Введение газоотводной трубки. Газоотводная трубка. Цели ее применения. противопоказания и возможные осложнения Газоотводная трубка техника выполнения
Цель: выведите газов из кишечника.
Показания: метеоризм, атония кишечника, при постановке послабляющих клизм.
Противопоказания: кишечное кровотечения, выпадение прямой кишки, трещины в области заднего прохода, острые воспалительные или язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода, злокачественные новообразования прямой кишки, кровоточащий геморрой.
Приготовьте : стерильные: газоотводную трубку, лоток, шпатель, перчатки, вазелин, клеенку, пеленку, халат, фартук, судно с водой, салфетки, туалетную бумагу, ширму, емкость с дезраствором, КБУ.
Алгоритм действия:
1. Объясните пациенту ход и цель процедуры, получите его согласие.
2. Отгородите пациента ширмой (при выполнении процедуры в палате), наденьте халат, фартук.
3. Поставьте рядом с пациентом на стул судно (в судно налейте немного воды), подложите под ягодицы пациента клеенку, а на нее пеленку.
4. Уложите пациента на левой бок или положение лежа на спине, при этом ноги должна быть согнуты в коленях.
5. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
6. Смажьте закругленный конец газоотводной трубки вазелином на протяжении 20 – 30 см.
7. Перегните трубку по середине, зажмите свободный конец трубки IV – м и V – м пальцами правой руки, а закругленный конец возьмите как пишущее перо.
8. Раздвиньте ягодицы I и II пальцами левой руки, а правой рукой осторожно легкими вращательными движениями введите газоотводную трубку в заднепроходное отверстие, продвигая ее в прямую кишку, вначале по направлению к пупку 3 - 4 см, а затем параллельно позвоночнику на глубину 8 - 10 см.
9. Поверните пациента на спину или оставьте в том же положении.
10. Опустите свободный конец газоотводной трубки в лоток или судно с водой.
11. Убедившись в том, что газы отходят (по пузырькам в воде), уберите лоток или судно с водой, а наружный конец газоотводной трубки заверните в пеленку в виде конверта.
12. Каждые 20 – 30 минут контролируйте состояние пациента.
13. Укройте пациента, оставьте трубку в кишечнике до полного отхождения газов, но не более, чем на 1 час.
14. Осторожно вращательными движениями извлеките трубку, обработайте заднепроходное отверстие салфеткой или туалетной бумагой и вложите между ягодицами салфетку, смоченную вазелиновым маслом.
15. Поместите газоотводную трубку в емкость с дезраствором.
16. Снимите перчатки, поместите салфетки, перчатки в КБУ.
Оснащение: стерильная газоотводная трубка, вазелин, шпатель, перчатки, судно, туалетная бумага, ширма, клеенка, пеленка, непромокаемый мешок.
Алгоритм выполнения манипуляции :
1.Объяснить пациенту цель и ход предстоящей манипуляции и получить его согласие.
2.Отгородить пациента ширмой.
3.Надеть перчатки.
4.Помочь пациенту лечь ближе к краю кровати на левый бок с прижатыми к животу ногами (если пациенту противопоказано положение на левом боку, газоотводную трубку можно ставить в положении лежа на спине).
5.Положить под ягодицы пациента клеенку, а на нее пеленку.
6.Поставить на пеленку, рядом с пациентом судно (в судно налить немного воды).
- Смазать вазелином закругленный конец трубки на протяжении 20-30 см.
8.Перегнуть трубку, зажать свободный конец 4 и 5 пальцами, а закругленный конец взять как ручку.
9.Раздвинуть ягодицы, ввести газоотводную трубку в прямую кишку на глубину 20-30 см.
10.Опустить свободный конец трубки в судно (продолжительность процедуры определяется врачом).
11.Обеспечить безопасность пациенту, укрыть одеялом.
12.Снять перчатки, вымыть и осушить руки.
13.Через 30-60 мин. надеть перчатки, отвернуть одеяло, извлечь трубку и сбросить ее в емкость для использованного материала.
- Вытереть заднепроходное отверстие пациента туалетной бумагой.
15.Убрать клеенку и пеленку, сбросить в непромокаемый пакет.
16.Снять перчатки.
