ऑप्टिक तंत्रिका को नुकसान। ऑप्टिक तंत्रिका क्षति। ऑप्टिक तंत्रिका के एट्रोफिक घावों के प्रकार

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ऑप्टिक तंत्रिका (ON) को नुकसान न्यूरोसर्जरी और नेत्र विज्ञान के चौराहे पर एक जरूरी समस्या है। 1988 से 1996 तक न्यूरोसर्जरी संस्थान में। एन.एन. बर्डेनको, टीबीआई के दौरान ऑप्टिक तंत्रिका को नुकसान पहुंचाने वाले 156 रोगियों और खोपड़ी और कक्षा के मर्मज्ञ घावों को देखा गया। टिप्पणियों की इस तरह की एक श्रृंखला के अध्ययन से पता चला है कि ओएन चोटों के उपचार के लिए निदान और रणनीति की पसंद में सुधार करने के लिए, यह स्पष्ट है कि एक एकीकृत वर्गीकरण बनाने की आवश्यकता है जो प्रकृति और तंत्र को ध्यान में रखे। चोट, स्थानीयकरण और घाव की उत्पत्ति, रूपात्मक परिवर्तन, नैदानिक ​​रूप और क्षति की गंभीरता, आदि। साथ ही, केवल कुछ रिपोर्टें हैं जो इस रोगविज्ञान को व्यवस्थित करने का प्रयास करती हैं। पूर्वगामी को ध्यान में रखते हुए, न्यूरोसर्जरी संस्थान ऑन इंजरी का वर्गीकरण बनाने के लिए कई वर्षों से काम कर रहा है। साहित्य डेटा के विश्लेषण और हमारी अपनी टिप्पणियों के आधार पर, एपी क्षति का वर्गीकरण निम्नलिखित सिद्धांतों के अनुसार विकसित किया गया था।

I. चोट की प्रकृति से: खुला और बंद।
1) खुला नुकसान - खोपड़ी और / या कक्षा के मर्मज्ञ घावों के साथ ऑप्टिक तंत्रिका को नुकसान।
2) बंद क्षति - खोपड़ी और चेहरे के कंकाल को कुंद आघात के परिणामस्वरूप ऑप्टिक तंत्रिका को नुकसान।

पी। चोट के तंत्र के अनुसार: प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष।
1) ऑन के साथ दर्दनाक एजेंट के सीधे संपर्क के परिणामस्वरूप प्रत्यक्ष क्षति होती है।
2) दूर या आसपास की हड्डी संरचनाओं पर एक दर्दनाक एजेंट के सदमे या संपीड़न प्रभाव के परिणामस्वरूप अप्रत्यक्ष क्षति होती है। विशेषता नेत्रगोलक को नुकसान के संकेतों की अनुपस्थिति में चोट के बाद दृष्टि में कमी है, जिससे दृश्य कार्यों में कमी आ सकती है।

तृतीय। घाव की उत्पत्ति के अनुसार: प्राथमिक और माध्यमिक।
1) प्राथमिक क्षति - क्षति जिसमें यांत्रिक ऊर्जा के कारण रूपात्मक परिवर्तन होते हैं, और चोट के समय होते हैं:
1.1। तंत्रिका, झिल्लियों और तंत्रिका के चौराहों में रक्तस्राव;
1.2। संलयन परिगलन; 1.3 गैप:
ए) रचनात्मक (पूर्ण या आंशिक);
बी) एक्सोनल।

एनाटॉमिकल ब्रेक को तंत्रिका या उसके हिस्से के पूरे व्यास में ब्रेक के रूप में चिह्नित किया जाता है। इस मामले में, अंतर तंत्रिका के सभी घटक भागों - झिल्ली, स्ट्रोमा, दृश्य बंडल (अक्षतंतु) और तंत्रिका के जहाजों तक फैलता है, और सर्जरी या शव परीक्षण के दौरान मैक्रोस्कोपिक रूप से स्थापित किया जा सकता है।

ऑप्टिक तंत्रिका को अक्षीय क्षति को केवल सूक्ष्म रूप से विभेदित किया जा सकता है: बाह्य रूप से अपरिवर्तित उपस्थिति के साथ, अक्षीय टूटना तंत्रिका की गहराई में नोट किया जाता है।

2) द्वितीयक क्षति - वह क्षति जिसमें इंट्रा-, एक्स्ट्राक्रानियल कारकों के कारण संवहनी अपर्याप्तता के कारण रूपात्मक परिवर्तन होते हैं, और चोट के बाद किसी भी समय विकसित होते हैं।

2.1। शोफ;
2.2। पोत या संचार संवहनी अपर्याप्तता के स्थानीय संपीड़न के कारण परिगलन;
2.3। संवहनी रोड़ा (ऐंठन, घनास्त्रता) के कारण तंत्रिका रोधगलन।

चतुर्थ। घाव के स्थानीयकरण के अनुसार: पूर्वकाल और पश्च।
1) पूर्वकाल क्षति - अंतर्गर्भाशयी क्षेत्र (डिस्क पर) और अंतर्गर्भाशयी क्षेत्र के हिस्से को केंद्रीय रेटिना धमनी (आरएएस) में प्रवेश करने के बिंदु पर नुकसान होता है, जबकि पैथोलॉजी हमेशा फंडस में पाई जाती है।

पूर्वकाल की चोटों के नैदानिक ​​रूप:



1.4। घाव।

2) पश्च क्षति - एएएस तंत्रिका में प्रवेश के स्थान के पीछे ऑप्टिक तंत्रिका को नुकसान, जब फंडस में विलंबित परिवर्तन (ऑप्टिक डिस्क के शोष) के साथ ऑप्टिक तंत्रिका के कार्य का स्पष्ट उल्लंघन होता है। पश्च चोटों के नैदानिक ​​रूप:
2.1। हिलाना;
2.2। चोट;
2.3। संपीड़न;
2.4। घाव।

वी। क्षति के प्रकार से:
1) एपी को एकतरफा नुकसान।
2) मस्तिष्क के आधार पर दृश्य मार्ग को नुकसान:
2.1। ऑप्टिक तंत्रिका को द्विपक्षीय क्षति;
2.2। चियासम क्षति;
2.3। ON और चियाज़म को संयुक्त क्षति;
2.4। ON, चियाज़म और ऑप्टिक ट्रैक्ट को संयुक्त क्षति।

छठी। अस्थि संरचनाओं के फ्रैक्चर की उपस्थिति के अनुसार:
1) ऑप्टिक नहर की दीवारों के फ्रैक्चर की उपस्थिति से क्षति।
2) आसन्न हड्डी संरचनाओं (कक्षा की दीवार, पूर्वकाल क्लिनॉइड प्रक्रिया, स्पेनोइड हड्डी के कम पंख) के फ्रैक्चर की उपस्थिति के साथ क्षति।
3) खोपड़ी और चेहरे के कंकाल की दूर की हड्डी संरचनाओं के फ्रैक्चर की पृष्ठभूमि के खिलाफ क्षति।
4) खोपड़ी और चेहरे के कंकाल की हड्डी संरचनाओं के फ्रैक्चर की उपस्थिति के बिना क्षति।

VII नैदानिक ​​रूपों के अनुसार (घाव के स्थान पर निर्भर करता है)।
1) पूर्वकाल की चोटों के लिए:
1.1। पीएएस में रक्त परिसंचरण का उल्लंघन;
1.2। पूर्वकाल इस्कीमिक न्यूरोपैथी;
1.3। निष्कासन (नेत्रगोलक से ऑप्टिक तंत्रिका को अलग करना);
1.4। घाव।
2) पोस्टीरियर इंजरी के लिए:
2.1। हिलाना;
2.2। चोट
2.3। संपीड़न;
2.4। घाव।

ON और मस्तिष्क की शारीरिक संरचना और रक्त परिसंचरण की एकता के आधार पर, यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि ON को नुकसान PNS को स्थानीय चोट है। यह TBI के वर्गीकरण डिवीजनों का उपयोग करने के लिए आधार देता है: कसौटी, खरोंच, संपीड़न, चोट। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कई लेखक ऑप्टिक तंत्रिका को नुकसान के संबंध में व्यापक रूप से इन शर्तों का उपयोग करते हैं। हालाँकि, उपरोक्त अवधारणाओं की सामग्री उनकी रूपात्मक, पैथोफिज़ियोलॉजिकल और नैदानिक ​​​​व्याख्याओं में समान नहीं है।

ऑन को क्षति के नैदानिक ​​रूपों को अलग करने की समीचीनता व्यावहारिक विचारों से होती है। सबसे पहले, यह उपचार के तरीकों में अंतर के कारण है, जिसमें ओएन के अपघटन के संकेतों का निर्धारण भी शामिल है। विशेष रूप से, अप्रत्यक्ष पश्च चोटों के मामले में, जो न्यूरोसर्जन के लिए सबसे बड़ी प्रासंगिकता हैं, हम कम से कम दो नैदानिक ​​​​रूपों के बारे में बात कर सकते हैं: ऑन का संपीड़न और संलयन। हालांकि, अगर हम TBI की संरचना के साथ सादृश्य से आगे बढ़ते हैं, तो यह ज्ञात है कि दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के गंभीर रूप - संलयन, संपीड़न - हिलाना की तुलना में कम आम हैं। ON के आघात के लिए भी यही प्रावधान काफी लागू हो सकता है।

नीचे ON को आघात के संबंध में "कंस्यूशन", "ब्रूज़", "कम्प्रेशन" और "चोट" शब्दों की नैदानिक ​​व्याख्या है।

ऑप्टिक तंत्रिका का हिलाना
कंस्यूशन को "एक यांत्रिक कारक के संपर्क से जुड़े न्यूरोलॉजिकल फ़ंक्शन की तत्काल और क्षणिक हानि की विशेषता एक नैदानिक ​​​​सिंड्रोम" के रूप में परिभाषित किया गया है।

कंस्यूशन को इसके ऊतकों, झिल्लियों और आसपास की संरचनाओं में सकल कार्बनिक परिवर्तनों के बिना ऑप्टिक तंत्रिका को नुकसान के रूप में समझा जाता है।

ON का आघात सेकंड या मिनट के भीतर एक क्षणिक दृश्य हानि की विशेषता है, कम अक्सर घंटे, इसके पूर्ण पुनर्प्राप्ति के बाद। सबसे आम उदाहरण ललाट या लौकिक क्षेत्र पर आघात के बाद कुछ सेकंड के लिए आंख के सामने "सितारे" या "चिंगारी" देखने की रोगी की शिकायत है। जाहिरा तौर पर, ON का संकेंद्रण आम है, हालांकि, दृश्य गड़बड़ी की क्षणिक प्रकृति के कारण, यह डॉक्टरों और रोगियों दोनों का ध्यान आकर्षित नहीं करता है।

ऑप्टिक तंत्रिका संलयन
चोट को हिस्टोलॉजिक रूप से परिभाषित किया गया है "एक संरचनात्मक ऊतक चोट जो रक्त और कोशिका मृत्यु की विशेषता है"।

