Dalili za ugonjwa wa fisi bar. Ugonjwa wa Guillain-Barré: ishara, utambuzi, matibabu Ufafanuzi wa ugonjwa. Sababu za ugonjwa huo

Ugonjwa wa Guillain-Barré unachukuliwa kuwa moja ya magonjwa makubwa ya neva, wakati mfumo wa kinga ya binadamu hubadilisha polarity na kuharibu seli zake - neurons. Hii inasababisha dysfunctions ya uhuru na, kwa kukosekana kwa usaidizi wa wakati, kupooza. Ugonjwa huo una dalili zake, ambayo inakuwezesha kutambua ugonjwa huo na kuanza matibabu yake kwa wakati. Kulingana na takwimu, karibu 2% ya watu wanaathiriwa na ugonjwa. Zaidi ya 80% yao huponywa kabisa shukrani kwa njia za kisasa za matibabu.

Sababu

Ugonjwa huu umejulikana kwa sayansi ya matibabu kwa zaidi ya miaka 100. Lakini hadi leo, sababu halisi za ugonjwa huo na sababu zote zinazosababisha kutokea kwake hazijafafanuliwa kikamilifu.

Kwa kawaida, inaaminika kuwa sababu ya ugonjwa huo iko katika kushindwa kwa utendaji wa mfumo wa kinga ya binadamu. Kwa kinga ya afya, wakati seli za kigeni zinaingia ndani ya mwili, "kengele" ya ndani husababishwa na mapambano dhidi ya maambukizi huanza, kukataliwa kwa mambo hatari. Ugonjwa wa Guillain-Barré unapotokea, mbinu za ulinzi huwa na moto mbaya, na kuwachanganya "sisi" na "wao": huchukua neurons za binadamu kwa seli za kigeni na kupigana nazo. Inatokea kwamba mfumo wa kinga ya binadamu huharibu mfumo wa neva. Mzozo huu husababisha patholojia.

Kwa nini "kushindwa" vile katika ulinzi wa mwili hutokea pia ni swali lililojifunza kidogo. Sababu ambazo ugonjwa huo unaweza kuendeleza ni mizizi katika majeraha na magonjwa mbalimbali. Sababu za kawaida za "kuchochea" ni:

1. Jeraha la kiwewe la ubongo.

Uharibifu wa kimwili ambao ulisababisha uvimbe wa ubongo au tumors ndani yake ni hatari sana. Uwezekano kwamba ugonjwa huo utaathiri mfumo wa neva ni wa juu sana. Kwa hivyo, madaktari huzingatia uwepo wa majeraha ya kiwewe ya ubongo, katika utambuzi wa GBS yenyewe, na katika uchunguzi wa udhibiti wa mtu ambaye tayari amepona kutoka kwa edema ya ubongo, kama hatua ya kuzuia.

2. Maambukizi ya virusi.

Mwili wa mwanadamu unafanikiwa kukabiliana na maambukizo mengi. Hata hivyo, kwa magonjwa ya mara kwa mara ya virusi au matibabu ya muda mrefu sana, kinga hupungua. Ikiwa matibabu ya mchakato wa kuambukiza-uchochezi ulicheleweshwa au viua vijasumu vikali vilitumiwa, hatari ya kuchochea GBS huongezeka mara mbili. Mfumo wa kinga huanza kutambua kwa makosa neurons kama mawakala wa causative wa maambukizi na kutuma amri kwa leukocytes kuharibu safu ya juu ya seli za ujasiri. Matokeo yake, mipako ya myelini ya neurons inapoteza muundo wake, na ishara za ujasiri huingia kwenye tishu kwa vipande, hatua kwa hatua hupotea kabisa. Hii ndiyo sababu ya kushindwa kwa utendaji wa viungo na kupooza kwa sehemu za mwili.

3. Utabiri ni wa kurithi.

Ugonjwa huo haujasomwa tu na anamnesis ya maisha ya mtu, lakini pia kwa utabiri wake wa mabadiliko katika polarity ya mfumo wa kinga. Ikiwa ugonjwa wa Guillain-Barré tayari umekutana katika familia, mgonjwa huanguka moja kwa moja katika eneo la hatari: jeraha kidogo la kichwa au magonjwa madogo ya kuambukiza yanaweza kuwa kichocheo cha kuanza kwa ugonjwa huo.

Sababu zingine zinawezekana. GBS imeonekana kwa watu walio na mzio mbalimbali, baada ya chanjo dhidi ya diphtheria au polio, ambao walifanyiwa upasuaji tata au chemotherapy.

Dalili

Guillain-Barré neuropathology ina dalili za aina tatu za ukuaji wa ugonjwa:

• papo hapo, wakati ishara zinajidhihirisha haraka katika suala la siku;
• subacute, wakati ugonjwa "hubadilika" kutoka siku 15 hadi 20;
• ya muda mrefu, ya uvivu na hatari zaidi kwa sababu ya ugumu wa kutambua na kuzuia kwa wakati mchakato usioweza kurekebishwa.

Hapo awali, ugonjwa wa Guillain-Barré unaambatana na dalili zinazofanana na maambukizo ya kupumua kwa virusi:

• ongezeko kubwa la joto la mwili;
• kuvimba kwa catarrha katika njia ya juu ya kupumua;
• maumivu ya pamoja na udhaifu wa jumla.

Mara nyingi mwanzo wa ugonjwa hufuatana na matatizo ya utumbo.

Lakini kuna dalili zingine wazi ambazo husaidia kutochanganya SARS na ugonjwa huo:

1. Udhaifu wa viungo.

Kuharibu seli za ujasiri husababisha kupungua na hata kupoteza unyeti na maambukizi ya ishara kwa tishu za misuli.

Kwanza, dalili kwa namna ya usumbufu huonekana kwenye miguu ya chini, kisha usumbufu huenea kwa miguu, huku pia huonekana kwa mikono. Mtu anahisi "kutetemeka" kwenye viungo vya vidole na kubadilishana maumivu ya kuuma na kufa ganzi. Kupoteza udhibiti na uratibu wakati wa vitendo rahisi: ni vigumu kwa mtu kushikilia kijiko au kuandika kwa kalamu kwenye karatasi.

Ni tabia kwamba dalili zinaonekana kwa ulinganifu: udhaifu wa misuli au kupigwa kwa vidole huonekana wakati huo huo katika miguu miwili au mikono. Hii haijumuishi idadi ya magonjwa mengine yanayohusiana na shida ya muundo wa misuli ya binadamu au mfumo wa musculoskeletal.

2. Kuongezeka kwa kuonekana kwa tumbo.

Dalili pia zinaonyeshwa na tumbo linalojitokeza kwa nguvu. Hii inafafanuliwa na ukweli kwamba mtu mgonjwa anapaswa kujenga upya kabisa kutoka juu hadi aina ya tumbo ya kupumua. Hii hutokea kutokana na udhaifu katika diaphragm: inakuwa vigumu zaidi na zaidi kwa mgonjwa kuingia na exhale na kifua.

3. Ugumu wa kumeza.

Misuli dhaifu ya koromeo huingilia reflex ya kawaida ya kumeza. Mtu anaweza kujisonga kwa urahisi na mate yake mwenyewe. Inazidi kuwa ngumu kwa mgonjwa kula na kutafuna - misuli ya mdomo inadhoofika polepole.

4. Kushindwa kujizuia.

Ni vigumu kwa mgonjwa kudhibiti kibofu cha mkojo au gesi zilizokusanywa kwenye matumbo.

Ugonjwa wa Guillain-Barré huathiri karibu viungo vyote vya ndani. Kwa hiyo, mashambulizi ya tachycardia, shinikizo la damu, uharibifu wa kuona na maonyesho mengine ya dysfunction ya mwili yanawezekana.

Kwa nini SGB ni hatari?

Uchunguzi wa kimatibabu unaonyesha takwimu ambazo ugonjwa mara nyingi hukua hatua kwa hatua, kwa wiki kadhaa. Udhaifu kidogo katika viungo huongezeka baada ya wiki kadhaa, na kisha tu ugonjwa huanza kumsumbua mtu.

Kwa upande mmoja, hii inatoa muda wa kushauriana na madaktari na ufafanuzi wa ugonjwa huo. Lakini kwa upande mwingine, inatishia utambuzi usiofaa na matatizo ya matibabu katika siku zijazo. Baada ya yote, dalili huonekana polepole sana na katika fomu hii inaweza kupotoshwa kwa urahisi kwa mwanzo wa ugonjwa mwingine.

Kwa fomu ya papo hapo, ugonjwa huendelea haraka sana kwamba baada ya siku sehemu kubwa ya mwili inaweza kupooza. Baada ya kupigwa kwa viungo, udhaifu huonekana kwenye mabega, nyuma, viuno. Usaidizi wa muda mrefu haujatolewa, kwa namna ya matibabu na vifaa vya matibabu, nafasi kubwa zaidi ya kupooza haitabaki milele.

Katika kesi ya aina ya papo hapo ya GBS, wakati ugonjwa unakua kwa kasi, matatizo ya wazi katika kupumua yanaonekana baada ya masaa machache. Kwa kozi ya hyperdynamic ya ugonjwa huo, unapaswa kwenda mara moja kwa hospitali, ambapo mgonjwa anaweza kusaidiwa, kwa mfano, kwa kuunganisha na kupumua kwa bandia.

Matibabu

Ugonjwa wa Guillain-Barré umeondolewa kwa mafanikio katika zaidi ya kesi sabini kati ya mia moja. Matibabu ya kisasa ya ugonjwa huo hufanywa katika viwango kadhaa:

• dalili;
• ufufuo;
• maandalizi;
• utakaso wa damu;
• kurejesha misuli;
• kinga.

Pamoja na maendeleo ya papo hapo ya ugonjwa huo, kwanza kabisa, bila shaka, matibabu hufanywa kwa lengo la kuondoa dalili za papo hapo ambazo zinahitaji taratibu za ufufuo:

• uunganisho wa kifaa cha kupumua cha bandia katika kesi ya kuharibika kwa kazi ya mapafu na diaphragm dhaifu;
• matumizi ya catheter kwa matatizo na pato la mkojo;
• ufungaji wa bomba la trachea na uchunguzi wa kumeza kwa shida.

Matibabu ya dalili ni pamoja na matumizi ya dawa:

• laxatives kwa kuvimbiwa;
• antipyretic, ikiwa joto la mwili linazidi digrii 38-39;
• dawa zinazodhibiti mapigo ya moyo na shinikizo la damu;
• matone ya jicho kutoka kwa kukausha kupita kiasi kwa membrane ya mucous ya jicho kwa kukiuka kazi ya motor ya kope.

