Liječenje toksične optičke atrofije. Patologija vida i atrofija oka. Okvirni periodi nesposobnosti za rad

Pod atrofijom očnog živca podrazumijeva se postupno odumiranje vidnog živca i njegova zamjena vezivnim tkivom. Cijela grupa različitih patoloških stanja može dovesti do ove bolesti. Od kojeg stupnja oštećenja vidnog živca i koliko je vid smanjen, razlikuje se djelomična ili potpuna atrofija vidnog živca. S djelomičnom atrofijom, rezidualni vid je očuvan, ali percepcija boja pati, vidna polja su sužena, ne može se ispraviti naočalama ili sočivima. Međutim, proces se tu zaustavlja.

Uzroci bolesti

Uzroci nepotpune atrofije očnog živca mogu biti:

Očne bolesti (oštećenje mrežnice, vlakna optičkog živca, glaukom, upalne bolesti, miopija, kompresija optičkog živca tumorom);

Oštećenje mozga sa;

Zarazne bolesti (meningitis, encefalitis, arahnoiditis, mozak);

Bolesti centralnog nervnog, kardiovaskularnog sistema (multipla skleroza, granulomi, cerebralne žile, ciste, hipertenzija);

Opterećena nasljednost;

Razne intoksikacije, trovanja surogatima alkohola;

Posljedice traume.

Postoje sljedeće vrste bolesti:

Kongenitalna atrofija - manifestira se pri rođenju ili kratkom vremenskom periodu nakon rođenja djeteta.

Stečena atrofija - posljedica je bolesti odrasle osobe.

Simptomi parcijalne atrofije očnog živca

Manifestacije bolesti mogu imati različite stepene ozbiljnosti. Glavne manifestacije djelomične atrofije očnog živca bit će:

Smanjena vidna oštrina;

Pojava boli pri pokušaju pomicanja očnih jabučica;

Suženje ili gubitak vidnih polja, može biti prije pojave tunelskog sindroma (osoba vidi samo ono što je direktno ispred očiju i ništa sa strane);

Pojavljuju se slijepe mrlje (skotomi).

Dijagnoza bolesti

Obično dijagnoza bolesti nije teška. Sa smanjenjem vida, osoba se najčešće sama obraća oftalmologu, koji postavlja ispravnu dijagnozu, propisuje liječenje.

Prilikom pregleda očnog živca, doktor će sigurno uočiti promjene na nervnom disku i njegovo blijeđenje. Da bi se razjasnila dijagnoza, propisuju se detaljnije studije vizualnih funkcija, proučavaju se vidna polja, mjeri se intraokularni tlak, koriste se fluorescentne angiografske, radiološke, elektrofiziološke studije. Vrlo je važno pronaći uzrok bolesti, jer će u nekim situacijama pacijent morati podvrgnuti operaciji.

Liječenje parcijalne atrofije očnog živca

Prognoza za liječenje parcijalne atrofije očnog živca je povoljna. Glavni cilj liječenja je zaustaviti promjenu tkiva vidnog živca kako bi se ono što je preostalo moglo sačuvati. Nemoguće je potpuno vratiti vidnu oštrinu, ali bez liječenja bolest će dovesti do sljepoće. Glavna metoda terapije ovisit će o tome što je uzrok atrofije optičkog živca.

Lijekovi koji se koriste u liječenju su lijekovi za poboljšanje prokrvljenosti živaca, poboljšanje metabolizma, vazodilatatori, multivitamini, biostimulansi. Ova sredstva smanjuju otok, upalu u predjelu glave vidnog živca, poboljšavaju njegovu ishranu, prokrvljenost, stimulišu aktivnost preostalih nervnih vlakana.

Ako je pacijentu potrebno kirurško liječenje, tada će to biti glavna metoda terapije. Akcenat je na liječenju osnovne bolesti, otklanjanju uzroka koji je doveo do djelomične atrofije vidnog živca. Za postizanje boljeg rezultata može se propisati magneto-, elektro-, laserska stimulacija očnog živca, ultrazvuk, elektroforeza, terapija kisikom. Što se ranije započne liječenje, to je bolja prognoza bolesti. Nervno tkivo je praktično nepopravljivo, pa se bolest ne može pokrenuti, već se mora blagovremeno liječiti.

Prognoza za atrofiju optičkog živca

Svaka bolest, ako se njeno liječenje započne što je prije moguće, bolje je podložna terapiji. Isto se može reći i za atrofiju optičkog živca. Pravovremenim liječenjem moguće je obnoviti živac, izbjeći posljedice i sačuvati vid. Uznapredovala bolest može dovesti do sljepoće, stoga, kod prvih znakova smanjenja vidne oštrine, sužavanja vidnih polja, promjena u percepciji boja, odmah se obratite oftalmologu. A doktor će učiniti sve što je u liječenju da uz vašu pomoć sačuva vaš vid.

Stručni urednik: Močalov Pavel Aleksandrovič| MD ljekar opšte prakse

obrazovanje: Moskovski medicinski institut. I. M. Sechenov, specijalnost - "Medicina" 1991, 1993 "Profesionalne bolesti", 1996 "Terapija".

21-07-2012, 10:15

Opis

Najčešći egzogeni toksini dovode do oštećenja očnih živaca - metil ili etil alkohol, nikotin, kinin, industrijski otrovi, pesticidi koji se koriste u poljoprivrednoj proizvodnji i kod kuće, kao i neki lijekovi u slučaju predoziranja; postoje izvještaji o toksičnim efektima udisanja para vodikovog peroksida.

Endogeni toksini također mogu imati negativan učinak na optičke živce tokom patološke trudnoće, helmintske invazije.

Toksične lezije očnih živaca javljaju se u obliku bilateralnog akutnog ili kroničnog retrobulbarnog neuritisa. Toksično oštećenje optičkih živaca zbog rasta toksičnih tvari u industrijskoj proizvodnji, poljoprivredi i farmakologiji nema tendenciju smanjivanja i često završava atrofijom jednog ili drugog stupnja.

ICD-10 KOD

H46. Optički neuritis.

EPIDEMIOLOGIJA

Bolest se u većoj mjeri dijagnosticira u dobi od 30-50 godina. Među uzrocima sljepoće - atrofija optičkih živaca, koja često završava toksičnim oštećenjem vidnog živca, je oko 19%.

