तृतीय। प्रमुख दंत रोगों के उपचार में एक दंत रोगी के मेडिकल रिकॉर्ड को भरने के लिए उपचार और नमूने के लिए मानक। एक दंत रोगी का मेडिकल रिकॉर्ड: पंजीकरण और भंडारण के नियम एक दंत भरने के नमूने

एक दंत रोगी का मेडिकल रिकॉर्ड सिर्फ एक दस्तावेज नहीं है, बल्कि एक अनुबंध और सूचित सहमति के साथ-साथ एक चिकित्सा संगठन के लिए रोगियों के साथ संघर्ष को हल करने का एक मुख्य साधन है।

मैं ध्यान देता हूं कि यदि दंत रोगी के मेडिकल रिकॉर्ड के रखरखाव को गंभीरता से नहीं लिया जाता है तो यह उपकरण अप्रभावी हो सकता है। एक अभिव्यक्ति है कि एक डॉक्टर अभियोजक के लिए एक मेडिकल रिकॉर्ड लिखता है, वास्तव में, डॉक्टर इसे विशेष रूप से अपने मन की शांति के लिए लिखता है, क्योंकि रोगी का मेडिकल रिकॉर्ड, सबसे पहले, एक प्रकार का समर्थन और विश्वास है . आखिरकार, अगर कोई डॉक्टर गवाह या विशेषज्ञ के रूप में भी अदालत जाता है, तो यह हमेशा एक भारी तनाव होता है, इसलिए मेडिकल रिकॉर्ड को सही ढंग से भरने का मुख्य कार्य यह सुनिश्चित करना है कि स्थिति अदालत तक न पहुंचे।

यदि हम सुरक्षा के साधन के रूप में मेडिकल रिकॉर्ड की प्रभावशीलता के बारे में बात करते हैं, तो दो समान रूप से महत्वपूर्ण ब्लॉकों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: मेडिकल रिकॉर्ड का रूप और इसकी सामग्री।

दंत रोगी के मेडिकल कार्ड का रूप

नया चिकित्सा प्रलेखन प्रपत्र 15 दिसंबर, 2014 को रूस नंबर 834 एन के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा अनुमोदित किया गया था। इससे पहले, 4 अक्टूबर, 1980 के आदेश संख्या 1030 द्वारा लंबे समय तक रूपों का उपयोग किया गया था, जिसे यूएसएसआर स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा अपनाया गया था, क्योंकि यह बड़े पैमाने पर आवश्यक आवश्यकताओं को पूरा करता था। नया आदेश अक्सर अतार्किक होता है, अब इसमें लगभग 12 रूप हैं, लेकिन यह हमेशा स्पष्ट नहीं होता है कि उन्हें आदेश में क्यों शामिल किया गया था। उदाहरण के लिए, दंत रोगी के लिए कोई सामान्य रूप नहीं है। लेकिन एक दंत रोगी का एक ऑर्थोडॉन्टिक कार्ड दिखाई दिया, जिसे वैज्ञानिक गतिविधियों के लिए काफी हद तक विकसित किया गया था।

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्नों में से एक: क्या दंत रोगी के मेडिकल रिकॉर्ड के रूप में पूरक करना संभव है? आप इसमें अतिरिक्त जानकारी जोड़ सकते हैं, लेकिन यह सलाह दी जाती है कि जो है उसे वहां से न हटाएं। क्या आप सब कुछ पूरी तरह से भर देंगे, यह एक और सवाल है, लेकिन कॉलम को खुद छोड़ना बेहतर है। अन्यथा, एक सक्षम वकील कहेगा कि मेडिकल रिकॉर्ड का फॉर्म स्वीकृत नहीं है और अदालत में सबूत नहीं हो सकता, क्योंकि यह कानून की आवश्यकताओं को पूरा नहीं करता है।

इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य रिकॉर्ड के उपयोग के बारे में भी कभी-कभी सवाल उठते हैं, जबकि हर किसी के मन में तीन पूरी तरह से अलग चीजें होती हैं:

पहला विकल्प एक ऐसी स्थिति है जहां आपके पास विशेष सॉफ्टवेयर है जहां आप रोगी डेटा को प्रोग्राम में दर्ज करते हैं, फिर पहले से भरे हुए फॉर्म को प्रिंट कर लें। फॉर्म पर डॉक्टर और मरीज के हस्ताक्षर होते हैं, इसे मेडिकल रिकॉर्ड में चिपका दिया जाता है। यह एक स्वीकार्य विकल्प है, आज सबसे अच्छा है, क्योंकि, एक नियम के रूप में, कार्यक्रम में बहुत कुछ ध्यान में रखा जाता है, और सब कुछ स्पष्ट है।

दूसरे विकल्प में सॉफ्टवेयर का भी उपयोग किया जाता है, लेकिन दंत रोगी का मेडिकल रिकॉर्ड केवल इलेक्ट्रॉनिक रूप में रखा जाता है, यह कंप्यूटर की मेमोरी में संग्रहीत होता है, मुद्रित नहीं होता है। अदालत में संघर्ष की स्थिति की स्थिति में, इस तरह के मेडिकल रिकॉर्ड को सबसे अधिक अस्वीकार्य साक्ष्य के रूप में मान्यता दी जाएगी।

तीसरा, आदर्श विकल्प, जिसे 2020 तक स्वास्थ्य देखभाल के विकास के लिए राज्य कार्यक्रम द्वारा परिकल्पित किया गया है, "इलेक्ट्रॉनिक मेडिकल रिकॉर्ड" है। यदि आप केवल इलेक्ट्रॉनिक रूप में मेडिकल रिकॉर्ड रखना चाहते हैं, तो उसे GOST "इलेक्ट्रॉनिक मेडिकल हिस्ट्री" का पालन करना होगा, लेकिन ऐसा करना इतना आसान नहीं है। निरंतर पहुंच की संभावना के साथ एक निर्बाध बिजली आपूर्ति प्रदान की जानी चाहिए, व्यक्तिगत डेटा की सुरक्षा और जानकारी खोने की असंभवता साबित होनी चाहिए। यह भी जरूरी है कि मरीज और डॉक्टर इस इलेक्ट्रॉनिक दस्तावेज पर डिजिटल हस्ताक्षर कर सकें। बहुत कम ही ये सभी शर्तें पूरी होती हैं।

मेडिकल रिकॉर्ड की भाषा रूसी है। यदि आप एक विदेशी शब्द का उपयोग करना चाहते हैं, तो इसे वैकल्पिक रूसी शब्द से बदलना बेहतर है। अक्सर डॉक्टर अंग्रेजी और लैटिन शब्दों का उपयोग करते हैं जो रोगी को हमेशा स्पष्ट नहीं होते हैं, और उसे अपने कार्ड में लिखी हर बात को समझना चाहिए। यह संक्षेपों पर भी लागू होता है, बेशक, आधिकारिक, आम तौर पर स्वीकृत संक्षिप्ताक्षर हैं, लेकिन कभी-कभी डॉक्टर आम तौर पर स्वीकृत की तुलना में बहुत अधिक काटते हैं। इस मामले में, आपको अपने संक्षिप्ताक्षरों की एक सूची बनाने की आवश्यकता है, इसे प्रिंट करें और कार्ड पर चिपकाएं ताकि ग्राहक भी उन्हें समझ सकें।

कार्ड में किए गए सुधारों के लिए: एक स्ट्रोक का उपयोग, "घसीटना", एक मेडिकल कार्ड के टुकड़े चिपकाना - उपरोक्त सभी अस्वीकार्य है। इस तरह के सुधार के साथ एक दंत रोगी के मेडिकल रिकॉर्ड का विशेषज्ञों द्वारा उचित सबूत के रूप में मूल्यांकन नहीं किया जा सकता है, और इसके परिणामस्वरूप, इसकी व्याख्या डॉक्टर के पक्ष में नहीं की जाएगी।

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• दंत चिकित्सालय में रोगी की शिकायत पर जाँच करना

यहां आपको एक सरल सूत्र का उपयोग करना चाहिए जिसे याद रखना आसान है: दिया गया + आपने क्या किया = परिणाम।

1. "दिया" वह है जो रोगी आपके क्लिनिक में लेकर आता है। "दिया गया" - ये विस्तार से वर्णित शिकायतें हैं, आवश्यक रूप से विस्तार से। सभी शिकायतों, दर्द संवेदनाओं को लिखें, मौखिक गुहा का विस्तार से वर्णन करें, खासकर यदि रोगी किसी अन्य क्लिनिक से आया हो, क्योंकि परीक्षण की स्थिति में, वहां से अर्क प्राप्त करना काफी समस्याग्रस्त होगा। तत्काल आपको उस स्थिति को ठीक करने की आवश्यकता है जिसके साथ रोगी आया था। "डैनो" में एक एक्स-रे, इसका अनिवार्य विवरण भी शामिल है। यदि आप क्लिनिक में आर्थोपेडिक्स, ऑर्थोडॉन्टिक्स, सर्जरी में बड़े पैमाने पर काम कर रहे हैं, तो यह वांछनीय है कि आपके पास कम से कम एक चौथाई दर, अंशकालिक रेडियोलॉजिस्ट हो। "डैनो" में उपचार की तस्वीरें शामिल हैं, यानी फोटो-रिकॉर्डिंग, जो वहां की जाती है जहां सौंदर्य परिणाम महत्वपूर्ण है, वहां "पहले" चित्र होना चाहिए। यदि दिए गए का कोई निर्धारण नहीं है, तो परिणाम का मूल्यांकन करना असंभव है।
2. "उन्होंने क्या किया" - किस मदद से क्या हेरफेर किया गया, इसका विस्तृत विवरण; आप जितना अधिक विस्तृत वर्णन करेंगे, डॉक्टर की सुरक्षा में यह रिकॉर्ड उतना ही महत्वपूर्ण होगा।
3. परिणाम। अनिवार्य फोटो रिकॉर्डिंग, यदि सौंदर्य क्षण मायने रखता है, परिणाम को बचाने के लिए रोगी को दी जाने वाली सिफारिशों की अनिवार्य रिकॉर्डिंग। अदालत में एक चिकित्सा संगठन का बचाव करने के लिए एक सिफारिश सबसे शक्तिशाली चीज है। यदि सिफारिशें निर्धारित की गई थीं, और रोगी ने उन्हें नजरअंदाज कर दिया, तो क्लिनिक से सभी आरोपों को अदालत में हटा दिया जा सकता है। आपको बचाने के लिए अनुशंसाओं के क्रम में, दो कारकों को ध्यान में रखा जाना चाहिए। आपको यह साबित करना होगा:

• आपने सिफारिशें कीं
• इन सिफारिशों को लागू नहीं किया गया।

इसलिए, ग्राहक के हस्ताक्षर सिफारिशों के तहत होने चाहिए, और वाक्यांश: "सिफारिशें दी गई हैं" इस स्थिति में नहीं बचेंगे। परिणाम में आवश्यक दिखावे की सूचनाएं भी शामिल हैं, यह भी एक क्षण है जिसे अदालत में ध्यान में रखा जाता है। सिफारिशें हर बार मेडिकल रिकॉर्ड में लिखी जा सकती हैं, या आप एक एकल सूची विकसित कर सकते हैं, जहां आपके द्वारा किए जाने वाले जोड़-तोड़ के बारे में सभी सिफारिशें एकत्र की जाएंगी, और रोगी केवल अपने हस्ताक्षर करता है, यह पुष्टि करता है कि वह उनसे परिचित है।

