बच्चों के उपचार में पित्त पथ की शिथिलता। पित्त पथ की विकृति: पित्त संबंधी डिस्केनेसिया। प्रयोगशाला और वाद्य निदान

एए इलचेंको

सेंट्रल रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ गैस्ट्रोएंटरोलॉजी, मास्को।

पिछले एक दशक में, रूस और विदेशों दोनों में, पाचन तंत्र के कार्यात्मक विकारों के सुधार के लिए नई प्रभावी दवाओं के दवा बाजार में उपस्थिति से जुड़ी चिकित्सा में कुछ सफलताओं के बावजूद, कार्यात्मक रोगों की संख्या में कोई कमी नहीं हुई है। पित्त प्रणाली की। पित्त पथ के कार्यात्मक विकारों की व्यापकता, विभिन्न अनुमानों के अनुसार, 12% से 58% तक होती है। इसके अलावा, महिलाओं में वे पुरुषों की तुलना में 2-3 गुना अधिक बार होते हैं।

पित्ताशय की थैली और पित्त पथ के स्फिंक्टर तंत्र के कार्यात्मक विकार सहजता और विभिन्न प्रकार की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों, पाठ्यक्रम की अवधि और निदान की जटिलता की विशेषता है, जो अंततः चिकित्सा देखभाल के लिए रोगियों की एक उच्च अपील की ओर जाता है। इसी समय, एक दैहिक या न्यूरोलॉजिकल रोग के लिए एक लंबी और असफल खोज हाइपोकॉन्ड्रिया, अवसादग्रस्तता विकारों के गठन में योगदान करती है और रोगी के खराब स्वास्थ्य को बढ़ा देती है। देर से निदान और अपर्याप्त चिकित्सा ऐसे रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को महत्वपूर्ण रूप से खराब कर सकती है, एक गंभीर और लाइलाज बीमारी की उपस्थिति के बारे में रोगियों में एक दृढ़ राय बना सकती है और रोगियों को लंबे समय तक आहार का पालन करने के लिए मजबूर कर सकती है।

एक दीर्घकालिक दर्द सिंड्रोम जो रोगी को व्यवस्थित रूप से पीड़ित करता है, अवसादग्रस्तता विकार पैदा कर सकता है। अवसाद जो दर्द से जुड़ता है दर्द सहनशीलता को खराब करता है, इसे तेज करता है और इसकी पुरानीता में योगदान देने वाले कारकों में से एक है। वर्तमान में, पित्त पथ के कार्यात्मक रोगों को आमतौर पर एक सामान्य न्यूरोसिस की अभिव्यक्ति के रूप में माना जाता है। हालांकि, यह पाचन अंगों की विकृति और अन्य अंगों और प्रणालियों के रोगों के कारण होने वाले आंतों-आंत संबंधी सजगता के रूप में होने की संभावना को बाहर नहीं करता है।

नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण से, पित्त पथ के कार्यात्मक विकार विशेष रूप से रुचि रखते हैं, क्योंकि वे कई कार्बनिक रोगों के गठन और प्रगति में योगदान करते हैं। सबसे पहले, यह पित्त पथ में एक भड़काऊ प्रक्रिया को जोड़ने और पित्त के कोलाइडल गुणों के उल्लंघन से जुड़ी विकृति की चिंता करता है, जिसे अंततः उपचार के सर्जिकल तरीकों के उपयोग की आवश्यकता हो सकती है।

पित्त पथ की शिथिलता पित्त लिथोजेनेसिस के गठन में शामिल आवश्यक कारकों में से एक है, विशेष रूप से इसके प्रारंभिक चरणों में। इस संबंध में, पित्त पथ के पित्ताशय की थैली और स्फिंक्टर तंत्र के कार्यात्मक विकारों का शीघ्र निदान और पर्याप्त उपचार एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​कार्य है।

वर्तमान में, रोम की सहमति (रोम, 1999) के अनुसार, पाचन तंत्र के कार्यात्मक रोगों को आमतौर पर पाचन तंत्र के विभिन्न अंगों से लगातार या समय-समय पर होने वाले नैदानिक ​​​​लक्षणों के परिसरों के रूप में परिभाषित किया जाता है, जो संरचनात्मक या जैव रासायनिक कारणों से अस्पष्टीकृत होते हैं।

पित्त पथ के संबंध में, पित्त पथ के कार्यात्मक रोगों को नैदानिक ​​​​लक्षणों के एक जटिल के रूप में परिभाषित किया जा सकता है जो पित्ताशय की थैली के मोटर-टॉनिक डिसफंक्शन और पित्त पथ के स्फिंक्टर तंत्र के परिणामस्वरूप विकसित हुए हैं।

शिथिलता के एटियलजि के बावजूद, पित्त पथ के कार्यात्मक विकारों के लिए चिकित्सा का मुख्य लक्ष्य असाधारण पित्त पथ में सामान्य पित्त प्रवाह को बहाल करना और ग्रहणी में इसका समय पर बहिर्वाह है।

ज्यादातर मामलों में, पित्त प्रणाली की शिथिलता वाले रोगियों का उपचार एक बाह्य रोगी के आधार पर किया जा सकता है। हालांकि, शिकायतों के बहुरूपता के साथ, घर पर या काम पर संघर्ष की स्थिति, पित्त प्रणाली के अन्य रोगों के साथ विभेदक निदान में कठिनाइयाँ, जटिल अनुसंधान विधियों के उपयोग की आवश्यकता होती है, 10-14 दिनों की अवधि के लिए चिकित्सीय अस्पताल में अस्पताल में भर्ती होना उचित है। .

विक्षिप्त विकारों की उपस्थिति में, शामक या टॉनिक का उपयोग, नींद को सामान्य करने वाली दवाओं का संकेत दिया जाता है। रोग के कारणों और उन्हें खत्म करने के संभावित तरीकों के स्पष्टीकरण के साथ रोगी के साथ डॉक्टर से संपर्क करना महत्वपूर्ण है। यदि आवश्यक हो, तो एक मनोचिकित्सक के साथ परामर्श नियुक्त किया जाता है।

पित्त प्रणाली के कार्यात्मक रोगों वाले रोगियों के उपचार में आहार चिकित्सा एक महत्वपूर्ण स्थान रखती है, क्योंकि उचित पोषण, मोटर विकारों की प्रकृति को ध्यान में रखते हुए, रोगियों के तेजी से पुनर्वास में योगदान देता है और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करता है। थोड़ी मात्रा में भोजन (दिन में 5-6 भोजन) के लगातार भोजन की सिफारिश की जाती है, जो पित्ताशय की थैली को नियमित रूप से खाली करने की ओर जाता है, पित्त पथ और ग्रहणी के नलिका तंत्र में दबाव को सामान्य करता है। मरीजों को सोने से कुछ देर पहले देर से भोजन करने की अनुमति दी जाती है।

मादक पेय, कार्बोनेटेड पानी, स्मोक्ड, वसायुक्त और तले हुए खाद्य पदार्थ, साथ ही सीज़निंग को आहार से बाहर रखा गया है, क्योंकि वे ओड्डी के स्फिंक्टर की ऐंठन पैदा कर सकते हैं। आहार में, पित्ताशय की थैली और पित्त पथ के मोटर फ़ंक्शन पर व्यक्तिगत पोषक तत्वों के प्रभाव को ध्यान में रखना आवश्यक है। तो, एक हाइपरकिनेटिक प्रकार की शिथिलता के साथ, पित्ताशय की थैली के संकुचन को उत्तेजित करने वाले उत्पादों को तेजी से सीमित किया जाना चाहिए - पशु वसा, वनस्पति तेल, समृद्ध मांस, मछली, मशरूम शोरबा। मैग्नीशियम युक्त उत्पादों का उपयोग दिखाया गया है, जो चिकनी मांसपेशियों (एक प्रकार का अनाज, बाजरा, गेहूं की भूसी, गोभी) के स्वर को कम करता है। अंडे की जर्दी, मफिन, क्रीम, नट्स, स्ट्रांग कॉफी और चाय का उपयोग वर्जित या सीमित है।

हाइपोकैनेटिक प्रकार के पित्ताशय की थैली की शिथिलता के साथ, रोगी आमतौर पर कमजोर मांस शोरबा, मछली का सूप, क्रीम, खट्टा क्रीम, वनस्पति तेल, नरम-उबले अंडे सहन करते हैं। वनस्पति तेल 2-3 सप्ताह के लिए भोजन से आधे घंटे पहले दिन में 2-3 बार एक चम्मच निर्धारित किया जाता है। कब्ज को रोकने के लिए, उन खाद्य पदार्थों का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है जो मल त्याग (गाजर, चुकंदर, कद्दू, तोरी, जड़ी बूटी, तरबूज, खरबूजे, prunes, सूखे खुबानी, संतरे, नाशपाती, शहद) को बढ़ावा देते हैं। चोकर का पित्त पथ की गतिशीलता पर स्पष्ट प्रभाव पड़ता है।

पित्त संबंधी शिथिलता मनो-भावनात्मक विकारों के साथ हो सकती है, अंतर्जात अवसाद के लक्षण। मनो-भावनात्मक, तंत्रिका संबंधी विकारों के आधार पर, मनोदैहिक स्थिति को सामान्य करने वाली दवाओं का अलग-अलग उपयोग किया जाता है: एडाप्टोजेन्स, शामक, ट्रैंक्विलाइज़र, एंटीडिप्रेसेंट, न्यूरोलेप्टिक्स, गैंगली ब्लॉकर्स, फिजियोथेरेपी, फिजियोथेरेपी अभ्यास, आदि। हाल के वर्षों में, एंटीडिप्रेसेंट को सही करने के लिए तेजी से उपयोग किया जाता है। कार्यात्मक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकारों में आंत का हाइपरलेग्जिया और पित्ताशय की थैली के मोटर-निकासी समारोह का उल्लंघन। एंटीसाइकोटिक्स के बीच सल्पीराइड ध्यान देने योग्य है। दवा, डोपामाइन डी 2 रिसेप्टर्स की नाकाबंदी के कारण, जठरांत्र संबंधी मार्ग की गतिशीलता पर एक एंटीमैटिक और सामान्य प्रभाव पड़ता है। यह बुजुर्गों के लिए सावधानी के साथ निर्धारित किया जाता है, क्योंकि इस श्रेणी के रोगियों में अक्सर सल्फराइड के प्रति संवेदनशीलता बढ़ जाती है।

पित्त पथ की शिथिलता में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक डिवीजनों में हास्य और तंत्रिका विनियमन दोनों के उल्लंघन के कारण होती हैं। स्वायत्त नियमन को ठीक करने के लिए, विभिन्न वनस्पति संबंधी तैयारी का उपयोग किया जाता है। व्यावहारिक रूप से, -ब्लॉकर्स (प्रोप्रानोलोल, आदि) की नियुक्ति, जिसमें एक मिश्रित (परिधीय और, कुछ हद तक, केंद्रीय) प्रभाव होता है, केंद्रीय और परिधीय -एड्रीनर्जिक ब्लॉकिंग एक्शन (पाइरोक्सेन) की दवाएं भी एंटीकोलिनर्जिक और -एड्रीनर्जिक ब्लॉकिंग एक्शन (बेलोइड, बेलाटामिनल, बेलस्पॉन) के साथ संयुक्त दवाओं के रूप में। गैन्ग्लियोब्लॉकर्स (गैंगलरॉन, आदि) का उपयोग स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की सहानुभूति संरचनाओं की पुरानी जलन के साथ-साथ विभिन्न विस्कोरो की उपस्थिति के कारण दाएं तरफा प्रतिक्रियाशील वनस्पति सिंड्रोम के विकास के साथ क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस वाले रोगियों में द्वितीयक पित्त रोग के लिए किया जा सकता है। -विसरल पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस, विशेष रूप से, कोलेसिस्टो-कार्डियक सिंड्रोम और रिफ्लेक्स एनजाइना पेक्टोरिस के साथ।

स्वायत्त विकारों में, न्यूरोमस्कुलर उत्तेजना में वृद्धि के संकेतों के साथ, खनिज सुधारक (कैल्शियम, मैग्नीशियम, विटामिन डी 2 युक्त तैयारी) की नियुक्ति का संकेत दिया जाता है। एक्यूपंक्चर, लेजर थेरेपी, हाइड्रोथेरेपी, सम्मोहन सत्र, फिजियोथेरेपी अभ्यासों के विशेष परिसर और श्वास अभ्यास प्रभावी हैं।

पित्त प्रणाली के स्फिंक्टर्स के स्वर में वृद्धि के कारण होने वाली शिथिलता के साथ, एंटीस्पास्मोडिक्स का उपयोग किया जाता है। एंटीस्पास्मोडिक्स के रूप में, गैर-चयनात्मक (मेथासिन, प्लैटिफिलिन, बरालगिन, आदि) और चयनात्मक एम 1 एंटीकोलिनर्जिक्स (गैस्ट्रोसेपिन) दोनों का उपयोग किया जाता है। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि दवाओं के इस समूह को लेते समय, कई दुष्प्रभाव देखे जा सकते हैं: शुष्क मुँह, मूत्र प्रतिधारण, धुंधली दृष्टि, क्षिप्रहृदयता, कब्ज, उनींदापन। साइड इफेक्ट की एक विस्तृत श्रृंखला के साथ दवाओं के इस समूह की अपेक्षाकृत कम चिकित्सीय प्रभावकारिता का संयोजन उनके उपयोग को सीमित करता है, विशेष रूप से ओडडी डिसफंक्शन के स्फिंक्टर के उपचार में। मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स से, ड्रोटावेरिन, बेन्सीक्लेन, मेबेवरिन, ओटिलोनिया साइट्रेट, ट्राइमब्यूटिन या जिमेक्रोमोन का उपयोग किया जाता है, जिसका ओड्डी के स्फिंक्टर पर एक चयनात्मक एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव होता है। उत्तरार्द्ध भोजन से आधे घंटे पहले, 200-400 मिलीग्राम (तालिका 1-2) दिन में 3 बार निर्धारित किया जाता है। उपचार का कोर्स 1-3 सप्ताह है। दवा के कोलेरेटिक प्रभाव के कारण, इसके लंबे समय तक उपयोग से दस्त विकसित हो सकते हैं।

उपरोक्त समूहों की दवाओं में मुख्य रूप से एक एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव होता है और यह यकृत में रोग संबंधी परिवर्तनों की प्रकृति को प्रभावित नहीं करता है।

इस संबंध में, गेपबीन ध्यान देने योग्य है - पौधे की उत्पत्ति की एक संयुक्त तैयारी, जिसमें धुएं का अर्क और दूध थीस्ल फलों का अर्क शामिल है। Gepabene भोजन के बाद 1 कैप्सूल दिन में 3 बार लिया जाता है। खुराक को प्रति दिन 6 कैप्सूल तक बढ़ाया जा सकता है (2 कैप्सूल दिन में 3 बार)। रात के दर्द के लिए आप सोते समय 1 कैप्सूल भी ले सकते हैं।

दवा को स्फिंक्टर तंत्र और पित्ताशय की थैली के प्राथमिक शिथिलता के लिए और यकृत विकृति के साथ कार्यात्मक विकारों के लिए संकेत दिया जाता है - यकृत का वसायुक्त अध: पतन, क्रोनिक हेपेटाइटिस और यकृत का सिरोसिस। दवा को ओड्डी के स्फिंक्टर की शिथिलता के लिए संकेत दिया जाता है, जो कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद विकसित हुआ और I-II गंभीरता की पित्त अपर्याप्तता के साथ है।

हाल के अध्ययनों से पता चला है कि गेपबीन का उपयोग क्रॉनिक कोलेसिस्टिटिस और पित्त कीचड़ के विभिन्न रूपों वाले व्यक्तियों में सफलतापूर्वक किया जा सकता है, जिसके गठन को पित्ताशय की थैली के कार्यात्मक विकारों और पित्त पथ के स्फिंक्टर तंत्र द्वारा सुगम बनाया जाता है।

हाइपोमोटर डिस्केनेसिया के कारण पित्ताशय की शिथिलता के मामले में, सिकुड़ा हुआ कार्य बढ़ाने के लिए, प्रोकाइनेटिक्स का उपयोग 10-14 दिनों के लिए किया जाता है: डोमपरिडोन 5-10 मिलीग्राम प्रति दिन 3 बार भोजन से 30 मिनट पहले या मेटोक्लोप्रमाइड 5-10 मिलीग्राम प्रति दिन। कोलेसिस्टोकाइनेटिक एजेंटों के रूप में, मैग्नीशियम सल्फेट का एक समाधान 10-25%, 1-2 बड़े चम्मच दिन में 3 बार या सोर्बिटोल का एक समाधान 10%, 50-100 मिलीलीटर दिन में 2-3 बार, भोजन से 30 मिनट पहले या भोजन के 1 घंटे बाद , प्रयोग किया जाता है।

एक सकारात्मक प्रभाव उन एजेंटों द्वारा लगाया जाता है जो ग्रहणी संबंधी उच्च रक्तचाप को कम करते हैं और छोटी आंत में पाचन की प्रक्रिया को सामान्य करते हैं। माइक्रोबियल संदूषण की उपस्थिति में, डॉक्सीसाइक्लिन 0.1 ग्राम 2 बार, टेट्रासाइक्लिन 0.25 ग्राम 4 बार, फ्यूरोजोलीडोन 0.1 ग्राम 3 बार, निफुरोक्साज़ाइड 0.2 ग्राम 4 बार, इंटेट्रिक्स 1 कैप की नियुक्ति। 1-2 सप्ताह में 4 बार। एंटीबायोटिक थेरेपी के बाद, प्रोबायोटिक्स (बिफिफ़ॉर्म, आदि) और प्रीबायोटिक्स का दो सप्ताह का कोर्स - हिलाक-फोर्ट 40-60 बूँदें भोजन से पहले या भोजन के दौरान दिन में 3 बार (स्थिति में सुधार के बाद, दैनिक खुराक को 2 से कम किया जा सकता है) बार) आवश्यक है।

फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं जो एक्ससेर्बेशन थमने की अवधि के दौरान निर्धारित की जाती हैं, प्रभावी रूप से ड्रग थेरेपी के पूरक हैं। थर्मल प्रक्रियाएं (पैराफिन, ओज़ोसेराइट), साथ ही यूएचएफ, यूएचएफ-थेरेपी, अल्ट्रासाउंड दिखाए जाते हैं। रिफ्लेक्सोलॉजी के विभिन्न तरीकों का उपयोग किया जाता है (सुई और लेजर थेरेपी)। पित्त प्रणाली में रोग संबंधी विकारों के अंतर्निहित स्वायत्त विकारों के उपचार में, भावनात्मक उत्तेजना और अस्थिरता, चिड़चिड़ापन, चिंता, भय, तंत्रिका तंत्र की थकावट, एक्यूपंक्चर और लेजर पंचर की प्रभावशीलता लगभग समान है। बढ़ी हुई चिड़चिड़ापन और भावनात्मक अस्थिरता वाले रोगियों के लिए, प्रक्रियाओं की दर्द रहितता के कारण लेजर पंचर अधिक स्वीकार्य है।

पित्त पथ के कार्यात्मक विकारों के लिए चिकित्सीय उपायों की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए मुख्य मानदंड:

नैदानिक ​​लक्षणों से राहत;

पित्ताशय की थैली के मोटर फ़ंक्शन की बहाली;

पित्त पथ के दबानेवाला यंत्र के स्वर की बहाली;

डुओडेनम में दबाव की बहाली।

इस प्रकार, पित्त पथ की शिथिलता के निदान के लिए आधुनिक तरीकों का उपयोग, रोग के पाठ्यक्रम की नैदानिक ​​​​विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, वर्तमान में अधिकांश रोगियों में समय पर और सटीक तरीके से इस विकृति का निदान करना संभव बनाता है।

अलग-अलग, और कभी-कभी कार्रवाई के संयुक्त तंत्र के साथ दवाएं, अधिक पर्याप्त चिकित्सा का चयन करना संभव बनाती हैं जो पित्त पथ के कार्यात्मक विकारों वाले रोगियों के जीवन की भलाई और गुणवत्ता में काफी सुधार कर सकती हैं।

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ए.ए. इलचेंको, सेंट्रल रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ गैस्ट्रोएंटरोलॉजी, मॉस्को

पाचन अंगों के घनिष्ठ शारीरिक और कार्यात्मक संबंध, एक ओर, पित्त विकृति सहित विभिन्न रोगों में कार्यात्मक विकारों के व्यापक प्रसार का कारण बनते हैं, दूसरी ओर, नैदानिक ​​​​लक्षणों की विविधता का कारण है, जो कुछ स्थितियों में महत्वपूर्ण नैदानिक ​​कठिनाइयाँ पैदा कर सकता है।

