Хипотрофия 1-ва степен. Хипотрофия при деца: причини и лечение на деца с поднормено тегло. Липса на незаменими мастни киселини

Недохранването при деца е диагноза, свързана с недохранване на дете, което е придружено от недостатъчно наддаване на тегло в съответствие с възрастта и височината. Най-често се среща при деца под тригодишна възраст и може да се появи при новородени. Това състояние е опасно, защото води до други сериозни смущения в тялото, включително умствена изостаналост. Ето защо е важно да знаете за това заболяване и неговите симптоми, за да откриете навреме проявите му.

Можем да говорим за недохранване при малки деца, когато липсата на телесно тегло е 10% от възрастовата норма или повече. В зависимост от тежестта на заболяването има три степени.

Първата степен обикновено е невидима, може да се пропусне, като се сбърка с особеност на физиката. Или, напротив, бебето може наистина да е слабо по природа, така че лекарят може да идентифицира недохранване от 1 степен при децата. Симптомите му включват:

• намален апетит;
• нарушения на съня;
• безпокойство;
• възможно намаляване на мускулния тонус;
• бледа кожа и намалена еластичност;
• детето може да изглежда слабо в коремната област;
• рядко - признаци на анемия или рахит.

Хипотрофия от 2-ра степен при деца вече ще бъде забележима за родителите по следните признаци:

• дефицит на тегло от 20 до 30%;
• забавяне на растежа (3-4 см);
• лош сън;
• летаргия, летаргия;
• лош апетит, честа регургитация;
• нарушения на изпражненията - запек и диария;
• студени крайници;
• лошо състояние на кожата: бледност, лющене и сухота;
• изразена слабост на тялото;
• изоставане в психомоторното развитие;
• възможни са тахикардия и задух;
• чести настинки.

При третата степен на заболяването състоянието на детето става почти критично:

• дефицит на тегло повече от 30%;
• забавяне на растежа 8-10 см;
• костите са покрити с кожа;
• кожата е сива, суха;
• сънливост, сълзливост, апатия;
• при кърмачета – ретракция на фонтанела;
• загуба на придобити преди това умения;
• атрофия на мускулите;
• умствено недоразвитие;
• възможни са хронични инфекции (пиелонефрит, пневмония);
• пукнатини в ъглите на устните;
• нередности на червата, често повръщане.

Видове недохранване

Освен по степени на развитие недохранването се разделя и според момента на поява на заболяването на вътрематочно (вродено) и придобито.

Вродено недохранване

Този тип патология се нарича още вътрематочна и се развива, докато майката носи дете. Причините за този вид явление:

• токсикоза при майката през първия и втория триместър на бременността;
• фетоплацентарна недостатъчност;
• лоши навици на бременна жена, лошо хранене;
• хронични заболявания на бъдещата майка (сърдечни, ендокринни, диабет, пиелонефрит и др.);
• стрес;
• генетични аномалии на плода;
• работа на майката в опасна работа по време на бременност;
• проблеми с плацентата;
• —фетална хипоксия-;
• вътрематочна инфекция.

Вътрематочното заболяване след раждането може да се определи от следните симптоми:твърде малко тегло и ръст, нарушена терморегулация, намален мускулен тонус, бавно заздравяване на пъпната рана, слаба проява на рефлекси.

Придобито недохранване

Причините за този вид патология могат да бъдат разделени на външни и вътрешни.Вътрешните причини включват различни заболявания и патологии при дете, включително вродени (метаболитни нарушения, ендокринни заболявания, имунна недостатъчност, дефекти в развитието, хранителни алергии, лактазна недостатъчност, целиакия, кистозна фиброза), наранявания при раждане и церебрална парализа. Също така децата, които често страдат от инфекциозни заболявания (остри респираторни инфекции, чревни инфекции), могат да бъдат предразположени към развитие на недохранване.

Външните причини не зависят от здравословното състояние на детето, а се определят от неблагоприятна среда за развитие и неправилни действия на родителите:

• недостатъчно хранене (кърма или формула);
• неправилно затваряне на зърното по време на кърмене и в резултат на това липса на мляко;
• лошо хранене на кърмачка;
• небалансирана диета;
• твърде нискокалорична храна;
• късно въвеждане на допълващи храни;
• превишаване на нормата на приеманите витамини (особено А ​​и D);
• приемане на определени лекарства;
• отравяне;
• липса на родителско внимание, разходки на чист въздух;
• липса на дейности с детето под формата на масаж и гимнастика, рядко къпане, лош сън.

Диагностика

При подозрение за недохранване педиатърът ще постави диагноза и ще предпише серия от тестове. По този начин бебето ще бъде прегледано, за да се определи състоянието на кожата, ноктите и косата, мускулния тонус и дебелината на подкожния мастен слой. Лекарят ще разпита родителите за обичайното състояние на детето: как яде, спи, как се държи, как се грижи за него. Обсъдените по-горе вродени заболявания ще бъдат важни: тяхното присъствие може да помогне за потвърждаване на диагнозата на детето.

Освен това ще трябва да вземете тестове и да се подложите на изследвания:

• общи изследвания на урина и кръв;
• анализ на изпражненията;
• химия на кръвта;
• Ехография на коремни органи;
• изследване на сърцето с помощта на електрокардиограма, ехокардиография;
• електроенцефалограма - изследване на мозъка.

Може да са необходими и консултации с редица детски специалисти: невролог, кардиолог, гастроентеролог, генетик и др.

Лечение на недохранване при деца

След установяване на точна диагноза лекарят ще предпише лечение, което включва:

• премахване на причината, която е причинила недохранване;
• установяване на правилното хранене на детето, спазване на определена диета;
• осигуряване на подходяща грижа от родителите;
• лекарствена терапия (витамини, имуномодулатори, пробиотици, лекарства за подобряване на производството на стомашни ензими);
• може да се предпише масаж и ултравиолетово облъчване.

Диетата при тази диагноза е както следва:

1. Първоначално от 2 дни до 2 седмици бебето се захранва с храна, предназначена за по-малки деца. Изчисленият хранителен прием се разделя на 9-10 хранения.
2. След това храната се адаптира към теглото, подходящо за възрастта на пациента, и се добавят специални смеси.
3. Следващият етап включва увеличаване на калоричното съдържание на консумираната храна, храненето трябва да се подобри.

Що се отнася до вътрематочната патология, за лечение на първо място се установява кърмене, така че бебето да получава достатъчно хранителни вещества, а телесната им температура също се наблюдава и поддържа на желаното ниво.

Начин на живот на деца с недохранване

Когато диагностицирате това заболяване или подозирате появата му поради определени фактори, трябва да се придържате към определен начин на живот. В допълнение към балансирана диета с достатъчно (а понякога и повишено) съдържание на калории, необходимото количество витамини и микроелементи, родителите на такова дете трябва да му осигурят необходимите грижи и спазване на дневния режим: ежедневни разходки (най-малко 3 часа), лечебен масаж, гимнастика, нощно къпане.

Превенцията на патологията е от голямо значение.И трябва да започне още преди раждането на детето. Бременната жена трябва да се храни здравословно, питателно и балансирано и да следва инструкциите на лекаря относно употребата на витаминни комплекси. След раждането на бебето трябва да следите храненето му и не забравяйте да се опитате да установите кърмене, което му осигурява всичко необходимо за нормален растеж и развитие.

