Ufufuo wa watoto wachanga: dalili, aina, hatua, dawa. Algorithm ya vitendo vya ufufuo wa moyo na mapafu kwa watoto, madhumuni yake na aina Kitengo cha utunzaji mkubwa kwa watoto

​

ufufuo- hii ni ngumu ya hatua za matibabu zinazolenga kufufua, i.e. marejesho ya kazi muhimu kwa wagonjwa walio katika hali ya kifo cha kliniki.

Hali mbaya(terminal state) ni kiwango cha kupindukia

yoyote, ikiwa ni pamoja na patholojia ya iatrogenic, ambayo inahitaji uingizwaji wa bandia au matengenezo ya kazi muhimu. Kwa maneno mengine, hali ya mwisho ni kipindi cha mwisho cha kutoweka kwa shughuli muhimu ya viumbe.

kifo cha kliniki- hali ya mwili baada ya kukomesha kupumua kwa hiari na mzunguko wa damu, wakati ambapo seli za cortex ya ubongo bado zinaweza kurejesha kazi zao kikamilifu. Muda wa kifo cha kliniki kwa watu wazima ni dakika 3-5, kwa watoto wachanga na watoto wadogo - dakika 5 - 7 (katika hali ya normothermia).

Kufuatia kifo cha kliniki huja kifo cha kibaolojia, ambayo mabadiliko yasiyoweza kurekebishwa hutokea katika viungo na tishu, hasa katika mfumo mkuu wa neva.

kifo cha kijamii- hii ni hali ambayo hakuna kazi ya cortex ya ubongo, na mtu hawezi kufanya kazi kama sehemu ya jamii (jamii).

Ikumbukwe kwamba hatua za mwisho za hali mbaya ni uchungu na uchungu.

Preagony inaonyeshwa na uchovu, kushuka kwa shinikizo la damu la systolic hadi 50-60 mm Hg, kuongezeka na kupungua kwa kujaza mapigo, upungufu wa pumzi, mabadiliko ya rangi ya ngozi (pallor, cyanosis, muundo wa marumaru) . Muda wa pregony ni kutoka dakika na saa kadhaa hadi siku. Katika kipindi chote, shida kali zinazoendelea za hemodynamics na kupumua kwa hiari huzingatiwa, shida ya microcirculation, hypoxia na acidosis hukua katika viungo vyote na tishu, bidhaa za kimetaboliki iliyopotoka hujilimbikiza, "dhoruba" ya biochemical inakua haraka (utoaji wa kiwango kikubwa. ya vitu mbalimbali vinavyofanya kazi kwa biolojia) Matokeo yake, yote haya husababisha maendeleo ya uchungu.

Uchungu- hali ambayo ufahamu na reflexes ya jicho haipo. Sauti za moyo zimezimwa. Shinikizo la ateri haijaamuliwa. Pulse kwenye vyombo vya pembeni haipatikani, kwenye mishipa ya carotid - kujaza dhaifu. Kupumua ni nadra, degedege au kina, mara kwa mara. Muda wa hali ya agonal ni kutoka dakika kadhaa hadi saa kadhaa. Kwa uchungu, ugumu wa athari za mwisho za fidia za mwili zinaweza kuwashwa. Mara nyingi kuna "splash" ya shughuli karibu kutoweka ya mifumo ya moyo na mishipa na kupumua. Wakati mwingine fahamu hurejeshwa kwa muda mfupi. Hata hivyo, viungo vilivyochoka haraka sana hupoteza uwezo wao wa kufanya kazi, na kukamatwa kwa kupumua na mzunguko hutokea, i.e. kifo cha kliniki hutokea.

Ikiwa kwa watu wazima sababu kuu ya maendeleo ya hali hiyo ni mara nyingi kushindwa kwa moyo (katika idadi kubwa ya matukio - fibrillation ya ventricular), basi kwa watoto katika 60-80% ya kifo cha kliniki hutokea kutokana na matatizo ya kupumua. Aidha, dhidi ya historia hii, moyo huacha kutokana na hypoxia inayoendelea na acidosis.

ufufuo

Utambuzi wa kifo cha kliniki hufanywa kwa msingi wa ishara fulani:

Kutokuwepo kwa pigo kwenye mishipa ya carotid wakati wa palpation ni njia rahisi na ya haraka zaidi ya kutambua kukamatwa kwa mzunguko wa damu. Kwa madhumuni sawa, mbinu nyingine inaweza kutumika: auscultation ya moyo (kwa phonendoscope au moja kwa moja na sikio) katika eneo la makadirio ya kilele chake. Kutokuwepo kwa sauti za moyo kutaonyesha kukamatwa kwa moyo.

Kukamatwa kwa kupumua kunaweza kuamua kwa kukosekana kwa mabadiliko ya nyuzi au nywele zilizoletwa kwenye eneo la mdomo au pua. Ni vigumu kuamua kutoka kwa uchunguzi wa harakati za kifua kukamatwa kwa kupumua, haswa kwa watoto wadogo.

Upanuzi wa mwanafunzi na ukosefu wa majibu kwa mwanga ni ishara za hypoxia ya ubongo na huonekana sekunde 40-60 baada ya kukamatwa kwa mzunguko wa damu.

Wakati wa kuhakikisha (haraka iwezekanavyo) kifo cha kliniki kwa mgonjwa, hata kabla ya kuanza kwa ufufuo, ni muhimu kufanya vitendo viwili vya lazima:

1. Kumbuka wakati wa kukamatwa kwa moyo (au kuanza kwa ufufuo).

2. Piga simu kwa msaada. Ni ukweli unaojulikana kuwa mtu mmoja, haijalishi amefunzwa vipi, hataweza kutekeleza vya kutosha hatua za kufufua, hata kwa kiwango kidogo.

Kwa kuzingatia kipindi kifupi sana ambacho mtu anaweza kutumaini kufaulu katika matibabu ya watoto walio katika hali ya kifo cha kliniki, hatua zote za ufufuo zinapaswa kuanza haraka iwezekanavyo na zifanyike kwa uwazi na kwa ustadi. Kwa kufanya hivyo, resuscitator lazima kujua algorithm kali ya vitendo katika hali hii. Msingi wa algorithm kama hiyo ilikuwa "ABC ya ufufuo" na Peter Safar, ambayo hatua za mchakato wa uamsho zinaelezewa kwa mpangilio mkali na "zimefungwa" kwa herufi za alfabeti ya Kiingereza.

Hatua ya kwanza ya ufufuo inaitwa ufufuo wa msingi wa moyo na mishipa na ina pointi tatu:

LAKINI. Patency ya bure ya njia ya hewa hutolewa kulingana na hali kwa njia mbalimbali. Katika hali ambapo inaweza kushukiwa kuwa hakuna kiasi kikubwa cha yaliyomo kwenye njia za hewa, hatua zifuatazo zinachukuliwa: mtoto amelazwa upande wake (au tu akageuza kichwa chake upande wake), mdomo wake unafunguliwa na cavity ya mdomo na pharynx husafishwa na tupfer au kidole kilichofungwa kwa kitambaa.

Ikiwa kuna kiasi kikubwa cha kioevu kwenye njia ya upumuaji (kwa mfano, wakati wa kuzama), mtoto mdogo huinuliwa na miguu chini ya torso, iliyopigwa kidogo nyuma, kugongwa nyuma ya mgongo, na kisha usafi wa dijiti. tayari ilivyoelezwa hapo juu unafanywa. Katika hali hiyo hiyo, watoto wakubwa wanaweza kuwekwa na tumbo kwenye paja la resuscitator ili kichwa chao kiweke kwa uhuru (Mchoro 23.1.).

Wakati wa kuondoa mwili mgumu, ni bora kufanya ujanja wa Heimlich: kushikilia vizuri torso ya mgonjwa kwa mikono yote miwili (au vidole, ikiwa ni mtoto mdogo) chini ya upinde wa gharama na kufanya ukandamizaji mkali wa kifua cha chini, pamoja na. kusukuma kwa diaphragm katika mwelekeo wa fuvu kupitia eneo la epigastric. Mapokezi yameundwa kwa ongezeko la papo hapo la shinikizo la intrapulmonary, ambalo linaweza kusukumwa nje ya mwili wa kigeni kutoka kwa njia ya kupumua. Shinikizo kali kwenye mkoa wa epigastric husababisha kuongezeka kwa shinikizo kwenye mti wa tracheobronchial angalau mara mbili kuliko kugonga nyuma.

Ikiwa hakuna athari na haiwezekani kufanya laryngoscopy moja kwa moja, inawezekana kufanya microconiostomy - utoboaji wa membrane ya cricoid-tezi na sindano nene (Mchoro 23.2.). Utando wa cricoid-tezi iko kati ya makali ya chini ya tezi na makali ya juu ya cartilage ya cricoid ya larynx. Kati yake na ngozi kuna safu isiyo na maana ya nyuzi za misuli, hakuna vyombo vikubwa na mishipa. Kupata utando ni rahisi. Ikiwa tunajielekeza kutoka kwa kiwango cha juu cha cartilage ya tezi, kisha tukishuka katikati, tunapata unyogovu mdogo kati ya upinde wa mbele wa cartilage ya cricoid na makali ya chini ya cartilage ya tezi - hii ni membrane ya cricoid-tezi. Kamba za sauti ziko kidogo kwenye membrane, kwa hivyo haziharibiki wakati wa kudanganywa. Inachukua sekunde chache kufanya microconiostomy. Mbinu ya utekelezaji wake ni kama ifuatavyo: kichwa kinatupwa nyuma iwezekanavyo (ni vyema kuweka roller chini ya mabega); larynx imewekwa na kidole gumba na cha kati kwenye nyuso za nyuma za cartilage ya tezi; kidole cha index kinatambuliwa na membrane. Sindano, iliyoinama hapo awali kwa pembe iliyo wazi, inaingizwa ndani ya utando madhubuti kando ya mstari wa kati hadi "kuzamisha" kuhisiwa, ambayo inaonyesha kuwa mwisho wa sindano iko kwenye cavity ya laryngeal.

Ikumbukwe kwamba hata katika hali ya kabla ya hospitali, ikiwa mgonjwa ana kizuizi kamili katika larynx, inawezekana kufanya ufunguzi wa dharura wa membrane ya cricoid-thyroid, inayoitwa coniotomy (Mchoro 23.3.). Operesheni hii inahitaji nafasi sawa ya mgonjwa kama kwa microconiostomy. Kwa njia hiyo hiyo, larynx ni fasta na utando ni kuamua. Kisha, mkato wa ngozi wenye urefu wa karibu 1.5 cm hufanywa moja kwa moja juu ya utando.Kidole cha shahada kinaingizwa kwenye ngozi ili ncha ya phalanx ya msumari isimama dhidi ya membrane. Lakini kugusa msumari na ndege ya kisu, utando hupigwa na bomba la mashimo huingizwa kupitia shimo. Udanganyifu huchukua kutoka sekunde 15 hadi 30 (ambayo inalinganishwa vyema na tracheostomy, ambayo inachukua dakika kadhaa kukamilika). Ikumbukwe kwamba vifaa maalum vya coniotomy kwa sasa vinazalishwa, ambavyo vinajumuisha kupigwa kwa wembe kwa kukata ngozi, trocar kwa kuingiza cannula maalum kwenye larynx, na cannula yenyewe, kuweka kwenye trocar.

Katika hali ya hospitali, kuvuta kwa mitambo hutumiwa kuondoa yaliyomo ya njia ya kupumua. Baada ya kusafisha cavity ya mdomo na pharynx kutoka kwa yaliyomo katika hatua ya awali ya matibabu, ni muhimu kumpa mtoto nafasi ambayo inahakikisha upeo wa patency ya hewa. Kwa kufanya hivyo, kichwa kinapanuliwa, taya ya chini huletwa mbele na kinywa hufunguliwa.

Upanuzi wa kichwa hufanya iwezekanavyo kudumisha patency ya hewa katika 80% ya wagonjwa ambao hawana fahamu, kwa kuwa kutokana na kudanganywa huku, mvutano wa tishu hutokea kati ya larynx na taya ya chini. Katika kesi hiyo, mzizi wa ulimi huenda mbali na ukuta wa nyuma wa pharynx. Ili kuhakikisha kuinamisha kichwa, inatosha kuweka roller chini ya ukanda wa juu wa bega.

Wakati wa kuondoa taya ya chini, ni muhimu kwamba safu ya chini ya meno iko mbele ya ile ya juu. Mdomo unafunguliwa na harakati ndogo, iliyoelekezwa kinyume ya vidole vya gumba. Msimamo wa kichwa na taya lazima uhifadhiwe wakati wote wa ufufuo hadi kuanzishwa kwa njia ya hewa au intubation ya tracheal.

Katika hali ya prehospital, mifereji ya hewa inaweza kutumika kusaidia mzizi wa ulimi. Kuanzishwa kwa duct ya hewa katika idadi kubwa ya kesi (na anatomy ya kawaida ya koromeo) huondoa hitaji la kuweka taya ya chini kila wakati katika nafasi iliyoondolewa, ambayo inazuia kwa kiasi kikubwa ufufuo. Kuanzishwa kwa duct ya hewa, ambayo ni bomba la arcuate ya sehemu ya mviringo ya mviringo na mdomo, hufanywa kama ifuatavyo: kwanza, duct ya hewa inaingizwa ndani ya mdomo wa mgonjwa na bend ya chini, hadi kwenye mizizi ya ulimi; na kisha tu kuweka kwa nafasi ya taka kwa kugeuka 180 digrii.

Kwa madhumuni sawa, tube ya S-umbo (Safar tube) hutumiwa, ambayo inafanana na ducts mbili za hewa zilizounganishwa pamoja. Mwisho wa mwisho wa bomba hutumiwa kuingiza hewa wakati wa uingizaji hewa wa mitambo.

Wakati wa kufanya ufufuo wa moyo na mapafu na mfanyakazi wa afya, intubation ya tracheal inapaswa kuwa njia ya upole ya kuanzisha njia ya hewa safi. Intubation ya tracheal inaweza kuwa orotracheal (kupitia kinywa) au nasotracheal (kupitia pua). Uchaguzi wa mojawapo ya njia hizi mbili imedhamiriwa na muda gani tube ya endotracheal inapaswa kukaa kwenye trachea, pamoja na kuwepo kwa uharibifu au magonjwa ya sehemu zinazofanana za fuvu la uso, mdomo na pua.

Mbinu ya intubation ya orotracheal ni kama ifuatavyo: tube endotracheal daima huingizwa (isipokuwa nadra) chini ya udhibiti wa laryngoscopy moja kwa moja. Mgonjwa amewekwa kwenye nafasi ya usawa nyuma, na kichwa kinatupwa nyuma iwezekanavyo na kidevu kilichoinuliwa. Ili kuwatenga uwezekano wa kurejea kwa yaliyomo ya tumbo wakati wa intubation ya tracheal, inashauriwa kutumia mbinu ya Sellick: msaidizi anasisitiza larynx dhidi ya mgongo, na mwisho wa pharyngeal wa esophagus hupigwa kati yao.

