एंटीहेलिकोबैक्टर गतिविधि के साथ मतलब है। हेलिकोबैक्टर संक्रमण। एक बहुघटक उपचार आहार के हिस्से के रूप में क्या प्रयोग किया जाता है

रूस में 90 के दशक के अंत में, लगभग 3 मिलियन डिस्पेंसरी निगरानी में थे। पेप्टिक अल्सर के मरीज, जिनमें से हर दसवें हिस्से का ऑपरेशन किया गया था।
संयुक्त राज्य में लगभग 20 मिलियन लोग पेप्टिक अल्सर से पीड़ित हैं, जिनमें से 10,000 हर साल सर्जरी करवाते हैं और 6,000 रोग की जटिलताओं से मर जाते हैं। पेप्टिक अल्सर तंत्रिका के उल्लंघन से जुड़ा हुआ है, और फिर हास्य तंत्र जो स्रावी, पेट और ग्रहणी के मोटर कार्यों, उनमें रक्त परिसंचरण को नियंत्रित करता है। पेट में अल्सर के निर्माण में, श्लेष्म झिल्ली के प्रतिरोध में कमी, अम्लीय गैस्ट्रिक जूस के हानिकारक प्रभावों के प्रतिरोध के कमजोर होने का सबसे बड़ा महत्व है। पेट के आउटलेट खंड में और विशेष रूप से ग्रहणी में अल्सर के विकास के तंत्र में, इसके विपरीत, निर्णायक कारक एसिड-पेप्टिक कारक की बढ़ी हुई आक्रामकता है। गैस्ट्रिक म्यूकोसा के ऊतक चयापचय में अल्ट्रास्ट्रक्चरल परिवर्तन और गड़बड़ी से अल्सर का गठन होता है। एक बार उत्पन्न होने के बाद, अल्सर एक पैथोलॉजिकल फोकस बन जाता है जो सामान्य रूप से रोग के विकास और गहराने का समर्थन करता है और विशेष रूप से गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन के श्लेष्म झिल्ली में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन, रोग के पुराने पाठ्यक्रम में योगदान देता है, अन्य अंगों और शरीर की भागीदारी पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में सिस्टम।
हालांकि, पीयू के एटियलजि और रोगजनन को पूरी तरह स्पष्ट नहीं किया जा सका है। वर्तमान में, कई अध्ययन पेप्टिक अल्सर को एक संक्रामक रोग मानते हैं, ज्यादातर मामलों में हेलिकोबैक्टर पाइलोरी से जुड़े होते हैं। यह माना जाता है कि हेलिकोबैक्टर पाइलोरी गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन के रोगों के एटियलॉजिकल और रोगजनक कारकों के बीच एक केंद्रीय स्थान रखता है।
विभिन्न देशों में प्राप्त महामारी विज्ञान के आंकड़ों से संकेत मिलता है कि 80% से अधिक गैस्ट्रिक अल्सर और 100% ग्रहणी संबंधी अल्सर एच. पाइलोरी की दृढ़ता से जुड़े हैं।
यह साबित हो चुका है कि एच. पाइलोरी को खत्म करने के लिए अल्सर-विरोधी चिकित्सा के बाद, 5-10% रोगियों में पुन: संक्रमण के परिणामस्वरूप 5 साल के भीतर पुनरावर्तन देखा जाता है।
इस संबंध में, पेप्टिक अल्सर के लिए पर्याप्त उपचार का विकल्प, अल्सरेटिव रोग के रोगजनन के विभिन्न पहलुओं (गैस्ट्रिक स्राव में कमी, हाइड्रोक्लोरिक एसिड उत्पादन का दमन, हेलिकोबैक्टर संक्रमण, म्यूकोसल पुनर्जनन की उत्तेजना) के उद्देश्य से, एक बहुत जरूरी काम है .
एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी को एच. पाइलोरी से जुड़े पीयू के लिए देखभाल का मानक माना जाता है, जो गैस्ट्रोएंटरोलॉजिकल रोगियों के उपचार के लिए अंतरराष्ट्रीय (मास्ट्रिच समझौते 1 और 2) और रूसी दिशानिर्देशों में परिलक्षित होता है।
इन सिफारिशों के अनुसार, एक मूल दवा (बिस्मथ दवा, प्रोटॉन पंप अवरोधक) और दो जीवाणुरोधी एजेंटों वाली चिकित्सा को सबसे प्रभावी माना जाता है।
एंटीहेलोबैक्टर थेरेपी में एंटीबायोटिक दवाओं का चुनाव प्राथमिक महत्व का है। यह ये दवाएं हैं जो प्रभावशीलता, सहनशीलता और उपचार की लागत निर्धारित करती हैं। एच. पाइलोरी के खिलाफ सक्रिय दवाओं की मुख्य सूची में डब्ल्यूएचओ के विशेषज्ञों में मेट्रोनिडाजोल, टिनिडाजोल, कोलाइडल बिस्मथ सबसिट्रेट, एजिथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन, एमोक्सिसिलिन और टेट्रासाइक्लिन शामिल हैं।
ऐसे कई कारक हैं जो एंटी-अल्सर थेरेपी के परिणाम को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करते हैं। मुख्य आबादी में एच. पाइलोरी उपभेदों के अनुपात में नाटकीय वृद्धि है जो उपचार के नियमों में उपयोग किए जाने वाले एंटीबायोटिक दवाओं के प्रतिरोधी हैं। विभिन्न नैदानिक ​​अध्ययनों के परिणाम बताते हैं कि यदि एच. पाइलोरी स्ट्रेन इस दवा के लिए प्रतिरोधी है तो मेट्रोनिडाजोल युक्त चिकित्सा की प्रभावशीलता 30% कम है।
एक अन्य महत्वपूर्ण मुद्दा उपचार की लागत है। यह जितना अधिक होता है, एच. पाइलोरी उन्मूलन का प्रतिशत उतना ही अधिक होता है, ताकि लागत प्रभावी हो सके। यदि एच. पाइलोरी उन्मूलन दर 80-90% थी, तो मानक उपचार आहार उनकी अपेक्षाकृत उच्च लागत पर प्रभावी थे। वर्तमान में, जब मेट्रोनिडाजोल के प्रतिरोधी एच. पाइलोरी उपभेदों का प्रसार काफी अधिक है, और मानक उपचार के नियमों की प्रभावशीलता आदर्श से बहुत दूर है, तो वे अब आर्थिक रूप से व्यवहार्य नहीं हैं।
इस संबंध में, मैक्रोलाइड्स, मुख्य रूप से क्लैरिथ्रोमाइसिन, एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी रेजिमेंस में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। हालांकि, उच्च दक्षता के बावजूद, दवा महंगी है और कई प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं (दस्त) का कारण बनती है, जिससे चिकित्सा की सहनशीलता बिगड़ जाती है, जो मैक्रोलाइड्स की खोज के आधार के रूप में कार्य करती है जो दक्षता के मामले में क्लैरिथ्रोमाइसिन से नीच नहीं होगी। , लेकिन सस्ता होगा और कम दुष्प्रभाव देगा। ऐसी ही एक दवा है एजिथ्रोमाइसिन।
Azithromycin-AKOS 0.25 नंबर 6 कैप्सूल (OAO Sintez, Kurgan द्वारा निर्मित azithromycin) मैक्रोलाइड एंटीबायोटिक दवाओं के एक नए समूह का पहला प्रतिनिधि है - azalides। इसमें रोगाणुरोधी गतिविधि का एक विस्तृत स्पेक्ट्रम है। राइबोसोम के 50 एस-सबयूनिट से जुड़कर, एज़िथ्रोमाइसिन सूक्ष्मजीव प्रोटीन के जैवसंश्लेषण को रोकता है। एज़िथ्रोमाइसिन-एकेओएस कई ग्राम-पॉजिटिव (एस निमोनिया, एस एग्लैक्टिया, ग्रुप सी, एफ और जी स्ट्रेप्टोकॉसी, स्टैफिलोकोकस ऑरियस और एस एपिडर्मिडिस) और ग्राम-नेगेटिव सूक्ष्मजीवों (हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा, एच। पैराइनफ्लुएंजा और एच) के खिलाफ सक्रिय है। डुक्रेई, मोराक्सेला कैटरालिस, बोर्डेटेला पर्टुसिस और बी. पैरापर्टुसिस, निसेरिया गोनोरिया और एन. मेनिंगिटाइड्स, ब्रुसेला मेलिटेंसिस, हेलिकोबैक्टर पाइलोरी, गार्डनेरेला वेजिनालिस), साथ ही संवेदनशील एनारोबिक माइक्रोब्स (क्लोस्ट्रीडियम एसपीपी, पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकस एसपीपी, और पेप्टोकोकस एसपीपी)। इसके अलावा, दवा में लेगियोनेला न्यूमोफिला, क्लैमाइडिया ट्रैकोमैटिस और सी निमोनिया, माइकोप्लाज़्मा न्यूमोनिया, यूरियाप्लास्मा यूरियालिक्टिकम, लिस्टेरिया मोनोसाइटोजेन्स, ट्रेपोनेमा पैलिडम, बोरेलिया बर्गडोरफेरी सहित इंट्रासेल्युलर और अन्य सूक्ष्मजीवों के खिलाफ गतिविधि है। दवा एरिथ्रोमाइसिन के प्रतिरोधी ग्राम पॉजिटिव बैक्टीरिया पर कार्य नहीं करती है।
जब मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है, एज़िथ्रोमाइसिन-एकेओएस अच्छी तरह से अवशोषित होता है, ऊतकों में तेजी से वितरित होता है, एंटीबायोटिक की उच्च सांद्रता प्राप्त होती है, इसका आधा जीवन भी होता है और धीरे-धीरे ऊतकों से निकल जाता है। ये गुण आपको अच्छे प्रभाव के साथ 3 दिनों के लिए दिन में एक बार दवा का उपयोग करने की अनुमति देते हैं। कोशिकाओं में दवा का प्रवेश और फागोसाइट्स में संचय, जिसकी मदद से एज़िथ्रोमाइसिन को संक्रमण के स्थान पर पहुँचाया जाता है, बदले में, इसकी प्रभावशीलता में वृद्धि के लिए योगदान देता है। एज़िथ्रोमाइसिन-एकेओएस मुख्य रूप से पित्त के साथ अपरिवर्तित रूप में उत्सर्जित होता है (एक छोटा हिस्सा - गुर्दे द्वारा)।
एज़िथ्रोमाइसिन-एकेओएस एच. पाइलोरी के खिलाफ अत्यधिक सक्रिय है: इसका एमआईसी 90 केवल 0.5 मिलीग्राम/ली है, और आबादी में दवा के प्रति प्रतिरोधी एच. पाइलोरी उपभेदों का प्रतिशत बहुत कम है - 3.7%।
अन्य मैक्रोलाइड्स पर एज़िथ्रोमाइसिन-एकेओएस का सबसे महत्वपूर्ण लाभ रक्त प्लाज्मा, गैस्ट्रिक म्यूकस, गैस्ट्रिक जूस और गैस्ट्रिक टिश्यू में एकल खुराक के बाद इसका वितरण है। कई अध्ययनों के डेटा ने यह साबित कर दिया है कि दवा 250 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर भी प्रभावी है, और दवा की कम खुराक के उपयोग से साइड इफेक्ट और उपचार की लागत का खतरा कम हो जाता है।
यह नोट किया गया था कि एज़िथ्रोमाइसिन-एकेओएस के साथ लघु उपचार आहार का उपयोग करते समय प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की आवृत्ति लगभग समान होती है जब मानक एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी का उपयोग किया जाता है या इससे भी कम होता है। इसलिए, इसका सबसे महत्वपूर्ण लाभ रोगी के इलाज की लागत को कम करना है।
क्लैरिथ्रोमाइसिन और एज़िथ्रोमाइसिन-एकेओएस का उपयोग करते हुए समतुल्य अवधि के उपचार की लागत की तुलना करते समय, एज़िथ्रोमाइसिन-एकेओएस की लागत लगभग आधी है, और कम खुराक और उपयोग की छोटी अवधि वाले आहार में, यह तीन गुना कम है।
इस प्रकार, एज़िथ्रोमाइसिन-एकेओएस एच. पाइलोरी के जटिल उपचार में एक प्रभावी आधुनिक एंटीबायोटिक है।
अमोसिन® 0.25 नंबर 10-टैब।, 0.25 नंबर 20-कैप।, 0.5 नंबर 10-टैब। (सिनटेज़ जेएससी, कुरगन द्वारा निर्मित एमोक्सिसिलिन) एच. पाइलोरी संक्रमण के इलाज के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला एकमात्र बी-लैक्टम है। एमोक्सिसिलिन एक एम्पीसिलीन व्युत्पन्न है जिसमें मौखिक फार्माकोकाइनेटिक्स में काफी सुधार हुआ है।
जब मौखिक रूप से लिया जाता है तो अमोसिन® (एमोक्सिसिलिन) की जैव उपलब्धता 90% तक पहुंच जाती है। एस. निमोनिया और एच. पाइलोरी के खिलाफ दवा की उच्चतम गतिविधि देखी गई।
1996 से, रूसी गैस्ट्रोएंटरोलॉजिकल एसोसिएशन एमोक्सिसिलिन, मेट्रोनिडाजोल और क्लैरिथ्रोमाइसिन के लिए एच। पाइलोरी प्रतिरोध के स्तर की गतिशील निगरानी कर रहा है।
इस प्रकार, रूस में 1996 से 2001 की अवधि के लिए क्लेरिथ्रोमाइसिन के प्रतिरोधी उपभेदों की संख्या 0 से बढ़कर 13.8% हो गई। 2001 तक रूस में मेट्रोनिडाजोल के प्रतिरोध का स्तर 55.5% था, जो यूरोपीय औसत (25.5%) से लगभग 2 गुना अधिक है।
एच. पाइलोरी के एमोक्सिसिलिन प्रतिरोधी उपभेदों को 1997 से अलग नहीं किया गया है।
हाल के वर्षों में, चिकित्सकों को दवाओं को चुनने की समस्या का सामना करना पड़ा है, क्योंकि उनके शस्त्रागार को लगातार नए फार्मास्यूटिकल्स के साथ भर दिया जाता है। उपचार के अनुशंसित पाठ्यक्रम की लागत / प्रभावशीलता अनुपात को ध्यान में रखते हुए, एच. पाइलोरी से जुड़े पेप्टिक अल्सर के लिए पर्याप्त उपचार आहार का विकल्प प्रासंगिक है। बुनियादी दवा के साथ-साथ एज़िथ्रोमाइसिन-एकेओएस और अमोसिन® को दो जीवाणुरोधी दवाओं के रूप में उपयोग करते समय, प्राप्त उपचार के परिणाम (एच। पाइलोरी उन्मूलन की डिग्री और अल्सरेटिव दोषों के उपकलाकरण की आवृत्ति) काफी अधिक हैं, जबकि की लागत डेटा दवाओं की कम लागत के कारण चिकित्सा का कोर्स कम हो गया है। कई नैदानिक ​​अध्ययनों के विश्लेषण के आधार पर, यह पता चलता है कि एज़िथ्रोमाइसिन-एकेओएस और अमोसिन® एच. पाइलोरी से जुड़े पेप्टिक अल्सर के उपचार में व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं, और प्रभावी आधुनिक एंटीबायोटिक्स हैं जो पेप्टिक अल्सर वाले रोगियों के उपचार को अनुकूलित करते हैं।

