Хронический вульвовагинальный кандидоз. Что же такое вульвовагинальный кандидоз и как его вылечить? Причины грибка половых органов

Вульвовагинальный кандидоз - заболевание половых путей, спровоцированное влиянием грибков вида Candida. Инфекционное поражение влагалища диагностируется у 45% женщин, обратившихся с симптомами воспалительного характера.

Что такое вульвовагинальный кандидоз

Слизистые оболочки влагалища являются защитным барьером, призванным удержать патогенных микроорганизмов на своем поверхностном слое и предотвращать их дальнейшее распространение. Эти свойства имеют зависимость от здоровья микрофлоры половых путей. При нормальном уровне лактобактерий попавшие на слизистую инфекционные возбудители не могут размножаться и вызывать развитие воспалительных процессов. При нарушении микробиоценоза патогенные микроорганизмы начинают активизироваться, вызывая развитие заболевания.

Грибки Candida обитают на кожных покровах и слизистых здоровых людей и не опасны при условии нормального функционирования иммунитета.

Риск возникновения воспалительного явления во влагалище повышается у женщин, страдающих хроническими патологиями, ослабляющими защитные силы организма.

Внедряясь в слизистые половых органов, грибковая инфекция быстро размножается и доставляет сильный дискомфорт, серьезно ухудшая качество жизни больной.

Формы вульвовагинального кандидоза

Вульвовагинальный кандидоз может протекать в трех формах, развитие которых зависит от микрофлоры слизистой половых органов и общего состояния здоровья:

1. Бессимптомное носительство. У пациентки не наблюдается никаких признаков грибковой инфекции. Для развития подобного состояния достаточно небольшого повышения численности микроорганизмов и наличия в микрофлоре значительного уровня полезных лактобактерий.
2. Истинная форма кандидоза. Сопровождается выраженными клиническими признаками, напоминающими вульвовагинит. На слизистых оболочках выявляется множество грибков при наличии лактобактерий.
3. Кандидоз, сопровождающийся симптомами дисбактериоза. Лабораторные анализы показывают превалирование грибковой инфекции над полезной микрофлорой. Лактобактерии содержатся в минимальном количестве.

Течение заболевания может быть:

• острым, для которого характерны однократность и продолжительность около месяца;
• хроническим, сопровождающимся рецидивами до 3-4 раз в год и чаще;
• персистирующим, имеющим признаки угасания симптомов после лечения и развития обострений через некоторое время.

Причины возникновения

Инфекционное воспаление влагалища провоцируется дрожжеподобными грибами, поражающими слизистые оболочки. При размножении эти микроорганизмы начинают сцепляться друг с другом и формировать псевдомицелии, что становится причиной плотного прикрепления к тканям и образования многочисленных очаговых колоний.

Вульвовагинальный вид кандидоза развивается под влиянием таких факторов, как:

1. Дисбактериоз влагалища. Такое состояние сопровождается снижением количества полезных бактерий и изменением кислотности среды.
2. Снижение иммунитета. Защитные силы ослабляются под влиянием различных факторов: наличия воспалительных процессов в организме, хронических патологий, присутствия частых стрессовых ситуаций, чрезмерных физических нагрузок.
3. Гормональные нарушения. Эпителий влагалища меняет свою структуру при воздействии эстрогенов. Они оказывают прямое влияние на синтез гликогена, необходимого для размножения лактобактерий. При снижении уровня гормонов уменьшается число полезных микроорганизмов.
   

   У некоторых женщин молочница развивается на фоне приема оральных контрацептивов.

4. Детский и подростковый возраст. Проявление кандидоза у девочек нередко встречается по причине низкого местного иммунитета. В подростковом возрасте грибковая инфекция активизируется по причине дисбаланса гормонов, вызванного отсутствием ритмичности в работе яичников.
5. Вагинозы бактериальной природы. Риск размножения кандиды возрастает при наличии воспалительного процесса в половых органах, вызванного патогенными микроорганизмами.

Диагностика

Выявление вульвовагинального кандидоза не представляет особой сложности при современном уровне оснащенности лабораторий. Грибки обнаруживаются при исследованиях мазка на флору. В некоторых случаях требуется применение микроскопического, бактериологического методов, полимеразной цепной реакции.

Заподозрить наличие молочницы врач-гинеколог может при проведении кольпоскопии. При выявлении признаков наличия кандиды пациентке назначаются исследования биологических материалов с применением специфического теста. Кольпоскопия позволяет выявить воспалительные изменения эпителиальных тканей, присутствие йоднегативных участков разного размера. В ходе расширенного исследования с использованием раствора люголя обнаруживается большое количество вкраплений в виде мелких точек.

Признаки и симптомы заболевания

Грибковое заболевание, вызываемое кандидой, сопровождается двумя основными признаками: сильным зудом и белями, имеющими характерный вид. Степень проявления других симптомов зависит от выраженности патологического процесса в вагине, дисбактериоза и состояния местного иммунитета.

Женщины, страдающие эндокринным заболеванием и нарушением гормонального баланса подвержены тяжелому течению кандидоза.

Грибковой инфекцией поражается не только вагина, но и вульва, кожные покровы лобка. Проявления молочницы можно увидеть на фото в нашей статье.

Эти участки начинают нестерпимо зудеть. Нередко больные начинают непроизвольно расчесывать инфицированные зоны, что становится причиной травмирования кожных покровов и слизистых, возникновения высыпаний. Непроходящее ощущение зуда приводит к появлению психоэмоциональных нарушений: повышается раздражительность, возникают проблемы со сном. Интимные контакты также доставляют дискомфорт и сводятся к минимуму.

Выделения при вульвовагинальной форме кандидоза имеют вид хлопьев и напоминают творог. При внедрении кандиды в мочевыводящие пути развивается дизурический симптом. Грибки способны взаимодействовать с другим видом патогенных микроорганизмов, что позволяет кандиде более глубоко проникать в ткани половых органов.

Острый кандидоз проявляется выраженным покраснением влагалища, вульвы, шейки матки. Также наблюдается отечность, очаги с белым налетом, при удалении которых развивается кровоточивость.

Грибковая инфекция у беременных часто диагностируется в начале первого триместра, что связано с серьезными изменениями в гормональном фоне. Симптоматика бывает стерта, и заболевание выявляется обычно в ходе лабораторных исследований.

