Tunelski sindromi šake. Tunel sindrom: znakovi, prevencija, liječenje

Da li ste primetili da tokom trudnoće često dobijate (ili ne prolazite) trnce i utrnulost u rukama? Najvjerovatnije su ovi osjećaji uzrokovani sindrom karpalnog tunela(TSZ).

Tipično, TSM pogađa ljude čija zanimanja zahtijevaju ponavljajuće pokrete ruku (kao što su kompjuterski programeri ili radnici na montažnoj traci), ali su i trudnice vrlo osjetljive.

Simptomi sindroma karpalnog tunela mogu uključivati ​​utrnulost, trnce, bol ili tup bol u prstima, ruci ili zglobu. Ovi simptomi obično dolaze i nestaju i često se pogoršavaju noću. Ponekad se nelagoda može proširiti na područje podlaktice i ramena, pa čak i u potpunosti na cijelu ruku! U teškim ili hroničnim slučajevima ruka postaje nespretna i slaba, a pacijenti se žale na spontano otpuštanje prstiju.

Simptomi se mogu pojaviti na jednoj ili obje ruke, i mogu se pojaviti u bilo kojem trenutku, ali je vjerojatnije da će se prvi put pojaviti u drugoj polovini trudnoće, kada većina žena iskusi. Simptomi TSZ obično postupno nestaju nakon porođaja, zajedno s oticanjem.

Šta uzrokuje sindrom karpalnog tunela kod trudnica?

Ručni zglobovi su koštani kanali formirani sa tri strane od kostiju ručnog zgloba i ligamenta koji prolazi kroz zglob. Zadržavanje tečnosti i oticanje, uobičajeni kod trudnica, povećavaju pritisak u ovom relativno uskom i nefleksibilnom prostoru, što rezultira kompresijom srednjeg živca koji prolazi kroz zglob.

Srednji nerv šalje nervne impulse na palac, kažiprst, srednji i prstenjak i odgovoran je za kretanje mišića u bazi palca. Pritisak koji se vrši na ovaj nerv je ono što uzrokuje simptome.

Kako ublažiti bol kod sindroma karpalnog tunela?

Pokušajte identificirati koje aktivnosti uzrokuju (ili pogoršavaju) vaš problem i izbjegavajte te aktivnosti koliko god je to moguće.

Ponekad možete promijeniti svoje dnevne aktivnosti kako biste zaštitili svoje ruke. Na primjer, ako je , podesite visinu stolice tako da vam zglobovi budu ravno na stolu, a ne da vise. Pokušajte kupiti ergonomsku tastaturu, koja kod mnogih ljudi smanjuje simptome TSD-a. I obavezno pravite kratke pauze da pomerite ruke i istegnete ih.

Ako vas simptomi muče noću, pokušajte da držite zglob u neutralnom položaju (da se ne savija), što možete učiniti udlagom. Izbjegavajte spavanje na rukama. Ako se probudite u bolu, pokušajte stisnuti i otpustiti ruku dok bol ili utrnulost ne nestanu.

U kojim situacijama treba pozvati doktora?

Provjerite sa svojim liječnikom da li vas bol i utrnulost i dalje muče, ometaju li san i dnevne aktivnosti. Ne počinjite da uzimate nikakve lekove protiv bolova bez lekarskog recepta! Umjesto tableta, vaš liječnik može predložiti da nosite udlagu na zglobu ili na donjoj ruci, tretman koji je pomogao mnogim ljudima s karpalnim tunelom. Ako su vaši simptomi uporni i teški (trajna utrnulost, slabost mišića ili gubitak osjeta), bit ćete upućeni specijalistu.

TSZ u većini slučajeva prolazi sam od sebe nekoliko mjeseci nakon porođaja. Ako simptomi ne nestanu nakon tri do četiri mjeseca nakon rođenja djeteta, otiđite na konsultaciju sa ortopedom. Hirurg će vjerovatno predložiti udlagu i NSAIL (nesteroidne protuupalne lijekove), kao što je ibuprofen.

U nedostatku pozitivnog rezultata od konzervativnih metoda liječenja sindrom karpalnog tunela, sljedeći korak je kurs injekcija kortizona. U teškim slučajevima može biti potrebna jednostavna operacija kako bi se smanjio pritisak na srednji nerv.

VKontakte Facebook Odnoklassniki

Kako dijagnosticirati i spriječiti ovu profesionalnu bolest daktilografa, programera i muzičara

S neugodnim osjećajima u "radnoj" ruci suočavaju se svi koji su prisiljeni da dugo rade ručni rad, koji zahtijevaju male pokrete prstiju. Stalna napetost šaka, posebno desne šake kod dešnjaka i lijeve šake kod ljevaka, narušava cirkulaciju u šakama, doprinosi nastanku osteohondroze, deformiteta kičme, zglobova šaka - od ramena do prstiju.

Kao rezultat - oteklina, bol, naježivanje, grčevi i slabost u mišićima. U uznapredovalim slučajevima može doći do gubitka osjetljivosti dlana i prstiju, smanjenja pokretljivosti zglobova.

U 20. veku ova bolest je nazvana "ruka daktilografa" - zglobovi šaka su najviše patili od stalnih vibracija pri kucanju na pisaćoj mašini, što je u težim slučajevima dovelo do invaliditeta i potrebe za promjenom profesije. U 21. veku bolest se preselila u kancelarije i igračke klubove - rizik od dobijanja tunelskog sindroma je posebno visok za sve koji provode više od 3-4 sata dnevno za računarom, intenzivno kucajući ili pomerajući miš. Tunel sindromu su podložni, pored službenika, vozači, frizeri, blagajnici, neki muzičari (violinisti, pijanisti) i fotografi. Prosječna dob nastanka bolesti je 40-60 godina, ali bolest je, nažalost, sve mlađa, a uz dužno zanemarivanje zdravlja, na bolove u rukama može se početi žaliti već sa 25 godina.

Dijagnoza: Prezaposlen!

