प्रोटीनुरिया का कारण बनता है। मूत्र के विश्लेषण में प्रोटीनुरिया का निर्धारण। प्रोटीनुरिया के कारण

"प्रोटीनुरिया" शब्द शारीरिक (सामान्य) मूल्यों से अधिक मूत्र में किसी भी प्रकार के प्रोटीन की उपस्थिति को संदर्भित करता है।

मूत्र में प्रोटीन के बढ़े हुए स्तर का पता लगाना एक डॉक्टर के अभ्यास में सबसे अधिक अध्ययन और महत्वपूर्ण रोग लक्षण है, जो मूत्र प्रणाली के उल्लंघन का संकेत देता है।

विभिन्न रोगियों में, प्रोटीनुरिया की गंभीरता इसके अंतर्निहित रोग के आधार पर काफी भिन्न हो सकती है। इसके अलावा, मूत्र में प्रोटीन का पता लगाना अलगाव में या टीएएम (हेमट्यूरिया, ल्यूकोसाइटुरिया, बैक्टीरियुरिया) में अन्य परिवर्तनों के संयोजन में देखा जा सकता है।

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1. सिंड्रोम की खोज का इतिहास

कुछ रोगों में मूत्र की रासायनिक संरचना में परिवर्तन के बारे में पहली जानकारी 17वीं सदी में ही प्राप्त हो गई थी। तो, 1694 में, उत्कृष्ट लीडेन डॉक्टर एफ। डेकर ने पहली बार गुर्दे की विकृति वाले रोगियों के मूत्र में प्रोटीन की खोज की।

अपने शोध में, वह यह प्रदर्शित करने में सक्षम थे कि मूत्र में एक पदार्थ होता है जो गर्म होने पर जम जाता है और जम जाता है, जो बदले में "टर्बिडिटी" का निर्माण करता है।

प्रयोगों के आधार पर, एफ डेकर ने एसिटिक एसिड का उपयोग करके इस अशुद्धता का पता लगाने के लिए विशिष्ट तरीके प्रस्तावित किए।

एक पैथोलॉजिकल सिंड्रोम के रूप में, 1764 में डी। कोटुगनो द्वारा प्रोटीनुरिया का वर्णन किया गया था, इसे तीव्र पायलोनेफ्राइटिस वाले रोगी में पहचाना गया था। अंत में कनेक्टेड प्रोटीनुरिया और रीनल पैथोलॉजी आर। ब्राइट।

प्रोटीन की पहचान करने के लिए, उन्होंने एक काफी सरल और विशिष्ट तकनीक का इस्तेमाल किया - एक चम्मच में मूत्र की थोड़ी मात्रा को लौ पर गर्म करना (विकृतीकरण के बाद अवक्षेपित प्रोटीन)। प्रोटीन का पता लगाने के लिए कई प्रयोगों में नाइट्रिक एसिड का इस्तेमाल किया गया है।

आर। ब्राइट ने क्रोनिक नेफ्रैटिस के साथ प्रोटीनूरिया के संबंध को मज़बूती से स्थापित किया, जिसे कुछ समय के लिए "ब्राइट्स डिजीज" कहा जाता था।

2. मानदंड और पैथोलॉजी की सीमाएं

अक्सर, स्वस्थ व्यक्तियों के मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति के प्रश्न का अस्पष्ट उत्तर दिया जा सकता है। पैथोलॉजिकल प्रोटीनुरिया के निदान के लिए सामान्य सीमा क्या मानी जाती है? चिकित्सा साहित्य में परस्पर विरोधी डेटा हैं।

मूत्र के एक हिस्से में प्रोटीन एकाग्रता के साथ, सब कुछ काफी सरल है, आम तौर पर यह 0.03 g / l से अधिक नहीं होना चाहिए (एक वर्ष तक के बच्चों में 0.002 g / l तक, एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में - 0.036 g / l) ).

मूत्र में प्रोटीन के दैनिक नुकसान का स्तर सामान्य रूप से 0.15 ग्राम / दिन (100 मिलीग्राम / दिन तक पुष्करेव I.A. 1985; 150 मिलीग्राम / दिन बर्गस्टीन जे।, 1999; 200 मिलीग्राम / दिन बी.एम. ब्रेनर, 2007) से अधिक नहीं होना चाहिए।

इसी समय, एक स्वस्थ व्यक्ति में दिए गए मानदंडों के आधार पर दैनिक प्रोटीनूरिया के स्तर की गणना की गई सांद्रता (1.5 एल / दिन तक के आहार को ध्यान में रखते हुए) 0.1 ग्राम प्रोटीन के उत्सर्जन की संभावना को दर्शाती है।

इस तरह की विसंगतियों को मूत्र में प्रोटीन उत्सर्जन की व्यक्तिगत और नस्लीय विशेषताओं द्वारा समझाया गया है।

अधिकांश लोगों को मामूली प्रोटीनमेह (लगभग 40-50 मिलीग्राम प्रति दिन) की विशेषता होती है। 10-15% आबादी में, मूत्र प्रणाली के विकृति की पुष्टि के बिना मूत्र में प्रोटीन का दैनिक उत्सर्जन 0.150 ग्राम / दिन तक पहुंच जाता है।

मूत्र में प्रोटीन के दैनिक नुकसान की डिग्री का आकलन करने के लिए चुनी गई निदान पद्धति का बहुत महत्व है।

आम तौर पर स्वीकृत तरीके, जैसे कि सल्फोसैलिसिलिक एसिड के साथ एक परीक्षण या एक बायुरेट प्रतिक्रिया, एक स्वस्थ आबादी के मूत्र में प्रोटीन का पता नहीं लगाती है। जब मूत्र में प्रोटीन के स्तर में एक भी वृद्धि का पता चलता है, तो रोगियों को अक्सर निर्धारित किया जाता है।

3. मूत्र की प्रोटीन संरचना

प्रोटीनुरिया का सही आकलन करने के लिए, आपको सामान्य मूत्र की गुणात्मक और मात्रात्मक संरचना का अंदाजा होना चाहिए।

एक स्वस्थ व्यक्ति के मूत्र के एक हिस्से में, 200 विभिन्न प्रोटीनों का पता लगाया जा सकता है, रक्त से फ़िल्टर किया जाता है या मूत्र प्रणाली के उपकला कोशिकाओं द्वारा स्रावित किया जाता है।

लगभग 50-70% मूत्र प्रोटीन यूरोरोमुकोइड (यूरोमोडुलिन) है - गुर्दे के ऊतक संश्लेषण का एक उत्पाद. वृक्क नलिकाओं के लुमेन में, यूरोमोडुलिन एक विशिष्ट जेल जैसी संरचना बनाता है जो पानी के लिए अभेद्य है, लेकिन आयनों के लिए पारगम्य है।

यूरोमोडुलिन गुर्दे के ऊतकों में भ्रूणजनन के 16वें दिन से पाया जाता है। दैनिक मूत्र में, यह 20-100 मिलीग्राम की मात्रा में पाया जाता है, और इसका संश्लेषण उच्च नमक के सेवन से बढ़ता है, लूप मूत्रवर्धक (फ्यूरासेमाइड, टॉरसेमाइड) लेता है।

ऊतक प्रोटीन की उपस्थिति गुर्दे के सामान्य उत्सर्जन और गुर्दे के ऊतकों के निरंतर नवीकरण का परिणाम हो सकती है।

विशिष्ट गुरुत्व के मामले में प्लाज्मा प्रोटीन दूसरे स्थान पर हैं।. उच्च-गुणवत्ता वाले निदान प्रणालियों का उपयोग करते समय, मूत्र में लगभग 30 प्लाज्मा प्रोटीन का पता लगाया जा सकता है, जिनमें प्रमुख स्थान एल्ब्यूमिन है।

मूत्र में, हृदय के ऊतकों, अग्न्याशय, यकृत और प्रत्यारोपण प्रतिजनों के प्रोटीन का पता लगाया जा सकता है। रोगियों में हृदय के ऊतकों को नुकसान मायोग्लोबिनुरिया के साथ होता है, और कुछ ट्यूमर कम आणविक भार प्रोटीन के उत्सर्जन में वृद्धि करते हैं।

लगभग सभी ज्ञात मानव हार्मोन मूत्र में उत्सर्जित होते हैं। गर्भवती महिलाओं में, अपरा के ऊतकों द्वारा स्रावित प्रोटीन मूत्र में पाए जा सकते हैं।

4. मूत्र में प्रोटीन के दिखने की क्रियाविधि

मूत्र निर्माण गुर्दे के मुख्य संरचनात्मक तत्व में होता है - वृक्क ग्लोमेरुलस (एक कैप्सूल में संलग्न धमनी केशिकाओं का एक नेटवर्क)।

ग्लोमेरुलस की केशिकाओं में प्रवेश करने वाले रक्त को प्राथमिक मूत्र के गठन के साथ एक विशेष ग्लोमेरुलर झिल्ली के माध्यम से फ़िल्टर किया जाता है। ग्लोमेर्युलर निस्पंदन झिल्ली में एक जटिल संरचना होती है और इसमें शामिल हैं:

1. 1 आंतरिक परत, जिसे एंडोथेलियम द्वारा दर्शाया गया है, जिनमें से अधिकांश 40 एनएम के व्यास के साथ छिद्रों से ढकी हुई है। छिद्रों को एक डायाफ्राम द्वारा कवर किया जाता है, इसलिए इस स्तर पर प्रोटीन निस्पंदन छिद्र के आकार और इस डायाफ्राम की स्थिति दोनों द्वारा निर्धारित किया जाता है;
2. 2 तीन-परत झिल्ली (बेसल), भीतरी परत के बाहर स्थित है। प्रोटीन अणुओं के लिए इसकी पारगम्यता इसके विद्युत आवेश और कोलेजन फिलामेंट्स की व्यवस्था द्वारा निर्धारित की जाती है;
3. 3 उपकला अस्तर (पोडोसाइट उपकरण) तहखाने की झिल्ली के मूत्र पक्ष पर स्थित है। यह परत माइक्रोफ़िल्मेंट्स का उपयोग करके सक्रिय निस्पंदन की प्रक्रिया के लिए ज़िम्मेदार है।

एक स्वस्थ व्यक्ति में, ग्लोमेरुलर फिल्टर एक निश्चित आकार के प्रोटीन (4 एनएम से अधिक नहीं, 70 केडीए से अधिक वजन नहीं) को पारित कर सकता है। प्रोटीन जैसे सीरम एल्ब्यूमिन, मायोग्लोबिन, प्रीएल्ब्यूमिन, लाइसोजाइम, माइक्रोग्लोबुलिन आदि स्वतंत्र रूप से फ़िल्टर किए जाते हैं।

आकार के अलावा, प्रोटीन अणु का आवेश निस्पंदन प्रक्रिया में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। तहखाने की झिल्ली सामान्य रूप से नकारात्मक रूप से चार्ज होती है और समान चार्ज वाले प्लाज्मा प्रोटीन के सक्रिय निस्पंदन की अनुमति नहीं देती है।



चित्र 1 - नेफ्रॉन की संरचना

यदि छोटे प्लाज्मा प्रोटीन गुर्दे के फिल्टर को पास करने का प्रबंधन करते हैं, तो वे लगभग पूरी तरह से वृक्क नलिकाओं में अवशोषित हो जाते हैं।

