이뇨제 : 목록 및 특성
이뇨제 또는 이뇨제는 화학적으로 이질적인 약물 그룹입니다. 이들 모두는 신장을 통해 신체에서 물과 미네랄(주로 나트륨 이온)의 배설을 일시적으로 증가시킵니다. 우리는 독자에게 현대 의학에서 가장 일반적으로 사용되는 이뇨제의 목록, 분류 및 특성을 제공합니다.
이뇨제는 네프론의 "적용 지점"에 따라 분류됩니다. 단순화된 네프론은 사구체, 근위 세뇨관, 헨레 고리 및 원위 세뇨관으로 구성됩니다. 네프론의 사구체에서는 물과 대사 산물이 혈액에서 방출됩니다. 근위세뇨관에서는 혈액에서 방출된 모든 단백질이 재흡수됩니다. 생성된 유체는 근위 세뇨관을 통해 Henle 루프로 통과하여 물과 이온, 특히 나트륨이 재흡수됩니다. 원위세뇨관에서는 물과 전해질의 재흡수가 완료되고 수소 이온이 방출됩니다. 원위 세뇨관은 집합관으로 합쳐져 형성된 소변이 골반으로 배출됩니다.
이뇨제의 작용 부위에 따라 다음 약물 그룹이 구별됩니다.
1. 사구체 모세혈관(유필린, 심장 배당체)에서 작용.
2. 근위 세뇨관에서 작용:
- 탄산 탈수효소 억제제(diacarb);
- 삼투성 이뇨제(만니톨, 요소).
3. Henle 루프에서 작동:
- 전체: 루프 이뇨제(푸로세미드);
- 피질 분절에서: thiazide 및 thiazide 유사(hypothiazid, indapamide).
4. Henle의 근위 세뇨관 및 오름차순 루프에서 작용: uricosuric(indacrinon).
5. 원위 세뇨관에서 작용: 칼륨 보존:
- 경쟁적 알도스테론 길항제(스피로노락톤, 베로시피론);
- 비경쟁적 알도스테론 길항제(triamterene, amiloride).
6. 집합관에서 작용: aquaretics (demeclocycline).
특성
사구체 수준에서 작용하는 이뇨제
Eufillin은 신장 혈관을 확장하고 신장 조직의 혈류를 증가시킵니다. 결과적으로 사구체 여과와 이뇨가 증가합니다. 이러한 약물은 다른 이뇨제의 효과를 향상시키는 데 가장 자주 사용됩니다.
칼륨 보존 약물
이 약물은 이뇨 작용과 소변의 나트륨 배설을 약간 증가시킵니다. 그들의 구별되는 특징은 칼륨을 보유하여 저칼륨 혈증의 발병을 예방하는 능력입니다.
이 그룹의 주요 약물은 spironolactone(veroshpiron)입니다. 다른 이뇨제의 사용으로 발생하는 칼륨 결핍의 예방 및 치료를 위해 처방됩니다. Spironolactone은 다른 이뇨제와 함께 사용할 수 있습니다. 고알도스테론증 및 중증 고혈압에 사용됩니다. spironolactone의 사용은 특히 만성 심부전 치료에서 정당화됩니다.
부작용으로는 졸음, 월경불순 등이 있습니다. 이 치료법은 항안드로겐 활성이 있으며 남성의 유선을 증가시킬 수 있습니다(여성형 유방).
칼륨 보존 이뇨제는 심한 신장 질환, 고칼륨 혈증, 요로 결석증 및 임신 및 수유 중에 금기입니다.
수족관
이 그룹의 의약품은 물의 배설을 증가시킵니다. 이 약제는 항이뇨 호르몬에 대항합니다. 그들은 간경화, 울혈 성 심부전, 심인성 다갈증에 사용됩니다. 주요 대표자는 demeclocycline입니다. 부작용으로는 광과민성, 발열, 손발톱 변화, 호산구 증가증이 있습니다. 이 약물은 사구체 여과가 감소하여 신장 조직에 손상을 줄 수 있습니다.
수족관에는 리튬염과 바소프레신 길항제가 포함됩니다.
부작용
이뇨제는 몸에서 물과 염분을 제거하여 체내 균형을 변화시킵니다. 그들은 수소, 염소, 중탄산염 이온의 손실을 일으켜 산-염기 균형 장애를 일으킵니다. 신진대사가 바뀝니다. 이뇨제는 또한 내부 장기에 손상을 줄 수 있습니다.
물 및 전해질 대사 위반
티아지드 및 루프 이뇨제의 과다 복용으로 세포외 탈수가 발생할 수 있습니다. 이를 수정하려면 이뇨제를 취소하고 내부에 물과 식염수를 처방해야합니다.
