Klambri proteesimine. Proteeside konstruktsiooni sõltuvus tugikudede seisundist Piirijoone paiknemise põhitüübid

Moskva piirkonna tervishoiuministeerium
Riigieelarveline õppeasutus

keskeriharidus Moskva oblastis
"MOSKVA PIIRKONDLIK MEDITSIINKOLLEDŽ nr 1"

Eriala: 060203 “Ortopeediline hambaravi”

Lõplik kvalifikatsiooni (diplomi)töö

Kaltšenko Maksim Olegovitš

Klambriga proteeside disaini kavandamise põhimõtted

Juhendaja
Ph.D. A.G. Ervandyan

MOSKVA 2014

SISSEJUHATUS………………………………………………………………………………….3

Probleemi teoreetiline põhjendus………………………………………..7

Peatükk 1. BUGEL PROTEESIDE OMADUSED……………………..13

1.1. Hambaproteesid…………………………………………………………………………………………………………

1.2 Klambriga proteeside komponendid………………………………..16

1.3. Hambaproteeside kujunduse tüübid………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

2. peatükk. PARALLELOMEETRIA MÕISTE…………………………………………………………..26

2.1. Parallelomeetria………………………………………………………..27

2.2. Vead rööpmeetrias…………………………………………..33

2.3. Hambaproteeside raamide valmistamise meetodid………………34

KOKKUVÕTE………………………………………………………………37

Järeldus……………………………………………………………………………………

Viited…………………………………………………………………44

SISSEJUHATUS

Hammaste osaline puudumine on üks levinumaid haigusi: Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel mõjutab see kuni 75% maailma eri piirkondade elanikkonnast.

Meie riigis on hambaravi- ja ennetusasutuste patsientide arstiabi üldises struktuuris seda haigust 40–75% ja seda esineb kõigis patsientide vanuserühmades.

Osaline sekundaarne adentia mõjutab otseselt patsiendi elukvaliteeti. See põhjustab organismi elutähtsa funktsiooni häireid, isegi täielikku kaotust - toidu närimist, mis mõjutab seedimisprotsesse ja organismi varustamist vajalike toitainetega ning on sageli ka seedetrakti põletikuliste haiguste tekke põhjuseks. trakti.

Mitte vähem tõsised on hammaste osalise puudumise tagajärjed patsientide sotsiaalsele staatusele: artikulatsiooni ja diktsiooni häired mõjutavad patsiendi suhtlemisvõimet; need häired koos hammaste väljalangemisest tingitud välimuse muutustega ja mälumislihaste atroofiaga, võib põhjustada muutusi psühho-emotsionaalses seisundis, isegi psüühikahäireid.

Hambumuse terviklikkuse enneaegne taastamine nende osalise puudumise korral põhjustab selliste funktsionaalsete häirete väljakujunemist nagu allesjäänud hammaste periodontaalne ülekoormus, patoloogilise abrasiooni teke ja hambasüsteemi biomehaanika häired.

Osalise sekundaarse adentia enneaegne või ebakvaliteetne ravi põhjustab hambasüsteemi haiguste (nt periodontaalne haigus) arengut ja pikemas perspektiivis - täieliku hammaste kadumiseni - mõlema lõualuu täielikku sekundaarset adentia. Vanuserühmas 35-44 aastat on periodontaalse haiguse esinemissagedus 86%.

Need haigused võivad enneaegse ja halva ravi korral põhjustada hammaste iseeneslikku kaotust, mis on tingitud põletikulise või düstroofse iseloomuga parodondi kudedes toimuvatest patoloogilistest protsessidest, ravimatute hammaste või nende juurte eemaldamiseni sügava kaariese, pulpiidi ja parodontiidi tõttu. .

Osalise adentia peamine märk on ühe kuni viieteistkümne hamba puudumine ühe lõualuu hambumuses.

Kliinilist pilti iseloomustab ühe või mitme hamba puudumine ühe või mitme loomuliku hamba või nende juurte olemasolul. Hammaste osalise puudumise ilmingud sõltuvad defektide topograafiast ja puuduvate hammaste arvust ning on mitmekesised.

Selle patoloogia tunnuseks on valusündroomi puudumine patsientidel. Ühe või kahe, mõnikord ka mitme hamba puudumisel ei tunne patsiendid sageli ebamugavust ega pöördu arsti poole.

Külghammaste olulise puudumise korral täheldatakse põskede ja huulte pehmete kudede “langust”.

Kui ülemises ja/või alumises lõualuus puudub kasvõi üks eesmine hammas, võib diktsioon olla häiritud.

Hammaste osaline puudumine mõlemas lõualuus ilma antagoniseerivate hambapaaride säilimiseta igas funktsionaalselt orienteeritud hammaste rühmas viib näo alumise osa kõrguse vähenemiseni, sageli nurkkeiliiti ("ummistused"), patoloogia tekkeni. temporomandibulaarliigese muutused näo konfiguratsioonis, väljendunud nasolabiaalsed ja lõuavoldid, suunurgad alla vajunud.

Närimishammaste osaline puudumine põhjustab närimisfunktsiooni häireid, patsiendid kurdavad toidu halva närimise üle.

Mõnikord kaasneb olulise osalise adentiaga temporomandibulaarse liigese harjumuspärane subluksatsioon või nihestus. Pärast hammaste kaotust või eemaldamist tekib vastavates lõualuude piirkondades parodondi sidemete atroofia, enam kui kahe hamba väljalangemisel areneb järk-järgult välja alveolaarprotsesside endi atroofia, mis aja jooksul progresseerub.

See patoloogia on pöördumatu protsess. Hambumuse terviklikkuse taastamine on võimalik ainult ortopeediliste ravimeetoditega, kasutades fikseeritud ja/või eemaldatavaid proteesi struktuure.

ASJAKOHASUS

Praegu on ortopeedilise hambaravi üheks teravaks probleemiks hambadefektide proteesimine klambriga proteeside abil. Tulevase klambriproteesi ratsionaalse kujunduse õige valiku aluseks on kliinilise olukorra pädev hindamine.

Klambriproteesi funktsionaalsed, tehnoloogilised ja konstruktsioonilised iseärasused määravad tugikinnituselementidega raami valmistamise suure täpsuse, mille tagab spetsiaalsete meetodite kasutamine töömudeli ettevalmistamisel rööpkülikumeetris reljeefide uurimiseks ja märgistamiseks. proteesimisväli töömudelitel.

UURINGU EESMÄRK

Peamiste tegurite väljaselgitamine, mis võimaldavad luua optimaalse klambriga proteeside disaini.

ÕPPE OBJEKT

Lukkproteesi ehitus.

ITEM

Hambaproteeside disaini planeerimise põhimõtted.

PRAKTILINE TÄHENDUS

Klambriga proteeside uute kujunduste väljatöötamine ja juurutamine.

PROBLEEMI TEOREETILINE ALUS

Hambadefektide probleeme saab lahendada väga erinevate lähenemistega teostamise üksikutel etappidel. Patsientide jaoks on proteesimise peamine eesmärk taastada närimisfunktsioon ja esteetika. Individuaalse raviplaani järgi valmistatud eemaldatav protees mõjutab oluliselt patsiendi elukvaliteeti. Sel juhul tuleb arvesse võtta esteetilisi aspekte ja närimisfunktsiooni dünaamikat. Hambaproteesid vastavad neile kõrgetele nõuetele, kui:

• Taastatud närimisfunktsioon
• Tugev hoidmine, lihtne sisestamine ja eemaldamine
• Esteetiline välimus
• Laitmatu foneetika
• Minimaalne surve koele psühholoogiliselt vastuvõetavates piirides
• Hea hügieen, lihtne hooldus
• Laitmatu, täpne tehniline teostus
• Biosobivad materjalid
• Hea funktsionaalsus garanteeritud

Konsultatsiooni käigus tuleb välja selgitada, kas klambriproteesi klambrikujundus vastab patsiendi ideedele, soovidele ja võimalustele. Paljude aastate kasutuse jooksul on klambriga protees end tõestanud erinevates modifikatsioonides kõikjal maailmas. Õige diagnoosimise, planeerimise ja disainiga on klambriga protees täiesti vastuvõetav funktsionaalne lahendus. Kaasaegsete koobalt-kroomsulamite suurepärased omadused ja korralik tootmine tagavad kvaliteetse proteesimise. Klambriga hambaproteesi elegantne disain sobib tavaliselt probleemideta hambaravisüsteemi. Klambriproteesi raam ühendab tänu oma stabiilsele kujule usaldusväärselt otsadefektide sadulakujulised osad, tagab hea toe ja kinnituse tänu klambritele. Koobalt-kroomsulamite kudede taluvus – õigete näidustuste ja õige töötlemise korral – on hinnatud suurepäraseks. Suhteliselt madal soojusjuhtivus ja madal erikaal suurendavad proteesi mugavust.

Praeguseid probleeme, sealhulgas tõrkeid klambriga proteeside valmistamisel ja kasutamisel, seostatakse tänapäeval kõige vähem tehnoloogiliste protsessidega. Need tekivad pigem ebakindluse tõttu näidustuste määramisel ja disaini valikul. Kaasaegsed seadmed ja materjalid, nende kasutus- ja hooldusjuhised lihtsustavad oluliselt tootmist, kuid ei lahenda planeerimis- ja disainiküsimusi. Ja kuigi nende kahe probleemi lahendamise eest vastutab eelkõige hambaarst, peavad tema ja hambatehnik üheskoos leidma igale patsiendile individuaalse lahenduse. Ainult selgete ja konkreetsete andmete põhjal saab hambatehnik täpselt teostada ortopeedi poolt kavandatud projekti ja tagada hea lõpptulemuse.

Lukkproteesi laitmatu raami loomine on raske ülesanne ka kogenud hambatehnikutele, kes oskavad teha muid töid, kui klassikaline klambriprotees on nende jaoks tagaplaanile vajunud. Kõigil, kes tänapäeval tihedalt klambriproteesimise tehnoloogiaga tegelevad, on lai valik disainivõimalusi. Vähem oluline pole aga intensiivne meisterlikkuse valdamine. Patsiendi soovidele ja funktsionaalsetele vajadustele vastavate konstruktsioonide planeerimine ja valmistamine peab olema hambaarsti ja hambatehniku ​​ühine pingutus.

Reeglina soovib enamik patsiente endale proteese, mis vastaks eelkõige nende esteetilistele vajadustele. Funktsionaalsed aspektid on sageli ainult teisejärgulised või jäetakse üldse tähelepanuta. Seetõttu on hambaarsti kohustus valmistada funktsionaalselt veatu protees, kuid arvestades planeerimisel patsiendi soove.

Lihtsaima klambriga osalise proteesi ja tehniliselt keeruka kombineeritud proteesi vahel on funktsionaalsuse, esteetika ja mugavuse osas tohutult erinevusi. Patsienti tuleb teavitada iga sobiva proteesi tehnilistest ja rahalistest alternatiividest. Konsultatsiooni käigus tuleks läbi arutada üksikute proteesimisvõimaluste eelised ja puudused, käsitleda materjali valikut ning läbi rääkida kõik rahalised tingimused. Põhjalik arutelu erinevate proteesimistüüpide üle aitab oluliselt lahenduse valikul. Patsient seisab silmitsi küsimusega, kas säästa sel juhul kulusid või loobuda muudest vajadustest. On oluline, et ta mõistaks kallima proteesi eeliseid. Samuti peaks patsiendile olema selge, et see ei tähenda ainult hammaste või närimisfunktsiooni defektide taastamist. Ta peaks lisakulutusi käsitlema kui investeeringut enda tervisesse ja elukvaliteeti. Kuid lihtne ja odav proteesivariant tagab ka närimisfunktsiooni taastumise. Soovide elluviimine proteesi esteetika ja mugavuse osas nõuab lisatööd. Uued kvaliteetsed bioühilduvad materjalid ja kaasaegsed tehnoloogiad aitavad luua hämmastava kosmeetilise efekti. Kui patsient näeb, et tema isiksuse loomulik välimus on kasulik, kaldub ta rohkem investeerima hambaproteesidesse. Ilmselgetel põhjustel, eriti noortel patsientidel, kellel on iseloomulikud rasked hambadefektid, on eemaldatavate struktuuride suhtes tohutu antipaatia. Kindlasti tuleb arvestada sellega seotud hirmuga, mis võib viia isegi vaimsete probleemideni. Kogemused näitavad, et sellel patsientide rühmal on ainult suuri raskusi osaliste eemaldatavate proteesidega harjumine. Individuaalsete lahenduste otsimisel ja valikul on soovitatav kasutada kergesti kättesaadavaid abivahendeid nagu visuaalsed mudelid, brošüürid, kataloogid ja videod. Lisaks teavitavad need juhendid patsienti selgelt nii hambaarsti kui ka hambatehniku ​​väga kõrgetest tööjõukuludest.

Kõikide imeliste võimaluste juures, mis tänapäevases hambaravis on, ei tohi me unustada, et patsiendid ei ole alati võimelised ega soovi endale kallist proteesi. Mõnikord võimaldab nende rahaline olukord neil valida ainult kõige lihtsamad kujundused. Seetõttu peab hambaarst looma funktsionaalse proteesi, kasutades lihtsaid vahendeid, kuid kasutades kaasaegseid teaduse edusamme.

Koobalt-kroomi sulamist valatud tuge hoidvate klambritega klambriprotees on füsioloogiliselt põhjendatud ja rahaliselt kasulik. Konstruktsiooni asend ning tugi- ja kinnituselementide tüüp sõltuvad oluliselt ülejäänud looduslike hammaste asukohast. Tugihammastele tehakse kroone vaid äärmisel vajadusel, näiteks ebapiisava kinnipidamise tõttu. Kui otsmikupiirkonna hambumuses on defekte, on klambrite nähtavaid elemente peaaegu võimatu vältida. Olukordades, kus tugihammaste arv on väike või nende asukoht on ebasoodne, on vaja suurt metallist alust. Selliseid piiranguid, mis on funktsionaalsest seisukohast vältimatud, tuleb patsiendile enne proteesimise alustamist selgitada.

Kuid isegi odava proteesi tegemisel ei tohiks klambrite asukohta suvaliselt ega lihtsalt silma järgi määrata. Kui allalõike sügavus on ebapiisav, on proteesi tugev ja kindel sobivus ohus. Liiga suur allalõike sügavus omakorda koormab tugihambaid üle ning raskendab proteesi paigaldamist ja eemaldamist. Ilma mudeli täpsete mõõtmisteta on osalise klambriga proteesi täiuslik funktsionaalsus jäetud juhuse hooleks ja võib olla proteesi rikke põhjuseks. Järeldus: professionaalselt valmistatud klambriprotees on väliselt lihtne, kuid üsna adekvaatne valik.

