Amikor a vérzés szülés után elmúlik. Szülés és kóros vérzés után mennyi vér van a váladékban. A méh atóniája és hipotenziója

A szülés munkaigényes folyamat, amely sok esetben komplikációkkal jár. Ilyen szülés utáni patológia a szülés utáni vérzés. Természetesen a méhvérzéssel az anya élete az egészségügyi személyzet kezében van. Végül is a szülés utáni nő egészségügyi mutatóinak minősített figyelemmel kísérése, megelőző intézkedések, megfelelő orvosi ellátás időben történő biztosítása - mindez lehetővé teszi a szült nő életének és egészségének megőrzését. Miért fordul elő méhen belüli vérzés, és hogyan lehet megelőzni, ezek azok a fő kérdések, amelyekre a szülő nőnek tudnia kell a választ.

Szülés utáni vérzés: mi ez?

Az egyik ijesztő szülészeti szövődmény, amelyet egy nő szülés után tapasztalhat, a vérzés.

A szülés utáni vérzés a nők szülés közbeni vagy utáni halálának oka, az érzéstelenítés és fertőzés miatti halál után a harmadik helyen áll.

Egy fiatal anya állapotának súlyosságát, aki ilyen szörnyű egészségi állapotromlással szembesült, az elvesztett vér mennyisége határozza meg. A szülés alatti és utáni vérveszteség élettanilag természetes. De ez csak elfogadható térfogatú (a testtömeg 0,3%-a) vérveszteség esetén van így. A női szervezet már a terhesség alatt felkészül erre, növelve a keringő vér mennyiségét. A nagy vérveszteség (500 ml-től több literig), bármilyen ijesztően hangzik is, egy vajúdó nő halálát okozhatja. Az ilyen intenzív vérzést a méh szülés utáni sérült állapota váltja ki. A vérzésre hajlamos nőknél a méhösszehúzódás folyamata megszakad, vagy nem indul be a véralvadás és a vérrögképződés folyamata.

A szülés utáni vérzés kimenetele a következő tényezőktől függ:

• elvesztett vér mennyisége;
• vérzési arány;
• a terápia hatékonysága és végrehajtásának gyorsasága;
• véralvadási zavar.

A szövődmények okai

Normálisnak tekinthető, ha egy nő testtömegének legfeljebb 0,5%-át veszíti el. A térfogatot tekintve ez körülbelül 300-400 ml. A születési csatornából származó véres váladékot a fiziológia magyarázza. Tehát a gyermek születésekor a placenta elválik a méhfaltól. A méh megsérül, ami azt jelenti, hogy elkerülhetetlen a véres váladékozás.

Ha egy vajúdó nő több mint 400 ml vért veszít a szülés utáni időszakban, ez egy halálos patológia, amely azonnali okának megszüntetését igényli. Írd őt körül?

A méh atóniája és hipotenziója

Mi rejtőzik az „atónia” és „a méh hipotóniája” orvosi kifejezések mögött?

A méh, az a szerv, amelyben a terhesség kialakul, szerkezetében egy izomréteg van, amelyet „myometriumnak” neveznek. Ez, mint minden izomszövet, hajlamos izgatottá válni (tónusos állapotba kerül). Amikor a szülés után a myometrium tónusa az összehúzódási képességgel együtt csökken, méhhipotenzióról beszélünk, amikor pedig teljesen megszűnik, atóniáról beszélünk. A szülés következtében megsérült erekben a trombusképződés folyamatán (alvadás vérrögökké) kell menni. Ha ez nem történik meg, és a méh már elvesztette vagy csökkentette tónusát, a vérrögök a véráramon keresztül kimosódnak az anya testéből. Súlyos vérzés alakul ki, amikor egy nő több liter vért veszíthet. Mondanom sem kell, mennyire veszélyes ez egy fiatal anya életére.

Mi okozhatja ezt a klinikai képet:

• az izomrostok fáradtsága az elhúzódó vagy fordítva, gyors szülés miatt;
• a méh tónusát csökkentő gyógyszerek alkalmazása;
• a myometrium normális összehúzódási képességének elvesztése.

A hipotenzióra és az atóniára hajlamosító állapotok a következők:

• fiatal kor;
• a méh kóros állapotai: mióma és méh mióma; fejlődési rendellenességek; műtét utáni hegek a méhen; gyulladásos folyamatok; nagy számú születés; a méh túlzott megnyúlása többes terhesség alatt, polihidramnionnal;
• terhességi szövődmények;
• elhúzódó vajúdás nagy magzattal;
• a placenta rendellenességei (previa vagy leválás) és néhány más.

Hogyan segíthet egy szülész-nőgyógyász egy vajúdó nőnek? Az orvosi intézkedéseket a vérzés típusa és a nő állapota határozza meg:

• Hipotóniás vérzés: a méh külső masszázsát a hasfalon keresztül és kontraktilis gyógyszerek bevezetésével végezzük.
• Atóniás vérzés: ha a vérveszteség meghaladja az 1000 ml-t, a méhet teljesen eltávolítják, eltávolítva a nőt a nagy vérveszteség következtében kialakuló vérzéses sokk állapotából.

A placenta elválasztásának megsértése

A méhlepény a vajúdás végén elhagyja a méhet.
A vajúdásnak három szakasza van: a méhnyak tágulása, a magzat kilökődése és a szülés utáni időszak.

Amikor a méhlepény megszületik, kezdődik a korai szülés utáni időszak (ez az első két órában tart). A méhlepényt a szülészek gondosan megvizsgálják: teljesen ki kell üríteni. Ellenkező esetben a méhben maradó placenta lebenyek és membránok nem engedik a méh teljes összehúzódását, ami viszont gyulladásos folyamatok beindításához és vérzés kialakulásához vezet.

Sajnos az ilyen vérzés, amely egy hónappal a szülés után hirtelen kezdődik, nem ritka. Természetesen a gyereket kiszállító orvos a hibás. Észrevettem, hogy nincs elég lebeny a méhlepényen, vagy esetleg egy további lebeny volt (a méhlepénytől külön), és nem tettem meg a megfelelő intézkedéseket (a méhüreg kézi ellenőrzése). De ahogy a szülészorvosok mondják: "Nincs olyan méhlepény, amelyet ne lehetne összehajtani." Vagyis a lebeny hiánya, különösen egy további, könnyen kihagyható, de az orvos személy, nem röntgen.

Anna Sozinova szülész-nőgyógyász

http://zdravotvet.ru/krovotechenie-posle-rodov/

Miért maradnak a méhlepény egyes részei a méhüregben? Ennek számos oka van:

• részleges placenta accreta;
• a munka harmadik szakaszának nem megfelelő kezelése;
• koordinálatlan munkavégzés;
• nyaki görcs.

Vérbetegségek

A gyakran vérzést okozó vérbetegségek a következők:

• hemofília: véralvadási zavarok;
• Werlhof-kór: vérzések és zúzódások jelenléte a törzsön és a végtagokon a vérlemezkék számának éles csökkenése hátterében;
• von Willebrand-kór: az érfal fokozott permeabilitása és törékenysége - és mások.

Az ezekkel a betegségekkel összefüggő vérzés viszonylag ritka. Az ezzel a diagnózissal rendelkező nőket azonban a terhesség alatt az orvosnak gondosan ellenőriznie kell, és átfogóan fel kell készülnie a szülésre.

Születési csatorna sérülései

A vajúdó nő (általában korai) vérzését a születési csatorna sérülése okozhatja a baba születése során.

A szöveti károsodás a következő területen észlelhető:

• hüvely;
• méhnyak;
• méh.

A szövetek spontán módon, valamint nem megfelelő orvosi beavatkozások következtében károsodnak. Ezért a tipikus szövetszakadások csoportokba sorolhatók:

• spontán szakadások lehetségesek a magzat kilökődése során (például gyors szülés során);
• a szakadások a magzati extrakció során felmerülő orvosi eljárásokhoz kapcsolódnak (szülészeti csipesz, vákuum escochleator alkalmazása);
• A méhrepedést a korábbi sebészeti beavatkozások, küret és abortusz, méhen belüli fogamzásgátlók alkalmazása, szülészeti manipulációk (külső magzati rotáció vagy méhen belüli rotáció), vajúdás stimulálása, szűk medence utáni hegek is provokálják.

Korai és késői vérzés szülés és császármetszés után: tünetek, időtartam, eltérés a lochiától

A szülés utáni vérzés korai és késői csoportba sorolható:

• korai (elsődleges) - közvetlenül a születés után vagy az első 24 órában történt;
• később (másodlagos) - 24 óra vagy több óra elteltével következett be.

