Ukrštanje leukocita kod djece. Formula leukocitne krvi. Što je formula leukocita i koji se pokazatelji proučavaju u njoj

Ukrštanje formule leukocita, ukrštanje formule krvi... Ova definicija se može čuti dosta često kada su u pitanju analize krvi kod dece. Šta može „ukrstiti“ rezultate studije, kako laboratorijski tehničari to utvrđuju i šta to uopće znači?

Koja je formula leukocita:

Kao što svi znaju, krv sadrži tri vrste krvnih zrnaca: crvena (eritrociti), bijela (leukociti) i trombociti. Kada osoba dobije krvni test, tehničar na rezultate upisuje apsolutni broj svake od ovih grupa ćelija. Na primjer, u prosjeku ima 4-5 × 1012 crvenih krvnih zrnaca na 1 litar krvi, 3-9 × 109 leukocita po istoj zapremini.

Među leukocitima postoji nekoliko oblika. Tačnije, ima ih nekoliko desetina, jer svaki oblik uključuje niz drugih vrsta ćelija srednjeg stupnja zrelosti. Međutim, nema mnogo glavnih tipova leukocita. To su neutrofili, limfociti, monociti, eozinofili, bazofili.

Neutrofil (ljubičasta, desno) i
limfocit (ljubičasti, lijevi) -
glavni učesnici crossovera

Umjesto da broje tačan broj ćelija datog oblika, istraživači navode njihov sadržaj u procentima. Na primjer, neutrofili mogu biti 45-70%, limfociti - 20-40%, monociti 6-8%, bazofili 0-1%, eozinofili 1-3% svih leukocita. Ukupno je 100%.

Broj leukocita i njihove vrste je formula leukocita. Kod odrasle osobe je relativno stabilan i mijenja se samo tokom bolesti, kada se mijenja sadržaj različitih ćelija. Međutim, kod male djece dolazi do prilično velikih promjena u njemu, koje se nazivaju ukrštanjem formule. Ukrštanje se opaža normalno i nije znak patologije.

Segmentirani neutrofili, limfociti: kako se mijenjaju tokom crossovera?

Ukrštanje formule nastaje zbog činjenice da kod malog djeteta dolazi do formiranja i sazrijevanja imuniteta. Različiti oblici ćelija se formiraju u većim ili manjim količinama, sve se to menja tokom vremena... Otuda dolaze prirodne promene u krvnim pretragama.

Sada o tome zašto se ovaj fenomen naziva crossover. Stvar je u tome što se s njim indikatori neutrofila i limfocita "ukrštaju". Prvo, neutrofili (segmentirani) su smanjeni, neutrofili su povećani. Tada se sve mijenja: segmentirani neutrofili su povećani, limfociti smanjeni. Detaljnije, ovo se dešava na sledeći način...

Novorođeno dijete ima „normalne“ limfocite i neutrofile, nema povećanja ni smanjenja, a pokazatelji ovih ćelija su slični onima kod odraslih: prvih 30-35%, drugih 60-65%.

Međutim, u dobi od jedne sedmice dolazi do promjena: indikatori se "približavaju" jedni drugima. Kao rezultat toga, ispada da su segmentirane stanice smanjene, a limfociti povećani u odnosu na vrijednosti koje je mali čovjek imao nedavno. Oba parametra se „javljaju“ u vrijednosti od 45% - do dobi od 4-7 dana u krvi djeteta postaju jednaki.

Zatim se svaki od njih nastavlja mijenjati u istom smjeru, ali različitom "brzinom". Do 10-14 dana osoba ima prilično niske segmentirane neutrofile, dok se limfociti povećavaju i dostižu sadržaj od 55-60%. Osim toga, istovremeno se nivo monocita u krvi neznatno povećava, do 10%.

Naredni mjeseci i godine ne donose tako dramatične promjene u sastavu krvi kao prvi dani života. Međutim, postepeno se segmentirani neutrofili povećavaju, a limfociti opet smanjuju. Sa 5-6 godina njihov broj ponovo postaje jednak. Ovo je drugi i posljednji crossover formule leukocita. Zatim se dešavaju još neke promjene i sve ispadne tako da se kao rezultat povećaju neutrofili, a smanjeni limfociti u odnosu na tih “prosječnih” 45%.

U dobi od otprilike 10 godina, formula leukocita se prestaje mijenjati, a sve vrijednosti se približavaju normama koje su opisane na početku članka.

Biološka uloga križa:

Za osobu koja ne planira svoj život povezati s medicinom, prilično je dosadno razumjeti koji indikator se povećava, a koji smanjuje i kada. Ako vas ovo zanima, možete detaljno proučiti i zapamtiti sadržaj prethodnog odjeljka. Međutim, ako je riječ o analizama krvi vašeg djeteta, a vi samo želite da znate da li je sve u redu, bolje je njihovo tumačenje povjeriti stručnom stručnjaku koji se time bavi već duže vrijeme. Samo trebate razumjeti nekoliko jednostavnih stvari.

Prelazak formule je normalna, fiziološka pojava. Imunitet tek rođenog djeteta doživljava veliki šok, jer na njega odmah počinje djelovati veliki broj iritanata. Postepeno se svi ovi procesi „smiruju“, a imunološki sistem dolazi u stabilno stanje.

Glavna stvar koja je potrebna dok dijete raste je, ako je moguće,
pobrinite se da odrasta bez stresa: kroničnih i akutnih bolesti, naglih klimatskih promjena, dugih putovanja itd. Osim toga, bila bi vrlo korisna podrška imuniteta, uz koju će djetinjstvo proći bez dugotrajnih prehlada i čestih bolesti.

Prijem Transfer faktor lijek, stvoren na bazi informacijskih molekula, može pomoći u tome. Ovi molekuli uče limfocite pravilnom radu, što omogućava bržem sazrijevanju imunološkog sistema djeteta i stjecanju visoke otpornosti na sve moguće bolesti, stvarajući garanciju dobrog zdravlja za budućnost.

Kod novorođenčeta, postotak limfocita, koji se postepeno povećava, dostiže 50-60 do 5. dana, a postotak neutrofila u isto vrijeme postepeno se smanjuje na 35-47.

Broj neutrofila i limfocita u različitim periodima djetinjstva (u procentima): a - prvi crossover; b - drugi krst.

Ako promjene u broju neutrofila i limfocita prikažemo u obliku krivulja (sl.), onda otprilike između 3-5. dana dolazi do ukrštanja krivulja - tzv. prvog crossovera. Do kraja prvog mjeseca života uspostavlja se djetetova leukocitna formula, karakteristična za cijelu prvu godinu života. Formula leukocita dojenčadi je pomalo nestabilna; relativno se lako narušava jakim plačem i nemirom djeteta, naglim promjenama u ishrani, hlađenjem i pregrijavanjem, a posebno raznim bolestima.

Nakon toga, u 3-6. godini života, broj limfocita se značajno smanjuje, a broj neutrofila povećava. Odgovarajuće krive neutrofila i limfocita ponovo se ukrštaju - drugi put. U dobi od 14-15 godina, leukocitna formula djece gotovo se u potpunosti približava formuli leukocita odraslih.

Formula leukocita kod djece se prirodno mijenja s godinama. Relativni broj neutrofila pri rođenju kreće se od 51 do 72%, povećava se tokom prvih sati života, a zatim se prilično brzo smanjuje (tabela 2). Broj limfocita pri rođenju kreće se od 16 do 34%, do kraja druge sedmice života dostiže u prosjeku 55%. U dobi od oko 5-6 dana, krive neutrofila i limfocita se ukrštaju - to je takozvani prvi crossover (slika 2), koji se javlja tokom prve sedmice života od 2-3. do 6-7. dan. Bazofilni leukociti u novorođenčadi često su potpuno odsutni. Broj monocita pri rođenju kreće se od 6,5 do 11%, a na kraju neonatalnog perioda - od 8,5 do 14%. Broj plazma ćelija ne prelazi 0,26-0,5%. Kod djece u prvim danima života postoji jasan pomak neutrofila ulijevo prema Schillingu, koji se gotovo izjednačava do kraja prve sedmice života. Kod novorođenčadi i tokom prve godine života postoji nejednaka veličina limfocita: glavnu masu čine srednji limfociti, malih je nešto manje, a velikih limfocita uvijek ima 2-5%.