Необходимо е да се следи височината и теглото на детето, да се посещава педиатър за наблюдение на тези показатели и редовни прегледи на бебето. След 6 месеца в диетата на детето трябва да се въведат допълнителни храни в съответствие със стандартите и препоръките на СЗО. Диетата на бебето трябва да включва разнообразни здравословни храни: зърнени храни, месо, зеленчуци и плодове, млечни и ферментирали млечни продукти.

Как да разпознаем недохранването

Родителите трябва да следят внимателно състоянието на детето си и да забелязват промени в поведението, хранителните и други навици и общото му състояние.

Загуба на апетит и сън, прекомерна загуба на тегло, кожни проблеми, летаргия и апатия - всички тези признаци трябва да ви предупредят.

Ако подозирате недостатъчно наддаване на тегло и растеж, определено трябва да покажете детето си на педиатър.Не трябва да пренебрегвате месечните пътувания до клиниката за претегляне и преглед: по този начин лекар с дългогодишен опит ще може да разпознае начално заболяване, което младите родители може да пропуснат.

Видео: допълващо хранене и норми за височина и тегло на детето като част от профилактиката и диагностиката на недохранването

Правилното хранене на детето играе много важна роля в процеса на неговия растеж и развитие. Ето защо, за да се предотврати недохранването, ще бъде полезно да се научат основните правила за въвеждане на допълващи храни за малките, които в бъдеще ще осигурят основата за правилни хранителни навици.

Обърнете внимание и на това кратко видео, което нагледно демонстрира нормите за ръст и тегло на бебетата в зависимост от възрастта. Такива данни също ще ви помогнат да разберете дали всичко е наред с детето, а също и да не се паникьосвате много, ако детето ви не попадне в стандартните параметри на болничните таблици.

Много е важно да наблюдавате нормалното развитие на вашето бебе от раждането, за да не пропуснете алармите за появата на някакво заболяване. Знаейки повече за такава патология като недохранване, вие ще бъдете внимателни към състоянието му и ще осигурите на бебето правилна грижа и правилна диета. Ако сте се сблъскали с такъв неприятен проблем, моля, споделете опита си в коментарите. Разкажете ни какво са ви посъветвали и предписали лекарите, как сте се справили с болестта. И нека вашите деца са винаги здрави!

Благодаря ти

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Въведение

От раждането детето започва значително да наддава на телесно тегло, всичките му органи растат, включително костите на скелета. Ако бебето не се храни и не се грижи правилно, веднага ще започнат да се появяват първите признаци на недохранване под формата на нарушения във функционирането на различни органи и системи. Най-често недохранването се развива поради липса на протеини и калории в диетата. При първоначално изоставане в телесното тегло започват смущения в стомашно-чревния тракт, което води до нарушено усвояване на хранителните вещества. По правило децата също страдат от липса на витамини и микроелементи в диетата си.

Причини за недохранване

Вътрешните фактори включват заболявания на различни вътрешни органи, участващи в храносмилането, т.е. хранителните вещества по някаква причина не могат да бъдат усвоени от тялото. Тук например е уместно да се каже, че нарушението може да бъде както на ниво стомашно-чревен тракт, така и на тъканно и клетъчно ниво. В този случай в самата клетка възникват различни метаболитни нарушения. Клетъчните енергийни резерви постепенно намаляват. Ако те са напълно изчерпани, започва естественият процес на клетъчна смърт.

Вътрешни причини за недохранване

• Енцефалопатии, които се появяват в плода по време на бременност. Тук става дума за това, че по време на вътреутробното развитие на плода се нарушава нормалната дейност на централната нервна система, с вторично нарушение във функционирането на всички вътрешни органи и системи.
• Недоразвитие на белодробната тъкан. Недостатъчната оксигенация на кръвта води до метаболитни нарушения в организма и забавя развитието на органи и системи.
• Вродена патология на стомашно-чревния тракт - когато постоянно присъстват такива явления като запек или повръщане (с болест на Hirschsprung, долихосигма, нарушено местоположение на панкреаса).
• Чести коремни операции, водещи до синдром на късо черво. Нарушава се естественият физиологичен процес на смилане на храната.
• Наследствени заболявания на имунната система, водещи до намаляване на защитните сили на организма и невъзможност за борба с инфекцията.
• Някои ендокринни заболявания. Хипотиреоидизмът е заболяване на щитовидната жлеза, при което растежът и метаболитните процеси в организма се забавят. Хипофизният нанизъм е заболяване на централния орган на ендокринната система, в резултат на което не се произвежда достатъчно количество хормон на растежа.
• Метаболитни заболявания, които са наследени. Например, галактоземия (непоносимост към мляко и млечни продукти), фруктоземия е подобно заболяване, при което тялото на детето не абсорбира фруктозата, съдържаща се в зеленчуците и плодовете. По-редките наследствени патологии, свързани с метаболитни нарушения, включват: левциноза, болест на Ниман-Пик, болест на Тай-Сакс и други.

Външни причини за недохранване

• Първо, количественото недохранване на бебето възниква поради недоразвитие на женската гърда (плоско зърно, обърнато зърно) или липса на кърма. От страна на детето причината може да бъде: недоразвита долна челюст, постоянно повръщане, къс френулум в долния ръб на езика.
• Второ, недостатъчното хранене на майката с висококачествена кърма или неправилното използване на хранителна формула, късното въвеждане на допълнително хранене или допълнително хранене на детето, недостатъчното снабдяване с всички необходими и здравословни съставки в диетата на бебето също води до хронично недохранване и развитието на недохранване.

Клинични признаци и симптоми на недохранване по степен

При недохранване се разграничават няколко основни синдрома:
1. Първият от тях е синдром, при който се нарушава трофичната функция на органите и тъканите. Тук говорим за това, че метаболитните процеси в органите и тъканите на тялото се забавят, телесното тегло намалява, подкожният мастен слой става много по-тънък, кожата става вяла и отпусната.
2. Друг важен синдром е синдромът, при който храносмилателните функции са нарушени. Целият храносмилателен тракт страда. Стомахът произвежда по-малко солна киселина и пепсин, а червата нямат достатъчно ензими, за да преработят хранителния болус.
Основните симптоми на синдрома на храносмилателни разстройства са:

• разстройство на червата, което може да се прояви под формата на запек и диария;
• столът става неоформен и лъскав;
• При по-внимателен преглед на изпражненията намирам в тях остатъци от несмляна храна.

Във всеки отделен случай може да се изрази повече от един от горните синдроми. Проявите на недохранване също зависят от преобладаването на дефицита на всеки хранителен компонент. Например, по време на протеиново гладуване преобладават симптомите на нарушена хемопоеза и намаляване на защитните сили на организма.

Има три степени на недохранване. Това разделение е необходимо за удобство при оценка на общото състояние на детето и за планиране на обхвата на лечението. Но в действителност степените на недохранване са етапи от един и същи процес, следващи един след друг.

Хипотрофия първа степен

Първоначално мастните запаси изчезват в коремната област, а след това и на други места. Степента на изчерпване на подкожния мастен слой се оценява с помощта на различни методи. Най-практичният и в същото време информативен метод е индексът на Chulitskaya. Този метод се основава на измерване на обиколката на рамото на две различни места, след това на бедрото и подбедрицата, като от получената сума се изважда височината на детето. Нормата за дете до една година е 20-25 см. Друг метод е измерване на кожната гънка на четири различни места: на корема вляво от пъпа, на рамото, в областта на лопатките , и накрая, от външната страна на бедрото. При нормален растеж и развитие на детето кожната гънка е приблизително 2-2,5 см. При първата степен на недохранване индексът Chulitskaya е 10-15 сантиметра, а кожната гънка леко намалява.