आवश्यक नियुक्तियों के रोगी को सूचित करें। यदि उपस्थित होने की तिथि और उपस्थित न होने का तथ्य निश्चित है, तो यह संघर्ष की स्थितियों में क्लिनिक के पक्ष में भी काम करता है। इसके अलावा, यदि रोगी नियुक्त मतदान केंद्र पर नहीं आया, और आप जानते हैं कि उसकी स्थिति कठिन है, तो आपको उसे 2-3 टेलीग्राम (पंजीकृत पत्र) भेजने चाहिए ताकि वह फिर से अदालत में साबित कर सके कि आपने अपनी शक्ति में सब कुछ किया, रुचि थी उसके आगमन में।

निदान ICD-10 के अनुसार किया जाना चाहिए। यह उन दंत चिकित्सकों के लिए बहुत सुविधाजनक नहीं हो सकता है जिनका अपना वर्गीकरण है, लेकिन विशेषज्ञों के लिए यह महत्वपूर्ण है। आप दोनों वर्गीकरणों के अनुसार मानचित्र में निदान लिख सकते हैं: आमतौर पर स्वीकृत ICD-10 और दंत चिकित्सा के अनुसार।

उपचार योजना और उसके संशोधन का समन्वय एक बहुत ही महत्वपूर्ण बिंदु है। हम दीर्घकालिक जोड़तोड़ (आर्थोपेडिस्ट और ऑर्थोडॉन्टिस्ट) के बारे में बात कर रहे हैं, जहां आप शायद ही एक सख्त समय सीमा का नाम दे सकते हैं, ऐसी परिस्थितियां जहां कीमत बदल सकती है, क्योंकि उपचार के तरीकों में से एक ने काम नहीं किया। प्रारंभिक योजना को शर्तों और मूल्य के साथ लिखना और रोगी के हस्ताक्षर के साथ सभी परिवर्तन करना अनिवार्य है, क्योंकि आपका रोगी भी एक उपभोक्ता है, और उपभोक्ता संरक्षण कानून के अनुसार, कार्य का प्रकार, मात्रा , अवधि और मूल्य उसके साथ सहमत होना चाहिए। वारंटी अवधि, साथ ही ऐसा होने पर उन्हें कम करने के कारणों को निर्धारित करना भी अनिवार्य है।

एक दंत रोगी के मेडिकल रिकॉर्ड के भंडारण की शर्तें

नए नियमों के अनुसार, रोगी का मेडिकल रिकॉर्ड अब 5 साल के लिए नहीं रखा जाना चाहिए (यूएसएसआर संख्या 1030 दिनांक 04.10.1980 के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश), लेकिन 25 साल के लिए (स्वास्थ्य मंत्रालय का पत्र) रूसी संघ 07.12.2015 नंबर 13-2 / 1538)।

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 203n दिनांक 10 मई, 2017 के अनुसार: चिकित्सा रिकॉर्ड का उचित समापन चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता के मानदंडों में से एक है।

मत भूलो, मेडिकल कार्ड वास्तव में रोगी के साथ अनुबंध का हिस्सा बन गया है। कार्ड में रोगी के हस्ताक्षर होना आवश्यक है, यह शिकायतों, इतिहास, प्रदान की गई सेवाओं, सिफारिशों, दिखावे की आवश्यकता की पुष्टि है।

• अफनासेव वी.वी., बैरर जीएम, इब्रागिमोव टी.आई. दंत चिकित्सा। रिकॉर्डिंग और एक चिकित्सा इतिहास बनाए रखना: एक व्यावहारिक मार्गदर्शिका। एम.: VUNMTs Roszdrav, 2006।
• सेवरस्की ए.वी. कागज पर और जीवन में रोगियों के अधिकार। एम .: ईकेएसएमओ, 2009।
• सैलीगिना ई.एस. एक निजी चिकित्सा संगठन की गतिविधियों के लिए कानूनी समर्थन। एम .: क़ानून, 2013।
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दंत रोगी का मेडिकल कार्ड

इस तरह के दस्तावेज़ में रोगी के बारे में सभी आवश्यक जानकारी, उसके दांतों की स्थिति, काटने, उपचार के तरीके, बीमारियों के प्रकार, साथ ही एक चिकित्सा पुस्तक शामिल होती है। एक्स-रे रीडिंग भी मानचित्र में दर्ज की जाती हैं।

यह एक नए प्रकार का एक विशेष दस्तावेज है। प्रत्येक दंत चिकित्सा क्लिनिक को प्रत्येक रोगी के लिए ऐसा कार्ड जारी करना चाहिए। व्यवस्थापक ग्राहक के व्यक्तिगत डेटा में भरता है, और दंत चिकित्सक कार्ड में ही उपयुक्त प्रविष्टियाँ करता है।

दंत रोगी के मेडिकल कार्ड का रूप

रूसी संघ के कानून ने दंत रोगी कार्ड के लिए एक विशिष्ट रूप 043y स्थापित किया है। अन्य सभी प्रकार के अभिलेखों को कानूनी बल के बिना, अनौपचारिक के रूप में मान्यता प्राप्त है।

एक दंत रोगी के मेडिकल रिकॉर्ड से उद्धरण

इस तरह के अर्क को प्राप्त करने के लिए, आपको दंत चिकित्सालय जाना होगा, एक आवेदन लिखना होगा, एक अनुरोध करना होगा। फिर दस्तावेज़ को संसाधित करने में समय लगेगा। क्या होगा यदि आपको तत्काल निकालने की आवश्यकता है? प्रतीक्षा करने का समय नहीं है? हम आपकी मदद करने के लिए तैयार हैं।

आप एक मेडिकल कार्ड से एक अर्क खरीद सकते हैं, एक रोगी का एक मेडिकल कार्ड हम से खरीद सकते हैं। हम इसे जल्दी करेंगे, दस्तावेज़ प्रामाणिक होगा, आप इसे किसी भी संस्था को प्रस्तुत कर सकते हैं।

दंत रोगी का मेडिकल कार्ड खरीदें

हम एक दंत रोगी कार्ड खरीदने की पेशकश करते हैं। इस तरह के कार्ड में वास्तविक डॉक्टरों द्वारा हस्ताक्षरित सुरक्षा की सभी डिग्री होंगी। इसे किसी भी चिकित्सा संस्थान को प्रस्तुत किया जा सकता है। यदि आपके पास इस प्रकार का कार्ड है, तो आप पहले शुरू किए गए उपचार को जारी रख सकेंगे।

दंत रोगी का मेडिकल कार्ड भरना

केवल दंत चिकित्सा सेवाएं प्रदान करने वाली एक चिकित्सा संस्था को इस तरह के दस्तावेज़ को भरने का अधिकार है। कार्ड का अगला भाग व्यवस्थापक द्वारा तैयार किया जाता है, बाद की सभी प्रविष्टियाँ डॉक्टरों द्वारा की जाती हैं। प्रत्येक नोट को स्पष्ट रूप से लिखा जाना चाहिए, डॉक्टर के हस्ताक्षर और मुहर द्वारा पुष्टि की जानी चाहिए।

दंत रोगी 2015 का मेडिकल कार्ड

इस वर्ष, केवल 043u नमूने के अनुरूप कार्ड आधिकारिक तौर पर उपयोग किए जा सकते हैं। अन्य सभी विकल्प कानूनी रूप से बाध्यकारी नहीं हैं। प्रत्येक रोगी के लिए, एक दंत रोगी का मेडिकल रिकॉर्ड 043y दर्ज किया जाना चाहिए।

दंत रोगी का नया मेडिकल कार्ड

जीवन में अप्रत्याशित परिस्थितियां होती हैं जब एक निश्चित दस्तावेज की तत्काल आवश्यकता होती है। उदाहरण के लिए, दंत रोगी का मेडिकल कार्ड, बीमारी की छुट्टी। हम किसी भी व्यक्ति के लिए एक वास्तविक दस्तावेज़ बनाने की पेशकश करते हैं। ऐसी सेवा तुरंत प्रदान की जाती है, तैयार दस्तावेज़ कूरियर द्वारा वितरित किया जाएगा और व्यक्तिगत रूप से सौंप दिया जाएगा।

मास्को में एक दंत रोगी का मेडिकल कार्ड

आप हमसे दंत रोगी का मेडिकल कार्ड मंगवा सकते हैं। आवेदन फोन द्वारा जमा किया जा सकता है, ई-मेल द्वारा भेजा जा सकता है या हमारे पास आ सकता है। हम स्वतंत्र रूप से एक दंत रोगी के लिए एक मेडिकल कार्ड फॉर्म 043u जारी करेंगे। जब दस्तावेज़ जारी किया जाता है, निष्पादित किया जाता है और वर्तमान डॉक्टरों द्वारा अनुमोदित किया जाता है, तो हमारा व्यवस्थापक आपको वापस बुलाएगा। हम स्वयं मास्को में डिलीवरी का आयोजन करते हैं, आप कोई भी सुविधाजनक स्थान चुनें।

प्रमाणपत्र 043u खरीदें

कैंप में जाने वाले बच्चे के लिए ऐसे सर्टिफिकेट 043y की ​​जरूरत होगी और उसे कैंप के लिए सर्टिफिकेट (फॉर्म 079/y) की भी जरूरत होगी। इसे प्राप्त करने के लिए, आपको और आपके बच्चे को दंत चिकित्सक के पास जाना होगा। लेकिन, क्या यह बच्चे को चोट पहुँचाने लायक है?

