여성의 과민성 방광: 증상 및 치료

과민성 방광(OAB)은 소변이 축적될 때 방광 근육의 자발적인 수축으로 인한 증상의 조합입니다. 이러한 징후에는 다음이 포함됩니다.

• 밤에 방광을 비우고 싶은 욕구;
• 요실금으로 이어질 수 있는 통제할 수 없는 충동.

널리 퍼짐

지구상의 성인 5명 중 약 1명이 이 질병을 앓고 있습니다. 여성은 특히 일부 형태의 질병으로 남성보다 더 자주 고통을 받습니다. OAB는 러시아 여성의 16%에서 발생합니다. 그러나 OAB가 여성만의 질병이라는 신화는 남성이 이에 대해 의사에게 호소하는 경우가 훨씬 드물다는 사실과 관련이 있습니다. 가장 많은 환자가 발병하는 연령은 약 40세이며, 향후 20년 동안 여성 인구에서 발병률이 더 높습니다. 60세 이상 환자 중 남성의 수가 점차 증가하고 있다.

이 질병의 발병률은 이환율이나 우울증과 비슷합니다. 즉, 상당히 널리 퍼진 만성 질환입니다. 질병의 특징은 미국에서도 70%의 환자가 어떤 이유로 치료를 받지 못한다는 것입니다.
이것은 주로 환자의 당혹감과 이 질병의 치료 가능성에 대한 인식 부족 때문입니다. 따라서 환자는 일상 생활 방식을 변경하여 적응하지만 품질은 크게 저하됩니다. 장거리 여행은 물론, 단순한 쇼핑 여행이나 소풍도 불가능해집니다. 야간 수면이 방해받습니다. 환자는 친척 및 친구를 만날 가능성이 적습니다. 팀에서 그들의 작업이 중단됩니다. 이 모든 것이 OAB 환자의 사회적 적응을 위반하여이 질병을 심각한 의학적 및 사회적 문제로 만듭니다.

질병의 원인, 증상, 진단 및 치료와 관련된 문제에 대해 환자뿐만 아니라 의사의 인식이 낮다는 점에 유의해야 합니다.

그 원인

이름에서 알 수 있듯이 특발성 과잉행동은 원인을 알 수 없습니다. 방광 근육의 기능을 담당하는 신경 종말의 손상과 이 근육의 구조 변화가 발달에 관여한다고 믿어집니다. 근육의 신경 분포가 방해받는 곳에서는 서로 인접한 근육 세포의 흥분성이 증가합니다. 동시에, 채우는 동안 방광의 확장에 의해 유발되는 근육 세포의 반사 수축은 기관의 전체 벽을 따라 연쇄 반응처럼 전달됩니다. 탈신경(정상적인 신경 조절 부족) 동안 세포의 과도한 수축 반응에 의한 과잉 행동의 발달을 설명하는 이 이론은 일반적으로 받아들여집니다.

OAB 개발에 기여하는 요소:

• 여자;
• 노년(60세 이상);
• 과민성 대장 증후군;
• 우울증, 정서적 불안정, 만성 신경 긴장.

오늘날 전문가들이 믿고 있는 바와 같이 여성의 질병 발병 소인은 뇌의 세로토닌 수치가 낮기 때문입니다. 호르몬 변화가 있는 동안에는 더욱 감소하여 여성이 초기에 질병에 걸릴 가능성이 더 높아집니다.

노인 환자에서 OAB가 나타나는 경향은 방광 근육의 탄력 감소와 허혈, 즉 혈액 공급이 충분하지 않기 때문입니다. 이러한 요인은 근육 세포의 죽음과 올바른 배뇨 리듬을 담당하는 신경 손상으로 이어집니다. 이것은 또한 방광 근육의 탈신경과 관련된 근육 세포의 연쇄 반응을 시작합니다.

주로 여성에게 특징적인 또 다른 자극 요인은 비뇨 생식기의 염증 과정입니다.

신경인성 과잉행동은 남녀 모두에게 동일한 빈도로 발생합니다. 척수와 그 위에 있는 신경 중추를 통해 신경 자극을 전달하는 경로의 손상으로 인해 발생합니다. 동시에, 질병의 결과로 영향을 받은 뇌는 방광이 가득 차 있지 않을 때 비우라는 신호를 보내 고전적인 OAB 클리닉을 유발합니다. 신경인성 과잉행동은 뇌종양, 중증, 파킨슨병, 부상 및 척수에서 발생합니다.

