Kutengwa kwa nyonga ya kuzaliwa kwa watoto. Dysplasia ya Hip - dalili na ishara za ugonjwa. Matibabu ya dysplasia - massage, gymnastics, mazoezi. Sababu za kutengana kwa kuzaliwa kwa hip

Kwa miaka mingi kulikuwa na maoni yasiyo ya haki kwamba uharibifu wa kuzaliwa wa hip ni matokeo ya vitendo vya kutojali vya madaktari wa uzazi wakati mtoto anazaliwa. Pengine, katika baadhi ya matukio ya kawaida sana, uharibifu hutokea katika hospitali za uzazi, lakini uharibifu wa kuzaliwa ni ugonjwa tofauti kabisa na mbaya zaidi. Ugonjwa huu huundwa katika uterasi. Kutokana na maendeleo yasiyofaa ya pamoja, kichwa cha kike cha fetusi ni huru katika cavity iliyopangwa kwa ajili yake.

Kwenye radiographs, cartilages ya articular haionekani, kwa hiyo, uharibifu wa kuzaliwa wa hip unaweza kugunduliwa tu katika mtoto aliyezaliwa. Kwa hiyo, inashauriwa sana kuwa mama katika siku za kwanza, pamoja na daktari, kuchunguza kwa makini mtoto aliyezaliwa. Ikiwa mtoto ana mguu mmoja angalau mfupi zaidi kuliko mwingine, na folda za gluteal ni asymmetrical, ikiwa kwa namna fulani amelala bila usawa na kwa usawa huchukua miguu kwa pande, una kila sababu ya wasiwasi mkubwa.

Mojawapo ya njia za kwanza za kuzuia na matibabu ya kutengana kwa hip ya kuzaliwa, rahisi zaidi, na wakati huo huo ufanisi, ni swaddling pana. Madaktari wanasisitiza kuwa hivi ndivyo watoto wachanga wanavyosongwa katika hospitali za uzazi - ikiwa ni pamoja na wale ambao hawana kasoro yoyote. Na tu kwa njia hii mama wanapaswa kuwafunga watoto nyumbani hadi umri wa miezi mitatu. Kufanya hivi si vigumu hata kidogo.

Ikiwa unatumia diapers, basi juu au chini ya diaper unahitaji kuweka diaper flannel folded mara nne na kurekebisha kwa diaper rahisi folded katika pembetatu. Kwa njia hii, mtoto yuko katika nafasi ya "chura", na kichwa cha kike kinachukua nafasi yake kwenye cavity. Kwa hali yoyote, na hata zaidi ikiwa kiboko kimetengwa, mtoto anapaswa kupigwa kwa nguvu. Na usiamini mtu yeyote ikiwa atasema kwamba bila swaddling tight, miguu ya mtoto itakuwa iliyopotoka - ubaguzi huu umekataliwa kwa muda mrefu na mazoezi.

Nini kinatokea wakati matibabu ya dysplasia haijaanza kutoka siku za kwanza za maisha ya mtoto? Mfumo wa mifupa ya mtoto huendelea, kichwa cha kike huongezeka hatua kwa hatua kwa ukubwa. Wakati huo huo, cavity isiyofanya kazi imejazwa na tishu zinazojumuisha na inakuwa ndogo, na inaweza kuwa vigumu sana kuweka kichwa cha kupanua ndani yake hivi karibuni. Matukio yasiyofaa sana ya sekondari yanaendelea: kichwa cha kike kinahamishwa kwa upande au juu kutoka kwa cavity. Kichwa "kilichoning'inia" wakati wa harakati za mtoto, kama rink ya skating kwenye lami, huzunguka kwenye patiti na kuiponda kwa kiwango kwamba eneo hili linaacha kukua - katika siku zijazo italazimika kuongezeka kwa upasuaji.

Wazazi wanashauriwa sana kumwonyesha mtoto kwa upasuaji wa mifupa haraka iwezekanavyo baada ya kutolewa kutoka hospitali. Kwa huzuni yetu kubwa, baadhi ya mama na baba huamka kwa kuchelewa na kuleta watoto ambao tayari wanaanza kutembea, na inaonekana kwamba wanaanguka sana kwenye mguu mmoja.

Kuondolewa kwa kuzaliwa kwa hip kwa watoto wachanga mara nyingi hujumuishwa na ugonjwa mwingine mbaya - hypertonicity ya misuli ya adductor. Paja haijarudishwa, si kwa sababu kichwa chake hakiko kwenye cavity, lakini kwa sababu ya overstrain ya misuli ya asili. Ili kuondokana na spasm, matibabu ya muda mrefu sana hufanyika, ambayo, pamoja na mifupa, neuropathologist pia inashiriki. Matibabu ya marehemu ya dysplasia ni ngumu sana na inahitaji ufahamu kamili wa daktari na wazazi. Inaendelea kwa miezi mingi au hata miaka, na matokeo inategemea taaluma ya yule anayemtendea mtoto, na kwa uangalifu wa mapendekezo yote ya matibabu na wazazi.

Hata ikiwa inawezekana kuweka kichwa cha kike ndani ya cavity, basi kwa hatua fulani subluxation ya mabaki inakua, kwa sababu ilikuwa kwa sababu ya kuchelewa kwa matibabu ambayo mtoto hakuunda pamoja sahihi. Maafa makubwa kwa mtoto ikiwa mama na baba watageukia matabibu au "waganga" wengine ili kupata usaidizi, na kuahidi kuponya mtengano wa nyonga ya kuzaliwa katika kipindi kimoja. Kama matokeo ya wakati huo huo, kupunguzwa kwa kasi kwa utengamano, ukiukwaji wa ghafla wa mzunguko wa damu hutokea na kisha shida kubwa hutokea - necrosis ya kichwa cha kike.

Kwa hiyo, wazazi wanapaswa kukumbuka kuwa haiwezekani kuponya ugonjwa huu kwa muda mfupi. Kwa matibabu ya mapema sana na pedi laini za utekaji nyara, wakati mwingine inawezekana kupunguza utengano katika miezi mitatu hadi minne. Katika hali ngumu zaidi, vichocheo vya Pavlik na vifaa vingine maalum hutumiwa kwa matibabu. Tiba zote zinapaswa kutumika tu kama ilivyoagizwa na daktari wa mifupa, na si kwa ushauri wa marafiki, jamaa, marafiki.

Ikiwa matibabu huanza katika umri wa miezi mitatu, basi hakuna vifaa vinavyoagizwa tena, lakini plasta ya kazi hutumiwa. Kupunguzwa kwa uharibifu chini ya ushawishi wake hutokea ndani ya miezi moja hadi sita. Ikiwa haiwezekani kupunguza uharibifu kwa usaidizi wa plasta, wanaendelea kwenye hatua inayofuata ya matibabu - wanafanya chini ya anesthesia na kufikia matokeo mazuri. Lakini tofauti na chiropractors, madaktari huandaa mtoto kwa utaratibu huu kwa muda mrefu sana.

Katika hali mbaya sana, wakati njia hizi zote hazitoshi, hutumia uingiliaji wa upasuaji. Wakati mwingine hip iliyotengana huzungushwa karibu na mhimili wake hivi kwamba osteotomy ya uharibifu inapaswa kufanywa. Hii ni operesheni ya kurekebisha, na hakuna haja ya kuiogopa. Kwa paa isiyo na maendeleo ya cavity, operesheni ya plastiki inafanywa, ambayo inaitwa upasuaji wa plastiki ya paa.

Baada ya kukamilika kwa matibabu, regimen ya uokoaji imewekwa, utunzaji ambao unategemea kabisa baba na mama. Kwanza kabisa, inajumuisha msamaha kamili kutoka kwa masomo ya elimu ya mwili ya shule. Kukimbia, kuruka, wakati mwingine - yote haya sio kwa mtoto wako. Chini ya marufuku ni: michezo, ngoma za nguvu, kuongezeka kwa muda mrefu na kuinua uzito, na kila kitu kinachojenga mzigo mkubwa kwenye viungo vya hip. Pia inahitajika ni mazoezi ya matibabu yenye lengo la kuimarisha vikundi vyote vya misuli vinavyozunguka viungo hivi. Hiyo ni, kwa misuli kubwa na ya kati ya gluteal na misuli ya tumbo, ambayo pia inahusika katika kutembea. Ni muhimu kushiriki katika kuogelea, kuendesha baiskeli, lakini si kwa uhakika wa uchovu.

21.05.2019 17:45:00
Jinsi ya kupoteza uzito wakati wa kumalizika kwa hedhi?
Wanawake walio katika kipindi cha kukoma hedhi au ambao wanakaribia kuwa nayo si rahisi. Kupoteza uzito inaweza kuwa ngumu sana. Mwili hubadilika, homoni huwa wazimu, kuzeeka huingia na dhiki mara nyingi huongezwa. Lakini inawezekana kupoteza uzito wakati wa kumaliza - utapata njia chini.