Симптоми на първа степен на недохранване:

• Мастните гънки са отпуснати, мускулният тонус е намален, а еластичността и стегнатостта на кожата се губят.
• Растежът на детето първоначално съответства на възрастовите норми.
• Телесното тегло е намалено от приблизително 11% до 20% от първоначалното.
• Общото здравословно състояние е нормално. Има бърза умора.
• Няма нарушения на централната нервна система. Сънят е обезпокоителен и непостоянен.
• Детето е малко раздразнително и може да повръща храната, която яде.

Хипотрофия от втора степен

Признаци на втора степен на недохранване:

• Подкожният мастен слой става много тънък на краката, ръцете и може да липсва на корема или гърдите.
• Индексът Chulitskaya намалява и варира от един до десет сантиметра.
• Кожата е бледа и суха.
• Кожата е отпусната и лесно се нагъва.
• Косата и ноктите стават чупливи.
• Мускулната маса в крайниците намалява, телесното тегло намалява с приблизително двадесет до тридесет процента и също се отбелязва забавяне на растежа.
• Терморегулацията е нарушена, такива деца бързо замръзват или също бързо се прегряват.
• Съществува висок риск от обостряне на хронични инфекции (пиелонефрит, възпаление на средното ухо, пневмония).
• Нарушена толерантност към приема на храна. Поради трофични нарушения на въси и чревна лигавица, храносмилането, по-специално усвояването на хранителните вещества, се нарушава. Появява се дисбактериоза, т.е. преобладава патогенната бактериална флора. Децата изпитват: повишено образуване на газове, подуване и дискомфорт в коремната област. Запекът или диарията са чести, като често се редуват едно с друго.
• Мускулният тонус намалява. Поради значително намален мускулен тонус, коремът изпъква навън, създавайки вид на корема на жаба.
• Липсата на витамин D и калций в организма води до допълнително развитие на мускулна слабост и развитие на симптоми на остеопороза (измиване на калций от костите). В същото време костите на черепа стават меки, голямата и малката фонтанела остават отворени за доста дълго време.
• Централната нервна система също разкрива редица патологични нарушения, подобни на тези при първа степен на недохранване. Децата са неспокойни, не могат да спят и често са капризни. След това характерните симптоми на превъзбуждане на централната нервна система постепенно се заменят с летаргия и апатия към външния свят.

Хипотрофия от трета степен

Характерни признаци и симптоми на малнутриция трета степен:

• По външен вид можете веднага да определите, че има хронична липса на хранене. Подкожният мастен слой отсъства на почти всички места, включително лицето. Кожата е суха, бледа и толкова тънка, че детето прилича на мумия.
• Когато се опитате да оформите кожна гънка с пръсти, практически няма съпротива от здравата кожа. Еластичността на кожата е толкова намалена, че гънката не се изправя дълго време след освобождаване на пръстите. По цялото тяло се образуват дълбоки бръчки.
• Мускулната маса и телесното тегло като цяло са толкова малки, че индексът на мазнини на Chulitskaya не се определя или е отрицателен. Общото намаление на телесното тегло е 30% или повече от нормалните стойности.
• Лицето показва хлътването на бузите, скулите са изпъкнали напред, а брадичката е заострена.
• Проявите на липса на жизненоважни микроелементи и витамини са ясно изразени.
• Липсата на желязо влияе върху появата на пукнатини в ъглите на устата (конфитюри), както и анемия.
• Липсата на витамини А и С се проявява под формата на поява на лигавиците: кървене и атрофия (смърт, намаляване на размера) на венците, стоматит под формата на малки белезникави обриви.
• Коремът е силно раздут поради слабост на мускулите, които го поддържат.
• Телесната температура често варира нагоре и надолу поради факта, че центърът за терморегулация в мозъка не работи.
• Имунитетът е рязко намален. Могат да се открият признаци на нискостепенни хронични инфекции. Възпаление на средното ухо - отит, възпаление на бъбреците - пиелонефрит, пневмония - пневмония.
• Растежът на детето изостава от средностатистическия.

Варианти на хода на недохранването

В зависимост от периода на развитие на хипотрофичните прояви има четири варианта на хода на недохранването:

• вътрематочна хипотрофия;
• хипостатура;
• хранителна лудост.

Вътрематочно недохранване

Има няколко варианта за развитие на вътрематочно недохранване:
1. Хипотрофичен– при нарушено хранене на всички органи и системи плодът се развива много бавно и не отговаря на гестационната възраст.
2. Хипопластичен– този вариант на развитие означава, че наред с недостатъчното общо развитие на тялото на плода има и известно изоставане в съзряването и развитието на всички органи. Тук говорим за това, че органите и тъканите при раждането не са достатъчно оформени и не изпълняват пълноценно своите функции.
3. Диспластичнивариант на хода на недохранването се характеризира с неравномерно развитие на отделните органи. Някои, например сърцето, черният дроб, се развиват нормално, съответстващи на продължителността на бременността, докато други, напротив, изостават в развитието си или се развиват асиметрично.

Хипостатура

Единствената разлика от истинското недохранване е, че кожата и подкожният мастен слой не претърпяват значителни промени.

Хипостатурата, като един от вариантите на хода на недохранването, възниква вторично на фона на хронични заболявания на някои вътрешни органи. Развитието на хипостатурата обикновено се свързва с преходни периоди на растеж и развитие на детето. Един от тези периоди настъпва през първите шест месеца от живота на детето. В същото време те започват постепенно да добавят хранителни продукти и адаптирано мляко към майчиното мляко - с други думи, да допълват храненето на бебето. Появата на тази патология през втората година от живота е свързана предимно с вродени хронични заболявания. Ето най-често срещаните:

• Вродени малформации на сърдечно-съдовата система. Лошото кръвообращение води до недостатъчен приток на кислород и хранителни вещества към органите и тъканите.
• Енцефалопатиите в комбинация с ендокринни заболявания също оказват изключително неблагоприятно влияние върху метаболизма в организма, като забавят развитието и растежа.
• Бронхопулмоналната дисплазия е нарушено развитие на белодробната тъкан по време на периода на вътрематочно развитие на плода. В този случай възникват сериозни усложнения, свързани с дишането и доставянето на кислород в кръвта.

Квашиоркор

Освен това има специфични нарушения, при които организмът не получава достатъчно, не синтезира или изобщо не усвоява протеиновата храна.

Нарушенията, които допринасят за развитието на квашиоркор, включват:

• Дългосрочно лошо храносмилане, проявяващо се с постоянно нестабилно изпражнение - с други думи, детето има хронична диария.
• При заболявания на черния дроб неговата протеинообразуваща функция е нарушена.
• Бъбречни заболявания, придружени от повишена загуба на протеин чрез урината.
• Изгаряния, прекомерна загуба на кръв, инфекциозни заболявания.

В допълнение към постоянните симптоми, децата, страдащи от квашиоркор, имат и други признаци на заболяването, които се появяват с различна честота.

Чести симптоми са:
1. Обезцветяване, омекване, изтъняване и в крайна сметка загуба на коса на скалпа. Косата става по-светла, а при по-късни прояви на заболяването или при по-големи деца се откриват избелени или напълно побелели кичури коса.
2. Дерматитът е възпаление на повърхностните слоеве на кожата. По кожата се появяват зачервяване, сърбеж и пукнатини. Впоследствие кожата в засегнатите области се отлепва и на това място остават следи под формата на светли петна.

