उच्च रक्तचाप का उपचार। उच्च रक्तचाप के लिए प्रभावी दवाएं उच्च रक्तचाप के लिए सबसे प्रभावी दवाओं की सूची

लेख प्रकाशन तिथि: 11/10/2016

लेख अद्यतन की तिथि: 06.12.2018

रक्तचाप में वृद्धि (ए/डी के रूप में संक्षिप्त) लगभग हर व्यक्ति को 45-55 वर्ष के बाद प्रभावित करती है। दुर्भाग्य से, उच्च रक्तचाप को पूरी तरह से ठीक नहीं किया जा सकता है, इसलिए उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों को उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट (बढ़े हुए दबाव के हमले - या उच्च रक्तचाप) को रोकने के लिए अपने जीवन के बाकी हिस्सों में लगातार दबाव की गोलियाँ लेनी पड़ती हैं, जो बहुत सारे परिणामों से भरी होती हैं: गंभीर से सिरदर्द से दिल का दौरा या स्ट्रोक।

मोनोथेरेपी (एक दवा लेना) रोग के प्रारंभिक चरण में ही सकारात्मक परिणाम देता है। विभिन्न औषधीय समूहों से दो या तीन दवाओं के संयुक्त सेवन से अधिक प्रभाव प्राप्त होता है, जिन्हें नियमित रूप से लिया जाना चाहिए। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि समय के साथ शरीर किसी भी एंटीहाइपरटेंसिव गोलियों का आदी हो जाता है और उनका प्रभाव कमजोर हो जाता है। इसलिए, ए / डी के सामान्य स्तर के स्थिर स्थिरीकरण के लिए, उनका आवधिक प्रतिस्थापन आवश्यक है, जो केवल एक डॉक्टर द्वारा किया जाता है।

एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगी को पता होना चाहिए कि दबाव कम करने वाली दवाएं तेज और लंबे समय तक (दीर्घकालिक) कार्रवाई करती हैं। विभिन्न फार्मास्युटिकल समूहों की दवाओं में क्रिया के विभिन्न तंत्र होते हैं, अर्थात। एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव प्राप्त करने के लिए, वे शरीर में विभिन्न प्रक्रियाओं को प्रभावित करते हैं।इसलिए, धमनी उच्च रक्तचाप वाले विभिन्न रोगियों के लिए, डॉक्टर अलग-अलग साधन लिख सकते हैं, उदाहरण के लिए, एटेनोलोल एक के लिए दबाव को सामान्य करने के लिए बेहतर है, और दूसरे के लिए इसे लेने के लिए अवांछनीय है, क्योंकि हाइपोटेंशन प्रभाव के साथ मिलकर यह हृदय गति को कम करता है। .

सीधे दबाव (लक्षण) को कम करने के अलावा, इसकी वृद्धि के कारण को प्रभावित करना महत्वपूर्ण है: उदाहरण के लिए, एथेरोस्क्लेरोसिस (यदि ऐसी कोई बीमारी है) का इलाज करें, माध्यमिक बीमारियों को रोकें - दिल का दौरा, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना इत्यादि।

तालिका उच्च रक्तचाप के लिए निर्धारित विभिन्न फार्मास्युटिकल समूहों की दवाओं की एक सामान्य सूची दिखाती है:

ये दवाएं किसी भी डिग्री के उच्च रक्तचाप (लगातार उच्च रक्तचाप) के उपचार के लिए संकेतित हैं। रोग की अवस्था, उम्र, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति, उपाय चुनते समय, खुराक का चयन, प्रशासन की आवृत्ति और दवाओं के संयोजन को ध्यान में रखा जाता है।

सार्टन्स समूह की गोलियाँ वर्तमान में उच्च रक्तचाप के उपचार में सबसे आशाजनक और प्रभावी मानी जाती हैं। उनका चिकित्सीय प्रभाव एंजियोटेंसिन II के लिए रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करने के कारण होता है, एक शक्तिशाली वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर जो शरीर में रक्तचाप में लगातार और तेजी से वृद्धि का कारण बनता है। गोलियों का लंबे समय तक उपयोग किसी भी अवांछनीय परिणाम और वापसी सिंड्रोम के विकास के बिना एक अच्छा चिकित्सीय प्रभाव देता है।

महत्वपूर्ण: केवल एक हृदय रोग विशेषज्ञ या एक स्थानीय चिकित्सक को उच्च रक्तचाप के लिए दवाएं लिखनी चाहिए, साथ ही चिकित्सा के दौरान रोगी की स्थिति की निगरानी करनी चाहिए। किसी मित्र, पड़ोसी या रिश्तेदार की मदद करने वाली किसी प्रकार की उच्च रक्तचाप की दवा लेना शुरू करने का स्व-निर्मित निर्णय विनाशकारी परिणाम दे सकता है।

लेख में आगे हम इस बारे में बात करेंगे कि उच्च रक्तचाप, उनकी प्रभावशीलता, संभावित दुष्प्रभावों के साथ-साथ संयोजन आहार के लिए कौन सी दवाएं सबसे अधिक बार निर्धारित की जाती हैं। आप सबसे प्रभावी और लोकप्रिय दवाओं - लोसार्टन, लिसिनोप्रिल, रेनिप्रिल जीटी, कैप्टोप्रिल, आरिफॉन-रिटार्ड और वेरोशपिरोन के विवरण से परिचित होंगे।

उच्च रक्तचाप के लिए सबसे प्रभावी दवाओं की सूची

त्वरित प्रभाव के साथ उच्च रक्तचाप के लिए गोलियां

रैपिड-एक्टिंग एंटीहाइपरटेंसिव एजेंटों की सूची:

• फ़्यूरोसेमाइड,
• अनाप्रिलिन,
• कैप्टोप्रिल,
• एडेलफान,
• एनालाप्रिल।

उच्च दबाव पर, जीभ के नीचे कैप्टोप्रिल या एडेलफान का आधा या पूरा टैबलेट डालना और भंग करना पर्याप्त है। 10-30 मिनट में दबाव कम हो जाएगा। लेकिन यह जानने योग्य है कि इस तरह के फंड लेने का प्रभाव अल्पकालिक होता है। उदाहरण के लिए, रोगी को कैप्टोप्रिल को दिन में 3 बार लेने के लिए मजबूर किया जाता है, जो हमेशा सुविधाजनक नहीं होता है।

फ़्यूरोसेमाइड की क्रिया, जो एक लूप मूत्रवर्धक है, गंभीर डायरिया की तीव्र शुरुआत है। 20-40 मिलीग्राम दवा लेने के एक घंटे के भीतर और अगले 3-6 घंटों में आपको बार-बार पेशाब आने लगेगा। अतिरिक्त तरल पदार्थ को हटाने, वाहिकाओं की चिकनी मांसपेशियों को आराम देने और परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी के कारण रक्तचाप कम हो जाएगा।

उच्च रक्तचाप के लिए गोलियां लंबे समय तक कार्रवाई करती हैं

लंबे समय तक काम करने वाली उच्चरक्तचापरोधी दवाओं की सूची:

• मेटोप्रोलोल,
• डायरोटन,
• लोसार्टन,
• कॉर्डाफ्लेक्स,
• प्रेस्टारियम,
• बिसोप्रोलोल,
• प्रोप्रानोलोल।

उनके पास लंबे समय तक चिकित्सीय प्रभाव होता है, जिसे उपचार की सुविधा के लिए डिज़ाइन किया गया है। इन दवाओं को दिन में केवल 1 या 2 बार लेने के लिए पर्याप्त है, जो बहुत सुविधाजनक है, क्योंकि उच्च रक्तचाप के लिए रखरखाव चिकित्सा जीवन के अंत तक लगातार संकेत दिया जाता है।

इन निधियों का उपयोग 2-3 डिग्री के उच्च रक्तचाप के लिए दीर्घकालिक संयोजन चिकित्सा के लिए किया जाता है। रिसेप्शन की विशेषताएं दीर्घकालिक संचयी प्रभाव हैं। एक स्थिर परिणाम प्राप्त करने के लिए, आपको इन दवाओं को 3 या अधिक सप्ताह तक लेने की आवश्यकता होती है, इसलिए यदि दबाव तुरंत कम नहीं होता है तो आपको उन्हें लेना बंद करने की आवश्यकता नहीं है।

उनके विवरण के साथ उच्च रक्तचाप की गोलियों की रेटिंग

एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स की सूची संकलित की जाती है, जो सबसे प्रभावी से कम से कम अवांछित परिणामों के साथ शुरू होती है, जो अधिक लगातार साइड इफेक्ट वाली दवाओं के लिए होती है। यद्यपि इस संबंध में सब कुछ व्यक्तिगत है, यह व्यर्थ नहीं है कि किसी को सावधानीपूर्वक चयन करना होगा और यदि आवश्यक हो, तो एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी को समायोजित करें।

losartan

सार्टन्स समूह की एक दवा। कार्रवाई का तंत्र शरीर पर एंजियोटेंसिन II की शक्तिशाली वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर कार्रवाई को रोकना है। यह पदार्थ, जिसकी उच्च गतिविधि होती है, गुर्दे द्वारा उत्पादित रेनिन से परिवर्तन द्वारा प्राप्त किया जाता है। दवा एटी1 उपप्रकार रिसेप्टर्स को ब्लॉक करती है, जिससे वाहिकासंकीर्णन को रोका जा सकता है।

लोसार्टन के पहले मौखिक प्रशासन के बाद पहले से ही सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप कम हो जाता है, जो 6 घंटे के बाद सबसे बड़ा होता है। प्रभाव एक दिन तक बना रहता है, जिसके बाद अगली खुराक लेने की आवश्यकता होती है। प्रवेश की शुरुआत से 3-6 सप्ताह के बाद दबाव के लगातार स्थिरीकरण की उम्मीद की जानी चाहिए। मधुमेह अपवृक्कता के साथ मधुमेह रोगियों में उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए दवा उपयुक्त है - मधुमेह के कारण होने वाले चयापचय संबंधी विकारों के कारण रक्त वाहिकाओं, ग्लोमेरुली, गुर्दे की नलिकाओं को नुकसान।

इसके क्या अनुरूप हैं:

• ब्लॉकट्रान,
• लोज़ाप,
• प्रेसार्टन,
• ज़ार्टन,
• लोसार्टन रिक्टर,
• कार्डोमाइन-सनोवेल,
• वासोटेन्स,
• लकिया,
• रेनिकार्ड।

Valsartan, Eprosartan, Telmisartan एक ही समूह की दवाएं हैं, लेकिन Losartan और इसके अनुरूप अधिक उत्पादक हैं। नैदानिक ​​​​अनुभव ने धमनी उच्च रक्तचाप के जटिल रूप वाले रोगियों में भी बढ़े हुए ए / डी को खत्म करने में अपनी उच्च दक्षता दिखाई है।

लिसीनोप्रिल

यह एसीई अवरोधकों के समूह से संबंधित है। एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव वांछित खुराक लेने के 1 घंटे बाद ही नोट किया जाता है, अगले 6 घंटों में अधिकतम तक बढ़ जाता है और एक दिन तक रहता है। यह एक लंबी संचयी प्रभाव वाली दवा है। दैनिक खुराक - 5 से 40 मिलीग्राम तक, प्रति दिन 1 बार सुबह में लिया जाता है। उच्च रक्तचाप के उपचार में, रोगी प्रवेश के पहले दिनों से दबाव में कमी को नोट करते हैं।

एनालॉग्स की सूची:

• डायरोटन,
• रेनिप्रिल,
• लिप्रिल,
• लिज़िनोवेल,
• डैप्रिल,
• लिजाकार्ड,
• लिसिनोटन,
• सिनोप्रिल,
• लिसिगम्मा।

रेनिप्रिल जी.टी

यह एक प्रभावी संयोजन दवा है जिसमें एनालाप्रिल नरेट और हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड शामिल हैं। संयोजन में, इन घटकों में अलग-अलग की तुलना में अधिक स्पष्ट एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव होता है। दबाव धीरे-धीरे और शरीर द्वारा पोटेशियम के नुकसान के बिना कम हो जाता है।

उपकरण के अनुरूप क्या हैं:

• बेर्लिप्रिल प्लस,
• एनालाप्रिल एन,
• को-रेनिटेक,
• एनालाप्रिल-एक्री,
• एनालाप्रिल एनएल,
• Enap-एन,
• एनाफार्म-एन।

कैप्टोप्रिल

शायद एसीई इनहिबिटर के समूह की सबसे आम दवा। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट को रोकने के लिए आपातकालीन देखभाल के लिए डिज़ाइन किया गया। लंबे समय तक उपचार के लिए, यह अवांछनीय है, विशेष रूप से बुजुर्ग लोगों में सेरेब्रल वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ, क्योंकि यह चेतना के नुकसान के साथ दबाव में तेज कमी को भड़का सकता है। अन्य उच्च रक्तचाप और नॉट्रोपिक दवाओं के साथ एक साथ प्रशासित किया जा सकता है, लेकिन सख्त ए / डी नियंत्रण के तहत।

एनालॉग्स की सूची:

• कोपोटेन,
• कप्टोप्रेस,
• अल्काडिल,
• कैटोपिल,
• ब्लॉकॉर्डिल,
• कैप्टोप्रिल एकोस,
• एंजियोप्रिल,
• रिलकैप्टन,
• कैपोफार्मा।

आरिफॉन-मंदबुद्धि (इंडोपैमाइड)

सल्फोनामाइड डेरिवेटिव के समूह से मूत्रवर्धक और एंटीहाइपरटेंसिव एजेंट। धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए जटिल चिकित्सा में, इसका उपयोग न्यूनतम खुराक में किया जाता है जिसमें एक स्पष्ट मूत्रवर्धक प्रभाव नहीं होता है, लेकिन दिन के दौरान दबाव को स्थिर करता है। इसलिए, इसे लेते समय, आपको डायरिया में वृद्धि की प्रतीक्षा नहीं करनी चाहिए, यह दबाव कम करने के लिए निर्धारित है।

• इंडोपैमाइड,
• एक्रिपैमाइड
• पेरिनाइड,
• इंडैपामिड-वर्टे,
• इंडैप,
• एक्रिपामाइड मंदबुद्धि।