Ребенок, страдающий кандидозом, может иметь признаки аллергии, бактериальной инфекции половых органов. В первую очередь грибки поражают вульву, а затем слизистые влагалища.

Терапия вульвовагинального кандидоза

Эффективность терапии вульвовагинального кандидоза зависит от своевременности его выявления. При лечении грибковой инфекции в первые 60 дней удается полностью устранить симптомы заболевания и предотвратить развитие рецидивов. При острой форме кандидоза применяются местные препараты в виде свечей, содержащих фунгицидные вещества (кетоконазол, миконазол). Выраженным терапевтическим эффектом обладают мази и крема. Так как острый кандидоз сопровождается сильным зудом, пациенткам назначается обезболивающий или антигистаминный препараты и медикаменты для стимуляции иммунитета.

Лекарственные средства для местного использования малоэффективны при хроническом вульвовагинальном кандидозе. В этом случае женщинам прописываются пероральные таблетки с противогрибковым действием (флуконазол, нистатин).

Оценить эффективность терапии позволяют лабораторные анализы. Они осуществляются один раз при остром заболевании и трижды - при хроническом. После уничтожения возбудителя врач назначает профилактический антигрибковый курс с препаратами, содержащими лактобактерии (ацилакт, лактагель). Средства для местного использования помогают восстановить нормальный уровень микрофлоры влагалища.

Лечение во время беременности

Беременность является противопоказанием для применения многих препаратов с антигрибковым действием.

Женщинам во время вынашивания ребенка назначаются медикаменты с отсутствием тератогенного эффекта. При этом лекарства должны быстро и в полной мере обеспечить уничтожение инфекции.

При вульвовагинальном кандидозе беременным не назначают фунгицидные препараты в пероральной форме. Для местного использования применяются клотримазол, терконазол, натамицин. Вагинальные свечи и гели с имидазолом прописываются только во втором триместре. Терапия острой формы заболевания составляет 7 дней. При рецидивах хронического вульвовагинального кандидоза продолжительность лечения - 2 недели. При необходимости женщинам составляется после родов поддерживающий курс, который расписывается на полгода. Для предотвращения рецидивов назначаются суппозитории с натамицином, таблетки для местного использования с клотримазолом.

После 14 недели беременности врач может назначить кобминированные медикаменты:

• тержинан;
• клион д.

Воспалительные процессы в половых органах лечатся бетадином, гексиконом, флуомизином.

Лечение хронической формы заболевания

При хронической форме вульвовагинального кандидоза пациентам назначается антимикотический препарат системного действия итраконазол, который необходимо принимать 3 дня. В качестве местной терапии используются лекарства из азоловой группы в течение 2 недель.

Для профилактики обострений заболевания применяют флуконазол. Его необходимо принимать раз в месяц в первые сутки менструального кровотечения. Курс составляет - 6 месяцев. Пациенткам показано применение вагинальных суппозиториев раз в 7 суток в течение полугода. Для оценки эффективности терапии проводятся лабораторные исследования мазков.

Хронический кандидоз требует исключения из рациона сладкой пищи и простых углеводов. На время лечения отменяют прием медикаментом с эстрогенгестагенным действием, глюкокортикостероидов.

Осложнения и последствия

Отсутствие грамотной терапии или попытки самостоятельного лечения вульвовагинального кандидоза препаратами и народными средствами могут привести к возникновению различных осложнений:

1. Ухудшение качества половой жизни. При обострениях и проявлениях грибковой инфекции после сексуальных контактов у женщин возникают боли в нижней части живота, зуд слизистых вульвы и влагалища. Со временем наблюдаются снижение либидо, развитие психологических проблем.
2. Бесплодие. При проникновении и активизации кандиды в половых органах в большинстве случаев возникают воспалительные процессы, отсутствие лечения которых приводит к невозможности забеременеть естественным путем.
3. Выкидыши. Грибковая инфекция может привести к развитию хориамнионита и преждевременным родам.
4. Инфицирование ребенка при прохождении по материнским путям. Симптомы появляются у младенцев в виде поражения слизистых глаз, полости рта, половых органов. Серьезным осложнением у новорожденных является грибковая инфекция пищевода.

Для предотвращения развития кандидоза важно соблюдать правила интимной гигиены, укреплять иммунитет и отказаться от употребления кондитерских, мучных изделий.

Отличным средством профилактики является введение в ежедневное меню кисломолочных продуктов. После длительного курса антибиотикотерапии необходимо пропивать препараты-пробиотики. При появлении первых признаков вульвовагинального кандидоза следует обратиться к врачу-гинекологу. Своевременное лечение позволяет избежать негативных последствий грибковой инфекции.

Вульвовагинальный кандидоз – распространённое, нередко инфекционное заболевание, встречающееся у женщин разных возрастов. Чаще всего диагностируется эта болезнь у молодых девушек и женщин детородного возраста. Иначе это заболевание может назваться молочницей, вувольвагинальным микозом, генитальным грибком. Подобная патология очень широко распространена, диагностируется примерно у 45% женщин. Сложности в лечении возникают по причине того, что такое заболевание склонно к рецидивам и хроническому течению. Такая картина складывается ввиду первопричины молочницы. Возбудителями болезни выступают дрожжеподобные патогенные грибки, постоянно присутствующие в разном количестве в организме. Их насчитывается более 100 разнообразных видов, потому важно грамотно подходить к подбору лекарства, чтоб был эффект. В обычное время грибки Кандида не проявляют агрессивности и чрезмерной активности, подавляются полезной микрофлорой. Но если создаются благоприятные условия, колонии грибка начинают спешно разрастаться, поражать поверхности слизистых оболочек, внутренние органы, кожу. Заболевание, оставленное без лечения, способно быстро перейти в тяжёлую и хроническую форму, повлечь массу неприятных последствий.

Симптоматика разных форм грибковой болезни

Кандидоз под микроскопом

Различают вульвовагинальный кандидоз трёх основных форм. Лёгкая форма начинается резко, базовые симптомы очень выражены, но под воздействием лекарственных препаратов болезнь сходит на нет достаточно быстро. Острая форма молочницы случается в те моменты, когда инфекция никак не реагирует на лечение. Могут добавиться некоторые дополнительные симптомы. Хроническая форма генитального грибка диагностируется в тех случаях, когда заболевание постоянно возвращается (более четырёх раз за один год), симптомы его значительно выражены, терапия не даёт полноценного результата. Подобная картина отмечается примерно у 5% всех больных кандидозной патологией.