Upepo wa laryngoscope huingizwa ndani ya kinywa, kusonga ulimi juu ili kuona alama ya kwanza - uvula wa palate laini. Kusonga blade laryngoscope ndani zaidi, wanatafuta alama ya pili - epiglottis. Kuinua juu, glottis inakabiliwa, ambayo tube ya endotracheal inaingizwa na harakati kutoka kona ya kulia ya mdomo - ili usifunge uwanja wa mtazamo. Uthibitishaji wa intubation iliyofanywa kwa usahihi unafanywa kwa kulinganisha sauti za kupumua juu ya mapafu yote mawili.

Wakati wa intubation ya nasotracheal, bomba huingizwa kupitia pua (mara nyingi zaidi ya haki - ni pana kwa watu wengi) hadi kiwango cha nasopharynx na kuelekezwa kwenye glottis kwa kutumia forceps ya intubation ya Megill chini ya udhibiti wa laryngoscope (Mchoro 23.7.).

Katika hali fulani, intubation ya tracheal inaweza kufanywa kwa upofu kwenye kidole au kwenye mstari wa uvuvi uliopitishwa hapo awali kupitia membrane ya cricoid-tezi na glottis.

Intubation ya tracheal huondoa kabisa uwezekano wa kizuizi cha juu cha njia ya hewa, isipokuwa matatizo mawili yanayogunduliwa kwa urahisi na kuondolewa: kinking ya tube na kuziba kwake kwa siri kutoka kwa njia ya kupumua.

Intubation ya tracheal haitoi tu patency ya bure ya njia ya hewa, lakini pia inafanya uwezekano wa kusimamia baadhi ya dawa zinazohitajika kwa ufufuo wa mwisho wa mwisho.

B. Uingizaji hewa wa bandia wa mapafu.

Rahisi zaidi ni njia za uingizaji hewa wa kupumua ("mdomo hadi mdomo", "mdomo hadi pua"), ambazo hutumiwa hasa katika hatua ya prehospital. Njia hizi hazihitaji vifaa yoyote, ambayo ni faida yao kubwa.

Njia inayotumiwa zaidi ya kupumua kwa bandia ni "mdomo kwa mdomo" (Mchoro 23.8.). Ukweli huu unafafanuliwa na ukweli kwamba, kwanza, cavity ya mdomo ni rahisi zaidi kufuta yaliyomo kuliko vifungu vya pua, na, pili, kuna upinzani mdogo kwa hewa iliyopigwa. Mbinu ya uingizaji hewa ya mdomo-kwa-mdomo ni rahisi sana: resuscitator hufunga vifungu vya pua vya mgonjwa na vidole viwili au shavu lake mwenyewe, huvuta na, kusisitiza midomo yake kwa ukali kwa kinywa cha resuscitator, hutoka kwenye mapafu yake. Baada ya hayo, resuscitator huvuta nyuma kidogo ili kuruhusu hewa kuondoka kwenye mapafu ya mgonjwa. Mzunguko wa mzunguko wa kupumua kwa bandia hutegemea umri wa mgonjwa. Kwa kweli, inapaswa kukaribia kawaida ya umri wa kisaikolojia. Kwa hivyo, kwa mfano, kwa watoto wachanga, uingizaji hewa wa mitambo unapaswa kufanywa kwa mzunguko wa karibu 40 kwa dakika, na kwa watoto wa miaka 5-7 - 24-25 kwa dakika. Kiasi cha hewa iliyopigwa pia inategemea umri na ukuaji wa mwili wa mtoto. Kigezo cha kuamua kiasi sahihi ni safu ya kutosha ya mwendo wa kifua. Ikiwa kifua hakifufuki, basi ni muhimu kuboresha patency ya hewa.

Kupumua kwa bandia kwa mdomo-kwa-pua hutumiwa katika hali ambapo kuna majeraha katika eneo la kinywa ambayo hairuhusu kuunda hali ya kukazwa kwa kiwango cha juu. Mbinu ya mbinu hii inatofautiana na ile ya awali tu katika hewa hiyo hupigwa ndani ya pua, wakati mdomo umefungwa vizuri.

Hivi karibuni, ili kuwezesha utekelezaji wa njia zote tatu za hapo juu za uingizaji hewa wa mapafu ya bandia, Ambu Intenational imetoa kifaa rahisi kinachoitwa "ufunguo wa maisha". Ni karatasi ya polyethilini iliyofungwa kwenye mnyororo wa ufunguo, katikati ambayo kuna valve ya gorofa ya unidirectional ambayo hewa hupigwa. Mipaka ya kando ya karatasi imefungwa kwenye auricles ya mgonjwa kwa msaada wa bendi nyembamba za mpira. Ni ngumu sana kutumia "ufunguo huu wa uzima" vibaya: kila kitu kinachorwa juu yake - midomo, meno, masikio. Kifaa hiki kinaweza kutupwa na huzuia hitaji la kumgusa mgonjwa moja kwa moja, ambayo wakati mwingine sio salama.

Katika kesi wakati njia ya hewa au S-tube ilitumiwa ili kuhakikisha njia ya hewa ya bure. Kisha inawezekana kufanya upumuaji wa bandia, ukitumia kama waendeshaji wa hewa iliyopigwa.

Katika hatua ya usaidizi wa matibabu wakati wa uingizaji hewa wa mitambo, mfuko wa kupumua au kupumua kwa moja kwa moja hutumiwa.

Marekebisho ya kisasa ya begi ya kupumua yana vifaa vitatu vya lazima:

Mfuko wa plastiki au mpira unaopanua (hurejesha kiasi chake) baada ya kukandamiza kutokana na mali yake ya elastic au kutokana na kuwepo kwa sura ya elastic;

valve ya kuingiza ambayo inahakikisha mtiririko wa hewa kutoka anga hadi kwenye mfuko (unapopanuliwa) na kwa mgonjwa (unaposisitizwa);

vali isiyo ya kurudi iliyo na adapta ya kinyago au bomba la endotracheal ambayo inaruhusu kutoa pumzi kwa angahewa.

Hivi sasa, mifuko mingi ya kujipanua inayozalishwa ina vifaa vya kufaa kwa kuimarisha mchanganyiko wa kupumua na oksijeni.

Faida kuu ya uingizaji hewa wa mitambo kwa msaada wa mfuko wa kupumua ni kwamba mchanganyiko wa gesi na maudhui ya oksijeni ya 21% au zaidi hutolewa kwa mapafu ya mgonjwa. Kwa kuongeza, kupumua kwa bandia, uliofanywa hata kwa kupumua kwa mwongozo rahisi vile, kwa kiasi kikubwa huokoa nguvu za daktari. Uingizaji hewa wa mapafu kwa mfuko wa kupumulia unaweza kufanywa kupitia barakoa ya uso iliyoshinikizwa kwa nguvu kwa mdomo na pua ya mgonjwa, bomba la endotracheal endotracheal, au kanula ya tracheostomy.

Bora zaidi ni uingizaji hewa wa mitambo na vipumuaji otomatiki.

KUTOKA. Mbali na utekelezaji wa uingizaji hewa wa kutosha wa alveolar, kazi kuu ya kufufua ni kudumisha angalau mzunguko wa damu unaoruhusiwa katika viungo na tishu, zinazotolewa na massage ya moyo (Mchoro 23.9.).

Tangu mwanzo wa matumizi ya massage ya moyo iliyofungwa, iliaminika kuwa wakati wa kuitumia, kanuni ya pampu ya moyo inatawala, i.e. mgandamizo wa moyo kati ya sternum na mgongo. Huu ndio msingi wa sheria fulani za kufanya massage ya moyo iliyofungwa, ambayo bado inafanya kazi.

1. Wakati wa kufufua, mgonjwa anapaswa kulala juu ya uso mgumu (meza, benchi, kitanda, sakafu). Zaidi ya hayo, ili kuhakikisha mtiririko mkubwa wa damu kwa moyo wakati wa diastoli ya bandia, na pia kuzuia damu kuingia kwenye mishipa ya jugular wakati wa kukandamiza kifua (valve za venous katika hali ya kifo cha kliniki hazifanyi kazi), inashauriwa kuwa miguu ya mgonjwa iwe. iliinua digrii 60 juu ya kiwango cha usawa, na kichwa - kwa 20 o.
2. Ili kufanya massage ya moyo iliyofungwa, shinikizo lazima litumike kwenye sternum. Hatua ya matumizi ya nguvu wakati wa ukandamizaji kwa watoto wachanga iko katikati ya sternum, na kwa watoto wakubwa - kati ya sehemu yake ya kati na ya chini. Katika watoto wachanga na watoto wachanga, massage hufanywa na vidokezo vya phalanges ya msumari ya vidole vya kwanza au vya pili na vya tatu, kwa watoto kutoka umri wa miaka 1 hadi 8 - kwa kiganja cha mkono mmoja, zaidi ya umri wa miaka 8 - na mitende miwili.
3. Vekta ya nguvu inayotumika wakati wa kukandamiza kifua lazima ielekezwe kwa wima. Ya kina cha uhamisho wa sternum na mzunguko wa compressions kwa watoto wa umri tofauti huwasilishwa katika Jedwali.

Hata katika siku za hivi karibuni, wakati wa kufufua, uwiano wa pumzi za bandia na ukandamizaji wa kifua wa 1: 4 - 1: 5 ulionekana kuwa wa kawaida. Baada ya dhana ya "pampu ya matiti" ilipendekezwa na kuthibitishwa katika miaka ya 70-80 ya karne yetu na massage ya moyo iliyofungwa, swali la kawaida liliibuka: ni pause ya hewa kupiga kila compressions 4-5 ya sternum hivyo physiologically haki? Baada ya yote, mtiririko wa hewa ndani ya mapafu hutoa shinikizo la ziada la intrapulmonary, ambalo linapaswa kuongeza mtiririko wa damu kutoka kwenye mapafu. Kwa kawaida, ikiwa ufufuo unafanywa na mtu mmoja, na mgonjwa si mtoto mchanga au mtoto mchanga, basi resuscitator hana chaguo - uwiano wa 1: 4-5 utazingatiwa. Isipokuwa kwamba watu wawili au zaidi wanahusika kwa wagonjwa katika hali ya kifo cha kliniki, sheria zifuatazo lazima zizingatiwe:

1. Mfufuzi mmoja anahusika katika uingizaji hewa wa bandia wa mapafu, pili - massage ya moyo. Zaidi ya hayo, haipaswi kuwa na pause, hakuna vituo katika tukio la kwanza au la pili! Katika jaribio hilo, ilionyeshwa kuwa kwa ukandamizaji wa wakati huo huo wa kifua na uingizaji hewa wa mapafu na shinikizo la juu, mtiririko wa damu ya ubongo unakuwa 113-643% zaidi kuliko kwa njia ya kawaida.
2. Sistoli ya bandia inapaswa kuchukua angalau 50% ya muda wa mzunguko mzima wa moyo.

Dhana iliyoanzishwa ya utaratibu wa pampu ya kifua ilichangia kuibuka kwa baadhi ya mbinu za awali zinazoruhusu kutoa mtiririko wa damu ya bandia wakati wa kufufua.

Katika hatua ya majaribio ni maendeleo ya "vest" ya ufufuo wa moyo na mapafu, kwa kuzingatia ukweli kwamba utaratibu wa kifua wa mtiririko wa damu ya bandia unaweza kusababishwa na mfumuko wa bei wa mara kwa mara wa vest ya nyumatiki yenye kuta mbili iliyovaliwa kwenye kifua.

Mnamo 1992, kwa mara ya kwanza kwa wanadamu, njia ya "shinikizo la tumbo" - VAC ilitumika, ingawa data ya maendeleo ya kisayansi ambayo ni rahisi msingi wake ilichapishwa mapema 1976. Wakati wa kufanya VAK, angalau watu watatu wanapaswa kushiriki katika shughuli za ufufuo: wa kwanza hufanya uingizaji hewa wa mapafu, wa pili anasisitiza kifua, wa tatu - mara baada ya mwisho wa kukandamiza kifua, hupunguza tumbo kwenye kitovu kulingana na njia sawa na resuscitator ya pili. Ufanisi wa njia hii katika majaribio ya kliniki ulikuwa mara 2-2.5 zaidi kuliko massage ya kawaida ya moyo iliyofungwa. Labda kuna njia mbili za kuboresha mtiririko wa damu bandia katika VAC:

1. Ukandamizaji wa vyombo vya ateri ya cavity ya tumbo, ikiwa ni pamoja na aorta, hujenga athari ya kupinga, kuongeza kiasi cha mtiririko wa damu ya ubongo na myocardial;
2. Ukandamizaji wa uwezo wa venous wa cavity ya tumbo huongeza kurudi kwa damu kwa moyo, ambayo pia huchangia kuongezeka kwa mtiririko wa damu.

Kwa kawaida, ili kuzuia uharibifu wa viungo vya parenchymal wakati wa kufufua kwa kutumia "ukandamizaji wa tumbo ulioingizwa", mafunzo ya awali yanahitajika. Kwa njia, licha ya ongezeko dhahiri la hatari ya kurudi tena na kutamani na VAC, kwa mazoezi kila kitu kiligeuka kuwa tofauti kabisa - mzunguko wa kurudi tena ulipungua, kwa sababu wakati tumbo limeshinikizwa, tumbo pia inasisitizwa, na hii inazuia. kutoka kwa uvimbe wakati wa kupumua kwa bandia.

Njia inayofuata ya ukandamizaji hai - decompression sasa inatumika sana ulimwenguni kote.

Kiini cha mbinu ni kwamba kinachojulikana Cardio Pump (cardiopamp) hutumiwa kwa CPR - kalamu maalum ya pande zote na kiwango cha calibration (kwa ajili ya compression dosing na decompression juhudi), ambayo ina utupu kufyonza kikombe. Kifaa hutumiwa kwenye uso wa mbele wa kifua, hushikamana nayo, na hivyo inakuwa inawezekana kutekeleza sio tu ukandamizaji wa kazi, lakini pia kunyoosha kwa kifua kwa kazi, i.e. kikamilifu kutoa si tu systole bandia, lakini pia diastole bandia.

Ufanisi wa mbinu hii inathibitishwa na matokeo ya tafiti nyingi. Shinikizo la upenyezaji wa moyo (tofauti kati ya aorta na shinikizo la atria ya kulia) ni mara tatu zaidi ya ufufuo wa kawaida, na ni mojawapo ya vitabiri muhimu zaidi vya mafanikio ya CPR.