Veroshpiron

पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक। दिन में 1 से 4 बार कोर्स करें। शरीर से पोटेशियम को हटाए बिना इसका एक स्पष्ट मूत्रवर्धक प्रभाव होता है, जो हृदय के सामान्य कामकाज के लिए महत्वपूर्ण है। धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए केवल संयोजन चिकित्सा में उपयोग किया जाता है। यदि डॉक्टर द्वारा निर्धारित खुराक देखी जाती है, तो यह दुर्लभ अपवादों के साथ साइड इफेक्ट का कारण नहीं बनता है। उच्च खुराक (100 मिलीग्राम / दिन से अधिक) में लंबे समय तक उपचार से महिलाओं में हार्मोनल विकार और पुरुषों में नपुंसकता हो सकती है।

उच्च रक्तचाप के लिए संयुक्त दवाएं

अधिकतम काल्पनिक प्रभाव और प्रशासन में आसानी को प्राप्त करने के लिए, संयुक्त तैयारी विकसित की गई है, जिसमें एक साथ कई इष्टतम रूप से चयनित घटक शामिल हैं। यह:

• नोलिप्रेल (इंडोपैमाइड + पेरिंडोप्रिल आर्जिनिन)।
• एरिटेल प्लस (बिसोप्रोलोल + हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड)।
• एक्सफ़ोर्ज (वलसार्टन + एम्लोडिपाइन)।
• रेनिप्रिल जीटी (एनालाप्रिल मैलेटे + हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड)।
• लोरिस्ता एन या लोज़ैप प्लस (लोसार्टन + हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड)।
• टोनोर्मा (ट्रायमटेरिन + हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड)।
• Enap-N (हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड + एनालाप्रिल) और अन्य।

उच्च रक्तचाप के लिए कई दवाओं का संयुक्त उपयोग

संयोजन चिकित्सा धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार में सबसे प्रभावी है।स्थिर सकारात्मक परिणाम प्राप्त करने के लिए, विभिन्न औषधीय समूहों से आवश्यक रूप से 2-3 दवाओं का एक साथ सेवन मदद करता है।

संयोजन में उच्च रक्तचाप के लिए गोलियां कैसे लें:

सारांश

उच्च रक्तचाप के लिए बड़ी संख्या में गोलियां। दूसरी और तीसरी डिग्री के उच्च रक्तचाप के साथ, रोगियों को अपने दबाव को सामान्य रखने के लिए लगातार दवाएं लेने के लिए मजबूर होना पड़ता है। इस प्रयोजन के लिए, संयोजन चिकित्सा बेहतर है, जिसके कारण उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों के बिना एक स्थिर एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव प्राप्त होता है। केवल एक डॉक्टर को दबाव के लिए कोई दवा लिखनी चाहिए। एक विकल्प बनाने से पहले, वह सभी विशेषताओं और बारीकियों (आयु, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति, उच्च रक्तचाप की अवस्था आदि) को ध्यान में रखेगा और उसके बाद ही वह दवाओं के संयोजन का चयन करेगा।

प्रत्येक रोगी के लिए, एक व्यक्तिगत उपचार आहार तैयार किया जाता है, जिसका उसे पालन करना चाहिए और नियमित रूप से अपने ए / डी की निगरानी करनी चाहिए। यदि निर्धारित उपचार पर्याप्त प्रभावी नहीं है, तो आपको खुराक को समायोजित करने या दवा को किसी अन्य के साथ बदलने के लिए फिर से डॉक्टर से संपर्क करने की आवश्यकता है। पड़ोसियों या परिचितों की समीक्षाओं के आधार पर दवाओं का स्व-प्रशासन, अक्सर न केवल मदद करता है, बल्कि उच्च रक्तचाप की प्रगति और जटिलताओं के विकास की ओर भी जाता है।

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उच्च रक्तचाप की गोलियाँ () आधुनिक वर्गीकरण में 4 मुख्य समूहों द्वारा दर्शायी जाती हैं: मूत्रवर्धक (मूत्रवर्धक), एंटीड्रेनर्जिक (अल्फा- और बीटा-ब्लॉकर्स, का अर्थ है कि "केंद्रीय कार्रवाई की दवाएं" कहा जाता है), परिधीय वाहिकाविस्फारक, कैल्शियम विरोधीऔर ऐस अवरोधक(एंजियोटेनसिन परिवर्तित एंजाइम)।

इस सूची में एंटीस्पास्मोडिक्स शामिल नहीं हैं, जैसे कि पैपावरिन, क्योंकि वे कमजोर हाइपोटेंशन प्रभाव देते हैं, चिकनी मांसपेशियों की छूट के कारण थोड़ा कम हो जाता है, और उनका उद्देश्य कुछ अलग होता है।

बहुत से लोग दबाव की दवाओं के लिए लोक उपचार का भी उल्लेख करते हैं, लेकिन यह, सामान्य तौर पर, सभी का व्यवसाय है, हालांकि, हम उन पर विचार करेंगे, क्योंकि कई मामलों में वे सहायक उपचार के रूप में वास्तव में प्रभावी हैं, और कुछ में (प्रारंभिक चरण में) वे मुख्य को पूरी तरह से बदल देते हैं।

मूत्रवर्धक निम्न रक्तचाप

ऐसा कथन बिल्कुल सही है। क्लिनिक में निर्धारित दबाव की गोलियों का एक सेट, एक नियम के रूप में, मूत्रवर्धक भी शामिल है:

गंभीर गुर्दे की विफलता के साथ धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) के लिए मूत्रवर्धक निर्धारित नहीं हैं। इस मामले में एकमात्र अपवाद फ़्यूरोसेमाइड है। इस बीच, हाइपोवोल्मिया के लक्षणों या गंभीर एनीमिया के लक्षणों वाले उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के लिए, फ़्यूरोसेमाइड और एथेक्राइनिक एसिड (यूरेगिट) जैसे मूत्रवर्धक सख्ती से contraindicated हैं।

• कैप्टोप्रिल (कैपोटेन) - एसीई को लक्षित तरीके से अवरुद्ध कर सकता है। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों और इस क्षेत्र में अनुभव वाले लोग कैप्टोप्रिल को रक्तचाप बढ़ाने के लिए प्राथमिक उपचार के रूप में जानते हैं: जीभ के नीचे एक गोली - 20 मिनट के बाद दबाव कम हो जाता है;
• Enalapril (Renitek) कैप्टोप्रिल के समान है, लेकिन यह रक्तचाप को इतनी जल्दी नहीं बदल सकता है, हालांकि यह प्रशासन के एक घंटे बाद ही प्रकट होता है। इसकी क्रिया लंबी (एक दिन तक) होती है, जबकि कैप्टोप्रिल 4 घंटे के बाद और कोई निशान नहीं रहता है;
• बेनज़ेप्रिल;
• रामिप्रिल;
• क्विनप्रिल (एक्यूप्रो);
• लिसिनोप्रिल - जल्दी (एक घंटे में) और लंबे समय (दिनों) तक काम करता है;
• लोज़ैप (लोसार्टन) - एक विशिष्ट एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी माना जाता है, सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप को कम करता है, लंबे समय तक उपयोग किया जाता है, क्योंकि अधिकतम चिकित्सीय प्रभाव 3-4 सप्ताह के बाद प्राप्त होता है।

CHF में ACE की क्रिया का तंत्र

एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी की नियुक्ति के लिए मतभेद

निम्नलिखित मामलों में एसीई इनहिबिटर निर्धारित नहीं हैं:

1. इतिहास में एंजियोएडेमा (इन दवाओं के लिए एक प्रकार की असहिष्णुता, जो निगलने की क्रिया के उल्लंघन से प्रकट होती है, सांस लेने में कठिनाई, चेहरे की सूजन, ऊपरी अंग, स्वर बैठना)। यदि ऐसी स्थिति पहली बार (प्रारंभिक खुराक पर) होती है, तो दवा तुरंत रद्द कर दी जाती है;
2. गर्भावस्था (एसीई अवरोधक नकारात्मक रूप से भ्रूण के विकास को प्रभावित करते हैं, जिससे विभिन्न विसंगतियां या मृत्यु हो जाती है, इसलिए, इस तथ्य की स्थापना के तुरंत बाद उन्हें रद्द कर दिया जाता है)।

इसके अलावा, एसीई इनहिबिटर के लिए है विशेष निर्देशों की सूचीअवांछनीय परिणामों के खिलाफ चेतावनी:

• एसएलई और स्क्लेरोडर्मा में, दवाओं के इस समूह का उपयोग करने की संभावना बहुत ही संदिग्ध है, क्योंकि रक्त में परिवर्तन (न्यूट्रोपेनिया, एग्रानुलोसाइटोसिस) का काफी जोखिम है;
• गुर्दे का स्टेनोसिस या दोनों, साथ ही एक प्रत्यारोपित गुर्दा, गुर्दे की विफलता के गठन की धमकी दे सकता है;
• सीआरएफ को दवा की खुराक में कमी की आवश्यकता होती है;
• दिल की गंभीर विफलता में, गुर्दे की कार्यात्मक क्षमताओं की हानि, मृत्यु तक संभव है।
• कुछ एसीई इनहिबिटर्स (कैप्टोप्रिल, एनालाप्रिल, क्विनप्रिल, रामिप्रिल) के चयापचय में कमी के कारण बिगड़ा हुआ कार्य के साथ जिगर की क्षति, जिससे कोलेस्टेसिस और हेपेटोनेक्रोसिस का विकास हो सकता है, इन दवाओं की खुराक को कम करने की आवश्यकता है।

इसके साइड इफेक्ट भी होते हैं जिनके बारे में सभी जानते हैं लेकिन कुछ नहीं कर पाते।. उदाहरण के लिए, गुर्दे की कार्यात्मक हानि वाले लोगों में (विशेष रूप से, लेकिन कभी-कभी उनके बिना), एसीई अवरोधकों का उपयोग करते समय, रक्त जैव रासायनिक पैरामीटर बदल सकते हैं (सामग्री बढ़ जाती है, और पोटेशियम, लेकिन स्तर गिर जाता है)। अक्सर रोगी खांसी की उपस्थिति के बारे में शिकायत करते हैं, जो विशेष रूप से रात में सक्रिय होता है। कुछ उच्च रक्तचाप के लिए एक और दवा लेने के लिए क्लिनिक जाते हैं, जबकि अन्य सहने की कोशिश करते हैं ... सच है, वे एसीई इनहिबिटर के सेवन को सुबह के घंटों में स्थानांतरित करते हैं और यह कुछ हद तक उनकी मदद करता है।

डॉक्टर कब अपरिहार्य है?

धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार में, अन्य दवाओं का पारंपरिक रूप से उपयोग किया जाता है, जो सामान्य रूप से एंटीहाइपरटेन्सिव के किसी विशेष समूह में निहित स्पष्ट विशेषताएं नहीं होती हैं। उदाहरण के लिए, वही डिबाज़ोल या, कहें, मैग्नीशियम सल्फेट(मैग्नेशिया), जिसका उपयोग उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट को दूर करने के लिए आपातकालीन डॉक्टरों द्वारा सफलतापूर्वक किया जाता है। एक नस में इंजेक्ट किए गए मैग्नीशियम सल्फेट में एक एंटीस्पास्मोडिक, शामक, एंटीकॉन्वेलसेंट और थोड़ा कृत्रिम निद्रावस्था का प्रभाव होता है। एक बहुत अच्छी दवा, हालांकि, इसे प्रशासित करना आसान नहीं है: इसे बहुत धीरे-धीरे किया जाना चाहिए, इसलिए काम को 10 मिनट तक बढ़ाया जाता है (रोगी असहनीय रूप से गर्म हो जाता है - डॉक्टर रुक जाता है और इंतजार करता है)।

उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए, विशेष रूप से, गंभीर उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों मेंकभी-कभी पेंटामाइन-एन निर्धारित किया जाता है (सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक गैन्ग्लिया का एक एंटीकोलिनर्जिक एजेंट, जो धमनी और शिरापरक वाहिकाओं के स्वर को कम करता है), बेंज़ोहेक्सोनियमपेंटामाइन के समान afonade(गैंग्लियोब्लोकेटर), chlorpromazine(फेनोथियाज़िन डेरिवेटिव)। इन दवाओं का इरादा है आपातकालीन सहायता के लिएया गहन देखभाल, इसलिए उनका उपयोग केवल एक डॉक्टर द्वारा किया जा सकता है जो उनकी विशेषताओं को अच्छी तरह जानता है!