Patsiendi tervis on kogu hambaravi ja proteesimise keskmes. Seega lasub hambaarstil ja hambatehnikul suur vastutus: hambaarst vastutab kogu töö, sh õige diagnoosi ja ravi eest, hambatehnik proteesi veatu tehnilise valmistamise eest. Vastavalt kaasaegsete tehnoloogiate mitmekesisusele on hambaarst kohustatud kasutama kogu labori potentsiaali ja tehnilisi võimalusi. Patsient peab olema kindel, et laboris on kõik vajalikud tingimused kvaliteetse töö tegemiseks.

Hambaravi kvaliteeti ei mõjuta ainult tõestatud, usaldusväärsed tehnoloogiad ja kvaliteetsed materjalid. Väga oluline on töö ratsionaalne korraldamine, täpne planeerimine, kogutud kogemuste kasutamine ning mis kõige tähtsam, tihe suhtlemine arsti, hambatehniku ​​ja patsiendi vahel.

Terved parodontaalsed hambad on proteesimise oluline tingimus. Iga ortopeedilise planeerimise aluseks on anamnees, patsiendi üldseisundi uurimine ja diagnoos. Enne proteesi konstruktsiooni lõpliku valikuga jätkamist tuleb patsient kõigepealt ette valmistada proteesimiseks, s.o. hambad, mida ei saa ravida, on eemaldatud; tehti kaarieseteraapiat jne. Patsiendi pealiskaudne uurimine ja proteesi valmistamise kiirustamine jätab sageli paljud probleemid tuvastamata. Sellise mittetäieliku läbivaatuse tagajärjeks on rahulolematud patsiendid, kes kaebavad valu üle, kelle seisund pärast proteesimist halveneb.

Peatükk 1. BUGEL PROTEESIDE OMADUSED

1.1. Klambriga proteesid

Osaline protees on teatud tüüpi osaline eemaldatav protees. Proteeside nimi tuleneb saksakeelsest sõnast bugel, mis tähendab "kaar". Lukkprotees koosneb metallraamist, mis sisaldab tugi- ja kinnitusvahendeid, kaarte ja kunsthambaid. Alumise lõualuu proteesi karkass on hüoidkaar ja ülemisel lõualuus palataalne plaat.

Klambriga proteeside eelised võrreldes plaatproteesidega:

• Võimaldab kasutada toetuseks mitte ainult igemeid, vaid ka hambaid.
• Kompaktsus
• Tugevus
• Lühike kohanemisperiood
• Kõrge esteetika (lukkude kasutamisel)
• Parem hoidmine ja stabiliseerimine

Klambriga proteeside miinused võrreldes plaatproteesidega:

• Ebapiisav esteetika (klambrite kasutamisel eesmises piirkonnas)
• Võimalik tugihammaste ülekoormus (eriti lukkude kasutamisel)
• Metalli olemasolu (valatud klambrite valmistamisel)
• Raskused planeerimisel
• Tootmise raskus
• Kõrge hind

Iseärasused: Klambriga proteesid on oma värvi, suuruse ja kuju poolest võimalikult lähedased loomulike hammaste välimusele. Erinevalt osaliselt eemaldatavatest lamellproteesidest häirivad klambriga proteesid vähem puutetundlikkust, maitsetundlikkust, temperatuuritundlikkust ja kõne selgust. Lisaks on neil kõrge närimistõhusus. Seda tüüpi proteesimine on soovitatav kolme külgneva hamba ja distaalsete purihammaste puudumisel.

Kinnitusproteesid erinevad hammaste külge kinnitamise tüübi poolest:

Kinnitatud klambritega

Selliste proteeside fikseerimine toimub spetsiaalsete konksude abil, mis on erineva kujuga ja on valmistatud iga tugihamba jaoks eraldi. Klambrite kasutamine võimaldab saavutada proteesi tiheda sobivuse ilma emaili kahjustamata. Seda tüüpi klambriproteeside puuduseks on klambrite nähtavus naeratades.

Kinnitatud lisadega

Kinnitus on lukustuskinnitus, mis koosneb kahest üksteisega sobivast elemendist. Luku esimene osa on proteesi kunsthambal, teine ​​on patsiendi hambal. Erinevalt klambritest on lukustuskinnitused esteetilisemad, need tagavad parema fikseerimise ja mugavuse proteesi eemaldamisel ja paigaldamisel. Looduslikule hambale manuste kinnitamise meetodi järgi eristatakse neid: intraroot, intrakoronaalne, ekstrakoronaalne, interkoronaalne jne.

Fikseeritud teleskoopkroonidega

Kroonikinnitust peetakse kõige esteetilisemaks ja kallimaks konstruktsioonitüübiks. Tehnoloogia - patsiendi maandatud hambale asetatakse kroon, mille külge kinnitatakse proteesi enda õõnsa krooni abil kogu klambri struktuur. Seega sobib üks krooni osa teise sisse, tagades usaldusväärse fikseerimise.

Proteesimine klambriga proteesidega

Ortopeediline ravi klambriga proteesidega nõuab mitut visiiti ortopeedilise hambaarsti juurde. Esmalt valmistatakse ette tugihambad: töödeldakse, taastatakse email ja vajadusel kaetakse kroonidega. Seejärel võetakse jäljendid ja saadetakse need laborisse. Järgmine visiit sisaldab paigaldamist. Protees peab olema sobiva kuju ja suurusega, ebamugavustunde korral on vajalik selle korrigeerimine. Viimane etapp on valmis kujunduse proovimine ja vastuvõtmine.

Hoolitsemine

Kinnitusproteeside kasutusiga on korraliku ja hoolika hoolduse korral üle viie aasta. Proteese on soovitatav loputada veega pärast igat sööki ning puhastada kaks korda päevas hambaharja ja muude spetsiaalsete vahenditega. Kord 6 kuu jooksul on vaja tulla ortopeedilise hambaarsti juurde ennetavale läbivaatusele koos proteesi ümbervooderdamisega.

1.2 Klambriga proteeside komponendid

Toetatud proteeside peamised elemendid:

• Toetust hoidvad klambrid.
• Arc.
• Põhi kunsthammastega.

Klambriproteesi raami valmistamise tehnoloogia põhjal võib kaarekujulised proteesid jagada järgmisteks osadeks:

• Üksikud elemendid painutatakse traadist tavaliste kaare abil ja seejärel joodetakse.
• Üksikud elemendid valatakse metallist ja seejärel joodetakse.
• Tugev valatud.
• Valamine koos mudelilt eemaldamisega või sulamudeleid kasutades.
• Valamine tulekindlale mudelile.
• Valamine läbi plastkompositsiooni.

Toetust hoidvad klambrid

Klambrid on kõige levinum viis hambaproteeside tugevdamiseks. Neid toodetakse traadist (roostevaba teras, kullal põhinevad metallisulamid) valamise või painutamise teel. Klambri kuju varieerub, olenevalt funktsioonist, mida see täidab (tugi, kinnihoidmine jne) kuni hamba külge kinnipidamiseni. Klambri õige paigutamine hambakroonile põhineb nende kuju ratsionaalsel kasutamisel. Piki hambakrooni kõige kumeramat osa kulgevat joont nimetatakse ekvaatoriks. Horisontaalne ekvaatorijoon jagab hambakrooni kaheks osaks: oklusaalseks ja retentsiooniks (gingival), mis asub ekvaatorijoonest allpool. Klambrite tugielemendid paiknevad oklusaalosal, kinnituselemendid aga kinnitusosal.

Klambrid on kolme tüüpi:

• Säilitamine.
• Toetamine.
• Kombineeritud (tuge säilitav)

Kinnitusklambritega kinnitatud protees vajub vertikaalse koormuse all, s.t. liigub limaskesta poole ja sukeldub sellesse. Selle tulemusena kandub rõhk limaskestale. Toestatud klambrite kasutamisel kandub rõhk peamiselt tugihammastele, osaliselt ka proteesivoodi limaskestale.

Toetust hoidva klambri komponendid:

• Õlad klamber - hamba koronaalse pinnaga külgnevad osad, mis puudutavad seda. Seal on kinnihoidvad ja statsionaarsed õlaosad.
• Keha klamber - fikseeritud osa, mis asub tugihamba ekvaatori kohal.
• Protsess pannal– osa klambri korpusest, mis läheb proteesi põhja.
• Hambumuspadi - asub hamba närimispinnal. See kaitseb proteesi limaskesta sukeldumise eest ja kannab vertikaalse koormuse üle tugihambale, taastab oklusaalse kontakti antagonistiga ning taastab madalate hambakroonide kõrguse.

Proteesi fikseerimine on saavutatav nii läbi põhjaosa hoolika disainimise kui ka iga tugihamba klambri tüübi õige valiku.

Monton oli esimene, kes kasutas proteeside kinnitamiseks klambrit. Praegu on tuge kinnitavate klambrite kujundusi mitut tüüpi. Seetõttu pakuti 1969. a. Ney süstematiseerimine on nende uurimisel ja rakendamisel väga oluline. Autorid uurisid tõsiasja, et klambri murd tekib alati kohas, kus see proteesi alusest väljub, ning tegid ettepaneku muuta klambri korpus ja selle õla ülemine osa paksuks. See klambri jäik osa, mis asub piirjoone kohal, peaks katma hamba 3/4 kroonist.

Neya klambrisüsteemi esindavad 5 tüüpi klambrid. Ühte või teist tüüpi klambri valik sõltub paljudest tingimustest, millest peamine on piirdejoone asukoht.

Esimesse rühma kuuluvad kaks oklusioonipoolsest küljest retentsioonitsooni suunatud õlgadega klambrite alarühma, s.o. ülekattest. Enamik neist on suhteliselt jäigad klambrisüsteemid. Esimene rühm koosneb kahe- ja ühekäelistest klambritest.

Teise rühma kuuluvad õlgadega klambrid, mis on suunatud igemepoolsest küljest kinnitustsooni. Neid nimetatakse varrasklambriteks. Need kuuluvad vetruvate (elastsete) klambrisüsteemidesse.

Kolmandasse rühma kuuluvad kombineeritud klambrid, mis koosnevad peamiselt esimese ja teise rühma õlgadest, samuti oklusiooni küljel olevate jäikade elementide ja traatõla kombinatsioonist.

Põhimõtteliselt kasutatakse klambri proteesimisel Ney süsteemi klambreid, mis sisaldavad 5 klambrit:

1. I tüüpi klamber - koosneb kahe käega oklusaalpadjast. Kogu tugiosa on kujutatud ülekattena, samuti keha ja õlgade osa. Õla ots (sarvekuju meenutav) on õhenenud ja ulatub hamba alalõike sisse, kuid mida tugevam on hamba alalõik, seda peenem ja lühem on see osa, mis hoiab ja vetrub. Selliseid klambreid kasutatakse hammaste defektide korral, mille puhul tugihambad ei ole ühes või teises suunas koondunud (kalduvad) ja on mõlemal pool ekvaatoritel hästi väljendunud.
2. II tüüpi lukk - loetakse hargnevaks või poolitatuks. Sellised klambrid koosnevad kahest T-kujulisest käsivarrest ja hambumuspadjast. Klambrid kasutatakse juhtudel, kui piirjoon ei asu kohas, kus see tavaliselt asub. Protees on väga hästi fikseeritud otsadefekti korral ja hammaste kallutamisel mediaalsele küljele. Protsesside pikkus reguleerib õlgade vetruvat omadust.
3. III tüüpi lukk - nimetatakse kombineeritud. See koosneb kahest õlavarrest, millest üks on võetud I tüüpi ja II tüüpi klambrist. Seda kasutatakse juhul, kui hambadefekt on kaasas või terminalis. Sel juhul paikneb piirijoon erinevates kohtades, erinevatel pindadel. See juhtub siis, kui hammas on kallutatud vestibulaarsele (eesmisele) küljele.
4. IV tüüpi lukk - vastupidise tegevusega klamber, mis koosneb ühest õlast. Ühe käega klamber kinnitatakse hambaproteesi raami külge protsessiga, mis kulgeb vertikaalselt hamba distaalsest küljest, onlaas aga asub hamba mediaalsel küljel. Seda kasutatakse sellistes proteesides, mis asendavad otsadefekti, millel on tugihammaste lühike kooniline kuju ning kihvade ja eespurihambad (väikesed purihambad).
5. V tüüpi lukk (ring) . Need koosnevad pikimast käest ja kahest padjast, mis asuvad närimispinnal. Õlastruktuuri tugevdamiseks tehakse õlaga paralleelselt kulgev hüppaja. See on valmistatud üksikutele molaaridele (purihammastele), mis on kallutatud mediaalsele küljele.

Klambriga proteeside alus.

Alus kujutab endast eemaldatava proteesi elementi, mis kannab kunsthambaid ja oksi tugiproteesi metallosadest. Alus on ühenduselementide kaudu tugevdatud tugihammastele ja toetub alveolaarprotsessile.

Praegu kasutatakse aluste valmistamiseks kulla ja koobalt-kroomi sulameid, aga ka erinevaid plastikuid.
Koobalt-kroomi sulamist valmistatud aluse eelised kuldse ees seisnevad selles, et esimesel on madal erikaal, plasti ees aga kõrge tugevus. Aluse uuesti vooderdamisel: eelis jääb plastikule.

Põhifunktsioonid:

• Kunsthammaste kinnipidamine.
• Koormuse ülekandmine rakendatud rõhult.
• Tagab vastupidavuse nihkejõududele.

Aluse kuju ja suurus ei sõltu ainult hammaste olemasolust ja suuõõne anatoomilistest seisunditest, vaid ka funktsionaalsetest ja ennetuslikest ülesannetest. Mida loomulikumad hambad võtavad vastu närimissurvet ja mida rohkem neid saab koormata, seda vähem on vaja proteesi alusele pinda.
Klambriga proteeside eelised eemaldatavate plaatproteeside ees on järgmised: need on mõõtmetelt väiksemad, mistõttu patsient kohaneb nendega kiiremini; ärge tekitage võõrkeha tunnet; ei sega maitse- ja temperatuuritundlikkust.

Toetatud eemaldatavate proteeside puhul kasutatakse peamiselt tavalisi plastikust ja portselanist kunsthambaid. Küll aga on võimalik kasutada koos proteesiraamiga valatud metallist hambaid.

Kunsthammaste paigaldamisel osaliselt eemaldatavasse proteesisse on vaja järgida staatika ja dünaamika seadusi, s.o. hambad asetatakse alveolaarharja keskele. Samuti on vaja arvestada interalveolaarsete suhetega.

