Kibofu cha kibofu katika wanawake: dalili na matibabu

Kibofu chenye kazi nyingi kupita kiasi (OAB) ni mchanganyiko wa dalili zinazosababishwa na kusinyaa kwa ghafla kwa misuli ya kibofu wakati mkojo unakusanyika. Ishara hizi ni pamoja na:

• hamu ya kumwaga kibofu usiku;
• tamaa zisizoweza kudhibitiwa, ambazo zinaweza kusababisha kutokuwepo kwa mkojo.

Kuenea

Takriban mtu mzima mmoja kati ya watano duniani ana ugonjwa huo. Wanawake wanateseka mara nyingi zaidi kuliko wanaume, haswa na aina fulani za ugonjwa. OAB hutokea katika 16% ya wanawake nchini Urusi. Hata hivyo, hadithi kwamba OAB ni ugonjwa wa wanawake pekee inahusishwa na rufaa adimu ya wanaume kwa daktari kuhusu hili. Idadi kubwa ya wagonjwa huanguka katika umri wa miaka 40, na zaidi ya miaka 20 ijayo, matukio kati ya idadi ya wanawake ni ya juu. Miongoni mwa wagonjwa zaidi ya umri wa miaka 60, idadi ya wanaume inaongezeka hatua kwa hatua.

Matukio ya ugonjwa huu yanalinganishwa na maradhi au unyogovu, ambayo ni, ni ugonjwa sugu ulioenea sana. Kipengele cha ugonjwa huo ni kwamba hata nchini Marekani, 70% ya wagonjwa kwa sababu fulani hawapati matibabu.
Hii ni kwa kiasi kikubwa kutokana na aibu ya wagonjwa na ufahamu duni wa uwezekano wa kutibu ugonjwa huu. Kwa hiyo, wagonjwa hubadilika kwa kubadilisha njia yao ya kawaida ya maisha, wakati ubora wake umepunguzwa kwa kiasi kikubwa. Haiwezekani kusafiri umbali mrefu au hata safari rahisi ya ununuzi au safari. Usingizi wa usiku unasumbuliwa. Wagonjwa wana uwezekano mdogo wa kukutana na jamaa na marafiki. Kazi yao katika timu imevurugika. Yote hii inasababisha ukiukaji wa marekebisho ya kijamii ya wagonjwa wenye OAB, na kufanya ugonjwa huu kuwa tatizo kubwa la matibabu na kijamii.

Ikumbukwe kwamba sio wagonjwa tu, lakini pia madaktari hawajui vizuri kuhusu sababu, maonyesho, uchunguzi na matibabu ya ugonjwa huo.

Sababu

Kama jina linavyopendekeza, ushupavu wa idiopathic una sababu isiyoelezeka. Inaaminika kuwa uharibifu wa mwisho wa ujasiri unaohusika na utendaji wa misuli ya kibofu, pamoja na mabadiliko katika muundo wa misuli hii, huhusishwa katika maendeleo yake. Katika maeneo ambayo uhifadhi wa ndani wa misuli unafadhaika, kuna msisimko ulioongezeka wa seli za misuli zilizo karibu na kila mmoja. Wakati huo huo, contraction ya reflex ya seli ya misuli, iliyochochewa na upanuzi wa kibofu wakati wa kujazwa kwake, hupitishwa kama mmenyuko wa mnyororo kwenye ukuta mzima wa chombo. Nadharia hii, ambayo inaelezea maendeleo ya kuhangaika kwa majibu ya kupindukia ya seli wakati wa kunyimwa (ukosefu wa udhibiti wa kawaida wa neva), inakubaliwa kwa ujumla.

Mambo yanayochangia maendeleo ya OAB:

• kike;
• uzee (miaka 60 au zaidi);
• ugonjwa wa bowel wenye hasira;
• unyogovu, kutokuwa na utulivu wa kihisia, mvutano wa muda mrefu wa neva.