Tabela 2. Leukocitna formula novorođenčeta (prema A.F. Touru, u%)

Rice. 2. Prvi i drugi preseci krivulja neutrofila i limfocita (prema A.F. Touru). Rimski brojevi označavaju opcije ukrštanja: 1 - prema Lipmannu; II - prema Zibordiju; III - prema Carstanienu; IV - prema N.P. Gundobinu; V - prema Rabinovichu.

Do kraja prvog mjeseca života dijete ima uspostavljenu formulu leukocita karakterističnu za prvu godinu života (tabela 3). U njemu dominiraju limfociti; Uvijek postoji umjeren pomak neutrofila ulijevo, umjerena monocitoza i gotovo konstantno prisustvo plazma ćelija u perifernoj krvi. Procenti između pojedinih oblika bijelih krvnih zrnaca kod dojenčadi mogu varirati u vrlo širokim granicama.

Leukocitna formula djece uzrasta od 1 mjeseca do 15 godina (prema A.F. Touru, u%)

Formula leukocita dojenčadi je pomalo nestabilna; relativno se lako narušava jakim plačem i nemirom djeteta, naglim promjenama u ishrani, hlađenjem i pregrijavanjem, a posebno raznim bolestima.

Ponekad već do kraja prve godine života, ali češće u drugoj godini postoji određena tendencija prema relativnom i apsolutnom smanjenju broja limfocita i povećanju broja neutrofila; u narednim godinama života ova promjena u omjeru limfocita i neutrofila se oštrije otkriva i, prema A.F. Touru, u dobi od 5-7 godina njihov broj postaje isti („drugi križ“ krivulje neutrofili i limfociti).

Tokom školskih godina, broj neutrofila nastavlja da raste, a broj limfocita se smanjuje, broj monocita se pomalo smanjuje, a plazma ćelije gotovo potpuno nestaju. U dobi od 14-15 godina, formula leukocita kod djece je gotovo potpuno slična onoj kod odraslih (tabela 3).

Ispravna procjena formule leukocita kod bolesti je od velike važnosti i moguća je uzimajući u obzir njene karakteristike, određene uzrastom djeteta.

LEUKOCYTE CROSSING

(PRAVILO ČETIRI ČETVRTKE)

65% krvni profil limfocita

4 dana 1 godina 4 godine starosti

Slika 12. Ukrštanje leukocita.

Kod novorođenčeta postotak neutrofila i limfocita je isti kao i kod odrasle osobe. Nakon toga, sadržaj neutrofila se smanjuje, a sadržaj limfocita povećava, tako da se za 3-4 dana njihov broj izjednačava (44%). Ovaj fenomen se zove prvi fiziološki (leukocitni) crossover. Nakon toga, broj neutrofila nastavlja opadati i za 1-2 godine dostiže 25%. U istoj životnoj dobi broj limfocita je 65%, odnosno u ovoj dobi se opaža limfocitni krvni profil. U narednim godinama broj neutrofila se postepeno povećava, a broj limfocita smanjuje, tako da se kod djece od 4 godine ovi pokazatelji ponovo izjednačavaju (44%) - drugi fiziološki (leukocitni) crossover. Broj neutrofila nastavlja da raste, a broj limfocita i dalje opada, a do 14. godine ovi pokazatelji odgovaraju onima kod odrasle osobe, odnosno uočava se neutrofilni krvni profil.

Limfa(od grčkog lympha - čista vlaga, izvorska voda) - biološka tečnost nastala iz intersticijska (tkivna) tečnost, prolazeći kroz sistem limfnih sudova kroz lanac limfnih čvorova (u kojima se čisti i obogaćuje formiranim elementima) i kroz torakalni kanal u krv.

Mehanizam formiranja limfe povezana sa filtracijom plazme iz krvnih kapilara u intersticijski prostor, što rezultira stvaranjem intersticijske (tkivne) tekućine. Kod mladića od 70 kg, intersticijalni prostor sadrži oko 10,5 litara tečnosti. Ova tečnost se djelimično reapsorbuje u krv, a djelimično ulazi u limfne kapilare, formirajući limfu. Formiranje limfe je olakšano povećanim hidrostatskim pritiskom u intersticijskom prostoru i razlikama u onkotskom pritisku između krvnih sudova i intersticijske tečnosti (obezbeđuje dnevni protok proteina iz krvi u tkivnu tečnost). Ovi proteini se u potpunosti vraćaju u krv kroz limfni sistem.

Volumen limfe u ljudskom tijelu je u prosjeku 1-2 litra.

· periferna limfa(teče iz tkiva);

· intermedijarna limfa(prolazi kroz limfne čvorove);

· centralna limfa(nalazi se u torakalnom kanalu).

1. Homeostatski - održavanje postojanosti ćelijskog mikrookruženja regulacijom zapremine i sastava intersticijske tečnosti.

2. Metabolički – učešće u regulaciji metabolizma putem transporta metabolita, proteina, enzima, vode, minerala, molekula biološki aktivnih supstanci.

3. trofički – transport nutrijenata (uglavnom lipida) iz probavnog trakta u krv.

4. zaštitni - učešće u imunološkim reakcijama (transport antigena, antitela, limfocita, makrofaga i APC).

Limfa se sastoji od tečnog dijela ( plazma) I oblikovani elementi. Što je limfni sud bliži torakalnom kanalu, to je veći sadržaj formiranih elemenata u njegovoj limfi. Međutim, čak iu centralnoj limfi formirani elementi čine manje od 1% njenog volumena.

Limfna plazma po koncentraciji i sastavu soli blizak je krvnoj plazmi, ima alkalnu reakciju (pH 8,4-9,2), sadrži manje proteina i po sastavu se razlikuje od krvne plazme.

Formirani elementi limfe.

Koncentracija formiranih elemenata varira u rasponu od 2-20 hiljada/μl (2-20´10 9 /l), značajno se menjajući tokom dana ili kao rezultat različitih uticaja.

Ćelijski sastav limfe: 90% limfocita, 5% monocita, 2% eozinofila, 1% segmentiranih neutrofila i 2% ostalih ćelija. Crvena krvna zrnca su normalno odsutna iz limfe, u nju ulaze tek kada se poveća propusnost krvnih žila mikrovaskulature. Zbog prisustva trombocita, fibrinogena i drugih faktora zgrušavanja, limfa se može koagulirati i formirati ugrušak.

1. Almazov V.A. Fiziologija leukocita. – L., Nauka, 1979.

2. Bykov V.L. Citologija i opća histologija (funkcionalna morfologija ljudskih stanica i tkiva). – Sankt Peterburg: SOTIS, 1998.

3. Vaškinel V.K., Petrov M.N. Ultrastruktura i funkcije ljudskih trombocita. – L., Nauka, 1982.

4. Volkova O.V., Eletsky Yu.K. i dr. Histologija, citologija i embriologija: Atlas: Udžbenik. – M.: Medicina, 1996.

5. Histologija (uvod u patologiju) / Ed. E.G. Ulumbekova, Yu.A. Chelysheva. – M.: GEOTAR, 1997.

7. Procenko V.A., Shpak S.I., Dotsenko S.M. Tkivni bazofili i bazofilni granulociti krvi. – M., Medicina, 1987.

8. Reusch A. Osnove imunologije. Per. sa engleskog – M., Mir, 1991.

9. Sapin M.R., Etingen L.E. Ljudski imuni sistem. – M., Medicina, 1996.

10. Semchenko V.V., Samusev R.P., Moiseev M.V., Kolosova Z.L. Međunarodna histološka nomenklatura. – Omsk: OGMA, 1999.

11. Willoughby M. Pedijatrijska hematologija. Per. sa engleskog – M., Medicina, 1981.

V. STAROSNE KARAKTERISTIKE KRVI……….……23 – 24

Karakteristike formule leukocita u djetinjstvu

Formula leukocita je pokazatelj stanja periferne krvi, odražavajući postotak ćelija leukocita različitih tipova. Normalno, odnos ćelija lekopoetske serije ima karakteristične karakteristike u zavisnosti od uzrasta deteta.

