Динамико курс лечения. Взаимодействие динамико с алкоголем. Показания и противопоказания к использованию препарата

Состав

Описание лекарственной формы

Таблетки, 25 и 50 мг: круглые двояковыпуклые, покрытые пленочной оболочкой голубого цвета.

Таблетки, 100 мг: овальные двояковыпуклые, покрытые пленочной оболочкой голубого цвета, с риской с обеих сторон.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Препарат для лечения эректильной дисфункции. Восстанавливает в условиях сексуальной стимуляции нарушенную эректильную функцию путем увеличения кровотока в половом члене.

Физиологический механизм эрекции включает высвобождение оксида азота (NO) в пещеристом теле вследствие полового возбуждения. NO активирует фермент гуанилатциклазу, что приводит к повышению концентрации цГМФ . В свою очередь, цГМФ вызывает расслабление гладких мышц кровеносных сосудов и, соответственно, приток крови в пещеристое тело полового члена.

Силденафил представляет собой селективный ингибитор цГМФ-специфической ФДЭ5, которая вызывает распад цГМФ в пещеристом теле полового члена. Он не оказывает прямое расслабляющее действие на гладкие мышцы пещеристого тела, но усиливает расслабляющий эффект NO на эту ткань и увеличивает кровоток в половом члене. При активации цепи NO-цГМФ, наблюдающейся при сексуальной стимуляции, угнетение ФДЭ5 приводит к увеличению уровня цГМФ в пещеристом теле. Фармакологический эффект достигается только при наличии сексуальной стимуляции.

Активность силденафила в отношении ФДЭ5 превосходит активность в отношении других известных изоферментов ФДЭ : ФДЭ6 — в 10 раз, ФДЭ1 — более чем в 80 раз; ФДЭ2-ФДЭ4, ФДЭ7-ФДЭ11 — более чем в 700 раз. Силденафил в 4000 раз более селективен в отношении ФДЭ5 по сравнению с ФДЭ3, что имеет большое значение, поскольку ФДЭ3 является одним из ключевых ферментов регуляции сократимости миокарда.

Силденафил обладает легким и кратковременным гипотензивным действием, в большинстве случаев не имеющим клинического проявления при приеме в рекомендованных дозах. Гипотензивное действие связано с вазодилатирующим эффектом силденафила из-за повышения содержания цГМФ в гладкомышечной оболочке сосудов.

Клинические данные

Кардиологические исследования. Применение силденафила в дозах до 100 мг не приводило к клинически значимым изменениям ЭКГ у здоровых добровольцев. Максимальное снижение сАД в положении лежа после приема силденафила в дозе 100 мг составило 8,3 мм рт.ст. , а дАД — 5,3 мм рт.ст. Более выраженный, но также преходящий эффект на АД отмечался у пациентов, принимавших нитраты (см. «Противопоказания» и «Взаимодействие»).

В исследовании гемодинамического эффекта силденафила в однократной дозе 100 мг у 14 пациентов с тяжелой ИБС (более чем у 70% пациентов был стеноз, по крайней мере, одной коронарной артерии), сАД и дАД в состоянии покоя уменьшалось на 7 и 6% соответственно, а легочное систолическое давление снижалось на 9%. Силденафил не влиял на сердечный выброс и не нарушал кровоток в стенозированных коронарных артериях, а также приводил к увеличению (примерно на 13%) аденозининдуцированного коронарного потока как в стенозированных, так и в интактных коронарных артериях.

В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании 144 пациента с эректильной дисфункцией и стабильной стенокардией, принимающих антиангинальные препараты (кроме нитратов), выполняли физические упражнения до того момента, когда выраженность симптомов стенокардии уменьшилась.

Продолжительность выполнения упражнения была достоверно больше (19,9 с: 0,9-38,9 с) у пациентов, принимавших силденафил в однократной дозе 100 мг по сравнению с пациентами, получавшими плацебо. В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании изучали эффект переменной дозы силденафила (до 100 мг) у мужчин (n = 568) с эректильной дисфункцией и артериальной гипертензией, принимающих более двух гипотензивных препаратов. Силденафил улучшил эрекцию у 71% мужчин по сравнению с 18% в группе плацебо. Частота неблагоприятных эффектов была сравнима с таковой в других группах пациентов, так же как у лиц, принимающих более трех гипотензивных препаратов.

Исследования зрительных нарушений. У некоторых пациентов через 1 ч после приема силденафила в дозе 100 мг с помощью теста Фарнсворта-Мунселя 100 выявлено легкое и преходящее нарушение способности различать оттенки цвета (синего/зеленого). Через 2 ч после приема препарата эти изменения отсутствовали. Считается, что нарушение цветового зрения вызывается ингибированием ФДЭ6, которая участвует в процессе передачи света в сетчатке глаза.

Силденафил не оказывал влияния на остроту зрения, восприятие контрастности, электроретинограмму, ВГД или диаметр зрачка.

В плацебо-контролируемом перекрестном исследовании пациентов с доказанной ранневозрастной макулярной дегенерацией (n=9) силденафил в однократной дозе 100 мг переносился хорошо. Не было выявлено никаких клинически значимых изменений зрения, оцениваемых по специальным визуальным тестам (острота зрения, решетка Амслер, цветовое восприятие, моделирование прохождения цвета, периметр Хэмфри и фотостресс).

Эффективность

Эффективность и безопасность силденафила оценивали в 21 рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании продолжительностью до 6 мес у 3000 пациентов в возрасте от 19 до 87 лет с эректильной дисфункцией различной этиологии (органической, психогенной или смешанной).

Эффективность препарата оценивали глобально с использованием дневника эрекций, международного индекса эректильной функции (валидированный опросник о состоянии сексуальной функции) и опроса партнера. Эффективность силденафила, определенная как способность достигать и поддерживать эрекцию, достаточную для удовлетворительного полового акта, была продемонстрирована во всех проведенных исследованиях и подтверждена в долгосрочных исследованиях продолжительностью 1 год. В исследованиях с применением фиксированной дозы соотношение пациентов, сообщивших, что терапия улучшила их эрекцию, составляло: 62% (доза силденафила 25 мг), 74% (доза силденафила 50 мг) и 82% (доза силденафила 100 мг) по сравнению с 25% в группе плацебо. Анализ международного индекса эректильной функции показал, что дополнительно к улучшению эрекции лечение силденафилом также повышало качество оргазма, позволяло достичь удовлетворения от полового акта и общего удовлетворения.

Согласно обобщенным данным, среди пациентов, сообщивших об улучшении эрекции при лечении силденафилом были 59% больных диабетом, 43% пациентов, перенесших радикальную простатэктомию, и 83% пациентов с повреждениями спинного мозга (против 16, 15 и 12% в группе плацебо соответственно).

Фармакокинетика

Всасывание . После приема внутрь быстро всасывается. C max в плазме крови при приеме натощак достигается в течение 0,5-2 ч, биодоступность составляет в среднем 41% (25-63%). In vitro силденафил в концентрации около 1,7 нг/мл (3,5 нМ) подавляет активность ФДЭ5 человека на 50%. При приеме с жирной пищей скорость всасывания снижается: С max снижается на 29%, а T max увеличивается на 60 мин, однако степень абсорбции достоверно не изменяется (AUC снижается на 11%).

Распределение

Кажущийся V ss составляет 105 л. Связь силденафила и его основного активного метаболита с белками плазмы крови составляет 96% от введенной дозы и не является дозозависимой. Менее 0,0002% дозы силденафила (в среднем 188 нг) обнаружено в сперме через 90 мин после приема препарата.

Метаболизм. Силденафил метаболизируется главным образом под действием изоферментов CYP3A4 (основной путь) и CYP2C9 (дополнительный путь) микросомальных изоферментов печени. Основным циркулирующим активным метаболитом является N-деметилметаболит, активность которого в отношении ФДЭ составляет 50% активности силденафила, а его концентрация в плазме достигает 40% концентрации силденафила. N-деметилметаболит подвергается дальнейшему метаболизму с T 1/2 4 ч.

Выведение. Общий клиренс силденафила равен 41 л/ч. Т 1/2 силденафила составляет 3-5 ч. Неактивные метаболиты выводятся кишечником (80%) и почками (13%).

Особые группы пациентов

У пациентов старше 65 лет С max силденафила и его активного метаболита увеличена приблизительно на 90% по сравнению с пациентами 18-45 лет из-за сниженного клиренса силденафила. Концентрация силденафила, не связанного с белками в плазме крови, составляет 40%. Возраст не оказывает клинически значимого влияния на частоту развития побочных эффектов.

У пациентов с легкой (Cl креатинина 50-80 мл/мин) и умеренной (Cl креатинина 30-49 мл/мин) степенью почечной недостаточности фармакокинетика силденафила не изменяется при приеме 50 мг, а С max и AUC для N-деметилметаболита увеличена на 73 и 126% соответственно. У пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (Cl креатинина менее 30 мл/мин) С max и AUC силденафила увеличены на 88 и 100% соответственно, С max и AUC N-деметилметаболита увеличены на 79 и 200% соответственно.

У пациентов с циррозом печени (классы А и В по шкале Чайлд-Пью) С max и AUC увеличены на 47 и 84% соответственно.

