Matibabu ya leishmaniasis ya visceral. Visceral leishmaniasis. Aina ya ngozi ya leishmaniasis

Etiolojia. Wakala wa causative ni L. infantum.

Epidemiolojia. Leishmaniasis ya visceral ya Mediterranean-Asia ya Kati ni zoonosis inayoelekea kuenea kwa focal. Kuna aina 3 za foci za uvamizi: 1) foci ya asili ambayo Leishmania huzunguka kati ya wanyama wa mwitu (mbweha, mbweha, beji, panya, ikiwa ni pamoja na squirrels ya ardhi, nk), ambayo ni hifadhi ya pathogens; 2) foci ya vijijini, ambayo mzunguko wa vimelea hutokea hasa kati ya mbwa - vyanzo vikuu vya pathogens, na pia kati ya wanyama wa mwitu - wakati mwingine uwezo wa kuwa vyanzo vya maambukizi; 3) foci ya mijini, ambayo mbwa ni chanzo kikuu cha uvamizi, lakini pathogen pia hupatikana katika panya za synanthropic. Kwa ujumla, mbwa katika maeneo ya vijijini na mijini ya leishmaniasis huwakilisha chanzo muhimu zaidi cha maambukizi ya binadamu. Utaratibu unaoongoza wa maambukizi huambukizwa, kwa kuumwa na wadudu walioambukizwa - mbu wa jenasi Phlebotomus. Maambukizi yanawezekana wakati wa kuongezewa damu kutoka kwa wafadhili wenye uvamizi wa siri na maambukizi ya wima ya Leishmania. Mara nyingi watoto kutoka umri wa miaka 1 hadi 5 ni wagonjwa, lakini mara nyingi watu wazima - wageni kutoka maeneo yasiyo ya kawaida.

Matukio ni ya hapa na pale, milipuko ya milipuko ya milipuko ya ndani inawezekana katika miji. Msimu wa maambukizi ni majira ya joto, na msimu wa matukio ni vuli ya sawa au spring ya mwaka uliofuata. Foci ya ugonjwa iko kati ya 45 ° N.S. na 15° S katika nchi za Mediterania, katika mikoa ya kaskazini-magharibi ya Uchina, Mashariki ya Kati, Asia ya Kati, Kazakhstan (mkoa wa Kzyl-Orda), Azerbaijan, Georgia.

Katika siku zijazo, leishmania inaweza kupenya ndani ya lymph nodes za kikanda, kisha kuenea kwa wengu, marongo ya mfupa, ini na viungo vingine. Katika hali nyingi, kama matokeo ya mwitikio wa kinga, athari ya hypersensitivity ya aina iliyocheleweshwa, seli zilizovamiwa zinaharibiwa: uvamizi hupata tabia ndogo au latent. Katika kesi za mwisho, maambukizi ya pathogens wakati wa uhamisho wa damu inawezekana.

Katika hali ya kupunguzwa kwa reactivity au chini ya ushawishi wa mambo ya immunosuppressive (kwa mfano, matumizi ya corticosteroids, nk), uzazi mkubwa wa leishmania katika macrophages ya hyperplastic imebainika, ulevi maalum hutokea, ongezeko la viungo vya parenchymal hutokea na ukiukaji wa kazi zao. kazi. Hyperplasia ya endotheliocytes ya stellate kwenye ini inaongoza kwa compression na atrophy ya hepatocytes, ikifuatiwa na interlobular fibrosis ya tishu ini. Kuna atrophy ya massa ya wengu na vituo vya germinal katika nodi za lymph, uharibifu wa hematopoiesis ya uboho, anemia na cachexia.

Hyperplasia ya vipengele vya SMF inaambatana na uzalishaji wa kiasi kikubwa cha immunoglobulins, ambayo, kama sheria, haifai jukumu la kinga na mara nyingi husababisha michakato ya immunopathological. Maambukizi ya sekondari, amyloidosis ya figo, mara nyingi yanaendelea. Katika viungo vya ndani, kuna mabadiliko ya tabia ya anemia ya hypochromic.

Mabadiliko maalum katika viungo vya parenchymal hupitia regression na matibabu ya kutosha. Katika convalescents, kinga inayoendelea ya homologous huundwa.

picha ya kliniki. Kipindi cha incubation kinaanzia siku 20 hadi miezi 3-5, wakati mwingine mwaka 1 au zaidi. Kwenye tovuti ya chanjo ya Leishmania kwa watoto wenye umri wa miaka 1-1.5, chini ya mara nyingi kwa watoto wakubwa na watu wazima, athari ya msingi hutokea kwa namna ya papule, wakati mwingine kufunikwa na mizani. Ni muhimu kutathmini kwa usahihi dalili hii, kwa kuwa inaonekana muda mrefu kabla ya maonyesho ya jumla ya ugonjwa huo. Wakati wa leishmaniasis ya visceral, vipindi 3 vinajulikana: awali, kilele cha ugonjwa na terminal.

Katika kipindi cha awali, udhaifu, kupoteza hamu ya kula, adynamia, splenomegaly kidogo hujulikana.

Kipindi cha kilele cha ugonjwa huanza na dalili ya kardinali - homa, ambayo kwa kawaida ina tabia isiyo na nguvu na kuongezeka kwa joto la mwili hadi 39-40 ° C, ikifuatiwa na msamaha. Muda wa homa ni kutoka siku kadhaa hadi miezi kadhaa. Muda wa msamaha pia ni tofauti - kutoka siku kadhaa hadi miezi 1-2.

Ishara za kudumu za leishmaniasis ya visceral ni ongezeko na unene wa ini na hasa wengu; mwisho unaweza kuchukua zaidi ya cavity ya tumbo. Upanuzi wa ini kawaida sio muhimu sana. Kwenye palpation, viungo vyote viwili ni mnene na visivyo na uchungu; uchungu kawaida huzingatiwa na maendeleo ya periosplenitis au perihepatitis. Chini ya ushawishi wa matibabu, ukubwa wa viungo hupungua na unaweza kurudi kwa kawaida.

Leishmaniasis ya visceral ya Mediterranean-Asia ya Kati ina sifa ya kuhusika katika mchakato wa pathological wa pembeni, mesenteric, peribronchial na makundi mengine ya lymph nodes na maendeleo ya polylymphadenitis, mesadenitis, bronchoadenitis; katika kesi za mwisho, kikohozi cha paroxysmal kinaweza kutokea. Pneumonia inayosababishwa na mimea ya bakteria mara nyingi hugunduliwa.

Kwa kukosekana kwa matibabu sahihi, hali ya wagonjwa huzidi polepole, hupoteza uzito (hadi cachexia). Picha ya kliniki ya hypersplenism inakua, anemia inaendelea, ambayo inazidishwa na uharibifu wa mfupa wa mfupa. Kuna granulocytopenia na agranulocytosis, necrosis ya tonsils na utando wa mucous wa cavity ya mdomo, ufizi (noma) mara nyingi huendelea. Ugonjwa wa hemorrhagic mara nyingi hua na kutokwa na damu kwenye ngozi, utando wa mucous, kutokwa na damu ya pua na utumbo. Splenohepatomegaly kali na fibrosis ya ini husababisha shinikizo la damu la portal, ascites, na edema. Tukio lao linakuzwa na hypoalbuminemia. Infarction ya wengu inawezekana.

Kwa sababu ya upanuzi wa wengu na ini, msimamo wa juu wa dome ya diaphragm, moyo hubadilika kwenda kulia, tani zake huwa ngumu; tachycardia imedhamiriwa wote wakati wa homa na kwa joto la kawaida; shinikizo la damu ni kawaida chini. Kadiri upungufu wa damu na ulevi unavyokua, ishara za kushindwa kwa moyo huongezeka. Kuna uharibifu wa njia ya utumbo, kuhara hutokea. Kwa wanawake, (oligo) amenorrhea kawaida huzingatiwa, kwa wanaume, shughuli za ngono hupungua.

