Amino asidi kwa ajili ya lishe parenteral maandalizi mengine. Suluhisho la asidi ya amino katika lishe ya wazazi. Mwingiliano na vitu vingine vyenye kazi

Jina la Kirusi

Jina la Kilatini la vitu Amino asidi kwa lishe ya wazazi + Maandalizi mengine [Madini]

Kikundi cha kifamasia cha vitu Amino asidi kwa lishe ya wazazi + Maandalizi mengine [Madini]

Uainishaji wa Nosological (ICD-10)

Nakala ya kliniki na ya kifamasia ya 1

Kitendo cha Pharma. Suluhisho la infusion kwa lishe ya wazazi.

Viashiria. Masharti yanayohusiana na upungufu wa protini. Lishe ya wazazi kwa upungufu wa protini, incl. katika watoto wachanga na watoto wachanga; kujazwa tena kwa BCC katika kesi ya kutokwa na damu, kuchoma, uingiliaji wa upasuaji.

Contraindications. Hypersensitivity, kushindwa kwa figo kali na hyperazotemia, kushindwa kwa ini, matatizo ya kimetaboliki ya asidi ya amino, fructose na sorbitol, kutovumilia kwa fructose, ulevi wa methanoli, overhydration, TBI ya papo hapo.

Kwa uangalifu. CHF, acidosis, hyperkalemia.

Kuweka kipimo. Kwa njia ya matone. Watu wazima: kwa kiwango cha 0.6-1 g ya amino asidi (hadi 25 ml ya infezol) kwa kilo / siku; katika hali ya catabolic - kwa kiwango cha 1.3-2 g ya amino asidi (hadi 50 ml) kwa kilo / siku. Watoto: kwa kiwango cha 1.5-2.5 g ya amino asidi (hadi 60 ml) kwa kilo / siku. Ikiwa hitaji la mwili la maji na kalori ni kubwa, basi dawa inaweza kuongezewa na suluhisho la elektroliti "75", suluhisho la dextrose, sukari iliyoingizwa, sorbitol, nk, kuzibadilisha au kuzisimamia wakati huo huo.

Athari ya upande. Mara chache - kichefuchefu, kutapika, baridi, phlebitis, athari ya mzio, hyperbilirubinemia, kuongezeka kwa shughuli za "ini" transaminases.

Mwingiliano. Suluhisho haipaswi kuchanganywa na dawa zingine.

Maagizo maalum. Kwa kushindwa kwa figo ya muda mrefu, hyperkalemia, mshtuko, hutumika tu baada ya kufikia diuresis ya kutosha. Kiwango cha juu cha utawala wa madawa ya kulevya kinaweza kusababisha hyperkalemia na ulevi wa amonia kwa watoto wachanga.

Daftari la serikali la dawa. Uchapishaji rasmi: katika juzuu 2 - M.: Baraza la Matibabu, 2009. - V.2, sehemu ya 1 - 568 p.; sehemu ya 2 - 560 p.

Mwingiliano na vitu vingine vyenye kazi

Majina ya biashara

P Lishe kamili ni msingi wa maisha ya mwili wa binadamu na ni jambo muhimu katika kuhakikisha upinzani wa michakato ya pathological ya asili mbalimbali.

Tafiti nyingi zinaonyesha kuwa wagonjwa wengi na wahasiriwa waliolazwa hospitalini wana shida kubwa za lishe, inayoonyeshwa kwa 20% kama uchovu na utapiamlo, 50% wana shida ya kimetaboliki ya lipid, hadi 90% wana dalili za hypo- na beriberi, zaidi ya 50% hugundua mabadiliko. katika hali ya kinga.

Utapiamlo wa awali hupunguza kwa kiasi kikubwa ufanisi wa hatua za matibabu, hasa katika kesi za majeraha, kuchoma, uingiliaji mkubwa wa upasuaji, nk, huongeza hatari ya kupata matatizo ya septic na ya kuambukiza, huathiri vibaya muda wa kukaa kwa wagonjwa hospitalini, na kuzidisha vifo. viwango.

Uzoefu wa kusanyiko katika ukuzaji wa taaluma kuu za kliniki unaonyesha kuwa katika mkakati wa hatua za matibabu kwa wagonjwa walio na wasifu wa matibabu na haswa wa upasuaji, moja ya maeneo kuu huchukuliwa na urekebishaji wa shida za metabolic na utoaji kamili wa nishati na plastiki. mahitaji.