KLASIFIKACIJA

Toksične lezije optičkih živaca dijele se na toksičnu neuropatiju i toksičnu atrofiju optičkih živaca.

Usvojena je klasifikacija prema kojoj faktori koji izazivaju intoksikaciju, podijeljeni u 2 grupe.

• prva grupa: metil i etil alkohol, jaki duhan, jodoform, ugljični disulfid, hloroform, olovo, arsen i niz lijekova u slučaju predoziranja: morfin, opijum, barbiturati, sulfonamidi. Supstance ove grupe utječu uglavnom na papilomakularni snop. To rezultira centralnim i paracentralnim skotomima.
• druga grupa: derivati ​​kinina, ergotamin, organski derivati ​​arsena, salicilna kiselina, lijekovi koji se koriste u liječenju tuberkuloze.

Uzimajući u obzir tok toksičnih lezija vidnog živca, razlikuju se četiri stupnja.

• I stage- dominiraju fenomeni umjerene hiperemije optičkog diska, vazodilatacije.
• II faza- stadijum edema očnih živaca.
• III faza- ishemija, vaskularni poremećaji.
• IV stadijum- stadij atrofije, degeneracije očnih živaca.

GLAVNI KLINIČKI OBLICI

Razlikovati akutni oblik toksičnog oštećenja očnih živaca i kronični.

ETIOLOGIJA

Toksično oštećenje optičkih nerava nastaje pri gutanju tečnosti koje sadrže metil alkohol, ili alkoholnih tečnosti kao alkoholnih pića, koje su, u stvari, proizvod nekvalitetnih proizvoda destilerije ili nasumične zanatske industrije. Posebno mjesto zauzima takozvana alkoholno-duvanska intoksikacija, čiji je uzrok dugotrajna neumjerena upotreba alkoholnih pića u kombinaciji s pušenjem jakih sorti duhana.

KLINIČKA SLIKA

Posebno značajne vrste toksičnih lezija.

Akutno toksično oštećenje optičkih nerava nastaje kada se unese metanol, koji po mirisu i izgledu podsjeća na etil alkohol.

Akutno trovanje karakteriziraju uobičajene manifestacije: glavobolja, bol u stomaku, povraćanje, gušenje, konvulzije, iritacija bešike, poremećaji cirkulacije, šok.

Sa strane očiju javlja se usporena reakcija zjenica na svjetlost, naglo smanjenje vida (zamagljivanje).

Oftalmoskopija otkriva edem optičkog diska. Nekoliko sati ili drugog dana nakon pojave općih simptoma trovanja iz očiju, utvrđuje se naglo smanjenje vida, zjenice sporo reagiraju na svjetlost, u vrlo teškim slučajevima uočava se rano sljepilo. U lakšim slučajevima, krajem 4. ili 5. sedmice dolazi do poboljšanja vida, može se zadržati, ali se poboljšanje vida može zamijeniti potpunim sljepoćom. Istovremeno se primjećuje nepokretnost zjenica, "lutajući pogled" (nedostatak fiksacije), oftalmoskopski se utvrđuje atrofija optičkih živaca: optički disk je bijeli, žile su sužene: paraliza vanjskih mišića oka može se posmatrati.

Kod akutnog toksičnog oštećenja očnih živaca na osnovu popijenog alkoholnog pića, stanje očiju zavisi od količine uzete tečnosti i prirode toksične supstance koju sadrži.

U posebno teškim slučajevima klinička slika i stanje očiju u određenoj mjeri podsjećaju na trovanje metanolom: to se odnosi i na opće manifestacije trovanja. Međutim, potpuna sljepoća nastaje samo uz veliku dozu pijenja i visoku toksičnost otrovne tvari sadržane u tekućini. Rezidualni vid može perzistirati, uz zadržavanje centralnog skotoma i koncentričnog suženja vidnog polja.

Alkohol-duvan oštećenje optičkih nerava u teškom obliku i akutno se javlja rijetko. Istovremeno, pored općih pojava "mamurluka", pacijenti se žale na smanjenje vida. Objektivno utvrditi smanjenje vidne oštrine i koncentrično suženje vidnog polja (posebno za boje). Na fundusu se nalazi blanširanje (voštanje) optičkog diska, sužavanje arterijskih sudova.

Slične pojave sa strane očiju određuju se i kod „blagog“ oštećenja oka, uz produženu upotrebu jakih alkoholnih pića u kombinaciji sa pušenjem određenih sorti duvana. Posebnost se može smatrati umjerenim smanjenjem vidne oštrine (0,2-0,3), povoljnijim stanjem perifernog vida: ova oštećenja brzo nestaju kada prestanete pušiti i uzimati alkoholna pića.

DIJAGNOSTIKA

Anamneza

Važnu ulogu u dinamici i liječenju ima anamneza kod toksično-alergijskih lezija očnih živaca, au slučajevima akutnog trovanja. Od posebnog značaja su anamnestički podaci u slučajevima oralnog uzimanja toksične tečnosti za utvrđivanje njene prirode i količine popijene tečnosti.

Pregled

Fizikalni pregled uključuje određivanje vidne oštrine, vidnog polja, percepcije boja, direktnu i reverznu oftalmoskopiju i biomikroskopiju.

Instrumentalna istraživanja

Kod kronične intoksikacije provode se elektrofiziološke studije, studije stanja cirkulacije krvi u žilama oka, reooftalmografija, CT.

Laboratorijsko istraživanje

Pojavljuje se potreba za laboratorijskim istraživanjem kako bi se utvrdila priroda ostataka pijane tečnosti.

Određena uloga pripisuje se proučavanju prisustva metilnog i etilnog alkohola u krvi.

Diferencijalna dijagnoza

At akutni oblici toksičnog oštećenja očnih živaca Diferencijalna dijagnoza se zasniva na podacima iz anamneze (priroda i količina popijene tečnosti), laboratorijskom istraživanju ostataka tečnosti (ako ih ima), određivanju metilnog i etil alkohola u krvi.

