Симптомы аппендицита у взрослых. Признаки и симптомы аппендицита Какие симптомы аппендицита

Аппендицит являет собой сильное воспаление слепокишечного отдела в человека. Чаще всего данное заболевание наблюдается в возрасте пациента от десяти до сорока лет. Именно оно считается лидером в проведении экстренных хирургических операций на брюшной полости. Рассмотрим более подробно признаки и симптомы аппендицита у детей и взрослых, а также многое другое.

Чаще всего острый аппендицит развивается по таким причинам:

Важно! Медики считают, что увеличивает риск воспаления аппендикса также частый прием спиртного и неправильный режим питания.

Что еще провоцирует развитие воспаления аппендикса, читайте .

Виды и формы аппендицита

Различают следующие формы аппендицита:

Острая форма воспаления считается самой распространенной. При этом больному потребуется срочное хирургическое лечение, так как в противном случае воспаленная кишка может вызвать серьезные осложнения в его состоянии.
Хронический аппендицит может развиваться как у женщин, так и у мужчин. Его появлению обычно способствует ранее перенесенная болезнь в острой форме. В таком состоянии в аппендиксе человека будут происходить патологические процессы дистрофического характера.

Как не спутать воспаление слепой кишки с аппендицитом, читайте в .

Хронический аппендицит сможет довольно длительное время вызывать повторное повреждение тканей, заживать и снова рубцеваться. Также иногда данная форма воспаления провоцирует преобразование отростка кишки в кисту, что будет сопровождаться скоплением жидкости и появлением водянки. Это серьезное состояние, которое требует срочной хирургической помощи.

Помимо форм, также различают и виды аппендицита. Таковыми являются:

Простой аппендицит. Он выражается слабой симптоматикой, что значительно усложняет его диагностику. При этом болеть может только верхняя часть брюшной полости.

Довольно часто при таком виде аппендицита медики долго наблюдают за состоянием больного и не спешат проводить операцию. За это время пациенту берут анализы крови, и проводится рентгенологическое обследование.

Флегмозный аппендицит сопровождается сильной болью в правой нижней части брюшной полости. Также нередко у больного повышается температура, учащается сердцебиение и язык становиться сухим. При пальпации живота человек будет ощущать боль. Сами мышцы брюшных стенок очень напряжены.

При флегмозной форме воспаления червеобразный отросток кишки может увеличиваться в размерах. Также в нем иногда скапливается гной. Данное состояние очень опасно, поскольку при отсутствии своевременного лечения уже за несколько часов аппендикс может лопнуть, и тогда весь гной проникнет в брюшную полость.

Перфоративная форма на начальном протекании несколько схожа с простой, однако при этом в брюшной полости пациента из-за отверстий в придатке могут образовываться каловые камни. В таком состоянии в крови больного оказываются токсины, вызывая сильное ухудшение общего состояния человека.

Характерными признаками перфоративной формы воспаления кишки будут пониженное давление, тошнота, учащение сердечного ритма и сильное напряжение живота.

Гангренозная форма воспаления кишки считается самой опасной. В таком состоянии клетки аппендикса просто погибают, что приводит к полному отсутствию болевых ощущений или их ослаблению. Человек при этом становится очень слабым и бледным. У него может повыситься температура тела, возникнуть рвота, тошнота. При пальпации живот напряжен, также может наблюдаться вздутие.

Как показывает врачебная практика, гангренозная форма аппендицита развивается в течение двенадцати часов после первичного воспаления и проявления основных симптомов. Далее происходит разрыв аппендикса и излияние его содержимого в брюшную полость больного. При отсутствии своевременного лечения может возникнуть летальный исход.

Отдельно стоит сказать про так называемый ложный аппендицит. Его проявления могут развиваться не из-за воспаления, а по причине параллельных . Симптомами такого состояния могут быть тошнота, боли, понос.

Общие синдромы аппендицита

Первые признаки аппендицита во многом зависят от его формы, пола больного, а также физиологического состояния человека (если воспаление произошло при беременности, например).

Выделяют четыре основных синдрома, которые могут указывать на развитие аппендицита:

Болевой синдром. При этом боль может быть самой разной и локализоваться также в разных областях брюшной полости, однако чаще всего в .
Диспепсический синдром предусматривает появление нарушений в ЖКТ больного.
Воспалительный синдром сопровождается резким повышением температуры тела.
Перитонеальный синдром сопровождается одышкой, слабостью и напряженностью мышц брюшного полости человека.

Важно! Довольно часто общие признаки аппендицита путают с обычным пищевым отравлением или расстройством желудка. При этом человек может и вовсе не обращаться к врачу, полагая, что болезнь пройдет «сама по себе». На самом деле это огромная ошибка, которая может привести к разрыву аппендикса. По этой причине лучше не рисковать и при появлении первых признаков сразу же обращаться к врачу.

Как самому выявить признаки аппендицита

Чтобы было проще понять, что это именно аппендицит, при появлении первых подозрений следует сделать следующее:

Человеку нужно лечь на ровную жесткую поверхность и надавить на живот в зоне болезненных ощущений. Если даже при небольшом нажатии будет четко различимая боль в правой стороне живота, то нужно срочно обращаться к доктору. Это опасный признак острого воспаления.
В обычном состоянии при нажатии живот должен быть мягким. Если же брюшная полость твердая, то это может быть признаком воспаления кишки.
Также можно выпрямиться и немного походить. Если есть воспаление кишки, то сделать это без боли невозможно. Обычно боль утихает только тогда, когда человек повернется бок и подожмет ноги к груди.

Основные симптомы

Выделяют следующие главные признаки воспаления:

Повышение температуры тела.
Озноб.
Лихорадка.
Усиление потоотделения.
Запор.
Тошнота и рвота, которая часто повторяется.
Понос с частичками крови.
Сильные боли в зоне поясницы, которые похожи на колики в почках.
Ложные позывы в туалет.
Резкая боль в животе. Локализация боли при этом может быть самой разной.
Диспепсия.
Потемнение мочи.
Понижение аппетита.
Бледность.

Опасные проявления аппендицита

Коварство данного заболевания состоит в том, что иногда оно может проявлять себя совершенно иными (не характерными) симптомами. Это значительно усложнит процесс диагностики.