Videó: szülés utáni vérzés

A szülőcsatorna vizuális vizsgálata, a méhüreg vizsgálata, ultrahangos diagnosztika segít az orvosnak megállapítani a vérzés tényét.

Korai vérzés

Ha egy szült nő egészségügyi mutatói az első két órában normálisak (nyomás, pulzus, bőrszín, váladék mennyisége), akkor a szülőszobáról a szülés utáni osztályra kerül. Ott, egy külön szobában, a fiatal anyának kell figyelemmel kísérnie saját jólétét, és a szülés utáni gyógyulásban bekövetkező eltérések esetén hívnia kell az egészségügyi személyzetet.
Minden szült nőnek meg kell értenie az önellenőrzés fontosságát a szülés utáni első napokban, mivel a vérzés gyorsan előfordulhat

A szülés utáni vérzés a felszabaduló vér mennyiségében és a vérveszteség intenzitásában változik. Ha a méh nem húzódik össze, a vérzés erős. Ugyanakkor a vérnyomás csökken, a szívverés lelassul, és a nő bőre elsápad. Ilyen masszív vérveszteség ritka, és ebben az esetben a vérzés sikeres kontrollálása nehéz.

A vérzés lehet folyamatos, vagy felváltva indulhat és állhat le. Ez a helyzet (a méh ellazulásakor részenkénti vérfolyás) gyakoribb. A szervezet ellenáll, ellenáll a vérveszteségnek, és a védőmechanizmusok működnek. Ha időben és szakszerűen nyújtanak segítséget, a vérzés megállítható.

Ha a vérzés nem áll el a méhösszehúzó vagy a méhet masszírozó gyógyszerek után, műtétre lehet szükség. Az orvosnak azonnal intézkednie kell, hogy a nő ne essen vérzéses sokkba, és ne induljanak be visszafordíthatatlan kóros folyamatok a szervekben.

Késői vérzés akkor fordul elő, amikor a nő már nincs kórházban. Ez a helyzet veszélye. A születés utáni első hét végén, valamint a második és harmadik héten hirtelen jelentkezhet intenzív vérzés a szülőcsatornából. Kiválthatja fizikai aktivitás vagy nehéz emelés.

Milyen betegségjelekre kell figyelnie egy fiatal anyának?

Táblázat: a nőkben szorongást okozó kóros állapotok

Ha ezen tünetek egyikét észleli, egy fiatal anyának konzultálnia kell orvosával. Minden késés életveszélyt jelent.

Különbség a lochiától

A szülés utáni vérzés nem azonosítható a szülés utáni váladékozással (természetes vagy műtéti) - lochiával. A Lochia a sebfelület gyógyulására válaszul elhagyja a méh üregét. Ez egy természetes folyamat, amelyet a fiziológia határoz meg. Amikor a méhüreget bélelő endometrium teljesen helyreáll (a természetes születést követő harmadik hét végére, néhány héttel később császármetszés után), a váladékozás leáll. A szülés utáni felépülési időszak átlagosan 8 hét. Ezalatt a nő 0,5-1,5 liter lochiát veszít, amelynek színe megváltozik (skarlátról sötétvörösre, barnára, sárgásra, átlátszó fehérre), állagát.

A vérzés mindig erős vérveszteség, esetleg hirtelen, a vér cseppfolyós, skarlátvörös színű. A nő szédül, a vérnyomása leesik, a bőre elsápad. Ez a sürgős kórházi kezelés jelzése.

Császármetszés utáni vérzés

Külön térjünk ki a műtéti szülés utáni vérzéses esetekre.

A császármetszés utáni vérzés 3-5-ször gyakrabban fordul elő, mint a hüvelyi szülés során.

http://www.tinlib.ru/medicina/reabilitacija_posle_operacii_kesareva_sechenija_i_oslozhnennyh_rodov/p6.php#metkadoc2

A császármetszés utáni vérzés fő okai a korai posztoperatív időszakban ugyanazok, mint a természetes szülés utáni vérzések:

• a méh összehúzódási képessége károsodott;
• Intravascularis koagulációs szindróma (DIC) alakul ki, amely masszív vérzéshez és vérzéshez vezet a nem varratlan méhedényekből, ha a varratokat nem alkalmazzák teljesen a bemetszésen.

A méh összehúzódási képességének elvesztésével járó vérzés oka lehet az orvos helytelen beavatkozása a műtét során. A szülész-nőgyógyászok igyekeznek az utolsó pillanatig megőrizni a méhet, és gyakran a vérzés felerősödik, visszafordíthatatlanná válik. Az esetek többségében elkerülhetetlen a méh amputációja, amelyet a nagy kockázatok miatt (nagy vérveszteség miatti sokk, halálozás) nem célszerű halogatni.

Ha egy császármetszésre készülő nőnél DIC-t (véralvadási patológia) diagnosztizálnak, átfogó terápiás intézkedéseket hajtanak végre a műtét előtt és után. Az orvosi intézkedések a következőkre irányulnak:

• a véralvadás normalizálása;
• a DIC-szindróma kialakulását okozó alapbetegség vagy terhességi szövődmények kezelése;
• a sokk elleni küzdelem, a szeptikus fertőzés megszüntetése, a mikrokeringés javítása, a keringő vérmennyiség helyreállítása, a DIC szindrómát fenntartó vagy súlyosbító hatások kiküszöbölése.

A késői posztoperatív vérzés ritka, és a legtöbb esetben gennyes-szeptikus folyamatok okozzák.
A császármetszés utáni vérzés fő oka a helytelenül elhelyezett varratok. Például nem minden ér varrható, a méhen lévő varratok szétválhatnak. Ez a műtétet végző orvos hibája. A jelzések szerint lehetőség van ismételt műtét elvégzésére a méh eltávolításával

Valaki tapasztalt szülés utáni vérzést? Ha valaki tud valamit, kérem magyarázza el, miért történik ez? Császármetszésem volt, az ok egyszerű volt - farfekvéses bemutatás. A második műtét után felébredtem. Hála Istennek, hogy minden rendben van a gyerekemmel. A császármetszés után bevittek az osztályra és a vérzést egyáltalán nem vették azonnal észre. 30-40 perc után észlelhető. Ezután két órán keresztül próbálták megmenteni, majd ismét a műtőbe vitték. Azt mondják, a méh nem húzódott össze. De valahogy összevarrtak az első műtét után, ami azt jelenti, hogy összehúzódtam... Ennek eredményeként 2200 vért vesztettem, és soha többé nem tudok teherbe esni.

Diagnosztika

Annak megértéséhez, hogy egy nő fennáll-e a szülés utáni vérzés veszélye, a modern orvostudomány megvizsgálja a terhes nőket. A rendszeres vérvizsgálat során a következő mutatókat állapítják meg:

• hemoglobin szint;
• a vörösvértestek és vérlemezkék száma a vérszérumban;
• vérzési és véralvadási idő;
• a véralvadási rendszer állapota.

Szakképzett orvos vizuálisan diagnosztizálja a méh elégtelen összehúzódását a szülés harmadik szakaszában.

Amikor egy nő már szült, a szülész-nőgyógyász megvizsgálja az anya méhlepényét, magzathártyáit és a szülőcsatornát, nincs-e benne szakadás, szövetelégtelenség és vérrögök. Érzéstelenítés alatt a méhüregben megvizsgálhatók a kontraktilis folyamatokat zavaró daganatok.

A születés utáni 2-3 napon a kismedencei szervek ultrahangját végzik, amely lehetővé teszi a méhüregben a placenta és a magzati membránok el nem távolított töredékeinek jelenlétének vagy hiányának pontos meghatározását.

Kezelés

Az egészségügyi személyzet intézkedéseinek algoritmusa a szülés utáni vérzés kialakulásában a következő:

1. Az ok meghatározása.
2. Intézkedések megtétele a vérzés gyors megállítására és a nagy vérveszteség megelőzésére.
3. A keringő vértérfogat helyreállítása és a vérnyomásszint stabilizálása.

Ezen orvosi műveletek végrehajtása terápiás eljárásokat (gyógyszeres kezelés, mechanikai manipuláció) és sebészeti beavatkozást foglal magában.

táblázat: gyógyszeres kezelés

A gyógyszeres terápia nem korlátozódik a fent említett gyógyszerekre, hanem az orvos kiegészíti az adott klinikai képtől függően. A betegnek donorvért (eritromaszt, plazmát) adnak, és vérpótló szereket alkalmaznak.

