Органы малого таза женщин. Что входит в органы малого таза у женщин — изучаем анатомию. Строение тазовых костей женщины Клиническая анатомия женского таза

В медицинской литературе замысловатое определение понятия малого таза у женщин сопровождается фото или картинкой, где названия органов и костей подписаны на латинском языке. Разобраться в значениях этих терминов и вникнуть в медицинскую терминологию человеку, далекому от медицины, сложно, но эти знания, порой, оказываются весьма полезны. Так что же скрывает в себе малый таз женщины?

Таз относится к поясу нижних конечностей. Отвечает за надежное скелетное соединение ног с туловищем за счет костно-связочной основы таза и тазобедренных суставов.

Состоит он из двух тазовых костей, каждую из которых принято разделять на три части:

• подвздошную;
• седалищную;
• лобковую.

Примерно до достижения 16 лет такое деление связано с тем, что тазовая кость разделена хрящами на 3 части с аналогичными названиями. По мере взросления, хрящи окостеневают, тем самым образуя единую костную пластину, а подобная градация остается и представляет собой больше условный характер.

В центре подвздошной кости на наружной поверхности находится вертлужная впадина – глубокое полусферическое углубление, необходимое для сочленения с головкой бедра.

Факт! За счет этого образуется прочное соединение верхней части тела с нижними конечностями, также необходимое для выполнения двигательной функции.

Костное кольцо образовано за счет соединения двух тазовых костей с крестцом и копчиком. Границей в данном случае будет служить так называемая пограничная или, как ее еще называют – безымянная линия. Ее условное расположение можно определить по следующим костям:

• подвздошные (дугообразные линии);
• крестец (его мыс);
• лобковые (их гребни);
• лобковый симфиз (верхний край).

То, что находится выше – верхний отдел, также называемый большим тазом, ниже соответственно расположен узкий таз, имеющий другие названия – узкий, истинный.

Костные границы таза

Костное ограничение большого таза есть только с трех сторон, спереди оно отсутствует. По бокам его границы определяют подвздошные кости, сзади – позвонки поясничного отдела позвоночника.

Строение малого таза включает в себя большее количество костей. В него входят:

1. Спереди – лонное сочленение (лобковый симфиз), представляющее собой полуподвижное соединение лобковых костей.
2. По бокам – крылья подвздошной кости.
3. Сзади –крестец и копчик.

Подобное нетипичное строение малого таза позволяет выполнять ему следующие функции:

1. Удерживать ось равновесия.
2. Распределять высокую нагрузку верхней части тела.
3. Служить опорой позвоночнику.

Кроме этого, таз является защитной структурой для внутренних органов, а сам скелет женского таза отличается от мужского. Это связано с тем, что женщины генетически запрограммированы на выполнение детородной функции, то есть на вынашивание и рождение ребенка.

Строение женского таза имеет свои анатомические особенности:

1. Его кости намного тоньше и не отличаются такой массивностью, как у мужского.
2. Широкий и меньше вогнутый крестец, мыс менее выдается вперед по сравнению с мужским.
3. Широкий и короткий симфиз.
4. Широкий вход в малый таз имеет поперечно-овальную форму, а в области мыса крестца расположена выемка.
5. Лобковый угол и достигает 90-100°.
6. Копчик менее выдается вперед, чем у мужчин.

Таз женщин объемнее и шире, но не такой глубокий, как у мужчин.

Полость, образовавшаяся внутри соединений костей, служит своеобразным вместилищем для нескольких жизненно важных органов.

Если не углубляться в анатомические подробности, то в малом тазу находятся органы репродуктивной и пищеварительной систем. Они очень тесно расположены между собой и со всех сторон окружены мышцами и связками, которые обеспечивают им анатомически верное положение. Волокнистые мышцы промежности и плотные мышцы тазовой диафрагмы образуют тазовое дно.

Интересно! Тазовое дно находится в постоянном тонусе. Оно может при необходимости сокращаться или растягиваться – это происходит, например, во время мочеиспускания или в процессе кашля.

Влагалище

Это внутренний орган, представляющий собой эластичную мышечную трубку. Верхняя ее часть соединяется с шейкой матки, нижняя переходит в преддверие влагалища, которое окружено следующими органами:

1. Клитором.
2. Большими (наружными) половыми губами.
3. Малыми (внутренними) половыми губами.

Вход во влагалище расположен посередине между урертой, находящейся спереди, и прямой кишкой сзади. У девственниц вход закрыт девственной плевой. У нее может быть одно или несколько отверстий для менструальных выделений.

Яичники

Это женская половая парная железа, имеющая вес, в среднем, около 7 грамм. Они крепятся к матке при помощи связок и относятся к подвижным органам – их топография зависит от размера и положения матки.

Именно отсюда, из яичников, созревшие яйцеклетки начинают путь по маточным трубам, в которых и происходит их оплодотворение. После этого они продолжают продвигаться к матке, где будет расти и развиваться плод до родов. Если оплодотворения не происходит, начинается следующий цикл менструации.

Маточные трубы

Иначе их называют – фаллопиевы трубы. Это парный орган, который соединяет между собой матку и яичники. Основная задача состоит в транспортировке яйцеклеток до матки и создании благоприятной среды для оплодотворения яйцеклетки.

Мышечный полый орган. Передней своей поверхностью граничит с мочевым пузырем, а задней – с прямой кишкой. Наклон матки напрямую зависит от наполнения этих органов.

Стенки матки – многослойны и растяжимы, что позволяет ей изменять свои размеры вместе с ростом ребенка во время беременности. Когда беременность подходит к концу – матка, как мышечный орган, начинает сокращаться, направляя ребенка к своей нижней части – шейке. Та в свою очередь, увеличивается в размерах и раскрывается, чтобы выпустить ребенка в родовой канал и дать начало непосредственно процессу рождения.

