Kiungulia rahisi - au reflux? Jinsi ya kutambua ugonjwa na jinsi ya kutibu. Kiungulia na ugonjwa wa reflux. Kiini cha tatizo Je, ni dalili za mimea

Asili imechukuliwa kutoka gastroscan Q Kwa nini kiungulia na GERD wakati mwingine hazitibiwi kwa dawa bora?

Katika mapendekezo ya kisasa ya matibabu yaliyopitishwa nchini Marekani, na Ulaya, na Urusi, inhibitors ya pampu ya protoni (PPIs) huchukuliwa kuwa dawa kuu za antisecretory kwa ajili ya matibabu ya GERD. Walakini, kuendelea kwa dalili za kawaida za GERD (kiungulia na kurudi tena) baada ya mwisho wa tiba ya PPI ni kawaida. Uchunguzi uliofanywa na Chama cha Marekani cha Gastroenterological kwa wagonjwa walio na dalili za GERD ambao walipata tiba ya PPI ilionyesha kuwa 38% ya washiriki walikuwa na maonyesho ya mabaki ya ugonjwa huo.

Sababu za kutofanya kazi kwa PPI (kisayansi kinzani) kuhusiana na tiba inaweza kugawanywa katika:

• kuhusiana na tabia ya mgonjwa (kutofuatana na regimen ya PPI, nk) na
• kuhusishwa na tiba (uwepo wa HH katika mgonjwa, muundo wa refluxate, nk).

V.D. Pasechnikov, D.V. Pasechnikov, R.K. Goguev
Katika pathogenesis ya ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal (GERD), sehemu ya asidi ya refluxate ni sababu kuu inayohusika na mwanzo wa dalili na maendeleo ya uharibifu wa mucosa ya umio. Licha ya ukweli kwamba vizuizi vya pampu ya protoni (PPIs) kwa kulinganisha na placebo na dawa zingine zina ufanisi uliotamkwa (utatuzi wa haraka wa dalili, kiwango cha juu cha uponyaji wa kasoro za mucosal), wagonjwa wengine hubakia kukataa tiba ya kutosha ya kukandamiza asidi.

Ufafanuzi

Ufafanuzi wa "refractory GERD" umekuwa mada ya mjadala ambao umekuwa ukiendelea kwa miaka kadhaa. Kwa sasa leseni barani Ulaya kwa ajili ya matibabu ya GERD ni 5 kiwango cha PPIs (esomeprazole 40 mg, lansoprazole 30 mg, omeprazole 20 mg, rabeprazole 20 mg, pantoprazole 40 mg) na dozi moja mara mbili (omeprazole 40 mg). Vipimo vya kawaida vya PPI vinaidhinishwa kwa matibabu ya ugonjwa wa mmomonyoko wa mmomonyoko kwa wiki 4-8, na dozi mara mbili ina leseni kwa matibabu ya wagonjwa waliokataa ambao tayari wametibiwa hapo awali na kipimo cha kawaida kwa hadi wiki 8. Vipimo vya kawaida vinawekwa mara moja kwa siku, dozi mbili - mara mbili kwa siku.

Je, mgonjwa anakataa matibabu ya PPI kwenye regimen ya mara moja kwa siku? Wataalam wengine wanaamini kuwa ukosefu wa majibu ya kuridhisha (kupunguza dalili) na regimen hii ni ya kutosha kutangaza kushindwa kwa GERD. Je, PPI za kila siku zinapaswa kupendekezwa ili kushinda kinzani kwa dozi moja? Kwa wazi, kuhukumu hili, mtu anapaswa kuzingatia sio tu mzunguko wa kuchukua PPIs, lakini pia muda wa matibabu.

Ni vigezo gani vya wakati wa kuamua uzushi wa kutofaulu kwa PPI? Waandishi wengine wanaamini kuwa maagizo ya wiki 4 ya dawa na regimen ya kipimo kimoja ni muhimu ili kuhitimisha kuwa PPI hazifanyi kazi. Wengine wanapendekeza kutumia neno "GERD inayostahimili PPI" wakati kipimo cha mara mbili kwa siku kwa angalau wiki 12 kinashindwa au kutoa unafuu wa sehemu au haujakamilika.

Inapaswa kusisitizwa kuwa dhana iliyojadiliwa ya kukataa kwa tiba ya PPI, kama sheria, haihusiani na upotezaji maalum wa unyeti wa pampu za protoni kwa vizuizi vya shughuli zao, isipokuwa H +/K + maalum ya nadra - - Mabadiliko ya ATPase yanayoongoza kwa ukuzaji wa kinzani kweli.

Kuenea

Kudumu kwa dalili za kawaida za GERD (kuungua kwa moyo na kurudi tena) baada ya mwisho wa tiba ya PPI ni kawaida. Kwa utaratibu wa mara moja kwa siku, takriban 20% ya wagonjwa, wengi wao wakiwa na ugonjwa usio na mmomonyoko wa udongo (NERD), wanaendelea kuwa na dalili. Uchunguzi wa hivi majuzi uliofanywa na Shirika la Marekani la Gastroenterological Association (AGA) katika wagonjwa 1,000 wenye dalili za GERD waliotibiwa na PPIs ulionyesha kuwa 38% ya washiriki walikuwa na ugonjwa wa mabaki. Zaidi ya nusu ya nambari hii ilichukua dawa za ziada, mara nyingi antacids (47%), ili kudhibiti udhihirisho wa ugonjwa huo.

Sababu za kutojibu katika matibabu ya GERD zinaweza kugawanywa katika aina mbili: zinazohusiana na mgonjwa na zinazohusiana na tiba.

Sababu Zinazohusiana na Mgonjwa za Upinzani wa Matibabu

Kama ilivyotajwa tayari, licha ya regimen ya PPI ya kila siku mara mbili, wagonjwa wengine huhifadhi kiwango cha juu cha mfiduo wa asidi kwenye lumen ya esophagus. Taratibu kadhaa zinajulikana kuelezea hali hii. Hii inaweza kuwa kwa sababu, kwanza kabisa, kuruka dawa kwa sababu ya kutofuata kwa matibabu kwa mgonjwa.

Ukosefu wa kuzingatia tiba

Katika kesi ya uchunguzi ulioanzishwa kwa usahihi, kuzingatia mgonjwa kwa matibabu yaliyoagizwa inapaswa kufafanuliwa. Uchunguzi uliofanywa ulionyesha kutokuwepo kwa vile kwa idadi kubwa ya wagonjwa wenye GERD wanaotumia PPIs. Wengi huacha kuwachukua haraka iwezekanavyo baada ya kuanza kwa tiba, wengine hawafuati mapendekezo ambayo huamua wakati wa kuchukua dawa na uhusiano na ulaji wa chakula.

Kutofuata wakati na frequency ya kuchukua dawa

Sababu hizi mbili, pamoja na ukosefu wa kuzingatia tiba, ni muhimu katika kuhakikisha kwamba matibabu ya madawa ya kulevya yanafaa iwezekanavyo. Sababu za kawaida zinazoongoza kwa ukiukwaji wa regimen sahihi ya kuchukua dawa na, ipasavyo, kwa maendeleo ya upinzani dhidi ya tiba inayoendelea, ni chaguo la kibinafsi la mgonjwa wakati wa kulazwa na ukosefu wa maagizo wazi juu ya jinsi ya kuchukua. dawa. Gunaratnam et al. iligundua kuwa kati ya wagonjwa 100 wenye dalili zinazoendelea wakati wa kuchukua PPIs, ni 46% tu walichukua dawa kwa mujibu wa maelekezo yaliyowekwa (ulaji bora). Kati ya wagonjwa hao ambao regimen ya PPI ilionekana kuwa ndogo, 39% walichukua dawa zaidi ya saa 1 kabla ya chakula, 30% baada ya chakula, 28% kabla ya kulala kitandani, na 3% inapohitajika.

Wakati huo huo, inajulikana kuwa PPIs lazima ziwashwe katika mifereji ya seli za parietali ili kuunganishwa kwa H+/K+-ATPase. Kwa kuwa pampu nyingi ziko katika hali ya kutofanya kazi katika kipindi cha preprandial, pendekezo la kuchukua dawa kabla ya kiamsha kinywa au chakula cha jioni linathibitishwa haswa na hali hii, kwani ulaji wa chakula huchochea mpito wa pampu kuwa hali hai na kuingizwa kwao kwenye utando wa canalicle ya seli ya parietali. Regimen iliyokubalika ni kuchukua PPI dakika 30 kabla ya kifungua kinywa, kwani njia hii imehakikishwa kutoa athari ya juu ya pharmacodynamic. Hapo awali imeonekana kuwa ikiwa PPIs huchukuliwa kabla ya chakula, hii hutoa ukandamizaji bora zaidi wa malezi ya asidi ya tumbo kuliko baada ya kuchukua kwenye tumbo tupu bila chakula cha baadae.

Miongoni mwa sababu zinazosababisha maendeleo ya upinzani dhidi ya tiba ya PPI, mtu haipaswi kutaja tu ukiukaji wa regimen sahihi ya kuchukua dawa na wagonjwa, lakini pia ukosefu wa uwezo sahihi kati ya madaktari, ambao wakati mwingine hawapei mapendekezo sahihi. Kwa mfano, katika uchunguzi wa madaktari 1046 wa huduma ya msingi nchini Marekani, ni 36% tu kati yao waliowashauri wagonjwa wao wakati na jinsi ya kutumia PPIs kwa matibabu ya GERD.

Kwa haki, inapaswa kuwa alisema kuwa hadi sasa hakuna ushahidi wazi kwamba kurejeshwa kwa regimen ya kutosha ya madawa ya kulevya kwa wagonjwa walio na kinzani kwa tiba ya PPI husababisha kupunguzwa kwa dalili za GERD.

Kuharibika kwa kazi ya kizuizi cha umio kwa sababu ya hernia ya hiatal

Upinzani wa tiba ya PPI inaweza kuwa kwa sababu ya uwepo wa hernia ya hiatal (HH). J. Fletcher na wenzake. ilionyesha kuwa kwa watu wenye afya katika kipindi cha baada ya kula katika eneo la makutano ya tumbo ya tumbo, hifadhi imewekwa ndani - mfuko wa asidi ("mfuko wa asidi"). Kwa wagonjwa wa GERD walio na HH, wakati wa kupumzika kwa hiari kwa sphincter ya chini ya esophageal (LES), mfuko wa asidi huhamia kwenye mfuko wa hernial na hivyo kuwa chanzo cha reflux kutoka kwa hifadhi iliyo juu ya diaphragm. Hii huongeza kwa kiasi kikubwa kiasi cha mfiduo wa asidi katika lumen ya umio.

Utaratibu muhimu wa maendeleo ya upinzani dhidi ya tiba ya PPI ni ongezeko la idadi ya mapumziko ya muda mfupi ya LES (TRNS), ikifuatana na ongezeko la idadi ya refluxes na mfiduo wa asidi kwenye umio. Imegundua kuwa wakati mfuko wa asidi iko juu ya diaphragm katika HH kubwa, 70-80% ya RNPs hufuatana na reflux ya asidi. Ikiwa ni localized chini ya diaphragm, basi tu 7-20% ya matukio hayo ni kumbukumbu. PPI haziathiri mzunguko wa PRNPS, usizuie reflux ya yaliyomo ya tumbo. Kutoka kwa mtazamo wa matibabu, PPIs, kwa kupunguza ukubwa wa mfuko wa asidi na, ipasavyo, kiasi cha asidi ndani yake kwa kukandamiza malezi ya asidi ndani ya tumbo, ina athari nzuri kwenye mwendo wa GERD. Ikumbukwe kwamba kipimo cha PPI mbele ya HH kinachogunduliwa na endoscopy au fluoroscopy inapaswa kuwa ya juu kuliko kutokuwepo kwa upungufu huu wa anatomiki, ili kudhibiti vya kutosha mfiduo wa asidi kwenye lumen ya umio.

Muundo wa refluxate

Pathophysiolojia ya GERD ni ya mambo mengi na haielewi kikamilifu. Hata hivyo, inajulikana kuwa dalili na uharibifu wa mucosa ya esophageal inaweza kusababishwa na yatokanayo na refluxate na mali tofauti. Reflux inaweza kuwa na yaliyomo kwenye tumbo (pepsin, asidi hidrokloriki, vipengele vya chakula) na, wakati mwingine, yaliyomo ya duodenal (bile, bicarbonate, na enzymes ya kongosho). Kwa watu wazima, reflux ya yaliyomo ya duodenal ndani ya lumen ya tumbo ni mchakato wa kisaikolojia, hasa katika kipindi cha postprandial na usiku. Katika kesi ya reflux ya yaliyomo kwenye duodenal kwenye umio, hali hiyo inaitwa reflux ya duodenogastroesophageal (DGPR).

Katika majaribio ya wanyama na masomo kwa wanadamu, athari ya synergistic imeanzishwa katika uingizaji wa jeraha la umio kati ya asidi na reflux ya duodenogastric. Dalili za GERD, ikilinganishwa na data ya pH-metry ya muda mrefu, zinaonyesha uhusiano wa mara kwa mara wa matukio yao na matukio ya reflux ya asidi kuliko zisizo za asidi. Hata hivyo, dalili zinazoendelea wakati wa tiba ya kukandamiza asidi mara nyingi huhusishwa na matukio ya reflux isiyo ya asidi. G. Karamanolis et al. Kwa kutumia mchanganyiko wa pH-metry ya intraesophageal na bilimetry kwa wagonjwa walio na majibu yasiyo ya kuridhisha kwa tiba ya PPI, katika 62% ya kesi, wagonjwa hawa waligunduliwa kuwa na bile au mchanganyiko (bile + acid) reflux. Reflux ya bile (bile asidi) huzidisha uharibifu wa asidi ya reflux kwenye umio na pia husababisha maendeleo ya upinzani dhidi ya PPIs, ambayo inaonyeshwa na kuendelea kwa dalili za GERD kwa kukosekana kwa mfiduo wa asidi ya esophageal.

Hadi hivi majuzi, ufuatiliaji wa pH wa saa 24 kwenye lumen ya esophagus ulizingatiwa "kiwango cha dhahabu" cha kugundua reflux. Kipindi cha reflux kilizingatiwa kisababishi magonjwa na kilirekodiwa na programu maalum katika kesi ya kupungua kwa ghafla (kushindwa) kwa pH.<4. Все рефлюксные эпизоды в диапазоне от 7 до 4 не рассматривались как патологические (некислотные) и не использовались для характеристики кислотной экспозиции в пищеводе у больных ГЭРБ.

Kwa kuanzishwa kwa teknolojia mpya - ufuatiliaji wa impedance-pH - iliwezekana kusajili vipindi vyote vya reflux, bila kujali asili ya refluxate (gesi, kioevu, refluxate iliyochanganywa) na pH yake, ambayo ilifanya iwezekanavyo kutofautisha tindikali. (pH<4), слабокислотные (рН между 4 и 7) и слабощелочные (рН >7) refluxes.

