Причини, симптоми, лечение на ендогенни и екзогенни психози при деца и възрастни. Характеристики на развитието и лечението на ендогенни психози

И това не е изненадващо нито сред специалистите, нито сред широката общественост. Тази мистериозна и плашеща фраза отдавна се е превърнала в съзнанието ни в символ на душевното страдание на самия пациент, мъката и отчаянието на близките му, нездравото любопитство на жителите на града.

В тяхното разбиране психичното заболяване най-често се свързва с това понятие. В същото време, от гледна точка на професионалистите, това не отговаря съвсем на действителната ситуация, тъй като е добре известно, че разпространението на ендогенните заболявания от шизофренния спектър остава приблизително на същото ниво за дълго време и до момента в различни региони на света и средно достига не повече от 1%.

Въпреки това не е без основание да се смята, че истинската честота на шизофренията значително надвишава този показател поради по-честите, лесно протичащи, изтрити (субклинични) форми на това заболяване, които като правило не се вземат предвид от официалната статистика , не са в полезрението на психиатрите.

Това е аксиома в медицината като цяло и в частност в психиатрията. Навременното започване на квалифицирано лечение в детството и юношеството е особено важно, тъй като, за разлика от възрастните, децата сами не могат да разпознаят наличието на някакво заболяване и да поискат помощ. Много психични разстройства при възрастни често са резултат от факта, че не са били лекувани своевременно в детството.

Вашето внимание е поканено на откъси от книгата, където опитен специалист в областта на ендогенните психични разстройства, които се развиват в юношеството - и е написал книга, която има за цел да запълни съществуващите празнини, давайки на широката читателска аудитория представа за същността на заболявания от шизофренния спектър и по този начин променят позицията на обществото по отношение на пациентите, страдащи от тях.

Основната задача на автора е да помогне на вас и вашия любим човек да оцелеете в случай на болест, да не се разпаднете, да се върнете към пълноценен живот. Следвайки съветите на практикуващ лекар, можете да запазите собственото си психическо здраве и да се отървете от постоянната тревога за съдбата на любимия човек.

Основните признаци на започващо или вече развито ендогенно заболяване от шизофренния спектър са описани толкова подробно в книгата, че вие, след като сте открили подобни нарушения на собствената си психика или здравето на вашите близки, както е описано в тази монография, имате възможност да се свържете с психиатър своевременно, който ще определи дали наистина или вашият роднина сте болни или вашите страхове са неоснователни.

Главен научен сътрудник на Научноизследователския отдел

ендогенни психични разстройства и афективни състояния

Доктор на медицинските науки, професор M.Ya.Tsutsulkovskaya

Повечето хора не само са чували, но често са използвали понятието "шизофрения" в ежедневната реч, но не всеки знае какво заболяване се крие зад този медицински термин. Завесата на мистерията, която съпътства това заболяване от стотици години, все още не е разпръсната. Част от човешката култура е в пряк контакт с феномена шизофрения, а в широка медицинска интерпретация – ендогенни заболявания от шизофренния спектър.

Не е тайна, че сред заболяванията, които попадат в диагностичните критерии на тази група заболявания, е доста висок процентът на талантливи, изключителни хора, понякога постигащи сериозни успехи в различни творчески области, изкуство или наука (В. Ван Гог, Ф. , Кафка, В. Нижински, М. Врубел, В. Гаршин, Д. Хармс, А. Арто и др.). Въпреки факта, че в началото на 19-ти и 20-ти век е формулирана повече или по-малко хармонична концепция за ендогенни заболявания от шизофренния спектър, все още има много неясни въпроси в картината на тези заболявания, които изискват внимателно по-нататъшно проучване.

Ендогенните заболявания от шизофренния спектър днес са един от основните проблеми в психиатрията, както поради високото им разпространение сред населението, така и поради значителните икономически щети, свързани със социално-трудовата адаптация и увреждането на някои от тези пациенти.

РАЗПРОСТРАНЕНИЕ НА ЕНДОГЕННИТЕ ЗАБОЛЯВАНИЯ ОТ ШИЗОФРЕНИЧНИЯ СПЕКТЪР.

Според Международната психиатрична асоциация около 500 милиона души по света са засегнати от психични разстройства. От тях най-малко 60 милиона страдат от ендогенни заболявания от шизофрения спектър. Тяхното разпространение в различните страни и региони винаги е приблизително еднакво и достига до 1% с известни колебания в една или друга посока. Това означава, че от всеки сто души един или вече е болен, или ще се разболее в бъдеще.

При жените протичането на заболяването обикновено е по-леко, с доминиране на разстройствата на настроението, заболяването се отразява по-слабо в семейния им живот и професионални дейности. При мъжете по-често се наблюдават развити и персистиращи налудни разстройства, случаите на комбинация от ендогенно заболяване с алкохолизъм, политоксикомания и антисоциално поведение не са необичайни.

ОТКРИВАНЕ НА ЕНДОГЕННИ ЗАБОЛЯВАНИЯ ОТ ШИЗОФРЕНИЧНИЯ СПЕКТЪР.

Вероятно не е голямо преувеличение, ако се каже, че по-голямата част от населението смята, че шизофреничните заболявания са не по-малко опасни от рака или СПИН. В действителност картината изглежда различна: животът ни изправя пред много широк спектър от клинични варианти на тези многостранни заболявания, вариращи от най-редките тежки форми, когато заболяването протича бързо и води до инвалидност след няколко години, до относително благоприятни, пароксизмални варианти на заболяването, които преобладават сред населението и леки, амбулаторни случаи, когато неспециалистът дори не би подозирал заболяване.

По-късно, през 1911 г., швейцарският изследовател Ойген Блейлер, който работи дълги години в амбулаторна клиника, доказва, че трябва да се говори за "група шизофренични психози", тъй като по-леките, по-благоприятни форми на хода на заболяването, които не водят до деменция често се случват тук. Отхвърляйки името на болестта, първоначално предложено от Е. Крепелин, той въвежда свой собствен термин - шизофрения. Изследванията на E. Bleuler са толкова изчерпателни и революционни, че 4-те подгрупи шизофрения, идентифицирани от него, все още са запазени в международната класификация на болестите (ICD-10):

КАКВО Е БОЛЕСТТА ОТ ШИЗОФРЕНИЯ СПЕКТЪР?

Понастоящем под ендогенни заболявания от шизофренния спектър се разбират психични заболявания, характеризиращи се с дисхармония и загуба на единство на психичните функции:

мислене, емоция, движение,продължително продължително или пароксизмално протичане и наличие в клиничната картина на т.нар

различна степен на тежест

и дезорганизация на умствените функции,

липсата на тяхната хармония, която често се проявява в нелогичността на действията на пациентите от гледна точка на околните хора.

Това е разцепването на психичните функции, което определя както оригиналността на клиничната картина на заболяването, така и характеристиките на поведенческите разстройства.

пациенти, които често парадоксално съчетано със запазване на интелекта.

Терминът "ендогенни заболявания от шизофрения спектър" в най-широк смисъл означава

и загубата на връзката на пациента с околната реалност и несъответствието между останалите способности на индивида и тяхното изпълнение и способността за нормални поведенчески реакции заедно с патологичните.

В Русия през последните години ситуацията се промени към по-строго отношение към диагностиката на тези заболявания, което до голяма степен се дължи на въвеждането на Международната класификация на болестите (МКБ-10), която се използва в нашата страна от 1998 г. , От гледна точка на местните психиатри, разстройствата на шизофренията са доста разумно да се считат за заболяване, но само от клинична, медицинска гледна точка.

В същото време, в социален смисъл, би било неправилно човек, страдащ от такива разстройства, да се нарече болен, тоест непълноценен. Въпреки факта, че проявите на болестта могат да бъдат и хронични, формите на нейното протичане са изключително разнообразни: от единична атака, когато пациентът претърпява само една атака в живота си, до непрекъсната. Често човек, който в момента е в ремисия, тоест извън пристъп (психоза), може да бъде доста способен и дори по-продуктивен професионално от околните, които са здрави в общоприетия смисъл на думата.

ОСНОВНИ СИМПТОМИ НА ЕНДОГЕННИ ЗАБОЛЯВАНИЯ ОТ ШИЗОФРЕНИЧНИЯ СПЕКТЪР.

положителни и отрицателни разстройства.

Положителни синдроми

Положителните разстройства, поради своята необичайност, са забележими дори за неспециалисти, поради което са сравнително лесни за откриване, включват различни психични разстройства, които могат да бъдат обратими. Различните синдроми отразяват тежестта на психичните разстройства от относително леки до тежки.

Има следните положителни синдроми:

астенични (състояния на повишена умора, изтощение, загуба на работоспособност за дълго време),
афективни (депресивни и маниакални, показващи разстройство на настроението),
обсесивни (състояния, при които мисли, чувства, спомени, страх възникват против волята на пациента и са обсесивни),
хипохондрия (депресивна, налудна, обсесивна хипохондрия),
параноичен (налудности за преследване, ревност, реформизъм, делириум от различен произход.),
халюцинаторни (вербални, зрителни, обонятелни, тактилни халюцинози и др.),
халюцинаторни (умствени, идеационни, сенестопатични автоматизми и др.),
парафреничен (систематичен, халюцинаторен,
конфабулаторна парафрения и др.),
кататоничен (ступор, кататонична възбуда), делириозен, замъглено съзнание, конвулсивен и др.

Както може да се види от този далеч не пълен списък, броят на синдромите и техните разновидности е много голям и отразява различните дълбочини на психичната патология.

Негативни синдроми

Негативни разстройства (от лат. negativus - отрицателен), наречени така, защото при пациенти, поради отслабване на интегративната активност на централната нервна система, може да настъпи "изпадане" на мощни слоеве на психиката поради болезнен процес, изразен в промяна на характера и чертите на личността.

В същото време пациентите стават летаргични, слабоинициативни, пасивни ("намален енергиен тонус"), техните желания, пориви, стремежи изчезват, нараства емоционалният дефицит, появява се изолация от другите, избягване на всякакви социални контакти. Отзивчивостта, искреността, деликатността се заменят в тези случаи с раздразнителност, грубост, свадливост, агресивност. Освен това в по-тежки случаи пациентите развиват гореспоменатите нарушения на мисленето, което става нецеленасочено, аморфно, празно.

Пациентите могат да загубят предишните си трудови умения толкова много, че трябва да регистрират група с увреждания. Един от най-важните елементи на психопатологията на заболяванията от шизофренния спектър е прогресивното обедняване на емоционалните реакции, както и тяхната неадекватност и парадокс.

В същото време, дори в началото на заболяването, висшите емоции могат да се променят - емоционална отзивчивост, състрадание, алтруизъм.

Тъй като емоционалният спад, пациентите все по-малко се интересуват от събитията в семейството, на работа, прекъсват стари приятелства, губят предишните си чувства към близките. Някои пациенти наблюдават едновременното съществуване на две противоположни емоции (например любов и омраза, интерес и отвращение), както и двойствеността на стремежи, действия, тенденции. Много по-рядко прогресивното емоционално опустошение може да доведе до състояние на емоционална тъпота, апатия.

Наред с емоционалния спад при пациентите може да има и нарушения на волевата активност, които по-често се проявяват само в тежки случаи на хода на заболяването. Можем да говорим за абулия – частична или пълна липса на мотивация за дейност, загуба на желания, пълно безразличие и бездействие, прекратяване на общуването с другите. Болни през целия ден, мълчаливо и безразлично, лежат в леглото или седят в едно положение, не се мият, спират да се обслужват. В особено тежки случаи абулията може да се комбинира с апатия и неподвижност.

Друго волево разстройство, което може да се развие при заболявания от шизофренния спектър, е аутизмът (разстройство, характеризиращо се с отделяне на личността на пациента от заобикалящата го реалност с появата на специален вътрешен свят, който доминира в неговата умствена дейност). В ранните стадии на заболяването човек може да бъде и аутист, формално контактуващ с другите, но не допускащ никого във вътрешния си свят, включително и най-близките си. В бъдеще пациентът се затваря в себе си, в лични преживявания. Преценките, позициите, възгледите, етичните оценки на пациентите стават изключително субективни. Често една особена представа за околния живот придобива в тях характера на специален мироглед, понякога се появява аутистично фантазиране.

Характерна особеност на шизофренията е и намаляването на умствената активност. За пациентите става по-трудно да учат и работят. Всяка дейност, особено умствената, изисква все повече и повече напрежение от тях; изключително трудно да се концентрира. Всичко това води до трудности при възприемането на нова информация, използването на запас от знания, което от своя страна води до намаляване на работоспособността, а понякога и до пълен професионален провал при формално запазените функции на интелекта.

Отрицателните разстройства могат да съществуват доста дълго време, без да обръщат много внимание на себе си. Симптоми като безразличие, апатия, неспособност за изразяване на чувства, липса на интерес към живота, загуба на инициатива и самоувереност, обедняване на речниковия запас и някои други могат да се възприемат от другите като черти на характера или като странични ефекти от антипсихотичната терапия и не е резултат от болестно състояние..

В допълнение, положителните симптоми могат да маскират отрицателни разстройства. Но въпреки това негативните симптоми най-много засягат бъдещето на пациента, способността му да съществува в обществото. Негативните разстройства също са значително по-устойчиви на лекарствена терапия от положителните. Едва с появата на новите психотропни лекарства в края на 20 век - атипичните антипсихотици (рисполепта, зипрекса, сероквел, зелдокс) лекарите имат възможност да повлияят на негативните разстройства. В продължение на много години, изучавайки ендогенните заболявания от спектъра на шизофренията, психиатрите са концентрирали вниманието си главно върху положителните симптоми и търсенето на начини за тяхното спиране.

Едва през последните години се появи разбирането, че специфичните промени са от фундаментално значение в проявите на заболяванията от шизофренния спектър и тяхната прогноза.

ендогенни заболявания. Шизофрения

проф. Владимир Антонович Точилов

Медицинска академия в Санкт Петербург. И.И. Мечников

Терминът шизофрения се използва много широко в ежедневието. Човек е устроен така, че винаги и навсякъде при появата на болестта е склонен да търси причината. Причината ще бъде. Ще се каже, че човек се е разболял, след като е прекарал някаква инфекциозна болест - грип, психическа травма.

Експеримент: в Спарта умишлено са унищожавани слаби бебета, старци, болни хора. Спарта влезе в историята като страна на воини. Нямаше изкуство, архитектура и т.н.

Заболяванията са различни по клиника, по патогенеза, по патологична анатомия. При епилепсия винаги можете да намерите фокус, който има пароксизмална активност. Този фокус може да бъде локализиран, дезактивиран и дори премахнат.

Шизофренията е друг въпрос. Там също бяха открити някои връзки на патогенезата. По някакъв начин допаминергичните синапси участват в патогенезата, но е малко вероятно те да обяснят всички симптоми на шизофренията - изкривена личност, до която води дългото боледуване.

Откъде идва тази болест?

Остри инфекциозни психози

Шизофренията се разглежда от гледна точка на антипсихиатрията. Антипсихиатрията е наука, която процъфтява в своето време. Правени са опити върху болни хора. Шизофренията не е болест, а специален начин на съществуване, който болният човек избира за себе си. Следователно няма нужда от лекарства, трябва да затворите психиатричните заведения, да освободите болните в обществото.

Но имаше няколко неприятни ситуации (самоубийства и т.н.) и антипсихиатрията отстъпи настрана.

Може да има и други симптоми, но по-рядко. По-добре е да кажете нещо, което го няма при шизофренията. Например разстройство на паметта, загуба на памет - това винаги играе срещу шизофренията. Тежките афективни разстройства, депресивните състояния, емоционалните състояния не са характерни за шизофренията. Нарушенията на съзнанието не са характерни за шизофренията, с изключение на онейроидното състояние, което се проявява по време на остри атаки. Детайлното мислене (подробно, конкретно мислене), когато не е възможно да се разграничи основното от второстепенното, не е характерно за шизофренията. Също така, конвулсивните припадъци не са характерни.

Има 2 вида шизофрения. Това се случва непрекъснато - това заболяване започва и не свършва до смъртта. И в същото време нараства шизофреничен дефект под формата на три А, развитие на делириум, халюцинации. Има пароксизмална прогресивна шизофрения. Има атака с халюцинации и делириум, атаката завършва и виждаме, че човекът се е променил: няма халюцинации и делириум, той е станал по-апатичен, по-летаргичен, по-малко целеустремен, волята страда, мисленето се променя. Виждаме, че дефектът нараства. Следващата атака - дефектът е още по-изразен и т.н.

Друг пациент: учи в института, чете много. Правеше следното: по цели дни пренареждаше книги – по автор, по размер и т.н. Абсолютно не му пука.

Разкъсано атактично мислене

Що се отнася до симптомите на шизофренията, Крепелин веднъж идентифицира 4 основни клинични форми на шизофрения:

Проста шизофрения - симптоматиката се състои от прости основни задължителни симптоми. Заболяването започва с промени в личността, които непрекъснато прогресират и достигат първоначалното състояние. Може да има епизоди на делириум, епизоди на халюцинации. Но не са големи. И те не правят времето. Разболейте се в ранна, млада, детска възраст. Заболяването протича непрекъснато, без ремисии, без подобрение от началото до края.

Още по-злокачествена и започва дори по-рано от простата - хебефренна шизофрения (богиня Хебе). Има катастрофално разпадане на личността, съчетано с претенциозност, глупост, маниери. Пациентите са като лоши клоуни. Те сякаш искат да разсмеят другите, но е толкова престорено, че не е смешно, а е трудно. Ходят с необичайна походка - танцуват. Мимика - гримаса. Протича много тежко, бързо се стига до пълно разпадане на личността.

Кататонната форма започва при полет. Тече спазматично. Атаки, при които преобладават кататоничните разстройства. Това са прояви на парабулия – извращение на волята. Кататоничният синдром се проявява под формата на кататоничен ступор, с восъчна гъвкавост, с негативизъм, с мутизъм, с отказ от хранене. Всичко това може да се редува с кататонично възбуждане (нецеленасочено хаотично възбуждане - човек бяга, унищожава всичко по пътя си, реч - ехолаличен - повтаря думите на другите, повтаря движенията на другите - екопраксия и др.). По този начин има промяна в ступора на кататонично и кататонично възбуждане. Пример: пациентът ще отиде до пекарната, ще дойде на касата и ще замръзне - няма изражения на лицето, няма движения. Тя почина - замръзна на железопътните релси. След това човек преминава в ремисия, където промените в личността са видими. След следващата атака промените в личността се засилват. Няма Брад.

Най-често сега се случва - налудна шизофрения - параноична. Протича пароксизмално, боледува в ранна възраст. Появяват се налудности и псевдохалюцинации (слухови, обонятелни). Започва с идеята за връзка, идеята за преследване. Хората наоколо са променили отношението си, някак по особен начин гледат, говорят, следят, инсталират подслушващи устройства. Започва въздействието върху мислите, върху тялото - мислите се поставят в главата, техните собствени мисли се премахват от главата. Кой го прави? Може би извънземни, може би бог, може би екстрасенси. Човекът е напълно под влияние, превърнал се е в робот, в марионетка. Тогава човек разбира защо му се случва това - защото не съм като всички - глупости от величието. Това е компенсаторна реакция. Така се оказват месиите, Божиите пратеници. Илюзиите за величие показват, че хроничният стадий е започнал. Имаше парафреничен синдром. Лечението на човек е трудно. В момента чакаме нова класификация на шизофренията.

Класификация на психичните заболявания.

Съществуват различни принципи на разделяне, систематика на психичните заболявания, които се определят от задачите на психиатричната наука и практика, възгледите на националната психиатрична школа, подходи за единна оценка на психично болни специалисти от различни страни. В съответствие с това най-приети са националните и международните класификации на психичните заболявания. В Русия също има две класификации - вътрешни и международни.

Веднага отбелязваме, че разпределението на отделните психични заболявания като независими природни явления в момента е възможно само приблизително. Нашето познание е все още твърде несъвършено; идентифицирането на заболявания (с малки изключения) се извършва въз основа на клиничната картина; следователно, както вече беше споменато, границите на много заболявания са до голяма степен произволни.

Всички психични разстройства обикновено се разделят на два големи класа:

Така наречен ЕКЗОГЕННИ И ЕНДОГЕННИ. EXO на гръцки означава "външен", а ENDO означава "вътрешен". Разделянето на болестите на тези два класа означава, че в първия случай те са възникнали поради външно увреждане, например поради травматично увреждане на мозъка, или поради възпалително заболяване на мозъка, или във връзка с психическа травма. Що се отнася до класа на ендогенните заболявания, тяхното име подчертава липсата на връзка с външни фактори, тоест заболяването възниква "по вътрешни причини". До сравнително скоро беше трудно дори да се предположи какви са тези вътрешни причини. Сега повечето изследователи са съгласни, че говорим за генетични фактори. Просто не го приемайте твърде направо. Не говорим за факта, че ако един от родителите е болен, тогава детето със сигурност също ще се разболее. Обременената наследственост само увеличава риска от заболяване; Що се отнася до реализацията на този риск, той е свързан с намесата на множество, включително случайни, фактори.

1. Ендогенни психични заболявания.

Тези заболявания се причиняват предимно от вътрешни патогенни фактори, включително наследствена предразположеност, с известно участие в тяхното възникване на различни външни опасности.Включено: Шизофрения. Афективна лудост. Циклотимия. Функционални психични разстройства в късна възраст.

2. Ендогенно-органични психични заболявания.

