Primarni tretman za dijabetes tipa 2. Liječenje različitih tipova dijabetes melitusa: sredstva i metode Savremeni lijekovi za liječenje dijabetesa tipa 2

Glavni ciljevi liječenja dijabetes melitusa bilo kojeg tipa uključuju održavanje normalnog načina života; normalizacija metabolizma ugljikohidrata, proteina i masti; prevencija hipoglikemijskih reakcija; prevencija kasnih komplikacija (posljedica) dijabetesa; psihološko prilagođavanje na život s hroničnom bolešću. Ovi ciljevi se mogu samo djelimično postići kod dijabetičara, zbog nesavršenosti moderne supstitucione terapije. Istovremeno, danas je čvrsto utvrđeno da što je glikemija pacijenta bliža normalnom nivou, manja je vjerovatnoća da će se razviti kasne komplikacije dijabetesa.

Unatoč brojnim publikacijama o liječenju dijabetes melitusa tipa 2, velika većina pacijenata ne postiže kompenzaciju metabolizma ugljikohidrata, iako njihovo opće zdravstveno stanje može ostati dobro. Nije uvijek dijabetičar svjestan važnosti samokontrole i proučavanje glikemije se provodi od slučaja do slučaja. Iluzija relativnog blagostanja, zasnovana na normalnom blagostanju, odgađa početak liječenja lijekovima kod mnogih pacijenata sa dijabetes melitusom tipa 2. Osim toga, prisutnost jutarnje normoglikemije ne isključuje dekompenzaciju dijabetes melitusa kod takvih pacijenata.

Ključ uspješnog liječenja pacijenata sa dijabetesom tipa 2 je obrazovanje u dijabetičkoj školi. Učenje pacijenata kako da liječe i upravljaju dijabetesom kod kuće izuzetno je važno.

Dijeta za liječenje dijabetesa tipa 2

90% ljudi sa dijabetesom tipa 2 ima određeni stepen gojaznosti, tako da je gubitak težine kroz niskokaloričnu ishranu i vežbanje od najveće važnosti. Neophodno je motivirati pacijenta da izgubi težinu, jer se čak i umjerenim gubitkom težine (za 5-10% od prvobitne) može postići značajno smanjenje glikemije, lipida u krvi i krvnog tlaka. U nekim slučajevima stanje pacijenata se toliko poboljša da nema potrebe za hipoglikemicima.

Liječenje obično počinje odabirom dijete i, ako je moguće, proširivanjem količine fizičke aktivnosti. Dijetoterapija je osnova za liječenje dijabetes melitusa tipa 2. Dijetoterapija se sastoji u propisivanju uravnotežene ishrane koja sadrži 50% ugljenih hidrata, 20% proteina i 30% masti i praćenja redovnih 5-6 obroka dnevno - tabela broj 9. Strogo pridržavanje dijete broj 8 sa danima posta za gojaznost i povećanu fizičku aktivnost može značajno smanjuju potrebu za hipoglikemijskim lijekovima.

Fizička aktivnost smanjuje otpornost na inzulin, smanjuje hiperinzulinemiju i poboljšava toleranciju na ugljikohidrate. Pored toga, lipidni profil postaje manje aterogen – ukupni holesterol i trigliceridi u plazmi se smanjuju, a holesterol lipoproteina visoke gustine raste.

Niskokalorična dijeta može biti uravnotežena ili neuravnotežena. Uz uravnoteženu niskokaloričnu ishranu, ukupni kalorijski sadržaj hrane se smanjuje bez promjene njenog kvalitativnog sastava, za razliku od neuravnotežene prehrane sa niskim udjelom ugljikohidrata i masti. U ishrani pacijenata treba da budu namirnice bogate vlaknima (žitarice, povrće, voće, integralni hleb). Dijeta se preporučuje da uključuje vlaknasta vlakna, pektin ili guar-guar u količini od 15 g / dan. Ako je teško ograničiti masnoće u ishrani, treba uzeti orlistat, koji sprečava razgradnju i apsorpciju 30% unesene masti i, prema nekim izvještajima, smanjuje inzulinsku rezistenciju. Rezultat monoterapije uz dijetu može se očekivati ​​samo uz smanjenje težine za 10% ili više u odnosu na original. To se može postići povećanjem fizičke aktivnosti uz niskokaloričnu uravnoteženu ishranu.

Od zaslađivača danas se široko koriste aspartam (hemijski spoj asparaginskih i fenilalaninskih aminokiselina), sukrazit, sladeks, saharin. Akarboza, antagonist amilaze i saharaze, koja smanjuje apsorpciju složenih ugljikohidrata, može se uključiti u prehranu bolesnika s dijabetesom.

Vježbe za liječenje dijabetesa tipa 2

Svakodnevna vježba je neophodna za dijabetes tipa 2. Istovremeno se povećava apsorpcija glukoze u mišićima, povećava se osjetljivost perifernih tkiva na inzulin, poboljšava se dotok krvi u organe i tkiva, što dovodi do smanjenja hipoksije, neizbježnog pratioca slabo kompenziranog dijabetesa u bilo kojoj dobi, a posebno starijih osoba. . Količinu tjelovježbe kod starijih osoba, hipertoničara i onih koji su imali infarkt miokarda u anamnezi treba odrediti ljekar. Ako nema drugih recepta, možete se ograničiti na dnevnu šetnju od 30 minuta (3 puta po 10 minuta).

Uz dekompenzaciju dijabetes melitusa, fizičke vježbe su neučinkovite. Kod teškog fizičkog napora može se razviti hipoglikemija, pa doze hipoglikemijskih lijekova (a posebno inzulina) treba smanjiti za 20%.

Ako se ishranom i tjelovježbom ne postigne normoglikemija, ako se ovim tretmanom ne normalizira poremećeni metabolizam, treba pribjeći medikamentoznom liječenju dijabetes melitusa tipa 2. U tom slučaju se propisuju tabletirani hipoglikemici, sulfonamidi ili bigvanidi, a ako su nedjelotvorni, kombinacija sulfonamida s bigvanidima ili hipoglikemika s inzulinom. Nove grupe lijekova - sekretagogi (NovoNorm, Starlix) i inzulinski senzibilizatori koji smanjuju inzulinsku rezistenciju (derivati ​​tiazolidindiona - pioglitazon, Aktos). S potpunim iscrpljivanjem rezidualnog lučenja inzulina, prelaze na monoterapiju inzulinom.

Medicinski tretman dijabetesa tipa 2

Više od 60% pacijenata sa dijabetesom tipa 2 liječi se oralnim hipoglikemijskim lijekovima. Više od 40 godina sulfonilurea je bila glavna oralna hipoglikemijska terapija za dijabetes melitus tipa 2. Glavni mehanizam djelovanja lijekova sulfonilureje je stimulacija lučenja vlastitog inzulina.

Svaki preparat sulfonilureje, nakon oralne primjene, veže se za specifičan protein na membrani β-ćelija gušterače i stimulira lučenje inzulina. Osim toga, neki lijekovi sulfonilureje vraćaju (povećavaju) osjetljivost β-ćelija na glukozu.

Sulfonilureje se pripisuje dejstvo, koje se sastoji u povećanju osetljivosti ćelija masnog tkiva, mišića, jetre i nekih drugih tkiva na delovanje insulina, u povećanju transporta glukoze u skeletnim mišićima. Za pacijente sa dijabetesom mellitusom tipa 2 s dobro očuvanom funkcijom lučenja inzulina efikasna je kombinacija lijeka sulfonilureje s bigvanidom.

Sulfonamidi (lijekovi sulfoniluree) su derivati ​​molekule uree, u kojima je atom dušika zamijenjen različitim kemijskim grupama, što određuje farmakokinetičke i farmakodinamičke razlike ovih lijekova. Ali svi oni stimulišu lučenje insulina.

Sulfonamidni preparati se brzo apsorbuju, čak i kada se uzimaju sa hranom, pa se stoga mogu uzimati sa hranom.

Suphanilamidi za liječenje dijabetes melitusa tipa 2

Dajemo kratak opis najčešćih sulfonamida.

Tolbutamid (Butamid, Orabet), tablete od 0,25 i 0,5 g - najmanje aktivne među sulfonamidima, imaju najkraće trajanje djelovanja (6-10 sati), pa se stoga mogu prepisivati ​​2-3 puta dnevno. Iako je bio jedan od prvih preparata sulfoniluree, koristi se i danas jer ima malo nuspojava.

Klorpropamid (Diabenez), tablete od 0,1 i 0,25 g - ima najduže trajanje djelovanja (više od 24 sata), uzima se 1 put dnevno, ujutro. Izaziva mnoge nuspojave, od kojih je najozbiljnija dugotrajna i teško otkloniva hipoglikemija. Teška hiponatremija i reakcije slične antabusi su također uočene. Trenutno se hlorpropamid rijetko koristi.

Glibenklamid (Maninil, Betanaz, Daonil, Euglucon), 5 mg tablete je jedan od najčešće korišćenih sulfonamida u Evropi. Propisuje se, po pravilu, 2 puta dnevno, ujutru i uveče. Savremeni farmaceutski oblik je mikronizovani maninil od 1,75 i 3,5 mg, bolje se podnosi i snažniji.

Glipizid (Diabenez, Minidiab), tablete od 5 mg / tab. Kao i glibenklamid, ovaj lijek je 100 puta aktivniji od tolbutamida, trajanje djelovanja doseže 10 sati, obično se propisuje 2 puta dnevno.