Situacija sa formulom kod zdrave dece

Kod zdravih novorođenčadi, pomak u formuli leukocita se opaža s indeksom pomaka od 0,2 (norma kod odraslih je 0,06). Prilikom rođenja djeteta u formuli, 60-65% leukograma predstavljaju neutrofili, a 30-35% limfociti. Do kraja prve sedmice života, broj ovih ćelija se izjednačava

Po 45% i dolazi do “prvog ukrštanja” formule leukocita i već do dana formiranja fiziološke limfocitoze u krvi novorođenčeta. Sadržaj limfocita u formuli leukocita je 55-60%. Osim toga, tipično je povećanje broja monocita do 10%. Drugo ukrštanje u formuli leukocita događa se u dobi od 5-6 godina, nakon čega u dobi od 10 godina leukogram krvi poprima karakteristike odrasle osobe:

trakasti neutrofili – 1-6%,
segmentirani neutrofili 47-72%
limfociti 19-37%,
monociti 6-8%,
eozinofili 0,5-5%,
bazofili0-1%.

Oštar porast broja limfocita u krvi u prvoj sedmici nakon rođenja i njihova dominacija u formuli "bijele" krvi do 5-6 godina života je fiziološki kompenzacijski mehanizam povezan s izraženom stimulacijom djetetovog tijela antigenima. i formiranje imunološkog sistema djeteta. Prema brojnim autorima, trenutno postoji ranije ukrštanje u formuli leukocita, sklonost ka eozinofiliji, relativna neutropenija i povećanje broja limfocita.

Promjene u limfocitima

Prilikom procjene broja limfocita u krvnom testu kod djece, prvo uzimaju u obzir starosne karakteristike formule leukocita. Tako se kod djece mlađe od 5-6 godina limfocitozom smatra povećanje relativnog broja limfocita preko 60% i njihovog apsolutnog broja preko 5,5-6,0 x10 9 /l. Kod djece starije od 6 godina sa limfocitozom, krvna slika leukocita pokazuje sadržaj limfocita veći od 35%, a njihov apsolutni broj prelazi 4 hiljade. u 1 µl.

Funkcije limfocita

Na broj ćelija limfocita u krvi mogu uticati različiti fiziološki procesi u organizmu. Na primjer, sklonost limfocitozi se uočava kod djece u čijoj prehrani dominira hrana s ugljikohidratima, kod stanovnika visokih planina i tokom menstruacije kod žena. Djeca s konstitucijskim abnormalnostima u obliku limfne dijateze također imaju tendenciju povećanja sadržaja limfocita u krvi.

Glavna funkcija limfocita je da učestvuju u formiranju imunološkog odgovora. Stoga se u pedijatrijskoj praksi najčešće javljaju sekundarne limfocitne krvne reakcije koje prate:

virusne infekcije (ospice, gripa, rubeola, adenovirus, akutni virusni hepatitis);
bakterijske infekcije (tuberkuloza, veliki kašalj, šarlah, sifilis)
endokrine bolesti (hipertireoza, panhipopituitarizam, Addisonova bolest, hipofunkcija jajnika, hipoplazija timusa);
alergijska patologija (bronhijalna astma, serumska bolest);
imunološki kompleks i upalne bolesti (Crohnova bolest, ulcerozni kolitis, vaskulitis);
uzimanje određenih lijekova (analgetici, nikotinamid, haloperidol).

Limfocitoza za vrijeme virusnih infekcija bilježi se, po pravilu, u fazi rekonvalescencije - takozvana rekonvalescentna limfocitoza.

Bolest virusne etiologije – infektivna limfocitoza – javlja se isključivo kod djece (odrasli su izuzetno rijetko zahvaćeni). Bolest ima benigni tok sličan gripi i može se javiti bez kliničkih simptoma. U testu krvi na pozadini leukocitoze, leukocitna formula krvi pokazuje limfocitozu.

Primarna limfocitoza u djetinjstvu dijagnosticira se limfoblastnom leukemijom.

Lifopenija

Limfopenija se konstatuje kada se relativni broj limfocita kod dece u prvim danima života smanji - ispod 30%, kod dece do 5-6 godina - ispod 50%, kod dece preko 6 godina - ispod 20%. Do smanjenja broja limfocita dolazi kao rezultat:

neuspjeh u razvoju limfoidnog tkiva,
supresija limfocitopoeze,
ubrzano uništavanje limfocita.

Relativne limfopenije su karakteristične za infektivne i upalne bolesti praćene značajnom granulocitozom zbog povećane granulocitopoeze. Apsolutna limfocitopenija (broj limfocita kod djece starije od 6 godina je manji od 1,2-1,5 × 109/l) ukazuje na imunodeficijencije. Uočeno kod tuberkuloze, sifilisa. Kod pacijenata sa ovim infekcijama, u većini slučajeva, povećanje limfocitnih agranulocita je povoljan znak. Limfopenična reakcija prati AIDS, sarkoidozu, diseminirani eritematozni lupus, limfogranulomatozu. Limfocitopenija uzrokovana lijekovima razvija se u pozadini zračenja i citostatske terapije.

Promjena monocita

Monociti su najveće krvne ćelije leukocita i predstavnici su makrofagnog sistema organizma. Glavna funkcija monocita je fagocitna. Broj leukocita u krvi s brojem monocita većim od 10% ukazuje na monocitozu krvi (njihov apsolutni broj je veći od 0,4 × 109/l). Monocitoza ima dijagnostičku vrijednost:

u periodu rekonvalescencije nakon akutnih infekcija;
za granulomatozu (sarkoidoza, tuberkuloza, ulcerozni kolitis, sifilis);
za protozoalne, gljivične i virusne infekcije;
za kolagenozu;
bolesti krvi (monoblastična leukemija).

Vrijedi spomenuti prilično čestu limfotropnu virusnu bolest (uzrokovanu virusom Epstein-Bar nalik herpesu) kod djece (češće) - infektivnu mononukleozu. Glavni simptomi bolesti su groznica, upalne promjene ždrijela, limfadenopatija, povećana slezena i jetra, tipične promjene u krvnim pretragama u vidu povećanog broja atipičnih mononuklearnih stanica (preko 10%) na pozadini umjerene leukocitoze i limfocitoza.

Smanjenje broja monocita u krvnoj slici ispod 4% ukazuje na monocitopeniju. Češće se ovo stanje javlja kod anemije zbog nedostatka vitamina B12, aplastične anemije, leukemije i može pratiti sistemski eritematozni lupus. U teškim septičkim procesima nestanak monocita je nepovoljan znak.

Promjene na eozinofilima

Krvna slika leukocita koja bilježi eozinofiliju nije neuobičajena u pedijatrijskoj praksi. Najčešće je uzrokovana alergijama kod djece, koje danas imaju tendenciju porasta, i helmintičkim infestacijama. Povećanje apsolutnog broja eozinofilnih granulocita preko 0,4x10 9 /l smatra se eozinofilijom. Eozinofili normalno čine 0,5-5% ukupnog broja leukocita kod djece, kao i kod odraslih. Povećanje procenta sa 5% na 15% naziva se “mala” eozinofilija, preko 15% se naziva “velika”. U potonjem slučaju, apsolutni sadržaj eozinofilnih ćelija u perifernoj krvi može premašiti 1,5? 10 9 /l. Eozinofilija na pozadini značajne leukocitoze smatra se leukemoidnom reakcijom eozinofilnog tipa.

Eozinofilija može pratiti sistemske bolesti vezivnog tkiva i nastati kao posljedica alergija na lijekove. U nekim infektivnim stanjima tokom perioda oporavka, krvna slika leukocita može registrovati povećanje broja eozinofila, takozvana „ružičasta zora oporavka“ (kada je bris obojen, eozinofili su ružičasti).

Eozinofilna reakcija krvi može pratiti onkološke bolesti, najčešće s lokalizacijom primarnog tumorskog procesa u nazofarinksu, bronhima, želucu itd. Može pratiti različite oblike leukemije i maligne neoplazme limfoidnog tkiva. Karakteristična karakteristika tumorske eozinofilije je odsustvo povećanja koncentracije JgE u krvnom serumu.