हम काफी सस्ते में प्रमाणपत्र 043u खरीदने की पेशकश करते हैं। ऑर्डर देने के लिए आपको हमें कॉल करना होगा। उसी दिन, कूरियर आपके द्वारा निर्दिष्ट स्थान पर दस्तावेज़ वितरित करेगा।

हमारी टीम में अनुभवी दंत चिकित्सक शामिल हैं जो आपकी मदद के लिए हमेशा तैयार रहते हैं। इसलिए, हमारे द्वारा तैयार किए गए मेडिकल रिकॉर्ड, अर्क और प्रमाण पत्र वास्तविक हैं, मुहरों और अभिनय डॉक्टरों के हस्ताक्षरों द्वारा प्रमाणित हैं। आप उन्हें सुरक्षित रूप से किसी भी सरकारी एजेंसी को पेश कर सकते हैं।

आर्थोपेडिक दंत चिकित्सा विभाग में

दंत रोगी का मेडिकल कार्ड

किसी भी विशेषता के एक दंत चिकित्सक के काम को रिकॉर्ड करने के लिए मुख्य दस्तावेज एक दंत रोगी का मेडिकल कार्ड 043-यू है, जिसे यूएसएसआर नंबर 1030 दिनांक 04.10.1980 के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा अनुमोदित किया गया है।

एक मेडिकल कार्ड (आउट पेशेंट कार्ड या मेडिकल हिस्ट्री) मेडिकल आउट पेशेंट अपॉइंटमेंट का एक अनिवार्य दस्तावेज है जो निम्नलिखित कार्य करता है:

• 
  रोगी की संपूर्ण जांच के लिए एक योजना है;
• 
  रोगी की परीक्षा के एनामनेसिस, क्लिनिकल और पैराक्लिनिकल तरीकों के डेटा को पंजीकृत करता है, जो उसके मौखिक गुहा के अंगों और ऊतकों की स्थिति को दर्शाता है;
• 
  उपचार की योजना और चरणों को ठीक करता है, रोगी की स्थिति में होने वाले परिवर्तन;
• 
  अलग-अलग समय पर किए गए सर्वेक्षणों के परिणामों की तुलना करना संभव बनाता है;
• 
  वैज्ञानिक अनुसंधान के लिए डेटा प्रदान करता है;
• 
  एक कानूनी दस्तावेज है जिस पर अदालतों सहित विभिन्न संघर्ष स्थितियों में विचार किया जाता है।

स्वीकृत फॉर्म का एक मेडिकल कार्ड, एक नियम के रूप में, टाइपोग्राफिक तरीके से जारी किया जाता है। वर्तमान में, क्लीनिक एक आउट पेशेंट कार्ड के एक औपचारिक कंप्यूटर संस्करण के उपयोग का अभ्यास करते हैं, लेकिन कागज पर अनिवार्य दोहराव की शर्त के साथ।

मेडिकल रिकॉर्ड (अकाउंट फॉर्म 043-वाई) में शामिल हैं:

• 
  पासपोर्ट भाग, जो रजिस्ट्री में तब भरा जाता है जब रोगी पहली बार क्लिनिक आता है;
• 
  चिकित्सा इकाई, जो सीधे डॉक्टर द्वारा भरा जाता है और इसमें शामिल हैं:

- दंत स्थिति (बाहरी परीक्षा, मौखिक गुहा की परीक्षा);

- अतिरिक्त अध्ययनों से डेटा (उदाहरण के लिए, इलेक्ट्रोडोन्टोमेट्री, रेडियोग्राफी);

- निदान ( बुनियादी दंत,दंत प्रणाली के रूपात्मक और कार्यात्मक विकारों को दर्शाता है; संबंधित दंत; सहवर्ती दैहिक);

- उपचार योजना, यदि आवश्यक हो, प्रारंभिक उपायों (स्वच्छता और विशेष) और आर्थोपेडिक उपचार के वास्तविक तरीकों सहित;

- उपचार डायरी।

आर्थोपेडिक डेंटिस्ट्री क्लिनिक में मरीजों का केस हिस्ट्री लिखना एक आउट पेशेंट डेंटल पेशेंट कार्ड के सभी कॉलमों के लगातार, पर्याप्त रूप से विस्तृत, सक्षम और सटीक भरने पर आधारित होना चाहिए ताकि इसे पढ़ने वाला कोई भी व्यक्ति रिकॉर्ड की सामग्री को समझ सके।

मरीजों का मेडिकल इतिहास लिखने की विशेषताएं

दांतों के कठोर ऊतकों में दोषों के साथ

1. 
   ^ निदान के लिए औचित्य
   1. 
      सर्वे

• 
  दांतों के पूर्वकाल समूह के कठोर ऊतकों में दोषों के साथ - दांतों के ऊतकों की सतह और रंग में जन्मजात या अधिग्रहीत दोषों के कारण होने वाली सौंदर्य संबंधी समस्याएं, दांतों में उनके आकार या स्थिति में बदलाव, विनाश या दांतों की पूर्ण अनुपस्थिति ताज का हिस्सा, आदि;
• 
  दांतों के चबाने वाले समूह के मुकुट के विनाश के साथ - चबाने के कार्य का उल्लंघन;
• 
  बड़ी संख्या में दांतों के महत्वपूर्ण विनाश के साथ - उपस्थिति में परिवर्तन (चेहरे के अनुपात में परिवर्तन), टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ में दर्द;
• 
  कुछ मामलों में - दांतों की संवेदनशीलता में वृद्धि (उदाहरण के लिए, दांतों के कठोर ऊतकों के बढ़े हुए घर्षण के साथ, पच्चर के आकार के दोषों के साथ)।

गिनती करना "स्थानांतरित और सहवर्ती रोग" - सामान्य दैहिक विकृति पर डेटा दर्ज किया जाता है: हृदय प्रणाली के रोग, जठरांत्र संबंधी मार्ग, अंतःस्रावी विकृति, संक्रामक रोग, आदि। सूचीबद्ध रोग संबंधी स्थितियां कृत्रिम अंग के निर्माण के लिए सामग्री की पसंद को प्रभावित कर सकती हैं, प्रोस्थेटिक्स की शुरुआत का समय, नियोजित उपचार के चरण, दांतों की तैयारी के दौरान एनेस्थेटिक्स का विकल्प। तो, हृदय प्रणाली के विकृति वाले रोगियों में संज्ञाहरण के लिए, संवेदनाहारी में एड्रेनालाईन नहीं होना चाहिए।

गिनती करना "एलर्जी का इतिहास" रोगी से पूछा जाता है कि क्या दवाओं, घरेलू रसायनों, खाद्य उत्पादों, आदि के लिए कोई एलर्जी प्रतिक्रियाएं थीं, क्या पहले एनेस्थीसिया का उपयोग किया गया था, और क्या इसके प्रदर्शन के बाद कोई जटिलता नोट की गई थी।

डेंटोएल्वियोलर सिस्टम की पैथोलॉजिकल स्थिति का निदान करने के लिए, एक अध्ययन को सबसे गहन तरीके से किया जाना चाहिए। रोगी की दंत स्थिति इसके बाद मेडिकल रिकॉर्ड में इसका विस्तृत विवरण।

अवधारणा में "दंत स्थिति" रोगी की बाहरी परीक्षा और उसके मौखिक गुहा की परीक्षा से डेटा शामिल है।

बाहरी परीक्षा के परिणामों का वर्णन करते समय, विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए:

• 
  अनुपात में बदलाव के संकेत - चेहरे के निचले हिस्से की ऊंचाई में कमी, जो बड़ी संख्या में चबाने वाले दांतों के महत्वपूर्ण विनाश के कारण हो सकती है, कठोर दंत ऊतकों के घर्षण में वृद्धि;
• 
  निचले जबड़े के आंदोलनों की प्रकृति;
• 
  टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ों के सिर के आंदोलनों की प्रकृति (जो तालु द्वारा निर्धारित की जाती है)।

रोगी की मौखिक गुहा की परीक्षा के परिणामों का वर्णन करते समय, भरें दंत सूत्र, जो एक दो अंकों की प्रणाली है जिसमें जबड़े के चतुष्कोण (खंड) और जबड़े के प्रत्येक दांत को वैकल्पिक रूप से (ऊपरी जबड़े पर दाएं से बाएं और निचले जबड़े पर बाएं से दाएं) क्रमांकित किया जाता है। दांतों को मध्य रेखा से क्रमांकित किया जाता है। पहली संख्या जबड़े के चतुर्भुज (खंड) को इंगित करती है, दूसरी - संबंधित दांत को।

^ उदाहरण:

पी के साथ आर एसटीजेड पीकेके

18 17 16 15 14 13 12 11 ! 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 ! 31 32 33 34 35 36 37 38

एस पी पी के के

दंत सूत्र में, सम्मेलनों के अनुसार, सभी दांत चिह्नित होते हैं ( ↑ पी- मुहरबंद; साथ- हिंसक गुहाओं के साथ, आर-एक महत्वपूर्ण या पूरी तरह से नष्ट किए गए मुकुट भाग के साथ); दांत की गतिशीलता की डिग्री 1, पी, डब्ल्यू, 1यू), आर्थोपेडिक निर्माण के साथ दांत ( को- कृत्रिम मुकुट एसटीजेड- पिन टूथ), आदि।

दंत सूत्र के तहत, आर्थोपेडिक विधियों द्वारा बहाल किए जाने वाले दांतों के संबंध में अतिरिक्त डेटा दर्ज किया जाता है: मुकुट भाग के विनाश की डिग्री, भराव की उपस्थिति और उनकी स्थिति, रंग और आकार में परिवर्तन, दंत चिकित्सा में स्थिति और सापेक्ष दंत चिकित्सा की आच्छादन सतह, गर्दन का जोखिम, स्थिरता (या गतिशीलता की डिग्री), जांच और टक्कर के परिणाम। अलग-अलग, सीमांत पीरियोडोंटियम की स्थिति का वर्णन किया गया है, विशेष रूप से, मसूड़े के मार्जिन (सूजन, मंदी) में परिवर्तन, एक मसूड़े की जेब की उपस्थिति, इसकी गहराई, दांत के अतिरिक्त- और अंतर-वायुकोशीय भागों का अनुपात।

उदाहरण:

16 - चबाने वाली सतह पर एक भराव होता है, सीमांत फिट टूट जाता है, दांत की गर्दन खुल जाती है, दांत स्थिर हो जाता है, टक्कर दर्द रहित होती है।

14 - औसत दर्जे की सतह पर एक छोटी सी हिंसक गुहा होती है, गुहा की जांच दर्द रहित होती है।

13 - दाँत के मुकुट भाग की पूर्ण अनुपस्थिति है, जड़ 0.5-1.0 मिमी तक गम स्तर से ऊपर निकलती है, जड़ की दीवारें पर्याप्त मोटाई की होती हैं, घनी होती हैं, बिना रंजकता के, जड़ स्थिर होती है, टक्कर दर्द रहित, सीमांत होती है सूजन के लक्षण के बिना मसूड़े, दांत की गर्दन को कसकर ढक लेते हैं।

11 - कृत्रिम धातु-प्लास्टिक का मुकुट, प्लास्टिक की परत का रंग बदल जाता है, मसूड़ों के सीमांत किनारे का हाइपरमिया होता है।

21 - कोरोनल भाग रंग में बदल जाता है, काटने वाले किनारे का औसत दर्जे का कोण छिल जाता है, दांत स्थिर होता है, दंत आर्च में स्थित होता है, टक्कर दर्द रहित होती है।

26, 27, 37, 36 - संतोषजनक स्थिति में कृत्रिम ऑल-मेटल क्राउन, दांतों की गर्दन को कस कर ढँक दें, सीमांत मसूड़े सूजन के संकेत के बिना।

31, 32, 41, 42 - दंत जमाव, मसूड़े के मार्जिन का मामूली हाइपरमिया।

45 - आच्छादन सतह पर, फिलिंग संतोषजनक गुणवत्ता की है, फिलिंग का सीमांत फिट टूटा नहीं है, पर्क्यूशन दर्द रहित है।

46 - ओसीसीपटल सतह पर एक बड़ा भराव होता है, रंग में बदल जाता है, जब जांच की जाती है, सीमांत फिट का उल्लंघन निर्धारित किया जाता है, औसत दर्जे का भाषाई ट्यूबरकल की एक चिप, दांत स्थिर होता है, टक्कर दर्द रहित होती है।

