Uundaji wa utambuzi wa pumu ya bronchial kulingana na gina. Gina juu ya pumu ya bronchial. Data ya kizuizi cha mtiririko wa hewa

Magonjwa ya moyo na mishipa(CVD) wanawajibika kwa karibu nusu ya vifo vyote katika bara la Ulaya. Kila mwaka, watu milioni 4.35 hufa kutokana na ugonjwa huu katika nchi 53 wanachama wa WHO, na watu milioni 1.9 katika Umoja wa Ulaya (EU). Muundo wa vifo vya moyo na mishipa unaongozwa na ugonjwa wa moyo (CHD), uhasibu kwa 40%. Kati ya euro bilioni 169 (wastani wa euro 372 kwa kila mtu kwa mwaka) zinazotumiwa kwa magonjwa ya moyo na mishipa katika Umoja wa Ulaya kila mwaka, 27% ya kiasi hiki hutumiwa kwa matibabu ya wagonjwa wenye ugonjwa wa moyo. Sehemu kubwa ya pesa hutumiwa katika matibabu ya shida ya mara kwa mara na ya kutisha - kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu(CHF). Kumbuka kwamba umri wa kuishi wa watu wanaougua CHF moja kwa moja inategemea hali ya kijamii na kiuchumi: watu masikini wana hatari kubwa ya kifo kwa 39% kuliko watu walio salama kifedha.

Wakati mmoja, hii iliamua vipaumbele katika matumizi ya fedha za huduma ya afya katika nchi "zamani" za Umoja wa Ulaya, ambayo imezaa matunda: matukio na vifo kutokana na ugonjwa wa moyo hupungua kwa kasi hapa. Picha hiyo hiyo inazingatiwa katika nchi za Skandinavia, USA na Japan, ambazo mara moja ziliongoza katika kiwango cha vifo kutoka kwa shinikizo la damu ya arterial (AH). Wakati huo huo, idadi ya wagonjwa wenye CHF inakua kila mahali na hatua kwa hatua. Ni sababu gani ya ukuaji huu na kuna fursa kwa wataalam wa moyo kwa namna fulani kubadilisha hali hiyo?

Vipengele vya Epidemiological

Mbali na sababu kuu ya ukuaji huu - kuzeeka kwa idadi ya watu, mchango mkubwa, paradoxically, unafanywa na cardiologists katika uwanja wa kutibu wagonjwa wao. Kwa mfano, kupungua kwa vifo kutokana na infarction ya myocardial (MI), uboreshaji wa maisha ya mgonjwa husababisha kuongezeka kwa idadi ya watu wenye dysfunction ya sistoli ya ventrikali ya kushoto(LV DM), ambayo hukua katika kipindi cha postinfarction katika 40% ya wagonjwa (TRACE), na tiba iliyofanikiwa ya antihypertensive kwa wagonjwa walio na shinikizo la damu - kwa wagonjwa walio na dysfunction ya diastoli ya ventrikali ya kushoto. Kwa upande mwingine, dysfunction ya diastoli ya ventrikali ya kushoto inaonekana kwa kasi zaidi kwa wagonjwa wenye shinikizo la damu ikiwa tiba ya antihypertensive haitoshi, ambayo si ya kawaida. Miongoni mwa wataalamu, tete ni " utawala wa nusu', akisema kuwa' nusu tu ya wagonjwa wanajua kuwa wana shinikizo la damu, nusu yao wanatibiwa, na nusu yao wanatibiwa kwa ufanisi.».

Kila mwaka ulimwenguni, kati ya wagonjwa zaidi ya bilioni 1 wenye shinikizo la damu, wagonjwa milioni 7.1 hufa kutokana na udhibiti mbaya wa shinikizo la damu. Mnamo 1995, kwa mfano, nchini Uingereza, wagonjwa walio na shinikizo la damu waliogunduliwa hivi karibuni waliacha kuchukua dawa za antihypertensive baada ya miezi michache, huko USA na Uhispania, 84 na 85% ya wagonjwa wanapokea dawa za kupunguza shinikizo la damu, lakini ni 53 na 27% tu kati yao wanadhibiti kwa ufanisi. shinikizo la damu, mtawaliwa. Kwa mujibu wa takwimu nyingine zilizotolewa na Prof. Mbunge Savenkov katika mkutano wa sehemu ya cardiology ya Jumuiya ya Madaktari wa Jiji la Moscow mnamo Oktoba 18, 2007, huko USA, udhibiti mzuri wa shinikizo la damu unafanywa kwa 30% ya wagonjwa, na nchini Urusi - kwa 12%.

Congestive CHF ilikuwa sababu ya kifo katika 40% ya wagonjwa wenye shinikizo la damu ya arterial, kulingana na Utafiti wa mamlaka ya Framingham, uliofanywa wakati wa kukosekana kwa dawa za antihypertensive. Uchunguzi uliofuata wa wataalam wa magonjwa ya magonjwa ulithibitisha ukweli wa umuhimu maalum shinikizo la damu ya arterial kama sababu ya hatari ya kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu. Hasa, kulingana na utafiti wa miaka 14 wa Framingham, shinikizo la damu pekee au pamoja na ugonjwa wa moyo ulitangulia maonyesho ya kliniki ya kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu katika 70% ya kesi kwa wanaume na wanawake. Kwa shinikizo la damu juu ya 160/100 mm Hg. Sanaa. hatari ya kupata CHF ni mara 2 zaidi kuliko shinikizo la damu chini ya 140/90 mm Hg. Sanaa. Hatari inayotokana (idadi ya watu) ya kupata kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu kwa wagonjwa wa kiume wenye shinikizo la damu ni 39%, wanawake - 59%. Kwa kulinganisha: na angina pectoris imara, ni 5 na 6%, kwa mtiririko huo, na kisukari mellitus - 6 na 12%.

Vipengele vya Etiopathogenetic

Shinikizo la damu kama sababu kuu ya hatari kwa maendeleo ya kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu hupewa tahadhari kubwa kwa sababu nyingi. Huko nyuma mnamo 1991, wanasayansi maarufu V. Dzau na E. Braunwald walianzisha neno " mwendelezo wa moyo na mishipa". Kulingana na mfano huu (Mchoro 1), magonjwa ya moyo na mishipa ni mlolongo wa matukio: kuanza huanza na kuu. mambo ya hatari(FR), ambayo inajumuisha kimsingi shinikizo la damu ya arterial, dyslipidemia, kisukari mellitus, upinzani wa insulini na kuvuta sigara. Ikiwa hakuna kitu kinachofanyika, kwa mfano, shinikizo la damu la damu halijatibiwa, basi mapema au baadaye mgonjwa anaweza kupata kiharusi au kupata ugonjwa wa moyo, na kisha mlolongo wa matatizo ya kutisha utaisha na maendeleo ya kuepukika ya CHF na kifo.

Mnamo 2001, A. M. Dart na B. A. Kingwell walielezea ya pili ("pathophysiological") kuendelea(Mchoro 2), ambayo ni mduara mbaya kuanzia hatua ya uharibifu wa endothelium ya mishipa na dysfunction yake - sababu hii ya mizizi ya atherosclerosis ya ateri. Zaidi ya hayo, mduara hufunga kwa kuongeza rigidity ya kuta za vyombo vya kupinga, ambayo inaongoza kwa kuongeza kasi ya wimbi la pigo na ongezeko la shinikizo la pigo, pamoja na shinikizo la damu katika aorta. Matokeo yake, dysfunction endothelial inaendelea, na hatari ya matatizo ya atherothrombotic huongezeka. Kulingana na mfano huu, shinikizo la damu ni jambo muhimu katika kuharakisha mchakato wa atherosclerotic na mwanzo wa ugonjwa wa moyo. Mwisho huo unaambatana na uharibifu wa ischemic kwa myocardiamu hadi maendeleo ya MI na dysfunction ya misuli ya moyo.

Kwa wagonjwa wenye shinikizo la damu, moyo unalazimika kukabiliana na hali ya kufanya kazi dhidi ya upinzani mkubwa wa vyombo vya pembeni, ambayo spasm katika kukabiliana na ongezeko la shinikizo la damu. Hivi karibuni au baadaye, ukuta wa ventricle ya kushoto ya moyo huongezeka, ambayo kwa mara ya kwanza ni matokeo ya kukabiliana na hali hiyo. Baada ya muda, mabadiliko ya kuzorota yanaonekana katika hypertrophied cardiomyocytes (CMC), na collagen hujilimbikiza katika nafasi za kati. Tayari katika hatua za mwanzo za shinikizo la damu hutengenezwa hypertrophy ya ventrikali ya kushoto(LVH) na dysfunction ya diastoli ya ventrikali ya kushoto(DD LV). Hata shinikizo la damu kidogo huongeza hatari ya LVH kwa mara 2-3 - hii ni sababu ya hatari kwa infarction ya myocardial na arrhythmias ya ventrikali. Tukio la dysfunction ya endothelium ya mishipa chini ya hali ya dhiki ya oksidi huchangia maendeleo ya kasi ya mchakato wa atherosclerotic katika vyombo, ikiwa ni pamoja na wale wa moyo. Hii inajenga tishio la ischemia ya myocardial na huongeza hatari ya MI, ambayo inawezeshwa na kupungua kwa upenyezaji wa misuli ya ventrikali ya kushoto kutokana na kuwepo kwa hypertrophy yake.

Ikiwa dysfunction ya diastoli ya ventrikali ya kushoto ni matokeo ya upakiaji wa juu wa kizuizi, dysfunction ya sistoli ya ventrikali ya kushoto ni kutokana na kuzidiwa kwa kiasi. Kupungua kwa upenyezaji wa tishu na damu kunafuatana na uanzishaji wa fidia wa mifumo ya neuroendocrine, kimsingi sympathoadrenal (SAS) na RAAS. Hyperactivation ya mwisho huharakisha maendeleo ya kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu. Ikumbukwe kwamba ulemavu wa sistoli ya ventrikali ya kushoto hutokea katika 2% ya idadi ya watu. 50% ya wagonjwa hawana dalili, wagonjwa hawajatibiwa, ambayo inazidisha ubashiri wa maisha yao.

Njia kuu za dawa za kupunguza hatari ya kupata CHF

Miongozo ya Jumuiya ya Ulaya ya Utafiti wa Shinikizo la damu na Jumuiya ya Ulaya ya Cardiology ( www.escardio.org) inasisitiza hilo athari ya manufaa ya tiba ya antihypertensive ni kutokana na kupunguzwa kwa shinikizo la damu, bila kujali wakala uliotumiwa, ambao upunguzaji huu ulipatikana.", na" Madarasa kuu ya dawa za antihypertensive - diuretics, beta-blockers, wapinzani wa kalsiamu (CA), vizuizi vya enzyme inayobadilisha angiotensin (vizuizi vya ACE), wapinzani wa vipokezi vya angiotensin II (ARA) - zinafaa kwa matibabu ya awali na ya matengenezo.". Wakati huo huo, inatambuliwa kuwa ufanisi wa aina fulani za dawa za antihypertensive zinaweza kuwa kubwa zaidi katika vikundi fulani vya wagonjwa.

Mchanganuo wa matokeo ya tafiti 12 muhimu zaidi juu ya matibabu ya shinikizo la damu, ambayo ilizingatia tukio la kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu, ilionyesha kuwa tiba ya antihypertensive inapunguza hatari yao kwa wastani wa nusu, wakati hatari ya ugonjwa wa moyo - kwa 16%, kiharusi - kwa 38%, LVH - kwa 35%. Mwisho huo ni wa umuhimu fulani, kwani bila shinikizo la damu la awali hutokea mara chache sana na kwa mara ya kwanza ina thamani ya fidia.

Pamoja na kuundwa kwa dysfunction ya diastoli ya ventricle ya kushoto, wakati hifadhi ya moyo inapungua na aina mbalimbali za arrhythmias zinaweza kuonekana, hali bado inaweza kubadilishwa. Kutoka hatua ya mwanzo wa dysfunction ya systolic ya ventricle ya kushoto, urekebishaji wa misuli ya moyo hupata. tabia isiyoweza kutenduliwa. Kumbuka kuwa LVH huongeza hatari kamili ya infarction ya myocardial kwa wazee(hii ndiyo sababu ya kawaida ya mwanzo wa haraka wa dysfunction ya sistoli ya ventrikali ya kushoto), lakini hatari kubwa zaidi ya jamaa ya infarction ya myocardial katika LVH hutokea kwa watu wa umri wa kati wenye shinikizo la damu.

P. A. Meredith na J. Ostergen, A. U. Klingbeli et al. ilifanya uchambuzi wa ufanisi wa dawa mbalimbali za antihypertensive katika suala la athari kwenye wingi wa ventricle ya kushoto. Data ya msingi ya uchanganuzi wa meta ilikuwa matokeo ya tafiti 80 (n = wagonjwa 3767) za matibabu hai na tiba 17 ya antihypertensive inayodhibitiwa na placebo (n = wagonjwa 346). Imeanzishwa kuwa wapinzani wa kalsiamu na vizuizi vya ACE wana athari iliyotamkwa zaidi kwenye LVH kuliko beta-blockers. Wakati huo huo, ushahidi unaoongezeka unaonyesha kuwa madawa ya kulevya yenye ufanisi zaidi katika suala hili ni wapinzani wa vipokezi vya angiotensin II(KAMATA; MAISHA). Angalau leo ​​inaweza kusema kwa uhakika kwamba athari zao sio mbaya zaidi kuliko inhibitors za ACE. Uzoefu uliokusanywa na madaktari wa moyo katika matibabu ya wagonjwa wenye shinikizo la damu hutoa sababu ya kupendekeza dawa zinazoathiri RAAS kama mkakati kuu wa kurejesha LVH.

Katika suala hili, swali la mbinu za matibabu pia ni karibu wakati wagonjwa wana fibrillation ya atiria. Mwisho hutokea kwa kila mgonjwa wa tatu mwenye CHF na hubeba hatari ya kuongezeka kwa vifo kutokana na sababu za moyo na mishipa, hasa kutokana na kiharusi cha ubongo. Kwa mujibu wa V. Fuster et al., kwa wagonjwa hao hatari ya kiharusi cha ischemic ya ubongo ni mara 2-7 zaidi kuliko kwa wagonjwa bila fibrillation ya atrial. CHF ni sababu ya kawaida ya mpapatiko wa atiria, lakini kwa kiwango cha moyo kilichodhibitiwa vibaya, mpapatiko wa atiria unaweza kusababisha kuanza na kuendelea kwa haraka kwa kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu. Kwa wagonjwa walio na shinikizo la damu ya ateri na LVH, hatari ya kupata nyuzi za ateri ni 42% (Utafiti wa Ufuatiliaji wa Manitoba:). Mchango mkubwa katika tukio la nyuzi za ateri kwa wagonjwa walio na shinikizo la damu ya ateri hufanywa na RAAS, kwa hivyo, kutoka kwa nafasi hizi, upendeleo unapaswa kutolewa kwa vizuizi vya ACE (SOLVD) na wapinzani wa vipokezi vya angiotensin II (CHARM:). Imethibitishwa kuwa wana uwezo wa kushawishi mchakato wa urekebishaji wa atrial ya kushoto, ongezeko ambalo linahusishwa na tukio la fibrillation ya atrial.