Bolest nastaje kao rezultat stalnog monotonog rada, bez odmora i industrijske gimnastike. Neudobno držanje, nedostatak potpore za laktove ili zglobove, radno vrijeme duže od 6-8 sati, radno iskustvo duže od 5 godina doprinose nastanku patoloških promjena. S menopauzom, trudnoćom, upornim lakšim ozljedama (od igranja košarke i sl.) ili slabo zacijeljenim prijelomom radijusa, dijabetesom, gihtom, artritisom, reumatizmom, povećava se šansa za oboljevanje.

Alarmni signali na koje prije svega treba obratiti pažnju su slabljenje mišićne snage do kraja radnog dana, osjećaj utrnulosti jedne ili obje ruke, od prstiju do lakta i ramena, ukočenost pokreta. Nakon odmora, simptomi ne nestaju, dešava se da neugodne senzacije ne dozvoljavaju da zaspite i probudite se noću. Ako se ne liječite, ili barem ne uzmete duži godišnji odmor, problemi se pojačavaju:
pojavljuju se bolovi, najprije lagani, a zatim bolni, sputavajući. Do te mjere da pacijent ne može držati žlicu ili olovku, držati se za rukohvat, obavljati ručni rad duže od 10-15 minuta.

Važni simptomi za razlikovanje sindroma karpalnog tunela od drugih bolesti:

* Zahvaćen je dlan, 1-4 prsta, rjeđe ruka do lakta. Ako boli mali prst ili stražnji dio šake, razlog je drugačiji.

* Obje ruke pate, ali je radna veća.

* Egzacerbacije se javljaju noću, budi pacijenta, otklanjaju se masažom, snažnim drmanjem ruku.

* Javlja se slabost prstiju, loša koordinacija pokreta - menja se rukopis, pacijentu je teško da uvuče iglu, jednom rukom podigne pun čajnik itd.

* Javljaju se promjene u osjetljivosti (peckanje, peckanje, gubitak osjetljivosti u vrhovima prstiju), promjene u termoregulaciji ruku (stalno vruće ili hladne ruke).

* Do kraja radnog dana dolazi do jakog umora, ruke prestaju da slušaju.

* Ostali organi i sistemi nisu zahvaćeni - ne menja se npr. hod, njuh, pritisak, brzina reakcija.

Sve bolesti od nerava

Uzrok sindroma karpalnog tunela je uklještenje nerva u karpalnom tunelu (pun naziv bolesti je sindrom karpalnog tunela, sindrom karpalnog tunela - CTS). Tipično, živac je stegnut na zglobu, pritisnut uz natečeni poprečni karpalni ligament ili tetive. Ili samo nabubri zbog veće tačke štipanja. Prohodnost nervnih signala je poremećena, upaljeni nerv prvo izaziva bol, a zatim umire, sa svim posledicama koje nastaju.

Otklanjanjem tunelskog sindroma u izraženom stadijumu treba da se pozabave lekari specijalisti. Liječenje je smanjenje otoka i bola, što pomaže nervu da povrati osjetljivost i zauzme svoje mjesto u karpalnom tunelu. U pravilu se koriste protuupalni lijekovi, hormoni i lijekovi protiv bolova. U teškim slučajevima neophodna je operacija - hirurg otvara zahvaćeni kanal, čisti ga od obraslog fibroznog tkiva i vraća normalan položaj živca. Operacija se sve češće izvodi kroz endoskopski rez i ne nanosi mnogo štete pacijentu. Ali, naravno, bolje je ne iznositi stvar na operacijski stol i liječiti karpalni tunel u ranim fazama.

Bolesni, izliječite se!

Kućno liječenje, naravno, ne može zamijeniti terapiju lijekovima. Međutim, u ranoj fazi bolesti, kućni lijekovi su dovoljni za vraćanje zdravlja i performansi. Najjednostavniji alat koji su koristile naše pra-prabake su rukavice, odnosno rukavice sa odsječenim prstima, pletene od prirodne vune, najbolje od svih psećih. Toplina iz rukavica će ublažiti bol, bodljikava vuna će pružiti stalnu masažu, a elastična manžetna na zglobu djelovat će kao fiksirajući zavoj i rasteretiti zglob. Dobar efekat će dati oblozi i trljanje uljima za zagrijavanje ili hlađenje - kamfor, eukaliptus, menta. Vruće kupke za ruke s morskom soli mogu pomoći u ublažavanju otoka, opuštanju mišića i smanjenju upale. Ljeti je na plaži, u istu svrhu, vrlo korisno koristiti zagrijani pijesak i uvijati topao, grubi kamenčić u prste.

Masaža i samomasaža podlaktica i šaka neophodna je komponenta liječenja sindroma karpalnog tunela. Potrebno je svakodnevno trljati prste, dlanove i zapešća kremom za masažu ili bebi uljem, a dva do tri puta godišnje ići na kurseve opšte preventivne masaže leđa – bolovi u šakama mogu biti posljedica osteohondroze ili štipanja mišića ramenog pojasa.

Higijena rada i dobro osmišljen način rada veoma su važni za prevenciju bolesti. Svakih sat vremena treba napraviti pauzu, barem 3-5 minuta, podići ruke i napraviti malu vježbu - mahati i okretati dlanove u različitim smjerovima, stiskati i opuštati prste, savijati ih u bravu ili lepezu, uvijati , kao u dječjoj igrici.

Odlična prevencija sindroma karpalnog tunela su mekane i elastične "antistres" igračke koje se mogu zgnječiti na radnom mjestu. Istu ulogu imaju i metalne kuglice i obične brojanice - izuzetno je korisno dodirnuti velike perle prstima. Karpalni ekspanderi su korisni za prevenciju bolesti, međutim, s razvijenim tunelskim sindromom, bolje je izbjeći nepotreban stres.

Pažljivo pratite svoje radno mjesto - da li vam je udobno sjediti, ima li rukohvata na stolu, anatomskog tuberkula ispod dlana na podlozi za miša (to vam omogućava da opustite zglob). Veoma je važno paziti da prostorija nije previše hladna ili vlažna, da ne sjedite na promaji - prehlada i hladan zrak ne djeluju najbolje na takve bolesti.