Kulingana na tafiti, ilipendekezwa kuwa maendeleo ya kinzani ya wagonjwa wa GERD kwa tiba ya PPI (uhifadhi wa dalili za kawaida na zisizo za kawaida) inaweza kuhusishwa na mfiduo wa refluxes zisizo na asidi (asidi dhaifu au alkali dhaifu). Kwa kutumia impedance-pH-metry, iligunduliwa kuwa matukio yasiyo ya asidi reflux husababisha dalili sawa na za asidi.

Inashangaza, kwa wagonjwa ambao hawatumii PPIs, karibu nusu ya matukio ya reflux ni tindikali, nusu nyingine ni dhaifu dhaifu. Reflux ya alkali kidogo ni nadra sana, inachukua chini ya 5% ya jumla ya matukio ya reflux. Ikumbukwe kwamba refluxes kali ya alkali si sawa na BPH na sio viashiria vya reflux ya bile. Kwa sababu bile huchanganyika na yaliyomo ndani ya tumbo, pH ya reflux ya bile haiwezi kutofautiana au kutofautiana kidogo na kipindi cha reflux ya asidi.

Je, kuna uhusiano kati ya maendeleo ya upinzani dhidi ya tiba inayoendelea ya PPI na reflux dhaifu ya asidi? Uchunguzi wa hivi karibuni umeonyesha kuwa katika idadi ya wagonjwa walio na NERD (karibu 37%) ambao hawajibu tiba ya PPI, dalili zinazoendelea zinahusishwa na reflux ya asidi dhaifu inayoendelea kwenye lumen ya umio.

Ni busara kudhani kuwa katika hali nyingine, ukandamizaji usiofaa wa malezi ya asidi na uteuzi wa PPIs mbalimbali huongeza uwiano wa refluxes dhaifu ya asidi katika dimbwi la jumla la matukio ya reflux. Kwa kweli, M.F. Vela et al. , kwa kutumia teknolojia ya pH-impedance kwa wagonjwa ambao walipata kinzani kwa kipimo cha kila siku cha PPI, walionyesha mabadiliko katika asili ya reflux kabla na wakati wa matibabu. Kwa hivyo, kabla ya kuchukua PPIs, wagonjwa walikuwa na sifa kuu za reflux ya asidi (pH<4), а во время терапии - в основном слабокислотные (рН >nne). Hakukuwa na tofauti katika idadi ya vipindi vya reflux. Kwa hivyo, PPIs, kwa kutoa athari ya kukandamiza kwenye pampu za protoni, hubadilisha refluxes ya asidi kuwa zisizo za asidi. Zaidi ya 90% ya matukio ya reflux ambayo hujitokeza wakati wa matibabu ya PPI ni asidi ndogo.

Je, reflux isiyo ya asidi kwenye lumen ya umio inaweza kusababisha dalili za GERD, ni nini utaratibu wao, na ni tofauti na dalili zinazosababishwa na reflux ya asidi? Imeanzishwa kuwa kuendelea kwa kawaida (regurgitation), pamoja na dalili za atypical (kikohozi), licha ya tiba inayoendelea ya PPI, inaweza kuhusishwa na refluxes zisizo za asidi (asidi dhaifu au alkali dhaifu). Ilibainika kuwa kwa kulinganisha na kipindi cha kabla ya kuanza kwa tiba kwa wagonjwa ambao hawakuwa na athari yoyote kutoka kwa uteuzi wa kipimo mara mbili cha PPI, urejesho au ladha ya uchungu mdomoni ikawa dalili kuu, na sio kiungulia, ambayo ilishinda hapo awali. kuanza kwa ulaji wa PPI. Uchunguzi (wa saa 24 wa kutokuwepo kwa ambulatory impedance-pH-metry) umeonyesha kuwa kuendelea kwa reflux ya asidi kwa wagonjwa wa GERD wanaokataa tiba ya PPI (uzuiaji usio kamili wa uundaji wa asidi) huhusishwa na 7-28% ya dalili zinazoendelea. Kinyume chake, refluxes ya asidi dhaifu katika 30-40% ya kesi ilitangulia mwanzo wa dalili zinazohusiana na GERD.

Katika utafiti mwingine kwa kutumia pH-metry ya impedance, iligundulika kuwa kwa wagonjwa walio na GERD ambao walikuwa wamekataa tiba inayoendelea ya PPI, hadi 68% ya matukio ya kiungulia yalihusishwa na kufichuliwa kwa refluxes dhaifu ya asidi. Uchunguzi wa hivi karibuni umeonyesha kuwa reflux ya asidi kidogo inaweza kusababisha kiungulia na kurudi tena ambayo sio tofauti na dalili zinazofanana zinazosababishwa na reflux ya asidi. Ingawa refluxes ya asidi dhaifu inaweza kusababisha maendeleo ya dalili za GERD, bado haijulikani ikiwa inaweza kusababisha uharibifu wa mucosa ya umio.

Dalili za GERD kwa sababu ya kuharibika kwa kibali cha reflux na kuchelewa kwa tumbo kutoweka

Kuendelea kwa dalili, licha ya tiba ya PPI, inaweza kuwa kwa sababu ya ukiukaji wa kibali cha umio kutoka kwa mambo ya uharibifu (asidi, alkali) na kuongezeka kwa wakati wa kufichuliwa kwa refluxate kwenye mucosa ya esophagus, hata na kiasi kidogo cha maudhui. Esophageal peristalsis na mvuto ni njia kuu za kibali cha umio kutoka kwa reflux, na kibali kilichoharibika kinahusishwa na maendeleo ya motility isiyofaa au ukosefu wa peristalsis. Dysmotility ya tumbo ni moja ya sababu katika maendeleo ya reflux katika lumen ya umio. Kuchelewa kumwaga tumbo husababisha kueneza kwake na kuongezeka kwa kiasi cha yaliyomo. Kuongezeka kwa tumbo la tumbo ni kichocheo cha PRNPS, ambacho, pamoja na ongezeko la kiasi cha yaliyomo, huchangia maendeleo ya refluxes kwenye lumen ya umio.

Kwa hivyo, kucheleweshwa kwa utupu wa tumbo, na kusababisha kuongezeka kwa yaliyomo, huchangia ukuaji wa reflux, na pamoja na kibali kisichoharibika cha umio, husababisha kuongezeka kwa muda wa mawasiliano ya mucosa ya esophageal na yaliyomo ya fujo, na kusababisha. katika uharibifu wa mucosa ya tumbo. Ikilinganishwa na wagonjwa wa GERD wanaojibu tiba ya PPI, kuchelewa kwa tumbo kutoweka ni jambo la kawaida zaidi linalopatikana kwa wagonjwa wanaokataa matibabu. S. Scarpignato et al. inaaminika kuwa ongezeko la kiasi cha yaliyomo ya tumbo na maendeleo ya reflux ni sababu za maendeleo ya upinzani dhidi ya tiba inayoendelea.

Ushawishi wa Helicobacter pylori juu ya maendeleo ya upinzani dhidi ya tiba

Licha ya ukweli kwamba maambukizi ya H. pylori yanaweza kuharibu athari ya antisecretory na majibu kwa PPIs, katika utafiti wa V.E. Schenk na wengine. imeonyeshwa kuwa ili kufikia mafanikio ya tiba katika kesi hii, si lazima kurekebisha kipimo cha PPI kwa wagonjwa wenye GERD, bila kujali wameambukizwa au la.

Upinzani kwa Tiba ya PPI Kwa Sababu ya Mabadiliko ya Pampu ya Protoni

Ukweli wa upinzani wa nadra, maalum kwa omeprazole (pH<4 в желудке как минимум в течение 50% времени суток) вследствие развившихся мутаций в 813 и 822 положении цистеина в молекуле Н+/К+-АТФазы . До сих пор не известно, существует ли резистентность к действию других ИПП из-за мутаций кислотной помпы.

Sababu za maendeleo ya upinzani unaohusishwa na tiba

Umetaboli wa PPI

Maelezo mengine ya kuwepo kwa mfiduo wa asidi ya juu katika lumen ya umio wakati wa tiba inayoendelea ya PPI inaweza kuwa kuhusiana na kimetaboliki ya PPI. Kimsingi, PPIs ni metabolized na enzymes hepatocyte - cytochromes P450. Kuna tofauti kubwa katika shughuli ya metabolizing ya hepatocytes, imedhamiriwa na polymorphism ya maumbile ya cytochromes P450. Sehemu ndogo ya wagonjwa ambao tiba inachukuliwa kuwa haikufaulu inaweza kuwakilishwa na kinachojulikana kama "metaboli za haraka". Uharibifu mkubwa wa PPI na isoenzymes ya cytochrome P450 wakati wa kupita kwenye ini husababisha kiwango cha chini cha PPI katika seramu ya damu, ambayo haitoshi ili kuhakikisha ukandamizaji wa malezi ya asidi ndani ya tumbo. Metaboli za polepole, badala yake, zinaonyesha mwitikio wa juu wa antisecretory na, ipasavyo, ufanisi bora wa kliniki wakati wa kuagiza PPIs kuliko metaboli za haraka na metaboli za kiwango cha kati cha kimetaboliki. Phenotype ya PPI ya metabolizing polepole ni ya kawaida zaidi katika idadi ya watu wa Asia kuliko idadi ya watu wa Uropa. Inafaa kuzingatia ukweli kwamba mkusanyiko katika plasma ya damu na athari ya kuzuia asidi ya omeprazole, lansoprazole na pantoprazole inategemea shughuli ya aina ndogo ya enzyme ya P450 - CYP2C19, wakati catabolism ya rabeprazole hufanyika haswa kupitia anuwai zisizo za enzymatic. njia na haitegemei sana hali ya utendaji wa ini. Kwa upande mwingine, kimetaboliki ya esomeprazole kwenye ini na utawala unaorudiwa hutokea hasa kwa ushiriki wa aina ndogo ya P450 - CYP3A4. Upatikanaji wa kibayolojia kwenye kinywa unaweza kupunguzwa kwa kiasi kikubwa wakati PPI zinapochukuliwa na chakula au antacids.

Ufanisi wa asidi ya usiku

Ufanisi wa asidi ya nocturnal (NLE) pia huhusishwa na kimetaboliki ya PPI na inaweza kuwajibika kwa kuendelea kwa dalili kwa wagonjwa wengine. LCP inafafanuliwa kama hali ya kiitolojia ambayo hukua kwa wagonjwa wanaopokea tiba ya PPI na inaonyeshwa na "kushindwa" kwa pH.<4 на период как минимум 1 ч в течение ночи. Была предложена гипотеза, что НКП является патофизиологическим механизмом, ответственным за развитие рефрактерной ГЭРБ. Однако НКП не всегда ассоциируется с развитием симптомов ГЭРБ, совпадающих по времени их появления с указанным феноменом. Так, у 71% пациентов, не ответивших на прием ИПП дважды в день, развился НКП, но только у 36% из них имелась корреляция между этим феноменом и симптомами ГЭРБ . Клиническая оценка НКП остается достаточно противоречивой, поскольку он является более частым явлением у пациентов с тяжелой формой рефлюкс-эзофагита или пищевода Баррета и менее часто встречается у большинства пациентов с неосложнененной ГЭРБ.

Hali ya usiri wa tumbo

Uwepo wa vidonda vingi vya duodenum au utumbo mdogo pamoja na kuhara na refluxes kinzani kwa tiba ya PPI inaweza kuhusishwa na hali ya hypersecretory - Zollinger-Ellison syndrome. Usiri wa tumbo na motility ni kazi mbili zinazohusiana ambazo hazipaswi kuzingatiwa kwa kutengwa kutoka kwa kila mmoja. Inajulikana kutoka kwa fiziolojia kuwa sababu nyingi zinazohusika na kuchochea usiri wa tumbo pia hurekebisha uondoaji wa tumbo kupitia utaratibu usio na athari zao za siri. Wakala wa antisecretory pia hubadilisha motility ya tumbo, wakati vichocheo vya motility mara chache hurekebisha mchakato wa siri. Kuonekana kwa dalili za dyspepsia au kuzidisha kwao wakati wa kuchukua PPI sio kawaida kwa wagonjwa walio na GERD au dyspepsia ya kazi. Hata hivyo, hii inaweza kuwa hivyo katika baadhi ya matukio, kwani kucheleweshwa kwa uondoaji wa tumbo na PPI ni jambo linaloripotiwa. Katika kesi hiyo, uteuzi wa prokinetics ni haki, kusaidia kuondokana na madhara ya dawa za antisecretory ambazo hupunguza tukio la dalili mpya, ambayo inachukuliwa kimakosa kama udhihirisho wa kukataa.

Dalili za GERD kwa kukosekana kwa reflux ya umio

Ukosefu wa matokeo ya matibabu ya taka kwa idadi ya wagonjwa huhusishwa na utambuzi usiofaa wa kiungulia cha kazi, ambacho hakiwezi kutofautishwa na udhihirisho wa GERD na hisia za kliniki. Dalili za GERD kutokana na kukaza kwa misuli ya umio huenda zisitegemee uwepo wa asidi kwenye lumen ya umio au zinaweza kuchochewa na uwepo wake. Wagonjwa wengine huendeleza uhamasishaji wa mechanoreceptor kwa kukabiliana na kunyoosha; katika hali hiyo, dalili zinaweza kuonekana kwa kukabiliana na uendelezaji wa bolus ya chakula au gesi reflux, yaani, ugonjwa wa utendaji wa umio huundwa - "kuungua kwa moyo kwa kazi". Kwa kuongeza, msisimko wa mechanoreceptors huchochea arc-mediated reflex arc na introduktionsutbildning ya bronchospasm, kikohozi, au receptors nyingine extraesophageal. Kuanzishwa kwa impedance-pH-metry katika mazoezi ya kliniki ilionyesha kuwa katika nusu ya matukio, uwepo wa dalili kwa wagonjwa hawa hauhusiani na refluxes ya asili yoyote, i.e. sio jambo la kukataa kwa PPIs. Ingawa msingi wa malezi ya dalili hizi haujulikani, kuna dhana nzuri kwamba pathophysiolojia ya mchakato inahusishwa na hypersensitivity ya visceral na usumbufu katika urekebishaji wa msukumo wa maumivu katika mfumo mkuu wa neva, mara nyingi hufuatana na ukuaji wa kisaikolojia. ugonjwa wa magonjwa.