Gliklazid (Diabeton, Predian, Glidiab, Glizid), tablete od 80 mg - njegovi farmakokinetički parametri su negdje između parametara glibenklamida i glipizida. Obično se daje dva puta dnevno, sada je dostupan diabeton s modificiranim oslobađanjem i uzima se jednom dnevno.

glikidon (Glurenorm), tablete od 30 i 60 mg. Lijek se u potpunosti metabolizira u jetri u neaktivan oblik, pa se može koristiti kod kroničnog zatajenja bubrega. Praktično ne uzrokuje tešku hipoglikemiju, stoga je posebno indiciran za starije pacijente.

Moderni sulfonamidi 3. generacije uključuju glimepirid (Amaril), tablete od 1, 2, 3, 4 mg. Ima snažno produženo hipoglikemijsko dejstvo, blisko Maninilu. Koristi se jednom dnevno, maksimalna dnevna doza je 6 mg.

Neželjeni efekti sulfonamida

Teška hipoglikemija se rijetko javlja kod sulfonamida, uglavnom kod pacijenata koji primaju hlorpropamid ili glibenklamid. Rizik od razvoja hipoglikemije posebno je visok kod starijih pacijenata s kroničnim zatajenjem bubrega ili u pozadini akutne interkurentne bolesti, kada je unos hrane smanjen. Kod starijih osoba hipoglikemija se manifestuje uglavnom mentalnim ili neurološkim simptomima koji otežavaju prepoznavanje. S tim u vezi, ne preporučuje se propisivanje dugodjelujućih sulfonamida starijim osobama.

Vrlo rijetko se u prvim sedmicama liječenja sulfonamidima razvijaju dispepsija, preosjetljivost kože ili reakcija hematopoetskog sistema.

Budući da alkohol inhibira glukoneogenezu u jetri, njegov unos može izazvati hipoglikemiju kod pacijenata koji primaju sulfonamide.

Rezerpin, klonidin i neselektivni β-blokatori također doprinose razvoju hipoglikemije tako što potiskuju kontrainzulinske regulatorne mehanizme u tijelu i, osim toga, mogu prikriti rane simptome hipoglikemije.

Diuretici, glukokortikoidi, simpatomimetici i nikotinska kiselina smanjuju učinak sulfonamida.

Bigvanidi (metformin) za liječenje dijabetesa tipa 2

Bigvanidi, derivati ​​gvanidina, povećavaju uzimanje glukoze u skeletnim mišićima. Bigvanidi stimuliraju proizvodnju laktata u mišićima i/ili organima trbušne šupljine i stoga mnogi pacijenti koji primaju bigvanide imaju povišene razine laktata. Međutim, laktacidoza se razvija samo kod pacijenata sa smanjenom eliminacijom bigvanida i laktata ili sa povećanom proizvodnjom laktata, posebno kod pacijenata sa smanjenom funkcijom bubrega (kontraindicirani su kod povišenog serumskog kreatinina), s bolestima jetre, alkoholizmom i kardiopulmonalnom insuficijencijom. Laktacidoza je bila posebno česta kod fenformina i buformina, zbog čega su obustavljeni.

Samo za danas metformin (Glucophage, Siofor, Diformin, Dianormet) koristi se u kliničkoj praksi za liječenje dijabetes melitusa tipa 2. Budući da metformin smanjuje apetit i ne stimulira hiperinzulinemiju, njegova primjena je najopravdanija kod gojaznog dijabetes melitusa, što takvim pacijentima olakšava održavanje dijete i potiče gubitak težine. Metformin također poboljšava metabolizam lipida snižavanjem nivoa lipoproteina niske gustine.

Interes za metformin se sada dramatično povećao. To je zbog posebnosti mehanizma djelovanja ovog lijeka. Možemo reći da u osnovi Metformin povećava osjetljivost tkiva na inzulin, potiskuje proizvodnju glukoze u jetri i, prirodno, smanjuje glikemiju natašte, usporava apsorpciju glukoze u gastrointestinalnom traktu. Postoje dodatni efekti ovog lijeka koji pozitivno djeluju na metabolizam masti, zgrušavanje krvi i krvni tlak.

Poluvrijeme eliminacije metformina, koji se potpuno apsorbira u crijevima i metabolizira u jetri, iznosi 1,5-3 sata, te se stoga propisuje 2-3 puta dnevno za vrijeme ili nakon obroka. Liječenje se započinje minimalnim dozama (0,25-0,5 g ujutro) kako bi se spriječile nuspojave u vidu dispeptičkih pojava, koje se javljaju kod 10% pacijenata, ali kod većine pacijenata brzo prolaze. U budućnosti, ako je potrebno, doza se može povećati na 0,5-0,75 g po dozi, propisivanjem lijeka 3 puta dnevno. Doza održavanja - 0,25-0,5 g 3 puta dnevno.

Liječenje bigvanidima treba odmah prekinuti kada se kod pacijenta razvije akutna bolest bubrega, jetre ili se manifestira kardiopulmonalna insuficijencija.

Budući da sulfonamidi uglavnom stimuliraju lučenje inzulina, a metformin uglavnom poboljšava njegovo djelovanje, mogu međusobno nadopuniti hipoglikemijski učinak. Kombinacija ovih lijekova ne povećava rizik od nuspojava, nije praćena njihovim štetnim interakcijama, te se stoga uspješno kombiniraju u liječenju dijabetes melitusa tipa 2.

Kombinacije lijekova u liječenju dijabetesa tipa 2

Nesumnjivo je svrsishodnost primjene lijekova sulfonilureje, jer je najvažnija karika u patogenezi dijabetesa tipa 2 sekretorni defekt u β-ćeliji. S druge strane, inzulinska rezistencija je gotovo konstantna karakteristika dijabetes melitusa tipa 2, što zahtijeva primjenu metformina.

Metformin u kombinaciji sa lijekovima sulfonilureje- komponenta efikasnog liječenja, intenzivno se koristi dugi niz godina i omogućava smanjenje doze lijekova sulfonilureje. Prema istraživačima, kombinovana terapija metforminom i lijekovima sulfonilureje jednako je efikasna kao i kombinirana terapija s inzulinom i lijekovima sulfonilureje.

Potvrda zapažanja da kombinovana terapija sulfonilureom i metforminom ima značajne prednosti u odnosu na monoterapiju doprinijela je stvaranju službenog oblika lijeka koji sadrži obje komponente (Glibomet).

Da bi se postigli glavni ciljevi liječenja dijabetes melitusa, potrebno je promijeniti ranije uspostavljeni stereotip liječenja pacijenata i preći na agresivnije taktike terapije: rani početak kombiniranog liječenja oralnim hipoglikemijskim lijekovima, kod nekih pacijenata gotovo od momenta dijagnoze.

Jednostavnost, efikasnost i relativna jeftinost objašnjavaju činjenicu da sekretogeni uspješno nadopunjuju metformin. Kombinirani lijek Glucovans, koji sadrži metformin i mikronizirani oblik glibenklamida u jednoj tableti, najperspektivniji je predstavnik novog oblika antidijabetičkih lijekova. Pokazalo se da stvaranje Glucovana jasno poboljšava ne samo usklađenost pacijenata, već i smanjuje ukupan broj i intenzitet nuspojava uz istu ili bolju efikasnost.

Prednosti Glucovansa u odnosu na Glibomet (Metformin 400 mg + Glibenklamid 2,5 mg): Metformin formira rastvorljivu matricu u kojoj su čestice mikronizovanog glibenklamida ravnomerno raspoređene. Ovo omogućava glibenklamidu da djeluje brže od nemikroniziranog oblika. Brzo postizanje vršne koncentracije glibenklamida omogućuje vam uzimanje Glucovansa uz obroke, što zauzvrat smanjuje učestalost gastrointestinalnih učinaka koji se javljaju prilikom uzimanja Glibometa. Nesumnjiva prednost Glucovansa je prisustvo 2 doze (metformin 500 + glibenklamid 2,5, metformin 500 + glibenklamid 5), što vam omogućava da brzo odaberete efikasan tretman.

Dodatak bazalnog inzulina (Monotard HM tip) pri prosječnoj dozi od 0,2 jedinice po 1 kg tjelesne težine, preporučuje se započeti kombiniranu terapiju kao pojedinačna injekcija noću (22.00), obično se doza povećava za 2 jedinice svaka 3 dana do ciljanih vrijednosti glikemije postižu se 3,9-7,2 mmol/l. U slučaju visokog početnog nivoa glikemije, moguće je povećati dozu za 4 IU svaka 3 dana.

Sekundarna rezistencija na sulfa lijekove.

Unatoč činjenici da je tkivna inzulinska rezistencija vodeći mehanizam za nastanak dijabetesa melitusa tipa 2, lučenje inzulina kod ovih pacijenata također se smanjuje tokom godina, pa se učinkovitost liječenja sulfonamidom s vremenom smanjuje: kod 5-10% pacijenata godišnje a kod većine pacijenata nakon 12-15 godina terapije. Ovaj gubitak osjetljivosti naziva se sekundarna rezistencija na sulfonamide, za razliku od primarne, kada su nedjelotvorni od samog početka liječenja.

Rezistencija na sulfonamide se manifestuje progresivnim gubitkom težine, razvojem hiperglikemije natašte, postalimentarne hiperglikemije, povećanjem glikozurije i porastom nivoa HbA1c.

Kod sekundarne rezistencije na sulfonamide prvo se propisuje kombinacija inzulina (IPD) i sulfonamida. Vjerojatnost pozitivnog efekta kombinovane terapije je velika kada se ona propisuje u najranijim fazama razvoja sekundarne rezistencije, odnosno na nivou glikemije natašte između 7,5-9 mmol/l.

Moguće je koristiti pioglitazon (Aktos) - lijek koji smanjuje inzulinsku rezistenciju, što omogućava smanjenje doze IPD-a i, u nekim slučajevima, otkazivanje. Uzimajte Actos 30 mg 1 put dnevno. Može se kombinovati i sa metforminom i sa preparatima sulfonilureje.