Опасными симптомами при аппендиците считаются те проявления, которые отвлекают от главного заболевания либо свидетельствуют о развития перитонита.

При этом у женщин такие проявления болезни могут путать с воспалительными болезнями по гинекологической части, а у детей – с кишечными коликами, которые им часто присущи.

Наиболее опасными признаками острого воспаления являются:

Кал черного цвета – это очень опасный признак. Он может указывать на кишечное кровотечение.
Внезапно стихшая боль, после резких проявлений болевого синдрома может указывать на разрыв стенок аппендикса.
Постоянные рвотные позывы.
Смягчение живота после его твердости при пальпации также может свидетельствовать о разрыве кишки.
Резкие температурные скачки.
Нарушение в сознании больного (бредовое состояние, спутанность сознания т. п.) Это может свидетельствовать о сильной интоксикации организма. В таком состоянии человеку требуется срочная медицинская помощь.

Клиническая диагностика симптомов аппендицита

Диагностика аппендицита всегда должна проходить в условиях стационара путем проведения у больного следующих исследований:

Общий анализ крови и мочи.
Сбор анамнеза.
УЗИ брюшной полости.

Кроме того, обязательным условием при выявлении аппендицита является осведомление врача о таком симптоме как боль. Дело в том, что именно болезненный синдром является основным признаком данной патологии, поэтому он имеет очень важное значение при дифференциации аппендицита.

Чтобы избежать искажения клинических показаний пациента, давать ему обезболивающие до установления диагноза запрещается.

При пальпации живота доктор может спрашивать о таких проявлениях боли:

Локализация боли. Она может быть слева, справа и посередине брюшной полости. Также боль может отдавать в сердце и почки.

Если боль наблюдается в правой области живота, то это означает, что аппендикс располагается на близком расстоянии от стенок брюшнины.

Изменение боли. При воспалении аппендицита человек может испытывать боль при кашле, поднятии ноги, правой руки или просто в лежачем положении на спине.
Характер болезненности. При этом человека может беспокоить схваткообразная, тупая, ноющая, или колющая боль. Хуже всего, если после острой боли у пациента пропадает данный симптом (это может свидетельствовать о развитии перитонита).

Важно! Проявления аппендицита также во многом зависят и от его запущенности. К примеру, если это острое воспаление, то и признаки его будут ярко выраженными. В хронической форме болезни человека будут беспокоить более приглушенные признаки.

Особенности аппендицита у мужчин

Данное заболевание обычно проявляется у мужчин с возрастом от двадцати до тридцати лет. Также часто болеют подростки.

При этом было замечено, что именно у мужчин наиболее часто случается разрыв кишки. Это может быть связано с запущенной диагностикой аппендицита.

Для воспаления у мужчин характерна боль в паху при проведении пальпации живота осматривающим врачом.

Воспаление кишки у женщин

Женщины обычно болеют аппендицитом примерно с двадцатилетнего возраста. При диагностике данного заболевания очень важно дифференцировать его от воспаления придатков и внематочной беременности.

Воспаление кишки у детей

Воспаление кишки у детей младшего возраста всегда сложно диагностировать, поскольку ребенок толком не может объяснить, где и как у него болит. Он может плакать, капризничать и не указывать четко на свои симптомы.

Обычно острое воспаление у детей проявляется сильной болью. Выявить ее несложно -нужно только поднять правую ножку ребенка и попробовать согнуть ее в коленке. Если при этом возникнет боль именно в правой части брюшной полости, то это явный признак аппендицита.

Также врачи могут применять еще один диагностический метод – оказывание давления на брюшную полость с последующим резким убиранием руки. При этом также будет ощущаться болевой синдром, свидетельствующий о воспалении кишки.

Дополнительными признаками острого воспаления кишки у детей являются:

Слабость и уменьшение подвижности малыша.
Боль, которая усиливается при ходьбе и прыжках.
Рвота.
У маленьких детей возможно наблюдение подтягивание правой ножки к себе в согнутом состоянии.
Обложение языка.
Учащение пульса.
Понос.

Проявления у пожилых людей

Аппендицит у пожилых людей протекает спокойно, без ярко выраженной симптоматики. При этом человек может страдать только от болезненности в брюшной полости. Температура при этом немного повышена или находиться в норме.

Важно! Слабая выраженность симптоматики аппендицита у пожилых людей вовсе не означает, что они легко переносят заболевание. Наоборот, пациенты в старшей возрастной группе больше подвержены осложнениям и летальному исходу.

Особенности протекания у беременных

Выявить аппендицит при беременности — это очень сложная задача, при этом, на любых сроках ее протекания.

Обычно в таком состоянии аппендикс немного смещается в сторону печени. Из-за этого возникает трудность в выявлении источника воспаления.

Диагностика болезни, кроме сдачи анализов предусматривает выявление боли в положении лежа на правом боку и на спине.

Также женщине может быть назначено МРТ и УЗИ брюшной полости. При выявлении острого воспаления требуется проведение срочного хирургического вмешательства. Срок вынашивания плода при этом не имеет значения. Главная задача такой операции, помимо удаления воспаленной кишки также буде заключатся и в сохранении беременности.

Чего нельзя делать при подозрении на аппендицит

Перед посещением врача следует знать, чего делать нельзя, чтобы не навредить себе:

Нельзя принимать обезболивающие, слабительные и жаропонижающие средства, так как они устранят важную симптоматику болезни.
Нельзя принимать никакие лекарства для кишечника, так как они могут вызвать химическую реакцию и дальнейший разрыв аппендикса.
Нельзя ничего кушать и пить, так как после диагностики может потребоваться срочная операция.
Нельзя прикладывать к больному месту лед или теплый компресс.
Нельзя заниматься физической активностью. Лучше всего вызвать скорую помощь, чтобы она доставила человека в больницу.

Профилактика аппендицита

Чтобы снизить риск развития аппендицита, важно придерживаться таких рекомендаций:

Правильно питаться.
Отказаться от употребления алкоголя.
Кушать больше кисломолочных продуктов и фруктов.
Не переедать.
Вовремя лечить болезни ЖКТ.
Делать разгрузочные дни.
Не допускать запоров.