외부 징후

OAB의 세 가지 주요 증상은 다음과 같습니다.

• 하루에 8 번 이상 배뇨 (밤에 한 번 이상);
• 긴급한 (긴급한), 갑작스럽고 매우 강한 충동이 적어도 하루에 두 번;
• 요실금.

가장 지속되는 증상은 잦은 배뇨이며, 이는 때때로 환자를 완전히 일할 수 없게 만들고 끔찍한 결과를 초래하는 발진 결정으로 이어집니다.

요실금은 더 드물지만 견디기가 훨씬 더 어렵습니다. 3년 이내에 환자의 약 1/3에서 이 증상이 치료 없이 저절로 사라졌다가 다시 나타납니다.

진단

불만, 환자의 삶과 질병의 역사가 연구됩니다. 환자는 최소 3일 동안 요일기를 작성해야 합니다. 환자가 이미 채워진 일기를 가지고 비뇨기과 의사와의 첫 약속에 도착하면 시간을 크게 절약할 수 있습니다.

일지는 배뇨 시간과 배설된 소변의 양을 기록해야 합니다. 매우 유용한 추가 정보:

• 명령적("주문") 충동의 존재;
• 요실금 에피소드;
• 특수 개스킷 및 그 수의 사용;
• 하루에 마시는 물의 양.

기억 상실증을 수집 할 때 당뇨병뿐만 아니라 신경 및 부인과 질환에 특별한주의를 기울입니다. 회음부 근육에 대한 출산 및 외과 적 개입에 대한 정보를 명확히하십시오.

질 검사와 기침 검사가 수행됩니다(이러한 검사 중에 여성에게 기침을 요청함). 자궁, 신장, 방광의 초음파 검사를 실시하십시오. 그들은 소변 샘플을 채취하고 감염 여부를 확인하기 위해 배양을 합니다. 신경과 전문의가 환자를 검사하고 자세한 결론을 내려야 합니다.

Urodynamic 연구는 이전에 진단의 필수적인 부분으로 간주되었습니다. 그러나 그들은 OAB 환자의 절반에서만 유용한 정보를 제공했습니다. 따라서 오늘날 포괄적 인 요역동학 연구 (KUDI)는 다음과 같은 경우에 처방됩니다.

• 진단의 어려움;
• 혼합형 요실금;
• 골반 장기에 대한 이전 수술;
• 신경계의 수반되는 질병;
• 치료 실패;
• 수술과 같은 잠재적으로 어려운 치료 계획;
• 신경성 과잉행동이 의심됩니다.

신경인성 과잉행동이 의심되는 경우 신경과 전문의는 다음 검사도 처방해야 합니다.

• 체성감각 유발 전위 연구;
• 뇌와 척추의 자기 공명 또는 컴퓨터 단층 촬영.

치료

OAB 요법은 잘 개발되지 않았습니다. 이것은 다양한 임상 양상과 증상의 개성 때문입니다. 또한 사용되는 약물은 종종 효과가 없고 독성이 있습니다.

주요 치료 방향:

• 비약물;
• 약용;
• 수술.

행동 요법은 그 자체로 그리고 약물과 함께 사용됩니다. 그것은 환자가 방광을 통제하는 습관에 있으며, 그를 주의 깊게 관찰해야 하는 못된 아이처럼 대합니다. 하루 동안 일정한 간격으로 소변을 볼 필요가 있으며 점점 더 증가합니다. 그러한 훈련은 약해진 충동과 요실금에 특히 유용합니다.

어린 나이에 케겔 운동을 권장합니다. 많은 여성들이 골반저 근육을 단련하기 위해 사용했을 때부터 아기를 낳을 때부터 알고 있었습니다. 이 기술은 또한 요도 주변의 근육을 훈련시킵니다.

행동 치료와 물리 치료는 실제로 금기 사항이 없으며 무해하고 무료이므로 대다수의 환자에게 권장할 수 있습니다.

외과적 치료에는 다음과 같은 수술이 포함됩니다.