उपरोक्त संक्षेप में, शारीरिक प्रोटीन उत्सर्जन ग्लोमेर्युलर और ट्यूबलर तंत्र की बातचीत का परिणाम है, और नेफ्रॉन के किसी भी विभाग को नुकसान प्रोटीन्यूरिया को जन्म दे सकता है।

किसी व्यक्ति में क्षणिक या स्थायी प्रोटीनुरिया की पहचान के लिए गहन जांच की आवश्यकता होती है। अगला, हम मूत्र में प्रोटीन के स्तर में वृद्धि के मुख्य कारणों के अध्ययन की ओर मुड़ते हैं।

5. कार्यात्मक प्रोटीनुरिया

कार्यात्मक प्रोटीनुरिया गुर्दे के ऊतकों की क्षति से जुड़ा नहीं है। यह प्रोटीन निस्पंदन के क्षणिक उल्लंघन पर आधारित है। यह स्थिति तब हो सकती है जब:

1. 1 गंभीर मनो-भावनात्मक तनाव;
2. 2 ढेर सारा प्रोटीन खाना;
3. 3 निर्जलीकरण, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी;
4. 4 पुरानी दिल की विफलता, उच्च रक्तचाप;
5. 5 बुखार;
6. 6 थकाऊ शारीरिक व्यायाम (मार्चिंग प्रोटीनुरिया) की पृष्ठभूमि के खिलाफ;
7. 7 हाइपोथर्मिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

शिशुओं में, निर्जलीकरण प्रोटीनुरिया अक्सर पाया जाता है, जो खिला आहार, विषाक्तता, दस्त और उल्टी के उल्लंघन पर आधारित होता है। उत्तेजक कारक को हटाने के बाद, ऐसा प्रोटीनमेह बंद हो जाता है।

किशोरों में, तथाकथित ऑर्थोस्टेटिक प्रोटीनुरिया का पता लगाया जा सकता है - खड़े होने की स्थिति में संक्रमण के दौरान मूत्र में प्रोटीन के उत्सर्जन में वृद्धि। ऑर्थोस्टैटिक प्रोटीनूरिया के शिकार बच्चों में सक्रिय वृद्धि, कम मांसपेशियों, कुब्जता, काठ का लॉर्डोसिस, निम्न रक्तचाप और बिल्कुल सामान्य गुर्दे के कार्य का निदान किया जाता है।

प्रोटीनुरिया तब होता है जब एक किशोर खड़ा होता है। रीढ़ की लॉर्डोसिस इस तथ्य की ओर ले जाती है कि यकृत की पूर्वकाल सतह नीचे जाती है और अवर वेना कावा को थोड़ा दबाती है। गुर्दे की नसों में रक्त का ठहराव और मूत्र में प्रोटीन की रिहाई को भड़काता है।

शारीरिक प्रोटीनुरिया में, सबसे बड़ा अनुपात कम आणविक भार प्रोटीन (20 kDa तक) है, उदाहरण के लिए, Ig, उच्च द्रव्यमान (65 kDa) के साथ 40% प्रोटीन, 40% यूरोमोडुलिन हैं।

6. पैथोलॉजिकल प्रोटीनुरिया

पैथोलॉजिकल प्रोटीन्यूरिया तब विकसित होता है जब वृक्क ग्लोमेरुली, जहां निस्पंदन होता है, या वृक्क नलिकाएं, जहां प्रोटीन अणुओं का पुन: अवशोषण होता है, क्षतिग्रस्त हो जाती हैं।

क्षति के स्तर के आधार पर, तीन प्रकार के पैथोलॉजिकल प्रोटीनुरिया को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

1. 1 प्रीरीनल, या अधिभार, बढ़े हुए प्रोटीन टूटने और रक्त प्लाज्मा में कम आणविक भार प्रोटीन की बढ़ी हुई एकाग्रता की उपस्थिति से जुड़ा हुआ है।
2. 2 गुर्दे, गुर्दे के ग्लोमेरुलस और / या गुर्दे के नलिकाओं के निस्पंदन तंत्र को नुकसान के साथ जुड़ा हुआ है, जहां प्रोटीन अणुओं को पुन: अवशोषित किया जाता है।
3. 3 पोस्ट्रेनल, अंतर्निहित मूत्र पथ के विकृति के कारण। अक्सर भड़काऊ निकास के कारण।

6.1। प्रीरेनल

प्रीरेनल प्रोटीनूरिया एक छोटे अणु आकार के प्रोटीन के रोगी के रक्त प्लाज्मा में उपस्थिति पर आधारित है, जो एक स्वस्थ गुर्दे के फिल्टर से गुजर सकता है और बड़ी मात्रा में मूत्र में प्रवेश कर सकता है।

प्लाज्मा में ऐसे प्रोटीनों की उपस्थिति या तो उनके बढ़े हुए संश्लेषण या ऊतक संरचनाओं और कोशिकाओं के टूटने से जुड़ी होती है। यह स्थिति तब हो सकती है जब:

1. 1 प्लास्मबलास्टिक ल्यूकेमिया;
2. 2 मल्टीपल मायलोमा;
3. 3 संयोजी ऊतक रोग;
4. 4 रबडोमायोलिसिस;
5. पैराप्रोटीनेमिया के साथ 5 लिंफोमा;
6. 6 हेमोलिटिक एनीमिया;
7. 7 मैक्रोग्लोबुलिनमिया।

सबसे अधिक बार, इस प्रकार का प्रोटीनूरिया आईजी (बेंस-जोन्स प्रोटीन), मायोग्लोबिन, हीमोग्लोबिन, लाइसोजाइम की हल्की श्रृंखलाओं के रक्त में वृद्धि के कारण होता है।

प्रीरेनल प्रोटीनुरिया के कंजेस्टिव रूप संभव हैं, जो विघटित हृदय रोग, मेटास्टेस और उदर गुहा के ट्यूमर में होते हैं।

एक अलग श्रेणी में, न्यूरोजेनिक प्रीरेनल प्रोटीनुरिया को प्रतिष्ठित किया जा सकता है, जिसे मिर्गी के दौरे, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, रक्तस्राव, स्वायत्त संकट से ट्रिगर किया जा सकता है।

6.2। गुर्दे

इस मामले में, मूत्र में प्रोटीन के स्तर में वृद्धि वृक्क पैरेन्काइमा या रीनल इंटरस्टिटियम को नुकसान से जुड़ी होती है। यह निम्न स्थितियों के लिए विशिष्ट है:

1. 1 ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस (तीव्र या जीर्ण);
2. मधुमेह में 2 नेफ्रोपैथी;
3. 3 गर्भावस्था के नेफ्रोपैथी;
4. 4 अमाइलॉइडोसिस;
5. 5 गुर्दे के ट्यूमर;
6. 6 उच्च रक्तचाप से ग्रस्त नेफ्रोस्क्लेरोसिस;
7. 7 गाउट।

क्षति के स्थान के आधार पर, मूत्र में उत्सर्जित प्रोटीन की संरचना और मात्रा में परिवर्तन होता है, जिससे यह अंतर करना संभव हो जाता है:

1. 1 रेनल ग्लोमेरुलर (ग्लोमेरुलर) प्रोटीनुरिया, जो तब विकसित होता है जब किडनी का कॉर्टिकल पदार्थ, जिसमें नेफ्रॉन स्थित होते हैं, क्षतिग्रस्त हो जाता है।
2. 2 रेनल ट्यूबलर प्रोटीन्यूरिया, जो समीपस्थ नलिकाओं में प्रोटीन के पुन: अवशोषण के साथ समस्याओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

6.2.1। ग्लोमेरुलर चोट

वृक्क ग्लोमेरुली को नुकसान के साथ, मूत्र में ग्लोमेरुलर प्रकार में परिवर्तन दर्ज किए जाते हैं:

1. 1 तहखाने की झिल्ली के नकारात्मक चार्ज के नुकसान के साथ, कम आणविक भार प्रोटीन अणु (एल्ब्यूमिन और ट्रांसफ़रिन) मूत्र में प्रबल होने लगते हैं।
2. 2 झिल्लियों में छिद्रों की अखंडता के उल्लंघन के मामले में, मूत्र में बड़े आणविक भार (इम्युनोग्लोबुलिन जी) निर्धारित होते हैं।

इस प्रकार, गुर्दे के फिल्टर को नुकसान की प्रकृति विभिन्न आकारों और द्रव्यमानों के प्रोटीन अणुओं को पारित करने की क्षमता को प्रभावित करती है।

इसीलिए, यूरोप्रोटीन की संरचना के अनुसार, प्रोटीनुरिया को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. 1 अत्यधिक चयनात्मक - 70 kDa (मुख्य रूप से एल्बुमिन) के द्रव्यमान के साथ कम आणविक भार प्रोटीन का उत्सर्जन;
2. 2 चयनात्मक - कम आणविक भार और 150 kDa तक वजन वाले प्रोटीन दोनों का उत्सर्जन;
3. 3 गैर-चयनात्मक - 830 से 930 केडीए के द्रव्यमान वाले प्रोटीन का अलगाव।

चयनात्मकता की डिग्री निर्धारित करने के लिए, एक विशेष सूचकांक का उपयोग किया जाता है, जो उच्च द्रव्यमान वाले प्रोटीन के अलगाव का अनुपात कम आणविक भार (आमतौर पर आईजीजी / एल्ब्यूमिन का अनुपात) होता है।

0.1 (चयनात्मक) तक का अनुपात नकारात्मक रूप से आवेशित अणुओं को बनाए रखने की क्षमता के उल्लंघन से जुड़े एक निस्पंदन दोष को इंगित करता है। 0.1 से अधिक के सूचकांक में वृद्धि मैक्रोमोलेक्युलस के लिए फ़िल्टर छिद्रों की गैर-चयनात्मकता और पारगम्यता को इंगित करती है।

रोगी प्रबंधन रणनीति के विकास के लिए ग्लोमेरुलर प्रोटीनुरिया की चयनात्मकता की डिग्री का निर्धारण महत्वपूर्ण है।

मूत्र में प्रोटीन के नुकसान की चयनात्मक प्रकृति न्यूनतम क्षति का संकेत देती है, इसलिए ऐसे रोगियों में ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की प्रभावशीलता अधिक होती है।

गैर-चयनात्मकता वृक्क फिल्टर (झिल्लीदार नेफ्रोपैथी, ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस, प्रोलिफेरेटिव ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस) में अधिक गंभीर परिवर्तन के साथ जुड़ा हुआ है, उपचार में, एक नियम के रूप में, स्टेरॉयड के लिए प्रतिरोध मनाया जाता है।

ग्लोमेर्युलर हाइड्रोस्टेटिक दबाव में वृद्धि से प्रोटीन निस्पंदन भी बढ़ सकता है, जो ग्लोमेरुलर प्रोटीनूरिया का एक प्रकार है।

6.2.2। ट्यूबलर प्रोटीन हानि

यह गुर्दे की नलिकाओं में बिगड़ा हुआ प्रोटीन पुनर्संयोजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है और कम आणविक भार प्रोटीन (40 kDa से कम वजन) की रिहाई से प्रकट होता है, जो सामान्य रूप से पूरी तरह से पुन: अवशोषित होते हैं।