Мочевой пузырь

Полый орган мочевыделительной системы. Кроме накопительной, выполняет функцию выделения мочи, находится за лобком. Пузырь является мышечным органом, поэтому он может увеличится из-за поступающей в него от почек жидкости до 650 мл, после чего в мозг поступает сигнал о необходимости выведения мочи.

Прямая кишка

Это заключительная часть пищеварительной системы, расположенная в малом тазу Названа так из-за отсутствия изгибов. На этом участке заканчивается процесс расщепления оставшейся пищи и всасывания полезных веществ, и начинается скопление фекалий для дальнейшего вывода их наружу.

ВЗОМТ

ВЗОМТ – воспалительные заболевания органов малого таза, причин возникновения которых великое множество, однако есть схожая симптоматика:

1. Зуд и отек внешних половых органов.
2. Выделения: гноевидные или просто обильные.
3. Появление болей внизу живота не ясного происхождения.
4. Болезненное мочеиспускание.
5. Боли, возникающие во время полового акта.
6. Нерегулярный цикл.

Наличие даже одного или двух перечисленных симптомов – повод сходить к врачу-гинекологу и выявить причины заболевания. Для этого понадобится сдать анализы и пройти определенные исследования, назначаются которые индивидуально в зависимости от каждой конкретной ситуации. Всемирная Организация Здравоохранения считает, что 40% женщин, которые оставили без лечения имеющиеся инфекции, приобретут ВЗОМТ. И каждой четвертой будет грозить бесплодие.

Во время терапии чаще всего используют консервативное лечение. После окончания терапии проводят повторное исследование, чтобы проконтролировать состояние пациента. Бывают случаи, когда необходимо оперативное вмешательство, например, при удалении гноя или придатков матки. После подобных хирургических процедур назначаются физиопроцедуры и медикаментозное лечение, направленное на восстановление нормальной среды влагалища и укрепление иммунитета. Профилактика ВЗОМТ заключается в безопасном сексе и правильном подборе контрацепции.

Женский таз представляет собой объемную полость, в которой находятся половые органы, также важной функцией является обеспечение протекания процесса родов. Кости женского таза имеют существенные отличия от мужских. В чем же заключаются половые различия таза?

Строение таза женщины

Анатомия таза женщины претерпевает видоизменения, начиная от рождения девочки и на всем протяжении этапов взросления. У родившейся девочки его расположение вертикальное, он достаточно узкий, вход имеет овальную форму. В процессе взросления приобретает другую форму и размер костей таза.

Формирование зависит от ряда причин:

• генетические особенности;
• внешние факторы;
• рахит;
• инфекционные патологии (например, полиомиелит);
• физическая активность;
• травмы позвоночника, ног.

Женский таз – сочленение нескольких видов костей и связок между ними. К ним прикреплены мышечные волокна позвоночного столба, ног.

Большой таз

Он находится в верхнем отделе тазового сочленения. По его краям расположены подвздошные кости, сзади находятся поясничные позвонки, а впереди передняя брюшная стенка. Величина может варьироваться от напряжения мышечного аппарата брюшного пресса.

По объему большой таз существенно может отличаться от малого. Судя по величине большого, врачи делают вывод об объеме малого, что очень важно для определения процесса родоразрешения у женщин. Будут ли это естественные роды или кесарево сечение. Довольно часто имеют место случаи невозможности самостоятельных родов в связи с особенностями анатомии таза у женщины.

Малый таз

Это костная структура родового канала. Состоит из верхней плоскости, костной полости и нижнего отверстия.

Чем образован малый таз:

1. Сзади представлен крестцом и копчиком.
2. По бокам седалищными костями.
3. Спереди симфизом и лобковыми костями.
4. Между двумя тазами расположена граница – безымянная линия.
5. Женский таз представлен двумя системами.

Половая система

Сюда можно включить следующие органы:

• матка и ее шейка;
• две маточные трубы;
• два яичника;
• влагалище;
• половые губы.

Помимо этого, в области таза находятся крупные сосуды, нервы.

Выделительная система

Включает следующие органы:

• мочевой пузырь;
• прямая кишка.

Мускулатура выделительной системы включает в себя продольные и круговые мышечные волокна.

Виды костей

Таз женщины, как и мужчины, выполняет опорную функцию и распределяет вес тела на ноги, что способствует двигательной активности человека.

Кости женского таза:

• две тазовых (или безымянных) кости;
• копчиковая;
• крестцовая.

Связки соединяют все виды костей.

Тазовая кость

У детей до 15 лет безымянная кость – это подвижное сочленение из трех основных костей:

1. Седалищная. Ее составляют две ветви и тело. На конце верхней ветви находится бугор седалищный. Нижняя же направлена вниз и вперед. На ней присутствует седалищная ость.
2. Лонная кость представлена двумя ветвями: нижней и верхней. Также присутствует тело. На верхней ветви находится гребень.
3. Подвздошная. В ее состав входят крыло и тело. Наверху крыла находится гребень.

Тазовые кости срастаются и становятся монолитными только после достижения ребенком 17 – 19 лет.

Копчиковая кость

Кость представлена несколькими рудиментарными позвонками. Обычно их 4 или 5. Она выполняет опорную функцию и распределяет нагрузку на прочие структуры тазового сочленения. В родовом процессе он может немного отклониться назад, облегчить процесс рождения ребенка.

Крестцовая кость

Это 6 крестцовых позвонков, монолитно соединенных между собой. Затем они соединяются в одну кость. Крестец имеет вид массивного треугольника. В своей верхней части крестец соединен с 5 поясничным позвонком, а с копчиком снизу. У детей составляющие крестца соединяются между собой хрящами, полное же окостенение и превращение его в монолитную структуру происходит в 24 – 26 лет.

