Ринопластика. Пластика колумеллы носа, ноздрей, кончика, открытая и закрытая. Пластическая операция носа (ринопластика) Болит колумелла

Пластика носа на сегодняшний день является самой популярной пластической операцией, несмотря на всю сложность ее проведения. Коррекция формы и размера носа (ринопластика) требует комплексного подхода в улучшении пропорций лица и функции носового дыхания.

Кому нужна ринопластика?
Как правило, основным показанием для коррекции формы носа является желание пациента. Однако существуют и абсолютные показания к проведению пластической операции носа, а именно врожденные (заячья губа, волчья пасть) и приобретенные уродства и дефекты (в результате травм и аварий).

Прежде чем решиться на ринопластику, следует хорошенько взвесить, поскольку операция является достаточно сложной и имеет массу противопоказаний. К ним относят сахарный диабет, психические заболевания любой формы, бронхиальная астма, аллергия на медикаменты, заболевания внутренних органов, нарушения свертываемости крови, онкозаболевания.

Наиболее подходящим возрастным периодом для проведения пластической операции носа является период от 18 до 40 лет. Ринопластику хирурги могут делать пациентам до достижения ими восемнадцатилетнего возраста, но в этом случае пациент физически должен быть полностью сформировавшимся, чтобы операция не спровоцировала какие-либо серьезные изменения. После 40 лет пластику носа делать нежелательно, поскольку в этом возрасте часто нарушаются обменные процессы, происходит увядание кожи и потеря ее упругости. Операция же будет способствовать появлению новых морщин. Кроме того, кожа после ринопластики будет выглядеть неестественно, а реабилитационный период будет проходить гораздо тяжелее. К тому же высококвалифицированный хирург, мастер своего дела, никогда не согласится на проведение пластической операции носа пациенту старше 40 лет.

Подготовка к операции.
Любой пластической операции предшествует консультация, на которой пациента информируют об особенностях операции и послеоперационного периода. Хирургом проводится осмотр дыхательной функции носа и внутренних его структур, выявляется уровень здоровья пациента, наличие аллергии, склонность к келоидным рубцам. Изучить подробнее анатомическое строение и функциональные особенности помогает компьютерная томография или рентгенологическое исследование. Исходя из полученных результатов анализов, выявляется наличие возможных рисков, связанных с ринопластикой, а также обговариваются необходимые процедуры после проведения пластической операции.

За неделю до предстоящей пластической операции пациент должен отказаться от приема алкоголя, курения, приема антикоагулянтов (например, аспирин). Ринопластику не проводят при обострении хронических заболеваний, в период менструации у женщин, при наличии острых респираторных инфекций, а также воспалительных процессов на участке операции.

Как правило, перед операцией пациенты должны вымыть голову, поскольку послеоперационную повязку желательно не мочить. Непосредственно в день операции пациент не должен ничего есть и пить. После заполнения необходимых документов пациента отводят в палату и готовят к операции, делают снимки носа.

Пластика колумеллы.
Колумелла представляет собой перегородку из кожи между ноздрями. Именно ее размеры и положение влияют на форму носа. Вид, когда колумелла расположена ниже крыльев носа считается красивым. Пластика колумеллы направлена на исправление искривления, слишком малых или больших ее размеров. Увеличение колумеллы осуществляется путем трансплантации, а её уменьшение – посредством частичного иссечения тканей, входящих в её структуру. Как правило, это внутренние ножки больших хрящей крыльев носа. Исправление формы колумеллы осуществляется с помощью различных способов, наиболее распространенным из которых является изменение всей формы кончика носа.

Пластика колумеллы длится в течение 30-40 минут и осуществляется под общим наркозом.

Пластика ноздрей.
Сегодня аномалия крыльев ноздрей человека не является редкостью. Длинные крылья носа или слишком широкие ноздри требует хирургического вмешательства. Хирургическая операция по уменьшению крыльев ноздрей направлена на удаление части крыльев на внешней части, когда крыло слишком длинное, так же на уровне прохода ноздрей, когда этот проход слишком широкий. Часто необходимо сочетание двух способов. При западении крыльев носа, после травмы или чрезмерного удаления крыльных хрящей необходимо восстановление опоры крыльев носа, которое осуществляется посредством трансплантации хрящей из носовой перегородки или из ушной раковины пациента. Коррекция крыльев носа возможна также при проведении основной операции.

Открытая ринопластика.
Открытая ринопластика осуществляется с помощью разрезов по кожной перемычке между ноздрями с внешней стороны. Такой метод пластической хирургии применяется при очень сложных деформациях носа, позволяет хирургу видеть происходящие изменения во время операции, обеспечивает лучший доступ. Все манипуляции при открытой ринопластике осуществляются непосредственно на костно-хрящевом отделе носа. Шрам после такого метода ринопластики бывает в виде небольшой тонкой линии, которая со временем исчезнет.

Закрытая ринопластика.
Данный метод пластической хирургии является наиболее эстетичным и часто применяемым, чем открытый, он совсем не оставляет шрамов на колумелле. Операция проводится путем разреза в полости носа, при этом все манипуляции делаются на ощупь, вслепую. Закрытая ринопластика считается менее травмоопасной для тканей, кроме того, происходит более быстрое их заживление, чем при открытой ринопластике.

Ринопластика с помощью филлеров.
В случае если пациенту необходимо скорректировать небольшие изъяны, например, подправить кончик носа, исправить симметрию, сгладить острые углы, при этом форму носа менять нет нужды, поможет ринопластика с помощью филлеров. Период восстановления после такого метода ринопластики протекает легче и гораздо быстрее, к тому же стоимость операция ниже.

Часто применяемым филлером является гиалуроновая кислота, которая вводится внутрикожно после нанесения крема, оказывающего анестезирующее действие. Другим применяемым веществом является собственный жир пациента, который берут из живота, внутренней части бедер или колен под общей анестезией. Жир обязательно подвергается чистке и центрифугированию, и только после этого делается инъекция. Поскольку жир достаточно быстро всасывается, каждая вторая процедура требует повторения.

Вторичная ринопластика.
Вторичная ринопластика необходима в том случае, когда результат первой ринопластики не дал ожидаемого результата. Продолжительность операции около двух часов. Проводится чаще всего под общим наркозом. Следует знать, что между операциями по ринопластике должно пройти не менее полугода, а лучше год. Прогнозирование процесса заживления после ринопластики представляет большую сложность, сразу никто вам не скажет, потребуется ли еще операция или хватит одной. В случае если первая пластическая операция по ринопластике осуществлялась малоопытным или некомпетентным хирургом и проведена некачественно, то вторая ринопластика может оказаться гораздо сложнее, поэтому к этому вопросу стоит подойти более серьезно, как и к выбору хирурга. При некачественно проведенной первой пластике носа часто требуется его реконструкция, а, следовательно, трансплантация ткани. Чаще всего эту ткань берут из внутренней части носовой перегородки или хрящ из уха, а для реконструкции переносицы ткань берется из волосистой части головы, а хрящ из ребра.