नवीनतम रक्तचाप की दवाएं

इस बीच, रोगी फार्माकोलॉजी में नवीनतम प्रगति के बराबर रहने की कोशिश करते हैं और अक्सर दबाव के लिए नवीनतम दवाओं की तलाश में रहते हैं, लेकिन नए का मतलब बेहतर नहीं होता है, और यह ज्ञात नहीं है कि शरीर इस पर कैसे प्रतिक्रिया करेगा। आप इन दवाओं को निश्चित रूप से नहीं लिख सकते हैं। फिर भी, मैं पाठक को इनमें से कुछ आधुनिक विकासों से परिचित कराना चाहूंगा, जिन पर बड़ी उम्मीदें टिकी हैं।

एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी (एसीई अवरोधक) शायद नवाचारों की सूची में जोड़ने में सबसे सफल रहे हैं।इस सूची में दवाएं शामिल हैं जैसे कार्डोसल(ओल्मेसार्टन), थर्मिसर्टन, जो, वे कहते हैं, अब सबसे लोकप्रिय रामिप्रिल से नीच नहीं है।

यदि आप एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स के बारे में ध्यान से पढ़ते हैं, तो आप देखेंगे कि रक्तचाप एक निश्चित रहस्यमय पदार्थ - रेनिन को बढ़ाता है, जिसे सूचीबद्ध दवाओं में से कोई भी सामना नहीं कर सकता है। हालांकि, उच्च रक्तचाप से पीड़ित मरीजों की खुशी के लिए हाल ही में एक इलाज सामने आया है - रासिलेज़ (एलिसिरेन), जो एक रेनिन अवरोधक है और कई समस्याओं को हल करने में सक्षम हो सकता है।

नई रक्तचाप की दवाओं में हाल ही में विकसित एंडोथेलियल रिसेप्टर विरोधी शामिल हैं: बोसेंटन, एनरासेंटन, दारुसेंटन, जो वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर पेप्टाइड - एंडोटिलिन के उत्पादन को रोकते हैं।

दबाव के लिए लोक उपचार

उच्च रक्तचाप से निपटने वाले सभी प्रकार के साधनों को ध्यान में रखते हुए, टिंचर, काढ़े, बूंदों के लिए व्यंजनों को अनदेखा करना शायद ही संभव है जो लोगों से निकले हैं। उनमें से कुछ आधिकारिक चिकित्सा द्वारा अपनाए गए हैं और प्रारंभिक (सीमा रेखा और "हल्के") धमनी उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए सफलतापूर्वक उपयोग किए जाते हैं। मरीजों को दवाओं पर बहुत भरोसा है, जिसके निर्माण का उपयोग रूसी घास के मैदानों में उगने वाली जड़ी-बूटियों या पेड़ों के अंगों के लिए किया जाता है जो हमारी विशाल मातृभूमि की वनस्पतियों को बनाते हैं:

उच्च रक्तचाप के लिए मठरी चाय

आवेदन को अलग से कहा जाना चाहिए, इस "नवीनतम लोक उपचार" द्वारा बहुत सारे प्रश्न उठाए गए हैं, जो सहायक या निवारक उपाय के रूप में वास्तव में खुद को साबित कर चुके हैं। कोई आश्चर्य नहीं - उच्च रक्तचाप के मठवासी संग्रह में औषधीय जड़ी बूटियों की एक सूची है जो हृदय गतिविधि, मस्तिष्क समारोह में सुधार करती है, संवहनी दीवार की कार्यात्मक क्षमताओं को सकारात्मक रूप से प्रभावित करती है और उच्च रक्तचाप के प्रारंभिक चरण में अच्छी तरह से मदद करती है।

दुर्भाग्य से, यह दवा धमनी उच्च रक्तचाप के उन्नत मामलों में वर्षों से ली जाने वाली उच्च रक्तचाप की गोलियों को पूरी तरह से बदलने में सक्षम नहीं होगी, हालांकि उनकी संख्या और खुराक को कम करना काफी संभव है। अगर लगातार चाय पी जाए...

ताकि रोगी स्वयं पेय के लाभों को समझ सके, हम मठवासी चाय की संरचना को याद करना सही मानते हैं:

• गुलाब कूल्हे;
• सेंट जॉन का पौधा;
• एलकम्पेन;
• ओरिगैनो;
• मदरवार्ट;
• अरोनिया;
• नागफनी;
• काली चाय।

सिद्धांत रूप में, नुस्खा के कुछ रूपांतर हो सकते हैं, जो रोगी को चिंतित नहीं करना चाहिए, क्योंकि प्रकृति में बहुत सारे औषधीय पौधे हैं।

वीडियो: दबाव के लिए लोक उपचार

धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के उपचार में बहुत समय लगता है। "परीक्षण और त्रुटि" की पद्धति का उपयोग करते हुए, डॉक्टर प्रत्येक रोगी के लिए अपनी खुद की दवा की तलाश करता है, पूरे जीव, उम्र, लिंग और यहां तक ​​​​कि पेशे की स्थिति को ध्यान में रखते हुए, क्योंकि कुछ दवाओं के दुष्प्रभाव होते हैं जो पेशेवर गतिविधि को बाधित करते हैं। बेशक, रोगी के लिए ऐसी समस्या को हल करना मुश्किल होगा, जब तक कि वह डॉक्टर न हो।

अप्रैल 27, 2012

उच्च रक्तचाप के उपचार में, दो दृष्टिकोण हैं: ड्रग थेरेपी और दबाव कम करने के लिए गैर-दवा विधियों का उपयोग।

उच्च रक्तचाप की गैर-दवा चिकित्सा

यदि आप "धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में जोखिम स्तरीकरण" तालिका का सावधानीपूर्वक अध्ययन करते हैं, तो आप देख सकते हैं कि गंभीर जटिलताओं का जोखिम, जैसे कि दिल का दौरा, स्ट्रोक, न केवल रक्तचाप में वृद्धि की डिग्री से प्रभावित होता है, बल्कि कई अन्य कारक, उदाहरण के लिए, धूम्रपान, मोटापा, गतिहीन जीवन शैली जीवन।

इसलिए, आवश्यक उच्च रक्तचाप से पीड़ित रोगियों के लिए अपनी जीवन शैली को बदलना बहुत महत्वपूर्ण है: धूम्रपान छोड़ दें। एक आहार का पालन करना शुरू करें, साथ ही ऐसी शारीरिक गतिविधि चुनें जो रोगी के लिए इष्टतम हो।

यह समझा जाना चाहिए कि जीवनशैली में बदलाव से धमनी उच्च रक्तचाप और अन्य हृदय रोगों के पूर्वानुमान में दवा के साथ पूरी तरह से नियंत्रित रक्तचाप की तुलना में कुछ हद तक सुधार नहीं होता है।

धूम्रपान छोड़ने के लिए

इस प्रकार, धूम्रपान करने वालों की जीवन प्रत्याशा गैर-धूम्रपान करने वालों की तुलना में औसतन 10-13 वर्ष कम होती है, हृदय रोग और ऑन्कोलॉजी मृत्यु का मुख्य कारण बनते हैं।

धूम्रपान छोड़ने पर, धूम्रपान न करने वालों के स्तर तक दो साल के भीतर हृदय और संवहनी रोग विकसित होने या बिगड़ने का जोखिम कम हो जाता है।

परहेज़

बड़ी मात्रा में पादप खाद्य पदार्थों (सब्जियां, फल, जड़ी-बूटियां) के उपयोग के साथ कम कैलोरी वाले आहार का अनुपालन रोगियों के वजन को कम करेगा। यह ज्ञात है कि प्रत्येक 10 किलोग्राम अतिरिक्त वजन रक्तचाप को 10 मिमी एचजी बढ़ा देता है।

इसके अलावा, भोजन से कोलेस्ट्रॉल युक्त खाद्य पदार्थों को बाहर करने से रक्त में कोलेस्ट्रॉल का स्तर कम हो जाएगा, जिसका उच्च स्तर, जैसा कि तालिका से देखा जा सकता है, जोखिम कारकों में से एक है।

प्रति दिन 4-5 ग्राम नमक सीमित करना रक्तचाप को कम करने के लिए सिद्ध हुआ है, क्योंकि नमक की मात्रा में कमी के साथ संवहनी बिस्तर में तरल पदार्थ की मात्रा भी कम हो जाएगी।

इसके अलावा, वजन कम करने (और विशेष रूप से कमर की परिधि) और मिठाई को सीमित करने से मधुमेह के विकास का खतरा कम हो जाएगा, जो धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के पूर्वानुमान को काफी खराब कर देता है। लेकिन मधुमेह के रोगियों में भी वजन घटाने से रक्त शर्करा का स्तर सामान्य हो सकता है।

शारीरिक व्यायाम

उच्च रक्तचाप के रोगियों के लिए शारीरिक गतिविधि भी बहुत महत्वपूर्ण है। शारीरिक गतिविधि के दौरान, सहानुभूति तंत्रिका तंत्र का स्वर कम हो जाता है: एड्रेनालाईन और नोरेपीनेफ्राइन की एकाग्रता कम हो जाती है, जिसमें वासोकोनस्ट्रक्टिव प्रभाव होता है और दिल के संकुचन में वृद्धि होती है। और जैसा कि आप जानते हैं, यह कार्डियक आउटपुट के नियमन में असंतुलन और रक्त प्रवाह के लिए संवहनी प्रतिरोध है जो रक्तचाप में वृद्धि का कारण बनता है। इसके अलावा, सप्ताह में 3-4 बार मध्यम व्यायाम के साथ, हृदय और श्वसन प्रणाली को प्रशिक्षित किया जाता है: हृदय और लक्षित अंगों को रक्त की आपूर्ति और ऑक्सीजन वितरण में सुधार होता है। इसके अलावा, आहार के साथ मिलकर शारीरिक गतिविधि से वजन कम होता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हृदय संबंधी जटिलताओं के कम और मध्यम जोखिम वाले रोगियों में, उच्च रक्तचाप का उपचार गैर-दवा चिकित्सा के कई हफ्तों या महीनों (कम जोखिम पर) की नियुक्ति के साथ शुरू होता है, जिसका उद्देश्य मात्रा को कम करना है पेट के (102 से कम पुरुषों में, 88 सेमी से कम महिलाओं में), साथ ही जोखिम कारकों का उन्मूलन। यदि इस तरह के उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ कोई गतिशीलता नहीं है, तो टैबलेट की तैयारी जोड़ दी जाती है।

जोखिम स्तरीकरण तालिका के अनुसार उच्च और बहुत अधिक जोखिम वाले रोगियों में, ड्रग थेरेपी उस समय निर्धारित की जानी चाहिए जब उच्च रक्तचाप का पहली बार निदान किया जाता है।

उच्च रक्तचाप के लिए ड्रग थेरेपी।

उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के लिए उपचार का चयन करने की योजना कई शोधों में तैयार की जा सकती है:

• कम और मध्यम जोखिम वाले रोगियों के लिए, चिकित्सा एक रक्तचाप कम करने वाली दवा से शुरू होती है।
• हृदय संबंधी जटिलताओं के उच्च और बहुत अधिक जोखिम वाले रोगियों के लिए, एक छोटी खुराक में दो दवाओं को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है।
• यदि लक्ष्य रक्तचाप (कम से कम 140/90 मिमी एचजी से कम, आदर्श रूप से 120/80 या उससे कम) कम और मध्यम जोखिम वाले रोगियों में हासिल नहीं किया जाता है, तो या तो उन्हें मिलने वाली दवा की खुराक बढ़ाएं या दवा देना शुरू करें कम खुराक पर एक और समूह। बार-बार विफलता के मामले में, छोटी खुराक में विभिन्न समूहों की दो दवाओं के साथ इलाज करने की सलाह दी जाती है।
• यदि उच्च-जोखिम और बहुत-उच्च-जोखिम वाले रोगियों में बीपी के लक्ष्यों को प्राप्त नहीं किया जाता है, तो व्यक्ति या तो रोगी की दवाओं की खुराक बढ़ा सकता है या उपचार के लिए दूसरे समूह से तीसरी दवा जोड़ सकता है।
• यदि रोगी का स्वास्थ्य रक्तचाप में 140/90 या उससे कम की कमी के साथ बिगड़ता है, तो इस खुराक पर दवाओं को तब तक छोड़ना आवश्यक है जब तक कि शरीर नए रक्तचाप की संख्या के लिए अभ्यस्त न हो जाए, और फिर रक्तचाप को लक्ष्य तक कम करना जारी रखें मान - 110/70-120 /80 mmHg

धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए दवाओं के समूह:

दवाओं का चुनाव, उनके संयोजन और खुराक एक डॉक्टर द्वारा किया जाना चाहिए, जबकि रोगी में सहवर्ती रोगों की उपस्थिति, जोखिम कारकों को ध्यान में रखना आवश्यक है।

उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए दवाओं के मुख्य छह समूह नीचे सूचीबद्ध हैं, साथ ही प्रत्येक समूह में दवाओं के लिए पूर्ण मतभेद भी हैं।

• एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक - एसीई अवरोधक:एनालाप्रिल (एनाप, एनाम, रेनिटेक, बर्लिप्रिल), लिसिनोप्रिल (डिरोटन), रामिप्रिल (ट्रिटेस®, एम्प्रिलन®), फॉसिनोप्रिल (फोज़िकार्ड, मोनोप्रिल) और अन्य। इस समूह की तैयारी उच्च रक्त पोटेशियम, गर्भावस्था, गुर्दे के जहाजों के द्विपक्षीय स्टेनोसिस (संकुचन), एंजियोएडेमा में contraindicated हैं।
• एंजियोटेंसिन-1 रिसेप्टर ब्लॉकर्स - एआरबी:वलसार्टन (दिओवन, वलसाकोर®, वल्ज़), लोसार्टन (कोज़ार, लोज़ाप, लोरिस्ता), इर्बिसेर्टन (अप्रोवेल®), कैंडेसेर्टन (अताकंद, कंडेकोर)। मतभेद एसीई इनहिबिटर के समान हैं।
• β-ब्लॉकर्स - β-एबी:नेबिवोलोल (नेबिलेट), बिसोप्रोलोल (कॉनकोर), मेटोप्रोलोल (एगिलोक®, बेटालोक®) . इस समूह की दवाओं का उपयोग दूसरी और तीसरी डिग्री के एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी, ब्रोन्कियल अस्थमा वाले रोगियों में नहीं किया जाना चाहिए।
• कैल्शियम विरोधी - एके।डायहाइड्रोपाइरीडीन: निफ़ेडिपिन (कॉर्डाफ़्लेक्स®, कोरिनफ़र®, कॉर्डिपिन®, निफ़कार्ड®), अम्लोदीपिन (नॉरवास्क®, टेनॉक्स®, नॉर्मोडिपिन®, अमलोटॉप)। गैर-डायहाइड्रोपाइरीडीन: वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम।

ध्यान!गैर-हाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम चैनल विरोधी पुरानी दिल की विफलता और 2-3 डिग्री के एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी में contraindicated हैं।

• मूत्रवर्धक (मूत्रवर्धक)।थियाज़ाइड: हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड (हाइपोथियाज़ाइड), इंडैपामाइड (एरिफ़ोन, इंडैप)। लूप: स्पिरोनोलैक्टोन (वेरोशपिरोन)।

ध्यान!एल्डोस्टेरोन प्रतिपक्षी (वेरोशपिरोन) के समूह से मूत्रवर्धक पुरानी गुर्दे की विफलता और उच्च रक्त पोटेशियम में contraindicated हैं।

