A lézió afferens motoros afáziában. Afferens (artikulációs) motoros afázia. Mi a teendő súlyos afázia esetén

Ez a beszédtevékenység szisztémás zavara, amelynek vezető szerepe a kinetikai aspektus zavara.

A lézió lokalizációja elsősorban az agy bal, beszéddomináns féltekéjének ("Broca területe") premotor régiójának (postfrontális kéreg) hátsó alsó részében található - 44-es és részben 45-ös mező.

Amikor a zóna teljesen megsemmisül, a betegek szinte egyetlen szót sem tudnak kimondani. Amikor megpróbálnak mondani valamit, artikulálatlan hangokat adnak ki. Ugyanakkor megértik a hozzájuk címzett beszédet (mind az egyes szavakat, mind a teljes kifejezéseket). A betegek szóbeli beszédében gyakran marad egy szó vagy szavak kombinációja (verbális sztereotípia - „embólus”), amely minden szót helyettesít. A betegek különböző hanglejtéssel ejtik ki, megpróbálják kifejezni gondolataikat.

A beszédkárosodás mechanizmusaiban itt két egymásra ható momentum különíthető el.

1. A kinetikus dallam megsértéséből adódó beszédhiba, amikor a beszédmotorika szerveződése megbomlik, az artikulációs mozgások gördülékeny változása, a cselekvés kibontakozásának hibája, azaz az ún. (szekvenciális) szintézis. Ezt a beszédben a durva kitartás, valamint az egyidejűleg végrehajtott cselekvések koordinálásának nehézségei (például egy gesztus és egy szó együttes végrehajtása), a hallottak elemzésének képtelensége, a beszéd megtartásának képtelensége fejezi ki. -auditív sorozatok, és a szavak jelentésének elidegenítése. Gyakran súlyos kiejtési beszédzavarok kísérik: diszautomatizálás (a beszéd folyékonyságának elvesztése), dadogás és elmosódott kiejtés.

Példa. A „legidősebb fiam intézeti hallgató” kifejezést a páciens a következőképpen ejti ki: „Fiam., én... mon... most... látod... ő... ő... hogy van ez... fiam... az óváros... kihűl... kezd kihűlni..." Az afázia ezen formájában szenvedő betegek egyedi hangokat (néha szavakat vagy egész rövid mondatokat, az afázia súlyosságától függően) tudnak kiejteni, de minden nehézség akkor kezdődik, amikor egy hangsorozatot (szavakat, mondatokat) kell kiejteni. A korábbi beszédaktusok gátlásának és a későbbiekre való váltásnak nehézségei kitartáshoz vezetnek.

Kisebb mértékben a szavak és a rövid egyszerű kifejezések ismétlése, valamint a befejezetlen egyszerű mondatok befejezése sérül. Az önálló és párbeszédes beszéd vagy hiányzik (embólofázia), vagy nagyon gyenge, egyszótagú. A szavak kiválasztása nehézkes, a szüneteket bevezető és sztereotip szavak, közbeszólások töltik ki.

Az aktív szóbeli beszéd zökkenőmentes lebonyolításának nehézségei, automatizálásának megsértése másodlagos hibához vezet a beszédtevékenység olyan formáiban, mint az olvasás (a hangos olvasás és az önmaga számára súlyosan károsodott), az írás (minden típus) és a szóbeli beszéd megértése ( bizonyos érzékenyített tesztekkel).

A motoros aktus dallamának megsértése a beszédtevékenységen kívül is észlelhető a dinamikus gyakorlat hibáinak formájában - perseveráció, szinkinézis és néha motoros gátlás is megfigyelhető.

2. Az efferens motoros afázia szindróma második pontja a beszédegységek között korábban kialakult kondicionált reflexkapcsolatok gátlása vagy összeomlása. A múltbeli tapasztalatok, a korábban megerősített sztereotípiák elfojtása abban nyilvánul meg, hogy a szóbeli önálló beszéd, olvasás és írás minden szintjén - a betűktől a szavakig, kifejezésekig, beszédmintákig - amnesztikus típushibák jelennek meg. Ezért az afázia efferens formáját néha „verbálisnak” nevezik, mivel a tárgyak nevei, a betűk és a nyelv törvényei, beleértve a helyesírási szabályokat is, elfelejtik. A beszédben nincsenek elöljárószavak, kötőszók, határozószók vagy melléknevek. Leginkább a névelős főneveket, ritkábban pedig az igéket infinitivusban („távirati stílus”) használjuk. Az ember elveszíti a nyelvtani sztereotípiák iránti érzékét, miközben megmarad a nyelvtani következetlenségek megkülönböztetésének képessége a hangzásban bemutatott mondatokban.

Az efferens motoros afáziában szenvedő betegek könnyen előállíthatnak automatizált szekvenciákat (például sorszámszámlálást) és hétköznapi beszédet az alternatívák kis választékával (például „A legkékebb…”). A fordított sorrendben történő számolás (10-től 1-ig) viszont gyakorlatilag lehetetlen, i.e. a minimális önkény csökkenti a szóbeli beszéd lehetőségeit.

A visszavert beszéd sem zavart súlyosan, kivéve az összetett szavak és többszótagú kifejezések ismétlődését. Súlyos olvasási zavarok, egészen a teljes összeomlásig jellemzőek a súlyos és súlyos afáziára, de előfordulnak közepesen és kivételesen enyhén. Az olvasás inkább a szóbeli beszéd megőrzésétől függ, és teljesebbnek bizonyul, mint az írás. Az írási hibák nagyon változatosak: a betűk, különösen a magánhangzók kihagyása, a szükséges graféma megtalálásának nehézségei, ritkábban - a betűk átrendezése, helyesírási hibák (hallanak hangon írnak). A távirati stílus hangsúlyosabb az írásbeli előadásokban, mint a szóbeliekben. Az írás helyreállítása általában messze elmarad a beszéd helyreállításától. Az efferens motoros afáziában szenvedő betegeknél a parietális szindróma jelei nincsenek (bár nehézségekbe ütközhet a megfelelő tesztekre vonatkozó utasítások megtartása).