Kumekuwa na ripoti za matumizi bora statins kwa ajili ya kuzuia mpapatiko wa atiria kwa wagonjwa walio na shida ya ventrikali ya kushoto, baada ya upasuaji wa moyo (ARMYDA-3), baada ya kuongezeka kwa moyo, na pia katika matibabu ya dawa ya wagonjwa walio na ugonjwa wa moyo. Athari yao ya manufaa inaelezwa kutoka kwa nafasi ya ushawishi juu ya mchakato wa kuvimba na athari ya antioxidant. Kulingana na uzoefu wa D. Amar et al., athari ya antifibrillatory ya statins pia inaonyeshwa kwa wagonjwa walio na viwango vya kawaida. Protini ya C-tendaji(SRP). Kumbuka kwamba uhusiano kati ya kuvimba kwa mishipa, viwango vya CRP na hatari ya fibrillation ya atrial imeanzishwa vizuri.

Kati ya watu bilioni 1 duniani kote wenye shinikizo la damu, milioni 7.1 hufa kila mwaka kutokana na matibabu duni ya kupunguza shinikizo la damu. Theluthi mbili ya vifo vinatokana na kiharusi cha ubongo, ingawa inajulikana kuwa kupungua kwa SBP ni tu. kwa 5 mm Hg. Sanaa. ikifuatana na kupungua 14% hatari ya kifo kutokana na kiharusi. Hii inaonekana kama kazi rahisi. Inaweza kutatuliwa kwa kutumia karibu dawa yoyote ya antihypertensive, kama vile clonidine. Wakati huo huo, matumizi ya mwisho, kwa kuzingatia uzoefu wa wenzake wa Kifini, huongeza hatari ya kiharusi cha ubongo. Kwa hivyo, kwa matokeo yao ya muda mrefu, sio dawa zote za antihypertensive ni sawa.

Data ya kushawishi zaidi juu ya kuzuia hatari ya maendeleo na kuendelea kwa kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu na matatizo yake yalipatikana wakati wa kutumika kwa wagonjwa wenye shinikizo la damu. Vizuizi vya ACE na wapinzani wa vipokezi vya angiotensin II na mali ya organoprotective. Dawa hizi zote zina "athari ya darasa" katika kupunguza vifo na vifo kutokana na sababu za moyo na mishipa kwa wagonjwa walio na CHF na shida ya ventrikali ya kushoto; kwa wagonjwa ambao wamekuwa na AMI na dysfunction ya systolic ya ventricle ya kushoto na bila hiyo; hatari kubwa ya ugonjwa wa moyo; walio na kisukari mellitus (DM) na figo kushindwa kufanya kazi vizuri. Zote zinafaa sana kama dawa za antihypertensive, ingawa, kulingana na data ya hivi karibuni, zinalinganishwa na dawa zingine za antihypertensive kwa suala la athari zao juu ya hatari ya shida ya moyo na mishipa kwa wagonjwa walio na shinikizo la damu, ambayo ilithibitishwa baada ya kukamilika kwa idadi. ya programu kubwa. Hasa, katika masomo ya THOMS, STOP-2, HANE, CAPPP, UKPDS, ALLHAT, hakuna faida kubwa za dawa zingine za antihypertensive juu ya zingine katika suala la kuboresha ubashiri kwa wagonjwa walio na shinikizo la damu ya arterial.

Wakati huo huo, hata inhibitors za ACE ni kundi la misombo ya kemikali tofauti, ambayo ina maana ya ufanisi tofauti katika makundi maalum ya wagonjwa. Kulingana na J. P. Tsikouris et al., kwa wagonjwa walio na historia ya AMI na shida ya systolic ya ventrikali ya kushoto. quinapril ni bora zaidi kuliko enalapril kwa suala la kupunguza vifo vya moyo na mishipa, pamoja na kiwango cha CRP - hii ni alama muhimu zaidi ya kuvimba kwa mishipa na utabiri wa hatari ya matatizo ya moyo.

Ikiwa a trandolapril imeonekana kuwa dawa madhubuti katika kuboresha ubashiri kwa wagonjwa walio na upungufu wa ventrikali ya kushoto baada ya AMI wakati unasimamiwa kwa kipimo cha chini, hii haimaanishi moja kwa moja kuwa itakuwa na ufanisi sawa kwa wagonjwa bila dysfunction ya ventrikali ya kushoto. Ukweli ni kwamba uwepo wa dysfunction ya systolic ya ventricle ya kushoto, kama sheria, ni sababu ya sababu katika malezi ya aina ya msongamano wa kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu. Katika wagonjwa kama hao, kuna uanzishaji mwingi wa mifumo ya neurohumoral, ambayo inaweza kuwa sio kwa watu bila dalili za dysfunction ya ventrikali ya kushoto. Katika kesi hii, dozi hizi za trandolapril haziwezi kuwa na ufanisi.

Ndani ya mfumo wa mada iliyojadiliwa ya makala hii, hitimisho la tafiti mbili kubwa - EUROPA na HOPE, ni muhimu sana, licha ya tofauti katika kubuni na malengo. Maombi perindopril(EUROPA) kwa wagonjwa walio na hatari kubwa ya ugonjwa wa moyo, lakini kwa kiasi kikubwa (kwa 40-80%) chini ya wagonjwa katika utafiti wa HOPE na ramipril, ilisababisha kupungua kwa hatari ya AMI kwa 24%, na CHF - kwa 39%. Matokeo haya hayawezi kufasiriwa tu na athari ya antihypertensive ya perindopril, kwani ni 27% tu ya wagonjwa kati ya 12218 waliotibiwa walikuwa na shinikizo la damu ya arterial, na kupungua kwa SBP na DBP ilikuwa 5 na 2 mm Hg, mtawaliwa. Sanaa.

Data ya kushangaza inatoka kwa utafiti wa HYVET, ambapo tiba ya ufanisi ya antihypertensive ( arifon retard +/- prestarium) kwa wagonjwa wazee ilisababisha kupunguzwa kwa 64% kwa hatari ya kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu. Matokeo ya kuvutia yalipatikana katika utafiti wa HOPE kwa wagonjwa ambao tayari wamepatwa na kiharusi cha ubongo, kwa watu walio katika hatari kubwa sana ya ugonjwa wa moyo. Kati ya wagonjwa 9541 wenye umri wa zaidi ya miaka 55, takriban nusu ya wagonjwa waliugua shinikizo la damu la arterial. Kusudi ramipril ilisababisha kupungua kidogo kwa SBP na DBP (kwa 3.0 na 1.0 mm Hg, kwa mtiririko huo), lakini hatari ya MI ilipungua kwa 20%. Mwishoni mwa utafiti wa miaka 4.5 wa HOPE, utafiti wa ziada wa miaka 2.6 wa HOPE/HOPE-TOO ulizinduliwa. Upekee wake ulikuwa ulinganifu wa mzunguko wa vizuizi vya ACE katika vikundi vya watu waliopokea ramipril (72%) na placebo (68%). Kupunguza kwa ziada kwa hatari ya jamaa ya AMI ilikuwa 19%, CHF - 27.8%, ambayo ilielezwa na upekee wa hatua ya madawa ya kulevya yenyewe.

Ya kuvutia sana ni data ya wafanyakazi wenzake wa Kanada ambao walifanya uchambuzi wa retrospective wa maisha ya mwaka mmoja ya wagonjwa wenye AMI katika hospitali 109 katika jimbo la Quebec ambao walipokea inhibitors mbalimbali za ACE. Inafurahisha kutoka kwa mtazamo kwamba matokeo halisi ya watendaji yalipimwa sio kwa wagonjwa waliochaguliwa kwa hiari, kama ilivyo kawaida katika programu za majaribio, lakini kwa idadi ya wagonjwa katika mkoa wao. Hatima ya wagonjwa 7512 walio na umri wa zaidi ya miaka 65 ilifuatiliwa. Kulingana na matokeo ya uchambuzi, iligundulika kuwa ufanisi zaidi katika kupunguza vifo ndani ya mwaka mmoja ulikuwa ramipril na perindopril. Kwa upande wa ufanisi wao, vizuizi vilivyobaki vya ACE viliwekwa kama ifuatavyo: lisinopril > enalapril > quinapril > fosinopril > captopril.

Uwiano uliorekebishwa wa muda wa hatari na kuaminika (muda wa kutegemewa wa 95%) ulikuwa mtawalia: 0.98 (0.60-1.60); 1.28 (0.98-1.67); 1.47 (1.14-1.89); 1.58 (1.10-2.82); 1.56(1.132.15). Kwa kuteuliwa kwa ramipril sio mapema zaidi ya siku 3-10 tangu mwanzo wa AMI, vifo katika mwezi wa kwanza vilipungua kwa 27%, ndani ya miezi 15. - kwa 20%. Hiyo ni, mazoezi halisi yamethibitisha uhalali wa hitimisho la programu mbili muhimu zaidi - EUROPA juu perindopril na HOPE kwa ramipril. Kumbuka kwamba data iliyotolewa na Wakanada inafaa matokeo ya tafiti mbili kubwa - QUIT kwa quinapril na PEACE kwa trandolapril, ambayo, kinyume na uboreshaji unaotarajiwa wa utabiri wa maisha haukupatikana kwa watu walio katika hatari kubwa ya ugonjwa wa moyo, wasio na shida. CHF na kutokuwa na dysfunction ya ventrikali ya kushoto.

Katika majadiliano ya kinadharia ya vikundi viwili vya neuromodulators - wapinzani wa vipokezi vya angiotensin II na vizuizi vya ACE - faida za zamani haziwezi kupingwa. Hatua yao ya organoprotective iliyotamkwa inathibitishwa, kwa mfano, na matokeo ya upimaji wa wapinzani wa vipokezi vya angiotensin II kwa wagonjwa walio na shida ya figo (RENAAL, LIFE) - chombo kinacholengwa cha wagonjwa wenye shinikizo la damu. Katika mazoezi halisi, wala kwa wagonjwa wenye shinikizo la damu walio na LVH (CATCH) wala kwa wagonjwa wa CHF (ELITE II:; Val-HeFT:), manufaa ya wapinzani wa vipokezi vya angiotensin II juu ya vizuizi vya ACE yamethibitishwa. Maneno ya mlezi mkuu wa utafiti wa ONTARGET, profesa wa Kanada Salim Yusuf, yaliyotolewa baada ya uchanganuzi linganishi wa termisartan na ramipril katika Kikao cha 57 cha Kisayansi cha Chuo Kikuu cha Amerika cha Cardiology huko Chicago (2008) yanaweza kuzingatiwa kuwa ya kukatisha tamaa: " Leo, telmisartan ni dawa pekee ya mpinzani wa angiotensin II ambayo ina mali ya moyo na vasoprotective, utekelezaji wa ambayo kwa mgonjwa aliye katika hatari kubwa hutokea bila kujali athari ya antihypertensive. Kwa upande wa athari ya kinga, sio duni kwa ramipril».

Kwa hivyo, kwa sasa, data ya kushawishi zaidi juu ya uwezekano wa kuzuia hatari ya kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu kwa wagonjwa wenye shinikizo la damu ya arterial inapatikana kutoka kwa wafuasi wa matumizi ya inhibitors za ACE. Katika suala la kupunguza hatari ya kupata kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu kwa wagonjwa wenye shinikizo la damu ya arterial, ni vyema kwa wengine perindopril na ramipril. Ya kwanza ilionekana kuwa nzuri hata katika jamii ngumu ya wagonjwa kama wagonjwa walio na shinikizo la damu ya umri wa uzee, ambayo ni, kwa watu ambao upimaji wa dawa nyingi, isipokuwa wapinzani wa kalsiamu, haukufaulu.

Atroshchenko E. S., Atroshchenko I. E.
RSPC "Cardiology" ya Wizara ya Afya ya Jamhuri ya Belarusi; Chuo cha Matibabu cha Kibelarusi cha Elimu ya Uzamili, Minsk.
Jarida "Panorama ya Matibabu" No. 2, Februari 2009.

GBOU VPO SOGMA

Wizara ya Afya ya Shirikisho la Urusi

Idara ya Magonjwa ya Ndani Namba 4.

Kichwa cafe MD prof ess o r ASTAKHOVA Z.T.

Maagizo ya mbinu ya kufanya somo la vitendo

na wanafunzi wa mwaka wa 6 wa Kitivo cha Tiba juu ya mada:

UTAMBUZI MBALIMBALI WA SINDROMES KUU KATIKA KUSHINDWA KWA MOYO SIKU ZOTE. TIBA YA KUSHINDWA KWA MOYO MKUBWA.

(muda wa darasa masaa 8, somo la kwanza)

Vladikavkaz - 2014 - 2015 mwaka wa masomo mwaka.

Miongozo ya kufanya somo la vitendo na wanafunzi wa mwaka wa 6 wa Kitivo cha Tiba juu ya mada:

UTAMBUZI TOFAUTI WA KUU

SYNDROMES KATIKA CHF. TIBA YA CHF.

Kusudi la somo:

kufafanua dhana na uainishaji wa kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu

kuzingatia mifumo ya jumla ya tukio la kushindwa kwa moyo sugu na ishara kuu za utambuzi wa aina anuwai za kushindwa kwa moyo sugu.

kusoma njia za kisasa za kudhibiti kushindwa kwa moyo sugu na kuamua hatua na ukali wake.

Kuhamasisha kwa umuhimu wa mada:

CHF ndio sababu ya kawaida ya kulazwa hospitalini kwa wagonjwa katika hospitali za magonjwa ya moyo (karibu kila mgonjwa wa pili - 49%).

Katika uchunguzi wa CHF iko katika 92% ya wagonjwa.

Vifo vya mwaka mmoja kwa wagonjwa wenye CHF kali ya kliniki hufikia 26-29%, i.e. katika mwaka mmoja nchini Urusi hufa kutoka kwa wagonjwa 880 hadi 986,000 wenye CHF.

Aidha, mafanikio ya dawa za kisasa husababisha "kuzeeka" kwa idadi ya watu. Kwa wagonjwa wakubwa zaidi ya miaka 65, matukio ya CHF hufikia 10% na ni sababu kuu ya ulemavu na vifo, kwa kiasi kikubwa hudhuru ubora wa maisha na inahitaji gharama kubwa za kifedha.

Ili kuboresha ubora wa maisha ya wagonjwa wa mpira wenye CHF, utambuzi wa mapema na kuzuia CHF ni muhimu, na mbele ya maonyesho ya kliniki, tiba ya kutosha ya mara kwa mara ni muhimu.