Развитието на тези заболявания се определя или от вътрешни фактори, водещи до органични увреждания на мозъка, или от взаимодействието на ендогенни фактори и церебро-органична патология в резултат на неблагоприятни външни въздействия от биологичен характер (черепно-мозъчна травма, невроинфекции, интоксикации). Включва: Епилепсия (епилептично заболяване) Атрофични разстройства на мозъка Деменция на Алцхаймер Болест на Алцхаймер Сенилна деменция Болест на Пик Хорея на Хънтингтън Болест на Паркинсон Психични разстройства, дължащи се на церебрално съдово заболяване

3. Соматогенни, екзогенни и екзогенно органични психични разстройства.

Тази широка група включва: първо,психични разстройства, причинени от соматични заболявания и различни външни биологични опасности с екстрацеребрална локализация и, второ, психични разстройства, в основата на които са неблагоприятни екзогенни ефекти, водещи до мозъчно-органично увреждане. В развитието на психичните разстройства в тази група ендогенните фактори играят определена, но не водеща роля.Включва: Психични разстройства при соматични заболявания. Екзогенни психични разстройства. Психични разстройства при инфекциозни заболявания с екстрацеребрална локализация. Алкохолизъм. Наркомания и злоупотреба с вещества. Психични разстройства при наркотични, производствени и други интоксикации.

ендогенна психоза

Ендогенен процес (от др. гръцки ἔνδον - вътре и др. гръцки γένεσις - произход) - патологичен процес в организма, дължащ се на вътрешни (ендогенни) фактори, а не причинен от външни влияния. Ендогенни фактори в този случай - физиологичното състояние на организма, което се определя от вида на висшата нервна дейност, възрастта, пола, имунологичните и реактивни характеристики на тялото, наследствените наклонности, следи от промени от различни вредни въздействия в миналото:91 . Поради тези причини ендогенното не е нито непроменливо състояние на организма, нито изключително наследствено:91.

Екзогенните фактори (инфекции, психогении, интоксикации, социални рискове, травми) могат да влошат хода на ендогенните психични разстройства, да модифицират и утежнят тяхното развитие:93.

Някои психиатрични класификации стриктно разделят психичните разстройства на ендогенни и екзогенни. Други изследователи разграничават междинни групи заболявания – екзогенно-органични и ендогенно-органични:94.

История

Терминът "ендогенна болест" е въведен в психиатрията от Пол Мьобиус през 1893 г.

Класификация на психичните заболявания

ендогенно психично заболяване

Ендогенните психични разстройства включват:

Ендогенни органични заболявания

Ендогенни органични заболявания: :95

Епилепсията е включена в групата на ендогенните органични заболявания поради факта, че се основава на органичен мозъчен процес, който се проявява като доста ясен клинично изразен епилептичен синдром: 94 . Към тази група спадат и заболяванията, които се характеризират с развитие на органичен процес в мозъка, чиято генеза до голяма степен се дължи на ендогенни (генетични) механизми: 94 .

Предаване на ендогенни заболявания по наследство

Няма фатално предаване на заболяване по наследство (неизбежност), предава се само предразположение: ако в семейството има човек с психично разстройство, това не означава, че потомството също ще бъде нездравословно [ източник неуточнен 101 дни] . Предава се недостатъчност на ензимните системи, която може да съществува, без да се проявява по никакъв начин [ източник неуточнен 101 дни] . След това, при наличие на външни или вътрешни фактори, дефицитът започва да се проявява, настъпва срив в ензимните системи, след което човекът се разболява [ източник неуточнен 101 дни] .

Въпреки това психозите се срещат в семействата на пациенти с ендогенни психози, а преходните (неразвити) форми на психични разстройства също са чести при деца на пациенти:118. Например латентна шизофрения, шизоидно разстройство на личността и др.:118

Критика

Съществуват разногласия между психиатрите от различни страни и школи относно валидността на разграничаването на "ендогенните" разстройства като отделна група. Според биопсихосоциалния подход всяко психично разстройство има както генетичен компонент, така и фактори на околната среда. Терминът "ендогенен" по отношение на психичните разстройства е широко използван от последователите на московската школа по психиатрия, чиито основи са положени от съветския психиатър А. В. Снежневски.

Ендогенни заболявания

проф. Владимир Антонович Точилов

Медицинска академия в Санкт Петербург. И. И. Мечникова

Ендогенните заболявания са пусковият механизъм – отключващият механизъм на заболяването. Но те не са непременно етиологичен фактор.

Факт е, че в случаите на ендогенни заболявания заболяването може да започне след провокиращия фактор, но в бъдеще неговия ход. нейната клиника е напълно откъсната от етиологичния фактор. Развива се по-нататък според собствените си закони.

Ендогенните заболявания са заболявания, които се основават на наследствено предразположение. Предразположението се предава. Тоест няма смъртност, ако в семейството има психично болен. Това не означава, че потомството ще бъде психично болно. През повечето време те не се разболяват. Какво се предава? Генът е ензимен признак. Предава се недостатъчността на ензимните системи, която засега, засега, съществува, без да се проявява по никакъв начин. И тогава, при наличието на външни, вътрешни фактори, дефицитът започва да се проявява, възниква повреда в ензимните системи. И тогава - "процесът е започнал" - човек се разболява.

Ендогенни заболявания е имало и винаги ще има! Експеримент във фашистка Германия - подобряване на нацията - всички психично болни са унищожени (30-те години). И през годините броят на психично болните се върна на предишното ниво. Тоест, започнало е компенсаторно възпроизводство.

Още от древността се поставя въпросът – гениалност и лудост! Отдавна е забелязано, че гениални и луди хора се намират в едно семейство. Пример: Айнщайн е имал психично болен син.

Понастоящем са известни три ендогенни заболявания:

Заболяванията са различни по клиника, по патогенеза, по патологична анатомия. При епилепсия винаги може да се намери фокус с пароксизмална активност. Този фокус може да бъде локализиран, дезактивиран и дори премахнат.

Маниакално-депресивна психоза - няма фокус, но се знае, че е засегната лимбичната система. Патогенезата включва невротрансмитери: серотонин, норепинефрин. Лечението е насочено към намаляване на дефицита на невротрансмитерите на ЦНС.

Възниква въпросът за връзката между човешката психика и човешкия мозък. Известно време се смяташе, че психичното заболяване е заболяване на човешкия мозък. Какво е психика? Да се каже, че психиката е продукт на жизнената дейност на мозъка, е невъзможно. Това е вулгарен материалистичен възглед. Всичко е много по-сериозно.

И така, знаем, че шизофренията е заболяване, което се основава на наследствено предразположение. Много дефиниции. Шизофренията е ендогенно заболяване, т.е. заболяване, което се основава на наследствено предразположение, има прогресивен ход и води до специфични шизофренични промени в личността, които се проявяват в областта на емоционалната активност, волевата сфера и мисленето.

Има много литература за шизофренията. По принцип учените разглеждат шизофренията от собствените си позиции, както я представят. Затова често двама изследователи не могат да се разберат. Сега тече усилена работа - нова класификация на шизофренията. Там всичко е много формализирано.

Откъде идва тази болест?

Великият учен Е. Крепелин е живял в края на миналия век. Той свърши огромна работа. Той беше интелигентен, последователен, проницателен човек. Въз основа на неговите изследвания са изградени всички последващи класификации. Създава учението за ендогенезата. Разработена психологическа синдромология - изследване на регистрите. Той посочи шизофренията като заболяване, маниакално-депресивния синдром като заболяване. В края на живота си той изоставя концепцията за шизофренията.

Остри инфекциозни психози

Остри травматични психози

Оказа се, че освен избраните групи, има и голяма група пациенти, при които не е ясна етиологията, не е ясна патогенезата, клиниката е разнообразна, протичането е прогресивно и не се открива нищо при патологоанатомичното изследване. .

Kraepellin обърна внимание на факта, че ходът на заболяването винаги е прогресивен и че при дълъг ход на заболяването при пациентите се появяват приблизително подобни промени в личността - определена патология на волята, мисленето и емоциите.

Въз основа на неблагоприятни условия със специфична промяна в личността, въз основа на прогресивно протичане, Крепелин отделя тази група пациенти като отделна болест и я нарича dementio praecox - по-ранна, преждевременна деменция. Деменция поради факта, че такива компоненти като емоция и воля са износени. Всичко има - невъзможно е да се използва (справочник със смесени страници).

Крапелин обърна внимание на факта, че младите хора се разболяват. Предшествениците и колегите на Крепелин идентифицират отделни форми на шизофрения (Колбао - кататония, Хекел - хебефрения, Морел - ендогенна предразположеност). През 1898 г. Kraepellin отделя шизофрения. Тази концепция не беше приета веднага от света. Във Франция тази концепция не е приета до средата на 19 век. До началото на 30-те години концепцията не е възприета у нас. Но след това осъзнаха, че това понятие има не само клинично значение, диагностично значение, но и прогностична стойност. Можете да изградите прогноза, да вземете решение за лечение.

Самият термин шизофрения се появява през 1911 г. Преди това те използваха понятието - dementio praecox. Bleuler (австриец) през 1911 г. публикува книга - "група от шизофрения". Той вярваше, че тези заболявания са много. Той каза: "Шизофренията е раздвоение на ума." Той обърна внимание на факта, че при шизофренията има разцепване на психичните функции.

Оказва се, че психичните функции на болен човек не съответстват една на друга. Пациентът с шизофрения може да говори за неприятни неща и в същото време да се усмихва. Болният човек може да обича и мрази едновременно - раздвоение в психическата сфера, емоционалност. Две противоположни емоции могат да съществуват едновременно.

Толкова много теории за шизофренията съществуват - колосални! Например ендогенна предразположеност. Има психосоматична теория за шизофренията – базирана на неправилното развитие на човека, в зависимост от отношенията му с родителите, от отношенията му с другите хора. Има концепция за шизофренична майка. Имаше вирусна и инфекциозна теория за шизофренията. Професор Кистович Андрей Сергеевич (ръководител на катедрата) търсеше етиологичен фактор от инфекциозен произход, който причинява шизофрения. Той е един от първите, които се занимават с имунология на психиатрията, имунопатология. Работата му все още е интересна за четене. Търсеше автоимунна патология. Стигнах до извода, че автоимунните процеси са в основата на всички психични заболявания.

Едва сега имаме възможност да лекуваме с акцент върху тези връзки на патогенезата.

Шизофренията се разглежда от гледна точка на антипсихиатрията. Антипсихиатрията е наука. който процъфтява по това време. Правени са опити върху болни хора. Шизофренията не е болест, а специален начин на съществуване, който болният човек избира за себе си. Следователно няма нужда от лекарства, трябва да затворите психиатричните заведения, да освободите болните в обществото.

Но имаше няколко неприятни ситуации (самоубийства и т.н.) и антипсихиатрията отстъпи настрана.

Имаше и соматогенна теория, теория за туберкулозата.

В крайна сметка всичко изчезна.

Клиниката на шизофренията е разнообразна. Клиничните изследвания се разширяват до невероятни граници. Екстремни варианти - имаше периоди, когато не се поставяха други диагнози освен шизофрения, предвид разнообразието на клиниката. Например ревматичната психоза се наричаше шизофрения при пациенти с ревматизъм. Беше преди години у нас.

Вторият полюс е, че няма шизофрения, но има форми на инфекциозни заболявания.

Професор Останков каза: „Шизофренията е възглавница за мързеливите“. Ако лекар приеме пациент и го диагностицира с шизофрения, това означава, че няма нужда да се търси етиологията, необходимо е да се рови в патогенезата - няма нужда, описа клиниката, трябва да се лекува - няма нужда. Сложих този пациент в далечния ъгъл и забравих за него. След това след година или две можете да си спомните и да видите как пациентът е стигнал до дефектно състояние. "възглавница за мързеливци"

Така Останков учи: „Трябва да изследвате напълно пациента и болестта, да го лекувате с всички възможни методи и едва след това можете да кажете, че това е шизофрения.“

Лудостта винаги привлича вниманието от всички страни - във вестниците от време на време виждаме съобщения, че някой болен човек е направил нещо. Във вестниците и книгите виждаме описания на психично болните, както и във филмите.

Като правило те играят за нуждите на публиката. Психично болните извършват престъпления в пъти по-малко от психично здравите. Това ни плаши. Това, което е описано в книгите и показано във филмите, като правило не отговаря на действителността. Два филма, които показват психиатрията такава, каквато е. Първо, това е One Flew Over the Cuckoo's Nest, но това е по-скоро антипсихиатричен филм, който беше поставен във време, когато психиатрията предизвикваше всякакви критики в Съединените щати. Но това, което се случва в болницата, болните, е показано с колосален реализъм. И вторият филм е Rain Man. Актьорът изобрази пациент с шизофрения по такъв начин, че не може да бъде изваден, а не добавен. И никакви оплаквания, за разлика от One Flew Over the Cuckoo's Nest, където има антипсихиатричен призив, срещу психиатрията.

…… И така, за шизофреничните симптоми. Дълго, много време, откакто беше обявена самата диагноза шизофрения, учените са търсили кое би било основното шизофренично разстройство. Разгледахме и какво е основното при шизофренията. Какво? И през 30-те години на миналия век е написана цяла огромна литература по този въпрос. Немските психиатри се занимаваха основно с това. Не стигнаха до консенсус, до споразумение. Ще говорим от позицията на проф. Останков. Ще бъде малко схематично, опростено, но въпреки това беше казано, че има основна шизофренична симптоматика - това е задължително задължителна симптоматика, без която не може да се постави диагноза. Това са трите разстройства:

Нарушения в областта на емоциите, по-специално - емоционална тъпота

Намалена воля до абулия и парабулия

Атактични разстройства на мисленето

Това са основни симптоми. С тях започва шизофренията, те се задълбочават, обострят и с тях свършва шизофренията.

Има допълнителни симптоми - допълнителни, незадължителни или незадължителни. Може и да не са. Те могат да бъдат по време на атака и могат да изчезнат по време на ремисия, частично възстановяване.

Незадължителните симптоми включват халюцинации (главно слухови псевдохалюцинации и обонятелни), налудни идеи (често започват с идеята за преследване, идеята за влияние, след което се присъединява идеята за величие).

Има и вяло, периодично, при което няма порок, но това е абсурдно – да няма порок при шизофренията. Ние не споделяме това.

Емоционалните разстройства се проявяват постепенно в човек, под формата на увеличаване на емоционалната студенина, емоционална тъпота. Студенината се проявява предимно в отношенията с близки хора, в семейството. Когато едно дете преди е било весело, емоционално, обичано и обичащо баща си и майка си, то изведнъж става оградено, студено. Тогава има негативно отношение към родителите. Вместо любов може да се появи отначало от време на време, а след това постоянно омраза към тях. Чувствата на любов и омраза могат да се комбинират. Това се нарича емоционална амбивалентност (две противоположни емоции съществуват едновременно).

Пример: едно момче живее, баба му живее в съседната стая. Баба е болна и страда. Той много я обича. Но тя стене нощем, не му дава да спи. И тогава той започва тихо да я мрази за това, но все още обича. Баба изпитва болка. И за да не страда, е необходимо да я убиете. Човек се огражда не само от роднини, отношението му към живота се променя - всичко, което го е интересувало, престава да бъде интересно за него. Четеше, слушаше музика, всичко е на бюрото му - книги, касети, дискети, покрити с прах, а той лежи на дивана. Понякога се появяват други интереси, които не са били характерни за по-рано, за които той няма нито данни, нито възможности. Няма определена следваща цел в живота. Например, внезапно ентусиазъм за философия - философско опиянение. Народът казва – учил човек, учил и научил наизуст. Но всъщност това не е така - той се разболява и започва да прави неща, които не са му присъщи.

Един пациент с философско опиянение реши да изучава Кант и Хегел. Той смята, че преводът на Кант и Хегел е силно изкривен по своята същност, затова изучава книги - оригинали на английски, написани на готическо писмо. Учено с речник. Нищо не научава. Проявява се и в изучаването на психология за самоусъвършенстване, в изучаването на различни религии.

Друг пациент: учи в института, чете много. Той се занимаваше със следното: по цял ден пренареждаше книги - по автор, по размер и т.н. Абсолютно не му трябваше.

Не забравяйте, че говорихме за емоции. Същността на емоцията е, че човек с помощта на емоционални механизми постоянно се адаптира, реагира с околната среда. Така че, когато емоциите са нарушени, този механизъм за адаптация е нарушен. Човек престава да контактува със света, престава да се адаптира към него и тук идва явлението, което в психопатологията се нарича АУТИЗЪМ. Аутизмът е оттегляне от реалния свят. Това е потапяне в себе си, това е живот в света на собствените преживявания. Той вече не се нуждае от света (седи и учи философия, живее в свят на луди идеи).

Заедно с това се развиват и прогресират волевите нарушения. Много тясно свързано с емоционалните разстройства.

Емоционално-волеви разстройства. Наред с намаляването на емоциите се намалява и мотивацията за дейност.

Човекът е бил изключително активен, става все по-пасивен. Той няма възможност да прави бизнес. Престава да следи какво се случва около него, стаята му е мръсна, разхвърляна. Той не се грижи за себе си. Стига се до факта, че човек прекарва времето си в легнало положение на дивана.

Пример: пациент е болен от 30 години. Бил е инженер, висше образование. Изпадна в емоционална тъпота, апатия. Абулихен, седи вкъщи и изработва почерка си, преписвайки стари тетрадки. Винаги недоволни. Той пренаписва книги от началото до края. Повтаря граматическите правила. Не се интересува от телевизия, вестници, литература. Той има свой собствен свят - светът на самоусъвършенстването.

Атактичното мислене е паралогично мислене, което протича по законите на болната логика. Престава да бъде начин на общуване между хората. Болните от шизофрения не говорят за нищо нито със себе си, нито с другите. Първо, те нямат нужда от това, и второ, тяхното мислене е нарушено. Всеки от тези пациенти говори на своя език и езикът на другите не му е ясен.

Атактично мислене - когато се запазват граматичните правила, но смисълът на казаното остава неясен. Тоест думите, които не се комбинират помежду си, са свързани. Появяват се нови думи, които пациентът изгражда сам. Появяват се символизми – когато в думи с известно значение се влага друго значение. "Никой не е открил опита на мъртъв манекен."

Има три вида атактично мислене:

Разкъсано атактично мислене

Човек живее извън света. Спомнете си Rain Man. как живее той Има собствена стая, приемник, който слуша. Всичко! Той не може да живее извън тази стая. Какво прави той? Той се занимава с това, което според някои закони е известно само на него самия.

Още по-злокачествена и започва още по-рано от простата - хебефренна шизофрения (богиня Хебе). Има катастрофално разпадане на личността, съчетано с претенциозност, глупост, маниери. Пациентите са като лоши клоуни. Те сякаш искат да разсмеят другите, но е толкова престорено, че не е смешно, а е трудно. Ходят с необичайна походка - танцуват. Мимика - гримаса. Протича много тежко, бързо се стига до пълно разпадане на личността.

Отделно заболяване е кататонията.

Здравейте! Инвалид съм 2 гр. жена на 55 години. Тънък, сладък.

Появиха се положителни емоции, въпреки че това може да е черта на характера - чувство за хумор ...

Той е моят човек. Той нарича себе си „енергиен вампир“, а мен – „човешко същество“. Както разбирам, аз съм „храна“ за него, той яде отрицателно. енергия, произведена под формата на адреналин. Той само говори непрекъснато, сякаш мислите ми са „на глас.“ Да, и когато нещо не му харесва, създава звънлив фон.

Все още не мога да повярвам, че е болест? Когато започна да мисля така, той дори може да изпсува.

Започна често да се споменава думата „човешки фактор” Струва ми се, че той не можа да потисне моята личност, но аз го превъзпитавам!

Това не се забелязва за обикновен човек ... но вътре в мен има постоянна борба.

Така че помислете какво искате?

Бях диагностициран с ендогенно разстройство, чух гласове по време на пристъп, но дори преди това говорех с глас, като Светлана беше мъжки глас, дори не помня на колко години беше, депресията започна след пристъп , седях на антидепресанти в продължение на 1 година, но депресията не намаля, съвсем случайно се подложих на акупунктура, реших да взема курс на депресия, след третата сесия спрях да пия антидепресанти, но след половин година депресията се върна, така че сега вече две години ходя на игли, тоест веднъж на половин година се чувствам добре. Надявам се, че опитът ми няма да помогне на никой друг, намерих рецепта за депресия: Смелете корен от хрян в месомелачка 300 грама добавете 3 лимона и 3 супени лъжици мед, оставете да вари в хладилника за 3 седмици, добре, може и по-малко втория ден вече ям и приемам 0, 5 часа / лъжица 2 пъти на ден.

Психичните заболявания са цяла група психични разстройства, които засягат състоянието на човешката нервна система. Днес такива патологии са много по-чести, отколкото обикновено се смята. Симптомите на психичните заболявания винаги са много променливи и разнообразни, но всички те са свързани с нарушение на висшата нервна дейност. Психичните разстройства засягат поведението и мисленето на човек, неговото възприемане на заобикалящата действителност, паметта и други важни психични функции.

Клиничните прояви на психичните заболявания в повечето случаи формират цели симптомни комплекси и синдроми. Така при болен човек могат да се наблюдават много сложни комбинации от разстройства, които само опитен психиатър може да оцени за точна диагноза.

Класификация на психичните заболявания

Психичните заболявания са много разнообразни по характер и клинични прояви. За редица патологии едни и същи симптоми могат да бъдат характерни, което често затруднява навременното диагностициране на заболяването. Психичните разстройства могат да бъдат краткотрайни и дълготрайни, причинени от външни и вътрешни фактори. В зависимост от причината за възникването психичните разстройства се делят на екзогенни и екзогенни. Има обаче заболявания, които не попадат нито в едната, нито в другата група.

Група екзокогенни и соматогенни психични заболявания

Тази група е доста обширна. Тя не включва голямо разнообразие от психични разстройства, чиято поява е причинена от неблагоприятното въздействие на външни фактори. В същото време ендогенните фактори също могат да играят определена роля в развитието на заболяването.