Proteesiraami ühendus alusega võib olla:

• Karm - soovitav kasutada, kui on paigaldatud toestatud eemaldatav protees, millel on piisav arv tugihammasid ning hästi säilinud alveolaarprotsessid ja vähese ühtlase elastsusega limaskest.
• Vedrukinnitus - saavutatakse ühe või mitme vedru sisseviimisega. Vedruühendused on näidustatud, kui on vaja vähendada tugihammaste koormust, suurendades lõualuu hari koe funktsionaalset koormust. See on vajalik, kui tugihambaid on vähe või kui tugihambad ei ole piisavalt stabiilsed.
• Pöördliigendid — mõeldud närimiskoormuse ratsionaalseks jaotamiseks limaskestale ja parodondile.

Distaalselt piiratud defektide korral (3. ja 4. aste) kandub vertikaalkoormus eelkõige tugihammastele, mistõttu saab aluse suurust vähendada, et mitte segada keele liikumist.

Hästi säilinud alveolaarse protsessiga tehakse 4. klassi hambadefektide asendamiseks harjale kunsthambad.

Vabalt lõppevate sadulate proteesi aluse piire tuleks laiendada, eriti olulisel määral defektidega alalõual. Hambaproteesialuste piirid alalõual on kehtestatud tervikliku eemaldatava proteesi jaoks, s.o. neutraalses tsoonis. Alumisel lõualuus asuva proteesi aluse distaalne piir kulgeb tagumiste alveolaarsete tuberkleide peal. See on vajalik, et vältida proteesi nihkumist distaalses suunas ja vähendada survet limaskestale.

Ülemises lõualuus alveolaarprotsessi kõrgel ja keskmisel kõrgusel ei ole vaja aluse piire laiendada ning tugiala asukoht ei ole oluline.

Hambumuse ettevalmistamine koosneb järgmistest põhitegevustest:

• Oklusaalse pinna tasandamine.
• Hammustuse kõrguse taastamine.
• Hambumuse väikeste defektide asendamine sildadega.

Tugihammaste ettevalmistamine on järgmine:

• Koha ettevalmistamine hambumuspatjade jaoks.
• Ebapiisavalt stabiilsete või liiga koormatud hammaste immobiliseerimine.

Tugihammaste kontuuride muutmine. Kinnitusproteesi tuleb käsitleda mitte klambrite, kaare ja aluste kombinatsioonina, vaid ühtse kompleksina, mis tuleb kujundada funktsionaalse tervikuna.
1.3. Klambriga proteeside kujunduse tüübid

Otsus proteesi kujunduse, tüübi ja klambrite asukoha kohta tehakse patsiendi suuõõne kliinilise läbivaatuse käigus.

Kinnitusproteeside kujunduse mitmekesisus sõltub eelkõige defekti tüübist, seejärel limaskesta nõtkusest, tugihammaste arvust, proteesi tüübist jne.

Klambriga proteeside kujundused Kennedy klassifikatsiooni alusel:

1 klass.

Selle defekti klambriga proteeside eripäraks on kahe vabalt lõppeva sadula olemasolu, mis on omavahel jäigalt kaare abil ühendatud. Mediaalse külje proteesi sadulad toetuvad klambrite või lukustusühenduste abil hammastele ning lamavad oma vabade otstega alveolaarprotsessi limaskestal.

Sellise konstruktsiooni näide on protees, millel on kaks kaarega ühendatud Ackeri klambrit; disaini saab sisse viia pideva suukaudse klambri, mis on periodontaalse koehaiguse koormuse katkestaja.

2. klass.

Selle klassi defektide korral on klambriga proteesidel vabalt lõppev sadul, mis on fikseeritud mediaalsele küljele tugihambale ja asetseb vaba otsaga alveolaarprotsessi limaskestal. Sadul on metallkaare abil ühendatud hambumuse vastaskülje külghammastele paigaldatud klambritega. Proteesi saab kinnitada kahe käega Ackeri klambriga, tagurpidi tagumisega klambriga või kahekordse kolme käega klambriga.

3. klass.

Klambriga proteesid 3. klassi defektide puhul on sisaldanud kahepoolse fikseerimisega sadulaid tugihammastele. Kahepoolseid proteese kasutatakse suurte defektide korral, kui fikseeritud proteese pole võimalik valmistada. Hambumuse tervel küljel asuvad klambrid peaksid olema jäigad ja kinnitatud suurele hulgale hammastele (vähemalt 2 hambale). Vastupidise hambumuse jõulise ülekaalu korral tuleks vedruühenduste abil vähendada tugihammaste vertikaalkoormust, luues toe suuremale arvule hammastele, laiendades aluse tugipinda ja vähendades hamba oklusaalpinda. hambumus. Eriti oluline on mitte üle koormata ühte tugihammast.

4. klass.

Klambriga proteesidel 4. klassi defektide korral on üks sadul tugihammaste ees. Nende defektide proteeside valmistamine nõuab klambrite jäika ühendamist sadulaga. Kuna klambrijoon võib olla proteesi pöörlemisteljeks, on vaja panna klambrid kõikidele ülejäänud hammastele, et vältida pöörlevaid liikumisi. Pöördemomendi vähendamiseks kasutatakse laiu aluseid, rõngasklambreid või tahapoole suunatud klambreid.

• a - esimene klass
• b - teine ​​klass
• c - kolmas klass
• g - neljas klass

2. peatükk. PARALLELOMEETRIA MÕISTE

Eemaldatava proteesi puhul peaksid klambrite käed asetsema igal juhul hamba pinnal vastavalt vertikaalsele ja horisontaalsele ekvaatorile. Kui klambrite arv on suurem kui kaks, siis määratakse klambrite stabiliseerivate ja kinnihoidvate tunnuste valik ühe kliinilise ekvaatori alusel, mis on ühine kõigile hambapindadele, mida erialakirjanduses nimetatakse " proteesi paigaldamine." Ühtse ühise kliinilise ekvaatori objektiseerimiseks loodi seade - rööpmõõtur.

Seadme aluse tasapind ja statiivi liikuva osa horisontaalne osa on üksteisega paralleelsed, seetõttu on iga sellele kinnitatud diagnostikapulk rööpmeetri põhjaga risti. Mudeli kinnitamise laual on liigutatav alus koos kinnitusseadmega, mis võimaldab anda mudelile mis tahes asendi diagnostilise metallvarda ja muude tööriistade suhtes. Järelikult on rööpmõõtur seade, mis võimaldab määrata üksteisega paralleelseid ja samal tasapinnal paiknevaid punkte lõpmatul arvul hammaste horisontaalpindadel, lõualuude alveolaarseid protsesse mudeli teatud kindlas asendis diagnostikapulga suhtes. vertikaalne). Mudeli viis asendit vertikaalse diagnostikavarda suhtes on praktiliselt olulised.

1. horisontaalne - nullkalle: diagnostilise varda telg on risti närimishammaste hambumustasandiga;
2. tagumine, kui hambumuse tagumine osa on langetatud;
3. eesmine, kui hambumuse esiosa on langetatud;
4. vasakule, kui mudel on kallutatud vasakule;
5. kohe, kui mudel on paremale kallutatud.

Hamba kalde mõju ekvaatori asendile kroonil ja vaatejoone muutumist igale hambale diagnostilise mudeli kallutamisel illustreerib munaja kehaga diagramm. Mudeli asendi muutmisega diagnostikapulga suhtes on võimalik muuta ekvaatori asendit, hammaste toestuseks valitud oklusaal- ja igemepindade pindala, et tagada vajalik retentsioonisügavus. , fikseerimise ja esteetika seisukohalt mõistlik, klambrite õlavarre asukoht vastavalt nende valitud disainile (viimase määrab tugihammaste kroonide kliinilise seisundi analüüs, parodondi ja selle x -kiirte hindamine, oklusiooni tüüp). Olles asendanud diagnostilise metallvarda pliiatsiga, joonistuvad hammaste pinnad lauale leitud ja paigaldatud mudeli asendisse. Selle tulemusena saadakse vaatejoon - graafiline pilt punktidest, mis asuvad erinevatel tasapindadel hammaste kõikidel pindadel proteesi etteantud (määratletud) sisestamise telje jaoks, mida nimetatakse rööpograafiaks. See vaatejoon on iga hamba suurima kumerusega tsoon proteesi ühele sisestamise teljele. Munakujulise kehaga diagramm näitab, et see suurima kumerusega joon ei pruugi kokku langeda (mis kõige sagedamini juhtub) hamba kroonil - anatoomilisel ekvaatoril - oleva anatoomilise moodustisega.

Olenevalt mudeli kaldest hakkab vaatenurk kandehammastel paiknema erinevalt nii defekti küljelt kui ka vestibulaar- ja suupoolelt.

Hamba pinnal on vaatejoone läbimiseks 5 võimalust.

Esimene variant- defekti küljelt läheneb vaatenurk igemeosale ja kõrvaloleva hamba küljelt mediaalselt - hamba oklusaalsele osale. Selle tulemusena on I ja IV kvadrandi pindala suurem kui II ja III kvadrandil.

Teine variant- defekti küljelt läheneb vaatenurk oklusaalsele ja külgneva hamba küljelt mediaalselt - hamba igemeosale. Selle tulemusena väheneb esimese kvadrandi pindala miinimumini või puudub see praktiliselt.

Kolmas variant- vaatejoone terav diagonaalne läbimine, mille tulemusena muutuvad I ja IV kvadrandi alad minimaalseks.

Neljas variant- lähenemine oklusaalsele osale vaateväljale kogu hamba vestibulaarse või suulise pinna pikkuses. Tekib siis, kui hammas on kallutatud vastavas suunas. Peaaegu I ja II kvadrant puuduvad.

Viies variant- lähenemine igemeosa vaateväljale kogu hamba vestibulaar- või suupinna pikkuses. See tekib siis, kui hammas on kallutatud vastupidises suunas, hambakrooni koonilise kujuga. Praktikas on III ja IV kvadrandi pindala minimaalne või puuduvad. Loetletud vaatevälja läbimise võimalused varieeruvad olenevalt mudeli asendist, st proteesi sisestamise valitud teljest ainult viiendas variandis, eeldusel, et vaatejoon nii vestibulaarsest kui ka suulisest küljest läbib lähedalt igemeservani (koonuselise kroonikujuga) . Retentsioonitingimuste parandamiseks on vaja toetushambale teha valitud kinnitustüübi jaoks kunstlik kroon. Kui lisada, et rööpmeetriga määrame hammaste lähedal ja alveolaarsete protsesside piirkonnas asuvad alalõike tsoonid, luues isolatsiooni, et vältida proteeside põhjaosa "kinnituste" teket nende takistamatu sisestamise eesmärgil, siis saab ilmseks, et paralleelomeetriat ja parallelograafiat tuleks kasutada peaaegu kõigis hambastruktuurides.mitme mitmekesise fikseerimiselemendiga proteesid.

Proteesi sisestamise ja eemaldamise tee, samuti kõigi tugihammaste ühine piirjoon, mille suhtes tuge hoidva klambri elemendid paiknevad, määratakse spetsiaalse seadme - rööpkülikuga.

Parallelomeeter on seade hammaste suurima kumeruse määramiseks lõualuu mudelitel, kahe või enama hamba või lõualuu muude osade pindade suhtelise paralleelsuse tuvastamiseks, näiteks alveolaarprotsess.

Seadmel on tasane alus, millele on kinnitatud kronsteiniga alus täisnurga all. Klambrit saab liigutada vertikaalses ja horisontaalses suunas. Klambri õlg on postiga seotud 90° nurga all. Klambri õlal on kinnitusseade vahetatavate tööriistade jaoks. See seade võimaldab tööriistu vertikaalselt liigutada.

Proteesi sisestamise tee kindlakstegemiseks on kolm meetodit:

• Suvaline.
• Tugihammaste pikkade telgede keskmise kalde määramise meetod.
• Valikumeetod.

1. Meetod suvaliseks mudeli orienteerimiseks rööpkülikumeetris

Mudel asetatakse rööpmeetri lauale nii, et hammaste hambumustasand asetseks puutepulgaga risti. Pärast mudeli asendi fikseerimist rööpmeetri laual tuuakse igale tugihambale pliiats ja joonistatakse välja vaatejoon. Selle rööpmeetria meetodi puhul ei pruugi piirjoon hamba anatoomilise ekvaatoriga kokku langeda, kuna selle asend sõltub hammaste loomulikust kaldest. Seetõttu on üksikutel tugihammastel klambrite paigutamise tingimused ebasoodsad.

Seda rööpmeetria meetodit näidatakse ainult siis, kui hammaste vertikaalteljed on paralleelsed, nende kalle on väike ja klambrite arv on minimaalne.

1. Tugihammaste pikkade telgede keskmise kalde tuvastamise meetod

Mudeli aluse servad on ära lõigatud, tagades nende paralleelsuse. Seejärel leitakse ühe tugihamba vertikaaltelg, analüüsivarras peab langema kokku hamba pikiteljega, mille suund kandub üle aluse külgpinnale. Seejärel määratakse samal küljel asuva 2. tugihamba vertikaaltelg ja kantakse see aluse külgpinnale. Seejärel leitakse tugihammaste keskmine ligikaudne telg. Samamoodi määratakse mudeli hambumuse teisel poolel olevate hammaste keskmised teljed. Saadud "keskmised" kantakse aluse vabale servale ja nende vahel määratakse kõigi tugihammaste "keskmine".

Leitud “keskmisele” on rööpmeetrisse paigaldatud laud koos mudeliga. Analüütiline varras asendatakse grafiidiga ja igale tugihambale tõmmatakse piirjoon. See meetod ei võta arvesse sulgude asukoha esteetilisi nõudeid.

1. Valikumeetod

Mudel asetatakse rööpmeetri lauale nii, et hammaste hambumustasand asetseks puutepulgaga risti. Viimane tuuakse kordamööda igale hambale ning uuritakse tugi- ja hoidetsoonide suurust. Mudelit uuritakse erinevate kaldenurkade all, valides sellise, mis tagab kõigi tugihammaste parima retentsioonitsooni.

Pärast piirjoonte märgistamist ja proteesi sisestamise tee kindlaksmääramist uuritakse kaare asukohta, tuge hoidvaid klambreid, pidevat klambrit ja küünisekujulisi protsesse. Seejärel joonistatakse mudelile tulevase proteesi raam.

Proteesi paigaldamise ja eemaldamise marsruudi määramisel on kõige soovitatavam lähtuda hambumuse defektide topograafiast:

• kui distaalsetes sektsioonides (Kennedy klass I) või eesmistes sektsioonides (IV klass) puuduvad hambad, tuleks mudelit kallutada defekti suunas;
• kahe või enama defekti samaaegsel esinemisel hambumuse eesmises ja külgmises osas, kallutatakse mudel defekti poole, mille piirkonnas võib protees vajuda või olla vähem stabiilne;
• ühepoolse defekti ja distaalse toe olemasolu (III klass) korral on soovitav mudel kallutada stabiilsema hamba poole, et luua sellele kõige soodsamad tingimused fikseerimiseks;
• IV klassi defekti korral tagab parima fikseerimise mudeli eesmine kalle ning tagumine on soovitav vaid esteetilistel põhjustel.