Типичная симптоматика

Очаги заражения фиксируются в области интимной области. Поражаются слизистые оболочки, влагалище, вульва, органы мочеполовой системы. Симптомы отличаются тем, что они ярко выражены, нарастают с ходом течения заболевания. В редких случаях болезнь может иметь так называемую скрытую форму, когда внешних признаков не видно, а диагноз ставится пациентке случайно после планового осмотра.

Сопровождать кандидоз вульвы и вагины могут следующие симптомы:

Как правило, признаки грибковой патологии особенно заметно проявляются до или после менструаций, а также во время беременности. Они усиливаются в вечернее и ночное время суток, после приёма тёплого душа либо ванны. Обостряется состояние после интимной близости, продолжительной ходьбы или после занятий спортом.

Что провоцирует развитие болезненного состояния

Первопричиной возникновения молочницы являются грибки, проявляющие агрессивную активность. Спровоцировать подобное могут разнообразные внешние и внутренние факторы. Несмотря на то что мужчины не столь часто сталкиваются с явными проявлениями кандидоза, они могут выступать носителями активных грибков. После незащищенного полового контакта происходит инфицирование, и затем женщина сталкивается с развитием заболевания у себя. Заразиться также можно через предметы личной гигиены. В период беременности, если патология никак не лечится, не корректируется состояние, возникает угроза инфицирования новорождённого.

Распространённые причины

Увеличить риск развития грибковой патологии могут регулярные и сильные стрессовые воздействия, депрессивные состояния, неправильная диета и голодание, недостаток витаминов и минеральных микроэлементов в организме.

Риски и осложнения

При продолжительном игнорировании симптомов и общего состояния увеличиваются риски осложнений. При этом возникает не только угроза перехода кандидоза в хроническую и вялотекущую форму, которая постоянно будет сопровождать женщину.

Основными осложнениями являются:

Варианты терапии

План методов лечения разрабатывается индивидуально. Лечение основывается на результатах диагностики, которая включает в себя осмотр и опрос больной, процедуры и необходимые анализы. При подборе препаратов и способов терапии учитываются жалобы, наличие дополнительных заболеваний и возможных аллергических реакций, общее состояние здоровья. Немаловажную роль играют данные о женской микрофлоре и том, какой из подвидов вредоносных дрожжеподобных грибков активен. Когда заболевание кандидозного типа отмечается у беременных женщин, только профессиональный врач может точно решить, какие способы коррекции применять. Из-за всех подобных нюансов осуществлять самостоятельное лечение и выбор средств против молочницы не следует. В противном случае ситуацию можно лишь усугубить, не получив никакого положительного эффекта.

Лекарственные средства

Вульвовагинит лечится с помощью противогрибковых препаратов (например, Нистатин), средств имидазола (Бифоназол, Флуконазол, Ламизил), различными медикаментозными средствами местного использования (Декамин, Бетадин). Могут применяться йодовые препараты и комбинированные лекарственные средства (например, Пимафукорт).

Крем Микоспор с содержанием Бифоназола

Особенно часто назначаются пациенткам следующие лекарства:

• Итраконазол.
• Бутоконазол.
• Миконазол и другие.

Немедикаментозные варианты коррекции

Наряду с медикаментозными средствами, может применяться и народная медицина. Она основывается на подборе наиболее эффективных гинекологических сборов, лекарственных цветов и . Полезным может быть использование содовых растворов.

Народная медицина выступает так называемой поддерживающей терапией. С помощью отваров и настоев осуществляется подмывание, делаются компрессы, примочки, марлевые тампоны, спринцевание. Однако применение подобных средств должно осуществляться исключительно по предписанию медицинского специалиста. Важно внимательно следить за самочувствием, чтоб не возникло неприятной аллергической реакции на травы.

Травы — эффективное средство от кандидоза

Эффективность лечения будет зависеть не только исключительно от правильного подбора нужных средств. Важны коррекция жизни, лечение сопутствующих заболеваний, точное выявление причин, провоцирующих вспышки грибковой патологии.

1. изменить рацион, убирая из меню по максимуму сладкие, углеводные продукты;
2. воздержаться от приёма антибиотиков и прочих сильнодействующих средств, особенно подавляющих активность иммунной системы;
3. укрепить иммунитет с помощью закаливания, водных процедур, спорта, активных добавок и витаминов;
4. отказаться от половых контактов во время лечения, от незащищенного секса в иное время;
5. исключить употребление алкоголя, избавиться от вредных привычек;
6. минимизировать стрессы в жизни, улучшить режим дня;
7. отказаться от оральных контрацептивов, содержащих эстроген;
8. изменить свой гардероб, отказаться от синтетического нижнего белья;
9. улучшить ежедневную интимную гигиену, воздержаться от использования непроверенных средств;
10. своевременно лечить любые болезни, воспалительные процессы, поддерживать общее самочувствие в норме;
11. избегать перегрева и переохлаждений, любых негативных воздействий на иммунную систему.

Немаловажным будет и осуществление профилактических мер, которые предотвратят рецидивы данной грибковой патологии. Они основываются на указанных выше дополнительных советах. Кроме этого, проконсультировавшись с врачом, можно осуществлять время от времени профилактический приём специальных лекарственных препаратов.

Среди женских половых инфекций вульвовагинальный кандидоз занимает одно из первых мест. С молочницей, как ее называют в народе, сталкивается почти 90% женщин. Большинство, переболев однажды, навсегда забывают о таком диагнозе. Но почти у 20% наблюдается рецидивирующая молочница, которая активизируется время от времени. С годами развивается устойчивость к большинству препаратов, и вылечить кандидоз становится сложнее.

Обычно этот недуг встречается у женщин детородного возраста. Но кандидоз вульвы поражает и маленьких девочек – при ослабленном иммунитете, несоблюдении гигиены или при заражении от матери. Маленьких пациенток лечить сложнее, потому что не всегда возможно местное лечение, а кремы для наружного применения очень редко дают нужный эффект.

О чем вам расскажет статья?

Что такое вульвовагинальный кандидоз?