At hronična toksikoza Diferencijalna dijagnoza se temelji na podacima iz anamneze (trajanje zlouporabe alkohola i duhana), prikupljaju se sveobuhvatne informacije o korištenim farmakološkim lijekovima, čije predoziranje može izazvati toksično oštećenje optičkih živaca. Otkriti kontakt sa pesticidima. CT lubanje otkriva karakteristične značajke orbitalnih odjeljaka optičkih živaca, atrofičnih žarišta malih žarišta u strukturama mozga.

Primjer dijagnoze

Distrofično oštećenje optičkih živaca (djelomična atrofija) zbog intoksikacije alkoholom i duhanom.

LIJEČENJE

Liječenje se zasniva na stadijumu bolesti.

Ciljevi tretmana

U prvoj fazi- terapija detoksikacije.

U drugoj fazi- intenzivna dehidracija (furosemid, acetazolamid, magnezijum sulfat), antiinflamatorna terapija (glukokortikoidi).

U trećoj fazi poželjni su vazodilatatori (drotaverin, pentoksifilin, vinpocetin).

U četvrtoj fazi- vazodilatatori, stimulativna terapija, fizioterapija.

Kod akutnog trovanja (zamjena za etanol, metanol)- hitna prva pomoć. Pacijentu se nekoliko puta opere želudac, daje se fiziološki laksativ, rade se ponovljene cerebrospinalne punkcije, intravenozno se daje 5% rastvor natrijum bikarbonata, 1% rastvor nikotinske kiseline sa 40% rastvorom glukoze, povidon se daje intravenozno. Propisuje se obilno piće - 5% rastvor natrijum bikarbonata, prednizolon unutra.

Lokalno - napraviti retrobulbarne injekcije 0,1% otopine atropin sulfata 0,5 ml i otopine deksametazona - 0,5 ml.

Za smanjenje oticanja mozga i optičkih živaca koristiti diuretike. U budućnosti, potkožne injekcije vitamina B1, B6, multivitaminskih pripravaka unutra.

At kronično toksično oštećenje optičkih živaca zahtijeva poseban individualizirani plan liječenja za pacijente.

• Analizom anamnestičkih, fizikalnih, instrumentalnih metoda ispitivanja utvrditi prirodu toksičnog agensa, odrediti vrijeme njegovog izlaganja, uzrokovanog toksičnim oštećenjem optičkih živaca.
• Bezuvjetna eliminacija od daljeg izlaganja toksičnom agensu, ovisno o razlozima koji su doveli do kontakta s njim: uz pažljivu zamjenu farmakološkim analozima toksičnog lijeka, ako je potrebno liječenje druge osnovne bolesti.
• Detoksikacija sa relativno kratkim periodima toksičnog oštećenja optičkih nerava.
• Nootropna terapija, vitaminska terapija (grupa B), vazoprotektivna terapija.
• Kod prvih znakova parcijalne atrofije očnih živaca - magnetoterapija, fizioelektroterapija, kombinirana terapija elektrolaserom.
• Za provođenje ovih metoda liječenja razvijena je masovna proizvodnja potrebne opreme.

Indikacije za hospitalizaciju

Bolesnici s akutnim toksičnim oštećenjem optičkih živaca (trovanja) podliježu hitnoj hospitalizaciji; kašnjenje u pružanju hitne pomoći preplavljeno je ozbiljnim posljedicama, do potpunog sljepila ili smrti.

Kod kroničnih toksičnih lezija optičkih živaca za prvi kurs hitnog liječenja indikovana je hospitalizacija kako bi se razvio najefikasniji složeni individualni ciklus liječenja. Nakon toga, kursevi liječenja metodama koje su se pokazale kao najefikasnije mogu se provoditi ambulantno.

Operacija

Kod djelomične atrofije optičkih živaca toksičnog porijekla koriste se neke kirurške metode: električna stimulacija, uz uvođenje aktivne elektrode u optički živac, kateterizacija površinske temporalne arterije [uz infuziju natrijum heparina (500 jedinica), deksametazona 0,1%, 2 ml, Actovegin 2 puta dnevno tokom 5-7 dana].

Indikacije za konsultacije sa drugim specijalistima

U svim slučajevima, kako kod akutnih toksičnih lezija očnih živaca, tako i kod kroničnih, potrebne su konzultacije drugih stručnjaka; u akutnim slučajevima - terapeut, toksikolog, neurolog.

S kroničnim lezijama - neuropatolog, terapeut, kardiolog, gastroenterolog.

Okvirni periodi nesposobnosti za rad

U zavisnosti od stadijuma bolesti, 30-45 dana.

Naknadno, procjena invaliditeta ovisi o oštrini vida, promjenama u vidnom polju (centralni skotomi – apsolutni ili relativni) i smanjenju labilnosti očnog živca.

Prosječni period invaliditeta za pacijente s toksičnim oštećenjem vidnih živaca uzrokovanim upotrebom surogata alkohola je od 1,5 do 2 mjeseca.

Dalje upravljanje

Onim pacijentima s toksičnim oštećenjem vidnih živaca kojima nije dijagnosticirana grupa invaliditeta zbog dovoljno visoke vidne oštrine potrebna su dodatna 2-3 kursa dvonedjeljne terapije ambulantno u razmaku od 6-8 mjeseci. Kurs liječenja treba uključivati ​​lijekove koji poboljšavaju cirkulaciju krvi, angioprotektori, biostimulanse, kao i fizioterapiju i električnu stimulaciju očnih živaca.

INFORMACIJE ZA PACIJENTA

Kod toksičnog oštećenja vidnih živaca na temelju alkoholno-duvanske intoksikacije preporučuje se potpuno odbacivanje alkohola i pušenja.

Članak iz knjige: .

(optička neuropatija) - djelomično ili potpuno uništenje nervnih vlakana koja prenose vizualne podražaje od mrežnice do mozga. Atrofija očnog živca dovodi do smanjenja ili potpunog gubitka vida, sužavanja vidnih polja, oštećenja vida boja, blijedenja ONH. Dijagnoza atrofije optičkog živca postavlja se utvrđivanjem karakterističnih znakova bolesti oftalmoskopom, perimetrijom, kolor testiranjem, određivanjem oštrine vida, kraniografijom, CT i MRI mozga, B-skenirajućim ultrazvukom oka, angiografijom krvnih žila retine, pregled vidnog EP itd. Kod atrofije vidnog živca liječenje je usmjereno na otklanjanje patologije koja je izazvala ovu komplikaciju.

