Очно дъно - устройство и функции. Очните дъна са нормални при възрастни Как се определя състоянието на очните дъна

Зависи от наличието на капиляри. Дебелината на техния слой е еквивалентна на дебелината на слоя нервни влакна и следователно глобаградацията на цвета е различна: от почти червено в носната част до бледо розово във временната част. При младите хора цветът често е жълто-розов, при деца под 1 година цветът на диска е бледосив.

При патология оптичният диск може да бъде обезцветен, хиперемиран и синкаво-сив. Еднакво оцветяване - анормално развитие на оптичния диск (често придружено от амблиопия) се наблюдава при таперетинална дистрофия в напреднала възраст.

Граници.

Ясно е нормалноили замъглено поради патология. Офталмоскопската граница на диска е ръбът на хороидеята. Когато има недоразвитие на хориоидеята, наклонено положение на диска или разтягане на задния полюс на окото с миопия (миопичен конус), хориоидеята се отдалечава от ръба на диска.

Сенилният ореол е перипапиларна зона на атрофия без забележимо зрително увреждане.

Размери.

Обърнете внимание на нормалния размер (истински размер 1200-2000 микрона), увеличен или намален. При хиперметропичните очи дисковете обикновено са визуално по-малки, при еметропичните очи те са по-големи. С възрастта размерът на диска не се променя, но част от поддържащата тъкан атрофира, тази атрофия се проявява чрез сплескване на диска.

форма. Обикновено кръгли или леко овални.

Централната вдлъбнатина (съдова фуния, физиологична екскавация) е мястото на влизане и излизане на съдовете на ретината. Формира се от 5-7 години. Максималният диаметър обикновено е 60% от диаметъра на диска (DD), площта е 30% от общата площ на диска. В някои случаи няма екскавация и централната част на диска е заета от глиална и съединителна тъкан (менискус на Kunt) и ретинални съдове. Понякога (при 6% от еметропите) физиологичното изкопаване достига дълбоко в крибриформната пластина на склерата и последната се вижда като бял овал с тъмни точки.

Патологичната екскавация (глаукоматозна) се различава по размер, дълбочина, прогресивен ход до пробив до ръба на оптичния диск (съотношение на диаметъра E/D от 0,3 до 1,0) и наличие на съдов паралакс по ръба на диска.

Ниво по отношение на равнината на фундуса.

ГлобаНосната, горната и долната част на оптичния диск са малко по-високи от околната тъкан на ретината (изпъкналост в стъкловидното тяло), а темпоралната част е на същото ниво като ретината.

Атипичен оптичен диск („наклонен диск“) – среща се в 1% от случаите при здрави очи. Поради наклонения ход на оптичния диск в склералния канал, такъв диск има стеснена форма в хоризонталния меридиан, плоска позиция на цялата темпорална страна и подкопан назален ръб на изкопа.

Подуване на оптичния диск:

Възпалителни (неврит-папилит),

Циркулаторни (предна исхемична невропатия, дисков васкулит - непълна тромбоза на централната вена),

Хидродинамичен (застоял диск).

Псевдостагниращ диск– при ¼ от пациентите с хиперметропия също се причинява от друзи. Причината е хипертрофията на глиалната тъкан в централния рецесус на диска по време на развитието на плода. Степента на изразеност варира. Често това е увеличаване на наситеността на розовия цвят, известно замъгляване на носната, горната и долната граница с нормалното състояние на съдовете на ретината. За да се изключи патологията, е необходимо динамично наблюдение с наблюдение на зрителните функции, проследяване на размера на сляпото петно (тук не е увеличено).

Недоразвитие на папило-макуларния сектор на диска: Оптичният диск има бобовидна форма. Темпоралният сектор отсъства, в тази област се отбелязва отлагане на пигмент.

Колобома на входа на диска– в областта на диска се вижда широка дупка с размери 2-2,5 DD, заобиколена от пигмент. В долната част на дупката, която е 3-4 диптъра под нивото на ретината, се вижда розов диск. Централните съдове се изкачват по страничната повърхност на тази депресия до повърхността на ретината. Зрителните функции обикновено не са нарушени.

Миелиновите обвивки на влакната на дисковата области ретината (0,3% от хората). Обикновено при хората границата на тяхното разпространение е крибриформената плоча. Офталмоскопски миелиновите влакна с ясни граници излизат от дълбините на диска и приличат на езици от бял пламък. Съдовете на ретината се губят в тези езици. Не засяга зрението.

Обръщане на диска– обратно разположение, като съдовете на ретината са разположени в темпоралната половина на диска, а не в носната половина.

Симптом на Кестенбаум– намаляване на броя на съдовете на диска до по-малко от 7 (симптом на атрофия на зрителния нерв).

Дискови друзи– необичайни хиалинни тела под формата на жълтеникаво-бели възли, разположени на повърхността на диска или в неговата тъкан. Дисковете с друзи не са хиперемирани, границите могат да бъдат изпъкнали, няма ексудат или венозен застой. Физиологичната екскавация е загладена, ръбовете са замъглени и неравномерни. В съмнителни случаи се извършва флуоресцеинова ангиография.

Евулсия– откъсване на зрителния нерв от склералния пръстен. Офталмоскопски се вижда дупка вместо диск.

Авулсия– руптура, отделяне на диска от склералния пръстен. Дискът остава на мястото си. Зрителна острота = 0.

Омнубелация– периодично замъгляване, преходна загуба на зрение, проявяваща се с повишено вътречерепно налягане.

При новородени е светложълт, размерът съответства на площта на оптичния диск. До 3-5-годишна възраст жълтеникавият фон намалява и макулната зона почти се слива с розовия или червения фон на централната зона на ретината. Локализацията се определя главно от аваскуларната централна зона на ретината и светлинни рефлекси, разположени приблизително на 25 0 темпорално спрямо диска на зрителния нерв. Макулният рефлекс се открива главно до 30-годишна възраст, след което постепенно изчезва.

Ретината

Прозрачност.

Глобапрозрачен (дори слоят пигментен епител). Дебелината на оптичния диск е 0,4 mm, в областта на макулата 0,1-0,03 mm, а на зъбната линия 0,1 mm. Фонът на фундуса е розов. Трябва да се изследват близката, средната и крайната периферия.

Първата зона, иначе задният полюс, е кръг, чийто радиус е равен на два пъти разстоянието от диска на зрителния нерв до фовеолата. Втората - средна зона - е пръстен, разположен навън от първата зона към носната част на зъбната линия и преминаващ през темпоралната част в екваториалната област. Третата зона е останалата част от ретината пред втората. Той е най-податлив на ретинопатия.

Паркет фундус- неравномерно червен цвят, върху който личат ивици, образувани от съдовете и по-тъмни участъци между тях. Това се дължи на малко количество пигмент на ретината и голямо количество на хороидален пигмент (нормален вариант).

Фундус от шисти– фонът е сивкав. Нормата за хората от тъмната раса.

Албинотичен фундус: бледорозов цвят (видим е малко пигмент в пигментния епителен слой на ретината и хориоидеята и склерата). Съдовият модел на хориоидеята е ясно видим.

"Изтъняване на ретината"- този офталмологичен термин по принцип е неправилен, тъй като дори отсъствието на ретината не води до промяна в цвета на фундуса. Ако през ретината се виждат големи и средни хороидални съдове, това означава, че пигментният епителен слой на ретината и съдовият слой хориокапиларис са умрели.

А) Калибър.

Обърнете внимание на състоянието на калибъра на съдовете (артерии и вени): нормален калибър, стеснени, разширени, заличени. Ако артериите са стеснени, обърнете внимание на артериовенозното съотношение.

Нормална разликав съотношението на калибър А и В, той е най-силно изразен при новородените 1:2, намалява с възрастта при възрастните 2:3 и отново се увеличава при възрастните хора.

Б) Ход на кръвоносните съдове.

Забележка: нормална, патологична извитост, артериовенозен кросоувър.

CAS и CVS имат по 4 клона, кръвоснабдяващи 4 квадранта на ретината - горен и долен темпорален, горен и долен назален. Съдовете преминават през слоя нервни влакна, малки клони се разклоняват към външния мрежест слой. Преди първото разклоняване съдовете се наричат съдове от първи ред, от първи до втори - съдове от втори ред и т.н.

За изследване на дъното на окото (ретина, глава на зрителния нерв и хориоидея) се използва офталмоскопия. Размерите на ретината са сравними с тези на голяма пощенска марка. Неговите важни структури са изключително малки. Така диаметърът на оптичния диск е 1,5 mm, а на големите съдове е 0,1-0,2 mm. Тежкият оток на главата на зрителния нерв, равен на три диоптъра, съответства на 1 mm повдигане.

