Uponyaji wa jeraha kwa nia ya msingi na ya sekondari. Uponyaji wa jeraha kwa nia ya pili. Unachohitaji kujua

uponyaji wa jeraha- hii ni mchakato wa kawaida wa kisaikolojia, kazi ambayo ni kulinda homeostasis ya mgonjwa. Utaratibu huu unadhibitiwa na mambo ya jumla ya humoral na mambo ya ndani ya eneo lililoathiriwa.

Ukiukaji wa uadilifu, kuendelea. Wanyama wa asili hujibu jeraha kwa kuzaliwa upya kupitia mitosis ya seli ili kurejesha uadilifu wa koti lao. Katika wanyama wenye uti wa mgongo wa juu, mchakato wa uingizwaji wa chini unajulikana, kuruhusu uso ulioharibiwa kuunganishwa kupitia uundaji wa kovu la nyuzi ambalo hurejesha mwendelezo wa kimwili.

Mazoezi ya mara kwa mara ya kimwili, kama vile kutembea au kuendesha baiskeli, ni usaidizi wa ziada. Kwa njia hii, unaweza kusaidia mchakato wa uponyaji wa jeraha. Katika ugonjwa wa kisukari, viwango vya sukari ya damu vinapaswa kuchunguzwa mara kwa mara ili kudhibiti hali hiyo kikamilifu na kuzuia shida za uponyaji wa jeraha. Vaa mavazi ya pamba, pamba, au nyuzi ndogo zinazoweza kupumua ambazo hazipungui. Epuka soksi au soksi zilizo na cuffs na corsets na corsets kama zinavuruga au kupunguza mzunguko wa damu. Punguza sigara iwezekanavyo, kwani inachangia shida ya mzunguko wa damu. Kwa uteuzi bora na marekebisho ya viatu, ziara ya shoemaker ya mifupa inapendekezwa. Epuka viatu vya juu. Hakikisha kusonga kwa uangalifu na kutosha, kwa mfano, kuchukua ngazi badala ya kutumia lifti. Hata mazoezi madogo, kama vile kuzunguka kwa mguu au kutikisa juu na chini, hufanya mzunguko uendelee. Kupunguza uzito uliopo wa ziada. . Uponyaji wa jeraha hutokea kwa awamu zinazofuatana kwa wakati, lakini wakati mwingine huingiliana.

Uwezekano wa kuzaliwa upya kwa wanadamu huhifadhiwa, kwa mfano, katika seli za ini, lakini hata katika kesi hii ni mdogo kwa uharibifu au ukosefu wa tishu za ini hadi 75%.

Lini inahitajika mchakato wa uponyaji pana na uharibifu mkubwa zaidi, ukosefu wa kuzaliwa upya hupatikana na uponyaji unajidhihirisha katika malezi ya kovu ya nyuzi, pana zaidi, na kusababisha cirrhosis.

Awamu ya utokaji damu kwa hemostasi na utakaso wa jeraha inafuatwa na awamu ya chembechembe ili kuunda tishu za chembechembe na awamu ya epithelialization ili kukomaa, kovu na epithelize ya jeraha. Utaratibu huu unakamilika kwa majeraha ya papo hapo kwa muda wa siku 14-21, kulingana na ukubwa na aina ya kuumia.

Katika majeraha ya muda mrefu, wakati huu unafadhaika na kuongezeka kwa kiasi kikubwa kwa sababu sababu za causation haijulikani au haitoshi kutosha. Ukosefu wa tiba ya sababu husababisha kuharibika kwa uponyaji wa jeraha. Majeraha sugu yanaweza kudumu kutoka miezi kadhaa hadi miaka kadhaa bila jeraha kupona.

Ngozi, ambayo ni chombo ngumu, sio chini ya kuzaliwa upya. Kuna haja ya kutofautisha kati ya "epithelization" - mchakato unaotokea wakati wa uponyaji wa kuchoma, uharibifu wa juu wa ngozi. Katika kesi hiyo, seli za epithelial huunda epidermis mpya na jeraha huponya.

Kwa kuongeza, katika hali fulani, kama vile mimba, ukuaji na maendeleo ya tezi za mammary, fetma, vipanuzi vya tishu za subcutaneous (Tissue Expander), kwa mtazamo wa kwanza inaonekana kwamba ngozi mpya inaundwa, lakini kwa kweli tunazungumzia juu ya urekebishaji, unaonyeshwa kwa kunyoosha na kubadilisha usanifu wa dermis. collagen, ambayo inakuwa nyembamba. Katika matukio haya, kuongezeka kwa shughuli za mitotic ya seli za epidermal ni mmenyuko wa kawaida wa kunyoosha, ambayo sio kuzaliwa upya.

Katika awamu ya exudation, pia inajulikana kama awamu ya uchochezi, awamu ya uchochezi, au awamu ya kusafisha, seli na homoni za mfumo wa kinga zinahusika katika kuharibu bakteria na virusi vinavyovamia na kuchochea mchakato wa uponyaji. Kwanza, hemostasis hufuata muundo maalum sana: vyombo vinawasiliana na hivyo husababisha kupunguzwa kwa mtiririko wa damu. Platelets huwashwa, ikitoa vifaa vyao vya kuhifadhi na hivyo kuvutia sahani zaidi. Mgando wa plasma sambamba husababisha thrombus imara na ushiriki wa fibrin. Acidosis katika eneo la jeraha husababisha edema, ambayo inakuza uongofu wa fibrocytes kwa fibroblasts na hupunguza taka yenye sumu katika eneo la jeraha. Kuamua kwa ajili ya kusafisha majeraha ni.

• Platelets hushikamana na nyuzi za collagen.
• Fibrinogen huunganisha sahani pamoja, na kuunda graft ya platelet.

Seli za mwili wa mwanadamu imegawanywa katika aina 3 kulingana na uwezo wao wa kuzaliwa upya:
1. Seli za rununu (Labile).
2. Seli imara (Imara).
3. Seli za kudumu (Kudumu).

seli za simu- seli mbalimbali za epithelial za mwili, kuanzia ngozi ya ngozi hadi seli zinazofunika viungo vya ndani, kama vile njia ya mkojo, mfumo wa usagaji chakula n.k. Seli hizi kwa kawaida huongezeka katika maisha yote na kuweza kufunika eneo lililoharibiwa ikiwa ni. ndogo.

Leukocytes nyingi huvunjika, ikitoa enzymes ya hidrolitiki, ambayo kwa upande wake huyeyusha uchafu wa seli. Wahamiaji wa monocytes phagocytize uchafu wa seli. Macrophages ina jukumu muhimu hapa: husababisha jeraha kusafishwa na phagocytosis, kwa kuongeza, hutoa mambo ya ukuaji ambayo huchochea awamu zinazofuata za uponyaji wa jeraha. Kwa hivyo, pia huchochea kuenea kwa fibroblast na kuanzisha neovascularization. Walakini, shughuli hii inawezekana tu chini ya hali ya unyevu wa jeraha na joto la jeraha la angalau digrii 28.

seli imara. Kiwango cha uzazi wa seli hizi ni cha chini; huguswa na uharibifu kwa mgawanyiko wa haraka na wana uwezo wa kurejesha uharibifu haraka ikiwa msingi wa tishu zinazojumuisha umehifadhi uadilifu wake. Seli hizi hupatikana katika parenkaima ya viungo vya ndani kama vile ini, wengu, kongosho, na seli za mwisho za mishipa ya damu na misuli laini.

Katika majeraha ya muda mrefu, awamu hii mara nyingi hudumu kwa muda mrefu kwa sababu majibu ya uchochezi ya bakteria huchelewesha uponyaji wa jeraha. Awamu ya granulation huanza takriban masaa 24 baada ya kuundwa kwa jeraha na kufikia kiwango cha juu ndani ya masaa 72.

Wakati wa awamu hii, tishu mpya huundwa ambayo hujaza jeraha. Inajulikana na uhamiaji wa seli zinazoongozana za mishipa kwenye kando ya jeraha. Seli hizi zina uwezo wa kuunda vyombo, bakteria ya phagocytic na kuunda nyuzi za fibrin. Fibroblasts pia huunda mucopolysaccharides na vitu vingine muhimu kwa uponyaji wa jeraha.

seli za kudumu. Hizi ni seli ambazo hazigawanyika baada ya kuzaliwa. Hizi ni pamoja na seli za misuli zilizopigwa, misuli ya moyo, na seli za neva. Uharibifu wa seli hizi husababisha uingizwaji wa tishu zinazojumuisha na malezi ya kovu.

Kasoro uponyaji kwa njia ya uundaji wa tishu zinazojumuisha hupunguzwa hasa kwa kovu isiyofaa, pamoja na dysfunction. Michakato ya uponyaji na malezi ya tishu nyingi za nyuzi zinaweza kusababisha shida kubwa katika uponyaji wa viungo vya ndani: kupungua kwa umio, cirrhosis ya ini, kovu kwenye koni, uharibifu wa vali za moyo.

Fibroblasts inaweza kulisha hasa asidi ya amino, ambayo hutolewa na kuvunjika kwa vifungo vya damu na macrophages. Kama sheria, fibrin huharibiwa wakati wa sindano ya collagen. Ni katika hatua hii kwamba ugonjwa wa jeraha mara nyingi hutokea katika majeraha ya muda mrefu: kuendelea kwa fibrin. Fibrin haijaharibiwa, lakini imewekwa kwenye uso wa jeraha.