ICD-10

H47.2

Opće informacije

Razne bolesti očnog živca u oftalmologiji se javljaju u 1-1,5% slučajeva; od toga, 19 do 26% dovodi do potpune atrofije očnog živca i neizlječivog sljepila. Patološke promjene kod atrofije vidnog živca karakteriziraju destrukcija aksona ganglijskih stanica retine sa njihovom glijalno-vezivnom transformacijom, obliteracijom kapilarne mreže vidnog živca i njenim stanjivanjem. Atrofija vidnog živca može biti posljedica velikog broja bolesti koje se javljaju sa upalom, kompresijom, otokom, oštećenjem nervnih vlakana ili oštećenjem očnih žila.

Uzroci atrofije optičkog živca

Faktori koji dovode do atrofije očnog živca mogu biti bolesti oka, lezije CNS-a, mehanička oštećenja, intoksikacija, opće, infektivne, autoimune bolesti itd.

Uzroci oštećenja i naknadne atrofije očnog živca često su različite oftalmološke patologije: glaukom, pigmentoza retinitisa, okluzija centralne retinalne arterije, miopija, uveitis, retinitis, optički neuritis itd. Opasnost od oštećenja očnog živca može biti povezane s tumorima i oboljenjima orbite: meningiom i gliom optičkog živca, neurinom, neurofibrom, primarni rak orbite, osteosarkom, lokalni orbitalni vaskulitis, sarkoidoza itd.

Među bolestima centralnog nervnog sistema vodeću ulogu imaju tumori hipofize i zadnje lobanjske jame, kompresija optičkog hijazme (hijazma), gnojno-upalne bolesti (apsces mozga, encefalitis, meningitis), multipla skleroza, kraniocerebralne traume i oštećenja skeleta lica, praćene ozljedom vidnog živca.

Često atrofiji očnog živca prethodi hipertenzija, ateroskleroza, gladovanje, beriberi, intoksikacija (trovanja surogatima alkohola, nikotinom, klorofosom, lijekovima), veliki istovremeni gubitak krvi (češće s krvarenjem iz maternice i gastrointestinalnog trakta), dijabetes melitus, anemija. Degenerativni procesi u optičkom živcu mogu se razviti uz antifosfolipidni sindrom, sistemski eritematozni lupus, Wegenerovu granulomatozu, Behcetovu bolest, Hortonovu bolest.

Kongenitalna atrofija očnog živca javlja se s akrocefalijom (lubanja u obliku tornja), mikro- i makrocefalijom, kraniofacijalnom disostozom (Crusonova bolest) i nasljednim sindromima. U 20% slučajeva etiologija atrofije optičkog živca ostaje nejasna.

Klasifikacija

Atrofija optičkog živca može biti nasljedna ili nenasljedna (stečena). Nasljedni oblici atrofije optičkog živca uključuju autosomnu diminantnu, autosomno recesivnu i mitohondrijsku. Autosomno dominantni oblik može biti težak ili blag, ponekad povezan s kongenitalnom gluhoćom. Autosomno recesivni oblik atrofije optičkog živca javlja se kod pacijenata sa Vera, Wolfram, Bourneville, Jensen, Rosenberg-Chattorian, Kenny-Coffey sindromom. Mitohondrijski oblik se opaža kada je mitohondrijska DNK mutirana i prati Leberovu bolest.

Stečena atrofija očnog živca, ovisno o etiološkim faktorima, može biti primarna, sekundarna i glaukomatozna. Mehanizam razvoja primarne atrofije povezan je sa kompresijom perifernih neurona vidnog puta; ONH se ne mijenja, njegove granice ostaju jasne. U patogenezi sekundarne atrofije edem optičkog diska nastaje zbog patološkog procesa u mrežnici ili samom optičkom živcu. Zamjena nervnih vlakana neuroglijom je izraženija; Optički disk se povećava u promjeru i gubi svoje jasne granice. Razvoj glaukomatozne atrofije optičkog živca uzrokovan je kolapsom cribriformne ploče bjeloočnice na pozadini povećanog intraokularnog tlaka.

Prema stepenu promjene boje optičkog diska razlikuju se početna, djelomična (nepotpuna) i potpuna atrofija. Početni stupanj atrofije karakterizira lagano blanširanje optičkog diska uz održavanje normalne boje optičkog živca. Uz djelomičnu atrofiju, bilježi se blanširanje diska u jednom od segmenata. Potpuna atrofija se manifestira ravnomjernim blanširanjem i stanjivanjem cijelog optičkog diska, sužavanjem žila fundusa.

Prema lokalizaciji, izolirana je uzlazna (s oštećenjem stanica retine) i silazna (s oštećenjem optičkih nervnih vlakana) atrofija; po lokalizaciji - jednostrano i dvostrano; prema stepenu progresije - stacionarni i progresivni (utvrđuje se tokom dinamičkog posmatranja oftalmologa).

Simptomi atrofije optičkog živca

Glavni znak atrofije vidnog živca je smanjenje vidne oštrine koje se ne može ispraviti naočalama i lećama. S progresivnom atrofijom dolazi do smanjenja vidne funkcije u periodu od nekoliko dana do nekoliko mjeseci i može dovesti do potpunog sljepoće. U slučaju nepotpune atrofije vidnog živca, patološke promjene dostižu određenu tačku i ne razvijaju se dalje, te se zbog toga djelomično gubi vid.

Kod atrofije očnog živca, vidne disfunkcije se mogu manifestirati koncentričnim sužavanjem vidnih polja (nestanak bočnog vida), razvojem "tunelskog" vida, poremećajem vida boja (uglavnom zeleno-crveni, rjeđe plavo-žuti dio spektra), pojavu tamnih mrlja (goveda) na područjima vidnog polja. Obično se detektuje aferentni defekt zjenice na strani lezije - smanjenje reakcije zjenice na svjetlost uz održavanje prijateljske zjeničke reakcije. Takve promjene se mogu uočiti na jednom ili oba oka.

Objektivni znaci atrofije vidnog živca otkrivaju se tokom oftalmološkog pregleda.

