Кинезотерапия и массаж в реабилитации больных с острым нарушением мозгового кровообращения. Нарушения мозгового кровообращения Показания к массажу

Классический и ТМ массаж при ОНМК.

стр. из

Положение больного лежа на спине.

При этом заболевании следует особо следить за тем, чтобы голова, туловище, конечности пациента находились в максимально удобном физиологическом положении.

Начинают массаж с нижних конечностей , причем при­нято начинать его с пораженной конечности и проводить от проксимальных отделов к дистальным (бедро, голень, стопа).

Затем массируют спину, надплечья (область трапе­циевидной мышцы), грудь, уделяя преимущественно вни­мание пораженной стороне.

Определяя на­бор приемов и их последовательность, необходимо учиты­вать, что в паретичных мышцах под массажным воздей­ствием быстро наступают явления утомления. Поэтому массаж не должен быть длительным , а приемы должны выполняться в щадящем режиме. В противном случае результатом курса может стать стойкая мышечная слабость, описаны случаи усиления мышечных атрофий.

При спастических параличах , где массаж проводится с целью понижения рефлекторной возбудимости в мыш­цах, улучшения их трофики, сеанс рекомендуется начинать с упражнений, восстанавливающих способность расслаб­лять мускулатуру, вырабатывающих способность тормозить мышечные спазмы при движениях. Поэтому на первых сеансах не стоит применять разминание и приемы удар­ного воздействия, так как они повышают рефлекторную возбудимость. Но и отказываться от них долго нецелесо­образно, ибо именно они в большей степени оживляют крово- и лимфообращение в бездействующих мышцах, препятствуют возникновению трофических расстройств. Успех курса зависит от того, насколько быстро больной научится, хотя бы частично, тормозить непроизвольные мы­шечные сокращения в покое и при движениях и можно будет массировать с применением всех видов приемов и достаточно интенсивно. В любом случае массировать боль­ного в восстановительном периоде острого нарушения моз­гового кровообращения необходимо с максимальной осто­рожностью. Рекомендуется следующая последовательность восстановительного лечения массажем:

Первые четыре процедуры - массировать только про­ксимальные отделы конечностей, не изменяя положения больного.

Следующие четыре процедуры - массировать конечности полностью и грудь. Если позволяет состояние больного (это решает не массажист, а лечащий врач), мож­но положить его на здоровый бок и массировать спину и воротниковую зону.

Начиная с восьмой процедуры , мож­но изменять положение больного (лежа на спине, на жи­воте) и наряду с конечностями и грудью полностью мас­сировать спину и поясницу.

Передняя поверхность бедра.

1. 
   Легкое плоскостное поглаживание снизу вверх.
2. 
   Легкое обхватывающее поглаживание в том же на­правлении.
3. 
   

1. 
   
2. 
   Обхватывающее поглаживание.
3. 
   
4. 
   Поверхностное плоскостное поглаживание.
5. 
   Надавливание.
6. 
   Поверхностное плоскостное поглаживание.
7. 
   Разминание продольное.
8. 
   Поверхностное плоскостное поглаживание.
9. 
   Разминание поперечное.
10. 
    Непрерывная лабильная вибрация.
11. 
    Поверхностное плоскостное поглаживание.

На передней повер­хности голени следует рекомендовать более энергичный комплекс.

1. 
   Легкое плоскостное поглаживание.
2. 
   Обхватывающее поглаживание.
3. 
   Спиралевидное растирание II-V пальцами.
4. 
   Поверхностное плоскостное поглаживание.
5. 
   Надавливание.
6. 
   Поверхностное плоскостное поглаживание.
7. 
   Штрихование.
8. 
   Растирание гребнеобразное.
9. 
   Поверхностное плоскостное поглаживание.
10. 
    Разминание щипцеобразное.
11. 
    Поверхностное плоскостное поглаживание.
12. 
    Строгание.
13. 
    Поверхностное плоскостное поглаживание.
14. 
    Непрерывная лабильная вибрация.
15. 
    Поверхностное плоскостное поглаживание.

1. 
   Поверхностное плоскостное поглаживание.
2. 
   Обхватывающее поглаживание.
3. 
   Растирание I пальцами спиралевидно вдоль межплюсневых промежутков.
4. 
   Обхватывающее поглаживание.
5. 
   Растирание спиралевидное опорной частью кисти.
6. 
   Надавливание.
7. 
   Поверхностное плоскостное поглаживание.
8. 
   Разминание щипцеообразное.
9. 
   Штрихование.
10. 
    Поверхностное плоскостное поглаживание.
11. 
    Непрерывная лабильная вибрация.
12. 
    Поверхностное плоскостное поглаживание.

1. 
   
2. 
   Растирание I пальцами спиралевидно вдоль меж­плюсневых промежутков.
3. 
   Надавливание.
4. 
   Поверхностное плоскостное поглаживание.
5. 
   Непрерывная лабильная вибрация.
6. 
   Легкое поверхностное плоскостное поглаживание.

Массаж спины, в том числе широчайшей мышцы спины, надплечья с переходом на дельтовидную мышцу. В этих областях тонус мускулатуры не столь вы­сок, поэтому массаж можно выполнять значительно энер­гичней, да и набор приемов следует расширять за счет разминания.

Массаж верхней конечности. Можно применять тот же комплекс, что рекомендуется для нижней конечности, применительно к отделам руки.

Массаж с задней поверхности плеча , где движения осуществляют энергич­но и в полном наборе (как и на задней поверхности бед­ра).

Передняя поверхность плеча массируется в щадящем режиме с использованием сокращенного комплекса (как для передней поверхности бедра).

Предплечье массирует­ся в щадящем режиме на передней поверхности, энергич­но - на задней.

Кисть можно достаточно энергично масси­ровать с обеих сторон, но лучше на ладонной поверхности применять щадящий режим.

Продолжительность сеанса 15-20 минут. Курс 12-15 процедур.
При вялых парали­чах массажные воздействия осуществляются по стимули­рующей методике (энергично, с заметным усилением), в то время как при спастических параличах применяют седативные (тормозящие) методики, при которых усилия мас­сажиста должны быть весьма умеренными. В этом и зак­лючается некоторая уязвимость приемов классического массажа при лечении спастичности, так как даже наибо­лее щадящие его приемы при определенных условиях или при незначительных ошибках массажиста могут вызывать повышение мышечного тонуса. В этой связи очень пока­зан точечный и линейный массаж как эффективное и без­вредное средство релаксации спастической мускулатуры.

Однако методика применения этих видов массажа при центральных (спастических) гемипарезах непроста, так как предусматривает сочетание в одном сеансе лечебной физкультуры с тормозным воздействием на одни точки и со стимулированием других.

Наиболее эффективной представляется методика М. Я. Леонтьевой (1974), которая предусматривает в каждой области тела:

1. 
   Точечный массаж.
2. 
   Плавные, медленные пассивные движения (3-5) совместно с точечным массажем.
3. 
   Аналогичные активные движения теми же сегмента­ми здоровой конечности.
4. 
   Активные (при возможности) или пассивные движе­ния с посылаемыми больным синхронными волевы­ми импульсами (идиомоторные движения, в случае отсутствия произвольных мышечных сокращений).

Эта часть сеанса также сопровождается точечным массажем.

Последовательность выполнения сеанса следующая:

Верхняя конечность - движения в плечевом суставе, в суставах кисти и пальцев, в локтевом суставе.

Нижняя конечность: бедро - голень - стопа. Длительность сеанса 35-40 минут.

В течение сеанса массируют 8-12 ТА. Курс 15-20 сеансов.

Верхняя конечность.

Сгибание плеча до горизонтали. Перед началом движе­ния тормозной массаж RP20 Чжоу-жун (область БГМ), затем VB21 Цзянь-цзин (надплечье) или GI15 Цзянь-юй (акромион).

Разгибание плеча . В слу­чае его затруднения стимулируют GI14 Би-нао.

Полное разгибание облегчается торможением в момент движения СЗ Шао-хай, Р5 Чи-цзэ, РЗ Тянь-фу.

В случае отсутствия сокращений при идиомоторном движении стимулируют RP20 Чжоу-жун или

С1 Цзи-цюань.

Отведение плеча. Перед движением тормозной массаж RP20 Чжоу-жун, С1 Цзи-цюань, IG9 Цзянь-чжэнь.

Вращение плеча кнаружи. Перед движением тормозят мышцы, вращающие плечо кнутри, массажем

С1 Цзи-цю­ань, IG9 Цзянь-чжэнь, или стимулируют IG10 Нао-шу, IG12 Бин-фэн.

Вращение плеча кнутри. Облегчается стимулированием С1 Цзи-цюань, IG9 Цзянь-чжэнь

или торможением IG10 Нао-шу, IG12 Бин-фэн.

Разгибание кисти. Тормозят одновременно МС7 Да-лин и TR4 Ян-чи

или стимулируют TR5 Вай-гуань, TR6 Чжи-гоу.

Сгибание кисти. Как правило, получается без затруднений.

Отведение кисти. Тормозят GI4 Хэ-гу совместно с GI5 Ян-си.

Разгибание пальцев кисти . Движение дается с трудом. И до и во время движения необходимо тормозить GI4 Хэ-гу, лучше совместно с IG3 Хоу-си. Для I-II пальцев сочетать с торможением GI5 Ян-си.

Противопоставление I пальца облегчается стимулирова­нием PI0 Юй-цзи или торможением MC8 Лао-гун.

Супинация предплечья. В случае высокого тонуса круг­лого пронатора тормозят Р5 Чи-цзе, Р6 Кун-цзюй, квад­ратного пронатора Р7 Ле-цюэ, Р9 Тай-юань.

Пронация предплечья. Как правило, точечного массажа не требуется, как и при сгибании предплечья.

Разгибание предплечья. До и во время движения тормо­зят РЗ Тянь-фу, Р5 Чи-цзэ, лучше совместно с СЗ Шао-хай, МСЗ Цюй-цзэ, GI10 Шо-сань-ли.

Нижняя конечность.

Если это позволяет состояние больного, проводить се­анс лучше на боку.

Сгибание бедра. До начала движения тормозят Е35 Ду-­би, Е34 Лян-цю, Е32 Фу-ту. Во время движения стимули­руют Е31 Би-гуань, Е32 Фу-ту.