Виды форм женского таза

Анатомия представлена четырьмя формами:

1. Гинекоидная. Не очень глубокая полость, вход овальный. Подлобковый угол составляет 900. Это идеальная форма для родоразрешения женщины. Обычно такой формой обладают женщины среднего роста и такого же телосложения.
2. Андроидная. Более соответствует мужской форме. Характеризуется сердцевидным входом, полость воронкообразная. Тазовый выход сжат. Подлобковый угол меньше 900. Такая форма часто встречается у невысоких женщин, телосложение их достаточно плотное.
3. Антропоидная. Пятый поясничный позвонок соединен с крестцом. Подлобковая арка большая. Такая форма присуща высоким женщинам. Как правило, естественные роды протекают без проблем.
4. Платипеллоидная. Полость неглубокая. Угол составляет более 900. Процесс родов при такой форме протекает нормально.

Форму таза можно исследовать с помощью рентгена.

Мужской таз

Обычно он меньше женского приблизительно на 1,7 см. Разница в размерах может зависеть от нескольких причин, например, возраста, типа осанки человека.

В его полость входят следующие органы:

• петли кишечника;
• аппендикс.

Тазовый вход у мужчин уже, чем у женщин, копчик немного меньше выдвинут вперед. Также здесь расположены лимфатические, крупные кровеносные сосуды.

Отличия мужского от женского

Анатомические особенности женского таза отличаются от мужского по ряду признаков.

Отличие женского таза от мужского начинает появляться в период взросления юношей и девушек.

Анатомия тазового сочленения достаточно сложна. Нарушения его целостности влечет за собой негативные последствия. Такие как, нарушение функции, хромота.

ЖЕНСКИЙ ТАЗ с акушерской точки зрения.

Костный таз состоит из двух тазовых, крестцовой и копчиковой кости, которые прочно соединяются через хрящевые прослойки и связи.

Тазовая кость образуется от слияния трех костей: продольной, седалищной и лобковой. Они соединяются в области вертлужной впадины.

Крестцовая кость состоит из 5-6 неподвижно соединенных позвонков, которые сливаются в одну кость.

Копчиковая кость состоит из 4-5 недоразвитых позвонков.

Костный таз в верхнем отделе открыт вперед. Эту часть называют большим тазом. Нижняя часть — это замкнутый костное образование — малый таз. Границей между большим и малым тазом является терминальная (безымянная) линия: впереди — верхний край симфиза и лобковых костей, с боков — дугообразные линии подвздошных костей, сзади — крестцовый выступление. Плоскость между большим и малым тазом является входом в малый таз. Большой таз значительно шире малого, он ограничен с боков крыльями подвздошных костей, сзади — последними поясничными позвонками, спереди — нижним отделом передней брюшной стенки.

Всем женщинам проводится измерение большого таза. Между размерами большого и малого таза существует взаимосвязь. Измеряя большой таз, мы сможем делать выводы о размерах малого.

Нормальные размеры женского таза:

• distantia spinarum — расстояние между передними верхними костями продольной кости — 25-26см;
• distantia cristarum — расстояние между отдаленными точками гребней подвздошных костей — 28-29см;
• conjugata externa — (внешняя конъюгата) — расстояние от середины верхнего края симфиза до верхнего угла ромба Михаэлиса (измерения проводят в положении женщины лежа на боку) — 20-21см.

Ромб Михаэлиса — это расширение углубление в крестцовой области пределами которого являются: сверху — ямка под остистым отростком пятого поясничного позвонка (надкрижова ямка), снизу — точки, отвечающие задневерхней остям подвздошных костей. Длина ромба в среднем равен 11см, а поперечник — 10см.

Диагональная конъюгата — расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выступающей точки мыса крестцовой кости определяется при вагинальном исследовании. При нормальных размерах таза она составляет 12,5-13см.

Размер истинной конъюгаты (прямой размер входа в малый таз) определяют путем вычитания 9см от длины наружной конъюгаты или вычитания 1,5-2см от длины диагональной конъюгаты (в зависимости от индекса Соловьева).

Индекс Соловьева — окружность лучезапястного-запястного сустава, разделен на 10. Индекс позволяет иметь представление о толщине костей женщины. Чем тоньше кости (индекс = 1,4-1,6), тем больше емкость малого таза. В этих случаях от диагональной конъюгаты вычитают 1,5 см и получают длину истинной конъюгаты. При индексе Соловьева

I, 7-1,8 — отнимают 2см.

Угол наклона таза — угол между плоскостью входа в малый таз и горизонтом составляет 55-60 °. Отклонения в ту или другую сторону могут отрицательно сказаться на течении родов.

Высота симфиза в норме составляет 4см и измеряется указательным пальцем при вагинальном исследовании.
Лобковый угол — при нормальных размерах таза равен 90-100 °.

Малый таз — это костная часть родового канала. Задняя стенка малого таза состоит из крестца и копчика, боковые — образованы седалищной кости, передняя — лобковыми костями и симфизом. Малый таз имеет следующие отделы: вход, полость и выход.

В полости таза различают широкую и узкую части. В связи с этим определяют четыре плоскости малого таза:

1 — плоскость входа в малый таз.
2 — плоскость широкой части полости таза.
3 — плоскость узкой части полости таза.
4 — плоскость выхода из таза.

Плоскость входа в малый таз проходит через верхньовнутришний край лобковой дуги, безымянные линии и вершину мыса. В плоскости входа выделяют следующие размеры:

1. Прямой размер — расстояние от крестцового выступления до точки, наиболее выступает на верхней внутренней поверхности симфиза — это акушерская, или истинная конъюгата, равной 11см.
2. Поперечный размер — расстояние между отдаленными точками дугообразных линий, которая составляет 13-13,5 см.
3. Два косых размеры — от подвздошно-крестцового соединения с одной стороны к подвздошно-лобкового бугорка с противоположной стороны таза. Они составляют 12-12,5 см.