21.05.2019 17:26:00
Njia hizi husaidia kuondoa cellulite
Majira ya joto yanakuja - tutavaa kifupi na nguo fupi, lakini peel ya machungwa inatisha wanawake wote. Je, inawezekana kufanya kitu naye? Ndiyo! Jifunze zaidi kuhusu njia bora za kuondoa cellulite.

20.05.2019 22:23:00

Kutengwa kwa hip au, kwa maneno mengine, dysplasia ya hip, ni ugonjwa wa kawaida wa kuzaliwa kwa watoto wachanga. Takwimu zinasema kwamba, kwa wastani, katika kesi tatu hadi nne kwa watoto wachanga 1000, ugonjwa huu hugunduliwa, na ugonjwa huathiri wasichana kuhusu mara sita mara nyingi zaidi kuliko watoto wa kiume.

Kwa sababu ya ukuaji usio wa kawaida wa mambo ya pamoja ya hip, kutengana (mgawanyiko kamili wa nyuso za articular ya mifupa) au subluxation (mgawanyiko wa sehemu ya nyuso za mifupa) inaonekana, ambayo inaweza kusahihishwa na njia za kihafidhina za matibabu. tu katika utoto wa mapema - kwa kawaida hadi miezi sita. Kwa hiyo, ni muhimu kwa wazazi wadogo kujua dalili kuu za patholojia na matokeo ya maendeleo ya matatizo yake. Ikiwa kuna mashaka yoyote ya ugonjwa wa mtoto, wanapaswa kutafuta msaada wa kitaaluma kutoka kwa daktari wa mifupa kwa wakati.

Pamoja ya hip ina vipengele vifuatavyo: cavity ya articular (acetabular), kichwa cha kike na shingo ya kike. Acetabulum ina umbo la kikombe, ndani yake inafunikwa na tishu za cartilaginous (roller) na kujazwa na maji ya pamoja. Kichwa cha kike kina kifuniko sawa cha nje cha cartilaginous, na kwa kuongeza inaunganishwa na mishipa kwenye cavity ya articular. Sura ya spherical ya kichwa inaruhusu kushikilia salama katika acetabulum, inafanya uwezekano wa kusonga pamoja kwa njia tofauti.

Congenital inajidhihirisha katika kasoro zifuatazo katika ukuzaji wa vitu vya articular:

ukiukaji wa vipimo vinavyohitajika vya cavity ya articular au deformation ya roller ya cartilage, kama matokeo ambayo cavity haina sura inayofaa ili kushikilia kichwa cha kike;
angle isiyo sahihi ya mwelekeo wa kichwa kuhusiana na shingo ya femur ("angle ya antetorsion");
kasoro katika maendeleo ya mishipa ya pamoja (elasticity nyingi).

Patholojia zilizo hapo juu pamoja na tishu dhaifu za misuli hupendelea tukio la kutengana kwa kuzaliwa au kuingizwa kwa hip kwa watoto wachanga. Patholojia ya pamoja ya hip inaweza kuendeleza kwa upande mmoja au wakati huo huo kwa wote wawili.

Sababu

Sababu za mizizi ya maendeleo yasiyo ya kawaida ya vipengele vya sehemu ya pamoja ya hip haijachunguzwa au kuanzishwa. Kuteguka kwa kiuno cha kuzaliwa, kulingana na matabibu, kunaweza kusababishwa na sababu kadhaa za nje na za ndani, kama vile:

toxicosis kali (preeclampsia) ya mwanamke mjamzito;
nafasi ya mwili wa mtoto ndani ya tumbo hailingani na kawaida, kwa mfano, kuna uwasilishaji wa breech;
matunda makubwa;
mama mjamzito ni chini ya umri wa miaka 18;
magonjwa ya kuambukiza yaliyohamishwa hapo awali ya mwanamke mjamzito;
kuchelewesha ukuaji wa fetusi;
hali mbaya ya mazingira ya kuzaa mtoto (mionzi, uzalishaji wa vitu vyenye madhara ndani ya hewa, uchafuzi wa maji, nk);
tabia mbaya;
magonjwa ya uzazi ambayo hupunguza harakati za mtoto katika mchakato wa maendeleo ya intrauterine (adhesions, fibroids);
kuzaliwa mapema;
majeraha yaliyopokelewa na mtoto wakati wa kuzaa;
tabia ya maumbile ya kurithi patholojia, wakati mmoja wa wazazi aligunduliwa na "kuzaliwa kwa subluxation (dislocation) ya hip."

Kutengwa kwa kichwa cha kike bila matibabu sahihi husababisha maendeleo ya dysplastic coxarthrosis. Mabadiliko hayo yanafuatana na maumivu ya mara kwa mara, hupunguza uhamaji wa pamoja na hatimaye husababisha ulemavu.

Viwango vya dysplasia

Kutengwa kwa kiuno cha kuzaliwa kuna digrii kadhaa za ukali wa ugonjwa huo:

dysplasia - nyuso zinabaki sawa, hata hivyo, kuna sharti dhahiri za anatomiki kwa maendeleo ya kutengana;
kabla ya dislocation - kawaida fit kati ya vipengele articular ni iimarishwe, hata hivyo, capsule pamoja ni aliweka, kuna makazi yao na uhamaji mkubwa wa kichwa fupa la paja ndani ya pamoja;
subluxation - mshikamano wa nyuso za vipengele vya pamoja hufadhaika, ligament imeenea kwa kiasi kikubwa, kichwa cha kike kinahamishwa;
dislocation - kuna tofauti kabisa kati ya kichwa cha kike na cavity ya articular, kichwa cha kike kiko nje ya pamoja, capsule ya articular ni ya kutosha na imeenea.

Ili kutambua mabadiliko hayo kwa mtoto katika miezi ya kwanza ya maisha yake, njia ya uchunguzi wa ultrasound hutumiwa, na baada ya miezi minne tangu tarehe ya kuzaliwa kwa mtoto, uchunguzi wa x-ray hutumiwa.

Dalili za ugonjwa huo

Kuondolewa kwa kuzaliwa kwa hip kuna dalili zisizo maalum, mbele ya ambayo mtu anaweza kushuku ugonjwa wa mtoto. Katika umri wa hadi mwaka na baada ya mwaka, dalili zinajidhihirisha tofauti kutokana na kukua, maendeleo ya mtoto, na kuzidisha kwa ugonjwa usiojulikana.

Kutengwa kwa kiuno cha kuzaliwa hujidhihirisha kwa watoto wachanga kutoka miezi 0 hadi 12 kwa njia ya ishara zifuatazo:

dalili ya Marx-Ortolani, ambayo inajidhihirisha kwa watoto chini ya umri wa miezi mitatu kwa namna ya kubofya tabia (kuna exit ya bure ya kichwa cha kike kutoka kwenye cavity ya articular) wakati miguu imeinama magoti na viuno vimeenea;
asymmetry ya ngozi ya gluteal-femoral;
dalili ya Dupuytren, ambayo kuna harakati isiyozuiliwa ya kichwa cha kike juu na chini;
mtoto ana ufupisho wa kiungo kilichoathirika;
kugeuka nje ya mguu wa mtoto aliye na ugonjwa wa juu, kwa kawaida hutokea wakati wa usingizi, lakini dalili hii inaweza pia kuwa kwa watoto wenye afya;
utekaji nyara mdogo wa miguu yote miwili au mguu mmoja wakati wa kubadilika (pembe ya utekaji nyara wa hip ni chini ya digrii 80-90);
Dalili ya Barlow, ambayo, kama matokeo ya kubadilika kwa mguu kwenye paja, uhamishaji wa kichwa cha kike huonyeshwa.

Kutengwa kwa kiuno kwa watoto wakubwa zaidi ya miezi 12 kunaonyeshwa kwa njia ya dalili zifuatazo:

mtoto huanza kutembea marehemu - kwa kawaida baada ya mwaka;
mbele ya kutengana kwa upande mmoja, ulemavu kwenye mguu wa kidonda huonekana, na ukiukwaji wa pande mbili katika ukuaji wa viungo vya hip, mtoto ana sifa ya "kutembea kwa bata";
kuna curvature ya mgongo katika nyuma ya chini;
amesimama kwenye mguu wa kidonda, mtoto hutegemea kiungo chenye afya, na pelvis yake inaelekea upande mwingine (dalili ya Duchen-Trendelenburg);
kichwa cha femur hakionekani katika eneo la pamoja ya hip.

Kwa uwepo wa ishara zilizo hapo juu, utambuzi sahihi na matibabu zaidi kwa mtoto huanzishwa na daktari wa mifupa kulingana na matokeo ya uchunguzi uliofanywa kwa kutumia x-ray (baada ya miezi 3 ya umri), ultrasound au MRI ya pamoja ya hip. .