A korai vérzés megszüntetése

Ha a szülés utáni első órákban a szült nő vérzése megnövekszik (500 ml feletti ürítés), az egészségügyi személyzet a következő terápiás intézkedéseket hajtja végre:

1. A hólyag ürítése, esetleg katéteren keresztül.
2. Összehúzó gyógyszerek intravénás beadása (általában metilergometrin oxitocinnal).
3. Hidegség az alsó hasban.
4. A méhüreg külső masszázsa: az orvos a méh aljára helyezi a kezét, és összenyomja és kioldja, serkenti az összehúzódásokat.
5. Méh kézi masszázsa: általános érzéstelenítésben az orvos egyik kezével a méhet összenyomja, amíg meg nem kezdődik a természetes összehúzódása, miközben a másik kezével a méh külső masszázsát végzi.
6. Éterrel átitatott tampont helyeznek a hüvelybe, hogy a méh reflexes összehúzódását idézzék elő.
7. Infúziós-transzfúziós terápia vérkomponensekkel és plazmapótló gyógyszerekkel.

Táblázat: szülés utáni szövődmények és terápiás intézkedések

A leírt orvosi műveleteket helyi érzéstelenítésben vagy általános érzéstelenítésben hajtják végre a nő alapos diagnosztikai vizsgálata után.

Szülés utáni vérzésem volt... Aztán altatásban kézzel kitisztították a méhüreget... Azt mondták, hogy az ok lehet endometriózis, fertőzések, vagy csak véletlen... Nem húzódott össze a méhem... Ott feküdtem és azt mondták, hogy nyomja a végbelet, azt mondták, hogy ez megtörténik, és bevittek az osztályra, és ott voltam egyedül, és éreztem, hogy összehúzódás és erőlködés van, és megőrültem, alig bírtam felálltam, kimentem a folyosóra és hívtam az orvost, de ömlött rólam, emlékszem, hogy szédültem, bevittek az intenzívre és kitisztították a gyomrot, mert Volt időm enni, de nem tudom bevenni az érzéstelenítést étellel a gyomromban. Amikor elmentem, mindenem fájt, és még 3 órát feküdtem a terminálokkal.

https://www.u-mama.ru/forum/waiting-baby/pregnancy-and-childbirth/138962/index.html

A késői vérzés megszüntetése

Amikor a méhlepény egyes részei vagy vérrögök a méh üregében maradnak, késői szülés utáni vérzés lép fel.

Milyen intézkedéseket tesznek az orvosok:

• a nő azonnali kórházba szállítása a nőgyógyászati ​​osztályra;
• a méh üregének küretálása érzéstelenítés alatt;
• hideg az alsó hason 2 órán keresztül;
• infúziós terápia és szükség esetén vérátömlesztés végrehajtása;
• antibiotikumok felírása;
• csökkentő gyógyszerek, vaskiegészítők és vitaminok felírása.

Szülés után 4-5 órával véreztem, az orvosok azt mondták, hogy ez gyakran előfordul vérszegénységnél, nem húzódott össze a méh, szédültem (majdnem elájultam), és elkezdtek kijönni a vérrögök, mint a marhamáj. Kézzel tisztítottuk, most már minden rendben, 10 hónapos a baba.

Julia David fia

https://www.u-mama.ru/forum/waiting-baby/pregnancy-and-childbirth/138962/index.html

Egy nő rehabilitációja

A szülés utáni vérzés után a női test gyenge. A felépüléshez további időre és erőre van szüksége. Egy nőnek kell időt szakítania a pihenésre és az étkezésre. Jobb, ha a gyermekgondozási feladatok egy részét közeli hozzátartozókra bízzuk: az ő segítségük most rendkívül fontos.

Hogyan erősítsük meg a legyengült testet? A vitaminkomplexek (például Centrum, Complivit, Oligovit stb.) Több hónapig tartó szedése segít, amelyek szoptatás alatt használhatók.

A nagy vérveszteség vashiányt (vérszegénységet) okozhat. Ezért az orvossal folytatott konzultáció és a vérvizsgálatok (beleértve a hemoglobinszintet is) elvégzése után lehetőség van vas-kiegészítők alkalmazására.

A kalciumot hatóanyagként tartalmazó készítmények (kalcium-glükonát, kalcium-klorid) segítik az erek erősítését és vérzésének megelőzését.

A hagyományos orvoslás a fiatal anyák asszisztenseként is működik a test vérzés utáni helyreállításának szakaszában.

Fotógaléria: gyümölcsök és bogyók, amelyek segítik az anyák gyógyulását

Vérzéscsillapítóként a viburnum terméséből származó levet, a bokor kérgéből származó főzetet használnak Vérzéscsillapítóként a vörösáfonyából készült készítmények kiváló vitaminos gyógyszer a vérzés ellen A chokeberry számos hasznos mikroelem mellett K- és P-vitamint tartalmaz, amelyek elősegítik a véralvadást. A gránátalma küzd a vérszegénység ellen, javítja a vérképet.

A gyógynövényeket régóta használják a szervezet védekezésének serkentőiként.

Táblázat: gyógynövények általános tonikként

A test helyreállításához fontos, hogy jó minőségű ásványvizet igyunk magas kalcium- és vastartalommal (Essentuki, Borjomi és mások).

A vérzés visszafordíthatatlan állapot, amelyet megelőző intézkedésekkel jobb megelőzni, mint gyógyítani.

Szülés utáni vérzésem volt! Már szültem egy utószülést, és még össze is varrtak. És amikor a babát még a szülőszékben mellre tették, panaszkodtam az alhasi fájdalomra! Nyomtak a gyomron, és onnan két vérrög! Azonnal beraktak egy IV-et és kézi vizsgálatot végeztek! Ebből kifolyólag a gyerekkel minden rendben van, 800 ml a vérveszteség, lehet gyerekem!

Yana Smirnova

https://www.u-mama.ru/forum/waiting-baby/pregnancy-and-childbirth/138962/index.html

Egy nő megvédheti magát, ha betartja a következő ajánlásokat.

A korai vérzés megelőzése

A veszélyeztetett nők (keringési rendszeri betegségek, nőgyógyászati ​​megbetegedések, vérhígító gyógyszerek szedése) még terhesség alatt is orvosi felügyelet alatt állnak, és lehetőség szerint speciális perinatális központokba küldik őket. A szülésre készülő nőnek tudnia kell a fennálló krónikus betegségekről (szív- és érrendszeri, vese-, máj-, légzőszervi betegségek), a várandós anya diagnosztikus vizsgálatát a terhességet vezető orvosnak kell elvégeznie.

A szülés folyamatát, különösen a vérzésveszélynek kitett nők esetében, minimális számú orvosi beavatkozással, a vajúdó nő gondos kezelésével kell elvégezni.

A jövőbeni vérzés megelőzésére irányuló intézkedéseket az egészségügyi személyzet közvetlenül a születés után hajtja végre.

táblázat: megelőző intézkedések a korai szülés utáni időszakban

Természetesen számos megelőző intézkedés sikere és hatékonysága az orvos hozzáértésétől, professzionalizmusától és az egyes betegekhez való figyelmes hozzáállásától függ.

A késői vérzés megelőzése

A kórház falain kívül minden anyának egyszerű ajánlásokat kell követnie, amelyek csökkentik a késői vérzés kockázatát.

táblázat: megelőző intézkedések a késői időszakban

Nehéz túlbecsülni annak a helyzetnek a veszélyét, amikor egy hirtelen vagy előre láthatóan szült nő méhvérzést tapasztal. Ebben a pillanatban az orvosok erőfeszítései a nagy vérveszteség megállítására, a vérzés okának megszüntetésére és a beteg későbbi rehabilitációjára összpontosulnak. A szülés utáni anya szakképzett orvosi ellátásának időben történő biztosítása érdekében a nőnek tisztában kell lennie egy ilyen súlyos szülés utáni szövődmény előfordulásának lehetőségével is. Hiszen egy fiatal anya életéről vagy haláláról beszélünk.

A gyermek születése után a fiatal anyának nőgyógyász által végzett vizsgálaton kell részt vennie. Az első látogatást a szülészeti kórházból való kibocsátás után két héttel, majd két hónap múlva tervezik. A recepción…

Szülés utáni vérzés- Ez a vér és a szövettörmelék felszabadulása a méhből. Általában a vérzés intenzitásától és színétől függően a vérzés hozzávetőleges időszakait különböztetjük meg.