Врач принимает решение о способе проведения операции с учетом необходимости и пожеланий пациента. Стоимость пластической операции носа зависит от сложности, степени затрагивания хрящевых и костных отделов носа (например, убрать горбинку).

Реабилитационный период.
Проведя послеоперационный осмотр пациента, хирург определяет, сколько времени он пробудет в клинке. Восстановительный период после пластики носа сопровождается массой неприятных ощущений, которые связаны с неудобствами и ограничениями: сон только на спине, дыхание через рот (так как нос заполнен тампонами, поддерживающими форму и впитывающими послеоперационные выделения), не курить, нельзя мочить повязку и т.п.

После проведенной операции по изменению формы или размера носа пациент должен в течение двух недель находиться в абсолютном покое. В это время могут проявляться повышение температуры и слабость, которые, как правило, через 3-4 дня проходят. Очень важно в первую неделю ограничить себя от любых физических нагрузок, стараться не нервничать, что позволит избежать кровотечений из носа. Если пластическая операция проведена успешно, прекрасное самочувствие вернется достаточно быстро, однако синяки под глазами, возникающие сами собой и являющиеся естественной реакцией организма, будут присутствовать на лице еще как минимум две недели. Первые десять дней после проведенной пластики носа рекомендуется спать на высокой подушке для более быстрого устранения отеков.

Следует отметить, что после удаления тампонов из носа понадобиться некоторое время для полного восстановления носового дыхания, поскольку после операции часто возникает внутренний отек, который может сохраняться в течение нескольких месяцев. Кроме того, в течение первой недели пациенту необходимо носить специальную гипсовую повязку-бабочку на носу, предназначенную для защиты от удара и закрепления новой формы. Данная гипсовая повязка периодически снимается для ухода за кожей носа. Как правило, через 7-10 дней послеоперационный отек спадает. Через 5-14 дней повязку снимают, и период реабилитации заканчивается.

Отеки мягких тканей носа сходят примерно через два месяца после ринопластики, через столько же можно оценить и окончательный результат от пластической операции. В редких случаях данный период может увеличиться до года.

Для ускорения процесса заживления после пластической операции носа рекомендуются специальные курсы реабилитации, проводимые в каждой клинике пластической хирургии. К данным мероприятиям относят магнитно-ядерный резонанс, втирание лекарственных веществ снаружи и изнутри. Все это способствует более быстрому снятию отеков и закреплению формы носа.

Осложнения пластической операции носа.
Ранними осложнениями после ринопластики могут быть:

• слезотечение;
• чрезмерный отёк;
• кровотечение;
• воспаление;
• гематома;
• закупорка сальных желёз.

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Общие сведения

Виды

Все способы исправления формы и размера носа разделяются на два вида:

• Открытые,
• Закрытые.

Закрытый метод
При этом методе ткани разрезаются внутри полости носа. Поэтому все манипуляции осуществляются на ощупь.

Оба метода имеют право на жизнь и нельзя выделить какой-либо из них как более эффективный или безопасный. Но после закрытых операций ткани заживают быстрее, отечность их меньше.

Сложность операции любого вида определяется тем, какие именно ткани вовлекаются в процедуру: кому-то нужно изменить форму спинки носа – это работа с костью, а кому-то достаточно лишь изменить форму кончика или ноздрей – это работа с хрящевой тканью.
В любом случае операция по коррекции носа – это достаточно сложное вмешательство.

Показания, противопоказания и в каком возрасте лучше делать?

Противопоказания к ринопластике

• Воспалительные процессы кожи лица и носа,
• Воспалительные заболевания пазух,
• Инфекции , опасные для других людей (гепатит С, ВИЧ ),
• Тяжелые недуги печени ,
• Тяжелые болезни сердца ,
• Нарушения психики.

Обследование перед операцией

Подготовка к операции

Ринопластика ноздрей

Для уменьшения объема или длины крыльев носа устраняется излишек ткани с внешней стороны при очень длинном крыле. Если же нужно уменьшить ширину крыльев, убирается ткань в области носового прохода. Иногда ткань убирается сразу с обоих участков.
После удаления излишков тканей врач стягивает ранки специальным шовным материалом повышенной тонкости. Удаляют шовный материал спустя пять суток после операции. Но для того чтобы полностью прошли следы швов нужно не менее 6 недель. На протяжении этого срока следует беречь организм от напряжения, а нос от ультрафиолета.

Иногда необходимо добавить хрящевой ткани на крылья носа. Это бывает после травмирования или неудачных пластических операций. Для этого кусочки хрящевой ткани берутся у пациента из ушей или носовой перегородки.

Выравнивание перегородки (септоринопластика)

• Физиологические,
• Травматические,
• Компенсаторные.

Травматическое нарушение развивается на фоне ушибов и переломов . Даже у новорожденного малыша может быть такая форма искривления, полученная во время родов . В дальнейшем развитие перегородки будет идти по неправильному пути.

Компенсаторное искривление перегородки развивается в том случае, если форма носовых раковин нарушена и для того чтобы нос мог осуществлять свою функцию, перегородка начинает выгибаться.
В некоторых случаях искривление мешает нормальному дыханию, а иногда и не мешает. Обнаружить его можно только при осмотре больного специальными приборами.

Случаи, в которых обязательно нужно проверить состояние перегородки:

• Храп во сне,
• Сложности с дыханием носом,
• Иссушение слизистой носа,
• Аллергические проявления,
• Воспалительные процессы придаточных пазух в хронической форме,
• Явная деформация носа.

Удаление слизистой оболочки носа (конхотомия)

• Нарушение носового дыхания при гипертрофии слизистой носа.

Удаление слизистой носа режущей носовой петлей – это достаточно травматичная процедура, во время которой вероятно обильное кровотечение . В связи с этим восстанавливается пациент после нее довольно долго. Обязательно назначение антибиотиков для предотвращения инфицирования раневой поверхности. После операции нередко формируются спайки и рубцы. Такая процедура сегодня делается только по специальному назначению врача.

Лазерная конхотомия – эта процедура гуманная по отношению к организму пациента. Анестезия используется местная. Пациенту не нужно находиться в стационаре после нее. Так как после лазерной процедуры не остается открытой раневой поверхности, восстановление слизистой довольно быстрое, сильное воспаление также бывает редко.