Hadi theluthi moja pekee kwa kupungua na theluthi mbili kwa malezi mapya. . Epithelialization huanza katika jeraha la papo hapo baada ya siku 3-4 na inaweza kuchukua wiki kadhaa. Hii inasababisha kuongezeka kwa uundaji wa nyuzi mpya za collagen, ambazo zimeunganishwa pamoja kwa namna ya kifungu. Nguvu ya tishu ya kawaida haipatikani tena. Vidonda vya shinikizo kwenye tishu za kovu ni karibu mara 5 hadi 10 kuliko kwenye ngozi ya kawaida. Seli za epidermal kawaida huanza bila usawa kutoka kwa ukingo ili kuenea juu ya uso wa jeraha.

Sawa michakato katika ngozi kusababisha uundaji wa makovu ya hypertrophic, keloids na contractures. Kuna hali ambayo michakato ya uponyaji inafadhaika kwa sababu ya ukosefu wa vitamini C, ziada ya vitamini A, unyogovu wa mfumo wa kinga, maambukizo ya ndani, nk. Uelewa wa mchakato wa uponyaji wa jeraha na mtazamo wa kliniki kwa hatua zake mbalimbali ni muhimu. ili kufikia mwelekeo unaotaka wa kupata uponyaji bora.

Hata hivyo, visiwa vya epithelial vinaweza pia kuwekwa katikati ya maeneo ya mtu binafsi ya jeraha. Pia huwezesha uhamiaji, ambayo hatimaye hutumikia kufunga jeraha. Wakala wa fujo mara nyingi wanakabiliwa na mwili wetu. Jeraha kali zaidi au chini, linalosababishwa kwa njia tofauti, huharibu maeneo ya mwili ambayo yanahitaji kutengenezwa tangu sasa.

Ngozi, ambayo ni eneo la pembeni zaidi na la juu juu, huathirika mara nyingi. Kama ala ya miundo ya ndani, ni thabiti zaidi kuliko viungo vinavyohusika. Ikiwa tunazingatia misuli, au sehemu ya matumbo, au chombo kingine chochote, ngozi ni nguvu zaidi, isipokuwa, bila shaka, mifupa, ambayo ina upinzani mkubwa na inaweza kuchukuliwa kuwa yenye nguvu zaidi ya mwili.

kufuatia taarifa Ambroise Pare(1510-1590) - "Nilifunga jeraha, na Mungu ataliponya" haichangii kila wakati uponyaji wa mafanikio, lakini hutumikia kuficha kutofaulu na kuacha asili na Mungu wafanye kazi yao mbali na macho ya uchunguzi.

Ikiwa ni kwa nia yetu kuingilia kati na kuharakisha mchakato wa uponyaji wa jeraha, ni muhimu kufahamu utaratibu wa uponyaji.

Uponyaji huitwa jambo ambalo mwili huelekea kutengeneza sehemu iliyoharibiwa. Ikiwa wakala wa kushambulia anatoa uharibifu katika sehemu moja, mfululizo wa matukio hutokea mara moja ambayo yanalenga kupanga upya eneo hili na kuendeleza kwa utaratibu sawa ili kutengeneza.

Uponyaji kwa nia ya msingi (sanatio per primam intentionem) ni manufaa zaidi ya kiuchumi na kiutendaji, hutokea kwa muda mfupi na kuundwa kwa kovu nyembamba, yenye nguvu kiasi.

Mchele. 2. Kuponya jeraha kwa nia ya msingi

Vidonda vya upasuaji huponya kwa nia ya kimsingi wakati kingo na kuta za jeraha zimegusana (kwa mfano, majeraha yaliyokatwa), au ikiwa zimeunganishwa na mshono, kama inavyozingatiwa baada ya matibabu ya msingi ya jeraha, au kushona. ya majeraha ya upasuaji. Katika matukio haya, kando na kuta za jeraha hushikamana pamoja, fimbo pamoja kutokana na filamu nyembamba ya fibrin. Urejesho wa kurejesha katika kesi hii hupitia awamu sawa na mchakato wa jeraha: kuvimba, kuenea na kuundwa kwa tishu zinazojumuisha, epithelialization. Kiasi cha tishu za necrotic kwenye jeraha ni ndogo, kuvimba hakutamkwa.

Epithelium inayochipuka ya kuta za jeraha na fibroblasts hupitia gluing ya fibrin kwa upande mwingine (kana kwamba kutoboa chembechembe zinazojaza mashimo madogo kati ya kuta), zimepangwa na malezi ya collagen, nyuzi za elastic, laini nyembamba. kovu huundwa na epithelialization ya haraka kando ya mstari wa uunganisho wa kingo za jeraha. Kwa bahati mbaya, majeraha ya juu juu ya ukubwa mdogo na dehiscence hadi 1 cm pia yanaweza kuponya kwa nia ya msingi bila suturing. Hii ni kwa sababu ya muunganisho wa kingo chini ya ushawishi wa edema ya tishu zinazozunguka, na katika siku zijazo zinashikiliwa na "mshikamano wa msingi wa fibrin".

Kwa njia hii ya uponyaji, hakuna cavity kati ya kando na kuta za jeraha, tishu zinazosababisha hutumikia tu kurekebisha na kuimarisha nyuso zilizounganishwa. Majeraha tu ambayo hayana mchakato wa kuambukiza huponya kwa nia ya msingi: majeraha ya upasuaji wa aseptic au ajali na maambukizi madogo, ikiwa microorganisms hufa ndani ya masaa ya kwanza baada ya kuumia.

Kwa hivyo, ili jeraha lipone kwa nia ya msingi, masharti yafuatayo lazima yakamilishwe:

Ukosefu wa maambukizi katika jeraha;

Mgusano mkali wa kingo za jeraha;

2. Eleza awamu za mchakato wa jeraha. Mgonjwa ana awamu gani?

3. Ni shida gani ya mchakato wa patholojia imetengenezwa kwa mgonjwa K.?

Jukumu la 3.

Mgonjwa A., umri wa miaka 29, siku mbili baada ya kuondolewa kwa kiwewe kwa jino la 6 la taya ya juu upande wa kulia, joto la mwili kwenye kwapa liliongezeka hadi 39.9 ° C.

Kwa kusudi: katika eneo la jino lililotolewa, kando ya jeraha ni kuvimba, chungu, kufungua kinywa pia ni chungu; ngozi ya mgonjwa ni rangi, kavu na baridi kwa kugusa. Hali ya mgonjwa sio ya kuridhisha.

1. Ni mchakato gani wa patholojia umeendelea kwa mgonjwa? Orodhesha ishara za kawaida na za jumla za mchakato huu.

2. Je, mgonjwa ana awamu gani ya mchakato wa jeraha?

3. Ni vipengele gani vinavyotengeneza jeraha?

4. Orodhesha matatizo ya mchakato wa jeraha.

Jukumu la 4.

Mgonjwa P., mwenye umri wa miaka 15, amelazwa katika hospitali ya kliniki kwa lymphadenitis ya papo hapo ya mkoa wa submandibular wa kulia, ambao uliibuka baada ya hypothermia kali. Mgonjwa ana historia ya tonsillitis ya muda mrefu, matibabu ya upasuaji inashauriwa. Hali ya mgonjwa hairidhishi. Kichwa kinaelekezwa kulia. Kwa upande wa kulia katika eneo la submandibular, infiltrate mnene ni palpated, chungu juu ya palpation. Joto la mwili kwenye armpit - 38.3ºС. Pongezi C-3 ya plasma ya damu - 2.3 g / l (kawaida 1.3-1.7 g / l), NST - mtihani 40% (kawaida 15%), (mtihani wa kupunguza nitrosini tetrazole unaonyesha kiwango cha uanzishaji wa mifumo inayotegemea oksijeni ya shughuli za baktericidal seli za phagocytic). C - protini tendaji katika plasma ya damu (++), ESR - 35 mm / saa.

1. Ni mchakato gani wa patholojia unaojulikana na mabadiliko yaliyotambuliwa?

2. Ni dalili gani za athari za jumla za mwili kwa kuvimba ulitambua wakati wa kuchambua tatizo?

3. Ni dalili gani za mitaa za mmenyuko wa uchochezi hutolewa katika tatizo?

4. Ni matokeo gani ya majibu ya uchochezi unayojua?

5. Toa mfano wa hesabu kamili ya damu:

a) na kuvimba kwa papo hapo;

b) sugu.

Jukumu la 5.

Mgonjwa B., mwenye umri wa miaka 46, alilazwa kwa idara ya meno ya hospitali ya kliniki na malalamiko ya homa (joto hadi 39 ° C), maumivu ya kupiga katika eneo la submandibular upande wa kulia. Ugonjwa huo ulianza baada ya hypothermia kali siku nne zilizopita. Kwa lengo: katika eneo la submandibular upande wa kulia kuna infiltrate nyekundu-bluish na eneo la laini katikati. Kwa huduma ya dharura, jipu lilifunguliwa. Uchunguzi wa maabara ulifunua maudhui ya juu ya leukocytes ya neutrophilic katika exudate. Hemogram ilifunua: mabadiliko ya nyuklia kwenda kushoto, kuongeza kasi ya ESR. "Protini za awamu ya papo hapo" ziligunduliwa kwenye plasma ya damu.