Az első három napban a vérzés bőséges, gyakran nagy mennyiségű a menstruációhoz képest. A vér élénkvörös színű, amint kiszabadul a méhlepény helyén lévő erekből.

Ennek a vérzésnek az oka a méh elégtelen összehúzódása a születés utáni első napokban. Ez normális, és nem szabad megijesztenie.

A következőben két hét a vérzés intenzitása jelentősen csökken. A váladék színe világos rózsaszínről barnára és sárgásfehérre változik.

A méh fokozatosan összehúzódik, és a második hét végére általában minden váladékozás megszűnik.

Ez alól az általános szabály alól gyakran vannak kivételek. Mérlegeljük melyek közülük egyben a norma változata, és melyek az orvosi beavatkozást igénylő állapot jelei.

Mennyi ideig tart a vérzés a korai szülés utáni időszakban?

Így, váladékozás a méhből az első 2-6 hétben normálisnak tekinthetők. Még a hatodik héten is előfordulhat bennük vérkeverék.

Néha, a szülés utáni vérzés először néhány nap múlva eláll, majd újraindul.

Ez általában a túlzottan aktív anyákra jellemző, akik hajlamosak a szülés utáni első héten edzeni. Akkor csak hagyja abba a betöltéstés a vérzés újra eláll.

A norma változata A vérzés úgynevezett „rövid periódusa” is számításba jön (a születés után három héttől egy hónapig fordul elő).

A vérzés ekkor nem bőséges és fájdalommentes. Időtartama legfeljebb egy-két nap. A vérzés ilyen megismétlődése szintén nem igényli az orvos látogatását.

Most pedig beszéljünk kóros (késői) szülés utáni vérzésről.

Leggyakrabban az oka a méhlepény részévé válik, amely a szülés után a méhben marad, és megakadályozza annak teljes összehúzódását. Ezután egy héttel a születés után a vérzés nem csökken, de ugyanolyan bőséges és élénk színű marad.

Ebben az esetben Szükségszerűen mielőbb kérjen időpontot nőgyógyászhoz, és végezze el a méhnyálkahártya további „” vizsgálatát.

Ez az eljárás sok nőt megijesztés megpróbálják elhalasztani az orvoslátogatást, remélve, hogy eláll a vérzés. Ez a pozíció gyakran gyulladás kialakulásához vezet a méhben, megnövekedett vérnyomáshoz és fájdalomhoz.

A „tisztítást” továbbra sem lehet elkerülni, de a további kezelés után hónapokig elhúzódhat. Magától értetődik, hogy ez milyen negatív hatással van a szoptatásra és a nő jövőbeni reproduktív funkciójára.

Egy másik eset- a világosbarna váladék folytatása több mint hat héttel a születés után. Ezt fertőzés okozhatja.

Gyakran az ilyen váladékozást fájdalom az alsó hasban és láz kíséri. Ha nem halasztja az orvoshoz való látogatást, ez az állapot könnyen kezelhető, és nem okoz káros következményeket.

És természetesen, legsúlyosabb eset- ekkor kezdetben teljesen elállt a vérzés, majd egy-két hét múlva újraindult a méhüregből való bőséges váladék formájában.

Az ilyen vérzést otthon lehetetlen megállítani. Valójában az életet fenyegeti a nagy mennyiségű vér gyors elvesztése miatt. Ezért, ebben az esetben azonnal mentőt kell hívni.

Okoz

Mi befolyásolja a szülés utáni vérzés intenzitását és időtartamát? Mennyi ideig tart a vérzés és mikor szűnik meg a szülés után? Milyen kísérő feltételeknek kell figyelmeztetniük egy nőt, és jobban odafigyelniük az egészségére?

Normális jelenség- ez a vérzés leállítása a méh szülés utáni gyors összehúzódása miatt. Ezt elősegíti a szoptatás, mint a méh izomösszehúzódásának természetes stimulátora, amely a természetben rejlik.

Az orvosok gyakran oxitocin injekciót írnak fel a szülés utáni első napokban, hogy mesterségesen felgyorsítsák ezt a folyamatot.

Ha a méh ellazul a szülés után, a vérzés folytatódik és kórossá válik. Ez gyakran megtörténik traumás szülés miatt, nagy baba ill.

Más okok- többszörös rostos csomópontok a méhben, a méhlepény nem megfelelő rögzítése, korai placentakilökődés, a nő szülés előtti kimerültsége.

Nagyon ritka eset kóros szülés utáni vérzés - a méh mechanikai károsodása szülés közben vagy nem diagnosztizált véralvadási problémák.

Méhvérzés néhány héttel a születés után fertőzés okozhatja.

Tehát a szülés utáni vérzés az komoly folyamat, amely a nő szoros megfigyelését igényli, és a legkisebb kétség vagy aggodalom esetén orvoshoz kell fordulni.

Leggyakrabban a szülés utáni vérzés nem spontán jelenség.

A szülés utáni méhvérzés kóros folyamat, amelyet számos ok vált ki. Közvetlenül a méhlepény helyéről (az a hely, ahol a méhlepény a méhüreghez kötődik) vérzést okozó tényezők közül a legjelentősebbek és leggyakoribbak a következők:

• a méh üregének túlzott kiterjedése;
• kóros munkavégzés;
• gyors munka;
• elhúzódó munkafolyamat;
• azonban egy ilyen kóros jelenség, mint a szülés utáni vérzés fő etiológiai tényezői a hipotenzió és/vagy a méh atóniája.

A méh hipotenziója olyan kóros jelenség, amely a méh izomzatának elégtelen szülés utáni kontraktilitását és tökéletlen tónusát jelenti.

A méh hipotóniája lehet gyenge munkaerő, gyors és túlzott erővel történő szülés, a myometrium összehúzódási képességének funkcionális károsodása, a myometrium túlnyúlása magas vízfogyasztás vagy nagy magzat esetén, valamint disztrófiás. a myometrium jelenségei a méh üreg nyálkahártyájának korábbi kürétája után, hegváltozások jelenléte (műtét után, például myomatózus csomó vagy császármetszés után) és/vagy gyulladásos folyamatok a méhben (chorioamnionitis) , uteroplacentális apoplexia, normálisan elhelyezkedő méhlepény idő előtti leválása, méhlepény-tapadási rendellenességek (akréciója vagy szoros kötődése), méhdaganatok (mióma).

Ez az állapot speciális gyógyszerekkel kezelhető. Egyes esetekben azonban a hipotenzió a méh atóniájává alakulhat át (amelyet a méh izomtónusának és kontraktilitásának teljes elvesztése jellemez), és súlyosbíthatja a jelenlegi helyzetet. Rendkívül ritka, hogy az atónia kialakulhat korábbi hipotóniás állapot nélkül.

Vérzésre jellemző jelek

Mint sok más típusú vérzés, a szülés utáni vérzésnek is számos jellegzetes jellegzetessége van.

Például a hipotóniás vérzés klinikai képének két változata lehet:

• 1. lehetőség – kezdetben a vérzés nagyon bőséges lehet, hatalmas vérveszteséggel. Ebben az esetben a tapintható méh petyhüdtté, atonikussá válik, és rosszul reagál az uterotóniás gyógyszerek beadására. Gyorsan előrehaladó hipovolémia, lehetséges a hemorrhagiás sokk gyors kialakulása és esetleg disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma. A létfontosságú szervekben visszafordíthatatlan kóros elváltozások is bekövetkezhetnek.
• 2. lehetőség – kismértékű kezdeti vérveszteség. A hipotóniás állapot a myometrium tónusának átmeneti helyreállításával váltakozik. A méh rövid távon képes reagálni a konzervatív intézkedésekre, amelyek célja az ebből eredő vérzés megállítása (uterotonika beadása). A vér főleg 150-250 ml-es adagokban szabadul fel a hüvelyből. Mivel a nő nem veszít hirtelen vért, a szervezet képes alkalmazkodni a fokozatosan kialakuló hipovolémiához: a vérnyomás a normál határokon belül marad, és enyhe tachycardia figyelhető meg. Ekkor azonban előfordulhat, hogy a méh nem reagál a gyógyszeradagolásra, és tovább fejlődik a vérzéses sokk, valamint a disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma.

Az atóniás vérzést tömegessége és konzisztenciája jellemzi. A szülés utáni atóniás vérzést nem lehet gyógyszerkészítményekkel megállítani.