ट्यूबलर प्रोटीनमेह, एक नियम के रूप में, 2 जी / 1.73 एमएक्स 2 / दिन से अधिक नहीं है।

ट्यूबलर प्रोटीन हानि से जुड़े पैथोलॉजी में शामिल हैं:

1. 1 बीचवाला नेफ्रैटिस;
2. 2 मूत्र संक्रमण;
3. 3 यूरोलिथियासिस;
4. 4 विषाक्त प्रभाव;
5. 5 विल्सन रोग;
6. 6 फैंकोनी सिंड्रोम।

ट्यूबलर प्रोटीनुरिया के संकेतक बी 2-माइक्रोग्लोबुलिन, रेटिनॉल-बाइंडिंग प्रोटीन और / या अल्फा 1-माइक्रोग्लोबुलिन हैं।

बी 2-माइक्रोग्लोब्युलिन के उत्सर्जन के स्तर का सबसे बड़ा नैदानिक ​​मूल्य है। बी2-माइक्रोग्लोबुलिन की सामान्य सामग्री के साथ मूत्र में एल्ब्यूमिन के स्तर में वृद्धि ग्लोमेरुली को नुकसान का संकेत देती है, जबकि बी2-माइक्रोग्लोबुलिन की प्रबलता ट्यूबलर पैथोलॉजी को इंगित करती है। हालांकि, किसी को विश्लेषण के गलत परिणाम की संभावना के बारे में नहीं भूलना चाहिए।

6.3। पोस्ट्रेनल

पोस्ट्रेनल प्रोटीन्यूरिया मूत्र में एक भड़काऊ प्रोटीन युक्त एक्सयूडेट के अंतर्ग्रहण के कारण होता है और अंतर्निहित मूत्र पथ को नुकसान से जुड़ा होता है। यह स्थिति तब हो सकती है जब:

1. 1 मूत्र पथ की सूजन संबंधी विकृति (सिस्टिटिस, मूत्रमार्गशोथ, प्रोस्टेटाइटिस);
2. 2 मूत्र पथ से रक्तस्राव;
3. मूत्राशय के 3 जंतु;
4. 4 मूत्र पथ के ट्यूमर।



चित्र 1 - प्रोटीनुरिया का विभेदक निदान। स्रोत -वी.एल. एमानुएल। मूत्रजननांगी प्रणाली की विकृति की समस्याएं // प्रयोगशाला चिकित्सा के जर्नल। नंबर 7, 2015।

7. प्रोटीनुरिया का ग्रेडेशन

प्रोटीन उत्सर्जन की मात्रा से, प्रोटीनुरिया की परिवर्तनशीलता के बीच अंतर करना उचित है, जो कि माइक्रोप्रोटीन्यूरिया से उच्च, नेफ्रोटिक डिग्री (3 ग्राम / दिन से ऊपर) तक होता है।

एमएयू (माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया) शब्द का अर्थ है शारीरिक मानदंड से अधिक मात्रा में मूत्र में एल्ब्यूमिन का उत्सर्जन, लेकिन मानक परीक्षण प्रणालियों की संवेदनशीलता से कम।

10 मिलीग्राम से 300 मिलीग्राम एल्ब्यूमिन की दैनिक हानि के साथ एमएयू के बारे में बात करना प्रथागत है। एमएयू ग्लोमेरुलर सम्मिलन का एकमात्र प्रारंभिक संकेत हो सकता है, जैसे कि डायबिटिक नेफ्रोपैथी।

जीएफआर (ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर) के स्तर में कमी की शुरुआत से बहुत पहले एमएयू दिखाई देता है। माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया उच्च रक्तचाप, गुर्दा प्रत्यारोपण अस्वीकृति में भी होता है।

तीव्र मूत्र पथ के संक्रमण, मूत्र पथ की रुकावट, यूरोलिथियासिस और गैर-विशिष्ट नेफ्रैटिस में निम्न ग्रेड प्रोटीनुरिया (300 मिलीग्राम -1 ग्राम / दिन) का पता लगाया जा सकता है।

प्रोटीन का मध्यम नुकसान (1 ग्राम - 3 ग्राम / एस) तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, हेपेटोरेनल सिंड्रोम, एमाइलॉयडोसिस के साथ विकसित होता है।

मूत्र में प्रोटीन का एक बड़ा नुकसान (3 g / s से अधिक) वास्तव में हमेशा ग्लोमेर्युलर फिल्टर के उल्लंघन और प्रोटीन और झिल्ली के "आकार-चार्ज अनुपात" में बदलाव से जुड़ा होता है।

8. नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

प्रोटीनमेह, जो एक हल्के रूप में होता है, आमतौर पर कोई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं या अंतर्निहित विकृति के लक्षणों से छिपी होती हैं।

मूत्र में प्रोटीन की सांद्रता में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ, पेशाब के दौरान झाग आना देखा जाता है। ऐसा "फोम" काफी लंबा रहता है।

मूत्र में प्रोटीन के निरंतर और महत्वपूर्ण नुकसान से चेहरे, अंगों और पेट की सूजन हो सकती है।

9. किडनी खराब होना

सीकेडी (क्रोनिक किडनी रोग) के गठन और प्रगति के लिए प्रोटीनूरिया सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारकों में से एक है। मूत्र में प्रोटीन हानि में वृद्धि और गुर्दे के कार्य में गिरावट की दर के बीच संबंध सिद्ध हुआ है।

नवीनतम मेटा-विश्लेषणों में से एक (स्टॉयचेफ, 2011) में, सीकेडी प्रगति के लिए एक स्वतंत्र जोखिम कारक के रूप में प्रोटीनुरिया की भूमिका एक बार फिर साबित हुई।

प्रोटीनुरिया (एमएयू सहित) हृदय प्रणाली से जटिलताओं के विकास के लिए जोखिम कारक हैं।

अंतरराष्ट्रीय विशेषज्ञ सिफारिशों में, सीकेडी और गुर्दे की विफलता (चित्र 2) के विकास के लिए एक प्रतिकूल पूर्वानुमान के जोखिम को निर्धारित करने के लिए एक मानदंड का उपयोग किया जाता है। प्रोटीनुरिया का स्तर जितना अधिक होगा, घातक परिणामों का जोखिम उतना ही अधिक होगा।



अंजीर। 2. खराब पूर्वानुमान के जोखिम का नामोग्राम KDIGO-2012, 2013: हरा - कम जोखिम (यदि गुर्दे की विकृति या स्वयं विकृति के कोई अन्य मार्कर नहीं हैं), पीला - मध्यम जोखिम, नारंगी - उच्च जोखिम, लाल - बहुत अधिक जोखिम

10. उपचार रणनीति

प्रोटीनुरिया के साथ एक रोगी के प्रबंधन की रणनीति सीधे कारण पर निर्भर करती है, एक प्रतिकूल परिणाम का जोखिम, रोग का निदान, जो एक चिकित्सक या नेफ्रोलॉजिस्ट द्वारा गतिशील निगरानी की आवश्यकता को निर्धारित करता है।

आज मैं बात करूंगा नेफ़्रोटिक सिंड्रोमजो मधुमेह में होता है।

सीधे शब्दों में कहें तो नेफ्रोटिक सिंड्रोम है पेशाब में प्रोटीन की बड़ी कमी के कारण होने वाली स्थिति(3.5 ग्राम/दिन से अधिक या 3 ग्राम/लीटर से अधिक)।

नेफ्रॉन की संरचना

मैं आपको गुर्दे की संरचना याद दिलाता हूं। वृक्क की मूल संरचनात्मक इकाई है नेफ्रॉन. प्रत्येक किडनी में 1.5-2 मिलियन नेफ्रॉन होते हैं। नेफ्रॉन होता है वृक्क कोषिका और वृक्क नलिका से. रीनल कॉर्पसकल नेफ्रॉन का प्रारंभिक भाग है और इसमें शामिल हैं वृक्क ग्लोमेरुलसऔर इसे कवर करना शुम्लैंस्की-बोमन कैप्सूल. गुर्दे के ग्लोमेरुलस में होता है रक्त निस्पंदनऔर प्राथमिक मूत्र का निर्माण (लगभग 180 लीटर प्रति दिन), जो रचना में रक्त प्लाज्मा जैसा दिखता है। आम तौर पर, प्राथमिक मूत्र में बहुत कम प्रोटीन होता है, क्योंकि प्रोटीन अणु, उनकी महत्वपूर्ण मात्रा के कारण, गुर्दे के फिल्टर में मुश्किल से प्रवेश कर सकते हैं। वृक्क नलिकाओं में, जो 3.5-5 सेंटीमीटर लंबी होती हैं, कई पदार्थों, पानी, सभी ग्लूकोज और प्रोटीन का पुन: अवशोषण (पुन: अवशोषण) होता है। नतीजतन, 180 लीटर प्राथमिक मूत्र में से, एक स्वस्थ व्यक्ति केवल 1.5-2 लीटर माध्यमिक (अंतिम) मूत्र का उत्सर्जन करता है।

किडनी कॉर्टेक्स और मेडुला से बनी होती है.
नेफ्रॉन की संरचना को दिखाया गया है.

इसलिए, आम तौर पर, द्वितीयक मूत्र में व्यावहारिक रूप से कोई प्रोटीन नहीं होता है।. प्रोटीन मूत्र में प्रकट होता है यदि निम्न स्थितियों में से कम से कम एक हो:

1. वृक्क ग्लोमेरुली में फिल्टर क्षतिग्रस्त हो गया है (पथात्मक रूप से उच्च पारगम्यता)। नतीजतन, मूत्र में इससे अधिक प्रोटीन होना चाहिए।
2. वृक्क नलिकाओं के उपकला की बिगड़ा (कम) अवशोषण क्षमता। नतीजतन, प्रोटीन को पुन: अवशोषित नहीं किया जा सकता है और मूत्र में रहता है।

प्रोटीनुरिया क्या है

मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति कहलाती है प्रोटीनमेह. आम तौर पर, केवल थोड़ी मात्रा में प्रोटीन गुर्दे के ग्लोमेरुली के माध्यम से प्राथमिक मूत्र में प्रवेश करते हैं, जो वृक्क नलिकाओं में पुन: अवशोषित (अवशोषित) होते हैं।

मूत्र में प्रोटीन की मात्रा

• चयन प्रति दिन मूत्र में 30-60 मिलीग्राम प्रोटीन - आदर्श. प्रयोगशाला अभ्यास में, मूत्र में प्रोटीन की मात्रा 0.033 g / l तक सामान्य मानी जाती है।
• प्रति दिन 60-70 से 300 मिलीग्राम - माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया. रक्त में एल्बुमिन सबसे अधिक होता है, और अणुओं का आकार अपेक्षाकृत छोटा होता है, इसलिए इन प्रोटीनों का मूत्र में प्रवेश करना आसान होता है। पहले मैंने रक्त सीरम प्रोटीन की संरचना के बारे में विस्तार से लिखा था। माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया निर्धारित करने के लिए, कई टेस्ट स्ट्रिप्स हैं जो प्रति 1 लीटर संकेतक देते हैं।
• मामूली (न्यूनतम) प्रोटीनमेह - 300 मिलीग्राम से 1 ग्रामप्रति दिन।
• मध्यम प्रोटीनुरिया - 1 ग्राम से 3-3.5 ग्राम तकप्रति दिन।
• भारी प्रोटीनमेह - प्रोटीन के 3.5 ग्राम से अधिकप्रति दिन। बड़े पैमाने पर प्रोटीनमेह के साथ, नेफ्रोटिक सिंड्रोम विकसित होता है।