Hypersensitivity ya esophagus kwa maudhui ya kawaida ya asidi katika lumen yake

Katika kikundi kidogo cha wagonjwa walio na endoscopy ya kawaida ya juu ya GI na mfiduo wa kawaida wa asidi ya esophageal, kuna uhusiano mkubwa kati ya reflux ya kisaikolojia na uwepo wa dalili za GERD. Jambo hili halijafunuliwa, inachukuliwa kuwa wapokeaji wa mucosa ya esophageal wanaohamasishwa kwa kiasi kidogo cha asidi wanahusika, yaani, maendeleo ya hypersensitivity ya visceral kwa wagonjwa. Kama watahiniwa wa jukumu la vipokezi kama hivyo, kipokezi chenye hisia ya asidi, kilicho katika darasa la chaneli za cationic zenye uwezo wa kubadilisha, na kipokezi cha vanilloid, kilichowekwa ndani ya nyuroni za hisi na kujibu msisimko wa asidi kwa kuonekana kwa kuchoma au maumivu, usemi. ambayo huongezeka na maendeleo ya esophagitis kwa wagonjwa wenye GERD, huzingatiwa.

Wagonjwa walio na upinzani dhidi ya tiba ya PPI wanaweza kuwa na kuongezeka kwa unyeti wa esophagus kwa mabadiliko madogo katika pH katika lumen yake kutokana na reflux dhaifu ya asidi. Wakati huo huo, tafiti hizi ziligundua mwingiliano mkubwa kati ya matukio dhaifu ya reflux ya asidi, na kusababisha na sio kusababisha maendeleo ya dalili. Hasa, iligundulika kuwa kwa wagonjwa wanaopinga utawala wa PPI mara mbili kwa siku, pamoja na mapema ya reflux, refluxes ambayo ilisababisha maendeleo ya dalili iliwakilishwa na mchanganyiko wa gesi na kioevu. Kuna maelezo kadhaa yanayoweza kuhusisha uhusiano kati ya uhamiaji wa karibu wa reflux na ukuzaji wa dalili. Zinajumuisha ongezeko la unyeti wa umio ulio karibu ikilinganishwa na umio wa mbali na/au athari ya jumla kutokana na kuhusika kwa vipokezi vya maumivu vilivyohisiwa zaidi katika mchakato huu wakati reflux inaposonga kwenye umio. Wagonjwa ambao dalili za GERD zinatokana na kufichuliwa na reflux dhaifu ya asidi hawana idadi iliyoongezeka ya matukio ya reflux, na kupendekeza maendeleo ya hypersensitivity ya esophageal kwa reflux kidogo ya asidi. Kikohozi cha kudumu kwa wagonjwa wa GERD wanaotumia PPI kinaweza kutokana na upungufu wa asidi ya asidi, kama inavyobainishwa na upungufu wa pH-metry.

Kukubalika kwa PPI za jumla na ubora usioridhisha

Katika nchi nyingi, ili kupunguza gharama ya matibabu, mamlaka za afya huendeleza utangazaji wa dawa za asili kwenye soko - dawa zilizo na viambato amilifu sawa na dawa za jina la chapa. Utangazaji kama huo unahitaji udhibiti ufaao wa uthabiti, ubora na ufanisi wa jenetiki. T. Shimatani et al. ilifanya uchunguzi wa kulinganisha wa omeprazole asilia na "bidhaa" tatu za jenetiki zake. Viwango vya wastani vya pH ya ndani ya tumbo na asilimia ya muda na pH<4 за 24 ч при назначении всех форм омепразола были выше, чем при плацебо. Однако в ночной период два из трех генериков не оказывали достоверного влияния на уровень кислотной продукции. Эти данные указывают на то, что при выборе в целях терапии конкретного ИПП следует оценивать его эффективность, снижение которой может быть связано со снижением биодоступности, разрушением препарата и другими факторами. В то же время некоторые генерики омепразола практически не отличаются от оригинального препарата и обеспечивают сходный уровень воздействия на париетальные клетки . Так, назначение омеза по 20 мг 2 раза в сутки за 30 мин до приема пищи в течение 7 дней обусловило достоверно значимое снижение кислотообразующей функции желудка, что, в свою очередь, привело к уменьшению показателей кислотной экспозиции в пищеводе больных ГЭРБ. Использование других генериков омепразола не привело к достоверно значимому изменению кислотообразования в желудке и соответственно к снижению кислотной экспозиции в пищеводе .

Kwa hivyo, PPIs, zinazofanya kazi kwenye pampu za asidi za seli za parietali, husababisha ongezeko la idadi ya reflux zisizo za asidi. Teknolojia ya pamoja ya impedance-pH-metry inafanya uwezekano wa kugundua refluxes hizi (gesi, kioevu, muundo mchanganyiko wa refluxate na tabia ya asidi kidogo au alkali kidogo), husaidia kutambua wagonjwa ambao, licha ya matumizi ya PPIs na kutokuwepo. ya refluxes ya asidi wakati wa pH-metry ya jadi, zinaendelea au dalili mpya za GERD kuonekana. Sababu ya kuendelea (kuonekana) kwa dalili kwa wagonjwa wengine ni reflux ya nyenzo zisizo na asidi (kioevu, gesi au mchanganyiko wa mchanganyiko) kwenye lumen ya umio, chini ya kuongezeka kwa unyeti wa visceral wa chombo. Aina hii ya reflux husababishwa na PRNPS, NPS ya hypotensive, HH na kuundwa kwa "mfuko wa asidi" kwenye mfuko wa hernial au mchanganyiko wa mambo haya. PPIs hazizuii maendeleo ya refluxes, kwani hazipunguzi idadi ya kupumzika kwa hiari ya LES, lakini huongeza tu pH ya juisi ya tumbo. Kwa kuwa wagonjwa wengi wana mtazamo wa kawaida wa visceral, ongezeko la uwiano wa asidi dhaifu ya reflux na utawala wa PPI haisababishi maendeleo ya dalili, ambayo inachukuliwa kuwa matokeo mazuri ya tiba. Kwa wagonjwa walio na mtizamo ulioharibika wa visceral na / au kuongezeka kwa uhamaji wa reflux katika mwelekeo wa karibu, reflux dhaifu ya asidi husababisha maendeleo ya dalili, ambayo inachukuliwa kama dhihirisho la kupinga tiba ya PPI.

Algorithm ya Utambuzi na Usimamizi wa Wagonjwa wa Kinzani wa PPI

Katika kesi ya kuendelea kwa dalili za GERD wakati wa tiba ya PPI, ni muhimu kwanza kuhakikisha kuwa utambuzi ni sahihi. Iwapo utambuzi wa GERD ulitokana na dalili pekee, basi mgonjwa anapaswa kufanyiwa tathmini inayojumuisha endoscopy ya juu ya utumbo na ufuatiliaji wa pH ya umio (ona kielelezo).

Wagonjwa ambao wamekua kinzani kwa matibabu wanapaswa kuulizwa maswali ya kina, ambayo yanapaswa kujumuisha ufafanuzi wa regimen ya kipimo cha PPI, wakati wa kuchukua na uhusiano na ulaji wa chakula. Ikiwa mgonjwa alifuata regimen iliyopendekezwa (kutumia PPI mara moja kwa siku) na hali zingine zilizingatiwa (kuchukua dawa kulingana na wakati wa kula), basi anapaswa kuulizwa kuongeza kipimo mara mbili na / au kuigawanya katika sehemu mbili. sehemu - kabla ya kifungua kinywa na kabla ya chakula cha jioni. Kuchukua PPI mara mbili kwa siku kunahusishwa na athari bora ya pharmacodynamic, kwani athari ya antisecretory ni imara zaidi chini ya hali hizi kwa masaa 24, hasa usiku. Kuongezeka kwa kipimo cha PPI hutoa athari chanya kwa wagonjwa walio na kinzani kwa matibabu katika 25% ya kesi; mbinu hii ni nzuri sana kwa wagonjwa walio na NERD ambao wana hypersensitivity ya esophageal kwa kichocheo cha asidi.

Njia ya utambuzi na matibabu ya wagonjwa walio na dalili za kinzani za GERD kwa tiba inayoendelea ya PPI.

Baada ya kutengwa kwa ugonjwa usiohusishwa na uharibifu wa mfumo wa utumbo, na ufafanuzi wa kuzingatia tiba, esophagogastroduodenoscopy (EGDS) ya njia ya juu ya utumbo na biopsy inapaswa kufanywa. Ikiwa matokeo ya endoscopy yanaonyesha uwepo wa ugonjwa, etiolojia inachukuliwa kuhusishwa na uharibifu wa umio na yaliyomo ya reflux au haihusiani na refluxes ya gastroesophageal. Ikiwa matokeo ya endoscopy hayaonyeshi mabadiliko yoyote, impedance-pH-metry inafanywa ili kujifunza asili ya reflux na haja ya manometry ya esophageal inazingatiwa. Ikiwa impedance-pH-metry ya esophageal inathibitisha uwepo wa uzalishaji wa asidi ya ziada kwenye lumen ya esophagus au uwepo wa reflux zisizo za asidi, na mgonjwa anakataa tiba ya PPI, inawezekana kuongeza tiba ya matibabu au kuzingatia hitaji. kwa matibabu ya upasuaji. Katika kesi ya kiasi cha kawaida cha asidi kwenye umio, lakini uwiano mkubwa kati ya dalili na matukio ya reflux ya kisaikolojia, hypersensitivity ya esophageal hugunduliwa. Ikiwa idadi ya refluxes katika lumen ya esophagus iko ndani ya kawaida ya kisaikolojia na hakuna uwiano na dalili, mgonjwa hugunduliwa na kazi ya moyo. Katika hali mbili za mwisho, analgesics ya visceral kawaida huwekwa.

Matumizi ya saa 24 ya impedance-pH-metry inaruhusu utambuzi wa refluxes ya tindikali na isiyo ya asidi na hivyo inaweza kuwa njia muhimu ya kuchunguza sababu za kinzani kwa tiba ya PPI. Katika suala hili, refluxes ya asidi dhaifu, kuonekana ambayo inahusiana na kuendelea kwa dalili kwa wagonjwa wanaopokea PPIs, ni wajibu wa maendeleo ya jambo la kukataa. Kwa jamii hii ya wagonjwa, upasuaji wa antireflux unapendekezwa, utekelezaji wa mafanikio ambao huamua udhibiti wa reflux ya asidi na isiyo ya asidi. Impedance-pH-metry inafanya uwezekano wa kutofautisha kati ya wagonjwa walio na kinzani kwa tiba ya PPI kikundi kidogo cha wagonjwa walio na kiungulia kinachofanya kazi, ambao dalili hupotea baada ya kuteuliwa kwa analgesics ya visceral au moduli za kati za unyeti wa maumivu, na pia kutofautisha watu wanaohitaji. matibabu ya dawa au marekebisho ya upasuaji.

Baclofen, agonisti wa kipokezi cha GABAB, hupunguza idadi ya PRNPS na duodenogastric reflux na, ipasavyo, hupunguza dalili zinazoendelea wakati wa matumizi ya PPI. Kwa bahati mbaya, madhara ya baclofen inayotokana na serikali kuu hupunguza matumizi yake kwa wagonjwa wengi.

Matumaini fulani yanahusishwa na kuanzishwa kwa mazoezi ya kimatibabu ya vipokezi vya GABAB vinavyotenda kwa pembeni, ambavyo kwa kweli havina madhara.

Sucralfate, kwa kumfunga asidi ya bile na chumvi, inaboresha hali ya mucosa ya esophageal kwa wagonjwa walio na GERD sugu kwa tiba, ambayo inaruhusu sisi kuzingatia dawa hii kama njia ya kushinda kinzani. Prokinetics hupunguza udhihirisho wa BPH kwa kuongeza utupu wa tumbo na, kwa hivyo, inaweza kuzingatiwa kwa matibabu ya wagonjwa sugu kwa tiba ya PPI, ambayo utaratibu wa uzazi wa dalili ni kwa sababu ya reflux ya yaliyomo ya bile.

Kwa hivyo, utambuzi wa sababu za ukuzaji wa kinzani kwa wagonjwa wa GERD kwa tiba ya PPI huturuhusu kuboresha mbinu za kushinda kwa kuchagua njia ya kutosha ya kusahihisha.

Karibu kila mtu angalau mara moja katika maisha yake amepata dalili zisizofurahi kama kiungulia. Hisia za kuungua kwenye umio, usumbufu, kuzorota kwa mhemko - ndivyo tu. Jambo hili kawaida hufanyika mara kwa mara kwa sababu ya kula kupita kiasi, lakini ikiwa kiungulia ni mara kwa mara, hii ni hafla ya kufikiria juu ya ukuaji wa magonjwa kadhaa ya njia ya utumbo, kwa mfano, GERD. GERD ni nini, ni dalili gani nyingine, pamoja na kuchochea moyo, ni tabia ya ugonjwa huu na jinsi ya kutibu?

Kifupi "GERD" kinasimama kwa ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal, na pia inaweza kujulikana kama reflux. Ni ugonjwa wa muda mrefu na kurudi mara kwa mara na dalili nyingi. Ni sifa reflux ya mara kwa mara ya juisi ya tumbo au yaliyomo ya duodenal kwenye umio, kutokana na ambayo tishu za mwisho zinaharibiwa sana. Kutoa hutokea kupitia sphincter ya chini ya esophageal (au sphincter ya moyo), ambayo kwa kawaida, kinyume chake, huzuia juisi kuingia kwenye tube ya umio.

Kumbuka! Wakati mwingine reflux ya juisi ndani ya umio sio hali ya pathological. Jambo hili linaweza kuzingatiwa baada ya kupita kiasi. Walakini, ikiwa utaftaji unatokea kwa utaratibu unaowezekana, hii ni ishara ya kwanza ya maendeleo ya GERD.

Juisi ya tumbo ni tajiri katika asidi hidrokloriki, ambayo hutumiwa na mwili kusaga chakula, haswa misombo ya protini. Hii ni kioevu chenye fujo ambacho kinaweza kuathiri vibaya tishu nyingi za mwili wa mwanadamu. Kwa tumbo, asidi si hatari, kwani shell yake ya ndani ina ulinzi maalum. Hivyo, tumbo yenyewe haina kuwasiliana na asidi. Lakini ikiwa asidi hidrokloriki huingia kwenye utando wa mucous usiohifadhiwa, inaweza kusababisha hisia zisizofurahi - kiungulia, belching, na wakati mwingine hata kutapika. Kwa sababu ya reflux ya juisi ya tumbo ndani ya umio, kuta zake zimeharibiwa. Kulingana na kiwango cha uharibifu wa membrane ya mucous, hatua kadhaa za ugonjwa zinajulikana.

Jedwali. Hatua za GERD.

Dalili

Ishara muhimu zaidi ya msingi ambayo hukuruhusu kushuku GERD kwa mgonjwa ni kiungulia mara kwa mara ambacho huanza baada ya kula. Pia, mgonjwa anaweza kulalamika kwa belching, yaani, mtiririko wa yaliyomo ya tumbo ndani ya umio na cavity mdomo. Hii husababisha ladha ya siki katika kinywa. Kawaida jambo hilo linajulikana usiku au baada ya mwili kuinama.

