pritisak kod prevremeno rođenih beba. Koliki treba da bude krvni pritisak kod dece. Anatomske i fiziološke karakteristike prijevremeno rođenih beba

(Emery E.F., Greenough A., 1992.)

- Snabdijevanje kože krvlju(zasnovano na procjeni simptoma "blijede mrlje"). Normalno vrijeme oporavka periferne opskrbe krvlju nakon kratkog pritiska na kožu grudne kosti kod djece sa normalnom tjelesnom temperaturom je 2-3 sekunde).

- Pulsna oksimetrija i (normalne vrednosti SaO 2 - 90-95% tokom terapije kiseonikom).

Kako bi se osiguralo kontinuirano praćenje gore navedenih parametara, sva djeca koja ulaze u jedinicu intenzivne njege/odjeljenje trebaju biti povezana na elektronski multifunkcionalni neonatalni monitor.

Kod djece s kliničkim znakovima respiratornih poremećaja, objektivnu procjenu težine respiratornih poremećaja treba provoditi svakih 30 minuta (do trenutka stabilizacije disanja ili početka respiratorne terapije metodom SPPD ili mehaničke ventilacije).

Kod djece rođene s teškom asfiksijom, s kliničkim znakovima zarazne bolesti, gubitkom krvi, urođenom srčanom bolešću ili drugim bolestima praćenim kardiovaskularnom insuficijencijomsvakih 30 minuta treba sprovesti provera simptoma "blede tačke" (do stabilizacije hemodinamike).

Kod djece koja imaju odstupanja tjelesne temperature na monitoru, potrebno je ručno mjerenje temperature.

Ukoliko je potrebno provesti infuzijsku i respiratornu terapiju, potrebna je redovna procjena dodatnih vitalnih parametara organizma novorođenčeta:

- Diureza . Kod novorođenčadi se izračunava relativna stopa diureze (na pozadini adekvatne infuzijske terapije s normalnom funkcijom bubrega 1-3 ml/kg/sat),

- KOS arterijska ili arteriolizirana kapilarna krv ili transkutano određivanje arterijskog pO 2 / pCO 2 (potrebno za procjenu adekvatnosti oksigenacije i ventilacije, kao i za prevenciju i eliminaciju metaboličke acidoze ili alkaloze),

- Hemoglobin/hematokrit;

- Određivanje koncentracije glukoze u perifernoj krvi ili u serumu venske krvi;

- Definicija koncentracija ukupnog bilirubina u perifernoj krvi sa ranom žuticom : (vizualni izgled žutice bilježi se pri koncentraciji bilirubina od 68 do 137 μmol / l);

Smanjenje koncentracije hemoglobina u krvi pupčanika ispod 160 g/l;

U slučaju krvarenja - ukupno vrijeme zgrušavanja krvi, vrijeme krvarenja, PTI, ako je moguće - određivanje drugih parametara koagulograma.

Od 2. dana života dodatno se uzima u obzir:

Dinamika tjelesne težine. Uz adekvatnu infuzionu terapiju, tjelesna težina djeteta ne smije se smanjivati ​​brže od 2,5-3% u prva tri do četiri dana života i ne smije prelaziti porođajnu težinu. Ukupno smanjenje telesne težine ne bi trebalo da prelazi 10% do 3-4 dana života (kod veoma prevremeno rođenih beba - 12%). Naknadno povećanje tjelesne težine ne smije biti veće od 1,5-2% dnevno.

Sastav elektrolita krvi. Ovi pokazatelji su apsolutno neophodni za brzo prepoznavanje poremećaja elektrolita i pravovremenu korekciju terapije infuzijom održavanja.

Koncentracija jonizovanog kalcijuma u serumu. Najobjektivniji indikator za otkrivanje neonatalne hipokalcemije.

Koncentracija proteina, uklj. albumin, bilirubin, urea i kreatinin u venskoj krvi.

Klinički analiza periferne krvi.

Od instrumentalnih metoda pregled, prikazana su djeca kojima je potrebna respiratorna terapija prvog dana hitan rendgenski snimak grudnog koša.

U prva tri dana- NSG i ultrazvuk unutrašnjih organa.

Sa teškim hemodinamskim poremećajima i kliničkom sumnjom na urođenu srčanu bolest - ECHO KG sa doplerometrijom centralnog i perifernog krvotoka.

Nedostatak odgovarajućih materijalno-tehničkih i ljudskih resursa u porodilištu trebao bi biti jedan od pokazatelja za prebacivanje teško bolesnog novorođenog djeteta u specijaliziranu bolnicu..

Malo je roditelja koji su spremni da svoje dijete rode prije vremena. Najčešće, rođenje prijevremeno rođene bebe postaje težak test za cijelu porodicu. To je zato što svi čekaju rođenje punašnog mališana rumenih obraza, očekujući povratak iz porodilišta za najviše 5 dana, a generalno, po pravilu, prave optimistične planove za budućnost. Ogromna količina informacija za buduće i mlade roditelje, uključujući internet, televiziju, štampane medije, posvećena je normalnoj trudnoći, porođaju bez komplikacija i brizi za zdravo novorođenče. Kada nešto krene po zlu, roditelji se nađu u informativnom vakuumu, što ponekad pogoršava ionako tešku situaciju.