Электрокоагуляция – это воздействие на слизистую оболочку носа электротоком. Такой метод используют в тех случаях, когда гипертрофия тканей слизистой не сильна. Ход операции похож на лазерную коагуляцию . Операция проводится под общей анестезией, но длительность ее не велика. Восстановление проходит за короткий срок.

Исправление колумеллы

Исправление формы носа

Пластика кончика носа

Безоперационная ринопластика

Это очень удобный метод исправить некоторые неточности после хирургического вмешательства. Но в некоторых случаях после операции запрещено использовать инъекционный метод.

Безоперационная технология позволяет:

• Заполнить ямки,
• Немного изменить форму кончика носа,
• Устранить горбинку на переносице и сгладить острые углы,
• Сделать нос симметричным.

• Длительность такой процедуры не больше получаса,
• Никакой боли,
• Никаких синяков и отеков,
• Результат будет виден уже через 2 – 3 дня.

• Эффект длится от 6 месяцев до 3 лет в зависимости от использованного препарата,
• Существует вероятность «миграции» геля. Такое бывает, если процедуру выполнял не слишком профессиональный доктор.

Инъекционная ринопластика (с использованием филлеров)

В качестве филлеров используют:

• Временные вещества,
• Промежуточные вещества.

К промежуточным веществам относится жир самого пациента. Его берут с колен, живота или бедер. Изъятие осуществляется под общим наркозом. Перед тем, как вводить жир в нос, его фильтруют и пропускают через центрифугу. Такая процедура имеет недостатки – так как жир может всосаться в ткани, в пяти случаях из десяти приходится делать повторные процедуры.

Контурная пластика

Лазерная ринопластика

Лазер рассекает ткани, запаивает кровеносные сосуды и устраняет болезнетворные микробы. Под воздействием лазера ускоряются восстановительные процессы в тканях. С помощью специального лазерного прибора можно откорректировать перегородку носа.

Существуют методики, дающие возможность одновременно устранять эстетические недостатки и улучшать функции носа.
Ход операций с использованием лазера обычно такой же, как при классической хирургии . Операция также может быть закрытой или открытой. Надрезы обычно делают вдоль переносицы и в нижней части ноздрей.

Очень часто в ходе операции комбинируется лазер с обычным хирургическим скальпелем. Такие вмешательства наиболее предпочтительны, так как не во всех случаях лазером можно проделать тонкую работу, подвластную старым проверенным методам. Зато, если кожа рассечена лазером, она заживает без шрамов и рубцов. Разрез получается очень тонким, кровь не течет, а клетки уже готовы к восстановлению.

Таким образом, лазерные технологи успешно используются в пластической хирургии, в том числе и при операциях по исправлению носа в комбинации с обычными хирургическими методами.

Реконструктивная ринопластика

Нередко при реконструктивных операциях для восстановления каркаса применяются хрящи из ребер, ушей или носовой перегородки. Участки тканей изымаются из тела самого пациента, при этом забор тканей не вредит общему состоянию и внешнему виду.
Реконструктивные операции необходимы для восстановления нормального вида при расщелинах верхнего неба или губы. Иногда необходим ряд операций.
Также делаются реконструктивные операции и после травм, приведших к повреждению кости или хряща. В тяжелых случаях на стол хирургов попадают пациенты, полностью лишившиеся носа.

В ходе операций применяется микрохирургическая технология, которая дает возможность придать лицу пациента здоровый вид.
Одними из наиболее распространенных деформаций носа, с которыми приходится работать реконструктивному хирургу, является седловидный или боксерский нос. К такому поражению может привести как сильный ушиб по переносице, так и инфекционное заболевание полости носа. При этом виде деформации хрящ, формирующий перегородку, может быть вовсе разрушен и врач полностью восстанавливает хрящевую перегородку и каркас носа.

Длительность такой операции может достигать шести часов. Пациент получает общий наркоз. Снаружи кожа рассекается только в области колумеллы, остальные надрезы делаются внутри полости носа. Поэтому послеоперационные шрамы практически не заметны. Операция затрагивает все виды тканей носа: мягкие, кость и хрящи.
После операции для фиксации новой формы носа в ноздри вставляются тампоны, которые держат от трех до шести суток. Гипсовая повязка снимается через пять – двенадцать суток в зависимости от сложности операции. Но уже через сутки после вмешательства пациента отпускают домой. И через неделю он придет для снятия швов.
Пациентам не рекомендуется 8 недель надевать очки, 2 недели заниматься физкультурой. Уже через три недели форма носа приближается к окончательному варианту и дальнейшие изменения визуально практически не заметны. Однако полностью заживают следы операции только через шесть – двенадцать месяцев.

Пациент должен наблюдаться у врача еще достаточно длительный период.

Реабилитация в послеоперационный период

Самые главные советы, помогающие предотвратить отеки:

• В первые несколько суток после операции воздерживаться от наклонов головой вниз,
• На животе не спать,
• Пищу употреблять мягкую, не горячую,
• Для быстрейшего устранения синяков и отеков следует делать примочки с водным раствором фурацилина,
• Промывать полость носа любыми специальными растворами (продаются в аптеке ), впрыскивая в каждую ноздрю по 2 впрыска по семь раз в сутки, после чего аккуратно выдуть нос,
• Для предупреждения инфицирования раневой поверхности антибиотик Зиннат по 250 мг дважды в сутки на протяжении пяти дней,
• Для предупреждения развития грибковой инфекции Флуконазол 150 мг употребить одну капсулу орально на 3 сутки лечения Зиннатом ,
• Входы в ноздри ежедневно очищать с помощью ватной палочки и перекиси водорода 3%,
• Через двое суток после вмешательства разрешается принять душ,
• Во время купания следует беречь область носа от намокания,
• Наносить косметические средства разрешается спустя 14 дней после вмешательства.

• 7 дней после вмешательства заниматься зарядкой, носить детей на руках и поднимать другие тяжелые предметы,
• 14 дней после вмешательства посещать бассейн и сауну ,
• 30 дней после вмешательства надевать очки и принимать солнечные ванны.

• Отеки через 4 недели уменьшаются приблизительно на две трети,
• Через 12 месяцев отеки спадают полностью,
• У некоторых пациентов отеки спадают несимметрично,
• Через 14 дней полностью проходят синяки,
• Спустя 7 дней после вмешательства носовое дыхание может ухудшиться, так как в носу появляются запекшиеся корочки крови.

Отек, костная мозоль и другие осложнения

Осложнения могут быть двух типов:

• Функциональные,
• Эстетические.