पेप्टिक अल्सर गैस्ट्रोडोडोडेनल क्षेत्र की एक पुरानी बीमारी है, जिसमें से मुख्य अभिव्यक्ति पेट या डुओडेनम के श्लेष्म झिल्ली के अल्सर का गठन होता है, ज्यादातर मामलों में संक्रमण के कारण पुरानी गैस्ट्रेटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। हेलिकोबैक्टर पाइलोरी (एच। पाइलोरी).

एच. पाइलोरीपेप्टिक अल्सर के विकास में मुख्य एटिऑलॉजिकल कारक है और इस बीमारी के प्रमुख रोगजनक तंत्र, म्यूकोसल एपिथेलियम को नुकसान पहुंचाता है, आक्रामकता के अन्य कारकों के प्रतिरोध को कम करता है, म्यूकोसा में एक सक्रिय भड़काऊ प्रक्रिया शुरू करता है और एसिड और पेप्सिन गठन को बढ़ाता है। जठर ग्रंथियों में।

हमारे देश में, वयस्क आबादी की संक्रमण दर एच. पाइलोरी 80% है। संक्रमित लोगों के लिए एच. पाइलोरी, पेप्टिक अल्सर विकसित होने का जोखिम 10-20% है, और पेट के ऑन्कोलॉजिकल रोग (एडेनोकार्सिनोमा और MALT-लिम्फोमा) - 1-2%।

गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन के हेलिकोबैक्टर से जुड़े रोगों के उपचार के लिए एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी मुख्य मानक है, जो अंतरराष्ट्रीय समझौतों (मास्ट्रिच समझौते 1-3, क्रमशः 1996, 2000 और 2005) में परिलक्षित होता है। सफल उन्मूलन चिकित्सा के बाद, रोग की पुनरावृत्ति केवल 10-15% रोगियों में होती है। उसी समय, केवल एंटीसेकेरेटरी दवाओं के उपयोग के साथ, जो अल्सर के अपेक्षाकृत तेजी से उपचार में योगदान करते हैं, चिकित्सा के अंत के बाद पहले वर्ष के दौरान, लगभग 70-80% रोगियों में रोग की पुनरावृत्ति देखी जाती है।

एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी की लगभग सभी आधुनिक योजनाएँ जीवाणुरोधी दवाओं और प्रोटॉन पंप इनहिबिटर (पीपीआई) के उपयोग पर आधारित हैं। उपचार का लक्ष्य वानस्पतिक और कोकल रूपों का पूर्ण विनाश है। एच. पाइलोरीगैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन (तालिका 1) के श्लेष्म झिल्ली में।

मास्ट्रिच सर्वसम्मति III के अनुसार, संक्रमण के उपचार की योजना बनाते समय इसकी सिफारिश की जाती है एच. पाइलोरीइसकी अक्षमता की संभावना को शुरू से ही दूर करने के लिए। इसका मतलब यह है कि पहली और दूसरी पंक्ति के एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी को तालिका में प्रस्तुत उन्मूलन चिकित्सा योजनाओं के संभावित अनुक्रमिक नुस्खे के एकल ब्लॉक के रूप में माना जाना चाहिए। 2. आरक्षित उन्मूलन योजनाओं का उपयोग करते समय, एच. पाइलोरी की संवेदनशीलता निर्धारित करने के लिए बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन के परिणामों द्वारा दवा का विकल्प निर्धारित किया जाता है, जिसमें पहले इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं भी शामिल हैं।

संक्रमण के प्रारंभिक उपचार के रूप में एच. पाइलोरीकई संभावित विकल्प प्रस्तावित हैं (तालिका 2)। यह देखते हुए कि रूस में बड़े शहरों में प्रतिरोध है एच. पाइलोरीक्लेरिथ्रोमाइसिन के लिए 19% से 40% तक, पसंदीदा पहली-पंक्ति एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी रेजिमेन, क्लैरिथ्रोमाइसिन (500 मिलीग्राम × 2 बार एक दिन), एमोक्सिसिलिन के संयोजन में पीपीआई (दिन में 2 बार) की एक मानक खुराक की नियुक्ति है। (1000 मिलीग्राम × 2 बार एक दिन ) या मेट्रोनिडाजोल (500 मिलीग्राम x 2 बार एक दिन) 14 दिनों के लिए बिस्मथ ट्राइपोटेशियम डाइसिट्रेट (120 मिलीग्राम x 2 बार एक दिन) लेते समय। बिस्मथ को जोड़ने से क्लैरिथ्रोमाइसिन को उन्मूलन चिकित्सा के प्रथम-पंक्ति घटक के रूप में बनाए रखा जा सकता है। दवाओं को निर्धारित करने की इस योजना का उपयोग करते समय, 93.7% मामलों में उन्मूलन प्राप्त किया जाता है, और यहां तक ​​​​कि क्लेरिथ्रोमाइसिन के प्रतिरोधी उपभेदों की उपस्थिति में भी एच. पाइलोरी 84.6% मरीजों में इलाज सफल रहा है।

वर्तमान में सबसे आशाजनक उपचार में से एक है एच. पाइलोरीइसे क्रमिक चिकित्सा माना जाता है, जिसे इसका नाम मिला क्योंकि इसमें लगातार दो चरण होते हैं। अनुक्रमिक चिकित्सा के पाठ्यक्रम में 10 दिन लगते हैं। पहले 5 दिनों के लिए (स्टेज 1) एमोक्सिसिलिन 1000 मिलीग्राम × 2 बार एक दिन में मानक खुराक पर पीपीआई दिन में 2 बार, फिर अगले 5 दिनों के लिए (स्टेज 2) क्लैरिथ्रोमाइसिन 500 के संयोजन में उसी खुराक पर पीपीआई उपचार mg × 2 बार और टिनिडाज़ोल 500 mg x 2 बार जारी रखा जाता है। एक अनुक्रमिक चिकित्सा योजना का उपयोग हेलिकोबैक्टर पाइलोरस के एंटीबायोटिक प्रतिरोध को दूर करना और सफल उन्मूलन के प्रतिशत को 82.2-97.5% तक बढ़ाना संभव बनाता है।

गंभीर एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस और हाइपो- या एक्लोरहाइड्रिया वाले रोगियों में, एक 14-दिवसीय आहार जिसमें बिस्मथ ट्राइपोटेशियम डाइसिट्रेट 120 मिलीग्राम x 4 बार एक दिन, एमोक्सिसिलिन 1000 मिलीग्राम x 2 बार एक दिन और क्लैरिथ्रोमाइसिन 500 मिलीग्राम x 2 की पहली पंक्ति के रूप में सिफारिश की जाती है। चिकित्सा। दिन में कई बार। इस उपचार आहार के साथ उन्मूलन दर 84% है।

इस प्रकार, निम्नलिखित जीवाणुरोधी दवाएं एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी की विभिन्न योजनाओं में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं:

• एमोक्सिसिलिन;
• क्लैरिथ्रोमाइसिन;
• बिस्मथ ट्रिपोटेशियम डाइसिट्रेट।

संयुक्त उन्मूलन उपचार के लिए दवाओं का चयन एच. पाइलोरीआकस्मिक नहीं। तथ्य यह है कि यह सूक्ष्मजीव, कई कारणों से, जीवाणुरोधी प्रभावों के लिए एक "कठिन लक्ष्य" है। सबसे पहले, यह एक विशेष निवास स्थान में रहता है - यह सक्रिय अम्लीय स्राव की स्थितियों में बलगम की एक परत के नीचे पेट की उपकला कोशिकाओं की सतह पर स्थित होता है। जबकि कई एंटीबायोटिक्स में गैस्ट्रिक म्यूकोसा, म्यूकस, गैस्ट्रिक जूस में सक्रिय पदार्थ की उच्च सांद्रता बनाने की क्षमता नहीं होती है। एक अम्लीय वातावरण में, एंटीबायोटिक दवाओं की गतिविधि कम हो सकती है (उदाहरण के लिए, न्यूनतम निरोधात्मक एकाग्रता वृद्धि के मान)। दूसरा, अनुवांशिक और अधिग्रहित प्रतिरोध एक समस्या हो सकती है। एच. पाइलोरीजीवाणुरोधी दवाओं की एक विस्तृत श्रृंखला के लिए।

उन्मूलन चिकित्सा में एक रोगाणुरोधी दवा चुनने के लिए बुनियादी आवश्यकताएं:

• चुनिंदा विकास और अस्तित्व को प्रभावित करते हैं एच. पाइलोरी;
• पेट और ग्रहणी (अम्लीय, तटस्थ, थोड़ा क्षारीय) के वातावरण के पीएच की परवाह किए बिना रोगाणुरोधी गतिविधि बनाए रखें;
• रोगाणुरोधी गुणों को कम किए बिना पेट के लुमेन और / या श्लेष्म झिल्ली के लैमिना प्रोप्रिया से श्लेष्म बाधा के माध्यम से प्रवेश करने के लिए;
• साइड इफेक्ट का कारण नहीं है;
• नॉर्मोफ्लोरा को दबाओ मत।

एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी रेजिमेंस में सफलतापूर्वक उपयोग किए जाने वाले पहले एंटीबायोटिक दवाओं में से एक एमोक्सिसिलिन था। इस दवा ने वर्तमान समय में अपना मूल्य नहीं खोया है। अमोक्सिसिलिन अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन के समूह का एक व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक है, जो निम्न स्तर के प्रतिरोध की विशेषता है (प्रतिरोधी उपभेदों के अलगाव की एकल रिपोर्ट प्रकाशित की गई है, और जनसंख्या में उनका प्रसार 1% से अधिक नहीं है), अच्छा अवशोषण, उच्च जैव उपलब्धता (93%) और एसिड प्रतिरोध। मौखिक प्रशासन के बाद अधिकतम एकाग्रता तक पहुंचने का समय 1-2 घंटे है। निष्क्रिय मेटाबोलाइट्स के गठन के साथ आंशिक रूप से चयापचय होता है। आधा जीवन 1-1.5 घंटे है यह ट्यूबलर उत्सर्जन (80%) और ग्लोमेरुलर निस्पंदन (20%) द्वारा अपरिवर्तित गुर्दे द्वारा 50-70%, यकृत द्वारा - 10-20% द्वारा उत्सर्जित किया जाता है। उच्च गतिविधि के खिलाफ एच. पाइलोरीमाइक्रोब के सेल झिल्ली के संश्लेषण के उल्लंघन से जुड़ा हुआ है। एमोक्सिसिलिन की जीवाणुनाशक क्रिया एलेनिन-अलैनिन या एलेनिन-ग्लूटामाइन के साथ इसकी संरचना की समानता पर आधारित है, जो दवा को ट्रांसपेप्टिडेस और कार्बोक्सीपेप्टिडेस (पेनिसिलिन-बाध्यकारी प्रोटीन) से बांधती है, और पेप्टिडोग्लाइकन (संदर्भ प्रोटीन) को नुकसान पहुंचाती है। कोशिका झिल्ली एच. पाइलोरी) सूक्ष्म जीव के विभाजन और वृद्धि की अवधि के दौरान, जो बैक्टीरिया के लसीका (चित्र 1) की ओर जाता है। हालांकि एमोक्सिसिलिन एसिड-प्रतिरोधी है, एमोक्सिसिलिन की एंटी-हेलिकोबैक्टर कार्रवाई सुनिश्चित करने के लिए एक महत्वपूर्ण शर्त पेट में हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव को 4.5-5.0 के पीएच स्तर तक दबाना है। यह तभी संभव है जब पीपीआई की पर्याप्त खुराक एक साथ दी जाए (चित्र 1)।

बुनियादी एंटी-हेलिकोबैक्टर दवाओं में स्पष्टीथ्रोमाइसिन शामिल है। क्लैरिथ्रोमाइसिन लिपोफिलिक गुणों के साथ मैक्रोलाइड्स का एक आधुनिक प्रतिनिधि है, जो हिस्टोमेटोलॉजिकल बाधाओं के माध्यम से दवा के प्रवेश में आसानी और पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली में इसके संचय की संभावना सुनिश्चित करता है। ऊतकों में क्लैरिथ्रोमाइसिन की सांद्रता प्लाज्मा की तुलना में 10-100 गुना अधिक होती है। जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो स्पष्टीथ्रोमाइसिन हाइड्रोक्लोरिक एसिड (एरिथ्रोमाइसिन से 100 गुना अधिक प्रतिरोधी) प्रतिरोधी होता है। यह जठरांत्र संबंधी मार्ग में तेजी से अवशोषित होता है (पीक प्लाज्मा एकाग्रता तक पहुंचने की दर 1.8-2.8 घंटे है)। दवा की जैव उपलब्धता 52-55% है, और आधा जीवन 500 मिलीग्राम दिन में 2 बार लेने पर 7-8 घंटे है। विभिन्न मेटाबोलाइट्स (कम से कम 8) के गठन के साथ साइटोक्रोम P450 द्वारा क्लैरिथ्रोमाइसिन सक्रिय रूप से लीवर में मेटाबोलाइज़ किया जाता है, जिनमें से एक 14-हाइड्रॉक्सीक्लेरिथ्रोमाइसिन (14-GOCM) चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण रोगाणुरोधी गतिविधि को बनाए रखता है। इसी समय, संवेदनशील रोगजनकों के संबंध में, क्लेरिथ्रोमाइसिन और इसके मेटाबोलाइट 14-जीओसीएम का एक योगात्मक या सहक्रियात्मक प्रभाव होता है। इस संबंध में, इन विट्रो की तुलना में विवो में एंटीबायोटिक का प्रभाव अधिक हो सकता है। दवा के प्रशासन से ठीक पहले खाने से क्लैरिथ्रोमाइसिन के अवशोषण की शुरुआत थोड़ी धीमी हो जाती है, लेकिन इसकी जैवउपलब्धता और सक्रिय मेटाबोलाइट 14-जीओसीएम के गठन को प्रभावित नहीं करता है।

क्लैरिथ्रोमाइसिन की क्रिया राइबोसोम के 50S सबयूनिट के साथ प्रतिवर्ती कनेक्शन के कारण प्रोटीन संश्लेषण की नाकाबंदी से जुड़ी है और बैक्टीरियोस्टेटिक है। हालांकि, जब संक्रमण के फोकस में एकाग्रता न्यूनतम अवरोधक एकाग्रता से 2-4 गुना अधिक होती है, तो इसका जीवाणुनाशक प्रभाव भी हो सकता है। यह अतिरिक्त- और इंट्रासेल्युलर रूप से स्थित रोगजनकों पर कार्य करता है। एंटीसेकेरेटरी दवाओं की मदद से पेट में पीएच ≥ 3 का रखरखाव स्पष्ट रूप से क्लीरिथ्रोमाइसिन के क्षरण को रोकता है, पेट में दवा की उच्च सांद्रता प्रदान करता है। क्लेरिथ्रोमाइसिन में प्रो-भड़काऊ के उत्पादन को बाधित करने और विरोधी भड़काऊ साइटोकिन्स के संश्लेषण को उत्तेजित करने की क्षमता के कारण एक स्पष्ट विरोधी भड़काऊ गतिविधि है। बैक्टीरियल बायोफिल्म्स की घटना की खोज के बाद क्लीरिथ्रोमाइसिन की एंटी-हेलिकोबैक्टर गतिविधि पर नया डेटा प्राप्त किया गया था। 99% सूक्ष्मजीव, जिनमें शामिल हैं एच. पाइलोरी, अलग-अलग रहने वाले सूक्ष्मजीवों के रूप में नहीं, बल्कि जटिल रूप से संगठित समुदायों - बायोफिल्म्स के हिस्से के रूप में मौजूद हैं। एक बायोफिल्म एक बहुलक मैट्रिक्स में संलग्न सूक्ष्मजीवों का एक संगठित गतिशील समुदाय है, जो उनके द्वारा संश्लेषित होता है और अंतर्निहित सतह से निकटता से जुड़ा होता है। बायोफिल्म में एकजुट बैक्टीरिया के बीच सहयोग और सूचनाओं के आदान-प्रदान के कारण उनकी उत्तरजीविता काफी बढ़ जाती है। बहुलक मैट्रिक्स बैक्टीरिया की कोशिकाओं को प्रतिकूल पर्यावरणीय कारकों, मैक्रोऑर्गेनिज्म की प्रतिरक्षा प्रणाली की प्रतिक्रियाओं और एंटीबायोटिक दवाओं की कार्रवाई से बचाता है। क्लैरिथ्रोमाइसिन में बैक्टीरियल बायोफिल्म्स के पॉलीसेकेराइड मैट्रिक्स को नष्ट करने की क्षमता होती है, जिससे अन्य विशिष्ट जीवाणुरोधी एजेंटों (छवि 2) के लिए इसकी पारगम्यता में काफी वृद्धि होती है।

क्लेरिथ्रोमाइसिन अध्ययन किए गए 91% उपभेदों में पीपीआई के साथ तालमेल दिखाता है एच. पाइलोरी. यह अकेले किसी भी अन्य एंटीबायोटिक की तुलना में उच्चतम डिग्री का उन्मूलन प्रदान करता है। और एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी में क्लैरिथ्रोमाइसिन और बिस्मथ की तैयारी का संयोजन उपभेदों पर भी प्रभावी ढंग से कार्य करना संभव बनाता है एच. पाइलोरीइस एंटीबायोटिक के लिए प्रतिरोधी।

बिस्मथ की तैयारी, फार्माकोडायनामिक्स और फार्माकोकाइनेटिक्स की ख़ासियत के कारण, एंटी-हेलिकोबैक्टर पाइलोरी थेरेपी के रेजिमेंस में एक विशेष स्थान रखती है। बिस्मथ तैयारियों की विशेषताओं में शामिल हैं: 1) के संबंध में कार्रवाई का एक बहुघटक तंत्र एच. पाइलोरी(एंटी-हेलिकोबैक्टर प्रभाव एपिथेलियोसाइट्स में बैक्टीरिया की गतिशीलता और आसंजन के दमन के साथ-साथ बैक्टीरिया कोशिका झिल्ली पर बिस्मथ की वर्षा के साथ जुड़ा हुआ है, इसके बाद इसकी पारगम्यता और सूक्ष्मजीव की मृत्यु का उल्लंघन होता है); 2) व्यावहारिक रूप से कोई प्रतिरोध नहीं एच. पाइलोरी; 3) "गैर-एंटीबायोटिक प्रभाव" की उपस्थिति जो पेट के रोगों में एक शक्तिशाली प्रभाव डालती है - आवरण, विरोधी भड़काऊ, साइटोप्रोटेक्टिव; 4) अन्य रोगाणुरोधी दवाओं की कार्रवाई को प्रबल करने की क्षमता।

तो, बुनियादी चिकित्सा का मुख्य साधन एच. पाइलोरी-गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन के संबंधित रोग एंटीसेकेरेटरी और जीवाणुरोधी दवाएं हैं। लेकिन दोनों पीपीआई और, विशेष रूप से, उन्मूलन चिकित्सा के दौरान एंटीबायोटिक्स जठरांत्र संबंधी मार्ग के सहजीवी वनस्पतियों के गतिशील संतुलन का उल्लंघन कर सकते हैं।

एंटीसेकेरेटरी दवाएं रोगजनक वनस्पतियों के लिए अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री के बाधा कार्य को कम करती हैं। पीपीआई के लंबे समय तक उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ, छोटी आंत (जीवाणु अतिवृद्धि सिंड्रोम) में सूक्ष्मजीवों का अतिवृद्धि होता है।

जीवाणुरोधी दवाएं बृहदान्त्र के बाध्य माइक्रोफ्लोरा को दबा देती हैं और विकास, प्रजनन, और फिर अवसरवादी और रोगजनक बैक्टीरिया के प्रभुत्व को प्रेरित करती हैं जो एंटीबायोटिक दवाओं (डिस्बैक्टीरियोसिस) की कार्रवाई के लिए प्रतिरोधी साबित हुईं। अपने सुरक्षात्मक गुणों और चयापचय, प्रतिरक्षाविज्ञानी और पाचन प्रक्रियाओं में भागीदारी के साथ बृहदान्त्र के स्वदेशी माइक्रोफ्लोरा के नुकसान के साथ, शरीर का प्रतिरोध कम हो जाता है, चयापचय और ट्राफिक कार्यों में गड़बड़ी होती है।

एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के परिणामस्वरूप विकसित डिस्बैक्टीरियोसिस से जुड़े इसी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ आंतों के माइक्रोफ्लोरा की संरचना में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का एक जटिल एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त के रूप में जाना जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी अधिकांश रोगियों में आंतों के डिस्बिओसिस के विकास के साथ होती है, जो कि सहिष्णुता और चिकित्सा के पालन को काफी खराब कर देती है, और 5-30% रोगियों में एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त (एएडी) विकसित होते हैं।

एएडी जीवाणुरोधी एजेंटों के उपयोग के बाद लगातार दो या दो से अधिक दिनों में ढीले मल के तीन या अधिक एपिसोड को संदर्भित करता है। ज्यादातर मामलों में, एएडी के लक्षण चिकित्सा शुरू होने के 4-10 दिनों के बाद विकसित होते हैं, लेकिन एंटीबायोटिक दवाओं के बंद होने के 4 सप्ताह बाद एक तिहाई रोगी दिखाई दे सकते हैं। इसका कारण, जाहिरा तौर पर, इस तथ्य में निहित है कि एक एंटीबायोटिक द्वारा बृहदान्त्र के यूबायोटिक माइक्रोफ्लोरा के दमन के बाद, दस्त के विकास के लिए जिम्मेदार अवसरवादी वनस्पतियों के विकास और प्रजनन के लिए एक निश्चित समय की आवश्यकता होती है।

ली गई एंटीबायोटिक की खुराक और इसके प्रशासन की अवधि (3 दिन से कम, 7 दिन से अधिक) पर एएडी की घटनाओं की स्पष्ट निर्भरता देखी गई। 80-90% मामलों में, एएडी का विकास एक विशिष्ट (विशिष्ट) रोगज़नक़ से जुड़ा नहीं है। रोगजनकों के सूक्ष्म जीवों में दिखाई देते हैं: स्टैफिलोकोकस ऑरियस, क्लोस्ट्रीडियम इत्रिंगेंस, क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल, एंटरोपैथोजेनिक उपभेद एस्चेरिचिया कोलाई, साल्मोनेला, क्लेबसिएला ऑक्सीटॉक्सा, और संभवतः, जीनस के मशरूम भी Candida. कुछ रोगियों में (लगभग 1% मामलों में), एंटीबायोटिक्स एएडी के सबसे गंभीर नैदानिक ​​रूप - स्यूडोमेम्ब्रानस कोलाइटिस के विकास का कारण बनते हैं।