रक्त प्रोटीन के अंश(वैद्युतकणसंचलन के बाद)।

प्रोटीनुरिया के प्रकार

प्रोटीनूरिया फिजियोलॉजिकल और पैथोलॉजिकल है।

प्रकार शारीरिक (कार्यात्मक) प्रोटीनुरिया(आमतौर पर यह 1 g / l से अधिक नहीं होता है):

• ठंडा करने के बाद(2-5 मिनट के लिए ठंडे पानी में कोहनी तक हाथों का विसर्जन), कीचड़ स्नान, आयोडीन के साथ त्वचा की व्यापक चिकनाई;
• पाचन: भरपूर प्रोटीन युक्त भोजन करने के बाद,
• सेंट्रोजेनस: आक्षेप और आघात के हमले के बाद,
• भावनात्मक: तनाव में, उदाहरण के लिए, किसी परीक्षा के दौरान,
• काम करना (मार्चिंग, तनाव प्रोटीनुरिया): व्यायाम के बाद। आमतौर पर 1 g/l से अधिक नहीं होता है। कुछ घंटों के बाद गायब हो जाता है। आपको अपने पहरे पर रहने की जरूरत है, क्योंकि। गुर्दे की समस्याओं का संकेत हो सकता है।
• ऑर्थोस्टैटिक (पोस्ट्यूरल): 22 वर्ष तक के स्वस्थ युवा लोगों में 30 मिनट से अधिक समय तक शरीर की ऊर्ध्वाधर स्थिति में अस्थिर काया होती है। लेटने की स्थिति में प्रोटीनमेह गायब हो जाता है, इसलिए ऐसे लोगों में सुबह के मूत्र के हिस्से में प्रोटीन नहीं पाया जाता है।
• बुख़ारवाला: मूत्र में प्रोटीन शरीर के ऊंचे तापमान पर पाया जाता है और सामान्य होने पर गायब हो जाता है।

पैथोलॉजिकल प्रोटीनुरियागुर्दे की क्षति के सबसे महत्वपूर्ण लक्षणों में से एक है।

ह ाेती है गुर्दे की उत्पत्ति (गुर्दे)और गैर गुर्दे(शायद ही कभी होता है और 1 g/l से अधिक नहीं होता है)। गैर-गुर्दे प्रोटीनमेह है:

• प्रीरेनल("गुर्दे से पहले"): उदाहरण के लिए, जब ऊतक नष्ट हो जाते हैं, तो कई प्रोटीन उत्पाद रक्त में जमा हो जाते हैं, जिनका गुर्दे सामना नहीं कर सकते।
• पोस्ट्रेनल("गुर्दे के बाद"): मूत्र पथ की सूजन के दौरान प्रोटीन की रिहाई।

इतिहास से

आधी सदी से भी पहले नेफ़्रोटिक सिंड्रोम"नेफ्रोसिस" कहा जाता है। यदि आप ग्रीक और लैटिन चिकित्सा शब्दावली से याद करते हैं, तो प्रत्यय " -oz»बीमारी के नाम पर रेखांकित करता है गैर-भड़काऊ, अपक्षयी परिवर्तन. दरअसल, किडनी में एक पारंपरिक (प्रकाश) माइक्रोस्कोप के तहत, उस समय के डॉक्टरों ने वृक्क नलिकाओं की कोशिकाओं के अध: पतन, डिस्ट्रोफी की खोज की। और इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोप के आविष्कार के बाद ही वैज्ञानिक यह पता लगा पाए कि नेफ्रोटिक सिन्ड्रोम के विकास में मुख्य बात है ग्लोमेरुलर चोट, और नलिकाएं बाद में प्रभावित होती हैं - दूसरी बार।

रोगजनन (रोग प्रक्रिया का विकास)

अब आम तौर पर स्वीकार कर लिया इम्यूनोलॉजी अवधारणानेफ्रोटिक सिंड्रोम का विकास उनके अनुसार, रोग कई के कारण होता है प्रतिरक्षा परिसरोंगुर्दे ग्लोमेरुली के केशिकाओं के तहखाने झिल्ली पर जमा। प्रतिरक्षा परिसरों को एंटीजन-एंटीबॉडी यौगिक कहा जाता है। रक्त में परिचालित प्रतिरक्षा परिसरों की वर्षा या "सीटू में" उनके गठन का कारण बनता है सूजन और प्रतिरक्षा प्रणाली की सक्रियताजिसके कारण रीनल फिल्टर क्षतिग्रस्त हो जाता है और बड़ी मात्रा में प्राथमिक मूत्र में प्रोटीन अणुओं को पारित करना शुरू कर देता है। सबसे पहले, किडनी फिल्टर केवल पेशाब में जाता है छोटाप्रोटीन अणु (एल्ब्यूमिन), ऐसे प्रोटीनुरिया कहलाते हैं चयनात्मकऔर गवाही देता है प्रारंभिक क्षतिकिडनी फिल्टर। लेकिन समय के साथ, यहां तक ​​कि बड़ी गिलहरीरक्त सीरम, और प्रोटीनुरिया बन जाता है कम चयनात्मकताऔर भी गैर चयनात्मक. जैसा कि यह इंगित करता है, गैर-चयनात्मक प्रोटीनुरिया का इलाज करना अधिक कठिन है गंभीर क्षतिकिडनी फिल्टर।

आमतौर पर प्रोटीनमेह की गंभीरता और चयनात्मकता के बीच एक संबंध भी होता है: मूत्र में जितना अधिक प्रोटीन होगा, चयनात्मकता उतनी ही कम होगी(1 g / l से कम - केवल एल्ब्यूमिन)।

नेफ्रोटिक सिंड्रोम कितना आम है?

75% (!) मामलेनेफ्रोटिक सिन्ड्रोम के कारण होता है तीव्र और पुरानी ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस. अन्य मामलों में, गुर्दे दूसरी बार क्षतिग्रस्त हो सकते हैं। यह समझने के लिए कि कौन से रोग नेफ्रोटिक सिन्ड्रोम का कारण बन सकते हैं, आपको यह समझने की आवश्यकता है कि किन मामलों में बहुत सारे एंटीबॉडी बनते हैं:

• जीर्ण संक्रमण: तपेदिक, सिफलिस, मलेरिया, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, आदि।
• स्व - प्रतिरक्षित रोग: सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमैटोसस, स्क्लेरोडार्मा, रूमेटोइड गठिया;
• एलर्जी रोग;
• लसीका ऊतक ट्यूमर: मल्टीपल मायलोमा (बड़ी संख्या में दोषपूर्ण एंटीबॉडी का गठन), लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस (लिम्फ नोड्स को नुकसान)।

इसके अलावा, नेफ्रोटिक सिंड्रोम पैदा कर सकता है:

• मधुमेह मेलेटस (गुर्दे के ग्लोमेरुली की केशिकाओं को नुकसान के कारण - यह डायबिटिक माइक्रोएन्जियोपैथी का प्रकटन है),
• कुछ दवाएं लेना (पारा, सोना, डी-पेनिसिलमाइन, आदि),
• गुर्दे की एमाइलॉयडोसिस (यह प्रोटीन चयापचय का उल्लंघन है, एक विशिष्ट प्रोटीन-पॉलीसेकेराइड कॉम्प्लेक्स के ऊतकों में गठन और जमाव के साथ - कलफ़),
• गर्भवती महिलाओं की नेफ्रोपैथी, आदि।

नेफ्रोटिक सिंड्रोम का सबसे आम कारण है 2-5 वर्ष की आयु के बच्चे(इस उम्र में, बच्चे की प्रतिरक्षा प्रणाली सक्रिय रूप से संक्रमणों से परिचित हो रही है) और 20-40 आयु वर्ग के वयस्क(और यह कई ऑटोइम्यून और आमवाती रोगों की शुरुआत की विशेषता उम्र है)।

"नेफ्रोटिक सिंड्रोम" की अवधारणा की परिभाषा

नेफ़्रोटिक सिंड्रोम(विकिपीडिया के अनुसार) - सामान्यीकृत एडिमा, बड़े पैमाने पर प्रोटीनुरिया (3.5 ग्राम / दिन से ऊपर और 50 मिलीग्राम किग्रा / दिन से ऊपर), हाइपोप्रोटीनेमिया और हाइपोएल्ब्यूमिनमिया (20 ग्राम / एल से कम), हाइपरलिपिडेमिया (6.5 मिमीोल / एल से ऊपर कोलेस्ट्रॉल) की विशेषता वाली स्थिति ).

परिभाषा जटिल दिखती है, लेकिन वहां कुछ भी जटिल नहीं है। नेफ्रोटिक सिंड्रोम की मुख्य विशेषता मूत्र में बड़ी मात्रा में प्रोटीन का उत्सर्जन है (यानी। बड़े पैमाने पर प्रोटीनमेह), कम से कम 3.5 ग्राम प्रति दिन। प्रोटीन सेवन की दर प्रति दिन 1-1.5 ग्राम / किग्रा है, अर्थात। 60 किलो वजन वाले व्यक्ति को प्रतिदिन 60-90 ग्राम प्रोटीन का सेवन करना चाहिए। नेफ्रोटिक सिन्ड्रोम में पेशाब में प्रोटीन की भारी कमी हो जाती है ( प्रति दिन 5-15 ग्राम तक), जिसके कारण रक्त में प्रोटीन की मात्रा कम हो जाती है ( hypoproteinemia). अधिकांश रक्त प्रोटीन होते हैं एल्बुमिन (आमतौर पर 35-55 ग्राम/ली), इसलिए आमतौर पर हाइपोप्रोटीनेमिया के साथ जोड़ा जाता है हाइपोएल्ब्यूमिनमिया (20 ग्राम/ली से कम). जब एल्बुमिन का स्तर 30 ग्राम / लीटर से कम होता है, तो रक्त वाहिकाओं से पानी ऊतकों में प्रवेश करता है, जिससे व्यापक (सामान्यीकृत) शोफ होता है। मैंने रक्त प्रोटीन और समान एडिमा के तंत्र के बारे में अधिक विस्तार से लिखा है कि क्या भूख से सूजन संभव है? बिगड़ा हुआ लिपिड चयापचय के कारण, रोगियों में कोलेस्ट्रॉल का स्तर बढ़ गया है ( 6.5 mmol/l से ऊपर, कभी-कभी यह 4.2-5 mmol / l की दर से 20-30 mmol / l तक पहुँच सकता है)।

नेफ्रोटिक सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

कारण चाहे जो भी हो, नेफ्रोटिक सिंड्रोम हमेशा एक जैसा दिखता है:

• बड़े पैमाने पर प्रोटीनमेह(मूत्र में उत्सर्जित 80-90% तक प्रोटीन एल्ब्यूमिन होते हैं),
• hypoproteinemia(आमतौर पर 60-80 g/l, घटकर 60 g/l हो जाता है, कभी-कभी 30-40 g/l तक भी)
• डिस्प्रोटीनीमिया(रक्त सीरम प्रोटीन के सही अनुपात का उल्लंघन), सबसे अधिक बार एल्ब्यूमिन और? -ग्लोबुलिन का स्तर घटता है और स्तर तेजी से बढ़ता है? 2, ?-ग्लोबुलिन, ?-लिपोप्रोटीन, हालांकि, ये अनुपात नेफ्रोटिक सिंड्रोम के कारण होने वाली बीमारी पर निर्भर करते हैं।
• हाइपरलिपिडिमिया और हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया(रक्त में कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइड्स की मात्रा बढ़ जाती है, रक्त सीरम दूधिया-सफेद, "काइलस" रंग का हो जाता है)।

बाएं - काइलस (दूधिया सफेद) रक्त सीरम.
दाहिना सामान्य है। नीचे दोनों आंकड़ों में - बसे हुए एरिथ्रोसाइट्स।

शोफलगभग सभी में मनाया जाता है, लेकिन अलग-अलग तरीकों से व्यक्त किया जाता है। मरीजों की एक विशेषता उपस्थिति है: पीला, फूला हुआ चेहरा और सूजी हुई पलकें. प्रारंभ में, सूजन पलकों, चेहरे, काठ क्षेत्र, पैरों और जननांगों में ध्यान देने योग्य होती है, और फिर पूरे चमड़े के नीचे के ऊतक में फैल जाती है। चमड़ा पीला, स्पर्श करने के लिए ठंडा, सूखाछिल सकता है। एडीमा निर्धारित करना सरल है: आपको चाहिए अपनी उंगली को त्वचा पर रखें और छोड़ दें. एक स्वस्थ व्यक्ति को कोई इंडेंटेशन नहीं होगा, और एडीमा के साथ, गड्ढा, जो कुछ मिनटों के बाद ही गायब हो जाएगा। चमड़े के नीचे के ऊतक की सूजन का प्रारंभिक चरण कहा जाता है चिपचिपता(इतालवी पास्टोसो - पेस्टी से), यह आदर्श और एडिमा के बीच एक मध्यवर्ती स्थिति है।

बड़े पैमाने पर एडिमा के साथ, पैरों की त्वचा पर दरारें बन सकती हैं, जिसके माध्यम से एडिमाटस द्रव निकलता है। दरारें संक्रमण के लिए प्रवेश द्वार हैं। एडेमेटस द्रव शरीर के गुहाओं में जमा हो सकता है और अपना नाम प्राप्त कर सकता है: उदर गुहा में द्रव - छाती गुहा में - वक्षोदक, पेरिकार्डियल गुहा में - हाइड्रोपरिकार्डियम. चमड़े के नीचे के ऊतक की व्यापक सूजन को कहा जाता है अनासारका.

बाएं - ।
दाईं ओर, वह इलाज के बाद है।

नेफ्रोटिक सिंड्रोम के साथ कम चयापचयथायराइड समारोह में कमी के साथ जुड़ा हुआ है। तापमान भी कम हो सकता है।

बीमार निष्क्रिय और पीला. हृदय गति और रक्तचाप सामान्य सीमा के भीतर हैं या कम हैं। चूंकि गुर्दे एरिथ्रोपोइटिन का उत्पादन करते हैं, जो लाल रक्त कोशिकाओं के गठन को उत्तेजित करता है, टैचीकार्डिया के साथ एनीमिया विकसित हो सकता है। फेफड़ों के निचले हिस्सों में, ठहराव के संकेतों का पता लगाया जा सकता है: श्वास का कमजोर होना और नम महीन बुदबुदाहट। फेफड़ों में जमाव से कंजेस्टिव निमोनिया हो सकता है।

जलोदर- उदर गुहा में द्रव।

जीभ अक्सर लेपित होती है, पेट बड़ा होता है (जलोदर)। नेफ्रोटिक सिंड्रोम वाले कुछ रोगियों में एक तथाकथित होता है नेफ्रोटिक डायरियाबड़ी मात्रा में प्रोटीन के नुकसान के साथ, जो आंतों के श्लेष्म की बढ़ती पारगम्यता से जुड़ा हुआ है।

परीक्षा के परिणाम

मूत्र: दैनिक पेशाब कम हो जाता है, आमतौर पर प्रति दिन 1 लीटर मूत्र से कम, अक्सर केवल 400-600 मिली। मूत्र का सापेक्ष घनत्व सामान्य (आमतौर पर 1010-1020) या बढ़ा हुआ होता है, क्योंकि इसमें बहुत अधिक प्रोटीन और अन्य आसमाटिक रूप से सक्रिय पदार्थ होते हैं। मूत्र में 3.3 g/l प्रोटीन इसके सापेक्ष घनत्व को 0.001 तक बढ़ा देता है।

मूत्र में निर्धारित होते हैं हाइलिन कास्ट, जो प्रोटीन के गुच्छे होते हैं। वृक्कीय नलिकाओं में, वे मुड़ते हैं और एक बेलनाकार आकार प्राप्त करते हैं, अर्थात, नलिका के लुमेन का आकार। मूत्र में जितना अधिक प्रोटीन होता है, सामान्य मूत्र परीक्षण में उतनी ही अधिक हाइलिन डाली जाती है। हालांकि, क्षारीय मूत्र में, हाइलिन कास्ट अनुपस्थित होते हैं, वे केवल एक अम्लीय वातावरण में बनते हैं। हेमट्यूरिया (मूत्र में एरिथ्रोसाइट्स) नेफ्रोटिक सिंड्रोम के लिए विशिष्ट नहीं है।

आपको यह जानने की जरूरत है कि भविष्य में गुर्दे के कार्य में गिरावट के साथ, यह अनिवार्य रूप से विकसित होता है सीआरएफ-। सीआरएफ के साथ, मूत्र की मात्रा बढ़ जाती है, इसका घनत्व कम हो जाता है, जिसे गलती से "सुधार" माना जा सकता है। हालाँकि, यहाँ बहुत कम अच्छा है: गुर्दे काम करना बंद कर देते हैं और अब मूत्र को केंद्रित भी नहीं कर सकते हैं।

खून। सबसे सुसंगत विशेषता है ईएसआर में वृद्धि(एरिथ्रोसाइट अवसादन दर), पुरुषों में 1-10 की दर से 60-85 मिमी / घंटा और महिलाओं में 2-15 मिमी / घंटा तक पहुंचना। अन्य परिवर्तनों में से, सबसे आम अतिजमाव(बढ़ा हुआ थक्का) रक्त का।

रोग का कोर्स

• 50% रोगियों के पास है लगातार वेरिएंट: बीमारी का कोर्स सुस्त और धीमा है, लेकिन साथ ही साथ लगातार प्रगति कर रहा है। उपचार अप्रभावी है, और पुरानी गुर्दे की विफलता 8-10 वर्षों के बाद विकसित होती है।
• 20% रोगियों में नेफ्रोटिक सिंड्रोम होता है उतार-चढ़ाव, उत्तेजना और छूट की बारी-बारी से अवधि के साथ. उपचार के बिना, छूट दुर्लभ हैं।
• कुछ रोगियों में, है तेजी से विकसित होने वाला संस्करणनेफ्रोटिक सिंड्रोम का कोर्स, जिसमें सीआरएफ सिर्फ 1-3 साल में विकसित हो जाता है।

जटिलताओं

नेफ्रोटिक सिंड्रोम में जटिलता रोग और दवाओं दोनों की विशेषताओं के कारण होती है (उदाहरण के लिए, प्रतिरक्षा प्रणाली को दबाने वाली दवाएं ऑटोइम्यून और आमवाती रोगों के लिए उपयोग की जाती हैं, जिससे संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है)। नेफ्रोटिक सिंड्रोम की जटिलताओं में शामिल हैं:

1. संक्रमणों(निमोनिया, फुरुनकुलोसिस, आदि)
2. घनास्त्रता और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म(ऐसे रोगियों में बढ़े हुए रक्त के थक्के को याद रखें?)
3. न्यूमोकोकल पेरिटोनिटिस(न्यूमोकोकस के कारण उदर गुहा की सूजन)। यह दुर्लभ है, लेकिन पहले एंटीबायोटिक दवाओं के बिना ऐसे रोगियों की मृत्यु हो जाती थी।
4. नेफ्रोटिक संकटअत्यंत दुर्लभ भी। पेट में, स्पष्ट स्थानीयकरण के बिना अचानक दर्द होता है, तापमान बढ़ जाता है, और त्वचा पर लाली दिखाई देती है, एरिसिपेलस के समान। रक्तचाप तेजी से गिरता है। एक साथ यह एक तस्वीर की तरह दिखता है एनाफिलेक्टिक (एलर्जी) झटका. वैज्ञानिकों का मानना ​​है कि अत्यधिक सक्रिय पदार्थ रक्त और एडेमेटस द्रव में जमा होते हैं, रक्त वाहिकाओं को फैलाते हैं और रक्त सीरम में उनकी पारगम्यता बढ़ाते हैं।

इलाज के बारे में

सभी रोगी अस्पताल में भर्तीनेफ्रोटिक सिंड्रोम का सटीक निदान और कारण स्थापित करने के लिए। सभी को सौंपा गया है बिस्तर पर आराम, नमक और तरल पदार्थ प्रतिबंधित आहार(नमक सूजन में योगदान देता है)। नेफ्रोटिक सिंड्रोम के लिए पोषण आहार के अनुरूप होना चाहिए 7ग(पेवज़नर के अनुसार)। नेफ्रोटिक सिंड्रोम के कारण के आधार पर, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स निर्धारित किए जा सकते हैं: ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स और साइटोस्टैटिक्स. कभी-कभी रक्त शोधन की बाह्य-कोर्पोरियल (अतिरिक्त - ऊपर, कॉर्पस और कॉर्पोरिस - बॉडी) विधियों का उपयोग किया जाता है - Plasmapheresisऔर रक्तशोषण.