पित्त पथ के संबंध में, पित्त पथ के कार्यात्मक रोगों को नैदानिक ​​​​लक्षणों के एक जटिल के रूप में परिभाषित किया जा सकता है जो पित्ताशय की थैली, पित्त नलिकाओं और पित्त पथ के स्फिंक्टर तंत्र के मोटर-टॉनिक शिथिलता के परिणामस्वरूप विकसित हुए हैं।

नवीनतम अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, "पित्त पथ के कार्यात्मक रोग" (रोम की सहमति, 1999) शब्द के बजाय, शब्द " पित्त पथ के बेकार विकार"। ईटियोलॉजी के बावजूद, दो प्रकार के विकार प्रतिष्ठित हैं: ओड्डी के स्फिंक्टर के पित्ताशय की थैली की शिथिलता और शिथिलता। रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD-10) में, शीर्षक K82.8 में "सिस्टिक डक्ट या पित्ताशय की थैली का डिस्केनेसिया" शामिल है। , और शीर्षक K83.4 - "ओड्डी के स्फिंक्टर की ऐंठन।

कार्यात्मक विकारों की प्रकृति और नैदानिक ​​​​लक्षणों की विविधता पाचन तंत्र के इस हिस्से की संरचनात्मक संरचना की जटिलता और न्यूरोहुमोरल विनियमन की विशेषताओं के साथ जुड़ी हुई है।

पित्त पथपित्त उत्सर्जन की एक जटिल प्रणाली है, जिसमें छोटे अंतर्गर्भाशयी पित्त नलिकाओं का एक व्यापक नेटवर्क शामिल है, बड़ी असाधारण नलिकाएं, जो बाद में दाएं और बाएं यकृत नलिकाओं का निर्माण करती हैं, और बाद में सामान्य यकृत वाहिनी में विलीन हो जाती हैं।

ल्यूटकेन्स और सिस्टिक डक्ट के स्फिंक्टर के साथ पित्ताशय की थैली एक अत्यंत महत्वपूर्ण शारीरिक संरचना है जो पित्त पथ के इस खंड के कार्यात्मक और जैविक विकृति दोनों के निर्माण में अग्रणी भूमिका निभाती है। सिस्टिक एक के साथ सामान्य यकृत वाहिनी के संगम के परिणामस्वरूप, सामान्य पित्त नली का निर्माण होता है, जो ओड्डी के स्फिंक्टर के साथ पित्त-अग्नाशयी कलिका के साथ समाप्त होता है। उत्तरार्द्ध में सामान्य पित्त नली के स्फिंक्टर, अग्नाशयी वाहिनी के स्फिंक्टर और एम्पुल्ला (वेस्टफाल स्फिंक्टर) के सामान्य स्फिंक्टर होते हैं।

पित्त निर्माण की प्रक्रिया लगातार चलती रहती है, और पित्त की दैनिक प्रवाह दर औसतन 800-1500 मिलीलीटर होती है, और पित्त का प्रवाह भोजन के दौरान ही होता है। इसलिए, पाचन प्रक्रियाओं के सामान्य कामकाज को सुनिश्चित करने में पित्ताशय की थैली और पित्त पथ के पूरे स्फिंक्टर तंत्र की महत्वपूर्ण भूमिका स्पष्ट है।

प्रत्येक भोजन में, पित्ताशय की थैली 1-2 बार सिकुड़ती है, जबकि पित्त छोटी आंत के लुमेन में प्रवेश करता है, जहां अन्य एंजाइमों के साथ मिलकर यह पाचन में भाग लेता है। खाली पेट पित्ताशय की थैली में लगभग 30 - 80 मिलीलीटर केंद्रित पित्त होता है, लेकिन ठहराव के साथ इसकी मात्रा में काफी वृद्धि हो सकती है। यह इस तथ्य के कारण है कि पित्ताशय की दीवार में लोचदार फाइबर होते हैं और पित्त उच्च रक्तचाप में इसकी मात्रा 100-150 मिलीलीटर तक पहुंच सकती है। महिलाओं में, कार्यात्मक आराम की स्थिति में पित्ताशय की थैली पुरुषों की तुलना में थोड़ी बड़ी मात्रा में होती है, लेकिन यह तेजी से सिकुड़ती है। उम्र के साथ, पित्ताशय की थैली का सिकुड़ा कार्य कम हो जाता है।

पित्त प्रणाली की मोटर गतिविधि के नियमन में स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के साथ-साथ अंतःस्रावी तंत्र के पैरासिम्पेथेटिक और सहानुभूति विभाजन शामिल हैं, जो पित्ताशय की थैली और स्फिंक्टर तंत्र के संकुचन और विश्राम का एक सिंक्रनाइज़ अनुक्रम प्रदान करते हैं। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल हार्मोन (cholecystokinin-pancreozymin, gastrin, secretin, motilin, glucagon) पित्त प्रणाली की प्रक्रियाओं के नियमन में एक प्रमुख भूमिका निभाते हैं; आंतों, जेजुनम ​​​​और इलियम के श्लेष्म झिल्ली में कुछ हद तक। CCK-PZ अग्न्याशय के स्रावी कार्य को भी उत्तेजित करता है। पित्ताशय की थैली के संकुचन के साथ, सीसीके-पीजेड ओड्डी के दबानेवाला यंत्र को आराम करने में मदद करता है। सामान्य पित्त नली के मांसपेशी फाइबर पर इसका बहुत कम प्रभाव पड़ता है। एक स्वस्थ व्यक्ति में, CCK-PZ पित्ताशय की थैली की मात्रा में 30-80% की कमी की ओर जाता है (वसा में उच्च भोजन पित्ताशय की थैली की मात्रा को 80% तक कम कर देता है)। विभिन्न सर्जिकल हस्तक्षेप (पित्ताशय-उच्छेदन, वियोटोमी, पेट का उच्छेदन) पित्त प्रणाली के महत्वपूर्ण शिथिलता का कारण बनता है।

आम तौर पर पित्त पाचन के दौरान ही आंत में प्रवेश करता है। यह पित्ताशय की थैली के जलाशय कार्य और इसके लयबद्ध संकुचन के साथ-साथ लुटकेन्स और ओड्डी के स्फिंक्टरों की लगातार छूट से सुनिश्चित होता है। पित्ताशय की शिथिलता ओडी के स्फिंक्टर के बंद होने के साथ होती है।

पित्ताशय की थैली और स्फिंक्टर तंत्र के काम में समकालिकता विकार पित्त पथ की शिथिलता को कम करते हैं और नैदानिक ​​​​लक्षणों के गठन का कारण हैं।

पित्त पथ की शिथिलता, उनके कारण के आधार पर, प्राथमिक और द्वितीयक में विभाजित हैं। स्वतंत्र रूप से होने वाली पित्ताशय की थैली और ओड्डी के दबानेवाला यंत्र की प्राथमिक शिथिलता अपेक्षाकृत दुर्लभ है - औसतन 10 - 15% मामले।

बहुत अधिक बार वे पाचन तंत्र के अन्य रोगों के सहवर्ती लक्षण हैं: अग्न्याशय, पेट और ग्रहणी या आंत।

पित्त पथ के माध्यमिक रोगहार्मोनल विकारों के साथ देखा जा सकता है, सोमाटोस्टैटिन के साथ उपचार, प्रीमेंस्ट्रुअल टेंशन सिंड्रोम, गर्भावस्था, प्रणालीगत रोग: मधुमेह, ग्लूटेन एंटरोपैथी, हेपेटाइटिस और यकृत के सिरोसिस, मायोटोनिया, साथ ही सूजन और पित्त पथरी की उपस्थिति में।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पित्त पथ की शिथिलता पित्त लिथोजेनेसिस के गठन में शामिल अनिवार्य कारकों में से एक है, विशेष रूप से इसके प्रारंभिक चरणों में।

पित्त पथ के शिथिल विकारों की घटना में अग्रणी भूमिका मनो-भावनात्मक कारकों की है: मनो-भावनात्मक अधिभार, तनावपूर्ण स्थिति। ओड्डी के पित्ताशय की थैली और दबानेवाला यंत्र की शिथिलता एक सामान्य न्यूरोसिस की अभिव्यक्ति हो सकती है।

कोलेसिस्टोकिनिन, सेक्रेटिन और अन्य न्यूरोपेप्टाइड्स के उत्पादन के बीच असंतुलन का पित्ताशय की थैली और स्फिंक्टर तंत्र के संकुचन कार्य पर एक निश्चित प्रभाव पड़ता है। थायरॉयडिन, ऑक्सीटोसिन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड और सेक्स हार्मोन के अपर्याप्त गठन से पित्ताशय की थैली की मांसपेशियों की टोन में कमी और स्फिंक्टर तंत्र के कार्यात्मक विकार भी होते हैं।

70 - 80% मामलों में पित्ताशय-उच्छेदन के बाद, पित्त पथ के विभिन्न मोटर विकार देखे जाते हैं। पित्ताशय-उच्छेदन से गुजरने वाले अधिकांश रोगियों को ग्रहणी के लुमेन में पित्त के निरंतर प्रवाह के साथ ओड्डी के दबानेवाला यंत्र की अपर्याप्तता की विशेषता होती है; उसकी ऐंठन कम ही देखी जाती है।

पहले 6 महीनों में वियोटॉमी के बाद। ओडी के पित्त पथ, पित्ताशय की थैली और स्फिंक्टर का चिह्नित हाइपोटेंशन है। पाचन के कार्य से पेट और डुओडेनम के हिस्से के बहिष्करण के साथ पेट का उच्छेदन हार्मोन के उत्पादन में कमी के कारण स्रावी और मोटर-निकासी विकारों का कारण बनता है, जिसमें सीसीके-पीजेड, मोटीलिन शामिल हैं। परिणामी कार्यात्मक विकार स्थायी हो सकते हैं और, लिथोजेनिक पित्त की उपस्थिति में, पित्त पथरी के तेजी से गठन में योगदान करते हैं।

क्लिनिक

पित्त प्रणाली की शिथिलता मुख्य रूप से महिलाओं में पाई जाती है, ज्यादातर युवा, कुपोषित, अस्थिभंग काया, भावनात्मक रूप से अस्थिर मानस के साथ।

नैदानिक ​​लक्षणों में स्थानीय और सामान्य लक्षण शामिल होते हैं। सामान्य स्थिति, एक नियम के रूप में, नहीं बदलती है।

पित्ताशय की शिथिलता के हाइपरकिनेटिक रूप में और / या ओडडी डिसफंक्शन के स्फिंक्टर के हाइपरटोनिक रूप में, पेट के दर्द समय-समय पर दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दिखाई देते हैं, जो दाहिने कंधे के ब्लेड के नीचे, दाहिने कंधे तक, अधिजठर क्षेत्र में अक्सर कम होता है। दिल। थोड़े समय के लिए गहरी सांस लेने से दर्द बढ़ जाता है और आमतौर पर आहार, कोल्ड ड्रिंक, शारीरिक गतिविधि, तनावपूर्ण स्थितियों, कभी-कभी रात में त्रुटि के बाद होता है। कुछ मामलों में, दर्द का कारण स्थापित नहीं किया जा सकता है।

सामान्य लक्षणों में चिड़चिड़ापन, थकान, पसीना, सिरदर्द, क्षिप्रहृदयता और अन्य विक्षिप्त लक्षण शामिल हैं।

पित्त पथ के हाइपोकैनेटिक और हाइपोटोनिक डिसफंक्शन के साथ, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में सुस्त दर्द दिखाई देता है, दबाव की भावना, परिपूर्णता, खाने के बाद बढ़ जाती है, जब धड़ झुका हुआ होता है। सामान्य लक्षण मतली, मुंह में कड़वाहट, साथ ही सूजन और कब्ज के रूप में डिस्पेप्टिक विकार हैं। टटोलने का कार्य पित्ताशय की थैली के प्रक्षेपण में मध्यम दर्द प्रकट कर सकता है (जिगर के निचले किनारे के साथ दाएं रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के बाहरी किनारे का चौराहा)।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पित्त पथ के प्राथमिक रोग अव्यक्त लक्षणों के साथ हो सकते हैं, और पित्ताशय की थैली के द्वितीयक रोग या ओड्डी के स्फिंक्टर में आमतौर पर अंतर्निहित बीमारी के नैदानिक ​​​​संकेत होते हैं।

निदान

ओड्डी के पित्ताशय की थैली और दबानेवाला यंत्र की शिथिलता का निदान उपरोक्त नैदानिक ​​​​लक्षणों, अल्ट्रासाउंड डेटा और अन्य शोध विधियों पर आधारित है।

पित्त पथ की शिथिलता के नैदानिक ​​​​लक्षणों का बहुरूपता इतना स्पष्ट है, विशेष रूप से विक्षिप्त लक्षणों की प्रबलता वाले व्यक्तियों में, कि रोग का निदान एक कठिन समस्या हो सकती है। ऐसे मामलों में, पित्ताशय की थैली और पित्त पथ के अन्य रोगों के बहिष्करण के आधार पर निदान की स्थापना की जाती है।

पित्त पथ के रोगों के लिए नैदानिक ​​​​परीक्षणों को 2 समूहों में विभाजित किया जा सकता है: स्क्रीनिंग और स्पष्टीकरण।

स्क्रीनिंग के तरीके:

• जिगर के कार्यात्मक परीक्षण, रक्त और मूत्र में अग्नाशयी एंजाइम;
• अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड);
• एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी।

शोधन के तरीके:

• ओड्डी के पित्ताशय की थैली और दबानेवाला यंत्र की कार्यात्मक स्थिति के आकलन के साथ अल्ट्रासाउंड;
• एंडोस्कोपिक अल्ट्रासोनोग्राफी;
• एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेजनोपैंक्रेटोग्राफी (ईआरसीपी) इंट्राकोलेडोचियल मैनोमेट्री के साथ;
• गतिशील कोलेसिंटिग्राफी;
• कोलेसिस्टोकिनिन या मॉर्फिन के साथ दवा परीक्षण।

पित्ताशय की थैली के प्राथमिक शिथिलता वाले रोगियों में, कार्यात्मक यकृत परीक्षण, रक्त और मूत्र में अग्नाशयी एंजाइमों की सामग्री और एंडोस्कोपी डेटा में आदर्श से महत्वपूर्ण विचलन नहीं होते हैं। एक हमले के दौरान या उसके तुरंत बाद ओड्डी के दबानेवाला यंत्र की शिथिलता के साथ, अमीनोट्रांस्फरेज़ की गतिविधि और अग्नाशयी एंजाइमों के स्तर में क्षणिक वृद्धि हो सकती है। पित्त पथ के पित्ताशय की थैली और दबानेवाला यंत्र के कार्यात्मक विकारों के मामले में, जो यकृत में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का परिणाम हैं, यकृत समारोह परीक्षणों के उल्लंघन का स्तर और प्रकृति अंतर्निहित बीमारी पर निर्भर करती है।

पित्त पथ की शिथिलता के निदान में अग्रणी स्थानों में से एक पर अल्ट्रासाउंड का कब्जा है। अल्ट्रासाउंड की मदद से पित्ताशय की थैली के डिस्किनेटिक विकारों की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए, इसकी मात्रा की जांच खाली पेट और कोलेरेटिक नाश्ते के बाद की जाती है। पित्ताशय की थैली के मोटर-निकासी समारोह को सामान्य माना जाता है यदि इसकी मात्रा 30 वें - 40 वें मिनट तक मूल के 1/3-1/2 से कम हो जाती है। कोलेरेटिक नाश्ते के रूप में, 100 मिली पानी के साथ 20 ग्राम सोर्बिटोल या 20 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर कोलेसिस्टोकिनिन का अंतःशिरा प्रशासन किया जाता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अल्ट्रासाउंड हमेशा डक्टल सिस्टम और स्फिंक्टर तंत्र की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने के लिए एक पर्याप्त जानकारीपूर्ण तरीका नहीं है। सामान्य पित्त नली के व्यास के लिए सामान्य की ऊपरी सीमा 0.6 सेमी है, लेकिन आमतौर पर सामान्य पित्त नली का व्यास बहुत छोटा होता है - औसत 0.28 ± 0.12 सेमी। 95% रोगियों में, सामान्य सामान्य पित्त का व्यास डक्ट 0.4 ​​सेमी या उससे कम है। पेट फूलने के कारण, चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक का उच्चारण किया जाता है, सामान्य पित्त नली हमेशा कल्पना या खंडित नहीं होती है।

ऐसा माना जाता है कि कोलेरेटिक नाश्ते के बाद ओड्डी के दबानेवाला यंत्र (इसकी विरोधाभासी प्रतिक्रिया या लंबे समय तक ऐंठन) की शिथिलता के साथ, सामान्य पित्त नली का व्यास बढ़ जाता है। हालांकि, सामान्य पित्त नली के छोटे व्यास के कारण इस तरह की व्याख्या की जटिलता पर ध्यान दिया जाना चाहिए, क्योंकि इसके व्यास में मामूली उतार-चढ़ाव का पता लगाना बेहद मुश्किल हो सकता है।

के लिए क्रमानुसार रोग का निदानओड्डी के दबानेवाला यंत्र की शिथिलता और सामान्य पित्त नली के दूरस्थ भाग में एक यांत्रिक बाधा के बीच, ईआरसीपी का उपयोग किया जाता है। ओड्डी के दबानेवाला यंत्र के स्वर में वृद्धि के अप्रत्यक्ष संकेत सामान्य पित्त नली का व्यास 10 मिमी से अधिक है और इसके विपरीत एजेंट की देरी 45 मिनट से अधिक है। अग्न्याशय वाहिनी की शिथिलता बाद के 5 मिमी से अधिक के विस्तार और इसके लुमेन से विपरीत एजेंट की निकासी को धीमा करने से स्पष्ट होती है। हालाँकि, कुछ मामलों में, ERCP तकनीकी रूप से अक्षम्य है; इसके अलावा, यह एक विपरीत एजेंट की शुरूआत की प्रतिक्रिया के कारण विकिरण एक्सपोजर और साइड इफेक्ट्स से जुड़ा हुआ है।

ओड्डी के स्फिंक्टर की प्रत्यक्ष मैनोमेट्री पित्त उच्च रक्तचाप की उपस्थिति, इसकी डिग्री का न्याय करना और स्फिंक्टेरोटॉमी की सलाह पर निर्णय लेना संभव बनाती है। आम पित्त नली के पर्क्यूटेनियस ट्रांसहेपेटिक कैन्युलेशन के दौरान या ईआरसीपी के दौरान अक्सर, एक विशेष जांच का उपयोग करके मैनोमेट्रिक परीक्षा की जाती है। हालांकि, नैदानिक ​​​​अभ्यास में इस पद्धति का अभी तक व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया गया है।

हाल के वर्षों में, पित्त प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति का अध्ययन करने के लिए, हेपेटोसाइट्स द्वारा रक्त से चयनात्मक अवशोषण और रक्त से 99m टीसी-लेबल वाले रेडियोफार्मास्यूटिकल्स (आरआरपी) के उत्सर्जन के आधार पर गतिशील कोलेसिंटिग्राफी की विधि का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है। विधि का मूल्य शारीरिक स्थितियों के तहत हेपेटोबिलरी सिस्टम में रेडियोफार्मास्यूटिकल पुनर्वितरण की प्रक्रियाओं की निरंतर दीर्घकालिक निगरानी की संभावना में निहित है, जो अप्रत्यक्ष रूप से हेपेटोसाइट्स की कार्यात्मक स्थिति का न्याय करना संभव बनाता है, पित्ताशय की थैली की निकासी क्षमता की मात्रा निर्धारित करता है। और पित्त प्रणाली में एक यांत्रिक बाधा, और ओड्डी के स्फिंक्टर की ऐंठन दोनों से जुड़े पित्त बहिर्वाह विकारों की पहचान भी करते हैं।

इलाज

ज्यादातर मामलों में, पित्त प्रणाली की शिथिलता वाले रोगियों का उपचार एक बाह्य रोगी के आधार पर किया जा सकता है। हालांकि, शिकायतों के बहुरूपता के साथ, घर या काम पर संघर्ष की स्थिति, पित्त प्रणाली के अन्य रोगों के साथ विभेदक निदान करने में कठिनाइयाँ, 10-14 दिनों के लिए चिकित्सीय अस्पताल में अस्पताल में भर्ती होना उचित है।

विक्षिप्त विकारों, शामक या टॉनिक की उपस्थिति में, नींद को सामान्य करने वाली दवाओं का संकेत दिया जाता है।

