신장 손상: 증상, 결과 및 치료

신장은 복강 외부에 위치한 한 쌍의 기관으로 갈비뼈와 등 근육에 의해 다양한 역효과와 외부 영향으로부터 잘 보호됩니다. 신장은 우수한 보호 기능을 가지고 있지만 동시에 타박상 형태로 나타나는 손상을 관찰할 수 있습니다. 이러한 유형의 손상은 신장 실질과 다량의 출혈이 특징입니다. 신장 타박상은 주로 가을에 관찰됩니다. 의학에서 신장의 폐쇄성 손상은 구별되며 일반적으로 스포츠를하는 동안 큰 높이에서 떨어지거나 사고 후 얻을 수 있습니다. 열린 부상으로 찌르는 상처는 신장을 손상시킬 수 있습니다.

신장 타박상은 치료가 필요한 심각한 부상입니다.

장기 손상의 원인을 시작하면 그 중 상당수가 있으며 주요 원인은 다음과 같습니다.

피해를 입은 다양한 가계 부상
단단한 물체 및 바닥에 떨어짐
요추 부위에 가해지는 타박상
장기 장기 압력
피해를 입은 사고 후 부상

증상

타격이나 낙상으로 인한 장기 손상으로 인한 신장 손상은 증상이 즉시 나타나기 때문에 매우 빠르게 감지됩니다. 신장이 외상으로 위협받는 주요 징후는 다음과 같습니다.

요추 부위의 현저한 부종
급성 통증

부상 후 손상된 장기에는 통증이 동반되며, 신장 위의 모든 근육은 환자에게 상처를 입히며, 이 모든 것 외에도 손상된 신장의 주요 증상인 혈뇨가 관찰됩니다. 출혈의 빈도를 관찰함으로써 전문가는 타박상의 중증도를 결정할 수 있습니다.

신장 손상의 분류

의료 행위에서 장기에 대한 기계적 손상은 다음과 같이 나뉩니다.

다양한 유형의 폐쇄성 신장 손상에 대한 도식적 표현: a 및 b - 신장 꽃받침과 골반에 침투하지 않는 파열 및 혈종(a - 파열 없음, b - 섬유질 캡슐 파열 있음); c 및 d - 꽃받침과 골반에 침투하는 병변 (c - 섬유질 캡슐의 파열 없이, d - 섬유질 캡슐의 파열과 함께); e - 신장 분쇄.

폐쇄 부상:

외상으로 인한 신장 쇼크
지방 조직 손상
pelvicalyceal system의 손상된 부위의 파열
근육과 기관 캡슐의 돌진
신장의 분쇄 과정
혈관 경부 손상의 특징적인 기관 박리
타박상

열린 부상:

파편 손상
총알 침투
차가운 무기 부상

부상의 특성을 고려하기 시작하면 고립 된 부상 및 다른 부상과 결합되어 다릅니다. 이러한 손상은 복잡성이 다른 다양한 장기 장애를 유발할 수 있습니다.

부상의 큰 역할은 부상 장소, 힘, 부상 방향에 의해 수행됩니다. 이 경우 장기에 대한 급성 손상은 신장 위의 조직과 근육이 파열되는 것이 특징이며, 손상 상태는 주로 신체에 강한 압박을 가하거나 날카로운 물건에 떨어지거나 허리에 타격이 있을 때 발생합니다. . 모든 외부 요인의 영향은 갈비뼈와 횡단 과정 사이의 신장에 압력을 가하고 체액의 상당한 증가로 표현되는 신체의 유체 역학적 변화가 나타납니다.

모든 타박상은 항상 부상의 발병을 특징으로하며, 처음에는 장기의 병리학 적 변화가 발견되었으며 이는 과정을 상당히 복잡하게하여 신장 파열을 일으킬 수 있습니다.

표지판

신장에 손상이 있다는 주요 지표는 우선 급성 통증, 심각한 출혈을 동반하는 환자의 심각한 상태이며, 종종 장기의 인근 조직으로의 소변 유출, 배뇨 과정이 있습니다. 방해받을 수 있고 다른 내부 장기의 오작동, 다양한 합병증이 나타납니다.

따라서 가을 동안 신장에 타박상이 있으면 소변의 혈액, 허리의 상당한 부종 및 허리 통증과 같은 증상의 징후가 분명히 드러날 것입니다.