Ugonjwa unaoendelea unaweza kusimamishwa na utakaso wa damu wa vifaa (plasmapheresis), ambayo sehemu ya kiasi cha plasma inayozunguka hutolewa kutoka kwa damu. Badala ya plasma, suluhisho la sodiamu ya isotonic au vibadala vingine hudungwa ndani ya damu.

Kuanzishwa kwa immunoglobulin kwa njia ya mishipa hutumiwa sana. Ikiwa ugonjwa huo haujalemewa na matatizo, njia hii inatoa matokeo mazuri katika miezi michache, na mgonjwa ana kila nafasi ya kurejesha hali yake ya kawaida ya afya.

Ukarabati

Kwa kuwa ugonjwa wa Guillain-Barré husababisha uharibifu sio tu kwa neurons, lakini pia kwa misuli ya circumosseous, mgonjwa wa kurejesha wakati mwingine anapaswa kujifunza tena jinsi ya kutembea, kushikilia kijiko, nk.

Ili kurejesha shughuli za kawaida za misuli, matibabu ya jadi hutumiwa:

• massage na kusugua;
• physiotherapy;
• electrophoresis;
• kuoga kwa kupumzika na kuoga tofauti kwa sauti ya misuli;
• bafu ya radon;
• maombi na nta au mafuta ya taa;
• gymnastics ya matibabu, nk.

Katika hatua za kurejesha, matibabu na lishe ya kuboresha afya na tiba ya vitamini imewekwa. Mwili hujaza sana akiba ya vitamini B, potasiamu, kalsiamu na magnesiamu.

Wagonjwa ambao wamekuwa na ugonjwa wa Guillain-Barré wanasalia kusajiliwa na daktari wa neva. Mara kwa mara hupitia uchunguzi wa kuzuia, kazi kuu ambayo ni kutambua mahitaji ya kurudi tena.

Matibabu ya wakati inaweza kurejesha uwezo wa mtu wa kuishi maisha kamili: kujitumikia mwenyewe na usiogope maisha ya kazi.

Tunakuletea video ya kina kuhusu ugonjwa huu:

Ugonjwa wa Guillain-Barré- dalili na matibabu

Ugonjwa wa Guillain-Barré ni nini? Tutachambua sababu za tukio, utambuzi na mbinu za matibabu katika makala ya Dk Zhuykov A.V., daktari wa neva na uzoefu wa miaka 19.

Ufafanuzi wa ugonjwa. Sababu za ugonjwa huo

Ugonjwa wa Guillain-Barré (GBS)- ugonjwa wa autoimmune wa papo hapo wa mfumo wa neva wa pembeni, unaoonyeshwa na udhaifu wa misuli. Ugonjwa huu unajumuisha kundi la matatizo ya papo hapo ya mfumo wa neva wa pembeni. Kila lahaja ina sifa ya sifa za pathofiziolojia na usambazaji wa kimatibabu wa udhaifu wa kiungo na mishipa ya fuvu.

Katika 70% ya wagonjwa wenye GBS, ugonjwa wa kuambukiza uliopita ulionekana kabla ya kuanza kwa dalili za neva.

Ikiwa unapata dalili zinazofanana, wasiliana na daktari wako. Usijitekeleze - ni hatari kwa afya yako!

Dalili za Ugonjwa wa Guillain-Barré

Dalili za SARS au matatizo ya njia ya utumbo huzingatiwa katika 2/3 ya wagonjwa. Dalili za kwanza za GBS ni paresthesia ya vidole vya mwisho, ikifuatiwa na udhaifu unaoendelea wa misuli ya mwisho wa chini na usumbufu wa gait. Ugonjwa unaendelea kwa saa kadhaa au siku, udhaifu wa viungo vya juu na kupooza kwa neva ya fuvu huendeleza. Kupooza kwa kawaida huwa na ulinganifu na, bila shaka, kwa asili ya pembeni. Katika nusu ya wagonjwa, maumivu yanaweza kuwa malalamiko ya awali, na kufanya uchunguzi kuwa mgumu. Ataxia na maumivu ni ya kawaida zaidi kwa watoto kuliko kwa watu wazima. Uhifadhi wa mkojo huzingatiwa katika 10% -15% ya wagonjwa. Uharibifu wa mishipa ya uhuru unaonyeshwa na kizunguzungu, shinikizo la damu, jasho kubwa na tachycardia.

Uchunguzi wa lengo unaonyesha udhaifu wa misuli unaoongezeka, pamoja na areflexia. Reflexes ya tendon ya miguu ya chini haipo, lakini reflexes ya kiungo cha juu inaweza kuonyeshwa. Udhaifu wa misuli unaweza pia kuhusisha misuli ya kupumua. Uharibifu wa mishipa ya fuvu hujulikana katika 35-50%, kutokuwa na utulivu wa uhuru katika 26% -50%, ataxia - katika 23%, dysesthesia - katika 20% ya kesi.

Ishara za kawaida za dysfunction ya uhuru ni sinus tachycardia au bradycardia na shinikizo la damu ya arterial. Kwa wagonjwa walio na dysfunction kali ya uhuru, mabadiliko katika sauti ya vasomotor ya pembeni na hypotension ya arterial na lability ya shinikizo la ateri huzingatiwa.

Tofauti za mara kwa mara za kozi ya kliniki ya ugonjwa huo ni pamoja na homa mwanzoni mwa dalili za neva, uharibifu mkubwa wa hisia na maumivu (myalgia na arthralgia, menismus, maumivu ya radicular), dysfunction ya sphincter.

Uwezekano wa GBS unapaswa kuzingatiwa kwa mgonjwa yeyote na mwanzo wa haraka wa udhaifu mkubwa wa neuromuscular. Katika hatua ya awali, GBS inapaswa kutofautishwa na magonjwa mengine yenye udhaifu unaoendelea wa misuli ya ulinganifu, ikiwa ni pamoja na myelitis na myelopathy, sumu kali au polyneuropathy ya diphtheritic, porphyria, myasthenia gravis, na usumbufu wa elektroliti (kwa mfano, hypokalemia).

Pathogenesis ya ugonjwa wa Guillain-Barré

Michakato ya neurofiziolojia inayotokana na GBS imegawanywa katika aina ndogo ndogo. Aina ndogo za kawaida ni pamoja na:

• papo hapo uchochezi demyelinating polyradiculopathy;
• papo hapo motor axonal neuropathy;
• papo hapo motor na hisia axonal neuropathy;
• Miller-Fisher syndrome, kama lahaja ya GBS, ina sifa ya ishara tatu: ophthalmoplegia, ataksia na areflexia.

Inaaminika kuwa GBS hukua kama matokeo ya utengenezaji wa kingamwili dhidi ya protini ya wakala wa kuambukiza, ambayo huguswa na gangliosides ya nyuzi za neva za binadamu. Kingamwili kiotomatiki hufunga antijeni za miyelini na kuamsha kijalizo, na kutengeneza tata ya mashambulizi ya utando kwenye uso wa nje wa seli za Schwann. Uharibifu wa sheaths ya vigogo vya ujasiri husababisha usumbufu wa conduction na udhaifu wa misuli (katika hatua ya baadaye, kuzorota kwa axonal kunaweza pia kutokea). Uharibifu wa uharibifu huonekana kwa urefu wote wa ujasiri wa pembeni, ikiwa ni pamoja na mizizi ya ujasiri.

Aina zote za mishipa huathiriwa, ikiwa ni pamoja na autonomic, motor na nyuzi za hisia. Ushiriki wa mishipa ya motor hutokea mara nyingi zaidi kuliko hisia.

Matatizo ya ugonjwa wa Guillain-Barré

Wagonjwa walio na GBS wako katika hatari ya matatizo ya kupumua yanayohatarisha maisha na matatizo ya kujiendesha.

Dalili za kuhamishiwa kwa kitengo cha utunzaji mkubwa ni pamoja na:

• maendeleo ya haraka ya udhaifu wa magari na uharibifu wa misuli ya kupumua;
• kushindwa kwa kupumua kwa uingizaji hewa;
• nimonia;
• matatizo ya bulbar;
• kushindwa kali kwa uhuru.

Matatizo ya matibabu yanayohitaji uangalizi mkubwa ni pamoja na kujaa maji kupita kiasi, anaphylaxis ya immunoglobulini ya mishipa, au usumbufu wa hemodynamic wakati wa plasmapheresis.

15% -25% ya watoto walio na GBS hupata shida ya kupumua iliyoharibika, ambayo inahitaji uingizaji hewa wa mitambo. Matatizo ya kupumua ni ya kawaida zaidi kwa watoto walio na maendeleo ya haraka ya ugonjwa, udhaifu wa kiungo cha juu, kutofanya kazi kwa uhuru, na kuhusika kwa mishipa ya fuvu. Intubation ya tracheal inaweza kuhitajika kwa wagonjwa kulinda njia ya kupumua, uingizaji hewa wa mitambo. Katika GBS, maendeleo ya haraka, kupooza kwa uso baina ya nchi mbili, na kutofanya kazi kwa uhuru huamua mapema uwezekano wa kuongezeka kwa intubation. Kupanga kwa intubation mapema ni muhimu ili kupunguza hatari ya matatizo na haja ya intubation dharura.

Dysfunction ya kujitegemea huongeza hatari ya intubation endotracheal. Kwa upande mwingine, dysautonomy inaweza kuongeza hatari ya athari ya hemodynamic kwa dawa zinazotumiwa kushawishi anesthesia wakati wa intubation.

Ishara zinazoonyesha hitaji la uingizaji hewa wa mitambo:

1. kushindwa kwa kupumua kwa uingizaji hewa;
2. kuongeza mahitaji ya oksijeni ili kudumisha SpO2 juu ya 92%;
3. ishara za hypoventilation ya alveolar (PCO2 juu ya 50 mm Hg);
4. kupungua kwa kasi kwa uwezo muhimu kwa 50% ikilinganishwa na kiwango cha awali;
5. kutokuwa na uwezo wa kukohoa

Ukosefu wa utendaji kazi wa kujiendesha ndio sababu kuu ya vifo katika GBS. Kuanguka kwa moyo na mishipa mbaya kwa sababu ya kutofanya kazi kwa uhuru hutokea katika 2% -10% ya wagonjwa wagonjwa sana. Ufuatiliaji wa kiwango cha moyo, shinikizo la damu, na electrocardiogram inapaswa kuendelea kwa muda mrefu kama wagonjwa wanahitaji msaada wa kupumua. Pacing ya transcutaneous inaweza kuhitajika kwa bradycardia kali. Hypotension inasahihishwa na ujazo wa ujazo wa damu unaozunguka (CBV), na ikiwa mgonjwa haitikii uingizwaji wa CBV, α-agonists kama vile norepinephrine, mezaton, epinephrine hutumiwa.