1. Kwa kuvimba gani, kwa papo hapo au kwa muda mrefu, hali hii ni ya kawaida zaidi?

2. Nini maana ya neno "protini za awamu ya papo hapo" katika kuvimba? Ni mabadiliko gani katika mwili yanathibitishwa na uwepo wa "protini za awamu ya papo hapo" katika damu na mienendo ya mabadiliko yao katika hatua tofauti za ugonjwa huo, umuhimu wa utabiri.

3. Je, majeraha yanagawanywaje kwa asili na kwa kiwango cha uchafuzi wa microflora?

4. Ni mambo gani yanayozidisha na kupunguza kasi ya mchakato wa jeraha?

5. Sababu za mchakato wa muda mrefu katika eneo la taya ya jino.

Kuu:

1. Pathofiziolojia (msomi wa vyuo vikuu vya matibabu) / ed., M.: GEOTAR-MED -200s.

2. Atlas ya Pathophysiology / iliyohaririwa na MIA: Moscow

Ziada:

1. Mwongozo wa kozi ya vitendo ya pathophysiologists: kitabu cha maandishi / nk // R-on-Don: Phoenix

2.Fiziolojia ya mbwa. Vidokezo vya mihadhara. - M.: EKSMO - 2007

3. Udhibiti wa homoni wa kazi kuu za kisaikolojia za mwili na taratibu za ukiukwaji wake: kitabu cha maandishi / ed. . - M.: VUNMTs

4. Pathophysiolojia ya muda mrefu: kitabu cha maandishi.- R-on-Don: Phoenix

5. Fiziolojia ya patholojia: Kozi ya mihadhara inayoingiliana /,. - M .: shirika la habari ", 2007. - 672 p.

6. Robbins S. L., Kumor V., Abbas A. K. et al. Robbins na Cotran pathological msingi wa ugonjwa / Saunders/Elsevier, 2010. - 1450P.

Rasilimali za kielektroniki:

1. Pathofiziolojia ya Frolov: Kozi ya kielektroniki kuhusu pathofiziolojia: kitabu cha kiada.- M.: MIA, 2006.

2.Katalogi ya elektroniki ya KrasSMU

3.Maktaba ya kielektroniki Absotheue

5.BD Dawa

6.BD Wajanja wa Kimatibabu

7.Rasilimali za mtandao

Hutokea kwa njia ya maendeleo ya tishu chembechembe, ambayo hatua kwa hatua kujaza cavity jeraha, na kisha anarudi katika kovu connective tishu. Inatokea katika kesi zifuatazo:

Wakati jeraha linapoambukizwa;

Wakati jeraha ina vifungo vya damu, miili ya kigeni, kuna tofauti ya kingo zake;

Ikiwa kuna kasoro ya tishu ambayo haiwezi kufungwa na sutures;

Wakati tishu za mwili zimepoteza uwezo wa kuponya - wakati mwili umepungua, ugonjwa kamili wa kimetaboliki.

Katika dakika za kwanza baada ya kuumia, vifungo vya damu vilivyofunguliwa hupatikana kwenye jeraha, pamoja na kiasi kikubwa cha plasma ya damu. Mwishoni mwa saa ya kwanza, siri ya jeraha inaonekana - maji ya damu ya serous. Kuvimba kwa nguvu zaidi ya kuambukiza kunakua. Tayari siku ya pili, kando ya jeraha hupuka, maumivu yanaongezeka, joto la ndani limeinuliwa, uso wa jeraha umefunikwa na mipako ya njano, kiasi kidogo cha exudate ya purulent huanza kusimama. Siku mbili baadaye, vinundu nyekundu-nyekundu saizi ya nafaka ya mtama vinaweza kupatikana katika maeneo ya kando ya jeraha. Siku ya tatu, idadi ya granules huongezeka kwa mara 2, siku ya tano uso wote wa jeraha hufunikwa na granulation - tishu vijana zinazounganishwa. Chembechembe zenye afya hazitoi damu, zina rangi ya waridi-nyekundu, na muundo mnene kiasi. Tissue ya granulation daima hutokea kwenye mpaka kati ya tishu zilizokufa na zilizo hai. Kwa kawaida, tishu za chembechembe haziwahi kuwa na afya. Baada ya kufikia kiwango cha ngozi, granulations hupungua kwa kiasi, hugeuka rangi, hufunikwa na epithelium ya ngozi, na hutoka kidogo juu ya uso wa ngozi. Vyombo vya chembechembe vinapokuwa tupu, kovu huwa hafifu na kuwa nyembamba.

27. Kuponya jeraha kwa nia ya msingi

Kuunganishwa kwa kingo za jeraha bila kuundwa kwa tishu za kati na dalili za kliniki za kuvimba. Uponyaji kwa nia kuu inawezekana:

Ikiwa hakuna maambukizi;

Kwa mawasiliano kamili ya kingo za jeraha;

Ikiwa uhai wa tishu umehifadhiwa;

Wakati hakuna vitu vya kigeni kwenye jeraha.

Kwa nia ya kimsingi, majeraha ya upasuaji na yale yaliyochafuliwa chini ya matibabu ya upasuaji yanaweza kupona. Jeraha linaloponya kwa nia ya kimsingi ni tundu linalofanana na mpasuko lililojazwa na limfu, fibrin na vipande vya tishu. Uponyaji huanza katika masaa ya kwanza baada ya kuumia. Hyperemia inakua, pH inabadilika kwa upande wa asidi, fibrin, ambayo imeanguka kwenye kuta za jeraha, huanza kushikamana pamoja, na mshikamano wa msingi unakua. Wakati wa siku ya kwanza, jeraha imejaa lymphocytes, macrophages, fibroblasts. Seli za endothelial za mishipa huvimba na kuunda angioblasts (michakato), kisha husogea kutoka kwa kingo tofauti na anastomose kwa kila mmoja. Kwa hivyo, mtiririko wa damu hurejeshwa kati ya kuta za jeraha. Siku ya nne, jeraha tayari ina mtandao wake wa capillaries. Siku ya sita, tishu zinazojumuisha huundwa karibu na vyombo, ambavyo hurekebisha kingo za jeraha.

28. Miili ya kigeni katika mwili

Miili ya kigeni ni vitu vya asili ya kikaboni na isokaboni ambavyo vimeingia kwenye mwili wa mnyama wakati wa kujeruhiwa, na chakula, au kuletwa ndani yake kwa madhumuni ya matibabu.

Pathogenesis

Vipande vidogo, sindano, risasi, ikiwa ni aseptic, zinaweza kuingizwa. Karibu na mwili wa kigeni, mtandao wa fibrin huunda kwanza, infiltrate ya leukocytes, na kisha kovu connective tishu. Mara nyingi, miili ya kigeni haijaingizwa, ambayo husababisha maambukizi ya dormant, uponyaji wa jeraha uvivu, na kutoponya kwa muda mrefu kwa fistula. Kumeza vitu visivyo na mviringo na vilivyo na mviringo havisababishi ugonjwa kwa wanyama (wakubwa).

Ikiwa miili ya kigeni inatishia maisha, huondolewa mara moja. Ikiwa mwili wa kigeni iko kirefu sana, hausababishi maumivu, suppuration, athari yoyote ya uchochezi, basi ni bora si kuigusa.

29. Carbuncle

Papo hapo purulent kuvimba follicle nywele na sebaceous tezi na predominance ya ngozi necrosis.

Etiolojia

Utunzaji mbaya wa ngozi, hypovitaminosis A, B, C, ulevi wa matumbo, shida ya kimetaboliki.

Ishara za kliniki

Carbuncle ina sifa ya kuundwa kwa idadi kubwa ya niches na mifuko.

Kufunguliwa kwa mkato wa msalaba, intramuscularly, intravenously na ufumbuzi wa antibiotic, kuosha ndani na suluhisho la permanganate ya potasiamu, peroxide, mafuta ya Vishnevsky hutumiwa.

30. Uainishaji na sifa za kliniki na morphological ya majeraha

Jeraha - vulnus - uharibifu wa mitambo wazi kwa tishu na viungo. Uharibifu mdogo wa ngozi (epidermis tu imeharibiwa) - abrasions.

Katika jeraha, kingo, kuta, cavity, chini ya jeraha hujulikana.

kupenya majeraha - wakati wao ni perforated na kitu kujeruhiwa kabla ya kupenya katika cavity yoyote.

Skvoznyakova- ikiwa jeraha ina ghuba na tundu.

kipofu- ikiwa kuna pembejeo tu, na hakuna njia.

kuchomwa kisu- njia nyembamba ya jeraha. Pitchfork, awl, trocar.

kata jeraha - kingo laini, pengo kubwa, kutokwa na damu kali.

Imekatwakatwa jeraha - hutumiwa na vitu vya kukata butu. Shoka. Vidonda kama hivyo vinaonyesha ishara za michubuko na mtikiso. Wanatoa damu kidogo. Mara nyingi sana mifupa kuharibiwa na periosteum.

michubuko jeraha. Mshtuko - mshtuko. Uharibifu wa tishu na kitu butu (fimbo, fimbo, kwato; wanyama wanapoanguka kutoka urefu mkubwa). Kando ya jeraha ni kutofautiana, kuvimba, kusagwa. Jeraha kama hilo daima huchafuliwa (uchafu, vumbi, maeneo ya ngozi).