Антон палазников

Врач-гастроэнтеролог, терапевт

Стаж работы более 7 лет.

Профессиональные навыки: диагностика и лечение заболеваний ЖКТ и билиарной системы.

Медики утверждают, что не каждую проблему с аппендиксом можно назвать аппендицитом, как это привыкли делать многие. Ведь боли в правом подреберье со стороны отростка слепой кишки вполне могут быть вызваны и не каким-либо воспалением, а, например, судорогами. В этом случае медики говорят о таком явлении, как ложный аппендицит. Что это такое, и какие симптомы есть у данной патологии знают не многие.

Симптомы привычного всем аппендицита могут появляться не только на фоне, так называемых катаральных (воспалительных) явлений. Они также могут появиться в ответ на появление непроизвольных судорожных движений отростка.

Такие судороги обусловлены рядом причин:

резким сокращением мышечного слоя;
мгновенным сужением просвета;
увеличением фолликулов.

Также после детального обследования (особенно если речь идет о хр.аппендиците) можно обнаружить, что при потере тонуса мышц просвет отростка чрезмерно расширен и заполнен калом. Стенки же отростка существенно истончены.

Как определить сам аппендицит, чтобы отграничить другие состояния

Симптомы аппендицита, особенно острого (у хр.аппендицита несколько иные), достаточно характерные. После того, как у вас в наличии оказались резкие болезненные ощущения справа брюшины стоит задуматься. И, если у вас наблюдаются:

тошнота;
рвота;
проблемы со стулом разного характера;
слабость;

— увеличение температуры после начала воспаления до высоких цифр и многое другое, можно достаточно уверенно говорить, что у вас острая фаза. При хр. аппендиците боли будут менее выраженными, проблемы со стулом не постоянными и т.д. Симптомы в общем более сглажены.

На что следует обратить внимание

Так как проявления ложного аппендицита – это не острая фаза и не хр. вариант, боль вполне может проходить. Но, как и в случае с обычным течением болезни, затем в обязательном порядке нужно посетить врача, что бы разобраться. Характерные симптомы на ровном месте не обнаруживаются, поэтому можно решить, что какие-то вещи пошли не так, и в будущем без должного обследования и лечения может привести к развитию хр.варианта болезни.

Иногда исчезновение боли, особенно, если аппендикс заполнен каловыми массами, может указывать на то, что начинается гангрена отростка и его отмирание. После постановки соответствующего диагноза его нужно будет сразу убрать.

Как диагностировать проблему

У медиков есть ряд вариантов изучения состояния больного. Для начала они спрашивают про симптомы, затем уточняют наличие различных хр. форм заболеваний. После этого приступают к пальпации. Так, на наличие аппендицита, в т.ч.и ложного, будут указывать:

напряженный живот (связано это со спазмом мышц);
боли при простукивании подвздошной области;
изучение пульсации аорты и т.д.

Все это помогает им грамотно определить, есть ли патология или нет, а также, какого плана она – хр.аппендицит или острый. Правда, к сожалению, довольно часто легко диагностируется аппендицит, когда болезнь уже развилась до перитонита. А в этот момент счет начинает идти на часы. После этого пациента следует максимально быстро отвезти до больницы.

Аппендикс, lat. appendix vermiformis – червеобразный отросток, 5-7 см в длину (иногда 20 см), 1 см в диаметре, слепо заканчивающейся, трубкообразной формы.

Обострение аппендицита может произойти в любом возрасте. Группы риска составляют дети старше 5 лет, взрослые 20-30 лет, беременные женщины. Патология одинаково характерна для женского и мужского пола. Очень редко аппендицит встречается у маленьких детей, что объясняется возрастной анатомической особенностью аппендикса, который имеет форму воронки и легко опорожняется, и слабым развитием лимфоидного аппарата отростка.

Среди всех заболеваний органов брюшной полости, которые требуют безотлагательного хирургического вмешательства, аппендицит является самым распространенным. Если случился приступ острого аппендицита, нужно в кратчайшие сроки вызвать бригаду скорой помощи. Если аппендицит не лечить, может развиться перитонит – осложнение, которое приводит к летальному исходу.

Как проявляется аппендицит, симптомы и признаки этого неотложного состояния должен знать каждый человек. Главный симптом аппендицита у взрослых и детей – боль. Она возникает в верхней части живота или около пупка, иногда точно указать место боли не удается («болит весь живот»). Затем боль перемещается в правую часть живота. Такая миграция боли считается весьма специфическим признаком заболевания

Причины аппендицита

Выделяют следующие причины развития воспаления аппендикса:

Аппендикс – это небольшой отросток слепой кишки. У большинства людей он размещён в правой части живота, ниже пупка. На то, с какой стороны аппендицит у человека, может повлиять состояние кишечника. Если развился аппендикулярный перитонит то симптомы выражены ярко и остро, локализация болей аппендицита с как правило с правой стороны, это характерно для развития острого воспалительного процесса в организме больного, что требует неотложной медицинской помощи и операции по удалению аппендикса.

Аппендицит может быть по разному расположен в области брюшины, что дает не однозначную картину в локализации симптомов, боли могут отдавать как в правую сторону и в область поясницы, или в область малого таза, половые органы больного. Характер болевых ощущений имеет разную интенсивность, усиливающей или стихающей, схваткообразной, могут длиться как продолжительное время или кратковременно.

Признаки аппендицита

Существует множество различных признаков проявления аппендицита у взрослых и детей. Сигналом же начала заболевания служит сильная боль. В самом начале она не имеет относительно четкого месторасположения. Человеку может казаться, что у него просто болит живот. Однако по истечении 4-5 часов боль концентрируется ближе к правой подвздошной области.

Стоит отметить, что аппендикс у разных людей может располагаться по-разному, всё зависит от строения тела. В случае, если отросток имеет нормальное положение, то боль будет наблюдаться в правой подвздошной области. Если отросток расположен несколько выше, то боль будет справа под рёбрами. Ну, а, если отросток опущен вниз, то будет болеть в области таза. Помимо всего прочего, больного может беспокоить и рвота, а в некоторых случаях понос.

Среди других популярных признаков аппендицита можно отметить следующие: сухость языка, потемнение мочи, повышение температуры, которое может достигать 40 градусов, у беременных может проявляться повышенная боль во время поворота с левого бока на правый.