Это грибковое заболевание, которое поражает слизистую вульвы и влагалища. Возбудитель – грибы рода Candida, чаще всего (90%) – Candida albicans. Причиной заболевания могут стать и другие виды грибов Кандида, но чаще они присоединяются к существующей инфекции при наличии хронической молочницы или других системных заболеваний, ослабляющих иммунитет.

Если по результатам обследования у вас выявили грибы Кандида в незначительном количестве, для паники повода нет. Они являются условно патогенной флорой, обитают в половых путях 40% женщин и не провоцируют болезнь. Но при ослаблении защитных сил организма, на фоне гормональных изменений, других заболеваний инфекция может переходит в активную стадию.

Часто кандидоз возникает на фоне других местных инфекций – ЗППП, вагинального дисбиоза, или сам вызывает изменения влагалищной микрофлоры. В этом случае требуется комплексное лечение. Мало просто принять противогрибковый препарат: во время лечения также нужно следить за восстановлением и формированием нормального состава микрофлоры – это поможет избежать рецидивов.

Формы заболевания

В зависимости от количества грибов, выявленных во время обследования, и наличия симптомов, различают:

• носительство грибковой инфекции , часто бессимптомное;
• острый кандидоз вульвы и вагины (воспалительный процесс, во время которого ярко проявляются симптомы заболевания);
• хроническая форма (развивается в результате неправильного лечения или полного его отсутствия, а также на фоне ослабленной иммунной системы).

Причины

Основная причина молочницы – слабый иммунитет, который не в состоянии самостоятельно справиться с размножением условно патогенной флоры. Также к развитию вульвовагинального кандидоза приводят:

• передача инфекции от больного человека – в быту, половым путем, от матери – ребенку во время родов или при несоблюдении правил личной гигиены;
• беременность, на фоне которой ослабевает иммунная система;
• неправильное питание, насыщенное углеводами и сахарами;
• ношение тесного и синтетического белья;
• воспалительные процессы женских репродуктивных органов;
• несоблюдение личной гигиены, особенно в период менструации;
• длительное лечение антибиотиками;
• гормональный дисбаланс, прием гормональных препаратов, в том числе – высокодозированных оральных контрацептивов;
• эндокринные нарушения и пр.

Вульвовагинальный кандидоз: симптомы, указывающие на заболевание

Интенсивность симптомов зависит от количества возбудителей и распространения инфекции. И маленьких девочек и девушек молочница часто локализируется на внешних половых органах. У женщин воспалительный процесс может захватывать шейку матки.

У женщин детородного возраста признаки болезни не всегда проявляются сразу после активизации возбудителя: они могут проявиться в последние дни месячного цикла или с началом месячных.

Симптомы молочницы:

1. Обильные белые творожистые выделения с кислым запахом;
2. Покраснение слизистой;
3. Зуд и жжение, которые усиливаются ночью;
4. При сильном поражении на слизистой могут возникать ранки и трещины.

Иногда инфекция может проникать в уретру, вызывая кандидозный уретрит или цистит. В этом случае присутствует жжение и боль во время мочеиспускания, может незначительно повышаться температура.

Кто в группе риска?

В здоровом организме грибы Кандида присутствуют в небольшом количестве. Даже при контакте с зараженным человеком риск развития заболевания минимален.

Появление симптомов молочницы – верный признак ослабленного иммунитета, наличие дисбактериоза кишечника, когда организм становится уязвимым к инфекциям. Именно поэтому кандидоз часто развивается на фоне существующих инфекций и их лечения.

Особенно риску развития молочницы подвержены:

• маленькие девочки, у которых иммунная система только формируется, учится распознавать патогенные микроорганизмы и бороться с ними;
• девушки-подростки, у которых наблюдаются гормональные изменения, устанавливается месячный цикл;
• беременные женщины;
• пациентки с хроническими воспалительными заболеваниями матки и яичников;
• женщины с сахарным диабетом и другими эндокринными нарушениями;
• пациентки с хроническими инфекциями;
• перенесшие ЗППП;
• пациентки с внутриматочными спиралями;
• женщины, имеющие нескольких половых партнеров/часто меняющие партнеров;
• пациентки с ВИЧ, СПИДом, иммунодефицитными состояниями.

Этим группам нужно более тщательно следить за соблюдением гигиены и придерживаться правильного питания.

Диагностика

Гинеколог ставит этот диагноз на основе комплексного обследования. При осмотре на слизистой вульвы и влагалища заметен белый налет. Урогенитальный мазок помогает подтвердить наличие грибковой инфекции и установить точный вид грибов Кандида. Это позволяет назначить более эффективное лечение. Также результаты мазка помогают оценить общий состав микрофлоры влагалища, назначить дополнительное лечение, ведь кандидоз и вульвовагинит бактериальной природы часто возникают одновременно.

Лечение

При кандидозе назначаются фунгицидные препараты (подавляющие размножение грибка), а также препараты для нормализации микрофлоры, укрепления иммунитета, лечения сопутствующих заболеваний. Если инфекция хроническая, положительного эффекта удается добиться при применении нескольких групп препаратов.

Лечение молочницы у женщин детородного возраста

Одновременно с местным лечением (свечи, мази и кремы) назначают препараты для приема внутрь – поскольку часто грибы Кандида локализуются в кишечнике. Для терапии пациенток с молочницей используют несколько групп противогрибковых препаратов:

• препараты имидазолового ряда (клотримазол, миконазол и средства на их основе);
• триазолы (флуконазол, итраконазол);
• медикаменты полиенового ряда (пимафуцин, нистатин);
• комбинированные (тержинан, полижинакс, макмирор).

Для комплексного действия местные и медикаменты для внутреннего приема назначаются из разных групп. Не стоит самостоятельно выбирать препараты – их должен назначить врач после определения конкретного вида грибов. Также нельзя использовать для лечения вульвовагинального кандидоза мази и кремы, которые используются для лечения грибка кожи.

Параллельно принимаются пробиотики и витаминные комплексы – для улучшения кишечной и вагинальной микрофлоры. При сильной инфекции может потребоваться введение препаратов интерферона – для поддержки и активизации иммунной системы.

Важно придерживаться установленного врачом срока лечения, не отменять его самостоятельно: стихание симптомов не значит, что инфекцию удалось полностью побороть, а вот риск развития хронической формы при этом возрастает.