Kuamua kiwango cha maandalizi ya wanafunzi:

Kiwango cha pili cha maarifa: njia za udhibiti - uchunguzi ulioandikwa (dakika 20)

(wanafunzi wanapaswa kujua:

Viashiria kuu vya hemodynamics

1. Kiasi cha mwisho cha systolic - KSO.

2. Maliza kiasi cha diastoli - EDV.

3. SV ya damu \u003d KDO - KSO (KDO (130 ml) - KSO (60 ml) \u003d UO (70 ml).

4. EF \u003d UO / KDO (kawaida \u003d 0.6 au 60%).

5. Pato la moyo = SV x HR (5 l / min).

6. SI = CB/S (3 l/min/sq. mita).

7. Wastani wa shinikizo la damu = DBP + 1/3 shinikizo la damu la pigo.

8. OPSS (katika mduara mkubwa) \u003d wastani wa shinikizo la damu / CO (kawaida kutoka 700 hadi 1600 (dynes cm) -5.

9. Contractility - shahada na kasi ya kupunguzwa kwa mawimbi ya myocardial (katika kliniki wanahukumiwa na EF na kasi ya kupunguzwa kwa mzunguko wa nyuzi za ventricle ya kushoto).

11. Afterload - kiwango cha mvutano wa myocardial wakati wa systole, i.e. nguvu ya upinzani kwa kufupisha nyuzi za myocardial; inategemea shinikizo na kiasi cha cavity, unene wa ukuta wa LV wakati wa ufunguzi wa valve ya aortic.

CHF (ufafanuzi wa VNOK)

Ugonjwa unaojumuisha dalili za tabia (upungufu wa pumzi, uchovu, kupungua kwa shughuli za kimwili, edema, nk), ambayo inahusishwa na upungufu wa kutosha wa viungo na tishu wakati wa kupumzika au wakati wa mazoezi, na mara nyingi na uhifadhi wa maji katika mwili. Sababu ya mizizi ni kuzorota kwa uwezo wa moyo kujaza au tupu, kutokana na uharibifu wa myocardiamu, pamoja na usawa wa mifumo ya vasoconstrictor na vasodilatory neurohumoral.

Uainishaji wa sababu za maendeleo ya HNK(kulingana na N.M. Mukharlyamov, 1987)

I. Uharibifu wa misuli ya moyo(upungufu wa myocardial):

a. msingi (myocarditis, DCMP);

b. sekondari (atherosclerotic na post-infarction cardiosclerosis, hypo- au hyperthyroidism, uharibifu wa moyo katika magonjwa ya mfumo wa tishu zinazojumuisha, vidonda vya sumu-mzio vya myocardial).

II. Hemodynamic overload ya misuli ya moyo:

a. shinikizo (stenosis ya mitral, valves tricuspid, mdomo wa aorta na ateri ya mapafu, shinikizo la damu ya mzunguko wa mapafu au utaratibu);

b. kiasi (kushindwa kwa moyo wa valve, shunts ya intracardiac);

katika. pamoja (kasoro ngumu ya moyo, mchanganyiko wa michakato ya pathological inayoongoza kwa shinikizo au overload kiasi).

III. Ukiukaji wa kujaza diastoli ya ventricles:

a. Adhesive pericarditis

b. Cardiomyopathy yenye kizuizi.

Sababu ya kawaida ya CHF ni ischemic (coronary) ugonjwa wa moyo (CHD) - 60%. Katika nafasi ya pili ni ugonjwa wa moyo wa valvular (14%), ikifuatiwa na ugonjwa wa moyo ulioenea (11%). Mwendelezo mmoja wa moyo na mishipa, au maendeleo endelevu ya magonjwa ya moyo na mishipa - kutoka kwa sababu za hatari hadi kifo cha mgonjwa.

MWENDELEZO WA MISHIPA YA MOYO

Sababu za hatari, kuu ambayo lazima itambuliwe kama shinikizo la damu, dyslipidemia na ugonjwa wa kisukari, husababisha maendeleo ya ugonjwa wa ateri ya moyo, ambayo inaweza kuwa ngumu na AMI. Matokeo yake, vipengele vya mikataba vinapotea, urekebishaji wa LV unaendelea, kisha CHF na mgonjwa hufa. Hali ya pili baada ya AMI na kwa CHF iliyoendelea ni kifo cha ghafla, cha ghafla cha mgonjwa. Viungo vifupi pia vinawezekana, kwa mfano, kutoka kwa shinikizo la damu hadi hypertrophy ya LV, dysfunction yake, na kisha kwa CHF. Kutoka kwa fomu sugu ya IHD hadi hibernation ya myocardial, dysfunction sawa ya LV na decompensation.

Uainishaji wa CHF.

Uainishaji wa V.Kh. Vasilenko na N.D. Strazhesko (1935):

HATUA YA I - ya awali, kushindwa kwa mzunguko wa latent, huonyeshwa tu wakati wa mazoezi (upungufu wa pumzi, palpitations, uchovu mwingi). Katika mapumziko, matukio haya hupotea. Hemodynamics haisumbuki.

HATUA YA II - kushindwa kwa mzunguko mkubwa wa muda mrefu, usumbufu wa hemodynamic (vilio katika mzunguko wa pulmona na utaratibu) huonyeshwa wakati wa kupumzika.

kipindi A - ishara za kushindwa kwa mzunguko wa damu wakati wa kupumzika zinaonyeshwa kwa kiasi. Shida za hemodynamic katika sehemu moja tu ya mfumo wa moyo na mishipa (kwa sehemu kubwa au mzunguko wa mapafu).

kipindi B - mwisho wa hatua ndefu, iliyotamkwa usumbufu wa hemodynamic, ambayo mfumo mzima wa moyo na mishipa unahusika. na kubwa, na mzunguko wa mapafu).

HATUA YA III - ya mwisho, dystrophic na usumbufu mkubwa wa hemodynamic, mabadiliko yanayoendelea katika kimetaboliki na mabadiliko yasiyoweza kurekebishwa katika muundo wa viungo na tishu.

kipindi A - kinachojulikana na ishara zilizotamkwa za CHF wakati wa kupumzika, kuwepo kwa matukio ya kawaida ya decompensation katika duru mbili za mzunguko wa damu na matatizo ya hemodynamic. Hata hivyo, kwa tiba tata ya kazi, inawezekana kuondoa kwa kiasi kikubwa ukali wa vilio, kuimarisha hemodynamics na kurejesha hatua kwa hatua kazi za viungo muhimu.

kipindi B - mabadiliko yasiyoweza kurekebishwa.

Uainishaji wa kiutendaji wa CHF (1964):

I FC - mgonjwa haoni vikwazo katika shughuli za kimwili. Mazoezi ya kawaida hayasababishi udhaifu (kichwa nyepesi), palpitations, kupumua kwa pumzi, au maumivu ya angina.

II FC - upungufu wa wastani wa shughuli za kimwili. Mgonjwa anahisi vizuri wakati wa kupumzika, lakini utendaji wa shughuli za kawaida za kimwili husababisha udhaifu (kichwa nyepesi), palpitations, upungufu wa kupumua, au maumivu ya angina.

III FC - kizuizi kinachojulikana cha shughuli za kimwili. Mgonjwa anahisi kupumzika, lakini chini ya shughuli za kawaida za kimwili husababisha maendeleo ya udhaifu (lightheadedness), palpitations, kupumua kwa pumzi au maumivu ya angina.

IV FC - kutokuwa na uwezo wa kufanya mzigo wowote bila kuonekana kwa usumbufu. Dalili za kushindwa kwa moyo au ugonjwa wa angina zinaweza kujidhihirisha

Kwa hivyo, uainishaji wa kazi wa CHF unaonyesha uwezo wa wagonjwa kufanya shughuli za kimwili na unaonyesha kiwango cha mabadiliko katika hifadhi ya kazi ya mwili, ambayo ni muhimu hasa wakati wa kutathmini mienendo ya hali ya mgonjwa.

Sababu kuu za maendeleo ya CHF

(N.M. Mukharlyamov, 1978; B.A. Sidorenko, D.V. Preobrazhensky, 1995):

1. Uharibifu wa myocardial (hasa ukosefu wa systolic):

myocarditis;

kupanuka kwa moyo na mishipa;

dystrophy ya myocardial;

IHD (atherosclerotic na baada ya infarction cardiosclerosis)

2. Kuongezeka kwa shinikizo (systolic);

shinikizo la damu ya arterial (mfumo na mapafu);

stenosis ya aota (subvalvular, valvular, supravalvular)

Kupungua kwa ateri ya pulmona

3. Upakiaji wa sauti (diastolic):

regurgitation ya aortic au mitral;

kasoro ya septal ya ventrikali

fungua ductus arteriosus

4. Upakiaji wa pamoja.

5. Ukiukaji wa kujaza diastoli ya ventricles (upungufu wa diastoli):

hypertrophic cardiomyopathy;

Cardiomyopathy yenye kizuizi;

moyo wa shinikizo la damu (kwa kutokuwepo kwa upanuzi wa LV);

stenosis ya mitral iliyotengwa;

pericarditis (exudative na constrictive).

6. Masharti yenye pato la juu la moyo:

thyrotoxicosis;

Upungufu wa damu

fetma kubwa;

· cirrhosis ya ini.

Kanuni za utambuzi wa CHF

Uwepo wa dalili za kliniki za HF (haswa dyspnea, uchovu, kizuizi cha shughuli za mwili, uvimbe wa vifundoni)

Ushahidi wa lengo kwamba dalili hizi zinahusishwa na uharibifu wa moyo, na sio viungo vingine (mapafu, anemia, kushindwa kwa figo)

Katika kesi za shaka inathibitisha utambuzi majibu chanya kwa matibabu

Mada "Nini mwendelezo wa moyo na mishipa (CVC), na jinsi ya kusaidia wagonjwa katika kila hatua yake?" (kuendelea - lat. "kuendelea." - Takriban. Aut.) ilikuwa sababu ya majadiliano katika mkutano wa klabu ya waandishi wa habari "AZbook of Pharmacy". CVD ni mlolongo unaoendelea wa matukio ya moyo na mishipa, kuanzia sababu za hatari hadi kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu.

Wataalam waliwasilisha mtazamo mpya juu ya tatizo la magonjwa ya juu ya moyo na mishipa na vifo. Hali zifuatazo pia zinazingatiwa - dyslipidemia, shinikizo la damu ya arterial, ugonjwa wa ugonjwa wa papo hapo, kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu. Katika kila hatua ya SSC nchini Urusi, kuna matatizo maalum ambayo yanahitaji tahadhari ya karibu. Chaguzi za kutatua matatizo haya, ambayo yatapunguza kwa kiasi kikubwa kiwango cha vifo kutokana na sababu za moyo na mishipa, na takwimu za jumla za vifo kutokana na magonjwa ya moyo na mishipa duniani na Urusi, ziliwasilishwa na Naibu Mkurugenzi Mkuu wa Taasisi ya Bajeti ya Serikali ya Shirikisho "Cardiology ya Kirusi. Utafiti na Uzalishaji Complex" wa Wizara ya Afya ya Urusi, Makamu wa Rais wa Jumuiya ya Urusi ya Cardiology, Daktari wa Sayansi ya Tiba, Prof. Yuri Aleksandrovich Karpov:

- Magonjwa ya moyo na mishipa ni shida nambari moja ya jamii ya ulimwengu wa kisasa. Kulingana na data ya Rosstat ya 2011, katika muundo wa sababu za vifo vya binadamu, 56.7% ni magonjwa ya mfumo wa mzunguko (CVD). Miongoni mwao, ugonjwa wa moyo (CHD) huchangia 51.9% (watu milioni 7.2 hufa kila mwaka kutokana na CHD, na kufanya ugonjwa huu kuwa sababu kuu ya vifo duniani kote); kwa magonjwa ya cerebrovascular (kwa mfano, kiharusi) - 32.3%, infarction ya myocardial - 5.8%; idadi ya magonjwa mengine ya moyo na mishipa ni 10%. Kwa hivyo, ugonjwa wa ateri ya moyo ndio sababu kuu ya kifo ulimwenguni. Katika nafasi ya pili ni ugonjwa wa cerebrovascular, katika tatu ni maambukizi ya chini ya njia ya upumuaji, katika nne ni sugu obstructive pulmonary disease (COPD), katika tisa ni ajali za barabarani, katika 12 ni kisukari, katika 13 ni ugonjwa wa moyo katika shinikizo la damu (mbili za mwisho ni mara saba chini ya kawaida kuliko ugonjwa wa ateri ya moyo).

Idadi ya wagonjwa walio na ugonjwa wa ateri ya moyo katika Shirikisho la Urusi katika kipindi cha 2000 hadi 2011 iliongezeka kutoka milioni 5437 hadi 7411 (kuruka kutoka 2003 hadi 2006), na kwa utambuzi wa kwanza iliongezeka kutoka 472 hadi 738 (kuruka ndani). 2006).

Ikiwa tunalinganisha mienendo ya idadi ya vifo kutokana na magonjwa ya mfumo wa mzunguko katika Shirikisho la Urusi mwaka 2003 na 2011, inaweza kuzingatiwa kuwa ilipungua kwa 19%. Kutoka kwa ugonjwa wa ugonjwa wa moyo - kwa 10.4%. Vifo kutokana na infarction ya myocardial iliongezeka kwa 1.9% (kutoka kwa msingi ilipungua kwa 1.9%, kutoka kwa sekondari iliongezeka kwa 12.2%). Idadi ya vifo kutokana na magonjwa ya mishipa ya ubongo ilipungua kwa 31.7%. Lakini kiwango cha vifo kutokana na kiharusi kilipungua kwa 70% kufikia 2001!

Sababu kuu za hatari kwa ugonjwa wa moyo na mishipa (CVD) ni kama ifuatavyo: umri, jinsia ya kiume, historia ya familia ya ugonjwa wa ateri ya moyo (haijabadilishwa) na dyslipidemia (ugonjwa wa kimetaboliki ya lipid, dhihirisho kuu la ambayo ni kuongezeka kwa mkusanyiko wa cholesterol katika damu. plasma ya damu na hasa katika LDL.- Kumbuka ed. .), kuvuta sigara, kisukari mellitus, shinikizo la damu (iliyorekebishwa).

Matarajio ya maisha nchini Urusi na ulimwenguni ni tofauti sana. Iceland inaongoza kwa miaka 81.2. Uswisi - miaka 80.8, Uhispania - miaka 80.4, Uswidi na Italia - miaka 80.1, Uturuki - miaka 68.7, Moldova - miaka 68.6, Ukraine - miaka 67.7, Kazakhstan - miaka 66.2 , Shirikisho la Urusi - miaka 65.4.