Katika hemodynamics isiyo imara, kurekodi kuendelea kwa shinikizo la ateri na la kati la venous inapaswa kufanywa ili kudhibiti kiasi cha tiba ya infusion.

Shinikizo la damu la arterial linaweza kutokea, lakini shida hii haihitaji matibabu maalum isipokuwa ikiwa ni ngumu na edema ya mapafu, encephalopathy, au hemorrhage ya subbarachnoid.

Utambuzi wa ugonjwa wa Guillain-Barré

Utambuzi wa vyombo

Kuchomwa kwa lumbar

Katika kuchomwa kwa lumbar, matokeo ya CSF kawaida huonyesha kiwango cha juu cha protini (> 45 mg/dL), bila pleocytosis (<10 клеток/мм3) (белково-клеточная диссоциация). Иногда уровень белка может оставаться нормальным, при умеренном повышении количества клеток (10-50 клеток/мм3). Цитоз выше, чем 50 клеток/мм3, свидетельствует против диагноза ГБС. В ряде случаев могут быть необходимы повторные люмбальные пункции для уточнения диагноза.

Utambuzi wa neurofunctional

ENMG (Electroneuromyography)- njia pekee ya uchunguzi wa chombo ambayo inaruhusu kuthibitisha utambuzi wa GBS na kufafanua asili ya mabadiliko ya pathological (demyelinating au axonal) na kuenea kwao.

Electromyography ya sindano ina sifa ya kuwepo kwa ishara za mchakato wa sasa wa denervation-rennervation katika polyneuropathy. Chunguza misuli ya mbali ya ncha za juu na za chini (kwa mfano, tibialis anterior, extensor digitorum common), na ikiwa ni lazima, misuli ya karibu (kwa mfano, quadriceps femoris).

Utafiti wa ENMG kwa wagonjwa walio na GBS inategemea udhihirisho wa kliniki:

• na paresis ya mbali, mishipa ndefu kwenye mikono na miguu inachunguzwa: angalau motor nne na hisia nne (sehemu za motor na hisia za mishipa ya kati na ya ulnar; peroneal, tibial, peroneal ya juu na mishipa ya sura ya upande mmoja).

Tathmini ya vigezo kuu vya ENMG:

• majibu ya magari (distal latency, amplitude, sura na muda), uwepo wa vitalu vya uendeshaji na mtawanyiko wa majibu; kasi ya uenezi wa msisimko kando ya nyuzi za magari katika maeneo ya mbali na ya karibu inachambuliwa.
• majibu ya hisia: amplitude na kasi ya upitishaji wa msisimko pamoja na nyuzi za hisia katika mikoa ya mbali.
• matukio ya ENMG ya marehemu (F-mawimbi): latency, sura na amplitude ya majibu, thamani ya chronodispersion, asilimia ya kuacha shule huchambuliwa.
• na paresi ya karibu, ni lazima kujifunza mishipa miwili fupi (axillary, musculocutaneous, femoral, nk) na tathmini ya vigezo vya majibu ya motor (latency, amplitude, sura).

Ishara za kwanza za mchakato wa kukataa huonekana wiki mbili hadi tatu baada ya kuanza kwa ugonjwa huo, ishara za mchakato wa kurejesha tena - mwezi mmoja baadaye.

Matibabu ya ugonjwa wa Guillain-Barré

Utunzaji wa jumla wa msaada na utunzaji

Wagonjwa wanaohitaji uangalizi mkubwa wanahitaji utunzaji wa kina wa jumla. Kuvimbiwa huzingatiwa kwa zaidi ya 50% ya wagonjwa walio na GBS kama matokeo ya kizuizi cha matumbo.

Paracetamol hutumiwa kwa maumivu. Katadolon na tramadol hutumiwa kwa ugonjwa wa maumivu makali. Kwa maumivu ya neuropathic, carbamazepine na gabapentin zinafaa.

Katika matibabu ya GBS, aina mbalimbali za tiba ya immunomodulatory inafanywa.

Immunoglobulin ya mishipa inatolewa kama infusion ya kila siku (kwa kipimo cha 0.4 g/kg/siku) kwa siku 5 katika wiki 2 za kwanza za ugonjwa. Kozi ya pili ya immunoglobulini inaweza kuhitajika katika 5% -10% ya wagonjwa, na mwelekeo mbaya baada ya uboreshaji wa awali. Utaratibu wa utendaji wa immunoglobulini ya mishipa pengine ni wa vipengele vingi na inaaminika kuwa ni pamoja na urekebishaji wa uanzishaji wa kukamilisha, neutralization ya kingamwili za idiotypic, ukandamizaji wa wapatanishi wa uchochezi (cytokines, chemokines).

Madhara ya immunoglobulini ni pamoja na maumivu ya kichwa, myalgia na arthralgia, dalili za mafua, na homa. Wagonjwa wenye upungufu wa IgA wanaweza kuendeleza anaphylaxis baada ya kozi ya kwanza ya immunoglobulin ya mishipa.

Plasmapheresis inakuza uondoaji wa kingamwili zinazohusika katika pathogenesis ya GBS. Wakati wa kila kikao, 40-50 ml / kg ya plasma inabadilishwa na mchanganyiko wa 0.9% ya ufumbuzi wa kloridi ya sodiamu na albumin. Plasmapheresis husababisha kupunguzwa kwa muda wa kurejesha na kupungua kwa haja ya uingizaji hewa wa mitambo. Faida hizi zinaonekana ikiwa plasmapheresis inafanywa ndani ya wiki mbili za kwanza za ugonjwa kuanza. Matatizo yanayohusiana na plasmapheresis ni pamoja na hematoma kwenye tovuti ya venipuncture, pneumothorax baada ya catheterization ya mshipa wa subklavia, na sepsis. Plasmapheresis ni kinyume chake kwa wagonjwa walio na utulivu mkubwa wa hemodynamic, kutokwa na damu, na sepsis.

Mchanganyiko wa plasmapheresis na immunoglobulin haujaonyesha faida yoyote ya kliniki.

Corticosteroids haipaswi kutumiwa katika matibabu ya GBS, kwa kuwa hawana haraka kupona, haipunguzi uwezekano wa uingizaji hewa wa mitambo, na haiathiri matokeo ya muda mrefu.

Utabiri. Kuzuia

GBS bado ni ugonjwa mbaya licha ya matokeo bora ya matibabu. Ikilinganishwa na watu wazima, watoto mara nyingi wana kozi nzuri zaidi ya ugonjwa huo, na kupona kamili badala ya sehemu. Sababu za matokeo mabaya katika GBS ni kushindwa kupumua, matatizo ya uingizaji hewa wa mitambo (pneumonia, sepsis, ugonjwa wa shida ya kupumua kwa papo hapo na matatizo ya thromboembolic), kukamatwa kwa moyo kwa sekondari kwa dysautonomia.

Ahueni kawaida huanza wiki mbili hadi nne baada ya dalili kuacha kuendelea. Muda wa wastani kutoka mwanzo wa ugonjwa hadi kupona kamili ni siku 60. Data kuhusu matokeo ya muda mrefu ya GBS ni chache. 75% - 80% ya wagonjwa hupona kabisa. Takriban 20% ya wagonjwa hawawezi kutembea baada ya miezi sita.

Kikundi cha umri mdogo (chini ya miaka 9), maendeleo ya haraka na udhaifu mkubwa wa misuli, haja ya uingizaji hewa wa mitambo ni watabiri muhimu wa upungufu wa muda mrefu wa magari.

Ugonjwa wa Guillain-Barré ni ugonjwa mbaya wa autoimmune ambao huathiri mfumo wa neva wa pembeni. Udhihirisho wa kawaida ni tetraparesis ya papo hapo, wakati harakati za miguu yote minne inakuwa karibu haiwezekani. Harakati zingine pia huacha, pamoja na kumeza, uwezo wa kuinua kope, na kupumua kwa hiari. Pamoja na hili, kozi ya ugonjwa huo ni mbaya, kesi nyingi huisha katika kupona. Chini ya kawaida ni mpito kwa kozi ya muda mrefu au kurudi tena. Ugonjwa wa Guillain-Barré hutokea katika nchi zote, bila kujali kiwango chao cha maendeleo, na mzunguko sawa - kuhusu kesi 2 kwa kila watu elfu 100, hakuna utegemezi wa kijinsia. Ugonjwa huo unaweza kuathiri wagonjwa wa kila kizazi.

Kwa nini syndrome inatokea?

Njia kuu ya maendeleo ni autoimmune. Katika hali nyingi, mwanzo wa ugonjwa hutokea katika wiki tatu za kwanza baada ya maambukizi ya kupumua kwa papo hapo au matumbo. Kwa kuwa muda wa kutosha umepita tangu wakati wa ugonjwa huo, na dalili za tabia ya mchakato wa kuambukiza zina wakati wa kupita, wagonjwa wenyewe, kama sheria, hawahusishi hali hizi kwa kila mmoja. Sababu inaweza kuwa pathogens kama vile:

• virusi vya Epstein-Barr au aina ya herpes ya binadamu 4;
• mycoplasma;
• campylobacter, ambayo husababisha kuhara kwa kuambukiza;
• cytomegalovirus.

Watafiti waligundua kuwa "sheath" ya vimelea hivi ni sawa na sheath ya myelin ya axon ya mishipa ya pembeni. Kufanana huku kunasababisha mishipa kushambuliwa na antibodies ambazo huzalishwa awali na kuzunguka katika damu kwa kukabiliana na kuonekana kwa wakala wa kuambukiza. Jambo hili linaitwa "mimicry ya molekuli" na inaelezea kwa nini complexes za kinga hushambulia tishu za mwili mwenyewe.

Kesi zinaelezewa wakati ugonjwa hutokea baada ya chanjo, baada ya shughuli za upasuaji na utoaji mimba, hypothermia, dhiki. Katika baadhi ya matukio, sababu haiwezi kupatikana.

Je, syndrome inajidhihirishaje?

Ndani ya siku chache, hadi kiwango cha juu cha mwezi 1, udhaifu wa misuli kwenye miguu huongezeka, shida hutokea wakati wa kutembea. Zaidi ya hayo, mikono hudhoofisha, misuli ya mimic huteseka mwisho. Dalili kama hizo zina jina tofauti - kupooza kwa Landry.

Lakini wakati mwingine kupooza huanza kutoka juu, kutoka kwa mikono, kuenea chini, lakini viungo vyote vinaathiriwa daima.