Po prvi put u Rusiji je stvoren resurs koji je u potpunosti posvećen problemu prijevremenog porođaja i nedonoščadi. Ovaj izvor su kreirali roditelji za roditelje koji očekuju ili su već rodili dijete prije vremena. Iz vlastitog iskustva iskusili smo nedostatak informacija u periodu održavanja trudnoće, dojenja u porodilištu i perinatalnom centru. Osjetili smo akutni nedostatak sredstava za specijaliziranu njegu, koja je toliko neophodna za potpuno fizičko i psihičko sazrijevanje djeteta van materice. Iza njega je više od mjesec dana provedenih u inkubatoru, zatim u krevetiću u beskrajnom iščekivanju, strahu i nadi za oporavak. Kako je beba rasla, bilo je potrebno sve više informacija o njezi, razvoju, obrazovanju prijevremeno rođenog djeteta, koje bi se prilagodile našoj situaciji i koje je vrlo teško pronaći. Ovakvo iskustvo nam daje razlog da vjerujemo da će informacije objavljene na našoj web stranici pomoći mladim majkama i očevima da se što bolje pripreme za rođenje najdraže bebe, što znači da će lakše i mirnije preživjeti ovaj težak period u životu. Znanje i iskustvo će vas učiniti sigurnijim i pomoći vam da se fokusirate na ono najvažnije – zdravlje i razvoj vaše bebe.

Kao materijal za izradu sajta koristili smo medicinsku i pedagošku literaturu, priručnike, praktične vodiče, mišljenja specijalista iz oblasti akušerstva, ginekologije i neonatologije, dečije psihologije i pedagogije, materijale sa stranih izvora, kao i neprocenjivo iskustvo roditelji koje smo upoznali i postali bliski prijatelji zahvaljujući našoj djeci.

Skrećemo vam pažnju da ovdje predstavljeni materijali nisu “recept” za vas i vaše dijete, već samo da vam pomognu da se nosite sa situacijom, odagnate neke sumnje i orijentirate se u svojim postupcima. Pominjanje bilo kakvih lijekova, opreme, brendova, institucija itd. nije reklama i ne može se koristiti bez pristanka stručnjaka.

Nadamo se da ćemo vam biti od koristi od trenutka kada se vaša beba rodi i da ćemo rasti s vama. Ukoliko imate pitanja, želja ili sugestija, ova e-mail adresa je zaštićena od spam robota, nije vidljiva ako ste isključili JavaScript!

S poštovanjem,

Iz članka ćete saznati koja je norma pritiska kod djece. Kakav bi trebalo da bude u različitim periodima razvoja deteta, da li zavisi od pola. Kada je promena krvnog pritiska (skraćeno krvni pritisak) kod dece normalna i kada treba potražiti pomoć. Kako pravilno izmjeriti pritisak kod djeteta.

Datum objave članka: 18.07.2017

Članak zadnji put ažuriran: 06.02.2019

Krvni pritisak je pokazatelj koji zavisi od starosti osobe. Najniže vrijednosti bilježe se kod novorođenčadi (u prve 4 sedmice), kada je krvni tlak u rasponu od 60-80 do 40-50 mm Hg. Art.

Kako se mijenja rad krvnih žila i srca, što je povezano s prelaskom na plućni tip disanja, povećava se i krvni tlak - tokom prve godine može dostići vrijednost od 90 do 70 mm Hg. čl., ali češće leži u donjim granicama.

Normalan pritisak dece od 1-2 do 8-9 godina je oko 100 na 70 mm Hg. Art. Zatim postepeno raste i do 15. godine ulazi u granice "odraslih".

Djeca također imaju prilično velike fluktuacije tlaka, često do 20-25 mm Hg. čl., što je povezano sa povećanom aktivnošću djeteta.

Problemima s krvnim tlakom mlađih od 18 godina bave se neonatolozi, okružni pedijatri i dječji kardiolozi.

Normalan krvni pritisak kod dece

Neposredno po rođenju dete registruje najniži nivo krvnog pritiska, koji raste što je brže moguće (u proseku do 2 jedinice dnevno) tokom prvih nedelja. U budućnosti se stopa rasta usporava.

U pedijatrijskoj praksi, za razliku od odrasle populacije, ne postoji jedinstven normalan nivo pritiska - indikatori koji se registruju kod 90–94% dece se uzimaju van granica.

Tabela prema dobi djeteta, uključujući fiziološke fluktuacije:

Također, normalan krvni tlak kod djece različite dobi može se dobiti pomoću formula za izračunavanje:

Fiziološke granice fluktuacija u sistemu formulačkog proračuna su do 30 jedinica u pravcu povećanja.

Govoreći o normi, treba napomenuti da je ona uvijek individualna, posebno u odnosu na djetinjstvo. Mnogi faktori će uticati na nivo pritiska deteta:

1. Mjesto stanovanja (u planinskoj ili tropskoj klimi uočava se prirodno smanjenje krvnog tlaka).
2. Količina soli u hrani (za djecu tokom dojenja - preferencije soli majke).
3. Vrijeme rođenja (kod prijevremeno rođene djece, krvni tlak je niži).
4. Aktivnost (što je dete aktivnije, to mu je veći pritisak u mlađem periodu, a redovnim sportskim aktivnostima kod starije dece dolazi do fiziološkog sniženja krvnog pritiska).
5. Usklađenost sa tehnikom mjerenja.
6. Rast (što je dijete veće, to je veći pritisak).