Opisane su porodične benigne eozinofilije, koje se javljaju asimptomatski i naslijeđuju autosomno dominantno.

Promjena broja bazofila

Bazofilni granulociti su uključeni u formiranje imunog (obično alergijskog) i upalnog odgovora u ljudskom tijelu. Kod bazofilije, krvna slika leukocita pokazuje sadržaj bazofilnih ćelija preko 0,5-1%. Bazofilija je rijedak fenomen. Povećanje bazofilnih ćelija na 2-3% češće se javlja kod kronične mijeloične leukemije, limfogranulomatoze, hemofilije, tuberkuloze limfnih čvorova i alergijskih reakcija.

Zaključak

Taktika liječnika za različite ćelijske krvne reakcije kod djece prvenstveno ovisi o kliničkoj slici bolesti. Ako su promjene u krvi simptom bolesti, tada se prije svega liječi. Ako nakon kliničkog oporavka pacijenta potraju patološke promjene u nalazu krvi, potrebne su dodatne dijagnostičke mjere za dijagnosticiranje komplikacija ili popratnih bolesti. U nekim slučajevima može biti potrebna konsultacija sa pedijatrijskim hematologom ili onkologom.

Leukocitna formula kod dece. Norma, transkript. Cross, šta je ovo?

Opći test krvi kod djece, a posebno leukocitna formula, razlikuje se od onog kod odrasle osobe. Koje su norme i karakteristike formule za djecu? Šta je formula unakrsne krvi?

Formula leukocita je procenat svih vrsta leukocita (granulociti: neutrofili, uključujući štapićaste i segmentirane, eozinofili, bazofili, agranulociti: monociti i limfociti). One. U obojenom krvnom brisu broji se 100 leukocita u nizu unutar vidnog polja i izračunava se postotak svake vrste.

Novorođenčad.

Djeca pri rođenju imaju leukocitozu do (10 do 9 po litru). Od njih dominiraju neutrofili (60-70%). U ovom slučaju dolazi do pomicanja formule ulijevo, tj. broj štapića se povećava na 10-15%, ponekad postoje pojedinačni metamijelociti. Limfociti su oko 30%. Postoji uslovno pravilo: neutrofili + limfociti su jednaki oko 90%. Preostale vrste leukocita su iste kao kod odraslih (bazofili 0-1%, eozinofili 0,5-5%, monociti 3-10%).

Prvih 5 dana života.

U prosjeku, 5. dana dolazi do prvog ukrštanja formule, tj. broj neutrofila i limfocita se izjednačava, dostižući u prosjeku 45%.

Od 10 dana do 4-5 godina.

Limfociti oko 60%, neutrofili - 30%

4-5 godina.

U prosjeku, na 4,5-5 godina dolazi do drugog ukrštanja formule, tj. opet je broj neutrofila i limfocita jednak 45%.

Školsko doba.

Do školskog uzrasta, formula leukocita kod djece odgovara onoj kod odraslih.

Formula limfocita - omjer leukocita (trakastih, segmentiranih, eozinofila, limfocita, bazofila i monocita) u obojenom krvnom brisu - kod djece se razlikuje od one kod odraslih do otprilike 4-5 godina. Kod novorođenčadi, do tjedan dana starosti, otprilike je isto kao i kod odraslih, a tada dolazi do prvog križanja. Formula leukocita se mijenja: omjer limfocita i neutrofila se mijenja sa otprilike 20%/60% na 60%/20%. U dobi od 4-5 godina križ se križa u suprotnom smjeru i ne mijenja se.

Unakrsna formula leukocita

Koja je formula leukocita:

Neutrofil (ljubičasta, desno) i

limfocit (ljubičasti, lijevi) –

glavni učesnici crossovera

Broj leukocita i njihove vrste je formula leukocita. Kod odrasle osobe je relativno stabilan i mijenja se samo tokom bolesti, kada se mijenja sadržaj različitih ćelija. Međutim, kod male djece dolazi do prilično velikih promjena u njemu, koje se nazivaju ukrštanjem formule. Ukrštanje se opaža normalno i nije znak patologije.

Segmentirani neutrofili, limfociti: kako se mijenjaju tokom crossovera?

U dobi od otprilike 10 godina, formula leukocita se prestaje mijenjati, a sve vrijednosti se približavaju normama koje su opisane na početku članka.

Biološka uloga križa:

Glavno što je potrebno dok dijete raste je, ako je moguće, osigurati da ono odrasta bez stresa: kroničnih i akutnih bolesti, naglih klimatskih promjena, dugih putovanja itd. Osim toga, bilo bi veoma korisno podržati imuni sistem, s kojim će djetinjstvo proći bez dugotrajnih prehlada i čestih bolesti.

Moskva st. Verkhnyaya Radishchevskaya 7 zgrada 1 of. 205

©. Hypermarket-health.rf Sva prava pridržana. Mapa sajta

Moskva st. Verkhnyaya Radishchevskaya 7 zgrada 1 of. 205 Tel:

24. Starosne karakteristike u broju leukocita. Dvostruko ukrštanje u omjeru neutrofila i limfocita kod djece.

Broj leukocita kod novorođenčadi je povećan i iznosi *10 9 /l. Broj neutrofila je -60,5%, eozinofila - 2%, bazofila -02%, monocita -1,8%, limfocita - 24%. Tokom prve 2 sedmice broj leukocita se smanjuje na 9 - 15 * 10 9 / l, do 4 godine se smanjuje na 7-13 * 10 9 / l, a do 14 godina dostiže nivo karakterističan za odraslu osobu. Omjer neutrofila i limfocita se mijenja, što uzrokuje pojavu fizioloških crossovera.

Prvi krst. Kod novorođenčeta odnos sadržaja ovih ćelija je isti kao i kod odrasle osobe. Nakon toga sod. Nf pada, a Lmf raste, tako da se za 3-4 dana njihov broj izjednačava. Nakon toga, količina Nf nastavlja da opada i za 1-2 godine dostiže 25%. U istoj dobi, količina LMF-a je 65%.

Drugi krst. U narednim godinama broj Nf se postepeno povećava, a Lmf smanjuje, tako da se kod djece od 4 godine ove brojke ponovo izjednačavaju i čine 35% ukupnog broja leukocita. Broj Nf nastavlja da raste, a broj Lmf se smanjuje, a do 14. godine ovi pokazatelji odgovaraju onima kod odrasle osobe (4-9 * 10 9 / l).

25. Postanak, struktura, opšte i posebno. Svojstva i funkcije neutofila

U koštanoj srži se može uočiti šest uzastopnih morfoloških faza sazrevanja neutrofila: mijeloblast, promijelocit, mijelocit, metamijelocit, trakasta i segmentirana ćelija:

Osim toga, postoje i raniji, morfološki neidentifikovani, predani neutrofilni prekursori: CFU-GM i CFU-G.

Sazrijevanje neutrofila je praćeno progresivnim smanjenjem veličine jezgre zbog kondenzacije kromatina i gubitka jezgrica. Kako neutrofil sazrijeva, nukleus postaje nazubljen i konačno dobiva svoju karakterističnu segmentaciju. Istovremeno dolazi do promjena u citoplazmi neutrofila, gdje se nakupljaju granule koje sadrže biološka jedinjenja, koja će naknadno igrati tako važnu ulogu u zaštiti organizma. Primarne (azurofilne) granule su plave inkluzije veličine približno 0,3 µm, koje sadrže elastazu i mijeloperoksidazu. Prvo se pojavljuju u promijelocitnoj fazi; Kada sazriju, njihov broj i intenzitet bojenja se smanjuju. Sekundarne (specifične) granule, koje sadrže lizozim i druge proteaze, pojavljuju se u fazi mijelocita. Bojenje ovih sekundarnih granula dovodi do karakterističnog neutrofilnog izgleda citoplazme.

Kinetika neutrofila. Po svojoj sposobnosti dijeljenja mijeloblasti, promijelociti i mijelociti spadaju u mitotičku grupu, tj. imaju sposobnost dijeljenja, čiji se intenzitet smanjuje od mijeloblasta do mijelocita. Naknadne faze sazrijevanja neutrofila nisu povezane s diobom. U koštanoj srži proliferirajuće ćelije među neutrofilima čine oko 1/3, a ista količina otpada na granulocitne mitoze među svim proliferirajućim ćelijama u koštanoj srži. Tokom dana se proizvodi do 4,0 × 10 9 neutrofila po kilogramu tjelesne težine.