Kila kesi ya tano inaambatana na kupooza kwa misuli ya mwili, ambayo ni diaphragm na misuli ya intercostal. Kwa kupooza vile, kupumua kunakuwa haiwezekani, uingizaji hewa wa bandia wa mapafu unahitajika.

Udhihirisho wa mara kwa mara ni ugonjwa wa bulbar au kupooza kwa nchi mbili ya misuli ya palate laini, wakati kumeza na hotuba ya wazi haiwezekani.

Pamoja na nyuzi za magari, hisia wakati mwingine pia huathiriwa. Matatizo ya unyeti yanaendelea, reflexes ya tendon hupungua, maumivu katika mwisho husumbua. Maumivu hutamkwa "neuropathic" katika asili - kuchoma, kuhisi kifungu cha sasa, kupiga. Matatizo ya pelvic ni nadra, lakini ya kawaida ni uhifadhi wa mkojo, ambayo katika baadhi ya matukio ni pamoja na uzalishaji wa mkojo wa ziada.

Dysfunction Autonomic hujiunga, ambayo inaonyeshwa na kushuka kwa shinikizo la damu, palpitations, arrhythmias nyingine ya moyo, jasho, na ukosefu wa motility ya matumbo.

Uainishaji

Kuna aina kadhaa kulingana na ala ya myelin au axon imeharibiwa, kulingana na ukali wa kozi na ubashiri:

• papo hapo uchochezi demyelinating polyneuropathy au AIDP, wakati sheath myelin ni kuharibiwa;
• papo hapo motor au sensory-motor axonal neuropathy, wakati axoni zinaharibiwa;
• aina za nadra - Miller-Fisher syndrome, pandysautonomy ya papo hapo na wengine, mzunguko ambao hauzidi 3%.

Hatua za uchunguzi

• udhaifu wa misuli katika viungo, ambayo huendelea;
• kupungua au kutokuwepo kwa reflexes ya tendon kutoka siku za kwanza za ugonjwa.

WHO pia inaangazia ishara za ziada zinazothibitisha utambuzi, ambazo ni pamoja na:

• ulinganifu wa lesion;
• dalili huongezeka si zaidi ya wiki 4;
• usumbufu wa hisia za aina ya "glavu na soksi";
• ushiriki wa mishipa ya fuvu, hasa usoni;
• uwezekano wa marejesho ya kazi baada ya kuacha kuendelea kwa ugonjwa (kinachojulikana kama "plateau");
• uwepo wa magonjwa ya mimea;
• kutokuwepo kwa hyperthermia (ikiwa kuna homa, basi husababishwa na maambukizi mengine);
• ongezeko la kiasi cha protini katika maji ya cerebrospinal, wakati utungaji wake wa seli haubadilika (kutengana kwa protini-seli).

Utambuzi wa mwisho hauwezekani bila electroneuromyography au ENMG. Utafiti huu unaonyesha ni sehemu gani ya neva imeharibiwa - sheath ya myelin au axon. ENMG pia huamua kwa usahihi kiwango cha uharibifu, ukali wake na uwezekano wa kupona.

Kwa kuwa, pamoja na ugonjwa wa Guillain-Barré, kuna idadi ya polyneuropathies ya papo hapo, subacute na ya muda mrefu, electromyography inaruhusu utambuzi tofauti kati yao na inachangia maendeleo ya mbinu sahihi za matibabu.

Mara nyingi, kuchomwa kwa lumbar ni muhimu kwa utambuzi, ikifuatiwa na uchunguzi wa maji ya cerebrospinal, na vipimo kama vile vinaweza kuwa vya habari:

• damu kwa autoantibodies kwa miundo ya neuronal;
• damu kwa globulins ya gamma ya darasa A (hasa ikiwa tiba ya immunoglobulin imepangwa);
• biomarkers ya neurofilament (sehemu ya cytoplasm ya neuron);
• alama za protini za tau (protini maalum inayoharibu neuroni).

Wataalamu wa kliniki ya CELT pia hutumia algorithms yao wenyewe kwa utambuzi tofauti, ambayo inafanya uwezekano wa kutofautisha kwa uhakika ugonjwa wa Guillain-Barré kutoka kwa magonjwa mengine ambayo husababisha udhaifu wa misuli unaoendelea katika viungo vyote au tetraparesis.

Madaktari wetu

Kanuni za matibabu

Hadi sasa, mbinu mbili kuu za pathogenetic kwa ajili ya matibabu ya ugonjwa wa Guillain-Barré zinajulikana, na zote mbili zinatumiwa kwa mafanikio na wataalamu wa CELT. Hizi ni plasmapheresis na immunotherapy ya mishipa. Njia hizi zinaweza kutumika kwa kutengwa au kutumika pamoja, yote inategemea hali maalum ya kliniki. Matibabu ni lengo la kuondoa complexes za kinga zinazozunguka katika damu ya mgonjwa au neutralizing yao. Njia zote za matibabu ni sawa, karibu daima husababisha kupona. Matibabu huacha mchakato wa uharibifu wa mishipa ya pembeni, hupunguza muda wa kipindi cha kupona, na husaidia kupunguza upungufu wa neva.

Plasmapheresis ni operesheni ya utakaso wa damu. Mara nyingi, plasmapheresis ya vifaa hutumiwa kwenye watenganishaji unaoendelea, wakati ambapo damu iliyochukuliwa kutoka kwa mwili imegawanywa katika vipengele vilivyoundwa (au seli za damu) na plasma (au serum). Dutu zote zenye sumu ziko kwenye plasma, kwa hivyo huondolewa. Seli zile zile za damu hurejeshwa kwa mtu, zikipunguzwa ikiwa ni lazima kwa suluhu zinazobadilisha plasma au plasma ya wafadhili. Muda wa utaratibu ni kama saa moja na nusu, kozi nzima ina vikao 3 au 5. Hakuna zaidi ya 50 ml / kg ya uzito wa mwili wa plasma huondolewa kwa wakati mmoja.

Katika mchakato wa matibabu, vigezo vya damu vinafuatiliwa: electrolytes, hematocrit, muda wa kufungwa, na wengine.

Immunotherapy ya mishipa ni utawala wa maandalizi ya darasa la immunoglobulini ya binadamu G. Hizi immunoglobulins huacha uzalishaji wa antibodies kwa mishipa ya mtu mwenyewe, huku kupunguza uzalishaji wa vitu vinavyounga mkono kuvimba. Dawa hizi zinaonyeshwa kwa matibabu ya pathogenetic ya ugonjwa wa Guillain-Barré kwa watu wazima na watoto.

Pamoja na matibabu mahususi, utunzaji makini wa mgonjwa hutolewa, kutia ndani kuzuia vidonda vya shinikizo, nimonia, na mikazo. Matibabu ya maambukizo yanayohusiana mara nyingi inahitajika. Kuzuia thrombosis ya venous hufanyika, kulisha kupitia tube hufanyika, kazi ya excretory inadhibitiwa. Wagonjwa wa recumbent hupitia gymnastics passive, pamoja na wima mapema, ambayo huepuka matatizo ya mtiririko wa damu. Kwa tishio la kuendeleza mawasiliano (immobility ya viungo), taratibu za parafini zinawezekana. Ikiwa ni lazima, simulators za mwendo kulingana na biofeedback hutumiwa.

Wagonjwa walio na uharibifu wa sheaths za myelini hupona haraka, wakati uharibifu wa axonal unahitaji muda mrefu wa ukarabati. Vidonda vya axonal mara nyingi huacha upungufu wa neva ambayo ni vigumu kurekebisha.

Kuzuia

Njia kuu ni tiba kamili ya maambukizi ambayo tunazingatia banal, ukoo. Ugonjwa wa Guillain-Barré mara nyingi hukua na kudhoofika kidogo kwa mfumo wa kinga, ambayo inawezekana kwa kila mtu.

Njia rahisi zaidi ya kuwa upande salama ni kuangalia hali yako ya sasa ya kinga. Itachukua siku chache tu, na mikengeuko iliyogunduliwa inaweza kutibiwa kwa wakati.

Madaktari wa kliniki ya CELT wana ovyo si tu vifaa vya hivi karibuni vya uchunguzi, lakini pia njia za hivi karibuni za matibabu ambazo zimepokea kutambuliwa ulimwenguni kote. Jukumu kuu katika kuzuia ni la mgonjwa ambaye anatafuta uchunguzi na matibabu kwa wakati.

Ugonjwa wa Guillain-Barré ni kundi la magonjwa ya papo hapo ya autoimmune ambayo yanaonyeshwa na maendeleo ya haraka. Kipindi cha maendeleo ya haraka ni takriban mwezi mmoja. Katika dawa, ugonjwa huu una majina kadhaa - kupooza kwa Landry au polyneuritis ya idiopathic ya papo hapo. Dalili kuu ni udhaifu wa misuli na ukosefu wa reflexes, ambayo hutokea dhidi ya historia ya uharibifu mkubwa wa ujasiri (kama matokeo ya mchakato wa autoimmune). Hii ina maana kwamba mwili wa binadamu unakubali tishu zake kama kigeni, na mfumo wa kinga hutengeneza antibodies dhidi ya sheaths za ujasiri zilizoathirika.

Utambuzi unategemea uchunguzi wa vifaa vya mgonjwa na uwepo wa ishara maalum kwenye angalau kiungo kimoja. Ugonjwa huu huathiri watu wa kikundi chochote cha umri, bila kujali jinsia, lakini mara nyingi huonekana kwa watu wa umri wa kati kutoka miaka 30 hadi 50, lakini, hata hivyo, mara nyingi huzingatiwa kwa watoto.

Matibabu ya ugonjwa huo hufanyika tu katika hospitali, kwani mara nyingi wagonjwa huhitaji uingizaji hewa wa bandia wa mapafu. Kutabiri baada ya matibabu, ukarabati na kupona ni nzuri katika nusu ya kesi.

Etiolojia

Katika hali nyingi, sababu za kujieleza kwa ugonjwa wa Guillain-Barré hazieleweki, kwani inahusu michakato ya autoimmune. Lakini wataalam hugundua sababu kadhaa za utabiri:

• kozi ngumu ya magonjwa ya kuambukiza;
• uharibifu wa njia ya juu ya kupumua;
• asili ya kuambukiza;
• matatizo kutoka kwa upasuaji au chanjo;
• magonjwa ya craniocerebral au majeraha yanayotokana na uvimbe au neoplasms katika ubongo. Ndiyo maana uwezekano wa ugonjwa unaoathiri mfumo wa neva wa binadamu ni wa juu;
• utabiri wa maumbile. Ikiwa mmoja wa jamaa wa karibu aligunduliwa na ugonjwa huu, basi mtu huanguka moja kwa moja katika eneo la hatari. Kwa sababu hii, ugonjwa huo unaweza kujidhihirisha kwa mtoto aliyezaliwa na watoto wa umri wa shule;
• maambukizi ya kundi la virusi.