Для эффективного лечения наряду с медикаментами женщине рекомендуется диета и половой покой. Не стоит планировать беременность во время или сразу после лечения молочницы: лучше подождать несколько недель, пока препараты полностью выведутся из организма.

При лечении острого кандидоза обычно достаточно одного курса. При хронической форме после основной терапии пациенте назначают периодический прием противогрибковых препаратов на протяжении нескольких месяцев, и контрольные анализы в первые три цикла.

При беременности

Многие противогрибковые препараты могут негативно отразиться на формировании плода, особенно в первом триместре. Часто врачи предлагают женщине подождать с лечением, и комплексно пролечиться уже после родов. Но если симптомы ярко выражены, доставляют беспокойство, а также если велик риск инфицирования ребенка во время родов, врач назначает максимально щадящее местное лечение.

Беременные женщины могут использовать вагинальные свечи, таблетки и мази. Местные средства не всасываются кровь, и не вредят плоду. Тем не менее, препарат должен подбирать врач, исходя из общего состояния здоровья пациентки, особенностей протекания беременности. Не стоит выбирать препарат самостоятельно: не все местные средства разрешены при беременности.

По возможности стоит воздержаться от местного лечения в первом триместре, особенно при риске выкидыша. Начиная со второго триместра, можно использовать мази и свечи.

Иногда врач может порекомендовать прием противогрибковых препаратов за несколько дней до предполагаемых родов, чтобы не допустить заражения ребенка во время прохождения по родовым путям. В это время органы малыша уже сформировались, и действие медикаментов не так опасно, как риск заражения.

Лечение вульвовагинального кандидоза у детей раннего возраста

У девочек это заболевание может возникать при:

• заражении от матери, в т. ч. посредством немытых рук, использовании одного полотенца;
• наличии воспалительных процессов органов малого таза;
• дисбактериозе кишечника;
• длительном лечении антибиотиками;
• ослабленном иммунитете, о чем свидетельствуют частые простудные заболевания;
• употреблении большого количества сладостей, неправильном питании.

При обнаружении молочницы у девочки пролечить ее нужно обязательно. В противном случае кандидоз может перейти в хроническую форму, вызвать поражение мочевого пузыря и кишечника, нарушения в работе репродуктивных органов, сращение половых губ.

После осмотра и анализов, детский гинеколог может назначить:

• лечебные ванночки с использованием отваров и настоев трав;
• противогрибковые мази и кремы;
• диету с ограничением сладкого и молочным продуктов;
• укрепление иммунитета.

Диета при вагинальном кандидозе

При лечении молочницы (а также с целью профилактики рецидивов при хронической инфекции) важно придерживаться сбалансированного питания. Диета играет важную роль, поскольку большое количество мучного и сладостей является питательной средой для грибков. Обязательно нужно употреблять:

1. Продукты, богатые клетчаткой – свежие овощи, фрукты;
2. Каши (сваренные на воде);
3. Нежирное мясо и рыбу;
4. Творог и натуральные домашние йогурты без сахара;
5. Растительное и сливочное масло.

Что стоит исключить из рациона:

1. Выпечку, белый хлеб;
2. Сахар и конфеты;
3. Магазинные соки, сладкие напитки;
4. Алкоголь;
5. Копчености и соленья;
6. Кофе и крепкий чай;
7. Молоко, кефир, кисломолочную продукцию, полученную путем брожения;
8. Сыры с плесенью;
9. Магазинные соусы, уксус.

Профилактика

Чтобы не допустить развития грибковой инфекции, нужно:

• придерживаться правил личной гигиены , пользоваться личным полотенцем, не надевать чужое белье;
• носить белье из натуральных тканей , свободное;
• своевременно менять женские гигиенические средства , при использовании ежедневных прокладок менять их каждые 2-3 часа;
• правильно питаться , ограничить употребление сладкого и мучного;
• контролировать вес ;
• поддерживать иммунную систему , следить за общим уровнем здоровья, проводить закаливание.

Также важно своевременно проходить профилактическое обследование у гинеколога, особенно при появлении симптомов заболевания.

Вульвовагинальный кандидоз (ВВК) - это воспаление слизистой оболочки вульвы, влагалища, уретры, промежности грибами рода Candida.

СИНОНИМЫ КАНДИДОЗА

Урогенитальный кандидоз, вульвовагинальный микоз, урогенитальный микоз, молочница, генитальный грибок.

КОД ПО МКБ-10 В37 Кандидоз. В37.3 Кандидоз наружных половых органов и влагалища. В37.4 Кандидоз других урогенитальных локализаций.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ВУЛЬВОВАГИНАЛЬНОГО КАНДИДОЗА

Вульвовагинальный кандидоз - одна из частых урогенитальных инфекций. Распространённость молочницы среди женщин репродуктивного возраста составляет 25–40%. Вульвовагинальный кандидоз занимает второе место после БВ . Более 2/3 женского населения планеты раз в жизни перенесли вульвовагинальный кандидоз. Чаще всего встречают рецидивирующий вагинальный кандидоз . Уже через 3–6 нед после излечения кандидоза у 10–33% пациенток при исследованиях влагалищного мазка отмечают присутствие культуры Candida аlbicans.

ПРОФИЛАКТИКА КАНДИДОЗА

Рациональная антибиотикотерапия, своевременная коррекция иммунной системы, регуляция углеводного обмена, правильный выбор гормональной контрацепции, личная гигиена - важные и эффективные профилактические мероприятия.

СКРИНИНГ

Обследованию подлежат пациентки с жалобами на творожистые выделения из влагалища, зуд, жжение, диспареунию, все беременные при постановке на учёт и в период динамического наблюдения.

КЛАССИФИКАЦИЯ ВУЛЬВОВАГИНАЛЬНОГО КАНДИДОЗА

Выделяют:

• острый вульвовагинальный кандидоз;
• рецидивирующий (хронический) вульвовагинальный кандидоз;

Кандидоносительство не является общепризнанной патологией ввиду наличия грибов у здоровых женщин.