Kako bi se olakšalo korištenje tabela sa standardima starosti i spola, pedijatrija ima pravilo:

• uzeti u obzir prihvatljiv krvni pritisak za prvih 10 godina, brojke do 110 na 70 mm Hg. Art.;
• nakon 10 godina - do 120 na 80 mm Hg. Art.

Kada se prekrši ova norma krvnog tlaka kod djece, to je razlog da koristite formule i tabele kako biste bili sigurni da nema patologije.

Polne razlike

Nije uvijek prisutna, ali se mora uzeti u obzir da u zavisnosti od pola djeteta mogu postojati razlike u krvnom tlaku:

• od rođenja do kraja prve godine, nivo pritiska kod djevojčica i dječaka je isti;
• zatim se kod djevojčica postepeno povećava, dostižući maksimalnu razliku za 3-4 godine;
• u dobi od pet godina upoređuju se pokazatelji;
• od pet do deset godina, nivo pritiska kod djevojčica je opet veći nego kod dječaka;
• posle 10 godina vode dečaci, ovo prvenstvo se održava do 17 godina.

Zašto opada krvni pritisak kod dece?

Nizak krvni pritisak može biti fiziološki. To je zbog posebnosti funkcije nervnog sistema, kada je njegov parasimpatički dio aktivniji. U ovoj varijanti, na pozadini pada krvnog tlaka, nema poremećaja u općem blagostanju djeteta.

Patološko smanjenje krvnog tlaka ima svoje negativne manifestacije:

1. Slabost.
2. Smanjena aktivnost.
3. Problemi s apetitom.
4. Vrtoglavica.
5. Različit intenzitet bola u glavi.
6. Sklonost kolapsu i nesvjestici.
7. Vegetativni poremećaji.

Razlog za ovo stanje je kršenje sistema regulacije pritiska, što je pogoršano vanjskim faktorima:

• patologija toka trudnoće (somatske bolesti kod majke, infekcije, djelovanje štetnih agenasa itd.);
• prijevremeno rođenje;
• povećan intrakranijalni pritisak cerebrospinalne tečnosti;
• kronična infektivna i upalna žarišta;
• lične karakteristike (emocionalna nestabilnost, histerija);
• psihoemocionalni stres;
• nepovoljni socio-ekonomski uslovi;
• nedovoljan nivo fizičke aktivnosti;
• kršenje načina aktivnosti i odmora;
• period visoke nestabilnosti nivoa hormona (11-14 godina).

Zašto pritisak raste?

Pod određenim uslovima, povećanje pritiska je fiziološka norma. Evo kako se to dešava:

• u bilo kojoj stresnoj situaciji, kada je emocionalna pozadina povećana;
• tokom i neposredno nakon intenzivne fizičke aktivnosti;
• u slučajevima traume.

Karakteristika ovog stanja je privremena priroda promjene pritiska.

U slučaju patološke primarne arterijske hipertenzije kod djece, uočava se umjereni porast pritiska („blaga hipertenzija“). Visok krvni tlak ukazuje na sekundarnu genezu patologije.

Često nema simptoma promjene pritiska. Ovo je slučajan nalaz tokom rutinskog pregleda.

Ako se otkriju brojke visokog krvnog tlaka, potrebno je djetetu propisati dodatni pregled kako bi se razjasnio uzrok:

Osobine mjerne tehnike

Mjerenje tlaka kod djece ima svoje karakteristike, ako se one naruše, postoji veliki rizik od pogrešnog tumačenja rezultata.

Primarni zahtjevi:

1. Širina manžetne tonometra je najmanje 40% obima ruke.
2. Manžetna treba da pokriva ruku za 80-100%.
3. Izmerite mere na obe ruke.
4. Višestrukost - najmanje dva puta.
5. Kontrola krvnog pritiska, u slučaju njegove promene, vrši se kod kuće ujutru i uveče nedelju dana.
6. Nemojte mjeriti odmah nakon hranjenja, aktivne igre ili bebe koja plače.
7. Studiju treba raditi samo u ležećem ili sjedećem položaju, nakon 20-30 minuta odmora.

Indikacije za dnevno mjerenje

Kod djece, zbog njihove povećane aktivnosti i razdražljivosti, mjerenja se često vrše tokom dana radi utvrđivanja dijagnoze patoloških promjena krvnog tlaka kako bi se izbjegle greške u dijagnozi.

Indikacije za praćenje krvnog pritiska kod kuće 24 sata.

Od 1961. godine, prema preporukama SZO-a, sva novorođenčad teža od 2500 g označavaju se kao novorođenčad s malom porođajnom težinom. Trenutno ovaj stav ne dijele mnogi istraživači, jer je eliminisao koncepte „prenataliteta“ i „prenatalnog razvoja“ u procjeni stanja djeteta. Mnogi istraživači dijele novorođenčad male tjelesne težine u tri grupe:

1. novorođenčad čija je stopa intrauterinog rasta bila normalna do rođenja (tjelesna težina odgovara gestacijskoj dobi);
2. djeca rođena u terminu ili zakašnjela, ali imaju tjelesnu težinu koja je nedovoljna za datu gestacijsku dob, zbog usporavanja intrauterinog rasta;
3. nedonoščadi, koji su, osim toga, primijetili usporavanje rasta fetusa, odnosno njihova tjelesna težina je nedovoljna kako zbog nedonoščadi, tako i zbog poremećenog intrauterinog razvoja.