Dijagnostika

Prilikom pregleda bolesnika s atrofijom vidnog živca potrebno je utvrditi prisutnost popratnih bolesti, činjenicu uzimanja lijekova i kontakta s kemikalijama, prisutnost loših navika, kao i pritužbe koje ukazuju na moguće intrakranijalne lezije.

Prilikom fizikalnog pregleda, oftalmolog utvrđuje odsustvo ili prisustvo egzoftalmusa, ispituje pokretljivost očnih jabučica, provjerava reakciju zenica na svjetlost, refleks rožnice. Obavezno provjerite vidnu oštrinu, perimetriju, proučavanje percepcije boja.

Osnovne informacije o prisutnosti i stepenu atrofije vidnog živca dobijaju se oftalmoskopom. Ovisno o uzrocima i obliku optičke neuropatije, oftalmoskopska slika će se razlikovati, međutim, postoje tipične karakteristike koje se javljaju kod različitih vrsta atrofije optičkog živca. To uključuje: blanširanje ONH različitog stepena i prevalencije, promjene njegovih kontura i boje (od sivkaste do voštane), iskopavanje površine diska, smanjenje broja malih krvnih žila na disku (Kestenbaumov simptom), sužavanje kalibar retinalnih arterija, promjene na venama, itd. Stanje Optički disk se rafinira pomoću tomografije (optička koherencija, lasersko skeniranje).

Za prevenciju atrofije očnog živca potrebno je pravovremeno liječenje očnih, neuroloških, reumatoloških, endokrinih, infektivnih bolesti; prevencija intoksikacije, pravovremena transfuzija krvi u slučaju obilnog krvarenja. Kod prvih znakova oštećenja vida potrebno je konsultovati oftalmologa.

Kada se vid naglo počne pogoršavati, mnogi trče kod specijaliste. U nekim slučajevima uzrok takvih promjena je atrofija optičkog živca. Ova bolest može imati brz tok i vrlo brzo ostaviti osobu slijepom, bez prava na oporavak.

Atrofija optičkog živca je stanje u kojem dolazi do pothranjenosti nervnih ćelija. To dovodi do činjenice da oni prestaju obavljati svoje funkcije. Ako proces ima dug tok, neuroni postepeno umiru. Vremenom bolest zahvaća sve veći broj ćelija, u težim slučajevima - cijelo nervno stablo. Bit će gotovo nemoguće vratiti normalno funkcioniranje tkiva. Da bismo razumjeli kako ova patologija napreduje i razvija se, treba zamisliti tok impulsa do moždanih struktura. Mentalno se dijele na dva dijela:

• bočno;
• medijalni.

Doslovni dio sadrži "sliku" okolnih objekata, koji se vizualiziraju unutrašnjim dijelom oka (blizu mosta nosa). Medijalni dio percipira slike iz vanjskog dijela (blizu sljepoočnice) organa vida. Oba dijela slike formiraju se duž stražnjeg zida očne jabučice, nakon čega se šalju u različite strukture mozga. Ovaj put je težak, ali postoji samo jedna osnovna tačka - gotovo odmah nakon što signal napusti očnu duplju, unutrašnji dijelovi se ukrštaju.

Ovo uzrokuje da lijevi trakt prima vizualizacije s lijeve strane vidnog organa, a desni trakt da prima slike s desne strane. Stoga će poraz jednog od živaca izazvati kršenje performansi oba oka.

Klasifikacija atrofije optičkog živca

Potpuna ili parcijalna atrofija očnog živca može biti ili nasljedna ili nije stečena. Nasljedni oblici atrofije vidnog živca (liječenje nije uvijek moguće):

1. Autosomni diminant. Ovaj oblik je često praćen gubitkom sluha i ima blage i teške oblike toka.
2. Autosomno recesivno. Razmatrani oblik patološkog procesa javlja se kod osoba s patologijama kao što su Vera, Wolfram, Bourneville, Jensen, Rosenberg-Chattorian, Kenny-Coffey sindrom.
3. Mitohondrijski. Ovaj oblik patologije kod djece (liječenje ne djeluje) i kod odraslih dijagnostikuje se mutacijom mitohondrijalne DNK i nije samostalna bolest. Uvijek prati Leberovu bolest.

Stečene patologije, ovisno o faktorima provociranja, imaju karakter:

1. Primarni. Ova vrsta anomalije nastaje zbog kompresije perifernih neurona vidnog puta. Optički disk (optički disk) nema vidljive promjene i ima jasne granice.
2. Sekundarni. Kod ove vrste patologije dolazi do oticanja optičkih živaca uzrokovanih patološkim procesima u tkivima. Optički disk gubi jasne granice, postaje sve izdužen i povećava se u veličini. Degeneracija nervnog tkiva postaje sve izraženija.
3. Glaukomatozni. Razvoj glaukomatozne patologije uzrokovan je kolapsom cribriformne ploče bjeloočnice na pozadini povećanog intraokularnog tlaka.

Prema vrsti optičkog diska i njegovoj boji, atrofija nerava može biti:

• početni;
• djelomični (nepotpuni);
• potpuna atrofija.

Početni stadij anomalije karakterizira lagano blanširanje ONH uz održavanje normalne boje tkiva optičkog živca. Djelomična atrofija očnog živca - bljedilo jednog segmenta. Potpunu atrofiju optičkog živca karakterizira totalno blijeđenje i stanjivanje cijele ravnine optičkog diska, kao i sužavanje žila vidnog organa.

Prema lokalizaciji, postoji ascendentna i silazna atrofija očnog živca. Također, patologija može biti - jednostrana i bilateralna. Prema stopi razvoja - stacionarni i progresivni.

Zašto dolazi do atrofije optičkog živca?

Uzroci atrofije optičkog živca mogu biti sljedeći:

• nasljednost;
• kongenitalna patologija;
• oftalmološke patologije;
• patološki procesi u mrežnici i optičkom živcu;
• abnormalna stanja nervnog sistema;
• opšte bolesti.

U većini slučajeva atrofija optičkog živca kod djece i odraslih nastaje zbog anomalija centralnog nervnog sistema i trovanja drugačije prirode.

Takođe, razlozi za razvoj anomalija mogu biti:

• hipertenzija;
• ateroskleroza;
• intoksikacija kininom;
• nedostatak vitamina;
• nedostatak hrane i nutrijenata;
• obilan gubitak krvi.