Mbinu za matibabu

Uharibifu wa kuzaliwa wa hip unapaswa kutibiwa mara baada ya uchunguzi.

Matibabu ya uharibifu wa kuzaliwa wa hip unafanywa na njia za kihafidhina na za upasuaji. Ikiwa ugonjwa huo haujagunduliwa katika umri mdogo, basi katika siku zijazo unazidishwa, matatizo hutokea ambayo yanahitaji uingiliaji wa upasuaji. Kipindi kizuri zaidi cha matibabu ya dysplasia kwa njia za kihafidhina ni umri wa mtoto hadi miezi 3, ikiwa uchunguzi unafanywa baadaye, basi matibabu inachukuliwa kuchelewa. Hata hivyo, hata katika umri wa zaidi ya miezi 3, idadi ya mbinu za matibabu ya kihafidhina hutoa matokeo mazuri.

Kwa uharibifu wa kuzaliwa wa hip, matibabu ya kihafidhina hufanyika kwa njia kadhaa au mchanganyiko wa njia hizi.

Massage ya matibabu ni utaratibu wa lazima kwa dysplasia, inakuwezesha kuimarisha misuli, na pia kuimarisha na kunyoosha kiungo kilichoharibiwa.

Urekebishaji wa miguu kwa msaada wa plasta au miundo ya mifupa hufanywa kwa muda mrefu, hukuruhusu kurekebisha miguu katika nafasi ya talaka hadi tishu za cartilage zinakua kwenye acetabulum na vitu vyote vya pamoja vimetulia. . Miundo imewekwa na kudhibitiwa tu na daktari aliyehudhuria. Mifano ya miundo ya mifupa ni mshikamano wa Pavlik, mshikamano wa Freik, mshikamano wa Vilensky.

Taratibu za physiotherapeutic, kama vile electrophoresis, maombi na ozocerite, UVI, hutumiwa katika matibabu magumu ya dysplasia.

Kutokuwepo kwa ufanisi kutokana na matumizi ya mbinu za juu za kihafidhina za matibabu, katika umri wa miaka moja hadi mitano, kupunguzwa kwa kufungwa kwa dislocation wakati mwingine huwekwa. Baada ya utaratibu, muundo wa jasi wa kurekebisha hutumiwa hadi miezi sita, wakati miguu ya mtoto imewekwa katika nafasi ya talaka. Baada ya kuondolewa kwa muundo, ukarabati unafanywa.

Operesheni hiyo imeagizwa kwa uharibifu wa kuzaliwa wa hip katika hali ambapo mbinu za kihafidhina hazijatoa matokeo mazuri. Umri unaofaa kwa operesheni ni miaka 2-3. Matibabu ya upasuaji hufanywa kwa njia kadhaa:

kupunguzwa kwa wazi kwa arthroplastic ya kutengana kwa hip ya kuzaliwa;
arthroplasty, au uingizwaji wa pamoja;
ujenzi wa ilium na femur, capsule ya pamoja haijafunguliwa;
mchanganyiko wa mbinu za matibabu hapo juu.

Njia ya matibabu ya upasuaji huchaguliwa na daktari, kwa kuzingatia marekebisho ya anatomical ya pamoja.

Kuzuia

Kuzuia kutengana kwa kuzaliwa kwa hip hufanyika katika hatua kadhaa.

Uzuiaji wa ujauzito (wa ujauzito) na ndani ya kuzaa (kuzaliwa) unahusisha kufuata sheria zifuatazo na mama mjamzito:

kifungu cha wakati cha uchunguzi wa mara kwa mara na daktari wa uzazi wa uzazi, utimilifu wa maagizo na uteuzi wake (kupita ultrasound ya fetusi, kuchukua vipimo, kuchukua dawa) ili kuzuia maendeleo na utambuzi wa wakati wa uharibifu katika fetusi;
kuacha sigara na kunywa pombe;
kuzingatia maisha ya afya (matembezi ya kila siku, kufanya gymnastics kwa wanawake wajawazito, usingizi wa kutosha);
utumiaji wa kanuni za lishe sahihi (matumizi ya sehemu ya chakula; lishe inapaswa kuwa na lishe bora iliyo na nyuzi na protini - maziwa na bidhaa za nyama, mboga safi, mimea na matunda; ni muhimu kuwatenga matumizi ya kukaanga, viungo, chumvi, makopo, vyakula vya mafuta);
upatikanaji wa wakati kwa daktari katika kesi ya ishara za preeclampsia (shinikizo la damu, uvimbe);
tabia sahihi wakati wa kujifungua (kufuata maelekezo ya daktari).

Prophylaxis baada ya kuzaa inahusisha kufuata sheria zifuatazo na mama kuhusiana na mtoto mchanga:

kutengwa kwa swaddling mtoto na miguu hata, ambayo inaweza kusababisha maendeleo, kwa kuwa nafasi hii ya miguu ya mtoto si ya asili;
swaddling pana ya bure, kuhifadhi nafasi ya kisaikolojia ya miguu ya mtoto;
massage ya matibabu na prophylactic, ikiwa ni pamoja na mazoezi ya kuzaliana kwa miguu ya mtoto mchanga;
kubeba mtoto aliye na miguu kando katika vifaa vya "kangaroo", kuanzia umri wa miezi 2, na ukiondoa mzigo wa wima kwenye miguu ya watoto hadi ruhusa itapatikana kutoka kwa daktari kufanya vitendo vile;
mbele ya maandalizi ya maumbile, kifungu cha robo mwaka na uchunguzi wa daktari wa mifupa inahitajika.

Kuzuia kwa wakati, utambuzi wa mapema na matibabu ya ugonjwa uliotambuliwa huchangia matokeo mazuri kwa afya ya mtoto.

Kuondolewa kwa kuzaliwa kwa hip ni mojawapo ya magonjwa magumu na ya kawaida ya mfumo wa musculoskeletal kwa watoto. Tatizo la kutambua mapema na matibabu ya ugonjwa huu bado ni muhimu sana kati ya kazi za kisasa za mifupa ya watoto. Matibabu ya mapema ya kutengana kwa hip ya kuzaliwa ni msingi wa kuzuia ulemavu katika ugonjwa huu, kwani urejesho kamili unaweza kupatikana tu kwa kutibu watoto kutoka wiki za kwanza za maisha.

Sababu za patholojia hii bado hazijaeleweka. Hata hivyo, kuna nadharia nyingi zinazojaribu kuelezea suala hili muhimu sana kwa shahada moja au nyingine, baadhi ya nadharia za tukio la kutengana kwa hip ya kuzaliwa zimetolewa hapa chini.

Nadharia za tukio la kutengana kwa kuzaliwa kwa hip

Nadharia ya kiwewe ya Hippocrates na A. Pare - kiwewe cha uterasi mjamzito.

Nadharia ya kiwewe ya Phelps - kiwewe kwa viungo vya nyonga wakati wa kuzaa.

Nadharia ya mitambo ya Ludlof, Shants - shinikizo kubwa la muda mrefu kwenye fundus ya uterasi, oligohydramnios.

Msimamo wa pathological wa fetusi - Schneiderov (1934), uwasilishaji wa breech, nafasi ya kupanuliwa ya miguu - Naura (1957).

Nadharia ya Pathological ya Pravitz (1837).

Nadharia ya usawa wa misuli - R.R. Vreden (1936).

Nadharia ya kasoro ya alama ya msingi - Ndege (karne ya VIII).

Nadharia ya kuchelewa kwa maendeleo ya viungo vya hip - T. S. Zatsepin, M. O. Friedland, Lorenz.

Nadharia ya virusi ya Radulescu.

Athari ya teratogenic ya mambo ya asili, ya kimwili, ya kemikali, ya kibaolojia na ya kisaikolojia.

Dysplasia ya mfumo wa neva - R. A. Shamburov (1961).

Nadharia ya urithi - Ambroise Pare (1678), T. S. Zatsepin, Schwantz, Fishkin.

Kutengana kwa hip ya kuzaliwa ni kiwango kikubwa cha dysplasia ya hip. Ukuaji huu duni huchukua vitu vyote vya kiunga cha kiuno, muundo wa mfupa na tishu laini zinazozunguka.

Kuna digrii tatu za ukali wa maendeleo duni ya pamoja ya hip:

Shahada ya 1 – predislocation, inajulikana tu na maendeleo duni ya paa la acetabulum (Mchoro 101). Tishu za paraarticular wakati huo huo, kutokana na mabadiliko madogo, kuweka kichwa cha kike katika nafasi sahihi. Kwa hiyo, hakuna uhamisho wa femur, kichwa kinazingatia acetabulum.

2 shahada – subluxation. Wakati huo huo, pamoja na maendeleo duni ya paa la acetabulum, uhamishaji wa nje wa kichwa cha kike (lateroposition ya femur) hugunduliwa, lakini haiendi zaidi ya kiungo.