17.Помочь пациенту занять удобное положение, укрыть его, убрать ширму.
18.Вымыть руки, осушить.
- Сделать запись в Медицинской карте о выполненной манипуляции
Постановка газоотводной трубки. Цель
. Выведение газов из кишечника.
Показания
. Метеоризм.
Противопоказания
. Кишечное кровотечение; кровоточащая опухоль прямой кишки; острое воспаление анального отверстия.
Оснащение
. Стерильная газоотводная трубка, соединенная посредством контрольного стекла с резиновой трубкой длиной 30-50 см; вазелин; судно с небольшим количеством воды; клеенка; пеленка; резиновые перчатки; марлевая салфетка; мазь цинковая; емкость с маркировкой «Для клизменных наконечников» с 3 % раствором хлорамина.
Техника постановки газоотводной трубки.
1. Под пациента подстилают клеенку и пеленку.
2. Укладывают пациента на левый бок с согнутыми в коленях и подтянутыми к животу ногами. Если пациент не может повернуться на бок, то он остается лежать на спине, ноги согнуты в коленях и разведены.
3. Смазывают закругленный конец газоотводной трубки вазелином.
4. Надев резиновые перчатки, раздвигают левой рукой ягодицы, а правой, взяв трубку марлевой салфеткой, вводят ее вращательными движениями, соблюдая все изгибы прямой кишки, на глубину 20 — 25 см. Наружный конец резиновой трубки — удлинителя опускают в судно с водой, поставленное на постели или, еще лучше, у постели пациента на табурет.
5. Через 1,0 — 1,5 ч трубку следует извлечь, даже если не наступило облегчение, во избежание образования пролежней на стенке прямой кишки.
6. После извлечения газоотводной трубки пациента следует подмыть. В случае покраснения анального отверстия его смазывают подсушивающей мазью, например цинковой.
7. Систему после использования сразу же замачивают в 3 % растворе хлорамина, далее обрабатывают по ОСТ 42-21-2-85.
Газоотводная трубка, как и прежде остается очень популярной. Ее используют в медицине многие десятилетия. Техника постановки газоотводной трубки известна с давних времен и не меняется с тех пор. Основным показанием к ее применению является метеоризм.
Противопоказаниями к использованию газоотводной трубки являются:
- Трещины в области заднего прохода;
- Острые воспалительные процессы, которые происходят в толстой кишке и области заднего прохода;
- Язвенные процессы;
- Злокачественные новообразования в прямой кишке.
Газоотводку применяют, как правило, в случае, если постановка клизмы не может быть проведена. Этому могут предшествовать разные причины и заболевания. Когда метеоризм не проходит после введения специальной диеты и приема определенных препаратов, необходимо оперативные процедуры. Трубка - это именно то, что может помочь в такой ситуации .
Характеристика размеров
- Длина трубки около сорока сантиметров;
- Диаметр - от пяти до десяти миллиметров;
- Один конец трубки расширен, другой закруглен;
- По бокам газоотвода расположены отверстия.
Техника введения газоотводной трубки
Процедуру постановки газоотводной трубки , как правило, проводят детям. Малыши чаще всего страдают повышенным образованием газов и метеоризмом. Для того, чтобы все сделать правильно и помочь ребенку справиться с проблемой, важно выполнять все правила.
Необходимые инструменты:
- Вазелин;
- Шпатель;
- Судно;
- Туалетная бумага;
- Стерильные перчатки;
- Впитывающая пеленка;
- Чистая простыня.
Подготовка к выполнению алгоритма:
Эти действия помогут как можно качественнее подготовиться к проведению процедуры. Введение газоотвода не должно доставлять дискомфорта. Если ребенок чувствует что ему неприятно, нужно начать процедуру заново .
Выполнение процедуры
Нужно раздвинуть ягодицы малыша и ввести газоотводную трубку в прямую кишку на глубину до десяти сантиметров;
Опустить свободный конец прибора в стоящее рядом судно ;
Укрыть пациента, если врач назначил длительное проведение процедуры.
Детям младшего возраста обычно не назначают долговременное введение газоотводной трубки. Как только начинается процедура, они избавляются от мучающих их газов и чувствуют себя намного лучше. Когда кишечник придет в норму и избавится от лишнего воздуха, нужно аккуратно вывести газоотводную трубку.