इस कारण से, हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण के उपचार में एक आशाजनक दिशा इकोएंटीबायोटिक्स का उपयोग है।

इकोएंटीबायोटिक में एनहाइड्रो के एक विशेष अभिनव रूप में एक एंटीबायोटिक और एक प्रीबायोटिक - लैक्टुलोज की एक मानक खुराक होती है। इस वर्ग की तैयारी मूल एंटीबायोटिक तैयारियों के लिए जैव-समतुल्य है, और उनमें सबसे प्रभावी प्रीबायोटिक, लैक्टुलोज को शामिल करने के कारण सुरक्षा प्रोफ़ाइल के मामले में काफी अधिक है। प्रीबायोटिक के साथ एक एंटीबायोटिक की दवा संरचना का उद्देश्य आंत के डिस्बिओटिक विकारों को रोकना और / या समतल करना है, एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी के दौरान नॉर्मोफ्लोरा की चयापचय क्षमता को जुटाना।

Ecoantibiotics फिल्म-लेपित गोलियों में उपलब्ध हैं। गोलियों में क्रमशः 250 मिलीग्राम या 500 मिलीग्राम एंटीबायोटिक और लैक्टुलोज की प्रीबायोटिक खुराक - 300 मिलीग्राम या 600 मिलीग्राम होती है। प्रत्येक इकोएंटीबायोटिक का रोगाणुरोधी गतिविधि (तालिका 3) के संदर्भ में एंटीबायोटिक दवाओं के वर्ग के मूल प्रतिनिधि के लिए जैवविविधता पर एक निष्कर्ष है।

एनहाइड्रो के रूप में लैक्टुलोज पारंपरिक लैक्टुलोज से मौलिक रूप से अलग है, जो अन्य दवाओं का हिस्सा है, शुद्धिकरण की उच्चतम डिग्री है, इसकी संरचना 97-99% है जो विशेष रूप से डिसैकराइड लैक्टुलोज द्वारा प्रस्तुत की जाती है। पारंपरिक लैक्टुलोज का उपयोग फार्मास्यूटिकल्स में 66% सिरप के रूप में किया जाता है और इसमें अशुद्धियों के रूप में अवशिष्ट शर्करा की एक महत्वपूर्ण (30% तक) मात्रा होती है: गैलेक्टोज, लैक्टोज, टैगटोज, एपिलेक्टोज, फ्रुक्टोज। इसके अलावा, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इकोएंटीबायोटिक्स में प्रीबायोटिक खुराक में लैक्टुलोज होता है, जिससे पेट फूलना नहीं होता है और आंतों की गतिशीलता में तेजी नहीं आती है।

लैक्टुलोज एक सिंथेटिक डिसाकार्इडा है जिसमें प्रत्येक गैलेक्टोज अणु एक β-1-4 बंधन से फ्रुक्टोज अणु से जुड़ा होता है। यह कनेक्शन यही कारण है कि लैक्टुलोज मानव पाचन एंजाइमों द्वारा नहीं तोड़ा जाता है, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से गुजरता है और कोलन अपरिवर्तित तक पहुंचता है। बृहदान्त्र में, लैक्टुलोज बिफीडोबैक्टीरिया और अन्य लैक्टेट-उत्पादक सूक्ष्मजीवों के लिए एक आदर्श पोषक तत्व है, इसलिए यह चुनिंदा रूप से इन जीवाणुओं के विकास को बढ़ावा देता है, जबकि संभावित रोगजनक सूक्ष्मजीव जैसे ई कोलाई, क्लॉस्ट्रिडियम, कैंडिडा, साल्मोनेलाइस डिसैकराइड को कठिनाई से मेटाबोलाइज करें। सैक्रोलाइटिक इंटेस्टाइनल माइक्रोफ्लोरा की वृद्धि से प्रोटियोलिटिक माइक्रोफ्लोरा के विकास का प्रतिस्पर्धी निषेध होता है, जो एंटरो- और साइटोटॉक्सिन के उत्पादन को कम करता है। बाद वाले भी बिफीडोबैक्टीरिया और लैटोबैक्टीरिया द्वारा संश्लेषित प्रोटीज द्वारा नष्ट हो जाते हैं। विभिन्न अध्ययनों में, यह सिद्ध किया गया है कि लैक्टुलोज की कम खुराक भी बिफीडोबैक्टीरिया, लैक्टोबैसिली के स्तर को काफी बढ़ा देती है और बैक्टेरॉइड्स, क्लोस्ट्रीडियम, एस्चेरिचिया, यूबैक्टेरिया और कवक के स्तर को कम कर देती है। कैनडीडा अल्बिकन्स.

बृहदान्त्र में लैक्टुलोज के हाइड्रोलिसिस के परिणामस्वरूप, कार्बनिक शॉर्ट-चेन फैटी एसिड (SCFA) बनते हैं - लैक्टिक, एसिटिक, ब्यूटिरिक और प्रोपियोनिक, जो रोगजनक सूक्ष्मजीवों के विकास को रोकते हैं और परिणामस्वरूप नाइट्रोजन युक्त विषाक्त पदार्थों के उत्पादन को कम करते हैं। . एससीएफए का उपयोग मैक्रोऑर्गेनिज्म द्वारा किया जाता है, जो आंतों के लुमेन से पानी के अवशोषण और कोलोनिक सामग्री में कमी के साथ होता है।

लैक्टुलोज के जीवाणु किण्वन की दर, अर्थात्, लैक्टिक एसिड बैक्टीरिया द्वारा इसकी पाचनशक्ति, और इस किण्वन की न्यूनतम ऊर्जा खपत सामान्य आंतों के वनस्पतियों (बिफिडोजेनिक प्रभाव) की तीव्र वृद्धि सुनिश्चित करती है और इसलिए, उच्च चिकित्सीय और रोगनिरोधी प्रभावकारिता भी इकोएंटीबायोटिक्स में निहित लैक्टुलोज की न्यूनतम मात्रा। यह अनुमान लगाया गया है कि लैक्टुलोज का 1 ग्राम अन्य ऑलिगोसेकेराइड्स (आहार फाइबर) के 7-10 ग्राम के समान ही बाइफिडोजेनिक प्रभाव प्रदान करता है जिसका प्रीबायोटिक प्रभाव होता है।

इस प्रकार, एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी के दौरान इकोएंटीबायोटिक्स इकोज़िट्रिन और इकोबोल की संरचना में लैक्टुलोज, आंत के सामान्य वनस्पतियों के लिए एक खाद्य सब्सट्रेट होने के नाते, लाभकारी बैक्टीरिया की पूरी आबादी को उत्तेजित करता है, बिफीडोबैक्टीरिया और लैक्टोबैसिली पर एक सुरक्षात्मक प्रभाव पड़ता है, के प्रभाव को कम करता है नशा और एंटीबायोटिक्स लेने से जुड़े दुष्प्रभावों के जोखिम को कम करता है। साथ ही, लैक्टुलोज की दैनिक खुराक (1.2 से 3.6 ग्राम तक) बाध्यकारी माइक्रोफ्लोरा द्वारा पूरी तरह से चयापचय की जाती है और आंतों की गतिशीलता को प्रभावित नहीं करती है।

उनकी अनूठी रचना के कारण, इकोएंटीबायोटिक्स पारंपरिक एंटीबायोटिक दवाओं की तुलना में बेहतर सहन किए जाते हैं, जो उन्हें एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी के लिए रोगियों को अनुशंसित करने की अनुमति देता है।

इस अध्ययन का उद्देश्य इकोएंटीबायोटिक्स: इकोबोल और इकोसिट्रिन को शामिल करने के साथ उन्मूलन चिकित्सा की प्रभावशीलता का अध्ययन करना था और एंटी-हेलिकोबैक्टर पाइलोरी थेरेपी के मानक नियमों में शामिल इकोएंटीबायोटिक्स और पारंपरिक एंटीबायोटिक एनालॉग्स के प्रभाव का तुलनात्मक विश्लेषण करना था। आंतों के माइक्रोबायोकोनोसिस की स्थिति।

अवलोकन के तहत 18 से 68 वर्ष (औसत आयु 37.3 वर्ष) के ग्रहणी बल्ब में अल्सर के स्थानीयकरण के साथ पेप्टिक अल्सर वाले 55 रोगी थे। अधिकांश रोगियों में पेप्टिक अल्सर की एक विशिष्ट नैदानिक ​​तस्वीर थी, 5 रोगियों (9.1%) में पेप्टिक अल्सर के केवल एंडोस्कोपिक लक्षण निर्धारित किए गए थे।

प्राप्त उन्मूलन चिकित्सा योजना के आधार पर, सभी रोगियों को दो समूहों में विभाजित किया गया था: पहले समूह (n = 27) में, इकोएंटीबायोटिक्स को चिकित्सा आहार में शामिल किया गया था: Ecobol 1000 mg × 2, Ecocitrin 500 mg × 2, Rabeprazole 20 mg × 2; दूसरे समूह (एन = 28) के रोगियों ने एमोक्सिसिलिन 1000 मिलीग्राम × 2 बार, क्लेरिथ्रोमाइसिन 500 मिलीग्राम × 2, रबेप्राजोल 20 मिलीग्राम × 2 लिया। हेलिकोबैक्टर पाइलोरी थेरेपी 14 दिनों तक की गई।

सभी रोगियों को सामान्य चिकित्सीय और नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला परीक्षाओं (नैदानिक ​​​​रक्त गणना, सामान्य मूत्रालय, कोप्रोग्राम, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: एलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज़ (एएलटी), एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज़ (एएसटी), क्षारीय फॉस्फेट (एपी), बिलीरुबिन, क्रिएटिनिन, यूरिया नाइट्रोजन के स्तर से गुजरना पड़ा। ). फाइब्रोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी अल्सर के किनारे के श्लेष्म झिल्ली से ली गई बायोप्सी वाले सभी रोगियों में किया गया था। पहचान करने के लिए एच. पाइलोरी Giemsa धुंधला करने की विधि का उपयोग किया गया था। संक्रमण एच. पाइलोरीयूरिया परीक्षण और हिस्टोलॉजिकल विश्लेषण का उपयोग करके अध्ययन किया गया। अध्ययन के दिन सुबह प्राप्त मल के अंतिम भाग से लिया गया मल आंतों के डिस्बिओसिस के अध्ययन के लिए सामग्री के रूप में कार्य करता है। सूक्ष्मजीवों के विकास की प्रकृति का विश्लेषण वैकल्पिक पोषक मीडिया पर किया गया था।

परिणाम और चर्चा

उन्मूलन चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सभी जांच किए गए रोगियों में रोग के मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों (दर्द सिंड्रोम, नाराज़गी) का प्रतिगमन देखा गया। एएसटी, एएलटी, क्रिएटिनिन, यूरिया नाइट्रोजन, ग्लूकोज, प्लाज्मा एमाइलेज, एरिथ्रोसाइट्स और हीमोग्लोबिन के स्तर में कोई बदलाव नहीं हुआ।

इकोएंटीबायोटिक्स के साथ इलाज किए गए रोगियों में उन्मूलन चिकित्सा (मतली, दस्त) के दुष्प्रभाव पारंपरिक एंटीबायोटिक एनालॉग्स (क्रमशः 29.6% और 60.7%) के साथ इलाज किए गए रोगियों की तुलना में बहुत कम देखे गए। दोनों समूहों 1 और 2 के रोगियों में मतली की गंभीरता को रोगसूचक सुधार की आवश्यकता नहीं थी। दूसरे समूह के दो रोगियों ने समय से पहले (5वें और 7वें दिन) गंभीर दस्त के कारण एमोक्सिसिलिन और क्लैरिथ्रोमाइसिन लेना बंद कर दिया। मल के कमजोर होने से रोगियों के जीवन की गुणवत्ता पर नकारात्मक प्रभाव पड़ा और रोगसूचक सुधार की आवश्यकता थी: दूसरे समूह के 9 रोगियों ने दिन में तीन बार एंटरोल प्रोबायोटिक 1 कैप्सूल लिया। अधिकांश रोगियों (25 लोगों, 92.6%) ने इकोएंटीबायोटिक्स (चित्र 3) की अच्छी सहनशीलता का उल्लेख किया।