Shahada ya 3 – kutengana kwa nyonga ya kuzaliwa. Hii ni kiwango kikubwa cha dysplasia ya hip, ambayo inajulikana na ukweli kwamba kichwa cha kike hupoteza kabisa mawasiliano na acetabulum isiyoendelea. Katika kesi hiyo, paja huhamishwa nje na juu (Mchoro 102).

P athogenesis dislocation ya kuzaliwa ya hip bado ni kidogo alisoma. Watafiti wengine wanaamini kwamba mtoto huzaliwa si kwa kutengana, lakini kwa upungufu wa kuzaliwa wa ushirikiano wa hip, yaani, na predislocation. Kisha, chini ya ushawishi wa ongezeko la sauti ya misuli, uzito wa mwili, uhamisho wa hip unaweza kutokea, na kutengeneza subluxation au dislocation. Wengine wanaamini kuwa sababu ya kuzaliwa kwa hip ni kasoro katika anlage, i.e. sehemu ya karibu ya paja kimsingi imewekwa nje ya acetabulum. Wakati huo huo, kutokana na kutokuwepo kwa kichocheo cha mara kwa mara katika cavity - kichocheo kikuu cha malezi ya kawaida ya sehemu ya pelvic ya pamoja, hali muhimu zinaundwa kwa ajili ya maendeleo ya dysplasia.

Dysplasia ya Hip hutokea katika kesi 16-21 kwa watoto wachanga 1000, na III-I St. - katika kesi 5-7 kwa 1000. Katika Ulaya, ugonjwa huu hutokea mara 13 mara nyingi zaidi kuliko Amerika. Na katika nchi za Afrika na Indochina - ni kivitendo mbali.

Wasichana huwa wagonjwa mara nyingi zaidi kuliko wavulana kwa mara 3-6. Mara nyingi mchakato ni wa njia mbili. Pamoja ya kushoto huathiriwa mara nyingi zaidi kuliko kulia. Katika watoto kutoka mimba ya kwanza, uharibifu wa kuzaliwa hutokea mara mbili mara nyingi.

Kliniki. Utambuzi wa dysplasia ya hip inapaswa kufanywa tayari katika hospitali ya uzazi. Katika uchunguzi wa kwanza wa mtoto, mtu anapaswa kuzingatia sababu zinazozidisha za anamnesis: urithi, uwasilishaji wa breech, ukiukwaji wa uterasi, ugonjwa wa ujauzito. Kisha uchunguzi wa kliniki unafanywa.

Katika mtoto mchanga, dalili zifuatazo zinaweza kutambuliwa, ambazo ni tabia tu kwa kutengwa kwa kiuno cha kuzaliwa:

Katika mtoto zaidi ya mwaka mmoja, utambuzi ni rahisi zaidi kulingana na dalili zifuatazo:

Uchunguzi wa X-ray. Ili kuthibitisha utambuzi katika umri wa mtoto wa miezi 3, uchunguzi wa x-ray wa viungo vya hip unaonyeshwa.

D Ili kufafanua uchunguzi katika kesi za shaka, uchunguzi wa x-ray wa viungo vya hip unaweza kufanywa kwa umri wowote.

Kusoma radiographs chini ya umri wa miezi 3 inatoa matatizo fulani, kwa sababu. sehemu ya karibu ya paja ina karibu kabisa na cartilaginous, tishu za uwazi za x-ray, mifupa ya pelvic bado haijaunganishwa kwenye mfupa mmoja usio na uwazi. Kwa watoto, ni vigumu sana kufikia styling symmetrical. Ili kutatua matatizo haya magumu ya uchunguzi, mipango mingi na ishara za radiolojia zimependekezwa.

Putti alianzisha ishara kuu 3 za radiolojia za kuteguka kwa nyonga ya kuzaliwa:

mteremko mkubwa wa paa la acetabulum;

uhamishaji wa mwisho wa karibu wa paja kwenda juu;

kuonekana kwa marehemu kwa kiini cha ossification ya kichwa cha kike (kawaida, inaonekana katika miezi 3.5).

Hilgenreiner alipendekeza mpango wa kusoma radiograph ya mtoto ili kutambua patholojia ya kuzaliwa ya pamoja ya hip, iliyoonyeshwa kwenye Mtini. 110. Kwa ajili ya ujenzi wake ni muhimu:

Chora mstari wa usawa wa axial wa Koehler kupitia cartilages yenye umbo la Y (iko chini ya acetabulum);

Punguza perpendicular kutoka kwa mstari huu hadi sehemu inayoonekana zaidi ya paja - urefu h(kawaida sawa na 10 mm.);

kutoka chini ya acetabulum, chora mstari wa tangent hadi sehemu maarufu zaidi ya paa la acetabulum. Kwa hivyo, pembe ya acetabular (index) huundwa -  . Kawaida, ni 26º-28.5º.

Amua umbali d- umbali kutoka juu ya pembe ya acetabular hadi perpendicular h kwenye mstari wa Koehler. Kwa kawaida, ni 10-12 mm.

Kwa digrii tofauti za ukali wa dysplasia ya hip, vigezo vya mpango wa Hilgenreiner vitakuwa kama ifuatavyo.

KATIKA umri wa kuonekana kwenye radiograph ya contour ya kiini cha ossification ya kichwa cha kike (miezi 3.5) hutumiwa Mpango wa Ombredan(Mchoro 111). Ili kufanya hivyo, mistari mitatu hutolewa kwenye radiograph: - mstari wa axial wa Koehler, kama katika mpango wa Hilgenreiner na perpendiculars mbili kwa kulia na kushoto) kutoka kwa sehemu inayojitokeza zaidi ya paa la acetabulum hadi mstari wa Koehler. Katika kesi hii, kila pamoja ya hip imegawanywa katika quadrants 4. Kwa kawaida, kiini cha ossification iko kwenye quadrant ya chini ya ndani. Uhamisho wowote wa kiini cha ossification hadi roboduara nyingine huonyesha uhamishaji uliopo wa femur.

Katika watoto wakubwa na watu wazima, tahadhari hulipwa kwa kifungu Shenton mistari na mstari wa Calvet. Mstari wa Shenton (Mchoro 111a) kawaida hupita kutoka semicircle ya juu ya forameni obturator na hupita vizuri kwa contour ya chini ya shingo ya kike, na katika kesi ya dislocation, arcuate line haipo, kwa sababu. ukingo unaonekana kwa sababu ya eneo la juu la contour ya chini ya shingo ya kike. Line Calvet (Mchoro 111b) - arc ya kawaida, kupita vizuri kutoka kwa contour ya nje ya mrengo wa iliamu hadi sehemu ya karibu ya paja. Kwa kutengana, arc hii inaingiliwa kutokana na msimamo wa juu wa hip.

L matibabu patholojia ya kuzaliwa , na kwa usawa, uharibifu wa kuzaliwa wa hip ni mafanikio zaidi, mapema ni kuanza.

Matibabu ya kihafidhina ya dysplasia ya hip ni kuhitajika kuanza katika hospitali. Mama wa mtoto hufundishwa kufanya tiba ya mazoezi, swaddling sahihi ya mtoto, ambayo haipaswi kuwa tight. Miguu ya mtoto kwenye blanketi inapaswa kulala kwa uhuru na kurudishwa kwa kiwango kikubwa kwenye viungo vya hip.

Kwa madhumuni ya kuzuia, na watoto walio na dysplasia inayoshukiwa ya hip, kabla ya utambuzi wa mwisho, unaweza kugawa swaddling pana. Inayo ukweli kwamba kati ya miguu iliyoinama na kurudi nyuma kwenye viungo vya kiuno, baada ya diaper (diaper), diaper ya flannel ya multilayer imewekwa (ni bora kuchukua mbili) kwa upana sawa na umbali kati ya viungo vya goti. mtoto.

P
Baada ya kuanzisha uchunguzi wa dysplasia ya ukali tofauti, mtoto huonyeshwa matibabu katika viungo vya kugeuza (Mchoro 101, 112). Kiini cha matibabu ndani yao kiko katika ukweli kwamba wakati wa kutekwa nyara katika ushirikiano wa hip, kichwa cha kike kinazingatia acetabulum na ni hasira ya mara kwa mara kwa ajili ya kujenga upya paa isiyoendelea ya cavity. Muda wa kukaa kwa mtoto katika tavern hudhibitiwa kwa radiografia: ujenzi kamili wa paa la acetabulum kwenye radiograph ni dalili ya mwisho wa matibabu. Kwa madhumuni haya, aina ya matairi ya nje yamependekezwa.

