Рак на щитовидната жлеза: карцином и метастази. Очаквана продължителност на живота при папиларен рак на щитовидната жлеза

Медицинската статистика показва, че заболяванията на щитовидната жлеза в момента са едни от най-често срещаните. Те се диагностицират при всеки трети човек, особено в напреднала възраст. Най-опасното заболяване е ракът (карцином) на щитовидната жлеза. Тази диагноза плаши всеки, който само чуе подобни думи. Но всъщност всичко не е толкова страшно, колкото изглежда. Съвременната медицина е толкова напреднала, че ви позволява да идентифицирате болестта на ранен етап и успешно да се отървете от нея. Нека разгледаме по-подробно един от които се нарича "папиларен карцином на щитовидната жлеза".

Характеристики на заболяването

Папиларният рак е по-често срещан от другите видове. Злокачествената формация се появява от здрава тъкан на орган, визуализира се като киста или неравномерен голям тумор. В 80% от всички случаи пациентът успява да се възстанови напълно от този вид карцином.

Ако говорим за други видове рак, тогава в сравнение с тях папиларният рак има тенденция да се развива много дълго време. Друга особеност е, че метастазите на папиларен карцином на щитовидната жлеза често се разпространяват в лимфните възли.

По правило при пациент се открива само 1 възел, в редки случаи има няколко. Най-често страдат от това заболяване на възраст 30-55 години, предимно жени (но понякога мъжете също са диагностицирани с това заболяване).

Причините

Досега никой не може точно да определи защо се развива рак на щитовидната жлеза. Лекарите предполагат, че най-вероятно причината е в клетъчна мутация. Защо възникват такива мутации също не е ясно.

Туморът се развива след като клетките са мутирали. Те започват да растат, като постепенно засягат здравата тъкан на органа.

Както предполагат учените, папиларният карцином на щитовидната жлеза се развива поради:

недостатъчно количество йод в организма;
околен свят;
йонизиращо лъчение;
хормонални нарушения;
вродена патология;
лоши навици (тютюнопушене, злоупотреба с алкохол);
чести вирусни и бактериални инфекции на дихателните пътища.

знаци

Тази форма на рак се развива бавно, така че в началните етапи се определя случайно, а не от някакви симптоми. Човек не изпитва дискомфорт, нищо не го боли, живее пълноценен живот. Когато туморът започне да расте, това води до болка във врата. Човек може да почувства за себе си чужд печат.

В по-късните етапи папиларният карцином на щитовидната жлеза причинява следните симптоми:

увеличаване на цервикалните лимфни възли (в повечето случаи, от една страна, където има злокачествен тумор);
болка във врата;
усещане за чуждо тяло при преглъщане;
понякога гласът става дрезгав;
възникват затруднения в дишането;
при притискане на врата (особено когато човек лежи отстрани) се усеща значителен дискомфорт.

етапи

Папиларният рак на щитовидната жлеза класифициран ли е по някакъв начин? Етапи, чиито признаци са в основата на диагнозата:

1. Възраст до 45 години:

I етап: размерът на образованието е всякакъв. Понякога раковите клетки се разпространяват в близките тъкани, като лимфни възли. Метастазите не се разпространяват в други органи. Човек не чувства никакви признаци на заболяване, но понякога има лек дрезгав глас, лека болка във врата.
Етап II: по-силен растеж на раковите клетки. Метастазите засягат както лимфните възли, така и органите, които се намират близо до щитовидната жлеза (бели дробове, кости). Признаците са доста изразени, не могат да бъдат пренебрегнати.

2. Възраст след 45 години:

Етап I: туморът е не повече от 2 см, няма други органи, които засягат папиларния рак на щитовидната жлеза. Симптоми на етапа: човек не усеща особени промени или признаците са леки.
Етап II: туморът не надхвърля щитовидната жлеза, но размерът му достига 4 cm.
Етап III: размерът е по-голям от 4 см, раковите клетки засягат близките органи.

Голяма картина

Появата на възел или уплътнение е първото нещо, което започва с рак на щитовидната жлеза. Карциномът на папиларната щитовидна жлеза се характеризира с единични образувания, в редки случаи множествени. Ако възелът е дълбок и размерът му е незначителен, тогава човек не може да го открие сам. до 1 см дори ендокринолог не може да определи. Само след ултразвуково сканиране се откриват такива малки образувания или след като раковите клетки са започнали да се разпространяват в лимфните възли, а те от своя страна са се увеличили.

При малък размер на възлите заболяването се нарича "скрит папиларен карцином". Такива образувания не са много опасни, дори на етапа на метастази. Туморът се движи свободно в щитовидната жлеза, може да бъде изместен по време на преглъщане. Но когато се разпространят в околните тъкани, злокачественото образувание става неподвижно.

Метастазите много рядко се разпространяват в други органи (с изключение на лимфните възли). Това се случва само в напредналите стадии на заболяването. Метастазите са склонни да не се усещат дълго време. В повечето случаи папиларният рак засяга лимфните възли, рядко се разпространява в друг лоб на щитовидната жлеза.

Характеристики на клетката

Основната характеристика на злокачествено образувание:

размер - от няколко милиметра до няколко сантиметра;
в редки случаи се наблюдават митози;
в центъра на образуването може да има отлагане на калций или цикатрична промяна;
туморът не е капсулиран;
клетките нямат хормонална активност.

Изследване

Първоначално лекарят палпира шията в областта на щитовидната жлеза. Палпират се и шийните лимфни възли. Ако лекарят открие нещо, тогава пациентът се изпраща на ултразвуково сканиране, с което ще бъде възможно да се определи наличието на образувания, техния размер и структура.

Цитологичната картина на папиларния карцином на щитовидната жлеза е основна задача на изследването. За това се използва тънкоиглена аспирационна биопсия, която се извършва стриктно под ултразвуков контрол.