Редките симптоми включват:
1. Дерматоза - червено-кафяви петна с кръгла форма.
2. Хепатомегалията е патологично уголемяване на черния дроб. Чернодробната тъкан се заменя с мастна и съединителна тъкан. Черният дроб не е в състояние да произвежда ензими и други активни вещества, необходими за нормалното функциониране на целия организъм.
3. Бъбречна дисфункция. Капацитетът на филтриране намалява. В кръвта се натрупват вредни метаболитни продукти.
4. Анормалните движения на червата са постоянни. Детето има постоянна диария. Изпражненията са лъскави и миришат неприятно.

Обобщавайки представения материал, можем да кажем с увереност, че kwashiorkor е заболяване, което е изключително рядко в страни с умерен климат. Страните, разположени на тази географска ширина, имат развит социален статус и стандарт на живот, така че възможността за недохранване и хранителни дефицити на протеини и калории е практически изключена.

Хранителна лудост

За да установите причината и да направите точна диагноза, разберете:

• От историята на началото на заболяването те научават какво е телесното тегло на детето още преди да се появят първите признаци на недохранване.
• Социално-икономическото положение на семейството на детето.
• Ако е възможно, разберете ежедневната си диета.
• Имате ли повръщане или хронична диария и колко често се случва?
• Това дете приема ли някакви лекарства? Например анорексигенни лекарства, които потискат апетита, или диуретици, които премахват много полезни хранителни вещества от тялото, включително протеини.
• Има ли нарушения на централната нервна система: стресови ситуации, алкохолна или наркотична зависимост.
• В юношеството, по-специално при момичетата, като се започне от 12-годишна възраст, се определя наличието и оценката на редовността, честотата и продължителността на менструалния цикъл.

Сред всички симптоми, които се появяват по време на хранителен маразъм, се разграничават постоянни и редки симптоми.

Постоянните симптоми включват:

• загубата на телесно тегло достига до 60% от нормалното тегло, съответстващо на възрастта;
• намаляване на дебелината на подкожния мастен слой;
• намаляване на масата на мускулните влакна;
• крайниците на пациента стават много тънки;
• По лицето се появяват много бръчки, кожата покрива всички кости на лицето и изглежда, че това е лицето на старец.

• Диарията е хронична. Изпражненията са течни, лъскави и с неприятна миризма.
• Изтъняване и изсветляване на косата, която с времето започва да пада.
• Обострянето на хроничните инфекции е много чест спътник на отслабен от недохранване организъм.
• Млечницата е гъбично заболяване, което засяга лигавиците на устата, вагината и уретрата. Те се проявяват като белезникав секрет, сърбеж и дискомфорт в посочените зони.
• Симптоми на мултивитаминен дефицит, в зависимост от липсата на определени витамини и минерали.

• Промените в очите се проявяват чрез възпаление на клепачите, образуване на нови малки съдове на роговицата. Във вътрешните ъгли на очите се появяват сивкави плаки (дефицит на витамин А).
• В устната кухина се наблюдават възпалителни изменения на лигавицата и венците. Езикът се увеличава по размер (поради липса на витамин B 12).
• Сърцето се увеличава по размер. Недостатъчната сила на сърдечните импулси води до стагнация на кръвта във вените, появява се подуване на долните крайници.
• Слабостта на мускулите на предната коремна стена причинява увиснал, изпъкнал корем. Черният дроб излиза извън долния ръб на десния хипохондриум.
• Очевидните неврологични разстройства се проявяват в нервност, повишена раздразнителност, мускулна слабост и намалени сухожилни рефлекси.

• Паметта се влошава, умствените и когнитивните способности, включително производителността, намаляват.
• Зрителната острота намалява. Липсата на витамин А причинява намалено зрение в здрач.
• Намалява се и остротата на вкуса.
• Липсата на витамин С води до повишена чупливост на капилярите. Можете да забележите точковидни кръвоизливи по кожата след леко пощипване.

Липса на незаменими мастни киселини

В повечето случаи този вариант на недохранване се появява при кърмачета, които нямат майчино мляко в диетата си. Кравето мляко и другите млечни формули не съдържат незаменими мастни киселини в количеството, необходимо за енергийните и пластични разходи на младия организъм. В зависимост от дефицита на определена мастна киселина, симптомите на заболяването ще се различават леко един от друг.

При липса на линолова киселина се появяват следните симптоми:

• Суха кожа с излющване на повърхностния рогов слой.
• Зарастването на рани продължава дълго време.
• Тромбоцитопенията е намален брой тромбоцити (кръвни клетки, отговорни за съсирването) в кръвта. Липсата на тромбоцити води до повишена крехкост на малките съдове; при случайни леки домашни наранявания на кожата кървенето се удължава. Малкото прищипване причинява появата на множество точковидни кръвоизливи.
• Дългосрочно нестабилно изпражнение (диария).
• Периодични обостряния на инфекциозни заболявания (например кожни или бели дробове).

• изтръпване и парестезия (усещане за изтръпване) на долните и горните крайници;
• обща мускулна слабост;
• нарушена яснота на зрението.

Диагностика на недохранване

Основни положения

Откриване на важни клинични признаци във всички основни системи, участващи в патологичния процес. Това включва следните нарушения:

• недохранване - проявява се под формата на изтъняване на подкожния мастен слой и трофични промени;
• Храносмилателна дисфункция – включва промени в поносимостта към храни;
• метаболитни нарушения: протеини, мазнини, въглехидрати, минерали, витамини;
• функционални нарушения на централната нервна система.

Втората точка, която не трябва да избягва вниманието на лекарите, е разграничаването на патологичните промени, възникващи по време на недохранване, с други подобни заболявания, с намаляване на височината, телесното тегло и общото физическо развитие на децата.

Симптомите на деца с хипостатура са много подобни на заболяване като нанизъм. Това е патология на централните ендокринни органи (хипоталамус и хипофизна жлеза), при които не се произвежда растежен хормон - соматотропин. При това заболяване, за разлика от хипостатурата, няма патологични промени под формата на изтъняване на подкожния мастен слой и други трофични нарушения. Всички органи се развиват равномерно, макар и намалени по размер.

Оценката на състоянието на детето и определянето на степента на патологични промени също се определя от естеството на изпражненията. Първоначално при недохранване изпражненията са оскъдни, безцветни, с характерен зловонен мирис. Впоследствие нарушенията във функционалната способност за обработка на храната през стомашно-чревния тракт водят до факта, че изпражненията стават изобилни, лъскави и съдържат остатъци от несмляна храна и мускулни влакна. Инфекцията с патогенни бактерии на чревната лигавица води до явлението дисбиоза (диария, подуване и дискомфорт в корема).

Поради недостатъчен прием на протеини тялото използва вътрешни резерви (от мускулите, мастната тъкан), чиито метаболитни продукти се отделят от бъбреците под формата на амоняк. Урината на такива пациенти има миризма на амоняк.

Лабораторни изследвания

Биохимичните тестове могат да открият признаци на чернодробна дисфункция, липса на витамини и микроелементи.

Инструментални диагностични методи

Ултразвуковото изследване се използва при разширени сърдечни граници, увеличен черен дроб или други патологични промени в коремната кухина.
Ако е необходимо или в съмнителни случаи, лекуващият лекар предписва подходящ инструментален диагностичен метод по свое усмотрение.
Диагностицирането на малнутрицията и степента на патологични промени не е лесна задача и изисква много търпение, внимание и опит от лекаря.

