A. Baranov Utafiti wa ubora wa maisha katika watoto. Ubora wa vigezo vya maisha katika dawa na moyo Ubora wa maisha kama dhana ya kijamii na kiuchumi

Vipengele vya kuamua ubora wa muundo wa maisha ya mgonjwa ni hali na maisha ya mgonjwa, pamoja na kuridhika kwa mgonjwa na hali na maisha. tabia yake. Mtindo wa maisha wa mgonjwa una sifa ya kuwepo au kutokuwepo kwa motisha chanya inayoendelea ya kudumisha afya na ujuzi wa maisha ya afya. Lakini kiashiria muhimu zaidi cha ubora ni kiwango cha kuridhika kwa mgonjwa mwenyewe. Kigezo cha kutathmini ubora wa huduma ya uuguzi kinaweza kuwa kiashirio maalum kama ubora wa maisha ya mgonjwa.

Inajulikana kuwa ugonjwa wowote kwa njia moja au nyingine husababisha kuzorota kwa ubora wa maisha ya mgonjwa: kupungua kwa shughuli za gari, mabadiliko katika asili ya lishe, hitaji la kufuata maagizo ya matibabu, kupungua kwa shughuli za gari. mzunguko wa mawasiliano, na ukiukaji wa mahusiano ya umma. Mabadiliko haya yote, kwa kweli, ni kukabiliana na hali ya maisha ya binadamu ambayo yamebadilika kutokana na ugonjwa huo (regimen ya matibabu na kinga na regimen ya chakula, utafiti wa ziada na tiba ya madawa ya kulevya). Kiwango cha kukabiliana na hali ya mgonjwa kwa hali iliyopita, uhifadhi wa uhuru wa juu iwezekanavyo na shughuli kwa ajili yake inategemea sana shughuli katika hali hii.

Kiwango cha ubora wa maisha ya mgonjwa ni sawia moja kwa moja na kuridhika kwa mgonjwa na hali na mtindo wa maisha uliopimwa wakati wa uchunguzi wa wagonjwa na jamaa zao. Hivi sasa, aina kadhaa za dodoso hutumiwa sana: shabiki, imefungwa, wazi, imechanganywa. Aina ya shabiki huchukua jibu moja kutoka kwa safu ya majibu yaliyowasilishwa mapema; imefungwa - majibu "ndiyo", "hapana", "sijui"; jibu la fomu ya bure. Kwa aina mchanganyiko ya dodoso, idadi ya majibu huongezewa na jibu "nyingine", ambapo mhojiwa anaweza kutoa maoni yake kwa namna yoyote. Wakati wa kuunda dodoso, ni muhimu kukumbuka madhumuni ya uchunguzi, na uhakikishe kuwa unajumuisha maswali yenye habari kuhusu ustawi wa kimwili, kisaikolojia na kiroho. Ufanisi zaidi, kwa maoni ya waandishi, ni aina ya mchanganyiko wa maswali. Mchakato wa kuunda dodoso ni pamoja na mambo mawili muhimu sana: kuamua fomu na maudhui ya rufaa kwa mtumiaji wa huduma za uuguzi na kuendeleza fomu ya dodoso. Rufaa ya heshima kwa watumiaji wa huduma za uuguzi, taarifa inayopatikana ya malengo ya uchunguzi hutoa uaminifu wa wagonjwa na huongeza usawa wa majibu yao.

Mbali na dodoso, maoni kwa watumiaji wa huduma ya uuguzi yanaweza kupatikana kwa kuhoji wagonjwa na jamaa zao, kuandaa majadiliano, kwa mfano, na wagonjwa wanaosumbuliwa na ugonjwa maalum wa muda mrefu, au wagonjwa wa kikundi fulani cha umri.

27235 0

Katika miaka ya hivi karibuni, kutathmini kiwango cha ustawi wa kijamii na kiuchumi wa watu binafsi, vikundi vya kijamii vya idadi ya watu, idadi ya watu, upatikanaji wa bidhaa za msingi kwao, dhana ya "ubora wa maisha" imezidi kutumika. Shirika la Afya Ulimwenguni (1999) lilipendekeza kuzingatia dhana hii kama hali na kiwango bora cha mtazamo wa watu binafsi na idadi ya watu kwa ujumla jinsi mahitaji yao (ya kimwili, ya kihisia, kijamii, nk) yanatimizwa ili kufikia ustawi. na kujitambua.

Kwa msingi wa hii, tunaweza kuunda ufafanuzi ufuatao: ubora wa maisha ni tathmini muhimu ya mtu binafsi ya nafasi yake katika maisha ya jamii (katika mfumo wa maadili ya ulimwengu), na pia uunganisho wa msimamo huu na malengo yake. na uwezo.

Kwa maneno mengine, ubora wa maisha unaonyesha kiwango cha faraja ya mtu katika jamii na ni msingi wa dhambi ya sehemu kuu:
. hali ya maisha, i.e. lengo, huru kutoka kwa mtu mwenyewe upande wa maisha yake (asili, mazingira ya kijamii, nk);
. mtindo wa maisha, i.e. upande wa maisha ulioundwa na mtu mwenyewe (kijamii, kimwili, shughuli za kiakili, burudani, kiroho, nk);
. kuridhika na hali na mtindo wa maisha.

Kwa sasa, tahadhari zaidi na zaidi imelipwa kwa utafiti wa ubora wa maisha katika dawa, ambayo ilifanya iwezekanavyo kutafakari zaidi tatizo la mtazamo wa mgonjwa kwa afya yake. Kulikuwa na neno maalum "ubora wa maisha unaohusishwa na afya", ambayo ina maana tabia muhimu ya hali ya kimwili, kisaikolojia, kihisia na kijamii ya mgonjwa, kulingana na mtazamo wake wa kibinafsi.

Dhana ya kisasa ya kusoma ubora wa maisha unaohusishwa na afya inategemea vipengele vitatu.

1. Multidimensionality. Ubora wa maisha unaohusishwa na afya hupimwa na sifa, zote mbili zinazohusiana na hazihusiani na ugonjwa huo, ambayo inafanya uwezekano wa kutofautisha athari za ugonjwa na matibabu kwa hali ya mgonjwa.