Ragged- makucha ya wanyama, pembe, mafundo ya miti.

kuvunjwa jeraha ndio kali zaidi. Hutokea chini ya ushawishi wa nguvu ya juu na shinikizo kubwa. Magurudumu ya usafiri wa reli, magari, kuanguka kutoka urefu juu ya ghorofa ya tano.

kuumwa jeraha - kuponda, kuponda, kupasuka kwa tishu. Wakati wa kuumwa na farasi, alama za kina za cyanotic za incisors huundwa.

risasi jeraha: kanda 3:

Eneo la njia ya jeraha - vifungo vya damu na tishu zilizovunjika;

Necrosis ya kiwewe - moja kwa moja karibu na njia ya jeraha;

Kutetemeka kwa molekuli.

Kiingilio cha jeraha la risasi kimewekwa ndani, kingo zimechomwa, njia ni kubwa na imegeuka nje.

Wenye sumu jeraha - mchanganyiko. Wakati kuumwa na nyoka - sumu + jeraha kuumwa.

Pamoja majeraha (kukatwa-kukatwa, kupasuka-kuchubuliwa).

Mchakato wa uponyaji wa jeraha ni mmenyuko wa viumbe vyote kwa kuumia, na hali ya trophism ya neva ni ya umuhimu mkubwa katika uponyaji wa jeraha.

Kulingana na mmenyuko wa mwili, hali ya trophism ya neva, maambukizi na hali nyingine, mchakato wa uponyaji wa jeraha ni tofauti. Kuna aina mbili za uponyaji. Katika baadhi ya matukio, kingo za karibu za jeraha hushikamana pamoja na malezi ya baadaye ya kovu la mstari na bila kutolewa kwa usaha, na mchakato mzima wa uponyaji huisha kwa siku chache. Jeraha kama hilo huitwa safi, na uponyaji wake huitwa uponyaji kwa nia ya msingi. Ikiwa kingo za jeraha au kugawanyika kwa sababu ya uwepo wa maambukizi, cavity yake hujazwa hatua kwa hatua na tishu maalum mpya na pus hutolewa, basi jeraha kama hilo huitwa purulent, na uponyaji wake huitwa uponyaji kwa nia ya pili. ; Majeraha kwa nia ya pili huponya tena.

Cream "ARGOSULFAN®" husaidia kuharakisha uponyaji wa majeraha na majeraha madogo. Mchanganyiko wa sehemu ya antibacterial ya sulfathiazole ya fedha na ioni za fedha hutoa hatua mbalimbali za antibacterial za cream. Unaweza kutumia madawa ya kulevya sio tu kwenye majeraha yaliyo katika maeneo ya wazi ya mwili, lakini pia chini ya bandeji. Wakala hana uponyaji wa jeraha tu, bali pia athari ya antimicrobial, na kwa kuongeza, inakuza uponyaji wa jeraha bila kovu mbaya (1). Inahitajika kusoma maagizo au kushauriana na mtaalamu.

Wagonjwa wote wa upasuaji, kulingana na mwendo wa mchakato wa jeraha, wamegawanywa katika vikundi viwili vikubwa. Wagonjwa wanaofanya upasuaji chini ya hali ya aseptic, ambao hawana michakato ya purulent na uponyaji wa jeraha hutokea kwa nia ya msingi, hufanya kikundi cha kwanza - kikundi cha wagonjwa wa upasuaji safi. Kundi sawa ni pamoja na wagonjwa walio na majeraha ya ajali, ambao uponyaji wa jeraha baada ya matibabu ya msingi ya upasuaji hutokea bila suppuration. Idadi kubwa ya wagonjwa katika idara za kisasa za upasuaji ni wa kundi hili. Wagonjwa walio na michakato ya purulent, na majeraha ya bahati mbaya, kawaida huambukizwa na uponyaji kwa nia ya sekondari, pamoja na wale wagonjwa wa baada ya upasuaji ambao huponya na kuongezeka kwa jeraha, ni wa kundi la pili - kundi la wagonjwa wenye magonjwa ya upasuaji wa purulent.

Uponyaji kwa nia ya msingi. Uponyaji wa jeraha ni mchakato mgumu sana ambao mmenyuko wa jumla na wa ndani wa mwili na tishu kwa uharibifu huonyeshwa. Uponyaji kwa nia ya msingi inawezekana tu wakati kando ya jeraha iko karibu na kila mmoja, kuletwa pamoja na sutures, au kugusa tu. Kuambukizwa kwa jeraha huzuia uponyaji kwa nia ya msingi kwa njia ile ile ambayo necrosis ya kingo za jeraha (majeraha ya mshtuko) pia huzuia.

Uponyaji wa jeraha kwa nia ya msingi huanza karibu mara baada ya jeraha, angalau kutoka wakati damu inacha. Haijalishi jinsi kingo za jeraha hugusa, daima kuna pengo kati yao, kujazwa na damu na lymph, ambayo hivi karibuni huganda. Katika tishu za kando ya jeraha kuna idadi kubwa au ndogo ya seli za tishu zilizoharibiwa na zilizokufa, pia hujumuisha globules nyekundu za damu ambazo zimeacha vyombo na vifungo vya damu katika vyombo vilivyokatwa. Katika siku zijazo, uponyaji hufuata njia ya kufutwa na kuingizwa tena kwa seli zilizokufa na urejesho wa tishu kwenye tovuti ya chale. Inatokea hasa kwa uzazi wa seli za tishu zinazojumuisha na kutolewa kwa seli nyeupe za damu kutoka kwa vyombo. Kutokana na hili, tayari wakati wa siku ya kwanza, gluing ya msingi ya jeraha hutokea, ili jitihada fulani tayari zinahitajika kutenganisha kando yake. Pamoja na kuundwa kwa seli mpya, kuna resorption na kufutwa kwa seli za damu zilizoharibiwa, vifungo vya fibrin na bakteria ambazo zimeingia kwenye jeraha.

Kufuatia malezi ya seli, malezi mpya ya nyuzi za tishu zinazojumuisha pia hufanyika, ambayo hatimaye husababisha ujenzi wa tishu mpya ya asili ya tishu inayojumuisha kwenye tovuti ya jeraha, na pia kuna malezi mpya ya vyombo (capillaries). kuunganisha kando ya jeraha. Matokeo yake, tishu za kiungo cha cicatricial huundwa kwenye tovuti ya jeraha; wakati huo huo, seli za epithelial (ngozi, mucosa) zinakua, na baada ya siku 3-5-7 kifuniko cha epithelial kinarejeshwa. Kwa ujumla, ndani ya siku 5-8, mchakato wa uponyaji kwa nia ya msingi huisha, na kisha kuna kupungua kwa vipengele vya seli, maendeleo ya nyuzi za tishu zinazojumuisha na ukiwa wa sehemu ya mishipa ya damu, kwa sababu ambayo kovu hugeuka kutoka pink hadi nyekundu. nyeupe. Kwa ujumla, tishu yoyote, iwe misuli, ngozi, chombo cha ndani, nk, huponya karibu tu kwa kuunda kovu la tishu zinazojumuisha.

Uponyaji wa jeraha hakika huathiri hali ya jumla ya mwili. Uchovu, magonjwa sugu huathiri wazi mwendo wa mchakato wa uponyaji, na kuunda hali ambazo hupunguza kasi au hazipendezi kabisa.

Kuondolewa kwa stitches. Wakati wa uponyaji kwa nia ya msingi, inaaminika kuwa tishu hukua pamoja kwa nguvu tayari siku ya 7-8, ambayo inafanya uwezekano wa kuondoa sutures za ngozi siku hizi. Ni kwa watu walio dhaifu sana na walio na saratani, ambayo michakato ya uponyaji hupunguzwa polepole, au katika hali ambapo sutures zilitumiwa kwa mvutano mkubwa, huondolewa siku ya 10-15. Uondoaji wa sutures lazima ufanyike kwa kufuata sheria zote za asepsis. Ondoa kwa uangalifu mavazi, epuka kuvuta sutures ikiwa wameshikamana na mavazi. Wakati wa uponyaji kwa nia ya msingi, hakuna uvimbe na uwekundu wa kingo, uchungu na shinikizo hauna maana, hakuna tabia ya kuunganishwa kwa mchakato wa uchochezi huhisiwa kwa kina.

Baada ya kuondoa bandeji na kulainisha sutures na tincture ya iodini, vuta kwa upole ncha ya bure ya mshono karibu na fundo na kibano cha anatomiki, inua juu na, ukivuta fundo kwa upande mwingine wa mstari wa chale, ondoa uzi kutoka kwa kina. ya milimita kadhaa, ambayo inaonekana kwa rangi ya thread, kavu na giza nje, nyeupe na unyevu, ndani ya ngozi. Kisha sehemu hii iliyotiwa nyeupe ya thread, iliyokuwa kwenye ngozi, hukatwa na mkasi, na thread inaondolewa kwa urahisi kwa kuvuta. Kwa hiyo mshono huondolewa ili usiondoe kupitia chaneli nzima sehemu yake ya nje chafu, ambayo ina rangi nyeusi. Baada ya kuondoa stitches, maeneo ya sindano huchafuliwa na tincture ya iodini na jeraha linafunikwa na bandage kwa siku kadhaa.