Kwa watoto wakubwa zaidi ya mwaka mmoja, kupunguzwa kwa taratibu kwa hip hutumiwa kwa kutumia plasta ya wambiso. mvuto(Mchoro 113), uliopendekezwa na Sommerville na kuboreshwa Mau. Wakati huo huo, baada ya kutumia plasta ya wambiso (bandeji au wambiso) kwenye mguu wa chini na paja na mfumo wa uzito kupitia vitalu, miguu imewekwa kwenye viungo vya hip kwa pembe ya 90º flexion, na katika viungo vya magoti - ugani kamili kwa pembe ya 0º. Kisha hatua kwa hatua, ndani ya wiki 3-4, hufikia kiwango cha utekaji nyara kamili kwenye viungo vya nyonga hadi pembe inayokaribia 90º. Katika nafasi hii, nafasi ya miguu ni fasta na plasta kutupwa (Mchoro 114) kwa muda wa ujenzi kamili wa paa la acetabulum, kuamua na radiograph. Muda wa wastani wa matibabu ni miezi 5-6.

P Katika kesi ya kushindwa kwa matibabu au kutambua kuchelewa kwa patholojia, matibabu ya upasuaji yanaonyeshwa. Mara nyingi hufanyika wakati mtoto anafikia umri wa miaka 3-4.

P idadi kubwa ya hatua za upasuaji zimependekezwa. Lakini mara nyingi zaidi kuliko wengine, kwa msingi wa nyenzo kubwa ya kliniki, upendeleo hutolewa kwa shughuli za ziada ambazo mifumo ya kurekebisha ambayo imeundwa kwa pamoja kama matokeo ya maendeleo duni huhifadhiwa, lakini huunda hali nzuri kwa zaidi. maisha ya viungo na mgonjwa. Katika utoto na ujana, upendeleo hutolewa kwa operesheni ya Salter (Mchoro 116), kwa watu wazima Chiari osteotomy (Mchoro 115) na shughuli nyingine za arthroplastic zilizotengenezwa na A. M. Sokolovsky.

Sababu ya kuzaliwa kwa nyonga ni sababu za asili na za nje.

Wanasababisha upungufu katika malezi ya vipengele vya pamoja au kuchelewa kwa maendeleo yao wakati wa ujauzito, matatizo ya homoni, toxicosis, upungufu wa vitamini B2, matatizo ya kimetaboliki, na urithi.

Kwa kutengana kwa kuzaliwa kwa hip, dysplasia ya pamoja hufanyika kila wakati, ambayo ni:

hypoplasia ya acetabulum;
ukubwa mdogo wa kichwa cha kike;
kuonekana kwa marehemu kwa viini vya ossification;
mzunguko mkubwa wa mwisho wa karibu wa femur mbele (antetorsion);
mabadiliko ya dysplastic katika vifaa vya neuromuscular ya pamoja ya hip.

Kupitia fossa ya acetabular isiyo na kina, iliyopangwa, ambayo imeinuliwa na ina makali ya juu-ya nyuma ambayo hayajakuzwa, ambayo husababisha upotovu mkubwa wa upinde (unyogovu unafanana na pembetatu).

Kichwa cha femur kwa uhuru huenda nje na juu - gorofa ya acetabulum huongezeka kutokana na unene wa safu ya cartilaginous ya chini na maendeleo ya "pedi ya mafuta" chini.

Pamoja na ukuaji wa misuli ya gluteal, msimamo ulioinama wa miguu ya fetasi huchangia uhamishaji wa juu wa kichwa, na katika nafasi hii, shinikizo la kisaikolojia la misuli huanguka kwenye uso wa kati wa kichwa, ambayo husababisha deformation yake.

Capsule ya pamoja inakabiliwa mara kwa mara, wakati mwingine ina sura ya hourglass, ligament ya pande zote ni hypoplastic au haipo kabisa, misuli ya hypoplastic upande wa dislocation.

Kwa hivyo, kwa kutengana kwa kuzaliwa kwa hip, kuna ukosefu wa vipengele vyote vya ushirikiano wa hip, ambayo lazima ikumbukwe wakati wa kutibu wagonjwa.

Dalili

Inahitajika kutambua kutengana kwa hip ya kuzaliwa katika hospitali ya uzazi, ambayo inaonyesha hitaji la ujuzi wa ugonjwa huu na madaktari wa uzazi, wanajinakolojia, madaktari wa watoto, wakunga.

Katika hali ya shaka, ni muhimu kwamba watoto wachanga wachunguzwe na mifupa.

Wakati wa kuchunguza mtoto mchanga, tahadhari hulipwa kwa uwepo wa folda za ziada kwenye uso wa kati wa mapaja chini ya mishipa ya inguinal, asymmetry yao, kina, na nyuma ya pelvis - kwa nafasi ya folds ya gluteal, ambayo ni asymmetric. katika kutengana kwa kuzaliwa.

Utambuzi wa mapema ndio ufunguo wa matibabu ya mafanikio.

Baada ya uchunguzi, daktari hupiga miguu kwa pembe ya kulia katika viungo vya hip na goti na vizuri, bila jerks, hufanya utekaji nyara wa hip, ambao ni mdogo sana katika kesi ya kutengwa kwa uzazi wa femur.

Kinyume na ugumu wa kisaikolojia wa misuli, kwa watoto wachanga walio na mgawanyiko wa kuzaliwa, kizuizi cha utekaji nyara ni mara kwa mara na haipotei na ukuaji wa mtoto.

Lazima ukumbuke kwamba dalili hizi zinapatikana pia katika dysplasia ya hip.

Dalili zinazowezekana katika kutengana kwa kuzaliwa kwa femur ni dalili ya kupunguzwa kwa kutengana (bonyeza), au dalili ya Ortolani-Marx, na kufupisha (jamaa) ya kiungo kwenye upande wa kutengana.

Kwa miguu iliyopigwa kwenye viungo vya hip na magoti, inaonyeshwa wazi kwamba kwa upande wa kufuta, goti huwekwa chini ya nyingine.

Kwa uharibifu wa juu, kuna mzunguko mkubwa wa nje wa kiungo, lateroposition ya patella hadi 90 °.

Dalili ya Ortolani-Marx ni matokeo ya kichwa kuwekwa kwenye acetabulum, na inapoongezwa, hujitenga tena kwa kubofya tabia.

Dalili ya kufuta na kupunguzwa (bonyeza) ni muda mrefu tu kwa watoto wachanga kabla ya wakati, na kwa watoto wachanga wa kawaida hupotea haraka (ndani ya siku chache), kutokana na maendeleo ya sauti ya misuli ya gluteal na adductor.

Kwa kuongeza, baada ya muda, kizuizi cha utekaji nyara huongezeka.

Utambuzi wa kutengana kwa kuzaliwa kwa hip inaweza kuanzishwa kwa uaminifu tu mbele ya dalili kamili (kupunguza na kutenganisha, kufupisha viungo).

Katika hali nyingine, kuna mashaka tu ya kufuta, ambayo inafafanuliwa kwa msaada wa X-ray au uchunguzi wa sonographic.

Watoto waliozaliwa na nyonga ya kuzaliwa huanza kutembea wakiwa wamechelewa. Kwa kutengwa kwa nchi mbili, mtoto huzunguka pande zote mbili - bata kutembea; na upande mmoja - ulemavu wa kupiga mbizi na ufupisho wa jamaa wa kiungo.

Ncha ya trochanter kubwa iko juu ya mstari wa Roser-Nelaton, pembetatu ya Briand imekiukwa, na mstari wa Schemacher hupita chini ya kitovu.

Ishara chanya ya Trendelenburg

Kwa kawaida, wakati mtoto anasimama kwenye mguu wenye afya, akipiga kiungo cha pili kwenye viungo vya hip na magoti kwa pembe ya 90 °, hakuna kupotoka kwa mwili hutokea, mikunjo ya gluteal iko kwenye kiwango sawa.

Ikiwa mtoto aliye na kiboko kilichotenganishwa amewekwa kwa miguu yake, na akainamisha mguu wake wenye afya kwenye kiunga na viungo vya magoti kwa pembe ya 90 °, basi mara moja huelemea kwenye mgawanyiko ili kichwa kiweze kupumzika dhidi ya bawa. ilium.

Kwa wakati huu, nusu ya afya ya pelvis warps, huenda chini, folds gluteal ni asymmetrical, upande wa dislocation wao ni chini kuliko folds upande wa pili.

Hii ni kwa sababu sio tu kwa hypotrophy ya misuli, lakini muhimu zaidi, wakati kichwa kinahamishwa karibu na mrengo wa iliac, tovuti ya kiambatisho na mwanzo wa misuli ya gluteal inakaribia kila mmoja, mwisho hupoteza sauti yao ya kisaikolojia na haishiki pelvis. katika nafasi sahihi.

Lazima ukumbuke kwamba dalili ya Trendelenburg daima ni chanya katika kuzaliwa na kupatikana kwa coxa vara.

Kwa kutengwa kwa kuzaliwa kwa femur, dalili nzuri ya Dupuytren, au dalili ya pistoni: ikiwa mtoto amewekwa na kushinikizwa kwenye mguu uliopanuliwa kando ya mhimili, basi mguu unakwenda juu.

