बच्चों में आयोडीन की कमी की स्थिति: नैदानिक दिशानिर्देश। बच्चों और किशोरों में आयोडीन की कमी से होने वाले रोग। आयोडीन की कमी से होने वाले रोगों के लिए आयोडीन की तैयारी
दुनिया भर। रूस हल्के आयोडीन की कमी वाले देशों से संबंधित है। सबसे कठिन स्थिति अफ्रीका और मध्य एशिया के देशों में देखी जाती है।
पानी, मिट्टी और भोजन में आयोडीन की कमी से अक्सर आयोडीन की कमी की स्थिति विकसित हो जाती है, जिनमें से सबसे आम स्थानिक गण्डमाला है। आबादी के बीच इसका प्रसार लगभग 15-40% है। लेख में आयोडीन की कमी की अवस्थाओं के बारे में सारी जानकारी - विवरण, लक्षण, रोगों का उपचार, उनकी रोकथाम के बारे में बताया जाएगा।
आपको आयोडीन की आवश्यकता क्यों है
आयोडीन मानव शरीर द्वारा पर्याप्त कामकाज और महत्वपूर्ण गतिविधि के लिए आवश्यक आवश्यक ट्रेस तत्व है। यह एकमात्र ऐसा है जो थायराइड हार्मोन का हिस्सा है और सीधे उनके संश्लेषण में शामिल होता है।
थायरॉयड ग्रंथि मानव शरीर में एक विशेष नियामक भूमिका निभाती है। इसके हार्मोन किसी व्यक्ति की सामान्य वृद्धि और विकास में योगदान करते हैं, ऊतकों का उचित विभेदन, शरीर की विभिन्न रासायनिक प्रतिक्रियाओं को नियंत्रित करते हैं, ऊर्जा, विटामिन, वसा और प्रोटीन का आदान-प्रदान करते हैं। और इन सभी प्रक्रियाओं में आयोडीन शामिल है।
दुर्भाग्य से, हमारा देश आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों से संबंधित है। चूंकि रूस का एक बड़ा क्षेत्र है, क्षेत्रों में भी आयोडीन की कमी की अलग-अलग डिग्री होती है। पर्वतीय क्षेत्र - उत्तरी काकेशस, सुदूर पूर्व, अल्ताई, साइबेरियाई पठार - सबसे अधिक पीड़ित हैं। मामूली कमी वाले क्षेत्रों में मॉस्को और मॉस्को क्षेत्र शामिल हैं।
समस्या की तात्कालिकता के संबंध में, आयोडीन की कमी से होने वाली बीमारियों के कारणों और संकेतों को जानना बहुत जरूरी है। पैथोलॉजी के इस समूह के विकास में मुख्य एटिऑलॉजिकल कारक को स्थानीय जल निकायों, मिट्टी में इसकी कम सांद्रता माना जाता है और परिणामस्वरूप, भोजन के साथ ट्रेस तत्व की अपर्याप्त खपत होती है।
इतिहास का हिस्सा
पहली बार, हमारा देश, अभी भी युवा सोवियत संघ के रूप में, 20 वीं सदी की शुरुआत में आयोडीन की कमी की स्थिति की निगरानी के कार्यक्रम में शामिल हुआ। 1927 में, क्षेत्रों में पहला अध्ययन शुरू हुआ, जिसके परिणाम सबसे अधिक घाटे वाले क्षेत्रों को प्राप्त होने लगे। काफी जल्दी, स्थिति को ठीक कर लिया गया। इसके अलावा, बच्चों सहित अपर्याप्तता के तरीके विकसित किए गए हैं।
ऐसा लगता है कि समस्या का समाधान हो गया है। हालाँकि, दुनिया ने एक अलग कोण से आयोडीन की कमी पर विचार करना शुरू किया - ट्रेस तत्व की मात्रा का आकलन पहले की तरह मिट्टी या पानी में नहीं, बल्कि मानव मूत्र में किया गया था।
तब से, वैज्ञानिकों ने पता लगाया है कि एक हल्की कमी भी है जो मानसिक (संज्ञानात्मक) क्षमताओं में कमी के साथ-साथ वृद्धावस्था में विभिन्न प्रकार के व्यवहार संबंधी विकारों का कारण बन सकती है। धीरे-धीरे हमारा देश आयोडीन की कमी से जुड़े रोगों की रोकथाम में यूरोप से कुछ पीछे रह गया।
आयोडीन की कमी वाले राज्यों के प्रकार
सबसे पहले, आयोडीन की कमी को शरीर में इसकी कमी की डिग्री के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है। यह सूचक रोगी के मूत्र में ट्रेस तत्व की मात्रा से निर्धारित होता है। अलग डिग्री:
- प्रकाश - मूत्र में आयोडीन की मात्रा - 50 से 99 एमसीजी / एल तक।
- औसत - 20 से 49 तक।
- गंभीर - 20 से कम।
आयोडीन की कमी वाले राज्यों में, थायरॉयड ग्रंथि का इज़ाफ़ा अक्सर होता है। इसकी डिग्री निर्धारित करने के लिए, ग्रंथि को गर्दन की पूर्वकाल सतह के साथ स्पर्श किया जाता है। आवंटन:
- शून्य डिग्री - बढ़े हुए नहीं और स्पर्शनीय नहीं;
- पहली डिग्री - तालु और 2 सेमी तक बढ़ गया;
- दूसरी डिग्री - एक बढ़ी हुई थायरॉयड ग्रंथि तब दिखाई देती है जब सिर को पीछे की ओर झुकाया जाता है, इस्थमस और उसके लोब तालबद्ध होते हैं;
- तीसरी डिग्री - गोइटर।
आयोडीन की कमी वाले राज्यों का स्पेक्ट्रम काफी बड़ा है और यह थायरॉयड रोगों तक सीमित नहीं है। विभिन्न आयु समूहों में आयोडीन की कमी के अलग-अलग रूप होते हैं। प्रसवपूर्व अवधि में, आयोडीन की कमी से जुड़ी स्थितियों में गर्भपात, मृत जन्म, जन्मजात विसंगतियाँ, न्यूरोलॉजिकल और मैक्सीडेमेटस क्रेटिनिज़्म और साइकोमोटर विकार शामिल हैं।
नवजात शिशुओं में, यह नवजात हाइपोथायरायडिज्म है। बच्चों और किशोरों में - मानसिक और शारीरिक विकास में पिछड़ापन। वयस्कों में - गण्डमाला इसकी जटिलताओं और आयोडीन-प्रेरित थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ।
पूर्ण परीक्षा और परीक्षा के बाद, सही निदान करना महत्वपूर्ण है। चिकित्सा में, रोगों के लिए संपूर्ण नामकरण रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण - ICD-10 में प्रस्तुत किया गया है। आयोडीन की कमी वाले राज्यों को E00-E02 कोड के तहत वर्णित किया गया है। इसमे शामिल है:
- फैलाना, गांठदार स्थानिक गण्डमाला;
- उपनैदानिक हाइपोथायरायडिज्म आयोडीन की कमी के कारण;
- जन्मजात आयोडीन की कमी का सिंड्रोम (न्यूरोलॉजिकल, मैक्सीडेमेटस और मिश्रित रूप)।
गर्भावस्था
गर्भवती महिलाएं स्वास्थ्य निगरानी के लिए एक विशेष समूह का गठन करती हैं। पूरे 9 महीनों के दौरान उनकी स्थिति और स्वास्थ्य पर बारीकी से नजर रखी जाती है। स्त्री रोग विशेषज्ञ एक बच्चे में जन्मजात विसंगतियों के विकास के जोखिम को कम करने की कोशिश करते हैं।
गर्भावस्था के बाहर, सामान्य जीवन के लिए, एक महिला को प्रति दिन 100 से 150 माइक्रोग्राम आयोडीन की आवश्यकता होती है, और बच्चे को ले जाने पर, इस ट्रेस तत्व की आवश्यकता 250 माइक्रोग्राम तक बढ़ जाती है। जीवन के ऐसे महत्वपूर्ण दौर में गर्भवती मां न सिर्फ अपना ख्याल रखती है। उसकी थायरॉयड ग्रंथि 16% बढ़ जाती है, लेकिन यह हार्मोन के उत्पादन में वृद्धि के कारण नहीं है, बल्कि अंग को रक्त की आपूर्ति में वृद्धि के कारण है। एक महिला गर्भावस्था के दौरान आयोडीन की कमी के प्रति बहुत संवेदनशील होती है।