Uponyaji kwa nia ya pili. Ambapo kuna shimo la jeraha, ambapo kingo zake hazijaunganishwa (kwa mfano, baada ya kukatwa kwa tishu), ambapo kuna tishu zilizokufa au kuganda kwa damu kwenye jeraha, au miili ya kigeni (kwa mfano, tampons na mifereji ya maji), uponyaji. itaenda kwa nia ya pili. Kwa kuongeza, jeraha lolote ngumu na mchakato wa uchochezi wa purulent pia huponya kwa nia ya sekondari, na ni lazima ieleweke kwamba shida hii ya maambukizi ya purulent haitokei katika majeraha yote ambayo huponya kwa nia ya sekondari.

Wakati wa uponyaji kwa nia ya pili, mchakato mgumu hutokea, kipengele cha sifa zaidi ambacho ni kujazwa kwa cavity ya jeraha na tishu maalum ya granulation mpya, inayoitwa kwa sababu ya kuonekana kwake kwa punjepunje (granula - nafaka).

Mara baada ya kuumia, vyombo vya kando ya jeraha hupanua, na kusababisha urekundu wao; kando ya jeraha huwa na uvimbe, mvua, kuna laini ya mipaka kati ya tishu, na mwisho wa siku ya pili, tishu mpya zimeonekana. Katika kesi hii, kuna kutolewa kwa nguvu kwa seli nyeupe za damu, kuonekana kwa seli za tishu zinazojumuisha, malezi ya watoto wa mishipa ya capillary. Athari ndogo za kapilari zilizo na seli za tishu zinazozunguka, seli nyeupe za damu na seli zingine huunda chembe za kibinafsi za tishu zinazounganishwa. Kawaida, wakati wa siku ya 3 na ya 4, tishu za chembechembe huweka safu nzima ya jeraha, na kutengeneza misa nyekundu ya punjepunje ambayo hufanya jeraha la mtu binafsi. tishu na mipaka isiyoweza kutofautishwa kati yao.

Kwa hivyo, tishu za granulation huunda kifuniko cha muda ambacho kinalinda tishu kutokana na uharibifu wowote wa nje: inachelewesha ngozi ya sumu na vitu vingine vya sumu kutoka kwa jeraha. Kwa hiyo, mtazamo wa makini kwa granulations na utunzaji wao kwa uangalifu ni muhimu, kwa kuwa mitambo yoyote (wakati wa kuvaa) au kemikali (vitu vya antiseptic) uharibifu wa tishu za granulation zilizo hatarini hufungua uso usiohifadhiwa wa tishu za kina na huchangia kuenea kwa maambukizi.

Juu ya uso wa nje wa tishu za granulation, maji hutolewa, seli hutolewa, watoto wapya wa mishipa huonekana na, kwa hiyo, safu ya tishu inakua na kupanua na kujaza cavity ya jeraha nayo.

Wakati huo huo na kujazwa kwa cavity ya jeraha, uso wake umefunikwa na epithelium (epithelization). Kutoka kingo, kutoka maeneo ya jirani, kutoka kwa mabaki ya ducts excretory ya tezi, kutoka kwa makundi yaliyohifadhiwa nasibu ya seli za epithelial, huzidisha, si tu kwa kukua kutoka kwenye kingo za tabaka zinazoendelea za epitheliamu, lakini pia kwa kuundwa kwa visiwa vya mtu binafsi kwenye tishu za granulation, ambayo kisha kuunganisha na epithelium ambayo huenda kutoka kando ya jeraha. Mchakato wa uponyaji kwa ujumla huisha wakati epitheliamu inafunika uso wa jeraha. Tu kwa nyuso kubwa sana za majeraha, epitheliamu yao haiwezi kufungwa, na inakuwa muhimu kupandikiza ngozi kutoka sehemu nyingine ya mwili.

Wakati huo huo, wrinkling ya cicatricial ya tishu hutokea kwenye tabaka za kina, kutolewa kwa seli nyeupe za damu hupungua, capillaries huwa tupu, nyuzi za tishu zinazojumuisha huundwa, ambayo husababisha kupungua kwa kiasi cha tishu na contraction ya cavity nzima ya jeraha. , kuharakisha mchakato wa uponyaji. Ukosefu wowote wa tishu hulipwa kwa kovu, ambayo ni ya kwanza ya pink, basi - wakati vyombo ni tupu - nyeupe.

Muda wa uponyaji wa jeraha hutegemea idadi ya masharti, hasa kwa ukubwa wake, na wakati mwingine hufikia miezi mingi. Pia, wrinkling inayofuata ya kovu inaendelea kwa wiki na hata miezi, na inaweza kusababisha kuharibika na kizuizi cha harakati.

Uponyaji chini ya kikohozi. Na vidonda vya ngozi vya juu, haswa na michubuko ndogo, damu na limfu huonekana juu ya uso; hujikunja, hukauka na kuonekana kama ukoko wa hudhurungi - tambi. Wakati kikovu kinaanguka, uso uliowekwa na epitheliamu safi huonekana. Uponyaji huu unaitwa uponyaji chini ya kigaga.

Maambukizi ya jeraha. Vidonda vyote vya ajali, bila kujali jinsi vinavyosababishwa, vinaambukizwa, na msingi ni maambukizi ambayo huletwa ndani ya tishu na mwili unaoumiza. Katika kesi ya majeraha, vipande vya nguo na ngozi chafu huingia ndani ya kina cha jeraha, ambayo husababisha maambukizi ya msingi ya jeraha. Sekondari ni maambukizo ambayo huingia kwenye jeraha sio wakati wa kuumia, lakini baada ya hayo - kwa mara ya pili - kutoka kwa maeneo ya karibu ya ngozi na utando wa mucous, kutoka kwa bandeji, nguo, kutoka kwa mashimo ya mwili yaliyoambukizwa (esophagus, matumbo), wakati wa kuvaa, nk Hata kwa jeraha lililoambukizwa na mbele ya suppuration, maambukizi haya ya sekondari ni hatari, kwani majibu ya mwili kwa maambukizi mapya huwa dhaifu.

Mbali na kuambukizwa na cocci ya purulent, maambukizi ya majeraha na bakteria ambayo yanaendelea kwa kutokuwepo kwa hewa (anaerobes) yanaweza kutokea. Maambukizi haya yanachanganya sana mwendo wa jeraha.

Swali la iwapo maambukizi yatatokea au la huwa yanafafanuliwa ndani ya saa au siku chache. Kama ilivyoelezwa tayari, pamoja na virulence ya microbes, asili ya jeraha na majibu ya mwili ni muhimu sana. Udhihirisho wa kliniki wa maambukizo, mwendo wa mchakato wa uchochezi, kuenea kwake, mpito kwa maambukizi ya jumla ya mwili, inategemea sio tu asili ya maambukizi na aina ya jeraha, lakini pia juu ya hali ya mwili. ya waliojeruhiwa.

Hapo awali, kuna idadi ndogo tu ya vijidudu kwenye jeraha. Wakati wa masaa 6-8 ya kwanza, microbes, kupata hali nzuri katika jeraha, huzidisha kwa kasi, lakini bado hazienezi kupitia nafasi za kuingiliana. Katika masaa yafuatayo, kuenea kwa haraka kwa microbes kupitia nyufa za lymphatic, ndani ya vyombo vya lymphatic na nodes huanza. Katika kipindi kabla ya kuenea kwa maambukizi, ni muhimu kuchukua hatua zote za kuzuia maendeleo ya microbes kwa kuondoa hali zinazofaa kwa uzazi wao.

Kuongezeka kwa jeraha. Pamoja na ukuaji wa maambukizo kwenye jeraha, mchakato wa uchochezi kawaida hufanyika, unaonyeshwa ndani na uwekundu na uvimbe karibu na jeraha, maumivu, kutokuwa na uwezo wa kusonga sehemu ya ugonjwa wa mwili, ya ndani (katika eneo la jeraha) na kuongezeka kwa jumla kwa jeraha. joto. Hivi karibuni, pus huanza kusimama kutoka kwa jeraha na kuta za jeraha hufunikwa na tishu za granulation. Kuingia kwa bakteria ndani ya kushonwa, kwa mfano, baada ya upasuaji, jeraha husababisha picha ya tabia ya ugonjwa huo. Mgonjwa ana homa na homa. Mgonjwa huhisi maumivu katika eneo la jeraha, kingo zake huvimba, uwekundu huonekana na wakati mwingine usaha hujilimbikiza kwa kina. Mchanganyiko wa kingo za jeraha kawaida haifanyiki, na usaha hutolewa kwa hiari kati ya seams, au jeraha kama hilo linapaswa kufunguliwa.

(1) - E.I. Tretyakova. Matibabu magumu ya majeraha ya muda mrefu yasiyo ya uponyaji ya etiologies mbalimbali. Dermatology ya kliniki na venereology. - 2013.- №3

Kwa mujibu wa njia ya uponyaji, majeraha yanagawanywa katika majeraha ambayo huponya kwa nia ya msingi, nia ya sekondari na kuponya chini ya scab (Mchoro 1).