A szóbeli gyakorlat állapotát három típusa szerint értékeljük: elemi, artikulációs és szimbolikus. Az artikulációs gyakorlati rendellenességek az afáziának ebben a formájában nem találhatók. Az elemi orális gyakorlat élesen kifejezett megsértése súlyos afáziában fordul elő: súlyos vagy kifejezett. Valamennyi betegnek valamilyen szinten zavarai vannak a szimbolikus orális gyakorlatban.

Afferens motoros afázia

Afferens motoros afázia akkor fordul elő, ha a bal domináns félteke parietális lebenyének alsó részei sérülnek. Az afferens motoros afáziának két típusa van. Az elsőt az artikulációs apparátus különböző szervei mozgásának térbeli egyidejű (azaz egyidejű) szintézisének megsértése és a szituációs beszéd teljes vagy részleges hiánya jellemzi. A második lehetőséget vezetési afáziának nevezik, és a szituációs beszéd jelentős megőrzése jellemzi, az ismétlés, a névadás és más önkéntes beszédtípusok durva lebontásával. A beszédértés afferens motoros afázia esetén a fonetikus hallás másodlagos károsodása miatt károsodott. Afferens motoros afázia esetén általában konstruktív-térbeli apraxia, vezetési afázia esetén pedig térbeli dezorientáció is megfigyelhető. A második lehetőség (a vezetési afázia) a rejtett balkezes emberekre jellemző.

AFFERENT KINESZTEtikus MOTOR APHASAIA

Az afferens kinesztetikus motoros afázia az agykéreg posztcentrális és inferior parietális részének másodlagos zónáinak károsodásával fordul elő, amelyek a központi vagy Rolandic sulcus mögött helyezkednek el (18. ábra, 7., 40. mező). A posztcentrális és inferior parietális szakaszok másodlagos mezői szorosan összefüggenek a primer mezőkkel, amelyeket egyértelmű szomatotópiás szerkezet jellemez. Az alsó, ellentétes végtagokból impulzusokat hordozó idegrostok ennek a zónának a felső részein helyezkednek el. A felső végtagokból impulzusokat szállító idegrostok a középső szakaszokon, az arcból, az ajkakból, a nyelvből, a garatból érkező impulzusok az alsó posztcentrális szakaszokon találhatók. Ez a vetület nem geometriai, hanem funkcionális elven alapul: minél nagyobb jelentősége van egy adott aktív szerv perifériás tapintási-kinesztetikus receptorainak egy bizonyos területének, és annál nagyobb a szabadság foka egy adott motoros szegmensnek: ízület , ujjak falanxa, nyelv, ajkak stb., minél nagyobb a reprezentáció területe a kéreg szomatotopikus vetületében. Lényeges, hogy a hangok artikulációjában részt vevő szervek szomatotopikus vetülete sokkal inkább a bal, beszéddomináns féltekén jelenik meg.

Ismeretes, hogy minden egyes beszédhangot a térben rendezett artikulációs szervek egy bizonyos csoportjának egyidejű be- vagy kikapcsolásával ejtenek ki. Így azok a másodlagos mezők, amelyek összetett, egyidejűleg részt vesznek egy adott fonéma szerveződésében, elsődleges, projekciós mezőkkel vannak társítva. Azonban nem mindig veszik figyelembe, hogy az ajkak és a nyelv záródása a kiejtés során m És n kevésbé feszült, mint a b és p, d stb. A stop a legfeszültebb a zöngétlen fonémakészlet kiejtésekor, ugyanakkor a hanghajlatok ellazult állapotban vannak. A fonémák e finom differenciális kinesztetikus jellemzőinek meghatározásának nehézségei magyarázzák a súlyos agraphia, alexia és beszédértési zavarok előfordulását afferens motoros afáziában.

A kifejező beszéd megsértése. A. R. Luria megjegyzi (1969, 1975), hogy az afferens kinesztetikus motoros afáziának két változata létezik. Az elsőt az artikulációs apparátus különböző szervei mozgásának térbeli, egyidejű szintézisének megsértése és a szituációs beszéd teljes hiánya jellemzi súlyosan. a rendellenesség súlyossága. A második változatot, amelyet a klinikán „vezetési afáziának” neveznek, a szituációs, klisészerű beszéd jelentős megőrzése jellemzi, az ismétlés, a névadás és más önkényes beszédtípusok durva lebontásával. Az afferens kinesztetikus motoros afázia ezen változatát elsősorban az artikulációs módszer differenciált megválasztásának megsértése és a szóban szereplő hang- és szótagkomplexumok egyidejű szintézise jellemzi.

Az afferens kinesztetikus motoros afázia első változatában az artikulációs apparátus súlyos apraxiája a spontán beszéd teljes hiányához vezethet. A hangok önkényes ismétlésére tett kísérletek az ajkak és a nyelv kaotikus mozgásához, szó szerinti (hang)helyettesítésekhez vezetnek. A páciens gondos bepillantása a logopédus artikulációjába csak egy olyan artikulációs módszer vagy szerv megtalálásához vezet, amely a hangok eltolódását generálja. m - P. - b, n - d - m - l, és - így - nál nél stb., ami a hangok kiejtésekor az artikulációs szervek záródási fokának kinesztetikus értékelésének megsértésével, az olyan szervek mozgásának szétesésével magyarázható, mint a lágy szájpadlás és a hangredők. A későbbi szakaszokban a betegek kiejtik a szót palást mint a „khanat” vagy „menj”, ház mint "törmelék" vagy "kötet", azaz az egyik fonémaparadigmát egy másik váltja fel.