Wataalamu wanakubali kwamba ugonjwa wa Guillain-Barré unaonyeshwa wakati au baada ya kozi ya magonjwa hapo juu.

Aina mbalimbali

Hivi sasa, kuna aina kadhaa za kozi ya ugonjwa huu:

• demyelinating - hutokea katika hali nyingi. Ilipata jina lake kwa sababu wakati wa kozi, kitu kama myelin kimeharibiwa sana;
• axonal - inayojulikana na ukiukaji wa taratibu zinazolisha mishipa - axons. Dalili kuu ni udhaifu katika viungo na misuli;
• motor-sensory - mtiririko ni sawa na fomu ya awali. Dalili ni pamoja na udhaifu na ganzi kubwa ya ngozi.

Aina tofauti ya ugonjwa ni ile inayoathiri maono. Wakati huo huo, ni vigumu sana kwa mtu kusonga macho yake, acuity yake ya kuona inasumbuliwa, na kuna kutokuwa na utulivu wakati wa kutembea.

Kulingana na maendeleo, ugonjwa wa Guillain-Barré unaonyeshwa na:

• kozi ya taratibu - udhaifu huongezeka ndani ya wiki chache, baada ya mtu kuacha kufanya kazi za msingi, kwa mfano, kushikilia kata wakati wa kula au kuandika na kalamu. Kozi hii ni nzuri kwa sababu mtu ana muda wa kushauriana na daktari. Hatari iko katika matibabu ya wakati usiofaa na tishio la matatizo, hasa kwa watoto au wanawake wajawazito;
• maendeleo ya papo hapo - ugonjwa huendelea haraka sana kwamba kwa siku mtu anaweza kupooza kwa sehemu. Kuenea kwa udhaifu huanza na mwisho wa chini na hatua kwa hatua hupita kwenye mabega, nyuma na pelvis. Kadiri inavyoenea, ndivyo uwezekano wa kupooza unavyoongezeka.

Dalili

Dalili kuu ya ugonjwa wa Guillain-Barré ni udhaifu unaoendelea kwa kasi, ambao huacha maendeleo yake baada ya mwezi kutoka kwa udhihirisho wa kwanza wa dalili nyingine. Mara nyingi huathiri viungo vya chini, na baada ya wiki tatu za kuvuja, hupita kwa wale wa juu. Kwanza, usumbufu huhisiwa na mtu katika eneo la shin, baada ya hapo miguu huathiriwa na wakati huo huo mikono huathiriwa. Ni muhimu kukumbuka kuwa udhaifu, kufa ganzi na kuuma huonyeshwa wakati huo huo katika miguu ya chini na ya juu. Kwa kuongezea, ishara zifuatazo zinazingatiwa, lakini hufanyika kwa msingi wa mtu binafsi:

• ugumu wakati wa kumeza, si tu wakati wa kula chakula, lakini pia wakati wa kuchukua vinywaji;
• ukiukwaji wa kazi za kupumua, hadi mtu hawezi kupumua peke yake;
• tukio la maumivu ya nguvu tofauti katika nyuma na viungo vilivyoathirika. Dalili kama hiyo ni ngumu kutibu;
• ugonjwa wa kiwango cha moyo, katika baadhi inaweza kuwa haraka sana, kwa wengine inaweza kupungua;
• kupooza kwa misuli ya uso;
• kupoteza kwa reflexes ya tendon;
• ukosefu wa unyeti katika miguu na mikono;
• kuongezeka kwa jasho;
• mabadiliko katika shinikizo la damu;
• uwezekano wa kutokea kwa chafu isiyodhibitiwa ya mkojo;
• mwendo wa kutetemeka na usio na utulivu;
• mabadiliko katika kiasi cha tumbo. Hii hutokea kwa sababu ni vigumu kwa mtu kupumua kwa msaada wa diaphragm, na analazimika kutumia cavity ya tumbo;
• kuharibika kwa uratibu wa harakati;
• kupungua kwa usawa wa kuona - mara nyingi kuna bifurcation na strabismus.

Dalili hizo ni za asili kwa watu wazima na watoto na watoto wachanga.

Matatizo

Kwa mtu yeyote, kuna uwezekano wa kifo, kutokana na tukio linalowezekana au kukamatwa kwa moyo kamili. Kwa kuongeza, kuna uwezekano mkubwa kwamba kupooza kubaki hadi mwisho wa maisha. Wakati wa kugundua ugonjwa huu kwa mwanamke mjamzito, kuna hatari ya kuharibika kwa mimba au kifo cha fetusi ndani ya tumbo.

Uchunguzi

Kazi kuu ya mtaalamu wakati wa uchunguzi ni kuwatenga magonjwa mengine ya asili ya neva, ambayo inaweza kuwa, na vidonda mbalimbali vya mfumo mkuu wa neva. Uamuzi wa utambuzi ni pamoja na shughuli zifuatazo:

• ukusanyaji na daktari wa taarifa kamili kuhusu magonjwa ya awali na ufafanuzi wa mara ya kwanza ya tukio la dalili zisizofurahi;
• utekelezaji wa uchunguzi wa neva, ambao unajumuisha kutathmini reflexes ya magari, unyeti wa viungo vilivyoathiriwa, harakati za jicho, kutembea, pamoja na majibu ya moyo kwa mabadiliko makali katika nafasi ya mwili;
• mtihani wa damu - uliofanywa ili kuchunguza uwepo wa antibodies na kuchunguza mchakato wa uchochezi;
• sampuli ya maji ya cerebrospinal - kwa hili, kuchomwa hufanywa, i.e. kuchomwa kwenye mgongo wa lumbar, wakati ambapo hadi mililita mbili za maji hukusanywa kuhesabu seli za damu, protini na uwepo wa antibodies ndani yake;
• ufuatiliaji wa kila siku wa shinikizo la damu;
• masomo ya kazi za kupumua - kwa kutumia spirometry;
• kufanya ENMG. Hii itawawezesha mtaalamu kutathmini kifungu cha msukumo wa ujasiri. Kwa ugonjwa huu, itakuwa polepole, kwani patholojia ya myelini na axon hufunuliwa;
• mashauriano ya ziada na wataalam kama vile mtaalamu wa kinga na daktari wa uzazi wa uzazi.

Kwa kuongeza, ishara nyingine ya kuthibitisha utambuzi ni uwepo wa udhaifu na ukosefu wa reflexes katika kiungo zaidi ya moja. Baada ya kupokea matokeo yote ya uchunguzi, mtaalamu anaelezea mbinu za ufanisi zaidi za tiba ya mtu binafsi.

Matibabu

Lengo kuu la matibabu ni:

• marejesho ya kazi muhimu;
• kuondoa dalili za ugonjwa wa autoimmune kwa kutumia mbinu maalum;
• kipindi cha ukarabati wa mgonjwa;
• kuzuia matatizo.

Kitu cha kwanza cha kufanya ni kuweka mgonjwa katika hospitali, na ikiwa ni lazima, kuunganisha kwenye uingizaji hewa wa mapafu, kufunga catheter katika kesi ya ukiukwaji wa utoaji wa mkojo, kutumia tube maalum au uchunguzi ikiwa kumeza ni vigumu. Ikiwa kupooza kunaonyeshwa wazi, ni muhimu kutoa huduma nzuri - kubadilisha nafasi ya mwili wa binadamu kila baada ya masaa mawili, kuchukua hatua za usafi, kulisha, kufuatilia utendaji wa matumbo na kibofu.

Tiba maalum ni kutumia:

• plasmapheresis, i.e. utakaso wa damu kutoka kwa antibodies - inaweza kufanywa kutoka kwa shughuli nne hadi sita, muda unapaswa kuwa siku moja. Shukrani kwa matumizi yake, inawezekana kupunguza ukali wa kupooza. Kozi ya matibabu itakuwa tofauti kwa watoto na watu wazima;
• sindano za immunoglobulin (antibodies za kinga), ambazo zilichukuliwa kutoka kwa watu wenye afya - hutumiwa mara moja kwa siku kwa siku tano. Matumizi yake inaboresha utabiri.

Ili kuondoa dalili, mgonjwa ameagizwa:

• madawa ya kulevya kurejesha rhythm ya kawaida ya moyo;
• antibiotics ikiwa maambukizi hutokea;
• heparini - ili kuepuka tukio la kufungwa kwa damu;
• dawa za homoni;
• antioxidants - kuboresha kimetaboliki.

Kwa kuwa ugonjwa wa Guillain-Barré una athari mbaya kwa misuli, wakati mwingine mtu lazima ajifunze tena jinsi ya kufanya harakati za kimsingi. Kwa hili, njia za ukarabati hutumiwa:

• kozi ya massage ya matibabu ya viungo vilivyoathirika;
• matumizi ya physiotherapy;
• kuchukua tofauti na bafu ya kupumzika ambayo itarejesha sauti ya misuli. Bafu ya radon hutumiwa mara nyingi;
• compress kulingana na wax na mafuta ya taa;
• kufanya mazoezi ya tiba ya mwili;
• chakula maalum kilichoboreshwa na vitamini na virutubisho (potasiamu, kalsiamu na magnesiamu).

Baada ya kuhalalisha hali ya afya ya mgonjwa, lazima aandikishwe na daktari wa neva. Kwa kuongeza, itakuwa muhimu kufanyiwa uchunguzi wa kuzuia ili kutambua sharti la kurudi tena kwa ugonjwa huo katika hatua ya awali. Ikiwa matibabu ilianza kwa wakati unaofaa, inafanya uwezekano wa kumrudisha mgonjwa kwa maisha kamili, ya kazi.

Visawe:papo hapo demyelinating polyradiculo(neuro)pathy, papo hapo polyneuropathy baada ya kuambukiza, Landry-Guillain-Barré syndrome, kizamani. Kupooza kwa Landry.

Neno ugonjwa wa Guillain-Barré ni eponimu (yaani kutoa jina) kwa seti ya syndromes ya ugonjwa wa uchochezi wa papo hapo wa polyradiculoneuropathy ya asili ya autoimmune, dhihirisho la tabia ambayo ni kupooza kwa ulinganifu unaoendelea katika misuli ya miisho na misuli isiyozuiliwa na mishipa ya fuvu (pamoja na ukuaji unaowezekana wa shida hatari ya kupumua na kumeza) na au bila shida ya kihemko na ya uhuru (shinikizo la damu lisilo na msimamo, arrhythmias, nk). .