Симптомы аппендицита

В случае развития острого аппендицита, симптомы ярко выражены. Возникает приступ боли в правой подвздошной области, выраженной местной и общей реакцией организма. Как правило, боли при остром аппендиците начинаются внезапно.

В начале приступа они нередко локализуются в эпигастральной области, в области пупка или по всему животу, а через несколько часов (иногда через 1-2 сут.) - в правой подвздошной области. Чаще боли носят постоянный характер, никуда не иррадиируют, но усиливаются при покашливании. не дает больному уснуть, но интенсивность ее обычно невелика; характерно уменьшение болей в положении на правом боку.

В первые часы заболевания могут возникать тошнота и рвота. Стул и газы часто задерживаются. Значительно реже наблюдаются жидкие испражнения (преимущественно при тяжелой интоксикации). Температура тела повышается до 37,5-38°, реже остается нормальной. Пульс в первые сутки от начала заболевания учащается до 90-100 ударов в 1 мин, АД не изменяется и только при тяжелой интоксикации несколько снижается. Язык вначале слегка обложен и влажен, но скоро становится сухим.

Так же при аппендиците есть и другие симптомы. Например, при осмотре живота часто определяют отставание при дыхании нижних отделов брюшной стенки. Пальпацию живота следует проводить осторожно, начиная с левой его половины. При этом в правой подвздошной области, как правило, отмечается резкая болезненность, сочетающаяся с защитным напряжением мышц брюшной стенки на ограниченном участке. У большинства больных легкое постукивание пальцами в различных участках брюшной стенки помогает быстро установить место наибольшей болезненности.

Однако далеко не всегда симптомы и течение острого аппендицита являются столь характерными. Особенно своеобразной может быть клиническая картина заболевания у детей, лиц пожилого и старческого возраста, а также при атипичном расположении червеобразного отростка. В любом случае, при возникновении симптомов похожих на аппендицит необходимо вызвать скорую помощь.

Протекает с ноющими тупыми болями в правой подвздошной области, которые периодически могут усиливаться, особенно при физическом напряжении.

Признаки аппендицита у женщин

К воспалению аппендицита склоны больше женщины, чем мужчины, симптомы которого проявляются чаще в возрасте двадцати, сорока лет. Это связано в силу физиологического строения женского организма, таза, поэтому протекать он может по-другому. Особенно отличаются при беременности. В виду того что аппендикс расположен вблизи от правых придатков матки, признаки воспаления его встречаются чаще в два раза, чем у мужского населения.

При пальпации у женщин возникают болезненные ощущения, что говорит о воспалении брюшной полости.
Если нажать точку ниже пупку у женщины то может возникать боль, которая усилиться при вставании, что говорит о вовлечении в воспалительный процесс детородных органов.
При осмотре влагалища у женщины, обнаруживается боль, особенно при обследовании шейки матки, при аппендиците указывает на воспалении придатков.

При диагностике и постановке диагноза у женщины проверяют не только состояние червеобразного отростка, но состояние генитальных органов в целом.

Диагностика

Диагноз ставят на основании характерных симптомов аппендицита. Подтверждают диагноз «воспалительные сигналы» общего анализа крови. Наиболее достоверный метод – лапароскопия.

Уточнение морфологической формы аппендицита (катаральная, гангренозная, флегмонозная) возможно при операционном вмешательстве: проводят гистологическое исследование удаленного аппендикса. Из инструментальных методов используют ультразвуковое исследование, рентгенографию брюшной полости, ирригоскопию, компьютерную томографию.

Лечение

Общепринятой тактикой при остром аппендиците является как можно более раннее хирургическое удаление воспаленного червеобразного отростка. После 36 часов с момента появления первых симптомов вероятность перфорации (разрыва) аппендикса составляет 16-36% и увеличивается на 5% каждые последующие 12 часов. Поэтому, после подтверждения диагноза, операция должна быть выполнена без лишнего промедления.

На этапе догоспитальной помощи при подозрении на острый аппендицит показаны постельный режим, исключение приема жидкости и пищи, прикладывание холода к правой подвздошной области. Категорически воспрещается прием слабительных препаратов, использование грелки, введение анальгетиков до окончательного установления диагноза.

В настоящее время при простой форме аппендицита предпочитают лапароскопические операции, не требующие разреза брюшной стенки. В этом случае эндоскопический инструмент вводится в брюшную полость через небольшой прокол в тканях. Удаление аппендицита этим способом позволяет избежать операционной травмы, и сократить восстановительный период в разы. Риск развития послеоперационных осложнений при удалении аппендицита лапароскопическим методом минимален.

В случае хронического аппендицита показана аппендэктомия, если отмечается упорный болевой синдром, лишающий больного нормальной активности. При относительно легкой симптоматике может быть применена консервативная тактика, включающая устранение запоров, прием спазмолитических препаратов, физиотерапию.

Сталкивается едва ли не каждый человек на протяжении своей жизни. Что же это за заболевание? Каковы его симптомы и способы лечения? Аппендицитом называется воспаление аппендикса – червеобразного придатка прямой кишки.

Мнение эксперта: Аппендикс - это червеобразный отросток слепой кишки.

Заболевание имеет характерную ярко выраженную клиническую картину и лечится только при помощи хирургического вмешательства.

Врачи выделяют два вида аппендицита: острый и хронический. Хронический аппендицит в свою очередь может иметь три морфологические формы:

Поверхностный или катаральный.
Простой.
Флегмонозно-язвенный, гангренозный, апостематозный.

Симптомы аппендицита

Один из основных симптомов заболевания – боль внизу живота (как правило, справа) появляется в 90% случаев аппендицита. Первым признаком острой формы заболевания могут быть жалобы больного на периодическое возникновение дискомфорта и слабых болей со стороны желудочно-кишечного тракта: боль в области пупка, вздутие живота, колики. После посещения туалета может наступать короткое облегчение, но через некоторое время данные симптомы, как правило, возвращаются.