Ali najčešći kombinovani režim liječenja je da se prethodno propisano liječenje sulfonamidom dopunjava malim dozama (8-10 IU) lijekova srednjeg djelovanja (na primjer, NPH ili gotovih "mješavina" - mješavina kratkodjelujućih i produženih -lijekovi koji djeluju) 1-2 puta dnevno (8.00, 21.00). Doza se povećava u koracima od 2-4 jedinice svaka 2-4 dana. U tom slučaju doza sulfanilamida treba biti maksimalna.

Takav tretman se može kombinirati s niskokaloričnom dijetom (1000-1200 kcal / dan) za dijabetes kod pretilih osoba.

Ako je režim jedne injekcije inzulina neefikasan, primjenjuje se 2 puta dnevno, uz kontrolu glikemije na kritičnim tačkama: na prazan želudac i u 17.00.

Uobičajena doza IPD je 10-20 IU/dan. Kada je potreba za inzulinom veća, to ukazuje na potpunu rezistenciju na sulfonamide i tada se propisuje monoterapija insulinom, odnosno potpuno se ukidaju sulfonamidni preparati.

Arsenal hipoglikemijskih lijekova koji se koriste u liječenju dijabetes melitusa tipa 2 prilično je velik i nastavlja rasti. Pored derivata sulfonilureje i bigvanida, ovo uključuje sekretogene, derivate aminokiselina, inzulinske senzibilizatore (tiazolidindioni), inhibitore α-glukozidaze (glukobaj) i insuline.

Regulatori glikemije za liječenje dijabetesa tipa 2

Na osnovu važne uloge aminokiselina u procesu lučenja insulina od strane β-ćelija direktno u procesu ishrane, naučnici su proučavali hipoglikemijsku aktivnost analoga fenilalanina, benzojeve kiseline, sintetizovanog nateglinida i repaglinida (NovoNorm).

Novonorm je oralni brzodjelujući hipoglikemijski lijek. Brzo snižava razinu glukoze u krvi stimulirajući oslobađanje inzulina iz funkcionalnih β-ćelija pankreasa. Mehanizam djelovanja povezan je sa sposobnošću lijeka da zatvori ATP zavisne kanale u membranama β-ćelija djelovanjem na specifične receptore, što dovodi do depolarizacije stanica i otvaranja kalcijumskih kanala. Kao rezultat, povećan dotok kalcija inducira lučenje inzulina od strane β-ćelija.

Nakon uzimanja lijeka, u roku od 30 minuta opaža se inzulinotropni odgovor na unos hrane, što dovodi do smanjenja razine glukoze u krvi. U razdobljima između obroka nema povećanja koncentracije inzulina. Kod pacijenata sa dijabetesom mellitusom tipa 2 neovisnim o inzulinu, kada se lijek uzima u dozama od 0,5 do 4 mg, zabilježeno je smanjenje razine glukoze u krvi ovisno o dozi.

Sekrecija inzulina, stimulisana nateglinidom i repaglinidom, blizu je fiziološkoj ranoj fazi lučenja hormona kod zdravih osoba nakon obroka, što dovodi do efektivnog smanjenja vrhova glukoze u postprandijalnom periodu. Imaju brz i kratkoročni učinak na lučenje inzulina, čime sprječavaju nagli porast glikemije nakon obroka. Prilikom preskakanja obroka ovi lijekovi se ne koriste.

nateglinid (Starlix) je derivat fenilalanina. Lijek obnavlja rano lučenje inzulina, što dovodi do smanjenja postprandijalne koncentracije glukoze u krvi i razine glikoziliranog hemoglobina (HbA1c).

Pod uticajem nateglinida uzetog pre jela, obnavlja se rana (ili prva) faza lučenja insulina. Mehanizam ovog fenomena leži u brzoj i reverzibilnoj interakciji lijeka s K+ ATP-zavisnim kanalima β-ćelija pankreasa.

Selektivnost nateglinida za K + ATP zavisne kanale β-ćelija pankreasa je 300 puta veća od one za kanale srca i krvnih sudova.

Nateglinid, za razliku od drugih oralnih hipoglikemika, uzrokuje izraženo lučenje inzulina u prvih 15 minuta nakon obroka, čime se izglađuju postprandijalne fluktuacije („vršci“) koncentracije glukoze u krvi. U naredna 3-4 sata nivo inzulina se vraća na prvobitne vrednosti. Tako se izbjegava postprandijalna hiperinzulinemija, koja može dovesti do odgođene hipoglikemije.

Starlix treba uzimati prije jela. Vremenski interval između uzimanja lijeka i jela ne bi trebao biti duži od 30 minuta. Kada se Starlix koristi kao monoterapija, preporučena doza je 120 mg 3 puta dnevno (prije doručka, ručka i večere). Ako ovim režimom doziranja nije moguće postići željeni učinak, pojedinačna doza se može povećati na 180 mg.

Još jedan prandijalni regulator glikemije je akarboza (glukobaj). Njegovo djelovanje se odvija u gornjem dijelu tankog crijeva, gdje reverzibilno blokira α-glukozidaze (glukoamilazu, saharuzu, maltazu) i sprječava enzimsku razgradnju poli- i oligosaharida. To sprječava apsorpciju monosaharida (glukoze) i smanjuje nagli porast šećera u krvi nakon jela.

Inhibicija α-glukozidaze akarbozom odvija se prema principu konkurencije za aktivno mjesto enzima koji se nalazi na površini mikroresica tankog crijeva. Sprečavajući porast glikemije nakon obroka, akarboza značajno smanjuje razinu inzulina u krvi, što poboljšava kvalitetu metaboličke kompenzacije. To potvrđuje i smanjenje nivoa glikiranog hemoglobina (HbA1c).

Upotreba akarboze kao jedinog oralnog antidijabetika dovoljna je za značajno smanjenje metaboličkih poremećaja kod pacijenata sa dijabetes melitusom tipa 2 koji se ne nadoknađuju samo ishranom. U slučajevima kada takva taktika ne dovede do željenih rezultata, imenovanje akarboze s lijekovima sulfoniluree (Glurenorm) dovodi do značajnog poboljšanja metaboličkih parametara. Ovo je posebno važno za starije pacijente koji nisu uvijek spremni za prelazak na terapiju inzulinom.

Kod pacijenata sa dijabetes melitusom tipa 2 koji su primali inzulinsku terapiju i akarbozu, dnevna doza inzulina se smanjila u prosjeku za 10 jedinica, dok je kod pacijenata koji su primali placebo doza inzulina povećana za 0,7 jedinica.

Upotreba akarboze značajno smanjuje dozu sulfonilureje. Prednost akarboze je da ne uzrokuje hipoglikemiju kada se koristi sama.

Moderni uvjeti diktiraju potrebu za stvaranjem novih lijekova koji omogućuju ne samo uklanjanje metaboličkih poremećaja, već i održavanje funkcionalne aktivnosti stanica gušterače, stimulirajući i aktivirajući fiziološke mehanizme regulacije lučenja inzulina i glukoze u krvi. Poslednjih godina pokazalo se da u regulaciji nivoa glukoze u organizmu, pored insulina i glukagona, učestvuju i hormoni inkretini koji se proizvode u crevima kao odgovor na unos hrane. Do 70% postprandijalne sekrecije inzulina kod zdravih osoba je rezultat upravo efekta inkretina.

Inkretini u liječenju dijabetes melitusa tipa 2

Glavni predstavnici inkretina su insulinotropni polipeptid ovisan o glukozi (GIP) i peptid sličan glukagonu-1 (G PP-1).

Ulazak hrane u probavni trakt brzo stimulira oslobađanje GIP i GLP-1. Inkretini takođe mogu sniziti nivoe glikemije kroz neinzulinske mehanizme usporavanjem pražnjenja želuca i smanjenjem unosa hrane. Kod dijabetesa tipa 2 smanjuje se sadržaj inkretina i njihov učinak, a povećava se razina glukoze u krvi.

Sposobnost GLP-1 da poboljša kontrolu glikemije je od interesa u liječenju dijabetes melitusa tipa 2 (pojava klase inkretinskih mimetika). GLP-1 ima višestruke efekte na endokrini dio pankreasa, ali njegovo glavno djelovanje je da pojača lučenje insulina ovisno o glukozi.

Povećani nivoi intracelularnog cAMP-a stimulišu GLP-1 receptore (rGLP-1), što dovodi do egzocitoze granula insulina iz β-ćelija. Povećanje nivoa cAMP tako služi kao primarni posrednik GLP-1 induciranog lučenja insulina. GLP-1 pojačava transkripciju inzulinskog gena, biosintezu insulina i promoviše proliferaciju β-ćelija kroz aktivaciju rGLP-1. GLP-1 također pojačava lučenje inzulina ovisno o glukozi putem intracelularnih puteva. U studiji C. Orskov et al. Pokazalo se da GLP-1 in vivo uzrokuje smanjenje lučenja glukagona kada djeluje na α-ćelije.

Poboljšanje glikemijskih indeksa nakon primjene GLP-1 može biti rezultat obnove normalne funkcije β-ćelija. In vitro studija pokazuje da β-ćelije otporne na glukozu postaju kompetentne za glukozu nakon primjene GLP-1.

Termin "kompetencija za glukozu" koristi se za opisivanje funkcionalnog stanja β-ćelija koje su osjetljive na glukozu i luče inzulin. GLP-1 ima dodatni hipoglikemijski učinak koji nije povezan s učinkom na pankreas i želudac. U jetri, GLP-1 inhibira proizvodnju glukoze i podstiče unos glukoze u masno i mišićno tkivo, ali ovi efekti su sekundarni u odnosu na regulaciju lučenja inzulina i glukagona.