नैदानिक ​​रूप से, ON का संलयन दृष्टि के लगातार नुकसान की विशेषता है जो चोट के समय विकसित होता है (तत्काल प्रकार की दृश्य हानि), जो रूपात्मक परिवर्तनों पर आधारित है। रूपात्मक सब्सट्रेट की संरचना में प्राथमिक घाव हावी हैं। यदि दृष्टि का नुकसान पूर्ण हो गया है, तो सबसे अधिक संभावना है कि संलयन परिगलन होता है, बहुत कम अक्सर - टूटना। यदि दृष्टि का नुकसान आंशिक है और / या दृष्टि की बहाली है, तो प्राथमिक संलयन परिगलन या टूटना का क्षेत्र पूरे तंत्रिका को प्रभावित नहीं करता है। इसके अलावा, रक्तस्राव (इंट्रान्यूरल और मेनिंगियल) भी दृष्टि के आंशिक नुकसान का कारण बन सकता है। इन मामलों में, दृष्टि में सुधार को रक्त पुनर्जीवन और तंत्रिका तंतुओं के कम संपीड़न द्वारा समझाया जा सकता है। ज्यादातर मामलों में, तत्काल एमोरोसिस अपरिवर्तनीय है, हालांकि दृश्य समारोह की आंशिक या पूर्ण वसूली चोट के घंटों या दिनों के भीतर हो सकती है।

ऑप्टिक तंत्रिका संपीड़न
तंत्रिका के यांत्रिक संपीड़न के कारण रूपात्मक सब्सट्रेट की संरचना में माध्यमिक (इस्केमिक) क्षति का प्रभुत्व है। ON के संपीड़न को चोट लगने के बाद दृश्य कार्यों के प्रगतिशील या विलंबित बिगड़ने की विशेषता है। विलंबित प्रकार की दृष्टि हानि के साथ, चोट के तुरंत बाद दृश्य कार्यों को नहीं बदला जाता है, और उनकी प्राथमिक गिरावट थोड़ी देर के बाद ही नोट की जाती है। प्रगतिशील प्रकार के दृश्य हानि में, दृश्य समारोह में प्राथमिक गिरावट चोट के तुरंत बाद होती है, जबकि आंशिक दृश्य घाटा होता है, जो समय के साथ बढ़ता है (द्वितीयक हानि)। चोट लगने के क्षण से दृश्य कार्य के प्राथमिक या द्वितीयक बिगड़ने तक की अवधि ("चमकदार अंतराल") चोट के बाद कई मिनट और घंटों से लेकर कई दिनों तक लग सकती है। एक "लाइट गैप", इसकी अवधि की परवाह किए बिना, ऑन में एक संरचनात्मक विराम की अनुपस्थिति और संभावित प्रतिवर्ती रूपात्मक परिवर्तनों की उपस्थिति का संकेत है।

संपीड़न चालू के एक संलयन की पृष्ठभूमि के खिलाफ और इसके बिना दोनों हो सकता है। झिल्लियों और ऑप्टिक तंत्रिका नहर के आरक्षित स्थान बेहद सीमित हैं; इसलिए, ऑप्टिक तंत्रिका का संलयन, इसके शोफ के साथ और अनुप्रस्थ आकार में वृद्धि, नहर के अंदर संपीड़न का कारण बन सकता है। यह देखते हुए कि कुछ मामलों में क्षति के प्राथमिक और माध्यमिक तंत्र समानांतर में विकसित होते हैं, तत्काल प्रकार की दृष्टि हानि ON के संपीड़न को बाहर करने का एक कारण नहीं है, खासकर अगर यह पूर्ण नहीं है, लेकिन आंशिक है। चोट के समय दृष्टि की हानि तब हो सकती है जब हड्डी के टुकड़ों के विस्थापन के साथ नहर की दीवारों के फ्रैक्चर के कारण संपीड़न होता है।

TBI की तीव्र अवधि में, ललाट लोब के बड़े पैमाने पर संलयन foci, ललाट क्षेत्र के इंट्राक्रैनील हेमेटोमास, ललाट लोब के पीछे-बेसल वर्गों के मध्य कपाल फोसा में विस्थापन के कारण, चियास्मैटिक सिस्टर्न में, संपीड़न का कारण बन सकता है। मस्तिष्क के आधार पर इंट्राक्रैनियल ऑन या चियास्म। इन मामलों में, हम दृश्य मार्ग के द्वितीयक अव्यवस्था घाव के बारे में बात करेंगे।

निम्नलिखित मुख्य पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं को संक्षेप में प्रस्तुत करता है, जिनकी पूरी लंबाई पर ON पर एक संकुचित प्रभाव पड़ता है:

I. ON के आसपास की हड्डी संरचनाओं का विरूपण और फ्रैक्चर:
1) कक्षा की ऊपरी दीवार;
2) दृश्य नहर की दीवारें;
3) पूर्वकाल इच्छुक प्रक्रिया।

द्वितीय। रक्तगुल्म:
1) इंट्राऑर्बिटल:
1.1। रेट्रोबुलबार हेमेटोमा;
1.2। कक्षा का सबपरियोस्टील हेमेटोमा।
2) ऑन का शेल हेमाटोमा।
3) इंट्राक्रैनियल:
3.1। फ्रंटोबेसल हेमेटोमा;
3.2। फ्रंटोटेम्पोरल क्षेत्र का उत्तल हेमेटोमा।

तृतीय। मस्तिष्क के ललाट पालि के कुचलने और कुचलने का व्यापक केंद्र

चतुर्थ। जीएन की अरचनोइड पुटी।

वी। ऑन की सूजन।

छठी। दूरस्थ अवधि में सिकाट्रिकियल चिपकने वाली प्रक्रियाएं:
1) कैलस;
2) निशान ऊतक;
3) चिपकने वाला अरचनोइडाइटिस।

सातवीं। अभिघातजन्य सुप्राक्लिनॉइड फाल्स एन्यूरिज्म ए कैरोटिस इंटर्ना।

आठवीं। कैरोटिड-कैवर्नस फिस्टुला के साथ विस्तारित कैवर्नस साइनस।

प्रस्तुत आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि बाहरी और आंतरिक कारकों के कारण ON का संपीड़न दो तरह से हो सकता है। पहले मामले में, यह कक्षा में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं (सबपरियोस्टील या रेट्रोबुलबार हेमेटोमास, हड्डी के टुकड़ों के विस्थापन के साथ इसकी दीवारों के फ्रैक्चर), ऑप्टिक कैनाल (हड्डी के टुकड़ों के विस्थापन के साथ फ्रैक्चर, एपिड्यूरल हेमरेज), कपाल के कारण बाहरी संपीड़न के अधीन है। गुहा (फ्रंटोबेसल या उत्तल हेमटॉमस)। , पूर्वकाल क्लिनॉइड प्रक्रिया के विस्थापन के साथ फ्रैक्चर, आदि)। दूसरे मामले में, इसके पैरेन्काइमा और झिल्लियों (एडिमा, रक्तस्राव) में विकसित होने वाली पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं और बड़े पैमाने पर प्रभाव के कारण इसे "अंदर से" संपीड़न के अधीन किया जाता है। ऐसी स्थिति में, वास्तव में, एक "सुरंग" सिंड्रोम होता है, जो ऑप्टिक नहर की कठोर संरचना के भीतर एक अपरिवर्तित लुमेन या नहर के बाहर एक कसकर फिटिंग ड्यूरल झिल्ली के साथ संपीड़न के कारण होता है।

ऑप्टिक तंत्रिका चोट
ऑप्टिक तंत्रिका की चोट एक दर्दनाक एजेंट के साथ सीधे संपर्क के परिणामस्वरूप ऑप्टिक तंत्रिका की सीधी चोट है। ऑप्टिक तंत्रिका की चोट आमतौर पर इसकी पूर्ण अपरिवर्तनीय क्षति की ओर ले जाती है, जिसमें शारीरिक रुकावट और तत्काल एमोरोसिस का विकास होता है। हालांकि, आंशिक नुकसान भी संभव है। इस मामले में, कुछ ऑप्टिक तंतुओं को अपरिवर्तनीय क्षति होती है, लेकिन बरकरार तंतु अपने कार्य को बहाल करने की क्षमता बनाए रखते हैं। उन मामलों में जहां ऑन पर दर्दनाक एजेंट का सीधा प्रभाव इसकी अखंडता का उल्लंघन नहीं करता है, एक स्पर्शरेखा घाव होता है।

खोपड़ी और/या कक्षा के मर्मज्ञ घावों के साथ ON के घाव देखे जाते हैं। हालाँकि, बाद वाले सभी मामलों में इसके नुकसान के लक्षणों की उपस्थिति के बावजूद, स्वयं को सीधे चोट के साथ नहीं होते हैं। जब एपी प्रक्षेप्य के मार्ग के साथ गठित प्राथमिक विनाश के क्षेत्र में स्थित होता है, तो इसकी क्षति का नैदानिक ​​रूप घाव होता है। यदि एपी प्रक्षेप्य के पार्श्व बल के कारण होने वाली द्वितीयक क्षति के क्षेत्र में है, तो इसके नुकसान का नैदानिक ​​रूप एक खरोंच है। इस प्रकार, बंदूक की गोली के कारण खोपड़ी और / या कक्षा के मर्मज्ञ घावों के कारण खुली चोटों के मामले में, न केवल प्रत्यक्ष क्षति - घाव, बल्कि अप्रत्यक्ष क्षति - ON का संलयन भी संभव है। क्रैनियो-ऑर्बिटल क्षेत्र के एक मर्मज्ञ बंदूक की गोली के घाव के परिणामस्वरूप, नैदानिक ​​​​रूपों का एक संयोजन देखा जा सकता है: ऑप्टिक तंत्रिका की चोट और संपीड़न और इसे माध्यमिक घायल प्रक्षेप्य (हड्डी के टुकड़े) के साथ घायल करना।

प्रक्षेप्य का प्रत्यक्ष या पार्श्व (भ्रम) प्रभाव न केवल ON पर, बल्कि a.ophthalmica और इसकी शाखाओं पर भी होता है, जो ON और रेटिना की रक्त आपूर्ति में शामिल होती हैं, बाद में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह हो सकता है। ऐसे मामलों में, ON के प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष, पूर्वकाल और पश्च घावों को भी जोड़ा जाएगा।

सीटी द्वारा इसकी चोट के कारण ON के शारीरिक रुकावट को सत्यापित करना हमेशा संभव नहीं होता है, विशेष रूप से इंट्राकैनायल या इंट्राकैनलिक्युलर क्षेत्रों में। कक्षा में चोट के कारण ऑप्टिक तंत्रिका के संलयन के मामले में, सीटी परीक्षा इंट्राऑर्बिटल क्षेत्र (इसके व्यास में वृद्धि, घनत्व में परिवर्तन) में परिवर्तन का पता लगाने की अनुमति देती है, जबकि इसकी चोट के स्थल पर एक हेमेटोमा की उपस्थिति मुखौटा हो सकती है एक तंत्रिका टूटना।