Техниката на офталмоскопията е както следва. След получаване на рефлекс от очното дъно в пропускаща светлина, пред окото на пациента се поставя леща 13 диоптъра и се получава обратен (обърнат) образ на очното дъно, увеличен 5 пъти. Този метод на изследване се нарича обратна офталмоскопия или индиректна офталмоскопия. За индиректна офталмоскопия се използват и офталмоскопи за глава, осигуряващи увеличен стереоскопичен образ на очното дъно. Осветлението в тях се проектира през огледало или призма, съвпадаща със зрителната линия на лекаря.

Директната офталмоскопия (директна офталмоскопия) се извършва с помощта на електрически офталмоскоп. Получава се директен образ на очното дъно, увеличен 15 пъти. При електроофталмоскопията се получава по-добър образ на очното дъно, отколкото при използване на огледален офталмоскоп.

При офталмоскопия на нормално фундус дискът на зрителния нерв (ОНД) е бледорозов на цвят с ясни граници. Има кръгла или овална вертикална форма. Темпоралната страна на оптичния диск обикновено е по-светло розова от назалната страна. Центърът на диска може да има някаква депресия (вдлъбнатина), която се счита за физиологична изкопаване, чието дъно може да бъде влакнесто на вид и да представлява влакната на крибриформната плоча на склерата. Нормалната кръгова екскавация и нейните параметри могат да варират от почти пълна липса до засягане на 80% от площта на главата на зрителния нерв.

Ако има обширна или асиметрична екскавация с другото око, пациентът се подозира за глаукома.

При атрофия на оптичния нерв целият диск ще бъде блед; при папилоедем или папилит той ще бъде подут и в застой. Размерът на нормалната глава на зрителния нерв варира в зависимост от рефракцията на окото на пациента. Те са малки при далекогледите и големи при късогледите. Границата на оптичния диск обикновено е ясно отделена (отграничена) от ретината, но може постепенно да се слее с околната тъкан без ясно дефиниран ръб. Често има бяла лента под формата на склерален пръстен или конус, която представлява откритата склера между хороидалните съдове и отвора на зрителния нерв. В тази област може да има изразена хороидална пигментация.

Централната ретинална артерия излиза от центъра на диска и навлиза в централната ретинална вена, която на нейната повърхност и в ретината се разделя на множество клонове. Моделът на дихотомично разклоняване на артериите и вените варира от човек на човек. Артериите са червени, вените са черешови. Съотношението на калибъра им е 2:3. Поради по-дебелата стена, артериите имат централна светеща рефлекторна ивица. През прозрачните стени се вижда колона кръв, която тече в съда. При офталмоскопия е необходимо да се оцени прозрачността на съдовете, наличието на ефекти на компресия (като компресия от артериите на вените (образуване на шията), където съдовете се пресичат един друг), идентифициране на фокално стесняване на артериолите, като както и повишена изкривеност и дилатация на венулите, образуване на кръвоизливи и ексудати около съдовете.

В центъра на дъното на окото се намира макулата (жълто петно) – важна функционална част от ретината, която изглежда като тъмночервен овал. Макулната област е разположена на 2 диаметъра на диска (DD) темпорално от диска на зрителния нерв, по-тъмна от околната ретина и при млади хора има лъскава жълтеникава точка в центъра, съответстваща на местоположението на централната фовеа - fovea centralis. Яркостта на фовеалния рефлекс отслабва с възрастта.

Периферията на очното дъно може да се изследва чрез движение на офталмоскопа в различни посоки, както и чрез движение на окото вертикално и хоризонтално в квадранти. Чрез разширената зеница можете да изследвате периферията на фундуса с помощта на директен офталмоскоп, като не достигате 1,5 mm до прикрепването на ретината на зъбната линия.

С натрупването на опит лекарят се запознава с голямо разнообразие от нормални изяви на ретината и зрителния нерв. Съдовете са особено променливи. Те могат да възникнат от темпоралната половина на оптичния диск и да се разширят в областта на макулата. Това са цилиоретинални съдове, произлизащи от съдовия кръг на Zinn зад главата на зрителния нерв и образувани от клонове на задните къси цилиарни артерии. Те представляват анастомоза между хороидалното (цилиарното) и ретиналното кръвообращение.

Понякога снопове от съединителна тъкан преминават от главата на зрителния нерв от темпоралната страна и се простират напред в стъкловидното тяло. Те са ембрионални останки от хиалоидната артерия, разположена в заобикалящия я канал на Клоке. Ако са локализирани близо до ръба на оптичния диск, тогава границите на диска може да изглеждат неясни и дори да бъдат повдигнати.

Миелинизираните оптични нервни влакна са друг вариант на нормалното очно дъно. Те се виждат като бели пенирани нишки, подобни на памучна вата, излизащи от диска и простиращи се на различни разстояния до периферията на ретината. Дефекти в PZ понякога се откриват в области на миелинизирани влакна.

Промените в очното дъно се измерват с помощта на диаметъра на оптичния диск (DD) като референтен размер. Например, белег на ретината може да бъде описан като размер 3 DD и разположен на 5 DD от оптичния диск на меридиана на 1-вия час. Степента на повдигане (повдигане) на лезиите се изразява с разликата между силата на лещата, с която се изследва нормалната част на ретината и силата на лещата, която дава ясен фокус на върха на лезията. Разлика от 3 диоптъра е приблизително еквивалентна на 1 mm повдигане.

Ако вътреочната среда (влажността на камерите, лещата и стъкловидното тяло) е прозрачна, задният полюс може да се изследва през неразширена зеница. Въпреки това, по-добре е периферията на очното дъно да се изследва през разширена зеница в затъмнена стая.

Изследването в пропускаща светлина и офталмоскопията на фундуса се извършват след медикаментозно разширяване на зеницата.

За оптимално разширяване на зеницата често се използват мидриатични вещества като 0,5% разтвор на циклопентолат или 1% разтвор на тропикамид, може да се използва 2,5% разтвор на фенилефрин (но с повишено внимание при пациенти със сърдечно-съдови заболявания); 1% разтвор на хоматропин разширява зеницата за 8 часа, 0,25% разтвор на скополамин за 2-3 дни, 1% разтвор на атропин за 7 дни.

Мидриатиците не се инстилират, ако пациентът има тясна предна камера на окото. Дълбочината на предната камера може да се установи, когато се освети отстрани с помощта на светлина от процепна лампа. Ако изглежда, че ирисът е твърде близо до роговицата, разширяването на зеницата е противопоказано поради риск от предизвикване на пристъп на остра закритоъгълна глаукома. Относително противопоказание за разширяване на зеницата е дълбочината на предната камера, по-малка от четири пъти дебелината на роговицата, когато се изследва с прорезна лампа. Гониоскопията ви позволява окончателно да установите параметрите на ъгъла на предната камера. При пациенти над 40 години вътреочното налягане трябва да се измери преди разширяване на зеницата. Зеницата може да бъде разширена при пациенти, които нямат глаукома. При пациенти с глаукома зеницата също се разширява, но с краткодействащи лекарства с паралелно предписване на лекарства, които намаляват образуването на вътреочна течност. След преглед зеницата на пациента се свива с медикаменти.

При твърда зеница и при пациенти с глаукома може да се предизвика краткотрайно разширяване на зеницата чрез инжектиране на 1% разтвор на мезатон или, в по-редки случаи, на 0,1% разтвор на адреналин под конюнктивата. Необходимо е да се вземе предвид наличието на сърдечно-съдови заболявания при пациента, тъй като употребата на тези лекарства може да доведе до повишаване на кръвното налягане и атака на ангина.

Визуалната проверка на ъгъла на предната камера изисква контактна леща, фокусно осветление и увеличение. Контактната леща елиминира изкривяването на роговицата и позволява отразяването на светлината от ъгъла, така че нейните структури да се виждат в детайли. Това изследване се извършва с помощта на гониоскоп, който отклонява светлинните лъчи в ъгъла на предната камера. Процедурата се извършва под локална анестезия с лещи Goldmann, Zeiss и др., които имат перископни огледала, с помощта на които се изследва ъгълът с отразена светлина.

Техниката е най-полезна за определяне на различни форми на глаукома, като глаукома с отворен ъгъл, тесен ъгъл, закрит ъгъл, вторична закритоъгълна глаукома, което позволява да се оцени ширината на ъгъла (разстоянието от корена на ириса до трабекуларна мрежа) и изследване на ъгловата тъкан в глаукоматозното око на различни етапи от заболяването. Използва се и при други патологии, като наличието на вътреочно чуждо тяло, скрито в ъгловата вдлъбнатина, тумори на ириса или кисти на ириса, за оценка на травматично нараняване в областта на ъгъла.

Т. Бирич, Л. Марченко, А. Чекина

„Преглед на очни дъна, офталмоскопия“статия от раздела

Офталмоскопията е изследване на дъното на окото с помощта на специални инструменти (офталмоскоп или фундусна леща), което ви позволява да оцените ретината, главата на зрителния нерв и съдовете на фундуса. Определяне на различни патологии: местата на счупване на ретината и техния брой; идентифицирайте изтънени области, които могат да доведат до появата на нови огнища на заболяването.