Kwa upande wa kutengana daima kuna harakati nyingi za mzunguko wa hip (dalili ya Chassegnac).

Radiografia ya pelvis na viungo vya hip

Utaratibu unafanywa katika nafasi ya mtoto amelala nyuma na miguu ya chini iliyopanuliwa bila mzunguko na kuvuruga kwa pelvis.

Kwenye x-ray, mstari wa usawa hutolewa kupitia cartilages yenye umbo la V.

Mstari wa oblique hutolewa kwake kwa njia ya makali ya juu ya juu ya arch sambamba na fossa ya acetabular.

Pembe huundwa, ambayo kila wakati huzidi 30-40 ° wakati wa kutengana (kawaida haipaswi kuwa zaidi ya 30 °).

Baada ya hayo, umbali kutoka katikati ya chini ya acetabulum hadi makali ya kati ya kichwa cha kike huangaliwa, ambayo haipaswi kuwa zaidi ya 1.5 cm.

Kutengana kuna sifa ya kuwekwa kwa ncha ya mwisho wa karibu wa femur (epiphysis) juu ya mstari wa Koehler.

Kwa uhamishaji wa ndani ya articular, na haswa na uhamishaji wa kuzaliwa na uliopatikana wa femur, mstari wa Shenton daima unakiukwa.

Ikiwa unatoa mstari kando ya contour ya makali ya kati ya shingo ya kike, basi kwa kawaida hupita vizuri kwenye contour ya superomedial ya forameni ya obturator. Kwa kutenganisha, mstari wa Shelton unakatizwa na hupita juu ya contour ya superomedial.

J. Calve alielezea dalili ya X-ray, ambayo kiini chake ni kama ifuatavyo.

Ikiwa utachora mstari kando ya mtaro wa nje wa kuongezeka kwa iliamu na uendelee kwenye shingo ya femur, basi hupita vizuri kwenye mtaro wa nje wa shingo.

Kuhamishwa kwa fupa la paja kwa karibu husababisha kupasuka kwa mstari wa Calvet. Inapoondolewa, inaingiliwa kila wakati.

Dalili za awali za radiografia za kutengana kwa paja la uzazi zilielezewa mnamo 1927 na daktari wa mifupa wa Bolognese P. Putti, ambaye aliingia kwenye fasihi kama. Putti tatu.

Inajulikana na kuongezeka kwa mteremko wa upinde wa acetabulum, kuhamishwa kwa mwisho wa karibu wa femur nje na juu kuhusiana na fossa ya acetabular, na kuonekana kwa marehemu au hypoplasia ya kiini cha ossification ya kichwa cha kike.

Kulingana na data ya X-ray, digrii 5 za kutengana zinajulikana:

Mimi shahada- kichwa katika ngazi ya fossa ya acetabular na lateroposition yake iliyotamkwa;
II shahada- kichwa iko juu ya mstari wa Koehler, lakini haiendi kabisa zaidi ya makali ya arch - subluxation;
III shahada- kichwa iko juu ya makali ya juu ya arch;
IV shahada- kichwa kinafunikwa na kivuli cha mrengo wa iliac;
V shahada- kichwa iko kwenye mrengo wa ilium.

Katika miaka ya hivi karibuni, uchunguzi wa ultrasound wa pamoja wa hip, ambao unafanywa baada ya wiki ya 2 ya maisha, umetumiwa sana.

Utambuzi wa Tofauti

Ufupisho wa kuzaliwa wa hip

Ugawaji wa kuzaliwa wa femur lazima utofautishwe na ufupisho wa kuzaliwa wa femur.

Mwisho huo unaonyeshwa na ufupishaji wa anatomical wa hip, na sio jamaa, kama katika kutengana kwa kuzaliwa.

Kwa kuongeza, kuna dalili mbaya ya Ortolani-Marx, hakuna kizuizi cha utekaji nyara wa hip, asymmetry ya folds, ukiukwaji wa pembetatu ya Briand na mstari wa Schemacher.

Congenital coxa vara

Upungufu wa pili wa kuzaliwa, ambayo ni muhimu kutofautisha uharibifu wa kuzaliwa kwa femur, ni coxa vara ya kuzaliwa.

Mwisho huo una sifa ya utekaji nyara mdogo wa viuno, kuwekwa kwa ncha ya trochanter kubwa juu ya mstari wa Roser-Nelaton.

Kwa coxa vara ya upande mmoja, kuna ufupisho wa jamaa wa kiungo, lakini hakuna dalili za Ortolani-Marx, Dupuytren, au asymmetry ya folds.

Katika watoto wakubwa walio na vara ya jembe la nchi mbili, kama ilivyo kwa mtengano wa kuzaliwa, mwendo wa kawaida wa bata pia hufanyika. Utambuzi umeanzishwa baada ya uchunguzi wa X-ray.

Haja ya kukumbuka kwamba watoto wachanga katika siku za kwanza za maisha mara nyingi huwa na hypertonicity ya misuli na utekaji nyara mdogo wa hip, ambayo inaweza kusababisha wazo la dysplasia ya kuzaliwa au kutengana kwa femur.

Uchunguzi wa makini unaonyesha kutokuwepo kwa dalili za jamaa na zinazowezekana za kutengana, ambayo inatoa sababu ya kuzuia kosa la uchunguzi.

Kwa kuongeza, pamoja na maendeleo ya mtoto, hypertonicity hupotea na utekaji nyara wa hip unakuwa wa kawaida, wakati hypertonicity inaendelea na dysplasia na dislocation.

Deformation ya mwisho wa karibu wa femur hutokea kutokana na ugonjwa wa Perthes, epiphyseolysis ya kichwa cha kike, ambacho kina historia ya kawaida na kozi ya ugonjwa huo. Wagonjwa kama hao hawana ulemavu wa kupiga mbizi, dalili za Dupuytren na Chassegnac.

Uchunguzi wa X-ray inaruhusu utambuzi kamili wa tofauti.

Matibabu

Katika matibabu ya kutengana kwa kuzaliwa kwa femur, hatua zifuatazo zinajulikana:

Watoto wachanga katika miezi 3 ya kwanza ya maisha.
Watoto kutoka miezi 3 hadi mwaka 1.
Watoto kutoka mwaka 1 hadi 3.
Matibabu ya upasuaji wa watoto kutoka miaka 3 hadi 5.
Matibabu ya upasuaji wa vijana na watu wazima.

Baada ya kupata dysplasia ya pamoja ya acetabular au kutengana kwa kuzaliwa kwa hip, swaddling pana imewekwa, na baada ya uponyaji wa jeraha la umbilical, shati ya kuchochea.

Inajumuisha sehemu mbili: shati na kuchochea.

Imeshonwa kutoka kitambaa laini cheupe nyepesi (kwa mfano, madapolama) kwa namna ya kimono na sketi fupi.

Sakafu zake zinapaswa kuvikwa mbele, na makali ya chini haipaswi kufunika kitovu (ili sio kusugua ngozi).

Kwenye shati, vitanzi viwili vinafanywa kwenye uwanja wa chini na mbili nyuma katikati ya nyuma, ambazo zimewekwa kwa oblique kutoka katikati chini na nje.

Vichocheo vinajumuisha jozi mbili za vipande. Jozi moja ya vipande vya urefu wa 15 cm na upana wa 3 cm huwekwa kwenye mguu wa chini chini ya goti la pamoja, na la pili la urefu wa 35 cm na upana wa 4 cm limeunganishwa kwa ukali kwenye uso wa nyuma wa jozi ya kwanza ya vipande.

Jozi hii ya vipande inahitajika ili kuteka nyonga. Baada ya kuziweka kwenye jozi ya kwanza, hupitishwa kupitia vitanzi kwenye sindano za kuunganisha za shati, na kisha kupitia vitanzi kwenye sakafu.

Kwa msaada wa mahusiano, ambayo yameshonwa kwenye ncha za jozi ya pili ya vipande, hudhibiti kiwango cha kurudi nyuma na kubadilika kwa viuno. Wanafanya mazoezi ya matibabu kwa miguu wakati wa kumfunga mtoto, kwa lengo la kuondokana na mikataba ya gari ya nyonga.

Baada ya miezi miwili ya umri, teua frejka mto, suruali ya mifupa kwa namna ambayo angle ya utekaji nyara wa hip inaongezeka mara kwa mara.

Baada ya miezi 3 ya maisha, radiografia ya kudhibiti inafanywa, wana hakika juu ya uwepo wa ugonjwa kwenye pamoja ya hip na kulazimisha. Vipindi vya Pavlik, ambayo huhifadhiwa mpaka maendeleo ya arch ya fossa ya acetabular ni ya kawaida kabisa (hadi miezi 9-10 ya maisha).

Mbali na msukumo wa Pavlik, hutumia spacers za Vilensky, tairi ya CITO, nk.