Mvutano wa Msingi majeraha ya aseptic au ajali huponya kwa ukubwa mdogo, wakati kando hutenganishwa kutoka kwa kila mmoja kwa si zaidi ya 10 mm, na maambukizi kidogo. Mara nyingi, majeraha huponya kwa nia ya msingi baada ya uharibifu wa msingi wa upasuaji na suturing. Hii ndiyo aina bora ya uponyaji wa jeraha, hutokea kwa haraka, ndani ya siku 5-8, haina kusababisha matatizo na matatizo ya kazi. Kovu ni laini, haionekani. Wakati wa uponyaji kwa nia ya msingi, kunaweza kuwa na matatizo

Mchele. 1. Aina za uponyaji wa jeraha (mpango):

a - uponyaji kwa nia ya msingi;

b - uponyaji kwa nia ya pili.

kwa namna ya suppuration na / au tofauti ya kingo za jeraha. Tofauti bila nyongeza ni nadra na ni matokeo ya kasoro katika mbinu ya upasuaji. Sababu kuu ya kuzidisha ni matibabu ya kutosha ya upasuaji wa jeraha, suturing isiyo na sababu na / au kiwewe kikubwa kwa tishu zinazozunguka. Maambukizi ya purulent ya ndani kawaida yanaendelea ndani ya siku 3-5 za kwanza baada ya kuumia. Ikiwa kuna ishara za suppuration au hata mashaka ya uwezekano wa maendeleo yake, ni muhimu kurekebisha jeraha bila kuondoa sutures kwa kueneza kando ya jeraha. Ikiwa wakati huo huo tovuti ya necrosis na / au hata kiasi kidogo cha kutokwa kwa purulent au serous hugunduliwa, basi ukweli wa suppuration huwa hakika. Katika siku zijazo, jeraha kama hilo huponya kwa nia ya sekondari.

Uponyaji mvutano wa sekondari hutokea baada ya kuvimba kali kwa njia ya suppuration na maendeleo ya tishu granulation, ambayo kisha kubadilisha katika kovu mbaya. Mchakato wa utakaso wa jeraha la purulent unaendelea kwa hatua. Kwa utiririshaji mzuri ndani ya siku 4-6, alama tofauti ya jeraha nzima inakua na granulations tofauti huonekana. Ikiwa mipaka yenye tishu zinazofaa haijafafanuliwa, utakaso wa jeraha hauwezi kukamilika peke yake. Hii ni dalili ya uharibifu wa sekondari na mifereji ya maji ya ziada. Wakati mwingine afya chembechembe tishu unaweza kufunga sequesters na microabscesses katika kina cha jeraha, ambayo ni clinically wazi na infiltration tishu na joto subfebrile. Katika kesi hizi, marekebisho makubwa na matibabu ya upasuaji wa sekondari ya jeraha ni muhimu, ambayo hufanywa na daktari wa upasuaji. Vigezo vya lengo la kutathmini mwendo wa mchakato wa jeraha:

Kasi ya uponyaji wa jeraha. Kwa uponyaji wa kawaida, eneo la jeraha hupungua kwa 4% au zaidi kwa siku. Ikiwa kiwango cha uponyaji kinapungua, basi hii inaweza kuonyesha maendeleo ya matatizo.

udhibiti wa bakteria. Uchunguzi wa bakteria wa vielelezo vya biopsy unafanywa kwa kuamua idadi ya microbes kwa 1 g ya tishu. Ikiwa idadi ya microbes inaongezeka hadi 10x5 au zaidi kwa 1 g ya tishu, basi hii inaonyesha maendeleo ya matatizo ya ndani ya purulent.

Uponyaji chini ya kikohozi hutokea kwa vidonda vya juu vya ngozi - abrasions, abrasions, kuchoma, nk. Upele hauondolewa ikiwa hakuna dalili za kuvimba. Uponyaji chini ya tambi huchukua siku 3-7. Ikiwa pus imeundwa chini ya scab, basi matibabu ya upasuaji wa jeraha ni muhimu kwa kuondolewa kwa scab, na uponyaji zaidi hutokea kulingana na aina ya nia ya sekondari.

Matatizo ya uponyaji wa jeraha ni pamoja na maendeleo ya maambukizi, kutokwa na damu, pengo.

Kwa uharibifu wa wakati huo huo wa ini au matumbo, jeraha ngumu na uharibifu wa chombo huonyeshwa.

I.Y. Majeraha pia yanagawanywa kulingana na sehemu iliyoharibiwa ya mwili, kwa mfano, majeraha ya uso, kichwa, shingo, miguu ya juu, na kadhalika.

Y. Ya umuhimu mkubwa ni mgawanyiko wa majeraha kulingana na kiwango cha maambukizi yao. Majeraha ya upasuaji tu baada ya shughuli za kuchagua au majeraha baada ya matibabu yao ya msingi ya upasuaji huchukuliwa kuwa aseptic. Karibu na majeraha ya aseptic ni majeraha ya kukatwa na kung'olewa, ambayo husababishwa na kitu kikali na safi, kwa mfano, kukatwa na wembe wakati wa kunyoa. Vidonda vingine vyote vinachukuliwa kuwa vimeambukizwa, kwa kuwa wakati wa kuumia, microorganisms walikuwa wote juu ya ngozi na juu ya vitu vilivyosababisha majeraha.

YI. Majeraha pia yamegawanywa kuwa safi na marehemu. Jeraha huchukuliwa kuwa safi ikiwa mwathirika aliomba msaada ndani ya saa 24 za kwanza baada ya jeraha. Maambukizi ya jeraha ndani yao yanaweza kusimamishwa kwa upasuaji, kuondokana na kingo na chini ya jeraha. Kwa njia hii, jeraha lililoambukizwa linaweza kubadilishwa kuwa jeraha la aseptic. Ikiwa mhasiriwa aliomba msaada baada ya masaa 24 au baadaye (vijidudu viliingia ndani ya tabaka za kina za tishu), majeraha kama hayo yanafafanuliwa kama kuchelewa.

3.2. Aina za uponyaji wa jeraha.

Uponyaji wa jeraha ni mchakato wa kuzaliwa upya ambao unaonyesha majibu ya kibaolojia na kisaikolojia kwa jeraha. Sio tishu zote zina uwezo sawa wa kuzaliwa upya. Kadiri tishu zinavyotofautishwa, ndivyo zinavyopona polepole. Seli zilizotofautishwa sana za mfumo mkuu wa neva kwa kweli haziwezi kuzaliwa upya hata kidogo. Mishipa ya pembeni inaweza kuzaliwa upya katika mwelekeo kutoka katikati hadi pembezoni - akzoni 2 za sehemu ya karibu ya neva hukua hadi sehemu yake ya mbali. Epithelium ya integumentary, derivatives ya tishu zinazojumuisha (fascia, tendons, mifupa), pamoja na misuli ya laini, huzaliwa upya vizuri. Misuli iliyopigwa na viungo vya parenchymal vina uwezo mdogo sana wa kuzaliwa upya, majeraha yao kawaida huponya na kovu la tishu zinazojumuisha.

Uponyaji wa jeraha unaweza kuzuiwa na mambo ya ndani na ya jumla. Majeraha huponya mbaya zaidi ikiwa mishipa kubwa ya damu na mishipa huharibiwa, ikiwa ina miili ya kigeni, tishu za necrotic, sequesters ya mfupa, microorganisms mbaya. Hali ya jumla ya mgonjwa pia huathiriwa vibaya na magonjwa yanayofanana - hypovitaminosis, magonjwa ya uchochezi ya muda mrefu, ugonjwa wa kisukari, kushindwa kwa moyo na figo, pamoja na upungufu wa mfumo wa kinga.

Kuna aina tatu za uponyaji wa jeraha - msingi, sekondari na uponyaji chini ya tambi.

Jeraha huponya hasa ikiwa kando yake ni laini, yenye uwezo na inawasiliana kwa karibu, ikiwa hakuna cavities na hemorrhages katika jeraha, hakuna miili ya kigeni, foci ya necrosis na maambukizi.

Uponyaji wa jeraha la msingi huzingatiwa baada ya upasuaji wa aseptic, matibabu kamili ya upasuaji wa majeraha, na katika hali nyingine na majeraha mengine. Inatokea haraka - ndani ya siku 5-8 kovu laini na isiyoonekana huundwa.

Uponyaji wa sekondari huzingatiwa katika hali ambapo moja au zaidi ya masharti muhimu kwa uponyaji wa msingi haipo, wakati kingo za jeraha hazifanyiki, haziunganishi, kuna shimo kubwa la jeraha na kutokwa na damu, foci ya necrosis, ya kigeni. miili na maambukizi ya purulent. Uponyaji kwa nia ya sekondari pia huwezeshwa na mambo ya jumla: cachexia, hypovitaminosis, matatizo ya kimetaboliki au magonjwa ya kuambukiza (tonsillitis, mafua, nk) Uponyaji wa jeraha la sekondari ni sifa ya suppuration na malezi ya granulations.

