Мускатный фиброз печени. Определение свойств болезней (Казеозный некроз в легком. Инфаркт легкого. Отек легкого. Мускатная печень. Гемосидероз легкого). в) компрессионное малокровие

Все нарушения кровообращения делятся на общие и местные, но такое деление является условным, так как общее нарушение кровообращения влияет на кровообращение в отдельных органах и наоборот, нарушение кровообращения в каком-либо органе влияет на кровообращение во всем организме.

К практическому курсу относятся только местные расстройства, которые рассматривается ниже.

Виды местного кровообращения: гиперемия, кровоизлияния, тромбоз и эмболия, инфаркты.

Расстройства лимфообращения вызываются изменениями проходимости или целостности лимфатических сосудов, поражениями лимфатических узлов, нарушениями кровообращения и воспалительными изменениями органов. Различают следующие виды расстройства лимфообращения: лимфостаз, лимфоррагию, тромбоз и эмболию лимфатических сосудов. При этом все эти процессы обычно сопровождаются изменениями состава и количества лимфы.

МЕСТНЫЕ РАССТРОЙСТВА КРОВООБРАЩЕНИЯ

Гиперемия;

Кровоизлияния;

Тромбоз и эмболия;

Инфаркт.

Целевая установка темы:

Определение понятия гиперемия (острая и хроническая застойная), кровоизлияния (морфологические проявления кровоизлияний), тромбоза и эмболии, инфаркта. Морфологическая характеристика и этиопатогенез гиперемии, кровоизлияний, тромбоза и эмболии, инфаркта.

Исходы этих процессов. Инфекционные септические болезни, при которых наблюдаются местные расстройства кровообращения.

Клиническое их значение. Расстройства лимфообращения (лимфостаз, лимфоррагия, тромбоз и эмболии лимфососудов). Исходы. Клиническое значение.

1. Этиопатогенез и морфологическая характеристика острой и хронической застойной гиперемии. Отличительные особенности от гипостаза. Исходы. Клиническое значение.
2. Этиопатогенез и морфологическая характеристика тромбоза и эмболии. Отличительные особенности прижизненного тромба от посмертного. Исходы. Клиническое значение.
3. Этиопатогенез и морфологическая характеристика инфаркта (белого, красного, смешанного). Особенности патоморфологического проявления инфарктов в зависимости от архитектоники артериальной системы органов (почки, легкие, селезенка, сердце, головной мозг). Исходы. Клиническое значение.
4. Этиопатогенез и морфологическая характеристика различных видов нарушения лимфообращения. Лимфостаз. Тромбоз и эмболия лимфатических сосудов. Клиническое значение.
5. Этиопатогенез и морфологическая характеристика различных видов кровоизлияний (петехиальное, экхимозы, вибекс, суффузия). Исходы. Клиническое значение.

1. Беседа с целью ознакомления с подготовленностью студентов к проведению лабораторного занятия по теме. Затем преподаватель поясняет детали.
2. Изучение музейных препаратов с целью ознакомления с макроскопическими изменениями при острой и хронической застойной гиперемии, при тромбозе и эмболии, кровоизлияниях, инфарктах. Студенты устно, а затем письменно, пользуясь схемой, учатся описывать патологические процессы, относящиеся к местным расстройствам кровообращения.
3. Изучение гистопрепаратов под микроскопом. Студенты под руководством преподавателя находят кровоизлияния, гиперемию, тромбоз и эмболию кровеносных и лимфатических сосудов, инфаркты. Зарисовывают схематически в тетрадях с обозначением стрелками.

Перечень важных музейных препаратов

Атеросклероз аорты с пристеночным тромбом;

Аневризма аорты;

Рубцы миокарда (после инфаркта);

Разрыв сердца с тампонадой;

Фибриозный перикардит;

Пастереллез. Фибринозная пневмония;

Кровоизлияние в мозг;

Геморрагический инфаркт легкого.

1. ГИПЕРЕМИИ

Гиперемией называют избыточное содержание крови в органе или ткани. Она может быть артериальной или венозной. Венозная пассивная, застойная встречается значительно чаще, чем артериальная. Она часто распространяется на весь орган, а иногда захватывает целые области организма. В подавляющем большинстве случаев застойная гиперемия является следствием расстройства сердечной деятельности или заболевания легких. Наиболее характерный признак венозной гиперемии это расширение мелких и крупных вен и капилляров.

В норме под микроскопом диаметр капилляра равен диаметру одного эритроцита. В крупном кровеносном сосуде эритроцитарный столб занимает центральное место, а по периферии сосуда светлый плазматический слой. При гиперемии капилляры расширяются, и их диаметр становится равен 2-3 и больше эритроцитам. В крупных сосудах гиперемия проявляется расширением эритроцитарного столба и сужением плазмотического. Прилипание эритроцитов к интиме сосуда называется стазом. (Кровеносный сосуд как бы нафарширован эритроцитами). При длительном стазе острая застойная гиперемия переходит в хроническую, проявляется выпотом жидкой части крови, а затем и форменных элементов за пределы сосудистой стенки. Ткани, окружающие сосуд, оказываются в состоянии отека, если эти явления происходят в печени, то развивается асцит. Если причина, вызвавшая гиперемию, и отек устранены, то происходит рассасывание жидкости и возвращение органа или ткани к исходному состоянию. Если причина не устраняется, то в зоне отека происходит перерождение и некроз клеток и тканей, а в дальнейшем разрастается соединитальная ткань, приводящая к уплотнению органа.

Макрокартина острой застойной гиперемии: компактный орган несколько набухший, дрябловатый при венозной, плотноватый при артериальной гиперемии, окрашен в темно-вишневый цвет, на разрезе стекает кровь. Слизистые и серозные покровы: рисунок сосудов резко выражен, видны ранее невидимые сосуды, покровы несколько набухшие, кровеносные сосуды переполнены кровью.

Макрокартина xронической застойной гиперемии. Орган отечный в начальных фазах развития, покрасневший, с развитием процесса орган увеличивается в объёме равномерно или неравномерно (в зависимости от разроста соединительной ткани), плотной консистенции, отмечается чередование темно-красных и светло-серых участков, видны буроватые пятна гемосидерина.

Рис.71. Воспалительная гиперемия кожи при рожи свиней

Микрокартина острой и хронической гиперемии. В норме в кровеносном сосуде эритроцитарный столб расположен центрально, плазматический по периферии. Диаметр капилляра равен диаметру одного эритроцита. При острой застойной гиперемии происходит расширение эритроцитарного столба и сужение плазматического, прилипание эритроцитов к интиме сосудов обозначает стаз. Диаметр капилляров увеличивается до диаметра 2-3 и больше эритроцитов - они кажутся как бы нафаршированными эритроцитами.

При развитии хронической гиперемии сначала жидкая часть крови, а затем и форменные элементы выходят за пределы сосудистых стенок. Обмен веществ в тканях нарушается, развиваются дистрофические, некротические и воспалительные процессы, что ведет к разросту соединительно-тканных элементов, замещающих погибшую паренхиму органа, утолщаются кровеносные сосуды. Видны буро-коричневые глыбки гемосидерина.

Целевая установка темы:

Этиопатогенез. Морфологическая характеристика гиперемии (микро- и макрокартина). Исход. Значение для организма.

Основное внимание уделяется следующим вопросам:

Определение понятия гиперемии. Этиопатогенез гиперемий и их классификация. Морфологическая характеристика острой и хронической гиперемии и их принципиальное отличие. Исход. Значение для организма.

1. Обмен информацией по основным вопросам, касающихся гиперемии.
2. Изучение музейных препаратов с целью уяснения макрокартины гиперемии острого и хронического порядка, а затем микрокартины.

Студенты письменно, а затем устно отвечают, описывают виденные процессы согласно схемы. Изучают препараты под микроскопом.

Острая застойная гиперемия печени.

Цирроз печени.

Острая застойная гиперемия брыжейки.

Рисунки патологоанатомического атласа.

Перечень гистопрепаратов

Острая застойная гиперемия и отек легких.

Острая застойная гиперимия печени.

Хроническая застойная гиперемия печени.

Хроническая застойная гиперемия легких.

Препарат: Острая застойная гиперемия печени

Венозная гиперемия печени встречается довольно часто и бывает выражена сильнее, чем венозная гиперемия других органов брюшной полости.

Рис.72. Острая застойная гиперемия печени:
1. Внутридольковые капилляры переполнены кровью;
2. Атрофия печеночных балок.

Происходит это потому, что всякие затруднения тока крови в задней полой вене в первую очередь отражаются на печеночных венах.

Рассматривая препарат при слабом увеличении микроскопа, необходимо в первую очередь обратить внимание на центральные части долек. Вследствие особенностей кровообращения в печени первые изменения наступают, как правило, в районе центральных вен. Последние, а также впадающие в них внутридольковые капилляры сильно расширены и заполнены кровью.

На периферии долек, ближе к междольковой соединительной ткани, гиперемия выражена слабо или отсутствует. Балки в центре долек более или менее раздвинуты друг от друга, а в отдельных случаях как бы распались на группы клеток. Создается впечатление, что эти группы клеток или даже отдельные печеночные клетки свободно располагаются среди скопищ эритроцитов. Такое впечатление усиливается еще тем, что при обычной гематоксилин-эозиновой окраске стенки сильно расширенных капилляров остаются незаметными.

Рис.73.Острая застойная гиперемия печени (диффузная форма):
1. Центральная вена;
2. Гиперемия внутрибалочных капилляров;
3. Атрофия печеночных балок.

Затем переходят к изучению деталей препарата при большом увеличении микроскопа, обращая внимание на центральные и периферические части долек.

Печеночные балки центров долек тонкие, местами разорваны. Границы печеночных клеток неотчетливы, а их ядра в основной массе уменьшены, темно красятся, и часть их имеет неров¬ные, зубчатые контуры - состояние пикноза.

В печеночных клетках можно иногда обнаружить желто-коричневые или бурые зернышки пигмента липофусцина, что объясняется длительным нарушением в них обмена веществ.

Цитоплазма печеночных клеток средней и периферической части долек часто содержит неокрашенные ячейки. Последние соответствует каплям жира, которые при обработке среза спиртом оказались растворенными. Среди ожиревших клеток часто всчречаются перстневидные формы, сходные с клетками жировой ткани. Все тело таких клеток занято одной жировой каплей, а ядро оттеснено к его периферии.

Рис.74.Острая застойная гиперемия печени (диффузная форма):
1. Центральная вена (стаз крови в ней);
2. Гиперемия капилляров между печеночными балками;
3. Атрофия печеночных балок.

Макроскопически печень с поверхности и на разрезе пестрая, имеет рисунок мускатного ореха (мускатная печень). Обусловлено это тем, что центры долек вследствие скопления там крови окрашиваются в красный, буровато-красный или в сине-красный, периферия - в бледно-серый или серо-желтый (от жира) цвет. Объем печени несколько увеличен, капсула напряжена, с поверхности разреза стекает много темной венозной крови.

Препарат: Хроническая застойная гиперемия печени

Изучая препарат при слабом увеличении, отмечают, что в центре долек кровь почти отсутствует. Наоборот, периферия долек полнокровна, и здесь можно видеть остатки сохранившихся печеночных балок. Далее устанавливают утолщение стенок центральных и сублобулярных вен и разрастание вокруг них волокнистой соединительной ткани.

Рис.75.Хроническая застойная гиперемия печени:
1. В триадах печени разрастание волокнистой соединительной ткани;
2. Остатки сохранившихся печеночных балок

Рис.76.Хроническая застойная гиперемия:
1. Разрост междольковой соединительной ткани.