Фармакокинетика силденафила у больных с тяжелыми нарушениями функции печени (класс С по классификации Чайлд-Пью) не изучалась.

Показания препарата Динамико

Лечение эректильной дисфункции, характеризующейся неспособностью к достижению или сохранению эрекции полового члена, достаточной для удовлетворительного полового акта.

Эффективен только при сексуальной стимуляции.

Противопоказания

гиперчувствительность к силденафилу или любому другому компоненту препарата;

одновременный прием донаторов оксида азота или органических нитратов, или нитратов в любых лекарственных формах;

одновременный прием ритонавира;

пациенты, для которых сексуальная активность нежелательна, в т.ч. с тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями, такими как нестабильная стенокардия, тяжелая сердечная недостаточность, угрожающие жизни аритмии, артериальная гипотензия (АД менее 90/50 мм рт.ст. ), артериальная гипертензия (АД более 170/100 мм рт.ст. );

совместное применение со стимуляторами гуанилатциклазы, такими как риоцигуат (это может приводить к симптоматической гипотензии);

недавно перенесенные нарушения мозгового кровообращения или инфаркт миокарда;

пациенты с потерей зрения на один глаз вследствие передней ишемической оптической нейропатии неартериального генеза (независимо от того, произошло ли это вследствие приема ингибитора ФДЭ5 или нет);

наследственные дегенеративные заболевания сетчатки, в т.ч. пигментный ретинит (меньшая часть таких пациентов имеет генетически обусловленное нарушение функций ФДЭ сетчатки);

тяжелая печеночная недостаточность;

женский пол;

непереносимость лактозы, дефицит лактазы, глюкозо-галактозная мальабсорбция;

совместное применение с другими средствами лечения нарушений эрекции (безопасность и эффективность силденафиала при этом применении не изучались, см. «Особые указания»);

возраст до 18 лет.

С осторожностью: анатомическая деформация полового члена (ангуляция, кавернозный фиброз или болезнь Пейрони, см. «Особые указания»); заболевания, предрасполагающие к развитию приапизма (серповидно-клеточная анемия, множественная миелома, лейкоз, тромбоцитемия, см. «Особые указания»); заболевания, сопровождающиеся кровотечением; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения; нарушения функции печени; тяжелая почечная недостаточность (Cl креатинина менее 30 мл/мин); пациенты с эпизодом развития неартериитной передней ишемической нейропатии зрительного нерва (НПИНЗН) в анамнезе (см. «Особые указания»); одновременный прием блокаторов альфа-адренорецепторов.

Применение при беременности и кормлении грудью

По зарегистрированному показанию препарат не предназначен для применения у женщин.

Побочные действия

Наиболее частыми побочными эффектами были головная боль и приливы.

Обычно побочные эффекты силденафила слабо или умеренно выражены и носят преходящий характер.

В исследованиях с применением фиксированной дозы показано, что частота некоторых нежелательных явлений повышается с увеличением дозы.

Частота нежелательных реакций представлена последующей классификации: очень часто — ≥10%; часто — ≥1%, но <10%; нечасто — ≥0,1%, но <1%; редко — ≥0,01%, но <0,1%; очень редко — <0,01%; частота неизвестна — невозможно определить на основе имеющихся данных.

Со стороны иммунной системы: нечасто — реакции повышенной чувствительности (в т.ч. кожная сыпь), аллергические реакции.

Со стороны органа зрения: часто — затуманенное зрение, нарушение зрения, цианопсия; нечасто — боль в глазах, фотофобия, фотопсия, хроматопсия, покраснение глаз/инъекции склер, изменение яркости световосприятия, мидриаз, конъюнктивит, кровоизлияние в ткани глаза, катаракта, нарушение работы слезного аппарата; редко — отек век и прилегающих тканей, ощущение сухости в глазах, наличие радужных кругов в поле зрения вокруг источника света, повышенная утомляемость глаз, видение предметов в желтом цвете (ксантопсия), видение предметов в красном цвете (эритропсия), гиперемия конъюнктивы, раздражение слизистой оболочки глаз, неприятные ощущения в глазах; частота неизвестна — НПИНЗН, окклюзия вен сетчатки, дефект полей зрения, диплопия*, временная потеря зрения или снижение остроты зрения, повышение ВГД , отек сетчатки, заболевания сосудов сетчатки, отслойка стекловидного тела/витреальная тракция.

Со стороны органа слуха: нечасто — внезапное снижение или потеря слуха, шум в ушах, боль в ушах.

Со стороны ССС : часто — приливы; нечасто — тахикардия, ощущение сердцебиения, снижение АД , увеличение ЧСС , нестабильная стенокардия, AV-блокада, инфаркт миокарда, тромбоз сосудов головного мозга, остановка сердца, сердечная недостаточность, отклонения в показаниях ЭКГ , кардиомиопатия; редко — фибрилляция предсердий, внезапная сердечная смерть*, желудочковая аритмия*.

Со стороны крови и лимфатической системы: нечасто — анемия, лейкопения.

Со стороны обмена веществ и питания: нечасто — ощущение жажды, отеки, подагра, некомпенсированный сахарный диабет, гипергликемия, периферические отеки, гиперурикемия, гипогликемия, гипернатриемия.

Со стороны дыхательной системы: часто — заложенность носа; нечасто — носовое кровотечение, ринит, астма, диспноэ, ларингит, фарингит, синусит, бронхит, увеличение объема отделяемой мокроты, усиление кашля; редко — чувство стеснения в горле, сухость слизистой оболочки полости носа, отек слизистой оболочки полости носа.

Со стороны ЖКТ : часто — тошнота, диспепсия; нечасто — ГЭРБ , рвота, боль в области живота, сухость слизистой оболочки полости рта, глоссит, гингивит, колит, дисфагия, гастрит, гастроэнтерит, эзофагит, стоматит, отклонение печеночных функциональных тестов от нормы, ректальное кровотечение; редко — гипестезия слизистой оболочки полости рта.

Со стороны опорно-двигательного аппарата: часто — боль в спине; нечасто — миалгия, боль в конечностях, артрит, артроз, разрыв сухожилия, теносиновит, боль в костях, миастения, синовит.

Со стороны мочеполовой системы: нечасто — цистит, никтурия, увеличение молочных желез, недержание мочи, гематурия, нарушение эякуляции, отек гениталий, аноргазмия, гематоспермия, повреждение тканей полового члена; редко — длительная эрекция и/или приапизм.

Со стороны центральной и периферической нервной системы: очень часто — головная боль; часто — головокружение; нечасто — сонливость, мигрень, атаксия, гипертонус, невралгия, нейропатия, парестезия, тремор, вертиго, симптомы депрессии, бессонница, необычные сновидения, повышение рефлексов, гипестезия; редко — судороги*, повторные судороги*, обморок.

Со стороны кожи и подкожных тканей: нечасто — кожная сыпь, крапивница, простой герпес, кожный зуд, повышенное потоотделение, изъязвление кожи, контактный дерматит, эксфолиативный дерматит; частота неизвестна — синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз.

Прочие: нечасто — ощущение жара, отек лица, реакция фоточувствительности, шок, астения, повышенная утомляемость, боль различной локализации, озноб, случайные падения, боль в области грудной клетки, случайные травмы; редко — раздражительность.

* Побочные эффекты, выявленные во время постмаркетинговых исследований.

В ходе постмаркетингового применения силденафила для лечения эректильной дисфункции сообщалось о таких нежелательных явлениях, как тяжелые сердечно-сосудистые осложнения (в т.ч. инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, внезапная сердечная смерть, желудочковая аритмия, геморрагический инсульт, транзиторная ишемичеекая атака, гипертензия и гипотензия), которые имели временную связь с применением силденафила. Большинство этих пациентов (но не все из них) имели факторы риска сердечно-сосудистых осложнений. Многие из указанных нежелательных явлений наблюдались вскоре после сексуальной активности и некоторые из них отмечались после приема силденафила без последующей сексуальной активности. Не представляется возможным установить наличие прямой связи между отмечавшимися нежелательными явлениями и указанными или иными факторами.

Зрительные нарушения

В редких случаях во время пострегистрационного применения всех ингибиторов ФДЭ5, в т.ч. силденафила, сообщали о НПИНЗН — редком заболевании и причине снижения или потери зрения. У большинства из этих пациентов были факторы риска, в частности снижение отношения диаметров экскавации и диска зрительного нерва (застойный диск), возраст старше 50 лет, сахарный диабет, гипертензия, ИБС , гиперлипидемия и курение. В обсервационном исследовании оценивали, связано ли недавнее применение препаратов класса ингибиторов ФДЭ5 с острым началом НПИНЗН. Результаты указывают на приблизительно 2-кратное повышение риска НПИНЗН в пределах 5 T 1/2 после применения ингибитора ФДЭ5. Согласно опубликованным литературным данным, годичная частота возникновения НПИНЗН составляет 2,5-11,8 случаев на 100000 мужчин в возрасте >50 лет в общей популяции. Следует рекомендовать пациентам в случае внезапной потери зрения прекратить терапию силденафилом и немедленно проконсультироваться с врачом. Лица, у которых уже был случай НПИНЗН, имеют повышенный риск ее рецидива. Поэтому врачу следует обсудить данный риск с такими пациентами, а также обсудить с ними потенциальный шанс неблагоприятного воздействия ингибиторов ФДЭ5.