आहार चिकित्सापित्त प्रणाली की शिथिलता वाले रोगियों के उपचार में एक महत्वपूर्ण स्थान रखता है। आहार का सामान्य सिद्धांत भोजन की थोड़ी मात्रा (दिन में 5-6 भोजन) के लगातार भोजन के साथ आहार है, जो पित्ताशय की थैली और डक्टल प्रणाली को नियमित रूप से खाली करने में योगदान देता है। मादक पेय, कार्बोनेटेड पानी, स्मोक्ड, वसायुक्त और तले हुए खाद्य पदार्थ और सीज़निंग को आहार से बाहर रखा गया है, क्योंकि वे ओडडी के स्फिंक्टर की ऐंठन पैदा कर सकते हैं। आहार में, पित्ताशय की थैली और पित्त पथ के मोटर फ़ंक्शन के सामान्यीकरण पर व्यक्तिगत पोषक तत्वों के प्रभाव को ध्यान में रखा जाता है। तो, एक हाइपरकिनेटिक प्रकार की शिथिलता के साथ, पित्ताशय की थैली के संकुचन को उत्तेजित करने वाले उत्पादों को तेजी से सीमित किया जाना चाहिए: पशु वसा, वनस्पति तेल, समृद्ध मांस, मछली, मशरूम शोरबा।

पित्ताशय की थैली के हाइपोटेंशन के साथ, रोगी आमतौर पर कमजोर मांस शोरबा, मछली का सूप, क्रीम, खट्टा क्रीम, वनस्पति तेल, नरम उबले अंडे सहन करते हैं। वनस्पति तेल 2-3 सप्ताह के लिए भोजन से आधे घंटे पहले दिन में 2-3 बार एक चम्मच निर्धारित किया जाता है। कब्ज को रोकने के लिए, आंत्र आंदोलन को बढ़ावा देने वाले उत्पादों की सिफारिश की जाती है (गाजर, कद्दू, उबचिनी, जड़ी बूटी, तरबूज, खरबूजे, prunes, सूखे खुबानी, संतरे, नाशपाती, शहद)। चोकर का पित्त पथ की गतिशीलता पर स्पष्ट प्रभाव पड़ता है।

पित्त प्रणाली के स्फिंक्टर्स के स्वर में वृद्धि के कारण होने वाली शिथिलता के साथ, एंटीस्पास्मोडिक्स, गैर-चयनात्मक (मेथासिन, प्लैटिफिलिन, बरालगिन, आदि) चयनात्मक एम 1-कोलीनर्जिक ब्लॉकर्स (गैस्ट्रोसेपिन) निर्धारित हैं। हालांकि, दवाओं के इस समूह को लेते समय, कई दुष्प्रभाव देखे जा सकते हैं: शुष्क मुँह, मूत्र प्रतिधारण, धुंधली दृष्टि, क्षिप्रहृदयता, कब्ज, उनींदापन। साइड इफेक्ट की एक विस्तृत श्रृंखला के साथ बल्कि कम दक्षता का संयोजन ओड्डी डिसफंक्शन के स्फिंक्टर के लिए दवाओं के इस समूह के उपयोग को सीमित करता है। मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स में, ड्रोटावेरिन (नो-शपा, नो-शपा फोर्टे), बेंज़िकलान (गैलिडोर), मेबेवरिन (डसपतालिन), ओटिलोनियम साइट्रेट (मेटियोस्पास्मिल), ट्राइमब्यूटाइन (डीब्रिडेट) का उपयोग किया जाता है।

वर्तमान में, नैदानिक ​​​​अभ्यास में दवा का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। hymecromon(ओडेस्टन), जिसका ओड्डी के दबानेवाला यंत्र और पित्ताशय की थैली के दबानेवाला यंत्र पर एक चयनात्मक एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव होता है। ओडेस्टोन भोजन से आधे घंटे पहले, 200-400 मिलीग्राम (1-2 गोलियां) दिन में 3 बार निर्धारित किया जाता है। उपचार का कोर्स 1-3 सप्ताह है। लंबे समय तक उपयोग के साथ दस्त का विकास हो सकता है।

इन समूहों की दवाओं में मुख्य रूप से एक एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव होता है और यह यकृत में रोग संबंधी परिवर्तनों की प्रकृति को प्रभावित नहीं करता है।

इस संबंध में, दवा हेपाबीन ध्यान देने योग्य है - पौधे की उत्पत्ति की एक संयुक्त तैयारी, जिसमें धुएं का अर्क और दूध थीस्ल फलों का अर्क शामिल है।

फार्मास्युटिकल धुएं का अर्क, जिसमें अल्कलॉइड फ्यूमरिन होता है, एक कोलेरेटिक प्रभाव होता है, स्रावित पित्त के प्रवाह को सामान्य करता है, और ओड्डी के स्फिंक्टर के स्वर को कम करता है।

मिल्क थीस्ल फलों के सत्त में सिलीमारिन, फ्लेवॉइड यौगिकों का एक समूह होता है जिसमें आइसोमर्स शामिल होते हैं: सिलिबिनिन, सिलिडियनिन और सिलीक्रिस्टिन। Silymarin का एक हेपेटोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है: यह लीवर के ऊतकों में मुक्त कणों को बांधता है, इसमें एंटीऑक्सिडेंट झिल्ली-स्थिरीकरण गतिविधि होती है, प्रोटीन संश्लेषण को उत्तेजित करता है, हेपेटोसाइट पुनर्जनन को बढ़ावा देता है, इस प्रकार विभिन्न तीव्र और पुरानी बीमारियों और पित्त पथ के कार्यात्मक विकारों में यकृत के कार्य को सामान्य करता है।

Gepabene भोजन के बाद 1 कैप्सूल दिन में 3 बार लिया जाता है। खुराक को प्रति दिन 6 कैप्सूल तक बढ़ाया जा सकता है (2 कैप्सूल दिन में 3 बार)। रात के दर्द के लिए, सोते समय अतिरिक्त 1 कैप्सूल लेने की सलाह दी जाती है।

गेपबीन को दबानेवाला यंत्र और पित्ताशय की थैली के प्राथमिक रोग के लिए और यकृत विकृति के साथ कार्यात्मक विकारों के लिए संकेत दिया जाता है: वसायुक्त यकृत, पुरानी हेपेटाइटिस और यकृत के सिरोसिस।

दवा को पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम के लिए निर्धारित किया जाता है, साथ में ओड्डी के दबानेवाला यंत्र की शिथिलता और | या I-II डिग्री की पित्त अपर्याप्तता।

हाल के अध्ययनों से पता चला है कि हेपाबीन को पित्त कीचड़ के विभिन्न रूपों वाले व्यक्तियों को दिया जा सकता है, जो स्वतंत्र रूप से होते हैं और पित्ताशय की थैली कोलेस्टरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं। 7-14 महीनों के भीतर, अधिकांश रोगियों में दर्द और डिस्पेप्टिक सिंड्रोम बंद हो जाता है, और 1 से 2 महीने के उपचार के साथ। 60 - 100% मामलों में, पित्त कीचड़ गायब हो जाती है। एक समान प्रभाव, एक ओर, पित्त पथ के स्फिंक्टर तंत्र के काम को सामान्य करने के लिए दवा की क्षमता और दूसरी ओर, सुधार के परिणामस्वरूप पित्त के लिथोजेनिक गुणों पर प्रभाव के कारण होता है। हेपेटोसाइट का कार्य।

सेंट्रल रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ गैस्ट्रोएंटरोलॉजी (यू.एन. ओरलोवा) में किए गए अध्ययन में पाया गया कि पित्ताशय की थैली के हाइपोकिनेसिया वाले 75% रोगियों में दिन में 3 बार हेपाबीन 1 कैप्सूल लेने के दो सप्ताह बाद, इजेक्शन अंश में औसतन 6.7 की वृद्धि हुई एमएल।

हाइपोमोटर डिस्केनेसिया के कारण पित्ताशय की शिथिलता के मामले में, प्रोकाइनेटिक्स का उपयोग 10-14 दिनों के लिए सिकुड़ा हुआ कार्य बढ़ाने के लिए किया जाता है: सिप्राज़ाइड - 5-10 मिलीग्राम दिन में 3 बार या डोमपरिडोन - 5-10 मिलीग्राम दिन में 3 बार 30 मिनट के लिए। भोजन या मेटोक्लोप्रमाइड से पहले - प्रति दिन 5-10 मिलीग्राम। कोलेसीस्टोकाइनेटिक एजेंटों के रूप में, मैग्नीशियम सल्फेट का 10-25% समाधान, दिन में 3 बार 1-2 बड़े चम्मच या सोर्बिटोल का 10% समाधान, 50-100 मिलीलीटर 2-3 बार 30 मिनट के लिए उपयोग किया जाता है। भोजन से पहले या भोजन के 1 घंटे बाद।

इस प्रकार, पित्त पथ की शिथिलता के निदान के लिए आधुनिक तरीकों का उपयोग, रोग के पाठ्यक्रम की नैदानिक ​​​​विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, अधिकांश रोगियों को इस विकृति का समय पर और सटीक निदान करने की अनुमति देता है।

विभिन्न, और कभी-कभी संयुक्त, कार्रवाई के तंत्र के साथ प्रभावी दवाओं के उद्भव से पर्याप्त चिकित्सा का चयन करना संभव हो जाता है और जिससे पित्त पथ के कार्यात्मक विकारों वाले रोगियों के जीवन की भलाई और गुणवत्ता में काफी सुधार होता है।

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यह मुख्य रूप से "कार्यात्मक रोगविज्ञान" शब्द को समझने में कठिनाइयों के कारण है, इसकी बहस की क्षमता, सामान्य नैदानिक ​​​​और नैदानिक ​​​​मानदंडों की कमी, और चिकित्सीय दृष्टिकोण।

वर्तमान में, पित्त पथ की शिथिलता को पित्ताशय की थैली, पित्त नलिकाओं और ओड्डी के स्फिंक्टर के स्वर के मोटर-निकासी समारोह के उल्लंघन के रूप में समझा जाता है, जिससे पित्त का ठहराव होता है।

अक्सर, पित्त पथ की शिथिलता बच्चों में माध्यमिक संक्रमण के कई foci के साथ होती है, हेल्मिंथिक आक्रमण के साथ, वायरल हेपेटाइटिस से पीड़ित होने के बाद, पेचिश, एक गलत दैनिक दिनचर्या (एक गतिहीन जीवन शैली, स्कूल में अधिक काम), एक अशांत आहार (अनियमित या दुर्लभ) के साथ लंबे अंतराल पर भोजन), न्यूरोसिस, बल-भक्षण, स्कूल, परिवार में संघर्ष की स्थितियों का परिणाम है।

अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार पित्त पथ की शिथिलता को दो प्रकारों में विभाजित किया गया है: पित्ताशय की थैली की शिथिलता और ओडडी के स्फिंक्टर की शिथिलता। पित्त पथ के प्राथमिक और द्वितीयक रोग हैं।

प्राथमिक पित्त विकारों में न्यूरोह्यूमोरल नियामक तंत्र के विकारों के आधार पर पित्त प्रणाली के कार्यात्मक विकारों के आधार पर रोग शामिल होते हैं जो कार्बनिक अवरोधों की अनुपस्थिति में ग्रहणी में पित्त और / या अग्नाशयी स्राव के बहिर्वाह का उल्लंघन करते हैं।

पित्त पथ के माध्यमिक डिस्केनेसिया को पित्ताशय की थैली, ओड्डी के स्फिंक्टर में कार्बनिक परिवर्तनों के साथ जोड़ा जाता है, या पेट के अंगों के विभिन्न रोगों में प्रतिवर्त रूप से होता है।

पित्ताशय की थैली की मोटर गतिविधि और पित्त पथ के दबानेवाला यंत्र के उल्लंघन के कई रूप हैं: हाइपोटोनिक, हाइपरटोनिक और हाइपरकिनेटिक। सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के स्वर की प्रबलता वाले बच्चों में, पित्त पथ के हाइपोमोटर डिसफंक्शन अधिक बार देखे जाते हैं, जिसमें पैरासिम्पेथेटिक हाइपरमोटर डिसफंक्शन की प्रबलता होती है। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि, पित्ताशय की थैली के शरीर विज्ञान की ख़ासियत को देखते हुए, अर्थात्, पित्ताशय की थैली पित्त से पानी के निरंतर पुन: अवशोषण के कारण इसकी प्रारंभिक मात्रा निर्धारित करने में असमर्थता, इस उपखंड का अधिक नैदानिक ​​​​महत्व है। मरीजों में एक दर्द सिंड्रोम होता है जो पित्ताशय की दीवार के खिंचाव के कारण होता है, जो एसिटाइलकोलाइन के अत्यधिक रिलीज में योगदान देता है, जो ग्रहणी में कोलेसिस्टोकिनिन के गठन को काफी कम कर देता है। यह पित्ताशय की थैली के संकुचन कार्य को धीमा कर देता है।

पित्त संबंधी शिथिलता के विभिन्न रूपों को अलग करने के संदर्भ में सबसे सटीक तरीका डायनेमिक हेपेटोबिलरी स्किंटिग्राफी है, जो पित्त पथ में प्रारंभिक कार्यात्मक परिवर्तनों का निदान कर सकता है, पित्त नलिकाओं में भाटा, और एक गैर-कार्यशील पित्ताशय की थैली का निर्धारण कर सकता है। हालाँकि, बच्चों में इस विधि का उपयोग केवल 12 वर्ष की आयु से ही संभव है। पित्त पथ के विकृति विज्ञान के निदान में प्रमुख स्थानों में से एक अल्ट्रासोनोग्राफी (सोनोग्राफी) द्वारा कब्जा कर लिया गया है। यह आपको पित्ताशय की थैली के स्थान और आकार, इसकी बाहरी आकृति, पित्ताशय की दीवार की स्थिति, इंट्रावेसिकल पैथोलॉजिकल स्ट्रक्चर्स (सेप्टा, कैलकुली, पॉलीप्स, आदि) निर्धारित करने की अनुमति देता है, पित्त नलिकाओं की स्थिति निर्धारित करता है, साथ ही साथ जिगर, अग्न्याशय, प्लीहा, एक अक्षम पित्ताशय की थैली और उसके कारणों की पहचान करें। विधि किसी भी उम्र के बच्चे पर लागू की जा सकती है और व्यावहारिक रूप से इसका कोई मतभेद नहीं है। पित्त पथ के विकृति विज्ञान के निदान में एक प्रमुख स्थान कोलेसिस्टोग्राफी (मौखिक और अंतःशिरा) द्वारा कब्जा कर लिया गया है। वर्तमान में, विधि की आक्रामकता और कठिन सहनशीलता के कारण, आंशिक डुओडनल ध्वनि का उपयोग अपेक्षाकृत कम ही किया जाता है, जो पित्त पथ के अंगों के डिस्किनेटिक विकारों का निदान करना संभव बनाता है।

पूर्वगामी को ध्यान में रखते हुए, पित्त संबंधी विकारों की विभेदित चिकित्सा में बड़ी कठिनाई होती है। यह ज्ञात है कि यकृत कोशिकाओं के सामान्य कामकाज की स्थिति, और इस प्रकार संपूर्ण हेपेटोबिलरी सिस्टम, झिल्ली की पूर्ण अखंडता और सेल ऑर्गेनेल की शारीरिक संरचना है। कोशिका झिल्लियों का स्थिरीकरण पित्त के शारीरिक स्राव को सुनिश्चित करता है, और अंतरकोशिकीय कनेक्शन की बहाली इसके बहिर्वाह को सामान्य करती है। इसलिए, इस कार्य का उद्देश्य आधुनिक बहुक्रियाशील दवा हेपाबीन का उपयोग करके पित्त संबंधी शिथिलता के उपचार के लिए इष्टतम आहार विकसित करना था।

सामग्री और तरीके

हमारी देखरेख में 4 से 14 साल के 130 बच्चे पित्त की शिथिलता से पीड़ित थे: 4 से 7 साल के 30 बच्चे, 7 से 10 साल के 50 बच्चे, 10 साल से अधिक उम्र के 50 बच्चे।

निदान रोगियों की नैदानिक ​​​​परीक्षा, प्रयोगशाला (कोप्रोग्राम, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण) और अनुसंधान के वाद्य तरीकों (यकृत, पित्ताशय की थैली, अग्न्याशय की अल्ट्रासाउंड परीक्षा) के परिणामों पर आधारित था। मरीजों को पाचन तंत्र (जठरशोथ, ग्रहणीशोथ, पेप्टिक अल्सर, आंत के कार्यात्मक विकार) के सहवर्ती रोग थे।

शोध का परिणाम

शिथिलता के उच्च रक्तचाप वाले रूप का निदान 90 बच्चों (69.2%) में किया गया था, जिनमें से 63 मामले (70.0%) 10 वर्ष से कम उम्र के थे। हाइपोटोनिक रूप 40 बच्चों (30.8%) में पाया गया, जिनमें से 23 बच्चे (57.5%) 10 साल से बड़े थे। 41 बच्चों (31.5%) में पित्ताशय की थैली का संक्रमण पाया गया। पित्ताशय की थैली में सूजन के लक्षण 21 मामलों (16.2%) में पाए गए, जिनमें से 13 बच्चे (61.9%) 10 वर्ष से अधिक उम्र के थे।

नैदानिक ​​​​रूप से, 7 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में पित्त पथ की शिथिलता भूख में कमी, बिगड़ा हुआ मल (मुख्य रूप से कब्ज), एपिसोडिक मतली के साथ थी। इस समूह के 22 बच्चों के पेट में दर्द था, ज्यादातर खाने के बाद प्रकृति में दर्द होता था। इस समूह के 20 बच्चों (66.7%) में, अल्ट्रासाउंड ने अग्न्याशय में परिवर्तन (इसकी वृद्धि, इकोस्ट्रक्चर की मध्यम विषमता; तटस्थ वसा की उपस्थिति) का खुलासा किया। इस समूह के 11 बच्चों में, कार्डियोवास्कुलर सिस्टम में कार्यात्मक परिवर्तन पाए गए, साथ में मफ्लड हार्ट टोन, हल्के कार्यात्मक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट और रक्तचाप में कमी आई। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) पर हृदय गति में वृद्धि हुई, पीक्यू अंतराल का छोटा होना, वोल्टेज में कमी, 5 वीं और 6 वीं छाती की ओर, टी लहर उच्च, नुकीली थी, और पी लहर कम थी द्वितीय मानक सीसा।

प्राप्त डेटा ऑटोनोमिक डिसफंक्शन के सिंड्रोम के पक्ष में गवाही देता है, जिसके खिलाफ पित्त पथ के शिथिलता की अभिव्यक्तियाँ होती हैं। इसी समय, वागोटोनिया की प्रबलता पित्त पथ के शिथिलता के हाइपरकिनेटिक रूप के साथ होती है। पित्ताशय की थैली की शिथिलता के हाइपोटोनिक रूप में, दर्द अधिक बार सुस्त प्रकृति का होता था और लंबे समय तक रहता था।

10 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, ऑटोनोमिक डिसफंक्शन की पृष्ठभूमि पर, 13 मामलों (26.0%) में पित्ताशय की थैली में भड़काऊ परिवर्तन थे, और 5 अल्ट्रासाउंड डेटा के अनुसार अग्न्याशय में फाइब्रोफोकल परिवर्तन, बड़ी मात्रा में तटस्थ वसा, आयोडोफिलिक वनस्पति, और कोप्रोग्राम में साबुन। यही है, 7 से 10 साल की उम्र के बच्चों में, पित्त की शिथिलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पित्ताशय की थैली में भड़काऊ परिवर्तन विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है, इसकी दीवार के मोटे होने के रूप में अल्ट्रासाउंड द्वारा निदान किया जाता है, गुहा में तलछट की उपस्थिति बढ़ जाती है।

आयोजित अध्ययनों से पता चलता है कि बच्चों में पित्त पथ की शिथिलता का गठन ऑटोनोमिक डिसफंक्शन सिंड्रोम की गंभीरता और अवधि से निकटता से संबंधित है और पूर्वस्कूली उम्र में कार्यात्मक विकारों के रूप में प्रकट होता है, प्रारंभिक स्कूल की अवधि में और उम्र में प्रगति करता है। 10 साल से अधिक उम्र के लोगों को अक्सर पुरानी बीमारी के रूप में पंजीकृत किया जाता है।

एक दिन के अस्पताल में व्यापक उपचार में ऑटोनोमिक डिसफंक्शन का सुधार शामिल था: भावनात्मक और शारीरिक तनाव को सीमित करना, फिजियोथेरेपी अभ्यासों का संचालन करना, फिजियोथेरेपी, कॉलर ज़ोन की मालिश, जल प्रक्रियाएं (विपरीत स्नान, औषधीय जड़ी बूटियों के आवश्यक तेलों के साथ सुखदायक स्नान)। कोलेरेटिक थेरेपी के आंतरायिक पाठ्यक्रम आयोजित किए गए: कोलेरेटिक दवाओं और कोलेरेटिक जड़ी बूटियों के काढ़े का विकल्प। संकेतों के अनुसार, एंजाइम थेरेपी, मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स (डसपतालिन) के आंतरायिक पाठ्यक्रम किए गए।