Рис.77.Хроническая гиперемия печени:
1. Утолщение стенки центральной вены;
2. Гиперемия капилляров около центральной вены

Просветы этих вен несколько спавшиеся. Одни из них ещё содержат немного крови, а другие запустевают. Между дольками вокруг триад также повышенное количество волокнистой соединительной ткани. При большом увеличении начинают изучать препарат с центра долек, где устанавливают отсутствие печеночных балок и замещение их новообразованной волокнистой тканью при одновременном утолщении стенок центральных вен. Коллагеновые волокна постепенно стягивают внутридольковые капилляры и центральные вены, приводят их к запустеванию, отчего гиперемия заметна в основном только на периферии долек. Сохранившиеся на периферии долек печеночные клетки и эндотелий сосудов содержат пылевидные коричневого цвета зернышки пигмента гемосидерина, образование которого явилось следствием распада эритроцитов. Разрастание соединительной ткани отмечают также вокруг долек, главным образом, по ходу суб- и интралобулярных вен, стенки которых благодаря этому утолщены.

Макроскопически печень в этой стадии до некоторой степени сохраняет мускатный рисунок, в то же время она принимает более плотную консистенцию и может быть несколько уменьшена в объеме - застойный цирроз печени. Уплотнение печени обусловлено разрастанием в ней соединительной ткани. Степень уплотнения является показателем давности процесса.

Препарат: Острая застойная гиперемия и отек леких

При застойной гиперемии легких расширяются и переполняются кровью капилляры перегородок и вен междольковой соединительной ткани. Рассматривая гистологический препарат уже при слабом увеличении микроскопа можно видеть, что строение легкого сильно изменено. Просветы альвеол и бронхиол частично или целиком заполнены розоватой или серо-розоватой пленкой, а кровеносные сосуды (вены и респираторные капилляры) сильно налиты кровью. Для более детального изучения необходимо найти такой участок препарата, где альвеолярное строение легочной ткани заметно наиболее отчетливо. При большом увеличении здесь видны неравномерно расширенные капилляры, которые местами четкообразно вдаются в просвет альвеол и придают альвеолярным перегородкам утолщенный вид. Если в печени, вследствие компактности органа, скопления отечной жидкости (трассудата) нет, то в легком эта жидкость в большом количестве обнаруживается в полостях - альвеолах. Трассудат, или вернее белок транссудата, оставшийся после обезвоживания препарата спиртом, заметен в альвеолах либо в виде мельчайшей зернистости, заполняющей просветы альвеол целиком или частично. В последнем случае пленочка транссудата содержит воздух в виде неокрашенных, различной величины ячеек. Некоторые альвеолы почти целиком заполнены воздухом, в транссудат только узкой полоской располагается около альвеолярных перегородок, клеточных элементов в транссудате мало.

Обычно в нем находят немного эритроцитов, единичные лимфоциты, нейтрофильные лейкоциты и слущенные клетки альвеолярного эпителия. Дифференцировать отдельные клетки следует, в основном, по ядрам, так как протоплазма окрашивается в один цвет с транссудатом и не имеет с ним резких границ. Ядра слущенных эпителиальных клеток выделяются крупной величиной, бледной окраской и округло-овальной или пузырьковидной формой.

Рис.78.Отек и гиперемия легких:
1. Расширение и переполнение кровью капилляров альвеол и альвеолярных перегородок;
2. Просветы альвеол заполнены серо-розовой пленкой (отек легочных альвеол).

Эти клетки в сравнении с клетками крови значительно больше.

Одновременно с этим отеку может подвергаться соединительная ткань около кровеносных сосудов, бронхов и между дольками, что вы-зывает там набухание и утолщение коллагеновых волокон.

Препарат: Хроническая застойная гиперемия
или бурая индурация легких

Хроническая застойная гиперемия легких отличается от острой разрастанием соединительной ткани и отложением в легочной ткани большого количества пигмента гемосидерина.

При слабом увеличении прежде всего находят участки легочной ткани, в которых альвеолярное строение почти полностью отсутствует, и, особенно в таких местах, где имеется сильное разрастание волокнистой соединительной ткани. Альвеолы здесь находятся с щелевидными полостями, но в то же время встречаются альвеолы с расширенными просветами и сильно утолщенными стенками. В отдельных альвеолах заметно скопление темно-коричневого пигмента гемосидерина.

Рис.79.Бурая индурация легких:
1. Разрастание волокнистой соедительной ткани между альвеолами;
2. Скопление пигмента гемосидерина

Изучая там же участок органа при большом увеличении микроскопа, находят богатую клетками волокнистую соединительную ткань. По сохранившимся щелевидным просветам альвеол и скоплению пигмента в них можно заключить, что развитие соединительной ткани шло по перегородкам и привело к ателектазу альвеол и к полной облитерации их полостей.

Изучая скопление гемосидерина, убеждаются, что основная масса последнего находится в округлых клетках (альвеолярные макрофаги), заполняющих просветы альвеол. Пигмента в этих клетках настолько много, что он затушевывает ядра альвеолярных макрофагов. Гемосидерин, как и в печени, образуется из эритроцитов. Последние путем диапедеза выходят из расширенных капилляров, примешиваются к транссудату, а затем фагоцитируются клетками. Причинами хронического застоя крови в легких обычно служат различные пороки сердца, например недостаточность клапанов, поэтому пигментные клетки, расположенные в альвеолах, называют клетками сердечного порока.

Капиллярная сеть в утолщенных перегородках становится незаметной. Объясняется это тем, что последние запустевают вследствие сдавливания их разрастающейся соединительной тканью, а также в результате пролиферации эндотелия, закрывающего просвет капилляров.

На вскрытии, такие легкие находят в состоянии ателектаза, плотной консистенции и окрашенными в серо-бурый или ржаво-бурый цвет – гемосидероз. Уплотнение легких, вызванное разрастанием соединительной ткани, называется индурацией, таким образом, в целом наблюдается картина бурой индурации легких.

2. КРОВОИЗЛИЯНИЯ

При кровоизлияниях происходит выход эритроцитов или всех составных частей крови за пределы кровеносного сосуда и скопление ее в тканях или в каких-либо естественных полостях организма. Излияние крови наружу называется кровотечением. Принято различать три типа кровоизлияний:

1. Кровоизлияние после разрыва стенки кровеносного сосуда (порезы, ушибы, уколы, огнестрельные ранения и т.п.).
2. Кровоизлияния без заметных грубых нарушений целостности сосудистой стенки (отравления, инфекционные болезни, воспалительная реакция и др. причины). Диапедезные кровоизлияния.
3. Кровоизлияние вследствие разъедания стенки сосуда (язвенный или воспалительный процесс, опухоль, туберкулезный, сапной и другие процессы).

Макрокартина кровоизлияний. Кровоизлияния выглядят в виде точек (петехиальные кровоизлияния), пятен различной формы и величины (экхимозы), в виде полос, что преимущественно наблюдается на верхушках складок слизистых оболочек и суффузные, т.е. сплошные, которые чаще развиваться под оболочкой органа (в подслизистую, под мягкую. или твердую оболочку и др.). Точки, пятна, полосы, сплошные кровоизлияния темно-красного цвета, в старых случаях, если организм остался жить, в этих местах видны глыбки гемосидерина, которые со временем рассасываются.

Микрокартина. Под микроскопом видны свободно лежащие эритроциты свежие или гемолизированные, вышедшие за пределы кровеносных сосудов и капилляров.

Исход. Эритроциты гемолизируются, распадаются и на месте их, если не произошла смерть организма, местными ретикулярными клетками вырабатывается гемосидерин в виде ржаво-бурых глыбок, который с течением времени рассасывается.

Целевая установка темы.

Этиопатогенез. Морфологическая характеристика различных видов кровоизлияний (макро и микро). Исходы. Значение для организма.

Основное внимание уделяется следующим вопросам:

Определение понятия кровоизлияния.

Виды кровоизлияний и их классификация по этиологическому принципу.

Виды кровоизлияний и их классификация по морфологическому принципу.

Исходы и значение для организма.

Рис.80. Кровоизлияния в слизистой оболочке мочевого пузыря

Рис.81. Множественное точечное кровоизлияние в плевре теленка.

Рис.82. Пятнистые кровоизлияния под серозным покровом ободочной кишки лошади

Рис.83. Пятнистые кровоизлияния в коже поросенка при чуме

Рис.84. Точечные кровоизлияния на реберной плевре поросенка при чуме свиней

Рис.85.Суффузные кровоизлияния под эпикард и эндокард при чуме свиней

Рис.86. Множественные мелкопятнистые кровоизлияния под серозным покровом кишечника

Рис.87. Кровоизлияния под эпикардом жеребенка

Рис.88. Множественные кровоизлияния под эпикардом

1. Взаимная информация о патологическом процессе «Кровоизлияние».
2. Изучение музейных препаратов путем описания в тетрадях макроскопических изменений согласно схемы описания, а затем микроскопических.

Перечень музейных препаратов

Точечные (петехиальные кровоизлияния на эпикарде).

Пятнистые и точечные кровоизлияния на коже и в почках при чуме свиней.

Кровоизлияния в серозные покровы кишечника.

Кровоизлияния под костальную плевру.

Суффузия под твердую мозговую оболочку.

Перечень микропрепаратов.

Диапедезные кровоизлияния в почку и в сердечную мышцу.

Преподаватель поясняет патологические изменения на гистопрепаратах, а затем студенты самостоятельно зарисовывают в тетрадях схематически в виде схемы с обозначением стрелкой патологических изменений.

Препарат: Диапедезное кровоизлияние в почке

Изучая препарат при слабом увеличении, отмечают, что кровеносные сосуды клубочков и межканальцевой соединительной ткани сильно залиты кровью. Вокруг них местами заметно скопление большого количества эритроцитов наподобие кровяной лужи.

Эритроциты располагаются или в межканальцевой соединительной ткани или в просвете клубочковых капсул. Один из участков с кровоизлиянием изучают при сильном увеличении. Извитые канальцы, находящиеся в фокусе кровоизлияния, сильно сдавлены и далеко отодвинуты друг от друга сплошными скопищами крови. Их эпителий в состоянии зернистой дистрофии, нередко некробиоза, из-за него такие канальцы не имеют просветов, границы между отдельными эпителиальными клетками в них отсутствуют, а ядра находятся в состоянии лизиса и пикноза. Такого рода изменения выражены еще сильнее в тех канальцах, в просвете которых содержатся эритроциты, проникшие сюда из клубочковых капсул или из межуточной ткани. Если кровоизлияния произошли сравнительно задолго до смерти животного, эритроциты, расположенные за пределами кровеносного сосуда, окрашены бледно, а контуры их затушеваны.

Рис.89. Диапедезное кровоизлияние в почке:
1. Кровеносные сосуды клубочков залиты кровью;
2. Капилляры межканальцевой соединительной ткани залиты кровью;
3. Граница между клетками извитых канальцев не видна, просвет отсутствует;
4. Лизис ядер эпителия извитых канальцев

Судьба таких кровоизлияний зависит от степени повреждения (некробиоза) ткани. При дистрофии одного эпителия наблюдается полное восстановление. Если же одновременно некротизируется и соединительная ткань - строма органа, наступает неполное заживление в виде организации омертвевшего участка с образованием в дальнейшем рубцовой соединительной ткани буроватого или ржаво-коричневого оттенка (пигментация гемосидерином).

На вскрытии диапедезные кровоизлияния в почках встречаются часто у всех домашних животных при интоксикациях и различных инфекционных заболеваниях. Они локализуются в корковом и мозговом слоях, наиболее часто в корковом. Если такие кровоизлияния расположены на периферии коркового слоя, то после снятия с почек серозной капсулы, они выступают на поверхности в виде темно-красных точек и мелких пятен.