A szülés utáni vérzés időtartama

Kérdés: Mennyi ideig tart a vérzés a szülés után? minden szült nőt aggaszt. Normális esetben a szülés utáni vérzés időtartama 6-8 hét között változhat. Ez a vérzés azonban normális élettani jelenség - a méh megtisztul a felhalmozódott vérrögöktől, az ilyen váladékozást lochiának nevezik. Az ilyen típusú kisülés teljes mennyisége nem haladja meg az 1500 ml-t. Ha egy nő egy hónappal a szülés után vérzést észlel, nem kell aggódnia. 2 oka lehet ennek a jelenségnek.

Először is, ez lehet a menstruáció kezdete, másodszor a megmaradt vérrögök felszabadulása kissé késhet. Ha azonban a vérzés 2-3 hónap vagy több után kezdődik, gondoljon a méhüregben lokalizált kóros folyamat jelenlétére, és sürgősen forduljon szakképzett szakemberhez.

A kérdésre: "Mennyi ideig tart a vérzés a szülés után?" az orvos nem tud választ adni egy konkrét ábrán, mivel ennek a jelenségnek az időtartama szigorúan egyéni, és az egyes nők testének fiziológiai jellemzőitől függ.

Kezelés

A szülés utáni vérzés kezelése a következő intézkedéseken alapul:

• a hipotenzió vagy a méh atónia okának diagnosztizálása és megszüntetése;
• a myometrium funkcionális képességének helyreállítása olyan intézkedésekkel történik, mint a hólyag katéterezése, a méh külső masszázsa, a méhösszehúzódást elősegítő gyógyszerek (metilergometrin, oxitocin) intravénás beadása, jéggel töltött hólyag alkalmazása a alsó has;
• néha technikákat alkalmaznak a méh üregébe történő véráramlás csökkentésére: az aorta egy részének ujjal történő megnyomása, valamint speciális bilincsek alkalmazása a parametriumra;
• ha a fenti terápiás intézkedések nem hozzák meg a várt hatást (a vérzés nem áll le és a vérveszteség tovább növekszik), a méh eltávolítása javasolt;
• A kezelés kötelező szempontja a keringő vérmennyiség helyreállítása.

Frissítés: 2018. október

Méhvérzés a szülés után - a szülés utáni anya „kifejezése” a szülés befejezése után a nemi szervekből származó véres folyásra utal. És sok nő, aki szült, pánikba esik, nem tudja, mennyi ideig tartson a szülés utáni vérzés, mi az intenzitása, és hogyan lehet megkülönböztetni a normalitást a patológiától.

Az ilyen helyzetek kizárása érdekében a szülészorvos a szülészeti kórházból való elbocsátás előestéjén beszélgetést folytat a nővel, elmagyarázva a szülés utáni időszak minden jellemzőjét, annak időtartamát, és ütemezi a megjelenést a terhességi klinikán (általában azután 10 nap).

A szülés utáni időszak jellemzői

Mennyi ideig tart a szülés után az úgynevezett vérzés, vagyis a vérfolyás?

Normális esetben az intenzív vérzés folytatódik legfeljebb 2-3 nap. Ez egy természetes folyamat, és az ilyen váladékozást lochiának nevezik.

Mint ismeretes, a magzat születése után a baba helyének (placenta) elválasztása vagy durván fogalmazva elválik a méh belső nyálkahártyájától. Ebben az esetben meglehetősen nagy sebfelület képződik, amelynek gyógyulása időt igényel. A Lochia nem más, mint egy sebváladék, amelyet a sebfelszínről származó váladék képvisel.

A szülés utáni első napon a lochia vérből és a decidua darabjaiból áll. Aztán ahogy a méh összehúzódik, és visszatér normál „terhesség előtti” méretéhez, a váladék szekréciójához vérplazma és szövetfolyadék, valamint a decidua részecskéi csatlakoznak, amelyek tovább hullanak le, és a nyálka leukocitákkal. Ezért pár nap múlva a szülés utáni váladékozás véres-savasossá, majd savóssá válik. A színük is változik, élénkvörösről barnára, végül sárgássá válik.

A váladék színével együtt annak intenzitása is változik (csökken). A kiürítési folyamat 5-6 héttel ér véget. Ha a váladékozás továbbra is fennáll, véressé és intenzívebbé válik, orvoshoz kell fordulni.

Változások a méhben és a méhnyakban

Maga a méhnyak és a méh is átmegy egy változási szakaszon. A szülés utáni időszakban, amely átlagosan körülbelül 6-8 hét, azaz legfeljebb 42 napig tart, a méh mérete csökken (zsugorodik), „belső sebe” begyógyul. Ezenkívül a méhnyak is kialakul.

A méh fordított fejlődésének vagy involúciójának legkifejezettebb stádiuma a születés utáni első 14 napban következik be. A szülés utáni első nap végére megtapintják a méhfenéket a köldök helyén, majd feltéve, hogy az normálisan összehúzódik, naponta 2 cm-t vagy 1 haránt ujjal leesik a méh.

A méhfenék magasságának csökkenésével a méh egyéb méretei is csökkennek. A méh laposabbá és keskenyebb átmérőjűvé válik. A szülés után körülbelül 10 nappal a méhfenék a szeméremcsontokon túlra esik, és már nem tapintható az elülső hasfalon keresztül. Nőgyógyászati ​​vizsgálat során a méh mérete a terhesség 9-10 hetében állapítható meg.

Ugyanakkor a méhnyak is kialakul. A nyaki csatorna fokozatosan szűkül. 3 nap múlva 1 ujjnyira átpasszoljuk. Először a belső garat, majd a külső garat záródik. A belső OS 10 nappal, míg a külső 16-20 nappal záródik be teljesen.

Mi a neve a szülés utáni vérzésnek?

A szülés utáni vérzés az anya testtömegének legfeljebb 0,5%-át elérő intenzív vérveszteséggel jár, és közvetlenül kapcsolódik a szüléshez.

• Ha a szülés után vérzés lép fel 2 órán belül vagy több (a következő 42 napban), későinek hívják.
• Ha intenzív vérveszteséget észlelnek közvetlenül a születés után vagy két órán belül, korainak hívják.

A szülés utáni vérzés súlyos szülészeti szövődménynek számít, és az anya halálához vezethet.

A vérzés súlyosságát a vérveszteség mennyisége határozza meg. Egészséges vajúdó nőnél a szülés során a vérveszteség becsült mennyisége nem haladja meg a testtömeg 0,5%-át, míg gestosis, anaemia vagy coagulopathia esetén 0,3%-ra csökken. Ha a korai szülés utáni időszakban egy nő a vártnál több vért veszített, akkor korai szülés utáni vérzésről beszélnek, amely azonnali intézkedést igényel, néha akár műtétet is.

A szülés utáni vérzés okai

Az erős vérzés okai mind a korai, mind a késői szülés utáni időszakban változatosak:

A méh atóniája vagy hipotenziója

Ez az egyik vezető tényező, amely hozzájárul a vérzéshez. A méh hipotóniája olyan állapot, amelyben mind a tónus, mind a kontraktilitása csökken. A méh atóniájával a tónus és a kontraktilis aktivitás élesen csökken vagy teljesen hiányzik, és a méh „bénult” állapotban van. Az atónia szerencsére rendkívül ritka, de veszélyes a súlyos vérzés miatt, amelyet nem lehet konzervatív módon kezelni. A méhtónus károsodásával járó vérzés a korai szülés utáni időszakban alakul ki. A következő tényezők egyike hozzájárul a méh tónusának csökkenéséhez és elvesztéséhez:

• a méh túlzott megnyúlása, amelyet polyhydramnion, többszörös születés vagy nagy magzat esetén figyeltek meg;
• az izomrostok kifejezett fáradtsága, amelyet elősegít az elhúzódó szülés, a kontrakciók irracionális alkalmazása, a gyors vagy gyors szülés;
• a myometrium normális összehúzódási képességének elvesztése a cicatricialis, gyulladásos vagy degeneratív elváltozásai miatt.

A következő tényezők hajlamosítanak hipo- vagy atónia kialakulására:

• fiatal kor;
• a méh patológiás állapotai:
  • myomatózus csomópontok;
  • fejlődési rendellenességek;
  • posztoperatív csomópontok a méhen;
  • szerkezeti-dystrophiás változások (gyulladás, nagyszámú születés);
  • a méh túlfeszülése terhesség alatt (polyhydramnion, ikerszülés)
• terhességi szövődmények;
• az általános erők anomáliái;
• a placenta rendellenességei (previa vagy leválás);
• gestosis, krónikus extragenitalis betegségek;
• Bármilyen eredetű DIC-szindróma (hemorrhagiás sokk, anafilaxiás sokk, magzatvíz-embólia.