Od sportskih aktivnosti sa tunelskim sindromom, korisni su plivanje na kratke udaljenosti, stoni tenis i sve vrste dječjih igara sa konopcem, tzv. "putanki". Zanimljiv način prevencije je ples, u koji su aktivno uključeni pokreti ruku - indijski, ciganski, "trbušni ples". Bolje je suzdržati se od sportova koji uključuju veliki stres na šake i zglobove, posebno rukometne igre, atletsku gimnastiku, streljaštvo, sportove snage. Takođe se ne preporučuje nošenje teških predmeta, torbi, paketa u rukama.

Ponekad liječnici savjetuju pacijentima da se prebace na kućne poslove, promijene vrstu aktivnosti. Pranje suđa i pranje u toploj vodi, šivanje i pletenje, skupljanje zagonetki i zagonetki pomažu da opustite zglobove. Možete koristiti "Pepeljugin recept" - pomiješajte, recimo, grašak i pasulj, a zatim ih polako rastavite, valjajući zrna u dlanovima.

Ali najvažnija stvar u liječenju sindroma karpalnog tunela je ne započeti. Izbjegavajte prekovremene i vremenske probleme, 12-satne radne dane, previše labave ili zategnute tastature, neudobne stolove i kompjuterske miševe. Idite na odmor na vrijeme, odmorite ruke vikendom. I posjetite ljekara čim se pojave neprijatni simptomi. Što prije počnete da se borite protiv bolesti, brže i lakše ćete je se riješiti.

1
1 FGAOU VO Prvi Moskovski državni medicinski univerzitet. NJIH. Sečenov iz Ministarstva zdravlja Rusije (Univerzitet Sečenov), Moskva
2 FGAOU HE "Prvi Moskovski državni medicinski univerzitet po imenu A.I. NJIH. Sečenov” Ministarstva zdravlja Rusije (Sečenov univerzitet), Moskva; Neurološki centar. B.M. Gekhta DZ Ruske željeznice, Moskva
3 FGAOU VO Prvi Moskovski državni medicinski univerzitet po imenu I.M. Sečenov iz Ministarstva zdravlja Rusije (Univerzitet Sečenov)

Za citiranje: Golubev V.L., Merkulova D.M., Orlova O.R., Danilov A.B. Tunelski sindromi šake // BC. 2009, str

Pod tunelskim sindromom (sinonimi: kompresijsko-ishemijska neuropatija, tunelska neuropatija, zarobljena neuropatija, trapping sindrom) uobičajeno je označiti kompleks kliničkih manifestacija (senzornih, motoričkih i trofičkih) uzrokovanih kompresijom, štipanjem živca u uskim anatomskim prostorima. (anatomski tunel). Zidovi anatomskog tunela su prirodne anatomske strukture (kosti, tetive, mišići), a normalno periferni živci i sudovi prolaze slobodno kroz tunel. Ali pod određenim patološkim stanjima, kanal se sužava, dolazi do sukoba neuro-kanala [Al-Zamil M.Kh., 2008].

Tunelske neuropatije čine 1/3 bolesti perifernog nervnog sistema. U literaturi je opisano više od 30 oblika tunelskih neuropatija [Levin O.S., 2005]. Različiti oblici kompresijsko-ishemične neuropatije imaju svoje karakteristike. Prvo ćemo razmotriti njihove opće karakteristike, a zatim ćemo se fokusirati na najčešće oblike sindroma ručnog tunela (Tablica 1).

Uzroci

Kliničke manifestacije

Poremećaji kretanja nastaju kao posljedica oštećenja motoričkih grana živca i manifestiraju se u obliku smanjenja snage, brzog zamora. U nekim slučajevima, progresija bolesti dovodi do atrofije, razvoja kontraktura („kandžasta šapa“, „majmunska šapa“).

Kod kompresije arterija i vena moguć je razvoj vaskularnih poremećaja, što se očituje blijeđenjem, smanjenjem lokalne temperature ili pojavom cijanoze i otoka u zahvaćenom području. S izoliranom lezijom živca (u nedostatku kompresije arterija i vena), trofičke promjene su najčešće neznatno izražene.

Dijagnostika

Principi lečenja

Zaustavite uticaj patogenog faktora. Imobilizacija

Promijenite uobičajeni lokomotorni stereotip i način života

Terapija bola

Anti-inflamatorna terapija. Tradicionalno se kod tunelskih sindroma koriste NSAIL sa izraženijim analgetskim i protuupalnim djelovanjem (diklofenak, ibuprofen). Treba imati na umu da dugotrajnom upotrebom lijekova iz ove skupine postoji rizik od gastrointestinalnih i kardiovaskularnih komplikacija. S tim u vezi, za umjerenu do jaku bol, preporučljivo je koristiti kombinaciju niskih doza opioidnog analgetika tramadola (37,5 mg) i najsigurnijeg analgetika/antipiretika paracetamola (325 mg). Zahvaljujući ovoj kombinaciji, postiže se višestruko povećanje općeg analgetskog učinka uz manji rizik od nuspojava.

Učinci na neuropatsku komponentu boli. Često je kod tunelskih sindroma upotreba analgetika i nesteroidnih protuupalnih lijekova neučinkovita (upravo u tim slučajevima pacijenti idu liječniku). To može biti zbog činjenice da dominantnu ulogu u formiranju boli ne igra nociceptivni, već neuropatski mehanizam. Kada je bol rezultat neuropatskih promjena, potrebno je propisati lijekove preporučene za liječenje neuropatskog bola: antikonvulzive (pregabalin, gabapentin), antidepresive (venlafaksin, duloksetin), pločice sa 5% lidokaina. Odabir određenog lijeka treba izvršiti uzimajući u obzir kliničke manifestacije i individualne karakteristike pacijenta (mogućnost razvoja nuspojava). Važno je obavijestiti pacijenta da lijekovi koji se koriste za neuropatski bol, za razliku od "klasičnih lijekova protiv bolova", ne počinju djelovati odmah (potrebno je titrirati dozu, učinak se javlja nakon nekoliko dana ili čak sedmica nakon početka primjene lijek).