Ингибиторы ФДЭ5, в т.ч. силденафил, таким пациентам следует применять с осторожностью и только в ситуациях, когда ожидаемая польза превышает риск.

При использовании силденафила в дозах, превышавших рекомендуемые, нежелательные явления были сходными с отмеченными выше, но обычно встречались чаще.

Взаимодействие

Влияние других лекарственных препаратов на фармакокинетику силденафила

Метаболизм силденафила происходит в основном под действием изоферментов CYP3A4 (основной путь) и CYP2C9 , поэтому ингибиторы этих изоферментов могут уменьшить клиренс силденафила, а индукторы, соответственно, увеличить клиренс силденафила.

Отмечено снижение клиренса силденафила при одновременном применении ингибиторов изофермента CYP3A4 (кетоконазол, эритромицин, циметидин).

Циметидин (800 мг) — неспецифический ингибитор изофермента CYP3A4 — при совместном приеме с силденафилом (50 мг) вызывает повышение концентрации силденафила в плазме на 56%.

Однократный прием 100 мг силденафила совместно с эритромицином (по 500 мг/сут 2 раза в день в течение 5 дней) — умеренным ингибитором изофермента CYP3A4 — на фоне достижения постоянной концентрации эритромицина в крови, приводит к увеличению AUC силденафила на 182%.

При совместном приеме силденафила (однократно, 100 мг) и саквинавира (1200 мг/день 3 раза в день), ингибитора ВИЧ-протеазы и изофермента CYP3A4 , на фоне достижения постоянной концентрации саквинавира в крови C max силденафила повышалась на 140%, a AUC увеличивалась на 210%. Силденафил не оказывает влияния на фармакокинетику саквинавира.

Более сильные ингибиторы изофермента CYP3A4 , такие как кетоконазол и итраконазол, могут вызывать и более сильные изменения фармакокинетики силденафила. Одновременное применение силденафила (однократно, 100 мг) и ритонавира (по 500 мг 2 раза в сутки), ингибитора ВИЧ-протеазы и сильного ингибитора цитохрома Р450 на фоне достижения постоянной концентрации ритонавира в крови приводит к увеличению C max силденафила на 300% (в 4 раза), a AUC на 1000% (в 11 раз). Через 24 ч концентрация силденафила в плазме крови составляет около 200 нг/мл (после однократного применения одного силденафила — 5 нг/мл). Это согласуется с эффектом ритонавира на широкий диапазон субстратов цитохрома Р450. Силденафил не влияет на фармакокинетику ритонавира. Учитывая эти данные, одновременный прием ритонавира и силденафила не рекомендуется. В любом случае, максимальная доза силденафила ни при каких обстоятельствах не должна превышать 25 мг в течение 48 ч.

Однократный прием антацида (магния гидроксид/алюминия гидроксид) не влияет на биодоступность силденафила.

В исследованиях с участием здоровых добровольцев при одновременном применении антагониста эндотелиновых рецепторов, бозентана (индуктор изофермента CYP3A4 (умеренный), CYP2C9 и, возможно, CYP2C19 ) в C ss (125 мг 2 раза в сутки) и силденафила в C ss (80 мг 3 раза в сутки) отмечалось снижение AUC и C max силденафила на 62,6 и 52,4% соответственно. Силденафил увеличивал AUC и C max бозентана на 49,8 и 42% соответственно. Предполагается, что одновременное применение силденафила с мощными индукторами изофермента CYP3A4 , такими как рифампицин, может приводить к большему снижению концентрации силденафила в плазме крови.

Ингибиторы изофермента CYP2C9 (толбутамид, варфарин), изофермента цитохрома CYP2D6 (СИОЗС, трициклические антидепрессанты), тиазидные и тиазидоподобные диуретики, ингибиторы АПФ и антагонисты кальция, не оказывают влияния на фармакокинетику силденафила.

Азитромицин (500 мг/сут в течение 3 дней) не оказывает влияния на AUC , C max , T max , константу скорости выведения и T 1/2 силденафила или его основного циркулирующего метаболита.

Влияние силденафила на другие ЛС

Силденафил является слабым ингибитором изоферментов цитохрома Р450 — 1А2, 2С9, 2С19, 2D6, 2E1 и 3А4 (ИК 50 >150 мкмоль). При приеме силденафила в рекомендуемых дозах его C max составляет около 1 мкмоль, поэтому маловероятно, что силденафил может повлиять на клиренс субстратов этих изоферментов.

Силденафил усиливает гипотензивное действие нитратов как при длительном применении последних, так и при их назначении по острым показаниям. В связи с этим, применение силденафила в сочетании с нитратами или донаторами оксида азота противопоказано.

При одновременном приеме альфа-адреноблокатора доксазозина (4 и 8 мг) и силденафила (25, 50 и 100 мг) у пациентов с доброкачественной гиперплазией простаты со стабильной гемодинамикой среднее дополнительное снижение сАД/дАД в положении лежа на спине составляло 7/7 мм рт.ст. , 9/5 мм рт.ст. и 8/4 мм рт.ст. соответственно, а в положении стоя — 6/6 мм рт.ст. , 11/4 мм рт.ст. и 4/5 мм рт.ст. соответственно. Сообщается о редких случаях развития у таких пациентов симптоматической постуральной гипотензии, проявлявшейся в виде головокружений (без обморока). У отдельных чувствительных пациентов, получающих альфа-адреноблокаторы, одновременное применение силденафила может привести к симптоматической гипотензии. Признаков значительного взаимодействия с толбутамидом (250 мг) или варфарином (40 мг), которые метаболизируются изоферментом CYP2C9 , не выявлено. Силденафил (100 мг) не оказывает влияния на фармакокинетику ингибитора ВИЧ-протеазы саквинавира, являющегося субстратом изофермента цитохрома CYP3A4 , при его постоянном уровне в крови.

Одновременное применение силденафила в равновесном состоянии (80 мг 3 раза в сутки) приводит к повышению AUC и C max бозентана (125 мг 2 раза в сутки) на 49,8 и 42% соответственно.

Силденафил (50 мг) не вызывает дополнительного увеличения времени кровотечения при приеме ацетилсалициловой кислоты (150 мг).

Силденафил (50 мг) не усиливает гипотензивное действие алкоголя у здоровых добровольцев при C max алкоголя в крови в среднем 0,08% (80 мг/дл).

У пациентов с гипертензией признаков взаимодействия силденафила (100 мг) с амлодипином не выявлено. Среднее дополнительное снижение АД в положении лежа составляет 8 мм рт.ст. (сАД ) и 7 мм рт.ст. (дАД ) . Применение силденафила в сочетании с гипотензивными средствами не приводит к возникновению дополнительных побочных эффектов.

Способ применения и дозы

Внутрь , примерно за 1 ч до планируемой сексуальной активности.

Рекомендуемая доза для большинства взрослых пациентов составляет 50 мг 1 раз в сутки. С учетом эффективности и переносимости доза может быть увеличена до 100 мг или снижена до 25 мг. Максимальная рекомендуемая доза составляет 100 мг. Максимальная рекомендуемая кратность применения — 1 раз в сутки.

Особые группы пациентов

Нарушения функции почек. Для пациентов с легкой и среднетяжелой степени почечной недостаточности (Cl креатинина 30-80 мл/мин) коррекция дозы не требуется, при тяжелой почечной недостаточности (Cl креатинина менее 30 мл/мин) дозу следует снизить 25 мг.

Нарушения функции печени. Поскольку выведение силденафила нарушается у пациентов с повреждением печени (в частности, при циррозе), дозу препарата следует снизить до 25 мг.

Пожилые пациенты. Корректировка дозы препарата не требуется.

Совместное применение с другими лекарственными средствами

При совместном применении с ингибиторами изофермента цитохрома CYP3A4 (эритромицин, саквинавир, кетоконазол, итраконазол) начальная доза силденафила должна составлять 25 мг (см. раздел «Взаимодействие»).

Чтобы свести к минимуму риск развития постуральной гипотензии у пациентов, принимающих альфа-адреноблокаторы, прием силденафила следует начинать только после достижения стабилизации гемодинамики у этих пациентов. Следует также рассмотреть целесообразность снижения начальной дозы силденафила (см. «Особые указания» и «Взаимодействие»).

Передозировка

Симптомы: при однократном приеме препарата в дозе до 800 мг нежелательные реакции (головная боль, приливы, головокружение, диспепсия, заложенность носа, нарушение зрения) были выражены сильнее и встречались чаще, чем при приеме обычных доз; дозы до 200 мг увеличивают частоту, но не выраженность нежелательных реакций.

Лечение: симптоматическая терапия. Гемодиализ неэффективен.

Особые указания

Для диагностики нарушений эрекции, определения их возможных причин и выбора адекватного лечения необходимо собрать полный медицинский анамнез и провести тщательное физикальное обследование. Средства лечения эректильной дисфункции должны использоваться с осторожностью у пациентов с анатомической деформацией полового члена (ангуляция, кавернозный фиброз, болезнь Пейрони) или у пациентов с факторами риска развития приапизма (серповидноклеточная анемия, множественная миелома, лейкемия) (см. С осторожностью ).