Лечение на недохранване

Комплексната терапия включва:

• Установяване на причината, предизвикала недохранване, едновременно с опит за нейното регулиране и отстраняване.
• Диетична терапия, която се избира индивидуално във всеки конкретен случай и зависи от степента на патологични нарушения в организма.
• Откриване на хронични огнища на инфекция, които допринасят за развитието на недохранване, както и тяхното активно лечение.
• Симптоматично лечение, което включва използването на мултивитамини и ензимни препарати.
• Подходящ режим с подходящи грижи и възпитателни мерки.
• Периодични курсове на масаж и лечебна гимнастика.

Диетична терапия

• 2/3 за първа степен на недохранване.
• 1/2 за хипотрофици от втора степен.
• 1/3 за трета степен на недохранване.

3. Третият период в диетотерапията е етапът на повишен прием на храна. Само след пълно възстановяване на функционалната активност на стомашно-чревния тракт пациентът може да увеличи натоварването с храна.
През третия период продължава повишеното хранене, но с ограничен прием на протеини, тъй като повишената консумация на протеинови продукти не се усвоява напълно от организма.
По време на всеки етап от диетотерапията периодично се проверява изпражненията за съдържание на остатъчни диетични фибри и мазнини (копрограма).

Други също толкова важни условия при предписване на диета са:
1. Намаляване на интервалите между храненията. А самата честота на хранене се увеличава няколко пъти на ден и възлиза на:

• при недохранване първа степен - седем пъти на ден;
• при втора степен - осем пъти на ден;
• при трета степен - десет пъти на ден.

3. Поддържайте адекватен периодичен хранителен мониторинг. За тази цел те водят специални дневници, в които записват количеството изядена храна. Едновременно се извършва системно наблюдение на изпражненията и диурезата (брой и честота на уриниране). Ако хранителните смеси се прилагат интравенозно, тяхното количество също се записва в дневника.

4. Няколко пъти седмично се вземат проби от изпражненията, за да се провери наличието на несмлени диетични фибри и мастни включвания.

5. Всяка седмица детето се претегля и се правят допълнителни изчисления за изчисляване на необходимото количество хранителни вещества (белтъчини, мазнини и въглехидрати).

Критериите за ефективност на диетичната терапия са:

• нормализиране на състоянието и еластичността на кожата;
• подобряване на апетита и емоционалното състояние на детето;
• дневно наддаване на тегло, средно с 25-30 грама.

Грижи за пациенти с недохранване

• Условията в отделенията трябва да бъдат възможно най-удобни и са както следва: осветлението отговаря на всички нормативни стандарти, вентилацията се извършва два пъти на ден, температурата на въздуха е оптимална, в рамките на 24-25 градуса по Целзий.
• Ежедневните разходки на чист въздух служат както за закаляване, така и за профилактика на инфекции на горните дихателни пътища (застойна пневмония).
• Периодичните гимнастически упражнения и курсове за масаж ще помогнат за възстановяване на намаления мускулен тонус и ще имат благоприятен ефект върху общото състояние на тялото.

Ензимна терапия

Витаминна терапия

Стимулираща терапия

Симптоматично лечение

• При анемия се предписват добавки с желязо (сорбифер, тотема). Ако детето има много ниско ниво на хемоглобина (под 70 g/l), му се предписва трансфузия на червени кръвни клетки.
• При рахит се предписва витамин D, както и превантивни курсове на физиотерапия. За тази цел се използва облъчване с ултравиолетови лъчи с помощта на специална кварцова лампа.

Предотвратяване на развитието на недохранване

• Детето трябва да е напълно здраво.
• Консумирайте храна според възрастта на детето.
• Допълнителните храни се въвеждат постепенно и преди кърменето. Детето яде с малка лъжица.
• Промяната на един вид хранене се заменя с един вид допълнителна храна.
• Консумираната храна трябва да е богата на витамини и основни минерали.

Обобщавайки горния материал, трябва да се отбележи, че прогнозата за развитието на недохранване зависи преди всичко от причините, които са участвали в появата на това патологично състояние. Условията на външната и вътрешната среда, естеството на храненето, както и възрастта на пациента - всичко това играе голяма роля в развитието на недохранване. При хранителен дефицит изходът от заболяването обикновено е благоприятен.

Изключително често се наблюдава недохранване при деца, придружено от лошо наддаване на тегло спрямо ръста и възрастта. Когато такова изоставане надвиши 10%, се поставя диагноза малнутриция.

Отслабването (белтъчно-енергийно недохранване (PEM)) е спектър от състояния, причинени от различни нива на протеинов и калориен дефицит и се характеризира с недостатъчно телесно тегло спрямо височината.

Хипостатурата се описва като един от вариантите на PEM, при който се установява взаимосвързан дефицит както на телесното тегло, така и на височината.

Причините за недохранване могат да бъдат разделени на две групи:

• екзогенни (свързани с външни фактори);
• ендогенни (вътрешни причини).

Механизмът на възникване на заболяването и развитието на неговите прояви (патогенеза)

В патогенезата се разграничават следните патофизиологични фази:

1. 1-ва фаза – гладна възбуда. Разходът на резервни запаси от въглехидрати осигурява енергийните нужди на организма, метаболизмът на аминокиселините отслабва и отделянето на азот намалява.
2. Втората фаза е фазата, по време на която метаболизмът преминава към разграждане на мазнини, основният метаболизъм намалява и синтезът на жизненоважни протеини все още се поддържа поради разграждането на други протеини в тялото.
3. Третата фаза е необратима: „вътрешният“ протеин се разгражда за енергийни цели, настъпват промени в структурата на митохондриите (органелите, които са енергийната основа на клетките) с нарушение на техните регулаторни механизми.

Симптоми

Клиничните прояви на малнутриция се групират в няколко синдрома.

Синдром на трофично разстройство

Липса на хранене на тъканите, което причинява структурни промени в тъканите и клетъчна смърт:

• плоска или отрицателна крива на телесното тегло във времето;
• дефицит на телесно тегло, в по-малка степен - дължина на тялото;
• пропорционалността на физиката е нарушена;
• трофични нарушения на кожата и кожните придатъци: намалена еластичност, отпуснатост, сухота, с кахексия (изключително изтощение на тялото) - симптом на "кесия" (тесен отвор на устата с дълбоки бръчки около него), тъп характер на ноктите и коса, алопеция (плешивост);
• подкожният мастен слой последователно изтънява - по тялото, корема, крайниците, лицето;
• мускулна хипоторфия и увеличаване;
• намалена еластичност на тъканите.

Синдром на храносмилателни разстройства и нарушена толерантност към храни

• апетитът намалява до степен на анорексия;
• нарастващи диспептични разстройства - регургитация, нестабилни изпражнения, нередовни движения на червата, редуващи се;
• ензимният и секреторният стомашно-чревен тракт са отслабени.

Синдром на дисфункция на централната нервна система

• емоционалният тонус (писък, плач) и нервно-рефлексната възбудимост са нарушени;
• неволно свиване на мускулите;
• хипорефлексия (намалени рефлекси);
• забавено психо-емоционално развитие;
• терморегулацията и сънят са нарушени.

Синдром на нарушена хемопоеза и имунобиологична реактивност

• дефицит на желязо и други микро- и макроелементи, витамини (желязодефицитна анемия, рахит и др.);
• чести инфекциозни и възпалителни заболявания, курсът им е лек и нетипичен;
• Развиват се токсико-септични състояния и дисбиоценоза на естествените микробиологични ниши;
• признаци на вторичен имунен дефицит.