Az afferens kinesztetikus motoros afáziát az összetett szótagok szerkezetének elemzésének nehézségei jellemzik. A betegek egy zárt szótagot két nyitottra hasítanak, mássalhangzócsoportokat osztanak fel egy szótagban, kihagyják a mássalhangzó hangokat. Ezért gyakran szavak itt, ott, itt, asztal, kalap stb. hangzik: „tu-t”, „ta-m”, „vo-t”, „s-to-l”, „sha-p-ka” stb.

A beszéd kiejtési oldalának helyreállításával a beszéd szintagmatikus oldalának megőrzése is feltárul. Egyes esetekben enyhe artikulációs felhangok maradhatnak, amelyek bizonyos esetekben dysarthria (pszeudodysarthria az artikulációs apparátus apraxia következményeként) következményeként, másokban enyhe idegen akcentus, amely nem az intonáció változásában, hanem a lassúságban és a lassúságban nyilvánul meg. a szavak kiejtésének mesterségessége, a hangok fülsiketítése és a lágy mássalhangzók hiánya, ritka szó szerinti parafrázisokban.

Csökkent megértés. A sérülést vagy stroke-ot követő korai szakaszban az afferens afázia súlyos beszédértési károsodást okozhat. Ez azzal magyarázható, hogy a megértés folyamatában jelentős szerepe van a kinesztetikus kontrollnak, a fül által érzékelt üzenet kapcsolódó, rejtett kiejtésének.

Az afferens kinesztetikus motoros afáziában szenvedő betegeknél a beszéd jelentős félreértésének időszaka rövid ideig tart (a stroke után egy naptól több napig), amely után gyorsan helyreáll a szituációs beszéd megértése, az egyes szavak jelentésének megértése. és az egyszerű utasítások követésének képessége.

A betegek hosszú ideje a megértés károsodásának sajátos jellemzőit tapasztalják. Ezek a fonemikus hallás másodlagos zavaraiból állnak. Afferens kinesztetikus motoros afázia esetén nehézségekbe ütközik az olyan hangok fülből történő felismerése, amelyeknek közös jellemzői vannak a helyén és az artikulációs módszerében (labiális: b - m- P, első nyelvű: d - l - m - n, szonáns frikatívák: n - x - w, szonoránsok és magánhangzók stb.). A fonémaelemzés e nehézségeit általában kompenzálja a beszédben előforduló szavak közötti fonetikai különbségek redundanciája, és lehetővé teszik számukra, hogy megértsék azt, de tükröződnek a betegek írásában. A szó megértése romlik azokban az esetekben, amikor a páciens megpróbálja kiejteni, azaz elsősorban a kinesztetikus kontroll károsodásával jár.

Az elmosódott beszédészlelést okozó artikulációs zavarok mellett afferens kinesztetikus motoros afáziában nehézségekbe ütközik a nyelv lexikális eszközeinek megértése, amelyek különféle összetett térbeli viszonyokat közvetítenek. Ide tartozik mindenekelőtt az afázia ezen formájára jellemző prepozíciós impozáns agrammatizmus: miközben megmarad az egyes prepozíciók jelentésének megértése, megszakad három tárgy térbeli elrendezésének lehetősége, például ceruzát teszünk vagy rajzolunk. ecset és olló felett, azaz a szemantikai afáziára jellemző megértés megsértése.

Az előtaggal rendelkező igék jelentős megértési nehézségeket okoznak (fordulni, vissza stb.), melyeket a térbeli sajátosságon kívül poliszémiájuk is megkülönböztet. Különös nehézségek tapasztalhatók az indirekt esetekben használt személyes névmások jelentésének megértésében, ami a bennük lévő tárgyi hivatkozás hiányával, az eltérő térbeli orientáció jelenlétével, valamint a fonemikus változások bőségével magyarázható (pl. nekem -nekem - általam).

Afferens kinesztetikus afázia esetén általában konstruktív-térbeli apraxia figyelhető meg, a második lehetőségben pedig térbeli dezorientáció is megfigyelhető. Ez utóbbi súlyosbítja azt az elképzelést, hogy a beteg rosszul érti a beszédet; például a betegek rendkívüli nehézségeket tapasztalnak egy könyv, album vagy egyéb elem kiválasztása a könyvespolcon.

Az afferens kinesztetikus motoros afázia megértészavarának összetettségét és jellemzőinek sokféleségét a mindennapi beszédben a redundancia és a helyzet sajátossága kompenzálja, ami képet alkot a beszédértés relatív megőrzéséről bennük.

Írás-olvasási zavar. Afferens kinesztetikus motoros afázia esetén az olvasási és írási károsodás mértéke az artikulációs apparátus apraxiájának súlyosságától függ. Az olvasás és az írás a legsúlyosabban károsodott az egész artikulációs apparátus súlyos apraxiájával. Az olvasás és írás helyreállítása a leküzdéssel párhuzamosan történik. A belső olvasás helyreállítása gyorsabb lehet, mint az írott beszéd helyreállítása. Szavak diktálás alatti lejegyzésekor, tárgyak írásbeli megnevezésekor, írásban másokkal való kommunikáció során minden artikulációs nehézség megjelenik, azaz sok szó szerinti bekezdés jelenik meg, tükrözve a magánhangzó- és mássalhangzó-fonémák összekeverését, az artikuláció helyében és módjában hasonló , a mássalhangzók (szonoráns) kimaradnak .

Az afferens kinesztetikus motoros afázia második változatában a betegek nehezen tudják fenntartani a betűk sorrendjét egy szóban, és tükörképen ábrázolják őket. (víz - "davo" ablak __

„onko”), kihagyják a magánhangzókat, vagy először írják le az összes mássalhangzót, majd a magánhangzókat, és általában megtartják a hang jelenlétének gondolatát egy szóban, például egy betű kihagyásával e egy szóban vezet a beteg két pontot tesz rá d.