प्रारंभिक अवस्था में गर्भावस्था को बनाए रखने में सूक्ष्म तत्व महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। उसके लिए धन्यवाद, पिट्यूटरी ग्रंथि के ल्यूटिनाइजिंग और कूप-उत्तेजक कार्यों का अनुपात पहले के पक्ष में बदल जाता है। इस प्रकार, अंडाशय में गर्भावस्था के कॉर्पस ल्यूटियम का विकास उत्तेजित होता है, जो गर्भपात को रोकता है।
आयोडीन की कमी के साथ, न केवल गर्भावस्था के समय से पहले समाप्त होने की उच्च संभावना है, बल्कि मृत जन्म भी है। विभिन्न विकासात्मक विसंगतियों के विकास के भी अक्सर मामले होते हैं, जैसे कि स्थानिक क्रेटिनिज़्म (मानसिक और शारीरिक मंदता का एक स्पष्ट रूप), नवजात गण्डमाला और अन्य।
ट्रेस तत्व हड्डी और उपास्थि ऊतक के विकास, फेफड़े और गुर्दे के गठन, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और बुद्धि के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। थायराइड हार्मोन की अपर्याप्त मात्रा के साथ, भ्रूण के मस्तिष्क का द्रव्यमान कम हो जाता है।
लाल रक्त कोशिकाओं के निर्माण की प्रक्रिया - एरिथ्रोपोइज़िस - भी थायरॉयड ग्रंथि के नियंत्रण में है। शरीर में आयोडीन की पर्याप्त उपस्थिति के कारण, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में आयरन का अवशोषण और ट्रांसफेरिन के संश्लेषण, हेमेटोपोएटिक अंगों में इसके परिवहन के लिए जिम्मेदार प्रोटीन में वृद्धि होती है।
भ्रूण में, ग्रंथि की पहली रूढ़ियाँ 3-4 वें सप्ताह में बनती हैं। 8 तारीख को यह काम करना शुरू कर देता है। 12वें सप्ताह से, पहले हार्मोन पहले से ही बनते हैं। उस समय से, मातृ और स्वयं के हार्मोन का अनुपात 50/50% है और व्यावहारिक रूप से अंत तक समान रहता है।
जैसा कि आप देख सकते हैं, अच्छा पोषण और गर्भावस्था के दौरान थायरॉयड ग्रंथि के आयोडीन की कमी के रोगों की रोकथाम उन स्थितियों के जोखिम को काफी कम कर सकती है जो अजन्मे बच्चे के जीवन और स्वास्थ्य के लिए खतरा हैं।
बच्चों में
रूस में, बच्चों की आबादी के 20-40% में गोइटर का पता चला है। जबकि आयोडीन की कमी के अभाव में यह रोग केवल 5% बच्चों में ही होता है। उम्र के साथ, आयोडीन की कमी से होने वाली बीमारियों के विकास का खतरा केवल बढ़ता है। तो 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में जोखिम लगभग 2% है, किशोरों में यह 30-50% तक बढ़ जाता है।
भोजन के साथ आयोडीन की कमी से न्यूरोसाइकिक, मानसिक विकास, बिगड़ा हुआ संज्ञानात्मक कार्य, यौवन में कमी आती है और भाषण और सुनवाई का विकास कम हो जाता है। डॉक्टरों ने आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों में मानसिक मंदता में 2 गुना वृद्धि देखी। वहां भी स्कूल के प्रदर्शन में 15% की कमी पाई गई।
अनुसंधान के क्रम में, बच्चों में आयोडीन की कमी की स्थिति स्पष्ट रूप से संक्रामक, हृदय रोगों, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों और एलर्जिक राइनाइटिस की घटनाओं में वृद्धि के साथ संबंधित है। इस सबसे महत्वपूर्ण ट्रेस तत्व की कमी के साथ सूचीबद्ध विकृति 2 गुना अधिक बार होती है। बिना गण्डमाला वाले बच्चों की तुलना में रीढ़ की वक्रता 4 गुना अधिक पाई जाती है।
बेशक, बच्चे बीमारियों के विकास के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। निरंतर वृद्धि और विकास, त्वरित चयापचय के लिए भारी मात्रा में संसाधनों की आवश्यकता होती है। आयोडीन सहित। बच्चों में आयोडीन की कमी की स्थिति का निदान वयस्कों की तरह ही किया जाता है।
लक्षण
मध्यम आयोडीन की कमी के साथ, लोग तार्किक समस्याओं को हल करने में कठिनाइयों का अनुभव करते हैं, संज्ञानात्मक कार्यों में कमी आती है: स्मृति बिगड़ जाती है, कार्य क्षमता कम हो जाती है, ध्यान बिखर जाता है। आयोडीन की कमी की स्थिति के ऐसे लक्षण बच्चों में विशेष रूप से ध्यान देने योग्य होते हैं। इसके अलावा, रोगी अक्सर उदासीनता, प्लीहा, लगातार थकान, नींद की गड़बड़ी, नींद की लगातार कमी और सिरदर्द की शिकायत करते हैं।
चूंकि थायराइड हार्मोन मुख्य रूप से चयापचय को नियंत्रित करते हैं, जब उनकी कमी होती है, तो यह धीमा हो जाता है, जिससे आहार के बावजूद वजन बढ़ता है। शुष्क त्वचा, भंगुर नाखून और बाल आम हैं। रक्त में रक्तचाप, कोलेस्ट्रॉल के स्तर में वृद्धि संभव है। महिलाओं में, ज्यादातर मामलों में, मासिक धर्म की अनियमितता और बांझपन देखा जाता है।
आयोडीन की कमी के कारण थायराइड हार्मोन का संश्लेषण कम हो जाता है, शरीर में सामान्य कामकाज के लिए इनकी कमी हो जाती है। इसलिए, क्षतिपूर्ति करने के लिए, ग्रंथि में वृद्धि होती है - यह विकसित होती है, जो थायराइड हार्मोन के स्तर के सामान्यीकरण में योगदान देती है। इस बीमारी के एकमात्र लक्षण गर्दन में अंगों के संपीड़न के संकेत हो सकते हैं, उदाहरण के लिए, निगलने के कार्य का उल्लंघन, गले में एक गांठ की भावना। थायरॉयड ग्रंथि में भी वृद्धि होती है, जो दिखने में परेशानी पैदा कर सकती है।
निदान
किसी भी परीक्षा में क्रमिक चरण होते हैं: पूछताछ, परीक्षा, पैल्पेशन, प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षा। थायरॉयड ग्रंथि के आयोडीन की कमी से होने वाले रोगों के लक्षणों को निर्धारित करने के लिए सर्वेक्षण किया जाता है। यह सभी निदानों का आधार है। रोगी को पीड़ा देने वाले लक्षणों को जानने के बाद, चिकित्सक संभावित रोगविज्ञान के चक्र को बताता है।
अगला चरण निरीक्षण है। यदि आपको आयोडीन या थायरॉइड हार्मोन की कमी का संदेह है, तो सबसे पहले, वे अंग में दिखाई देने वाली वृद्धि के लिए गर्दन क्षेत्र की जांच करते हैं, फिर अतिरिक्त संकेतों की तलाश करते हैं: वे बालों, नाखूनों, त्वचा और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली की स्थिति निर्धारित करते हैं। . फिर थायरॉयड ग्रंथि को टटोलने के लिए आगे बढ़ें। विशेषज्ञ इस्थमस की सावधानीपूर्वक जांच करता है, दोनों लोब, उनकी संरचना और घनत्व का मूल्यांकन करता है। इस प्रकार, ऊतक की मोटाई में छोटे पिंडों की पहचान करना संभव है।