За да се разбере дали има метастази в други органи, на пациента не се изпраща рентгенова снимка.

важно!

Цитологичният папиларен карцином на щитовидната жлеза е неправилно определение, което няма смисъл. Има концепции за "цитологично изследване" (определяне на структурата на клетките с цел идентифициране на патология) и "папиларен карцином".

Лечение

Как да помогнем на пациент, диагностициран с папиларен карцином на щитовидната жлеза? Лечението се състои в хирургическа намеса. При такова заболяване се използва тиреоидектомия. Има два варианта на операцията:

частична тиреоидектомия;
тотална тиреоидектомия.

За пълното унищожаване на раковите клетки те прибягват до терапия с радиоактивен йод, която се провежда след операция.

Частична тиреоидектомия

Хирургическата интервенция от този тип е показана при пациенти с малък размер на злокачествен тумор, който се намира в един от лобулите на органа. Важно е раковите клетки да не се разпространяват никъде другаде. По правило в такива случаи възелът не надвишава 1 см в диаметър. Продължителността на процедурата е не повече от 2 часа.

Пациентът не е застрашен от развитие на хипотиреоидизъм, тъй като хормонът се синтезира от незасегнатия дял на щитовидната жлеза. Понякога е необходима хормонална заместителна терапия.

Тотална тиреоидектомия

Процедурата включва пълно отстраняване на щитовидната жлеза. Изрязват се двата лоба на органа, както и свързващият ги провлак. Понякога става необходимо да се премахнат цервикалните лимфни възли. Това се случва в случаите, когато те са силно увеличени и в тях се откриват метастази. Продължителността на процедурата е около 4 часа.

След този тип операция пациентът ще трябва да приема лекарства, съдържащи хормони, за цял живот. В крайна сметка в тялото не е останала щитовидна тъкан.

Терапия с радиоактивен йод

Тази терапия се използва, когато операцията вече е направена. Той е насочен към унищожаване на остатъците от ракови клетки. Метастазите, които са излезли извън органа, отишли в лимфните възли, са много опасни. С помощта на радиоактивен йод е възможно да се убият такива клетки. Често те остават в самата щитовидна жлеза след частична тиреоидектомия.

Дори ако раковите клетки са се разпространили в белите дробове, терапията с радиоактивен йод може успешно да ги премахне.

Следоперативен период

Тиреоидектомията е сложна хирургична интервенция, но възстановяването след нея е доста бързо. Повечето пациенти, които трябва да се подложат на такава операция, не изпитват особен дискомфорт след процедурата. Човек може да се върне към обичайния си начин на живот веднага след изписване от болницата.

На някои изглежда, че след процедурата няма да има възможност да се яде пълноценно, да се пие вода. Но не е. Разрезът не влияе върху преглъщането както на твърда, така и на течна храна.

Възможни усложнения

В редки случаи операцията завършва с усложнения:

Увреждане на рецидивиращия нерв, който е отговорен за гласа.
Дрезгав глас или лека промяна в гласа. Понякога гласът се променя завинаги.
Увреждане на паращитовидните жлези. Те се намират зад щитовидната жлеза, така че могат да бъдат засегнати по време на операцията. Но това се случва много рядко при неопитни хирурзи. Увреждането заплашва да наруши обмена на фосфор и калций. В резултат всичко това води до хипопаратироидизъм.

Прогноза

Какво може да причини папиларният карцином на щитовидната жлеза на човек? Прогнозата в повечето случаи е благоприятна. Дори ако раковите клетки са се разпространили в лимфните възли, пациентът може да живее дълго време. Статистиката показва, че след операцията човек живее:

повече от 20 години в 70% от случаите;
повече от 10 години в 85% от случаите;
повече от 5 години в 95% от случаите.

Както можете да видите, папиларният карцином на щитовидната жлеза не е толкова ужасен. Степента на оцеляване е доста висока дори в случаите, когато туморът се е разпространил извън щитовидната жлеза.

Допълнителен преглед

След пълен курс на лечение човек трябва редовно да посещава ендокринолог. Това е необходимо, за да се следи общото здравословно състояние. Понякога ракът се връща, така че ще трябва да се подлагате на пълен преглед всяка година:

кръвен тест (определя се ефективността на заместителната терапия, както и наличието на злокачествени тумори, оставащи метастази);
Ехография на щитовидна жлеза и лимфни възли;
сканиране на тялото с йод.

Папиларният рак на щитовидната жлеза е опасно заболяване, но в повечето случаи може да бъде напълно елиминирано. Основният метод на лечение е операцията, след което е необходимо да се прибегне до терапия с радиоактивен йод.

Папиларният карцином е често срещан тип злокачествена неоплазма с неагресивен характер. Локализира се във всеки орган, най-често в шийните лимфни възли, щитовидната жлеза, пикочния мехур, бъбреците. От всички видове рак на щитовидната жлеза 80-85% са папиларен.

Развива се бавно и дълго време, метастазите са неактивни, рядко се наблюдават вторични огнища в съседни органи. По-болна женска половина от населението след 30-годишна възраст. Уротелиалният карцином на пикочния мехур се среща много по-често при мъжете.

Причините

Поради какви причини се развива папиларен карцином, не е точно установено. Известни са само предразполагащи фактори:

наследственост - рискът от заболяване е по-висок при тези хора, чиито близки роднини са страдали от патология;
опит;
неблагоприятна екология;
нерационално хранене с липса на витамини и минерали;
постоянно физическо претоварване;
заболявания на щитовидната жлеза, пикочния мехур, бъбреците, които не са свързани с атипична дегенерация на тъканите;
онкология на друга локализация;
облъчване, включително лъчева терапия;
работа с вредни вещества;
липса на йод в организма;
дългосрочна употреба на определени лекарства.