Egyes esetekben durva afferens kinesztetikus motoros afázia esetén disszociáció van a szóbeli beszéd teljes hiánya és az írott beszéd bizonyos megőrzése között, amely a másokkal való kommunikáció eszközeként szolgál. Az írott beszéd megőrzését csak a garat és a gége domináns apraxiájának jelenléte magyarázza, amelyek az orosz nyelvben az összes artikulációs mozgás előhangolását (N. I. Zhinkin, 1958), valamint a magánhangzók és a zöngés hangzását végzik. mássalhangzók.

Az olvasás és írás helyreállításával a szó szerinti bekezdések száma csökken.

Az afferens kinesztetikus motoros afázia második változata a bal félteke parietális részének károsodásával járó rejtett balkezes személyekre jellemző.

Ez a beszéd motoros részének rendellenessége, amelyet az agykéreg premotoros zónájának károsodása okoz. A klinikai kép alapja az artikulációs testhelyzetek közötti átmenet nehézsége, a beszédfolyamatok tehetetlensége, a diszprozódia, a persverációk, ismétlések jelenléte, az írott beszéd másodlagos zavara. Az efferens motoros afázia diagnózisa neurológiai és logopédiai vizsgálattal, agyi MRI-vel, szükség esetén lumbálpunkcióval, agyi keringés felmérésével történik. A beszédterápiás korrekciót gyógyszeres kezeléssel kombinálják, és a kiváltó patológia etiopatogenetikai terápiájának hátterében végzik.

ICD-10

R47,0 Diszfázia és afázia

Általános információ

1861-ben a párizsi sebész, Paul Broca felfedezte a bal agyfélteke alsó elülső gyrusában található motoros beszédközpontot, amely később Broca központjaként vált ismertté. Az agykéregnek ez a zónája a beszéd motoros központja, amely szabályozza az artikulációs szerveket. Ha megsérül, efferens motoros afázia lép fel, amelyet a neuropszichológia alapítója, A. R. Luria professzor részletesen leírt. Leggyakrabban a patológiát stroke után figyelik meg a bal középső agyi artéria medencéjében. A csúcs előfordulása 55-65 éves korban következik be. A klinikai neurológia szakértői megjegyzik, hogy a betegek csaknem 50% -a kombinált efferens és afferens motoros afáziát tapasztal.

Okoz

A betegség alapja a megnyilatkozások végrehajtásának kinetikai programjának megsértése, amely Broca központjának szerves károsodásához kapcsolódik (44, 45 Brodmann terület). A premotoros kéreg károsodásához és diszfunkciójához vezető etiofaktorok nagyon sokak. A főbbek a következők:

• Cerebrovaszkuláris rendellenességek. A bal oldali középső agyi artéria elülső ágának akut vagy krónikus véráramlási zavara (thromboembolia, atherosclerosis, görcs) a beszédközpont agyszöveteinek hipoxiás károsodásához vezet. A hemorrhagiás stroke a precentrális gyrus területén a vér telítettségét és a Broca területének kéregének összenyomódását okozza.
• Fertőző és gyulladásos betegségek. Az agyvelőgyulladás, a meningoencephalitis, az agytályog, a gyulladásos elváltozások lokalizálásával a Broca központjában, felerősítik annak diszfunkcióját. A lassú központi idegrendszeri fertőzéseket a gyulladás aktiválása jellemzi sok évnyi látencia után.
• Traumás agyi sérülések. Lehetséges a kéreg közvetlen megsemmisülése a sérülés idején. Az agyi zúzódás, a subarachnoidális vérzés, a poszttraumás haematoma miatti másodlagos károsodás ödémával és az agyi struktúrák összenyomódásával jár.
• Az agy daganatai. A rosszindulatú daganatok infiltratív módon csíráznak és elpusztítják a szöveteket, míg a jóindulatú daganatok növekedésük során összenyomják azokat. A beszédközpont tömörítése lehetséges a felette elhelyezkedő agymembránok daganatos károsodásával.
• Epilepszia. Az epileptogén fókusz jelenléte a Broca központja közelében diszfunkcionális elváltozásokat okozhat. A nem megfelelő bioelektromos aktivitás zavarokat okoz magának a központnak és az azt más struktúrákkal összekötő idegpályák működésében.
• Degeneratív folyamatok. A sclerosis multiplexet, a REM-et az idegrostok demyelinizációja kíséri. A myelin hüvely hiánya megzavarja a motoros beszédközpont efferens és afferens kapcsolatainak működését.

Patogenezis

A Broca központja vezető szerepet játszik a beszédmotoros szervek (ajkak, orcák, állkapcsok, nyelv, garat) összehangolt munkájához szükséges komplex izomtevékenység kialakításában. Veresége az efferens impulzusok megzavarásához vezet, amelyek biztosítják az előző beszédműködés időben történő denervációját és a következő beszédaktus beidegzését. Az orális-artikulációs gyakorlat zavara lép fel, amelynek megkülönböztető jellemzője az egyik artikulációs testhelyzetből a másikba való átmenet nehézsége.

A szócikkek közötti nehéz átmenet következménye a szavak, az egyes szótagok önkéntelen ismétlődése, az átrendezések és a kitartás (egyes szavak és kifejezések megszállott ismétlődése). A szó hang-betű-összetételének programkészítési készségének szétesése az írás (diszgráfia) és az olvasási (diszlexia) károsodások okozója lesz. A tehetetlenség minden beszédfolyamatra kiterjed, ami a „nyelvérzék” elvesztéséhez vezet – a figuratív és rejtett szemantikai jelentés rossz megértéséhez. A hallási-verbális memória másodlagosan károsodik.