통증은 다른 상태로 특징 지어질 수 있습니다. 예리하고 둔하고 아플 수 있습니다. 어떤 경우에는 희생자의 낙상 중 신장 손상이 팽만감, 구토로 인한 메스꺼움 및 발열로 나타납니다. 혈뇨는 신장 손상의 주요 지표로 간주됩니다. 위의 모든 증상 외에도 신장 손상은 진단 관점에서 고려하면 다음과 같은 절대적으로 비표준적인 특성으로 보완됩니다.

혈전으로 인한 최종 요폐가 시작되기 전에 발병
하복부의 지속적인 통증
위장관 기능의 오작동
내부 출혈 과정을 나타내는 징후의 존재
열

신장에 총상을 입었습니다. a - 지방 캡슐의 상처, b - 접선 상처, e - 관통 상처, d - 맹목적인 상처, e - 분쇄, e - 혈관경의 상처.

전문가가 설정한 임상 사진의 유형에 따라 3가지 유형의 손상 복잡성이 있습니다.

가벼운 외상- 환자의 건강에는 큰 변화가 없으며 약간의 요통이 나타날 수 있습니다.
중장기 손상- 환자는 건강 상태가 만족스럽고 맥박을 높이고 혈압을 낮출 수있는 유일한 방법은 소변에 혈액이 약간 나타납니다. 방광에 혈액이 엄청나게 축적되면 요폐가 유발됩니다. 타박상 부위, 피부 아래, 일부 환자에서는 혈종이 보입니다. 통증은 보통 복막하부, 사타구니 부위, 생식기로 향한다. 혈전으로 막힌 요관은 형성을 유발합니다.
심각한 신장 손상- 붕괴가 결정되고 손상 부위에 심한 통증이 있으며 이에 더하여 내부 출혈이 증가할 수 있습니다.

통증의 경우 신장 손상이 의심되는 경우 전문가는 우선 Nessler 시약을 사용하여 연구 방법을 사용하여 소변에 혈액이 있는지 확인합니다. 타박상, 부상으로 환자는 신장뿐만 아니라 다른 기관에 대한 손상의 복잡성에 직접적으로 의존하기 때문에 흐름의 강도가 다른 허리 통증에 대해 매우 자주 불평합니다.

통증은 복부 근육이 자연적인 저항을 생성하기 때문입니다. 기관의 상처가 무엇이든 - 폐쇄 또는 개방, 어쨌든 혈뇨가 감지되며 부상의 주요 지표는 바로 그녀입니다. 혈전은 부상이나 타박상 후 매우 빨리 소변에 들어가므로 환자는 이미 첫 번째 배뇨 중에 소변에 상당한 양의 혈전이 포함되어 있으며 이는 차례로 방광 탐폰을 유발할 수 있습니다. 혈뇨의 유형은 장기 손상의 양과 복잡성에 대한 신뢰할 수 있는 정보를 완전히 제공할 수 없습니다.

진단

처음에는 장기의 손상을 결정하기 위해 지역학 데이터를 주의 깊게 연구합니다. 역학이 불안정한 것으로 간주되면 외과 적 개입이 처방되고 모든 지표가 안정적이면 환자에 대한 완전한 연구를 수행 한 다음 치료를 처방 할 수 있습니다. 앞에서 언급했듯이 멍이 든 신장은 주로 소변의 혈액 존재, 측면과 요추 부위의 통증, 가슴 아래쪽, 부기, 상당한 근육 긴장, 갈비뼈 부분 골절로 나타납니다. .

실험실 진단에는 다음이 포함됩니다.

헤모글로빈 연구
헤마토크릿 조절
소변에서 혈액 감지

또한 도구 진단 방법이 사용되어 다음을 수행합니다.

혈관조영술
단층촬영
엑스레이

닫힌 상처에 대한 진단

모든 임상 징후, 희생자의 불만, 기억 상실증을 사용하여 의사는 손상의 복잡성을 결정하고 이와 병행하여 전문가는 손상의 정도와 성격을 결정하고 추가 연구 방법을 처방합니다. 동시에 각각의 경우에 다른 검사 방법이 사용되며 개별 치료가 처방됩니다.

부상으로 인한 혈종

열린 부상의 진단

신장의 개방성 손상을 식별하는 진단의 기본 원칙은 폐쇄성 손상과 정확히 동일합니다. 이 경우 유일한 것은 복잡성의 유형뿐만 아니라 정맥 요로 조영술 및 색소 방광경 검사를 포함한 많은 진단 방법의 사용을 고려해야한다는 것입니다. 이 상태의 영향을 받는 환자는 경요도 진단이 금지됩니다.