Функциональные осложнения: перфорация перегородки, отрыв решетчатой кости и утечка спинномозговой жидкости (более расположены люди преклонного возраста ), абсцесс , токсический шок, гематома , ухудшение дыхания, воспаление ткани.
В идеале после операции функция дыхания должна оставаться на прежнем уровне или даже улучшиться. Если же дыхание ухудшается, врач обязательно должен обнаружить причину и устранить ее.
Слишком объемное воздействие на слизистую носа может спровоцировать развитие атрофического ринита .
Слишком интенсивное сужение костной структуры носа может привести к ухудшению работы носового клапана и обструкции носа.
Слишком сильное урезание боковых ножек иногда ухудшает работу носового клапана.

Костная мозоль после пластических операций появляется нечасто. Однако она сводит на «нет» весь результат операции. Мозоль появляется, если организм очень активно принимается восстанавливать удаленные во время вмешательства кусочки тканей. При этом восстановленная ткань зачастую бывает больше по объему, чем удаленная. Чаще всего костная мозоль развивается при удалении горбинки на переносице и у тех, кому форму носа поменяли полностью.

Причины появления костной мозоли:
1. Индивидуальная реакция организма. Это одна из главных причин. У некоторых людей организм обладает высокой степенью самовосстановления.
2. Опыт врача. Это большая часть успеха операции. Врач с большим опытом имеет достаточно секретов и наработок, предотвращающих нарастание костных мозолей. Если операцию делал врач с опытом работы в пластической хирургии, обычными осложнениями бывают отеки и синяки и не более того.

Рубцы после ринопластики

Повторная ринопластика

Согласно медицинской статистике большинство незапланированных повторных операций происходят из-за недостаточного профессионализма врачей. Если вторую операцию делает хороший доктор, то он сможет полностью исправить все ошибки коллеги. Однако в особо сложных случаях приходится делать несколько операций. В подобном случае необходим специалист с большим опытом и хорошо проводящий пересадки тканей.
Иногда же первая операция была сделана грамотно, но результаты ее не удовлетворили пациента. В таком случае повторную операцию делать проще, длительность ее меньше.

Цена вопроса

Самые дорогие операции те, что охватывают не только мягкие ткани носа, но еще и костные структуры. Такие операции могут обойтись в 90 000 рублей и более. А полная ринопластика сегодня стоит от 120 000 рублей. Хотя, можно найти клиники, где проводят акции, и полная переделка носа обойдется в 100 000 рублей.

За компьютерное моделирование носа берут около 2 000 рублей.
Сутки стационара обойдутся приблизительно в 3 500 рублей. Причем в некоторых клиниках стоимость перевязок не включена в общую стоимость услуги.
За каждую перевязку придется платить пару сотен рублей.
Особенно внимательными следует быть, если хорошая клиника предлагает услуги дешевле, чем ее коллеги. Чаще всего, к первичной цене прибавится еще множество необходимых и достаточно дорогих услуг, например, за анестезию при операции могут брать отдельную плату.

Бесплатная ринопластика

Отбирается некоторое количество претендентов, которые приглашаются в клинику на кастинг. И здесь уже врач выбирает одного самого нуждающегося в помощи кандидата.
В качестве поощрительных призов еще двум – трем участникам могут предложить операцию за половину стоимости.
Очень часто подобные акции проводятся в летнее время, так как наплыв клиентов в клиники эстетической хирургии в это время спадает.

В этой главе рассказывается о первом этапе операции ринопластики. На данном этапе осуществляются необходимые разрезы носа, позволяющие увидеть его основу - кости и хрящи.

Посмотрите на изображения выше. По пунктирной линии в виде перевернутой буквы V производится наружный разрез, другие разрезы выполняются в полости носа на слизистой оболочке. Операция, во время которой осуществляется рассечение кожи, называется открытой ринопластикой. Если же доступ производится только со стороны слизистой носа - закрытой ринопластикой.

Часть носа, по которой делается разрез, называется колумеллой или колонкой. На рисунке колумелла окрашена в синий цветом. Разрез производится в самой узкой ее части (обозначено красными стрелками). Он называется "транс-коллумерным" разрезом. Наибольшую ширину колумелла имеет выше и ниже этого места.

Разрез производится в самой узкой части колумеллы, для того чтобы рубец оставшийся после операции был минимален. Хотя после полного заживления раны он становится практически не заметен.

Как правило, операция начинается не с наружного разреза, а с одного из внутренних. Левой рукой (операция на фотографиях производится хирургом-правшой) кончик носа поворачивается влево, закрепляя тем самым положение самого носа. Также это открывает доступ к месту будущего разреза. На изображениях вверху продемонстрирован описываемый процесс. На левом рисунке показано его начало, на правом - уже готовый разрез, который называется медиально-краевым. При проведении этой части операции используется обычный медицинский скальпель.

Далее выполняется латерная часть ("латерный" - удаленный от середины, т.е. в данном случае это боковая часть) краевого разреза. Разрез называется краевым, так как он выполняется по краю носового хряща (показан на верхнем изображении синим цветом), придающего кончику носа его форму. После выполнения разреза, хрящ можно будет увидеть целиком.

На верхнем левом изображении маленькой красной линией обозначена латерная часть разреза. Небольшая красная полоска рядом с колумеллой - это медиальная часть разреза (разрез идущий вдоль колумеллы). Далее обе части разреза соединяются.

Обратите внимание на работу рук хирурга. Левая рука фиксирует нос в необходимом положении, оттягивает в сторону хрящ, что необходимо для проведения точных разрезов, а также выполняет множество других функций. В данном случае левая рука держит ретрактор, который открывает доступ в правую ноздрю. Палец руки надавливает на нос, открывая место для разреза и задания направления скальпелю, который держится, соответственно, правой рукой.

Возвращаемся к внешнему разрезу (обозначен красной линией).

Следующий этап операции заключается в отделении кожи кончика носа от хрящей, расположенных под ней. Ножницы (обязательно с тупыми концами) заводятся с внутренней стороны колумеллы (рисунок выше). Затем они аккуратно раскрываются, и кожа отделяется от хрящей. Это действие необходимо проводить с максимальной осторожностью, чтобы не повредить плотно соединенные кожу и хрящи.

Обратите внимание на изображение. Не забываем, что часть носа, окрашенная в синий цвет, называется колумеллой, в зеленый - кончик носа, а основание обведено красным треугольником.

После того как мы отделили кожу от хрящей на кончике носа, необходимо тоже самое сделать на колуммеле. Для этого ножницы вводятся в медиально-краевой разрез, и аккуратно продвигаются дальше до тех пор, пока не покажутся с другой стороны (см. изображение внизу).