Разгибание бедра. До начала движения тормозят Е32 Фу­ту.

Во время движения стимулируют VB30 Хуан-тяо, V36 Чэн-фу.

Приведение бедра облегчается стимулированием R10 Инь-гу, RP10 Сю-хай.

Вращение бедра кнаружи. Тормоз­ной массаж R10 Инь-гу, RP10 Сю-хай, стимулирующий VB30 Хуан-тяо, Е31 Би-гуань.

Вращение бедра кнутри облегчается противоположным воздействием на те же точки.

Сгибание голени. Перед движением повышенный тонус четырехглавой мышцы бедра нейтрализуется торможением Е31 Би-гуань, Е32 Фу-ту.

Во время движения осторожно стимулируют V40 Вэй-чжун, V56 Чэн-цзинь.

Разгибание голени облегчается до начала движения торможением V36 Чэн-фу,

во время движения - стимулиро­ванием V32 Фу-ту, VB34 Ян-лин-цюань.

Разгибание стопы облегчается до начала движения тор­можением V56 Чэн-цзинь, V57 Чэн-шань,

а во время дви­жения - стимулированием Е41 Цзе-си, Е44 Нэй-тин.

При эквиноварусной установке стопы , для устранения патологической позы тормозят V56 Чэн-цзинь, V57 Чэн-шань, R3 Тай-си,

а затем во время отведения и разгиба­ния стопы (пассивном или активном с помощью) стиму­лируют

V62 Шэнь-май, V60 Кунь-лунь с VB40 Цю-сюй.

Сгибание стопы , как правило, не требует массажа ТА.

Отведение стопы требует предварительного торможения R8 Цзяо-синь, Р4 Чжун-фэн.

Во время движения стиму­лируют V60 Кунь-лунь, V62 Шэнь-май, V63 Цзинь-мэнь.

Пронация стопы. Перед движением тормозят RP2 Да-ду, RP3 Тай-бай, RP5 Шан-цю,

во время движения сти­мулируют V60 Кунь-лунь, V62 Шэнь-май, VB40 Цю-сюй.

Разгибание пальцев стопы. Перед движением тормозят F3 Тай-чун, VB41 Цзу-линь-ци.

Во время движения сти­мулируют Е41 Цзе-си и Е42 Чун-ян.

применяют на верхних конечнос­тях стимулирующий массаж ТА Е12 Цюэ-пэнь, TR14 Цзянь-ляо, TR4 Ян-чи, IG5 Ян-гу, IG9 Цзянь-чжень, СЗ Шао-хай, МС7 Да-лин, Р5 Чи-цзэ, GI11 Цюй-чи, GI4 Хэ-гу.

На нижних конечностях: RP12 Чун-мэнь, RP10 Сюе-хай, VB34 Ян-лин-цюань, VB31 Фэн-ши, VB3O Хуан-тяо, VB29 Цзюй-ляо, Е36 Цзу-сань-ли, Е41 Цзе-си, V40 Вэй-чжун, V57 Чэн-шань, V60 Кунь-лунь, R3 Тай-си.

Причиной острых нарушений мозгового кровообращения наиболее часто является ишемический (следствие тромбоза или эмболии сосудов) или геморрагический (кровоизлияние) инсульт. Остаточные явления инсультов проявляются парезами (снижение мышечной силы) или параличами (полное отсутствие мышечной силы). Парезы и параличи носят название центральных. Они обусловлены поражением двигательных центров и путей. Пути называются пирамидными (спастическими). Парезы и параличи характеризуются повышенным тонусом мышц, высокими сухожильными рефлексами, патологическими знаками. Первое время после инсульта тонус мышц может быть понижен, но потом он повышается.

При пирамидном парезе рука приведена к туловищу и согнута в локте. Кисть и пальцы согнуты. Нога разогнута в тазобедренном и коленном суставах. Стопа согнута и повернута подошвой внутрь.

В паретических (ослабленных) конечностях возникают синкинезии (содружественные движения). Они могут быть имитационными и глобальными. При имитационной синкинезии движение возникает на одной конечности при движении другой, при движении здоровой конечности движется и больная. При глобальной синкинезии при попытке выполнить изолированные движения усиливается сгибательная контрактура (напряжение мышц) в руке и разгибательная в ноге: при попытке разогнуть руку рука еще больше сгибается, в ноге – разгибается. Т.к. точки прикрепления отдельных мышц длительно сближены, эти мышцы со временем укорачиваются. Длительный покой приводит к тугоподвижности суставов. Ухудшают движения холод, волнение, усталость.

Цель массажа – снизить рефлекторную возбудимость спастических мышц, ослабить мышечные контрактуры, активизировать растянутые мышцы, способствовать восстановлению движения, трофических нарушений (холодная кожа, отеки, изменение окраски).

Область массажа – паретичные конечности, спина с поясницей и грудь на стороне поражения.

Приемы – поглаживание, спиралевидное растирание. Для антагониста спастических мышц – разминание, лучше всего нежное продольное, валяние и надавливание. Противопоказана прерывистая вибрация. При хорошей переносимости может быть использована непрерывистая вибрация.

Исходное положение – лежа на спине, под коленями – валик. Если появляются синкинезии, то не массируемую конечность фиксируют мешочком с песком. Наружную поверхность ноги можно массировать на здоровом боку, а заднюю поверхность – на животе. Под живот кладут подушку, под голеностопный сустав – валик.

Последовательность массажа . Сначала массируют переднюю поверхность ноги, затем большую грудную мышцу на стороне поражения, руку, заднюю поверхность ноги, спину. Конечности массируют с проксимальных отделов.

До массажа необходимо расслабить мышцы встряхиванием, пассивными упражнениями в медленном темпе (например, катать скалочку ладошкой или подошвой), легким сотрясением мышц бедра и груди, согреванием конечности. Для расслабления мышц стопы используют легкий массаж и потряхивание ахиллова сухожилия.

Методика массажа

1. Массаж нижней конечности.

а) Вначале производится непрерывистое легкое поверхностное плоскостное и обхватывающее поглаживание, спиралевидное растирание бедра, затем избирательный массаж мышц передней, внутренней и задней групп, т.к. тонус мышц высокий, то массируют их щадящее.

б) Массаж ягодичных мышц.

в) Массаж голени. Общее воздействие, поглаживание и растирание, затем избирательный массаж мышц. Мышцы передней и наружной поверхности голени поглаживают, растирают и разминают. Заднюю поверхность голени массируют щадящее поглаживанием и растиранием. осторожно следует массировать ахиллово сухожилие.

г) Массаж стопы. На тыльной стороне стопы применяют поглаживание, растирание, разминание. На подошве тонус высокий, применяют гребнеобразное разминание, не допуская разгибание первого пальца стопы (симптом Бабинского).

2. Массаж большой грудной мышцы. Проводят щадящий массаж, поверхностное плоскостное поглаживание, можно применить легкое растирание и потряхивание.

3. Массаж верхней конечности.

а) Массаж плеча начинают с трапециевидной, широчайшей, дельтовидной и грудной мышц. При массаже спины на трапециевидную и широчайшую мышцу производится специальное воздействие.

Проводится подготовительный массаж плеча, поглаживание и растирание, а затем избирательный массаж мышц.

б) Массаж предплечья. Производится общее воздействие (поглаживание и растирание), затем избирательный массаж. Сначала массируют разгибатели (поглаживание, растирание, разминание), затем сгибатели (поглаживание и растирание).

в) Кисть и пальцы. Сначала проводится массаж пальцев, затем тыльной и ладонной поверхности кисти. На тыльной стороне – поглаживание, растирание и разминание, на ладонной поверхности – поглаживание и легкое растирание.

4. Массаж спины. Используют все известные приемы, но щадящие.

Методические указания.

1. Каждый прием повторяют 3-4 раза.

2. В первые три процедуры в ранние сроки после инсульта проводят только массаж проксимальных отделов конечностей, не поворачивая на живот.

3. На 4-ой – 5-ой процедуре добавляют массаж груди, дистальных отделов конечностей (голень со стопой и кисть с предплечьем) с поворотом на бок.

4. С 6-ой – 8-й процедуры добавляют массаж спины и поясницы. В более позднем сроке используют положение на животе.

5. Через два месяца и более на первых трех процедурах проводят массаж конечностей, после третьей добавляют массаж спины и поясницы.

6. При массаже кисти 3-й – 5-й пальцы удерживают разогнутыми, а первый - отведенным. При массаже ноги приподнимают наружный край стопы и устанавливают стопу под углом 90 градусов к голени.

7. При жалобах на тяжесть в голове, головную боль. головокружение добавляют массаж головы, шеи и воротниковой зоны. методика зависит от артериального давления.

8. В день эпилептического припадка массаж не проводят.

9. Массаж сочетают с ЛФК и лечением положением.

Лечение положением проводят с первых дней заболевания для противодействия образованию контрактур или для их уменьшения.

ü Стопу фиксируют под углом 90 градусов, пронируют и для упора стопы к ножному концу кровати ставят доску, ящик и т.п.

ü Разогнутую руку от туловища до угла 90 градусов или сколько можно.

ü Плечо располагают кнаружи, предплечье супинировано, пальцы почти выпрямлены. На ладонь кладут мешочек с песком, первый палец отведен, руку укладывают на стул рядом с кроватью.

Лечение положением проводят 3-4 раза в день по 10-40 мин в зависимости от состояния больного. В состоянии сна лечение положением не проводят.

10. Пассивные движения включают на ранних этапах болезни.

Между руками массажиста должен находиться только один упражняемый сустав. Перед пассивными движениями проводят активные движения на здоровой конечности такие же, как последующие пассивные. В дальнейшем активное движение на здоровой конечности совершают одновременно с пассивным движением больной конечности. В последующем эти движения выполняются попеременно: при активном движении здоровую конечность сгибают, больную конечность пассивно разгибают.

11. Активные движения лучше начинать с движения в горизонтальной плоскости, когда не нужно преодолевать силу тяжести. Сгибать-разгибать ногу лучше на боку.