ग्राफ में "काटना" केंद्रीय रोड़ा की स्थिति में दंत चिकित्सा के संबंध की प्रकृति पर रिकॉर्ड डेटा, पूर्वकाल खंड में ओवरलैप की गहराई और दंत चिकित्सा की ओसीसीपटल सतह की पहचान की विकृति।

उदाहरण:दंश ऑर्थोगैथिक है। ऊपरी सामने के दांतों के मुकुट निचले दांतों को 1/3 से अधिक ओवरलैप करते हैं। 1.5 मिमी (या ताज की ऊंचाई का ¼) द्वारा ओसीसीटल सतह के सापेक्ष 46 वें दांत के विस्तार के कारण दंत चिकित्सा के बंद होने की सतह का उल्लंघन। क्षेत्र 46 में वायुकोशीय प्रक्रिया का अतिवृद्धि है, दांत की गर्दन का जोखिम।

कॉलम में " अतिरिक्त अनुसंधान विधियों से डेटा » एक्स-रे परीक्षाओं के परिणाम आर्थोपेडिक उपचार के अधीन प्रत्येक दांत के एक्स-रे के विस्तृत विवरण के साथ दर्ज किए जाते हैं। एक्स-रे को "रीड" करते समय, टूथ शैडो की स्थिति का आकलन किया जाता है और निम्नलिखित योजना के अनुसार वर्णित किया जाता है:

• 
  मुकुट की स्थिति - एक हिंसक गुहा की उपस्थिति, भराव, दांत की गुहा के लिए हिंसक गुहा के नीचे का अनुपात;
• 
  दाँत गुहा की विशेषताएं - भरने वाली सामग्री, उपकरण, दांतों की छाया की उपस्थिति;
• 
  जड़ों की स्थिति: मात्रा, आकार, आकार, आकृति;
• 
  जड़ नहरों की विशेषताएं: भरने की चौड़ाई, दिशा, डिग्री और गुणवत्ता;
• 
  पेरियोडोंटल गैप का आकलन: एकरूपता, चौड़ाई;
• 
  छेद की कॉम्पैक्ट प्लेट की स्थिति: संरक्षित, नष्ट, पतला, मोटा होना;
• 
  पेरियापिकल ऊतकों की स्थिति, पैथोलॉजिकल छाया का विश्लेषण, इसके स्थानीयकरण, आकार, आकार और समोच्च की प्रकृति का निर्धारण;
• 
  आसपास के ऊतकों का मूल्यांकन: अंतःस्रावी सेप्टा की स्थिति - ऊंचाई, अंत कॉम्पैक्ट प्लेट की स्थिति।

^ उदाहरण:

संतोषजनक गुणवत्ता के इंट्रोरल एक्स-रे पर:

16 - आसन्न लोगों के सापेक्ष दाँत की स्थिति में परिवर्तन निर्धारित किया जाता है (रोचकता की सतह के संबंध में 1.5 मिमी की वृद्धि), दाँत के मुकुट भाग में - भरने वाली सामग्री की एक गहन छाया, दाँत गुहा के करीब , भरने का सीमांत फिट टूट गया है, लंबाई की लंबाई के 1/3 तक इंटरडेंटल सेप्टा का एट्रोफी

13 - कोरोनल भाग की अनुपस्थिति, रूट कैनाल में, नहर की पूरी लंबाई में रूट एपेक्स तक, भरने वाली सामग्री की एक समान तीव्र छाया होती है। पेरियोडोंटल गैप चौड़ा नहीं होता है, पेरीएपिकल टिश्यू में कोई बदलाव नहीं होता है।

11 - कोरोनल भाग के क्षेत्र में, कृत्रिम मुकुट के धातु के फ्रेम की एक गहन छाया का अनुमान लगाया जाता है, रूट कैनाल में इसकी लंबाई के ½ तक, धातु के तार पिन की एक गहन छाया का पता लगाया जाता है। रूट कैनाल के शीर्ष तीसरे में, भरने वाली सामग्री की छाया निर्धारित नहीं की जाती है। पेरियोडोंटल गैप का समान विस्तार। रूट एपेक्स के क्षेत्र में, "जीभों की लौ" के रूप में फजी आकृति के साथ हड्डी के ऊतकों की दुर्लभता का ध्यान केंद्रित होता है।

21 - कोरोनल भाग के काटने के किनारे के औसत दर्जे का एक चिप, रूट कैनाल में भरने वाले दोषों के साथ भरने वाली सामग्री की एक तीव्र छाया होती है। पेरियापिकल ऊतकों में कोई परिवर्तन नहीं पाया गया।

46 - दाँत के मुकुट के क्षेत्र में, भरने वाली सामग्री की छाया दाँत की गुहा के करीब होती है, भरने का सीमांत फिट टूट जाता है, जड़ नहरें भरने वाली सामग्री से मुक्त होती हैं। पेरियापिकल ऊतकों में कोई परिवर्तन नहीं होता है।

32, 31, 41, 42 – कठोर ऊतकों की विकृति का पता नहीं चला था, अंतःविषय सेप्टा जड़ों की लंबाई के 1/3 तक कम हो जाते हैं, अंत कॉम्पैक्ट प्लेटों की कमी होती है, सबसे ऊपर एक "स्कैलप्ड" उपस्थिति होती है।

एक ही कॉलम इलेक्ट्रोडोन्टोडायग्नोस्टिक्स और अन्य परीक्षा विधियों के डेटा का वर्णन करता है (उदाहरण के लिए, घटते काटने के संकेत वाले रोगियों में टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ों की टोमोग्राफी के परिणाम)।

नैदानिक ​​परीक्षा के आंकड़ों और अतिरिक्त अनुसंधान विधियों के परिणामों के आधार पर, ए निदान . तदनुसार, ग्राफ "निदान" मेडिकल रिकॉर्ड में मरीज की पूरी जांच के बाद ही भरा जाता है।

निदान करते समय, हाइलाइट करना आवश्यक है:

• 
  दंत चिकित्सा की अंतर्निहित बीमारी और अंतर्निहित बीमारी की जटिलता;
• 
  सहवर्ती दंत रोग;
• 
  सामान्य कॉमरेडिटीज।

मुख्य निदान विस्तृत, वर्णनात्मक होना चाहिए और ICD -10 C के आधार पर दंत रोगों के नोसोलॉजिकल रूपों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण का अनुपालन करना चाहिए।

मुख्य निदान तैयार करते समय, सबसे पहले, दंत चिकित्सा में रूपात्मक परिवर्तनों को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो एटिऑलॉजिकल कारक को दर्शाता है (उदाहरण के लिए, हिंसक मूल के 46 वें दांत के मुकुट भाग का आंशिक दोष).

कुछ मामलों में, अंतर्निहित बीमारी (उदाहरण में 46 दांत के मुकुट भाग का आंशिक दोष) जटिलताओं के साथ हो सकता है, विशेष रूप से, दंत चिकित्सा की ओसीसीटल सतह के विकृतियों के रूप में (16 वें दांत की स्थिति में परिवर्तन - 16वें दांत के क्षेत्र में P-a फॉर्म की पहली डिग्री का डेंटोएल्वियोलर बढ़ाव),जो निदान में भी परिलक्षित होना चाहिए।

दिए गए उदाहरण में मुख्य निदान का रूपात्मक हिस्सा निम्नानुसार तैयार किया गया है:

"कैरियस मूल के 13 वें दांत के मुकुट भाग का पूर्ण दोष (IROPZ 0.8 से अधिक)। बारहवें दांत के कृत्रिम मुकुट की कार्यात्मक और सौंदर्य संबंधी अपर्याप्तता। दर्दनाक मूल के 21 वें दांत के कठोर ऊतकों के रंग में परिवर्तन के साथ आंशिक दोष, हिंसक मूल के 46 वें दांत के मुकुट भाग का आंशिक दोष, ऊपरी जबड़े के दांतों की ओसीसीपटल सतह के विरूपण से जटिल - डेंटोएल्वियोलर का लंबा होना 16वें दांत के क्षेत्र में P-a फॉर्म की पहली डिग्री।

मुख्य निदान का दूसरा घटक है कार्यात्मक भाग, शिथिलता की विशेषता, निचले जबड़े की गति। उदाहरण के लिए, "ऊपरी जबड़े के दंत चिकित्सा की सौंदर्य अपर्याप्तता", « निचले जबड़े के दांतों की कार्यात्मक अपर्याप्तता», "निचले जबड़े की गतिविधियों को रोकना।"

उपरोक्त उदाहरण में, पूर्ण शब्द मुख्य निदान निम्नलिखित नुसार:

"कैरियस मूल के 13 वें दांत के मुकुट भाग का पूर्ण दोष (IROPZ 0.8 से अधिक)। बारहवें दांत के कृत्रिम मुकुट की कार्यात्मक और सौंदर्य संबंधी अपर्याप्तता। दर्दनाक उत्पत्ति के 21 वें दांत के कठोर ऊतकों के रंग में परिवर्तन के साथ आंशिक दोष, हिंसक मूल के 46 वें दांत के मुकुट भाग का आंशिक दोष, ऊपरी जबड़े के दांतों की ओसीसीपटल सतह के विरूपण से जटिल - - डेंटोएल्वियोलर बढ़ाव 16वें दांत के क्षेत्र में यू-आकार की पहली डिग्री। दांतों के कार्यात्मक और सौंदर्य संबंधी अपर्याप्तता, पूर्वकाल रोड़ा में निचले जबड़े के आंदोलनों को अवरुद्ध करना।

में सहवर्ती दंत निदान सभी पहचाने गए दंत विकृति को बाहर निकाल दिया जाता है, जिसका इलाज दंत चिकित्सक, दंत चिकित्सक, ऑर्थोडॉन्टिस्ट (उदाहरण के लिए, क्षय, पुरानी पीरियंडोंटाइटिस, मसूड़े की सूजन, पीरियोडोंटाइटिस, मौखिक श्लेष्म के रोग, आदि) द्वारा किया जाएगा।

उदाहरण: « ^ गहरा इंसीसल ओवरलैप। दांत 11, 32, 31, 41, 42 के क्षेत्र में जीर्ण स्थानीयकृत प्रतिश्यायी मसूड़े की सूजन। दंत क्षय 14, 47।

में सहवर्ती दैहिक निदान हृदय, अंतःस्रावी, तंत्रिका तंत्र, श्वसन अंगों, जठरांत्र संबंधी मार्ग आदि के दैहिक रोग हैं।

निदान के निर्माण के आधार पर, उपचार योजना , जिसमें दाँत के कठोर ऊतकों में दोष के वास्तविक आर्थोपेडिक उपचार के अलावा, प्रोस्थेटिक्स के लिए मौखिक गुहा की प्रारंभिक तैयारी शामिल हो सकती है। आर्थोपेडिक उपचार के लिए मौखिक गुहा की तैयारी में शामिल हैं आम हैं(पुनर्वास) और विशेषउपाय (चिकित्सीय, शल्य चिकित्सा, आर्थोपेडिक, ऑर्थोडोंटिक)।