2.2. Vead rööpmeetrias

Paralleelomeetria teadmatus põhjustab soovimatuid tulemusi:

• raami kompleksne paigaldamine;
• lukutsooni vale määratlus;
• klambri vestibulaarse osa murd;
• tugi- ja hoidetsoonide topograafia on valesti hinnatud.

Kompleksne raami kinnitus

See juhtub seetõttu, et mudel isoleeriti valesti, st. isolatsiooni kohtades on sisselõiked, mis tähendab, et klambriteks ettevalmistatud hambad ei ole paralleelselt isoleeritud. See muudab proteesi sisestamise viisi leidmise keeruliseks.

Kui proteesi sisestamise tee ei ole kindlaks määratud, ei saa klambrid oma funktsioone selgelt täita. Kõigi tugihammaste isolatsioonitsoon peaks olema võrdne nulliga.

Klambritsooni vale määratlus

Klambritsooni vale määratlus viib reeglina selleni, et lukk puruneb töötamise ajal või raam kinnitub suure pingega tugihammaste külge.

Parallelomeetria annab klambri asukohast selge pildi, kuna klambritsooni mõõdetakse 0 kuni 25 mikronit. Lukk tuleks ühtlaselt õhendada, siis töötab see nagu “piits” - 1/3 klambrist peaks olema töösse kaasatud.

Kui rööpmõõtmine on õigesti läbi viidud, ei tekita klambriproteesi raam paigaldamisel raskusi.

Tuge hoidva klambri vestibulaarse osa murd

See probleem tekib klambri ebaõige paigutuse tõttu. Paljud tehnikud joonistavad mudelit silma järgi ja seetõttu asetatakse lukk justkui painutatud. Sellise klambri paigutusega on töömoment hambumuspadjandile väga lähedal. Ja sellest tulenevalt ka see lukuosa, kus töötab maksimaalne paksus, st. klambri elastsus on "0". Varem või hiljem materjal väsib ja lukk puruneb täpselt kohas, kus tekib maksimaalne koormus.

Klambri tugitsooni topograafia vale hinnang.

Kõige tüüpilisem viga on pideva klambri täielik või osaline asetamine külgmise rühma hammastele retentsioonitsoonis.

2.3. Hambaproteeside raamide valmistamise meetodid

Jooteraame tuleks käsitleda ainult ajalooliselt, kuna sellel meetodil on mitmeid puudusi:

• Klambrite ebapiisav kinnitumine hammaste pinnale;
• Adhesioonikoha elektrolüüs, mis viib proteesi purunemiseni;
• Suutmatus valmistada keerulisi struktuure
• Kinnitusproteesi ühes tükis raami valmistamine:

A. Ühes tükis raami valmistamine ilma mudelita valamisel.

Pärast valandite võtmist valatakse mudel kõrgtugevast autoklaavitud krohvist. Paralleelomeetri abil uuritakse mudelit, millega määratakse klambrite asukoht. Seejärel kantakse mudelile tulevase proteesi joonis. Standardsete vahatoorikute abil modelleeritakse proteesi raam. Pärast modelleerimise lõpetamist kinnitatakse proteesimudelile vahakuulidega kangid, mudelilt eemaldatakse vahaalus ning kaetakse ettevaatlikult maršaliidi ja etüülsilikaadi seguga. Marshaliitisegu kantakse peale 2-3 korda ja puistatakse üle jämeda kvartsliivaga. Pärast segu tahkumist pakitakse vahatoorik tulekindla massiga valuküvetti.

Küvett asetatakse elektripliidile, vaha sulatatakse ja seejärel muhvelahju, milles vaha põletatakse 800-1200 kraadi juures ja küvett valmistatakse ette metalliga täitmiseks. Metall valatakse masinasse, kasutades tsentrifugaaljõudu. Küvetti jahutatakse õhu käes, protees eemaldatakse, lihvitakse ja poleeritakse. Proteesi valmistamine lõpetatakse hammaste korrastamisega.

B. Tugeva raami valmistamine, valades selle tulekindlale mudelile.

Pärast jäljendite võtmist valatakse mudel kõrgtugevast autoklaavkrohvist. Mudelit uuritakse rööpmeetris. Mudel on ette valmistatud dubleerimiseks, selleks täidetakse kõik hammaste juures olevad hoideruumid liistusega. Spetsiaalses kokkupandavas küvetis olev mudel on täidetud kuumutatud hüdrokolloidmassiga. Pärast massi jahutamist eemaldatakse mudel küvetist. Valu keskele paigaldatakse metallist õõneskoonus, seejärel valatakse mudel tulekindlast massist. Hüdrokolloidmass eraldatakse jäljendist.

Valatud mudel kuivatatakse muhvelahjus temperatuuril 200 kraadi. Olles fikseerinud mudeli erilahenduses, on proteesiraam modelleeritud vahast. Paigaldage harud nii, et need moodustaksid koonuse.

Küveti seinad on vooderdatud leht-asbestiga. Küvett kuumutatakse 1200 kraadini ja täidetakse sulametalliga. Jahutatud küvetist eemaldatakse raam, mis on lihvitud ja poleeritud.

KOKKUVÕTE

TEOREETILISTE TEADMISTE RAKENDAMINE PRAKTIKAS

Praktika käigus uurisime ja ravisime osalise sekundaarse adentiaga patsiente, kellele valmistati klambriga proteesid. Ravile võeti 19 patsienti vanuses 38–67 aastat. Neist 6 on mehed ja 13 naised.

Patsientide uurimine viidi läbi vastavalt järgmisele skeemile:

• Patsiendi läbivaatus.
• Suuõõne ettevalmistamine.
• Diagnoosimise põhjendus.
• Raviplaani põhjendus.
• Proteesi konstruktsiooni määramine.

Igal juhul viidi läbi järgmised manipulatsioonid:

• Tugihammaste ettevalmistamine.
• Muljete vastuvõtmine.
• Kipsist või superkrohvist mudelite valamine.
• Raami joonise joonistamine mudelile ning tugi- ja kinnituselementide asukohad.
• Lõualuude keskse suhte määramine.
• Hambaproteesi raami paigaldamine suuõõnde.
• Kunsthammaste paigalduse kontroll.
• Proteesi konstruktsiooni kontrollimine.
• Proteesi kohaletoimetamine.

Otsus proteesi konstruktsiooni, tüübi ja klambrite asukoha valiku kohta tehti patsiendi suuõõne kliinilise läbivaatuse ja diagnostiliste mudelite analüüsi käigus. Tehti 19 klambriga proteesi, millest 7 ülemise ja 12 alalõua jaoks.

Kõigil 14 inimesel viidi fikseerimine läbi tuge kinnitavate klambrite (valatud) ja 5 inimese puhul kombinatsiooni kinnitusklambrite (painutatud) ja tuge hoidvate klambrite (valatud) abil. Kõigi 19 proteesi raamid valmistati tulekindlale mudelile valamise teel.

Patsientide jaotamine rühmadesse, võttes arvesse defekti asukohta, viidi läbi Kenedy klassifikatsiooni alusel.

1 klass. Seda tüüpi defekti esines 6 patsiendil. 4 patsiendil toetub protees hammastele, kasutades 2 Ackeri klambrit. Ja kahel juhul oli disainis pidev suuline klamber.

2. klass. Selle klassi defektidel oli ühepoolne otsadefekt. Kahel patsiendil kinnitati protees Ackeri klambriga, 2-l tagurpidi ja 1-l kahekordse kolme käega klambriga.

3. klass. 4 patsiendil kasutati tugikinnitusklambreid koos kinnitusklambritega. Selle põhjuseks oli tervete hammaste olemasolu ja tuge hoidvate klambrite kasutamise võimatus.

4. klass. Seda tüüpi defektiga raviti 1 patsienti. Proteesi kujundamisel kasutati pidevat klambrit. Pöörlevate liigutuste vältimiseks pandi kõigile ülejäänud hammastele pidev klamber.

Pärast proteesi disaini kavandamist alustasime suuõõne ettevalmistamist klambriga proteesimiseks. Parodondi kudede seisundi hindamiseks tehti röntgenuuring.

Karioosse ja mittekaariese päritoluga protsessidest tekkinud defektidega tugihambad kaeti kroonidega. Tervete hammaste puhul saadi hambumuskatte kohad looduslike lõhede süvendamise teel, millele järgnes remineralisatsiooniteraapia. Põhimõtteliselt võeti klambriga proteeside valmistamiseks jäljendid alginaatmassidega, millele järgnes nende valamine superkipsist.

Teisel visiidil määrati keskne oklusioon. Erilist tähelepanu pöörati vaharullikute täpsele reguleerimisele vastavalt hammustuse kõrgusele, nende üksteisega sobivuse tihedusele ja alveolaarprotsessile. Pärast seda fikseeriti need tsentraalse oklusiooni asendisse.

Kolmandal visiidil paigaldati hambaproteesi raam suuõõnde. Pöörasime tähelepanu kaare asukohale, sellele, kui kaugele see limaskestast maha jääb ning kuidas paiknevad toetavad ja hoidvad elemendid.

Neljandal visiidil kontrolliti hammaste asetust, aluste kuju ja piire.

Viiendal visiidil anti patsiendile üle klambriprotees ja selgitati, kuidas seda õigesti kasutada. Vajadusel tehti parandusi. Järeluuringud viidi läbi esimese kolme nädala jooksul. Uuringute käigus saadi teada, kuidas patsient end tunneb, kas on kaebusi, ebamugavustunnet, kuidas kulgeb kohanemisprotsess. Vajadusel korrigeeriti proteesi.

Seega selgus kuuajalise proteesimise järgse patsientide kliinilise läbivaatuse andmete analüüsimisel, et:

1. rühma patsientidel oli saatekirjade protsent kõrgeim (keskmiselt 38,65%). Patsientide kaebused olid funktsionaalsed (halb fikseerimine toidu hammustamisel või närimisel, valu rääkimisel ja söömisel), foneetilised ja psühholoogilised. Erilist tähelepanu pöörati valusündroomile, määrates kindlaks valu olemuse, asukoha ja astme. Pärast korrigeerimist kaebuste maht ja sagedus vähenesid. 3-4 visiidil patsientidel kaebusi ei olnud.

2. rühmas esines ka funktsionaalse ja foneetilise iseloomuga kaebusi. Pärast 2-3 korrigeerimist kadusid patsientide kaebused.

3. rühmas funktsionaalseid kaebusi ei esinenud, küll aga esines foneetilisi ja psühholoogilisi kaebusi võõrkeha esinemise kohta. Kuid suure defekti korral lisandusid tugihammaste ülekoormusega seotud kaebused, kuna neile kandub üle suurem rõhk kui limaskestale.

4. rühmas tuvastas patsient foneetilise ja esteetilise iseloomuga kaebusi (klambrite nähtavus). Pärast parandusi ja neid soovitusi olukord paranes.

Kliiniliste vaatluste andmed kirjanduse andmetega.

Põhimõtteliselt langevad meie kliinilised tähelepanekud kokku kirjanduse andmetega.

Kinnitusproteesidega proteesimise näidustuste piirid määravad hammaste arv ja asukoht, hammustuse tunnused, limaskesta ja alveolaarprotsesside seisund ning hambakaare defektide lokaliseerimine.

Järeldus

Kinnitusproteesi disaini kavandamine koosneb:

• proteesi sisestamise ja eemaldamise tee kindlaksmääramisel;
• mudeli markeerimisel leida tugihammastel kliinilise ekvaatori mugavaim asukoht ja klambrite vastav asend;
• kaare asukoha määramisel alalõua suulael ja alveolaarsel protsessil ning muudel proteesi elementidel (mitmelülilised klambrid, oksad, protsessid jne).

Kõik see võimaldab üldiselt rakendada mudelile tulevase proteesi raami joonist.

Eemaldatava proteesi fikseerimissüsteemi kavandamisel taotletakse kahte peamist eesmärki:

1. luua proteesi usaldusväärne kinnitus närimise ja kõne ajal;
2. tagada proteesi selline kinnitus, mille puhul see kõige vähem mõjutaks tugihammasid ja hambutuid alveolaarprotsesse katvat limaskesta.

Nende probleemide lahendamisel on eriti oluline selge arusaam eemaldatava proteesi biomehaanikast, proteesi nihutavate jõudude mõjust: gravitatsioon, närimisrõhk ja tõmbejõud.

Proteesi gravitatsiooni alumisel lõualuul neutraliseerivad tugihambad, alveolaarsed protsessid koos neid katva limaskestaga. Sel juhul aitab see proteesi lõualuus hoida. Ülemises lõualuus raskendab see jõud proteesi kinnitamist ja teatud tingimustel hävitab selle stabiilsuse. See on eriti väljendunud kahepoolsete otsadefektide korral, kui proteesi alus, millel puudub distaalne tugi, võib gravitatsiooni mõjul longu või ümber minna.

Närimissurve põhjustab ka proteesi liikumist. Kleepuva toidu mõjul võib protees eemalduda nii üla- kui ka alalõualuu proteesi voodist. See suurendab proteesi raskusest tingitud ümberminekumomenti. Selle pöörlemine toimub klambrijoone ümber. Närimissurve mõjul toimub protees ruumiline liikumine kolmes tasapinnas – vertikaalses, sagitaalses ja põikisuunas. Olenevalt valitud fikseerimismeetodist võib proteesi nihkumine domineerida mis tahes tasapinnas. Selle liikumine teistel tasapindadel on reeglina vähem väljendunud, kuid esineb peaaegu alati. See muudab proteesi nihkumise närimissurve mõjul nii keeruliseks, et see nõuab üksikasjalikku läbimõtlemist erinevates kliinilistes tingimustes, olenevalt eemaldatava proteesi tüübist, selle fikseerimise meetodist, hambadefektide suurusest ja topograafiast, hambutu alveolaarse protsessi atroofia iseloom ja ulatus jne.

Seega on tugihammaste säilitamine ja nende funktsionaalse ülekoormuse vältimine klambri fikseerimisel oluline probleem. Üks selle lahendamise viise on kinnitusnööri õige asukoht.

Kõik tuge kinnitavad klambrid ja nende elemendid peavad paiknema rangelt korrapäraselt kliinilise ekvaatori – hamba suurima perimeetri – suhtes, võttes arvesse selle kallet. Kliiniline ekvaator langeb kokku anatoomilise ekvaatoriga ainult siis, kui hamba pikitelg on rangelt vertikaalne. Tavaliselt ei lange anatoomilise ekvaatori joon hammaste füsioloogilise kalde tõttu kliinilise joonega kokku. Kui hammas on suu kaudu kaldu, siis keelepoolsel küljel nihkub kliinilise ekvaatori joon oklusaalsele pinnale ja vestibulaarsel küljel allapoole kuni igemeservani.