2. Kubadilika kwa wakati. Ubora wa maisha unaohusishwa na afya hutofautiana kwa muda kulingana na hali ya mgonjwa. Data juu ya ubora wa maisha inaruhusu ufuatiliaji wa mara kwa mara wa hali ya mgonjwa na, ikiwa ni lazima, kurekebisha tiba.

3. Ushiriki wa mgonjwa katika tathmini ya hali yake. Sehemu hii ni muhimu hasa. Tathmini ya mgonjwa ya ubora wa maisha unaohusiana na afya ni kiashiria muhimu cha hali yake ya jumla. Takwimu juu ya ubora wa maisha, pamoja na maoni ya matibabu ya jadi, kuruhusu picha kamili zaidi ya ugonjwa huo na utabiri wa kozi yake.

Mbinu ya kusoma ubora wa maisha unaohusishwa na afya inajumuisha hatua sawa na utafiti wowote wa matibabu na kijamii. Kama sheria, usawa wa matokeo ya utafiti hutegemea usahihi wa uchaguzi wa njia.

Njia bora zaidi ya kutathmini ubora wa maisha kwa sasa ni uchunguzi wa kijamii wa idadi ya watu kwa kupata majibu ya kawaida kwa maswali ya kawaida. Maswali ni ya jumla, hutumiwa kutathmini ubora wa maisha yanayohusiana na afya ya idadi ya watu kwa ujumla, bila kujali patholojia, na maalum, kutumika kwa magonjwa maalum. Hojaji zinazotumiwa kwa madhumuni haya zinategemea mahitaji fulani. Wanapaswa kuwa:
. zima (inayofunika vigezo vyote vya ubora wa maisha yanayohusiana na afya);
. kuaminika (kurekodi sifa za mtu binafsi za ubora wa maisha zinazohusiana na afya kwa kila mhojiwa);
. nyeti (tia alama mabadiliko yoyote muhimu katika afya ya kila mhojiwa);
. inayoweza kuzaa tena (mtihani-upya);
. rahisi kutumia;
. sanifu (kutoa toleo moja la maswali ya kawaida na majibu kwa makundi yote ya wahojiwa);
. tathmini (kuhesabu vigezo vya ubora wa maisha unaohusiana na afya).

Sahihi, kutoka kwa mtazamo wa kupata taarifa za kuaminika, utafiti wa ubora wa maisha unaohusishwa na afya inawezekana tu wakati wa kutumia dodoso ambazo zimepitisha uthibitisho, i.e. ambao wamepokea uthibitisho kwamba mahitaji yaliyowekwa kwao yanahusiana na kazi zilizowekwa.

Faida ya dodoso za jumla ni kwamba uhalali wao umeanzishwa kwa nosologies mbalimbali, ambayo inaruhusu tathmini ya kulinganisha ya athari za programu mbalimbali za matibabu na kijamii juu ya ubora wa maisha ya wagonjwa wanaosumbuliwa na magonjwa ya mtu binafsi na ya makundi mbalimbali ya magonjwa. . Wakati huo huo, hasara ya zana hizo za takwimu ni unyeti wao mdogo kwa mabadiliko katika hali ya afya, kwa kuzingatia ugonjwa mmoja. Kwa hiyo, inashauriwa kutumia dodoso za jumla katika masomo ya epidemiological kutathmini ubora wa maisha yanayohusiana na afya ya makundi fulani ya kijamii ya idadi ya watu, idadi ya watu kwa ujumla.

Mifano ya hojaji za jumla ni SIP (Wasifu wa Athari za Ugonjwa) na SF-36 (Utafiti wa Afya wa Muda Mfupi wa MOS 36-ltem). Hojaji ya SF-36 ni mojawapo ya maarufu zaidi. Hii ni kutokana na ukweli kwamba, kwa ujumla, inaruhusu kutathmini ubora wa maisha ya wagonjwa wenye magonjwa mbalimbali na kulinganisha kiashiria hiki na idadi ya watu wenye afya. Aidha, SF-36 inaruhusu wahojiwa kuwa na umri wa miaka 14 na zaidi, tofauti na hojaji nyingine za watu wazima ambazo zina kiwango cha chini cha umri wa miaka 17. Faida ya dodoso hili ni ufupi wake (lina maswali 36 tu), ambayo inafanya matumizi yake kuwa rahisi kabisa.

Maswali maalum hutumiwa kutathmini ubora wa maisha ya wagonjwa wenye ugonjwa fulani, ufanisi wa matibabu yao. Wanaruhusu kunasa mabadiliko katika ubora wa maisha ya wagonjwa ambayo yametokea kwa muda mfupi (kawaida wiki 2-4). Maswali maalum hutumiwa kutathmini ufanisi wa dawa za matibabu kwa ugonjwa fulani.

Hasa, hutumiwa katika majaribio ya kliniki ya maandalizi ya pharmacological. Kuna dodoso nyingi maalum, kama vile AQLQ (Hojaji ya Ubora wa Maisha ya Pumu) na AQ-20 (Hojaji ya Pumu ya Vitu 20) ya pumu ya bronchial, QLMI (Hojaji ya Ubora wa maisha baada ya Myocardial Infarction) kwa wagonjwa walio na infarction kali ya myocardial, nk. .

Kazi juu ya ukuzaji wa dodoso na urekebishaji wao kwa mifumo mbali mbali ya lugha na kiuchumi inaratibiwa na shirika la kimataifa lisilo la faida kwa uchunguzi wa ubora wa maisha - Taasisi ya MAPI (Ufaransa).

Hakuna vigezo sawa na kanuni za kawaida za ubora wa maisha unaohusiana na afya. Kila dodoso ina vigezo vyake na kiwango cha ukadiriaji. Kwa makundi fulani ya kijamii ya idadi ya watu wanaoishi katika maeneo mbalimbali ya utawala, nchi, inawezekana kuamua hali ya masharti ya ubora wa maisha ya wagonjwa na baadaye kulinganisha nayo.

Uchanganuzi wa tajriba ya kimataifa katika matumizi ya mbinu mbalimbali za kusoma ubora wa maisha yanayohusiana na afya huturuhusu kuibua maswali kadhaa na kutaja makosa ya kawaida yaliyofanywa na watafiti.