• 방광의 신경절단(배뇨근 수축을 유발하는 충동의 전달 중단);
• 과민성 근육 표면의 면적을 줄이는 배뇨근 절제술;
• 방광벽의 일부가 강제 수축을 할 수 없는 장벽으로 대체된 장 플라스틱.

이러한 작업은 복잡하며 개별 적응증에 따라서만 수행됩니다.

OAB 환자 치료의 기본은 약물입니다. 이 중 항콜린제가 대표적이다. 그들의 작용은 방광 근육의 수축을 담당하는 무스카린 수용체의 억제를 기반으로 합니다. 수용체의 차단은 근육 활동을 감소시키고 OAB 증상이 감소하거나 사라집니다.

이 그룹의 첫 번째 약물 중 하나는 지난 세기 중반에 개발된 옥시부티닌(Driptan)입니다. 그것은 매우 효과적이지만 구강 건조, 시야 흐림, 변비, 심계항진, 졸음 등 여러 가지 부작용이 있습니다. 이러한 부작용은 경직장, 방광내, 경피와 같은 새로운 형태의 약물 투여에 대한 검색으로 이어졌습니다. 동일한 효능을 위해 현저하게 더 나은 내약성을 갖고 하루에 한 번 복용하는 서방성 형태도 개발되었습니다. 불행히도 러시아에는 아직 등록되어 있지 않습니다.

염화트로스피움도 널리 사용됩니다. 효과면에서 옥시부티닌에 가깝지만 내약성이 더 좋습니다. 그 효능과 안전성이 임상적으로 입증되었습니다.

OAB 톨테로딘 치료를 위해 특별히 설계되었습니다. 효과 면에서 처음 두 가지 방법과 비슷하지만 훨씬 더 잘 견딥니다. 이 약은 잘 연구되었습니다. 최적의 복용량은 하루에 두 번 2mg입니다. 구강 건조를 유발할 가능성이 훨씬 적은 천천히 방출되는 형태의 약물도 있습니다. 이 형태는 많은 양으로 사용할 수 있으므로 질병의 증상을 완전히 없앨 수 있습니다.

톨테로딘에는 다음과 같은 금기 사항이 있습니다.

• 요폐(남성에서 더 흔함);
• 치료되지 않은 폐쇄각 녹내장;
• 중증 근무력증;
• 급성기의 궤양성 대장염;
• 거대결장(장 확대).

다른 모든 환자의 경우 입원 5일 후 모든 증상이 유의하게 감소합니다.

최대 효과는 5 8 ​​주간의 수신에서 나타납니다. 그러나 이를 유지하려면 이러한 약물을 지속적으로 복용해야 합니다. 그들의 취소는 질병의 재발로 이어질 것입니다.

톨테로딘을 포함한 항콜린성 약물 사용 후 발생할 수 있는 또 다른 효과는 방광 수축성 위반입니다. 불완전하게 비워지면 요관과 신장 골반에 영구적인 요폐가 생길 수 있으며 이후 발달합니다. 따라서 방광이 불완전하게 비워지는 느낌이 있는 경우 이러한 약물을 투여받는 환자는 즉시 의사와 상의해야 합니다. 이러한 환자를 관찰할 때에는 매월 초음파를 이용하여 잔뇨량(배뇨 중 배출되지 않는)을 측정하여야 한다.

대체 치료 요법도 개발되고 있습니다. 예를 들어, 신경인성 배뇨근의 과활동성 및 기존 약물의 비효율성으로 인해 캡사이신 및 레지니페로톡신 용액이 방광에 처방되어 방광 수용체가 긴급한 비움이 필요하다는 신호를 뇌에 보낼 수 없게 만듭니다.

방광 근육에 주입하는 보툴리눔 독소를 사용하여 일시적인 마비와 활동 감소를 유발하는 관행이 있습니다. 이 절차의 효과는 3 ~ 12개월이며 의사가 점점 더 많이 사용합니다.

어떤 의사에게 연락해야

잦은 배뇨, 조절되지 않는 충동, 요실금을 경험하면 비뇨기과 전문의와 상담해야 합니다. 신경과 전문의, 산부인과 전문의, 내분비 전문의와의 추가 상담이 필요할 수 있습니다. 많은 경우 진단에 도움이 되도록 포괄적인 요역동학 검사가 처방됩니다.