Плоскость широкой части полости малого таза проходит через середину внутренней поверхности лонной дуги, по бокам через середину вертлугових впадин и сзади — через соединение между II и III крестцовых позвонков.

В плоскости широкой части малого таза выделяют:

1. Прямой размер — от середины внутренней поверхности лобковой дуги до соединения между II и III крестцовых позвонков. Он равен 12,5 см.
2. Поперечный размер проходит между серединами вертлугових впадин. Он равен 12,5 см.

Плоскость узкой части через нижний край лонного соединения, по бокам — через ягодичные ости, сзади —
через крестцово-копчиковая соединения.

В плоскости узкой части отличают:

1. Прямой размер — от нижнего края симфиза до крестцово-копчиковой соединения. Он равен II, 5см.
2. Поперечный размер между отдаленными точками внутренней поверхности седалищных остей. Он равен 10,5 см.

Плоскость выхода из малого таза проходит спереди через нижний край симфиза, с боков — через верхушки ягодичных бугров, сзади — через макушку копчика.

В плоскости выхода из малого таза выделяют:

1. Прямой размер — от верхушки копчика до нижнего края симфиза. Он равен 9,5 см, а при прохождении плода через малый таз увеличивается на 1,5-2см вследствие отклонения верхушки копчика предлежащей части плода.

2. Поперечный размер — между отдаленными точками внутренних поверхностей седалищных бугров; он равен 11см.

Линия, соединяющая середины прямых размеров всех плоскостей таза называется ведущей осью таза, и имеет форму вогнутой вперед линии. Именно по этой линии происходит прохождения ведущей точки по родовому каналу.

Основные отличия женского таза от мужского:

• Кости женского таза сравнению тонкие и гладкие;
• Женский таз относительно шире, ниже и больше по объему;
• Крылья подвздошных костей у женщин более развернутые, так поперечные размеры женского таза больше мужских;
• Вход в малый таз женщины имеет поперечноовальну форму, а у мужчин — форму карточного сердца;
• Вход в малый таз у женщин больше и полость таза не сужается книзу воронкообразной, как у мужчин;
• Лонный угол у женщин тупой (90-100 °), а у мужчин — острый (70-75 °);
• Угол наклона таза у женщин больше (55-60 °), чем у мужчин (45 °).

Отличия в строении женского и мужского таза начинают проявляться в период полового созревания и становятся выраженными в зрелом возрасте. Кости женского таза более тонкие, гладкие и менее массивные, чем кости мужского таза. Плоскость входа в малый таз у женщин имеет поперечно-овальную форму, в то время как у мужчин имеет форму карточного сердца (вследствие сильного выступания мыса).

В анатомическом отношении женский таз ниже, шире и больше в объеме. Лобковый симфиз в женском тазе короче мужского. Крестец у женщин шире, крестцовая впадина умеренно вогнута. Полость малого таза у женщин по очер­таниям приближается к цилиндру, а у мужчин воронкообразно сужается книзу. Лобковый угол шире (90-100°), чем у мужчин (70-75°). Копчик выдается кпе­реди меньше, чем в мужском тазе. Седалищные кости в женском тазе параллель­ны друг другу, а в мужском сходятся.

Все перечисленные особенности имеют очень большое значение в процессе родового акта.

Таз взрослой женщины состоит из 4 костей: двух тазовых, одной крестцовой и одной копчиковой, прочно соединенных друг с другом.

Тазовая кость, или безымянная, состоит до 16- 18 лет из 3 костей, соединенных хрящами в области вертлужной впадины: подвздошной, седалищной и лобковой. После наступления полового созревания хрящи срастаются между собой и образуется сплошная костная масса - тазовая кость.

На подвздошной кости различают верхний отдел - крыло и нижний - тело. На месте их соединения образуется перегиб, называемый дугообразной или бе­зымянной линией. На подвздошной кости следует от­метить ряд выступов, имеющих важное значение для акушера. Верхний утолщен­ный край крыла - подвздошный гребень - имеет дугообразную искривленную форму, служит для прикрепления широких мышц живота. Спере­ди он заканчивается передней верхней подвздошной остью, а сзади - задней верхней подвздошной остью. Эти две ости важны для определения размеров таза.

Седалищная кость образует нижнюю и заднюю трети тазовой кости. Она состоит из тела, участвующего в образовании вертлужной впадины, и ветви седалищной кости. Тело седалищной кости с ее ветвью составляет угол, откры­тый кпереди, в области угла кость образует утолщение - седалищный бугор. Ветвь направляется кпереди и кверху и соединяется с ниж­ней ветвью лобковой кости. На задней поверхности ветви имеется выступ - седалищная ость. На седалищной кости различают две вырезки: большую седалищную вырезку, располо­женную ниже задней верхней подвздошной ости, и малую седалищную вырез­ку.

Лобковая, или лонная, кость образует переднюю стенку таза, состоит из тела и двух ветвей - верхней и нижней. Тело лобковой кости составляет часть вертлужной впадины. В месте соединения подвздошной кости с лобковой находится подвздошно-лобковое возвышение.

Верхние и нижние ветви лобковых костей спереди соединяются друг с другом посредством хряща, образуя малоподвижное соединение, полусустав. Щелевидная полость в этом соединении заполнена жидкостью и увеличивается во время беременности. Нижние ветви лобковых костей образу­ют угол - лобковую дугу. Вдоль заднего края верхней ветви лобковой кости тянется лобковый гребень, переходящий кзади в linea arcuata под­вздошной кости.