Що се отнася до папиларния карцином на бъбрека, към горните фактори може да се добави упорита, постоянна употреба на диуретици, декомпенсирано възпаление на пикочните и пикочните органи и продължително наличие на камъни в таза.

Карциномът на пикочния мехур при мъжете може да бъде провокиран от наследствена предразположеност, напреднала възраст, пикочно-полови инфекции, катетър в пикочния мехур, навик за продължително уриниране, вродени аномалии на пикочния мехур, тютюнопушене, злоупотреба с алкохол или наркотици.

Класификация

Папиларният карцином се класифицира според тежестта:

g1 - първа (ниска) степен. Силно диференциран тумор с лека степен на анаплазия, при който полярността на клетъчните ядра, размерът и формата на ядрата и структурата на хроматина са леко нарушени. Заболяването прогресира в 13% от случаите.
g2 - втора (средна) степен. Умерено диференцираният тумор се характеризира с увеличаване на атипията, като същевременно запазва някои елементи на мономорфизъм.
g3 - третият (късен) етап. Слабо диференцираният тумор се характеризира със значителен полиморфизъм, загуба на клетъчно съзряване, вариабилност в ядрените характеристики и патологични митози. Късният стадий се среща при 65% от пациентите.

СЗО отделя в отделна група (2004) неинвазивна форма на папиларен уротелиален карцином с две степени: ниска и висока. Неинвазивен нискодиференциран тумор се регистрира при 5 души на 100 000 годишно. Локализацията на туморния фокус в 70% от случаите е на страничната или задната стена на пикочния мехур. Единичен фокус се открива в 78% от случаите, в 22% от случаите се откриват множество центрове на растеж.

При неинвазивен високостепенен рак на уротелиума преобладава умерено изразена клетъчна атипия. Видът на образуването е папиларен или солидно-нодуларен. Фокусите са единични или множествени.

Според броя на онкоогнищата папиларният карцином е:

единичен (има един център на растеж);
мултифокална (развива се в няколко зони).

В зависимост от макроскопската картина:

папиларен (под формата на папили на крака);
полиповиден (под формата на израстъци на крака);
нодуларен (с образуване на възли);
твърди или нехемопоетични (образувани не от елементи на кръвоносната система);
изразени (заразени и разлагащи се);
ендофитен или експанзивен (растат в лумена на кух орган).

Повечето ракови лезии имат папиларна структура с ниска или висока степен на диференциация (анаплазия).

Симптоми

Папиларният карцином е с плътна консистенция. Туморен фокус с размер до сантиметър се счита за скрит, тъй като не се палпира по време на ръчно изследване. Атипичната тъкан в началото на развитието на процеса е подвижна, тъй като прогресира, засегнатите лимфни възли и области стават неподвижни. Понякога образуванието е локализирано на голяма дълбочина и го покрива здрава тиреоидна тъкан.

Обикновено нискостепенният карцином не се проявява по никакъв начин. Симптомите се появяват с напредването на рака. Появяват се уплътнения в областта на засегнатия орган, болка в лимфните възли, затруднено преглъщане и задух.

Такива клинични прояви не са характерни за всички случаи, симптомите зависят от местоположението на раковия фокус. Например, ако нарастващ тумор притиска хранопровода, преглъщането може да бъде затруднено.

Ако няма болка и проблеми с преглъщането, пациентът трябва да бъде предупреден от променен глас, в който се появява необичайна дрезгавост. На третия етап се забелязва съдов модел на шията. Самите пациенти с рак могат да усетят възела.

При карцином на пикочния мехур пациентите се оплакват от повишени позиви за уриниране, дискомфорт (болка, парене) при уриниране, кръв в урината. С прогресирането на онкологичния процес се забелязват болки в ставите, костите и лумбалната област.

Диагностика

Карциномът на щитовидната жлеза се определя чрез палпация, ако туморът е по-голям от сантиметър, не лежи дълбоко и лимфните възли са увеличени. Диагнозата се усложнява от дълбоко разположен фокус.

За да се направи точна диагноза, се използват следните диагностични опции:

ултразвукова сонография - ви позволява да визуализирате фокуса на тумора и да определите неговата локализация;
ЯМР - оценяват се контурите и границите на неоплазмата, определя се видът (злокачествен или доброкачествен), т.е. диференциалната диагноза се извършва с аденом или киста на жлезата, ЯМР ви позволява да определите размера и формата на фокус;
CT с контраст - извършва се с радиоактивен йод, който е в състояние да натрупва тъканите на жлезата, откриват се метастази, включително отдалечени, и увреждане на лимфните възли;
общ подробен кръвен тест за хормони (тиротропин);
аспирационна биопсия - с помощта на тънкостенна игла се пробива засегнатата област и се взема фрагмент от атипична тъкан от една или няколко области. Биопсията се изследва чрез цитологични и хистологични методи;
цистоскопия - ендоскопски начин за изследване на пикочния мехур;
контрастна урография - рентгенова снимка с контраст ви позволява да оцените бъбречната функция.

След всички диагностични процедури и оценка на резултатите се избира оптималният режим на лечение.

Лечение

В по-късните етапи се извършва частична резекция на органа или пълно отстраняване на жлезата с близките лимфни възли. В този случай пациентът приема препарати от тиреоидни хормони за цял живот.

Тиреоидектомията (пълно отстраняване на щитовидната жлеза) е последвана от лечение с радиоактивен йод. При липса на жлеза в тялото няма тъкани, които могат активно да натрупват йод, с изключение на атипичната карциномна тъкан, която може да натрупва радиоактивен йод. Натрупвайки йод, раковите клетки произвеждат тиреоглобулин (протеин, необходим за производството на хормони на щитовидната жлеза).

След операция за отстраняване на карцином, пациентите трябва да се подлагат на профилактичен преглед на всеки шест месеца или година, да се консултират с онколог-ендокринолог, да преминат ултразвукова диагностика, да вземат общ кръвен тест, хормони и тиреоглобулин.