Pamoja na ukweli kwamba ugonjwa wa Guillain-Barré unaonyeshwa kimsingi kama polyneuropathy inayoondoa damu na udhaifu unaoongezeka, unaoitwa polyneuropathy ya uchochezi ya papo hapo na uhasibu kwa 75-80% ya kesi, Lahaja kadhaa zisizo za kawaida au aina ndogo za ugonjwa huu zimefafanuliwa na kutambuliwa katika fasihi, zinazowakilisha kundi tofauti la neuropathies za pembeni zinazotegemea kinga. : Ugonjwa wa Miller-Fisher (3 - 5%), polyneuropathy ya papo hapo ya axonal ya motor na polyneuropathy ya papo hapo ya sensorimotor axonal (inaunda 15-20%), na nadra zaidi ya polyneuropathy ya papo hapo, pandysautonomy ya papo hapo, polyneuropathy ya papo hapo ya fuvu, lahaja ya pharyngo-cervico-brachial . Kama sheria, anuwai hizi kawaida huwa ngumu zaidi kuliko zile kuu.

MAGONJWA

Ugonjwa wa Guillain-Barré polyneuropathy ya papo hapo ya kawaida. Matukio ni 1.7 - 3.0 kwa kila watu 100,000 kwa mwaka, takriban sawa kwa wanaume na wanawake, haina mabadiliko ya msimu, na ni ya kawaida zaidi katika uzee. Matukio katika umri wa miaka 15 ni 0.8 - 1.5, na katika umri wa miaka 70 - 79 hufikia 8.6 kwa 100,000. Vifo huanzia 2 hadi 12%.

ETIOLOJIA na PATHOGENESIS

Etiolojia ya ugonjwa huo haijulikani kabisa.

Ugonjwa wa Guillain-Barré ni ugonjwa wa autoimmune baada ya kuambukiza.

Wiki 1-3 kabla ya maendeleo ya ugonjwa huo, 60 - 70% ya wagonjwa wana magonjwa ya kupumua au ya utumbo, ambayo yanaweza kuwa:
asili ya virusi(virusi vya cytomegalovirus, virusi vya Epstein-Barr)
asili ya bakteria(imesababishwa na Campylobacter jejuni)
asili ya mycoplasmal

Syndrome ni ya kawaida sana:
baada ya kuumia kwa ujasiri wa pembeni
uingiliaji wa upasuaji
chanjo
na borreliol inayoenezwa na kupe (ugonjwa wa Lyme)
sarcoidosis
lupus erythematosus ya utaratibu
UKIMWI
tumors mbaya

Taratibu za kinga za seli na humoral zinaweza kuwa na jukumu katika ukuaji wa ugonjwa huo.

mawakala wa kuambukiza, inaonekana huchochea mmenyuko wa kingamwili unaoelekezwa dhidi ya antijeni za tishu za neva za pembeni (lemmositi na myelini), haswa kwa kuunda kingamwili kwa myelin ya pembeni - gangliosides na glycolipids, kama vile GM1 na GD1b, iliyo kwenye miyelini ya mfumo wa neva wa pembeni.

!!! Kiwango cha kingamwili kwa GM1 na GD1b kinahusiana na kozi ya kliniki ya ugonjwa huo.

Pia, inaonekana mwitikio mtambuka wa chanjo unawezekana kati ya Campylobacter jejuni lipopolysaccharides na GM1 ganglioside.. Bado hakuna maoni ya mwisho juu ya asili ya antijeni au antijeni zinazosababisha maendeleo ya athari za kinga za kuteleza.

Fiber ya neva ya myelinated ina silinda ya axial (kwa kweli mchakato unao na cytoplasm) unaofunikwa na sheath ya myelin.

Kulingana na madhumuni ya lesion, wanafautisha:
lahaja ya demyelinating magonjwa (ya kawaida zaidi);
lahaja ya axonal magonjwa

ugonjwa huathiri sheaths myelin ya axons, demyelination ni kuzingatiwa bila ushiriki wa mitungi axial ya axons, na kwa hiyo kasi ya conduction pamoja nyuzi ujasiri hupungua kwa maendeleo ya paresis, lakini hali hii ni kubadilishwa. Mabadiliko haya hugunduliwa hasa kwenye makutano ya mizizi ya mbele na ya nyuma ya uti wa mgongo, ilhali ni mizizi ya mbele pekee ndiyo inaweza kuhusika (ambayo inaelezea tofauti zilizo na matatizo ya gari), na sehemu nyingine za mfumo wa neva wa pembeni pia zinaweza kuhusika. . Lahaja ya upunguzaji wa miyelini, haswa, ni tabia ya ugonjwa wa kawaida wa Guillain-Barré.

Tofauti ya axonal ya lesion ni ya kawaida sana. , kali zaidi, ambayo kuzorota kwa aina ya Waller (distal kwa tovuti ya lesion) ya mitungi ya axial axon inakua na maendeleo, kama sheria, ya paresis kali au kupooza. Katika tofauti ya axonal, antijeni za axonal za mishipa ya pembeni hushambuliwa hasa na mashambulizi ya autoimmune, na kiwango cha juu cha antibodies za GM1 mara nyingi hupatikana katika damu. Lahaja hii, haswa, inayozingatiwa katika polyneuropathy ya papo hapo ya sensorimotor axonal, ina sifa ya kozi kali zaidi na isiyoweza kubadilika ya ugonjwa kuliko katika kesi ya kwanza.

Visa vingi vya ugonjwa wa Guillain-Barré vina sifa ya uharibifu wa kinga ya mwili unaojizuia., hasa, kutokana na kuondolewa kwa autoantibodies baada ya muda fulani, i.e. asili ya kubadilika ya kidonda. Kwa kliniki, hii inamaanisha kwamba ikiwa mgonjwa mahututi aliyepooza, matatizo ya kumeza na kushindwa kupumua anapewa tiba ya kutosha isiyo maalum ya kuunga mkono (uingizaji hewa wa mitambo kwa muda mrefu, kuzuia matatizo ya kuambukiza, nk), basi kupona mara nyingi kunaweza kuwa kamili kama wakati wa kutumia tiba maalum, lakini itakuja kwa tarehe za kuchelewa zaidi.

KLINIKI

Udhihirisho kuu wa ugonjwa huo ni:
inayoendelea kwa siku kadhaa au wiki (wastani wa siku 7-15) tetraparesis yenye ulinganifu kiasi - udhaifu katika mikono na miguu na sauti ya chini ya misuli na reflexes ya chini ya tendon
Tetraparesis hapo awali inahusisha miguu ya karibu mara nyingi zaidi, inayoonyeshwa na ugumu wa kupanda ngazi au kuinuka kutoka kwa kiti.
tu baada ya masaa machache au siku mikono inahusika - "kupanda kupooza"

Ugonjwa huo unaweza haraka (ndani ya masaa machache) kusababisha kupooza kwa misuli ya kupumua.

Mara nyingi udhihirisho wa awali wa ugonjwa wa Guillain-Barré ni paresthesia(hisia zisizofurahi za kufa ganzi, kutetemeka, kuchoma, kutambaa) kwenye ncha za vidole na vidole.

Lahaja zifuatazo za mwanzo wa ugonjwa sio kawaida:
Paresis kimsingi hukua kwenye mikono ("kushuka kwa kupooza").
Paresis inakua katika mikono na miguu kwa wakati mmoja.
Mikono inabaki intact wakati wa ugonjwa huo (lahaja ya paraparetic ya syndrome).
Hapo awali, kupooza ni upande mmoja, lakini baada ya muda, kushindwa kwa upande mwingine ni hakika kujiunga.

Kulingana na ukali wa dalili, kuna:
ugonjwa mpole- anaweza kutembea zaidi ya m 5 bila msaada
kiwango cha wastani cha ugonjwa huo- paresis ya wastani inajulikana (mgonjwa hawezi kutembea kwa ujasiri bila msaada au hawezi kutembea zaidi ya m 5 peke yake), maumivu na matatizo ya unyeti.
ugonjwa mkali- kesi zinazingatiwa, zikifuatana na kupooza au paresis kali ya viungo, mara nyingi na matatizo ya kupumua

Kozi ya ugonjwa huo
awamu ya kupanda ndani ya siku 7 - 15 inabadilishwa na awamu ya tambarare (utulivu wa mchakato), kudumu kwa wiki 2 - 4, na kisha kupona huanza, kudumu kutoka kwa wiki kadhaa hadi miezi (wakati mwingine hadi miaka 1 - 2).

Urejesho kamili hutokea katika 70% ya kesi.
Paresis mbaya ya mabaki ya mwisho na usumbufu wa hisia huendelea katika 5-15% ya wagonjwa.
Katika 5-10% ya kesi, ugonjwa huo hurudia, mara nyingi baada ya kukamilika kwa kozi ya matibabu, au husababishwa na maambukizi ya kupumua au ya matumbo.

Tofauti za kliniki za ugonjwa huo

Katika kesi ya kawaida ya ugonjwa wa Guillain-Barré:
usumbufu wa hisia, kama sheria, huonyeshwa kwa wastani na inawakilishwa na paresthesia, hypalgesia (kupunguzwa kwa unyeti), hyperesthesia (kuongezeka kwa unyeti) katika sehemu za mbali za aina ya "soksi na glavu", wakati mwingine ukiukwaji mdogo wa unyeti wa kina, maumivu katika misuli ya bega na ukanda wa pelvic, nyuma, maumivu ya radicular, dalili za mvutano (zinaweza kuendelea dhidi ya historia ya kupunguzwa kwa kupooza).
myalgias kawaida hupungua yenyewe baada ya wiki
na mwelekeo wa juu wa maendeleo, paresis inachukua misuli
miguu, mikono, kiwiliwili
misuli ya kupumua
misuli ya fuvu, hasa: mimic (inayojulikana na vidonda vya pande mbili vya mishipa ya usoni)
bulbar na ukuaji wa aphonia - upotezaji wa sauti ya sauti, dysarthria - shida ya hotuba, dysphagia - shida ya kumeza hadi aphagia - kutokuwa na uwezo wa kumeza.
chini ya mara nyingi, misuli ya nje ya macho - paresis ya kutekwa nyara kwa mpira wa macho
inaweza kuhusika flexors ya shingo na misuli inayoinua mabega, udhaifu wa misuli ya intercostal na diaphragm na maendeleo ya kushindwa kupumua.
sifa ni upungufu wa pumzi juu ya jitihada, upungufu wa kupumua, ugumu wa kumeza, matatizo ya hotuba.
wagonjwa wote wana kupoteza au unyogovu mkali wa reflexes ya kina ya tendon, kiwango ambacho hakiwezi kuendana na ukali wa kupooza
pia inaendelea hypotonia ya misuli na utapiamlo (katika kipindi cha marehemu)
matatizo ya kujitegemea katika kipindi cha papo hapo hutokea katika zaidi ya nusu ya matukio ya ugonjwa huo, na mara nyingi ni sababu ya kifo; kuna ukiukwaji wa jasho, paresis ya matumbo, ongezeko au kupungua kwa shinikizo la damu, hypotension ya orthostatic, tachycardia au bradycardia, supraventricular, arrhythmias ya ventricular, kukamatwa kwa moyo.