Следует стремиться к сгибанию и наружному повороту плеча, к разгибанию и супинации предплечья, к разгибанию кисти и всех пяти пальцев, к отведению и приведению согнутого бедра, к сгибанию бедра в тазобедренном суставе при внутреннем его повороте, к сгибанию голени, к тыльному сгибанию стопы при одновременном поднимании ее наружного края.

12. Когда разрешено сидеть, проводят пассивные движения для пояса верхних конечностей – поднимание и опускание лопатки, приведение и отведение лопатки к позвоночнику. Предплечье и кисть разогнуты.

13. При ходьбе обращать внимание на положение стопы, не относить ее в сторону, не задевать носком пол. Правильно ставить стопу. Достаточно сгибать ногу в тазобедренном и коленном суставе.

14. Продолжительность процедуры от 5-10 до 15-20 мин (по Машкову – до 25 мин). Курс – 20-30 процедур. Перерыв между курсами – 14 дней.

Нарушения мозгового кровообращения происходят по разным причинам. Это может быть тромбоз, травмы черепа, эмболия сосудов головного мозга. Случается это из-за динамического нарушения мозгового кровообращения, кровоизлияния в мозг.

Существуют характерные симптомы, которые характеризуют острый период нарушения кровообращения в мозге. Такими симптомами является паралич мышц туловища и конечностей на противоположной очагу поражения стороне. Сначала происходит понижение, а потом повышение мышечного тонуса. Возникают нарушения функций кровообращения, обмена веществ, дыхания. В этот момент возникает общий вялый паралич с арефлексией, то есть исчезают сухожильные рефлексы. Данный процесс можно объяснить тем, что развивается торможение в спинном мозге. Понижение мышечного тонуса и арефлексия в зоне паралича держится дольше, чем на стороне не пораженной. Когда общемозговые явления заканчиваются, тонус мышц повышается, появляются сухожильные рефлексы. В этот период возникают симптомы очагового поражения головного мозга, спинной мозг растормаживается.

Приблизительно спустя несколько недель после периода острого нарушения мозгового кровообращения вместо атонических явлений появляются спастические из-за того, что отсутствует тормозное воздействие коры головного мозга и проявляется рефлекторная деятельность спинного мозга.

На пораженных конечностях нарастают спастические явления, которые со временем переходят в контрактуру со своеобразным типом ее распространения. В этой ситуации при спастическом параличе поражаются все мышцы больной конечности. В период перехода от гипотонии к спастике развитые и сильные мышцы преобладают над собственными антагонистами. Так, антагонисты становятся растянутыми, конечность замирает в конкретном положении. В связи с нарушением лимфо- и кровообращением в больной конечности появляется цианоз, отек. Из-за долгого вынужденного бездействия происходит развитие мышечной атрофии и сколиоза. В мышцах парализованных конечностей можно наблюдать повышенную рефлекторную возбудимость. Внезапно повышаются сухожильные рефлексы, это следует учитывать массажисту во время проведения процедур массажа.

На протяжении приблизительно двух недель необходимо назначить покой. Когда состояние больного улучшается, следует использовать избирательный массаж на пораженных конечностях. Чтобы появилась возможность быстро восстановить функции больных конечностей, нужно своевременно назначать массаж.

Перед массажем стоит цель лечить больных со спастическими (центральными) параличами и парезами: уменьшать рефлекторную возбудимость, повышать тонус укороченных мышц, укреплять ослабленные и растянутые мышцы, улучшать функции суставов, предупреждать их тугоподвижность, улучшать лимфо- и кровообращение в больных конечностях, проводить профилактику контрактур. На напряженных и укороченных мышцах сначала нужно применять легкое поглаживание и растирание, затем, по мере того, как функциональное состояние данных мышц будет улучшаться, следует использовать легкое, нежное разминание. Прерывистую ручную вибрацию применять не следует, потому что она способна увеличить гипертонус мышц. Перед массажем растянутых мышц необходимо применить массаж мышц с повышенным тонусом.

На растянутых мышцах необходимо сначала применять растирание и легкое поглаживание. В последующем со временем массажист должен увеличивать силу давления рук при применении данных приемов массажа, также нужно включить валяние, затем продольное, полукружное, поперечное разминание. Но не стоит использовать очень энергичные и сильные приемы массажа, так как они могут спровоцировать переутомление растянутых мышц.

Проводить массаж необходимо каждый день, сначала минут по десять на каждую конечность, потом минут по двадцать. Пораженным мышцам свойственно быстро утомляться, поэтому в конце занятий лечебной гимнастики необходимо проводить легкий кратковременный массаж для восстановления, который состоит из приемов поглаживания.
Массировать нужно не только мышцы, но и суставы пораженных конечностей, чтобы предупредить и ликвидировать тугоподвижность. В данной ситуации массаж суставов следует проводить, опираясь на общий план массажа суставов, учитывать анатомо-топографические особенности и применять, в основном, приемы растирания, сочетая их с пассивной гимнастикой. Чтобы оказать рефлекторное воздействие на пораженную конечность, рекомендуется применять массаж здоровой конечности, опираясь на общий план с использованием всех приемов массажа.
Прежде чем начинать массаж верхней конечности необходимо проводить массаж большой грудной мышцы, зоны лопатки, надплечья. Перед началом массажа нижней конечности нужно массировать ягодицу и пояснично-крестцовую часть. Сначала, когда больной находится на постельном режиме и запрещено лежать на животе, следует на какое-то время ограничиться массажем конечностей.
Перед массажем конечность необходимо прогревать, массаж следует выполнять исключительно теплыми руками.
В курс массажа при параличе должно входить от пятнадцати до двадцати процедур. Каждые несколько месяцев курс нужно повторять, пока пораженная конечность полностью не восстановится.

Параличи и спастические парезы часто развиваются при травмах и заболеваниях спинного мозга. Если поражаются верхнешейные сегменты спинного мозга, то может возникнуть паралич диафрагмы. Появляется икота, одышка, спастический паралич мышц рук и ног, ниже уровня поражения происходит полная утрата чувствительности. Возникает расстройство мочеиспускания. Происходят корешковые боли, которые отдают в затылочную часть.

Если поражается шейное утолщение спинного мозга на уровне сегментов C5-D2, часто развивается спастический паралич нижних конечностей и вялый паралич верхних. Полностью утрачивается чувствительность, расстраивается мочеиспускание. Могут возникнуть корешковые боли, отдающие в верхнюю конечность.

Если поражены грудные сегменты D3-D12, то может развиться спастический паралич нижних конечностей, происходит расстройство мочеиспускания, возникает утрата чувствительности ниже уровня поражения. Возникают корешковые боли опоясывающего характера. При развитии у больного спастического паралича нижних конечностей и вялого верхних, на верхних конечностях используют методику массажа, как при вялом параличе.

03.09.2015 2133/7153

Навигация

Инсульт представляет собой острое нарушение мозгового кровообращения. Это опасная, инвалидизирующая патология, способная привести к летальному исходу.

Период реабилитации после острого нарушения мозгового кровообращения длится, в среднем, от полугода до двух лет. Все это время пациенту показаны: прием ангиопротекторов, ЛФК и массаж.

Массировать пораженные участки тела можно и в домашних условиях. Важно знать, как это правильно делать.

Задачи

В ходе ишемического или геморрагического инсульта происходит разрушение отдельных участков мозга. В результате организм утрачивает те функции, за исполнение которых отвечает та или иная церебральная структура. После инсульта массаж показан для решения следующих задач:

• Снятие гипертонуса мышц. В результате спазма формируются т.н. гиперкинезы: участки спазмированных мускулов. Реабилитационный массаж призван снять патологический симптом.
• Нормализация кровообращения тканей. Это жизненно необходимо для лежачих больных, поскольку предупреждает развитие пролежней.
• Оптимизация работы внутренних органов. В результате поражения мозг, весь организм приходит в диссонанс. Массаж позволяет улучить работу всех систем организма.
• Описанный леченый процесс необходим для восстановления функций парализованных конечностей (рук и ног).
• Массажные процедуры уменьшают болевой синдром.

Процедура назначается для восстановления общего состояния организма.

Плюсы и польза массажных процедур

Восстановительный массаж после инсульта обладает выраженными полезными свойствами:

• Позволяет улучшить отток лимфы от рук и ступней, снижая отечность конечностей.
• Реабилитационный массаж дает возможность нормализовать работу органов пищеварения, сердечнососудистой системы, организма в целом, поскольку устраняет застойные явления.
• Позволяет снизить риск развития пневмонии (частое явление у лежачих больных).
• Нормализует психоэмоциональное состояние больного. Это немаловажно, учитывая, что стрессы в период восстановления противопоказаны.
• Улучшает питание пораженных тканей.

Польза указанной методики перекликается с ее задачами.

Особенности проведения

Принципы проведения

• Делать массаж следует в утреннее время, до обеда.
• Первые сеансы должны длиться не более пяти минут. С течением времени можно увеличить время проведения до десяти-тридцати минут.
• Положение пациента - лежа на спине или животе. Все мускулы максимально расслаблены. Важно, чтобы верхняя часть торса находилась выше ног.
• Лечебный массаж после инсульта должен начинаться с верхней части тела (от головы и шеи к нижним конечностям).
• При инсульте правой стороны процедура должна проводиться на всей правой части тела и наоборот массаж при инсульте левой стороны затрагивает эту половину тела.
• Процесс начинается с воздействия на воротниковую область позвоночника. Движения руками плавные, неспешные. Прожимать мышцы со всей силы не нужно.
• Исключение из предыдущего правила - при гиперкинезе и гипертонусе мышцы. В этом случае показаны сильные растирающие движения, но только на 7-10 сеансах, не ранее.
• Справедливы указанные правила и для отдельных конечностей. Так, массаж ноги начинается с бедра, процесс в отношении парализованной руки - с плеча и т.д.
• Необходимо исключить резкие движения.
• Пассы массажиста должны быть растирающими, чтобы улучшить питание тканей. Продавливать глубокие слои кожи и мышцы сразу не нужно.

Подготовительные мероприятия

Необходимо создать комфортные условия для сеанса. В помещении, где будут делать массаж, нужно создать удобный температурный режим, атмосферу тишины, покоя, поскольку основная задача массажного процесса - расслабить пациента.