След радикално лечение може да има такива последствия:

промяна на гласа, дрезгав глас, дрезгав глас поради възможно увреждане на гласните струни по време на операцията;
увреждане на здравата зона на щитовидната жлеза - проявява се със спазъм на гърлото, изтръпване и изтръпване около устните, чувство на тревожност;
увреждане по време на операция на рецидивиращ нерв - проявява се с промяна в гласа (грубост, отслабване, шепот), ако дишането и преглъщането са затруднени, се извършва трахеотомия и се инсталира трахеостомия;
кървене - проявява се с подуване на шията, удебеляване, цианоза на раната;
инфекция на раната - проявява се с повишена температура, подуване на оперираната област, болезненост на шева, поради натрупване на гной под шева, той може да се подуе.

Всички тези усложнения не представляват опасност за живота на пациента и се купират.

Елиминирането на уротелиалния рак в ранните етапи се извършва чрез лапароскопски метод. При късна степен на атипия е показана химио- и лъчева терапия. Съвременните устройства за облъчване имат висока точност на въздействие върху туморния фокус, което причинява минимални странични реакции.

Като химиотерапия се използват цитостатици, които имат широк спектър от странични ефекти, или целеви лекарства, които действат върху целевите клетки и нямат изразен отрицателен ефект върху здравите тъкани.

Прогнози

Папиларният карцином рядко е фатален, тъй като туморът не е агресивен и расте бавно. В напреднали случаи е възможна дихателна недостатъчност, която без медицинска помощ може да доведе до задушаване. Заболяването се повлиява добре от хирургично и терапевтично лечение.

При карцином на щитовидната жлеза 90% от пациентите преживяват 10 години. Степента на петгодишна преживяемост е:

на първи и втори етап - 100 %;
на трето - 93%;
в напреднали случаи - 51%.

Дори при рецидивиращ курс рискът от смърт е незначителен. При метастази в белите дробове и костите рискът от смърт не се увеличава значително. Смъртният изход се регистрира по-често при пациенти в напреднала възраст - до 45-годишна възраст пациентите рядко умират.

При папиларен, при навременно лечение, петгодишната преживяемост е:

на първи етап - 81%;
на второ - 74%;
на трето - 53%;
в напреднали случаи - 8%.

Десетгодишната преживяемост с навременно лечение е 43%.

След операцията пациентът остава функционален, качеството на живот практически не се променя. Прогнозата за карцинома като цяло е благоприятна, основното е да потърсите помощ и да се лекувате своевременно.

Предотвратяване

Няма специфични мерки за профилактика на карцинома. За да се намали вероятността от развитие на заболяването, трябва да се следват общи препоръки:

Умерено, но рационално хранене с достатъчно съдържание на витамини, йод и други микроелементи.
Опитайте се да не се претоварвате физически.
Избягвайте стресови ситуации, когато е възможно.
Не прегрявайте на слънце, не злоупотребявайте с горещи бани, сауни, бани.
Слушайте за признаци и симптоми и посетете Вашия лекар навреме.
Подлагайте се на профилактични прегледи.
Следете кръвното налягане.
Бъдете физически активни, ходете на открито.
Ако е възможно, избягвайте контакт с химикали. Ако това не може да се избегне, спазвайте предпазните мерки при работа.
Не преохлаждайте, лекувайте навреме настинки и възпаления.
Спрете да пушите и да пиете алкохол.

Необходимо е да се контролира телесното тегло - при слабо или нормално телосложение признаците на заболяването се забелязват по-бързо.

Сред разнообразието от ракови тумори, открити в тялото, ракът на щитовидната жлеза (карцином) не заема водеща позиция по отношение на честотата на поява. Появата му обаче напоследък зачести, особено сред младите граждани. Статистически, възрастните хора остават лидери в развитието на болестта, като на всеки десет години заболеваемостта се повишава с десет процента.

Тумори с доброкачествен характер се отбелязват повече при жените, мъжете са по-склонни да дегенерират възлите в злокачествени. Малка част от карциномите на щитовидната жлеза са наследствени.

Признаци за появата на карцином

По-често злокачественият тумор се дегенерира от доброкачествен. Първоначално заболяването не се проявява по никакъв начин, след това гушата променя структурата си, ставайки по-плътна, неравна. Размерът на неоплазмата започва да се увеличава.

Ако се открие бързо развиващ се възел без образуване на симптоми, се предполага злокачествената му природа, въпреки факта, че единичните възли са по-често доброкачествени.

Злокачественият възел обикновено се развива от долната страна на един от дяловете на щитовидната жлеза. Понякога се намира в провлака на жлезата, след което се разпространява в двата лоба. В първите етапи туморът е визуално гладък, с по-плътна структура от здравата тъкан на щитовидната жлеза. В хода на прогресията неоплазмата става груба, с размити граници и постепенно започва да заема целия дял на щитовидната жлеза. Променя се и триизмерният обем на тумора: растежът преминава в посока дълбоко в жлезата, поради което компресията на съседните тъкани, трахеята и възвратния нерв става все по-забележима. Гласът става дрезгав, започва задух по време на физическо натоварване, други затруднения с дишането. Започват проблеми с преглъщането (дисфагия), съдово-венозният модел е ясно видим на повърхността на кожата в областта на жлезата, туморът улавя все повече и повече тъкани, мускулите на врата.

Лимфните възли в областта на шията, където се намира туморът, започват да се увеличават по размер, което показва дегенерация на нормалната лимфоидна тъкан в злокачествена. Този симптом е основният при диагностицирането на рак при деца. Компресията на рецидивиращия нерв засяга гласните струни на засегнатата страна, причинявайки пареза в нея. Понякога това не засяга нарушението на тембъра на гласа, но глотисът все още открива нарушение, ако се изследва чрез ларингоскопия.