혈액 내 나트륨 함량 감소(저나트륨혈증)는 이뇨제 사용과 동시에 염분 제한이 있는 식이요법 후 발생합니다. 임상 적으로 약점, 졸음, 무관심, 이뇨 감소로 나타납니다. 치료를 위해 염화나트륨과 소다 용액이 사용됩니다.
혈액 내 칼륨 농도의 감소(저칼륨혈증)는 마비, 메스꺼움 및 구토까지 근육 약화를 동반합니다. 이 상태는 주로 루프 이뇨제의 과다 복용으로 발생합니다. 교정을 위해 칼륨 함량이 높은식이 요법이 처방되고 칼륨 제제는 구두 또는 정맥 주사됩니다. panangin과 같은 인기있는 치료법은 미량 원소 함량이 낮기 때문에 칼륨 결핍을 회복시킬 수 없습니다.
증가된 혈액 칼륨(고칼륨혈증)은 주로 칼륨 보존 약물의 과다 복용으로 드물게 관찰됩니다. 그것은 약점, 감각 이상, 맥박의 둔화, 심장 내 봉쇄의 발달로 나타납니다. 치료는 염화나트륨의 도입과 칼륨 보존 약물의 폐지로 이루어집니다.
혈중 마그네슘 수치 감소(저마그네슘혈증)는 티아지드, 삼투압 및 루프 이뇨제 치료의 합병증일 수 있습니다. 경련, 메스꺼움 및 구토, 기관지 경련 및 심장 리듬 장애를 동반합니다. 신경계의 변화는 특징적입니다: 혼수, 방향 감각 상실, 환각. 이 상태는 알코올을 남용하는 노인에게 더 흔합니다. 그것은 panangin, 칼륨 보존 이뇨제 및 마그네슘 제제를 처방함으로써 치료됩니다.
루프 이뇨제의 사용으로 낮은 혈중 칼슘 농도(저칼슘혈증)가 발생합니다. 그것은 손, 코, 경련, 기관지 및 식도의 경련의 이상을 동반합니다. 교정을 위해 칼슘이 풍부한식이 요법과이 미량 원소를 함유 한 제제가 처방됩니다.
산-염기 균형 위반
대사성 알칼리증은 신체 내부 환경의 "알칼리화"를 동반하며 티아지드 및 루프 이뇨제의 과다 복용으로 발생합니다. 불굴의 구토, 경련, 의식 장애를 동반합니다. 치료를 위해 염화 암모늄, 염화나트륨, 염화칼슘이 정맥 주사로 사용됩니다.
대사성 산증은 탄산 탈수 효소 억제제, 칼륨 보존제, 삼투성 이뇨제를 복용할 때 발생하는 신체 내부 환경의 "산성화"입니다. 심각한 산증으로 깊고 시끄러운 호흡, 구토 및 혼수 상태가 발생합니다. 이 상태를 치료하기 위해 이뇨제가 취소되고 중탄산 나트륨이 처방됩니다.
교환 장애
단백질 대사 위반은 칼륨 결핍과 관련되어 질소 균형을 위반합니다. 그것은 저단백식이 요법을하는 어린이와 노인에서 가장 자주 발생합니다. 이 상태를 교정하려면 단백질로 식단을 풍부하게 하고 단백 동화 스테로이드를 처방해야 합니다.
thiazide 및 루프 이뇨제를 사용할 때 혈중 콜레스테롤, 베타-지단백 및 트리글리세리드의 농도가 증가합니다. 따라서 이뇨제를 처방할 때 식이 중의 지질을 제한해야 하며, 필요한 경우 이뇨제와 ACE 억제제(ACE 억제제)를 병용해야 합니다.
thiazide 이뇨제 치료는 특히 당뇨병이나 비만 환자에서 혈당 농도를 증가시킬 수 있습니다(고혈당증). 이 상태를 예방하려면 쉽게 소화되는 탄수화물(설탕)의 식단 제한, ACE 억제제 및 칼륨 제제의 사용이 권장됩니다.
고혈압과 퓨린 대사 장애가 있는 사람의 경우 혈액 내 요산 농도의 증가(고뇨산혈증)가 발생할 수 있습니다. 이러한 합병증의 가능성은 루프 및 티아지드 이뇨제의 치료에서 특히 높습니다. 치료를 위해 퓨린 제한 식단, 알로퓨리놀, 이뇨제를 ACE 억제제와 병용합니다.
다량의 이뇨제를 장기간 사용하는 경우 질소 혈증 (혈액 내 질소 폐기물 농도 증가)이 발생하여 신장 기능이 손상 될 수 있습니다. 이러한 경우 질소 혈증 지표를 정기적으로 모니터링해야합니다.