Изследването може да се извърши в различни форми: напред и назад, с тясна и широка зеница.

Офталмоскопията е включена в стандартния преглед при офталмолог и е един от най-важните методи за диагностика на очни заболявания.

В допълнение към очните заболявания, офталмоскопията помага при диагностицирането на патологии като хипертония, диабет и много други, т.к. Именно с това изследване можете визуално да оцените състоянието на кръвоносните съдове на човек.

Изследване на очното дъно

Офталмологът, променяйки позицията на окото спрямо окото на изследваното лице и го принуждавайки да движи погледа си в различни посоки, може да изследва други области на дъното на окото.

При максимално разширена зеница само малка част от фундуса на лимба, широка 8 mm, остава недостъпна за изследване. Общото оцветяване на фундуса се състои от цветовите нюанси на лъчите, излизащи от изследваното око и главно отразени от пигментния епител на ретината, хороидеята и отчасти склерата.

1 - равномерно оцветяване на фундуса;
2 - паркетен фундус;
3 - фундус с малко количество пигмент

Нормалната ретина, когато се изследва в ахроматична светлина, не отразява почти никакви лъчи и следователно остава прозрачна и невидима. В зависимост от съдържанието на пигмент в пигментния епител и в хориоидеята, цветът и общият модел на дъното на окото се променят значително. Най-често очното дъно изглежда равномерно червено с по-светла периферия. В такива очи пигментният слой на ретината скрива модела на подлежащия хороид. Колкото по-изразена е пигментацията на този слой, толкова по-тъмен изглежда фундусът.

Пигментният слой на ретината може да съдържа малко пигмент и тогава хороидеята може да се види през него. Фундусът изглежда яркочервен. Той показва хориоидалните съдове под формата на гъсто преплетени оранжево-червени ивици, които се събират към екватора на окото. Ако хороидеята е богата на пигмент, тогава нейните междусъдови пространства са под формата на удължени петна или триъгълници. Това е така нареченото петнисто или паркетно очно дъно (fundus tabulatus). В случаите, когато има малко пигмент както в ретината, така и в хориоидеята, дъното на окото изглежда особено светло поради по-силната прозрачност на склерата. На този фон зърното на зрителния нерв и съдовете на ретината са с по-рязък контур и изглеждат по-тъмни. Хориоидалните съдове са ясно видими. Макулният рефлекс е слабо изразен или липсва.

Слабо пигментирано очно дъно най-често се среща при албиносите, поради което се нарича още албинос. Подобен по цвят на очното дъно на албиносите на новородените. Но зърното на зрителния им нерв е бледо сиво с неясни контури. Вените са по-широки от обикновено. Няма макулен рефлекс. От втората година от живота очното дъно на децата почти не се различава от очното дъно на възрастните.

Патологични променив хориоидеята и ретината се характеризират със значително разнообразие и могат да се проявят под формата на дифузни непрозрачности, ограничени фокуси, кръвоизливи и пигментации.

Дифузните непрозрачности с по-големи или по-малки размери придават на ретината матово сив цвят и са особено изразени в областта на зърното на зрителния нерв.

Локализираните лезии в ретината могат да варират по форма и размер и могат да бъдат светло бели, светложълти или синкаво-жълти на цвят. Разположени в слоя на нервните влакна, те придобиват ивична форма; в областта на макулата те образуват фигура, наподобяваща звезда.

Кръгла форма и пигментация на лезиите се наблюдават при локализация на процеса във външните слоеве на ретината. Свежите фокални промени в хориоидеята са по-тъмни от тези на ретината и по-слабо изразени. В резултат на последващата атрофия на хориоидеята, склерата се оголва в тези области и те придобиват вид на бели, рязко ограничени огнища с различна форма, често заобиколени от пигментиран ръб. Над тях обикновено преминават съдовете на ретината.

Кръвоизливите на хориоидеята са сравнително редки и, покрити с пигментен епител, са слабо различими. Пресните кръвоизливи в ретината са вишневочервени на цвят и варират по размер: от малки, точковидни екстравазации до големи, заемащи широка площ от очното дъно. Когато са локализирани в слоя на нервните влакна, кръвоизливите се появяват под формата на радиални удари или триъгълници, чийто връх е насочен към зърното на зрителния нерв. Преретиналните кръвоизливи имат кръгла или напречно овална форма. В редки случаи кръвоизливите преминават без следа, но по-често оставят белезникави, сиви или пигментирани атрофични огнища.

Диск (папила) на зрителния нерв по време на офталмоскопия

Най-видимата част от очното дъно е дискът на зрителния нерв и обикновено там започва изследването. Зърното е разположено медиално от задния полюс на окото и попада в офталмоскопското зрително поле, ако обектът обърне окото към носа с 12-15 °.

Папилата на зрителния нерв най-често има формата на кръг или вертикален овал и много рядко напречно овална форма. Астигматизмът в изследваното око може да изкриви истинската форма на зърното и да даде на лекаря погрешно впечатление за очертанията му. Подобно изкривяване на формата на зърното може да се наблюдава и в резултат на грешки в изследователската техника, когато например по време на обратна офталмоскопия лупата е поставена твърде наклонено спрямо линията на наблюдение.

Хоризонталният размер на зърното е средно 1,5–1,7 mm. Неговите видими размери, подобно на други елементи на фундуса, са много по-големи по време на офталмоскопия и зависят от рефракцията на изследваното око и метода на изследване. Цялата повърхност на зърното на зрителния нерв може да бъде разположена на нивото на фундуса (плоско зърно) или да има фуниевидна депресия в центъра (изкопано зърно). Депресията се образува поради факта, че нервните влакна, напускащи окото, започват да се огъват в самия ръб на склерално-хориоидния канал. Тънкият слой от нервни влакна в централната област на оптичната папила прави подлежащата белезникава тъкан на lamina cribrosa по-видима и следователно зоната на екскавация изглежда особено светла. Често тук можете да намерите следи от дупките на крибриформената плоча под формата на тъмносиви точки.

Понякога физиологичната екскавация е разположена парацентрално, малко по-близо до темпоралния ръб на зърното. Той се отличава от патологичните типове разкопки с малката си дълбочина (по-малко от 1 mm) и, най-важното, със задължителното наличие на ръб от нормално оцветена тъкан на зърното между неговия ръб и ръба на изкопаването. При вродени колобоми може да се наблюдава изразена депресия на мястото на зърното на зрителния нерв. В такива случаи зърното често е заобиколено от бял ръб с пигментни включвания и изглежда донякъде разширено. Значителна разлика в нивото на зърното и ретината води до рязко огъване на съдовете и създава впечатлението, че те се появяват не в средата на зърното, а изпод ръба му.

Рядко срещаните дефекти (вдлъбнатини) в тъканта на зърното и кашестите миелинови влакна, които изглеждат като ярко бели блестящи продълговати петна, също са свързани с аномалиите в развитието. Те понякога могат да бъдат разположени на повърхността на зърното, покривайки го; ако се изследват невнимателно, те могат да бъдат сбъркани със странно оформено зърно.

На червения фон на очното дъно папилата на зрителния нерв се откроява с ясни граници и розов или жълтеникаво-червен цвят. Цветът на зърното се определя от структурата и връзката на анатомичните елементи, които го образуват: артериални капиляри, сивкави нервни влакна и подлежащата белезникава крибриформена пластина. Носната половина на зърното съдържа по-масивно папиломакуларен сноп от нервни влакна и е по-добре кръвоснабдена, докато в темпоралната половина на зърното слоят от нервни влакна е по-тънък и белезникавата тъкан на крибриформната плоча е по-видима през него . Следователно външната половина на зрителния нерв почти винаги изглежда по-светла от вътрешната половина. По същата причина, поради по-големия контраст с фона на фундуса, темпоралният ръб на зърното е очертан по-рязко от носния ръб.

Въпреки това, цветът на зърното и яснотата на неговите граници варират значително. В някои случаи само обширният клиничен опит и динамичното наблюдение на състоянието на фундуса позволяват да се разграничи нормалният вариант от патологията на зърното на зрителния нерв. Такива затруднения възникват например при така наречения фалшив неврит, когато нормалното зърно има неясни контури и изглежда хиперемично. Псевдоневритът се проявява предимно при умерена и силна хиперметропия, но може да се наблюдава и при миопична рефракция.

Често зърното на зрителния нерв е заобиколено от бял (склерален) или тъмен (хориоидален, пигментен) пръстен.

Първият пръстен, наричан още конус, обикновено представлява ръб на склерата, видим в резултат на това, че дупката в хориоидеята, през която минава зрителният нерв, е по-широка от дупката в склерата. Понякога този пръстен се образува от глиалната тъкан, обграждаща зрителния нерв. Склералният пръстен не винаги е пълен и може да има формата на сърп или полумесец.