Видове рак: фоликуларен

Допълнителна неприятност при откриването на фоликуларен рак от други видове злокачествени тумори на щитовидната жлеза е невъзможността да се открие по време на биопсия. Ако се установи фоликуларната природа на тумора, пациентът подлежи на задължителна хирургична интервенция за отстраняване на засегнатия лоб на жлезата. Разграничаването на фоликуларен карцином на щитовидната жлеза от фоликуларен аденом позволява изследването на капсулата на възела: при карцином туморът расте в него.

Видове рак: медуларен

Медуларният карцином на щитовидната жлеза е по-рядко срещан (само около 6% от всички карциноми на щитовидната жлеза). Лекува се предимно оперативно. Има две форми на този тип неоплазма:

спорадичен. Най-честата форма (4 случая от 5) не се наследява.
семейство. Има наследствена предразположеност, предава се заедно с феохромоцитом (тумор в надбъбречните жлези) и паратиреоиден карцином или паратироиден аденом (тумори в паращитовидните жлези).

Тези форми на тумори могат да бъдат разграничени с помощта на генетично изследване на 10-та хромозома. Тази хромозома е мястото на локализация на RET протоонкогена, отговорен за синтеза на тирозин киназа.

Наличието на мутация в протоонкогена RET е основа за изследване на близки роднини на пациента.

Повишени нива на хормона калцитонин и възел, открит по време на ултразвуково изследване, показват медуларен карцином и незабавна хирургична интервенция.

Бързостта на лечението (лечение с радиоактивен йод в този случай не се използва) се дължи на агресивния характер на този вид рак. В допълнение към хирургичното отстраняване на жлезата се използват инхибитори на тирозинкиназата.

Видове рак: папиларен

Папиларният карцином на щитовидната жлеза е най-честият рак от всички карциноми на щитовидната жлеза (около 80% от случаите). Най-малко опасен, развива се бавно, среща се дори при новородени.

Туморите нямат капсули, размерът им може да варира от няколко mm до 4 cm или повече. Папиларният карцином има вид на лист от папрат, с разклонено стъбло, в центъра на което могат да се отлагат калциеви съединения. При папиларния вариант на папиларен карцином както туморът, така и метастазите нямат хормонална активност и следователно не могат да уловят радиоактивния изотоп на йод-131. Фоликуларният вариант на папиларния карцином проявява хормонална активност и следователно се лекува с радиойодна терапия. И при двата варианта разпространението става през лимфните съдове, като метастазите често навлизат в лимфните възли от съответната страна.

Заболяването често се проявява под формата на един възел, по-рядко - множество възли. Палпацията не открива карцином на щитовидната жлеза с размер под 10 mm. Дори такива малки неоплазми могат да метастазират в лимфните възли от съответната страна на шията. Въпреки това, мудният характер на рака позволява да се установи благоприятна прогноза дори за такива малки тумори.

Обикновено туморът се измества, когато се движи заедно с кожата. Ако въпреки това прорасне в съседни тъкани и органи, той става неподвижен както при преглъщане, така и при опит за движение.

Метастазите могат да се развият в продължение на няколко години и само 6 от десет пациенти са открили метастази в цервикалните лимфни възли.

Възможно е да се избегне появата на метастази при отстраняване на щитовидната жлеза с доброкачествени възли. В допълнение към метастазите, включващи лимфни възли, са описани случаи на метастази в друг дял на щитовидната жлеза. И много редки случаи на разпространение на ракови клетки в белите дробове, костите и т.н. Ако това се случи, това е папиларен карцином с капсулирани фоликуларни метастази. При диагностицирането ракът се разпознава само чрез фрактури на костите или болка, която възниква при използване на рентгенови лъчи. Няма признаци на заболяването от страна на щитовидната жлеза (еутироиден характер).

Леталният изход след опериран папиларен рак е много рядък. Ако възникнат такива случаи, тогава ракът се връща в останалата част от щитовидната жлеза. Почти винаги е възможно да се отстранят метастазите дори от костите с йод-131.

Ако е невъзможно възелът да се открие чрез палпация и метастазите в лимфните възли са очевидни, резултатът от хистологичното изследване на лимфния възел решава въпроса. До този момент произходът на метастазите остава загадка: лимфогрануломатоза, туберкулоза на лимфните възли или папиларен карцином на щитовидната жлеза.

Въпреки че липсата на метастази в лимфните възли (или единични метастази) ви позволява да запазите част от щитовидната жлеза, практиката на хирурзите е по-радикална.

Страховете им са разбираеми: все пак процентът на метастази през лимфните съдове в съседния лоб е доста голям и не е препоръчително тялото да се подлага на повторна операция. Поради това често се използва тотална тиреоидектомия. Понякога след операцията областта на шията на мястото на бившата щитовидна жлеза и локалните лимфни възли се подлагат на рентгенови лъчи, въпреки че папиларният карцином не е много чувствителен към тези лъчи.

Видове рак: анапластичен

Анапластичният карцином се диагностицира при пациенти в напреднала възраст. Среща се много рядко. Отнася се за тумори с недиференциран характер, тъй като раковите клетки нямат обща функционалност с клетките на щитовидната жлеза. Следователно използването на радиоактивен йод е безполезно. Открива се, когато вече има метастази както в лимфните възли, така и в отдалечени. Във връзка с късните срокове на лечение на пациенти, когато има затруднения при преглъщане, дишане, дрезгав глас, на пациентите се показва не само операция, но и последваща радиация и химиотерапия за възстановяване.

Разновидности на рак: клетка на Hürthle

Тази форма е подобна на фоликуларен рак, характеристиката е повече метастази.

Всяка проява на злокачествени тумори, включително карциноми, е жизненоважно да се диагностицира възможно най-рано. Колкото по-рано започне процесът на лечение, толкова повече шансове има човек да се върне към пълноценен живот.