Крестец состоит из 5-6 неподвижно соединенных друг с другом позвонков, величина которых уменьшается книзу. Крестец имеет форму усе­ченного конуса. Основание крестца обращено кверху, верхушка крестца (узкая часть) - книзу. Передняя поверхность крестца имеет вогнутую форму; на ней видны места соединения сросшихся крестцовых позвонков в виде поперечных шероховатых линий. Задняя поверхность крестца выпуклая. По средней линии проходят сросшиеся между собой остистые отростки крестцовых позвонков. Первый крестцовый позвонок, соединенный с V поясничным, имеет выступ - крестцовый мыс.

Копчик состоит из 4-5 сросшихся позвонков. Он соединяется с помощью крестцово-копчикового сочленения с крестцом. В соединениях кос­тей таза имеются хрящевые прослойки.

1. ТЕМА ЗАНЯТИЯ: ТАЗ С АКУШЕРСКОЙ ТОЧКИ ЗРЕНИЯ: РАЗМЕРЫ БОЛЬШОГО ТАЗА, МАЛЫЙ ТАЗ, ЕГО ПЛОСКОСТИ И РАЗМЕРЫ. ПЛОД КАК ОБЪЕКТ РОДОВ: ГОЛОВКА ПЛОДА, КОСТИ ЧЕРЕПА, ШВЫ И РОДНИЧКИ. РАЗМЕРЫ ГОЛОВКИ ДОНОШЕННОГО ПЛОДА. ПОЛОЖЕНИЕ ПЛОДА В МАТКЕ.

2. Форма организации учебного процесса: практическое занятие.

3. Значение темы (актуальность изучаемой проблемы): Знание анатомических образований, размеров нормального таза, средних размеров плода необходимо для дальнейшего изучения акушерства.

4. Цели обучения:

4.1. Общая цель : изучение анатомии таза и особенностей строения плода; акушерской терминологии.

4.2. Учебная цель : обучающийся должен знать строение таза женщины и головки плода; проводить измерения таза и головки плода, а также своевременно диагностировать отклонения в строении и размерах таза.

4.3. Психолого-педагогическая цель : Знаниеанатомических особенностей строения костного таза, позволяет врачу определять тактику ведения беременности и родов.

Студент должен знать:

строение костного таза;

плоскости малого таза, их границы и размеры, диагональную, анатомическую и истинную конъюгаты;

проводную ось и угол наклонения таза;

мышцы и фасции тазового дна;

строение черепа доношенного плода, швы, роднички и размеры головки, плечевого и тазового пояса плода;

основные акушерские термины (членорасположение, положение, ось плода, предлежание, позиция и вид);

признаки беременности (сомнительные, вероятные, достоверные), методы диагностики беременности, гормональные пробы.

Студент должен уметь:

показать на муляже женского таза границы плоскостей малого таза, опознавательные точки анатомической и истинной конъюгаты;

четыре способа определения с vera;

показать швы и роднички на головке доношенного плода (кукла);

размеры головки доношенного плода, признаки доношенности;

на фантоме придать кукле определенное положение, позицию, вид, предлежание;

определить срок беременности различными методами.

5. Место проведения практического занятия: отделение патологии беременности, родовое отделение, учебная комната, методический кабинет.

6. Оснащение занятия:

1. Таблицы

2. Набор билетов для контроля исходного уровня знаний студентов.

3. Набор билетов для контроля итоговых знаний студентов.

4. Акушерский тренажер с куклой.

5. Муляж костного таза.

6. Муляж «Кукла».

7. Тазомер, сантиметровая лента.

8. Акушерский стетоскоп.

8. Аннотация темы (краткое содержание)

Большое значение в акушерстве имеет костный таз, составляющий прочную основу родовых путей. Тазовое дно, растягиваясь, включается в родовой канал и способствует рождению плода.

Женский таз (костный таз)

Костный таз представляет собой прочное вместилище для внутренних половых органов женщины, прямой кишки, мочевого пузыря и окружающих их тканей. Таз женщины образует родовой канал, по которому продвигается рождающийся плод. Развитие и строение таза имеет большое значение в акушерстве.

Таз новорожденной девочки резко отличается от таза взрослой женщины не только по величине, но и по форме. Крестец прямой и узкий, располагается отвесно, мыс почти отсутствует, область его располагается выше плоскости входа в таз. Вход в малый таз имеет овальную форму. Крылья подвздошных костей стоят круто, таз значительно суживается к выходу. По мере развития организма происходит изменение объема и формы таза. Развитие таза, как и всего организма в целом, определяется условиями среды и наследственными факторами. На формирование таза в детском возрасте особое влияние оказывают воздействия, связанные с сидением, стоянием, ходьбой. Когда ребенок начинает сидеть, давление туловища передается на таз через позвоночный столб. При стоянии и ходьбе к давлению на таз сверху присоединяется давление со стороны нижних конечностей. Под влиянием давления сверху крестец несколько вдвигается в таз. Происходит постепенное увеличение таза в поперечном направлении и относительное уменьшение переднезадних размеров. Кроме того, крестец под влиянием давления сверху поворачивается вокруг своей горизонтальной оси так, что мыс опускается и начинает выступать во вход в таз. В связи с этим вход в таз постепенно приобретает форму поперечного овала с выемкой в области мыса. При повороте крестца вокруг горизонтальной оси верхушка его должна была бы отойти кзади, но она удерживается натяжением крестцово-остистых и крестцово-бугристых связок. В результате взаимодействия этих сил образуется изгиб крестца (крестцовая впадина), типичный для таза взрослой женщины.