स्वच्छता के उपाय किया जाता है यदि सहवर्ती दंत निदान दांतों की उपस्थिति का संकेत देता है (क्षय, पुरानी पीरियंडोंटाइटिस), पीरियोडॉन्टल टिश्यू के रोग (तीव्र चरण में दंत जमा, मसूड़े की सूजन, पीरियोडोंटाइटिस), मौखिक श्लेष्म के रोग, आदि।

उदाहरण: "रोगी को प्रोस्थेटिक्स से पहले मौखिक गुहा स्वच्छता के लिए संदर्भित किया जाता है: दांतों का उपचार 14, 17, दांतों के जमाव को हटाना, मसूड़े की सूजन का उपचार। पेशेवर मौखिक स्वच्छता की सिफारिश की।

दांतों की विशेष तैयारी प्रोस्थेटिक संकेतों के अनुसार किया जाता है और अधिक प्रभावी आर्थोपेडिक उपचार के लिए और उपचार के बाद जटिलताओं की संभावना को बाहर करने के लिए आवश्यक है।

दांतों के कठोर ऊतकों में दोषों के आर्थोपेडिक उपचार से पहले, दूसरों की तुलना में अधिक बार, विशेष चिकित्सीय उपाय दांतों की तैयारी, जिसमें यह ध्यान दिया जाना चाहिए:

• 
  रूट कैनाल रिफिलिंग;
• 
  आर्थोपेडिक निर्माण के लिए नियोजित दांतों का अवक्षेपण (उदाहरण के लिए, यदि एक विस्तृत गुहा के साथ दांतों की कट्टरपंथी तैयारी आवश्यक है, झुकाव या दांतों के ऊर्ध्वाधर आंदोलन के साथ);
• 
  पिन संरचनाओं के लिए रूट कैनाल तैयार करना (रूट कैनाल को खोलना)।

कठोर ऊतक दोषों के आर्थोपेडिक उपचार का अंतिम लक्ष्य पुनर्स्थापित करना है:

• 
  दाँत के मुकुट का शारीरिक आकार;
• 
  दांतों की एकता;
• 
  खोए हुए कार्य और सौंदर्यशास्त्र।

इस संबंध में कॉलम में "उपचार योजना" डेन्चर के डिजाइन को इंगित किया जाना चाहिए, जिसकी मदद से आर्थोपेडिक उपचार के लक्ष्य को महसूस किया जाएगा।

^ उदाहरण:

"कोरोनल भाग के शारीरिक आकार को पुनर्स्थापित करें

दाँत 16 – कास्ट ऑल-मेटल क्राउन;

दाँत 13, 11 - कास्ट स्टंप पर सिरेमिक-मेटल क्राउन

पिन टैब;

दाँत 21 - सिरेमिक-धातु का मुकुट;

दाँत 46 – कास्ट स्टंप पिन टैब पर कास्ट ऑल-मेटल क्राउन।

यदि प्रोस्थेटिक्स के लिए दाँत की विशेष तैयारी करना आवश्यक है, तो नियोजित गतिविधियों को भी कॉलम में विस्तृत किया जाना चाहिए "उपचार योजना"।

उदाहरण:

1. 
   ऊपरी जबड़े के दांतों की ओसीसीटल सतह की विकृति को खत्म करने के लिए, 16 वें दांत को निकालने की सिफारिश की जाती है, इसके बाद इसे पीसने (छोटा करने) और कास्ट ऑल-मेटल क्राउन के साथ अपने आकार को बहाल करने की सिफारिश की जाती है।
2. 
   कास्ट स्टंप पिन टैब और सिरेमिक-मेटल क्राउन के साथ कास्ट स्टंप पिन टैब के लिए रूट कैनाल की प्रारंभिक तैयारी के साथ 13 वें दांत के मुकुट के संरचनात्मक आकार को पुनर्स्थापित करें (लंबाई के 2/3 अनसीलिंग)।
3. 
   एक कास्ट स्टंप पिन टैब के साथ 11वें दांत के क्राउन वाले हिस्से की संरचनात्मक आकृति को पुनर्स्थापित करें और कास्ट स्टंप पिन टैब के लिए रूट कैनाल की प्रारंभिक संशोधन, रिफिलिंग और तैयारी के साथ एक सिरेमिक-मेटल क्राउन।
4. 
   शीसे रेशा पिन का उपयोग करके रूट कैनाल की प्रारंभिक रीफिलिंग के साथ धातु-सिरेमिक मुकुट के साथ 21 वें दांत के मुकुट भाग के शारीरिक आकार को पुनर्स्थापित करने के लिए।
5. 
   कास्ट स्टंप पिन टैब के साथ 46 वें दांत के मुकुट के संरचनात्मक आकार को बहाल करने के लिए और दांत के प्रारंभिक अवक्षेपण के साथ कास्ट ऑल-मेटल क्राउन और कास्ट स्टंप पिन टैब के लिए चैनल तैयार करना।

रोगी को डॉक्टर द्वारा दंत प्रोस्थेटिक्स के सभी संभावित विकल्पों और इस नैदानिक ​​​​स्थिति में उपचार की सबसे इष्टतम विधि के बारे में सूचित किया जाना चाहिए, उपचार योजना के बारे में (आर्थोपेडिक संकेतों के लिए प्रोस्थेटिक्स के लिए मौखिक गुहा तैयार करने की आवश्यकता सहित)। निम्नलिखित शब्दों के चिकित्सा इतिहास में एक उपयुक्त प्रविष्टि (अधिमानतः स्वयं रोगी द्वारा और उसके हस्ताक्षर के साथ) की जानी चाहिए: " मैं प्रोस्थेटिक्स के विकल्पों से परिचित हूं, मैं प्रोस्थेटिक्स की योजना (प्रोस्थेटिक्स की तैयारी की योजना सहित) से सहमत हूं।

अध्याय में "डायरी » आर्थोपेडिक उपचार के नैदानिक ​​चरणों का वर्णन करता है, रोगी के प्रवेश की तिथि और अगली नियुक्ति की तिथि का संकेत देता है। हम भरने का उदाहरण देते हैं "डायरी" दांतों के कठोर ऊतकों में दोषों के आर्थोपेडिक उपचार में डेन्चर के डिजाइन के आधार पर।

दंत रोगी के चिकित्सा इतिहास का अंतिम खंड "महाकाव्य" एक निश्चित योजना के अनुसार भरा गया:

रोगी (पूरा नाम) 27.02.09 __________________________________ की शिकायतों के साथ आर्थोपेडिक दंत चिकित्सा के क्लिनिक में आवेदन किया।

परीक्षा के आंकड़ों के आधार पर, निम्नलिखित निदान किया गया था: ________________________________________________________________________________।

आर्थोपेडिक उपचार ने ____________________________ किया

____________________________________________________________

दांतों के मुकुट का शारीरिक आकार, ऊपरी जबड़े के दांतों की अखंडता, खोए हुए कार्यों और सौंदर्य संबंधी मानदंडों को बहाल किया गया।

चिकित्सा इतिहास डॉक्टर के हस्ताक्षर और, अधिमानतः, विभाग के प्रमुख द्वारा पूरा किया जाता है।

कार्ड डिजाइन मानक (मास्को)

1).मध्यम क्षय:

शिकायतें: ठंड से अल्पकालिक दर्द, मीठा स्वाद... (दांत सूत्र)

वस्तुनिष्ठ: पर… .. (नाम) सतह… (दांत सूत्र) हिंसक

कैविटी ….. ब्लैक क्लास की, सॉफ्ट डेंटिन से भरी हुई। डेंटिन-इनेमल बॉर्डर पर जांच करने पर दर्द होता है। थर्मल उत्तेजनाओं से अल्पकालिक दर्द। टक्कर नकारात्मक है।

उपचार: सामयिक संज्ञाहरण के तहत (................................ (नाम)) और

घुसपैठ (चालन) संज्ञाहरण (…… (नाम)) का गठन

और चिकित्सकीय इलाज गुहा। ….(आयोजित का विवरण

जोड़तोड़ - सील (सतहों की संख्या)। बहाली, टैब, आदि, सामग्री और रंग संकेत के नाम के साथ)

2)। गहरी क्षरण:

शिकायतें: एक हिंसक गुहा की उपस्थिति, भोजन का अंतर्ग्रहण, ठंड से अल्पकालिक दर्द ….. (दांत सूत्र)।

उद्देश्यपूर्ण रूप से: .... (नाम) सतह पर ... (दांत सूत्र) एक हिंसक गुहा है, .... ब्लैक के अनुसार, नरम डेंटिन के साथ बनाया गया है। हिंसक गुहा के पूरे तल के साथ जांच करना थोड़ा दर्दनाक है। थर्मल उत्तेजनाओं से अल्पकालिक दर्द। टक्कर नकारात्मक है।

उपचार: सामयिक संज्ञाहरण के तहत (... (नाम)) और

घुसपैठ (चालन) संज्ञाहरण (… .. (नाम)) का गठन

और चिकित्सकीय इलाज गुहा। चिकित्सीय पैड .. (नाम)।

इन्सुलेट पैड .... (नाम)। (प्रदर्शन किए गए जोड़तोड़ का विवरण - सामग्री के नाम और रंग के संकेत के साथ भरना, बहाली, जड़ना, आदि)। पीसना,

चमकाने।

3) जीर्ण पल्पिटिस का तेज होना।

शिकायतें: स्पंदन, लंबे समय तक दर्द, तापमान की उत्तेजना से ... (दांत सूत्र)। रात का दर्द।

वस्तुनिष्ठ: पर .... (नाम) सतह का ... (दांत का सूत्र) नरम डेंटिन से भरा एक हिंसक गुहा, अवशेषों को भरना, भोजन के अवशेष। जांच एक बिंदु पर तीव्र दर्द होता है। जांच करने पर लुगदी से खून आता है। तापमान उत्तेजनाओं से तेज, दर्द का पता लगाएं। टक्कर नकारात्मक है।

उपचार: आवेदन संज्ञाहरण के तहत .... (नाम) और

घुसपैठ (चालन) संज्ञाहरण… .. (नाम) दांत की गुहा खुल जाती है। विच्छेदन, विलोपन। रूट कैनाल यंत्रवत् और चिकित्सकीय रूप से संसाधित होते हैं। लंबाई (मिमी).... आईएसओ... सीलबंद (सामग्री और प्रौद्योगिकी का विवरण)

दूसरी यात्रा: कोई शिकायत नहीं

उपचार: ...। (जोड़-तोड़ का विवरण, पिन, गैसकेट, भरना, बहाली, सामग्री और रंगों का संकेत देने वाला टैब)

4) जीर्ण रेशेदार पल्पाइटिस।

शिकायतें: एक हिंसक गुहा की उपस्थिति, समय-समय पर सहज दर्द .. (दांत सूत्र)।

उद्देश्यपूर्ण रूप से: ... (नाम) सतह पर .... (दांत सूत्र) दांत गुहा के साथ संचार करने वाली एक गहरी हिंसक गुहा है। जांच करना थोड़ा दर्दनाक है। जांच करने पर गूदे से खून आता है। टक्कर नकारात्मक है।