Изпълнявайки функцията на вътрешна секреция, щитовидната жлеза произвежда хормон, отговорен за непрекъснатостта на процесите на хомеостаза.

Щитовидната жлеза принадлежи към онази група жизненоважни органи, чието влияние върху общото състояние на организма трудно може да бъде надценено. Всяка, дори и най-незначителната диагноза е изпълнена с изключително негативни последици, а в случай на небрежно отношение към болестта резултатът може да бъде много тъжен.

За болестта

Карциномът на щитовидната жлеза е онкологична патология на органа. За разлика от злокачествените тумори в други части на тялото, това заболяване има благоприятна прогноза за оцеляване и дава шанс за пълноценен живот след възстановяване. Ракът има множествена нодуларна форма.

Причините

Причините, които могат да причинят това заболяване, не са точно потвърдени, но експертите посочват редица провокиращи фактори за рак на органи:

твърде много радиация- отрицателното въздействие на това явление може значително да увеличи риска от развитие на образованието;
лъчева терапия в областта на шията и главата- продължителната терапия причинява злокачествена мутация на клетките, тяхното бързо делене и разпространение в щитовидната жлеза;
старост- сред пациентите, които са диагностицирани с карцином на този отдел - хора над 45 години. Това се дължи на стареенето на клетките и свързаните с възрастта генетични повреди;
наследственост- експертите твърдят, че има ген, чието патологично действие е наследствено. Причинява рак на щитовидната жлеза. Ако се открие при човек, шансовете за избягване на болестта са близки до нула. Често, ако случайно се открие, на пациента се препоръчва незабавна операция за отстраняването му;
вреда на работното място- най-опасните - въздействието на йонизиращо лъчение, излъчвано от медицинско оборудване, както и работа в стоманодобивни цехове, където се обработват тежки съединения;
чести стрес и нервни разстройства, тези прояви рязко намаляват имунните сили на тялото, които активно унищожават злокачествените клетки;
алкохолна или никотинова зависимост- Тютюневите канцерогени и алкохолосъдържащите вещества убиват естествената защитна бариера на организма срещу клетки с нетипичен характер.

Видове

Всички онкологични прояви на щитовидната жлеза могат да бъдат класифицирани в две категории в зависимост от естеството на техния произход:

доброкачествена;
злокачествен.

Болестта е разделена на следните видове:

папиларен карцином- среща се в 85% от случаите, докато жените са засегнати от този вид заболяване няколко пъти по-често от мъжете. На ранен етап може да се определи с ултразвук или проста палпация. След известно време ракът се влива в цервикалните възли, метастазира в костната тъкан и белите дробове. Не е зле лекуван хирургично;
фоликуларен карцином- засяга около 14% от всички пациенти с рак на щитовидната жлеза. Често засяга не само възрастните хора, но и децата. Характеризира се с твърде агресивен ход, никога не е следствие от облъчване. Прагът на смъртност е по-висок при съдова инвазия, при която раковите клетки растат в кръвоносните съдове;

медуларен- третият вид тумор в списъка на най-честите ракови прояви на органа. Лесно се трансформира от парафуликуларни тъкани. Те синтезират калцитонин. Болестта почти не се поддава на известни методи на лечение.

Ако туморът метастазира, само 12% от пациентите преминават 5-годишния праг. Оптималното, макар и не винаги ефективно решение е операцията;

анапластичен карцином- най-редкият подтип рак на въпросния орган. В същото време е много трудно, смъртността е огромна. Счита се за диференцирана форма, може да бъде в състояние на латентност в продължение на много години.

Бързо засяга съседните отдели и системи. Отличителна черта е видим външен оток, благодарение на който образуването може да бъде диагностицирано независимо. Практически неоперабилен и нелечим;

гюртъл- клетъчният карцином е изключително рядък. Почти винаги метастазира. По отношение на симптомите и клиничните свойства той е подобен на фоликуларен тумор. Лекува се по същите начини, но почти без резултат. Този вид е много малко проучен поради своята уникалност.

етапи

Определянето на етапа на хода на заболяването е необходимо за идентифициране на оптималното решение на проблема. Това може да стане само ако има подробен преглед, който показва докъде е стигнала патологията, дали има метастази.

Има следните етапи на карцином на щитовидната жлеза:

1 етап- малък, почти неподвижен тумор. Максималният му диаметър е не повече от 2 см. Мястото на локализация е вътрешната част на органа. Въпреки малкия си размер, патологията може да бъде диагностицирана независимо с подробно изследване на областта на шията - внимателно сондиране на тази област е невъзможно да не забележите уплътнението. На този етап няма други симптоми;
2 етап- злокачественото образувание се удвоява, но все още не е напуснало капсулата. Първите признаци: лек дискомфорт в зоната на локализация, при натискане е добре осезаем. Ако този момент не се пропусне и се започне терапия, вероятността за излекуване е все още много висока;

3 етап- се различава в тежестта на симптомите - патологията силно компресира съседните органи, расте бързо. Поради принудителното стесняване на трахеята от натиска на засегнатия орган, дихателните процеси са затруднени.

Има чести задух, понякога - задушаващи атаки, които провокират дисфагия. Има забавяне на подвижността на гласните гънки. Външно това се проявява като дрезгав глас. Лимфните възли са увеличени;

4 етап- Здравословното състояние е изключително тежко. Всички съседни отдели са необратимо засегнати. Метастазите проникват в белите дробове, стомаха, костите, мозъка. Има постоянно нарушение на апетита, което води до рязка загуба на тегло. Почти постоянно телесната температура е повишена. Не подлежи на лечение.

Клинична картина

Основната проява е уплътняване и уголемяване на жлезата. Образуванията имат нодуларна форма, множество. Те също могат да бъдат доброкачествени по природа. Функцията на органа е запазена почти през цялото време на заболяването.