आठवीं। गंभीरता: हल्का, मध्यम, गंभीर।
वर्तमान में, ज्यादातर मामलों में, ऑन को नुकसान के नैदानिक ​​रूपों की स्थापना बहुत मुश्किल है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की प्रस्तुत विशेषताओं में बहुत कुछ सामान्य है। उनके विभेदीकरण में कुछ कठिनाइयाँ हैं। उसी समय, व्यावहारिक उद्देश्यों के लिए (डिकंप्रेशन, पूर्वानुमान, पुनर्वास क्षमता, विशेषज्ञ मूल्यांकन, टीबीआई की गंभीरता का निर्धारण आदि के लिए संकेत), एकीकृत मानदंडों के अनुसार स्पष्ट ग्रेडेशन की आवश्यकता होती है। उत्तरार्द्ध के रूप में, दृश्य हानि सेवा कर सकती है। यह देखते हुए कि वे व्यापक रूप से भिन्न होते हैं, दृश्य हानि की गंभीरता के अनुसार सभी चोटों को तीन गंभीरता स्तरों में विभाजित किया जाता है: हल्का, मध्यम, गंभीर (टेबल्स 2-2)।

ऑन को नुकसान की गंभीरता को निर्धारित करने में दृश्य तीक्ष्णता और देखने के क्षेत्र के पैरामीटर स्वतंत्र महत्व के हैं। उत्तरार्द्ध का मूल्यांकन दो संकेतकों में से सबसे खराब द्वारा किया जाता है: दृश्य तीक्ष्णता या दृश्य क्षेत्र। एक केंद्रीय स्कोटोमा या दृश्य क्षेत्र की सीमाओं को निर्धारित करने में असमर्थता की उपस्थिति में, क्षति की गंभीरता को दृश्य तीक्ष्णता द्वारा आंका जाता है। सामान्य दृश्य तीक्ष्णता और दृश्य क्षेत्र दोष के संयोजन के साथ, गंभीरता बाद के आकार से निर्धारित होती है।

तालिका 2-2

नौवीं। ON फ़ंक्शन के विकारों का ग्रेडेशन

1) शिथिलता की गतिशीलता के अनुसार:
1.1। तुरंत;
1.2। प्रगतिशील;
1.3। देर से।

2) उत्तेजना के संचालन के उल्लंघन की डिग्री के अनुसार:
2.1। आंशिक उत्तेजना चालन ब्लॉक;
2.2। पूरा उत्तेजना चालन ब्लॉक।

3) शिथिलता की प्रतिवर्तीता के अनुसार:
3.1। प्रतिवर्ती - चालू का कार्यात्मक रुकावट;
3.2। आंशिक रूप से प्रतिवर्ती - चालू का मॉर्फो-कार्यात्मक रुकावट;
3.3। अपरिवर्तनीय - ON की रूपात्मक रुकावट।

अंजीर पर। 2-28 विकसित वर्गीकरण के मुख्य प्रावधानों को प्रस्तुत करता है।

चावल। 2 - 28. ऑप्टिक तंत्रिका को नुकसान का वर्गीकरण।

इस प्रकार, ON को नुकसान का विकसित वर्गीकरण, निदान करते समय, चोट की प्रकृति और तंत्र, प्रक्रिया की उत्पत्ति और स्थानीयकरण, हड्डी संरचनाओं के फ्रैक्चर की उपस्थिति, दृश्य हानि के विकास के प्रकार को ध्यान में रखने की अनुमति देता है। , नैदानिक ​​रूप और क्षति की गंभीरता, और इस तरह निदान को स्पष्ट करने, पूर्वानुमान का निर्धारण करने और उपचार के लिए एक विभेदित दृष्टिकोण में योगदान देता है।

ऑप्टिक तंत्रिका को नुकसान से जुड़ी टीबीआई की गंभीरता का निर्धारण

जैसा कि ज्ञात है, TBI की गंभीरता को निर्धारित करने में मस्तिष्क क्षति की डिग्री मुख्य है, लेकिन एकमात्र घटक नहीं है। निस्संदेह, ऑप्टिक तंत्रिका को नुकसान मस्तिष्क के ऊतकों को नुकसान की अभिव्यक्तियों में से एक है और, विशेष रूप से, मस्तिष्क का संलयन। हालांकि, निर्धारित कार्यों के अधिक विस्तृत समाधान के लिए, मस्तिष्क की चोट के दायरे से परे "ऑप्टिक तंत्रिका को नुकसान" की अवधारणा को लेने की सलाह दी जाती है। यह मस्तिष्क क्षति और ON की डिग्री की तुलना करना संभव बनाता है, लेकिन TBI की गंभीरता और ON को क्षति नहीं, क्योंकि TBI की गंभीरता को निर्धारित करने में बाद वाला स्वयं एक महत्वपूर्ण घटक है। उपरोक्त निर्णय पश्च ऑप्टिक तंत्रिका चोटों के लिए मान्य है। ON की पूर्वकाल की चोटों की उपस्थिति में, हम TBI के साथ संयुक्त कक्षा के संलयन के बारे में बात करेंगे।

अलग-अलग गंभीरता के TBI के साथ ऑप्टिक तंत्रिका को नुकसान हो सकता है: हल्का, मध्यम और गंभीर। TBI की गंभीरता की योग्यता, ON को नुकसान के साथ, कुछ कठिनाइयों को प्रस्तुत करती है, इस तथ्य के कारण कि TBI का वर्तमान वर्गीकरण कपाल को नुकसान की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर TBI की गंभीरता की निर्भरता के लिए प्रदान नहीं करता है। नसों, और विशेष रूप से, पर। इस बीच, टीबीआई की गंभीरता को निर्धारित करने में (पीछे) को नुकसान कुछ समायोजन कर सकता है। कुछ मामलों में, ऑन को नुकसान का लक्षण विज्ञान आघात का एकमात्र फोकल अभिव्यक्ति है, और नैदानिक ​​​​तस्वीर अन्यथा हिलाना के निदान में फिट बैठती है। इसी समय, मस्तिष्क की क्रैनोग्राफी और सीटी हड्डी-दर्दनाक चोटों और मस्तिष्क के ऊतकों के घनत्व में परिवर्तन प्रकट नहीं करते हैं। अलग-थलग मामलों में, TBI को चेतना के नुकसान के बिना देखा जा सकता है। हालांकि, इन मामलों में, टीबीआई के नैदानिक ​​रूप, मस्तिष्क क्षति की डिग्री, को हल्के मस्तिष्क के संलयन के रूप में मूल्यांकन किया जाना चाहिए।

TBI की गंभीरता, ऑप्टिक तंत्रिका को नुकसान के साथ, आपसी बोझ के सिद्धांत को ध्यान में रखते हुए निर्धारित की जानी चाहिए, जो नीचे दिए गए चित्र में दिखाया गया है।

ऑप्टिक तंत्रिका को नुकसान के साथ टीबीआई की गंभीरता के ग्रेड

ऐसे मामलों में जहां मस्तिष्क का हल्का आघात होता है और ON को मामूली क्षति होती है, TBI की गंभीरता को हल्के रूप में समझा जाना चाहिए। यदि ON को गंभीर क्षति होती है, तो शर्तों की समग्रता के अनुसार - हल्के मस्तिष्क की चोट और ON को गंभीर क्षति, हमें मध्यम TBI के बारे में बात करनी चाहिए। हल्के मस्तिष्क के संलयन और ओएन को मध्यम-से-गंभीर क्षति के साथ-साथ मध्यम मस्तिष्क के आघात और ओएन को गंभीर क्षति वाले रोगियों में टीबीआई की गंभीरता का निर्धारण करते समय, अन्य कारकों (उपस्थिति) को ध्यान में रखना आवश्यक है अवजालतनिका रक्तस्राव, हड्डी-दर्दनाक परिवर्तन, शराब, न्यूमोसेफालस, आदि)।

ऑप्टिक तंत्रिका शोष (ऑप्टिक न्यूरोपैथी) तंत्रिका तंतुओं का आंशिक या पूर्ण विनाश है जो दृश्य उत्तेजनाओं को रेटिना से मस्तिष्क तक पहुंचाते हैं। शोष के दौरान, तंत्रिका ऊतक पोषक तत्वों की तीव्र कमी का अनुभव करता है, यही कारण है कि यह अपने कार्यों को करना बंद कर देता है। यदि प्रक्रिया काफी देर तक जारी रहती है, तो न्यूरॉन्स धीरे-धीरे मरने लगते हैं। समय के साथ, यह कोशिकाओं की बढ़ती संख्या को प्रभावित करता है, और गंभीर मामलों में, पूरे तंत्रिका ट्रंक को प्रभावित करता है। ऐसे रोगियों में आंख के कार्य को बहाल करना लगभग असंभव होगा।

ऑप्टिक तंत्रिका क्या है?

ऑप्टिक तंत्रिका कपाल परिधीय नसों से संबंधित है, लेकिन संक्षेप में यह एक परिधीय तंत्रिका नहीं है, न तो उत्पत्ति में, न संरचना में, न ही कार्य में। यह सेरेब्रम का सफेद पदार्थ है, वे रास्ते जो रेटिना से सेरेब्रल कॉर्टेक्स तक दृश्य संवेदनाओं को जोड़ते और प्रसारित करते हैं।

ऑप्टिक तंत्रिका प्रकाश की जानकारी को संसाधित करने और समझने के लिए जिम्मेदार मस्तिष्क के क्षेत्र में तंत्रिका संदेश पहुंचाती है। प्रकाश सूचना को परिवर्तित करने की पूरी प्रक्रिया का यह सबसे महत्वपूर्ण हिस्सा है। इसका पहला और सबसे महत्वपूर्ण कार्य रेटिना से दृष्टि के लिए जिम्मेदार मस्तिष्क के क्षेत्रों तक दृश्य संदेश पहुंचाना है। यहां तक ​​​​कि इस क्षेत्र की सबसे छोटी चोट से गंभीर जटिलताएं और परिणाम हो सकते हैं।

ICD के अनुसार ऑप्टिक तंत्रिका शोष में ICD कोड 10 है

कारण

ऑप्टिक तंत्रिका शोष का विकास ऑप्टिक तंत्रिका और रेटिना (सूजन, डिस्ट्रोफी, एडिमा, संचार संबंधी विकार, विषाक्त पदार्थों की क्रिया, संपीड़न और ऑप्टिक तंत्रिका को नुकसान) में विभिन्न रोग प्रक्रियाओं के कारण होता है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोग, सामान्य शरीर के रोग, वंशानुगत कारण।

निम्नलिखित प्रकार के रोग हैं:

• जन्मजात शोष - बच्चे के जन्म के समय या बच्चे के जन्म के कुछ समय बाद ही प्रकट होता है।
• अधिग्रहित शोष - एक वयस्क के रोगों का परिणाम है।

ऑप्टिक तंत्रिका शोष के लिए अग्रणी कारक नेत्र रोग, सीएनएस घाव, यांत्रिक क्षति, नशा, सामान्य, संक्रामक, ऑटोइम्यून रोग आदि हो सकते हैं। ऑप्टिक तंत्रिका शोष केंद्रीय और परिधीय रेटिनल धमनियों के रुकावट के परिणामस्वरूप प्रकट होता है जो ऑप्टिक तंत्रिका को खिलाते हैं। और यह ग्लूकोमा का मुख्य लक्षण भी है।

एट्रोफी के मुख्य कारण हैं:

• वंशागति
• जन्मजात विकृति
• नेत्र रोग (रेटिना के संवहनी रोग, साथ ही ऑप्टिक तंत्रिका, विभिन्न न्यूरिटिस, ग्लूकोमा, रेटिनाइटिस पिगमेंटोसा)
• नशा (कुनैन, निकोटीन और अन्य दवाएं)
• अल्कोहल पॉइज़निंग (अधिक सटीक, अल्कोहल सरोगेट)
• वायरल संक्रमण (इन्फ्लूएंजा)
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की विकृति (मस्तिष्क का फोड़ा, सिफिलिटिक घाव, खोपड़ी का आघात, मल्टीपल स्केलेरोसिस, ट्यूमर, सिफिलिटिक घाव, खोपड़ी का आघात, एन्सेफलाइटिस)
• atherosclerosis
• हाइपरटोनिक रोग
• विपुल रक्तस्राव

प्राथमिक अवरोही शोष का कारण संवहनी विकार हैं:

• उच्च रक्तचाप;
• एथेरोस्क्लेरोसिस;
• स्पाइनल पैथोलॉजी।

माध्यमिक शोष के लिए नेतृत्व:

• तीव्र विषाक्तता (अल्कोहल सरोगेट, निकोटीन और कुनैन सहित);
• रेटिना की सूजन;
• प्राणघातक सूजन;
• गहरा ज़ख्म।

ऑप्टिक तंत्रिका के शोष को ऑप्टिक तंत्रिका की सूजन या डिस्ट्रोफी, इसके संपीड़न या चोट से उकसाया जा सकता है, जिससे तंत्रिका ऊतक को नुकसान हुआ।

रोग के प्रकार

आँख की ऑप्टिक तंत्रिका का शोष है:

• प्राथमिक शोष(आरोही और अवरोही), एक नियम के रूप में, एक स्वतंत्र रोग के रूप में विकसित होता है। अवरोही ऑप्टिक तंत्रिका शोष सबसे अधिक निदान किया जाता है। इस प्रकार का शोष इस तथ्य का परिणाम है कि तंत्रिका तंतु स्वयं प्रभावित होते हैं। यह वंशानुक्रम द्वारा अप्रभावी प्रकार से प्रेषित होता है। यह रोग विशेष रूप से एक्स गुणसूत्र से जुड़ा होता है, यही कारण है कि केवल पुरुष ही इस विकृति से पीड़ित होते हैं। यह 15-25 वर्षों में ही प्रकट होता है।
• माध्यमिक शोषआमतौर पर एक बीमारी के बाद विकसित होता है, ऑप्टिक तंत्रिका के ठहराव के विकास या इसकी रक्त आपूर्ति के उल्लंघन के साथ। यह रोग किसी भी व्यक्ति में और बिल्कुल किसी भी उम्र में विकसित होता है।

इसके अलावा, ऑप्टिक तंत्रिका शोष के रूपों के वर्गीकरण में इस विकृति के ऐसे रूप भी शामिल हैं:

ऑप्टिक तंत्रिका का आंशिक शोष

ऑप्टिक तंत्रिका शोष (या प्रारंभिक शोष, जैसा कि इसे भी परिभाषित किया गया है) के आंशिक रूप की एक विशिष्ट विशेषता दृश्य कार्य (स्वयं दृष्टि) का अधूरा संरक्षण है, जो कम दृश्य तीक्ष्णता के साथ महत्वपूर्ण है (जिसके कारण लेंस का उपयोग या चश्मा दृष्टि की गुणवत्ता में सुधार नहीं करता है)। अवशिष्ट दृष्टि, हालांकि यह इस मामले में संरक्षण के अधीन है, हालांकि, रंग धारणा के संदर्भ में उल्लंघन हैं। देखने के क्षेत्र में सहेजे गए क्षेत्र पहुंच योग्य रहते हैं।

पूर्ण शोष

किसी भी स्व-निदान को बाहर रखा गया है - केवल उचित उपकरण वाले विशेषज्ञ ही सटीक निदान कर सकते हैं। यह इस तथ्य के कारण भी है कि एट्रोफी के लक्षण अस्पष्टता और मोतियाबिंद के साथ बहुत आम हैं।

इसके अलावा, ऑप्टिक तंत्रिका एट्रोफी खुद को एक स्थिर रूप में प्रकट कर सकती है (यानी, पूर्ण रूप में या गैर-प्रगतिशील रूप में), जो वास्तविक दृश्य कार्यों की स्थिर स्थिति के साथ-साथ विपरीत, प्रगतिशील रूप में इंगित करती है। जिससे दृश्य तीक्ष्णता की गुणवत्ता अनिवार्य रूप से कम हो जाती है।

एट्रोफी के लक्षण

ऑप्टिक तंत्रिका शोष का मुख्य लक्षण दृश्य तीक्ष्णता में कमी है जिसे चश्मे और लेंस से ठीक नहीं किया जा सकता है।

• प्रगतिशील शोष के साथ, दृश्य समारोह में कमी कई दिनों से लेकर कई महीनों तक विकसित होती है और इसके परिणामस्वरूप पूर्ण अंधापन हो सकता है।
• ऑप्टिक तंत्रिका के आंशिक शोष के मामले में, पैथोलॉजिकल परिवर्तन एक निश्चित बिंदु तक पहुंच जाते हैं और आगे विकसित नहीं होते हैं, और इसलिए दृष्टि आंशिक रूप से खो जाती है।

आंशिक शोष के साथ, दृष्टि बिगड़ने की प्रक्रिया किसी स्तर पर रुक जाती है, और दृष्टि स्थिर हो जाती है। इस प्रकार, प्रगतिशील और पूर्ण शोष के बीच अंतर करना संभव है।

खतरनाक लक्षण जो संकेत कर सकते हैं कि ऑप्टिक तंत्रिका एट्रोफी विकसित हो रही है:

• दृश्य क्षेत्रों का संकुचन और गायब होना (पार्श्व दृष्टि);
• रंग संवेदनशीलता विकार से जुड़ी "सुरंग" दृष्टि की उपस्थिति;
• पशुधन की घटना;
• अभिवाही पुतली प्रभाव की अभिव्यक्ति।

लक्षणों की अभिव्यक्ति एकतरफा (एक आंख में) और बहुपक्षीय (एक ही समय में दोनों आंखों में) हो सकती है।

जटिलताओं

ऑप्टिक तंत्रिका शोष का निदान बहुत गंभीर है। दृष्टि में थोड़ी सी भी कमी होने पर, आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए ताकि ठीक होने का मौका न छूटे। उपचार के अभाव में और रोग के बढ़ने के साथ, दृष्टि पूरी तरह से गायब हो सकती है, और इसे बहाल करना असंभव होगा।

ऑप्टिक तंत्रिका के विकृति की घटना को रोकने के लिए, अपने स्वास्थ्य की सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक है, विशेषज्ञों (रुमेटोलॉजिस्ट, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, न्यूरोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ) द्वारा नियमित परीक्षाओं से गुजरना। दृश्य हानि के पहले संकेत पर, आपको नेत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श करना चाहिए।

निदान

ऑप्टिक तंत्रिका एट्रोफी एक गंभीर बीमारी है। दृष्टि में थोड़ी सी भी कमी के मामले में, नेत्र रोग विशेषज्ञ के पास जाना आवश्यक है ताकि बीमारी के इलाज के लिए कीमती समय न चूकें। किसी भी स्व-निदान को बाहर रखा गया है - केवल उचित उपकरण वाले विशेषज्ञ ही सटीक निदान कर सकते हैं। यह इस तथ्य के कारण भी है कि एट्रोफी के लक्षण एंबीलियापिया और के साथ बहुत आम हैं।

एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा एक परीक्षा में शामिल होना चाहिए:

• दृश्य तीक्ष्णता परीक्षण;
• पूरे फंडस की पुतली (विशेष बूंदों के साथ विस्तार) के माध्यम से परीक्षा;
• स्फेरोपरिमेट्री (देखने के क्षेत्र की सीमाओं का सटीक निर्धारण);
• लेजर डॉप्लरोग्राफी;
• रंग धारणा का आकलन;
• तुर्की काठी की तस्वीर के साथ क्रैनोग्राफी;
• कंप्यूटर परिधि (आपको यह पहचानने की अनुमति देता है कि तंत्रिका का कौन सा हिस्सा प्रभावित है);
• वीडियो नेत्र विज्ञान (आपको ऑप्टिक तंत्रिका को नुकसान की प्रकृति की पहचान करने की अनुमति देता है);
• कंप्यूटेड टोमोग्राफी, साथ ही चुंबकीय परमाणु अनुनाद (ऑप्टिक तंत्रिका के रोग का कारण स्पष्ट करें)।

साथ ही, प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों, जैसे रक्त परीक्षण (सामान्य और जैव रासायनिक), सिफलिस के लिए या उसके लिए परीक्षण के माध्यम से रोग की एक सामान्य तस्वीर संकलित करने के लिए एक निश्चित सूचना सामग्री प्राप्त की जाती है।

आंख के ऑप्टिक तंत्रिका के शोष का उपचार

ऑप्टिक तंत्रिका एट्रोफी का उपचार चिकित्सकों के लिए एक बहुत ही मुश्किल काम है। आपको यह जानने की जरूरत है कि नष्ट हुए तंत्रिका तंतुओं को बहाल नहीं किया जा सकता है। उपचार से कुछ प्रभाव की उम्मीद तभी की जा सकती है जब विनाश की प्रक्रिया में मौजूद तंत्रिका तंतुओं की कार्यप्रणाली, जो अभी भी अपनी महत्वपूर्ण गतिविधि को बनाए रखती है, बहाल हो जाती है। यदि आप इस क्षण को याद करते हैं, तो दुखती आंख में दृष्टि हमेशा के लिए खो सकती है।

ऑप्टिक तंत्रिका शोष के उपचार में, निम्नलिखित क्रियाएं की जाती हैं:

1. बायोजेनिक उत्तेजक निर्धारित हैं (कांच का शरीर, मुसब्बर निकालने, आदि), अमीनो एसिड (ग्लूटामिक एसिड), इम्युनोस्टिममुलंट्स (एलेउथेरोकोकस), विटामिन (बी 1, बी 2, बी 6, एस्कोरुटिन) परिवर्तित ऊतक की बहाली को प्रोत्साहित करने के साथ-साथ सुधार करने के लिए चयापचय प्रक्रियाएं निर्धारित हैं
2. वासोडिलेटर निर्धारित हैं (नो-शपा, डायबाज़ोल, पैपवेरिन, सिरमियन, ट्रेंटल, ज़ुफिलिन) - तंत्रिका को खिलाने वाले जहाजों में रक्त परिसंचरण में सुधार करने के लिए
3. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के काम को बनाए रखने के लिए फ़ेज़म, एमोक्सिपिन, नॉट्रोपिल, कैविंटन निर्धारित हैं।
4. पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के पुनरुत्थान में तेजी लाने के लिए - पाइरोजेनल, प्रीडक्टल
5. भड़काऊ प्रक्रिया को रोकने के लिए हार्मोनल दवाएं निर्धारित की जाती हैं - डेक्सामेथासोन, प्रेडनिसोलोन।

दवाओं को केवल डॉक्टर द्वारा निर्देशित और एक सटीक निदान स्थापित होने के बाद ही लिया जाता है। सहवर्ती रोगों को ध्यान में रखते हुए, केवल एक विशेषज्ञ इष्टतम उपचार चुन सकता है।

जिन रोगियों ने अपनी दृष्टि पूरी तरह से खो दी है या काफी हद तक खो चुके हैं उन्हें पुनर्वास का एक उपयुक्त कोर्स सौंपा गया है। यह ऑप्टिक तंत्रिका के एट्रोफी पीड़ित होने के बाद जीवन में उत्पन्न होने वाले सभी प्रतिबंधों को क्षतिपूर्ति करने और यदि संभव हो तो समाप्त करने पर केंद्रित है।

चिकित्सा के मुख्य फिजियोथेरेप्यूटिक तरीके:

• रंग उत्तेजना;
• हल्की उत्तेजना;
• विद्युत उत्तेजना;
• चुंबकीय उत्तेजना।

बेहतर परिणाम प्राप्त करने के लिए, ऑप्टिक तंत्रिका, अल्ट्रासाउंड, वैद्युतकणसंचलन, ऑक्सीजन थेरेपी के चुंबकीय, लेजर उत्तेजना को निर्धारित किया जा सकता है।

जितनी जल्दी उपचार शुरू किया जाता है, रोग का निदान उतना ही बेहतर होता है। तंत्रिका ऊतक व्यावहारिक रूप से अप्राप्य है, इसलिए रोग शुरू नहीं किया जा सकता है, इसका समय पर इलाज किया जाना चाहिए।

कुछ मामलों में, ऑप्टिक तंत्रिका के शोष के साथ, सर्जरी और सर्जरी भी प्रासंगिक हो सकती है। शोध के अनुसार, ऑप्टिक फाइबर हमेशा मृत नहीं होते हैं, कुछ पैराबायोटिक अवस्था में हो सकते हैं और व्यापक अनुभव वाले पेशेवर की मदद से उन्हें वापस जीवन में लाया जा सकता है।

ऑप्टिक तंत्रिका शोष का पूर्वानुमान हमेशा गंभीर होता है। कुछ मामलों में, आप दृष्टि के संरक्षण पर भरोसा कर सकते हैं। विकसित शोष के साथ, पूर्वानुमान प्रतिकूल है। ऑप्टिक नसों के शोष वाले रोगियों का उपचार, जिनकी दृश्य तीक्ष्णता कई वर्षों से 0.01 से कम थी, अप्रभावी है।

निवारण

ऑप्टिक तंत्रिका शोष एक गंभीर बीमारी है। इसे रोकने के लिए, आपको कुछ नियमों का पालन करने की आवश्यकता है:

• रोगी की दृश्य तीक्ष्णता में थोड़ी सी भी शंका होने पर विशेषज्ञ से परामर्श;
• विभिन्न प्रकार के नशे की रोकथाम
• संक्रामक रोगों का समय पर इलाज;
• शराब का दुरुपयोग न करें;
• रक्तचाप की निगरानी करें;
• आंख और क्रानियोसेरेब्रल चोटों को रोकें;
• विपुल रक्तस्राव के लिए बार-बार रक्त आधान।

समय पर निदान और उपचार कुछ मामलों में दृष्टि बहाल कर सकते हैं, और दूसरों में शोष की प्रगति को धीमा या रोक सकते हैं।

ऑप्टिक तंत्रिका के रोग जन्मजात और अधिग्रहित हो सकते हैं, भड़काऊ, अपक्षयी, एलर्जी हो सकते हैं। ऑप्टिक तंत्रिका के ट्यूमर और इसके विकास की विसंगतियाँ भी हैं।

न्यूरिटिस।

ऑप्टिक तंत्रिका की तीव्र सूजन को न्यूरिटिस कहा जाता है।

कारण।
यह रोगाणुओं या वायरस की शुरूआत के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है जो एक भड़काऊ प्रक्रिया का कारण बन सकता है (मस्तिष्क की झिल्लियों से सूजन के संक्रमण के दौरान, नेत्रगोलक, परानासल साइनस, दांत, इन्फ्लूएंजा के बाद, आदि), या न्यूरोट्रोपिक के संपर्क में जहर।

क्लिनिक।
तीव्र ऑप्टिक न्यूरिटिस का मुख्य लक्षण अंधापन तक दृश्य हानि है। कुछ मामलों में आंख के पीछे दर्द होता है। ये दर्द रुक-रुक कर होते हैं। वे तब होते हैं जब आंख चलती है।

निदान नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा ऑप्टिक न्यूरिटिस का निदान तंत्रिका में एक विशिष्ट भड़काऊ परिवर्तन द्वारा किया जाता है, जो फंडस की जांच करते समय दिखाई देता है।

आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा यदि न्यूरिटिस का संदेह है, तो रोगी को अस्पताल भेजा जाता है।

इलाज न्यूरिटिस ऑक्यूलिस्ट और न्यूरोपैथोलॉजिस्ट द्वारा संयुक्त रूप से किया जाता है।

• इसपर लागू होता है इटियोट्रोपिक थेरेपी (न्यूरिटिस के एटियलजि पर निर्भर करता है) के साथ संयोजन में विरोधी भड़काऊ और desensitizing:
  • एंटीबायोटिक्स,
  • हेक्सामेथिलनेटेट्रामाइन (यूरोट्रोपिन) का 40% समाधान अंतःशिरा,
  • कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स शीर्ष और मौखिक रूप से,
  • डिप्राज़ीन (पिपोलफेन),
  • डिफेनहाइड्रामाइन,
  • विटामिन सी, बी.
• विषहरण:
  • अंतःशिरा में 40% ग्लूकोज समाधान,
  • स्पाइनल पंचर,
  • रक्त आधान।
• निर्जलीकरण:
  • मैग्नीशियम सल्फेट इंट्रामस्क्युलर,
  • फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स),
  • कैल्शियम क्लोराइड अंतःशिरा,
  • डियाकार्ब (फोनुराइट),
  • अंदर ग्लिसरीन.
• रिफ्लेक्स थेरेपी:
  • मध्य नासिका मार्ग के एपिनेफ्रीन-कोकीन टैम्पोनैड,
  • एपिनेफ्रीन वैद्युतकणसंचलन,
  • जोंक, पश्चकपाल क्षेत्र पर सरसों के मलहम।

गंभीर मामलों में, न्यूरिटिस ऑप्टिक तंत्रिका के शोष के साथ समाप्त होता है, जो दृश्य तीक्ष्णता में लगातार कमी और दृश्य क्षेत्र के संकुचन के साथ होता है।

ऑप्टिक तंत्रिका का स्थिर पैपिला (डिस्क)।

कारण.
यह बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के परिणामस्वरूप विकसित होता है, जो ट्यूमर, मस्तिष्क फोड़ा, मेनिन्जेस की सूजन, खोपड़ी की चोटों और मस्तिष्क धमनीविस्फार, यकृत और रक्त रोगों के कारण हो सकता है।

क्लिनिक।
कंजेस्टिव ऑप्टिक पैपिला वाले मरीज़ शायद ही कभी दृश्य कार्यों की स्थिति के बारे में शिकायत करते हैं। कभी-कभी वे अल्पकालिक धुंधली दृष्टि या इसके अस्थायी पूर्ण नुकसान को भी नोट करते हैं। अधिक बार, रोगी केवल सिरदर्द पर ध्यान देते हैं।

निदान कंजेस्टिव निप्पल नेत्र रोग विशेषज्ञ को फंडस में विशिष्ट परिवर्तनों के अनुसार डालता है (डिस्क बढ़ जाती है, विट्रोस बॉडी में फैल जाती है, इसकी सीमाएं धुंधली हो जाती हैं, रक्तस्राव संभव है), न्यूरिटिस के समान, लेकिन संरक्षित दृश्य कार्यों के साथ।

इलाज इसका उद्देश्य इंट्राक्रैनियल दबाव को कम करना और अंतर्निहित बीमारी का इलाज करना है जो भीड़ का कारण बनता है।

दृश्य शोषनस।

कारण।
यह ऑप्टिक तंत्रिका में सूजन या ठहराव के परिणामस्वरूप होता है और हमेशा अंधापन तक दृश्य तीक्ष्णता में कमी और दृश्य क्षेत्र की सीमाओं के संकीर्ण होने के साथ होता है।

शोष हो सकता है जन्मजात और अधिग्रहितकेंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के परिणामस्वरूप, ट्यूमर, सिफलिस, मस्तिष्क फोड़ा, एन्सेफलाइटिस, मल्टीपल स्केलेरोसिस, खोपड़ी आघात, नशा, मिथाइल अल्कोहल के साथ शराब विषाक्तता आदि।

ऑप्टिक एट्रोफी से पहले हो सकता है हाइपरटोनिक रोगऔर धमनीकलाकाठिन्यसंवहनी परिवर्तन। अक्सर, कुनैन विषाक्तता, बेरीबेरी, भुखमरी के साथ ऑप्टिक तंत्रिका का शोष देखा जाता है। यह सेंट्रल रेटिनल आर्टरी में रुकावट और ऑप्टिक नर्व को फीड करने वाली धमनियों, यूवाइटिस, पिगमेंटरी रेटिनल डिजनरेशन आदि जैसी बीमारियों में भी विकसित हो सकता है।

क्लिनिक।
शोष की नैदानिक ​​​​तस्वीर हमेशा फैली हुई पुतलियों और प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया की लगभग पूर्ण अनुपस्थिति, ट्रैकिंग और फिक्सेशन की कमी की विशेषता होती है। ऐसे मरीजों की नजर भटक रही होती है। आंख के फंडस की जांच करते समय, ऑप्टिक तंत्रिका का शोष मुख्य रूप से डिस्क के धुंधला होने और धमनी वाहिकाओं के संकुचन से प्रकट होता है। डिस्क की सीमाओं की स्थिति के अनुसार, ऑप्टिक तंत्रिका एट्रोफी प्राथमिक, या सरल (डिस्क की सीमाएं स्पष्ट हैं), और माध्यमिक (डिस्क की सीमाओं को धुंधला कर दिया जाता है) में बांटा गया है।

इलाज।

ऑप्टिक तंत्रिका शोष का इलाज नेत्र रोग विशेषज्ञ और न्यूरोपैथोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है।

आवेदन करना वासोडिलेटर, विटामिन, आदि। .