Povećanje mase β-ćelija i smanjenje njihove apoptoze je vrijedan kvalitet GLP-1 i od posebnog je interesa za liječenje dijabetes melitusa tipa 2, budući da je glavni patofiziološki mehanizam ove bolesti upravo progresivni β - disfunkcija ćelija. Inkretinomimetici koji se koriste u liječenju dijabetesa tipa 2 uključuju 2 klase lijekova: GLP-1 agonisti (eksenatid, liraglutid) i inhibitori dipeptidil peptidaze-4 (DPP-4), koja uništava GLP-1 (sitagliptin, vildagliptin).

eksenatid (Byetta) izolovan iz pljuvačke divovskog guštera Gila čudovišta. Aminokiselinska sekvenca eksenatida je 50% identična humanom GLP-1. Kada se eksenatid primjenjuje subkutano, njegova vršna koncentracija u plazmi se javlja nakon 2-3 sata, a poluživot je 2-6 sati.To omogućava terapiju eksenatidom u obliku 2 potkožne injekcije dnevno prije doručka i večere. Stvoren, ali još nije registrovan u Rusiji, eksenatid dugog djelovanja - Exenatide LAR, koji se primjenjuje jednom sedmično.

Liraglutid je novi lijek, analog humanog GLP-1, koji je po strukturi 97% sličan ljudskom. Liraglutid održava stabilnu koncentraciju GLP-1 tokom 24 sata kada se daje jednom dnevno.

DPP-4 inhibitori za liječenje dijabetesa tipa 2

GLP-1 preparati koji su razvijeni do danas nemaju oralne oblike i zahtijevaju obaveznu potkožnu primjenu. Ovaj nedostatak lišeni su lijekovi iz grupe inhibitora DPP-4. Potiskivanjem djelovanja ovog enzima, inhibitori DPP-4 povećavaju nivo i životni vijek endogenih GIP i GLP-1, pojačavajući njihovo fiziološko inzulinotropno djelovanje. Lijekovi su dostupni u obliku tableta i propisuju se u pravilu jednom dnevno, što značajno povećava pridržavanje pacijenata na terapiji. DPP-4 je serinska proteaza koja se vezuje za membranu iz grupe prolil oligopeptidaza, čiji su glavni supstrat kratki peptidi kao što su GIP i GLP-1. Enzimska aktivnost DPP-4 na inkretine, posebno GLP-1, sugerira mogućnost primjene inhibitora DPP-4 u liječenju pacijenata sa dijabetes melitusom tipa 2.

Posebnost ovog pristupa liječenju je povećanje trajanja djelovanja endogenih inkretina (GLP-1), odnosno mobilizacija vlastitih rezervi tijela za borbu protiv hiperglikemije.

Inhibitori DPP-4 uključuju sitagliptin (Januvia) i vildagliptin (Galvus) Preporučuje FDA (SAD) i Europska unija za liječenje dijabetes melitusa tipa 2, i kao monoterapija i u kombinaciji s metforminom ili tiazolidindionima.

Čini se da je kombinacija inhibitora DPP-4 i metformina najperspektivnija, što omogućava utjecaj na sve glavne patogenetske mehanizme dijabetesa melitusa tipa 2 - inzulinsku rezistenciju, sekretorni odgovor β-ćelija i hiperprodukciju glukoze u jetri. .

Stvoren je lijek GalvusMet (50 mg vildagliptina + metformin 500, 850 ili 100 mg), koji je registrovan 2009. godine.

Terapija inzulinom kod dijabetes melitusa tipa 2.

Unatoč definiciji dijabetes melitusa tipa 2 kao "neovisni o inzulinu", veliki broj pacijenata s ovom vrstom dijabetesa na kraju razvije apsolutni nedostatak inzulina, što zahtijeva primjenu inzulina (insulin-requiring diabetes mellitus).

Liječenje inzulinom kao monoterapija indicirano je prvenstveno za primarnu rezistenciju na sulfonamide, kada liječenje dijetom i sulfonamidi ne dovodi do optimalne glikemije 4 sedmice, kao i za sekundarnu rezistenciju na sulfonamide na pozadini iscrpljivanja endogenih rezervi inzulina, kada se potrebna je za kompenzaciju zamjenske doze inzulina propisane u kombinaciji sa sulfonamidima je visoka (više od 20 IU/dan). Principi liječenja inzulinom za dijabetes melitus koji zahtijeva inzulin i dijabetes melitus tipa 1 su gotovo isti.

Prema Američkom udruženju za dijabetes, nakon 15 godina, većini dijabetičara tipa 2 potreban je inzulin. Međutim, direktna indikacija za terapiju monoinzulinom kod dijabetes melitusa tipa 2 je progresivno smanjenje lučenja inzulina β-ćelijama pankreasa. Iskustvo pokazuje da približno 40% pacijenata sa dijabetesom tipa 2 zahtijeva terapiju inzulinom, ali je u stvari taj postotak mnogo manji, često zbog protivljenja pacijenata. U preostalih 60% pacijenata kojima nije indicirana monoinsulinska terapija, nažalost, liječenje lijekovima sulfonilureje također ne dovodi do kompenzacije dijabetes melitusa.

Čak i ako je tokom dana moguće smanjiti glikemiju, onda skoro svi imaju jutarnju hiperglikemiju, koja je uzrokovana noćnom proizvodnjom glukoze u jetri. Primjena inzulina kod ove grupe pacijenata dovodi do povećanja tjelesne težine, što pogoršava inzulinsku rezistenciju i povećava potrebu za egzogenim inzulinom, osim toga, potrebno je smanjiti neugodnosti koje pacijentu uzrokuje česta doza inzulina i nekoliko injekcija dnevno. uzeti u obzir. Višak inzulina u organizmu izaziva zabrinutost i kod endokrinologa, jer je povezan s nastankom i napredovanjem ateroskleroze, arterijske hipertenzije.

Prema mišljenju stručnjaka SZO, terapiju insulinom za dijabetes tipa 2 ne treba započeti ni prerano ni prekasno. Postoje najmanje 2 načina za ograničavanje doza inzulina kod pacijenata koji nisu kompenzirani lijekovima sulfonilureje: kombinacija lijeka sulfonilureje s dugodjelujućim inzulinom (posebno noću) i kombinacija lijeka sulfonilureje s metforminom.

Kombinirano liječenje sulfonilureom i inzulinom ima značajne prednosti i zasniva se na komplementarnim mehanizmima djelovanja. Visoka glukoza u krvi ima toksični učinak na β-ćelije, u vezi s tim je smanjeno lučenje inzulina, a primjena inzulina snižavanjem glikemije može obnoviti odgovor gušterače na sulfonilureju. Inzulin suzbija stvaranje glukoze u jetri noću, što dovodi do smanjenja glikemije natašte, a sulfonilurea uzrokuje povećanje lučenja inzulina nakon obroka, kontrolirajući nivo glikemije tokom dana.

Brojne studije su poredile 2 grupe dijabetičara tipa 2, od kojih je 1 grupa primala samo insulinsku terapiju, a druga - kombinovanu terapiju insulinom noću sa sulfonilureom. Ispostavilo se da su nakon 3 i 6 mjeseci pokazatelji glikemije, glikiranog hemoglobina značajno smanjeni u obje grupe, ali je prosječna dnevna doza inzulina u grupi pacijenata koji su primali kombinovani tretman iznosila 14 IU, au grupi na monoinsulinskoj terapiji - 57 IU dnevno.

Prosječna dnevna doza produženog inzulina prije spavanja za suzbijanje noćne proizvodnje glukoze u jetri obično je 0,16 jedinica/kg/dan. Ovom kombinacijom došlo je do poboljšanja glikemije, značajnog smanjenja dnevne doze inzulina i, shodno tome, do smanjenja inzulinemije. Pacijenti su primijetili pogodnost takvog tretmana i izrazili želju da se preciznije pridržavaju propisanog režima.

Monoterapija inzulinom kod dijabetes melitusa tipa 2, odnosno koja se ne kombinuje sa sulfonamidima, nužno je propisana za tešku metaboličku dekompenzaciju koja se razvila tokom lečenja sulfonamidima, kao i za bolni oblik periferne neuropatije, amiotrofije ili dijabetičkog stopala, gangrene (ICD). samo terapija ili "bolus-basal").

Svaki pacijent treba da teži da postigne dobru kompenzaciju dijabetesa od prvih dana bolesti, što mu olakšava obuka u „školama za dijabetičare“. A tamo gdje takve škole nisu organizirane, pacijentima treba obezbijediti barem posebne edukativne materijale i dijabetičke dnevnike. Samoupravljanje i efikasan tretman uključuje i obezbjeđivanje za sve dijabetičare prijenosnih sredstava za brzo testiranje glikemije, glukozurije i ketonurije kod kuće, kao i ampula glukagona za otklanjanje teške hipoglikemije (hipokit kit).

endokrinolog dr.

Dijabetes melitus je stanje u kojem se značajno povećava nivo glukoze u krvi. Postoji nekoliko vrsta bolesti. Ranom dijagnozom i pravilnim liječenjem, neke vrste dijabetesa mogu se izliječiti, dok se druge mogu uspješno kontrolisati tokom života.

Vrste dijabetesa

Postoje dvije glavne vrste bolesti - dijabetes tipa 1 i tip 2.

Ostale vrste uključuju:

LADA, autoimuni dijabetes melitus kod odraslih;

rijetke, genetski određene vrste dijabetes melitusa - MODY;

gestacijski dijabetes - može se razviti samo tokom trudnoće.

Simptomi dijabetesa

Uzroci i faktori rizika za dijabetes

Dijabetes tipa 1

Dijabetes melitus tipa 1 karakterizira apsolutni nedostatak vlastitog inzulina. Razlog je autoimuno uništavanje beta stanica pankreasa koje proizvode inzulin. Bolest se češće javlja u djetinjstvu (sa 4-6 godina i 10-14 godina), ali se može pojaviti u bilo koje doba života.