Hali zenye mkazo (kiwewe, kuchoma, upasuaji) husababisha mabadiliko makali katika michakato ya kimetaboliki kuelekea kuongezeka kwa catabolism. Jeraha la uendeshaji husababisha matatizo makubwa ya kimetaboliki katika mwili wa mtu anayeendeshwa: ukiukwaji wa protini-amino asidi, kabohaidreti na kimetaboliki ya mafuta, usawa wa maji-electrolyte, kimetaboliki ya vitamini. Hii ni kweli hasa kwa kimetaboliki ya protini.

Kulingana na ukali wa mchakato wa patholojia, protini za mwili hupunguzwa kwa kiasi cha 75-150 g / siku. Uharibifu wa protini husababisha upungufu fulani wa asidi muhimu ya amino, kwa usawa mbaya wa nitrojeni, hata kama hasara za protini zinalipwa.

Uingiliaji wa upasuaji, hali mbalimbali za patholojia, magonjwa ya kuambukiza ya papo hapo yanaweza kusababisha kupoteza kwa protini moja kwa moja kutokana na kupoteza damu, kutokwa kwa jeraha, necrosis ya tishu, nk.

Matokeo ya upungufu wa protini ni kutofanya kazi kwa viungo na mifumo, kuchelewesha kupona, kudhoofika kwa michakato ya kurekebisha, kupungua kwa upinzani wa mwili kwa maambukizo na upungufu wa damu.

Kwa hiyo, dhiki, ikiwa ni pamoja na upasuaji, majeraha, kuchoma, magonjwa ya kuambukiza kali, sepsis, hufuatana na kuongezeka kwa nishati na ulaji wa protini. Tayari baada ya masaa 24 bila msaada wa lishe, akiba ya wanga yenyewe imechoka kabisa na mwili hupokea nishati kutoka kwa mafuta na protini. Kuna si tu kiasi, lakini pia mabadiliko ya ubora katika kimetaboliki. Kwa wagonjwa walio na utapiamlo wa awali, akiba muhimu hupunguzwa sana. Yote hii inahitaji msaada wa ziada wa lishe katika mpango mzima wa matibabu kwa wagonjwa mahututi .

Msaada wa lishe (NS) ni wa kitengo cha njia bora za utunzaji mkubwa na inalenga kuzuia kwa wagonjwa walio katika hali mbaya (au mbaya sana), kupoteza uzito na kupungua kwa usanisi wa protini, ukuzaji wa upungufu wa kinga, elektroliti na microelement. usawa, upungufu wa vitamini, nk virutubisho. inaweza kutumika kulingana na hali ya kliniki. aina mbalimbali za lishe ya bandia : lishe kamili au sehemu ya wazazi; lishe ya ndani (tube); chakula mchanganyiko.

Kulisha kwa tube ya ndani hufanyika na uhifadhi wa kazi za njia ya utumbo, kutokuwepo kwa kazi hizi kunaacha njia pekee ya uzazi wa lishe ya bandia.

Licha ya njia tofauti za utoaji wa virutubisho, aina zote mbili za lishe ya matibabu ya bandia zina masharti kadhaa ya kimsingi ambayo yanapaswa kuzingatiwa wakati wa kuagiza aina moja au nyingine ya msaada wa lishe:

Wakati wa mwanzo wa lishe ya matibabu ya bandia, tk. ni rahisi kuzuia cachexia kuliko kutibu;

Muda mzuri wa lishe ya matibabu ya bandia - inapaswa kufanyika mpaka utulivu wa vigezo kuu vya hali ya lishe - metabolic, anthropometric, immunological;

Utoshelevu wa utekelezaji ni utoaji kamili wa mgonjwa na virutubisho vyote muhimu (protini, mafuta, wanga, vitamini, madini).

Lishe ya Wazazi (PN) - njia ya kumpa mgonjwa virutubisho kwa kupita njia ya utumbo. Wakati huo huo, ufumbuzi maalum wa infusion ambao unaweza kushiriki kikamilifu katika michakato ya kimetaboliki ya mwili inaweza kusimamiwa kwa njia ya pembeni au mshipa wa kati.

Lengo kuu linalofuatwa wakati wa kuagiza regimens za PN ni kutoa kiasi muhimu cha kalori na kuhifadhi protini kwa njia ya infusion ya amino asidi, wanga na mafuta. Amino asidi, hasa L-amino asidi, huelekezwa hasa kwa awali ya protini, na wanga na mafuta - kutoa mwili kwa kiasi muhimu cha nishati. PP inapaswa kujumuisha viungo vya lishe sawa na lishe ya asili (protini, mafuta, wanga, vitamini, madini).