A placenta elválasztásának megsértése

A magzat kilökődési periódusa után megkezdődik a vajúdás harmadik vagy egymást követő szakasza, melynek során a méhlepény elválik a méhfaltól és felszabadul. Amint megszületik a méhlepény, kezdődik a korai szülés utáni időszak (hadd emlékeztesselek, hogy ez 2 óráig tart). Ez az időszak leginkább a szülés utáni anya és az egészségügyi személyzet figyelmét igényli. A méhlepény születése után megvizsgálják annak integritását; ha a méhben lebeny marad, az hatalmas vérveszteséget okozhat; az ilyen vérzés általában egy hónappal a szülés után kezdődik, a nő teljes egészségi állapota mellett.

Esettanulmány: Éjszaka hívtak a rendelőbe, egy fiatal nő került be egy hónapos babával, aki rosszul lett. Amíg a gyereket műtötték, a nő olyan erősen vérezni kezdett, hogy maguk az ügyeletes nővérek, orvos nélkül (a műtéten volt a sebész) nőgyógyászt hívtak. A pácienssel folytatott beszélgetésből kiderült, hogy a szülés egy hónapja történt, és ezalatt az ürülése normális volt, összhangban a szülés utáni időszakkal, és jól érezte magát. A vártnak megfelelően 10 nap múlva és egy hónap múlva megjelent a várandós klinikán, és (a páciens elmondása szerint) ideges volt a baba miatt, ezért erős vérzés jelentkezett. Nőgyógyászati ​​vizsgálat során: a méh puha, 9-10 hetes terhességig megnagyobbodott, tapintásra érzékeny. Függelékek jellemzők nélkül. A nyaki csatornából, amely szabadon halad át egy ujjal, bőséges véres váladék jelenik meg placenta szövetdarabokkal. A nőt sürgősen le kellett kaparni, a beavatkozás során eltávolították a méhlepény egy darabját. A méh kürétája után a beteg infúziós terápiát, antibiotikumot és vaspótlást kapott (természetesen jelentősen csökkent a vér hemoglobinszintje). Kielégítő állapotban engedték el.

Amit szeretnék megjegyezni. Sajnos az ilyen vérzés, amely egy hónappal a szülés után hirtelen kezdődik, nem ritka. Természetesen a gyereket kiszállító orvos a hibás. Észrevettem, hogy nincs elég lebeny a méhlepényen, vagy esetleg egy további lebeny volt (a méhlepénytől külön), és nem tettem meg a megfelelő intézkedéseket (a méhüreg kézi ellenőrzése). De ahogy a szülészorvosok mondják: "Nincs olyan méhlepény, amelyet ne lehetne összehajtani." Vagyis a lebeny hiánya, különösen egy további, könnyen kihagyható, de az orvos személy, nem röntgen. A jó szülészeti kórházakban a szülés után kötelező méh ultrahangon esnek át a hazabocsátás után, de sajnos nem mindenhol kapható ultrahangos készülék. És ez a beteg előbb-utóbb úgyis elkezdett volna vérezni, csak ilyen helyzetben súlyos stressz „ösztökélte”.

Születési csatorna sérülései

A szülészeti trauma fontos szerepet játszik a szülés utáni vérzés előfordulásában (általában az első 2 órában). Ha erős vérzés lép fel a genitális traktusból, a szülészorvosnak mindenekelőtt ki kell zárnia a születési csatorna károsodását. Az integritás megsértése a következő esetekben fordulhat elő:

• hüvely;
• méhnyak;
• méh.

Néha a méhnyak szakadása olyan hosszú ideig fordul elő (3-4. fokozat), hogy átterjed a hüvelyi boltozatokra és a méh alsó szegmensére. A repedések előfordulhatnak spontán módon, a magzat kilökődése során (például gyors vajúdás), vagy a magzat kiemelésére alkalmazott orvosi eljárások következtében (szülészeti csipesz, vákuumos escochleator alkalmazása).

Császármetszés után a vérzés oka lehet a rossz varrástechnika (például kimaradt varratlan ér és varratkiszakadás a méhen). Ezenkívül a posztoperatív időszakban thrombocyta-aggregáció gátló (vérhígító) és véralvadásgátló (véralvadást csökkentő) szerek felírása is kiválthatja.

A méhszakadást hajlamosító tényezők:

• hegek a méhen korábbi sebészeti beavatkozások után;
• küret és abortusz;
• méhen belüli fogamzásgátlók használata;
• szülészeti manipulációk (külső magzati rotáció vagy intrauterin rotáció);
• a szülés stimulálása;
• keskeny medence

Vérbetegségek

A véralvadási zavarokkal járó különféle vérbetegségeket is figyelembe kell venni, mint az esetleges vérzést. Ezek tartalmazzák:

• vérzékenység;
• von Willebrand-betegség;
• hypofibrinogenemia és mások.

Májbetegségek esetén nem zárható ki a vérzés kialakulása (mint ismeretes, sok alvadási faktor szintetizálódik benne).

Klinikai kép

A korai szülés utáni vérzés, amint már említettük, a méh tónusának és összehúzódásának károsodásával jár, ezért a nő a szülés után 2 órán keresztül az egészségügyi személyzet felügyelete alatt marad a szülőszobán. Minden nőnek, aki most lett anya, emlékeznie kell arra, hogy ezalatt a 2 órán keresztül nem tud aludni. Súlyos vérzés hirtelen jelentkezhet, és valószínű, hogy nem lesz a közelben orvos vagy szülésznő. A hipo- és atóniás vérzés kétféleképpen fordulhat elő:

• A vérzés azonnal hatalmas lesz, "folyik, mint a csapból." A méh nagyon ellazult és petyhüdt, határai nincsenek meghatározva. Nincs hatása a külső masszázsnak, a méh kézi vezérlésének és a kontraktilis gyógyszereknek. A szövődmények (DIC és hemorrhagiás sokk) magas kockázata miatt a szülés utáni nőt azonnal megműtik.
• A vérzés hullámokban történik. A méh néha ellazul, majd összehúzódik, így a vér 150-300 ml-es adagokban szabadul fel. A kábítószerek és a méh külső masszázsának pozitív hatása. De egy bizonyos ponton a vérzés fokozódik, és a nő állapota élesen romlik, és a fenti szövődmények merülnek fel.

De hogyan lehet meghatározni a patológiát, ha egy nő már otthon van? Először is érdemes megjegyezni, hogy a lochia teljes térfogata a teljes gyógyulási időszak alatt (6-8 hét) 0,5-1,5 liter. Bármilyen eltérés patológiát jelez, és azonnali orvosi ellátást igényel:

Kellemetlen váladékszag

A váladék gennyes és csípős „aromája”, amely még a születés után 4 nappal is vérrel keveredik vagy véres, a méh gyulladásának vagy endometritisznek a kialakulását jelzi. A váladékozás mellett a hőmérséklet emelkedése és a fájdalom megjelenése az alsó hasban figyelmeztethet.

Erős vérzés

Az ilyen váladék megjelenése, különösen azután, hogy a lochia szürkés vagy sárgás színűvé vált, figyelmeztetnie kell a nőt. A vérzés lehet azonnali vagy időszakosan ismétlődő; vérrögök jelenhetnek meg a váladékban, vagy nem. Maga a vér is megváltoztathatja a színét - világos skarlátról sötétre. Az anya általános állapota is szenved. Pulzusa és légzése felgyorsul, gyengeség és szédülés jelentkezik, a nő folyamatosan fázik. Az ilyen jelek a méhlepény maradványait jelzik a méhben.

Erős vérzés

Ha vérzés kezdődik, és elég masszív, sürgősen mentőt kell hívni. Egy fiatal anyának nem nehéz önállóan meghatározni a vérzés intenzitását - óránként több betétet kell cserélnie. Ebben az állapotban nem szabad önállóan orvoshoz fordulni, mivel az utcán nagy az eszméletvesztés veszélye.

A kisülés leállítása

Nem zárható ki a váladékozás hirtelen megszűnésének lehetősége, ami szintén nem normális és orvosi ellátást igényel.

A szülés utáni vérzés (általában) legfeljebb 7 napig tart, és hasonló a bőséges menstruációhoz. Ha a vérzés időtartama elhúzódik, ennek figyelmeztetnie kell a fiatal anyát.