Atrofija optičkog diska (glavni simptom glaukoma) nastaje kao rezultat kršenja prohodnosti retinalnih arterija koje opskrbljuju hranom optički živac.

Simptomi pojave atrofije optičkog živca

Glavni simptomi potpune i djelomične atrofije očnog živca mogu biti:

1. Kršenje kvalitete vizualne percepcije. Nije moguće ispraviti vid na tradicionalan način.
2. Sindrom bola pri pomicanju očiju.
3. Promjena percepcije boja.
4. Smanjeno vidno polje. Možda je pojava bolesti koja se zove sindrom karpalnog tunela, u kojoj je moguće vidjeti samo ono što se nalazi ispred osobe, periferni vid je odsutan.
5. Formiranje slijepih mrlja (goveda).

Ako primijetite bilo koji od ovih simptoma, odmah se obratite okulistu.

Postavljanje dijagnoze

Dijagnoza, atrofija optičkog živca, rijetko se utvrđuje. Glavna stvar je da se osoba blagovremeno obrati liječniku, potrebno je odrediti način liječenja ove bolesti. Invalidnost sa atrofijom očnog živca, to očekuje većina ljudi sa ovom dijagnozom.

Da bi se potvrdila dijagnoza, osoba se šalje oftalmologu na pregled fundusa. Ova tehnika vam omogućava da vizualizirate početni dio nervnog stabla organa vida.

Kako se obavlja pregled oka? U standardnoj verziji, fundus vizualizira stručnjak u mračnoj prostoriji, koristeći specijalizirani uređaj za ogledalo i baterijsku lampu.

Korištenje modernih uređaja (elektronski oftalmoskop) omogućava brže izvođenje ove studije i dobivanje preciznijih podataka. Nema potrebe za posebnom pripremom za proceduru. Ovim postupkom nije moguće prepoznati najraniji oblik anomalije, jer se simptomi patološkog procesa javljaju mnogo prije nego što dođe do vizualne promjene u vlaknima.

Opće analize nemaju nikakvu vrijednost u postavljanju dijagnoze. U modernim klinikama, za identifikaciju faktora koji izaziva bolest i patoloških promjena u strukturi živca, koriste se metode kao što su:

1. Fluorescentna angiografija (FAG). Pacijentu se ubrizgava komponenta za bojenje kroz venu, odatle ulazi u žile organa vida. Uz pomoć specijaliziranog uređaja koji emituje svjetlosne zrake različitih frekvencija, osvjetljava se fundus i ispituje se njegovo stanje. Ovom vrstom dijagnoze moguće je prepoznati znakove nedovoljnog protoka krvi i oštećenja nervnih struktura.
2. Laserska tomografija optičkog diska (HRTIII). Metoda koja vam omogućava proučavanje strukture oka bez operacije. Utvrđuje patološke promjene u početnom dijelu živca vidnog organa.
3. Optička koherentna tomografija optičkog diska. Uz pomoć visokopreciznog infracrvenog zračenja utvrđuje se stanje nervnog tkiva.
4. CT i MRI. Metode koje omogućavaju, bez hirurške intervencije, pregled različitih dijelova ljudskog tijela. Ova tehnika vam omogućava da razmotrite bilo koju strukturu s tačnošću od 1 centimetar. Korištenje takve dijagnostike omogućuje vam brzo utvrđivanje korijenskog uzroka anomalije. Obično se na ovaj način utvrđuje prisustvo neoplazmi različite etiologije.

Liječenje se provodi odmah nakon tretmana pacijenta. Najmanje kašnjenje može koštati osobu vida. Daljnjim pregledom vrši se korekcija terapije. Ako čekate rezultate pregleda bez započinjanja liječenja, mogu nastati promjene u tkivima organa vida koje se ne mogu poništiti.

Liječenje atrofije optičkog živca

Može li se izliječiti atrofija optičkog živca? Gdje se bolest može izliječiti? Da li je moguća terapija matičnim ćelijama? Ova pitanja interesuju mnoge. Terapija patologije koja se razmatra je težak zadatak, čak i za najkompetentnijeg stručnjaka. Treba da znate da se uništeni nerv ne može ni na koji način obnoviti. Ali, može se nadati određenom efektu od tretmana koji je u toku.

Ne izgubiti vid je moguće samo kada se terapija započne u fazi destrukcije tkiva, a ne kada je proces završen. Živa nervna vlakna se mogu obnoviti i sačuvati. Ako se ovaj trenutak propusti, pacijent će ostati slijep doživotno.

U pravilu, patologija koja se razmatra je samo popratna bolest i javlja se još jedna bolest organa vida. Ovo sugerira da je važno kombinirati liječenje atrofije optičkog živca s eliminacijom osnovnog uzroka koji je izazvao abnormalne promjene. U slučaju pravovremenog otklanjanja osnovnog uzroka i ako patologija nije imala vremena zahvatiti veliki broj stanica, u roku od 14-60 dana se obnavlja stanje fundusa i obnavljaju se optički živci i njegove funkcije.

Terapija ima za cilj:

• za uklanjanje otoka i upale u optičkom živcu;
• za poboljšanje protoka krvi i metabolizma u tkivima oka;
• za obnavljanje provodljivosti nervnog tkiva.

Vrijedi napomenuti da je terapija dotične patologije duga, a rezultat je slab, a ponekad i potpuno odsutan, u pravilu, u uznapredovalim oblicima. Stoga je važno započeti terapiju na početku razvoja patološkog procesa.

Glavni aspekt oporavka, u nedostatku dodatnih patologija, je liječenje osnovne bolesti, odnosno uništavanje optičkog živca. S tim u vezi, provodi se kompleksna terapija upravo te patologije. Za to je prikazana upotreba različitih oblika farmakoloških sredstava:

• kapi za organe vida;
• injekcije (opće i lokalne);
• lijekovi u obliku tableta;
• fizioterapija.