• समूह को वाहिकाविस्फारकइसमें शामिल हैं:
  • अमाइल नाइट्राइट,
  • निकोटिनिक एसिड (1% समाधान के 1 मिलीलीटर के चमड़े के नीचे इंजेक्शन), सैंथिनोल निकोटिनेट (शिकायत),
  • सिनारिज़िन (स्टगरॉन),
  • लेकिन-शपा,
  • डिबाज़ोल;
• अंतःशिरा जलसेक का प्रयोग करें 10% सोडियम क्लोराइड घोल, 40% ग्लूकोज घोल।
• नियुक्त करना एडेनोसिन ट्राइफोस्फोरिक एसिड (एटीपी), कोकार्बोक्सिलेज, साथ ही विटामिन - एस्कोरुटिन, बी „ बी 6 और बी 12।
• उपयोगी मंदिर की त्वचा के नीचे स्ट्राइकिन नाइट्रेट का 0.1% घोल और सोडियम नाइट्राइट का 1-2% घोल।
• फिलाटोव के अनुसार ऊतक की तैयारी का उपयोग दिखाया गया है (चमड़े के नीचे इंजेक्शन के रूप में मुसब्बर, FIBS, पीट की तैयारी).
• नियुक्त करना पाइरोजेनल, जिनसेंग, एलेउथेरोकोकस।
• आवेदन का संभावित प्रभाव अल्ट्रासाउंड, रिफ्लेक्सोलॉजी (एक्यूपंक्चर).

धन्यवाद

साइट केवल सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए संदर्भ जानकारी प्रदान करती है। किसी विशेषज्ञ की देखरेख में रोगों का निदान और उपचार किया जाना चाहिए। सभी दवाओं में contraindications है। विशेषज्ञ की सलाह आवश्यक है!

ऑप्टिक तंत्रिका के रोग

न्युरैटिस

• आंखों के हिलने-डुलने में दर्द, और कभी-कभी बिना आंखों के हिलना-डुलना,
• दृश्य तीक्ष्णता में कमी,
• रंग धारणा में कमी
• केंद्र में अंधा स्थान
• परिधीय दृष्टि के क्षेत्र की संकीर्णता,
• बुखार,
• शारीरिक परिश्रम, गर्म पानी से नहाने, नहाने या नहाने के बाद दृष्टि का बिगड़ना।

जहरीली हार

ऑप्टिक तंत्रिका को नुकसान हो सकता है:

• मिथाइल और एथिल अल्कोहल,
• तम्बाकू के धुएँ में पाए जाने वाले पदार्थ
• नेतृत्व करना,
• कुनैन,
• कृमिनाशक दवाएं।

मिथाइल अल्कोहल के उपयोग से विषाक्त क्षति मतली, उल्टी और कभी-कभी चेतना के नुकसान के साथ शुरू होती है। मिथाइल अल्कोहल की अधिक मात्रा जानलेवा भी हो सकती है। मेथनॉल के उपयोग के कुछ घंटे बाद दृश्य गड़बड़ी होती है। ऑप्टिक तंत्रिका में, एक भड़काऊ प्रक्रिया काफी तेज़ी से विकसित होती है, जिससे ऑप्टिक नसों का शोष होता है और तंत्रिका तंतुओं की मृत्यु हो जाती है।

ऑप्टिक तंत्रिका को विषाक्त क्षति का उपचार विष की आगे की कार्रवाई की समाप्ति और शरीर से खतरनाक पदार्थ को निकालने के लिए विषहरण चिकित्सा की नियुक्ति के साथ शुरू होना चाहिए। सूजन को कम करने के लिए मूत्रवर्धक और विरोधी भड़काऊ दवाएं निर्धारित की जाती हैं। ऑप्टिक तंत्रिका के कार्य को बनाए रखने के लिए, तंत्रिका ऊतक के पोषण में सुधार करने वाली दवाओं के साथ-साथ एंटीऑक्सिडेंट और विटामिन का उपयोग किया जाता है।

न्युरोपटी

निम्नलिखित प्रकार के न्यूरोपैथी हैं:

• संपीड़न ( तंत्रिका संपीड़न),
• इस्केमिक ( तंत्रिका को ऑक्सीजन वितरण में व्यवधान),
• भड़काऊ,
• दर्दनाक,
• विकिरण,
• जन्मजात।

ऑप्टिकल न्यूरोपैथी मुख्य रूप से केंद्रीय दृष्टि के उल्लंघन से प्रकट होती है। शुरुआती पहचान के लिए, निम्नलिखित विधि की सिफारिश की जाती है: बारी-बारी से अपनी आँखें बंद करना, छोटा पाठ पढ़ना या रंगों की तीव्रता का मूल्यांकन करना, उदाहरण के लिए, टीवी स्क्रीन पर।
न्यूरोपैथी में दृश्य तीक्ष्णता कम हो जाती है, लेकिन यह प्रतिवर्ती है। प्रकाश की पुतली की कमजोर प्रतिक्रिया, प्रकाश में गिरावट और रंग धारणा भी विशेषता है।

ऑप्टिक न्यूरोपैथी के उपचार में, दवाओं का उपयोग किया जाता है जो तंत्रिका तंतुओं की रक्षा करते हैं और उनके पोषण और रक्त की आपूर्ति, बायोस्टिमुलेंट्स और फिजियोथेरेपी विधियों में सुधार करते हैं। कभी-कभी ऑप्टिक तंत्रिका पर दबाव कम करने के लिए ऑपरेशन किए जाते हैं।

तंत्रिकाबंधार्बुद

ऑप्टिक तंत्रिका ग्लियोमा का सर्जिकल उपचार। प्रारंभिक अवस्था में सर्जिकल हस्तक्षेप से सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त होते हैं, जब ट्यूमर को कपाल गुहा में फैलने का समय नहीं मिला है।

हाइपोप्लेसिया (अविकसितता)

दुर्भाग्य से, वर्तमान में इस रोगविज्ञान के लिए चिकित्सा के वास्तव में प्रभावी तरीके नहीं हैं। ड्रग्स जो तंत्रिका पोषण में सुधार करते हैं, रेटिना की लेजर उत्तेजना, ऑप्टिक नसों के ट्रांसक्यूटेनियस विद्युत उत्तेजना और प्रकाश उत्तेजना का उपयोग किया जाता है।

शोष

आंखों में जलीय हास्य के संचलन के विकार (ग्लूकोमा)

ग्लूकोमा क्या है?

किसी भी ग्लूकोमा की विशेषता लक्षणों की एक त्रय है:अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि, फंडस में परिवर्तन और सीमित दृश्य क्षेत्र।

इसके अलावा, निम्नलिखित संकेत भी हैं:

• धुंधली दृष्टि,
• दर्द, दर्द और आंखों में भारीपन का अहसास,
• रात में धुंधली दृष्टि,
• तेज रोशनी को देखने पर "इंद्रधनुष मंडल" की उपस्थिति।

जन्मजात ग्लूकोमा

इस विकृति का आधार आंख की जन्मजात विसंगति है, जो अंतर्गर्भाशयी द्रव के बहिर्वाह में बाधाएं और कठिनाइयां पैदा करता है, जिससे अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि होती है।

भ्रूण में जन्मजात मोतियाबिंद के कारण- एक महिला की विभिन्न रोग स्थितियां, विशेष रूप से गर्भावस्था के पहले महीनों में:

• संक्रमण ( इन्फ्लूएंजा, खसरा रूबेला, आदि।),
• आयनीकरण विकिरण, आदि।

• अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि,
• लैक्रिमेशन,
• फोटोफोबिया,
• नेत्रगोलक के आकार में तेजी से प्रगतिशील वृद्धि,
• कॉर्निया के व्यास में वृद्धि,
• कॉर्नियल एडिमा,
• धीमी पुतली प्रतिक्रिया
• ऑप्टिक डिस्क में परिवर्तन।

माध्यमिक ग्लूकोमा

कोण-बंद मोतियाबिंद

ओपन एंगल ग्लूकोमा

ग्लूकोमा का तीव्र आक्रमण

• अंधापन तक दृष्टि का तेजी से नुकसान,
• आंख और सिर के आधे हिस्से में तेज दर्द,
• उल्टी करना,
• कॉर्नियल एडिमा,
• पुतली का फैलाव,
• प्रकाश के लिए कोई पुतली की प्रतिक्रिया नहीं
• आँख की लाली।

ग्लूकोमा का इलाज

बंद-कोण रूप के साथ, अंतर्गर्भाशयी लेंस के आरोपण के साथ लेंस को हटाने की विधि अधिक बार उपयोग की जाती है।

ओकुलोमोटर उपकरण के रोग

नेत्ररोग

ओफ्थाल्मोपलेजिया को पूर्ण और आंशिक में विभाजित किया गया है। पूर्ण के साथ, आंख की बाहरी और आंतरिक दोनों मांसपेशियां प्रभावित होती हैं। आंशिक नेत्ररोग बाहरी हो सकता है, जिसमें केवल बाहरी मांसपेशियां लकवाग्रस्त होती हैं, और आंतरिक, जिसमें केवल आंख की आंतरिक मांसपेशियां लकवाग्रस्त होती हैं। बाहरी नेत्ररोग के साथ, नेत्रगोलक की गतिहीनता देखी जाती है, और प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया संरक्षित होती है। आंतरिक के साथ - नेत्रगोलक के आंदोलनों को संरक्षित किया जाता है, लेकिन प्रकाश के प्रति पुतली की कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, और अभिसरण और आवास भी परेशान होते हैं।

नेत्ररोग के उपचार में, अंतर्निहित बीमारी के उपचार पर मुख्य जोर दिया जाता है - नेत्ररोग का कारण बनने वाले कारण को समाप्त करना आवश्यक है। नेत्ररोग के प्राथमिक रूप में, समूह ई और बी के विटामिन, प्रोज़ेरिन और डिबाज़ोल की शुरूआत का भी उपयोग किया जाता है।

तिर्यकदृष्टि

इस विकृति का कारण हो सकता है:

• विकासात्मक दोष, पक्षाघात और ओकुलोमोटर मांसपेशियों को नुकसान,
• तंत्रिका तंत्र के रोग,
• बचपन के संक्रामक रोग
• सिर पर चोट,
• तंत्रिका ऊतक ट्यूमर
• मल्टीपल स्क्लेरोसिस,
• गलत केंद्र वाला चश्मा पहनना,
• लंबा धमाका।