Неспецифичната резистентност е отслабена.

В зависимост от дефицита на телесно тегло се разграничават три степени на недохранване: с 1 степен дефицитът е 11-20% от правилната стойност, с 2 степени - 21-30%, с 3 степени - дефицит над 30 % от правилното телесно тегло. В клиничната практика преобладава недохранване от 1-ва степен, свързано главно с временни хранителни разстройства; по-рядко се среща степен II, чието развитие е свързано с комплекс от етиологични фактори, главно ендогенни. III степен или кахексия с необратими органо-системни последици и последваща смърт е рядко състояние.

Фетална хипотрафия

Феталната хипотрофия е забавяне на вътрематочното развитие на детето.

Има три варианта за развитие на патология:

1. Хипотрофичен. Има недохранване на всички системи и органи, характеризиращо се с бавно развитие на плода, което не съответства на гестационната възраст.
2. Хипопластичен. Характеризира се със забавяне на съзряването на всички органи в комбинация с изоставане в цялостното развитие на плода. Това означава, че при раждането тъканите и органите не са достатъчно оформени и не изпълняват напълно своите функции.
3. Диспластични. Има неравномерно развитие на някои органи. Например, черният дроб и сърцето се развиват в съответствие с гестационната възраст, докато други органи имат забавяне в узряването.

Диагностика на малнутриция при деца

Диагнозата се основава на антропометрични данни (метод за измерване на човешкото тяло и неговите части): липса на телесно тегло и по-бавни темпове на растеж спрямо правилните стойности.

Кръвен тест разкрива анемия, с недохранване 3 степен - абсолютна лимфопения (намаляване на лимфоцитите), забавяне на ESR.

Биохимичното изследване разкрива:

• хипоалбуминемия (намален албумин, вещество, което е неразделна част от кръвната плазма);
• диспротеинемия (дисбаланс между кръвните протеинови фракции);
• хипогликемия (намалена концентрация на глюкоза);
• хипохолестеролемия (нисък холестерол);
• дислипилемия (нарушение на липидния баланс).

Анализът на урината разкрива левкоцитурия, кетонови тела и излишък на амоняк. B – признаци на нарушено чревно храносмилане.

Как се провежда лечението?

Деца с недохранване 1 степен се лекуват амбулаторно, ако социалната среда е благоприятна. За 2-3 степен терапията се провежда само в болнични условия (първо в интензивното отделение, след това в общосоматичното отделение).

Всички деца се нуждаят от терапевтичен и защитен режим: достатъчен сън в тихи условия, редовно проветряване на стаята, достъп на слънчева светлина, мокро почистване два пъти на ден. Температурата в помещението се поддържа 25 - 26° С. Разходки, лечебна гимнастика, масаж, къпане - ежедневно; Кожата и видимите лигавици се грижат внимателно (хидратиращи кремове, емулсии, витаминозни маски).

Диетотерапията е в основата на лечението и се провежда на 3 етапа. Основата е подмладяване на диетата („крачка назад“), тоест използват хранителни продукти, характерни за по-ранна възрастова група.

Когато детето е кърмено, е неприемливо да се изключи една капка майчино мляко от диетата на пациент с недохранване.

Организация на диетична терапия

При комплексното лечение на деца се използва ензимна заместителна терапия, като се вземе предвид копрограмата, както и витамин D3, железни препарати, витамини B, C, PP, A и E. За коригиране на нарушенията на микробиоценозата, пробиотичните препарати на базата на бифидобактерии и лактобацили са предписани. При 3 степен на недохранване се използват антимикотични средства за предотвратяване на кандидоза на червата.

Употребата на анаболни лекарства се извършва с повишено внимание, тъй като ако има дефицит на хранителни вещества, тяхната употреба може да доведе до дълбоки нарушения на протеиновия и други видове метаболизъм.

Заключение

Прогнозата е благоприятна за PEM от 1-ва и 2-ра степен. При 3-та степен на недохранване, въпреки лечението, смъртността е 20 - 50% от случаите.

– хронично недохранване, съпроводено с недостатъчно наддаване на тегло на детето спрямо неговия ръст и възраст. Хипотрофията при деца се изразява в изоставане в теглото на детето, забавяне на растежа, изоставане в психомоторното развитие, недоразвитие на подкожния мастен слой и намален тургор на кожата. Диагнозата на недохранването при деца се основава на данни от преглед и анализ на антропометричните показатели за физическото развитие на детето. Лечението на недохранване при деца включва промяна на режима, диетата и калорийния прием на детето и кърмачката; ако е необходимо, парентерална корекция на метаболитни нарушения.

Главна информация

Хипотрофията при децата е дефицит на телесно тегло, причинен от нарушена абсорбция или недостатъчно снабдяване с хранителни вещества в тялото на детето. В педиатрията недохранването, паратрофията и хипостатурата се разглеждат като независими видове хронично хранително разстройство при деца - дистрофия. Хипотрофията е най-често срещаният и значим вариант на дистрофия, към който са особено податливи децата през първите 3 години от живота. Разпространението на недохранването при децата в различни страни по света, в зависимост от нивото на тяхното социално-икономическо развитие, варира от 2-7 до 30%.

Недохранването при дете е показано, когато телесното тегло изостава с повече от 10% спрямо възрастовата норма. Хипотрофията при децата е придружена от сериозни метаболитни нарушения, намален имунитет, забавено психомоторно и речево развитие.

Причини за недохранване при деца

Хроничните хранителни разстройства могат да бъдат причинени от различни фактори, действащи в пренаталния или постнаталния период.

Вътрематочното недохранване при децата е свързано с неблагоприятни условия, които нарушават нормалното развитие на плода. В пренаталния период недохранването на плода и новороденото може да бъде причинено от патология на бременността (токсикоза, гестоза, фетоплацентарна недостатъчност, преждевременно раждане), соматични заболявания на бременната жена (захарен диабет, нефропатии, пиелонефрит, сърдечни дефекти, хипертония и др.). ), нервен стрес, лоши навици, недохранване на жените, промишлени и екологични опасности, вътрематочна инфекция и фетална хипоксия.

Извънматочното недохранване при малки деца може да бъде причинено от ендогенни и екзогенни причини. Ендогенните причини включват хромозомни аномалии и вродени малформации, ензимопатии (целиакия, дизахаридаз лактазен дефицит, синдром на малабсорбция и др.), имунодефицитни състояния, конституционални аномалии (диатеза).

Екзогенните фактори, водещи до недохранване при децата, се делят на хранителни, инфекциозни и социални. Хранителните влияния са свързани с белтъчно-енергиен дефицит поради недостатъчно или небалансирано хранене. Хипотрофията при детето може да бъде следствие от постоянно недохранване, свързано със затруднено сукане, когато зърната на майката са с неправилна форма (плоски или обърнати зърна), хипогалактия, недостатъчно количество адаптирано мляко, прекомерна регургитация, качествено неадекватно хранене (дефицит на микроелементи), лошо хранене на кърмачката и др. Тази група причини включва заболявания на самото новородено, които не му позволяват активно да суче и получава необходимото количество храна: цепнатина на устната и небцето (цепка на устната, цепка на небцето), вродени сърдечни дефекти, раждане, перинатална енцефалопатия, стеноза на пилора, церебрална парализа, алкохолен фетален синдром и др.