Екзогенните и соматогенни заболявания на човешката психика включват:

наркомания и алкохолизъм;
психични разстройства, причинени от соматични патологии;
психични разстройства, свързани с инфекциозни лезии, разположени извън мозъка;
психични разстройства, произтичащи от интоксикация на тялото;
психични разстройства, причинени от мозъчни травми;
психични разстройства, причинени от инфекциозна лезия на мозъка;
психични разстройства, причинени от онкологични заболявания на мозъка.

Група ендогенни психични заболявания

Появата на патологии, принадлежащи към ендогенната група, се дължи на различни вътрешни, предимно генетични фактори. Заболяването се развива, когато човек има определена предразположеност и участието на външни влияния. Групата на ендогенните психични заболявания включва заболявания като шизофрения, циклотимия, маниакално-депресивна психоза, както и различни функционални психози, характерни за възрастните хора.

Отделно в тази група могат да се отделят така наречените ендогенно-органични психични заболявания, които възникват в резултат на органично увреждане на мозъка под въздействието на вътрешни фактори. Такива патологии включват болест на Паркинсон, болест на Алцхаймер, епилепсия, сенилна деменция, хорея на Хънтингтън, атрофично увреждане на мозъка и психични разстройства, причинени от съдови патологии.

Психогенни разстройства и личностни патологии

Психогенните разстройства се развиват в резултат на влиянието на стреса върху човешката психика, което може да възникне на фона не само на неприятни, но и на радостни събития. Тази група включва различни психози, характеризиращи се с реактивен ход, неврози и други психосоматични разстройства.

В допълнение към горните групи в психиатрията е обичайно да се отделят личностни патологии - това е група от психични заболявания, причинени от ненормално развитие на личността. Това са различни психопатии, олигофрения (умствена изостаналост) и други дефекти в умственото развитие.

Класификация на психичните заболявания според МКБ 10

В международната класификация на психозата психичните заболявания са разделени на няколко раздела:

органични, включително симптоматични, психични разстройства (F0);
психични и поведенчески разстройства, произтичащи от употребата на психотропни вещества (F1);
налудни и шизотипни разстройства, шизофрения (F2);
афективни разстройства, свързани с настроението (F3);
невротични разстройства, причинени от стрес (F4);
поведенчески синдроми, базирани на физиологични дефекти (F5);
психични разстройства при възрастни (F6);
умствена изостаналост (F7);
дефекти в психологическото развитие (F8);
поведенчески разстройства и психо-емоционален фон при деца и юноши (F9);
психични разстройства с неизвестен произход (F99).

Основни симптоми и синдроми

Симптоматологията на психичните заболявания е толкова разнообразна, че е доста трудно да се структурират клиничните прояви, характерни за тях. Тъй като психичното заболяване засяга отрицателно всички или почти всички нервни функции на човешкото тяло, всички аспекти на живота му страдат. Пациентите имат нарушения на мисленето, вниманието, паметта, настроението, възникват депресивни и налудни състояния.

Интензивността на проявата на симптомите винаги зависи от тежестта на курса и стадия на дадено заболяване. При някои хора патологията може да продължи почти незабележимо за другите, докато други просто губят способността си да взаимодействат нормално в обществото.

афективен синдром

Афективният синдром обикновено се нарича комплекс от клинични прояви, свързани с разстройства на настроението. Има две големи групи афективни синдроми. Първата група включва състояния, характеризиращи се с патологично повишено (маниакално) настроение, втората група включва състояния с депресивно, тоест потиснато настроение. В зависимост от стадия и тежестта на хода на заболяването, промените в настроението могат да бъдат както леки, така и много ярки.

Депресията може да се нарече едно от най-честите психични разстройства. Такива състояния се характеризират с изключително потиснато настроение, волева и двигателна инхибиция, потискане на естествени инстинкти, като апетит и нужда от сън, самоиронични и суицидни мисли. При особено възбудими хора депресията може да бъде придружена от изблици на ярост. Противоположният признак на психично разстройство може да се нарече еуфория, при която човек става безгрижен и доволен, докато асоциативните му процеси не се ускоряват.

Маниакалната проява на афективния синдром е придружена от ускорено мислене, бърза, често несвързана реч, немотивирано повишено настроение и повишена двигателна активност. В някои случаи са възможни прояви на мегаломания, както и засилване на инстинктите: апетит, сексуални нужди и др.

обсебване

Обсесивните състояния са друг често срещан симптом, който съпътства психичните разстройства. В психиатрията такива разстройства се наричат обсесивно-компулсивно разстройство, при което пациентът периодично и неволно има нежелани, но много натрапчиви идеи и мисли.

Това разстройство включва и различни необосновани страхове и фобии, постоянно повтарящи се безсмислени ритуали, с които пациентът се опитва да облекчи безпокойството. Има редица характеристики, които отличават пациентите, страдащи от обсесивно-компулсивни разстройства. Първо, тяхното съзнание остава ясно, докато маниите се възпроизвеждат против волята им. Второ, появата на обсесивни състояния е тясно преплетена с отрицателните емоции на човек. На трето място, интелектуалните способности се запазват, така че пациентът осъзнава ирационалността на поведението си.

Нарушения на съзнанието

Съзнание обикновено се нарича състоянието, в което човек може да се ориентира в света около себе си, както и в собствената си личност. Психичните разстройства много често причиняват нарушения на съзнанието, при които пациентът престава да възприема адекватно заобикалящата го реалност. Има няколко форми на такива нарушения:

Преглед	Характеристика
амнеция	Пълна загуба на ориентация в околния свят и загуба на представи за собствената личност. Често придружени от застрашаващи говорни нарушения и свръхвъзбудимост
Делириум	Загуба на ориентация в околното пространство и себе си в комбинация с психомоторна възбуда. Често делириумът причинява заплашителни слухови и зрителни халюцинации.
Онейроид	Обективното възприятие на пациента за заобикалящата действителност е само частично запазено, осеяно с фантастични преживявания. Всъщност това състояние може да се опише като полусън или фантастичен сън.
Сумрачно замъгляване на съзнанието	Дълбоката дезориентация и халюцинациите се съчетават със запазването на способността на пациента да извършва целенасочени действия. В същото време пациентът може да изпита изблици на гняв, немотивиран страх, агресия.
Амбулаторен автоматизъм	Автоматизирана форма на поведение (сънливост)
Изключване на съзнанието	Може да бъде частично или пълно

Нарушения на възприятието

Нарушенията на възприятието обикновено са най-лесни за разпознаване при психични разстройства. Простите нарушения включват сенестопатия - внезапно неприятно телесно усещане при липса на обективен патологичен процес. Сенеостапатията е характерна за много психични заболявания, както и хипохондрични заблуди и депресивен синдром. В допълнение, при такива нарушения чувствителността на болен човек може да бъде патологично намалена или повишена.

Деперсонализацията се счита за по-сложни нарушения, когато човек престава да живее собствения си живот, но изглежда го наблюдава отстрани. Друга проява на патология може да бъде дереализация - неразбиране и отхвърляне на заобикалящата реалност.

Нарушения на мисленето

Разстройствата на мисленето са симптоми на психично заболяване, които са доста трудни за разбиране за обикновения човек. Те могат да се проявяват по различни начини, за някои мисленето се потиска с изразени затруднения при превключване от един обект на внимание към друг, за някой, напротив, се ускорява. Характерен признак на нарушение на мисленето при психични патологии е разсъждението - повторението на банални аксиоми, както и аморфното мислене - трудности при правилното представяне на собствените мисли.

Една от най-сложните форми на нарушено мислене при психични заболявания са налудните идеи - съждения и заключения, които са напълно далеч от реалността. Налудните състояния могат да бъдат различни. Пациентът може да изпита налудности за величие, преследване, депресивни налудности, характеризиращи се със самоунижение. Може да има доста варианти за хода на делириума. При тежки психични заболявания налудните състояния могат да персистират с месеци.

Нарушения на волята

Симптомите на нарушение на волята при пациенти с психични разстройства са доста често срещано явление. Например при шизофренията може да се наблюдава както потискане, така и укрепване на волята. Ако в първия случай пациентът е склонен към слабоволево поведение, тогава във втория той насила ще се принуди да предприеме каквото и да е действие.

По-сложен клиничен случай е състояние, при което пациентът има болезнени аспирации. Това може да е една от формите на сексуална загриженост, клептомания и др.

Нарушения на паметта и вниманието

Патологичното увеличаване или намаляване на паметта доста често придружава психичните заболявания. Така че, в първия случай, човек е в състояние да запомни много големи количества информация, които не са характерни за здрави хора. Във втория - има объркване на спомените, липсата на техните фрагменти. Човек може да не помни нещо от миналото си или да си предпише спомените на други хора. Понякога от паметта изпадат цели фрагменти от живота, в този случай ще говорим за амнезия.

Нарушенията на вниманието са много тясно свързани с нарушенията на паметта. Психичните заболявания много често се характеризират с разсеяност, намаляване на концентрацията на пациента. За човек става трудно да поддържа разговор или да се съсредоточи върху нещо, да запомни проста информация, тъй като вниманието му е постоянно разпръснато.

Други клинични прояви

В допълнение към горните симптоми, психичното заболяване може да се характеризира със следните прояви:

Хипохондрия. Постоянен страх от заболяване, повишена загриженост за собственото си благополучие, предположения за наличието на сериозно или дори фатално заболяване. Развитието на хипохондричен синдром има депресивни състояния, повишена тревожност и подозрителност;
Астеничният синдром е синдром на хроничната умора. Характеризира се със загуба на способността за провеждане на нормална умствена и физическа активност поради постоянна умора и чувство на летаргия, което не изчезва дори след нощен сън.Астеничният синдром при пациент се проявява с повишена раздразнителност, лошо настроение , главоболие. Може би развитие на фоточувствителност или страх от силни звуци;
Илюзии (визуални, акустични, вербални и др.). Изкривено възприемане на явления и обекти от реалния живот;
халюцинации. Образи, които възникват в съзнанието на болен човек при липса на каквито и да било стимули. Най-често този симптом се наблюдава при шизофрения, алкохолна или наркотична интоксикация, някои неврологични заболявания;
кататонични синдроми. Нарушения на движението, които могат да се проявят както в прекомерна възбуда, така и в ступор. Такива разстройства често съпътстват шизофрения, психози и различни органични патологии.

Можете да подозирате психично заболяване на любим човек по характерни промени в поведението му: той спря да се справя с най-простите домакински задачи и ежедневни проблеми, започна да изразява странни или нереалистични идеи и проявява тревожност. Промените в обичайния дневен режим и хранене също трябва да предупредят. Изблици на гняв и агресия, продължителна депресия, суицидни мисли, злоупотреба с алкохол или наркотици ще бъдат сигнали за необходимостта от търсене на помощ.

Разбира се, някои от описаните по-горе симптоми могат да се наблюдават от време на време при здрави хора под въздействието на стресови ситуации, преумора, изтощение на тялото поради заболяване и др. Ще говорим за психично заболяване, когато патологичните прояви станат много изразени и влияят негативно върху качеството на живот на човек и неговата среда. В този случай е необходима помощта на специалист и колкото по-рано, толкова по-добре.

Това е аксиома в медицината като цяло и в частност в психиатрията. Навременното започване на квалифицирано лечение в детството и юношеството е особено важно, тъй като, за разлика от възрастните, децата сами не могат да разпознаят наличието на някакво заболяване и да поискат помощ. Много психични разстройства при възрастни често са резултат от факта, че не са били лекувани своевременно в детството.

Главен научен сътрудник на Научноизследователския отдел

ендогенни психични разстройства и афективни състояния

Доктор на медицинските науки, професор M.Ya.Tsutsulkovskaya

РАЗПРОСТРАНЕНИЕ НА ЕНДОГЕННИТЕ ЗАБОЛЯВАНИЯ ОТ ШИЗОФРЕНИЧНИЯ СПЕКТЪР.

ОТКРИВАНЕ НА ЕНДОГЕННИ ЗАБОЛЯВАНИЯ ОТ ШИЗОФРЕНИЧНИЯ СПЕКТЪР.

По-късно, през 1911 г., швейцарският изследовател Ойген Блейлер, който работи дълги години в амбулаторна клиника, доказва, че трябва да се говори за „група шизофренични психози“, тъй като по-леките, по-благоприятни форми на хода на заболяването, които не водят до деменция често се случват тук. Отхвърляйки името на болестта, първоначално предложено от Е. Крепелин, той въвежда свой собствен термин - шизофрения. Изследванията на E. Bleuler са толкова изчерпателни и революционни, че 4-те подгрупи шизофрения, идентифицирани от него, все още са запазени в международната класификация на болестите (ICD-10):

КАКВО Е БОЛЕСТТА ОТ ШИЗОФРЕНИЯ СПЕКТЪР?

различна степен на тежест

и дезорганизация на умствените функции,

пациенти, които често парадоксално съчетано със запазване на интелекта.

Терминът "ендогенни заболявания от шизофрения спектър" в най-широк смисъл означава

ОСНОВНИ СИМПТОМИ НА ЕНДОГЕННИ ЗАБОЛЯВАНИЯ ОТ ШИЗОФРЕНИЧНИЯ СПЕКТЪР.

положителни и отрицателни разстройства.

Положителни синдроми

Има следните положителни синдроми:

астенични (състояния на повишена умора, изтощение, загуба на работоспособност за дълго време),
афективни (депресивни и маниакални, показващи разстройство на настроението),
обсесивни (състояния, при които мисли, чувства, спомени, страх възникват против волята на пациента и са обсесивни),
хипохондрия (депресивна, налудна, обсесивна хипохондрия),
параноичен (налудности за преследване, ревност, реформизъм, делириум от различен произход.),
халюцинаторни (вербални, зрителни, обонятелни, тактилни халюцинози и др.),
халюцинаторни (умствени, идеационни, сенестопатични автоматизми и др.),
парафреничен (систематичен, халюцинаторен,
конфабулаторна парафрения и др.),
кататоничен (ступор, кататонична възбуда), делириозен, замъглено съзнание, конвулсивен и др.

Негативни синдроми

В същото време пациентите стават летаргични, слабоинициативни, пасивни („намален енергиен тонус“), техните желания, пориви, стремежи изчезват, нараства емоционалният дефицит, появява се изолация от другите, избягване на всякакви социални контакти. Отзивчивостта, искреността, деликатността се заменят в тези случаи с раздразнителност, грубост, свадливост, агресивност. Освен това в по-тежки случаи пациентите развиват гореспоменатите нарушения на мисленето, което става нецеленасочено, аморфно, празно.

Причини, симптоми, лечение на ендогенни и екзогенни психози при деца и възрастни

Ендогенните разстройства на човешката психика са доста често срещано явление днес. Поради редица фактори, както възрастните, така и децата могат да бъдат изложени на това заболяване. Ето защо въпросът за това заболяване е актуален и изисква нашето внимание.

За масовото психическо разстройство от историята

В световната история има тъжни примери на хора, които се разболяват от най-силните психопатични заболявания. Поради тази "болест" през първите векове на нашата ера загинаха огромен брой хора, изчезнаха цели цивилизации. В онези дни причината за това е загубата на доверие на хората във властите, промяната на идеологиите, религиозните възгледи и вярвания. Хората, които не искат да живеят, се самоубиват, жените правят аборти, изоставят децата си, като цяло спират да създават семейства. В науката това умишлено народно изчезване, свързано с омразата към собствения живот, беше наречено "ендогенна психоза от 2-3 век". Това беше масова психогенна патология при хора, загубили смисъла на живота.

Подобна ситуация се развива във Византия преди краха. Византийският народ, след сключването на унията, усеща предателството на своята вяра, своя мироглед от страна на властите. Хората във Византия по това време се поддават на масов песимизъм. Мъжете станаха хронични алкохолици. Започва страшно обезлюдяване. Във Византия в края на XIV век само 25 от 150 известни интелектуалци и интелектуалци създават свои семейства.

Всичко това довежда във Византия до сериозно разрушаване на нормалното психическо състояние на хората, което доближава великата империя до нейния "упадък".

Психози. Техните видове

Психозата е явно нарушение на психическото състояние и умствената дейност на човек, което е придружено от появата на халюцинации, промени в съзнанието, неадекватно поведение, дезорганизация на личността.

Има много видове психотични заболявания. Тяхната класификация според такава характеристика като произход се основава на два вида: ендогенни и екзогенни видове.

Ендогенните нарушения на съзнанието са причинени от фактори на вътрешно влияние: соматични или психични заболявания, патологии, свързани с възрастта. Такива отклонения в психиката се развиват постепенно. Причината за екзогенни отклонения от нормалното съзнание на човек са външни фактори: психическа травма в резултат на негативното въздействие върху човек на стресови ситуации, прехвърляне на инфекциозни заболявания, тежка интоксикация. Екзогенната психоза днес много често става следствие от хроничен алкохолизъм.

Екзогенните психози се считат за основен източник на остра форма на психопатично заболяване, което се формира внезапно и много бързо.

В допълнение към острите екзогенни психични разстройства, има остри ендогенни психози и остри органични (нарушения на мозъчната дейност, състоящи се в увреждане на мозъчните клетки поради наранявания или тумори) психотични аномалии. Тяхната отличителна черта е внезапното и много бързо развитие. Те са временни, а не хронични. Също така, човек с нарушено съзнание в остра форма може да получи рецидиви. Острите ендогенни психози и други остри форми се повлияват добре от лечението, важно е само психозата да се диагностицира навреме и да се започне незабавно лечение. Навременната терапия, на първо място, е необходима поради факта, че с отклонение във времето, адекватността на човек и способността му да контролира ситуацията все повече намаляват, това може да доведе до появата на процеси, които вече са необратими за психика.

ендогенна психоза. Причини, симптоми

Ендогенната психоза е патология на човешкото съзнание, при която пациентът изпитва раздразнителност, нервност, налудни състояния и халюцинации, проблеми с паметта, причинени от вътрешни процеси, протичащи в човешкото тяло.

Тези форми включват:

Трудно е да се определят причините за това разстройство при всеки отделен човек. Те могат да бъдат:

соматични (телесни) заболявания: сърдечно-съдова, нервна, дихателна, ендокринна система и др.;
генетично предразположение;
друго психично разстройство (например болест на Алцхаймер - смърт на мозъчни неврони, олигофрения);
възрастови промени.

В този случай пациентът може да наблюдава следните симптоми:

раздразнителност;
прекомерна чувствителност;
загуба на апетит и нарушения на съня;
намалена ефективност, способност за концентрация;
чувство на безпокойство и страх;
рейв;
смущения в мисленето, халюцинации;
дълбока депресия;
неспособност да контролират поведението си.

Психична патология, причинена от вътрешни фактори при деца и юноши

Внимателното внимание на родителите и задължителното лечение от специалисти изискват психични разстройства при деца и юноши.

Психозата при децата може да бъде придружена от появата на илюзии, странно поведение, неразумна агресивност. Дете с разстройство, причинено от вътрешни фактори, често съставя някои неразбираеми думи. Може да има заблуда, да се появят халюцинации.

Източниците на отклонения тук са много различни. Основните са продължителен прием на лекарства, хормонален дисбаланс, висока температура.

Доста често в наше време има психотични разстройства при юноши. Въпреки това, за родителите и дори за лекарите може да бъде трудно да определят някакви отклонения в човек на тази възраст поради сложното поведение на юношата. Ето защо, ако има подозрение за патология, е необходимо да се свържете с специалист с тесен профил.

Съвременната статистика показва, че приблизително 15% от подрастващите се нуждаят от помощта на психиатър, 2% от младите хора са диагностицирани с психотично разстройство.

Симптомите на ендогенна психоза при юноши се различават малко от признаците на хода на заболяването при възрастни. Но е необходимо да се вземе предвид не напълно оформената тийнейджърска психика, промените в хормоналната система. Патологичните процеси на фона на процеси, протичащи с човек в юношеска възраст, могат да доведат до най-тъжните последици, до извършването на самоубийство от тийнейджър.

Диагностика и лечение на ендогенни психози

Симптомите на различни видове психотични разстройства са доста сходни. В тази връзка само специалист (психиатър) след задълбочен преглед може да определи вида на патологията при пациент, причинена точно от фактори на вътрешно влияние. Още при първите подозрителни признаци на отклонение при човек, на първо място, неговите роднини и роднини, е необходимо спешно да се консултирате с лекар и да се консултирате с него. Самият пациент може да не разбира състоянието си. Самолечението на ендогенната психоза е опасно не само за здравето, но и за живота на пациента.

При проява на остра патологична форма при човек е необходимо той да се обади на линейка.

При потвърждаване на диагнозата лекарят предписва на пациента списък с лекарства. Като правило се използват следните лекарства:

успокоителни (успокояващи);
антидепресанти (борба с депресия и чувство на депресия);
транквиланти (облекчаване на нервно напрежение, умора, облекчаване на тревожност и страх) и др.

Освен медикаментозната терапия е важна и психотерапията. За всеки пациент се използват индивидуални техники за излекуване. За успешното възстановяване на пациента е важно лекарят да избере правилните методи на лечение.

Продължителността на лечението на ендогенна или екзогенна психоза може да варира. Пряко зависи от това на какъв етап от хода на патологията пациентът е поискал помощ, колко тежко е започнало заболяването. При навременна медицинска помощ лечението може да продължи около два месеца. В пренебрегван случай процесът на възстановяване може да се простира за дълъг, неопределен период от време.

Диагностиката и лечението на ендогенната психоза при по-младото поколение не е същата като при възрастните. Когато се появят първите симптоми, бебето се преглежда от редица специалисти: психиатър, отоларинголог, невропатолог, логопед и психолог. Диагностиката се състои в пълен преглед на здравето на малкия човек, неговото умствено, физическо, речево развитие, лекарите проверяват слуха му, нивото на развитие на мисленето. За още по-подробен преглед бебето може да бъде настанено в болница. Случва се корените на отклоненията в психиката да идват от друго сериозно заболяване. В тази връзка е важно не само да се определи психогенното разстройство на детето, но и да се идентифицират причините за развитието на това заболяване.