Uzrok prevremeno rođenih beba

U većini zapažanja, fenomen intrauterinog usporavanja rasta kod primigravida uzrokovan je morfofunkcionalnim karakteristikama posteljice i razvojem placentne insuficijencije. Komparativna analiza kvalitativnih pokazatelja i kvantitativnih karakteristika pokazala je da je pri rođenju u 28-32 sedmici polovina, a pri rođenju u 33-36 sedmica - samo jedna trećina posteljice imala anomalije u obliku i vezivanju pupčane vrpce. U onim slučajevima kada je trudnoća tekla uz prijetnju prekida u prvom tromjesečju, promjene u posteljici su bile izraženije. Tako se indeks resorpcione površine posteljice smanjio na 3,1 m 2 u gestacijskoj dobi od 28-32 sedmice i na 5,7 m 2 u periodu od 33-36 sedmica.

Korištenjem općih metoda pregleda morfoloških studija placente kod žena koje su rodile prije vremena, otkriven je niz promjena koje uključuju masivne naslage fibrinoida u decidualnoj ploči i interviloznom prostoru sa prisustvom pojedinačnih X-ćelija, područja kalcifikacije, povećanje broja izmijenjenih terminalnih resica (skleroziranih, edematoznih, fibrinoidno promijenjenih), sužavanje interviloznog prostora. Sve ove promjene karakterizirale su distrofične procese i češće su se nalazile u posteljici žena koje su rodile prije 32. sedmice. Istovremeno je utvrđen veliki broj neizmijenjenih terminalnih resica sa sincicijskim „čvorićima“ proliferativnog tipa, sa proširenim, punokrvnim i subepitelno lociranim kapilarama. Ove resice su određivale kompenzatorno-prilagodljive reakcije u posteljici. Ove karakteristike su češće otkrivene u posteljici žena koje su rodile kasnije od 33 nedelje gestacije. Stereometrijskom analizom posteljice potvrđena je dominacija distrofičnih procesa u posteljici tokom porođaja do 32 sedmice i kompenzacijskih i adaptivnih promjena tokom porođaja u kasnijim terminima. Kod žena koje su imale akutna respiratorna virusna oboljenja u trudnoći, histološkim pregledom posteljice, pored ovih promjena, utvrđeni su i izraziti poremećaji uteroplacentalne cirkulacije u vidu opsežnih krvarenja u deciduu, interviloznom prostoru i stromi resica.

Analizom morfometrijskih podataka placente i upoređivanjem sa podacima o stanju prijevremeno rođene djece pri rođenju i u ranom neonatalnom periodu, utvrđeno je da tjelesna težina novorođenčadi, težina i morfometrijski parametri posteljice, u zavisnosti od gestacijske dobi, smanjuju se u slučajevima kada su djeca rođena sa znakovima intrauterinog razvoja. Stanje djece rođene sa znacima pothranjenosti ocjenjivano je na Apgar skali, po pravilu, ispod 5 bodova. Morfološkom analizom posteljice uočeni su distrofični procesi koji su bili izraženiji po intenzitetu i učestalosti kod onih žena čija su djeca rođena sa znacima pothranjenosti i prije 32. sedmice trudnoće. Ovi podaci su potvrđeni stereometrijskom analizom strukturnih elemenata terminalnih resica, gdje je uočeno smanjenje relativnih površina međuviloznog prostora. Ako su tokom histološkog pregleda kompenzatorne promjene na posteljici prevladale nad distrofičnimi, onda su fizikalni podaci djece bili normalni i odgovarali gestacijskoj dobi.

Elektronskim mikroskopskim pregledom posteljice utvrđene su promjene u svim ćelijskim strukturama viloznog horiona: sincitiotrofoblastu, stromi resica i kapilarama. Mikroresice koje pokrivaju sincitiotrofoblast bile su mjestimično odsutne ili su neravnomjerno locirane na izmijenjenim terminalnim resicama. Ultrastrukturu skleroziranih resica karakterizira povećanje broja kolagenih vlakana u stromi koja se kreće u različitim smjerovima, dok su edematozne resice obilježene smanjenjem broja ćelijskih komponenti s velikim elektronsko-optički prozirnim formacijama različitog oblika i brojnim septa. Količina kolagenih vlakana oko kapilare potvrdila je prisustvo vaskularne skleroze. Istovremeno su promijenjene endotelne stanice koje oblažu unutrašnju površinu kapilare. Njihova jezgra su bila izdužena, nuklearni kromatin bio je kompaktno smješten duž periferije, ponekad s destrukcijom citoplazme. Sve ove promjene u ćelijskim elementima terminalnih resica potvrdile su prisustvo distrofičnog procesa u posteljici. Elektronskim mikroskopskim pregledom posteljice utvrđeno je i povećanje subepitelnih žila i hiperplastičnih kapilara, promjene u gustoći mikroresica i pojava u sinciciju grupiranih jezgara sincitiotrofoblasta sa otečenim mitohondrijskim ristovima.