Към развитие на придобито недохранване са предразположени деца, които страдат от чести остри респираторни вирусни инфекции, чревни инфекции, пневмония, туберкулоза и др.. Важна роля за появата на недохранване при децата играят неблагоприятните санитарно-хигиенни условия - лоша грижа за децата, недостатъчно излагане на чист въздух, рядко къпане, недостатъчен сън .

Класификация на недохранването при деца

Така, според времето на възникване, се разграничава вътрематочно (пренатално, вродено), постнатално (придобито) и смесено недохранване при деца. Развитието на вродено недохранване се основава на нарушение на маточно-плацентарното кръвообращение, фетална хипоксия и, като следствие, нарушение на трофичните процеси, което води до вътрематочно забавяне на растежа. В патогенезата на придобитото недохранване при деца водещата роля принадлежи на протеиново-енергийния дефицит поради недостатъчно хранене, нарушаване на храносмилането или усвояването на хранителни вещества. В същото време енергийните разходи на растящия организъм не се компенсират от храната, идваща отвън. При смесена форма на недохранване при деца към неблагоприятните фактори, които са действали в пренаталния период след раждането, се добавят хранителни, инфекциозни или социални влияния.

Въз основа на тежестта на дефицита на телесно тегло при деца недохранването се класифицира в степен I (лека), степен II (умерена) и степен III (тежка). Казва се, че недохранването на етап I възниква, когато теглото на детето изостава с 10-20% от възрастовата норма с нормален растеж. Хипотрофия от втора степен при деца се характеризира с намаляване на теглото с 20-30% и забавяне на растежа с 2-3 см. При трета степен на недохранване дефицитът на телесно тегло надвишава 30% от необходимото за възрастта и има значително забавяне на растежа.

По време на недохранване при деца се разграничават началният период, етапите на прогресия, стабилизация и възстановяване.

Симптоми на недохранване при деца

При недохранване от I степен състоянието на децата е задоволително; невропсихическото развитие съответства на възрастта; Може да има умерено намаление на апетита. При внимателен преглед се установява бледност на кожата, намален тургор на тъканите и изтъняване на дебелината на подкожния мастен слой на корема.

Хипотрофия от втора степен при деца е придружена от нарушена активност на детето (възбуда или летаргия, забавено двигателно развитие), лош апетит. Кожата е бледа, лющеща се, отпусната. Наблюдава се намаляване на мускулния тонус, еластичността и тургора на тъканите. Кожата лесно се събира в гънки, които след това трудно се изправят. Изчезва подкожният мастен слой по корема, торса и крайниците; на лице - запазена. Децата често имат задух, артериална хипотония и тахикардия. Децата с недохранване II степен често страдат от интеркурентни заболявания - възпаление на средното ухо, пневмония, пиелонефрит.

Хипотрофията на III степен при деца се характеризира с тежко изчерпване: подкожният мастен слой атрофира по цялото тяло и лице. Детето е летаргично и адинамично; практически не реагира на стимули (звук, светлина, болка); рязко изоставане в растежа и нервно-психическото развитие. Кожата е бледосива на цвят, лигавиците са сухи и бледи; мускулът е атрофичен, тургорът на тъканите е напълно загубен. Изтощението и дехидратацията водят до прибиране на очните ябълки и фонтанела, изостряне на чертите на лицето, образуване на пукнатини в ъглите на устата и нарушена терморегулация. Децата са склонни към регургитация, повръщане, диария и намалено уриниране. Децата с III степен на недохранване често страдат от конюнктивит, кандидозен стоматит (млечница), глосит, алопеция, ателектаза в белите дробове, застойна пневмония, рахит и анемия. В терминалния стадий на недохранване децата развиват хипотермия, брадикардия и хипогликемия.

Диагностика на малнутриция при деца

Вътрематочната хипотрофия на плода обикновено се открива по време на ултразвуков скрининг на бременни жени. По време на акушерски ултразвук се определят размерът на главата, дължината и очакваното тегло на плода. При вътрематочно забавяне на растежа акушер-гинекологът насочва бременната към болницата за изясняване на причините за недохранване.

При новородените деца наличието на недохранване може да бъде установено от неонатолог веднага след раждането. Открива се придобито недохранване, изследване на копрограма и изпражнения за дисбактериоза, биохимичен кръвен тест и др.).

Лечение на недохранване при деца

Лечението на постнатално недохранване от първа степен при деца се извършва амбулаторно, недохранване от втора и трета степен - в болнични условия. Основните мерки включват премахване на причините за недохранване, диетична терапия, организиране на правилна грижа и коригиране на метаболитни нарушения.

Диетотерапията за недохранване при деца се осъществява на 2 етапа: изясняване на хранителната толерантност (от 3-4 до 10-12 дни) и постепенно увеличаване на обема и калоричното съдържание на храната до физиологичната възрастова норма. Прилагането на диетична терапия за недохранване при деца се основава на частично често хранене на детето, седмично изчисляване на хранителния товар, редовно наблюдение и корекция на лечението. Деца с отслабен сукателен или гълтателен рефлекс се хранят през сонда.

Лекарствената терапия на малнутриция при деца включва прилагане на ензими, витамини, адаптогени и анаболни хормони. При тежко недохранване на децата се прилагат интравенозно протеинови хидролизати, глюкоза, физиологични разтвори и витамини. При недохранване при деца е полезен масаж с елементи на тренировъчна терапия и ултравиолетово облъчване.

Прогноза и превенция на недохранването при деца

При навременно лечение на недохранване от степен I и II, прогнозата за живота на децата е благоприятна; с III степен на недохранване, смъртността достига 30-50%. За да се предотврати прогресирането на недохранването и възможните усложнения, децата трябва да се преглеждат ежеседмично от педиатър с антропометрия и хранителна корекция.

Предотвратяването на пренатална хипотрофия на плода трябва да включва спазване на режима на деня и храненето на бъдещата майка, коригиране на патологията на бременността и премахване на излагането на различни неблагоприятни фактори върху плода. След раждането на детето е важно качеството на храненето на кърмещата майка, навременното въвеждане на допълнителни храни, наблюдението на динамиката на увеличаване на телесното тегло на детето, организирането на рационална грижа за новороденото и премахването на съпътстващи заболявания при децата.

дистрофия(гръцки dys - разстройство, trophe - хранене) се развива предимно при малки деца и се характеризира с нарушено усвояване на хранителни вещества от телесните тъкани. Разграничават се следните видове дистрофия: 1) дистрофия с дефицит на телесно тегло (хипотрофия); 2) дистрофия с телесно тегло, съответстващо на височината или известно превишаване на теглото над дължината (паратрофия); 3) дистрофия с наднормено тегло (затлъстяване) (Таблица 1).

Хипотрофия(гръцки hypo - под, под trophe - хранене) - хронично хранително разстройство с поднормено тегло. Това е патофизиологична реакция на малко дете, придружена от нарушение на метаболитните и трофичните функции на тялото и характеризираща се с намаляване на хранителната толерантност и имунобиологична реактивност. Според СЗО недохранването се диагностицира при 20-30% или повече от малките деца.

Етиология:Въз основа на времето на възникване се разграничават вродено (пренатално) и придобито (постнатално) недохранване (Таблица 1). Причините, клиничната картина и лечението на вътрематочно забавяне на растежа са разгледани по-горе в раздела „Антенатално недохранване“.

Различават се 2 групи придобити малнутриции според етиологията – екзогенни и ендогенни (табл. 1). При внимателно събиране на анамнеза често се установява смесена етиология на недохранване при дете. При екзогенни причини се диагностицира първично недохранване, при ендогенни причини се диагностицира вторично (симптоматично) недохранване.