Що се отнася до хороидалния пръстен, неговата основа е натрупване на пигмент по ръба на дупката в хороидеята. Ако и двата пръстена са налице, хороидалният пръстен е разположен по-периферно от склералния пръстен; често тя заема само част от кръга.

Промени в главата на зрителния нерв при различни заболявания

При заболявания на зрителния нерв , протичащи главно под формата на възпаление или застой, зърното може да придобие червен, сиво-червен или тъмночервен цвят и формата на удължен овал, неправилен кръг, бъбрековидна форма или вид на пясъчен часовник. Неговите размери, особено по време на задръствания, често надвишават обичайните с 2 пъти или повече. Границите на зърното стават неясни и замъглени. Понякога очертанията на зърното изобщо не могат да бъдат уловени и само съдовете, излизащи от него, позволяват да се прецени местоположението му в дъното.

Атрофични промени оптичен нерв придружено от побеляване на зърното. С първична оптична атрофия се наблюдава сиво, сиво-бяло или сиво-синьо зърно с остри граници; тъпо бяло зърно с неясни контури е характерно за вторична атрофия на зрителния нерв.

Има 2 вида патологична екскавация на зърното на зрителния нерв

атрофичен, характеризиращ се с белезникав цвят, правилна форма, лека дълбочина, плоски ръбове и леко извиване на съдовете на ръба на зърното.
глаукоматозни, характеризиращ се със сивкав или сиво-зелен цвят, той е много по-дълбок, с подкопани ръбове. Навеждайки се над тях, съдовете сякаш се отчупват и в дъното на изкопа, поради дълбокото им погребване, са по-малко видими. Те обикновено са изместени към носния ръб на зърното. Около последния често се образува жълтеникав ръб (halo glaucomatosus).

Освен екскавация на зърното се наблюдават и изпъкналост и изпъкналост в стъкловидното тяло. Получава се особено изразено изпъкване на зърното с конгестия в зрителния нерв (т.нар. гъбено зърно).

Виждат се съдове в очното дъно

Оптичният нерв излиза от средата на зърното или леко навътре от средата централна артерия на ретината(a. centralis retinae). До него, по-странично, влиза в зърното централна вена на ретината(v. centralis retinae).

На повърхността на зърното артерията и вената са разделени на два вертикални клона - Горна частИ нисък(a. et v. centralis superior et inferior). Всеки от тези клони, напускайки зърното, отново се разделя на два клона - времевиИ назален(a. et v. temporalis et nasalis). Впоследствие съдовете се разпадат като дърво на все по-малки и по-малки клони и се разпространяват по дъното на окото, оставяйки свободно жълто петно. Последният също е заобиколен от артериални и венозни клонове (a. et v. macularis), директно излизащи от главните съдове на ретината. Понякога главните съдове се разделят вече в самия зрителен нерв и след това на повърхността на зърното веднага се появяват няколко артериални и венозни ствола. Понякога централната артерия на ретината, преди да напусне зърното и да направи своя обичаен път, се усуква в примка и изпъква донякъде в стъкловидното тяло (препапиларна артериална бримка).

Разлика между артериите и вените по време на офталмоскопия

Артериипо-тънък, по-лек и по-малко нагънат. Светлинните ивици се простират по протежение на лумена на по-големите артерии - рефлекси, образувани поради отразяването на светлината от колоната кръв в съда. Стволът на такава артерия, сякаш разделен от посочените ивици, изглежда двукръгов.

Виенапо-широки от артериите (калибрите им са съответно 4:3 или 3:2), боядисани в вишневочервено, по-навити. Светлата ивица по вените е много по-тясна, отколкото по протежение на артериите. На големи венозни стволове съдовият рефлекс често липсва. Често има пулсация на вените в областта на зърното на зрителния нерв.

В очите с висока хиперметропия съдовата изкривеност е по-изразена, отколкото в очите с миопична рефракция. Астигматизмът на изследваното око, некоригиран с очила, може да създаде погрешно впечатление за неравномерен калибър на кръвоносните съдове. В много области на очното дъно се вижда пресечната точка на артериите и вените, като артерия и вена могат да лежат отпред.

Съдови промени при различни заболявания

Промените в калибъра на кръвоносните съдове възникват в резултат на нарушения в съдовата инервация, патологични процеси в стените на кръвоносните съдове и различна степен на тяхното кръвоснабдяване.

За възпаление на ретината: разширяване на кръвоносните съдове, особено на вените.
За артериална тромбоза: Вените също са разширени, докато артериите са стеснени.
С артериален спазъм:не се нарушава прозрачността на стените им
За склеротични промени:Заедно със стесняването на лумена на съдовете се отбелязва намаляване на тяхната прозрачност. При тежки случаи на такива състояния съдовият рефлекс придобива жълтеникав оттенък (симптом на медна жица). По ръбовете на съдовете се появяват бели ивици, които отразяват светлината по-силно. При значително стесняване на артериите и удебеляване на стените им съдът придобива вид на бяла нишка (симптом на сребърна тел). Често малките съдове стават по-криволичещи и неравномерни по дебелина. В областта на макулата има изкривяване на малки вени във формата на тирбушон (симптом на Relman-Gvist). В местата, където се пресичат съдовете, може да се наблюдава притискане на подлежащата вена от артерията (симптом на Hun-Salus).

Патологичните явления включват също появата на артериална пулсация, особено забележима на мястото на завоя на съдовете на зърното на зрителния нерв.

Макула при офталмоскопия

В задния полюс на окото се намира най-важната функционално област на ретината - макулата лутея. Може да се види, ако обектът насочи погледа си към светлинния „отблясък“ на офталмоскопа.

Но в същото време зеницата рязко се стеснява, което затруднява изследването. Затруднява се и от светлинните рефлекси, които се появяват на повърхността на централната част на роговицата.

Ето защо, когато изследвате тази област на ретината, препоръчително е да използвате нерефлексни офталмоскопи, да прибягвате до разширяване на зеницата (където е възможно) или да насочвате по-малко ярък лъч светлина в окото.

При конвенционална офталмоскопия (в ахроматична светлина) жълтото петно има вид на тъмночервен овал, ограден с лъскава ивица - макулен рефлекс. Последният се образува поради отразяването на светлината от ролковото удебеляване на ретината по ръба на макулата.

Макулният рефлекс е по-добре изразен при млади хора, особено деца, и при очи с хиперметропна рефракция.

Макулата макула е заобиколена от отделни артериални клонове, донякъде простиращи се до нейната периферия.

Размерът на макулата варира значително. По този начин неговият по-голям хоризонтален диаметър може да варира от 0,6 до 2,9 mm. В центъра на жълтото петно има по-тъмно кръгло петно - централната ямка (fovea centralis) с лъскава светла точка в средата (foveola). Диаметърът на централната фовеа е средно 0,4 mm.

Всъщност очното дъно е това, което изглежда задната част на очната ябълка, когато се гледа при преглед. Тук се виждат ретината, хориоидеята и зърното на зрителния нерв.

Цветът се формира от пигменти на ретината и хориоидеята и може да варира при хора с различен цветен тип (по-тъмен за брюнетките и хората от негроидната раса, по-светъл за русите). Също така, интензивността на оцветяването на фундуса се влияе от плътността на пигментния слой, който може да варира. С намаляване на плътността на пигмента стават видими дори съдовете на хориоидеята - хориоидеята на окото с тъмни области между тях (снимка на Parkert).

Дискът на зрителния нерв изглежда като розов кръг или овал с напречно сечение до 1,5 mm. Почти в центъра му можете да видите малка фуния - изходната точка на централните кръвоносни съдове (централна артерия и вена на ретината).

По-близо до страничната част на диска рядко може да се види друга чашовидна вдлъбнатина, която представлява физиологична екскавация. Изглежда малко по-бледа от медиалната част на оптичния диск.

Нормален фундус, на който се визуализират папилата на зрителния нерв (1), съдовете на ретината (2), фовеята (3).

Нормата при децата е по-интензивно оцветяване на оптичния диск, който става по-блед с възрастта. Същото се наблюдава и при хора с късогледство.
Някои хора имат черен кръг около оптичния диск, който се образува от натрупване на меланинов пигмент.

Артериалните съдове на фундуса изглеждат по-тънки и по-светли, те са по-прави. Венозните са с по-големи размери, в съотношение приблизително 3:2, и по-навити. След като зрителният нерв напусне зърното, съдовете започват да се разделят по дихотомичен принцип, почти до капилярите. В най-тънката част, която може да се определи при изследване на очното дъно, те достигат диаметър от едва 20 микрона.

Най-малките съдове се събират около областта на макулата и образуват тук плексус. Най-голямата му плътност в ретината се постига около макулата – областта на най-добро зрение и светлоусещане.