Во время постмаркетинговых исследований сообщалось о случаях развития длительной эрекции и приапизма. В случае сохранения эрекции в течение более 4 ч, следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Если терапия приапизма не была проведена немедленно, это может привести к повреждению тканей полового члена и необратимой утрате потенции.

Препараты, предназначенные для лечения нарушений эрекции, не следует назначать мужчинам, для которых сексуальная активность нежелательна.

Сексуальная активность представляет определенный риск при наличии заболеваний сердца, поэтому перед началом любой терапии по поводу нарушений эрекции врачу следует направить пациента на обследование состояния ССС . Сексуальная активность нежелательна у пациентов с сердечной недостаточностью, нестабильной стенокардией, перенесенным в последние 6 мес инфарктом миокарда или инсультом, жизнеугрожающими аритмиями, гипертензией (АД >170/100 мм рт.ст. ) или гипотонией (АД <90/50 мм рт.ст. ). Прием силденафила у таких пациентов противопоказан (см. «Противопоказания»).

В клинических исследованиях показано отсутствие различий в частоте развития инфаркта миокарда (1,1 на 100 человек в год) или частоте смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (0,3 на 100 человек в год) у пациентов, получавших силденафил, по сравнению с пациентами, получавшими плацебо.

Сердечно-сосудистые осложнения

В ходе постмаркетингового применения силденафила для лечения эректильной дисфункции сообщалось о таких нежелательных явлениях, как тяжелые сердечно-сосудистые осложнения (в т.ч. инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, внезапная сердечная смерть, желудочковая аритмия, геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака, гипертензия и гипотензия), которые имели временную связь с применением силденафила. Большинство этих пациентов (но не все из них) имели факторы риска сердечно-сосудистых осложнений. Многие из указанных нежелательных явлений наблюдались вскоре после сексуальной активности и некоторые из них отмечались после приема силденафила без последующей сексуальной активности. Не представляется возможным установить наличие прямой связи между отмечавшимися нежелательными явлениями и указанными или иными факторами.

Гипотензия

Силденафил оказывает системное вазодилатирующее действие, приводящее к преходящему снижению АД , что не является клинически значимым явлением и не приводит к каким-либо последствиям у большинства пациентов. Тем не менее до назначения препарата врач должен тщательно оценить риск возможных нежелательных проявлений вазодилатирующего действия у пациентов с соответствующими заболеваниями, особенно на фоне сексуальной активности. Повышенная восприимчивость к вазодилататорам наблюдается у больных с обструкцией выходного тракта левого желудочка (стеноз аорты, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия), а также с редко встречающимся синдромом множественной системной атрофии, проявляющимся тяжелым нарушением регуляции АД со стороны вегетативной нервной системы.

Поскольку совместное применение силденафила и альфа-адреноблокаторов может привести к симптоматической гипотензии у отдельных чувствительных пациентов, препарат следует с осторожностью назначать больным, принимающим альфа-адреноблокаторы (см. «Взаимодействие»). Чтобы свести к минимуму риск развития постуральной гипотензии у пациентов, принимающих альфа-адреноблокаторы, прием силденафила следует начинать только после достижения стабилизации показателей гемодинамики у этих пациентов.

Следует также рассмотреть целесообразность снижения начальной дозы силденафила (см. «Способ применения и дозы»). Врач должен проинформировать пациентов о том, какие действия следует предпринять в случае появления симптомов постуральной гипотензии.

Зрительные нарушения

В редких случаях во время пострегистрационного применения всех ингибиторов ФДЭ5, в т.ч. силденафила, сообщали о НПИНЗН — редком заболевании и причине снижения или потери зрения. У большинства из этих пациентов были факторы риска, в частности: снижение отношения диаметров экскавации и диска зрительного нерва (застойный диск), возраст старше 50 лет, сахарный диабет, гипертензия, ИБС , гиперлипидемия и курение. В обсервационном исследовании оценивали, связано ли недавнее применение препаратов класса ингибиторов ФДЭ5 с острым началом НПИНЗН. Результаты указывают на приблизительно 2-кратное повышение риска НПИНЗН в пределах 5 T 1/2 после применения ингибитора ФДЭ5. Согласно опубликованным литературным данным, годичная частота возникновения НПИНЗН составляет 2,5-11,8 случаев на 100000 мужчин в возрасте >50 лет в общей популяции. Следует рекомендовать пациентам в случае внезапной потери зрения прекратить терапию силденафилом и немедленно проконсультироваться с врачом. Лица, у которых уже был случай НПИНЗН, имеют повышенный риск ее рецидива. Поэтому врачу следует обсудить данный риск с такими пациентами, а также обсудить с ними потенциальный шанс неблагоприятного воздействия ингибиторов ФДЭ5. Ингибиторы ФДЭ5, в т.ч. силденафил, у таких пациентов следует применять с осторожностью и только в ситуациях, когда ожидаемая польза превышает риск. У пациентов с эпизодами развития НПИНЗН с потерей зрения в одном глазу прием силденафила противопоказан (см. «Противопоказания»).

У небольшого числа пациентов с наследственным пигментным ретинитом имеются генетически детерминированные нарушения функций ФДЭ сетчатки глаза. Сведения о безопасности применения препарата у больных с пигментным ретинитом отсутствуют, поэтому у таких пациентов не следует применять силденафил (см. «Противопоказания»).

Нарушения слуха

В некоторых постмаркетинговых и клинических исследованиях сообщается о случаях внезапного ухудшения или потери слуха, связанных с применением всех ингибиторов ФДЭ5, включая силденафил.

Большинство этих пациентов имели факторы риска внезапного ухудшения или потери слуха. Причинно-следственной связи между применением ингибиторов ФДЭ5 и внезапным ухудшением слуха или потерей слуха не установлено. В случае внезапного ухудшения слуха или потери слуха на фоне приема силденафила следует немедленно проконсультироваться с врачом.

Кровотечения

Силденафил усиливает антиагрегантный эффект нитропруссида натрия, донатора оксида азота, на тромбоциты человека in vitro . Данные о безопасности применения силденафила у пациентов со склонностью к кровоточивости или обострением язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки отсутствуют, поэтому препарат у этих пациентов следует применять с осторожностью (см. С осторожностью ).

Частота носовых кровотечений у пациентов с легочной гипертензией, связанной с диффузными заболеваниями соединительной ткани, была выше (силденафил — 12,9, плацебо — 0%), чем у пациентов с первичной легочной артериальной гипертензией (силденафил — 3, плацебо — 2,4%). У пациентов, получавших силденафил в сочетании с антагонистом витамина К, частота носовых кровотечений была выше (8,8%), чем у пациентов, не принимавших антагонист витамина К (1,7%).

Применение совместно с другими средствами лечения нарушений эрекции

Безопасность и эффективность силденафила совместно с другими ингибиторами ФДЭ5 или другими препаратами для лечения легочной артериальной гипертензии, содержащими силденафил, или другими средствами лечения нарушений эрекции не изучались, поэтому применение подобных комбинаций не рекомендуется (см. «Противопоказания»).

Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами. На фоне приема силденафила какого-либо отрицательного влияния на способность управлять автомобилем или другими техническими средствами не наблюдалось. Однако поскольку при приеме силденафила возможно головокружение, снижение АД , развитие хроматопсии, затуманенного зрения, следует соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и занятиях другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций. Также следует внимательно относиться к индивидуальному действию препарата в указанных ситуациях, особенно в начале лечения и при изменении режима дозирования.

Форма выпуска

Практически каждый мужчина рано или поздно сталкивается с проблемами в половой сфере. Хорошо если расстройства вызваны усталостью или сменой обстановки. Хуже, если невозможность выполнять связана с эректильной дисфункцией. Это заболевание при отсутствии должного лечения приводит к более серьезным проблемам, таким как простатит и бесплодие. Тогда не обойтись без медикаментозных препаратов. Хорошие результаты показывает средство «Динамико» (100 мг, 4 таблетки). Отзывы специалистов показывают, что избавиться от заболевания удается уже через месяц терапии.

Форма выпуска и состав

Основным действующим компонентом лекарства является В качестве вспомогательных элементов используются магния стеарат, кремния диоксид коллоидный, гипролоза, кроскармеллоза натрия. В состав пленочной оболочки таблеток входит макрогол, а также титана диоксид. Препарат выпускается в форме голубых двояковыпуклых таблеток.

Лекарство для лечения эректильной дисфункции относится к группе ингибиторов ФДЭ 5. Во время сексуального контакта таблетки способствуют восстановлению функции полового члена путем увеличения притока крови к головке. Основной действующий компонент обладает легким и кратковременным гипотензивным действием. Таблетки не вызывают привыкания в случае приема в рекомендованных дозах. Только лишь при сексуальной стимуляции начинает действовать препарат «Динамико» (100 мг, 4 таблетки). Отзывы специалистов показывают, что при условии правильного приема средство практически не имеет побочных действий.