Klambrite õigeks kujundamiseks on oluline kindlaks määrata hambumuse üldine kliiniline ekvaatorijoon, mida nimetatakse ka kliiniliseks ekvaatoriks, proteesiekvaatoriks, kontuuri kõrguseks, juhtjooneks ja üldiseks vaatejooneks. E.I. Gavrilovile anti üldkasutatavaks muutunud nimi – piirijoon (demarkatsioonijoon).

Piirjoon jagab hambapinna toetavaks (oklusaalne) ja hoidvaks (retentsioon, igemekülg). Seda ei saa nimetada ekvaatoriks, sest... ei lange sellega kokku ja erinevalt sellest muudab asendit hamba kalde tõttu: kalde küljel läheneb see närimispinnale ja vastasküljel eemaldub sellest. Piirjoon identifitseeritakse rööpmeetri abil ja see toimib tugikinnitusklambri õlavarre osade asukoha määramisel.

Klambriga proteesi kavandamisel on suur tähtsus hammustuse tüübil. Seega ei saa sügava või sügava traumaatilise hammustuse korral proteesi konstruktsioon sisaldada mitmest lülist koosnevat klambrit koos lahastavate elementidega, mis segavad hammaste sulgemist ja tavapärase interalveolaarse kõrguse säilimist. Sellise hambumusega patsientidel on vaja välja selgitada interalveolaarse kõrguse suurendamise võimalused ja alles pärast seda võib näidustuste olemasolul kasutada kipsist palataalset riba, mis taastab intsisaal-tuberkli kontakti.

Bibliograafia

1. Pyasetsky M.I. Proteesimine klambriga proteesidega. – Moskva: meditsiin, 1985.
2. Sosnin G.P. Klambriga proteesid. – Minsk: Teadus ja tehnoloogia, 1981.
3. Hambaravi tehnoloogia: õpik / toim. MM. Rasulova, T.I. Ibragimova, I.Yu. Lebedenko. – M.: Med. teavet agentuur, 2005.
4. : õpik / N.G. Abolmasov, N.N. Abolmasov, V.A. Bychkov, A. Al-Hakim. – M.: MEDpress-inform, 2008.
5. Perevezentsev A.P. Lukukinnituste kujundused: teooria ja praktika. - M.: OÜ "Aladent", 2004.
6. Shvarts A.D. Solid (klambriga) proteesid // Uus hambaravis. – 2002. – Eri. probleem
7. Štšerbakov V.A. Paralleelomeetria meetodid tahke klambriga proteeside valmistamisel // Volgogradi Meditsiiniinstituudi toimetised 1971
8. Sosnin G.P. Klambriga proteesid. Minsk: Teadus ja tehnoloogia, 1981
9. Zhulev E.N. Valatud tuge hoidvad klambrid osaliselt eemaldatavates proteesides // Hambaravi, 1978
10. “Uus hambaravis” nr 4 2003. a
11. “Stomatoloogia Maestro” nr 2 2002.a
12. “Uus hambaravis” - M. - 1999. Nr 3
13. Lazarev A., Ginger T. Teleskoopkinnituste valmistamise tehnoloogia // Hambatehnik. M. 2002.
14. Kopeikin V.N., Knubovets Ya.S., Kurlyandsky V.Yu. ja teised Hambaproteesiseadmed. - M: Meditsiin, 1978.
15. Pyasetsky M.I. Proteesimine klambriga proteesidega. – Moskva: meditsiin, 1985.
16. Gavrilov E.B. Osalise eemaldatava proteesiga proteesimise teooria ja kliinik. 2. väljaanne. M.: Meditsiin, 1973
17. Peregudov A.B. Hõõrdetihvtiga teleskoopfiksatsioonisüsteemiga eemaldatavate proteeside kasutamine 1999. a.

Tänapäeval saab mitme hamba kaotuse korral närimisfunktsiooni täielikult taastada spetsiaalsete proteeside abil. Klambrid võimaldavad jaotada hammaste ja igemete koormust – see on üks tõhusamaid proteesimise meetodeid. Millest tehakse kunsthambaid, mis tüüpi kinnitused on parimad ja kuidas neid hooldada? Nendele küsimustele leiate vastused artiklist.

Klambriga proteeside omadused

Hambaproteesid paigaldatakse patsientidele, kellel on puudu üks või mitu hammast järjest. See on hammaste taastamise meetod, mis on tunnistatud üheks kõige esteetilisemaks, usaldusväärsemaks ja inimestele mugavamaks. Klamber on seade, mis koosneb raamist, sellele kinnitatud kunsthammastest, kinnitussüsteemist ja akrüülist valmistatud igemetest. Disain on väga vastupidav, elegantse disainiga, minimaalse paksuse ja mahuga ning õhuke sild on suuõõnes peaaegu nähtamatu. Sellised omadused tagavad toote populaarsuse edendia all kannatavate patsientide seas.

Hambaproteesi paigaldamine on ideaalne võimalus purihammaste või lõikehammaste osalise kaotuse korral, kui silda pole võimalik paigaldada. Toode jaotab ühtlaselt koormuse tugihammastele ja limaskestale, mis tagab näo- ja hambaaparaadi normaalse töö.

Toote üks põhikomponente on klambriproteesi kaar. See ühendab konstruktsiooni sadulakujulised killud ja tagab koormuse jaotuse. Selle suurus sõltub lõualuu ja suulae kujust, limaskesta seisundist ja hambumuse defektist.

Klambriga proteeside disainiomadused määravad ära nende eelised ja puudused, millega iga patsient peab enne paigaldamist arvestama.

Eelised

Toote eelised on ilmsed:

• koormuse ühtlane jaotus lõualuu vahel;
• limaskesta kahjustuste vältimine;
• keele ja huulte vaba liikumine tänu õhukesele sillale;
• õige diktsiooni säilitamine;
• proteesi fikseerimine, mis ei kuku välja keele liigutuste tõttu;
• Ööpäevaringse töötamise võimalus (öine eemaldamine pole vajalik);
• kaare ja raami kõrge tugevus;
• esteetiline välimus (toode näeb välja nagu päris hambad);
• maitseelamuste säilitamine;
• lihtne hooldus.

Puudused

Sõltuvalt kasutusreeglitest ja tootmises kasutatavatest materjalidest on klambriproteesi kasutusiga 5–10 aastat.

Vaatamata kõikidele struktuuride kasutamise eelistele on siiski ka puudusi:

• suure koormuse korral võib toode puruneda;
• pikk paigaldamise ettevalmistamise protsess;
• kõrge hind;
• vajadus töötada välja iga pisem detail, et disain oleks mugav.

Näidustused ja vastunäidustused

Klambri proteesimine toimub järgmiste näidustuste olemasolul:

• vajadus parandada hambumusi;
• ühepoolne terminali defekt (ühel küljel puuduvad hambad);
• mitmete hammaste taastamine;
• periodontaalse haiguse ravis adjuvandina;
• emaili kaitse, kui hambad on altid tugevale hõõrdumisele.

Klambriga proteeside paigaldamise vastunäidustused võivad olla absoluutsed ja suhtelised. Proteesimine on rangelt keelatud:

Suhtelised vastunäidustused on ajutised. Proteesimine on lubatud pärast järgmiste tegurite kõrvaldamist:

• põletik suuõõnes;
• alkoholi- või uimastisõltuvus;
• mis tahes äge haigus;
• taastusravi pärast operatsiooni, kiiritust jne;
• rasedus või imetamine.

Klambriga proteeside tüübid

Patsientide positiivsed ülevaated näitavad klambritoodete kõrget funktsionaalsust ja mugavat kasutamist. Enne selle taastamismeetodi valimist peate siiski uurima teavet klambriga proteeside tüüpide kohta. Need erinevad kinnitusviisi poolest (vt foto allpool):

• metallist konksud (klambrid);
• teleskoopsüsteem;
• lukud (manused).

Toode võib kasutada erinevaid tugi- ja hoidekomponente:

• traadi üksikud komponendid joodetakse seejärel kokku;
• komposiit - metallosad joodetakse kohe kokku;
• terve.

Täieliku või osalise klambriga proteesidega suudab spetsialist hammustuse täielikult taastada. Proteesid liigitatakse paigalduskoha järgi:

• ühe hamba jaoks;
• kahe või enama hamba jaoks;
• üle kogu ülemise või alumise lõualuu.

Ühepoolne protees asub ühel pool suuõõnes (fotol on näha, kuidas see välja näeb). See võimaldab teil asendada puuduvad hambad, taastades seeläbi närimisfunktsiooni ja kõrvaldades psühholoogilise ebamugavuse. Allpool on mõnede toodete maksumus ja ligikaudne kasutusiga:

Tehnoloogilised parameetrid

Valmistamismaterjal

Klambriga (eemaldatav) proteesimine on enamikul juhtudel parim variant hammustuse taastamiseks koos purihammaste või lõikehammaste osalise kaotusega. Tooted on valmistatud erinevatest materjalidest: nailon, tsirkoonium, titaan, kroom ja koobaltisulam jne. Sõltuvalt valmistamisel kasutatud materjalidest on mitut tüüpi kujundusi:

Fikseerimise tüübid

Kaasaegne hambaravi pakub mitut tüüpi proteeside kinnitamist. Paigaldusmeetodi valikul lähtutakse parodondi kudede seisundist, hammaste arvust ja kujust, mugavusest ja maksumusest. Räägime igast kinnitustüübi kujundusest eraldi.

Kinnitustega protees

Lihtsaim viis hambumuse taastamiseks on klambritega protees. Toodet hoitakse suuõõnes spetsiaalsete konksudega, mis asetatakse tugihammastele. Sellel disainil on palju eeliseid:

• tihe fikseerimine;
• kandmise mugavus;
• pikaajalise kasutamise võimalus;
• kiire kohanemine suus oleva võõrkehaga;
• monoliitne raam;
• täiendavate kunsthammaste paigaldamise võimalus.

Sellise klambri ainsaks puuduseks on esteetika rikkumine - mõnikord on metallist konksud nähtavad. Probleemi lahendab nailonist või muust poolläbipaistvast materjalist esihammastele klambrite tegemine. Artiklis olevad klambriga proteeside fotod aitavad selgelt hinnata selle taastamismeetodi eeliseid ja puudusi.

Protees kinnitustel

Teine populaarne kinnitussüsteem on kinnitused. Kinnitatud klambriga proteesi kaar kinnitatakse spetsiaalsete lukkude abil. Disainis on kaks lukustuselementi: üks on sisestatud hamba krooni sisse ja teine ​​proteesi sees. Sellel kinnitusviisil on mitmeid eeliseid:

Puudusteks on toote kõrge hind ja vajadus tugihammaste depulpatsiooni järele. Üksused tuleb ette valmistada lukustuskinnituste jaoks ja maandada, nii et neilt eemaldatakse närvid.

Hambaravis kasutatakse kõige sagedamini mikrolukke MK-1, harvemini - Bredent. Kuigi seda tüüpi kinnitust ei saa kasutada kõigis kliinilistes olukordades, peetakse MK-1 parimaks lukuks, kuna see on töökindel ja pika kasutuseaga. Toote maksumus on veidi kõrgem kui klambriga disainil.

Välimiste hammaste puudumisel reas kasutatakse ühepoolset Schwenkrigeli tüüpi proteesi. See on kinnitustüüp, mille eripäraks on massiivne lukk, mis võimaldab rida täiendada 2-3 tehisüksusega. Schwenkrigeli lukk on saadaval pöörleva ja surunupuga.

Protees teleskoopkroonidel

Täiustatud burgheli proteeside tüüp on teleskoopkroonidega toode. Mõned paigaldatavad hambad on kinnitatud tugihammaste ja implantaatide külge, mis paigaldatakse igemetesse. Seega selgub, et toote ülemine osa on eemaldatav, aga alumine mitte. Seda tüüpi proteeside peamine puudus on vajadus implantaadi osade hoolika reguleerimise järele, mis nõuab mitut spetsialisti visiiti.

Ühe külje täieliku turse korral kasutatakse lahastavat proteesi. Disain on paigutatud hammaste nihkumise, igemete retsessiooni ja periodontaalse haiguse korral. See on üks kallimaid restaureerimisliike, mille puhul kasutatakse mitut kinnituselementi. Tootele paigaldatakse klambrid ja iga hammas kinnitatakse metallpikenduste abil.

Võimalikud probleemid pärast konstruktsiooni paigaldamist

Proteesiplaani koostab ortopeediline hambaarst, just tema valib tootele toeks olevad hambad. Keskmiselt võtab klambriga proteeside valmistamine aega 1,5–2 kuud. Enne paigaldamist desinfitseeritakse suuõõne, eemaldatakse tugiüksused ja spetsialist arutab patsiendiga kinnitusvõimalusi ja teenuste maksumust.

Kinnitusproteesi valmistamine hõlmab järgmisi samme:

1. Ülemisest ja alumisest lõualuust jäljendite võtmine.
2. Nii lõugade kui ka ajutiste kroonide töömudelite valmistamine. "Ajutisi konstruktsioone" on vaja lukkude või teleskoopkroonide paigaldamisel.
3. Hammaste krigistamine. Selles etapis annab spetsialist hammastele soovitud kuju ja katab need ettevalmistatud ajutiste kroonidega.
4. Kinnituseks jäljendite võtmine. Hambaarst kasutab jäljendeid püsikroonide valmistamiseks.
5. Raami proovimine, mis võimaldab määrata, kui mugavalt ja õigesti see hambakaarele sobib.
6. Proteesi valmistamise viimane etapp.
7. Kujunduse proovimine ja patsiendile üleandmine. Arst on kohustatud andma soovitusi hoolduseks, et toode säiliks võimalikult kaua.

Eemaldatava klambriga proteesi paigaldamisega ei kaasne valu, kuid patsient tunneb seda kandes alguses ebamugavust. Võõrkehaga tuleb harjuda, nii et pärast toote paigaldamist võib teie tavapärane eluviis olla häiritud. Söömine muutub mõnevõrra raskemaks, diktsioon on veidi häiritud ja süljeeritus suureneb. Harvadel juhtudel võib tekkida iiveldustunne.

Tavaliselt kestab harjumisprotsess 10–30 päeva. Kohanemise kiirendamiseks võite söögi ajal ette lugeda või toitu aeglaselt närida. Kui kuu aja pärast tunneb patsient jätkuvalt ebamugavust, võib disain olla vale või vigane.

Võimalik on ka toote halb fikseerimine. Kui see kukub välja või eraldub spontaanselt, vajab see hambaarsti korrigeerimist. Probleem tuleb kiiresti lahendada, kuna lõdvalt kinnitatud protees võib puruneda.