Sababu kuu ya kuagiza PN ni kutowezekana kwa kutumia njia ya kawaida ya mdomo ya lishe, i.e. mgonjwa kwa muda mrefu, kutokana na hali mbalimbali, hataki, hawezi au haipaswi kuchukua chakula kwa njia ya asili.

Kwa mazoezi, PP hutumiwa:

Jumla ya lishe ya wazazi (TPN), ambayo inahusisha kuanzishwa kwa viungo vyote vya lishe kwa kiasi ambacho hufunika kikamilifu mahitaji ya mwili, na hufanyika tu kwa njia ya mishipa ya kati;

Lishe ya sehemu ya uzazi (PNP) ni ya asili ya msaidizi, hutumiwa kutatua matatizo ya msaada wa lishe wa muda mfupi wa mwili, na inajumuisha vipengele vya lishe ya mtu binafsi.

PN ya ziada - kuanzishwa kwa viungo vyote vya chakula kwa kiasi kinachosaidia lishe ya enteral.

Cachexia, kutokuwepo kwa muda mrefu kwa lishe ya matumbo, magonjwa na majeraha yanayoambatana na hypermetabolism, kutowezekana kwa lishe ya asili katika magonjwa kadhaa (ugonjwa wa matumbo ya uchochezi, kongosho, fistula ya matumbo, ugonjwa wa bowel fupi, hali baada ya upasuaji kwenye njia ya utumbo, sepsis; majeraha maxillofacial nk) - yote haya ni dalili kwa ajili ya matumizi ya njia parenteral ya utawala wa virutubisho.

Ni jadi kutumia lishe ya wazazi katika uangalizi mkubwa wa wagonjwa wanaofanyiwa upasuaji wa kuchaguliwa au wa dharura. Lishe ya wazazi hupunguza athari za kikatili, hurekebisha kimetaboliki, huongeza upinzani wa mwili.

Uundaji wa mchanganyiko wa virutubisho unaolengwa hufanya iwezekanavyo kutumia kwa ufanisi lishe ya wazazi katika matibabu ya wagonjwa wenye ugonjwa wa ini na figo.

Kiwango cha kisasa ni matumizi ya suluhu za amino asidi za fuwele kama sehemu ya protini. Hydrolysates ya protini kwa sasa imetengwa kabisa na mazoezi ya kliniki ya lishe ya wazazi.

Kiwango cha jumla cha asidi ya amino kinachosimamiwa ni hadi 2 g / kg ya uzito wa mwili kwa siku, kiwango cha utawala ni hadi 0.1 g / kg ya uzito wa mwili kwa saa.

Suluhisho zilizoundwa kwa njia ya amino asidi ya fuwele yenye usawa na suluhisho la emulsions ya mafuta na suluhisho zilizokolea za wanga hukuruhusu kudhibiti michakato ya metabolic ya mwili chini ya hali tofauti za kiitolojia, kama vile jeraha kali la mitambo, kuchoma sana, hali baada ya operesheni kwenye njia ya utumbo, na kupoteza uzito mkubwa na uchovu wa wagonjwa , kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa kongosho na peritonitis ya asili mbalimbali, kwa wagonjwa wenye fistula ya matumbo, katika magonjwa makubwa ya kuambukiza, nk.

Ufumbuzi wa kisasa wa infusion kwa TPN una anuwai ya vitendo vya kifamasia katika viwango vya utaratibu, chombo, seli na subcellular. Lishe ya wazazi inapaswa kufanywa madhubuti kulingana na dalili kwa kufuata mapendekezo yote ya mbinu na teknolojia, na ufuatiliaji wa lazima wa nguvu wa homeostasis na muundo wa biochemical wa plasma ya damu.

Ufumbuzi wa amino asidi kutumika kwa PPP imegawanywa katika kiwango na maalum.

Ufumbuzi wa amino asidi ya usawa ni sehemu muhimu zaidi ya PP ya kisasa.

Hadi sasa, vyanzo vikuu vya nitrojeni ya amine wakati wa PPP ni ufumbuzi wa amino asidi ya fuwele. Sharti kuu inahitajika kwa darasa hili la vyombo vya habari vya infusion, - Yaliyomo ya lazima ya asidi zote muhimu za amino , awali ambayo haiwezi kufanyika katika mwili wa binadamu (isoleucine, phenylalanine, leucine, threonine, lysine, tryptophan, methionine, valine).