После приема внутрь таблетки быстро всасываются. Максимальная биодоступность достигается уже через час. Если принимать лекарство натощак, оно может подействовать еще быстрее. При приеме с пищей биодоступность существенно снижается. Поэтому во время еды лекарство принимать не рекомендуют. Выводится основной действующий компонент на 80% кишечником и на 13% почками. Действие таблеток обычно не превышает 4 часов. Это обязательно стоит учитывать при планировании полового контакта.

Фармакокинетика в особых случаях

Пациентам старше 65 лет стоит только лишь после консультации с врачом принимать средство «Динамико» (100 мг - 4 таблетки). Отзывы показывают, что с возрастом силденафил слабее действует на организм. Это значит, что дозировка препарата должна быть несколько увеличена. Пациенты 18-45 лет могут принимать лекарство в соответствии с инструкцией. Если больной все делает правильно, в течение 5 часов после приема лекарства он может рассчитывать на качественный половой акт. Регулярный прием таблеток позволяет со временем полностью избавиться от эректильной дисфункции.

Пациентам с почечной недостаточностью средней степени тяжести стоит с осторожностью принимать таблетки «Динамико» для мужчин. Отзывы специалистов показывают, что время выведения лекарства у таких больных существенно увеличивается. Легко может развиться передозировка. Некоторым мужчинам таблетки такого плана вообще противопоказаны. Строго запрещено принимать стимуляторы эректильной функции больным с тяжелой степенью почечной недостаточности, а также с циррозом печени.

Перед назначением лекарства специалист обязан провести пациента с целью постановки точного диагноза. Врач должен удостовериться в том, что у больного действительно присутствует Если проблемы в половой сфере связаны с банальной усталостью, назначать таблетки нецелесообразно.

Показания к применению

Эректильной дисфункцией называют постоянную или периодически возникающую невозможность довести половой акт до семяизвержения. В результате у пациента развивается нервозность, он становится замкнутым и неуверенным в себе. Если пустить проблему на самотек, в дальнейшем может развиваться бесплодие, или, еще хуже, появятся злокачественные образования. Специалисты выделяют три формы эректильной дисфункции. В 30% всех случаев заболевание имеет психологическую почву. Избавиться от проблемы можно посредством качественного отдыха и посещения психотерапевта. Вполне можно обойтись без применения медикаментов.

Сосудистая форма эректильной дисфункции является наиболее частой причиной расстройств, возникающих в процессе полового акта. Здесь уже не обойтись без применения стимулирующих препаратов. Чаще всего врачи как раз таки рекомендуют использовать средство «Динимико» (100 мг, 4 таблетки). Отзывы пациентов показывают, что положительный результат заметен уже с первых дней лечения. Стоит отметить, что эффект от лекарства можно заметить только лишь благодаря сексуальной стимуляции.

Эндокринные проблемы также могут способствовать развитию эректильной дисфункции. Если врач не выявил сосудистых нарушений, он может порекомендовать пройти дополнительное обследование. Придется сдать ряд анализов, а также провести диагностику с помощью аппарата УЗИ. Если эндокринолог выявит проблему в своей сфере, лечение эректильными стимуляторами также не понадобится.

Противопоказания

Стоит проконсультироваться с врачом перед использованием средства «Динамико» (100 мг, 4 таблетки). Отзывы, инструкция, дозировка - все это важные моменты, о которых расскажет врач. Использовать лекарство без назначения не рекомендуется. Оно имеет ряд противопоказаний. В некоторых случаях может развиваться повышенная чувствительность к компонентам препарата. Особенно осторожно необходимо принимать таблетки мужчинам, которые имеют склонность к развитию аллергических реакций. Если после приема таблетки внутрь наблюдается отек лица или конечностей, стоит незамедлительно вызвать скорую помощь.

В некоторых случаях сексуальная активность нежелательна. Поэтому и принимать препарат, стимулирующий эректильную функцию, нецелесообразно. Не стоит принимать таблетки пациентам, которые имеют проблемы с с сердцем или в недавнем времени перенесли хирургическое вмешательство. Опасны таблетки и для больных с артериальной гипотензией. В зону риска в первую очередь попадают мужчины старше 65 лет. Перед использованием лекарства пожилым пациентам стоит проконсультироваться с врачом.

Препарат «Динамико» (100 мг, 4 таблетки) не рекомендуется принимать мужчинам с наследственным заболеванием сетчатки одного или обоих глаз. Противопоказанием также является тяжелая степень почечной недостаточности, дефицит лактозы, цирроз печени.

Больным с анатомической деформацией полового члена перед использованием таблеток стоит проконсультироваться со специалистом. Возможно, предварительно понадобится хирургическое вмешательство.

Особые указания

Перед началом лечения специалист обязан оценить риск побочных реакций, вызванных чрезмерной сексуальной активностью. В зону риска попадают пациенты, страдающие гипертонией, аритмией и другими нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы. Кроме того, врач должен уточнить, какими хроническими заболеваниями страдает пациент. Не всегда можно совмещать эректильные стимуляторы с другими лекарственными средствами.

Вызывают мягкое снижение артериального давления таблетки «Динамико» для мужчин. Отзывы специалистов показывают, что в ряде случаев пациенты чувствуют головокружение или слабость. Такое побочное явление имеет временный характер и проходит уже через 20 минут после приема таблетки. Пациенты, которые от природы имеют низкое артериальное давление, перед началом лечения должны пройти полное обследование организма.

Использовать сразу несколько препаратов, направленных на лечение эректильной дисфункции, категорически запрещается. Лекарственное взаимодействие может привести к развитию серьезных побочных явлений.

Пациентам, которые имеют отклонения в работе центральной нервной системы, стоит с осторожностью принимать средство «Динамико» (100 мг, 4 таблетки). Описание механизма действия стоит изучить заранее. Садиться за руль транспортного средства или управлять другими сложными механизмами сразу после приема таблеток не желательно.

Дозировка

Таблетки принимаются внутрь приблизительно за один час до предполагаемой сексуальной активности. Половой акт необходимо планировать заранее. Стоит учитывать, что таблетки действуют не более пяти часов. У пожилых пациентов биодоступность лекарственного средства существенно снижается. Таблетки у мужчин старше 65 лет действуют не более 3 часов. Изначально специалисты назначают по 50 мг (половина стандартной таблетки) один раз в сутки. Если лечение не приносит положительных результатов, дозировка может быть увеличена.

Пациентам с легкой и средней степенью тяжести почечной недостаточности строго по назначению врача стоит принимать лекарство «Динамико» (100 мг, 4 таблетки). Отзывы, инструкция по применению, правильная дозировка - обо всем этом сможет рассказать квалифицированный специалист. Для больных с почечной недостаточностью дневная норма не должна превышать 25 мг. В уменьшенной дозе необходимо принимать лекарство также пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Побочные явления

Непредсказуемые реакции могут развиваться у пациентов, которые принимают лекарство в увеличенной дозировке. Однократный прием более 300 мг может спровоцировать появление головной боли, головокружения. В редких случаях наблюдаются побочные явления со стороны пищеварительной системы. У больного появляется тошнота и рвота. Симптомы интоксикации уходят сразу же после промывания желудка.

Мужчинам, имеющим склонность к аллергическим реакциям, не стоит принимать таблетки «Динамико». Отзывы покупателей показывают, что лекарство может вызывать кожный зуд и высыпания. В наиболее сложных случаях развивается отек конечностей и лица. При появлении подобных симптомов необходимо незамедлительно вызывать скорую помощь.

Лекарственное взаимодействие

Некоторые ингибиторы изоферментов, такие как «Кетоконазол», «Эритромицин», существенно снижают метаболизм и увеличивают концентрацию основного действующего компонента эректильного стимулятора в крови. Если препарат «Динамико» (таблетки 100 мг, 4 шт.) необходимо принимать совместно с антибактериальными препаратами, дозировка должна быть уменьшена во избежание развития побочных явлений.

Любителям грейпфрутового сока предварительно придется обсудить дозировку лекарства с врачом. Стоит учитывать, что сладкий напиток умеренно увеличивает концентрацию силденафила в крови пациента.

Совместно с алкоголем и кофе принимать таблетки «Динамико» не рекомендуется. Силденафил способен повышать эффективность от приема гипогликемических средств.

Аналоги препарата

Если найти в аптеке нужное лекарство не удалось, всегда можно найти качественный аналог. Терапия эректильной дисфункции очень часто проходит с использованием таблеток «Виагра». Это также ингибитор ФДЭ5, созданный на основе силденафила. В качестве вспомогательных веществ выступают кальция гидрофосфат, кроскармеллоза натрия, а также магния стеарат. Препарат представлен в форме голубых таблеток, покрытых пленочной оболочкой. Средство «Виагра» дает положительные результаты при правильном использовании, как и препарат «Динамико» (100 мг таблетки). Отзывы пациентов показывают, что результат заметен практически сразу.

Таблетки «Визарсин» — еще одно популярное средство, которое позволяет быстро восстановить нормальный кровоток в половой системе мужчины. Лекарство назначают совершеннолетним пациентам, прошедшим полное медицинское обследование. Очень важно заранее выяснить причину эректильной дисфункции.