Hapa kuna uchunguzi wa vifo katika nchi saba, kulingana na kiwango cha cholesterol. Kulikuwa na vifo 3 hadi 10 tu kwa kila wanaume 1000 waliosoma nchini Serbia (katika vitengo vya chini vya cholesterol, 3 hadi 5 mmol / l). Japani - vifo 5 (pamoja na vitengo sawa vya cholesterol). Katika Ulaya ya Kusini (Mediterranean) - kutoka kwa vifo 3 hadi 8 (saa 4-6.5 mmol / l). Katika Ulaya ya Kusini (bara) - kutoka kwa vifo 7 hadi 10 (pamoja na vitengo sawa). Huko USA - kutoka kwa vifo 10 hadi 25 (saa 4.75-7.75). Katika Ulaya ya Kaskazini - kutoka kwa vifo 15 hadi 30 (na viashiria sawa).

Kuenea kwa shinikizo la damu ya arterial (AH) nchini Urusi ni kubwa: 40% (watu milioni 142) ya idadi ya watu wazima (wanawake - 40.5%, wanaume - 38%) wameongeza nambari za shinikizo la damu (BP> 140/90 mm Hg), lakini ni 81% tu wanafahamu (wanawake - 83%, wanaume - 78%). 66% hutendewa (wanawake - 67%, wanaume - 62%), 24% ni chini ya udhibiti wa mara kwa mara (wanawake - 27%, wanaume - 18%).

Rejesta ya ACS (ugonjwa wa ugonjwa wa papo hapo) ina data ya anamnestic juu ya magonjwa yaliyotangulia maendeleo ya ACSspST (zaidi ya kesi elfu 130). Mzunguko wa magonjwa kwa asilimia ni kama ifuatavyo: AH - 83.9; IHD - 46.7; infarction ya awali ya myocardial (MI) - 22.4; kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu (CHF) - 38.7; kisukari mellitus aina II - 17.4; kiharusi cha ischemic / AST - 8.4; magonjwa ya mapafu ya muda mrefu - 9.0.

Kuendelea kwa moyo na mishipa huwasilishwa kama mlolongo wa matukio ya pathological. Kwa mfano, shinikizo la damu ya arterial, dyslipidemia, upinzani wa insulini, sigara husababisha dysfunction endothelial. Yeye, kwa upande wake, husababisha atherosclerosis. Zaidi ya hayo, mlolongo ni kama ifuatavyo: stenosis ya ateri ya moyo (CHD) - ischemia ya myocardial - thrombosis ya moyo - infarction ya myocardial - arrhythmia na kupoteza nyuzi za misuli - urekebishaji wa moyo - upanuzi wa ventrikali - kushindwa kwa moyo - ugonjwa wa moyo wa mwisho.

Kulingana na masomo ya kliniki na epidemiological ya Kirusi COORDINATA, OSCAR, PREMIERA, PERSPECTIVE (wagonjwa 17,326), mnamo 2004, statins zilichukuliwa na 5.3% ya wanaume na 9.6% ya wanawake; - kwa mtiririko huo 13.5 na 10.9. Mwaka 2009, asilimia iliongezeka - kwa mtiririko huo 85.7 na 69.5.

Tiba ya madawa ya kulevya kwa wagonjwa walio na ST-ACS (Usajili wa ACS) ilijumuisha kuchukua beta-blockers (kutoka 2009 hadi 2012 - kutoka 86.4 hadi 89.0%); intravenous beta-blockers, kwa mtiririko huo, kutoka 5.6 hadi 8.9%; ACE inhibitor / ARB - kutoka 78.5 hadi 83.0%; statins - kutoka 65.5 hadi 89.3%.

Asilimia ya wagonjwa ambao walifikia kiwango cha lengo la LDL-C wakati wa tiba ya statin: hatari kubwa sana (1.8 mmol / l) - 12.2%; hatari kubwa (2.5 mmol / l) - 30.3%, hatari ya wastani (3 mmol / l) - 53.4%.

Utafiti huo ulifanyika chini ya mwamvuli wa Jumuiya ya Kisayansi ya All-Russian ya Cardiology (VNOK) na Jumuiya ya Kitaifa ya Utafiti wa Matatizo ya Atherosclerosis (NOA). Acad. RAMS R.G. Oganov na mwanachama sambamba. RAMS V.V. Kukharchuk. Madaktari 161 kutoka miji 8 ya Shirikisho la Urusi walishiriki katika DYSIS-RUSSIA: Moscow, St. Petersburg, Kazan, Krasnodar, Samara, Yekaterinburg, Tyumen, Surgut.

Matokeo haya yanapendekeza hitaji la mikakati mingi ya kuathiri vigezo vya kimetaboliki ya lipid kwa kutumia uwezekano wa tiba ya pamoja ya kupunguza lipid (statin + ezetimibe).

Wazo la sera ya idadi ya watu ya Urusi hadi 2025 ni kama ifuatavyo.

• hatua ya 1. 2007-2010: idadi ya watu - watu milioni 141.9. Wastani wa umri wa kuishi - miaka 69 (mwaka 2006 - miaka 66.9);
• hatua ya 2. 2011-2015: idadi ya watu - milioni 142-143. Wastani wa maisha - miaka 71;
• hatua ya 3. 2016-2025: idadi ya watu - milioni 145. Wastani wa kuishi - miaka 75.

Kwa muhtasari, nitataja malengo ya huduma ya afya yenye matumaini ya Shirikisho la Urusi kwa kipindi cha hadi 2020. Vifo kutokana na ugonjwa wa ugonjwa wa moyo vitapungua kutoka 397,000 (2011) hadi 291 (2020). Vifo kutokana na magonjwa ya cerebrovascular ni 232.8-170.5. Uharibifu wa hospitali ya wahasiriwa wa ajali za barabarani - kutoka 4.4 hadi 3.9%. Vifo kutokana na ajali za barabarani katika vituo vya kiwewe - kutoka 7.8 hadi 5.1%. Uharibifu wa mwaka mmoja wa wagonjwa wenye neoplasms mbaya itapungua kutoka 27.4 hadi 21.0%.

Pointi zinazowezekana za matumizi ili kuboresha hali:

• Licha ya madaktari kufahamu kuwa zaidi ya nusu ya wagonjwa hawafikii au kudumisha malengo ya LDL-C, ni 60% tu kati yao wanapendekeza ufuatiliaji wa lipid mara moja kila baada ya miezi mitatu au zaidi (kama inavyopendekezwa hadi malengo yamefikiwa).
• Asilimia ndogo ya wagonjwa walipokea kipimo cha kati na cha juu cha statins (kwa mfano, 15.8% tu ya wagonjwa waliopokea simvastatin walikuwa wakichukua 40 mg; 16.8% ya waliopokea rosuvastatin walikuwa wakichukua 20 mg, na 44.9% ya wale waliopokea atorvastatin walikuwa wanachukua chini na dozi ndogo sana).
• Kushikamana kwa wagonjwa kwa tiba, tk. Ulaji wa kila siku wa dawa mara kwa mara ni kitabiri chanya cha kufikia viwango vya LDL-C vinavyolengwa.

Kwa hivyo, kupungua kwa wazi zaidi kwa cholesterol ya LDL (chini bora) inamaanisha kupunguzwa kwa hatari ya matukio ya moyo na mishipa. Moja ya kazi muhimu zaidi zinazohusiana na kupunguza vifo kutokana na magonjwa ya moyo na mishipa ni marekebisho ya ufanisi ya mambo ya hatari. Hii inaweza kupatikana sio tu katika kituo cha cardio, lakini pia katika kliniki, ikiwa mtaalamu anahudhuria programu za elimu. Ni kuzuia ambayo haiwezi tu kuacha harakati za mgonjwa pamoja na kuendelea kwa moyo na mishipa, lakini pia kumzuia kuingia kwenye njia hii.

Hapa kuna msemo: "Kuna mlolongo kama huo: uwongo, uwongo wa wazi na takwimu." Ikiwa mwisho ni "uongo", basi bado unahitaji kuisikiliza!

Ripoti iliendelea Yunona Khomitskaya,Mkuu wa Kikundi cha Washauri wa Kimatibabu cha Cardiology katika AstraZeneca Russia:

"Kama mmoja wa viongozi wa ulimwengu katika uwanja wa tiba ya magonjwa ya moyo na mishipa, AstraZeneca inajitahidi sio tu kuboresha matibabu ya shida zilizotengenezwa tayari, lakini pia kuboresha ubora wa kinga ya msingi na sekondari. Kwa kufanya uchunguzi wa uchunguzi wa magonjwa, kusaidia sajili na kushikilia ushauri wa kitaalamu, tunatambua maeneo yenye matatizo katika huduma za afya za nyumbani. Kulingana na taarifa iliyopokelewa, tunapendekeza ufumbuzi unaowezekana wakati wa kubadilishana kisayansi na matukio mbalimbali ya elimu. Mwaka huu ni kumbukumbu ya miaka 100 ya kuanzishwa kwa Astra, ambayo baadaye ikawa sehemu ya AstraZeneca, na karne hii yote tumekuwa tukifanya kazi katika uwanja wa magonjwa ya moyo, kutengeneza dawa za ubunifu na kusaidia shughuli za utafiti.

Mojawapo ya miradi ya magonjwa ya moyo ya AstraZeneca katika mwaka huu wa kuadhimisha mwaka huu inajitokeza hasa: Mradi wa Ngome ya Afya Yetu, ambao ulitoa zaidi ya madaktari wa moyo na wataalam 1,700 katika miji 15 taarifa juu ya mbinu za kisasa za kuzuia na kutibu magonjwa ya moyo na mishipa. endelea na upate kujua historia ya kampuni na uvumbuzi wake.

Mfano mwingine wa shughuli za kampuni katika uwanja wa cardiology ni mpango "Afya yako ni ya baadaye ya Urusi". Ilianzishwa mnamo 2011 na AstraZeneca. Kusudi la mradi huo ni kupunguza maradhi ya moyo na mishipa na vifo katika Shirikisho la Urusi, kurekebisha shida ya magonjwa ya mfumo wa mzunguko na hitaji la utambuzi wa mapema wa sababu za hatari kati ya idadi ya watu, pamoja na utambuzi wa mitihani ya matibabu na kuzuia. Mradi huo unajumuisha miji 21 ya Urusi.

Pumu ya bronchial

muhtasari wa baadhi ya mabadiliko makubwa

N.M. Nenasheva

Nakala hiyo imejitolea kwa toleo jipya la makubaliano "Global Initiative for Pumu" (GINA 2014), ambayo ina mabadiliko na nyongeza muhimu kwa kulinganisha na hati za makubaliano ya hapo awali, ambayo, kulingana na wahariri, ni ya umuhimu mkubwa wa kliniki kwa daktari.

Maneno muhimu: pumu ya bronchial, tiba ya hatua kwa hatua, GINA.

Utangulizi

Pumu ya bronchial (BA) bado ni shida ya kiafya ulimwenguni kote. Kuenea kwa pumu kulianza kuongezeka kwa kasi kutoka katikati ya miaka ya 1960 huko Ulaya Magharibi na Amerika Kaskazini, na kutoka katikati ya miaka ya 1980 huko Ulaya Mashariki. Katika suala hili, mwaka wa 1993, kwa mpango wa Taasisi ya Taifa ya Moyo, Mapafu na Damu ya Marekani na Shirika la Afya Duniani, kikundi cha kazi kiliundwa kutoka kwa wataalam wakuu wa dunia wanaohusika na AD. Matokeo ya shughuli za kikundi hiki ilikuwa mpango wa "Mkakati wa Ulimwenguni wa Matibabu na Kuzuia Pumu" (Global Initiative for Pumu, GINA), iliyoundwa kukuza mwingiliano kati ya madaktari, taasisi za matibabu na mamlaka rasmi ili kusambaza habari kuhusu mbinu. kwa utambuzi na matibabu ya pumu, na pia ili kuhakikisha kuwa matokeo ya utafiti wa kisayansi yanajumuishwa katika viwango vya matibabu ya pumu. Tangu 2002, ripoti ya kikundi kazi (mkutano) wa GINA imekuwa ikifanyiwa marekebisho kila mwaka (iliyochapishwa kwenye tovuti www.ginasthma.org). Mapendekezo mengi ya kitaifa ya uchunguzi na matibabu ya pumu, ikiwa ni pamoja na mapendekezo ya Jumuiya ya Kupumua ya Kirusi (RRS), inategemea kanuni za GINA. Nakala hii imejitolea kwa toleo jipya la GINA 2014, ambalo lina mabadiliko na nyongeza muhimu kwa kulinganisha na ripoti za hapo awali, ambazo

Mimi Natalia Mikhailovna Nenasheva - Profesa, Idara ya Allergology ya Kliniki, Chuo cha Matibabu cha Kirusi cha Elimu ya Uzamili, Moscow.

rye, kulingana na wahariri, ni ya umuhimu mkubwa wa kliniki kwa daktari. Ndani ya mfumo wa makala moja haiwezekani kufunika kwa usawa mabadiliko yote, kwa hiyo tunatarajia kwamba toleo hili la GINA litatafsiriwa kwa Kirusi. Kwa kuongezea, kifungu hiki hakitajadili sehemu za utambuzi na matibabu ya ugonjwa wa pumu kwa watoto, kwani mwandishi sio daktari wa watoto, lakini shida kama vile ugonjwa wa mchanganyiko / ugonjwa sugu wa ugonjwa wa mapafu ya kuzuia pumu (COPD) na kuzidisha kwa ugonjwa wa pumu. pumu, makala tofauti zitatolewa.

Mabadiliko kuu katika GINA 2014 ni:

Ufafanuzi wa ugonjwa;

Uthibitishaji wa utambuzi wa pumu, ikiwa ni pamoja na kwa wagonjwa tayari kupokea matibabu;

Zana za vitendo za kutathmini udhibiti wa dalili na sababu za hatari kwa matokeo mabaya ya pumu;

Mbinu jumuishi ya tiba ya pumu, inayotambua jukumu la msingi la glucocorticosteroids ya kuvuta pumzi (IGCS), lakini pia kutoa tiba ya mtu binafsi kwa kuzingatia sifa za mgonjwa, mambo ya hatari, mapendekezo ya mgonjwa na vipengele vya vitendo;

Kusisitiza juu ya faida kubwa ambayo inaweza kupatikana kutoka kwa dawa zinazopatikana na mbinu sahihi ya matumizi yao na kufuata kwa kutosha kwa matibabu, ambayo huepuka kuongezeka kwa kiasi (hatua ya juu) ya tiba;

Mwendelezo wa usimamizi wa mgonjwa mwenye pumu inayozidi kuwa mbaya ni kutoka kwa kujisimamia mwenyewe kwa kutumia mpango wa utekelezaji wa pumu hadi huduma ya msingi au, ikiwa ni lazima, huduma ya dharura.