Kezelés

A méhlepény születése után számos intézkedést tesznek a korai szülés utáni vérzés megelőzésére:

A vajúdó nő a szülőszobán marad

Egy nő jelenléte a szülőszobán a vajúdás befejezését követő 2 órában szükséges, hogy sürgősségi intézkedéseket tegyenek esetleges vérzés esetén. Ebben az időszakban a nőt orvosi személyzet figyeli, akik felmérik a vérnyomást és a pulzust, a bőrszínt és a felszabaduló vér mennyiségét. Amint már jeleztük, a szülés során megengedett vérveszteség nem haladhatja meg a nő súlyának 0,5% -át (átlagosan legfeljebb 400 ml). Ellenkező esetben a vérveszteséget korai szülés utáni vérzésnek tekintik, és intézkedéseket tesznek annak megállítására.

A hólyag ürítése

Közvetlenül a vajúdás befejezése után a vizeletet katéterrel eltávolítják, amely szükséges a teli hólyag kiürítéséhez, és megakadályozza, hogy nyomást gyakoroljon a méhre. Ellenkező esetben a megtelt hólyag nyomást gyakorol a méhre, ami megakadályozza annak normális összehúzódását, és vérzést okozhat.

A méhlepény vizsgálata

A csecsemő születése után a szülésznőnek a szülésznővel együtt meg kell vizsgálnia, és döntenie kell a méhlepény épségéről, további lebenyek meglétéről/hiányáról, azok elválasztásáról és a méhüregben való visszatartásáról. Ha a méhlepény épsége kétséges, a méh manuális vizsgálatát végezzük (altatásban). A méh vizsgálata során az orvos a következőket végzi:

• kizárja a méh traumáját (szakadás);
• eltávolítja a placenta maradványait, a membránokat és a vérrögöket;
• a méh kézi (óvatos) masszázsát ököllel végzi.

Az uterotonika beadása

A méhlepény megszületése után a méhösszehúzó gyógyszereket (oxitocin, metilergometrin) intravénásan, ritkábban intramuszkulárisan adják be. Ezek a gyógyszerek megakadályozzák a méh atóniáját és fokozzák annak kontraktilitását.

A szülőcsatorna vizsgálata

A közelmúltban a szülési csatorna szülés utáni vizsgálatát csak elsőszülő nőknél végezték. Jelenleg ezt a manipulációt minden szülés utáni nőnél elvégzik, függetlenül a születések számától. A vizsgálat során megállapítják a méhnyak és a hüvely integritását, a perineum lágyrészeit és a csiklót. Ha szakadást észlelnek, összevarrják (helyi érzéstelenítésben).

Intézkedések a korai szülés utáni vérzés kialakulásához

Ha a szülés befejezését követő első 2 órában a vérzés fokozódik (500 ml vagy több), az orvosok a következő intézkedéseket teszik meg:

• A hólyag kiürítése (ha ezt korábban nem tették meg).
• Az uterotoniák intravénás beadása megnövelt dózisban.
• Hidegség az alsó hasban.
• A méh üregének külső masszázsa

Tegye a kezét a méhfenékre, és óvatosan nyomja össze, majd nyissa ki, amíg a méh teljesen össze nem húzódik. Az eljárás egy nő számára nem túl kellemes, de meglehetősen elviselhető.

• A méh kézi masszázsa

A fentiek szerint általános érzéstelenítésben hajtják végre. Egy kezet behelyeznek a méhbe, és a falak vizsgálata után a kezét ökölbe szorítják. A másik kéz kívülről masszírozza a méhet.

• A hátsó hüvelyboltozat tamponálása

Az éterrel átitatott tampont a hátsó hüvelyi fornixba helyezik, ami a méh reflexes összehúzódását okozza.

Ha a fenti intézkedések mindegyike nem járt pozitív hatással, és a vérzés felerősödött, és elérte az 1 litert vagy többet, a sebészeti beavatkozás kérdése megoldódik. Ezzel egyidejűleg oldatok, vérkészítmények és plazma intravénás beadása történik a vérveszteség pótlására. Az alkalmazott műveletek a következők:

• a méh amputációja vagy extirpációja (a helyzettől függően);
• a méh artériák elkötése;
• petefészek artériák lekötése;
• a csípőartéria lekötése.

A késői szülés utáni vérzés megállítása

A késői szülés utáni vérzés, mint már említettük, a méhlepény és a membránok egyes részeinek visszatartása, ritkábban vérrögök miatt fordul elő a méh üregében. A támogatási rendszer a következő:

• a nő azonnali kórházba szállítása a nőgyógyászati ​​osztályra;
• előkészítés a méhüreg küretté tételére (infúziós terápia végzése, kontraktilis szerek bevezetése);
• a méh üregének kiürítése (kaparása), valamint a megtermékenyített petesejt és a vérrögök maradványainak eltávolítása (altatásban);
• 2 órán keresztül az alsó hason;
• további infúziós terápia és szükség esetén vérkészítmények transzfúziója;
• antibiotikumok felírása;
• uterotoniák, vaskiegészítők és vitaminok felírása.

Mit tehet egy nő

A vérzés elkerülése érdekében a késői szülés utáni időszakban a fiatal anyának ajánlott egyszerű utasításokat követni:

Vigyázz a hólyagodra

Rendszeresen vizelnie kell, elkerülve a hólyag túltöltését, különösen a születés utáni első napokban. Amíg a nő a szülészeti kórházban van, 3 óránként látogassa meg a WC-t, még akkor is, ha nincs vágy. Otthon is ne felejtse el időben üríteni a hólyagot.

Baba etetése igény szerint

A csecsemő gyakori mellre helyezése nemcsak testi-lelki érintkezést hoz létre és erősít meg anya és baba között. A mellbimbók irritációja exogén (intrinsic) oxitocin felszabadulását idézi elő, ami serkenti a méhösszehúzódásokat és fokozza a váladékozást (méhürülés).

Feküdj hasra

A hason fekvő vízszintes helyzetben nemcsak a méh összehúzódását fokozza, hanem a váladék kiáramlását is.

Hidegség az alsó hasban

Ha lehetséges, egy fiatal anyának jégcsomagot kell alkalmaznia az alsó hasára (lehetőleg legfeljebb napi 4 alkalommal). A hideg serkenti a méh összehúzódási aktivitását, és összehúzza a belső nyálkahártyáján lévő nyitott méhereket.

A gyermek születése után egy nő örömet és megkönnyebbülést érez. Most már teljesen anyának érezheti magát. De felmerülhetnek olyan problémák, amelyek beárnyékolhatják ezt az időszakot. Szülés utáni vérzésről beszélünk. A legtöbb esetben nem minden olyan ijesztő, mint amilyennek látszik, mert ezzel a kifejezéssel sokan még a normális esetben előforduló csekély kisülést is megértik. A fiziológiai mutatóktól való eltérés azonban komoly veszélyt jelenthet, ami fokozott odafigyelést igényel a vajúdó nőtől.

Általános információ

A szülés utáni időszak attól a pillanattól kezdődik, amikor a méhlepény a membránokkal elhagyja a méhet, és 6 hétig tart. Ez idő alatt involúciós (fordított) változások következnek be a reproduktív rendszerben és a terhesség alatt változásokon átesett szervekben. Más szóval, a női test fokozatosan visszatér eredeti állapotába.

Közvetlenül a születés után a méh belső felülete szinte összefüggő sebfelület. De az izomrostok összehúzódása miatt a mérete minimálisra csökken. A méh térfogata csökken, egyre lejjebb süllyed a medenceüregbe, és a 10. napon már a symphysis pubis mögött helyezkedik el. Ezt elősegíti a szoptatás, melynek során az oxitocin hormon termelődik.

2-3 hét végén a nyaki csatorna is bezárul. De a nyálkahártya - az endometrium - hosszabb helyreállítást igényel. A bazális hám a születés után 10 nappal nő, és a funkcionális réteg teljes kialakulása csak a teljes időszak vége felé következik be.

Normális változások

Nagyon fontos, hogy a nők tudják, mennyi ideig tart a vérzés a szülés után, és milyen erős lehet. Az ebben az időszakban megfigyelhető fiziológiás váladékot lochiának nevezik. Az első 2-3 napban meglehetősen bőségesek, és főleg vérből állnak, vérrögökkel. Általában a szülés utáni és korai szülés utáni időszakban a vérveszteség mennyisége nem haladhatja meg a nő testtömegének 0,5%-át. Ez normálisnak tekinthető, és nem lehet negatív hatással a szervezetre.