Препарат: Кровоизлияния в скелетную мышцу при ценкеровском некрозе

При слабом увеличении микроскопа на фоне скопления крови обнаруживают беспорядочно разбросанные и далеко отстоящие друг от друга гомогенные розовые или розово-фиолетовые глыбки распавшихся мышечных волокон. Большие скопления крови отмечают также в межмышечной соединительной ткани или жировой клетчатке, разделяющей мышечные пучки. В некоторых мышечных соединительно-тканных прослойках (свободных от крови) видны клеточные инфильтраты в виде скопления ядер, окрашенных в синий цвет.

Рис.90. Кровоизлияния в мышцу:
1. Скопление крови между глыбками мышечных волокон;
2. Гомогенные глыбки распавшихся мышечных волокон

Переходя к осмотру частей препарата, свободных от крови, отмечают, что по характеру изменений поперечно-полосатой мускулатуры, а именно, по неравномерному утолщению мышечных волокон, потери поперечной исчерченности, распаду сократительного вещества на крупные глыбки, иногда даже с разрывом сарколеммы и отсутствию большого числа мышечних ядер, перед нами восковидный или ценкеровский некроз.

Изучая под большим увеличением участок с кровоизлиянием, устанавливают, что наряду с большим скоплением эритроцитов находятся лейкоциты, лимфоциты, а также нити выпавшего фибрина. Наличие в зоне кровоизлияния всех составных частей крови, а также разрыв мышечных волокон на отдельные глыбки и раздвижение их скопищами крови на далекое расстояние друг от друга подтверждает факт кровоизлияния, произошедшего вследствие разрыва сосуда. Разрыв мышечных волокон на такие однородные глыбки свидетельствует о том, что кровоизлияние является вторичным, а восковидный некроз мускулатуры- первичным. При изучении скопищ крови обращают внимание на сравнительно бледную окраску эритроцитов и отсутствие у большинства из них четких контуров (гемолиз), а также на обнаружение на месте кровоизлияния пигмента гемосидерина. Появление клеточного инфильтрата в межмышечных соединительнотканных прослойках, граничащих с зоной кровоизлияния, следует рассматривать как образование реактивной зоны (скопление лимфоидных и эпителиоидных клеток, гистиоцитов и др. форм), за счет которой в дальнейшем происходит рассасывание и организация мертвого участка, а затем образование рубцовой соединительной ткани.

Макрокартина: мышцы несколько набухшие, дрябловатой консистенции, рисунок их сглажен, бледно окрашены в розовато-серый, желтовато-серый или глинистый цвет. Кровоизлияния на этом фоне выступают в виде узких или широких полос или разной величины темно- или буровато-красных пятен.

3. ТРОМБОЗ И ЭМБОЛИЯ

Тромбозом называют процесс прижизненного свертывания крови в полостях сердца и сосудов и прикрепление их на стенку. Образовавшийся при этом сверток называют тромбом. По отношению к просвету кровеносного сосуда тромбы делятся на пристеночные, продолженные и закупоривающие, по их строению и составу - на гиалиновые, белые, красные и смешанные, к последним относятся и слоистые.

Условия возникновения тромбоза:

1. Повреждение сосудистой стенки.
2. Замедление тока крови.
3. Изменение физико-химического состава крови (нарушение ее свертывающей системы).

Белые тромбы образуется при довольно быстром токе крови в крупных артериальных сосудах и, как правило, пристеночные. Красные при замедленном токе крови в венозных сосудах и, как правило, закупоривающие. Эмболия - механическая закупорка кровеносных сосудов ка¬кими-либо частицами, занесенными током крови. Сама частица вызвавшая закупорку, называется эмболом. Эмболами могут быть клетки опухолей, оторвавшиеся тромбы, жировые частицы и т.д.

По внешнему виду тромбы могут быть красными (главная составная часть их состоит из эритроцитов), белыми (состоит из тромбоцитов, свернувшегося фибрина и лейкоцитов). Эти тромбы в чистом виде практически редко встречаются. Часто приходится иметь дело со смешанными тромбами. Головка этого тромба, как правило, прикреплена к сосудистой стенке и имеет слоистое строение. Отмечают чередование красных и белых участков, тромбы суховатые, ломкие. Часто могут служить источником для эмболии. В отличии от них - посмертные тромбы влажно-блестящие красные или лимонно-желтого цвета, эластичные, легко извлекаются из полости, в которой он залегает и повторяет ее форму.

Рис.91. Тромбоз сосудов печени лошади.

Рис.92. Белый тромб крупного сосуда легких лошади

Исход тромбоза:

1. В эмболию с последующим инфарктом.
2. Организация тромба (прорастание со стороны мышечной стенки со¬суда соединительной ткани в тромб).
3. Облитерация (заращение просвета сосуда).

Целевая установка

Этиопатогенез тромбоза и эмболии. Морфологическая характеристика тромбозов и эмболии. Исходы. Значение для организма.

Основное внимание уделяется вопросам:

1. Определение понятия тромбоза и эмболии.
2. Причины и факторы, способствующие образованию тромбов и эмболов.
3. Классифиация тромбов по отношению к сосудистой стенке. Морфологическая характеристика (микро - и макрокартина).
4. Классификация тромбов по строению и составу. Морфологическая характеристика (микро - и макрокартина).
5. Отличительные особенности посмертного свертка от прижизненного тромба.
6. Виды эмболий.
7. Исходы тромбоза и эмболий.

1. Взаимная информация о тромбозе и эмболиях. Выяснение и уточнение неясных сторон изучаемых процессов.
2. Изучение музейных препаратов с целью ознакомления с макроскопическими изменениями при тромбозе и эмболии путем описания макроскопических изменений, а затем микропрепараты путем изучения микропрепаретов под микроскопом.

Перечень музейных препаратов:

Пристеночный тромб при артериосклерозе аорты.

Посмертный сверток крови в сердце трупа курицы или теленка.

Тромбоэмболия в легком человека.

Затем приступают к изучению микропрепаратов.

Перечень микропрепаратов

Тромбоз легочной артерии (красный тромб).

Смешанный тромб.

Организация тромба.

Препарат: Смешанный тромб

Красные и белые тромбы в чистом виде практически встречаются сравнительно редко. Чаще приходится иметь дело с тромбами смешанными, которые по строению очень похожи на красные, особенно в участках, богатых эритроцитами. Отличительным признаком смешанного тромба является то, что в его состав входит много лейкоцитов. Лейкоциты, как и эритроциты, распределяется в тромбе неравномерно. Большая часть лейкоцитов обнаруживается на периферии тромба, ближе к стенке кровеносного сосуда; в центре тромба, где находятся скопища эритроцитов, они встречаются в меньшем числе. Лейкоциты, как и эритроциты, лежат между волокнами свернувшегося фибрина поодиночке или группами.

Рис.93. Смешанный тромб:
1. Слоисто-смешанный тромб

Некоторые особенности имеют слоисто-смешанные тромбы. Такие тромбы могут быть двоякого рода. Первые из них на поперечном сечении имеют вид чередующихся между собой концентрически расположенных слоев, из которых одни состоят из толстых или тонких прослоек плотно свернувшегося фибрина, а другие - из беспорядочно разбросанных иголчатых кристаллов гемосидерина. Среди кристаллов кое-где встречаются синие глыбки сморщенных или распавшихся (рексис) ядер лейкоцитов. Эритроциты в таких тромбах имеют вид теней или вообще не обнаруживаются.

Вторые (для изучения берут хвостовую часть продолженного тромба) состоят из отдельных компактных, чередующихся между собой слоев, отличающихся друг от друга только интенсивностью окраски. Одни из них окрашены гематоксилин-эозином в синевато-серый, другие в розовато-серый, а третьи в синий и даже темно-синий цвет (отложение солей извести). Все слои состоят из глыбчато-зернистой массы.

Препарат: Организация тромба

Организацией тромба называют замещение его соединительной тканью. Исходным материалом для роста и формирования грануляционной ткани являются клетки соединительной ткани затромбированного сосуда. Наиболее успешно происходит организация закупоривающего тромба.

В начале процесса при слабом увеличении микроскопа обнаруживают усиленное размножение эндотелия, который внедряется в уже несколько разрыхленную тромбическую массу отдельными клиньями местами более диффузно. В это время отдельные оболочки сосудистой стенки еще хорошо заметны.

При большом увеличении видно, что клетки размножающегося эндотелия разнообразной формы. Чаще всего они вытянуты и походят на молодые фибробласты, но встречаются также округлые и овальные формы. В дальнейшем одновременно с организацией тромботических масс вся интима инфильтрируется лимфоидными и эпителиоидными клетками, вследствие чего границы ее сглаживаются. Далее размножение клеток соединительной ткани усиливается и в мышечной оболочке стенки сосуда. Отдельные мышечные волокна ее отодвигаются друг от друга, а между ними скапливаются все в большем количестве эпителиоидные и лимфоидные клетки. Волокна мускулатуры постепенно атрофируются, и границы мышечной оболочки исчезают. К этому времени тромботические массы рассасываются, и весь просвет кровеносного сосуда заполняется молодой соединительной тканью, которая затем превращается в зрелую соединительную ткань. По окончании процесса на месте кровеносного сосуда остается рубцовая соединительная ткань. Происходит полная облитерация кровеносного сосуда.

Рис.94. Организация тромба:
1. Усиленное размножение эндотелия;
2. Молодые фибробласты

Организация пристеночного тромба протекает с той же закономерностью, но в ограниченном масштабе и на ограниченной площади. Также происходит врастание в тромб эндотелиальных клеток и клеток, берущих начало из интимы, но мышечная оболочка в этом процессе затронута бывает мало. После полной организации тромба в этом участке остается рубцовая соединительная ткань, которая на внутренней оболочке кровеносного сосуда образует разной величины утолщения.

4. ИНФАРКТЫ

Инфарктом называется прижизненное омертвение участка органа или ткани в результате быстрой закупорки или спазма артерии, питающей данный участок. Причинами его бывают: тромбоз, эмболия, спазм сосудов и застойная гиперемия. Инфаркты чаще встречаются в тех органах, артерии которых имеют слабые анастамозы или потерявшие эластичность (артериосклероз, плазморрагия и др.).

По макроскопическому виду инфаркты делятся на: анемические, геморрагические и смешанные. На разрезе они имеют характерную клиновидную или треугольную форму с основанием обращенным к поверхности, а вершиной - в глубь органа. (Повторяет строение разветвленного артериального сосуда). Окраска омертвевшей ткани будет различная. Анемический инфаркт возникает при полном прекращении притока артериальной крови и выдавливании ее в результате рефлекторного спазма сосудов. Застойные инфаркты бывают только геморрагическими. Геморрагический на фоне застойной гиперемии. В кишечнике, головном мозге, сердце инфаркты на разрезе не имеют треугольной формы (так как строение сосудов иное, чем в селезенке и почках).

Исход инфаркта: если не произошла гибель организма в зоне инфаркта развивается реактивное воспаление и разрастается соединительная ткань, при поверхностных инфарктах капсула при организации западает, и орган принимает бугристый вид. Если инфаркт развился в глубине органа, то макроскопически в исходе процесса виден серо-белый или желтовато-белый соединительно-тканный рубец.

Рис.95. Геморрагические инфаркты селезенки при чуме свиней.

Рис.96. Анемический белый инфаркт в селезенке лошади

Рис.97. Анемический белый инфарт в почке лошади

Рис.98. Белый инфаркт с красным ободком в почке при чуме свиней

Рис.99. Инфаркты в почке при чуме свиней

Своеобразный характер имеет исход инфаркта миокарда. Инфарцированный участок размягчается, и если участок проникает на значительную толщину сердечной стенки, то в этих местах может развиться аневризма сердечной стенки.

Целевая установка темы:

Этиопатогенез. Морфологическая характеристика (микро - и макрокартина). Исходы. Значение для организма инфаркта.