Injekcije anestetika + hormona. Veoma efikasan i prihvatljiv tretman za većinu tipova tunelskih neuropatija je blokada sa uvođenjem anestetika (novokain) i hormona (hidrokortizon) u područje povrede. Posebne smjernice opisuju tehnike i doze lijekova za različite tunelske sindrome [Zhulev N.M., 2005]. Ovom zahvatu se obično pribjegava ako su druge mjere (hladne obloge, primjena analgetika, NSAIL) nedjelotvorne, ali u nekim slučajevima, ako je pacijent upućen u uznapredovalom stadijumu bolesti i osjeća jake bolove, preporučljivo je da takvom pacijentu odmah ponudi ovu manipulaciju.

Druge metode anestezije. Trenutno postoje izvještaji o visokoj efikasnosti ubrizgavanja meloksikama sa hidrokortizonom u područje tunela.
Efikasan način za smanjenje boli i upale je elektroforeza, fonoforeza s dimeksidom i drugim anesteticima. Mogu se izvoditi u klinici.
simptomatsko liječenje. Kod tunelskih sindroma koriste se i dekongestivi, antioksidansi, relaksanti mišića, lijekovi koji poboljšavaju trofizam i funkcioniranje živaca (ipidakrini, vitamini itd.).

Hirurška intervencija. Hirurškom liječenju obično se pribjegava kada su iscrpljene druge mogućnosti pomoći pacijentu. Istovremeno, prema određenim indikacijama, preporučljivo je odmah ponuditi pacijentu hiruršku intervenciju. Hirurška intervencija se obično sastoji u oslobađanju živca od kompresije, "rekonstrukciji tunela".
Prema statistikama, efikasnost kirurškog i konzervativnog liječenja ne razlikuje se značajno godinu dana kasnije (nakon početka liječenja ili operacije). Stoga je nakon uspješne hirurške operacije važno zapamtiti i druge mjere koje je potrebno poduzeti za postizanje potpunog oporavka (prevencija relapsa): promjena stereotipa lokomotornog sustava, korištenje uređaja koji štite od stresa (ortoze, udlage, zavoji), izvođenje posebnih vježbi .

sindrom karpalnog tunela

Kliničke manifestacije

Sljedeći testovi su ponuđeni kako bi se potvrdila dijagnoza sindroma karpalnog tunela.
Tinelov test: lupkanje neurološkim čekićem po ručnom zglobu (iznad prolaza srednjeg živca) izaziva osjećaj trnjenja u prstima ili zračenje bola (električni lumbago) u prstima (slika 2). Bol se također može osjetiti u području tapkanja. Pozitivan simptom Tinela nalazi se kod 26-73% pacijenata sa sindromom karpalnog tunela [Al Zamil M.Kh., 2008].
Durkanov test: kompresija ručnog zgloba u predjelu srednjeg živca uzrokuje utrnulost i/ili bol u prstima I-III, polovini IV prsta (kao kod Tinelovog simptoma).
Phalen test: Fleksija (ili ekstenzija) šake za 90 stepeni dovodi do utrnulosti, peckanja ili bola za manje od 60 sekundi (Slika 3). I zdrava osoba može razviti slične senzacije, ali ne ranije od 1 minute.
Opozicioni test: kod izražene slabosti tenara (koja se javlja u kasnijoj fazi), pacijent ne može spojiti palac i mali prst (slika 4); ili doktor (istraživač) može lako odvojiti zatvoreni palac i mali prst pacijenta.

Diferencijalna dijagnoza

Tretman

Sindrom pronator teres (Seyfarthov sindrom)

Sindrom pronator teres ponekad se javlja kod dojilja. Kod njih dolazi do kompresije živca u predjelu okruglog pronatora kada bebina glava leži na podlaktici, doji se, uljuljkana i osoba koja spava dugo ostaje u tom položaju.

Kliničke manifestacije

Pronator-flexor test. Pronacija podlaktice sa čvrsto stisnutom šakom uz stvaranje otpora ovom pokretu (otpor) dovodi do pojačanog bola. Pojačani bol se može primijetiti i prilikom pisanja (prototip ovog testa).
U proučavanju osjetljivosti otkriva se kršenje osjetljivosti, hvatanje palmarne površine prva tri i pol prsta i dlana. Osjetljiva grana srednjeg živca, koja inervira palmarnu površinu šake, obično prolazi iznad poprečnog karpalnog ligamenta. Pojava kršenja osjetljivosti na palmarnoj površini prvog prsta, stražnjoj i palmarnoj površini II-IV prsta, uz zadržavanje osjetljivosti u dlanu, omogućava nam da pouzdano razlikujemo sindrom karpalnog tunela od sindroma pronator teres. Thenar atrofija kod sindroma pronator teres obično nije tako izražena kao kod progresivnih sindroma karpalnog tunela.

Sindrom suprakondilnog procesa ramena (Stratherov sindrom vrpce, Coulombov, Lordov i Bedosierov sindrom)

Sindrom kubitalnog kanala

Kliničke manifestacije

Dijagnostika

Tretman

Ako je efikasnost ovih mjera bila nedovoljna, tada se izvodi operacija. Postoji nekoliko tehnika za hirurško oslobađanje živca, ali sve one na ovaj ili onaj način uključuju pomicanje živca naprijed od unutrašnjeg epikondila. Nakon operacije propisano je liječenje koje ima za cilj brzu obnovu provodljivosti duž živca.
Guyonov tunelski sindrom
Sindrom Guyonovog tunela nastaje zbog kompresije duboke grane ulnarnog živca u kanalu koji formiraju pisoformna kost, kuka hamate, palmar metakarpalni ligament i kratki palmarni mišić. Javljaju se pečući bolovi i poremećaji osjetljivosti u IV-V prstima, otežano štipanje, adukcija i širenje prstiju.