ЭТИОЛОГИЯ ВУЛЬВОВАГИНАЛЬНОГО КАНДИДОЗА

Самый часто встречаемый возбудитель вульвовагинального кандидоза - грибы рода Candida, включает в себя C. albicans, С. pseudotropicalis, C. glabrata, C. krusei, C. parapsilosis и др. Кроме того, растёт частота микозов, вызванных грибами других видов: Torulopsis glabrata, Saccharomyces cerevisae и др. Грибы чаще всего поражают влагалище, вульву, кожу перианальной области, уретру. Заболевание - урогенитальный кандидоз, протекает по типу вульвовагинита или дерматита вульвы.

ПАТОГЕНЕЗ ВУЛЬВОВАГИНАЛЬНОГО КАНДИДОЗА

Факторы риска:

• ношение синтетического, облегающего белья;
• гигиенические прокладки;
• оральные половые контакты;
• сахарный диабет;
• беременность;
• приём антибиотиков широкого спектра действия;
• высокодозированные оральные контрацептивы;
• лечение стероидными препаратами;
• диафрагмы, ВМС, спермициды.

Наряду с известными факторами риска, такими как беременность, приём гормональных противозачаточных препаратов в высоких дозах, приём антибиотиков, основная причина возникновения вульвовагинального кандидоза - ослабление иммунной защиты. У женщин, страдающие острым или хроническим вагинальным кандидозом, в среднем обнаруживают меньшее количество Тлимфоцитов, Тхелперов и Влимфоцитов, а также меньшее количество Ткиллеров, по сравнению со здоровыми женщинами.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ВУЛЬВОВАГИНАЛЬНОГО КАНДИДОЗА

Для клинической картины характерны:

• обильные или умеренные творожистые выделения из влагалища;
• зуд и жжение в области наружных половых органов;
• усиление зуда во второй половине дня, во время сна, после водных процедур, полового акта, длительной ходьбы, во время менструации;
• диспареуния;
• дизурические симптомы.

У небеременных женщин жалобы превалируют над клиническими симптомами заболевания. Больные жалуются на зуд и жжение в области наружных половых органов, серобелые «творожистые» выделения из половых путей и уретры, расстройство мочеиспускания. При гинекологическом обследовании отмечают отёк вульвы, гиперемию и кровоточивость слизистых оболочек, на коже - участки гиперемии и мацерации. Характерный признак заболевания - серобелые налёты на слизистых оболочках, с трудом отделяемые шпателем, участки ярко выраженной гиперемии под налётом.

Осложнения вульвовагинального кандидоза:

• стеноз влагалища;
• увеличение риска тазовых инфекций;
• рекуррентные инфекции мочевой системы;
• невынашивание беременности;
• рождение маловесных детей;
• хориоамнионит;
• преждевременный разрыв плодных оболочек;
• преждевременные роды.

ДИАГНОСТИКА ВУЛЬВОВАГИНАЛЬНОГО КАНДИДОЗА

Диагноз ставят, оценивая данные анамнеза, жалоб, клинических проявлений и результатов лабораторных исследований. Помимо экспрессметодов (световая микроскопия нативных препаратов, микроскопия Граммазков, окрашенных аккрединоранжем, люминесцентная микроскопия), применяют культуральные методы с селективными средами (Сабуро) и иммунофлюоресцентные методы. Чтобы заподозрить кандидозную инфекцию, необходимо сочетание трёх из названных симптомов:

• творожистые выделения;
• местные признаки воспаления;
• присутствие в мазках спор или мицелия.

Критерии диагностики вульвовагинального кандидоза:

• рН влагалища 4,0–4,5;
• отсутствие запаха (в тесте на запах в зеркале и аминотест);
• обнаружение дрожжеподобных грибов или псевдогифов во влажном препарате (положительный результат 40–60%);
• обнаружение дрожжеподобных грибов или псевдогифов в мазке по Граму (положительный результат до 65%);
• обнаружение дрожжеподобных грибов при культуральном исследовании материала (если преобладают симптомы со стороны вульвы, то материал необходимо взять тампоном в этой области).

Порядок диагностики урогенитального кандидоза

1. Микроскопия мазка.
2. Культуральный метод.
3. Серологические реакции РА, РСК, РП.
4. Иммуноферментный анализ (ИФА).
5. Полимеразная цепная реакция (ПЦР).

ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

При гинекологическом обследовании обнаруживают большое количество белых творожистых выделений, гиперемию и отёк слизистых оболочек.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

• Микробиологическая диагностика: ♦микроскопия мазков вагинального отделяемого (нативные и окрашенные по Граму препараты); ♦культуральный метод (определяет количество, родовую и видовую принадлежность чувствительность к противогрибковым препаратам, а также характер и степень колонизации другими микроорганизмами).
• Серологические методы (РСК).
• Иммунофлюоресцентная диагностика (CandidaSure).
• Экспрессметоды (не позволяют выявить сопутствующую флору).
• Иммунологические исследования.

Установлено, что микозы половым путём не передаются, однако подтверждено, что это заболевание ассоциировано с характером половых контактов (анальновагинальный, орогенитальный и т.п.). Кандидозный вульвовагинит не передаётся половым путём, даже несмотря на выделение у партнеров идентичных штаммов грибов. Лечение половых партнёров необходимо только в случае развития кандидозного баланопостита.

ЛЕЧЕНИЕ ВУЛЬВОВАГИНАЛЬНОГО КАНДИДОЗА

Условия эффективной терапии вульвовагинального кандидоза:

• отмена эстрогенгестагенных препаратов;
• отмена глюкокортикоидов;
• отмена антибиотиков;
• отказ от вредных привычек;
• ограничения углеводов, диета;
• местная терапия в неосложнённых случаях;
• комбинированная местная и системная терапия при рецидивирующем ВВК.

Первичные случаи лечения острого вульвовагинального кандидоза, как правило, не вызывают затруднений. Эффективно использование антифунгицидных средств, главным образом азолов. Гораздо сложнее проводить лечение рецидивирующего вульвовагинального кандидоза. Лечение требует применения не только противогрибковых препаратов, но и проведения комплекса вспомогательной терапии. Очень часто лечение безуспешно, несмотря на применение многих антифунгальных препаратов. Эпидемия ВИЧ делает данную проблему еще более актуальной. Еще одна актуальная проблема - сочетание инфекции с поражением ЖКТ.

Лечение острого вульвовагинального кандидоза.