Walakini, asidi ya amino iliyoorodheshwa hapo juu ni muhimu tu kwa mwili wenye afya na watu wazima. Inapaswa kukumbushwa katika akili kwamba 6 amino asidi - alanine, glycine, serine, proline, glutamic na asidi aspartic - ni synthesized katika mwili kutoka wanga. Asidi nne za amino (arginine, histidine, tyrosine na cysteine) zimeunganishwa kwa kiasi cha kutosha.

Asidi za amino muhimu kwa masharti ni pamoja na L-arginine na L-histidine, kwani kwa kutokuwepo kwao michakato ya usanisi wa protini imepunguzwa sana. Mwili unaweza kuziunganisha, lakini chini ya hali fulani za patholojia na kwa watoto wadogo, zinaweza kuunganishwa kwa kiasi cha kutosha.

Asidi za amino zinazoletwa ndani ya mwili kwa njia ya mishipa huingia moja ya njia mbili zinazowezekana za kimetaboliki: njia ya anabolic, ambayo asidi ya amino huunganishwa na vifungo vya peptidi kwenye bidhaa za mwisho - protini maalum; njia ya kimetaboliki ambayo transamination ya amino asidi hutokea.

Asidi ya amino L-arginine ni muhimu sana kwa sababu inachangia ubadilishaji bora wa amonia kuwa urea. Kwa hivyo, L-arginine hufunga ioni za amonia zenye sumu, ambazo huundwa wakati wa catabolism ya protini kwenye ini. Asidi ya L-malic ni muhimu kwa kuzaliwa upya kwa L-arginine katika mchakato huu na kama chanzo cha nishati kwa usanisi wa urea.

Uwepo wa asidi ya amino isiyo ya lazima L-ornithine aspartate, L-alanine na L-proline katika maandalizi pia ni muhimu, kwa sababu. hupunguza hitaji la mwili la glycine. Kwa kuwa asidi hii ya amino haipatikani vizuri, inapobadilishwa, maendeleo ya hyperammonemia inakuwa haiwezekani. Ornithine huchochea uzalishaji wa insulini inayotokana na glukosi na shughuli ya synthetase ya carbamoyl phosphate, ambayo inachangia kuongezeka kwa matumizi ya glukosi na tishu za pembeni, usanisi wa urea, pamoja na asparagine - kupungua kwa viwango vya amonia. Fosforasi iliyo katika suluhisho huamsha mzunguko wa glukosi-fosfati.

Suluhisho zingine za asidi ya amino zina vifaa vya usambazaji wa nishati (sorbitol au xylitol) . Sorbitol ni phosphorylated kwenye ini hadi fructose-6-phosphate. Insulini haifanyi kazi kwa sorbitol au fructose, na kuifanya vyanzo vya nishati visivyotegemea insulini. Kwa matumizi yao, asidi ya hyperglycemic haifanyiki, ambayo hutokea katika hali ambapo maandalizi yenye glucose hutumiwa kwa lishe ya parenteral. Kwa kuongeza, sorbitol ni kutengenezea bora kwa asidi ya amino kuliko glucose. haina vikundi vya aldehyde na ketone, kwa hivyo hakuna mchanganyiko wao na vikundi vya amino vya asidi ya amino katika muundo ambao hupunguza athari ya asidi ya amino.

Idadi ya miyeyusho ya kawaida ya asidi ya amino ina cations Na +, K +, Mg + na anion Cl-. ioni ya sodiamu - cation kuu ya maji ya extracellular, ambayo, pamoja na anion ya kloridi, ni kipengele muhimu zaidi cha kudumisha homeostasis. ioni ya potasiamu - cation kuu ya maji ya intracellular. Pia iligundua kuwa uwiano mzuri wa nitrojeni katika mwili na lishe ya jumla ya uzazi inaweza kupatikana tu kwa kuongeza ioni za potasiamu kwenye suluhisho la infusion.

ioni ya magnesiamu muhimu kwa kudumisha uadilifu wa mitochondria na kwa msisimko wa msukumo katika utando wa seli za ujasiri, myocardiamu na misuli ya mifupa, na pia kwa uhamisho wa phosphates ya juu ya nishati wakati wa awali wa ATP. Kwa wagonjwa walio na lishe ya muda mrefu ya uzazi, hypomagnesemia mara nyingi hufuatana na hypokalemia.