Основное внимание уделяется следующим вопросам:

1. Определение понятия инфаркт.
2. Факторы и условия, способствующие возникновению инфаркта.
3. Классификация и морфологическая характеристика инфарктов.
4. Исходы инфарктов. Значание для организма.

1. Взаимная информация по патологическому процессу "Инфаркты".
2. Изучение музейных препаратов с целью ознакомления с макроскопическими проявлениями инфарктов. Студенты письменно описывает макрокартину различных инфарктов, а затем микрокартину процессов и зарисовывают.

Перечень музейных препаратов

Геморрагический инфаркт в легком.

Анемический инфаркт селезенки.

Смещенный инфаркт в селезенке при чуме свиней.

Перечень микропрепаратов

Анемический инфаркт почки.

Геморрагический инфаркт почки.

Препарат: Анемический (Эмболический) инфаркт почки

Рассматривая гистологический препарат невооруженным глазом, отмечают, что анемический инфаркт почки, если он весь уместился в срезе, имеет клиновидную или треугольную форму, верхушкой обращен в мозговой слой. Гематоксилин-эозином этог треугольник окрашивается в розовый цвет, а пограничные участки в розово-синий или сине-фиолетовый.

Рис.100. Анемический (эмболический) инфаркт почки:
1. Бесструктурные бледно окрашенные извитые канальцы с лизированными
ядрами эпителиальных клеток. Границы между клетками стерты;
2. Гиперемия (острая) сосудов.

При слабом увеличении микроскопа вначале исследуют некротический участок, а затем живую ткань и, особенно, ее пограничную с инфарктом часть. Кровеносные сосуды в мертвом участке пустые и только иногда на границе с живой тканью могут быть заполнены эритроцитами (особенно сосуды клубочков). Очертания канальцев и клубочков сохранены (если инфаркт недавнего происхождения), но границы клеток во многих канальцах незаметны, в других они набухшие, бледно окрашены и бесструктурны, а между канальцами и в клубочках выступают в виде мельчайших синих точек. Просветы некоторых канальцев выявляются от набухания клеток, а в части из них образуется зернистое вещество. На границе с инфарктом - в живой части кровеносные сосуды расширены и заполнены эритроцитами. Иногда встречаются диапедезные кровоизлияния. Если с момента возникновения инфаркта прошло некоторое время, между канальцами и в просвете некоторых канальцев заметно скопление клеток. Несколько отступя, главным образом в канальцах мозгового слоя, могут наблюдаться отложения солей кальция, что устанавливается по диффузному или пятнистому окрашиванию канальцев в синий цвет.

При большом увеличении в зоне инфаркта все ткани находятся в состоянии коагуляционного некроза и распада. Ядра эпителия канальцев полностью или частично лизированы, а ядра в клубочках и между канальцев в состоянии пикноза и рексиса. В пограничной, с инфарктом, живой тканью у большинства клеток структура сохранена и только в отдельных канальцах ядра, набухшие и бледно окрашенные (состояние лизиса). Рассматривая кровеносные сосуды, подтверждают, что часть эритроцитов находится вне сосудов. В просветах некоторых канальцев и между ними обнаруживается скопление полиморфноядерных лейкоцитов, а между канальцами встречаются эпителиоидные, лимфоидные клетки и гистиоциты. Инфильтрация лейкоцитами и гистиоцитарными клетками свидетельствует о начале организации анемического инфаркта. В более поздней стадии в пограничной зоне развивается волокнистая соединительная ткань, и происходит врастание ее в мертвую ткань. В дальнейшем процессы распада и рассасывания некротизированных тканей усиливается, тканевые клетки постепенно заполняют весь участок инфаркта, по окончании процесса, здесь образуется зрелая соединительная ткань, которая срастается с капсулой участка и втягивает ее в глубь органа.

Макрокартина: с наружной поверхности почек анемические инфаркты имеют вид разной величины и формы пятен, окрашенных в серо-белый цвет.

Бледным цветом они резко отличаются от окружающей ткани, особенно, когда инфаркты окаймлены темно-красным ободком (пограничная зона гиперемии). Поверхность разреза их мутная, суховатая, рисунок почечной ткани сглажен, а клиновидная форма выступает отчетливо. После организации инфаркта на поверхности почки заметна впадина или углубление. Капсула в этом участке не снимается, а на разрезе видна серо-бурая рубцовая соединительная ткань, иногда имеющая форму клина. При множественных инфарктах организация приводит к тому, что почка принимает бугристый, неровно изрытый вид и становится очень плотной консистенции.

Препарат: Геморрагический инфаркт почки

В почках геморрагический инфаркт, так же как н анемический, бывает обычно тромбо-эмболического происхождения, поэтому имеет клиновидную форму, но в отличие от анемического окрашен в темно-красный цвет.

При слабом увеличении фиксируют внимание, прежде всего, на пограничной с инфарктом зоне. Кровеносные сосуды ее расширены и переполнены кровью. Сам мертвый участок выглядит как обширное кровоизлияние. Основная масса крови располагается между канальцами и в меньшей степени в просветах канальцев и клубочковых капсулах. Вследствие этого межканальцевые прослойки сильно расширены. Канальцы утратили присущую им форму и строение, сдавлены и лишены просвета, эпителиальная выстилка отсутствует, в целом они имеют вид различного очертания полей, окрашенных в розово-серые или розовато-фиолетовые тона. В отдельных канальцах кое-где еще заметны сохранившиеся ядра, но в большинстве канальцев они отсутствуют (лизис). Для более детального изучения устанавливают большое увеличение. Уже беглый просмотр инфаркта подтверждает, что здесь произошел некроз. Если клубочки хорошо видны, то от канальцев остались только следы. Клубочки, расположенные в зоне инфаркта, несколько увеличены, в большинстве тесно прилегают к капсулам, а сосуды их сильно наполнены кровью. Между отдельными клубочковыми капсулами и клубочками имеются узкие просветы, заполненные эритроцитами или однородным розоватым веществом.

Большинство ядер эндо - и перителия клубочков в состоянии пикноза, а ядро клеток, выстилающих капсулу, в состоянии лизиса. На месте выстилающего эпителия канальцев видна однородная или зернистая каемка. Ядра эпителия или отсутствуют (лизис), или имеют вид теней, и только единичные ядра находят сморщенными (пикноз). Сохранившиеся в отдельных канальцах ядра, расположены неправильно. Эпителий тех канальцев, просветы которых содержат эритроциты, превратился в однородную безъядерную узкую каемку. Эритроциты в таких канальцах границ чаще всего между собой не имеют, склеиваются друг с другом и образуют однородную массу. Межканальцевая соединительная ткань очень широкая, далеко отодвигает канальцы друг от друга, сдавливает их.

Рис.101. Геморрагический инфаркт почки:
1. Кровоизлияния в межканальцевой зоне;
2. Некроз извитых канальцев

В этих прослойках очень много эритроцитов, расположенных в просветах сосудов и вне них. Последние лежат довольно тесно друг к другу, но свои очертания еще сохранили (если инфаркт недавнего происхождения).

Среди эритроцитов здесь иногда встречаются темно-синие пикнотические ядра клеток соединительной ткани, эндотелия сосудов и лимфолейкоцитов. Соединительнотканный рубец, являющийся следствием организации геморрагического инфаркта почек, обычно окрашен в ржаво-бурый цвет, вследствие наличия в нем пигмента гемосидерина. Капсула почки над этим рубцом втянута вглубь коркового слоя. Геморрагические инфаркты в почках нередко множественные, образуются у животных при некоторых заболеваниях в последние дни жизни, вот почему их находят обычно в начальных стадиях процесса.

Препарат: Анемический инфаркт селезенки

При слабом увеличеиии находят участок бледно- розового цвета, на фоне которого выделяются отдельно или кучками синие точки.

Этот участок окружает широкая, местами узкая полоса, красноватая или оранжевая. Снаружи от полосы расположена ткань селезенки со специфическим для нее рисунком. Далее переходят к изучению всех трех зон при большом увеличении микроскопа. Первая - центральная - или оксифильная зона состоит из бесструктурной и глыбчато-зернистой массы, содержащей в небольшом количестве темно-синие глыбки хроматина ядер (кариопикноз, кариорексис). Кучеобразное скопление пикнотических ядер, как показывает большое увеличение, наблюдается на месте омертвевших лимфофолликулов. В целом вид этой зоны соответствует таковому при коагуляционном некрозе. Вторая - красноватая или оранжевая зона представлена скоплениями эритроцитов (геморрагический пояс).

Последние расположены частью в мертвой, частью в живой ткани. При изучении третьей зоны можно установить, что в ней ткань живая, сохранившая специфическое строение. Очень демонстративны изменения трабекул. Для изучения можно взять одну трабекулу, часть которой погружена в зону инфаркта, а часть находится в живой ткани. Участок трабекулы, расположенный в мертвой ткани, имеет однородный гомогенный вид, окрашен в розовый (эозином) цвет и не содержащий ядер (лизис). Участок, расположенный в живой ткани, имеет обычное для трабекул строение. Когда эритроциты нафаршировывают не только пограничную зону, но и весь мертвый участок, говорят о геморрагическом инфаркте селезенки. В дальнейшем на месте инфаркта вследствие организации формируется клиновидной формы рубец, который, срастаясь с капсулой селезенки, втягивает вглубь органа.

При организации геморрагического инфаркта соединительная ткань вследствие наличия в ней гемосидерина окрашивается в буровато-ржавый цвет.

Рис.102. Анемический инфаркт селезенки:
1. Некроз красной пульпы селезенки;
2. Некроз фолликула селезенки.

Рис.103. Анемический инфаркт селезенки:
1. Организация анемического инфаркта
(разрост фибробластических элементов в зоне некроза).

Макроскопически анемические инфаркты селезенки плотноватой консистенции и просвечивают сквозь капсулу в виде серо-белых неправильной формы пятен. Поверхность разреза их также бело-серого цвета, имеет клиновидную форму с верхушкой, обращенной вглубь органа.

Рисунок селезенки в участке инфаркта совершенно (сглажен) по периферии участок окружен темно-красным ободком - зона гиперемии.

"Амилоидоз селезенки" (саговая селезенка). Селе­зенка увеличена в размерах, плотная на ощупь, поверхность ее гладкая, капсула напряжена. На разрезе поверхность изменена - на фоне тем­но-вишневой пульпы определяются увеличенные фолликулы, имеющие вид по­лупрозрачных красных зерен, напоминающих зерна саго.

"Артериолосклеротический нефросклероз" (первично-сморщенная почка). Почки значительно уменьшены в размерах, поверх­ность их равномерно зернистая: западающие участки соответствуют очаж­кам заместительного рубцевания на месте погибших клубочков, выступаю­щие в виде зерен - гипертрофированным клубочкам. На разрезе отмечается резкое истончение коркового и мозгового слоев и разрастание жировой клетчатки вокруг лоханки. Первично-сморщенные почки - основное прояв­ление почечной формы гипертонической болезни.

"Атеросклероз аорты". Интима аорты пестрого вида. Видны участки желтого и серо-желтого цвета (жировые пятна), которые в отдельных местах сливаются (жировые полоски), но не возвышаются над поверхностью интимы. Большие участки занимают округлые белые или бе­ло-желтые образования, возвышающиеся над поверхностью (фиброзные бляшки). Местами они сливаются между собой, придавая интиме бугристый вид, местами изъязвляются. В местах изъявлений видны серовато-красные тромботические наложения, иногда с формированием микроаневризм.

"Билиарный цирроз печени". Печень уменьшена в раз­мерах, зеленовато-бурого цвета, имеет мелкозернистую поверхность. Фик­сирующая жидкость окрашена в буровато-зеленый цвет.

"Блюдцеобразный рак желудка". В препарате со сторо­ны слизистой оболочки определяется округлое опухолевидное образование, 4-5 см в диаметре, имеющее валикообразно приподнятые белесоватые края. В центре определяется изъязвление. Образование без четких границ.