На протяжении 2-3 часов редкие колики переходят в постоянную ноющую и распирающую боль. В это время происходит перемещение болевых ощущений вправо, в нижнюю часть живота. Этот процесс получил название симптома Кохера-Волковича. Чтобы спастись от подступающей боли и сильного дискомфорта в этот момент рекомендуется лечь на правый бок и подтянуть к животу согнутые в коленях ноги.

Усиление боли в животе при малейшем движении, будь то попытка кашлянуть или встать, при тряске во время ходьбы или езды в транспорте - типичный признак аппендицита у взрослого человека или ребенка.

Мнение эксперта: Данные симптомы будут иметь отношение к раздражению брюшины. Раздражение брюшины может быть при перитоните, прободении язвы желудка, при остром и других заболеваниях органов брюшной полости.

Обычно аппендицит возникает в правом боку, однако в медицинской практике были зарегистрированы случаи левостороннего аппендицита. В этом случае придаток слепой кишки находится слева.

Мнение эксперта: Такие ситуации возникают в случае декстрапозиции органов, то есть при зеркальном их расположении. Сердце будет справа, а печень слева и т.д.

Кроме того, возникающая во время приступа боль напрямую зависит от того, как располагается аппендикс. Боль в правой нижней части живота, в области лона говорит о тазовом положении аппендикса. Если же он располагается в непосредственной близости от медиальной линии живота, боль даст о себе знать в районе пупка. При расположении аппендикса сзади слепой кишки болевые ощущения появляются в пояснице и «отдают» в правую ногу и паховую область.

Боль при аппендиците не является ярко выраженной, сильной. В основном пациент ее терпит до тех пор, пока аппендикс не начнет растягиваться от накопившегося в нем гноя, то есть пока не начнется эмпиема аппендикса. В этом случае боль становится уже нестерпимой. Возникающие при этом гангренозные процессы способствуют некоторым облегчениям пациента. Это происходит из-за отмирания нервных окончаний, которые и служат источником боли. При разрыве аппендикса боль растекается по всей брюшной полости вместе с гнойным содержимым прорвавшегося придатка.

У 80% пациентов основным симптомами аппендицита являются тошнота и рвота в первые часы воспаления. Поэтому аппендицит часто можно перепутать с заболеванием или расстройством желудочно-кишечного тракта. Диагноз острого аппендицита немедленно ставится под сомнение, если тошнота возникает раньше боли в животе. Часто признаком аппендицита, причем в большей степени среди взрослых людей, бывает отказ от приема пищи. Потеря аппетита характерна для 90% пациентов с подобным диагнозом.

Также при аппендиците возможны:

Проблемы со стулом (у трети всех заболевших). Задержка дефекации происходит по причине кишечного пареза, то есть ограничения двигательных функций кишечника из-за распространения воспаления по брюшной полости. У 15% пациентов, наоборот, наблюдается чрезмерно жидкий стул.
Ложные позывы в туалет (тенезмы).
Слабое повышение температуры. У половины заболевших в течение первых 24 часов наблюдается повышение температуры до 37,5 C. Врачи отмечают, что сильное повышение температуры не характерно для данного заболевания, если оно не сопряжено с осложнениями и посторонними инфекциями.

Острый аппендицит характеризуется развитием некоторых патологических изменений, которые наблюдаются в первые сутки после начала воспаления: расстройство лимфы и застой крови в капиллярах, кровоизлияния и отеки, маргинация лейкоцитов, появление сидерофагов – специфических фагоцитов. Данные изменения обычно появляются в наиболее удаленном от медиальной линии брюшной полости отделе аппендикса.

Операция при аппендиците

Обычно пациент, попавший в больницу с подозрением на аппендицит, должен некоторое время находиться под наблюдением врача и сдать ряд анализов. После подтверждения диагноза обязательно должна состояться хирургическая операция. Она может быть проведена одним из двух методов: эндоскопическим или традиционным.

При традиционном методе в месте нахождения аппендикса, чаще в правом боку, делается разрез мышечной ткани, достигающий в длину 8 см. Далее хирург обследует аппендикс, если находящиеся рядом ткани не воспалены, он удаляет его, а область соединения прямой кишки и воспаленного придатка зашивает. При разрыве аппендикса может возникнуть перитонит. В этом случае также проводится операция по удаления воспаленного придатка, после которой больной еще в течение недели находится в больнице под наблюдением специалистов и принимает антибиотики .

Сегодня все чаще операцию по удалению аппендикса проводят современным эндоскопическим методом, при котором в брюшную полость вводится трубка с камерой на конце. Врач следит за состоянием аппендикса в этот момент на мониторе компьютера. Через специальное сечение происходит вырезание воспаленного придатка, надрез в этом случае будет значительно меньше, чем при традиционном способе операции.

Реабилитация при успешном проведении такой операции проходит в течение двух суток. Послеоперационный период не требует каких-либо особых диет или ограничений. Часто характерные для аппендицита симптомы могут возникнуть из-за дискинетических патологий. Такое состояние получило название ложного аппендицита. Если в процессе хирургического вмешательства врач обнаружит отсутствие воспаления аппендикса, он его все равно вырежет для предупреждения возможного заболевания.