Klambri eest hoolitsemine

Kinnitusstruktuur ei vaja erilist hoolt, kuid teatud hügieenireeglite järgimine hoiab ära infektsiooni tekke limaskestal ja kaariesekahjustuse tervetele hammastele, mis on tingitud toiduosakeste kuhjumisest raami alla ja bakterite vohamisest. Patsient peab läbima mitmeid protseduure:

1. Pärast iga sööki loputage suud jooksva veega. Klambrit tuleks iga päev puhastada hambapasta ja harjaga.
2. Hambaarstid soovitavad hambaproteeside hooldamiseks tooteid igapäevaselt puhastada, kasutades geele ja pastasid. Kord 2-3 kuu jooksul peate plaadid eemaldama ja kastma desinfitseerimisvedelikku.
3. Kui sulgur on eemaldatav, tuleb see pesta, kuivatada ja asetada säilitusnõusse.
4. Konstruktsiooni hooldamine abrasiivsete ainete abil on rangelt keelatud. See põhjustab toote kriimustusi ja enneaegset kulumist.

Tuleb meeles pidada, et proteesi koormus peaks olema õrn. Te ei tohiks süüa kleepuvat või viskoosset toitu, soovitatav on närida ja närida väikesed tükid.

Toodete materjal on allutatud keemilistele, temperatuuridele ja mehaanilistele mõjudele. Tugeva vajutamise või ülekuumenemise korral võib lukk puruneda.

Kui patsient ei hoolitse proteesi eest korralikult, võib see vajada professionaalset puhastamist. Hambaarsti juurde mineku põhjuseks on enamasti kõvad ladestused, mis kogunevad kunsthammastele. Mõnel juhul on vaja remonti. Taastamine aitab defekte kõrvaldada. Remondi põhjused on järgmised:

• kinnitus rike;
• pragu aluses;
• purunenud või täielikult hävinud tugihammas;
• metallraami purunemine.

Pärast taastamist vajab plaat korrigeerimist. See tagab selle mugava asendi suus. Tooteid, millel on katkine kaar või valatud või stantsitud raam, ei saa taastada. Selliseid probleeme saab lahendada ainult uue proteesi tegemisega.

Kaotatud hammaste proteesimine hõlmab regulaarseid visiite arsti juurde professionaalseks puhastamiseks ja hambapõhja ja igemete vastavuse diagnoosimiseks, samuti looduslike ja tehislike sõlmede õige hambumus. See hoiab ära toote purunemise ja tugihammaste hävimise.

Enamik kursis olevaid tudengeid ja patsiente, kuuldes väljendit “klambriga protees”, kujutab esmalt ette plasthammaste ja kunstkummiga eemaldatavat metallist “detaili”, mida klambri abil üsna kindlalt hammastel hoitakse. klambriga proteesi kinnitamise süsteem. Sel juhul võib iga selle esitluse eseme jaoks leida alternatiivi: raam ei pruugi olla metallist, hambad ei pruugi olla akrüülist ja igemed ei pruugi olla plastist, kuid sel juhul huvitab meid klambritega seotud punkt , kuna neil on mitmeid alternatiive, mis üsna sageli osutuvad nende samade klambritega võrreldes nii funktsionaalselt kui ka esteetiliselt peast ja õlgadest kõrgemaks. Seega eristatakse klambriproteesi fikseerimissüsteemide hulgas järgmist:

Klambrisüsteem;

Lukukinnitused (kinnitused);

teleskoopsüsteem;

talasüsteem või Rumpel-Schroeder-Dolder süsteem;

Magnetsüsteem.

Ja muud süsteemid peale klambrisüsteemi pakuvad üsna olulisi ja olulisi alternatiive, mis on näidatud kliinilistes olukordades kvaliteetsemad kui esimesed. Jah, klambrid on kõige populaarsem kinnitussüsteem tänu nende suhteliselt madalale hinnale, võrdlevale valmistamise lihtsusele ja väga vastuvõetavale funktsionaalsele tulemusele. Ja kuna neil on klambriproteesimisel nii oluline positsioon, siis alustame nendega.

Klambrisüsteem – Klambriga protees

Klambrisüsteem on kõige levinum klambriproteesi kinnitamise ja stabiliseerimise süsteem. Klambriga proteesis on lukk tuge hoidev, mis tähendab, et hammas mitte ainult ei hoia proteesi liikumast, vaid neelab ka osa proteesile langevast närimiskoormusest.

Klambrite paljusus tingis vajaduse neid süstematiseerida, seetõttu töötati eelmise sajandi esimesel poolel USA-s välja Ney klambrisüsteem, mis ühendas 5 tüüpi klambreid.

Ney klambrisüsteem

I tüüpi lukk – Ackeri lukk

Ackeri klambril on kõige mugavam arvestada seadme ja klambrite funktsiooniga põhimõtteliselt.

Klambril on kolm osa:

Hambaga külgnev õlg, mis täidab toetavat ja hoidvat funktsiooni;

Hambumuspadi, mis paikneb hamba hambumuspinnal ja kannab osa närimissurvest üle tugihambale;

Keha – õla ja hambumuse oklusaalpadja kokkupuutekoht;

Luku ühendamine klambriproteesi raamiga.

Hammaste anatoomiline kuju näeb ette ekvaatori olemasolu, mida saab vajadusel ka proteesimisega uuesti luua. Niisiis jagab ekvaator hamba kaheks osaks: igemeosa, mis asub igeme serva ja hamba ekvaatori vahel, mida nimetatakse ka retentsiooniks või kinnihoidmiseks, ja tugiosa, mis asub ekvaatori kohal oklusaalse pinnani. hambast. Mäletatavasti asus lamellproteesi klambri õlg hamba ekvaatori all, seega täitis lukk ainult kinnihoidvat funktsiooni (asub kinnitustsoonis), kuid klambris olev lukk on keerulisem. Klambri õlg “kallistab” hammast, paiknedes samaaegselt nii hoides (õla hoidev osa) kui ka tugitsoonis (õla stabiliseeriv osa), mistõttu see täidab toetavat-kinnitusfunktsiooni ja on vastavalt kutsutud. Õla hoidev osa ei ole võimeline kandma närimissurvet tugihambale, seetõttu osaleb see ainult proteesi kinnipidamises ja takistab proteesi nihkumist hambumussuunas. Õla stabiliseeriv osa “lemab” hamba pinnal, mis ei lase proteesil igeme poole vajuda.

Tänu oma elastsusomadustele suudab lukuvars ületada ekvaatori kujul oleva takistuse ja siseneda hoidetsooni. Kuid mõnikord muutub see elastsus ebapiisavaks, nii et appi tuleb teist tüüpi klambrid.

II tüüpi lukk – Särje klamber

Erinevalt Ackeri klambrist on Roachi klambris kehast eemaldudes olev õlg suunatud esmalt igemele, kus poolringikujulise painde järel liigub see hoidetsooni poole ja lõpeb T-kujulise haruga. Selline õlakuju muudab selle pikemaks ja seetõttu vähem jäigaks kui Ackeri klambri õlg. See vorm võimaldab saavutada õla hoideosa asukoha väikese retentsioonitsooni pindalaga hambas või hammastes, kui ekvaatori lähedane asukoht oklusaalpinnale ei jäta ruumi hammastele. Ackeri klambri stabiliseeriv osa. Samuti on Roachi klamber esteetilisem kui eelmine, kuna suurem osa õlast liigub hamba pinnalt.

Kuid Roachi klambril pole ka puudusi. See on nõrk stabiliseeriv toime, mis tuleneb hamba tugiosa nõrgast katmisest ja vähem jäikadest õlgadest, mida osaliselt kompenseerib hambumusvoodri suurem pindala. Samuti võivad väljendunud luud väljaulatuvad osad häirida igeme kohal asuva klambri õlga ja selle väiksem jäikus võib proteesi hooletu käsitsemise korral põhjustada selle paindumist.

III tüüpi lukk - kombineeritud Ackeri ja Roachi lukk

Hamba tugeva kalde korral võib täheldada, et üks pind sobib Ackeri klambriks, eelistab Ackeri klambri asukohta. Tugevalt väljendunud ekvaator Roach-kinnituse küljel annab sellele veelgi rohkem hoidmisomadusi. Ackeri klambri vastasküljel läheneb ekvaator igemele, mis suurendab tugitsooni pindala ja klambri vastava toime astet. Seega kompenseeritakse kas toetava või hoidva funktsiooni puudumine, muutes selle klambri disaini kõige soodsamaks närimishammaste väljendunud kalde jaoks.

IV tüüpi lukk – tahapoole suunatud lukk

Purihammaste kaotamisel avaldavad tugihammastena kasutatavad eespurihambad tohutut pinget ja seetõttu suureneb nende nihestumise tõenäosus. Tagumine klambri konstruktsioon võimaldab aga jõudude rakendamist ümber jaotada peamiselt võra oklusaalpinna mesiaalsesse tsooni. Sel juhul hammas ei nihku pesast välja, vaid pigem liigub hamba pikiteljele lähedast teed mööda pesasse.

Sellist jõudude rakendamist võimaldav konstruktsioon on üks käsi, mis algab kehast ja katab krooni suu-, mesiaal- ja vestibulaarsed pinnad hamba oklusaalpinna mesiaalsel küljel paikneva oklusaalvoodriga. Suupoolel ei ületa õlg hamba ekvaatorit, seetõttu toimib see selles kohas õla stabiliseeriva osana. Retentsiooniosa on õla osa, mis vestibulaarsel küljel paikneb piirjoone all ja takistab proteesi liikumist hambumussuunas.

Sellest konstruktsioonist järeldub, et õla stabiliseeriv osa on pikkuses märkimisväärselt ülekaalus hoideosa suhtes, mis tähendab, et proteesi stabiliseerumine nõrgeneb. Seetõttu on see klambri konstruktsioon leidnud oma suurima rakenduse eespurihammastel, millele järgneb alalõualuu otsadefekt, kus proteesi kinnihoidmine pole nii oluline kui ülemisel lõualuus.

V-tüüpi lukk – rõngasklamber

Rõngasklamber on mõeldud üksikult seisvate purihammaste jaoks, sellel võib olla üks või kaks hambumuspatja ning sellel on disainifunktsioonid ülemise või alumise lõualuu purihammaste jaoks.

Kõigil tugina kasutatavatel üksikutel hammastel on suurenenud ja väga reaalne nihestumise oht, mistõttu on oluline nende koormus õigesti jaotada, et minimeerida koormuse ülekaal ühel küljel ja sellest tulenevalt ka oht. dislokatsioonist. Seda on võimalik saavutada, jaotades jõudude rakendusalad piki hamba perimeetrit ühe katva käe ja kahe oklusaalpadja – mesiaalse ja distaalse – tõttu.

See klamber algab defektipoolsest õlaosast, kuid õla edasine kulg on erinev, olenevalt sellest, kas purihamba kuulub ülemisse või alumisse lõualuu. Ülemise lõualuu purihambad on rohkem väljendunud vestibulaarses küljes, see tähendab, et need lahknevad, samal ajal kui alalõua purihambad kipuvad lähenema, see tähendab, et neil on keeleline kalle. Selle tulemusena on kalde ning õla kinnihoidva ja stabiliseeriva osa asukoha vahel seos sarnaselt eespool käsitletud kombineeritud Ackeri ja Roachi klambriga. Ülalõualuu purihammastel paikneb õla stabiliseeriv osa palataalsel pinnal, katab ligikaudse pinna, kus sellel võib olla oklusaalse voodri kujul "väljakasv" ja see läheb vestibulaarsel küljel asuvasse õla retentsiooniossa. . Alalõualuu purihammaste klamber on vastupidise kujundusega - see algab vestibulaarpinnal olevast stabiliseerivast osast ja lõpeb keelepinnal asuva retentsiooniosaga.

Ney süsteem ei hõlma kõiki klambritüüpe. Ney süsteemi klambrite modifikatsioone ja täiesti erinevaid kujundusi on palju, kuid Ney süsteemi kirjelduse abil tekib ettekujutus klambrite olemusest tervikuna.

Lukustuskinnitused - Kinnituskinnitustel olev klambriprotees

Lisaks klambritele on lukustusühendused või kinnitused suutelised hammast kinni hoidma ja sellele närimissurvet edastama. Hoolimata raskustest, mis võivad tekkida manuste kasutamisel osaliste proteeside ehitamisel, on need suurepärased asendused ja nende positiivseid külgi arvestades üsna sageli valikuelement.

Niisiis, kinnitused on väikesed lukustuskinnitused, mille ühendamise tagab ühel pool maatriks ja teisel pool vastav maatriks. Siin peitubki esimene erinevus kinnituste vahel – need võivad olla hambasisesed, kui lukustuskinnitused on ühendatud hamba mahu sees, või ekstradentaalsed, kui elemendid on ühendatud väljaspool hammast. Hambasisesed ühendused on hamba parodondi suhtes füsioloogilisemad, kuna dislokatsioonijõud on minimaalne, kuid sellise struktuuri loomine nõuab hamba kõvade kudede suuremat ettevalmistust ja mõnikord ka hamba depulpatsiooni. Kui on vaja hammast või õigemini selle pulpi depulpeerida, on ekstradentaalne lukustusühendus füsioloogilisem, kuid jõudude rakenduspunkt asub hamba pikiteljest kaugemal, mistõttu nihestus. jõud on suuremad kui esimese variandi puhul. Hambavälisel ühendusel on kasulik mõju hamba terviklikkusele tänu hammast murdumise ja sisemise rõhu ümberjaotumise eest kaitsvate tugipostide säilimisele, kuid dislokatsioonimoment mõjutab järk-järgult tugihamba parodonti.

Teine erinevus lukustuskinnituste vahel on nende liikuvus, mille erinevat astet kasutatakse erinevate defektide topograafia ja tugihammaste parodondi seisukorra puhul. Näiteks Kennedy I ja II klassi defektide (vastavalt kahepoolne ja ühepoolne klemm) või parodondi hävitavate muutuste progresseerumise kartuses on õigustatud liikuvate lukustusliidete kasutamine: pöörlevad või hingedega. Kui kaasa arvatud defektid (Kennedy III ja IV klass) ja tugihammaste parodont on tugev, kasutatakse fikseeritud lukustusühendusi.

Kinnituste positiivsetest omadustest on oluline nende nähtamatus ja sellest tulenevalt ka hambaproteeside esteetika suuõõnes. Lukustuskinnitused võimaldavad klassifitseerida klambriga proteesid poolfüsioloogilisteks, kuna osa närimissurvest kandub üle tugihammaste parodondile ja nad teevad seda edukalt, võrdväärselt klambritega. Lisaks on lukustuskinnitus kui insenerikonstruktsioon keerulisem, kuna see nõuab hammaste ettevalmistamist ja mõnikord ka märkimisväärset ettevalmistust. Samuti on nad valivad nii kroonide kliinilise kõrguse kui ka bukkolinguaalsete mõõtmete osas, mistõttu võib hammaste kulumisel ja krooni kõrguse langemisel alla 5-6 mm ja eesmises rühmas kinnitusvahendite kasutamine olla piiratud. hammaste puhul, mille põsekeele mõõtmed on väiksemad kui närimishammastel.