Kwanza kabisa, swali linajitokeza, je, inafaa kuzungumzia ubora wa maisha katika nchi ambayo watu wengi wanaishi chini ya mstari wa umaskini, mfumo wa afya ya umma haufadhili kikamilifu, na bei ya dawa katika maduka ya dawa haiwezi kumudu. wagonjwa wengi? Uwezekano mkubwa zaidi haufanyi hivyo, kwa sababu upatikanaji wa huduma za matibabu unazingatiwa na WHO kama jambo muhimu linaloathiri ubora wa maisha ya wagonjwa.

Swali la pili linalojitokeza wakati wa kusoma ubora wa maisha ni ikiwa ni muhimu kufanya uchunguzi wa mgonjwa mwenyewe, au jamaa zake wanaweza kuhojiwa? Wakati wa kusoma ubora wa maisha unaohusishwa na afya, ni muhimu kuzingatia ukweli kwamba kuna tofauti kubwa kati ya ubora wa viashiria vya maisha vilivyopimwa na wagonjwa wenyewe na "wachunguzi wa nje", kama vile jamaa na marafiki. Katika kesi ya kwanza, wakati jamaa na marafiki wanazidisha hali hiyo, kinachojulikana kama "syndrome ya walinzi" husababishwa. Katika kesi ya pili, "syndrome ya wafadhili" inaonyeshwa, wakati wanazidisha kiwango halisi cha ubora wa maisha ya mgonjwa. Ndiyo maana katika hali nyingi tu mgonjwa mwenyewe anaweza kuamua nini ni nzuri na nini ni mbaya katika kutathmini hali yake. Isipokuwa ni baadhi ya dodoso zinazotumika katika mazoezi ya watoto.

Makosa ya kawaida ni mtazamo wa ubora wa maisha kama kigezo cha ukali wa ugonjwa huo. Haiwezekani kuteka hitimisho kuhusu athari za njia yoyote ya matibabu juu ya ubora wa maisha ya mgonjwa, kwa kuzingatia mienendo ya viashiria vya kliniki. Ni muhimu kukumbuka kuwa ubora wa maisha hautathminiwi na ukali wa mchakato, lakini kwa jinsi mgonjwa anavyovumilia ugonjwa wake. Kwa hiyo, kwa ugonjwa wa muda mrefu, wagonjwa wengine huzoea hali yao na kuacha kuzingatia. Kwa wagonjwa vile, ongezeko la kiwango cha maisha linaweza kuzingatiwa, ambayo, hata hivyo, haimaanishi msamaha wa ugonjwa huo.

Idadi kubwa ya mipango ya utafiti wa kliniki inalenga kuchagua algorithms mojawapo kwa ajili ya matibabu ya magonjwa mbalimbali. Wakati huo huo, ubora wa maisha unachukuliwa kuwa kigezo muhimu cha ufanisi wa matibabu. Kwa mfano, inaweza kutumika kulinganisha ubora wa maisha ya wagonjwa na angina imara exertional ambao walipata matibabu ya kihafidhina na kufanyiwa percutaneous transluminal coronary angioplasty kabla na baada ya matibabu. Kiashiria hiki kinaweza pia kutumika katika maendeleo ya mipango ya ukarabati kwa wagonjwa ambao wamepata magonjwa makubwa na upasuaji.

Umuhimu wa kutathmini ubora wa maisha unaohusishwa na afya kama sababu ya ubashiri umethibitishwa. Data juu ya ubora wa maisha iliyopatikana kabla ya matibabu inaweza kutumika kutabiri maendeleo ya ugonjwa huo, matokeo yake na, hivyo, kumsaidia daktari katika kuchagua mpango wa matibabu bora zaidi. Tathmini ya ubora wa maisha kama sababu ya ubashiri inaweza kuwa muhimu katika utabaka wa wagonjwa katika majaribio ya kimatibabu na katika uchaguzi wa mkakati wa matibabu ya mgonjwa.

Jukumu muhimu linachezwa na tafiti za ubora wa maisha ya wagonjwa katika kufuatilia ubora wa huduma za matibabu zinazotolewa kwa idadi ya watu. Masomo haya hutumika kama chombo cha ziada cha kutathmini ufanisi wa mfumo wa shirika la huduma ya matibabu kulingana na maoni ya mtumiaji wake mkuu, mgonjwa.

Hivyo, utafiti wa ubora wa maisha unaohusiana na afya ni chombo kipya na cha ufanisi cha kutathmini hali ya mgonjwa kabla, wakati na baada ya matibabu. Uzoefu mkubwa wa kimataifa katika kusoma ubora wa maisha ya wagonjwa unaonyesha ahadi yake katika maeneo yote ya dawa.

O.P. Shchepin, V.A. Madaktari

Hivi karibuni, kumekuwa na ongezeko la maslahi katika tatizo la ubora wa maisha katika huduma za afya. Hii ni kutokana na sababu zifuatazo.

Maendeleo ya sayansi ya matibabu, uboreshaji wa teknolojia ya matibabu katika miongo iliyopita ya karne ya 20. imesababisha ukweli kwamba mara nyingi katika mazoezi ya kliniki kuna hali wakati mgonjwa anaishi kibiolojia na wakati huo huo "amekufa" kwa maneno ya kijamii.

Kwa kuongezeka, heshima kwa uhuru wa kimaadili na haki za mgonjwa inakuwa kanuni kuu ya kimaadili ya huduma ya afya. Dhamana, ulinzi wa haki za mgonjwa kwa habari, kwa uchaguzi wa kufahamu kati ya matibabu na hakuna matibabu, kwa faraja ya kiroho au ya maadili, nk. njia moja au nyingine kushikamana na "kazi mpya super-kazi" ya uponyaji - "bora bora ya maisha ya mgonjwa."

Muundo wa ugonjwa unabadilika sana - kuna wagonjwa zaidi na zaidi ambao hawawezi kuponywa, licha ya maendeleo ya dawa za kisasa. Wagonjwa kama hao kwa haki wanadai angalau uboreshaji katika ubora wa maisha.