स्ट्रैबिस्मस के इलाज के तरीके
1. प्लेनोप्टिक थेरेपी - प्रभावित आंख पर बढ़ा हुआ दृश्य भार। इस मामले में, चिकित्सीय लेजर और मेडिकल कंप्यूटर प्रोग्राम की मदद से उत्तेजना के विभिन्न तरीकों का उपयोग किया जाता है।
2. ऑर्थोप्टिक थेरेपी - दूरबीन दृष्टि को बहाल करने वाले कंप्यूटर प्रोग्राम और सिनोप्टिक उपकरणों के उपयोग से उपचार।
3. कूटनीतिक उपचार – प्राकृतिक परिस्थितियों में त्रिविम और दूरबीन दृष्टि की बहाली।
4. कन्वर्जेंस ट्रेनर वर्कआउट एक तरीका है जो अभिसरण में सुधार करता है ( नाक में कमी) आँख।
5. को शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानउन मामलों में सहारा लिया जाता है जहां रूढ़िवादी चिकित्सा अप्रभावी है और 1.5 - 2 वर्षों के भीतर परिणाम नहीं देती है। सर्जरी से स्ट्रैबिस्मस ठीक हो जाता है, लेकिन सामान्य नेत्र क्रिया को बहाल करने के लिए विशेष अभ्यास की अभी भी आवश्यकता होगी।

यह मान लेना गलत है कि स्ट्रैबिस्मस अपने आप ठीक हो सकता है। इसके अलावा, अगर अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो यह गंभीर जटिलताओं को विकसित करने की धमकी देता है। इसलिए, इसके पहले लक्षणों के प्रकट होने के तुरंत बाद एक नेत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श किया जाना चाहिए।

मंददृष्टि

इसकी घटना के कारणों के आधार पर निम्न प्रकार के एंबलीओपिया हैं:
1. अनिसोमेट्रोपिक एंबलीओपिया आंखों की अपवर्तक शक्ति में महत्वपूर्ण अंतर के साथ विकसित होता है।
2. अस्पष्ट, या अभाव, - एक आंख में दृश्य गतिविधि के दमन का परिणाम है, जो मोतियाबिंद या कॉर्नियल क्लाउडिंग जैसी जन्मजात विसंगतियों के कारण होता है। ओपेसिफिकेशन के उन्मूलन के बाद भी इस प्रजाति को कम दृष्टि की दृढ़ता की विशेषता है।
3. डिस्बिनोकुलर एम्ब्लियोपिया, जो स्ट्रैबिस्मस के साथ विकसित होता है: मस्तिष्क, दोहरी दृष्टि को दबाने के लिए, केवल एक आंख से आने वाली जानकारी को मानता है।
4. हिस्टेरिकल (मनोवैज्ञानिक अंधापन) - हिस्टीरिया के साथ होता है, अक्सर अन्य कार्यात्मक दृश्य विकारों के संयोजन में ( रंग धारणा का उल्लंघन, फोटोफोबिया, देखने के क्षेत्र का संकुचन आदि।).
5. अपवर्तक मंददृष्टि अनुपचारित अपवर्तक त्रुटियों के साथ विकसित हो सकता है जो एक आंख से वस्तुओं के धुंधले फोकस को जन्म देता है।

बीमारी का उपचार जो अंबीलोपिया को कम करता है, उसे जल्द से जल्द शुरू किया जाना चाहिए। एम्ब्लियोपिया अपने आप दूर नहीं जाता है, जैसे-जैसे बच्चा बड़ा होता है गायब नहीं होता है, और सभी मामलों में उपचार की आवश्यकता होती है। एम्ब्लियोपिया के उपचार में, आमतौर पर कई क्षेत्र शामिल होते हैं: स्ट्रैबिस्मस का उन्मूलन, आंख की ऑप्टिकल प्रणाली में दोषों का सही सुधार, और एंबीलोपिक आंख का प्रशिक्षण।

अक्षिदोलन

द्विपक्षीय न्यस्टागमस एकतरफा की तुलना में बहुत अधिक सामान्य है। नेत्रगोलक की गति की दिशा के आधार पर, क्षैतिज, ऊर्ध्वाधर, घूर्णी और विकर्ण निस्टागमस को प्रतिष्ठित किया जाता है।
यह विकृति जन्मजात हो सकती है और दृश्य तीक्ष्णता में काफी कमी के साथ हो सकती है।

न्यस्टागमस का कारण लगभग हमेशा मस्तिष्क के उन क्षेत्रों के विभिन्न रोगों में होता है जो आंखों की गति और उनके समन्वय के लिए जिम्मेदार होते हैं। इसके अलावा, न्यस्टागमस दवाओं या मादक पदार्थों के साथ विषाक्तता के मामले में संतुलन के अंग और इसकी गतिविधि से जुड़े मस्तिष्क के क्षेत्रों के विकृति के साथ विकसित हो सकता है।

निस्टागमस का उपचार अंतर्निहित बीमारी के उपचार में निहित है, लेकिन पैथोलॉजिकल निस्टागमस व्यावहारिक रूप से पूर्ण इलाज के लिए उत्तरदायी नहीं है। लक्षणात्मक रूप से विटामिन थेरेपी और एंटीस्पास्मोडिक्स का उपयोग किया जाता है, जो अस्थायी रूप से स्थिति में सुधार कर सकता है।

आवास की ऐंठन

आवास ऐंठन के विकास के कारण:

• कार्यस्थल की खराब रोशनी;
• अत्यधिक आँख का तनाव कंप्यूटर, टीवी, शाम को होमवर्क करना);
• रात की नींद की अपर्याप्त अवधि, ताजी हवा और खेल में चलने की कमी;
• कुर्सी की ऊंचाई और बच्चे की डेस्क की ऊंचाई के बीच बेमेल;
• पुस्तक के लिए इष्टतम दूरी पढ़ते समय उल्लंघन, जो 30 - 35 सेमी होना चाहिए;
• पीठ और गर्दन की मांसपेशियों की कमजोरी;
• ग्रीवा रीढ़ की संचार संबंधी विकार;
• हाइपोविटामिनोसिस, कुपोषण।

• दर्द और जलन की भावना, आंखों की लाली;
• कम दूरी पर काम करने पर आँखें जल्दी थक जाती हैं;
• तस्वीर के पास कम स्पष्ट हो जाता है, और दूर छवि धुंधली हो जाती है;
• कभी-कभी दोहरी दृष्टि होती है;
• सिरदर्द की उपस्थिति, कभी-कभी शरीर के उम्र से संबंधित पुनर्गठन के लिए ली जाती है।

कक्षा के रोग

एक्सोफ्थाल्मोस

यह स्थिति तब होती है जब:

• नेत्रगोलक के पीछे स्थित कक्षा के ट्यूमर,
• ऊतक सूजन,
• सेरेब्रल वाहिकाओं के धमनीविस्फार और घनास्त्रता,
• कक्षा और परानासल साइनस में भड़काऊ प्रक्रियाएं,
• आंख की दर्दनाक चोटें।

एनोफथाल्मोस

अपवर्तक त्रुटियां (एमेट्रोपिया)

निकट दृष्टि दोष

मायोपिया अक्सर स्कूल के वर्षों के दौरान विकसित होता है, और ज्यादातर मामलों में निकट दूरी पर दृश्य तंत्र के लंबे समय तक काम से जुड़ा होता है ( लिखना, पढ़ना, चित्र बनाना). अनुचित, अपर्याप्त प्रकाश व्यवस्था के मामले में ऐसी गतिविधि विशेष रूप से खतरनाक है। इसके अलावा, आंख की मांसपेशियों का कमजोर होना भी मायोपिया के विकास में योगदान देता है।

वर्तमान में, मायोपिया को ठीक करने के लिए 7 आधिकारिक तौर पर मान्यता प्राप्त तरीके हैं:

• चश्मा पहने हुए,
• कॉन्टेक्ट लेंस पहनना,
• लेजर दृष्टि सुधार,
• लेंस प्रतिस्थापन,
• लेंस आरोपण,
• रेडियल केराटोटॉमी,
• कॉर्नियल प्लास्टिक।

यदि मायोपिया को ठीक करने के उपाय नहीं किए जाते हैं, तो मायोपिया प्रगति कर सकता है, जिससे आंखों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन और दृष्टि की महत्वपूर्ण हानि हो सकती है।

दूरदर्शिता

इस विकृति के प्रकारों में से एक प्रेसबायोपिया है - उम्र से संबंधित दूरदर्शिता। उम्र के साथ, आंख की समायोजन क्षमताओं में कमी के कारण दृष्टि अधिक से अधिक बिगड़ती है - लेंस की लोच कम हो जाती है, और इसे पकड़ने वाली मांसपेशियां कमजोर हो जाती हैं। इसलिए, 50 वर्ष से अधिक आयु के लगभग सभी लोगों में प्रेस्बायोपिया का निदान किया जाता है।

दूरदर्शिता को चश्मे या कॉन्टैक्ट लेंस से ठीक किया जा सकता है। इसके अलावा इसके इलाज में लेजर आई सर्जरी के तरीकों का भी इस्तेमाल किया जाता है।

दृष्टिवैषम्य

दृष्टिवैषम्य के उपचार में, बेलनाकार चश्मे या कॉन्टैक्ट लेंस वाले विशेष चश्मे का उपयोग किया जाता है, क्योंकि गोलाकार आकार के ऑप्टिकल लेंस इस दोष की पूरी तरह से भरपाई करने में सक्षम नहीं होते हैं। साथ ही, नेत्र रोग विशेषज्ञ की सिफारिश पर सर्जिकल उपचार का भी इस्तेमाल किया जा सकता है।

अनुपचारित दृष्टिवैषम्य स्ट्रैबिस्मस के विकास और दृष्टि में तेज कमी का कारण बन सकता है। इसके अलावा, अनियंत्रित दृष्टिवैषम्य अक्सर सिरदर्द और आंखों में दर्द का कारण बनता है।

अनिसोमेट्रोपिया

अनिसोमेट्रोपिया का उपचार आंखों के लिए सही और व्यवस्थित अभ्यास के व्यवस्थित अनुप्रयोग में निहित है। एक नेत्र रोग विशेषज्ञ की अनिवार्य देखरेख में थेरेपी की जानी चाहिए।

नेत्रावसाद

• आंखों में जलन, चुभन और दर्द,
• लैक्रिमेशन में उल्लेखनीय वृद्धि,
• सिर दर्द,
• सामान्य थकान की भावना।