Katika hemogram, kupungua kwa idadi ya erythrocytes (hadi 1-2 * 10 12 / l au chini) na hemoglobin (hadi 40-50 g / l au chini), index ya rangi (0.6-0.8) imedhamiriwa. . Poikilocytosis, anisocytosis, anisochromia ni tabia. Kuna leukopenia (hadi 2-2.5 * 10 ^ 9 / l au chini), neutropenia (wakati mwingine hadi 10%) na lymphocytosis jamaa, agranulocytosis inawezekana. Dalili ya mara kwa mara ni aneosinophilia, kwa kawaida thrombocytopenia hugunduliwa. Inajulikana na ongezeko kubwa la ESR (hadi 90 mm / h). Kupunguza ugandishaji wa damu na upinzani wa erythrocyte.

Pamoja na kala-azar, 5-10% ya wagonjwa hupata leishmanoid ya ngozi kwa njia ya upele wa nodular na (au) doa ambao huonekana miaka 1-2 baada ya matibabu ya mafanikio na huwa na leishmania, ambayo inaweza kudumu ndani yao kwa miaka na hata miongo. Kwa hivyo, mgonjwa aliye na leishmanoid ya ngozi huwa chanzo cha pathogens kwa miaka mingi. Hivi sasa, leishmanoid ya ngozi inaonekana tu nchini India.

Katika kipindi cha mwisho cha ugonjwa huo, cachexia inakua, kushuka kwa sauti ya misuli, kukonda kwa ngozi, na mtaro wa wengu mkubwa na ini iliyopanuliwa huonekana kupitia ukuta mwembamba wa tumbo. Ngozi inachukua kuonekana kwa "porcelain", wakati mwingine na rangi ya udongo au ya waxy, hasa katika hali ya anemia kali.

Leishmaniasis ya visceral ya Mediterranean-Asia ya Kati inaweza kujidhihirisha katika fomu ya papo hapo, subacute na sugu.

Fomu ya papo hapo, kwa kawaida hugunduliwa kwa watoto wadogo, ni nadra, inayojulikana na kozi ya haraka na, ikiwa haijatibiwa mara moja, inaisha kwa kifo.

Fomu ya subacute, mara kwa mara, ni kali kwa muda wa miezi 5-6 na maendeleo ya dalili za tabia ya ugonjwa huo na matatizo. Bila matibabu, kifo hutokea mara nyingi.

Fomu ya muda mrefu, ya mara kwa mara na yenye kupendeza, ina sifa ya msamaha wa muda mrefu na kwa kawaida huisha kwa kupona kwa matibabu ya wakati. Inaonekana kwa watoto wakubwa na watu wazima.

Idadi kubwa ya matukio ya uvamizi hutokea katika aina ndogo na za siri.

Utabiri. Kubwa, na fomu kali na ngumu na matibabu ya wakati usiofaa - isiyofaa; fomu za upole zinaweza kusababisha urejesho wa moja kwa moja.

Uchunguzi. Katika foci endemic, utambuzi wa kliniki si vigumu kufanya. Utambuzi unathibitishwa na uchunguzi wa microscopic. Leishmania wakati mwingine hupatikana katika smear na tone nene la damu. Taarifa zaidi ni kugundua leishmania katika maandalizi ya uboho: hadi 95-100% matokeo mazuri. Punctate ya uboho hupandwa ili kupata utamaduni wa pathojeni (promastigotes hugunduliwa kwenye NNN medium). Wakati mwingine huamua biopsy ya nodi za lymph, wengu, ini. Tumia mbinu za utafiti wa serological (RSK, NRIF, ELISA, nk). Mtihani wa kibiolojia na maambukizi ya hamsters unaweza kutumika.

Katika convalescents, mtihani wa intradermal na leishmaniin huwa chanya (majibu ya Montenegro).

Uchunguzi tofauti unafanywa na malaria, typhoid, mafua, brucellosis, sepsis, leukemia, lymphogranulomatosis.

Matibabu. Dawa za ufanisi zaidi ni antimoni 5-valent, pentamidine isothionate.

Maandalizi ya antimoni yanasimamiwa kwa njia ya mishipa kwa siku 7-16 katika kipimo cha hatua kwa hatua. Ikiwa dawa hizi hazifanyi kazi, pentamidine imeagizwa kwa 0.004 g kwa kilo 1 kwa siku kila siku au kila siku nyingine, kwa kozi ya sindano 10-15.

Mbali na maandalizi maalum, tiba ya pathogenetic na kuzuia amana za bakteria ni muhimu.

Kuzuia. Inategemea hatua za uharibifu wa mbu, usafi wa mazingira wa mbwa wagonjwa.

Kuna kala-azar ya Kihindi, leishmaniasis ya visceral ya Mediterranean (watoto), Afrika Mashariki na Amerika Kusini ya visceral leishmaniasis.

Ni nini husababisha leishmaniasis ya visceral:

Visceral leishmaniasis hutokea katika nchi zilizo na hali ya hewa ya joto na ya kitropiki. Katika nchi za CIS (Asia ya Kati, Transcaucasia na Kazakhstan Kusini), matukio ya mara kwa mara ya leishmaniasis ya visceral ya Mediterranean yameandikwa.

Leishmaniasis ya visceral ya Mediterranean ni zoonosis. Hifadhi na chanzo chake katika miji ni mbwa, katika maeneo ya vijijini - mbwa, mbweha, mbweha, panya. Wabebaji wa Leishmania ni mbu, majike ambao hula damu, hushambulia mtu wakati wa jioni na usiku na kumwambukiza wakati wanamuuma. Mara nyingi watoto wenye umri wa miaka 1 hadi 5 ni wagonjwa. Msimu wa maambukizi ni majira ya joto, na msimu wa matukio ni vuli ya mwaka huo huo au spring ya mwaka unaofuata.

Pathogenesis (nini kinatokea?) wakati wa leishmaniasis ya Visceral:

Leishmania hupenya ndani ya seli za uboho na mfumo wa reticuloendothelial.

Dalili za leishmaniasis ya visceral:

Picha ya kliniki ya leishmaniasis ya visceral ya Hindi na Mediterranean ni sawa. Kipindi cha incubation ni kutoka siku 20 hadi miezi 10-12. Kwa watoto, athari ya msingi (papule) hutokea muda mrefu kabla ya maonyesho ya jumla ya ugonjwa huo. Katika kipindi cha awali cha ugonjwa huo, udhaifu, kupoteza hamu ya kula, adynamia, na ongezeko kidogo la wengu hujulikana. Kipindi cha kilele cha ugonjwa huanza / na homa, muda ambao huanzia siku kadhaa hadi miezi kadhaa. Joto linaongezeka hadi 39 - 40 0С hubadilishwa na msamaha.

Dalili za mara kwa mara za leishmaniasis ya visceral ni upanuzi na unene wa ini na wengu, nodi za lymph. Katika miezi 3-6 ya kwanza ya ugonjwa huo, upanuzi wa wengu hutokea kwa kasi ya haraka, kisha polepole zaidi. Palpation ya ini, wengu, lymph nodes haina maumivu. Uharibifu wa uboho na hypersplenism husababisha anemia kali, kama inavyothibitishwa na rangi ya ngozi, ambayo wakati mwingine hupata "porcelain", waxy au tint ya udongo. Wagonjwa hupoteza uzito kwa kasi, huendeleza ascites, edema ya pembeni, na kuhara. Inaonyeshwa na ugonjwa wa hemorrhagic na kutokwa na damu kwenye ngozi na utando wa mucous, kutokwa na damu kutoka kwa pua, njia ya utumbo, necrosis ya tonsils, utando wa mucous wa mdomo, ufizi.

Kwa sababu ya kuongezeka kwa ini, wengu na msimamo wa juu wa diaphragm, moyo hubadilika kwenda kulia, tachycardia ya mara kwa mara imedhamiriwa, na shinikizo la damu hupungua. Pneumonia inayosababishwa na mimea ya sekondari mara nyingi inakua. Katika kipindi cha mwisho cha ugonjwa huo, cachexia inakua, sauti ya misuli hupungua kwa kasi, ngozi inakuwa nyembamba, na mviringo wa wengu mkubwa na ini kubwa mara nyingi huonekana kupitia ukuta wa tumbo. Katika hemogram - sifa za sifa: kupungua kwa kasi kwa idadi ya erythrocytes, leukocytes (hasa neutrophils), eosinophils, sahani. ESR imeongezeka kwa kasi (90 mm / h).