पित्त संबंधी शिथिलता के हाइपरकिनेटिक रूप के उपचार के दौरान, शामक और एंटीस्पास्मोडिक दवाओं (डसपतालिन, नोस्पा) का उपयोग किया गया था।

जब अल्ट्रासाउंड या कोलेसिस्टोग्राफी से किंक का पता चला, पित्ताशय की थैली के संकुचन, एंटीस्पास्मोडिक दवाओं को 34 महीने के लिए महीने में 10-14 दिनों के दोहराए गए पाठ्यक्रमों में निर्धारित किया गया था। भविष्य में, संकेतों के अनुसार, प्रति तिमाही पाठ्यक्रम। ट्यूबेज नहीं दिखाया गया। उत्तेजना की घटना को हटाने के बाद व्यायाम चिकित्सा निर्धारित की जाती है।

पित्त पथ के शिथिलता के हाइपोटोनिक रूपों में, Demyanov के अनुसार Tubage का उपयोग सप्ताह में 23 बार (1012 प्रक्रियाओं के एक कोर्स के लिए) किया गया था, छह महीने के लिए 2 सप्ताह के लिए कोलेरेटिक्स के सेवन के साथ संयुक्त, एक टॉनिक की चिकित्सीय शारीरिक शिक्षा लोड, फिजियोथेरेपी, विटामिन में धीरे-धीरे वृद्धि के साथ टाइप करें।

हमने बच्चों में पित्त संबंधी विकारों में पित्त निर्माण और पित्त स्राव के कार्य पर दवा हेपाबीन के प्रभाव का अध्ययन किया। यह दवा 6 से 14 वर्ष की आयु के अध्ययन समूह के 40 रोगियों द्वारा प्राप्त की गई थी, जो पित्त पथ की शिथिलता से पीड़ित थे।

उम्र के आधार पर, हेपाबीन को 1 कैप की खुराक पर प्रशासित किया गया था। x 2 बार (6 से 10 साल के बच्चे) 1 कैप तक। 10-14 दिनों के लिए भोजन के बाद x 3 बार (10 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे)। प्राप्त आंकड़ों का विश्लेषण करते समय, निम्नलिखित सामने आया: दवा की शुरुआत से 3-4 वें दिन दर्द सिंड्रोम गायब हो गया; दवा की शुरुआत से 5-6 वें दिन कब्ज की प्रवृत्ति के साथ मल का सामान्यीकरण देखा गया; 30 में से 21 बच्चों में (70%) कम भूख के साथ - उपचार के पहले सप्ताह के अंत तक भूख में सुधार; कोप्रोग्राम में, 24 (66.7%) में से 16 बच्चों में फैटी एसिड के गायब होने का उल्लेख किया गया था, जहां उनकी सामग्री को मध्यम से बड़ी मात्रा में नोट किया गया था; 26 में से 18 (69.2%) में मल में तटस्थ वसा मध्यम और उच्च से नगण्य हो गई; लिवर का आकार उन सभी बच्चों (34 रोगियों) में घट गया, जिनकी भर्ती के समय कॉस्टल आर्च के किनारे से 1.5 से 3.0 सेमी नीचे वृद्धि हुई थी; बढ़े हुए पित्ताशय के आकार में कमी 32 (78.1%) में से 25 बच्चों में दर्ज की गई थी, जिनमें प्रवेश के समय इसमें वृद्धि हुई थी; पित्ताशय की थैली में तलछट की उपस्थिति 12 रोगियों में देखी गई थी, उपचार शुरू होने के 2 सप्ताह बाद, 3 बच्चों (25.0%) में इसके लापता होने का उल्लेख किया गया था, जो उपचार के पाठ्यक्रम को जारी रखने की आवश्यकता है; कुल बिलीरुबिन का स्तर 14.8±3.8 µmol/l से घटकर 7.5±2.3 µmol/l हो गया; प्रत्यक्ष बिलीरुबिन का स्तर 3.5±1.2 μmol/l से कम हो गया जब तक कि यह पूरी तरह से गायब नहीं हो गया; ALT स्तर 25±5.0 IU/l से घटकर 17.0±2.0 IU/l हो गया।

बहस

अध्ययन के नतीजे बताते हैं कि उपचार के दौरान उपचार के दौरान पित्त रोग वाले बच्चों में उपचारात्मक परिसर में दवा गेपाबीन को शामिल करने से रोग के दौरान नैदानिक ​​​​सुधार होता है, दर्द में कमी, मल के सामान्यीकरण में सुधार होता है भूख, और जिगर के आकार में कमी। प्रयोगशाला अध्ययनों के परिणामों ने तटस्थ वसा और फैटी एसिड की मात्रा में कमी के रूप में कोप्रोग्राम के संकेतकों में सुधार का संकेत दिया, जैव रासायनिक रक्त परीक्षणों में बिलीरुबिन और एएलटी के स्तर में कमी; 78.1% मामलों में अल्ट्रासाउंड पर पित्ताशय की थैली के आकार में कमी, और कुछ मामलों में, पित्ताशय की थैली में तलछट का गायब होना (25% मामलों में)।

उपचार के दौरान, बच्चों ने दवा हेपाबीन को अच्छी तरह से सहन किया, कोई एलर्जी प्रतिक्रिया और दुष्प्रभाव नहीं पाए गए। हालांकि, मिल्क थीस्ल में कॉपर के जमा होने के कारण हेपेटोप्रोटेक्टिव एजेंट के रूप में विल्सन रोग के रोगियों के लिए इसकी सिफारिश नहीं की जाती है, जो दवा का एक अभिन्न अंग है।

इस प्रकार, बच्चों में पित्त संबंधी शिथिलता के उपचार के लिए हर्बल तैयारी हेपाबीन की सिफारिश की जा सकती है, एक कोलेरेटिक, एंटीस्पास्मोडिक और हेपेटोप्रोटेक्टिव एजेंट के रूप में।

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Catad_tema जिगर और पित्त पथ के रोग - लेख

पॉलीक्लिनिक में पित्त संबंधी विकारों का निदान और उनका सुधार

एए इलचेंको
सेंट्रल रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ गैस्ट्रोएंटरोलॉजी, मास्को

पित्त पथ के कार्यात्मक विकारों का नैदानिक ​​​​महत्व।

नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण से, पित्त संबंधी रोग (बीडी) विशेष रूप से रुचि रखते हैं, क्योंकि असामयिक निदान या उनके अपर्याप्त सुधार से कई जैविक रोगों का गठन और प्रगति होती है। इसलिए, उदाहरण के लिए, एस ओड्डी ग्रहणी में पित्त और अग्न्याशय के रस के प्रवाह को नियंत्रित करता है, आम पित्त और अग्नाशयी नलिकाओं में आंतों की सामग्री के भाटा को रोकता है। यह दबानेवाला यंत्र पित्ताशय की थैली को भरने के लिए पित्त प्रणाली में दबाव बनाए रखता है। अपर्याप्तता के मामले में ओडी पित्त पथ में एक भड़काऊ प्रक्रिया के गठन के लिए स्थितियां बनाता है, जिसे अंततः सर्जिकल उपचार के उपयोग की आवश्यकता हो सकती है।

बीडी पित्त लिथोजेनेसिस के गठन में शामिल अनिवार्य कारकों में से एक है, विशेष रूप से इसके प्रारंभिक चरणों में। इसलिए, पित्ताशय की थैली में पित्त कीचड़ का पता लगाना पित्त पथ के कार्यात्मक विकारों की उपस्थिति के अप्रत्यक्ष संकेतों में से एक है।

इस तथ्य को देखते हुए कि पित्त निर्माण की प्रक्रिया निरंतर है (औसत दैनिक पित्त प्रवाह दर 500-1200 मिलीलीटर है), और ग्रहणी में पित्त का प्रवाह भोजन की अवधि के दौरान ही होता है, पित्ताशय की थैली के समन्वित कार्यों का महत्व, जो जलाशय का कार्य करता है, और स्फिंक्टर तंत्र स्पष्ट हो जाता है पित्त पथ, आंतों को समय पर और आवश्यक मात्रा में पित्त प्रदान करना।

पित्ताशय की थैली और पित्त पथ के दबानेवाला यंत्र के समन्वित कार्य का उल्लंघन पित्त पथ के अंदर पित्त के सामान्य प्रवाह में बदलाव के साथ हो सकता है। एस। ओड्डी और पित्त-अग्नाशयी भाटा की शिथिलता पित्त अग्नाशयशोथ के विकास को कम करती है, और अग्नाशय-पित्त भाटा - एंजाइमैटिक कोलेसिस्टिटिस, और हाल के आंकड़ों के अनुसार, पित्ताशय की थैली का कैंसर।

पित्त पथ (SABT) के पित्ताशय की थैली और स्फिंक्टर तंत्र के काम में गड़बड़ी पित्त की अपर्याप्तता के गठन के कारणों में से एक है, क्योंकि पित्त पथ (FNBT) के कार्यात्मक विकारों के कारण पित्त के बहिर्वाह का उल्लंघन असामयिक होता है और ग्रहणी में पित्त का अपर्याप्त प्रवाह।

पित्त के शारीरिक महत्व को ध्यान में रखते हुए, जिनमें से मुख्य लिपोलिसिस में इसकी भागीदारी है, पित्त के अपर्याप्त सेवन से पाचन प्रक्रिया बाधित होती है। इसके अलावा, पित्त में शक्तिशाली जीवाणुनाशक गुण होते हैं, इसलिए सी के साथ संयोजन में एक्सोक्राइन लिवर विफलता।ओडडी डिसफंक्शन छोटी आंत में बैक्टीरिया अतिवृद्धि सिंड्रोम के विकास में योगदान कर सकता है, जो पाचन को भी बढ़ाता है।

इस संबंध में, प्रारंभिक निदान और एफएनबीटी की पर्याप्त चिकित्सा एक पॉलीक्लिनिक डॉक्टर के लिए एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​कार्य है।

क्लिनिक

पित्ताशय की थैली और SABT के कार्यात्मक विकारों को सहजता और विभिन्न प्रकार की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों, पाठ्यक्रम की अवधि, निदान की जटिलता की विशेषता है, जो अंततः चिकित्सा देखभाल के लिए रोगियों की उच्च अपील की ओर ले जाती है। इसी समय, एक दैहिक या न्यूरोलॉजिकल रोग के लिए एक लंबी और असफल खोज हाइपोकॉन्ड्रिया, अवसादग्रस्तता विकारों के गठन में योगदान करती है और रोगी के खराब स्वास्थ्य को बढ़ा देती है। देर से निदान और अपर्याप्त चिकित्सा ऐसे रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को महत्वपूर्ण रूप से खराब कर सकती है, एक गंभीर और लाइलाज बीमारी की उपस्थिति के बारे में रोगियों में एक दृढ़ राय बना सकती है और रोगियों को लंबे समय तक आहार का पालन करने के लिए मजबूर कर सकती है।

एक दीर्घकालिक दर्द सिंड्रोम जो रोगी को व्यवस्थित रूप से पीड़ित करता है, अवसादग्रस्तता विकार पैदा कर सकता है। अवसाद जो दर्द से जुड़ता है दर्द सहनशीलता को खराब करता है, इसे तेज करता है और इसकी पुरानीता में योगदान देने वाले कारकों में से एक है। यह, एक ओर, FNBT के व्यापक प्रसार का कारण बनता है, और दूसरी ओर, नैदानिक ​​​​लक्षणों के बहुरूपता का कारण है, जिससे विभेदक निदान करना मुश्किल हो जाता है।

बीडी मुख्य रूप से महिलाओं में होता है, ज्यादातर युवा, कुपोषित, अस्थिर काया, भावनात्मक रूप से अस्थिर मानस के साथ।

नैदानिक ​​लक्षणों में स्थानीय और सामान्य लक्षण शामिल होते हैं। रोगियों की सामान्य स्थिति, एक नियम के रूप में, पीड़ित नहीं होती है। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि FNBT अक्सर एक परिवर्तित न्यूरोलॉजिकल या मानसिक स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। ऐसे रोगियों में, तथाकथित सोमाटोवेटेटिव विकार, न्यूरोसिस और अवसाद अक्सर पाए जाते हैं। मरीजों को सिरदर्द, चिड़चिड़ापन, खराब नींद, कमजोरी की शिकायत होती है।

इस तथ्य को देखते हुए कि 85-90% डेटाबेस द्वितीयक हैं, सावधानीपूर्वक इतिहास लेना आवश्यक है, जो अक्सर आपको पित्त संबंधी शिथिलता के कारण को समझने की अनुमति देता है।

अक्सर, पित्ताशय की थैली और पित्त पथ के कार्यात्मक विकारों का पता पाचन तंत्र के अन्य रोगों (क्रोनिक गैस्ट्रिटिस, ग्रहणीशोथ, पुरानी अग्नाशयशोथ, चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम) की पृष्ठभूमि के खिलाफ लगाया जाता है। गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन के श्लेष्म झिल्ली में रूपात्मक परिवर्तनों के बीच संबंध, कोलेसिस्टोकिनिन, सीडिंग का उत्पादन करने वाली आई-कोशिकाओं के साइटोआर्किटेक्टोनिक्स हैलीकॉप्टर पायलॉरीऔर ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले रोगियों में पित्ताशय की गतिशीलता की स्थिति।

अधिकांश रोगियों के लिए जो पित्ताशय-उच्छेदन से गुजरते हैं, सी की शिथिलता। अपने स्वर को बढ़ाने के रूप में ओड्डी। यह पित्त उच्च रक्तचाप के विकास में योगदान देता है, जिसका एक अप्रत्यक्ष संकेत सामान्य पित्त नली का विस्तार है, जिसे कभी-कभी सामान्य पित्त नली के "फफोले" के रूप में संदर्भित किया जाता है।

पहले छह महीनों में वियोटॉमी के बाद, पित्त पथ, पित्ताशय की थैली और ओड्डी का चिह्नित हाइपोटेंशन होता है। पाचन के कार्य से पेट और डुओडेनम के हिस्से के बहिष्करण के साथ पेट का उच्छेदन हार्मोन के उत्पादन में कमी के कारण स्रावी और मोटर-निकासी विकारों का कारण बनता है, जिसमें कोलेसीस्टोकिनिन, मोटिलिन शामिल हैं। परिणामी कार्यात्मक विकार स्थायी हैं और, लिथोजेनिक पित्त की उपस्थिति में, पित्त पथरी के तेजी से गठन में योगदान करते हैं।

बीडी अक्सर ऊपरी पाचन तंत्र के संयुक्त भाटा विकारों की अभिव्यक्तियों में से एक है। ऐसे रोगियों में, ग्रहणी संबंधी उच्च रक्तचाप का पता लगाया जाता है, जो ग्रहणी-पित्त भाटा और ग्रहणी-गैस्ट्रिक भाटा का कारण है। पित्त वृक्ष का संदूषण, एक नियम के रूप में, ज्वलंत नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों, ल्यूकोसाइटोसिस और त्वरित ईएसआर के साथ है। डुओडेनोस्टेसिस के गठन के साथ डुओडेनम का हाइपोमोटर डिसफंक्शन गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल हार्मोन के स्तर में कमी के साथ होता है, जिसमें कोलेसीस्टोकिनिन भी शामिल है, जो रोग के पाठ्यक्रम को बढ़ाता है।

थायरॉयड ग्रंथि, अधिवृक्क ग्रंथियों और अन्य अंतःस्रावी ग्रंथियों के हार्मोनल डिसफंक्शन पित्ताशय की थैली और एसएजीएस के मोटर विकारों के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। मधुमेह मेलेटस वाले मरीजों में पित्ताशय की थैली का द्वितीयक हाइपोटेंशन विकसित होता है, जिसे डायबिटिक न्यूरोजेनिक पित्ताशय की थैली सिंड्रोम कहा जाता है। पित्ताशय की शिथिलता का विकास मधुमेह न्यूरोपैथी के साथ-साथ पित्ताशय की थैली गतिशीलता पर हाइपरग्लेसेमिया के प्रत्यक्ष प्रभाव से जुड़ा हुआ है। प्रोजेस्टेरोन के स्तर में वृद्धि भी पित्ताशय की थैली की संवेदनशीलता और कोलेसीस्टोकिनिन के प्रति वसा को प्रभावित करती है। यह तथ्य कुछ हद तक विशेष रूप से पित्त संबंधी विकृति और पित्त पथ के शिथिलता वाले रोगियों में महिलाओं की प्रबलता की व्याख्या करता है।

द्विवार्षिक विकारों, दाएं तरफा नेफ्रोप्टोसिस, सोमैटोस्टैटिन, प्रीमेन्स्ट्रुअल और मेनोपॉज़ल सिंड्रोम, गर्भावस्था, मोटापा, प्रणालीगत रोगों, कैल्शियम चयापचय संबंधी विकारों आदि का उपयोग करके हार्मोनल विकारों के उपचार में पित्त पथ के माध्यमिक रोग भी देखे जा सकते हैं।

FNBT द्वारा प्रत्यक्ष रूप से होने वाली नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ उनकी प्रकृति और प्रमुख स्थानीयकरण पर निर्भर करती हैं। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पित्त पथ के प्राथमिक रोग अव्यक्त लक्षणों के साथ हो सकते हैं, और पित्ताशय की थैली या ओड्डी के द्वितीयक रोग में आमतौर पर अंतर्निहित बीमारी का एक क्लिनिक होता है।

पित्ताशय की थैली की शिथिलता

पित्ताशय की शिथिलता के नैदानिक ​​लक्षण मोटर विकारों की प्रकृति से निर्धारित होते हैं और दर्द सिंड्रोम की अलग-अलग डिग्री के रूप में प्रकट होते हैं। दर्द, एक नियम के रूप में, भोजन के सेवन से जुड़ा हुआ है और पाचन की ऊंचाई पर प्रकट होता है और पित्ताशय की थैली के खाली होने के उल्लंघन के कारण होता है। हालांकि, कुछ मामलों में, वे इसके भरने के उल्लंघन के कारण इंटरडाइजेस्टिव अवधि में भी दिखाई दे सकते हैं।

हाइपरकिनेटिक प्रकार द्वारा पित्ताशय की थैली की शिथिलता

यह अधिक बार तनावपूर्ण स्थितियों, पुरानी मनो-भावनात्मक अधिभार, आहार में त्रुटियों (मसालेदार, वसायुक्त, तले हुए खाद्य पदार्थ), मजबूत पेय (चाय, कॉफी), साथ ही तंबाकू धूम्रपान करने वालों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में पित्ताशय की थैली की शिथिलता के हाइपरकिनेटिक रूप में, शूल जैसा दर्द समय-समय पर पीठ में जलन के साथ दिखाई देता है, दाहिने कंधे के ब्लेड के नीचे, दाहिने कंधे, अधिजठर क्षेत्र में कम अक्सर, हृदय, और गहरी प्रेरणा के साथ तेज होता है। दर्द अल्पकालिक होते हैं और आमतौर पर आहार, शीतल पेय, व्यायाम, तनाव, कभी-कभी रात में त्रुटि के तुरंत बाद होते हैं। कुछ मामलों में, दर्द का कारण निर्धारित नहीं किया जा सकता है।

सामान्य लक्षणों में भावनात्मक अक्षमता, चिड़चिड़ापन, थकान, पसीना, सिरदर्द, नींद की गड़बड़ी, क्षिप्रहृदयता और अन्य विक्षिप्त लक्षण शामिल हैं। कभी-कभी चेहरे, गर्दन की त्वचा का अल्पकालिक लाल होना होता है। लगातार लाल त्वचाविज्ञान विशेषता है। शरीर का तापमान नहीं बढ़ता।

हमले की ऊंचाई पर सतही तालमेल के साथ, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में हल्का दर्द होता है, गहरे तालु के साथ - पित्ताशय की थैली के प्रक्षेपण में गंभीर दर्द। पेरिटोनियल जलन के कोई लक्षण नहीं हैं। लीवर बड़ा नहीं होता है। ऑर्टनर, मर्फी, मुस्सी के लक्षण नकारात्मक हैं।

दर्द अपने आप रुक जाता है या गायब हो जाता है, एक नियम के रूप में, एंटीस्पास्मोडिक्स, शामक की एक खुराक के बाद।