Maelekezo ya wanawake kwa maendeleo ya ugonjwa ni kutokana, kama wataalam wanavyoamini leo, kwa kiwango cha chini cha serotonini katika ubongo wao. Inapungua zaidi wakati wa mabadiliko yoyote ya homoni, na kumfanya mwanamke awe na uwezekano wa kuanguka kwa ugonjwa huo hapo awali.

Kwa wagonjwa wazee, tabia ya kuonekana kwa OAB ni kutokana na kupungua kwa elasticity ya misuli ya kibofu na ischemia yake, yaani, kutosha kwa damu. Sababu hizi husababisha kifo cha seli za misuli na uharibifu wa mishipa inayohusika na rhythm sahihi ya mkojo. Hii pia huanza mmenyuko wa mnyororo wa seli za misuli unaohusishwa na kunyimwa kwa misuli ya kibofu.

Sababu nyingine ya kuchochea, tabia hasa kwa wanawake, ni michakato ya uchochezi ya njia ya genitourinary.

Kuhangaika kwa nyurojeni hutokea kwa watu wa jinsia zote walio na masafa sawa. Inasababishwa na uharibifu wa njia zinazofanya msukumo wa ujasiri kupitia uti wa mgongo na vituo vya ujasiri vinavyozidi. Wakati huo huo, ubongo ulioathiriwa kama matokeo ya ugonjwa hutoa ishara za kumwaga wakati kibofu hakijajaa, na kusababisha kliniki ya kawaida ya OAB. Kuhangaika kwa neurogenic hutokea kwa uvimbe wa ubongo, kali, ugonjwa wa Parkinson, majeraha na uti wa mgongo.

Maonyesho ya nje

Kuna dalili tatu kuu za OAB:

• urination zaidi ya mara 8 kwa siku (ambayo zaidi ya mara moja usiku);
• haraka (haraka), tamaa za ghafla na kali sana angalau mara mbili kwa siku;
• kushindwa kwa mkojo.

Dalili inayoendelea zaidi ni kukojoa mara kwa mara, ambayo wakati mwingine hufanya wagonjwa kushindwa kabisa kufanya kazi na husababisha maamuzi ya upele na matokeo mabaya.

Ukosefu wa mkojo ni nadra zaidi, lakini ni vigumu zaidi kuvumilia. Ndani ya miaka mitatu, karibu theluthi moja ya wagonjwa, dalili hii hupotea yenyewe bila matibabu, kisha huonekana tena.

Uchunguzi

Malalamiko, historia ya maisha na ugonjwa wa mgonjwa husomwa. Mgonjwa anaombwa kuweka diary ya mkojo kwa angalau siku tatu. Itakuwa kiokoa wakati mzuri ikiwa mgonjwa anapata miadi ya awali na urolojia na diary iliyojazwa tayari.

Diary inapaswa kurekodi wakati wa kukojoa na kiasi cha mkojo uliotolewa. Maelezo ya ziada muhimu sana:

• uwepo wa shauku muhimu ("kuagiza");
• matukio ya kutokuwepo;
• matumizi ya gaskets maalum na idadi yao;
• kiasi cha maji unayokunywa kwa siku.

Wakati wa kukusanya anamnesis, tahadhari maalumu hulipwa kwa magonjwa ya neva na ya uzazi, pamoja na ugonjwa wa kisukari mellitus. Hakikisha kufafanua habari kuhusu uzazi na uingiliaji wa upasuaji kwenye misuli ya perineum.

Uchunguzi wa uke na mtihani wa kikohozi hufanyika (wakati wa uchunguzi huo, mwanamke anaulizwa kukohoa). Fanya uchunguzi wa ultrasound wa uterasi, figo, kibofu. Wanachukua sampuli ya mkojo na kufanya utamaduni wa kuangalia maambukizi. Mgonjwa anapaswa kuchunguzwa na daktari wa neva na kutoa hitimisho la kina.