Главное преимущество наружной ринопластики перед внутренней заключается в том, что хирург получает лучший обзор хрящей носа, что в свою очередь позволяет проводить операцию под полным визуальным контролем.

Также применение наружной ринопластики обосновано в случае повторной операции. Как правило, такая необходимость возникает после неудачно проведенной предыдущей.

И так переходим к рассечению колумеллы. Начать разрез необходимо в вершине перевернутой буквы V. Левая рука при этом тянет вверх кончик носа, а мизинец правой руки смещает колумеллу вниз, натягивая кожу, что в свою очередь облегчает проведение разреза. От вершины разрез делается к основанию последовательно в обе стороны.

Для того чтобы убедиться в удачном завершении проведенного этапа операции, необходимо немного раздвинуть кожу по краям раны. Если колумелла приоткрывается, то разрез проведен правильно.

Толщина кожи колумеллы минимальна, поэтому разрез необходимо проводить крайне осторожно, чтобы не повредить хрящи, лежащие непосредственно под кожей.

Несмотря на то, что наружный разрез приводит к образованию шрама, во многих случаях его использование необходимо. При этом надо заметить, если операцию проводит квалифицированный хирург, то шрам практически не возможно увидеть. Тем более после его заживления (посмотрите на изображения вверху, красной линией обозначено место шрама).

Здесь стоит немного затронуть тему неквалифицированных врачей. Хотя это требует отдельного обсуждения, и не в рамках данной статьи.

Рассмотрим пример. Хирург, который проводил операцию (см. изображение) сделал множество неверных разрезов на основании носа. В данном случае он допустил следующие ошибки: неверно произвел транс-коллумерный разрез (обозначен зеленым цветом), который при правильных действиях, вообще не оставляет следов. Следующая ошибка - это неправильные разрезы, сделанные им для уменьшения размера и толщины кожи ноздрей (обозначены красным и синим цветом соответственно).

Поэтому тщательно подходите к вопросу выбора пластического хирурга. Ведь послеоперационные ошибки не всегда можно исправить.

Возвращаемся к ходу операции. После рассечения колумеллы скальпелем, кожа разрезается ножницами на всю толщину. Это позволит обнажить кончик носа и добраться до нужных хрящей.

Кожа выше места разреза с помощью двузубого ретрактора поднимается наверх. А нижняя часть остается на месте (на правом рисунке красной линией обозначено место разреза).

Кончиком ножниц мягкие ткани колумеллы отделяются от хрящей. Хрящи, расположенные на кончике носа называются нижними латерными хрящами (на рисунке правый хрящ окрашен в синий цвет).

Розовым цветом на верхнем рисунке обозначена поверхность кожи, прилегающая к хрящам кончика носа.

Таким образом, получен доступ к нижним латерным хрящам. Далее с помощью ножниц мягкие ткани кончика носа полностью отделяются от них.

Все мы знаем, что традиционное применение ножниц заключается в помещении предмета между лезвиями и разрезании его. Большую часть времени хирург, проводящий ринопластику, использует этот инструмент несколько иначе. Чаще всего он выполняет скользящие движения, а не режущие. Чтобы обнажить нижние латеральные хрящи хирург закрывает ножницы, помещает концы ножниц на поверхность хряща, а затем открывает ножницы, раздвигая ткани лезвиями ножниц.

Теперь хрящи кончика носа полностью открыты и можно увидеть хрящ образующий спинку носа (на рисунке выделен розовым, синим цветом обозначен правый нижний хрящ).

Для того чтобы отделенная от хрящей кожа не мешала проведению дальнейшей операции, используют ранорасширитель, который ее удерживают.

Теперь стали доступны нижние и верхний хрящи (на фото зеленым цветом обозначен верхний хрящ, а нижние синим и красным цветом соответственно).

Следует отметить, что на показанных снимках почти нет кровотечения. Это объясняется следующим образом. Нос, как и любая другая часть тела, имеет места, как с обильным кровоснабжением, так и зоны в которых число кровеносных сосудов минимально. Квалифицированный хирург оставляет неповрежденными места с большим количеством кровеносных сосудов, что позволяет избежать большого кровотечения и не мешает проведению операции.

Уточним некоторые моменты по анатомии и терминологии (см. фотографию выше).

Кончик носа - часть обозначенная розовым цветом на правом фото и обведенная красным кругом на левом фото.

Спинка носа - часть между кончиком носа и его верхней точкой, расположенной между глазами. На изображении спинка носа помечена синим цветом.

Горбинка - часть носа, располагающаяся, как правило, посередине спинки носа. Часто в этом месте нос имеет изгиб (на рисунке горбинка указана зеленой стрелкой).

Верхнюю часть носа, расположенную ближе к глазам, образуют носовые кости, а нижнюю формирует хрящ. На изображении граница разделения костей и хряща показана черной волнистой линией.

Носовые кости прочно прикреплены к костям черепа. Нижняя же часть носа, образованная хрящом значительно более подвижна (поэтому то, например, у боксеров нос сломан всегда в нижней части).

Граница, разделяющая носовые кости и хрящ находится на самой верхней части горбинки носа (если, конечно она заметна, иначе это место можно определить на ощупь).

На фотографии не видно костной части спинки носа, несмотря на то, что ретрактором кожа оттягивается наверх (хрящ, образующий спинку носа окрашен в зеленый цвет).

Правый нижний латерный хрящ на фотографии окрашен в два цвета. Красным цветом обозначена нижняя часть хряща, которая образует колумеллу, а желтым - верхняя, которая располагается над ноздрями. В месте соединения этих областей (указано синей стрелкой) образуется самая выступающая часть кончика носа.

На приведенной выше фотографии легко отличить эти две области друг от друга. В месте перехода хрящ образует небольшой изгиб, который обозначен белой линией.

Также на место перехода коллумелярной части хряща в латеральную указывает синяя стрелка. Именно это область воспринимается нами как кончик носа. Этот переход называется куполом нижнего латерального хряща. На рисунке купол помечен зеленым цветом.

На верхнем изображении показаны нормально расположенные, ранее не оперированные хрящи. Правый носовой хрящ окрашен в синий цвет. Кожа над ним оттянута ретрактором вверх так, что видна небольшая часть хряща спинки носа, окрашенная в зеленый цвет.

На фотографии выше показаны оба хряща того же пациента. Это редкий случай, когда хрящи полностью симметричны. Обычно они слегка различаются по размерам и форме, что затрудняет проведение операции ринопластики.

Когда хрящи кончика носа достаточно прочные, а кожа, покрывающая их, тонкая, то между хрящами образуется небольшая видимая бороздка (на фотографии показана синим цветом).

Ее можно легко обнаружить, надавив ногтем пальца на кончик носа (купол).