Массажист предлагает больному лечь на спину. Голова должна находиться на высокой подушке. Колени согнуты, под них подкладывается валик. Начинается процесс с расслабления здоровых участков тела, и только потом переходят на пораженные.

Особенности проведения процедуры

Если массаж проводится после инсульта на дому, родственникам можно дать несколько важных советов:

• Руки в ходе процедуры обязаны неотрывно касаться тела пациента.
• Нужно соблюдать массажную технику и учитывать, что все мышцы больного находятся в разном состоянии. Еще до начала процесса важно определить, какие мускулы в тонусе, какие в нормальном состоянии, какие в гипертонусе.
• Массажу должны подвергаться как здоровые, так и пораженные ткани.
• Если поражена правая сторона, начинают с левой, и наоборот.
• То же самое касается массажа конечностей.
• Начинать процесс следует с легких поглаживающих движений, только затем прилагать усилия. Форсировать ход массирования не стоит.
• Сказанное справедливо для определения правильного дифференцирования. Чем сильнее напряжены мускулы, тем деликатнее должен быть подход к массированию: начинают с поглаживания.

Так сеансы будут наиболее эффективны. Особенно если массаж проводится на дому самими членами семьи больного.

В какой момент нужно начинать

Возникает закономерный вопрос, можно ли делать массаж и когда начинать делать массаж после инсульта? Делать не только можно, но и нужно. Приступать следует с первого же дня с момента возникновения симптомов острой ишемии мозга. В условиях стационара сеансы начинаются сразу же, дома массажем должны заниматься родственники. Это важно, и серьезно сказывается на прогнозе: чем раньше начинаются массажные процедуры, тем благоприятнее исход.

Важно отметить. Лучше всего уточнить технику проведения сеансов у самого массажиста из стационара, не нужно стесняться задавать вопросы. Информация по методике массажа должна быть исчерпывающей. Так ошибки будут исключены.

Полный курс длится 30 дней, затем пациент отдыхает 5-10 дней и процедура повторяется. Ни в коем случае нельзя интенсивно воздействовать на мускулы с первых же дней, это опасно, поскольку спровоцирует рост артериального давления. Подобное чревато развитием повторного инсульта. Также массаж важен для сохранения функций здоровых конечностей, которые в условиях длительной гиподинамии непременно подвергнутся дистрофическим изменениям.

Предосторожность

• На ранних этапах сеансы проводятся только опытным массажистом, поскольку велик риск развития грубых нарушений функций организма, отеков конечностей после инсульта и т.д. Массаж после инсульта в домашних условиях допустим, но только на позднем реабилитационном этапе (спустя месяц-полтора).
• Процедура происходит в положении лежа или лежа на боку. На живот больного укладывать не стоит, только если нет перебоев в работе внутренних органов и сердца.
• Движения нежные, поглаживающие. Форсировать процесс массирования нельзя. Это чревато спазмами и судорогами мышц. Как уже было сказано, всему свое время.
• Для достижения большего эффекта рекомендуется использовать специальные массажеры на жесткой основе и т.д.
• Не стоит избыточно массировать пораженные участки, это чревато развитием болевых ощущений.

Соблюдение мер предосторожности позволит снизить риск формирования нежелательных «побочных» явлений.

Виды массажных мероприятий и методика проведения

Логопедический массаж

Позволяет снизить слюноотделение, улучшить работу речевого аппарата и мимических мышц. Для достижения поставленных целей показан точечный массаж лица и языка.

Руки

Массаж рук после инсульта дает возможность снять патологическое напряжение мышц и восстановить функциональную активность пораженных верхних конечностей.

Массаж руки после инсульта проводится по следующей технологии:

• Пациент принимает положение лежа на спине. Рука прямая, ладонь раскрыта. Важно зафиксировать конечность в таком положении с помощью повязки. Начинать воздействие следует с большой грудной мышцы. При ишемическом инсульте и его геморрагической форме, она всегда находится в гипертонусе. Необходимо проводить легкими гладящими движениями по груди, допустимы вибрирующие, колебательные движения, но не грубое растирание.

Принципы воздействия на отдельные участки руки:

Массаж руки после перенесенного инсульта должен проводиться осторожно. Сильное давление на структуры плеча исключается, поскольку велик риск повредить магистральные сосуды!

Ноги

Как делать массаж ног? Массаж ног после инсульта призван повысить двигательную активность нижних конечностей, улучшить кровоток и снять мышечный спазм.

Пациент должен быть укрыт одеялом, снаружи только согретые ноги. Рекомендуемая поза - лежа на животе. Так будет обеспечен доступ к икроножным мускулам. Проработку следует начинать с крупных мышц, только затем переходя к мелким.

Методика:

На родственников ложится огромная ответственность за судьбу близкого человека. Важно решить, доверить ли больного профессиональному массажисту или продолжить проводить сеансы самостоятельно. Как правильно делать массаж понять может любой. Важно знать верную последовательность сеанса.

В какой же последовательности проводятся массажные процедуры:

Сначала массируют:

• Ноги с передней поверхности (ягодица, бедро, голень, стопа).
• Грудные мышцы.
• Руки (плечо, предплечье, кисти, пальцы).
• Задние поверхности ноги.
• Спину.

Еще несколько советов:

• Начинать нужно со здоровых структур, затем переходить на пораженные.
• С мелких мышц, переходя на более крупные.
• С легких массирующих движений к более интенсивным.

Какие движения проводятся при массаже после инсульта:

Растирание - легкие движения, затрагивающие наружные слои кожи и подкожной клетчатки.

Поглаживание - кисть скользит по поверхности кожи, не затрагивая глубоких структур.

Разминание - сильное массирующее воздействие на глубокие структуры области.

Вибрация - колебательные движения руками, расположенными на поверхности массируемой области.

Противопоказания для массажа: гипертермия (высокая температура); дыхательная недостаточность; высокое артериальное давление, проблемы с сердцем.

ЛФК и физиотерапия

По окончании острого периода больному показаны ЛФК (после инсульта) и физиотерапия. Основу физиотерапии составляют электрофорез, магнитотерапия, лечение ультразвуком. Физиотерапия позволяет закрепить благоприятный результат лечения.

Упражнения ЛФК должны быть щадящими и подбираются пациентом и его родственниками в тандеме с профильным специалистом.

После инсульта можно и нужно полноценно жить. Большую роль в деле реабилитации играет массаж. Он не заменит медикаментозной поддержки, но и целей таких массажные процедуры не преследуют. Их задача - нормализация вегетативных процессов организма неинвазивными методами.

В грамотных руках - это мощный восстановительный инструмент, главное правильно им воспользоваться.

Задачи массажа : улучшить крово- и лимфообращение, способствовать восстановлению функции, противодействовать образованию контрактур, содействовать снижению повышенного тонуса мышц, уменьшить содружественные движения, а также трофические нарушения в конечностях, способствовать общему оздоровлению, укреплению организма, уменьшить болезненность.

Методика . Проводят классический массаж. Рациональнее начинать массаж в положении больного на спине (под коленом - валик, если необходимо, то на стопу - фиксирующий мешочек с песком, при появлении синкинезий на немассируемой конечности). Начинают с поглаживаний, легких растираний и вибрации лабильной непрерывной на передней поверхности бедра (для релаксации), затем такие же приемы на расслабление на внутренней поверхности бедра. На задней поверхности бедра приемы можно проводить более энергично, с разминаниями, надавливаниями, растираниями спиралевидными.

Массаж пораженной нижней конечности проводится от проксимального отдела к дистальным частям, т. е. промассировав бедро, далее массируют область голени, на задней поверхности ее применяют все щадящие приемы: поглаживание, растирание, вибрации непрерывистые лабильные, на передней поверхности все приемы можно проводить более энергично (поглаживание гребнеобразное, растирание спиралевидное, гребнеобразное, разминание щипцеобразное, надавливание, вибрация, штрихование, строгание). При массаже стопы на тыле ее все приемы можно проводить более энергично, чем на подошве, где необходимы легкие поглаживания, растирание, надавливание, лабильная вибрация непрерывистая. Осторожно массировать пяточное сухожилие. Не допускать вызывания симптома Бабинского (резкое тыльное разгибание I пальца стопы).

После массажа нижней конечности переходят к массажу верхней конечности на стороне поражения. Начинают процедуру с области большой грудной мышцы; чаще всего тонус ее повышен, поэтому все приемы осуществляют по щадящей методике - легкие поглаживания, растирания, вибрация расслабляющего действия. Затем производят массаж области надплечья, спины, трапециевидных мышц, дельтовидной - здесь тонус невысок и манипуляции можно проводить более энергично, с использованием поглаживания, гребнеобразных растираний спиралевидных, разминаний щипцеобразных, надавливаний, вибрации с применением штрихования» чередуя их с другими разновидностями приемов. После этого переходят к массажу плеча, на передней поверхности которого все приемы проводят щадящим способом, а на задней поверхности можно использовать более энергичные воздействия. Начинают массаж с задней поверхности плеча - поглаживание, растирание, разминание, вибрация. Специально воздействуют на плечевой сустав. Затем проводят массаж предплечья, где щадяще воздействуют на внутреннюю поверхность, а на наружной стороне предплечья и на кисти все приемы можно проводить более энергично.

При массаже кисти следует выявить болезненные точки (чаще на ладонной поверхности), стремясь воздействовать на них расслабляюще, релаксирующе. Когда у больного появится возможность лечь на бок или на живот, то массируют область спины, поясничный отдел, таз. Все приемы проводят щадяще.

Методические указания .

1. В каждой процедуре приемы массажа повторять по 3-4 раза.
2. На 1-2-й процедурах область воздействия незначительная (только проксимальные отделы конечностей, не поворачивать больного на спину).
3. С 4-5-й процедуры при хорошей ответной реакции больного на манипуляции расширить область воздействия до дистальных отделов конечностей, грудной клетки, с поворотом на здоровый бок - массаж спины, воротниковой области.
4. С 6-8-й процедуры полностью массируют спину, поясничную область (больной лежит на животе). Сочетать массаж с другими видами воздействия (лечение положением, бальнеотерапией, электропроцедурами, аэроионизацией и др.). Массаж можно назначать как до, так и после данных процедур, консультируясь с лечащим врачом.