Osztályozás

A beszédhiba klinikai tünetei jelentősen eltérnek a zavar súlyosságától függően. Ennek megfelelően a logopédiai korrekció megközelítései és módszerei eltérőek. Figyelembe véve a beszédzavar jellemzőit, az efferens motoros afáziát három súlyossági fokra osztják:

• Könnyűsúlyú. A beszéd fejlett és beszédkliséket tartalmaz. Néha előfordul, hogy szótagról szótagra kiejtik a szavakat. A kiejtési nehézségek akkor derülnek ki, amikor az orvos utáni kifejezéseket próbáljuk megismételni és tárgyakat megnevezni. A párbeszédes beszéd sztereotip és nem kellően fejlett.
• Közepesen nehéz. A spontán beszéd agrammatikus, és távirati stílus figyelhető meg. A kijelentésnek megtört jellege van. Automatikus beszéd mentve. Kitartások merülnek fel az ismétlés és a névadás során. A párbeszéd ekolalikus válaszokat tartalmaz.
• Nehéz. Nincs spontán beszédprodukció, a beszédkísérlet egy szótöredék megismétlését eredményezi. Hanyatlik az automatizált beszédfunkció, és nehézségekbe ütközik a beszéd megértése.

Tünetek

A szindróma az artikulációs testhelyzetek időben történő átalakításának megsértésével nyilvánul meg. Számos szó- és szótagismétlés, perverzáció történik. A váltás és a kitartás hibái a beszédprozódia - intonáció, stressz, beszédfolyamat ritmusa - hátterében figyelhetők meg. A beszéd kifejezéstelen, ékezethibákkal jár, és pásztázott jellegű. A kifejezés szerkezete megszakadt. Számos betegnél a főnevek a névelőben és az igék az infinitivusban vannak túlsúlyban, ami meghatározza a kijelentések távirati típusát.

A beszédfolyamatok tehetetlensége hosszú szünetek megjelenéséhez vezet. A szóválasztás szabályozásának zavara a verbális parafrázisok megjelenésének hátterében - olyan mesterségesen létrehozott szavak használata, amelyek eltorzítják egy kifejezés jelentését és nyelvtani szerkezetét. Az egyes hangok ismétlődése teljesen megmarad, nehézségek merülnek fel, amikor egy hangsorozatot, egy szótagot, egy szót próbálunk megismételni. Egyes esetekben a súlyos efferens afázia abban nyilvánul meg, hogy képtelen a mássalhangzót és a magánhangzót egyetlen szótagba egyesíteni. Enyhe fokú hiba esetén csak az artikulációs átmenetek simasága vész el.

Az efferens afáziát súlyos diszgráfia kíséri. Súlyos esetben a beteg nem tud betűkészletből szót alkotni, enyhébb esetben a betűk, szótagok kitartását, átrendezését, kihagyását teszi lehetővé. Súlyos diszlexia esetén az olvasás találgató jellegű, a beteg helyesen helyezi el a feliratokat a megfelelő képek alá. Közepes fokú rendezetlenség esetén rövid mondatok olvasása lehetséges, de nehézségek merülnek fel az olvasottak megértésében. Az enyhe motoros afázia kifejezett írás- és olvasási zavarok nélkül fordul elő.

A beszédértés többnyire megmarad, nehézségekbe ütközik a nyelvtanilag összetett állítások felfogása, a képi jelentés félreértése, a szavak poliszémiája, a közmondások jelentése. A betegek tudatában vannak beszédhibájuknak, de önmagukban nem tudják leküzdeni azt. A legtöbb esetben az afáziát jobb oldali hemiparesissel kombinálják, amely kifejezettebb a felső végtagban és az arc felében.

Komplikációk

Az enyhe efferens afázia nem vezet a páciens kommunikációs képességeinek kifejezett korlátozásához. A mérsékelt és súlyos fokú zavar jelentősen csökkenti a verbális kommunikáció lehetőségeit, egészen a gondolatok, vágyak és tapasztalatok kifejezésének teljes képtelenségéig. A helyzetet súlyosbítja a motoros károsodás, amely korlátozza a páciens motoros aktivitását. A jelenlegi körülmények között megfelelő logopédiai és pszichológiai támogatás hiányában nagy a kockázata a depressziós neurózis és más neurotikus rendellenességek kialakulásának.

Diagnosztika

A diagnosztikai keresés magában foglalja a beszédzavar típusának ellenőrzését, az agyszövet károsodásának természetét és mértékét. Az alapvető diagnosztikai intézkedések a neurológiai és logopédiai vizsgálatok. A szükséges tanulmányok listája a következőket tartalmazza:

• Logopédus-afáziológus konzultáció.Érzékeli a beszéd kiejtési oldalának zavarát (motoros afázia), az artikulációs testhelyzetek váltási nehézségeivel, szűkösséggel, telegrafizmussal, perseverációkkal, ismétlődésekkel, agrammatizmusokkal. Az írott beszéd diagnosztizálása során másodlagos diszlexiát, diszgráfiát határoznak meg.
• Konzultáció neurológussal. A neurológiai állapot vizsgálata feltárja a centrális hemiparezist és a jobb oldali arcideg diszfunkcióját. A kapott adatok jelzik a lézió helyét a bal félteke motoros kéregében.
• Az agy MRI-je. Lehetővé teszi a betegség morfológiai szubsztrátjának megállapítását. Vizualizálja a koponyaűri teret elfoglaló képződményeket (neoplázia, haematoma, ciszta, tályog), stroke-területeket, gyulladásos gócokat, demyelinizációs folyamatokat.
• Az agy hemodinamikai vizsgálata. Segít felmérni az agyi vérellátási zavarok jellegét és mértékét. MR angiográfiával, duplex szkenneléssel, agyi erek ultrahangos szkennelésével végzik.
• A cerebrospinális folyadék elemzése. A likőrt lumbálpunkcióval nyerik, ha a patológia fertőző-gyulladásos természetét gyanítják. Az elemzés lehetővé teszi a gyulladásos változások azonosítását és a kórokozó izolálását.