Pia, moja ya kuu maumivu na kuungua kwenye sternum, kung'aa kwa shingo, vile vile vya bega, nusu ya kushoto ya kifua au nusu ya chini ya uso.. Wakati wa chakula, satiety hutokea haraka sana, na baada ya kula, kichefuchefu na kutapika huweza kutokea.

Kumbuka! Kiungulia kinaweza kisionekane mara tu baada ya kula, lakini baada ya masaa 1-1.5 au usiku. Mara nyingi huongezeka wakati wa shughuli za kimwili, baada ya kuvuta sigara, kunywa vinywaji vya kaboni au kahawa.

Kwa GERD, kumeza hata chakula kilichotafunwa ni ngumu na chungu, lakini dalili hii inaonekana katika hatua za mwisho za ugonjwa huo. Wakati mwingine mtu pia anakabiliwa na hiccups mara kwa mara - dalili inajidhihirisha kutokana na contraction ya diaphragm dhidi ya historia ya uharibifu wa ujasiri wa phrenic.

Dalili za GERD zinaweza kuhusishwa na zaidi ya usumbufu katika mfumo wa usagaji chakula. Wagonjwa pia kumbuka:

• upungufu wa pumzi
• kikohozi;
• kavu kwenye koo;
• bronchitis;
• sauti ya hovyo.

Kumbuka! Dalili zote za GERD zinazidishwa ikiwa mtu huchukua nafasi ya usawa, pamoja na wakati au baada ya michezo. Lakini baada ya kuchukua maziwa au maji ya madini, dalili zinaweza kupungua.

Ikiwa dalili zinaonekana zaidi ya mara mbili kwa wiki kwa angalau miezi 2, basi ni mantiki kuzungumza juu ya haja ya uchunguzi wa matibabu. Ikiwa matukio haya yote hayazingatiwi mara chache, basi uwezekano mkubwa mtu hawezi kuteseka na GERD na hakuna kitu cha kuwa na wasiwasi kuhusu. Inatosha tu kurekebisha mlo wako na kuondokana na tabia mbaya.

Kumbuka! Madaktari hufautisha aina mbili za ugonjwa huo. Hizi ni reflux esophagitis, ambayo hutokea kwa 30% ya wagonjwa wanaotafuta msaada, na ugonjwa wa reflux endoscopically hasi, ambao hugunduliwa katika 70% ya kesi.

Sababu

GERD inaweza kuwa ugonjwa wa kujitegemea na udhihirisho wa idadi ya pathologies ya njia ya utumbo - kwa mfano, vidonda, gastritis, na mwendo wa michakato ya tumor. Ili kuchochea ukuaji wa ugonjwa unaweza:

• maisha yasiyo ya afya na tabia mbaya, ikiwa ni pamoja na sigara na kunywa kwa kiasi kikubwa;
• lishe isiyofaa na isiyo na usawa (kula kiasi kikubwa cha vyakula vya kukaanga, sour, spicy, juisi za matunda, chokoleti, kahawa);
• mkazo;
• kazi inayohusisha mielekeo ya mara kwa mara ya mwili chini;
• nguo kufinya mwili;
• mimba;
• fetma.

Uvutaji sigara ni moja ya sababu za GERD

Hata hivyo, hizi ni sababu tu ambazo zinaweza kuchochea maendeleo ya ugonjwa huo. Kwa ujumla, sababu kuu ya GERD ni tatizo na utendaji wa sphincter ya chini ya esophageal, iko kwenye mpaka kati ya tumbo na umio. Kwa kawaida, sphincter imefungwa na inafungua tu kuruhusu chakula ndani ya tumbo wakati wa chakula. Lakini katika kesi ya kutosha, ambayo ni, kudhoofika kwa misuli ya pete hii, shimo kati ya umio na tumbo hubaki wazi au haijafungwa kabisa. Kwa hivyo, yaliyomo ndani ya tumbo yanaweza kupata kwa urahisi kwenye utando wa mucous wa esophagus na kusababisha kiungulia.

Kwa mtazamo wa matibabu, sababu za GERD, pamoja na sauti ya kutosha ya sphincter, ni kama ifuatavyo.

• kuongezeka kwa shinikizo katika cavity ya tumbo;
• hernia ya diaphragm;
• kidonda cha tumbo;
• kupungua kwa esophagus katika eneo la sphincter;
• kupungua kwa uwezo wa kusafisha umio;
• matatizo ya kuondoa tumbo.

Uchunguzi

Kama sheria, katika miadi ya awali, daktari anaweza tayari kufanya uchunguzi wa awali wa GERD, kulingana na historia iliyokusanywa. Hata hivyo, bado atampeleka mgonjwa kwa masomo ya ziada. Wanaweza kujumuisha:

• Ufuatiliaji wa pH wa theluthi ya chini ya umio, ambayo itakuruhusu kutathmini muda wa kipindi ambacho asidi ndani ya umio hupungua chini ya 4, na pia kutambua idadi ya kila siku na muda wa refluxes;
• mtihani wa kizuizi cha pampu ya protoni. Ndani ya siku 14, mgonjwa atachukua dawa maalum, na ikiwa matibabu haya yana athari inayotaka, basi matokeo mazuri ya tiba yatakuwa uthibitisho wa uwepo wa ugonjwa;
• manometry ya sphincter, ambayo inafanya uwezekano wa kutathmini sauti yake.

Pia, mgonjwa anaweza kutumwa kwa njia zingine za uchunguzi ili kusoma hali ya njia ya utumbo na kuwatenga uwepo wa magonjwa mengine yenye dalili zinazofanana:

• Ultrasound ya cavity ya tumbo;
• FEGDS;
• radiografia tofauti ya umio na tumbo;
• scintigraphy.

Kumbuka! Njia kuu ya utafiti ni FEGDS, ambayo inafanya uwezekano wa kuchunguza kuta za esophagus na tumbo, kutathmini hali yao. Utafiti huo unafanywa katika hospitali. Contraindications kwa FEGDS ni pathologies kubwa ya ini na mishipa ya umio, fistula katika kuta za bomba la umio, na nguvu gag Reflex.

Jinsi ya kukabiliana na ugonjwa huo?

GERD inatibika, lakini kama ugonjwa wowote sugu, inaweza kuwaka tena kwa urahisi. Ni muhimu kuelewa kwamba mgonjwa atakuwa na mabadiliko makubwa ya maisha yake, kuchukua idadi ya dawa kwa muda fulani. Katika hali mbaya, upasuaji unaweza kufanywa. Lengo la matibabu ni kuondoa dalili za ugonjwa huo, kurejesha mucosa ya esophageal, kupunguza idadi ya refluxes.

Kwanza kabisa, mgonjwa lazima akubali mabadiliko ya maisha. Kwa hiyo, ikiwa una uzito zaidi, utahitaji kupunguza kwa viwango vinavyokubalika. Ni muhimu kupitia orodha yako na kuacha kula vyakula vya kukaanga na mafuta, vyakula vya spicy, chai kali na kahawa, matunda ya machungwa, vitunguu na vitunguu. Milo inapaswa kuwa ya kawaida, sehemu ndogo, kula kabla ya kulala ni marufuku.

Kumbuka! Muda mzuri kutoka wakati wa mlo wa mwisho hadi mwanzo wa kulala ni angalau masaa 3-4. Zaidi ya hayo, inashauriwa kulala, kuinua kidogo nusu ya juu ya mwili, yaani, juu ya mto wa juu.

Madhumuni ya kuchukua dawa ni kurekebisha kiwango cha pH kwenye umio, kuboresha motility ya tumbo. Kwa kawaida, daktari ataagiza prokinetics, inhibitors ya pampu ya proton (kama vile omeprazole), antacids, na madawa mengine, ikiwa ni pamoja na vitamini.

Makini! Matibabu ya GERD, ikifuatana na kuwepo kwa mmomonyoko wa udongo, inaweza kuvuta kwa miezi mingi au miaka.

Ni muhimu sana kujua kwamba mbele ya GERD, ni marufuku kuondokana na kuchochea moyo kwa kutumia njia ya watu kwa kutumia soda. "Tiba" kama hiyo inaweza kusababisha kuzorota kwa hali hiyo. Pia haipendekezi kutumia madawa ya kulevya ambayo hupunguza mara moja asidi ya tumbo.

Matatizo Yanayowezekana

Ukosefu wa matibabu ya GERD inaweza kusababisha matatizo kadhaa, ikiwa ni pamoja na:

• kuonekana kwa vidonda kwenye kuta za esophagus;
• kupungua kwa lumen ya esophagus;
• hatari ya kuendeleza tumors;
• maendeleo ya michakato ya uchochezi katika nasopharynx, kusababisha laryngitis na pharyngitis;
• pneumonia ya kutamani;
• jipu la mapafu;
• pumu inayosababishwa na reflux.

Jinsi ya kujiondoa kiungulia?

Fikiria jinsi unavyoweza kukabiliana na dalili kama hiyo ya GERD kama kiungulia, au hata kuzuia kutokea kwake.

Hatua ya 1. Unahitaji kufikiria upya lishe yako na kula angalau vyakula vyenye asidi.

Hatua ya 2 Vyakula vyenye viungo vina capsaicin, ambayo husababisha kiungulia. Kwa hivyo, inashauriwa kuachana na bidhaa kama hizo na sahani pia.

Hatua ya 3 Inahitajika kula vyakula vya mafuta kidogo iwezekanavyo, pamoja na siagi, pipi, mbegu, mafuta ya nguruwe, nk.

Hatua ya 4 Vinywaji vya kaboni vinapaswa kuliwa kwa kiwango cha chini, na ni bora kukataa kabisa. Unapaswa pia kukata pombe na vinywaji vyenye kafeini kutoka kwa maisha yako.

Ugonjwa wa Reflux wa Gastroesophageal (GERD) ni ugonjwa sugu wa kurudi tena ambapo yaliyomo ndani ya tumbo hutupwa tena kwenye umio.

Asidi ya tumbo husaidia kusaga chakula, na asidi hii inaporudishwa hadi kwenye umio (mfereji wa kuchukua chakula kutoka koo hadi tumbo), husababisha muwasho, na kusababisha dalili za GERD.

Pete ya misuli inayoruhusu chakula kupita kutoka kwa umio hadi tumbo na kuzuia yaliyomo ya asidi kutoka kwa tumbo kuingia kwenye umio inaitwa sphincter ya chini ya esophageal (LES), ambayo kimsingi ina jukumu la aina ya valvu iliyoko sehemu ya juu. sehemu ya tumbo. Valve hii hupunguza na kufungua wakati wa chakula.

GERD hutokea wakati LES inalegea na kufunguka, iwe unameza au la. Hii inaruhusu yaliyomo ya tumbo kutiririka tena hadi kwenye umio.

GERD ni aina mbaya zaidi, sugu ya reflux ya gastroesophageal (GER).

Madaktari wanaweza pia kutumia majina kama vile:

• asidi indigestion
• chungu
• Kiungulia
• Reflux

GERD kwa hakika inaweza kusababisha usumbufu na kumzuia mtu kuishi maisha kamili, lakini kwa matibabu, watu wengi wanaweza kupata nafuu.

GERD ni ya kawaida kiasi gani

Dalili za GERD ni za kawaida zaidi katika nchi zilizoendelea, ikiwa ni pamoja na Urusi, Umoja wa Ulaya, Marekani, Kanada na Australia.

Kati ya 10 na 20% ya watu katika nchi zilizoendelea wanaugua kiungulia angalau mara moja kwa wiki, ikilinganishwa na karibu 5% tu ya watu barani Asia.

Takriban 6% ya watu katika nchi zilizoendelea hupata pigo la mara kwa mara la muda mrefu la kiungulia kinachohusishwa na ugonjwa wa reflux wa gastroesophageal.

Takriban 16% ya watu wanaripoti kuwa na dalili za kurudi tena (mwendo wa haraka wa maji au gesi katika mwelekeo tofauti na kawaida), ambayo ni ishara nyingine ya GERD.

Sababu na sababu za hatari

Ikiwa una jamaa wa karibu aliye na GERD katika familia yako, unaweza kuwa na uwezekano zaidi wa kuendeleza hali hiyo. Sababu zingine za hatari ni pamoja na:

• Uzito kupita kiasi au fetma.
• Uvutaji sigara hupunguza sphincter ya chini ya esophageal.
• Unywaji wa pombe, kafeini, vinywaji vya kaboni, chokoleti, matunda ya machungwa, vitunguu, mint, nyanya, vyakula vya viungo au vya kukaanga pia hupunguza LES.
• Pumzika katika nafasi ya supine baada ya kula.
• Mimba, kwani katika kipindi hiki kuna ongezeko la shinikizo la ndani ya tumbo.
• Kuinua vitu vizito ni sababu nyingine ya shinikizo la ndani ya tumbo.
• Kuchukua dawa kama vile estradiol au estrojeni, Prometrium (Progesterone), Propylene Glycol (Diazepam) au beta-blockers.

Matatizo ya GERD

Ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal kawaida sio hatari kwa maisha. Walakini, GERD inaweza kusababisha shida kama vile:

• Kutokwa na damu kwa umio au kidonda ambacho hutokea kwa ugonjwa wa muda mrefu au wa papo hapo
• Kovu kwenye umio, ambayo inaweza kupunguza umio na kufanya kumeza kuwa ngumu
• Kuoza kwa meno
• apnea ya usingizi
• Magonjwa na matatizo ya kupumua: kikohozi, sauti ya sauti, upungufu wa pumzi, bronchitis ya muda mrefu, laryngitis ya muda mrefu, na nimonia.
• Barrett's esophagus (hali adimu ambayo husababisha saratani ya umio)
• Saratani ya umio (ugonjwa adimu zaidi lakini unaotishia maisha)

Dalili za GERD

Ugonjwa huu mara nyingi husababisha kiungulia, ladha ya siki mdomoni, na uchakacho.

Kwa kawaida daktari anaweza kufanya uchunguzi wa ugonjwa wa gastroesophageal Reflux (GERD) kulingana na dalili unazopata, mara ngapi zinatokea, na ukali wa hali yako. Anaweza pia kukuelekeza kwenye utaratibu wa uchunguzi ili kujua kiasi cha asidi kilichopo kwenye umio.

Ikiwa daktari wako anashuku kwamba GERD imesababisha matatizo katika kesi yako, anaweza kuhitaji kufanya uchunguzi wa uchunguzi, utaratibu wa uchunguzi ambao daktari wa uchunguzi huingiza tube ndefu kupitia mdomo wako, na kuishia na kamera, kuchunguza koo lako, umio, na. tumbo.

Ugonjwa wa reflux wa gastroesophageal unaweza kusababisha dalili mbalimbali, sio zote ambazo zinaweza kuwepo katika kila kesi.