Katika 17 - 30% ya wagonjwa wanaweza kuendeleza (papo hapo, ndani ya masaa na siku) kushindwa kupumua inayohitaji uingizaji hewa wa mitambo, kama matokeo ya uharibifu wa ujasiri wa phrenic, paresis ya diaphragm na udhaifu wa misuli ya kupumua. Kwa paresis ya diaphragm, kupumua kwa paradoxical kunakua na kurudishwa kwa tumbo kwa msukumo.

Dalili za kliniki za kushindwa kupumua ni:
kupumua kwa haraka (tachypnea)
jasho kwenye paji la uso
kudhoofika kwa sauti
hitaji la kusitisha pumzi wakati wa mazungumzo
kudhoofika kwa sauti
tachycardia na kupumua kwa kulazimishwa
pia na paresis ya misuli ya bulbar, inawezekana kuendeleza ukiukaji wa patency ya njia ya kupumua, ukiukwaji wa kumeza (pamoja na maendeleo ya aspiration) na hotuba.

Katika hatua ya awali ya ugonjwa huo, homa kawaida haipo.

AINA ZA ATYPICAL za Ugonjwa wa Guillain-Barré

Ugonjwa wa Miller-Fisher- hutokea katika 5% ya matukio ya ugonjwa wa Guillain-Barré.
Tokea:
motor ataxia - usumbufu wa kutembea na ataxia (shida ya uratibu) ya misuli ya shina
ophthalmoplegia inayohusisha nje, mara chache misuli ya ndani ya jicho
areflexia
nguvu ya kawaida ya misuli
kwa kawaida husababisha ahueni kamili au sehemu ndani ya wiki au miezi
mara chache, katika hali mbaya, tetraparesis, kupooza kwa misuli ya kupumua inaweza kujiunga

Polyneuropathy ya papo hapo ya hisia
Tokea:
mwanzo wa haraka na usumbufu mkubwa wa hisia na areflexia, unaohusisha kwa haraka viungo vyake na asili linganifu.
ataksia nyeti (kuharibika kwa uratibu wa harakati)
ubashiri mara nyingi ni mzuri

Papo hapo motor axonal polyneuropathy
Inahusishwa kwa karibu na maambukizi ya matumbo ya C. jejuni, yenye takriban 70% ya seropositive kwa C. jejuni.
Inaonyeshwa kliniki na: matatizo ya magari tu: kuongezeka kwa paresis ya aina ya kupanda.
Inatambuliwa na electromyography kwa axonopathy ya motor tu.
Aina hii ina sifa ya idadi kubwa ya wagonjwa wa watoto.
Katika hali nyingi, utabiri ni mzuri.

Sensorimotor axonal polyneuropathy ya papo hapo
Kawaida hujidhihirisha katika maendeleo ya haraka na kali ya tetraparesis na kupona kwa muda mrefu na mbaya.
Pamoja na papo hapo motor axonal polyneuropathy, inahusishwa na kuhara unaosababishwa na C. jejuni.

Pandysautonomy ya papo hapo
Hutokea mara chache.
Inaendelea bila usumbufu mkubwa wa motor au hisia.
Ukiukaji wa kazi ya mfumo wa neva wa uhuru huonyeshwa:
hypotension kali ya postural
tachycardia ya postural
mapigo ya moyo yasiyobadilika
kuvimbiwa
uhifadhi wa mkojo
matatizo ya jasho
kupungua kwa salivation na lacrimation
matatizo ya pupillary

Lahaja ya pharyngo-cervico-brachial
Inaonyeshwa na udhaifu wa pekee katika uso, oropharyngeal, shingo, na misuli ya juu ya mguu bila ushiriki wa viungo vya chini.

Polyneuropathy ya papo hapo ya fuvu
Inaonyeshwa kwa ushiriki wa mishipa ya fuvu tu katika mchakato wa pathological.

MATATIZO
Paresis na kupooza katika viungo, shingo.
Upotevu wa kudumu wa unyeti.
Thrombosis ya mishipa ya kina ya mguu.
Katika 5% ya wagonjwa, ugonjwa sugu wa uchochezi unaoondoa polyradiculoneuropathy na kozi inayorudiwa au inayoendelea, nyeti kwa corticosteroids, baadaye hukua.
Kifo kutokana na kushindwa kupumua, nimonia, embolism ya mapafu, kukamatwa kwa moyo, sepsis, ugonjwa wa shida ya kupumua, dysfunction ya mfumo wa neva wa kujitegemea.

UCHUNGUZI

Polyradiculoneuritis inapaswa kushukiwa pamoja na ukuaji wa udhaifu wa misuli unaoongezeka kwa ulinganifu katika viungo. Tabia ya ugonjwa ni papo hapo au subacute kupanda flaccid tetraparesis na areflexia.

Vigezo kuu vya utambuzi wa ugonjwa wa Guillain-Barré:
kuongezeka kwa udhaifu wa misuli katika angalau viungo viwili
kupungua kwa kiasi kikubwa kwa nguvu za misuli, hadi kupoteza kabisa, kwa reflexes ya tendon

Vigezo vya ziada vya uchunguzi ni:
kupungua kwa kasi ya upitishaji wa msukumo wa ujasiri kupitia misuli na malezi ya kizuizi cha conduction wakati wa EMG.
kutengana kwa seli za protini kwenye giligili ya ubongo

Kusaidia utambuzi:
maendeleo ya ugonjwa ndani ya wiki 4
kuanza kupona katika wiki 2-4
ulinganifu wa jamaa wa dalili
ukosefu wa usumbufu uliotamkwa wa hisia
ushiriki wa neva ya fuvu (hasa ushiriki wa ujasiri wa uso wa pande mbili)
dysfunction ya uhuru
kutokuwepo kwa homa wakati wa mwanzo wa ugonjwa huo
si tabia ya matatizo ya pelvic
(matatizo ya mkojo wa neva)

Utafiti wa maji ya cerebrospinal
wakati wa wiki ya 1 ya ugonjwa huo, maudhui ya protini katika maji ya cerebrospinal yanaendelea kuwa ya kawaida
kuanzia wiki ya 2, mtengano wa seli za protini hugunduliwa - ongezeko la maudhui ya protini na saitosisi ya kawaida au iliyoongezeka kidogo (sio zaidi ya seli 30 katika 1 μl.)
na cytosis ya juu, ugonjwa mwingine unapaswa kutafutwa
dhidi ya historia ya kiwango cha juu cha protini, kuonekana kwa chuchu za mishipa ya optic inawezekana

Utafiti wa Electromyographic
Inaruhusu kutambua asili ya pembeni ya uharibifu, na pia kutofautisha tofauti ya demyelinating na axonal ya ugonjwa huo.
Na lahaja ya kuondoa miyelinati ugonjwa huo unaonyeshwa na: kupungua kwa amplitude ya majibu ya M dhidi ya historia ya ishara za kupungua kwa nyuzi za ujasiri - kupungua kwa kasi ya uendeshaji pamoja na nyuzi za magari kwa zaidi ya 10% ya kawaida, kupanua kwa latency ya mbali. , vitalu vya sehemu ya upitishaji.
Pamoja na axonal kupungua kwa amplitude ya majibu ya M hugunduliwa dhidi ya msingi wa kasi ya kawaida ya upitishaji kando ya nyuzi za gari (au kupungua kwa kasi, lakini si zaidi ya 10%), thamani ya kawaida ya latency ya mbali, na F. -jibu.

Uamuzi wa kingamwili za plasma
Ina thamani ndogo ya uchunguzi.
Kawaida haifanywi kama somo la kawaida.
Inachunguzwa kwa madhumuni ya kisayansi na inaweza kuwa muhimu katika kesi ngumu, zisizo wazi za utambuzi, haswa kwa utambuzi wa vidonda vya papo hapo vya axonal.
Kingamwili kwa glycolipids (ganglioside GM-1 na GQ1b) hugunduliwa katika plasma ya damu katika 60-70% ya wagonjwa katika awamu ya papo hapo ya ugonjwa huo.
Kingamwili za GM1 mara nyingi hupatikana katika mishipa ya fahamu ya axonal na polyneuropathy ya uchochezi inayoondoa miyelinating (ya kawaida). Maambukizi ya awali ya matumbo na C. jejuni yanahusishwa sana na viwango vya juu vya kingamwili za GM-1.
Kingamwili kwa GQ1b hupatikana kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa Guillain-Barré walio na ophthalmoplegia, pamoja na wagonjwa walio na ugonjwa wa Miller-Fischer.

UTAMBUZI TOFAUTI

Uwezekano wa magonjwa yafuatayo, ambayo yanaweza kuambatana na picha sawa ya kliniki, inapaswa kutengwa:
tumors na myelopathy ya mishipa ya uti wa mgongo
shina au kiharusi cha mgongo
polyneuropathy ya diphtheria
kupooza mara kwa mara
polymyositis
polio
ugonjwa wa botulism
myasthenia gravis
hysteria
polyneuropathy ya "majimbo muhimu"
Encephalopathy ya Wernicke
encephalitis ya shina

TIBA

Matibabu ya ugonjwa wa Guillain-Barré ni pamoja na vipengele viwili:
zisizo maalum- tiba ya matengenezo
maalum - tiba ya plasmapheresis au tiba ya mapigo na immunoglobulin ya darasa G.

!!! Kwa sababu ya uwezekano wa kukuza mtengano na kushindwa kali kwa kupumua ndani ya masaa machache, pamoja na arrhythmias ya moyo, ni muhimu kutibu ugonjwa wa Guillain-Barré katika awamu ya papo hapo kama dharura.

Katika hali ya maendeleo ya kushindwa kwa kupumua kwa papo hapo katika taasisi ya matibabu, ni lazima iwezekanavyo kufanya uingizaji hewa wa muda mrefu wa bandia wa mapafu.