प्रयोगशाला निदान के लिए, TSH (थायराइड-उत्तेजक हार्मोन) के एक संकेतक का उपयोग किया जाता है। नकारात्मक प्रतिक्रिया के तंत्र के अनुसार, यह थायरॉयड हार्मोन की कम सामग्री के साथ बढ़ सकता है या उनकी वृद्धि के साथ घट सकता है। यदि टीएसएच सामान्य मूल्यों में है, तो नि: शुल्क टी4 और टी3 अंश निदान करने में मुख्य बात बन जाते हैं। उनकी कमी हाइपोथायरायडिज्म को इंगित करती है। टीएसएच के निम्न स्तर रक्त में थायराइड हार्मोन के उच्च स्तर के साथ संयुक्त होते हैं और हाइपरथायरायडिज्म का संकेत देते हैं, जो गण्डमाला के गठन के साथ भी संभव है।
प्रयोगशाला परीक्षणों के अलावा, चिकित्सक अनिवार्य रूप से थायरॉयड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड निर्धारित करता है। यह परीक्षा पद्धति आपको ऊतक, नोड्स, उनके आकार, अंग में रक्त के प्रवाह में वृद्धि की संरचना का आकलन करने की अनुमति देती है। लेकिन दुर्भाग्य से, अल्ट्रासाउंड संरचनाओं के संभावित दुर्दमता को निर्धारित करने में सक्षम नहीं है।
इसके लिए फाइन नीडल एस्पिरेशन पंचर बायोप्सी का इस्तेमाल किया जाता है। यह थायरॉयड ग्रंथि की एक सुई के साथ छेदन है, इसके बाद ऊतक का नमूना लिया जाता है। प्रक्रिया अल्ट्रासाउंड के नियंत्रण में की जाती है, क्योंकि परिवर्तित ऊतक के फोकस में आना बहुत महत्वपूर्ण है। फिर बायोप्सी की एक माइक्रोस्कोप के तहत जांच की जाती है और घातक या सौम्य गठन के बारे में एक निष्कर्ष जारी किया जाता है।
एक अन्य शोध पद्धति स्किंटिग्राफी है। यह थायरॉयड ग्रंथि में हार्मोन के गठन की तीव्रता को दर्शाता है और इसके स्पष्ट संकेत हैं:
- हाइपरथायरायडिज्म में औसत आकार का नोड;
- आधे लोब या अधिक के आकार का एक बड़ा नोड्यूल (इस मामले में रक्त परीक्षण कोई फर्क नहीं पड़ता);
- थायरॉयड ग्रंथि या उसके ऊतक का गलत स्थान।
प्रक्रिया में रेडियोआइसोटोप आयोडीन की शुरूआत शामिल है, जो थायरॉयड ग्रंथि में जमा होती है। निश्चित अवधि के दौरान, अंग की छवियां ली जाती हैं, जिनका फिर अध्ययन किया जाता है। चिकित्सक तथाकथित गर्म नोड्स की उपस्थिति के बारे में निष्कर्ष निकालता है जो आइसोटोप जमा करते हैं, और ठंडे नोड्स - इसके बिना।
इलाज
पहली डिग्री के स्थानिक गण्डमाला के साथ, केवल आयोडीन की तैयारी निर्धारित की जाती है। दूसरी डिग्री में, 3 उपचार आहार हैं। डॉक्टर केवल आयोडीन की तैयारी लिख सकते हैं। यदि वे मदद नहीं करते हैं, तो एल-थायरोक्सिन को पिछली दवा के बजाय या इसके साथ प्रतिस्थापन चिकित्सा के रूप में निर्धारित किया जाता है। वर्णित योजनाओं को थायरॉयड ग्रंथि के आकार को कम करना चाहिए। इस मामले में, रोगी केवल आयोडीन की तैयारी लेना जारी रखता है।
कंज़र्वेटिव या ड्रग थेरेपी रोग के फैलाव या मिश्रित रूप के मामले में ही प्रभावी है। थेरेपी या एल-थायरोक्सिन, एक नियम के रूप में, प्रभाव नहीं देता है।
उपचार की एक शल्य चिकित्सा पद्धति भी है जिसका उपयोग ड्रग थेरेपी की विफलता के मामले में किया जा सकता है। गण्डमाला के तेजी से विकास के साथ, पड़ोसी अंगों के संपीड़न के लक्षणों की उपस्थिति में, गण्डमाला के संदिग्ध घातक अध: पतन के लिए भी इसे चुना जाता है। ऑपरेशन के बाद, व्यक्ति को आजीवन हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी पर रखा जाता है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रसवपूर्व अवधि में प्राप्त बच्चों में आयोडीन की कमी की स्थिति का उपचार नहीं किया जाता है। आयोडीन की कमी के ऐसे परिणाम अपरिवर्तनीय हैं।
हालत की रोकथाम
मधुमेह मेलेटस के बाद मानव शरीर में आयोडीन के सेवन की कमी के कारण अंतःस्रावी रोगों में दूसरी सबसे आम स्थिति है। हालांकि, इसके विपरीत, सूक्ष्म पोषक तत्वों की कमी को रोकना बहुत आसान है।
आयोडीन की कमी की रोकथाम सामूहिक, समूह या व्यक्तिगत हो सकती है। द्रव्यमान को विभिन्न खाद्य पदार्थों में आयोडीन जोड़कर किया जाता है: रोटी, अंडे, नमक। कुछ देश कृषि पशुओं के चारे में ट्रेस तत्व भी मिलाते हैं।
ऐसी स्थितियों के लिए सबसे अधिक संवेदनशील आबादी गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाएं, बच्चे और किशोर हैं। यह उनके संबंध में है कि उपाय मुख्य रूप से सबसे महत्वपूर्ण ट्रेस तत्वों की कमी के कारण होने वाली बीमारियों को रोकने के उद्देश्य से हैं। यह सामूहिक रोकथाम है।
व्यक्ति स्वतंत्र रूप से प्रत्येक व्यक्ति के लिए आचरण करता है। यदि वह आयोडीन के महत्व को समझता है, उसकी कमी के कारणों को जानता है और अपने स्वास्थ्य का ध्यान रखता है, तो वह अपने आहार में आवश्यक खाद्य पदार्थों को शामिल करने का सही निर्णय लेता है।
न केवल उनकी संरचना में आयोडीन के कृत्रिम परिचय के साथ उत्पादों की मदद से, बल्कि मूल रूप से समृद्ध भोजन खाने से भी कमी को भरना संभव है। ये मुख्य रूप से समुद्री उत्पाद हैं: झींगा, केकड़े, व्यंग्य, मछली, समुद्री गोभी।
एक छोटे पैटर्न का पता लगाना आसान है। जिन देशों में खाद्य संस्कृति समुद्री भोजन के आसपास केंद्रित है, जैसे कि ग्रीस, इटली, जापान, वहाँ आबादी के बीच बहुत कम आयोडीन की कमी वाले राज्य हैं। और हमारे देश के अधिकांश क्षेत्रों में, उपरोक्त प्रावधानों तक पूर्ण पहुंच की कमी के कारण, लगभग हर जगह आयोडीन की कमी की दर में वृद्धि हुई है। इसलिए, रूस में, अंतःस्रावी विकृति के बीच आयोडीन की कमी से होने वाली बीमारियाँ दूसरी सबसे आम हैं।
लेकिन रोकने का सबसे आसान तरीका नियमित टेबल नमक को आयोडीन युक्त नमक से बदलना है। यह विधि हमारे देश के लिए सबसे सस्ती और सबसे सस्ती मानी जाती है।
बेलारूस गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय
बेलारूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय
बच्चों के रोगों का पहला विभाग
ए. वी. सोलनत्सेवा, एन. आई. याकिमोविच
बच्चों में आयोडीन की कमी
शिक्षक का सहायक
मिन्स्क बीएसएमयू 2008
यूडीसी 616.441–002–053.2 (075.8) एलबीसी 57.33 मैं 73
25 जून, 2008 को प्रोटोकॉल नंबर 10 पर शिक्षण सहायता के रूप में विश्वविद्यालय की वैज्ञानिक और पद्धति परिषद द्वारा अनुमोदित
समीक्षक: पीएच.डी. शहद। विज्ञान, सहायक। पहला विभाग बेलारूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय ZV Zabarovskaya के आंतरिक रोग; कैंडी। शहद। विज्ञान, सहायक। पहला विभाग बेलारूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय ए.पी. शेपेलकेविच के आंतरिक रोग
सोलनत्सेवा, ए.वी.