Важно помнить, что ;
Показания:
· Метеоризм.
Противопоказания:
Оснащение:
· Стерильная газоотводная трубка диаметром 3 -5 мм и длиной 15 – 30 см (детям раннего и дошкольного возраста); 30 – 50 см (школьникам).
· Ёмкость с водой (для контроля отхождения газов).
· Ёмкости с дезраствором для обеззараживания пеленального стола и использованного оборудования.
· Стерильные ватные шарики, стерильные пинцет и ножницы, спирт.
· Пелёнки, перчатки, водонепроницаемый обеззараженный фартук.
Алгоритм действий:
1. При отсутствии стула за 20 – 30 минут до процедуры сделать очистительную клизму.
2. Вымыть и просушить руки, надеть перчатки и фартук,снова вымыть руки,
3. Обработать пеленальный стол дезраствором двукратно с интервалом 15 минут.
4. Вымыть руки, застелить стол пелёнкой. Под таз ребёнку кладут две пелёнки: в первую вкладывается конец газоотводной трубки, другой пелёнкой подсушивается ребёнок после подмывания.
5. Распеленать ребёнка, оставив в распашонке и фланелевой кофточке.Уложить его на пеленальный стол. В возрасте до 6 месяцев ребёнка кладут на спину, после 6 месяцев – на левый бок с приведёнными к животу ногами (в таком положении ребёнка удерживает помощник).
6. Извлечь газоотводную трубку из стерильного пакета, смазать конец стерильным растительным маслом.
7. Левой рукой раздвинуть ягодицы (маленькому ребёнку в положении «лёжа на спине» левой рукой поднять ножки – при работе без помощника; или ножки удерживает помощник), правой рукой вращательными движениями без усилия, направляя конец трубки вначале к пупку (в положении ребёнка «лёжа на спине» кпереди и кверху), а затем, после прохождения наружного и внутреннего анального сфинктеров, несколько кзади, параллельно копчику ввести газоотводную трубку:
Грудным детям – на 5 – 8 см
От 1 года до 3х лет – на 8 – 10 см
От3 до 7 лет - на 10 – 15 см
Старшим детям - на 20 – 30 см
8. Наружный конец газоотводной трубки вывести в лоток с водой, должны появляться пузырьки при отхождении газов. Детям раннего возраста конец газоотводной трубки вывести в рыхло скомканную пелёнку.
9. Провести круговой массаж живота по часовой стрелке. Прикрыть ребёнка пелёнкой для предотвращения охлаждения.
10. Оставить газоотводную трубку в кишечнике на 30 - 60 минут, реже её оставляют на более длительное время, до нескольких часов.
11. Извлечь газоотводную трубку, подмыть и осушить кожу, смазать перианальную область стерильным растительным маслом. Опустить газоотводную трубку в ёмкость с дезраствором, в другую ёмкость опустить перчатки, обработать дезраствором фартук. Вымыть руки.
При необходимости манипуляцию можно повторить через 3 – 4 часа.
Очистительная клизма.
Показания:
· Копростаз (отсутствие стула у детей до года - в течение 36 часов, старше – 48 часов).
· Отравление (пищевое, лекарственное, ядами).
· Пищевая аллергия.
· Перед лекарственными клизмами.
· Подготовка к эндоскопическому исследованию (ректоскопия, колонофиброскопия).
· Подготовка к рентгенологическому исследованию желудка, кишечника, почек.
· Подготовка к ультразвуковому исследованию органов брюшной полости.
· Подготовка к оперативным вмешательствам.
Противопоказания:
· Воспалительные изменения в нижнем отделе толстой кишки.
· Желудочно-кишечное кровотечение.
· Острые воспалительные и язвенные процессы в области заднего прохода, трещины заднего прохода.
· Выпадение слизистой прямой кишки.
· Подозрение на аппендицит.
Оснащение:
· Стерильный резиновый баллон с мягким наконечником (детям до 5 лет), детям старше 5 лет - баллон с твёрдым наконечником или ркужка Эсмарха и твёрдый наконечник.
· Кипячёная вода.