Do danas, uzroci razvoja dijabetes melitusa kod svake pojedinačne osobe nisu u potpunosti poznati. Istovremeno, vakcinacije, stres, virusne i bakterijske bolesti nikada nisu uzrok dijabetesa tipa 1, samo se ponekad vremenski poklapaju sa trenutkom otkrivanja dijabetesa. Predispozicija za autoimune procese može biti povezana s genetikom, ali nije njome 100% određena.

Dijabetes tipa 2

Dijabetes tipa 2 je upečatljiv primjer metaboličkog poremećaja, odnosno kršenja apsorpcije ugljikohidrata (glukoze). Kod dijabetesa tipa 2 produkcija inzulina ostaje normalna dugo vremena, ali je poremećena sposobnost tkiva da transportuju inzulin i glukozu u ćelije, što uzrokuje hiperglikemiju – povećanje koncentracije glukoze u krvi.

Za razliku od dijabetesa tipa 1, gdje postoji primarni nedostatak proizvodnje inzulina, kod dijabetesa tipa 2 postoji dovoljno inzulina u krvi. Ponekad se inzulin može prekomjerno proizvoditi jer tijelo pokušava riješiti problem kvara "transportnog mehanizma" povećanjem proizvodnje provodnika glukoze.

Prekomjerna težina u kombinaciji s genetskom predispozicijom. Po pravilu je neophodna kombinacija ova dva uslova. U ovom slučaju višak kilograma može biti prilično mali, ali uglavnom se nalazi oko struka. Genetska predispozicija za svaku osobu izračunava se pojedinačno, na osnovu vlastitih varijanti gena i prisutnosti bliskih srodnika s dijabetesom.

2017. godine koncept remisije i oporavka od dijabetesa tipa 2 prvi put je uveden u SAD, Evropi i Rusiji. Ranije se smatralo da je to nemoguće. Sada su medicinski istraživači širom svijeta prepoznali da je u nekim slučajevima moguće potpuno izliječiti dijabetes tipa 2. Put do toga je normalizacija tjelesne težine.

Klinika EMC razvila je individualni pristup pacijentima sa dijabetesom i gojaznošću. U pozadini lijeka za normalizaciju šećera u krvi, zajedno s nutricionistima i psiholozima održavaju se časovi usmjereni na ispravljanje prehrambenih navika.

Kao rezultat integriranog pristupa, uspijevamo postići stabilan rezultat - normalizirati pacijentovu težinu i razinu šećera.

EMC Genomic Medicine Center provodi genetsku studiju o predispoziciji za dijabetes tipa 2. Često se bolest razvija zbog genetski programirane nedovoljne sinteze inzulina kao odgovora na upotrebu hrane bogate ugljikohidratima. Poznavanje vašeg rizika omogućava vam da započnete prevenciju čak i prije nego što se pojave prve abnormalnosti u krvnim pretragama.

Za gojazne pacijente važno je da poznaju sopstvene biološke mehanizme koji mogu uticati na ponašanje u ishrani. U većini slučajeva genetska istraživanja pružaju odgovor na razlog neuspjeha mnogih dijeta i metoda, što nam omogućava da personaliziramo pristup za svakog našeg pacijenta.

LADA – autoimuni dijabetes melitus

Ovaj tip dijabetesa karakterizira kumulativna klinička slika dijabetesa tipa 1 i tipa 2. Bolest teče sporije i u početnim fazama može se manifestirati kao simptomi dijabetesa tipa 2. Pacijentima sa sumnjom na LADA potrebna je preciznija dijagnoza i individualizirano liječenje, što se razlikuje od liječenja dijabetes melitusa tipa 2.

MODY-juvenilni dijabetes

To je monogeni, nasljedni oblik dijabetesa koji se obično javlja tokom adolescencije ili između 20. i 40. godine života. Pacijenti sa MODY obično imaju porodičnu anamnezu dijabetesa u skoro svakoj generaciji, odnosno takve porodice su imale dijabetes u mladosti kod djeda, majke i braće i sestara.

Dijagnoza dijabetesa

Glavna metoda za dijagnosticiranje dijabetesa su. Najčešće se glukoza određuje u venskoj krvi. U nekim slučajevima, kako bi se razjasnila dijagnoza, liječnik može propisati dodatne testove, na primjer, oralni test tolerancije glukoze, kontinuirano dnevno praćenje glukoze u krvi (CGMS senzor).

U slučaju sumnje na nasljedni oblik dijabetes melitusa, EMC Genomic Medicine Center vrši molekularnu genetičku dijagnostiku, koja omogućava postavljanje tačne dijagnoze i procjenu prognoze za buduću djecu u odnosu na ovu bolest. Također, pacijenti uvijek mogu proći sveobuhvatan pregled kako bi razumjeli svoju genetsku predispoziciju, kako za sam dijabetes, tako i za njegove komplikacije (na primjer, dijabetička katarakta).

Za osobe sa utvrđenim dijabetesom, posebno je važno znati koji genetski rizici postoje za druge bolesti, kao što su bolesti bubrega ili srca, jer dijabetes može izazvati razvoj mnogih povećanih rizika. Zahvaljujući genetskoj dijagnostici moguće je na vrijeme planirati obim redovnih pregleda i dobiti individualne preporuke o načinu života i ishrani.

Dijagnostika dijabetes melitusa u EMC klinikama se vrši u najkraćem mogućem roku, u skladu sa međunarodnim protokolima i pod nadzorom endokrinologa.

Liječenje dijabetesa u EMC-u

EMC pruža kompleksno liječenje dijabetes melitusa, gdje u liječenju pacijenata uvijek učestvuju ljekari različitih specijalnosti. Nakon postavljanja dijagnoze, pacijentu se može dodijeliti konsultacija sljedećih specijalista: endokrinologa, oftalmologa, kardiologa. To je neophodno zbog različitih brzina razvoja bolesti i njenog razvoja. Prije svega, vaskularne komplikacije u bubrezima i očima. Osim toga, dodatne konsultacije srodnih specijalista su međunarodni standard za pružanje medicinske njege kod dijagnostikovanog dijabetesa.

Savremeno liječenje dijabetes melitusa nikada nije potpuno bez promjene načina života, što je često najteže za pacijente s prekomjernom težinom. Potrebno je prilagoditi vrstu ishrane, započeti sportski trening koji preporučuje specijalista. Vrlo važnu ulogu u ovoj fazi igra podrška ljekara: endokrinologa i terapeuta, po potrebi nutricionista, kardiologa, psihoterapeuta i drugih specijalista. Bez promjene načina života, efikasnost terapije može biti smanjena.

Liječenje uvijek uključuje terapiju inzulinom i stalno praćenje nivoa glukoze u krvi. Prema indikacijama, lekar može propisati kontrolu glukometrom ili kontinuirano dnevno praćenje nivoa glukoze tokom nekoliko dana. U potonjem slučaju moguće je otkriti i analizirati uzroke odstupanja nivoa glukoze pod različitim faktorima. Ovo je posebno važno za pacijente sa nestabilnim nivoom glukoze ili česte hipoglikemije, za trudnice sa dijabetesom. Prijenosni uređaj (male veličine) mjeri glukozu svakih pet minuta tokom 7 dana, nošenje ne utiče na uobičajene životne aktivnosti pacijenta (sa njim možete plivati ​​i baviti se sportom). Detaljni podaci omogućavaju doktoru da dobije rezultat odgovora na terapiju i, ako je potrebno, prilagodi tretman.

Liječenje

Liječenje uključuje i medikamentoznu terapiju hipoglikemijskim lijekovima, koja uvijek treba biti pod nadzorom ljekara.

Inzulin se kod dijabetesa tipa 2 propisuje kada su resursi beta stanica pankreasa iscrpljeni. Ovo je neophodna mjera za sprječavanje raznih komplikacija. U nekim slučajevima, insulinska terapija se propisuje privremeno, na kraće periode. Na primjer, prije operacije ili tokom perioda dekompenzacije, kada nivo glukoze iz nekog razloga postane visok. Nakon prolaska „pika“, osoba se vraća na prethodnu redovnu terapiju lijekovima.

Liječenje gestacijskog dijabetesa uglavnom se sastoji od modifikacija ishrane i načina života za buduću majku, kao i stroge kontrole nivoa glukoze. Samo u nekim slučajevima može se propisati inzulinska terapija. EMC doktori i medicinske sestre pružaju obuku i danonoćnu podršku za pacijente na insulinskoj terapiji.

Pumpe i moderne metode za mjerenje glukoze u krvi

Inzulinske pumpe pružaju više načina za kontrolu dijabetesa. Terapija pumpom omogućava davanje inzulina u dozama i režimima što je moguće bliže prirodnom radu zdrave gušterače. Praćenje glukoze je i dalje potrebno, ali se njegova učestalost smanjuje.

Pumpe vam omogućavaju da smanjite doze inzulina, broj injekcija i smanjite korak doziranja, što je izuzetno važno za djecu i pacijente s visokom osjetljivošću na inzulin. Inzulinske pumpe su mali uređaj s rezervoarom napunjenim inzulinom koji je pričvršćen za tijelo pacijenta. Lijek iz pumpi se daje bezbolno: inzulin se isporučuje kroz poseban mikro-kateter. Preduvjet je naučiti pacijenta ili roditelje pravilima za izračunavanje doze inzulina, samostalno praćenje nivoa glukoze u krvi. Vrlo je važna spremnost pacijenta da nauči kako upravljati pumpom i analizirati rezultate.