• रेनिन अवरोधक।यह दवाओं का एक नया समूह है जिसने नैदानिक ​​परीक्षणों में खुद को अच्छी तरह दिखाया है। रूस में वर्तमान में पंजीकृत एकमात्र रेनिन अवरोधक एलिसिरिन (रासिलेज़) है।

दवाओं के प्रभावी संयोजन जो रक्तचाप को कम करते हैं

चूंकि रोगियों को अक्सर दो, और कभी-कभी अधिक दवाएं लिखनी पड़ती हैं जिनमें एंटीहाइपरटेंसिव (कम दबाव) प्रभाव होता है, सबसे प्रभावी और सुरक्षित समूह संयोजन नीचे दिए गए हैं।

• ऐस अवरोधक + मूत्रवर्धक;
• ऐस अवरोधक + एके;
• एआरबी + मूत्रवर्धक;
• बीआरए + एके;
• एके + मूत्रवर्धक;
• एके डायहाइड्रोपाइरीडीन (निफ़ेडिपिन, अम्लोदीपिन, आदि) + β-AB;
• β-एबी + मूत्रवर्धक:;
• β-AB+α-AB: कार्वेडिलोल (डिलाट्रेंड®, एक्रिडिलोल®)

उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के अपरिमेय संयोजन

एक ही समूह की दो दवाओं का उपयोग, साथ ही नीचे सूचीबद्ध दवाओं के संयोजन अस्वीकार्य हैं, क्योंकि ऐसे संयोजनों में दवाएं साइड इफेक्ट को बढ़ाती हैं, लेकिन एक दूसरे के सकारात्मक प्रभाव को प्रबल नहीं करती हैं।

• ऐस इनहिबिटर + पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक (वेरोशपिरोन);
• β-एबी + गैर-डायहाइड्रोपाइरीडीन एए (वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम);
• β-AB+ केंद्रीय क्रिया की दवा।

दवाओं के संयोजन जो किसी भी सूची में नहीं पाए जाते हैं, मध्यवर्ती समूह से संबंधित हैं: उनका उपयोग संभव है, लेकिन यह याद रखना चाहिए कि एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स के अधिक प्रभावी संयोजन हैं।

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नंबर 7। धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए केंद्रीय रूप से अभिनय करने वाली दवाएं

आप एंटीहाइपरटेंसिव (एंटीहाइपरटेंसिव) दवाओं पर लेखों की एक श्रृंखला पढ़ रहे हैं। यदि आप विषय का अधिक समग्र दृष्टिकोण प्राप्त करना चाहते हैं, तो कृपया शुरुआत में शुरू करें: तंत्रिका तंत्र पर कार्य करने वाले एंटीहाइपरटेन्सिव्स का अवलोकन।

मेडुला ओब्लांगेटा (मस्तिष्क का सबसे निचला हिस्सा) में होता है वासोमोटर (वासोमोटर) केंद्र. इसके दो विभाग हैं - दबानेवाला यंत्रऔर कष्टकारक. जो रीढ़ की हड्डी में सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के तंत्रिका केंद्रों के माध्यम से क्रमशः रक्तचाप को बढ़ाते और घटाते हैं। वासोमोटर केंद्र की फिजियोलॉजी और संवहनी स्वर के नियमन को यहां और अधिक विस्तार से वर्णित किया गया है: http://www.bibliotekar.ru/447/117.htm(मेडिकल स्कूलों के लिए सामान्य शरीर क्रिया विज्ञान पर एक पाठ्यपुस्तक से पाठ)।

वासोमोटर केंद्र हमारे लिए महत्वपूर्ण है क्योंकि दवाओं का एक समूह है जो इसके रिसेप्टर्स पर कार्य करता है और इस प्रकार रक्तचाप को कम करता है।

मस्तिष्क के खंड।

केंद्रीय अभिनय दवाओं का वर्गीकरण

मुख्य रूप से कार्य करने वाली दवाओं के लिए मस्तिष्क में सहानुभूति गतिविधि पर. संबद्ध करना:

• क्लोनिडाइन (क्लोफेलिन) ,
• मोक्सोनिडाइन (फिजियोटेन्स) ,
• मिथाइलडोपा(गर्भवती महिलाओं में इस्तेमाल किया जा सकता है)
• ग्वानफासीन ,
• गुआनाबेंज़ .

मास्को और बेलारूस में फार्मेसियों की खोज में नहीं है मेथिल्डोपा, गुआनाफासीन और गुआनाबेंज. लेकिन बेच दिया clonidine(सख्ती से नुस्खा के अनुसार) और मोक्सोनिडाइन .

सेरोटोनिन रिसेप्टर्स के ब्लॉकर्स में कार्रवाई का केंद्रीय घटक भी मौजूद है। उनके बारे में अगले भाग में।

क्लोनिडाइन (क्लोफेलिन)

क्लोनिडाइन (क्लोफेलिन)अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा कैटेकोलामाइन के स्राव को रोकता है और वासोमोटर केंद्र के अल्फा 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स और I 1-इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है। यह रक्तचाप (रक्त वाहिकाओं को आराम देकर) और हृदय गति (हृदय गति) को कम करता है। क्लोनिडाइन भी है कृत्रिम निद्रावस्था और एनाल्जेसिक प्रभाव .

कार्डियक गतिविधि और रक्तचाप के नियमन की योजना।

कार्डियोलॉजी में, क्लोनिडाइन का मुख्य रूप से उपयोग किया जाता है उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट का उपचार. यह दवा अपराधियों द्वारा पसंद की जाती है और। सेवानिवृत्त दादी। हमलावर क्लोनिडीन को शराब में मिलाना पसंद करते हैं और जब पीड़ित "बेहोश" हो जाता है और सो जाता है, तो वे साथी यात्रियों को लूट लेते हैं ( अजनबियों के साथ सड़क पर शराब कभी न पियें!). यह एक कारण है कि क्लोनिडीन (क्लोनिडीन) फार्मेसियों में लंबे समय से बेचा जा रहा है। केवल नुस्खे से .

क्लोनिडीन की लोकप्रियता"क्लोफेलिना" दादी में धमनी उच्च रक्तचाप के लिए एक उपाय के रूप में (जो बिना सिगरेट के धूम्रपान करने वालों की तरह क्लोनिडीन लिए बिना नहीं रह सकते हैं) कई कारणों से है:

1. उच्च दक्षतादवाई। स्थानीय डॉक्टर इसे उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों के साथ-साथ निराशा के इलाज के लिए लिखते हैं, जब अन्य दवाएं पर्याप्त प्रभावी नहीं होती हैं या रोगी बर्दाश्त नहीं कर सकता है, लेकिन कुछ का इलाज करने की आवश्यकता होती है। अन्य साधन अप्रभावी होने पर भी क्लोनिडीन दबाव कम करता है। धीरे-धीरे वृद्ध लोग इस दवा पर मानसिक और शारीरिक निर्भरता भी विकसित कर लेते हैं।

क्लोनिडाइन का उपयोग करने की सलाह दी जाती है केवल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के उपचार के लिए. दिन में 2-3 बार नियमित सेवन के लिए, यह अवांछनीय है, क्योंकि दिन के दौरान रक्तचाप के स्तर में तेजी से महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव संभव है, जो रक्त वाहिकाओं के लिए खतरनाक हो सकता है। मुख्य दुष्प्रभाव. शुष्क मुँह, चक्कर आना और सुस्ती(ड्राइवरों के लिए अनुमति नहीं), विकास संभव है अवसाद(फिर क्लोनिडाइन रद्द कर दिया जाना चाहिए)।

ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन (सीधी स्थिति में रक्तचाप में कमी) क्लोनिडीन इसके कारण नहीं होता है .

सर्वाधिक खतरनाकक्लोनिडाइन के दुष्प्रभाव - रोग में अनेक लक्षणों का समावेश की वापसी. दादी-नानी - "क्लोफेलिन्स" प्रति दिन बहुत सारी गोलियां लेती हैं, जो औसत दैनिक सेवन को उच्च दैनिक खुराक में लाती हैं। लेकिन चूंकि दवा विशुद्ध रूप से नुस्खे पर आधारित है, इसलिए घर पर क्लोनिडाइन की छह महीने की आपूर्ति बनाना संभव नहीं होगा। अगर किसी कारण से स्थानीय फार्मेसियों का अनुभव है क्लोनिडाइन की आपूर्ति में रुकावट. ये रोगी एक गंभीर वापसी सिंड्रोम विकसित करते हैं। पीने जैसा। रक्त में अनुपस्थित, क्लोनिडाइन अब रक्त में कैटेकोलामाइन की रिहाई को रोकता नहीं है और रक्तचाप को कम नहीं करता है। मरीज परेशान हैं आंदोलन, अनिद्रा, सिरदर्द, धड़कन, और बहुत उच्च रक्तचाप. उपचार में क्लोनिडाइन, अल्फा-ब्लॉकर्स और बीटा-ब्लॉकर्स की शुरूआत शामिल है।

याद करना!नियमित क्लोनिडाइन को अचानक बंद नहीं करना चाहिए. दवा को रद्द करना जरूरी है धीरे-धीरे. α- और β-ब्लॉकर्स की जगह।

मोक्सोनिडाइन (फिजियोटेंस)

मोक्सोनिडाइन एक आधुनिक आशाजनक दवा है, जिसे संक्षेप में "कहा जा सकता है" बेहतर क्लोनिडाइन"। मोक्सोनिडाइन केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर काम करने वाले एजेंटों की दूसरी पीढ़ी से संबंधित है। दवा क्लोनिडाइन (क्लोफिलिन) के समान रिसेप्टर्स पर काम करती है, लेकिन प्रभाव I 1 पर होता है इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर्सअल्फा 2-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्स पर प्रभाव से कहीं अधिक मजबूत व्यक्त किया गया। I1 रिसेप्टर्स की उत्तेजना के कारण, कैटेकोलामाइन (एड्रेनालाईन, नॉरपेनेफ्रिन, डोपामाइन) की रिहाई बाधित होती है, जो रक्तचाप (रक्तचाप) को कम करती है। मोक्सोनिडाइन लंबे समय तक रक्त में एड्रेनालाईन के निम्न स्तर को बनाए रखता है। कुछ मामलों में, क्लोनिडीन के साथ, घूस के बाद पहले घंटे में, रक्तचाप में कमी से पहले, इसकी 10% की वृद्धि देखी जा सकती है, जो अल्फा 1- और अल्फा 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना के कारण होती है।

नैदानिक ​​अध्ययन मेंमोक्सोनिडाइन ने सिस्टोलिक (ऊपरी) दबाव को 25-30 मिमी एचजी कम कर दिया। कला। और उपचार के 2 वर्षों के दौरान दवा के प्रतिरोध के विकास के बिना 15-20 मिमी का डायस्टोलिक (कम) दबाव। उपचार की प्रभावशीलता बीटा-ब्लॉकर की तुलना में थी। एटेनोलोलऔर एसीई अवरोधक कैप्टोप्रिल और एनालाप्रिल .

एंटीहाइपरटेंसिव प्रभावमोक्सोनिडाइन 24 घंटे तक रहता है, दवा ली जाती है प्रति दिन 1 बार. मोक्सोनिडाइन रक्त में शर्करा और लिपिड के स्तर में वृद्धि नहीं करता है, इसका प्रभाव शरीर के वजन, लिंग और आयु पर निर्भर नहीं करता है। मोक्सोनिडाइन कम एलवीएच ( बाएं निलय अतिवृद्धि), जो दिल को लंबे समय तक जीवित रहने की अनुमति देता है।

मोक्सोनिडाइन की उच्च एंटीहाइपरटेंसिव गतिविधि ने इसे रोगियों के जटिल उपचार के लिए उपयोग करना संभव बना दिया स्विस फ्रैंक (पुरानी दिल की विफलता) कार्यात्मक वर्ग II-IV के साथ, लेकिन MOXCON अध्ययन (1999) के परिणाम निराशाजनक थे। 4 महीने के उपचार के बाद, नियंत्रण समूह (5.3% बनाम 3.1%) की तुलना में प्रायोगिक समूह में उच्च मृत्यु दर के कारण नैदानिक ​​​​अध्ययन को जल्दी समाप्त करना पड़ा। अचानक मौत, दिल की विफलता और तीव्र मायोकार्डियल इंफार्क्शन की आवृत्ति में वृद्धि के कारण समग्र मृत्यु दर में वृद्धि हुई है।

मोक्सोनिडाइन का कारण बनता है क्लोनिडाइन की तुलना में कम दुष्प्रभाव. हालांकि वे बहुत समान हैं। तुलना में पार करनाक्लोनिडाइन के साथ मोक्सोनिडाइन का 6-सप्ताह का परीक्षण ( प्रत्येक रोगी को दोनों तुलनात्मक दवाओं को एक यादृच्छिक क्रम में प्राप्त हुआ) साइड इफेक्ट के कारण क्लोनिडाइन से इलाज करने वाले 10% रोगियों में उपचार बंद हो गया, और केवल 1.6% रोगियों में. मोक्सोनिडाइन लेना। अधिक परेशान होने की संभावना है शुष्क मुँह, सिरदर्द, चक्कर आना, थकान या उनींदापन .

रोग में अनेक लक्षणों का समावेश की वापसीक्लोनिडाइन प्राप्त करने वालों में से 14% में दवा बंद करने के बाद पहले दिन देखा गया था, और केवल 6% रोगियों में जो मोक्सोनिडाइन प्राप्त करते थे।

इस प्रकार, यह पता चला है:

• clonidineयह सस्ता है लेकिन इसके कई साइड इफेक्ट हैं,
• मोक्सोनिडाइनलागत बहुत अधिक है, लेकिन इसे दिन में एक बार लिया जाता है और बेहतर सहन किया जाता है। यह निर्धारित किया जा सकता है यदि अन्य समूहों की दवाएं पर्याप्त प्रभावी नहीं हैं या contraindicated हैं।

निष्कर्ष. यदि वित्तीय स्थिति अनुमति देती है, clonidineऔर मोक्सोनिडाइनस्थायी उपयोग के लिए, बाद वाला (प्रति दिन 1 बार) चुनना बेहतर होता है। Clonidine केवल उच्च रक्तचाप के संकट के मामले में लिया जाता है, यह हर दिन के लिए दवा नहीं है।

धमनी उच्च रक्तचाप का उपचार

धमनी उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए किन तरीकों का इस्तेमाल किया जाता है? उच्च रक्तचाप को अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता कब होती है?

धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के गैर-औषधीय तरीके

• कम कैलोरी वाला आहार (विशेषकर यदि आपका वजन अधिक है)। शरीर के अतिरिक्त वजन में कमी के साथ, रक्तचाप में कमी देखी जाती है।
• नमक का सेवन प्रति दिन 4-6 ग्राम तक सीमित करें। इससे एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी के प्रति संवेदनशीलता बढ़ जाती है। नमक के लिए "विकल्प" हैं (पोटेशियम नमक की तैयारी - सनासोल)।
• मैग्नीशियम से भरपूर खाद्य पदार्थों (फलियां, बाजरा, दलिया) के आहार में शामिल करना।
• मोटर गतिविधि में वृद्धि (जिम्नास्टिक, डोज्ड वॉकिंग)।
• रिलैक्सेशन थेरेपी, ऑटोजेनिक ट्रेनिंग, एक्यूपंक्चर, इलेक्ट्रोस्लीप।
• खतरों का उन्मूलन (धूम्रपान, शराब पीना, हार्मोनल गर्भनिरोधक लेना)।
• उनकी बीमारी को ध्यान में रखते हुए मरीजों का रोजगार (रात के काम का बहिष्कार, आदि)।

गैर-दवा उपचारधमनी उच्च रक्तचाप के हल्के रूप के साथ किया जाता है। यदि इस तरह के उपचार के 4 सप्ताह बाद डायस्टोलिक दबाव 100 मिमी एचजी रहता है। कला। और ऊपर, फिर ड्रग थेरेपी पर स्विच करें। यदि डायस्टोलिक दबाव 100 मिमी एचजी से कम है। कला। फिर गैर-दवा उपचार 2 महीने तक जारी रखा जाता है।

बोझिल इतिहास वाले व्यक्तियों में, बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के साथ, दवा उपचार पहले शुरू किया जाता है या गैर-दवा चिकित्सा के साथ जोड़ा जाता है।

धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के चिकित्सा तरीके

वहां कई हैं एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स।दवा चुनते समय, कई कारकों को ध्यान में रखा जाता है (रोगी का लिंग, संभावित जटिलताएं)।

• उदाहरण के लिए, केंद्रीय क्रिया की दवाएं जो सहानुभूतिपूर्ण प्रभावों को अवरुद्ध करती हैं (क्लोफिलिन, डोपेगीट, अल्फा-मिथाइल-डीओपीए)।
• रजोनिवृत्ति में महिलाओं में, जब कम रेनिन गतिविधि होती है, सापेक्ष हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म, प्रोजेस्टेरोन के स्तर में कमी, हाइपरवॉल्यूमिक स्थितियां अक्सर नोट की जाती हैं, और "एडेमेटस" उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट विकसित होते हैं। ऐसी स्थिति में पसंद की दवा एक मूत्रवर्धक (saluretic) है।
• शक्तिशाली दवाएं हैं - नाड़ीग्रन्थि ब्लॉकर्स, जिनका उपयोग उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट से राहत के लिए किया जाता है या अन्य एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं के साथ मिलकर घातक उच्च रक्तचाप के उपचार में किया जाता है। नाड़ीग्रन्थि ब्लॉकर्स का उपयोग वृद्ध लोगों में नहीं किया जाना चाहिए जो ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन से ग्रस्त हैं। इन दवाओं की शुरुआत के साथ, रोगी को कुछ समय के लिए क्षैतिज स्थिति में होना चाहिए।
• बीटा-ब्लॉकर्स कार्डियक आउटपुट और प्लाज्मा रेनिन गतिविधि को कम करके एक काल्पनिक प्रभाव प्रदान करते हैं। युवा लोगों में, वे पसंद की दवाएं हैं।
• कोरोनरी हृदय रोग के साथ उच्च रक्तचाप के संयोजन में कैल्शियम विरोधी निर्धारित हैं।
• अल्फा-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स।
• वासोडिलेटर्स (जैसे मिनोक्सिडिल)। उनका उपयोग मुख्य चिकित्सा के अतिरिक्त किया जाता है।
• एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक (एसीई अवरोधक)। इन दवाओं का उपयोग उच्च रक्तचाप के सभी रूपों में किया जाता है।

दवाओं को निर्धारित करते समय, लक्षित अंगों (हृदय, गुर्दे, मस्तिष्क) की स्थिति को ध्यान में रखा जाता है।

उदाहरण के लिए, गुर्दे की कमी वाले रोगियों में बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग इंगित नहीं किया गया है, क्योंकि वे गुर्दे के रक्त प्रवाह को बाधित करते हैं।

रक्तचाप में तेजी से कमी के लिए प्रयास करना आवश्यक नहीं है, क्योंकि इससे रोगी की सेहत में गिरावट आ सकती है। इसलिए, छोटी खुराक से शुरू होने वाली दवा निर्धारित की जाती है।

धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार की योजना

धमनी उच्च रक्तचाप के लिए एक उपचार आहार है: पहले चरण में, बीटा-ब्लॉकर्स या मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाता है; दूसरे चरण में "बीटा-ब्लॉकर्स + मूत्रवर्धक", एसीई इनहिबिटर जोड़ना संभव है; गंभीर उच्च रक्तचाप में, जटिल चिकित्सा की जाती है (संभवतः सर्जरी)।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट अक्सर तब विकसित होता है जब चिकित्सा सिफारिशों का पालन नहीं किया जाता है। संकटों में, दवाओं को सबसे अधिक बार निर्धारित किया जाता है: क्लोनिडाइन, निफ़ेडिपिन, कैप्टोप्रिल।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

• धमनी उच्च रक्तचाप की प्रकृति का स्पष्टीकरण (यदि आउट पेशेंट के आधार पर अध्ययन करना असंभव है)।
• धमनी उच्च रक्तचाप (संकट, स्ट्रोक, आदि) के पाठ्यक्रम की जटिलता।
• आग रोक धमनी उच्च रक्तचाप, एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी के लिए उत्तरदायी नहीं है।

(अन्यथा उच्च रक्तचाप कहा जाता है) बिना किसी स्पष्ट कारण के 140/90 से ऊपर रक्तचाप की संख्या में एक स्थिर वृद्धि है। यह दुनिया में सबसे आम बीमारियों में से एक है, खासकर हमारे हमवतन लोगों में। हम सुरक्षित रूप से कह सकते हैं कि पचास वर्षों के बाद, सोवियत संघ के बाद के स्थान का लगभग हर नागरिक उच्च रक्तचाप से पीड़ित है। यह अधिक वजन, धूम्रपान, शराब के दुरुपयोग, निरंतर तनाव और अन्य प्रतिकूल कारकों द्वारा समझाया गया है। इस स्थिति में सबसे अप्रिय बात यह है कि उच्च रक्तचाप "युवा" होना शुरू हो जाता है - हर साल कामकाजी उम्र के लोगों में उच्च रक्तचाप के अधिक से अधिक मामले दर्ज किए जाते हैं, और हृदय संबंधी दुर्घटनाओं (मायोकार्डिअल इन्फ्रक्शन, स्ट्रोक) की संख्या भी बढ़ रही है , जो बाद में विकलांगता के साथ पुरानी विकलांगता की ओर ले जाता है। इस प्रकार, धमनी उच्च रक्तचाप न केवल चिकित्सा बल्कि सामाजिक भी एक समस्या बन जाता है।

नहीं, निश्चित रूप से, ऐसे मामले होते हैं जब रक्तचाप की संख्या में स्थिर वृद्धि किसी प्राथमिक बीमारी का परिणाम होती है (उदाहरण के लिए, फियोक्रोमोसाइटोमा के कारण, एक रसौली जो अधिवृक्क ग्रंथियों को प्रभावित करती है और इसके साथ हार्मोन की एक उच्च रिहाई होती है) रक्त जो सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली को सक्रिय करता है)। हालांकि, ऐसे बहुत कम मामले हैं (रक्तचाप में स्थिर वृद्धि की विशेषता वाली पंजीकृत नैदानिक ​​​​स्थितियों में से 5% से अधिक नहीं) और यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उच्च रक्तचाप के उपचार के दृष्टिकोण, दोनों प्राथमिक और, लगभग समान हैं . फर्क सिर्फ इतना है कि दूसरे मामले में इस बीमारी के मूल कारण को खत्म करना जरूरी है। लेकिन रक्तचाप की संख्या का सामान्यीकरण समान सिद्धांतों, समान दवाओं के अनुसार किया जाता है।

आज, उच्च रक्तचाप का इलाज विभिन्न समूहों की दवाओं से किया जाता है।

दवाइयाँ

जिनका उपयोग धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के साथ-साथ उनके वर्गीकरण में भी किया जाता है।

चिकित्सकों के लिए अधिक महत्व नियोजित उपयोग और दवाओं के लिए दवाओं में एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स का सशर्त विभाजन है, जिसकी क्रिया उन्हें उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों के लिए आपातकालीन देखभाल के रूप में उपयोग करने की अनुमति देती है।

एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक (एसीई अवरोधक)

प्राथमिक और माध्यमिक धमनी उच्च रक्तचाप दोनों के उपचार में इस समूह से संबंधित दवाएं पसंद की नंबर एक दवाएं हैं। यह मुख्य रूप से गुर्दे के जहाजों पर उनके सुरक्षात्मक प्रभाव के कारण होता है। इस घटना को उनके जैव रासायनिक प्रभावों के तंत्र द्वारा समझाया गया है - एसीई अवरोधकों की क्रिया के तहत, एंजाइम की क्रिया जो एंजियोटेंसिन 1 को उसके सक्रिय रूप एंजियोटेंसिन 2 में परिवर्तित करती है (एक पदार्थ जो वाहिकाओं के लुमेन को संकुचित करता है, इस प्रकार रक्तचाप बढ़ना) धीमा हो जाता है। स्वाभाविक रूप से, यदि दवा द्वारा इस चयापचय प्रक्रिया को रोक दिया जाता है, तो रक्तचाप में वृद्धि भी नहीं होती है।

इस समूह में दवाओं के प्रतिनिधि हैं:

1. एनालाप्रिल (व्यापार नाम - बर्लिप्रिल);
2. लिसिनोप्रिल (व्यापार नाम - लिनोटर, डायरोटन);
3. रामिप्रिल (व्यापार नाम - रामिज़ेस, कार्डिप्रिल);
4. फ़ोसिनोप्रिल;

ये दवाएं इस औषधीय समूह के प्रतिनिधि हैं, जिन्होंने व्यावहारिक चिकित्सा में व्यापक आवेदन पाया है।

उनके अलावा, अभी भी इसी तरह के प्रभाव की बहुत सारी दवाएं हैं जिनका विभिन्न कारणों से इतना व्यापक उपयोग नहीं हुआ है।

एक और बात पर ध्यान देना जरूरी है - एसीई इनहिबिटर ग्रुप की सभी दवाएं प्रोड्रग्स हैं (कैप्टोप्रिल और लिसिनोप्रिल को छोड़कर)। यही है, इसका मतलब यह है कि एक व्यक्ति औषधीय एजेंट (तथाकथित प्रोड्रग) के एक निष्क्रिय रूप का उपयोग करता है, और पहले से ही मेटाबोलाइट्स के प्रभाव में, दवा एक सक्रिय रूप में गुजरती है (दवा बन जाती है), जो इसके उपचारात्मक प्रभाव को महसूस करती है . कैप्टोप्रिल और लिसिनोप्रिल, इसके विपरीत, शरीर में गिरने से तुरंत उनका उपचारात्मक प्रभाव पड़ता है, इस तथ्य के मद्देनजर कि वे पहले से ही चयापचय रूप से सक्रिय रूप हैं। स्वाभाविक रूप से, प्रोड्रग्स अधिक धीरे-धीरे कार्य करना शुरू करते हैं, लेकिन उनका नैदानिक ​​​​प्रभाव लंबे समय तक रहता है। जबकि कैप्टोप्रिल का तेज और एक ही समय में अल्पकालिक प्रभाव होता है।

इस प्रकार, यह स्पष्ट हो जाता है कि prodrugs (उदाहरण के लिए, एनालाप्रिल या कार्डिप्रिल) को धमनी उच्च रक्तचाप के नियोजित उपचार के लिए निर्धारित किया जाता है, जबकि उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों से राहत के लिए कैप्टोप्रिल की सिफारिश की जाती है।

गर्भवती महिलाओं में एसीई इनहिबिटर का उपयोग और स्तनपान के दौरान contraindicated है।

बीटा-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स

औषधीय दवाओं का दूसरा सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला समूह। उनकी कार्रवाई का सिद्धांत यह है कि वे एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को ब्लॉक करते हैं, जो सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली के प्रभाव के कार्यान्वयन के लिए जिम्मेदार हैं। इस प्रकार, इस औषधीय समूह की दवाओं के प्रभाव में, न केवल रक्तचाप के संकेतकों में कमी देखी जाती है, बल्कि हृदय गति में भी कमी आती है। यह बीटा-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स को चयनात्मक और गैर-चयनात्मक में विभाजित करने की प्रथा है। इन दो समूहों के बीच अंतर यह है कि पूर्व केवल बीटा1 एड्रेनोरिसेप्टर्स पर कार्य करता है, जबकि बाद वाला बीटा1 और बीटा2 एड्रेनोरिसेप्टर्स दोनों को ब्लॉक करता है। यह इस घटना की व्याख्या करता है कि अत्यधिक चयनात्मक बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग करते समय, अस्थमा के दौरे नहीं होते हैं (ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित रोगियों में उच्च रक्तचाप का इलाज करते समय यह विचार करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है)। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि जब चयनात्मक बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग उच्च मात्रा में किया जाता है, तो उनकी चयनात्मकता आंशिक रूप से खो जाती है।