Kuna ufafanuzi kadhaa wa neno "ubora wa maisha" katika fasihi. Waandishi wengine hufafanua ubora wa maisha kama uwezo wa mtu binafsi wa kufanya kazi katika jamii (kazi, shughuli za kijamii, maisha ya familia). Katika ufafanuzi mwingine, uhusiano dhahiri wa kimantiki na ufafanuzi wa afya wa umma wa WHO umefunuliwa: ubora wa maisha ni kiwango ambacho mahitaji ya kimwili, kisaikolojia, kijamii, kimwili na kiroho ya mtu binafsi yanakidhiwa. Mbinu mpya ya kutathmini hali ya mgonjwa kupitia dhana ya "ubora wa maisha" kimsingi ina sifa ya uchunguzi wa kimfumo na wa kina wa hali hii. Kama ilivyotokea, ubora, kiwango cha afya ya binadamu (ustawi wake - kulingana na ufafanuzi wa WHO) inaweza kuonyeshwa haswa kwa maneno ya kiasi. Kwa kusudi hili, utendaji wa kimwili, kiakili na kijamii wa mtu huyu (mgonjwa) unapaswa kupimwa, ambayo dodoso nyingi zimeundwa.

Mchanganuo wa njia zilizopo za kutathmini ubora wa maisha unaonyesha kuwa nyingi hushughulikia nyanja kuu tano za dhana hii:

Hali ya kimwili (mapungufu ya kimwili, uwezo wa kimwili, haja ya kupumzika kwa kitanda, ustawi wa kimwili).

Hali ya akili (kiwango cha wasiwasi na unyogovu, ustawi wa kisaikolojia, udhibiti wa hisia na tabia, kazi za utambuzi).

Utendaji wa kijamii (mawasiliano ya kibinafsi, miunganisho ya kijamii).

Utendaji wa jukumu (jukumu la utendaji kazini, nyumbani).

Mtazamo wa jumla wa hali ya afya ya mtu (tathmini ya hali ya sasa na matarajio yake, tathmini ya hisia za uchungu).

Je, kwa kweli, ni maendeleo gani ya dawa ya kliniki kuhusiana na kuanzishwa kwa dhana ya ubora wa maisha katika silaha yake ya kisayansi?

Kwanza, inawezekana kuamua (kupima na kutathmini) athari changamano ya ugonjwa katika maisha ya mgonjwa, kulinganisha ufanisi wa hatua mbalimbali za matibabu kwa ugonjwa huo huo, magonjwa tofauti au hatua za ugonjwa huo. Wakati huo huo, dhana yenyewe ya ufanisi wa tiba inabadilishwa, ambayo inakuwa, kama ilivyokuwa, yenye nguvu, kwani haimaanishi tu muda wa maisha, kwa mfano, baada ya mastectomy, na colostomy, lakini pia ubora. ya maisha ya mgonjwa. Picha ya lengo la ugonjwa huo imeimarishwa kwa kiasi kikubwa, formula ya kliniki ya busara ya zamani - "Usitende ugonjwa huo, lakini mgonjwa!" - kujazwa na maudhui mapya.

Pili, katika kuamua, kutathmini ubora wa maisha katika hali fulani ya kliniki, umuhimu wa sababu ya kibinafsi, mtazamo wa mgonjwa mwenyewe kwa ugonjwa huo, dalili zake za kibinafsi, huongezeka. Kati ya ufafanuzi mwingi wa dhana ya "ubora wa maisha" kuna yafuatayo: hii ndio maana ya mtu mwenyewe kwa ubora wa maisha. Kawaida ufafanuzi huu unakosolewa kama hauna maana kabisa, hauna matunda ya kisayansi, lakini kwa maoni yetu, inavutia haswa katika maneno ya kimbinu, kwani inasisitiza zamu muhimu zaidi katika ukuzaji wa dawa ya kisasa ya kliniki, ambayo inahusishwa na kuanzishwa kwa dawa. dhana ya "ubora wa maisha" katika safu yake ya kisayansi."

Na sio bahati mbaya kwamba mtiririko unaoongezeka wa utafiti juu ya ubora wa maisha ulipatana kwa wakati (miongo ya mwisho ya karne ya 20) na mabadiliko ya maadili ya matibabu, ambayo kanuni ya heshima kwa uhuru wa mgonjwa inakuja mbele. Maudhui ya kanuni hii: heshima kwa utu wa mgonjwa; kumpa taarifa muhimu (uaminifu na ukweli katika mahusiano naye); uwezo wa kuchagua kutoka kwa chaguzi mbadala; uhuru katika kufanya maamuzi; uwezekano wa kufuatilia maendeleo ya utafiti na (au) matibabu; ushiriki wa mgonjwa katika mchakato wa kumpatia huduma ya matibabu ("ushirikiano wa matibabu"). Mnamo mwaka wa 1984, wataalam wa WHO walipendekeza neno "kupoteza uhuru" kama kigezo cha kupungua kwa ubora wa maisha unaotambuliwa na ugonjwa huo.

Ikiwa tunaelezea kiini cha mtazamo wa kimaadili wa madaktari kwa wagonjwa wanaokufa kwa ufupi, basi tunapaswa kusema: "Upeo wa wema na uchache wa uovu." Kanuni za jumla za maadili ya kazi ya wafanyakazi wa matibabu na wagonjwa wa mwisho ni, bila shaka, sawa na katika dawa ya kisasa ya kliniki kwa ujumla. Kwanza kabisa, ni heshima isiyo na masharti kwa maisha. Kanuni ya pili ya maadili ni heshima kwa uhuru wa mgonjwa. Kuna mambo kadhaa ya dhana ya uhuru wa mgonjwa:

a) huu ni uamuzi wake binafsi (yeye kwa uhuru, kwa uhuru hufanya maamuzi kuhusu afya na maisha yake);

b) yeye sio tu huru kufanya maamuzi juu yake mwenyewe, lakini madaktari na wauguzi wanapaswa kuunda hali muhimu (hasa kupitia utoaji wa taarifa muhimu) kwa ajili ya utambuzi wa haki hii ya msingi ya mgonjwa. Kwa kuzingatia upekee wa wagonjwa wa mwisho, inapaswa kusisitizwa kuwa kanuni ya kuheshimu uhuru wa mgonjwa inahitaji wafanyikazi wa matibabu kuwa na uwezo wa kutumia rasilimali ndogo iliyobaki na mgonjwa ili kuhakikisha maisha yanayostahimilika, na. ubora bora wa maisha kwa ajili yake;

c) hatimaye, kwa kuzingatia ukweli kwamba wagonjwa wengi wanaougua mahututi wanakuwa hoi zaidi na zaidi wanapokaribia kifo, ikiwa ni pamoja na kutokana na kudhoofika kwa kazi zao za kiakili, heshima ya uhuru wao inapaswa kuwa tu kuheshimu utu wao wa kibinadamu, ambao haufanyi. usiruhusu tu tabia ya kijinga (kwa mfano, dhihaka), lakini pia kukataa (kupungua kwa umakini, kukataa kuondoka).

