Vladimir Horowitz, mdogo katika familia. Ndoto za ajabu za Shepard

Dontsov Alexander Ivanovich, daktari wa sayansi, profesa, nafasi nyingine
Chuo Kikuu cha Jimbo la Moscow Lomonosov
Dontsov Dmitry Alexandrovich, Mtahiniwa wa Sayansi, Profesa Mshiriki
Chuo cha Jimbo la Classical. Maimonides
Dontsova Margarita Valerievna, Mtahiniwa wa Sayansi, Profesa Mshiriki
Chuo Kikuu cha Saikolojia na Kijamii cha Moscow

MSAADA WA KISAIKOLOJIA
KAZI YA KISAICHOSOSOCIAL
ugonjwa wa mkazo wa baada ya kiwewe
NJIA YA KISAICHOSOCIAL
PTSD YA MATESO
UWEZO WA KISAIKOLOJIA
SAIKOLOJIA KUBWA

Makala yanawasilisha masharti makuu ya mbinu ya kisaikolojia na kijamii kwa utafiti wa ugonjwa wa mfadhaiko wa baada ya kiwewe (PTSD), kwa kazi ya kisaikolojia na watu wanaougua PTSD na usaidizi wa kisaikolojia kwa PTSD.

Historia na mwenendo wa maendeleo ya ushauri wa kisaikolojia katika mtandao wa habari "Internet"
Mfumo wa dhana na maudhui ya jumla ya mwelekeo katika ulimwengu wa fani
Mwelekeo wa kitaaluma wa mtu binafsi kama sehemu ya maendeleo ya kijamii ya mtu
Msaada wa kijamii na kisaikolojia na ufundishaji wa maendeleo ya kitaaluma na ya kibinafsi ya wanafunzi wa saikolojia

Maelezo mafupi ya PTSD

Inaposemekana kuwa mtu anaugua PTSD, kwanza kabisa, inamaanisha kuwa alipata kitu kibaya, na ana dalili fulani, kuna matokeo ya baada ya mkazo. PTSD (ugonjwa wa mkazo wa baada ya kiwewe) hutokea kama matokeo ya hali za kiwewe. Hali za kiwewe ni matukio muhimu sana ambayo yana athari mbaya kwa mtu binafsi na vikundi vya watu. Hizi ni hali za tishio wazi na kali ambazo zinahitaji juhudi za kushangaza kutoka kwa mtu ili kukabiliana na matokeo ya athari mbaya kwake na / au watu walio karibu naye. Hali za kiwewe huchukua fomu ya matukio ambayo hupita zaidi ya upeo wa uzoefu wa kila siku na hutofautiana kwa kiasi kikubwa na madarasa ya kawaida ya hali ya mwingiliano wa kijamii na kitaaluma kati ya watu. Katika hali ya kiwewe, mtu (kikundi cha watu) huonyeshwa kwa athari kali, kali, isiyo ya kawaida, ambayo inaonyeshwa kwa tishio kwa maisha au afya ya mtu mwenyewe na wale walio karibu naye (muhimu kwake) watu. . Hali za kiwewe ni mkazo hasi wenye nguvu sana kwa watu.

Kulingana na ICD-10 (iliyopitishwa mnamo 1995, toleo la kumi la Uainishaji wa Kimataifa wa Magonjwa, kiwango kikuu cha utambuzi katika nchi za Ulaya, pamoja na Shirikisho la Urusi), baada ya matukio ya kiwewe ambayo yanapita zaidi ya uzoefu wa kawaida wa mwanadamu, shida ya mkazo ya baada ya kiwewe. (PTSD) inaweza kuendeleza. Uzoefu "wa kawaida" wa kibinadamu unaeleweka kumaanisha matukio kama vile: kupoteza mpendwa kutokana na sababu za asili, ugonjwa mkali wa muda mrefu, kupoteza kazi, migogoro ya familia, nk. Mikazo ambayo inapita zaidi ya uzoefu wa kawaida wa kibinadamu ni pamoja na matukio ambayo yanaweza kuumiza psyche ya karibu mtu yeyote mwenye afya: majanga ya asili, majanga ya kibinadamu, pamoja na matukio ambayo ni matokeo ya shughuli zinazolengwa, mara nyingi za uhalifu (hujuma, vitendo vya kigaidi, mateso. , vurugu kubwa, kupigana, kuingia katika "hali ya mateka", kuharibu nyumba ya mtu mwenyewe, nk).

PTSD ni mchanganyiko wa miitikio ya kisaikolojia ya mtu kwa kiwewe cha kimwili na/au kisaikolojia, ambapo kiwewe hufafanuliwa kama tukio, mshtuko unaosababisha hofu, hofu, na hali ya kutokuwa na msaada kwa watu wengi. Hizi ni, kwanza kabisa, hali wakati mtu mwenyewe alipata tishio kwa maisha yake mwenyewe, kifo au kuumia kwa mtu mwingine (hasa mpendwa) ambayo ilitokea katika hali ya dharura. Inachukuliwa kuwa PTSD inaweza kujidhihirisha kwa mtu mara tu baada ya kuwa katika hali ya kiwewe, au inaweza kutokea baada ya miezi kadhaa au hata miaka - huu ni ujanja maalum wa PTSD (I.G. Malkina-Pykh, 2008).

Mifano ya kinadharia ya PTSD

Uzito wa hali ya kiwewe ndio sababu kuu ya hatari kwa PTSD. Sababu nyingine za hatari ni pamoja na: kiwango cha chini cha elimu, hali ya chini ya kijamii, matatizo ya muda mrefu, matatizo ya akili kabla ya tukio la kutisha, uwepo wa jamaa wa karibu wanaosumbuliwa na magonjwa ya akili, nk.

Mambo mengine muhimu ya hatari ya kutokea kwa PTSD ni pamoja na sifa za kibinafsi za mtu kama vile lafudhi ya tabia, ugonjwa wa kijamii, kiwango cha chini cha maendeleo ya kiakili, pamoja na uwepo wa pombe au madawa ya kulevya.

Katika tukio ambalo mtu anaweza kukabiliwa na dhiki ya nje ("kuleta nje"), basi hawezi kuathiriwa na PTSD.

Maandalizi ya kijeni (kuwa na historia ya matatizo ya akili) yanaweza kuongeza hatari ya kupata PTSD baada ya kiwewe.

Sababu ya hatari kwa maendeleo ya PTSD ni uzoefu wa awali wa kiwewe (kwa mfano, kutokana na unyanyasaji wa kimwili katika utoto, talaka ya wazazi, ajali za zamani). Sababu ya umri ni muhimu: kuondokana na hali mbaya ni vigumu zaidi kwa vijana na wazee sana.

Hatari ya kupata PTSD pia huongezeka katika visa vya kutengwa kwa mtu wakati wa kiwewe, upotezaji wa familia na mazingira ya karibu. Umuhimu wa athari ya jumla ya kisaikolojia-tabia ya wanafamilia ni kubwa sana, jukumu la usaidizi wa kisaikolojia unaotolewa kwa wakati ni kubwa.

Hivi karibuni, umuhimu zaidi na zaidi unahusishwa na masuala ya kisaikolojia ya dhiki, hasa, umuhimu muhimu wa tukio la kutisha, ikiwa ni pamoja na mtazamo wa mtu binafsi kwa hali ya kutisha, kwa kuzingatia maadili ya maadili, maadili ya kidini na itikadi.

Hivi sasa, hakuna dhana moja ya kinadharia inayokubalika kwa ujumla inayoelezea etiolojia ("asili") na taratibu za mwanzo na maendeleo ya PTSD. Kuna mifano kadhaa ya kinadharia, kati ya hizo ni mbinu ya kisaikolojia (psychoanalytic), mbinu ya utambuzi, mbinu ya kisaikolojia, mbinu ya kisaikolojia (psychophysiological), na nadharia ya multifactorial ya PTSD ambayo imeendelezwa katika miaka ya hivi karibuni. Mifano ya kisaikolojia (psychoanalytic), mifano ya utambuzi na mifano ya kisaikolojia, rejea mifano ya kisaikolojia. Mifano hizi zilitengenezwa wakati wa uchambuzi wa mifumo kuu ya mchakato wa kukabiliana na waathirika wa matukio ya kiwewe kwa maisha ya kawaida.

Uchunguzi umeonyesha kuwa kuna uhusiano wa karibu kati ya njia za hali ya mgogoro, i.e. njia za kuondokana na PTSD (kuondoa na kuepuka vikumbusho vyovyote vya kiwewe, kuzamishwa katika kazi, pombe, madawa ya kulevya, hamu ya kuingia katika kikundi cha kujisaidia, nk) na mafanikio ya kukabiliana na hali inayofuata. Ilibainika kuwa mkakati unaofaa zaidi (wenye tija chanya) ni mikakati miwili iliyojumlishwa (inayotumiwa katika tata) ya kupambana na PTSD:

kurudi kwa makusudi kwa kumbukumbu za tukio la kiwewe (lililofanywa na mtu mwenyewe kwa msaada wa wanasaikolojia wa kitaalam) ili kuchambua na kuelewa kikamilifu hali zote za kiwewe kilichotokea;
ufahamu na mtoaji wa uzoefu wa kiwewe wa umuhimu unaoweza kubadilishwa wa tukio la kiwewe kwa maisha ya baadaye, kusoma kwa mwathirika na ukuzaji wa ustadi wa kujisaidia, ambayo pia hufanywa kwa msaada wa wanasaikolojia wa kitaalam (I.G. Malkina-Pykh, 2008) .

Mfano wa habari wa PTSD

Mfano wa habari wa PTSD ulitengenezwa na mwanasaikolojia wa Kimarekani M. Horowitz (Horowitz, 1998), ambaye alianzisha neno "shida ya mfadhaiko wa baada ya kiwewe" (PTSD) katika matumizi ya kisayansi mnamo 1980. Muundo wa taarifa wa PTSD ni jaribio la usanisi wa kisayansi na kijaribio wa miundo mitatu ya PTSD: miundo ya utambuzi, saikodynamic (psychoanalytic) na psychobiological (psychophysiological). Kwa mujibu wa mfano wa habari wa PTSD, mkazo ni habari nyingi za ndani na nje, sehemu kuu ambayo haiwezi kuratibiwa na mipango ya utambuzi (ya kiakili) (uwakilishi) ya somo. Matokeo yake, upakiaji wa habari hutokea. Taarifa ghafi huhamishwa kutoka kwenye fahamu hadi kupoteza fahamu, lakini huhifadhiwa katika hali inayotumika. Kuzingatia kanuni ya ulimwengu ya kuepuka maumivu, mtu hutafuta kuhifadhi habari kwa fomu isiyo na ufahamu. Lakini, kwa mujibu wa mwelekeo wa kukamilika (athari ya picha isiyo kamili), wakati mwingine habari ya kiwewe hupata fahamu, kama sehemu ya mchakato wa usindikaji wa habari. Wakati usindikaji wa habari ukamilika, uzoefu unaunganishwa katika muundo wa utu, kiwewe "hakihifadhiwa tena katika hali ya kazi". Sababu ya kibiolojia, pamoja na ya kisaikolojia, imejumuishwa katika nguvu hii. Aina hii ya uzushi wa mmenyuko ni mmenyuko wa kawaida kwa habari ya kutisha. Miitikio mikali sana ambayo haibadiliki na inazuia uchakataji wa habari (kwa njia hasi, kuipachika katika mifumo ya utambuzi ya mhusika) sio ya kawaida. Mtindo wa habari wa Horowitz wa PTSD, pamoja na uchapaji wake uliofaulu, hautofautishwi vya kutosha kisayansi na kimajaribio, kwa sababu hiyo hauruhusu uzingatiaji kamili wa tofauti za watu binafsi katika matatizo ya kiwewe (I.G. Malkina-Pykh, 2008).

Mbinu ya kisaikolojia ya kusoma PTSD na usaidizi wa kisaikolojia katika PTSD

Umuhimu mkubwa wa hali ya kijamii, haswa, sababu ya usaidizi wa kijamii wa wengine, kwa mafanikio ya kushinda PTSD inaonekana katika mifano ambayo imeitwa "kisaikolojia".

Kwa mujibu wa mbinu ya kisaikolojia, mfano wa kukabiliana na majeraha ni multifactorial, na ni muhimu kuzingatia uzito wa kila sababu katika maendeleo ya majibu ya dhiki. Msingi wa modeli ya kisaikolojia ya PTSD ni modeli ya habari ya Horowitz ya PTSD. Pamoja na hayo, wakuzaji na wafuasi wa mbinu ya kisaikolojia pia wanasisitiza haja ya kipekee ya kuzingatia mambo ya mazingira (Creen, 1990; Wilson, 1993). Waandishi wanamaanisha mambo kama vile: sababu za msaada wa kijamii, imani za kidini, sababu za idadi ya watu, sifa za kitamaduni, uwepo au kutokuwepo kwa mafadhaiko ya ziada, nk.

Kuna hali kadhaa zinazoathiri kuongezeka kwa PTSD:

ni kwa kiwango gani hali hiyo ilionekana kuwa ya kutisha;
jinsi tishio kwa maisha lilivyokuwa halisi;
jinsi somo lilikuwa karibu na mahali pa matukio ya kutisha (hakuweza kuumiza kimwili, lakini aliweza kuona matokeo ya maafa, maiti za waathirika, nk);
ni kiasi gani watu wa karibu na mtu walihusika katika tukio la kutisha, iwe waliteseka, majibu yao yalikuwa nini. Hii ni muhimu hasa kwa watoto. Wakati wazazi wanaona matukio ambayo hayajaweza kutenduliwa kwa uchungu sana na kuguswa kwa hofu, mtoto hatajisikia salama mara mbili ya kisaikolojia.

Mfano wa kisaikolojia wa PTSD una hasara za mfano wa habari, lakini kuanzishwa kwa mambo ya mazingira hufanya iwezekanavyo kufichua tofauti za mtu binafsi. Sababu kuu za kijamii zilizoathiri mafanikio ya urekebishaji wa wahasiriwa wa kiwewe cha akili zilitambuliwa. Haya ni mambo kama vile: kutokuwepo/ kuwepo kwa matokeo ya kimwili ya jeraha, hali ya kifedha yenye nguvu/isiyo imara, kuhifadhi/kutohifadhi hadhi ya zamani ya kijamii, kuwepo/kutokuwepo kwa usaidizi wa kijamii kutoka kwa jamii (watu wanaowazunguka) na, hasa, a. kundi la watu wa karibu.

Wakati huo huo, sababu ya msaada wa kijamii ni muhimu zaidi. Kuhusu watu waliopigana, hali zifuatazo za shida zinazohusiana na mazingira ya kijamii zilitambuliwa: mtu mwenye uzoefu wa kijeshi hahitajiki na jamii; vita na washiriki wake hawapendezwi; hakuna maelewano kati ya wale waliokuwa katika vita na wale ambao hawakuwa; jamii inaunda tata ya hatia kati ya maveterani, na kadhalika.

Mgongano na mafadhaiko kama haya, tayari ya sekondari kwa uzoefu uliokithiri, kwa mfano, uliopatikana katika vita (kinachojulikana kama marekebisho ya sekondari), mara nyingi ilisababisha kuzorota kwa hali ya maveterani wa vita (kwa mfano, maveterani wa Vita Kuu ya Patriotic. (WWII), maveterani wa Vita vya Vietnam, maveterani wa vita huko Afghanistan.

Haya yote yanashuhudia jukumu muhimu sana la mambo ya kijamii katika mchakato wa kusaidia kustahimili hali ya mkazo ya kiwewe na kuunda PTSD katika hali ambapo hakuna msaada na uelewa kutoka kwa jamii na watu wanaowazunguka.

Inapaswa kusisitizwa kuwa mara nyingi watu walio na PTSD hupata kiwewe cha pili, ambacho hufanyika, kama sheria, kama matokeo ya athari mbaya za jamaa, watu wanaowazunguka, wafanyikazi wa matibabu na wafanyikazi wa kijamii kwa shida zinazowakabili watu ambao wamepata kiwewe.

Athari mbaya za watu kwa mtu aliyejeruhiwa kiakili huonyeshwa kwa kukataa ukweli wa kiwewe, katika kukataa uhusiano kati ya kiwewe na mateso ya mtu, kwa mtazamo mbaya kwa mwathirika na mashtaka yake (" ni kosa lake mwenyewe”), katika kukataa kutoa msaada.

Katika hali zingine, kiwewe cha sekondari kinaweza kutokea kama matokeo ya utunzaji wa hali ya juu (utunzaji kupita kiasi) unaoonyeshwa na wengine kuhusiana na wahasiriwa, ambao jamaa zao huunda "mazingira ya walemavu", ambayo huwazuia kutoka kwa ulimwengu wa nje na kuzuia ukarabati na ukarabati. usomaji.

Kwa hivyo, ni muhimu sana kwa maendeleo na kozi ya PTSD ni kinachojulikana. mambo ya sekondari, kati ya ambayo tata ya mambo ya kijamii (kijamii na kisaikolojia), bila shaka, inachukua nafasi ya kuongoza, kwani mara nyingi kile kinachotokea kwa mtu baada ya kiwewe huathiri zaidi kuliko kiwewe yenyewe. Inawezekana kutambua mambo (masharti) ambayo yanachangia kuzuia maendeleo ya PTSD na kupunguza mwendo wake. Hizi ni pamoja na: mara moja ilianzishwa tiba ya kisaikolojia na mhasiriwa, kumpa fursa ya kushiriki kikamilifu uzoefu wake; msaada wa kijamii wa mapema na wa muda mrefu; urejesho wa kitaalamu wa kijamii wa mali ya mwathirika wa jamii (ukarabati na usomaji) na ufufuo wa hisia (hisia) ya usalama wa kisaikolojia; ushiriki wa mhasiriwa katika kazi ya matibabu ya kisaikolojia pamoja na watu waliojeruhiwa kisaikolojia vile vile; hakuna kiwewe tena, nk. (I.G. Malkina-Pykh, 2008).

Katika kushinda matokeo mengi mabaya ya kiwewe cha kisaikolojia yaliyoorodheshwa hapo juu, njia bora zaidi (yenye tija) ni njia ya kisaikolojia.

Bibliografia

Malkina-Pykh I.G. Hali mbaya: kitabu cha kumbukumbu cha mwanasaikolojia wa vitendo. - M.: Eksmo, 2005.
Malkina-Pykh I.G. Msaada wa kisaikolojia katika hali ya shida / I.G. Malkin-Pykh. - M.: Eksmo, 2008. - 928 p. - (Kitabu kipya cha kumbukumbu cha mwanasaikolojia).
Malkina-Pykh I.G. Msaada wa kisaikolojia katika hali ya shida. - M.: Eksmo, 2010.

Nyenzo kwenye kitabu: Yu. Zilberman, "Vladimir Horowitz. Miaka ya Kyiv. Kyiv. 2005.

Vladimir Horowitz alizaliwa mnamo 1903 huko Kyiv. Alikuwa mtoto wa nne na wa mwisho katika familia. Baba - Samuel Ioakhimovich Horowitz, mhitimu wa Kitivo cha Fizikia na Hisabati cha Chuo Kikuu cha St. Mama Sofia Yakovlevna Bodik. "Kulingana na waandishi wa wasifu, kulingana na mpiga piano, yeye, kama mshiriki wa mwisho wa familia, alifurahishwa sana. Kwa hiyo, (...) wakati mdogo V. Horowitz alikuwa amelala, familia nzima ilizunguka ghorofa katika slippers maalum zilizofanywa ili si kumwamsha mtoto. Binamu wa mpiga piano, Natalya Zaitseva, pia alizungumza juu ya utaftaji wa ajabu wa familia ya V. Horowitz. Alikumbuka udhihirisho wa mapema sana wa muziki katika binamu yake, alizungumza juu ya jinsi Volodya mdogo alivyoboresha kwenye piano, akionyesha picha za muziki za dhoruba za radi, au dhoruba, au idyll ya pantheistic. Tutaona tu jambo muhimu sana linalotajwa na kila mtu: utoto wa mpiga kinanda ulipita katika mazingira yenye muziki mwingi isivyo kawaida.”

"Jina la Horowitz linatokana na jina la mahali (Horovice) katika Jamhuri ya Czech. Data ya kwanza iliyoandikwa juu ya jamaa za mpiga piano mkuu aliyeishi Ukraine inarejelea babu yake Joachim Horowitz. Zinahusiana moja kwa moja na swali la mahali alipozaliwa Vladimir Horowitz, ambalo limebakia kujadiliwa hadi sasa. Mahali iwezekanavyo ya kuzaliwa kwa V. Horowitz inachukuliwa kuwa Berdichev, "mji mdogo usio na ajabu wa Kiyahudi ulio karibu na Kyiv". Berdichev mnamo 1909 alikuwa wa darasa la 3 la miji nchini Urusi. Vituo muhimu sana vilipewa darasa hili: Arkhangelsk, Astrakhan, Vitebsk, Voronezh, Yekaterinburg, Kursk, Penza, Orenburg, nk. Kyiv alipewa darasa la 2 katika orodha hii, pamoja na Kronstadt, Ryazan, Rzhev, Tver, Serpukhov, nk. "... Ya nyumba za benki huko Berdichev, nyumba ya Myahudi Halperin, Kamyanka, ofisi ya Manzon, Horowitz na mwanawe, na kadhalika ni ya ajabu katika suala la utajiri na mikopo." (N. Chernyshev, mhariri wa Gazeti la Jimbo la Kyiv, anaripoti katika Kitabu cha Kukumbukwa cha Jimbo la Kyiv cha 1856). Y. Zilberman: “…Kwa bahati mbaya, hakuna cheti cha kuzaliwa (V. Horowitz - E.Ch.)”. Kulingana na toleo lingine, Vladimir Horowitz alizaliwa huko Kyiv.

"Joachim Horowitz (babu) alisoma huko Odessa. Katika umri wa miaka 18 alihitimu kutoka kwa ukumbi wa mazoezi wa Odessa Richelieu na medali ya dhahabu. Wakati halisi wa kuonekana kwake huko Kyiv haukuweza kuanzishwa. (...) Katika cheti cha kuzaliwa cha Samuil Horowitz (1871) katika safu "baba" imeandikwa: "Berdichevsky 2nd mfanyabiashara wa chama Joachim Samoilovich Horowitz". “Kwa kujiamini, mtu anaweza [kuzungumza] kuhusu wana wawili wa I.S. Horowitz (babu wa Vladimir Horowitz): Alexandra na Samuil. Samuil Horowitz, baba wa V. Horowitz, angeweza kukutana na mke wake wa baadaye, Sophia Bodik, aliposoma katika Chuo cha Muziki cha Kiev katika darasa la mwanamuziki maarufu na mwalimu V. Pukhalsky. Ndoa na S. Bodick ilifanyika mnamo 1894.

Alexander Horowitz (1877-1927), mjomba wa V. G., ni mwanamuziki. Ushawishi wake juu ya malezi ya mpiga piano mchanga ni mkubwa. Aliingia Chuo cha Muziki cha Kiev mnamo 1891 katika darasa la Grigory Khodorovsky mara moja hadi kozi ya kati, ambayo yenyewe inamaanisha uwepo wa maandalizi thabiti ya nyumbani. Kulingana na G. Plaskin, mama wa Alexander Ioakhimovich (bibi V.G.) alidaiwa kuwa mpiga piano bora.

Baba wa V. Horowitz Samuil Ioakhimovich Horowitz (1871-?) alizaliwa huko Kyiv, aliingia Chuo Kikuu cha Kyiv cha St. Vladimir katika Kitivo cha Fizikia na Hisabati. Mara tu baada ya kuhitimu kutoka chuo kikuu, aliondoka kwenda Ubelgiji na akaingia Taasisi ya Electrotechnical ya jiji la Liege, ambayo alihitimu na digrii ya uhandisi wa umeme mnamo 1896. Hadi 1910, Samuel Horowitz alifanya kazi kama mhandisi mkuu wa Kampuni ya Umeme Mkuu huko Kyiv. Mnamo 1910, S. Horowitz alianzisha kampuni ndogo ya ujenzi na kiufundi kwa nishati ya viwanda vya sukari. Mnamo 1921, baba ya V. Horowitz alikamatwa. [Ziada 2018: Yu. Zilberman anaripoti kwamba, licha ya muda wa miaka mitano uliobainishwa kwenye Kesi hiyo, Samuil Horowitz alifanikiwa kutoka baada ya mwaka ujao.] Kuandaa tamasha la Vladimir Horowitz na R. Milstein (violin) na orchestra "Persimfans" huko Moscow, baba wa mwanamuziki, kulingana na maelezo ya N. Milstein, alisafiri tayari mwaka wa 1922. Kisha S.I. Horowitz aliishi Kyiv hadi Vladimir alipoondoka nje ya nchi, na mnamo 1926 alihamia Moscow, ambapo alifanya kazi kama mkuu. Sehemu ya Electrotechnical ya Taasisi ya Serikali ya Kubuni Mimea ya Sukari "Hydrosugar" Narkompischeprom. Kidogo sana kilijulikana juu ya hatma ya kutisha ya Baba Vladimir Horowitz katika miaka ya mwisho ya maisha yake - watafiti walijiwekea mipaka ili kuhakikisha ukweli wa kukamatwa kwake na GUGB ya NKVD ya USSR kwa madai kwamba "kuwa mpinga-Soviet, yeye. ilifanya shughuli za hujuma, ikitoa miradi duni ya ujenzi wa viwanda vya sukari” (ametajwa kwa mujibu wa Y. Zilberman). Muda mfupi kabla ya Vita Kuu ya Uzalendo, Regina Horowitz alimtembelea baba yake kambini na, alipofika, aliiambia familia yake kwamba alikuwa amempata katika hali mbaya sana. Wiki chache baada ya safari hii, familia ilipokea taarifa ya kifo cha S.I. Horowitz. Hati hii haijahifadhiwa kwenye kumbukumbu ya familia. Kulingana na O.M. Dolberg (mjukuu wa R.S. Horowitz), babu yake alikufa mnamo 1939 au 1940.

Moses Yakovlevich Bodik alizaliwa mnamo 1865 na alikuwa mfanyabiashara wa Kyiv wa chama cha 1, ambayo inathibitishwa na taarifa ya mkewe na ombi la kukubali mtoto wake Yakov kama mwanafunzi katika Shule ya Muziki ya Kyiv. Mwana wa pili wa Moses Bodik, Sergei, aliandikishwa katika shule hiyo mnamo 1912 kama mpiga violin - katika darasa la mwigizaji bora na mwalimu Mikhail Erdenko.

Binti ya Yakov Bodik na mama wa Vladimir Horowitz, Sofya (Sonya) Yakovlevna Bodik, alizaliwa mnamo Agosti 4, 1872. Karibu hakuna kinachojulikana kuhusu mama yake (bibi V.G.), jina lake tu ni Ephrusinia. Jina, kusema ukweli, sio kawaida kwa familia za Kiyahudi katika mji wa mkoa - badala ya Kikristo. Labda tabia ngumu ya Vladimir Horowitz, iliyoelezewa na watu wa wakati wake, ilirithiwa kutoka kwa mama yake. Mfano wa tabia ya kutilia shaka na, wakati huo huo, kushikamana sana na mama yake ni sehemu kubwa ya mapumziko yake ya zaidi ya miaka minne katika shughuli za tamasha na ugonjwa mnamo 1935-1938. Waandishi wote wa wasifu wanaona kuwa kwa msingi wa habari za kifo cha mama yake kutoka kwa peritonitis, kama matokeo ya operesheni isiyofanikiwa na iliyochelewa ya ugonjwa wa appendicitis, utabiri wa huzuni ulianza kumshinda, alilalamika kila mara kwa maumivu ndani ya matumbo. V. Horowitz alijionyesha kwa madaktari na kutaka kiambatisho kiondolewe, huku madaktari wote waliomchunguza wakikataa kumfanyia upasuaji kiungo chenye afya. Mwishowe, Horowitz aliwashawishi madaktari kumfanyia upasuaji, ambao haukufanikiwa sana, alikuwa amelazwa kwa muda mrefu. Na matokeo ya operesheni hii yalimtesa mpiga piano maisha yake yote. Mnamo 1987, V. Horowitz alikiri kwa G. Schonberg: "Bila shaka, wao (maumivu - Yu. Zilberman) walikuwa dhahiri kisaikolojia. Lakini huwezi kujua."