Kuongezewa kwa ufumbuzi wa kiwango cha amino asidi na vitamini B-tata : riboflauini, nicotinamide, panthenol na pyridoxine, kutokana na hifadhi zao ndogo katika mwili na haja ya utawala wa kila siku, hasa kwa PPP ya muda mrefu.

Nikotinamidi hupita kwenye depot kwa namna ya pyridine nucleotide, ambayo ina jukumu muhimu katika michakato ya oxidative ya mwili. Pamoja na lactoflauini, nikotinamidi inahusika katika michakato ya kati ya kimetaboliki na, katika mfumo wa triphosphopyridine nucleotide, inahusika katika usanisi wa protini. Asidi ya Nikotini inapunguza kiwango cha seramu ya chini sana ya wiani na lipoproteini ya chini ya wiani na wakati huo huo huongeza kiwango cha lipoproteini za juu, kwa hiyo hutumiwa katika matibabu ya hyperlipidemia.

D-panthenol , kama coenzyme-A, ni msingi wa msingi wa michakato ya metabolic ya kati, inahusika katika kimetaboliki ya wanga, gluconeogenesis, catabolism ya asidi ya mafuta, na pia katika awali ya sterol, homoni za steroid na porphin.

Pyridoxine ni sehemu muhimu ya vikundi vya enzymes nyingi na coenzymes. Inachukua jukumu kubwa katika kimetaboliki ya wanga na mafuta. Vitamini hii ni muhimu kwa ajili ya malezi ya porphin, awali ya hemoglobin na myoglobin.

Hivi sasa, kuna idadi kubwa ya maandalizi ya kiwango cha uwiano katika suala la maudhui ya amino asidi muhimu na zisizo muhimu - Polyamine, Aminosteril KE 10%, Vamin, Glamin, Infezol 40, Aminoplasmal 5%, 10% E, Aminosol - 600 , 800 KE, freamin III 8, 5%, neonutrin 5, 10, na 15%. Kwa hiyo, Aminosol ("Hemofarm", Yugoslavia) ina amino asidi 14, ikiwa ni pamoja na. 8 muhimu, pamoja na electrolytes, vitamini B na sorbitol - chanzo cha nishati na athari kali ya kupambana na ketone. Aminosol haraka kurejesha usawa hasi ya nitrojeni, kwa kiasi kikubwa huongeza upinzani wa mwili na kukuza kupona haraka kutokana na majeraha makubwa, uendeshaji, maambukizi na magonjwa ya njia ya utumbo.

Katika hali mbalimbali za patholojia, kuna vipengele katika udhihirisho wa matatizo ya kimetaboliki tabia ya ugonjwa huu. Ipasavyo, hitaji la kiasi na ubora la asidi ya amino hubadilika, hadi kutokea kwa upungufu wa kuchagua wa asidi ya amino ya kibinafsi. Katika suala hili, kwa matibabu ya kimetaboliki ya pathogenetically iliyoelekezwa na lishe ya uzazi, ufumbuzi maalum wa amino asidi (mchanganyiko wa amino asidi inayolengwa) yameandaliwa na hutumiwa sana katika mazoezi ya kliniki.

Kipengele tofauti cha ufumbuzi wa asidi ya amino kwa wagonjwa wenye kushindwa kwa ini (aminosteryl N-hepa 5% na 8%, aminoplasmal Hepa 10%, hepatamine) ni kupungua kwa maudhui ya amino asidi ya kunukia (phenylalanine, tyrosine) na methionine kwa wakati mmoja. ongezeko la maudhui ya arginine (6-10 g / l) na matawi muhimu ya amino asidi (valine, leucine, isoleusini) - 43.2 g/l. Kiasi cha arginine kinaongezeka ili kuhakikisha kazi ya mzunguko wa urea (mzunguko wa Krebs) na hivyo kuamsha detoxification ya amonia katika ini na kuzuia hyperammonemia. Kutengwa kwa asidi ya amino yenye kunukia kutoka kwa mchanganyiko ni kwa sababu ya kushindwa kwa ini katika plasma, mkusanyiko wa asidi ya amino yenye kunukia na methionine huongezeka. Wakati huo huo, mkusanyiko wa amino asidi ya matawi hupungua. Kuongezeka kwa usafiri wa asidi ya amino yenye kunukia kwenye ubongo huongeza awali ya wapatanishi wa patholojia ambao husababisha dalili za ugonjwa wa hepatic encephalopathy. Kuanzishwa kwa madawa ya kulevya yenye maudhui ya juu ya amino asidi muhimu ya matawi hupunguza maonyesho haya. Kwa kuwa suluhu hizi za amino asidi zina zote muhimu na anuwai nyingi za amino zisizo muhimu, zina athari ya kurekebisha kwenye michakato ya kimetaboliki na hutumiwa kwa lishe ya wazazi.