· Стерильное растительное масло, стерильные ватные шарики.
· Ёмкость с дезраствором для обеззараживании пеленального стола.
· Ёмкость с дезраствором для обеззараживания использованного баллончика.
· Пелёнки.
Алгоритм действий:
1. Вымыть руки, надеть перчатки, снова вымыть руки.
2. Обработать пеленальнй стол или кушетку дезраствором, вымыть руки.
3. Застелить пеленальный стол пелёнкой.
4. Вынуть из стерильной упаковки стерильный баллончик, удерживать его правой рукой наконечником вверх (наконечник располагается между указательным и средним пальцами, большой палец упирается в дно).
5. Выпустить из баллона воздух, сдавливая его большим пальцем, опустить наконечник в воду и набрать жидкость. Затем выпустить из баллона остатки воздуха (до появления жидкости в наконечнике) и вновь набрать жидкость.
6. Смазать наконечник растительным маслом.
7. Уложить ребёнка (в возрасте до 6 месяцев – на спину, приподнимая ножки; старше – на левый бок с согнутыми и приведёнными к животу ногами. Помощник удерживает ребёнка). Под таз положить сложенные в несколько раз 2 – 3 пелёнки.
8. Встать удобно возле ребёнка, левой рукой развести ягодицы, а правой вращательными движениями, как по спирали, без усилия ввести наконечник вначале по направлению к пупку (в положении ребёнка на спине – кверху и кпереди), пройдя наружный и внутренний сфинктеры анального отверстия – кзади, параллельно копчику. Наконечник вводится на глубину 3 – 5 см детям до 5 лет и 6 – 8 см детям старше 5 лет. При работе без помощника левым предплечьем удерживать туловище ребёнка, а левой кистью – согнутые в коленях ноги.
9. Медленно сжимая баллон, ввести жидкость, не разжимая баллон, вывести наконечник, одновременно левой рукой сжимая ягодички, удерживать их 2 – 3 минуты.
10. Опустить баллончик в ёмкость с дезраствором.
11. Ребёнок лежит на пеленальном столе 8 – 10 минут, пока не появится позыв на дефекацию, на область промежности ему положить пелёнку.
12. Дефекация ребёнка 1-го года жизни – лёжа на пеленальном столе в пелёнки, ребёнка постарше высаживают на горшок.
13. Подмыть ребёнка, осушить кожу, одеть. Грязные пелёнки убрать в мешок.
Лекарственная клизма.
Показания:
· Для местного воздействия при воспалительных процессах в толстой кишке.
· Для общего воздействия – введение лекарственных средств.
Противопоказания:
· Воспалительные изменения в нижнем отделе толстой кишки.
· Желудочно-кишечное кровотечение.
· Острые воспалительные и язвенные процессы в области заднего прохода, трещины заднего прохода.
· Выпадение слизистой прямой кишки.
Оснащение:
· Стерильная газоотводная трубка.
· Лекарственное средство:
А) не более 15 – 30 мл. детям до года.
Б) не более 50 мл старшим детям.
· Кастрюля с горячей водой.
· Стерильный шприц (20 мл или 50 мл).
· Ёмкости с дезинфицирующими растворами.
· Стерильное растительное масло.
· Пелёнки.
Алгоритм действий:
Лекарственная клизма проводится сразу после естественного акта дефекации или после действия предварительно сделанной очистительной клизмы.
1. Подогреть лекарственное средство до 37 – 38 градусов.
2. Вымыть руки, надеть перчатки, обработать пеленальный стол дезраствором, вымыть руки, застелить стол пелёнкой.
3. Уложить ребёнка на левый бок с согнутыми и приведёнными к животу ногами, под таз положить сложенные в несколько раз 2 – 3 пелёнки. Ребёнка в возрасте до 6 месяцев укладываем на спину.
4. Набрать лекарственное средство в стерильный шприц.
5. Извлечь газоотводную трубку из стерильного пакета, облить её конец стерильным растительным маслом.
6. Левой рукой развести ягодицы, а правой вращательными движениями, как по спирали, без усилия ввести газоотводную трубку вначале по направлению к пупку (в положении ребёнка на спине – кверху и кпереди), пройдя наружный и внутренний сфинктеры анального отверстия – кзади на глубину:
А) детям до года – 5 – 8 см,
Б) от 1 до 3х лет - 8 – 10 см,
В) от 3х до 7 лет - 10 – 15 см,
Г) старшим детям – 20 – 30 см.