प्रोप्रानोलोल एक गैर-चयनात्मक बीटा ब्लॉकर है।

चयनात्मक के लिए - मेटोप्रोलोल, नेबिवोलोल, कार्वेडिलोल।

वैसे, इन दवाओं का सबसे अच्छा उपयोग किया जाता है यदि रोगी को कोरोनरी हृदय रोग के साथ-साथ उच्च रक्तचाप का संयोजन होता है - बीटा-ब्लॉकर्स के दोनों प्रभाव मांग में होंगे।

धीमी कैल्शियम चैनलों के अवरोधक

धमनी उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए दवाओं का एक अन्य औषधीय समूह (सबसे दिलचस्प बात यह है कि पश्चिमी देशों में इन दवाओं का उपयोग केवल एनजाइना पेक्टोरिस के इलाज के लिए किया जाता है)। बीटा-ब्लॉकर्स के समान, वे नाड़ी और रक्तचाप के आंकड़े को कम करते हैं, हालांकि, उपचारात्मक प्रभाव को लागू करने के लिए तंत्र कुछ अलग है - कैल्शियम आयनों के संवहनी दीवार के चिकनी मायोसाइट्स के प्रवेश को रोकने के द्वारा महसूस किया जाता है। इस औषधीय समूह के विशिष्ट प्रतिनिधि एम्लोडिपाइन (योजनाबद्ध उपचार के लिए प्रयुक्त) और (आपातकालीन दवा) हैं।

मूत्रल

मूत्रवर्धक। कई समूह हैं:

1. लूप मूत्रवर्धक - फ़्यूरोसेमाइड, टॉरसेमाइड (ट्रिफ़ास - व्यापार नाम);
2. थियाजाइड मूत्रवर्धक - हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड;
3. थियाजाइड-जैसे मूत्रवर्धक - इंडैपामाइड;
4. पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक (स्पिरोनोलैक्टोन)।

आज तक, उच्च रक्तचाप में, Trifas (मूत्रवर्धक से) का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है - इस तथ्य के मद्देनजर कि यह अत्यधिक प्रभावी है और इसके उपयोग के बाद फ़्यूरोसेमाइड का उपयोग करते समय इतने दुष्प्रभाव नहीं होते हैं।

मूत्रवर्धक दवाओं के शेष समूहों का उपयोग, एक नियम के रूप में, उनकी अप्रभावित कार्रवाई के कारण या सामान्य रूप से सहायक के रूप में किया जाता है, ताकि पोटेशियम शरीर से धोया न जाए (इस मामले में, वेरोशपिरोन आदर्श है)।

सार्तन

ड्रग्स जो एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधकों के लिए अपनी क्रिया के समान हैं, केवल अंतर यह है कि वे स्वयं एंजाइम को प्रभावित नहीं करते हैं, लेकिन इसके लिए रिसेप्टर्स। यदि एसीई इनहिबिटर का उपयोग करने के बाद किसी रोगी में खांसी देखी जाती है तो उनका उपयोग किया जाता है।

इस समूह से GB के उपचार के लिए दवाओं के उदाहरण लोसार्टन, वलसार्टन हैं।

हमें पुराने सिद्ध उपाय - मैग्नीशियम सल्फेट 25% समाधान (मैग्नेशिया) के बारे में नहीं भूलना चाहिए - उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के लिए एक आपातकालीन दवा, इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित। उन्हें हमेशा जीबी का इलाज नहीं करना चाहिए, लेकिन रक्तचाप में कमी के लिए यह एक आदर्श उपाय है।

निष्कर्ष

उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए कई दवाएं हैं और, एक नियम के रूप में, उनका उपयोग संयोजन में किया जाता है (प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप होने की स्थिति में, दूसरी पंक्ति की दवाओं के साथ संयोजन अक्सर उपयोग किया जाता है)।

उपस्थित चिकित्सक द्वारा रोगी की स्थिति, चिकित्सा इतिहास, सहरुग्णता की उपस्थिति और कई अन्य कारकों के आधार पर दवाओं के उपयुक्त समूहों का चयन किया जाता है।

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उच्च रक्तचाप (AH) 140/80 miHg से ऊपर रक्तचाप (BP) में वृद्धि है।

आवश्यक और रोगसूचक उच्च रक्तचाप हैं। आवश्यक उच्च रक्तचाप, जिसे अक्सर आवश्यक उच्च रक्तचाप (एएच) कहा जाता है, उच्च रक्तचाप के सभी मामलों में लगभग 90% होता है। आवश्यक उच्च रक्तचाप में, एक नियम के रूप में, रक्तचाप में वृद्धि के विशिष्ट कारण की पहचान नहीं की जा सकती है। रोग के इस रूप के विकास में, एक महत्वपूर्ण भूमिका सहानुभूति-अधिवृक्क, रेनिन-एंजियोटेंसिन, कैलीक्रिन-किनिन प्रणालियों की सक्रियता से संबंधित है। इस तरह की सक्रियता के कारण वंशानुगत प्रवृत्ति, मनो-भावनात्मक ओवरस्ट्रेन, अधिक वजन, शारीरिक निष्क्रियता आदि हो सकते हैं। उच्च रक्तचाप को रोगसूचक या द्वितीयक कहा जाता है यदि दबाव में वृद्धि का कारण रोग या अंगों को नुकसान (गुर्दे, अंतःस्रावी विकार, हृदय और रक्त वाहिकाओं के जन्मजात और अधिग्रहित विकृतियां) हैं। जीबी के इस रूप का उपचार रक्तचाप में वृद्धि के कारण के उन्मूलन के साथ शुरू होता है। उच्च रक्तचाप अपने आप में खतरनाक नहीं है - उच्च रक्तचाप की जटिलताओं से खतरा पैदा होता है - रक्तस्रावी स्ट्रोक, दिल की विफलता, नेफ्रोस्क्लेरोसिस, कोरोनरी हृदय रोग।

उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के उपचार के दो कार्य हैं:

1. रक्तचाप को 140/90 mm Hg से कम करना। कला।

2. जटिलताओं के विकास को रोकना या धीमा करना;

वर्तमान में, जीबी के इलाज के लिए बड़ी संख्या में दवाओं के समूहों का उपयोग किया जाता है:

1. β-ब्लॉकर्स;

2. ऐस अवरोधक;

5. मूत्रवर्धक,

4. धीमी कैल्शियम चैनलों के अवरोधक;

5. α-ब्लॉकर्स;

6. AT1-एंजियोटेंसिन रिसेप्टर्स के ब्लॉकर्स;

7. मैं 1 -imidazodine रिसेप्टर एगोनिस्ट;

8. केंद्रीय α 2 -adrenergic रिसेप्टर एगोनिस्ट

9. वैसोडिलेटर्स

10. दवाओं के अन्य समूह जो रक्तचाप को कम करते हैं।

हालांकि, कई औषधीय समूहों के बावजूद, पहले चार उच्च रक्तचाप के उपचार में मुख्य भूमिका निभाते हैं।

β-एड्रेनोब्लॉकर्स।

(समूह के विस्तृत विवरण के लिए, β-ब्लॉकर्स व्याख्यान देखें)

β-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स प्रथम-पंक्ति एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स हैं, सिम्पैथोएड्रेनल सिस्टम की बढ़ी हुई गतिविधि वाले रोगियों में उनका उपयोग विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, β-ब्लॉकर्स में कई तंत्र हैं जो रक्तचाप में लगातार कमी लाते हैं:

मायोकार्डियल सिकुड़न के कमजोर होने और हृदय गति के धीमा होने के कारण कार्डियक आउटपुट में 15-20% की कमी,

वासोमोटर केंद्र की घटी हुई गतिविधि,

रेनिन के स्राव में कमी

कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी (यह प्रभाव वैसोडिलेटिंग गतिविधि वाली दवाओं में स्पष्ट है)

उच्च रक्तचाप के उपचार में, वैसोडिलेटिंग गुणों (कार्वेडिलोल और नेबिवोलोल) और कार्डियोसेलेक्टिव ड्रग्स (एटेनोलोल, बीटाक्सोलोप, बिसोप्रोलोल) के साथ β-ब्लॉकर्स को वरीयता दी जानी चाहिए। अधिकांश रोगियों में परिधीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि के कारण पूर्व की सिफारिश की जाती है। उत्तरार्द्ध, गैर-चयनात्मक दवाओं की तुलना में कुछ हद तक, संवहनी स्वर को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। इसके अलावा, ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों के लिए निर्धारित होने पर कार्डियोसेलेक्टिव ब्लॉकर्स सुरक्षित होते हैं। उच्च रक्तचाप में, लंबे समय तक काम करने वाली दवाओं (बीटाक्सोलोल, टैलिनोलोल-मंदबुद्धि, नाडोलोल, एटेनोलोल) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। सबसे पहले, रोगियों के लिए दिन में एक बार दवा लेना अधिक सुविधाजनक होता है। दूसरे, लघु-अभिनय दवाओं के उपयोग के नुकसान हैं: दिन के दौरान शरीर में दवा की एकाग्रता में परिवर्तन के अनुसार सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली की गतिविधि में उतार-चढ़ाव, और दवा की अचानक वापसी के साथ, यह संभव है "पुनरावृत्ति" सिंड्रोम विकसित करें - रक्तचाप में तेज वृद्धि। दवा की शुरुआत के 3-4 सप्ताह बाद β-ब्लॉकर्स का एक स्थिर काल्पनिक प्रभाव विकसित होता है। यह स्थिर है और रोगी की शारीरिक गतिविधि और मनो-भावनात्मक स्थिति पर निर्भर नहीं करता है। β-ब्लॉकर्स बाएं निलय अतिवृद्धि को कम करते हैं और मायोकार्डियल सिकुड़न में सुधार करते हैं।

मूत्रवर्धक, कैल्शियम विरोधी, α- ब्लॉकर्स, एसीई अवरोधकों के साथ संयुक्त होने पर β-ब्लॉकर्स का काल्पनिक प्रभाव बढ़ जाता है।

α - एड्रेनो ब्लॉकर्स।

Α-adrenergic रिसेप्टर ब्लॉकर्स का वर्गीकरण विभिन्न α-adrenergic रिसेप्टर्स के लिए उनकी चयनात्मकता पर आधारित है:

1. गैर-चयनात्मक α-एड्रेनोब्लोटेटर्स: डाइहाइड्रेटेड एर्गोट अल्कलॉइड्स, ट्रोपाफेन, फेंटोलामाइन;

2. चयनात्मक α-ब्लॉकर्स: प्रोज़ोसिन, डॉक्साज़ोसिन, टेराज़ोसिन।

वर्तमान में, उच्च रक्तचाप के लिए चयनात्मक α-ब्लॉकर्स का उपयोग किया जाता है। α-adrenergic रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करने वाली दवाएं प्रणालीगत संवहनी प्रतिरोध को कम करती हैं, बाएं निलय अतिवृद्धि के रिवर्स विकास का कारण बनती हैं, रक्त की लिपिड संरचना में सुधार करती हैं। प्रोस्टेट और मूत्राशय की गर्दन की चिकनी मांसपेशियों में बड़ी संख्या में α-adrenergic रिसेप्टर्स की उपस्थिति प्रोस्टेट एडेनोमा वाले रोगियों में पेशाब में सुधार करने के लिए दवाओं के उपयोग की अनुमति देती है।

Prazosin एक चयनात्मक α 1-अवरोधक है जो लघु क्रिया करता है। जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो यह गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से तेजी से अवशोषित होता है। प्राजोसिन की जैव उपलब्धता 60% है। प्राजोसिन का 90% से अधिक प्लाज्मा प्रोटीन से बंधता है। रक्त में अधिकतम एकाग्रता 2-3 घंटे के बाद निर्धारित की जाती है। प्राज़ोसिन का आधा जीवन 3-4 घंटे है। दवा की अव्यक्त अवधि 30-60 मिनट है, कार्रवाई की अवधि 4-6 घंटे है। यह यकृत में चयापचय होता है। 90% प्राज़ोसिन और इसके मेटाबोलाइट्स आंतों के माध्यम से उत्सर्जित होते हैं, बाकी किडनी के माध्यम से। दवा दिन में 2-3 बार ली जाती है, दैनिक खुराक 3-20 मिलीग्राम है। Prazosin को "पहली खुराक" के प्रभाव की विशेषता है - दवा की पहली खुराक लेने के बाद रक्तचाप में तेज कमी, इसलिए दवा की छोटी खुराक (0.5-1 मिलीग्राम) के साथ उपचार शुरू होता है। दवा पोस्टरल हाइपोटेंशन, कमजोरी, उनींदापन, चक्कर आना, सिरदर्द का कारण बनती है।

डोक्साज़ोसिन एक लंबे समय तक अभिनय करने वाला α- अवरोधक है। रक्त के लिपिड प्रोफाइल पर दवा का लाभकारी प्रभाव पड़ता है, "पहली खुराक" के प्रभाव का कारण नहीं बनता है। डोक्साज़ोसिन लगभग पूरी तरह से जठरांत्र संबंधी मार्ग से अवशोषित होता है। भोजन लगभग 1 घंटे तक दवा के अवशोषण को धीमा कर देता है। डोक्साज़ोज़िया की जैव उपलब्धता 65-70% है। दवा लेने के 2-3.5 घंटे बाद रक्त में अधिकतम एकाग्रता निर्धारित की जाती है। आधा जीवन 16-22 घंटे है। कार्रवाई की अवधि - 18-36 घंटे। डॉक्साज़ोसिन दिन में एक बार निर्धारित किया जाता है।

Phentolamine एक गैर-चयनात्मक α- अवरोधक है। यह मुख्य रूप से हाइपरकैटेकोलेमिया से जुड़े उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के उपचार में उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए, फियोक्रोमोसाइटोमा वाले रोगियों में। इसके अलावा, संदिग्ध फियोक्रोमोसाइटोमा के मामलों में फेंटोलामाइन का उपयोग नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए किया जाता है।