बच्चों में 60 आयोडीन की कमी वाले राज्यों से: पाठ्यपुस्तक।-विधि। भत्ता / ए. वी. सोलेंटसेवा, एन. आई. याकिमोविच। - मिन्स्क: बीएसएमयू, 2008. - 28 पी।
आईएसबीएन 978-985-462-872-1।
विभिन्न उम्र के बच्चों में आयोडीन की कमी से होने वाले रोगों के एटियोपैथोजेनेसिस, वर्गीकरण, नैदानिक अभिव्यक्तियाँ, निदान, रोकथाम और उपचार के आधुनिक पहलुओं को संक्षेप में प्रस्तुत किया गया है।
यह बाल चिकित्सा और चिकित्सा संकायों, प्रशिक्षु डॉक्टरों के छात्रों के लिए है।
संकेताक्षर की सूची
WHO - विश्व स्वास्थ्य संगठन IDD - आयोडीन की कमी IDD - आयोडीन की कमी से होने वाले रोग
FAB - फ़ाइन नीडल एस्पिरेशन बायोप्सी TRH - थायरोट्रोपिन-रिलीज़िंग हार्मोन TSH - थायरॉक्सिन-बाइंडिंग ग्लोब्युलिन TSH - थायरॉयड उत्तेजक हार्मोन T3 - ट्राईआयोडोथायरोनिन T4 - थायरोक्सिन
st3 - मुक्त ट्राईआयोडोथायरोनिन st4 - मुक्त थायरोक्सिन अल्ट्रासाउंड - थायरॉयड ग्रंथि की अल्ट्रासाउंड परीक्षा - थायरॉयड ग्रंथि
परिचय
क्रोनिक आयोडीन की कमी और संबंधित बीमारियां उनके उच्च प्रसार और गंभीर नैदानिक जटिलताओं के कारण चिकित्सा और सामाजिक समस्याओं की एक विस्तृत श्रृंखला निर्धारित करती हैं। विश्व स्वास्थ्य संगठन के अनुसार, पृथ्वी के एक तिहाई से अधिक निवासियों में आयोडीन की कमी है, 740 मिलियन लोगों में बढ़ी हुई थायरॉयड ग्रंथि (स्थानिक गण्डमाला) है, 43 मिलियन मानसिक मंदता से पीड़ित हैं, जो एक परिणाम के रूप में विकसित हुआ है इस ट्रेस तत्व की कमी।
एक बाल रोग विशेषज्ञ के अभ्यास में, आईडी की मुख्य समस्या बाद की स्पष्ट अभिव्यक्ति नहीं है (थायराइड ग्रंथि के आकार / मात्रा में वृद्धि), लेकिन भ्रूण और नवजात शिशु के विकासशील मस्तिष्क पर आयोडीन की कमी का नकारात्मक प्रभाव और बच्चे के बाद के बौद्धिक विकास।
पुरानी आयोडीन की कमी, स्थानिक गण्डमाला और नवजात हाइपोथायरायडिज्म की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बच्चे के मस्तिष्क की परिपक्वता और भेदभाव विभिन्न रोग स्थितियों की अभिव्यक्ति के साथ बाधित होता है: बुद्धि में हल्की कमी से लेकर गंभीर रूप से मैक्सीडेमेटस और न्यूरोलॉजिकल क्रेटिनिज़्म तक। अध्ययनों से पता चला है कि आईडी की शर्तों के तहत पैदा हुए बच्चों में, आईक्यू आयोडीन प्रदान क्षेत्रों से उनके साथियों की तुलना में 10-15 अंक कम है।
आईडी यौवन और प्रजनन कार्य में व्यवधान, जन्मजात विकासात्मक विसंगतियों के निर्माण और प्रसवकालीन और शिशु मृत्यु दर में वृद्धि का कारण बनता है।
बेलारूस के लिए, आयोडीन की कमी की समस्या अत्यंत प्रासंगिक है। बड़े पैमाने पर अध्ययन (ए.एन. अरिनचिन एट अल।, 2000) के परिणामों के अनुसार, डब्ल्यूएचओ और आयोडीन की कमी वाले रोगों के नियंत्रण के लिए अंतर्राष्ट्रीय परिषद के साथ संयुक्त रूप से आयोजित, बेलारूस को हल्के और मध्यम प्राकृतिक आयोडीन की कमी वाले देश के रूप में वर्गीकृत किया गया है ( देश में 12,000 परीक्षित बच्चों का माध्य आयोडीन 44.5 एमसीजी था, आयोडीनयुक्त नमक की निरंतर खपत 35.4 से 48.1% के बीच थी। प्राप्त परिणामों ने हमारे देश में आईडी को खत्म करने के लिए राज्य की रणनीति के विकास का आधार बनाया, जो वर्तमान में चल रहा है।
बच्चे के शरीर में आयोडीन की शारीरिक भूमिका
आयोडीन महत्वपूर्ण ट्रेस तत्वों में से एक है। थायराइड हार्मोन का एक संरचनात्मक घटक होने के नाते, यह मानव शरीर की लगभग सभी चयापचय प्रक्रियाओं में शामिल होता है। यह ट्रेस तत्व कई प्राकृतिक कार्बनिक यौगिकों का हिस्सा है या आयोडाइड आयनों के रूप में अकार्बनिक लवणों में मौजूद है।
आयोडीन शरीर में अकार्बनिक और जैविक रूपों में प्रवेश करता है (चित्र 1)। यह पूरी तरह से छोटी आंत (100% जैवउपलब्धता) में अवशोषित हो जाता है। जठरांत्र संबंधी मार्ग में, ट्रेस तत्व का कार्बनिक "वाहक" हाइड्रोलाइज्ड होता है, और आयोडाइड रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है। आयोडीन रक्त में आयोडाइड के रूप में या प्रोटीन-बद्ध अवस्था में परिचालित होता है। पर्याप्त सेवन के साथ रक्त प्लाज्मा में ट्रेस तत्व की सांद्रता 10–15 µg/L होती है। रक्त से, यह आसानी से विभिन्न ऊतकों और अंगों में प्रवेश कर जाता है। अवशोषित आयोडीन का एक महत्वपूर्ण हिस्सा (प्रशासित मात्रा का 17% तक) थायरॉयड ग्रंथि द्वारा चुनिंदा रूप से अवशोषित होता है। आंशिक रूप से, आयोडीन उन अंगों में जमा होता है जो इसे शरीर से बाहर निकालते हैं: गुर्दे, लार और स्तन ग्रंथियों और गैस्ट्रिक म्यूकोसा में।
थायराइड पूल |
|||
मांसपेशियां, आदि) |
|||
हार्मोन |
|||
चावल। 1। प्रति दिन 150 एमसीजी प्राप्त करने पर एक स्वस्थ व्यक्ति में आयोडीन का आदान-प्रदान
आने वाले ट्रेस तत्व का दो-तिहाई मूत्र (प्रशासित मात्रा का 70% तक), मल, लार और पसीने में उत्सर्जित होता है।
आयोडीन, जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के माध्यम से शरीर में प्रवेश करता है, बाह्य पूल का एक बड़ा हिस्सा बनाता है। अकार्बनिक बाह्य आयोडीन का एक अतिरिक्त पूल ऊतकों और थायरॉयड ग्रंथि में थायरॉइड हार्मोन के वियोजन के परिणामस्वरूप और थायरोसाइट्स द्वारा आयोडीन की रिहाई के दौरान बनता है। आयोडीन का कुल बाह्य पूल लगभग 250 एमसीजी है।