Matatizo ya leishmaniasis ya visceral- pneumonia, enterocolitis, nephritis, ugonjwa wa thrombo-hemorrhagic, edema ya laryngeal, stomatitis ya ulcerative, noma.

Matibabu ya leishmaniasis ya visceral:

Wakala wa Etiotropiki kwa ajili ya matibabu ya leishmaniasis ya visceral ni maandalizi ya antimoni ambayo yanasimamiwa parenterally (intravenously, intramuscularly). Suluhisho la 20% la solyusurmine (Urusi), glucanthine (Ufaransa), neostibasan (Ujerumani), pentostam (England) hutumiwa. Wanaopona wako chini ya uangalizi kwa miezi 4 (uwezekano wa kurudi tena!). Pamoja na matatizo ya bakteria, antibiotics huonyeshwa, na mabadiliko ya damu yaliyotamkwa - uhamisho wa damu, leukocyte na molekuli ya erythrocyte.

Kuzuia leishmaniasis ya visceral:

Usafi wa mbwa na leishmaniasis, udhibiti wa mbu, ulinzi dhidi ya mashambulizi ya mbu, matumizi ya dawa za kuzuia mbu.

Etiolojia. Mzunguko wa maisha.

Visceral leishmaniasis . Pathogenesis.Vipengele vya Kliniki. Matatizo. Uchunguzi.Leishmaniasis ya ngozi . Pathogenesis.vipengele vya kliniki.Matatizo. Uchunguzi.Epidemiolojia na Kinga

Maswali ya ziada: Ni dalili zipi za kimatibabu zinazomfanya mgonjwa ashukiwa kuwa leishmaniasis ya visceral (leishmaniasis ya ngozi) kwa mgonjwa? Ni maelezo gani ya historia yanaonyesha uwezekano wa leishmaniasis katika mgonjwa huyu?

Ugonjwa wa Leishmaniasis- uvamizi wa protozoa, mawakala wa causative ambayo ni leishmania. L eischmaniasis imeenea katika nchi zilizo na hali ya hewa ya kitropiki na ya tropiki kwenye mabara yote ambapo mbu huishi. Hizi ni magonjwa ya kawaida ya asili. Hifadhi za asili ni panya, wanyama wa porini na wa nyumbani. Maambukizi ya binadamu hutokea pale anapoumwa na mbu walioshambuliwa.

Kulingana na Shirika la Afya Ulimwenguni na Kituo cha Kudhibiti Magonjwa mnamo 2004, 1/10 ya idadi ya watu ulimwenguni iko katika hatari ya kuambukizwa na Leishmania. Kesi chache tu zilizoingizwa zimesajiliwa katika Shirikisho la Urusi.

Kulingana na hatua ya pathogenic ya Leishmania, magonjwa ambayo husababisha imegawanywa katika aina tatu kuu: ngozi;mucocutaneous; visceral.

Magonjwa ya binadamu husababishwa na aina kadhaa na spishi ndogo za vimelea, ambazo zimejumuishwa katika tata 4:

L. donovani - wakala wa causative wa leishmaniasis ya visceral;

L. kitropiki - wakala wa causative wa leishmaniasis ya ngozi;

L. brasiliensis - wakala wa causative wa leishmaniasis ya Brazili

L. mexicana - wakala wa causative wa leishmaniasis katika Amerika ya Kati.

Leishmaniadonovani huathiri viungo vya ndani, hivyo ugonjwa huitwa visceral(ndani) leishmaniasis.

Leishmania kitropiki - husababisha leishmaniasis ya ngozi (ugonjwa wa Borovsky) kwa wanadamu.

Kuna aina mbili za leishmaniasis ya ngozi - anthroponotic (mjiskuyu) na zoonotic (jangwa).

Leismania brasiliensis hupatikana Amerika Kusini, na husababisha Leishmaniasis ya mucocutaneous (Amerika). Kuna aina nyingi za kijiografia za ugonjwa huu. Kuna aina mbili kuu za kijiografia: leishmaniasis ya visceral ya mediterraneanth aina inayopatikana katika Shirikisho la Urusi, na Muhindi kala azar.

Mofolojia. Aina zote zinafanana kimofolojia na zina mizunguko sawa ya maendeleo. Leishmania hupitia hatua mbili katika ukuaji wake:

Katika yasiyo ya flagellated, au leishmanial (amostigous); - katika flagellated, au promastigous.

Leishmanial fomu ni ndogo sana - 3-5 microns kwa kipenyo. Kipengele chake cha sifa ni kiini cha pande zote, ambacho kinachukua karibu 1/4 ya cytoplasm; hakuna flagellum; kinetoplast yenye umbo la fimbo iko perpendicular kwa uso wa seli. Aina hizi huishi ndani ya seli (katika seli za mfumo wa reticuloendothelial) katika macrophages, seli za uboho, wengu, ini ya binadamu na idadi ya mamalia (panya, mbwa, mbweha). Seli moja iliyoathiriwa inaweza kuwa na dazeni kadhaa za Leishmania. Wanazaa kwa mgawanyiko rahisi.

Fomu isiyo na flagellate, iliyopandwa kwenye kati ya virutubisho, inageuka kuwa moja ya bendera. Wakati kubadilika kulingana na Romanovsky, cytoplasm ni bluu au bluu-lilac, kiini ni nyekundu-violet, kinetoplast ni kubadilika kwa nguvu zaidi kuliko kiini (Mchoro I).

Mtu anapoumwa na mbu aliyeambukizwa, aina zinazotembea za Leishmania kutoka koromeo hupenya kwenye jeraha na kisha kupenya ndani ya seli za ngozi au viungo vya ndani, kutegemea aina ya Leishmania. Hapa zinabadilishwa kuwa fomu zisizo na flagellate.

Vyanzo vya maambukizi katika leishmaniasis. Jukumu linalowezekana la mbwa kama chanzo cha maambukizo katika leishmaniasis ya visceral ya aina ya Mediterranean ilionyeshwa kwanza na mwanasayansi wa Kifaransa C. Nicole, na hii ilithibitishwa na wanasayansi wa Soviet H.II. Khodukin na M.S. Sofiev. Mbali na mbwa, baadhi ya wanyama wa porini (mbweha, nungu) wanaweza pia kuwa chanzo cha ugonjwa huo. Na leishmaniasis ya India (kala-azar), watu wagonjwa ndio chanzo cha maambukizo.

Mbwa aliyeathiriwa na leishmaniasis (Mchoro 2) hupata utapiamlo, vidonda vinaonekana kwenye kichwa na ngozi ya mwili, na ngozi ya ngozi, hasa karibu na macho. Ni muhimu kuzingatia kwamba ikiwa katika mbwa wadogo ugonjwa huo unaweza kuwa wa papo hapo na hata kusababisha kifo chao, basi kwa wanyama wazima ugonjwa wa ugonjwa mara nyingi huwa zaidi au hata asymptomatic (gari).

Visceral leishmaniasis hutokea mara kwa mara katika Asia ya Kati, kusini mwa Kazakhstan, Kyrgyzstan na Transcaucasus.

Katika leishmaniasis ya ngozi, chanzo cha maambukizi ni watu wagonjwa au panya wa mwitu. Walinzi wakuu wa Leishmania ni gerbil kubwa na gerbil yenye mkia mwekundu.

Leishmaniasis ya ngozi hutokea katika oases nyingi katika sehemu ya kusini ya Turkmenistan na Uzbekistan. Katika maeneo mengine, maambukizi ya aina hii ya leishmaniasis ni makali sana hivi kwamba wakaazi wa eneo hilo wanaweza kuugua hata katika umri wa shule ya mapema.

Visceral leishmaniasis(watoto, kala-azar, kara-azar) - pathogen - L . donovani . Visceral leishmaniasis ni ya kawaida zaidi kwa watoto. Baada ya kipindi cha incubation, joto la mgonjwa huongezeka, kufikia 39-40 ° C kwa urefu wa ugonjwa huo, uchovu, anemia huonekana. , pallor, kupoteza hamu ya kula. Kipindi cha kuatema- kutoka siku 10 hadi miaka 3, kwa kawaida - miezi 2-4. Dalili- polepole kuendeleza homa na malaise ya jumla. Upotevu unaoendelea wa mgonjwa mwenye upungufu wa damu. Dalili zingine za kawaida ni kupanuka kwa tumbo kwa sababu ya upanuzi wa ini na wengu. Bila matibabu - kifo katika miaka 2-3.