• Бутоконазол: 2% влагалищный крем 5 г однократно.
• Кетоконазол: влагалищные свечи 400 мг (1 свеча) 3–5 дней.
• Флуконазол: внутрь 150 мг однократно.
• Итраконазол: внутрь по 200 мг 2 раза в сутки 3 дня.
• Сертаконазол 300 мг (1 влагалищная свеча) однократно.
• Клотримазол: по 100 мг (1 влагалищная таблетка) в течение 7 дней или по,200 мг (2 влагалищные таблетки) в течение 3 дней или по 500 мг (1 влагалищная таблетка) однократно или 1% крем 5 г интравагинально 7–14 дней.
• Миконазол: влагалищные свечи по 100 мг (1 свеча) на ночь 7 дней или по 200 мг (1 свеча) 3 дня.
• Нистатин: влагалищные таблетки 100000 ЕД (1 свеча) ежедневно в течение 14 дней.
• Тиоконазол 6,5% мазь 5 г интравагинально однократно

Несмотря на высокую эффективность традиционной местной терапии, у многих пациенток через 1–3 мес возникают рецидивы. Этому способствуют многие факторы. Так, например, антибиотики широкого спектра действия, особенно при длительном их применении, меняют нормальную влагалищную микрофлору, вследствие чего развивается БВ. Оральные контрацептивы увеличивают риск кандидоза так же как и беременность: высокий уровень эстрогенов обусловливает высокий уровень гликогена, благоприятного для роста грибов рода Candida. Кроме того, эстрогены усиливают адгезию к влагалищному эпителию и его колонизацию грибами. У пациенток с сахарным диабетом риск вагинальных кандидозов более высок изза повышенного уровня гликогена в эпителии влагалища и сниженного иммунитета. Увеличение числа видов Candida, таких как С. pseudotropicalis, C. glabrata, C. Parapsilosis - ещё одна причина увеличения числа рецидивов.

Эти виды менее чувствительны к традиционному местному лечению, чем С. albicans. Увеличению их клинической значимости способствует завершение пациентками местного лечения до наступления излечения. Недостаточность традиционной терапии для эрадикации таких патогенов, широкое применение коротких курсов имидазолов местного действия увеличивает риск развития резистентности. Если при острых формах возможна только местная терапия, то при хроничских обязательно сочетание местной, системной и противорецидивной терапии.

Терапия хронического вульвовагинального кандидоза:

• системный антимикотик (итраконазол по 200 мг внутрь 2 раза в сутки 3 дня или флуконазол по 150 мг в течение 3 дня) и
• местная терапия препаратами азолового ряда (в среднем, в течение 14 дней).

Профилактика рецидивов вульвовагинального кандидоза:

• системный антимикотик (итраконазол по 200 мг внутрь или флуконазол по 150 мг в первый день менструации в течение 6 месяцев);
• терапия местными препаратами 1 раз в неделю в течение 6 месяцев.

Медикаменты, используемые для лечения генитального кандидоза*

Препараты имидазола:
♦ кетоконазол (низорал) - подавляет эргостерольный биосинтез в клетке гриба. Применяют по 400 мг/сутки, в течение 5 дней;
♦ клотримазол (канестен) - тормозит в клетке гриба синтез нуклеиновых кислот, липидов, полисахаридов. Применяют в виде вагинальных таблеток, по 200-500 мг или 1-2 % крем в течение 6 дней;
♦ миконазол - по 250мг, 4 раз/сут., 10-14 дней. Вагинальный крем или вагинальные свечи (400 мг) ежедневно 3-6 дней;
♦ бифоназол - 1 % крем, 1 раз/сут. на ночь, 2-4 недели;
♦ гинезол по 100 или 400мг: 1 свеча per vaginum;
♦ гиналгин - 1 влагалищная свеча на ночь, 10 дней;
♦ изоконазол (травоген) - влагалищные шарики, 3-5 дней;
♦ эконазол - вагинальный крем по 0,15 г, 3 дня;
♦ батрафен - вагинальный крем по 5 г на ночь, 10 дней. Препараты триазола:
♦ флуконазол - по 0,05 -0,15 г 1 раз/сут., 7-14 дней;
♦ итраконазол (орунгал) - по 200 мг 1 раз/сут., 7 дней. Производные N-метилнафталина:
♦ ламизил - по 0,25 г 1 раз/сут. (независимо от приёма пищи), 2-4 недели.

Противогрибковые антибиотики:
♦ нистатин - по 500 тыс. ЕД 4-5 раз/сут., 10-14 дней. Для повышения эффекта пероральное применения нистатина сочетают с интравагинальными свечами по 100 тыс. ЕД в течение 7-14 дней;
♦ леворин - по 500 тыс. ЕД 2-4 раз/сут., 10-12 дней;
♦ амфоглюкамин - по 200 тыс.ЕД 2 раз/сут., 10-14 дней.

Препараты для местного применения:
♦ производные имидазояа(клотримазол, миконазол, бифоназол, гинезол, гиналгин, изоконазол) - по 1 вагинальной свече или 1 порция вагинального крема на ночь 10 дней;
♦ декамин - 1 % мазь вагинально 1-2 раз/сут., 2-3 недели;
♦ комплекс полижинакс (неомицин, полимиксин, нистатин) на ночь по 1-й свече 12 дней;
♦ макмирор комплекс (нифурателъ, нистатин) - влагалищные свечи на ночь;
♦ тержинан(неомицин, нистатин, тернидазол) - по 1 вагинальной свече на ночь, 10 дней;
♦ пимафукорт (амицин, неомицин, гидрокортизон). Применяется в виде крема или мази 2-4 раз/сут., 14 дней;
♦ мератин-комби (орнидазол, неомицин, нистатин) по 1 влагалищной свече на ночь, 10 дней;
♦ бетадин - по 1 влагалищной свече (0,2г), 14 дней.

КОНТРОЛЬ ЛЕЧЕНИЯ ВУЛЬВОВАГИНАЛЬНОГО КАНДИДОЗА

• При острой форме контроль лечения проводят через 7 дней после окончания лечения.
• При хроническом ВВК оценку эффективности лечения выполняютв течение 3 менструальных циклов в 1й день после окончания менструации.

Проводят микроскопию мазков вагинального отделяемого (нативные и окрашенные по Грамму препараты). Посев отделяемого необходим, когда при микроскопии возбудитель не обнаружен, а также при хроническом рецидивирующем ВВК (в последнем случае обязательна видовая идентификация возбудителя и определение чувствительности к противогрибковым препаратам).