Самата област на макулата (фовея) е напълно лишена от кръвоносни съдове, храненето й идва от слоя хориокапиларис.

Възрастови характеристики

Очното дъно при новородени обикновено е светложълто на цвят, а дискът на зрителния нерв е бледорозов със сивкав оттенък. Тази лека пигментация обикновено изчезва до двегодишна възраст. Ако подобен модел на депигментация се наблюдава при възрастни, това показва атрофия на зрителния нерв.

Аферентните кръвоносни съдове при новороденото са с нормален калибър, докато еферентните кръвоносни съдове са малко по-широки. Ако раждането е придружено от асфиксия, тогава фундусът на децата ще бъде осеян с малки точковидни кръвоизливи по протежение на артериолите. С течение на времето (в рамките на една седмица) те се решават.

При хидроцефалия или друга причина за повишено вътречерепно налягане във фундуса, вените се разширяват, артериите се стесняват и границите на диска на зрителния нерв се размиват поради подуването му. Ако налягането продължи да се увеличава, зърното на зрителния нерв се издува все повече и повече и започва да избутва стъкловидното тяло.

Стесняването на артериите на фундуса придружава вродена атрофия на зрителния нерв. Зърното му изглежда много бледо (повече в слепоочните области), но границите остават ясни.

Промените в дъното на окото при деца и юноши могат да бъдат:

с възможност за обратно развитие (без органични промени);
преходни (те могат да бъдат оценени само в момента на появата им);
неспецифични (без пряка зависимост от общия патологичен процес);
предимно артериална (без промени в ретината, характерни за хипертонията).

С възрастта стените на кръвоносните съдове се удебеляват, което води до по-малко видимост на малките артерии и като цяло артериалната мрежа изглежда по-бледа.

Нормата при възрастни трябва да се оценява, като се вземат предвид съпътстващите клинични състояния.

Изследователски методи

Има няколко метода за проверка на очното дъно. Офталмологичното изследване, насочено към изследване на дъното на окото, се нарича офталмоскопия.

Извършва се преглед от офталмолог чрез увеличаване на осветените участъци на очното дъно с леща на Голдман. Офталмоскопията може да се извършва в изглед напред и назад (изображението ще бъде обърнато), което се дължи на оптичната конструкция на устройството офталмоскоп. Обратната офталмоскопия е подходяща за общ преглед, устройствата за нейното изпълнение са доста прости - вдлъбнато огледало с дупка в центъра и лупа. Direct се използва при необходимост от по-точно изследване, което се извършва с електрически офталмоскоп. За идентифициране на структури, невидими при нормално осветление, се използва осветяване на фундуса с червени, жълти, сини, жълто-зелени лъчи.

Флуоресцеиновата ангиография се използва за получаване на точна картина на съдовия модел на ретината.

Защо боли дъното на окото?

Причините за промени в картината на фундуса могат да бъдат свързани с позицията и формата на диска на зрителния нерв, съдовата патология и възпалителните заболявания на ретината.

Съдови заболявания

Най-често очното дъно страда от хипертония или еклампсия по време на бременност. Ретинопатията в този случай е следствие от артериална хипертония и системни промени в артериолите. Патологичният процес протича под формата на миелоеластофиброза, по-рядко хиалиноза. Степента на тяхната тежест зависи от тежестта и продължителността на заболяването.

Резултатът от вътреочно изследване може да установи стадия на хипертонична ретинопатия.

Първо: лека стеноза на артериолите, началото на склеротични промени. Все още няма хипертония.

Второ: тежестта на стенозата се увеличава, появяват се артериовенозни кросоувъри (удебелената артерия оказва натиск върху подлежащата вена). Отбелязва се хипертония, но състоянието на организма като цяло е нормално, сърцето и бъбреците все още не са засегнати.

Трето: постоянен вазоспазъм. В ретината има излив под формата на "бучки памук", малки кръвоизливи, подуване; бледите артериоли имат вид на "сребърна тел". Хипертонията е висока, функционирането на сърцето и бъбреците е нарушено.

Четвъртият етап се характеризира с факта, че зрителният нерв набъбва и кръвоносните съдове са подложени на критичен спазъм.

Ако налягането не се намали навреме, тогава с течение на времето оклузията на артериолите причинява инфаркт на ретината. Резултатът е атрофия на зрителния нерв и смърт на клетки във фоторецепторния слой на ретината.

Артериалната хипертония може да бъде косвена причина за тромбоза или спазъм на вените на ретината и централната артерия на ретината, исхемия и тъканна хипоксия.

Изследване на фундуса за съдови изменения се изисква и при системни нарушения в глюкозния метаболизъм, водещи до развитие на диабетна ретинопатия. Открива се излишък на захар в кръвта, повишава се осмотичното налягане, развива се вътреклетъчен оток, стените на капилярите се удебеляват и техният лумен намалява, което причинява исхемия на ретината. Освен това в капилярите около фовеолата се образуват микротромби, което води до развитие на ексудативна макулопатия.

По време на офталмоскопията картината на фундуса има характерни черти:

микроаневризми на съдовете на ретината в областта на стенозата;
увеличаване на диаметъра на вените и развитие на флебопатия;
разширяване на аваскуларната зона около макулата поради затваряне на капиляри;
появата на твърд липиден излив и мек памучен ексудат;
микроангиопатия се развива с появата на съединители на съдовете, телеангиектазии;
множество малки кръвоизливи в хеморагичния стадий;
появата на област на неоваскуларизация с по-нататъшна глиоза - пролиферация на фиброзна тъкан. Разпространението на този процес може постепенно да доведе до тракционно отлепване на ретината.

ДЗН

Патологията на диска на зрителния нерв може да се изрази в следното:

megalopapilla - измерването показва увеличение и бледност на оптичния диск (с миопия);
хипоплазия - намаляване на относителния размер на оптичния диск в сравнение с ретиналните съдове (с хиперметропия);
косо издигане - дискът на зрителния нерв има необичайна форма (миопичен астигматизъм), натрупването на съдове на ретината се измества към областта на носа;
колобома - дефект на оптичния диск под формата на прорез, причиняващ зрително увреждане;
симптом на "сутрешно сияние" - изпъкналост на оптичния диск във формата на гъба в стъкловидното тяло. Офталмоскопските описания също показват хориоретинални пигментирани пръстени около повдигнат диск на зрителния нерв;
конгестивно зърно и оток - разширяване на зърното на зрителния нерв, неговата бледност и атрофия с повишено вътреочно налягане.

Патологиите на дъното на окото също включват комплекс от нарушения, които се срещат при множествена склероза. Това заболяване има множество етиологии, често наследствени. В този случай миелиновата обвивка на нерва се разрушава на фона на имунопатологични реакции и се развива заболяване, наречено оптичен неврит. Настъпва рязко намаляване на зрението, появяват се централни скотоми и се променя цветоусещането.

В очното дъно може да се открие рязка хиперемия и подуване на диска на зрителния нерв, границите му са изтрити. Има признак на атрофия на зрителния нерв - избледняване на темпоралната му област, ръбът на диска на зрителния нерв е осеян с дефекти, подобни на цепка, което показва началото на атрофия на нервните влакна на ретината. Забелязват се също стесняване на артериите, образуване на съединители около съдовете и макулна дегенерация.

Лечението на множествена склероза се извършва с глюкокортикоидни лекарства, тъй като те инхибират имунната причина за заболяването, а също така имат противовъзпалителен и стабилизиращ ефект върху съдовите стени. За тази цел се използват инжекции с метилпреднизолон, преднизолон и дексаметазон. В леки случаи могат да се използват кортикостероидни капки за очи като Lotoprednol.

Възпаление на ретината

Хориоретинитът може да бъде причинен от инфекциозно-алергични заболявания, алергични неинфекциозни, посттравматични състояния. В очното дъно те се появяват като множество закръглени образувания със светложълт цвят, които се намират под нивото на съдовете на ретината. Ретината има мътен вид и сивкав цвят поради натрупването на ексудат. С напредването на заболяването цветът на възпалителните огнища във фундуса може да се доближи до белезникав, тъй като там се образуват фиброзни отлагания и самата ретина изтънява. Съдовете на ретината остават практически непроменени. Резултатът от възпалението на ретината е катаракта, ендофталмит, ексудативен и в крайни случаи атрофия на очната ябълка.

Болестите, засягащи съдовете на ретината, се наричат ангиити. Техните причини могат да бъдат много разнообразни (туберкулоза, бруцелоза, вирусни инфекции, микози, протозои). Офталмоскопската снимка показва съдове, заобиколени от бели ексудативни връзки и ивици, забелязват се зони на оклузия и кистозен оток в областта на макулата.