Fomu ya papo hapo zaidi - miezi 6-12. Dalili za kliniki - edema ya mapafu, uso, kutokwa na damu ya utando wa mucous, matatizo ya kupumua, kuhara.

Vipengele vya kozi ya leishmaniasis ya visceral hutegemea umri wa mgonjwa. Katika watoto wagonjwa chini ya umri wa miaka 1, ugonjwa huo unaonyeshwa na kipindi kifupi cha incubation na kozi ya papo hapo. Kwa watoto wakubwa na watu wazima, ugonjwa huo una sifa ya kozi ya muda mrefu. Kozi ya kliniki pia inategemea kwa kiasi kikubwa ukubwa wa uvamizi wa macroorganism na kwa muda wa ugonjwa huo.

Ikiwa haijatibiwa, kawaida huisha kwa kifo, sababu ya haraka ambayo mara nyingi ni matatizo kama vile pneumonia, dyspepsia, maambukizi ya purulent, nk.

Leishmaniasis ya mucocutaneous- vimelea vya magonjwa L . Brazili , L . Mexico , kawaida katika Amerika ya Kusini.

Kidonda cha msingi ni mahali pa kuumwa. Pili - uharibifu wa utando wa mucous wa pua na pharynx. Matokeo yake - uharibifu mkubwa wa uharibifu wa midomo, pua, kamba za sauti. Kifo ni kutokana na maambukizi ya sekondari.

Utambuzi ni ngumu - kilimo cha tishu zilizoathiriwa kinahitajika kwa utambuzi sahihi. Matibabu ya muda mrefu (miaka kadhaa), uhifadhi wa hatua za usingizi katika utando wa mucous.

L . mexicana - husababisha fomu za ngozi, wakati mwingine - katika utando wa mucous. Mara nyingi zaidi - kupona kwa hiari baada ya miezi michache, isipokuwa vidonda vya ajabu vya sikio. Katika kesi ya mwisho - uharibifu mkubwa na mwendo wa ugonjwa hadi miaka 40.

Leishmaniasis ya ngozi(Ugonjwa wa Borovsky, kidonda cha mashariki, kidonda cha Penda) - L . kitropiki , L . mkuu . Wana mzunguko wa maisha sawa na dalili za ugonjwa sawa, lakini mgawanyiko tofauti.

Changamano L . mkuu - Sev. Amerika, Mashariki ya Kati, India Magharibi, Sudan.

Changamano L . kitropiki - Ethiopia, India, eneo la Ulaya la Mediterania, Mashariki ya Kati, Kenya, Kaskazini. Afrika.

Leishmaniasis ya ngozi hutokea kwa fomu aina za anthroponotic na zoonotic.

Aina ya Anthroponotic(marehemu ulcerative cutaneous leishmaniasis ya aina ya mijini, Ashgabat).

aina ya zoonotic leishmaniasis ya uwongo (aina ya vijijini, kidonda cha penda, leishmaniasis ya ngozi ya necrotizing papo hapo)

Wakati mtu anaambukizwa na wakala wa causative wa leishmaniasis ya ngozi, baada ya muda wa incubation wa wiki 1-2 hadi miezi kadhaa (pamoja na aina ya zoonotic, kipindi hiki kawaida ni kifupi), vidogo vidogo vinaonekana kwenye maeneo ya kuumwa na mbu. Wana rangi ya hudhurungi-nyekundu, ya wiani wa kati, kwa kawaida sio chungu. Mizizi huongezeka polepole kwa ukubwa na kisha huanza kuwa na vidonda - baada ya miezi 3-6 na aina ya anthroponotic na baada ya wiki 1-3 na zoonotic. Vidonda hutokea kwa uvimbe wa tishu zinazozunguka, kuvimba, na nodi za lymph zilizovimba.

Mchakato hudumu kwa miezi kadhaa (na fomu ya anthroponotic - zaidi ya mwaka), kuishia na kupona. Katika nafasi ya vidonda, makovu hubakia, wakati mwingine huharibu mgonjwa. Baada ya ugonjwa huo, kinga kali huundwa.

Uchunguzi. Dalili kuu za anamnesis ni za msingi katika kufanya uchunguzi wa kliniki. Data ya epidemiological inapaswa kuzingatiwa (kuishi katika maeneo yasiyofaa kwa leishmaniasis, nk).

Uchunguzi wa mwisho na wa kuaminika wa leishmaniasis ya visceral inategemea kugundua pathogen. Kwa hili, smears ya uboho iliyochafuliwa kulingana na Romanovsky ni darubini chini ya kuzamishwa. Nyenzo kwa ajili ya utafiti hupatikana kwa kuchomwa kwa sternum (na sindano maalum ya Arinkin-Kassirsky) au crest iliac.

Maandalizi ya Leishmania yanaweza kupatikana kwa vikundi au kwa pekee, intracellularly au kwa uhuru kutokana na uharibifu wa seli wakati wa maandalizi ya smears.

Katika leishmaniasis ya ngozi, smears kutoka kwa kifua kikuu kisichoweza kufutwa au kutoka kwa infiltrate karibu huchunguzwa. Katika baadhi ya matukio, njia ya kupanda damu ya mgonjwa (au nyenzo kutoka kwa vidonda vya ngozi au mafuta ya mfupa) hutumiwa. Katika hali nzuri, aina za flagellate za leishmania zinaonekana katika utamaduni siku ya 2-10.

Kuzuia leishmaniasis. Hatua za kuzuia huchaguliwa kuhusiana na aina ya leishmaniasis. Na leishmaniasis ya visceral, duru za kaya hufanywa kwa utambuzi wa mapema wa wagonjwa. Wanaharibu hifadhi za asili (panya, mbweha, mbweha, nk), kuandaa uharibifu wa utaratibu wa mbwa waliopotea na waliopuuzwa, pamoja na ukaguzi wa mbwa wa thamani (mnyororo wa uwindaji, walinzi, nk). Katika leishmaniasis ya ngozi ya aina ya mijini, jambo kuu ni kitambulisho na matibabu ya watu wagonjwa. Kwa aina ya zoonotic, panya wa mwitu huangamizwa. Njia za kuaminika za kuzuia mtu binafsi ni chanjo za utamaduni wa moja kwa moja wa fomu zilizopigwa. Sehemu maalum ya mapambano dhidi ya aina zote za Leishmania ni uharibifu wa mbu na ulinzi wa watu kutokana na kuumwa kwao.

← + Ctrl + →
Ugonjwa wa LeishmaniasisLeishmaniasis ya ngozi

Leishmaniasis ya visceral

Ugonjwa wa Visceral wa Leishmaniasis ( Leishmaniasisvisceralis) ni ugonjwa unaoambukiza wa protozoa unaojulikana zaidi na kozi sugu, homa isiyoisha, splenomegali na hepatomegaly, anemia inayoendelea, leukopenia, thrombocytopenia, na cachexia. Kuna anthroponotic (Indian visceral leishmaniasis, au kala-azar) na zoonotic visceral leishmaniasis (Mediterranean-Asian visceral leishmaniasis, au kala-azar ya watoto; leishmaniasis ya visceral ya Afrika Mashariki; New World visceral leishmaniasis). Kesi za mara kwa mara za ugonjwa huo, haswa leishmaniasis ya visceral ya Mediterranean-Asia ya Kati, zimerekodiwa nchini Urusi.

Etiolojia na epidemiolojia .

Wakala wa causative wa leishmaniasis ya visceral ya Mediterranean-Asia ya Kati - L. mtoto mchanga. Ni ugonjwa wa zoonotic wenye tabia ya kuenea ndani ya nchi. Kuna aina tatu za foci za uvamizi:

Misingi ya asili ambayo Leishmania huzunguka kati ya wanyama wa porini (mbweha, mbweha, beji, panya, pamoja na squirrels, nk), ambayo ni hifadhi ya vimelea vya magonjwa;

Foci ya vijijini, ambayo mzunguko wa vimelea hutokea hasa kati ya mbwa - vyanzo vikuu vya pathogens, na pia kati ya wanyama wa mwitu ambao wakati mwingine wanaweza kuwa chanzo cha maambukizi;

Foci ya mijini ambayo mbwa ni chanzo kikuu cha maambukizi, lakini pathogen pia hupatikana katika panya za synanthropic.