Jedwali 1. Utambuzi tofauti wa pumu kwa watu wazima, vijana na watoto wenye umri wa miaka 6-11 (imechukuliwa kutoka GINA 2014, Kisanduku 1-3)

Dalili za Hali ya Umri

Miaka 6-11 Ugonjwa sugu wa kikohozi cha njia ya hewa ya juu (ugonjwa wa matone ya pua) Bronkiectasis Dyskinesia ya msingi ya siliari Ugonjwa wa moyo wa kuzaliwa na Bronchopulmonary dysplasia Kikohozi chenye tija, sinusitis Moyo kunung'unika Leba ya mapema, dalili za kuzaliwa Kikohozi cha kupindukia na kutokeza kamasi, dalili za utumbo.

Miaka 12-39 Ugonjwa wa kikohozi sugu unaohusishwa na njia ya juu ya upumuaji (ugonjwa wa matone ya pua) Kushindwa kufanya kazi kwa kamba ya sauti Kupitisha hewa kupita kiasi, kutofanya kazi vizuri kwa upumuaji Bronkiectasis Ugonjwa wa moyo wa kuzaliwa α1-antitrypsin upungufu Kuvuta pumzi ya mwili wa kigeni Kupiga chafya, kuwasha pua, msongamano wa pua, hamu ya kutamani. "koo safi" Kushindwa kupumua, kupumua (stridor) Kizunguzungu, paresthesias, kuhisi upungufu wa pumzi, hamu ya kupumua Maambukizi ya mara kwa mara, kikohozi cha kuzaa Kikohozi kikubwa na ute wa kamasi Moyo hunung'unika Kukosa kupumua, historia ya familia ya emphysema ya mapema Dalili za ghafla.

Miaka 40 na zaidi Kushindwa kufanya kazi kwa kamba ya sauti Kuongezeka kwa kupumua, kushindwa kupumua kwa COPD Bronkiectasis Kushindwa kwa moyo kushindwa kufanya kazi kwa njia ya moyo Kikohozi kinachohusiana na dawa Ugonjwa wa parenchymal wa mapafu Kuvimba kwa njia ya hewa Kati kizuizi Kushindwa kupumua, kupumua (stridor) Kizunguzungu, paresthesia, kuhisi kukosa pumzi, hamu ya kupumua Kikohozi , kikohozi. , dyspnea wakati wa kujitahidi, kuvuta sigara au kufichuliwa (kuvuta pumzi) kwa mawakala hatari Maambukizi ya mara kwa mara, kikohozi chenye tija Kupumua kwa nguvu, kikohozi kisichozaa, mabadiliko ya glasi ya kucha ya saa phalanges Kuanza kwa ghafla kwa dyspnea, maumivu ya kifua Kukosa kupumua, hakuna jibu kwa bronchodilators

Uteuzi: Vizuizi vya ACE - vizuizi vya enzyme inayobadilisha angiotensin.

Mikakati ya kukabiliana vyema na utekelezaji wa mapendekezo ya GINA kwa mifumo mbalimbali ya afya na mazingira ya kijamii na kiuchumi, pamoja na dawa za bei nafuu, imerekebishwa. Aidha, GINA 2014 inajumuisha sura mbili mpya: Sura ya 5 kuhusu utambuzi wa pumu, COPD na asthma-COPD overlap syndrome (ACOS) na sura ya 6 kuhusu utambuzi na matibabu ya pumu kwa watoto.<5 лет. Внесены существенные изменения в структуру и макет отчета, появились новые таблицы и блок-схемы для лучшей доступности ключевых положений в клинической практике. С целью оптимизации доклада, улучшения его практической полезности исходная информация, ранее включавшаяся в конечный документ, в настоящей версии включена в приложения, доступные на сайте GINA (www.ginasthma.org) .

Sura hii inajumuisha ufafanuzi, maelezo na utambuzi wa AD. Sehemu hii inatumika kwa watu wazima, vijana, na watoto wenye umri wa miaka 6 na zaidi. Sasisha

Ufafanuzi huru wa ugonjwa huo ni kama ifuatavyo: Pumu ni ugonjwa wa kutofautiana, kwa kawaida unaojulikana na kuvimba kwa muda mrefu kwa njia ya hewa. Inafafanuliwa na historia ya dalili za upumuaji kama vile kupumua kwa pumzi, upungufu wa pumzi, msongamano wa kifua, na kikohozi ambazo hutofautiana kulingana na wakati na ukubwa na huambatana na kuziba kwa njia ya hewa. Ufafanuzi huu, uliopitishwa na makubaliano ya wataalam, unaonyesha tofauti ya AD kuhusiana na phenotypes tofauti na endotypes ya ugonjwa huo. Kwa mara ya kwanza katika OSA, phenotypes za AD zinawasilishwa, ambazo zinaweza kutambuliwa kwa urahisi kabisa:

Allergy AD: Phenotype inayotambulika kwa urahisi zaidi, ambayo mara nyingi huanza utotoni, inahusishwa na historia au historia ya familia ya magonjwa ya mzio (atopic dermatitis, rhinitis ya mzio, mzio wa chakula au dawa). Kwa wagonjwa walio na phenotype hii ya pumu, uchunguzi wa sputum kabla ya matibabu mara nyingi huonyesha kuvimba kwa njia ya hewa ya eosinofili. Kwa wagonjwa walio na phenotype ya mzio

Pumu ya bronchial

Jedwali la 2 Tathmini ya pumu kwa watu wazima, vijana na watoto wenye umri wa miaka 6-11 (imechukuliwa kutoka GINA 2014, Kisanduku 2-1)

1. Kutathmini udhibiti wa pumu - udhibiti wa dalili na hatari ya baadaye ya matokeo mabaya

Tathmini udhibiti wa dalili katika wiki 4 zilizopita

Tambua sababu za hatari za kuongezeka kwa pumu, kizuizi kisichobadilika cha njia ya hewa, au athari za dawa

Pima utendakazi wa mapafu wakati wa utambuzi/mwanzo wa tiba, miezi 3-6 baada ya kuanza kwa matibabu na dawa za udhibiti wa muda mrefu wa pumu, kisha vipimo vya mara kwa mara.

2. Tathmini ya matibabu

Andika hatua ya sasa ya matibabu

Angalia mbinu ya kuvuta pumzi, uzingatiaji wa matibabu na madhara ya dawa

Angalia mpango wa utekelezaji wa pumu iliyoandikwa kibinafsi

Uliza kuhusu mtazamo wa mgonjwa kwa tiba na malengo yake ya kutibu pumu

3. Tathmini ya hali ya comorbid

Rhinitis, rhinosinusitis, ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal, kunenepa sana, apnea ya usingizi, huzuni, na wasiwasi unaweza kuongeza dalili, kupunguza ubora wa maisha, na wakati mwingine kudhibiti pumu mbaya zaidi.

AD kwa kawaida huwa na mwitikio mzuri kwa tiba ya ICS;

Pumu isiyo ya mzio: baadhi ya watu wazima wana pumu ambayo haihusiani na mizio. Wasifu wa kuvimba kwa njia ya hewa kwa wagonjwa walio na phenotype hii inaweza kuwa neutrophilic, eosinofili, au granulocytic ndogo. Wagonjwa hawa mara nyingi wana majibu duni kwa ICS;

Pumu ya kuchelewa kuanza: Baadhi ya wagonjwa, hasa wanawake, hupata pumu kwa mara ya kwanza wanapokuwa watu wazima. Wagonjwa hawa wana uwezekano mkubwa wa kuwa na mzio, wanahitaji viwango vya juu vya ICS, au wanapinga kwa kiasi tiba ya glucocorticosteroid (GCS);

Pumu iliyo na kizuizi kisichobadilika cha njia ya hewa: Wagonjwa walio na historia ndefu ya pumu wanaweza kupata kizuizi kisichobadilika cha njia ya hewa, ambayo inaonekana kuwa ni kwa sababu ya urekebishaji wa ukuta wa bronchi;

Pumu kwa wagonjwa wanene: Baadhi ya wagonjwa wanene walio na pumu wana dalili kali za kupumua na uvimbe mdogo wa eosinofili.

Taarifa juu ya kuenea, maradhi, vifo, mzigo wa kijamii na kiuchumi wa Alzeima imehamishwa hadi kwenye kiambatisho cha Sura ya 1, na mambo yanayoathiri maendeleo ya AD, mifumo ya kiafya na chembe za Alzeima imetolewa katika viambatanisho vya Sura ya 2 na 3. .

Zaidi ya hayo, Sura ya 1 ya OSHA 2014 inawasilisha kanuni na mbinu za kutambua pumu, chati ya mtiririko wa utambuzi wa pumu mpya iliyogunduliwa, vigezo vya uchunguzi wa pumu kwa watu wazima, vijana na watoto zaidi ya miaka 6. Miongozo ya Kliniki ya Shirikisho ya RPO ya Utambuzi na Matibabu ya AD imechapishwa hivi karibuni, ambayo, kutoka kwa mtazamo wa dawa ya ushahidi, masuala ya kutambua AD yanazingatiwa kwa undani.

sambamba na data iliyotolewa katika OSHA 2014.

Jedwali la utambuzi tofauti wa BA kwa watu wazima, vijana na watoto wenye umri wa miaka 6-11, iliyotolewa katika sura hiyo hiyo (Jedwali 1), ni ya umuhimu usio na shaka wa vitendo.

Sura ya pili imejitolea kwa tathmini ya pumu, ambayo inajumuisha tathmini ya udhibiti, inayojumuisha vikoa viwili sawa (dhana iliyopendekezwa katika OHA 2009): udhibiti wa dalili (zamani uliitwa "udhibiti wa kliniki wa sasa") na tathmini ya hatari za siku zijazo za athari mbaya. matokeo (kuzidisha, kizuizi kisichobadilika), pia ikijumuisha tathmini ya mambo yanayohusiana na matibabu kama vile mbinu ya kuvuta pumzi, kufuata matibabu, athari za dawa, na hali ya comorbid.

Tathmini ya udhibiti wa pumu

Katika meza. 2 inatoa tathmini ya BA kwa watu wazima, vijana na watoto wenye umri wa miaka 6-11.

Sura hii inatoa zana za kutathmini udhibiti wa dalili za pumu kwa watu wazima, vijana na watoto wenye umri wa miaka 6-11, ambazo ni dodoso maalum na mizani ambayo inakuwezesha kuamua viwango tofauti vya udhibiti wa pumu.

Zana rahisi za uchunguzi: Inaweza kutumika katika huduma ya msingi ili kutambua haraka wagonjwa wanaohitaji tathmini ya kina zaidi. Mfano wa chombo hicho ni dodoso la Chuo cha Royal cha Madaktari, ambalo lina maswali matatu kuhusu usumbufu wa usingizi, dalili za mchana, na kizuizi cha shughuli kutokana na pumu katika mwezi uliopita. Kipimo cha pumu cha sekunde 30 pia kinajumuisha tathmini ya kukosa kazi/siku za shule kwa sababu ya pumu. Hojaji hizi hazijaidhinishwa kwa sasa na hazitumiki katika nchi yetu.

Jedwali la 3 tathmini ya GINA ya udhibiti wa pumu kwa watu wazima, vijana na watoto (imechukuliwa kutoka GINA 2014, Kisanduku 2-2)

A. Udhibiti wa dalili za pumu

Viashiria vya mgonjwa kwa wiki 4 zilizopita kiwango cha udhibiti wa Pumu

iliyodhibitiwa vyema inadhibitiwa kwa sehemu isiyodhibitiwa

Dalili za mchana zaidi ya mara mbili kwa wiki NDIYO □ HAPANA □ Hakuna kati ya zilizo hapo juu 1-2 kati ya 3-4 zilizo hapo juu.

Kuamka usiku kutokana na AD NDIYO □ HAPANA □

Haja ya dawa za dalili zaidi ya mara mbili kwa wiki NDIYO □ HAPANA □

Kizuizi chochote cha shughuli kutokana na AD NDIYO □ HAPANA □

B. Sababu za hatari kwa matokeo mabaya

Sababu za hatari zinapaswa kupimwa kutoka wakati wa utambuzi na mara kwa mara, haswa kwa wagonjwa walio na kuzidisha. FEV1 inapaswa kupimwa mwanzoni mwa tiba, baada ya miezi 3-6 ya matibabu na madawa ya kulevya kwa udhibiti wa muda mrefu ili kuamua kazi bora ya pulmona ya mgonjwa, kisha mara kwa mara kuendelea na tathmini ya hatari.

Mambo huru yanayoweza kubadilishwa ya hatari ya kuzidisha kwa pumu: dalili zisizodhibitiwa matumizi ya kupita kiasi ya SABA (> 1 inhaler dozi 200 / mwezi) kufuata mbaya kwa matibabu; mbinu duni ya kuvuta pumzi ya chini FEV1 (haswa<60% должного) существенные психологические или социально-экономические проблемы контакт с триггерами: курение, аллергены коморбидные состояния: ожирение, риносинуситы, подтвержденная пищевая аллергия эозинофилия мокроты или крови беременность Другие важные независимые факторы риска обострений: интубация или лечение в отделении интенсивной терапии по поводу БА >Kuongezeka 1 kali katika miezi 12 iliyopita Uwepo wa moja au zaidi ya sababu hizi huongeza hatari ya kuzidisha, hata kama dalili zimedhibitiwa vyema.

Sababu za hatari kwa kizuizi kisichobadilika cha njia ya hewa Hapana au tiba haitoshi ya ICS Mfiduo wa moshi wa tumbaku, kemikali hatari, wakala wa kazi Msingi wa chini wa FEV1, kuongezeka kwa ute wa kamasi, makohozi au eosinophilia ya damu.

Sababu za hatari kwa ajili ya maendeleo ya athari zisizohitajika za madawa ya kulevya Utaratibu: matumizi ya mara kwa mara ya corticosteroids ya utaratibu; matumizi ya muda mrefu ya viwango vya juu vya ICS au matumizi ya ICS yenye nguvu; matumizi ya vizuizi vya cytochrome P450 ndani: matumizi ya viwango vya juu vya ICS au ICS kali, mbinu duni ya kuvuta pumzi.

Uteuzi: SABA - β-agonists wa muda mfupi, FEV1 - kiasi cha kulazimishwa kumalizika kwa sekunde 1.

Vyombo Mahususi vya Tathmini ya Udhibiti wa Dalili: Mfano ni tathmini ya makubaliano ya kitaalam ya udhibiti wa dalili katika OSA. Wataalam wa OHA 2014 wanapendekeza kutumia uainishaji huu wa udhibiti wa dalili za pumu pamoja na tathmini ya hatari za kuzidisha, ukuzaji wa kizuizi kisichobadilika cha bronchi na athari za matibabu ya dawa (Jedwali 3) ili kufanya chaguo sahihi la matibabu.