Ni muhimu kutambua ukweli kwamba hivi karibuni uwezekano wa uingizaji hewa wa bandia wa mapafu (wakati huo huo na utoaji wa mzunguko wa damu) kwa kutumia mbinu ya ukandamizaji-decompression kwa kubadilisha kiasi cha kifua, na, kwa hiyo, njia za hewa. imesomwa kikamilifu.

Katika miaka ya 90 ya mapema, habari ilionekana juu ya massage iliyofungwa ya moyo iliyofungwa kwa wagonjwa katika nafasi ya kukabiliwa, wakati kifua kilipunguzwa kutoka nyuma, na ngumi ya moja ya resuscitators iliwekwa chini ya sternum. Cuirass CPR, kwa kuzingatia kanuni ya uingizaji hewa wa mitambo ya juu-frequency ya mapafu kwa msaada wa kupumua cuirass, pia inachukua nafasi fulani katika utafiti wa kisasa. Kifaa hutumiwa kwenye kifua na chini ya ushawishi wa compressor yenye nguvu, matone ya shinikizo mbadala huundwa - kuvuta pumzi ya bandia na kutolea nje.

Kufanya massage ya moyo wazi (au moja kwa moja) inaruhusiwa tu katika mazingira ya hospitali. Mbinu ya utekelezaji wake ni kama ifuatavyo: kifua kinafunguliwa katika nafasi ya nne ya intercostal upande wa kushoto na chale, kutoka kwa makali ya sternum hadi mstari wa midaxillary. Katika kesi hiyo, ngozi, tishu za subcutaneous na fascia ya misuli ya pectoral hukatwa na scalpel. Ifuatayo, misuli na pleura hutolewa kwa nguvu na clamp. Kwa retractor, kifua cha kifua kinafunguliwa sana na mara moja huanza kupiga moyo. Katika watoto wachanga na watoto wachanga, ni rahisi zaidi kushinikiza moyo kwa vidole viwili dhidi ya nyuma ya sternum. Katika watoto wakubwa, moyo hupigwa kwa mkono wa kulia ili kidole cha kwanza kiko juu ya ventricle ya kulia, na vidole vilivyobaki viko juu ya ventricle ya kushoto. Vidole vinapaswa kuwekwa kwenye myocardiamu ili usiifanye. Kufungua pericardium inahitajika tu wakati kuna maji ndani yake au kwa uchunguzi wa kuona wa fibrillation ya myocardial. Mzunguko wa compressions ni sawa na kwa massage iliyofungwa. Ikiwa kukamatwa kwa moyo wa ghafla hutokea wakati wa upasuaji wa tumbo, massage inaweza kufanyika kwa njia ya diaphragm.

Usaji wa moja kwa moja wa moyo umethibitishwa kimajaribio na kitabibu kutoa shinikizo la juu la ateri na la chini la vena, na kusababisha upenyezaji bora wa moyo na ubongo wakati wa kufufua, pamoja na kuishi zaidi kwa mgonjwa. Walakini, ujanja huu ni wa kuumiza sana na unaweza kusababisha shida nyingi.

Dalili za massage ya moyo wazi ni:

1. Kukamatwa kwa moyo wakati wa operesheni kwenye kifua au tumbo;
2. uwepo wa tamponade ya pericardial ya moyo;
3. pneumothorax ya mvutano;
4. Embolism kubwa ya mapafu
5. fractures nyingi za mbavu, sternum na mgongo;
6. Deformation ya sternum na / au mgongo wa thoracic;
7. Hakuna dalili za ufanisi wa massage ya moyo iliyofungwa kwa dakika 2.5-3.

Ikumbukwe kwamba katika miongozo mingi ya kigeni njia hii ya kutoa mtiririko wa damu wakati wa ufufuo kwa watoto haijaungwa mkono, na Jumuiya ya Afya ya Marekani inaamini kwamba dalili pekee kwa ajili yake kwa wagonjwa wa watoto ni uwepo wa jeraha la kupenya la kifua, na. hata hivyo, mradi hali ya mgonjwa kuzorota kwa kasi katika hospitali.

Kwa hivyo, kuhakikisha uwepo wa njia ya hewa ya bure, uingizaji hewa wa mapafu na kudumisha mtiririko wa damu bandia ni hatua ya ufufuaji wa msingi wa moyo na mishipa (au kufufua kwa kiasi. ABC) Vigezo vya ufanisi wa hatua zilizochukuliwa wakati wa uamsho wa mgonjwa ni:

1. Uwepo wa wimbi la pigo kwenye mishipa ya carotid kwa wakati na ukandamizaji wa sternum;
2. Excursion ya kutosha ya kifua na uboreshaji wa rangi ya ngozi;
3. Kubana kwa wanafunzi na kuonekana kwa mmenyuko kwa mwanga.

Sehemu ya pili ya alfabeti ya Safar inaitwa “ Marejesho ya mzunguko wa damu huru ”na pia ina mambo matatu:

D - Dawa (dawa).

E - ECG (ECG).

F - Fibrillation (defibrillation)

D- Jambo la kwanza ambalo daktari anayefanya ufufuo anapaswa kuzingatia ni kwamba tiba ya madawa ya kulevya haina nafasi ya uingizaji hewa wa mitambo na massage ya moyo; lazima ifanyike dhidi ya historia yao.

Njia za utawala wa dawa ndani ya mwili wa mgonjwa ambaye yuko katika hali ya kifo cha kliniki zinahitaji mjadala mkali.

Kwa muda mrefu kama hakuna upatikanaji wa kitanda cha mishipa, madawa ya kulevya kama vile adrenaline, atropine, lidocaine yanaweza kusimamiwa endotracheally. Ni bora kutekeleza udanganyifu huo kupitia catheter nyembamba iliyoingizwa kwenye tube ya endotracheal. Dutu ya dawa pia inaweza kuletwa kwenye trachea kwa njia ya conio- au tracheostomy. Kunyonya kwa madawa ya kulevya kutoka kwa mapafu mbele ya mtiririko wa kutosha wa damu hutokea karibu haraka kama wakati unasimamiwa kwa njia ya mishipa.

Wakati wa kutekeleza mbinu hii, sheria zifuatazo lazima zizingatiwe:

kwa kunyonya bora, dawa inapaswa kupunguzwa kwa kiasi cha kutosha cha maji au 0.9% ya suluhisho la NaCl;

kipimo cha dutu ya dawa lazima kiongezwe kwa mara 2-3 (hata hivyo, watafiti wengine wanaamini kwamba kipimo cha dawa iliyoingizwa kwenye trachea inapaswa kuwa amri ya ukubwa wa juu.);

baada ya kuanzishwa kwa madawa ya kulevya, ni muhimu kufanya pumzi 5 za bandia kwa usambazaji wake bora kwa njia ya mapafu;

soda, kalsiamu na glucose husababisha uharibifu mkubwa, wakati mwingine usioweza kurekebishwa kwa tishu za mapafu.

Kwa njia, wataalam wote wanaohusika katika utafiti wa tatizo hili walibainisha ukweli kwamba kwa utawala wa endotracheal, dawa yoyote hufanya muda mrefu zaidi kuliko utawala wa intravenous.

Dalili za utawala wa intracardiac wa madawa ya kulevya kwa kutumia sindano ndefu kwa sasa ni mdogo sana. Kukataa mara kwa mara kwa njia hii ni kutokana na sababu kubwa kabisa. Kwanza, sindano inayotumiwa kutoboa myocardiamu inaweza kuiharibu sana hivi kwamba hemipericardium yenye tamponade ya moyo itakua wakati wa massage ya moyo inayofuata. Pili, sindano inaweza kuharibu tishu za mapafu (kusababisha pneumothorax) na mishipa mikubwa ya moyo. Katika matukio haya yote, hatua zaidi za ufufuo hazitafanikiwa.

Kwa hivyo, ni muhimu kusimamia dawa za intracardiac tu wakati mtoto hajaingizwa na upatikanaji wa kitanda cha venous hautolewa ndani ya sekunde 90. Kuchomwa kwa ventrikali ya kushoto hufanywa na sindano ndefu (cm 6-8) na sindano iliyo na dawa iliyounganishwa nayo. Sindano inafanywa kwa usawa kwa uso wa sternum kwenye makali yake ya kushoto katika nafasi ya nne au ya tano ya intercostal kando ya juu ya mbavu ya chini. Wakati wa kuelekeza sindano kwa kina, inahitajika kuvuta bomba la sindano kila wakati kuelekea kwako. Wakati kuta za moyo zimepigwa, upinzani mdogo huonekana, ikifuatiwa na hisia ya "kushindwa". Kuonekana kwa damu kwenye sindano kunaonyesha kuwa sindano iko kwenye cavity ya ventricle.

Mshipa njia ya utawala wa madawa ya kulevya ndiyo inayopendekezwa zaidi wakati wa kufanya CPR. Ikiwezekana, inashauriwa kutumia imani kuu. Sheria hii ni muhimu sana wakati wa kufufua kwa watoto, kwani kuchomwa kwa mishipa ya pembeni katika kundi hili la wagonjwa inaweza kuwa ngumu sana. Kwa kuongeza, kwa wagonjwa katika hali ya kifo cha kliniki, mtiririko wa damu katika pembeni, ikiwa haupo kabisa, ni mdogo sana. Ukweli huu unatoa sababu ya kutilia shaka kwamba dawa iliyodungwa itafikia haraka hatua ya utekelezaji wa kitendo chake (kipokezi kinachohitajika). Tunasisitiza tena kwamba, kulingana na wataalam wengi, wakati wa kufufua, jaribio la kuchomwa mshipa wa pembeni kwa mtoto haipaswi kutumiwa zaidi ya sekunde 90 - baada ya hayo, unapaswa kubadili njia tofauti ya utawala wa madawa ya kulevya.

Intraosseous njia ya utawala wa madawa ya kulevya wakati wa ufufuo ni mojawapo ya upatikanaji mbadala kwa kitanda cha mishipa au hali muhimu. Njia hii haitumiwi sana katika nchi yetu, hata hivyo, inajulikana kuwa kwa vifaa fulani na kuwepo kwa ujuzi muhimu wa vitendo katika resuscitator, njia ya intraosseous inapunguza kwa kiasi kikubwa muda unaohitajika kutoa dawa kwa mwili wa mgonjwa. Kuna utaftaji bora kutoka kwa mfupa kupitia njia za venous, na dawa iliyoingizwa ndani ya mfupa haraka huingia kwenye mzunguko wa utaratibu. Ikumbukwe kwamba mishipa iko kwenye mchanga wa mfupa hauanguka. Kwa kuanzishwa kwa madawa ya kulevya, calcaneus na mgongo wa juu wa iliac hutumiwa mara nyingi.

Dawa zote zinazotumiwa wakati wa ufufuo zimegawanywa (kulingana na uharaka wa utawala wao) katika madawa ya kundi la 1 na la 2.

Adrenaline kwa miaka mingi imekuwa ikiongoza kati ya dawa zote zinazotumiwa katika kufufua. Athari yake ya adrenomimetic ya ulimwengu wote huchochea kazi zote za myocardial, huongeza shinikizo la diastoli katika aorta (ambayo mtiririko wa damu ya moyo hutegemea), na kupanua microvasculature ya ubongo. Kulingana na tafiti za kimajaribio na za kimatibabu, hakuna agonisti ya adreneji sintetiki iliyo na faida zaidi ya adrenaline. Kiwango cha dawa hii ni 10-20 mcg / kg (0.01-0.02 mg / kg) Dawa hiyo inaletwa tena kila dakika 3. Ikiwa hakuna athari baada ya sindano mara mbili, kipimo cha adrenaline kinaongezeka mara 10 (0.1 mg / kg). Katika siku zijazo, kipimo sawa kinarudiwa baada ya dakika 3-5.

Atropine, kuwa m-anticholinergic, ina uwezo wa kuondoa athari ya kuzuia ya asetilikolini kwenye sinus na nodi ya atrioventricular. Inaweza pia kukuza kutolewa kwa catecholamines kutoka kwa medula ya adrenal. Dawa ya kulevya hutumiwa dhidi ya historia ya ufufuo unaoendelea mbele ya contractions moja ya moyo kwa kiwango cha 0.02 mg / kg. Inapaswa kukumbushwa katika akili kwamba kipimo cha chini kinaweza kusababisha athari ya parasympathomimetic ya parasympathomimetic kwa namna ya kuongezeka kwa bradycardia. Kuanzishwa tena kwa atropine inaruhusiwa baada ya dakika 3-5. Walakini, kipimo chake cha jumla haipaswi kuzidi 1 mg kwa watoto chini ya umri wa miaka 3 na 2 mg kwa wagonjwa wakubwa, kwani hii imejaa athari mbaya kwenye myocardiamu ya ischemic.

Kukomesha yoyote kwa mzunguko wa damu na kupumua kunafuatana na asidi ya kimetaboliki na kupumua. Mabadiliko ya pH hadi upande wa tindikali huvuruga utendaji wa mifumo ya enzyme, msisimko na contractility ya myocardiamu. Ndio maana utumiaji wa wakala wa anti-asidi kali kama bicarbonate ya sodiamu ilizingatiwa kuwa ya lazima wakati wa CPR. Walakini, wanasayansi wa utafiti wamegundua hatari kadhaa zinazohusiana na utumiaji wa dawa hii:

kuongezeka kwa asidi ya intracellular kutokana na kuundwa kwa CO 2 na, kama matokeo, kupungua kwa msisimko wa myocardial na contractility, maendeleo ya hypernatremia na hyperosmolarity, ikifuatiwa na kupungua kwa shinikizo la damu ya moyo;

mabadiliko katika curve ya kujitenga ya oksihimoglobini kwenda kushoto, ambayo inasumbua oksijeni ya tishu;

inactivation ya catecholamines;

kupungua kwa ufanisi wa defibrillation.

Hivi sasa, dalili za kuanzishwa kwa bicarbonate ya sodiamu ni:

1. Kukamatwa kwa moyo kwa sababu ya asidi kali ya kimetaboliki na hyperkalemia;
2. Ufufuo wa moyo wa muda mrefu (zaidi ya dakika 15-20);
3. Hali baada ya kurejeshwa kwa uingizaji hewa na mtiririko wa damu, ikifuatana na acidosis iliyoandikwa.

Kiwango cha madawa ya kulevya ni 1 mmol / kg ya uzito wa mwili (1 ml ya ufumbuzi wa 8.4% / kg au 2 ml ya ufumbuzi wa 4% / kg).