Если бороздка между хрящами хорошо видна, то кончик носа называется расщепленным.

На снимке вверху продемонстрирован типичный вид кончика носа, после его вскрытия. Нижний правый хрящ отогнут вниз специальным металлическим крючком, что позволяет хорошо рассмотреть область разделения хрящей (синим цветом выделен левый хрящ, зеленым - хрящ спинки носа).

Необходимо еще раз обратить внимание, на то, что форма и размер хрящей хорошо видны только в том случае, когда они тщательно очищены от мягких тканей.

Посмотрите на верхние фотографии. Слева изображен пациент, ранее не оперированный, с нормальными нижними хрящами. Справа - результат плохо проведенной ринопластики. В этом случае хрящи покрыты толстым слоем соединительной ткани, поэтому увидеть их довольно сложно. Повторная операция, которую необходимо провести из-за неудовлетворительных результатов предыдущего вмешательства, будет несколько затруднена т.к. выделить хрящи, не повредив их, в данном случае непросто.

Здесь представлен нос еще одного пациента после неудачно проведенной ринопластики.

Вместо нормальных хрящей, которые хотелось бы видеть, в данном случае имеются большие разрастания рубцовой ткани.

11716 0

Опущенный кончик

Важнейшим принципом предотвращения нежелательных изменений носогубного угла является оценка анатомии и поддерживающих механизмов кончика носа с последующим сохранением или усилением поддержки кончика, что восстановит более естественный вид носа. Как отмечалось выше, действия, приводящие к утрате поддержки кончика носа, могут создать вид упавшего кончика (птоз кончика и слишком острый носогубный угол). Нормальный носогубный угол (угол, определяемый пересечением линий, проведенных от верхней точки колумеллы до субназале и от субназале до границы красной каймы верхней губы) равен 90-120°. В этих пределах более тупой угол желателен для женщин, а более острый — для мужчин. Утрата поддержки кончика носа может привести к его птозу и уменьшению выступания.

Лечение осложнений, связанных с опущенным носом, основано на восстановлении поддержки и выступания носа. При возникновении такого осложнения как опущение кончика носа будущая коррекция зависит от правильной диагностики. Существует множество способов увеличения опоры кончика носа, восстановления его выступания и ротации (табл. 1).

Таблица 1

Оперативные действия

Излишне вздернутый (ротированный) нос

Напротив, можно столкнуться с излишне ротированным носом, со слишком тупым углом. Избыточная резекция каудальной перегородки является частой причиной из- лишней ротации кончика носа. Такая ротация создает неприглядный вид.

Тщательная предоперационная оценка может выявить тех пациентов, у которых следует избегать хирургической ротации. Лечение осложнений, связанных с коротким, вздернутым носом, основано на удлинении носа и его ротации в обратном направлении. Существуют специальные ринопластические манипуляции, удлиняющие и ротирующие нос (табл. 1).

Выпуклости

Выпуклость - это излом нижнего бокового хряща у кончика носа из-за воздействия силы рубцовой контрактуры на ослабленные хрящи. У пациентов с тонкой кожей, прочными хрящами и раздвоенностью кончика носа риск особенно высок. В образовании выпуклости некоторую роль может играть избыточная резекция боковых ножек и неспособность устранить расхождение сводов. Считается, что выпуклости являются следствием рубцовой контрактуры слишком суженной краевой полоски, приводящей при послеоперационном заживлении к формированию округлого выступа. Некоторые исследователи описали связь между методами расщепления хряща и образованием выпуклостей. Однако другие уверены, что методы вертикального разделения сводов надежны при правильном выполнении и не создают таких проблем.

Как изолированная деформация, выпуклости обычно исправляются через маленький краевой разрез с минимальным подсечением над измененной стороной, за которым следует отсечение или иссечение части хряща, являющейся причиной деформации. В некоторых случаях для сглаживания и скрытия область покрывается тонкой подложкой из хряща, фасции или другого материала.

Оттягивание крыльев кзади

Для улучшения вида кончика носа часто предпринимается цефалическая резекция боковых ножек нижних боковых хрящей. Если оставляется излишнее количество хряща, сокращающие силы заживления со временем приведут к оттягиванию крыльев кзади (рис. 1).

Рис. 1. Пациентка через много лет после ринопластики с диспропорцией меду крыльями и колумеллой из-за оттягивания крыльев носа кзади

Это часто видимое последствие чрезмерной резекции боковых ножек. Эвристическое правило хирурга состоит в защите целой полоски шириной не менее 6-9 мм. Тем не менее анатомическое изучение основания крыльев показывает, что в нормальной популяции тонкий край крыла носа имеется у 20% пациентов. Этот анатомический вариант необходимо распознать для предотвращения опасности оттягивания крыльев назад и/или спадения наружного носового клапана. Такие пациенты могут потребовать даже более консервативного подхода. Необходимо сохранять слизистую оболочку преддверия, так как ее иссечение способствует рубцовой контрактуре с оттягиванием крыльев.

Оттягивание крыльев носа в несложных случаях (1-2 мм) можно исправить хрящевыми трансплантатами. Область ретракции размечается до введения анестетика, а небольшой краевой разрез позволяет создать точный карман. В этот точный карман можно ввести вырезанный хрящевой трансплантат (обычно из ушного или перегородочного хряща); он должен распространяться вниз до сесамовидных хрящей и быть достаточно широким, чтобы имитировать нормальную форму боковой ножки и свода.

В более тяжелых случаях часто применяются составные ушные трансплантаты. Наилучший контур обеспечивает чаша раковины противоположного уха (например, левое крыло - правое ухо). После разреза в нескольких миллиметрах от края ноздри делается осторожная диссекция с разделением сращений, созданием кармана и смещением обода крыла книзу. Соответствующим образом вырезанный составной трансплантат тщательно подшивается на место.

Диспропорции крыльев и колумеллы

Диспропорции крыльев и колумеллы могут быть причиной значительного беспокойства пациента. Степень нормального выступания колумеллы вниз из-под крыльев обычно составляет 2-4 мм. Сложность взаимоотношений крыльев и колумеллы была сгруппирована Gunter и соавт., которые описали положение крыльев и колумеллы по отношению к линии, проведенной через длинную ось ноздри. Все пациенты разделяются на имеющих опущенные, нормальные или оттянутые назад крылья, а также провисающую, нормальную или втянутую колумеллу. То есть существует девять возможных анатомических сочетаний, взаимоотношений крыльев и колумеллы (рис. 2).

Рис. 2. Взаимоотношения крыльев и колумеллы могут быть описаны девятью возможными анатомическими сочетаниями (из Toriumi DM, Becker DG. Rhinoplasty Dissection Manual. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 1999. С разрешения).