Своевременно начатое лечение с применением различных терапевтических методов оказывает благоприятное воздействие на состояние больного. Различают 3 этапа лечения: ранний восстановительный (до 3 мес), поздний восстановительный (до 1 года) и этап компенсации остаточных нарушений двигательных функций (свыше 1 года).

Наиболее благотворное влияние оказывает лечебная гимнастика в сочетании с точечным массажем.

Точечный .

Точечный массаж способствует регулированию процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга, а также нормализации реципрокных взаимоотношений мышц-антагонистов.

Исходное положение больного при проведении точечного массажа - лежа на спине. Массаж всегда начинают с верхних конечностей, желательно в сочетании с пассивными движениями в соответствующих суставах массируемой конечности.

Методика, последовательность воздействия (рис. 128). Для расслабления или стимуляции мышц плечевого пояса воздействуют на точки:

1. цзянь-цзин - на линии, соответствующей середине надплечий, в центре надоcтной ямки;
2. цзянь-юй - на плече между акромионом и большим бугром плечевой кости (книзу и кпереди от акромиона);
3. чжоу-жун - во втором межреберье, по 3-й линии грудной клетки, на большой грудной мышце;
4. нао-шу - кзади от ямки плечевого сустава на вертикальной линии с подмышечной впадиной (при поднимании руки хорошо определяется);

Рис. 128. Топография «точек воздействия» для проведения точечного массажа при реабилитации постинсультных больных.

а - на груди, на спине; б - на верхних конечностях; в - на нижних конечностях.

1. фу-фэнь - между II и III грудными позвонками на 2-й линии спины, у внутреннего верхнего края лопатки (D 2-3/2);
2. гао-хуан - на уровне между IV и V грудными позвонками на 2-й линии спины, у внутреннего края лопатки (D 4-5/2);
3. би-нао - на наружной стороне плечевой кости у заднего края дельтовидной мышцы и у наружного края трехглавой мышцы плеча:
4. цзи-цюань - на плече на уровне подмышечной складки, непосредственно у нижнего края большой грудной мышцы:
5. пзянь-чжень - книзу и сзади от плечевого сустава по задней подмышечной линии, между плечевой костью и лопаткой.

Для расслабления сгибателей и пронато-ров верхней конечности воздействуют на точки:

1. цюй-чи - в области локтевого сустава в конце складки, образующейся при сгибании в локтевом суставе, на стороне I пальца;

Рис. 128. в (продолжение)

1. чи-цзе - в складке локтевого сгиба у наружного края сухожилия двуглавой мышцы плеча;
2. шао-хай - спереди от внутреннего мыщелка локтевой кости во впадине, здесь при глубоком надавливании пальпируется локтевой нерв;
3. нэй-гуань - на 2 цуня выше середины лучезапястной складки в сторону локтевого сустава;
4. да-лин - в центре между лучезапястными складками на внутренней поверхности лучезапястного сустава;
5. лао-гун - в середине ладони, при сгибании пальцев кисти между III и IV пальцами (концевыми фалангами);
6. ши-сюань - кончики всех 10 пальцев (их дистальных фаланг);
7. шоу-сань-ли - на тыльной стороне предплечья на 2 цуня ниже локтевой складки, в сторону I пальца;
8. хэ-гу - на вершине холмика, образованного при сжимании между собой I и II пальцев кисти, на тыле ее.

Для стимуляции отводящих и других мыщц руки воздействуют на точки:

1. сяо-лэ - на середине задней поверхности трехглавой мышцы плеча, на 5 цуней выше локтевого сустава, в направлении плечевого сустава;
2. ян-чи - на тыльной поверхности лучезапястного сустава, в центре лучезапястной складки;
3. вай-гуань - на 2 цуня выше точки ян-чи, между сухожилием общего разгибателя пальцев и разгибателя V пальца;
4. е-мэнь - на тыльной поверхности кисти между пястно-фаланговыми суставами IV и V пальцев, в основании их;
5. ши-сюань - на кончиках всех 10 пальцев кисти;
6. ян-си - между сухожилиями длинного и короткого разгибателей I пальца, в анатомической табакерке;
7. ян-гу - во впадине между шиловидным отростком локтевой кости и трехгранной костью запястья;
8. тянь-цзин - над локтевым отростком, во впадине локтевой ямки.

Для расслабления мышц, разгибающих бедро и голень, воздействуют на точки:

1. би-гуань - на передней поверхности бедра, в середине паховой складки ниже нее на 1 цунь в сторону коленного сустава;
2. хуань-тяо - во впадине по середине ягодичной мышцы, при сгибании ноги в коленном суставе пятка прижимается к области точки;
3. фу-ту - на передней поверхности бедра на 6 цуней выше верхнего края надколенника;
4. ду-би - во впадине кнаружи от надколенника, на уровне нижнего края его;
5. хэ-дин - в середине верхнего края надколенника, где отчетливо определяется при согнутой в коленном суставе ноге;
6. чэн-цзинь - ниже середины подколенной ямки, складки на 5 цуней, между брюшками икроножной мышцы;
7. чэн-шань на 3 цуня ниже точки чэн-цзинь, или в центре задней поверхности голени, во впадине в месте соединения обоих брюшков икроножной мышцы;
8. кунь-лунь - сзади и снизу между наружной лодыжкой и пяточным сухожилием.

Для стимуляции активных сокращений сгибателей голени воздействуют на точки:

1. чэн-фу - в центре подъягодичной складки;
2. инь-мэнь - на середине задней поверхности бедра между двуглавой и полу-су хожильной мышцами, ниже подъягодичной складки на 6 цуней.

Для стимуляции (а чаще для расслабления в зависимости от состояния больного) на внутренней поверхности бедра воздействуют на точки:

1. инь-бао - на середине боковой поверхности бедра, внутренней стороны его, на 5 цуней выше коленного сустава;
2. цзи-мэнь - на внутренней поверхности бедра, во впадине у внутреннего края четырехглавой мышцы, на середине расстояния, выше верхнего края надколенника на 6 цуней.

Для стимуляции мышц, разгибающих стопу и пальцы, воздействуют на точки:

1. инь-лин-цюань - на внутренней поверхности голени, у заднего края внутреннего мыщелка большеберцовой кости;
2. ян-лин-цюань - у переднего нижнего края головки малоберцовой кости, на одной линии с точкой инь-лин-цюань, по сторонам коленного сустава;
3. цзу-сань-ли (точка долголетия) на 3 цуня ниже нижнего края надколенника и на 1 цунь наружу от средней линии голени, под суставом малоберцовой и большеберцовой кости;
4. цзе-си - в середине тыльной поверхности голеностопного сустава, в центре ямки, образующейся при сгибании стопы на себя;
5. шань-цю - на внутренней поверхности стопы, спереди и снизу от внутренней лодыжки;
6. цю-сюй - на тыльной поверхности стопы спереди и снизу на наружной стороне лодыжки;
7. пу-шэнь ряд точек (5-6) по наружному краю стопы, начинать от пальцев;
8. юн-цюань - в центре подошвенной поверхности между II и III пальцами стопы при сжатии пальцев на подошве образуется складка, в центре которой расположена точка.

Методические указания . Исходное положение больного - лежа на спине. Массажист находится всегда со стороны паретичных конечностей. Из предложенных точек на данной области выбирать наиболее эффективные для данной процедуры. Стремиться достигать желаемого эффекта (расслабления или стимуляции), применяя при этом соответствующую технику точечного массажа - при стимуляции - тонизирующую, при расслаблении - успокаивающую, расслабляющую. Использовать сочетания некоторых точек для повышения эффективности воздействия: на плечевом суставе нао-шу и чжоу-жун, на локтевом суставе шао-хай и цюй-чи, на лучезапястном суставе хэ-гу и лао-гун, или ян-чи и да-лин, ян-си и ян-гу, вай-гуань и нэй-гуань, на нижних конечностях - кунь-лунь и цзе-си, ян-лин-цюань и инь-лин-цюань. В сочетании с пассивными движениями эффективность точечного массажа значительно выше; сроки реабилитации сокращаются.

При некоторых состояниях рациональнее начинать массаж не с классических приемов, а с точечных воздействий и пассивных движений. Методика точечного массажа выгодно отличается тем, что этот метод на практике при правильном исполнении не имеет противопоказаний.

Точечный массаж может конкурировать с иглотерапией по быстроте релаксации, что дает ему преимущество во время проведения различных гимнастических упражнений.

Следует помнить о том, что не всегда в первой процедуре можно достичь полного расслабления, особенно у больных со сравнительно большой давностью инсульта, поэтому не следует увеличивать интенсивность воздействия и особенно часто менять избранные точки. Один курс состоит из 20 процедур по 25-30 мин. Курсы повторяют с перерывами в 15-30 дней и более.

Массаж при последствиях острого нарушения мозгового кровообращения

Цель массажа

Приемы

Последовательность массажа

1. Массаж нижней конечности.

б) Массаж ягодичных мышц.

2

4. Массаж спины.

Лечение положением

Массаж при последствиях острого нарушения мозгового кровообращения

Причиной острых нарушений мозгового кровообращения наиболее часто является ишемический (следствие тромбоза или эмболии сосудов) или геморрагический (кровоизлияние) инсульт. Остаточные явления инсультов проявляются парезами (снижение мышечной силы) или параличами (полное отсутствие мышечной силы). Парезы и параличи носят название центральных. Они обусловлены поражением двигательных центров и путей. Пути называются пирамидными (спастическими). Парезы и параличи характеризуются повышенным тонусом мышц, высокими сухожильными рефлексами, патологическими знаками. Первое время после инсульта тонус мышц может быть понижен, но потом он повышается.

При пирамидном парезе рука приведена к туловищу и согнута в локте. Кисть и пальцы согнуты. Нога разогнута в тазобедренном и коленном суставах. Стопа согнута и повернута подошвой внутрь.

В паретических (ослабленных) конечностях возникают синкинезии (содружественные движения). Они могут быть имитационными и глобальными. При имитационной синкинезии движение возникает на одной конечности при движении другой, при движении здоровой конечности движется и больная. При глобальной синкинезии при попытке выполнить изолированные движения усиливается сгибательная контрактура (напряжение мышц) в руке и разгибательная в ноге: при попытке разогнуть руку рука еще больше сгибается, в ноге – разгибается. Т.к. точки прикрепления отдельных мышц длительно сближены, эти мышцы со временем укорачиваются. Длительный покой приводит к тугоподвижности суставов. Ухудшают движения холод, волнение, усталость.