Вульвовагинальный кандидоз провоцируется грибками, принадлежащими к семейству Кандида. Это заболевание встречается довольно часто и может доставить множество проблем представительницам слабого пола, а при запущенной форме и неправильном лечении и вовсе привести к печальным последствиям.

Именно поэтому информация в этой статье очень пригодится женщинам, так как в ней мы поговорим о профилактике болезни, ее основных симптомах и наиболее эффективных способах лечения.

Для дальнейшего размножения грибка необходимы специальные условия. Этому содействуют:

• Ношение нижнего белья, изготовленного из некачественных синтетических материалов. Оно способствует повышенному потоотделению в районе половых органов и созданию наиболее комфортных условий для появления и размножения инфекции;
• Хронические или приобретенные заболевания (например, туберкулез, сахарный диабет и др.);
• Использование гормональных оральных контрацептивов;
• Чрезмерное употребление алкогольных напитков и табачных изделий;
• Использование средств интимной гигиены, в состав которых входит большое количество ароматизаторов и других вредных веществ.

Группы риска

В последнее время вульвовагинальный кандидоз становится одним из самых распространенных женских заболеваний. Он может поразить практически каждую девушку, однако если она принадлежит к так называемой группе риска, то возможность инфицирования увеличивается в несколько раз. К подобной категории относятся женщины, иммунитет которых в силу различных причин был ослаблен.

Этот фактор способствует уменьшению количества полезных бактерий, которые препятствуют развитию вируса в женских половых органах. В дальнейшем данное обстоятельство приводит к уменьшению инкубационного периода инфекции и быстрому заражению им довольно больших участков тела.

Факторы, способствующие понижению иммунитета и заражению кандидозом:

• Нарушение общего гормонального фона организма, связанное с употреблением сильнодействующих препаратов
• Регулярное употребление антибиотиков
• Беременность
• Недавно перенесенные тяжелые операции или механические травмы
• Серьезные заболевания эндокринной системы или внутренних органов
• Несоблюдение правил личной гигиены

Основные признаки и симптомы

Несмотря на то, что в целом симптомы всех заболеваний, вызываемых грибками семейства Кандида схожи между собой, признаки вульвовагинального кандидоза все же имеют ряд отличий.

Для этой грибковой инфекции характерны такие проявления:

1. Обильные творожистые выделения из влагалища, которые чаще всего имеют грязно-белый или серый цвет;
2. Зуд, порой переходящий в нестерпимое жжение в районе половых органов. Его усиление часто фиксируется при быстрой ходьбе, половом акте со своим партнером и во время менструации;
3. Неприятные болезненные ощущения во время мочеиспускания.

Также на вульвовагинальный кандидоз безошибочно указывает появление характерного белого налета на слизистой оболочке влагалища или на кожных покровах половых органов. Он довольно тяжело отделяется даже при помощи специального медицинского оборудования.

Пораженная им поверхность в большинстве случаев приобретает ярко-красный цвет, на ней образовывается большое количество микротрещин и маленьких язв.

Половые органы при вульвовагинальном кандидозе отекают. В некоторых случаях пораженные участки могут достаточно обильно кровоточить.

Особенную опасность заболевание представляет для беременных женщин. При появлении первых признаков инфекции следует незамедлительно начать лечение, так как в дальнейшем этот недуг может стать причиной:

• Малого веса новорожденных;
• Стеноза влагалища;
• Преждевременных родов и даже выкидышей.

Особенности лечения

Лечение заболевания, как уже было сказано выше, нужно начинать сразу же после его диагностирования. Связано это с тем, что по прошествии двух-трех месяцев вульвовагинальный кандидоз переходит в хроническую форму, и успешно бороться с ним становится гораздо сложнее.

На ранних стадиях развития болезни избавиться от нее можно с помощью проверенных столетиями народных методов. Наши бабушки использовали для лечения такие средства, как:

• Содовый раствор, создающий условия, непригодные для дальнейшего развития грибка;
• Ромашковый и календуловый отвары, обладающие отменными противогрибковыми свойствами;
• Настой дубовой коры, который может похвастаться превосходными противовирусными и противовоспалительными качествами.

При использовании таких средств для полного исцеления понадобится от нескольких дней до пары недель. Однако, в случае перехода болезни в запущенную форму, обойтись без использования медикоментозных препаратов не получится.

По этой причине при остром вульвовагинальном кандидозе опытные гинекологи рекомендуют использовать местную противогрибковую терапию, благодаря которой можно локализировать зараженный участок и эффективно воздействовать на патогенные микроорганизмы.

Чаще всего при этом используются специальные кремы, мази и вагинальные свечи, которыми обрабатываются слизистая влагалища или кожные покровы. Эффективность такого метода лечения значительного увеличивается, если сочетать его с одновременным приемом препаратов, которые позволяют унять зуд, и иммуностимулирующими веществами.

Если все симптомы указывают на хроническую форму заболевания, то наиболее действенным будет системный способ лечения – местная терапия окажется просто бессильной, так как грибок прекращает развиваться на слизистой оболочке и начинает поражать внутренние органы.

Препараты

При лечении этой формы молочницы следует отдать предпочтение мощным антигрибковым препаратам, таким как флуконазол или интраконазол. Также будет не лишним принимать специальные антибиотики – ливорин и нистатин.

Успешность курса оценивается только в лабораторных условиях. При острой форме заболевания от пациентки понадобится единоразово пройти все необходимые тесты, а вот при хронической форме обследования нужно проводить не менее трех раз на протяжении квартала.

После ликвидации очага инфекции следует приступить к следующему этапу лечения, который минимизирует риски повторного заражения. Для этого поверхность слизистой обрабатывается специальными препаратами, разработанными на основе природных лактобактерий. Они помогают нормализировать микрофлору половых органов, восстановить приемлемые показатели кислотного баланса и т.д.

Ну и напоследок нельзя не упомянуть о следующем моменте – лечение вульвовагинального кандидоза на хронической стадии в домашних условиях не допустимо. Это не только не поможет ликвидировать источник заболевания, но и наоборот, приведет к крайне нежелательным последствиям, в частности, к дальнейшему развитию грибка и заражению других органов.

Видео в тему