पहले समूह के रोगियों में ईकोएंटीबायोटिक्स को शामिल करने के साथ एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ सामान्य स्कैटोलॉजिकल अध्ययन में, स्कैटोलॉजिकल मापदंडों के सामान्यीकरण को नोट किया गया था। दूसरे समूह के रोगियों में, अपच सिंड्रोम की अभिव्यक्तियों में वृद्धि, जो संभवतः छोटी आंत में अवशोषण प्रक्रियाओं के उल्लंघन के कारण होती है, एंटीबायोटिक दवाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ आंतों के डिस्बिओसिस के बिगड़ने के कारण बड़ी आंत से त्वरित निकासी ( चित्र 4)।

41 (74.5%) रोगियों में, पहले से ही एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी की शुरुआत से पहले, पहले से ही आंतों के डिस्बिओसिस के लक्षण थे और सबसे पहले, बिफीडोबैक्टीरिया की संख्या में कमी, और 33 (60%) रोगियों में कमी लैक्टोबैसिली की संख्या में। प्राप्त आंकड़ों से संकेत मिलता है कि उन्मूलन चिकित्सा में इकोएंटीबायोटिक्स को शामिल करने से आंतों के माइक्रोफ्लोरा की संरचना में महत्वपूर्ण सुधार हुआ है। तो, Ecobol और Ecocitrin लेने वाले रोगियों में उपचार के अंत में, 13 (48%) ने बिफीडोबैक्टीरिया की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि दिखाई और 9 (33%) ने लैक्टोबैसिली के स्तर को सामान्य कर दिया। तो, उपचार के अंत में, पहले समूह के केवल 7 (25.9%) रोगियों ने बिफीडोबैक्टीरिया में कमी और 9 (33.3%) में - लैक्टोबैसिली की संख्या में कमी दिखाई। पारंपरिक एंटीबायोटिक्स लेने वाले रोगियों के दूसरे समूह में, 26 (92.7%) रोगियों में नॉर्मोफ्लोरा प्रतिनिधियों के विकास में अवरोध देखा गया। दूसरे समूह में, एंटीबायोटिक्स लेने की समाप्ति के बाद, न केवल बिफीडोबैक्टीरिया और लैक्टोबैसिली की कम संख्या वाले रोगियों की संख्या में वृद्धि हुई, बल्कि 29 (67.9%) रोगियों में भी, जीनस के कवक Candida.

इस प्रकार, एंटीबायोटिक दवाओं की संरचना में लैक्टुलोज की उपस्थिति के कारण, इकोज़िट्रिन और इकोबोल के साथ एंटीहेलिकोबैक्टर थेरेपी के दौरान सामान्य आंतों के माइक्रोबायोकोनोसिस को बनाए रखा गया था, जबकि पारंपरिक एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग से आंतों के माइक्रोबायोकोनोसिस में असंतुलन पैदा हो गया और कैंडिडिआसिस (अंजीर) विकसित होने का खतरा काफी बढ़ गया। 5).

निर्वाण प्राप्त करना एच. पाइलोरीपहले समूह के 22 (81.5%) रोगियों में और दूसरे समूह के 16 (57.1%) रोगियों में दर्ज किया गया था, जो कि उनकी बेहतर पोर्टेबिलिटी के कारण इकोएंटीबायोटिक्स लेने वाले रोगियों द्वारा चिकित्सा के बेहतर पालन पर निर्भर हो सकता है।

अध्ययन में शामिल सभी रोगियों में उन्मूलन चिकित्सा की शुरुआत से पहले अल्सर के किनारों के श्लेष्म झिल्ली के न्यूट्रोफिलिक और लिम्फोसाइटिक घुसपैठ देखा गया था। दोनों समूहों (समूह 1 - 22 और समूह 2 - 16 लोगों) के रोगियों में सफल उन्मूलन ने सूजन वाले म्यूकोसा की सामान्य स्थिति को बहाल करने में योगदान दिया, जो पॉलीमोर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स द्वारा इसकी घुसपैठ के गायब होने से प्रकट हुआ था। लेकिन श्लेष्म झिल्ली के लिम्फोसाइटिक घुसपैठ के साथ पुरानी सूजन के रूपात्मक लक्षण 24 (43.6%) लोगों में बने रहे: समूह 1 - 11 (40.7%), समूह 2 - 13 (46.4%) और चिकित्सा के अंत में 4 सप्ताह के बाद ( जो साहित्य डेटा के अनुरूप है)। हालांकि, यह नोट किया गया था कि उन्मूलन चिकित्सा में ईकोएंटीबायोटिक्स को शामिल करने से चिकित्सा के एक कोर्स के बाद म्यूकोसल एपिथेलियम में इम्यूनोइन्फ्लेमेटरी परिवर्तन वाले रोगियों की संख्या में उल्लेखनीय कमी आती है। समूह 2 के 15 (53.6%) रोगियों की तुलना में समूह 1 के केवल 3 रोगियों (11.1%) में उपचार के अंत में प्लास्मेसीटिक घुसपैठ थी, जिन्होंने पारंपरिक एंटीबायोटिक चिकित्सा (चित्र 6) प्राप्त की थी। प्राप्त आंकड़ों से पता चलता है कि सामान्य आंतों के माइक्रोबायोकोनोसिस के संरक्षण से शरीर की प्रतिरक्षा स्थिति में वृद्धि होती है, जो बदले में उन्मूलन चिकित्सा की प्रभावशीलता में वृद्धि में योगदान देता है।

इस प्रकार, अध्ययन के परिणाम पारंपरिक एंटीबायोटिक एनालॉग्स की तुलना में उन्मूलन चिकित्सा पद्धतियों में इकोएंटीबायोटिक्स के निस्संदेह लाभ को दर्शाते हैं। एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी में इकोबोल और एकोज़िट्रिन को शामिल करने से आंतों के माइक्रोबायोकोनोसिस की स्थिति पर उनके प्रतिकूल प्रभाव से जुड़े एंटीबायोटिक दवाओं के अवांछनीय प्रभावों की विशेषता समाप्त हो जाती है। इकोएंटीबायोटिक्स एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त के विकास को रोकते हैं और कैंडिडिआसिस का कारण नहीं बनते हैं।

यह भी बहुत महत्वपूर्ण है कि एंटी-हेलिकोबैक्टर पाइलोरी थेरेपी की प्रक्रिया में इकोएंटीबायोटिक्स उन्मूलन चिकित्सा की प्रभावशीलता में वृद्धि प्रदान करते हैं, इस तथ्य के कारण कि उनके पास पारंपरिक पारंपरिक एंटीबायोटिक दवाओं की तुलना में बेहतर चिकित्सीय सहिष्णुता है, उपचार के लिए रोगी के पालन में वृद्धि और उच्च प्राप्त करना दवा के नियमों का अनुपालन।

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पेट से संक्रमित व्यक्ति को बाहर निकालने के उद्देश्य से थेरेपी सबसे आसान काम नहीं है जो डॉक्टर खुद के लिए निर्धारित करता है।

यह इस तथ्य के कारण है कि रोगजनक सूक्ष्मजीव अपने अस्तित्व के पसंदीदा स्थानों को छोड़ने के लिए बेहद अनिच्छुक हैं - पेट या सबम्यूकोसा की आंतरिक परत की उपकला कोशिकाएं, दवाओं के प्रतिरोधी उपभेद बनते हैं।

इसलिए, जीवाणु पर प्रभाव जटिल होना चाहिए: दवा, फिजियोथेरेपी, पोषण, फाइटोथेरेपी। आवेदन का मुख्य बिंदु ड्रग थेरेपी है।

चिकित्सा के दृष्टिकोण से "हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण का इलाज" अभिव्यक्ति पूरी तरह से सच नहीं है। डॉक्टर इस सूक्ष्मजीव के कारण होने वाली बीमारियों का इलाज करते हैं, और जीवाणु का ही निपटान किया जाना चाहिए।

ड्रग थेरेपी में मुख्य दिशा उन्मूलन है - दवाओं की मदद से एक संक्रामक एजेंट को नष्ट करने की एक विधि।

उन्मूलन चिकित्सा के अलावा, गैस्ट्रिक जूस की अशांत अम्लता को ठीक करना, जठरांत्र संबंधी मार्ग के मोटर और निकासी समारोह को बहाल करना, एंजाइमिक गतिविधि को स्थिर करना और सूजन से राहत देना महत्वपूर्ण है।

ये सभी कार्य विशिष्ट दवाओं को सौंपे जाते हैं, जो उचित पोषण के संयोजन में सकारात्मक परिणाम देते हैं। हेलिकोबैक्टर पाइलोरी (हेलिकोबैक्टर पाइलोरी) के लिए दवाओं, दवाओं और गोलियों के मुख्य समूह:

• जीवाणुरोधी
• बिस्मथ नमक की तैयारी
• प्रोटॉन पंप अवरोधक
• एम-cholinolytics
• H2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स
• antacids
• ऐंठन
• प्रोकिनेटिक्स

दवाओं का सबसे आम खुराक रूप गोलियां हैं, एंटासिड का उपयोग निलंबन, पाउडर के रूप में किया जा सकता है जिन्हें पानी में घोलने की आवश्यकता होती है।

कौन से एंटीबायोटिक्स हेलिकोबैक्टर पाइलोरी को मारते हैं

जीवाणुरोधी दवाएं "भारी तोपखाने" हैं जो बैक्टीरिया को मरुस्थलित करने और रोगी के शरीर को छोड़ने का कारण बनती हैं।

हेलिकोबैक्टर से जुड़े गैस्ट्रिक विकृति के उपचार के लिए मानक कम से कम दो एंटीबायोटिक दवाओं का संकेत देते हैं। म्यूकोसा के महत्वपूर्ण बीजारोपण के साथ, रोग की स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, उनके बिना करना असंभव है।

• एमोक्सिसिलिन
• क्लैरिथ्रोमाइसिन
• टेट्रासाइक्लिन
• metronidazole
• रिफम्बुटिन
• लिवोफ़्लॉक्सासिन

रिफम्बुटिन और लेवोफ़्लॉक्सासिन "आरक्षित" दवाएं हैं, वे चिकित्सा के मानक नियमों में शामिल नहीं हैं, लेकिन इसका उपयोग किया जा सकता है यदि रोगजनक उपभेद प्रोटोकॉल में शामिल सामान्य दवाओं के लिए प्रतिरोध विकसित करते हैं।

जीवाणुरोधी दवाओं के दुष्प्रभाव होते हैं: एलर्जी प्रतिक्रियाएं, डिस्बैक्टीरियोसिस, मतली। अक्सर मरीज़ इसी वजह से एंटीमाइक्रोबायल्स पीने से डरते हैं।

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के संक्रमण और गैस्ट्रिक रोगों के क्लिनिक की उपस्थिति के मामले में, यह नहीं किया जाना चाहिए। ऐसे में एंटीबायोटिक्स लेना जायज है।

इन दवाओं के बिना, रोगी अपने लिए पैसा कमाने का जोखिम उठाता है, और उपचार से इनकार करके, वह शरीर को गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के ऑन्कोपैथोलॉजी के विकास के जोखिम में डालता है। एच. पाइलोरी से संक्रमित रोगियों में गैस्ट्रिक कैंसर होने की संभावना 3-6 गुना अधिक होती है, जिन्हें उचित चिकित्सा नहीं मिली है।

एंटीबायोटिक दवाओं के साथ हेलिकोबैक्टर पाइलोरी का इलाज कैसे करें - उन्मूलन चिकित्सा के नियम

आज तक, बैक्टीरिया को नष्ट करने के उद्देश्य से 3- और 4-घटक उपचार विकसित किए गए हैं और सक्रिय रूप से उपयोग किए जाते हैं।

यदि रोगी के पेट में सूक्ष्म जीव हैं, जठरांत्र संबंधी क्षति के लक्षण हैं, व्यक्ति को पहले उपचार नहीं मिला है, चिकित्सा हमेशा तीन-घटक योजना के साथ शुरू की जाती है, जिसमें शामिल हैं:

• प्रोटॉन पंप ब्लॉकर (, लैंसोप्राज़ोल, रैबेप्राज़ोल, पैंटोप्राज़ोल 20 मिलीग्राम) दिन में 2 बार
• एमोक्सिसिलिन 1000 मिलीग्राम दिन में दो बार
• क्लेरिथ्रोमाइसिन 500 मिलीग्राम दिन में दो बार

उपचार के लिए रोगी के प्रारंभिक उपचार में एक 3-घटक योजना निर्धारित की जाती है; बुजुर्ग, दुर्बल रोगी व्यक्तिगत रूप से दवाओं की खुराक को समायोजित कर सकते हैं।

यह चिकित्सा 7 (न्यूनतम) से 14 दिनों तक निर्धारित की जाती है। नैदानिक ​​अध्ययनों से पता चला है कि कुछ मामलों में, उन्मूलन सुनिश्चित करने के लिए साप्ताहिक दवा का सेवन पर्याप्त नहीं है, चिकित्सा अप्रभावी है।