Въпреки тежестта на заболяванията, причиняващи патологии на фундуса, много пациенти първоначално започват лечение с народни средства. Можете да намерите рецепти за отвари, капки, лосиони, компреси от цвекло, моркови, коприва, глог, касис, плодове от офика, кори от лук, метличина, жълтурчета, безсмъртниче, бял равнец и борови иглички.

Бих искал да обърна внимание на факта, че като се лекувате у дома и отлагате посещението при лекар, можете да пропуснете периода на развитие на болестта, в който е най-лесно да я спрете. Ето защо трябва редовно да се подлагате на офталмоскопия с офталмолог и ако се открие патология, внимателно следвайте инструкциите му, които можете да допълните с народни рецепти.

Нормален фундус, на който се визуализират папилата на зрителния нерв (1), съдовете на ретината (2), фовеята (3).

Нормата при децата е по-интензивно оцветяване на оптичния диск, който става по-блед с възрастта. Същото се наблюдава и при хора с късогледство.

Някои хора имат черен кръг около оптичния диск, който се образува от натрупване на меланинов пигмент.

Възрастови характеристики

Промените в дъното на окото при деца и юноши могат да бъдат:

с възможност за обратно развитие (без органични промени);
преходни (те могат да бъдат оценени само в момента на появата им);
неспецифични (без пряка зависимост от общия патологичен процес);
предимно артериална (без промени в ретината, характерни за хипертонията).

Нормата при възрастни трябва да се оценява, като се вземат предвид съпътстващите клинични състояния.

Изследователски методи

Флуоресцеиновата ангиография се използва за получаване на точна картина на съдовия модел на ретината.

Защо боли дъното на окото?

Съдови заболявания

Резултатът от вътреочно изследване може да установи стадия на хипертонична ретинопатия.

Първо: лека стеноза на артериолите, началото на склеротични промени. Все още няма хипертония.

По време на офталмоскопията картината на фундуса има характерни черти:

микроаневризми на съдовете на ретината в областта на стенозата;
увеличаване на диаметъра на вените и развитие на флебопатия;
разширяване на аваскуларната зона около макулата поради затваряне на капиляри;
появата на твърд липиден излив и мек памучен ексудат;
микроангиопатия се развива с появата на съединители на съдовете, телеангиектазии;
множество малки кръвоизливи в хеморагичния стадий;
появата на област на неоваскуларизация с по-нататъшна глиоза - пролиферация на фиброзна тъкан. Разпространението на този процес може постепенно да доведе до тракционно отлепване на ретината.

Патологията на диска на зрителния нерв може да се изрази в следното:

megalopapilla - измерването показва увеличение и бледност на оптичния диск (с миопия);
хипоплазия - намаляване на относителния размер на оптичния диск в сравнение с ретиналните съдове (с хиперметропия);
косо издигане - дискът на зрителния нерв има необичайна форма (миопичен астигматизъм), натрупването на съдове на ретината се измества към областта на носа;
колобома - дефект на оптичния диск под формата на прорез, причиняващ зрително увреждане;
симптом на "сутрешно сияние" - изпъкналост на оптичния диск във формата на гъба в стъкловидното тяло. Офталмоскопските описания също показват хориоретинални пигментирани пръстени около повдигнат диск на зрителния нерв;
конгестивно зърно и оток - разширяване на зърното на зрителния нерв, неговата бледност и атрофия с повишено вътреочно налягане.

Възпаление на ретината

/ описание на очното дъно

Зависи от наличието на капиляри. Дебелината на техния слой е еквивалентна на дебелината на слоя нервни влакна, следователно обикновено градацията на цвета е различна: от почти червено в носната част до бледо розово във временната част. При младите хора цветът често е жълто-розов, при деца под 1 година цветът на диска е бледосив.

Ясно при нормални условия или замъглено при патология. Офталмоскопската граница на диска е ръбът на хороидеята. Когато има недоразвитие на хориоидеята, наклонено положение на диска или разтягане на задния полюс на окото с миопия (миопичен конус), хориоидеята се отдалечава от ръба на диска.

Сенилният ореол е перипапиларна зона на атрофия без забележимо зрително увреждане.

Обърнете внимание на нормален размер (истински микронен размер), увеличен или намален. При хиперметропичните очи дисковете обикновено са визуално по-малки, при еметропичните очи те са по-големи. С възрастта размерът на диска не се променя, но част от поддържащата тъкан атрофира, тази атрофия се проявява чрез сплескване на диска.

форма. Обикновено кръгли или леко овални.

Ниво по отношение на равнината на фундуса.

Обикновено носната, горната и долната част на диска на зрителния нерв са малко по-високи от околната тъкан на ретината (изпъкналост в стъкловидното тяло), а темпоралната част е на същото ниво като ретината.

Циркулаторни (предна исхемична невропатия, дисков васкулит - непълна тромбоза на централната вена),

Хидродинамичен (застоял диск).

Евулсия– откъсване на зрителния нерв от склералния пръстен. Офталмоскопски се вижда дупка вместо диск.

Авулсия– руптура, отделяне на диска от склералния пръстен. Дискът остава на мястото си. Зрителна острота = 0.

Обикновено прозрачен (дори слоят пигментен епител). Дебелината на оптичния диск е 0,4 mm, в областта на макулата 0,1-0,03 mm, а на зъбната линия 0,1 mm. Фонът на фундуса е розов. Трябва да се изследват близката, средната и крайната периферия.

Фундус от шисти– фонът е сивкав. Нормата за хората от тъмната раса.

Нормалната разлика в съотношението на калибър А и В е най-силно изразена при новородените - 1:2, намалява с възрастта - при възрастните - 2:3 и отново нараства при възрастните.

Забележка: нормална, патологична извитост, артериовенозен кросоувър.

За да продължите изтеглянето, трябва да съберете изображението:

Как се проверяват очните дъна и какво показва изследването?

Диагностичното изследване на дъното на окото, проведено за получаване на данни за състоянието на очната ябълка (включително кръвоносните съдове) и идентифициране на възможни патологии, се нарича "офталмоскопия".

Този метод е доста информативен за специалиста и безопасен за пациента.

Какво вижда лекарят?

С помощта на офталмоскопия можете да оцените състоянието на ретината, главата на зрителния нерв и хориоидеята. Позволява да се определи функционалното състояние на вените и артериите, отговорни за кръвоснабдяването на ретината.

Какви заболявания могат да бъдат открити?

Тази диагностична процедура може да помогне да се определи дали съществуват следните проблеми:

всякакви аномалии в структурата на ретината (кръвоизлив, дистрофия, отлепване, подуване, разкъсвания, огнища на възпаление);
наличието на непрозрачности в стъкловидното тяло на очната ябълка;
възможни отклонения на главата на зрителния нерв от нормата, което не изключва наличието на различни мозъчни патологии (по-специално повишено вътречерепно налягане);
промени в модела на кръвоносните съдове в кръвоносната система в органа на зрението, което индиректно показва появата на усложнения в случай на диабет, както и състоянието на кръвното налягане.

По този начин офталмологичният преглед е задължителна процедура за хора, страдащи от заболявания на кръвоносната и нервната система. Показан е и за хора, които имат проблеми с метаболизма и ендокринни заболявания.

Как вървят изследванията?

Изследването се извършва с помощта на специално оборудване - фундусна леща и прорезна лампа или офталмоскоп. Често се използва фундус камера - високоспециализирано устройство, което ви позволява да правите снимки на фундуса на окото.

При необходимост могат да се използват мидриатици - капки за очи, които подпомагат разширяването на зеницата. Когато ги използвате, способността за ясно виждане на обекти на различни разстояния временно се губи. Продължителността на действие на тези лекарства е 1-1,5 часа, след което зрителната острота се връща в първоначалното си състояние. Важно е автомобилните ентусиасти да помнят това, защото... Шофирането на превозни средства ще бъде трудно за известно време.

Запазете час сега!

Консултация с офталмолог на уебсайта

Можете да зададете всеки въпрос, който ви интересува, на специалиста по ретината на нашия център A.V. Korneeva.

Нашите предимства:

Когато избирате лечебно заведение и лекар, дайте предимство на професионалистите в своята област!

Актуално видео

Лазерна коагулация ("укрепване") на ретината поради нейното разкъсване и преглед на пациента.

Симптоми

Диагностика

Заболявания

Лечение

Нашите контакти

Налягане на фундуса, нормално, симптоми.

Фразата натиск на фундуса е неправилна. В офталмологията няма такова нещо като натиск върху фундуса. Тази фраза съчетава две офталмологични понятия: фундус и вътреочно налягане.

Очните дъна са вътрешната част на окото, която лекарят вижда при специален преглед - офталмоскопия. Обикновено в дъното на окото лекарят нормално вижда диска на зрителния нерв, ретината и нейните съдове. Следователно натискът на фундуса губи всякакъв смисъл, тъй като изображението (картинката), което лекарят вижда, не може да има натиск.