Az efferens motoros afázia különbözik a többi beszédzavartól. A beszédfolyamatok tehetetlensége miatti hosszú szünetek hasonlóak a szemantikai afázia leállásaihoz, amelyek az objektum nevének megtalálásának amnesztiás nehézségeivel járnak. A szó szemantikája azonban nem sérül. Az afferens változattól eltérően a motoros afázia efferens formáját a szóbeli beszédben nem kísérik szó szerinti parafrázisok, a szótagok hangszerkezete megmarad. A motoros afázia a dinamikus motoros afáziától a frázisok grammatikai szerkezetének megőrzésével, az akusztikus-gnosztikus afáziától pedig a beszédtermelés csökkenésével különbözik.

Efferens motoros afázia kezelése

A terápia alapja a kiváltó patológia etiopatogenetikai kezelése. Stroke esetén általános és differenciált terápiát írnak elő érrendszeri, trombolitikus vagy hemosztatikus szerekkel. Fertőzés esetén megfelelő etiotróp terápiát végeznek (antibakteriális, gombaellenes, vírusellenes). A térfoglaló képződmények az idegsebész konzultációjára utalnak, hogy eldöntsék a radikális eltávolításukat. A beszédhiba korrekciója a rehabilitációs terápia részeként történik, és két fő összetevőből áll:

• Logopédiai órák. A korrekció általános céljai a megszólalás motoros programjának működésének normalizálása az artikulációs váltás nehézségeinek leküzdésével, az agrammatizmusok megelőzése, a hang-betűelemzés helyreállítása. A rehabilitációs munkákat a beszédhiba súlyosságától függően szakaszosan végzik.
• Farmakoterápia. Célja, hogy gyorsan helyreállítsa a Broca-központ működését azáltal, hogy javítja neuronjai anyagcseréjét. A kombinált kezelés során vazoaktív, neuroprotektív, vitamin-, aminosav- és nootrop gyógyszereket használnak. Nem kis jelentőségű a páciens megfelelő pszichoterápiás támogatása.

Prognózis és megelőzés

Az alapbetegség sikeres kezelésével és a tartós logopédiai ülésekkel a beszédfunkció fokozatos helyreállítása figyelhető meg. A diszlexia és diszgráfia leküzdéséhez speciális kiegészítő órákra van szükség. Degeneratív patológia vagy daganatos folyamat esetén a prognózis megkérdőjelezhető. A megelőző intézkedések az agyi elváltozások megelőzésére korlátozódnak. Ezek között szerepel a helyes táplálkozás, az egészséges életmód, az artériás magas vérnyomás korrekciója, a sérülések megelőzése, a toxikus és rákkeltő hatások, valamint a járványellenes intézkedések.

A motoros afázia vagy a Broca-afázia egy súlyos beszédzavar, amelyet az agy bal frontális lebenyének károsodása és diszfunkciója okoz, és súlyos beszédhibákkal és szavak keresési nehézségeivel jellemezhető. A rendellenesség gyakran stroke utáni szövődményként vagy súlyos traumás agysérülés következményeként jelentkezik. A motoros afázia nem korlátozódik csak a beszédkészülék artikulációs funkcióinak megsértésére.

A motoros afázia főbb típusai és leírása

Annak ellenére, hogy korábbi betegségek és mechanikai sérülések miatt a felnőtt lakosság körében elterjedt, a szindróma gyermekeknél is előfordul. Enyhe és bonyolult formában fordul elő.

Az első eset a gyermek egyéni beszédkészségének és szókincsének megőrzését jelenti. Súlyos esetekben a gyermek teljesen abbahagyja a beszédet, vagy kizárólag értelmetlen és összefüggéstelen kifejezéseket mond ki.

A rendellenességet több fő típusra osztják, amelyek klinikai képükben és összetettségükben különböznek egymástól. Az orvosok összesen hat fő rendellenességtípust azonosítanak.

Afferens (kinesztetikus) afázia

A beszédért felelős félteke parietális lebenyének felületének károsodása következtében fordul elő. Az afázia legenyhébb formája, amelyet a beszéd általános folyékonysága és a szünetek hiánya jellemez. Ugyanakkor az olvasás, beszélgetés és spontán beszéd során az artikuláció és a parafázis hibák megsértése tapasztalható.

A páciens megérti és elemzi valaki más és a saját kiejtését. Azokat a szavakat, amelyeket a páciens nem tud kimondani, olyan szavakkal helyettesítik, amelyek kiejtése hasonló.

Efferens afázia

A beszédfunkció szisztémás zavara, amelyet a beteg inkoherens kifejezések és nyelvtanilag helytelen kifejezések kiejtése jellemez.

A kifejező beszédet nem a páciens kezdeményezi. A betegek gyakrabban hallgatnak, és inkább nem mondanak ki hangosan szavakat.

Ezeket az úgynevezett „távirati stílusban” fejezik ki, ahol az igéket egyetlen igenévben használják, vagy egyáltalán nem használják. A beszédben hosszú időközök vannak.

Az írott beszéd durva megsértése történik: a beteg sokat hibázik, kihagy vagy megváltoztat néhány szótagot és betűt. Az olvasás jelentősen nehézkes, ahogy a kiállított tárgyak neve is.

A beteg azonban kijavíthatja magát, ha szó szerinti felszólítást hall egy szeretett személytől vagy szakembertől. A beteg megtartja mások beszédének elemzését (szóban és írásban egyaránt).

Szenzomotoros afázia

A motoros afázia a nagy erek károsodásával alakul ki. Leggyakrabban korábbi szívrohamok miatt fordul elő, amikor az agyi artéria nagy területe érintett. Az orvosi gyakorlatban „teljes afáziának” nevezik. A beavatás, a beszédartikuláció és a fonetikus hallás teljes zavara jellemzi.