Dalili hizi ni pamoja na:

• Kuungua kwa moyo mara kwa mara (hisia inayowaka kwenye kifua au koo)
• Ladha ya siki au chungu mdomoni inayotokana na kutolewa kwa yaliyomo kwenye tumbo kwenye umio
• Maumivu ya koo
• Kikohozi
• Sauti kali
• Ugumu wa kumeza (dysphagia)
• Kuhisi uvimbe kwenye koo
• Uharibifu wa jino kutoka kwa asidi ya tumbo

Unaweza pia kupata dalili kama vile kichefuchefu, kutokwa na damu, na kutokwa na damu - lakini dalili hizi zinaweza pia kuonyesha hali zingine za kiafya.

Utambuzi wa GERD

Reflux ya gastroesophageal (GERD) ni neno linalotumiwa kuelezea dalili nyingi, kama vile kiungulia, ambacho hutokea kwa GERD. Lakini GER ni ya kawaida na sio mbaya zaidi kuliko GERD.

GER haipatikani sana na kwa kawaida hutatuliwa na antacids. GERD inaelezea dalili zinazoendelea zaidi.

Madaktari wengine hutofautisha kati ya GER na GERD kwa kuangalia mara kwa mara ya dalili zako. Ikiwa una kiungulia zaidi ya mara mbili kwa wiki kwa wiki kadhaa mfululizo, daktari wako anaweza kukugundua kuwa na GERD.

Kiungulia au mshtuko wa moyo?

Watu wenye GERD mara nyingi huripoti maumivu ya kifua.

Watu ambao wamepata infarction ya myocardial (shambulio la moyo) au ambao wana matatizo mengine ya moyo pia mara nyingi hupata maumivu ya kifua. Maumivu ya kifua yanayotokea katika kanda ya moyo yanaweza kuonyesha ugonjwa unaoitwa angina pectoris.

Kabla ya kuonana na gastroenterologist, ni muhimu kuhakikisha kuwa maumivu ya kifua yako hayasababishwi na tatizo la moyo.

Maumivu ya kifua yanayosababishwa na mshtuko wa moyo yanaweza kuambatana na dalili zifuatazo:

• shinikizo la kifua na maumivu yanayotoka kwenye mkono, shingo, taya, au mgongo
• kichefuchefu
• jasho baridi
• kupumua kwa shida
• kizunguzungu
• kuzimia
• uchovu

Kipengele cha tabia ya kiungulia ni kwamba kwa ujumla haizidi kuwa mbaya wakati wa shughuli za mwili au haiboresha wakati wa kupumzika.

Ikiwa unapata maumivu makali ya kifua, au maumivu yanatoka kwenye mkono wako wa kushoto au taya, ona daktari wako mara moja, kwani hii inaweza kuonyesha infarction ya myocardial.

Ikiwa una maumivu ya kifua na hujui ni nini kilichosababisha, unahitaji kwenda kwenye chumba cha dharura.

Taratibu za uchunguzi

Katika hali nyingi, utambuzi wa GERD hauhusishi vipimo au taratibu zozote za matibabu, kwani mara nyingi, daktari hufanya uchunguzi kulingana na dalili unazopata.

Daktari wako anaweza kuagiza dawa fulani ili kuona ikiwa hali yako inaboresha. Ikiwa dalili zako zitaboreka, basi itawezekana kumaanisha kuwa utambuzi umethibitishwa na una GERD.

Hata hivyo, katika baadhi ya matukio, daktari wako anaweza kukuelekeza kwa uchunguzi, ambao unaweza kujumuisha taratibu za uchunguzi.

Endoscopic pH-metry (pH-probe) hutumiwa kupima kiasi cha asidi kwenye umio. Utaratibu huu unafanywa kwa kuingiza bomba linaloweza kubadilika ambalo hupitishwa kupitia pua kwenye umio na kuunganishwa na rekodi ndogo ya data kutoka nje. Mrija huu hukaa mahali hapo kwa saa 24 au zaidi ili kupata taarifa sahihi.

Ikiwa daktari wako anashuku kuwa uko katika hatari ya matatizo ya GERD, kama vile vidonda vya esophageal, anaweza kuagiza endoscopy ya juu ya utumbo.

Wakati wa utaratibu huu, mtaalamu ataingiza bomba linalonyumbulika na kamera mwishoni kwenye koo ili kuchunguza umio na kutathmini jinsi umeharibiwa na asidi.

Ikiwa una dalili za umio wa Barrett (ugonjwa adimu, usio na saratani wa umio), daktari wako anaweza kupendekeza ufanyike uchunguzi wa mara kwa mara wa umio kwa kutumia endoscope.

Matibabu ya GERD

Ingawa kesi nyingi za GERD zinaweza kudhibitiwa kwa ufanisi kwa dawa, baadhi ya kesi zinaweza kuhitaji upasuaji. Watu wengi wenye ugonjwa wa reflux wa gastroesophageal huchukua dawa kutibu hali hiyo.

Dawa kwa ujumla hutumiwa kwa ufanisi ili kupunguza dalili za GERD, kama vile kiungulia, kuruhusu umio kupona kutokana na uharibifu unaosababishwa na asidi ya tumbo.

Wagonjwa wengi walio na GERD hupata nafuu ndani ya wiki au miezi michache ya matibabu. Ingawa wakati mwingine inaweza kuwa muhimu kuendelea kutumia dawa kwa muda mrefu zaidi.

Mabadiliko ya mtindo wa maisha, kama vile kuacha kuvuta sigara na kupunguza uzito, yanaweza pia kuwa na ufanisi katika kutibu ugonjwa wa reflux wa gastroesophageal.

Ikiwa GERD haitaondolewa na matibabu, wanaweza kuhitaji upasuaji.

Matibabu ya GERD

Aina tatu za dawa hutumiwa kutibu ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal:

• Antacids kama vile Maalox (hidroksidi ya magnesiamu na hidroksidi ya alumini)
• Vizuia vipokezi vya histamini H2 kama vile Tagamet (cimetidine), Zantac (ranitidine), na Pepsid (famotidine)
• Vizuizi vya pampu ya protoni kama vile Omez (omeprazole) na wengine

Dawa hizi zimeorodheshwa kwa utaratibu wa kupanda wa potency, yaani, vizuizi vya H2-receptor vinafaa zaidi katika kupunguza asidi kuliko antacids, na vizuizi vya pampu ya protoni ni nguvu zaidi kuliko vizuizi vya H2-histamine.

Kozi ya kawaida ya matibabu inajumuisha kuchukua kibao kimoja kwa siku kwa wiki nane.

Ikiwa GERD haijibu matibabu na dawa zilizo hapo juu, daktari wako anaweza pia kuagiza dawa ambayo inaweza kusaidia kuimarisha sphincter ya chini ya esophageal (LES). Lioresal (Baclofen) ni dawa ya kupumzika misuli na ya kupambana na spastic wakati mwingine hutumiwa kwa kusudi hili.

Matibabu ya upasuaji wa GERD

Upasuaji unaweza kuwa na manufaa ikiwa ugonjwa wako wa reflux wa gastroesophageal haujibu dawa, au ikiwa kuna sababu yoyote kwa nini huwezi kuchukua dawa kutibu ugonjwa huu.

Hii ndiyo aina ya kawaida ya upasuaji wa kuongeza shinikizo katika sphincter ya chini ya umio ili kuzuia reflux ili asidi isiweze kutiririka kwenye umio.

Aina ya hivi karibuni zaidi ya operesheni hii inahusisha kufunga pete ya mipira midogo ya sumaku ya titani kuzunguka eneo ambalo tumbo hukutana na umio.

Pete ya sumaku huruhusu chakula kupita kwa uhuru ndani ya tumbo wakati wa kumeza, na huzuia yaliyomo ya asidi kutoka kutupwa tena kwenye umio.

Matibabu nyumbani

Kuna hatua kadhaa unazoweza kuchukua ili kupunguza au kuondoa dalili za GERD-bila dawa au upasuaji:

• Ikiwa wewe ni mzito, daktari wako anaweza kupendekeza kupunguza uzito. Uzito mkubwa huweka shinikizo kwenye tumbo, ambayo inaweza kusababisha asidi kuingia kwenye umio.
• Vaa nguo zisizo huru ili kupunguza shinikizo kwenye tumbo lako.
• Epuka au punguza vyakula vinavyoweza kusababisha kiungulia, kama vile pombe, kafeini, chokoleti, vyakula vya mafuta, vyakula vya kukaanga, vitunguu saumu, mint, matunda ya machungwa, vitunguu, nyanya na michuzi ya nyanya.
• Kula chakula kidogo. Jaribu kula kidogo, lakini mara nyingi zaidi.
• Subiri saa mbili hadi tatu baada ya kula kabla ya kulala.
• Panga kitanda chako ili kichwa cha kichwa kiwe 15-20cm juu kuliko mahali ambapo miguu yako iko.
• Acha kuvuta sigara.

Mbali na mtindo wa maisha ulio hapo juu na mabadiliko ya lishe, daktari wako anaweza pia kupendekeza baadhi ya matibabu mbadala ya GERD.

Ingawa ufanisi wa tiba hizi haujathibitishwa kisayansi, bado zinaweza kukusaidia kujisikia vizuri:

• Mimea kama vile chamomile, licorice, marshmallow, na elm inayoteleza wakati mwingine huchukuliwa ili kupunguza dalili za GERD.
• Pia dawa nzuri sana kwa aina yoyote ya kuvimba na kwa urejesho wa haraka wa membrane ya mucous ya esophagus ni propolis.
• Mbinu za kustarehesha kama vile taswira inayoongozwa na utulivu wa misuli hatua kwa hatua husaidia kupunguza mfadhaiko na wasiwasi, na zinaweza kupunguza dalili za GERD (angalia Jinsi ya Kuondoa Mfadhaiko - Njia 10 Bora).
• Acupuncture inaweza kusaidia watu wenye kiungulia (baadhi ya tafiti zinaunga mkono hili).

Tiba za mitishamba zinaweza kuwa na athari, kwa hivyo wasiliana na daktari wako au fanya utafiti wako mwenyewe kabla ya kutumia dawa yoyote.

Lishe kwa GERD

Kula milo michache kwa kukaa moja, kutafuna kabisa, na kuondoa vyakula fulani kutoka kwa lishe kunaweza kusaidia kupunguza dalili za GERD.

Ikiwa unakabiliwa na kiungulia au dalili nyingine za ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal, kuna nafasi nzuri ya kurekebisha mlo wako wa kila siku utakusaidia kuondokana na ugonjwa huu.

Vyakula fulani huwa na kufanya dalili za GERD kuwa mbaya zaidi. Unaweza kula vyakula hivi mara kwa mara au kuviondoa kabisa kutoka kwa lishe yako. Njia unayokula inaweza pia kuwa sababu inayochangia dalili zako. Kubadilisha ukubwa wa sehemu na muda wa chakula kunaweza kupunguza kwa kiasi kikubwa kiungulia, kurudi nyuma, na dalili zingine za GERD.

Ni vyakula gani vinapaswa kutengwa

Ulaji wa vyakula na vinywaji fulani huchangia dalili za GERD, ikiwa ni pamoja na kiungulia na kutokwa na damu.

Hapa kuna orodha ya vyakula na vinywaji ambavyo watu wenye GERD wanapaswa kuepuka angalau baadhi ya:

• pombe
• kafeini (kahawa, cola, chai nyeusi)
• vinywaji vya kaboni
• chokoleti
• matunda ya machungwa na juisi
• chakula cha mafuta
• chakula cha kukaanga
• vitunguu saumu
• chakula cha viungo
• nyanya na bidhaa kulingana na wao

Vyakula hivi kawaida huzidisha dalili za GERD kwa kuongeza asidi ya tumbo.

Vinywaji vya pombe husababisha GERD kwa kudhoofisha sphincter ya chini ya esophageal (LES). Hii inaruhusu yaliyomo ndani ya tumbo kuingia kwenye umio na kusababisha kiungulia.

Vinywaji vyenye kafeini kama vile kahawa na chai kwa kawaida havisababishi matatizo vinapotumiwa kwa kiasi, kama vile kikombe kimoja au viwili kwa siku.

Vinywaji vya kaboni vinaweza kuongeza asidi na kuongeza shinikizo kwenye tumbo, ambayo inaruhusu asidi ya tumbo kusafiri hadi LES na kuingia kwenye umio. Aidha, aina nyingi za vinywaji vya kaboni huwa na caffeine.

Chakula cha mafuta yenye shida zaidi ni pamoja na bidhaa za maziwa, kama vile ice cream, pamoja na nyama ya mafuta: nyama ya ng'ombe, nguruwe, nk.

Chokoleti ni moja ya vyakula vibaya zaidi kwa watu walio na GERD kwa sababu ina mafuta mengi, pamoja na kafeini na kemikali zingine za asili ambazo zinaweza kusababisha reflux esophagitis.

Watu tofauti huwa na athari tofauti kwa vyakula vya mtu binafsi. Zingatia lishe yako, na ikiwa chakula au kinywaji fulani kinakupa kiungulia, epuka tu.

Kutafuna gum kunaweza kusaidia kupunguza dalili za GERD.

tabia za kula

Mbali na kubadilisha mlo wako, daktari wako anaweza kupendekeza ubadilishe njia unayokula.

• Kula chakula kidogo mara nyingi zaidi
• Kula chakula polepole
• Punguza vitafunio kati ya milo
• Usilale chini kwa saa mbili hadi tatu baada ya kula

Wakati tumbo lako limejaa, kula chakula cha ziada kunaweza kuongeza shinikizo kwenye tumbo lako. Hii inaweza kusababisha LES kupumzika, kuruhusu yaliyomo ya tumbo kutiririka kwenye umio.

Unapokuwa wima, mvuto husaidia kuzuia yaliyomo kwenye tumbo lako kusonga juu.

Unapolala, yaliyomo ya tumbo yenye fujo yanaweza kuingia kwa urahisi kwenye umio.

Kwa kusubiri saa mbili hadi tatu baada ya kula kabla ya kulala, unaweza kutumia mvuto kusaidia kudhibiti GERD.

Maoni juu ya hadithi za kawaida zinazohusiana na ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal, Mgombea wa Sayansi ya Matibabu, gastroenterologist wa idara ya ushauri na uchunguzi wa CELT Igor Shcherbenkov.

Kulingana na ripoti zingine, nusu ya watu wazima wa nchi wana ugonjwa huu sugu. Lakini wamiliki wachache wa ugonjwa huu wanajua ni nini.

Hadithi: GERD ni ngiri wakati wa kuzaa.