Скоростта на растеж на тумора на всички етапи на патологията е различна. Ако е твърде интензивен, пациентът умира при какъвто и да е вид лечение.

Късните признаци се характеризират с епизодична хемоптиза, което показва неоперабилността на образованието. Метастазите са предимно лимфогенни - цервикални, ключични, аксиларни.

знаци

Основните признаци, показващи развитието на този вид рак:

бучка във врата- се появява още в началния етап и е основният признак;
болка във врата, често излъчваща се към ушите- свързани с туморно притискане на капсулата и затруднения в процесите на респираторна циркулация;
затруднено дъвчене на храна и преглъщане- с нарастването на карцинома той заема почти цялата капсула, като не оставя свободно място за други функции;
пресипналост, несвързани с настинка - възникват поради процесите на обездвижване на гласовите влакна;
упорита кашлица, провокира се от чужди нодуларни уплътнения.

Диагностика

При палпацияна органа разкриват нодуларни натрупвания с плътна структура от единична и множествена природа, често запоени с околните тъкани и поради това оставащи неподвижни.

С подробна ехография на органаопределяне на размера, броя на образуванията. В същото време този анализ не е в състояние да идентифицира естеството на тумора възможно най-точно, тъй като голям процент от патологиите на този отдел са доброкачествени.

Почти невъзможно е да се каже визуално.

Панорамно рентгеново изследваневи позволява да диагностицирате наличието на уплътнение, да определите неговата форма и размер. Моментна снимка на съседни органи с висока степен на вероятност е в състояние да определи възможното му разпространение в други части на тялото.

Цитология.Смята се за най-младия и иновативен метод, който дава най-точен резултат. Нито една диагноза на онкологията на вътрешните органи не може без него. Предписва се за изясняване на детайлите на клиничната картина на заболяването, както и за контрол на качеството на терапията.

Лечение

Първоначалната терапия на карцинома на щитовидната жлеза включва операция, при която се отстранява частта от органа, засегната от злокачествения тумор.

В зависимост от стадия на заболяването и общата клинична ситуация, единично лобарно отстраняване на жлезата, наречено частична тиреоидектомия.

В по-сложни случаи, когато зоната на разпространение на раковите клетки е доста обширна, е препоръчително ампутация на два лоба - тотална тиреоидектомия. Възможно е и пълно отрязване на органа.

Прогноза

След операцията пациентът е под патронажа на група специализирани специалисти - те се наблюдават, като се опитват да изключат всякакви прояви на рецидив, доколкото е възможно.

По време на лечебния период (около 3-4 седмици) пациентът е в болницатаи стриктно спазва всички лекарски предписания. След изписването се предписват хормонозаместителни лекарства, които човек приема цял живот.

Прогнозата за оцеляване при тази диагноза е доста оптимистична:

95% от успешно оперираните пациенти преодоляват петгодишния праг;
78% живеят около 10 години;
65% - повече от 15 години.

Тази прогноза се коригира с факта, че патологията протича без метастазиращи процеси и съседните отдели не са засегнати.

Още полезна информация за рака на щитовидната жлеза в това видео:

Папиларният рак на щитовидната жлеза е рядък и се счита за неагресивен тумор. Това е туморно заболяване, едно от малкото, които се лекуват. Процесът на развитие на болестта отнема много време. И въпреки че пациентите търсят помощ, когато заболяването вече е болезнено, папиларният карцином се лекува.

Първоначално на мястото на лезията се появява малък възел, който не причинява болка. Този тумор се среща при около 75% от карциномите на щитовидната жлеза. Може да се развие при хора на различна възраст от 30 до 60 години и дори при деца. Мъжете боледуват 2,5 пъти по-рядко от женското население. Заболяването се развива бавно. Само понякога раковите клетки растат в регионални лимфни възли.

Туморите не се различават по големи размери, те могат да бъдат доста малки, с размери няколко милиметра в обем, растат до максимум 5 см. Образуването има разпръснати клони, свързани с васкуларизиран субстрат, покрит с кубичен или цилиндричен епител с обем приблизително 21 - 26 микрона.

Тези неоплазми често имат специални вещества, състоящи се от базофилни, калцирани маси, които присъстват в папиларни форми. В самия център на туморната формация могат да се отлагат калциеви вещества и цикатрициални деформации.

Новообразуваните вещества не проявяват хормонална активност и не абсорбират радиоактивен йод.

Папиларният рак на щитовидната жлеза се развива бавно. Следователно, неоплазмата в началния етап на развитие е подвижна по време на механични действия, при преглъщане. Този тумор е много рядък, но може да расте в съседни тъкани, в такива случаи става неподвижен. Още по-рядко се срещат разраствания на ракови клетки върху друга част на органа. Покълването на карцином в костната тъкан или белите дробове е още по-рядко.

Когато прогресивният процес започне, се появяват симптоми:

затруднено преглъщане;
затруднено дишане;
възпалено гърло;
болка в гърлото;
увеличени лимфни възли.

За точна диагноза са необходими редица изследвания:

радиоизотопно сканиране;
Ултразвук на щитовидна жлеза;
кръвни изследвания.

При най-малката проява на дискомфорт най-правилното решение е да отидете на консултация в кабинета на лекаря. Не се бавете. Заболяването се лекува по-лесно, когато не е в ход.

Точната причина, която може да провокира заболяването, все още не е определена, известни са много малко фактори, които допринасят за неговото развитие.

Известно е със сигурност, че повечето случаи на образуване на тумори са провокирани от соматични промени. При повечето пациенти са открити промени в някои от гените BRAF и RET/PTC.

Причини, които евентуално могат да се превърнат в катализатор:

Гуша, ако е била или е в близки роднини.
Рак, ако близки роднини са болни.
Синдром на Каудън.
Радиационно лечение на хемобластози.
Действието на радиацията.
Недостиг на йод в храната и водата.

Гушата не е злокачествено образувание, но ако не се лекува, тогава е възможен вариант на развитие на рак.