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TBI के 5-5% मामलों में ऑप्टिक नर्व डैमेज (OPD) होता है, और नर्व का इंट्राकैनाल हिस्सा मुख्य रूप से प्रभावित होता है। आमतौर पर यह चोट एक झटके का परिणाम है, जो अक्सर ललाट, कक्षीय क्षेत्र में, कम अक्सर ललाट क्षेत्र में होता है। ZNP को गंभीर TBI, क्रानियोबेसल फ्रैक्चर में देखा जाता है, जो ऑप्टिक तंत्रिका (ON) के आसपास की हड्डी संरचनाओं तक फैला हुआ है: ऑप्टिक कैनाल, पूर्वकाल स्फेनोइड प्रक्रिया, कक्षा की छत। एमएन घावों की गंभीरता हमेशा टीबीआई की गंभीरता से संबंधित नहीं होती है। अंधता तक दृष्टि हानि कभी-कभी चेतना के नुकसान के बिना फ्रंटो-ऑर्बिटल क्षेत्र में आघात के बाद हो सकती है, जब कोई अन्य तंत्रिका संबंधी विकार नोट नहीं किया जाता है।

क्षति के स्थानीयकरण के अनुसार पूर्वकाल और पश्च में विभाजित किया जा सकता है। पूर्वकाल ऑप्टिक तंत्रिका क्षति अत्यंत दुर्लभ है। इस विकृति के साथ, इंट्राओकुलर विभाग (डिस्क) का घाव और केंद्रीय रेटिना धमनी (सीएएस) युक्त ऑप्टिक तंत्रिका के इंट्राऑर्बिटल विभाग का हिस्सा निर्धारित होता है। पश्च NNPs अधिक सामान्य हैं (CAC तंत्रिका प्रवेश और चियास्म के बीच)। शारीरिक विशेषताओं के कारण, ON का इंट्राकैनाल विभाग दर्दनाक प्रभावों के लिए अतिसंवेदनशील है। मोबाइल इंट्राऑर्बिटल और इंट्राक्रैनील वर्गों के विपरीत, हड्डी नहर में ड्यूरा मेटर द्वारा तंत्रिका को कसकर तय किया जाता है। इंट्राकैनाल खंड की रक्त आपूर्ति नेत्र और आंतरिक कैरोटिड धमनियों की छोटी शाखाओं द्वारा की जाती है, जो ON के आसपास पियाल संवहनी नेटवर्क बनाती हैं। चोट के समय, मस्तिष्क के अचानक विस्थापन और/या नहर के फ्रैक्चर के कारण ओएन के अक्षतंतु और इसे खिलाने वाले जहाजों में खिंचाव और टूटना हो सकता है। एनआरपी नहर में हड्डी के टुकड़ों द्वारा सीधे संपीड़न का परिणाम शायद ही कभी होता है। प्रतिक्रियाशील तंत्रिका शोफ और माध्यमिक इस्केमिक विकारों के कारण संपीड़न को चोट का मुख्य तंत्र माना जाता है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि प्रवृत्त ललाट प्रभाव का बल सीधे ON को प्रचारित कर सकता है और एक नहर फ्रैक्चर की उपस्थिति एक इंट्राकैनाल घाव के लिए एक शर्त नहीं है।

ऑप्टिक तंत्रिका में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों को प्राथमिक और माध्यमिक में विभाजित किया जा सकता है। प्राथमिक लोगों में वे चोटें शामिल हैं जो प्रभाव के दौरान हुई हैं: इंटरशेल और इंट्रान्यूरल रक्तस्राव, चोट, तंत्रिका टूटना। माध्यमिक क्षति देरी से होती है और संवहनी विकारों का परिणाम है: एडिमा, ऑन के इस्केमिक नेक्रोसिस।

ऑप्टिक तंत्रिका को नुकसान का क्लिनिक।

ZNP अंधापन तक दृश्य तीक्ष्णता में तेज कमी से प्रकट होता है। दृश्य क्षेत्रों के उल्लंघन को केंद्रीय और पैरासेंट्रल स्कोटोमा, गाढ़ा संकुचन, सेक्टर जैसी हानि के रूप में परिभाषित किया गया है। सबसे विश्वसनीय संकेत एक संरक्षित अनुकूल प्रतिक्रिया के साथ प्रकाश की प्रत्यक्ष प्यूपिलरी प्रतिक्रिया की कमी या अनुपस्थिति (एमोरोसिस के साथ) है। विपरीत (स्वस्थ) पक्ष पर, प्रकाश की पुतली की सीधी प्रतिक्रिया बनी रहेगी, और मित्रता कमजोर हो जाएगी। फंडस में पूर्वकाल NAP के सभी मामलों में ओफ्थाल्मोस्कोपी एक विकृति का खुलासा करता है जो CAC रोड़ा, पूर्वकाल इस्केमिक न्यूरोपैथी, या डिस्क के किनारे रक्तस्राव के साथ अलग-अलग गंभीरता के उतार-चढ़ाव के पैटर्न में फिट बैठता है। पोस्टीरियर एनआरपी में, इंट्राकैनाल वाले सहित, ऑन डिस्क और फंडस आमतौर पर सामान्य दिखाई देते हैं। 2-4 सप्ताह के बाद। डिस्क का ब्लैंचिंग प्रकट होता है। पूर्वकाल में ON जितना अधिक प्रभावित होता है, उतनी ही तेजी से इसके शोष का पता चलता है। क्षति के स्थानीयकरण को स्पष्ट करने के लिए, रेज़ के अनुसार ऑप्टिक नहर के उद्घाटन की रेडियोग्राफी का उपयोग किया जाता है, जिससे नहर की दीवारों के फ्रैक्चर की पहचान करना संभव हो जाता है। ज्यादातर मामलों में, रैखिक फ्रैक्चर होते हैं, कम अक्सर टुकड़ों के विस्थापन के साथ। हालांकि, रेडियोग्राफी से अक्सर नहर में दरार का पता नहीं चलता है। कक्षा के सीटी द्वारा इंट्राकैनाल फ्रैक्चर का अधिक बार पता लगाया जाता है। साथ ही, कक्षा के ओएन और मुलायम ऊतकों में परिवर्तन भी निर्धारित किए जाते हैं (ओएन के खोल हेमेटोमा, रेट्रोबुलबार हेमोरेज, कक्षा में हड्डी के टुकड़े पर अनुपात, स्पिनोएथमॉइड साइनस में हेमोरेज)। साथ ही, रेडियोग्राफ और सीटी पर दर्दनाक परिवर्तनों की अनुपस्थिति इंट्राकैनाल क्षति को बाहर करने का आधार नहीं है।

ऑप्टिक तंत्रिका को नुकसान का उपचार।

वर्तमान में, इंट्राकैनाल सीएनएस के उपचार के लिए आम तौर पर स्वीकृत रणनीति नहीं है। सर्जिकल उपचार का उद्देश्य ओएन के संपीड़न को खत्म करना है और इसमें नहर की दीवारों में से एक को हटाने के साथ-साथ हड्डी के टुकड़े और ओएन (यदि कोई हो) के म्यान हेमेटोमा को हटाने में शामिल है।

2 सर्जिकल दृष्टिकोण का उपयोग किया जाता है:

1. इंट्राक्रानियल ट्रांसफ्रंटल (नहर की ऊपरी दीवार के उच्छेदन और आंतरिक दृश्य छिद्र के क्षेत्र में ड्यूरा मेटर के विच्छेदन के साथ);
2. एक्स्ट्राक्रानियल ट्रांसएथमॉइडल (औसत दर्जे की नहर की दीवार के उच्छेदन के साथ)। आमतौर पर, डीकंप्रेसन कुछ घंटों के भीतर किया जाता है। 7-10 दिन तक। चोट लगने के बाद। TBI और सर्जरी के बीच का समय अंतराल जितना कम होगा, सर्जिकल उपचार के परिणाम उतने ही बेहतर होंगे। अपघटन पर संकेत और इसके कार्यान्वयन का समय एकीकृत नहीं है।

समस्या यह है कि एक ही नैदानिक ​​​​डेटा में अलग-अलग रोगियों में अलग-अलग रूपात्मक सबस्ट्रेट्स हो सकते हैं। सर्जिकल हस्तक्षेप का निर्णय लेते समय, किसी को दृश्य हानि की शुरुआत की गंभीरता और समय को ध्यान में रखना चाहिए। यदि चोट लगने के कुछ समय बाद दृश्य हानि विकसित होती है, या यदि चिकित्सा उपचार के बावजूद दृष्टि में प्रगतिशील गिरावट आती है, तो ON का विसंपीड़न इंगित किया जाता है। यदि चोट के दौरान दृष्टि की हानि पूर्ण हो जाती है, तो प्रकाश की पुतली की सीधी प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति के साथ, यह, एक नियम के रूप में, गंभीर रूपात्मक क्षति को इंगित करता है, ज्यादातर मामलों में लगातार दृश्य हानि होती है। ऐसे मामलों में, ऑपरेशन का प्रभाव संदिग्ध है। दृष्टि के आंशिक नुकसान वाले रोगियों पर सर्जरी करना अनुचित है, यदि दृश्य तीक्ष्णता 0.1 से ऊपर है और दृश्य क्षेत्र दोष 1/4 से कम है, बिना अवलोकन और रूढ़िवादी उपचार के प्रयास के। नहर के फ्रैक्चर के रेडियोग्राफिक और सीटी संकेतों की उपस्थिति सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए एक शर्त नहीं है। ऑन डिकंप्रेशन की प्रभावशीलता पर डेटा विवादास्पद रहता है। यह इस तथ्य के कारण है कि अक्सर अपरिवर्तनीय क्षति के साथ संचालन किया जाता है। उसी समय, कुछ न्यूरोसर्जन का मानना ​​​​है कि सर्जिकल हस्तक्षेप का रूढ़िवादी उपचार पर कोई महत्वपूर्ण लाभ नहीं है और केवल अन्य खोपड़ी की सर्जरी के लिए एक सहायक के रूप में डीकंप्रेसन का उपयोग करें। नशीली दवाओं के उपचार में डिकॉन्गेस्टेंट (मैनिटोल, लासिक्स) और वासोएक्टिव एजेंट (ट्रेंटल, सेरमोन, कॉम्प्लामिन, कैविंटन), कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, ड्रग्स जो माइक्रोकिरकुलेशन (रीओपोलिग्लुकिन, आदि) में सुधार करते हैं, का उपयोग शामिल है।

चोट के समय दृश्य हानि होने पर ऑप्टिक तंत्रिका चोट में दृश्य वसूली के लिए पूर्वानुमान खराब होता है। ज्यादातर मामलों में, एमोरोसिस अपरिवर्तनीय है, हालांकि कभी-कभी चोट लगने के कुछ घंटों या दिनों के भीतर कुछ सुधार हो सकता है, भले ही उपचार के प्रकार की परवाह किए बिना। विलंबित दृष्टि हानि या जब प्रारंभिक दृश्य दोष आंशिक होता है और निदान समय पर होता है और चिकित्सा पर्याप्त होती है तो बेहतर परिणाम की उम्मीद की जा सकती है। रोग का निदान ON को होने वाले नुकसान की गंभीरता पर निर्भर करता है और दर्दनाक प्रभाव के समय काफी हद तक पूर्व निर्धारित होता है।