Kwa kweli. Si mara zote. Mara nyingi, reflux ya asidi hidrokloric kutoka kwa tumbo au bile (ikiwa mtu ana ugonjwa wa cholelithiasis) ndani ya umio hutokea kwa sababu ya udhaifu wa sphincter ya chini ya esophageal (valve), ambayo asidi hidrokloric na / au bile, ambayo ni ya fujo. kwa umio, huingia kutoka kwa tumbo na / au gallbladder. Kwa reflux ya chini (reflux) - katika theluthi ya chini ya umio, na juu - katikati na juu, hadi kwenye cavity ya mdomo.

Sababu za kuchochea za ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal ni sigara; pombe; vinywaji vya kaboni; kazi inayohusishwa na msimamo wa mara kwa mara wa mwili na kuinua uzito; mkazo; kula kupita kiasi (haswa usiku). Haya yote hupunguza sphincter ya chini ya esophageal, na kuharibu kizuizi cha asili kinachohitajika kulinda mucosa ya umio.

Hadithi: GERD ni kiungulia.

Kwa kweli. Siyo tu. Ingawa kiungulia, ambacho huwatesa wale wanaougua ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal (bila kujali ulaji wa chakula), ni moja ya maonyesho ya kawaida na ya tabia ya ugonjwa huu. Hata hivyo, GERD ina nyingine, kwa mtazamo wa kwanza, dalili zisizohusiana - maumivu ya kifua, kikohozi kavu kwa muda mrefu, kupumua kwa pumzi, uchakacho, koo, kuvimba kwa ufizi na enamel ya jino, ambayo madaktari wengine, bila kuelewa, wanahusisha moyo na mishipa, meno au ENT. magonjwa. Na tu baada ya uchunguzi na matibabu na gastroenterologist, wagonjwa hao hupokea misaada kutokana na mateso yao.

Hadithi: kuzima moto ndani ya tumbo na antacid - na utaratibu. Kwa nini unywe vidonge?

Kwa kweli. Usichukue antacids za kupunguza asidi (hasa zile zilizo na alumini) kwa zaidi ya wiki mbili. Vinginevyo, unaweza kupata kuvimbiwa kwa muda mrefu na hata ... ugonjwa wa Alzheimer unaoharibu kumbukumbu. Kwa kuongezea, dawa hizi hutoa athari ya muda na, kama wanasema, gloss juu ya shida. Kiwango cha dhahabu kwa ajili ya matibabu ya ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal ni matumizi ya vizuizi vya pampu ya protoni (ambayo hupunguza uzalishaji wa juisi ya tumbo) na prokinetics (kuboresha contractility ya sphincter ya chini ya esophageal) kulingana na mpango uliowekwa na daktari. Wagonjwa wengine walio na GERD huwachukua kwa maisha, wengine - na wengi wao - tu wakati wa kuzidisha kwa ugonjwa huo na kozi za kuzuia.

Lakini upasuaji wa ugonjwa wa reflux wa gastroesophageal hauwezi kuleta athari inayotaka na mara nyingi hupendekezwa tu katika hali ambapo mgonjwa ana hernia kubwa ya hiatal, ambayo sehemu ya ukuta wa tumbo hujitokeza ndani ya kifua kupitia sphincter ya chini ya umio. Lakini hii ni hali ya nadra sana. Kwa kuongezea, kuna wataalam wachache sana katika nchi yetu ambao wanaweza kufanya operesheni ngumu kama hiyo kwa kiwango cha juu.

Hadithi: GERD huathiri tu watu wenye asidi.

Kwa kweli. Na sivyo. Ugonjwa wa reflux wa gastro-esophageal unaweza kuwa na kuongezeka, na kwa kupunguzwa, na kwa asidi ya kawaida ya juisi ya tumbo. GERD inaaminika kusababishwa na bakteria Helicobacter pylori. Hata hivyo, madaktari hawakufikia maoni yasiyofaa juu ya suala hili. Lakini inajulikana kuwa matibabu ya Helicobacter na viua vijasumu vikali huvuruga motility ya umio yenyewe na sphincter ya chini ya esophageal, na hivyo huchochea ugonjwa huo. Dawa zingine za moyo, pamoja na zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi na painkillers (haswa ikiwa zina kafeini), zina athari sawa ya kupumzika kwenye sphincter.

Hadithi: Hakuna haja ya kutibu ugonjwa wa reflux wa gastroesophageal. Hawafi kutokana nayo

Kwa kweli. Ole! Mazoezi ya matibabu yanaonyesha vinginevyo. Katika hali yake ya juu, ugonjwa huu unaweza kusababisha sio tu malezi ya vidonda, lakini pia kwa kutokwa na damu kwa njia ya utumbo na hata saratani ya umio, mucosa ambayo, kutokana na reflux ya mara kwa mara ya asidi, huanza kujenga upya kulingana na tumbo. aina na hatimaye inakuwa ... mgeni kwa mwili: kinga mfumo huanza kushambulia tovuti hii.

Muhimu

Njia za kuaminika na za bei nafuu za kugundua GERD ni uchunguzi wa endoscopic wa tumbo (gastroscopy) na x-ray ya bariamu ya umio. Lakini mbali na vituo vyote vya matibabu vinaweza kufanya masomo haya kwa ubora. Na hapa tayari ni muhimu kuunganisha "neno la kinywa". Kwa hivyo, x-ray ya bariamu ya esophagus inapaswa kudumu angalau dakika 40, wakati ambapo ni muhimu kwamba mgonjwa aangaliwe katika nafasi tofauti za mwili, ambayo inaruhusu, kwa mfano, kuona hernia ya hiatal.

Japo kuwa

Ugonjwa wa reflux wa gastroesophageal unaweza kusababisha sio tu maumivu ya nyuma (kwa kuwa ukuta wa moyo na umio huwasiliana), lakini pia ... huchochea pumu ya bronchial. Katika kesi wakati asidi inatupwa juu. Kuingia kinywani (kama sheria, hii hufanyika usiku), yaliyomo ya asidi ya tumbo na kupumua huingia kwenye mapafu na mti wa bronchial, inakera utando wao wa mucous. Mara nyingi, kwa wagonjwa vile, enamel ya jino pia inakabiliwa, na ufizi huwaka.

GERD ni ugonjwa sugu, lakini mtu yeyote anayeugua anaweza kuzuia kuzidi kwake. Kwa hili unahitaji:

Kurekebisha uzito wa mwili (pamoja na ziada yake);

kuacha sigara (hasa kwenye tumbo tupu);

kupunguza matumizi ya pombe, vinywaji vya kaboni, kahawa, chokoleti, vyakula vya mafuta;

jaribu kula mara kwa mara na kwa sehemu ndogo;

baada ya kula, usilale chini na usiiname kwa masaa 1-2;

kulala juu ya kichwa cha juu;

usivae mikanda ya kubana, suruali na sketi zenye ukubwa mdogo kuliko lazima.

Kiungulia ni hisia zisizofurahi au zinazowaka kwenye kifua ambazo hutoka kwenye tumbo hadi kwenye umio.

Kiungulia kinaweza kuonekana mara kwa mara na ni kawaida: baada ya kula kupita kiasi, na msimamo wa mwili uliowekwa muda mfupi baada ya kula, bidii ya mwili baada ya kula, nk. Lakini kiungulia mara kwa mara ni dalili kuu ya ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal (GERD) na reflux esophagitis. . Kiungulia cha mara kwa mara kinahitaji matibabu.

Ugonjwa wa Reflux wa Gastroesophageal (GERD)- ugonjwa wa kawaida ambao kuna reflux (kuvuja, reflux) ya juisi ya tumbo kutoka tumbo ndani ya umio.

Dalili zingine za kawaida za GERD:

• ladha ya siki katika kinywa - inayohusishwa na reflux (reflux ya juisi ya tumbo ndani ya umio na kinywa);
• maumivu wakati wa kumeza (odynophagia);
• ugumu wa kumeza (dysphagia).

Reflux esophagitis ni kuvimba kwa utando wa mucous wa umio kutokana na hatua ya asidi hidrokloriki katika juisi ya utumbo. Reflux esophagitis ni shida ya GERD.

Sababu za kiungulia na GERD

Sababu ya kiungulia katika ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal ni kupungua kwa sauti ya sphincter ya chini ya umio - pete ya tishu za misuli katika sehemu ya chini ya umio (tube yenye mashimo ambayo chakula huingia kwenye tumbo).

Sphincter ya umio hufanya kama vali, kuruhusu chakula kupita kutoka kwenye umio hadi tumbo na kuzuia juisi ya tumbo kutoka kwa kurudi kutoka kwa tumbo. Katika GERD, sphincter haifungi vizuri na yaliyomo kwenye tumbo yenye asidi huingia kwenye umio, na kusababisha kiungulia.

Sababu zifuatazo huongeza uwezekano wa reflux:

• kuwa mzito au feta;
• mimba;
• unyanyasaji wa vyakula vya mafuta.

Utambuzi wa GERD

Kwa kawaida, utambuzi wa ugonjwa wa reflux wa gastroesophageal (GERD) unategemea dalili zako.

Ikiwa kiungulia kinafuatana na maumivu wakati wa kumeza na dalili nyingine, na haitoi baada ya kuchukua dawa, daktari wako atakuagiza vipimo vya ziada.

Kawaida, uchunguzi unafanywa kwa kutumia endoscope, tube ndefu, nyembamba, rahisi na mwanga na kamera mwishoni. Inapitishwa kwa upole kupitia mdomo ndani ya umio na tumbo ili kuangalia uharibifu unaowezekana. Utafiti huu unaitwa esophagogastroduodenoscopy (EFGDS, FGS).

Esophagogastroduodenoscopy hutumiwa ikiwa kuna shaka juu ya usahihi wa uchunguzi. Kipimo hiki hukuruhusu kuthibitisha upungufu wa tumbo na kuondoa sababu nyingine za usumbufu wako, kama vile dyspepsia ya utendaji (kuwasha tumbo au umio) au ugonjwa wa utumbo unaowaka. Unaweza kupitia utafiti huu kwa msingi wa wagonjwa wa nje (wakati wa mchana), na kisha kurudi kazini au nyumbani. Kutumia huduma yetu, unaweza kuchagua kliniki ya esophagogastroduodenoscopy.

Matibabu ya kiungulia na GERD

Matibabu ya kiungulia na GERD hutumia mbinu ya hatua kwa hatua - kutoka rahisi hadi ngumu. Kwanza kabisa, ili kupunguza uwezekano wa reflux, ni muhimu kubadili hali na asili ya chakula.

Ikiwa hii haitasaidia kiungulia chako, utaagizwa dawa kama vile antacids, vizuizi vya pampu ya protoni (PPIs), au wapinzani wa vipokezi vya histamini H2.

Antacids hupunguza hatua ya juisi ya tumbo, na PPIs na wapinzani wa H2-histamine receptor hupunguza uzalishaji wake.

Watu wengi hujibu vizuri kwa dawa za kiungulia na GERD, lakini sio kawaida kwa dalili kurudi ndani ya siku chache au wiki baada ya dawa kusimamishwa. Katika kesi hii, unapaswa kuchukua dawa mara kwa mara.

Katika hali ambapo kiungulia na dalili zingine za GERD haziwezi kudhibitiwa kwa kutumia dawa, upasuaji unaweza kuhitajika ili kurekebisha reflux ya asidi kwenye umio.

Matatizo ya GERD

Juisi ya tumbo yenye ukali inaweza kusababisha hasira na kuvimba kwa kuta za umio - reflux esophagitis. Hii ni shida ya kawaida ya ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal (GERD).

Katika hali mbaya, reflux esophagitis inaweza kusababisha vidonda vinavyosababisha maumivu na ugumu wa kumeza na kupunguza umio. Shida adimu ya GERD ni saratani ya umio.

GERD ni ya kawaida kiasi gani?

GERD ni ugonjwa wa kawaida wa mfumo wa utumbo. Kulingana na baadhi ya makadirio, mmoja kati ya watano hupata kiungulia na dalili nyingine za GERD angalau mara moja kwa wiki, na mmoja kati ya kumi huzipata kila siku.

Ugonjwa huu unaweza kutokea kwa watu wa umri wote, ikiwa ni pamoja na watoto, lakini mara nyingi reflux ya yaliyomo ya tumbo kwenye umio hutokea kwa watu wenye umri wa miaka 40 na zaidi. GERD ni sawa katika jinsia zote mbili, lakini wanaume wana uwezekano mkubwa wa kupata matatizo kutokana na ugonjwa huo.

Wapi kupata daktari?

Ikiwa mara nyingi unakabiliwa na kiungulia, ona daktari wa familia yako, internist au daktari wa watoto - kwa watoto).

Ikiwa una kiungulia kutokana na magonjwa makubwa ya muda mrefu ya njia ya utumbo au usijibu matibabu yaliyowekwa na daktari mkuu, uchunguzi wa kina zaidi na matibabu chini ya usimamizi wa gastroenterologist inaweza kuhitajika. Fuata viungo ikiwa unataka kupata madaktari wa taaluma hizi mwenyewe.

Dalili za ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal (GERD)

Dalili tatu za kawaida za ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal (GERD) na reflux esophagitis ni pamoja na kiungulia, ladha ya siki mdomoni, na dysphagia (ugumu wa kumeza).

Kiungulia

Kiungulia ni usumbufu au hisia inayowaka kwenye kifua. Kawaida kiungulia huwa mbaya zaidi baada ya kula au unapoinama au kulala chini.

Sour ladha

Ladha ya siki katika kinywa husababishwa na reflux ya asidi, kurudi nyuma kwa asidi ya tumbo kwenye koo au kinywa.

Dysphagia

Karibu theluthi moja ya watu walio na GERD wana dysphagia. Hii ni moja ya dalili za reflux esophagitis. Reflux ya juisi ya tumbo husababisha uharibifu wa umio, kuundwa kwa makovu kwenye membrane ya mucous na kupungua kwake, ambayo inafanya kuwa vigumu zaidi kumeza.

Watu wenye dysphagia kutokana na GERD wanaripoti kuhisi kama kuna kipande cha chakula kimekwama mahali fulani nyuma ya mfupa wa matiti, kwenye umio.

Dalili za chini za reflux

GERD inaweza kuambatana na dalili zingine ambazo sio kawaida. Ni:

• kichefuchefu;
• kikohozi cha kudumu ambacho mara nyingi huwa mbaya zaidi usiku
• maumivu ya kifua;
• kupiga magurudumu;
• laryngitis - kuvimba kwa larynx, na kusababisha koo na hoarseness.

Ikiwa dalili za GERD hutokea mara kwa mara, zinakusumbua sana, na kukulazimisha kuchukua dawa za kiungulia kila siku, ona daktari wako. Kwa msaada wa huduma yetu, unaweza kuchagua haraka mtaalamu au daktari wa watoto kwa mtoto wako. Katika hali ngumu, unaweza kuwasiliana na gastroenterologist - mtaalamu katika matibabu ya magonjwa ya njia ya utumbo.