ЛОЖНЫЙ АППЕНДИЦИТ

Компания молодых парней сидела за столом в ресторане. Повод был не весёлый. Они поминали своего друга, погибшего под Кандагаром два года назад. Ребята вспоминали службу в Афгане, кляли духов, пили водку и закусывали бифштексами. Вечер протекал обычно, как полагается в таких скорбных случаях. Но алкоголь делал своё дело и под завершение вечера на лицах подгулявших ребят, появились улыбки. Стали даже преждевременно поздравлять одного из них с ещё неродившимся сыном, который должен был в скорости появиться на свет. "У меня скоро будет сын! Десантник!" - хорохорился будущий отец. Вечерняя программа подходила к концу, музыканты покидали свои места, зал пустел, официантки выпроваживали засидевшихся посетителей. Ребята прощались у крыльца питейного заведения. -- Ну, что мужики?! - с подколом спросил Сашка. - По домам или продолжим? -- На время посмотри. Уже двенадцатый час. Все магазины закрыты. - недовольно буркнул Сергей. -- У меня в холодильнике бутылочка завалялась. - не унимался пошатывающийся Саня. -- Я домой. - сказал Вадим. - Вы же знаете, моя на сносях, ей ещё целый месяц ходить. Не буду волновать её своим долгим отсутствием. Он с места набрал крейсерскую скорость и отправился домой, в маленькую комнатку с подселением, где его ждала беременная жена. Лёгкий декабрьский морозец пощипывал уши, нос и щёки, но на душе было легко и приятно. В неоновом свете фонарей снег искрился и играл разноцветными бусинками. Размеренные, уверенные шаги, неутомимо приближали к семейному очагу. Ничего не слыша и ни на кого не обращая внимания, Вадя целенаправленно свернул с главного проспекта в давно знакомый проулок между магазинами "Малыш" и "Колобок". Дальше дорога лежала по диагонали через весь двор. Как у уставшего коня, чувствуя приближение родного стойла, ноги сами несли не привлекая к этому процессу сознание. Предчувствуя нежную встречу с любимой, Вадиму стало совсем хорошо и он пересекая двор, в пол голоса запел. Конечно же его песня была о службе, оконченной в прошлом году. О десантных войсках, о том, как там трудно служить, что этих ребят, можно без подготовки отправлять в космос, на другие планеты. В общем: "В десанте служим мы крылатом, а здесь нельзя не быть орлом!". Пройдя с песней пол двора, его остановил дерзкий окрик. -- Эй козёл, заткнись! -- Не понял блин?! - остановившись спросил Вадим погромче. - Это кому? -- Тебе. Не понял, что ли? -- А Вы где, ребятки? - начал изнутри загораться певец. -- Да мы туточки, тебя ждём. Злость огромная, подогретая алкоголем закипела в молодом теле. Не став возвращаться обратной дорогой, не делая крюк, Вадька чувствуя в себе силу, попёр напролом через сугробы. Его ноги вязли по колено в снегу, но преодолев естественную преграду, вышел к группе молодых ребят, стоящих у подъезда. Увидев перед собой выступающих молодых ребят, плечи которых, только зимние пальто увеличивали, Вадим несколько поостыл. Им было лет по 17-18. Биться с ними, было зазорно для бывшего сержанта. -- Ребятки! - упавшим голосом произнёс он. - Вы так кричите. А в армии то хоть служили? -- Нет! Но мы очень борзые! -- Ах вот оно что. Вот тогда я Вас накажу. С этими словами Вадим быстро спустился с насыпанного дворниками сугроба. Схватил двоих впереди стоящих за воротники, стукнул лбами и швырнул на снег. С упавших в стороны полетели шапки. Стоявшие у подъезда парень с девушкой не двинулись и не произнесли ни слова. Они молча взирали на происходящее. Упавшие же ползком двинулись за своими головными уборами. -- Лежать! - рявкнул Вадька. -- Мазя! Мазя! - завопил один из них. Не понимая произнесённого и услышав топот приближающихся шагов, Вадим обернулся. На него от угла пятиэтажки бежал парень с искажённым злобой лицом. Вот тут-то бы и вспомнить Вадиму весь арсенал, приобретённого опыта в рукопашном бое. Но над разумом возобладали чувства. Вместо того, чтоб нанести упреждающий удар, поставить блок, угрожающе крикнуть в конце концов, он вновь принял на себя роль учителя. Схватил за грудки парнягу и встряхнул. -- Ты куда прёшь сынок?! Рядом лежать хочешь? -- Брось руки, у меня нож! - крикнул парень. Вот тут бы опять собраться Вадиму. Лбом бы врезать в нос нахалюге, чтоб ориентиры потерял. Но здесь уже чувство лёгкой победы совсем не отпускало. В опущенных руках Мази уже был раскрытый складник. Ударом с низу вверх, нож легко пробил дублёнку, пиджак с батником и вошёл в живот Вадима. Несколько повернувшись в живой плоти, лезвие вышло наружу. Всё случилось мгновенно. Вадя стоял, продолжая сжимать пальцами лацканы зимнего пальто обидчика. По всему телу начало разливаться неприятное тепло. Острой боли не чувствовалось, но тупая тяжесть в низу живота всё сильнее сказывала о себе. -- Ты, что, меня ножом пырнул? - спросил потускневшим голосом Вадька. -- Да, пырнул!!! - истерично выкрикнул Мазя и с низу ударив по Вадькиным рукам веером, освободившись отскочил в сторону. Стоя в совершенном оцепенении, пытаясь осознать происшедшее, раненый пытался правильно оценить ситуацию. Злость и ярость, за совершённое над ним, застилали глаза. "Вот теперь мальчик, я тебя убивать буду." - шёпотом произнёс он. Высокий парень бросился удирать. Вадим за ним. Добежав до конца дома и вывернув на проспект он понял, что дальше бежать не следует. Ему в голову пришли мысли о том, что лет десять назад, примерно при таких же обстоятельствах, не стало его старшего приятеля. Тот погнался за своим обидчиком, который нанёс ему удар ножом, потом обессилел, притулился к завалинке незнакомого дома, обессилел и тихонько умер. Утром, люди шедшие на работу, нашли его замёрзшим. Глянув вдаль на убегающего, Вадим развернулся и слабеющими ногами побрёл к злополучному подъезду, где стояли люди. С каждым шагом идти становилось всё труднее. В животе - разгоралась и набирала силу паровозная топка боли. Нетвёрдой походкой подойдя к остальным участникам событий, Вадим медленно произнёс: "Вызывайте "Скорую", Ваш друг меня ножом ударил". Ноги постепенно теряли силу. Вадим начал падать. Незнакомые парень с девушкой подхватили