हाइपोकैनेटिक प्रकार द्वारा पित्ताशय की थैली की शिथिलता

हाइपोकाइनेटिक प्रकार के अनुसार पित्ताशय की थैली के प्राथमिक शिथिलता के कारण हैं: पित्ताशय की थैली की चिकनी मांसपेशियों की न्यूरोह्यूमोरल उत्तेजना की संवेदनशीलता में कमी, बिगड़ा हुआ पेटेंसी या मोटर डिसऑर्डिनेशन के परिणामस्वरूप सिस्टिक डक्ट के प्रतिरोध में वृद्धि। पित्ताशय की थैली और सी, लुत्केन्स, आउटलेट अनुभाग की संरचना की शारीरिक विशेषताएं और पित्ताशय की थैली (बढ़ी हुई हार्टमैन की थैली, पित्ताशय की थैली की लम्बी और टेढ़ी गर्दन, हेस्टर के सर्पिल वाल्व का उच्चारण), जो इससे पित्त के प्रवाह को बाधित करती है, जन्मजात पित्ताशय की थैली की चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं की विकृति, ओड्डी की ऐंठन, अनियमित पोषण और एक गतिहीन जीवन शैली।

हाइपोकाइनेटिक प्रकार के अनुसार द्वितीयक पित्ताशय की शिथिलता के कारण हैं: पित्ताशय की सूजन संबंधी बीमारियाँ (तीव्र और पुरानी कोलेसिस्टिटिस), कोलेसिस्टोसिस (फैलाना एडेनोमायोमैटोसिस, ज़ैंथोग्रानुलोमैटस कोलेसिस्टिटिस, लिम्फोप्लाज़मेसिटिक कोलेसिस्टिटिस, न्यूरोफाइब्रोमैटोसिस, आदि), पित्ताशय की थैली पॉलीपोसिस, यकृत रोग (फैटी लीवर) , हेपेटाइटिस , यकृत का सिरोसिस), पेट और ग्रहणी (कम स्रावी कार्य के साथ पुरानी जठरशोथ, पुरानी ग्रहणीशोथ, ग्रहणी में स्थानीयकरण के साथ पेप्टिक अल्सर), अग्न्याशय (अंतःस्रावी शिथिलता के साथ पुरानी अग्नाशयशोथ), बिगड़ा हुआ कोलेस्ट्रॉल चयापचय (कोलेस्ट्रॉल कोलेसिस्टोलिथियासिस) के साथ रोग , पित्ताशय की थैली का कोलेस्टेरोसिस), आंत्र रोग (सीलिएक रोग, क्रोहन रोग), सर्जिकल हस्तक्षेप (वियोटॉमी, पेट और ग्रहणी का उच्छेदन, छोटी आंत का व्यापक उच्छेदन), एक सख्त आहार का लंबे समय तक पालन, अनियमित भोजन का सेवन लंबे अंतराल, अंतःस्रावी रोग (हाइपोथायरायडिज्म, मधुमेह मेलेटस), रक्त में एस्ट्रोजन का उच्च स्तर (गर्भावस्था, गर्भनिरोधक लेना, मासिक धर्म चक्र का दूसरा चरण), मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स और सोमैटोस्टैटिन के साथ दीर्घकालिक चिकित्सा, प्रणालीगत रोग (सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस) , स्क्लेरोडर्मा) और अन्य कारण।

पित्ताशय की थैली के हाइपोकाइनेटिक और हाइपोटोनिक शिथिलता के साथ, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में सुस्त दर्द, दबाव की भावना, पूर्णता, शरीर को आगे झुकाने से बढ़ जाती है, नोट किया जाता है। कभी-कभी दाहिने कंधे के ब्लेड के नीचे, पीठ में दर्द का विकिरण होता है। भोजन के सेवन और आहार में त्रुटियों (मसालेदार, वसायुक्त, तले हुए, आटे के खाद्य पदार्थ) की पृष्ठभूमि के खिलाफ दर्द तेज हो जाता है।

लगातार लक्षण मतली, मुंह में कड़वाहट, साथ ही सूजन, कब्ज के रूप में डिस्पेप्टिक विकार हैं।

अधिक वजन वाली महिलाएं अधिक बार बीमार होती हैं। सामान्य स्थिति आमतौर पर पीड़ित नहीं होती है, शरीर का तापमान सामान्य होता है।

टटोलने का कार्य पित्ताशय की थैली के प्रक्षेपण में मध्यम दर्द प्रकट कर सकता है (यकृत के निचले किनारे के साथ दाएं रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी के बाहरी किनारे का चौराहा), कभी-कभी बढ़े हुए पित्ताशय की थैली के नीचे तालु होता है।

कोलेसीस्टोकाइनेटिक एजेंट, डुओडनल साउंडिंग, "ब्लाइंड" ट्यूब लेने के बाद स्थिति में सुधार होता है।

ओड्डी डिसफंक्शन का स्फिंक्टर

ओडी (डीएसओ) के स्फिंक्टर की शिथिलता केवल स्फिंक्टर की मस्कुलर डिस्केनेसिया के कारण हो सकती है या स्टेनोसिंग पैपिलिटिस के रूप में इसके जैविक परिवर्तनों के साथ संयुक्त हो सकती है। डीएसओ अलगाव में दुर्लभ है और आमतौर पर हाइपोकाइनेटिक पित्ताशय की शिथिलता से जुड़ा होता है। क्लिनिकल प्रैक्टिस में, एस ओड्डी की हाइपरटोनिटी अधिक आम है। विकास, जो आमतौर पर मनोवैज्ञानिक प्रभावों (भावनात्मक ओवरस्ट्रेन, तनाव, आदि) पर आधारित होता है, को वेगस तंत्रिका के स्वर में वृद्धि के माध्यम से महसूस किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप पित्त और अग्न्याशय के रस का बहिर्वाह मुश्किल होता है, पाचन प्रक्रियाएं होती हैं बिंध डाली।

डीएसओ तथाकथित पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम (पीसीएस) की एक लगातार विशेषता है।

डीएसओ को अधिजठर क्षेत्र में दर्द की उपस्थिति या दाएं कंधे के ब्लेड के नीचे या बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में विकिरण के साथ सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में संदेह हो सकता है। कभी-कभी दर्द प्रकृति में दाद के रूप में होता है जिसमें पीठ पर जलन होती है। दर्द आमतौर पर खाने से जुड़ा होता है, लेकिन रात में मतली, उल्टी के साथ भी दिखाई दे सकता है। संदेह अधिक उचित हो जाता है यदि मौजूदा नैदानिक ​​​​लक्षणों की व्याख्या करने वाले अन्य कारणों को छोड़ दिया जाता है, मुख्य रूप से एक रोगी में इडियोपैथिक आवर्तक अग्नाशयशोथ की उपस्थिति। डीएसओ की मुख्य नैदानिक ​​अभिव्यक्ति को 20 मिनट से अधिक समय तक चलने वाले गंभीर या मध्यम दर्द के बार-बार होने वाले हमले, कम से कम 3 महीने तक आवर्ती माना जाता है। नैदानिक ​​तस्वीर में अंतर के आधार पर, 3 प्रकार के डीएसओ प्रतिष्ठित हैं: पित्त, अग्न्याशय और मिश्रित।डिसफंक्शन की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ आंशिक रूप से अग्नाशयी-कोलेडोकल-सिस्टिक या कोलेडोको-अग्नाशयी भाटा के कारण होती हैं जो ओडी की हाइपरटोनिटी के साथ विकसित होती हैं।

के लिए पित्त प्रकारपीठ या दाहिने कंधे के ब्लेड में विकिरण के साथ अधिजठर या दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द की विशेषता है। यह अग्न्याशय के प्रकार से अधिक बार होता है। इस बात पर निर्भर करते हुए कि क्या डीएसओ को केवल दर्द की विशेषता है या वे प्रयोगशाला या अनुसंधान के वाद्य तरीकों द्वारा पुष्टि किए गए अन्य परिवर्तनों के साथ संयुक्त हैं, पित्त प्रकार की शिथिलता में तीन विकल्प प्रतिष्ठित हैं:

विकल्प 1 - निम्नलिखित लक्षणों के संयोजन में दर्द का हमला:

• 2 गुना अध्ययन के साथ दो या अधिक बार एएसटी और / या क्षारीय फॉस्फेट का उदय;
• ईआरसीपी (45 मिनट से अधिक) के दौरान कंट्रास्ट एजेंट के उत्सर्जन में देरी;
• 12 मिमी से अधिक सामान्य पित्त नली का विस्तार।
• सीरम एमाइलेज और / या लाइपेस की गतिविधि में सामान्य से 1.5-2 गुना अधिक वृद्धि;
• शरीर में 6 मिमी से अधिक अग्न्याशय के सिर में ईआरसीपी के अनुसार अग्नाशय वाहिनी का विस्तार - 5 मिमी से अधिक;
• सुपाइन स्थिति में अग्न्याशय के डक्टल सिस्टम से कंट्रास्ट को हटाने का समय आदर्श की तुलना में 9 मिनट से अधिक है;

विकल्प 2 - उपरोक्त लक्षणों में से एक या दो के संयोजन में दर्द का हमला।

विकल्प 3 - केवल "अग्नाशय" प्रकार में दर्द का हमला।

पर मिश्रित प्रकारदर्द मुख्य रूप से अधिजठर में स्थानीयकृत होते हैं या प्रकृति में करधनी होते हैं और अन्य लक्षणों के साथ जोड़े जा सकते हैं जो पित्त और अग्न्याशय दोनों प्रकार के डीएसओ के विभिन्न रूपों की विशेषता हैं।

पित्ताशय-उच्छेदन के संबंध में विकसित या बिगड़ा हुआ डीएसओ, पित्त की अपर्याप्तता (पित्त के ग्रहणी में अपर्याप्त और अराजक प्रवाह) के कारण अन्य नैदानिक ​​लक्षणों के साथ हो सकता है, ग्रहणी सामग्री की जीवाणुनाशक सामग्री में कमी और, इसके संबंध में, एक डुओडेनम के माइक्रोबियल सीडिंग में वृद्धि।

प्रयोगशाला और वाद्य निदान

एफएनबीटी के नैदानिक ​​​​लक्षणों का बहुरूपता इतना स्पष्ट है, विशेष रूप से विक्षिप्त लक्षणों की प्रबलता वाले व्यक्तियों में, शिकायतों, एनामनेसिस और वस्तुनिष्ठ परीक्षा डेटा के आधार पर इस रोग का निदान अक्सर काफी कठिन कार्य होता है। ज्यादातर मामलों में, विभिन्न प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों की भागीदारी के साथ पित्ताशय की थैली और पित्त पथ के अन्य रोगों के बहिष्करण के आधार पर निदान की स्थापना की जाती है।

FNBT के लिए नैदानिक ​​परीक्षणों को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है: स्क्रीनिंग और स्पष्टीकरण.

स्क्रीनिंग के तरीके।

• कार्यात्मक यकृत परीक्षण (ALT, AST, GGTP, क्षारीय फॉस्फेट के स्तर का निर्धारण), रक्त और मूत्र में अग्नाशयी एंजाइम;
• पेट के अंगों की ट्रांसएब्डोमिनल अल्ट्रासोनोग्राफी;
• वैटर के पैपिला की लक्षित परीक्षा के साथ एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी।

स्पष्ट करने के तरीके।

• ओड्डी के पित्ताशय की थैली और दबानेवाला यंत्र की कार्यात्मक स्थिति के आकलन के साथ अल्ट्रासाउंड;
• एंडोस्कोपिक अल्ट्रासोनोग्राफी;
• इंट्राकोलेडोचियल मैनोमेट्री के साथ ईआरसीपी;
• गतिशील कोलेसिंटिग्राफी;
• मंचित रंगीन ग्रहणी लग रहा है।
• कोलेसिस्टोकिनिन या मॉर्फिन के साथ ड्रग परीक्षण।

यदि आवश्यक हो, तो प्रयोगशाला और वाद्य निदान के अन्य तरीकों का उपयोग किया जाता है।

एक पॉलीक्लिनिक में, एक नियम के रूप में, स्क्रीनिंग अनुसंधान विधियों का उपयोग पर्याप्त है। चरणबद्ध क्रोमैटिक डुओडेनल ध्वनि (ईसीएचडी) निदान में मदद करती है, जो पित्त पथ की गतिशीलता के बारे में पर्याप्त जानकारी प्रदान करती है और जिसे आउट पेशेंट स्थितियों में किया जा सकता है।

पित्ताशय की थैली के प्राथमिक शिथिलता वाले रोगियों में, एक नैदानिक ​​​​रक्त परीक्षण, यकृत कार्य परीक्षण, रक्त और मूत्र में अग्नाशयी एंजाइमों की सामग्री, और एंडोस्कोपी डेटा, एक नियम के रूप में, आदर्श से महत्वपूर्ण विचलन नहीं होते हैं। हमले के दौरान या बाद में डीएसओ के साथ, ट्रांसएमिनेस और अग्नाशयी एंजाइमों के स्तर में एक क्षणिक वृद्धि नोट की जाती है। पित्ताशय की थैली और एसएबीटी के कार्यात्मक विकारों में, जो यकृत में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का परिणाम हैं, यकृत समारोह परीक्षणों के उल्लंघन का स्तर और प्रकृति अंतर्निहित बीमारी पर निर्भर करती है।

वाद्य अनुसंधान विधियों में, बीडी के निदान में अग्रणी स्थान अनुसंधान की अल्ट्रासाउंड पद्धति का है। ट्रांसएब्डोमिनल अल्ट्रासोनोग्राफी(टीयूएस) आपको पित्ताशय की थैली के स्थान और आकार, इसकी दीवारों की मोटाई और संरचना, अंतर्गर्भाशयी सामग्री की प्रकृति का अध्ययन करने की अनुमति देता है। FNBT के साथ, पित्ताशय की थैली आमतौर पर अच्छी तरह से दिखाई देती है, इसकी आकृति स्पष्ट होती है, दीवार की मोटाई 2.5-3 मिमी से अधिक नहीं होती है, और सामग्री गूंज-सजातीय होती है।

अल्ट्रासाउंड की मदद से पित्ताशय की थैली के कार्यात्मक विकारों की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए, इसकी मात्रा की जांच खाली पेट और कोलेरेटिक नाश्ते के बाद की जाती है। पित्ताशय की थैली का मोटर-निष्कासन कार्य सामान्य माना जाता है यदि इसकी मात्रा 30-40 मिनट तक कम हो जाती है? और मूल से अधिक, और खाली करने का अनुपात 50-70% है।

पित्ताशय की थैली के सिकुड़ा कार्य का मूल्यांकन ओड्डी की कार्यात्मक स्थिति के आकलन से अलग नहीं किया जा सकता है, क्योंकि उत्तरार्द्ध की हाइपरटोनिटी मूत्राशय को खाली करने में एक महत्वपूर्ण बाधा पैदा कर सकती है, जो अध्ययन के परिणामों को प्रभावित करती है।

ओड्डी के साथ हाइपरटोनिटी के अप्रत्यक्ष संकेत अव्यक्त अवधि की अवधि में वृद्धि (कोलेरेटिक नाश्ता लेने के 10 मिनट से अधिक) और सामान्य पित्त नली के व्यास में 1 मिमी से अधिक की वृद्धि, साथ ही समाप्ति है। सामान्य पित्त नली के लुमेन में वृद्धि के साथ संयोजन में 10-15 मिनट के बाद पित्ताशय की थैली को खाली करना।

टीयूएस की व्यापक उपलब्धता, विकिरण जोखिम की अनुपस्थिति, मतभेद, और परिणामों की पर्याप्त उच्च प्रजनन क्षमता इस पद्धति को आउट पेशेंट अभ्यास में निर्विवाद लाभ देती है। विधि का निस्संदेह लाभ FNBT थेरेपी की प्रभावशीलता के एक उद्देश्य मूल्यांकन की संभावना है।

इस प्रकार, प्राथमिक FNBT का निदान कार्बनिक विकृति के बहिष्करण पर आधारित होना चाहिए, और इसे समझाने वाले कारणों की पहचान पर द्वितीयक शिथिलता। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्राथमिक और माध्यमिक बीडी दोनों के निदान के लिए, अक्सर केवल एक विधि का उपयोग करना पर्याप्त नहीं होता है। इस संबंध में, निदान को स्पष्ट करने के लिए, इस रोगविज्ञान के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण तरीकों का उपयोग किया जाना चाहिए, और यदि आवश्यक हो, तो नैदानिक ​​​​अवधारणा के अनुसार एक अतिरिक्त परीक्षा आयोजित की जानी चाहिए।

पित्ताशय की थैली और / या डीएसओ की प्राथमिक शिथिलता का निदान पूरी तरह से परीक्षा और एक कार्यात्मक या जैविक मूल के अन्य रोगों के बहिष्करण के आधार पर स्थापित किया गया है, जो पित्त पथ के कार्यात्मक विकारों के साथ हो सकता है।

पित्त पथ के प्राथमिक शिथिलता का निदान वैध है यदि इस विकृति के लिए निम्नलिखित मुख्य मानदंडों की पहचान की जाती है:

• क्लिनिकल तस्वीर में विक्षिप्त लक्षणों का प्रभुत्व है।
• दर्द अधिक बार भोजन के बोझ से नहीं, बल्कि मनो-भावनात्मक अधिभार, तनाव से होता है।
• दर्द अल्पकालिक है और शामक लेने के बाद गायब हो सकता है।
• दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में टटोलने पर, हल्का दर्द होता है, कोई सुरक्षात्मक मांसपेशियों में तनाव नहीं होता है, ऑर्टनर, मुसी, मर्फी के नकारात्मक लक्षण।
• दर्द शरीर के तापमान में वृद्धि, नैदानिक ​​​​रक्त और मूत्र परीक्षण में परिवर्तन के साथ नहीं होता है, पित्त के जैव रासायनिक विश्लेषण में डिस्कोलिया के कोई संकेत नहीं होते हैं, और डुओडेनल पित्त तलछट की माइक्रोस्कोपी सूजन के लक्षण प्रकट नहीं करती है।
• TUS के अनुसार, पित्ताशय की थैली की दीवार में कोई परिवर्तन नहीं होता है, खाली पेट पर इसकी मोटाई 3 मिमी से अधिक नहीं होती है, मूत्राशय की सामग्री गूंज-सजातीय या पित्त कीचड़ की उपस्थिति के साथ होती है। पित्ताशय की थैली के सिकुड़ा कार्य के अध्ययन में, पित्ताशय की थैली की गतिशीलता के उल्लंघन का पता चला है (इजेक्शन अंश और खाली करने वाले गुणांक की विशेषता वाले पैरामीटर सामान्य सीमा के बाहर हैं)।
• टीयूएस और अन्य स्पष्टीकरण अनुसंधान विधियों के मुताबिक, जैविक बाधा का कोई संकेत नहीं है जो पित्त प्रवाह को बाधित करता है। ईसीएचडी के अनुसार, सामान्य संकेतकों से विचलन का पता चलता है (विशेष रूप से अध्ययन के दूसरे और चौथे चरण में)।
• नैदानिक ​​​​परीक्षा ने कोई अन्य कार्यात्मक या जैविक रोगविज्ञान प्रकट नहीं किया जो पित्त पथ की शिथिलता की उपस्थिति की व्याख्या कर सके।

कार्यात्मक विकारों की प्रकृति के निदान की सटीकता मौलिक महत्व की है, क्योंकि यह उपचार की रणनीति, रूढ़िवादी चिकित्सा या सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा, साथ ही रोग के पूर्वानुमान का निर्धारण करती है।

इलाज

FNBT के लिए चिकित्सा का मुख्य लक्ष्य पित्त और अग्न्याशय के रस के बहिर्वाह को ग्रहणी में बहाल करना है।

ज्यादातर मामलों में, पित्त प्रणाली की शिथिलता वाले रोगियों का उपचार एक बाह्य रोगी के आधार पर किया जा सकता है। हालांकि, शिकायतों के बहुरूपता के साथ, घर पर या काम पर संघर्ष की स्थिति, पित्त प्रणाली के अन्य रोगों के साथ विभेदक निदान में कठिनाइयाँ, जटिल अनुसंधान विधियों के उपयोग की आवश्यकता होती है, 10-14 दिनों की अवधि के लिए चिकित्सीय अस्पताल में अस्पताल में भर्ती होना उचित है। .