Разбира се, не всички пациенти, които имат такава патология, преследват лезии с ракови клетки. Такова определение може да даде само лекар след изследване на неоплазмата.

Папиларният карцином на щитовидната жлеза се развива бавно. В началния етап на развитие на патологията пациентът не изпитва дискомфорт. Туморите обикновено са единични, рядко множествени.

Експертите разделят признаците на проява на тези образувания в две групи:

Признаците се проявяват директно от самия тумор.
Признаци, които се появяват в резултат на развитието на метастази.

Най-често папиларният рак на щитовидната жлеза дава симптоми: уплътнение или възел, разположен върху щитовидната жлеза, но ако обемът му все още не е достатъчно увеличен, тогава може да не се усети при палпация. Тези възли имат плътна тъкан, но ако възелът е малък по размер и дълбок, тогава щитовидната тъкан над него може да го маскира. Но дори и да има възлова формация, която не причинява проблеми, все още си струва да се свържете с лекар. Само след цялостен преглед ще бъде възможно да се установи точна диагноза.

Понякога неоплазмите в жлезата създават натиск върху други органи, т.е. хранопроводът и ларинксът се притискат. Възможно е да се появи дрезгав глас, да стане трудно за преглъщане, неприятна болка в гърлото ще създаде дискомфорт.

Раковото образувание притиска трахеята и започва да расте в нея, пациентът се задушава. Гласът му променя тембъра, защото гласните струни са повредени.

Не винаги ендокринологът може да различи възел на щитовидната жлеза по време на палпация, но при такава патология има увеличени лимфни възли, така че можете да ги определите. При папиларната форма увеличените лимфни възли показват промени, които настъпват в тях и такива промени могат да бъдат ракови.

Не винаги подутите лимфни възли са резултат от развитието на метастази на раков тумор. Най-често такива лимфни възли забавят инфекцията, ако има вирусна настинка или бактериално или гъбично заболяване. Обикновено след лечение на настинки лимфните възли се нормализират. В противен случай трябва да се свържете с ендокринолог.

Има случаи, когато папиларният рак на щитовидната жлеза протича без очевидни симптоми на появата на първичен оток, само когато се появят метастази, пациентът първо отива при лекар за консултация.

Въпреки това има два признака, по които могат да се идентифицират сериозни нарушения в жлезата:

Загуба на тегло без видима причина при нормална диета.
Самооткрито уплътнение на шията, зачервяване на кожата на мястото на щитовидната жлеза.

Болестта обикновено се развива постепенно. Следователно целият процес е разделен на етапи. Това е направено, за да се определи и избере най-ефективното лечение.

Има няколко степени, които характеризират PTC (папиларен рак на щитовидната жлеза).

Първа степен: пациентът няма увеличени лимфни възли, метастази в съседни органи, дори при увеличен обем на тумора.
Втора степен: специфичните обеми на тумора нямат значение, ако лицето е под 45 години. Пациенти над тази възраст, при които възелът е 1 cm или повече, също са пациенти с втора степен на увреждане. На този етап е възможно покълването на ракови образувания в лимфата на шията.
Увеличените обеми на лимфните възли са специфична особеност на тази патология от трета степен.
Четвърта степен: проявява се чрез задължително покълване на ракови клетки в съседни органи и тъкани, в този случай обемът на тумора и лимфните възли с покълнали ракови клетки не се вземат предвид при определяне на този етап. На този етап се изпробват всички методи на лечение.

Според хистологията заболяването се разделя на видове:

PTC (папиларен карцином).
Микрокарцином или латентен тип рак. Образуването може да нарасне до 1 см. Този вид много рядко се трансформира в значителни тумори, понякога изобщо не се увеличава или се развива бавно.
Папиларно-фоликуларният карцином засяга 30% от пациентите с PCTC. Този вид може да има структури на рак на папиларен микрокарцином. Най-вероятно това е капсулирана формация, която има намалено ниво на метастази, в сравнение с PR, много рядко инвазира. Не са наблюдавани отделни метастази.
Твърдо: Това е името, дадено на рак, който е диагностициран при хора, получили висока доза радиация. Солидният папиларен карцином на щитовидната жлеза може да инвазира и да метастазира по лимфен, по кръвен път, за разлика от типичния ПР.
Онкоцитната поява се среща само при 5% от пациентите. Тази опция се счита за най-агресивната, има способността да метастазира доста далеч.
Дифузно-склеротичен - този тип е дори по-рядък, той заема само 1% от PTC заболяването. Засяга по-често деца на възраст 7-14 години. Образуванията са големи, образуват много огнища. Локализацията се извършва в целия орган с фибро-склеротични трансформации в тъканите. Почти през цялото време се развиват метастази в лимфните възли и, вероятно, в белите дробове.
Светлоклетъчният вариант се среща само в 0,3% от всички патологии на щитовидната жлеза и е много малко проучен. Добре известно е, че светлоклетъчният карцином често метастазира в бъбреците.
Висококлетъчен - много агресивен вид. Има способността бързо да се разпространява в съседни органи, висок темп на растеж на раковите клетки, бързо се разраства чрез метастази, както в органа, така и извън него.
Смесеният вид е най-честият, среща се в приблизително 50% от случаите. Отличителни черти: папиларни, твърди и фоликуларни структури присъстват в равни пропорции.

PTC се разделя на:

Капсулиран, при който туморът е обрамчен от капсула.
Не е капсулиран.

Болестта се лекува. След операцията бившите пациенти живеят нормален живот за дълъг период от време. Просто трябва да промените малко. Това означава, че ще трябва да преразгледате диетата си, да наблюдавате теглото си и да обърнете внимание на възможната физическа активност.

При първите признаци на заболяването е необходимо да се консултирате с лекар, за да изключите появата на заболяването и да получите препоръки за неговата превенция.