Sababu za kiungulia na GERD

Inaaminika kuwa katika hali nyingi, sababu ya kiungulia na ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal (GERD) ni kupungua kwa sauti ya sphincter ya chini ya esophageal.

Sphincter ya chini ya umio ni pete ya tishu ya misuli iliyo chini ya umio (mrija ambao hubeba chakula kutoka kinywa hadi tumbo).

Sphincter ya esophagus hufanya kama valve: hupitisha chakula ndani ya tumbo, ambapo huanza kufyonzwa na hatua ya juisi ya tumbo. Baada ya kumeza, sphincter inafunga ili kuzuia reflux - kuingia kwa yaliyomo ya tumbo ndani ya umio.

Walakini, kwa watu walio na GERD, pete hii ya misuli hudhoofika, na kuruhusu yaliyomo kwenye tumbo kutiririka hadi kwenye umio. Reflux ya asidi ya tumbo ya asidi husababisha kiungulia (kuungua nyuma ya mfupa wa kifua) au usumbufu ndani ya tumbo.

Sababu za kudhoofika kwa sauti ya sphincter ya esophageal haziwezekani kila wakati kujua, lakini kuna sababu kadhaa za hatari zinazoathiri hii.

Sababu za Kiungulia: Sababu za Hatari kwa GERD

Sababu za hatari kwa kiungulia na GERD:

• kuwa mzito au feta - fanya shinikizo la kuongezeka kwa tumbo, ambayo, kwa upande wake, inaweza kudhoofisha sauti ya sphincter ya esophageal;
• vyakula vya ziada vya mafuta - baada ya kuchimba vyakula vya mafuta, tumbo inahitaji muda zaidi ili kuondokana na juisi ya tumbo;
• kuvuta sigara, kunywa pombe, kahawa au chokoleti - labda, vitu hivi vinaweza kupunguza sauti ya sphincter ya esophageal;
• ujauzito - mabadiliko ya homoni wakati wa ujauzito yanaweza kudhoofisha sauti ya sphincter ya esophageal na kuongeza shinikizo kwenye tumbo;
• hiatal hernia, hali ambapo sehemu ya tumbo lako hujitokeza ndani ya kifua chako kutoka kwenye tumbo lako kupitia diaphragm yako (misuli inayohusika katika kupumua);
• mkazo.

Pia kuna ugonjwa unaoitwa gastroparesis, ambayo tumbo huchukua muda mrefu ili kuondokana na yaliyomo, ikiwa ni pamoja na asidi ya tumbo. Juisi ya ziada inaweza kupita kupitia sphincter ya esophageal.

Ugonjwa wa gastroparesis ni wa kawaida kwa watu wenye ugonjwa wa kisukari kwa sababu sukari ya juu ya damu inaweza kuharibu mwisho wa ujasiri ndani ya tumbo.

Sababu za Kiungulia na GERD: Dawa

Dawa zingine zinaweza kupunguza sauti ya sphincter ya esophageal, na kusababisha dalili za ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal. Kwa mfano:

• blockers ya njia ya kalsiamu - kutumika kwa shinikizo la damu (shinikizo la damu);
• nitrati - kutumika kwa angina pectoris - maumivu ya kifua ambayo hutokea wakati mtiririko wa damu kwa misuli ya moyo ni mdogo.

Pia, dawa kadhaa zinaweza kuchangia ukuaji wa reflux esophagitis (wakati juisi ya tumbo inakera kuta za umio, na kusababisha kuvimba), kwa mfano:

• dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi (NSAIDs) - aina ya kupunguza maumivu, kama vile ibuprofen;
• kuchagua serotonin reuptake inhibitors - aina ya dawamfadhaiko;
• corticosteroids (dawa za steroid) - mara nyingi hutumiwa kwa dalili kali za kuvimba;
• bisphosphonates - kutumika kutibu osteoporosis (upungufu wa mfupa).

Utambuzi wa kiungulia na GERD

Utambuzi wa kiungulia na ugonjwa wa reflux wa gastroesophageal unategemea dalili zako.

Uchunguzi wa ziada, kama sheria, unafanywa tu katika kesi zifuatazo:

• huumiza kumeza (odynophagia);
• una ugumu wa kumeza (dysphagia);
• dalili haziendi hata baada ya kuchukua dawa.

Uchunguzi wa ziada umeundwa ili kuthibitisha au kukanusha utambuzi wa GERD, uwepo wa reflux esophagitis, na kuangalia sababu nyingine zinazowezekana za kiungulia, kama vile dyspepsia ya kazi (kuwasha tumbo au umio) au ugonjwa wa bowel wenye hasira.

Unaweza pia kuwa na hesabu kamili ya damu ili kuondoa anemia.

Endoscopy

Endoscopy ni utaratibu wa kuchunguza mwili kwa kutumia endoscope - tube ndefu, nyembamba, rahisi na mwanga na kamera mwishoni. Endoscopy ya umio na tumbo inaitwa esophagogastroduodenoscopy (EFGDS, FGS).

Ili kuthibitisha utambuzi wa GERD na kutambua sababu ya kuchochea moyo, endoscope inaingizwa kwa upole kupitia kinywa chako kwenye koo lako. Utaratibu kawaida hufanyika bila anesthesia, lakini unaweza kupewa sedative ili kukusaidia kupumzika.

Kamera mwishoni mwa endoscope itaonyesha, hukuruhusu kuzingatia uharibifu unaowezekana kwa mucosa ya esophagus na tumbo kutokana na kufichuliwa na juisi ya kumengenya. Kwa kuongezea, endoscope inaweza kuondoa magonjwa hatari zaidi ambayo pia husababisha kiungulia, kama saratani ya tumbo.

Tumia ukurasa wetu wa utafutaji kupata kliniki inayofanya uchunguzi wa endoscopic.

Manometry

Manometry ni njia ya kutathmini utendaji wa sphincter ya chini ya esophageal kwa kuamua kiwango cha shinikizo ambalo sphincter huunda wakati wa kupunguzwa.

Wakati wa utaratibu, pua moja "imehifadhiwa" na anesthetic ya ndani. Bomba ndogo hupitishwa kupitia pua hii hadi kwenye umio hadi eneo la sphincter ya chini. Bomba hilo lina vihisi shinikizo vinavyoamua ni kiasi gani sphincter ya esophageal inaganda. Data hupitishwa kwenye skrini ya kompyuta.

Ili kuona jinsi sphincter inavyofanya kazi kwa ufanisi, utaulizwa kumeza chakula kigumu na kioevu.

Manometry inachukua kama dakika 20-30. Haina uchungu, lakini wakati mwingine hufuatana na pharyngitis (kuvimba kwenye koo) na kutokwa damu kutoka pua. Madhara haya yanapaswa kutoweka mara baada ya utaratibu kukamilika.

Manometry sio lazima kwa uchunguzi wa GERD, lakini husaidia kuwatenga magonjwa yenye dalili zinazofanana, na pia kuamua nguvu ya contraction ya sphincter, ambayo ni muhimu katika maandalizi ya upasuaji.

X-ray na bariamu

Ikiwa unapata dalili za dysphagia, kama vile kukohoa au kuvuta wakati wa kula au kunywa, unaweza kutumwa kwa X-ray ya umio wako na tumbo kwa kutumia kusimamishwa kwa bariamu.

Hii ni mojawapo ya njia sahihi zaidi zinazokuwezesha kutathmini kazi ya kumeza na kuamua sababu ya dysphagia. X-ray ya bariamu ya umio mara nyingi huonyesha kizuizi kwenye umio au kutofanya kazi vizuri kwa misuli ya kumeza.

Wakati wa utaratibu, utahitaji kunywa kusimamishwa kwa bariamu. Bariamu ni kemikali isiyo na sumu inayotumiwa sana katika utafiti wa matibabu kwa sababu inaonekana vizuri kwenye eksirei. Baada ya bariamu kuingia kwenye umio, mfululizo wa mionzi ya x-ray huchukuliwa ili kuangalia upungufu.

Kabla ya utaratibu, haupaswi kula au kunywa chochote kwa angalau masaa 6, ili tumbo na duodenum (sehemu ya awali ya utumbo unaofuata tumbo) iwe tupu.

Unaweza kupewa sindano ili kulegeza misuli kwenye mfumo wako wa usagaji chakula. Baadaye, utaombwa ulale chini ya kochi na unywe maji ya kama chaki nyeupe ambayo yana bariamu. Wakati bariamu inajaza tumbo lako, x-ray itaonyesha wazi sura yake, vidonda au ukuaji wa pathological, ikiwa kuna. Wakati wa utaratibu, kitanda kinaweza kupigwa kidogo ili bariamu ijaze sehemu zote za tumbo.

X-ray ya umio na tumbo na bariamu huchukua kama dakika 15. Kisha unaweza kurudi kwenye shughuli za kawaida, lakini unaweza kuhitaji kunywa maji zaidi ili kuondoa bariamu kwenye mfumo wako.

Baada ya X-ray ya bariamu, unaweza kujisikia kichefuchefu kidogo, na bariamu wakati mwingine inaweza kusababisha kuvimbiwa. Viti vyako vinaweza kuwa nyeupe kwa siku kadhaa hadi bariamu iondolewa kabisa kutoka kwa mwili.

pH-metry ya kila siku

Ikiwa, baada ya endoscopy, bado haijulikani kwa nini kiungulia na reflux hutokea, ufuatiliaji wa pH wa kila siku unapendekezwa. pH ni kipimo cha asidi ya suluhisho, chini ya pH, ufumbuzi wa tindikali zaidi.

Ufuatiliaji wa pH wa saa 24 hupima pH karibu na umio. Unapaswa kuacha kuchukua dawa za kiungulia na GERD wiki moja kabla ya utaratibu wako, kwani zinaweza kuingiliana na matokeo.

Wakati wa utaratibu, bomba ndogo iliyo na probe hupitishwa kupitia pua kwenye umio. Hii kawaida haina uchungu, lakini inaweza kuwa usumbufu kidogo.

Uchunguzi umeunganishwa kwenye kifaa cha kurekodi kinachobebeka chenye ukubwa wa kicheza MP3 unachovaa kwenye mkono wako. Wakati wa saa 24 wakati kipimo cha pH kinaendelea, itabidi ubonyeze kitufe unapohisi dalili za reflux.

Katika kipindi chote cha utafiti, utahitaji kuweka shajara: andika hali ambayo kiungulia kilionekana na ishara zingine za ugonjwa wa reflux, ulichohisi. Kula kama kawaida ili tathmini sahihi ya hali yako iweze kufanywa.

pH-metry ya kila siku inakamilishwa baada ya saa 24, uchunguzi unapoondolewa na data iliyopatikana kuchambuliwa. Ikiwa matokeo yanaonyesha ongezeko la viwango vya pH baada ya chakula, basi utambuzi wa GERD unaweza kufanywa kwa uhakika.

Matibabu ya kiungulia na GERD

Kuna idadi ya matibabu ya kiungulia na reflux ya gastroesophageal, ikijumuisha hatua rahisi za kujisaidia, dawa, na upasuaji.

Kiungulia na GERD nini cha kufanya?

Ikiwa una kiungulia na ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal, jaribu vidokezo vifuatavyo.

• Ikiwa wewe ni mzito, kupoteza uzito kunaweza kupunguza dalili za reflux kwa kupunguza shinikizo kwenye tumbo lako.
• Kuacha kuvuta sigara kunaweza kusaidia na kiungulia, kwani moshi huo unakera mfumo wa usagaji chakula.
• Kula kidogo na mara nyingi zaidi. Chakula cha jioni kinapaswa kuwa masaa 3-4 kabla ya kulala.
• Pombe, kahawa, chokoleti, nyanya, vyakula vya mafuta na viungo vinaweza kusababisha dalili za GERD. Ikiwa moja ya vyakula vilivyoorodheshwa husababisha kiungulia, kikate kutoka kwa lishe yako na uone kama kitafanya kazi.
• Kuinua kichwa cha kitanda juu ya cm 20 kwa kuweka bodi au matofali chini ya miguu. Inaweza kusaidia na kiungulia na dalili zingine za ugonjwa wa reflux. Hata hivyo, kabla ya kuweka kitu chini ya kichwa cha kichwa, unahitaji kuhakikisha kuwa kitanda ni imara. Epuka kulala kwenye mito mingi ya juu kwani hii inaweza kuongeza shinikizo kwenye tumbo lako.

Ikiwa unatumia dawa kwa hali zingine, muulize daktari wako ikiwa zinaweza kusababisha kiungulia na reflux ya gastroesophageal. Unaweza kubadilisha dawa yako, lakini usiache kutumia dawa ulizoagiza bila kwanza kuzungumza na daktari wako.

Kiungulia na GERD: Matibabu ya Dawa

Dawa mbalimbali zinaweza kutumika kutibu kiungulia na GERD, kama vile:

• alginates na antacids;
• vizuizi vya pampu ya protoni (PPIs);
• vizuizi vya vipokezi vya histamine;

Muda wa matibabu hutegemea sifa za ugonjwa wako, jinsi mwili utakavyoitikia tiba.

Alginates na antacids

Kwa dalili kali na za wastani za ugonjwa wa gastroesophageal, unaweza kuchukua madawa mbalimbali kutoka kwa kundi la alginates na antacids.

Antacids hupunguza athari ya juisi ya tumbo kwenye membrane ya mucous ya tumbo na umio, na hivyo kusaidia na kiungulia. Walakini, haipaswi kuchukuliwa wakati huo huo na dawa zingine, kwani antacids hupunguza kunyonya kwao. Antacids inaweza kuharibu mipako ya vidonge vingine. Kwa hivyo, wasiliana na daktari wako kuhusu regimen ya kuchukua antacids au usome kwa uangalifu maagizo.

Alginates ina kanuni tofauti ya uendeshaji. Wanaunda filamu ya kinga ambayo inalinda utando wa mucous wa tumbo na umio kutokana na athari za juisi ya tumbo. Ni bora kuchukua alginates baada ya chakula.

Vizuizi vya pampu ya protoni (PPIs)

Ikiwa GERD haijibu matibabu yasiyo ya madawa ya kulevya, daktari wako anaweza kuagiza kozi ya mwezi wa inhibitors ya pampu ya protoni. Wanapunguza uzalishaji wa juisi ya tumbo.

Watu wengi huvumilia madawa haya vizuri, na madhara ni ya kawaida na ya upole. Inaweza kuwa:

• maumivu ya kichwa;
• kuhara;
• kichefuchefu;
• maumivu ya tumbo;
• kuvimbiwa;
• kizunguzungu;
• upele wa ngozi.

Ili kuepuka madhara, daktari anaelezea kipimo cha chini cha inhibitors ya pampu ya proton ambayo itakuwa ya ufanisi. Kwa hivyo, ikiwa matibabu hayasaidii, mjulishe daktari wako juu ya hili ili aongeze kipimo cha dawa.