Диспропорция крыльев и колумеллы может наблюдаться и в неоперированном носе; она также может быть вызвана хирургической неудачей (рис. 1). Выступающая или провисающая колумелла может быть следствием оставшейся неисправленной деформации, такой как слишком широкие медиальные ножки или слишком длинная каудальная перегородка. Деформация может представлять собой избыточное выступание колумеллы вниз из-под крыльев, вторичное по отношению к оттягиванию краев крыльев, а не к истинной протрузии колумеллы. Недостаточная или втянутая колумелла может быть проявлением существовавшей ранее неисправленной деформации, она может быть также вызвана чрезмерной резекцией мягких тканей, хряща или носовой ости. Хирург должен избегать избыточной резекции каудальной перегородки, а также резекции носовой ости.

Коррекция выступающей или провисающей колумеллы может состоять в полнослойной резекции ткани перепончатой части колумеллы, включая кожу, подкожную ткань и, возможно, часть каудального конца самой перегородки. Если медиальная ножка слишком широка, коррекция может включать экономное иссечение каудального края медиальных ножек.

Втянутость колумеллы можно исправить округляющими трансплантатами, вводимыми у основания колумеллы для изменения острого носогубного угла; при малых деформациях могут также помочь подпорки для колумеллы. Для удлинения короткого носа можно применить хрящевой трансплантат. Было описано использование составных трансплантатов.

Клювовидная деформация

Клювовидная деформация определяется как выраженная в различной степени полнота выше кончика носа в сочетании с неестественным соотношением кончика и области выше кончика (рис. 3). Причин этого может быть несколько, включая неспособность сохранить адекватную поддержку кончика (послеоперационное уменьшение выступания), неадекватное удаление хрящевой горбинки (переднего перегородочного угла), и/или образование мертвого пространства/рубцевание в области выше кончика носа.

Рис. 3. Пациентка с излишне резецированной костной спинкой и недостаточно резецированной хрящевой спинкой. Ее клювовидная деформация была связана с длинной хрящевой спинкой и поэтому была исправлена дополнительным иссечением хрящевой спинки. Для создания более сбалансированного профиля излишне уменьшенная верхняя треть носа была увеличена. (А) Вид сбоку до операции. (Б) Вид сбоку после операции.

Коррекция клювовидной деформации зависит от анатомической причины. Если была недостаточно резецирована хрящевая горбинка, хирург должен дополнительно убрать часть носовой перегородки. Необходимо сохранить адекватную поддержку кончика; поэтому полезными могут быть такие манипуляции, как установка подпорки для колумеллы. Если излишне резецирована костная горбинка, для увеличения костной спинки может потребоваться трансплантат. Если образование клювовидной деформации связано с выраженным рубцеванием, то до рассмотрения вопроса о проведении хирургической ревизии должны использоваться инъекции кеналога или шинирование носа пластырем в раннем послеоперационном периоде.

Разрез колумеллы

Наружный доступ для ринопластики включает разрез колумеллы. Нужно соблюдать большую осторожность при выполнении разреза, чтобы сделать его не косым, а перпендикулярным к коже, тем самым избегая осложнения в виде образования деформации по типу крышки люка. Также большое внимание следует уделять процессу ушивания разреза, чтобы предотвратить подворачивание краев или другие деформации (рис. 4).

Рис. 4. При выполнении наружной ринопластики особое внимание нужно уделять разрезу колумеллы и его ушиванию. Для предотвращения видимой деформации, необходимо соблюдать большую осторожность и выполнять эти манипуляции правильно (см. текст) (из Toriumi DM, Becker DG. Rhinoplasty Dissection Manual. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 1999. С разрешения).

Для улучшения выворачивания краев кожи и снятия натяжения с линии шва может быть наложен одиночный подкожный шов из полидиоксанона (PDS). Этот шов должен обеспечить уравнивание краев кожи и легкое выворачивание. Излишнее выворачивание создаст деформацию которая для разрешения может потребовать многих месяцев. Этим швом должны быть точно уравнены срезы кожи; иначе может образоваться непривлекательный рубец. Если натяжения на коже не возникает, подкожный шов может не потребоваться.

Для закрытия кожи используется пять вертикальных матрацных швов из нейлона 7-0. Первый шов уравнивает вершину перевернутой «V». Для правильного выравнивания разреза следующие два шва изгибаются углом от медальной части нижнего лоскута до латеральной части верхнего лоскута. Для уравнивания кожи преддверия в углу колумеллярного лоскута используется шов из хромированного кетгута 6-0. Этот угловой шов важен, так как неправильное заживление в этом углу может привести к видимому втяжению.

Daniel G. Becker

Осложнения ринопластики

Ринопластика - это понятие, которое включает в себя множество различных техник по изменению формы носа. Одним пациентам требуется работа с костной частью спинки, другим - с хрящевой частью, третьим - с мягкими тканями кончика носа. Нередко возникает потребность и в коррекции колумеллы. А что это такое, каким образом корректируется эта часть носа и какого эффекта можно добиться при помощи хирургического вмешательства, можно узнать, всесторонне рассмотрев этот вопрос.

Колумелла - что это?

Колумелла носа - это часть кожи, расположенная между ноздрями. Анатомически колумелла включает в себя медиальные ножки хрящей крыльев носа, но визуально они не видны. Иногда ее называют столбиком или колонной носа.

Этот небольшой фрагмент носа выполняет ряд важных функциональных задач в нормализации процесса дыхания. Поддерживая кончик носа и сохраняя оптимальный просвет ноздрей, она дает возможность беспрепятственно вдыхать и выдыхать воздух. А значит, обеспечивать организм кислородом, участвующим во всех биохимических процессах.

Как должна выглядеть колумелла?

Небольшой участок кожи, называемый колумеллой носа, играет колоссальную роль в восприятии носа, как гармоничной части человеческого лица. Красивая колумелла должна обладать следующими качествами:

• ее ширина не должна превышать 5-7 мм;
• угол между носом и губой должен быть около 100 градусов у женщин, 95 градусов у мужчин;
• столбик не должен провисать;
• при взгляде на лицо анфас колумелла должна быть расположена ниже, чем крылья носа;
• ноздри должны быть симметричными.

При игнорировании этих правил любая ринопластика не будет успешной. Нос будет выглядеть дисгармонично, и человек может отправиться на повторную пластическую операцию. В то время, как в других случаях, простая операция по коррекции может дать более выраженный результат.

Проблемы с колумеллой

Какие проблемы могут быть с колумеллой, чтобы потребовалась пластическая операция носа - ринопластика?