Masomo ya Urodynamic hapo awali yalizingatiwa kuwa sehemu muhimu ya utambuzi. Lakini walitoa taarifa muhimu katika nusu tu ya wagonjwa walio na OAB. Kwa hivyo, leo uchunguzi wa kina wa urodynamic (KUDI) umewekwa katika kesi zifuatazo:

• ugumu wa kufanya utambuzi;
• aina ya mchanganyiko wa kutokuwepo kwa mkojo;
• shughuli za awali kwenye viungo vya pelvic;
• magonjwa ya pamoja ya mfumo wa neva;
• kushindwa kwa matibabu;
• kupanga matibabu ambayo yanaweza kuwa magumu, kama vile upasuaji;
• kushukiwa kuwa na shughuli nyingi za neva.

Ikiwa msukumo wa neurogenic unashukiwa, daktari wa neva anapaswa pia kuagiza mitihani ifuatayo:

• utafiti wa uwezekano wa somatosensory evoked;
• resonance magnetic au tomography computed ya ubongo na mgongo.

Matibabu

Tiba ya OAB haijatengenezwa vizuri. Hii ni kwa sababu ya picha tofauti za kliniki na ubinafsi wa udhihirisho. Kwa kuongeza, dawa zinazotumiwa mara nyingi hazifanyi kazi na zina sumu.

Maelekezo kuu ya matibabu:

• yasiyo ya madawa ya kulevya;
• dawa;
• upasuaji.

Tiba ya tabia hutumiwa peke yake na pamoja na dawa. Inatokana na tabia ya mgonjwa ya kudhibiti kibofu chake, kumtendea kama mtoto mtukutu ambaye lazima afuatiliwe kwa uangalifu. Ni muhimu kukojoa mara kwa mara wakati wa mchana, na kuwaongeza zaidi na zaidi. Mafunzo kama haya ni muhimu sana kwa hamu dhaifu na kutoweza kujizuia.

Katika umri mdogo, mazoezi ya Kegel yanapendekezwa. Wanawake wengi wamewajua tangu wakati wa kujifungua, wakati waliwatumia kufundisha misuli ya sakafu ya pelvic. Mbinu hizi pia zitafundisha misuli karibu na urethra.

Tiba ya tabia na tiba ya mwili haina ubishani wowote, haina madhara na bure, ambayo inaruhusu kupendekezwa kwa wagonjwa wengi.

Matibabu ya upasuaji ni pamoja na shughuli zifuatazo:

• upungufu wa kibofu cha kibofu (kukomesha kwa maambukizi ya msukumo unaosababisha kupungua kwa detrusor);
• myectomy ya detrusor, ambayo inapunguza eneo la uso wa misuli uliokithiri;
• plastiki ya matumbo, ambayo sehemu ya ukuta wa kibofu hubadilishwa na ukuta wa matumbo usio na uwezo wa kupunguzwa kwa lazima.

Shughuli hizo ni ngumu na zinafanywa tu kulingana na dalili za mtu binafsi.

Msingi wa matibabu ya wagonjwa wenye OAB ni madawa ya kulevya. Kati ya hizi, anticholinergics ndio inayoongoza. Kitendo chao kinatokana na ukandamizaji wa vipokezi vya muscarinic vinavyohusika na mkazo wa misuli ya kibofu. Uzuiaji wa receptors husababisha kupungua kwa shughuli za misuli, dalili za OAB hupungua au kutoweka.

Moja ya dawa za kwanza kabisa katika kundi hili ni oxybutynin (Driptan), iliyotengenezwa katikati ya karne iliyopita. Ni ya ufanisi kabisa, lakini ina idadi ya madhara mabaya: kinywa kavu, maono yasiyofaa, kuvimbiwa, palpitations, usingizi na wengine. Matukio hayo mabaya yalisababisha kutafuta aina mpya za utawala wa madawa ya kulevya: transrectal, intravesical, transdermal. Fomu ya kutolewa polepole pia imetengenezwa ambayo, kwa ufanisi sawa, inakubalika vyema na kuchukuliwa mara moja kwa siku. Kwa bahati mbaya, bado haijasajiliwa nchini Urusi.