Mwanzoni mwa miaka ya 1990, iligundulika kuwa hakuna ushahidi wa athari nzuri ya virutubisho vya kalsiamu juu ya ufanisi na matokeo ya ufufuo wa moyo na mapafu. Kinyume chake, kiwango cha kuongezeka kwa ioni za kalsiamu huchangia kuongezeka kwa matatizo ya neva baada ya ischemia ya ubongo, kwani inachangia kuongezeka kwa uharibifu wake wa kurejesha tena. Aidha, kalsiamu husababisha usumbufu wa uzalishaji wa nishati na huchochea uundaji wa eicosanoids. Kwa hivyo, dalili za matumizi ya maandalizi ya kalsiamu wakati wa kufufua ni:

1. Hyperkalemia;
2. hypocalcemia;
3. Kukamatwa kwa moyo kwa sababu ya overdose ya wapinzani wa kalsiamu;

Kiwango cha CaCl 2 - 20 mg / kg, gluconate ya kalsiamu - mara 3 zaidi.

Kwa nyuzi za moyo, lidocaine imejumuishwa katika tata ya tiba ya madawa ya kulevya, ambayo inachukuliwa kuwa mojawapo ya njia bora za kukomesha hali hii. Inaweza kusimamiwa kabla na baada ya defibrillation ya umeme. Kiwango cha lidocaine kwa watoto ni 1 mg / kg (kwa watoto wachanga - 0.5 mg / kg) Katika siku zijazo, inawezekana kutumia infusion ya matengenezo kwa kiwango cha 20-50 mcg / kg / min.

Dawa za kundi la pili ni pamoja na dopamini (1-5 µg/kg/min iliyo na diuresis iliyopunguzwa na 5-20 µg/kg/min iliyopunguzwa contractility ya myocardial), homoni za glukokotikoidi, cocarboxylase, ATP, vitamini C, E na kundi B; asidi ya glutamic, infusion ya glucose na insulini.

Uingizaji wa koloidi za isotonic au fuwele zisizo na glukosi zitumike ili kuhakikisha maisha ya mgonjwa.

Kulingana na watafiti wengine, dawa zifuatazo zinaweza kuwa na athari nzuri wakati wa kufufua:

- ornid kwa kipimo cha 5 mg / kg, kipimo cha mara kwa mara baada ya dakika 3-5 10 mg / kg (na fibrillation ya ventrikali inayoendelea au tachycardia);

- isadrini kama infusion kwa kiwango cha 0.1 mcg / kg / min (na sinus bradycardia au block atrioventricular);

- norepinephrine kwa namna ya infusion na kiwango cha kuanzia 0.1 mcg / kg / min (na kutengana kwa electromechanical au contractility dhaifu ya myocardial).

E- electrocardiography inachukuliwa kuwa njia ya kawaida ya kufuatilia shughuli za moyo wakati wa kufufua. Chini ya hali mbalimbali, isoline (asystole kamili), complexes moja ya moyo (bradycardia), sinusoid yenye amplitude ndogo au kubwa ya oscillation (fibrillation ndogo na kubwa-wimbi) inaweza kuzingatiwa kwenye skrini au mkanda wa electrocardiograph. Katika baadhi ya matukio, kifaa kinaweza kujiandikisha karibu shughuli za kawaida za umeme za moyo, kwa kutokuwepo kwa pato la moyo. Hali kama hiyo inaweza kutokea kwa tamponade ya moyo, pneumothorax ya mvutano, embolism kubwa ya mapafu, mshtuko wa moyo, na anuwai zingine za hypovolemia kali. Aina hii ya kukamatwa kwa moyo inaitwa kutengana kwa umeme(EMD). Ikumbukwe kwamba, kulingana na wataalam wengine, EMD hutokea wakati wa ufufuo wa moyo kwa zaidi ya nusu ya wagonjwa (hata hivyo, tafiti hizi za takwimu zilifanyika kati ya wagonjwa wa makundi yote ya umri).

F- (defibrillation). Kwa kawaida, mbinu hii ya ufufuo hutumiwa tu ikiwa fibrillation ya moyo inashukiwa au iko (ambayo inaweza kuanzishwa kwa uhakika wa 100% tu kwa msaada wa ECG).

Kuna aina nne za defibrillation ya moyo:

Kemikali

Mitambo

Matibabu

Umeme

Upungufu wa fibrillation ya kemikali hujumuisha utawala wa haraka wa intravenous wa ufumbuzi wa KCl. Fibrillation ya myocardial baada ya utaratibu huu huacha na hupita kwenye asystole. Hata hivyo, ni mbali na kila mara inawezekana kurejesha shughuli za moyo baada ya hili, kwa hiyo njia hii ya defibrillation haitumiwi sasa.

Defibrillation ya kimitambo inajulikana sana kama ngumi ya awali au ya "kufufua" na ni ngumi (kwa watoto wachanga, kubofya) kwenye sternum. Ingawa mara chache, lakini inaweza kuwa na ufanisi na, wakati huo huo, si kuleta mgonjwa (kutokana na hali yake) madhara yoyote yanayoonekana.

Defibrillation ya matibabu inajumuisha kuanzishwa kwa dawa za antiarrhythmic - lidocaine, ornida, verapamil katika vipimo vinavyofaa.

Uharibifu wa umeme wa moyo (EMF) ni njia yenye ufanisi zaidi na sehemu muhimu zaidi ya ufufuo wa moyo wa moyo (Mchoro 23.10.).

EDS inapaswa kufanywa mapema iwezekanavyo. Kiwango cha kupona kwa mikazo ya moyo na uwezekano wa matokeo mazuri ya CPR hutegemea hii. Ukweli ni kwamba wakati wa fibrillations, rasilimali za nishati za myocardiamu hupungua haraka, na fibrillation ya muda mrefu hudumu, kuna uwezekano mdogo wa kurejesha utulivu wa umeme na uendeshaji wa kawaida wa misuli ya moyo.

Wakati wa kufanya EDS, sheria fulani lazima zizingatiwe kwa uangalifu:

1. Utoaji wote unapaswa kufanyika wakati wa kumalizika ili vipimo vya kifua ni ndogo - hii inapunguza upinzani wa transthoracic kwa 15-20%.
2. Ni muhimu kwamba muda kati ya kutokwa uwe mdogo. Kila kutokwa hapo awali kunapunguza upinzani wa transthoracic kwa 8%, na wakati wa kutokwa baadae, myocardiamu hupokea nishati zaidi ya sasa.
3. Wakati wa kila kutokwa, wale wote wanaohusika katika ufufuo, isipokuwa mtu anayeendesha EMF, lazima aondoke kutoka kwa mgonjwa (kwa muda mfupi sana - chini ya sekunde). Kabla na baada ya kutokwa, hatua za kudumisha uingizaji hewa wa bandia, mtiririko wa damu, tiba ya madawa ya kulevya huendelea kwa kiwango ambacho ni muhimu kwa mgonjwa.
4. Sahani za chuma za elektroni za defibrillator lazima ziwe na lubrication na gel ya electrode (cream) au pedi zilizowekwa na suluhisho la electrolyte zinapaswa kutumika.
5. Kulingana na muundo wa elektroni, kunaweza kuwa na chaguzi mbili kwa eneo lao kwenye kifua: 1) - elektroni ya kwanza imewekwa katika eneo la nafasi ya pili ya kuingiliana kwa kulia kwa sternum (+), ya pili. - katika eneo la kilele cha moyo (-). 2) - elektroni "chanya" iko chini ya eneo la chini la kulia la scapular, na elektroni iliyoshtakiwa vibaya iko kando ya kushoto ya nusu ya chini ya sternum.
6. Usifanye defibrillation ya umeme kwenye historia ya asystole. Hakuna chochote isipokuwa uharibifu wa moyo na tishu nyingine, haitaleta.

Kulingana na aina ya defibrillator, kiasi cha mshtuko hupimwa kwa volts (V) au joules (J). Kwa hivyo, ni muhimu kujua chaguzi mbili za kutokwa kwa "dosing".

Kwa hivyo katika kesi ya kwanza inaonekana kama hii:

Ikiwa kiwango cha kutokwa huhitimu katika joules, basi uteuzi wa "dozi" muhimu ya sasa ya umeme hufanyika kwa mujibu wa maadili.

Wakati wa kufanya defibrillation ya umeme kwenye moyo wazi, ukubwa wa kutokwa hupunguzwa kwa mara 7.

Ikumbukwe kwamba katika miongozo mingi ya kisasa ya kigeni juu ya ufufuo wa moyo na mapafu kwa watoto, inashauriwa kutekeleza EMF katika mfululizo wa kutokwa tatu (2 J / kg - 4 J / kg - 4 J / kg). Zaidi ya hayo, ikiwa mfululizo wa kwanza haukufanikiwa, basi dhidi ya historia ya massage ya moyo inayoendelea, uingizaji hewa wa mitambo, tiba ya madawa ya kulevya na urekebishaji wa kimetaboliki, safu ya pili ya kutokwa inapaswa kuanza - tena na 2 J / kg.

Baada ya kufufuliwa kwa mafanikio, wagonjwa wanapaswa kuhamishiwa kwenye idara maalumu kwa uchunguzi na matibabu zaidi.

Muhimu sana kwa madaktari wa utaalam wote ni matatizo yanayohusiana na kukataa kufanya ufufuo wa moyo wa moyo na kukomesha kwake.

CPR haiwezi kuanzishwa wakati, chini ya hali ya kawaida ya joto:

kukamatwa kwa moyo kulitokea dhidi ya msingi wa tata kamili ya utunzaji mkubwa;

mgonjwa yuko katika hatua ya mwisho ya ugonjwa usioweza kupona;

zaidi ya dakika 25 zimepita tangu kukamatwa kwa moyo;

katika kesi ya kukataa kwa kumbukumbu kwa mgonjwa kutoka kwa ufufuo wa moyo na mapafu (ikiwa mgonjwa ni mtoto chini ya umri wa miaka 14, basi kukataa kwa kumbukumbu kutekeleza ufufuo kunapaswa kusainiwa na wazazi wake).

CPR imesimamishwa ikiwa:

katika kipindi cha ufufuo, ikawa kwamba haikuonyeshwa kwa mgonjwa;

wakati wa kutumia njia zote zilizopo za CPR, hapakuwa na dalili za ufanisi ndani ya dakika 30;

kuna mishtuko mingi ya moyo ambayo haikubaliki kwa athari zozote za matibabu.

Mlolongo wa njia tatu muhimu zaidi za ufufuo wa moyo na mapafu uliandaliwa na P. Safar (1984) katika mfumo wa kanuni ya ABC:

1. Aire way orep ("kufungua njia ya hewa") inamaanisha hitaji la kuachilia njia za hewa kutoka kwa vizuizi: kuzama kwa mzizi wa ulimi, mkusanyiko wa kamasi, damu, matapishi na miili mingine ya kigeni;
2. Pumzi kwa mwathirika ("kupumua kwa mwathirika") inamaanisha uingizaji hewa wa mitambo;
3. Mzunguko wa damu yake ("mzunguko wa damu yake") ina maana ya massage ya moyo isiyo ya moja kwa moja au ya moja kwa moja.

Hatua zinazolenga kurejesha patency ya njia ya hewa hufanywa kwa mlolongo ufuatao:

• mwathirika amewekwa kwenye supine ya msingi mgumu (uso juu), na ikiwezekana - katika nafasi ya Trendelenburg;
• unbend kichwa katika kanda ya kizazi, kuleta taya ya chini mbele na wakati huo huo kufungua mdomo wa mhasiriwa (mbinu ya tatu ya R. Safar);
• toa mdomo wa mgonjwa kutoka kwa miili mbalimbali ya kigeni, kamasi, kutapika, vifungo vya damu na kidole kilichofungwa kwenye leso, kunyonya.

Baada ya kuhakikisha patency ya njia ya upumuaji, mara moja endelea kwa uingizaji hewa wa mitambo. Kuna mbinu kadhaa kuu:

• njia zisizo za moja kwa moja, za mwongozo;
• njia za kupiga hewa moja kwa moja iliyotolewa na resuscitator kwenye njia za hewa za mwathirika;
• mbinu za vifaa.

Ya kwanza ni ya umuhimu wa kihistoria na haizingatiwi kabisa katika miongozo ya kisasa ya ufufuo wa moyo na mapafu. Wakati huo huo, mbinu za uingizaji hewa za mwongozo hazipaswi kupuuzwa katika hali ngumu wakati haiwezekani kutoa msaada kwa mhasiriwa kwa njia nyingine. Hasa, inawezekana kutumia ukandamizaji wa rhythmic (wakati huo huo na mikono yote miwili) ya mbavu za chini za kifua cha mwathirika, zilizosawazishwa na kuvuta pumzi yake. Mbinu hii inaweza kuwa muhimu wakati wa usafirishaji wa mgonjwa aliye na hali kali ya pumu (mgonjwa amelala au ameketi nusu na kichwa chake kikirushwa nyuma, daktari anasimama mbele au kando na kufinya kifua chake kutoka pande wakati wa kuvuta pumzi). Mapokezi hayajaonyeshwa kwa fractures ya mbavu au kizuizi kikubwa cha njia ya hewa.

Faida ya njia za mfumuko wa bei wa moja kwa moja wa mapafu katika mwathirika ni kwamba hewa nyingi (1-1.5 l) huletwa kwa pumzi moja, na kunyoosha mapafu kwa nguvu (Hering-Breuer Reflex) na kuanzishwa kwa mchanganyiko wa hewa. iliyo na kiasi cha kuongezeka kwa dioksidi kaboni (carbogen) huchochea kituo cha kupumua cha mgonjwa. Njia za mdomo-kwa-mdomo, mdomo-kwa-pua, mdomo-kwa-pua na njia za mdomo hutumiwa; njia ya mwisho ni kawaida kutumika katika ufufuo wa watoto wadogo.

Mwokoaji hupiga magoti upande wa mwathirika. Akiwa ameshikilia kichwa chake katika hali isiyoinama na kushikilia pua yake kwa vidole viwili, hufunika mdomo wa mhasiriwa kwa nguvu na midomo yake na hufanya 2-4 kuwa na nguvu, sio haraka (ndani ya sekunde 1-1.5) mfululizo (kifua cha mgonjwa. inapaswa kuonekana). Kawaida mtu mzima hutolewa hadi mzunguko wa kupumua 16 kwa dakika, mtoto - hadi 40 (kwa kuzingatia umri).

Ventilators hutofautiana katika utata wa kubuni. Katika hatua ya prehospital, unaweza kutumia mifuko ya kupumua ya kujitegemea ya aina ya Ambu, vifaa rahisi vya mitambo ya aina ya Pnevmat, au visumbufu vya mtiririko wa hewa wa mara kwa mara, kwa mfano, kwa kutumia njia ya Eyre (kupitia tee - kwa kidole) . Katika hospitali, vifaa vya electromechanical tata hutumiwa ambayo hutoa uingizaji hewa wa mitambo kwa muda mrefu (wiki, miezi, miaka). Uingizaji hewa wa muda mfupi wa kulazimishwa hutolewa kwa njia ya mask ya pua, kwa muda mrefu - kwa njia ya endotracheal au tracheotomy tube.