Lečenje dijabetesa na EMC klinici u Moskvi odvija se po međunarodnim protokolima pod nadzorom iskusnih lekara iz Rusije, Nemačke i SAD.

Jedna od najpoznatijih patologija endokrinog sistema je dijabetes melitus. Bolest nastaje kao rezultat slabe aktivnosti hormona pankreasa. Ako se apsolutno ne proizvodi, dijagnosticira se prva vrsta, u svim ostalim slučajevima - druga. Stupnjevi dijabetesa razlikuju se po stepenu ovisnosti pacijenta o inzulinu.

Zašto ljudi dobijaju dijabetes tipa 2?

U skorije vrijeme, kao što pokazuje gotovo svaka anamneza, dijabetes tipa 2 bio je bolest starijih osoba. Najčešće se razvija kod pacijenata čija starost prelazi četrdeset godina. Danas se čak i tinejdžerima može dijagnosticirati dijabetes tipa 2. Liječenje bolesti se uvijek određuje individualno i zavisi od anamneze pacijenta. Međutim, svi ljudi imaju trajno kršenje metabolizma ugljikohidrata s razvojem disfunkcije inzulinskih receptora.

Uzroci dijabetesa:

1. Genetska (nasljedna) predispozicija.
2. Gojaznost uzrokovana sjedilačkim načinom života i prejedanjem.
3. Loše navike.
4. Prisutnost drugih bolesti endokrinog sistema (hipo-, hiperfunkcija štitne žlijezde, patologija hipofize, kore nadbubrežne žlijezde).
5. Komplikacije nakon ozbiljnih bolesti (karcinom).
6. arterijska hipertenzija.
7. Sistematsko prejedanje, neuravnotežena ishrana.

Rizične grupe

Uzroci dijabetesa koji provociraju razvoj bolesti mogu se proširiti nekim dodatnim faktorima. Dakle, rizična grupa uključuje ljude čija starost prelazi četrdeset godina. Osim toga, u prisustvu genetske predispozicije, stanja kao što su teške infekcije, povrede, operacije, trudnoća, jak stres i dugotrajna upotreba određenih lijekova mogu „pogurati“ razvoj bolesti.

Dijagnoza i ovisnost o inzulinu

Dijabetes melitus se ne manifestira očiglednim simptomima i često se otkriva tokom laboratorijske biohemijske analize krvi ili urina. Bolest napreduje vrlo sporo, ali može dovesti do komplikacija, koje će biti opisane u nastavku.

Ako osoba već boluje od bolesti poput dijabetesa tipa 2, koja nije ni liječena i dijagnosticirana, njeno tijelo i dalje proizvodi inzulin. Sinteza hormona može biti dovoljna, glavni problem je što receptorske ćelije ne pokazuju osjetljivost na njega.

Indikacija za prelazak na umjetni inzulin nije razina šećera u krvi, već drugi kriteriji. Kod agresivnog, dugotrajnog razvoja bolesti dolazi do potpunog iscrpljivanja beta ćelija koje se nalaze u pankreasu. Kada su skoro potpuno atrofirani, u režim liječenja se uvodi sintetizirani hormon.

Kada se dijagnosticira dijabetes tipa 2, liječenje prelaskom na inzulin često nije opravdano. Pacijent mora proći cijeli niz posebnih studija kako bi se pouzdano odredio nivo proizvodnje hormona i odgovor beta ćelija na njega.

Inzulin, kada se dijagnosticira drugi tip dijabetesa, propisuje se u ekstremnim slučajevima, odnosno s potpunim iscrpljivanjem stanica.

Simptomi bolesti

Tijelo ne daje teške simptome, međutim, sljedeća stanja pomažu razumjeti da je zdravlje ugroženo:

• gotovo stalna, izražena žeđ;
• jaka glad čak i nakon jela;
• uporna suva usta;
• učestalo mokrenje;
• umor, umor, slabost;
• glavobolja;
• zamagljen vid;
• neobjašnjive fluktuacije težine u smjeru smanjenja ili povećanja.

Ako osoba često osjeća takva stanja, bolje je da se pregleda na dijabetes tipa 1 ili tipa 2. Ako se bolest otkrije u ranoj fazi, bit će moguće izbjeći razvoj komplikacija.

Sljedeći simptomi se rijetko javljaju:

• posjekotine i rane koje se sporo zacjeljuju;
• svrab, posebno u području prepona;
• oštro, nerazumno povećanje tjelesne težine;
• česte gljivične infekcije;
• tamne mrlje u preponama, pazuhu, na vratu (acanthokeratoderma);
• trnci i utrnulost udova;
• smanjenje libida.

Tretman

Moderna dijagnostika, koja omogućuje identificiranje kvarova u metabolizmu ugljikohidrata, pomaže u utvrđivanju uzroka dijabetesa neovisnog o inzulinu. Na temelju toga propisuje se efikasan tretman, koji uključuje odabir lijekova koji smanjuju razinu glukoze na temelju uzroka koji su uzrokovali kršenje. Također, provodi se terapija bolesti koje su poslužile kao faktor u razvoju bolesti, provodi se otklanjanje komplikacija. Važnu ulogu imaju preventivni pregledi i redovne posjete endokrinologu.

Liječenje

Ako je monoterapija, koja se sastoji od stroge dijete, neučinkovita, često je potrebno propisati posebne lijekove koji smanjuju razinu šećera. Neki moderni farmakološki agensi (koje propisuje isključivo ljekar nakon utvrđivanja uzroka destabilizacije metabolizma ugljikohidrata) ne isključuju konzumaciju ugljikohidrata. Ovo pomaže u sprečavanju pojave hipoglikemijskih stanja. Izbor određenog lijeka i formiranje režima liječenja provodi se uzimajući u obzir povijest i individualne karakteristike pacijenta. Ne možete uzimati lijek za dijabetes po savjetu drugog pacijenta kome je pomogao, ili jednostavno na svoju ruku, inače možete nanijeti nepopravljivu štetu svom tijelu.

Farmakološka sredstva koja se koriste za liječenje (sve grupe ovih lijekova su potpuno kontraindicirane u trudnoći i ako žena doji):

1. Lijek za dijabetes koji pripada grupi sulfonilureje, na primjer, Amaryl, Glurenorm, Maninil, Diabeton.
2. Relativno inovativna sredstva koja obnavljaju osjetljivost stanica na inzulin (lijekovi "Avandia", "Rosiglitazone", "Aktos", "Pioglitazone").
3. Lijek "Siafor" i njegovi analozi, bigvanid metformin.
4. Kombinirani lijekovi kao što su Glibomet, Metaglip, Glucovans.
5. Lijekovi koji regulišu nivo šećera nakon jela ili, drugim riječima, glinidi.
6. Lijekovi koji usporavaju apsorpciju ugljikohidrata u crijevima i njihovu kasniju probavu, na primjer, preparati Miglitol, Dibikor, Acarbose.
7. Inhibitori dipeptidil peptidaze (standardni

Inovativni lijekovi i liječenje

Lijekovi iz grupe liraglutida jedini su takve vrste. Princip djelovanja zasniva se na imitaciji aktivnosti prirodnog hormona GPL-1, koji pruža inovativan pristup liječenju bolesti već u ranim fazama.

Na kraju, vrijedno je napomenuti da indikator nivoa glikiranog hemoglobina postaje međunarodni kriterij za učinkovitost liječenja bolesti.

Glavni ciljevi terapije

1. Stimulacija normalne sinteze prirodnog inzulina.
2. Korekcija količine lipida sadržanih u krvi.
3. Smanjenje brzine apsorpcije glukoze u krv iz crijeva, smanjenje njene probavljivosti.
4. Povećana osjetljivost perifernih tkiva na hormon.

Fizioterapija

Pacijentima se često prikazuje ista vrsta fizičke aktivnosti. To može biti lagano trčanje, vožnja bicikla, plivanje, hodanje, hodanje. Način i nivo složenosti vježbi određuje liječnik, na osnovu individualnih karakteristika osobe.

Liječenje i prevencija komplikacija

Važan faktor u prevenciji komplikacija je kontrola krvnog pritiska. Dijagnoza automatski stavlja pacijente u visok rizik čak i na niskim nivoima. Ako osoba pati od hipertenzije, to je uporedivo sa prisustvom tri dodatna faktora rizika. To su poremećaji masnog (lipidnog) sastava krvi (dislipidemija), gojaznost i pušenje.

Adekvatne mjere značajno smanjuju mortalitet, smanjuju rizik od razvoja bolesti kardiovaskularnog sistema i sprječavaju progresiju zatajenja bubrega u različitim fazama razvoja. Terapiju usmjerenu na snižavanje krvnog tlaka treba provoditi prilično agresivno čak i kod onih pacijenata koji imaju blagu hipertenziju. Ovo je neophodno za zaštitu bubrega i dobro opšte zdravlje.

Ako je moguće, treba izbjegavati lijekove koji smanjuju osjetljivost tkiva na inzulin. Dijabetes negativno utječe na metabolizam masti i razinu glukoze u krvi, pa i ove lijekove treba izbjegavati.

Ljudima sa dijabetesom tipa 2 često je potrebno prepisati kombinaciju antihipertenzivnih lijekova. Preporučljivo je započeti takav tretman na nivou pritiska do 140/90 mm / RT. Art. Ako liječnik ne uspije sniziti pritisak kroz optimizaciju načina života, takva terapija počinje na nivou od 130/80 mm/Hg. Art.

Liječnici primjećuju da često postoji potreba za ispravljanjem kršenja metabolizma masti. Uzimanje lijekova koji kontroliraju masnoće u krvi smanjuje smrtnost za 37-48%.