Kao rezultat proučavanja enzimske aktivnosti ATPaze i 5"-nukleotidaze u placentama tokom prijevremenog porođaja, ustanovljena je ovisnost produkta reakcije od promjena u različitim strukturama terminalnih resica. Tako je uočena visoka enzimska aktivnost na mikroresicama. luče pinocitne vezikule, jezgra sincicijuma, citotrofoblasta i endotelne ćelije, odnosno nepromijenjene terminalne resice, gdje su češće procesi bili kompenzacijske prirode. Dakle, gdje je destrukcija otkrivena ultrastrukturnim pregledom placente, enzimska aktivnost ATPaze i 5 "-nukleotidaza je smanjena. Ovo se posebno odnosi na edematozne, sklerozirane i fibrinoidno promijenjene resice. Elektronski mikroskopski pregled omogućio je da se još jednom utvrdi prevladavanje distrofičnih ili kompenzacijskih procesa u posteljici kod žena koje su rodile prije vremena. Rezultati ultrastrukturnih i ultracitokemijskih studija potvrdili su da promjene koje nastaju u posteljici ukazuju na razvoj placentne insuficijencije.

Tako su morfofunkcionalne studije placente kod prijevremenog poroda, provedene morfometrijskim i elektronskim mikroskopskim metodama, omogućile otkrivanje fenomena placentne insuficijencije. U slučajevima prevladavanja kompenzatorno-prilagodljivih procesa u placentama nad distrofičnima, trudnoća je protekla povoljno i rođena su nedonoščad sa fizičkim parametrima koji odgovaraju gestacijskoj dobi. Uz izražene distrofične promjene u posteljici, razvoj placentarne insuficijencije doveo je do intrauterinog usporavanja rasta fetusa, kompliciranog tijeka neonatalnog perioda kod prijevremeno rođenih beba i bio je jedna od indikacija za rani prekid trudnoće.

Glavni znakovi prijevremeno rođene bebe

Beba rođena prije 38. sedmice trudnoće smatra se nedonoščad. Djeci čija je težina pri rođenju veća od 2500 g dijagnosticira se nedonoščad, prema međunarodnoj nomenklaturi (Ženeva, 1957.), ako su rođena prije 37 sedmica.

Klasifikacija nedonoščadi na osnovu gestacijske dobi pri rođenju

• I stepen - 35-37 nedelja trudnoće.
• II stepen - 32-34 nedelje trudnoće.
• III stepen - 29-31 nedelja trudnoće.
• IV stepen - manje od 29 nedelja trudnoće.

Fizički razvoj prevremeno rođenih beba karakteriše veća stopa povećanja telesne težine i dužine tela u prvoj godini života (sa izuzetkom prvog meseca). Do 2-3 mjeseca udvostručuju početnu tjelesnu težinu, za 3-5 - trostruko, do godine - povećavaju se za 4-7 puta. Istovremeno, izrazito nezrela djeca značajno zaostaju u pogledu apsolutnih pokazatelja visine i tjelesne težine („minijaturna“ djeca), 1-3 „koridora“ centilnih tablica. U narednim godinama života, vrlo prerano rođene bebe mogu zadržati neku vrstu harmoničnog "kašnjenja" fizičkog razvoja. Procjena fizičkog razvoja vrši se prema skali G.M. Dementieva, E.V. Kratko i po metodi E.A. Usacheva, uzimajući u obzir gestacijsku dob.

Neuropsihički razvoj nedonoščadi u prvih 1,5 godina obično je usporen, stepen ovog kašnjenja zavisi od težine nedonoščadi, to je neka vrsta "norme" za nezrelu decu. U nedostatku oštećenja nervnog sistema, čak i izrazito nezrela djeca do 2-3 godine ne razlikuju se od donošene po stepenu psihomotornog razvoja, iako mnoga od njih zadržavaju emocionalnu labilnost, umor i brzo iscrpljivanje nervnih procesa.

Anatomske i fiziološke karakteristike prijevremeno rođenih beba

Osobine neurološkog statusa nedonoščadi 1. stepena (35-38 sedmica) bez faktora koji otežavaju neurološki status ne razlikuju se od donošene djece. Kod djece sa II-IV stepenom nedonoščadi morfološki status zavisi od stepena zrelosti mozga. Decu sa II-III stepenom nedonoščadi karakteriše respiratorna insuficijencija (ritmičko plitko disanje), koja traje do 2-3 meseca života. Di 1,5-2 mjeseca života izražen je sindrom "prijenosa topline", mramorna šara kože, cijanoza, brzo hlađenje, edematozni sindrom.

Djeca su letargična, motoričke reakcije su smanjene. Reakcije koncentracije i početnog praćenja počinju da se formiraju sa zadovoljavajućim povećanjem telesne težine i odsustvom somatskih bolesti, javljaju se od 1,5-2 meseca života. Karakterizira ga mišićna hipotonija do 2-4 tjedna, a zatim zamijenjena povećanim tonusom u fleksorima udova.

Bezuslovni refleksi iz grupe spinalnih automatizama (refleksi oslonca, automatski hod, puzanje i sl.) počinju da se javljaju od 1-2 meseca starosti. Kod nedonoščadi III-IV stepena teško je objektivno proceniti neurološki status do 1,5-2 meseca, jer je vodeći sindrom opšta letargija, koja je takođe karakteristična za depresiju CNS-a.

Mora se imati na umu da uz nepravilnu rehabilitaciju, čak i oskudne kliničke manifestacije prije 3-4 mjeseca života mogu naknadno napredovati.

Osobine neurološkog statusa prijevremeno rođenih beba

Prevremeno rođene bebe su identifikovane kao rizična grupa za neuropsihijatrijsku patologiju. Pedijatar treba obratiti pažnju na kliničke manifestacije neuropsihijatrijskog statusa. Kod prijevremeno rođene bebe, sindrom povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti se odvija prema jednoj od tri opcije.