Struktura. Neutrofilna citoplazma. U fazi metamijelocita i kasnijim fazama sazrijevanja, smanjuju se strukture koje osiguravaju sintezu citoplazmatskih proteina, poboljšava se struktura lizosoma koji obezbjeđuju funkciju neutrofila, a sposobnost ameboidnog motiliteta i deformacija koje osiguravaju pokretljivost i invazivnost povećanje granulocita.

Neutrofilna membrana. CD34+CD33+, kao i receptori za G M - C S F, G - C S F, IL-1, IL-3, IL-6, IL-11, IL-12, detektuju se na prekursorima granulocitne loze. Membrana također sadrži različite molekule koji su receptori za hemotaktičke signale, koji uključuju CCF, N-formil peptid.

Svojstva i funkcije. Funkcija neutrofila je zaštita tijela od infekcije. Ovaj proces uključuje kemotaksu, fagocitozu i uništavanje mikroorganizama. Hemotaksa uključuje sposobnost otkrivanja i usmjeravanja kretanja prema mikroorganizmima i mjestima upale. Neutrofili imaju specifične receptore za C5a komponentu sistema komplementa (proizvedenu klasičnim ili alternativnim putevima aktivacije komplementa) i proteaze koje se oslobađaju tokom oštećenja tkiva ili direktnog izlaganja bakterijama. Osim toga, neutrofili imaju receptore za N-formil peptide koje oslobađaju bakterije i oštećene mitohondrije. Oni također reagiraju na takve upalne produkte kao što su leukotrien LTB-4 i fibrinopeptidi.

Neutrofili prepoznaju strane organizme pomoću opsoninskih receptora. Fiksacija serumskog IgG i komplementa na bakterije čini ih prepoznatljivim za granulocite. Neutrofil ima receptore za Fc fragment molekula imunoglobulina i produkte kaskade komplementa. Ovi receptori pokreću procese hvatanja, apsorpcije i adhezije stranih predmeta.

Neutrofili gutaju opsonizirane mikroorganizme pomoću citoplazmatskih vezikula, zvani fagozomi. Ove vezikule napreduju iz presavijenih pseudopodija i stapaju se s primarnim i sekundarnim granulama kroz proces koji ovisi o energiji tokom kojeg se glikoliza i glikogenoliza javljaju u fagocitima. Tokom degranulacije ćelije, sadržaj granula se oslobađa u fagosom i oslobađaju se enzimi razgradnje: lizozim, kisela i alkalna fosfataza, elastazilaktoferin.

Konačno, neutrofili uništavaju bakterije metabolizirajući kisik kako bi proizveli proizvode koji su toksični za progutane mikroorganizme. Oksidazni kompleks koji stvara ove proizvode sastoji se od citokroma b558- koji sadrži flavin i hem.

Ove reakcije koriste redukcijski agens NADPH i stimuliraju ih glukoza-6-fosfat dehidrogenaza i drugi heksoza monofosfatni šant enzimi. Kao rezultat, stanica stvara superoksid (O2) i vodikov peroksid (H2O2), koji se oslobađaju u fagosom kako bi ubili bakterije. Laktoferin je uključen u stvaranje slobodnih hidroksilnih radikala■, a mijeloperoksidaza, koristeći halogene kao kofaktore, u proizvodnji hipohlorne kiseline (HOC1) i toksičnih hloramina.

Da biste nastavili sa preuzimanjem, morate prikupiti sliku.

Formula leukocita je pokazatelj stanja periferne krvi, odražavajući postotak ćelija leukocita različitih tipova. Normalno, odnos ćelija lekopoetske serije ima karakteristične karakteristike u zavisnosti od uzrasta deteta.

Situacija sa formulom kod zdrave dece

Kod zdravih novorođenčadi postoji promjena u formuli leukocita sa indeksom pomaka od 0,2 (norma kod odraslih je 0,06). Prilikom rođenja djeteta u formuli, 60-65% leukograma predstavljaju neutrofili, a 30-35% limfociti. Do kraja prve sedmice života broj ovih ćelija se izjednačava za ~45% i dolazi do „prvog ukrštanja“ formule leukocita, a do 10-14 dana u krvi novorođenčeta se formira fiziološka limfocitoza. Sadržaj limfocita u formuli leukocita je 55-60%. Osim toga, tipično je povećanje broja monocita do 10%. Drugo ukrštanje u formuli leukocita događa se u dobi od 5-6 godina, nakon čega u dobi od 10 godina leukogram krvi poprima karakteristike odrasle osobe:

trakasti neutrofili – 1-6%,
segmentirani neutrofili 47-72%
limfociti 19-37%,
monociti 6-8%,
eozinofili 0,5-5%,
bazofili0-1%.

Promjene u limfocitima

Prilikom procjene broja limfocita u krvnom testu kod djece, prvo uzimaju u obzir starosne karakteristike formule leukocita. Tako se kod djece mlađe od 5-6 godina limfocitozom smatra povećanje relativnog broja limfocita preko 60% i njihovog apsolutnog broja preko 5,5-6,0 x10 9 /l. Kod djece starije od 6 godina sa limfocitozom krvna slika leukocita pokazuje sadržaj limfocita veći od 35%, a njihov apsolutni broj prelazi 4 hiljade. u 1 µl.

Funkcije limfocita

Na broj ćelija limfocita u krvi mogu uticati različiti fiziološki procesi u organizmu. Na primjer, sklonost limfocitozi se uočava kod djece u čijoj prehrani dominira hrana s ugljikohidratima, kod stanovnika visokih planina i tokom menstruacije kod žena. Djeca s konstitucijskim abnormalnostima u obliku limfne dijateze također imaju tendenciju povećanja sadržaja limfocita u krvi.

Glavna funkcija limfocita je da učestvuju u formiranju imunološkog odgovora. Stoga se u pedijatrijskoj praksi najčešće javljaju sekundarne limfocitne krvne reakcije koje prate:

virusne infekcije (ospice, gripa, rubeola, adenovirus, akutni virusni hepatitis);
bakterijske infekcije (tuberkuloza, veliki kašalj, šarlah, sifilis)
endokrine bolesti (hipertireoza, panhipopituitarizam, Addisonova bolest, hipofunkcija jajnika, hipoplazija timusa);
alergijska patologija (bronhijalna astma, serumska bolest);
imunološki kompleks i upalne bolesti (Crohnova bolest, ulcerozni kolitis, vaskulitis);
uzimanje određenih lijekova (analgetici, nikotinamid, haloperidol).

Limfocitoza za vrijeme virusnih infekcija bilježi se, po pravilu, u fazi rekonvalescencije - takozvana rekonvalescentna limfocitoza.

Opisane su porodične benigne eozinofilije, koje se javljaju asimptomatski i naslijeđuju autosomno dominantno.

Promjena broja bazofila

Bazofilni granulociti su uključeni u formiranje imunog (obično alergijskog) i upalnog odgovora u ljudskom tijelu. Za bazofiliju krvna slika leukocita pokazuje sadržaj bazofilnih ćelija od preko 0,5-1%. Bazofilija je rijedak fenomen. Povećanje bazofilnih ćelija na 2-3% češće se javlja kod kronične mijeloične leukemije, limfogranulomatoze, hemofilije, tuberkuloze limfnih čvorova i alergijskih reakcija.

Zaključak

(sa izuzetkom prvih dana života, kada je uočena neutrofilija), karakteristična je perzistentna limfocitoza, relativna i apsolutna (tabela 2). Kod novorođenčeta, postotak limfocita, koji se postepeno povećava, dostiže 50-60 do 5. dana, a postotak neutrofila u isto vrijeme postepeno se smanjuje na 35-47.

Broj neutrofila i limfocita u različitim periodima djetinjstva (u procentima): a - prvi crossover; b - drugi krst.