उपचार: आवेदन संज्ञाहरण के तहत ... (नाम) और घुसपैठ (चालन) संज्ञाहरण ... (नाम), दांत गुहा खोला जाता है। विच्छेदन, विलोपन। रूट कैनाल यंत्रवत् और चिकित्सकीय रूप से संसाधित होते हैं। लंबाई (मिमी).... आईएसओ..... मुहरबंद .... (सामग्री और प्रौद्योगिकी का विवरण)।

आरवीजी नियंत्रण: शारीरिक उद्घाटन के लिए रूट कैनाल को इसकी पूरी लंबाई में समान रूप से कसकर बांधा जाता है। अस्थायी पट्टी।

दूसरा दौरा:

कोई शिकायत नहीं है।

वस्तुनिष्ठ: अस्थायी ड्रेसिंग संरक्षित है। टक्कर नकारात्मक है।

उपचार: ... (जोड़-तोड़ का विवरण: पिन, गैसकेट, भरना, बहाली, जड़ना, सामग्री और रंगों का संकेत)

5) जीर्ण गैंग्रीनस पल्पिटिस।

शिकायतें: गर्म से दर्द होने पर, .... (दांत सूत्र) में एक क्षरण गुहा की उपस्थिति

वस्तुनिष्ठ: पर ... (नाम) सतह .... (दांत सूत्र) गहरी हिंसक

ग्रे सामग्री से भरी एक गुहा जो दांत की गुहा से संचार करती है।

रूट कैनाल में जांच करना दर्दनाक होता है।

उपचार: आवेदन संज्ञाहरण के तहत ... (नाम) और घुसपैठ (चालन) संज्ञाहरण .... (नाम) दांत गुहा खोला जाता है। विच्छेदन, विलोपन। रूट कैनाल यंत्रवत् और चिकित्सकीय रूप से संसाधित होते हैं। लंबाई (मिमी).... आईएसओ... सीलबंद...

(सामग्री और प्रौद्योगिकी का विवरण)।

आरवीजी नियंत्रण: शारीरिक उद्घाटन के लिए रूट कैनाल को इसकी पूरी लंबाई में समान रूप से कसकर बांधा जाता है। अस्थायी पट्टी।

दूसरा दौरा:

कोई शिकायत नहीं

वस्तुनिष्ठ: अस्थायी पट्टी बच जाती है। टक्कर नकारात्मक है। उपचार:... (जोड़तोड़ का विवरण: पिन, गैसकेट, भरना, बहाली, जड़ना, सामग्री और रंगों का संकेत)

6) क्रोनिक हाइपरट्रॉफिक पल्पिटिस।

शिकायतें: यांत्रिक उत्तेजनाओं से हल्का दर्द, रक्तस्राव

... (दांत सूत्र)।

वस्तुनिष्ठ: (नाम) सतह पर .... (दांत सूत्र) दानेदार ऊतक से भरी एक गहरी हिंसक गुहा होती है। जांच करते समय, गूदा थोड़ा दर्दनाक होता है, खून बहता है।

उपचार: आवेदन संज्ञाहरण (नाम) के तहत और

घुसपैठ (चालन) संज्ञाहरण (नाम) ने दांत की गुहा खोली। विच्छेदन, विलोपन। रूट कैनाल यंत्रवत् और चिकित्सकीय रूप से संसाधित होते हैं। लंबाई (मिमी)... आईएसओ... सीलबंद (सामग्री और प्रौद्योगिकी का विवरण)।

आरवीजी नियंत्रण: शारीरिक उद्घाटन के लिए रूट कैनाल को इसकी पूरी लंबाई में समान रूप से कसकर बांधा जाता है। अस्थायी पट्टी।

दूसरा दौरा:

कोई शिकायत नहीं

वस्तुनिष्ठ: अस्थायी पट्टी बच जाती है। टक्कर नकारात्मक है। उपचार:। (जोड़-तोड़ का विवरण: पिन, गैसकेट, भरना, बहाली, जड़ना, सामग्री और रंगों का संकेत)

7) जीर्ण पीरियोडोंटाइटिस का तेज होना।

लगातार दर्द की शिकायत, काटने से बढ़ जाना, "बढ़ते दांत" जैसा महसूस होना।

वस्तुनिष्ठ: (नाम) सतह पर .... (दांत का सूत्र) दांत की गुहा के साथ संचार करने वाली एक गहरी हिंसक गुहा है। जांच दर्द रहित है। टक्कर तेजी से सकारात्मक है।

घुसपैठ (चालन) संज्ञाहरण (नाम) ने दांत की गुहा खोली। रूट कैनाल से सामग्री की निकासी। रूट कैनाल यंत्रवत् और चिकित्सकीय रूप से संसाधित होते हैं। लंबाई (मिमी).... आईएसओ.... अस्थायी

दूसरा दौरा:

कोई शिकायत नहीं है।

वस्तुनिष्ठ: अस्थायी पट्टी बच जाती है। टक्कर नकारात्मक है।

उपचार: आवेदन संज्ञाहरण (नाम) और घुसपैठ (चालन) संज्ञाहरण (नाम) के तहत, अस्थायी ड्रेसिंग को हटाने। जड़ नहरों का चिकित्सा उपचार। रूट नहरों को सील कर दिया गया है (सामग्री और प्रौद्योगिकी का विवरण)।

आरवीजी नियंत्रण। रूट कैनाल को इसकी पूरी लंबाई के साथ फिजियोलॉजिकल ओपनिंग तक समान रूप से कसकर बांधा जाता है। अस्थायी पट्टी।

तीसरा दौरा:

कोई शिकायत नहीं

वस्तुनिष्ठ: अस्थायी ड्रेसिंग संरक्षित है। टक्कर नकारात्मक है।

उपचार: (जोड़तोड़ का विवरण: पिन, गैसकेट, भरना, बहाली, जड़ना, सामग्री और रंगों का संकेत)

8) जीर्ण रेशेदार पीरियंडोंटाइटिस।

शिकायतें: भोजन के अंतर्ग्रहण में .... (दांत सूत्र) में एक हिंसक गुहा की उपस्थिति के बारे में।

वस्तुनिष्ठ: (नाम) सतह पर .... (दांत सूत्र), दांत गुहा के साथ संचार करने वाली एक गहरी हिंसक गुहा है। जांच दर्द रहित है। टक्कर नकारात्मक है। थर्मल उत्तेजना से कोई दर्द नहीं होता है।

आरवीजी: पीरियडोंटल गैप का विस्तार।

उपचार: सामयिक संज्ञाहरण के तहत (नाम) और

घुसपैठ (चालन) संज्ञाहरण (नाम) ने दांत की गुहा खोली। रूट कैनाल से सामग्री की निकासी। रूट कैनाल यंत्रवत् और चिकित्सकीय रूप से संसाधित होते हैं। लंबाई (मिमी).... आईएसओ.... अस्थायी ड्रेसिंग।

दूसरा दौरा।

कोई शिकायत नहीं।

वस्तुनिष्ठ: अस्थायी पट्टी बच जाती है। टक्कर नकारात्मक है।

उपचार: सामयिक संज्ञाहरण के तहत (नाम) और

घुसपैठ (चालन) संज्ञाहरण (नाम) एक अस्थायी पट्टी को हटाने। जड़ नहरों का चिकित्सा उपचार। जड़

चैनल सील हैं (सामग्री और प्रौद्योगिकी का विवरण)। आरवीजी नियंत्रण। रूट कैनाल को इसकी पूरी लंबाई के साथ फिजियोलॉजिकल ओपनिंग तक समान रूप से कसकर बांधा जाता है। अस्थायी पट्टी।

तीसरा दौरा:

कोई शिकायत नहीं

वस्तुनिष्ठ: अस्थायी पट्टी बच जाती है। टक्कर नकारात्मक है। उपचार: (जोड़तोड़ का विवरण: पिन, गैसकेट, भरना, बहाली, जड़ना, सामग्री और रंगों का संकेत)

9) जीर्ण दानेदार पीरियंडोंटाइटिस।

शिकायतें: .... (दांत सूत्र) में एक हिंसक गुहा की उपस्थिति के लिए, भोजन का अंतर्ग्रहण

वस्तुनिष्ठ: (नाम) सतह (दांत सूत्र) पर, दांत की गुहा के साथ संचार करने वाली एक गहरी हिंसक गुहा होती है। जांच दर्द रहित है। टक्कर नकारात्मक है। थर्मल उत्तेजना से कोई दर्द नहीं होता है।

आरवीजी: पेरियोडोंटल फिशर का विस्तार, एपेक्स (जो जड़) के क्षेत्र में फजी आकृति के साथ विनाश का फोकस है।

उपचार: आवेदन संज्ञाहरण (नाम) और घुसपैठ (चालन) संज्ञाहरण (नाम) के तहत, दांत गुहा खोला जाता है। रूट कैनाल से सामग्री की निकासी। जड़ नहरों का यंत्रवत् और चिकित्सकीय उपचार किया जाता है। लंबाई (स्क्रैप)... आईएसओ.... अस्थायी

दूसरा दौरा:

कोई शिकायत नहीं।

वस्तुनिष्ठ: अस्थायी पट्टी बच जाती है। टक्कर नकारात्मक है। उपचार: आवेदन के तहत संज्ञाहरण (नाम) और घुसपैठ (चालन) संज्ञाहरण (नाम) अस्थायी ड्रेसिंग को हटाना। जड़ नहरों का चिकित्सा उपचार। रूट कैनाल सीलबंद हैं...........(सामग्री और प्रौद्योगिकी का विवरण)

आरवीजी-नियंत्रण: शारीरिक उद्घाटन, अस्थायी ड्रेसिंग के लिए रूट कैनाल को इसकी पूरी लंबाई में समान रूप से कसकर बांधा जाता है।

तीसरा दौरा:

कोई शिकायत नहीं

वस्तुनिष्ठ: अस्थायी पट्टी बच जाती है। टक्कर नकारात्मक है। उपचार: .. (जोड़तोड़ का विवरण: पिन, गैसकेट, भरना, बहाली, जड़ना, सामग्री और रंगों का संकेत)

10) क्रोनिक ग्रैनुलोमेटस पीरियंडोंटाइटिस।

शिकायतें: भोजन के अंतर्ग्रहण में .... (दांत सूत्र) में एक हिंसक गुहा की उपस्थिति के लिए।

वस्तुनिष्ठ: (नाम) सतह पर... (दांत सूत्र), गहरी हिंसक

दांत की गुहा के साथ संचार करने वाली गुहा। जांच दर्द रहित है। टक्कर नकारात्मक है। तापमान की जलन से कोई दर्द नहीं होता है।

आरवीजी: पेरियोडोंटल गैप का विस्तार, शीर्ष के क्षेत्र में .... (जो

जड़) एक व्यास के साथ स्पष्ट आकृति के साथ विनाश का फोकस .. (मिमी)

उपचार: आवेदन संज्ञाहरण के तहत ...... (नाम) और घुसपैठ (चालन) .... (नाम) दांत गुहा खोला जाता है। रूट कैनाल से सामग्री की निकासी। रूट कैनाल यंत्रवत् और चिकित्सकीय रूप से संसाधित होते हैं। लंबाई (मिमी).... आईएसओ अस्थायी पट्टी।

दूसरा दौरा:

कोई शिकायत नहीं।

वस्तुनिष्ठ: अस्थायी पट्टी बच जाती है। टक्कर नकारात्मक है।

उपचार: सामयिक संज्ञाहरण के तहत (नाम) और

घुसपैठ (चालन) संज्ञाहरण (नाम) अस्थायी ड्रेसिंग को हटाने। जड़ नहरों का चिकित्सा उपचार। जड़

चैनल सील हैं (सामग्री और प्रौद्योगिकी का विवरण)।

आरवीजी नियंत्रण। रूट कैनाल को शारीरिक उद्घाटन, अस्थायी ड्रेसिंग के लिए इसकी पूरी लंबाई में समान रूप से कसकर बांधा जाता है।

तीसरा दौरा:

कोई शिकायत नहीं

वस्तुनिष्ठ: अस्थायी पट्टी बच जाती है। पर्सी नकारात्मक है। उपचार: ..... (जोड़-तोड़ का विवरण: पिन, गैसकेट, भरना, बहाली, सामग्री और रंगों को इंगित करने वाला टैब)

मध्यम क्षरण

शिकायतों : क्षेत्र में एक हिंसक गुहा की उपस्थिति के लिए …………… रासायनिक अड़चन से दर्द जल्दी से गुजर रहा है।

एसएफ/ एलओसी . : …………… के क्षेत्र में नरम पिगमेंटेड डेंटिन के साथ मध्यम गहराई की एक हिंसक गुहा, तामचीनी-डेंटिन सीमा की जांच दर्दनाक है।

गहरी क्षरण

शिकायतों :: क्षेत्र में एक हिंसक गुहा की उपस्थिति के लिए ……………, रासायनिक और थर्मल अड़चन से दर्द, जो उत्तेजना को हटाने के बाद जल्दी से गायब हो जाता है।

एसएफ/1ओ.: …………… के क्षेत्र में नरम पिगमेंटेड डेंटिन के साथ एक गहरी हिंसक गुहा, हिंसक गुहा के नीचे के क्षेत्र में जांच दर्दनाक है, थर्मल उत्तेजना की प्रतिक्रिया सकारात्मक है, जल्दी से गुजर रही है।

जीर्ण पल्पिटिस

शिकायतों : …………… के क्षेत्र में एक हिंसक गुहा की उपस्थिति के लिए, थर्मल उत्तेजनाओं से दर्द और जब भोजन हिंसक गुहा में प्रवेश करता है।

Sf/1oc .: …………… के क्षेत्र में नरम पिगमेंटेड डेंटिन से भरी गहरी हिंसक गुहा, हिंसक गुहा के तल के क्षेत्र में जांच दर्दनाक है। जांच करने पर खुले पल्प हॉर्न का पता चला। थर्मल उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया सकारात्मक है।

जीर्ण पल्पिटिस का तेज होना

शिकायतों : सहज पारॉक्सिस्मल के लिए, क्षेत्र में विकिरण के साथ रात का दर्द ……………। आमनेसिस से: पहले सहज दर्द होते थे।

एसएफ/1ओ.: .: क्षेत्र में …………… गहरी हिंसक गुहा दांत की गुहा के साथ संचार करती है। जांच तेज दर्द है। थर्मल उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया सकारात्मक है, दांत का रंग नहीं बदला है।

क्रोनिक रेशेदार पीरियंडोंटाइटिस का उल्लेख किया गया है

शिकायतों : क्षेत्र में एक गहरी हिंसक गुहा की उपस्थिति के लिए …………… एनामनेसिस से: कभी-कभी इसे काटते समय मामूली दर्द की विशेषता होती है।

एसएफ/1ओ.: क्षेत्र में …………… गहरी हिंसक गुहा दांत की गुहा के साथ संचार करती है। गुहा के प्रवेश द्वार की जांच दर्द रहित है, टक्कर दर्द रहित है। दांत फीका पड़ा हुआ है। आरजी पर: रूट एपेक्स के क्षेत्र में पीरियोडॉन्टल गैप का विस्तार।

क्रोनिक ग्रैनुलोमैटस पीरियोडोंटाइटिस

शिकायतों : क्षेत्र में एक गहरी हिंसक गुहा की उपस्थिति के लिए …………… दांत का रंग बदलना। आमनेसिस से: कभी-कभी जबड़े में संवेदनशीलता होती है और काटते समय हल्का दर्द होता है।

एसएफ/1ओ.: क्षेत्र में: …………… गहरी हिंसक गुहा दांत गुहा के साथ संचार करती है। गुहा 6 के प्रवेश द्वार की जांच दर्द रहित। मसूड़े पर टटोलने पर c

वेस्टी 6ुलर सतह को दर्दनाक सूजन के साथ चिह्नित किया गया है। हल्के से टक्कर

दर्दनाक। आरजी पर: रूट एपेक्स के क्षेत्र में, एक गोलाकार आकार के हड्डी के ऊतक के स्पष्ट रूप से परिभाषित रेयरफैक्शन होते हैं ....

क्रोनिक ग्रैनुलेटिंग पीरियोडोंटाइटिस

शिकायतों : …………… के क्षेत्र में एक गहरी हिंसक गुहा की उपस्थिति के लिए। आमनेसिस में, काटने पर कभी-कभी दर्द होता है, समय-समय पर फिस्टुला के क्षेत्र में ………।

एसएफ/1ओ.: क्षेत्र में …………… गहरी हिंसक गुहा दांत की गुहा के साथ संचार करती है। दांत का रंग उड़ गया है। जांच दर्द रहित है। टक्कर थोड़ी दर्दनाक है। क्षेत्र में श्लेष्म झिल्ली पर ……… प्यूरुलेंट डिब्बों के साथ एक नालव्रण पथ होता है। आरजी पर: रूट एपेक्स के क्षेत्र में हड्डी के ऊतकों के विनाश का ध्यान केंद्रित किया गया है।

क्रोनिक पीरियोडोंटाइटिस का तेज होना

शिकायतों : क्षेत्र में दर्द की प्रकृति के दर्द पर …………… दांत पर काटने पर तेज दर्द।

एसएफ/1ओ.: .: क्षेत्र में …………… गहरी हिंसक गुहा दांत की गुहा के साथ संचार करती है। जांच दर्द रहित है। टक्कर तेज दर्दनाक है। म्यूकोसा में

क्षेत्र …………… हाइपरमिया, थोड़ा सूजन। आकार के अनुसार आरजी।

रोगियों के रोग के इतिहास को रिकॉर्ड करने के लिए विकल्प जो दांत निकालने और अन्य सर्जिकल हेरफेर के लिए संकेतित हैं

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क्रोनिक पीरियोडोंटाइटिस का तेज होना

बायीं ओर के ऊपरी जबड़े के क्षेत्र में दर्द की शिकायत, काटने पर 27 पर दर्द होता है।

रोग का इतिहास। 27 पहले इलाज किया, समय-समय पर परेशान। दो दिन पहले, 27 फिर से बीमार पड़ गए, बाईं ओर ऊपरी जबड़े के क्षेत्र में दर्द हुआ, 27 को काटने पर दर्द बढ़ गया। इन्फ्लुएंजा का इतिहास।

स्थानीय परिवर्तन। बाहरी परीक्षा में कोई बदलाव नहीं होता है। सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स बाईं ओर थोड़ा बढ़े हुए हैं, पैल्पेशन पर दर्द रहित। मुंह स्वतंत्र रूप से खुलता है। मौखिक गुहा में: एक भरने के नीचे, रंग में बदल गया, इसकी टक्कर दर्दनाक है। जड़ों के शीर्ष 27 के क्षेत्र में, मसूड़े के म्यूकोसा की थोड़ी सूजन वेस्टिबुलर पक्ष से निर्धारित होती है, इस क्षेत्र का तालमेल थोड़ा दर्दनाक होता है। रेडियोग्राफ 27 पर, पैलेटिन रूट को शीर्ष तक सील कर दिया गया था, बक्कल जड़ें - उनकी लंबाई का 1/2। पूर्वकाल बक्कल जड़ के शीर्ष पर फजी आकृति के साथ हड्डी के ऊतकों का एक विरलन होता है।

निदान: "जीर्ण पीरियंडोंटाइटिस 27 दांत की तीव्रता"।

ए) 2% नोवोकेन घोल के साथ ट्यूबरल और पैलेटिन एनेस्थीसिया के तहत - 5 मिमी या 1% ट्राइमेकेन घोल - 5 मिमी प्लस 0.1% एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड - 2 बूंद (या इसके बिना) निष्कर्षण किया गया था (दांत निर्दिष्ट करें), छेद का इलाज; खून के थक्के से भरा छेद.

बी) घुसपैठ और पैलेटिन एनेस्थेसिया (एनेस्थेटिक्स, ऊपर प्रविष्टि देखें, एड्रेनालाईन की उपस्थिति का संकेत दें) के तहत, हटाने का प्रदर्शन किया गया (18, 17, 16, 26, 27, 28), छेद का इलाज; खून के थक्के से भरा छेद.

सी) घुसपैठ और पैलेटिन एनेस्थेसिया (एनेस्थेटिक्स, ऊपर प्रविष्टि देखें, एड्रेनालाईन की उपस्थिति का संकेत दें) के तहत, हटाने का प्रदर्शन किया गया (15, 14, 24, 25)। छेद (छेद) का इलाज, छेद (ओं) को रक्त के थक्के (ओं) से भर दिया गया (थे)।

डी) इन्फ्रोरबिटल और पैलेटिन एनेस्थेसिया के तहत (एनेस्थेटिक्स ऊपर देखें, एड्रेनालाईन की उपस्थिति का संकेत दें) ( 15, 14, 24, 25).

