Pokretljivost zglobova kod ronilaca u fazi sportskog usavršavanja. Metode obnavljanja šake nakon moždanog udara

Mišićno-koštani sistem je predstavljen dinamičkim i statičnim dijelom koji održava oblik tijela. Osi kretanja zglobova omogućavaju normalno kretanje u prostoru i variraju od jednostavne fleksije do rotacije. Mobilnost ovisi o anatomskim karakteristikama, integritetu i tonusu susjednih mišića i ligamenata.

Koje vrste postoje?

Funkcionalne karakteristike, struktura, lokalizacija i tipovi mobilnosti ključni su faktori u formiranju klasifikacije. Podjela na vrste spojeva se odvija uzimajući u obzir sljedeće karakteristike:

• funkcija koja se obavlja;
• struktura;
• vrste pokreta.

Klasifikacija zasnovana na funkcionalnim karakteristikama razlikuje 3 tipa u zavisnosti od stepena njihove mobilnosti. Fiksni i neaktivni zglobovi kostiju nalaze se u aksijalnom skeletu, obezbeđuju njegovu čvrstoću i štite unutrašnje organe od povreda. Pravi ili pokretni su lokalizirani u udovima i karakteriziraju ih velika amplituda (rameni zglob).

Na osnovu strukturnih karakteristika razlikuju se sljedeće vrste spojeva:

• Vlaknaste. Najjednostavniji u strukturi. Oni podrazumijevaju odsustvo zglobne šupljine i neaktivnost. Dodijelite sindezmozne, šavne i vlaknaste šipke.
• Hrskavica. Kosti su međusobno povezane uz pomoć hijalinske hrskavice.
• Sinovijalna. Takva artikulacija kostiju povezana je tako da formira sinovijalnu zglobnu šupljinu ispunjenu posebnom tekućinom. Ova tvar osigurava glatko klizanje površine kosti. Među sinovijalnim zglobovima razlikuju se ravni, blokovi zglobovi, kondilarni, sedlasti i kuglični zglobovi. Potonji se može kretati oko svoje ose.

Šta obezbeđuje mobilnost?

Glavna funkcija mišićno-koštanog sistema je sposobnost kretanja u različitim smjerovima. Procesom upravlja centralni nervni sistem, šaljući nervne impulse u susjedne mišiće i ligamente. Sposobnost kretanja i amplituda zavise od oblika i vrste koštane površine, broja pričvršćenih mišićnih vlakana, njihovog tonusa i mjesta pričvršćivanja. Najpokretljiviji su zglobni zglobovi.

Koje su vrste pokreta zglobova?

Anatomske karakteristike različitih tipova koštanih zglobova ogledaju se u njihovoj funkcionalnosti. Vrste pokreta u zglobovima se klasificiraju ovisno o osi njihove rotacije. Izvode se samo u frontalnoj, sagitalnoj i vertikalnoj ravnini. Kombinovani tip artikulacije kostiju čini složene pokrete u zglobovima. Ovisno o osi rotacije, razlikuju se sljedeće vrste mobilnosti:

Vrste ograničenja kretanja i uzroci

Kršenje se naziva "kontraktura" i manifestira se u biomehanici, zbog čega ud ne može izvesti određenu vrstu pokreta. Neaktivnost može biti urođena ili stečena. Uzrok stečenih su ozljede, distrofični i upalni procesi, paralize, ožiljci i rane na koži. Na osnovu nemogućnosti kretanja duž određene osi razlikuju se sljedeće vrste ograničene pokretljivosti:

• Fleksija. Nemogućnost savijanja udova.
• ekstenzor. Zglob se ne savija u potpunosti.
• Vođenje i preusmjeravanje. Teška otmica ekstremiteta u stranu ili nemogućnost pritiska na tijelo.
• Rotary. Potpuna nepokretnost stranice.

Uporno ograničenje pokreta u zglobu bez medicinske pomoći dovodi do brojnih komplikacija. Upalni i distrofični procesi mogu se proširiti na obližnja tkiva, a neaktivnost se može preliti u koštanu fuziju. Moguće komplikacije mogu se spriječiti ako se pruži pomoć kada se pojave prvi simptomi kontrakture.

Ako osjetite nelagodu i ukočenost u leđima ili udovima, odmah se obratite ljekaru.

Šta učiniti sa ukočenošću?

Ograničena pokretljivost zglobova nastaje zbog brojnih patologija kako u njegovoj šupljini tako iu susjednim tkivima. Liječenje kontraktura usmjereno je na otklanjanje osnovnog uzroka i uključuje upotrebu farmakoloških sredstava, fizioterapiju i operaciju. Fiziološka amplituda se obnavlja poboljšanjem lokalne cirkulacije i inervacije krvi, uklanjanjem ometajućih ožiljaka i adhezija. Međutim, moguće su komplikacije kada se toplina primjenjuje na zglob lakta.

Pitanje starosnih promjena amplituda pokreta u velikim i malim zglobovima donjih i gornjih ekstremiteta nije dovoljno razvijeno u literaturi. Može se samo ukazati na niz radova koji se tiču ​​starosnih promjena na velikim zglobovima udova (Saario Zanri, 1961).

Proveli smo goniometrijske studije amplituda pokreta u velikim i malim zglobovima udova u populaciji Astrahana (2800 ljudi) starosti od 1 do 84 godine - 27 različitih amplituda pokreta u svakoj starosnoj i polnoj grupi. Kod djece mlađe od 6 godina mjerene su amplitude pasivnih pokreta u zglobovima, počevši od 7 godina - maksimalne amplitude aktivnih pokreta.

Rezultati varijaciono-statističke analize amplituda pokreta zglobova desnog ekstremiteta prikazani su u tabelama 25-26. Kao i u analizi podataka o pokretljivosti za sve dijelove kralježnice, ovdje se mogu izdvojiti gore navedene tri faze starosnih promjena amplituda pokreta u zglobovima: 1) faza povećanja, 2) faza relativne stabilizacije i 3) faza smanjenja. Uočava se i heterohronost i različit intenzitet njihove promjene. Kod nekih amplituda pokreta faza porasta je kratka i traje samo do 2-3 godine života, kod drugih je značajna (do 17-19 godina). Faza relativno stabilnog stanja može se nastaviti do starosti od 30-59 godina. U starijoj i senilnoj dobi već postoji značajno smanjenje pokretljivosti u zglobovima. Neki rasponi pokreta imaju visok intenzitet promjene, dok se drugi mijenjaju relativno malo. Tako se, na primjer, amplituda ekstenzije u zglobu ručnog zgloba tijekom individualnog života osobe kod muškaraca i žena mijenja za 40,8 °, a amplituda fleksije u ovom zglobu kod muškaraca - za 23,3 °, kod žena - za 26,7 °. Amplituda ekstenzije u metakarpofalangealnim zglobovima mijenja se kod muškaraca za 46,5°, kod žena - za 43,6°, dok je amplituda fleksije u ovim zglobovima samo 7,6, odnosno 9,4°. Pronacija i supinacija u zglobu lakta (42-47°) imaju visok intenzitet promjena. Polne razlike su relativno male.

Tabela 25. Opseg pokreta u zglobovima laktova i ramena

Tabela 26. Opseg pokreta u zglobovima kuka

Dajemo kratku analizu starosnih promjena na pojedinim zglobovima.

1. Amplituda fleksije ramenog zgloba povećava se kod dječaka do 4 godine, kod djevojčica - do 6 godina. Period relativne stabilizacije traje do 20-29 godina. Nakon 40. godine uočava se sve veće smanjenje amplitude fleksije.

2. Amplituda ekstenzije u ramenom zglobu se povećava kod oba pola do 3-6 godina, a zatim lagano opada. Značajno smanjenje ove amplitude počinje u dobi od 40-59 godina.

3. Amplituda abdukcije u ramenom zglobu povećava se kod oba spola do 7 godina. Do 30-39 godine nastavlja se period relativne stabilizacije, a zatim počinje sve veće smanjenje ove amplitude.

4. Amplituda rotacije ramena prema van se povećava kod dječaka i djevojčica do 3 godine. Relativno stabilan period traje do 30-49 godina, a zatim se pokretljivost progresivno smanjuje.

5. Amplituda rotacije ramena iznutra se povećava kod oba pola do 2-3 godine. Relativno stabilan period sa blagim smanjenjem ove amplitude traje do 30-39 godina, a zatim dolazi do značajnijeg smanjenja, posebno u starijoj dobi.

6. Amplituda fleksije u zglobu lakta povećava se kod oba pola do 4 godine. Faza smanjenja počinje od 40-49 godina.

7-8. Amplitude pronacije i supinacije u radiolaktnom zglobu se povećavaju kod dječaka i djevojčica do 2-3 godine. Istovremeno, u dobi od 1-2 godine, amplituda pronacije je veća od amplituda supinacije. U narednim godinama, amplituda supinacije se smanjuje u manjoj mjeri od amplituda pronacije, zbog čega značajno premašuje potonju. Nakon 50 godina ova razlika kod oba spola se značajno smanjuje, a u starosti amplituda pronacije opet prelazi amplitudu supinacije (Sl. 37).

Rice. 37. Starosne promjene amplituda pronacije i supinacije u radio-laktnom zglobu kod muškaraca.

1 - supinacija; 2 - pronacija.

9-10. Amplitude fleksije i ekstenzije u zglobu ručnog zgloba se povećavaju kod oba spola do 2-3 godine. U narednim godinama, amplituda ekstenzije se smanjuje u mnogo većoj mjeri nego amplituda fleksije.

11. Amplituda abdukcije u zglobu ručnog zgloba povećava se do 4 godine. Faza relativno stabilnog stanja nastavlja se do 50-59 godine; u starijoj i senilnoj dobi ova amplituda je značajno smanjena.