Ako promjene u broju neutrofila i limfocita prikažemo u obliku krivulja (sl.), onda otprilike između 3-5. dana dolazi do ukrštanja krivulja - tzv. prvog crossovera. Do kraja prvog mjeseca života uspostavlja se djetetova leukocitna formula, karakteristična za cijelu prvu godinu života. Formula leukocita dojenčadi je pomalo nestabilna; relativno se lako narušava jakim plačem i nemirom djeteta, naglim promjenama u ishrani, hlađenjem i pregrijavanjem, a posebno raznim bolestima.

Tabela 2. Leukocitna formula novorođenčeta (prema A.F. Touru, u%)

Leukocitna formula djece uzrasta od 1 mjeseca do 15 godina (prema A.F. Touru, u%)

Formula leukocita dojenčadi je pomalo nestabilna; relativno se lako narušava jakim plačem i nemirom djeteta, naglim promjenama u ishrani, hlađenjem i pregrijavanjem, a posebno raznim bolestima.

Ispravna procjena formule leukocita kod bolesti je od velike važnosti i moguća je uzimajući u obzir njene karakteristike, određene uzrastom djeteta.

Najveće promjene u formuli leukocita uočavaju se u sadržaju neutrofila i limfocita. Preostali pokazatelji se ne razlikuju značajno od onih kod odraslih.

Klasifikacija leukocita

Vremenski okvir razvoja:

I. Novorođenčad:

· neutrofili 65-75%;

· limfociti 20-35%;

II. 4. dan - prvi fiziološki crossover:

· neutrofili 45%;

· limfociti 45%;

III. 2 godine:

· neutrofili 25%;

· limfociti 65%;

IV. 4 godine - drugi fiziološki prelaz:

· neutrofili 45%;

· limfociti 45%;

V. 14-17 godina:

· neutrofili 65-75%;

· limfociti 20-35%.

6. Limfa sastoji se od limfoplazme i formiranih elemenata, uglavnom limfocita (98%), kao i monocita, neutrofila, a ponekad i eritrocita. limfoplazma nastaje prodiranjem (drenažom) tkivne tečnosti u limfne kapilare, a zatim se ispušta kroz limfne sudove različitih veličina i uliva u venski sistem. Usput, limfa prolazi limfni čvorovi, u kojoj je očišćen od egzogenih i endogenih čestica, a obogaćen je i limfocitima.

Na osnovu svog kvalitativnog sastava, limfa se deli na:

· periferna limfa - do limfnih čvorova;

· srednja limfa - iza limfnih čvorova;

· centralna limfa - limfa torakalnog kanala.

U području limfnih čvorova dolazi ne samo do stvaranja limfocita, već i do migracije limfocita iz krvi u limfu, a zatim protokom limfe ponovo ulaze u krv i tako dalje. Ovi limfociti čine recirkulirajući bazen limfocita.

Funkcije limfe:

drenaža tkiva;

· obogaćivanje limfocitima;

· čišćenje limfe od egzogenih i endogenih supstanci.

PREDAVANJE 7. Hematopoeza

1. Vrste hematopoeze

2. Teorije hematopoeze

3. T-limfocitopoeza

4. B-limfocitopoeza

1. Hematopoeza(hemocitopoeza) proces stvaranja krvnih stanica.

Postoje dvije vrste hematopoeze:

mijeloidna hematopoeza:

· eritropoeza;

· granulocitopoeza;

trombocitopoeza;

· monocitopoeza.

limfoidna hematopoeza:

· T-limfocitopoeza;

· B-limfocitopoeza.

Osim toga, hematopoeza se dijeli na dva perioda:

· embrionalni;

· postembrionalni.

Embrionalni period hematopoeze dovodi do stvaranja krvi kao tkiva i stoga predstavlja histogeneza krvi. Postembrionalna hematopoeza je proces fiziološka regeneracija krv kao tkivo.

Embrionalni period hematopoeze odvija se u fazama, zamjenjujući različite hematopoetske organe. Prema ovome embrionalne hematopoeze podijeljen je u tri faze:

· žumance;

· hepato-thymus-lienal;

· medulo-timus-limfoidni.

Stadij žumanca provodi se u mezenhima žumančane vrećice, počevši od 2-3. sedmice embriogeneze, od 4. sedmice se smanjuje i do kraja 3. mjeseca potpuno prestaje. Proces hematopoeze u ovoj fazi odvija se na sljedeći način: prvo, u mezenhimu žumančane vrećice, kao rezultat proliferacije mezenhimskih stanica, “ krvna ostrva" predstavlja fokalne akumulacije razgranatih mezenhimskih ćelija. Tada dolazi do diferencijacije ovih ćelija u dva smjera ( divergentna diferencijacija):

· periferne ćelije otočića su spljoštene, međusobno povezane i čine endotelnu oblogu krvnog suda;

· centralne ćelije se zaokružuju i pretvaraju u matične ćelije.

Iz ovih ćelija u sudovima, tj. intravaskularno počinje proces stvaranja primarnih eritrocita (eritroblasti, megaloblasti). Međutim, neke matične ćelije završe izvan krvnih sudova ( ekstravaskularni) i iz njih se počinju razvijati granulirani leukociti koji potom migriraju u krvne žile.

Najvažnije tačke u fazi žumanca su:

stvaranje krvnih matičnih stanica;

· formiranje primarnih krvnih sudova.

Nešto kasnije (u 3. tjednu) u mezenhimu tijela embrija počinju se formirati žile, ali su to prazne tvorbe u obliku proreza. Ubrzo se žile žumančane vrećice spajaju sa žilama tijela embrija; kroz te žile matične ćelije migriraju u tijelo embrija i naseljavaju rašlje budućih hematopoetskih organa (prvenstveno jetre), u kojima se hematopoeza tada se javlja.

Hepato-thymus-slezena faza hematopoeze se u početku javlja u jetri, nešto kasnije u timusu (timusnoj žlijezdi), a zatim u slezeni. U jetri se uglavnom javlja mijeloična hematopoeza (samo ekstravaskularno), počevši od 5. sedmice do kraja 5. mjeseca, a zatim se postepeno smanjuje i potpuno prestaje do kraja embriogeneze. Timus se formira u 7-8 sedmici, a nešto kasnije u njemu počinje T-limfocitopoeza, koja se nastavlja do kraja embriogeneze, a zatim u postnatalnom periodu do njegove involucije (sa 25-30 godina). Proces formiranja T-limfocita u ovom trenutku naziva se antigen nezavisna diferencijacija. Slezena se formira u 4. nedelji, od 7-8 nedelje se naseljava matičnim ćelijama i u njoj počinje univerzalna hematopoeza, odnosno mijelolimfopoeza. Hematopoeza u slezeni je posebno aktivna od 5. do 7. mjeseca intrauterinog razvoja fetusa, a zatim se mijeloidna hematopoeza postepeno potiskuje i do kraja embriogeneze (kod čovjeka) potpuno prestaje. Limfoidna hematopoeza ostaje u slezeni do kraja embriogeneze, a zatim u postembrionalnom periodu.

Shodno tome, hematopoeza u drugoj fazi u navedenim organima se odvija gotovo istovremeno, samo ekstravaskularno, ali njen intenzitet i kvalitativni sastav su različiti u različitim organima.

Medulo-timus-limfoidni stadijum hematopoeze. Formiranje crvene koštane srži počinje od 2. mjeseca, hematopoeza u njoj počinje od 4. mjeseca, a od 6. mjeseca ona je glavni organ mijeloične i djelimično limfoidne hematopoeze, tj. univerzalni hematopoetski organ. U isto vrijeme dolazi do limfoidne hematopoeze u timusu, slezeni i limfnim čvorovima. Ako crvena koštana srž nije u stanju da zadovolji povećanu potrebu za formiranim elementima krvi (tokom krvarenja), tada može postati aktivnija hematopoetska aktivnost jetre i slezene - ekstramedularna hematopoeza.

Postembrionalni period hematopoeze odvija se u crvenoj koštanoj srži i limfnim organima (timus, slezena, limfni čvorovi, krajnici, limfni folikuli).

Suština procesa hematopoeze je proliferacija i korak po korak diferencijacija matičnih stanica u zrela krvna zrnca.