दवा लेने के दो सप्ताह के बाद, इसके विपरीत, उपचार का प्रभाव बहुत अधिक था: रोगियों की एक बड़ी संख्या में, रोगज़नक़ों का उन्मूलन 80% या उससे अधिक तक पहुंच गया।

चार-घटक उपचार आहार

मामले में जब 3-घटक योजना का प्रभाव प्राप्त नहीं होता है, तो संक्रामक एजेंट का विनाश नहीं होता है, डॉक्टर डेढ़ महीने के बाद चिकित्सा जारी रखने की सलाह देंगे, जिसमें शामिल हैं:

• प्रोटॉन पंप ब्लॉकर (ओमेप्राज़ोल, लैंसोप्राज़ोल, रैबेप्राज़ोल, पैंटोप्राज़ोल 20 मिलीग्राम) दिन में 2 बार
• बिस्मथ नमक की तैयारी 120 मिलीग्राम दिन में 4 बार
• मेट्रोनिडाचोल 500 मिलीग्राम दिन में 3 बार
• टेट्रासाइक्लिन 500 मिलीग्राम दिन में 4 बार

यह एक 4-घटक उन्मूलन योजना है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि पहले इस्तेमाल की जाने वाली जीवाणुरोधी दवाएं दोहराई नहीं जाती हैं। यदि उपरोक्त एंटीबायोटिक दवाओं के प्रतिरोध का पता चला है, तो "आरक्षित" दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं: लेवोफ़्लॉक्सासिन, रिफाम्बुटिन।

विकसित मानकों के बावजूद, डॉक्टर, उन्मूलन का संचालन करते हुए, प्रत्येक मामले और बीमारी से व्यक्तिगत रूप से संपर्क करना चाहिए, रोगी की उम्र, सह-रुग्णता, शरीर की संभावित एलर्जी प्रतिक्रियाओं और दवाओं के लिए विशिष्ट जीवाणु उपभेदों के प्रतिरोध को ध्यान में रखते हुए।

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के लिए एंटीबायोटिक्स कितने दिनों तक लेनी चाहिए

डॉक्टर द्वारा 7 से 14 दिनों की अवधि के लिए 3-घटक योजना निर्धारित की जाती है। एक सप्ताह से कम समय तक दवा पीने की सलाह नहीं दी जाती है, इस तरह के उपचार से कोई प्रभाव नहीं पड़ेगा।

जीवाणु का इलाज करना मुश्किल है, दवाओं के प्रतिरोध को विकसित करता है, इसलिए अधिक से अधिक प्रमाण हैं कि सकारात्मक परिणाम प्राप्त करने और रोगज़नक़ से छुटकारा पाने के लिए एक सप्ताह भी पर्याप्त नहीं है। अधिक से अधिक डॉक्टर एंटीबायोटिक चिकित्सा को 10-14 दिनों तक बढ़ाने के इच्छुक हैं।

4-घटक योजना दो सप्ताह की अवधि के लिए नियुक्त की जाती है।

दवा लेने की समाप्ति के बाद 1-1.5 महीने से पहले निदान और प्रयोगशाला विधियों के माध्यम से उपचार की प्रभावशीलता का आकलन नहीं किया जाना चाहिए।

यदि उन्मूलन प्रारंभिक स्तर का 80% या अधिक है, या शरीर में बैक्टीरिया बिल्कुल नहीं पाए जाते हैं, तो हम इस रोगज़नक़ से जुड़े रोग के उपचार में सफलता की बात कर सकते हैं।

दवाओं के बारे में अधिक

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के उपचार के लिए एंटीबायोटिक्स लेने की विशेषताएं:

• क्लैरिथ्रोमाइसिन

यह मैक्रोलाइड्स के समूह की एक जीवाणुरोधी दवा है। यह हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण के लिए पहली पंक्ति की चिकित्सा का हिस्सा है। गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में इसका सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है, यह हेलिकोबैक्टर पाइलोरी कोशिका भित्ति के संश्लेषण को बाधित करने में सक्षम है, और इसलिए इसके प्रजनन को रोकता है। एसिड प्रतिरोधी, प्रभावी रूप से सामान्य और उच्च अम्लता के साथ "काम करता है", अच्छी तरह से अवशोषित।

कुछ जीवाणु उपभेद क्लैरिथ्रोमाइसिन के प्रतिरोधी हैं। इस मामले में, बेहतर चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने के लिए दवा को दूसरे के साथ प्रतिस्थापित किया जाना चाहिए।

• एमोक्सिसिलिन और मेट्रोनिडाजोल

मेट्रोनिडाजोल या ट्राइकोपोलम एक ऐसी दवा है जिसका एच. पाइलोरी पर हानिकारक या जीवाणुनाशक प्रभाव पड़ता है। इसकी गतिविधि पेट में पीएच स्तर पर निर्भर नहीं करती है, दवा का उपयोग हाइपर- और हाइपोएसिड दोनों स्थितियों में किया जा सकता है।

आज तक, हेलिकोबैक्टर पाइलोरी से मेट्रोनिडाजोल के कई उपभेदों का प्रतिरोध बहुत आम है। यदि दवा को डी-नोल के साथ निर्धारित किया जाता है, तो इसका प्रतिरोध धीरे-धीरे विकसित होता है।

एमोक्सिसिलिन पेनिसिलिन श्रृंखला का एक एंटीबायोटिक है जो रोगाणुओं की कोशिका भित्ति के संश्लेषण को अवरुद्ध करता है, गैस्ट्रिक म्यूकोसा द्वारा अच्छी तरह से अवशोषित होता है। अम्लीय की तुलना में तटस्थ वातावरण में अधिक सक्रिय। पीएच को 4 से 10 गुना बढ़ाकर इस दवा के औषधीय प्रभाव को बढ़ाता है।

मेट्रोनिडाजोल और एमोक्सिसिलिन पहली पंक्ति की दवाएं हैं, लेकिन इन्हें 4-घटक आहार में भी दिया जा सकता है।

• टेट्रासाइक्लिन

एक अन्य रोगाणुरोधी एजेंट सक्रिय रूप से हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के उन्मूलन चिकित्सा में उपयोग किया जाता है। टेट्रासाइक्लिन की क्रिया का तंत्र माइक्रोबियल कोशिकाओं के प्रोटीन संश्लेषण को रोकना है।

दवा जठरांत्र संबंधी मार्ग में अच्छी तरह से अवशोषित होती है। डेयरी भोजन इसके अवशोषण को धीमा कर देता है।

• प्रोटॉन पंप अवरोधक

इस समूह का सबसे आम प्रतिनिधि है। अन्य बहुत प्रभावी दवाएं हैं: लैंसोप्राज़ोल, पैंटोप्राज़ोल, एसोमेप्राज़ोल, रबप्राज़ोल)।

दवाएं हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्पादन को दबा देती हैं। इस प्रकार, वे सूक्ष्म जीव को अप्रत्यक्ष रूप से प्रभावित करते हैं: वे इसे नष्ट नहीं करते हैं, लेकिन अस्तित्व के लिए प्रतिकूल परिस्थितियों का निर्माण करते हैं, संक्रमण पर दमनकारी प्रभाव डालते हैं: वे बैक्टीरिया के विकास और विकास को रोकते हैं।

ओमेप्राज़ोल और समूह के अन्य सदस्य, गैस्ट्रिक सामग्री के पीएच को बढ़ाकर, जीवाणुरोधी दवाओं के बेहतर कामकाज में योगदान करते हैं, विशेष रूप से एमोक्सिसिलिन।

इस बात के सबूत हैं कि प्रोटॉन पंप अवरोधक जीवाणु एंजाइम यूरिया को अवरुद्ध कर सकते हैं।

डॉक्टर सलाह देते हैं कि एंटीबायोटिक दवाओं के साथ उपचार के अंत के बाद, 4-8 सप्ताह तक ओमेप्राज़ोल लेना जारी रखें। जो मरीज प्रोटॉन पंप ब्लॉकर्स लेना जारी रखते हैं, उनके पास बेहतर म्यूकोसल हीलिंग प्रक्रिया होती है, रोगियों के सापेक्ष बैक्टीरिया के विनाश का एक उच्च प्रतिशत जो उन्मूलन आहार के अंत के बाद ओमेप्राज़ोल लेना बंद कर देता है।

• एंटासिड्स और एच 2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स

अधिकतर, एच. पाइलोरी के संक्रमण के दौरान आमाशय रस की अम्लता सामान्य या बढ़ जाती है।

ओमेप्राज़ोल के अलावा, जो पीएच को सामान्य करता है, एंटासिड्स (अल्मागेल, फॉस्फालुगेल, जिफल, मैलोक्स, रेनी) और एच 2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स (फैमोटिडाइन, रैनिटिडिन) का भी यह प्रभाव होता है।

एंटासिड की क्रिया का तंत्र पेट के हाइड्रोक्लोरिक एसिड को बेअसर करना है। इन तैयारियों में सक्रिय तत्व एल्यूमीनियम, मैग्नीशियम हाइड्रॉक्साइड हैं।

साधन "एसिडिज्म" के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को प्रभावी ढंग से समाप्त करते हैं - नाराज़गी, खट्टी डकारें। इन्हें खाने के 1-2 घंटे बाद और रात को लें। रिलीज़ फॉर्म - सस्पेंशन, या पाउडर, टैबलेट।

जीवाणुरोधी दवाओं या बिस्मथ लवण के साथ एंटासिड के सेवन को संयोजित करना आवश्यक नहीं है, क्योंकि एल्यूमीनियम और मैग्नीशियम हाइड्रॉक्साइड जठरांत्र संबंधी मार्ग में अन्य पदार्थों के अवशोषण में हस्तक्षेप करते हैं।

नई पीढ़ी के H2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स (फैमोटिडाइन, रैनिटिडीन) का व्यावहारिक रूप से कोई दुष्प्रभाव नहीं है। उनकी क्रिया का तंत्र: वे एचसीएल के उत्पादन और पेप्सिन के उत्पादन को रोकते हैं, जो अम्लता को कम करता है। नाश्ते के बाद और सोने से पहले गोलियां दें।

• बिस्मथ की तैयारी

एंटीबायोटिक दवाओं के संयोजन में दवाओं के इस समूह में एक जीवाणुनाशक प्रभाव होता है - यह कोकल स्ट्रेन और वानस्पतिक रूपों दोनों को नष्ट कर देता है।

बिस्मथ लवण के कई प्रभाव होते हैं जो हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के कारण होने वाली बीमारियों के जटिल उपचार में सकारात्मक प्रभाव डालते हैं:

• रोगजनकों को गैस्ट्रिक म्यूकोसा की उपकला कोशिकाओं से जुड़ने से रोकें
• माइक्रोबियल एटीपी संश्लेषण के साथ हस्तक्षेप
• बैक्टीरियल एंजाइम को ब्लॉक करें
• संक्रामक एजेंट की कोशिका भित्ति के विनाश में योगदान करें
• सुरक्षात्मक इम्युनोग्लोबुलिन, गैस्ट्रिक स्राव प्रोस्टाग्लैंडिंस के संश्लेषण को बढ़ाएं
• बाइकार्बोनेट और सुरक्षात्मक बलगम के स्राव को बढ़ाएं
• जठरांत्र संबंधी मार्ग में एंटीबायोटिक दवाओं के अवशोषण को कम करें, जिससे गैस्ट्रिक सामग्री में उनकी एकाग्रता बढ़ जाती है
• आंतरिक गैस्ट्रिक दीवार का उपचारात्मक, घाव भरने वाला प्रभाव प्रदान करें
• स्थानीय रक्त परिसंचरण में सुधार

इन औषधीय गुणों ने बिस्मथ दवा को दो एंटीबायोटिक दवाओं के संयोजन में हेलिकोबैक्टीरियोसिस के उपचार में अपना स्थान बनाने की अनुमति दी। इस समूह की सबसे प्रभावी दवाओं में से एक डी-नॉल है।

डी-नोल हेलिकोबैक्टर को मारता है या नहीं

केवल रोगाणुरोधी के संयोजन में, डी-नोल का जीवाणुनाशक प्रभाव होता है। यदि आप अकेले इस दवा को मोनोथेरेपी के रूप में लेते हैं, तो इस उपचार का वांछित प्रभाव नहीं होगा।

लेकिन संयुक्त उपचार आहार में, जीवाणुरोधी दवाओं के गुणों को बढ़ाते हुए, डी-नॉल पूरी तरह से अपने चिकित्सीय प्रभावों को प्रकट करता है।