Kwa hivyo, utoto na ujana wa Vladimir Horowitz ulipita katika familia kubwa, iliyofanikiwa, iliyofanikiwa na yenye utamaduni wa Kiyahudi, kawaida kabisa kwa miji mikubwa ya Dola ya Urusi. Hapa inafaa kuzingatia mambo mawili ambayo yalichangia ukuaji wa muziki wa mapema wa W. Horowitz. Ya kwanza ni uwepo wa wanamuziki kadhaa katika familia mara moja. Kwa mujibu wa orodha ya wanafunzi wa Chuo cha Muziki cha Kyiv na Conservatory ya Kyiv, wanachama 10 wa familia ya Horowitz-Bodik walisoma katika taasisi hii ya elimu: Sonya Bodik (mama wa V. Horowitz), Alexander Horowitz (ndugu wa baba wa Vladimir Horowitz - Samuel Ioakhimovich), Elizaveta Horowitz na Ernestina Bodik (shangazi V. Horowitz), Yakov na Grigory Horowitz (ndugu V.G.), Regina Horowitz (dada V.G.), Yakov na Sergey Bodiki (binamu zake). Kwa hili inapaswa kuongezwa kuwa baba wa familia, Samuel Horowitz, alikuwa mwanamuziki wa amateur na alicheza cello vizuri, na mama yake, bibi ya V. Horowitz, alidaiwa kuwa mpiga kinanda mzuri. Wakati Vladimir Horowitz alikuwa na umri wa miaka mitano, mama yake alianza kumfundisha kucheza piano.

Levi, Maxim Vladimirovich 2000

1. MISINGI YA NADHARIA YA KUSOMA MADHARA YA STRESS KATIKA WAZIMA MOTO. 12 Historia ya dhana ya matatizo ya dhiki 12 Vigezo vya uchunguzi wa matatizo ya dhiki 21 Hali ya mkazo na matatizo ya mkazo kwa wazima moto.

2. UTAFITI WA KIJAMII WA UWAKILISHAJI WA UGONJWA WA MSONGO KATIKA WAZIMA MOTO 36 Sifa za kijamii za sampuli 36 Mbinu za utafiti 37 Uundaji wa mbinu ya kutathmini uzoefu wa kiwewe wa kitaaluma (dodoso la hali zenye mkazo) za wazima moto.

Njia zingine zinazotumiwa katika kazi

Matokeo ya msingi 54 Dalili za matatizo ya msongo wa mawazo kwa wazima moto na taaluma nyingine 56 Uchambuzi wa uhusiano wa uzoefu wa kitaaluma na udhihirisho wa PTSD na matatizo mengine ya akili.

Muhtasari wa sura fupi

3. MAENDELEO YA VIGEZO NA ALGORITHM ZA KUTAMBUA MAKUNDI YA HATARI YA MADHARA YA STRESS KATI YA MOTO 67 Uundaji wa kanuni za msingi za uamuzi wa kuamua vikundi vya hatari 67.

Tathmini ya hatari ya shida ya mkazo na ishara zisizo za moja kwa moja

Muhtasari mfupi wa sura ya 3.

VIGEZO VYA KUTATHMINI HATARI YA PTSD.

Uidhinishaji wa toleo fupi la tata ya mbinu 91 Uunganisho wa data ya uchunguzi wa kisaikolojia na uchunguzi wa wakuu wa idara 97 Uidhinishaji wa kanuni ya uamuzi kwa tathmini isiyo ya moja kwa moja ya hatari ya matatizo ya dhiki.

Muhtasari mfupi wa sura ya 4.

Utangulizi wa Tasnifu katika saikolojia, juu ya mada "Njia za kutambua hatari ya matatizo ya mkazo katika wazima moto"

Uharaka wa tatizo.

Kazi ya wapiganaji wa moto inahusu aina hizo za shughuli, kipengele tofauti ambacho ni kukutana mara kwa mara na hatari. Dharura na hali mbaya ya uendeshaji ni sehemu muhimu ya uzoefu wa kitaaluma wa wazima moto. Kwa wafanyakazi walio katika taaluma hatari, msongo wa mawazo kama hali ya mvutano wa kiakili unaotokea wakati mhusika anapogongana na matukio na hali maalum za kitaaluma husababishwa, kwa upande mmoja, na shughuli kali za kila siku zinazosababisha uchovu wa kitaaluma, na kwa upande mwingine, na kinachojulikana kama "matukio muhimu" ambapo wanapaswa kushuhudia kifo au majeraha makubwa ya watu, au matukio kwa ujumla kuwa janga. Kwa kuongeza, kuna mambo ya sekondari ya mkazo ambayo yanatokana na asili ya mahusiano ya kijamii katika vitengo na kuongeza athari za mambo ya msingi. Mambo hayo ya pili ni pamoja na kutotosheleza kwa nyenzo na motisha ya maadili, kunyimwa msaada muhimu wa matibabu, kisaikolojia na kijamii, shutuma zisizo za haki, ufidhuli na kutokuwa na busara kwa wengine - haswa, wakubwa.

Kwa wanasaikolojia wa vitendo, kazi muhimu ni utambuzi wa wakati unaofaa wa watu ambao wanaweza kujikuta katika hali mbaya ya neuropsychic kama matokeo ya hali mbaya ambazo wamepitia. Watu hao wanahitaji tahadhari maalum kutoka kwa usimamizi wa idara, usaidizi wa kimaadili unaofaa, na mara nyingi, msaada wa kitaaluma kutoka kwa wanasaikolojia na madaktari. Masharti ya kuzorota kiakili ambayo hukua baada ya hali mbaya sana yanaweza kujidhihirisha katika mfumo wa shida maalum za kiakili - ugonjwa wa mkazo wa papo hapo na wa baada ya kiwewe (ASD na PTSD). Utafiti katika miongo ya hivi karibuni umesababisha kuelewa kwamba matatizo haya sio magonjwa ya akili, kwa sababu kuwakilisha asili ya kinga mmenyuko wa akili ambayo inaweza kuzidi kiwango cha kawaida na kusababisha ukiukaji wa kukabiliana na hali, kulingana na ukubwa wake na muda /13, 53, 61, 76, 82, 84, 99, nk./. Katika nchi zilizoendelea, PTSD na ASD hutokea kwa 3% ya idadi ya watu, na katika fani za hatari - 15-16%. Kulingana na tafiti za kigeni, kati ya wapiganaji wa moto wanaofanya kazi katika hali ya maafa makubwa, aina hizi za matatizo ya akili sio kawaida kuliko kati ya wapiganaji /91, 97/.

Dhana ya PTSD, iliyoidhinishwa rasmi hivi karibuni /63, 64/, inathibitisha mbinu ya kibinadamu kwa tatizo la matokeo ya kisaikolojia ya hali mbaya, tangu kwa kuzingatia dhana ya hali isiyo ya kiafya na inayoweza kubadilika ya shida hizi za akili. Hii inaitofautisha na dhana ya psychogeny, ambayo hali mbaya katika hali mbaya zinaelezewa pekee ndani ya mfumo wa dhana za jadi za akili /2, 3/. Hii ina maana tofauti katika hatua za vitendo ili kuondokana na hali mbaya ya akili: katika kuzuia na kusahihisha PTSD, tahadhari zaidi hulipwa kwa habari na kazi ya elimu, tiba ya kisaikolojia, na aina mbalimbali za mfiduo usio wa madawa ya kulevya / 14, 45, 61, 62 /.

Wakati huo huo, hadi sasa, hakujakuwa na masomo ya kina ya ndani ya matatizo ya dhiki kwa wapiganaji wa moto kwa mujibu wa dhana za kinadharia zinazotambuliwa kimataifa na vigezo vya uchunguzi wa matatizo haya. Mazoezi ya kutambua PTSD kati ya maafisa wa polisi katika taasisi za matibabu ya idara ni nadra, na kati ya wapiganaji wa moto haipo; idadi ya wataalamu wanaomiliki mbinu ya usaili wa kimatibabu kwa ajili ya kutambua PTSD haikubaliki.

Kwa hivyo, kuna haja: - ukuzaji wa maoni ya kisayansi juu ya asili ya athari za kisaikolojia za shughuli za wazima moto katika hali ngumu na hatari; - uamuzi wa wakati wa uwepo na maalum ya shida za kisaikolojia za wazima moto; - uboreshaji wa kisayansi wa mfumo wa msaada wa matibabu na kisaikolojia kwa wapiganaji wa moto walio wazi kwa hali mbaya.

Kwa tawi kama hilo la maarifa ya kisaikolojia kama saikolojia ya kazi, wakati wa kusoma PTSD, maswali juu ya uhusiano kati ya maalum ya shughuli za kitaalam za masomo na hali ya kucheleweshwa kwa athari za kiakili kwa matukio, na vile vile sifa za matokeo ya kisaikolojia ya uliokithiri. hali katika safu tofauti za kitaaluma, ni muhimu sana. Licha ya ukweli kwamba sayansi ya kisasa ya kisaikolojia imekusanya nyenzo tajiri kwa ajili ya utafiti na uainishaji wa "stressors" ambayo inaweza kusababisha kiwewe kiakili, suala la kupata viashiria kwamba quantitatively tabia ya kiwewe uzoefu wa watu binafsi bado duni maendeleo. Kwa hivyo, umakini mkubwa katika kazi hulipwa kwa kusoma uzoefu wa wafanyikazi wanaokutana na hali maalum za kitaalam ambazo zinaweza kusababisha kiwewe cha akili (tunaiita uzoefu wa kiwewe wa kitaalam), na kuchambua uhusiano wa uzoefu huu na viashiria vya ukali wa dalili za PTSD. . Kwa kuongeza, matokeo yaliyopatikana yanalinganishwa na matokeo ya tafiti ambazo zilisoma dalili za PTSD katika wafanyakazi wa fani nyingine (polisi, waokoaji), ambao shughuli zao zinahusishwa na hatari iliyoongezeka.

Wataalamu wanaohusika katika utambuzi na marekebisho ya PTSD wakati mwingine wanakabiliwa na ukweli kwamba watu wanaosumbuliwa na matatizo haya hawataki kuzungumza juu ya matukio ambayo wamepata na kujadili matatizo yao ya kisaikolojia na mtu yeyote, wanasita kuwasiliana katika mawasiliano, ingawa wanahitaji. /16 , 61/. Katika suala hili, mara nyingi ni muhimu kutathmini hatari ya PTSD sio tu kwa ishara za moja kwa moja (kwa kutumia maswali ya mdomo au maandishi kuhusu dalili), lakini pia kwa njia zisizo za moja kwa moja (maswali ambayo hayahusiani na dalili kama hizo) au nje (mabadiliko ya dalili). tabia inayozingatiwa kutoka upande). Kwa hiyo, sehemu ya kazi yetu imejitolea kwa swali la uwezekano wa kusoma ishara zisizo za moja kwa moja na za nje katika kutambua hatari ya matatizo ya dhiki.

Kitu cha utafiti ni wafanyakazi wa mgawanyiko wa eneo la idara ya moto huko Moscow, Irkutsk na mkoa wa Irkutsk, jiji la Perm na eneo la Perm.

Somo la utafiti ni hali ya dhiki ya kihisia, athari za dhiki katika aina mbalimbali za hali zinazotokea katika shughuli za wazima moto; ukali wa dalili za ugonjwa wa shida baada ya kiwewe na magonjwa yake ya kawaida (wasiwasi, dalili za unyogovu, obsessions, nk).

Kusudi la kazi hiyo ni kusoma asili ya athari za hali maalum za kitaalam juu ya hali ya kiakili ya wazima moto, moja kwa moja wakati wa matukio yaliyotokea na baada yao, na kukuza mfumo wa kugundua na kuzuia shida za mkazo zinazotokana na mfiduo kama huo. .

Malengo ya utafiti: 1. Kuchambua hali ya sasa ya shida ya shida ya mkazo kati ya wapiganaji wa moto, kusoma uzoefu wa kigeni katika kusoma matokeo ya kisaikolojia ya matukio muhimu na hali ya dharura.

2. Fanya uchunguzi wa kina wa kuenea kwa dalili za ugonjwa wa shida baada ya kiwewe (PTSD) kati ya wafanyakazi wa idara za moto za uendeshaji ambao wanaendelea na kazi zao.

3. Linganisha ukali wa dalili za PTSD kwa wazima moto na wafanyakazi wa huduma nyingine za ATS.

4. Kuamua ni hali gani zilizokutana katika kazi ya wapiganaji wa moto ni uwezekano mkubwa wa kusababisha maendeleo ya PTSD.

5. Kuandaa mbinu tata kwa ajili ya kuwatambua kwa wakati unaofaa wale watu ambao wanaweza kuonyesha athari mbaya zinazohusiana na hali mbaya.

6. Tengeneza sheria za maamuzi na vigezo vya uchunguzi ili kubaini iwapo wazima moto waliochunguzwa ni wa kundi la hatari la kupata PTSD.

7. Kuamua mbinu za ufanisi zaidi kwa tathmini ya moja kwa moja na isiyo ya moja kwa moja ya hatari ya matatizo ya matatizo katika wazima moto.

8. Tengeneza mapendekezo juu ya hatua za kuzuia na kurekebisha matokeo mabaya ya kisaikolojia ya hali mbaya ya kawaida kwa shughuli za kitaaluma za wazima moto.

Nadharia za utafiti.

1. Kwa mujibu wa ukali wa dalili za matatizo ya shida, wapiganaji wa moto ni sawa na wawakilishi wa fani nyingine, ambao kazi yao inahusishwa na ushiriki katika matukio ya asili kali.

2. Kuna uhusiano wa moja kwa moja kati ya urefu wa huduma katika idara ya moto, uzoefu wa kukabiliwa na hali mbaya na ukali wa dalili za PTSD. Mwelekeo wa "mkusanyiko" wa matokeo ya kisaikolojia ya hali mbaya zinazopatikana na wapiganaji wa moto hushinda mwenendo wa kukabiliana na kitaaluma.

3. Inawezekana kutabiri hatari ya matatizo ya matatizo katika wapiganaji wa moto kwa kutumia: a) tathmini isiyo ya moja kwa moja ya hali hiyo; b) uchunguzi wa muundo wa tabia.

Masharti yafuatayo yamewekwa kwa ajili ya utetezi: 1. Uzoefu wa kiwewe wa kitaalamu wa wazima moto ni kiashiria muhimu cha maendeleo ya dalili za matatizo ya baada ya kiwewe. Hojaji ya hali zenye mkazo za wazima moto, data ambayo inachakatwa kwa njia iliyopendekezwa katika kazi, inaweza kutumika kama zana ya kutathmini ukali wa vigezo vya kwanza vya utambuzi wa PTSD - matukio yenye uzoefu na athari za kihemko wakati wao.

2. Asili na ukubwa wa matokeo ya kisaikolojia yatokanayo na matatizo ya kazi kwa ujumla ni sawa kwa wazima moto, huduma nyingine za miili ya mambo ya ndani na waokoaji.

3. Inawezekana kutabiri hatari ya kupata matatizo ya dhiki kwa wazima moto kwa ishara zisizo za moja kwa moja kwa kutumia mbinu ya kutathmini "ulinzi wa kisaikolojia".

4. Baadhi ya maonyesho ya maladaptation baada ya mkazo yanaweza kutambuliwa kwa kuchunguza tabia ya wafanyakazi na kuwahoji wakuu wa idara.

5. Mbinu jumuishi ya kutathmini uzoefu wa kutisha na asili ya athari za akili za watu ambao wamekutana na hali ya ajabu katika shughuli zao za kazi hufanya iwezekanavyo kutambua kwa usahihi zaidi kundi la watu wenye uwezekano mkubwa wa kuendeleza matatizo ya shida. Kulingana na maalum ya kazi za wanasaikolojia wa vitendo, inawezekana kutumia tofauti za tata ya mbinu ya ukubwa mbalimbali, ambayo hutoa uwiano muhimu wa ufupi wake na maudhui ya habari.

Riwaya ya kisayansi. Utafiti wa kina wa ukali wa dalili za PTSD kwa wapiganaji wa moto wa Kirusi kwa mujibu wa vigezo vya uchunguzi wa ugonjwa huu ulifanyika kwa mara ya kwanza. Kufikia sasa, udhihirisho wa mtu binafsi tu wa athari za mafadhaiko na majimbo mabaya ya kikundi hiki cha kitaalam yamesomwa katika nchi yetu.

Mbinu mpya ya kutathmini uzoefu wa kitaalamu wa kiwewe wa wazima moto imeandaliwa; kwa mara ya kwanza, kiwango cha athari mbaya ya kisaikolojia kwa wafanyakazi wa hali mbalimbali zilizokutana wakati wa kufanya kazi kwa moto imedhamiriwa kwa kiasi kikubwa, ambayo ni mpya kwa kulinganisha na tafiti za ndani na nje zilizofanywa hapo awali. Pia, pamoja na wenzake, njia ya uchunguzi wa muundo wa udhihirisho wa tabia ya dalili za matatizo ya shida "kutoka nje" ilitengenezwa.

Njia iliyopendekezwa katika kazi hii ya kutabiri hatari ya shida ya mkazo kwa kutumia mbinu ya kutathmini mifumo ya "ulinzi wa kisaikolojia" (bila maswali ya moja kwa moja juu ya dalili) bado haijatumika nchini Urusi au katika nchi zingine.

Kwa mara ya kwanza katika nchi yetu, matokeo ya uchunguzi wa aina hii ya watu yalipatikana kwa kutumia njia kadhaa za kisaikolojia zinazotumiwa katika mazoezi ya ulimwengu kusoma PTSD. Kufanana kwa asili na ukali wa athari za kuchelewa kwa kiwewe cha akili kwa wazima moto na wafanyikazi wengine katika taaluma hatari - wafanyikazi wa idara mbalimbali za polisi na waokoaji huonyeshwa.

Seti isiyo na kifani ya mbinu imeundwa ambayo inaruhusu kufanya uchunguzi wa viwango tofauti vya maelezo ili kutambua hatari ya kuendeleza PTSD kati ya wazima moto. Algorithm imeundwa ambayo huamua sheria na vigezo vya kuainisha wazima moto waliochunguzwa katika vikundi vilivyo na kiwango kimoja au kingine cha hatari ya shida za mfadhaiko.

Umuhimu wa vitendo wa matokeo ya utafiti.

Utafiti uliofanywa uliruhusu kuunda msingi wa kisayansi na wa vitendo wa kuboresha mfumo wa kutambua, kuzuia na kurekebisha maladaptation ya akili ya wazima moto, kutokana na asili ya kazi zao.

Matokeo ya utafiti hutumiwa katika maendeleo ya miongozo ya uchunguzi na kuzuia matatizo ya dhiki kwa wapiganaji wa moto, pamoja na bidhaa ya programu inayotumiwa kwa usindikaji wa data na kufanya hitimisho kulingana na matokeo ya uchunguzi wa kisaikolojia /11/. Matumizi ya mapendekezo haya na bidhaa ya programu na wanasaikolojia wa vitendo itachangia uamuzi wa wakati wa hitaji la usaidizi wa matibabu na kisaikolojia kwa watu binafsi, utekelezaji wa hatua zinazolengwa ili kuzuia tukio la hali ya shida ya kisaikolojia ambayo husababisha matatizo makubwa katika mtaalamu na mtaalamu. maisha ya kibinafsi ya wazima moto.

Ili kusaidia wanasaikolojia wa vitendo na wanasaikolojia, mwandishi alichunguza wafanyikazi wa vitengo vingine ambavyo vilishiriki katika kuzima moto ambao uliambatana na majeruhi ya wanadamu (katika miji ya Novokuznetsk na Samara). Kulingana na matokeo ya mitihani hii, hitaji la usaidizi wa kisaikolojia lilitambuliwa, na mashauriano ya kisaikolojia yalifanyika kwa wafanyikazi.

Uidhinishaji wa matokeo Matokeo kuu ya utafiti yaliidhinishwa na uongozi wa Huduma ya Moto ya Serikali ya Wizara ya Mambo ya Ndani ya Urusi na ilipendekezwa kwa utekelezaji katika shughuli za wanasaikolojia wa vitendo na wafanyakazi wa vifaa vya wafanyakazi wa Idara za Huduma za Moto za mikoa. .

Matokeo ya utafiti yaliripotiwa na kujadiliwa katika: Mkutano wa III wa kisayansi-vitendo "Mfadhaiko wa baada ya kiwewe na baada ya vita. Shida za urekebishaji na urekebishaji wa kijamii wa washiriki katika hali za dharura: mbinu ya kimataifa "(Perm, Mei 1998); semina juu ya utambuzi wa kisaikolojia na urekebishaji wa shida za mkazo kati ya wafanyikazi wa miili ya mambo ya ndani (Kemerovo, Septemba 1998); mkutano wa kisayansi na wa vitendo " Matatizo ya wafanyakazi wa mafunzo kwa ajili ya ulinzi wa moto "(Taasisi ya Moscow ya Usalama wa Moto, Novemba 1998); Mkutano wa kila mwaka wa XIV wa Jumuiya ya Kimataifa ya Utafiti wa Mkazo wa Kiwewe (Washington (USA), Novemba 1998). Mkutano wa IV wa kisayansi na wa vitendo "Post- mkazo wa kiwewe na baada ya vita. Shida za ukarabati na urekebishaji wa kijamii wa washiriki katika hali za dharura "(Perm, Mei 1999); Mkutano wa VI wa kisayansi na wa vitendo juu ya shida za usaidizi wa kisaikolojia na ufundishaji kwa shughuli za maafisa wa kutekeleza sheria (Omsk, Mei 1999).

Mwandishi anatoa shukrani zake kwa: wanasaikolojia wa Ofisi ya Huduma ya Moto ya Serikali ya Mkoa wa Perm Gorbenko (Avdeeva) O.S., Yurchenko O.V., Burdina M.S. na Soldatova I.V. - kwa kushiriki katika ukusanyaji wa data; wafanyikazi wa Taasisi ya Saikolojia ya Chuo cha Sayansi cha Urusi Tarabrina N.V. na Agarkov V.A. - kwa usaidizi wa shirika na mbinu; wafanyikazi wa Taasisi ya Utafiti ya All-Russian ya Ulinzi wa Moto Lovchan S.I. na Bobrinev E.V. - kwa usaidizi wa ushauri.NA MISINGI YA KINADHARIA YA KUSOMA MATATIZO YA DHIKI ZA WAPIGA MOTO Historia ya malezi ya dhana ya matatizo ya msongo wa mawazo. . Kwa hivyo, Lucretius (karne ya 1 KK), inaonekana, kwa mara ya kwanza alionyesha hali ya kuvunjika kwa neva kwa askari, ambayo jambo kuu ni ukumbusho / 21/.

Matatizo ya kisaikolojia ya ushawishi wa hali ya kupambana (uliokithiri) kwa mtu ilisomwa na madaktari wa wakati wa Vita vya wenyewe kwa wenyewe huko Amerika, Da Costa na R. Gabriel (1871). Kwa msingi wa masomo haya, hospitali ya kijeshi ya akili na nyumba za kutoa msaada wa kisaikolojia kwa wastaafu zilianzishwa.

Katika miaka hiyo hiyo, umakini zaidi na zaidi wa wataalamu wa magonjwa ya akili ulivutiwa na shida za neva ambazo zilionekana kama matokeo ya ajali. Kwa kuwa sehemu kubwa ya matatizo haya yalitokea baada ya ajali za reli, hata maneno "mgongo wa reli" na "ubongo wa reli" (kihalisi, "uti wa mgongo wa reli na ubongo") yalionekana kutaja matatizo yaliyowekwa ndani ipasavyo. Dhana hizi zilifunika jumla ya dalili za neva na kiakili, asili ambayo ilihusishwa na ushawishi mkubwa wa mtikiso wa mitambo /10/.

Kuanzia katikati ya miaka ya 80 ya karne ya XIX, neno "neurosis ya kiwewe" ilianza kutumika, na mwanzoni mwa karne hii ilijidhihirisha kama kitengo cha kujitegemea cha nosolojia, na jukumu kuu la kiwewe cha akili katika etiolojia yake ilianza kuwa. kutambuliwa. Kraepelin (1904) alipendekeza jina "neurosis ya hofu na uchungu" kwa magonjwa ya neva kutokana na ajali. Picha ya kliniki ya pekee ya neurosis ya kiwewe, kulingana na watafiti, iliundwa kutokana na mchanganyiko wa dalili mbalimbali za neurosis ya hysterical, neurasthenic na hypochondriacal. Dalili za kisaikolojia zilizobainishwa baada ya kiwewe (amnesia, kuchanganyikiwa, ndoto), na vile vile "aina ya upotovu wa baada ya kiwewe wa utu" na "shida ya akili ya baada ya kiwewe, inayofanana na picha ya kupooza inayoendelea, lakini bila mgawanyiko wa kina. utu na bila kozi ya maendeleo" wanasayansi hawakuhusisha picha ya neurosis ya kiwewe, t .to. waliamini kuwa majimbo haya yanatofautiana sana kutoka kwayo kwa suala la utaratibu wa genesis yao. Ilipendekezwa kutofautisha kati ya kiwewe cha akili: 1. Kutokana na ajali yenyewe - "msingi"; 2. Mshtuko wa wasiwasi wa kudumu kwa shida yake - "sekondari". Hata hivyo, swali la ulemavu kuhusiana na ugonjwa huu lilifufuliwa. Kulikuwa na utegemezi mkubwa wa asilimia ya uokoaji kwenye sera ya kijamii kuhusiana na waathiriwa /10/.

Wakati wa Vita vya Russo-Japan mnamo 1904, idara ya askari walio na shida ya akili iliyopokelewa katika hali ya mapigano iliundwa katika hospitali ya jeshi ya Harbin. Idara hiyo iliongozwa na G.E. Shumkov, ambaye alikuwa wa kwanza nchini Urusi kusoma ishara za psychogeny (ndoto juu ya vipindi vya mapigano, kuongezeka kwa kuwashwa, kudhoofika kwa mapenzi, uchovu). Katika kazi yake "Tabia ya Mpiganaji chini ya Shelling", G.E. Shumkov aligundua sababu nyingi za kisaikolojia za hali mbaya (1910). Maendeleo zaidi ya tatizo la matokeo ya shughuli za watu katika hali ya kupambana yalipatikana katika kazi za M.I. Astvatsaturov (1912), V.M. Bekhterev (1915), na wengine /21, 53/.

Shukrani kwa masomo haya, wakati wa Vita Kuu ya Kwanza, dhana ya hasara ya kupambana na akili ilianzishwa katika mzunguko wa kisayansi. Matukio ya kiakili yaliyocheleweshwa yaliyozingatiwa katika wapiganaji yalizingatiwa ndani ya mfumo wa dhana ya neurosis ya kiwewe. Hasara ya wastani kutokana na matatizo ya akili katika kipindi hiki ilikuwa kesi 6-10 kwa kila watu 1000.