U prvom slučaju, klinička slika u akutnom periodu je slična onoj kod donošene bebe, zatim se smanjuje i postepeno nestaje do 6-12 mjeseci. U drugoj varijanti, nakon godinu dana života, nastaje astenoneurotski sindrom. U trećoj varijanti tečaja, minimalne manifestacije sindroma povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti pretvaraju se u konvulzivni sindrom (bez obzira na dob). Takva stanja se praktički ne javljaju kod donošene djece sa sindromom neuro-refleksne ekscitabilnosti.

Dakle, minimalne kliničke promjene na nervnom sistemu kod prijevremeno rođene bebe mogu imati nepovratne teške posljedice, što zahtijeva stalno dinamičko praćenje od strane pedijatra, uskih specijalista koristeći instrumentalne metode istraživanja.

Najčešće prijevremeno rođene bebe razvijaju hipertenzivni hidrocefalni sindrom, koji se javlja na dva načina. Povoljan tijek - u početku nestaju simptomi hipertenzije, u budućnosti nema znakova hidrocefalusa. Nepovoljan tok - ishod kod cerebralne paralize, hidrocefaličnog i konvulzivnog sindroma.

Sindrom depresije CNS tipičan je za djecu sa III-IV stepenom nedonoščadi. Ukazuje ne samo na neurološko, već i na somatsko oboljenje, karakteristično je za subarahnoidalna i parenhimska krvarenja, bilirubinsko oštećenje mozga koje se javlja sa konjugacionom žuticom kod nedonoščadi.

Konvulzivni sindrom se može uočiti u prvim danima života. Njegova klinika je tipična. Ponekad se u periodu oporavka, nakon 4-6 mjeseci života, javljaju napadi apneje, oštro crvenilo ili cijanoza lica, mramorni uzorak kože, simptom Harlekina, pojačano znojenje, regurgitacija, klimavi pokreti glave ili savijanje glave. telo napred i nazad. Ovi prognostički nepovoljni simptomi mogu se prvo javiti u pozadini interkurentnih bolesti, što ukazuje na nepovratne promjene koje se javljaju u centralnom nervnom sistemu. Sve prijevremeno rođene bebe karakterizira sindrom vegetativno-visceralne disfunkcije, čija težina ovisi o stupnju nedonoščadi, pravovremenosti i obimu rehabilitacijskih mjera.

Prevremeno rođeno dijete pokazuje znakove nezrelosti: tjelesna težina manja od 2500 g, dužina tijela manja od 45 cm, puno maziva nalik siru, nedovoljno razvijeno potkožno masno tkivo, dlaka na tijelu (normalno se primjećuje samo na rameni pojas), kratka kosa na glavi, mekane hrskavice uha i nosa, nokti ne izlaze preko vrhova prstiju, pupčani prsten se nalazi bliže maternici, kod dječaka testisi nisu spušteni u skrotum, kod djevojčica klitoris i male usne nisu prekrivene velikim, plač djeteta je tanak (škripav).

Zrelost se procjenjuje pomoću posebne skale (SZO, 1976). Istovremeno, period intrauterinog razvoja novorođenčeta može se procijeniti s točnošću od 2 sedmice. Prilikom procjene stepena zrelosti treba uzeti u obzir gestacijsku dob u kojoj je došlo do porođaja.

Apgar skor je predložen za donošeno novorođenče, ali se ova skala može uspješno koristiti i kod nedonoščadi. Povećana učestalost depresije vitalnih parametara kod prijevremeno rođene bebe je u korelaciji sa niskim statusnim rezultatima pri rođenju. Prema mnogim istraživačima, s tjelesnom težinom do 1500 g, stanje se procjenjuje na Apgar skali od 0 do 3 boda u oko 50%, dok s težinom od 3000 g - samo u 5-7% novorođenčadi. Od velike prognostičke vrijednosti je procjena stanja djeteta na Apgar skali 5 minuta nakon rođenja. Ako ostane niska, onda je prognoza loša.

Posljednjih godina ustanovljeno je da in utero fetus vrši respiratorne pokrete koji se mogu snimiti ultrazvučnom opremom. Ako ovi pokreti izostanu ili su značajno oslabljeni, novorođenčad često razvija bolest hijalinske membrane. Kod nefropatije ili dijabetesa kod majke, smanjuje se učestalost epizoda respiratornih pokreta u fetusa. Intrauterino disanje je novi parametar koji će, po svemu sudeći, omogućiti precizniju procjenu spremnosti fetalnog tijela za ekstrauterino disanje. Mehanizam prvog udisaja je prilično složen, a uloga podražaja u ovom procesu nije dobro shvaćena, posebno kod djece rođene u različitim gestacijskim datumima. Od velikog značaja za ekscitaciju respiratornog centra u trenutku rođenja je asfiksija, koja se može posmatrati kao kratka epizoda u trenutku rođenja. Smanjenje PO2 i pH, povećanje PCO2 stimuliraju respiratorne pokrete, uzrokujući impulse iz karotidnih i aortnih hemoreceptora. Takve kratke epizode asfiksije, koje se uočavaju tokom normalnog porođaja, karakteriziraju odsustvo metaboličke acidoze. Dugotrajna asfiksija je praćena pojavom metaboličke i respiratorne acidoze i dovodi do depresije respiratornog centra.