Sindrom ulnarnog tunela je vrlo često posljedica dugotrajnog pritiska radnog alata, kao što su vibrirajući alati, šrafcigeri, klešta, pa se stoga češće javlja u određenim profesijama (vrtlari, rezbari kože, krojači, violinisti, čekićari). Ponekad se sindrom razvije nakon upotrebe štapa ili štake. Patološki faktori koji mogu uzrokovati kompresiju također uključuju proširene limfne ganglije, frakture, artrozu, artritis, aneurizmu ulnarne arterije, tumore i anatomske formacije oko Guyonovog kanala.
diferencijalna dijagnoza. Na razliku između sindroma Guyonovog kanala i sindroma kubitalnog tunela ukazuje činjenica da se prilikom oštećenja nerva u šaci javlja bol u hipotenarnoj regiji i bazi šake, kao i intenziviranje i zračenje u distalnom smjeru tokom provokacije. testovi. Poremećaji osjetljivosti u ovom slučaju zauzimaju samo palmarnu površinu IV-V prstiju. Na stražnjoj strani šake osjetljivost nije poremećena, jer je osigurava dorzalna grana ulnarnog živca, koja se proteže od glavnog trupa na nivou distalne trećine podlaktice.

U diferencijalnoj dijagnozi s radikularnim sindromom (C8) treba uzeti u obzir da se parestezije i poremećaji osjetljivosti mogu pojaviti i duž ulnarne ivice šake. Moguće su pareze i hipotrofije mišića hipotenara. Ali kod radikularnog sindroma C8 zona osjetljivih poremećaja je mnogo veća nego kod Guyonovog kanala i nema hipotrofije i pareze međukoštanih mišića. Ako se dijagnoza postavi rano, ograničenje aktivnosti može pomoći. Pacijentima se može savjetovati korištenje fiksatora (ortoza, udlaga) noću ili tokom dana kako bi se smanjila trauma.
U slučaju neuspjeha konzervativnih mjera, provodi se kirurško liječenje koje ima za cilj rekonstrukciju kanala kako bi se živac oslobodio od kompresije.

Sindrom kompresije radijalnog živca

Liječenje uključuje opću etiotropnu terapiju i lokalne efekte. Razmotrite moguću povezanost sindroma karpalnog tunela sa reumatizmom, brucelozom, artrozom metaboličkog porijekla, hormonskim poremećajima i drugim stanjima koja doprinose kompresiji živca okolnim tkivima. Lokalno, u području nervne povrede, ubrizgavaju se anestetici i glukokortikoidi. Sveobuhvatno liječenje uključuje fizioterapiju, primjenu vazoaktivnih, dekongestivnih i nootropnih lijekova, antihipoksanata i antioksidansa, mišićnih relaksansa, ganglioblokatora itd. Hirurška dekompresija sa disekcijom tkiva koja komprimiraju živac indikovana je kada konzervativno liječenje ne uspije.
Dakle, tunelski sindromi na šaci su vrsta oštećenja perifernog nervnog sistema, uzrokovana i endogenim i egzogenim uticajima. Ishod zavisi od pravovremenosti i adekvatnosti lečenja, pravilnih preventivnih preporuka, orijentacije pacijenta u izboru ili promeni zanimanja koje predisponira nastanak tunelske neuropatije.

U članku su korišteni crteži iz knjige S. Waldmana. Atlas uobičajenih bolnih sindroma. – Saunders Elsevier. – 2008.

Termin "tunelski sindrom" (kompresiono-ishemična neuropatija) kombinuje grupu bolesti perifernih nerava koje nisu povezane sa infekcijom i vertebrogenim faktorima. Ova patologija nije tako rijetka koliko se rijetko dijagnosticira. Tunelski sindromi su slabo shvaćeni, slabo prepoznati i otkriveni. Često se pogrešno tumače kao vaskularne bolesti i tako dalje. Zato su pitanja vezana za ove bolesti aktuelna u naše vrijeme. Razmotrite glavne vrste tunelskih sindroma nervnih stabala ekstremiteta.

Uzroci

Sindrom tunela može biti uzrokovan sužavanjem koštanih ili mišićnih kanala kroz koje prolaze nervna vlakna. Ovo stanje se može razviti:

• kod bolesti vezivnog tkiva zbog njegovog prekomjernog rasta;
• zbog dishormonalnog restrukturiranja vezivnog tkiva povezanog sa starenjem (sa);
• s metaboličkim poremećajima u tijelu (, miksedem);
• kao rezultat edema mekih tkiva u slučaju ozljede;
• zbog zadebljanja živca (amiloidoza, guba);
• s dugotrajnim monotonim prenaprezanjem mišića i ligamenata.

Ponekad koštani kanali imaju urođeno suženje.

Određene vrste porođajne aktivnosti mogu dovesti do kompresije perifernih živaca. Ova bolest je češća kod rudara, zamotača, zidara, sportista, poljoprivrednih radnika, vozača, zubara itd.

Ako je kompresijsko-ishemična neuropatija (CIN) uzrokovana uobičajenim faktorima, tada je oštećenje živaca obično obostrano. Ako su uzrok profesionalne opasnosti, onda se kod dešnjaka ovaj sindrom razvija na desnoj strani, a kod ljevorukih na lijevoj strani.

sindrom karpalnog tunela

Karpalni tunel je uski kanal koji formiraju kosti ručnog zgloba i poprečni ligament, u kojem prolazi srednji živac zajedno sa žilama i tetivama fleksora prstiju. Sa sužavanjem ovog kanala ili povećanjem volumena njegovog sadržaja (tendovaginitis, kolagenoze) dolazi do kompresije vlakana srednjeg živca i arterija koje ga hrane.

Klinički se ovaj sindrom manifestuje bolom i parestezijom u predjelu I, II, III prstiju. Ovi simptomi se obično javljaju noću ili rano ujutro. Karakteristični su smanjena osjetljivost na šaku u zoni inervacije živaca, hipotrofija mišića tenara. Često postoje trofični poremećaji ovog tipa.