ट्रेस तत्व का मुख्य डिपो थायरॉयड ग्रंथि है। रक्त में प्रवेश करने के बाद, आयोडाइड/सोडियम सिम्पॉर्टर और एटीपी की कार्रवाई के तहत एक एकाग्रता ढाल के खिलाफ थायराइड द्वारा अकार्बनिक आयोडीन सक्रिय रूप से अवशोषित किया जाता है। लोहे में आयोडीन का परिवहन इस ट्रेस तत्व के लिए शरीर की आवश्यकता से नियंत्रित होता है।
थायराइड हार्मोन का स्राव और चयापचय
थायरॉयड ग्रंथि प्रति दिन 90-110 μg T4 और 5-10 μg T3 स्रावित करती है। थायराइड हार्मोन जैवसंश्लेषण के निम्नलिखित चरण प्रतिष्ठित हैं:
– पहला आयोडाइड / सोडियम सिम्पॉर्टर की भागीदारी के साथ सक्रिय परिवहन के माध्यम से थायरोसाइट्स के तहखाने की झिल्ली में आयोडाइड्स का प्रतिधारण है
और एटीपी (आयोडीन तंत्र);
– दूसरा एंजाइम पेरोक्सीडेज और हाइड्रोजन पेरोक्साइड की कार्रवाई के तहत आणविक आयोडीन के लिए आयोडाइड का ऑक्सीकरण है;
– तीसरा आयोडीन का संगठन है (थायरोग्लोबुलिन में टाइरोसिन अवशेषों का आयोडीन)। आणविक रूप में आयोडीन अत्यधिक सक्रिय है और जल्दी से थायरोग्लोबुलिन में एम्बेडेड टाइरोसिन एमिनो एसिड अणु को बांधता है। आयोडीन के बीच मात्रात्मक अनुपात पर निर्भर करता है
और फ्री टाइरोसिल रेडिकल्स एक या दो आयोडीन परमाणुओं को एक टाइरोसिन अणु से बांधते हैं। Monoiodotyrosine या diiodotyrosine बनता है;
– चौथा संक्षेपण है। ऑक्सीडेटिव संघनन के चरण में, मुख्य उत्पाद T4 दो डायोडोटायरोसिन अणुओं से बनता है, और T3 मोनोआयोडोटायरोसिन और डायोडोटायरोसिन से बनता है। रक्त और शरीर के विभिन्न तरल पदार्थों में, डिओडिनेज एंजाइम की क्रिया के तहत, T4 अधिक सक्रिय T3 में परिवर्तित हो जाता है। T3 की कुल मात्रा का लगभग 80% परिधीय ऊतकों (मुख्य रूप से यकृत और गुर्दे में) में T4 विआयनीकरण के परिणामस्वरूप बनता है, 20% थायरॉयड ग्रंथि द्वारा स्रावित होता है। T3 की हार्मोनल गतिविधि T4 की तुलना में 3 गुना अधिक है। स्थिति 5" पर T4 का विआयनीकरण - जैविक दक्षता बढ़ाता है, स्थिति 3 पर विआयनीकरण" - जैविक गतिविधि को रद्द करता है। जैविक रूप से सक्रिय ही होते हैंथायराइड हार्मोन के एल-आइसोमर्स।
T4 चयापचय का एक वैकल्पिक मार्ग एक स्थितीय T3 आइसोमर - रिवर्स T3 का निर्माण है। उत्तरार्द्ध में हार्मोनल गतिविधि नहीं होती है और टीएसएच के स्राव को रोकता नहीं है। रिवर्स T3 का कुल दैनिक उत्पादन 30 एमसीजी है। T4 से T3 के गठन के सभी उल्लंघनों के साथ, सीरम में रिवर्स T3 की सामग्री बढ़ जाती है।
मुक्त और बाध्य थायराइड हार्मोन। थायराइड के पहाड़
मोनास मुक्त और बाध्य रूपों में रक्त सीरम में मौजूद होते हैं। केवल मुक्त T3 और T4 में हार्मोनल गतिविधि होती है। मुक्त अंशों की सामग्री क्रमशः उनकी कुल सीरम सांद्रता का 0.03 और 0.3% है।
T3 और T4 की प्रमुख मात्रा ट्रांसपोर्ट प्रोटीन से जुड़ी है, मुख्य रूप से थायरोक्सिन-बाध्यकारी ग्लोब्युलिन (बाध्य T4 का 75% और बाध्य T3 का 80% से अधिक)। अन्य प्रोटीन - ट्रान्सथायरेटिन (थायरोक्सिन-बाइंडिंग प्रीएल्ब्यूमिन) और एल्ब्यूमिन क्रमशः T4 के लगभग 15 और 10% को बांधते हैं।
बाध्यकारी प्रोटीन की सांद्रता में परिवर्तन थायराइड हार्मोन के स्तर को प्रभावित करता है। TSH मूल्यों में वृद्धि के साथ, T4 और T3 के सामान्य रूपों के सीरम संकेतक बढ़ते हैं, और इसकी कमी के साथ, वे घटते हैं।
थायराइड हार्मोन के कुल और मुक्त अंशों की सामग्री के बीच एक गतिशील संतुलन है। TSH की सांद्रता बढ़ने से शुरू में fT4 और fT3 में अल्पकालिक कमी आती है। T3 और T4 का स्राव प्रतिपूरक बढ़ जाता है। सीरम में थायराइड हार्मोन की कुल सामग्री तब तक बढ़ जाती है जब तक कि एफटी4 और एफटी3 के सामान्य स्तर बहाल नहीं हो जाते। इस प्रकार, सीरम मुक्त T3 और T4 का स्तर नहीं बदलता हैइसलिए, लक्षित ऊतकों में उनके द्वारा विनियमित प्रक्रियाओं की तीव्रता भी बनी रहती है। TSH की सांद्रता को प्रभावित करने वाले कारक तालिका में दिए गए हैं। 1.
तालिका नंबर एक
थायरोक्सिन-बाध्यकारी ग्लोब्युलिन की सामग्री को प्रभावित करने वाले कारक
अतिरिक्त टीएसएच |
टीएसएच की कमी |
गर्भावस्था |
नेफ़्रोटिक सिंड्रोम |
तीव्र हेपेटाइटिस |
hypoproteinemia |
जीर्ण सक्रिय हेपेटाइटिस |
एक्रोमिगेली |
एस्ट्रोजेन-स्रावित ट्यूमर |
जीर्ण जिगर की बीमारी (सिरोसिस) |
एस्ट्रोजन का सेवन |
एण्ड्रोजन-स्रावित ट्यूमर |
ड्रग्स (हेरोइन, आदि) |
एण्ड्रोजन का सेवन |
अज्ञातहेतुक |
ग्लूकोकार्टिकोइड्स की उच्च खुराक |
वंशानुगत |
वंशानुगत |
TSH की तुलना में इन प्रोटीनों के लिए कम आत्मीयता के कारण ट्रान्सथायरेटिन या एल्ब्यूमिन की सांद्रता में उतार-चढ़ाव थायराइड हार्मोन के स्तर को कम करता है।
हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-थायराइड सिस्टम। मुख्य उत्तेजना
T4 और T3 उत्पादन का स्रोत TSH है। बदले में, टीएसएच स्राव को अंजीर में दिखाए गए तंत्र द्वारा नियंत्रित किया जाता है। 2.