12. Amplituda adukcije u zglobu ručnog zgloba je manja od amplitude abdukcije. Ova amplituda se povećava kod oba pola do 14-16 godina. Faza smanjenja ove amplitude počinje tek u starosti (nakon 60 godina).

13-14. Amplitude fleksije i ekstenzije u trećem metakarpofalangealnom zglobu se povećavaju do 3 godine. U ovoj dobi, amplituda ekstenzije premašuje amplitudu fleksije. U narednim godinama amplituda ekstenzije se smanjuje u mnogo većoj mjeri od amplituda fleksije, posebno počevši od 17-19 godina. Do značajnog smanjenja amplitude fleksije dolazi tek nakon 60 godina (Sl. 38).

Rice. 38. Starosne promjene amplituda fleksije i ekstenzije u III metakarpofalangealnom zglobu kod muškaraca.

1 - amplituda fleksije; 2 - amplituda ekstenzije.

15. Amplituda fleksije u zglobu kuka sa nogom savijenom u zglobu koljena povećava se kod dječaka do 8-9 godina, kod djevojčica - do 5 godina. Relativno stabilna faza se nastavlja kod oba spola do 40-49 godina. Značajno smanjenje ove amplitude počinje nakon 70 godina.

16. Amplituda fleksije u zglobu kuka sa ispravljenom nogom u zglobu koljena (u ležećem položaju) počinje da se smanjuje nakon godinu dana; značajno smanjenje dolazi nakon 60 godina.

17. Amplituda ekstenzije u zglobu kuka se povećava do 17-19 godina, počinje opadati nakon 40 godina.

18-19. Amplitude rotacije kuka prema van i prema unutra naglo se povećavaju kod oba spola do 3 godine. Amplituda rotacije kuka prema van je veća nego prema unutra. Faza relativno stabilnog stanja traje do 40-49 godina. U starijoj i senilnoj dobi primećuje se značajno smanjenje ovih amplituda (Sl. 39).

Rice. 39. Starosne promjene amplituda rotacije u zglobu kuka kod muškaraca.

1 - rotacija prema van; 2 - rotacija iznutra.

20. Amplituda abdukcije kuka se povećava do 5 godina. U narednim godinama (naročito nakon 40-49 godina) ova amplituda se značajno smanjuje.

21. Amplituda adukcije kuka se povećava kod oba pola do 14-19 godina. Faza njegovog smanjenja počinje u dobi od 50-59*.

22. Amplituda fleksije u kolenskom zglobu se povećava kod oba pola do 8-9 godina. U narednim godinama dolazi do isprva neznatnog, a zatim, počevši od 50-59 godine, sve značajnijeg smanjenja.

23-24. Amplitude fleksije i ekstenzije u skočnom zglobu se povećavaju do 3 godine. Relativno stabilan period sa blagim smanjenjem ove amplitude traje do 30-49 godina. U dobi od preko 70 godina dolazi do značajnog smanjenja ove amplitude.

25-26. Amplituda adukcije u skočnom zglobu je manja od amplitude abdukcije. Povećanje amplitude adukcije traje do 2-3 godine, amplitude abdukcije - do 6 godina. Značajno smanjenje ovih amplituda počinje od 50. godine života.

27. Amplituda pokretljivosti pronacije-supinacije u skočnom zglobu povećava se do 3 godine. Amplituda supinacije je mnogo veća od amplitude pronacije. Sa godinama dolazi do značajnog smanjenja ovih amplituda, posebno nakon 40-49 godina.

Na osnovu varijaciono-statističke analize datog materijala, razvili smo norme amplituda pokreta u zglobovima ekstremiteta za različite starosne i polne grupe.

Od velikog značaja je upotreba goniometrijske metode za proučavanje promjena amplituda pokreta u zglobovima ekstremiteta kao rezultat balneoterapije i funkcionalnog liječenja (fizioterapijske vježbe) kod osoba sa oboljenjima i povredama organa kretanja. Studije se mogu izvoditi i prije i nakon pojedinačnih zahvata, te sistematski, tokom cijelog tretmana (npr. svakih 5 procedura).

Mjerenje obima pokreta u zglobovima neposredno prije i nakon primjene različitih procedura važno je za komparativnu analizu efikasnosti vraćanja pokretljivosti kao rezultat primjene ovih postupaka. Istraživanja pokazuju da neposredno nakon usvajanja ove procedure dolazi do povećanja obima pokreta u zglobovima (u odnosu na obim pokreta prije usvajanja ove procedure). Štaviše, na početku toka liječenja ovo povećanje je veće nego na kraju njegovog toka.

Goniometrijska istraživanja amplituda pokreta u zglobovima ekstremiteta, prije i nakon uzimanja sumpornih kupki i aplikacija blata bez i u kombinaciji s terapijskim vježbama (Pyatigorsk) pokazala su da se obnavljanje amplituda pokreta uz kompleksnu primjenu balneoterapije i fizioterapije događa u većoj mjeri nego uz samu primjenu balneoterapije. Tako, na primjer, kao rezultat korištenja samo sumpornih kupki bez fizioterapijskih vježbi, velike vrijednosti dinamike amplituda pokreta u zglobu koljena (više od 8 °) pojavile su se u 5,7% slučajeva, au kombinaciji s fizioterapijskim vježbama - u 33,4% slučajeva.

Proučavanja promjena amplituda pokreta u zglobovima udova pod utjecajem funkcionalnog liječenja (fizioterapijskih vježbi) proveli smo u evakuacionim bolnicama Sverdlovske regije tokom Velikog Domovinskog rata (VA Gamburtsev, 1952). Obrada materijala ovih studija (više od 1000 slučajeva) pokazala je da se obnavljanje pokretljivosti kao rezultat tretmana u najjednostavnijem obliku odvija prema jednadžbi parabole 2. reda. Za svaku vrstu lezije bilo je moguće utvrditi tipične prosječne podatke o obnavljanju pokreta u zglobovima. To je omogućilo dublju analizu dinamike oporavka pokreta za jedan ili drugi vremenski period (Sl. 40).

Rice. 40. Dinamika amplituda pokreta u skočnom zglobu pod uticajem funkcionalnog lečenja u bolnici.

Prema intenzitetu i vremenu obnavljanja pokretljivosti u zglobovima, mogu se razlikovati tri tipa dinamike povećanja amplitude: s visokim, srednjim i niskim stopama oporavka funkcije.

Ako je stopa oporavka pokreta prema goniometrijskim studijama niska, tada je potrebno promijeniti metodu liječenja. Jedan od zadataka doktora je da identifikuje i eliminiše faktore koji ometaju oporavak pokreta.

Analiza goniometrijskih pokazatelja obnavljanja pokreta u zglobu koljena kod prijeloma kuka kao rezultat kompleksnog liječenja pokazuje da brzina poboljšanja motoričke funkcije ovisi o lokaciji i prirodi ozljede i načinu liječenja. Kod prijeloma srednje trećine natkoljenice, u relativno velikom procentu slučajeva, postojale su vrste krivina sa visokim i niskim stopama oporavka. Kod prijeloma donje trećine natkoljenice uočeni su tipovi krivina sa srednjom i niskom stopom oporavka. Promjenjivost rezultata u slučaju oštećenja osovine femura može se objasniti prisustvom, s jedne strane, slučajeva sa značajnom destrukcijom kosti na velikom području, što je zahtijevalo produženu imobilizaciju, a s druge strane prisustvom blažih ozljeda.

Evo nekoliko primjera.

1. Pacijent A-s. Dijagnoza: krupno usitnjeni prijelom gornjeg pretija lijeve butne kosti. Ušao je u bolnicu za evakuaciju 2 mjeseca nakon ranjavanja. Došlo je do potpunog nedostatka pokretljivosti u lijevom kolenskom zglobu. Nakon 30 dana primjene terapijskih vježbi, opseg pokreta u kolenskom zglobu dostigao je 45°. Kasnije je uslijed komplikacija osteomijelitisa i dvije sekvestrotomije došlo do privremenog smanjenja pokretljivosti. Nakon primjene intenzivnog funkcionalnog liječenja, nakon 3 mjeseca liječenja u bolnici, pokretljivost u kolenskom zglobu se povećala na 70°, nakon 4 mjeseca - do 90° (pacijent je počeo hodati na štakama, gaziti nogu), nakon 6 mjeseci - do 100° (hodao sa štapom), nakon 6 mjeseci - do 116°. Nakon 220 dana, pacijent je otpušten u jedinicu sa normalnim opsegom pokreta u kolenskom zglobu (140°). Obnavljanje pokreta je teklo prosječnim intenzitetom (tip 2).

2. Bolesna Gr-s. Prostrelni prelom srednje trećine desne butine. Kao rezultat aktivnog funkcionalnog tretmana, opseg pokreta se nakon 25 dana povećao sa 20 na 140°. Obnavljanje pokreta odvijalo se visokim intenzitetom (tip 1).

3. Bolesni F-s. Prijelom gornje trećine lijevog bedra. Kao rezultat nedovoljnog funkcionalnog tretmana, nakon 100 dana liječenja u bolnici, opseg pokreta u kolenskom zglobu se povećao od 0 do 40° (oporavak niskog intenziteta pokreta (tip 3)). Nakon primjene intenzivnijeg funkcionalnog tretmana, pokretljivost se nakon 45 dana povećala na 108°.

Kada su periferni živci oštećeni, karakteristika tehnike mjerenja amplituda aktivnih pokreta je potreba da se uzmu u obzir najneznačajniji pomaci u obnovi pokretljivosti, jer oni karakteriziraju početak regeneracije živaca. Osim mjerenja amplituda aktivnih pokreta, ovdje je, da bi se uzele u obzir neurogene kontrakture, potrebno mjeriti amplitude pasivnih pokreta.