Kwa subluxations na mgawanyiko wa viuno hadi umri wa miezi mitatu, shati ya kuchochea, mto wa Freik pia huwekwa, na baada ya radiografia ya udhibiti, viboko vya Pavlik, splint ya CITO au kiungo cha Taasisi ya Kharkiv ya Pathology ya Mgongo na Viungo. , ambayo hutengenezwa kwa duralumin, chuma cha mabati.

Matairi haya yamefungwa na pamba ya pamba na kufunikwa na chachi, na kisha kwa kitambaa cha mafuta cha watoto. Matairi yamewekwa na bandeji laini za flannel (urefu wa m 1 na upana wa 5 cm).

Katika kesi ya subluxations na dislocations ya femur, kichwa lazima kubadilishwa na miguu kuwekwa fasta na makalio bent na kutekwa nyara katika viungo hip kwa angle ya 90 °, mguu wa chini katika viungo goti bent kwa angle ya 90. °.

Muda wa matibabu hutegemea kiwango cha dysplasia ya fossa ya acetabular, arch yake, wakati wa kuanzishwa kwa matibabu. Muda wa wastani wa matibabu ya subluxations na dislocations ya hip ni angalau miezi 6-9, kwa subluxations - miezi 5-6.

Baada ya kuondoa msukumo au matairi, watoto hushikilia miguu katika nafasi ya utekaji nyara na kubadilika, ambayo hupotea hatua kwa hatua ndani ya wiki 2-3 na miguu inachukua nafasi ya kisaikolojia.

Baada ya kuondolewa kwa immobilization, massage, mazoezi ya physiotherapy yanaagizwa ili kurejesha sauti ya misuli, na hadi umri wa mwaka mmoja, wazazi hawashauriwi kuruhusu watoto kutembea.

Mbinu ya Lorenz

Matibabu ya kitamaduni ya kutengana kwa kuzaliwa baada ya mwaka 1 wa maisha ni mbinu ya Lorentz, iliyopendekezwa mnamo 1894.

Kupunguza hufanyika chini ya anesthesia. Mtoto amelala chali. Msaidizi hutengeneza pelvis kwenye meza. Daktari hupiga mguu katika viungo vya hip na magoti kwa pembe ya kulia.

Inaweka ngumi ya mkono mwingine chini ya eneo la trochanter kubwa, na kuunda fulcrum kati ya levers mbili: moja fupi - shingo na lever ndefu - paja.

Kisha, kwa mvutano wa wastani, huchukua paja na kufikia retraction kamili, ambayo kichwa kimewekwa kwenye acetabulum.

Plasta ya coxite inatumika katika nafasi ya Lorentz-1: paja limepigwa kwa pembe ya 90 ° na utekaji nyara kamili na magoti ya pamoja yamepigwa kwa pembe ya 90 °.

Kwa uhamishaji wa nchi mbili, kupunguzwa kwa kufungwa kulingana na njia ya Lorentz hufanywa kwanza kwa upande wa uhamishaji mkubwa wa kichwa, na kisha uhamishaji hupunguzwa kwa upande mwingine na bandeji ya coxite ya plaster inatumika kwa muda wa 6-9. miezi.

Lazima baada ya kuwekwa kwa bandage ya plasta, udhibiti wa X-ray unafanywa. Wakati wa matibabu, mtoto hupewa udhibiti kadhaa wa x-ray.

Baada ya kuondoa immobilization ya plasta, mtoto huwekwa kitandani kwa wiki 3-4, hatua kwa hatua huondoa utekaji nyara wa viuno, nafasi za kudumu kwenye viungo vya magoti na urejesho wa aina mbalimbali za mwendo.

Lakini wakati wa kutumia mbinu ya Lorenz, kiwewe cha kiini cha ossification cha kichwa na maendeleo ya epiphysitis kali inakuwa shida ya mara kwa mara.

Njia ya Codeville

Kwa hiyo, njia ya uchaguzi ilikuwa njia ya Codeville - adhesive mara kwa mara kukaza mwendo wa miguu katika ndege wima na retraction taratibu juu ya arc maalum chuma, ambayo ni masharti ya kitanda.

Kila siku, viuno vinazalishwa kwa cm 1; wakati utekaji nyara kamili wa viuno unapatikana, kujirekebisha kwa kichwa mara nyingi hufanyika.

Ikiwa kichwa hakijapunguzwa, daktari huweka vidole vya mikono kwenye trochanter kubwa, na kuweka wengine kwenye mrengo wa iliamu na kusukuma kichwa kutoka chini hadi juu, ambayo huvuka makali ya fossa ya acetabular na kupunguzwa. ndani ya mwisho.

Mbinu hii ni mpole zaidi, lakini epiphysitis pia hutokea nayo, ingawa mara chache sana.

Baada ya kuondoa traction, viungo ni fasta na splints utekaji nyara, vifaa kwa ajili ya mabadiliko ya taratibu ya kiungo kwa nafasi ya kisaikolojia.

Agiza massage, mazoezi ya matibabu, vitamini na vipengele vya kufuatilia. Katika miezi 1-2 baada ya kuondolewa kwa traction, kazi ya viungo imerejeshwa kabisa.

Udhibiti wa X-ray wa hali ya ushirikiano wa hip hutatua suala la kuamsha mzigo wa tuli, kwa kuzingatia kiwango cha maonyesho ya dystrophic katika pamoja.

Matibabu kuu ya udhihirisho wa dystrophic ni upakuaji wa viungo, balneotherapy, electrophoresis ya kalsiamu, nerobol, maandalizi ya kalsiamu na fosforasi, vitamini (videin-3), ATP, matibabu ya spa.

Matatizo ya mchakato wa dystrophic ni maendeleo ya coxa plana ikifuatiwa na osteoarthritis inayoendelea kuharibika.

Kwa mujibu wa Prof. NINGEPENDA. Kutsenko, matibabu ya kutengana kwa hip ya kuzaliwa kwa njia ya kazi inatoa matokeo ya kuridhisha katika 70-80% ya kesi.

Sababu kuu ya matokeo yasiyo ya kuridhisha ni necrosis ya aseptic(8-9.5%), kutoweza kubadilika kwa kutengana kwa sababu ya kubana kwa kibonge cha pamoja na kujirudia kwa kutengana. Matibabu ya upasuaji ni muhimu katika 13% ya wagonjwa.

Matibabu ya upasuaji

Katika kesi ya ufanisi wa mbinu za matibabu ya kihafidhina, njia ya upasuaji inakuwa njia ya uchaguzi, ambayo hutumiwa hakuna mapema zaidi ya umri wa miaka 3-5, wakati inawezekana kuwasiliana na mtoto kwa ajili ya ukarabati baada ya upasuaji.

Njia za upasuaji ambazo hutumiwa kutibu kutengana kwa hip ya kuzaliwa zimegawanywa katika vikundi vitatu:

kali;
kurekebisha;
kutuliza.

kwa upasuaji mkali ni pamoja na njia zote na marekebisho ya kuondoa wazi ya kuzaliwa hip dislocation, pamoja na arthrodesis kwa wagonjwa wazima.

Operesheni za kurekebisha- hizi ni shughuli ambazo kupotoka kutoka kwa kawaida ya mwisho wa karibu wa femur (coxa vara, valga, antetorsia), upanuzi wa viungo, uhamishaji wa tovuti ya kiambatisho cha misuli, trochanter kubwa huondolewa.

Upasuaji wa kurekebisha unaweza kufanywa peke yake au kwa kuchanganya na upasuaji wa viungo.

Kwa kikundi cha shughuli za kutuliza Operesheni ya Koenig (kuunda dari juu ya kichwa cha fornix), osteotomies ya Shantz, Lorenz, Bayer.

Upasuaji wa palliative wakati mwingine hutumiwa pamoja na kurefusha viungo, yaani. shughuli za kurekebisha (kwa uhamishaji wa upande mmoja).

Katika miaka ya 50 ya karne ya XX. njia zilizotengenezwa kwa ajili ya matibabu ya kutengana kwa kuzaliwa kwa hip kwa kutumia osteotomy ya pelvic(K. Hiari, 1955; P. Pembert, 1958; R. Salter, 1960).

Osteotomies ya pelvic ya Chiari husababisha kupungua kwa pete ya pelvic, hivyo hufanyika hasa kwa wavulana. Matokeo bora na Osteotomy ya Salter pelvic na Pembert acetabuloplasty.

Matibabu ya kihafidhina ya vijana na watu wazima haifai, yaani, kupunguzwa kwa kufungwa kwa hip kwa upande mmoja haiwezekani kutokana na matatizo yafuatayo ya osteogenesis ya sekondari, yaani, fossa ndogo ya acetabular ya umbo la sahani.

Kwa upande mwingine, vault pia oblique, ulemavu wa kichwa na antetorion ya shingo ya kike, contraction ya misuli ya ukanda pelvic ni kuzingatiwa.