Практически каждый третий мужчина страдает той или иной стадией импотенции. Проблемы в работе репродуктивной системы появляются вне зависимости от возраста человека. На их возникновение влияет множество негативных факторов – неправильный образ жизни, наличие вредных привычек, заболевания хронического характера, употребление сильнодействующих медикаментов, даже если они выписаны врачом.

Избавиться от эректильной дисфункции поможет новый, инновационный препарат Динамико (по ошибке его иногда называют Динамо). Он мягко влияет на мужской организм, оздоравливает и заставляет потенцию крепнуть буквально на глазах. Однако перед его использованием следует внимательно изучить инструкцию.

Динамико – таблетки для потенции, которые считаются дженериком таких известных лекарств как Виагра и Силденафил. Его производством занимается крупнейшая фармацевтическая компания в Израиле – Teva Pharmaceutical Industries. Препарат относительно новый, на российском рынке о нем узнали в 2011 году, но несмотря на это, он уже заслужил огромную популярность у врачей и их пациентов.

В основу Динамико входит силденафил, а точнее, его модифицированная формула. Израильские ученые изменили структуру данного вещества и сделали его более эффективным в вопросе лечения импотенции. Теперь силденафил быстрее накапливается в кровеносной жидкости и стимулирует эрекцию, но никакого негативного влияния на организм не оказывает.

Описание действующего компонента

Первоначально силденафил применялся в терапии сердечнососудистых патологий, но в 1992 году ученые выявили еще одно его полезное свойство. Оно заключалось в усилении притока кровяной жидкости к органам малого таза, что приводило пенис в эрекцию у мужчин, даже если до этого они жаловались на запущенную эректильную дисфункцию. При этом увеличения кровотока в других частях тела не наблюдалось.

Принцип работы данного вещества следующий:

1. Силденафил повышает объем крови, приливающей к члену;
2. Далее происходит усиление эрекции естественным образом;
3. Твердый «стояк» сохраняется до тех пор, пока мужчина чувствует сексуальное возбуждение.

Когда интимная близость подошла к концу, кровь отливает от половых органов и эрекция исчезает. Пенис возвращается в расслабленное состояние, но действие вещества продолжается. Если через некоторое время мужчина захочет вновь вступить в половой акт, то эрекция наступит снова.

Наличие сексуального влечения – залог того, что Динамико подействует на организм должным образом. Мозг играет не последнюю роль в стимуляции притока крови к кавернозным телам пениса, силденафил же просто усиливает и ускоряет этот процесс. Поэтому, если у мужчины заниженное либидо, то препарат с этим активным компонентом вряд ли ему поможет.

Если сочетать Динамико с дополнительными средствами, например, афродизиаками или БАДами, которые стимулируют сексуальное желание, то он будет вполне эффективен.

Преимущества и недостатки выбора Динамико

У этого стимулятора потенции есть множество плюсов, которыми и объясняется его популярность на фармакологическом рынке. Вот основные из них:

• Доступная цена . По сравнению с дорогими оригинальными препаратами он стоит чуть ли не в половину дешевле;

• Не нужен рецепт для приобретения . Многие лекарства для восстановления потенции требуют разрешения на покупку от доктора;
• Высокая эффективность . При наличии либидо Динамико помогает решить все проблемы интимного характера в 96% случаев;
• Быстрота действия . Препарат начинает работать через 15-25 минут с момента его приема;
• Положительное влияние на мужской организм . Таблетки не только укрепляют потенцию, но и обладают массой других полезных свойств, например, проводят профилактику простатита.

К минусам Динамика относится следующее:

• большое наличие противопоказаний;
• не работает как возбудитель;
• несовместимость с алкоголем и некоторыми медикаментами;
• требует предварительной консультации у врача;
• неэффективен при психологической импотенции без помощи психолога;
• масса побочных эффектов при неправильном применении или индивидуальных особенностях организма.

Противопоказания

Перед тем, как начать пить таблетки, нужно внимательно ознакомиться со списком ограничений на их применение. От этого зависит не только состояние здоровья и эффективность Динамико, но и жизнь пациента, так как пренебрежение некоторыми запретами чревато летальным исходом.

Полный перечень противопоказаний к использованию препарата:

• аллергия на силденафил;
• тяжелые заболевания печени и почек;
• патологии сердечнососудистой системы в стадии декомпенсации;
• наследственные заболевания органов зрения, например, пигментный ринит;
• нейропатия зрительного нерва;
• возраст до 18 лет;
• эпилепсия;
• врожденное или приобретенное искривление полового члена;
• злокачественные опухоли в органах малого таза;
• истончение кровеносных сосудов;
• заболевания, сопровождающиеся высоким риском внутренних кровотечений.

Также Динамико и другие препараты с силденафилом запрещены людям, которые недавно перенесли инфаркт или инсульт. Начать пользоваться подобными средствами можно лишь через полгода с момента последнего приступа и только под контролем врача. Причина этому в том, что поврежденные сосуды при повышенном давлении крови, вызванном силденафилом, испытывают большую нагрузку, что может спровоцировать их разрыв и смерть мужчины.

Побочные эффекты

При первом приеме препарата у человека могут наблюдаться следующие явления:

• головокружение;
• покраснение лица;

• пульсирующая боль в висках;
• повышение АД;
• быстрая утомляемость;
• сонливость;
• учащенное сердцебиение;
• нарушение качества зрения.

Все это обусловлено тем, что организм еще не адаптировался к действию активного компонента таблеток для мужчин. После 2-3 приема препарата перечисленные «побочки» исчезнут сами.

При наличии индивидуальной непереносимости Динамико мужчина может столкнуться с:

• отеком слизистых оболочек носоглотки;
• болью в грудной клетке;
• мышечными спазмами;
• судорогами;
• возбудимостью ЦНС;
• пятнами перед глазами;
• светочувствительностью;
• бессонницей;
• проблемами со зрением (временными);
• болью в суставах;
• ослаблением чувствительности кожных рецепторов;
• шумом в ушах;
• нарушением координации;
• выделениями крови в моче или эякуляте (вызвано разрывом мелких сосудов под высоким кровяным давлением).

Вышеуказанные побочные эффекты требуют немедленного перекрещение приема Динамико и обращения в медицинское учреждение. Также нужно вызвать рвоту и промыть желудок, чтобы ускорить вывод силденафила из организма.

Появление подобных негативных реакций организма на препарат говорит о том, что в дальнейшем использовать его или аналогичные лекарства с похожим составом нельзя.

Инструкция по применению

Динамико выпускается в трех дозировках:

• 25мг;
• 50мг;
• 100мг (Динамико Лонг).

Выбор нужного типа препарата зависит от того, с какой целью он покупается. Если стимулятор потенции используется впервые, то лучше начать с 25 мг. 1шт. принимают через час после употребления пищи и непосредственно перед половым актом за 15-20 минут. В том случае, когда эта норма лекарства не дала ожидаемого результата, можно выпить двойную дозу – 50 мг. Если и так никакого эффекта нет, то дозу поднимают до 75, а после до 100 мг (пиковая норма в сутки).

Через определенное время силденафил начнет действовать и эрекция будет постепенно крепнуть. Она сохранится на протяжении всего полового акта, а после ослабнет. Потом в течение 24, а иногда и 32 часов, можно будет вновь ввести пенис в эрегированное состояние. По окончанию данного времени препарат перестанет работать и можно принять новую дозу.

Особые указания

Динамико и другие средства для потенции на основе силденафила могут принести ряд проблем со здоровьем при неправильном или бесконтрольном применении. Чтобы их использование не закончилось плачевно, требуется принимать во внимание следующее:

• Силденафил влияет на концентрацию внимания, поэтому его нельзя пить за двое суток до вождения автотранспорта или работы с опасными механизмами;
• Превышение рекомендуемой дозировки чревато внутренними кровоизлияниями и летальным исходом;
• Комбинирование различных стимуляторов потенции с препаратами, содержащими силденафил, приведет к куче побочных эффектов и даже смерти;
• При длительном приеме Динамико развивается зависимость. Без очередной дозы лекарства мужчина не может вступить в интимную близость, при этом уже не имея проблем с потенцией;

• При сочетании препарата с алкоголем возможно отсутствие ожидаемого эффекта или обострение хронических заболеваний;
• Прием жирной пищи за полчаса до употребления таблеток подавляет действие силденафила.

Совместимость с лекарствами и веществами

Динамико нельзя совмещать с:

• антикоагулянтами;
• циметидином;
• кетоконазолом (препараты для лечения грибка);
• натрием нитропруссида;
• лекарствами от алкоголизма (например, Колме или Эспераль);
• альфа и адрено-блокаторами;
• гипогликемическими ЛС (для приема внутрь);
• другими препаратами для укрепления потенции (под контролем специалиста);
• БМКК (блокаторами медленных кальциевых каналов).

Существуют ли таблетки Динамико для женщин

В последнее время на медицинских форумах стали появляться вопросы о том, есть ли подобное средство для представительниц прекрасного пола, ведь проблемы в работе репродуктивной системы появляются не только у мужчин. Тева не выпускает Динамико для женщин, а использовать мужской препарат им нельзя из-за высокой концентрации силденафила.