"Бронхоэктазы на фоне хронической пневмонии". Мно­гие бронхи с резко расширенными просветами, имеют вид мешотчатых и ци­линдрических полостей, заполненных гноем. Стенки бронхов резко утолще­ны, плотные, белесоватые,выступают над поверхпостью легкого. Ткань легкого вокруг бронхоэктазов уплотнена, маловоздушна, белесовато-серо­го цвета.

"Бурая индурация легких" (гемосидероз легких). Лег­кие увеличены в размерах, плотной консистенции, красно-бурого цвета, на разрезе с множеством буроватых включений и белесоватыми прослойками.

"Возвратно-бородавчатый эндокардит". Сердце увели­чено в размере и массе. Створки митрального клапана утолщены, склеро­зированы, представлены плотной непрозрачной гиалинизированной тканью, сращены между собой. Хорды укорочены и утолщены. Левое атриовентрику­лярное отверстие сужено, преобладает стеноз. По краю склерозированного клапана, на поверхности, обращенной в предсердие, видны мелкие свежие тромботические наложения - бородавки.

"Вторично-сморщенная почка" (хронический гломеруло­нефрит с исходом в сморщивание). Почка уменьшена в размерах, плотной консистенции, поверхность мелкобугристая (чередование участков атрофии и склероза с участками гипертрофированных нефронов). На разрезе слой почечной ткани тонкий, особенно истончено корковое вещество. Ткань почки сероватого цвета. Поверхность среза зернистая, слои не дифферен­цируются между собой.

"Гангрена кишки". В препарате видно, что петли киш­ки отечная, утолщена, дряблой консистенции, черно-красного цвета. Се­розная оболочка тусклая, покрыта фибрином. Это влажная гангрена, кото­рая развивается при участии гнилостных микроорганизмов.

"Гангрена стопы". В препарате видны ткани стопы, уменьшенные в объеме, сухие, черного цвета. Это сухая гангрена. Черный цвет некротизированным тканям придает сернистое железо, образовавшееся из пигментов крови под действием воздуха. Участки сухой гангрены могут отторгаться (мутиляция).

"Гемангиома печени". В ткани печени определяется узел сине-багрового цвета, на разрезе губчатого строения с мелкобугристой поверхностью.

"Гепатоцеллюлярный рак". В ткани печени определяет­ся опухолевидное образование округлой формы, прорастающее в ткань пе­чени, на разрезе буровато-серого цвета с участками некроза и кровоиз­лияний.

"Гиалиноз капсулы селезенки". Селезенка увеличена в размерах, капсула ее утолщена, белесоватого цвета, полупрозрачная.

"Гидронефроз". Почка резко увеличена в размерах, корковый и мозговой слои ее истончены; плохо различимы лоханки и ча­шечки растянуты. В полости лоханки видны камни.

"Гипернефроидный рак почки". В почке определяется опухолевый узел, на разрезе имеющей пестрый вид на ярко-желтом фоне определяются участки кровоизлияния и очаги разрушения ткани.

"Гипертрофия миокарда". Масса и размеры сердца уве­личены. Значительно утолщена стенка левого желудочка, увеличен объем трабекулярных и сосочковых мышц левого желудочка. Полости сердца суже­ны (концентрическая гипертрофия).

"Гнойный лептоменингит". Мягкие мозговые оболочки утолщены, тусклые, пропитаны гнойным экссудатом зеленовато-желтого цве­та. Эти изменения особенно отчетливо выражены на базальной поверхности мозга и наружной поверхности передних отделов полушарий в виде "чепчи­ка" или "шапочки".

"Гнойный эмболический нефрит". Почка несколько уве­личена в размерах. С поверхности и на разрезе в корковом и мозговом веществе видны множественные серо-желтые очажки (0.1-0.3 см), содержа­щие гной.

"Гуммы в печени". В макропрепарате виден участок ткани печени. На разрезе определяются очаги сероватого цвета, предс­тавленные фокусами некроза. По периферии очагов отмечается разрастание грубоволокнистой соединительной ткани.

"Казеозная пневмония". Вся верхняя доля легкого плотна на ощупь, на плевре - массивные фибринозные наложения; на раз­резе ткань легкого представлена желтовато-серыми суховатыми массами творожистого вида.

"Камни в почках". В почечных лоханках видны конкре­менты серого цвета с неровными краями. Полости лоханок, чашечек резко расширены, ткань почки истончена, атрофична (гидронефроз).

"Камни желчного пузыря". Полость желчного пузыря заполнена множеством желто-коричневых камней средних размеров. Стенка пузыря утолщена белесоватого цвета: спаена с нижней поверхностью пече­ни за счет воспалительных изменений (сопутствующий холецистит).

"Кровоизлияние в мозг". В ткани мозга видны скопле­ния свернувшейся крови буровато-красного цвета; в области кровоизлия­ния вещество мозга разрушено (гематома).

"Крупозная пневмония (стадия красного опечене­ния)". Поражена целая доля легкого, которая увеличена в размерах, рых­лая, ткань безвоздушная, на разрезе со смазанным рисунком, красно-баг­рового цвета. Плевра с желтовато-серыми наложениями фибрина, с крово­излияниями.

"Крупозная пневмония (стадия серого опеченения)". Поражена доля легкого, которая увеличена в размерах, плотная, ткань безвоздушная, на разрезе мелкозернистая (пробочки фибрина), серого цвета. Плевра в области пораженной доли тусклая, покрыта серо-желтым фибринозным налетом.

"Крупноочаговый постинфарктный кардиосклероз". В задней стенки левого желудочка сердца виден обширный белесоватый рубец (место бывшего инфаркта). В миокарде мелкие белесоватые прослойки.

"Крупноузловой цирроз печени". Печень уменьшена в размерах, плотная, с поверхности и на разрезе видны неравномерные уз­лы, в диаметре более 1 см, разделенные широкими полями соединительной ткани.

"Легкое при гриппе". Слизистая оболочка трахеи и главных бронхов полнокровна, имеются кровоизлияния; она тусклая, пок­рыта серо-жёлтой плёнкой, с участками некроза. Лёгкие увеличены в раз­мерах, на разрезе имеют пестрый вид- "большое пёстрое гриппозное лёг­кое": очаги красного цвета (кровоизлияния) сочетаются с очагами сине­го (ателектазы), серовато-желтого (фибринозно-гнойная пневмония) и ро­зоватого (участки эмфиземы) цветов.

"Липома". Препарат представлен опухолевидным обра­зованием, плотно-эластической консистенции, имеющим четкие границы и окруженным капсулой. На разрезе ткань опухоли желтоватого цвета.

"Липофусциноз сердца" (бурая атрофия миокарда). Сердце уменьшено в размерах. Жировая клетчатка под эпикардом отсутс­твует, ход сосудов извилистый. Сердечная мышца бурого цвета.

"Метастаз плоскоклеточного рака в сердце". В ткани миокарда определяется образование сероватого цвета, не имеющее четких границ.

"Метастазы меланомы в печени". В ткани печени видны множественные образования округлой формы темно-коричневого и черного цвета, имеющие четкие контуры.

"Микронодулярный цирроз печени". Печень уменьшена в размерах, плотной консистенции, с равномерной мелкозернистой поверх­ностью, узлы менее 1 см в диаметре, разделены прослойками соединитель­ной ткани.

"Милиарный туберкулез легкого". Легкие вздуты, по­вышенной воздушности. С поверхности (на плевре) и на разрезе видны многочисленные мелкие (около 0,1-0,2 см в диаметре) просовидные бугор­ки желтовато-серого цвета, плотные на ощупь.

"Митральный стеноз". Сердце увеличено в объеме и массе. Стенка левого желудочка утолщена до 2 см. Створки митрального клапана резко утолщены, деформированы, представлены плотной непрозрач­ной тканью; хорды значительно укорочены и утолщены. Местами в створках отмечается обызвествление, створки сращены, что значительно суживает просвет левого атриовентрикулярного отверстия, оно становится щелевид­ным. Значительно расширена полость левого предсердия.

"Мускатная печень". Орган увеличен в размерах, плотной консистенции, поверхность гладкая, с острыми краями. На разре­зе - пестрый вид: красновато-бурые участки чередуются с желтыми, чем напоминает мускатный орех. Изменения цвета печени обусловлено венозным застоем и особенностями ее ангиоархитектоники.

"Нарушенная трубная беременность". Маточная труба резко увеличена в размерах, отечна, имеются очаговые кровоизлияния. В центральной части определяется перфоративное отверстие неправильной формы, с неровными краями. В полости трубы определяются красно-бурые массы.

"Некротический нефроз". Почка увеличена, набухшая, отечная фиброзная капсула напряжена, легко снимается. Широкий блед­но-серый корковый слой резко отграничен от темно-красных пирамид. В интермедиарной зоне почки и лоханке видны кровоизлияния.

"Обтурирующий тромб аорты". В области бифуркации брюшного отдела аорты определяются серовато-красные массы, полностью заполняющие просвет сосуда (обтурирующий тромб).

"Острый бородавчатый эндокардит". Сердце обычного размера. Створки митрального клапана тусклые, хорды тонкие. По свобод­ному краю створок на поверхности, обращенной в предсердие, видны мел­кие, серо-розовые рыхлые наложения - бородавки.

"Острый инфаркт миокарда". В задней стенке левого желудочка виден желто-белый очаг некроза неправильной формы с геморра­гическим венчиком.

"Острый эндометрит с тромбофлебитом вен таза". Мат­ка увеличена в размерах, дряблой консистенции, слизистая оболочка нек­ротизирована, пронизана гноем, буровато-черного цвета. Вены миометрия зияют, просветы их обтурированы тромботическими массами.

"Очаговая пневмония". На разрезе легкое пестрого вида с желто-серыми очажками плотной консистенции, выбухающими над поверхностью разреза. Стенки бронхов утолщены, в просвете - слизис­то-гнойное содержимое.

"Печень при механической желтухе". Печень увеличена в размерах, поверхность ее мелкобугристая. На разрезе ткань печени зе­леноватого цвета. Видны резко расширенные желчные протоки, заполненные темно-зеленой желчью. Фиксирующая жидкость окрашена в коричневый цвет.

"Плоскоклеточный рак надгортанника". В области над­гортанника определяется образование до 2 см с нечеткими контурами. На разрезе ткань опухоли сероватого цвета, увеличено.

"Поликистоз печени". Печень увеличена в размерах на разрезе в ткани печени определяются множественные тонкостенные кисты различных размеров, заполненные желтоватым прозрачным содержимым.

"Полипоз желудка". На слизистой оболочки пилоричес­кого отдела желудка видны множественные образования на ножках, возвы­шающиеся над поверхностью и занимающие всю поверхность. Складки сли­зистой желудка грубые, деформированы.

"Почка при миеломной болезни". Почка уменьшена в размерах, поверхность бугристая, на разрезе ткань почки с множествен­ными очагами буроватого цвета, слои истончены, слабо дифференцируются между собой.

"Пузырный занос". Опухоль состоит из множества пу­зырьков различной величины (размерами от просяного зерна до вишни), содержащих бесцветную прозрачную жидкость.

"Рабдомиосаркома бедра". Препарат представлен участком бедренной кости с окружающими тканями, в котором определяется опухолевая ткань сероватого цвета (напоминает "рыбье мясо"), не имею­щая четких границ. В опухолевой ткани видны серовато-желтые участки некроза и кровоизлияния. Опухоль прорастает мышцы, подкожно-жировую клетчатку и кожу, где определяется участок изъязвления.