실험실 진단

중간 정도의 복잡한 손상이 감지되면 거의 98%의 연구에서 혈뇨가 관찰됩니다. 모든 경우에 혈액 배설 기관의 손상은 미미합니다. 따라서 혈뇨가 감지되지 않더라도 어떤 경우에도 소변 검사를 연구해야 합니다. 동시에 부상 직후의 크레아틴의 존재는 장기에 손상이 있는지 완전히 확인할 수 없으며 그 증가는 다양한 신장 질환의 존재를 나타낼 수 있습니다. 헤마토크릿 지표의 역학을 지속적으로 모니터링하면 숨겨진 출혈을 추가로 감지할 수 있습니다.

사고 후에는 신장뿐만 아니라 간, 근육까지 트라우마가 생길 가능성이 있습니다. 따라서 신장, 가슴, 복부 및 허리에 급성 손상을 입은 모든 희생자는 절대적으로 방사선 진단을받습니다.

배설 요로 조영술로 진단

이러한 유형의 연구는 원칙적으로 신장의 광범위한 방사선 사진으로 시작되며 표준 엑스레이 외에도 특수 물질이 정맥에 주입되고 추가 사진이 촬영됩니다. 부상 진단을 수행하면 부상의 복잡성을 올바르게 결정할 수도 있습니다.

초음파 연구를 사용한 손상 진단

현재 대부분의 클리닉은 희생자를 검사 할 때 가장 완전하고 신뢰할 수있는 초음파 진단을 사용합니다. 기본적으로 초음파는 환자의 초기 검사 중에 처방됩니다. 이 방법을 사용하면 복강의 체액을 감지할 수 있기 때문입니다. 이러한 유형의 진단은 손상이 중등도 또는 중증인 경우에만 효과적인 것으로 간주되지만 환자가 경미한 손상을 입은 경우에는 감지되지 않을 수 있습니다. 초음파 진단이 전체 검사를 허용하지 않는 경우 chromocisoscopy가 사용됩니다.

CT 스캔

최근에는 안정적인 혈역학적 매개변수를 가진 환자의 신장 손상을 연구하기 위해 단층 촬영이 사용되었습니다. 그것은 urographic 및 nephrographic 단계 모두에서 수행되어야 합니다. 소변 유입을 식별하기 위해 조영제를 정맥 주사하고 스캔을 수행한 후 손상의 복잡성을 결정합니다.

치료

멍이 든 신장을 치료하거나 부상을 제거하는 것은 치료와 수술이 될 수 있습니다. 치료 방법을 처방하기 전에 비뇨기과 의사와의 필수 상담이 수행됩니다. 장기의 폐쇄성 손상이나 오른쪽 신장의 타박상이 있는 경우 정기적인 모니터링이 수행되고 일반적인 유형의 치료가 사용됩니다. 열린 부상의 경우 다음과 같은 경우에만 보수 치료를 사용할 수 있습니다.

현저한 조직 파괴 없음
혈뇨는 단기 또는 중등도이며 환자의 상태는 만족스럽습니다.

외과 적 개입은 손상된 신장이 분리되고 희생자의 전반적인 상태가 만족스럽고 혈뇨가 미미해야 할 때 처방됩니다. 따라서 처음에는 완전한 의료 감독이 수행되고 검사가 수행 된 다음 수술이 처방됩니다.

부상이 닫히면 첫 번째 단계에서 도구 조작을 목표로하는 필수 보수 치료가 수행되고 카테터를 통해 항생제가 주입되어 장기 골반 벽의 염증 과정을 제거합니다. 환자는 엄격한식이 요법인 침상 안정을 처방받습니다.

의료 실습에서는 최소한의 개입을 위해 CT 또는 초음파의 엄격한 통제하에 발생하는 혈종이 배출됩니다. 소변의 유출을 줄이고 혈종을 제거 할 수있는 것은 기관의 내시경 배액이라는 점에 유의해야합니다. 이러한 치료 후 신장 손상의 결과가 환자에게 안정적인 역학을 나타내면 4 주 동안 추가로 관찰 한 후 의무 검사가 일년에 여러 번 처방됩니다.

지금 의사를 예약하세요문제를 나중으로 미루지 마십시오.