Mbwa katika maeneo ya vijijini na mijini ni chanzo kikubwa cha maambukizi ya binadamu. Njia kuu ya maambukizi ya maambukizi ni ya kuambukizwa, kwa kuumwa na wabebaji walioambukizwa - mbu wa jenasi. Phlebotomus. Kuambukizwa wakati wa kuongezewa damu kutoka kwa wafadhili wenye uvamizi wa siri na maambukizi ya wima ya Leishmania yanawezekana. Mara nyingi watoto kutoka umri wa miaka 1 hadi 5 na watu wazima kutoka maeneo yasiyo ya kawaida huugua.

Matukio ni ya hapa na pale, milipuko ya milipuko ya milipuko ya ndani inawezekana katika miji. Msimu wa maambukizi ni majira ya joto, na msimu wa matukio ni vuli ya sawa au spring ya mwaka uliofuata. Foci ya ugonjwa iko kati ya 45 s. sh. na 15 s. sh. katika nchi za Mediterania, katika mikoa ya kaskazini-magharibi ya Uchina, Mashariki ya Kati, Asia ya Kati, Kazakhstan (mkoa wa Kzyl-Orda), Azerbaijan, Georgia.

Pathogenesis na anatomy ya pathological .

Katika siku zijazo, Leishmania inaweza kupenya ndani ya nodi za limfu za mkoa, kisha kusambaza kwa wengu, uboho, ini na viungo vingine, lakini katika hali nyingi, kama matokeo ya mwitikio wa kinga, seli zilizovamiwa zinaharibiwa, na uvamizi unakuwa. subclinical au latent. Katika kesi hizi, inawezekana kusambaza maambukizi kwa njia ya damu. Katika hali ya kupunguzwa kwa reactivity au chini ya ushawishi wa mambo ya kinga, uzazi mkubwa wa Leishmania katika macrophages huzingatiwa, ulevi maalum hutokea na ongezeko la viungo vya parenchymal na ukiukaji wa kazi zao. Atrophy ya hepatocytes hutokea na maendeleo ya fibrosis ya tishu za ini, atrophy ya massa ya wengu na uharibifu wa hematopoiesis ya uboho huzingatiwa, anemia na cachexia hutokea. Uzalishaji wa idadi kubwa ya immunoglobulins kama matokeo ya hyperplasia ya vipengele vya mfumo wa phagocytes ya mononuclear husababisha michakato mbalimbali ya immunopathological. Maambukizi ya sekondari, amyloidosis ya figo, mara nyingi yanaendelea. Katika viungo vya ndani, kuna mabadiliko ya tabia ya anemia ya hypochromic. Katika convalescents, kinga inayoendelea ya homologous huundwa.

Picha ya kliniki .

Katika kipindi cha awali, udhaifu, kupoteza hamu ya kula, adynamia, splenomegaly kidogo hujulikana. Kipindi cha urefu wa ugonjwa huanza na dalili inayoongoza - homa, ambayo kwa kawaida ina tabia isiyo ya kawaida na kuongezeka kwa joto la mwili hadi 39-4 ° C, ikifuatiwa na msamaha. Muda wa vipindi vya homa hutoka siku kadhaa hadi miezi kadhaa, muda wa msamaha pia ni tofauti - kutoka siku kadhaa hadi miezi 1-2. Ishara za kudumu za leishmaniasis ya visceral ni upanuzi na ugumu wa ini na wengu; mwisho unaweza kuchukua zaidi ya cavity ya tumbo. Upanuzi wa ini kawaida sio muhimu sana. Kwenye palpation, viungo vyote viwili ni mnene na visivyo na uchungu. Chini ya ushawishi wa matibabu, ukubwa wa viungo hupungua na unaweza kurudi kwa kawaida. Leishmaniasis ya visceral ya Mediterranean-Asia ya Kati ina sifa ya kuhusika katika mchakato wa pathological wa pembeni, mesenteric, peribronchial na makundi mengine ya lymph nodes na maendeleo ya lymphadenitis, mesadenitis, bronchoadenitis. Pneumonia inayosababishwa na mimea ya bakteria iliyounganishwa mara nyingi hugunduliwa.

Kwa kukosekana kwa matibabu sahihi, hali ya wagonjwa huzidi polepole, hupoteza uzito (hadi cachexia). Kliniki ya hypersplenism inakua, upungufu wa damu unaendelea, unazidishwa na uharibifu wa mfupa wa mfupa. Kuna granulocytopenia na agranulocytosis, mara nyingi huendeleza necrosis ya tonsils na utando wa mucous wa kinywa na ufizi, ugonjwa wa hemorrhagic na damu katika ngozi, utando wa mucous, pua na utumbo wa damu. Hepatosplenomegaly kali na fibrosis ya ini husababisha shinikizo la damu la portal, ascites, na edema. Infarction ya wengu inawezekana. Kwa sababu ya upanuzi wa wengu na ini na msimamo wa juu wa dome ya diaphragm, moyo hubadilika kwenda kulia, tani zake huwa kiziwi, tachycardia hufanyika wakati wa homa na kwa joto la kawaida. Shinikizo la ateri hupunguzwa. Kuhara hutokea, kwa wanawake oligo- au amenorrhea kawaida huzingatiwa, kwa wanaume shughuli za ngono hupungua.

Katika hemogram, kupungua kwa kutamka kwa idadi ya erythrocytes na kupungua kwa hemoglobin (hadi 40-50 g / l) na index ya rangi (0.6-0.8) imedhamiriwa. Inajulikana na anisocytosis, poikilocytosis, anisochromia. Leukopenia na neutropenia zinajulikana na lymphocytosis ya jamaa. Thrombocytopenia pia kawaida hugunduliwa, ishara ya mara kwa mara ni aneosinophilia. Inajulikana na ongezeko kubwa la ESR (hadi 90 mm / h). Kupunguza ugandishaji wa damu na upinzani wa erythrocyte.

Pamoja na kala-azar, 5-10% ya wagonjwa huendeleza leishmanoid ya ngozi kwa njia ya upele wa nodular na (au) wa ngozi ambao huonekana miaka 1-2 baada ya matibabu ya mafanikio na yana leishmania, ambayo inaweza kudumu kwa miaka na hata miongo. Hivi sasa, leishmanoid ya ngozi inaonekana tu nchini India.

Katika kipindi cha mwisho cha ugonjwa huo, cachexia, tone la misuli hupungua, na ngozi nyembamba huendeleza. Mtaro wa wengu mkubwa na ini iliyopanuliwa huonekana kupitia ukuta wa tumbo. Ngozi inachukua kuonekana kwa "porcelain", wakati mwingine na rangi ya udongo au waxy, hasa kwa upungufu mkubwa wa damu.

Leishmaniasis ya visceral ya Mediterranean-Asia ya Kati inaweza kutokea kwa fomu ya papo hapo, subacute na sugu. Fomu ya papo hapo, kwa kawaida hugunduliwa kwa watoto wadogo, ni nadra, ina kozi ya haraka na, ikiwa haijatibiwa kwa wakati, inaisha kwa kifo. Fomu ya subacute hutokea mara nyingi zaidi, ni kali, ndani ya miezi 5-6, na ongezeko la dalili na matatizo. Bila matibabu, wagonjwa mara nyingi hufa. Aina ya kawaida ya leishmaniasis ya visceral ya muda mrefu. Ni nzuri zaidi, inayoonyeshwa na msamaha wa muda mrefu na kawaida huisha kwa kupona kwa matibabu ya wakati. Inaonekana kwa watoto wakubwa na watu wazima. Idadi kubwa ya matukio ya uvamizi hutokea katika aina ndogo na za siri.

Utabiri huo ni mbaya, na aina kali na ngumu na matibabu ya wakati usiofaa - isiyofaa, lakini aina kali zinaweza kuishia kwa kupona kwa hiari.

Utambuzi na utambuzi tofauti .