7. Соединить газоотводную трубку со шприцем и медленно, порциями ввести лекарственное средство.
8. Снять шприц, сжать наружный конец газоотводной трубки пальцами, набрать в шприц воздух и, вновь соединив его с газоотводной трубкой, ввести воздух в трубку, чтобы протолкнуть лекарственное средство из трубки в кишечник.
9. Извлечь газоотводную трубку, одновременно сжимая ягодицы пальцами левой руки.
10. Повернуть ребёнка на живот и удерживать его в таком положении 10 минут.
11. Газоотводную трубку опустить в ёмкость с дезраствором, промыть её с помощью шприца, набрать в неё дезраствор, туда же опустить разобранный шприц. Снять перчатки и опустить в другую ёмкость с дезраствором.
Сифонная клизма.
Показания:
· Копростаз (при неэффективности очистительной клизмы).
· Отравление лекарственное, химическими или растительными ядами.
· Подозрение на динамическую непроходимость кишечника.
Противопоказания:
· Аппендицит, перитонит. Воспалительные изменения в нижнем отделе толстой кишки.
· Желудочно-кишечное кровотечение.
· Острые воспалительные и язвенные процессы в области заднего прохода, трещины заднего прохода.
· Выпадение слизистой прямой кишки.
· Первые дни после операции на органах брюшной полости.
Оснащение:
· Стерильная резиновая трубка диаметром 8 – 10 мм, длиной 1,5 м.
· Резиновый наконечник длиной 20 – 30 см.
· Воронка.
· Кувшин с 2% раствором бикарбоната натрия или слабо-розовым раствором перманганата калия температуры 36 – 37 градусов.
Объём жидкости в мл:
До 6 мес. – 800 – 1000
6 – 12 месяцев – 1000 – 1500
2 – 5 лет - 2000 – 5000
6 – 10 лет - 5000 – 6000
Старшего возраста – 8000
· Ёмкости с дезрастворами.
Алгоритм действий:
1. Вымыть руки, надеть перчатки и снова вымыть руки.
2. Обработать пеленальный стол или кушетку дезраствором, вымыть руки и застелить стол пелёнкой.
3. Уложить ребёнка на левый бок с приведёнными к животу и согнутыми в коленях ногами.
4. Извлечь стерильные трубку, наконечник, воронку.
5. Надеть на конец трубки наконечник, смазать его вазелином или растительным маслом.
6. Раздвинуть левой рукой ягодицы, правой без усилия ввести наконечник на 20 – 30 см. в прямую кишку (наконечник направляется вначале кпереди к пупку, после прохождения сфинктеров анального отверстия поворачивается кзади, параллельно копчику).
7. На свободный конец трубки надеть воронку.
8. Наполнить воронку жидкостью из кувшина и поднять на высоту 50 – 60 см над пеленальным столом (или над кушеткой).
9. Когда жидкость дойдёт до горлышка воронки, опустить последнюю ниже уровня кушетки (пеленального стола), выливая промывные воды с каловыми массами в таз
10. Воронку наполнить чистой жидкостью и вновь поднять. Процедуру повторять до 10 раз, до получения чистых промывных вод.
Промывание желудка.
Показания:
· Отравления пищевые и лекарственный,химическими и растительными ядами.
· Рвота при кишечном токсикозе с эксикозом.
· Диагностическое исследование промывных вод (для идентификации яда, цитологического исследования, выделения возбудителей туберкулёза органов дыхания и кишечных инфекций.
Противопоказания:
· Отдалённые (более 2-х часов) сроки отравления веществами прижигающего действия (риск перфорации пищевода и желудка).
· Судороги.
· Значительные сужения пищевода.
· Сердечно-сосудистая недостаточность.
· Язвенная болезнь в стадии обострения.
Возможные осложнения:
· Аспирация промывных вод. (Соблюдать технику выполнения манипуляции, контролировать состояние ребёнка).
· Отёк головного мозга. (С целью профилактики водно-солевых нарушений для процедуры использовать солевые растворы).