2. Teorije hematopoeze:

· unitarna teorija (A. A. Maksimov, 1909) - svi formirani elementi krvi se razvijaju iz jednog prethodnika matične ćelije;

· dualistička teorija predviđa dva izvora hematopoeze, mijeloidni i limfoidni;

· polifiletska teorija predviđa za svaki oblikovani element vlastiti izvor razvoja.

Trenutno je općeprihvaćena jedinstvena teorija hematopoeze, na osnovu koje je razvijena shema hematopoeze (I. L. Chertkov i A. I. Vorobyov, 1973).

U procesu korak-po-korak diferencijacije matičnih stanica u zrela krvna zrnca formiraju se intermedijarni tipovi stanica u svakom redu hematopoeze, koje čine klase ćelija u hematopoetskoj shemi. Ukupno se u hematopoetskoj shemi razlikuje 6 klasa ćelija:

· Klasa 1 - matične ćelije;

· Klasa 2 - polumatične ćelije;

· Klasa 3 - unipotentne ćelije;

· 4. klasa - blast ćelije;

· Klasa 5 - ćelije koje sazrevaju;

· 6. razred - zreli oblikovani elementi.

Morfološke i funkcionalne karakteristike ćelija različitih klasa hematopoeze.

1 klasa- pluripotentna matična ćelija sposobna da održi svoju populaciju. Njegova morfologija odgovara malom limfocitu i jeste pluripotentan, odnosno sposoban da se diferencira u bilo koji formirani element krvi. Pravac diferencijacije matičnih ćelija određen je nivoom ovog formiranog elementa u krvi, kao i uticajem mikrookruženja matičnih ćelija – induktivnim uticajem stromalnih ćelija koštane srži ili drugog hematopoetskog organa. Održavanje veličine populacije matičnih stanica osigurano je činjenicom da nakon mitoze matične stanice jedna od kćeri stanica kreće putem diferencijacije, a druga poprima morfologiju malog limfocita i predstavlja matičnu ćeliju. Matične ćelije se rijetko dijele (jednom u šest mjeseci), 80% matičnih stanica je u stanju mirovanja, a samo 20% je u mitozi i naknadnoj diferencijaciji. Tokom procesa proliferacije, svaka matična ćelija formira grupu ili klon ćelija i stoga se matične ćelije u literaturi često nazivaju jedinice koje formiraju kolonije- CFU.

2. razred- polumatični, ograničeni pluripotentni (ili djelomično angažirani) prekursori mijelopoeze i limfopoeze. Imaju morfologiju malog limfocita. Svaki od njih proizvodi klon stanica, ali samo mijeloidne ili limfoidne. Češće se dijele (svake 3-4 sedmice) i održavaju veličinu svoje populacije.

3. razred- unipotentne poetin-senzitivne prekursorske ćelije njihove hematopoetske serije. Njihova morfologija također odgovara malom limfocitu. Može se razlikovati samo u jednu vrstu oblikovanog elementa. Često se dijele, ali potomci ovih ćelija neki ulaze na put diferencijacije, dok drugi održavaju veličinu populacije ove klase. Učestalost diobe ovih stanica i sposobnost dalje diferencijacije ovisi o sadržaju posebnih biološki aktivnih tvari u krvi - poetins, specifične za svaku seriju hematopoeze (eritropoetini, trombopoetini i drugi).

Prve tri klase ćelija su kombinovane u klasu morfološki neidentifikovanih ćelija, budući da sve imaju morfologiju malog limfocita, ali su njihove razvojne potencije različite.

4. razred- blastne (mlade) ćelije ili blasti (eritroblasti, limfoblasti, itd.). Razlikuju se po morfologiji i od tri prethodne i od sljedeće klase ćelija. Ove ćelije su velike, imaju veliko labavo (eukromatinsko) jezgro sa 2-4 jezgre, citoplazma je bazofilna zbog velikog broja slobodnih ribozoma. Često se dijele, ali sve ćelije kćeri kreću na put dalje diferencijacije. Na osnovu njihovih citokemijskih svojstava mogu se identifikovati blasti različitih hematopoetskih serija.

5. razred- klasa sazrevajućih ćelija karakterističnih za njihov hematopoetski niz. U ovoj klasi može biti nekoliko varijanti prelaznih ćelija - od jedne (prolimfocit, promonocit) do pet u seriji eritrocita. Neke zrele ćelije u malim količinama mogu ući u perifernu krv (na primjer, retikulociti, mladi i trakasti granulociti).

6. razred- zrele krvne ćelije. Međutim, treba napomenuti da su samo eritrociti, trombociti i segmentirani granulociti zrele terminalno diferencirane ćelije ili njihovi fragmenti. Monociti nisu terminalno diferencirane ćelije. Napuštajući krvotok, diferenciraju se u terminalne ćelije - makrofagi. Kada limfociti naiđu na antigene, pretvaraju se u blaste i ponovo se dijele.

Ukupnost ćelija koje čine liniju diferencijacije matične ćelije u određeni oblikovani element čine je differon ili histološke serije. Na primjer, eritrocitni diferencijal se sastoji od: matične ćelije, ćelije prekursora mijelopoeze polu-mate, unipotentne ćelije osjetljive na eritropoetin, eritroblasta, zrelih pronormocitnih stanica, bazofilnog normocita, polihromatofilnog normocita, oksitefilnog normocita, oksitefilnog normocita. U procesu sazrevanja eritrocita u klasi 5 dolazi do: sinteze i akumulacije hemoglobina, redukcije organela, redukcije jezgra. Normalno, nadopunjavanje eritrocita se odvija uglavnom zbog podjele i diferencijacije zrelih stanica pronormocita, bazofilnih i polihromatofilnih normocita. Ova vrsta hematopoeze naziva se homoplastična hematopoeza. U slučaju teškog gubitka krvi, dopuna crvenih krvnih zrnaca osigurava se ne samo povećanom diobom stanica koje sazrijevaju, već i stanicama klase 4, 3, 2, pa čak i klase 1, heteroplastičnog tipa hematopoeze koji prethodi reparativnoj krvi. regeneracija.

3. Za razliku od mijelopoeze, limfocitopoeza u embrionalnom i postembrionalnom periodu provodi se u fazama, zamjenjujući različite limfne organe. U T- i B-limfocitopoezi postoje tri faze:

· stadijum koštane srži;

· faza antigen-nezavisne diferencijacije, sprovedena u centralnim imunološkim organima;

· faza diferencijacije zavisne od antigena, sprovedena u perifernim limfoidnim organima.

U prvoj fazi diferencijacije matične ćelije formiraju prekursorske ćelije T- i B-limfocitopoeze, respektivno. U drugoj fazi formiraju se limfociti koji mogu prepoznati samo antigene. U trećoj fazi, efektorske ćelije se formiraju od ćelija druge faze, sposobne da unište i neutrališu antigen.

Proces razvoja T- i B-limfocita ima i opšte obrasce i značajne karakteristike i stoga je predmet posebnog razmatranja.

Prva faza T-limfocitopoeze provodi se u limfoidnom tkivu crvene koštane srži, gdje se formiraju sljedeće klase ćelija:

· Klasa 1 - matične ćelije;

· Klasa 2 - polumatični prekursor ćelija limfocitopoeze;

· Klasa 3 - unipotentne T-poetin-senzitivne prekursorske ćelije T-limfocitopoeze, ove ćelije migriraju u krvotok i sa krvlju stižu do timusa.

Druga faza- faza antigen nezavisne diferencijacije javlja se u korteksu timusa. Ovdje se nastavlja dalji proces T-limfocitopoeze. Pod uticajem biološki aktivne supstance timozina, koje luče stromalne stanice, unipotentne stanice se pretvaraju u T-limfoblaste - klasa 4, zatim u T-prolimfocite - klasa 5, a potonje u T-limfocite - klasa 6. U timusu se razvijaju tri ćelije nezavisno od unipotentnih ćelija subpopulacije T-limfociti: ubice, pomagači i supresori. U korteksu timusa sve navedene subpopulacije T-limfocita dobijaju različite receptore za različite antigene supstance (mehanizam stvaranja T-receptora ostaje nejasan), ali sami antigeni ne ulaze u timus. Postiže se zaštita T-limfocitopoeze od stranih antigenskih supstanci dva mehanizma:

· prisustvo posebne krvno-timusne barijere u timusu;

· nedostatak limfnih sudova u timusu.