его под руки и повели в подъезд. Разгорячённый Мазя вернулся и начал крутиться возле еле передвигавшейся троицы. -- Ребята, отойдите от него, дайте я его дорежу! - постоянно повторял он. -- Уйди от сюда. Ты и так делов наделал. - возражала девушка. В подъезде потерпевшего положили на ступеньки. Он побледнел и лежал молча. Открыл глаза только тогда, когда вышедшая с первого этажа женщина расстегнув одежду на нём, начала перевязывать. Лестничная клетка заполнилась зеваками и нарядом милиции. -- Кто его? - спросил сержант. -- Да вот он. - кивнул кто-то из присутствующих на долговязого. -- Поедешь с нами. - коротко бросил милиционер. Вадим лежал, а женщина в домашнем халате продолжала умело перевязывать его. Ему было больно физически и душевно. Как же так? Он взрослый парень, отслужил армию, а не смог справиться с этими молодыми парнями. В тусклом свете подъездной лампочки, его глаза остановились на обидчике. -- Что же ты сделал, гад? - медленно произнёсли запёкшиеся губы. - Я афган прошёл, без единой царапины. Меня там не зацепило ни разу. А ты меня дома. Сволочь ты. -- Лежи - лежи. - снисходительно, с издевкой произнёс Мазя. Подъехала "Скорая помощь". Женщина - врач, поставила обезболивающее лежащему с закрытыми глазами Вадьке. Его осторожно положили на носилки и погрузили в УАЗик. В просторном санитарном отделении было холодно. Но Вадим не чувствовал его. Его мысли теперь занимали только жена и мама. Как им сообщат о случившемся? Как они перенесут эту страшную весть? Он снова открыл глаза и увидел перед собой сидящую женщину в пальто, из под которого виднелся белый халат. -- Мать, я буду жить? Так умирать не хочется. -- Ну, что ты говоришь? - она нежно взяла его руку в свою. - Конечно будешь! Сирена мчавшейся неотложки раздавалась по ночному городу. Но Вадим её не слышал. Боль отступила и он уснул. Через несколько минут машина въехала в больничный городок и остановилась у дверей хирургии. Там спящего переложили на больничную каталку и завезли в приёмное отделение. То ли наркотик подействовал в полную силу, то ли больничное тепло согрело, но Вадим проснулся, огляделся и сел на тележке оперевшись назад руками. Вокруг всё было незнакомо. Белые стены, стол, кушетка накрытая простынёй, медицинский шкаф, Постепенно действительность начала возвращаться. От чего-то стало даже весело. Внезапно открылась дверь и в помещение вошла пожилая женщина. По её убранству было видно, что это санитарка. -- Ты чего вскочил, милок?! - вскрикнула старушка. - Тебе нельзя. Ложись. -- А, что такого? - хорохорился Вадим. -- Ложись, ложись. Давай-ка я тебе помогу раздеться. Вот так, вот так. - приговаривала она помогая освободиться от верхней одежды. - Сейчас тебе доктор операцию сделает, зашьёт дырку и будет всё в порядке. -- Мне бы бабушка побыстрее заштопать это дело. Поздно уже. Жена дома ждёт. - вкрадчиво сообщил Вадька. -- Вот, как доктор освободится, так и приведёт тебя в порядок. Долго задерживать не будут. Ловкими, давно отточенными движениями, бабулька помогла раздеться и укрыла чистой простынкой. Под ней теперь лежал весь голый, но весёлый и не унывающий Вадя. Алкоголь и вероятно обезболивание, будоражили затуманенный мозг. Хотелось танцевать или на худой конец вести нескончаемые разговоры. Наконец -то, снеся одежду в гардероб в комнате вновь появилась санитарочка. В руках она держала небольшую коробочку. Зайдя в изголовье, двинула каталку к выходу. -- Куда это ты меня, бабуль? -- Сейчас отвезу тебя в закуток в коридоре и сделаю предварительную подготовочку. -- Операцию, что-ли? - заволновался Вадька. -- Да нет! - весело известила хозяйка ситуации. - Ты только помалкивай. И всё будет хорошо. Вадиму хотелось веселиться, он вообще не понимал сложность навалившейся на него беды. Все действия, произведённые над ним, представлялись ему обыкновенным, ничего не значащим приключением. Переживаний не было вообще. Тележка остановилась у окна, в котором кроме ночной темени, ничего не просматривалось. Пожилая женщина в белом халате откинула простынь и рядом с молодым мужчиной положила коробочку. -- А сейчас дорогой, будем тебя брить! -- Так я сегодня брился уже? - не понял услышанное Вадим. -- Эээ нет. Там, где ты брился, я не буду брить. У тебя есть места, где ты зарос окончательно. - улыбнулась приветливо бабуля. С теми словами, она приступила священнодействуя к прямым обязанностям. Извлечённый из картоновой упаковки пластмассовый прибор оказался в её руках, лезвие "Нева" скрипнуло в установочных пазах бритвенного станка и наделённый особыми правами инструмент, принялся елозить мужские джунгли. Почуяв посягательство на интимную жизнь, хозяин зарослей попытался возразить. -- Бабуля! Я Вас очень прошу! Будьте предельно внимательны и осторожны! У меня дома жена молодая! Мне ещё жить да жить! - на высоких нотах заволновался Вадя. -- Да не боись ты. - вполне спокойно ответила пожилая женщина. - Я таких, как у тебя, инструментов, за свою жизнь обрила не одну сотню. Никто не жаловался. -- Значит я могу надеяться? - совсем повеселел с хитрым взглядом пациент. -- Будь спокоен! Токмо, сам не плошай. - подмигнула весёлая старушка. Когда процедура была закончена, цирюльница, прикрыв обритое место простынкой, скрылась из вида. Вадька лежал на каталке один в коридоре. Никто его не тревожил и даже не посвящал в дальнейшие действия. Лежать становилось скучно. Ночь сгущалась, в больничке тишина. Предстоящая операция, казалась не реальной. Вокруг никого. Проделав над собой невероятные усилия, подтянувшись на руках, за приделанные к стене отбойники для больничных тележек, Вадим из последних сил оттолкнулся и показался головой в приёмном отделении. Перед его взором предстал спящий сидя за столом, положивший голову на руки доктор. Такого вида он не смог стерпеть. -- Дохтур, ты чего дрыхнешь?! Меня недавно зарезали! Где твоя гиппократовская клятва! Поехали на операцию! -- Ты готов? - подняв усталую голову спросил хирург. -- Я, как пионер, всегда готов! - бровадно ответил Вадим. -- Как ты мне надоел. - произнёс доктор и