U praksi rada bilo je slučajeva kada je zbog nedovoljnog doziranja i pogrešnog odabira sredstava za liječenje povećanje pokretljivosti u zglobovima bilo neznatno, ali čim se promijenio način liječenja, njegova se efikasnost značajno povećala.

* Raspon pokreta u zglobu kuka kod djece uzrasta od 1 do 3 godine proučavao je R. I. Asfanbiarov (1960).

Određuje se kod velikih zglobova: kuka, koljena, skočnog zgloba, ramena i ručnog zgloba. U tu svrhu od ispitanika se traži da pokaže stepen maksimalno moguće fleksije i ekstenzije u zglobovima. Treba napomenuti: a) prekomjerno proširenje ("hipermobilnost") zglobova, posebno koljena i lakta; b) smanjenje obima pokreta povezanog s pojedinačnim anatomskim karakteristikama, povećanjem mišićnog tonusa ili posljedicama ozljede (bolesti) zgloba; c) “labavost” (nestabilnost) zgloba, praćena čestim subluksacijama i dislokacijama.

Opseg pokreta u zglobu važan je pokazatelj u određivanju funkcionalne sposobnosti uda. Mjerenje se vrši goniometrom, pri čemu je potrebno istražiti dvije vrste volumena kretanja – aktivni i pasivni (tabela 1).

Aktivni volumen rezultat je rada mišića odgovornih za njegovu provedbu.

Pasivni opseg pokreta je rezultat primjene vanjske sile (na primjer, ruke doktora, masera). U pravilu, pasivni opseg pokreta je nekoliko stupnjeva veći od aktivnog u fiziološkim granicama, međutim, kada se izmjeri, ne treba ga dovesti do boli.

Tabela 1

Mjerenje opsega pokreta u nekim zglobovima

Poređenje aktivnog i pasivnog volumena pokreta omogućava dobivanje dodatnih podataka, na primjer, o refleksnoj napetosti mišića ili nedostatku pružanja punog opsega pokreta uz odgovarajući mišićni napor.

PAŽNJA!

Uz patološke promjene u području proučavanog zgloba, razlika između aktivnog i pasivnog raspona pokreta može biti značajna.

Rice. 3. Ispitivanje pokretljivosti u zglobovima (lokacija grana)

Uglomjer se postavlja na način da se njegova fiksna čeljust nalazi u skladu sa uzdužnom osi proksimalnog dijela ekstremiteta (fiksna karika), a pokretna čeljust duž uzdužne ose distalnog dijela koji vrši pokret. Proksimalni dio mora biti dovoljno fiksiran. Samo pod ovim uslovima postaje nemoguće tokom studije preneti pokret koji vrši susedni zglob (slika 3).

Osa rotacije goniometra treba da odgovara osi kretanja zgloba koji se proučava (slika 4).

Rice. 4.Šema uglova kretanja u zglobovima:

A) gornji ekstremitet; b) donji ekstremiteti

Gornji ud

♦ Rameni zglob: a) fleksija ruke se izvodi uz pomoć deltoidnog mišića (njegov prednji dio), coracobrachialis mišića, mišića bicepsa (kratka glava) i prednjeg zupčastog mišića; b) kombinovani pokreti u ramenom zglobu (tabela 2).

tabela 2

Kutovi pokreta u velikim zglobovima udova (normalno)

Abdukcija ravnih ruku: ruke opisuju bočne lukove u frontalnoj ravni i povezane su dlanovima iznad glave. U izvođenju ovog pokreta učestvuju mišić supraspinatus, deltoidni mišić (srednji dio) i prednji serratus mišić.

Definicija unutrašnje rotacije ramena. Pacijent treba da dodirne leđa rukom (što je više moguće) u interskapularnoj regiji. Ovo upoređuje stepen pokretljivosti oba ramena.

Rice. 5. Studije opsega pokreta u ramenom zglobu

Ove tehnike vam omogućavaju da odredite relativno učešće u kretanju lopatice i humerusa. Zahvaćenost lopatice može se odrediti i po visini elevacije ramena.

Za precizno mjerenje amplitude abdukcije koja uključuje lopatično-rameni zglob, potrebno je fiksirati lopaticu. Da bi to učinio, doktor (maser) jednom rukom drži donji dio lopatice, a drugom pasivno i polako uklanja ruku pacijenta. Normalna abdukcija u skapulohumeralnom zglobu je 90°.

Normalno, lopatica takođe učestvuje u rotaciji ramena, a ovaj pokret je deo funkcije ramena, pa rotaciju treba meriti pomeranjem čitavog ramenog pojasa. Normalni luk kretanja je oko 90° za unutrašnju rotaciju i 90° za spoljašnju rotaciju. Teres minor i infraspinatus mišići učestvuju u vanjskoj rotaciji; unutrašnju rotaciju vrše subscapularis, veliki okrugli mišić i latissimus dorsi mišić.

♦ Lakatni zglob. Fleksiju u zglobu lakta vrše biceps brachii, brachioradialis i brachialis mišići. Normalni ugao između ramena i podlaktice je 160 do 150° u odnosu na početnu poziciju (0°).

Ekstenzija u zglobu lakta nastaje zbog mišića tricepsa. Položaj pune ekstenzije na spoju označen je sa 0°. Samo nekolicini ljudi nedostaje 5 ili 10 stepeni do pune ekstenzije, a neki imaju 5 ili 10 stepeni više (slika 6).

Rice. 6. proučavanje opsega pokreta u zglobu lakta

PAŽNJA!

Humeroulnarni i humeroradijalni zglobovi su uključeni u fleksiju i ekstenziju zgloba.

Pronacija i supinacija šake a podlaktice se javljaju u proksimalnim i distalnim radioulnarnim zglobovima, kao iu glenohumeralnom zglobu. Obično je opseg pokreta u ovim zglobovima skoro 180° (oko 90° pronacije i oko 90° supinacije). Supinacija se izvodi zahvaljujući lučnom osloncu podlaktice, a pronacija - zahvaljujući okruglim i četvrtastim pronatorima.

Pokreti zgloba uključuju fleksiju i ekstenziju, radijalnu i ulnarnu abdukciju. Kombinacija ovih pokreta naziva se kružno kretanje ručnog zgloba. Ovi pokreti su povezani sa različitim stepenom pokretljivosti ručnog zgloba i interkarpalnih zglobova. Merenje opsega pokreta ručnog zgloba počinje sa ispruženim zglobom i šakom u odnosu na podlakticu (0°). Obično je ekstenzija zgloba 70°, a fleksija oko 80-90° od početne pozicije (0°). Devijacija na ulnarnu stranu u prosjeku iznosi 50–60° i skoro je 20° veća od devijacije na radijalnu stranu (slika 7).

Rice. 7. Ispitivanje opsega pokreta u zglobu ručnog zgloba

Rice. 8. proučavanje opsega pokreta u metakarpofalangealnim zglobovima (A); u metakarpofalangealnom zglobu prvog prsta (b); na proksimalnom interfalangealnom zglobu (V); na distalnom interfalangealnom zglobu (G); u interfalangealnom zglobu prvog prsta (e)

PAŽNJA!

Važno funkcionalno oštećenje pokretljivosti ručnog zgloba je gubitak ili ograničenje ekstenzije.

Pokretljivost i opseg pokreta prstiju, uključujući proksimalne i distalne interfalangealne zglobove. Pokretljivost prstiju se prvo utvrđuje kao cjelina, a zatim se razmatra pokretljivost svakog zgloba posebno. Funkcionalni test prstiju je test sposobnosti pacijenta da stisne prste u šaku i potpuno ih odvoji. Normalno stisnuta šaka, koja je rezultat pune fleksije svih prstiju, boduje se kao 100%, a ispruženi dlan se boduje kao 0% šake. Metakarpofalangealni zglobovi prstiju su savijeni za 90-100°, računajući od normalnog prosečnog položaja tokom ekstenzije (0°). Međutim, metakarpofalangealni zglob prvog prsta je savijen samo za 50°. Proksimalni interfalangealni zglobovi su flektirani za 100-120°, a distalni za 45-90°, računajući od početnog ispruženog položaja (0°).

> Na metakarpofalangealnom zglobu moguća je hiperekstenzija od skoro 30°. Istovremeno, u proksimalnom interfalangealnom zglobu moguća je hiperekstenzija za najviše 10°, au distalnom zglobu, naprotiv, za više od 30°.

> Svaki prst se može abducirati (šireći prste cijele šake) i aducirati (pomjeriti prste prema trećem prstu) sa proširenim metakarpofalangealnim zglobovima. Ukupna količina adukcije-abdukcije u metakarpofalangealnom zglobu je oko 30–40°, ali stepen adukcije i abdukcije varira od zgloba do zgloba (slika 8).

donji ekstremiteti

zglob kuka ima veliku pokretljivost. U njemu su moguća fleksija, ekstenzija, adukcija, abdukcija, rotacija. Ugao između vrata femura i dijafize djelomično transformira ugaone pokrete - fleksiju, ekstenziju, adukciju, abdukciju u rotacijske pokrete glave bedrene kosti u zglobnoj šupljini.

Hiperekstenzija se ispituje u početnom položaju (ip) pacijenta koji leži na stomaku, doktor jednom rukom fiksira karlicu, a drugom podiže nogu pacijenta. Normalna hiperekstenzija kuka je 15° ako je noga ravna, a karlica i kičma su nepokretni.

Najveći stepen fleksije kuka postiže se kada je noga savijena u kolenskom zglobu. Kuk se može savijati za skoro 120° iz srednjeg ili ispruženog položaja (0° ili 180°) ako je ud prethodno savijen u kolenskom zglobu do 90°, a u tom položaju ga drži doktor (maser). S ravnom nogom, napetost tetive koljena ograničava fleksiju u zglobu kuka tako da ugao između bedra i duge ose tijela neće biti veći od 90°.