3. Freud alifafanua matukio haya kama "neurosis ya vita", ambayo alitafsiri kama hali ya migogoro ya kibinafsi. Aliita majeraha ya kiakili yaliyopokelewa katika hali mbaya "athari za uzoefu wa kuathiriwa" (1909). Katika mihadhara ya utangulizi juu ya uchanganuzi wa kisaikolojia (1915-1917), kiwewe cha kiakili kinaonekana kama matokeo ya muwasho mkubwa na mkali ambao hauwezi kuachiliwa au ambao hauwezi kushughulikiwa kwa njia ya kawaida. 3. Freud alipendekeza kwamba jinamizi la askari walioshiriki katika vita linaonyesha ujanibishaji wa msingi wa "picha za kiwewe", na kurudia kwao ni aina ya ulinzi wa watoto wachanga, wakati kukumbuka kwa bahati mbaya mara kwa mara husababisha malezi ya uzoefu wa kinga. . Baadaye, alionyesha wazo la aina mbili za udhihirisho wa athari kwa tukio la kiwewe: hasi, ambayo huondoa kiwewe kwa kukandamiza, kuepusha, na phobias, na moja chanya, ambayo inaonyesha uzoefu wa kiwewe kwa njia ya kumbukumbu. , picha, na urekebishaji. Mawazo haya yanaonyeshwa katika dhana za kisasa za athari za kuchelewa kwa dhiki ya kiwewe /13/.

Suala la matokeo ya mshtuko wa kiakili unaohusishwa na uzoefu wa wakati wa vita pia liliguswa na P.B. Gannushkin (1926). Alihusisha mchanganyiko wa mzigo wa kimwili na kiakili kwa sababu kuu ya etiological ya "ulemavu wa akili uliopatikana" - "kazi nyingi za kimwili, za kiakili, na hata zaidi - za kuathiriwa, za maadili". Mwanasayansi alielezea ukweli unaothibitisha kwamba mshtuko wa muda mrefu na mkali "haupiti bila matokeo kwa mwili na kuacha nyuma athari na dosari dhahiri." Alifikia hitimisho kwamba pathogenetically katika kesi hizi tunazungumzia kuhusu lesion ya sclerotic iliyoenea ya vyombo vidogo vya ubongo /43/.

Mwanasaikolojia wa Ufaransa na mwanasaikolojia, mwanafunzi wa Z. Freud, A. Kardiner, alikuwa wa kwanza kuelezea muundo wa shida ya akili ya muda mrefu chini ya ushawishi wa hali mbaya na alipendekeza dhana ya kukabiliana /86/; baadaye mawazo haya yalipata tafsiri ya kisasa katika kazi za M. Horowitz /82, 84/.

A. Kardiner alizingatia msingi wa matatizo ya akili kuwa kupungua kwa rasilimali za ndani za mwili na kudhoofisha nguvu za "Ego". Kwa sababu hii, ulimwengu huanza kuonekana kama uadui. Neuroses za kiwewe za vita, kama A. Kardiner aliamini, zina asili ya kisaikolojia na kisaikolojia. Msingi wa ukiukwaji wa idadi ya kazi za kibinafsi zinazohakikisha kukabiliana na mafanikio kwa ulimwengu wa nje, kwa maoni yake, ni "physioneurosis ya kati", dhana ambayo alijitambulisha, kwa kuzingatia mawazo ya Freud. Alitaja athari 5 zilizocheleweshwa zaidi za kiakili kwa matukio ya kiwewe cha kisaikolojia: - kupungua kwa kiwango cha jumla cha shughuli za kiakili, kuzuia ukweli; - msisimko na kuwashwa; - tabia ya athari zisizozuiliwa, za kulipuka; - kurekebisha hali ya tukio la kiwewe - ndoto za kawaida.

Katika masomo juu ya matokeo ya kiakili ya Vita Kuu ya Patriotic, V. A. Gilyarovsky (1946) aligundua kuwa athari mbaya za hali mbaya (ya mapigano) huongeza usikivu kwa sababu za kiwewe za kisaikolojia. Hii inawezeshwa na asthenization ya jumla, kupungua kwa sauti, uchovu na kutojali. V.A. Gilyarovsky aliendeleza dhana ya thymogenies, akiwekeza ndani yake wazo la kanuni ya pathogenic inayoathiri hisia za mtu kwa maana ya kimataifa, i.e. kusababisha hali mbalimbali za kliniki, kuunganishwa na genesis ya kawaida ya kuathiriwa. Dhana ya thymogenesis iliyopendekezwa na yeye ilitofautiana na dhana iliyoenea ya psychogenesis. Kwa kuibuka kwa haya ya mwisho, aliona kuwa ni muhimu kutokuwa na athari kwa ujumla kama kitu kisicho na maana, lakini uzoefu wa kuathiriwa na maudhui maalum ya kiakili. VA Gilyarovsky alionyesha ugumu wa kipekee wa picha tofauti ya shida za kisaikolojia zinazotokana na athari za hali ya kiwewe /14, 21/.

Katika nchi za Magharibi, utafiti pia uliendelea juu ya hali ya akili ya watu ambao walinusurika hali mbaya. Baada ya Vita vya Kidunia vya pili, neno "mfadhaiko" lilipata umaarufu nchini Merika. Neno hili limekopwa kutoka kwa uhandisi, ambapo hutumiwa kuashiria nguvu ya nje inayotumiwa kwa kitu cha kimwili na kusababisha mvutano, i.e. mabadiliko ya muda au ya kudumu katika muundo /8/. R.R. Grinker na J.P. Spiegel (1945) walielewa kwa "mfadhaiko" baadhi ya hali zisizo za kawaida au mahitaji ya maisha, haswa, hatari za vita na migogoro ya kisaikolojia. Waandishi walifanya masomo ya kliniki ya athari za kisaikolojia za marubani waliogunduliwa na uchovu wa mstari wa mbele. Walihusisha kutokuwa na subira, uchokozi, kuwashwa, kutojali na uchovu, mabadiliko ya utu, huzuni, mitetemeko, vita, ndoto mbaya, mashaka, athari za phobic, uraibu wa pombe na athari za kuchelewa ili kupambana na dhiki. Kipaumbele kikubwa kililipwa kwa urejesho wa kujithamini katika mchakato wa ukarabati wa kisaikolojia wa wapiganaji / 8, 14, 15 /. athari kwa mvuto wa nje - dhiki. Hapo awali, wazo hili katika fiziolojia liliashiria athari isiyo maalum ya mwili ("ugonjwa wa kukabiliana na hali ya jumla") kwa kukabiliana na athari yoyote mbaya, na baadaye ilianza kutumiwa kuelezea hali ya mtu binafsi katika hali mbaya ya kisaikolojia. viwango vya biokemikali, kisaikolojia, na tabia. Uhuru wa jamaa wa mchakato wa kukabiliana na viumbe kutoka kwa sifa za mambo ya ushawishi ulionyeshwa. G. Selye alithibitisha kuwepo kwa hatua tatu za ugonjwa wa kukabiliana na hali: 1. Hatua ya wasiwasi wakati dhiki inaonekana, wakati baadhi ya kazi za somatic na za mimea zinafadhaika na taratibu za udhibiti wa michakato ya kinga zimeanzishwa; 2. Hatua ya upinzani, wakati, katika kesi ya mfiduo wa muda mrefu kwa dhiki, matumizi ya usawa ya hifadhi ya kukabiliana hutokea chini ya dhiki ya kutosha kwa hali ya nje; 3. Hatua ya uchovu, wakati taratibu za udhibiti wa taratibu za kinga na za kukabiliana zinakiuka, na upinzani wa mwili hupungua. Hali kama hizo pia huitwa "dhiki", ambayo inamaanisha "janga, hitaji." R.S. Lazarus (1966) alipendekeza kutofautisha kati ya aina za kisaikolojia na kisaikolojia za dhiki. Kwa maoni yake, hutofautiana kutoka kwa kila mmoja kwa suala la sifa za kichocheo cha ushawishi, utaratibu wa tukio na asili ya majibu. Uchambuzi wa matatizo ya kisaikolojia, kulingana na R. Lazaro, inahitaji kuzingatia umuhimu wa hali kwa somo, vipengele vya michakato ya kiakili, na sifa za kibinafsi. Chini ya dhiki ya kisaikolojia, athari ni stereotyped sana, wakati chini ya mkazo wa kisaikolojia ni ya mtu binafsi na haiwezi kutabiriwa kila wakati. R. Lazaro alitengeneza nadharia ya utambuzi ya mkazo wa kisaikolojia, ambayo inategemea vifungu vya jukumu la tathmini ya utambuzi wa tishio la athari mbaya na uwezo wa mtu kushinda mafadhaiko / 8, 14, 15. / Mwishoni mwa miaka ya 70. , nyenzo kubwa ya kimatibabu ilikusanywa kwa ajili ya kuwachunguza washiriki katika Vita vya Vietnam. Kwa 25% ya maveterani (ambao hawakupata majeraha makubwa na ulemavu), uzoefu wa vita ulikuwa sababu ya maendeleo ya mabadiliko mabaya ya utu ndani yao. Miongoni mwa waliojeruhiwa na vilema, takwimu hii ilifikia 42% /53/. Nchini Marekani, mfumo maalum wa vituo vya utafiti na vituo vya usaidizi wa kijamii kwa washiriki katika Vita vya Vietnam uliundwa kama sehemu ya mpango wa serikali. Matatizo ya akili katika maveterani yalikuwa maalum sana, kwa hivyo Figley /76/ hata alipendekeza kutumia neno "syndrome ya baada ya Vietnam".

Pia imebainika kuwa, licha ya tofauti ya kiwewe cha kiakili, kuna dalili kadhaa za kawaida na za mara kwa mara kwa wahasiriwa wa vita na majanga mengine. Wakati huo huo, kipengele cha hali hiyo ni kwamba huwa sio tu kutoweka kwa wakati, lakini pia kuonyeshwa wazi zaidi, na pia kuonekana kwa ghafla dhidi ya historia ya ustawi wa jumla wa mtu. Kwa kuwa matatizo haya hayakulingana na aina zozote za nosolojia zinazokubalika kwa ujumla, M. Horowitz alipendekeza kuzitenga kama ugonjwa wa kujitegemea. Alikuwa wa kwanza kuanzisha neno "syndrome ya mkazo baada ya kiwewe" /13, 21/.

Dhana ya M. Horowitz iliundwa chini ya ushawishi wa psychoanalysis, pamoja na saikolojia ya utambuzi ya J. Piaget, R. Lazarus na wengine. Aina mbili za athari katika neurosis ya kiwewe (hasi na chanya), iliyochaguliwa na Freud, katika Horowitz yanahusiana na makundi mawili yaliyounganishwa ya dalili: "kukataa" ( kuepuka) na "kupitia upya" (uvamizi). Anaonyesha utaratibu wa pathogenetic kama ifuatavyo. Mwitikio kwa matukio ya mkazo una awamu 4: - mmenyuko wa kimsingi wa kihemko; - "kukataa" - kuzuia mawazo juu ya kiwewe; - ubadilishaji wa "kukataa" na "uvamizi" wa mawazo haya; - usindikaji wa uzoefu wa kiwewe.

Muda wa mchakato wa majibu unaweza kudumu kutoka kwa wiki kadhaa hadi miezi kadhaa /81, 82, 84/.

Kwa hivyo, dhana ya ugonjwa wa mfadhaiko wa baada ya kiwewe (PTSD) kama aina maalum ya shida ya akili iliundwa, kwa sababu ambayo mnamo 1980 iliainishwa kama kitengo huru cha uchunguzi na Jumuiya ya Wanasaikolojia ya Amerika. Maendeleo haya yameandikwa katika Mwongozo wa Uchunguzi wa Marekebisho ya Matatizo ya Akili 3 (DSM-III) /63/. Baadaye, kulingana na muda wa dalili zilizozingatiwa, walianza kutofautisha kati ya matatizo ya papo hapo (OSD) na baada ya kiwewe (PTSD) /64/. Zinaainishwa kama shida za wasiwasi pamoja na shida za phobic na wasiwasi wa jumla. Imeanzishwa kuwa PTSD haipaswi kuhusishwa na aina maalum ya neurosis, kwa sababu inaweza kujumuisha vipengele vya kisaikolojia vya wazi vya asili ya kisaikolojia /63, 64, 99/.

Kwa sasa, kama P.V. Kamenchenko anavyosema /13/, inayoahidi zaidi ni maendeleo ya kinadharia katika pathogenesis ambayo yanazingatia masuala ya kisaikolojia na ya kibaolojia ya maendeleo ya PTSD. Kwa mujibu wa mifano ya kibiolojia, utaratibu wa pathogenetic wa PTSD ni kutokana na ukiukwaji wa kazi za mfumo wa endocrine unaosababishwa na shida kali. Imeanzishwa kuwa kama matokeo ya kiwango kikubwa na muda wa athari ya kuchochea, mabadiliko hutokea katika neurons ya cortex ya ubongo, blockade ya maambukizi ya synaptic, na hata kifo cha neurons. Kwanza kabisa, maeneo ya ubongo yanayohusiana na udhibiti wa ukali na mzunguko wa usingizi huathiriwa.

R. Pitman alipendekeza nadharia ya "mitandao" ya kihisia ya kiafya, kulingana na dhana ya Lang / 53/, ambaye alipendekeza kuwa kuna muundo maalum wa habari wa kumbukumbu uliopangwa kulingana na aina ya ushirika - "mtandao". Inajumuisha vipengele 3: habari kuhusu matukio ya nje na masharti ya udhihirisho wao; habari kuhusu majibu ya mtu kwa matukio haya; habari kuhusu tathmini ya kisemantiki ya vitendo vya motisha na majibu. Ikiwa kitu kama fikira kimejumuishwa kwenye "mtandao", huanza kufanya kazi kwa ujumla, kutoa athari ya kihemko. Dhana hii iliungwa mkono na ukweli kwamba kuingizwa katika jaribio la kuzaliana hali ya kiwewe katika mawazo (kulingana na tukio ambalo lilifanyika katika hali halisi) inaonyesha tofauti kubwa kati ya afya na mateso kutoka kwa maveterani wa PTSD wa Vita vya Vietnam. Mwishowe, mmenyuko mkali wa kihemko ulionekana katika mchakato wa kupata mambo ya uzoefu wao wa mapigano katika fikira, ambayo ilisababisha kuongezeka kwa vigezo vya kisaikolojia vilivyorekodiwa (kiwango cha moyo, majibu ya ngozi ya galvanic, electromyogram ya misuli ya mbele) /104/. Ugumu katika michakato ya usindikaji wa habari iliyopangwa sana, tahadhari ya hiari, mfano wa wale wanaosumbuliwa na PTSD, huonyeshwa /98/. Baadhi ya dalili za ongezeko la msisimko wa jumla wa kisaikolojia, tabia ya wagonjwa wengi wa PTSD, zilichunguzwa kwa kurekodi reactivity kwa uwasilishaji wa sauti kubwa. Katika kikundi kilichogunduliwa na PTSD, kukabiliana (kufifia kwa athari) hutokea polepole zaidi wakati kichocheo kinarudiwa /101, 102, 105/. Taratibu za utendakazi wa miundo ya neva ya ubongo na michakato ya kibaykemia inayotokea katika kiwango hiki inaweza kueleza udhihirisho mahususi wa PTSD kama tukio la "kurudi nyuma" (tazama hapa chini), kumbukumbu za kupita kiasi za uzoefu, ndoto na jinamizi kuhusu kiwewe. Vigezo vya kisaikolojia ni muhimu kama kigezo cha lengo la uwepo wa shida. Hii ni muhimu, haswa, katika kuamua hali ya akili timamu katika baadhi ya kesi za mazoezi ya mahakama: mtu anayesumbuliwa na PTSD kwa ujumla si mgonjwa wa akili, lakini anaweza kupata hali za muda mfupi (kutokana na matukio ya uzoefu), wakati udhibiti wa tabia unapotea au unapungua. .

Katika magonjwa ya akili ya nyumbani, PTSD haikutambuliwa kama kitengo cha uchunguzi huru kwa muda mrefu. Mbinu za matatizo ya dhiki, ufafanuzi na istilahi zilibakia kuwa za kawaida za psychiatry classical. Kwa hivyo, Yu.A. Aleksandrovsky na waandishi wenza /2, 3/ toa uainishaji ufuatao wa matokeo ya kisaikolojia ya athari za hali ya janga kwa mtu: 1. Athari zisizo za pathological za kisaikolojia-kihisia, ambazo zinajulikana na utegemezi wa moja kwa moja juu ya hali hiyo na muda mfupi, na ambayo uchambuzi muhimu wa tabia zao, uwezo wa kufanya kazi na uwezo wa kuwasiliana na wengine huhifadhiwa; Athari za pathological, au psychogenies (majimbo ya tendaji), ambayo yanagawanywa katika makundi mawili: na dalili zisizo za kisaikolojia - athari za neurotic na majimbo ya kisaikolojia (neurosis); na dalili za kisaikolojia - athari za mshtuko wa papo hapo na psychoses tendaji ya muda mrefu.

Ukuaji mkubwa wa majimbo tendaji unahusishwa na wakati wa mwisho wa maafa ya asili. Lakini baadaye, idadi kubwa ya watu hupata usumbufu katika shughuli za neuropsychic, mabadiliko katika afya ya somatic ndani ya miaka 1-20 baada ya hali hiyo. Majimbo tofauti hupita ndani ya kila mmoja bila mipaka mkali, ambayo huleta shida katika kufanya utambuzi kwa wahasiriwa. Wakati huo huo, mbinu ya utambuzi inaweza kuwa ya umuhimu wa msingi kwa kuamua njia za kurekebisha matatizo ya akili yaliyopo. Kumekuwa na matukio wakati maveterani wa vita wa Afghanistan wanaougua PTSD waliishia katika kliniki za magonjwa ya akili na kugunduliwa kuwa na skizofrenia na kupokea matibabu kwa dawa zenye nguvu za antipsychotic (chlorpromazine, haloperidol, nk.), ambayo husababisha athari kali.

Shida za neurotic zilizogunduliwa kwa wahasiriwa wa tetemeko la ardhi huko Armenia / 37/ zililingana na Ainisho ya Kimataifa ya Magonjwa (ICD-9) iliyotumiwa wakati huo, athari za papo hapo kwa mafadhaiko na athari za kubadilika (kubadilika), na kulingana na DSM-III - PTSD. Ilipendekezwa kuwa kitengo cha uchunguzi cha PTSD kinaonyesha kikamilifu na kwa usahihi kiini cha matukio haya.

Tangu mwanzoni mwa miaka ya 90, kazi kadhaa za utafiti zimefanywa katika nchi yetu, ambazo zilifanywa kwa msingi wa vifungu vya kinadharia vya fundisho la PTSD kwa kutumia safu inayofaa ya njia, na zilijitolea kwa shida za PTSD. matokeo ya kisaikolojia ya migogoro mbalimbali ya kijeshi, pamoja na majanga ya asili na ya mwanadamu /12, 17-19, 54-57, 88, 109/. Ukali wa dalili za PTSD pia zilisomwa kwa wawakilishi wa fani fulani zinazohusiana na kiwango cha juu cha hatari, bila kujali matukio ambayo walishiriki / 5, 17-19, 40, 52, 60 /. Watafiti wengi wanaona kufanana kwa kiasi kikubwa katika asili ya matatizo ya kisaikolojia na matatizo katika kukabiliana na kijamii katika maveterani wa Vietnam na Afghanistan / 53, 57/. Shida ya kugundua na kurekebisha hali ya baada ya kiwewe sasa imekuwa kubwa sana kuhusiana na shughuli za kijeshi huko Chechnya. Kuamua mkakati sahihi wa kazi ya ukarabati, kama I.V. Soloviev /51/ anasisitiza, ni muhimu kuelewa tofauti kati ya dhiki ya kiwewe ya hali ya mapigano na psychotraumatization ya ziada ambayo hufanyika baada ya kurudi katika hali ya kawaida ya maisha ya amani. Saikolojia ya "sekondari" kwa maveterani ni: kutengwa kutoka kwa mfumo wa uhusiano wa kijamii na wandugu mikononi, ambayo inafanya uwezekano wa kupata msaada wa kisaikolojia; hali katika familia wakati watu wa karibu wenyewe wanahitaji ukarabati wa kisaikolojia, na kuna mgongano kati ya haja ya kusaidia na kupokea msaada mwenyewe. Miongoni mwa wapiganaji wanaoendelea na utumishi wa kijeshi, matukio ya baada ya kiwewe hayatamkwa sana kuliko yale yaliyohamishwa kwenye hifadhi.

Ulinganisho wa matokeo ya uchunguzi wa aina mbili nyingi za watu ambao walinusurika katika hali ya kiwewe kiakili - maveterani wa vita huko Afghanistan na wafilisi wa matokeo ya ajali kwenye kiwanda cha nguvu cha nyuklia cha Chernobyl - ilisababisha wataalam wa nyumbani katika uwanja wa PTSD kutofautisha. kati ya "tukio" na "asiyeonekana" aina ya dhiki ya kiwewe, matokeo ya kila mmoja ambayo yana maalum yao / 54-56, 109/. Imethibitishwa kuwa wengi wa wafilisi wa Chernobyl waliogunduliwa na PTSD muhimu kiafya hawana tabia ya kuitikia upya kisaikolojia kwa ukumbusho wa tukio la kutisha /56/. Inachukuliwa kuwa ukweli huu ni kutokana na kutokuwepo kwa mmenyuko wa kihisia mkali wakati wa tukio hilo.

Katika miaka ya hivi karibuni, uzoefu umeibuka wa kutumia utambuzi wa PTSD kuanzisha ulemavu muhimu /43/. Inaruhusiwa / kuanzisha kikundi cha 3 cha ulemavu kuhusiana na udhihirisho halisi wa PTSD, wakati wao ni wa asili ya muda mrefu na kupunguza shughuli, uwezo wa matatizo ya kisaikolojia-kihisia. Hitimisho juu ya ufafanuzi wa kikundi cha 2 cha ulemavu inawezekana wakati dalili za kisaikolojia zinajumuishwa na ugonjwa wa ugonjwa wa somatic.

Vigezo vya Uchunguzi wa Matatizo ya Mfadhaiko Mfumo wa vigezo vya uchunguzi umetengenezwa kwa ajili ya kuchunguza matatizo ya baada ya mfadhaiko, kwa ujumla wake sambamba na mawazo yaliyothibitishwa na Kardiner, Horowitz na watafiti wengine. Vigezo hivi vilijumuishwa katika mwongozo wa uchunguzi wa magonjwa ya neva (DSM) ya marekebisho ya 3 na 4 / 63, 64 /, na baadaye - katika uainishaji wa kimataifa wa magonjwa / 39/. Njia kuu ya uchunguzi ni mahojiano yaliyopangwa maalum na kurekodi sanifu wa matokeo, iliyofanywa katika matoleo mawili: moduli ya PTSD kutoka Mahojiano ya Utambuzi wa Kitabibu (SCID) na Kipimo cha Tathmini ya Kliniki ya PTSD (CAPS) /69/. Katika tofauti ya pili, sio tu kuwepo au kutokuwepo kwa kila dalili ni kumbukumbu, lakini pia tathmini ya namba (kutoka 0 hadi 4) ya tukio lake na nguvu hutolewa. Dalili inachukuliwa kuwa iko ikiwa tukio lake limekadiriwa angalau 1 (kwa dalili nyingi - mara 1-2 au 10-20% ya wakati wa mwezi), na kiwango chake ni angalau 2.

Kigezo A, kulingana na DSM-IV, kina sehemu mbili. A (1): ukweli wa mtu kukutana na tukio ambalo linapita zaidi ya mipaka ya uzoefu wa kawaida wa mwanadamu, linaloweza kuumiza psyche ya karibu mtu yeyote mwenye afya, kwa mfano, tishio kubwa kwa maisha na afya, kwa ajili yako mwenyewe na kwa jamaa au marafiki; uharibifu wa ghafla wa makazi au jengo la umma, nk. Kwa uzoefu wa "kawaida" wa kibinadamu, hapa tunamaanisha matukio kama vile kufiwa na mpendwa kwa sababu za asili, ugonjwa mbaya wa kudumu, kupoteza kazi, au migogoro ya familia. Vifadhaiko vinavyosababisha matatizo haya ni pamoja na majanga ya asili, majanga yatokanayo na mwanadamu (yanayotokana na mwanadamu), pamoja na matukio yanayotokana na shughuli zinazolengwa, mara nyingi za uhalifu. A (2): Hali ya lazima kwa uwezekano wa maendeleo ya PTSD pia ni kwamba tukio la uzoefu liliambatana na hisia kali za hofu, hofu, au hali ya kutokuwa na uwezo wa mtu binafsi katika hali ya kushangaza, ambayo ni etiolojia kuu. sababu katika tukio la matatizo ya baada ya dhiki.

Kigezo B - Uzoefu unaorudiwa mara kwa mara wa tukio la kutisha ("uvamizi"). Inazingatiwa kutambuliwa ikiwa angalau moja ya dalili zifuatazo zitagunduliwa: 1. Kumbukumbu za mara kwa mara za intrusive za tukio ambalo husababisha dhiki, kuonekana katika hali ya kuamka wakati hakuna kinachotokea kukumbusha. Uzito hupimwa kwa jinsi ilivyo vigumu kuondokana na kumbukumbu na kuendelea na shughuli ambazo mtu anajishughulisha wakati wa kutokea kwao.

2. Uzoefu mkali, mgumu, msisimko na usumbufu chini ya hali zinazoashiria au kufanana kwa njia moja au nyingine tukio la kutisha, ikiwa ni pamoja na kumbukumbu za kiwewe. Dhiki hutokea chini ya ushawishi wa "vichocheo muhimu", kukumbusha baadhi ya kipengele cha tukio hilo, pia huitwa "vichochezi" (kihalisi, "trigger" ambayo ghafla husababisha athari za dhiki).

3. Kuhisi kana kwamba tukio la kutisha linatokea tena au vitendo vya ghafla vinavyolingana (ikiwa ni pamoja na hisia ya uzoefu uliofufuliwa, udanganyifu, ndoto,) - hata wale wanaoonekana katika hali ya usingizi. Hii ndiyo dalili yenye nguvu zaidi, inayoitwa "flashback" (kihalisi ina maana "mweko wa nyuma", yaani, mwanga katika akili ya tukio lililowahi kutokea. Uzito huo unatathminiwa na hisia ya uhalisia wa hali hiyo, mtazamo wake. kwa hisia zote, kupoteza uhusiano na mazingira wakati wa dalili ya dalili Katika hali mbaya zaidi, kupoteza kamili ya udhibiti juu yako mwenyewe inawezekana, ikifuatiwa na amnesia kwa kipindi hiki - "kupatwa", kumbukumbu ya kumbukumbu.

4. Ndoto za mara kwa mara kuhusu tukio hilo, na kusababisha uzoefu mgumu. Uzito hupimwa na ikiwa ndoto hizi husababisha kuamka, ikiwa mtu hulala tena kwa urahisi.

5. Reactivity ya kisaikolojia (mapigo ya moyo ya haraka, mvutano wa misuli, kutetemeka kwa mikono, jasho, nk.) wakati unakabiliana na hali zinazofanana au kuashiria vipengele mbalimbali vya tukio la kiwewe. Dalili hiyo awali ilikuwa (DSM-III) kigezo cha uchunguzi "D" (tazama hapa chini), na sasa (DSM-IV) imeainishwa kama kigezo "B" kutokana na uhusiano wake mkubwa na dalili ya 2 ya kikundi hiki.