알레르기 반응
이뇨제 불내성은 드뭅니다. thiazide 및 loop diuretics의 가장 큰 특징이며, 주로 sulfonamide에 알레르기가 있는 환자에서 나타납니다. 알레르기 반응은 피부 발진, 혈관염, 광과민성, 발열, 간 및 신장 기능 장애로 나타날 수 있습니다.
알레르기 반응에 대한 치료는 항히스타민 제와 프레드니손을 사용하여 일반적인 계획에 따라 수행됩니다.
장기 및 시스템 손상
탄산수소효소 억제제의 사용은 신경계의 기능 장애를 동반할 수 있습니다. 두통, 불면증, 감각 이상, 졸음이 나타납니다.
ethacrynic acid의 정맥내 투여로 보청기에 대한 독성 손상이 관찰될 수 있습니다.
거의 모든 이뇨제 그룹이 요로결석 발병 위험을 높입니다.
식욕부진, 복통, 메스꺼움 및 구토, 변비 또는 설사로 나타나는 위장 장애가 발생할 수 있습니다. 티아 지드 및 루프 이뇨제는 급성 담낭 췌장염, 간내 담즙 정체의 발병을 유발할 수 있습니다.
조혈 시스템의 가능한 변화 : 호중구 감소증, 무과립구증,자가 면역 혈관 내 용혈, 용혈성 빈혈, 림프절 병증.
Spironolactone은 남성의 여성형 유방과 여성의 월경 불규칙을 유발할 수 있습니다.
다량의 이뇨제를 처방하면 혈액이 두꺼워지고 결과적으로 혈전 색전증 합병증의 위험이 증가합니다.
다른 약물과의 상호작용
이뇨제는 종종 다른 약물과 함께 사용됩니다. 결과적으로 이러한 약물의 효과가 다양하고 원치 않는 효과가 발생할 수 있습니다.
thiazide 이뇨제와 심장 배당체의 병용은 저칼륨혈증으로 인해 후자의 독성을 증가시킵니다. 퀴니딘과 동시에 사용하면 독성 위험이 높아집니다. thiazide 약물과 항고혈압제를 병용하면 저혈압 효과가 증가합니다. 글루코 코르티코 스테로이드와 동시에 약속하면 고혈당의 가능성이 높습니다.
Furosemide는 아미노글리코사이드의 이독성을 증가시키고 글리코사이드 중독의 위험을 증가시킵니다. 루프 이뇨제와 비 스테로이드 성 항염증제를 병용하면 이뇨 효과가 약화됩니다.
Spironolactone은 혈액 내 심장 배당체의 농도를 증가시키고 항 고혈압제의 저혈압 효과를 향상시킵니다. 이 약과 비 스테로이드 성 항염증제를 동시에 사용하면 이뇨 효과가 감소합니다.
Uregit은 aminoglycosides와 tseporin의 독성을 증가시킵니다.
thiazide와 루프 이뇨제 및 ACE 억제제의 조합은 이뇨 효과를 증가시킵니다.
이뇨제를 사용한 합리적인 치료의 원리
이뇨제는 부종이 발생한 경우에만 사용해야 합니다. 경미한 부종 증후군으로 식물 기원의 이뇨제 (자작 나무 잎, 링곤 베리 주입, 말꼬리 달인, 이뇨제 수집), 포도 주스, 사과 및 수박을 사용할 수 있습니다.
치료는 소량의 thiazide 또는 thiazide 유사 이뇨제로 시작해야 합니다. 필요한 경우 칼륨 보존 약물이 요법에 추가된 다음 루프 제제가 추가됩니다. 부종 증후군의 중증도가 증가함에 따라 복합 이뇨제의 수와 복용량이 증가합니다.
하루 이뇨가 2500ml를 초과하지 않는 방식으로 복용량을 선택해야합니다.
티아지드, 티아지드 유사 약물 및 칼륨 보존 약물은 아침에 공복에 복용하는 것이 좋습니다. 루프 이뇨제의 1일 투여량은 일반적으로 오전 8시와 오후 2시에 두 번에 나누어 투여됩니다. 스피로노락톤은 식사와 시간에 관계없이 하루에 한두 번 복용할 수 있습니다.
치료의 첫 번째 단계에서 이뇨제를 매일 복용해야 합니다. 웰빙의 꾸준한 개선, 숨가쁨 및 부기 감소가 있어야만 간헐적으로 일주일에 며칠만 사용할 수 있습니다.
만성 심부전의 배경에 대한 부종 치료를 보완해야 이뇨제의 효과가 크게 향상됩니다.
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