"Рак тела матки". Матка увеличена в размере, на разрезе обнаруживается опухолевидное образование, растущее из слизистой оболочки сосочкового вида, не имеющие четких границ, буроватого цвета, с изъязвлениями и кровоизлияниями, прорастающее в цервикальный канал.

"Селезенка при лейкозе". Селезенка резко увеличена в размерах, капсула напряжена, на разрезе темно-красного цвета с буро­ватым оттенком.

"Септический эндометрит". Матка увеличена в разме­рах, дряблой консистенции, слизистая оболочка некротизирована, прони­зана гноем, черного цвета. Вены миометрия зияют, просветы их обтуриро­ваны тромботическими массами.

"Серозная кистаденома яичника". Препарат представ­лен однокамерным кистозным образованием округлой формы, с тонкими стенками и прозрачным желтоватым содержимым. Внутренняя поверхность кисты гладкая.

"Стафилококковая пневмония с абсцедированием". Лег­кие увеличены в размере, плотной консистенции. На разрезе имеются жел­то-багровые участки разных размеров, местами встречаются белесоватые очаги тяжистого вида. В нижних отделах имеются полости, покрытие из­нутри гноевидными серо-белесоватыми массами. Ткань легкого полнокров­на, видны участки эмфизематозных расширений по передней поверхности.

"Туберкулез надпочечников". Надпочечники увеличены в размерах. На разрезе определяются очаги сероватого цвета, заполнен­ные творожистыми массами, неправильной формы, не имеющие четких границ.

"Туберкулез почки" Почка несколько увеличена в раз­мерах. В корковом веществе, в области пирамид и в области лоханки име­ются множественные очаги неправильной формы, размерами до 2 см, содер­жащие сероватые творожистые некротические массы.

"Туберкулезный менингит". Мягкие мозговые оболочки в области основания мозга, набухшие, тусклые, с множеством рыхлых спа­ек, пропитаны желатинозного вида экссудатом, содержащим фибрин и некротические массы.

"Тробоязвенный эндокардит". Сердце увеличено в раз­мерах. Камеры его растянуты. Стенка левого желудочка утолщена. Створки клапана утолщены, склерозированы, гиалинизированы, сращены между собой и резко деформированы. По наружному их краю видны изъязвления. На по­верхности клапанов массивные тромботические наложения в виде полипов, которые легко крошатся.

"Узловой коллоидный зоб". Видны увеличенные размеры железы, консистенция ее плотная, поверхность узловатая. На разрезе уз­лы представлены ячейками разной величины, заполнены буро-желтым колло­идным содержимым.

"Фиброксантома сердца". В области левого желудочка определяется опухолевидное образование, имеющее форму узла до 6 см в диаметре, мягкой консистенции. На разрезе опухоль имеет пестрый вид с наличием участков бурого, серого цвета, очагов кровоизлияний и некроза.

"Фибромиома матки". В теле матки определяются мно­жественные узлы различных размеров. На разрезе узлы белесоватого цве­та, плотной консистенции, имеют волокнистое строение. Узлы имеют чет­кие границы, окружены капсулой.

"Хроническая аневризма сердца". Сердце увеличено в размерах. Стенка левого желудочка в области верхушки истончена, беле­совата (представлена рубцовой соединительной тканью) и выбухает. Мио­кард вокруг выбухания гипертрофирован. В образовавшейся аневризме вид­ны серовато-красные тромботические массы, которые могут явиться источ­ником развития тромбоэмболических осложнений.

"Хроническая плацентарная недостаточность". Плацен­та уменьшена в размерах, наблюдается уменьшение массы. На материнской поверхности определяются буровато-красные участки кровоизлияний и се­ровато-желтые участки инфарктов. Дольки плаценты сглажены.

"Хроническая язва желудка". На малой кривизне виден глубокий дефект стенки желудка, захватывающий слизистую и мышечную оболочки, овально-округлой формы с очень плотными, омозолелыми валико­образно приподнятыми краями. Край, обращенный к пищеводу, подрыт; край, обращенный к пилорусу, пологий имеет вид террасы, образованной слизистой оболочкой, подслизистой основой и мышечной оболочкой стенки желудка. Дно язвы представлено плотной белесой тканью.

"Центральный рак легкого". В области корня легкого определяется опухолевидное образование сероватого цвета с участками кровоизлияния, не имеющее четких контуров, плотной консистенции, сужи­вающее просвет бронхов.

"Цистицеркоз головного мозга". В препарате виден участок ткани головного мозга. На разрезе определяются многочисленные полости округлой формы до 0,5 см в диаметре, четко отграниченные от окружающей мозговой ткани.

"Шоковая почка". Почка увеличена в размерах, набух­шая, отечная. Фиброзная капсула напряжена, легко снимается. Широкий бледно-серый корковый слой резко отграничен от темно-красных пирамид. В интермедиальной зоне почки и лоханке отмечаются кровоизлияния.

"Эхинококкоз печени". Печень увеличена в размерах. Эхинококк занимает почти всю долю печени и представлен многочисленными ячеистыми структурами (многокамерные эхинококковые полости), четко отграничены соединительнотканной капсулой от неизмененной ткани печени.

(полнокровие, малокровие, кровотечение, кровоизлияния, плазморрагия, стаз)
Нарушения кровообращений бывают двух типов:

1-й тип – нарушения, связанные с изменением объема циркулирующей крови (гиперемия, венозный застой, геморрагии, шок);

2-й тип – нарушения, связанные с наличием препятствий току крови (тромбоз, эмболия, ишемия).

Гиперемия и венозный застой - термины, используемые для описания увеличения объема крови в пределах расширенного сосуда, органа или ткани; увеличенный объем проходящей артериальной крови и расширение артериол, носит название –активной гиперемии, при нарушении венозного оттока аналогичный процесс называется пассивной гиперемией.

Системный (общий) венозный застой - наблюдается при сердечной недостаточности, вызванной патологией левых и правых отделов сердца, легких, связанных с разрастанием в легких соединительной ткани (легочный фиброз) или эмфиземой и т.д. При этом основные изменения отмечаются в легких, печени, селезенке и почках.

Легкие . Хронический венозный застой в легких отмечается при патологии левых отделов сердца, особенно при митральном стенозе ревматического генеза, при этом повышается венозное давление в легких.

Макроскопически: вес легких увеличен, они имеют твердую консистенцию. На разрезе темно-коричневого цвета, этот процесс носит название - бурая индурация легких.

Бурая индурация легких происходит из-за внутриальвеолярных геморрагий в результате диапедеза и разрыва расширенных капилляров, разрушения эритроцитов и пигментации вследствие образования гемосидерина. Развивающаяся гипоксия ткани легких при-водит к развитию местного фиброза.

Печень. Хронический венозный застой в печени происходит при нарушении деятельности правых отделов сердца и из-за окклюзии нижней полой вены и печеночных вен (синдром Бадда-Киари).

Макроскопически печень увеличена, капсула ее напряженна. На разрезе печень пестрая и напоминает мускатный орех из-за красного и желтого цвета, соответственно, в переполненном центре дольки и отложения жира по ее периферии. Этот процесс носит название “мускатная печень”.

Селезенка. Хронический венозный застой в селезенке происходит при патологии правых отделов сердца и при портальной гипертензии из-за цирроза печени.

Макроскопически развивается спленомегалия,при хронических процессах вес селезенки может достичь 500 и 1000 г (спленомегалия). Орган переполнен кровью, напряжен и цианотичен. На разрезе легко кровоточит (“цианотическая индурация селезенки”).

Почка. Макроскопически почки слегка увеличены, плотные, переполнены кровью (”цианотическая индурация почек”).

Геморрагии - это кровотечение из кровеносного сосуда. Кровотечение может осуществляться во внешнюю среду или внутренние серозные полости (например, гемоторакс, гемоперитонеум, гемоперикардиум) или в полости внутренних органов. Проникновение крови в ткани с увеличением их объема носит название –гематома. Проникновение больших объемов крови в кожу и слизистые оболочки носит название экхимозы.

Пурпурой называются небольших размеров кровоизлияния в коже и слизистые оболочки до 1 см в диаметре , петехии – это очень небольшие размером с булавочную головку геморрагии. Микроскопическое проникновение эритроцитов в ткани происходит после гиперемии или застоя и называется диапедезным кровотечением.

Шок определяется как клиническое состояние циркуляторного коллапса, сопровождающееся: острым уменьшением необходимого объема циркулирующей крови и наличием неадекватной перфузии клеток и тканей.

Этиология и классификация . Много различных повреждений и заболеваний могут вызывать шок. Эти причины сгруппированы в следующие основные этиологические формы: гиповолемический, кардиогенный, травматический и септический.

Нарушения кровообращения при шоке делятся на три периода:

1-й период - компенсированный (обратимый) шок.

2-й период - прогрессирующий (декомпенсированный) шок.

3-й период - декомпенсированный (необратимый) шок.

Морфологические изменения при шоке происходят из-за гипоксии и приводят к дистрофии и некрозам в различных органах. Основными органами при этом являются мозг, сердце, легкие и почки. Морфологические изменения также выявляются в надпочечниках, желудочно-кишечном тракте, печени и других органах.

Печень несколько увеличена, плотная. Паренхима на разрезе пестрая, вида мускатного ореха, с чередованием темно-красных и серо-желтых участков.

Легкое уплотнено, бурого цвета на разрезе.

Почка увеличена в размерах, плотная (край на разрезе заострен), темно-красного цвета с синюшным оттенком.

Цианотическая индурация селезенки.

Селезенка увеличена, плотная, темно-красного цвета с синюшным оттенком.

Печень на разрезе пестрого вида.

В области подкорковых узлов мозга видна полость, заполненная красными сгустками крови.

Стенки бокового желудочка головного мозга пропитаны кровью темно-красного цвета. По периферии мелкие точечные очаги темно-красного цвета (петехии), в верхней части над боковым желудочком равномерное пропитывание ткани мозга кровью (геморрагическая инфильтрация).

Прямая кишка в нижней ее части - сплетения геморроидальных вен варикозно расширены, темно-багрового цвета. В просвете некоторых сосудов обтурирующие тромбы.

Почка на разрезе. На слизистой оболочке лоханки видны множественные очаги темно-красного цвета, разных размеров - от точечных до 3 мм.

На коже пятно бурого вида и мелкие точные кровоизлияния темно-красного цвета.

Толстая кишка на разрезе. Слизистая оболочка толстой кишки пропитана кровью черного цвета.

На разрезе почки кора бледно-серая, а мозговое вещество полнокровное, темно-красного цвета.

В просветах альвеол и в межальвеолярных перегородках макрофаги, содержащие в цитоплазме гемосидерин, - так называемые “клетки сердечного порока” и свободный гемосидерин (из погибших клеток). Сосуды легкого расширены и полнокровны. Межальвеолярные перегородки утолщена за счет разрастания в них соединительной ткани (индурация) и переполнения капилляров кровью.

1а. Бурая индурация легких. (Окраска по Перлсу на железо). Демонстрация.

В ткани легкого зерна гемосидерина, окрасившиеся по Перлсу в сине-зеленый цвет вследствие того, что гемосидерин содержит железо.
5. Мускатная печень.

Полнокровие центральных вен и капилляров внутренней трети долек. Гепатоциты в центрах долек атрофированы , а на периферии сохранены.

4. Стазы в сосудах головного мозга.

Капилляры расширены, заполнены склеившимися эритроцитами.
3. Кровоизлияние в мозг.

Очаг кровоизлияния с образованием полости вследствие раздвигания тканей мозга излившейся кровью - гематома . Вокруг него пропитывание ткани мозга кровью - геморрагическая инфильтрация и точечные кровоизлияния - петехии .

67- мускатная печень

68,69 – бурая индурация легких

77,78 – стаз в капиллярах мозга

1. 
   инфекции.
2. 
   интоксикации.
3. 
   венозный застой.