Единственным решением является разделение одной таблетки 25 мг на несколько приемов. Лучше всего разломать ее на 4 части, так можно быть уверенной, что ничего плохого от использования мужского Динамико не случится. При приеме препарата в низкой концентрации активного компонента в женском организме происходят следующие изменения:

• усиливается чувствительность стенок влагалища;
• повышается тонус сосудов в органах малого таза;

• оргазм становится ярче;
• увеличивается физическая активность;
• смазка вырабатывается в большем количестве;
• решаются проблемы интимного характера у женщин, которым удалили матку или они находятся в периоде климакса.

Однако врачи и производитель Динамико предостерегают, что силденафил представительницам прекрасного пола часто использовать нельзя. Максимальное количество приемов препарата – 3-4 раза в месяц по 0,6 мг единоразово.

Тем, кому нужно регулярное применение стимуляторов, лучше всего выбирать специальные БАДы для женщин или пройти комплексное лечение у гинеколога. В особенности эта рекомендация относится к пациентам, которые страдают аноргазмией или фригидностью по психологическим причинам.

Цена в аптеках и аналоги

Динамико выпускается в картонной упаковке темного или белого цвета. В одной пачке находится блистер с четырьмя таблетками. Стоимость препарата – от 700 рублей и выше, в зависимости от дозировки. Также есть возможность приобрести лекарство в аптеке поштучно, однако в этом случае цена крайне невыгодна, так как за 1 таблетку придется отдать около 300 рублей, что в сумме превышает 1200 руб. Срок годности стимулятора – 3 года с даты выпуска, поэтому нет смысла покупать его на один раз. Проще взять с запасом и значительно дешевле.

Ближайшими аналогами Динамико являются следующие препараты:

• Виагра (оригинальное средство для потенции с силденафилом) – от 1600 руб.;
• Сиалис – от 6300 руб.;
• Силденафил – от 500 руб.;
• Адамакс (форма выпуска – таблетки и капсулы) – от 450 руб.;
• Виафил – от 1000 руб.

Перечисленные препараты не отличаются друг от друга по принципу действия, имеют похожий список противопоказаний и побочных эффектов.

Тем, кому не подходит ни один аналог Динамико по медицинским показаниям, рекомендовано приобрести средства для потенции с натуральным составом:

• Фужуньбао;
• Ловелас;
• Сементал;

• Форвард;
• Лонг Ап (капли);
• Тайфун.

Их цена колеблется от 600 до 2000 рублей.

Динамико — это рецептурный препарат, который используется для лечения мужчин, имеющих эректильную дисфункцию (также называемую сексуальной импотенцией). В составе лекарства содержится вещество под названием «силденафил».

Динамико — это дженерик, то есть аналог Виагры, при этом в таблетках Динамико в наибольшей дозировке содержится несколько больше силденафила, чем в Виагре (140 мг против 100 мг в Виагре).

Форма выпуска

Препарат Динамико выпускается в таблетированной форме, в упаковках-блистерах по 4 штуки. На фото видно, что каждая таблетка имеет пленочную оболочку, окрашенную в голубой цвет. Содержание действующего вещества составляет 25, 50 или 100 мг. Препарат изготавливается крупнейшей израильской корпорацией дженериков Тева, которая выпускает множество лекарственных аналогов и продает их на фармацевтических рынках ряда стран, в том числе и России.

В качестве вспомогательных компонентов выступают:

• микрокристаллическая целлюлоза;
• гипролоза;
• магния стеарат;
• кремния диоксид;
• кроскармеллоза натрия.

Действие

Таблетки Динамико принадлежат к группе препаратов под названием ингибиторы фосфодиэстеразы 5 (ФДЭ5 ингибиторы). Эти лекарства снижают активность фермента фосфодиэстеразы типа 5. ФДЭ5 является веществом, вырабатываемым в легких и других частях тела. Оно расщепляет другое вещество, которое называется «циклический гуанозинмонофосфат» и заставляет кровеносные сосуды расслабляться и расширяться.

Эректильная дисфункция является состоянием, при котором половой член не затвердевает, когда мужчина сексуально возбужден. Когда мужчина сексуально стимулирован, нормальная реакция его организма заключается в увеличении притока крови к пенису, чтобы произвести и долго удерживать эрекцию. Управляя ферментом ФДЭ 5, таблетки Динамико помогают значительно продлить эрекцию. Однако без физического воздействия на пенис, например, того, что происходит во время полового акта, препарат не сможет вызвать эрекцию.

Динамико используется не только для мужчин, но и для женщин, для лечения симптомов легочной артериальной гипертензии. Это тип высокого кровяного давления, который зарождается между сердцем и легкими. При артериальной гипертензии, происходящей в легких, сердце должно работать тяжелее, чтобы перекачивать достаточно крови через легкие. Динамико воздействует на фермент ФДЭ5 в легких, расслабляя кровеносные сосуды. Это увеличивает приток крови в легкие и уменьшает нагрузку на сердце.

Препарат Динамико: показания и противопоказания к приему

Динамико рекомендован для лечения мужчин с эректильной дисфункцией различного происхождения, а также для лечения женщин и мужчин с легочной артериальной гипертензией.

Бодибилдеры принимают силденафил или «витамин V», как его часто называют, наряду с анаболическими стероидами перед тренировкой.

Их обоснование заключается в том, что способность препарата расширять кровеносные сосуды человека поможет быстро доставить стероиды в мышцы, об этом говорится в июньской статье «New York Daily News» от 2008 года. Такое применение Динамико не одобряется традиционной медициной. Силденафил, содержащийся в препарате Динамико, не причиняет вред плоду в исследованиях на животных; однако он не был исследован на беременных женщинах или женщинах, которые кормят грудью.

Он должен использоваться для беременных или кормящих матерей, только если потенциальные выгоды оправдывают риск для плода или грудного ребенка. Безопасность и эффективность Динамико у педиатрических больных не была установлена, и этот препарат не следует применять у пациентов в возрасте до 18 лет.

Заболевание печени умеренной тяжести не требует коррекции дозы. Тяжелые заболевания печени и влияние силденафила на организм не изучались.

Силденафил может быть связан с серьезным состоянием, известным как сосудисто-окклюзионный кризис у пациентов с серповидно-клеточной анемией, поэтому он противопоказан людям с данным заболеванием. Препарат Динамико не рекомендуется для лечения больных с легочной вено-окклюзионной болезнью и легочным капиллярным гемангиоматозом. Противопоказанием к приему Динамико является аллергия на силденафил.

Это возможно, хотя и маловероятно. Симптомы включают в себя сыпь или крапивницу, зуд, проблемы с дыханием, и отек лица или рта.

Силденафил может вызвать проблемы у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Эти проблемы включают в себя быстрый или нерегулярный пульс, и поэтому препарат Динамико небезопасен для людей с заболеваниями сердца, низким или высоким кровяным давлением, аритмией, или тех, кто перенес инфаркт или инсульт в течение последних 6 месяцев.

Побочные действия

Наиболее распространенными побочными реакциями силденафила, зафиксированными в ходе клинических исследований (> 2%) являются:

• головная боль;
• покраснение лица;
• диарея;
• нарушение зрения;
• заложенность носа;
• нарушение слуха;
• болезненная эрекция, которая длится дольше, чем обычно;
• боль в спине;
• миалгия;
• тошнота;
• головокружение;
• кожные высыпания.

Силденафил принимали более чем 3700 пациентов (в возрасте 19-87 лет) в ходе клинических испытаний во всем мире. Более 550 пациентов получали лечение в течение более одного года. При плацебо-контролируемых клинических исследованиях частота прекращения приема препарата из-за побочных реакций силденафила (2.5%) достоверно не отличалась от плацебо (2.3%). В исследованиях с фиксированной дозой, частота некоторых побочных реакций возрастала вместе с дозой. При дозах, превышающих рекомендованную, побочные реакции были аналогичны тем, которые были указаны выше, но в целом проявлялись чаще.

Следует соблюдать осторожность при совместном использовании альфа-блокаторов с препаратом Динамико из-за потенциальных аддитивных гипотензивных эффектов (проще говоря, может сильно упасть давление). Если Динамико принимают совместно с альфа-блокатором, у пациента должно быть стабильное состояние на альфа-блокадной терапии до начала лечения силденафилом и препарат Динамико следует давать в низкой дозе.

Силденафил не следует использовать в сочетании с нитратами или донорами оксида азота, так как в результате может произойти падение артериального давления.

У пациентов с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ или СПИД), которые принимают антиретровирусные препараты, не следует использовать ингибитор фосфодиэстеразы типа 5, такие как силденафил, так как это может значительно ухудшить эффективность антиретровирусной терапии. Применение силденафила эпопростенолом может снизить уровень силденафила в крови. Исследования не показали какого-либо влияния на сексуальную функцию у женщин, принимавших силденафил.

Таблетки Динамико: инструкция по применению, стоимость и отзывы

Хотя не опасно принимать силденафил с пищей, многие мужчины считают, что прием Динамико на голодный желудок делает его действие более предсказуемым. Если принять Динамико после или перед тем как плотно покушать его воздействие на организм замедлится, потому что пищеварительная система занята работой по перевариванию еды.