Отличия женского таза от мужского начинают выявляться в период полового созревания и становятся отчетливыми в зрелом возрасте:

1. кости женского таза более тонкие, гладкие и менее массивные, чем кости мужского таза;

2. женский таз ниже, шире и больше в объеме;

3. крестец у женщин шире и не так сильно вогнут, как в мужском тазу;

4. крестцовый мыс у женщин выступает вперед меньше, чем у мужчин;

5. симфиз женского таза короче и шире;

6. вход в малый таз у женщины обширнее, форма входа поперечно-овальная, с выемкой в области мыса; вход в мужской таз напоминает карточное сердце в связи с более резким выступом мыса;

7. полость малого таза у женщин обширнее, по своим очертаниям приближается к цилиндру, изогнутому кпереди; полость мужского таза меньше, она воронкообразно сужается книзу;

8. выход женского таза шире потому, что расстояние между седалищными буграми больше, лонный угол шире (90-100 0), чем у мужчин (70-75 0); копчик выдается кпереди меньше, чем в мужском тазу.

Таким образом, женский таз более объемист и широк, но менее глубок, чем мужской таз. Эти особенности имеют значение для процесса родов.

Процесс развития таза может быть нарушен при неблагоприятных условиях внутриутробного развития, связанных с заболеваниями, неправильным питанием и другими нарушениями в организме матери. К задержке развития таза могут привести тяжелые истощающие заболевания, неблагоприятные условия жизни в детстве и в периоде полового созревания. В подобных случаях черты, свойственные детскому и юношескому тазу, могут сохраняться до периода половой зрелости женщины.

КОСТИ ТАЗА

Таз состоит из четырех костей: двух тазовых (или безымянных), крестца и копчика.

Тазовая (безымянная) кость (os coxae, os innominatum) до 16-18 лет состоит из трех костей, соединенных хрящами: подвздошной, лонной и седалищной. После окостенения хрящей указанные кости срастаются между собой, образуя безымянную кость.

Подвздошная кость (os ilium) состоит из двух частей: тела и крыла. Тело составляет короткую, утолщенную часть подвздошной кости, оно участвует в образовании вертлужной впадины. Крыло подвздошной кости представляет собой довольно широкую пластинку с вогнутой внутренней и выпуклой наружной поверхностью. Наиболее утолщенный свободный верхний край крыла образует гребень подвздошной кости (crista iliaca). Спереди гребень начинается выступом (передневерхняя ость - spina iliaca anterior superior), ниже располагается второй выступ (пердненижняя ость – spina iliaca anterior inferior). Под передненижней осью, на месте соединения с лонной костью, имеется третье возвышение – подвздошно-лонный бугорок (tuberculum iliopubicum). Между передневерхней и передненижней подвздошной остью находится малая подвздошная вырезка, между передненижней остью и подвздошно-лонным бугорком – большая подвздошная вырезка. Гребень подвздошной кости сзади заканчивается задневерхней подвздошной остью (spina iliaca posterior superior), ниже которой располагается второй выступ – задненижняя подвздошная ость (spina iliasa posterior inferior). Под задненижней остью находится большая седалищная вырезка (incisura ischiadica major). На внутренней поверхности подвздошной кости, в области перехода крыла в тело, располагается гребневидный выступ, который образует дугообразную пограничную, или безымянную линию (linea terminalis, s innominata). Эта линия идет от крестца поперек всей подвздошной кости, спереди переходит на верхний край лонной кости.

Седалищная кость (os ischii) имеет тело, участвующее в образовании вертлужной впадины, и две ветви: верхнюю и нижнюю. Верхняя ветвь идет от тела книзу и заканчивается седалищным бугром (tuber ischiadicum). На задней поверхности нижней ветви имеется выступ – седалищная ость (spina ischiadica). Нижняя ветвь направляется кпереди и кверху и соединяется с нижней ветвью лонной кости.

Лонная кость , или лобковая (os pubis), образует переднюю стенку таза. Лонная кость состоит из тела и двух ветвей: верхней (горизонтальной) и нижней (нисходящей). Короткое тело лонной кости составляет часть вертлужной впадины, нижняя ветвь соединяется с соответствующей ветвью седалищной кости. На верхнем крае верхней (горизонтальной) ветви лонной кости проходит острый гребень, который спереди заканчивается лонным бугорком (tuberculm pubicum). Верхние и нижние ветви обеих лонных костей спереди соединяются друг с другом посредством малоподвижного лонного сочленения (соединения) – симфиза (symphisis). Обе лонные кости соединяются в симфизе промежуточным хрящом, в котором нередко бывает маленькая щелевидная полость, заполненная жидкостью; при беременности эта щель увеличивается. Нижние ветви лонных костей образуют под симфизом угол, который называется лонной дугой. Соединяющиеся ветви лонной и седалищной костей ограничивают, довольно обширное, запирательное отверстие (foramen obturatorium).

Крестец (os sacrum) состоит из пяти сросшихся позвонков. Величина крестцовых позвонков уменьшается по направлению книзу, поэтому крестец имеет форму усеченного конуса. Широкая часть его – основание крестца – обращена вверх, узкая часть – верхушка крестца – вниз. Задняя поверхность крестца выпуклая, передняя –вогнутая, она образует крестцовую впадину. На передней поверхности крестца (на впадине) заметны четыре поперечные шероховатые линии, соответствующие окостеневшим хрящевым соединениям крестцовых позвонков. Основание крестца (поверхность I крестцового позвонка) сочленяется с V поясничным позвонком; на середине передней поверхности основания крестца образуется выступ – крестцовый мыс (promontorium). Между остистым отростком V поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня удается прощупать впадину (надкрестцовую ямку ), которой пользуются при измерении таза.

Копчик (os coccygis) состоит из 4-5 сросшихся позвонков, представляет собой небольшую кость, суживающиеся книзу.