पेप्टाइड हार्मोन थायरोलिबरिन (TRH) हाइपोथैलेमस के नाभिक में उत्पन्न होता है और पिट्यूटरी ग्रंथि के पोर्टल सिस्टम में प्रवेश करता है। TRH और TSH स्राव एक नकारात्मक प्रतिक्रिया तंत्र द्वारा नियंत्रित किया जाता है और T3 और T4 स्तरों से निकटता से संबंधित है। थायराइड हार्मोन एडेनोहाइपोफिसिस के थायरॉयड-उत्तेजक कोशिकाओं पर कार्य करके सीधे नकारात्मक प्रतिक्रिया तरीके से टीएसएच उत्पादन को रोकते हैं। टीआरएच और थायरॉइड हार्मोन के अलावा, अन्य कारक (एस्ट्रोजेन, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, ग्रोथ हार्मोन, सोमैटोस्टैटिन) प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से टीएसएच स्राव को प्रभावित करते हैं, लेकिन उनकी भूमिका इतनी महत्वपूर्ण नहीं है।
- थायरॉइड पैथोलॉजी, जो शरीर में आयोडीन की कमी के परिणामस्वरूप विकसित होती है। आयोडीन की कमी के लक्षण थायरॉयड ग्रंथि के आकार में वृद्धि, डिस्पैगिया, स्मृति दुर्बलता, कमजोरी, पुरानी थकान, शुष्क त्वचा, भंगुर नाखून, वजन बढ़ना हो सकते हैं। थायरॉयड ग्रंथि के आयोडीन की कमी के रोगों का प्रयोगशाला डेटा (TSH स्तर और थायरॉयड हार्मोन), थायरॉयड ग्रंथि के अल्ट्रासाउंड, ठीक सुई बायोप्सी के आधार पर एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा निदान किया जाता है। आयोडीन की कमी से होने वाली बीमारियों के लिए थेरेपी में पोटेशियम आयोडाइड मोनोथेरेपी, एल-थायरोक्सिन की नियुक्ति, या संयुक्त उपचार (एल-थायरोक्सिन + आयोडीन की तैयारी) शामिल हो सकते हैं।
सामान्य जानकारी
थायरॉयड ग्रंथि के आयोडीन की कमी के रोगों में शरीर में आयोडीन की कमी के कारण होने वाली कई रोग स्थितियां शामिल हैं, जिनकी घटना और विकास को इस ट्रेस तत्व के पर्याप्त सेवन से रोका जा सकता है। आयोडीन की कमी से होने वाली बीमारियों में न केवल थायरॉयड ग्रंथि की विकृति शामिल है, बल्कि थायराइड हार्मोन की कमी के कारण होने वाली स्थितियां भी शामिल हैं।
आयोडीन शरीर के कामकाज के लिए एक आवश्यक ट्रेस तत्व है। एक स्वस्थ व्यक्ति के शरीर में 15-20 मिलीग्राम आयोडीन होता है, जिसका 70-80% थायरॉयड ग्रंथि में जमा होता है और थायराइड हार्मोन के संश्लेषण के लिए एक आवश्यक घटक के रूप में कार्य करता है, जिसमें 2/3 आयोडीन होता है: ट्राईआयोडोथायरोनिन (T3) और थायरोक्सिन (T4)। आयोडीन की दैनिक दर की आवश्यकता 100 से 200 माइक्रोग्राम तक होती है, और एक व्यक्ति अपने जीवन में 1 चम्मच आयोडीन (3-5 ग्राम) का सेवन करता है। यौवन, गर्भावस्था और स्तनपान शरीर के लिए आयोडीन की बढ़ती आवश्यकता की अवधि हैं।
पर्यावरण में (मिट्टी, पानी, भोजन में) आयोडीन की कमी और इसके परिणामस्वरूप, शरीर में इसका अपर्याप्त प्राकृतिक सेवन थायराइड हार्मोन के सामान्य संश्लेषण और स्राव का समर्थन करने के लिए डिज़ाइन की गई प्रतिपूरक प्रक्रियाओं की एक जटिल श्रृंखला का कारण बनता है। आयोडीन की लगातार और लंबे समय तक कमी थायरॉयड ग्रंथि (फैलाना और गांठदार गण्डमाला, हाइपोथायरायडिज्म), गर्भपात, प्रसवकालीन मृत्यु दर, बच्चों की शारीरिक और मानसिक मंदता, और स्थानिक क्रेटिनिज़्म के कई आयोडीन की कमी के रोगों की घटना से प्रकट होती है।
आयोडीन की कमी के प्रकार
सबसे अधिक बार, शरीर में आयोडीन की कमी फैलाना यूथायरॉइड गोइटर के विकास से प्रकट होती है - थायरॉयड ग्रंथि की एक समान वृद्धि (हाइपरप्लासिया)। डिफ्यूज़ गोइटर एक प्रतिपूरक तंत्र के रूप में होता है जो आयोडीन की कमी की स्थिति में थायराइड हार्मोन के पर्याप्त संश्लेषण को सुनिश्चित करता है।
डिफ्यूज़ गोइटर जो आयोडीन की कमी वाले क्षेत्र में रहने वाले लोगों में विकसित होता है, उसे स्थानिक कहा जाता है, और पर्याप्त आयोडीन सामग्री वाले क्षेत्र में - छिटपुट। विश्व स्वास्थ्य संगठन के मानदंडों के अनुसार, यदि क्षेत्र की 10% से अधिक आबादी फैलाना थायराइड हाइपरप्लासिया से पीड़ित है, तो इस क्षेत्र को गण्डमाला के लिए स्थानिक माना जाता है। बहुत कम बार, स्थानिक गण्डमाला का विकास आयोडीन की कमी से नहीं, बल्कि रासायनिक यौगिकों की क्रिया से जुड़ा होता है: थायोसाइनेट्स, फ्लेवोनोइड्स, आदि। आज तक, एंडोक्रिनोलॉजी में छिटपुट गण्डमाला की घटना के तंत्र पर सटीक डेटा नहीं है। इस प्रश्न का अध्ययन किया गया है। ऐसा माना जाता है कि ज्यादातर मामलों में स्पोराडिक गोइटर एंजाइमेटिक सिस्टम के जन्मजात विकारों से जुड़ा होता है जो थायराइड हार्मोन को संश्लेषित करता है।
वयस्क आबादी के बीच थायरॉयड ग्रंथि की दूसरी सबसे आम आयोडीन की कमी की बीमारी गांठदार गण्डमाला है - थायरॉयड ग्रंथि की असमान, गांठदार हाइपरप्लासिया। प्रारंभिक अवस्था में, गांठदार गण्डमाला थायरॉयड ग्रंथि की शिथिलता का कारण नहीं बनता है, हालांकि, आयोडीन की तैयारी करते समय, यह थायरोटॉक्सिकोसिस के विकास का कारण बन सकता है। शरीर में थायराइड हार्मोन के स्तर में तेज कमी के कारण आयोडीन की कमी की चरम डिग्री हाइपोथायरायडिज्म के रूप में प्रकट होती है।
आयोडीन की कमी वाली आबादी का सबसे कमजोर वर्ग गर्भवती महिलाएं और बच्चे हैं। गर्भावस्था के दौरान अनुभव की जाने वाली आयोडीन की कमी विशेष रूप से खतरनाक होती है, क्योंकि इस स्थिति में मां और भ्रूण की थायरॉयड ग्रंथियां प्रभावित होती हैं। गर्भवती महिलाओं में थायरॉयड ग्रंथि के आयोडीन की कमी के रोगों के साथ, सहज गर्भपात, भ्रूण की जन्मजात विकृतियों और नवजात बच्चों में - हाइपोथायरायडिज्म और मानसिक विकलांगता के विकास का खतरा बढ़ जाता है।
भ्रूण में, थायरॉयड ग्रंथि द्वारा अपने स्वयं के हार्मोन टी 4 का उत्पादन 16-18 सप्ताह में शुरू होता है। जन्मपूर्व विकास, जबकि इस अवधि से पहले मातृ थायराइड हार्मोन के उपयोग के माध्यम से सभी प्रणालियों का विकास किया जाता है। इसलिए, पहले तिमाही में, गर्भवती महिला में टी 4 का स्राव लगभग 40% बढ़ जाता है।
गर्भावस्था के समय पहले से ही एक महिला में गंभीर आयोडीन की कमी और टी 4 के स्तर में कमी के साथ, भ्रूण के विकास के दौरान थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन की कमी इतनी स्पष्ट है कि यह बच्चे के लिए गंभीर परिणाम और न्यूरोलॉजिकल क्रेटिनिज़्म की घटना की ओर जाता है। - अंतर्गर्भाशयी आयोडीन की कमी और थायराइड हार्मोन की कमी से जुड़ी मानसिक और शारीरिक मंदता की अत्यधिक डिग्री।
हल्की आयोडीन की कमी, गर्भावस्था की अनुपस्थिति में आसानी से भर जाती है और थायराइड हार्मोन के स्तर में कमी नहीं होती है, लेकिन गर्भावस्था के दौरान टी 4 उत्पादन में कमी से प्रकट होती है, इसे सापेक्ष गर्भकालीन हाइपोथायरोक्सिनेमिया का सिंड्रोम माना जाता है। हाइपोथायरोक्सिनेमिया जो गर्भावस्था के दौरान विकसित होता है, बौद्धिक अक्षमता का कारण बन सकता है जो ओलिगोफ्रेनिया की गंभीर डिग्री तक नहीं पहुंचता है।
आयोडीन की कमी का वर्गीकरण
ICCIDD (आयोडीन की कमी पर अंतर्राष्ट्रीय परिषद) और WHO के वर्गीकरण के अनुसार, आयोडीन की कमी के कारण थायरॉयड ग्रंथि के बढ़ने की डिग्री निम्नलिखित आयामों द्वारा निर्धारित की जाती है:
- ग्रेड 0 - थायरॉयड ग्रंथि बढ़ी नहीं है और सामान्य रूप से स्पर्श करने योग्य नहीं है;
- ग्रेड 1 - थायरॉइड ग्रंथि अंगूठे के पहले चरण के आकार की होती है;
- ग्रेड 2 - थायरॉयड ग्रंथि आंख द्वारा निर्धारित की जाती है जब सिर को वापस फेंक दिया जाता है, ग्रंथि के इस्थमस और पार्श्व लोबों को तालु लगाया जाता है;
- ग्रेड 3 - यूथायरायड गण्डमाला।
शरीर द्वारा अनुभव की जाने वाली आयोडीन की कमी मूत्र में आयोडीन की मात्रा से निर्धारित होती है और यह हो सकती है:
- प्रकाश - जब मूत्र में आयोडीन की मात्रा 50 से 99 एमसीजी / एल तक होती है;
- मध्यम - 20-49 एमसीजी / एल से मूत्र में आयोडीन सामग्री के साथ;
- गंभीर - मूत्र में आयोडीन की सामग्री के साथ< 20 мкг/л.