Поэтому, если Динамико действует медленнее, чем обычно, это может объясняться приемом пищи в течение последнего часа. Как правило, алкоголь не оказывает влияние на уровень Динамико в крови и Динамико не оказывает влияния на содержание в крови алкоголя. Тем не менее, прием алкоголя может повлиять на способность мужчины достичь эрекции.

Многие мужчины считают, что в то время как небольшое количество алкоголя помогает им расслабиться и «войти в настроение», большое количество спиртного может предотвратить эрегирование пениса.

Не существует никаких особо сложных указаний, чтобы принимать таблетки Динамико. Инструкция рекомендует принимать препарат внутрь за час до предполагаемого сексуального контакта. Согласно описанию препарата, эффективная дозировка Динамико составляет от 50 до 100 мг. Принимать таблетку нужно не более 1 раза в день.

Желательно начать с небольшой дозировки (обычно 50 мг), если она окажется не слишком эффективной, ее можно увеличить до максимальной — 100 мг. У пожилых пациентов и людей с почечной недостаточностью минимально рекомендованная доза составляет не 50, а 25 мг. Если не возникло нежелательных побочных эффектов, можно довести дозу до 100 мг.

Передозировка

При приеме таблеток Динамико инструкция очень точно регламентирует дозировку препарата. Однако иногда случаи передозировки все же случаются, особенно у пациентов с нарушением функции печени и почек. Симптомы передозировки включают боль в груди, тошноту, нерегулярное сердцебиение, обмороки и (или) чувство спутанности сознания.

Все они требуют медицинской помощи. При передозировке препарата не только его побочные, но и положительные эффекты могут быть усилены. Человек может испытывать болезненную эрекцию, которая длится в течение более 4 часов.

Это может быть очень серьезной проблемой. Длительная эрекция может привести к необратимому повреждению тканей полового члена, что приводит к увеличению эректильной дисфункции. Чтобы уменьшить кровь, которая вызвала отек в половом члене, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Аналоги

К аналогам Динамико, с тем же действующим компонентом, относятся:

• Эректил;
• Силагра;
• Зидена;

Количество препаратов для лечения эректильной дисфункции постоянно увеличивается, однако определить наиболее эффективные средства бывает затруднительно. Созданные в Израиле таблетки Динамико производятся авторитетной компанией ТЕВА, которая выпускает медикаменты, прошедшие обязательное тестирование и одобрение контролирующими органами.

Общие сведения о препарате

Действие препарата направлено на стимулирование сексуального возбуждения и появление крепкой потенции у мужчин. Средство входит в группу ФДЭ-5 ингибиторов и выпускается в таблетках с разной концентрацией действующего вещества (силденафила цитрата) - 0,025, 0,05 и 0,1 грамма. Интенсивность и продолжительность действия медикамента напрямую зависит от выбранной дозировки. Средство имеет определенную химическую формулу и не может восприниматься как БАД. Содержание таблеток в одной упаковке - 1 или 4.

Состав Динамико

Внешний вид препарата - красочная упаковка с блестящим блистером, в котором находятся таблетки с голубым оттенком. На поверхности драже находится пленочная оболочка и риска (углубление для деления таблетки).

Принцип действия

Динамико ориентирован исключительно на мужчин, поэтому для женщин он не рекомендован к применению. В инструкции производитель указывает технологию восстановления потенции: оксид азота оказывает расслабляющее воздействие на гладкие мышцы, которые располагаются в пенисе. Данный эффект облегчает кровенаполнение, но проявляется он только при сексуальной стимуляции. По длительности воздействия силденафил относится к препаратам, которые действуют от 4-х до 5 часов. Увеличение длительности появления сильной эрекции под воздействием лекарственного средства возможно только при передозировке.

Показания к назначению Динамико

Учитывая состав и противопоказания, мужчина с расстройством эрекции первоначально должен проконсультироваться со специалистом относительно разумности приема Динамико. Для получения положительного результата от динамико его инструкцию по применению нужно читать внимательно непосредственно перед началом приема.

Целесообразность приема Динамико:

• слабая эрекция;
• отсутствие сексуального желания;
• преждевременная эякуляция;
• импотенция.

Чтобы устранить психологическую импотенцию, вызванную страхом сексуальной неудачи, сексопатологи могут советовать употреблять Динамико в меньшей дозировке, чтобы помочь мужчине преодолеть комплексы и выработать естественный половой рефлекс. Использовать возбудитель для мужчин можно также лицам, которые желают увеличить длительность сексуального акта. В данном случае Динамико принимается эпизодически.

Предупреждение. Пожилым лицам - старше 65 лет - разрешено принимать таблетки Динамико в дозе не более 25 мг.

Как использовать Динамико для улучшения потенции

Чтобы насладиться направленным действием препарата, нужно принять таблетку за 1 час до намечающейся интимной близости. Проглатывается динамико натощак и запивается препарат стаканом чистой воды (без примесей).

Использование Динамико в зависимости от дозировки:

• 25 мг. Слабость эрекции, психогенное расстройство появления потенции. Возраст мужчины до 30 лет.
• 50 мг. Умеренные расстройства эрекции. Сильная усталость, желание совершить несколько актов. Возрастные рамки - от 30 до 50 лет.
• 100 мг. Принимается динамико в дозировке 100 мг при патологических расстройствах эрекции, импотенции. Назначается курсом.

Чтобы определить индивидуальную совместимость и переносимость средства, первый прием Динамико начинается с дозировки в 25 мг. Делить лекарство можно на части, от этого его свойства не ухудшаются. Рекомендация - хранить измельченную таблетку стоит в фольге, чтобы исключить влияние влаги.

Совместимость с алкоголем

Препараты на основе силденафила разрешено совмещать с алкоголем, однако следует учитывать некоторые нюансы. Вместе с большими дозами алкоголя использование препарата может быть малоэффективным из-за способности алкоголя снижать кровенаполнение пениса. Совместимый с алкоголем препарат также может тормозить действие медикамента, который начинает повышать либидо позже, чем при употреблении Динамико в трезвом виде.

Большое количество выпитых горячительных напитков также способно привести к невозможности мужчиной достичь эрекции вследствие угнетения ЦНС. Если таблетка была принята в нетрезвом состоянии вечером, то возбуждающее влияние может проявиться только на следующее утро. Подобное развитие событий неблагоприятно, если мужчине придется весь день находится на работе. Вывод - лекарственный препарат разумно принимать с алкоголем в небольших дозах. Категорически запрещается принимать одновременно динамико и запивать его алкоголем в любых объемах.

Противопоказания к назначению и побочные действия

Динамико не принимают совместно с донаторами оксида азота, ритиновира и лекарствами, содержащими нитраты. В состав Динамико входит силденафил, который оказывает негативное влияние на некоторые органы (преимущественно сердце и печень). Специфичный состав приводит к появлению и других ограничений.

Запрет на прием:

• тяжелые сердечно-сосудистые болезни;
• возраст до 18 лет;
• потерянное зрение из-за ишемической нейропатии;
• пигментный ритинит.

Динамико также будет действовать негативно на женский организм, поэтому для женщин данное средство строго противопоказано. Выраженный лечебный эффект равным образом будет нивелирован в случаях поступления Динамико в организм с нарушенными функциями печени и имеющим дефицит лактазы. Общие побочные явления могут включать: появление головной боли, покраснение лица, тошноту, сердцебиение, в исключительных случаях - рвоту. При передозировке (употреблении более 800 мг.) эти явления проявляются с высокой долей вероятности.

Возможные аналоги таблеток Динамико

У возбуждающего средства существует множество аналогов со схожим эффектом.

• Визарсин . Самый дешевый аналог Динамико, который стоит от 90 до 230 рублей за таблетку (в зависимости от концентрации вещества). Противопоказания у препарата тождественны Динамико.
• Максигра . Польский биологически активный препарат, восстанавливающий нарушенную эрекцию. Средняя стоимость - 300–600 рублей за таблетку.
• Силденафил . Российское средство, стоимость которого сопоставима с затратами на покупку Визарсина.
• Динамоген . Тонизирующий инъекционный препарат для лечения импотенции и олигоспермии. Устраняет также истощение динамоген инструкция к которому содержит показания для лечения психоастении и устранения сниженной умственной активности.
• Перуанская мака . Природное средство, производимое из корня растения, которое произрастает в Латинской Америке. Не содержит силденафил и походит по воздействию на женьшень. Затраты на приобретение - от 900 рублей.
• Сиалекс . Препарат из солодки, эврикомы, пальмы, женьшеня вызывает активный процесс кровенаполнения члена. Стоимость - от 600 до 1200 рублей.

У средств данной группы действующий эффект одинаков, однако период воздействия (скорость проявления эффекта) на либидо выше у искусственно синтезированных препаратов, чем у аналогов из природных компонентов.

Заключение

Возбуждающее средство эффективно в лечении эректильной дисфункции, поэтому назначается урологами в разных странах мира. Максимальное воздействие приносит Динамико 100 (мг), дозировка которого в состоянии вызвать эрекцию у мужчин с выраженной дисфункцией. Учитывая противопоказания и имеющиеся заменители, представители сильной половины человечества могут выбрать динамико или его аналоги, если израильское средство вызвало побочные явления.