Ciljana terapija:

1. Za poboljšanje protoka krvi u vaskularnim vlaknima koja snabdijevaju nerv. Koriste se vazodilatacijski lijekovi, antikoagulansi.
2. Za poboljšanje metabolizma u nervnim tkivima i aktiviranje regeneracije izmijenjenih tkiva. Koriste se biogeni stimulansi, vitaminski preparati, lijekovi koji sadrže enzime aminokiselina, imunomodulatori.
3. Za uklanjanje abnormalnih promjena i aktiviranje metabolizma unutar stanica.
4. Za uklanjanje upale - hormonski lijekovi.
5. Za poboljšanje funkcionisanja centralnog nervnog sistema.

Farmakološka sredstva treba uzimati samo u dozama koje je odredio okulist. Bez pomoći stručnjaka nije moguće odabrati kompetentan tretman. Ako nema dodatnih somatskih bolesti, samostalno je dozvoljeno uzimati takve lijekove kao što su:

• "No-shpa";
• "Papaverin";
• amino kiseline;
• vitaminski kompleksi;
• "Emoksipin";
• "Nootropil";
• "Fezam".

Bilješka! Liječenje bez konsultacije sa specijalistom je zabranjeno.

Također se za liječenje anomalija koriste:

• fizioterapija;
• akupunktura;
• magnetna stimulacija tkiva očnog živca;
• laserska stimulacija nervnog tkiva;
• električna stimulacija nerva organa vida.

Bitan! Terapija se mora ponoviti nakon nekog vremena.

Ishrana za predmetnu bolest treba da bude ispravna i raznovrsna. Jedite svježe voće i povrće, meso i plodove mora.

Bitan! Ako u toku pojave bolesti osoba značajno izgubi vid, može se postaviti pitanje invaliditeta.

Osobama s teškim oštećenjem vida prikazan je tijek rehabilitacije čiji je glavni smjer uklanjanje ili kompenzacija ograničenja svakodnevnog života koja su nastala nakon razvoja patologije.

Terapija narodnim lijekovima dovodi do gubitka vremena koje je potrebno za pravi tretman. Narodni lijekovi za tako tešku patologiju nisu efikasni.

Atrofija optičkog živca nastaje zbog potpune ili djelomične smrti vlakana ovog živca. Nekrotični procesi u tkivima nastaju kao rezultat prenesenih patologija zarazne i neinfektivne prirode.

Atrofija optičkog živca: uzroci

Ova se patologija rijetko bilježi u oftalmološkoj praksi. Glavni uzroci atrofije optičkog živca uključuju sljedeće faktore:

Atrofiju optičkog živca prate upalne reakcije, cirkulacijska disfunkcija, što u konačnici dovodi do uništenja neurocita, zamjenjujući ih glijalnim tkivom. Osim toga, s povećanim intraokularnim tlakom dolazi do kolapsa membrane optičkog diska.

Atrofija optičkog živca: simptomi

Klinički znakovi patologije ovise o obliku atrofije. Bez odgovarajuće i pravovremene terapije, atrofija optičkog živca napreduje i može izazvati razvoj potpunog sljepila. Glavni klinički znak predstavljene patologije je oštro smanjenje vidne oštrine, koje nije podložno bilo kakvoj korekciji.

Djelomična atrofija vidnog živca je praćena djelomičnim očuvanjem vida. Oštrina vida je smanjena i ne može se vratiti sočivima ili naočalama. Klinika bolesti može se manifestirati s različitim stupnjevima težine. Djelomična atrofija očnog živca manifestira se sljedećim simptomima:

• promjene percepcije boja;
• smanjena vidna oštrina;
• pojava "tunelske vizije";
• dezorijentacija u prostoru;
• smanjen periferni i centralni vid;
• pojava goveda (slijepe mrlje);
• problemi u procesu čitanja ili drugog vizuelnog rada.

Objektivni simptomi gore navedene patologije utvrđuju se samo u procesu oftalmološkog pregleda.

Karakteristike razvoja bolesti u djetinjstvu

Atrofija optičkog živca kod djece može biti urođena ili stečena. U prvom slučaju, djeca se već rađaju sa oštećenim vidom. Prema stanju zjenica i njihovoj reakciji na svjetlost, ova patologija se može dijagnosticirati u ranim fazama njenog razvoja. Proširene zjenice, kao i njihov nedostatak reakcije na jako svjetlo, ključni su indirektni simptomi unilateralne ili bilateralne atrofije optičkog živca. Tokom budnog stanja djeteta primjećuju se haotični plutajući pokreti očiju. Po pravilu, urođene bolesti kod djece otkrivaju se rutinskim pregledima u dobi do godinu dana. Treba napomenuti da atrofija optičkog živca kod djece mlađe od 2 godine često prolazi nezapaženo.

Dijagnoza bolesti

Ako imate bilo kakvih problema sa vidom, obratite se oftalmologu. Važno je saznati šta je tačno uzrokovalo razvoj bolesti. Da biste postavili dijagnozu "atrofije optičkog živca oka", potrebno je učiniti sljedeće:

• oftalmološki pregled (testiranje oštrine vida, kompjuterska perimetrija, pregled fundusa, video oftalmografija, sferoperimetrija, doplerografija, test percepcije boja);
• rendgenski snimak lobanje;
• tonometrija;
• fluoresceinska angiografija;
• magnetna rezonanca i kompjuterska tomografija;
• laboratorijski test krvi.

Konzervativni tretman

Kada se postavi dijagnoza atrofije optičkog živca, liječenje treba biti hitno. Nažalost, nemoguće je potpuno izliječiti ovu bolest, ali u nekima je moguće usporiti, pa čak i zaustaviti tok patološkog procesa. Za liječenje pacijenata liječnici koriste različite grupe lijekova koji poboljšavaju cirkulaciju krvi. Najčešće se koriste vazodilatatori ("Papaverin", "Amilnitrit", "Compalamine", "No-shpa", "Stugeron", "Galidor", "Eufilin", "Sermion", "Trental", "Dibazol"), antikoagulansi ("Heparin, kalcijum-nadroparin, Ticlid), vitamini (tiamin, riboflavin, piridoksin, cijanokobalamin, ascorutin), enzimi (lidaza, fibrinolizin), aminokiseline (glutaminska kiselina), hormoni (prednizolon, deksameto-mokazol) i , "Ginseng").