Olovo i adukcija se ispituju u I.P. pacijent leži na leđima, ispravljenih nogu. Izmjerite ugao između zamišljene srednje linije, koja služi kao nastavak uzdužne ose tijela, i uzdužne ose noge. Stepen abdukcije se povećava, kombinuje se sa fleksijom i smanjuje kada se kombinuje sa ekstenzijom u zglobu kuka. Normalni volumen abdukcije u zglobovima kuka s ravnim nogama je 40-45° i ograničen je pubokapsularnim ligamentom i srednjim dijelovima ilijačno-femoralnih ligamenata.

PAŽNJA!

Abdukcija se može inhibirati grčenjem mišića aduktora u zdravom zglobu.

Adukcija ravnih nogu ograničena je činjenicom da se noge dodiruju, ali adukcija sa fleksijom u zglobu kuka, koja vam omogućava da prekrižite noge, daje raspon od 20-30 ° od prosječnog (početnog) položaja.

Normalna rotacija u zglobu kuka je oko 45° prema van i oko 40° prema unutra. Vanjska rotacija je ograničena lateralnim snopom iliofemoralnog ligamenta, a rotacija prema unutra ishiocapsularnim ligamentom. Količina rotacije u zglobu kuka se povećava sa fleksijom i smanjuje sa ekstenzijom u ovom zglobu.

PAŽNJA!

Ograničenje unutrašnje rotacije je najraniji znak oštećenja zgloba.

Zglob koljena. Normalno, ispruženi ekstremitet može formirati pravu liniju (0° ili 180°), au nekim slučajevima se povećati za dodatnih 15°. Ugao ekstenzije mjeri se između butine i potkolenice. Zatim izmjerite volumen aktivne ili pasivne fleksije potkolenice. Normalno, ovaj volumen je od 135° do 150°. Jednostavan, ali manje precizan način određivanja ugla fleksije je rastojanje između pete i zadnjice kada su noge maksimalno savijene u zglobovima koljena (slika 10).

Rice. jedanaest. Ispitivanje opsega pokreta u skočnom zglobu

♦ Pronacija i supinacija stopala obično se javljaju u subtalarnom zglobu. Kod supinacije stopalo je okrenuto tabanom prema unutra, a kod pronacije je okrenuto prema van. Subtalarni zglob može pronirati 20° i supinirati 30° iz normalnog položaja mirovanja (Sl. 12).

♦ Na metatarzofalangealnom zglobu Ekstenzija I prsta je moguća na 80°, a fleksija - na 35°. U metatarzofalangealnim zglobovima preostalih prstiju, opseg fleksije-ekstenzije je 40° (slika 13).

Rice. 14. Ispitivanje opsega pokreta u proksimalnim zglobovima stopala

Pregled cervikalne regije treba započeti određivanjem volumena pasivnih i aktivnih pokreta. Normalno, fleksija-ekstenzija je moguća unutar 130-160°, okretanje u stranu - 80-90°, i nagib (od uha do ramena) - do 45°. Da bi se utvrdilo da li je nagib glave ograničen kao rezultat oštećenja gornjeg cervikalnog ili kraniovertebralnog nivoa, jednom rukom se fiksira gornji cervikalni region, a drugom naginje glava. Kod pasivnih i aktivnih nagiba usmjerenih na istezanje određenih mišićnih grupa (pri nagibu mišića desno - lijevo, itd.), javlja se takozvani cervikalni simptom Laseguea. Zatim se utvrđuje odgovor na istezanje svih tkiva vrata. Da biste to učinili, morate stati iza pacijenta, pritisnuti dlanove na njegove donje čeljusti tako da se mogu povući prema gore s površinama trećih prstiju. Jastučići palčeva su pritisnuti na potiljak, blago savijajući glavu pacijenta. Podižući uz lagani napor dlanove sa pacijentovom donjom vilicom prema gore, lagano rastežu sva tkiva vrata.

Ukupni volumen fleksije kralježnice je 160° (cervikalni - 70°, grudni - 50° i lumbalni - 40°), ekstenzija - 60°, 55° i 30°, respektivno, bočni nagib - 30°, 100° i 35°, rotacija - 75°F., 5° sky.

U anatomiji gornjih udova odvojeno se razmatraju zglobovi ramenog pojasa i slobodnog dijela ruke. Sve kosti su međusobno povezane uz pomoć zglobova, osiguravaju pokretljivost udova. Također, zglobovi gornjih udova uključuju ojačavajuće, inhibitorne i vodeći ligamente, koji su guste niti koje formira vezivno tkivo.

Formiranje udova u filogenezi povezano je s promjenom staništa i izlaskom kralježnjaka iz vodenog okoliša na kopno. Kretanje po površini Zemlje zahtijevalo je razvoj sistema „poluga“ koje omogućavaju lokomociju (kretanje tijela u svemiru) na kopnu pod stalnim djelovanjem sile Zemljinog gravitacionog polja na tijelo.

U većine kopnenih kralježnjaka, prednji i stražnji udovi imaju homolognu (sličnu) strukturu i sastoje se od pojasa udova, kojim je fiksiran u odnosu na kostur trupa, i slobodnog dijela uda, koji se sastoji od tri glavna segmenta: proksimalnog, srednjeg i distalnog (petoprstnog), koji su međusobno povezani zglobovima.

Pokretljivost ruke uglavnom je određena pokretima u njenim glavnim zglobovima, povezujući glavne segmente gornjeg ekstremiteta: rame, podlakticu i šaku, a također ga povezuju s trupom.

Glavne veze skeleta ljudskih gornjih udova detaljno su opisane u ovom materijalu.

Spojevi ramenog pojasa gornjih udova

sternoklavikularni zglob ( articulatio sternoclavicularis) igra ključnu ulogu u pokretljivosti ramenog pojasa, a time i cijele ruke. Formira ga klavikularni zarez (incisura clavicularis) grudne kosti i zglobna površina sternuma (facies articularis sternalis) klavikule. Zglob je sedlastog oblika.

zglobna kapsula ( capsula articularis) pričvršćeni uz rub zglobnih površina i relativno slobodni. Vani je ojačan ligamentima: prednjim i stražnjim sternoklavikularnim, interklavikularnim i kostoklavikularnim, koji donekle ograničavaju slobodu kretanja u ovom zglobu.

U šupljini ovog zgloba pojasa gornjeg ekstremiteta je zglobni disk ( discus articularis) , koji je svojim rubovima spojen sa zglobnom kapsulom; kao rezultat toga, zglobna šupljina je podijeljena na dva dijela.

Prisustvo intraartikularne hrskavice omogućava kretanje u ovom zglobu kao u multiaksijalnom. Prilikom podizanja i spuštanja ramenog pojasa dolazi do rotacije ključne kosti oko sagitalne ose; kada se rameni pojas kreće naprijed i nazad, ključna kost se rotira oko vertikalne ose. Konačno, moguće je kružno kretanje ključne kosti uz rameni pojas prema vrsti cirkumdukcije.

Spajanje takvih kostiju gornjih udova kao što su lopatica i ključna kost izvodi se sjedećim akromioklavikularni zglob ( articulatio asgo-mioclavicularis) formirana između akromiona i akromijalnog kraja klavikule. Ovo je jednostavan zglob ravnog oblika, čija je zglobna kapsula čvrsto rastegnuta i ojačana. akromioklavikularni ligament ( lig. acromioclaviculare) .

Uz to, artikulaciju lopatice sa ključnom kosti drži moćan korakoklavikularni ligament ( lig. coracoclaviculare) , koji se sastoji od dva snopa: trapeznog ligamenta, koji leži bočno, i ligamenta u obliku konusa, smještenog medijalno. Kao rezultat toga, lopatica se pomiče u odnosu na tijelo zajedno s ključnom kosti; pri promjeni položaja ramenog pojasa, glavni pokreti se javljaju u sternoklavikularnom zglobu.

Među sindezmozama lopatice značajnu funkcionalnu ulogu imaju korakoakromijalni ligament ( lig. coracoacromiale) - snažan široki ligament rastegnut između korakoidnog i humeralnog (akromion) nastavka lopatice iznad ramenog zgloba. Ograničava kretanje u ramenom zglobu kada je ruka abducirana.

rameni zglob ( articulatio humeri) - glavni zglob gornjeg ekstremiteta, koji osigurava pokretljivost cijele ruke u odnosu na rameni pojas. On je obrazovan zglobna šupljina ( cavitas glenoidalis) lopatica i glava humerusa ( caput-humeri) . Zglobna šupljina je mnogo manja od površine glave humerusa, što omogućava veliki raspon pokreta u ramenom zglobu.

Za veću podudarnost zglobnih površina (tj. radi boljeg usklađivanja njihove zakrivljenosti) u ovom zglobu, hijalinska hrskavica koja pokriva zglobnu šupljinu je dopunjena duž njegovog ruba hrskavična usna ( iabrum glenoidale) . Spoj je jednostavan, sfernog oblika.

Zglobna čahura je tanka, slobodna, pričvršćena duž koštanog ruba zglobne šupljine lopatice i duž anatomskog vrata humerusa. Odozgo je ojačana fibroznom vrpcom u obliku korakohumeralnog ligamenta (lig. coracohumerale), koja ide od baze korakoidnog nastavka lopatice i pričvršćena je za veliki tuberkul nadlaktične kosti; ovaj ligament humeralnog zgloba gornjeg ekstremiteta drži kosti u zglobnom stanju i ograničava adukciju ramena i njegovu supinaciju.

Sinovijalna membrana kapsule ima izrasline: intertuberkularna sinovijalna ovojnica ( vagina synovialis intertubercularis) , koji pokriva tetivu duge glave biceps mišića ramena, koji leži u intertuberkularnom žlijebu humerusa, prolazi kroz zglobnu šupljinu i pričvršćen je za supraartikularni tuberkul; subtendinozna bursa (bursa subtendinea) subscapularis mišića, koja se nalazi na dnu korakoidnog nastavka.