Kigezo C - Uepukaji endelevu wa vichocheo vinavyohusiana na kiwewe au "kufa ganzi" kwa mwitikio wa jumla ambao haujazingatiwa kabla ya jeraha. Inazingatiwa kutambuliwa ikiwa angalau dalili zozote tatu kati ya zifuatazo zipo: 1. Juhudi za kuepuka mawazo au hisia zinazohusiana na kiwewe. Majaribio ya kuwafukuza ni pamoja na kuvuruga, kukandamiza, na kupunguza msisimko na pombe au dawa za kulevya.

2. Juhudi za kuepuka shughuli au hali zinazozusha kumbukumbu za kiwewe. Kwa mfano, kutokuwa na nia ya kuwa karibu na maeneo fulani, kukataa kushiriki katika matukio ya mkongwe, nk.

3. Kutokuwa na uwezo wa kukumbuka mambo muhimu ya kiwewe (psychogenic amnesia). Inakadiriwa na sehemu gani (katika asilimia) ya hali ya tukio ni vigumu kukumbuka, jinsi uwezo wa kuzaliana tukio katika kumbukumbu umeharibika.

4. Kupoteza kupendezwa sana na shughuli anazozipenda ambazo zilikuwa muhimu au za kufurahisha kwa mtu, kama vile michezo au burudani. Imetathminiwa na idadi ya shughuli ambazo riba imepungua, na ikiwa raha iliyopokelewa kutoka kwao imehifadhiwa.

5. Kuhisi kutengwa au kutengwa na wengine, tofauti na jinsi mtu huyo alivyohisi kabla ya tukio. Kwa nguvu ya chini ya dalili, mtu mara kwa mara anahisi kuwa "hayuko mbali" na wengine, na kwa nguvu ya juu, anapoteza hisia ya kuwa wa ulimwengu unaomzunguka na uwezo wa kuingiliana na kudumisha uhusiano wa karibu na. wengine.

6. Kupungua kwa kiwango cha athari, kama vile kutoweza kupata hisia kama vile upendo na furaha. Inaonyeshwa kwa hisia ya "kutokuwa na hisia", katika hali mbaya - kutokuwepo kabisa kwa hisia. Dalili hiyo wakati mwingine inajulikana kimakosa kama psychotic (schizophrenia).

7. Hisia ya ukosefu wa matarajio ya siku zijazo. Kwa mfano, mtu hatarajii kupandishwa cheo, ndoa, watoto, maisha marefu, anahisi kwamba hakuna haja ya kufanya mipango. Dalili ni kati ya hisia kidogo za mtazamo mdogo wa maisha hadi imani kamili ya kifo cha mapema (bila ushahidi wa matibabu).

Kigezo D - Dalili zinazoendelea za kuongezeka kwa msisimko (utendaji wa kisaikolojia) haujazingatiwa kabla ya jeraha. Inazingatiwa kutambuliwa ikiwa angalau dalili zozote mbili kati ya zifuatazo zipo: 1. Ugumu wa kulala au kulala. Inajumuisha kuamka katikati ya usiku au mapema asubuhi. Nguvu inakadiriwa na muda wa kulala unaopotea kutoka kwa muda unaohitajika kwa mhusika.

2. Kukasirika au kupasuka kwa hasira, uchokozi wa aina mbalimbali. Uzito wa dalili hukadiriwa kulingana na jinsi mtu anavyoonyesha hasira yake, kutoka kwa kupaza sauti hadi matukio ya unyanyasaji wa kimwili.

3. Ugumu wa kuzingatia. Kiasi cha jitihada zinazohitajika ili kuzingatia shughuli fulani au kitu kinachozunguka mtu kinakadiriwa.

4. Kuongezeka kwa tahadhari, uangalifu, hata wakati hakuna haja ya wazi ya hili. Kwa kiwango cha chini - kuongezeka kidogo kwa udadisi juu ya kile kinachotokea karibu, kwa wastani - tahadhari na kuchagua mahali salama katika maeneo ya umma, kwa juu - uwekezaji mkubwa wa muda na nishati katika jitihada za kuhakikisha usalama.

5. Mwitikio wa mshtuko uliokithiri (jibu la "kuanza") kwa vichocheo vya ghafla, kama vile kelele kubwa zisizotarajiwa (k.m., moshi wa gari, athari za kiufundi, kugonga kwa mlango, n.k.) au kitu ambacho mtu aliona ghafla (k.m. , harakati iliyoonekana kwenye mlango pembeni ya uwanja wa kuona - "pembe ya jicho"). Inajumuisha kuruka, "kuruka", nk. Uzito hutofautiana kutoka kwa mwitikio mdogo wa mshtuko hadi tabia ya wazi ya kujihami, na pia inategemea muda wa msisimko wakati wa majibu kama hayo. Hii wakati mwingine hujulikana kama jibu la "pigana au kukimbia".

Kigezo F - dhiki na maladaptation. Uwepo wa vikundi vilivyoelezewa vya dalili ni hali ya lazima lakini haitoshi kwa utambuzi. Kigezo kingine kinachosaidia picha ya hali ya baada ya mfadhaiko ni kwamba matatizo husababisha dhiki ya kiafya au kutatiza shughuli za kijamii, kitaaluma, au nyingine muhimu. Kigezo hiki kinaweza kuitwa kazi: kinahusishwa na ukiukaji wa kukabiliana na kisaikolojia, ukiukaji (au kupungua) kwa utendaji wa kitaaluma, kuzorota kwa ubora wa maisha kwa ujumla kutokana na kiwewe cha akili.

Muundo wa matatizo ya dhiki ya papo hapo ni pamoja na kikundi kidogo cha dalili zinazoitwa "dissociative" (neno "kujitenga" lilitumiwa kwa mara ya kwanza katika kazi zake mnamo 1889 na P. Janet), aliona ama wakati wa kiwewe au baadaye (kigezo b) . Inachukuliwa kuwa ipo ikiwa angalau dalili tatu kati ya zifuatazo zipo: 1. hisia ya kibinafsi ya utegemezi wa kihemko, 2. "kuchosha" au ukosefu wa mwitikio wa kihemko; 3. kupungua kwa fahamu juu ya ulimwengu unaozunguka ("mkanganyiko"); 4. derealization (hisia ya kutokuwa na ukweli wa vitu vinavyozunguka, matukio na matukio yanayoendelea); 5. depersonalization (ukiukaji wa mtazamo wa mtu mwenyewe, mwili wake, mawazo na hisia); 6. dissociative amnesia (kutoweza kukumbuka kipengele chochote muhimu cha tukio la kiwewe).

Kigezo cha uchunguzi A ni cha kawaida kwa PTSD na ASD. Kwa kuongezea, kwa utambuzi wa ASD, vigezo vinatumika ambavyo vinalingana na vigezo vilivyoelezewa vya PTSD. Kwa hivyo, kigezo c kinapatana kabisa na "B" cha PTSD; kigezo d kinajumuisha tu dalili mbili za kwanza za kikundi "C" cha PTSD, na huzingatiwa kuwapo wakati zote mbili zipo; kigezo e kwa OSR ni pamoja na dalili zote za kigezo "D" kwa PTSD, na dalili moja zaidi - kutokuwepo kwa uchovu wa kimwili, haja ya kupumzika. Kigezo f kinalingana na "F" cha PTSD, lakini kinatofautiana kidogo na cha pili: ni kwamba ugonjwa huo husababisha dhiki kubwa ya kiafya au huharibu uwezo wa mtu kupokea usaidizi unaohitajika, kuwasiliana na wanafamilia kuhusu kiwewe kinachopatikana. Kwa kuongeza, kuna kigezo h cha OSR; Ugonjwa huo hauhusiani na hatua ya moja kwa moja ya vitu vyenye kazi ya kisaikolojia (narcotic, dawa) au hali ya jumla ya mwili, hailingani na ufafanuzi wa shida fupi ya kisaikolojia na sio kuzidisha (kuzidisha) kwa ugonjwa wa akili uliopo. .

Kuna orodha ya ziada ya dalili ambazo hazijumuishwa katika vigezo kuu vya uchunguzi. Wataalamu wanawataja: hisia ya "hatia ya waathirika" mbele ya wale waliokufa, au hatia kwa matendo ambayo yalipaswa kufanywa; mgawanyiko mkali wa retrospective ya njia ya maisha katika "kabla" na "baada ya" tukio fulani au kipindi cha muda, na mazingira ya kijamii - ndani ya "sisi" (washiriki katika matukio fulani) na "wao" (si kushiriki); hisia ya upweke; matatizo katika nyanja ya ngono na katika maisha ya familia; matumizi mabaya ya dawa za kulevya.

Hali ya mkazo na matatizo ya mkazo katika wazima moto.

Hali kali ambazo mara nyingi huongozana na shughuli za kitaaluma za wazima moto zina sifa ya athari kali ya kiwewe ya matukio, matukio na hali kwenye psyche ya mfanyakazi. Athari hii inaweza kuwa kubwa na moja ikiwa ni tishio kwa maisha na afya, milipuko, kuanguka kwa majengo, n.k., au nyingi, zinazohitaji kukabiliana na vyanzo vya kudumu vya dhiki. Ina sifa ya viwango tofauti vya ghafla, kiwango, na inaweza kutumika kama chanzo cha mafadhaiko yaliyowekwa kwa malengo na ya kibinafsi. Vikwazo vya nguvu zaidi vya lengo ni pamoja na: tishio kwa maisha ya mtu mwenyewe, maisha ya wafanyakazi wenzake, na baadhi ya makundi ya wananchi (wanawake, watoto, wazee) /18, 19/. Sababu maalum ya dhiki kwa shughuli za kitaaluma za wazima moto ni hali ya kusubiri kwa wasiwasi wakati wa kazi ya kila siku ya kupambana /41/. Sababu za kibinafsi za dhiki ni pamoja na: ukosefu wa uzoefu, kutokuwa tayari kwa kisaikolojia, utulivu mdogo wa kihemko.

Hati iliyochapishwa na Umoja wa Ulinzi wa Moto wa Marekani inaelezea aina 5 za "kila siku" za mkazo za asili katika idara ya moto / 79/: 1. Kiwango cha juu cha mshangao, kutotabirika kwa matukio; 2. Kengele za ghafla; 3. Mvutano katika mahusiano baina ya watu; 4. Kukabiliana na mateso ya mwanadamu; 5. Hofu kwa maisha na afya ya mtu, pamoja na makosa iwezekanavyo katika kazi. Katika machapisho ya kigeni, "matukio muhimu" yanatajwa ambayo yana uwezekano mkubwa wa kusababisha kiwewe cha akili kwa wazima moto: kifo au kuumia kwa wazima moto wakati wa kazi; kifo au jeraha la mtoto; hali katika moto ambapo upatikanaji wa mhasiriwa hauwezekani (hasa wakati mwathirika ni mtoto); hali ambapo mpiga moto anafahamiana na wahasiriwa; hali wakati wa uokoaji, wakati mhasiriwa alipata kuchomwa kali, ukiondoa uwezekano wa kupona /68/. Kulingana na Hildebrand "a / 80 /, matukio ya kusikitisha ambayo hakuna waathirika husababisha hali kali hasa ya kuchanganyikiwa kati ya wapiganaji wa moto. Wakati huo huo, dhiki inaweza kutokea kutokana na mawasiliano na waathirika, ambao mara nyingi hugeuza hisia zao mbaya kwa wapiganaji wa moto. Kwa mafadhaiko ya ziada kwa wasimamizi wa kuzima moto ni: hitaji la kuwasiliana na viongozi, jukumu kubwa na ukosefu wa uzoefu.

Ikumbukwe kwamba wazima moto wako katika hatari kubwa ya kupata mafadhaiko ya "tukio" na "isiyoonekana", kama sio tu kukabiliana na hali mbaya, lakini mara nyingi hupata athari za mambo ambayo yanaweza kusababisha mabadiliko yasiyotabirika na yasiyoweza kurekebishwa katika afya - kimsingi mionzi na mchanganyiko wa vitu vya sumu, matokeo ambayo yanaonekana baada ya muda mrefu (miaka kadhaa) na kuongezeka kwa nguvu. Uwazi wa matarajio ya kubadilisha hali ya kimwili ya mtu na uwezekano wa matokeo mabaya kwa afya ya watoto waliozaliwa baada ya tukio hilo ni sababu ya ziada yenye nguvu ya kisaikolojia /22, 33, 34, 44/.

Ili kuzuia maendeleo ya matokeo ya muda mrefu ya kiwewe cha akili huko Magharibi, vikundi vya usaidizi vinaundwa ambavyo hutoa usaidizi wa kisaikolojia katika siku zijazo baada ya dharura kwa kutumia njia ya "kujadili". Njia hiyo ilipendekezwa na J. Mitchel "oM, ambaye katika ujana wake alikuwa brigade ya moto ya kujitolea / 72 /. Majadiliano ni majadiliano yaliyopangwa maalum na hutumiwa katika makundi ya watu ambao wamepata tukio la shida au la kusikitisha kwa pamoja / 61 /. Jina lake linamaanisha iwezekanavyo maelezo ya kina na kila mmoja wa washiriki wa kile kilichotokea kwake, kinyume na neno "maelezo", ambalo lina maana ya kubadilishana ujumbe mfupi. Njia hiyo imeenea sana katika idara ya moto na nyingine. huduma zinazoondoa matokeo ya maafa ya asili na yanayosababishwa na mwanadamu.Wanasaikolojia wa kitaalamu na wafanyakazi waliofunzwa maalum wa idara /65/.

Katika masomo ya mapema ya ndani juu ya saikolojia ya kuzima moto, tahadhari kidogo ililipwa kwa uwezekano wa neurosis ya kutisha kwa wapiganaji wa moto. Walakini, kulikuwa na athari kali za neva za wafanyikazi wakati wa masaa yasiyo ya kazi kwa sauti zinazowakumbusha ishara ya kuondoka kwa mapigano /41/. Ilithibitishwa kuwa magonjwa ya neva yanapaswa kuchukuliwa kuwa mtaalamu kwa wapiganaji wa moto /42/.

Katika miongo ya hivi karibuni, matatizo ya hali ya mkazo katika wapiganaji wa moto yamejadiliwa katika masomo ya kisaikolojia ya ndani yaliyotolewa kwa: 1. Kuzuia hali mbaya ya kazi katika shughuli za wapiganaji wa moto / 29, 30, 32, 33, 36, 46 /; 2. Tathmini ya ukali wa kazi ya wazima moto na kuhalalisha mabadiliko katika mfumo wa faida /31, 32, 34/; 3. Mafunzo ya kisaikolojia ya wapiganaji wa moto /33, 48/.

I.O. Kotenev /17/ alisoma kikundi cha wazima moto kama sampuli ya udhibiti, akilinganisha mienendo ya wasiwasi wa hali kwa watu wanaofanya kazi katika hali ya mkazo (idara ya moto) na hali mbaya ya shughuli (eneo la vita vya silaha).

Athari za hali mbaya zinazotokea wakati wa kuzima moto, na vile vile mifumo ya ukuzaji wa hali ya baada ya kiwewe kwa wazima moto, haieleweki vizuri, ingawa kazi nyingi zina taarifa kwamba wazima moto wako kwenye hatari kubwa ya shida za mkazo. Ilibainika kuwa wakati ishara za kengele za kupigana na mafunzo zinatolewa katika idara za moto zinazolinda vituo vya hatari, athari za neuropsychic za wafanyikazi huzidi kiwango cha kawaida. Kama matokeo ya utafiti huo, ilibainika kuwa baadhi ya wafanyikazi hupata hali ya chini, wasiwasi, uchokozi usio na motisha, utovu wa nidhamu, kukwepa majukumu ya kitaalam, kuzorota kwa utendaji, matumizi mabaya ya pombe, migogoro ya kibinafsi katika familia na kazini, tabia ya kujiua / 33 , 34/. Hadi sasa, hakujakuwa na masomo ya kisaikolojia ya nyumbani ambayo yangeruhusu: a) kuunganisha aina hizi za tabia mbaya na anuwai ya matukio ya hali za baada ya kiwewe, b) kufichua uhusiano kati ya frequency na ukubwa wa hali za kiwewe za kisaikolojia. na sifa za athari za kuchelewa kwa kiwewe cha akili.

Katika kazi ya Kinorwe /85/ tunazungumza juu ya athari za mafadhaiko na hali ya shida kali ya mkazo katika wazima moto wa kujitolea ambao walizima moto katika hoteli ya ghorofa nyingi na kuwaokoa wageni wake (wakati huo watu 14 kati ya 128 katika jengo walikufa) . Kulingana na uchunguzi huo, mkazo mkubwa zaidi ulisababishwa na hali kama vile kupata waliokufa na waliojeruhiwa, kufanya kazi katika hali ya shinikizo la wakati na hitaji la kungoja bila shughuli. Shida maalum ziliibuka wakati wa shughuli za uokoaji katika vyumba vya moshi. Miongoni mwa athari za dhiki kali ni: wasiwasi, wasiwasi, shughuli nyingi, hofu, fadhaa, kuwashwa. Wote walibainishwa kwa kiwango cha wastani au cha juu katika karibu nusu ya washiriki wa kuzima. Ilibainika kuwa ukali wa dalili za "uvamizi" na "kuepuka" baada ya tukio hilo kwa kiasi kikubwa huhusiana na kuwepo kwa hali ya wasiwasi, kutokuwa na uhakika, shughuli nyingi na wasiwasi wakati wa kazi. Kwa mujibu wa tathmini ya kujitegemea ya serikali, kiwango cha dalili za ugonjwa wa shida ni kubwa zaidi kwa wale ambao hawakuwa na uzoefu wa vitendo katika hali ya moshi kabla ya kesi hii, lakini tofauti hizi ni ndogo katika maadili kamili. Kwa ujumla, athari zilizochukuliwa kuwa muhimu kiafya zilizingatiwa katika 10% ya wagonjwa waliochunguzwa. Pike et al. /103/ wanaripoti magonjwa yanayoambatana na PTSD ambayo ni tabia ya wazima moto. Vikundi vya wazima moto ambao wamegunduliwa na PTSD wana matukio makubwa zaidi ya malalamiko ya magonjwa ya moyo na mishipa, kupumua, musculoskeletal, neva na utumbo.

Misha & Jenkins /100/ walichunguza athari za usaidizi wa kihisia kutoka kwa mazingira ya kijamii kwa wazima moto wanaofanya kazi wakati na mara tu baada ya kimbunga cha Florida cha 1992. Msaada wa kihisia umegawanywa katika aina mbili: 1. "Imepokea", ambayo inajumuisha ukweli kwamba watu wengine (wanafamilia, marafiki, wafanyakazi wenzake na wengine) kuruhusu mtu kuzungumza juu ya matatizo na kuelezea hisia zao, kuonyesha mtazamo wa kujali; 2. "Felt" (huruma), ambayo inajumuisha hisia subjective kwamba watu wengine (wote uzoefu na si uzoefu tukio moja) kuelewa nini mtu uzoefu na wala kukataa hisia zake na mawazo yanayohusiana na tukio hilo. Imeanzishwa kuwa kiashiria cha aina ya kwanza ya msaada wa kihisia, imedhamiriwa na dodoso maalum, inahusishwa vyema na kiwango cha dalili za PTSD, wakati pili ni mbaya. Inabakia kuwa swali la utata ikiwa hisia ya huruma ni sababu au matokeo ya kushinda kwa mafanikio hali mbaya.

Uchanganuzi wa data ya fasihi huturuhusu kupata hitimisho fulani kuhusu sifa za tukio na mwendo wa shida za mkazo za baada ya kiwewe kwa wazima moto: 1. Jeraha la kisaikolojia mara nyingi linaweza kuwa matokeo ya mchanganyiko wa mkazo wa kihemko unaotokea wakati wa matukio ya kusikitisha na yatokanayo na mambo hatari ya kikazi ambayo husababisha mafadhaiko "yasiyoonekana".

3. Wazima moto mara nyingi hupata uzoefu tena wa matukio ya zamani kwa namna ya picha na mawazo, lakini hii si mara zote pamoja na dalili nyingine za PTSD.

4. Ulinganisho wa data kutoka kwa tafiti mbalimbali unaonyesha kwamba, kwa asilimia, matatizo makubwa ya dhiki ya kliniki kwa wazima moto ambao wamepata majanga makubwa na makubwa hutokea mara nyingi kama kwa watu walioshiriki katika vita (mtawaliwa 18 na 16-21). %). Kuhusu viashiria vya njia za kisaikolojia ambazo hutathmini ukali wa dalili, wazima moto hawakulinganishwa na aina zingine za watu.

5. Utambuzi katika hali nyingi ni nyingi, i.e. PTSD katika wazima moto hupatikana pamoja na matatizo mengine ya akili.

6. Kuna dalili kwamba asili ya uzoefu wa kutisha wa wazima moto (matukio yote yenye uzoefu na athari za mtu binafsi kwao) huathiri kwa kiasi kikubwa ukali na sifa za mwendo wa matatizo ya dhiki. Hata hivyo, kwa kuwa hakuna mbinu mahususi ya kukadiria uzoefu wa kiwewe (zaidi kuhusu hili katika Sura ya 2), watafiti tofauti hupima matukio tofauti kidogo. Kwa hiyo, haiwezekani kuteka hitimisho la jumla kuhusu uhusiano kati ya uzoefu wa kitaaluma wa kiwewe wa wazima moto na matukio ya matatizo ya akili ya baada ya kutisha.

7. Ukosefu wa maendeleo ya tatizo la PTSD katika wapiganaji wa moto katika saikolojia ya ndani inahitaji kufanya tafiti ngumu za kisaikolojia na kuundwa kwa mfumo wa hatua za kuzuia na ukarabati.

UFUNZO WA NGUVU WA UWAKILISHAJI WA MSIBA WA DHIKI KATIKA WAPIGA MOTO Katika hatua ya kwanza ya kazi, sampuli ya majaribio ilichunguzwa, ambayo ilikuwa na wapiganaji wa moto 138 kutoka Moscow na Irkutsk. Kisha, baada ya uchambuzi wa takwimu wa data iliyopatikana na maendeleo ya algorithm ya kutambua hatari ya matatizo ya mkazo na aina nyingine za hali mbaya (tazama Sura ya 3), wazima moto 145 kutoka Perm na eneo la Perm walichunguzwa ili kupima uaminifu wa tata ya mbinu. Tabia za kijamii na idadi ya watu za sampuli zinawasilishwa katika Kiambatisho 2. Sampuli ya wafanyakazi wa huduma ya moto huko Moscow, Perm na mkoa wa Perm iliundwa na watu wenye afya nzuri wanaofanya kazi hasa katika nafasi za wazima moto na wakuu wa walinzi. Kwa kuongezea, watu 6 wa mkaguzi na wafanyikazi wa kuzuia walichunguzwa katika mkoa wa Perm. Sehemu kubwa ya Muscovites iliyochunguzwa iliajiriwa katika idara ya moto wakati wa 1993-94. kuhusiana na uingizwaji wa waandikishaji na wafanyikazi wa mkataba, ambayo inaelezea asilimia kubwa yao na chini ya miaka 5 ya huduma. Walakini, kwa sababu ya hali ya wasiwasi na moto huko Moscow, uzoefu wao wa kushughulika na hali ngumu na hatari ulikuwa muhimu sana.

Sampuli ya wafanyikazi wa huduma ya moto ya Irkutsk na mkoa wa Irkutsk ilikuwa na watu ambao walikuwa na sumu na tata ya vitu vyenye sumu kama matokeo ya moto kwenye kiwanda cha kebo katika jiji la Shelekhov mnamo Desemba 1992/22, 44 /. Wakati wa mwako wa insulation ya cable wakati wa moto huu, dioxin ilitolewa, ambayo, kutenda juu ya mwili wa binadamu, husababisha uharibifu wa ngozi, na baadaye kwa ini, figo na mfumo wa hematopoietic. Hadi sasa, wazima moto ambao walishiriki katika kuzima wanaendelea kupata matokeo ya maendeleo ya moto huu. Watu walioshiriki katika uchunguzi huo waliendelea kufanya kazi katika idara ya zima moto au walikuwa karibu kustaafu. Wao, kwa wastani, ni wazee kuliko wengine waliochunguzwa, wana rekodi ya muda mrefu ya huduma katika idara ya moto na uzoefu katika kukabiliana na hali mbaya, na pia hutofautiana katika kiwango na asili ya matokeo ya matibabu na kisaikolojia ya hali hizi.

Kwa wazi, wazima moto wa Irkutsk ni sehemu maalum sana ya sampuli, na kwa hiyo data zao zilichambuliwa wote pamoja na data ya wazima moto wa Moscow na tofauti.

Mbinu za utafiti.

Uchunguzi wa kina wa matatizo ya dhiki katika wazima moto wa Kirusi ulifanyika kwa mara ya kwanza. Kwa hiyo, moja ya kazi muhimu zaidi ilikuwa kuamua tata ya mbinu muhimu zaidi za uchunguzi wa kisaikolojia. Utambuzi wa PTSD kati ya maafisa wa polisi katika taasisi za matibabu za idara bado haujatumiwa sana, na kati ya wanasaikolojia wa huduma ya moto hakuna wataalamu ambao wanamiliki njia ya mahojiano ya kliniki kwa kutambua PTSD. Wakati huo huo, mahojiano ya kliniki ndiyo njia kuu na ya kuaminika inayotumiwa na wataalam wa kigeni kujifunza PTSD. Ukosefu wa uwezekano wa matumizi makubwa ya njia hii ulilipwa na idadi kubwa ya vipimo vya kisaikolojia vilivyotumika. Hii ilifanya iwezekane kufanya tafiti nyingi, ambazo ni ngumu wakati wa kufanya mahojiano ya kliniki, ambayo yanahitaji mazungumzo ya ana kwa ana na kila somo. Mbinu kadhaa zilitumiwa ambazo kijadi hutumiwa kuchunguza matatizo ya baada ya kiwewe na dalili zinazohusiana za ugonjwa wa akili, hasa wasiwasi na matatizo ya hisia. Kwa kuongezea, njia zilitengenezwa ili kutathmini uzoefu wa kukumbana na hali mbaya zaidi, kwa kuzingatia maalum ya kikundi hiki cha kitaalam, na katika hatua inayofuata ya kazi, pia kutathmini udhihirisho wa nje wa shida ya mkazo kulingana na uchunguzi kutoka nje (angalia Kiambatisho. 1).

Ukuzaji wa mbinu ya kutathmini uzoefu wa kitaalam wa kiwewe (dodoso la hali zenye mkazo) kwa wazima moto.

Hata hivyo, kwa sasa hakuna mbinu moja ya kutathmini uzoefu wa kutisha wa wazima moto katika mazoezi ya dunia ya utafiti wa PTSD. Mbinu hazijatengenezwa ili kusoma uzoefu wa wazima moto wanaokutana na hali mbaya katika maisha yao yote ya kitaaluma. Pia, uchambuzi wa kina wa kulinganisha wa hali mbalimbali maalum kwa shughuli za kitaaluma za wazima moto haukufanyika, na tathmini ya kiasi cha kiwango cha athari zao mbaya za kisaikolojia. Kwa ujumla, swali la kipimo cha kiasi cha uzoefu wa kiwewe wa kitaaluma na maisha linaweza kujadiliwa sana. Hata wakati wa kufikiri ndani ya mfumo wa dhana za kila siku, mara nyingi ni vigumu kuamua ni nani "amepata uzoefu zaidi" na ambaye amepata "chini". Mbinu tuliyopendekeza kwa tathmini ya uzoefu wa kiwewe na mbinu iliyotengenezwa inaonekana kuruhusu kutatua suala sawa kwa wazima moto; katika siku zijazo, chini ya kuundwa kwa mbinu za sampuli moja, itawezekana kulinganisha ukali wa uzoefu wa kutisha wa wawakilishi wa fani mbalimbali.