Kao rezultat druge faze, receptor(aferentni ili T0-) T-limfociti - ubice, pomagači, supresori. Istovremeno, limfociti u svakoj od subpopulacija razlikuju se jedni od drugih po različitim receptorima, međutim, postoje i klonovi ćelija koji imaju iste receptore. U timusu se formiraju T-limfociti koji imaju receptore za svoje antigene, ali takve ćelije ovdje uništavaju makrofagi. Limfociti T-receptora (ubice, pomagači i supresori) formirani u korteksu, bez ulaska u medulu, prodiru u vaskularni krevet i krvotokom se prenose u periferne limfoidne organe.

Treća faza- faza antigen zavisne diferencijacije se provodi u T-zonama perifernih limfoidnih organa - limfnim čvorovima, slezeni i dr., gdje se stvaraju uslovi da se antigen susreće sa T-limfocitom (ubica, pomagač ili supresor) koji ima receptor za ovaj antigen. Međutim, u većini slučajeva, antigen ne djeluje direktno na limfocite, već indirektno - preko makrofag, odnosno, prvo makrofag fagocitira antigen, djelimično ga razgrađuje intracelularno, a zatim aktivne hemijske grupe antigena - antigene determinante se iznose na površinu citoleme, doprinoseći njihovoj koncentraciji i aktivaciji. Tek tada se ove determinante putem makrofaga prenose na odgovarajuće receptore različitih subpopulacija limfocita. Pod uticajem odgovarajućeg antigena, T-limfocit se aktivira, menja svoju morfologiju i pretvara se u T-limfoblast, odnosno u T-imunoblast, budući da ovo više nije ćelija klase 4 (nastala u timusu), već ćelija koja nastaje iz limfocita pod uticajem antigena.

Proces pretvaranja T-limfocita u T-imunoblast naziva se reakcija blast transformacija. Nakon toga, T-imunoblast, koji proizlazi iz ubice, pomagača ili supresora T-receptora, proliferira i formira klon ćelija. Imunoblast T-ubice proizvodi klon ćelija, među kojima su:

· T-pamćenje (ubice);

· T-ćelije ubice ili citotoksični limfociti, koji su efektorske ćelije koje obezbeđuju ćelijski imunitet, odnosno zaštitu organizma od stranih i genetski modifikovanih sopstvenih ćelija.

Nakon prvog susreta strane ćelije sa receptorskim T-limfocitom, razvija se primarni imunološki odgovor - blastna transformacija, proliferacija, formiranje T-ćelija ubojica i njihovo uništavanje strane ćelije. Memorijske T ćelije, kada ponovo naiđu na isti antigen, daju sekundarni imuni odgovor koristeći isti mehanizam, koji je brži i jači od primarnog.

Imunoblast T-pomoćnika proizvodi klon ćelija, među kojima su T-memorije, T-pomoćne ćelije koje luče medijator - limfokin, stimulacija humoralnog imuniteta - induktor imunopoeze. Sličan je mehanizam stvaranja T-supresora, čiji limfokin inhibira humoralni odgovor.

Dakle, kao rezultat treće faze T-limfocitopoeze, efektorske ćelije ćelijskog imuniteta (T-ubice), regulatorne ćelije humoralnog imuniteta (T-pomoćnici i T-supresori), kao i T-sećanja svih populacija Nastaju T-limfociti, koji će, kada se ponovo sretnu sa istim antigenom, ponovo pružiti imunološku zaštitu organizma u vidu sekundarnog imunološkog odgovora. Razmatra se obezbjeđivanje ćelijskog imuniteta dva mehanizma uništavanja antigenske ćelije ubice:

· kontaktna interakcija - "poljubac smrti", uz uništavanje dijela citoleme ciljne ćelije;

· udaljena interakcija – kroz oslobađanje citotoksičnih faktora koji na ciljnu ćeliju djeluju postepeno i dugo.

4. Prva faza B-limfocitopoeze provode se u crvenoj koštanoj srži, gdje se formiraju sljedeće klase ćelija:

· Klasa 1 - matične ćelije;

· Klasa 2 - polumatični prekursor ćelija limfopoeze;

· Klasa 3 - unipotentne B-poetin osjetljive prekursorske stanice B-limfocitopoeze.

Druga faza diferencijacija neovisna o antigenu kod ptica se provodi u posebnom centralnom limfnom organu - Fabriciusovoj burzi. Takav organ nedostaje sisavcima i ljudima, a njegov analog nije precizno utvrđen. Većina istraživača vjeruje da se druga faza također odvija u crvenoj koštanoj srži, gdje se iz unipotentnih B ćelija formiraju B-limfoblasti (klasa 4), zatim B-prolimfociti (klasa 5) i limfociti (klasa 6) (receptor ili B0) . Tokom druge faze, B limfociti dobijaju različite receptore za antigen. Utvrđeno je da su receptori predstavljeni imunoglobulinskim proteinima, koji se sintetiziraju u samim sazrijevajućim B-limfocitima, a zatim iznose na površinu i integriraju u plazmalemu. Terminalne hemijske grupe ovih receptora su različite, a to je ono što objašnjava specifičnost njihove percepcije određenih antigenskih determinanti različitih antigena.

Treća faza- diferencijacija zavisna od antigena vrši se u B-zonama perifernih limfoidnih organa (limfni čvorovi, slezena i drugi) gdje se antigen susreće s odgovarajućim limfocitom B-receptora, njegova naknadna aktivacija i transformacija u imunoblast. Međutim, to se dešava samo uz učešće dodatnih ćelija - makrofaga, T-pomoćnika, a moguće i T-supresora, odnosno za aktiviranje B-limfocita neophodna je saradnja sledećih ćelija: limfocita B-receptora, makrofaga , T-helper (T-supresor), kao i humoralni antigen (bakterije, virusi, proteini, polisaharidi i drugi). Proces interakcije se odvija u sljedeći redoslijed:

· makrofag fagocitozira antigen i iznosi determinante na površinu;

· antigenskim determinantama utiče na receptore B-limfocita;

· utiče na T-helper i T-supresor receptore sa istim determinantama.

Utjecaj antigenskog stimulusa na B limfocit nije dovoljan za njegovu blastnu transformaciju. To se događa tek nakon aktivacije T pomoćne ćelije i oslobađanja aktivirajućeg limfokina. Nakon takvog dodatnog stimulusa dolazi do reakcije blastne transformacije, odnosno transformacije B-limfocita u imunoblast, što se naziva plazmablast, budući da se kao rezultat proliferacije imunoblasta formira klon ćelija, među kojima se razlikuju:

· U vidu;

Plazmociti, koji su efektorske ćelije humoralnog imuniteta.

Ove ćelije se sintetiziraju i otpuštaju u krv ili limfu imunoglobulini(antitijela) različitih klasa koja stupaju u interakciju s antigenima i formiraju komplekse antigen-antitijelo (imune komplekse) i na taj način neutraliziraju antigene. Imuni kompleksi se zatim fagocitiraju od strane neutrofila ili makrofaga.

Međutim, antigenom aktivirani B limfociti sposobni su sami sintetizirati male količine nespecifičnih imunoglobulina. Pod utjecajem T-pomoćnih limfokina, prvo dolazi do transformacije B-limfocita u plazmocite, drugo, sinteza nespecifičnih imunoglobulina zamjenjuje se specifičnim, i treće, stimulira se sinteza i oslobađanje imunoglobulina plazmocitima. T-supresori se aktiviraju istim antigenima i luče limfokin, koji inhibira stvaranje plazma ćelija i njihovu sintezu imunoglobulina do potpunog zaustavljanja. Kombinovani efekat T-helpera i T-supresorskih limfokina na aktivirani B-limfocit reguliše intenzitet humoralnog imuniteta. Potpuna supresija imunološkog sistema naziva se tolerancije ili neodgovornosti, odnosno odsustvo imunološkog odgovora na antigen. Može biti uzrokovano i preferencijalnom stimulacijom antigena T-supresora i inhibicijom funkcije T-pomoćnika ili smrću T-pomoćnih stanica (na primjer, kod AIDS-a).