Mwelekeo wa mazoezi ya kliniki kuelekea kusoma na kisha kuboresha, kuboresha ubora wa maisha ya mgonjwa kwa njia moja au nyingine huonyesha "ushirikiano wa matibabu" wa wafanyikazi wa matibabu na mgonjwa, na heshima kwa utu wake wa kibinafsi, haki yake ya kuchagua kati ya njia mbadala za matibabu. utafiti au matibabu, nk. Wakati huo huo, katika hali zingine, uhuru mdogo wa mgonjwa huwa kizuizi kwa utumiaji wa njia za kupima ubora wa maisha yake (hawezi kusoma na kuandika, shida za kiakili na (au) za kiakili hazimruhusu kujaza. dodoso).

Kutokana na ukweli kwamba idadi kubwa ya matibabu na uingiliaji wa upasuaji haupunguzi vifo kutokana na neoplasms mbaya, masuala yanayohusiana na ubora wa maisha ya wagonjwa wa saratani ni ya umuhimu fulani. Madhara ya haraka na ya muda mrefu ya tiba ya chemo- na immuno-depressive yanajulikana: kichefuchefu, kutapika, kuongezeka kwa uchovu, udhaifu, mara nyingi huongeza uwezekano wa maambukizi, nk. Uingiliaji wa upasuaji wa radical mara nyingi husababisha maumivu makubwa katika kipindi cha baada ya kazi, kwani pamoja na kusababisha kuibuka kwa sababu za muda mrefu za kisaikolojia zinazohusiana na kasoro za vipodozi, kupoteza utendaji, haja ya kufuata chakula, vikwazo vya nguo, nk.

Utambuzi sana wa ugonjwa wa oncological, kama sheria, ndio sababu ya mafadhaiko ya kihemko ya mara kwa mara, na kusababisha hofu ya kurudi tena hata baada ya tiba iliyofanikiwa, ambayo inathibitisha umoja wa mambo ya kisaikolojia ya ugonjwa huo. Kwa ufahamu wa ishara za kutopona kwa saratani, mgonjwa huingia katika hali mpya ya maisha. Sasa ugonjwa huo hatimaye hubadilisha matarajio yote ya maisha ya binadamu, asili ya mwelekeo wake kuelekea siku zijazo. Kubadilisha mchoro wa siku zijazo ni moja wapo ya sifa muhimu zaidi za hali ya maisha ya wagonjwa kama hao. Wakati ujao unakuwa wa uhakika, unajitokeza mbele yao kwa fomu ya umaskini ambayo hailingani na mipango na matarajio ya premorbid. Katika hali ya hatua ya mwisho ya ugonjwa huo, kukataa kwa shughuli za kawaida za kitaaluma, mabadiliko ya kuwa kitu cha huduma ya familia, kutengwa na mazingira ya kawaida ya kijamii katika mabadiliko magumu ya kuonekana kwa akili ya mgonjwa.

Ishara ya kwanza ya urekebishaji ni kuibuka kwa hali mpya ya kihisia yenye ubora. Mwanzoni mwa mchakato huu, nafasi iliyobadilishwa kwa kusudi la mtu ulimwenguni, katika mazingira ya kijamii, bado inaweza kuwa haijatambuliwa kabisa na mgonjwa, lakini msimamo wake mpya - msimamo wa mgonjwa mahututi - unaonyeshwa katika mmenyuko wa kihisia wa moja kwa moja kwa hali hiyo. Katika siku zijazo, kutengwa, kutengwa, passivity, umaskini wa mawasiliano na watu kwa kiasi kikubwa kutokana na kupungua kwa mzunguko wa motisha halisi ya mgonjwa. Utawala wa nia inayoongoza ya kuokoa maisha hutoa rangi maalum kwa maisha yote ya kiakili ya mgonjwa, wagonjwa kama hao mara nyingi huwa wasiojali wapendwa, mzunguko wa matukio ambayo yanaweza kuwavutia na kuvutia umakini.

Lengo la huduma shufaa ni kudumisha na, kadiri inavyowezekana, kuboresha hali ya maisha ya mgonjwa ambaye ugonjwa wake hauwezi kutibika tena. Uelewa madhubuti wa kisayansi wa ubora wa maisha, wakati mbinu zinazofaa za kipimo cha kiasi zinatumiwa, tathmini ya kina ya shughuli muhimu ya mgonjwa, hufanyika katika utekelezaji wa mpango wowote wa utafiti. Katika mazoezi ya kila siku ya kliniki, kwa kweli, matokeo ya masomo kama haya ya kisayansi yanapaswa kutumika, lakini kwa uhusiano na wagonjwa binafsi, madaktari na wauguzi wanaongozwa na wazo la angavu la ubora wa maisha kwa wagonjwa wastaafu.

Mtu fulani alisema: ubora ni vigumu kupima, lakini ni rahisi kutambua. Wazo hili la ufahamu linaweza kutumika kwa baadhi ya sifa za ubora wa maisha ya wagonjwa wa saratani ya mwisho (kwa mfano, kwa kiwango cha kupunguza maumivu). Wakati huo huo, vipengele vya ubora wa maisha ya wagonjwa wa mwisho sio wazi sana - hii inahusu hasa sifa za hali ya akili ya hali ya akili ya mtu anayekufa.

Kazi ya kitamaduni ya E. Kübler-Ross "Juu ya Kifo na Kufa", ambayo inathibitisha dhana ya hatua 5 za mageuzi ya fahamu ya wagonjwa wa mwisho, inatoa ushahidi kwamba wagonjwa wengi wa saratani ambao wako katika hatua ya matibabu ya kutuliza mwishowe wanakuja. masharti na kuepukika kwa kifo.

Ifuatayo, tutaelezea kwa ufupi hatua 5 za mageuzi ya fahamu ya mgonjwa anayekufa aliyetambuliwa na mwandishi, tukisisitiza baadhi (tu kama mifano) ya mapendekezo yake ya vitendo juu ya jinsi, kutoka kwa mtazamo wake, mawasiliano na mahusiano na wagonjwa wa mwisho. inapaswa kujengwa.