Kwa ajili ya utafiti wetu, dodoso maalum ya matukio (hali) yaliyokutana na wapiganaji wa moto ilitengenezwa, inayoitwa dodoso la hali ya mkazo ya wapiganaji wa moto (FSFS). /25/. Inajumuisha vitu 57. Inaelezea hali ambazo ni maalum kwa uzoefu wa kitaaluma wa wazima moto na kusababisha athari za dhiki (Kiambatisho 1). Mbali na maswali kuhusu hali zinazotokea moja kwa moja wakati wa kuzima moto, maswali yanajumuishwa kuhusu kesi ambazo zinaweza kuchukuliwa kama "shinikizo la maadili", kawaida hutokea baada ya kazi ya kupambana wakati wa uchambuzi na majadiliano ya kile kilichotokea na kusababisha matatizo ya "sekondari" (ya mwisho. mistari 4 ya dodoso). Hojaji iliundwa kwa ushiriki wa wataalam 11 - wafanyakazi wa huduma za kuzima moto kwenye kazi na walimu wa idara ya mbinu za moto ya Taasisi ya Usalama wa Moto ya Moscow, ambao wametumikia katika idara ya moto kwa angalau miaka 10. Masomo - wapiganaji wa moto na wakuu wa walinzi - walibainisha mara ngapi kila moja ya hali iliyoelezwa ilitokea kwao, na jinsi uzoefu mkubwa wa kihisia uliambatana. Aina tatu za uzoefu kama huo huzingatiwa: hofu, wasiwasi na kutokuwa na msaada, uwepo wa ambayo wakati wa matukio yanayotokea kwa mtu ni sababu kubwa inayoathiri ukuaji wa shida katika siku zijazo. Kwa hivyo, dodoso limejengwa kwa mujibu wa kigezo cha kwanza cha uchunguzi (kigezo A) cha shida ya baada ya kiwewe kulingana na DSM au ICD-10 /39, 63, 64/, ambayo inajumuisha vigezo viwili: 1. Mtu binafsi amepata uzoefu tukio linalohusishwa na tishio kubwa kwa maisha na afya ya watu, au zaidi ya uzoefu wa kawaida wa mwanadamu; 2. Tukio hilo liliambatana na uzoefu mkubwa wa hofu, hofu, kutokuwa na msaada.

Kwa kuwa neno "hofu" lilizingatiwa na karibu wataalam wote kama kisawe halisi cha neno "hofu", ilibadilishwa na neno "wasiwasi" katika dodoso, kwa sababu. uzoefu wa wasiwasi ulizingatiwa na wataalam kuwa tabia sana ya hali zinazozingatiwa. Utukio wa matukio na ukubwa wa uzoefu hutathminiwa kwa kipimo cha pointi 5. Katika kutathmini tukio hilo, ni muhimu kurekodi ukweli wote wa kukutana kwa mtu na hali, hata ikiwa ni moja, na mzunguko wa mgongano na hali ikiwa hutokea mara kwa mara. Kwa hiyo, mzunguko wa tukio unakadiriwa katika hatua 1 ikiwa tukio (hali) ilitokea mara moja tu, na mzunguko wa mgongano wa mtu na tukio (hali) ambayo ilitokea mara kwa mara hupimwa na tathmini ya tukio la 2, 3, 4. , na pointi 5, na michanganyiko inatumika ambayo inaruhusu mtu kuabiri kwa vitengo vya muda vinavyokubalika kwa ujumla au vinavyoeleweka kwa ajili ya uchunguzi (mwaka, mwezi, wajibu kila baada ya siku 4).

ROS SII s * A * "ffccyA ^ cTSEHj ^ - lisKVSOT" si "Je, ulipoteza fahamu wakati wa kazi? - Hapana. - Kisha hatuna alama yoyote katika mstari huu, tunaendelea. Ilibidi ujifunze juu ya kifo cha wafanyikazi wa karibu - kutoka kwa walinzi wako, kiunga? - Ilifanyika mara moja. Ninaona tukio - moja? - Ndio. ”, nk, hadi iwe wazi kuwa somo limeelewa maagizo kikamilifu. Hojaji inaweza kutumika kama aina ya zana ya kufanya mazungumzo ambayo hutangulia uchunguzi mkuu. Kama uzoefu unavyoonyesha, katika baadhi ya matukio, wakati wa kujaza fomu ya dodoso, athari za kiwewe cha akili zinaweza kujifanya wazi (ona Kiambatisho 4): athari za neva hutokea, pia kuna mashambulizi dhidi ya majaribio, kwa mfano: "Kwa nini unakumbusha sisi kwa haya yote tena, ni ngumu bila wewe." Inaweza kuwa vigumu kwa watu walio na dalili zilizotamkwa za PTSD kujaza upande wa kulia wa fomu (kutathmini uzoefu wao). Katika matukio haya, wakati mwingine tulipendekeza kujaza safu ya "Matukio" tu mwanzoni, na kurudi kwenye tathmini ya uzoefu baadaye - baada ya kufanya kazi na mbinu nyingine, kuzungumza na mapumziko mafupi.

Kama inavyoonyesha mazoezi, utumiaji wa dodoso la tukio unaweza kuwa na ufanisi wakati mtaalamu wa kisaikolojia anawapa wazima moto msaada /24/. Kurejelea fomu ya dodoso iliyojazwa na mgonjwa huchangia katika uhalisishaji wa hali za kihisia zinazohusiana na hali za mshtuko wa kiakili, ambayo mara nyingi ni muhimu kwa "kufanyia kazi" na kurekebisha hali hizi. Tathmini ya kibinafsi ya hisia zilizofuatana na matukio ya uzoefu, kwa fomu ya nambari, iliyofanywa wakati wa kufanya kazi na mbinu, ni moja ya vipengele muhimu vya mbinu nyingi za kisaikolojia.

Kulingana na data iliyopatikana, kwa kila kipengee cha dodoso (kila hali), kiashirio kiliamuliwa, ambacho tulikiita “faharasa ya mfadhaiko” (hapa inajulikana kama SI), inayokokotolewa kama wastani uliopimwa wa makadirio ya tabia ya hisia. ya hali fulani, na masomo na wataalam, kulingana na formula: SI = (1PEREVexp +1PEREVzhzh*SG2exp/SG2Pzh)/(n + t*SG2.zhsp/SG2[Kusini), n ambapo nm - kwa mtiririko huo, nambari ya wataalam na idadi ya watahini (wazima moto) ambao walitathmini hali hii, PEREGexp na 2d1EREVExp - jumla ya tathmini ya ukali wa aina tatu za uzoefu ("hofu" + "wasiwasi" + "kutokuwa na msaada"), kwa mtiririko huo, na wataalam wote. na wazima moto wote ambao walitathmini hali hii 2 2, s exp na<Т пож - дисперсия оценок переживаний, характерных для данной ситуации, соответственно экспертами и пожарными. Вычисление средневзвешенного значения мы сочли необходимым потому, что группы экспертов и пожарных являются достаточно разнородными: эксперты на момент опроса не занимались тушением пожаров, однако были хорошо знакомы практически со всеми рассматриваемыми ситуациями по собственному опыту или по опыту людей, с которыми непосредственно взаимодействовали, т.е. обладали более отстраненно-аналитическим взглядом; пожарные же обладали большей «свежестью» эмоциональных впечатлений от событий, но многие из них имели еще недостаточно опыта для их оценки. Также для всех пунктов опросника были вычислены коэффициенты корреляции между показателями левой и правой части строки ответов (встречаемостью события и суммой оценок трех видов переживаний, связанных с ним). При отрицательных значениях этой корреляции для какой-либо из рассматриваемых ситуаций можно предположить, что люди к ней «привыкают», т.к. при большей встречаемости ситуации уменьшается её субъективная стрессогенность. При положительных же значениях корреляции дело обстоит противоположным образом: с ростом встречаемости ситуации её воздействие «усугубляется», т.к. субъективная стрессогенность увеличивается. Поэтому эти корреляции были названы «индексами привыкания» (ИП); строго говоря, их следовало бы назвать индексами «не-привыкания». Описания ситуаций по тексту опросника, расчет ИС, а также значения ИП представлены в табл. 1.

2 "kuwasha" inaitwa kuweka mask ya gesi na kuileta katika hali ya kufanya kazi.

Njia zingine zinazotumiwa katika kazi.

1. Athari ya Horowitz ya Kiwango cha Tukio (IOES) /83, 110, 111/ inakuruhusu kubaini uwepo wa PTSD katika somo kulingana na ukali wa moja ya mielekeo miwili: hamu ya uzoefu wa kupita kiasi kuhusu kiwewe (kurudi mara kwa mara. kwa mawazo na hisia juu ya tukio lililotokea bila kujali mapenzi ya mtu) au kuepuka kila kitu kinachohusiana na hilo (hamu ya kupunguza athari za kumbukumbu za tukio hilo kwenye hali ya kihisia na tabia, hadi kukataa kabisa kwa ushawishi huu. na hamu ya kusahau tukio yenyewe), pamoja na uwepo wa kuongezeka kwa msisimko wa neva. Katika toleo la kisasa /110/ kiwango kina taarifa 22, kuruhusu kuamua ukali wa mwelekeo huu katika siku saba zilizopita. Viashiria vilivyohesabiwa kulingana na njia hupima maeneo makuu 3 ya majibu kwa dhiki ya kiwewe: hali ya uzoefu wa kupita kiasi, au "uingiliaji" ("Kuingilia", IN), hali ya kuzuia vikumbusho vyovyote vya kiwewe ("Kuepuka", AV) na uzushi wa msisimko wa kisaikolojia ( Arousal, AR). Akimkaribisha mhusika kujaza dodoso hili, anapaswa kukumbushwa kwamba maswali yanahusiana na tukio ambalo anaona kuwa gumu zaidi na la kutisha la yale ambayo alilazimika kushughulika nayo kazini na maishani, au ambayo iliacha alama ngumu zaidi ya kumbukumbu leo. . Kabla ya kujibu, anaweza kuandika kwa hiari kwenye mstari maalum uliopangwa kwa hili, ni aina gani ya tukio hilo, au la kufanya hivyo.

2. Mizani ya Mississippi (Mizani ya Mississippi ya Kupambana na PTSD Inayohusiana) /87/ inatumika katika mazoezi ya kusoma PTSD - dalili inayohusishwa na kushiriki katika uhasama au matukio ya kiwewe kiakili katika maisha ya raia. Inajumuisha taarifa 39 zinazoakisi hali ya ndani ya watu ambao wamepata hali fulani ya kiwewe. Athari za kitabia na uzoefu wa kihisia ulioelezewa katika dodoso hujumuishwa katika vikundi kadhaa na ni pamoja na: kumbukumbu za kutazama, unyogovu, shida za mawasiliano, lability ya kuathiriwa, shida za kumbukumbu, usumbufu wa kulala, na shida mbali mbali za utu. Kila moja ya taarifa inatathminiwa kwa mizani ya alama 5. Matokeo yake, alama ya jumla imehesabiwa, ambayo inafanya uwezekano wa kutambua kipimo cha athari za uzoefu wa kiwewe na kutathmini kiwango cha dhiki ya jumla ya kisaikolojia ya somo. Kwa mujibu wa data ya kigeni, alama ya kiwango cha Mississippi inakuwezesha kuamua kuwepo kwa PTSD katika 93% ya kesi, na katika 89% ya kesi - kutokuwepo kwake. Thamani ya kigezo cha PTSD kwa mizani ni pointi 107.

3. Hojaji ya Mfadhaiko wa Kiwewe (OTS) na I.O. Kotenev /18, 19/ imeundwa kutathmini ukali wa dalili za matatizo ya baada ya mfadhaiko kulingana na vigezo vilivyomo katika DSM-4. Maneno ya vitu vingi kwenye dodoso yanatokana na matokeo ya miaka mingi ya utafiti kuhusu matokeo ya kiwewe cha akili miongoni mwa maafisa wa polisi. Wakati huo huo, kuendelea kutoka kwa dhana ya PTSD kama mmenyuko wa kawaida wa binadamu kwa hali mbaya, vitu vilivyo na overtones dhahiri ya kisaikolojia na kutambuliwa vibaya na masomo viliondolewa kwenye seti ya taarifa, ikiwa inawezekana.

Hojaji ina maelekezo, taarifa 110 na karatasi ya majibu. Mizani ya Likert ya pointi 5 inatumiwa, kuruhusu mhusika kuorodhesha kila taarifa (kutoka "kweli kabisa" hadi "sio kweli kabisa") kulingana na umuhimu wake kwa hali yao wenyewe. Pointi 56 ni "ufunguo" wa kutathmini ukali wa dalili za shida za baada ya mfadhaiko, alama 9 hufanya mizani 3 - "uongo", "uchochezi" na "udanganyifu", ambayo hukuruhusu kudhibiti kiwango cha ukweli wa somo. , tabia yake ya kusisitiza ukali wa hali yake au kukataa uwepo wa matatizo ya kisaikolojia. Aidha, Hojaji inajumuisha hifadhi na kinachojulikana. "kuficha" taarifa zinazozuia wahusika kuelewa bila hiari lengo kuu la mtihani. Kwanza, maadili ya udhibiti na subscales kuu za PTSD na RSD huhesabiwa:

Hitimisho la tasnifu makala ya kisayansi juu ya mada "Saikolojia ya kazi. Saikolojia ya uhandisi, ergonomics."

1. Imeanzishwa kuwa karibu 26% ya wafanyakazi wa mgawanyiko wa eneo la huduma ya moto wako katika hatari ya kuendeleza ugonjwa wa shida ya papo hapo na baada ya kiwewe, wakati 6.5% hupata hali ambazo zinaweza kusababisha ukiukwaji mkubwa wa kukabiliana na hali, husababisha usiofaa. tabia na kupunguza ufanisi wa shughuli za kitaaluma za idara ya moto ya wafanyakazi. Takwimu zimepatikana kuwa kiwango cha ukali wa dalili za matatizo ya matatizo katika wapiganaji wa moto sio chini, na kwa idadi ya dalili hata zaidi kuliko wafanyakazi wa huduma nyingine za ATS.

2. Umuhimu wa ubashiri wa sababu kama vile uzoefu wa kiwewe wa kitaaluma ulibainishwa, i.e. uzoefu wa kukutana na matukio ambayo husababisha matatizo ya kitaaluma, kuhusu hatari ya kuendeleza PTSD na aina nyingine za maladaptation ya akili katika wazima moto. Umuhimu wa uzoefu wa kitaaluma katika kuibuka na maendeleo ya hali mbaya ya akili ya wafanyakazi wa huduma ya moto huonyeshwa kwa ukweli kwamba wapiganaji wa moto wenye uzoefu zaidi wa huduma na uwezekano mkubwa wa kukutana na hali ya dharura wana uwezekano mkubwa wa kuteseka kutokana na matatizo ya baada ya kutisha.

3. Kwa mara ya kwanza, tata ya mbinu iliundwa ili kuamua hatari ya matokeo mabaya ya kisaikolojia ya shughuli za wazima moto katika hali mbaya. Inajumuisha mbinu za kuamua uzoefu wa kukumbana na hali mbaya zaidi, dalili maalum za PTSD na dalili za jumla za kisaikolojia. Wakati wa kufanya tafiti kwenye uwanja, kwa kuzingatia ufupi na ufahamu wa njia za uchunguzi, inashauriwa kutumia chaguzi 4 tofauti za uchunguzi kulingana na kiwango cha undani.

4. Kanuni za kimbinu zilizotengenezwa na sheria za uamuzi hufanya iwezekanavyo kugawanya watu waliochunguzwa katika makundi manne kulingana na kiwango cha hatari ya kuendeleza PTSD. Mbinu na mbinu za usaidizi wa kimatibabu na kisaikolojia na urekebishaji wa hali mbaya hutofautiana kulingana na ikiwa wahusika ni wa vikundi vya hatari kwa kukuza PTSD.

5. Tathmini ya hatari ya tukio la matatizo ya dhiki ilifanyika kwa mujibu wa ishara zisizo za moja kwa moja, ambazo ni ukali wa taratibu fulani za ulinzi wa kisaikolojia zinazopatikana katika masomo.

6. Kwa kitambulisho sahihi zaidi cha vikundi vya hatari kwa maendeleo ya PTSD, inashauriwa kutumia data ya uchunguzi wa muundo wa udhihirisho wa kutokubalika katika kiwango cha tabia kama kigezo cha nje, ambayo inafanya uwezekano wa kuanzisha ukweli wa kuiga na. kuchochea uchunguzi wa kisaikolojia wa makamanda, umakini wao kwa hali ya kisaikolojia-kihemko ya wasaidizi.

7. Imebainika kuwa wapiganaji wa moto wanakabiliwa na madhara makubwa ya mambo ya hatari na yenye madhara ya hali ya kazi ambayo husababisha uharibifu usioweza kurekebishwa kwa afya (mionzi, vitu vya sumu, nk), baadaye huvumilia maumivu ya kihisia kutokana na mgongano na matukio ya kutisha magumu zaidi. Hii ni kutokana na kupungua kwa rasilimali za ulinzi wa psyche kutokana na athari ya pamoja ya "tukio muhimu" na "isiyoonekana" dhiki, ambayo ni ya kawaida kwa taaluma ya mpiga moto.

HITIMISHO

Utafiti huo ulifanya iwezekanavyo kuchambua kwa undani uwezekano wa kutumia tata ya mbinu za uchunguzi wa kisaikolojia ili kujifunza matukio ya matatizo ya akili ya baada ya dhiki katika wazima moto. Tunazungumza juu ya kutambua hatari ya shida ya mkazo, na sio juu ya utambuzi wao kama vile, kwani utambuzi unaweza kufanywa tu na matokeo ya mahojiano ya kliniki. Hii ni haki kwa sababu huduma ya moto ya kisaikolojia inakabiliwa hasa na haja ya kufanya uchunguzi wa watu wengi, ambao wengi wao wana afya ya kimwili na kiakili; katika hali hizi, mbinu za uchunguzi zinafaa zaidi kuliko mahojiano.

Mchanganyiko wa njia zinazozingatiwa katika kazi inashughulikia maeneo yafuatayo ya utafiti:

1. Tathmini ya kujitegemea ya uzoefu wa kutisha, ambayo ni sehemu ya lazima ya utafiti wa hatari ya matatizo ya shida, na inafanywa kwa kuzingatia maalum ya kitaaluma ya hali zilizopatikana na masomo. Kwa hili, dodoso la mwandishi la hali ya shida ya wapiganaji wa moto, iliyotengenezwa kwa matoleo kamili na yaliyofupishwa, hutumiwa.

2. Dalili za kujitegemea za shida ya baada ya kutisha na ya papo hapo, pamoja na matukio mengine ya kisaikolojia. Hili ni muhimu hasa kwa sababu, kama tafiti za kigeni zimeonyesha, PTSD muhimu kiafya katika wazima moto kawaida huambatana na matatizo mengine ya akili. Njia zinazotumiwa hufanya iwezekanavyo kupata taarifa kamili za kutosha kuhusu matokeo ya kisaikolojia ya hali mbaya.

3. Tathmini ya hatari ya matatizo ya dhiki kwa misingi isiyo ya moja kwa moja, ambayo inaruhusu, kama inavyoonyeshwa katika kazi, matumizi ya mbinu ya kusoma "ulinzi wa kisaikolojia".

4. Tathmini ya maonyesho ya nje ya hali mbaya kwa kurekebisha uchunguzi "kutoka upande" wa tabia ya kibinadamu. Kusudi hili hutolewa na dodoso maalum iliyoundwa kwa wakuu wa idara.

Vikundi vya waliochunguzwa, vinavyojulikana na viwango tofauti vya hatari ya hali mbaya, vilitambuliwa kwa misingi ya safu kubwa ya data ya uchunguzi wa kisaikolojia. Uchambuzi zaidi wa takwimu ulionyesha uwezekano wa kuanzisha masomo ya kila moja ya vikundi hivi kwa usahihi wa juu kwa kutumia idadi ndogo ya viashiria.

Karatasi hiyo inapendekeza njia mpya ya kutathmini uzoefu wa mtu anayepitia hali zenye mkazo, kwa saikolojia ya ndani na nje: mafadhaiko ya matukio na hali mbali mbali, ambazo zimeainishwa kama "matukio muhimu" na kwa urahisi kama hali za mkazo, na kawaida kwa shughuli za kitaaluma, huhesabiwa kwa njia za wataalam. masomo (wastani wa makadirio ya athari za kihisia kwa kila aina ya tukio lililoripotiwa na watu kadhaa hutuwezesha kupata, kwa kiasi fulani, viashiria vya "lengo" la mkazo wao); hii inafanya uwezekano wa kutathmini uzoefu wa kiwewe wa mtu binafsi, kwa kuzingatia mara ngapi na ni aina gani ya hali ambayo mtu alikutana nayo, na ni sifa gani za hali yake wakati wao. Uwiano thabiti wa viashiria vilivyohesabiwa kulingana na mbinu ya mwandishi "dodoso la hali zenye mkazo za wazima moto" na kiwango cha ukali wa dalili za shida za baada ya mkazo hutoa sababu ya kuzingatia njia hii kuwa nzuri.

Uchunguzi wa kina unaendelea kwa sasa unaolenga kutambua PTSD katika wazima moto, kwa kutumia mahojiano ya kliniki na mbinu za kisaikolojia (moja ya matukio ya uchunguzi huo imeelezwa katika Kiambatisho 3). Katika siku zijazo, utafiti wa longitudinal wa mienendo ya syndromes ya baada ya dhiki imepangwa, pamoja na utafiti wa uhusiano kati ya uwezekano wa matatizo ya matatizo katika wapiganaji wa moto na sifa za msingi za utu na sifa za motisha ya kitaaluma. Kuanzishwa kwa seti iliyotengenezwa ya mbinu katika shughuli za huduma ya moto ya kisaikolojia hutoa fursa ya kuunda database ya kina juu ya matatizo ya shida kati ya wazima moto katika nchi yetu.

Orodha ya marejeleo ya tasnifu mwandishi wa kazi ya kisayansi: daktari wa sayansi ya kisaikolojia, Levy, Maxim Vladimirovich, Moscow

1. Aleksandrovsky Yu. A., Rumyantseva G. M., Shchukin B. P. Msaada wa kimatibabu na kisaikolojia wakati na baada ya majanga ya asili na majanga // Military Medical Journal, 1990, No. 8, p. 73-76.

2. Aleksandrovsky Yu. A., Lobastov O. S., Spivak L. I. Schukin B.P. Saikolojia katika hali mbaya. M.: Dawa, 1991. 96 p.

4. Weinberg J., Shumaker J. Takwimu. M.: "Takwimu", 1979. 389 p.

5. Biryukov A. A. Tunakualika kuchukua umwagaji wa mvuke. Toleo la 2 M.: FiS, 1987. - 63 p.

6. Bodrov V.A. Mkazo wa kisaikolojia: maendeleo ya mafundisho na hali ya sasa ya tatizo. M., IP RAS, 1995, 128 p.

7. Glass J., Stanley J. Mbinu za takwimu katika ufundishaji na saikolojia. M.: Maendeleo, 1976. 496 p.

8. Greidenberg, B.S., na wengine neurosis ya kiwewe: muhtasari wa hali ya sasa ya sanaa. Kharkov, 1918. 148 p.

9. Kamenchenko P.V. Ugonjwa wa mkazo wa baada ya kiwewe. // Jarida la Neurology na Psychiatry. Korsakova, 1993. Vol. 93, No. 3, p. 95 - 99.

10. Katkov V., Panteleev A., Steshina I. Ugonjwa wa shida ya baada ya kiwewe (PTSD): hali ya shida katika saikolojia ya ndani na nje. Perm, 1996. 40 p.

11. Kitaev-Smyk A.A. Saikolojia ya dhiki. M.: Nauka, 1983. - 367 p.

12. Kolodzin B. Jinsi ya kuishi baada ya kiwewe cha akili. M., 1992. 96 uk.

13. Kotenev I.O. Matokeo ya kisaikolojia ya athari za hali ya dharura kwa wafanyikazi wa miili ya mambo ya ndani. Muhtasari diss. . pipi. kisaikolojia. Sayansi. M., Chuo cha Wizara ya Mambo ya Ndani ya Urusi, 1994. 30 p.

14. Kotenev I.O. Hojaji ya dhiki ya kiwewe ya kugundua matokeo ya kisaikolojia ya huduma na wafanyikazi wa miili ya mambo ya ndani katika hali mbaya. M., Chuo cha Wizara ya Mambo ya Ndani ya Urusi, 1996. 42 p.

15. Kotenev I.O. Utambuzi wa kisaikolojia wa hali ya baada ya mkazo. Mwongozo wa mbinu kwa wanasaikolojia wa vitendo. Perm, 1998. 41 p.

16. Krasnyansky A.N. Matatizo ya shida baada ya kiwewe (mapitio ya fasihi) // Synapse, 1993, No. 3, p. 14 34.

17. Kuznetsov G. Wafilisi wa Shelekhov "Chernobyl" wenyewe waliachwa bila ulinzi. // Ukweli wa Siberia Mashariki, Nambari 51 (23159). Irkutsk, 03/17/1998, p. 1-2.

18. Levi M.V., Lovchan S.I., Tarabrina N.V., Agarkov V.A. Dhiki ya baada ya kiwewe ya wazima moto. Tez. ripoti // "Matatizo ya kisasa ya kuzima moto". Nyenzo za mkutano wa kisayansi na wa vitendo. M., 1999 (iliyochapishwa).

19. Lawi M.V., Sviridenko T.A. Kutumia dodoso la ulinzi wa kisaikolojia ili kutambua hatari ya matatizo ya mkazo. // Saikolojia katika mashirika ya kutekeleza sheria. Omsk, 1999 (katika kuchapishwa).

20. Leonova A.B., Kuznetsova A.S. Psychoprophylaxis ya hali mbaya ya kazi ya mtu. M.: MSU, 1987.-105 p.

21. Mar'in M.I., Gegel A.L., Apostolova L.O. Matokeo ya tathmini ya hali ya kazi na utendaji wa wazima moto.// Matatizo ya usalama wa moto wa majengo na miundo. M.: VNIIPO, 1990. - S. 243.

22. Marin M.I. Vigezo vya kutathmini ukali wa kazi ya wazima moto.// Biashara ya moto. 1990, N3.-S. 32.

23. Mar'in M.I., Sobolev E.S. Utafiti wa ushawishi wa hali ya kazi juu ya hali ya kazi ya wazima moto. // Jarida la Kisaikolojia, Volume I, No. 1, 1990. p. 102 - 108.

24. Mar'in M.I., Lovchan S.I., Efanova, I.N. Athari za hali ya kazi katika kiwanda cha nguvu cha nyuklia cha Chernobyl katika kipindi cha baada ya ajali kwenye hali ya kiakili ya wazima moto. Jarida la Kisaikolojia, Juzuu 13, 4, 1992, uk.75.

25. Marekebisho ya madawa ya kulevya ya majimbo ya uharibifu wa akili katika wapiganaji wa moto katika hali ya shida na kali ya shughuli. Miongozo. M., 1992. 16 p.

26. Melnikov A.V. Matatizo ya kisaikolojia kwa waathirika wakati wa tetemeko la ardhi // Matatizo ya akili kwa waathirika wakati wa tetemeko la ardhi huko Armenia (Coll. kazi za kisayansi). M., 1989, p. 54 62.