"डी-नोल + 2 एंटीबायोटिक्स" का संयोजन अत्यंत प्रभावी है, और हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के प्रति संवेदनशीलता के मामले में, यदि गोलियां 10-14 दिनों तक ली जाती हैं तो यह सूक्ष्म जीव को गायब होने की अनुमति देता है।

हेलिकोबैक्टर संक्रमण के साथ डी-नोल को कितना पीना चाहिए

दवा 30 मिनट के लिए दिन में 4 बार 1 टैब निर्धारित की जाती है। भोजन से पहले और रात में कम से कम 21 दिनों की अवधि के लिए, आप डॉक्टर की सिफारिश पर 8 सप्ताह तक दवा ले सकते हैं। आपको इस बात की जानकारी होनी चाहिए कि दवा देते समय मल काला हो जाता है।

गोलियों को एक गिलास उबले हुए पानी के साथ लिया जाना चाहिए, दूध के साथ नहीं, क्योंकि डेयरी उत्पाद दवा के औषधीय प्रभाव को कम करते हैं। गोलियों को जूस के साथ न मिलाएं।

एंटासिड डी-नॉल के अवशोषण को धीमा कर देते हैं, इसलिए आपको उन्हें एक साथ नहीं पीना चाहिए।

यदि दुष्प्रभाव होते हैं: दस्त, मतली, एलर्जी प्रतिक्रियाएं, उल्टी, दवा बंद कर दी जानी चाहिए और डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

1985 में, ऑस्ट्रेलियन जर्नल ऑफ़ मेडिसिन में, वैज्ञानिकों बैरी मार्शल और रॉबिन वॉरेन ने अपने प्रयोगों के परिणाम प्रकाशित किए, जिसमें संकेत दिया गया कि हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण गैस्ट्रेटिस का कारण बनता है। पाचन तंत्र के रोगों के विकास में इस सूक्ष्मजीव की भूमिका की खोज के लिए, वैज्ञानिकों को 2005 में फिजियोलॉजी या मेडिसिन में नोबेल पुरस्कार से सम्मानित किया गया था। तब से कई साल बीत चुके हैं, और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट पर एच। पाइलोरी की भूमिका और प्रभाव का सक्रिय रूप से अध्ययन किया जा रहा है। वैज्ञानिकों के लिए चिंता के मुख्य प्रश्नों में निम्नलिखित शामिल हैं: क्या यह बैक्टीरिया को खत्म करने के लायक है, और कौन सा एंटीबायोटिक उपचार आहार सबसे प्रभावी है?

क्या यह बैक्टीरिया के इलाज के लायक है?

यद्यपि इस सिद्धांत के विरोधी हैं कि हेलिकोबैक्टर पाइलोरी गैस्ट्राइटिस और पेट के अल्सर का मुख्य कारण है, अधिकांश डॉक्टर और शोधकर्ता इस सूक्ष्मजीव के उन्मूलन (विनाश) पर जोर देते हैं।

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के साथ मानव संक्रमण का प्रसार दुनिया भर में 50% तक पहुँच जाता है.

जठरशोथ, पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर के अधिकांश मामलों का कारण हेलिकोबैक्टर पाइलोरी है

आंकड़ों के अनुसार, जीवाणु हेलिकोबैक्टर पाइलोरी 90% से अधिक ग्रहणी संबंधी अल्सर और 70-80% गैस्ट्रिक अल्सर, 90% से अधिक गैस्ट्रेटिस का कारण है।

यदि आप पुराने डॉक्टरों से पूछते हैं, तो आप पता लगा सकते हैं कि संक्रमण के विनाश के आधार पर उपचार की शुरुआत के साथ, जटिलताओं की संख्या, कभी-कभी दर्दनाक सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, कई बार कम हो जाती है।

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के उन्मूलन के लिए संकेत

जीवाणु उन्मूलन के लिए संकेत:

• पेट और / या डुओडनल अल्सर (सक्रिय या चंगा, पेप्टिक अल्सर की जटिलताओं);
• एट्रोफिक जठरशोथ;
• पेट का MALT-लिंफोमा;
• पहली डिग्री के पेट के कैंसर के रोगी;
• पेट के रसौली (MALT-लिंफोमा, एडेनोमा, कैंसर) के कारण आंशिक या एंडोस्कोपिक उपचार के बाद की स्थिति;
• पूरे पेट को प्रभावित करने वाली गंभीर सूजन;
• सूजन मुख्य रूप से पेट के शरीर तक सीमित है;
• तीव्र एट्रोफिक परिवर्तन;

हर 5-6 साल में एक बार वैज्ञानिकों और डॉक्टरों का एक सम्मेलन इकट्ठा होता है, जो हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के उन्मूलन के लिए सिफारिशें प्रकाशित करता है। उन्हें मास्ट्रिच सर्वसम्मति कहा जाता है। आखिरी ऐसी आम सहमति (चौथा) 2010 में फ्लोरेंस में एकत्र की गई थी, जिसमें अन्य बातों के अलावा, इस बात पर चर्चा की गई थी कि एक या दूसरी दवा कितनी लेनी चाहिए।

• दीर्घकालिक (1 वर्ष से अधिक) उपचार जो गैस्ट्रिक एसिड के स्राव को कम करता है;
• विकास के लिए बढ़ा जोखिम कारक: बड़ी मात्रा में धूम्रपान, धूल, कोयला, क्वार्ट्ज, सीमेंट और / या खदान में काम करने के लिए तीव्र जोखिम;
• कैंसर होने से डरने वाले रोगी की इच्छा;
• अपच पेप्टिक अल्सर (कार्यात्मक अपच) से जुड़ा नहीं है;
• अनियंत्रित अपच ("जांच और इलाज" रणनीति के हिस्से के रूप में);
• खाने की नली में खाना ऊपर लौटना;
• गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के साथ दीर्घकालिक उपचार से पहले या उसके दौरान अल्सर और उनकी जटिलताओं के विकास की रोकथाम;
• अस्पष्टीकृत लोहे की कमी से एनीमिया;
• प्राथमिक प्रतिरक्षा थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा;
• विटामिन बी 12 की कमी।

इन संकेतों की उपस्थिति में, रोगी की जांच की जानी चाहिए। यदि कोई संक्रमण पाया जाता है, तो उपचार शुरू किया जाना चाहिए।

उपचार के नियम क्या हैं

उन्मूलन का लक्ष्य रोग का इलाज करना, पेप्टिक अल्सर की पुनरावृत्ति को रोकना और पेट के कैंसर के विकास के जोखिम को कम करना है। एक उपचार आहार निर्धारित करते समय, रोगी के निवास के क्षेत्र में क्लैरिथ्रोमाइसिन-प्रतिरोधी हेलिकोबैक्टर पाइलोरी उपभेदों की व्यापकता, दवा की कीमतें, एलर्जी और प्रतिकूल प्रतिक्रिया और दवा लेने में आसानी को ध्यान में रखा जाता है।

अतिसंवेदनशील जीवाणु उपभेदों से संक्रमित रोगियों में इष्टतम एच। पाइलोरी उन्मूलन आहार ≥95% सफल होना चाहिए और सूक्ष्मजीवों के प्रतिरोधी उपभेदों वाले रोगियों में ≥85% सफल होना चाहिए। यह वांछनीय है कि इन दवाओं को लेना आसान हो, तो रोगी उपचार के प्रति अधिक इच्छुक होगा। एच। पाइलोरी, किसी भी अन्य सूक्ष्मजीव की तरह, जीवाणुरोधी दवाओं की कार्रवाई के लिए प्रतिरोध विकसित किया है, जिससे उपचार के कई तरीकों का विकास हुआ है।

एक विशिष्ट आहार चुनने के लिए मानदंड रोगी के निवास के क्षेत्र में स्पष्टीथ्रोमाइसिन के लिए जीवाणु प्रतिरोध की उपस्थिति है। यदि देश में इस एंटीबायोटिक के लिए हेलिकोबैक्टर पाइलोरी का प्रतिरोध 15-20% से अधिक है, तो उपचार के दौरान इसका उपयोग नहीं किया जाता है।

जीवाणुरोधी एजेंटों के अलावा, सभी एच। पाइलोरी उन्मूलन के नियमों में प्रोटॉन पंप अवरोधक (पीपीआई) शामिल हैं। वे गैस्ट्रिक एसिड के गठन को दबाते हैं और पेट में अम्लता को बढ़ाते हैं, इस सूक्ष्मजीव के जीवन के लिए प्रतिकूल परिस्थितियों का निर्माण करते हैं, जिससे इसकी मृत्यु हो जाती है।प्रोटॉन पंप अवरोधकों में ओमेप्राज़ोल, पैंटोप्राज़ोल, एसोमेप्राज़ोल, लैंसोप्राज़ोल शामिल हैं।

प्रोटॉन पंप अवरोधकों (पीपीआई) की गैलरी

पैंटोप्राज़ोल Lansoprazole omeprazole

कम प्रतिरोध वाले देशों में उपचारएच।पाइलोरी से क्लैरिथ्रोमाइसिन (<15–20% штаммов)

प्रथम पंक्ति उपचार (क्लासिक ट्रिपल थेरेपी)

पहली पंक्ति में शामिल हैं:

• पारंपरिक ट्रिपल थेरेपी: 7 दिनों के लिए पीपीआई + क्लैरिथ्रोमाइसिन + एमोक्सिसिलिन या मेट्रोनिडाजोल (यदि पेनिसिलिन से एलर्जी हो)। उपचार की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए, पीपीआई खुराक को दोगुना करने और/या उपचार की अवधि को 10-14 दिनों तक बढ़ाने पर विचार किया जा सकता है;
• बिस्मथ युक्त चौगुनी चिकित्सा (बिस्मथ सबसिट्रेट (सबसालिसिलेट) + टेट्रासाइक्लिन हाइड्रोक्लोराइड + मेट्रोनिडाज़ोल या टिनिडाज़ोल + पीपीआई 10-14 दिनों के लिए)।

दूसरी पंक्ति

• बिस्मथ युक्त चौगुनी चिकित्सा (बिस्मथ सबसिट्रेट (सबसालिसिलेट) + टेट्रासाइक्लिन हाइड्रोक्लोराइड + मेट्रोनिडाजोल या टिनिडाज़ोल + पीपीआई 10-14 दिनों के लिए) - यदि पारंपरिक ट्रिपल थेरेपी को पहली पंक्ति के रूप में इस्तेमाल किया गया था;
• लिवोफ़्लॉक्सासिन पर आधारित ट्रिपल थेरेपी (10-14 दिनों के लिए लेवोफ़्लॉक्सासिन + एमोक्सिसिलिन + पीपीआई)।

तीसरी पंक्ति

यदि उपचार की पहली दो पंक्तियाँ विफल हो जाती हैं, तो एच. पाइलोरी कल्चर की संवेदनशीलता निर्धारित करने के आधार पर विशिष्ट चिकित्सा निर्धारित की जाती है, जो गैस्ट्रिक बायोप्सी के बाद जीवाणुरोधी एजेंटों (अक्सर क्लैरिथ्रोमाइसिन और लेवोफ़्लॉक्सासिन के लिए) के लिए पृथक की जाती है।

यदि एच. पाइलोरी क्लैरिथ्रोमाइसिन के प्रति संवेदनशील है, तो ट्रिपल थेरेपी की सिफारिश की जाती है: एमोक्सिसिलिन + क्लैरिथ्रोमाइसिन या टिनिडाज़ोल या मेट्रोनिडाज़ोल + पीपीआई 10-14 दिनों के लिए

यदि वह लेवोफ़्लॉक्सासिन के प्रति संवेदनशील है, तो निम्नलिखित दवाओं की सूची निर्धारित की गई है: लेवोफ़्लॉक्सासिन + पीपीआई + एमोक्सिसिलिन 14 दिनों के लिए।

उच्च जीवाणु प्रतिरोध वाले देशक्लैरिथ्रोमाइसिन (>15–20% स्ट्रेन)

पहली पंक्ति चिकित्सा

• बिस्मुथ युक्त चौगुनी चिकित्सा (बिस्मुथ सबसिट्रेट (सब्सालिसिलेट) + टेट्रासाइक्लिन हाइड्रोक्लोराइड + मेट्रोनिडाज़ोल या टिनिडाज़ोल + पीपीआई 10-14 दिनों के लिए);
• अनुक्रमिक चिकित्सा (पहले पांच दिन - पीपीआई + एमोक्सिसिलिन; अगले 5 दिन - पीपीआई + क्लैरिथ्रोमाइसिन + मेट्रोनिडाजोल या टिनिडाज़ोल); इस आहार को स्पष्टीथ्रोमाइसिन और मेट्रोनिडाजोल के समवर्ती एच। पाइलोरी प्रतिरोध के लिए संकेत नहीं दिया गया है;
• सहवर्ती चिकित्सा (पीपीआई + एमोक्सिसिलिन + क्लैरिथ्रोमाइसिन + मेट्रोनिडाज़ोल या टिनिडाज़ोल 10-14 दिनों के लिए) - तथाकथित बिस्मथ-मुक्त चौगुनी चिकित्सा।