Nagu eelpool mainitud, eeldab lukustuskinnituste kasutamine tugihammaste ettevalmistamist ning miinuseks pole mitte ainult hamba kõvakudede kahjustamise fakt, vaid ka nende edasine katmine spetsiaalsete kroonidega, mis on hambaravile lisakulu. patsiendile, arvestades, et kroonid peavad olema ka esteetilised, et mitte kaotada lukustuskinnitite kasutamisega hambaproteesi disaini ühte eelist - nende välimust.

Teleskoopsüsteem klambriga proteeside kinnitamiseks – Teleskoopklambriga protees

Teleskoopkroonide kasutamine ja vastavalt ka klambriga proteeside teleskoopiline fikseerimine on omal moel lukustuskinnituste tüüp, kuid ületab funktsionaalsete omaduste poolest oluliselt teist.

Teleskoopkrooni olemus seisneb selles, et tegemist on topeltkrooniga, kus esmane kroon on mitteeemaldatav ja katab otse hammast ning sekundaarne on jäigalt ühendatud klambriproteesi raamiga ning täidab nii toetavat kui ka hoidvat funktsiooni. ning kompenseerib esteetilise ja funktsionaalse puudujäägi, kui see on olemas.

Kõrgete funktsionaalsete omaduste aluseks on primaarsete ja sekundaarsete kroonide kõrge vastavus üksteisele, mis saavutatakse tänu ülitäpsetele täppisvalutehnoloogiatele. Pärast tugihammaste ettevalmistamist, jäljendite võtmist ja laborisse saatmist modelleerib hambatehnik tugihammastele esmased kroonid, saavutades seejuures seinte maksimaalse võimaliku paralleelsuse, kuna seda hetke on lihtsam laboris ja mudelis uuesti luua. käes kui suuõõne piiratud tingimustes . Primaarsed kroonid peavad lisaks suurepärasele hambaga sobivusele ja seinte paralleelsuse taasloomisele olema täiuslikult poleeritud sekundaarsete kroonide sisepinna edasiseks ülitäpseks modelleerimiseks. Sekundaarse krooni sisepind primaarsete kõrval on modelleeritud modelleeriva (nagu on) plastiga, et kõrvaldada vaha kasutamisel tekkida võivad moonutused, mida kasutatakse krooni ülejäänud osa või selle raami modelleerimiseks järgnevaks esteetiliseks spooniks. plastist või keraamikast.

Järgmine etapp võib kulgeda erinevates suundades. Üks neist on sekundaarse krooni eraldi modelleerimine ja valamine koos selle järgneva jäiga ühendamisega klambriproteesi raamiga. Sellise ühendusega on võimalik võra liikumine, mis kahtlemata vähendab kõiki selle positiivseid omadusi, mis saavutati täpse modelleerimise ja täppisvaluga. Selle vältimiseks on teine ​​võimalus, kui kroon ja raam ühendatakse alles modelleerimise ajal ning seejärel valatakse kokku.

Põhimõtteliselt on teleskoopide puudused sarnased kinnituste omadega ehk vajadus hambaid ette valmistada koos võimaliku pulbi eemaldamisega ja proteesi maksumuse tõus. Seda tüüpi kinnituselementidel on aga kinnitustega võrreldes vaieldamatud eelised, mis seisnevad kõigi kinnituselementide maksimaalses toestus- ja kinnipidamisomadustes ning kõrgetes esteetilistest omadustest.

Tala fikseerimise süsteem

Pärast lukustuskinnitusi ja teleskoopkinnitust jätkab tala fikseerimise süsteem ehk Rumpel-Schroeder-Dolder süsteem maatriks-maatriksi disaini ideoloogiat. Seekord toimib pattriksina tala, mis ulatub üle alveolaarprotsessi ühe hamba koronaalosast teise ning vastav maatriks paikneb eemaldatava proteesi sisepinnal.

“Tala” oluliseks eeliseks on see, et tegemist on püsilahasega, mistõttu ühendab see hambumuse erinevates segmentides paiknevaid ülejäänud hambaid, suurendab nende stabiilsust ja annab võimaluse tajuda suuremat survet ning loob tingimused proteesi usaldusväärne fikseerimine just sellele "talale""

Tala saab paigutada peaaegu kõikjale, välja arvatud muidugi diagonaalis. Sel juhul võib see olla eesmine, sagitaalne, frontosagitaalne või kaarekujuline, ühendades kõik kolm hambumuse osa. Samuti võib see erineda kuju poolest ja olla ristlõikega ellipsoidne, ristkülikukujuline või näiteks pirnikujuline. Funktsionaalselt kõige vastuvõetavam ja vastupidavam on kaarekujuline, kuid kliinilist pilti ei täheldata alati, kui tugihammaste asend võimaldab neid ühendada suure "tala" loomisega, kuid selline tala nõuab ka tugevat. nende hammaste periodontaalne kude, aga ka suurem hulk neid. Samal ajal on ebaloogiline ühendada tihedalt asetsevad hambad "talaga", samas kui teleskoopkinnitus oleks näiteks parem alternatiiv.

Kahtlemata ei saa sellist süsteemi alati kasutada, see on üsna tülikas, raskesti valmistatav ja mõjutab negatiivselt proteesi maksumust, kuid kui selleks on näidustusi, on see kindlasti parim valik, kuna see on kõige õrnem ülejäänud hammaste parodondi suhtes, pakkudes samal ajal usaldusväärset fikseerimist ja kõrgeid funktsionaalseid omadusi.

Magnetkinnitussüsteem

Saan tehnilisest osast aru, magnetfiksatsioonisüsteemi toimimisest pole raske aru saada. Ja see tehniline osa on üsna lihtne - vastaslaengutega poolused tõmbavad, võrdse laenguga poolused tõrjuvad.

Kõigi eemaldatavate proteeside puhul on vajalik, et protees tõmbaks proteesi voodi kudedesse ja tõrjutaks vastavalt vastasküljelt, milleks võib olla teise lõualuu protees.

Selleks, et protees proteesivoodi kudedesse tõmbaks, tuleb nende kudede alla asetada üks kindla laenguga poolus, mis tehakse kirurgiliselt magnetimplantaatide implanteerimise teel ning vastupidise laenguga poolus peab leidma oma koha protees ise.

Kuid sarnaselt laetud poste saab kasutada ka kinnitussüsteemina. Sel juhul asetatakse mõlema lõualuu mõlemasse eemaldatavasse proteesi ühesuguse laenguga magnetid. Selle tulemusena aitab nende üksteisest eemale tõukamine kaasa mõlema proteesi pressimisele ja seega ka paremale kinnipidamisele proteesivoodi kudedele.

Artikli kirjutas N.A. Sokolov. Palun ärge unustage materjali kopeerimisel lisada linki praegusele lehele.

Hambaproteeside fikseerimise süsteemid värskendatud: 3. märtsil 2018: Valeria Zelinskaja

1. Disaini valik

Mudel on valatud kõrgtugevast kipsist, kuivatatud ja lõigatud nii, et selle alus peaks olema piisavalt paks, vähemalt mitte alla 1,5 cm. Külgseinad on tehtud üksteisega paralleelselt ja risti alusega. Valmistatud mudelit uuritakse rööpmeetris.

Paralleelmeeter on seade kahe või enama hamba või lõualuu muude osade, näiteks alveolaarharja pindade suhtelise paralleelsuse määramiseks. Rööpmeetrite konstruktsioone on välja pakutud palju, kuid need põhinevad samal põhimõttel, nimelt: segamisel on vertikaalne varras alati paralleelne oma algse asendiga. See võimaldab leida hammastelt punkte, mis asuvad paralleelsetel vertikaaltasanditel. Paralleelmeeter on varustatud varraste komplektiga: analüüsivardad, erineva läbimõõduga ketastega vardad allalõigete mõõtmiseks, grafiitvarras eraldusjoone piiritlemiseks ja tera liigse vaha eemaldamiseks.

Proteesi paigaldamise ja eemaldamise viisid. Paigaldamise tee on proteesi liikumine selle klambrielementide esialgsest kokkupuutest tugihammastega proteesi voodi kudedeni, mille järel paigaldatakse nende vooditesse hambumuskatted ja alus asetseb täpselt pinnal. proteesi voodist.

Proteesi eemaldamise tee on defineeritud kui selle liikumine vastupidises suunas, s.o. aluse eraldumise hetkest proteesi voodi limaskestast kuni tugi- ja kinnituselementide kontakti täieliku kadumiseni tugihammastega. .

Proteesi sisestamiseks on mitu võimalikku viisi, kuid valida tuleks kõige mugavam. Parimaks proteesi paigaldamise ja eemaldamise viisiks tuleks pidada seda, kui protees on kergesti paigaldatav ja eemaldatav, tekitades minimaalseid häireid, mida ei saa välistada, ja samal ajal tagades sama kinnipidamise igal hambal. Sisestamisviis sõltub klambrite asukohast ja viimane mõjutab loomulikult esteetikat. Seetõttu tuleks leida lahendus, mis muudab klambrid vähem märgatavaks ja säilitab esihammaste kuju. Arvestades esteetika nõudeid, peate mõnikord ohverdama muud omadused, näiteks fikseerimise.

Proteesi sisestamiseks on lugematu arv viise. Neid kõiki saab taandada viiele võimalusele: 1) vertikaalne, kuid peab olema hea kinnipidamine, kuna viskoosne toit võib tõrjuda hammaste eraldumist; 2) vertikaalne paremale (liikumine läheb õigest vertikaalist veidi paremale); 3) vertikaalne vasak; 4) vertikaalne taga; 5) vertikaalne esiosa.

Manustamisviisi valik ei ole juhuslik, vaid selle määravad teatud asjaolud.

Nende hulka kuuluvad sekkumine sisestamisel ja eemaldamisel, hammaste sisselõiked ja alveolaarse osa nišid. On vaja valida tee, kus on vähem häireid ning topograafia ja eraldusjooned on klambrite asukoha jaoks kõige mugavamad. Kaaluda tuleks proteesi fikseerimist funktsiooni ajal. Vajalik on, et premolaaride klambrid ei oleks märgatavad ning viimased oleksid sobiva kuju ja värviga.

Lõualuu mudeli uurimisel rööpmeetris on eesmärk tuvastada hamba eraldusjoon, st joon, mis jagab pinda kaheks osaks: oklusaalne (toetav) ja retentsioon (hoidmine või emakakael), ning seeläbi samaaegselt määrata hamba sisestamise tee. proteesid. Eraldusjoone ja igemeääre vahele jääb allalõige ehk tsoon, mis sisuliselt võimaldab klambri vetruval osal proteesi kinni hoida.

Tugihammaste eraldusjoone määramine aitab klambrielemente õigesti jaotada ja samas leida kõige mugavama võimaluse proteesi sisestamiseks.

2. Kaare asukoha valimine (Byugel)

Ülemise ja alumise lõualuu proteesi kaar on erineva konfiguratsiooniga, paksusega, laiusega; selle asukoht sõltub lõualuude anatoomilistest iseärasustest ja hammaste defektide topograafiast. Kogu kaar ei tohiks puudutada suulae ega alveolaarse osa limaskesta. Alumisel lõualuus asetatakse kaar linguaalsele poolele keskele suupõhja ja igemeääre taseme vahele paralleelselt alveolaarosa limaskestaga. Närimishammaste rühma asendava klambriga proteesi valmistamisel distaalsete tugede puudumisel peaks kaar paiknema limaskestast ebaühtlaselt, alumises osas rohkem. Seda seisundit tuleb jälgida, kuna proteesi sadulakujulise osa koormamisel see vajub, mis põhjustab kaare kerget pöörlevat liikumist ja alumises osas tuleb see limaskestale lähemale. Kaare pikkus sõltub defekti suurusest ja selle topograafiast. Närimishammaste rühma defektide korral ulatub kaar defekti keskele, kus see ühendub sadulaosa metallraamiga sirge lähedase nurga all. Kui esihammaste rühmas on lisadefekte, ulatuvad sellest oksad kunsthammaste kinnitamiseks. Alalõualuu proteesi ristlõikes on kaare kuju sageli poolovaalne. Ülemise lõualuu proteesi kaare kuju ja topograafia on palju valikuvõimalusi. Lihtsaim variant on see, et kaar kulgeb üle suulae esimeste purihammaste tasemel, ristlõikes on see alalõua proteesi kaare kuju, kuid laiusega suurem. Viimastel aastatel on üha tavalisemaks muutunud laienenud piiridega lamestatud kaar. Selle veidi paksenenud keskosa asub parema ja vasaku külje esimese ja teise purihamba vahel. Kaare kulg ei ole sirge, vaid kaarjas, meenutades mõneti tähte 3, avatud esihammaste rühmale.

Kinnitusproteesi kinnitusraam on ette nähtud plastikust aluste (sadulate) kinnitamiseks kunsthammastega. Olenevalt hammaste defektidest võib neid piirkondi olla mitu.

3. Tootmisetapid. Ühes tükis lukuga proteesi raam

Tehnoloogiline järjestus koosneb järgmistest etappidest:

• 1) vastupidavast kipsist töötava mudeli saamine (raha säästmiseks saab kombineeritud mudeli) ja tavakrohvist abimudeli saamine;
• 2) töötava mudeli tugihammaste uurimine rööpmeetril ja neile ühise ekvaatorijoone tõmbamine;
• 3) tugihammastele klambrite mustri märkimine;
• 4) alusraami osi hoidva kaare ja sadulaosade piiride joonistamine;
• 5) kaare- ja hoideosade paiknemise aladele isolatsioonikihi kandmine;
• 6) proteesiraami modelleerimine standardsetest vahatoorikutest;
• 7) torke moodustavate tihvtide paigaldamine;
• 8) mudelilt vahareproduktsiooni eemaldamine;
• 9) reproduktsiooni paigaldamine alamkoonusele ja väravasüsteemile (väljalaskekanalid);
• 10) vormi kattekihi pealekandmine;
• 11) kaotsiläinud vahamudeli vormimine tulekindlate täidisegudega;
• 12) vormi vaha sulatamine, kuivatamine ja põletamine;
• 13) valamise protsess;
• 14) väravasüsteemi eemaldamine ja raami töötlemine;
• 15) raami kandmine töötavale mudelile ning selle viimistlemine ja poleerimine;
• 16) raami valmistamise täpsuse kontrollimine kliinikus;
• 17) vahast sadulakujulise detaili valmistamine ja kunsthammaste paigaldamine;
• 18) vaha asendamine plastikuga, plasti polümerisatsioon ja töötlemine. Arsti poolt toetavateks kroonideks valitud hambakroonide uuring mudelil toimub paralleelomeetria tehnikas. Loogilise meetodi abil kinnitatakse mudel rööpkülikulauale ja selle platvorm asetatakse horisontaalselt. Igale kroonile kantakse järjestikku tihvtianalüsaator ja pärast kogu uuritava krooni perimeetri läbimist määratakse visuaalselt kliinilise ekvaatori joon ning oklusaal- ja igemeosa suurus. Kui igale tugihambale määratakse retentsioonitsoon, asendatakse analüsaatori tihvt pliiatsiga tihvtiga ja tõmmatakse kliinilise ekvaatori joon. Seejärel kantakse pliiatsi või viltpliiatsiga, mille värv peab erinema plii värvist, joonistus klambrite ja muude metallraami osade kontuuridest.