27. Mbinu za kutambua na kurekebisha matatizo ya psychovegetative katika liquidators ya matokeo ya ajali ya Chernobyl na watu wazi kwa sababu madhara ya majanga mengine. Mwongozo kwa madaktari na wanafunzi. M., 1997.

28. Uainishaji wa Kimataifa wa Magonjwa (ICD-10). Uainishaji wa shida za kiakili na tabia. Vigezo vya uchunguzi na uchunguzi. -WHO, Geneva, St. Petersburg, 1995.

29. Pshtselko A.V. Saikolojia ya dhiki baada ya kiwewe. Mafunzo. Domodedovo, Taasisi ya Republican ya Mafunzo ya Juu ya Wafanyakazi wa Wizara ya Mambo ya Ndani ya Urusi, 1998. 68 p.

30. Wazima moto. 4.1. Levigurovich G.I., Netsky G.O., Reitynbarg D.I. Kusoma taaluma ya zima moto. -M., Mh. NKVD, 1928, p. 4 130.

31. Wazima moto. 4.2. Obukhov G. O. Majeruhi na magonjwa ya kazi ya wazima moto. M., mh. NKVD, 1928, p. 131 - 194.

32. Matatizo ya dhiki baada ya kiwewe katika mazoezi ya utaalamu wa matibabu na kijamii. Miongozo. / Imekusanywa na: G.P.Kindras, O.A.Mironova. M., 1997. 23 p.

33. Prosekin A. Chernobyl kidogo katika Shelekhov kidogo. // "Namba moja". Irkutsk, 12/11/1996, p. 12-13.

34. Msongo wa mawazo na utu. Tatizo la msongo wa mawazo baada ya kiwewe. Marekebisho na matibabu ya kisaikolojia. (Mwongozo wa kimbinu kwa wanasaikolojia wa vitendo, wanasaikolojia, wafanyikazi wa kijamii). Perm, 1996. 52 p.

35. Msaada wa kisaikolojia wa ufanisi wa wafanyakazi wa Huduma ya Moto ya Serikali. Faida. M., 1998. 178 p.

36. Romanova E.S., Grebennikov L.R. Njia za ulinzi wa kisaikolojia: genesis, utendaji, utambuzi. Mytishchi, 1996. - 144 p.

37. Samonov A.P. Mafunzo ya kisaikolojia ya wazima moto. M.: Stroyizdat, 1982. 78 p.

38. Skakov S. Mbinu ya K.P. Buteyko. Taasisi ya Dawa ya Umri, 1992. - 38 p.

39. Fahamu na pumzi: Mat. Mkutano wa Kimataifa wa IV wa Kupumua Bila Malipo./ Mh. Kozlova V.V. M.: 1993. - 151 p.

40. Tarabrina N.V., Lazebnaya E.O. Syndrome ya matatizo ya baada ya kiwewe: hali ya sasa na matatizo. Jarida la Kisaikolojia, 1992. Vol. 13. N2. Na. 14-29.

41. Tarabrina N.V., Lazebnaya E.O., Zelenova M.E. Vipengele vya kisaikolojia vya dhiki ya baada ya kiwewe inasema katika wafilisi wa matokeo ya ajali ya Chernobyl // Jarida la Kisaikolojia, 1994, vol. 15, no. 5, p. 67 77.

42. Tarabrina N.V., Lazebnaya E.O., Zelenova M.E., Lasko N.B., Orr S.F., Pitman R.K. Reactivity ya kisaikolojia kati ya wafilisi wa matokeo ya ajali ya Chernobyl // Jarida la Kisaikolojia, 1996, vol. 17, no.2, p. 30-45.

43. Tarabrina N.V., Lazebnaya E.O., Zelenova M.V., Agarkov V.A., Misko E.A. Tabia za kisaikolojia za watu ambao wamepata mkazo wa kijeshi. Kesi za IP RAS, Moscow, 1997.

44. Sababu, nguzo na uchambuzi wa kibaguzi. M.: Fedha na takwimu, 1989. -216 p.

45. Tabia za hali ya uharibifu wa akili kati ya wapiganaji wa moto katika hali ya shida na kali ya shughuli na kuzuia kwao: Miongozo. 1992. - 19 p.

46. Khokhlova N.G. Dodoso la matukio ya maisha "Maisha": Tathmini ya hatari ya uharibifu wa akili katika maafisa wa polisi // Uchunguzi wa kisaikolojia na marekebisho ya majimbo ya baada ya dhiki katika maafisa wa polisi. M.: Chuo cha Wizara ya Mambo ya Ndani ya Urusi, 1997, p. 45-49.

47. Cherepanova E. M. Kujidhibiti na kujisaidia wakati wa kufanya kazi katika hali mbaya. M., 1995. 34 p.

48. Shapiro F. Psychotherapy ya majeraha ya kihisia kwa msaada wa harakati za jicho. M.: Nezavisimaya firma Klass, 1998. 496 p.

49. Chama cha Wanasaikolojia cha Marekani. Mwongozo wa utambuzi na takwimu wa shida ya akili (Toleo la 3, lililorekebishwa). Washington, DC: 1987.

50. Chama cha Wanasaikolojia cha Marekani. Utambuzi na mwongozo wa shida za akili (Toleo la 4). Washington DC: 1994.

51. Barneff Malkia T., Bergmann L.H. Kudumisha programu za Baada ya kiwewe // Uhandisi wa Moto., 1988, Vol. 141, No. 10, P. 73 - 75.

52. Beck, A.T., Steer, R.A. Uthabiti wa ndani wa Mali ya awali na iliyorekebishwa ya Beck Depression//J. Ya Saikolojia ya Kliniki, 1984, V.40, ukurasa wa 1365-1367.

53. Beck, A.T., Steer, R.A. BDI: Mwongozo. N.-Y., 1987.

54. Bergmann L.H., Malkia T.R. Kujibu tukio muhimu // Mkuu wa Zimamoto, 1986, Vol. 30, No. 6, P. 43 49.

55. Blake, D.D., Hali ya hewa, F.W., Nagy, L.M., Charney, C.S., Keane, T.M. Kiwango cha ukadiriaji wa kimatibabu cha kutathmini PTSD ya sasa na ya maisha yote: The CAPS // Behavior Therapist, 1990, Vol. 13, P. 187-188.

56. Carlson, E. & Putnam, F.W. Taarifa kuhusu Kipimo cha Uzoefu cha Kutengana. Dissociation, 1993, Vol. 6(1), ukurasa wa 16-27.

57. Carlson, E.B. & Rosser-Hogan, R. Msalaba* Mwitikio wa Kitamaduni kwa Kiwewe: Utafiti wa Matukio ya Kutisha na Dalili za Baada ya kiwewe kwa Wakimbizi wa Kambodia. J. wa Mfadhaiko wa Kiwewe, 1994, Vol. 7, Nambari l, ukurasa wa 43-58.

58. Timu za CISD huwasaidia wale wanaosaidia wengine. // Sasisho la Jumuiya, 1993, Vol. 3, nambari 3, ukurasa wa 14.

59. Derogatis, L.R. SCL-90-R: Mwongozo wa Utawala, Alama na Taratibu II kwa Toleo la R(lililopitiwa). Utafiti wa Kisaikolojia wa Kliniki, Towson, 1983, MD. 21204

60. Drescher, K.D., Abueg, F.R. Viashiria vya kisaikolojia vya PTSD kufuatia Kimbunga Iniki: Mahojiano ya hisia nyingi // Kituo cha Kitaifa cha PTSD Veterans Affairs Medical Center. Palo Alto, C A, 1995.

61. Egendorf, A., Kadushin, C., Laufer, R., Rothbart, G., Sloan, L. Legacies of Vietnam: Marekebisho ya kulinganisha ya Veterans na Wenzao. N.Y.: Kituo cha Utafiti wa Sera, 1981, 900 p.

62. Figley Ch.R. Utangulizi/Matatizo ya mfadhaiko kati ya maveterani wa Vietnam./Ed. Ch. R. Figley.-New-York: Brunner/Mazel, 1978. 326 p.

63. Fullerton C.S., McCarroll J.E., Ursano R.J., Wright K.M. Majibu ya kisaikolojia ya wafanyikazi wa uokoaji: wapiganaji wa moto na kiwewe. ameri. J. Orthopsychiat. 1992 Juz. 62, ukurasa wa 371-378.

64. Goldberg D.P. Utambuzi wa ugonjwa wa akili kwa dodoso. L., Oxford University Press, 1972.

65. Hildebrand J.R. utafiti wa mkazo. Sehemu ya 1. // Amri ya Moto. 1984. - Vol.51, No. 5., P. 20 -21.

66. Hildebrand J.R. utafiti wa mkazo. Sehemu ya 2. // Amri ya Moto. 1984. - Vol.51, No.6., P. 55 -58.

67. Horowitz M.J. Matibabu yenye mwelekeo wa awamu ya syndromes ya majibu ya mkazo. //Amer. J. wa Saikolojia. 1973 Vol. 27, ukurasa wa 506-515.

68. Horowitz M.J. Dalili za majibu ya mkazo N.Y.: Aronson, 1976.

69. Horowitz M.J., Wilmer, N., & Alvares, W. Athari ya Kiwango cha Tukio: Kipimo cha mfadhaiko wa kibinafsi.// Psychosomatic Medicine, 1979, Vol. 41, Uk. 209 218.

70. Horowitz M.J., Weiss D.S., Marmar C. Utambuzi wa matatizo ya baada ya kiwewe. J. Mishipa. Ment. Dis., 1987, Vol. 175, Uk. 276-277.

71. Hytten K., Hasle A. Wazima moto: utafiti wa matatizo na kukabiliana. // Acta Psychiatrica Scandinavica, SuppL355. 1989 Vol. 80, P. 50-55.

72. Kardiner A. Neuroses za Kiwewe za Vita. New York, Harper & Row Publishers Inc, 1941. -258 p.

73. Keane T.M., Caddel J.M., Taylor KL. Kipimo cha Mississippi kwa Ugonjwa wa Mfadhaiko wa Baada ya kiwewe Unaohusiana na Vita: tafiti tatu za kutegemewa na uhalali. Jarida la Ushauri na Saikolojia ya Kimatibabu, 1988, Vol. 58, Uk. 329-335

74. Lazebnaya E.O., Zelenova M.E., Tarabrina N.V., Lasko N. Utafiti wa Kijaribio wa Mfiduo wa Kiwewe Miongoni mwa Maveterani wa Urusi wa Vita vya Afghanistan. Mkutano wa Mwaka wa XIII wa Jumuiya ya Kimataifa ya Mafunzo ya Mfadhaiko wa Kiwewe, Nov., 1997 Montreal, Kanada.

75. Marmar C.R., Weiss D.S., Metzler T.J. Hojaji ya uzoefu wa kujitenga wa peritraumatic. Katika Wilson J.R., Keane T.M. (wah.): Kutathmini Kiwewe cha Kisaikolojia na PTSD. N.Y., Guilford Press, 1997, ukurasa wa 412-428.

76. McFarlane A.C. Mioto ya vichaka ya Jumatano ya Majivu huko Australia Kusini. // Jarida la matibabu J. la Australia, 1984, Vol. 141, Uk. 286-291.

77. McFarlane A.C. Ugonjwa wa akili wa muda mrefu baada ya maafa ya asili // J. ya matibabu ya Australia, 1986, Vol. 145, Uk. 561-563.

78. McFarlane A.C. Matukio ya maisha na shida ya akili: jukumu la maafa ya asili. Mwingereza. J. Psychiat., 1987, Vol. 151, Uk. 362-367.

79. McFarlane A.C. Uzushi wa shida ya dhiki ya baada ya kiwewe kufuatia janga la asili. J. Mishipa. Ment. Dis., 1988, Vol 176, P. 22-29

80. McFarlane A.C. Kozi ya longitudinal ya ugonjwa wa baada ya kiwewe. J. Mishipa. Ment. Dis., 1988, Vol 176, ukurasa wa 30-39.

81. McFarlane A.C. Etiolojia ya Ugonjwa wa Baada ya kiwewe: Sababu za Kutabiri, Kuongeza na Kuendeleza. // Brit. J. Psychiat., 1989, Vol. 154, Uk. 221-228.

82. McFarlane A.C. Kuepuka na kuingilia katika matatizo ya baada ya kiwewe. J. Mishipa. Ment. Dis., 1992, Vol. 180, Uk. 439-445.

83. McFarlane A.C., Papay P. Uchunguzi mwingi katika ugonjwa wa mkazo wa baada ya kiwewe kwa wahasiriwa wa maafa ya asili. J. Mishipa. Ment. Dis., 1992, Vol. 180, Uk. 498-504.

84. McFarlane A.C., Weber D.L., Clark C.R. Usindikaji Usio wa Kawaida wa Kichocheo katika Ugonjwa wa Mkazo wa Baada ya kiwewe. Bioli. Saikolojia., 1993, Vol. 34, Uk. 311-320.

85. Mendelson G. Dhana ya ugonjwa wa shida baada ya kiwewe: Mapitio //J. Psychiat ya Chini 1987-Vol.10-P.45-62.

86. Pike K, Beaton R., Murphy S., Corneil W. Dalili za utumbo katika wafanyakazi wa huduma ya Moto wenye shida ya baada ya kiwewe. // Chuo Kikuu cha Washington, Chuo Kikuu cha Ottawa. (Nakala ambayo haijachapishwa), 1997.

87. Pitman K.R., Orr S.P., Forgue D.F., de Jong, J.B., Claiborn J.M. Tathmini ya Kisaikolojia ya Taswira ya Ugonjwa wa Mkazo wa Baada ya kiwewe nchini Vietnam Wapiganaji wa Vita // Nyaraka za Kisaikolojia Mkuu, 1987, V.44, P. 970 975.

88. Shalev A.Y., Orr S.P., Peri T., Schreiberg S., Pitman K.R. Majibu ya Kifiziolojia kwa Milio ya Sauti kwa Wagonjwa wa Israeli wenye Ugonjwa wa Mkazo wa Baada ya kiwewe // Kumbukumbu za Kisaikolojia Mkuu, 1992, V.49, P. 870 875.

89. Singh B.S. Matokeo ya muda mrefu ya kisaikolojia ya maafa // J. ya matibabu ya Australia, 1986, Vol. 145, Uk. 555-556.

90. Spielberger, C.D., Gorsuch, R.L., Lushene, R.E. Mwongozo wa Orodha ya Wasiwasi wa Hali-Sifa (dodoso la kujitathmini). Palo Alto: Ushauri wa Wanasaikolojia Press, 1970.

91. Tarabrina, N. V., Levy, M. V., Maryin, M. I., Kotenev, I., 0., Agarkov, V. A., Lasko, N., Orr, S. Majibu ya kiwewe kati ya wazima moto wa Moscow // Mkutano wa Mwaka wa ISTSS XIV, Washington, 1998 , Uk. 118.

92. Tarabrina N., Lazebnaya E., Zelenova M., Petrukhin E.V., "Ngazi za Mtazamo wa Kibinafsi-Binafsi na Uzoefu wa Mkazo "Usioonekana." Binadamu nchini Urusi: Soros Laureates, M., 1997, ukurasa wa 48-56. .

93. Weiss D.S., Marmar C.R. (1997) Athari ya Kiwango cha Tukio Iliyorekebishwa. Katika Wilson J.R., Keane T.M. (wah.): Kutathmini Kiwewe cha Kisaikolojia na PTSD. N.Y., Guilford Press, P. 399-411.

94. Zilberg N.J., Weiss D.S., Horowitz M.J. (1982) Athari ya kiwango cha tukio: Utafiti wa uthibitisho wa msalaba na ushahidi fulani wa kisayansi unaounga mkono mfano wa dhana ya syndromes ya dhiki. J. Couns. Kliniki. Kisaikolojia., Vol. 50, ukurasa wa 407-414.

Tiba ya tabia ya familia huona uimarishaji wa tabia na matokeo kama kanuni yake kuu, ambayo ina maana kwamba muundo wa tabia hupinga mabadiliko katika matukio yote, isipokuwa wakati kuna matokeo mazuri zaidi. Wawakilishi wa mwelekeo huu wanavutiwa na uchambuzi wa mlolongo wa vitendo. Inatokana na msimamo kwamba kuridhika katika ndoa ni kwa kiasi kikubwa zaidi kutokana na kutokuwepo kwa kuchanganyikiwa kwa kila mmoja kuliko wingi wa raha zinazotolewa kwa kila mmoja.

Mojawapo ya mbinu zinazotumiwa sana ni mafunzo ya malezi ya tabia. Mchakato wa tiba ya kisaikolojia huanza na ukweli kwamba mtaalamu hurekebisha mawazo ya mteja kuhusu kiini cha tatizo na njia zinazowezekana za kutatua. Wanasaikolojia wa tabia ni mmoja wa wachache ambao hawaalike familia nzima kwa matibabu, lakini tu mtoto na mmoja wa wazazi. Mafunzo ya tabia ya wazazi yanalenga kuongeza uwezo wao katika kulea watoto, kutambua na kurekebisha mifumo ya mwitikio wa kihisia na kitabia.

Mbinu zifuatazo ni maarufu zaidi:

kuchagiza - kufikia tabia inayotaka katika sehemu ndogo kwa njia ya kuimarisha mfululizo;

mfumo wa ishara - hutumia pesa au vidokezo kuwalipa watoto kwa tabia iliyofanikiwa;

mfumo wa mkataba - ni pamoja na makubaliano na wazazi kubadilisha tabia zao kwa kusawazisha na mabadiliko katika tabia ya mtoto;

ubadilishaji wa mabadiliko kwa ada;

· usumbufu (muda umeisha) - adhabu kwa namna ya kutengwa.

Tiba ya tabia ya familia ni mojawapo ya mbinu maarufu zaidi kutokana na urahisi wake na uchumi, ingawa mara nyingi mabadiliko ya matibabu ni ya upande mmoja au ya muda mfupi.

Mbinu zifuatazo pia hutumiwa: kuhitimisha mikataba ya ndoa, mafunzo ya mawasiliano, hoja yenye kujenga, mbinu za kutatua matatizo, nk. Hivi sasa, wataalam wengi hutumia mbinu ya kujumuisha, mara nyingi kuchanganya njia za tiba ya kitabia ya utambuzi na matibabu ya kisaikolojia ya kimfumo.

Katika moyo wa mkataba ni makubaliano ambayo wanandoa hufafanua wazi mahitaji yao kulingana na tabia na hali zinazofikiriwa. Wakati wa kuunda mahitaji, inashauriwa kutumia amri ifuatayo: malalamiko ya jumla, basi concretization yao, basi mapendekezo mazuri, na hatimaye, makubaliano ya orodha ya majukumu ya kila mmoja wa wanandoa.

Tiba ya Mawasiliano ya Familia

Tiba ya mawasiliano ya familia imetokana na mtindo wa Palo Alto. Wawakilishi wake wakuu ni P. Vaclavik, D. Jackson na wengine. Lengo la tiba ya mawasiliano ya familia ni kubadilisha njia za mawasiliano, au "hatua ya kufahamu ili kubadilisha mifumo isiyofanya kazi vizuri ya mwingiliano." Mara ya kwanza, wawakilishi wa mwelekeo huu, kwa mfano, Virginia Satir, waliweka lengo tu kuboresha mawasiliano katika familia, basi wazo hili lilipungua kwa kubadilisha hasa njia hizo za mawasiliano zinazounga mkono dalili. Vikundi kuu vya mbinu za tiba ya mawasiliano ya familia ni: kufundisha wanafamilia sheria za mawasiliano ya wazi; uchambuzi na tafsiri ya njia za mawasiliano katika familia; kudanganywa kwa mawasiliano katika familia kwa msaada wa mbinu na sheria tofauti. Aina hii ya matibabu ya familia ilishindwa kujitambulisha kama njia yenye ufanisi zaidi.

Tiba ya Familia ya Uzoefu

Tiba ya kitaalamu ya familia imejikita katika falsafa ya kuwepo-ubinadamu. Kama mbinu za kimuundo na za kimkakati, inazingatia sasa badala ya zamani. Lakini, tofauti na wao, na kama uchanganuzi wa kisaikolojia, inahusika hasa na wanafamilia ambao wamefunzwa kushiriki uzoefu wa kibinafsi na kila mmoja. Ingawa lengo ni watu binafsi, tiba ya uzoefu ya familia inachukuliwa kuwa ya utaratibu.

Carl Whitaker, Virginia Satir na wengine walikuwa wawakilishi maarufu wa mwenendo huu. Walizingatia ukuaji wa kibinafsi badala ya kubadilisha mwingiliano usio na kazi au kuondoa dalili. Ukuaji wa kibinafsi unamaanisha uhuru na uhuru wa kuchagua. Ukuaji hutokea wakati kila mwanafamilia anapoweza kupata uzoefu wa sasa na, zaidi ya hayo, kushiriki uzoefu wao na wengine. Kazi ya mwanasaikolojia ni kusaidia wanafamilia kuelezea uzoefu wao kwa uaminifu na kwa uwazi iwezekanavyo. Wanafundishwa si sana kujadili matatizo au dalili za kila mmoja wao na kushiriki uzoefu wao wa kibinafsi.

4. Mkazo wa baada ya kiwewe

4.1. Phenomenolojia ya dhiki ya baada ya kiwewe

Uzushi wa mkazo wa baada ya kiwewe umeelezewa katika kazi ya N.V. Tarabrina. Kulingana na mwandishi, hali ambazo zinaonyeshwa na athari kubwa sana kwenye psyche ya mwanadamu, na kumsababisha mkazo wa kiwewe, matokeo ya kisaikolojia ambayo, katika udhihirisho wake uliokithiri, yanaonyeshwa ndani ugonjwa wa mkazo wa baada ya kiwewe(PTSD) hutokea kama majibu ya muda mrefu au kuchelewa kwa hali zinazohusisha tishio kubwa kwa maisha au afya.

Baadhi ya watafiti mashuhuri wa mfadhaiko, kama vile Lazaro, ambao ni wafuasi wa G. Selye, mara nyingi hupuuza PTSD, kama matatizo mengine, kama matokeo ya mfadhaiko yanayoweza kutokea, na hivyo kupunguza uga wa umakini katika utafiti kuhusu sifa za mfadhaiko wa kihisia.

Dhana za huzuni ya kiwewe ya Linderman (1944) na ugonjwa wa mwitikio wa mkazo wa Horowitz (1986) mara nyingi hutajwa kama mifano ya upanuzi wa dhana ya nadharia ya dhiki ya zamani. Walakini, mifano hii ni pamoja na dhana ya awamu ya urejeshaji au uigaji, kiini cha ambayo ni mapambano ya muda mrefu na matokeo ya dhiki kali au ya kiwewe. Waandishi wa dhana hizi wanaeleza kuwa manusura wa kiwewe cha kiakili wana sifa ya uzoefu wa usumbufu wa kiakili, dhiki, wasiwasi na huzuni katika kipindi hiki.

Majaribio ya kuona dhana hizi kama tofauti ya nadharia ya classical ya dhiki, inaonekana, inatokana na uteuzi wa waandishi wa athari zilizoelezwa hapo juu kama dhiki na dhiki ya kudumu.

Mkazo wa kudumu sio tu kwa hali ya kufichuliwa na mkazo. Majibu yanaweza kutokea kabla ya kutoweka kwa athari ya mkazo, na katika maisha ya baadaye. Kwa mtazamo wa kinadharia, itakuwa sahihi zaidi kutumia istilahi za mkazo kuashiria jibu la haraka kwa mfadhaiko na matatizo ya akili ya baada ya kiwewe kwa matokeo ya kuchelewa ya mfadhaiko wa kiwewe.

Tofauti kati ya utafiti juu ya dhiki na mkazo wa kiwewe ni wa kimbinu. Kwa hivyo, tafiti nyingi za mfadhaiko wa kiwewe hulenga kutathmini uhusiano kati ya kiwewe na shida zinazosababishwa nayo, na pia kutathmini kiwango cha kiwewe cha tukio kwa kiwango kikubwa kuliko mkazo wake.

Utafiti katika uwanja wa dhiki ni wa majaribio katika asili, kwa kutumia miundo maalum ya majaribio chini ya hali zinazodhibitiwa. Kinyume chake, utafiti juu ya mfadhaiko wa kiwewe ni wa asili, unaorudi nyuma, na kwa kiasi kikubwa uchunguzi.

Hobfall (1988) ametoa maoni ambayo yanaweza kutumika kama daraja kati ya dhana ya dhiki na mkazo wa kiwewe. Mtazamo huu unaonyeshwa katika wazo la dhiki kamili ambayo husababisha aina tofauti ya athari, ambayo ni pamoja na uhifadhi wa rasilimali zinazoweza kubadilika. Mtazamo kama huo unaonyeshwa na Crystal (1978), ambaye, akibaki ndani ya mfumo wa nadharia ya psychoanalytic, alipendekeza kuwa kuanguka kiakili, kuathiri kufungia, na usumbufu unaofuata wa uwezo wa kurekebisha athari na alexithymia ndio sifa kuu za kiwewe. majibu kwa hali mbaya.

Maneno mengine ambayo yanaelezea mwitikio uliokithiri kwa dhiki kamili ni kutengana na kutengana. Kuzungumza kwa sitiari, mikabala miwili, mkazo na mfadhaiko wa kiwewe, ni pamoja na mawazo ya homeostasis, urekebishaji na hali ya kawaida kwa upande mmoja, na utengano, kutoendelea (kutoendelea) na saikolojia kwa upande mwingine.

Dhiki ya kiwewe ni aina maalum ya mmenyuko wa dhiki ya jumla. Wakati dhiki inapozidi uwezo wa kisaikolojia, kisaikolojia, kukabiliana na mtu na kuharibu ulinzi, inakuwa ya kutisha, i.e. husababisha wasiwasi wa kisaikolojia. Sio kila tukio linaweza kusababisha mkazo wa kiwewe.

Jeraha la kisaikolojia linawezekana ikiwa:

- tukio lililotokea ni fahamu, i.e. mtu anajua kilichomtokea na kwa sababu ya hali yake ya kisaikolojia ilizidi kuwa mbaya;

- uzoefu huharibu njia ya kawaida ya maisha.

Matatizo ya Mkazo ya Baada ya Kiwewe

Shida za mkazo baada ya kiwewe zinaelezewa katika kazi ya E.M. Cherepanova. Kulingana na mwandishi katika Uainishaji wa Kimataifa wa Matatizo ya Akili, mkazo wa kiwewe hufafanuliwa kama seti ya athari wakati:

1. Tukio la kutisha linakumbukwa tena na tena. Hii inaweza kuchukua aina mbalimbali:

Kujirudia na kwa nguvu, kumbukumbu za fahamu za tukio hilo, ikiwa ni pamoja na picha, mawazo au mawazo;

Ndoto za mara kwa mara kuhusu tukio hilo;

Vitendo au hisia zinazolingana na zile zilizopatikana wakati wa kiwewe;

Uzoefu mkali mbaya unapokabiliwa na kitu kinachofanana na (kinaashiria) tukio la kiwewe;

matatizo ya usingizi (usingizi au usingizi ulioingiliwa);

Kuwashwa au mlipuko wa hasira;

Ukiukaji wa kumbukumbu na mkusanyiko wa tahadhari;

Uangalifu mkubwa;

Jibu la kupindukia (kwa kelele kidogo, kugonga, nk, mtu huanza, anakimbia kukimbia, kupiga kelele kwa sauti kubwa, nk).