पूर्वानुमान

पूर्ण और स्थायी वसूली देखी जाती है कभी-कभारनेफ्रोटिक सिंड्रोम के कुछ रूपों वाले बच्चों में अधिक बार। आमतौर पर, समय के साथ, गुर्दे का कार्य बिगड़ा हुआ है, रक्त में नाइट्रोजन (प्रोटीन) चयापचय उत्पादों की सामग्री बढ़ जाती है, धमनी उच्च रक्तचाप होता है, और पुरानी गुर्दे की विफलता (सीआरएफ) की पूरी तस्वीर विकसित होती है।

लेख तैयार करने में सामग्री " नेफ्रोलॉजी के लिए प्रैक्टिकल गाइड" ईडी। प्रोफेसर ए एस चिज़, एमएन।, 2001।

यह मूत्र के लंबे समय तक खड़े रहने के दौरान सेलुलर तत्वों के टूटने के कारण होता है; इस मामले में, 0.3 ग्राम / दिन से अधिक प्रोटीनूरिया को पैथोलॉजिकल माना जाता है।

तलछटी प्रोटीन परीक्षण मूत्र में आयोडीन युक्त विपरीत एजेंटों की उपस्थिति में गलत सकारात्मक परिणाम देते हैं, बड़ी मात्रा में एंटीबायोटिक्स (पेनिसिलिन या सेफलोस्पोरिन), सल्फोनामाइड मेटाबोलाइट्स।

अधिकांश नेफ्रोपैथी के विकास के शुरुआती चरणों में, मुख्य रूप से कम आणविक भार वाले प्लाज्मा प्रोटीन (एल्ब्यूमिन, सेरुलोप्लास्मिन, ट्रांसफ़रिन, आदि) मूत्र में प्रवेश करते हैं। हालांकि, उच्च आणविक भार प्रोटीन (अल्फा 2-मैक्रोग्लोबुलिन, वाई-ग्लोब्युलिन) का पता लगाना भी संभव है, जो "बड़े" प्रोटीनूरिया के साथ गंभीर गुर्दे की क्षति के लिए अधिक विशिष्ट है।

चयनात्मक में प्रोटीनुरिया शामिल है, जो कि 65,000 kDa से अधिक नहीं के कम आणविक भार वाले प्रोटीन द्वारा दर्शाया गया है, मुख्य रूप से एल्ब्यूमिन। गैर-चयनात्मक प्रोटीनुरिया को मध्यम और उच्च आणविक भार प्रोटीन की निकासी में वृद्धि की विशेषता है: 2-मैक्रोग्लोबुलिन, बीटा-लिपोप्रोटीन और वाई-ग्लोबुलिन मूत्र प्रोटीन की संरचना में प्रबल होते हैं। मूत्र में प्लाज्मा प्रोटीन के अलावा, गुर्दे की उत्पत्ति के प्रोटीन निर्धारित किए जाते हैं - जटिल नलिकाओं के उपकला द्वारा स्रावित टैम-हॉर्सफॉल यूरोप्रोटीन।

ग्लोमेरुलर (ग्लोमेरुलर) प्रोटीनुरिया ग्लोमेरुलर केशिकाओं के माध्यम से प्लाज्मा प्रोटीन के बढ़ते निस्पंदन के कारण होता है। यह ग्लोमेरुलर केशिका दीवार की संरचनात्मक और कार्यात्मक स्थिति, प्रोटीन अणुओं के गुण, दबाव और रक्त प्रवाह वेग पर निर्भर करता है, जो जीएफआर निर्धारित करते हैं। ग्लोमेर्युलर प्रोटीनुरिया किडनी की अधिकांश बीमारियों का एक अनिवार्य लक्षण है।

ग्लोमेरुलर केशिकाओं की दीवार एंडोथेलियल कोशिकाओं (उनके बीच गोल छेद के साथ), एक तीन-परत तहखाने की झिल्ली - एक हाइड्रेटेड जेल, साथ ही उपकला कोशिकाओं (पोडोसाइट्स) से बनी होती है, जिसमें पेडुंक्युलेटेड प्रक्रियाओं का जाल होता है। इसकी जटिल संरचना के कारण, ग्लोमेरुलर केशिका दीवार केशिकाओं से प्लाज्मा अणुओं को ग्लोमेरुलर कैप्सूल के स्थान में "छलनी" कर सकती है, और "आणविक छलनी" का यह कार्य काफी हद तक केशिकाओं में दबाव और रक्त प्रवाह वेग पर निर्भर करता है।

पैथोलॉजिकल परिस्थितियों में, "छिद्र" के आकार में वृद्धि होती है, प्रतिरक्षा परिसरों के जमाव केशिका की दीवार में स्थानीय परिवर्तन का कारण बनते हैं, मैक्रोमोलेक्युलस के लिए इसकी पारगम्यता बढ़ाते हैं। ग्लोमेरुलर "छिद्रों" के आकार के अलावा, इलेक्ट्रोस्टैटिक कारक भी महत्वपूर्ण हैं। ग्लोमेर्युलर बेसमेंट झिल्ली नकारात्मक रूप से चार्ज होती है; पोडोसाइट्स की पेडुनकल प्रक्रियाएं भी एक नकारात्मक चार्ज करती हैं। सामान्य परिस्थितियों में, ग्लोमेरुलर फिल्टर का नकारात्मक चार्ज आयनों को पीछे हटाता है - नकारात्मक रूप से आवेशित अणु (एल्ब्यूमिन अणुओं सहित)। प्रभारी परिवर्तन एल्ब्यूमिन के निस्पंदन में योगदान देता है। यह माना जाता है कि पेडिकल प्रक्रियाओं का संलयन आवेश में परिवर्तन के रूपात्मक समतुल्य है।

ट्यूबलर (ट्यूबलर) प्रोटीन्यूरिया सामान्य ग्लोमेरुली में फ़िल्टर किए गए प्लाज्मा कम आणविक भार प्रोटीन को पुन: अवशोषित करने के लिए समीपस्थ नलिकाओं की अक्षमता के कारण होता है। प्रोटीनुरिया शायद ही कभी 2 ग्राम / दिन से अधिक हो, उत्सर्जित प्रोटीन एल्ब्यूमिन द्वारा दर्शाए जाते हैं, साथ ही साथ एक कम आणविक भार (लाइसोज़ाइम, बीटा 2-माइक्रोग्लोबुलिन, राइबोन्यूक्लिज़, इम्युनोग्लोबुलिन की मुक्त प्रकाश श्रृंखला) के साथ भिन्न होते हैं, जो स्वस्थ व्यक्तियों में अनुपस्थित होते हैं और जटिल नलिकाओं के उपकला द्वारा 100% पुन: अवशोषण के कारण ग्लोमेरुलर प्रोटीनुरिया। ट्यूबलर प्रोटीनुरिया की एक विशिष्ट विशेषता एल्ब्यूमिन पर बीटा 2-माइक्रोग्लोब्युलिन की प्रबलता है, साथ ही उच्च आणविक भार प्रोटीन की अनुपस्थिति है। ट्यूबलर प्रोटीनुरिया गुर्दे के नलिकाओं और इंटरस्टिटियम को नुकसान के साथ मनाया जाता है: ट्यूबलोइंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस, पायलोनेफ्राइटिस, पोटेशियम पेनिक किडनी, तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस, किडनी प्रत्यारोपण की पुरानी अस्वीकृति के साथ। ट्यूबलर प्रोटीनूरिया भी कई जन्मजात और अधिग्रहीत ट्यूबलोपैथियों की विशेषता है, विशेष रूप से फैंकोनी के सिंड्रोम में।

प्रोटीनुरिया "अतिप्रवाह" रक्त प्लाज्मा में कम आणविक भार प्रोटीन (इम्युनोग्लोबुलिन, हीमोग्लोबिन, मायोग्लोबिन की हल्की श्रृंखला) की एकाग्रता में वृद्धि के साथ विकसित होता है। साथ ही, इन प्रोटीनों को अपरिवर्तित ग्लोमेरुली द्वारा फ़िल्टर किया जाता है जो नलिकाओं की पुन: अवशोषित करने की क्षमता से अधिक मात्रा में होता है। यह मल्टीपल मायलोमा (बेंस-जोन्स प्रोटीनुरिया) और अन्य प्लाज्मा सेल डिस्क्रैसिया के साथ-साथ मायोग्लोबिन्यूरिया में प्रोटीनुरिया का तंत्र है।

तथाकथित कार्यात्मक प्रोटीनुरिया प्रतिष्ठित है। इसके अधिकांश रूपों के विकास के तंत्र और नैदानिक ​​​​महत्व ज्ञात नहीं हैं।

• लंबे समय तक खड़े रहने या चलने ("प्रोटीनुरिया एन मार्चे") के साथ क्षैतिज स्थिति में तेजी से गायब होने के साथ ऑर्थोस्टैटिक प्रोटीनुरिया होता है। इसी समय, मूत्र में प्रोटीन के उत्सर्जन की मात्रा 1 ग्राम / दिन से अधिक नहीं होती है। ऑर्थोस्टैटिक प्रोटीनुरिया ग्लोमेर्युलर और गैर-चयनात्मक है और, दीर्घकालिक भावी अध्ययनों के अनुसार, हमेशा सौम्य होता है। इसकी पृथक प्रकृति के साथ, गुर्दे की क्षति के कोई अन्य लक्षण नहीं हैं (मूत्र तलछट में परिवर्तन, रक्तचाप में वृद्धि)। यह अधिक बार किशोरावस्था (13-20 वर्ष) में देखा जाता है, आधे लोगों में यह घटना के क्षण से 5-10 वर्षों के बाद गायब हो जाता है। विशेषता रोगी के क्षैतिज स्थिति में होने के तुरंत बाद लिए गए मूत्र के नमूनों में प्रोटीन की अनुपस्थिति है (बिस्तर से बाहर निकलने से पहले सुबह सहित)।
• एथलीटों सहित कम से कम 20% स्वस्थ व्यक्तियों में तीव्र शारीरिक परिश्रम के बाद पाया जाने वाला तनाव प्रोटीनुरिया भी सौम्य प्रतीत होता है। घटना के तंत्र के अनुसार, यह अंतर्गर्भाशयी रक्त प्रवाह के पुनर्वितरण और समीपस्थ नलिकाओं के सापेक्ष इस्किमिया के कारण ट्यूबलर माना जाता है।
• 39-41 डिग्री सेल्सियस के शरीर के तापमान के साथ बुखार के साथ, विशेष रूप से बच्चों और बुजुर्गों और बुढ़ापा में तथाकथित ज्वर प्रोटीनूरिया पाया जाता है। यह ग्लोमेरुलर है, इसके विकास के तंत्र ज्ञात नहीं हैं। बुखार के रोगी में प्रोटीनूरिया की घटना कभी-कभी गुर्दे की क्षति को इंगित करती है; यह मूत्र तलछट (ल्यूकोसाइटुरिया, हेमट्यूरिया) में एक साथ होने वाले परिवर्तनों द्वारा समर्थित है, मूत्र में प्रोटीन उत्सर्जन के बड़े, विशेष रूप से नेफ्रोटिक मूल्यों के साथ-साथ धमनी उच्च रक्तचाप।

3 ग्राम / दिन से अधिक प्रोटीनुरिया नेफ्रोटिक सिंड्रोम का एक प्रमुख संकेत है।

प्रोटीनुरिया और पुरानी नेफ्रोपैथी की प्रगति

गुर्दे की क्षति की प्रगति के एक मार्कर के रूप में प्रोटीनूरिया का मूल्य काफी हद तक समीपस्थ नलिकाओं के उपकला कोशिकाओं और वृक्क ट्यूबलोइंटरस्टिटियम की अन्य संरचनाओं पर प्रोटीन अल्ट्राफिल्ट्रेट के व्यक्तिगत घटकों के विषाक्त प्रभाव के तंत्र के कारण होता है।

प्रोटीन अल्ट्राफिल्ट्रेट के घटक जिनका नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव होता है