Rameni zglob skeleta gornjeg ekstremiteta je najmobilniji od svih zglobova; to je multiaksijalni zglob. Pokreti u njemu nastaju oko poprečne ose - fleksija i ekstenzija, sagitalne ose - abdukcija i adukcija, i okomita osa - rotacija prema unutra (pronacija) i prema van (supinacija). Možda kružno kretanje - cirkumdukcija.

Abdukcija u ramenom zglobu ograničena je korakoidno-akromijalnim ligamentom istegnutim između istoimenih procesa lopatice. Ova veza kostiju pojasa gornjeg ekstremiteta ograničava abdukciju ruke na ugao od 80-90°, budući da se u tom položaju humerus sa svojim velikim tuberkulom naslanja na korakoidno-akromijalni ligament. Daljnje podizanje ruke vrši se već zbog pokreta u sternoklavikularnom zglobu.

Spojevi slobodnog dijela gornjeg ekstremiteta: zglob lakta

zglob lakta ( articulatio cubiti) Gornji ekstremitet se sastoji od tri kosti: humerusa, lakatne kosti i radijusa.

Ovo je složen zglob, jer se između kostiju formiraju tri zgloba, zatvorena u jednu zglobnu kapsulu.

• rameni zglob ( art. humeroulnaris) - formirana blokom humerusa i blokovskim zarezom lakatne kosti; zglob je blokastog oblika;
• rameni zglob ( art. humeroradialis) - formirana od glave kondila humerusa i glave radijusa; zglob je sfernog oblika, ali s ograničenim pokretima;
• Proksimalni radioulnarni zglob ( art. radioulnaris proximalis) - formiraju radijalni zarez lakatne kosti i zglobni obim glave radijusa; Ovaj spoj je cilindričnog oblika.

Zglobna kapsula lakatnog zgloba je slobodna, pričvršćena uz rub zglobne površine na lakatnoj kosti, vratu radijusa i iznad ruba zglobnih površina na humerusu.

Na bočnim stranama, zglobna kapsula je ojačana vlaknastim konopcima u obliku sljedećih ligamenata:

• Ulnarni kolateralni ligament ( lig. collaterale ulnare) gornji ud, koji polazi od medijalnog epikondila ramena i pričvršćen je uz rub trohlearnog zareza;
• Radijalni kolateralni ligament ( lig. collateral radiale) - počinje od lateralnog epikondila ramena, približava se zglobnom obimu radijusa, na čijoj razini je podijeljen na dva fibrozna snopa. Ovi snopovi pokrivaju glavu radijusa s prednje i zadnje strane i pričvršćuju se za radijalni zarez, formirajući prstenasti ligament radijusa ( lig. anulare radii) , koji ga čvrsto drži u zglobu.

Glavni pokret u zglobu lakta - fleksija i ekstenzija - izvodi se oko poprečne ose. Osim toga, uz kombinirane pokrete u proksimalnim i distalnim radioulnarnim zglobovima, u zglobu lakta dolazi do pronacije (pokret distalnog dijela ruke, pri kojem se palmarna površina okreće prema unutra) i supinacije (okretanje površine dlana prema van), koje se javljaju oko vertikalne ose.

Spoj kostiju podlaktice gornjeg ekstremiteta

Međukoštani rubovi kostiju podlaktice su spojeni međukoštana membrana podlaktice ( membrana interossea antebrachii) .

Distalni radioulnarni zglob ( articulatio radioulnaris distalis) slobodnog dijela gornjeg ekstremiteta - formiran je od zglobne površine glave lakatne kosti i ulnarnog zareza radijusa, dopunjenog trokutastim zglobnim diskom, čija je gornja površina okrenuta prema lakatnoj kosti. Spoj je cilindričnog oblika.

Distalni i proksimalni radioulnarni zglobovi gornjih udova čovjeka tvore kombinirani zglob, u kojem se javljaju rotacijski pokreti oko vertikalne osi - pronacija i supinacija.

zglob zgloba ( articulatio radiocarpalis) - složen zglob koji omogućava pokretljivost distalnom segmentu ruke - šake.

Formira ga karpalna zglobna površina radijusa i prvi red karpalnih kostiju, koje zajedno čine zajedničku zglobnu površinu eliptičnog oblika.

zglobni disk ( discus articularis) odvaja glavu lakatne kosti, koja je uključena u formiranje distalnog radioulnarnog zgloba, od kontakta s kostima ručnog zgloba i nadopunjuje karpalnu zglobnu površinu radijusa.

Zglobna kapsula pričvršćena je uz rub površina zglobova kostiju gornjeg ekstremiteta i duž vanjskog ruba zglobnog diska. Sa svih strana je ojačan ligamentima; Ovo radijalni I ulnarni kolateralni ligamenti ručnog zgloba ( ligg. collateralia carpi radiat i ulnare) , palmar zglob I dorzalni radiokarpalni ligament ( ligg. radiocarpea palmare et dorsale) , i zračiti ligament ručnog zgloba ( lig. carpi radiatum) - gusti vlaknasti snopovi koji idu od glave glave do obližnjih kostiju ručnog zgloba.

Ovi ligamenti drže kosti na mjestu i ograničavaju opseg pokreta.

U zglobu ručnog zgloba, pokreti se dešavaju oko dvije ose: fleksija i ekstenzija (oko poprečne ose), abdukcija i adukcija šake (oko sagitalne ose), kao i kružno kretanje šake – cirkumdukcija.

Spoj kostiju šake gornjeg ekstremiteta

Na šaci ima mnogo pomičnih zglobova, posebno na prstima, što osigurava čvrsto držanje predmeta i njegovo zadržavanje zbog suprotstavljanja palca

Između kostiju ručnog zgloba i metakarpusa nalazi se mnogo malih, neaktivnih zglobova. Među njima se razlikuju interkarpalni zglobovi ( articulationes intercarpales) , koje formiraju zglobne površine kostiju ručnog zgloba okrenute jedna prema drugoj; srednji karpalni zglob ( articulatio mediocarpalis) - između kostiju proksimalnog i distalnog reda kostiju ručnog zgloba.

U ovim zglobovima slobodnog gornjeg ekstremiteta praktično nema pokreta. Zglobovi su ojačani ligamentima: intrakarpalno međukoštano, interkarpalno palmarno i dorzalno.

karpometakarpalni zglobovi ( articulationes carpometacarpales) - ravan, formiran od distalnog reda karpalnih kostiju i baza metakarpalnih kostiju. Zglobna kapsula pričvršćena je uz rub zglobnih površina, ojačana čvrsto zategnutim ligamentima: palmarnim i dorzalnim karpometakarpalnim. Praktično nema pokreta u zglobovima.

interkarpalni zglobovi ( articulationes intermetacarpales) formirane od zglobnih površina baza II-V metakarpalnih kostiju okrenutih jedna prema drugoj. Zglobne kapsule su ojačane interkoštanim, palmarnim i dorzalnim metakarpalnim ligamentima. Praktično nema pokreta u zglobovima.

Distalni red kostiju ručnog zgloba, kao i II-V metakarpalna kost, međusobno povezani neaktivnim zglobovima i ojačani brojnim sindezmozama, označeni su kao čvrsta baza šake.

od velikog funkcionalnog značaja karpometakarpalni zglob palca ( articulatio carpometacarpalis pollicis) . Ovo je jednostavan zglob formiran od trapezne kosti i baze I metakarpalne kosti. Zglob je sedlastog oblika. Zglobna kapsula je slobodna, pričvršćena uz rub zglobnih površina. Zbog sedlastog oblika ovog zgloba, uz abdukciju i adukciju, moguća je opozicija (oppositio) palca prema svim ostalima, što doprinosi hvatanju predmeta četkicom i njihovom snažnom držanju.

metakarpofalangealni zglobovi ( articulationes metacarpeophalangeae) . Svaki zglob je formiran od glave metakarpalne kosti i baze proksimalne falange. Glave II-V metakarpalnih kostiju međusobno su povezane ligamentima. Zglobna kapsula je slobodna, ojačana ligamentima: bočnim kolateralnim ligamentima i palmarnim ligamentom. Po obliku su ovi zglobovi kostiju slobodnog gornjeg ekstremiteta bliski elipsoidnom.

Pokreti u zglobovima se javljaju oko sagitalne ose - abdukcija i adukcija, oko poprečne ose - fleksija i ekstenzija; mogući kružni pokreti prstiju. U metakarpofalangealnom zglobu palca dvije sesamoidne kosti su zatvorene u zglobnoj kapsuli na palmarnoj strani. Kretanje u njemu moguće je samo oko poprečne ose - fleksija i ekstenzija.

Interfalangealni zglobovi šake ( articulationes interphalangeae manus) formirane od glava proksimalnih falanga i baza srednjih falanga, kao i glava srednjih falanga i baza distalnih falanga. Po obliku, to su spojevi u obliku blokova.

Zglobna kapsula je pričvršćena uz rub zglobnih površina, ojačana je kolateral ( ligg. colateralia) I palmarni ligamenti ( ligg. palmaria) . U interfalangealnim zglobovima moguća je samo fleksija i ekstenzija oko poprečne ose. Zbog savijanja falangi jedna u odnosu na drugu postiže se obim predmeta.

Razlike u zglobovima gornjih i donjih udova

Kod ljudi se u procesu evolucije formiralo kretanje u uspravnom položaju na dvije noge. S tim u vezi došlo je do diferencijacije udova na gornji - ruku (organ za proučavanje okoline i organ rada) i donji - nogu (organ kretanja). Ruka, kao organ rada, zahtijeva veliku pokretljivost u svim glavnim zglobovima, sposobnost hvatanja predmeta, te fine i precizne pokrete prstiju.