विक्षिप्त विकारों की उपस्थिति में, शामक या टॉनिक का उपयोग, नींद को सामान्य करने वाली दवाओं का संकेत दिया जाता है। रोग के कारणों और उन्हें खत्म करने के संभावित तरीकों के स्पष्टीकरण के साथ रोगी के साथ डॉक्टर से संपर्क करना महत्वपूर्ण है। यदि आवश्यक हो, तो एक मनोचिकित्सक के साथ परामर्श नियुक्त किया जाता है।

एफएनबीटी के रोगियों के उपचार में आहार चिकित्सा एक महत्वपूर्ण स्थान रखती है, क्योंकि उचित पोषण, मोटर विकारों की प्रकृति को ध्यान में रखते हुए, रोगियों के तेजी से पुनर्वास में योगदान देता है और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करता है। थोड़ी मात्रा में भोजन (दिन में 5-6 भोजन) के लगातार भोजन के साथ आहार की सिफारिश की जाती है, जो पित्ताशय की थैली को नियमित रूप से खाली करने में योगदान देता है, पित्त पथ और ग्रहणी के नलिका तंत्र में दबाव को सामान्य करता है।

मादक पेय, कार्बोनेटेड पानी, स्मोक्ड, वसायुक्त और तले हुए खाद्य पदार्थ, साथ ही सीज़निंग को आहार से बाहर रखा गया है, इस तथ्य के कारण कि वे ओडी के साथ ऐंठन पैदा कर सकते हैं। आहार में, पित्ताशय की थैली और पित्त पथ के मोटर फ़ंक्शन पर व्यक्तिगत पोषक तत्वों के प्रभाव को ध्यान में रखना आवश्यक है। तो, एक हाइपरकिनेटिक प्रकार की शिथिलता के साथ, पित्ताशय की थैली के संकुचन को उत्तेजित करने वाले उत्पादों को तेजी से सीमित किया जाना चाहिए - पशु वसा, वनस्पति तेल, समृद्ध मांस, मछली, मशरूम शोरबा। मैग्नीशियम युक्त उत्पादों का उपयोग दिखाया गया है, जो चिकनी मांसपेशियों (एक प्रकार का अनाज, बाजरा, गेहूं की भूसी, गोभी) के स्वर को कम करता है। अंडे की जर्दी, मफिन, क्रीम, नट्स, स्ट्रांग कॉफी और चाय का उपयोग वर्जित या सीमित है।

हाइपोकैनेटिक प्रकार के पित्ताशय की थैली की शिथिलता के साथ, रोगी आमतौर पर कमजोर मांस शोरबा, मछली का सूप, क्रीम, खट्टा क्रीम, वनस्पति तेल, नरम-उबले अंडे सहन करते हैं। वनस्पति तेल 2-3 सप्ताह के लिए भोजन से आधे घंटे पहले दिन में 2-3 बार एक चम्मच निर्धारित किया जाता है। कब्ज को रोकने के लिए, उन खाद्य पदार्थों का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है जो मल त्याग (गाजर, चुकंदर, कद्दू, तोरी, जड़ी बूटी, तरबूज, खरबूजे, prunes, सूखे खुबानी, संतरे, नाशपाती, शहद) को बढ़ावा देते हैं। चोकर का पित्त पथ की गतिशीलता पर स्पष्ट प्रभाव पड़ता है।

पित्त प्रणाली के स्फिंक्टर्स के स्वर में वृद्धि के कारण होने वाली शिथिलता के साथ, एंटीस्पास्मोडिक्स का उपयोग किया जाता है। एंटीस्पास्मोडिक्स के रूप में, गैर-चयनात्मक (मेथासिन, प्लैटिफिलिन, बरालगिन, आदि) और चयनात्मक एम 1-चोलिनर्जिक ब्लॉकर्स (गैस्ट्रोसेपिन) दोनों का उपयोग किया जाता है। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि इन दवाओं को निर्धारित करते समय, कई दुष्प्रभाव देखे जा सकते हैं: शुष्क मुँह, मूत्र प्रतिधारण, धुंधली दृष्टि, क्षिप्रहृदयता, कब्ज, उनींदापन। साइड इफेक्ट की एक विस्तृत श्रृंखला के साथ दवाओं के इस समूह की अपेक्षाकृत कम चिकित्सीय प्रभावकारिता का संयोजन विशेष रूप से डीएसओ के उपचार में उनके उपयोग को सीमित करता है।

मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स में से, ड्रोटावेरिन (नो-शपा, नो-शपा फोर्टे) का व्यापक रूप से पॉलीक्लिनिक अभ्यास में उपयोग किया जाता है, हालांकि, यह दवा, अन्य मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स की तरह - बेंज़िकलान (हैलिडोर), ओटिलोनियम साइट्रेट (मेटियोस्पास्मिल), ट्राइमब्यूटाइन (डेब्रिडैट) नहीं है। SABT पर चयनात्मक प्रभाव पड़ता है।

इस संबंध में, mebeverine (Duspatalin) ध्यान देने योग्य है, जो IBS के उपचार में पसंद की दवा के रूप में ड्रग्स (फॉर्मुलर सिस्टम) 2009 के उपयोग के लिए संघीय दिशानिर्देशों में शामिल है। हालांकि, घरेलू अध्ययन (Minushkin O.N., Saveliev V.S., Ilchenko A.A.) ने दिखाया है कि इस दवा का SABT पर एक चयनात्मक प्रभाव भी है और बिगड़ा हुआ पित्त प्रवाह बहाल करता है। एमए बुटोव एट अल के अनुसार। Duspatalin थेरेपी के बाद, Oddi डिसफंक्शन वाले सभी रोगियों ने पित्ताशय की थैली के अव्यक्त खाली होने के समय, यकृत स्रावी दबाव सूचकांक और अवशिष्ट कोलेस्टेटिक दबाव के सूचकांक में कमी दिखाई।

पित्त संबंधी शिथिलता के लिए मेबेवरिन के साथ उपचार का कोर्स आमतौर पर 200 मिलीग्राम की दैनिक खुराक के साथ दिन में 2 बार 2-4 सप्ताह होता है। पित्ताशय की थैली और s.Oddi के हाइपरकिनेटिक डिसफंक्शन के साथ-साथ पित्ताशय की थैली के नॉर्मोकाइनेटिक डिसफंक्शन और s.Oddi के हाइपरकिनेटिक डिसफंक्शन के साथ, 4 सप्ताह के लिए दिन में 2 बार mebeverine 200 mg का उपयोग दिखाया गया है। इस चिकित्सा की प्रभावशीलता 70-100% तक पहुंच जाती है।

हाल के अध्ययनों से पता चला है कि पित्त की शिथिलता और पित्त कीचड़ वाले रोगियों में, मेबेवरिन 200 मिलीग्राम का संयोजन दिन में 2 बार ursodeoxycholic एसिड 10 मिलीग्राम / किग्रा के साथ दो महीने के लिए एस ओड्डी की शिथिलता को समाप्त करके और पित्ताशय की थैली के सिकुड़ा कार्य को बहाल करता है। Lutkens, Mirizzi और Oddi के दबानेवाला यंत्रों के असंतोष के साथ रोगियों की संख्या में 50% से 5% की कमी, सभी रोगियों में दर्द और पित्त अपच के लक्षणों से राहत और 95% मामलों में पित्त कीचड़ को खत्म करने की ओर जाता है।

Hymecromon (Odeston) का उपयोग BD के रोगियों के उपचार में किया जाता है, जिसका Oddi पर एक चयनात्मक एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव होता है। Hymecromon भोजन से आधे घंटे पहले, 200-400 मिलीग्राम (तालिका 1-2) दिन में 3 बार निर्धारित किया जाता है। उपचार का कोर्स 1-3 सप्ताह है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि दवा का एक कोलेरेटिक प्रभाव है, इसलिए लंबे समय तक उपयोग के साथ, दस्त विकसित हो सकता है। इस कारण से, पीसीईएस के रोगियों में सावधानी के साथ इसका इस्तेमाल किया जाना चाहिए।

हाइपोमोटर डिस्केनेसिया के कारण पित्ताशय की शिथिलता के मामले में, सिकुड़ा हुआ कार्य बढ़ाने के लिए, प्रोकाइनेटिक्स का उपयोग 10-14 दिनों के लिए किया जाता है: डोमपरिडोन 5-10 मिलीग्राम प्रति दिन 3 बार भोजन से 30 मिनट पहले या मेटोक्लोप्रमाइड 5-10 मिलीग्राम प्रति दिन।

कोलेसिस्टोकाइनेटिक एजेंटों के रूप में, मैग्नीशियम सल्फेट का एक समाधान 10-25%, 1-2 बड़े चम्मच दिन में 3 बार या सोर्बिटोल का एक समाधान 10%, 50-100 मिलीलीटर दिन में 2-3 बार, भोजन से 30 मिनट पहले या भोजन के 1 घंटे बाद , प्रयोग किया जाता है। हाइपरकिनेटिक डीएसओ के संयोजन में पित्ताशय की थैली के हाइपोकाइनेटिक डिसफंक्शन के साथ - मोतीलाक 10 मिलीग्राम 3 बार एक दिन में 4 सप्ताह के लिए।

एक सकारात्मक प्रभाव उन एजेंटों द्वारा लगाया जाता है जो ग्रहणी संबंधी उच्च रक्तचाप को कम करते हैं और छोटी आंत में पाचन की प्रक्रिया को सामान्य करते हैं। माइक्रोबियल संदूषण की उपस्थिति में, डॉक्सीसाइक्लिन 0.1 ग्राम 2 बार, टेट्रासाइक्लिन 0.25 ग्राम 4 बार, फ्यूरोजोलीडोन 0.1 ग्राम 3 बार, निफुरोक्साज़ाइड (एर्सेफ्यूरिल) 0.2 ग्राम 4 बार, इंटेट्रिक्स 1 कैप की नियुक्ति। 1-2 सप्ताह में 4 बार। एंटीबायोटिक थेरेपी के बाद, प्रोबायोटिक्स (बिफिफॉर्म, आदि) और प्रीबायोटिक्स (डुपलाक या हिलक-फोर्ट) का दो सप्ताह का कोर्स आवश्यक है।

फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं ड्रग थेरेपी को प्रभावी ढंग से पूरक करती हैं। थर्मल प्रक्रियाएं (पैराफिन, ओज़ोसेराइट), यूएचएफ, यूएचएफ-थेरेपी, यकृत के प्रक्षेपण क्षेत्र पर अल्ट्रासाउंड और सही हाइपोकॉन्ड्रिअम, साथ ही साथ विभिन्न स्नान की नियुक्ति दिखायी जाती है। रिफ्लेक्सोलॉजी के विभिन्न तरीकों का उपयोग किया जाता है (सुई और लेजर थेरेपी)। बढ़ी हुई चिड़चिड़ापन और भावनात्मक अस्थिरता वाले रोगियों के लिए, प्रक्रियाओं की दर्द रहितता के कारण लेजर पंचर अधिक स्वीकार्य है।

डीएसओ में बोटुलिनम टॉक्सिन, जो एसिटाइलकोलाइन रिलीज का एक शक्तिशाली अवरोधक है, के उपयोग की प्रभावशीलता पर चर्चा की गई है।

पित्त पथ के कार्यात्मक विकारों के लिए चिकित्सीय उपायों की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए मुख्य मानदंड:

• नैदानिक ​​लक्षणों से राहत;
• पित्ताशय की थैली के मोटर फ़ंक्शन की बहाली;
• पित्त पथ के दबानेवाला यंत्र के स्वर की बहाली;
• डुओडेनम में दबाव की बहाली।

इस प्रकार, पित्त पथ की शिथिलता के निदान के लिए आधुनिक तरीकों का उपयोग, रोग के पाठ्यक्रम की नैदानिक ​​​​विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, वर्तमान में अधिकांश रोगियों में समय पर और सटीक तरीके से इस विकृति का निदान करना संभव बनाता है। दवाओं की आधुनिक श्रृंखला पर्याप्त चिकित्सा का चयन करना संभव बनाती है, जो पित्त पथ के कार्यात्मक विकारों वाले रोगियों के जीवन की भलाई और गुणवत्ता में काफी सुधार कर सकती है।

साहित्य

नैदानिक ​​​​लक्षणों का एक जटिल जो पित्ताशय की थैली (जीबी), पित्त नलिकाओं और स्फिंक्टर्स के मोटर-टॉनिक डिसफंक्शन के परिणामस्वरूप विकसित होता है, यकृत की एक साथ कार्यात्मक प्रतिक्रिया के साथ, या तो पित्त विकारों के सुधार के लिए, या उनकी वृद्धि और समेकन के लिए अग्रणी होता है। , जिसके परिणामस्वरूप पुरानी पित्त की कमी होती है, जिसके परिणामस्वरूप पाचन का उल्लंघन होता है - पित्त-यकृत रोग के रूप में माना जा सकता है।

यह या इसी तरह की अवधारणा को "पित्त दोष" की अवधारणा को बदलना चाहिए, क्योंकि पित्त पथ और यकृत के अलग-अलग कामकाज को अलग करना और कल्पना करना काफी मुश्किल है। इस अवधारणा को एक बार हेपेटिक पैथोलॉजी से अलग किया गया था ताकि ध्यान आकर्षित किया जा सके, अध्ययन में तेजी लाई जा सके और "बिलियरी पैथोलॉजी" के लिए अग्रणी चिकित्सीय दृष्टिकोण निर्धारित किया जा सके। वर्तमान समय को पित्त पथ के विकृति को यकृत विकृति में वापस लाने के उद्देश्य से एक रिवर्स प्रक्रिया की विशेषता है, और यह प्रक्रिया काफी स्पष्ट रूप से दिखाई देती है।

दूसरा, इस समस्या का कोई कम महत्वपूर्ण पहलू पाचन अंगों का घनिष्ठ शारीरिक और कार्यात्मक संबंध नहीं है, जो जठरांत्र संबंधी मार्ग के विभिन्न रोगों में कार्यात्मक पित्त-यकृत विकारों के व्यापक प्रसार को निर्धारित करता है। यह कई प्रकार की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ बनाता है, अक्सर पूरे लक्षण परिसर का निदान करना मुश्किल बनाता है और उपचार में कठिनाइयाँ पैदा करता है, एक दवा की पसंद को मजबूर करता है जो पूरे लक्षण जटिल या पर्याप्त औषधीय संयोजन को प्रभावित करता है।

पित्त पथ के फिजियोलॉजी और पैथोफिजियोलॉजी

पित्त प्रणाली की प्रारंभिक कड़ी दो या दो से अधिक आसन्न हेपेटोसाइट्स के पित्त ध्रुवों द्वारा बनाई गई अंतरकोशिकीय पित्त नलिका है। पित्त नलिकाओं की अपनी दीवार नहीं होती है, यह हेपेटोसाइट्स के साइटोप्लाज्मिक झिल्ली हैं। इंटरसेलुलर पित्त नलिकाएं, हेपेटिक लोब्यूल की परिधि में एक दूसरे के साथ मिलकर, बड़ी पेरिलोबुलर पित्त नलिकाएं (कोलांगिओल्स, टर्मिनल नलिकाएं, हर्निग के नलिकाएं) बनाती हैं, जिनमें एक तहखाने की झिल्ली होती है।

पेरिपोर्टल ज़ोन में, हेपेटोसाइट्स की टर्मिनल प्लेट से गुजरते हुए, चोलंगिओल्स इंटरलॉबुलर पित्त नलिकाओं (नलिकाओं, चोलैंग्स) में प्रवाहित होते हैं। इंटरलॉबुलर नलिकाएं एक तहखाने की झिल्ली पर पड़ी घनाकार उपकला के साथ पंक्तिबद्ध होती हैं। नलिकाएं एक दूसरे के साथ जुड़ती हैं, आकार में वृद्धि करती हैं और लंबी प्रिज्मीय उपकला कोशिकाओं के साथ पंक्तिबद्ध बड़ी सेप्टल नलिकाएं बन जाती हैं। इस स्तर से शुरू होकर, नलिकाओं में चिकनी पेशी तंतुओं की एक परत भी होती है। यह नलिकाओं का वह स्तर है जहां से संरक्षण और अन्य नियामक प्रभाव शुरू होते हैं, जिसे पित्त वृक्ष की गतिशीलता की नियामक प्रकृति के बारे में बात करते समय समझा जा सकता है। इंटरलॉबुलर नलिकाएं, एक दूसरे के साथ विलय, बड़ी यकृत नलिकाएं (लोबार) बनाती हैं, जो यकृत को छोड़ देती हैं और सामान्य यकृत वाहिनी बनाती हैं, जो सामान्य पित्त नली (सीबीडी) में जारी रहती है। इसकी शुरुआत सिस्टिक वाहिनी के साथ यकृत वाहिनी का जंक्शन है। CBD को supraduodenal, retroduodenal, retropancreatic, intrapancreatic, और intramural डिवीजनों में विभाजित किया गया है।

आम पित्त नली का बाहर का हिस्सा अग्न्याशय के सिर की मोटाई से होकर गुजरता है और वाहिनी पाइलोरस से 2-10 सेमी नीचे अवरोही ग्रहणी की पिछली दीवार पर खुलती है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, नलिकाओं की चौड़ाई कुछ सीमाओं के भीतर भिन्न होती है: सामान्य पित्त (OJ) - 2 से 4 मिमी तक; यकृत - 0.4 से 1.6 मिमी तक; सिस्टिक - 1.5 से 3.2 मिमी तक। एक्स-रे डेटा के मुताबिक, सीबीडी की चौड़ाई 2 से 9 मिमी है; अल्ट्रासाउंड के अनुसार - पित्ताशय की थैली (जीबी) की उपस्थिति के साथ 2 से 6 मिमी, पित्ताशय की थैली के बिना - 4 से 10 मिमी तक। पित्ताशय की थैली की क्षमता 30 से 70 मिली तक होती है। पित्ताशय की थैली के सिस्टिक वाहिनी में संक्रमण के स्थल पर, मांसपेशी फाइबर एक गोलाकार दिशा लेते हैं, जिससे पित्ताशय की थैली (लुटकेन्स) की वाहिनी का स्फिंक्टर बनता है। सहानुभूतिपूर्ण और पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र द्वारा मोटर संरक्षण किया जाता है। पित्त प्रणाली की सभी परतों में तंत्रिका जाल मौजूद हैं। पित्ताशय की थैली के संवेदनशील तंतु केवल खिंचाव का अनुभव कर सकते हैं। कुछ उतार-चढ़ाव के साथ पित्त का स्राव पूरे दिन जारी रहता है। प्रति दिन 0.5 से 2.0 लीटर पित्त का संश्लेषण होता है। पित्त प्रवाह की दिशा हेपेटिक स्राव की बातचीत से निर्धारित होती है, टर्मिनल कॉमन पित्त नली के स्फिंक्टर्स की लयबद्ध गतिविधि, पित्ताशय की थैली के स्फिंक्टर, सिस्टिक डक्ट के वाल्व, साथ ही साथ श्लेष्म झिल्ली के अवशोषण कार्य पित्ताशय की थैली और सभी नलिकाएं, जो पित्त को बढ़ावा देने वाले दबाव प्रवणता बनाती हैं। यकृत नलिकाओं और सामान्य पित्त नली से, पित्त ओड्डी के स्फिंक्टर के बंद होने के समय पित्ताशय की थैली में प्रवेश करता है (यह दबाव ढाल बनाने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है)। पाचन के बाहर, ओड्डी का दबानेवाला यंत्र आंतरायिक रूप से बंद रहता है और पित्त के छोटे हिस्से हर समय ग्रहणी में प्रवेश करते हैं। पाचन चरण के अंत के बाद, पित्त तीन या अधिक घंटों के लिए पित्ताशय की थैली में प्रवेश करता है। अधिकांश शोधकर्ताओं का मानना ​​​​है कि असाधारण पित्त नलिकाएं कभी आराम नहीं करती हैं, और पित्त प्रवाह के नियमन के दृष्टिकोण से उनकी सक्रिय क्रमाकुंचन पर विचार किया जाता है। डुओडेनम और इंट्राल्यूमिनल दबाव का स्वर भी पित्त के उत्पादन (प्रवाह) को सक्रिय रूप से प्रभावित करता है। पित्ताशय की थैली और ओडी के स्फिंक्टर की मोटर प्रतिक्रिया काफी हद तक भोजन की मात्रा और गुणवत्ता के साथ-साथ भावनात्मक प्रभावों पर निर्भर करती है।

ओड्डी के दबानेवाला यंत्र की मांसपेशियां ग्रहणी की मांसपेशियों से स्वतंत्र होती हैं। ओड्डी के दबानेवाला यंत्र में शामिल हैं:

• स्फिंक्टर ही B.D.S. (वेस्टफाल स्फिंक्टर), जो ग्रहणी से नलिकाओं को अलग करता है
• सामान्य पित्त नली का उचित दबानेवाला यंत्र;
• अग्न्याशय वाहिनी का दबानेवाला यंत्र।

पित्त प्रणाली के सभी विभागों का काम कड़ाई से समन्वित है। यह समन्वय तंत्रिका और विनोदी विनियमन द्वारा प्रदान किया जाता है। अंतर्जात ओपिओइड पेप्टाइड्स के विनियामक प्रभाव अभी भी पूरी तरह से स्पष्ट नहीं हैं। सभी संभावनाओं में, वे स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के समान कार्य करते हैं, क्योंकि नियामक कारकों को डुप्लिकेट करके किसी भी प्रणाली की सामान्य कार्यप्रणाली सुनिश्चित की जाती है। संपूर्ण नियामक प्रणाली का मूल सिद्धांत बहु-स्तरीय स्व-नियमन (स्थानीय रूप से उत्पादित हार्मोन और जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों सहित) है।