• * RANTES (सक्रियण पर विनियमित, सामान्य टी-लिम्फोसाइट व्यक्त और स्रावित) एक सक्रिय पदार्थ है जिसे सामान्य टी-लिम्फोसाइट्स द्वारा व्यक्त और स्रावित किया जाता है।
• ** मैक - मेम्ब्रेन अटैक कॉम्प्लेक्स।

कई मेसांगियोसाइट्स और संवहनी चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाएं समान परिवर्तनों से गुजरती हैं, जो मैक्रोफेज के मूल गुणों के अधिग्रहण को दर्शाती हैं। वृक्क ट्यूबलोइंटरस्टिटियम में, रक्त से मोनोसाइट्स सक्रिय रूप से पलायन करते हैं, मैक्रोफेज में भी बदल जाते हैं। प्लाज़्मा प्रोटीन ट्यूबलोइंटरस्टिटियम की प्रोटीन्यूरिक रीमॉडेलिंग नामक ट्यूबलोइंटरस्टिटियल सूजन और फाइब्रोसिस प्रक्रियाओं को प्रेरित करते हैं।

प्रोटीनुरिया एक ऐसी स्थिति है जिसमें मूत्र में प्रोटीन की मात्रा सामान्य से काफी अधिक होती है। यह एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल इकाई नहीं है - यह एक प्रकार का लक्षण है, जो अधिकांश नैदानिक ​​​​स्थितियों में गुर्दे की विकृतियों की प्रगति का संकेत देता है। आम तौर पर, एक दिन में मूत्र में 50 मिलीग्राम तक प्रोटीन निकल जाता है।

अपने दम पर प्रोटीनुरिया की पहचान करना असंभव है। मूत्र में इस पदार्थ की बढ़ी हुई सांद्रता का पता केवल प्रयोगशाला परीक्षणों से लगाया जा सकता है। यह ध्यान देने योग्य है कि यह स्थिति वयस्कों और बच्चों दोनों में समान रूप से हो सकती है। गर्भावस्था के दौरान प्रोटीनुरिया को भी बाहर नहीं रखा गया है।

एटियलजि

रोगियों में प्रोटीनुरिया के बढ़ने के कारण काफी विविध हैं। लेकिन यह तथ्य ध्यान देने योग्य है कि वे वयस्कों और बच्चों दोनों में समान हैं। एक नियम के रूप में, प्रोटीनमेह का मुख्य कारण गुर्दे की विकृति और समग्र रूप से मूत्र प्रणाली है।

ऐसी बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रोटीनुरिया बढ़ता है:

• - प्रोटीनुरिया के सबसे सामान्य कारणों में से एक;
• मायलोमा;
• ट्यूबलर प्रोटीनमेह;
• गुर्दे के बर्तन;
• ग्लोमेर्युलर प्रोटीनुरिया;
• तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस;
• मधुमेह ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस;
• पोटेशियम गुर्दे;
• कंजेस्टिव किडनी;
• मायोग्लुबिनुरिया;
• हीमोग्लोबिनुरिया।

प्रोटीनूरिया का कारण भी हो सकता है। अक्सर यह पृष्ठभूमि में दिखाई देता है। बच्चों और वयस्कों में मूत्र में प्रोटीन की एकाग्रता में वृद्धि के कारणों में महत्वपूर्ण अंगों (हृदय, मस्तिष्क, फेफड़े, आदि) के घातक घाव की उपस्थिति शामिल है।

किस्मों

पैथोलॉजी के साथ संबंध के आधार पर:

• कार्यात्मक प्रोटीनमेह;
• पैथोलॉजिकल।

स्रोत के आधार पर:

• पोस्ट्रेनल;
• गुर्दे। यह ट्यूबलर और ग्लोमेरुलर में विभाजित है;
• प्रीरीनल या भीड़भाड़।

रचना पर निर्भर करता है:

• चयनात्मक प्रोटीनमेह;
• गैर-चयनात्मक।

गंभीरता के आधार पर:

• माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया;
• कम;
• उदारवादी;
• उच्च।

पूरी तरह से स्वस्थ गुर्दे वाले रोगियों में कार्यात्मक प्रोटीनमेह हो सकता है। इसके विकास के मामले में, मूत्र में प्रोटीन की एकाग्रता 50 मिलीग्राम (सामान्य तौर पर, प्रति दिन मूत्र में 1 ग्राम प्रोटीन उत्सर्जित होता है) के मानक से ऊपर हो जाती है। इस मामले में, प्रोटीन में वृद्धि में एक पृथक या क्षणिक चरित्र होता है और शायद ही कभी सिलिंड्रुरिया, एरिथ्रोसाइट्यूरिया, ल्यूकोसाइटुरिया के साथ जोड़ा जाता है।

कार्यात्मक प्रोटीनमेह के प्रकार:

• ऑर्थोस्टेटिक प्रोटीनुरिया। यह 13 से 20 वर्ष की आयु के लोगों में अधिक आम है। बच्चों में शायद ही कभी निदान किया जाता है। ऑर्थोस्टेटिक प्रोटीनुरिया के साथ, प्रति दिन 1 ग्राम तक मूत्र में प्रोटीन की मात्रा में वृद्धि होती है। उल्लेखनीय रूप से, यह लक्षण लापरवाह स्थिति में गायब हो जाता है;
• बुखार। ज्वर की स्थिति में आदर्श से ऊपर प्रोटीन में वृद्धि देखी जाती है। यह आमतौर पर बच्चों और बुजुर्गों में देखा जाता है। जैसे ही शरीर का तापमान सामान्य स्तर तक गिर जाता है, मूत्र में प्रोटीन का स्तर भी सामान्य हो जाता है;
• तनावग्रस्त। बच्चों में कम ही होता है। आमतौर पर यह शारीरिक परिश्रम में वृद्धि के साथ प्रकट होता है और जैसे ही भार सामान्य हो जाता है, गायब हो जाता है;
• प्रोटीन में वृद्धि;
• शारीरिक। आमतौर पर प्रसव के दौरान महिलाओं में मनाया जाता है;
• इडियोपैथिक क्षणिक।

लक्षण

प्रोटीनमेह ही बच्चों और वयस्कों में कुछ रोग स्थितियों का एक लक्षण है। प्रयोगशाला निदान के माध्यम से इसकी उपस्थिति का पता लगाया जा सकता है। ऐसी स्थिति की उपस्थिति को स्वतंत्र रूप से निर्धारित करना काफी कठिन है, क्योंकि लक्षण दुर्लभ हैं।

निम्नलिखित लक्षण प्रोटीनमेह के विकास का संकेत कर सकते हैं:

• पलकों की सूजन (विशेषकर सुबह के समय)। यह लक्षण बच्चों में अधिक बार देखा जाता है;
• पेशाब पर सफेद रंग का एक विशिष्ट "फोम" दिखाई देता है;
• मूत्र में, आप एक तलछट या "गुच्छे" देख सकते हैं जिसमें सफेद या भूरे रंग का रंग होता है।

यदि आप अपने आप में ऐसे लक्षण पाते हैं, तो आपको व्यापक निदान के लिए नेफ्रोलॉजिस्ट या मूत्र रोग विशेषज्ञ के साथ नियुक्ति के लिए तुरंत चिकित्सा संस्थान जाना चाहिए। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि प्रोटीनमेह कोई बीमारी नहीं है, बल्कि एक संकेत है कि मानव शरीर में किसी प्रकार की विकृति विकसित हो रही है।

निदान

निदान के दौरान, न केवल मूत्र में प्रोटीन की बढ़ी हुई एकाग्रता की पहचान करना महत्वपूर्ण है, बल्कि इसके सही कारण की पहचान करना भी महत्वपूर्ण है। डॉक्टर को यह स्पष्ट करने की आवश्यकता होगी कि कौन सी मानक नैदानिक ​​योजना:

• निरीक्षण;
• इतिहास लेना और लक्षणों का आकलन;
• रेबर्ग का परीक्षण;
• नेचिपोरेंको के अनुसार मूत्रालय;
• मूत्र का कल्चर;
• और मूत्र पथ;
• दैनिक प्रोटीनुरिया।

चिकित्सीय उपाय

डॉक्टर द्वारा मूत्र में प्रोटीन की मात्रा में वृद्धि का सही कारण बताए जाने के बाद ही उपचार निर्धारित किया जाएगा। आखिरकार, यह प्रोटीनुरिया नहीं है जिसका इलाज किया जाना चाहिए, लेकिन बीमारी जिसने इसे उकसाया। इसलिए, रोगी की उपचार योजना में निम्नलिखित दवा तैयारियां शामिल हैं:

• थक्कारोधी;
• एंटीबायोटिक्स। संक्रामक फोकस का पता चलने पर उन्हें उपचार योजना में जोड़ा जाता है;
• रक्तचाप को ठीक करने के लिए एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स का उपयोग किया जाता है;
• सक्रिय पदार्थ युक्त तैयारी जो सूजन को कम करती है;
• विरोधी भड़काऊ एजेंट;
• एक सौम्य और घातक प्रकृति की ट्यूमर प्रक्रियाओं के इलाज के लिए एंटीट्यूमर एजेंटों का उपयोग किया जाता है।

उपचार योजना में आवश्यक रूप से आहार चिकित्सा भी शामिल है। यह इन सिद्धांतों पर आधारित है:

• आहार में कद्दू, उबली हुई सब्जियां, बीट्स, फल शामिल होने चाहिए;
• प्रोटीन युक्त खाद्य पदार्थों को दैनिक आहार से बाहर रखा जाना चाहिए;
• खपत नमक की मात्रा कम करें;
• अधिक दूध और डेयरी उत्पादों का सेवन करें।

पैथोलॉजी का उपचार स्थिर स्थितियों में किया जाता है ताकि चिकित्सा विशेषज्ञ रोगी की स्थिति की निगरानी कर सकें। यदि आवश्यक हो, तो उपचार योजना को समायोजित किया जा सकता है। कई रोगी पारंपरिक चिकित्सा पसंद करते हैं, क्योंकि वे उन्हें अधिक प्राकृतिक और सुरक्षित मानते हैं। लेकिन यह याद रखने योग्य है कि किसी भी बीमारी के इलाज के लिए आप उन्हें अपने डॉक्टर से सलाह लेने के बाद ही ले सकते हैं। स्व-दवा अस्वीकार्य है।

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समान लक्षणों वाले रोग:

एनाफिलेक्टिक शॉक एक गंभीर एलर्जी की स्थिति है जो मानव जीवन के लिए खतरा पैदा करती है, जो शरीर पर विभिन्न एंटीजन के संपर्क के परिणामस्वरूप विकसित होती है। इस विकृति का रोगजनन एक तात्कालिक प्रकार के जीव की प्रतिक्रिया के कारण होता है, जिसमें हिस्टामाइन और अन्य जैसे पदार्थों के रक्त में तेज प्रवेश होता है, जिससे रक्त वाहिकाओं की पारगम्यता में वृद्धि होती है, मांसपेशियों में ऐंठन होती है। आंतरिक अंग और अन्य कई विकार। इन विकारों के परिणामस्वरूप, रक्तचाप कम हो जाता है, जिससे मस्तिष्क और अन्य अंगों के लिए पर्याप्त ऑक्सीजन की कमी हो जाती है। यह सब चेतना के नुकसान और कई आंतरिक विकारों के विकास की ओर ले जाता है।