Kloridi ya Trospium pia hutumiwa sana. Kwa upande wa ufanisi, ni karibu na oxybutynin, lakini ni bora kuvumiliwa. Ufanisi na usalama wake umethibitishwa kliniki.

Imeundwa mahsusi kwa matibabu ya tolterodine ya OAB. Kwa upande wa ufanisi, inalinganishwa na njia mbili za kwanza, lakini ni bora zaidi kuvumiliwa. Dawa hiyo imesomwa vizuri. Kipimo chake bora ni 2 mg mara mbili kwa siku. Pia kuna aina iliyotolewa polepole ya madawa ya kulevya, ambayo ni uwezekano mdogo sana wa kusababisha kinywa kavu. Fomu hii inaweza kutumika kwa kipimo kikubwa, ambayo inakuwezesha kujiondoa kabisa dalili za ugonjwa huo.

Tolterodine ina contraindication zifuatazo:

• uhifadhi wa mkojo (zaidi ya kawaida kwa wanaume);
• glakoma isiyotibiwa ya angle-kufungwa;
• myasthenia gravis;
• colitis ya ulcerative katika hatua ya papo hapo;
• megacolon (upanuzi wa matumbo).

Katika wagonjwa wengine wote, dalili zote hupunguzwa sana baada ya siku 5 za kulazwa.

Athari ya juu inaonyeshwa katika wiki 5 8 za mapokezi. Walakini, ili kuitunza, lazima uchukue dawa hizi kila wakati. Kufutwa kwao kutasababisha kurudi tena kwa ugonjwa huo.

Athari nyingine inayowezekana baada ya matumizi ya dawa yoyote ya anticholinergic, ikiwa ni pamoja na tolterodine, ni ukiukwaji wa contractility ya kibofu cha kibofu. Kuna uondoaji usio kamili wa hiyo, ambayo inaweza kusababisha uhifadhi wa kudumu wa mkojo kwenye ureta na pelvis ya figo na maendeleo ya baadaye. Kwa hivyo, ikiwa kuna hisia ya kutokamilika kwa kibofu cha kibofu, wagonjwa wanaopokea dawa hizi wanapaswa kushauriana na daktari mara moja. Wakati wa kuchunguza wagonjwa kama hao, kiasi cha mkojo wa mabaki (haujatolewa wakati wa kukojoa) inapaswa kupimwa kwa kutumia ultrasound kila mwezi.

Njia mbadala za matibabu pia zinatengenezwa. Kwa mfano, kwa kupindukia kwa detrusor ya neurogenic na kutokuwa na ufanisi wa dawa za kawaida, capsaicin na ufumbuzi wa resiniferotoxin huwekwa kwenye kibofu cha kibofu, na kufanya vipokezi vya kibofu kushindwa kutuma ishara kwa ubongo kuhusu haja ya kuondoa haraka.

Kuna mazoezi ya kutumia sumu ya botulinum, ambayo huingizwa kwenye misuli ya kibofu, ambayo husababisha kupooza kwa muda na kupungua kwa shughuli. Athari ya utaratibu huu ni kutoka miezi 3 hadi 12, inazidi kutumiwa na madaktari.

Ni daktari gani wa kuwasiliana naye

Ikiwa unapata urination mara kwa mara, tamaa zisizo na udhibiti, upungufu wa mkojo, unapaswa kushauriana na urolojia. Ushauri wa ziada na daktari wa neva, gynecologist, endocrinologist inaweza kuhitajika. Katika hali nyingi, uchunguzi wa kina wa urodynamic umewekwa ili kusaidia katika uchunguzi.