शारीरिक स्थितियों के तहत नियामक घटक बहुत जटिल है और इस प्रणाली के विभिन्न विकृतियों में पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है।

पित्ताशय की थैली 3 अलग-अलग कार्य करती है:

• पाचन अवधि में पित्त का संचय और एकाग्रता;
• पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स का अवशोषण;
• एक संकुचन जिसके द्वारा पाचन के दौरान पित्त को ग्रहणी में भागों में पहुँचाया जाता है।

पित्ताशय की थैली पूरे पित्त प्रणाली में पित्त दबाव नियामक के रूप में कार्य करती है। एक शक्तिशाली स्वागत के साथ, यह यकृत द्वारा पित्त निर्माण की प्रक्रिया को प्रतिवर्त रूप से नियंत्रित करता है। तो, 300 मिमी पानी के स्तंभ के ऊपर पित्त पथ में दबाव में वृद्धि के साथ, पित्त का गठन तेजी से घटता है, और जब पित्ताशय की थैली खाली हो जाती है, तो पित्त गठन की प्रक्रिया बढ़ जाती है। पित्ताशय की थैली (पित्ताशय-उच्छेदन, अक्षम "गैर-कार्यशील पित्ताशय की थैली") की अनुपस्थिति में और यकृत नलिकाओं में दबाव में वृद्धि, पित्त निर्माण की प्रक्रिया धीमी हो जाती है।

पित्ताशय की थैली और ओड्डी का दबानेवाला यंत्र - उनका संबंध "परस्पर संयुग्मित" (पारस्परिक) संरक्षण पर आधारित है:

• ओड्डी का दबानेवाला यंत्र सिकुड़ जाता है → पित्ताशय की थैली की मांसपेशियां शिथिल हो जाती हैं और यह पित्त से भर जाती है;
• ओड्डी का दबानेवाला यंत्र शिथिल है → पित्ताशय की थैली सिकुड़ती है और पित्त आंत में प्रवाहित होता है;
• ओड्डी और लुटकेन्स के स्फिंक्टर्स के काम में भी तालमेल है;
• पित्ताशय की थैली के अभाव में, ओड्डी के स्फिंक्टर की शिथिलता की प्रवृत्ति स्थायी रहती है। इस स्थिति में विनियामक प्रभाव सामान्य पित्त नली और डुओडेनम, टीके में दबाव से होता है। यह अंतिम कड़ी है जो दबाव प्रवणता बनाती है।

इस प्रकार, पित्त के संचलन को विनियमित करने के लिए मुख्य तंत्र हैं स्व-नियमन (स्थानीय और सामान्य), पित्ताशय की थैली और ओड्डी के स्फिंक्टर के परस्पर कार्य, पित्त वृक्ष के सभी स्तरों पर दबाव प्रवणता और ग्रहणी में दबाव - जो सामान्य पित्त गठन, स्राव, पित्त की एकाग्रता और पित्त पथ के माध्यम से इसके आंदोलन को सुनिश्चित करते हैं।

पित्त का एंटरोहेपेटिक संचलन

यकृत के माध्यम से पित्त लवणों का पारगमन छोटी आंत से उनके प्रवेश पर निर्भर करता है। एंटरोहेपेटिक संचलन दो प्रकार के सक्रिय पारगमन (यकृत और टर्मिनल इलियम में) और दो यांत्रिक पंप (पित्ताशय और छोटी आंत) द्वारा किया जाता है। इस प्रणाली की सीमाएं हैं: पित्ताशय की थैली में पित्त का जमाव, जहां अधिकांश पित्त अम्ल भोजन के बीच जमा होते हैं, और छोटी आंत के माध्यम से पारगमन करते हैं। इस प्रकार, पित्ताशय की थैली पित्त के एंटरोहेपेटिक संचलन के नियमन के साथ-साथ छोटी आंत के सामान्य कामकाज के नियमन में भी एक महत्वपूर्ण कारक है, न केवल पाचन और अवशोषण के संदर्भ में, बल्कि इसकी मोटर गतिविधि के संदर्भ में भी।

पित्त प्रणाली के कार्यात्मक विकारों का वर्गीकरण, शिथिलता के नैदानिक ​​रूप, नैदानिक ​​दृष्टिकोण

नवीनतम अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, "पित्त पथ के कार्यात्मक रोग" (रोम सहमति II, 1999) शब्द के बजाय, "पित्त पथ के दुष्क्रियात्मक विकार" शब्द को अपनाया गया है। ईटियोलॉजी के बावजूद, वे आमतौर पर दो प्रकारों में विभाजित होते हैं:

• पित्ताशय की थैली की शिथिलता;
• ओड्डी डिसफंक्शन का स्फिंक्टर।

रोगों के नवीनतम अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD-10) में, शीर्षक K82.8 के तहत, केवल "पित्ताशय की थैली और सिस्टिक वाहिनी के डिस्केनेसिया" और शीर्षक K83.4 के तहत - "ओडडी के स्फिंक्टर की ऐंठन" को एकल किया गया है।

पित्त प्रणाली की मोटर गतिविधि के नियमन में स्वायत्त तंत्रिका तंत्र, अंतःस्रावी तंत्र और अंतर्जात ओपिओइड पेप्टाइड्स के पैरासिम्पेथेटिक और सहानुभूति विभाजन शामिल हैं, जो पित्ताशय की थैली और स्फिंक्टर तंत्र के संकुचन और विश्राम का एक सिंक्रनाइज़ अनुक्रम प्रदान करते हैं।

यह दिखाया गया है कि वेगस तंत्रिका की मध्यम जलन पित्ताशय की थैली और स्फिंक्टर्स की समन्वित गतिविधि का कारण बनती है, और तीव्र जलन पित्त निकासी में देरी के साथ स्पास्टिक संकुचन का कारण बनती है। सहानुभूति तंत्रिका की जलन पित्ताशय की थैली को आराम करने में मदद करती है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल हार्मोन में, कोलेसिस्टोकिनिन - पैनक्रियाज़िमिन (CCK-PZ) का अधिकतम प्रभाव होता है, जो पित्ताशय की थैली के संकुचन के साथ-साथ ओड्डी के स्फिंक्टर को आराम करने में मदद करता है। CCK-PZ के उत्पादन का उत्तेजक वसायुक्त भोजन है, और तंत्रिका नियामक प्रभावों का उत्प्रेरक दबाव ढाल और इसके परिवर्तन हैं।

पित्त प्रणाली की लयबद्ध गतिविधि के विकारों के मुख्य कारणों में से एक इसमें रोग प्रक्रियाएं नहीं हैं, लेकिन यकृत में भड़काऊ प्रक्रियाएं, बिगड़ा हुआ पित्त संश्लेषण के लिए अग्रणी, नलिका प्रणाली और पित्ताशय की थैली में दबाव में एक उल्लेखनीय कमी (परिवर्तन) और यह ओडी के स्फिंक्टर के निरंतर स्पास्टिक संकुचन की ओर जाता है।

विभिन्न सर्जिकल हस्तक्षेप (पित्ताशय-उच्छेदन, वियोटॉमी, पेट का उच्छेदन) भी पित्त प्रणाली के महत्वपूर्ण शिथिलता का कारण बनता है। पित्त का बनना एक सतत प्रक्रिया है, लेकिन आंतों में पित्त का प्रवाह पाचन के दौरान ही होता है। यह पित्ताशय की थैली के आरक्षित कार्य और इसके लयबद्ध संकुचन द्वारा सुनिश्चित किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप लुटकेन्स और ओड्डी के स्फिंक्टर्स को आराम मिलता है।

प्राथमिक और द्वितीयक डिसफंक्शनल विकार हैं। प्राथमिक पित्ताशय की थैली और ओड्डी के स्फिंक्टर की मांसपेशियों में प्राथमिक कमी के साथ जुड़ा हो सकता है और रिसेप्टर तंत्र की संवेदनशीलता में कमी के साथ न्यूरोह्यूमोरल उत्तेजना में कमी हो सकती है। इस तरह के उल्लंघन दुर्लभ हैं और औसतन 10-15% हैं। विकारों के इस समूह का बड़ा हिस्सा बिगड़ा हुआ रिसेप्टर संवेदनशीलता वाले रोगी हैं। भड़काऊ, अपक्षयी और चयापचय संबंधी विकारों के परिणामस्वरूप रिसेप्टर्स की एक छोटी संख्या आनुवंशिक रूप से निर्धारित और अधिग्रहित की जा सकती है।

पित्त पथ के माध्यमिक रोग संबंधी विकार देखे जा सकते हैं:

• हार्मोनल विकारों के साथ (गर्भावस्था, प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम, डायबिटीज मेलिटस, थायरॉयड और पैराथायरायड ग्रंथियों की विकृति, साथ ही साथ हार्मोनल थेरेपी द्वारा उत्तेजित - विशेष रूप से सोमैटोस्टैटिन, आदि का उपयोग करते समय);
• यकृत रोगविज्ञान (तीव्र और पुरानी हेपेटाइटिस, यकृत की सिरोसिस) के साथ;
• आंत और पेट के उच्छेदन के साथ (पतले, तेजी से दूर के उच्छेदन के साथ और मोटे - अधिक बार बाएं तरफा कोलेक्टॉमी के साथ; पेट के बाहर के उच्छेदन के साथ - क्योंकि कोलेसीस्टोकिनिन का उत्पादन कम हो जाता है);
• प्रणालीगत रोगों के साथ;
• पित्ताशय-उच्छेदन;
• दवा के रूप (दवाएं जो मांसपेशियों की सिकुड़न को प्रभावित करती हैं और इंट्राल्यूमिनल दबाव को बदलती हैं);
• पेट और अग्न्याशय के रोग।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इन रोगों की उपस्थिति नियामक प्रणालियों और कथित तंत्र की एक स्थिर विफलता नहीं है, लेकिन विभिन्न चरणों और रोग के पाठ्यक्रम की अवधि में बीएस विकारों की एक अलग डिग्री है। यह "तरंगीय" विकारों को काफी लंबी स्थिरता की अवधि तक निर्धारित करता है, लेकिन प्राप्त संतुलन से इस प्रणाली की "प्रकाश" वापसी के साथ। इसी समय, मनो-भावनात्मक अधिभार, तनावपूर्ण स्थितियों और सामान्य न्यूरोसिस का बहुत महत्व है। पित्ताशय-उच्छेदन से गुजरने वाले रोगियों के पूर्ण बहुमत के लिए, ओड्डी के स्फिंक्टर की अपर्याप्तता विशेषता है, पित्त के निरंतर प्रवाह के साथ, इसकी ऐंठन कम बार नोट की जाती है। पित्त संबंधी विकारों का दूसरा सबसे आम कारण पेट का बाहर का उच्छेदन है, जिसके कारण हार्मोनल विनियमन कमजोर हो जाता है और पित्ताशय की थैली का हाइपोटेंशन होता है (उसी समय, हमने पाया - खोखलोवा एस.यू., 1996, कि पित्ताशय की थैली का हाइपोटेंशन विकसित होता है संचालित रोगियों में से 67% में अगले 5 वर्षों में पित्ताशय की थैली में पथरी के गठन के साथ 40% रोगियों में)।

पित्त पथ के बेकार विकारों का वर्गीकरण तालिका संख्या 1 में प्रस्तुत किया गया है।

टेबल नंबर 1।

पित्त पथ के बेकार विकारों का वर्गीकरण।

1. स्थानीयकरण द्वारा:

A. पित्ताशय की थैली की शिथिलता

B. ओडी के स्फिंक्टर की शिथिलता

2. एटियलजि द्वारा:

ए प्राथमिक

बी माध्यमिक

3. कार्यात्मक अवस्था द्वारा:

ए हाइपरफंक्शन

बी हाइपोफंक्शन

धारणा में आसानी के लिए और व्यावहारिक उद्देश्यों के आधार पर, यूनिडायरेक्शनल विकारों को वर्गीकरण में प्रस्तुत किया जाता है, हालांकि व्यवहार में वे अधिक बार जटिल होते हैं, लेकिन घटकों में से एक की प्रबलता के साथ।

इन विकारों के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ सर्वविदित हैं। हाइपरकिनेटिक विकारों के साथ, अलग-अलग तीव्रता के कोलिकी दर्द होते हैं, विकिरण के बिना या दाईं ओर विकिरण के साथ, कभी-कभी पेट के बाएं आधे हिस्से में (अग्न्याशय की नलिका प्रणाली की भागीदारी के साथ)। हाइपोकिनेसिया के साथ, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में सुस्त दर्द होता है, दबाव की भावना, फोड़ना, जो शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ और इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि के साथ बढ़ता है, जो पित्त प्रवाह के लिए दबाव प्रवणता को बदलता है। शिथिलता के विभिन्न रूपों के लिए सामान्य अभिव्यक्तियाँ हैं: मुंह में कड़वाहट, सूजन, "अस्थिर मल"।

इस प्रकार, पित्ताशय की थैली की शिथिलता का केंद्रीय लक्षण "पित्त" प्रकार का दर्द है, और एकमात्र उद्देश्य विशेषता (जो अल्ट्रासाउंड पंजीकृत कर सकता है) पित्ताशय की थैली या उसके बढ़े हुए आकार को खाली करने में देरी हो रही है। उपलब्ध नैदानिक ​​​​तरीके इस शिथिलता के कारण की व्याख्या नहीं करते हैं (उनमें से कई हो सकते हैं, और उनमें से पित्ताशय की थैली के संवेदी तंत्र की संवेदनशीलता में कमी एक महत्वपूर्ण स्थान रखती है)। पित्ताशय की थैली की शिथिलता के लिए नैदानिक ​​​​मानदंड एपिगैस्ट्रियम या पेट के दाहिने ऊपरी चतुर्भुज में स्थानीयकृत गंभीर या लगातार दर्द के एपिसोड हैं, जिनकी विशेषता है:

• 30 मिनट या उससे अधिक समय तक चलने वाले एपिसोड;
• पिछले 12 महीनों में कम से कम एक बार विकास;
• स्थायी प्रकृति, जो रोगियों की दैनिक गतिविधि को कम करती है और डॉक्टर के परामर्श की आवश्यकता होती है;
• पित्ताशय की थैली के खाली होने की शिथिलता की उपस्थिति।
• जैविक पैथोलॉजी के साक्ष्य की कमी।

पित्ताशय की थैली की खराब गतिशीलता का एक बहुत ही महत्वपूर्ण उद्देश्य लक्षण "कीचड़" (वर्षा) की अल्ट्रासोनिक घटना है, जो हमारे डेटा के अनुसार दो संस्करणों में प्रस्तुत किया जा सकता है: ए) फैलाना; बी) पार्श्विका। नैदानिक ​​स्थिति के आधार पर पार्श्विका संस्करण को "भड़काऊ" या बिना सूजन के रूप में वर्णित किया जा सकता है, लेकिन फिर इसे बनाने वाले तलछट के तत्व काफी बड़े होते हैं। इसके अलावा, पूरे नैदानिक ​​​​लक्षण परिसर का विश्लेषण किया जाना चाहिए - मतली, उल्टी, विकिरण, उत्तेजक कारक (भोजन, इसकी प्रकृति, भावनाएं)।

ओड्डी के स्फिंक्टर की शिथिलता के लिए, इसके 4 प्रकार हैं (3 प्रकार के पित्त रोग और 1 प्रकार - अग्न्याशय की शिथिलता)। नैदानिक ​​​​मानदंड हैं - "पित्त" प्रकार के दर्द का हमला और 3 प्रयोगशाला और वाद्य संकेत:

• एएसटी और / या क्षारीय फॉस्फेट के स्तर में दो गुना दृढ़ संकल्प के साथ दो या अधिक बार वृद्धि;
• इंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेजनोपैंक्रेटोग्राफी (45 मिनट से अधिक) के दौरान कंट्रास्ट एजेंटों के उत्सर्जन को धीमा करना;
• 12 मिमी से अधिक सामान्य पित्त नली का विस्तार।

ये लक्षण एक हमले के दौरान तय हो जाते हैं।

Ι प्रकार की शिथिलता दर्द की विशेषता है, तीनों प्रयोगशाला और वाद्य संकेतों के साथ;

ΙΙ प्रकार की शिथिलता दर्द और 1-2 प्रयोगशाला-वाद्य संकेतों की विशेषता है;

ΙΙΙ प्रकार - केवल दर्द के हमले की विशेषता है। इस समूह के मरीजों को बिना किसी वस्तुनिष्ठ विकार के केवल विशिष्ट दर्द होता है।

ΙΥ प्रकार (अग्नाशय) - यह "अग्नाशयी" दर्द और एमाइलेज या लाइपेस के स्तर में वृद्धि की विशेषता है। हालांकि, हल्के दर्द के साथ, हाइपरएंजाइमिया अनुपस्थित हो सकता है।

ऐसे मामलों में जहां एंडोस्कोपिक प्रतिगामी कोलेजनोग्राफी सख्त विकृति की अनुपस्थिति को बाहर करना संभव बनाता है, पित्त और अग्न्याशय के स्फिंक्टर्स की मोनोमेट्री दिखाई जाती है। इन स्थितियों को आम तौर पर ओड्डी (एसएसओ) उच्च रक्तचाप के स्फिंक्टर के रूप में परिभाषित किया जाता है, जिसके अग्न्याशय-पित्त प्रणाली के कामकाज के लिए गंभीर परिणाम हो सकते हैं (इसलिए आंशिक पित्त बाधा वाले 60% रोगियों में सामान्य पित्त नली में बेसल सीओ दबाव बढ़ा है)।

गैस्ट्रोएंटरोलॉजिस्ट की विश्व कांग्रेस (बैंकॉक 2002) ने निर्धारित किया कि साक्ष्य-आधारित दवा के लिए आम सहमति की आवश्यकता नहीं है, बल्कि साक्ष्य की आवश्यकता है। वहां यह भी कहा गया था कि ओडडी डिसफंक्शन के स्फिंक्टर को स्पष्ट रूप से परिभाषित बीमारियों के लिए जिम्मेदार नहीं ठहराया जाना चाहिए, लेकिन एक चर "डिसफंक्शन-लक्षण" संबंध वाले राज्यों के लिए। इसके अलावा, इस बात पर जोर दिया गया है कि बिगड़ा हुआ पित्ताशय की थैली को भड़काऊ चोट, यांत्रिक बाधा या स्वायत्त वितंत्रीभवन के परिणाम के रूप में जाना जाता है। इन स्थितियों की अनुपस्थिति में, यह पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है कि पित्ताशय की थैली के विलंबित खाली होने को एक अलग नैदानिक ​​​​समस्या (नोसोलॉजिकल रूप) के रूप में माना जा सकता है या नहीं। तो, सामान्य तौर पर, पित्त संबंधी शिथिलता का मुद्दा पूरी समस्या के अंतिम समाधान से बहुत दूर है।

इस प्रकार, पित्त पथ के रोगों के लिए सभी नैदानिक ​​​​परीक्षणों को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

• स्क्रीनिंग,
• निर्दिष्ट करना।

स्क्रीनिंग के तरीके:

• जिगर समारोह परीक्षण, रक्त और मूत्र में अग्नाशयी एंजाइमों का निर्धारण;
• अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड);
• ओबीडी और पेरिपिलरी ज़ोन की अनिवार्य परीक्षा के साथ एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी।

शोधन के तरीके:

• ओड्डी के पित्ताशय की थैली और दबानेवाला यंत्र की कार्यात्मक स्थिति के आकलन के साथ अल्ट्रासाउंड; हम पित्ताशय-उच्छेदन के बाद रोगियों के लिए अल्ट्रासाउंड का उपयोग करते हैं। तकनीक का सार इस प्रकार है:
  • हम खाली पेट सीबीडी के व्यास को खोजते और निर्धारित करते हैं;
  • फिर एक खाद्य भार किया जाता है: 20 ग्राम मक्खन, पनीर, मीठी चाय - 6.5 ग्राम चीनी, सफेद ब्रेड।
  • व्यायाम, खोज और सीबीडी के निर्धारण के 30 मिनट बाद अल्ट्रासाउंड परीक्षा।

परिणामों की व्याख्या।

1. व्यायाम के बाद सीबीडी का विस्तार ओड्डी या कार्बनिक स्टेनोसिस के स्फिंक्टर की ऐंठन को इंगित करता है।
2. CBD के व्यास में कमी SO के सामान्य कामकाज को इंगित करती है।
3. खाद्य भार के बाद सीबीडी के व्यास में उतार-चढ़ाव की अनुपस्थिति चिपकने वाली प्रक्रिया के कारण एसओ हाइपोटेंशन या एसओ गैपिंग का संकेत दे सकती है।