Исходя из того, как должна выглядеть идеальная по размеру и форму колумелла, можно выделить проблемы, с которыми чаще всего сталкиваются потенциальные пациенты пластического хирурга:

• колонна носа провисает;
• колумелла расположена слишком высоко;
• угол между носом и губой слишком большой, или напротив, маленький.

Человек может расценивать свой нос, как слишком широкий, с загнутым кончиком, курносым. Но для того, чтобы скорректировать внешность, не нужно делать сложные и травматичные операции по изменению очертаний спинки или его кончика. Достаточно просто изменить столбик носа.

Безоперационная коррекция

В том случае, если колонна носа маленькая, то есть угол между носом и губой увеличен, а там нос выглядит курносым, или ножка колумеллы и крылья носа расположены на одном уровне, можно воспользоваться

Ее смысл заключается в введении под кожу специального препарата - филлера, который увеличивает объем тканей. В результате этого колумелла носа становится больше, а сам нос выглядит гармонично. Во время процедуры врач вводит филлер в колумеллу в необходимом объеме через иглу. Вмешательство причиняет минимум болезненных ощущений, но при желании можно воспользоваться обезболивающей инъекцией.

Преимуществами метода выступают:

• минимальный реабилитационный период;
• небольшая продолжительность процедуры;
• отсутствие необходимости делать анализы и функциональные исследования перед процедурой.

Главный недостаток метода - его недолговечность. Длительность эффекта зависит от препарата, который вводился в мягкие ткани колумеллы: более вязкий гель будет удерживаться в тканях дольше. Но во внимание необходимо взять и индивидуальные особенности человека.

Безопасность метода велика, но относительна: введение любого вещества в организм способно стать катализатором патологических процессов, например, обострения хронических заболеваний, развития аутоиммунных болезней. Для того чтобы избежать таких последствий, нужно пройти медицинское обследование и посоветоваться с лечащим врачом.

Хирургическая коррекция колумеллы

Если колумелла имеет большой размер или провисшую форму, единственный метод коррекции - хирургическое вмешательство.

Но методы, к которым прибегает хирург, выполняя операцию, могут быть различными. Коррекция колумеллы носа должна обсуждаться врачом и пациентом до операции, чтобы оперируемый остался максимально доволен результатом.

Самый простой способ уменьшения колумеллы - это иссечение мягких тканей, и, при необходимости, прилегающих хрящей. Понимая, как перегородка носа связана с колумеллой, можно сделать вывод, что в некоторых случаях необходимым будет уменьшение длины самой перегородки, а уже потом - подтягивание колумеллы.

В период подготовки врач решает, какая техника операции будет более оправдана в конкретном случае: повышение столбика носа, или его углубление для создания гармоничного угла между носом и верхней губой.

Для пациентов, которых не устраивает временное решение проблемы в виде инъекции биогеля в кабинете косметолога, есть способ надолго сохранить результат при помощи хирургического вмешательства. В данном случае речь идет о понижении колумеллы или наполнении колонного губного угла.

Для этого могут использоваться хрящевые имплантаты, которые устанавливаются в область колумеллы с целью удлинения носовой перегородки. Имплантат фиксируется при помощи шовного материала.

Изменение колумеллы в ходе ринопластики

Цель пластического хирурга не только исправить конкретный недостаток, но и сохранить общую гармонию носа и лица, а также сделать это максимально простым путем. Иногда колумелла носа имеет неправильную форму, но работа с ней не сделает лицо красивым, а, напротив, сделает более очевидными другие черты.

Поэтому иногда для исправления носовой колонны врач может делать объемную коррекцию, исходя из того, какое строение носа у человека, пришедшего в клинику пластической хирургии. Врач может изменить кончик его выше, тем самым подтянув и колумеллу. Иногда эффективной является пластика крыльев носа, когда хирург переносит их выше, поэтому колонна, оставаясь на прежнем месте, становится визуально ниже.

Поэтому подготовка к операции - это продуктивное сотрудничество между пациентом, который должен объяснить, какой результат оперативного вмешательства он хочет увидеть, и врачом, который знает строение носа и человека и понимает, каких результатов и какими методами можно добиться.

Нужен ли наркоз?

Необходимость наркоза при операции определяется объемом работ, которые будут проводиться хирургом. Если врач планирует просто иссечь лишние ткани, тем самым подняв столбик носа на необходимую высоту, можно использовать местное обезболивание. При масштабной операции лучше использовать общий наркоз.

Преимущества наркоза при ринопластике можно обозначить как минимум двумя аргументами:

• пациент, находясь в медикаментозном сне, не испытывает волнения, не способен совершать непроизвольные движения, иными словами - мешать хирургу выполнять «ювелирную» работу на его лице;
• при общем наркозе необходимость в использовании местных анестетиков уменьшается, поэтому врач получает возможность работать с «живыми» тканями, а не обколотыми различными препаратами.

Чтобы узнать, нужен ли наркоз в конкретном случае, лучше посоветоваться с врачом. Оценивая масштаб и продолжительность предполагаемой работы, а также степень болезненности манипуляций, он должен порекомендовать пациенту наиболее подходящий вариант для конкретной операции.

Подготовка к операции

Ринопластика в Москве, Санкт-Петербурге и других городах России требует обязательной медицинской проверки состояния здоровья перед вмешательством. Для этого существует список лабораторных анализов и функциональных исследований.

Кроме того, могут потребоваться заключения от лечащего врача и, при наличии хронических заболеваний, врача узкой специализации.

Реабилитация

Как долго будет длиться зависит от многих факторов: опыт врача, обширность вмешательств, состояние здоровья пациента, тщательность выполнения всех предписаний хирурга.

В среднем, время заживления тканей при операции на носу составляет две недели. Но если врач корректировал только колумеллу, человек может вернуться к обычной жизни уже через 2 дня.

Сократить риск неудачного вмешательства вполне реально, если помнить о краткой памятке для пациента пластического хирурга.

1. Выбор врача - половина успеха. Важно подобрать специалиста, который будет иметь опыт в коррекции носов именно с такими эстетическими дефектами. Конечно, найти такого врача для ринопластики в Москве или другом большом городе намного проще.
2. Перед операцией нельзя допускать простуд, эмоциональных и физических стрессов.
3. После операции нужно дать организму время на заживление тканей, тщательно соблюдая все рекомендации хирурга.

Ринопластика - самая распространенная пластическая операция в мире, к которой прибегают люди любого возраста и пола. И в этом есть резон: именно нос называют частью лица, которая в большей степени влияет на красоту человека. Поэтому, даже незначительно изменив строение носа человека, можно добиться красивого результата.