· Травматическое повреждение слизистых оболочек пищевода и желудка.(Зонд вводить без усилия).
· Охлаждение ребёнка.(Жидкость для промывания подогревается до 35 – 37 градусов).
Оснащение:
· Стерильный желудочный зонд.
· Стерильный 20 граммовый шприц или стерильная воронка.
· Лоток или таз для слива промывных вод.
· Раствор для промывания желудка (2% раствор бикарбоната натрия, слаборозовый раствор перманганата калия, изотонический раствор хлорида калия, раствор Рингера, гемодез, воду с добавлением поваренной соли – на 3 л воды взять по 1 столовой ложке поваренной соли и бикарбоната натрия) температуры 35 – 37 градусов.
Возраст: Примерный объём жидкости:
До 1 месяца 200 мл
1 – 3 месяца 500 мл
3 – 12 месяцев 1000 мл
2 -3 – года 2000 – 3000 мл
3 – 6 лет 3000 – 5000 мл
7 – 10 лет 6000 – 8000 мл
Старше 10 лет 10000 мл
· Стерильная банка.
· Стерильные перчатки.
· Стерильное растительное масло.
· Стерильный пинцет.
· Ёмкости с дезраствором для обеззараживания пеленального стола
использованного инструментария, перчаток.
· Пелёнки.
Алгоритм действий:
1. Вымыть руки. Обработать пеленальный стол дезраствором, застелить его пелёнкой.
2. Ребёнка раннего возраста запеленать.
3. Детей раннего возраста и старших в тяжёлом состоянии укладывают на бок со слегка повёрнутым вниз лицом. Старших, если позволяет состояние, помощник усаживает к себе на колени, удерживая ноги своими скрещенными ногами, голову фиксирует одной рукой за лоб, другой обхватывает руки. Ребёнка без сознания перед процедурой интубируют.
4. Проверить стерильную упаковку с желудочным зондом на герметичность, посмотреть срок реализации, обработать обрезаемый край спиртом, обрезать край стерильными ножницами.
5. Надеть стерильные перчатки.
6. Вынуть зонд из пакета, взять его закруглённый конец с отверстием на боковой стенке между большим и указательным пальцами, противоположный конец фиксировать между 4 – и 5 пальцами, помощник обливает конец зонда стерильным растительным маслом.
7. Отмерить зондом (не прикасаясь к ребёнку) расстояние от переносицы до пупка, отметить его стерильным бинтом.
8. Ввести зонд через нижний носовой ход в желудок, свободный его конец опустить в лоток.
Примечание: если зонд ошибочно попал в гортань, ребёнок начинает кашлять и задыхаться. Зонд извлекают и вводят снова.
9. На свободный конец зонда надеть шприц и, оттягивая поршень, извлечь содержимое желудка, небольшое количество его поместить в стерильную банку (для бактериологического исследования).
10. С помощью шприца вводить в желудок жидкость для промывания, затем, оттягивая поршень, извлекать её из желудка, выпускать в лоток. Нельзя допускать полного перехода всей жидкости из шприца, т.к. после жидкости насасывается воздух, что затрудняет в дальнейшем удаление содержимого желудка.
11. Промывание продолжается до чистых промывных вод.
Примечание: если количество выводимой жидкости меньше, чем вводимой, ввести зонд поглубже или подтянуть его повыше (в первом случае зонд не доходит до дна желудка, во втором – зонд введён слишком глубоко и жидкость поступает в кишечник).
12. Извлечь зонд из желудка, опустить его в ёмкость с дезраствором, промыть с помощью шприца и заполнить его дезраствором, туда же опустить разобранный шприц.
13. Снять перчатки, опустить в другую ёмкость с дезраствором.
14. Засыпать промывные воды сухой хлорной известью из расчёта 200 г. на 1 л. , через 1 час вылить в канализацию.
Детям старше 2-х лет манипуляцию проводим в положении «сидя». Зонд вводят через рот. Во время промывания необходимо контролировать состояние ребёнка. Остаточное содержимое и промывные воды желудка необходимо тщательно изучить, особенно при подозрении на желудочное кровотечение. После процедуры очередное кормление следует пропустить.