De már az első hét végén a váladék ritkább lesz, és barnás árnyalatot kap. Csak bizonyos tényezők, például fizikai aktivitás, szexuális kapcsolat vagy megerőltetés hatására figyelhető meg a lochia növekedése. Idővel véressé vagy sárgássá válnak, és 6 hetesen teljesen eltűnnek. De ha a vérzés elhúzódik, erős lesz, vagy szünet után kiújul, mindenképpen orvoshoz kell fordulni. És a szakember már meghatározza, mi az oka, és megfelelő ajánlásokat ad.

A fiziológiai váladékozás az első 3 napban különösen bőséges, majd csökken, kevésbé véres.

Patológiás folyamatok

A szülés utáni vérzés súlyos szülészeti patológia, amely valódi veszélyt jelent egy nő életére. Különböző időszakokban fordulhat elő, amint azt a meglévő osztályozás tükrözi:

• Korai – az első 2 órában.
• Később - a születés után fennmaradó 6 hétben.

Ha egy nő a vártnál több vért veszít, ki kell deríteni, mi okozza ezt, és milyen intézkedéseket kell tenni. De ezt a lehető legrövidebb időn belül meg kell tenni.

Okoz

A szülés utáni vérzés megjelenése meglehetősen baljós jel, amely a fiziológiás időszak eltéréseit vagy a női test bizonyos rendellenességeit jelzi. Ennek a patológiának az okai a következők:

• A méhlepény és a méhlepény elválasztásának megsértése (az egyes részecskék szoros rögzítése, felszaporodása, visszatartása vagy becsípődése a méhben).
• A méh kontraktilitásának csökkenése (hipo- vagy atónia).
• A véralvadási rendszer zavarai (koagulopátia).
• A genitális traktus traumás sérülései.

Azt kell mondani, hogy ezeknek a feltételeknek a többségének megvannak a maga hajlamosító tényezői és provokáló vonatkozásai. Ezeket figyelembe kell venni a diagnosztikai intézkedések végrehajtásakor. Például a méh hipo- vagy atóniája gyakran előfordul kísérő jelenségekkel és problémákkal küzdő nőknél:

• Polihidramnion, nagy magzat, többes terhesség (méh hiperdisztenciája).
• Daganatos folyamatok (mióma, polipok).
• Késői toxikózis.
• A méhfejlődés anomáliái (nyereg alakú, kétszarvú).
• Placenta szövődmények (megjelenés, valódi accretio, leválás).
• Neurohormonális rendellenességek és endokrinpátiák.
• A vajúdás gyengesége.
• Sebészeti beavatkozások.
• Nem megfelelő gyógyszeres terápia (uterotoniák, görcsoldók, tokolitikumok felírásával).

A koagulopátiás vérzés okai lehetnek a vérzéscsillapító rendszer általános betegségei vagy a hemorrhagiás diatézis, beleértve a hemofíliát, a von Willebrand-kórt, a hipofibrinogenémiát és mások. De a másodlagos állapotok sokkal fontosabbak, különösen a DIC-szindróma (disszeminált intravaszkuláris koaguláció). Különféle körülmények között fejlődik:

• Korai placenta-leválás.
• Preeclampsia (súlyos preeclampsia, eclampsia).
• Fagyasztott terhesség.
• Magzatvíz embólia.
• Hatalmas vérveszteség.
• Nagy mennyiségű vér transzfúziója.
• Extragenitális betegségek (diabetes mellitus, szívhibák, vese- és májpatológia, onkológia).

Tekintettel a lehetséges okok sokféleségére, minden eset egyedi mérlegelést igényel. Annak megértéséhez, hogy mely folyamatok váltak a vérzés forrásává, megfelelő vizsgálatra van szükség. De csak egy orvos végezhet teljes diagnózist, ezért a probléma megoldásának egyetlen módja a szakemberrel való konzultáció.

A szülés utáni vérzés okai különböző állapotok lehetnek - szülészeti szövődményekhez, nőgyógyászati ​​vagy extragenitális patológiához kapcsolódóan.

Tünetek

A korai stádiumban, azaz a születés utáni első 2 órában jelentkező vérzés szinte bármilyen fent felsorolt ​​okból előfordulhat. De leggyakrabban placenta (szülés utáni) anomáliákról, méh hipo- vagy atóniáról beszélünk. A koagulopátia jelei is megfigyelhetők, de ez kevésbé gyakori. Az első esetben a méhlepény késése van a méhben - fél óráig nem jön ki - vagy a felszínen hibával jelenik meg (egy további lebeny jelenlétére utaló jelek). Az orvos ellenőrzi a méhlepény elválasztására utaló speciális tüneteket:

• Schroeder - a méh szűkül és meghosszabbodik, oldalra térve.
• Alfeld - a köldökzsinór külső szélének meghosszabbítása.
• Küstner-Chukalov - a pubis feletti megnyomáskor a köldökzsinór nem húzódik vissza.

Ha negatívak, akkor a méhlepény továbbra is a méhhez kapcsolódik, és segédtechnikákra van szükség annak eltávolításához, és ennek megfelelően a vérzés megállításához. Hipotenzió esetén a méh kezdetben normálisan összehúzódhat, majd ellazulhat, ami a tünetek fokozatos növekedéséhez vezet.

Vannak ellentétes esetek is, amikor azonnal hatalmas vérveszteség következik be. Tapintásra a méh puha tapintású, megnagyobbodott - az alja a köldökvonal felett helyezkedik el. Nem reagál külső ingerekre: masszázsra vagy uterotoniák beadására. A túlzott vérzés az általános tünetek növekedéséhez vezet:

• Szédülés.
• Gyengeség.
• Sápadtság.
• Nyomásesés.
• Fokozott pulzusszám.

Az ellenőrizetlen vérzés hemorrhagiás sokkhoz és disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindrómához vezet. És ez utóbbit mikrokeringési és ischaemiás rendellenességek jellemzik a kis erek számos trombózisa miatt. De később hipokoaguláció alakul ki a koagulációs rendszer tartalékainak kimerülése miatt. Ez viszont a következő tünetekkel nyilvánul meg:

• Vérzések a bőrbe és a nyálkahártyákba.
• Vérzés a test különböző részeiből: méh, műtéti sebek, fogak, vesék, tüdő, gyomor-bél traktus.
• A bőr és a nyálkahártyák helyi nekrózisa.
• Több szervi elégtelenség.
• Vérszegénység és intravascularis hemolízis.
• Eufória, tájékozódási zavar, tudatzavar.

Ez egy nagyon súlyos állapot, amely veszélyt jelent a szülés utáni anya életére. A súlyos és előrehaladott esetek sajnos kedvezőtlenül végződnek. De korai sürgősségi intézkedésekkel a prognózis sokkal jobb.

Egy másik helyzet, amelyben vér jelenhet meg a szülés után, a nő nemi szervének szakadása. Elég gyakran megfigyelhetők, különösen nagy magzat, terhesség utáni terhesség, gyors vajúdás és segédeszközök (szülészeti csipesz) használata esetén. A vérzés már a korai időszakban elhúzódóvá és észrevehetővé válhat. A könnyek gyakran átterjednek a szomszédos szövetekre: a hüvelytől a perineumig, a méhnyaktól a méhig. Ha a húgyutak megsérülnek, vér szivárog a húgycsőből (hematuria).

A szülés utáni vérzés klinikai tünetei jelentősen eltérhetnek, ami megkönnyíti a diagnózist. De vannak közös jelek is.

További diagnosztika

A gyermek születése utáni foltosodás okának pontos meghatározásához az orvos további vizsgálatokat ír elő. A helyzettől függően tervezetten vagy sürgősen hajtják végre. Általában a következő diagnosztikai eljárások szükségesek:

• Részletes általános vérvizsgálat (eritrociták, vérlemezkék, hemoglobin, hematokrit, színindex, ESR).
• Koagulogram (fibrinogén, protrombin index, plazma koagulációs és rekalcifikációs idő, fibrinolitikus aktivitás).
• A méh ultrahangja.
• hiszteroszkópia.
• Kolposzkópia.

A vérzés okát a lehető legkorábban fel kell tárni, amiben a további vizsgálatok eredményei segítenek. Ezek alapján az orvos terápiás korrekciót ír elő a nőnek, hogy megszüntesse a patológia forrását és következményeit. És hogy ez milyen módszerekkel történik - konzervatív vagy sebészeti - a vérzés súlyosságától és eredetétől függ. De mindenesetre reménykedhet az egészség teljes helyreállításában.