Цель массажа – снизить рефлекторную возбудимость спастических мышц, ослабить мышечные контрактуры, активизировать растянутые мышцы, способствовать восстановлению движения, трофических нарушений (холодная кожа, отеки, изменение окраски).

Область массажа – паретичные конечности, спина с поясницей и грудь на стороне поражения.

Приемы – поглаживание, спиралевидное растирание. Для антагониста спастических мышц – разминание, лучше всего нежное продольное, валяние и надавливание. Противопоказана прерывистая вибрация. При хорошей переносимости может быть использована непрерывистая вибрация.

Исходное положение – лежа на спине, под коленями – валик. Если появляются синкинезии, то не массируемую конечность фиксируют мешочком с песком. Наружную поверхность ноги можно массировать на здоровом боку, а заднюю поверхность – на животе. Под живот кладут подушку, под голеностопный сустав – валик.

Последовательность массажа . Сначала массируют переднюю поверхность ноги, затем большую грудную мышцу на стороне поражения, руку, заднюю поверхность ноги, спину. Конечности массируют с проксимальных отделов.

До массажа необходимо расслабить мышцы встряхиванием, пассивными упражнениями в медленном темпе (например, катать скалочку ладошкой или подошвой), легким сотрясением мышц бедра и груди, согреванием конечности. Для расслабления мышц стопы используют легкий массаж и потряхивание ахиллова сухожилия.

1. Массаж нижней конечности.

а) Вначале производится непрерывистое легкое поверхностное плоскостное и обхватывающее поглаживание, спиралевидное растирание бедра, затем избирательный массаж мышц передней, внутренней и задней групп, т.к. тонус мышц высокий, то массируют их щадящее.

б) Массаж ягодичных мышц.

в) Массаж голени. Общее воздействие, поглаживание и растирание, затем избирательный массаж мышц. Мышцы передней и наружной поверхности голени поглаживают, растирают и разминают. Заднюю поверхность голени массируют щадящее поглаживанием и растиранием. осторожно следует массировать ахиллово сухожилие.

г) Массаж стопы. На тыльной стороне стопы применяют поглаживание, растирание, разминание. На подошве тонус высокий, применяют гребнеобразное разминание, не допуская разгибание первого пальца стопы (симптом Бабинского).

2. Массаж большой грудной мышцы. Проводят щадящий массаж, поверхностное плоскостное поглаживание, можно применить легкое растирание и потряхивание.

3. Массаж верхней конечности.

а) Массаж плеча начинают с трапециевидной, широчайшей, дельтовидной и грудной мышц. При массаже спины на трапециевидную и широчайшую мышцу производится специальное воздействие.

Проводится подготовительный массаж плеча, поглаживание и растирание, а затем избирательный массаж мышц.

б) Массаж предплечья. Производится общее воздействие (поглаживание и растирание), затем избирательный массаж. Сначала массируют разгибатели (поглаживание, растирание, разминание), затем сгибатели (поглаживание и растирание).

в) Кисть и пальцы. Сначала проводится массаж пальцев, затем тыльной и ладонной поверхности кисти. На тыльной стороне – поглаживание, растирание и разминание, на ладонной поверхности – поглаживание и легкое растирание.

4. Массаж спины. Используют все известные приемы, но щадящие.

1. Каждый прием повторяют 3-4 раза.

2. В первые три процедуры в ранние сроки после инсульта проводят только массаж проксимальных отделов конечностей, не поворачивая на живот.

3. На 4-ой – 5-ой процедуре добавляют массаж груди, дистальных отделов конечностей (голень со стопой и кисть с предплечьем) с поворотом на бок.

4. С 6-ой – 8-й процедуры добавляют массаж спины и поясницы. В более позднем сроке используют положение на животе.

5. Через два месяца и более на первых трех процедурах проводят массаж конечностей, после третьей добавляют массаж спины и поясницы.

6. При массаже кисти 3-й – 5-й пальцы удерживают разогнутыми, а первый - отведенным. При массаже ноги приподнимают наружный край стопы и устанавливают стопу под углом 90 градусов к голени.

7. При жалобах на тяжесть в голове, головную боль. головокружение добавляют массаж головы, шеи и воротниковой зоны. методика зависит от артериального давления.

8. В день эпилептического припадка массаж не проводят.

9. Массаж сочетают с ЛФК и лечением положением.

Лечение положением проводят с первых дней заболевания для противодействия образованию контрактур или для их уменьшения.

ü Стопу фиксируют под углом 90 градусов, пронируют и для упора стопы к ножному концу кровати ставят доску, ящик и т.п.

ü Разогнутую руку от туловища до угла 90 градусов или сколько можно.

ü Плечо располагают кнаружи, предплечье супинировано, пальцы почти выпрямлены. На ладонь кладут мешочек с песком, первый палец отведен, руку укладывают на стул рядом с кроватью.

Лечение положением проводят 3-4 раза в день помин в зависимости от состояния больного. В состоянии сна лечение положением не проводят.

10. Пассивные движения включают на ранних этапах болезни.

Между руками массажиста должен находиться только один упражняемый сустав. Перед пассивными движениями проводят активные движения на здоровой конечности такие же, как последующие пассивные. В дальнейшем активное движение на здоровой конечности совершают одновременно с пассивным движением больной конечности. В последующем эти движения выполняются попеременно: при активном движении здоровую конечность сгибают, больную конечность пассивно разгибают.

11. Активные движения лучше начинать с движения в горизонтальной плоскости, когда не нужно преодолевать силу тяжести. Сгибать-разгибать ногу лучше на боку.

Следует стремиться к сгибанию и наружному повороту плеча, к разгибанию и супинации предплечья, к разгибанию кисти и всех пяти пальцев, к отведению и приведению согнутого бедра, к сгибанию бедра в тазобедренном суставе при внутреннем его повороте, к сгибанию голени, к тыльному сгибанию стопы при одновременном поднимании ее наружного края.

12. Когда разрешено сидеть, проводят пассивные движения для пояса верхних конечностей – поднимание и опускание лопатки, приведение и отведение лопатки к позвоночнику. Предплечье и кисть разогнуты.

13. При ходьбе обращать внимание на положение стопы, не относить ее в сторону, не задевать носком пол. Правильно ставить стопу. Достаточно сгибать ногу в тазобедренном и коленном суставе.

14. Продолжительность процедуры от 5-10 домин (по Машкову – до 25 мин). Курс –процедур. Перерыв между курсами – 14 дней.

Кинезотерапия и массаж в реабилитации больных с острым нарушением мозгового кровообращения

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) следует рассматривать как распространённое заболевание, вследствие которого многие больные становятся инвалидами.

Отсутствие специализированных реабилитационных центров для данной категории больных приводит к тому, что практически во всех неврологических и терапевтических стационарах можно встретить больных с последствиями инсульта.

Мозговой инсульт

Рост числа сердечно-сосудистых заболеваний, а также сосудистых поражений головного мозга, делают проблему церебро-васкулярной патологии одной из самых актуальных неврологических, общемедицинских и социальных проблем (Н. В. Верещагин, 1996).

Мозговой инсульт - одна из главных причин инвалидизации и смертности людей.

Ежегодно 3 человека из 1000 поражаются мозговым инсультом. Только в Западной Европе мозговой инсульт каждый год встречается у 1 млн. человек. При этом 25% больных с острым нарушением мозгового кровообращения гибнут в первые сутки, 40% - в течение двух-трех недель. Около 50% выживших умирает в последующие 4 -5 лет. Лишь около 18% после выздоровления продолжают работу (А.М. Гурленя, Г.Е. Багель, 1989).

В странах СНГ мозговые инсульты составляют более двух случаев на 1000 здорового населения. Смертность от них - 12% в общей структуре смертности. Отмечается тенденция к значительному “омолаживанию” мозгового инсульта. Так, у одной трети лиц он возникает в возрасте до 50 лет. 70% выживших становятся инвалидами (Л. А. Шевченко с соавт., 1996). В последние годы в Республике Беларусь сохраняется рост заболеваемости мозговым инсультом. Согласно статистическим данным, в 1995 году заболеваемость по данной нозологии в республике была на уровне 261,9, а в 1996 году - 302,9. Не менее 30% больных в острой стадии инсульта погибает (Е. И. Гусев и соавт., 1996).

В последние годы в Беларуси наблюдается увеличение смертности от нарушений мозгового кровообращения: в 1995 году показатель смертности был равен 171, а в 1996 году увеличился до 174,5. В структуре смертности больные с мозговым инсультом занимают третье место в республике. Среди выживших больных большая часть не может вернуться к работе и нуждается в постоянном уходе (Е.И. Гусев и соавт., 1995). Инвалидность от нарушений мозгового кровообращения в Беларуси в 1995 году составила 4, 32 нанаселения (Л. С. Гиткина, 1995).

Ишемический инсульт - наиболее распространенная форма острых стойких нарушений мозгового кровообращения, составляющая от 60% до 90% всех инсультов (В. Е. Смирнов, 1991).

Исходя из выше изложенного, необходимо уделить особое внимание реабилитации больных, перенесших мозговой инсульт.

Реабилитация больных, перенесших мозговой инсульт, предусматривает предупреждение развития контрактур, проведение активной и пассивной гимнастики, назначение КТ в сочетании с мышечными релаксантами и антихолинэстеразными препаратами с последующей трудотерапией, логопедическими занятиями, психологической и физической подготовкой больных к дальнейшему образу жизни (А. Е. Семак, Е. Н. Пономарева и соавт., 1993).

В результате острого нарушения мозгового кровообращения, вызванного кровоизлиянием, тромбозом мозговых артерий или эмболией мозговых сосудов, на первый план выступают тяжёлые двигательные расстройства: гемипарезы или гемиплегии, мышечный гипертонус со стороны поражения или мышечные атонии, повышенный уровень сухожильных рефлексов; могут отмечаться расстройство речи или пространственной ориентации, лабильность психики и др.