Katika hali mbaya na maendeleo ya mapema ya kushindwa kupumua kwa papo hapo, matibabu hufanywa katika kitengo cha utunzaji mkubwa au kitengo cha utunzaji mkubwa:
kufanya ufuatiliaji wa kila saa VC, gesi za damu, elektroliti za damu, kiwango cha moyo, shinikizo la damu, hali ya misuli ya bulbar (kuonekana na kuongezeka kwa shida za kumeza ambazo hazileti utulivu wa kikohozi, sauti ya sauti, shida ya hotuba)
na kupooza kwa bulbar na shida ya kumeza, kuvuta, kumwaga kinywaji kupitia pua, kuanzishwa kwa bomba la nasogastric huonyeshwa, na mara nyingi intubation (kuzuia kutamani na pneumonia ya kutamani)
intubation ya tracheal imeonyeshwa na uingizaji hewa wa mitambo na maendeleo ya kushindwa kupumua, ikiwa VC inashuka chini ya 12 - 15 ml / kg, na kwa kupooza kwa bulbar na ukiukwaji wa kumeza na hotuba chini ya 15 - 18 ml / kg.
bila mwelekeo wa kupona kupumua kwa hiari ndani ya wiki 2, tracheostomy inafanywa

!!! Dawa za kotikosteroidi hazitumiki kwa sasa kwa sababu zimeonekana kuwa hazifanyi kazi. Haziboresha matokeo ya ugonjwa huo.

TIBA MAALUMU

Tiba mahususi kwa kutumia plasmapheresis au utawala wa ndani wa dozi kubwa za immunoglobulini huanza mara baada ya utambuzi. Takriban ufanisi sawa wa njia zote mbili za matibabu huonyeshwa, pamoja na kutokuwepo kwa athari ya ziada kutoka kwa mchanganyiko wa njia hizi. Hivi sasa, hakuna makubaliano juu ya uchaguzi wa tiba maalum.

Kwa mtiririko wa mwanga Ugonjwa wa Guillain-Barré, kwa kuzingatia ukweli kwamba kuna uwezekano mkubwa wa kupona kwa hiari, matibabu ya wagonjwa yanaweza kupunguzwa kwa tiba isiyo maalum na ya kuunga mkono.

Kwa ukali wa wastani wa mchakato, na hasa katika hali mbaya, tiba maalum huanza mapema iwezekanavyo.

Matibabu na immunoglobulin ina faida fulani juu ya plasmapheresis, kwa kuwa ni rahisi na rahisi zaidi kutumia, ina idadi ndogo ya madhara, ni rahisi kwa mgonjwa, na kwa hiyo immunoglobulin ni dawa ya kuchagua katika matibabu ya ugonjwa wa Guillain-Barré. .

Tiba ya mapigo ya ndani na immunoglobulin
Tiba ya mapigo ya ndani na immunoglobulin (IgG, maandalizi - octagam, sandoglobulin, intraglobulin, immunoglobulin ya kawaida ya binadamu) imeonyeshwa kwa wagonjwa ambao hawawezi kutembea zaidi ya m 5 bila msaada, au kali zaidi (na kupooza, matatizo ya kupumua na kumeza) ufanisi mkubwa wa madawa ya kulevya mwanzoni mwa tiba ndani ya wiki 2 hadi 4 tangu mwanzo wa ugonjwa huo. Inasimamiwa kwa njia ya ndani kwa kipimo cha 0.4 g / kg / siku kwa siku 5 (jumla ya kipimo cha 2 g / kg au karibu 140 g). Mpango mbadala wa utawala wa kipimo sawa cha kozi: 1 g / kg / siku katika utawala mbili kwa siku mbili. Matumizi yake ni mdogo kwa gharama yake ya juu.

Plasmapheresis
Plasmapheresis inasimamiwa katika awamu ya maendeleo ya ugonjwa (takriban katika wiki mbili za kwanza) karibu mara mbili ya mchakato wa kurejesha na kupunguza kasoro iliyobaki. Imewekwa katika kesi za wastani na kali kulingana na mpango wa vikao 4 - 6 kila siku nyingine, na kubadilishana 50 ml / kg kwa kikao (angalau 35-40 ml ya plasma kwa kilo ya uzito wa mwili), kwa jumla kwa kozi jumla ya 200 - 250 ml / kg (angalau 160 ml ya plasma kwa kilo 1 ya uzito wa mwili kwa kozi). Katika hali mbaya na katika awamu ya kurejesha, plasmapheresis haijaonyeshwa. Plasmapheresis ilionyesha ufanisi mkubwa zaidi wakati inasimamiwa kwa wagonjwa mahututi, wakati tiba ilianza zaidi ya siku 30 baada ya kuanza kwa ugonjwa huo.

Katika 5-10% ya wagonjwa, kurudi tena kwa ugonjwa hutokea baada ya mwisho wa matibabu na plasmapheresis au immunoglobulin.. Katika kesi hii, ama endelea matibabu kwa njia sawa, au tumia njia mbadala.

TIBA ISIYO MAALUM

Inahitajika kuzuia thrombosis ya mshipa wa kina wa mguu wa chini kwa wagonjwa waliolala kitandani (haswa kwa kupooza kwa miguu):
anticoagulants ya mdomo ya hatua isiyo ya moja kwa moja ya phenylin au warfarin hutumiwa katika kipimo ambacho hutuliza INR katika kiwango cha 2.0, au fraxiparin (nadroparin) 0.3 ml. s / c 1 - 2 mara / siku, au sulodexide (Wessel Due F) mara 2 kwa siku, 1 ampoule (600 LSU) / m kwa siku 5, kisha kwa mdomo kofia 1 (250 LSU) mara 2 kwa siku
prophylaxis inafanywa kabla ya mgonjwa kuanza kutoka kitandani
ikiwa thrombosis imekua kabla ya kuanza kwa tiba, prophylaxis inafanywa kulingana na mpango huo
pia weka bandeji na bandeji ya miguu katikati ya paja (au tumia soksi zilizo na ukandamizaji uliohitimu) na kuinua miguu kwa 10-15.
inaonyesha passive na, ikiwezekana, hai "kutembea kitandani" na kuinama kwa miguu, ikitoa kutembea kwa dakika 5 mara 3-5 kwa siku.

Kwa paresis ya misuli ya uso, hatua zinachukuliwa ili kulinda kamba:
kuingizwa kwa matone ya jicho
kiraka cha macho kwa usiku

Kuzuia mikataba na kupooza:
kwa hili, mazoezi ya passiv hufanywa mara 1 - 2 kwa siku
hakikisha nafasi sahihi kitandani - kitanda vizuri, inasaidia mguu
massage viungo
kisha unganisha mazoezi ya mazoezi ya mwili

Kuzuia vidonda vya kitanda:
badilisha msimamo kitandani kila masaa 2
kuifuta ngozi na nyimbo maalum
tumia magodoro ya kuzuia decubitus

Kuzuia maambukizi ya mapafu:
mazoezi ya kupumua
uhamasishaji wa mapema iwezekanavyo wa mgonjwa

Kwa kupungua kwa uwezo wa mapafu, ugumu wa kutenganisha usiri wa bronchi:
massage inavyoonyeshwa (effleurage na vibration na mzunguko wa wakati huo huo wa mwili katika nafasi ya supine) kila masaa 2 wakati wa mchana.

Tiba ya dalili:
antiarrhythmic
hypotensive
dawa ya kutuliza maumivu

Na hypotension ya arterial, kushuka kwa shinikizo la damu (takriban shinikizo la damu 100 - 110/60 - 70 mm Hg na chini):
katika / katika kuanzishwa kwa ufumbuzi wa colloid au crystalloid - ufumbuzi wa isotonic wa kloridi ya sodiamu, albumin, polyglucin
na athari ya kutosha pamoja na corticosteroids: prednisone 120-150 mg., Dexazone 8-12 mg
katika kesi ya upungufu wa fedha hizi, vasopressors hutumiwa: dopamine (50-200 mg hupunguzwa katika 250 ml ya suluhisho la kloridi ya isotonic ya sodiamu na hudungwa kwa kiwango cha matone 6-12 / min), au norepinephrine, au mezaton.

Tumia kwa maumivu ya wastani analgesics rahisi na dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi.

Kwa ugonjwa wa maumivu makali, tramal au caamazepine (tigretol) au gabapentin (Neurontin), ikiwezekana pamoja na dawamfadhaiko za tricyclic (imipramine, amitriptyline, azafen, nk).

Madarasa na mtaalamu wa hotuba kwa ajili ya matibabu na kuzuia matatizo ya hotuba na kumeza.

Ukarabati

Ukarabati ni pamoja na massage, mazoezi ya matibabu, physiotherapy. Kuchochea kwa misuli ya transcutaneous hufanyika kwa maumivu ya misuli na paresis ya viungo.

UTABIRI

Mambo yasiyofaa ya ubashiri ni pamoja na:
umri wa wazee
maendeleo ya haraka ya ugonjwa huo katika hatua ya awali
maendeleo ya kushindwa kwa kupumua kwa papo hapo na haja ya uingizaji hewa wa mitambo
historia ya maambukizi ya matumbo na C. jejuni

Ingawa wagonjwa wengi walio na ugonjwa wa Guillain-Barré wana ahueni nzuri kwa matibabu ya kutosha, 2-12% hufa kutokana na matatizo na idadi kubwa ya wagonjwa wana upungufu wa magari unaoendelea.

Takriban 75-85% wamepona vizuri, 15-20% wana nakisi ya wastani ya gari, na 1-10% wanabaki walemavu sana.

Kiwango cha kurejesha kazi za magari inaweza kutofautiana na kuchukua kutoka kwa wiki kadhaa hadi miezi. Kwa kuzorota kwa axonal, kupona kunaweza kuchukua miezi 6 hadi 18. Kwa ujumla, urejesho wa polepole na usio kamili utaonekana kwa wagonjwa wakubwa.

Vifo katika ugonjwa wa Guillain-Barré huamuliwa kwa kiasi kikubwa na uwezo wa hospitali kufanya tiba ya kisasa isiyo maalum ya matengenezo (uingizaji hewa wa mitambo kwa muda mrefu, kuzuia matatizo ya kuambukiza, nk), na katika hospitali za kisasa ni karibu 5%. Hapo awali, vifo vilikuwa hadi 30% kutokana na maendeleo ya kushindwa kupumua na matatizo ya sekondari.

KINGA

Njia maalum za kuzuia kukosa.

Wagonjwa wanapendekezwa epuka chanjo ndani ya mwaka 1 tangu mwanzo wa ugonjwa, kwani zinaweza kusababisha kurudi tena kwa ugonjwa huo.
Katika siku zijazo, chanjo hufanywa ikiwa kuna sababu zinazofaa kwa mahitaji yao.

Ikiwa Ugonjwa wa Guillain-Barré utakua ndani ya miezi 6 baada ya chanjo yoyote ni mantiki kumshauri mgonjwa kujiepusha na chanjo hii katika siku zijazo.