Начините за лечение на малки пациенти са различни. Някои деца могат да се възстановят след няколко сесии със специалисти, други се нуждаят от доста дълго наблюдение. Най-често на детето се предписва психотерапия, но понякога само този метод за справяне с ендогенната психоза не е достатъчен. След това се използват лекарства. Мощните средства обаче се използват изключително рядко.

Специално отношение и постоянно наблюдение от психотерапевт изискват представители на по-млада възраст, при които ендогенна психоза се е развила на фона на тежки стресови ситуации.

В съвременния свят психичните заболявания на децата (включително ендогенни и екзогенни психози) се лекуват успешно. Рецидивите в по-късна възраст са сведени до минимум, ако малките деца и юноши получат навременна помощ от специалисти, разбира се, при условие че няма тежки психологически сътресения.

Огромна отговорност пада върху плещите на близките и приятелите на болните деца. Родителите трябва да спазват режима на лечение, правилното хранене, да прекарват много време с детето си на чист въздух. Много е важно роднините да не се отнасят към „цветето на живота“ като към неуравновесен човек. Ключът към бързото възстановяване на децата е безусловната вяра на родителите в победата над болестта.

Ендогенните психози днес не са рядкост. Въпреки това, не трябва да се отчайвате, ако вие, ваш близък или вашето потомство сте били диагностицирани с това. Психичните разстройства се лекуват успешно! Необходимо е само навреме да се консултирате с лекар, да следвате лечението и да вярвате в възстановяването. Тогава човекът отново ще може да живее пълноценен живот.

Класификация на психичните разстройства: ендогенни, соматогенни, психогенни видове

След като прочетете статията, ще научите какви са основните видове психични разстройства. Каква е разликата между тях? И какви групи заболявания обединяват? Освен това ще получите отговор на въпроса от какво страдат 6% от жителите на света.

Реалността на съвременния свят

Какво е разстройство? Психолозите казват, че в една или друга степен зависи от способността на човек да се адаптира към реалностите на живота. Преодолявайте проблеми и трудности, постигайте целите си. Справете се с предизвикателствата в личния си живот, семейството и работата.

В съвременния свят психичните разстройства са често срещано явление. Според Световната здравна организация (СЗО) всеки 5 жител на планетата е диагностициран с такъв проблем.

Освен това до 2017 г. ще бъде приета актуализирана версия на международната класификация, в която отделно място заема зависимостта на съвременния човек от социалните мрежи, селфитата и видеоигрите. От този момент лекарите ще могат официално да диагностицират и да започнат лечение.

В хода на изследване на броя на посетителите в интернет пространството учени от Хонг Конг стигнаха до извода, че 6% от жителите на света страдат от интернет зависимост.

Ендогенни психични разстройства

Сама по себе си думата "ендогенен" означава развитие в резултат на вътрешни причини. Следователно ендогенните нарушения възникват спонтанно, без влиянието на външен стимул. Какво е различно от другите видове.

Те прогресират под влияние на вътрешни общобиологични промени във функционирането на мозъка. Третата отличителна черта е наследствеността. В повечето случаи наследственото предразположение е ясно проследено.

Комбинира 4 основни заболявания:

Шизофрения
Циклотимия (нестабилно настроение)
Афективна лудост
Функционални нарушения в късна възраст (меланхолия, пресенилен параноик)

Например, шизофренията засяга емоциите и мисловния процес. За такива хора реалността се възприема в изкривен вид. Те мислят, изразяват и действат различно от всички останали. И това е тяхната реалност.

Освен това в ежедневието има мнение, че раздвоението на личността е шизофрения. Не, няма нищо общо между двете понятия. Шизофренията е преди всичко изкривяване на възприемането на околния свят.

Знаете ли, че известният американски математик, нобелов лауреат Джон Неш е имал параноидна шизофрения. Историята на неговия живот е в основата на популярния филм A Beautiful Mind.

епилепсия
Атрофично заболяване на мозъка (болест на Алцхаймер, сенилна деменция)
Болест на Пик и други разстройства

Соматогенни психични разстройства

Като цяло групата е представена от разстройства, причинени от:

Лекарствена, промишлена и друга интоксикация
екстрацеребрална инфекция
алкохолизъм
Злоупотреба с вещества и наркомания
Соматични заболявания
мозъчен тумор
Невроинфекция или травматично мозъчно увреждане

Психогенни психични разстройства

Причинителите на този тип са микро- и макросоциални фактори, неблагоприятна психологическа ситуация, стрес и негативни емоции (гняв, страх, омраза, отвращение).

Как се различават психогенните разстройства от предишните две? На първо място, липсата на ясни органични нарушения на мозъка.

Комбинира следните пет отклонения:

неврози
Психози
Психосоматични разстройства
Анормални реакции на тялото към определено явление
Психогенно развитие на личността след травма

Например неврозите се характеризират с обсесивни, понякога истерични прояви. Временно намаляване на умствената активност, повишена тревожност. Чувствителност към стрес, раздразнителност и неадекватно самочувствие. Често пациентите имат фобии, панически страхове и мании, както и несъответствие на житейските принципи и ценности.

Понятието невроза е известно на медицината от 1776 г. Тогава терминът е въведен в ежедневието от шотландския лекар Уилям Кълън.

Патологии на умственото развитие

Този клас е свързан с отклонения и патологии на формирането на психическата индивидуалност. Наблюдават се аномалии в различни области – интелект, поведение, умения и дори способности.

Психопатия (неуравновесено, нестабилно поведение и човешка психика)
Олигофрения (умствена изостаналост)
Други забавяния и нарушения

Нека да обобщим

Към каквато и категория да принадлежи вашето заболяване (може би роднини и близки хора са болни), важно е да разберете едно нещо - трудно е да се справите без подкрепата не само на лекари, но и на приятели. Подайте ръка за помощ. Не отказвайте, ако ви предложат. Всичко е преодолимо, най-важното е да вярваме в това!

Етиология на психичните разстройства. "Ендогенни" и "екзогенни"

През целия научен период на изучаване на психичната патология връзката между психогенията и шизофренията остава ключов проблем, който, от една страна, се слива с вековната дискусия за „ендогенност и екзогенност“, а от друга страна, в също толкова старият и сложен въпрос за етиологията на шизофренията. Известно е, че в психиатрията етиологията на повечето заболявания остава неизвестна. Освен това в общата соматична медицина въпросите за етиологията и патогенезата на повечето заболявания са ясни само на пръв поглед. Всъщност всичко се оказва не по-малко сложно и противоречиво. (I.V. Davydovsky "Проблемът с причинно-следствената връзка в медицината (етиология)")

Традиционно психогенните разстройства се класифицират като екзогенна патология, докато шизофренията е ендогенна. Въпросът за подобно разделение е дискусионен, но отговорът на него е с решаващо значение и далечни последици. Важността на този проблем е уместно да се илюстрира с цитат от А. Кронфелд: „..възможно ли е да се направи разделение на екзогенни и ендогенни заболявания въз основа на симптоматична картина? Това е основният въпрос на клиничната психиатрия. От отговора на него зависи съдбата на цялата систематика на Крепелин.

В работата на J. Fernel "Обща медицина" (1554), в главата "Болести на мозъка", авторът вече противопоставя разстройствата, по-късно наречени екзогенни и ендогенни (PelicierL Histori de psychiatri. - Paris, 1971. - P. 45) F Plater (XVII век), съставител на първата класификация на психичните заболявания, отделя външните и вътрешните причини за психозите. Произхождащите от първите са с характер на психичен шок - "commotio animi", водят до страх, ревност и др. Sondras (1851) класифицира разстройствата с неизучена тогава патогенеза в група неврози. Тази група, съответно, включва бъдещи ендогенни психози. V. Magnan (1887) разшири учението на B. Morel (1857) за дегенеративните психози до широк кръг от хора. Според тази концепция психичните разстройства са резултат от дегенерация, която се проявява като физически и психически симптоми. Магнан смята, че склонността към психични заболявания може да бъде както наследствена, така и придобита. Това предразположение е следствие или от обичайната "крехкост на психиката", или се основава на дегенерация. В немската психиатрия "дегенеративните психози" се занимават от Griesinger, Schule, Kraft-Ebing, Schroder, Kleist, O. Binswanger, Kolle.

Mobius (1893) пръв разделя всички етиологични фактори на две големи групи - екзогенни и ендогенни. Характеристиките на тези две групи, според автора, са наличието на очевидна външна вреда в случай на екзогенен и вроден детерминизъм в случай на ендогенен. К. Клайст се противопоставя на такова разделение, вместо това предлага да се прави разлика между "алогенни" и "соматогенни" етиологични фактори. През 1894 г. Зомер въвежда термина „психогенно заболяване“. През 1905 г. Дюбоа предлага да се замени понятието "неврози" с "психоневроза". Немският учен К. Бонхьофер създава доктрината за реакциите от екзогенен тип, която се основава на ограничен отговор на различни външни опасности. По този начин, според Bongeffer, всеки екзогенен фактор може да предизвика някоя от следните реакции, т.е. екзогенните психични разстройства са неспецифични и тяхната клиника зависи не толкова от вида на увреждането, колкото от неговата интензивност и продължителност. Симптоматични психози (K. Bonhoeffer, 1908):

Делириум, свързан с фебрилни и инфекциозни заболявания.
Епилептиформен тип, който може да се открие при силна двигателна възбуда, при възбуда от страх, при загубена или запазена ориентация или при сънливо сумрачно състояние на съзнанието.
Халюциноза, близка до делириум и понякога развиваща се от тях, с бързо нарастващи симптоми.
Състояния на ступор с различна интензивност. Често се свързва с афатични, апрактични и персеверативни елементи.
Аменция в тесен смисъл, т.е. състояния, при които неяснотата на мисленето излиза на преден план, нарушение на комбинаторните способности с халюцинаторни елементи, с елементи на скок на идеи, елементи на хиперметаморфоза, мимолетни налудни състояния, психомоторни симптоми - природата на засягат лабилността.

За разлика от Bongeffer, Specht прави твърдението, че определен патогенен фактор засяга психиката при всички психопатологични състояния и е причина за всяко заболяване, както "екзогенно", така и "ендогенно". Единствената разлика е, че при "ендогенни" състояния действието на този фактор е слабо изразено, не много интензивно, в резултат на което се развива "лека форма" - подобно на ендогенните заболявания. Трябва да се отбележи, че дискусията между Bongeffer и Specht остава актуална и до днес. Следната оценка на този проблем е дадена от О. Бумке:

„Въпреки това объркването между анализи на реалността и анализи, обусловени от гледна точка, винаги е пораждало големи недоразумения. Ако една външна причина предизвиква анормална психическа реакция само когато мозъкът, по силата на предразположение, т.е. ендогенно, е анормален, тогава точно тогава, както често се случва, се появяват истински ендогенни неекзогенни причини или условия играят в сбора. Ако борбата на мненията, свързани с имената на Bongefer-Specht, се въртеше около това дали наистина е възможно да се разграничат екзогенните от ендогенните разстройства чрез определен набор от симптоми, тогава изходът от този спор не променя нищо по въпроса за разпознаването на определени точки гледна точка”

H. Wieck (1956) определя като "преходни синдроми" психопатологичните състояния, наблюдавани след остра екзогенна реакция на Bongeffer. Тези състояния заемат междинно място между горните състояния и психоорганичния синдром. H. H. Wieck отделя следните регистри на преходни синдроми: 1) характеризиращи синдромите на промяна в импулсите; 2) афективни синдроми (астенични, тревожно-депресивни); 3) шизофреноподобен синдром (халюцинаторно-параноиден синдром); 4) амнестичен синдром на Корсаков.

Манфред Блейлер, син Ойгена Bleuler, беше поддръжник не на нозологичен, а на синдромологичен подход, така че той изтъкна „органичен психосиндром, който се развива в резултат на дифузно увреждане на мозъка“; "ендокринен психосиндром", причинен от заболявания на ендокринната система; "остри екзогенни реакции" като реакцията на Bongeffer, които възникват при общи соматични заболявания; "психореактивни и психогенни разстройства", причинени от психични преживявания; „опции на личността” (психопатия и олигофрения), както и „ендогенни психози”.

В съвременната психиатрия се засилиха тенденциите за отричане на нозологичните единици, от една страна, и отхвърлянето на използването на понятията "ендогенеза" и "екзогенеза", от друга страна. Този подход е изпълнен с последствия, които са опустошителни за психиатрията като научна дисциплина, за което предупреждават учени като А. Б. Смулевич и Н. А. Илина: „Но тъй като говорим не само за нивелиране/отричане на автохтонния (ендогенен) характер на страданието , по отношение на клиничната практика, такъв подход е изпълнен със сериозни последици.

С този подход се изравняват фактите, установени от фундаментални клинични изследвания (включително принадлежащи на А. В. Снежневски и неговата школа), проведени през целия 20 век, които са валидни за всяка диагностична система.

В съответствие с данните от тези изследвания съществува група психични разстройства, определени като автохтонни или ендогенни, формирани на базата на конституционална генетична предразположеност, чиято проява на сегашното ниво на познание не може да бъде задоволително обоснована от влиянието на само екзогенни, ситуационни, психогенни или соматогенни фактори. Съществуването на тази група отговаря на критериите на клиничната практика и трябва да бъде отразено в новата таксономия на психичните разстройства.

Интересна картина на "вътрешно" и "външно" по отношение на субекта дава Ж. Лакан, съотнасяйки го с една топологично невъзможна фигура - "бутилката на Клайн", която не може да се реализира в триизмерното пространство без дефект, или "лентата на Мьобиус", която няма вътрешна и външна страна.

По този начин терминът "ендогенен" най-често означава такива понятия като "вътрешен", "с неизвестна етиология", "автохтонен", "генетичен". Друга група, която се разглежда тук, е психогенията, термин, използван за първи път от Kurt Sommer през 1894 г. във връзка с истеричните реакции. както вече беше отбелязано, се отнася до екзогениите, въпреки че някои автори отделят специално място за тази категория, а някои дори ги приближават до ендогените. И така, V.N. Мясищев, авторът на психологията на взаимоотношенията и концептуалната основа на патогенетичната или психогенетичната психотерапия (1955), ни напомня, че преживяването произтича от личността на преживяващия, а патогенността на ситуацията се дължи на невъзможността за нейното рационално решение или отхвърляне на неосъществими желания. Според Мясищев, с психогении, поради характеристиките на характера на индивида - "ситуационна недостатъчност", се нарушава връзката на индивида с външната среда. Според Kerer (1920) "психогенната реакция" е резултат от взаимодействие между предразположение и специфична травма, водеща до психично разстройство. Конституционалното предразположение се счита за ендогенен фактор. Според автора психогенното заболяване в крайна сметка се определя от условията, в които се е формирала личността, и всъщност включва и генетични механизми. К. Джасперс класифицира психогенните реакции в три аспекта: 1) чрез ускоряващи фактори (включително лишаване от свобода, земетресения и катастрофи, носталгични реакции, изолация, езикови бариери, глухота); 2) според психичната структура на реактивни състояния (импулсивни, с помътняване на съзнанието, истерични, халюцинаторно-параноични); 3) според вида на умствената конституция, която определя реактивността, и в тази класификация се разрешават привидните противоречия, показани по-горе. Така К. Ясперс в своята класификация на реактивните състояния взема предвид както класическите „екзогенни“, така и „ендогенни“ моменти.

Статиите, които ви интересуват, ще бъдат маркирани в списъка и показани първи!

Реалността на съвременния свят

Те прогресират под влияние на вътрешни общобиологични промени във функционирането на мозъка. Третата отличителна черта е наследствеността . В повечето случаи наследственото предразположение е ясно проследено.

Комбинира 4 основни заболявания:

Циклотимия (нестабилно настроение)
Афективна лудост
Функционални нарушения в късна възраст (меланхолия, пресенилен параноик)

Например, шизофрениявлияе върху емоциите и мисловния процес. За такива хора реалността се възприема в изкривен вид. Те мислят, изразяват и действат различно от всички останали. И това е тяхната реалност.

Те включват:

епилепсия
Атрофично заболяване на мозъка (болест, сенилна деменция)
Болест на Пик и други разстройства

Соматогенни психични разстройства

Като цяло групата е представена от разстройства, причинени от:

Лекарствена, промишлена и друга интоксикация
екстрацеребрална инфекция
алкохолизъм
Злоупотреба с вещества и наркомания
Соматични заболявания
мозъчен тумор
Невроинфекция или травматично мозъчно увреждане

Комбинира следните пет отклонения:

неврози
Психози
Психосоматични разстройства
Анормални реакции на тялото към определено явление
Психогенно развитие на личността след травма

Например, неврозихарактеризиращ се с обсесивни, понякога истерични прояви. Временно намаляване на умствената активност, повишена тревожност. Чувствителност към стрес, раздразнителност и неадекватно самочувствие. Често пациентите имат фобии, панически страхове и мании, както и несъответствие на житейските принципи и ценности.

Патологии на умственото развитие

Руската академия на медицинските науки

НАУЧЕН ЦЕНТЪР ЗА МЕНТАЛНО ЗДРАВЕ

ШИЗОФРЕНИЯ

И ЕНДОГЕННИ ЗАБОЛЯВАНИЯ ШИЗОФРЕНИЧЕН СПЕКТЪР

(информация за пациентите и техните семейства)

МОСКВА

Олейчик И.В. - Кандидат на медицинските науки, ръководител на отдела за научна информация на NTsPZ RAMS, старши изследовател на отдела за изследване на ендогенни психични разстройства и афективни състояния

2005 г., Олейчик И.В.

2005, NTsPZ RAMS

ПРЕДГОВОР

Въпреки обширността на лексикалната рамка на специалната психиатрична терминология, понятието "ендогенни заболявания от шизофренния спектър" с право заема едно от водещите места. И това не е изненадващо нито сред специалистите, нито сред широката общественост. Тази мистериозна и плашеща фраза отдавна се е превърнала в съзнанието ни в символ на душевното страдание на самия пациент, мъката и отчаянието на близките му, нездравото любопитство на жителите на града. В тяхното разбиране психичното заболяване най-често се свързва с това понятие. В същото време, от гледна точка на професионалистите, това не отговаря съвсем на действителната ситуация, тъй като е добре известно, че разпространението на ендогенните заболявания от шизофренния спектър остава приблизително на същото ниво за дълго време и до момента в различни региони на света и средно достига не повече от 1%. Въпреки това не е без основание да се смята, че истинската честота на шизофренията значително надвишава този показател поради по-честите, лесно протичащи, изтрити (субклинични) форми на това заболяване, които като правило не се вземат предвид от официалната статистика , не са в полезрението на психиатрите.

За съжаление, дори и днес общопрактикуващите лекари далеч не винаги са в състояние да разпознаят истинската природа на много симптоми, които са тясно свързани с психичния дистрес. Хората, които нямат медицинско образование, още повече не могат да подозират леки форми на ендогенни заболявания от шизофренния спектър в първичните прояви. В същото време за никого не е тайна, че ранното започване на квалифицирано лечение е ключът към неговия успех. Това е аксиома в медицината като цяло и в частност в психиатрията. Навременното започване на квалифицирано лечение в детството и юношеството е особено важно, тъй като, за разлика от възрастните, децата сами не могат да разпознаят наличието на някакво заболяване и да поискат помощ. Много психични разстройства при възрастни често са резултат от факта, че не са били лекувани своевременно в детството.

След като разговарях дълго време с голям брой хора, страдащи от ендогенни заболявания от шизофренния спектър и с тяхното най-близко обкръжение, се убедих колко трудно е за роднините не само правилно да изграждат отношения с такива пациенти, но и рационално организират тяхното лечение и почивка у дома, за да осигурят оптимално социално функциониране. Роднините на пациентите нямат абсолютно никакво място да получат необходимата информация, тъй като на рафтовете на нашите магазини практически няма популярна местна литература по тези въпроси, а чуждестранните издания не винаги изпълняват адекватно тази задача поради различията в манталитета, правните норми, и исторически установени представи за психичните заболявания като цяло и болестите, в частност шизофренния спектър. Повечето книги за психиатрични проблеми са адресирани само до специалисти, които имат необходимия обем знания. Те са написани на сложен език, с много технически термини, които са неразбираеми за хора, които са далеч от проблемите на медицината.

Въз основа на гореизложеното авторът на представената на вашето внимание работа е опитен специалист в областта на ендогенните психични разстройства, които се развиват в юношеска възраст - и пише книга, която има за цел да запълни съществуващите празнини, давайки представа на широката читателска аудитория за същността на заболяванията от шизофрения спектър и по този начин да промени позицията на обществото по отношение на пациентите, страдащи от тях.

Основната задача на автора е да помогне на вас и вашия любим човек да оцелеете в случай на болест, да не се разпаднете и да се върнете към пълноценен живот. Следвайки съветите на практикуващ лекар, можете да запазите собственото си психическо здраве и да се отървете от постоянната тревога за съдбата на любимия човек. Основните признаци на започващо или вече развито ендогенно заболяване от шизофренния спектър са описани толкова подробно в книгата, че вие, след като сте открили подобни нарушения на собствената си психика или здравето на вашите близки, както е описано в тази монография, имате възможност да се свържете с психиатър своевременно, който ще определи дали наистина или вашият роднина сте болни или вашите страхове са неоснователни.

Книгата върви като червена нишка, че не трябва да се страхувате от психиатрите които действат преди всичко в интерес на пациентите и винаги отговарят на техните нужди. Това е още по-важно, защото при такава сложна и двусмислена патология като ендогенни заболявания от шизофренния спектър само лекарят може правилно да квалифицира състоянието на пациента.