В реабилитации больных с последствиями мозгового инсульта важное место принадлежит КТ. Процедуры лечебной гимнастики, помимо восстановления функции пирамидного пути и непосредственного воздействия на паретичные конечности, оказывают общеоздоровительное влияние, укрепляют сердечно-сосудистую систему и дыхательный аппарат, предупреждают легочные осложнения, связанные с длительным постельным режимом.

Специальные физические упражнения при постинсультных гемипарезах направлены, в первую очередь, на сохранение двигательных актов здоровой стороны, снижение патологического тонуса мышц пораженных конечностей, увеличение мышечной силы, тренировку сочетанной работы синергистов и антагонистов, устранение порочных содружественных движений, расширение адаптации к мышечным нагрузкам, воссоздание и формирование важнейших двигательных навыков, необходимых в повседневной деятельности.

КТ в реабилитации больных ОНМК назначается в остром периоде с целью профилактики осложнений, связанных с гипокинезией или акинезией конечностей поражённой половины тела. К наиболее серьёзным осложнениям в этом периоде относятся: тромбозы периферических сосудов и эмболии, расстройства со стороны дыхательной и сердечно- сосудистой систем, гипостатические пневмонии, атонии кишечника и мочевого пузыря, пролежни, контрактуры суставов.

Лечение положением

Важное профилактическое значение в первые дни ОНМК имеет лечение положением. Для этого используются валики, свёрнутые одеяла, подушки.

В положении лёжа на спине применяются укладки с отведением поражённой верхней конечности до угла°. Изменяя положения руки, необходимо попеременно укладывать её в положение наружной и внутренней ротации. Локтевой сустав периодически сгибают под углом 90°, кисть при этом фиксируется к мячу – положение “большой кулак, 1-й палец должен быть в оппозиции и противопоставлен остальным”. Нижняя конечность укладывается в среднем положении сгибания в тазобедренном суставе и небольшом отведении (5°), при этом важно не допускать наружной ротации ноги. Стопа должна находиться в положении разгибания (тыльное сгибание), это достигается подставлением ящичка между стопой и спинкой кровати.

В положении лёжа на боку голову укладывают на высокую подушку параллельно кровати, верхнюю здоровую конечность располагают так, чтобы обеспечить равновесие лёжа на здоровом боку, верхняя поражённая конечность слегка согнута в локтевом суставе, кисть – в положении “большого кулака”. Нижняя здоровая конечность согнута под углом 90°. Не рекомендуется при гемиплегии, особенно в бессознательном состоянии или с ограниченным сознанием, положение на поражённом боку, т. к. это существенно ухудшает кровообращение, а механическое давление массы тела способствует развитию пролежней.

При выраженной контрактуре нужно фиксировать конечности в корригирующем положении (с помощью специальных шин или легких лангет) круглосуточно.

В раннем периоде, наряду с лечением положением, применяются пассивные упражнения для поражённых конечностей из исходного положения лёжа на спине и здоровом боку, а также статические дыхательные упражнения грудного и диафрагмального типа для предупреждения гипостатической пневмонии из того же положения. Следует рекомендовать больным, чтобы они повторяли пассивные упражнения по несколько раз в день.

Когда общемозговые явления сглаживаются и на первый план выступают двигательные расстройства, зависящие от локализации патологического процесса, назначаются активные гимнастические упражнения для здоровых конечностей в сочетании с пассивными упражнениями для паретических конечностей, лечебными укладками и дыхательными упражнениями. В этот период очень важно начинать вертикальную установку больного путём активного перехода в положение сидя, свесив ноги. Переход в положение сидя осуществляется из положения лёжа на здоровом боку, опираясь рукой о постель. Далее двигательный режим расширяется путём включения в процедуру лечебной гимнастики упражнений из исходного положения сидя на кровати, а затем на стуле. В положении сидя оцениваются функциональные возможности нижних конечностей, способность опираться на поражённую конечность и выполнять опорную функцию.

Если больной не может нагружать поражённую ногу, то прежде, чем перевести больного в положение стоя, рекомендуется фиксировать коленный и голеностопный сустав. Это улучшает проприоцептивное проторение и способствует правильному стереотипу ходьбы. Следующие этапы связаны с обучением ходьбе, восстановлением функции верхней конечности, улучшением общего состояния и освоением бытовых навыков по достижению независимости. Для обучения самостоятельному передвижению используются вспомогательные средства: костыли, ходунки, трость. Цель обучения перемещению – сделать больного максимально независимым (в туалете, в ванной).

В позднем восстановительном периоде наряду со специальными физическими упражнениями, направленными на восстановление двигательных функций, используются общеукрепляющие упражнения, от самых простых до более сложных и нагрузочных, включаются игры, некоторые виды повседневной деятельности (подъем по ступенькам, перенос различных вещей, перестановка книг на высоких полках), упражнения с эластичными лентами и изометрические упражнения.

Очень важно обучить членов семьи, как помогать больному в выполнении упражнений, так как в течение длительного периода после выписки из стационара ему необходимо заниматься лечебной гимнастикой.

Общеукрепляющие упражнения должны максимально охватить все мышечные группы верхних конечностей, туловища, нижних конечностей.

Длительное время для постинсультных больных применялся общепринятый комплекс лечебной гимнастики, исключающий сколько-нибудь значительные физические нагрузки. В то же время хорошо известна общность патогенетических механизмов, приводящих к поражению сердца и мозга, взаимосвязь центральной и церебральной гемодинамики, особенно при нарушениях физиологических механизмов ауторегуляции мозгового кровотока.

В целом, наиболее благоприятным в плане тренирующего воздействия на сердечно-сосудистую систему и активизацию мозговой гемодинамики для постинсультных больных являются нагрузки с участием крупных мышечных групп нижних конечностей. Давность развития инсульта в пределах восстановительного и резидуального периодов непосредственного влияния на толерантность к физичской нагрузке не оказывает; решающими факторами оказываются выраженность двигательных расстройств и сопутствующая патология сердца (А. Н. Белова, С. А. Афошин, 1993).

Одним из наиболее эффективных методов двигательной реабилитации больных с последствиями нарушения мозгового кровообращения в настоящее время считается метод нейромоторного переобучения, разработанный К. и В. Bobat. Метод направлен на активизацию нормальных нейрофизиологических механизмов двигательных актов и на угнетение патологических механизмов, возникших в результате инсульта (в первую очередь это растормаживание тонических рефлексов ствола головного мозга).

Основные принципы нейромоторного переобучения (Bobat)

Первый принцип – постуральная адаптация. Нормальное произвольное движение можно сформировать только на основе нормального мышечного тонуса, который создает благоприятные предпосылки для развития целенаправленных активных движений. Для подавления повышенного тонуса и патологических двигательных стереотипов используются рефлекторно-ингибирующие позы. Как правило, это положение, противоположное тому, которое стремиться занять больной. Больного приучают самостоятельно принимать эти позы и поддерживать их достаточно длительное время.

Второй принцип – на основе рефлекторно-ингибирующих поз поэтапное восстановление сначала нормальных автоматических, затем изолированных волевых движений.

При этом переобучение произвольным движениям должно проводиться в соответствии с онтогенетической последовательностью двигательного развития человека:

• в кранио-каудальном направлении;
• от центра к периферии (от проксимальных отделов к дистальным);
• сгибание и приведение восстанавливается до разгибания и отведения;
• сначала восстанавливают движения в крупных суставах (грубая моторика), а затем в мелких (тонкая моторика);
• восстановление рефлекторных движений предшествует восстановлению произвольных.

Выработка устойчивого двигательного стереотипа достигается путем многократных повторений произвольных движений. Необходимо помнить, что стремление наслоить нормальное движение на патологическое приведет к формированию патологического двигательного стереотипа. Следует избегать движений, усиливающих патологическую рефлекторную активность, т. к. они повышают мышечный тонус.

Третий принцип – связывание произвольных изолированных движений с нормальным сенсорным восприятием. Восстановление двигательной активности идет параллельно с восстановлением чувствительности и во многом от нее зависит. Для более быстрого и полноценного восстановления двигательных навыков больному необходимо научиться чувствовать свои конечности, их положение по отношению к туловищу, направленность движений и т. д. Это достигается при помощи тактильной стимуляции, давления, движений, направленных против гравитации, использования ключевых точек.

Метод нейромоторного переобучения используется при всех видах центральных парезов и параличей, однако выбор конкретных упражнений зависит от имеющихся у каждого больного двигательных, чувствительных, интеллектуальных расстройств. Следует включать в комплекс упражнения на равновесие, т. к. это постепенно снижает роль рефлекторно-ингибирующих поз, позволяя больному самостоятельно контролировать мышечный тонус и корректировать равновесие. Не нужно добиваться полного восстановления одной двигательной функции прежде, чем перейти к тренировке последующей.

Методика нейромоторного переобучения (Бобат-терапия) наиболее эффективна при, так называемом, 24-часовом активизирующем уходе, когда работа всех специалистов (врачей, медсестер, инструкторов по физической реабилитации, массажистов и др.) построена на единых принципах и подходах.

Лечение положением по Бобат

Как можно раньше больной должен быть уложен в правильное положение. Это необходимо сделать до появления первых признаков повышения мышечного тонуса.

В положении лежа используют 3 основных вида укладок: на пораженной стороне, на здоровой стороне, на спине. Положение изменяется каждые 2 часа.

1. Положение лежа на пораженной стороне:

• спина больного параллельна краю кровати и опирается на подушку, чтобы исключить перекатывание на спину;
• голова располагается на подушке в нейтральном положении (избегать излишнего сгибания вперед);
• лопатка на пораженной стороне выдвинута вперед;
• больное плечо отведено на 90 градусов (т. к. меньший угол способствует развитию спастики);
• больная рука в положении супинации;
• кисть должна лежать на кровати (или подставке), незначительное свисание супинированной кисти стимулирует разгибание лучезапястного сустава;
• таз немного повернут вперед;
• пораженное бедро выпрямлено;
• больное колено слегка согнуто;
• здоровая нога согнута на 135 градусов в тазобедренном, коленном, голеностопном суставах и лежит на свернутом одеяле или подушке.