Kwa hivyo, mtu amepata tukio moja au zaidi la kiwewe ambalo liliathiri sana psyche yake. Matukio haya yalitofautiana sana na uzoefu wote wa hapo awali na kusababisha mateso makali sana hivi kwamba mtu aliyajibu kwa majibu mabaya mabaya. Psyche ya kawaida katika hali hiyo, kwa kawaida, hutafuta kupunguza usumbufu: mtu hubadilisha sana mtazamo wake kwa ulimwengu unaozunguka, akijaribu kufanya maisha yake angalau rahisi, na hii, kwa upande wake, husababisha matatizo ya akili.

Wakati mtu hawana fursa ya kuondokana na mvutano wa ndani uliotokea, mwili wake, psyche yake hutafuta njia ya "kuzoea" nayo, kukabiliana nayo. Kwa njia hiyo hiyo, mtu huzoea ugonjwa wake - anatunza mkono wake wa kidonda, hakanyagi mguu wake wa kidonda. Mwendo wake unakuwa sio wa asili kabisa, lameness inaonekana. Kama vile kilema ni dalili kwamba mtu amezoea mguu wake mbaya, vivyo hivyo dalili za mfadhaiko wa kiwewe, ambao wakati mwingine huonekana kama shida ya akili, kwa kweli si chochote zaidi ya tabia zinazohusiana na matukio ya uzoefu.

4.2. Mifano ya kisaikolojia na nadharia za matatizo ya baada ya kiwewe

Mifano ya kisaikolojia na nadharia za mkazo wa baada ya kiwewe zimeelezewa katika kazi za N.V. Tarabrina. Kulingana na mwandishi, kwa sasa hakuna dhana moja ya kinadharia inayokubaliwa kwa ujumla inayoelezea etiolojia na taratibu za mwanzo na maendeleo ya PTSD. Hata hivyo, kutokana na miaka mingi ya utafiti, mifano kadhaa ya kinadharia imetengenezwa, kati ya ambayo tunaweza kutofautisha: mbinu za kisaikolojia, za utambuzi, za kisaikolojia na kisaikolojia na nadharia ya multifactorial ya PTSD iliyotengenezwa katika miaka ya hivi karibuni.

Mifano ya kisaikolojia ni pamoja na mifano ya kisaikolojia, ya utambuzi na ya kisaikolojia. Zilitengenezwa wakati wa uchambuzi wa mifumo kuu ya mchakato wa kukabiliana na wahasiriwa wa matukio ya kiwewe kwa maisha ya kawaida. Uchunguzi umeonyesha kuwa kuna uhusiano wa karibu kati ya njia za kutoka katika hali ya shida, njia za kuondokana na hali ya mkazo wa baada ya kiwewe (kuondoa na kuepusha vikumbusho vyovyote vya kiwewe, kuzamishwa katika kazi, pombe, dawa za kulevya, hamu ya kujiua. ingiza kikundi cha kujisaidia, nk) na kufanikiwa kukabiliana na hali hiyo.

Imegunduliwa kwamba labda yenye ufanisi zaidi ni mikakati miwili: 1) kukumbuka kwa makusudi tukio la kutisha ili kulichambua na kuelewa kikamilifu hali zote za kiwewe; 2) ufahamu na mtoaji wa uzoefu wa kiwewe wa umuhimu wa tukio la kiwewe.

Mikakati ya kwanza kati ya hizi ilitumiwa katika ukuzaji wa mifano ya kisaikolojia ambayo inaelezea mchakato wa ukuzaji wa PTSD na kutoka kwake kama utaftaji wa usawa kati ya urekebishaji wa patholojia kwenye hali ya kiwewe na kuhamishwa kwake kamili kutoka kwa fahamu. Wakati huo huo, inazingatiwa kuwa mkakati wa kuzuia kutaja kiwewe, kuhamishwa kwake kutoka kwa fahamu ("uchochezi wa kiwewe"), kwa kweli, ndio sahihi zaidi kwa kipindi cha papo hapo, kusaidia kushinda matokeo ya ghafla. kiwewe.

Pamoja na maendeleo ya hali ya baada ya mkazo, ufahamu wa nyanja zote za kiwewe huwa hali ya lazima kwa ujumuishaji wa ulimwengu wa ndani wa mtu, mabadiliko ya hali ya kiwewe kuwa sehemu ya utu wa mhusika.

Kipengele kingine cha sifa za mtu binafsi za kushinda PTSD - tathmini ya utambuzi na tathmini upya ya uzoefu wa kiwewe - inaonekana katika mifano ya utambuzi ya matibabu ya kisaikolojia. Waandishi wa mifano hii wanaamini kuwa tathmini ya utambuzi wa hali ya kiwewe, ikiwa ndio sababu kuu ya kuzoea baada ya kiwewe, itakuwa ya kufaa zaidi kushinda matokeo yake ikiwa sababu ya kiwewe katika akili ya mwathiriwa hupata tabia ya nje. na iko nje ya sifa za utu wa mtu (kanuni inayojulikana: sio "mimi ni mbaya", lakini "nilifanya tendo baya").

Katika kesi hiyo, kulingana na watafiti, imani katika ukweli wa kuwa, katika busara iliyopo ya ulimwengu, na pia katika uwezekano wa kudumisha udhibiti wa mtu mwenyewe juu ya hali hiyo huhifadhiwa na kuongezeka.

Kazi kuu katika kesi hii ni kurejesha maelewano ya ulimwengu uliopo katika akili, uadilifu wa mfano wake wa utambuzi: haki, thamani ya utu wa mtu mwenyewe, fadhili za wengine, kwani ni tathmini hizi ambazo zimepotoshwa zaidi. wahasiriwa wa mfadhaiko wa kiwewe wanaougua PTSD.

Hatimaye, umuhimu wa hali za kijamii, hasa sababu ya usaidizi wa kijamii wa wengine, kwa ajili ya kushinda kwa mafanikio PTSD inaonekana katika mifano ambayo imeitwa kisaikolojia.

Sababu kuu za kijamii zilizoathiri mafanikio ya urekebishaji wa wahasiriwa wa kiwewe cha kiakili ziligunduliwa: kutokuwepo kwa athari za mwili za kiwewe, msimamo dhabiti wa kifedha, uhifadhi wa hali ya kijamii ya zamani, uwepo wa msaada wa kijamii kutoka kwa jamii na haswa kikundi. ya watu wa karibu. Wakati huo huo, jambo la mwisho huathiri mafanikio ya kushinda matokeo ya dhiki ya kiwewe kwa kiwango kikubwa.

Katika idadi ya machapisho ya ndani yanayohusiana na matatizo ya kukabiliana na maveterani wa Afghanistan baada ya kurudi nyumbani, ilisisitizwa jinsi hali nyingi za kutokuelewana, kutengwa, na kukataliwa na wengine huzuia kurudi kwa maveterani wa Afghanistan kwenye maisha ya kiraia.

Dhiki zifuatazo zinazohusiana na mazingira ya kijamii zimetambuliwa: kutokuwa na maana kwa mtu aliye na uzoefu wa mapigano katika jamii; kutokuwa na umaarufu wa vita na washiriki wake; kutoelewana kati ya wale ambao walikuwa vitani na wale ambao hawakuwa; tata ya hatia inayoundwa na jamii.

Kukutana na mafadhaiko haya, ambayo tayari ni ya msingi kwa uzoefu uliokithiri uliopatikana katika vita, mara nyingi ilisababisha kuzorota kwa hali ya maveterani wa vita vya Vietnam na Afghanistan. Hii inaonyesha jukumu kubwa la mambo ya kijamii katika kusaidia kushinda hali ya mkazo wa kiwewe na kuunda PTSD bila msaada na uelewa wa watu karibu.

Hadi hivi karibuni, dhana kuu ya kinadharia inayoelezea utaratibu wa tukio la matatizo ya baada ya kiwewe ilikuwa "nadharia ya vipengele viwili". Ilitegemea kama sababu ya kwanza juu ya kanuni ya kitamaduni ya urekebishaji wa hali ya reflex ya PTSD (kulingana na I.P. Pavlov).

Jukumu kuu katika malezi ya ugonjwa hupewa tukio halisi la kiwewe, ambalo hufanya kama kichocheo kikubwa kisicho na masharti ambacho husababisha mmenyuko wa dhiki ya reflex isiyo na masharti ndani ya mtu. Kwa hivyo, kulingana na nadharia hii, matukio au hali zingine, zenyewe hazina upande wowote, lakini kwa namna fulani zinazohusiana na tukio la kichocheo cha kiwewe, zinaweza kutumika kama kichocheo cha reflex kilichowekwa. Wanaonekana "kuamsha" kiwewe cha msingi na kusababisha mmenyuko wa kihemko unaolingana (hofu, hasira) kulingana na aina ya hali ya reflex.

Sehemu ya pili ya nadharia ya vipengele viwili vya PTSD ilikuwa nadharia ya hali ya tabia, uendeshaji wa maendeleo ya ugonjwa huo. Kulingana na wazo hili, ikiwa athari ya matukio ambayo yana kufanana (wazi au kwa kuhusishwa) na kichocheo kikuu cha kiwewe husababisha ukuaji wa dhiki ya kihemko, basi mtu huyo atajitahidi kila wakati kuzuia mfiduo kama huo, ambao, kwa kweli, ndio msingi. mifano ya kisaikolojia ya PTSD.

Walakini, kwa msaada wa nadharia ya sababu mbili, ilikuwa ngumu kuelewa asili ya idadi ya dalili zinazopatikana tu katika PTSD, haswa, zile zinazohusiana na kikundi cha kigezo cha pili cha mbinu ya utambuzi, kurudi mara kwa mara kwa uzoefu unaohusishwa. na tukio la kutisha. Hizi ni dalili za kumbukumbu za obsessive za uzoefu, ndoto na ndoto kuhusu kiwewe, na, hatimaye, athari ya "flashback", yaani, ghafla, bila sababu yoyote, ufufuo katika kumbukumbu na uhakika wa patholojia na hisia kamili ya ukweli wa tukio la kiwewe au vipindi vyake. Katika kesi hii, iligeuka kuwa haiwezekani kujua ni kichocheo gani cha "hali" kinachochochea udhihirisho wa dalili hizi, kwa hivyo mara nyingi uhusiano wao wa dhahiri na tukio lililosababisha kiwewe hugeuka kuwa dhaifu.

Ili kuelezea maonyesho hayo ya PTSD, R. Pitman alipendekeza nadharia ya mitandao ya kihisia ya kihisia ya pathological, ambayo inategemea nadharia ya Lange. Muundo maalum wa habari katika kumbukumbu ambayo inahakikisha ukuaji wa hali ya kihemko - "mtandao" - inajumuisha sehemu tatu:

1) habari juu ya matukio ya nje, na pia juu ya hali ya kutokea kwao;

2) habari juu ya athari ya matukio haya, pamoja na sehemu za hotuba,

vitendo vya motor, athari za visceral na somatic;

3) habari kuhusu tathmini ya semantic ya vitendo vya motisha na majibu.

Mtandao huu wa ushirika, chini ya hali fulani, huanza kufanya kazi kwa ujumla, kuzalisha athari ya kihisia. Katika moyo wa ugonjwa huo wa baada ya kiwewe ni uundaji wa miundo ya ushirika ya kiafya iliyojengwa sawa. Dhana hii ilithibitishwa na Pitman, ambaye aligundua kuwa kuingizwa kwa kipengele cha kufikiria hali ya kiwewe katika muundo wa jaribio husababisha tofauti kubwa kati ya afya na mateso kutoka kwa veterani wa PTSD Vietnam. Mwishowe, mmenyuko mkali wa kihemko ulionekana katika mchakato wa kupata mambo ya uzoefu wao wa mapigano katika fikira, wakati majibu kama haya hayakuonekana katika masomo yenye afya.

Kwa hivyo, kwa msaada wa nadharia ya mitandao ya ushirika, utaratibu wa ukuzaji wa jambo la "flashback" ulielezewa, hata hivyo, dalili kama hizo za PTSD kama kumbukumbu mbaya na ndoto mbaya zilikuwa ngumu kuelezea katika kesi hii. Kwa hiyo, ilipendekezwa kuwa mitandao ya kihisia ya pathological ya syndrome ya PTSD inapaswa kuwa na mali ya uanzishaji wa hiari, utaratibu ambao unapaswa kutafutwa katika miundo ya neuronal ya ubongo na michakato ya biochemical inayotokea katika ngazi hii.

Matokeo ya tafiti za neurophysiological na biokemikali katika miaka ya hivi karibuni zimekuwa msingi wa mifano ya kibiolojia ya PTSD. Kwa mujibu wao, utaratibu wa pathogenetic wa PTSD ni kutokana na ukiukwaji wa kazi za mfumo wa endocrine unaosababishwa na shida kali.

Mitindo tata ya pathogenesis ni pamoja na maendeleo ya kinadharia ambayo yanazingatia vipengele vya kibiolojia na kiakili vya maendeleo ya PTSD. Masharti haya yanaendana zaidi na nadharia ya nyurosaikolojia ya L. Kolb, ambaye, kwa muhtasari wa data ya masomo ya kisaikolojia na ya biochemical ya maveterani wa Vita vya Vietnam, inaonyesha kuwa kama matokeo ya nguvu na muda wa athari ya kusisimua, mabadiliko hufanyika neurons ya cortex ya ubongo, blockade ya maambukizi ya sinepsi na hata kifo cha neurons. Kwanza kabisa, maeneo ya ubongo yanayohusiana na udhibiti wa ukali na mzunguko wa usingizi huathiriwa.

Dalili za PTSD huonekana, kama ilivyotajwa tayari, ndani ya miezi michache kutoka wakati wa kiwewe; katika siku na masaa ya kwanza baada ya kuumia, mshtuko wa kisaikolojia au hali ya mkazo mkali mara nyingi hutawala. Katika idadi kubwa ya matukio, ahueni ya papo hapo hutokea: ndani ya miezi 12 baada ya jeraha, theluthi moja ya wahasiriwa huondoa dalili za mafadhaiko na shida ya baada ya mfadhaiko, na miaka 4 baada ya jeraha, nusu ya wahasiriwa hupata shida. kutokuwepo kabisa kwa malalamiko.

Data hizi huibua swali: ni jinsi gani maendeleo ya PTSD hayaepukiki, ni mambo gani yanayoamua kutokea kwake?

Nadharia ya kujifunza na mbinu ya utambuzi, kuwa dhana za kisaikolojia, hazielezi dalili za hyperarousal na mabadiliko mengine ya kisaikolojia katika PTSD, wakati maoni ya kibiolojia juu ya asili ya mkazo wa baada ya kiwewe imeundwa ili kujaza pengo hili. Ili kujibu swali kwa nini ni sehemu tu ya watu ambao wamejeruhiwa huonyesha dalili za kisaikolojia za mkazo wa baada ya kiwewe, dhana ya etiological multifactorial iliyoundwa na A. Marker pia inapendekezwa.

Anapendekeza dhana ya etiological multifactorial, kwa msaada ambao anajaribu kueleza kwa nini baadhi ya watu, baada ya kupata matatizo ya kiwewe, huanza kuteseka na PTSD, wakati wengine hawana. Dhana hii inabainisha makundi matatu ya mambo, mchanganyiko ambayo husababisha mwanzo wa PTSD:

Mambo yanayohusiana na tukio la kutisha: ukali wa jeraha, kutoweza kudhibitiwa, kutotarajiwa;

Sababu za kinga: uwezo wa kuelewa kilichotokea, uwepo wa usaidizi wa kijamii, njia za kukabiliana; kwa mfano, imeonyeshwa kwamba wale ambao wana fursa ya kuzungumza juu ya kiwewe wanahisi vizuri na wana uwezekano mdogo wa kwenda kwa madaktari (wa wasifu wowote);

Sababu za hatari: umri wakati wa kiwewe, uzoefu mbaya wa zamani, historia ya shida ya akili, akili ya chini na kiwango cha kijamii na kiuchumi.

4.3. Saikolojia ya dhiki ya baada ya kiwewe

Uchunguzi wa kisaikolojia wa mkazo wa baada ya kiwewe unaweza kufanywa kwa kutumia njia tofauti, ambayo kila moja ina kazi zake. Idadi kubwa ya njia zinawasilishwa katika kazi ya V.N. Tarabrina.

Kiwango cha Utambuzi wa Kliniki CAPS ilitengenezwa katika matoleo mawili (Hali ya hewa F. W. et al., 1992; Hali ya hewa F. W, 1993). Ya kwanza imeundwa kutambua ukali wa PTSD ya sasa katika mwezi uliopita na katika kipindi cha baada ya kiwewe kwa ujumla. Chaguo la pili CAPS imekusudiwa kwa tathmini tofauti ya dalili katika wiki mbili zilizopita. Utumiaji wa mbinu hiyo sio tu inafanya uwezekano wa kutathmini kila dalili kwa kiwango cha alama tano kulingana na frequency na ukali wa udhihirisho, lakini pia kuamua kuegemea kwa habari iliyopokelewa.

Mizani CAPS kutumika, kama sheria, pamoja na Mahojiano ya Kliniki Iliyoundwa (SCID) (Mahojiano ya Kliniki Yaliyoundwa kwa DSM-III-R) kwa uchunguzi wa kliniki wa kiwango cha ukali wa dalili za PTSD na mzunguko wa udhihirisho wake. Inatumika ikiwa wakati wa mahojiano uwepo wa dalili zozote za PTSD au ugonjwa mzima kwa ujumla hugunduliwa (Hali ya hewa F. W., Litz V. T., 1994; Blake D. D., 1995).

CAPS-1 inakuwezesha kutathmini mzunguko wa tukio na ukubwa wa udhihirisho wa dalili za mtu binafsi za ugonjwa huo, pamoja na kiwango cha ushawishi wao juu ya shughuli za kijamii na shughuli za uzalishaji wa mgonjwa. Kutumia kiwango hiki, unaweza kuamua kiwango cha uboreshaji wa hali katika uchunguzi wa pili ikilinganishwa na uliopita, uhalali wa matokeo na ukubwa wa jumla wa dalili. Ikiwezekana, ni vyema kutumia kiwango CAPS-1 pamoja na njia zingine za utambuzi (kujitathmini, tabia, kisaikolojia). Ni lazima ikumbukwe kwamba wakati wa kuzingatia udhihirisho wa kila dalili ni mwezi 1. Kutumia maswali ya kiwango, mzunguko wa tukio la dalili iliyojifunza wakati wa mwezi uliopita imedhamiriwa, na kisha ukali wa dalili hupimwa.

Kiwango cha kutathmini athari za tukio la kiwewe (TSOVTS). Toleo la kwanza la SHOVTS (Athari za Kiwango cha Tukio - IES) ilichapishwa katika 1979 na Horowitz et al. (Horowitz M. J., Wilner N. et. al., 1979). Uundaji wa kiwango hiki ulitanguliwa na utafiti wa kisayansi na Horowitz. Ya kwanza ilijitolea kwa utafiti wa uhusiano kati ya mawazo na matatizo ya mkazo, ambayo ilionyesha kuwa picha za intrusive huambatana na uzoefu wa kutisha. Utafiti wake wa pili ulilenga kuchanganua dalili na sifa za kitabia ili kupata mikakati ya matibabu ya mtu binafsi kulingana na mifadhaiko mbalimbali, kama vile ugonjwa, ajali, kupoteza mpendwa. Kazi hii ilisababisha kuundwa kwa dodoso IES (Athari ya Kiwango cha Tukio). Hojaji ina vitu 15, inategemea ripoti ya kibinafsi na inaonyesha ukuu wa tabia ya kuzuia au kuvamia (uzazi wa kulazimisha) wa tukio la kiwewe.

Hatua inayofuata ya utafiti ilikuwa kutambua, kuelezea kimatibabu na kupima upinzani wa mielekeo hii miwili katika mchakato wa tiba fupi. Matokeo ya utafiti yalipelekea Horowitz kwenye mawazo ya kinadharia kuhusu kuwepo kwa kategoria mbili maalum za tajriba zinazokubalika zaidi ambazo hujitokeza katika kukabiliana na athari za matukio ya kiwewe.

Kundi la kwanza ni pamoja na dalili za uvamizi - neno "uvamizi" (kuingilia- Kiingereza) wakati mwingine hutafsiriwa kama "kuweka" - ikijumuisha ndoto mbaya, hisia za kupita kiasi, picha au mawazo. Aina ya pili ni pamoja na dalili za kuepuka, ikiwa ni pamoja na majaribio ya kupunguza au kuepuka matukio yanayohusiana na tukio la kiwewe, kupungua kwa utendakazi tena. Kulingana na maoni yake kuhusu mwitikio wa mifadhaiko ya kiwewe, Horowitz (Horowitz M. J., 1976) alibainisha miitikio ambayo iko ndani ya wigo wa uvamizi na kuepuka. Dalili hizi zilikuwa eneo la awali la kipimo IES. Kuchambua uhusiano kati ya matukio ya kiwewe ya maisha na dalili za kisaikolojia zinazofuata ambazo zinaweza kujidhihirisha kwa muda, Horowitz et al alibainisha kuwa mara nyingi utafiti wa athari hizi ulichanganyikiwa ama na vipimo vya kisaikolojia vya majaribio au kwa kujiripoti juu ya viashiria vya jumla vya wasiwasi, vilivyofafanuliwa, kwa mfano, kwa kutumia kiwango cha wasiwasi cha Taylor (Taylor Onyesha Kiwango cha Wasiwasi)(Taylor J.A., 1953).

Kiwango cha Mississippi(MS) ilitengenezwa ili kutathmini ukali wa athari za dhiki za baada ya kiwewe katika wapiganaji wa vita (Keap T. M., et al., 1987, 1988). Kwa sasa ni mojawapo ya zana zinazotumiwa sana kupima ishara za PTSD. Kiwango hicho kina taarifa 35, ambazo kila moja inatathminiwa kwa mizani ya Likert yenye alama tano. Tathmini ya matokeo hufanywa kwa muhtasari wa pointi, kiashiria cha mwisho kinakuwezesha kutambua kiwango cha athari ya uzoefu wa kiwewe uliohamishwa na mtu binafsi. Vitu vilivyomo katika dodoso vinaanguka katika makundi 4, matatu kati yao yanahusiana na vigezo DSM: Vitu 11 vinalenga kutambua dalili za uvamizi, 11 - kuepuka na maswali 8 yanahusiana na kigezo cha msisimko wa kisaikolojia. Maswali mengine matano yanalenga kutambua hisia za hatia na kutaka kujiua. Uchunguzi umeonyesha kuwa MS ina sifa muhimu za kisaikolojia, na alama ya juu ya mwisho kwenye kiwango inahusiana vyema na utambuzi wa ugonjwa wa shida ya baada ya kiwewe, ambayo ilisababisha watafiti kuunda toleo la "kiraia" la MS ambalo linaweza kutumika kwa ushauri nasaha. madhumuni ya marekebisho.

Mali ya Unyogovu ya Beck (Mali ya Unyogovu wa Beck - BDI)

Katika mazoezi ya kisaikolojia ya ulimwengu, wakati wa kuchunguza watu ambao wamepata hali mbaya, ya shida, tata kubwa ya mbinu ya kisaikolojia hutumiwa, matokeo ambayo yanaweza kutumika kuhukumu vipengele vya hali ya kisaikolojia ya masomo yanayochunguzwa. Malipo ya Unyogovu wa Beck ni sehemu muhimu ya tata hii, ambayo imeonyesha umuhimu wake wa uchunguzi wakati wa kufanya kazi na watu ambao wamepata shida ya kiwewe. BDI imeundwa kutathmini uwepo wa dalili za huzuni katika somo kwa kipindi cha sasa. Hojaji inategemea uchunguzi wa kimatibabu na maelezo ya dalili ambazo ni za kawaida kwa wagonjwa wa akili wenye huzuni kinyume na wagonjwa wa akili wasio na huzuni.

Utaratibu wa uchunguzi huu ulifanya iwezekanavyo kutambua taarifa 21, ambayo kila mmoja inawakilisha aina tofauti ya dalili za kisaikolojia na inajumuisha vitu vifuatavyo: 1) huzuni; 2) tamaa; 3) hisia ya bahati mbaya; 4) kutoridhika na wewe mwenyewe; 5) hisia ya hatia; 6) hisia ya adhabu; 7) kujinyima; 8) kujishtaki; 9) uwepo wa mawazo ya kujiua; 10) machozi; 11 kuwashwa; 12) hisia ya kutengwa na jamii; 13) kutokuwa na uamuzi; 14) dysmorphophobia; 15) matatizo katika kazi; 16) kukosa usingizi; 17) uchovu; 18) kupoteza hamu ya kula; 19) kupoteza uzito; 20) wasiwasi wa afya; 21) kupoteza hamu ya ngono.

Hivi sasa, Mali ya Unyogovu ya Beck hutumiwa sana katika utafiti wa kisaikolojia wa kimatibabu na katika mazoezi ya akili ili kutathmini ukubwa wa unyogovu.

Mahojiano yenye muundo nusu ili kutathmini uzoefu wa kiwewe wa watoto. Matumizi ya njia ya mahojiano yenye muundo wa nusu ina faida kadhaa na, kwa kulinganisha na dodoso zilizojazwa kwa maandishi, huongeza usahihi wa kipimo, kwani ni mawasiliano ya moja kwa moja kati ya mwanasaikolojia na mhusika wakati wa mahojiano ambayo hutoa sharti. kwa ajili ya kuibuka kwa kuaminiana, usalama na kukubalika kihisia. Kwa ujumla, watoto huwa na kujibu kwa usahihi zaidi wakati mwanasaikolojia anauliza maswali muhimu ya utafiti na wakati wanaweza kumuuliza maswali ikiwa kuna utata wowote katika kuelewa jambo.

Kuhoji watoto ni bora zaidi kuliko kuchambua data kutoka kwa wazazi (walezi), walimu, waelimishaji na watu wazima wengine, kwani data hizi mara nyingi huhusu tu maonyesho yanayoonekana ya mmenyuko wa kiwewe. Zaidi ya hayo, watu wazima wenyewe wanaweza kushiriki katika hali ya kiwewe na kwa hivyo mara nyingi huficha au kupunguza dalili za kiwewe. Kwa kuongeza, ni lazima ieleweke kwamba, kulingana na watafiti wengine, mahojiano ya mtu binafsi na waathirika wa matukio ya kutisha yanaweza kuwa na athari ya matibabu.

Hojaji ya wazazi kwa ajili ya kutathmini uzoefu wa kiwewe wa watoto. Matumizi ya dodoso za kujijaza hufanya iwezekanavyo kufikia idadi kubwa ya familia kuliko njia ya mahojiano, kwani hauhitaji uwepo wa moja kwa moja wa mwanasaikolojia wakati wa kujaza. Kwa kuongeza, njia hii inafanya uwezekano wa kufunika makundi hayo ya wazazi ambao hawaonyeshi shughuli za kutosha za kijamii (usije shuleni au usitembelee mwanasaikolojia wenyewe), kwani dodoso linaweza kupitishwa katika kesi hii kwa njia ya mtoto.

Hojaji ina mizani ifuatayo: 1) majibu ya papo hapo); 2) uzazi wa obsessive; 3) kuepuka; 4) kuongezeka kwa msisimko; 5) kutofanya kazi vizuri.

4.4. Njia za kurekebisha mkazo wa baada ya kiwewe

Kulingana na N.V. Tarabrina kwa sasa hana maoni yaliyothibitishwa juu ya matokeo ya matibabu. Mwandishi anabainisha kuwa watafiti wengine wanaamini kwamba PTSD ni ugonjwa unaoweza kutibika, wakati wengine wanaamini kwamba dalili zake haziwezi kuondolewa kabisa.

Katika mchakato huu, nyanja za kisaikolojia, kisaikolojia na ukarabati zinaweza kutofautishwa.