Ala za Nambari za Kudhibiti Dalili: Vyombo hivi hutoa mfumo maalum wa alama wa dalili za pumu ili kupima udhibiti mzuri, wa mpaka au duni.

kutokuwepo. Zana hizi ni pamoja na, kwanza kabisa, hojaji zilizoidhinishwa kama vile mtihani wa kudhibiti AST (Mtihani wa Kudhibiti Pumu) na dodoso la udhibiti wa BA - ACQ (Hojaji ya Kudhibiti Pumu), iliyoidhinishwa, inayojulikana na kutumiwa kikamilifu na wataalamu wa matibabu katika nchi yetu. Kuna matoleo maalum ya dodoso hizi zilizoundwa kwa ajili ya watoto. Udhibiti wa nambari ni nyeti zaidi kwa mabadiliko katika udhibiti wa dalili kuliko vyombo vya kitengo.

Tahadhari nyingi hulipwa kutathmini hatari ya matokeo mabaya ya BA (kuzidisha, kizuizi kisichobadilika, na athari za dawa).

Pumu ya bronchial

karst, tazama meza. 3), kwa sababu kiashirio cha kiwango cha udhibiti wa dalili za pumu, ingawa ni kiashiria muhimu cha hatari ya kuzidisha, hata hivyo haitoshi kwa tathmini kamili ya pumu. Dalili za pumu zinaweza kudhibitiwa na matibabu ya placebo au sham, matumizi yasiyofaa (ya pekee) ya β-agonists ya muda mrefu (LABA), ambayo haiathiri kuvimba; dalili za kupumua zinaweza kutokea kutokana na magonjwa au hali nyingine, ikiwa ni pamoja na wasiwasi na unyogovu; wagonjwa wengine wanaweza kuwa na dalili kidogo licha ya utendaji duni wa mapafu. Wataalamu wanasisitiza kwamba viashiria vya udhibiti wa dalili za pumu na hatari ya kuzidisha havipaswi kujumlishwa tu, kwani udhibiti duni wa dalili na kuzidisha kunaweza kuwa na sababu tofauti na kuhitaji mbinu tofauti za matibabu.

Jukumu la utendakazi wa mapafu katika kutathmini udhibiti wa pumu ni muhimu, ingawa tafiti kwa watu wazima na watoto zinaonyesha kuwa utendaji kazi wa mapafu hauhusiani sana na dalili za pumu. Hata hivyo, kiasi cha chini cha kupumua kwa kulazimishwa katika sekunde 1 (FEVh), hasa<60% от должного, является строгим независимым предиктором риска обострений и снижения легочной функции независимо от частоты и выраженности симптомов. Незначительные симптомы при низком ОФВ1 могут свидетельствовать об ограничениях в образе жизни или сниженном восприятии бронхиальной

kizuizi. FEV1 ya kawaida au ya juu kwa wagonjwa walio na dalili za kupumua mara kwa mara inaweza kuonyesha sababu zingine za dalili hizi (ugonjwa wa moyo, ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal, au ugonjwa wa matone ya pua, angalia Jedwali 1). Urekebishaji unaoendelea wa kizuizi cha bronchi (ongezeko la FEV1 kwa> 12% na> 200 ml kutoka basal) kwa wagonjwa wanaotumia dawa kwa udhibiti wa muda mrefu, au kutumia β-agonists ya muda mfupi (SABA) kwa saa 4, au kutumia LABA kwa 12. masaa, inaonyesha pumu isiyodhibitiwa.

Inabainisha kuwa spirometry haiwezi kufanywa kwa kutosha kwa watoto chini ya umri wa miaka 5 au hata zaidi, kwa hiyo haina manufaa kwao kuliko watu wazima. Watoto wengi walio na pumu isiyodhibitiwa wana kazi ya kawaida ya mapafu kati ya kuzidisha.

Kwa matibabu ya kawaida ya ICS, FVC huimarika ndani ya siku chache na kufikia uwanda baada ya wastani wa miezi 2. Kupungua kwa wastani kwa FEV1 kwa watu wazima wasiovuta sigara ni 15-20 ml / mwaka, hata hivyo, wagonjwa wengine wenye pumu wanaweza kupata kupungua kwa utendaji wa mapafu na hata kupata kizuizi kisichobadilika (kisichoweza kurekebishwa kabisa) cha njia ya hewa, sababu za hatari. ambazo zimewasilishwa katika Jedwali 1. 3 .

Kipimo cha kilele cha mtiririko wa kupumua (PEF) kinapendekezwa mwanzoni mwa matibabu ili kutathmini mwitikio wa matibabu. Tofauti zilizotamkwa katika PSV zinaonyesha udhibiti mdogo wa pumu na hatari iliyoongezeka ya kuzidisha. Ufuatiliaji wa muda mrefu wa PEF unapendekezwa kwa wagonjwa walio na pumu kali na kwa wagonjwa walio na mtazamo usiofaa wa kizuizi cha mtiririko wa hewa.

Tathmini ya ukali wa pumu

katika mazoezi ya kliniki

Ukali wa pumu hutathminiwa kulingana na kiasi cha tiba kinachohitajika ili kudhibiti dalili na kuzidisha. Tathmini inaweza kufanywa wakati mgonjwa yuko kwenye tiba ya udhibiti wa muda mrefu kwa miezi kadhaa na inawezekana kupunguza kiasi cha tiba ili kuamua kiwango cha chini ambacho kinafaa. Ukali wa pumu sio tuli na unaweza kubadilika kwa miezi na miaka.

Jinsi ya kuamua ukali wa pumu wakati mgonjwa amekuwa kwenye tiba ya udhibiti wa kawaida kwa miezi kadhaa: pumu ndogo ni pumu ambayo inadhibitiwa vizuri na tiba ya hatua ya 1 na 2, i.e. kwa matumizi ya pekee ya SABA kulingana na

mahitaji, au pamoja na ICS ya kiwango cha chini, au dawa za antileukotriene (ALP), au cromones;

Pumu ya wastani ni pumu ambayo inadhibitiwa vizuri na tiba ya hatua ya 3, i.e. IGCS/LABA ya kiwango cha chini;

Pumu kali ni pumu inayohitaji matibabu hatua 4 na 5, i.e. kutumia viwango vya juu vya ICS/LABA ili kudumisha udhibiti, au pumu ambayo bado haijadhibitiwa licha ya tiba hii.

Jinsi ya kutofautisha kati ya pumu isiyodhibitiwa na kali?

Shida za kawaida zinapaswa kutengwa kabla ya utambuzi wa AD kali kuzingatiwa:

Mbinu mbaya ya kuvuta pumzi (hadi 80% ya wagonjwa);

Kuzingatia chini kwa matibabu;

Utambuzi mbaya wa AD;

Magonjwa na hali zinazohusiana;

Kuendelea kuwasiliana na kichochezi.

Wataalamu walipendekeza algorithm kwa ajili ya kuchunguza mgonjwa na udhibiti mbaya wa dalili na / au exacerbations licha ya matibabu (Mchoro 1).

Sura hii ya kudhibiti pumu ili kufikia udhibiti wa dalili na kupunguza hatari ya matokeo mabaya imegawanywa katika sehemu nne:

Sehemu A - kanuni za msingi za matibabu ya pumu;

Sehemu B - dawa na mikakati ya kudhibiti dalili na kupunguza hatari:

Dawa;

Kuondoa sababu za hatari zinazoweza kubadilishwa;

Matibabu na mikakati isiyo ya dawa;

Sehemu C - elimu ya mgonjwa, ustadi wa kujisimamia:

Taarifa, ujuzi wa kuvuta pumzi, kuzingatia matibabu, mpango wa hatua ya mtu binafsi ya pumu, kujiangalia, uchunguzi wa mara kwa mara;

Sehemu ya D - matibabu ya pumu kwa wagonjwa walio na hali ya comorbid na idadi maalum ya wagonjwa.

Malengo makuu ya tiba ya muda mrefu ya AD:

Kufikia udhibiti mzuri wa dalili na kudumisha viwango vya kawaida vya shughuli;

Kupunguza hatari ya kuzidisha siku zijazo, kizuizi kisichobadilika cha bronchi na athari za matibabu.

Kufikia malengo haya kunahitaji ushirikiano kati ya mgonjwa na

Udhibiti wa dalili na sababu za hatari (pamoja na utendakazi wa mapafu) Mbinu ya kuvuta pumzi na kufuata tiba Mapendeleo ya mgonjwa.

Dalili Exacerbations Madhara Kutosheka kwa mgonjwa

Kazi ya mapafu

Kupambana na pumu

dawa

madawa

Mikakati isiyo ya kifamasia Kuondoa sababu za hatari zinazoweza kubadilishwa

Mchele. 2. Mzunguko wa matibabu wa AD unaotegemea udhibiti (uliorekebishwa kutoka GINA 2014, Kisanduku 3-2).

wataalam wa mimea ya afya; Mikakati ya kukuza mahusiano haya inazingatiwa sana katika Sehemu ya A.

Kwenye mtini. 2 inaonyesha mzunguko wa matibabu ya Alzeima kulingana na vidhibiti. Inajumuisha tathmini ya uchunguzi, udhibiti wa dalili na mambo ya hatari, mbinu ya kuvuta pumzi, kuzingatia mgonjwa kwa matibabu, na mapendekezo; uteuzi wa tiba (pamoja na mikakati ya dawa na isiyo ya dawa); tathmini / chaguzi za kukabiliana na hatua zinazoendelea za matibabu.

Dhana ya udhibiti unaotegemea udhibiti wa pumu iliyopendekezwa katika OHA 2006 inaungwa mkono na muundo wa majaribio mengi ya kliniki ya randomized: kutambua wagonjwa wenye udhibiti duni wa dalili na au bila sababu za hatari za kuzidisha na kurekebisha matibabu ili kufikia udhibiti. Kwa wagonjwa wengi, udhibiti wa dalili ni mwongozo mzuri katika kupunguza hatari ya kuzidisha. Katika hatua ya awali ya matumizi ya ICS kwa matibabu ya pumu, kulikuwa na uboreshaji mkubwa katika udhibiti wa dalili, kazi ya mapafu, kupungua kwa idadi ya kuzidisha na vifo. Walakini, pamoja na ujio wa dawa mpya za IGCS/LABA na haswa regimens mpya za matumizi yao (IGCS/formoterol katika hali ya kuvuta pumzi moja kwa

Dalili zilizopo Tiba ya udhibiti inayopendekezwa

Dalili za pumu au haja ya SABA chini ya mara 2 kwa mwezi; hakuna kuamka kwa sababu ya pumu katika mwezi uliopita; hakuna sababu za hatari za kuzidisha (tazama Jedwali 3, sehemu B); Hakuna kuzidisha mwaka uliopita Hakuna tiba ya kudhibiti (Ushahidi D)*

Dalili za pumu ya mara kwa mara, lakini mgonjwa ana sababu moja au zaidi ya hatari ya kuzidisha (tazama Jedwali 3, sehemu B); utendakazi wa chini wa mapafu au uzidishaji unaohitaji glukokotikosteroidi za kimfumo katika mwaka uliopita, au kutibiwa katika kitengo cha wagonjwa mahututi Dozi ya chini ICS** (Ushahidi D)*

Dalili za pumu au haja ya SABA kutoka mara 2 kwa mwezi hadi mara 2 kwa wiki au kuamka kutokana na pumu mara 1 au zaidi katika mwezi uliopita Dozi ya chini ya ICS** (Ushahidi B)*

Dalili za pumu au hitaji la SABA zaidi ya mara mbili kwa wiki Kiwango cha chini cha ICS** (Ushahidi A) Chaguzi zingine zisizo na ufanisi: ALP au theophylline

Dalili za pumu husumbua siku nyingi, au kuna kuamka kwa pumu mara moja kwa wiki au zaidi, haswa ikiwa sababu yoyote ya hatari iko (tazama Jedwali 3, sehemu B) Kiwango cha wastani/cha juu ICS*** (Ushahidi A) au kipimo cha chini ICS/ LABA (Ushahidi A)

Kuanza kwa pumu kali isiyodhibitiwa au kuzidisha Kozi fupi ya kotikosteroidi ya mdomo na kuanza matibabu ya kudhibiti mara kwa mara na: kipimo cha juu cha ICS (Ushahidi A) au kipimo cha kati ICS/LABA* (Ushahidi D)

* Mapendekezo haya yanaonyesha ushahidi kwamba uvimbe wa muda mrefu wa njia ya hewa unaweza kuwa katika pumu hata wakati dalili ni nadra; manufaa ya ICS ya dozi ya chini katika kupunguza kuzidisha sana kwa idadi kubwa ya wagonjwa wa pumu inajulikana, na hakuna majaribio makubwa ya kimatibabu yasiyotosha kulinganisha athari ya ICS dhidi ya SABA ya mahitaji tu juu ya kuzidisha kwa idadi ya wagonjwa hawa. ** Inalingana na hatua ya 2 (tazama Jedwali 5). *** Inawiana na hatua ya 3 (tazama Jedwali 5). * Haipendekezi kwa matibabu ya awali kwa watoto wa miaka 6-11.

tiba ya matengenezo na unafuu wa dalili) na kuanzishwa kwa matumizi yao kwa wagonjwa wenye pumu kali, kulikuwa na shida kama vile uwezekano wa kutokuwepo kwa majibu kuhusiana na udhibiti wa dalili na athari za kuzidisha kwa pumu. Wagonjwa wengine, licha ya udhibiti mzuri wa dalili, wanaendelea kuzidisha, na kwa wagonjwa walio na dalili zinazoendelea, athari zinaweza kutokea wakati kipimo cha ICS kinaongezeka. Kwa hiyo, wataalam wanasisitiza umuhimu wa kuzingatia nyanja zote mbili za udhibiti wa pumu (udhibiti wa dalili na tathmini ya hatari za baadaye) kwa kuchagua tiba ya pumu na kutathmini majibu ya matibabu.

Kuhusiana na mikakati mbadala ya uteuzi wa tiba ya pumu, kama vile uchunguzi wa sputum iliyosababishwa na kipimo cha oksidi ya nitriki katika hewa iliyotolewa, imebainika kuwa kwa sasa mikakati hii haipendekezwi kutumika kwa idadi ya jumla ya wagonjwa wa pumu. na inaweza kutumika (hasa uchunguzi wa sputum) kwa wagonjwa wenye pumu kali katika vituo maalumu.

Madawa ya kulevya kwa ajili ya matibabu ya pumu huanguka katika makundi matatu: madawa ya kulevya kwa udhibiti wa dalili: kutumika kwa ajili ya matengenezo ya mara kwa mara

matibabu. Wanapunguza uvimbe wa njia ya hewa, kudhibiti dalili, na kupunguza hatari za siku zijazo za kuzidisha na kupungua kwa kazi ya mapafu;

Dawa za kupunguza dalili (huduma ya kwanza): Dawa hizi hutolewa kwa wagonjwa wote wenye pumu kwa matumizi kadri inavyohitajika, dalili za kupumua kwa shida zinapotokea, ikiwa ni pamoja na vipindi vya kuwa mbaya zaidi na kuzidi kwa pumu. Pia wanapendekezwa kwa matumizi ya kuzuia kabla ya zoezi. Kupunguza uhitaji wa dawa hizi (na kwa hakika hakuna haja yoyote) ni lengo muhimu na kipimo cha mafanikio katika matibabu ya pumu;

Tiba ya ziada kwa wagonjwa walio na pumu kali: inaweza kutumika wakati mgonjwa ana dalili zinazoendelea na/au kuzidisha licha ya matibabu na kipimo kikubwa cha dawa ili kudhibiti dalili (kwa kawaida viwango vya juu vya ICS na LABA) na kuondoa sababu za hatari zinazoweza kubadilishwa.