Kawaida, uingizaji hewa wa mitambo ni pamoja na massage ya nje, isiyo ya moja kwa moja ya moyo, inayopatikana kwa msaada wa compression - compression ya kifua katika mwelekeo transverse: kutoka sternum hadi mgongo. Katika watoto wakubwa na watu wazima, huu ni mpaka kati ya theluthi ya chini na ya kati ya sternum; kwa watoto wadogo, ni mstari wa masharti unaopitisha kidole kimoja kilichovuka juu ya chuchu. Mzunguko wa ukandamizaji wa kifua kwa watu wazima ni 60-80, kwa watoto wachanga - 100-120, kwa watoto wachanga - 120-140 kwa dakika.

Kwa watoto wachanga, kuna pumzi moja kwa kila mikandamizo ya kifua 3-4; kwa watoto wakubwa na watu wazima, uwiano ni 1: 5.

Ufanisi wa massage ya moyo isiyo ya moja kwa moja inathibitishwa na kupungua kwa cyanosis ya midomo, auricles na ngozi, kubana kwa wanafunzi na kuonekana kwa picha, kuongezeka kwa shinikizo la damu, na kuonekana kwa harakati za kupumua kwa mgonjwa.

Kutokana na nafasi isiyo sahihi ya mikono ya resuscitator na kwa jitihada nyingi, matatizo ya ufufuo wa moyo na mishipa yanawezekana: fractures ya mbavu na sternum, uharibifu wa viungo vya ndani. Massage ya moja kwa moja ya moyo hufanyika na tamponade ya moyo, fractures nyingi za mbavu.

Ufufuaji maalum wa moyo na mapafu ni pamoja na uingizaji hewa wa kutosha wa mitambo, pamoja na dawa za intravenous au intracheal. Kwa utawala wa intracheal, kipimo cha madawa ya kulevya kwa watu wazima kinapaswa kuwa mara 2, na kwa watoto wachanga mara 5 zaidi kuliko kwa utawala wa intravenous. Utawala wa ndani wa dawa kwa sasa haufanyiki.

Hali ya mafanikio ya ufufuo wa moyo na mapafu kwa watoto ni kutolewa kwa njia za hewa, uingizaji hewa wa mitambo na usambazaji wa oksijeni. Sababu ya kawaida ya kukamatwa kwa mzunguko wa damu kwa watoto ni hypoxemia. Kwa hiyo, wakati wa CPR, oksijeni 100% hutolewa kupitia mask au tube endotracheal. V. A. Mikhelson et al. (2001) iliongezea sheria ya "ABC" ya R. Safar na barua 3 zaidi: D (Drag) - madawa ya kulevya, E (ECG) - udhibiti wa electrocardiographic, F (Fibrillation) - defibrillation kama njia ya kutibu arrhythmias ya moyo. Ufufuo wa kisasa wa moyo wa moyo kwa watoto haufikiriki bila vipengele hivi, hata hivyo, algorithm ya matumizi yao inategemea tofauti ya dysfunction ya moyo.

Na asystole, utawala wa intravenous au intracheal wa dawa zifuatazo hutumiwa:

• adrenaline (suluhisho la 0.1%); Dozi ya 1 - 0.01 ml / kg, inayofuata - 0.1 ml / kg (kila dakika 3-5 hadi athari inapatikana). Kwa utawala wa intracheal, kipimo kinaongezeka;
• atropine (pamoja na asystole haifanyi kazi) kawaida huwekwa baada ya adrenaline na uingizaji hewa wa kutosha (0.02 ml / kg 0.1% ufumbuzi); kurudia si zaidi ya mara 2 kwa kipimo sawa baada ya dakika 10;
• Bicarbonate ya sodiamu inasimamiwa tu katika hali ya ufufuo wa moyo wa muda mrefu wa moyo, na pia ikiwa inajulikana kuwa kukamatwa kwa mzunguko kulitokea dhidi ya asili ya asidi ya kimetaboliki iliyopunguzwa. Kiwango cha kawaida ni 1 ml ya suluhisho la 8.4%. Kurudia kuanzishwa kwa madawa ya kulevya inawezekana tu chini ya udhibiti wa CBS;
• dopamine (dopamini, dopmin) hutumiwa baada ya kurejeshwa kwa shughuli za moyo dhidi ya historia ya hemodynamics isiyo imara kwa kipimo cha 5-20 μg / (kg min), kuboresha diuresis 1-2 μg / (kg-min) kwa muda mrefu. wakati;
• lidocaine inasimamiwa baada ya kurejeshwa kwa shughuli za moyo dhidi ya asili ya tachyarrhythmia ya ventrikali ya baada ya kufufuliwa kama bolus kwa kipimo cha 1.0-1.5 mg / kg, ikifuatiwa na infusion kwa kipimo cha 1-3 mg / kg-h), au 20- 50 mcg/(kg-min) .

Defibrillation hufanyika dhidi ya historia ya fibrillation ya ventricular au tachycardia ya ventricular kwa kutokuwepo kwa pigo kwenye carotid au ateri ya brachial. Nguvu ya kutokwa kwa 1 ni 2 J / kg, baadae - 4 J / kg; kutokwa 3 za kwanza kunaweza kutolewa kwa safu bila kufuatiliwa na mfuatiliaji wa ECG. Ikiwa kifaa kina kiwango tofauti (voltmeter), jamii ya 1 kwa watoto wachanga inapaswa kuwa katika aina mbalimbali za 500-700 V, mara kwa mara - mara 2 zaidi. Kwa watu wazima, kwa mtiririko huo, 2 na 4 elfu. V (kiwango cha juu cha elfu 7). Ufanisi wa defibrillation huongezeka kwa utawala wa mara kwa mara wa tata nzima ya tiba ya madawa ya kulevya (ikiwa ni pamoja na mchanganyiko wa polarizing, na wakati mwingine magnesia sulphate, aminophylline);

Kwa EMD kwa watoto ambao hawana mapigo kwenye mishipa ya carotid na brachial, njia zifuatazo za utunzaji mkubwa hutumiwa:

• adrenaline ndani ya mshipa, intracheally (ikiwa catheterization haiwezekani baada ya majaribio 3 au ndani ya sekunde 90); Dozi ya kwanza 0.01 mg / kg, baadae - 0.1 mg / kg. Kuanzishwa kwa madawa ya kulevya hurudiwa kila baada ya dakika 3-5 hadi athari inapatikana (marejesho ya hemodynamics, pulse), kisha kwa namna ya infusions kwa kipimo cha 0.1-1.0 μg / (kgmin);
• kioevu kwa kujaza mfumo mkuu wa neva; ni bora kutumia ufumbuzi wa 5% wa albumin au stabizol, unaweza reopoliglyukin kwa kipimo cha 5-7 ml / kg haraka, drip;
• atropine kwa kiwango cha 0.02-0.03 mg / kg; kuanzishwa tena kunawezekana baada ya dakika 5-10;
• bicarbonate ya sodiamu - kwa kawaida mara 1 1 ml ya ufumbuzi wa 8.4% polepole ndani ya mishipa; ufanisi wa utangulizi wake ni wa shaka;
• na kutokuwa na ufanisi wa njia zilizoorodheshwa za tiba - electrocardiostimulation (nje, transesophageal, endocardial) bila kuchelewa.

Ikiwa kwa watu wazima tachycardia ya ventricular au fibrillation ya ventricular ni aina kuu za kukoma kwa mzunguko, basi kwa watoto wadogo ni nadra sana, hivyo defibrillation ni karibu kamwe kutumika ndani yao.

Katika hali ambapo uharibifu wa ubongo ni wa kina na wa kina kwamba inakuwa haiwezekani kurejesha kazi zake, ikiwa ni pamoja na kazi za shina, kifo cha ubongo kinatambuliwa. Mwisho huo ni sawa na kifo cha viumbe kwa ujumla.

Hivi sasa, hakuna sababu za kisheria za kusimamisha uangalizi wa karibu na uliofanywa kikamilifu kwa watoto kabla ya kukamatwa kwa mzunguko wa asili. Ufufuo hauanza na haufanyiki mbele ya ugonjwa sugu na ugonjwa ambao hauendani na maisha, ambayo imedhamiriwa na baraza la madaktari, na pia mbele ya dalili za kifo cha kibaolojia (matangazo ya cadaveric, mortis kali). . Katika matukio mengine yote, ufufuo wa moyo wa moyo kwa watoto unapaswa kuanza na kukamatwa kwa moyo wa ghafla na ufanyike kulingana na sheria zote zilizoelezwa hapo juu.

Muda wa ufufuo wa kawaida kwa kukosekana kwa athari unapaswa kuwa angalau dakika 30 baada ya kukamatwa kwa mzunguko.

Kwa ufufuo wa mafanikio wa moyo wa moyo kwa watoto, inawezekana kurejesha moyo, wakati mwingine wakati huo huo, kazi za kupumua (uamsho wa msingi) katika angalau nusu ya waathirika, hata hivyo, katika siku zijazo, maisha ya wagonjwa ni ya kawaida sana. Sababu ya hii ni ugonjwa wa baada ya kufufuliwa.

Matokeo ya ufufuo kwa kiasi kikubwa imedhamiriwa na hali ya utoaji wa damu kwa ubongo katika kipindi cha mapema baada ya kufufuliwa. Katika dakika 15 za kwanza, mtiririko wa damu unaweza kuzidi ule wa awali kwa mara 2-3, baada ya masaa 3-4 huanguka kwa 30-50% pamoja na ongezeko la upinzani wa mishipa kwa mara 4. Kuharibika tena kwa mzunguko wa ubongo kunaweza kutokea siku 2-4 au wiki 2-3 baada ya CPR dhidi ya msingi wa urejesho kamili wa kazi ya mfumo mkuu wa neva - dalili ya kucheleweshwa kwa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa akili. Mwishoni mwa siku ya 1 hadi mwanzo wa siku ya 2 baada ya CPR, kunaweza kupungua mara kwa mara kwa oksijeni ya damu inayohusishwa na uharibifu usio maalum wa mapafu - ugonjwa wa shida ya kupumua (RDS) na maendeleo ya kushindwa kwa kupumua kwa shunt-diffusion.

Shida za ugonjwa wa baada ya kufufuka:

• katika siku 2-3 za kwanza baada ya CPR - uvimbe wa ubongo, mapafu, kuongezeka kwa damu ya tishu;
• Siku 3-5 baada ya CPR - ukiukaji wa kazi za viungo vya parenchymal, maendeleo ya kushindwa kwa chombo nyingi (MON);
• katika vipindi vya baadaye - michakato ya uchochezi na suppurative. Katika kipindi cha postresuscitation mapema (wiki 1-2) huduma kubwa
• inafanywa dhidi ya msingi wa fahamu iliyofadhaika (usingizi, usingizi, kukosa fahamu) IVL. Kazi zake kuu katika kipindi hiki ni uimarishaji wa hemodynamics na ulinzi wa ubongo kutokana na ukali.

Marejesho ya BCP na mali ya rheological ya damu hufanywa na hemodilutants (albumin, protini, plasma kavu na ya asili, reopoliglyukin, suluhisho la salini, mara nyingi mchanganyiko wa polarizing na kuanzishwa kwa insulini kwa kiwango cha kitengo 1 kwa 2-5. g ya sukari kavu). Mkusanyiko wa protini ya plasma inapaswa kuwa angalau 65 g / l. Kuboresha kubadilishana gesi kunapatikana kwa kurejesha uwezo wa oksijeni wa damu (uhamisho wa seli nyekundu za damu), uingizaji hewa wa mitambo (pamoja na mkusanyiko wa oksijeni katika mchanganyiko wa hewa ikiwezekana chini ya 50%). Kwa urejesho wa kuaminika wa kupumua kwa hiari na utulivu wa hemodynamics, inawezekana kutekeleza HBO, kwa kozi ya taratibu 5-10 kila siku, 0.5 ATI (1.5 ATA) na ukanda wa dakika 30-40 chini ya kifuniko cha tiba ya antioxidant. tocopherol, asidi ascorbic, nk). Kudumisha mzunguko wa damu hutolewa na dozi ndogo za dopamini (1-3 mcg / kg kwa dakika kwa muda mrefu), kufanya matengenezo ya tiba ya moyo (mchanganyiko wa polarizing, panangin). Urekebishaji wa microcirculation unahakikishwa na utulivu mzuri wa maumivu katika kesi ya majeraha, kizuizi cha neurovegetative, utawala wa mawakala wa antiplatelet (currantyl 2-Zmg / kg, heparin hadi 300 U / kg kwa siku) na vasodilators (cavinton hadi 2 ml drip au trental. 2-5 mg/kg kwa siku drip, sermion , eufillin, asidi ya nikotini, complamin, nk).

Matibabu ya antihypoxic hufanywa (Relanium 0.2-0.5 mg / kg, barbiturates kwa kipimo cha kueneza hadi 15 mg / kg kwa siku ya 1, katika siku zilizofuata - hadi 5 mg / kg, GHB 70-150 mg / kg. baada ya masaa 4-6 , enkephalins, opioids) na antioxidant (vitamini E - 50% ufumbuzi wa mafuta kwa kiwango cha 20-30 mg / kg madhubuti intramuscularly kila siku, kwa kozi ya 15-20 sindano) tiba. Ili kuleta utulivu wa membrane, kurekebisha mzunguko wa damu, kipimo kikubwa cha prednisolone, metipred (hadi 10-30 mg / kg) imewekwa kwa njia ya ndani kama bolus au sehemu ndani ya siku 1.

Kuzuia edema ya ubongo ya posthypoxic: hypothermia ya fuvu, utawala wa diuretics, dexazone (0.5-1.5 mg / kg kwa siku), 5-10% ya ufumbuzi wa albumin.

VEO, KOS na kimetaboliki ya nishati inasahihishwa. Tiba ya detoxification hufanyika (tiba ya infusion, hemosorption, plasmapheresis kulingana na dalili) kwa ajili ya kuzuia encephalopathy yenye sumu na uharibifu wa pili wa sumu (autotoxic). Uchafuzi wa matumbo na aminoglycosides. Tiba ya wakati na yenye ufanisi ya anticonvulsant na antipyretic kwa watoto wadogo huzuia maendeleo ya encephalopathy ya baada ya hypoxic.

Kuzuia na matibabu ya vidonda vya kitanda (matibabu na mafuta ya camphor, curiosin ya maeneo yenye microcirculation iliyoharibika), maambukizi ya nosocomial (asepsis) ni muhimu.