सीबीडी व्यास की स्थिति की निगरानी एक घंटे तक जारी रखी जा सकती है, और परिणाम या तो बढ़ जाते हैं (जैविक) या गतिशील हो जाते हैं (नैदानिक ​​​​स्थिति की कार्यात्मक प्रकृति)।

• एंडोस्कोपिक अल्ट्रासोनोग्राफी;
• एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेजनोपैंक्रेटोग्राफी (ईआरसीपी) इंट्राकोलेडोचियल मैनोमेट्री के साथ;
• गतिशील कोलेसिस्टोग्राफी;
• कोलेसिस्टोकिनिन या मॉर्फिन के साथ दवा परीक्षण कई पहलुओं (कार्यात्मक और जैविक विकृतियों के निदान और विभेदक निदान सहित) को और अध्ययन की आवश्यकता है। हालांकि, जो अध्ययन ऊपर प्रस्तुत किए गए हैं, वे पित्त प्रणाली की शिथिलता का निदान करने के लिए पर्याप्त आधार हैं और आपको एक पर्याप्त उपचार दृष्टिकोण बनाने की अनुमति देते हैं।

निष्क्रिय पित्त विकारों के उपचार के सिद्धांत

पित्त पथ के शिथिल विकारों वाले रोगियों के इलाज का मुख्य लक्ष्य पित्त और अग्नाशयी नलिकाओं के माध्यम से पित्त और अग्न्याशय के स्राव के सामान्य प्रवाह को बहाल करने के लिए स्फिंक्टर प्रणाली के स्वर और सामान्य कामकाज को बहाल करना है।

इस संबंध में, इन विकारों के उपचार के उद्देश्य हैं:

1. पुनर्प्राप्ति, और यदि पुरानी पित्त अपर्याप्तता में पित्त उत्पादन को फिर से भरना असंभव है, जिसे उत्तेजना की शुरूआत के 1 घंटे बाद आंत में प्रवेश करने वाले पित्त और पित्त एसिड की मात्रा में कमी के रूप में समझा जाता है। पित्ताशय-उच्छेदन के बाद, ओडी के दबानेवाला यंत्र की शिथिलता लगभग निश्चित रूप से विकसित होती है, क्योंकि पित्ताशय की थैली को पित्त प्रणाली के सामान्य कामकाज की प्रणाली से बाहर रखा गया है। इस संबंध में, पुरानी पित्त अपर्याप्तता (सीबीएन) के विकास के साथ पित्त एसिड का नुकसान विकसित होता है। यह पित्त एसिड के एंटरोहेपेटिक संचलन के उल्लंघन में भी विकसित होता है (छोटी आंत में भड़काऊ प्रक्रियाओं के कारण, छोटी आंत के बाहर के उच्छेदन के कारण, बड़ी आंत के उच्छेदन के कारण - मुख्य रूप से बाएं खंड)। सीबीएन न केवल पाचन विकारों का समर्थन करता है, बल्कि दुष्क्रियात्मक विकारों का भी समर्थन करता है। इस विकार का सार इस प्रकार है, मुक्त पित्त अम्लों के अलावा, पित्त में पित्त अम्लों के संयुग्म होते हैं, जो सतह-सक्रिय पदार्थ (सर्फेक्टेंट) होते हैं जो तरल-वसा इंटरफ़ेस पर सतह के तनाव को कम करते हैं। यह पित्त की यह संपत्ति है जो एक सूक्ष्म रूप से फैला हुआ वसा इमल्शन बनाना संभव बनाता है और अग्नाशयी लाइपेस की क्रिया के लिए वसा तैयार करता है, अर्थात। वसा के आगे हाइड्रोलिसिस के लिए। इसके अलावा, पित्त अम्ल न केवल वसा का पायसीकरण करते हैं, बल्कि छोटी आंत में फैटी एसिड और मोनोग्लिसराइड्स के अवशोषण को भी तेज करते हैं। सीबीआई के परिणामस्वरूप, वसा के हाइड्रोलिसिस और उनके अवशोषण में गड़बड़ी होती है, वसा की हानि (स्टीटोरिया) बढ़ जाती है, वसा में घुलनशील विटामिन का संश्लेषण बाधित हो जाता है, और प्रतिपूरक, पुनःपूर्ति उपायों की अनुपस्थिति में, अपच की प्रक्रिया होती है उत्तेजित।
2. पित्ताशय की थैली के सिकुड़ा कार्य में वृद्धि (इसकी अपर्याप्तता के साथ)।
3. पित्ताशय की थैली के सिकुड़ा कार्य में कमी (इसके हाइपरफंक्शन के साथ)।
4. स्फिंक्टर प्रणाली के स्वर की बहाली।
5. डुओडेनम और आंतों में दबाव की बहाली (जिस पर पित्त पथ में पर्याप्त दबाव प्रवणता निर्भर करती है)।

उपचार के तरीके

1. अब तक, चिकित्सीय उपायों की प्रणाली में आहार चिकित्सा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। इसका सामान्य सिद्धांत भोजन की एक छोटी मात्रा (5-6 भोजन एक दिन) के लगातार भोजन के साथ एक आहार है, जो ग्रहणी में दबाव के सामान्यीकरण में योगदान देता है, पित्त की गतिशीलता के नियमन में हार्मोनल लिंक को उत्तेजित करता है, खाली करने को नियंत्रित करता है। पित्ताशय की थैली और नलिका प्रणाली। मादक पेय, कार्बोनेटेड पानी, स्मोक्ड, वसायुक्त और तले हुए खाद्य पदार्थ, सीज़निंग को आहार से बाहर रखा गया है, क्योंकि वे ओडडी के स्फिंक्टर की ऐंठन पैदा कर सकते हैं। आहार में, पित्ताशय की थैली, दबानेवाला यंत्र और पित्त पथ के मोटर फ़ंक्शन के सामान्यीकरण पर व्यक्तिगत पोषक तत्वों के प्रभाव को ध्यान में रखा जाता है। तो, एक हाइपरकिनेटिक प्रकार की शिथिलता के साथ, पित्ताशय की थैली के संकुचन को उत्तेजित करने वाले उत्पादों को तेजी से सीमित किया जाना चाहिए - पशु वसा, वनस्पति तेल, समृद्ध मांस, मछली और मशरूम शोरबा। पित्ताशय की थैली के हाइपोटेंशन के साथ, रोगी, एक नियम के रूप में, कमजोर मांस और मछली शोरबा, क्रीम, खट्टा क्रीम, वनस्पति तेल और नरम उबले अंडे सहन करते हैं। 2-3 सप्ताह के लिए भोजन से 30 मिनट पहले दिन में 2-3 बार एक चम्मच में वनस्पति तेल निर्धारित किया जाता है। कब्ज से राहत के लिए, मल त्याग को बढ़ावा देने वाले व्यंजन (गाजर, कद्दू, तोरी, जड़ी-बूटियाँ, तरबूज, खरबूजे, prunes, सूखे खुबानी, संतरे, शहद) की सिफारिश की जाती है। यह इस तथ्य के कारण विशेष रूप से महत्वपूर्ण है कि सामान्य रूप से काम करने वाली आंत पेट के अंदर सामान्य दबाव और ग्रहणी में पित्त के सामान्य मार्ग प्रदान करती है। भोजन की चोकर (पानी की पर्याप्त मात्रा के साथ) का उपयोग पर्याप्त आंत्र समारोह के लिए न केवल (और इतना ही नहीं) आवश्यक है, बल्कि पित्त पथ की गतिशीलता को बनाए रखने के लिए भी, विशेष रूप से पित्ताशय की थैली में "कीचड़" की उपस्थिति में यह।

2. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के मोटर फ़ंक्शन को प्रभावित करने वाली दवाओं में से, डिसफंक्शनल पित्त विकारों के साथ, उपयोग करें:

• एंटीकोलिनर्जिक दवाएं;
• नाइट्रेट;
• मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स;
• आंतों के हार्मोन (सीसीके, ग्लूकागन);
• कोलेरेटिक्स;
• कोलेलिनेटिक्स।

एंटीकोलिनर्जिक्स - इंट्रासेल्युलर कैल्शियम आयनों की एकाग्रता को कम करके, वे मांसपेशियों में छूट की ओर ले जाते हैं। विश्राम की तीव्रता पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र के प्रारंभिक स्वर पर निर्भर करती है, लेकिन इस समूह की दवाओं का उपयोग करते समय, अवांछनीय प्रभावों की एक विस्तृत श्रृंखला देखी जाती है: शुष्क मुँह, पेशाब करने में कठिनाई, दृश्य हानि, जो उनके उपयोग को बहुत सीमित कर देती है। इनका इस्तेमाल किसी हमले को रोकने के लिए किया जा सकता है।

नाइट्रेट्स (नाइट्रोग्लिसरीन, नाइट्रोसॉरबाइड) - उनमें NO मुक्त कणों के निर्माण के कारण चिकनी मांसपेशियों को आराम मिलता है, जो cGMP की सामग्री में वृद्धि में योगदान करते हैं। हालाँकि, उनका उपयोग स्पष्ट हृदय संबंधी प्रभावों और अन्य दुष्प्रभावों के विकास के साथ होता है। इसके अलावा, सहिष्णुता का विकास नाइट्रेट को दीर्घकालिक चिकित्सा के लिए अनुपयुक्त बना देता है। एक हमले की राहत के प्रारंभिक चरण के रूप में उनके उपयोग की सिफारिश की जा सकती है, और कोरोनरी धमनी रोग और पित्त दोष ("नैदानिक ​​​​स्थिति" को पारस्परिक रूप से उत्तेजित और समर्थन करने) के संयोजन के मामले में एक कोर्स नियुक्ति को उचित ठहराया जा सकता है।

मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स:

• कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (गैर-चयनात्मक और चयनात्मक में विभाजित)। गैर-चयनात्मक कैल्शियम चैनल अवरोधक चिकनी मांसपेशियों को आराम करने में सक्षम हैं, सहित। और पित्त पथ, लेकिन इस प्रभाव के लिए उच्च खुराक के उपयोग की आवश्यकता होती है, जो स्पष्ट हृदय संबंधी प्रभावों के कारण व्यावहारिक रूप से उनके उपयोग को बाहर करता है। चुनिंदा कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (पैनावेरियम ब्रोमाइड, एथिलोनियम ब्रोमाइड) मुख्य रूप से बड़ी आंत के स्तर पर कार्य करते हैं, जहां वे मुख्य रूप से मेटाबोलाइज होते हैं। इन दवाओं की खुराक का लगभग 5-10% जो रक्तप्रवाह में प्रवेश करती हैं और यकृत में चयापचय होती हैं, पित्त पथ के स्तर पर काम कर सकती हैं - पित्ताशय की थैली को सामान्य करना। हालांकि, पित्त पथ पर उनके सीधे प्रभाव में कोई निश्चितता नहीं है। शायद उनका प्रभाव बृहदान्त्र के सामान्यीकरण, अंतर-पेट के दबाव में कमी और दबाव प्रवणता की बहाली से जुड़ा है, जो पित्त के प्रवाह को सामान्य करता है। उनका उपयोग बृहदान्त्र (IBS) के डिस्किनेटिक विकारों और पित्त पथ के एक साथ शिथिलता वाले रोगियों में इंगित किया गया है;
• सोडियम चैनल ब्लॉकर - Duspatalin (mebeverine हाइड्रोक्लोराइड)। रासायनिक संरचना के अनुसार, यह मेथॉक्सीबेंजामाइन का व्युत्पन्न है। Duspatalin कोशिका झिल्ली के सोडियम चैनलों को अवरुद्ध करता है, और इसलिए कोशिका में सोडियम आयनों का प्रवेश और इसलिए कैल्शियम असंभव हो जाता है, जबकि मांसपेशियों के संकुचन का बल काफी कम हो जाता है। इसके अलावा, दवा बाह्य अंतरिक्ष से कैल्शियम डिपो की पुनःपूर्ति को अवरुद्ध करती है, जिससे सेल से पोटेशियम की रिहाई सीमित हो जाती है और हाइपोटेंशन के विकास को रोका जा सकता है। दवा काफी हद तक आंतों की दीवार में और आंशिक रूप से यकृत में चयापचय होती है, मूत्र में उत्सर्जित होती है, संचयन नहीं देखा जाता है। Duspatalin एक प्रभावी एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव प्रदान करता है, जल्दी से पित्त पथ के उच्च रक्तचाप से ग्रस्त विकारों के लक्षणों से राहत देता है - सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, मतली, पेट फूलना। हमने पित्त पथ के शिथिलता वाले रोगियों में दवा का उपयोग किया और 90% रोगियों में 2 सप्ताह के उपचार के बाद इसकी प्रभावशीलता पर ध्यान दिया। दक्षता का मूल्यांकन न केवल नैदानिक ​​​​आंकड़ों के अनुसार किया गया था, बल्कि पित्ताशय की थैली की सिकुड़न और ओड्डी के दबानेवाला यंत्र (अल्ट्रासाउंड डेटा के अनुसार) में परिवर्तन के अनुसार भी किया गया था। हम मानते हैं कि कार्रवाई का तंत्र दोहरा है: प्रत्यक्ष - मांसपेशियों की टोन पर प्रभाव के माध्यम से और अप्रत्यक्ष - पित्त निर्वहन की "सुविधा" के साथ इंट्रा-आंत्र दबाव में कमी के माध्यम से जब दबाव ढाल में परिवर्तन होता है (इन आंकड़ों की पुष्टि के परिणामों से होती है) वीटी इवास्किन - 2003 और संस्थान गैस्ट्रोएंटरोलॉजी, इलचेंको एए, 2003) के क्लिनिक में दवा का उपयोग करना।
• कार्रवाई के एक संयुक्त तंत्र के साथ मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स।

पित्ताशय की थैली के हाइपोफंक्शन के उपचार में, इसकी गतिशीलता को बढ़ाने वाली दवाओं का उपयोग किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, कोलेरेटिक्स का उपयोग किया जा सकता है, जिसमें पित्त और पित्त एसिड (एलोकोल, डिहाइड्रोकोलिक एसिड, लियोबिल, कोलेनजाइम) युक्त तैयारी शामिल है; सिंथेटिक तैयारी (ऑक्सामाइड, हाइड्रॉक्सीमिथाइलनिकोटिनमाइड, tsikvalon), कुछ हर्बल तैयारी (हॉफिटोल, फ्लेमिन, कोलेगोगम, कॉर्न स्टिग्मास, आदि), साथ ही कोलेलिनेटिक्स, जैसे मैग्नीशियम सल्फेट, जैतून का तेल और अन्य तेल, सोर्बिटोल, ज़ाइलिटोल, होलोसस, आदि। तैयारी, हैजा को उत्तेजित करने वाली या पित्त अम्ल युक्त, एक ही समय में पुरानी पित्त की कमी को फिर से भरने, वसा के बिगड़ा हुआ पाचन को बहाल करने का कार्य करती है।

प्रोकाइनेटिक प्रभाव वाली दवाएं (जैसे, डोमपरिडोन, ट्राइमब्यूटिन) का भी उपयोग किया जा सकता है। चयनात्मक कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (पिनावरियम ब्रोमाइड, ओटिलोनियम ब्रोमाइड) और मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स (मेबेवरिन) को भी इस समूह के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। यह याद रखना चाहिए कि इन दवाओं का प्रभाव काफी हद तक अप्रत्यक्ष है (या तो ओड्डी के स्फिंक्टर का स्वर कम हो जाता है, या आंतों और ग्रहणी में दबाव)। प्रभाव हमेशा खुराक पर निर्भर होता है, इसलिए एक प्रभावी खुराक के चयन की आवश्यकता होती है। कभी-कभी, एक प्रभाव की अनुपस्थिति में, सूजन और आंतों के हाइपरलेजेसिया (गैर-स्टेरॉयड एंटी-इंफ्लैमेटरी ड्रग्स, कम खुराक में ट्राइसाइक्लिक एंटीड्रिप्रेसेंट्स) को कम करने वाली दवाओं का उपयोग किया जा सकता है। जाहिरा तौर पर, पित्ताशय की थैली और कोलेसिस्टेक्टोमी के हाइपोकिनेसिया के उपचार में इसके महत्व को बरकरार रखता है। हालांकि, सर्जिकल उपचार के मुद्दे को बहुत सावधानी से तय किया जाना चाहिए, क्योंकि इस स्थिति में पित्ताशय-उच्छेदन के संकेत सापेक्ष हैं, और अंतिम परिणाम हमेशा अप्रत्याशित होता है।

मुख्य मुद्दा नहीं तो दवा का चुनाव बहुत महत्वपूर्ण है। यह, विशेष रूप से, प्रभाव प्राप्त करने की आवश्यक गति पर निर्भर करता है। यदि प्रभाव तेज होना चाहिए, तो कोलेलिनेटिक्स (दवा की खुराक भी मायने रखती है) का उपयोग करना बेहतर है, और यदि प्रभाव की शुरुआत की गति सर्वोपरि नहीं है, तो "पित्त युक्त" को वरीयता दी जानी चाहिए "दवाएं। ऐसे मामलों में जहां एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव प्रदान करना भी आवश्यक है, सिंथेटिक दवाओं के पक्ष में चुनाव किया जाना चाहिए, लेकिन उपचार का कोर्स लंबा होना चाहिए। सहवर्ती यकृत विकृति विज्ञान, पित्त की शिथिलता और पुरानी पित्त की कमी की उपस्थिति में, पसंद की दवा हॉफिटोल है, जिसका सुरक्षात्मक प्रभाव है, कोलेरेटिक है, और इस प्रकार मोटर विकारों को सामान्य करता है। हमारा डेटा इसकी उच्च दक्षता की पुष्टि करता है और, इसके अलावा, इसके संश्लेषण को अवरुद्ध नहीं करते हुए कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करने का प्रभाव पड़ता है, लेकिन इसके चयापचय और पित्त एसिड के संश्लेषण में वृद्धि होती है; पित्ताशय की थैली में पत्थरों की उपस्थिति में, पसंद की दवा ओडेस्टोन है, साथ ही पित्ताशय-उच्छेदन के बाद के रोगियों में भी।

ओड्डी के दबानेवाला यंत्र के पित्त रोग के उपचार के लिए कुछ दृष्टिकोण:

• जब टाइप Ι डिसफंक्शन स्थापित हो जाता है, तो पेपिलोस्फिंक्टेरोटोमी का संकेत दिया जाता है;
• II-III प्रकार के साथ - ड्रग थेरेपी का उपयोग करना संभव है;
• यह याद रखना चाहिए कि हार्मोन (CCK, ग्लूकागन) केवल अस्थायी रूप से Oddi के दबानेवाला यंत्र के स्वर को कम कर सकते हैं; नाइट्रेट भी बहुत कम प्रभाव प्रदान करते हैं;
• बोटुलिनम विष एसिटाइलकोलाइन रिलीज का एक मजबूत अवरोधक है। ओड्डी के स्फिंक्टर में इंजेक्शन के रूप में इस दवा का उपयोग करते समय, इसकी टॉनिकिटी कम हो जाती है, पित्त प्रवाह और रोगी की नैदानिक ​​​​स्थिति में सुधार होता है, लेकिन उपचार की प्रतिक्रिया क्षणिक होती है;
• टाइप IV डिसफंक्शन के साथ, मानक थेरेपी ऑपरेटिव स्फिंक्टेरोप्लास्टी और अग्नाशयी लिथोप्लास्टी है (दवा केवल जटिलताओं की अनुपस्थिति के स्तर पर की जाती है)।

निष्कर्ष

इस प्रकार, हाल ही में सामान्य रूप से जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यात्मक विकारों और विशेष रूप से पित्त प्रणाली पर ध्यान आकर्षित किया गया है। यह इस तथ्य के कारण है कि यह कार्यात्मक विकार हैं जो दर्द और अन्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को जन्म देते हैं जो जीवन की गुणवत्ता में कमी लाते हैं, और यह भी तथ्य है कि कार्यात्मक विकारों का सक्रिय उपचार उनके इलाज की उम्मीद छोड़ देता है और समाप्त या देरी करता है कार्बनिक पैथोलॉजी का गठन। वर्तमान में, पित्त प्रणाली के विकारों के नैदानिक ​​​​तरीकों को अनुकूलित किया जा रहा है, और उनके इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं के शस्त्रागार का विस्तार हो रहा है। यह किसी विशेष विकार की रोगजनक विशेषताओं के आधार पर सबसे प्रभावी और सुरक्षित दवा या दवाओं के संयोजन को चुनने का अवसर प्रदान करता है।

• पुरानी अग्नाशयशोथ (निदान और उपचार रणनीति के लिए एल्गोरिदम)