Maelezo ya kina zaidi ya dawa zinazotumiwa kutibu pumu yamehamishwa hadi kwenye Nyongeza ya Sura ya 5 (inapatikana katika www.ginasthma.org).

Jedwali la 5 Mtazamo wa hatua kwa hatua wa udhibiti wa dalili na kupunguza hatari za AD katika siku zijazo (imechukuliwa kutoka GINA 2014, Kisanduku 3-5)

Chaguo linalopendekezwa la tiba ya kudhibiti Hatua ya 1 Hatua ya 2: Dozi ya chini ICS Hatua ya 3: Kiwango cha chini ICS/LABA* Hatua ya 4: Kiwango cha kati/cha juu ICS/LABA Hatua ya 5: Anzisha tiba ya nyongeza kama vile anti-IgE

Chaguzi nyingine za tiba ya udhibiti Fikiria vipokezi vya kiwango cha chini vya ICS Leukotriene receptor antagonists (ALPs); dozi ya chini theophylline* Dozi ya kati/ya juu ICS; dozi ya chini ICS + ALP au ICS + theophylline* Kiwango cha juu cha ICS + ALP au ICS + theophylline* Ongeza dozi ya chini ya oral corticosteroids

Kutuliza dalili za SABA inapohitajika SABA inapohitajika au kiwango cha chini cha ICS/formoterol**

Kumbuka: kuelimisha mgonjwa na kutoa taarifa (mpango wa utekelezaji wa pumu ya mtu binafsi, kujichunguza mwenyewe, uchunguzi wa mara kwa mara) kudhibiti magonjwa na mambo ya hatari, kama vile kuvuta sigara, kunenepa kupita kiasi, mfadhaiko, kushauri matibabu na mikakati isiyo ya kifamasia, kama vile mazoezi ya mwili. , kupunguza uzito, hatua za kuepuka kuwasiliana na allergener na vichochezi kuzingatia hatua ya juu ikiwa dalili hazidhibiti na kuna hatari ya kuzidisha na matokeo mengine mabaya, lakini kwanza angalia usahihi wa utambuzi, mbinu ya kuvuta pumzi na kuzingatia tiba fikiria kubadili ondoka ikiwa dalili zitadhibitiwa kwa miezi 3 + hatari ndogo ya kuzidisha Kukomesha matibabu ya ICS haipendekezi.

* Kwa watoto wenye umri wa miaka 6-11, theophylline haipendekezwi na chaguo bora zaidi la tiba ya kudhibiti katika hatua ya 3 ni kipimo cha wastani cha ICS. ** Dozi ya chini ya ICS/formoterol kama dawa ya kupunguza dalili kwa wagonjwa ambao wameagizwa dozi ya chini ya budesonide/formoterol au beclomethasone/formoterol ya kiwango cha chini kama matibabu moja ya matengenezo/udhibiti na kupunguza/kuondoa dalili.

Katika meza. Jedwali la 5 linaonyesha tiba iliyopendekezwa ya hatua kwa hatua ya pumu, kanuni ambazo zinabaki sawa, lakini nyongeza kadhaa zimefanywa kuhusu uwezekano wa kutumia ICS ya kiwango cha chini tayari katika hatua ya 1, pamoja na uwezekano wa kutumia mchanganyiko wa ICS/formoterol. kama dawa ya kupunguza dalili.

Hatua ya 1: Dawa za dalili kama zinahitajika Chaguo linalopendekezwa: SABA inavyohitajika. Beta-agonists za muda mfupi zinafaa sana katika kupunguza haraka dalili za pumu (Ushahidi A), lakini chaguo hili la matibabu linaweza kutumika tu kwa wagonjwa walio na nadra sana (<2 раз в месяц) дневными симптомами короткой продолжительности (несколько часов), у которых отсутствуют ночные симптомы и отмечается нормальная функция легких. Более частые симптомы БА или наличие факторов риска обострения, таких как сниженный ОФВ1 (<80% от лучшего персонального или должного) или обострение в предшествующие 12 мес, указывают на необходимость регулярной контролирующей терапии (уровень доказательности В).

Chaguzi zingine. Tiba ya mara kwa mara na viwango vya chini vya ICS pamoja na SABA kulingana na

mahitaji yanapaswa kuzingatiwa kwa wagonjwa walio katika hatari ya kuzidisha (Ushahidi B).

Chaguzi zingine hazipendekezi kwa matumizi ya kawaida. Anticholinergics kama vile ipratropium, theophyllini za muda mfupi, SABA za mdomo hazipendekezwi kwa matumizi ya kawaida kutokana na kuanza polepole kwa athari, na SABA za mdomo na theophyllini pia kwa sababu ya hatari kubwa ya madhara.

Formoterol ya LABA inayofanya kazi kwa haraka inafaa kama SABA katika kupunguza dalili, lakini matumizi ya mara kwa mara au ya mara kwa mara ya LABA bila ICS yamekatishwa tamaa kutokana na hatari ya kuzidisha (Ushahidi A).

Hatua ya 2: Udhibiti wa muda mrefu wa kipimo cha chini pamoja na dawa za kupunguza dalili inapohitajika Chaguo linalopendekezwa: Dozi ya chini ya ICS pamoja na SABA inavyohitajika. Matibabu ya kiwango cha chini cha ICS hupunguza dalili za pumu, kuboresha utendaji wa mapafu, kuboresha maisha, kupunguza hatari ya kuzidisha, kulazwa hospitalini, na vifo kutokana na pumu (Ushahidi A).

Chaguzi zingine. Wapinzani wa leukotriene receptor (ALP) hawana ufanisi zaidi kuliko

Pumu ya bronchial

IGCS (kiwango cha ushahidi A). Zinaweza kutumika kama tiba ya udhibiti wa awali kwa wagonjwa wengine ambao hawawezi au hawataki kutumia ICS, kwa wagonjwa wanaoripoti athari kubwa kutoka kwa ICS, na kwa wagonjwa walio na rhinitis ya mzio (Ushahidi B).

Kwa watu wazima au vijana ambao hawakuwa na tiba ya awali ya udhibiti, mchanganyiko wa kipimo cha chini cha ICS/LABA kama tiba ya awali ya matengenezo kwa udhibiti wa muda mrefu hupunguza dalili na kuboresha utendakazi wa mapafu ikilinganishwa na ICS ya kiwango cha chini pekee. Hata hivyo, tiba hii ni ghali zaidi na haina mapendeleo ya kupunguza hatari ya kuzidisha siku zijazo ikilinganishwa na ICS pekee (Ushahidi A).

Kwa wagonjwa walio na pumu ya mzio wa msimu, kama vile mzio wa chavua ya birch, ICS inapaswa kuanza mara moja dalili zinapoanza na kuendelea kwa hadi wiki 4 baada ya mwisho wa msimu wa maua (Ushahidi D).

Chaguzi zisizopendekezwa kwa matumizi ya kawaida. Theophyllini za kutolewa kwa muda mrefu zina ufanisi mdogo katika AD (Ushahidi B) na zina sifa ya matukio makubwa ya madhara ambayo yanaweza kuhatarisha maisha kwa viwango vya juu.

Cromones (nedocromil sodiamu na sodiamu ya cromoglycate) zina usalama wa juu lakini ufanisi wa chini (Ushahidi A), na vipulizi vya dawa hizi lazima vioshwe kila siku ili kuepuka kuziba.

Hatua ya 3: moja

au dawa mbili za kudhibiti

pamoja na dawa ambayo huondoa dalili,

juu ya mahitaji

Chaguo linalopendelewa (watu wazima/vijana): kiwango cha chini cha ICS/LABA kama tiba ya udumishaji pamoja na SABA inavyohitajika, au kiwango cha chini cha ICS/formoterol (budesonide au beclomethasone) kama tiba ya udumishaji na kupunguza dalili kama inavyohitajika.

Chaguo linalopendelewa (watoto wenye umri wa miaka 6-11): dozi za wastani za ICS pamoja na SABA inavyohitajika. Katika nchi yetu, idadi kubwa ya dawa za pamoja za IGCS / LABA zimesajiliwa: fluticasone propionate / salmete-

rol, budesonide/formoterol, beclomethasone/formoterol, mometasone/formoterol, fluticasone furoate/vilanterol. Kuongeza LABA kwa kipimo sawa cha ICS hutoa upunguzaji wa ziada wa dalili na uboreshaji katika utendaji wa mapafu na kupunguza hatari ya kuzidisha (Ushahidi A). Kwa wagonjwa walio katika hatari kubwa, ICS/formoterol kama kipulizio kimoja hupunguza kwa kiasi kikubwa kuzidisha na hutoa kiwango sawa cha udhibiti wa pumu kwa kipimo cha chini cha ICS ikilinganishwa na kipimo kisichobadilika cha ICS/LABA kama tiba ya matengenezo + SABA inapohitajika au ikilinganishwa na kipimo cha juu. ya ICS + SABA kwa mahitaji (kiwango cha ushahidi A). Regimen moja ya kuvuta pumzi (kwa ajili ya matibabu ya matengenezo na kupunguza dalili) imesajiliwa na kuidhinishwa katika nchi yetu hadi sasa tu kwa dawa ya budesonide/formoterol.

Chaguzi zingine. Chaguo moja kama hilo kwa watu wazima na vijana linaweza kuwa kuongeza kipimo cha ICS hadi dozi za wastani, lakini mkakati huu hauna ufanisi kuliko uongezaji wa LABA (Ushahidi A). Chaguo zingine ambazo pia hazina ufanisi zaidi kuliko ICS/LABA ni mchanganyiko wa ICS ya kiwango cha chini na LPA (Ushahidi A) au mchanganyiko wa ICS ya kiwango cha chini na theophyllines ya kutolewa kwa muda mrefu (Ushahidi B).

Hatua ya 4: Dawa mbili au zaidi za kudhibiti pamoja na dawa ya kupunguza dalili inapohitajika

Chaguo Linalopendelewa (Watu Wazima/Vijana): Mchanganyiko wa kipimo cha chini cha ICS/formoterol kama kipulizia kimoja au kipimo cha wastani cha ICS/LABA pamoja na SABA inavyohitajika.

Chaguo linalopendelewa kwa watoto wa miaka 6-11: rejelea mtaalamu kwa mapitio na ushauri wa rika.

Hapa katika maoni ya wataalam kuna kutokubaliana na jedwali kuu la tiba ya hatua kwa hatua (tazama Jedwali 5), ambalo linaonyesha chaguo linalopendekezwa ni kipimo cha kati / cha juu cha ICS / LABA, na sio mchanganyiko wa kipimo cha chini cha ICS / formoterol. kama kipulizia kimoja au mchanganyiko wa dozi za wastani za ICS/LABA pamoja na SABA inavyohitajika. Labda, maelezo ya hii yanaweza kupatikana katika ufafanuzi zaidi juu ya hatua ya 4, ambayo inasema kwamba uchaguzi wa tiba katika hatua ya 4 inategemea uchaguzi katika hatua ya 3 na kiufundi.

jina la inhaler, kuzingatia matibabu, kuwasiliana na vichochezi, na kuthibitisha upya utambuzi wa pumu kabla ya kuongeza kiasi cha tiba.

Kwa kuongezea, kwa watu wazima na vijana walio na pumu ambao wameongezeka zaidi ya 1 katika mwaka uliopita, mchanganyiko wa kipimo cha chini cha ICS/formoterol kama tiba ya matengenezo na kwa unafuu wa dalili ni mzuri zaidi katika kupunguza kuzidisha kuliko kipimo sawa cha ICS/LABA. .kama tiba ya kudumu ya udumishaji na dozi zisizobadilika au viwango vya juu vya ICS (kiwango cha ushahidi A). Regimen hii inaweza kuanza kwa viwango vya chini vya ICS/formoterol katika hatua ya 3, na dozi za urekebishaji za ICS zinaweza kuongezwa hadi kipimo cha wastani katika hatua ya 4. Pia, kwa wagonjwa wanaopokea dozi ya chini ya kiwango kisichobadilika cha ICS/LABA pamoja na SABA wanapohitajika na ambao hawafikii udhibiti wa kutosha, kipimo cha ICS pamoja na ICS/LABA kinaweza kuongezwa hadi kipimo cha wastani.

Chaguzi zingine. Mchanganyiko wa kiwango cha juu cha ICS/LABA unaweza kuzingatiwa kwa watu wazima na vijana, lakini kuongeza kipimo cha ICS kwa ujumla kuna faida kidogo zaidi (Ushahidi A) na huongeza hatari ya athari zisizohitajika. Dozi ya juu ya ICS inapendekezwa tu kwa kipindi cha miezi 3-6 wakati udhibiti wa pumu hauwezi kufikiwa kwa viwango vya wastani vya ICS pamoja na LABA na/au wakala wa tatu wa kudhibiti dalili (ALP au theophyllines ya kutolewa kwa kudumu; kiwango cha ushahidi B).

Kwa kipimo cha kati na cha juu cha budesonide, ufanisi unaweza kuongezeka kwa kuongeza kasi ya kipimo hadi mara 4 kwa siku (Ushahidi B), lakini kudumisha kufuata regimen hii kunaweza kuwa shida. Kwa ICS nyingine, kipimo cha mara mbili kwa siku kinafaa (Ushahidi D). Chaguo zingine kwa hatua hii ya matibabu ya pumu kwa watu wazima na vijana ambazo zinaweza kuongezwa kwa viwango vya kati au vya juu vya ICS lakini hazina ufanisi kuliko LABAs ni ALP (Ushahidi A) na theophylline ya kutolewa endelevu (Ushahidi B).

Hatua ya 5: kiwango cha juu

matibabu na/au matibabu ya ziada

Chaguo linalopendekezwa: mpe mgonjwa kwa mtaalamu kwa ajili ya kutathminiwa na kuzingatia tiba ya ziada. Mgonjwa aliye na dalili za pumu zinazoendelea au kukithiri kwa pumu licha ya mbinu sahihi ya kuvuta pumzi na

ufuasi mzuri wa matibabu katika kiwango cha 4 unapaswa kupelekwa kwa mtaalamu katika tathmini na udhibiti wa pumu kali (Ushahidi D).