За роднини, чиито близки страдат от психични разстройства, може да бъде полезна информация за първоначалните прояви на различни форми на шизофрения. или за клинични варианти на напреднал стадий на заболяването, както и знания за някои правила на поведение и общуване с болен човек. Една от важните препоръки, произтичащи от тази работа, е съветът на автора никога да не се самолекувате и да не се надявате, че психичните разстройства ще изчезнат сами. Това погрешно схващане най-често води до появата на продължителни форми на заболяването, които са устойчиви на каквото и да е лечение.

Представената на вашето внимание книга е представена във форма, разбираема за всеки читател, тъй като е написана на прост и разбираем език и в нея се използват специални термини само ако е невъзможно без тях, докато всички те имат подробно тълкуване. Когато четете книгата, човек постоянно усеща интереса на самия автор към ясно и разбираемо представяне на доста сложни въпроси за неспециалисти. Книгата със сигурност ще бъде полезна както за самите пациенти, така и за тяхното най-близко обкръжение.

Едно от предимствата на монографията е, че разрушава широко разпространените в обществото погрешни представи за психично болните и фаталния изход от шизофренията. В края на краищата всички знаем, че много талантливи хора са страдали и страдат от психични разстройства, но техният творчески успех сякаш ни казва, че изходът от болестта не е безнадежден, че можете и трябва да се борите за здравето и щастието на близките си и в същото време да спечелите.

В заключение бихме искали да благодарим на авторите на книгата „Шизофрения“, изпратена ни от А. Вайцман, М. Пояровски, В. Тал, които ни накараха да се замислим за необходимостта от създаване на специална монография за рускоезичния читател , който в популярна форма да обхване редица актуални въпроси, касаещи ендогенни заболявания от шизофренния спектър.

Главен научен сътрудник

отдел за изследване на ендогенни

психични и афективни разстройства

състояния на NTsPZ RAMS,
доктор на медицинските науки,

професор M.Ya.Tsutsulkovskaya

ВЪВЕДЕНИЕ

Повечето хора не само са чували, но често са използвали понятието „шизофрения“ в ежедневната реч, но не всеки знае какво заболяване се крие зад този медицински термин. Завесата на мистерията, която съпътства това заболяване от стотици години, все още не е разпръсната. Част от човешката култура е в пряк контакт с феномена шизофрения, а в широка медицинска интерпретация – ендогенни заболявания от шизофренния спектър. Не е тайна, че сред заболяванията, които попадат в диагностичните критерии на тази група заболявания, е доста висок процентът на талантливи, изключителни хора, понякога постигащи сериозни успехи в различни творчески области, изкуство или наука (В. Ван Гог, Ф. , Кафка, В. Нижински, М. Врубел, В. Гаршин, Д. Хармс, А. Арто и др.).

Въпреки факта, че в началото на 19-ти и 20-ти век е формулирана повече или по-малко хармонична концепция за ендогенни заболявания от шизофренния спектър, все още има много неясни въпроси в картината на тези заболявания, които изискват внимателно по-нататъшно проучване.

РАЗПРОСТРАНЕНИЕ НА ЕНДОГЕННИТЕ ЗАБОЛЯВАНИЯ ШИЗОФРЕНИЧЕН СПЕКТЪР

Ендогенните заболявания от спектъра на шизофрения обикновено започват в ранна възраст, но понякога могат да се развият в детството. Пиковата честота настъпва в юношеството и младостта (периода от 15 до 25 години). Мъжете и жените са засегнати в еднаква степен, въпреки че при мъжете признаците на заболяването обикновено се появяват няколко години по-рано. При жените протичането на заболяването обикновено е по-леко, с доминиране на разстройствата на настроението, заболяването се отразява по-слабо в семейния им живот и професионални дейности. При мъжете по-често се наблюдават развити и персистиращи налудни разстройства, случаите на комбинация от ендогенно заболяване с алкохолизъм, политоксикомания и антисоциално поведение не са необичайни.

ОТКРИВАНЕ НА ЕНДОГЕННИ ЗАБОЛЯВАНИЯ ШИЗОФРЕНИЧЕН СПЕКТЪР

Вероятно не е голямо преувеличение, ако се каже, че по-голямата част от населението смята, че шизофреничните заболявания са не по-малко опасни от рака или СПИН. В действителност картината изглежда друга: животът ни изправя пред много широк спектър от клинични варианти на тези многостранни заболявания, вариращи от най-редките тежки форми, когато заболяването протича бързо и води до инвалидност след няколко години, до относително благоприятни, пароксизмални варианти на заболяването, преобладаващи в популацията, и леки , амбулаторни случаи, когато неспециалистът дори не подозира за заболяването .

Клиничната картина на това "ново" заболяване е описана за първи път от немския психиатър Emil Kraepelin през 1889 г. и наречена от него "dementia praecox". Авторът наблюдава случаи на заболяване само в психиатрична болница и следователно се занимава предимно с най-тежките пациенти, което се изразява в картината на болестта, която описва. По-късно, през 1911 г., швейцарският изследовател Ойген Блейлер, който работи дълги години в амбулаторна клиника, доказва, че трябва да се говори за „група шизофренични психози“, тъй като по-леките, по-благоприятни форми на хода на заболяването, които не водят до деменция често се случват тук. Отхвърляйки името на болестта, първоначално предложено от Е. Крепелин, той въвежда свой собствен термин - шизофрения. Проучванията на E. Bleuler бяха толкова изчерпателни и революционни, че 4-те подгрупи шизофрения, идентифицирани от него (параноидна, хебефренична, кататонична и проста), все още се запазват в международната класификация на болестите (ICD-10), а самата болест за дълго време имаше второ име - болест на Bleuler.

КАКВО Е БОЛЕСТТА ОТ ШИЗОФРЕНИЯ СПЕКТЪР?

Понастоящем ендогенните заболявания на шизофренния спектър са психични заболявания, характеризиращи се с дисхармония и загуба на единство на психичните функции (мислене, емоции, движения), продължителен непрекъснат или пароксизмален курс и наличието в клиничната картина на така наречените продуктивни симптоми на различна тежест (налудности, халюцинации, разстройства на настроението, кататония и др.), както и така наречените негативни симптоми - промени в личността под формата на аутизъм (загуба на контакт със заобикалящата реалност), намаляване на енергийния потенциал, емоционално обедняване, увеличаване на пасивността, появата на предишни необичайни черти (раздразнителност, грубост, свадливост и др.).

Името на болестта произлиза от гръцките думи "schizo" - раздвоение, раздвоение и "phre n" - душа, ум. При това заболяване психичните функции изглеждат раздвоени - паметта и придобитите преди това знания се запазват, а другата умствена дейност е нарушена. Разцепването не означава раздвоение на личността, както често не се разбира съвсем, а дезорганизацията на психичните функции, липсата на тяхната хармония, която често се проявява в нелогичните действия на пациентите от гледна точка на хората около тях. Това е разцепването на психичните функции, което определя както оригиналността на клиничната картина на заболяването, така и особеностите на поведенческите разстройства при пациентите, които често парадоксално се съчетават със запазването на интелигентността. Самият термин "ендогенни заболявания на шизофренния спектър" в най-широкия му смисъл означава както загубата на връзката на пациента със заобикалящата го реалност, така и несъответствието между останалите способности на индивида и тяхното прилагане и способността за нормално поведенческо поведение. реакции наред с патологичните.

Сложността и разнообразността на проявите на болестите от шизофренния спектър доведоха до факта, че психиатрите от различни страни все още нямат единна позиция по отношение на диагностиката на тези заболявания. В някои страни само най-неблагоприятните форми на заболяването се наричат самата шизофрения, в други - всички разстройства от "шизофренния спектър", в трети - изобщо отричат тези състояния като заболяване. В Русия през последните години ситуацията се промени към по-стриктно отношение към диагностиката на тези заболявания, което до голяма степен се дължи на въвеждането на Международната класификация на болестите (МКБ-10), която се използва в нашата страна от 1998 г. , От гледна точка на домашните психиатри, разстройствата от шизофрения спектър са доста разумно се считат заболяване, но само от клинична, медицинска гледна точка. В същото време, в социален смисъл, би било неправилно човек, страдащ от такива разстройства, да се нарече болен, тоест непълноценен. Въпреки факта, че проявите на болестта могат да бъдат и хронични, формите на нейното протичане са изключително разнообразни: от единична атака, когато пациентът претърпява само една атака в живота си, до непрекъсната. Често човек, който в момента е в ремисия, тоест извън пристъп (психоза), може да бъде доста способен и дори по-продуктивен професионално от околните, които са здрави в общоприетия смисъл на думата.

ОСНОВНИ СИМПТОМИ НА ЕНДОГЕННИ ЗАБОЛЯВАНИЯ ОТ ШИЗОФРЕНИЧНИЯ СПЕКТЪР

(положителни и отрицателни разстройства)

Ендогенните заболявания от шизофренния спектър имат различни варианти на курса и съответно се отличават с различни клинични форми. Основната проява на заболяването в повечето случаи е психотично състояние (психоза). Под психози разбирайте най-ярките и тежки прояви на болестта, при които умствената дейност на пациента не съответства на заобикалящата го реалност. В същото време отражението на реалния свят в съзнанието на пациента е рязко изкривено, което се проявява в нарушения на поведението, способността за правилно възприемане на реалността и даване на правилно обяснение на случващото се. Основните прояви на психозата като цяло и в частност при заболявания от шизофренния спектър са:халюцинации, заблуди, разстройства на мисленето и настроението, двигателни (включително т.нар. кататонични) разстройства.

Жалюцинации (измами на възприятието) са едни от най-честите симптоми на психоза при заболявания от шизофрения спектър и представляват нарушения в сетивното възприемане на околната среда – усещане съществува без реален стимул, който го предизвиква. В зависимост от засегнатите сетивни органи халюцинациите могат да бъдат слухови, зрителни, обонятелни, вкусови и тактилни. Освен това те са прости (звънене, шум, градушка) и сложни (говор, различни сцени). Най-честите халюцинации са слухови. Хората, страдащи от това разстройство, могат понякога или постоянно да чуват така наречените „гласове“ в главата, в собственото си тяло или отвън. В повечето случаи "гласовете" се възприемат толкова ярко, че пациентът няма ни най-малко съмнение за тяхната реалност. Редица пациенти са напълно убедени, че тези "гласове" му се предават по един или друг начин: с помощта на имплантиран в мозъка сензор, микрочип, хипноза, телепатия и т.н. За някои пациенти "гласовете" причиняват тежко страдание, те могат да командват пациента, да коментират всяко негово действие, да се карат, да се подиграват. Императивните (заповедни) "гласове" с право се считат за най-неблагоприятни, тъй като пациентите, като се подчиняват на техните инструкции, могат да правят неща, които са опасни за себе си и за другите. Понякога пациентите механично се подчиняват на "гласовете", понякога им отговарят или спорят с тях, понякога замръзват мълчаливо, сякаш слушат. В някои случаи съдържанието на "гласовете" (т.нар. "вътрешен свят на болестта") става много по-важно за пациента от външния, реалния свят, което води до откъсване и безразличие към последния.

Признаци на слухови и зрителни халюцинации:

Разговори със себе си, напомнящи разговор или забележки в отговор на нечии въпроси.

Внезапна тишина, сякаш човекът слуша нещо.

Неочакван безпричинен смях.

Притеснен, притеснен поглед.

Неспособност за фокусиране върху тема на разговор или конкретна задача.

Впечатлението, че вашият роднина чува или вижда нещо, което вие не възприемате.

Как да реагираме на поведението на човек, страдащ от халюцинации:

Деликатно попитайте дали чува нещо сега и какво точно.

Обсъдете как да му помогнете да се справи с тези преживявания или каквото и да е причината за тях в момента.

Помага ви да се чувствате по-сигурни.

Внимателно изразете мнението, че това, което се възприема, може би е само симптом на болестта, очевидно явление и затова си струва да потърсите помощ от лекар.

Не трябва да:

Подигравайте се на пациента или се подигравайте с чувствата му.

Страхувайте се от чувствата му.

Да убеди пациента в нереалността или незначителността на това, което възприема.

Включете се в подробно обсъждане на халюцинациите.

луди идеиса силни вярвания или изводи не отговарят на реалността, напълно завладяват съзнанието на пациента, възникват на болезнена основа, не подлежат на корекция, влиянието на разумни аргументи или доказателства и не са вдъхновено мнение, което може да бъде придобито от човек в резултат на подходящо възпитание , получено образование, влияние на традиции и културна среда.

Една луда идея възниква в резултат на погрешно тълкуване на заобикалящата реалност, генерирана от болестта, и като правило няма нищо общо с реалността. Следователно опитите да се убеди пациентът завършват с факта, че той още повече се засилва в своята болезнена концепция. Съдържанието на налудните идеи може да бъде много разнообразно, но най-често се наблюдават налудности за преследване и влияние (пациентите вярват, че са следени, искат да бъдат убити, около тях се плетат интриги, организират се конспирации, повлияни са от екстрасенси , извънземни, неземни сили или специални услуги с помощта на рентгенови и лазерни лъчи, радиация, "черна" енергия, магьосничество, щети и др.). Във всичките си проблеми такива пациенти виждат нечии интриги, най-често близки хора, съседи, и възприемат всяко външно събитие като лично за тях. Често пациентите твърдят, че техните мисли или чувства възникват под въздействието на някакви свръхестествени сили, контролирани са отвън, откраднати са или се излъчват публично. Пациентът може да се оплаче на различни органи за натрапниците, да отиде в полицията, да се мести от апартамент в апартамент, от град в град безрезултатно, но „преследването“ скоро се възобновява на ново място. Налудностите за изобретателство, величие, реформизъм, специално отношение също са много чести (на пациента изглежда, че всички около него му се подиграват или го осъждат). Доста често се срещат хипохондрични заблуди, при които пациентът е убеден, че страда от някаква ужасна и нелечима болест, упорито доказва, че вътрешните му органи са засегнати и се нуждае от хирургическа намеса. За възрастните хора заблудите за увреждане са особено характерни (човек постоянно живее с идеята, че съседите в негово отсъствие развалят нещата, които му принадлежат, слагат отрова в храната, ограбват, искат да оцелеят от апартамента).

Налудничавите идеи се разпознават лесно дори от невежи, ако са фантастични или очевидно нелепи. Например, пациентът заявява, че наскоро се е върнал от междугалактическо пътешествие, бил е въведен в тялото на землянин с експериментална цел, продължава да поддържа връзка с родната си планета и скоро трябва да отиде в Амазонка, където космическият кораб, който е долетял след него ще кацне. Поведението на такъв пациент също се променя драстично: той се отнася с близките си като с непознати, общува с тях само на вас, докато е в болницата, отказва да приеме помощ от тях, става арогантен с всички около себе си.

Много по-трудно е да се разпознае измамен заговор, ако е много правдоподобен (например, пациентът твърди, че бивши бизнес партньори искат да уредят сметки с него, за което са инсталирали подслушващи устройства в апартамента, наблюдават го, правят снимки и т.н. .. или пациентът изразява постоянна убеденост в изневяра, както се вижда от многобройни битови „доказателства“). В такива случаи хората наоколо за дълго време може дори да не подозират, че тези хора имат психично разстройство. Особено опасни са налудните идеи за самообвинение и греховност, които възникват по време на депресивно-налудни пристъпи на шизофрения. Именно в това състояние често се извършват продължителни самоубийства, когато пациентът първо (от добри намерения, „за да не страда“) убива цялото си семейство, включително малки деца, и след това се самоубива.

Появата на делириум може да се разпознае по следните признаци:

Променено поведение към роднини и приятели, проява на неразумна враждебност или потайност.

Директни изявления с неправдоподобно или съмнително съдържание (например за преследване, за собственото величие, за вината).

Изявления на страх за собствения живот и благополучие, както и за живота и здравето на близки без видими основания.

Ясна проява на страх, безпокойство, защитни действия под формата на завеси на прозорци, заключване на врати.

Отделни, неразбираеми за другите, смислени твърдения, които придават мистерия и значение на ежедневните теми.

Отказ от ядене или внимателно проверяване на храната.

Активни действия от съдебен характер, лишени от истинска причина (например изявления в полицията, жалби до различни органи за съседи и др.).

Как да реагираме на поведението на човек, страдащ от заблуди

Не задавайте въпроси, които изясняват детайлите на заблудени твърдения и твърдения.

Не спорете с пациента, не се опитвайте да докажете, че вярванията му са погрешни. Това не само не работи, но може и да влоши съществуващите разстройства.

Ако пациентът е относително спокоен и готов да общува и помага, изслушайте го внимателно, успокойте го и се опитайте да го убедите да отиде на лекар.

Ако делириумът е придружен от силни емоции (страх, гняв, тревожност, тъга), опитайте се да успокоите пациента и се свържете с квалифициран лекар възможно най-скоро.

Нарушения на настроението* (афективни разстройства) при ендогенни заболявания от шизофренния спектър се проявяват с депресивни и маниакални състояния.

депресия (лат. депресия - потискане, потискане) - психично разстройство, характеризиращо се предимно с патологично намалено настроение, меланхолия, депресия, двигателна и интелектуална изостаналост, изчезване на интереси, желания, наклонности и мотиви, намаляване на енергията, песимистична оценка на миналото, настоящето и бъдещето , идеи за ниска стойност, самообвинение, мисли за самоубийство. Почти винаги депресията е придружена от соматични разстройства: изпотяване, сърцебиене, загуба на апетит, телесно тегло, безсъние с трудно заспиване или болезнено ранно събуждане, спиране на менструацията (при жените). В резултат на депресивни разстройства работоспособността рязко намалява, паметта и изобретателността се влошават, гамата от идеи се изчерпва, самочувствието и способността за вземане на решения се губят. По правило сутрин пациентите се чувстват особено зле, следобед симптомите могат да отшумят, за да се върнат на следващата сутрин с нова сила. Тежестдепресията може да варира от психологически разбираема тъга до безкрайно отчаяние, от леко намаляване на активността до появата на ступор (екстремна летаргия, до неподвижност).

Мания (гр. мания- страст, лудост, привличане ), напротив, е комбинация от необосновано повишено настроение, ускоряване на темпото на мислене и физическа активност. Интензивността на горните симптоми варира в широк диапазон. Най-леките случаи се наричат хипомания. Във възприятието на много хора наоколо хората, страдащи от хипомания, са много активни, весели, предприемчиви, макар и донякъде нахални, незадължителни и самохвални хора. Болезненият характер на всички тези прояви става очевиден, когато хипоманията се промени в депресия или когато симптомите на мания се задълбочат. С ясно изразено маниакално състояние, прекомерно повишеното настроение се комбинира с надценяване на възможностите на собствената личност, изграждането на нереалистични, понякога фантастични планове и проекти, изчезването на нуждата от сън, дезинхибирането на нагоните, което се проявява в злоупотреба с алкохол, употреба на наркотици и промискуитет. Като правило, с развитието на мания, разбирането за болезнеността на тяхното състояние много бързо се губи, пациентите извършват необмислени, нелепи действия, напускат работата си, изчезват от дома си за дълго време, пилеят пари, раздават неща и т.н. .

Трябва да се отбележи, че депресията и манията са прости и сложни. Последните включват редица допълнителни симптоми. За заболяванията от шизофренния спектър най-често се характеризират със сложни афективни симптомокомплекси, които включват освен потиснато настроение, халюцинаторни преживявания, налудности, различни мисловни разстройства, а при тежки форми - кататонични симптоми.

Двигателни нарушения (или както ги наричат още „кататонични“) са симптоматичен комплекс от психични разстройства, проявяващи се или под формата на ступор (неподвижност), или под формата на възбуда. При кататоничен ступор се отбелязва повишен мускулен тонус, често придружен от способността на пациента да поддържа принудителна позиция, дадена на членовете си („восъчна гъвкавост“) за дълго време. При ступор пациентът замръзва в една позиция, става неактивен, спира да отговаря на въпроси, дълго време гледа в една посока, отказва да яде. Освен това често се наблюдава пасивно подчинение: пациентът няма съпротива при промяна на позицията на крайниците и позата. В някои случаи може да се наблюдава и обратното разстройство - негативизъм, което се проявява като немотивирано, безсмислено противопоставяне на пациента на думите и особено на действията на лицето, което влиза в комуникация с него. В широк смисъл негативизмът е отрицателно отношение към влиянията на външната среда, ограждане на външни впечатления и противодействие на стимули, идващи отвън. Речевият негативизъм се проявява мутизъм(от латинското "mutus" - ням), което се разбира като нарушение на волевата сфера, проявяващо се в липсата на реакция и произволна реч у пациента, като същевременно се запазва способността да се говори и да се разбира речта, адресирана до него.

Кататоничното възбуждане, напротив, се характеризира с факта, че пациентите са постоянно в движение, говорят непрекъснато, правят гримаси, имитират събеседника, отличават се с глупост, агресивност и импулсивност. Действията на пациентите са неестествени, непоследователни, често немотивирани и внезапни; имат много монотонност, повторение на жестове, движения и пози на другите. Речта на пациентите обикновено е несвързана, съдържа символични изказвания, римуване, рефрени на същите фрази или изявления. Продължителният говорен натиск може да бъде заменен с пълна тишина. Кататоничната възбуда е придружена от различни емоционални реакции - патос, екстаз, гняв, ярост, понякога равнодушие и безразличие.

Въпреки че всяка вербална комуникация е практически невъзможна по време на кататонична възбуда и двигателната активност на пациента може да бъде намалена само с помощта на лекарства, въпреки това пациентът не трябва да се оставя в изолация, т.к. има нарушени елементарни умения за самообслужване (използване на тоалетна, чинии, хранене и др.) и са възможни неочаквани действия, застрашаващи живота на пациента и околните. Естествено, в този случай говорим за необходимостта от спешна медицинска помощ и най-вероятно - хоспитализации.