Još jedan važan stimulans za početak disanja je oštar pad temperature okoline koja okružuje bebu pri rođenju. Smanjenje temperature stimuliše nervne završetke u koži deteta, ti podražaji se prenose do respiratornog centra. Oni su intenzivan stimulans daha. Međutim, pretjerano hlađenje novorođenčeta dovodi do duboke depresije djetetovog života. Taktilna stimulacija stvorena normalnim dodirivanjem bebe u vrijeme rođenja također stimulira početak disanja. Krajnji rezultat vanmaterične aktivnosti respiratornih mišića je stvaranje nižeg pritiska u plućima fetusa nego u atmosferi. Negativan intratorakalni pritisak podstiče protok vazduha u pluća. Dijafragma igra važnu ulogu u normalnom funkcionisanju pluća.

Adaptacija kardiovaskularnog sistema na vanmaterični život odvija se istovremeno sa adaptacijom pluća. Širenje pluća i adekvatna oksigenacija, koji se javljaju kod djeteta s početkom respiratornih pokreta, uzrokuju smanjenje krvnog tlaka u plućnoj cirkulaciji zbog širenja plućnih arteriola. U ovom trenutku, arterijski pritisak u sistemskoj cirkulaciji značajno raste zbog prekida krvotoka placente. Promjenom omjera vrijednosti krvnog tlaka stvaraju se uslovi za eliminaciju miješanja venske i arterijske krvi, zatvaraju se ovalni prozor i arterijski, a potom i venski kanal. .

Za procjenu respiratorne funkcije u vrijeme rođenja i narednih dana sve se više koristi Silvermanova skala prema kojoj respiratornu funkciju novorođenčeta karakteriziraju:

• pomicanje grudnog koša i povlačenje prednjeg trbušnog zida na inspiraciji;
• povlačenje interkostalnih prostora;
• povlačenje grudne kosti;
• položaj donje čeljusti i učešće krila nosa u činu disanja;
• priroda disanja (bučno, sa stenjanjem).

Svaki od ovih simptoma se boduje od 0 do 2 boda kako se njegova težina povećava. Zbir bodova daje predstavu o respiratornoj funkciji novorođenčeta. Što je niži rezultat na Silvermanovoj skali, manje su izražene manifestacije plućne insuficijencije. Prilikom dojenja prijevremeno rođene djece potrebno je održavati adekvatno disanje i normalno funkcioniranje pluća. Posebno je važno da se ne poremeti mehanizam prvog udisaja, pa sve manipulacije usisavanja sluzi iz gornjih dišnih puteva treba provoditi s krajnjim oprezom.

Održavanje optimalne temperature okoline jedan je od najvažnijih aspekata efikasne nege prevremeno rođene bebe. Anatomske karakteristike prevremeno rođenih beba su takve da predisponiraju gubitku toplote, a njihov toplotni balans je manje stabilan nego kod dece veće telesne težine.

U novorođenčadi s malom tjelesnom težinom njegova površina je relativno velika. Velika površina tijela uzrokuje ekstenzivniji kontakt sa vanjskim okruženjem, povećavajući gubitak topline. Gubitak topline po jedinici mase kod prijevremeno rođene bebe težine 1500 g je 5 puta veći nego kod odrasle osobe. Još jedna anatomska prepreka za očuvanje topline je pretanak sloj potkožnog masnog tkiva, zbog čega se toplina brzo prenosi s unutarnjih organa na površinu kože.

Položaj djeteta se također odražava na brzinu gubitka topline. Sa savijenim udovima smanjuje se površina tijela i, shodno tome, prijenos topline. Sklonost savijanju udova povećava se s povećanjem perioda intrauterinog razvoja. Što je manji, novorođenče gubi više topline. Ovi faktori značajno utiču na sposobnost novorođenčeta da preživi, ​​na brzinu oporavka nakon asfiksije, na efikasnost lečenja respiratornih poremećaja i na brzinu povećanja telesne težine.

Pod uticajem hladnoće, zbog aktivacije metabolizma kod novorođenčeta, stopa povrata se povećava. Ovaj fenomen se opaža i kod donošene i kod nedonoščadi, iako potonja imaju nešto nižu brzinu prijenosa topline. Glavni metabolički poremećaji kod novorođenčadi izložene hladnoći uključuju hipoksemiju, metaboličku acidozu, brzo iscrpljivanje zaliha glikogena i nizak nivo šećera u krvi. Povećanje metabolizma dovodi do povećanja potrošnje kisika. Ako se u isto vrijeme ne poveća sadržaj kisika u udahnutom zraku, tada PO2 u krvi opada. Kao odgovor na hipotermiju, oslobađa se norepinefrin, što dovodi do plućne vazokonstrikcije. S tim u vezi, smanjuje se efikasnost ventilacije pluća, što dovodi do smanjenja parcijalnog tlaka kisika u arterijskoj krvi. U ovom slučaju, razgradnja glikogena i njegova konverzija u glukozu se odvijaju u hipoksičnim uvjetima, a kod anaerobne glikolize stopa razgradnje glikogena je višestruko veća nego kod aerobne, što rezultira hipoglikemijom. Osim toga, u procesu anaerobne glikolize nastaje velika količina mliječne kiseline, što dovodi do povećanja metaboličke acidoze.