प्रोटीनुरिया सामान्य मूल्यों से अधिक मूत्र में प्रोटीन का उत्सर्जन है। यह किडनी खराब होने का सबसे आम लक्षण है। आम तौर पर, प्रति दिन 50 मिलीग्राम से अधिक प्रोटीन मूत्र में उत्सर्जित नहीं होता है, जिसमें फ़िल्टर किए गए प्लाज्मा कम आणविक भार प्रोटीन होते हैं।

• वृक्क नलिकाओं (बीचवाला नेफ्रैटिस, ट्यूबुलोपैथिस) की हार से फ़िल्टर किए गए प्रोटीन के पुन: अवशोषण और मूत्र में इसकी उपस्थिति का उल्लंघन होता है।
• हेमोडायनामिक कारक - प्रोटीनुरिया की उपस्थिति के लिए केशिका रक्त प्रवाह की गति और मात्रा, हाइड्रोस्टेटिक और ऑन्कोटिक दबाव का संतुलन भी महत्वपूर्ण है। केशिका दीवार की पारगम्यता बढ़ जाती है, प्रोटीनुरिया में योगदान होता है, दोनों केशिकाओं में रक्त प्रवाह की दर में कमी के साथ, और ग्लोमेरुलर हाइपरपेरफ्यूजन और इंट्राग्लोमेरुलर उच्च रक्तचाप के साथ। प्रोटीनुरिया, विशेष रूप से क्षणिक और संचार विफलता वाले रोगियों में मूल्यांकन करते समय हेमोडायनामिक परिवर्तनों की संभावित भूमिका को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

प्रोटीनुरिया के लक्षण और निदान

रोगों से जुड़ा हुआ हैप्रोटीनुरिया को कार्यात्मक और पैथोलॉजिकल में विभाजित किया गया है।

कार्यात्मक प्रोटीनमेहस्वस्थ गुर्दे वाले रोगियों में देखा गया। कार्यात्मक प्रोटीनुरिया कम है (1 ग्राम / दिन तक), आमतौर पर क्षणिक, पृथक (गुर्दे की क्षति के कोई अन्य लक्षण नहीं हैं), शायद ही कभी एरिथ्रोसाइटुरिया, ल्यूकोसाइट्यूरिया, सिलिंड्रुरिया के साथ संयुक्त होते हैं। कई प्रकार के कार्यात्मक प्रोटीनुरिया हैं:

• ऑर्थोस्टेटिक। यह 13-20 वर्ष की आयु के युवाओं में होता है, 1 ग्राम / दिन से अधिक नहीं होता है, लापरवाह स्थिति में गायब हो जाता है। इस प्रकार के प्रोटीनुरिया का निदान एक ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण का उपयोग करके किया जाता है - रोगी बिस्तर से उठे बिना मूत्र के पहले सुबह के हिस्से को इकट्ठा करता है, फिर एक छोटी सी शारीरिक गतिविधि (सीढ़ियों पर चलना) करता है, जिसके बाद वह विश्लेषण के लिए मूत्र के दूसरे हिस्से को इकट्ठा करता है। . पहले भाग में प्रोटीन की अनुपस्थिति और मूत्र के दूसरे भाग में उपस्थिति ऑर्थोस्टेटिक प्रोटीनुरिया का संकेत देती है।
• बुखार (1-2 ग्राम / दिन तक)। यह ज्वर की स्थिति में देखा जाता है, अधिक बार बच्चों और बुजुर्गों में, शरीर के तापमान के सामान्यीकरण के साथ गायब हो जाता है, यह ग्लोमेरुलर निस्पंदन में वृद्धि पर आधारित है।
• तनाव प्रोटीनुरिया (मार्चिंग)। गंभीर शारीरिक परिश्रम के बाद होता है, मूत्र के पहले भाग में पाया जाता है, सामान्य शारीरिक परिश्रम के दौरान गायब हो जाता है। यह समीपस्थ नलिकाओं के सापेक्ष इस्किमिया के साथ रक्त प्रवाह के पुनर्वितरण पर आधारित है।
• मोटापे में प्रोटीनुरिया। रेनिन और एंजियोटेंसिन की बढ़ी हुई सांद्रता की पृष्ठभूमि के खिलाफ इंट्राग्लोमेरुलर उच्च रक्तचाप और हाइपरफिल्ट्रेशन के विकास के साथ जुड़ा हुआ है। वजन घटाने और एसीई इनहिबिटर के साथ उपचार के साथ, यह घट सकता है और गायब भी हो सकता है।
• शारीरिक प्रोटीनुरिया। गर्भावस्था इसकी उपस्थिति का कारण बन सकती है, क्योंकि यह ट्यूबलर पुनर्संयोजन में वृद्धि के बिना ग्लोमेरुलर निस्पंदन में वृद्धि के साथ है। स्तर 0.3 ग्राम/दिन से अधिक नहीं होना चाहिए।
• इडियोपैथिक क्षणिक। यह स्वस्थ व्यक्तियों में एक चिकित्सा परीक्षा के दौरान पाया जाता है और बाद के मूत्र परीक्षणों में अनुपस्थित होता है।

पैथोलॉजिकल प्रोटीनुरियागुर्दे, मूत्र पथ के रोगों के साथ-साथ बाह्य कारकों के संपर्क में आने पर पता चला है।

स्रोत सेप्रोटीनुरिया प्रीरीनल, रीनल या पोस्ट्रेनल हो सकता है।

प्रीरेनल, या प्रोटीनमेह "अतिप्रवाह", मल्टीपल मायलोमा (बेंस-जोन्स प्रोटीनुरिया), रबडोमायोलिसिस, वाल्डेनस्ट्रॉम के मैक्रोग्लोबुलिनमिया, बड़े पैमाने पर इंट्रावस्कुलर हेमोलिसिस में देखा गया। कंजेशन प्रोटीनूरिया 0.1 से 20 ग्राम/दिन तक हो सकता है। उच्च प्रोटीनुरिया (3.5 ग्राम / दिन से अधिक) इस मामले में नेफ्रोटिक सिंड्रोम का संकेत नहीं है, क्योंकि यह हाइपोएल्ब्यूमिनमिया और इसके अन्य लक्षणों के साथ नहीं है। मायलोमा नेफ्रोपैथी की पहचान करने के लिए, रोगी को बेंस-जोन्स प्रोटीन के लिए मूत्र की जांच करने की आवश्यकता होती है।

रेनल प्रोटीनुरियाघटना के तंत्र के अनुसार, यह ग्लोमेरुलर और ट्यूबलर हो सकता है।

अधिकांश किडनी रोगों में ग्लोमेर्युलर प्रोटीनुरिया देखा जाता है - ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस (प्राथमिक और प्रणालीगत रोग), किडनी एमाइलॉयडोसिस, डायबिटिक ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस, साथ ही उच्च रक्तचाप, "कंजेस्टिव" किडनी।

ट्यूबलर प्रोटीनमेह इंटरस्टिशियल नेफ्राइटिस, पायलोनेफ्राइटिस, जन्मजात ट्यूबलोपैथिस (फैनकोनी सिंड्रोम) और ट्यूबल के प्रमुख घाव के साथ अन्य गुर्दे की बीमारियों में मनाया जाता है।

ग्लोमेर्युलर और ट्यूबलर प्रोटीनूरिया को α1-माइक्रोग्लोबुलिन की उपस्थिति और मूत्र में एल्ब्यूमिन और β2-माइक्रोग्लोबुलिन की मात्रात्मक तुलना द्वारा विभेदित किया जाता है, जो सामान्य रूप से 50:1 से 200:1 तक होता है। एल्ब्यूमिन और β2-माइक्रोग्लोबुलिन का अनुपात 10:1 है, और α1-माइक्रोग्लोबुलिन ट्यूबलर प्रोटीनूरिया का संकेत है। ग्लोमेर्युलर प्रोटीनुरिया के साथ, यह अनुपात 1000:1 से अधिक हो जाएगा।

पोस्ट्रेनल प्रोटीनुरियामूत्र में प्लाज्मा प्रोटीन के उत्सर्जन में वृद्धि के कारण मूत्र प्रणाली (पायलोनेफ्राइटिस) में एक जीवाणु भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति में विकसित होता है।

संघटनचयनात्मक और गैर-चयनात्मक प्रोटीनुरिया आवंटित करें।

चयनात्मक प्रोटीनुरियाएक कम आणविक भार प्रोटीन की रिहाई की विशेषता, मुख्य रूप से एल्ब्यूमिन। प्रागैतिहासिक रूप से, इसे गैर-चयनात्मक से अधिक अनुकूल माना जाता है।

पर गैर-चयनात्मक प्रोटीनमेहप्रोटीन मध्यम और उच्च आणविक भार (α2-macroglobulins, β-lipoproteins, γ-globulins) के साथ जारी किया जाता है। गैर-चयनात्मक प्रोटीनुरिया का एक विस्तृत प्रोटीन स्पेक्ट्रम गुर्दे की गंभीर क्षति को इंगित करता है, पोस्ट्रेनल प्रोटीनुरिया की विशेषता।

गंभीरता से (मान)माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया, निम्न, मध्यम, उच्च (नेफ्रोटिक) प्रोटीनूरिया आवंटित करें।

माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया- न्यूनतम मूत्र उत्सर्जन, केवल शारीरिक मानदंड से थोड़ा अधिक, एल्ब्यूमिन (30 से 300-500 मिलीग्राम / दिन)। माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया डायबिटिक नेफ्रोपैथी का पहला प्रारंभिक लक्षण है, धमनी उच्च रक्तचाप में गुर्दे की क्षति, गुर्दा प्रत्यारोपण अस्वीकृति। इसलिए, ऐसे संकेतक वाले रोगियों की श्रेणियों के लिए, मूत्र के सामान्य विश्लेषण में परिवर्तन की अनुपस्थिति में माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया के लिए दैनिक मूत्र का एक अध्ययन निर्धारित करना आवश्यक है।

कम(1 ग्राम/दिन तक) और उदारवादी(1 से 3 ग्राम / दिन से) गुर्दे और मूत्र पथ (ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पायलोनेफ्राइटिस, नेफ्रोलिथियासिस, किडनी ट्यूमर, तपेदिक, आदि) के विभिन्न रोगों में मनाया जाता है। प्रोटीनुरिया की मात्रा गुर्दे की क्षति की डिग्री और मूत्र पथ में भड़काऊ प्रक्रिया की गंभीरता पर निर्भर करती है।

पर उच्च (नेफ्रोटिक) प्रोटीनमेहप्रोटीन हानि 3.5 ग्राम/दिन से अधिक है। हाइपोएल्ब्यूमिनमिया के संयोजन में उच्च प्रोटीनुरिया की उपस्थिति नेफ्रोटिक सिंड्रोम का संकेत है।

यह याद रखना चाहिए कि दिन के दौरान मूत्र के एक हिस्से में प्रोटीन की एकाग्रता अलग-अलग होती है। प्रोटीनमेह की गंभीरता के अधिक सटीक विचार के लिए, दैनिक मूत्र (दैनिक प्रोटीनमेह) की जांच की जाती है।