Mnogi stručnjaci preporučuju korištenje Cavintona kao vazodilatatora intraokularnih žila. Ovaj lijek ne povećava oftalmotonus, pa se može koristiti za liječenje pacijenata s normalnim krvnim tlakom, kao i umjerenom hipertenzijom.

Sada se aktivno koriste biogeni preparati (treset, aloja, peloidni destilat, fiBS), angioprotektori (emoksipin, mildronat, doksijum) i vitamini rastvorljivi u vodi. Dobri rezultati se postižu kombinacijom lijeka "Emokchipin" s vitaminom E (tokoferol). Kao imunokorektivni agensi propisuju se lijekovi "Decaris", "Sodium Nucleinate", "Timalin".

Tradicionalni režimi lijekova za liječenje bolesti su neučinkoviti, stoga se nedavno aktivno uvodi kompleksna terapija u kombinaciji s kirurškim i fizioterapeutskim metodama. Liječnici preporučuju da se pacijenti s dijagnozom "atrofija optičkog živca" liječe u kombinaciji s blokadom pterygopalatinskog ganglija. Unatoč širokoj upotrebi terapije lijekovima, postoje neki nedostaci koji se otkrivaju kada se lijekovi unesu u organizam. Brojne komplikacije mogu se pojaviti i kod primjene para- i retrobulbarnih injekcija.

Fizioterapijski tretmani

U modernoj oftalmologiji velika pažnja se poklanja metodama liječenja bez lijekova. Za to se koriste laserska, elektro- i refleksoterapija. Upotreba električne struje povezana je s pobuđivanjem aktivnosti određenih sistema ljudskog tijela. Magnetna terapija je našla široku primjenu u oftalmologiji. Prolazak magnetnog polja kroz tkiva pospješuje kretanje iona u njima, stvaranje unutarćelijske topline i aktivira redoks i enzimske procese. Da biste uklonili bolest, potrebno je provesti nekoliko sesija.

Kompleksna terapija atrofije optičkog živca uključuje korištenje fonoforeze, elektroforeze i ultrazvuka. Iako prema literaturi, efikasnost takvog tretmana iznosi samo 45-65%. Pored navedenih metoda terapije, liječnici koriste i galvanizaciju, hiperbaričnu oksigenaciju i elektroforezu lijekova (jontoforeza, jonoterapija, jonogalvanizacija, dielektroliza, jonoelektroterapija). Čak i ako se nakon nekoliko mjeseci dobije pozitivan rezultat, tretman se mora ponoviti.

Terapijske metode se stalno usavršavaju. Nedavno su se matične ćelije i regenerativna mikrohirurgija tkiva koriste u borbi protiv atrofije nervnih vlakana. Stupanj poboljšanja vidne oštrine je različit i varira u rasponu od 20% do 100%, što ovisi o različitim faktorima (stepen oštećenja vidnog živca, priroda procesa itd.).

Hirurške metode za korekciju hemodinamike

Ako vam je dijagnosticirana atrofija optičkog živca, operacija u kombinaciji s terapijom lijekovima je najefikasniji tretman za ovu bolest. Postoji nekoliko načina da se hirurškim putem poboljša cirkulacija krvi u kaudalnoj očnoj jabučici. Sve metode hirurške intervencije podijeljene su u nekoliko grupa:

• ekstraskleralno;
• vazokonstruktivno;
• dekompresija.

Ekstraskleralne operacije

Ova vrsta hirurške intervencije ima za cilj stvaranje aseptične upale u tenonskom prostoru. Postoji ogroman broj načina na koje se skleroplastični materijali ubrizgavaju u Tenonov prostor. Za postizanje željenog rezultata koriste se sklera, kolagen spužva, hrskavica, brefotkivo, dura mater, autofascija itd. Većina ovih operacija poboljšava metabolizam i stabilizuje hemodinamiku u stražnjem dijelu oka. Za jačanje bjeloočnice i poboljšanje cirkulacije krvi u oku, u Tenon prostor se ubrizgavaju autologna krv, krvne proteinaze, hidrokortizon, talk i 10% otopina trihloroctene kiseline.

Vazokonstruktivne operacije

Ove metode imaju za cilj preraspodjelu krvotoka u području oko. Ovaj efekat je postignut zbog podvezivanja vanjske karotidne arterije (arteria carotis externa). Da biste primijenili ovu tehniku, potrebno je izvršiti karotidnu angiografiju.

Dekompresijske operacije

Ova metoda se koristi za smanjenje venske staze u žilama vidnog živca. Tehnika disekcije skleralnog kanala i koštanog kanala očnog živca vrlo je teška za izvođenje i trenutno se tek razvija, stoga se rijetko koristi.

Narodne metode liječenja

Kod djelomične atrofije preporučljivo je koristiti biljke koje ispoljavaju antisklerotično djelovanje: glog, narandža, šipak, morske alge, borovnice, kukuruz, aronija, jagode, soja, bijeli luk, heljda, podbjel, luk. Šargarepa je bogata beta-karotenom, vitaminima rastvorljivim u vodi (askorbinska, pantotenska, folna kiselina, tiamin, piridoksin), sadrži značajnu količinu makro- (kalijum, natrijum, kalcijum, fosfor, hlor, sumpor) i mikroelemenata (bakar, hrom, cink, gvožđe, jod, molibden, bor). Poboljšava vid, povećava imunološku otpornost organizma. Za bolju apsorpciju vitamina A, šargarepu treba uzimati naribanu zajedno sa mastima (na primjer, s pavlakom ili vrhnjem).

Podsjetimo da djelomična atrofija očnog živca, koja se liječi tradicionalnom medicinom, ima svoje nedostatke. Uz tako ozbiljnu patologiju, liječnici ne preporučuju samoliječenje. Ako se ipak odlučite koristiti narodne recepte, tada se trebate posavjetovati sa stručnjacima: oftalmologom, terapeutom, travarom ili neurohirurgom.

Prevencija

Atrofija optičkog živca je ozbiljna bolest. Da biste to spriječili, morate slijediti neka pravila:

• redovno se podvrgava pregledu onkologa i oftalmologa;
• pravovremeno liječiti zarazne bolesti;
• ne zloupotrebljavajte alkohol;
• pratiti krvni pritisak;
• spriječiti očne i kraniocerebralne ozljede;
• ponovljena transfuzija krvi zbog obilnog krvarenja.