встал из-за стола. Подлетевшая вовремя санитарка обрушила на подготовленного пациента свою пламенную речь. Она без обиняков, напропалую начала костерить своего подопечного. -- Как же тебе не стыдно? Доктор только что с операции, отдохнуть не успел, а тут ты, со своими претензиями. Стыдно должно быть! -- Так я и говорю! Хорош ночевать! Поехали операцию делать, а то ведь и загнуться не долго. Мужчина средних лет в белом чепчике, подошёл к каталке, виртуозными движениями размял пальцы и схватив тележку двумя руками, молча покатил её по больничному коридору. Откуда-то появился второй эскулап. Он своими здоровенными руками подхватил телегу и процессия отправилась в дебри больничных коридоров. Возле лифта к остановившейся телеге подошёл третий доктор и заглянул в лицо Вадиму. Весело улыбнулся. -- Вадька, ты что ли? -- Я. - неуверенно ответил Вадим. - А ты кто? Доктор снял марлевую повязку и наклонился над каталкой. -- Женька! Ты? Какими судьбами? - удивился и без того весёлый пациент. -- Ну конечно я! Признал? А ведь семь лет прошло, как вместе по путёвке в Питер ездили. -- А ты чего тут делаешь? Медицинский что ли окончил? -- Точно. - подтвердил старинный приятель. - Я сегодня твой анастазиолог. -- Здорово! Тогда ты мне по знакомству побольше анастезии влей. -- Не волнуйся. Волью сколько надо. Лифт поднялся на третий этаж и тележка скрипя давно несмазанными колёсами вкатилась в оперблок. Настроение у весельчака резко изменилось. Скорее всего на него подействовала обстановка операционной. Напряжённая тишина и позвякивание в ней медицинских инструментов, которые раскладывала медсестра, сделали своё дело. Приумолкшего Вадима переложили на узенький операционный стол. Специальными ремнями зафиксировали руки и ноги. От давящей неизвестности тело начало знобить. -- Холодно тут у Вас. Трясёт меня что-то. - подал голос трясущийся Вадя. -- Это нервы. Не бойся, всё будет хорошо. - успокоил Евгений. -- Да я и не боюсь. - начал поднимать боевой дух, стуча зубами Вадим. -Я вообще ничего не боюсь. Завтра с утра пойду пацанов наказывать. -- Пойдёшь, Аника воин, вот заштопаем тебя и пойдёшь. Игла осторожно вошла в вену и прозрачная лекарственная жидкость продолжила свою дорогу по Вадькиным кровеносным сосудам. Потом анестезист проткнул резиновую трубочку капельницы шприцевой иголкой и добавил в капельницу другой жидкости. Постепенно сознание туманилось, но Вадим ещё продолжал нести какую-то околесицу. Язык немел, операционная растворялась, голоса врачей пропали... Раннее зимнее утро. В палате темно. В открытые двери струится слабый дежурный свет. На больничной кровати не шевелясь лежит молодой мужчина. Он спит. Ещё не отошёл от наркоза, прошедшей этой ночью операции. От долгого пребывания в одном положении, тело затекло. Начали ныть мышцы и суставы. Во рту засуха. Тяжело приподнялись веки, глаза привыкли к темноте и начали медленно исследовать незнакомое помещение. Понемногу пробуждается спящий мозг. Сознание возвращается. Наконец-то полностью вспомнив вчерашний вечер и его последствия, Вадим окончательно пришёл в себя. Ему захотелось потянуться в кровати. Но прогнуться не получилось. Резкая боль в животе заставила ойкнуть и застыть в неудобном положении. Он не узнал своего прозвучавшего голоса. Это был всего лишь тихий стон. Боль уходила медленно, о резких движениях пришлось забыть. Вадим медленно опустил вниз руку и ощутил холод металла кровати. Тихонько постучал ноготками пальцев. На лёгкий звук, в дверь заглянула медсестра. -- Проснулся? Как чувствуешь себя? -- Нормально. - еле слышно пролепетал Вадим. Запёкшиеся губы не давали правильно выговаривать слова. - Дайте воды. -- Тебе нельзя пока пить. Женщина взяла зажимом небольшой марлевый тампон, окунула в стакан с водой и смочила губы Вадима. Влага начала оказывать своё живительное воздействие. Больной начал немного хитрить. Каждую новую порцию смоченного тампона, он придавливал губами и маленькие капли воды проникали в полость рта орошая её. Три проведённых дня в реанимации дали положительный результат. Пропоротый кишечник заработал и здоровье пошло на поправку. За это время Вадим исхудал, осунулся. Кормили то его только капельницами и куриным бульоном через трубочку. Стало так же известно, что на операции не только зашили проникающее отверстие от ножа, но и вскрыли полость живота, промыли кишки, зашили их и заново уложили на место. Теперь получилось, что не мать-природа расположила кишечник внутри Вадима, а доктор, профессионал высокого класса. Вечером того дня, когда больного перевели в общую палату, он с тревогой ждал появления жены. Всей правды она не знала. Ей сообщили, что муж доставлен в больницу с приступом острого аппендицита. Поэтому сейчас, лёжа в постели, Вадим прокручивал в голове ответы, на возможные вопросы. В отведённое для посетителей время, в палату вошла Света. Она негромко поздоровалась со всеми больными и присела на стул у кровати мужа. Её лицо не выражало тревоги. Аппендицит в современном мире, операция не сложная, в основном без тяжёлых последствий. -- Ну, как ты? - поинтересовалась она и нежно заглянула в глаза Вадиму. -- Да я в порядке. Пустяк. Вы то как? - и он легко дотронулся до живота жены. -- Мы тоже хорошо. - и Света мило улыбнулась. - Ждём тебя домой. Слушай, покажи мне свой шов. Вадим осторожно приспустил одеяло и под ним открылась аккуратная белая повязочка. Она была длиной сантиметров двадцать и располагалась чётко по середине живота! Мужики в палате притихли. Зная правду, они ждали развязки разговора. -- Что-то он у тебя странный какой-то? У всех с боку, а у тебя по центру. -- Ничего удивительного. - возразил Вадим. - У некоторых сердце справа! А у меня аппендицит ближе к середине. -- Ты не врёшь мне? - от чего-то забеспокоилась Светлана. -- Я тебе никогда не вру! - бодро прозвучало в ответ. Ещё через неделю, Вадим покинул больницу. Правда о ноже раскрылась внезапно, что спровоцировало преждевременные роды. Света не доходила до положенного срока три недели. В молодой семье родилась вполне здоровая девочка! 3