Kiungulia na dalili zingine za GERD wakati mwingine hurudi baada ya kozi ya vizuizi vya pampu ya protoni kumalizika. Katika kesi hii, hakikisha kuwasiliana na daktari wako. Wakati mwingine ni muhimu kuchukua inhibitors ya pampu ya protoni kwa muda mrefu.

Vizuia vipokezi vya histamine

Ikiwa vizuizi vya pampu ya protoni haziwezi kudhibiti dalili za GERD, dawa kutoka kwa kikundi cha vizuizi vya vipokezi vya histamine (wapinzani wa histamine H2 receptor) huwekwa kwa kiungulia. Inashauriwa kuwachukua pamoja na inhibitors ya pampu ya proton au badala yao. Kawaida muda wa matibabu na vizuizi vya vipokezi vya histamine ni kama wiki mbili.

Wapinzani wa H2 receptor huzuia athari za histamine, ambayo ni, kupunguza uzalishaji wa juisi ya tumbo na kupunguza kiwango chake kwenye tumbo.

Madhara kutoka kwao ni nadra:

• kuhara;
• maumivu ya kichwa;
• kizunguzungu;
• uchovu;
• upele.

Vizuizi vya vipokezi vya histamini, ambavyo hutumiwa kama dawa ya kiungulia na reflux ya tumbo, vinapatikana bila agizo la daktari. Ongea na daktari wako ikiwa huna uhakika kama tiba hii ni sawa kwako.

Upasuaji wa kutibu GERD

Upasuaji kwa kawaida huonyeshwa wakati kiungulia na GERD hazijibu matibabu yaliyo hapo juu, au wakati hutaki kumeza tembe za muda mrefu.

Upasuaji unaweza kupunguza dalili za GERD, lakini kuna matatizo kadhaa yanayoweza kuhusishwa nayo, kama vile yafuatayo:

• gesi tumboni;
• uvimbe;
• kutokuwa na uwezo wa kupasuka.

Kabla ya kufanya uamuzi, jadili faida na hasara za upasuaji na daktari wako (daktari au gastroenterologist) na pia na daktari wako wa upasuaji wa tumbo. Atakuambia kwa undani faida na hasara zote za operesheni. Kwa msaada wa huduma ya NaPopravku, unaweza kupata upasuaji wa tumbo kwa kutumia mapitio ya daktari na rating.

Kuna njia nyingi za matibabu ya upasuaji wa GERD na reflux esophagitis, kati yao:

• laparoscopic Nissen fundoplication;
• sindano ya endoscopic ya vitu vya kutengeneza wingi;
• gastroplasty ya endoluminal;
• upanuzi wa endoscopic na implants za hydrogel;
• uondoaji wa radiofrequency endoscopic;
• ufungaji wa laparoscopic wa kifaa cha magnetic (LINX).

Operesheni hizi zimefafanuliwa hapa chini.

Uchunguzi wa Laparoscopic Nissen

Laparoscopic Nissen fundoplication ni mojawapo ya taratibu za kawaida za upasuaji kwa ajili ya matibabu ya GERD. Hii ndio inayoitwa operesheni ndogo ya kuingilia kati - chale moja tu ndogo hufanywa.

Wakati wa operesheni, daktari wa upasuaji hufunga sehemu ya juu ya tumbo karibu na umio, na kutengeneza cuff. Hii huimarisha sphincter ya chini ya esophageal na kuzuia asidi ya tumbo kutoka nje ya tumbo.

Fundoplication inafanywa chini ya anesthesia ya jumla. Muda wa operesheni ni dakika 60-90. Kawaida, unaweza kurudi nyumbani siku 2-3 baada ya operesheni, wakati mwili umepona kabisa kutokana na athari ya anesthesia ya jumla. Kulingana na taaluma yako, unaweza kurudi kazini katika wiki tatu hadi sita.

Kwa wiki sita za kwanza baada ya upasuaji, unapaswa kula tu vyakula laini, kama vile nyama ya kusaga, viazi zilizosokotwa, na supu. Epuka kula vyakula vikali ambavyo vinaweza kuharibu eneo la umio, kama vile toast, kuku wa kukaanga na nyama ya ng'ombe.

Madhara ya kawaida ya fundoplication ni pamoja na:

• ugumu wa kumeza (dysphagia);
• belching;
• bloating na gesi tumboni.

Madhara haya yanapaswa kwenda ndani ya miezi michache, lakini katika 1 kati ya watu 100 yanaendelea kwa muda mrefu. Katika kesi hii, operesheni ya pili ya kurekebisha inaweza kuhitajika.

Mbinu mpya za upasuaji

Katika miaka kumi iliyopita, idadi ya mbinu mpya za upasuaji za kurekebisha GERD zimeonekana. Walakini, bado hakuna uzoefu wa kutosha na matumizi yao kwa matibabu ya kiungulia na GERD, kwa hivyo ufanisi wao haujathibitishwa. Baadhi yao bado wako katika hatua ya utafiti.

Mbinu zote zilizoelezwa hapa chini (isipokuwa LINX) sio vamizi (hakuna chale ya ngozi inahitajika). Kwa hivyo, kawaida hufanywa chini ya anesthesia ya ndani, na unaweza kwenda nyumbani siku hiyo hiyo.

Sindano ya endoscopic ya mawakala wa bulking

Katika sindano ya endoscopic ya mawakala wa bulking, daktari wa upasuaji huingiza kichungi kwenye makutano ya tumbo na umio, ambayo hupunguza lumen ya sphincter ya esophageal na kuzuia reflux ya gastroesophageal.

Madhara ya kawaida ya upasuaji huu ni maumivu ya kifua kidogo hadi wastani. Inaonekana kama nusu ya wakati. Madhara mengine:

• ugumu wa kumeza (dysphagia);
• kichefuchefu;
• joto la juu la 38º C au zaidi;

Madhara haya yanapaswa kutoweka ndani ya wiki chache.

Gastroplasty ya endoluminal

Katika gastroplasty ya endoluminal, daktari wa upasuaji hutumia endoscope kufanya mfululizo wa mikunjo na kushona kwa sphincter ya esophageal. Watapunguza upana wa ufunguzi wa sphincter na kuzuia kuingia kwa juisi ya tumbo kwenye umio.

Athari zinazowezekana:

• maumivu ya kifua;
• maumivu ndani ya tumbo;
• kutapika;
• koo.

Madhara haya yanapaswa kutoweka ndani ya siku chache.

Upanuzi wa Endoscopic na implants za hydrogel

Njia hii ni sawa na njia ya sindano ya endoscopic ya mawakala wa bulking ilivyoelezwa hapo juu, tu katika kesi hii daktari wa upasuaji anatumia nyenzo tofauti - gel, ambayo ni sawa sana katika wiani kwa tishu hai.

Matatizo ya kawaida ni kuvuja kwa hydrogel kutoka kwa makutano ya gastroesophageal. Kulingana na ripoti zingine, hii hufanyika katika kesi moja kati ya tano. Hii ni mbinu mpya, na katika siku zijazo ufanisi wa shughuli unaweza kuongezeka.

Uondoaji wa radiofrequency endoscopic

Katika ablation endoscopic radiofrequency ablation, puto ndogo huwekwa kwenye makutano ya gastroesophageal kupitia endoscope.

Baada ya hayo, puto imechangiwa, na electrodes ziko juu ya uso wake huanza kuzalisha msukumo wa joto. Chini ya ushawishi wa joto la juu, makovu madogo huunda kwenye mucosa ya esophagus, kwa sababu ambayo umio hupungua.

Shida zinazowezekana na athari mbaya:

• maumivu ya kifua;
• ugumu wa kumeza (dysphagia);
• kuumia kwa umio.

Ufungaji wa Kifaa cha Magnetic cha Laparoscopic (LINX)

Operesheni ya uingizaji wa kifaa cha magnetic ya laparoscopic (LINX) ilionekana mwaka wa 2011. Inafanywa chini ya anesthesia ya jumla na uingiliaji mdogo wa upasuaji (laparoscopy). Katika kesi hii, mipira ya sumaku imeunganishwa karibu na sehemu ya chini ya esophagus.

Wanaimarisha sphincter ya chini ya esophageal na kuhakikisha kufungwa kwake kamili, ambayo huzuia juisi ya tumbo kutoka kwenye umio. Wakati wa kumeza, sphincter ya esophageal inafungua kama kawaida.

Aina hii ya operesheni tayari imeonekana kuwa salama na yenye ufanisi kwa muda mfupi, lakini bado haijulikani ni nini matokeo ya muda mrefu ya operesheni ni.

Matibabu ya kiungulia na GERD kwa watoto wachanga

Matibabu ya watoto wachanga wenye dalili ndogo za GERD sio lazima, kwani ugonjwa mara nyingi hupita yenyewe baada ya miezi michache. Lakini ikiwa maonyesho ya reflux ya gastroesophageal yanaendelea na kusababisha usumbufu kwa mtoto wako, wasiliana na daktari wako wa watoto. Anaweza kupendekeza matumizi ya thickeners ya maziwa ya mama au chakula cha watoto, pamoja na dawa.

Ikiwa unanyonyesha, ondoa maziwa ya ng'ombe kutoka kwa mlo wako - hii mara nyingi huondoa dalili za GERD (ikiwa mtoto wako ni mzio wa maziwa ya ng'ombe). Badala yake, unaweza kutumia maziwa ya soya.

Ikiwa njia hizi hazifanikiwa, wasiliana na gastroenterologist. Jua kwa msaada wa huduma yetu ambapo gastroenterologists ya watoto wanapokea katika jiji lako.

Matatizo ya GERD

Ugonjwa wa reflux wa gastroesophageal (GERD) unaweza kuwa na matatizo kadhaa.

Kidonda cha umio

Asidi ya ziada ya tumbo inayozalishwa na GERD inaweza kuharibu safu ya umio (esophagitis) na kusababisha vidonda. Vidonda vya umio hutoka damu, husababisha maumivu na dysphagia, lakini kwa kawaida hujibu vizuri kwa matibabu.

Kidonda cha umio kwa kawaida huchukua wiki kadhaa kupona. Kwa hiyo, ili kuondokana na kuchochea moyo, maumivu na dalili nyingine, daktari anaweza kuagiza madawa ya ziada. Kwa mfano:

• antacids - kupunguza haraka juisi ya tumbo;
• alginates - kulinda mucosa ya umio.

Antacids zote mbili na alginates zinauzwa bila dawa katika maduka ya dawa. Antacids hutumiwa vyema wakati dalili zinaonekana au zinapotarajiwa, kama vile baada ya chakula au kabla ya kulala. Alginates inashauriwa kuchukuliwa baada ya chakula.

Madhara ya aina zote mbili za madawa ya kulevya ni ya kawaida. Hizi ni pamoja na:

• kuhara;
• kutapika;
• gesi tumboni.

Kupungua kwa umio

Uharibifu wa mara kwa mara wa kuta za esophagus kutoka kwa reflux ya gastroesophageal inaweza kusababisha kovu. Ikiwa hii inaruhusiwa, lumen ya esophagus itapungua. Hali hii inaitwa ukali wa umio.

Kupungua kwa umio kunaweza kusababisha maumivu (odynophagia) na ugumu (dysphagia) wakati wa kumeza chakula. Kwa matibabu, puto au chombo kingine (kwa mfano, bougie) hutumiwa kupanua kupungua kwa esophagus.

Utaratibu kawaida hufanywa chini ya anesthesia ya ndani na chini ya udhibiti wa endoscopic. Hiyo ni, wakati wa matibabu kwa msaada wa endoscope, uso wa ndani wa esophagus unachunguzwa.

Umio wa Barrett

Mashambulizi ya mara kwa mara ya GERD yanaweza kusababisha mabadiliko katika seli za safu ya umio wa chini. Shida hii inaitwa umio wa Barrett.

Kulingana na takwimu, umio wa Barrett hutokea kwa mtu mmoja kati ya kumi na GERD. Mara nyingi hutokea kwa watu kati ya umri wa miaka 50 na 70. Umri wa wastani wa utambuzi ni miaka 62.

Barrett's esophagus ni hali ya hatari, yaani, kwa ugonjwa huu kuna hatari ya kuzorota kwa seli za kawaida za mucosa ya umio ndani ya saratani (tazama hapa chini). Ingawa hakuna dalili mpya, ikilinganishwa na kiungulia cha kawaida na ishara zingine za GERD, mtu haoni.

Carcinoma ya umio

Saratani ya umio inakadiriwa kutokea kwa takriban 1 kati ya watu 200 walio na umio wa Barrett. Kuna sababu fulani za hatari zinazozidisha kuonekana kwa seli za saratani kwenye umio:

• jinsia ya kiume;
• Dalili za GERD zinaendelea kwa zaidi ya miaka kumi;
• matukio matatu au zaidi ya kiungulia na dalili zinazohusiana kwa wiki;
• kuvuta sigara;
• fetma.

Ikiwa daktari wako anafikiri kuwa uko katika hatari kubwa ya kupata saratani ya umio, kuna uwezekano atapendekeza upitiwe uchunguzi wa mara kwa mara wa endoscopy (EFGDS, FGS) ili kufuatilia hali ya utando wa umio wa chini.

Inapogunduliwa katika hatua ya awali, saratani ya umio kawaida inaweza kutibiwa. Kwanza, upasuaji wa endoscopic hutumiwa, na kisha uondoaji wa radiofrequency.

Resection ya Endoscopic ni kuondolewa kwa neoplasms ya mucosa ya esophageal kwa kutumia endoscope. Tishu baada ya kuondolewa ni chini ya uchunguzi katika maabara ya cytological.

Kisha, ablation ya radiofrequency inaweza kufanywa, ambayo tabaka za tishu zilizo na seli zilizoharibiwa huondolewa kwa kutumia mapigo ya nishati iliyoelekezwa. Operesheni hiyo kawaida hufanywa chini ya anesthesia ya ndani.

Tumia huduma yetu kuchagua kliniki ambapo saratani ya umio inatibiwa.

Ujanibishaji na tafsiri iliyoandaliwa na Napopravku.ru. Chaguo za NHS zilitoa maudhui asili bila malipo. Inapatikana kutoka www.nhs.uk. Chaguo za NHS hazijakaguliwa, na haiwajibikii, ujanibishaji au tafsiri ya maudhui yake asili

Notisi ya hakimiliki: "Maudhui asili ya Idara ya Afya 2019"

Nyenzo zote kwenye tovuti zimeangaliwa na madaktari. Hata hivyo, hata makala ya kuaminika hairuhusu kuzingatia vipengele vyote vya ugonjwa huo kwa mtu fulani. Kwa hivyo, habari iliyotumwa kwenye wavuti yetu haiwezi kuchukua nafasi ya ziara ya daktari, lakini inakamilisha tu. Nakala zimetayarishwa kwa madhumuni ya habari na ni za ushauri.