Liječenje dijabetičke neuropatije

Slična komplikacija pogađa 75% pacijenata koji razvijaju dijabetes na nekoliko godina. U pravilu pate periferni živci i smanjuje se osjetljivost na temperaturne promjene, javljaju se trnci, utrnulost i peckanje ekstremiteta. Ova lezija je glavni faktor rizika koji dovodi do nastanka sindroma "dijabetičkog stopala". U nedostatku terapije, ishod je

Pitanje liječenja neuropatije je zasebno. Osim glavnih, propisuju se lijekovi koji djeluju na oksidativno oštećenje stanica, štite krvne žile i živce te sprječavaju napredovanje ateroskleroze. Takvi lijekovi imaju hepatoprotektivni učinak, odnosno štite jetru.

Čaj za dijabetičare

Službena medicina rijetko prepoznaje efikasnost tradicionalnih metoda liječenja. Međutim, čaj za dijabetes već je prepoznat u naučnoj zajednici kao zdrav napitak koji pomaže pacijentima da postignu izlječenje.

Riječ je o posebnoj sorti pod nazivom "Monaški čaj". Prema službenim studijama, nakon upotrebe, pacijenti osjećaju lakoću, nalet snage, povećanje energije, što je posljedica obnove metabolizma i normalizacije funkcija tjelesnih stanica.

Terapija čajem, djelujući uz pomoć antioksidansa i aktivnih sastojaka, djeluje na ćelijske receptore, stabilizirajući njihov rad i regeneraciju. Zahvaljujući ovom efektu, oboljele ćelije postaju zdrave i cijelo tijelo se uključuje u proces oporavka.

"Monaški čaj" možete pronaći samo na jednom mestu - u svetom manastiru u Belorusiji. Monasi su uspjeli stvoriti jedinstvenu mješavinu moćnih i rijetkih biljaka. Napitak je već uspeo da dokaže svoju efikasnost u naučnoj zajednici, dijabetes tipa 2, čije se lečenje bazira na ovim biljkama, nestaje za dve nedelje, što u potpunosti potvrđuju studije. Bolesnoj osobi se preporučuje da se pridržava uputstava koja se nalaze u metodi čajne terapije.

Naučno istraživanje i "Monaški čaj"

Dijabetes tipa 2, koji se liječio metodama tradicionalne medicine, često je napredovao, što je izazvalo izuzetno negativnu reakciju liječnika. Međutim, što se čaja tiče, mišljenja su se promijenila u dijametralno suprotnom smjeru.

Kako bi otkrili sva svojstva pića, naučnici su sproveli tridesetodnevna istraživanja u kojima je učestvovala grupa volontera. Nakon što je 27 osoba oboljelih od ove bolesti podvrgnuto terapiji, otkriveni su sljedeći rezultati:

1. Kod 89% pacijenata oštra starost grupe ispitanika kretala se od 25 do 69 godina.
2. Kod 27 dobrovoljaca otkrivena je stabilna regeneracija ćelija.
3. Ustanovljeno je značajno poboljšanje raspoloženja i dobrobiti.
4. Metabolički procesi u organizmu su značajno poboljšani.
5. Čaj za dijabetes povećava libido kod muškaraca.

Principi ishrane, ili monoterapija

Prehrana ljudi sa sličnom dijagnozom trebala bi slijediti frakcionu shemu. Trebalo bi da organizujete 5-6 obroka dnevno. Dijeta za dijabetes je pretežno subkalorična hrana, u količini od 25 kcal po kg tjelesne težine.

Pacijent treba isključiti lako probavljive ugljikohidrate nadopunjavanjem terapijske prehrane hranom bogatom vlaknima.

Prednosti vlakana za dijabetičare

Vlakna su indicirana za upotrebu u slučaju poremećaja metabolizma ugljikohidrata. Biljna celuloza smanjuje apsorpciju glukoze u crijevima, što također smanjuje njenu koncentraciju u krvi. Proizvodi koji sadrže ova biljna vlakna uklanjaju nakupljene toksine i apsorbuju višak tečnosti. Posebno će biti koristan za one ljude koji su, pored dijabetesa, gojazni. Oteklina u probavnom traktu, vlakna izazivaju sitost i pomažu u smanjenju kalorijskog sadržaja hrane bez izazivanja nepodnošljivog osjećaja gladi.

Maksimalni učinak može se postići uzimanjem vlakana u hranu zajedno sa složenim ugljikohidratima. Sadržaj krompira treba ograničiti u jelovniku, bolje je potopiti njegove gomolje prije toplinske obrade. Laki ugljeni hidrati se nalaze u cvekli, šargarepi, grašku, koji se mogu uzimati jednom dnevno. Bez ograničenja, dijetalna prehrana vam omogućava da napunite prehranu tikvicama, krastavcima, tikvicama, kiselicom, kupusom, patlidžanom, bundevom, zelenom salatom, paprikom, kelerabom. Prikazana je upotreba voća i bobica nezaslađenih sorti. Budnost treba pokazati prema bananama, smokvama, hurmašicama.

Pekarske proizvode također treba predstavljati u malim količinama. Bolje je dati prednost kruhu s mekinjama. Čak se i žitarice i proizvodi od žitarica biraju na osnovu njihovog sadržaja vlakana. Dozvoljeno je koristiti biserni ječam, heljdu, zobene pahuljice, kukuruznu krupicu. Dijeta za dijabetes uvijek sadrži ove žitarice.

Osnovni principi monoterapije

1. Značajno ograničenje sadržaja kuhinjske soli u hrani.
2. Polovina konzumiranih masti su biljne masti.
3. Proizvodi bi trebali biti bogati mineralima i vitaminima.
4. Dozvoljeno je piti 30 ml alkohola dnevno, ne više.
5. Da odustanem od pušenja.
6. Zabrana jakih čorba, masne ribe, mesa, sireva, peciva, kobasica, kiselih krastavaca i marinada, griza, pirinča.
7. Neprihvatljiva je česta upotreba sladoleda, konditorskih proizvoda, šećera, gaziranih pića, slatkih sokova, džemova.

Jedinice za hleb

Jedinica hleba je ekvivalentna 10 grama šećera i 25 grama hleba. Sličan princip kreiran je posebno kako bi se olakšalo formiranje jelovnika za osobe koje pate od ove bolesti. Razvijene su posebne tablice koje uvelike olakšavaju izračunavanje ugljikohidrata. Tehnika se najčešće koristi ako je dijabetes prvog tipa, ali je neophodna i kod pacijenata sa prekomjernom težinom.

Uloga ishrane u životu dijabetičara

Pitanje šta jesti kod dijabetesa zabrinjava mnoge pacijente. Mora se imati na umu da čak i ako se ova bolest otkrije, ugljikohidrati su sastavni dio prehrane. Ishrana treba da bude potpuna, da se sastoji od svih supstanci od vitalnog značaja. Kada se ugljikohidrati probavljaju u tijelu, energija se sintetiše i skladišti. Dakle, polovina hrane treba da se sastoji od složenih, sporih ugljenih hidrata, koji postepeno povećavaju nivo glukoze.

Da biste pravilno sastavili recepte za dijabetes tipa 2, trebali biste se upoznati s (glikemijskim) indeksom proizvoda u usporedbi s parametrom čiste glukoze od 100.

Oko 20% ishrane treba da budu proteini životinjskog i biljnog porekla. Međutim, potrebno je izbjegavati preveliku količinu životinjskih bjelančevina, što će povoljno utjecati na rad bubrega i jetre. Dovoljne količine se mogu dobiti iz mahunarki.

Recepti za dijabetes razvijeni su s ograničenim sadržajem masti, ali nisu potpuno isključeni. Treba imati na umu da se nalaze u jajima, orašastim plodovima, ribi, mesu. Takva kalkulacija će s vremenom postati navika i neće biti toliko zamorna.

Zaključak

Dijabetes melitus tipa 2, koji se liječi pod strogim medicinskim nadzorom, povlači se, ali nije potpuno izliječen. Da biste osjetili punu kvalitetu života i odlično zdravlje, treba se pridržavati principa racionalne prehrane i pratiti tok bolesti uz redovne posjete endokrinologu.

Ljudi kojima je dijagnosticiran dijabetes treba da se pripreme za život koji će biti pod strogom kontrolom. To se prije svega tiče prehrambenih navika i načina života. Iako bolest, koja pripada drugoj vrsti, nije tako teška kao prva, od osobe zahtijeva disciplinu i volju.

Prema statistikama, veliki broj pacijenata sa dijabetesom tipa 2 ima prekomjernu tjelesnu težinu, a to su i osobe starije životne dobi.

Samo 8% pacijenata ima normalnu tjelesnu težinu.

U pravilu se kod osobe otkriva kombinacija dva ili više faktora rizika za razvoj bolesti.

Razmotrite faktore koji povećavaju rizik od pojave bolesti:

1. genetska predispozicija. U prisustvu dijabetesa tipa 2 kod jednog roditelja, vjerovatnoća nasljeđivanja je 30%, a ako su oba roditelja bolesna, rizik se povećava na 60%. Povećana osjetljivost na supstancu koja pojačava proizvodnju inzulina, a koja se zove enkefalin, je naslijeđena.
2. Gojaznost, prekomjerna težina, zloupotreba štetnih proizvoda.
3. Traumatska lezija pankreasa.
4. pankreatitis uzrokujući oštećenje beta ćelija.
5. Česti stres, depresija.
6. Nedovoljna fizička aktivnost, prevlast masnog tkiva nad mišićima.
7. Preneseni virusi(vodene boginje, zaušnjaci, rubeola, hepatitis) - izazivaju razvoj bolesti kod osoba s nasljednom predispozicijom.
8. Hronične bolesti.
9. Starost (preko 65 godina).
10. Hipertonična bolest te povećana koncentracija triglicerida u krvi zbog zloupotrebe masne hrane.