Matibabu na kuzuia .

Maandalizi ya ufanisi zaidi ni antimoni ya pentavalent na pentamidine isothionate. Maandalizi ya antimoni yanasimamiwa kwa njia ya mishipa kwa siku 7-16 katika kipimo cha kuongezeka. Ikiwa haifanyi kazi, pentamidine imewekwa kwa kipimo cha 0.004 g / kg kila siku au kila siku nyingine, sindano 10-15 kwa kila kozi. Mbali na madawa maalum, tiba ya pathogenetic na kuzuia amana za bakteria ni muhimu.

Kuzuia leishmaniasis ya visceral inategemea hatua za kuharibu mbu na kusafisha mbwa wagonjwa.

• Leishmaniasis ni nini
• Ni nini husababisha Leishmaniasis
• Dalili za Leishmaniasis
• Utambuzi wa Leishmaniasis
• Matibabu ya Leishmaniasis
• Kuzuia Leishmaniasis
• Ni madaktari gani unapaswa kuwasiliana nao ikiwa una Leishmaniasis?

Leishmaniasis ni nini

Kulingana na Shirika la Afya Duniani, leishmaniasis hutokea katika nchi 88 za Ulimwengu wa Kale na Mpya. Kati ya hizi, 72 wako katika nchi zinazoendelea, na kati ya hizo, kumi na tatu ni nchi maskini zaidi duniani. Visceral leishmaniasis hutokea katika nchi 65.

Leishmaniasis ni magonjwa yaliyopuuzwa.

Ni nini husababisha Leishmaniasis

Hifadhi na vyanzo vya uvamizi- mwanadamu na wanyama mbalimbali. Miongoni mwa mwisho, mbweha, mbweha, mbwa na panya (gerbils - kubwa, nyekundu-tailed, mchana, faini-toed ardhi squirrel, nk) ni ya umuhimu mkubwa. Infectivity hudumu kwa muda mrefu na ni sawa na muda wa kukaa kwa pathogen katika damu na vidonda vya ngozi ya mwenyeji. Muda wa leishmaniasis ya ngozi katika vijidudu kawaida ni kama miezi 3, lakini inaweza kuwa hadi miezi 7 au zaidi.

Ishara kuu za epidemiological ya leishmaniasis. Leishmaniasis ya visceral ya India (kala-azar) unaosababishwa na L. donovani ni anthroponosis. Inasambazwa katika idadi ya mikoa ya Pakistan, Bangladesh, Nepal, Uchina, nk. Inatofautishwa na milipuko ya ugonjwa ambayo hutokea mara kwa mara. Vijana wengi na vijana, hasa wanaoishi vijijini, ni wagonjwa.

Leishmaniasis ya visceral ya Amerika Kusini(visceral leishmaniasis of the New World), iliyosababishwa na L. chagasi, iko karibu katika udhihirisho wake kwa leishmaniasis ya Mediterranean-Asia ya Kati. Kumbuka hasa matukio ya hapa na pale katika idadi ya nchi za Amerika ya Kati na Kusini.

Anthroponotic cutaneous leishmaniasis ya Ulimwengu wa Kale(Ugonjwa wa Borovsky), unaosababishwa na L. mdogo, ni wa kawaida katika Mediterania, nchi za Mashariki ya Karibu na ya Kati, katika sehemu ya magharibi ya Peninsula ya Hindustan, Asia ya Kati na Transcaucasia. Ugonjwa huu hutokea hasa katika miji na makazi ya aina ya mijini ambako mbu huishi. Miongoni mwa wakazi wa eneo hilo, watoto wana uwezekano mkubwa wa kuwa wagonjwa, kati ya wageni - watu wa umri wote. Msimu wa majira ya joto-vuli ni tabia, ambayo inahusishwa na shughuli za flygbolag.

Zoonotic cutaneous leishmaniasis ya Ulimwengu wa Kale(pendinskaya ulcer) husababishwa na L. kuu. Hifadhi kuu ya uvamizi ni panya (gerbil kubwa na nyekundu, nk). Imesambazwa katika nchi za Mashariki ya Kati, Kaskazini na Magharibi mwa Afrika, Asia, Turkmenistan na Uzbekistan. Foci endemic hupatikana hasa katika jangwa na nusu jangwa, katika maeneo ya vijijini na nje kidogo ya miji. Majira ya msimu wa maambukizo huamua na kipindi cha shughuli za mbu. Watoto ni wagonjwa sana; kati ya wageni, milipuko ya magonjwa kati ya watu wa rika tofauti inawezekana.

Ulimwengu Mpya zoonotic cutaneous leishmaniasis(Mexican, Brazil na Peruvian cutaneous leishmaniasis) inayosababishwa na L. mexicana, L. braziliensis, L. peruviana, L. uta, L. amazoniensis, L. pifanoi, L. venezuelensis, L. garnhami, L. panamensis, imesajiliwa katika Amerika ya Kati na Kusini, na pia katika mikoa ya kusini ya Marekani. Hifadhi ya asili ya vimelea ni panya, wanyama wengi wa pori na wa nyumbani. Magonjwa hupatikana katika maeneo ya vijijini, haswa wakati wa msimu wa mvua. Watu wa umri wote huwa wagonjwa. Kawaida maambukizi hutokea wakati wa kazi katika msitu, uwindaji, nk.

Pathogenesis (nini kinatokea?) wakati wa Leishmaniasis

Inapoumwa na mbu, Leishmania katika mfumo wa promastigotes hupenya ndani ya mwili wa mwanadamu. Uzazi wao wa msingi katika macrophages unaambatana na mabadiliko ya pathogens katika amastigotes (fomu isiyo ya flagellated). Wakati huo huo, kuvimba kwa uzalishaji kunakua, na granuloma maalum huundwa kwenye tovuti ya utekelezaji. Inajumuisha macrophages iliyo na pathogens, reticular, epithelioid na seli kubwa. Athari ya msingi huundwa kwa namna ya papule; katika siku zijazo, na leishmaniasis ya visceral, hutatua bila athari au makovu.

Na leishmaniasis ya ngozi, uharibifu wa ngozi mahali pa kifua kikuu cha zamani hua, vidonda na kisha uponyaji wa kidonda na malezi ya kovu. Kuenea kwa njia ya lymphogenous kwa nodi za lymph za kikanda, leishmania husababisha maendeleo ya lymphangitis na lymphadenitis, kuundwa kwa vidonda vidogo vya ngozi kwa namna ya leishmania mfululizo. Ukuaji wa leishmaniasis ya ngozi ya kifua kikuu au iliyoenea kwa kiasi kikubwa ni kwa sababu ya hali ya utendakazi wa mwili (kwa mtiririko huo, hyperergy au hypoergy).

Pamoja na aina za ngozi za ugonjwa huo, kinachojulikana kama fomu za mucocutaneous na vidonda vya membrane ya mucous ya nasopharynx, larynx, trachea na malezi ya baadaye ya polyps au uharibifu wa kina wa tishu laini na cartilage inaweza kuzingatiwa. Fomu hizi zimesajiliwa katika nchi za Amerika Kusini.

Waponyaji huendeleza kinga inayoendelea ya homologous.

Dalili za Leishmaniasis

Kwa mujibu wa sifa za kliniki, etiolojia na epidemiology, leishmaniasis imegawanywa katika aina zifuatazo.

Leishmaniasis ya Visceral (kala-azar)
1. Zoonotic: Mediterania-Asia ya Kati (kala-azar ya watoto), Afrika Mashariki (dum-dum fever), leishmaniasis ya mucocutaneous (Dunia Mpya leishmaniasis, leishmaniasis ya nasopharyngeal).
2. Anthroponous (Kala-azar ya Kihindi).

Leishmaniasis ya ngozi
1. Zoonotic (aina ya vijijini ya ugonjwa wa Borovsky, kidonda cha Pendin).
2. Anthroponotic (aina ya mijini ya ugonjwa wa Borovsky, kidonda cha Ashgabat, furuncle ya Baghdad).
3. Cutaneous na mucocutaneous leishmaniasis ya Dunia Mpya (espundia, ugonjwa wa Breda).
4. Leishmaniasis ya ngozi ya Ethiopia.