Donji udovi, čija je glavna funkcija da podupiru tijelo i pomjeraju ga u prostoru, prilagođeni su za njihovu provedbu ograničavanjem pokretljivosti u zglobovima i formiranjem posebnih anatomskih struktura koje osiguravaju amortizaciju tijela pri udarima tijekom hodanja.

Kada se uporedi struktura pojaseva gornjih i donjih ekstremiteta, očito je da, zbog značajne pokretljivosti, rameni pojas, koji se sastoji od ključne kosti i lopatice, ima vrlo pokretnu vezu sa skeletom tijela.

Korisni članci

Uz opću sličnost u strukturi skeleta oba udova, postoje značajne razlike između njih, koje su posljedica razlike u funkcijama. U određenoj mjeri, ove su razlike svojstvene cijeloj klasi sisara, kod većine čijih predstavnika karlični udovi imaju ulogu glavnog motora (na primjer, odbijanje pri skakanju), a torakalni udovi, uz podršku i kretanje, služe za hvatanje hrane i druge reakcije u ponašanju. Stoga zglobovi torakalnog ekstremiteta u pravilu imaju veću pokretljivost, a zglobove karličnog ekstremiteta karakterizira stabilnost. Dovoljno je podsjetiti da je torakalni ekstremitet povezan s tijelom preko dvije pokretne koštane karike - ključne kosti i lopatice, dok je pojas karličnih udova kod većine sisara zatvoren, nepomičan koštani prsten.

Evolucija skeleta ekstremiteta kod primata povezana je s razvojem funkcije hvatanja, do koje je došlo zbog povećanja pokretljivosti prstiju, posebno prvih prstiju šake i stopala. Prednji udovi kod primata stekli su raznovrsnije funkcije kao organi za proučavanje objekata. Uz njihovu pomoć životinje skupljaju hranu i donose je ustima, a viši primati manipuliraju predmetima. U tom smislu, prednji udovi primata su prilagođeniji različitim pokretima nego kod drugih sisara.

Kod ljudi su razlike u građi i funkciji gornjih i donjih ekstremiteta još izraženije. Zahvaljujući uspravnom držanju, ruka se oslobodila funkcije oslonca i pokreta i postala specijalizirani organ rada, a stekla je i sposobnost finog dodira. Donji ud je izgubio funkciju hvatanja i postao je glavni organ podrške i kretanja. Ovo određuje strukturne karakteristike zglobova i ligamentnog aparata gornjih i donjih ekstremiteta.

Rameni obruč je povezan sa sternumom preko sternoklavikularnog zgloba, koji u svojoj šupljini sadrži zglobni disk. Zglob u određenoj mjeri podsjeća na sferni zglob, ali su mu površine sedlastog oblika. Međutim, zbog prisustva diska, pokreti u ovom zglobu se vrše oko 3 ose. Posljedično, samo se u funkciji približava sfernom, troaksijalnom, ali s ograničenim rasponom kretanja.

Između lopatice i ključne kosti nalazi se akromioklavikularni zglob sa elipsoidnim površinama; pruža dodatnu pokretljivost ramenog pojasa nakon što je već iscrpljen opseg pokreta u sternoklavikularnom zglobu. U 1/3 slučajeva zglobni disk se nalazi u zglobnoj šupljini. U akromioklavikularnom zglobu mogući su pokreti oko tri ose, ali njihova amplituda je neznatna.

Ligamenti koji jačaju ove zglobove ne ograničavaju kretanje, a istovremeno sudjeluju u prijenosu sila sa slobodnog ekstremiteta na lopaticu i ključnu kost i preko ove na prsnu kost. Korakoklavikularni ligament igra posebno važnu ulogu u držanju kostiju ramenog pojasa na okupu. Kada se akromioklavikularni zglob zatvori, ovaj ligament je zategnut, a skapularno-klavikularni kompleks se pomiče kao cjelina.

Zglob ramena je najslobodniji od velikih zglobova ljudskog tijela. Pokreti oko sve tri ose se ovde mogu odvijati u velikom obimu. Mobilnost zgloba postiže se zahvaljujući njegovoj stabilnosti i pouzdanosti. Zglobna čahura je slabo ojačana ligamentima, a veliku ulogu u jačanju ramenog zgloba imaju mišići. Zglob ramena ima niz morfoloških karakteristika:

1. Nekongruencija zglobnih površina - površina glave humerusa je skoro 3 puta veća od površine zglobne šupljine lopatice. Stoga je šupljina dopunjena zglobnom usnom.

2. Intraartikularni tok tetive duge glave bicepsa brachii.

3. Luk zgloba, koji se sastoji od akromiona i korakoidnog nastavka lopatice i korakoidno-akromijalnog ligamenta.

Zglob ima prilično labavu kapsulu, ojačanu u gornjem dijelu samo jednim ligamentom, coracohumeral ligamentom, koji je zadebljani dio zglobne kapsule. U principu, rameni zglob nema prave ligamente i ojačan je mišićima ramenog pojasa.

Sinovijalna membrana formira dvije ekstraartikularne izbočine: intertuberkularnu sinovijalnu ovojnicu koja okružuje tetivu duge glave mišića biceps brachii i tetivnu vreću mišića subscapularis, smještenu na dnu korakoidnog nastavka lopatice. Pokreti u zglobu se izvode oko 3 ose i moguća su kružna kretanja. Međutim, fleksija i abdukcija u zglobu moguća je samo do horizontalnog nivoa, jer su ovi pokreti inhibirani prislonjenjem velikog tuberkula nadlaktične kosti o korakoakromijalni ligament.

Pokreti u ramenom zglobu i zglobovima ramenog pojasa obično se izvode zajedno. Kada se ruka podigne na horizontalni nivo, ključna kost se podiže i rotira oko svoje uzdužne ose. Pokreti gornjeg ekstremiteta iznad horizontalnog nivoa vrše se u sternoklavikularnom zglobu kada se klavikula podiže zajedno sa slobodnim gornjim udom, a lopatica se okreće sa pomakom svog donjeg ugla naprijed i bočno. Stoga je u funkcionalnom smislu rameni zglob usko povezan sa zglobovima lopatice i ključne kosti, pa su objedinjeni pod nazivom ramenski kompleks.

Zglob lakta sadrži 3 zgloba u jednoj kapsuli: humeroulnarni, humeroradijalni i proksimalni radioulnarni. Stoga, po svojoj strukturi, zglob lakta spada u složene zglobove.

Zglob ramena i lakta je blok-artikulacija sa spiralnom strukturom zglobnih površina sa frontalnom osom rotacije.

Zglob ramena je sfernog oblika, ali se zapravo pokreti u njemu vrše samo oko dvije ose (vertikalne i frontalne), jer lakatna kost ograničava kretanje.

Proksimalni radioulnarni zglob ima cilindrični oblik s vertikalnom osom rotacije i kombiniran je s distalnim radioulnarnim zglobom.

Zglob lakta je inferiorniji od koljenskog zgloba po broju stupnjeva slobode, kao da krši pravilo veće pokretljivosti zglobova gornjeg ekstremiteta, međutim, ovaj ustupak se u potpunosti nadoknađuje radioulnarnim zglobovima. Pokreti u zglobu lakta su dvije vrste. Prvo se u njoj odvija fleksija i ekstenzija podlaktice oko frontalne ose u humeroulnarnom zglobu, a pomiče se i radijus. Opseg kretanja oko frontalne ose je 140°. Drugo, rotacija radijusa oko vertikalne ose u glenohumeralnom zglobu, kao iu proksimalnim i distalnim radioulnarnim zglobovima. Pošto je četkica povezana sa donjim krajem poluprečnika, ovaj drugi prati radijus prilikom kretanja. Pokret u kojem rotirajući radijus prelazi ulnu pod kutom, a šaka se okreće stražnjom stranom naprijed (sa spuštenom rukom), naziva se pronacija. Suprotan pokret, u kojem su obje kosti podlaktice paralelne jedna s drugom, a ruka je okrenuta palmarnom stranom prema naprijed, naziva se supinacija. Opseg pokreta tokom supinacije i pronacije je oko 140°. Sposobnost pronacije - supinacije daje četkici dodatni stepen slobode u kretanju.

Kosti podlaktice su međusobno povezane neprekidnim i diskontinuiranim zglobovima. Kontinuirane veze uključuju međukoštanu membranu podlaktice, koja povezuje dijafizu lakatne i radijusne kosti. Diskontinuirane veze kostiju podlaktice su proksimalni i distalni radioulnarni zglobovi, koji čine kombinovani cilindrični zglob sa vertikalnom osom rotacije. Volumen rotacije u radioulnarnim zglobovima je oko 180°. Ako u isto vrijeme rame i lopatica naprave izlet, ruka se može okrenuti za gotovo 360 °. Rotacija radijusa je neometana u bilo kojoj poziciji lakatne kosti: od ispruženog stanja do pune fleksije.

Zglob ručnog zgloba je formiran od distalnog kraja radijusa, zglobnog diska koji se proteže između ulnarnog zareza radijusa i stiloidnog nastavka lakatne kosti i proksimalnog reda karpalnih kostiju: skafoidne, lunate i triquetruma. Posljedično, ulna sudjeluje u zglobu ručnog zgloba samo preko hrskavičnog diska, nema direktnu vezu s ovom artikulacijom. Ručni zglob je po svojoj građi složen, a po obliku zglobnih površina je elipsoidan sa dvije ose rotacije - frontalnom i sagitalnom. Zglob je ojačan sa 4 ligamenta, koji se nalaze, takoreći, na krajevima osi rotacije:

1) radijalni kolateralni ligament ručnog zgloba, koji inhibira abdukciju šake,

3) palmarni radiokarpalni ligament, koji ograničava fleksiju,

4) dorzalni radiokarpalni ligament, koji ograničava ekstenziju.

Zglob je funkcionalno povezan sa najbližim zglobovima šake.