Kuonekana kwa granulations ni kutokana na ukweli kwamba wakati wa uponyaji wa pili wa jeraha, ukuaji mkubwa wa capillaries ya mishipa ya damu hufunuliwa. Capillaries tofauti hufikia uso wa jeraha, lakini tangu kando ya jeraha haijaunganishwa na iko mbali na kila mmoja, capillaries hazikua pamoja, lakini huunda loops.

Seli za tishu zinazojumuisha, kuzidisha kwa kasi, hufunika haraka loops ya capillary - kwa sababu hiyo, tishu za granulation zinaendelea, ambazo zimefunikwa na safu nyembamba ya fibrin. Wakati granulation inakua, foci ya necrosis inafutwa hatua kwa hatua na epitheliamu huundwa. Epithelialization huanza kutoka kingo za jeraha. Tishu vijana epithelial inaweza pia kukua katika mfumo wa visiwa juu ya uso wa jeraha. Baada ya kukomaa, tishu za chembechembe huwa ngumu na hubadilika kuwa tishu zenye kovu.

Tissue ya granulation ina jukumu muhimu katika mchakato wa uponyaji wa jeraha. Inafunika tishu za kina zaidi na kuzilinda kutokana na maambukizi. Utoaji wa jeraha una mali ya baktericidal.

Ikiwa tishu za granulation zimeharibiwa, jeraha huanza kutokwa na damu na maambukizi yanaweza kupenya ndani ya tabaka zake za kina. Kwa hiyo, wakati wa kuvaa jeraha la granulating, ni muhimu kuepuka hasira ya mitambo au kemikali (uharibifu), na mavazi yenyewe hufanywa mara kwa mara.

Tishu ya kawaida ya chembechembe ni ya waridi, punjepunje, ni thabiti kiasi, haitoi damu, na ina uchafu mdogo. Granulations inaweza kuwa "mgonjwa" - nyingi friable au duni, na kiasi kikubwa cha kutokwa.

Uponyaji unaendelea polepole, kovu pana na lisilo sawa huundwa. Mara kwa mara, makovu ya kuimarisha ngozi na mikataba ya viungo huundwa.

Majeraha makubwa na ya juu juu (mikwaruzo, mikwaruzo, na kuchomwa) mara nyingi huponya chini ya ukoko (eschar), ambao huundwa na kuganda kwa damu na limfu. Takriban ndani ya siku 5, epithelization hutokea chini ya ukoko na jeraha huponya, baada ya hapo tambi hupotea.

3.3. Msaada wa kwanza kwa majeraha.

1. Acha damu. Kwa kufanya hivyo, njia zote zinazowezekana hutumiwa - shinikizo la kidole la chombo kote, bandaging tight ya jeraha, matumizi ya tourniquet ya ateri ya hemostatic, nk.

2. Kuwekwa kwa bandage ya aseptic - kuzuia uchafuzi wa bakteria wa jeraha.

Anesthesia - analgesics zote zilizopo hutumiwa. Ni tukio la kupinga mshtuko

Hutokea na majeraha madogo kama vile michubuko ya juu ya ngozi, uharibifu wa ngozi ya ngozi, michubuko, kuungua, n.k.

Mchakato wa uponyaji huanza na kuganda kwa damu, limfu na maji ya tishu kwenye uso wa jeraha, ambayo hukauka na kuunda tambi.

Upele hufanya kazi ya kinga, ni aina ya "bandage ya kibaolojia". Chini ya upele, kuzaliwa upya kwa haraka kwa epidermis hufanyika, na kikovu hupunguzwa. Mchakato wote kawaida huchukua 3 -7 siku. Katika uponyaji chini ya tambi, sifa za kibaolojia za epitheliamu zinaonyeshwa hasa - uwezo wake wa kuweka tishu hai, kuizuia kutoka kwa mazingira ya nje.

Upele haupaswi kuondolewa ikiwa hakuna dalili za kuvimba. Ikiwa kuvimba kunakua na exudate ya purulent hujilimbikiza chini ya tambi, matibabu ya upasuaji wa jeraha na kuondolewa kwa kikovu huonyeshwa.

Uponyaji chini ya kikohozi inachukua nafasi ya kati na ni aina maalum ya uponyaji wa majeraha ya juu juu.

Matatizo ya uponyaji wa jeraha

1. Maendeleo ya maambukizi

Ukuaji wa maambukizo ya purulent yasiyo maalum, pamoja na maambukizo ya anaerobic, tetanasi, kichaa cha mbwa, diphtheria, nk.

2. Kutokwa na damu

3. Tofauti ya kingo za jeraha (ufilisi wa jeraha) (tukio). Inatokea katika kipindi cha mapema baada ya kazi (hadi siku 7-10), wakati nguvu ya kovu inayojitokeza ni ndogo na mvutano wa tishu huzingatiwa (uzuiaji wa matumbo, gesi tumboni, kuongezeka kwa shinikizo la ndani ya tumbo).

Matokeo ya uponyaji wa jeraha lolote ni malezi ya kovu.

Baada ya uponyaji kwa nia ya msingi, kovu ni sawa, iko kwenye kiwango sawa na uso mzima wa ngozi, mstari.

Wakati wa uponyaji kwa nia ya pili, kovu ina sura isiyo ya kawaida ya stellate, mnene. Kawaida makovu kama hayo hutolewa, iko chini ya uso wa ngozi.

Makovu yote yanagawanywa katika kawaida na hypertrophic.

Kovu la kawaida lina tishu za kawaida zinazounganishwa na ni elastic.

Makovu ya hypertrophic yanajumuisha tishu mnene za nyuzi na huundwa kwa usanisi wa collagen nyingi.

Keloid - kovu ambayo huingia ndani ya tishu za kawaida zinazozunguka, ambazo hazijahusika hapo awali katika mchakato wa jeraha. Ukuaji wake kawaida huanza miezi 1-3 baada ya epithelialization ya jeraha. Utulivu wa kovu hutokea kwa wastani kupitia 2 ya mwaka baada ya kuonekana kwake.

Muundo wa kimofolojia wa keloid ni tishu-unganishi ambazo hazijakomaa zinazokua na nyuzinyuzi nyingi kubwa zisizo za kawaida. Pathogenesis ya malezi ya keloid bado haijulikani hadi sasa. Jukumu fulani linachezwa na taratibu za uvamizi wa kiotomatiki kwenye tishu za kiunganishi ambazo hazijakomaa.

Matatizo ya kovu

Mikataba ya makovu.

Vidonda vya kovu.

Papillomatosis ya kovu.

Upungufu wa tumor tishu kovu (uovu).

Matibabu ya jeraha

Kazi za jumla zinazomkabili daktari wa upasuaji katika matibabu ya jeraha lolote:

2. Kuzuia na matibabu ya maambukizi katika jeraha.

3. Kufikia uponyaji kwa muda mfupi iwezekanavyo.

4. Marejesho kamili ya kazi ya viungo na tishu zilizoharibiwa.

1. HUDUMA YA KWANZA

kuondoa matatizo ya jeraha ya kutishia maisha ya mapema,

kuzuia maambukizi zaidi ya jeraha.

Matatizo makubwa zaidi ya mapema ya jeraha ni kutokwa na damu, maendeleo ya mshtuko wa kiwewe, na uharibifu wa viungo muhimu vya ndani.

Isipokuwa kuingia kwa awali kwa microorganisms ikiwezekana kwenye jeraha na kupenya kwao zaidi kutoka kwa ngozi ya mgonjwa, kutoka kwa hewa inayozunguka, kutoka kwa vitu mbalimbali. Ili kuzuia kupenya kwa ziada kwa bakteria ndani kuondoa uchafu kutoka kwa ngozi inayozunguka.

Kisha hufuata kulainisha kingo za jeraha 5% tincture ya pombe ya iodini na kutumia bandage ya aseptic, na ikiwa ni lazima - kubwa.

Hatua zaidi za matibabu ya jeraha imedhamiriwa na aina yake kulingana na kiwango cha maambukizi. Tenga matibabu ya uendeshaji (aseptic), majeraha mapya na ya purulent.

Uponyaji wa jeraha la sekondari ni mchakato mgumu wa anatomiki ambao unahusisha uundaji wa tishu mpya za unganisho kupitia upanuzi wa awali. Matokeo ya uponyaji wa jeraha kama hiyo itakuwa kovu mbaya ya rangi tofauti. Lakini kidogo inategemea madaktari: ikiwa mtu ameharibiwa kwa namna fulani, mvutano wa sekondari hauwezi kuepukwa.

Kwa nini jeraha haliponi kwa muda mrefu

Vidonda sawa kwa watu wote vinaweza kuponya kwa njia tofauti: muda wa uponyaji na mchakato yenyewe hutofautiana. Na ikiwa mtu ana shida na hii (jeraha la jeraha, kutokwa na damu, itches), kuna maelezo kadhaa kwa hili.

maambukizi

Matatizo na uponyaji wa nyuso za jeraha zinaweza kuelezewa na maambukizi yao, ambayo hutokea mara moja baada ya kuumia au baada ya muda fulani. Kwa mfano, ikiwa sheria za usafi hazifuatwi katika hatua ya kuvaa au kusafisha jeraha, microorganisms hatari zinaweza kupenya ndani yake.