Visceral leishmaniasis ya Mediterranean-Asia.
kipindi cha kuatema. Inatofautiana kutoka siku 20 hadi miezi 3-5, katika hali nadra hadi mwaka 1 au zaidi. Katika watoto wadogo na mara chache kwa watu wazima, muda mrefu kabla ya maonyesho ya jumla ya ugonjwa huo, athari ya msingi hutokea kwa namna ya papule.

Kipindi cha awali cha ugonjwa huo. Inajulikana na maendeleo ya polepole ya udhaifu, kupoteza hamu ya kula, udhaifu, rangi ya ngozi, ongezeko kidogo la wengu. Joto la mwili linaongezeka kidogo.

Kipindi cha urefu. Kawaida huanza na ongezeko la joto la mwili hadi 39-40 ° C. Homa huchukua tabia isiyo ya kawaida au isiyo ya kawaida na hudumu kutoka siku kadhaa hadi miezi kadhaa, na matukio ya homa kali na msamaha. Katika baadhi ya matukio, joto la mwili wakati wa miezi 2-3 ya kwanza ni subfebrile au hata kawaida.

Wakati wa kuchunguza wagonjwa, polylymphadenopathy (pembeni, peribronchial, mesenteric na lymph nodes nyingine), upanuzi na unene wa ini na hata zaidi ya wengu, ambayo haina maumivu kwenye palpation, imedhamiriwa. Katika hali ya maendeleo ya bronchodenitis, kikohozi kinawezekana, pneumonia ya asili ya bakteria ya sekondari sio kawaida.

Kadiri ugonjwa unavyoendelea, hali ya mgonjwa inazidi kuwa mbaya. Kupoteza uzito kunakua (hadi cachexia), hypersplenism. Vidonda vya uboho husababisha anemia inayoendelea, granulocytopenia, na agranulocytosis, wakati mwingine na necrosis ya mucosa ya mdomo. Mara nyingi kuna maonyesho ya ugonjwa wa hemorrhagic: damu katika ngozi na utando wa mucous, kutokwa na damu kutoka pua, njia ya utumbo. Mabadiliko ya fibrotic kwenye ini husababisha shinikizo la damu la portal na edema na ascites, ambayo inawezeshwa na hypoalbuminemia inayoendelea.

Kwa sababu ya hypersplenism na msimamo wa juu wa diaphragm, moyo hubadilika kwa kiasi fulani kwenda kulia, tani zake huwa muffled, tachycardia na hypotension ya arterial kuendeleza. Mabadiliko haya, pamoja na upungufu wa damu na ulevi, husababisha kuonekana na ukuaji wa ishara za kushindwa kwa moyo. Kuhara, matatizo ya hedhi, kutokuwa na uwezo kunawezekana.

kipindi cha terminal. Cachexia, tone la misuli, kupungua kwa ngozi, maendeleo ya edema isiyo na protini, anemia kali huzingatiwa.

Ugonjwa huo unaweza kujidhihirisha kwa fomu ya papo hapo, subacute na ya muda mrefu.
Fomu kali. Huonekana mara chache kwa watoto wadogo. Inakua haraka, bila matibabu haraka huisha katika kifo.
Fomu ya subacute. Kutana mara nyingi zaidi. Maonyesho makubwa ya kliniki ya kudumu miezi 5-6 ni tabia.
Fomu ya muda mrefu. Inakua mara nyingi, mara nyingi huendelea chini ya kliniki na hivi karibuni.

Na leishmaniasis ya anthroponotic ya visceral (Indian kala-azar), katika 10% ya wagonjwa, miezi michache (hadi mwaka 1) baada ya msamaha wa matibabu, kinachojulikana kama leishmanoids huonekana kwenye ngozi. Ni vinundu vidogo, papillomas, mabaka ya erythematous au maeneo ya ngozi yenye rangi iliyopunguzwa, ambayo ina Leishmania kwa muda mrefu (miaka na miongo).

Leishmaniasis ya ngozi ya zoonotic(Pendinskaya ulcer, ugonjwa wa Borovsky). Inapatikana katika nchi za kitropiki na za joto. Kipindi cha incubation kinatofautiana kutoka kwa wiki 1 hadi miezi 1.5, wastani wa siku 10-20. Leishmanioma ya msingi inaonekana kwenye tovuti ya lango la kuingilia, awali inawakilisha papule laini ya pink yenye kipenyo cha 2-3 mm. Ukubwa wa tubercle huongezeka kwa kasi, wakati wakati mwingine hufanana na chemsha, lakini isiyo na uchungu au chungu kidogo kwenye palpation. Baada ya wiki 1-2, necrosis huanza katikati ya leishmanioma, inayofanana na kichwa cha jipu, na kisha kidonda chungu huundwa hadi kipenyo cha cm 1-1.5, na kingo zilizopunguka, mdomo wenye nguvu wa kupenya na serous nyingi. exudate ya purulent au sanious; Vipuli vidogo vya sekondari mara nyingi huunda karibu nayo, kinachojulikana kama "tubercles ya mbegu", ambayo pia husababisha vidonda na, wakati wa kuunganishwa, huunda mashamba ya vidonda. Hivi ndivyo leishmanioma ya mfuatano huundwa. Leishmaniomas mara nyingi huwekwa kwenye sehemu za wazi za mwili, idadi yao inatofautiana kutoka kwa vitengo hadi makumi. Uundaji wa vidonda katika matukio mengi hufuatana na maendeleo ya lymphangitis isiyo na maumivu na lymphadenitis. Baada ya miezi 2-6, epithelialization ya vidonda na makovu yao huanza. Muda wa jumla wa ugonjwa hauzidi miezi 6-7.

Kueneza leishmaniasis inayoingia. Inajulikana na uingizaji wa kutamka na unene wa ngozi na eneo kubwa la usambazaji. Hatua kwa hatua, infiltrate hutatua bila kufuatilia. Vidonda vidogo vinazingatiwa tu katika kesi za kipekee; huponya na malezi ya makovu ambayo hayaonekani sana. Lahaja hii ya leishmaniasis ya ngozi ni nadra sana kwa wazee.

Leishmaniasis ya ngozi ya kifua kikuu. Wakati mwingine huzingatiwa kwa watoto na vijana. Inatofautishwa na malezi ya vijidudu vidogo karibu na makovu au juu yao. Mwisho unaweza kuongezeka na kuunganisha na kila mmoja. Katika mienendo ya ugonjwa huo, mara kwa mara huwa na vidonda; baadae vidonda hupona kwa makovu.

Leishmaniasis ya ngozi ya aptroponous. Inatofautishwa na kipindi kirefu cha incubation cha miezi kadhaa au hata miaka na sifa kuu mbili: ukuaji wa polepole na vidonda vya ngozi vilivyotamkwa kidogo.

Matatizo na ubashiri
Leishmaniasis inayoendesha inaweza kuwa ngumu na pneumonia, michakato ya purulent-necrotic, nephritis, agranulocytosis, diathesis ya hemorrhagic. Utabiri wa aina kali na ngumu za leishmaniasis ya visceral na matibabu ya wakati usiofaa mara nyingi haifai. Katika fomu kali, kupona kwa hiari kunawezekana. Katika kesi ya leishmaniasis ya ngozi, ubashiri wa maisha ni mzuri, lakini kasoro za mapambo zinawezekana.

Utambuzi wa Leishmaniasis

Leishmaniasis ya visceral inapaswa kutofautishwa na malaria, magonjwa ya typhoid-paratyphoid, brucellosis, lymphogranulomatosis, leukemia, sepsis. Wakati wa kuanzisha uchunguzi, data ya anamnesis ya epidemiological hutumiwa, kuonyesha kukaa kwa mgonjwa katika foci endemic ya ugonjwa huo. Wakati wa kuchunguza mgonjwa, ni muhimu kulipa kipaumbele kwa homa ya muda mrefu, polylymphadenopathy, anemia, kupoteza uzito, ugonjwa wa hepatolienal na ongezeko kubwa la wengu.