Za diferencijalnu dijagnozu provode se sljedeći testovi. Pacijentu se nudi da stisne šaku, pogrebe drugi prst po stolu, uhvati bocu, pokrene sat, zakopča dugmad. Ako je srednji nerv oštećen, ove radnje se ne mogu izvesti. Teško je suprotstaviti se prvom prstu kista. Test se koristi sa podignutim rukama, prisilnom fleksijom ručnog zgloba u zglobu ručnog zgloba, leđnom ekstenzijom šake i prstiju. Uz kašnjenje u jednom od položaja na minutu, pojavljuju se simptomi ishemije. Primjenjuje se test sa stiskanjem ramena manžetnom tonometra sve dok puls na radijalnoj arteriji ne nestane, što također dovodi do ishemije.

sindrom okruglog pronatora

Ova patologija nastaje kao rezultat kompresije srednjeg živca na podlaktici u mišićno-fascijalnom tunelu koji formiraju dva mišićna snopa - pronator podlaktice (pronacija - okretanje prema unutra). Muzičari češće pate od ovog sindroma. Pacijente brine bol u gornjoj trećini podlaktice, ručnom zglobu, prva tri prsta. Prilikom stiskanja navedenog mišića rukama, bol se pojačava. Dijagnostički test je uvođenje novokaina, hidrokortizona u bolnu tačku.

Sindrom ulnarnog karpalnog tunela

Ovo je bolest koja nastaje usled kompresije ulnarnog živca i krvnih sudova u koštanom kanalu koji se nalazi u nivou prvog reda karpalnih kostiju. Pacijenti su zabrinuti zbog parestezije i bola u zglobu koji se proteže na četvrti i peti prst šake. Bol se povećava pri kretanju ili noću, smanjuje se nakon lokalne primjene hidrokortizona. U dijagnostičke svrhe koristi se izazivanje simptoma tapkanjem u području kanala.

Sindrom kubitalnog kanala

U nekim slučajevima, ulnarni nerv se može stisnuti iznad ručnog zgloba u nivou lakatnog zgloba, uzrokujući bol duž unutrašnje površine podlaktice i šake. U ovom području živac je podložan raznim vrstama oštećenja. Podvrgava se kompresiji tokom dužeg rada za stolom, oslanjajući se na laktove, pritiskajući ruku na tvrde predmete. Uzrok ovog sindroma može biti i stenoza kubitalnog kanala zbog artritisa, rasta tumora. Karakteristično je da se u zoni inervacije (unutrašnja površina podlaktice i šake, četvrti i peti prst) smanjuje osjetljivost i atrofiraju mišići. Sa izraženim promjenama, šaka poprima izgled šape s kandžama.

sindrom spiralnih kanala

Radijalni nerv na ramenu prolazi u istoimenom žlijebu i pod određenim okolnostima može biti pritisnut u ovom području i ozlijeđen. To je moguće tokom dugog sna na tvrdom krevetu (nakon fizičkog prenaprezanja, u stanju alkoholne ili narkomanske intoksikacije), s prijelomom humerusa. Simptome karakterizira smanjenje osjetljivosti duž stražnje strane ramena, poteškoće u savijanju lakatnog zgloba, paraliza supinatora podlaktice (supinacija - okretanje prema van), kao i paraliza mišića ekstenzora šake i podlaktice.

Sindrom potpore luka

Ovo je patologija uzrokovana kompresijom radijalnog živca između snopova mišića supinatora podlaktice. Klinički se manifestuje bolom u predjelu lakatnog zgloba i stražnjoj površini ruke ispod lakta. Ne utiče na osetljivost. Ovu patologiju je potrebno razlikovati od artritisa i artroze lakatnog zgloba. Za razliku od ovih bolesti, kod kompresije radijalnog živca, neki pokreti, odnosno ekstenzija podlaktice, zajedno sa abdukcijom šake i ekstenzijom prstiju, naglo pojačavaju bol.

Rothova bolest

Vanjski kožni nerv natkoljenice može biti oštećen na mjestu izlaska na butinu (na nivou prednje gornje ilijačne kralježnice). To može biti posljedica traume sa zategnutim pojasom, pritiskanjem ivice stola itd. Često se ova patologija javlja tokom trudnoće ili gojaznosti. Bolest se manifestuje upornim bolom i parestezijom na vanjskoj površini bedra. Stanje se pogoršava prilikom hodanja, stajanja.

sindrom tarzalnog tunela

U tarzalnom kanalu, koji se nalazi na unutrašnjoj površini skočnog zgloba, tibijalni živac prolazi s žilama i tetivama. Prilikom stiskanja tibijalnog živca u ovom kanalu, pacijenti razvijaju bol i poremećenu osjetljivost u predjelu plantarne strane stopala i prstiju, koja se može širiti prema gore do potkoljenice. Bol se pojačava pritiskom ili lupanjem u skočni zglob.

CIN zajedničkog peronealnog živca

Nastaje kao rezultat kompresije peronealnog živca u nivou glave fibule (gornji vanjski dio potkoljenice) pri radu s osloncem na savijeno koleno, dugotrajno čučanj ili zabacivanje noge preko noge. Može se pojaviti i tokom dubokog sna nakon anestezije. Nerv se može pritisnuti tumorom koji se čvrsto nanosi gipsom. Pacijenti razvijaju hipesteziju (smanjenje osjetljivosti) i bol duž bočne površine potkoljenice i stopala.

Terapijske mjere

1. Uklonite uzrok kompresije (ako je potrebno, kirurški).
2. Imobilizacija ekstremiteta.
3. Fizioterapijske procedure.
4. Protuupalni i lijekovi protiv bolova (nimesulid, diklofenak, meloksikam, ibuprofen).
5. Diuretici (furosemid).
6. Uvođenje kortikosteroida (hidrokortizon) i anestetika (novokain) u mjesto kompresije.
7. Vitamini B grupe.

Liječenje fizičkim faktorima

Propisuje se za smanjenje simptoma bolesti, ubrzanje procesa oporavka i oporavka općenito.