Dijagnostičke metode

Kod osoba koje spadaju pod jedan od gore navedenih faktora rizika provodi se kompleks laboratorijskih pretraga koje omogućavaju pravovremeno otkrivanje bolesti.
Ako spadate u rizičnu grupu, potrebno je da se testirate jednom godišnje.

Ako se sumnja, propisane su sljedeće pretrage:

• određivanje koncentracije glukoze u kapilarnoj krvi;
• tolerancija na glukozu - test za rano otkrivanje bolesti;
• glikiranog hemoglobina u krvi.

Test krvi za dijabetes tipa 2 je pozitivan ako:

• nivo glukoze u kapilarnoj krvi prelazi 6,1 mmol/l;
• u studiji tolerancije, 2 sata nakon uzimanja glukoze, njen nivo je veći od 11,1 mmol / l, sa sadržajem glukoze u rasponu od 7,8-11,1 mmol / l, postavlja se dijagnoza koja zahtijeva dalje ispitivanje pod nadzorom terapeut;
• sa sadržajem od 5,7% glikiranog hemoglobina, osoba se smatra zdravom, koncentracija veća od 6,5% - dijagnoza je potvrđena, srednje vrijednosti - visok rizik od razvoja.

Kada su potrebne injekcije?

U teškim slučajevima bolesti propisuju se injekcije inzulina zajedno s lijekovima. Dakle, ovaj oblik bolesti može postati ovisan o inzulinu, što će uvelike otežati život.

Ovisno o tome kako tijelo može kompenzirati poremećaj metabolizma ugljikohidrata, Postoje tri stadijuma bolesti:

1. Reverzibilno (kompenzatorno).
2. Djelomično reverzibilno (subkompenzatorno)
3. Metabolizam ugljikohidrata je nepovratno poremećen - faza dekompenzacije.

Simptomi

Mnogo je slučajeva kada se bolest otkrije slučajno, tokom rutinskog pregleda, prilikom uzimanja krvi na šećer. Češće se simptomi javljaju kod ljudi s prekomjernom težinom i onih koji su prešli 40-godišnju prekretnicu.

Povezani znakovi:

• česte bakterijske infekcije zbog smanjenog imuniteta;
• udovi gube svoju normalnu osjetljivost;
• na koži se pojavljuju slabo zacjeljivi čirevi i erozivne formacije.

Tretman

Postoji li lijek za dijabetes tipa 2? Ovo pitanje postavlja svaki bolesni pacijent.
Postojeći standardi za liječenje dijabetesa tipa 2 kao glavni princip smatraju postizanje sljedećih ciljeva:

• eliminacija simptoma;
• snižavanje nivoa šećera u krvi;
• metabolička kontrola;
• upozorenje ;
• osiguranje najvišeg mogućeg životnog standarda;

1. Dijeta;
2. Preporučena fizička aktivnost;
3. Samopraćenje stanja pacijenta;
4. Podučavanje životnih vještina pacijenata sa dijabetesom.

Ako je dijetalna terapija neučinkovita, tada se propisuje dodatna terapija lijekovima.

Liječenje dijabetesa melitusa tipa 2: lijekovi koji smanjuju šećer

Moderna farmakoterapija za dijabetes melitus 2 nudi mnogo različitih lijekova koji smanjuju šećer. Imenovanje lijekova se provodi, fokusirajući se na laboratorijske parametre i opće stanje pacijenta. Uzmite u obzir težinu bolesti i prisutnost komplikacija.

Grupe lekova koji se prepisuju pacijentu sa dijabetesom tipa 2 za snižavanje nivoa šećera (glukoze) u krvi:

1. Derivati ​​sulfonilureje- imaju dvostruki učinak: smanjuju otpornost stanica na inzulin i povećavaju njegovo lučenje.
U nekim slučajevima mogu dramatično sniziti razinu šećera u krvi.
Prepisati lijekove: glimeperid, hlorpropamid i glibenklamid itd.

2. Biagunidi. Povećajte osjetljivost mišićnog tkiva, jetre i masnog tkiva na inzulin.
Smanjite težinu, normalizirajte lipidni profil i viskozitet krvi.
Metformin je propisan, ali izaziva i nuspojave, tegobe želuca i crijeva.

3. Derivati ​​tiazolidinona smanjuju razinu glukoze, povećavajući osjetljivost ćelijskih receptora i normaliziraju lipidni profil.
Prepisati lekove: rosiglitazon i troglitazon.

4. Inkretini poboljšavaju funkciju beta stanica pankreasa i lučenje inzulina, inhibiraju oslobađanje glukagona.
Dodijelite lijek: peptid sličan glukagonu-1.

5. Inhibitori dipeptidil peptidijaze 4 poboljšavaju oslobađanje inzulina ovisno o glukozi povećanjem osjetljivosti beta stanica pankreasa na ulazak glukoze u krv.
Prepisati lijekove - vildagliptin i sitagliptin.

6. Inhibitori alfa-glukozidaze remete apsorpciju ugljikohidrata u crijevima, smanjuju koncentraciju šećera i potrebu za injekcijama.
Prepisati lekove miglitol i akarbozu.

BITAN!

Lijekove koji snižavaju razinu šećera u krvi propisuje isključivo liječnik, jer je samoliječenje u ovoj situaciji opasno po život. Lista lijekova je samo u informativne svrhe.

Kombinirana terapija uključuje istovremeno imenovanje 2 ili više lijekova. Ova vrsta daje manje nuspojava od uzimanja jednog lijeka u velikoj dozi.

Savremene metode liječenja dijabetes melitusa tipa 2

Moderno liječenje dijabetes melitusa tipa 2 podrazumijeva postizanje sljedećih ciljeva liječnika:

• stimuliraju proizvodnju inzulina;
• smanjiti imunitet (otpornost) tkiva na inzulin;
• smanjiti brzinu sinteze ugljikohidratnih spojeva i usporiti proces njegove apsorpcije kroz crijevni zid;
• ispraviti neravnotežu lipidnih frakcija u krvotoku.

U početku se koristi samo 1 lijek. Nakon toga se kombinuje prijem nekoliko. S progresijom bolesti, lošim stanjem pacijenta i neefikasnošću prethodnih lijekova, propisuje se inzulinska terapija.

Fizioterapija i ozonoterapija

• povećava propusnost staničnih membrana, čime se pojačava unos ugljikohidrata u tkiva i eliminira nedostatak energije, a smanjuje se razgradnja proteina;
• aktivira razmjenu glukoze u crvenim krvnim stanicama (eritrocitima), što vam omogućuje povećanje zasićenosti tkiva kisikom;
• jača vaskularni zid;
• posebno efikasan kod ishemijske bolesti srca i ateroskleroze kod starijih pacijenata.

Ali, postoje i nedostaci ozonske terapije: u stanju je potisnuti imunitet pacijenta, što može izazvati razvoj kroničnih infekcija i pustularnih lezija kože.

Tok liječenja je do 14 postupaka, koji uključuju intravensku primjenu fiziološkog rastvora, podvrgnutog ozoniranju. Klistiranje se također koristi s mješavinom kisika i kisika.

Kao fizioterapija za dijabetes koriste se:

• elektroforeza;
• magnetoterapija;
• akupunktura;
• hidroterapija;
• fizioterapijske vežbe.

Kako liječiti dijabetes tipa 2 ishranom?

Režimi liječenja dijabetes melitusa tipa 2 uz dijetu temelje se na sljedećim principima:

• isključenje iz prehrane rafiniranih ugljikohidrata (džem, deserti i med);
• unos masti treba da odgovara 35% dnevne potrebe;
• prebrojavanje hljebnih jedinica i usklađivanje prehrane sa preporukama ljekara.

Veliki broj pacijenata ima određeni stepen gojaznosti, pa je, nakon postizanja gubitka težine, moguće postići smanjenje glikemije (glukoze), što često eliminiše potrebu za lečenjem bolesti lekovima.

Dijetoterapija je glavni dio liječenja. Udio proteina u ishrani treba da bude 20%, masti -30%, a ugljenih hidrata 50%. Preporučljivo je podijeliti obrok na 5 ili 6 puta.

Vlakna u ishrani

Preduslov za terapijsku ishranu je prisustvo vlakana.
Bogata vlaknima:

Uključivanje guar guara, vlaknastih vlakana i pektina u ishranu daje odličan rezultat. Preporučena doza je 15 grama dnevno.

Šta je jedinica za hleb

Praktični značaj jedinice kruha leži u činjenici da je uz njenu pomoć moguće odrediti dozu injekcija za oralnu primjenu. Što se više hljebnih jedinica konzumira, to se daje veća doza za normalizaciju nivoa glukoze u tijelu.

Za izračun XE bez grešaka sastavljene su mnoge posebne tablice koje sadrže popis prehrambenih proizvoda koji su dozvoljeni pacijentima s dijabetesom i korespondenciju navedenih jedinica s njima.

Narodni lijekovi

Narodni lijekovi mogu se smatrati dodatkom glavnoj terapiji.

Primetan efekat se primećuje mesec dana nakon sistematske upotrebe.

BITAN!

Prije početka upotrebe raznih biljnih preparata, pacijentu se savjetuje da se posavjetuje sa ljekarom, jer upotreba nekih biljaka ima kontraindikacije za različita stanja.

Koristan video

Koji tretmani se smatraju najefikasnijim? Pogledajte u videu:

Ciljevi terapije

Glavni cilj liječenja dijabetes melitusa tipa 1 i tipa 2 je očuvanje kvalitete života pacijenta i normalizacija metabolizma. Važno je spriječiti razvoj komplikacija, prilagoditi osobu životu, uzimajući u obzir ovu složenu dijagnozu. Pravilno liječenje samo odgađa nastanak ozbiljnih posljedica.