थायराइड आयोडीन की कमी के लक्षण
आमतौर पर फैलाना यूथायरायड गण्डमाला स्पर्शोन्मुख रूप से विकसित होता है। कभी-कभी गर्दन में अप्रिय उत्तेजना होती है, और थायरॉयड ग्रंथि के आकार में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ, गर्दन के पड़ोसी संरचनाओं के संपीड़न के लक्षण नोट किए जाते हैं: "गले में कोमा" की भावना, निगलने में कठिनाई। थायरॉयड ग्रंथि में वृद्धि, आंखों के लिए ध्यान देने योग्य, कॉस्मेटिक असुविधा पैदा कर सकती है और एंडोक्राइनोलॉजिस्ट से संपर्क करने का कारण बन सकती है।
न्यूरोलॉजिकल क्रेटिनिज्म गंभीर डिमेंशिया, भाषण हानि, स्ट्रैबिस्मस, बहरापन, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के सकल विकास संबंधी विकारों और डिस्प्लेसिया द्वारा प्रकट होता है। रोगियों की वृद्धि 150 सेमी से अधिक नहीं होती है, शारीरिक विकास की गड़बड़ी होती है: शरीर के अनुपात का उल्लंघन, खोपड़ी की विकृति की गंभीरता। हाइपोथायरायडिज्म के कोई लक्षण नहीं हैं। यदि रोगी को आयोडीन की कमी का अनुभव होता रहता है, तो उसे गोइटर हो जाता है। गण्डमाला के निर्माण के दौरान थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन का स्तर अपरिवर्तित (यूथायरायडिज्म की स्थिति) या बढ़ा हुआ (हाइपरथायरायडिज्म की स्थिति) रह सकता है, लेकिन अधिक बार यह घट जाता है (हाइपोथायरायडिज्म की स्थिति)।
मध्यम आयोडीन की कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी, रोगियों को मानसिक क्षमताओं में 10-15% की कमी का अनुभव होता है: स्मृति बिगड़ जाती है (विशेष रूप से दृश्य), सूचना की श्रवण धारणा कम हो जाती है और इसकी प्रसंस्करण धीमी हो जाती है, अनुपस्थित-मन, उदासीनता, कमजोरी, भावना नींद की पुरानी कमी, लगातार सिरदर्द। चयापचय प्रक्रियाओं में मंदी के कारण, आहार पर भी शरीर के वजन में वृद्धि होती है। त्वचा शुष्क हो जाती है, बाल और नाखून भंगुर हो जाते हैं। धमनी उच्च रक्तचाप अक्सर देखा जाता है, रक्त कोलेस्ट्रॉल के स्तर में वृद्धि होती है, जिससे कोरोनरी हृदय रोग और एथेरोस्क्लेरोसिस विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। महिलाओं में पित्त डिस्केनेसिया और कोलेलिथियसिस का विकास विशेषता है - गर्भाशय फाइब्रॉएड, मास्टोपैथी, मासिक धर्म संबंधी विकार और बांझपन।
आयोडीन की कमी के परिणाम इसकी गंभीरता और जिस उम्र में आयोडीन की कमी विकसित होती है, उसके कारण होते हैं। सबसे गंभीर परिणाम आयोडीन की कमी के कारण होते हैं, जो शरीर के गठन के शुरुआती चरणों में विकसित हुआ: अंतर्गर्भाशयी से युवावस्था की उम्र तक।
निदान
थायरॉयड ग्रंथि के आयोडीन की कमी वाले रोगियों में, वे करीबी रिश्तेदारों में थायरॉयड विकृति की उपस्थिति के बारे में जानकारी प्राप्त करते हैं, गर्दन के आकार का आकलन करते हैं, डिस्फ़ोनिया (स्वर बैठना), डिस्पैगिया (निगलने में विकार) पर ध्यान देते हैं। रोगी की शिकायतों का मूल्यांकन करते समय, हाइपो- या हाइपरथायरायडिज्म की अभिव्यक्तियों पर ध्यान दिया जाता है।
थायरॉयड ग्रंथि के तालमेल के दौरान, इसकी घनत्व, स्थान और एक गांठदार गठन की उपस्थिति को ध्यान में रखा जाता है। जब गण्डमाला का पता लगाया जाता है, तो हाइपरप्लासिया की डिग्री निर्धारित करने के लिए थायरॉयड ग्रंथि का एक अल्ट्रासाउंड किया जाता है। पुरुषों में थायरॉयड ग्रंथि की सामान्य मात्रा 25 मिली और महिलाओं में 18 मिली से अधिक नहीं होती है। संकेतों के अनुसार, थायरॉयड ग्रंथि की एक महीन-सुई बायोप्सी की जाती है।
थायरॉयड ग्रंथि की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने के लिए, टीएसएच का स्तर निर्धारित किया जाता है। फैलाना यूथायरॉइड गण्डमाला की उपस्थिति में, थायरॉयड ग्रंथि का इज़ाफ़ा दोनों पालियों के कारण होता है, और रोगी का टीएसएच स्तर सामान्य सीमा के भीतर होता है। TSH का निम्न स्तर (0.5 mU / l से कम) हाइपरथायरायडिज्म का सुझाव देता है और थायराइड हार्मोन (T4 और T3) के रक्त स्तर के अध्ययन की आवश्यकता होती है।
थायरॉयड ग्रंथि के आयोडीन की कमी से होने वाले रोगों का उपचार
बुजुर्ग रोगियों में पाए जाने वाले थायरॉयड ग्रंथि के मामूली हाइपरप्लासिया, कार्यात्मक विकारों के साथ नहीं होते हैं, आमतौर पर ड्रग थेरेपी की आवश्यकता नहीं होती है। थायरॉयड ग्रंथि के आयोडीन की कमी के रोगों के लिए सक्रिय उपचार युवा रोगियों के लिए संकेत दिया गया है। आयोडीन की कमी के लिए एक स्थानिक क्षेत्र में, रोगी का उपचार दैनिक मानक से अधिक नहीं होने वाली खुराक में आयोडीन की तैयारी की नियुक्ति के साथ शुरू होता है, इसके बाद थायरॉयड ग्रंथि की मात्रा का एक गतिशील मूल्यांकन होता है। ज्यादातर मामलों में, छह महीने के भीतर थायरॉयड ग्रंथि का आकार घट जाता है या सामान्य हो जाता है।
यदि वांछित परिणाम प्राप्त नहीं होता है, तो एल-थायरोक्सिन (लेवोथायरोक्सिन) के साथ उपचार जारी रखा जाता है, कभी-कभी पोटेशियम आयोडाइड के संयोजन में। आम तौर पर यह उपचार आहार थायराइड ग्रंथि के आकार में कमी का कारण बनता है। भविष्य में, पोटेशियम आयोडाइड की तैयारी के साथ मोनोथेरेपी जारी है। न्यूरोलॉजिकल विकार जो भ्रूणजनन के दौरान विकसित होते हैं और न्यूरोलॉजिकल क्रेटिनिज्म की ओर ले जाते हैं, अपरिवर्तनीय हैं और थायराइड हार्मोन के साथ इलाज नहीं किया जा सकता है।
पूर्वानुमान और रोकथाम
अधिग्रहित आयोडीन की कमी ज्यादातर मामलों में प्रतिवर्ती है। थेरेपी थायरॉयड ग्रंथि की मात्रा और कार्य को सामान्य करने की अनुमति देती है। उन क्षेत्रों में जहां हल्के आयोडीन की कमी होती है, रोगियों में फैलाना यूथायरॉइड गण्डमाला का विकास शायद ही कभी एक महत्वपूर्ण डिग्री तक पहुंचता है। कई रोगियों में, नोड्यूल बन सकते हैं, जिससे भविष्य में थायरॉयड ग्रंथि की कार्यात्मक स्वायत्तता हो सकती है। आयोडीन की कमी के कारण होने वाले मनो-तंत्रिका संबंधी विकार अपरिवर्तनीय हैं।