Gotovo svaka osoba se tokom svog života suočava sa određenim patologijama. Neko pati od alergija, drugi se žali na teže hronične bolesti.

Sindrom tunela jedna je od prilično neugodnih tegoba koje spadaju u kategoriju nefropatije. Ovu bolest karakteriziraju dugotrajni bol i jaka utrnulost prstiju. Razmotrimo detaljnije karakteristike ove bolesti, metode njenog liječenja, simptome i preventivne mjere.

Razlozi za pojavu

Odmah treba reći da danas ne postoji jasno formulirana lista koja uključuje glavne razloge za razvoj ove patologije. Međutim, postoji nekoliko faktora koji mogu uzrokovati kompresiju živaca u karpalnim tunelima. Na primjer, istezanje ili oticanje uzrokovano ozljedama može dovesti do takve bolesti.

Osim toga, sindrom karpalnog tunela može se pojaviti kod onih ljudi koji svakodnevno obavljaju iste fizičke manipulacije. Na primjer, oni koji stalno rade u kancelariji, na računaru ili za građevinare. Slična bolest može biti uzrokovana i posebnim stanjem tijela u slučaju neuspjeha u metaboličkim procesima ili s deformacijskim promjenama u tkivima kanala ili tetiva.

Često se sindrom karpalnog tunela javlja kod trudnica, osoba s dijabetesom, reumatoidnim artritisom i drugim patologijama. Ako su se tumori formirali na živcima koji prodiru u kanal, to također može dovesti do slične bolesti.

Osim toga, neki stručnjaci ističu da zbog dugotrajnog pušenja može doći do poremećaja opskrbe krvlju osobe, što je i uzrok sindroma karpalnog tunela. A neki sugeriraju da se ova bolest može razviti čak iu pozadini pretilosti. Bez obzira na razloge, vrijedno je blagovremeno obratiti pažnju na bolest i započeti liječenje.

Početna faza tuneliranja

Prije svega, neugodni simptomi počinju se pojavljivati ​​tek tijekom rada, odnosno kada su ruke maksimalno opterećene. U tom slučaju dolazi do utrnulosti prstiju. Takođe, neki pacijenti se žale da noću tokom spavanja imaju probleme sa 3, 2, 1 i pola 4 prsta. U ovom slučaju se primjećuju ne samo neugodni osjećaji boli, već i trnci, kao i pojava gušenja. Također, mnogi primjećuju da su im ruke jako oslabljene.

Naknadni simptomi

Ako se u početnim fazama ne započne pravovremeno liječenje, tada lezije prelaze na mišiće. Njihovo funkcioniranje provodi se zbog pojave patologije, stručnjaci primjećuju slabost, atrofiju i druge poremećaje kretanja. A u nekim situacijama, bolest se može proširiti na druge dijelove ruke, kao što su podlaktica, rame i dalje. U ovom slučaju, sindrom kubitalnog tunela će se morati liječiti.

Dijagnostika

Da bi ispravno dijagnosticirali bolest, stručnjaci provode nekoliko različitih testova. Prije svega, tapkaju po zglobovima u određenom trenutku i pokušavaju otkriti trnce ili bolne pucanje.

Doktor također traži od pacijenta da stisne zglobove i detaljno priča o svojim osjećajima. Ako postoje trnci ili bol, to može biti prvi znak razvoja sindroma karpalnog tunela.

Prisustvo bolesti možete provjeriti i podizanjem ruku. Ako se poveća pritisak u karpalnim tunelima i povećaju se neugodni simptomi, onda je mala šansa da pacijent zaista pati od ovog sindroma.

Diferencijalna dijagnoza

Vrlo često se ova patologija pojavljuje u pozadini drugih bolesti. U opasnosti su oni ljudi koji pate od dijabetičke polineuropatije, artritisa i cervikalnog išijasa. Također u medicinskoj praksi postoji takva stvar kao što je alkoholna epilepsija. Ova patologija također može uzrokovati razvoj naknadnog sindroma karpalnog tunela.

Opcije tretmana

Nakon konsultacija, liječnik može pacijentu propisati nezavisan tijek terapije. Međutim, na takav ishod mogu računati samo oni čija je bolest još u ranoj fazi. U ovom slučaju, u pravilu se u liječenju koriste posebne masti za zagrijavanje, u nekim situacijama - zavoji za zglobove. Zahvaljujući ovim stvarima, postaje moguće ublažiti bolne senzacije, posebno kada je osoba u mirovanju.

Također, liječnik može propisati lijekove koristeći najjednostavnije protuupalne lijekove koji pozitivno djeluju na tijelo, ublažavaju bol i uklanjaju nelagodu. U nekim situacijama se propisuju injekcije steroida, ali se koriste samo kao privremeno rješenje, uz pogoršanje bolesti.

Također će biti od pomoći razgovarati sa fizioterapeutom. Ovaj doktor će vam pomoći da odaberete pravi tok vježbi, savjetuje kako pravilno sjediti ili se postaviti na radno mjesto tokom dana.

Ako pacijent ima izraženije simptome sindroma karpalnog tunela, liječenje može zahtijevati operaciju. Ova kardinalna metoda terapije propisuje se samo u situaciji kada pacijent praktički ne može pomicati ruku. Radi se otvorena operacija tokom koje se pravi mali rez na poprečnom karpalnom ligamentu.

Također je vrijedno napomenuti da postoji niz praktičnih postupaka koji mogu olakšati stanje pacijenta. Na primjer, stručnjaci savjetuju primjenu hladnoće na bolno mjesto. Kod početnog stupnja razvoja sindroma karpalnog tunela pomaže smanjenje dnevnog stresa. U nekim situacijama može se propisati i drugi tretman uz upotrebu različitih lijekova. Sve ovisi o specifičnoj situaciji, dobi pacijenta i individualnim karakteristikama njegovog tijela.