От своя страна вътреочното налягане е тонусът на окото или силата, с която вътрешната течна част на окото притиска стените на самото око.

Нормално налягане на фундуса

Вътреочното налягане се измерва в милиметри живачен стълб и обикновено е mmHg при стандартно изследване по Маклаков.

В страните от ОНД очното налягане обикновено се измерва по метода на Маклаков. В двете очи се влива анестетик (лидокаин, алкаин) и се взема специален тонометър. Тонометърът е тежест с тегло 10 g. която има два сайта. Тези зони се намазват със специална безвредна боя и след това опашката се поставя върху предната част на окото - роговицата. На сайта остава отпечатък. Диаметърът на отпечатъка определя количеството на очното налягане.

Повишеното вътреочно налягане може да доведе до промени в нормалното очно дъно. Обикновено промените в зрителния нерв настъпват в очното дъно. Той избледнява, броят на съдовете му намалява и в него се появява дупка (притисната от повишено налягане) - екскавация.

Често можете да чуете фразата: какви са симптомите на натиска на фундуса? Най-вероятно това са симптоми на повишено вътреочно налягане. Обикновено в ранните етапи повишеното вътреочно налягане е безсимптомно. Може да има замъглено зрение, дъгообразни кръгове пред очите, стесняване на страничните зрителни полета (особено отстрани на носа). При рязко и силно повишаване на вътреочното налягане може да има болка в окото и главата, зачервяване на окото и замъглено зрение. Обикновено повишеното очно налягане се появява при хора след 40 години. Затова всички хора над 40 години трябва да измерват очното си налягане и очните дъна веднъж на 1-2 години.

При различни очни заболявания картината на фундуса също може да се промени. Очните дъна са особено засегнати от високо кръвно налягане, диабет, миопия и глаукома.

И така, нека обобщим. Налягането на фундуса е комбинирано понятие от два офталмологични термина, които имат определена връзка помежду си.

Нови статии

Как да се оцени вътреочното налягане

Фундусът е задната част на вътрешната стена на очната ябълка. При изследване с офталмоскоп лекарят вижда състоянието на съдовете, диска на зрителния нерв (главата на зрителния нерв) и ретината. Лекарят измерва вътреочното налягане (ВОН) със специален тонометър. След това той анализира резултатите от диагностичните процедури и оценява силата, с която стъкловидното тяло произвежда натиск върху фундуса. Нормата за възрастен или дете е различна. Индикаторите на IOP обаче трябва да съответстват на нивото на mm Hg. Изкуство. (живачен стълб), тогава зрителният орган ще функционира правилно.

Как се измерва вътреочното налягане?

По време на тонометрията офталмологът може да използва един от няколко контактни или безконтактни диагностични метода. Това зависи от модела на тонометъра, който лекарят има. Всеки измервателен уред има своя собствена стандартна норма на IOP.

Най-често очното дъно се изследва по метода на Маклаков.

В този случай човекът ляга на дивана и получава локална анестезия - в очите се влива офталмологичен антисептик, например разтвор на дикаин 0,1%. След отстраняване на разкъсването върху роговицата внимателно се поставя оцветена тежест и се правят отпечатъци върху подложката на тонометъра. Стойността на вътреочното налягане се оценява по яснотата и диаметъра на оставащия модел. Според Маклаков за възрастни и деца нормалното ВОН е ниво от порядъка на mmHg.

Връзка между IOP и налягането на фундуса

Вътреочното налягане се определя от количеството вътреочна течност в камерите и обема на циркулиращата кръв в еписклералните вени. ВОН засяга директно всички мембрани и структури на зрителния орган отвътре.

Що се отнася до такива понятия като налягане на фундуса или неговата норма, те не съществуват в офталмологията. Тези фрази означават IOP, неговия ефект върху склерата с роговицата и стъкловидното тяло, което притиска задната част на мембраната отвътре. Това означава, че е възможна нормална, слаба (под 10 mm Hg) и висока (повече от 30 mm Hg) сила на натиск на стъкловидното тяло върху ретината, съдовете, оптичния диск, разположен във фундуса. Колкото по-високо или по-ниско е нивото на IOP в сравнение с нормата, толкова по-силна е деформацията на структурните елементи.

При продължително високо вътреочно налягане при непрекъснат натиск, ретината, кръвоносните съдове и нервите се сплескват и могат да се разкъсат.

При ниско ниво на ВОН стъкловидното тяло не прилепва достатъчно плътно към стената. Това може да причини промени в зрителните полета, отлепване на ретината и други функционални нарушения на органа.

Някои субективни симптоми на аномалии или колебания във вътреочното налягане могат да бъдат объркани с признаци на скокове на артериалното или вътречерепното налягане или спазми на мозъчните съдове. Например, мигрена, която причинява болка в окото, възниква при вегетативно-съдова дистония, хипертония и образуване на тумори в черепната кухина. За потвърждаване или опровергаване на тези заболявания е необходима офталмоскопия и/или тонометрия.

Промени на фундуса при хипертония

Налягането ще се нормализира! Просто помнете веднъж на ден.

При артериална хипертония увреждането на малките съдове и капилярите се открива при повече от 50% от пациентите по време на диагнозата. Промените в очното дъно при хипертония се анализират по тежест, степен на изкривяване, съотношение на размерите на вените и артериите, както и реакцията им към светлина. Тяхното състояние зависи от скоростта на кръвния поток и тонуса на съдовите стени.

Промени в дъното на окото при хипертония:

на мястото на разклоняване на артериите на ретината изчезва острият ъгъл, който се изправя почти до точката;
малките вени около жълтото петно придобиват тирбушон;
артериолите се стесняват, клоните на артериалното дърво са по-малко забележими, те са по-тънки в сравнение с венозната мрежа;
появяват се симптоми на съдова пресека Hun-Salus (компресия на вена от артерия);
хеморагии (кръвоизливи) в ретината;
наличието на подуване на нервните влакна, в които се появяват характерни бели лезии, подобни на памучна вата;
задната стена на очната ябълка е хиперемирана, оточна, ретината и дискът са по-тъмни на цвят.

Офталмологът също така оценява зрителната функция. При хипертония тъмната адаптация намалява, има разширяване на зоната на сляпото петно и стесняване на зрителното поле. Изследването на очното дъно помага да се диагностицира хипертонията в ранен стадий.

Класификация на промените в органа на зрението при хипертония

Систематизирането на патологичните промени в очите на фона на хипертония последно е извършено от Л. М. Краснов през 1948 г. Това е неговата класификация, която се използва от офталмолози, работещи в страни, които преди са били част от СССР.

Краснов Л.М. разделя развитието на хипертонията на три етапа:

Хипертонична ангиопатия.
Хипертонична ангиосклероза.
Хипертонична ретинопатия.

На първия етап промените в налягането на фундуса засягат главно функционирането на съдовете на ретината, причинявайки спазми, стеснения, частична компресия и нарастваща изкривеност. При хипертонична ангиосклероза симптомите на предишния стадий се влошават, пропускливостта на съдовите стени се увеличава и се появяват други органични нарушения. На третия етап лезията вече покрива тъканта на ретината. Ако зрителният нерв е повреден в процеса, патологията се развива в невроретинопатия.

Прекомерно повишеното ВОН значително намалява продължителността на всеки етап, причинявайки промени в органа на зрението за кратък период от време. Процесът може да засегне и двете очи. Често се изисква лазерна фотокоагулация на ретината, за да се премахнат нарушенията.

Симптоми на натиск върху фундуса

При всяко заболяване възникват определени субективни и обективни признаци, които са присъщи на конкретна патология.

В ранните етапи отклоненията на ВОН от нормалното за дадено лице може да са едва доловими или да няма никакви симптоми.

За да не пропуснете началото на патологичните процеси, лекарите препоръчват да се подлагат на офталмоскопия веднъж на всеки 12 месеца и тонометрия на всеки 3 години.

Между прегледите можете да направите самодиагностика на нивото на ВОН, като оцените формата, твърдостта и еластичността на очната ябълка, като леко я натиснете с пръст през затворени клепачи. Ако органът е твърде твърд и не се огъва под ръката или се появи някакъв болезнен дискомфорт, тогава налягането в него е доста високо. Пръстът сякаш е хлътнал, а самото око е по-меко от обикновено - ВОН е твърде ниско. И в двата случая е необходима спешна консултация с офталмолог.

Симптоми на високо налягане върху фундуса:

Много от нашите читатели активно използват добре познат метод, базиран на естествени съставки, открит от Елена Малишева, за ЛЕЧЕНИЕ НА ХИПЕРТОНИЯ. Препоръчваме ви да го проверите. Прочетете още.

избухваща болка или дискомфорт в органа на зрението;
зачервяване на склерата;
тежест на клепачите;
изкривяване на картината, загуба на няколко фрагмента от нея, други зрителни увреждания.