ई) घुसपैठ और तीक्ष्ण संज्ञाहरण के तहत (एनेस्थेटिक्स ऊपर देखें, एड्रेनालाईन की उपस्थिति का संकेत दें) हटाने का प्रदर्शन किया गया (13, 12, 11, 21, 22, 23) . छेद का इलाज, यह संकुचित होता है और रक्त के थक्के से भर जाता है।

ई) infraorbital और तीक्ष्ण संज्ञाहरण के तहत (एनेस्थेटिक्स ऊपर देखें, एड्रेनालाईन की उपस्थिति का संकेत) हटाने का प्रदर्शन किया गया था (13, 12, 11, 21, 22, 23)। छेद का इलाज, यह संकुचित होता है और रक्त के थक्के से भर जाता है।
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एक्यूट प्यूरुलेंट पीरियोडोंटाइटिस

32 के क्षेत्र में दर्द की शिकायत, कान को विकीर्ण करना, 32 को काटते समय दर्द, "बढ़े हुए" दांत की भावना। सामान्य स्थिति संतोषजनक है; पिछली बीमारियाँ: निमोनिया, बचपन में संक्रमण।

रोग का इतिहास। लगभग एक साल पहले, पहली बार 32 साल की उम्र में दर्द दिखाई दिया, यह विशेष रूप से रात में परेशान कर रहा था। रोगी डॉक्टर के पास नहीं गया; धीरे-धीरे दर्द कम हो गया। 32 दिन पहले दर्द फिर से प्रकट हुआ; डॉक्टर के पास गया।

स्थानीय परिवर्तन। बाहरी परीक्षा में कोई बदलाव नहीं होता है। सबमेंटल लिम्फ नोड्स थोड़े बढ़े हुए होते हैं, पैल्पेशन पर दर्द रहित होते हैं। मुंह स्वतंत्र रूप से खुलता है। मौखिक गुहा में 32 - दाँत गुहा के साथ संचार करने वाली एक गहरी हिंसक गुहा है, यह मोबाइल है, टक्कर दर्दनाक है। 32 क्षेत्र में मसूड़ों की श्लेष्मा झिल्ली थोड़ी हाइपरेमिक, एडेमेटस है। रेडियोग्राफ़ 32 पर कोई बदलाव नहीं हैं।

निदान: "एक्यूट प्यूरुलेंट पीरियोडोंटाइटिस 32"।

ए) मेन्डिबुलर और इनफिल्ट्रेशन एनेस्थेसिया (एनेस्थेटिक्स, ऊपर देखें, एड्रेनालाईन की उपस्थिति का संकेत दें) के तहत, एक निष्कर्षण किया गया था (दांत का संकेत दें) 48, 47, 46, 45, 44, 43, 33, 34, 35, 36, 37 , 38; छिद्रों का इलाज, वे संकुचित होते हैं और रक्त के थक्कों से भर जाते हैं।

बी) टोरसल एनेस्थेसिया के तहत (एनेस्थेटिक्स ऊपर देखें, एड्रेनालाईन की उपस्थिति का संकेत दें), 48, 47, 46, 45, 44, 43, 33, 34, 35, 36, 37, 38 को हटा दिया गया।

छेद का इलाज, यह संकुचित होता है और रक्त के थक्के से भर जाता है।

सी) द्विपक्षीय मेन्डिबुलर एनेस्थेसिया (एनेस्थेटिक्स ऊपर देखें) के तहत, 42, 41, 31, 32 को हटाने का प्रदर्शन किया गया। छेद का इलाज किया गया, इसे संकुचित किया गया और रक्त के थक्के से भर दिया गया।

डी) घुसपैठ संज्ञाहरण के तहत (एनेस्थेटिक्स, ऊपर देखें, एड्रेनालाईन की उपस्थिति का संकेत दें), 43, 42, 41, 31, 32, 33 को हटा दिया गया था। छेद का इलाज, इसे संकुचित किया गया था और रक्त के थक्के से भर दिया गया था।

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एक्यूट प्यूरुलेंट पेरीओस्टाइटिस

दाहिनी तरफ गाल में सूजन की शिकायत, इस हिस्से में दर्द, बुखार।

पिछले और सहवर्ती रोग: ग्रहणी संबंधी अल्सर, कोलाइटिस।

रोग का इतिहास। पांच दिन पहले 13 को दर्द हुआ; दो दिन बाद, मसूड़े के क्षेत्र में और फिर मुख क्षेत्र में सूजन दिखाई दी। रोगी डॉक्टर के पास नहीं गया, उसके गाल पर एक हीटिंग पैड लगाया, गर्म इंट्रोरल सोडा स्नान किया, एनाल्जेसिक लिया, लेकिन दर्द बढ़ता गया, सूजन बढ़ती गई और रोगी डॉक्टर के पास गया।

स्थानीय परिवर्तन। बाहरी परीक्षा के दौरान, चेहरे के विन्यास का उल्लंघन दाईं ओर बुक्कल और इन्फ्रोरबिटल क्षेत्रों में सूजन के कारण निर्धारित होता है। इसके ऊपर की त्वचा रंग में नहीं बदलती है, दर्द रहित रूप से एक तह में इकट्ठा होती है। दाईं ओर सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स बढ़े हुए, संकुचित, तालु पर थोड़ा दर्दनाक होते हैं। मुंह स्वतंत्र रूप से खुलता है। मौखिक गुहा में: 13 - मुकुट नष्ट हो गया है, इसकी टक्कर मामूली दर्दनाक है, गतिशीलता II - III डिग्री है। मसूड़े के मार्जिन के नीचे से मवाद निकलता है।14, 13, 12 के क्षेत्र में संक्रमणकालीन तह सूज जाती है, टटोलने पर दर्द होता है, उतार-चढ़ाव निर्धारित होता है।

निदान: "14, 13, 12 दांतों के क्षेत्र में दाईं ओर ऊपरी जबड़े का तीव्र प्यूरुलेंट पेरीओस्टाइटिस"

उदाहरण 4

निचले होंठ और ठोड़ी की सूजन की शिकायत, ठोड़ी क्षेत्र के ऊपरी हिस्से तक फैली हुई; निचले जबड़े के अग्र भाग में तेज दर्द, सामान्य कमजोरी, भूख न लगना; शरीर का तापमान 37.6 ºС।

रोग का इतिहास। एक हफ्ते पहले हाइपोथर्मिया के बाद, पहले इलाज किए गए 41 में सहज दर्द दिखाई दिया, काटने पर दर्द। रोग की शुरुआत के तीसरे दिन, दांत में दर्द काफी कम हो गया, लेकिन निचले होंठ के कोमल ऊतकों में सूजन दिखाई दी, जो धीरे-धीरे बढ़ गई। रोगी ने इलाज नहीं किया, वह बीमारी के चौथे दिन क्लिनिक गया।

पिछले और सहवर्ती रोग: इन्फ्लूएंजा, टॉन्सिलिटिस, पेनिसिलिन के प्रति असहिष्णुता।

स्थानीय परिवर्तन। बाहरी परीक्षा के दौरान, निचले होंठ और ठोड़ी की सूजन निर्धारित होती है, इसके कोमल ऊतकों का रंग नहीं बदलता है, वे स्वतंत्र रूप से मुड़े होते हैं। सबमेंटल लिम्फ नोड्स थोड़े बढ़े हुए होते हैं, पैल्पेशन पर थोड़ा दर्द होता है। मुंह खोलना मुश्किल नहीं है। मौखिक गुहा में: 42, 41, 31, 32, 33 के क्षेत्र में संक्रमणकालीन गुना चिकना होता है, इसकी श्लेष्म झिल्ली edematous और hyperemic होती है। पैल्पेशन पर, इस क्षेत्र में एक दर्दनाक घुसपैठ और उतार-चढ़ाव का सकारात्मक लक्षण निर्धारित किया जाता है। क्राउन 41 आंशिक रूप से नष्ट हो गया है, इसकी टक्कर थोड़ी दर्दनाक है, I डिग्री गतिशीलता। टक्कर 42, 41, 31, 32, 33 दर्द रहित।

निदान: "42, 41, 31, 32 के क्षेत्र में निचले जबड़े की तीव्र purulent periostitis"।

^ जबड़े के तीव्र प्युलुलेंट पेरीओस्टाइटिस के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप का रिकॉर्ड

घुसपैठ के तहत (या चालन - इस मामले में, निर्दिष्ट करें कि कौन सा) एनेस्थीसिया (एनेस्थेटिक ऊपर देखें, एड्रेनालाईन की उपस्थिति का संकेत दें), क्षेत्र में संक्रमणकालीन तह के साथ एक चीरा बनाया गया था

18 17 16 15 14 13 12 11|21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41| 31 32 33 34 35 36 37 38

(किस दांत के भीतर इंगित करें) हड्डी से 3 सेमी (2 सेमी) लंबा। मवाद आ गया। घाव को रबर की पट्टी से सुखाया गया। असाइन किया गया (रोगी को निर्धारित दवाएं, उनकी खुराक का संकेत दें)।

रोगी _______ से _________ तक अक्षम है, बीमार छुट्टी संख्या ______ जारी की गई है। दिखावट ______ ड्रेसिंग के लिए।

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जबड़े के एक्यूट प्यूरुलेंट पेरीओस्टाइटिस में एक सबपरियोस्टियल फोड़ा खोलने के बाद डायरी प्रविष्टि

मरीज की स्थिति संतोषजनक है। सुधार (या गिरावट, या कोई परिवर्तन नहीं) नोट किया गया है। जबड़े के क्षेत्र में दर्द कम हो गया है (या बढ़ गया है, वही रहता है)। मैक्सिलरी ऊतकों की सूजन कम हो गई है, मौखिक गुहा में घाव से थोड़ी मात्रा में मवाद निकलता है। जबड़े की संक्रमणकालीन तह के साथ घाव को हाइड्रोजन पेरोक्साइड के 3% घोल और 1: 5000 के कमजोर पड़ने पर फुरसिलिन के घोल से धोया गया। घाव में एक रबर बैंड डाला गया है (या घाव को रबर बैंड से सुखाया गया है)

उदाहरण 5

स्पंदित चरित्र के बाईं ओर कठोर तालु में दर्द की शिकायत और कठोर तालु में सूजन की उपस्थिति। सूजन को जीभ से छूने पर दर्द बढ़ जाता है।

रोग का इतिहास। तीन दिन पहले, पहले इलाज किए गए 24 में दर्द था, काटने पर दर्द, "बढ़े हुए दांत" की भावना। फिर दांत का दर्द कम हो गया, लेकिन कठोर तालु पर एक दर्दनाक सूजन दिखाई दी, जो धीरे-धीरे आकार में बढ़ गई।

विगत और सहवर्ती रोग: उच्च रक्तचाप द्वितीय चरण, कार्डियोस्क्लेरोसिस।

स्थानीय परिवर्तन। बाहरी परीक्षा में, चेहरे का विन्यास नहीं बदला गया था। पैल्पेशन पर, बाईं ओर सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स में वृद्धि निर्धारित की जाती है, जो दर्द रहित होती हैं। मुंह स्वतंत्र रूप से खुल रहा है। मौखिक गुहा में: बाईं ओर कठोर तालु पर क्रमशः 23 24 काफी स्पष्ट सीमाओं के साथ एक बदनाम उभड़ा हुआ है, इसके ऊपर श्लेष्म झिल्ली तेजी से हाइपरेमिक है। इसके केंद्र में उतार-चढ़ाव निर्धारित होता है। 24 - मुकुट आंशिक रूप से नष्ट हो गया है, एक गहरी हिंसक गुहा। दाँत की टक्कर दर्दनाक है, दाँत की गतिशीलता I डिग्री।

निदान: "24 वें दांत से बाईं ओर (तालु फोड़ा) तालु पक्ष पर ऊपरी जबड़े का तीव्र प्यूरुलेंट पेरीओस्टाइटिस।"

पैलेटिन और तीक्ष्ण संज्ञाहरण (एनेस्थेटिक और एड्रेनालाईन के अतिरिक्त निर्दिष्ट करें) के तहत, पूरे घुसपैठ के भीतर त्रिकोणीय फ्लैप के रूप में हड्डी के नीचे नरम ऊतकों के छांटने के साथ कठोर तालु का एक फोड़ा खोला गया था, मवाद प्राप्त किया गया था। घाव को रबर की पट्टी से सुखाया गया। ड्रग थेरेपी निर्धारित की गई थी (निर्दिष्ट करें कि कौन सी है)।

रोगी _______ से _______ तक अक्षम है, एक बीमार छुट्टी शीट संख्या _______ जारी की गई थी। ड्रेसिंग के लिए उपस्थिति _________।