दूसरी पंक्ति

यदि प्रथम-पंक्ति उपचार विफल हो जाता है, तो लेवोफ़्लॉक्सासिन-आधारित ट्रिपल थेरेपी की सिफारिश की जाती है (10-14 दिनों के लिए लेवोफ़्लॉक्सासिन + एमोक्सिसिलिन + पीपीआई)।

तीसरी पंक्ति

उपचार के नियम एंटीबायोटिक दवाओं के लिए हेलिकोबैक्टर पाइलोरी की संवेदनशीलता को निर्धारित करने पर आधारित होते हैं (अक्सर लेवोफ़्लॉक्सासिन या क्लैरिथ्रोमाइसिन के लिए)।

यह याद रखना चाहिए कि केवल एक डॉक्टर रोगी के स्वास्थ्य की व्यक्तिगत विशेषताओं, परीक्षा के परिणामों और क्षेत्र में एच। पाइलोरी के एंटीबायोटिक-प्रतिरोधी उपभेदों की व्यापकता के आधार पर एक विशिष्ट उपचार आहार लिख सकता है।

मतभेद और दुष्प्रभाव

5-20% रोगियों में, बैक्टीरिया को खत्म करने के लिए दवा लेने पर दुष्प्रभाव देखे जाते हैं। वे आम तौर पर हल्के होते हैं और उपचार को बंद करने की आवश्यकता नहीं होती है।

एंटीबायोटिक उपचार की खोज (वीडियो)

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण जठरशोथ और पेट के अल्सर के मुख्य कारणों में से एक है। समय पर उपचार आपको इस जीवाणु को मारने और बीमारियों की पुनरावृत्ति, उनकी जटिलताओं और पेट के कैंसर के विकास की संभावना को कम करने की अनुमति देता है।

आज की दुनिया में कई तरह की बीमारियां हैं। इस लेख में, मैं इस बारे में बात करना चाहूंगा कि हेलिकोबैक्टर का इलाज कैसे किया जा सकता है: एक उपचार आहार और इस समस्या से छुटकारा।

यह क्या है?

बहुत शुरुआत में, आपको उन अवधारणाओं को समझने की आवश्यकता है जिनका इस लेख में उपयोग किया जाएगा। हेलिकोबैक्टर पाइलोरी क्या है? सर्पिल के आकार का, जो या तो ग्रहणी में या पेट में रहता है। हेलिकोबैक्टर का खतरा यह है कि यह गैस्ट्राइटिस, पॉलीप्स, हेपेटाइटिस, अल्सर और यहां तक ​​कि कैंसर जैसी विभिन्न बीमारियों का कारण बन सकता है। यह भी कहने योग्य है कि हमारे ग्रह के अधिकांश निवासी, लगभग 60%, इस सूक्ष्मजीव से संक्रमित हैं। वैज्ञानिकों का कहना है कि दाद संक्रमण के बाद प्रसार के मामले में यह दूसरे स्थान पर है। यह दूषित भोजन या पानी के माध्यम से, साथ ही थूक या लार के माध्यम से किसी बीमार व्यक्ति के संपर्क के दौरान भी हो सकता है, जो खांसने या छींकने के दौरान निकल सकता है।

आवश्यकताएं

योजनाओं पर भी विचार करना बहुत महत्वपूर्ण है इसलिए, यह कहने योग्य है कि चिकित्सा के लिए कई सरल लेकिन महत्वपूर्ण आवश्यकताएं हैं:

1. चिकित्सा का मुख्य लक्ष्य इन हानिकारक जीवाणुओं को नष्ट करना है (इसे पूरी तरह से करना हमेशा संभव नहीं है)।
2. आपको साइड इफेक्ट से बचने की कोशिश करने की जरूरत है। उनकी घटना के मामले में, दवा को बदला जा सकता है।
3. यह बहुत महत्वपूर्ण है कि उपचार 7-14 दिनों के भीतर सकारात्मक परिणाम देता है।

महत्वपूर्ण नियम जिनमें हेलिकोबैक्टर का उपचार शामिल है

उपचार आहार को बहुत ही सरल, लेकिन बहुत महत्वपूर्ण नियमों को पूरा करना चाहिए। न केवल हर डॉक्टर को, बल्कि रोगी को भी क्या याद रखना चाहिए:

1. यदि उपचार आहार रोगी पर वांछित प्रभाव उत्पन्न नहीं करता है, तो इसे दोहराने के लायक नहीं है।
2. यदि आहार अप्रभावी है, तो इसका मतलब यह हो सकता है कि जीवाणु ने चिकित्सा में उपयोग किए जाने वाले घटकों में से एक के लिए प्रतिरक्षा हासिल कर ली है।
3. यदि किसी व्यक्ति पर उपचार के किसी भी नियम का सकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है, तो एंटीबायोटिक दवाओं के पूरे स्पेक्ट्रम में रोग के तनाव की संवेदनशीलता की जांच करना आवश्यक है।
4. यदि ठीक होने के एक साल बाद, कोई व्यक्ति फिर से संक्रमित हो जाता है, तो इसे पुनरावर्तन के रूप में माना जाना चाहिए, न कि पुन: संक्रमण के रूप में।
5. यदि बीमारी से छुटकारा मिल गया है, तो आपको अधिक कठोर उपचार आहार लागू करने की आवश्यकता है।

दवाएं

यदि हेलिकोबैक्टर उपचार की उम्मीद की जाती है तो क्या कदम उठाए जा सकते हैं? उपचार आहार में निम्नलिखित दवाएं शामिल हो सकती हैं:

1. उनका मुख्य लक्ष्य पेट की अम्लता को कम करना और इसकी दीवारों को ढंकना है।
2. आपको ऐसे पदार्थों की भी आवश्यकता होगी जो गैस्ट्रिक जूस के उत्पादन को दबा दें। इस मामले में, प्रोटॉन पंप ब्लॉकर्स और एच 2-हिस्टामाइन ब्लॉकर्स के बारे में बात करना प्रथागत है।
3. जीवाणुरोधी एजेंट - एंटीबायोटिक्स। उनका मुख्य लक्ष्य हानिकारक जीव को नष्ट करना है।

योजना 1. सात दिवसीय

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी का एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज कैसे किया जा सकता है? योजना सात दिनों की हो सकती है (तथाकथित प्रथम पंक्ति चिकित्सा)। इस मामले में, सभी दवाएं एक सप्ताह के लिए दिन में दो बार ली जाती हैं। इस मामले में, डॉक्टर सबसे अधिक संभावना रोगी को निम्नलिखित दवाएं लिखेंगे:

1. प्रोटॉन पंप निरोधी। यह निम्नलिखित दवाओं में से एक हो सकती है: ओमेज़, लैंसोप्राज़ोल, एसोमेप्राज़ोल।
2. जीवाणुनाशक एजेंट, उदाहरण के लिए, क्लैसिड जैसी दवा।
3. आप एंटीबायोटिक "एमोक्सिकलाव" (पेनिसिलिन का एक समूह) का भी उपयोग कर सकते हैं।

योजना 2। दस- या चौदह दिन का उपचार

दो सप्ताह के लिए, हेलिकोबैक्टर पाइलोरी का एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज किया जा सकता है। इस मामले में योजना इस प्रकार हो सकती है:

1. प्रोटॉन पंप अवरोधकों को दिन में दो बार लिया जाता है। ये फिर से Omeprazole, Pariet, Nexium जैसी दवाएं होंगी।
2. दिन में चार बार, आपको डी-नोल (बिस्मथ सबसिट्रेट) जैसी दवा लेने की आवश्यकता होगी।
3. दवा "मेट्रोनिडाजोल" दिन में तीन बार निर्धारित की जाती है।
4. पूर्ण इलाज के लिए, आपको दिन में चार बार "टेट्रासाइक्लिन" दवा लेने की भी आवश्यकता होगी, जो एक व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक है।

उपचार के बाद की कार्रवाई

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के लिए बुनियादी उपचार आहार पूरा होने के बाद, आपको आराम नहीं करना चाहिए। अगला, आपको एक निश्चित समय के लिए दवाओं की मदद से अपने शरीर को सहारा देने की आवश्यकता है:

1. पांच सप्ताह, अगर हम सूक्ष्मजीव के ग्रहणी स्थानीयकरण के बारे में बात कर रहे हैं।
2. सात सप्ताह अगर इसका स्थानीयकरण गैस्ट्रिक है।

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के बाद के एंटीबायोटिक उपचार में निम्नलिखित दवाओं में से एक का उपयोग शामिल है:

1. प्रोटॉन पंप अवरोधक - ड्रग्स "ओमेज़", "रबेप्राज़ोल"। आपको इन फंडों को दिन में 1-2 बार लेने की जरूरत है।
2. हिस्टामाइन एच 2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स। ये Ranitidine, Famotidine जैसी दवाएं हो सकती हैं। दिन में दो बार लिया।
3. एंटीबायोटिक "एमकोसिक्लव" - दिन में 2 बार।

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी जठरशोथ

अब हेलिकोबैक्टर के साथ जठरशोथ के उपचार की योजना पर विचार किया जाएगा। इस मामले में डॉक्टर कौन सी दवाएं लिख सकते हैं? ये "डी-नोल", साथ ही साथ "मेट्रोनिडाज़ोल", "क्लेरिथ्रोमाइसिन", "एमोक्सिसाइक्लिन" जैसी दवाएं हो सकती हैं। अधिक कुशलता से काम करने के लिए, दवा "ओमेप्राज़ोल" निर्धारित की जा सकती है। पेट में रिकवरी प्रक्रियाओं को बेहतर बनाने के लिए आप सोलकोसेरिल, गैस्ट्रोफार्म जैसी दवाएं ले सकते हैं।

मुख्य दुष्प्रभाव

यदि ऊपर वर्णित हेलिकोबैक्टर पाइलोरी उपचार आहार का उपयोग किया गया था, तो यह कहने योग्य है कि दवाएं कुछ दुष्प्रभाव भी पैदा कर सकती हैं। मैं उनमें से कुछ के बारे में अलग से बात करना चाहूंगा:

1. यदि रोगी ने "ओमेप्राज़ोल", बिस्मथ, "टेट्रासाइक्लिन", पेट फूलना, दस्त, चक्कर आना, गहरे रंग का मल लिया, तो गुर्दे की विफलता में वृद्धि संभव है।
2. यदि रोगी मेट्रोनिडाजोल जैसी दवा ले रहा था, तो निम्नलिखित दुष्प्रभाव हो सकते हैं: उल्टी, सिरदर्द, बुखार।
3. "एमोक्सिसाइक्लिन" लेने के दौरान स्यूडोमेम्ब्रोनस कोलाइटिस विकसित हो सकता है, दस्त, दाने हो सकते हैं।
4. क्लेरिथ्रोमाइसिन लेते समय, मतली, उल्टी, दस्त, सिरदर्द, स्यूडोमेम्ब्रांसस कोलाइटिस संभव है।

दक्षता चिह्न

हेलिकोबैक्टर उपचार माना जाता है तो क्या महत्वपूर्ण है? उपचार की योजना, साथ ही इसकी प्रभावशीलता का आकलन:

1. एक महत्वपूर्ण संकेतक दर्द सिंड्रोम का गायब होना है।
2. डिस्पेप्टिक सिंड्रोम (ऊपरी पेट में अप्रिय उत्तेजना) गायब हो जाना चाहिए।
3. खैर, सबसे महत्वपूर्ण बात रोग के कारक एजेंट - हेलिकोबैक्टर पिलोरी का पूर्ण गायब होना है।

छोटे निष्कर्ष

अलग से, यह कहा जाना चाहिए कि डॉक्टर अभी भी इस बात पर बहस कर रहे हैं कि कौन सा उपचार आहार चुनना सबसे अच्छा है। आखिरकार, हेलिकोबैक्टर पाइलोरी जीवाणु का पूर्ण विनाश केवल बड़ी संख्या में विभिन्न एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग से संभव है (सूक्ष्मजीव अधिकांश के लिए प्रतिरोधी हो सकता है)। और यह शरीर के लिए बहुत हानिकारक होता है। यदि रोगी ने पहले एक निश्चित एंटीबायोटिक लिया है, तो उनका उपचार पूरी तरह से अप्रभावी होगा। इसके अलावा, इससे आंतों के माइक्रोफ्लोरा की मृत्यु हो सकती है, जो अपने आप में रोगी के स्वास्थ्य के लिए भी बहुत हानिकारक है।