Katika kesi ya kuondoka kwa haraka kwa mgonjwa kutoka kwa hali mbaya (katika masaa 1-2), tata ya tiba na muda wake inapaswa kubadilishwa kulingana na udhihirisho wa kliniki na uwepo wa ugonjwa wa baada ya kufufua.

Matibabu katika kipindi cha marehemu baada ya kufufua

Tiba katika kipindi cha marehemu (subacute) baada ya kufufua hufanyika kwa muda mrefu - miezi na miaka. Mwelekeo wake kuu ni urejesho wa kazi ya ubongo. Matibabu hufanyika kwa kushirikiana na neuropathologists.

• Kuanzishwa kwa madawa ya kulevya ambayo hupunguza michakato ya kimetaboliki katika ubongo imepunguzwa.
• Agiza dawa zinazochochea kimetaboliki: cytochrome C 0.25% (suluhisho la 10-50 ml / siku 0.25% katika kipimo cha 4-6, kulingana na umri), actovegin, solcoseryl (0.4-2.0g ya njia ya matone kwa 5% ya suluhisho la sukari kwa masaa 6). , piracetam (10-50 ml / siku), cerebrolysin (hadi 5-15 ml / siku) kwa watoto wakubwa kwa mishipa wakati wa mchana. Baadaye, encephabol, acephen, nootropil imewekwa kwa mdomo kwa muda mrefu.
• Wiki 2-3 baada ya CPR, kozi (ya msingi au ya kurudia) ya tiba ya HBO inaonyeshwa.
• Endelea kuanzishwa kwa antioxidants, mawakala wa antiplatelet.
• Vitamini vya kikundi B, C, multivitamini.
• Dawa za antifungal (diflucan, ancotyl, candizol), biolojia. Kukomesha tiba ya antibiotic kama ilivyoonyeshwa.
• Vidhibiti vya membrane, physiotherapy, tiba ya mazoezi (LFK) na massage kulingana na dalili.
• Tiba ya jumla ya kuimarisha: vitamini, ATP, phosphate ya creatine, biostimulants, adaptogens kwa muda mrefu.

Tofauti kuu kati ya ufufuo wa moyo na mishipa kwa watoto na watu wazima

Masharti kabla ya kukamatwa kwa mzunguko wa damu

Bradycardia katika mtoto mwenye matatizo ya kupumua ni ishara ya kukamatwa kwa mzunguko wa damu. Watoto wachanga, watoto wachanga, na watoto wadogo hupata bradycardia kwa kukabiliana na hypoxia, wakati watoto wakubwa hupata tachycardia kwanza. Katika watoto wachanga na watoto walio na kiwango cha moyo cha chini ya 60 kwa dakika na ishara za upungufu wa chombo cha chini, ikiwa hakuna uboreshaji baada ya kuanza kwa kupumua kwa bandia, massage ya moyo iliyofungwa inapaswa kufanywa.

Baada ya oksijeni ya kutosha na uingizaji hewa, epinephrine ni dawa ya kuchagua.

Shinikizo la damu linapaswa kupimwa kwa pigo la ukubwa unaofaa, na kipimo cha shinikizo la damu kinachovamia kinaonyeshwa tu wakati mtoto ni mkali sana.

Kwa kuwa kiashiria cha shinikizo la damu kinategemea umri, ni rahisi kukumbuka kikomo cha chini cha kawaida kama ifuatavyo: chini ya mwezi 1 - 60 mm Hg. Sanaa.; Mwezi 1 - mwaka 1 - 70 mm Hg. Sanaa.; zaidi ya mwaka 1 - 70 + 2 x umri katika miaka. Ni muhimu kutambua kwamba watoto wanaweza kudumisha shinikizo kwa muda mrefu kutokana na mifumo yenye nguvu ya fidia (kuongezeka kwa kiwango cha moyo na upinzani wa mishipa ya pembeni). Hata hivyo, hypotension inafuatiwa haraka sana na kukamatwa kwa moyo na kupumua. Kwa hiyo, hata kabla ya kuanza kwa hypotension, jitihada zote zinapaswa kuelekezwa kwa matibabu ya mshtuko (dhihirisho ambalo ni ongezeko la kiwango cha moyo, mwisho wa baridi, kujaza capillary kwa zaidi ya 2 s, pigo dhaifu la pembeni).],

Vifaa na mazingira

Ukubwa wa kifaa, kipimo cha madawa ya kulevya, na vigezo vya CPR hutegemea umri na uzito wa mwili. Wakati wa kuchagua kipimo, umri wa mtoto unapaswa kupunguzwa, kwa mfano, akiwa na umri wa miaka 2, kipimo cha umri wa miaka 2 kimewekwa.

Katika watoto wachanga na watoto, uhamisho wa joto huongezeka kutokana na uso mkubwa wa mwili kuhusiana na uzito wa mwili na kiasi kidogo cha mafuta ya subcutaneous. Joto la mazingira wakati na baada ya ufufuo wa moyo na mapafu lazima liwe mara kwa mara, kuanzia 36.5 ° C kwa watoto wachanga hadi 35 ° C kwa watoto. Katika joto la basal chini ya 35 ° C, CPR inakuwa tatizo (tofauti na athari ya manufaa ya hypothermia katika kipindi cha baada ya kufufua).

Usumbufu wa midundo

Kwa asystole, atropine na pacing ya bandia haitumiwi.

VF na VT na hemodynamics isiyo imara hutokea katika 15-20% ya matukio ya kukamatwa kwa mzunguko wa damu. Vasopressin haijaamriwa. Wakati wa kutumia cardioversion, nguvu ya mshtuko inapaswa kuwa 2-4 J / kg kwa defibrillator monophasic. Inashauriwa kuanza saa 2 J/kg na kuongeza inapohitajika hadi kiwango cha juu cha 4 J/kg kwenye mshtuko wa tatu.

Takwimu zinaonyesha kuwa ufufuaji wa moyo na mapafu kwa watoto huruhusu angalau 1% ya wagonjwa au wahasiriwa wa ajali kurudi kwenye maisha ya kawaida.

Mara kwa mara, lakini kuna matukio hayo: mtu alikuwa akitembea mitaani, sawasawa, kwa ujasiri, na ghafla akaanguka, akaacha kupumua, akageuka bluu. Katika hali kama hizi, watu karibu kawaida huita ambulensi na kungojea kwa muda mrefu. Dakika tano baadaye, kuwasili kwa wataalam sio lazima tena - mtu amekufa. Na mara chache sana kuna mtu karibu ambaye anajua algorithm ya kufanya ufufuo wa moyo na mishipa na anaweza kutumia vitendo vyake katika mazoezi.

Sababu za kukamatwa kwa moyo

Kimsingi, ugonjwa wowote unaweza kusababisha kukamatwa kwa moyo. Kwa hiyo, kuorodhesha mamia hayo yote ya magonjwa ambayo yanajulikana kwa wataalamu haina maana na hakuna haja. Walakini, sababu za kawaida za kukamatwa kwa moyo ni:

• magonjwa ya moyo;
• kiwewe;
• kuzama;
• mshtuko wa umeme;
• ulevi;
• maambukizi;
• kukamatwa kwa kupumua katika kesi ya kutamani (kuvuta pumzi) ya mwili wa kigeni - sababu hii mara nyingi hutokea kwa watoto.

Hata hivyo, bila kujali sababu, algorithm ya vitendo kwa ajili ya ufufuo wa moyo wa moyo daima inabakia sawa.

Sinema mara nyingi huonyesha majaribio ya mashujaa kufufua mtu anayekufa. Kawaida inaonekana kama hii - mhusika mzuri hukimbilia kwa mwathirika asiye na mwendo, huanguka kwa magoti karibu naye na kuanza kushinikiza sana kifua chake. Pamoja na ufundi wake wote, anaonyesha mchezo wa kuigiza wa wakati huo: anaruka juu ya mtu, anatetemeka, analia au kupiga kelele. Ikiwa kesi hutokea katika hospitali, madaktari daima huripoti kwamba "anaondoka, tunampoteza." Ikiwa, kulingana na mpango wa mwandishi wa maandishi, mwathirika anapaswa kuishi, ataishi. Walakini, mtu kama huyo hana nafasi ya wokovu katika maisha halisi, kwani "resuscitator" alifanya kila kitu kibaya.

Mnamo 1984, daktari wa anesthesiologist wa Austria Peter Safar alipendekeza mfumo wa ABC. Ngumu hii iliunda msingi wa mapendekezo ya kisasa ya ufufuo wa moyo na mishipa, na kwa zaidi ya miaka 30, sheria hii imetumiwa na madaktari wote bila ubaguzi. Mnamo 2015, Jumuiya ya Moyo ya Amerika ilitoa mwongozo uliosasishwa kwa watendaji, ambao unashughulikia nuances yote ya algorithm kwa undani.

Algorithm ya ABC- huu ni mlolongo wa vitendo vinavyompa mwathirika nafasi ya juu ya kuishi. Asili yake iko katika jina lake:

• njia ya hewa- njia ya kupumua: kugundua kizuizi chao na kuondolewa kwake ili kuhakikisha patency ya larynx, trachea, bronchi;
• kupumua- kupumua: kufanya kupumua kwa bandia kulingana na mbinu maalum na mzunguko fulani;
• Mzunguko- kuhakikisha mzunguko wa damu wakati wa kukamatwa kwa moyo na nje (massage isiyo ya moja kwa moja).

Ufufuo wa moyo na mapafu kulingana na algorithm ya ABC inaweza kufanywa na mtu yeyote, hata bila elimu ya matibabu. Haya ndiyo maarifa ya msingi ambayo kila mtu anapaswa kuwa nayo.

Jinsi ufufuaji wa moyo na mapafu unafanywa kwa watu wazima na vijana

Kwanza kabisa, unapaswa kuhakikisha usalama wa mwathirika, bila kusahau kuhusu wewe mwenyewe. Ikiwa utamwondoa mtu kwenye gari ambalo limekuwa katika ajali, mara moja vuta kutoka kwake. Ikiwa moto unawaka karibu, fanya vivyo hivyo. Msogeze mhasiriwa hadi sehemu yoyote salama iliyo karibu na uendelee na hatua inayofuata.

Sasa tunahitaji kuhakikisha kwamba mtu huyo kweli anahitaji CPR. Ili kufanya hivyo, muulize "Jina lako ni nani?" Ni swali hili ambalo litavutia umakini wa mhasiriwa ikiwa ana fahamu, hata akiwa na mawingu.

Ikiwa hajibu, mtikisishe: punguza shavu lake kidogo, piga begani. Usimsogeze mhasiriwa bila sababu, kwani huwezi kuwa na uhakika wa kutokuwepo kwa majeraha ikiwa unamkuta tayari amepoteza fahamu.

Kwa kutokuwepo kwa fahamu, angalia uwepo au kutokuwepo kwa kupumua. Ili kufanya hivyo, weka sikio lako kwenye kinywa cha mwathirika. Hapa kuna sheria "Angalia. Sikia. Gusa":

• unaona harakati za kifua;
• unasikia sauti ya hewa iliyotoka;
• unahisi mwendo wa hewa kwa shavu lako.

Katika sinema, hii mara nyingi hufanyika kwa kuweka sikio kwenye kifua. Njia hii ni ya ufanisi tu ikiwa kifua cha mgonjwa kinafunuliwa kabisa. Hata safu moja ya nguo itapotosha sauti na huwezi kuelewa chochote.

Wakati huo huo na hundi ya pumzi, unaweza kuangalia uwepo wa pigo. Usitafute kwenye mkono wako: njia bora ya kugundua mapigo ni kwa kupapasa mshipa wa carotidi. Ili kufanya hivyo, weka vidole vyako na vidole vya pete juu ya "apple ya Adamu" na uwasogeze kuelekea nyuma ya shingo mpaka vidole vipumzike dhidi ya misuli inayoendesha kutoka juu hadi chini. Ikiwa hakuna pulsation, basi shughuli za moyo zimesimama na ni muhimu kuanza kuokoa maisha.

Makini! Una sekunde 10 za kuangalia mapigo ya moyo na kupumua!

Hatua inayofuata ni kuhakikisha kuwa hakuna miili ya kigeni katika kinywa cha mwathirika. Kwa hali yoyote usiwatafute kwa kugusa: mtu anaweza kuwa na degedege na vidole vyako vitang'atwa tu, au unaweza kung'oa kwa bahati mbaya taji ya jino bandia au daraja, ambalo litaingia kwenye njia za hewa na kusababisha asphyxia. Unaweza kuondoa tu miili ya kigeni inayoonekana kutoka nje na iko karibu na midomo.

Sasa kuvutia tahadhari ya wengine, waulize kuwaita ambulensi, na ikiwa uko peke yako, fanya mwenyewe (kupiga simu kwa huduma za dharura ni bure), na kisha uanze ufufuo wa moyo wa moyo.

Weka mtu mgongoni mwake kwenye uso mgumu - ardhi, lami, meza, sakafu. Tikisa kichwa chake nyuma, sukuma taya ya chini mbele na ufungue kidogo mdomo wa mwathirika - hii itazuia ulimi kurudi nyuma na kuruhusu kupumua kwa bandia kwa ufanisi ( ujanja wa Safar mara tatu).

Iwapo jeraha la shingo linashukiwa, au ikiwa mtu huyo amepatikana tayari amepoteza fahamu, jizuie kupunguza taya ya chini na kufungua mdomo ( ujanja wa Safar mara mbili) Wakati mwingine hii inatosha kwa mtu kuanza kupumua.

Makini! Uwepo wa kupumua ni karibu asilimia mia moja ushahidi kwamba moyo wa mwanadamu unafanya kazi. Ikiwa mwathirika anapumua, anapaswa kugeuka upande wake na kushoto katika nafasi hii hadi kuwasili kwa madaktari. Angalia majeruhi, ukiangalia mapigo na kupumua kila dakika.

Kwa kutokuwepo kwa pigo, anza massage ya nje ya moyo. Ili kufanya hivyo, ikiwa una mkono wa kulia, basi weka msingi wa kiganja chako cha kulia kwenye sehemu ya tatu ya chini ya sternum (2-3 cm chini ya mstari wa masharti unaopita kwenye chuchu). Weka msingi wa kiganja chako cha kushoto juu yake na uunganishe vidole vyako, kama inavyoonekana kwenye takwimu.

Mikono lazima iwe sawa! Bonyeza kwa mwili wako wote kwenye kifua cha mwathirika na mzunguko wa mibofyo 100-120 kwa dakika. Kina cha kushinikiza ni cm 5-6. Usichukue mapumziko marefu - unaweza kupumzika kwa si zaidi ya sekunde 10. Acha kifua kipanue kabisa baada ya kushinikiza, lakini usichukue mikono yako.