Srednji karpalni zglob se nalazi između proksimalnog i distalnog reda karpalnih kostiju i funkcionalno je povezan sa radiokarpalnim zglobom. Zglobne površine imaju složenu konfiguraciju, a zglobni prostor je u obliku slova S. Dakle, u zglobu postoje, takoreći, 2 glave, od kojih je jedna formirana od navikularne kosti, a druga od kapitatne i hamate kosti. Prvi se artikulira s trapeznom i trapeznom kosti, a drugi s trodjelnom, lunatom i skafoidnom kosti. Šupljina srednjeg zgloba spaja se sa šupljinama interkarpalnih zglobova. Kretanje u ovom zglobu moguće je samo oko prednje ose.

Interkarpalni zglobovi su ravni u obliku zglobnih površina, ojačani palmarnim i dorzalnim interkarpalnim ligamentima, međukoštanim interkarpalnim ligamentima i blistavim ligamentom ručnog zgloba. Primjećuje se relativna neovisnost navikularne kosti, koja funkcionalno pripada palcu.

Karpometakarpalni zglobovi su formirani od distalnih zglobnih površina drugog reda karpalnih kostiju i zglobnih površina baza metakarpalnih kostiju.

Karpometakarpalni zglob palca razlikuje se po obliku od ostalih i tipičan je sedlasti zglob s velikim rasponom pokreta. Potpuno je izoliran od ostalih karpometakarpalnih zglobova. Kretanje se u njemu odvija oko 2 ose: frontalne (apozicija i repozicija) i sagitalne (abdukcija i adukcija). U ovom zglobu je moguće i kružno kretanje. Opseg pokreta je 45-60° u abdukciji i adukciji i 35-40° u apoziciji i repoziciji.

Karpometakarpalni zglobovi II - V prstiju imaju zajedničku zglobnu šupljinu i ojačani su dorzalnim i palmarnim karpometakarpalnim ligamentima. Po obliku, ovi zglobovi su ravni, kruti. Mogu skliznuti za 5-10°.

Metakarpalni zglobovi su formirani od površina II - V metakarpalnih kostiju koje se nalaze jedna uz drugu. Kapsula ovih zglobova je uobičajena sa kapsulom karpometakarpalnih zglobova. Oblik zglobova je ravan, krut.

U pokretima šake u odnosu na podlakticu učestvuju zglob, srednji zglob, karpometakarpalni zglobovi, kao i interkarpalni i interkarpalni zglobovi.

Karpometakarpalni, interkarpalni i interkarpalni zglobovi su ojačani snažnim i čvrsto zategnutim ligamentima, te stoga imaju izuzetno malu pokretljivost. Stoga se od može pripisati amfiartrozi. Kosti drugog reda ručnog zgloba, koje su čvrsto povezane jedna s drugom i sa II - V metakarpalnim kostima, mehanički čine jedinstvenu cjelinu - čvrstu osnovu šake.

Metakarpofalangealni zglobovi su sfernog oblika zglobnih površina, međutim kretanje u njima je moguće oko 2 ose - frontalne i sagitalne i kružno kretanje. Opseg pokreta tokom fleksije i ekstenzije - 90-100°, tokom abdukcije i adukcije - 45-50°. Abdukcija i adukcija je moguća samo sa ispruženim prstima, kada su kolateralni ligamenti koji jačaju ove zglobove opušteni.

Interfalangealni zglobovi u obliku zglobnih površina su tipično blokovnog oblika sa frontalnom osom rotacije. Ukupan opseg pokreta je oko 90°.

donji ekstremiteti
Za razliku od ramenog pojasa, kosti pojasa donjeg ekstremiteta su čvršće povezane. Sakroilijakalni zglob, po obliku zglobnih površina, spada u ravne zglobove, ali zbog prisustva jakih ligamenata i podudarnosti zglobnih površina, pokreti u njemu su neznatni. Stoga se naziva "zategnutim" zglobovima, amfiartrozom. Lagana pokretljivost ovog zgloba traje do puberteta, a kod žena i u odrasloj dobi. Kičma i karlična kost mogu se udaljavati jedna od druge poput krila kliznih vrata i rotirati u anteroposteriornom smjeru i nazad.

Zdjelične kosti i sakrum, povezujući se uz pomoć sakroilijakalnog zgloba i pubične simfize, čine karlicu. Zdjelica je koštani prsten, unutar kojeg se nalazi šupljina koja sadrži unutrašnjost. Zdjelične kosti sa ilijačnim krilima raspoređenim sa strane pružaju pouzdanu potporu kičmenom stubu i abdominalnim nutrinama. Zdjelica je podijeljena na 2 dijela: veliku karlicu i malu karlicu. Granica između njih je granična linija.

Velika karlica je sa stražnje strane omeđena tijelom V lumbalnog pršljena, a sa strane krilima iliuma. Sprijeda velika karlica nema zidove.

Mala karlica je suženi koštani kanal. Gornji otvor male zdjelice ograničen je graničnom linijom, a donji otvor (izlaz iz male karlice) je ograničen iza trtične kosti, sa strane sakrotuberoznim ligamentima, ischijalnim tuberozitetima, granama ishijalne kosti, donjim granama stidnih kostiju, a sprijeda pubisom. Stražnji zid male karlice formiraju sakrum i trtica, prednji - donje i gornje grane stidnih kostiju i pubična simfiza. Sa strane, šupljina male karlice ograničena je unutrašnjom površinom karličnih kostiju ispod granične linije, sakrotuberoznim i sakrospinoznim ligamentima. Na bočnom zidu male karlice nalaze se veliki i mali išijasni foramen.

U vertikalnom položaju ljudskog tijela, gornji otvor zdjelice je nagnut naprijed i prema dolje, formirajući akutni kut s horizontalnom ravninom: kod žena - 55-60 °, kod muškaraca - 50-55 °.

U strukturi karlice odrasle osobe jasno su izražene seksualne karakteristike. Karlica kod žena je niža i šira nego kod muškaraca. Udaljenost između bodlji i grebena ilijaka kod žena je veća, jer su krila ilijačnih kostiju više raspoređena u stranu. Plašt kod žena manje strši nego kod muškaraca, tako da gornji otvor ženske karlice ima zaobljeniji oblik. Ugao konvergencije donjih grana stidnih kostiju kod žena je 90-100°, a kod muškaraca - 70-75°. Zdjelična šupljina kod muškaraca ima izražen oblik lijevka, kod žena se karlična šupljina približava cilindru. Kod muškaraca je karlica viša i uža, dok je kod žena šira i kraća.

Za proces porođaja, veličina i oblik karlice su od velike važnosti. Poznavanje veličine zdjelice neophodno je za predviđanje tijeka porođaja.

Prilikom mjerenja velike karlice određuju se 3 veličine:

1. Udaljenost između dvije prednje gornje ilijačne bodlje (distantia spinarum) je 25-27 cm.

2. Razmak između ilijačnih vrhova (distantia cristarum) - 28-29 cm.

3. Razmak između velikih ražnja butne kosti (distantia trochanterica) - 30-32 cm.

Prilikom mjerenja male karlice određuju se sljedeće dimenzije:

1. Vanjska direktna veličina - udaljenost od simfize do udubljenja između V lumbalnog i I sakralnog pršljena je 20-21 cm. Za određivanje prave direktne veličine ulaza u malu karlicu, pravi se, odnosno ginekološki, konjugati (razmak između rta i najisturenije stražnje tačke pubisa dobija se 5 cm 19 subtracts pubic.

2. Razmak između prednje-superiorne i posterior-superiorne ilijačne bodlje (lateralni konjugat) - 14,5-15 cm.

3. Da biste odredili poprečnu veličinu ulaza u malu karlicu (13,5-15 cm), podijelite distantia cristarum na pola ili od nje oduzmite 14-15 cm.

4. Veličina izlaza iz male karlice - rastojanje između unutrašnjih ivica išijalnih tuberoziteta (9,5 cm) plus 1,5 cm za debljinu mekih tkiva - samo 11 cm.

5. Direktna veličina izlaza iz male karlice je udaljenost između trtice i donjeg ruba simfize (12-12,5 cm) i minus 1,5 cm za debljinu sakruma i mekih tkiva - samo 9-11 cm.

Zglob kuka u obliku zglobnih površina je čašastog oblika i ima 3 stepena slobode. U zglobnoj šupljini nalazi se ligament glave bedrene kosti i duž ruba acetabuluma - zglobna usna. Opseg pokreta u zglobu je mnogo manji nego u ramenom zglobu, posebno u ekstenziji (oko 19°) i adukciji. Graničnik pokreta je snažan ligamentni aparat. Ilijačno-femoralni ligament igra posebno važnu ulogu u jačanju zgloba, koji sprečava da se tijelo prevrne unatrag kada je u ispravljenom položaju. Pokazano je da donji dio ovog ligamenta može izdržati opterećenje do 100 kg, a bočni dio - do 250 kg. Pubofemoralni ligament odgađa abdukciju i inhibira rotaciju prema van. Išijasno-femoralni ligament odgađa unutrašnju rotaciju bedra i inhibira adukciju. Pokreti u zglobu kuka su obično kombinovani; fleksija se kombinuje sa abdukcijom i eksternom rotacijom, a ekstenzija je praćena adukcijom i unutrašnjom rotacijom. Količina fleksije zavisi od položaja kolenskog zgloba. Najveća fleksija (118-121°) moguća je sa potkoljenicom savijenom u zglobu koljena. Ako je zglob koljena ispružen, tada napetost mišića na stražnjoj strani bedra inhibira fleksiju, a njegov volumen je 84-87 °. Volumen rotacije je 40-50°, zapremina abdukcije je 70-75°.