ब्लॉकर्सα- और β-एड्रेनोरिसेप्टर्स।

लेबेटालोल (ट्रांडैट)एक β-adrenergic अवरोधक है, जिसमें एक साथ α 1-adrenergic अवरोधक प्रभाव होता है। लेबेटालोल α-अवरोधक के रूप में फेंटोलामाइन की तुलना में 2-7 गुना कम सक्रिय है, और β-एड्रेनोलोगेटर के रूप में यह एनाप्रिलिन की तुलना में 5-18 गुना कम सक्रिय है। दवा का एक काल्पनिक प्रभाव होता है, मुख्य रूप से परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी के कारण। Labetalol का कार्डियक आउटपुट और हृदय गति पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है। दवा के उपयोग के लिए मुख्य संकेत एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट है।

मूत्रल

मूत्रवर्धक का उपयोग उच्च रक्तचाप के लिए लंबे समय से किया जाता रहा है, लेकिन शुरुआत में इनका उपयोग सहायक के रूप में किया जाता था। अब उच्च रक्तचाप की दीर्घकालिक मोनोथेरेपी के लिए कई दवाओं का उपयोग किया जा सकता है।

उच्च रक्तचाप के रोगजनन में प्लाज्मा और संवहनी दीवार में सोडियम आयनों की एकाग्रता में वृद्धि के नकारात्मक महत्व को ध्यान में रखते हुए, उपचार में मुख्य भूमिका सैल्यूरेटिक एजेंटों की है - ऐसी दवाएं जिनका तंत्र सोडियम और क्लोरीन पुनर्संयोजन के निषेध से जुड़ा है। इनमें बेंज़ोथियाडियाज़ाइन डेरिवेटिव और हेट्रोसायक्लिक यौगिक शामिल हैं। उत्तरार्द्ध को अक्सर थियाजाइड-जैसे मूत्रवर्धक कहा जाता है।

आपातकालीन स्थितियों में, उदाहरण के लिए, एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट में, मजबूत दवाओं का उपयोग किया जाता है - "लूप" मूत्रवर्धक: फ़्यूरोसेमाइड और एथैक्रिनिक एसिड। पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक एक सहायक भूमिका निभाते हैं और आमतौर पर पोटेशियम के नुकसान को कम करने के लिए थियाजाइड और लूप मूत्रवर्धक के साथ दिया जाता है।

सैल्युरेटिक मूत्रवर्धक के उपयोग से रक्तचाप में प्रारंभिक कमी सोडियम उत्सर्जन में वृद्धि, प्लाज्मा मात्रा में कमी और कार्डियक आउटपुट में कमी से जुड़ी है। दो महीने के बाद, मूत्रवर्धक प्रभाव कम हो जाता है, कार्डियक आउटपुट सामान्य हो जाता है। यह रेनिन और एल्डोस्टेरोन की सांद्रता में प्रतिपूरक वृद्धि के कारण होता है, जो द्रव के नुकसान को रोकता है। इस स्तर पर मूत्रवर्धक के काल्पनिक प्रभाव को परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी से समझाया गया है, सबसे अधिक संभावना संवहनी चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं में सोडियम आयनों की एकाग्रता में कमी के कारण है। मूत्रवर्धक दोनों सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप को कम करते हैं और कार्डियक आउटपुट पर बहुत कम प्रभाव डालते हैं।

हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड (हाइपोथियाज़ाइड, एज़िड्रेक्स)- मध्यम शक्ति और अवधि का एक मूत्रवर्धक, थियाजाइड मूत्रवर्धक का एक विशिष्ट प्रतिनिधि। दवा मुख्य रूप से नेफ्रॉन के दूरस्थ नलिकाओं के प्रारंभिक भाग में मुख्य रूप से सोडियम, क्लोरीन और पानी के उत्सर्जन को बढ़ाती है। हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड जठरांत्र संबंधी मार्ग से अच्छी तरह से अवशोषित होता है। दवा की अव्यक्त अवधि 1-2 घंटे है, अधिकतम प्रभाव 4 घंटे के बाद विकसित होता है, कार्रवाई की अवधि 6-12 घंटे होती है। हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड का 95% मूत्र में अपरिवर्तित होता है।

दवा भोजन के दौरान या बाद में निर्धारित की जाती है, दिन के पहले भाग में 1-2 खुराक में 25-100 मिलीग्राम / दिन। दवा के लंबे समय तक उपयोग के साथ, हाइपोकैलिमिया, हाइपोनेट्रेमिया, हाइपोमैग्नेसीमिया, हाइपोक्लोरेमिक अल्कलोसिस, हाइपर्यूरिसीमिया का विकास संभव है। हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड कमजोरी, ल्यूकोसाइटोपेनिया और त्वचा पर लाल चकत्ते पैदा कर सकता है।

इंडैपामाइड (एरीफॉन)इसका न केवल एक मूत्रवर्धक प्रभाव है, बल्कि प्रणालीगत और गुर्दे की धमनियों पर सीधा वासोडिलेटिंग प्रभाव भी है। दवा का उपयोग करते समय रक्तचाप में कमी को न केवल सोडियम एकाग्रता में कमी से समझाया जाता है, बल्कि संवहनी दीवार की नॉरएड्रेनालाईन और एंजियोटेंसिन II की संवेदनशीलता में कमी के कारण कुल परिधीय प्रतिरोध में कमी से भी वृद्धि होती है। प्रोस्टाग्लैंडिन्स (ई 2) का संश्लेषण, और दवा का एक कमजोर एंटीकैल्शियम प्रभाव। मध्यम उच्च रक्तचाप और बिगड़ा गुर्दे समारोह वाले रोगियों में लंबे समय तक उपयोग के साथ, इंडैपामाइड ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर को बढ़ाता है। दवा जठरांत्र संबंधी मार्ग में अच्छी तरह से अवशोषित होती है, रक्त में अधिकतम एकाग्रता 2 घंटे के बाद निर्धारित की जाती है। रक्त में, दवा 75% प्रोटीन-बाध्य है और लाल रक्त कोशिकाओं को विपरीत रूप से बांध सकती है। इंडापैमाइड का आधा जीवन लगभग 14 घंटे है। इसमें से 70% गुर्दे के माध्यम से उत्सर्जित होता है, बाकी आंतों के माध्यम से। दिन में एक बार 2.5 मिलीग्राम की खुराक पर इंडैपामाइड का लंबे समय तक हाइपोटेंशन प्रभाव होता है। 5-10% रोगियों में इंडैपामाइड का उपयोग करते समय दुष्प्रभाव देखे जाते हैं। मतली, दस्त, त्वचा लाल चकत्ते, कमजोरी हो सकती है।

फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स)- एक मजबूत, लघु-अभिनय मूत्रवर्धक। फ़्यूरोसेमाइड हेनले के आरोही पाश में सोडियम और क्लोराइड आयनों के पुन: अवशोषण को बाधित करता है। एंटरल उपयोग के साथ फ़्यूरोसेमाइड की अव्यक्त अवधि 30 मिनट है, अंतःशिरा प्रशासन के साथ - 5 मिनट। मौखिक रूप से लेने पर दवा की क्रिया 4 घंटे तक रहती है, अंतःशिरा प्रशासन के साथ 1-2 घंटे। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट को रोकने के लिए 240 मिलीग्राम / दिन तक की खुराक में दवा का अंतःशिरा प्रशासन किया जाता है। साइड इफेक्ट: हाइपोकैलिमिया, हाइपोनेट्रेमिया, हाइपोक्लोरेमिक अल्कलोसिस, चक्कर आना, मांसपेशियों में कमजोरी, आक्षेप।

एथैक्रिनिक एसिड फार्माकोडायनामिक और फार्माकोकाइनेटिक मापदंडों के संदर्भ में फ़्यूरोसेमाइड के करीब है।

स्पिरोनोलैक्टोन एक पोटेशियम-बख्शने वाला स्टेरॉयड मूत्रवर्धक है। दवा एक एल्डोस्टेरोन प्रतिपक्षी है, डिस्टल जटिल नलिकाओं और एकत्रित नलिकाओं के स्तर पर कार्य करती है। इसका एक कमजोर और असंगत काल्पनिक प्रभाव है, जो दवा की नियुक्ति के 2-3 सप्ताह बाद ही प्रकट होता है। दवा के उपयोग के लिए संकेत अधिवृक्क एल्डोस्टेरोमा के साथ उच्च रक्तचाप है। दुष्प्रभाव: मतली, उल्टी, चक्कर आना, गाइनेकोमास्टिया, महिलाओं में - मासिक धर्म की अनियमितता।

एंजियोटेंसिन कन्वर्टिंग फैक्टर इनहिबिटर्स (एसीई इनहिबिटर)।

धमनी उच्च रक्तचाप और दिल की विफलता के विकास और प्रगति में रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली का विशेष महत्व है। रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन सिस्टम (RAAS) का कार्य द्रव और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, रक्तचाप और रक्त की मात्रा का नियमन है। RAAS के मुख्य घटक एंजियोटेंसिनोजेन, एंजियोटेंसिन I और एंजियोटेंसिन II हैं। रेनिन, एक एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम, और एंजियोटेंसिनेज़, एक एंजाइम जो एंजियोटेंसिन II को नष्ट कर देता है, इन घटकों की सक्रियता और निष्क्रियता में भाग लेते हैं।

रेनिन स्राव में मुख्य भूमिका गुर्दे के ग्लोमेरुली के अभिवाही धमनी की दीवार में जक्स्टाग्लोमेरुलर (जेजी) तंत्र की कोशिकाओं द्वारा निभाई जाती है। 85 मिमी से कम गुर्दे के जहाजों में रक्तचाप में गिरावट या β1-सहानुभूति गतिविधि में वृद्धि के जवाब में रेनिन स्राव होता है। रेनिन स्राव एंजियोटेंसिन II, वैसोप्रेसिन द्वारा बाधित होता है। रेनिन α-ग्लोबुलिन - एंजियोटेसिनोजेन (यकृत में संश्लेषित) को एंजियोटेंसिन I में परिवर्तित करता है। एक अन्य एंजाइम - एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (ACE) एंजियोटेंसिन I को एंजियोटेंसिन II में बदल देता है। लक्ष्य कोशिकाओं पर एंजियोटेंसिन II के प्रभाव को एंजियोथीसिन रिसेप्टर्स (एटी) के माध्यम से मध्यस्थ किया जाता है। सूचना नियामक जी-प्रोटीन द्वारा इंट्रासेल्युलर रूप से प्रसारित की जाती है। वे एडिनाइलेट साइक्लेज़ के निषेध या फॉस्फोलिपेज़ सी की सक्रियता को लागू करते हैं या कोशिका झिल्ली के कैल्शियम चैनल खोलते हैं। ये प्रक्रियाएं लक्ष्य अंगों के विभिन्न सेलुलर प्रभावों का कारण हैं। सबसे पहले, यह संवहनी दीवारों की चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं के स्वर में बदलाव की चिंता करता है। RAAS की सक्रियता संवहनी चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं पर एपी की सीधी कार्रवाई के परिणामस्वरूप और दूसरी ओर एल्डोस्टेरोन-निर्भर सोडियम प्रतिधारण के परिणामस्वरूप वाहिकासंकीर्णन की ओर ले जाती है। रक्त की मात्रा में परिणामी वृद्धि प्रीलोड और कार्डियक आउटपुट को बढ़ाती है।

आरएएएस के अध्ययन से एसीई इनहिबिटर का निर्माण हुआ है, जिसका विभिन्न प्रकार के विकृति विज्ञान में चिकित्सीय प्रभाव होता है, मुख्य रूप से उच्च रक्तचाप और दिल की विफलता में।

एसीई इनहिबिटर्स की काल्पनिक क्रिया का तंत्र:

1. एसीई गतिविधि के निषेध के कारण, दवाएं एंजियोटेंसिन II, एल्डोस्टेरोन, नॉरपेनेफ्रिन, वैसोप्रेसिन जैसे वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर और सोडियम प्रतिधारण पदार्थों के गठन या रिलीज को कम करती हैं।

2. दवाएं ऊतकों और रक्त में ब्रैडीकाइनिन, प्रोस्टाग्लैंडिंस ई 2 और आई 1, एंडोथेलियल रिलैक्सेशन फैक्टर, एट्रियल नैट्रियूरेटिक हार्मोन जैसे वैसोरेलैक्सेंट्स के रक्त को बढ़ाती हैं।

3. एल्डोस्टेरोन स्राव में कमी और गुर्दे के रक्त प्रवाह में वृद्धि के परिणामस्वरूप सोडियम प्रतिधारण को कम करना।

एसीई इनहिबिटर अपेक्षाकृत दुर्लभ दुष्प्रभाव हैं। एलर्जी प्रतिक्रियाओं के अलावा, सबसे प्रसिद्ध सूखी खांसी की उपस्थिति है। एक धारणा है कि इसका कारण ब्रोन्कियल म्यूकोसा में ब्रैडीकाइनिन का अत्यधिक स्राव हो सकता है। लंबे समय तक एसीई इनहिबिटर लेने वाले 8% रोगियों में खांसी देखी गई।

एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधकों के समूह से, कैप्टोप्रिल, एनालाप्रिल मैलेट, लिसिनोप्रिल, जो एनाप्रिलिन, रामिप्रिल का मेटाबोलाइट है, नैदानिक ​​​​अभ्यास में उपयोग किया जाता है।

शॉर्ट-एक्टिंग (कैप्टोप्रिल) और लॉन्ग-एक्टिंग (24 घंटे से अधिक) ड्रग्स (एनालाप्रिल, लिन्सिनोप्रिल, रामिप्रिल) हैं।

कैप्टोप्रिल (कैपोटेन) रेनिन के किसी भी प्रारंभिक स्तर पर रक्तचाप को कम करता है, लेकिन उच्च स्तर पर काफी हद तक। कैप्टोप्रिल रक्त सीरम में पोटेशियम के स्तर को बढ़ाता है। कैप्टोप्रिल जठरांत्र संबंधी मार्ग से तेजी से अवशोषित होता है। भोजन का सेवन इसकी जैव उपलब्धता को 35-40% कम कर देता है। केवल 25-30% दवा प्लाज्मा प्रोटीन से बांधती है। रक्त में इसकी अधिकतम एकाग्रता 1 घंटे के भीतर पहुंच जाती है। मुक्त कैप्टोप्रिल का आधा जीवन 1 घंटा है, और मेटाबोलाइट के संयोजन में यह 4 घंटे है। दवा को मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है, जो 25 मिलीग्राम 2-3 की खुराक से शुरू होता है। दिन में एक बार। सबसे आम दुष्प्रभाव खांसी, त्वचा पर लाल चकत्ते और स्वाद में गड़बड़ी हैं। इलाज बंद करने के बाद ये लक्षण गायब हो जाते हैं।