106. Основными путями коллатерального кровообращения при циррозе печени являют­ся:

1. 
   порто-абдоминальный
2. 
   порто-эзофагальный
3. 
   порто-люмбальный

107. Последствиями венозной гиперемии является:

1. 
   индурация
2. 
   тромбоз
3. 
   лимфостаз
4. 
   кровотечение
5. 
   отек

108. К геморрагии относятся:

1. 
   мелена
2. 
   пурпура
3. 
   экхимозы
4. 
   меланоз
5. 
   гематоцеле

109. К остановке кровотечения приводит:

1. 
   миграция лейкоцитов
2. 
   диапедез эритроцитов
3. 
   свертывание крови
4. 
   клеточная инфильтрация

110. Стаз-это:

1. 
   замедление тока крови
2. 
   уменьшение оттока крови
3. 
   остановка кровотока
4. 
   свертывание крови
5. 
   гемолиз эритроцитов

111. При хроническом венозном полнокровии органы:

1. 
   уменьшены в размерах
2. 
   имеют дряблую консистенцию
3. 
   имеют плотную консистенцию
4. 
   глинистого вида
5. 
   ослизнены

112. При хроническом венозном полнокровии в легких возникает:

1. 
   мутное набухание

1. 
   липофусциноз
2. 
   бурая индурация
3. 
   мукоидное набухание
4. 
   фибриноидное набухание

113. Общее венозное полнокровие развивается:

1. 
   при сдавлении верхней полой вены
2. 
   при пороке сердца
3. 
   при сдавлении опухолью почечной вены
4. 
   при тромбозе воротной вены

114. "Мускатную" гиперемию печени могут вызвать:

1. 
   недостаточность трехстворчатого клапана
2. 
   стеноз митрального отверстия
3. 
   портальный застой
4. 
   гипертензия малого круга кровообращения
5. 
   острая коронарная недостаточность

115. При "мускатной" гиперемии в печени развиваются :

1. 
   гиперемия центральных вен
2. 
   гиперемия ветвей портальной вены
3. 
   атрофия печеночных клеток

116. Образное название вида печени при хроническом венозном полнокровии:

1. 
   сальная
2. 
   саговая
3. 
   бурая
4. 
   мускатная
5. 
   глазурная

117. Основной причиной венозного полнокровия является:

1. 
   уменьшение притока крови
2. 
   затруднение оттока крови
3. 
   усиление притока крови
4. 
   увеличение опока крови
5. 
   остановка кровотока

118. Венозное полнокровие может быть:

1. 
   коллатеральное
2. 
   воспалительное
3. 
   общее

119. При декомпенсации "правого сердца" возникает:

1. 
   бурая индурация легких
2. 
   мускатная печень
3. 
   цианотическая индурация почек

120. Признаками хронической сердечно-сосудистой недостаточности являются:

1. 
   распространенные отеки
2. 
   микседема
3. 
   ишемические инфаркты почек
4. 
   васкулиты
5. 
   лимфаденопатия

121. Развитие стаза характеризуется:

1. 
   выпадением фибрина
2. 
   повреждением сосуда
3. 
   агглютинацией эритроцитов
4. 
   лейкодиапедезом

122. Признаками шока могут являться:

1. 
   образование микротромбов в паренхиматозных органах
2. 
   запустевание крупных сосудов
3. 
   полнокровие крупных сосудов

123. Понятию диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови равнозначны:

1. 
   коагулопатия потребления
2. 
   
3. 
   

ТЕМА VI
ТРОМБОЗ. ЭМБОЛИЯ
Тромбоз – прижизненное свертывание крови с образованием в просвете сосуда или полости сердца сгустка крови, называемого тромбом.

Тромб отличается от посмертного сгустка крови: сухостью, ломкостью; тромб крошится в руках, прикреплен к стенке сосуда. Посмертный сгусток лежит в просвете сосуда свободно, не расширяя просвета, имеет эластическую консистенцию.

Образование тромбов осуществляется в результате действия следующих факторов:

1. 
   компонентов стенки сосуда,
2. 
   тромбоцитарного аппарата,
3. 
   плазменных факторов свертывания крови.

Если тромб быстро растет по ходу тока крови, его называют прогрессирующим.

Свободно лежащий тромб в полости предсердий называется шаровидным.

В расширенной части (аневризма) аорты видно образование размером 7х4 см, пестрого вида, поверхность неровная, гофрированная.

В ветвях легочной артерии расположены шероховатые красные образования. Они не связаны со стенкой артерии.

Под плеврой видны множественные сероватые образования размером до 0,3 см в диаметре, с четкими границами.

86 – жировая эмболия сосудов легкого

106 – эмболический гнойный нефрит
Т е с т ы: выбрать правильные ответы.
124. Фибриноген образуется:

1. 
   в ретикулярных клетках
2. 
   в костном мозге
3. 
   в печени
4. 
   в почках
5. 
   в селезенке

125. Протромбин образуется:

1. 
   в селезенке
2. 
   в почках
3. 
   в головном мозге
4. 
   в печени
5. 
   в яичниках

126. Благоприятными исходами тромбоза являются:

1. 
   асептическое расплавление
2. 
   организация
3. 
   тромбоэмболия
4. 
   канализация
5. 
   васкуляризация

127. Последствиями тромбоза вен являются:

1. 
   венозный застой
2. 
   кровотечение
3. 
   венозные инфаркты
4. 
   тромбоэмболии

128. В зависимости от направления движения эмболов различают следующие виды эмболии:

1. 
   прямая
2. 
   ретроградная
3. 
   парадоксальная

129. Тромбоэмбол, оторвавшийся от створки аортального клапана, при прямой эмболии может попасть в:

1. 
   легкие
2. 
   мозг
3. 
   нижние конечности
4. 
   селезенку
5. 
   почки

130. Источником образования вторичных (метастатических) абсцессов могут явиться тромбы:

1. 
   гиалиновые
2. 
   организованные
3. 
   септические
4. 
   шаровидные
5. 
   дилатационные

131. Из селезеночной вены возможна тромбоэмболия в:

1. 
   легкие
2. 
   желудок
3. 
   печень
4. 
   почку

132. Эмболией называется:

1. 
   остановка крови в сосудах микроциркуляторного русла
2. 
   прижизненное свертывание крови в просвете сосуда или в полости сердца
3. 
   перенос кровью не встречающихся в нормальных условиях частиц и обтурация ими сосудов

133. Общим признаком для тромба и сгустка крови является:

1. 
   плотный контакт со стенкой сосуда
2. 
   гладкая поверхность
3. 
   наличие фибрина
4. 
   ломкость

134. Исходом стаза является:

1. 
   разрешение
2. 
   образование "гиалинового" тромба
3. 
   васкулит
4. 
   тромбоз

135. Для тромба характерны:

1. 
   гладкая поверхность
2. 
   эластичная консистенция
3. 
   отсутствие фибрина
4. 
   связь со стенкой сосуда

136. Тромбообразование включает:

1. 
   агглютинацию эритроцитов
2. 
   эмиграцию лейкоцитов
3. 
   преципитацию белков плазмы
4. 
   коагуляцию фибриногена
5. 
   агглютинацию тромбоцитов

137. Для флеботромбоза характерно:

1. 
   отсутствие воспаления стенки сосуда
2. 
   воспаление стенки сосуда
3. 
   септическое воспаление стенки сосуда

138. Эмболия может быть:

1. 
   гемолитическая
2. 
   септическая
3. 
   механическая
4. 
   паренхиматозная
5. 
   жировая

139. Жировую эмболию можно диагностировать:

1. 
   макроскопически
2. 
   микроскопически
3. 
   эндоскопически
4. 
   визуально

140. Травматическое размозжение подкожной клетчатки приводит:

1. 
   к инфаркту
2. 
   к тромбозу
3. 
   к жировой эмболии
4. 
   к воздушной эмболии

141. Причиной внезапной смерти при тромбоэмболии легочной артерии является:

1. 
   недостаточность коллатерального кровотока
2. 
   застой крови в большом круге кровообращения
3. 
   снижение минутного выброса левого желудочка
4. 
   пульмоно-коронарный рефлекс

142. Инфаркт является:

1. 
   следствием ишемии
2. 
   следствием гипоксии
3. 
   следствием размножения подкожной клетчатки
4. 
   нарушением регуляции системы гемостаза

143. При жировой эмболии имеет наибольшее значение закупорка капилляров:

1. 
   почек
2. 
   печени и селезенки
3. 
   легких и головного мозга
4. 
   сердца
5. 
   костного мозга

144. У внезапно умершего при вскрытии в стволе легочной артерии обнаружены не­спаянные со стенкой плотные кровяные массы красного и серовато-красного цвета в виде тонких жгутов , не соответствующих просвету ствола легочной артерии. Обнаруженные массы называются:

1. 
   тромбы
2. 
   тромбоэмболы
3. 
   свертки крови
4. 
   метастазы

145. Возможным источником тромбоэмболии легочной артерии могут явиться:

1. 
   вены клетчатки малого таза
2. 
   портальная вена
3. 
   нижняя полая вена

146. При наличии у умершего гноящейся раны бедра и регионарного тромбофлебита обнаружены многочисленные гнойники в органах. Гнойный процесс в данном случае распространяется:

1. 
   лимфогенно
2. 
   гематогенно
3. 
   каналикулярно
4. 
   контактно

147. При наличии у умершего гноящейся раны бедра и регионарного тромбофлебита обнаружены множественные гнойники в органах. У больного развилось новое осложнение:

1. 
   абсцесс
2. 
   флегмона
3. 
   затеки
4. 
   септицемия
5. 
   септикопиемия

148. Тромбы в зависимости от их состава делятся на:

1. 
   красный
2. 
   белый
3. 
   желтый

149. Процесс тромбообразования включает:

1. 
   агглютинацию тромбоцитов
2. 
   агглютинацию эритроцитов
3. 
   плазматическое пропитывание

150. Процесс тромбообразования включает:

1. 
   плазморрагию
2. 
   преципитацию белков плазмы
3. 
   коагуляцию фибриногена с превращением его в фибрин

151. Возможны следующие исходы тромбоза:

1. 
   организация
2. 
   секвестрация
3. 
   канализация

152. Исходом тромба может быть:

1. 
   аутолиз
2. 
   петрификация
3. 
   гиперкоагуляция

153. В зависимости от природы эмбола эмболии могут быть:

1. 
   воздушная
2. 
   жировая
3. 
   тканевая

154. В зависимости от отношения к просвету сосуда тромбы подразделяются на:

1. 
   эндоваскулярный
2. 
   обтурирующий
3. 
   пристеночный

155. В зависимости от природы циркулирующих веществ эмболии могут быть:

1. 
   тромбоэмболия
2. 
   газовая
3. 
   ворсинчатая

156. В состав белого тромба включаются:

1. 
   тромбоциты
2. 
   фибрин
3. 
   эритроциты

157. В состав белого тромба входят:

1. 
   тромбоциты
2. 
   лейкоциты
3. 
   фибрин
4. 
   гистиоциты

158. Микроциркуляцию обеспечивают:

1. 
   артериолы
2. 
   капилляры
3. 
   посткапилляры
4. 
   вены
5. 
   венулы

159. Синонимами ДВС-синдрома являются:

1. 
   тромбогеморрагический синдром
2. 
   тромбоцитопеническая пурпура
3. 
   коагулопатия потребления
4. 
   гипергипокоагуляционный синдром

ГЛАВА 4. РАССТРОЙСТВА КРОВООБРАЩЕНИЯ И ЛИМФООБРАЩЕНИЯ (Ч. 1)

ГЛАВА 4. РАССТРОЙСТВА КРОВООБРАЩЕНИЯ И ЛИМФООБРАЩЕНИЯ (Ч. 1)

НАРУШЕНИЯ КРОВЕНАПОЛНЕНИЯ (ПОЛНОКРОВИЕ, МАЛОКРОВИЕ). КРОВОТЕЧЕНИЯ, КРОВОИЗЛИЯНИЯ

Виды расстройств кровообращения: гиперемия - полнокровие ткани (артериальное и венозное), малокровие, геморрагии (кровотечения, кровоизлияния) и плазморрагии, стаз, сладж-феномен, тромбоз, эмболия, ишемия.