2. Положение лежа на спине:

• голова поддерживается подушками по средней линии (симметрично);
• туловище укладывается симметрично, чтобы в будущем предотвратить укорочение пораженной стороны;
• под больное плечо подкладывается подушка, чтобы плечи находились на одном уровне;
• больная рука лежит на кровати или слегка приподнята на подушке, локоть разогнут, предплечье супинировано;
• небольшая подушечка или свернутое полотенце, подложенное под ягодицу на больной стороне, предотвращает поворот ноги наружу;
• не подкладывать подушку (валик) под колени и упор под стопы, т. к. это приводит к сгибательной контрактуре в коленном суставе и способствует формированию разгибательной синергии в нижней конечности.

3. Положение лежа на здоровой стороне:

• спина параллельна краю кровати;
• голова на подушке по средней линии слегка согнута вперед;
• лопатка на больной стороне выдвинута вперед;
• пораженная рука приподнята и выпрямлена на подушке;
• больное плечо находится под углом 90 градусов к туловищу;
• пораженная кисть поддерживается (для избежания сгибания в лучезапястном суставе);
• пораженная нога, согнутая в тазобедренном и коленном суставах (на 135 градусов), лежит на подушке (или свернутом одеяле);
• стопа находится на подушке в нейтральном положении, чтобы избежать ее неправильной установки (инверсии).

4. В положении сидя больной перемещается, если он находится в сознании и способен поддерживать эту позу.

Необходимо следить, чтобы туловище было симметричным и имело достаточную опору сзади (до уровня плеч). В положении сидя на кровати – тазобедренные суставы согнуты, коленные разогнуты, сложенное полотенце или подушка укладывается с внешней стороны больного колена, чтобы предотвратить поворот ноги наружу. Перед больным помещается столик, на который опираются руки. В положении сидя на стуле – руки выдвинуты вперед, приведены к средней линии и опираются на стол от уровня локтевых суставов. Тазобедренные, коленные и голеностопные суставы согнуты под углом 90 градусов. Стопы симметрично опираются на пол или другую опору.

Двигательная реабилитация постинсультных больных в соответствии с принципами Бобат-терапии последовательно проходит ряд стадий.

1. Двигательная активность (мобильность) в пределах постели включает обучение технике подъема головы и таза (“мост” и “полумост”) и поворотов на больную и здоровую сторону. Такая тренировка тормозит влияние шейных тонических рефлексов, стабилизирует опорную функцию туловища и облегчает приведение рук к средней линии.

2. Активный переход в положение сидя из положения лежа. В начале тренируют переход в положение сидя через поворот на бок в больную сторону. Садиться больной должен следующим образом:

• исходное положение – лежа на спине, больная сторона обращена к свободному краю постели;
• поднять больную ногу и опустить ее за край кровати;
• поднять голову и здоровое плечо;
• здоровое плечо повернуть в пораженную сторону, одновременно вынести здоровую руку вперед наискосок туловища и опереться на ладонь перед собой;
• спустить здоровую ногу с кровати и сесть, опираясь на ладонь здоровой руки.

Сначала больному помогают, постепенно он обучается садиться самостоятельно, не опираясь на здоровую руку. Аналогично тренируется переход в положение сидя через здоровую сторону. Затем больного можно обучать садиться прямо из положения на спине, без поворотов на бок.

1. Переход в положение стоя из положения сидя. Стояние – это сложная поза, для ее осуществления необходимо взаимодействие брюшной мускулатуры, ягодичных мышц и разгибателей бедер. Поочередно тренируют опору на левую и правую стопы, равномерное распределение веса тела на обе ноги, изолированное сгибание и разгибание во всех суставах конечностей, контроль вертикального положения туловища. Особое внимание следует уделить тренировке реакций равновесия, без которых невозможна свободная ходьба.

2. Обучение (или переобучение) функционально правильной ходьбе. Начинают с ходьбы с поддержкой (параллельные брусья, костыли, шесты, ходунки, руки инструктора). Нормальная ходьба симметрична во времени и пространстве, поэтому время опоры на каждую ногу должно быть одинаковым, как и длина шага. Тренировка ходьбы включает направление движения (вперед, назад, в стороны), длину шага, ритм, скорость передвижения, ходьбу вверх и вниз по ступенькам. Дополнительную стабильность пораженной стороне можно придать с помощью специальной обуви, эластичного бинта или перонеальной шины.

Реабилитация больных афазией базируется на общих принципах медицинской реабилитации, но имеет специфические особенности:

1. Раннее начало, как только позволит состояние пациента.

2. Комплексность – в процессе реабилитации устанавливается единая медицинская, психологическая и логопедическая цепь, речетерапия является составной частью программы реабилитации и проводится только в комплексе с другими методами.

3. Фазность – выделяют острую фазу афазии, фазу стабилизации и хроническую фазу афазии, программа реабилитации в разные фазы включает разные подходы и методы.

4. Индивидуальность – с учетом вида, степени тяжести речевых нарушений, наличия других последствий инсульта.

5. Длительность – от нескольких месяцев до 2-х лет, в среднем 6 месяцев (отсутствие эффекта после ежедневных занятий на протяжении 6 мес. является показанием к прекращению речетерапии).

В настоящее время предложен новый оригинальный и высокоэффективный метод реабилитации этой группы больных с использованием лечебного костюма “Адели-92”, созданного на основе нагрузочного костюма “Пингвин”, предохраняющего космонавтов от неблагоприятного воздействия невесомости. За счет системы вмонтированных эластических тяг он позволяет влиять на осуществление локомоторных актов, создавать новые моторные стереотипы (С. Б. Шварков и др., 1996).

Несмотря на большое количество методов реабилитации больных с последствиями нарушения мозгового кровообращения, основными методами остаются кинезотерапия и массаж.

Целью массажа у данных больных является нормализация тонуса мышц пораженных конечностей, улучшение движений на координацию и равновесие, уменьшение синкинезий, предупреждение развития контрактур, общее укрепление организма (А. Е. Штеренгерц, Н. А. Белая, 1994).

Задачи массажа: содействовать восстановлению нарушенных соотношений возбудительных и тормозных процессов в коре больших полушарий; снять или уменьшить боли; улучшить питание тканей; стимулировать репаративные процессы; восстановить нервную проводимость и функцию нервно-мышечного аппарата; предупредить атрофии и контрактуры; положительно воздействовать на психоэмоциональную деятельность.

Противопоказания для применения массажа при парезах и параличах: тяжелое и крайне тяжелое состояние больного, требующее интенсивной терапии или реанимационных мероприятий; бессознательное, коматозное состояние больного; острые психические расстройства; сильные самопроизвольные боли; высокая температура тела (выше 38° С); нагноительные (сопутствующие) заболевания: фурункулез, карбункул, флегмона, абсцесс; кожные заболевания; тромбоз сосудов.

План массажа

Процедуру целесообразно начинать с массажа паравертебральных спинномозговых сегментов: для воздействия на верхнюю конечность массируют сегменты С 3 - D 6 , на нижнюю -S 5 -D 10 , используя приемы поглаживания, растирания, разминания, вибрации. Затем выполняется массаж соответствующей конечности.

Методика массажа при парезах и параличах зависит от состояния мышечного тонуса. Центральные параличи, как правило, спастические, а периферические парезы и параличи - вялые.

Первоначально массируют укороченные, спазмированные мышцы, чтобы снять их повышенный тонус (расслабление и растяжение). Для этого применяют приемы легкого, поверхностного поглаживания и растирания в медленном темпе. Массаж верхней конечности начинают со сгибателей, нижней - с разгибателей.

Следующим этапом является массаж растянутых мышц (на руке - разгибателей, на ноге - сгибателей). Для этого используют более глубокие и энергичные приемы поглаживания, растирания, разминания и вибрации.

После массажа проводится лечебная гимнастика и лечение положением.

При центральном спастическом гемипарезе проводят сегментарно-рефлекторный массаж паравертебральных зон С 3 -D 6 ; массаж сгибателей руки, разгибателей и суставов; сегментарно-рефлекторный массаж паравертебральных зон S 5 - D 10 ; массаж разгибателей ноги, сгибателей и суставов. Продолжительность массажа должна постепенно увеличиваться (от 7-10 мин домин), количество процедур на курс от 20 до 30, повторять курсы можно черездней.

Вялые парезы и параличи требуют ежедневного, регулярного более глубокого массажа по сравнению со спастическими парезами.

Задачи массажа: стимулировать проведение импульсов по. нервно-мышечным волокнам (путем активизации медиаторной функции ацетилхолина); улучшить сократительную функцию мышц; восстановить тонус мышц и сухожильные рефлексы; стимулировать крово- и лимфообращение, трофические и обменные процессы в нервной и мышечной ткани; предупредить атрофию мышц.

Наибольший эффект от действия процедуры достигается, если перед массажем конечности массируют соответствующие паравертебральные сегменты.

По методике классического массажа выполняют приемы поглаживания, растирания, разминания и вибрации на мышцах-сгибателях, а затем на разгибателях. Приемы выполняют довольно глубоко и в более быстром темпе.

Однако чрезмерно сильный и продолжительный массаж может вызвать переутомление и следовательно отрицательную динамику в клинике. Продолжительность массажа в первые 5-7 дней 7-10 мин, а затеммин. Количество процедур на курс - 20. Курс повторяют через 1,5-2 месяца.

Пирогова Л.А., Улащик В.С.

Массаж (от франц. massage - растирать) - комплекс научно обоснованных приемов механического дозированного воздействия на поверхность тела человека, производимого руками массажиста, аппаратом или струей воды.

Пробу применяют в КТ, при массовых профилактических осмотрах, этапном врачебном контроле физкультурников и спортсменов массовых разрядов. Обследуемый садится у края стола слева от врача.

Предлагают встать с сомкнутыми стопами, приподнятой головой, вытянутыми вперед руками и закрытыми глазами. Пробу можно усложнить, поставив ноги одну за другой по одной линии, или проверить эту позу, стоя на одной ноге.

Видео о санатории Эгле, Друскининкай, Литва

Диагностирует и назначает лечение только врач при очной консультации.

Научно-медицинские новости о лечении и профилактике болезней взрослых и детей.

Зарубежные клиники, госпитали и курорты - обследование и реабилитация за границей.

При использовании материалов сайта - активная ссылка обязательна.