Ovi poremećaji se javljaju što je dete prevremeno rođeno, jer su njegove zalihe glikogena neznatne, a posebno su smanjene kod novorođenčadi sa nedovoljnom oksigenacijom sa atelektazom zbog nezrelosti pluća i drugih respiratornih poremećaja. Za ovu novorođenčad, održavanje toplog okruženja je od vitalnog značaja. Tjelesna temperatura pada odmah nakon rođenja. U određenoj mjeri, ovo je fiziološki proces, jer je za stimulaciju prvog daha neophodna stimulacija kožnih receptora. U normalnoj porođajnoj sali, temperatura donošenog novorođenčeta se smanjuje za 0,1 °C u rektumu i 0,3 °C na koži u minuti. Kod prijevremeno rođene bebe ovi gubici su još značajniji, posebno ako se u isto vrijeme primijeti respiratorni distres.

Značajna količina toplote se gubi kada amnionska tečnost ispari iz bebinog tela. Kako bi se ovi gubici smanjili, prijevremeno rođenu bebu treba uzeti u toplim pelenama, obrisati i staviti na sto zagrijan odozgo izvorom topline ili u inkubator zagrijan na 32-35°C. Održavanje toplotnog režima u prvim danima života je glavni prioritet kod dojenja prijevremeno rođenih beba.

Prijevremeno rođena djeca ne podnose stresne situacije koje nastaju u vezi s početkom vanmaterničnog života. Njihova pluća nisu dovoljno zrela za izmjenu plinova, probavni trakt ne može apsorbirati 20-40% masti sadržane u mlijeku. Njihova otpornost na infekcije je niska, a povećanje brzine gubitka topline remeti termoregulaciju. Povećana krhkost kapilara predisponira krvarenjima, posebno u komorama mozga i vratne kičmene moždine. Najčešća oboljenja za koja su predisponirana nedonoščad su bolest hijalinskih membrana, intrakranijalna krvarenja, infekcije i asfiksija.

Komplikacije kod prijevremeno rođenih beba

Najteža komplikacija postnatalnog perioda života prijevremeno rođene bebe je bolest hijalinskih membrana ili respiratorni distres sindrom. Najčešće se ova bolest opaža kod djece s porođajnom težinom od 1000-1500 g ili manje. U većini slučajeva novorođenčad ima surfaktant u plućima koji im pomaže da efikasno dišu. Mala količina se proizvodi uz sudjelovanje metiltransferaze od 22-24 tjedna intrauterinog života. Nakon rođenja, proizvodnja surfaktanta l na ovaj način prestaje pod utjecajem hipoksije. Sinteza surfaktanta stabilnijim sistemom koji uključuje fosfoholin transferazu počinje u 34-35 sedmici intrauterinog života; ovaj sistem je otporniji na acidozu i hipoksiju. Po rođenju i ubrzo nakon toga, prevremeno rođena beba može disati bez teškoće, ali zbog činjenice da se surfaktant troši, a novi sistem ga sintetiše u malim količinama, ne uspostavlja se normalan funkcionalni rezidualni kapacitet pluća. Alveole, koje se šire tokom udisaja, kolabiraju tokom izdisaja. Svaki naredni udah zahtijeva od djeteta nevjerovatan napor.

Kako dijete slabi, povećava se atelektaza, što podrazumijeva razvoj hipoksije i hiperkapnije. Budući da prevladava anaerobni put glikolize, dolazi do metaboličke acidoze. Hipoksija i acidoza povećavaju vazospazam, što rezultira smanjenjem protoka krvi u plućima. Hipoksija i acidoza dovode do oštećenja kapilara i alveolarne nekroze. U alveolama i terminalnim respiratornim bronhiolama od produkata nekroze stanica formiraju se hijalinske membrane, koje same po sebi, bez izazivanja atelektaze, značajno smanjuju elastičnost pluća. Ovi procesi dodatno ometaju proizvodnju surfaktanta. Nedovoljna ekspanzija pluća i očuvanje visokog otpora plućnih žila dovode do porasta krvnog tlaka u plućnoj cirkulaciji, uslijed čega je očuvan intrauterini tip krvotoka (foramen ovale, ductus arteriosus). Djelovanje ovih ekstrapulmonalnih šantova izražava se u uklanjanju krvi iz pluća i: stanje djeteta se progresivno pogoršava. Uz opasnost od prijevremenog porođaja iu vrijeme porođaja, potrebno je spriječiti oboljenje hijalinskih membrana kod djeteta (održavanje temperaturnog režima, dovoljna oksigenacija, suzbijanje acidoze). Savremene metode intenzivne njege mogu značajno smanjiti smrtnost od ove bolesti. U neonatalnom periodu prijevremeno rođene bebe pokazuju znakove intrauterinog zastoja u rastu. Takva stanja su najtipičnija za djecu rođenu od majki s ekstragenitalnom patologijom i toksikozom u drugoj polovini trudnoće. Istovremeno, kako su pokazala naša istraživanja), djeca sa pothranjenošću se često rađaju čak iu prvorođenoj dobi bez ikakvih drugih komplikacija tokom trudnoće. Hipotrofija se češće otkriva kod prijevremenog porođaja u 28-32 sedmice gestacije (67%). Pri rođenju u 33-36 sedmici, učestalost rađanja djece sa znacima intrauterine retardacije rasta je samo 30%.