Hatua ya kwanza ni kukataa na kutengwa ("hii haiwezi kuwa", "hapana, sio mimi"). Kwa kweli, mwitikio kama huo hutumika kama buffer ambayo hupunguza "mshtuko wa kufa" unaopatikana kwa mtu wakati wazo la kufikirika "watu wote, pamoja na mimi, ni wa kufa" bado haliwezi kugeuka kuwa wazo halisi "Nitakufa hivi karibuni kutokana na ugonjwa huu. .”

Hatua ya pili ni hasira, uasi ("kwa nini mimi?"). Mtu hana shaka tena kuwa hii ni kweli, lakini huona ukweli kama dhuluma kubwa zaidi na anachukizwa na watu, na Mungu. E. Kübler-Ross anawaonya madaktari na wauguzi kwamba mara nyingi hasira isiyo ya haki inayoelekezwa kwao inapaswa kutibiwa kwa uelewano.

Hatua ya tatu ni biashara. Mgonjwa katika hali ya ugonjwa mbaya ni kama mtoto. Wakati majibu ya hasira hayakutoa matokeo yaliyotarajiwa, anataka kufanya mpango na Mungu, na madaktari: "Kweli, angalau miaka michache zaidi, angalau mwaka wa maisha", "vizuri, angalau wiki. bila maumivu haya, na kwa hili nitakuwa mchamungu sana, maisha yangu yote nitajishughulisha na hisani, nk. Au: "Daktari, fanya kila kitu ili nifanye (la) kwenye ukumbi wangu wa michezo kwa mara ya mwisho (ingawa hii ilikuwa tayari haiwezekani kabisa kwa sababu ya ukali wa ugonjwa huo), halafu ninakubali (kulala) matibabu ambayo yatanyima milele. kwa sauti yangu.”

Hatua ya nne ni unyogovu. Mwandishi anabainisha aina 2 tofauti za unyogovu kwa wagonjwa wanaokufa, na mtazamo wa wafanyakazi wa matibabu kwa aina hizi tofauti za unyogovu unapaswa kuwa tofauti. Ikiwa unyogovu unahusishwa hasa na matatizo ya kila siku yasiyotatuliwa (kwa mfano, watoto waliachwa bila tahadhari), basi uwezo wa kusikiliza mgonjwa na usaidizi wa vitendo katika kutatua matatizo hayo inahitajika hapa. Kila mtu anafahamu aina hii ya unyogovu kwa sababu ya uzoefu rahisi wa kila siku. Kuna, hata hivyo, aina nyingine ya unyogovu, ambayo mwandishi huita "huzuni ya maandalizi." Kwa asili, hii ni hamu ya maisha ambayo yanaondoka kabisa, yanaisha. Hivi ndivyo L.N. Tolstoy anavyoonyesha hali ya akili ya shujaa wake mgonjwa katika hadithi "Kifo cha Ivan Ilyich". Kuhusiana na aina hii ya unyogovu, E. Kübler-Ross anashauri: ni kinyume kabisa kurudia kwa mgonjwa kwamba haipaswi kuwa na huzuni. Unyogovu kama huo, kulingana na mwandishi, ni muhimu na una faida, kwani huandaa mgonjwa kwa uzoefu wa hatua ya mwisho ya maisha ya kidunia.

Hatua ya tano ni unyenyekevu: “Ikiwa mgonjwa ana muda wa kutosha (yaani, hatuzungumzii juu ya kifo cha ghafla na kisichotarajiwa) na anasaidiwa kushinda hatua zilizoelezwa hapo juu, anafikia hatua ... fikiria juu ya kifo kinachokuja kwa kiwango fulani cha matarajio ya utulivu. Mgonjwa huhisi uchovu na katika hali nyingi dhaifu kimwili ... hitaji la kulala kwa njia nyingi ni sawa na la mtoto mchanga ... ".

Ikiwa hii ni kweli, basi shida ya "kifo kwa heshima" (kufa kwa raha) iliyoonyeshwa kwa lugha ya maadili inaweza kutafsiriwa katika uwanja wa mazoezi ya kliniki, ambapo inakuwa shida ya kuboresha ubora wa maisha ya mgonjwa wa mwisho. Wakati huo huo, ni kipengele cha kibinafsi, cha kibinafsi cha ubora wa maisha ambacho ni muhimu sana. Mtu huona maisha yake kuwa na ubora mzuri ikiwa wazo lake bora la njia yake ya maisha liko karibu na ukweli - kwa jinsi anavyoishi hapa na sasa. Pengo ndogo kati ya ndoto, matumaini, matarajio, matarajio ya mtu na uwezekano wake halisi, ukweli wa kuwepo kwake halisi, juu ya ubora wa maisha yake.

Inabadilika kuwa inawezekana kuongeza, kuboresha ubora wa maisha ya mtu kutoka pande mbili: kwanza, kwa kuboresha uwezo wake wa kimwili (ambayo ni lengo la wazi zaidi la huduma ya kupendeza - kudhibiti dalili za uchungu zinazoongozana na kufa); pili, kurekebisha matarajio kwa mujibu wa uwezekano halisi.

maumivu ya hospitali ya matibabu

Moja ya vipengele vya maisha yetu imekuwa ufahamu mpya wa maadili yanayokubalika kwa ujumla. Tamaa ya kuishi kwa amani na wewe mwenyewe, asili inayozunguka kwa watu wa kisasa inakuwa karibu mwongozo mkuu maishani. Inaweza kusemwa kuwa maisha ya mtu wa kisasa yanaonyeshwa kwa kiasi kikubwa kupitia mafanikio katika maisha ya afya. Kwa uwepo mzuri wa mtu, kiwango chake cha maisha lazima kiwe na ubora fulani - sababu ya kushtakiwa vyema, kwa mfano, uwepo wa mwenzi, afya ya watoto, uwepo au kutokuwepo kwa marafiki, kazi, burudani, nk. Utafiti wa mambo haya mengi na ushawishi wao kwa mtu ni ubora wa maisha (QOL). Sasa, zaidi ya hapo awali, maneno ya Kant, ambaye alitoa wito kwa kila mtu "kutendea ubinadamu, kwa kibinafsi na kwa kila mtu mwingine, ni kweli kama mwisho, na kamwe - tu kama njia."