Кости таза соединены посредством симфиза, крестцово-подвздошных и крестцово-копчикового сочленений. В сочленениях таза располагаются хрящевые прослойки. Сочленения таза укреплены прочными связками. Симфиз является малоподвижным сочленением, полусуставом.

Различают два отдела таза: верхний – большой таз - и нижний – малый таз. Границами между большим и малым тазом являются: спереди – верхний край симфиза и лонных костей, с боков – безымянные линии, сзади – крестцовый мыс. Плоскость, лежащая между большим и малым тазом, является плоскостью входа в малый таз, эта плоскость имеет важнейшее значение в акушерстве.

БОЛЬШОЙ ТАЗ

Большой таз значительно шире малого, он ограничен с боков крыльями подвздошных костей, сзади – последними поясничными позвонками, спереди – нижним отделом брюшной стенки. Объем большого таза может меняться в соответствии с сокращением или расслаблением мышц живота. Большой таз доступен для исследования, его размеры определяют и довольно точно. По размерам большого таза судят о размерах малого таза, который непосредственному измерению недоступен. Определение размеров малого таза имеет важное значение, так как через неподатливый костный канал малого таза проходит рождающийся плод.

Обычно измеряют четыре размера таза: три поперечных и один прямой.

1. Distantia spinarum (24-26 см)

2. Distantia cristarum (27-29 см)

3. Distantia trochanterica (30-31 см)

4. Conjugata externa (20-21 см)

По величине наружной коньюгаты можно судить о размере истинной коньюгаты: из длины наружной вычитают 9 см. Так же производится осмотр и измерение крестцового ромба (ромба Михаэлиса).

МАЛЫЙ ТАЗ

Определение размеров малого таза имеет важное значение, т.к. через неподатливый костный канал малого таза проходит рождающийся плод. Малый таз имеет: вход, полость и выход. В полости таза различают широкую и узкую части.

Плоскости и размеры малого таза . Малый таз представляет собой костную часть родового канала. Задняя стенка малого таза состоит из крестца и копчика, боковые образованы седалищными костями, передняя – лонными костями и симфизом. Задняя стенка малого таза в 3 раза длиннее передней. Верхний отдел малого таза представляет собой сплошное неподатливое костное кольцо. В нижнем отделе стенки малого таза не сплошные; в них имеются запирательные отверстия и седалищные вырезки, ограниченные двумя парами связок (крестцово-остистые и крестцово-бугристые).

В малом тазу существуют следующие отделы: вход, полость и выход. В полости таза различают широкую и узкую часть. В соответствии с этим рассматривают четыре плоскости малого таза: I – плоскость входа в таз, II – плоскость широкой части полости малого таза, III – плоскость узкой части полости таза, IV – плоскость выхода таза.

I. Плоскость входа в малый таз имеет следующие границы: спереди – верхний край симфиза и верхневнутренний край лонных костей, с боков – безымянные линии, сзади – крестцовый мыс. Плоскость входа имеет форму почки или поперечно расположенного овала с выемкой, соответствующей крестцовому мысу. Во входе в таз различают три размера: прямой, поперечный и два косых.

Прямой размер – расстояние от крестцового мыса до наиболее выдающегося пункта на внутренней поверхности лонного сочленения. Этот размер называется акушерской, или истинной, конъюгатой (conjugata vera). Различают еще анатомическую конъюгату – расстояние от мыса до середины верхнего внутреннего края симфиза; анатомическая конъюгата немного (на 0,3-0,5 см) больше акушерской конъюгаты. Акушерская, или истинная конъюгата равна 11 см.

Поперечный размер – расстояние между наиболее отдаленными пунктами безымянных линий. Размер этот равен 13-13,5 см.

Косых размеров два: правый и левый, которые равны 12-12,5 см. Правый косой размер – расстояние от правого крестцово-подвздошного сочленения к левому подвздошно-лонному бугорку, левый косой размер - от левого крестцово-подвздошного сочленения к правому подвздошно-лонному бугорку. Для того чтобы легче ориентироваться в направлении косых размеров таза у роженицы, М.С. Малиновский и М.Г. Кушнир предлагают следующий прием. Кисти обеих рук складывают под прямым углом, причем ладони обращены кверху; концы пальцев приближают к выходу таза лежащей женщины. Плоскость левой руки будет совпадать с левым косым размером таза, плоскость правой – с правым.

II. Плоскость широкой части полости малого таза имеет следующие границы: спереди – середина внутренней поверхности симфиза, по бокам – середина вертлужных впадин, сзади – место соединения II и III крестцовых позвонков. В широкой части полости таза различают два размера: прямой и поперечный.

Прямой размер – от соединения II и III крестцовых позвонков до середины внутренней поверхности симфиза; равен 12,5 см.

Поперечный размер – между верхушками вертлужных впадин; равен 12,5 см.

Косых размеров в широкой части полости таза нет потому, что в этом месте таз не образует сплошного костного кольца. Косые размеры в широкой части таза допускают условно (длина 13 см).

III. Плоскость узкой части полости малого таза ограничена спереди нижним краем симфиза, с боков – остями седалищных костей, сзади – крестцово-копчиковым сочленением. Здесь два размера: прямой и поперечный.

Прямой размер идет от крестцово-копчикового сочленения до нижнего края симфиза (вершина лонной дуги); равен 11-11,5 см.

Поперечный размер соединяет ости седалищный костей; равен 10,5 см.

IV. Плоскость выхода малого таза имеет следующие границы: спереди – нижний край симфиза, с боков – седалищные бугры, сзади – верхушка копчика. Плоскость выхода таза состоит из двух треугольных плоскостей, общим основанием которых является линия, соединяющая седалищные бугры. В выходе таза различают два размера: прямой и поперечный.