Трудността при грижата за пациент, който е в състояние на вълнение, до голяма степен се дължи на факта, че обострянето на заболяването често започва неочаквано, обикновено през нощта, и често достига най-високото си развитие в рамките на няколко часа. В тази връзка близките на пациентите трябва да действат така, че да изключат възможността за опасни действия на пациентите в тези „неадаптирани условия“. Роднините на пациента, неговите приятели или съседи не винаги правилно оценяват възможните последици от възникналото състояние на възбуда. Обикновено не се очаква пациентът (човек, който им е добре познат с установени връзки) да бъде в сериозна опасност. Понякога, напротив, остро болен човек предизвиква неоправдан страх и паника у другите.

Действия на роднини в случай на развитие на психомоторна възбуда при пациент:

Създайте условия за помощ, премахнете, ако е възможно, атмосферата на объркване и паника.

Ако видите, че сте в непосредствена опасност, опитайте се да изолирате пациента в стая без прозорци и се обадете на полицията.

Отстранете пиърсинга и други предмети, които пациентът може да използва като оръжие за нападение или самоубийство.

Премахнете от стаята, където е пациентът, всички непознати, оставяйки само тези, които могат да бъдат полезни.

Опитайте се да успокоите пациента, като му задавате абстрактни въпроси, в никакъв случай не спорете с него и не влизайте в спор.

Ако вече сте били в подобна ситуация, помнете препоръките на Вашия лекар за употребата на лекарства, които могат да намалят или премахнат възбудата.

Р разстройства на мисленето (когнитивно увреждане), Характерни за заболяванията от шизофренния спектър са свързани със загуба на фокус, последователност и логика на умствената дейност. Такива нарушения на мисленето се наричат формални, тъй като те не засягат съдържанието на мислите, а самия мисловен процес. На първо място, това се отразява на логическата връзка между мислите, освен това изчезва образността на мисленето, преобладава тенденцията към абстракция и символизъм, има прекъсвания в мислите, общо обедняване на мисленето или неговата необичайност с оригиналност на асоциациите, нагоре до нелепо. В по-късните стадии на заболяването връзката между мислите се губи дори в рамките на една и съща фраза. Това се проявява в прекъсната реч,което се превръща в хаотичен набор от фрагменти от фрази, които са абсолютно несвързани помежду си.

В по-леките случаи има нелогичен преход от една мисъл към друга. ("подхлъзване")което самият пациент не забелязва. Разстройствата на мисленето се изразяват и в появата на нови претенциозни думи, разбираеми само за самия пациент („неологизми“), в безплодни разсъждения по абстрактни теми, във философстване. ("обосновавам се")и в разстройството на процеса на обобщаване, който се основава на несъществени признаци . В допълнение, има такива нарушения като неконтролиран поток или два паралелни потока от мисли.

Трябва да се подчертае, че формално нивото на интелигентност (IQ) при хора, страдащи от заболявания от шизофренния спектър, се различава само малко от нивото на IQ на здрави хора, т. интелектуалното функциониране при това заболяване остава доста непокътнато за дълго време, за разлика от специфичните увреждания на когнитивните функции, като внимание, способност за планиране на действията и др. По-рядко пациентите страдат от способността да решават проблеми и проблеми, които изискват включването на нови знания. Пациентите избират думи според техните формални характеристики, без да се интересуват от значението на фразата, пропускат един въпрос, но отговарят на друг. Някои мисловни разстройства се появяват само в периода на обостряне (психоза) и изчезват, когато състоянието се стабилизира. Други, по-упорити, остават в ремисия, създавайки т.нар. когнитивен дефицит.

По този начин обхватът на разстройствата на шизофренията е доста широк. В зависимост от тежестта на заболяването те могат да бъдат изразени по различни начини: от фини характеристики, достъпни само за окото на опитен специалист, до рязко изразени нарушения, показващи тежка патология на умствената дейност.

С изключение на психичните разстройства * , всички горепосочени прояви на заболявания от шизофрения спектър принадлежат към кръга положителни разстройства(от лат. positivus - положителен). Името им означава, че патологичните признаци или симптоми, придобити в хода на заболяването, като че ли се добавят към състоянието на психиката на пациента, което е било преди заболяването.

Негативни разстройства(от лат. negativus - отрицателен), наречен така, защото при пациентите, поради отслабването на интегративната активност на централната нервна система, може да настъпи "отпадане" на мощни слоеве на психиката поради болезнения процес, изразен в промяна на характера и личните свойства. В същото време пациентите стават летаргични, слабоинициативни, пасивни („намален енергиен тонус“), техните желания, пориви, стремежи изчезват, нараства емоционалният дефицит, появява се изолация от другите, избягване на всякакви социални контакти. Отзивчивостта, искреността, деликатността се заменят в тези случаи с раздразнителност, грубост, свадливост, агресивност. Освен това в по-тежки случаи пациентите развиват гореспоменатите нарушения на мисленето, което става нецеленасочено, аморфно, празно. Пациентите могат да загубят предишните си трудови умения толкова много, че трябва да регистрират група с увреждания.

Един от най-важните елементи на психопатологията на болестите Спектърът на шизофрения е прогресивен обедняване на емоционалните реакции, както и тяхната неадекватност и парадоксалност. В същото време, дори в началото на заболяването, висшите емоции могат да се променят - емоционална отзивчивост, състрадание, алтруизъм. Тъй като емоционалният спад, пациентите все по-малко се интересуват от събитията в семейството, на работа, прекъсват стари приятелства, губят предишните си чувства към близките. Някои пациенти наблюдават едновременното съществуване на две противоположни емоции (например любов и омраза, интерес и отвращение), както и двойствеността на стремежи, действия, тенденции. Много по-рядко прогресивното емоционално опустошение може да доведе до състояние на емоционална тъпота, апатия.

Заедно с емоционален спад, пациентите могат също да изпитат нарушения волева дейностпо-често се проявява само в тежки случаи на хода на заболяването. Може да става дума за абулия - частично или пълно отсъствие на мотиви за дейност, загуба на желания, пълно безразличие и бездействие, прекратяване на общуването с другите. Болни през целия ден, мълчаливо и безразлично, лежат в леглото или седят в едно положение, не се мият, спират да се обслужват. В особено тежки случаи абулията може да се комбинира с апатия и неподвижност.

Друго волево разстройство, което може да се развие при заболявания шизофрения спектър, е аутизъм (разстройство, характеризиращо се с отделяне на личността на пациента от заобикалящата го реалност с появата на специален вътрешен свят, който доминира в неговата умствена дейност). В ранните стадии на заболяването човек може да бъде и аутист, формално контактуващ с другите, но не допускащ никого във вътрешния си свят, включително и най-близките си. В бъдеще пациентът се затваря в себе си, в лични преживявания. Преценките, позициите, възгледите, етичните оценки на пациентите стават изключително субективни. Често една особена представа за околния живот придобива в тях характера на специален мироглед, понякога се появява аутистично фантазиране.

Друга характерна черта на шизофренията е намалена умствена активност . За пациентите става по-трудно да учат и работят. Всяка дейност, особено умствената, изисква все повече и повече напрежение от тях; изключително трудно да се концентрира. Всичко това води до трудности при възприемането на нова информация, използването на запас от знания, което от своя страна води до намаляване на работоспособността, а понякога и до пълен професионален провал при формално запазените функции на интелекта.

По този начин негативните разстройства включват нарушения на емоционалната и волевата сфера. , нарушения на умствената дейност, мислене и поведенчески реакции.

Положителните разстройства, поради своята необичайност, са забележими дори за неспециалисти, поради което се откриват сравнително лесно, докато отрицателните разстройства могат да съществуват доста дълго време, без да обръщат много внимание на себе си. Симптоми като безразличие, апатия, неспособност за изразяване на чувства, липса на интерес към живота, загуба на инициатива и самоувереност, обедняване на речниковия запас и някои други могат да се възприемат от другите като черти на характера или като странични ефекти от антипсихотичната терапия и не е резултат от болестно състояние.. В допълнение, положителните симптоми могат да маскират отрицателни разстройства. Но въпреки това негативните симптоми най-много засягат бъдещето на пациента, способността му да съществува в обществото. Негативните разстройства също са значително по-устойчиви на лекарствена терапия от положителните. Едва с появата на новите психотропни лекарства в края на 20 век - атипичните антипсихотици (рисполепта, зипрекса, сероквел, зелдокс) лекарите имат възможност да повлияят на негативните разстройства.

В продължение на много години, изучавайки ендогенните заболявания от спектъра на шизофренията, психиатрите са концентрирали вниманието си главно върху положителните симптоми и търсенето на начини за тяхното спиране. Едва през последните години се появи разбирането, че специфичните промени в когнитивните (психични) функции са от фундаментално значение за изявата на заболяванията от шизофренния спектър и тяхната прогноза. Те означават способността за умствена концентрация, възприемане на информация, планиране на собствената дейност и прогнозиране на нейните резултати. В допълнение към това, негативните симптоми могат да се проявят и в нарушение на адекватното самочувствие - критика. Това се състои по-специално в невъзможността на някои пациенти да разберат, че страдат от психично заболяване и поради тази причина се нуждаят от лечение. Критичността към болезнените разстройства е от съществено значение за сътрудничеството на лекаря с пациента. Неговото нарушение понякога води до такива принудителни мерки като принудителна хоспитализация и лечение.

ТЕОРИИ ЗА ПРОИЗХОД ЕНДОГЕННИ БОЛЕСТИ ОТ ШИЗОФРЕНИЧНИЯ СПЕКТЪР

Въпреки факта, че природата на повечето психични заболявания все още е до голяма степен неясна, заболяванията от шизофрения спектъра традиционно се наричат така наречените ендогенни психични заболявания („ендо“ на гръцки - вътрешно). За разлика от групата на екзогенните психични заболявания („exo” - външен, външен), които са причинени от външни негативни влияния (например черепно-мозъчна травма, инфекциозни заболявания, различни интоксикации), заболяванията от шизофренния спектър нямат толкова ясно изразени външни причини.

Според съвременните научни възгледи шизофренията се свързва с нарушено предаване на нервните импулси в централната нервна система (невротрансмитерни механизми) и особен характер на увреждане на някои мозъчни структури. Въпреки че наследственият фактор несъмнено играе роля в развитието на заболявания от шизофрения спектър, той обаче не е решаващ. Много изследователи смятат, че както при сърдечно-съдови заболявания, рак, диабет и други хронични заболявания, човек може да наследи само повишено предразположение към заболявания от шизофренния спектър, което може да се реализира само при определени обстоятелства. Пристъпите на болестта са провокирани от някаква психическа травма (в такива случаи хората казват, че човек „е полудял от мъка“), но това е случаят, когато „след не означава поради“. В клиничната картина на заболяванията на шизофренния кръг, като правило, няма ясна връзка между травматичната ситуация и психичните разстройства. Обикновено психическата травма провокира само скрит шизофреничен процес, който рано или късно ще се прояви дори и без никакво външно влияние. Психотравмата, стресът, инфекциите, интоксикацията само ускоряват появата на болестта, но не са нейната причина.

ПРОГНОЗА С ЕНДОГЕННО БОЛЕСТИ ОТ ШИЗОФРЕНИЧНИЯ СПЕКТЪР

Болестите от шизофрения спектър обикновено не са фатални, прогресивни психични заболявания, често имат относително доброкачествено протичане и са податливи на ефектите на психотропните лекарства. Прогнозата на шизофренията е по-благоприятна при развитие на заболяването в относително зряла възраст и поради всякакви травматични житейски събития.Същото важи и за хора, които са успешни в училище, работа, имат високо ниво на образование, социална активност, лекота адаптиране към променящи се житейски ситуации. Високите професионални възможности и житейски постижения преди началото на заболяването позволяват да се прогнозира по-успешна рехабилитация.

Остър, придружен от психомоторна възбуда, драматичното развитие на болестта прави тежко впечатление на другите, но именно този вариант на развитие на психозата може да означава минимално увреждане на пациента и възможността за връщането му към предишното качество на живот . Обратно, постепенното, бавно развитие на първите симптоми на заболяването и забавеното начало на лечението утежняват хода на заболяването и влошават неговата прогноза. Последното може да се определи и от симптомите на заболяването: в случаите, когато заболяването от шизофрения спектър се проявява главно чрез положителни разстройства (налудности, халюцинации), може да се предвиди по-благоприятен изход, отколкото в случаите, когато негативните симптоми са на първо място (апатия, изолация , липса на желание и мотиви, бедност на емоции).

Един от най-важните фактори, влияещи върху прогнозата на заболяването, е навременното начало на активна терапия и нейната интензивност в комбинация със социално-рехабилитационни мерки.

ОСНОВНИ ВИДОВЕ ПОТОЦИЕНДОГЕНЕН БОЛЕСТИ ОТ ШИЗОФРЕНИЧНИЯ СПЕКТЪР

Клиничната картина на заболяванията от шизофренния спектър е изключително разнообразна както по отношение на комбинацията от симптоми, така и по отношение на вида на протичането им. В момента местните психиатри разграничават три основни форми на хода на шизофренията: пароксизмална (включително повтаряща се), пароксизмална прогресивна и продължителна. Прогресията, присъща на това заболяване, се разбира като постоянно нарастване, прогресиране и усложняване на симптомите. Степента на прогресиране може да бъде различна: от бавен процес до неблагоприятни форми.

Да се непрекъснато течащи формизаболяванията от шизофренния спектър включват случаи с постепенно прогресивно развитие на болестния процес, с различна тежест както на положителните, така и на отрицателните симптоми. При непрекъснат потокзаболяване, неговите симптоми се наблюдават през целия живот от момента на заболяването. Освен това основните прояви на психозата се основават на два основни компонента: заблуди и халюцинации.

Тези форми на ендогенно заболяване са придружени от промени в личността. Човек става странен, отдръпнат, извършва нелепи, нелогични действия от гледна точка на другите. Обхватът на неговите интереси се променя, появяват се нови, необичайни преди това хобита. Понякога това са философски или религиозни учения със съмнителен характер или фанатично придържане към каноните на традиционните религии. Работоспособността на пациентите, социалната адаптация намалява. В тежки случаи не е изключена появата на безразличие и пасивност, пълна загуба на интереси.

За пароксизмален поток ( повтаряща се или периодична форма на заболяването)характерна е появата на различни атаки, съчетани с разстройство на настроението, което доближава тази форма на заболяването до маниакално-депресивната психоза, [*] особено след като разстройствата на настроението заемат значително място в картината на пристъпите. Когаособено след като разстройствата на настроението заемат значително място в картината на пристъпите. Кога пароксизмалнав хода на заболяването, проявите на психоза се наблюдават под формата на отделни епизоди, между които има "светли" интервали на относително добро психическо състояние (с високо ниво на социална и трудова адаптация), които, като са достатъчно дълги , може да бъде придружено от пълно възстановяване на работоспособността (ремисия).

Междинно място между посочените видове поток заемат случаите пароксизмално-прогресивна (подобна на козината) форма на заболяванетокогато при наличие на продължителен ход на заболяването се отбелязва появата на атаки, чиято клинична картина се определя от синдроми, подобни на атаки на повтаряща се шизофрения.

Формите на ендогенни заболявания от шизофренния спектър се различават по преобладаването на основните симптоми: заблуди, халюцинации или промени в личността. С доминирането на налудностите говорим за параноидна шизофрения . При комбинация от налудности и халюцинации се говори за неговият халюцинаторно-параноиден вариант . Ако промените в личността излязат на преден план, тогава тази форма на заболяването се нарича просто .

Особен вид шизофрения е нейната слабопрогресивна (бавна) форма- вариант на заболяването, характеризиращ се с относително благоприятен курс, с постепенно и плитко развитие на промени в личността, на фона на които няма ясно изразени психотични състояния, но разстройства, доминирани от подобни на неврози (натрапливости, фобии, ритуали), психопатични ( тежки истерични реакции, измама, експлозивност, скитничество), афективни и по-рядко изтрити налудни симптоми. Съвременните европейски и американски психиатри са премахнали тази форма от заглавието "шизофрения" в отделно така наречено шизотипно разстройство. За да постави диагноза бавна шизофрения, лекарят обръща внимание на личностните разстройства на пациентите, придавайки на външния им вид черти на странност, ексцентричност, ексцентричност, маниери, както и помпозност и сугестивност на речта с бедност и неадекватност на интонацията.

Диагнозата на тази група състояния е доста сложна и изисква висока квалификация на лекаря, тъй като, без да обръща внимание на характеристиките, описани по-горе, неопитен лекар може погрешно да диагностицира психопатия, невроза, афективно разстройство, което води до използването на неадекватни медицински тактика и в резултат на това ненавременността на терапевтичните и социално-рехабилитационните мерки.

ПЪРВИ ПРИЗНАЦИ НА ЗАБОЛЯВАНЕ

Ендогенните заболявания от шизофренния спектър най-често се развиват в продължение на няколко години, а понякога продължават през целия живот. Въпреки това, при много пациенти бързото развитие на симптомите може да се случи само през първите пет години от началото на заболяването, след което настъпва относително смекчаване на клиничната картина, придружено от социална и трудова реадаптация.

Експертите разделят болестния процес на няколко етапа.

AT преморбиден период повечето пациенти нямат признаци, свързани с прояви на разстройства от шизофрения спектър. В детството, юношеството и младостта човек, който по-късно може да развие тази патология, не се различава много от повечето хора. Заслужава да се отбележи само известна изолация, леки странности в поведението и, по-рядко, трудности, свързани с ученето. От това обаче не трябва да се заключава, че всяко затворено дете, както и всички тези с обучителни затруднения, непременно ще страдат от разстройство от шизофрения спектър. Днес, за съжаление, е невъзможно да се предвиди дали такова дете ще развие това заболяване или не.

AT продромален (инкубационен) период първите признаци на заболяването вече се появяват, но засега неясно изразени. Най-честите прояви на заболяването на това ниво са следните:

надценени хобита (тийнейджър или млад мъж започва да отделя много време на мистични размисли и различни философски учения, понякога се присъединява към секта или фанатично "напуска" религията);

епизодични промени във възприятието (елементарни илюзии, халюцинации);

намалена способност за всякаква дейност (за учене, работа, творчество);

промяна в личностните черти (например, вместо старание и точност се появяват небрежност и разсеяност);

отслабване на енергия, инициативност, нужда от комуникация, жажда за самота;

странно поведение.

Продромалният период на заболяването може да продължи от няколко седмици до няколко години (средно две до три години). Проявите на заболяването могат да се увеличават постепенно, в резултат на което роднините не винаги обръщат внимание на промените в състоянието на пациента.

Ако вземем предвид, че много юноши и млади мъже преминават през изразена възрастова криза („преходна възраст“, „пубертетна криза“), характеризираща се с резки промени в настроението и „странно“ поведение, желание за независимост, независимост със съмнения и дори отхвърлянето на бивши авторитети и негативното отношение към хората от непосредственото обкръжение, става ясно защо диагностицирането на ендогенни заболявания от шизофренния спектър е толкова трудно на този етап.

В периода на ранните прояви на заболяването трябва да потърсите съвет от психиатър възможно най-скоро. Често адекватното лечение на шизофренията започва с голямо закъснение поради факта, че хората търсят помощ от неспециалисти или се обръщат към така наречените "традиционни лечители", които не могат да разпознаят болестта навреме и да започнат необходимото лечение.

ОСТЪР ПЕРИОД НА БОЛЕСТ (ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ)

Остър период Заболяването се проявява по правило след описаното по-горе състояние, но може да бъде и първата внезапна проява на заболяването. Понякога се предхожда от тежки стресови фактори. На този етап се появяват остри психотични симптоми: слухови и други халюцинации, несвързана и безсмислена реч, изказвания на съдържание, което е неадекватно на ситуацията, странности в поведението, психомоторна възбуда с импулсивни действия и дори агресия, замръзване в една поза, намалена способност за възприемат външния свят такъв, какъвто съществува в действителност. Когато заболяването е толкова изразено, промените в поведението на пациента са забележими дори за непрофесионалист. Ето защо именно на този етап от заболяването самите пациенти, но по-често техните близки, се обръщат за първи път към лекаря. Понякога това остро състояние представлява опасност за живота на пациента или околните, което води до хоспитализацията му, но в някои случаи пациентите започват да се лекуват амбулаторно, у дома.

Пациентите с шизофрения могат да получат специализирана помощ в невропсихиатричен диспансер (ПНД) по местоживеене, в психиатрични изследователски институции, в психиатрични и психотерапевтични кабинети в общи клиники и в психиатрични кабинети на ведомствени поликлиники.

Функциите на PND включват:

Амбулаторно приемане на граждани, насочени от лекари от общи клиники или които са кандидатствали сами (диагностика, лечение, решаване на социални проблеми, преглед);

Консултативно и диспансерно наблюдение на пациенти;

Спешна помощ в домашни условия;

Насочване към психиатрична болница.

Хоспитализация на пациента . Тъй като хората с ендогенно разстройство от шизофрения спектъра често не осъзнават, че са болни, е трудно или дори невъзможно да бъдат убедени да потърсят лечение. Ако състоянието на пациента се влоши и не можете нито да го убедите, нито да го принудите да се лекува, тогава може да се наложи да прибегнете до хоспитализация в психиатрична болница без неговото съгласие. Основната цел както на принудителната хоспитализация, така и на законите, които я уреждат, е да се гарантира безопасността на остро болния пациент и хората около него. Освен това задачите на хоспитализацията включват и осигуряване на навременно лечение на пациента, дори и против неговото желание. След преглед на пациента районният психиатър решава при какви условия да се проведе лечение: състоянието на пациента изисква спешна хоспитализация в психиатрична болница или амбулаторното лечение може да бъде ограничено.