Chaguzi za matibabu:

Tiba ya Kuzuia IgE (omalizumab): inaweza kutolewa kwa wagonjwa walio na pumu ya mzio ya wastani hadi kali ambayo haidhibitiwi na matibabu yanayolingana na hatua ya 4 (Ushahidi A);

Tiba inayotokana na uchanganuzi wa makohozi: inaweza kuzingatiwa kwa wagonjwa walio na dalili zinazoendelea na/au kuzidisha licha ya viwango vya juu vya ICS au ICS/LABA, matibabu yanaweza kulengwa kulingana na eosinophilia (> 3%) ya sputum iliyosababishwa. Kwa wagonjwa walio na pumu kali, mkakati huu husababisha kupunguzwa kwa kuzidisha na / au kupunguzwa kwa kipimo cha ICS (kiwango cha Ushahidi A);

Thermoplasty ya bronchi (haijasajiliwa katika Shirikisho la Urusi): inaweza kuzingatiwa kwa wagonjwa wengine wenye pumu kali (Ushahidi B). Ushahidi wa ufanisi ni mdogo kwa uchunguzi wa anecdotal na athari ya muda mrefu haijulikani;

Kuongeza kipimo cha chini cha corticosteroids ya mdomo (<7,5 мг/сут по преднизолону): может быть эффективно у некоторых пациентов с тяжелой БА (уровень доказательности D), но часто связано с существенными побочными эффектами (уровень доказательности В), поэтому этот вариант может рассматриваться только для взрослых больных с плохим контролем симптомов и/или частыми обострениями, несмотря на правильную технику ингаляции и хорошую приверженность лечению, соответствующему ступени 4, и после исключения других усугубляющих факторов. Пациенты должны быть осведомлены о вероятных побочных эффектах, необходимо осуществлять тщательный мониторинг в отношении развития ГКС-индуцированного остеопороза, должно быть назначено соответствующее профилактическое лечение.

Tathmini ya majibu ya matibabu

na uteuzi wa matibabu

Ni mara ngapi wagonjwa wa pumu wanahitaji kutembelea daktari? Muda wa kumtembelea daktari hutegemea kiwango cha awali cha udhibiti wa pumu ya mgonjwa, mwitikio wa matibabu, nidhamu ya mgonjwa na ushiriki katika matibabu. Kwa kweli, mgonjwa anapaswa kupimwa na daktari miezi 1-3 baada ya kuanza kwa matibabu ya ufuatiliaji na kisha kila baada ya miezi 3-12. Pos-

Pumu ya bronchial

Jedwali la 6. Chaguo za kupunguza kiasi cha matibabu kwa wagonjwa wa pumu wanaodhibitiwa kulingana na kiasi cha matibabu kilichopokelewa (kilichochukuliwa kutoka GINA 2014, Kisanduku 3-7)

Hatua Dawa na dozi kupokea Hatua chini chaguzi Level

tiba ya msingi ya ushahidi

5 Kiwango cha juu cha ICS/LABA + Endelea na dozi ya juu ICS/LABA na upunguze dozi D

Corticosteroids ya mdomo ya corticosteroids ya mdomo

Tumia kipimo cha makohozi B

kupunguza kipimo cha corticosteroids ya mdomo

Badili kwa kotikosteroidi za mdomo kila siku nyingine D

Badilisha kotikosteroidi za mdomo kuwa glukokotikosteroidi za kiwango cha juu D

Dozi ya juu ICS/LABA + Rejelea kwa ushauri wa kitaalamu D

Tiba nyingine ya ziada

4 Kiwango cha kati/cha juu Endelea ICS/LABA kwa kupunguza dozi kwa 50% ICS, B

IGCS/LABA kwa kutumia fomu zilizopo

kwa matibabu ya matengenezo Kuondolewa kwa LABA husababisha kuzorota kwa hali A

Dozi za wastani Punguza ICS/formoterol hadi kiwango cha chini na uendelee D

Tiba ya matengenezo ya ICS/formoterol mara mbili kwa siku

katika hali ya kuvuta pumzi moja na kwa ajili ya kutuliza dalili unapohitaji

Dozi ya juu ICS + nyingine Punguza kipimo cha ICS kwa 50% na uendelee B

dawa ya dawa ya kudhibiti ya dawa ya pili ya kudhibiti

Kiwango cha 3 cha chini ICS/LABA Punguza kipimo cha ICS/LABA hadi mara moja kwa siku D

kwa matibabu ya matengenezo Kughairi kwa LABA husababisha kuzorota kwa hali A

Viwango vya chini Punguza matumizi ya ICS/formoterol kama C

ICS/formoterol matengenezo hadi mara moja kwa siku na kuendelea

inhaler moja juu ya mahitaji ya misaada ya dalili

Dozi ya kati au ya juu ICS Punguza kipimo cha ICS kwa 50% B

2 Dozi ya chini ya ICS Mara moja kwa siku (budesonide, ciclesonide, mometasone) A

Dozi ya chini ya ICS au LPA Zingatia kukomesha matumizi ya dawa za kudhibiti, D

tu ikiwa dalili hazipo kwa miezi 6-12

na mgonjwa hana sababu za hatari kwa matokeo mabaya

(tazama Jedwali 3, sehemu B). Mpe mgonjwa matibabu ya kibinafsi

mpango kazi na kufuatilia kwa karibu

Kukomesha kabisa kwa ICS kwa wagonjwa wazima A

na kuzidisha, ziara inapaswa kupangwa baada ya wiki 1 ili kutathmini hali hiyo.

Kuongeza kiasi cha tiba (hatua juu). Pumu ya bronchial ni ugonjwa wa kutofautiana, kwa hiyo, mara kwa mara kuna haja ya kurekebisha tiba na daktari au na mgonjwa mwenyewe:

Ongeza muda wa kipindi kirefu (angalau miezi 2-3): wagonjwa wengine hawawezi kujibu ipasavyo matibabu ya awali, na ikiwa utambuzi ni sahihi, mbinu ya kuvuta pumzi ni nzuri, uzingatiaji wa matibabu ni mzuri, sababu za kuchochea huondolewa, na magonjwa yanayoambatana kudhibitiwa, matibabu yanayolingana na kiwango cha juu (tazama Jedwali 5). Jibu la matibabu iliyoimarishwa inapaswa kupimwa baada ya miezi 2-3. Ikiwa hakuna athari, unapaswa kurudi hatua ya awali na kuzingatia njia mbadala za matibabu au haja ya uchunguzi na kushauriana na mtaalamu;

Hatua kwa muda mfupi (wiki 1-2): hitaji la ongezeko la muda mfupi la kipimo cha matengenezo ya ICS linaweza kutokea wakati wa maambukizo ya kupumua kwa virusi au

mimea ya maua ya msimu. Mgonjwa anaweza kutekeleza ongezeko hili la kiasi cha tiba kwa kujitegemea kulingana na mpango wake wa kibinafsi wa pumu au kama ilivyoagizwa na daktari;

Marekebisho ya kila siku: kwa wagonjwa ambao wameagizwa ICS / formoterol (katika Shirikisho la Urusi - budesonide / formoterol) kwa njia ya inhaler moja, kuvuta pumzi ya ziada ya budesonide / formoterol hufanywa kulingana na uwepo wa dalili dhidi ya historia ya matengenezo ya kuendelea. matibabu na kipimo kilichopendekezwa cha ICS / formoterol.

Kupunguza kiasi cha tiba (hatua chini). Pindi udhibiti wa pumu unapokuwa umefikiwa na kudumishwa kwa muda wa miezi 3 na utendakazi wa mapafu umefikia kiwango cha juu, tiba ya pumu inaweza kupunguzwa kwa mafanikio katika hali nyingi bila kupoteza udhibiti wa magonjwa.

Malengo ya kupunguza kiasi cha tiba ya pumu:

Kuamua kiwango cha chini cha matibabu ya ufanisi kinachohitajika ili kudumisha udhibiti na kupunguza hatari ya kuzidisha, ambayo itapunguza gharama ya matibabu na hatari ya madhara;

Ukosefu wa udhibiti wa pumu baada ya miezi 3 ya matibabu na uzingatiaji kamili wa matibabu na mbinu ya kutosha ya kuvuta pumzi.

Dalili za kila siku za pumu na hitaji la SABA; dalili za usiku; kupunguzwa kazi ya mapafu

Kuongeza kiasi cha tiba (hatua juu) Kupunguza kiasi cha tiba (shuka chini)

Mchele. 3. Algorithm ya matibabu ya BA inayoendelea kwa kutumia molekuli ya mometasone furoate (MF). KWA - formoterol.

Mhimize mgonjwa kuendelea kutumia dawa mara kwa mara. Wagonjwa mara nyingi hufanya majaribio ya matumizi ya mara kwa mara ya matibabu ili kuokoa pesa au kuzuia athari zisizohitajika, kwa hivyo ni muhimu kuelezea kuwa uwezo wa kutumia kiwango cha chini kinachohitajika cha matibabu unaweza kupatikana tu kwa matumizi ya kawaida ya matibabu.

Kupunguzwa kwa kipimo cha ICS kwa 25-50% katika vipindi vya miezi 3 kwa ujumla kunafaa na salama kwa wagonjwa wengi walio na pumu iliyodhibitiwa.

Katika meza. Mchoro wa 6 unaonyesha chaguzi mbalimbali za kupunguza kiasi cha tiba kwa wagonjwa walio na pumu iliyodhibitiwa, kulingana na kiasi cha matibabu kilichopokelewa.

Kwa hivyo, wagonjwa wengi wazima walio na pumu inayoendelea wanahitaji matumizi ya muda mrefu ya ICS au ICS/LABA, ambayo huamuru hitaji la kutumia molekuli za kisasa zaidi ambazo zina sifa ya ufanisi wa juu, usalama, matibabu rahisi na urahisi wa kuvuta pumzi. Mfano wa molekuli kama hiyo ni mometasone furoate, wote kama monodrug ya IGCS (Asmanex Twist-haler), na katika mfumo wa maandalizi ya pamoja ya IGCS / LABA - mometasone furoate / for-moterol (Senhale). Uwepo wa chaguo tofauti za kipimo cha dawa hizi na upatikanaji wa vifaa vya kuwasilisha vilivyo na vihesabio vya dozi

kutoa fursa ya kuchagua regimen bora ya matibabu ya pumu inayoendelea ya ukali wowote kwa vijana kutoka umri wa miaka 12 na watu wazima na kuruhusu matibabu ya hatua kwa hatua ya pumu ndani ya molekuli moja (mometasone furoate), ambayo hurahisisha na kuboresha matibabu, na kuchangia katika hali ya juu zaidi. kiwango cha udhibiti wa magonjwa (Mchoro 3) .

Hitimisho

Katika toleo jipya la OHA 2014, katika sura za ufafanuzi, tathmini ya pumu, ikiwa ni pamoja na tathmini ya ukali na udhibiti, tiba ya hatua, utofauti wa ugonjwa huu unasisitizwa na phenotypes zinaonyeshwa, kitambulisho cha ambayo si vigumu. na inaweza kuwa na manufaa kwa kuchagua tiba; msisitizo umewekwa juu ya umuhimu wa kutathmini mambo ya hatari kwa matokeo mabaya ya pumu, ambayo huamua kiasi cha pharmacotherapy pamoja na udhibiti wa dalili; Kanuni kuu ya matibabu ya pumu ni njia ya hatua kwa hatua na ongezeko la kiasi cha tiba kwa kukosekana kwa udhibiti na / au uwepo wa sababu za hatari za kuzidisha na kupungua kwa kiasi cha tiba wakati wa kufikia na kudumisha udhibiti thabiti na kutokuwepo. ya mambo ya hatari. Kwa ujumla, ni lazima ieleweke asili ya vitendo zaidi ya ujenzi wa OHA 2014, ambayo ina meza mafupi na inayoeleweka (utambuzi tofauti wa BA, tathmini ya udhibiti na sababu za hatari, uchaguzi wa tiba ya awali ya udhibiti na uchaguzi wa chaguo la kupunguza. kiasi cha tiba), vigezo vya kuamua ukali wa ugonjwa katika

mazoezi ya kliniki, maoni juu ya chaguzi tofauti kwa matibabu ya hatua kwa hatua ya pumu na algorithm ya vitendo kwa kukosekana kwa udhibiti.

Bibliografia

1 Masoli M. et al. // Mzio. 2004. V. 59. P. 469.

2. Chuchalin A.G. nk. // Pulmonology. 2014. Nambari 2. P. 11.

3. GINA 2014 // www.ginasthma.org

4. Pinnock H. et al. // Mkuu. Kipumuaji cha Matunzo. J. 2012. V. 21. P. 288.

5 Ahmed S. et al. // Inaweza. Kupumua. J. 2007. V. 14. P. 105.

6. O "Byrne P.M. et al. // Eur. Respir. J. 2010. V. 36. P. 269.

7. Haselkorn T. et al. // J. Allergy Clin. Immunol. 2009. V. 124. P. 895.

8 Suissa S. et al. // Am. J. Kupumua. Crit. Care Med. 1994. V. 149. P. 604.

9. Ernst P. et al. // JAMA. 1992. V. 268. P. 3462.

10. Melani A.S. na wengine. // Kupumua. Med. 2011. V. 105. P. 930.

11. Fuhlbrigge A.L. na wengine. // J. Allergy Clin. Immunol. 2001. V. 107. P. 61.

12. Osborne M.L. na wengine. // Kifua. 2007. V. 132. P. 1151.

13. Study P.M. na wengine. // Thorax. 2002. V. 57. P. 1034.

14. Fitzpatrick S. et al. // kliniki. Mwisho. Mzio. 2012. V. 42. P. 747.

15. Bousquet J. et al.; Shirika la Afya Ulimwenguni, GA(2)LEN, AllerGen // Allergy. 2008. V. 63. Suppl. 86. Uk. 8.

16. Burks A.W. na wengine. // J. Allergy Clin. Immunol. 2012. V. 129. P. 906.

17. Belda J. et al. // Kifua. 2001. V. 119. P. 1011.

18. Ulrik C.S. // kliniki. Mwisho. Mzio. 1995. V. 25. P. 820.

19. Murphy V.E. na wengine. // Thorax. 2006. V. 61. P. 169.

20. Turner M.O. na wengine. // Am. J. Kupumua. Crit. Care Med. 1998. V. 157. P. 1804.

21. Miller M.K. na wengine. // Kupumua. Med. 2007. V. 101. P. 481.

22. O "Byrne P.M. et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2009. V. 179. P. 19.

23 Lange P. et al. // N. Engl. J. Med. 1998. V. 339. P. 1194.

24. Baux X. et al. // EUR. Kupumua. J. 2012. V. 39. P. 529.

25. Ulrik C.S. // EUR. Kupumua. J. 1999. V. 13. P. 904.

26. Raisy H.H. na wengine. // Am. J. Kupumua. Crit. Care Med. 2013. V. 187. P. 798.

27. Foster J.M. na wengine. // Kupumua. Med. 2006. V. 100. P. 1318.

28 Roland N.J. na wengine. // Kifua. 2004. V. 126. P. 213.

29. Kertjens H.A. na wengine. // Thorax. 1994. V. 49. P. 1109.