Екзогенни причини за недохранване:

1. Хранителни фактори- количествено недохранване в случай на хипогалактия при майката или затруднения в храненето от страна на майката или детето, или качествено недохранване (използване на неподходяща за възрастта формула, късно въвеждане на допълващи храни).

2. Инфекциозни фактори- вътрематочни инфекции, инфекциозни заболявания на стомашно-чревния тракт, повтарящи се остри респираторни вирусни инфекции, сепсис.

3. Токсични фактори- използване на нискокачествени млечни формули с изтекъл срок на годност, хипервитаминоза А и D, отравяне с лекарства.

4. Недостатъци на грижи, режим, възпитание.

Ендогенни причини за недохранване:

1. Перинатални енцефалопатии от различен произход.

2.Бронхопулмонална дисплазия.

3. Вродени малформации на стомашно-чревния тракт, сърдечно-съдовата система, бъбреците, черния дроб, главния и гръбначния мозък.

4. Първичен синдром на малабсорбция (дефицит на лактаза, захароза, малтаза, кистозна фиброза, ексудативна ентеропатия) или вторичен (непоносимост към белтъка на кравето мляко, синдром на късото черво след обширни резекции на червата, вторичен дефицит на дизахаридаза).

5. Наследствени имунодефицитни състояния.

6. Наследствени метаболитни нарушения.

7. Ендокринни заболявания (хипотиреоидизъм, адреногенитален синдром).

8. Аномалии на конституцията.

Патогенеза:

При недохранване се нарушава използването на хранителни вещества (предимно протеини) както в червата, така и в тъканите. При всички пациенти екскрецията на азотни продукти в урината се увеличава с нарушение на съотношението между урейния азот и общия азот в урината. Характерно е намаляване на ензимната активност на стомаха, червата и панкреаса, като нивото на дефицит съответства на тежестта на недохранването. Следователно, хранително натоварване, което е адекватно за здраво дете, може да причини остро храносмилателно разстройство при пациент с недохранване II-III степен. При недохранване се нарушават функциите на черния дроб, сърцето, бъбреците, белите дробове, имунната, ендокринната и централната нервна система.

Най-типичните метаболитни нарушения са: хипопротеинемия, хипоалбуминемия, аминоацидурия, склонност към хипогликемия, ацидоза, хипокалиемия и хипокалиева хистия, хипокалцемия и хипофосфамения.

Класификация:

Според тежестта има три степени на недохранване: I, II, III: (Таблица 1). Диагнозата посочва етиологията, времето на поява, периода на заболяването, съпътстващата патология, усложненията. Необходимо е да се прави разлика между първично и вторично (симптоматично) недохранване. Първичното недохранване може да бъде основна или съпътстваща диагноза и обикновено е следствие от недохранване.

Вторично недохранване- усложнение на основното заболяване. Диагноза

недохранване е валидно при деца под 2-3 години.

Клинична картина:

Всички клинични симптоми на недохранване при деца попадат в следните групи синдроми:

1. Синдром на трофично разстройство- изтъняване на подкожния мастен слой, дефицит на телесна маса и дисбаланс на телесния състав (индексите на Chulitskaya, Erisman са намалени), плоска крива на наддаване на тегло, трофични промени в кожата, изтъняване на мускулите, намален тургор на тъканите, признаци на полихиповитаминоза.

2. Синдром на ниска хранителна толерантност- загуба на апетит до анорексия, развитие на диспептични разстройства (регургитация, повръщане, нестабилни изпражнения), намаляване на секреторните и ензимните функции на стомашно-чревния тракт.

3. Синдром на дисфункция на ЦНС- нарушение на емоционалния тонус и поведение; ниска активност, преобладаване на отрицателни емоции, нарушения на съня и терморегулацията, забавено психомоторно развитие, мускулна хипо-, дистония.

4. Синдром на намалена имунобиологична реактивност- склонност към чести инфекции - възпалителни заболявания, тяхното леко и нетипично протичане, развитие на токсико-септични състояния, дисбиоценоза, вторични имунодефицитни състояния, намаляване на нивата на неспецифична резистентност.

Хипотрофия I степенхарактеризиращ се с изтъняване на подкожния мастен слой във всички части на тялото и особено в областта на корема. Индексът на телесното състояние на Чулицкая намалява до 10-15. Тургорът на тъканите и мускулният тонус са намалени, мастната гънка е отпусната. Характеризира се с бледност на костите и лигавиците, намалена стегнатост и еластичност на кожата. Растежът на детето не изостава от нормата. Дефицитът на телесно тегло е 10-20%. Кривата на увеличаване на телесното тегло е изравнена. Благосъстоянието на детето не е засегнато. Психомоторното развитие съответства на възрастта. Детето е неспокойно и не спи добре. Имунологичната реактивност не е нарушена.

Хипотрофия втора степен.Подкожната мастна тъкан липсва на корема и гърдите, рязко изтънена на крайниците и е запазена на лицето. Тежка бледност, сухота, намалена еластичност на кожата. Индексът на състоянието на тялото Чулицкая е 0-10. Намалява се тургорът на тъканите (на вътрешната повърхност на бедрата кожната гънка виси) и мускулният тонус. Активният рахит при деца се проявява чрез мускулна хипотония, симптоми на остеопороза, остеомалация и хипоплазия. Дефицитът на телесно тегло е 20-30% (спрямо ръста), има изоставане в растежа. Кривата на увеличаване на телесното тегло е плоска. Апетитът е намален. Хранителната толерантност е намалена. Често се наблюдават регургитация и повръщане. Характеризира се със слабост и раздразнителност, детето е безразлично към заобикалящата го среда. Неспокоен сън. Детето губи вече придобитите двигателни умения и способности. Терморегулацията е нарушена и детето бързо се охлажда или прегрява.

Повечето деца развиват различни заболявания (отит, пневмония, пиелонефрит), които протичат безсимптомно и продължително.

Изпражненията са нестабилни (обикновено втечнени, несмлени, по-рядко запек). Киселинността на стомашния сок, секрецията и активността на ензимите на стомаха, панкреаса и червата са значително намалени. Развива се субкомпенсирана чревна дисбиоза.

Хипотрофия III степен(сенилност, атрофия). Първичното недохранване от трета степен се характеризира с крайна степен на изтощение: външният вид на детето прилича на скелет, покрит с кожа. Няма подкожен мастен слой. Кожата е бледосива и суха. Крайниците са студени. Кожните гънки не се изправят, тъй като няма еластичност на кожата. Характерни са млечница и стоматит. Челото е покрито с бръчки, брадичката е заострена, бузите са хлътнали. Коремът е раздут, подут или чревните бримки са контурирани. Столът е нестабилен.

Телесната температура често се понижава. Пациентът бързо се охлажда по време на преглед и лесно се прегрява. На фона на рязко намаляване на имунологичната реактивност, различни

огнища на инфекция, които са асимптоматични. Значително намалена мускулна маса. Кривата на наддаване на телесна маса е отрицателна. Дефицитът на телесно тегло надхвърля 30% при деца със същия ръст. Индексът на Чулицкая е отрицателен. Детето рязко изостава в растежа. При вторични хипотрофии от трета степен клиничната картина е по-лека, отколкото при първичните, те са по-лесни за лечение, ако се идентифицира основното заболяване и е възможно активно да се повлияе върху него.