Ningependa kunukuu maneno ya F. Engels aliandika: “Uhusiano kati ya ubora na wingi ni wa kuheshimiana ... Ubora pia hupita katika wingi, kwani wingi katika ubora ... mwingiliano unafanyika hapa.” Kuhusiana na kile kilichosemwa, "maudhui ya shughuli za matibabu yanaweza kufichuliwa katika vipengele vya kiasi na ubora" . Kwa upande mmoja, huu ni "udhibiti wa mtu wa hali ya maisha yake mwenyewe ...: kudumisha kiwango cha awali, marekebisho, udhibiti, usimamizi, na, hatimaye, ujenzi wa shughuli za maisha ya mtu." Kwa upande mwingine, dawa pia ni "mapambano dhidi ya magonjwa, na ulinzi wa afya, na uimarishaji wake, na upanuzi wa muda wa uwezo wa kufanya kazi, na uboreshaji wa kimwili wa mtu, nk." .

Mtazamo chanya au hasi wa QOL na mtu mwenyewe una athari kubwa kwa muda (wingi) wa maisha. Centenarians wana njia ya maisha, hali wanazofika, sehemu yao ya kiroho iko katika maelewano na ni bora kwao. Na haijalishi wana tabaka gani la jamii. Kwao, kiashiria muhimu ni aina fulani ya lengo lao wenyewe, amani, upendo, maisha yenyewe ... Mfano wazi ni maisha ya Immanuel Kant sawa. Mwanafalsafa mkuu, ambaye alizaliwa mtoto mgonjwa sana, aliendeleza na kuona mfumo wa mtu binafsi wa kazi, kupumzika, na lishe maisha yake yote. Shukrani kwa nguvu za roho yake, alidumisha mwili wake katika hali ya ubunifu hadi uzee sana. Kwa bahati mbaya, kuna mifano mingi zaidi ya kutoweza kufurahiya maisha - kama ilivyo. Mkazo wa mara kwa mara, kukandamiza mfumo wa kinga, na kuchangia katika maendeleo ya kinachojulikana. magonjwa ya ustaarabu, hatimaye kufupisha maisha "giza".

Lakini mtu hawezi kupuuza "wingi" wa maisha ya mtu. Inaweza kuwa na athari chanya na hasi kwa ubora wake. Ikiwa tutazingatia kwamba wastani wa kuishi kwa wanaume nchini Urusi hauzidi miaka 60, na wanawake, kwa wastani, 67, na inapungua kwa kasi, basi sasa watu wanachagua raha - tumbaku, madawa ya kulevya, pombe, utapiamlo .. .. Lakini ikiwa mtu anatambua kuwa tabia yake inahusisha kupunguzwa kwa "wingi" wa maisha, na, muhimu zaidi, anaona utegemezi halisi wa maisha ya afya na muda wake, basi QOL yake itaboresha.

Tangu kuja kwa "uponyaji," waganga wamejaribu kurefusha maisha ya wagonjwa. Lakini tu katikati ya karne ya 20 ndipo majaribio haya yalichukua tabia ya kimataifa. Waandishi wengi kwa sasa huchagua moja ya sababu za kuongezeka kwa maslahi katika tatizo la ubora wa maisha katika huduma za afya - hii ni maendeleo ya nanotechnologies. Maendeleo ya kisayansi na kiteknolojia ya dawa katika miongo kadhaa iliyopita yamesababisha ukweli kwamba watu wengi wa leo wana hakika bila masharti kwamba uamuzi wao wa kujitegemea ndio pekee sahihi. Kuna wagonjwa zaidi na zaidi wenye magonjwa ya muda mrefu, ambayo sio tu yanaendelea, lakini hayawezi kuponywa kwa kiasi kikubwa. Watu hawa wanadai kwa usahihi ubora wa maisha.

"Afadhali nife na nywele zangu kichwani", kama shujaa wa riwaya ya News from Paradise ya D. Longe alivyosema, akikataa tiba ya saratani.

Njia kuu ya kutathmini ubora wa maisha ni dodoso (dodoso), za jumla na maalum. Fomu Fupi ya Utafiti wa Matokeo ya Kimatibabu (SF-36) ya jumla inatumika sana. Kuna fomu yake ya Kirusi, ambayo hutumiwa kikamilifu kujifunza ubora wa maisha ya wagonjwa. Utafiti wa ubora wa viashiria vya maisha kwa wagonjwa wenye CVD pia unafanywa kwa kutumia dodoso tatu: Kiwango cha Shughuli ya Kimwili, Wasifu wa Afya wa Nottingham (NHP), Fahirisi ya Ustawi wa Kisaikolojia Mkuu. Katika nchi za Ulaya, dodoso la NHP ni la kawaida zaidi. Alama ya juu kwenye mizani, ndivyo ubora wa maisha unavyozidi kuwa mbaya zaidi. Nchini Marekani (Seattle Veterans Affairs Medical Center, Seattle, Washington), vigezo vya ubora wa maisha vinatathminiwa hasa kwa kutumia dodoso mbili: jumla (SF-36) na maalum (Seattle Angina Questionnaire-SAQ).

Lakini dodoso zinazotumiwa mara kwa mara zimeundwa kwa ajili ya kujikamilisha na wagonjwa na hazifai kabisa kwa makundi fulani. Kwa mfano, wale ambao hawajui kusoma na kuandika, wazee, watu wenye matatizo makubwa ya mfumo wa musculoskeletal, nk Kuna asilimia ya makosa ambayo wagonjwa hawajui nini cha kujibu, au wanaona vigumu, na hii inasababisha ukweli kwamba si maswali yote yanajibiwa, na hii inasababisha kupoteza data. Wakati wa kuhojiwa, hakuna shida kama hizo, lakini mchakato huu ni ngumu sana na unahitaji muda wa ziada na gharama za kazi.