Прямой размер выхода таза идет от верхушки копчика до нижнего края симфиза; он равен 9,5 см. При прохождении плода через малый таз копчик отходит на 1,5-2 см и прямой размер увеличивается до 11,5 см.

Поперечный размер выхода таза соединяет внутренние поверхности седалищных бугров; равен 11 см. Таким образом, во входе в малый таз наибольшим размером является поперечный. В широкой части полости прямой и поперечный размеры равны; наибольшим размером будет условно принятый косой размер. В узкой части полости и выходе таза прямые размеры больше поперечных.

Проводная ось (линия) таза. Все плоскости (классические) малого таза спереди граничат с тем или иным пунктом симфиза, а сзади – с разными точками крестца или копчика. Симфиз значительно короче, чем крестец с копчиком, поэтому плоскости таза сходятся по направлению кпереди и веерообразно расходятся кзади. Если соединить середину прямых размеров всех плоскостей таза, то получится не прямая, а вогнутая кпереди (к симфизу) линия. Эту условную линию, соединяющую центры всех прямых размеров таза, называют проводной осью таза. Проводная ось таза вначале прямая, она изгибается в полости таза соответственно вогнутости внутренней поверхности крестца. По направлению проводной оси таза проходит через родовой канал рождающийся плод.

Угол наклонения таза (пересечение плоскости его входа с плоскостью горизонта) при положении женщины стоя может быть различным в зависимости от телосложения и колеблется в пределах 45-55 0 . Он может быть уменьшен, если заставить женщину, лежащую на спине, сильно притянуть к животу бедра, что приводит к приподниманию лона. Его можно увеличить, если подложить под поясницу валикообразную жесткую подушку, что приведет к отклонению лона вниз. Уменьшение угла наклонения таза также достигают, если придать женщине полусидячее положение, на корточках.

ТАЗОВОЕ ДНО

Выход таза закрыт снизу мощным мышечно-фасциальным пластом, который называют тазовым дном. Часть тазового дна, располагающаяся между задней спайкой половых губ и заднепроходным отверстием, называют акушерской или передней, промежностью (задняя промежность – часть тазового дна, располагающаяся между заднепроходным отверстием и копчиком).

Тазовое дно состоит из трех слоев мышц, одетых фасциями:

I. Нижний (наружный) слой состоит из мышц, сходящихся в сухожильном центре промежности; форма расположения этих мышц напоминает восьмерку, подвешенную к костям таза.

1. Луковично-пещеристая мышца (m.bulbo-cavernosus) обхватывает вход во влагалище, прикрепляется к сухожильному центру и клитору; при сокращении эта мышца сжимает влагалищный вход.

2. Седалищно-пещеристая мышца (m.ischio-cavernosis) начинается от нижней ветви седалищной кости и прикрепляется к клитору.

3. Поверхностная поперечная мышца промежности (m.transversus perinei superficialis) начинается от сухожильного центра, идет вправо и влево, прикрепляется к седалищным буграм.

4. Наружный жом заднего прохода (m.sphincter ani externus) – мышца, окружающая конец прямой кишки. Глубокие пучки мышц наружного жома заднего прохода начинаются верхушки копчика, обхватывают заднепроходное отверстие и оканчиваются в сухожильном центре промежности.

II. Средний слой мышц таза – мочеполовая диафрагма (diaphragma urogenitale) занимает переднюю половину выхода таза. Мочеполовая диафрагма представляет собой треугольную мышечно-фасциальную пластинку, расположенную под симфизом, в лонной дуге. Через эту пластинку проходят мочеиспускательный канал и влагалище. В переднем отделе мочеполовой диафрагмы мышечные пучки окружают мочеиспускательный канал и образуют его наружный сфинктер; в заднем отделе заложены мышечные пучки, идущие в поперечном направлении к седалищным буграм. Эта часть мочеполовой диафрагмы называют глубокой поперечной мышцей промежности. (m.transversus perinei profundus).

III. Верхний (внутренний) слой мышц промежности называется диафрагмой таза (diaphragma pelvis). Диафрагма таза состоит из парной мышцы, поднимающей задний проход (m.levator ani). Обе широкие мышцы, поднимающие задний проход, образуют купол, верхушка которого обращена вниз и прикрепляется к нижнему отделу прямой кишки (немного выше заднепроходного отверстия). Широкое основание купола обращено вверх и прикрепляется к внутренней поверхности стенок таза. В переднем отделе диафрагмы таза, между пучками мышц, поднимающих задний проход, имеется продольно расположенная щель, через которую выходят из таза мочеиспускательный канал и влагалище (hiatus genitalis). Мышцы, поднимающие задний проход, состоят из отдельных мышечных пучков, начинающихся от различных отделов стенок таза; этот слой мышц таза является самым мощным. Все мышцы тазового дна покрыты фасциями.

В родах промежность нередко травмируют, при этом повреждается именно внутренний слой тазового дна.

Мышцы и фасции тазового дна выполняют следующие важнейшие функции:

1. Тазовое дно является опорой для внутренних половых органов, способствует сохранению их нормального положения. Особое значение имеют мышцы, поднимающие задний проход. При сокращении этих мышц происходит замыкание половой щели, сужение просвета прямой кишки и влагалища. Повреждение мышц тазового дна ведет к опущению и выпадению половых.

2. Тазовое дно представляет собой опору не только для половых органов, но и для внутренностей. Мышцы тазового дна участвуют в регуляции внутрибрюшного давления совместно с грудобрюшной преградой и мускулатурой брюшной стенки.

3. Во время родов при изгнании плода все три слоя мышц тазового дна растягиваются и образуют широкую трубку, являющуюся продолжением костного родового канала. После рождения плода мышцы тазового дна вновь сокращаются и принимают прежнее положение.