Член 29 от Закона на Руската федерация (1992 г.) „За психиатричната помощ и гаранциите за правата на гражданите при нейното предоставяне“ ясно регламентира основанията за принудителна хоспитализация в психиатрична болница, а именно:

„Лице с психично разстройство може да бъде хоспитализирано в психиатрична болница без неговото съгласие или без съгласието на неговия законен представител преди решението на съдията, ако прегледът или лечението му е възможно само в болнични условия и психичното разстройство е тежки и причини:

а) неговата непосредствена опасност за себе си или за другите, или

б) неговата безпомощност, тоест неспособността му самостоятелно да задоволи основните нужди на живота, или

в) значително увреждане на здравето му поради влошаване на психическото му състояние, ако лицето остане без психиатрична помощ.

ПЕРИОД НА РЕМИСИЯ (поддържаща терапия)

В хода на заболяването, като правило, има няколко екзацербации (атаки). Между тези състояния има липса на активни признаци на заболяването - период ремисии. През тези периоди признаците на заболяването понякога изчезват или са минимално представени. В същото време всяка нова "вълна" от положителни разстройства прави все по-трудно връщането на пациента към нормален живот, т.е. влошава качеството на ремисията. По време на ремисии при някои пациенти негативните симптоми стават по-забележими, по-специално намаляване на инициативата и желанията, изолация и трудности при формулирането на мисли. При липса на помощ от роднини, поддържаща и превантивна фармакотерапия, пациентът може да се окаже в състояние на пълно бездействие и ежедневна занемареност.

Научни изследвания, провеждани в продължение на няколко години, показват, че след първите атаки на заболявания от шизофрения спектър, приблизително 25% от всички пациенти се възстановяват напълно, 50% се възстановяват частично и продължават да се нуждаят от превантивни грижи, а само 25% от пациентите се нуждаят от постоянно лечение и медицинско наблюдение, понякога дори в болнична обстановка.

Поддържаща грижа:протичането на някои форми на заболявания от шизофренния спектър се характеризира с продължителност и склонност към рецидив. Ето защо всички местни и чуждестранни психиатрични препоръки относно продължителността на амбулаторното (поддържащо, превантивно) лечение ясно определят условията му. По този начин пациентите, които са имали първи епизод на психоза, трябва да приемат малки дози лекарства в продължение на две години като превантивна терапия. В случай на повторно обостряне този период се увеличава до три до седем години. Ако заболяването показва признаци на преход към продължителен курс, периодът на поддържаща терапия се увеличава с определено време. Ето защо сред практическите психиатри има разумно мнение, че за лечението на тези, които се разболяват за първи път, трябва да се положат максимални усилия, като се проведе възможно най-дълъг и пълноценен курс на лечение и социална рехабилитация. Всичко това ще се изплати щедро, ако е възможно да се спаси пациентът от повтарящи се екзацербации и хоспитализации, защото след всяка психоза нарастват негативни разстройства, които са особено трудни за лечение.

Психиатрите често се сблъскват с проблема пациентите да отказват да продължат да приемат лекарства. Понякога това се дължи на липсата на критичност при някои пациенти (те просто не разбират, че са болни), понякога пациентът твърди, че вече е оздравял, чувства се добре и вече не се нуждае от лекарства. На този етап от лечението е необходимо да се убеди пациентът да приема поддържаща терапия за необходимия период. Психиатърът настоява, че продължаването на лечението изобщо не е от презастраховане. Практиката доказва, че приемането на лекарства може значително да намали риска от обостряне на заболяването. Основните лекарства, използвани за предотвратяване на рецидив на шизофрения, са антипсихотици (вижте раздела "принципи на лечение"), но в някои случаи могат да се използват допълнителни лекарства. Например, литиеви соли, валпроева киселина, карбамазепин, както и нови лекарства (ламиктал, топамакс) се предписват на пациенти с разстройства на настроението, преобладаващи в картината на пристъп на заболяването, не само за спиране на това конкретно състояние, но и за да сведете до минимум риска от повторение на атаките в бъдеще. Дори при непрекъснат поток заболявания от шизофрения спектър, приемането на психотропни лекарства помага за постигане на стабилна ремисия.

ПРОБЛЕМЪТ С РЕЦИДИВНАТА ПО ВРЕМЕЕНДОГЕННИ ЗАБОЛЯВАНИЯ ШИЗОФРЕНИЧЕН СПЕКТЪР

Подреденият ежедневен начин на живот, който има максимален терапевтичен ефект и включва редовни упражнения, почивка, стабилен дневен режим, балансирано хранене, избягване на лекарства и алкохол (ако са били използвани в миналото) и редовен прием на поддържаща терапия, предписана от лекар, допринася за намаляване на честотата на рецидивите.

След всяко обостряне (рецидив) се отбелязват следните явления:

Ремисията се развива по-бавно и става все по-малко пълна

Хоспитализациите растат

Развиване на резистентност към терапията

Трудност при достигане на предишното ниво на функциониране

Намалено самочувствие, повишена социална изолация

Повишен риск от самонараняване

Увеличава се тежестта на материалните разходи за семейството и обществото

Признаците за предстоящ рецидив могат да включват:

Всяка, дори лека промяна в поведението или ежедневието (сън, храна, комуникация).

Липса, излишък или недостатъчност на емоция или активност.

Всички характеристики на поведението, които са наблюдавани в навечерието на предишната атака на болестта.

Странни или необичайни преценки, мисли, възприятия.

Трудности в обикновените дейности.

Прекъсване на поддържащата терапия, отказ от посещение при психиатър.

След като забележат тревожни признаци, пациентът и роднините трябва да предприемат следните мерки:

Уведомете лекуващия лекар и го помолете да реши дали е необходимо да се коригира терапията.

Елиминирайте всички възможни външни стресови ефекти върху пациента.

Минимизирайте всички промени в обичайното ежедневие.

Уверете се, че средата е възможно най-спокойна, безопасна и предвидима.

За да се предотврати обостряне, пациентът трябва да избягва:

Преждевременно спиране на поддържащата терапия.

Нарушения на лекарствения режим под формата на неразрешено намаляване на дозата или нередовен прием (често пациентите умело крият това дори при внимателно наблюдение).

Емоционални сътресения, внезапни промени (конфликти в семейството или на работното място, кавги с близки и др.).

Физическо претоварване, включително както прекомерни упражнения, така и прекомерна работа у дома.

Настинки (ОРИ, грип, тонзилит, обостряне на хроничен бронхит и др.).

Прегряване (слънчева инсолация, продължителен престой в сауна или парна баня).

Интоксикация (хранително, алкохолно, наркотично и друго отравяне).

Промени в климатичните условия и часовите зони.

ЕНДОГЕННИ ЗАБОЛЯВАНИЯ ШИЗОФРЕНИЧЕН СПЕКТЪР И РИСКОВИ ФАКТОРИ

Болестите от шизофрения спектър не са фатални сами по себе си, но техните психопатологични особености са такива, че могат да завършат по най-трагичния начин. Става въпрос преди всичко за възможността самоубийство.

ПРОБЛЕМЪТ ЗА САМОУБИЙСТВОТО В ЕНДОГЕННОТОБОЛЕСТИ ШИЗОФРЕНИЧЕН СПЕКТЪР

Мислите за смъртта често занимават пациенти с шизофрения. Почти една трета от тях не се справят с тях и правят опити за самоубийство. За съжаление, до 10% от пациентите, страдащи от заболявания от шизофрения спектър, умират по този начин.

Факторите, които повишават риска от самоубийство, включват чести хоспитализации, дългосрочни и резистентни към лекарства разстройства, късно диагностициране и лечение, недостатъчни дози лекарства или твърде кратки периоди на лечение. Рискът от самоубийство се увеличава поради появата на чувство на несигурност при пациентите, което се случва например при изписване от болницата твърде рано - преди да изчезнат основните признаци на заболяването (понякога това се случва поради натиск върху лекарите на роднини ). Честотата на трагичните инциденти сред лежащо болните е много по-ниска, отколкото сред тези извън клиниките, но, за съжаление, такива случаи понякога се случват дори в болниците.

Има няколко състояния, които увеличават риска от самоубийство:

Повечето суицидни опити се правят през активния период на заболяването, т.е. в състояние на психоза, под влияние на налудни убеждения, императивни (заповедни) халюцинации, объркване, страх, тревожност, особено когато последното води до възбуда (в такава ситуация спешната хоспитализация може да се счита за необходима мярка за спасяване на живот на пациента);

Депресията, която се развива при заболявания от шизофрения спектър, също често води пациентите до суицидни опити, често фатални. На фона на депресията има болезнено усещане за социалните и личностни последици, които болестта носи. Пациентите са завладени от потискащи мисли за бъдещето, за вероятността от нови хоспитализации, за възможна инвалидност и необходимостта да приемат лекарства през целия си живот. Тежката депресия е опасна, защото на върха на тежестта на състоянието могат да възникнат мисли за нежелание за живот и възниква суицидна готовност. Ако наблизо няма специалист или роднина, който да обясни какво се случва и да окаже подкрепа, пациентът може да изпадне в отчаяние и да предприеме фатална стъпка. Опитите за самоубийство често се правят през нощта или рано сутринта, когато никой и нищо не отвлича вниманието на пациента от болезнени мисли, а роднините спят или губят бдителност по отношение на поведението на пациента.

Един от най-важните рискови фактори за заболявания от шизофрения спектър е наличието на предишни суицидни опити. Ето защо е много важно да се знае (или да се разбере) дали пациентът е имал настоящи или минали мисли за самоубийство. В много случаи навременната хоспитализация предпазва пациента от самия него и е необходима мярка, дори и да се извършва против волята му.

Известно е, че в повечето случаи решението за самоубийство не е внезапно - то е предшествано от опити за получаване на помощ от членове на семейството или медицински персонал. Говоренето за отчаяние, безнадеждност, дори без изразяване на намерения за самоубийство, са директни сигнали за заплаха от самоубийство, изискващи най-сериозно отношение.

Следните признаци предупреждават за възможността от самоубийство:

Изявления на пациента за неговата безполезност, греховност, вина.

Безнадеждност и песимизъм за бъдещето, нежелание да се правят житейски планове.

Убеждението на пациента, че има нелечимо заболяване.

Внезапно успокояване на пациента след дълъг период на тъга и безпокойство (други могат да имат погрешно впечатление, че състоянието на пациента се е подобрило и опасността е отминала).

Обсъдете с пациента конкретни планове за самоубийство.

Мерки за предотвратяване на самоубийствата:

Приемайте сериозно всеки разговор за самоубийство и му обръщайте внимание, дори ако ви се струва малко вероятно пациентът да се самоубие.

Не пренебрегвайте и не подценявайте тежестта на състоянието на пациента, обяснете му, че чувството на депресия и отчаяние може да се появи при всеки и че облекчението със сигурност ще дойде с времето.

· Ако изглежда, че пациентът вече се готви за самоубийство, незабавно потърсете професионална помощ.

· Скрийте опасните предмети (бръсначи, ножове, въжета, оръжия, лекарства, други химикали), внимателно затворете прозорците, балконските врати, не оставяйте болния сам, не го пускайте навън без придружител.

· Не се страхувайте да „обидите“ своя роднина с неволни мерки - след като излезе от депресията, той ще почувства благодарност за това, че сте предотвратили непоправимото.

ПРОБЛЕМЪТ С АЛКОХОЛА И НАРКОТИЦИТЕ ПРИ ПАЦИЕНТИТЕ

Друг проблем, с право свързан с рисковите фактори, - висока честота на злоупотреба от лица, страдащи от ендогенни заболявания от шизофренния спектър, психоактивни вещества (наркотици и алкохол). Много пациенти виждат психоактивните вещества като лек за отчаяние, тревожност, депресия и самота. Неслучайно делът на пациентите, които използват тези лекарства като самолечение, достига 50%.

Употребата на лекарства от някои пациенти затруднява диагностицирането и лечението на заболявания от шизофренния спектър, усложнява процеса на рехабилитация. Например, сходството между симптомите, причинени от употребата на наркотици, и симптомите на шизофренични заболявания, маскирайки признаците на заболяването, може да доведе до грешки в диагностиката и забавяне на назначаването на лечение. Наркотиците също оказват неблагоприятно влияние върху хода на заболяването: то започва в по-ранна възраст, честотата на обострянията се увеличава, способността за извършване на каквато и да е дейност рязко намалява, появява се изразена склонност към насилие. Известно е също, че пациентите, приемащи лекарства, реагират много по-зле на антипсихотична терапия, което е свързано с повишена резистентност на организма им както към лекарства, така и към рехабилитационни мерки. Такива пациенти се хоспитализират много по-често, за по-дълго време, резултатите от лечението им са много по-лоши. Има значително по-висок (приблизително четири пъти) процент на самоубийства сред употребяващите наркотици.

Почти толкова опасен рисков фактор, колкото и употребата на лекарства за тези заболявания злоупотребата с алкохол.Пациентите, които прибягват до алкохол в опит да се справят с чувството на несигурност и страх от бъдещето, рискуват да влошат състоянието си и резултата от лечението.

ОБЩЕСТВЕНА ОПАСНОСТ

(агресивност на лица, страдащи от заболявания от шизофрения спектър)

Този проблем, поради остарялото отношение към психично болните като опасни хора, е донякъде преувеличен. Корените на това явление могат да бъдат открити в близкото минало. Въпреки това, проучванията, проведени през последните години, показват, че честотата на агресивното поведение и насилието сред пациентите не е по-висока, отколкото сред останалата част от населението, и че агресивното поведение се проявява при пациентите само в определен период. Например, това са дните, когато е започнало обострянето и пациентът все още не е хоспитализиран. Тази опасност изчезва по време на лечението в болницата, но може да възникне отново след изписването. След като напусне "затворените стени", пациентът се чувства уязвим, незащитен, страда от несигурност и съмнение в себе си, от неправилното отношение на членовете на обществото към него. Всичко това са основните причини за проявата на агресивност. В същото време книгите и филмите, които описват хората с шизофрения като серийни убийци или изнасилвачи, са много далеч от реалността. Агресивността, присъща само на малка част от пациентите, като правило е насочена само срещу членове на семейството, особено срещу родители.

Има ясна връзка между нивото на агресивност и това, което изпитва психотичният пациент. Пациент, който изпитва ситуация на непосредствена заплаха за живота (налудности за преследване) или „чува“ в съдържанието на слухови халюцинации обсъждане на планове за репресии срещу него, бяга в блъсканица или атакува въображаеми преследвачи. В същото време изблиците на злонамерена враждебност са придружени от тежка агресия. В тези случаи трябва да се помни, че действията на такъв пациент може да не съответстват на поведението на здрав човек в ситуация, подобна на заблуден сюжет. Не трябва да разчитате на поведение, което е разбираемо за другите, логично в системата на заблудите на пациента. От друга страна, когато се занимавате с възбуден заблуден пациент, не трябва да забравяте, че можете да му помогнете само ако установите доверителни отношения с него, дори ако преди това са били извършени някакви агресивни действия от негова страна. Важно е да се разбере, че пациентът, дори в психотично състояние, може и трябва да бъде успокоен, като се предприемат допълнителни необходими мерки за предоставяне на професионална помощ, включително спешна хоспитализация и фармакологично лечение.

ПРОБЛЕМИ ПРИ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕТО С ЛИЦА, СТРАДАЩИ ОТ ЕНДОГЕННИ ЗАБОЛЯВАНИЯ ШИЗОФРЕНИЧЕН СПЕКТЪР, СЕМЕЙНАТА ИМ СРЕДА

С въвеждането на нови лекарства за лечение на шизофренични заболявания в терапевтичния арсенал пациентите започнаха да прекарват все повече време извън болницата, което води до значителни затруднения в някои семейства. По правило най-често роднините на пациентите се сблъскват с тяхната изолация, нежелание или страх да влязат в социални връзки. Пациентите с тежки негативни симптоми изглеждат откъснати, небрежни, бавни са, не се грижат за себе си, избягват общуването, кръгът на интересите им е рязко ограничен. Поведението на много пациенти се характеризира със странност, претенциозност, не винаги предвидимо и социално приемливо. Поради тази причина роднините на самите пациенти често са в състояние на депресия, постоянна тревожност, несигурност за бъдещето, объркване и чувство за вина. В допълнение, конфликтите възникват поради разногласия между членовете на семейството относно отношението към пациента и лечението му, а още по-често - поради липса на разбиране и съчувствие от съседи и приятели. Всички тези фактори сериозно усложняват живота на близките, а в крайна сметка и на самите пациенти.

Обществените организации, работещи в областта на психичното здраве, биха могли да окажат значителна помощ при решаването на този проблем, но, за съжаление, в нашата страна тази област на подпомагане на семействата на психично болните практически липсва или е в процес на формиране. Повече информация за тези организации можете да намерите в раздела на тази книга за психосоциална рехабилитация.

Членовете на семейството трябва да знаят, че:

Пациентите с шизофрения обикновено се нуждаят от продължително лечение.

В процеса на лечение временните обостряния на състоянието и рецидивите са почти неизбежни.

Съществува известна степен на способността на пациента да извършва домакинска работа, работа или общуване с други хора, която не трябва да се превишава.

Не е желателно да се изисква от пациент, който току-що е изписан от болницата, незабавно да започне работа или да учи.

Прекомерната опека с подценяване на изискванията за психично болен човек само вреди.

Много пациенти, дори и с дълъг ход на заболяването, са в състояние да се поддържат чисти, да бъдат учтиви и да участват в семейните дела.

Психично болните трудно понасят ситуации, когато им крещят, дразнят или изискват нещо, на което не са способни.

Семейна психотерапия помага на пациента и неговите близки роднини да разберат гледната точка на другия. Той, обхващащ, като правило, работата със самия пациент, неговите родители, сестри и братя, съпрузи и деца, може да се използва както за мобилизиране на семейна помощ на пациента, така и за подкрепа на членове на семейството, които са в тежко психическо състояние. Има различни нива на семейна терапия, от един или два разговора до редовно организирани срещи. Още от първите дни на хоспитализация лекарите отдават особено значение на сътрудничеството с членовете на семейството на пациента. За семейния терапевт е важно да установи контакт с близките си, за да знаят винаги къде да се обърнат с проблемите си. Информираността за болестта и нейните последици, за лечението и значението му, за различните видове медицински интервенции е мощен инструмент, който може да повлияе върху готовността за дългосрочно лечение, а оттам и върху самото заболяване. В рамките на семейната терапия в ранния първи стадий на заболяването усилията се концентрират върху проблемните моменти в отношенията между членовете на семейството, тъй като „нездравите” отношения могат да повлияят на пациента и понякога дори да влошат състоянието му. В същото време най-близките роднини носят голяма отговорност, тъй като в техните ръце е възможно значително да помогнат на пациента, подобрявайки качеството на живот както на себе си, така и на всички хора около него.

В семействата на пациенти с шизофрения може да има няколко грешни линии (модели) на поведение, в които психотерапевтите виждат източниците на много трудности и неуспехи. Характеристиките на тези модели могат да доведат до конфликти и чести обостряния на заболяването. Първият от тези модели е връзка, изградена върху излишък от реакции на раздразнение и критика. Тоест, вместо да коментира конкретен въпрос (например за късното ставане от леглото), раздразненият роднина прибягва до обобщения и обидни твърдения, които накърняват характера и личността на пациента („Виж колко си мързелив“ и т.н. .). По принцип можете да правите коментари към пациента, но трябва да избягвате гнева и враждебността, чиито източници са в самия обвинител. Критиката трябва да бъде възможно най-конкретна и градивна. Следващият модел на лошо поведение е комбинация от преувеличена вина и безпокойство. Чувството за вина много често произтича от липсата на информираност на близките на пациента за неговото заболяване и идеята, че родителите уж могат да бъдат виновни за появата му при децата. Прекомерното участие и тревожност се считат за нормални в определени култури и се изразяват в по-голяма близост, по-голяма защита и в невъзможност да се види в болен член на семейството независим и различен човек със свой характер, желания, положителни и отрицателни качества. Прекомерната грижа може да доведе до изоставане в умственото развитие на пациента, до формиране на неговата симбиотична зависимост от семейството и в резултат на това до прогресиране на заболяването. Дори когато тези усилия на близките на пациента се основават на любов и желание да му помогнат, в повечето случаи те се възприемат негативно от пациента, предизвикват у него раздразнение и вътрешна съпротива, заедно с чувство за неуспех, чувство за вина и срам. .

Семейните терапевти се опитват да посочат на роднините патологичните форми на връзката им с пациентите, да подчертаят положителните емоции и интереси зад тях и да осигурят по-„правилни“, свързани приятелски форми на взаимоотношения. Има няколко възможности за бързо и значително подобряване на отношенията. Накратко те се свеждат до следните препоръки: да проявявате искрен интерес към говорещия; не трябва да говори с всички едновременно; да прехвърлят „правото на разговор“ от един на друг, а не да си го присвояват за постоянно; заслужава да се каже не относночовек, и счовек; не казвайте на близките за пациента, сякаш не е в стаята, защото това създава усещането на пациента, че не съществува.

Често допълнителен проблем е прекомерната концентрация на семейните грижи върху пациента при липса на внимание към другите членове на семейството (неговите братя или сестри), както и към личния и социалния живот на самите родители. В такива случаи се препоръчва да включите различни „удоволствия“ в семейните планове, да отделите време за лично забавление и като цяло не забравяйте да „продължите да живеете“. Човек, който е разочарован, недоволен от живота си, няма да може да направи другите щастливи, дори и да се старае много.