Завершает процесс ишемии инфаркт - сосудистый (ишемический) некроз.

Гиперемия (полнокровие) - увеличение объема циркулирующей крови в ткани или органе. Выделяют артериальную гиперемию и венозную гиперемию (венозный застой).

Артериальная гиперемия - увеличение кровенаполнения органа, его части или ткани за счет избыточного поступления крови по артериальным сосудам.

Виды артериальной гиперемии: нервно-паралитическая (близка к ней воспалительная), вакатная, коллатеральная.

Венозная гиперемия (венозное полнокровие, застойное полнокровие, венозный застой) - повышенное кровенаполнение органа, его части или ткани. Венозная гиперемия может быть пассивной при нарушении оттока крови и активной при раскрытии венозных коллатералей. Виды венозного полнокровия: острое и хроническое; общее и местное.

Острое общее венозное полнокровие - морфологический эквивалент (субстрат) синдрома острой сердечной или сосудистой недостаточности.

Общее хроническое венозное (застойное) полнокровие - морфологический эквивалент (субстрат) синдрома хронической или застойной сердечной недостаточности.

Малокровие (анемия) - уменьшение кровенаполнения тканей, органа, части тела в результате недостаточного притока крови (недостаточный приток артериальной крови). Виды малокровия: местное и общее, острое и хроническое. Виды местного малокровия: ангиоспастическое, обтурационное, компрессионное, в результате перераспределения крови.

Геморрагии - выход крови из кровеносного русла в ткани (кровоизлияние) или в полости тела и во внешнюю среду (кровотечение).

Виды кровоизлияний: гематома, геморрагическая инфильтрация (пропитывание), кровоподтек, экхимоз, петехии, пурпура.

Рис. 4-1. Макропрепараты (а-в). Хроническое венозное полнокровие печени (мускатная печень): печень увеличена в объеме, плотной консистенции, капсула напряжена, гладкая, передний край печени закруглен. На разрезе ткань печени представляется пестрой из-за чередования мелких очагов красного, темно-бордового и желтого цвета, напоминая рисунок мускатного ореха на разрезе. Вены печени расширены, полнокровны (а - препарат Н.О. Крюкова); мускатный орех (из http:/www.eva.ru/main)

Рис. 4-1. Окончание

Рис. 4-2. Микропрепарат. Хроническое венозное полнокровие печени (мускатная печень): резко выраженное полнокровие центральных отделов долек, вплоть до появления «озер крови» в центре долек с некрозом гепатоцитов вокруг центральных вен (1), нормальное кровенаполнение в наружной трети. На периферию долек застой крови не распространяется, так как на границе наружной и средней трети долек в синусоиды вливается кровь из веточек печеночной артерии. Давление артериальной крови мешает ретроградному распространению венозной крови. Жировая дистрофия гепатоцитов наружной трети печеночных долек (2). Окраска гематоксилином и эозином: х 120

Рис. 4-3. Электронограмма. Мускатный (застойный, сердечный) фиброз печени: 1 - новообразованные коллагеновые волокна, появление базальной мембраны в перисинусоидальном пространстве (пространстве Диссе) вблизи липофибробластов (капилляризация синусоидов) с признаками синтетической активности (из )

Рис. 4-4. Макропрепарат. Бурая индурация легких: легкие увеличены в размерах, плотной консистенции, на разрезе в их ткани множественные мелкие вкрапления бурого цвета, прослойки соединительной ткани в виде диффузной сетки, ее разрастания серого цвета вокруг бронхов и сосудов - хроническое венозное полнокровие, местный гемосидероз и склероз легких (см. также рис. 3-1)

Рис. 4-5. Микропрепарат. Бурая индурация легких: при окраске по Перлсу видны свободно лежащие гранулы пигмента гемосидерина (синевато-зеленого цвета - берлинская лазурь), такие же гранулы в клетках (сидеробластах и сидерофагах) в альвеолах, бронхах, межальвеолярных перегородках, перибронхиальной ткани, лимфатических сосудах (а также в лимфатических узлах легких). Полнокровие межальвеолярных капилляров, утолщение межальвеолярных перегородок и перибронхиальной ткани за счет склероза.

Реакция Перлса: х 100 (см. также рис. 3-2)

Рис. 4-6. Макропрепараты (а, б). Цианотическая индурация почек: почки увеличены в размерах, плотной консистенции (индурация), с гладкой поверхностью, на разрезе кора и мозговое вещество широкие, равномерно полнокровные, синюшного вида (цианотичные)

Рис. 4-7. Макропрепараты (а, б). Цианотическая индурация селезенки: селезенка увеличена в размерах, плотной консистенции (индурация), с гладкой поверхностью, капсула напряжена, гладкая, на разрезе ткань селезенки синюшного вида (цианотичная); а - «глазурная» селезенка - гиалиноз капсулы селезенки при ее цианотической индурации

Рис. 4-8. Макропрепараты. Кровоизлияние в головной мозг (гематома): в области подкорковых ядер левого полушария на месте разрушенной ткани головного мозга - полость, заполненная сгустками крови. Вследствие разрушения стенок левого бокового желудочка - прорыв крови в его передние и задние рога. На остальном протяжении архитектоника головного мозга сохранена, ткань мозга отечна, полнокровна, желудочки расширены, в ликворе примесь крови

Рис. 4-9. Микропрепараты (а, б). Кровоизлияние в головной мозга (гематома): изменения стенок артериол различной давности - старые (склероз, гиалиноз) и свежие, в виде плазматического пропитывания, фибриноидного некроза тромбоза (б), вокруг последних видны очаги периваскулярных (чаще диапедезных) геморрагий. В очаге крупного кровоизлияния ткань мозга разрушена, бесструктурна, замещена элементами крови, прежде всего эритроцитами, частично лизированными. Вокруг очагов кровоизлияний - периваскулярный и перицеллюлярный отеки, дистрофические изменения нейронов, скопление сидеробластов и сидерофагов, пролиферация глиальных клеток. Окраска гематоксилином и эозином: а - х 120, б - х 200

Рис. 4-10. Макропрепараты (а, б). Острые эрозии и язвы желудка: в слизистой оболочке желудка множественные небольшие поверхностные (эрозии) и более глубокие, захватывающие подслизистый и мышечный слои стенки желудка (острые язвы), дефекты округлой формы, с мягкими ровными краями и дном коричневато-черного или серо-черного цвета (за счет солянокислого гематина, который образуется из гемоглобина эритроцитов под действием соляной кислоты и ферментов желудочного сока). В дне некоторых острых эрозий и язв - свертки крови, состоявшееся желудочное кровотечение (см. также рис. 3-4)

Патологическая анатомия: атлас: [учеб. пособие] / [Зайратьянц О. В. и др.]; 2010. - 472 с.: ил.

Мускатная печень - это следствие хронического застойного венозного полнокровия внутренних органов. Это состояние отражается не только на системе пищеварения, но и на сердце, легких, почках и головном мозге.

Классификация

Морфологически выделяют три стадии изменений, происходящих в печени по мере прогрессирования заболевания:

1. Мускатная печень: на фоне жирового перерождения клеток (желтый цвет) видны расширенные сосуды (темно-красный цвет).
2. Застойный фиброз: ткань более плотная из-за прорастания соединительной ткани. Кровь пропитывает паренхиму органа, а также появляются очаги склероза.
3. Сердечный цирроз: поверхность органа приобретает бугристый вид.

Этиология

Нарушение оттока крови из системы воротной вены приводит к формированию такого явления, как мускатная печень. Причины застоя - нарушение функции желудочков сердца и снижение венозного возврата. Это проявления сердечной недостаточности, и часто они сопровождают ишемическую болезнь сердца. Повышенное давление в венозной системе, а также скопление и застой крови в сосудах препятствуют эффективному кровотоку в органах.

Эпидемиология

Заболевание не связано с полом или возрастом. Но статистически наиболее часто от него страдают мужчины старческого и пожилого возраста. Чаще всего только на вскрытии можно определить, что у пациента была мускатная печень. Патанатомия может дать ответы на вопросы, которые интересуют лечащего врача. Для этого органы не только визуально оценивают, но и отправляют на

Факторами риска развития патологии печени являются гиподинамия, неправильное питание, вредные привычки, наличие заболеваний сердца в анамнезе, а также пожилой возраст человека.

Клиника

В большинстве случаев симптомы сердечной недостаточности преобладают в клинической картине заболевания, поэтому больной может не подозревать, что у него имеются проблемы с печенью. Мускатная печень, как и любой другой цирроз, проявляется болью в правом подреберье, желтушностью кожи и слизистых, отеками на ногах в конце дня, асцитом (накопление жидкости в брюшной полости). Но это все косвенные признаки. Поставить стопроцентный диагноз можно только после вскрытия, потому что ни один из современных способов визуализации не может показать, напоминает ли орган мускатный орех. Печень при пальпации будет плотная, край ее закруглен и выступает из-под реберной дуги.

Диагностика

Для того чтобы поставить диагноз "хроническое пассивное венозное полнокровие", необходимо:

1. Подтвердить наличие сердечной недостаточности (инструментально или физикальным обследованием):

• рентгенограмма органов грудной клетки (указывает на изменение сердца, в легких или наличие выпота);
• допплеровское исследование сердца и нижней полой вены (для выявления причин заболевания сердца);
• КТ или МРТ;

2. Провести лабораторные анализы, такие как биохимический анализ крови и :

• билирубин в крови повышается;
• умеренно возрастают трансаминазы (АЛТ, АСТ);
• увеличение содержания щелочной фосфатазы;
• снижение альбумина и удлинение времени свертывания крови.

3. Прибегнуть к инструментальной диагностике, чтобы морфологически установить факт перерождения печени. К таким исследованиям относятся:

• лапароцентез (аспирирование свободной жидкости из брюшной полости) для установления причин асцита;
• пункционная биопсия (для подтверждения диагноза «мускатная печень» микропрепарат можно изготовить и при жизни пациента).

Осложнения

Мускатная печень и вызывающий ее кардиальный цирроз никак не влияют на исход сердечной недостаточности. Случаи, когда острая печеночная недостаточность стала причиной смерти, единичны и не могут считаться показательными. Нарушения свертываемости крови - тоже достаточно редкое явление, хоть и не беспрецедентное. Некоторые специалисты подозревают, что есть связь между циррозом печени и возникновением злокачественных ее новообразований, но эта теория еще не доказана.

Лечение

Медикаментозная терапия должна быть направлена на устранение основного заболевания, то есть сердечной недостаточности. А цирроз сам по себе не имеет специфической терапии. Кроме того, пациенту рекомендуется соблюдать диету с ограничением поверенной соли и изменить распорядок своего дня, чтобы хорошо высыпаться, бывать на свежем воздухе и получать в достаточной мере физические нагрузки. Эти несложные манипуляции помогут снизить артериальное давление в магистральных сосудах, в том числе и в

Симптоматическая терапия заключается в приеме диуретиков (для снижения количества а также бета-блокаторов и ингибиторов АПФ (для нормализации работы сердца).

Хирургическое лечение, как правило, не проводится. Это сопряжено с большим риском для больного и не оправдывает себя. Иногда врач может решиться на шунтирование внутрипеченочной части воротной вены, но это может привести к серьезной сердечной недостаточности по правожелудочковому типу и отеку легких из-за резко увеличившегося венозного возврата.