आयोडीन की कमी की रोकथाम व्यक्तिगत, समूह और सामूहिक तरीकों से की जा सकती है। व्यक्तिगत और समूह प्रोफिलैक्सिस में शारीरिक खुराक में पोटेशियम आयोडाइड की तैयारी का उपयोग शामिल है, विशेष रूप से उन अवधियों के दौरान जब अतिरिक्त आयोडीन की आवश्यकता बढ़ जाती है (बचपन और किशोरावस्था, गर्भावस्था, स्तनपान)। आयोडीन की कमी की सामूहिक रोकथाम में आयोडीन युक्त टेबल नमक का उपयोग शामिल है।
आयोडीन की उच्च मात्रा वाले खाद्य पदार्थ उपयोगी होते हैं: समुद्री शैवाल, समुद्री मछली, समुद्री भोजन, मछली का तेल। योजना बनाने से पहले और गर्भावस्था के दौरान, एक महिला को थायरॉयड स्थिति निर्धारित करने की आवश्यकता होती है। बच्चों और वयस्कों के लिए आयोडीन की दैनिक शारीरिक आवश्यकता को सुनिश्चित करने के साथ-साथ आयोडीन की कमी वाले रोगों के विकास के जोखिम समूहों के लिए, विश्व स्वास्थ्य संगठन ने 2001 में आयोडीन के उपयोग के लिए निम्नलिखित मानदंड निर्धारित किए:
- शिशु - (0-23 महीने) - प्रति दिन 50 एमसीजी;
- छोटे बच्चे (2-6 वर्ष) - प्रति दिन 90 एमसीजी;
- प्राथमिक और माध्यमिक विद्यालय की आयु के बच्चे (6-11 वर्ष) - प्रति दिन 120 एमसीजी;
- किशोर और वयस्क (12 वर्ष और अधिक) - प्रति दिन 150 एमसीजी;
- गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाएं - प्रति दिन 200 एमसीजी।
पैथोलॉजी का नाम:आयोडीन की कमी से होने वाले रोग (IDD)
आईसीडी-10 कोड:ई00। जन्मजात आयोडीन की कमी सिंड्रोम (00.0 - स्नायविक रूप, 00.1. - myxedematous रूप, 00.2 - मिश्रित रूप)।
E01। आयोडीन की कमी और इसी तरह की स्थितियों से जुड़े थायरॉयड ग्रंथि (टीजी) के रोग [E01.0। - फैलाना (स्थानिक) आयोडीन की कमी से जुड़े गण्डमाला; E01.1। - आयोडीन की कमी से जुड़े बहुकोशिकीय (स्थानिक) गण्डमाला] E02. आयोडीन की कमी के कारण उपनैदानिक हाइपोथायरायडिज्म।
संक्षिप्त महामारी विज्ञान डेटा
डब्ल्यूएचओ के अनुसार, पृथ्वी के लगभग 2 अरब निवासी आयोडीन की कमी की स्थिति में रहते हैं। अपर्याप्त आयोडीन के सेवन से 100 मिलियन से अधिक रूसियों के स्वास्थ्य को खतरा है, जिसमें रूसी संघ में रहने वाले 32.8 मिलियन बच्चों के सामान्य शारीरिक और मानसिक विकास के लिए खतरा है (डेडोव आई.आई., मेल्निचेंको जी.ए., ट्रोशिना ईए और अन्य, 2004)। डिफ्यूज़ यूथायरॉइड गोइटर औसतन 20% रूसियों में पाया जाता है। रूसी संघ में 30 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में आयोडीन की कमी से जुड़े गांठदार कोलाइड गण्डमाला की आवृत्ति 30% तक पहुँच जाती है।
वर्गीकरण
जनसंख्या में आयोडीन की कमी विकृति का स्पेक्ट्रम बहुत व्यापक है और इसमें शामिल हैं (WHO, 2001):
प्रसवपूर्व अवधि में - अंतर्गर्भाशयी मृत्यु (गर्भपात), स्टिलबर्थ, जन्मजात विसंगतियाँ, प्रसवकालीन और शिशु मृत्यु दर में वृद्धि, न्यूरोलॉजिकल क्रेटिनिज़्म (मानसिक मंदता, बहरापन, स्ट्रैबिस्मस), मैक्सीडेमेटस क्रेटिनिज़्म (मानसिक मंदता, हाइपोथायरायडिज्म, बौनापन), साइकोमोटर विकार;
- नवजात शिशुओं में - नवजात हाइपोथायरायडिज्म;
- बच्चों और किशोरों में - मानसिक और शारीरिक विकास के विकार;
- वयस्कों में - गण्डमाला और इसकी जटिलताओं, आयोडीन-प्रेरित थायरोटॉक्सिकोसिस;
- किसी भी उम्र में - हाइपोथायरायडिज्म, बिगड़ा हुआ संज्ञानात्मक कार्य, परमाणु आपदाओं में रेडियोधर्मी आयोडीन का बढ़ा हुआ अवशोषण [डेडोव आई.आई., मेल्निचेंको जी.ए., फादेव वी.वी., 2000; गेरासिमोव जी.ए. एट अल।, 2002; मेल्निचेंको जी.ए. एट अल।, 2005]।
इस खंड में, हम गर्भावस्था के दौरान फैलाना यूथायरॉइड और गांठदार / बहुकोशिकीय कोलाइड गोइटर के साथ महिलाओं के आयोडीन प्रोफिलैक्सिस और प्रबंधन के मुद्दों पर विचार करेंगे। [मेल्निचेंको जी.ए., फादेव वी.वी., डेडोव आई.आई., 2003]।
निदान
इलाज
साहित्य
1. आयोडीन की कमी से होने वाले रोगों की रोकथाम और उपचार के लिए एल्गोरिदम [पाठ] / एड। जी.ए. मेल्निचेंको। - एम .: [बी.आई.], 2005. - 48 पी।
2. डेडोव आई.आई. एंडोक्रिनोलॉजी [पाठ] / आई.आई. डेडोव, जी.ए. मेल्निचेंको, वी.वी. फादेव। - एम .: मेडिसिन, 2000. - 632 पी।
3. रूस में आयोडीन की कमी से होने वाले रोग। एक जटिल समस्या का सरल समाधान [पाठ] / जी.ए. गेरासिमोव [मैं डॉ।]। - एम .: एडमेंट, 2002. - 168 पी।
4. गांठदार गण्डमाला के निदान और उपचार के लिए रूसी संघ के एंडोक्रिनोलॉजिस्ट (RAE) के नैदानिक दिशानिर्देश [पाठ] / I.I. डेडोव [एट अल।] // क्लिनिकल थायरॉयडोलॉजी। - 2004. - वी.2, नंबर 4। - एस 47-52।
5. मेल्निचेंको, जी.ए. गर्भावस्था के दौरान थायराइड रोग। निदान, उपचार, रोकथाम [पाठ]: डॉक्टरों के लिए एक गाइड / जी.ए. मेल्निचेंको, वी.वी. फादेव, आई.आई. डेडोव। - एम.: मेडएक्सपर्टप्रेस, 2003. - 48एस।
6. उच्च जोखिम वाले समूहों [पाठ] / आई.आई. डेडोव [और अन्य] में आयोडीन की कमी से होने वाली बीमारियों की रोकथाम और उपचार। - एम .: [बी.आई.], 2004. - 56 पी।
7. क्लिनिकल एंडोक्रिनोलॉजी [पाठ] की आधुनिक अवधारणाएँ। एंडोक्रिनोलॉजिस्ट की पांचवीं मॉस्को सिटी कांग्रेस का सार (23-24 मार्च, 2006) / एम।: जियोस, 2006। - 134 पी।
8. अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ़ क्लिनिकल एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और एसोकाज़िओन मेडिसी एंडोक्रिनोलॉजी मेडिकल गाइडलाइन्स फॉर क्लिनिकल प्रैक्टिस फॉर डायग्नोसिस एंड मैनेजमेंट ऑफ़ थायरॉइड नोड्यूल्स। एंडोकर प्रैक्टिस।, 2006 - वी। 12, नंबर 1। - पृ. 63-102.