„Правилно“ семейство е семейство, в което всеки е толерантен към другите; в която здравият човек може да види света през очите на болен и същевременно да го „запознае“ със заобикалящата го действителност, без да смесва тези светове. Шансът за положителна промяна и постигане на стабилно състояние е по-голям, когато семейната терапия започне на ранно ниво, дори преди да са установени стереотипите на поведение на членовете на семейството.

ПРИНЦИПИ НА ЛЕЧЕНИЕЕНДОГЕННИ ЗАБОЛЯВАНИЯШИЗОФРЕНИЧЕН СПЕКТЪР

В повечето случаи, с развитието на остра шизофренна психоза, пациентите се нуждаят от хоспитализация. Последният има няколко цели. Основното е възможността да се организира постоянно наблюдение на пациента, което позволява на лекарите и медицинския персонал да уловят и най-малките промени в състоянието му. Едновременно с това се уточнява картината на заболяването, извършва се сомато-неврологично и лабораторно изследване, психологични изследвания. Тези мерки са необходими, за да се изключат други психични заболявания с подобни симптоми. В края на прегледа се предписва медикаментозно лечение, обучен персонал непрекъснато следи ефективността на терапията, а лекарят прави необходимите корекции в нея и контролира възможността от странични ефекти.

При неусложнени и неусложнени случаи стационарното лечение на психотично състояние продължава, като правило, един и половина до два месеца. Именно през този период лекарят трябва да се справи с острите симптоми на заболяването и да избере оптималната поддържаща терапия. Ако при сложно протичане на заболяването симптомите му се окажат резистентни към използваните лекарства, може да се наложи промяна на няколко курса на лечение, което води до увеличаване на времето, прекарано в болницата.

Въпреки че медицината все още не е познала начини за пълно излекуване на ендогенни заболявания от шизофренния спектър, все пак има различни видоветерапии, които могат да донесат на пациента не само значително облекчение, но и практически да се отърват от рецидивите на заболяването и напълно да възстановят работоспособността му.

За лечение на ендогенни заболявания от шизофренния спектър най-често се използват антипсихотици. Втората най-често срещана група лекарства, използвани при лечението на шизофрения, са антидепресантите. Някои от тях имат предимно седативен ефект, други имат стимулиращ ефект, във връзка с което последният може не само да не намали проявите на психоза, но, напротив, да я засили. Поради това лекарите са принудени внимателно да избират антидепресанти, като вземат предвид клиничните особености на всеки конкретен случай на заболяването. Понякога, за да постигнете желания ефект, трябва да използвате комбинация от няколко лекарства.

В ранните етапи на психофармакотерапията, датиращи от петдесетте години на ХХ век, основните лекарства за лечение на шизофрения са така наречените антипсихотици от първо поколение (т.нар. „класически“ антипсихотици): хлорпромазин, халоперидол, стелазин. , етаперазин, неулептил, хлорпротиксен, еглонил, сонапакс и др., използвани в психиатричната практика и в момента. Изброените по-горе лекарства могат да намалят тежестта на положителните симптоми на заболяването (психомоторна и кататонична възбуда, агресивно поведение, халюцинации и заблуди), но, за съжаление, те нямат достатъчно ефект върху негативните симптоми. Естествено, всички тези лекарства се различават едно от друго по отношение на тяхната ефективност при различни модели на психични разстройства и естеството на страничните ефекти. Невъзможно е предварително да се предвиди с достатъчна точност кое от лекарствата ще помогне на даден пациент, така че лекарят обикновено избира емпирично (експериментално) най-ефективното лекарство или комбинация от тях. Правилният избор на тези лекарства и режими на лечение спомагат за намаляване на броя на рецидивите и обострянията на заболяването, удължават ремисиите, подобряват качеството на живот на пациентите и повишават нивото им на социална и трудова адаптация.

Значителен напредък в лечението на ендогенни заболявания от шизофренния спектър настъпи през последните 10-15 години с въвеждането в психиатричната практика на ново поколение невролептици (така наречените атипични антипсихотици), които включват рисперидон (рисполепт), оланзапин (зипрекса), кветиапин (сероквел) и зипразидон (зелдокс). Тези лекарства имат способността да имат мощен ефект върху положителните и отрицателните симптоми с минимални странични ефекти. Съвременната фармацевтична индустрия в момента разработва други антипсихотични лекарства от ново поколение (азенапин, арипипразол, сертиндол, палиперидон и др.), но те все още са в процес на клинично изпитване.

Антипсихотиците обикновено се приемат ежедневно като таблетки или капки. Таблетките се приемат 1-3 пъти на ден (в зависимост от предписанието на лекаря). Ефективността на тяхното действие се намалява, ако лекарствата се приемат заедно с антиациди (намаляване на киселинността на стомашния сок), съдържащи алуминиеви или магнезиеви соли, орални контрацептиви. За по-лесна употреба таблетките могат да се стриват на прах, капките могат да се смесват със сок (но не от ябълка, грейпфрут и портокал). Това е подходящо да се прави в случаите, когато има съмнение, че пациентът наистина приема хапчетата. Разтворът на Рисполепт не трябва да се добавя към чай или напитки като Coca-Cola.

В арсенала на съвременната психофармакотерапия има удължени лекарствени форми (така наречените депо), които ви позволяват да създадете еднаква концентрация на лекарството в кръвта в продължение на 2-4 седмици след еднократна инжекция. Те включват флуанксол-депо, клопиксол-депо, халоперидол-деканоат, модитен-депо и първият атипичен антипсихотик, рисполепт-Конста.

След въвеждането на психофармакотерапията в психиатричната практика със сигурност има значителен напредък в лечението на разстройства от шизофрения спектър. Активното използване на традиционните антипсихотици помогна за облекчаване на страданието на много пациенти, което направи възможно не само стационарно, но и амбулаторно лечение. С течение на времето обаче се натрупаха доказателства, че тези лекарства, наречени по-късно, както беше споменато по-горе, "класически" антипсихотици, повлияват главно само положителни симптоми, често с малък или никакъв ефект върху отрицателните: халюцинациите и заблудите изчезват, но пациентът остава неактивен , пасивен, не може да се върне на работа. В допълнение, почти всички класически антипсихотици причиняват странични ефекти, изразяващи се в мускулна скованост, конвулсивно потрепване на крайниците, непоносимо безпокойство, сухота в устата или, обратно, повишено слюноотделяне. Някои пациенти изпитват гадене, запек, сърцебиене, понижено кръвно налягане и др. По този начин, въпреки че необходимостта от употребата на антипсихотици за дългосрочно лечение на пациенти с шизофрения не е под съмнение, дългосрочната употреба на традиционни антипсихотици е свързана с редица трудности. Това принуждава клиницистите все повече да прибягват до най-новото поколение антипсихотици, атипични антипсихотици, за лечение на заболявания от шизофрения спектър.

Въз основа на това, настоящият етап на „борбата“ срещу заболяванията от шизофрения спектър се характеризира с постоянно разработване и въвеждане на нови лекарства, включително такива с удължено действие, което позволява да се подобри лечението, да се осигури диференцирано предписване на определени лекарства, да се сведе до минимум техните странични ефекти и постигане на по-голям успех при преодоляване на терапевтичната резистентност към лекарства. Психиатрите се ръководят от напредъка в биохимията и колективния опит на фармаколозите и изследователските клиницисти през последните десетилетия при избора на подходящите лекарства. Изследването на структурата на човешкия мозък и неговите заболявания с помощта на най-новите техники е посока, в която през последните години са инвестирани много усилия и средства от учени от цял свят, което вече дава плодове под формата на нови лекарства , по-селективен и ефективен, по-добре поносим от пациентите.

ИЗИСКВАНИЯ КЪМ ИДЕАЛНИЯ АНТИПСИХОТИК

Идеално лекарство за лечение на заболявания от шизофрения спектър би било лекарство, което еднакво ефективно ще извършва: активна терапия което облекчава както положителните, така и отрицателните симптоми на заболяването по време на атака или обостряне; поддържаща терапия насочени към запазване на постигнатото подобрение и стабилизиране на състоянието; превантивна терапия , чиято цел е предотвратяване на рецидиви на заболяването и удължаване на ремисиите.

Въвеждането в клиничната практика на принципно ново поколение невролептици, атипични антипсихотици, доближи руската психиатрия до решаването на този проблем. Като действат селективно само върху определени нервни рецептори, тези лекарства са, от една страна, по-ефективни, а от друга, много по-добре поносими. Освен това се оказа, че атипичните антипсихотици спират, наред с положителните психопатологични симптоми, и отрицателните симптоми. Понастоящем за активно и превантивно лечение на психоза все повече се използват лекарства като rispolept, ziprexa, seroquel, zeldox. Доста широко използван в психиатричната практика и първият атипичен антипсихотик - клозапин (лепонекс, азалептин). Употребата му обаче е ограничена поради тежки странични ефекти (наддаване на тегло, постоянна сънливост, слюноотделяне), както и поради факта, че пациентът, приемащ клозапин, трябва редовно да прави кръвен тест поради възможна поява на промени във формулата му.

При медикаментозното лечение на психичните разстройства е необходим нетрадиционен, строго индивидуален подход. Важен аспект в тази работа е необходимостта от тясно сътрудничество между пациента и лекаря. Задачата на специалиста е да постигне интерес и участие на пациента в терапевтичния процес. В противен случай може да има нарушение на медицинските препоръки относно дозите и режима на лечение.

Лекарят трябва да вдъхне на пациента вяра във възможността за възстановяване, да преодолее предразсъдъците си към митичната "вреда", причинена от психотропните лекарства, да му предаде своята убеденост в ефективността на лечението при системно спазване на предписаните предписания. Важно е да се обясни на пациента, че ефектът на повечето психотропни лекарства се развива постепенно . Следователно, преди започване на терапията, за да се избегне разочарование и преждевременно прекратяване на курса на лечение, пациентите се предупреждават, че потенциалът на лекарството може да не се появи веднага, но с известно закъснение.

По този начин основните лекарства на избор при поддържането и профилактичното лечение на ендогенни заболявания от шизофренния спектър са атипичните антипсихотици. Предимството им, на първо място, е липсата на такива неприятни странични ефекти като летаргия, сънливост, безпокойство, замъглено говорене, нестабилна походка. В допълнение, атипичните антипсихотици се отличават с прост и удобен режим на дозиране: почти всички лекарства от ново поколение могат да се приемат веднъж на ден (например през нощта), независимо от приема на храна. Разбира се, не може да се каже, че атипичните антипсихотици са напълно лишени от странични ефекти. Когато се приемат, може да има леко увеличение на телесното тегло, намаляване на потентността, нарушение на менструалния цикъл при жените, повишаване на нивото на хормоните и кръвната захар. Въпреки това, почти всички тези явления възникват в резултат на приема на лекарството в дози, по-високи от препоръчителните, и не се наблюдават при използване на средни терапевтични дози. Също така помага за предотвратяване на появата на някои странични ефекти чрез редовно проследяване на соматичното състояние на пациента и неговото тегло. Основен недостатък на атипичните антипсихотици е тяхната цена. Всички нови лекарства се произвеждат в чужбина и, разбира се, имат висока цена. Например средните месечни разходи за лечение със Zyprexa са $200-400, Zeldox - $250-350, Seroquel - $150-300, Rispolept - $100-150.

Трябва да се добави, че днес не са известни методи, с изключение на фармакотерапията, които могат да излекуват човек от тежки форми на ендогенни заболявания от шизофренния спектър, а в някои случаи лекарствата могат само да облекчат тежестта на симптомите на заболяване и подобряване на качеството на живот на пациентите и техните близки. В същото време не трябва да забравяме, че при някои разновидности на шизофренията заболяването протича в пристъпи, дори и тежки, но не водещи до дефект и периодични ремисии с добро качество на ниво практическо възстановяване.

Съвременните лекарства, използвани за лечение на заболявания от спектъра на шизофрения, са много ефективни, но дори те не винаги са в състояние да премахнат всички признаци на заболяването. Дори и с оттеглянето на болестта, за пациента е много трудно да се адаптира в обществото. Болестите от спектъра на шизофренията често засягат млади хора на възраст, когато трябва да се образоват, да овладеят професия, да създадат семейство. Психосоциалната рехабилитация и психопедагогическото лечение спомагат за справянето с тези задачи и допълнителните проблеми, произтичащи от тях.

ПСИХО-СОЦИАЛНА РЕХАБИЛИТАЦИЯ

Като набор от програми за обучение на пациенти с психични разстройства как да се държат рационално както в болницата, така и у дома, психосоциалната рехабилитация е насочена към развиване на социални умения, необходими в ежедневието, като взаимодействие с други хора, отчитане на собствените финанси, почистване на къщата, пазаруване, използване на обществен транспорт и др. Тези дейности не са предназначени за пациенти, които са в острия период на заболяването, когато връзката им с реалния свят е нестабилна. Значението на психосоциалната рехабилитация нараства от момента, в който тежестта на процеса намалява. Целите му включват предотвратяване на рецидиви, подобряване на адаптацията в училище, работа и личен живот.

Психотерапията помага на психично болните да се почувстват по-добре за себе си, особено тези, които изпитват чувство за малоценност поради болестта си и тези, които отричат собствената си болест. Въпреки че психотерапията сама по себе си не може да излекува симптомите на разстройства от шизофрения спектър, индивидуалните и групови сесии могат да осигурят важна морална подкрепа и да създадат приятелска атмосфера, която е много полезна както за самите пациенти, така и за техните близки.

Важен елемент от социалната рехабилитация е участието в работата на групи за взаимопомощ, ръководени от пациенти, претърпели хоспитализация. Това позволява на други пациенти да почувстват помощ в разбирането на проблемите си, да осъзнаят, че не са сами в нещастието си, да видят възможностите за лично участие в рехабилитационни дейности и в социалния живот.

Психосоциалната рехабилитация включва различни системи на въздействие, включително индивидуални разговори (психотерапия), семейна и групова терапия, рехабилитация, групи за подкрепа и др. В допълнение към семейната терапия, която беше разгледана по-горе, се провежда индивидуално психотерапевтично лечение, което се състои в редовни срещи на пациента с професионалист, който може да бъде психиатър, психолог или социален работник със специално обучение. В разговорите се обсъждат различни теми, които вълнуват пациента: минал опит и съществуващи трудности, мисли, чувства и системи на взаимоотношения. Пациентът и неговият ментор съвместно обсъждат проблемите, които са от значение за пациента, отделят реалното от измисленото и се опитват да намерят оптималното решение на съществуващите проблеми.

Анализирайки своето минало с опитен и отзивчив ментор, пациентът получава допълнителна информация, за да развие нова гледна точка към себе си и своите проблеми. За разлика от психотерапията за други психични състояния, хората от спектъра на шизофрения се възползват по-специално от разговори за реалния свят и ежедневни грижи. Тези разговори им осигуряват подкрепата, от която се нуждаят, и стабилна „връзка с реалността“. В същото време е важно да се развиват личните връзки на пациентите, да се подкрепят стремежите за тяхното създаване и запазване.

Груповите терапевтични сесии обикновено включват малък брой пациенти и фасилитатор. Тази система е насочена към обучение на всеки член на групата от опита на другите, сравняване на възприемането на реалността от други хора и формиране на подход към личните взаимоотношения; в същото време изкривяванията се коригират по пътя въз основа на обратна връзка от други пациенти. В група можете да говорите за лечение на наркотици, трудности при приема на лекарства, странични ефекти и често срещани стереотипи и предразсъдъци в обществото. Благодарение на взаимното участие и съветите на членовете на групата е възможно да се решат конкретни проблеми, например да се обсъдят причините, които пречат на редовния прием на лекарства, съвместно да се търси изход от трудни ситуации. В групите се решават различни проблеми, които безпокоят пациентите, като прекомерни изисквания към себе си и околните, самота, трудности при включване в екип и др. Пациентът вижда, че около него има хора, които изпитват същите трудности като него, чрез примера на другите се научава да ги преодолява и е в среда, която разбира и където е разбран. Създаването на групи от хора или семейства, заинтересовани да помогнат на себе си и на други в подобно състояние, е важна инициатива и голяма отговорност. Такива групи са много важни за възстановяването на личните качества: те дават на пациентите възможност да общуват, да си сътрудничат, да решават много проблеми, дават подкрепа при създаването и развитието на лични взаимоотношения. Тези групи са важни и на ниво социализация на индивида: те помагат за преодоляване на социалните предразсъдъци, мобилизиране на материални средства и други ресурси, оказват подкрепа за изследване и лечение на болестта.

Сега в Москва вече работят редица обществени организации, свързани с проблемите на заболяванията от шизофренията. За да ви запознаем с някои от тях, по-долу даваме кратка информация за тяхната дейност, адреси, телефони:

Организация "Обществени инициативи в психиатрията".Насърчава развитието на обществени инициативи и програми, насочени към подобряване качеството на живот на хора с психични разстройства. Съдейства за създаване на обществени организации сред психично болните и техните близки, както и сред професионалистите. Извършва информационна дейност по проблемите на психичното здраве. Насърчава получаването на безплатна правна помощ на лица с психични разстройства.

адрес:Москва, ул. Средняя Калитниковская, 29

Телефон: 270-85-20

Благотворителна фондация за подпомагане на близки на психично болни.Оказва помощ при спешни случаи за грижи за психично болни или възрастни пациенти по време на отсъствие на техните близки (през деня, няколко часа); Оказва информационна подкрепа на семействата на психично болните. "Дъга". Осигурява безплатна помощ на лица под 26 години с увреждания с диагноза детска церебрална парализа, умствена изостаналост и шизофрения. Организацията разполага с ателиета, в които се създават условия за реализация на творчески способности.

Адрес: Москва, улица Трофимова, 11-33

Тел.: 279-55-30

ПСИХО-ПЕДАГОГИЧЕСКО ЛЕЧЕНИЕ

Една от основните задачи, поставени при написването на тази книга, която е и част от психолого-педагогическото лечение, беше да предостави информация за ендогенните заболявания от шизофрения спектър в най-достъпна форма на пациентите, техните семейства и цялото общество, натежало. от предразсъдъци и митове по отношение на психичните заболявания.

Повечето хора, страдащи от ендогенни заболявания от спектъра на шизофрения, разбират, че са болни и търсят лечение, въпреки че в началните стадии на заболяването е трудно човек да го приеме. Способността на дадено лице да взема решения за собственото си лечение се подобрява значително, ако членовете на семейството му заемат заинтересована позиция, одобряват и подкрепят решенията им.

Същността на психообразователния метод е в обучението и инструктирането на пациента и неговите близки. Провежда се под формата на лекции на теми като: „Основни симптоми“, „Ход и прогноза на заболяването“, „Методи на лечение“, „Възможни затруднения“ и др. През последните години Интернет изигра важна роля в тази работа. Създаден и ресурси за психично здраве, поддържани от Научния център за психично здраве, като напрwww.shizophrenia.ru , www . психиатрия . en , привлече вниманието на широката публика. За справка: от откриването на тези сайтове (лятото на 2001 г.) интернет потребителите са посещавали техните страници повече от 10 000 000 пъти, до 1500 души ги посещават дневно. уеб портал ( www . психиатрия . en ) има няколко хиляди уеб страници. Има форум и онлайн консултации, където всеки може да зададе въпрос или да обсъди проблем, който го вълнува. Уеб порталът стабилно заема първо място сред подобни ресурси на научни организации. Информационната политика на сайтовете, освен подчертаване на тесни психиатрични проблеми, е насочена към формиране на обществена представа за вътрешната и чуждестранната психиатрия като цяло. Информираността на обществото допринася за включването на пациентите в нормален живот, повишава способността им да се върнат към пълноценно съществуване. Информираността на пациентите намалява вътрешната резистентност към лечението, елиминира неоправданите подозрения за опасностите от лекарствата, създава условия за изграждане на силен терапевтичен съюз между лекаря и пациента. Обширната информация за болестта помага да се приеме, докато отричането на болестта води до отказ от лечение и неизбежно влошаване на здравето. Има надежда, че в бъдеще обществото ще се отнася към индивидитестрадащи от ендогенни заболявания от шизофренния спектър, както и на пациенти с диабет, заболявания на сърцето, черния дроб и др.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Ендогенното заболяване от шизофренния спектър без съмнение е трудно изпитание, но ако съдбата е подготвила това тежко бреме за вас или вашия роднина, основното нещо, което близките на пациента и самият пациент трябва да направят, за да се справят с болестта е да развиете правилно отношение към него. За да направите това, е много важно да се примирите с това заболяване. Да се примириш не означава да се поддадеш. По-скоро това означава да осъзнаем самия факт на болестта, че тя няма да изчезне толкова лесно и че болестта налага някакви ограничения върху всичко, включително и върху възможностите на пациента. Това означава необходимостта да приемете, за съжаление, това, което съществува противно на вашето желание. Въпреки това, добре известно е, че щом човек започне да се съобразява с болестта си, тежко бреме пада от плещите му. Това бреме ще бъде много по-лесно, ако всички хора около пациента могат да бъдат пропити със специално отношение към живота - те се научат да го приемат такъв, какъвто е, а това е точно това, което е жизненоважно, ако в семейството има болен. Подобно помирение ще позволи на хората, въпреки че възприемат болестта като едно от драматичните събития в живота си, в същото време няма да й позволят непрекъснато да изпълва тяхното съществуване и сърцата на близките им с горчивина. В крайна сметка има още цял живот пред вас.

* В този случай говорим само за болезнени промени в настроението, тук не се разглеждат психологически разбираеми реакции на скръб, депресия, например след загуба на любим човек, фалит, поради "нещастна любов" и др. или, напротив, оптимистично, еуфорично настроение след успешна сесия, брак и други радостни събития.

* Разстройствата на мисленето могат да се отнасят както до положителни симптоми (ако се наблюдават в разгара на психозата), така и до отрицателни, ако се появят по време на ремисия.