Njia ya ufanisi zaidi ya kupumua kwa bandia ni kinywa-kwa-mdomo. Ili kutekeleza, baada ya ujanja wa mara tatu au mara mbili wa Safar, funika mdomo wa mwathirika kwa mdomo wako, piga pua yake na vidole vya mkono mmoja na exhale kwa nguvu kwa sekunde 1. Acha mgonjwa apumue.

Ufanisi wa kupumua kwa bandia imedhamiriwa na harakati za kifua, ambazo lazima ziinuke na kuanguka wakati wa kuvuta pumzi na kutolea nje. Ikiwa sio hivyo, basi njia za hewa za mtu zimefungwa. Angalia kinywa tena - unaweza kuona mwili wa kigeni ambao unaweza kuondolewa. Kwa hali yoyote, usisumbue ufufuo wa moyo na mapafu.

TAZAMA! Shirika la Moyo wa Marekani linapendekeza kwamba huhitaji kutoa upumuaji kwa njia ya bandia, kwani mikandamizo ya kifua hutoa mwili kiwango cha chini zaidi cha hewa kinachohitaji. Hata hivyo, kupumua kwa bandia huongeza uwezekano wa athari nzuri kutoka kwa CPR kwa asilimia kadhaa. Kwa hiyo, ikiwa inawezekana, bado inapaswa kufanyika, kukumbuka kwamba mtu anaweza kuwa mgonjwa na ugonjwa wa kuambukiza kama vile hepatitis au maambukizi ya VVU.

Mtu mmoja hawezi kushinikiza wakati huo huo kwenye kifua na kufanya kupumua kwa bandia, kwa hivyo vitendo vinapaswa kubadilishwa: baada ya kila mashinikizo 30, harakati 2 za kupumua zinapaswa kufanywa.

Acha kila dakika mbili na uangalie mapigo. Ikiwa inaonekana, kushinikiza kwenye kifua kunapaswa kusimamishwa.

Algorithm ya kina ya kufanya ufufuo wa moyo na mapafu kwa watu wazima na vijana imewasilishwa katika hakiki ya video:

Wakati wa Kusimamisha CPR

Kukomesha ufufuo wa moyo na mapafu:

• na kuonekana kwa kupumua kwa hiari na mapigo;
• wakati ishara za kifo cha kibiolojia zinaonekana;
• dakika 30 baada ya kuanza kwa ufufuo;
• ikiwa mwokoaji amechoka kabisa na hawezi kuendelea na CPR.

Tafiti nyingi zinaonyesha kuwa kufanya CPR kwa zaidi ya dakika 30 kunaweza kusababisha kuonekana kwa dansi ya moyo. Hata hivyo, wakati huu gamba la ubongo hufa na mtu hawezi kupona. Ndiyo maana muda wa nusu saa umewekwa, wakati ambapo mwathirika ana nafasi ya kupona.

Katika utoto, asphyxia ni sababu ya kawaida ya kifo cha kliniki. Kwa hiyo, ni muhimu hasa kwa jamii hii ya wagonjwa kutekeleza hatua kamili za ufufuo - wote wa massage ya nje ya moyo na kupumua kwa bandia.

Kumbuka: ikiwa mtu mzima anaruhusiwa kuachwa kwa muda mfupi sana ili kuomba msaada, basi mtoto lazima kwanza afanye CPR kwa dakika mbili, na kisha tu anaweza kutokuwepo kwa sekunde chache.

Ili kutekeleza ukandamizaji wa kifua kwa mtoto lazima iwe na mzunguko na amplitude sawa na watu wazima. Kulingana na umri wake, unaweza kushinikiza kwa mkono mbili au moja. Kwa watoto wachanga, njia ya ufanisi ni wakati kifua cha mtoto kinapigwa na mitende yote miwili, kuweka vidole katikati ya sternum, na wengine wanasisitizwa kwa ukali dhidi ya pande na nyuma. Kubonyeza hufanywa na vidole gumba.

Uwiano wa ukandamizaji na harakati za kupumua kwa watoto inaweza kuwa 30: 2, au ikiwa kuna resuscitators mbili - 15: 2. Katika watoto wachanga, uwiano ni mibofyo 3 kwa kila pumzi.

Bozbey Gennady Andreevich, daktari wa dharura

Ufufuo wa msingi wa moyo na mishipa kwa watoto

Pamoja na maendeleo ya hali ya mwisho, mwenendo wa wakati na sahihi wa ufufuo wa msingi wa moyo na mishipa inaruhusu, katika hali nyingine, kuokoa maisha ya watoto na kurudi waathirika kwa maisha ya kawaida. Kujua mambo ya utambuzi wa dharura wa hali ya wastaafu, ufahamu dhabiti wa mbinu ya ufufuo wa moyo na mishipa, wazi sana, utekelezaji wa "otomatiki" wa udanganyifu wote katika safu sahihi na mlolongo mkali ni hali ya lazima kwa mafanikio.

Mbinu za ufufuaji wa moyo na mapafu zinaendelea kuboreshwa. Chapisho hili linatoa sheria za ufufuo wa moyo na mapafu kwa watoto, kulingana na mapendekezo ya hivi karibuni ya wanasayansi wa nyumbani (Tsybulkin E.K., 2000; Malyshev V.D. et al., 2000) na Kamati ya Dharura ya Chama cha Marekani cha Cardiology, iliyochapishwa katika JAMA (1992) .

Utambuzi wa kliniki

Ishara kuu za kifo cha kliniki:

ukosefu wa kupumua, mapigo ya moyo na fahamu;

kutoweka kwa mapigo katika carotid na mishipa mingine;

rangi ya ngozi au kijivu-ya ardhi;

wanafunzi ni pana, bila majibu kwa mwanga.

Hatua za haraka za kifo cha kliniki:

ufufuo wa mtoto aliye na dalili za kukamatwa kwa mzunguko wa damu na kupumua unapaswa kuanza mara moja, kutoka sekunde za kwanza za kuhakikisha hali hii, haraka sana na kwa nguvu, kwa mlolongo mkali, bila kupoteza muda wa kutafuta sababu za mwanzo wake, auscultation na kupima shinikizo la damu. ;

kurekebisha wakati wa mwanzo wa kifo cha kliniki na kuanza kwa ufufuo;

piga kengele, piga simu wasaidizi na timu ya wagonjwa mahututi;

ikiwezekana, tafuta ni dakika ngapi zimepita tangu wakati unaotarajiwa wa maendeleo ya kifo cha kliniki.

Ikiwa inajulikana kwa hakika kuwa kipindi hiki ni zaidi ya dakika 10, au mwathirika ana dalili za mapema za kifo cha kibaolojia (dalili za "jicho la paka" - baada ya kushinikiza kwenye mboni ya jicho, mwanafunzi huchukua na kubaki na sura ya usawa ya umbo la spindle. "barafu inayoyeyuka" - mawingu ya mwanafunzi), basi hitaji la ufufuo wa moyo na mapafu ni la shaka.

Ufufuo utakuwa na ufanisi tu wakati umepangwa vizuri na shughuli za kudumisha maisha zinafanywa katika mlolongo wa classical. Masharti kuu ya ufufuo wa msingi wa moyo na mapafu yanapendekezwa na Jumuiya ya Amerika ya Cardiology katika mfumo wa "Sheria za ABC" kulingana na R. Safar:

Hatua ya kwanza ya A(Airways) ni kurejesha patency ya njia ya hewa.

Hatua ya pili B (Pumzi) ni urejesho wa kupumua.

Hatua ya tatu C (Mzunguko) ni marejesho ya mzunguko wa damu.

Mlolongo wa hatua za ufufuo:

A ( Mashirika ya ndege ) - marejesho ya patency ya njia ya hewa:

1. Weka mgonjwa nyuma yake juu ya uso mgumu (meza, sakafu, lami).

2. Futa kwa mitambo cavity ya mdomo na pharynx kutoka kwa kamasi na matapishi.

3. Tikisa kichwa chako kidogo nyuma, ukinyoosha njia za hewa (zilizopingana ikiwa unashuku jeraha la seviksi), weka roller laini iliyotengenezwa kwa kitambaa au karatasi chini ya shingo yako.

Kuvunjika kwa vertebrae ya kizazi inapaswa kushukiwa kwa wagonjwa walio na kiwewe cha kichwa au majeraha mengine juu ya collarbones, ikifuatana na kupoteza fahamu, au kwa wagonjwa ambao mgongo wao unakabiliwa na mzigo usiotarajiwa unaohusishwa na kupiga mbizi, kuanguka, au ajali ya gari.

4. Sukuma taya ya chini mbele na juu (kidevu kinapaswa kuwa katika nafasi iliyoinuliwa zaidi), ambayo huzuia ulimi kushikamana na nyuma ya koo na kuwezesha upatikanaji wa hewa.

KATIKA ( pumzi ) - marejesho ya kupumua:

Anza uingizaji hewa wa mitambo kwa njia za kupumua kwa mdomo-kwa-mdomo - kwa watoto zaidi ya umri wa miaka 1, "mdomo-kwa-pua" - kwa watoto chini ya mwaka 1 (Mchoro 1).

Mbinu ya IVL. Wakati wa kupumua "kutoka kinywa hadi kinywa na pua", ni muhimu kwa mkono wa kushoto, kuwekwa chini ya shingo ya mgonjwa, kuvuta kichwa chake na kisha, baada ya pumzi ya kina ya awali, funga kwa ukali pua na mdomo wa mtoto. midomo (bila kuibana) na kwa juhudi fulani pigo hewani (sehemu ya awali ya kiasi chake cha mawimbi) (Mchoro 1). Kwa madhumuni ya usafi, uso wa mgonjwa (mdomo, pua) unaweza kwanza kufunikwa na chachi au leso. Mara tu kifua kinapoinuka, hewa imesimamishwa. Baada ya hayo, ondoa mdomo wako kutoka kwa uso wa mtoto, ukimpa fursa ya kuzima. Uwiano wa muda wa kuvuta pumzi na kuvuta pumzi ni 1:2. Utaratibu hurudiwa na mzunguko sawa na kiwango cha kupumua kinachohusiana na umri wa mtu aliyefufuliwa: kwa watoto wa miaka ya kwanza ya maisha - 20 kwa dakika 1, kwa vijana - 15 kwa dakika 1.

Wakati wa kupumua "kutoka kinywa hadi kinywa", resuscitator hufunga midomo yake karibu na mdomo wa mgonjwa, na hupiga pua yake kwa mkono wake wa kulia. Vinginevyo, mbinu ya utekelezaji ni sawa (Mchoro 1). Kwa njia zote mbili, kuna hatari ya kuingia kwa sehemu ya hewa iliyopigwa ndani ya tumbo, uvimbe wake, regurgitation ya yaliyomo ya tumbo ndani ya oropharynx na aspiration.

Kuanzishwa kwa duct ya hewa yenye umbo la 8 au mask ya karibu ya kinywa hadi pua inawezesha sana uingizaji hewa wa mitambo. Wameunganishwa na vifaa vya kupumua vya mwongozo (mfuko wa Ambu). Wakati wa kutumia vifaa vya kupumua vya mwongozo, kifufuo kinabonyeza mask kwa nguvu kwa mkono wake wa kushoto: pua na kidole gumba, na kidevu na vidole vya index, wakati (kwa vidole vingine) kikivuta kidevu cha mgonjwa juu na nyuma, ambayo inafanikiwa. kufunga mdomo chini ya mask. Mfuko unakumbwa kwa mkono wa kulia mpaka safari ya kifua hutokea. Hii hutumika kama ishara ya kusimamisha shinikizo ili kuhakikisha kuisha muda wake.

KUTOKA ( Mzunguko ) - marejesho ya mzunguko wa damu:

Baada ya uingizaji hewa wa kwanza wa 3-4 umefanywa, kwa kutokuwepo kwa pigo katika mishipa ya carotid au ya kike, resuscitator, pamoja na kuendelea kwa uingizaji hewa wa mitambo, inapaswa kuendelea na massage ya moyo isiyo ya moja kwa moja.

Mbinu ya massage ya moyo isiyo ya moja kwa moja (Mchoro 2, meza 1). Mgonjwa amelala nyuma yake, juu ya uso mgumu. Resuscitator, baada ya kuchagua nafasi ya mikono inayolingana na umri wa mtoto, hufanya shinikizo la rhythmic na mzunguko wa umri kwenye kifua, inalingana na nguvu ya shinikizo na elasticity ya kifua. Massage ya moyo inafanywa hadi rhythm ya moyo na mapigo kwenye mishipa ya pembeni yamerejeshwa kikamilifu.

Jedwali 1.

Njia ya kufanya massage ya moyo isiyo ya moja kwa moja kwa watoto

Matatizo ya massage ya moyo isiyo ya moja kwa moja: kwa shinikizo nyingi kwenye sternum na mbavu, kunaweza kuwa na fractures na pneumothorax, na kwa shinikizo kali juu ya mchakato wa xiphoid, kupasuka kwa ini kunaweza kutokea; ni lazima kukumbuka pia juu ya hatari ya regurgitation ya yaliyomo ya tumbo.

Katika hali ambapo uingizaji hewa wa mitambo unafanywa pamoja na ukandamizaji wa kifua, inashauriwa kufanya pumzi moja kila compressions 4-5 kifua. Hali ya mtoto inachunguzwa tena dakika 1 baada ya kuanza kwa ufufuo na kisha kila dakika 2-3.

Vigezo vya ufanisi wa uingizaji hewa wa mitambo na massage ya moyo isiyo ya moja kwa moja:

Kubana kwa wanafunzi na kuonekana kwa majibu yao kwa mwanga (hii inaonyesha mtiririko wa damu ya oksijeni kwenye ubongo wa mgonjwa);

Kuonekana kwa pigo kwenye mishipa ya carotid (iliyoangaliwa kati ya ukandamizaji wa kifua - wakati wa ukandamizaji, wimbi la massage linaonekana kwenye ateri ya carotid, ikionyesha kwamba massage inafanywa kwa usahihi);

Marejesho ya kupumua kwa hiari na mikazo ya moyo;

Kuonekana kwa pigo kwenye ateri ya radial na ongezeko la shinikizo la damu hadi 60 - 70 mm Hg. Sanaa.;

Kupunguza kiwango cha cyanosis ya ngozi na utando wa mucous.