Pärast ekvaatori joone tõmbamist joonistatakse kõik klambriproteesi raami metallosad. Kinnitusvarre kinnitusosa alumise serva asend määratakse tihvti abil, mis mõõdab kinnihoidmise astet.

Kroom-koobaltisulamite puhul, mille klambri õla paksus on võrdne standardsete vahatoorikute paksusega, on parem kasutada 0,5 mm retentsiooni. Pärast joonise rakendamist hakkavad nad mudelit ette valmistama nii, et aluse kinnitamiseks mõeldud raami kaar ja lõigud ei jääks limaskestale kinni. Selleks lõigatakse kuni 1,5 mm paksusest plekk- või pliiplaadist välja sobiva suuruse ja kujuga tasapinnad, pressitakse mudeli järgi kokku ja liimitakse sellele universaalliimiga. Kasutada võib kleepkrohvi, millele tuleks kanda 1-2 kihti isoleerivat lakki.

Seejärel hakkavad nad pärast õhukese kihi vaseliiniõli hammastele kandmist looma lukusüsteemi. Krooni suuruse järgi valitud klambri vahatoorik surutakse esmalt klambri korpusega vastu hamba külgpinda, seejärel hambumuspadjaga. Ackeri klambri õlavarred on paigutatud nii, et 2/3 (stabiliseeriv osa) asetseb ekvaatori joonest kõrgemal ja otskolmandik (kinnitusosa) asub selle joone all, mis vastab mõõtetihvtiga tõmmatud soonele. Samal ajal tuleb jälgida, et üleminek stabiliseerivalt osalt hoideosale oleks laiuselt ja paksuselt sujuv, vähenedes järk-järgult õla lõpu poole. Pärast seda painutatakse klambri ankurosa raami külge ja kinnitatakse selle külge täiendava vahaga.

Järgmisena valatakse ja töödeldakse klambriproteesi raam. Tuleb meeles pidada, et raami paigaldamisel töötavale mudelile tuleb seda rakendada valitud sisestamismarsruudil. Samas ei ole soovitav haakvarre kinnitusosi maha lihvida: nende elastsuse tõttu on lubatud osa krooni krohvist ära lõigata.

Teine meetod on tugeva raami valmistamine ja selle valamine tulekindlale mudelile. See erineb esimesest oma järjestuse poolest. Esiteks valmistatakse ette töötav mudel, sellest valmistatakse tulekindlast massist koopia, luuakse väravasüsteem ja tulekindlast materjalist vormitakse

4. Tulekindla mudeli saamine

Pärast rööpmõõtmist, proteesi raami joonise joonistamist ja kinnitusvarre kinnitusosa alumise serva asukohta näitavate soonte saamist kantakse töömudeli kõikidele alalõiketega aladele tulekindla vaha või moldiini kiht. Seejärel kasutatakse rööpmeetris tihvti, et tasandada ülejääk kõigis piirkondades vertikaalseks silindriliseks pinnaks.

Valmistatud mudel kastetakse 2-3 minutiks vette ja valmistatakse tulekindel töötav mudel.

Kraavialusele asetatakse dubleerimiseks töötav mudel ja vahede olemasolul suletakse need mis tahes plastmaterjaliga (liistud, plastiliin). Kandik on kaetud küvetiga, mille otsas on 2-3 auku. Esiteks, spetsiaalses seadmes või veevannis olevas anumas kuumutatakse hüdrokolloidmassi pidevalt segades. Massi valmisolekut hinnatakse selle konsistentsi ja homogeensuse järgi: mass peaks olema tükkideta ja selle temperatuur ei tohi ületada 55 - 60°C. Kui massi temperatuur on 38-45°C, valatakse see ühe otsas oleva augu kaudu küvetti. Mass kõveneb õhu käes 30-45 minutit, muutudes tugevaks elastseks geeliks. Pärast seda tuleb küvett asetada 15-20 minutiks jooksva külma vee alla, et sisemised massid kõveneksid. Pärast kraavialuse eemaldamist eemaldatakse massist kipsist töötav mudel.

Hüdrokolloidmassist saadud vorm on tulekindla töömudeli täpne vorm. Eemaldatud kaubaaluse küljelt paigaldatakse hüdrokolloidmassist valu keskele standardkoonus, süstides selle sisse ja täidetakse tulekindla massiga (Silamin, Christosil-2). Need massid valmistatakse vastavalt juhistele. Kõvenemise ajal on neil väike paisumisprotsent (0,2%) ja soojuspaisumine temperatuuril 500-700°C vähemalt 0,8%.Koos superkipsi mahupaisumisega kõvenemise ajal kompenseerib see metalli kokkutõmbumise ajal. selle kõvenemine.

Kõik tulekindlad massid vajavad spetsiaalset kuumtöötlust. Kuumtöötlus temperatuuril 120-160°C viiakse läbi 30-40 minutit 40°C-ni eelsoojendatud kuivatuskapis. Kuivatatud, jahutamata mudel asetatakse 30-60 sekundiks sula (150°C) fiksaatorisse, et anda mudeli pinnakihtidele tugevus ja siledus.

Pärast tulekindla massi ja küveti kõvenemist pressitakse täiteavade kaudu välja duplikaatvorm. Tulekindel mudel vabastatakse massist kiht-kihi haaval lõikamise teel.

Selliselt valmistatud tulekindlale mudelile kantakse raamimuster, keskendudes mustrile töötaval krohvimudelil ning sälkudega määratakse kinnihoideosa alumised piirid. Seejärel modelleeritakse proteesi vaha koostis. Väravate süsteem on loodud vahast kaartoorikutest, mis on toodud kõige paksematesse kohtadesse. Toru moodustavad tihvtid on taandatud mudelis olevasse auku, mis moodustatakse selle valamisel standardkoonuse abil.

5. Hammaste ülespanek ja klambriga proteesi aluste valmistamine

Pärast proteesi raami valmistamist ja suuõõnes katsetamist hakkavad nad aluseid valmistama. Töötavalt krohvimudelilt eemaldatakse eelnevalt peale pandud soojustus, mudelid valmistatakse vahaaluse ja oklusaalrullikute abil tsentraalses oklusioonis ning krohvitakse oklusiooni sisse.

Paigaldage raam mudelile ja kontrollige selle ja mudeli vahelise vaba ruumi ühtlust. Kui avastatakse kontakttsoon, siis see ala jahvatatakse, kontrollides kaare paksuse ühtlust. Pärast seda asetatakse sadulakujulise osa äärtele pehmendatud vahaplaat ja kuni vaha kõvenemiseni paigaldatakse mudelile kergelt kuumutatud metallraam. Raami õiget paigaldamist hinnatakse kõigi hambumuspatjade tiheda sobivuse, haardevarte stabiliseerivate osade ja kaare asendi järgi.

Vaha plastikuga asendamiseks kasutatakse kahte meetodit. Esimene meetod: vahakompositsiooniga raam eemaldatakse töömudelilt ja krohvitakse kraavi põhja. Samal ajal tuleb jälgida, et sadulakujulise osa vaha oleks kraaviserva tasemel ning kaar ja klambrid oleksid täielikult krohviga kaetud.

Teise meetodi kohaselt krohvitakse hammastega raam koos töötava mudeliga. Raami plastikpressimise ajal nihkumise vältimiseks on vaja kaare piirkonnast töömudelil ära lõigata 5 mm paksune kipsikiht. Kui kips asetada kraavi põhja, läheb kips nendesse kohtadesse ja kõvenedes hoiab seda kindlalt liikumast.

Erinevate kinnitussüsteemide kasutamine olenevalt hambadefekti tüübist. Kuna klambriga proteeside peamine näidustus on hambadefektide suurus ja topograafia, on pakutud erinevaid klassifikatsioone. Kõige tavalisem ja mugavam on Kennedy klassifikatsioon.

Kõige raskemini klambriga proteesidega ravitavad defektid on I ja II klassi defektid. Projekteerimisraskused on seotud hammaste ja proteesi voodi limaskesta vahelise närimiskoormuse fikseerimise ja õige jaotusega. Oluline tingimus on sel juhul klambrite ühendamise meetod alusel, mis sõltub limaskesta vastavusastmest ja tugihammaste periodontaalsest seisundist.

Kennedy I klass: kahepoolne otsadefekt. Enamus närimishammastest on puudu. Seetõttu, et ülejäänud hambaid mitte üle koormata, on soovitatav jaotada närimissurve nende vahel mitme lüliga pideva klambri abil. Viimane parandab proteesi fikseerimist, muudab selle struktuuri vastupidavamaks ning hoiab ära distaalse osa mahajäämise, mis on eriti oluline viskoosse toidu söömisel. Lisaks, kui veel 1-2 esihammast on puudu, saab need asendada pideva valatud klambriga tugevdatud kunsthammastega.
Kuna Kennedy I klassis puuduvad distaalsed toed ja kunsthammastele langeb suur närimissurve, on eriti oluline klambrite proteesipõhjaga ühendamise meetod. Kahepoolsete otsadefektide ja alveolaarsete protsesside suure atroofia korral distaalsetes osades ei ole soovitav kasutada esimest ja teist tüüpi klambreid.
Stabiilse (jäiga) ühenduse korral, isegi pideva klambriga, kogevad allesjäänud loomulikud hambad märkimisväärset pinget. Seetõttu on nendel juhtudel näidatud klambrite labiilne, see tähendab liikuv või poollabiilne ühendus alusega.

Kennedy II klass: ühepoolne hambaproteesi defekt. Selliste defektide asendamine klambriga proteesidega on suhteliselt keeruline. Paraku järgivad paljud hambaarstid kergema vastupanu joont ja teevad mesiaaltoega konsoolproteesi ning väga lühikese aja möödudes tuleb otsustada eemaldatava konstruktsiooni kasutamise kasuks, kuid raskemates tingimustes.
Sellise defekti olemasolul on kõige parem kasutada defektiga külgnevatel hammastel ühe- või kahelülilise toestust kinnitava klambriga klambriga proteesi või vastaskülje hambumusel Jacksoni, Bonville'i, Reichelmani pööratavaid klambreid. .

Bonville'i klamber on kahekäeline klamber, millel on oklusaalsed voodrid kontakthammaste lõhedes ja mida kasutatakse ühepoolsete terminaaldefektide korral, mis paiknevad purihammaste vahel pidevas hambumuses.

Reichelmani klamber on põiki, risttala kujul oleva hambumuspadjandiga kogu närimispinnal, mis ühendab kahte kätt (vestibulaar- ja suuõõne). Näidustused on samad, mis Bonneville'i klambril, kuid see eeldab tugihamba katmist metallkrooniga.

Jacksoni klamber on pööratav, traadist painutatud klamber, mis koosneb kõrvuti asetsevate hammaste interdentaalsetes kontaktpiirkondades paiknevatest õlavarredest, mis moodustavad põsepoolsel küljel rõnga, mis katab tugihamba vestibulaarpinda. Sageli lõigatakse see rõngas vestibulaarselt küljelt kinni, et hõlbustada luku aktiveerimist. Seda kasutatakse siis, kui on olemas pidev hammaste rida ja on ruumi klambri ümberpööratava osa paigutamiseks ilma hammustuse kõrgust suurendamata (interalveolaarne kõrgus).

Pidev (mitmelüliline) klamber on mitme klambri õlavarre ühendamine üheks tervikuks ja paikneb suu- või vestibulaarselt iga loomuliku hamba kõrval tuberkuli või ekvaatori piirkonnas. Kui alalõualuu esihambad on liikuvad ja suuliselt kallutatud, annab see keelepinnal asuv klamber hammastele frontaalse stabiliseerimise ja takistab suusuunalist nihkumist.
Suu ja vestibulaarse pideva klambri asetamisel liidetakse selles sisalduvad hambad üheks plokiks ja klamber peab vastu sellele mõjuvatele horisontaaljõududele.

Muud artiklid

Proteesimine hammaste täielikuks puudumiseks. 5. osa. Funktsionaalsed muljed ja nende liigitus.

Äärmiselt sulgev klapp on proteesi hea fikseerimise peamine tingimus. Selle moodustamiseks on vaja saada jäljend proteesi voodi kudedest ja selle piiridest, mis võimaldaks valmistada proteesi, mille servad on funktsioneerimise ajal pidevas kontaktis klapitsooni limaskestaga.

Osaliselt eemaldatavad proteesid. Klambriga proteesid.

Osalisi proteese on kahte tüüpi: mõned on valmistatud täielikult akrüülplastist ja mida nimetatakse plaatproteesideks ja teised on valmistatud plastikust metallist alusel.

Kinnitusprotees. Klambriga proteesi jäljendi saamise põhimõtted.

Iga proteesitüübi puhul kehtivad jäljenditele teatud nõuded. Esiteks sõltub ühe või teise jäljendi valik hambumuse defektide topograafiast. Klambriga proteeside valmistamiseks on jäljenditel oma omadused.

Hambaproteesi vahamudeli paigaldamine.

Tehnik asetab mudelid ja hambumusharjad hambaarsti määratud tsentraalsesse oklusiooniasendisse. Seejärel asetatakse need artikulaatorisse, võimaldades tehnikul saada täpset ruumi

Proteesimisel tekkivad probleemid koheste proteesidega.

Mis tahes meetodil valmistatud proteesi pealekandmisel pärast operatsiooni on oma eripärad. Nende teadmatus võib olla tõsiste arstide vigade põhjuseks. Nagu teada, rikub infiltratsioon novokaiini lahusega alveolaarse protsessi limaskesta ja luu vahelisi normaalseid suhteid.

Proteesimine vahetu proteesi abil. Näidustused koheseks proteesimiseks.

Vahetu proteesi valmistamise näidustused võib kokku võtta järgmiselt.
- esihammaste eemaldamine,
- viimase antagoniseerivate hammaste paari eemaldamine, st pärast seda kaob fikseeritud interalveolaarne kõrgus,