Признаците за ниско ВОН включват хлътнали очи в орбитите (както при дехидратация), суха конюнктива и загуба на блясък на бялото и роговицата. При слаб натиск върху дъното на окото, зрението също е нарушено и ъгълът на гледане може да се промени. При всяко отклонение на IOP се увеличава умората на очите. Други симптоми на нарушения и степента на увреждане са видими при използване на офталмологични устройства.

Заключение

Налягането на фундуса, нормалното ВОН, зрителния нерв, хороидеята, ретината и други структурни елементи на сетивния орган са тясно свързани помежду си. Дисфункцията на цилиарното тяло, нарушеното кръвообращение или вътреочна течност могат да доведат до неправилно функциониране на цялата система, заболяване или необратими процеси. За поддържане на зрителната острота се препоръчва да се подлагат на рутинни прегледи при офталмолог своевременно.

Изследване на очни дъна – защо е необходимо такова изследване?

Съвременната медицина нарича преглед на фундуса офталмоскопия. Такова изследване позволява на офталмолозите да идентифицират редица патологии и възможни сериозни заболявания. Изследването на очното дъно може точно да оцени състоянието на ретината, както и на всички нейни отделни структури: хороидеята, областта на макулата, главата на зрителния нерв и др. Тази процедура трябва да се извършва редовно, не трябва да се страхувате от нея , тъй като е абсолютно безболезнено и не изисква дълъг период от време. Освен това изследването на фундуса е задължително за бременни жени, както и за недоносени бебета в случай на проява на патологични симптоми на офталмологични заболявания.

Защо трябва да извършите изследване на очните дъна?

Дори ако човек няма проблеми с функционирането на зрителната система, изследването на фундуса трябва да се извършва редовно. Тази процедура се препоръчва за бременни жени, тъй като помага да се идентифицират някои офталмологични заболявания, които могат да бъдат предадени на бебето. Също така е необходимо да се извърши такова изследване за хора, страдащи от захарен диабет, тъй като това патологично заболяване може да има много негативен ефект върху състоянието на ретината.

Проверката на състоянието на очните дъна е задължителна и при хора, страдащи от ретинопатия, невъзпалително заболяване, както и всякакви възпалителни офталмологични процеси. Тези заболявания водят до рязко влошаване на зрителната функция, тъй като фундусът на окото по време на развитието на патологии страда от аневризма, което води до нарушаване на способността за разширяване на лумена на съдовете на ретината.

Необходим е и преглед на ретината, за да се разпознаят своевременно признаци на отлепване на ретината. При тази патология човек не изпитва никакви болезнени симптоми, но зрението му постепенно се влошава. Основният симптом на отлепване на ретината е появата на "воал" или "мъгла" пред очите. Офталмоскопията помага да се разпознае своевременно тази патология, тъй като по време на това изследване е възможно да се видят всички нередности в ретината на окото, водещи до нейното отделяне.

Подготовка за изследване на очното дъно

Офталмологичният преглед се извършва само от медицински специалист. Преди извършване на изследване на фундуса, пациентът трябва да разшири зеницата. За това офталмологът използва специални лекарства (обикновено 1% разтвор на тропикамид или лекарства като ирифрин, мидриацил, атропин).

Ако пациентът носи очила, те трябва да бъдат свалени преди процедурата за изследване на фундуса. Ако корекцията на зрението се извършва с контактни лещи, въпросът за необходимостта от отстраняването им се решава индивидуално от офталмолога.

Прогресивното влошаване на зрението с течение на времето може да доведе до тежки последици - от развитието на локални патологии до пълна слепота. Хората, поучени от горчивия опит, използват изпитано средство, което преди е било неизвестно и популярно, за да възвърнат зрението си. Прочетете още"

Не е необходима друга специална подготовка преди изследването на очното дъно.

Изследване на очното дъно

Медицинският преглед на дъното на окото не е труден. За всички възрастни, както и за деца, методите за провеждане на такъв преглед са еднакви. Как се извършва преглед на очните дъна?

По правило за изследване се използва огледален офталмоскоп - това е огледало с вдлъбната леща и малък отвор в центъра. Офталмологът гледа в окото на пациента през устройството. Тънък лъч светлина преминава през малък отвор в офталмоскопа, което позволява на лекаря да види дъното на окото през зеницата.

Как се извършва преглед на очните дъна? Процедурата за изследване на очното дъно може да бъде директна или обратна. С директна инспекция можете да видите основните области на очното дъно, както и техните патологии. Обратното изследване на фундуса е бърз и общ преглед на всички области на окото.

Процедурата по изследването трябва да се проведе в затъмнена стая. Лекарят насочва лъч светлина в окото на пациента, първо на малко разстояние, а след това приближава съответния уред все по-близо до окото. Тази манипулация позволява на офталмолога внимателно да изследва фундуса, лещата и стъкловидното тяло. Процедурата за изследване на фундуса отнема около 10 минути, офталмологът трябва да прегледа и двете очи, дори ако пациентът гарантира, че зрението му е абсолютно нормално.

По време на прегледа лекарят изследва:

зоната на оптичния нерв е нормална, когато има кръгла или овална форма, ясни контури и бледорозов цвят;
централната област на ретината, както и всички нейни съдове;
жълтото петно в центъра на фундуса е червен овал, по ръба на който има светла ивица;
зеница - обикновено зеницата може да стане червена по време на преглед, но всяко фокално непрозрачност показва наличието на определена патология.

Офталмоскопията се извършва и с други методи:

Технология Водовозов - по време на процедурата за изследване на фундуса се използват многоцветни лъчи.
Биомикроскопия или изследване на очното дъно с леща Голдман - при изследването се използва прорезен светлинен източник. Този метод на изследване може да се извърши дори при свита зеница.
Лазерна офталмоскопия - с помощта на лазер се изследват очните дъна.
Изследване на очното дъно с фундус леща - апаратът се използва заедно с бинокулярен микроскоп, които се предлагат в прорезна лампа. С този метод се сканират всички области на очното дъно, дори до пост-екваториалната зона.

Кой има нужда от преглед на очните дъна?

Офталмологичният преглед е превантивна процедура и трябва да се провежда редовно за всеки човек, но има редица заболявания, при които изследването на очното дъно е задължително:

атеросклероза;
хипертония;
катаракта;
диабет;
повишено вътречерепно налягане;
удар;
остеохондроза;
недоносеност при деца;
дистрофия на ретината;
синдром на нощна слепота;
нарушения на цветното зрение.

Противопоказания за изследване на фундуса

Пациентът има офталмологични патологии със симптоми на фотофобия и лакримация;
Невъзможност за разширяване на зеницата на пациента;
Ако пациентът има физиологично отклонение - недостатъчна прозрачност на лещата на окото, както и на стъкловидното тяло.

Предпазни мерки при изследване на очното дъно

Офталмологичната процедура трябва да бъде предписана от терапевт на хора, страдащи от сърдечно-съдови заболявания. В някои случаи тази процедура е противопоказана за такива пациенти.
Не трябва да шофирате след преглед на очните дъна.
След процедурата трябва да носите слънчеви очила.

Очно дъно - устройство и функции. Очните дъна са нормални при възрастни Как се определя състоянието на очните дъна

Изследване на очното дъно

Диск (папила) на зрителния нерв по време на офталмоскопия

Промени в главата на зрителния нерв при различни заболявания

Виждат се съдове в очното дъно

Разлика между артериите и вените по време на офталмоскопия

Съдови промени при различни заболявания

Макула при офталмоскопия

Възрастови характеристики

Изследователски методи

Защо боли дъното на окото?

Съдови заболявания

ДЗН

Възпаление на ретината

Възрастови характеристики

Изследователски методи

Защо боли дъното на окото?

Съдови заболявания

Възпаление на ретината

/ описание на очното дъно

Как се проверяват очните дъна и какво показва изследването?

Какво вижда лекарят?

Какви заболявания могат да бъдат открити?

Как вървят изследванията?

Запазете час сега!

Консултация с офталмолог на уебсайта

Нашите предимства:

Актуално видео

Симптоми

Диагностика

Заболявания

Лечение

Нашите контакти

Налягане на фундуса, нормално, симптоми.

Нормално налягане на фундуса

Нови статии

Популярни статии

Как да се оцени вътреочното налягане

Как се измерва вътреочното налягане?

Връзка между IOP и налягането на фундуса

Промени на фундуса при хипертония

Класификация на промените в органа на зрението при хипертония

Симптоми на натиск върху фундуса

Заключение

Изследване на очни дъна – защо е необходимо такова изследване?

Защо трябва да извършите изследване на очните дъна?

Подготовка за изследване на очното дъно

Изследване на очното дъно

Кой има нужда от преглед на очните дъна?

Противопоказания за изследване на фундуса

Предпазни мерки при изследване на очното дъно