Njia moja au nyingine, hojaji (dodoso), za jumla na mahususi, ndizo njia kuu za kutathmini ubora wa maisha. Fomu Fupi ya Utafiti wa Matokeo ya Kimatibabu (SF-36) ya jumla inatumika sana. Kuna fomu yake ya Kirusi, ambayo hutumiwa kikamilifu kujifunza ubora wa maisha ya wagonjwa. Utafiti wa ubora wa viashiria vya maisha kwa wagonjwa wenye CVD pia unafanywa kwa kutumia dodoso tatu: Kiwango cha Shughuli ya Kimwili, Wasifu wa Afya wa Nottingham (NHP), Fahirisi ya Ustawi wa Kisaikolojia Mkuu. Katika nchi za Ulaya, dodoso la NHP ni la kawaida zaidi. Alama ya juu kwenye mizani, ndivyo ubora wa maisha unavyozidi kuwa mbaya zaidi. Nchini Marekani (Seattle Veterans Affairs Medical Center, Seattle, Washington), vigezo vya ubora wa maisha vinatathminiwa hasa kwa kutumia dodoso mbili: jumla (SF-36) na maalum (Seattle Angina Questionnaire-SAQ).

Katika njia ya SF-36, viwango vya juu vinalingana na QOL ya juu, wakati katika njia za MLHFQ na Nottingham, kinyume chake, kiashiria cha juu kinalingana na QOL ya chini. Kwa kifupi ni kipimo cha kutathmini hali ya kiafya ya mgonjwa aliye na CHF (iliyorekebishwa na Mareeva V.Yu., 2000), ambayo inajumuisha maswali 10, na dodoso la EQ-5D, ambalo hutoa kiwango cha alama tatu kwa kutathmini majibu ya tano. maswali.

Hapo awali, QoL ya wagonjwa wenye ugonjwa wa moyo ilipimwa kwa kutumia maswali ya jumla: NHP, SF-36, EuroQol. Waandishi wa tafiti hizi walifikia hitimisho kwamba hakuna vipimo vilivyopo vinavyoruhusu kikamilifu kutathmini QoL katika ugonjwa wa moyo, kwani kutafakari vibaya kwa baadhi ya dalili za asili katika ugonjwa fulani zilifunuliwa. Yote hapo juu imeonyesha haja ya kuendeleza dodoso tofauti kwa wagonjwa wa moyo, kwa kuzingatia sifa za QoL.

Mbali na wafuasi wa njia hiyo, pia kuna wapinzani wa utafiti wa QoL na kuundwa kwa dodoso. Kwa hiyo, D. Wade katika kitabu chake "Measurement in Neurological Rehabilitation" anaandika kwamba haiwezekani kupima QOL bila kuwa na ufafanuzi wazi. Anaamini kwamba QOL ni dhana ya mtu binafsi na inategemea kiwango cha utamaduni, elimu na mambo mengine, ambayo hayawezi kupimwa au kupimwa. Kwa kuongeza, tathmini ya QoL, pamoja na ugonjwa huo, inathiriwa na mambo mengine mengi ambayo hayajazingatiwa wakati wa kuunda dodoso. Mtazamo huu unashirikiwa na S. Hunt, ambaye anaamini kwamba ubora wa maisha ni ujenzi wa nadharia, wa kinadharia ambao hauwezi kuhesabiwa.

Tathmini ya jumla ya QoL ni habari inayokosekana katika matibabu - majibu ya mgonjwa kwa ugonjwa wake na matibabu yake, na hivyo kuchangia uboreshaji wa utabiri na, kama matokeo, kupona. Suala hili lilitolewa katika Bunge la Kitaifa la Urusi la Matibabu ya Moyo huko Kazan mnamo Septemba 2014.

Kwa kuwa matatizo ya QoL yamepata mwelekeo wa kimataifa zaidi ya miaka kumi iliyopita, swali linatokea mahali pa kwanza: ni jinsi gani masomo ya QoL ya wagonjwa yanafanywa kwa lugha tofauti, katika nchi tofauti, katika tamaduni tofauti (wachache) tofauti? Ili kufikia mwisho huu, kabla ya kuanza kutumia chombo cha dodoso, ni muhimu kuamua vigezo vyote vinavyowezekana vinavyolingana na kisha tu kutathmini matokeo ya awali.

Kwa hivyo, tunaweza kuhitimisha kuwa QOL ya mtu inakuwa kiashiria kuu cha afya ya taifa kwa ujumla na huamua mkakati wa maendeleo ya huduma ya afya ya nchi.

Bibliografia

1. Girevsky S.R., Orlov V.A., Bendeliana N.G. Kusoma ubora wa maisha kwa wagonjwa wenye kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu: hali ya sasa ya tatizo. Rus Journal of Cardiology, 2001, p.72.

2. Kant I. Inafanya kazi. M. 1965. T. 4. Sehemu ya 1. S. 270.

4. Uongozi wa kitaifa. Magonjwa ya moyo. / Mh. Yu.N. Belenkova, R.G. Oganova.M.: GEOTAR-Media, 2013.1056 p.

5. Mapendekezo ya Kitaifa ya VNOK (Jumuiya ya Sayansi ya Kirusi ya Cardiology) 2011, 2005-2010 Chanzo cha habari - tovuti rasmi ya VNOK www.scardio.ru

6. Engels F. Dialectics ya asili. OGIZ. Gospolitizdat, 1941, ukurasa wa 203.

7. Tsaregorodtsev G. I., Erokhin V. G. Dialectical materialism na misingi ya kinadharia ya dawa. M.: Dawa, 1986. S. 21-22.

8. Hunt S.M. Tatizo la ubora wa maisha. Quality Life Res 1997; 6:205-210.

9. Lamping D.L., Schroter, Kurz X. et al. Tathmini ya matokeo katika matatizo ya muda mrefu ya mguu: maendeleo ya kipimo cha kisayansi kali, kilichoripotiwa kwa subira cha dalili na ubora wa maisha. J Vasc Surg 2003;37:2:410-419.

10. Launois R., Reboul-Marty J., Henry B. Ujenzi na uthibitisho wa dodoso la ubora wa maisha katika Upungufu wa Mshipa wa Mshipa wa Chini wa Chini (CIVIQ). Quality Life Res 1996; 5:539-554.

11. Habari ndefu D. Peponi. Harmondsworth: Vitabu vya Penguin, 1992:26.

12. Rector T.S., Tschumperline L.K., Kubo S.H. na wengine. Matumizi ya Hojaji ya Kushindwa kwa Moyo ili kubaini mitazamo ya wagonjwa juu ya uboreshaji wa ubora wa maisha dhidi ya hatari ya kifo kilichosababishwa na dawa//J.Cardiol.Fail.1995.Vol.1, No.3. P.201-206.

13. Wade D.T. Kipimo katika ukarabati wa neva. Oxford: Oxford University Press 1992.