U formiranju kolenskog zgloba sudjeluju tri kosti: femur, tibija i patela. U zglobnoj šupljini nalaze se 2 intraartikularna (ukrštena) ligamenta i 2 meniskusa. Dakle, zglob je složen i složen. Zglob koljena u obliku zglobnih površina je kondilaran, mogući su pokreti oko frontalne i okomite ose. U blizini zgloba leži nekoliko sinovijalnih vrećica, od kojih neke komuniciraju sa zglobnom šupljinom. Na prednjoj površini patele - potkožne, subfascijalne, prepatelarne prepatelarne vrećice, između tetive mišića kvadricepsa femorisa i femura - suprapatelarna vrećica, između patelarnog ligamenta i tibije - duboka subpatelarna vrećica. U stražnjem dijelu zgloba, burze se sastaju ispod insercija gotovo svih mišića.

Oblik kondila femura, spiralna zakrivljenost zglobnih površina važni su za pokrete koji kombiniraju klizanje i rotaciju. Pokreti uključuju meniskuse i ukrštene ligamente. Potonji ne samo da ograničavaju, već i usmjeravaju pokrete zgloba. Karakteristika kretanja u zglobu koljena je rotacija femura prema van u početnoj fazi fleksije, otvarajući zglob. Na kraju ekstenzije femur se rotira prema unutra, što doprinosi zatvaranju zgloba. Stabilnost kolenskog zgloba ne može se postići kostima i ligamentima, od velike su važnosti i okolni mišići. U položaju sa savijenim donjim udovima, mišići u najvećoj mjeri pokazuju svoju stabilizacijsku funkciju. Ukupni volumen fleksije i ekstenzije je 140-160°, a ukršteni ligamenti i tetiva kvadricepsa femorisa usporavaju fleksiju. Zbog opuštanja kolateralnih ligamenata pri fleksiji u kolenskom zglobu moguća je rotacija. Ukupna zapremina aktivne rotacije je oko 15°, pasivne - 30-35°. Ukršteni ligamenti inhibiraju i ograničavaju rotaciju prema unutra, dok je rotacija prema van ograničena napetošću u kolateralnim ligamentima. Prilikom ekstenzije u kolenskom zglobu natkolenica i potkoljenica nalaze se na istoj liniji, a križni i kolateralni ligamenti su snažno istegnuti, a kondili bedra naslanjaju se na proksimalnu epifizu tibije. U ovom položaju zglob se zatvara, a potkoljenica i natkoljenica čine fiksni oslonac.

Zglobovi kostiju potkoljenice, za razliku od zglobova kostiju podlaktice, su neaktivni. Kosti potkoljenice su međusobno povezane proksimalno preko ravnog zgloba sa vrlo ograničenim opsegom pokreta, a distalno kroz sindezmozu. Dijafize kostiju povezane su interkostnom membranom noge. Kod fiksiranog stopala može doći do samo neznatne rotacije fibule oko tibije. Tibiofibularni zglob koji povezuje ove kosti smatra se ravnim, međutim, posebne studije su pokazale da je oblik površina u tibiofibularnom zglobu promjenjiv; površina na tibiji je obično konveksna, a površina na fibuli je shodno tome konkavna.

Zglob skočnog zgloba je tipičan trohlearni zglob. U skočnom zglobu moguće je kretanje oko prednje ose - fleksija i ekstenzija - sa ukupnim volumenom od 60-70 °. Prilikom savijanja mogući su mali pokreti u stranu, jer u ovom slučaju najuži dio talusa bloka ulazi u najširi dio između skočnih kostiju potkoljenice. Zglob skočnog zgloba tokom pokreta se kombinuje sa subtalarnim; potonji osigurava paralelnu i stabilnu vezu talusa i kalkaneusa.

U zglobovima kostiju tarzusa razlikuju se 4 zgloba.

1. Subtalarni zglob je cilindričan, sa sagitalnom osom rotacije.
2. Talon-peta-navikularna - sferična. Pokreti u ovom zglobu se izvode zajedno s pokretima u subtalarnom zglobu, odnosno oba zgloba funkcionišu kao kombinovani zglob.
3. Kalkaneokuboid je sedlastog oblika, međutim, pokreti su ograničeni i moguća je samo blaga rotacija oko sagitalne ose, što nadopunjuje pokrete u talokalno-navikularnom zglobu. Kalkaneokuboidni zglob, zajedno sa susjednim talonavikularnim zglobom (dio talokalkaneokavikularnog zgloba), opisuje se kao transverzalni tarzalni zglob (Chopardov zglob). Pored ligamenata koji jačaju svaki zglob posebno, postoji zajednički ligament za ova dva zgloba - bifurkirani ligament. Prilikom seciranja ovog ligamenta, poprečni zglob tarzusa se lako secira. Stoga se bifurkirani ligament naziva ključ Choparovljevog zgloba.
4. Klinasto-navikularna - ravna, neaktivna.

Kretanje u zglobovima tarzusa vrši se oko sagitalne osi - adukcija i abdukcija, a ova os ide koso, ulazeći sa stražnje strane u glavu talusa i izlazeći sa strane tabana na bočnoj površini kalkaneusa. Talus pritom ostaje nepomičan, a zajedno s kalkaneusom i navikularnim kostima pomiče se cijelo stopalo. Prilikom adukcije (rotacije prema van), medijalni rub stopala se podiže, a njegova stražnja površina se okreće bočno (supinacija). Tokom abdukcije (rotacija prema unutra), bočni rub se podiže, a dorzalna površina rotira medijalno (pronacija). Ukupni opseg pokreta ne prelazi 55°. Osim toga, ovdje je moguće kretanje oko vertikalne ose, kada vrh stopala odstupa medijalno i bočno od srednje linije. Konačno, može doći do ekstenzije i fleksije oko prednje ose. Mogući su i vertikalni pokreti kostiju koji povećavaju elastičnost noge. Svi ovi pokreti su mali i obično su kombinovani.

Tarzalno-metatarzalni zglobovi su ravni, pokreti u njima minimalni. Iz praktičnih razloga, kombiniraju se u Lisfranc zglob, u kojem je prikladno izolirati dio stopala.

Intermetatarzalni zglobovi su ravni, neaktivni.

Metatarzofalangealni zglobovi su slični metakarpofalangealnim zglobovima. U zglobovima je moguća fleksija i ekstenzija, kao i blaga abdukcija i adukcija. Štaviše, ekstenzija se izvodi u većim veličinama od fleksije. Interfalangealni zglobovi su slični sličnim zglobovima šake.

Zglobovi nožnih prstiju su mnogo manje pokretni od zglobova prstiju, iako je oblik zglobova u oba općenito sličan. Posebno je upečatljiva razlika između palčeva. Veliki nožni prst izvodi uglavnom fleksiju i ekstenziju u maloj količini. Sposobnost otmice i suprotstavljanja u ovom prstu je praktično izgubljena. Međutim, kod ljudskih fetusa zglob nožnog prsta ima, kao i kod antropoida, oblik sedla. Vježbama je moguće značajno povećati pokretljivost kako tarzalno-metatarzalnog zgloba prvog prsta tako i zglobova ostalih prstiju.

Kosti stopala imaju mnogo manju pokretljivost od kostiju šake, jer su prilagođene da obavljaju potpornu funkciju. Deset kostiju stopala: skafoidna, tri klinaste, kuboidne, pet metatarzalnih kostiju - međusobno su povezane uz pomoć "čvrstih" zglobova i služe kao čvrsta osnova za stopalo. Prema konceptu G. Pisanija, u anatomskom i funkcionalnom pogledu stopalo se dijeli na petni i talusni dio. Petni dio, koji uključuje kalkaneus, kockastu, IV i V metatarzalne kosti, obavlja pretežno pasivnu statičku funkciju. Talus, predstavljen talusom, navikularnom, sfenoidnom, I, II, III metatarzalnim kostima, ima aktivnu statičku funkciju.

Kosti stopala, zglobljene jedna s drugom, formiraju 5 uzdužnih i 2 poprečna (tarzalni i metatarzalni) luka. I - III uzdužni lukovi stopala ne dodiruju ravninu potpore kada je stopalo opterećeno, stoga su opružni, IV, V - susjedni su području oslonca, nazivaju se potporom. Tarzalni luk se nalazi u predelu tarzalnih kostiju, metatarzalni luk je u predelu glava metatarzalnih kostiju. Štaviše, u metatarzalnom luku, ravni potpore dodiruju glave samo prve i pete metatarzalne kosti. Zbog lučne strukture, stopalo se ne oslanja na cijelu plantarnu površinu, već ima stalne 3 tačke oslonca: kalkanealni tuberkul pozadi i glave I i V metatarzalne kosti sprijeda. Svi uzdužni svodovi stopala počinju na kalkaneusu. I odavde su linije lukova usmjerene naprijed duž metatarzalnih kostiju. Najduži i najviši je 2. uzdužni luk, a najniži i najkraći je 5. Na nivou najviših tačaka uzdužnih lukova formira se poprečni luk.

Svodovi stopala drže se oblikom kostiju koje ih formiraju, ligamentima (pasivno zatezanje svodova vrha) i mišićima (aktivno zatezanje). Za jačanje uzdužnih lukova, dugi plantarni ligament, plantarni kalkaneonavikularni ligament i plantarna aponeuroza su od velike važnosti kao pasivni pufovi. Poprečni svod stopala drže poprečno locirani ligamenti tabana (duboki poprečni metatarzalni ligament, međukoštani metatarzalni ligamenti). Mišići također pomažu u držanju svodova stopala. Uzdužno smješteni mišići i njihove tetive, pričvršćene za falange prstiju, skraćuju stopalo i na taj način doprinose "zatezanju" njegovih uzdužnih svodova, a poprečno ležeći mišići, sužavajući stopalo, jačaju njegov poprečni svod. Opuštanjem aktivnih i pasivnih pufova, svodovi stopala padaju, stopalo se spljošti, razvija.