Dinamikus afázia

A beteg beszéde szaggatott és nincs intonációja; Megfigyelhető az expresszív beszéd kezdeményezésének nehézsége és a beszédprogramok lassú átstrukturálása. A beteg lassan és elmosódottan beszél, elbeszélése távirati hangvételű, kifejezett monotonitás jellemzi.

A rendellenesség bizonyos hasonlóságokat mutat az afferens és efferens afáziával. Az egyes szavak és kifejezések ismétlésének lehetősége a szakember után megmarad.

Súlyos afázia

A rendellenesség a teljes afázia átmeneti szövődménye, és súlyos beszédkárosodás jellemzi.

Súlyos afázia esetén a beteg nem tud teljes szavakat vagy kifejezéseket beszélni. Beszéde monoton szótöredékekre vagy nyöszörgő hangokra korlátozódik, néha intonációval.

Mi az agy retrocerebelláris cisztája, mennyire veszélyes és kezelhető-e?

Beszédhelyreállítás és -javítás

A korrekciós logopédiai intézkedések alapja a beszédkiejtés dinamikus sémájának rekonstrukciója. Módszereket dolgoznak ki a szóbeli, írásbeli, kifejező és lenyűgöző beszéd fejlesztésére.

A logopédus-afáziológus tanácsára a motoros afáziával végzett munka során általában intenzív órákat tartanak az írott beszéd és az olvasás helyreállítására. A szakorvossal végzett munka általában a fejsérülés vagy stroke első heteiben kezdődik, amint a kezelőorvos engedélyt kapott.

A beszédfunkció rehabilitációjának minimális időtartama 2 év.

A videóban van egy lecke az afferens/efferens afázia beszédhelyreállításáról:

Előrejelzés és megelőző intézkedések

Egyes esetekben a motoros afázia gyorsan fejlődik. Ha a beszédzavar korrigálható, a logopédiai kezelés hosszú ideig folytatódik, és sikeresebb, ha a zavar észlelésekor azonnal megkezdődik.

Az eredmény közvetlenül függ az agykárosodás területétől és a betegség súlyosságától. A motoros afázia független megszüntetése súlyos dadogást válthat ki a betegekben.

A hatékony megelőző intézkedések közé tartozik a traumás agysérülés vagy az érrendszeri balesetek kockázatának csökkentése. Az átmeneti ischaemiás rohamokra hajlamos vagy stroke-on átesett betegeknek mindig fenntartó terápiát írnak elő. Az agykéreg időben történő felismerésének szempontja fontos.

A motoros afázia súlyos rendellenesség, amely azonnali orvosi ellátást igényel. A páciensnek mind a gyógyszeres, mind a logopédiai korrekcióra, valamint a pszichológussal való folyamatos munkára van szüksége.

A rendellenesség figyelmen kívül hagyása és a kezelés elhanyagolása az artikulációs beszédfunkciók teljes elvesztéséhez vezethet. Minél hamarabb kezdődik a szindróma kezelése, annál gyorsabban és könnyebben lehet megszüntetni.

A kialakult beszéd kinesztetikus zavara, amelyet a beszédmotoros apparátus központi szabályozásának megsértése okoz. Akkor fordul elő, ha a posztcentrális gyrus artikulációs zónája sérült. Klinikailag a beszédtermelés csökkenésével, artikulációs nehézségekkel, a hasonló artikulációs mechanizmusú fonémák összetévesztésével, másodlagos diszlexiával és diszgráfiával nyilvánul meg. Az afferens motoros afázia diagnosztizálásának alapja a logopédia, a neurológiai vizsgálat és az agy MRI-je. Az alappatológiát kezelik, az agyi funkciók gyógyszeres támogatását (neurometabolitok, érgyógyszerek), logopédiai korrekciót biztosítanak.

Általános információ

A kifejező beszéd az artikulációs apparátus összes összetevőjének összehangolt munkájának eredménye: az ajkak, a nyelv, a garat, a gége, az arcizmok. A beszédfolyamat kérgi szabályozása folyamatos afferentációval történik - tájékoztatva a kéreg megfelelő részeit ezen beszédszervek elhelyezkedéséről. Az afferentációs folyamatok megsértése által okozott motoros afáziát „afferensnek” nevezik. A kifejezést az orosz afáziakutató, A. R. Luria professzor vezette be 1969-ben. A betegség főként középkorú és idős betegek körében gyakori, ritka az afferens gyermekkori afázia. A kéreg több területének károsodása kombinált rendellenességekhez vezet - afferens-efferens motoros és szenzomotoros afázia alakul ki.

Az afferens motoros afázia okai

A betegség akkor fordul elő, ha a parietális lebeny szerves károsodása van a posztcentrális gyrus alsó részén. A kóros elváltozások lehetnek ischaemiás, gyulladásos, poszttraumás, toxikus vagy kompressziós jellegűek. A károsodás fő okai a következők:

• Strokes. Ezek az afázia leggyakoribb okai. A bal oldali posztcentrális gyrus alsó parietális részeinek fokális károsodásával a beszédzavar afferens motoros formája figyelhető meg. Ischaemiás stroke esetén ezen a területen az idegsejtek pusztulását a tápláló agyi artéria thromboembolia vagy görcs miatti vérellátási zavara okozza, hemorrhagiás stroke esetén a szövetek összenyomódása a kifolyó vér által.
• Traumás agyi sérülések. Az alsó parietális területeken zúzó szövetekkel járó agyi zúzódások a neuronok károsodásához vezetnek, amelyek afferens információt kapnak az artikulációs szervektől. Az intracerebrális haematoma kialakulása és a poszttraumás ödéma növekedése a neuronok összenyomódását okozza. Ennek eredményeként afferens motoros afázia alakul ki.
• Agydaganatok. A parietális lebeny gliomái, asztrocitómái, medulloblasztómái károsító hatást fejtenek ki azáltal, hogy invazív növekedésük miatt összenyomják a környező szöveteket vagy elpusztítják az idegsejteket. Az intracerebrális daganat térfogatának növekedése a beszédzavarok fokozódását okozza.
• Neurodegeneratív folyamatok. Az Alzheimer-kórt, a leukodystrophiát, a Pick-kórt a kéreg atrófiás elváltozásai kísérik. Atrophia előfordulhat hosszan tartó parietális lokalizációjú epileptogén fókusz esetén. A progresszív demyelinizáció az afferens kapcsolatok pusztulását okozza. Az eredmény a parietális kéreg érintett részeinek diszfunkciója - az afferens forma motoros afáziája.
• Fertőzések. Etiológiailag az agy különböző fertőző elváltozásai (encephalitis, encephalomyelitis, agytályog), amelyek a parietális lebenyben lokalizálódnak, ödémához, mikrokeringési zavarokhoz és intracelluláris elváltozásokhoz vezetnek az idegsejtekben. Ez utóbbi diszfunkciója és halála, az interneuronális interakciók megzavarása beszédzavar megjelenését váltja ki.

Patogenezis

Normális esetben az expresszív beszéd a poszt- és precentrális kéreg szakaszainak interakciójával érhető el, amelyekben az artikulációs szervek képviseltetik magukat. A fonációhoz szükséges izomösszehúzódásokat szabályozó efferens impulzusokat a gyrus precentrális idegsejtjei generálják, figyelembe véve a gyrus posztcentrális neuronjaitól származó információkat. Ez utóbbiak afferens impulzusokat kapnak a hangképzés folyamatában részt vevő izmoktól és szalagoktól. Az etiofaktorok szerves elváltozásokat és a posztcentrális régió diszfunkcióját okozzák. Ennek eredményeként az afferentáció észlelési mechanizmusa, a precentrális gyrussal való kapcsolat megszakad.

Az artikulációs apparátus állapotáról megfelelő visszacsatolási információ nélkül a precentrális szakaszok nem tudják megfelelően szabályozni a fonáció folyamatát. Az eredmény beszéd apraxia - a motoros artikulációs képesség elvesztése, amely súlyos esetekben a beszédprodukció teljes hiányát okozza. Mivel a kinesztetikus kontroll jelentős szerepet játszik a hallottak megértésének folyamatában, másodlagos fonetikus hallászavarok lépnek fel.

Osztályozás

Az afferens motoros afáziának két formája lehet, amelyek megnyilvánulásaikban különböznek egymástól. A változékonyság oka a jobb- és balkezes betegek posztcentrális gyrusában az artikulációs szervek eltérő reprezentációja. A besorolást A. R. Luria javasolta:

• Első lehetőség a mozgások artikulációját biztosító térszintézis zavara kíséri. Súlyos rendellenességek esetén a szituációs beszédprodukció teljesen hiányzik. Az artikulációs szervek apraxiája figyelhető meg.
• Második lehetőség„vezetési afáziának” nevezik. Jellemző a klisészerű szituációs megnyilatkozások domináns megőrzése az akaratlagos beszédtípusok súlyos károsodásával. Kétkezes embereknél és rejtett balkezes betegeknél a parietális félteke bal oldali (ritkábban jobb oldali) károsodásával fordul elő.

Az afferens motoros afázia tünetei

Az artikulációs apraxia azt eredményezi, hogy nem képes önállóan előállítani az egyéni hangokat. Kísérlet közben a páciens véletlenszerű mozdulatokat végez nyelvével, ajkával, hangcseréket végez. A páciens nagyobb sikerrel próbálja reprodukálni a hangot az orvos artikulációjának utánzásával. Az érintkezési erő és az artikulációs szervek mozgási irányának kinesztetikus elemzésének zavara azonban az m-p-b, o-u, n-d-t stb. hangok összetévesztését okozza.

A fonemikus helyettesítések hosszú ideig fennállnak a beszédfunkció fokozatos helyreállításának hátterében. A beteg a „house” szót „tom”-nak, a „Vova”-t „Voma”-nak ejti. A zárt szótagokat nehezebb kiejteni, magánhangzók segítségével töredezettek. A „füst” szót „dyma”, a „hat” szót „sha-pa-ka”-nak ejtik. Az expresszív beszéd nehézségei arra kényszerítik a betegeket, hogy a kommunikációhoz beszédembóliákat használjanak - rövid szavakat, egyedi szótagokat, amelyek kifejezett érzelmi konnotációval rendelkeznek.

A TBI vagy stroke utáni korai időszakban az afferens motoros afáziát a hallott beszéd félreértése kíséri. Az állapot átmeneti, több napig tart. A közös artikulációs módszerrel (n-sh, b-m-p) rendelkező fonémák hallási nehézségei hosszabb ideig fennállnak. A szavak fonemikus sokféleségének redundanciája lehetővé teszi a betegek számára, hogy megértsék a nekik szóló kijelentéseket. A beszédapraxiával együtt károsodik a konstruktív térérzékelés - a betegek nem tudnak három tárgyat az utasítások szerint elrendezni, tájékozatlanok a földrajzi térképen stb.

Prognózis és megelőzés

A kiváltó betegség sikeres kezelésével, tartós, helyesen kiválasztott logopédiai korrekcióval a prognózis kedvező. A beszédmotorika helyreállításával párhuzamosan az írás-olvasási zavarok is visszafejlődnek. Egyes betegeknél az artikulációs felhangok megmaradnak, enyhe akcentus benyomását keltve; ritka, szó szerinti parafáziák fordulhatnak elő. A megelőző intézkedések magukban foglalják az etiológiai tényezők hatásának megelőzésére szolgáló technikák teljes körét. A fő szempontok a cerebrovaszkuláris patológia megelőzése és időben történő kezelése, a sérülések, fertőző betegségek megelőzése, valamint az onkogén hatások kizárása.