एनालाड्रिल मेलेट (रेनिटेक) को मौखिक रूप से लेने पर हाइड्रोलाइज़ किया जाता है और इसके सक्रिय रूप, एनालाप्रिलैट में परिवर्तित किया जाता है। इसकी जैव उपलब्धता लगभग 40% है। स्वस्थ और धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में अंतर्ग्रहण के बाद, दवा 1 घंटे के बाद रक्त में पाई जाती है और इसकी एकाग्रता 6 घंटे के बाद अधिकतम तक पहुंच जाती है। टी 1/2 4 घंटे है। दवा दिन में 2 बार 5-10 मिलीग्राम की खुराक पर धमनी उच्च रक्तचाप और दिल की विफलता के लिए निर्धारित है। साइड इफेक्ट बहुत ही कम होते हैं।

1-एंजियोटेंसिन रिसेप्टर्स (AT1) के अवरोधक

जीबी के इलाज के लिए 1-एंजियोटेंसिन रिसेप्टर्स (एटी1) के ब्लॉकर्स का इस्तेमाल किया जाता है। AT1 रिसेप्टर ब्लॉकर्स के मुख्य हृदय और न्यूरोएंडोक्राइन प्रभाव:

प्रणालीगत धमनी वासोडिलेशन (रक्तचाप में कमी, कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी और बाएं वेंट्रिकल पर भार);

कोरोनरी वासोडिलेशन (कोरोनरी रक्त प्रवाह में वृद्धि), गुर्दे, मस्तिष्क, कंकाल की मांसपेशियों और अन्य अंगों में क्षेत्रीय रक्त परिसंचरण में सुधार;

बाएं निलय अतिवृद्धि (कार्डियोप्रोटेक्शन) का उल्टा विकास;

नैट्रियूरिसिस और ड्यूरेसिस में वृद्धि, शरीर में पोटेशियम प्रतिधारण (पोटेशियम-बख्शने की क्रिया);

एल्डोस्टेरोन के स्राव में कमी

सिम्लेटिको-अधिवृक्क प्रणाली की कार्यात्मक गतिविधि में कमी।

क्रिया के तंत्र के संदर्भ में, AT1 रिसेप्टर ब्लॉकर्स कई तरह से ACE अवरोधकों के समान हैं। इसलिए, AT1 ब्लॉकर्स और ACE अवरोधकों के औषधीय प्रभाव आम तौर पर समान होते हैं, लेकिन पूर्व, RAAS के अधिक चयनात्मक अवरोधक होने के कारण, शायद ही कभी दुष्प्रभाव देते हैं।

लोसार्टन पहला गैर-पेप्टाइड AT1 रिसेप्टर अवरोधक है। मौखिक प्रशासन के बाद, लोसार्टन जठरांत्र संबंधी मार्ग में अवशोषित हो जाता है, रक्त प्लाज्मा में दवा की एकाग्रता अधिकतम 30-60 मिनट के भीतर पहुंच जाती है। दवा का एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव 24 घंटे तक बना रहता है, जिसे इसमें एक सक्रिय मेटाबोलाइट की उपस्थिति से समझाया जाता है, जो एटी 1 रिसेप्टर्स को लोसार्टन की तुलना में 10-40 गुना अधिक ब्लॉक करता है। इसके अलावा, रक्त प्लाज्मा में मेटाबोलाइट का आधा जीवन लंबा है - 4 से 9 घंटे तक। धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार में लोसार्टन की अनुशंसित खुराक एक खुराक में 50-100 मिलीग्राम / दिन है। AT1 रिसेप्टर ब्लॉकर्स की नियुक्ति में बाधाएं हैं: दवा, गर्भावस्था, स्तनपान के लिए व्यक्तिगत असहिष्णुता।

धीमी कैल्शियम चैनलों के अवरोधक

कैल्शियम प्रतिपक्षी का काल्पनिक प्रभाव कोशिकाओं के साइटोप्लाज्म में मुक्त कैल्शियम की सामग्री में कमी के साथ जुड़ा हुआ है, जो वोल्टेज-निर्भर धीमी कैल्शियम चैनलों के माध्यम से सेल में बिगड़ा हुआ कैल्शियम प्रवेश के कारण होता है। यह संवहनी चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं (कुल परिधीय प्रतिरोध में कमी) की छूट और कार्डियोमायोसाइट्स की सिकुड़ा गतिविधि में कमी की ओर जाता है। उच्च रक्तचाप के उपचार में लंबे समय तक काम करने वाली दवाओं का उपयोग किया जाता है, क्योंकि। वे सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की प्रतिवर्त उत्तेजना का कारण नहीं बनते हैं। ऐसी दवाओं में एम्लोडिपाइन, मिबेफ्रैडिल और वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम, निफ़ेडिपिन के मंद रूप शामिल हैं।

कैल्शियम चैनल अवरोधक रोगियों द्वारा अपेक्षाकृत अच्छी तरह से सहन किए जाते हैं। एम्लोडिपाइन, डिल्टियाजेम और मिबेफ्राडिल में साइड इफेक्ट की न्यूनतम संख्या। दवाओं का दुष्प्रभाव रासायनिक संरचना द्वारा निर्धारित किया जाता है। तो, वेरापामिल का उपयोग करते समय, कब्ज अक्सर नोट किया जाता है, एक तेज मंदनाड़ी, चालन की गड़बड़ी और दिल की विफलता का विकास संभव है। डायहाइड्रोपाइरिडाइन्स का रिसेप्शन अक्सर त्वचा के लाल होने, गर्मी की भावना, एडिमा की घटना के साथ होता है, जो आमतौर पर पैरों और पैरों पर स्थानीय होता है।

कार्रवाई के एक केंद्रीय तंत्र के साथ दवाएं।

केंद्रीय कार्रवाई की दवाएं मेडुला ऑबोंगेटा के वासोमोटर केंद्र की गतिविधि को कम करती हैं।

क्लोनिडाइन, एक इमिडाज़ोलिन व्युत्पन्न, α 2 -adreno- और I 1 -imidazoline रिसेप्टर्स का एक केंद्रीय नकल है। दवा मेडुला ऑबोंगेटा के एकान्त पथ के नाभिक के रिसेप्टर्स को उत्तेजित करती है, जिससे वासोमोटर केंद्र के न्यूरॉन्स का निषेध होता है और सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण में कमी आती है। दवा का काल्पनिक प्रभाव कार्डियक गतिविधि में कमी और कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध का परिणाम है। क्लोनिडाइन गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से अच्छी तरह से अवशोषित होता है। जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो दवा की अव्यक्त अवधि 30-60 मिनट होती है, अंतःशिरा प्रशासन के साथ - 3-6 मिनट। कार्रवाई की अवधि 2 से 24 घंटे तक भिन्न होती है। मुख्य रूप से मेटाबोलाइट्स के रूप में गुर्दे द्वारा क्लोनिडीन को शरीर से बाहर निकाल दिया जाता है। दवा की अचानक वापसी के साथ, "पुनरावृत्ति" का एक सिंड्रोम होता है - रक्तचाप में तेज वृद्धि। क्लोनिडाइन में एक शामक और सम्मोहन प्रभाव होता है, शराब, शामक और अवसाद के केंद्रीय प्रभावों को प्रबल करता है। क्लोफेलिव भूख को कम करता है, लार ग्रंथियों का स्राव करता है, सोडियम और पानी को बरकरार रखता है।

मोक्सोनिडाइन (सिंट)- I 1 -imidazoline रिसेप्टर्स के चयनात्मक एगोनिस्ट। सीएनएस में इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर्स के सक्रियण से वासोमोटर केंद्र की गतिविधि में कमी और परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी आती है। इसके अलावा, दवा रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली को रोकता है। दवा जठरांत्र संबंधी मार्ग से अच्छी तरह से अवशोषित होती है और इसकी उच्च जैव उपलब्धता (88%) होती है। रक्त में अधिकतम एकाग्रता 0.5-3 घंटे के बाद दर्ज की जाती है। 90% दवा गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होती है, ज्यादातर (70%) अपरिवर्तित होती है। आधे जीवन (लगभग 3 घंटे) के बावजूद, मोक्सोडोनिन पूरे दिन रक्तचाप को नियंत्रित करता है। दवा दिन में एक बार सुबह 0.2-0.4 मिलीग्राम निर्धारित की जाती है। Moxonidine से थकान, सिरदर्द, चक्कर आना, नींद में खलल पैदा हो सकता है।

वासोडिलेटर्स।

धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए वासोडिलेटर दवाओं के दो समूहों द्वारा दर्शाए जाते हैं; आर्टेरियोलर (हाइड्रोलेसिन, डिसकॉइड और मिनोकॉइड) और मिश्रित (सोडियम नाइट्रोप्रासाइड और आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट)। आर्टेरियोलर वासोडिलेटर प्रतिरोधक वाहिकाओं (धमनियों को छोटी धमनियों में) को फैलाते हैं और कुल परिधीय प्रतिरोध को कम करते हैं। इस मामले में, कार्डियक गतिविधि में प्रतिवर्त वृद्धि और कार्डियक आउटपुट में वृद्धि होती है। सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली की गतिविधि बढ़ जाती है, इसके बाद रेनिन का स्राव होता है। दवाएं सोडियम और जल प्रतिधारण का कारण बनती हैं। मिश्रित-कार्रवाई वाली दवाएं हृदय में शिरापरक रक्त की वापसी में कमी के साथ कैपेसिटिव वाहिकाओं (शिराओं, छोटी नसों) के विस्तार का कारण बनती हैं।

हाइड्रालज़ीन (एप्रेसिन)- बड़ी संख्या में साइड इफेक्ट्स (टैचीकार्डिया, दिल में दर्द, चेहरे की लालिमा, सिरदर्द, ल्यूपस एरिथेमेटोसस सिंड्रोम) के कारण, इसका उपयोग शायद ही कभी किया जाता है और केवल तैयार किए गए संयोजनों (एडेलफैन) के रूप में होता है। गैस्ट्रिक अल्सर, ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं में हाइड्रैलाज़िन को contraindicated है।

डायज़ोक्साइड (हाइपरस्टैट)- धमनी वाहिकाविस्फारक - पोटेशियम चैनल उत्प्रेरक। पोटेशियम चैनलों पर प्रभाव से मांसपेशियों की कोशिका झिल्ली का हाइपरप्लोरीकरण होता है, जो कोशिकाओं में कैल्शियम आयनों के सेवन को कम करता है, जो संवहनी स्वर को बनाए रखने के लिए आवश्यक हैं। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के लिए दवा का उपयोग अंतःशिरा में किया जाता है। कार्रवाई की अवधि लगभग 3 घंटे है।

मिनॉक्सीडिल एक धमनी वाहिकाविस्फारक और पोटेशियम चैनल उत्प्रेरक है। दवा जठरांत्र संबंधी मार्ग में अच्छी तरह से अवशोषित होती है। आधा जीवन 4 घंटे है। Mnnoxidil का उपयोग दिन में 2 बार मौखिक रूप से किया जाता है।

सोडियम नाइट्रोप्रासाइड (निप्राइड)- मिश्रित वासोडिलेटर। दवा का काल्पनिक प्रभाव दवा के अणु से नाइट्रिक ऑक्साइड की रिहाई के साथ जुड़ा हुआ है, जो अंतर्जात एंडोथेलियल-आराम कारक के समान कार्य करता है। इस प्रकार, इसकी क्रिया का तंत्र नाइट्रोग्लिसरीन के समान है। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के लिए सोडियम नाइट्रोप्रासाइड को अंतःशिरा रूप से निर्धारित किया जाता है। दुष्प्रभाव: सिरदर्द, चिंता, क्षिप्रहृदयता।

सिम्पैथोलिटिक्स

(व्याख्यान "एड्रेनोलिटिक्स" देखें) सिम्पैथोलिटिक्स में रिसर्पाइन, ऑक्टाडाइन शामिल हैं।

Reserpine एक रावोल्फिया अल्कलॉइड है। दवा पुटिकाओं में नॉरएड्रेनालाईन के जमाव को बाधित करती है, जो साइटोप्लाज्मिक मोनोमाइन ऑक्सीडेज द्वारा इसके विनाश की ओर ले जाती है और वैरिकाज़ गाढ़ेपन में इसकी एकाग्रता में कमी आती है। Reserpine दिल, रक्त वाहिकाओं, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और अन्य अंगों में नोरेपीनेफ्राइन की सामग्री को कम कर देता है। दवा के अंतःशिरा प्रशासन के बाद - 2-4 घंटों के भीतर मौखिक रूप से उपयोग किए जाने पर रिसर्पीन का काल्पनिक प्रभाव धीरे-धीरे कई दिनों में विकसित होता है। Reserpine के दुष्प्रभाव: उनींदापन, अवसाद, पेट दर्द, दस्त, मंदनाड़ी, ब्रोन्कोसियास्म। दवा शरीर में सोडियम और पानी प्रतिधारण का कारण बनती है।

एक्टाडिन नॉरपेनेफ्रिन की रिहाई को बाधित करता है और सहानुभूतिपूर्ण अंत से न्यूरोट्रांसमीटर के पुन: प्रयास को रोकता है। रक्तचाप में कमी कार्डियक आउटपुट में कमी और कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी के कारण होती है। दवा की जैव उपलब्धता 50% है। आधा जीवन लगभग 5 दिन है। दवा पोस्टुरल हाइपोटेंशन, शरीर में सोडियम और पानी की अवधारण, चक्कर आना, कमजोरी, नाक के म्यूकोसा की सूजन, दस्त का कारण बनती है। बहुत कम प्रयुक्त।