Shughuli zaidi za usaidizi wa maisha:

1. Ikiwa mapigo ya moyo hayarejeshwa, bila kusimamisha uingizaji hewa wa mitambo na migandamizo ya kifua, toa ufikiaji wa mshipa wa pembeni na udunge kwa njia ya mishipa:

0.1% ufumbuzi wa adrenaline hydrotartrate 0.01 ml / kg (0.01 mg / kg);

Suluhisho la 0.1% la sulfate ya atropine 0.01-0.02 ml / kg (0.01-0.02 mg / kg). Atropine katika ufufuo wa watoto hutumiwa katika dilution: 1 ml ya ufumbuzi wa 0.1% kwa 9 ml ya ufumbuzi wa kloridi ya sodiamu ya isotonic (iliyopatikana katika 1 ml ya suluhisho la 0.1 mg ya madawa ya kulevya). Adrenaline pia hutumiwa katika dilution ya 1: 10,000 kwa 9 ml ya suluhisho la kloridi ya sodiamu ya isotonic (0.1 mg ya madawa ya kulevya itakuwa katika 1 ml ya suluhisho). Labda utumiaji wa kipimo cha adrenaline uliongezeka kwa mara 2.

Ikiwa ni lazima, utawala unaorudiwa wa dawa hapo juu baada ya dakika 5.

4% ufumbuzi wa bicarbonate ya sodiamu 2 ml / kg (1 mmol / kg). Kuanzishwa kwa bicarbonate ya sodiamu inaonyeshwa tu katika hali ya ufufuo wa moyo wa muda mrefu wa moyo (zaidi ya dakika 15) au ikiwa inajulikana kuwa kukamatwa kwa mzunguko kulitokea dhidi ya asili ya asidi ya kimetaboliki; kuanzishwa kwa suluhisho la 10% ya gluconate ya kalsiamu kwa kipimo cha 0.2 ml / kg (20 mg / kg) inaonyeshwa tu mbele ya hyperkalemia, hypocalcemia na overdose ya wapinzani wa kalsiamu.

2. Tiba ya oksijeni na oksijeni 100% kupitia mask ya uso au catheter ya pua.

3. Katika kesi ya fibrillation ya ventricular, defibrillation (umeme na matibabu) inaonyeshwa.

Ikiwa kuna ishara za urejesho wa mzunguko wa damu, lakini hakuna shughuli za moyo za kujitegemea, ukandamizaji wa kifua hufanyika mpaka mtiririko wa damu unaofaa urejeshwe au mpaka ishara za maisha zitatoweka kabisa na maendeleo ya dalili za kifo cha ubongo.

Kutokuwepo kwa ishara za kurejesha shughuli za moyo dhidi ya historia ya shughuli zinazoendelea kwa dakika 30-40. ni dalili ya kukomesha ufufuo.

KAZI HURU YA WANAFUNZI:

Mwanafunzi kwa kujitegemea hufanya huduma ya matibabu ya dharura kwenye simulator "ELTEK-mtoto".

ORODHA YA FASIHI KWA MAFUNZO YA KUTEGEMEA:

Fasihi kuu:

1. Madaktari wa watoto wa nje: kitabu cha maandishi / ed. A.S. Kalmykova - toleo la 2, lililorekebishwa. na ziada – M.: GEOTAR-Media. 2011.- 706 p.

Polyclinic Pediatrics: kitabu cha maandishi kwa vyuo vikuu / ed. A.S. Kalmykova. - Toleo la 2., - M.: GEOTAR-Media. 2009 - 720 p. [Rasilimali za kielektroniki] - Upatikanaji kutoka kwa Mtandao. - //

2. Mwongozo wa watoto wa nje / ed. A.A. Baranov. – M.: GEOTAR-Media. 2006.- 592 p.

Mwongozo wa watoto wa nje / ed. A.A. Baranova. - Toleo la 2., limesahihishwa. na ziada - M.: GEOTAR-Media. 2009 - 592 p. [Rasilimali za kielektroniki] - Upatikanaji kutoka kwa Mtandao. - // http://www.studmedlib.ru/disciplines/

Fasihi ya ziada:

Vinogradov A.F., Akopov E.S., Alekseeva Yu.A., Borisova M.A. HOSPITALI YA WATOTO. - M .: GOU VUNMTs ya Wizara ya Afya ya Shirikisho la Urusi, 2004.

Galaktionova M.Yu. Huduma ya dharura kwa watoto. Hatua ya kabla ya hospitali: kitabu cha maandishi. - Rostov-on-Don: Phoenix. 2007.- 143 p.

Tsybulkin E.K. Madaktari wa watoto wa dharura. Algorithms ya utambuzi na matibabu. Moscow: GEOTAR-Media. 2012.- 156 p.

Madaktari wa watoto wa dharura: kitabu cha maandishi / Yu. S. Aleksandrovich, V. I. Gordeev, K. V. Pshenisnov. - St. Petersburg. : Mwanga maalum. 2010. - 568 p. [Rasilimali za kielektroniki] - Upatikanaji kutoka kwa Mtandao. - // http://www.studmedlib.ru/book/

Baranov A.A., Shcheplyagina L.A. Fizikia ya ukuaji na ukuaji wa watoto na vijana - Moscow, 2006.

[Rasilimali za elektroniki] Vinogradov A.F. na wengine: kitabu cha maandishi / jimbo la Tver. asali. akad.; Ujuzi wa vitendo kwa mwanafunzi anayesoma katika "daktari wa watoto" maalum, [Tver]:; 2005 chaguo 1 la kielektroniki. (CD-ROM).

Rasilimali za Programu na Mtandao:

1. Rasilimali za kielektroniki: hali ya ufikiaji: // www. Consilium- dawa. com.

Katalogi ya rasilimali za matibabu ya INTERNET

2. "Medline",

4. Katalogi "Corbis",

5.Tovuti yenye mwelekeo wa kitaalamu : http:// www. Medpsy.ru

6. Mshauri wa wanafunzi: www.studmedlib.ru(jina - polpedtgma; nenosiri - polped2012; kanuni - X042-4NMVQWYC)

Ujuzi wa mwanafunzi wa vifungu kuu vya mada ya somo:

Mifano ya majaribio ya msingi:

1. Kwa ukali gani wa stenosis ya laryngeal inaonyeshwa tracheotomy ya dharura?

a. Kwa digrii 1.

b. Kwa digrii 2.

katika. Kwa digrii 3.

g kwa nyuzi 3 na 4.

* e) Kwa digrii 4.

2. Ni hatua gani ya kwanza katika tiba ya haraka ya mshtuko wa anaphylactic?

*a. Kukomesha upatikanaji wa allergen.

b. Sindano ya tovuti ya sindano ya allergen na ufumbuzi wa adrenaline.

katika. Utangulizi wa corticosteroids.

d) Kuweka kionjo juu ya tovuti ya sindano ya kizio.

e) Kuweka tourniquet chini ya tovuti ya sindano ya allergener.

3. Ni kigezo kipi kitakuonyesha kwanza kwamba ukandamizaji wa kifua unaofanywa ni mzuri?

a) Kuongeza joto kwa ncha.

b) Kurudi kwa fahamu.

c) Kuonekana kwa kupumua kwa vipindi.

d) Kupanuka kwa wanafunzi.

* d. Kubanwa kwa wanafunzi._

4. Ni mabadiliko gani ya ECG yanatishia ugonjwa wa kifo cha ghafla kwa watoto?

*a. Kuongeza muda wa Q-T.

b. Ufupisho wa muda wa Q - T.

katika. Urefu wa muda wa P - Q.

d) Kufupisha muda wa P - Q.

e) Urekebishaji wa tata ya QRS.

Maswali na kazi za kawaida za kiwango cha mwisho:

Zoezi 1.

Simu ya ambulensi kwa nyumba ya mvulana wa miaka 3.

Joto ni 36.8 ° C, idadi ya pumzi ni 40 kwa dakika, idadi ya mapigo ya moyo ni 60 kwa dakika, shinikizo la damu ni 70/20 mm Hg. Sanaa.

Malalamiko ya wazazi juu ya uchovu na tabia isiyofaa ya mtoto.

Historia ya matibabu: inadaiwa dakika 60 kabla ya kuwasili kwa ambulensi, mvulana alikula idadi isiyojulikana ya vidonge vilivyowekwa na bibi yake, ambaye anaugua shinikizo la damu na anachukua nifedipine na reserpine kwa matibabu.

Data ya lengo: Hali mbaya. Mashaka. Glasgow wapata pointi 10. Ngozi, hasa kifua na uso, pamoja na sclera, ni hyperemic. Wanafunzi wamebanwa. Mshtuko wa moyo ulio na sehemu kubwa ya clonic huzingatiwa mara kwa mara. Kupumua kwa pua ni ngumu. Kupumua ni juu juu. Pulse ya kujaza dhaifu na mvutano. Juu ya auscultation, dhidi ya asili ya kupumua puerile, kiasi kidogo cha rales ya asili ya waya husikika. Sauti za moyo zimezimwa. Tumbo ni laini. Ini hutoka 1 cm kutoka chini ya ukingo wa upinde wa gharama kando ya mstari wa katikati ya clavicular. Wengu hauonekani. Sijakojoa ndani ya saa 2 zilizopita.

a) Fanya utambuzi.

b) Kutoa huduma ya dharura kabla ya hospitali na kuamua hali ya usafiri.

c) Eleza hatua ya kifamasia ya nefedipine na reserpine.

d) Bainisha mizani ya Glasgow. Inatumika kwa ajili gani?

e) Onyesha wakati ambapo maendeleo ya kushindwa kwa figo ya papo hapo inawezekana, na ueleze utaratibu wa tukio lake.

f) Kuamua uwezekano wa kufanya diuresis ya kulazimishwa ili kuondoa sumu iliyoingizwa katika hatua ya prehospital.

g) Orodhesha matokeo ya uwezekano wa sumu kwa maisha na afya ya mtoto. Je, ni vidonge vingapi vya dawa hizi vinaweza kuua katika umri fulani?

a) Sumu kali ya exogenous na vidonge vya reserpine na nefedipine vya ukali wa wastani. Ukosefu wa kutosha wa mishipa. Ugonjwa wa degedege.

Kazi ya 2:

Wewe ni daktari wa kambi ya majira ya joto.

Wakati wa wiki iliyopita, hali ya hewa imekuwa ya joto, kavu, na joto la hewa la mchana la 29-30С kwenye kivuli. Wakati wa mchana, mtoto mwenye umri wa miaka 10 aliletwa kwako, ambaye alilalamika kwa uchovu, kichefuchefu, kupungua kwa kuona. Katika uchunguzi, umeona reddening ya uso, ongezeko la joto la mwili hadi 37.8 ° C, kuongezeka kwa kupumua, na tachycardia. Kutoka kwa anamnesis inajulikana kuwa mtoto alicheza "volleyball ya pwani" kwa zaidi ya saa 2 kabla ya chakula cha mchana. Matendo yako?

Sampuli ya majibu

Labda hizi ni ishara za mwanzo za jua: uchovu, kichefuchefu, kupungua kwa maono, reddening ya uso, homa, kuongezeka kwa kupumua, tachycardia. Katika siku zijazo, kunaweza kuwa na kupoteza fahamu, delirium, hallucinations, mabadiliko kutoka tachycardia hadi bradycardia. Kwa kukosekana kwa msaada, kifo cha mtoto kinawezekana na dalili za kukamatwa kwa moyo na kupumua.

Utunzaji wa haraka:

1. Hoja mtoto kwenye chumba cha baridi; lala katika nafasi ya usawa, funika kichwa chako na diaper iliyohifadhiwa na maji baridi.

2. Pamoja na udhihirisho wa awali wa kiharusi cha joto na fahamu iliyohifadhiwa, toa kinywaji kikubwa cha suluhisho la chumvi-glucose (kijiko 1/2 cha kloridi ya sodiamu na bicarbonate ya sodiamu, vijiko 2 vya sukari kwa lita 1 ya maji) si chini ya kiasi cha hitaji la kila siku la maji linalohusiana na umri.

3. Pamoja na kliniki iliyopanuliwa ya kiharusi cha joto:

Fanya baridi ya kimwili na maji baridi na kusugua mara kwa mara ya ngozi (kuacha wakati joto la mwili linapungua chini ya 38.5 ° C);

Kutoa upatikanaji wa mshipa na kuanza utawala wa intravenous wa ufumbuzi wa Ringer au "Trisol" kwa kiwango cha 20 ml / kg saa;

Katika kesi ya ugonjwa wa kushawishi, ingiza ufumbuzi wa 0.5% wa seduxen 0.05-0.1 ml / kg (0.3-0.5 mg / kg) intramuscularly;

tiba ya oksijeni;

Pamoja na maendeleo ya matatizo ya kupumua na mzunguko wa damu, intubation ya tracheal na uhamisho kwa uingizaji hewa wa mitambo huonyeshwa.

Hospitali ya watoto wenye joto au jua katika kitengo cha huduma kubwa baada ya misaada ya kwanza. Kwa watoto walio na udhihirisho wa awali bila kupoteza fahamu, kulazwa hospitalini kunaonyeshwa wakati kuna mchanganyiko wa kuongezeka kwa joto na kuhara na upungufu wa maji mwilini wa chumvi, na vile vile na mienendo mbaya ya udhihirisho wa kliniki wakati wa kumtazama mtoto kwa saa 1.

Kazi ya 3:

Daktari wa kambi ya afya ya watoto aliitwa na wapita njia waliomwona mtoto akizama katika ziwa lililo karibu na kambi hiyo. Katika uchunguzi, mtoto amelala kwenye ufuo wa ziwa, umri unaokadiriwa ni miaka 9-10, hana fahamu, katika nguo zenye mvua. Ngozi ni rangi, baridi kwa kugusa, midomo ya cyanotic inajulikana, maji hutoka kinywa na pua. Hyporeflexia. Katika mapafu, kupumua kunadhoofika, kurudishwa kwa maeneo yanayofuata ya kifua na sternum kwa msukumo, NPV - 30 kwa dakika 1. Sauti za moyo zimepigwa, kiwango cha moyo ni 90 beats / min, pigo ni ya kujaza dhaifu na mvutano, rhythmic. BP - 80/40 mm Hg. Tumbo ni laini na lisilo na uchungu.

1. Utambuzi wako ni upi?

2. Matendo yako mahali pa uchunguzi (msaada wa kwanza).

3. Matendo yako katika kituo cha matibabu cha kambi ya afya (msaada katika hatua ya kabla ya hospitali).

4. Mbinu zaidi.

Sampuli ya majibu.

1. Kuzama.

2. Papo hapo: - kusafisha cavity ya mdomo, - bend mhasiriwa juu ya paja, ondoa maji kwa kupigwa kwa mitende kati ya vile vya bega.

3. Katika kituo cha matibabu: -mvua mtoto nguo, paka kwa pombe, funga blanketi, -kuvuta hewa ya oksijeni 60%, -ingiza uchunguzi ndani ya tumbo, -ingiza kipimo maalum cha umri cha atropine kwenye misuli ya misuli. sakafu ya mdomo, -polyglucin 10ml/kg IV; prednisone 2-4 mg/kg.

4.Kutegemea kulazwa kwa dharura katika kitengo cha wagonjwa mahututi cha hospitali iliyo karibu.