Maonyesho ya leishmaniasis ya ngozi ya ngozi yanatofautishwa na mabadiliko sawa ya ndani ya ukoma, kifua kikuu cha ngozi, kaswende, vidonda vya kitropiki, na epithelioma. Katika kesi hiyo, ni muhimu kuzingatia asili ya awamu ya malezi ya leishmanioma (papule isiyo na uchungu - mabadiliko ya necrotic - kidonda kilicho na kingo zilizopunguzwa, mdomo wa infiltrate na serous-purulent exudate - malezi ya kovu).

Utambuzi wa maabara ya leishmaniasis
Katika hemogram, ishara za anemia ya hypochromic, leukopenia, neutropenia na lymphocytosis ya jamaa, aneosinophilia, thrombocytopenia, na ongezeko kubwa la ESR imedhamiriwa. Poikilocytosis, anisocytosis, anisochromia ni tabia, agranulocytosis inawezekana. Hypergammaglobulinemia inajulikana.

Na leishmaniasis ya ngozi, vimelea vinaweza kugunduliwa katika nyenzo zilizopatikana kutoka kwa viini au vidonda, na visceral - kwenye smears na matone mazito ya damu yaliyowekwa alama kulingana na Romanovsky-Giemsa, mara nyingi zaidi (95% ya matokeo mazuri) - katika smears ya punctates ya uboho. . Utamaduni wa pathojeni (promastigotes) unaweza kupatikana kwa inoculation ya punctate kwenye NNN kati. Wakati mwingine, kugundua Leishmania, biopsy ya lymph nodes na hata ini na wengu hufanyika. Athari za serological hutumiwa sana - RSK, ELISA, RNIF, RLA, nk, vipimo vya kibiolojia kwenye hamsters au panya nyeupe. Katika kipindi cha kupona, mtihani wa ngozi na leishmanin (majibu ya Montenegro), ambayo hutumiwa tu katika masomo ya epidemiological, inakuwa chanya.

Matibabu ya Leishmaniasis

Katika leishmaniasis ya visceral, maandalizi ya antimoni ya pentavalent (solusurmin, neostibosan, glucantim, nk) hutumiwa kwa njia ya infusions ya kila siku ya mishipa katika kuongezeka kwa dozi kuanzia 0.05 g / kg. Kozi ya matibabu ni siku 7-10. Kwa ufanisi wa kliniki wa kutosha wa madawa ya kulevya, amphotericin B imewekwa kwa 0.25-1 mg / kg polepole ndani ya mshipa katika ufumbuzi wa 5% wa glucose; Dawa hiyo inasimamiwa kila siku nyingine kwa hadi wiki 8. Tiba ya pathogenetic na kuzuia matatizo ya bakteria hufanyika kulingana na mipango inayojulikana.

Katika kesi ya leishmaniasis ya ngozi katika hatua ya awali ya ugonjwa huo, tubercles hupigwa na ufumbuzi wa mepacrine, monomycin, urotropine, berberine sulfate; kupaka mafuta na losheni kwa kutumia fedha hizi. Na vidonda vilivyoundwa, sindano za intramuscular za monomycin zimewekwa kwa vitengo elfu 250 (kwa watoto vitengo 4-5,000 / kg) mara 3 kwa siku, kipimo cha dawa ni vitengo milioni 10. Unaweza kutibu na aminoquinol (0.2 g mara 3 kwa siku, kwa kozi - 11-12 g ya madawa ya kulevya). Omba mionzi ya laser ya vidonda. Dawa za antimoni za Pentavalent na amphotericin B zinaagizwa tu katika hali mbaya ya ugonjwa huo.

Madawa ya kuchagua: antimonil sodiamu gluconate 20 mg / kg intravenously au intramuscularly mara moja kwa siku kwa siku 20-30; meglumine antimoniate (glucantim) 20-60 mg/kg kina ndani ya misuli mara moja kwa siku kwa siku 20-30. Katika kesi ya kurudia kwa ugonjwa huo au ufanisi wa kutosha wa matibabu, kozi ya pili ya sindano inapaswa kufanyika ndani ya siku 40-60. Uteuzi wa ziada wa allopurinol kwa 20-30 mg / kg / siku katika kipimo cha 3 cha mdomo ni mzuri.

Dawa mbadala za kurudi tena kwa ugonjwa na upinzani wa pathojeni: amphotericin B kwa 0.5-1.0 mg/kg IV kila siku nyingine au pentamidine IM 3-4 mg/kg mara 3 kwa wiki kwa wiki 5-25. Kwa kukosekana kwa athari ya chemotherapy, recombinant y-interferon ya binadamu imewekwa kwa kuongeza.

Upasuaji. Kulingana na dalili, splenectomy inafanywa.

Kuzuia Leishmaniasis

Mapigano dhidi ya wabebaji wa wanyama wa leishmania hufanywa kwa utaratibu na kwa kiwango kikubwa tu na leishmaniasis ya ngozi ya zoonotic na visceral. Wanachukua hatua za uharibifu, utunzaji wa mazingira wa maeneo yenye watu wengi, uondoaji wa taka na taka ndani yao, mifereji ya maji ya basement, matibabu ya majengo ya makazi, kaya na mifugo na dawa za wadudu. Matumizi ya dawa, njia za mitambo za ulinzi dhidi ya kuumwa na mbu zinapendekezwa.

Baada ya kutambua na kutibu watu wagonjwa, chanzo cha uvamizi ni neutralized. Katika vikundi vidogo, chemoprophylaxis inafanywa kwa kuagiza kloridi (pyrimethamine) wakati wa msimu wa janga. Immunoprophylaxis ya zoonotic cutaneous leishmaniasis inafanywa kwa utamaduni hai wa promastigotes ya aina hatari ya L. kuu wakati wa kipindi cha janga kati ya watu wanaosafiri kwa foci endemic, au watu wasio na kinga wanaoishi katika foci hizi. 04/25/2019

Wikendi ndefu inakuja, na Warusi wengi wataenda likizo nje ya jiji. Haitakuwa superfluous kujua jinsi ya kujikinga na kuumwa na Jibu. Utawala wa joto mnamo Mei huchangia uanzishaji wa wadudu hatari ...

Jinsi ya kujikinga na wapendwa wako kutoka kwa kikohozi cha mvua? 05.04.2019

Matukio ya kikohozi cha mvua katika Shirikisho la Urusi mwaka 2018 (ikilinganishwa na 2017) karibu mara mbili1, ikiwa ni pamoja na watoto chini ya umri wa miaka 14. Jumla ya visa vilivyoripotiwa vya kikohozi cha kifaduro katika Januari-Desemba iliongezeka kutoka kesi 5,415 mwaka 2017 hadi kesi 10,421 katika kipindi kama hicho mwaka 2018. Matukio ya kifaduro yamekuwa yakiongezeka tangu 2008...

20.02.2019

Madaktari wakuu wa magonjwa ya phthis kwa watoto walitembelea shule nambari 72 huko St.

18.02.2019

Katika Urusi, zaidi ya mwezi uliopita kumekuwa na kuzuka kwa surua. Kuna zaidi ya ongezeko mara tatu ikilinganishwa na kipindi cha mwaka mmoja uliopita. Hivi majuzi, hosteli ya Moscow iligeuka kuwa lengo la maambukizi ...

Makala ya Matibabu

Karibu 5% ya tumors zote mbaya ni sarcoma. Wao ni sifa ya ukali wa juu, kuenea kwa haraka kwa hematogenous na tabia ya kurudi tena baada ya matibabu. Sarcomas zingine hukua kwa miaka bila kuonyesha chochote ...

Virusi sio tu huzunguka hewa, lakini pia wanaweza kupata kwenye mikono, viti na nyuso nyingine, wakati wa kudumisha shughuli zao. Kwa hivyo, wakati wa kusafiri au katika maeneo ya umma, inashauriwa sio tu kuwatenga mawasiliano na watu wengine, lakini pia kuzuia ...

Kurudisha maono mazuri na kusema kwaheri kwa glasi na lensi za mawasiliano milele ni ndoto ya watu wengi. Sasa inaweza kufanywa ukweli haraka na kwa usalama. Fursa mpya za urekebishaji wa maono ya laser hufunguliwa na mbinu isiyo ya mawasiliano kabisa ya Femto-LASIK.

Maandalizi ya vipodozi yaliyoundwa kutunza ngozi na nywele zetu huenda yasiwe salama jinsi tunavyofikiri.