Kwa hiyo, njia ya upasuaji ni njia ya uchaguzi. Tekeleza shughuli ngumu za urekebishaji na urejeshaji zinazolenga kurejesha uhusiano wa anatomiki, wa biomechanical katika pamoja wakati wa kudumisha kazi yake.

Kwa uwiano wa kuridhisha wa nyuso za articular na sura ya kichwa, vault huundwa kwa kutumia upya upya kulingana na njia za Korzh, Toms, Koenig na Pembert, osteotomies ya pelvis kulingana na mbinu za Salter, Hiari.

Ikiwa kuna antetorion nyingi, basi osteotomy ya ziada ya detorion subtrochanteric ya femur inafanywa, ambayo inafanya iwezekanavyo sio tu kuondokana na antetorion kali, lakini pia kurejesha angle ya shingo-diaphyseal kwa kuondoa kabari kutoka kwa kipande cha mfupa cha karibu.

Kabla ya ossification ya cartilage ya Y, kuongezeka kwa fossa ya acetabular haionyeshwa, kwa kuwa kuna ukiukwaji mkubwa wa malezi ya fossa ya acetabular.

Kwa uharibifu wa juu au wa acicular, haiwezekani kuleta kichwa kwenye fossa ya acetabular na kuiweka, na ikiwa inawezekana kuiweka, basi inajitokeza kwa kupoteza harakati, maendeleo ya necrosis ya aseptic.

Ili kuzuia matatizo, Zahradnicek alipendekeza kufanywa upya kwa sehemu ndogo ya fupanyonga.

Kwa ufupisho kama huo, kichwa hupunguzwa ndani ya fossa ya acetabular bila juhudi nyingi na shinikizo, na shida kama vile ankylosis, necrosis ya aseptic haifanyiki.

Kwa wagonjwa wazima, uondoaji wa wazi wa uharibifu wa kuzaliwa wa femur hutokea wakati wa kuundwa kwa acetabulum.

Kwa kuzingatia ukweli kwamba katika vijana na watu wazima walio na upungufu wa juu au wa acicular baada ya kupunguzwa kwa wazi kwa kutengana kwa femur, mara nyingi haiwezekani kupata matokeo mazuri ya kazi, shughuli za palliative hufanyika - Shants osteotomy.

Hasara yake ni kwamba baada ya osteotomy kuna ufupisho wa ziada wa kiungo. Kwa hivyo, G.A. Ilizarov alipendekeza kutumia kifaa cha kuvuruga baada ya osteotomy na kurefusha kiungo.

Mbinu hii ilifanya iwezekane kupata kiungo kinachounga mkono tuli na uhifadhi wa harakati na kutokuwepo kwa kufupisha kwa kiungo.

Matibabu ya kutengana kwa hip ya kuzaliwa kwa vijana na watu wazima sio shida rahisi, kwa suala la utata wa uingiliaji wa upasuaji yenyewe na urejesho wa kazi ya ushirikiano wa hip.

Kwa hiyo, kazi kuu ni kugundua mapema ya kutengana na kuanza kwa matibabu kutoka kwa wiki za kwanza za kuzaliwa.

Kwa kutengana bila kupunguzwa, matibabu ya upasuaji wa mapema katika umri wa miaka 3-5 hufanya iwezekanavyo kupata matokeo bora zaidi ya haraka na ya muda mrefu.

Nadharia za tukio la kutengana kwa kuzaliwa kwa hip

- majeraha ya uterasi mjamzito.

- majeraha ya viungo vya hip wakati wa kujifungua.

- shinikizo la kupindukia la muda mrefu kwenye fundus ya uterasi, oligohydramnios.

Msimamo wa pathological wa fetusi, uwasilishaji wa breech, nafasi ya kupanuliwa ya miguu - Naura (1957).

- Nadharia ya kasoro ya alama ya msingi - Ndege (karne ya VIII).

Nadharia ya kuchelewa kwa maendeleo ya viungo vya hip - T. S. Zatsepin, M. O. Friedland, Lorenz.

Kutengana kwa hip ya kuzaliwa ni kiwango kikubwa cha dysplasia ya hip. Ukuaji huu duni huchukua vitu vyote vya kiunga cha kiuno, muundo wa mfupa na tishu laini zinazozunguka.

Kuna digrii tatu za ukali wa maendeleo duni ya pamoja ya hip:

Katika mtoto mchanga, dalili zifuatazo zinaweza kutambuliwa, ambazo ni tabia tu kwa kutengwa kwa kiuno cha kuzaliwa:

asymmetry ya mikunjo ya ngozi kwenye paja (Mchoro 103). Kawaida, kwa watoto wadogo, mikunjo mitatu ya ngozi mara nyingi huamuliwa kwenye uso wa ndani wa paja. Madaktari wengine wa mifupa huwaita waongezaji. Kwa kutengwa kwa kiuno cha kuzaliwa kwa sababu ya ufupisho wa jamaa uliopo wa shina, kuna ziada ya tishu laini za paja kwa kulinganisha na kawaida na kwa hivyo idadi ya mikunjo inaweza kuongezeka, kwa kuongeza, inaweza kuwa ya kina au yao. eneo si linganifu kwa mikunjo ya mguu wenye afya. Wakati huo huo, wazazi mara nyingi hulalamika juu ya upele uliopo wa diaper kwenye folda kama hizo ambazo ni ngumu sana kwao "kupigana". Ikumbukwe kwamba haiwezekani kufanya uchunguzi kulingana na uwepo wa dalili hii, hasa tangu karibu 40% ya watoto wenye afya wanaweza kuwa na asymmetry hiyo ya folds kwenye paja.

mzunguko wa nje wa mguu. Hasa huonyeshwa kwa mtoto wakati wa usingizi.

kufupisha mguu, inayohusishwa na uhamishaji wa sehemu ya karibu ya paja nje na juu. Kwa hiyo, inaitwa - jamaa au dislocation. Inapaswa kuamua kwa kutoa nafasi ya kubadilika katika viungo vya hip kwa angle ya 90, na katika viungo vya magoti - kwa pembe ya papo hapo na kuangalia kiwango cha kusimama kwa viungo vya magoti (Mchoro 104). Pamoja ya magoti ya mguu wa ugonjwa katika ngazi ya usawa itakuwa iko chini ya afya. Wakati wa kuamua dalili hii, ni muhimu kurekebisha kwa usalama pelvis ya mtoto kwenye meza ya kubadilisha. Vinginevyo, kupunguzwa kwa mguu wowote, hata wenye afya, kunaweza kugunduliwa.

kujaa kwa eneo la gluteal(ishara ya Pelteson) ni kutokana na kundi hili la misuli upande ulioathirika.

-zuio la kutekwa nyonga. Dalili hii imefunuliwa kama ifuatavyo (Mchoro 105): miguu ya watoto hupewa nafasi sawa na katika kuamua urefu wake. Kutoka kwa nafasi hii hutoa utekaji nyara kwenye viungo vya hip. Kwa kawaida, wakati utekaji nyara kamili unapatikana, mikono ya daktari hugusa meza ya kubadilisha, ambayo inafanana na 80 - 85. Kwa kutengana kwa kuzaliwa, utekaji nyara wa nyonga utakuwa mdogo sana. Ikumbukwe kwamba katika miezi 3 ya kwanza dalili hii inaweza kuwa chanya kwa watoto wenye afya kabisa. Hii mara nyingi huhusishwa na uwepo wa hypertonicity ya kisaikolojia ya misuli ya mtoto mchanga.

kuteleza kwa kichwa(dalili ya kubofya au Ortolani-Marx). Inagunduliwa wakati wa kuamua kiwango cha kutekwa nyara kwenye viungo vya hip. Kubofya ni ishara ya kuaminika ya kupunguzwa kwa uhamishaji wowote. Uhamisho wa kuzaliwa sio ubaguzi. Dalili hiyo haipatikani kwa wagonjwa wote na ipo siku 5-7 tu tangu tarehe ya kuzaliwa.

kutokuwepo kwa kichwa cha kike katika pembetatu ya kike kwenye palpation ni ishara ya kuaminika sana ya kiwango kikubwa cha dysplasia ya hip.

Uchunguzi wa X-ray. Ili kuthibitisha utambuzi katika umri wa mtoto wa miezi 3, uchunguzi wa x-ray wa viungo vya hip unaonyeshwa.

D Ili kufafanua uchunguzi katika kesi za shaka, uchunguzi wa x-ray wa viungo vya hip unaweza kufanywa kwa umri wowote.

L matibabu patholojia ya kuzaliwa , na kwa usawa, uharibifu wa kuzaliwa wa hip ni mafanikio zaidi, mapema ni kuanza.

P Katika kesi ya kushindwa kwa matibabu au kutambua kuchelewa kwa patholojia, matibabu ya upasuaji yanaonyeshwa. Mara nyingi hufanyika wakati mtoto anafikia umri wa miaka 3-4.