Alternativni tretmani za sindrom karpalnog tunela

U pravilu se ova bolest razvija dosta dugo, pa pacijenti imaju vremena da potraže pomoć i prije nego što bolest pređe u kronični stadij. U ovom slučaju, neki privatni praktičari nude jednostavne vježbe za ruke, masaže i tehnike mobilizacije. Međutim, drugi liječnici se slažu da ove metode nisu tako efikasne kao liječenje lijekovima.

Lijekovi

Zahvaljujući specijaliziranim alatima, možete značajno smanjiti bol i riješiti se otoka. Pod utjecajem lijekova, komprimirani kanal poprima uobičajene dimenzije, zbog čega se negativni simptomi eliminiraju. U ovom slučaju govorimo o lijekovima koji zaustavljaju upalu. Shodno tome, u ovom slučaju, liječnik propisuje nesteroidne protuupalne lijekove.

Dodatno, možete koristiti lokalne masti i gelove koji će brzo smanjiti otekline i anestezirati najproblematičnija područja. Ako govorimo o najboljim sredstvima, onda, po pravilu, stručnjaci preporučuju "Nise", "Diclofenac", "Indometacin" ili "Movalis". Također, pozitivan učinak se uočava nakon upotrebe "Ibuprofena", "Naprofena" i acetilsalicilne kiseline.

Međutim, prije liječenja sindroma karpalnog tunela, neophodno je konzultirati liječnika. Svi ovi lijekovi imaju određene kontraindikacije. Također treba biti oprezan kada koristite protuupalne lijekove. Često negativno utječu na rad crijeva i drugih unutrašnjih organa. Također u ovoj situaciji propisuju se hormonska sredstva koja vam omogućavaju da se riješite sindroma boli. Takođe se ne preporučuje da ih koristite bez lekarskog recepta. Ako pacijent slučajno počne uzimati pogrešne hormone, tada u tom slučaju riskira da izazove kvar u tijelu. To je ispunjeno hormonskom neravnotežom i drugim posljedicama koje proizilaze i ne najprijatnijim posljedicama.

Ako tunelski sindrom ruke nije dosegao kronični stadij, onda u ovom slučaju možete koristiti narodne lijekove. Postoji nekoliko korisnih recepata koji će vam pomoći da se riješite neugodne bolesti. Međutim, prije nego što se upustite u samoliječenje, vrijedi pitati liječnika za mišljenje o odabranim travama ili receptima.

Do danas je najefikasnije i bezopasnije nekoliko opcija za kućno liječenje.

Kontrastne kupke

U tom slučaju preporuča se pripremiti poseban sastav od izvarka kamilice ili infuzije kadulje. Sve ove komponente imaju pozitivan i umirujući učinak na stanje ruku. Osim toga, prirodne tvari smanjuju otekline i smiruju upaljena područja.

Za pripremu terapeutske kupke potrebno je jednu supenu kašiku suve mešavine preliti sa litrom ključale vode i ostaviti da odstoji sat vremena. Nakon toga tečnost treba procijediti i umočiti ruke u nju. Trajanje postupka ne bi trebalo biti duže od 15 minuta.

Možete pripremiti i kupku s morskom soli. Da biste to učinili, komponenta se mora pomiješati s dvije litre tople vode. U ovom slučaju dovoljno je 2 kašike soli.

Kompres sa listovima rena

Da biste smanjili bol, potrebno je oprati pripremljeno lišće. Nakon toga se listovi hrena stavljaju u kipuću vodu na 60 sekundi (ne više). U sljedećoj fazi, dovoljno je otresti tekućinu iz lišća i njome omotati zahvaćena područja ruku. Hren se mora ostaviti u ovom položaju 45 minuta. Nakon zahvata preporučljivo je koristiti hranjivu kremu. To je zbog činjenice da hren prilično suši kožu.

diuretički čaj

Bolest je uzrokovana prekomjernim pritiskom, pa je potrebno ukloniti ovaj simptom. Čajevi i biljni odvari, koji doprinose brzom uklanjanju viška tečnosti iz organizma, odlično rade na ovom zadatku. Najprikladniji su kopar, brusnice i peršun. Također, kukuruzne stigme i šumske jagode odlikuju se sličnim svojstvima.

Prevencija

Vrijedi napomenuti da danas većina ljudi koristi računar. Na osnovu toga, najpogodnije preventivne metode bit će one koje su usmjerene na ispravnu lokaciju same osobe i organizaciju radnog mjesta na kojem provodi najviše vremena. Zahvaljujući pravilnom rasporedu stvari može se spriječiti pojava sindroma karpalnog tunela.

Potrebno je pravilno podesiti visinu stolice i radne površine. Ovi parametri zavise od visine i težine osobe. Također je preporučljivo kupiti stolicu za rad, koja će biti opremljena naslonima za ruke. Dodatno, možete ugraditi domaći ili gotov oslonac za ručni zglob.

Osim toga, u roku od sat vremena potrebno je da ruke odmorite nekoliko minuta. Također je vrijedno raditi neke gimnastičke vježbe, koje se mogu raditi direktno dok sjedite za kompjuterom. Stručnjaci preporučuju sljedeće:

• Snagom stisnite ruke u šake i istom snagom otpustite dlanove što je brže moguće.
• Rotirajte svaki prst naizmjence u smjeru kazaljke na satu, a zatim protiv njegovog kretanja.
• Snažno stisnite ruke u šake i pravite kružne pokrete zglobovima.
• Snažno stisnite dlanove u predelu grudi i polako ih razdvojite.

Konačno

Neophodno je voditi računa o svom zdravlju i u slučaju ovakvih neugodnih simptoma što prije kontaktirati specijaliste. Bilo kakvi problemi s kretanjem udova mogu se razviti u ozbiljnije kronične patologije.

Bolje je to spriječiti i započeti liječenje u ranim fazama. Takođe, nemojte pretpostavljati da se sindrom karpalnog tunela može razviti isključivo kod starijih ljudi. Danas se ova bolest sa zavidnom učestalošću nalazi i kod predstavnika mlađe generacije. Stoga je bolje ne dovoditi situaciju u kritičnu tačku i pravovremeno potražiti pomoć od iskusnih stručnjaka.