Saikolojia ya dawa tiba imedhamiriwa na sifa za picha ya kliniki, dalili zinazoongoza za kisaikolojia kwa sasa. Kuondoa papo hapo zaidi kati yao, psychopharmacotherapy inawezesha matibabu ya kisaikolojia na hatua za ukarabati.

Tiba ya kisaikolojia kwa PTSD. ni sehemu muhimu ya hatua za jumla za urekebishaji, kwani ni muhimu kujumuisha tena shughuli za kiakili zilizovurugika kwa sababu ya kiwewe. Wakati huo huo, tiba ya kisaikolojia inalenga kuunda mtindo mpya wa utambuzi wa maisha, tathmini ya hisia ya uzoefu wa kiwewe, kurejesha hisia ya thamani ya utu wa mtu mwenyewe na uwezo wa kuendelea kuwepo duniani.

Madhumuni ya matibabu ya kisaikolojia ya wagonjwa walio na PTSD ni kusaidia kuachilia kumbukumbu za zamani na kutafsiri uzoefu wa kihemko uliofuata kama ukumbusho wa kiwewe, na kumwezesha mgonjwa kujihusisha kikamilifu na kuwajibika katika sasa. Ili kufanya hivyo, anahitaji kurejesha udhibiti wa athari zake za kihisia na kupata mahali pazuri kwa tukio la kutisha lililotokea katika mtazamo wa jumla wa maisha yake na historia ya kibinafsi.

Tiba ya kikundi ndiyo aina inayotumika sana ya matibabu kwa waathirika wa kiwewe. Mara nyingi hufanyika pamoja na aina tofauti za tiba ya mtu binafsi. Hakuna mapendekezo maalum kuhusu ni aina gani ya tiba ya kikundi inafaa zaidi. Maelekezo yanayotofautiana kutoka kwa kila mmoja yanatolewa: 1) vikundi vya aina wazi vinavyolenga kutatua matatizo ya elimu au kupanga kumbukumbu za kiwewe; 2) vikundi vilivyo na muundo uliopewa, unaolenga kufanya kazi fulani, kukuza ustadi wa kukabiliana na kiwewe, kufanya kazi na mienendo ya kibinafsi.

Muhtasari wa maeneo mengi ya tiba ya kikundi, ambayo inashughulikia utambuzi-tabia, elimu ya kisaikolojia, psychoanalytic, vikundi vya kisaikolojia, vikundi vya kujisaidia, uchambuzi wa ndoto, tiba ya sanaa na mengine mengi, yamewasilishwa katika Allen A. na Bloom S. L. (1994). )

Bila kujali muundo wa kikundi, tiba ya kikundi inalenga kufikia malengo fulani ya matibabu:

Kushiriki na mtaalamu (na kikundi) kupata tena kiwewe katika nafasi salama (wakati mtaalamu anahitaji kumfuata mgonjwa bila kulazimisha mchakato);

Kupunguza hisia za kutengwa na kutoa hisia ya mali, umuhimu, madhumuni ya kawaida, faraja na msaada; kuunda hali ya kuunga mkono ya kukubalika na usalama kutoka kwa aibu;

Kufanya kazi katika kundi moja na wale ambao wana uzoefu sawa, ambayo inafanya uwezekano wa kujisikia ulimwengu wa uzoefu wao wenyewe;

Kuondoa hisia za kutengwa, kutengwa, licha ya upekee wa uzoefu wa kiwewe wa kila mshiriki wa kikundi;

Kutoa usaidizi wa kijamii na fursa za kushiriki uzoefu wa kihisia na wengine;

Kufafanua matatizo ya kawaida, mbinu za kufundisha za kukabiliana na matokeo ya kiwewe na kufikia ufahamu kwamba kiwewe cha kibinafsi kinahitaji azimio;

Kuchunguza jinsi wengine wanavyopata miale ya athari kali, ambayo ina athari ya kuunga mkono na ya kutia moyo;

Uwezo wa kuwa katika nafasi ya mtu anayesaidia (hutoa usaidizi, huhamasisha kujiamini, ana uwezo wa kurejesha hali ya kujitegemea.

heshima);

Ukuzaji wa "hisia ya kiwiko", wakati shida za kawaida zinashirikiwa na washiriki wa kikundi kwa kila mmoja; kushinda hisia ya kutokuwa na thamani ya mtu - "Sina chochote cha kutoa mwingine";

Fursa ya kujifunza juu ya maisha ya washiriki wengine wa kikundi na kuhama, kwa hivyo

njia, kuzingatia hisia za kutengwa na mawazo mabaya ya kujidharau;

Kupunguza hatia na aibu, kukuza uaminifu, uwezo wa kushiriki

huzuni na hasara;

Uwezo wa kufanya kazi na "siri" - kushiriki na mtu mwingine isipokuwa mtaalamu, habari kuhusu wewe mwenyewe (kwa mfano, kwa waathirika wa kujamiiana);

Kuimarisha imani kwamba maendeleo katika tiba inawezekana; msingi muhimu wa matumaini hayo ni hali ya ulinzi katika kundi, ambayo inatoa uzoefu wa mahusiano mapya;

Kupitishwa kwa itikadi ya kikundi, lugha inayowawezesha washiriki wa kikundi kutambua tukio la mkazo kwa njia tofauti, yenye matumaini zaidi;

Kupata fursa ya kuunda wazo lao la ukweli wa mabadiliko yanayotokea na kila mshiriki wa kikundi.

Saikolojia ya utambuzi-tabia (tabia) kwa PTSD. Kiini cha aina hii ya matibabu ya kisaikolojia ya PTSD ni makabiliano ya mgonjwa na picha za kumbukumbu za kiwewe ili kupunguza dalili za PTSD. Ni bora sana kwa kushinda tabia za kuepusha, na pia kupunguza kasi ya kurudi nyuma na kuamka kupita kiasi.

Kuna chaguzi kadhaa za kutumia tiba ya kitabia kutibu PTSD. Maarufu zaidi leo ni mbinu za "kufungua uingiliaji" (Afua zinazotegemea Mfiduo, EVG) na kupunguza hisia na usindikaji wa matukio ya kiwewe kupitia miondoko ya macho (Kupunguza Usikivu na Uchakataji wa Mwendo wa Macho, EMDR), iliyoundwa ili kumsaidia mgonjwa kukabiliana na hali zinazosababisha hofu; pamoja na mafunzo ya kudhibiti wasiwasi (Mafunzo ya Usimamizi wa Wasiwasi, AMT), wakati ambapo anajifunza kudhibiti hisia zake za wasiwasi kwa msaada wa ujuzi maalum.

Mbinu ya ufunguzi (EBI).

Inategemea dhana kwamba PTSD huathiriwa sio tu na hofu ya uchochezi unaohusika na kiwewe, lakini pia na kumbukumbu za kiwewe. Inafuata kwamba upatikanaji wa mgonjwa kwa kumbukumbu za kutisha (iwe katika mawazo au moja kwa moja) lazima iwe matibabu. Kwa hivyo, njia hiyo ni kumsaidia mgonjwa kufufua kumbukumbu za kiwewe na kuziunganisha.

Waandishi mbalimbali, kwa mfano A. Allen, B. Litz et al., R. Pitman et al., S. Solomon (Allen A., 1994; Litz W. T. et al., 1990; Pitman et al., 1991; Solomon S. D. et al, 1992) kumbuka kuwa tiba hii imekataliwa kwa wateja walio na sifa zifuatazo:

Hakuna kurudi nyuma;

Unyanyasaji wa madawa ya kulevya na pombe;

Hali ya mgogoro (kwa mfano, katika hatari ya kujiua);

Uzoefu uliopo usio na ufanisi na tiba hii;

Kufaidika na ugonjwa;

Kutokuwa na uwezo wa "kuwasha" mawazo ya mtu;

Hakuna dalili za mara kwa mara;

Kutokuwa na uwezo wa kuhimili mmenyuko mkali wa msisimko;

Matatizo ya kisaikolojia.

Wakati wa kufanya tiba hii, umuhimu wa motisha kwa matibabu unasisitizwa. Mgonjwa anapaswa kupewa msaada mkubwa kwa mwanasaikolojia, na mtaalamu anapaswa kuwa na uhakika kwamba matibabu ni salama kwa mgonjwa na kwamba ana rasilimali za kutosha za "kuzamisha" kwa mafanikio katika kazi ya matibabu.

Mbinu ya kuondoa hisia na kuchakata matukio ya kiwewe kupitia miondoko ya macho (EMDR.)

Mbinu iliyopendekezwa na F. Shapiro mwaka 1987 (Shapiro F., 1998) kwa sasa inasababisha utata zaidi. Kuna matukio wakati, katika matibabu ya jeraha la umri wa miaka ishirini, uboreshaji ulipatikana ndani ya kikao kimoja. Inaaminika kuwa njia hiyo inafaa sana kwa matibabu ya kesi za kiwewe moja, kama, kwa mfano, jeraha linalotokana na ajali ya gari, lakini kuna uzoefu katika utumiaji wa tiba ya kutibu agoraphobia na unyogovu, hofu. dalili.

Shapiro mwenyewe anaonya dhidi ya kukadiria ufanisi wa njia hiyo. EMDR- hii ni lahaja ya mbinu ya "kufungua uingiliaji" (EVG), kuongezewa na harakati za macho ya mgonjwa. Tiba hiyo ina taratibu zifuatazo: uwasilishaji na mgonjwa wa eneo la kiwewe, anahisi hisia za wasiwasi, urekebishaji wa utambuzi (kawaida EMDR na EVG) na harakati za saccadic zinazoelekezwa na mtaalamu (saccas ni ya haraka, mienendo ya macho iliyoratibiwa madhubuti ambayo hufanyika wakati huo huo na kwa mwelekeo sawa. Kwenye rekodi zinaonekana kama mistari nyembamba iliyonyooka wima. ).

Mgonjwa anaulizwa kuzingatia kumbukumbu ya kutisha na kujaribu kuzaliana mawazo yote ambayo kiwewe hiki husababisha ndani yake (kwa mfano: "wasio na msaada" au "Sina udhibiti juu ya chochote", nk). Kisha mgonjwa anaulizwa kuibua tukio la kiwewe kwa njia ya "kufupishwa" zaidi, kuunda mawazo mabaya juu ya kumbukumbu ya kiwewe, kuzingatia hisia za kimwili zinazohusiana na mawazo haya, na kufuata kidole cha mtaalamu kisogea kwa umbali wa mbali. 30-35 cm kutoka kwa uso wake na macho yake. Baada ya harakati 24 za saccadic, mgonjwa anaulizwa kuchukua pumzi kubwa na kuvuruga kutokana na uzoefu.

Mtaalamu wa tiba hutathmini hali ya mgonjwa kwa kiwango cha dhiki cha pointi kumi (Vitengo vya Mada ya Kiwango cha Dhiki, SUD), kisha anaamua kama atafanya mabadiliko yoyote kwenye eneo la tukio. Utaratibu unarudiwa hadi alama ya SUD inashuka hadi 1 au 2.

Licha ya ripoti za kesi zilizofanikiwa za matibabu ya PTSD EMDR, matokeo haya yanachukuliwa kuwa ya kibinafsi, kwa kuwa waandishi wengi hawapati mabadiliko yoyote katika hali ya wagonjwa ambayo yanaweza kupimwa kwa kutumia taratibu za kisaikolojia au kisaikolojia (Acierno R. et al., 1994; Boudewyns P. A. et al., 1993; Jensen J. A., 1994; Lohr J. M. et al., 1993).

Kukabiliana na Wasiwasi (AMT.)

Inajumuisha aina mbalimbali za taratibu, ikiwa ni pamoja na mbinu ya "biofeedback". (biofeedback), Mbinu za kustarehesha, urekebishaji wa utambuzi, n.k. Mwisho hutumikia, miongoni mwa mambo mengine, kutambua na kusahihisha mitazamo na imani potofu; hizi ni pamoja na: 1) mafunzo ya kusimamisha mawazo katika kesi ya kumbukumbu zinazoendelea kuibuka; 2) utambuzi wa mawazo yasiyo na maana; 3) kukariri mfano wa kutosha wa tabia; 4) urekebishaji wa utambuzi kupitia njia ya "Socrates" ya kuuliza maswali.

Saikolojia ya kisaikolojia kwa PTSD.

Katika misingi yake ya kinadharia, inarudi kwenye dhana ya kiwewe cha akili 3. Freud, ambayo imewasilishwa katika kazi zake za marehemu. Kwa mujibu wa dhana hii, pamoja na mvuto wa nje wa kiwewe usioweza kuvumiliwa, mtu anapaswa kutofautisha msukumo na matamanio yasiyokubalika na yasiyoweza kuvumilika, i.e., sababu za kiwewe za ndani. Katika kesi hii, kiwewe inakuwa sehemu muhimu ya historia ya maisha kama historia ya maendeleo ya nia na malengo ya maisha. Freud alipendekeza kutofautisha kati ya kesi mbili: hali ya kiwewe ni sababu ya kuchochea ambayo inaonyesha muundo wa neurotic uliokuwepo katika premorbid; kiwewe huamua tukio na maudhui ya dalili. Wakati huo huo, marudio ya matukio ya kiwewe, ndoto mbaya za mara kwa mara, usumbufu wa kulala, nk inaweza kueleweka kama majaribio ya "kuunganisha" kiwewe, kujibu.

Katika miongo iliyofuata, dhana ya kisaikolojia ya kiwewe

hupitia mabadiliko kadhaa. Kwa hiyo, katika kazi za A. Freud (1989, 1995), D. Winnicott (1998) na wengine, jukumu la uhusiano kati ya mama na mtoto linasisitizwa na asili na maana ya dhana ya kiwewe cha akili hurekebishwa kwa kiasi kikubwa.

Maoni haya yaliendelezwa zaidi katika kazi za mwanasaikolojia wa Kiingereza M. Khan (1974), ambaye alipendekeza dhana ya "cumulative trauma". Alizingatia jukumu la mama katika ukuaji wa akili wa mtoto kutoka kwa mtazamo wa kazi yake ya kinga - "ngao" - na akasema kwamba kiwewe cha ziada hutokana na majeraha madogo kama matokeo ya kukosa kwa mama katika utekelezaji wa hii. kazi. Kauli hii, anaamini, ni ya kweli katika ukuaji wote wa mtoto - tangu kuzaliwa kwake hadi ujana katika maeneo yale ya maisha ambapo anahitaji "ngao" hii ili kudumisha "I" yake ambayo bado haijatulia na mchanga. Majeraha madogo kama hayo wakati wa kutokea kwao bado hayana tabia ya kiwewe, hata hivyo, yakijilimbikiza, yanageuka kuwa kiwewe cha akili. Katika hali nzuri, mapungufu ya kuepukika ya mama yanarekebishwa au kushinda katika mchakato mgumu wa kukomaa na maendeleo; ikiwa hutokea mara nyingi sana, basi malezi ya taratibu ya ugonjwa wa kisaikolojia katika mtoto inawezekana, ambayo inakuwa msingi wa tabia ya pathogenic inayofuata.

Kwa hivyo, sanjari na uelewa wa kisaikolojia wa kiwewe, tafsiri tatu tofauti za neno lenyewe zinaweza kutofautishwa: 1) kiwewe cha kiakili kama tukio lililokithiri kwa wakati (yaani, kuwa na mwanzo na mwisho), ambalo lilikuwa na athari mbaya. psyche ya somo; 2) "mshtuko wa jumla" unaotokana na ontogenesis kutoka kwa matukio mengi madogo ya kisaikolojia; 3) kiwewe cha kiakili cha ukuaji kama matokeo ya kufadhaika kuepukika kwa mahitaji na misukumo ya mhusika. Ndani ya mfumo wa kazi hii, tutakumbuka maana ya kwanza ya istilahi na kurejelea tu kazi zile zinazofanya kazi na dhana ya kiwewe katika maana hii.

Hivi sasa, mawazo ya Freud "ya nguvu" kuhusu kiwewe yanatafsiriwa upya kulingana na mbinu ya kisaikolojia: waandishi wa kisasa wanapendekeza kuchukua nafasi ya dhana ya "nishati" na dhana ya "habari". Mwisho unaashiria uzoefu wa kiakili na kihisia na mitazamo ambayo ina asili ya nje na / au ya ndani (Horowitz M. J., 1998; Lazarus R. S., 1966). Kutokana na hili, kuna muunganiko wa maoni ya utambuzi-taarifa na kisaikolojia juu ya kiwewe.

Mtazamo huu unadhania kuwa upakiaji wa habari humtumbukiza mtu katika hali ya mkazo wa mara kwa mara hadi habari hii ifanyike usindikaji ufaao. Taarifa, kuwa wazi kwa taratibu za ulinzi wa kisaikolojia, hutolewa tena kwa kumbukumbu (flashbacks); hisia, ambazo zina jukumu muhimu katika ugonjwa wa baada ya mfadhaiko, kimsingi ni mmenyuko wa mzozo wa utambuzi na, wakati huo huo, nia za tabia ya kinga, kudhibiti, na kukabiliana.

Kama matokeo ya uzoefu wa kiwewe, mzozo kati ya picha za zamani na mpya za "I" hufanyika ndani ya mtu, ambayo husababisha hisia hasi kali; ili kuwaondoa, anajaribu kutofikiria juu ya kiwewe na matokeo yake halisi na yanayowezekana, kwa sababu hiyo, mitizamo ya kiwewe haijashughulikiwa vya kutosha.

Walakini, habari zote huhifadhiwa kwenye kumbukumbu, na katika hali ya kutosha ya kufanya kazi, na kusababisha kumbukumbu zisizo za hiari. Walakini, mara tu usindikaji wa habari hii utakapokamilika, wazo la tukio la kutisha linafutwa kutoka kwa kumbukumbu hai (Horowitz M. J., 1986).

Nadharia hii inazingatia dalili za PTSD kama vile kutengwa

na hisia ya siku zijazo "zilizofupishwa". Kwa kuongeza, mbinu hii inatoa maelezo ya kurudi nyuma na dalili za kuepuka. Ratiba ya utambuzi inaeleweka hapa kama muundo wa habari uliohifadhiwa kwenye kumbukumbu ambao hudhibiti na kupanga mtazamo na tabia.

Katika saikolojia ya kliniki, muundo kama huo unaonyeshwa na neno "mpango wa kibinafsi", ambao hugawanyika katika vipengele mbalimbali (mipango, picha za "I", majukumu); hii pia inajumuisha miundo ya watu wengine muhimu/maalum na ulimwengu kwa ujumla (mtazamo wa ulimwengu).

Miradi ya utambuzi iliyobadilishwa inahusishwa na kile kinachoitwa utambuzi usiofanya kazi, yaani, mitazamo iliyobadilishwa au "makosa ya kufikiri" ambayo husababisha kuchakata habari potofu. Chini ya ushawishi wa kiwewe, schema hizi zinaweza kubadilisha, kwanza kabisa, schema za "I" na schema za majukumu (Horowitz M. J., 1986;).

Baada ya kiwewe, picha ya "I" na picha za watu wengine muhimu hubadilika; schema hizi zilizobadilishwa hubakia kwenye kumbukumbu hadi mtazamo na usindikaji wa habari zaidi husababisha kuunganishwa kwa schemas zilizobadilishwa katika utungaji wa zile za zamani ambazo zilibaki bila kuathiriwa na kiwewe.

Kwa mfano, mtu anayejiamini hapo awali anahisi dhaifu na hana msaada kwa sababu ya kiwewe. Wazo lake la yeye mwenyewe baada ya jeraha linaweza kutengenezwa kama ifuatavyo: "Mimi ni dhaifu na dhaifu." Wazo hili linapingana na picha yake ya zamani ya "I": "Nina uwezo na imara."

Mizunguko iliyobadilishwa kwa kiwewe itabaki hai hadi mtu aweze kukubali ukweli kwamba wanaweza pia kuwa dhaifu na hatari wakati mwingine. Hadi schemas iliyobadilishwa iliyoamilishwa imeunganishwa kwenye picha ya kibinafsi, hutoa kurudi nyuma na mvutano mkali wa kihisia. Ili kuipunguza, kwa mujibu wa Horowitz, taratibu za ulinzi na udhibiti wa utambuzi zinajumuishwa katika hatua, kwa mfano kwa namna ya kuepuka, kukataa au kutosikia kihisia. Wakati wowote udhibiti wa utambuzi unaposhindwa kufanya kazi kikamilifu, kiwewe huonyeshwa tena kama kuingilia (kurudi nyuma), ambayo husababisha mkazo wa kihemko na kuepukwa zaidi au kukataa. Ahueni baada ya kiwewe, kulingana na Horowitz, hutokea tu kama matokeo ya usindikaji wa kina wa miundo ya utambuzi iliyobadilishwa kwa kiwewe.

Masomo ya kitaalamu yanashuhudia kwa uthabiti nadharia ya M. Horowitz. Kwa hivyo, uchambuzi wa yaliyomo katika kategoria zinazopatikana katika taarifa za wagonjwa - wahasiriwa wa ajali za barabarani na vitendo vya uhalifu - ulifunua mada za mara kwa mara: kuchanganyikiwa juu ya hatari ya mtu mwenyewe, kujishtaki, hofu ya upotezaji wa udhibiti wa hisia (Krupnick). J. L., Horowitz M. J., 1981).

Kundi la wanawake waliobakwa lilichunguzwa - taarifa zao ziliwekwa kama ifuatavyo: taswira iliyobadilishwa ya mwingine; sura ya kibinafsi iliyobadilishwa; kubadilisha uhusiano wa karibu; hisia iliyobadilika ya kujiamini; kujilaumu (Resick R. A., Schnicke M. K., 1991).

Nguvu ya ugonjwa wa baada ya mkazo, kulingana na Horowitz, imedhamiriwa na jinsi inavyoonyeshwa kwa nguvu, kwanza, tabia ya kuvamia kumbukumbu zisizo na hiari, na pili, tabia ya kuepuka na kukataa. Kazi kuu ya matibabu ya kisaikolojia ni kupunguza kiwango cha kupita kiasi cha michakato hii yote miwili.

Kwanza, inahitajika kudhibiti hali ya kiakili iliyokithiri ambayo imetokea baada ya kiwewe, na kisha kazi ni kuunganisha uzoefu wa kiwewe katika mfumo muhimu wa maoni juu yako mwenyewe na ulimwengu, na hivyo kupunguza ukali wa mzozo kati ya zamani na mpya. mawazo. Lengo la jumla la tiba si utekelezaji wa mabadiliko ya kina katika utu wa mgonjwa na PTSD, lakini mafanikio ya ushirikiano wa utambuzi na kihisia wa picha za "I" na ulimwengu, ambayo inaruhusu kupunguza hali ya baada ya dhiki.

Wagonjwa walio na PTSD pia wana sifa ya matatizo fulani yanayohusiana na kuchukua kwao jukumu la mpokeaji wa usaidizi wa kisaikolojia. Hapa kuna sababu za shida hizi:

1) Wagonjwa mara nyingi huamini kwamba lazima "wapate uzoefu kutoka kwa vichwa vyao" peke yao. Tamaa hii pia inachochewa na matarajio ya wengine, ambao wanaamini kwamba wagonjwa wanapaswa kuacha kufikiri juu ya kile kilichotokea. Hata hivyo, dhana hii ya wagonjwa, bila shaka, sio haki;

2) mateso yao wenyewe, angalau kwa sehemu, yanatolewa nje: wagonjwa wanabaki na hakika kwamba kuna sababu ya nje ya jeraha (mbakaji, mhalifu wa ajali, nk), na shida za akili zilizofuata pia ziko nje ya udhibiti wao. ;

3) dalili za baada ya kiwewe (ndoto mbaya, phobias, hofu) husababisha mateso ya kutosha, lakini mgonjwa hajui kuwa ni picha ya ugonjwa unaoweza kutibiwa (kama unyogovu au wasiwasi);

4) wagonjwa wengine wanajitahidi kupata fidia ya kisheria na / au ya kifedha na kugeuka kwa daktari au mwanasaikolojia tu kwa uthibitisho wa haki hii kwake.

Kulingana na hili, mtaalamu wa kisaikolojia, tayari katika mawasiliano ya kwanza kabisa na mgonjwa anayesumbuliwa na PTSD, anapaswa kujitahidi kufikia malengo yafuatayo: kuunda mawasiliano ya kuaminika na ya kuaminika; kumjulisha mgonjwa kuhusu hali ya ugonjwa wake na uwezekano wa uingiliaji wa matibabu; kuandaa mgonjwa kwa uzoefu zaidi wa matibabu, haswa kwa hitaji la kurudi tena kwa uzoefu wa kiwewe wa maumivu.

. Anasema hivi: “Kazi tunayopaswa kufanya katika vipindi vinavyofuata ni sawa na ile inayotukia mtoto anapovunjika mguu au mtu mzima anapopata kidonda chenye maumivu, kilichoambukizwa ambacho kinahitaji matibabu ya antiseptic. Daktari hataki kumdhuru mgonjwa. Hata hivyo, anajua kwamba asiporekebisha kidonda au kuua kidonda kidonda, mgonjwa ataishia kwenye maumivu zaidi, kuwa mlemavu, na hataweza kusonga tena kama kawaida. Daktari pia hupata maumivu, kumletea mgonjwa mateso wakati anatengeneza mfupa uliovunjika au kusafisha jeraha. Lakini vitendo hivi muhimu vya daktari ni udhihirisho wa huduma kwa mgonjwa, bila ambayo tiba haiwezekani. Vile vile, kucheza tena tukio la kiwewe kunaweza kuwa chungu sana, kama kuua jeraha. Lakini baada ya hapo, maumivu yatapungua na kupona kunaweza kuja ”(Maercker A., 1998).

Masharti kuu ya kufanya kazi kwa mafanikio na wagonjwa wanaougua PTSD yanaweza kutengenezwa kama ifuatavyo. Uwezo wa mgonjwa wa kuzungumza juu ya kiwewe unalingana moja kwa moja na uwezo wa tabibu kusikiliza hadithi kwa huruma. Dalili yoyote ya kukataliwa au kushuka thamani huchukuliwa na mgonjwa kama kushindwa kwa tabibu kumsaidia na inaweza kusababisha kusitishwa kwa juhudi za mgonjwa za kupigania kupona kwake.

Mtaalamu wa tiba ya hisia huhimiza mgonjwa kusimulia matukio ya kutisha bila kushuka au kuteleza kwenye mada za kando au kumwonyesha majibu yake ya mshtuko. Mtaalamu wa tiba haipuuzi mada ya hiari au kugeuza mazungumzo katika maeneo ambayo hayahusiani moja kwa moja na hofu ya kiwewe.

Vinginevyo, mgonjwa anahisi kuwa uzito wa kuwepo kwa uzoefu hauwezi kuvumilia kwa mtaalamu, na atahisi kutoeleweka.

Uhusiano wa kimatibabu na mgonjwa aliye na PTSD una sifa ambazo zinaweza kufupishwa kama ifuatavyo:

Hatua kwa hatua kupata imani ya mgonjwa, ikizingatiwa kwamba ana sifa ya kupoteza imani katika ulimwengu.

Hypersensitivity kwa "taratibu za tiba" (kukataliwa kwa taratibu za kawaida za uchunguzi

kabla ya kuzungumza juu ya matukio ya kutisha).

· Uundaji wa mazingira salama kwa mgonjwa wakati wa matibabu.

Utendaji wa kutosha wa mila ambayo inachangia kuridhika kwa hitaji la usalama la mgonjwa.

Kabla ya kuanza matibabu, punguza kipimo cha matibabu ya dawa au ughairi ili kuonyesha mafanikio ya athari ya kisaikolojia.

Majadiliano na uondoaji wa vyanzo vinavyowezekana vya hatari katika maisha halisi