Ikiwa jeraha limeambukizwa au la inaweza kueleweka kwa joto la juu la mwili, ukombozi wa ngozi na uvimbe karibu na eneo lililoharibiwa. Unaposisitiza juu ya tumor, maumivu makali hutokea. Hii inaonyesha uwepo wa pus, ambayo husababisha ulevi wa mwili, na kusababisha dalili za jumla.

Ugonjwa wa kisukari

Wagonjwa wa kisukari wana shida ya kuponya hata mikwaruzo nyepesi, na jeraha lolote husababisha maambukizo kuongezeka kwa urahisi. Hii ni kutokana na ukweli kwamba katika ugonjwa wa kisukari, kufungwa kwa damu kwa kawaida huongezeka, i.e. yeye ni mnene sana.

Kwa sababu ya hili, mzunguko wa damu unasumbuliwa, na seli fulani za damu na vipengele ambavyo tunaweza kuchangia uponyaji wa jeraha hazifikii.

Uharibifu wa miguu huponya hasa kwa wagonjwa wa kisukari. Mkwaruzo mdogo mara nyingi hugeuka kuwa kidonda cha trophic na gangrene. Hii ni kutokana na uvimbe wa miguu, kwa sababu kutokana na kiasi kikubwa cha maji ya damu, ni vigumu zaidi "kukaribia" maeneo yaliyoharibiwa.

Umri wa wazee

Uponyaji wa jeraha la shida pia huzingatiwa kwa wazee. Mara nyingi wanakabiliwa na magonjwa ya moyo na mishipa ya damu, ambayo pia husababisha ukiukwaji wa kazi za damu. Lakini hata ikiwa mtu mzee ana afya nzuri, sawa, viungo vyote vimechoka, kwa hivyo mchakato wa mzunguko wa damu hupungua, na majeraha huponya kwa muda mrefu.

Kinga dhaifu

Vidonda huponya vibaya hata kwa wagonjwa dhaifu. Kinga dhaifu inaweza kusababishwa na ukosefu wa vitamini au magonjwa yanayoambatana. Mara nyingi mambo haya mawili yanaunganishwa. Ya magonjwa yanayoathiri kuzorota kwa uponyaji wa jeraha, VVU, oncology, fetma, anorexia, na magonjwa mbalimbali ya damu yanajulikana.

Utaratibu wa uponyaji wa jeraha la sekondari

Uponyaji wa msingi, kwa maneno rahisi, ni uhusiano wa mwisho wa jeraha na fusion yao. Hii inawezekana kwa kupunguzwa au kupenya kwa upasuaji rahisi, wakati hakuna nafasi ya bure ndani ya jeraha. Uponyaji wa kimsingi huenda haraka na hauachi athari. Huu ni mchakato wa asili wa anatomiki unaohusishwa na uingizwaji wa seli zilizokufa na uundaji wa mpya.

Ikiwa uharibifu ni mbaya zaidi (kipande cha nyama kimeng'olewa), basi kingo za jeraha haziwezi kushonwa pamoja. Ni rahisi kuelezea hili kwa mfano wa nguo: ikiwa ukata kipande cha kitambaa kwenye sleeve ya shati, na kisha kuleta kando kando na kushona pamoja, sleeve itakuwa fupi. Ndio, na kuvaa shati kama hiyo itakuwa mbaya, kwa sababu kitambaa kitanyoosha kila wakati na kujitahidi kubomoa tena.

Vivyo hivyo na mwili: ikiwa ncha za jeraha ziko mbali, haziwezi kushonwa pamoja. Kwa hiyo, uponyaji utakuwa wa sekondari: kwanza, tishu za granulation zitaanza kuunda kwenye cavity, ambayo itajaza nafasi yote ya bure.

Inalinda mucosa kwa muda, hivyo haiwezi kuondolewa wakati wa kuvaa. Wakati jeraha limefunikwa na tishu za granulation, tishu zinazojumuisha hutengenezwa hatua kwa hatua chini yake: mchakato wa epithelization hufanyika.

Ikiwa jeraha ni kubwa, na kinga ya mgonjwa imepungua, basi uundaji wa epitheliamu utatokea polepole. Katika kesi hiyo, tishu za granulation haziwezi kufuta kabisa, lakini zitajaza sehemu ya cavity, na kutengeneza kovu. Mara ya kwanza ni nyekundu, lakini baada ya muda, vyombo vitakuwa tupu, na kovu itakuwa nyeupe au beige.

Japo kuwa! Kuonekana kwa tishu za granulation inategemea asili na kina cha jeraha. Lakini mara nyingi zaidi ni nyembamba kabisa, ina rangi nyekundu-nyekundu na uso wa punjepunje (kutoka lat. granum- nafaka). Kutokana na wingi wa mishipa ya damu, inatokwa na damu kwa urahisi.

Maandalizi ya kuharakisha uponyaji wa jeraha

Njia za nje za uponyaji wa jeraha kwa nia ya pili zinapaswa kuwa na mali kadhaa:

• kupambana na uchochezi (usiruhusu kuvimba kuendeleza);
• disinfectant (kuharibu microbes);
• analgesic (ili kupunguza hali ya mgonjwa);
• kuzaliwa upya (kukuza mchakato wa haraka wa malezi ya seli mpya).

Leo katika maduka ya dawa unaweza kupata mafuta mengi tofauti na gel ambazo zina mali hapo juu. Kabla ya kununua dawa fulani, unapaswa kushauriana na daktari wako, kwa sababu kila dawa ina sifa zake.

Levomekol

Mafuta ya Universal, ambayo ni lazima iwe nayo katika vyumba vya kuvaa vya hospitali. Kwa kweli, ni antibiotic ambayo inazuia maendeleo ya maambukizi ya purulent. Pia hutumiwa kwa baridi na kuchoma, lakini mara ya kwanza tu. Wakati jeraha linafunikwa na ukoko (scab) au kuanza kupona, Levomekol inapaswa kufutwa na kitu kingine kinapaswa kutumika.

Overdose (matumizi ya muda mrefu au matumizi ya mara kwa mara) inaweza kusababisha mkusanyiko wa antibiotic katika mwili na kusababisha mabadiliko katika muundo wa protini. Madhara ni pamoja na uwekundu mdogo, uvimbe wa ngozi, kuwasha. Levomekol ni ya bei nafuu: kuhusu rubles 120 kwa 40 g.

Argosulfan

Msingi wa dawa hii kwa uponyaji wa jeraha la sekondari ni fedha ya colloidal. Inasafisha kikamilifu, na marashi yanaweza kutumika kwa miezi 1.5. Mali ya kuzaliwa upya ni ya chini kidogo kuliko dawa zingine, kwa hivyo Argosulfan kawaida huamriwa mwanzoni au katikati ya matibabu ya majeraha magumu, ili kuua vijidudu vyote kwa hakika.

Dawa ni ghali kabisa: rubles 400-420 kwa pakiti ya 40 g.

Solcoseryl

Maandalizi ya kipekee yenye vipengele vya damu vya ndama wachanga. Wanaathiri vyema uponyaji wa majeraha ya sekondari, na kuchangia katika kueneza kwa seli na oksijeni, kuharakisha usanisi wa tishu za granulation na kovu mapema.

Jambo lingine tofauti la Solcoseryl: pia hutolewa kwa namna ya gel, ambayo ni nzuri kutumia kwenye vidonda vya kulia, kama vile vidonda vya trophic. Pia inafaa kwa kuchomwa moto na majeraha tayari ya uponyaji. Bei ya wastani: rubles 320 kwa 20 g.

Dawa maarufu kwa wanawake wajawazito na mama wachanga, kwa sababu katika muundo wake hakuna kitu ambacho kinaweza kuumiza fetusi au mtoto. Dutu ya kazi ya madawa ya kulevya - dexpanthenol - inapoingia kwenye uso wa jeraha, inageuka kuwa asidi ya pantothenic. Yeye ni kichocheo cha michakato ya kuzaliwa upya.

Mara nyingi, Panthenol hutumiwa kwa kuchoma. Lakini pia inafaa kwa majeraha ya kina na ya kina ya asili tofauti. Uponyaji wa sekondari wa mshono baada ya upasuaji pia unaweza kuharakishwa na dawa hii. Inatumika kwa urahisi na kwa usawa bila kuhitaji kuosha kabla ya programu inayofuata. Gharama: rubles 250-270 kwa 130 g.

Baneocin

Wakala wa antibacterial kwa namna ya mafuta (kwa majeraha kavu) na poda (kwa kulia). Ina athari bora ya kupenya, kwa hiyo inakuza uponyaji wa haraka. Lakini haiwezekani kuitumia mara nyingi na kwa muda mrefu, kwa sababu antibiotic hujilimbikiza katika mwili. Athari ya upande inaweza kuwa kupoteza kusikia kwa sehemu au matatizo ya figo.

Mafuta ya Baneocin yanaweza kununuliwa kwa rubles 340 (20 g). Poda itapungua kidogo zaidi: rubles 380 kwa 10 g.

Ambulance

Ni poda kulingana na mimea ya dawa na asidi salicylic. Inaweza kutumika baada ya kozi ya Baneocin kama adjuvant. Ina anti-uchochezi, analgesic na antiseptic mali. Hukausha jeraha, na hivyo kuzuia kuongezeka. Ambulance - poda ya gharama nafuu: rubles 120 tu kwa 10 g.