Kwa lishe ya wazazi na matibabu ya wagonjwa walio na kushindwa kwa figo kali na sugu, suluhisho maalum za asidi ya amino hutumiwa: aminosteril KE - nephro, nephrosteril, neframin na uwiano fulani wa asidi ya amino. Uwiano wa amino asidi muhimu na zisizo muhimu ni 60:40. Aidha, maandalizi ya kikundi hiki yana amino asidi nane muhimu na histidine (5 g / l), ambayo inafanya uwezekano wa kupunguza azotemia wakati unasimamiwa. Kwa sababu ya mwingiliano wa wigo uliochaguliwa maalum wa asidi ya amino na slags za nitrojeni za mwili, asidi mpya ya amino isiyo muhimu hutolewa na usanisi wa protini hufanyika. Matokeo yake, uremia hupungua. Mkusanyiko wa asidi ya amino katika anuwai ya 5-7%. Hakuna wanga na electrolytes, au kiasi cha electrolytes katika suluhisho ni ndogo.

Inapotumiwa kwa usahihi, hakuna athari mbaya. Ikiwa sheria za kuanzisha ufumbuzi wa asidi ya amino zinakiukwa, kichefuchefu, jasho, tachycardia, na homa inawezekana. Tahadhari inahitajika katika lactic acidosis ikiwa sorbitol imejumuishwa katika maandalizi.

Jina la Kirusi

Jina la Kilatini la vitu Amino asidi kwa lishe ya wazazi + Maandalizi mengine [Dextrose + Madini]

Kikundi cha kifamasia cha vitu Amino asidi kwa lishe ya wazazi + Maandalizi mengine [Dextrose + Madini]

Nakala ya kliniki na ya kifamasia ya 1

Kitendo cha Pharma. Huupa mwili substrate kwa usanisi wa protini na nishati kutoka kwa glukosi wakati wa lishe ya wazazi. Asidi za amino huingia kwenye depo za intravascular na intracellular za endogenous bure amino asidi; kutoa matengenezo ya homeostasis. Dextrose inashiriki katika michakato mbalimbali ya kimetaboliki katika mwili, huongeza michakato ya redox katika mwili, inaboresha kazi ya antitoxic ya ini. Kuingia ndani ya tishu, ni phosphorylated, na kugeuka kuwa glucose-6-phosphate, ambayo inashiriki katika sehemu nyingi za kimetaboliki ya mwili.

Viashiria. Lishe ya wazazi: maandalizi ya awali, hali baada ya uingiliaji mkubwa wa upasuaji, majeraha ya wastani na kali, kuchoma; magonjwa ya matumbo ya uchochezi na ya uharibifu (pamoja na ugonjwa wa Crohn, fistula ya matumbo), ugonjwa wa malabsorption, cachexia, saratani, sepsis, peritonitis, kongosho ya papo hapo.

Contraindications. Hypersensitivity, edema ya mapafu, matatizo ya kimetaboliki ya amino asidi; hyperkalemia, hyponatremia; Shida za kimetaboliki, fahamu ya etiolojia isiyojulikana, hyperglycemia, isiyodhibitiwa na kipimo cha insulini hadi 6 U / h, acidosis, kushindwa kwa ini kali na / au figo bila hemodialysis, kuanguka, mshtuko, hypoxia kali ya tishu, hypervolemia, maji na usawa wa elektroliti, sugu. kushindwa kwa moyo katika sanaa.. decompensation, kipindi cha lactation, umri wa watoto (hadi miaka 2).

Kwa tahadhari. Mimba.

Kuweka kipimo. Katika / katika infusion. Mara moja kabla ya kuanza kwa kuanzishwa, ufumbuzi wa amino asidi, glucose na electrolytes inapaswa kuchanganywa. Kiwango cha juu cha kila siku ni 40 ml / kg, ambayo inalingana na 1.6 g ya amino asidi na 3.2 g ya glucose.

Kiwango cha juu cha infusion ni 2 ml / kg / h, ambayo inalingana na 0.08 g ya amino asidi na 0.16 g. Kozi ya matibabu sio zaidi ya siku 7.

Athari ya upande. Athari ya mzio, baridi, kichefuchefu, kutapika, kuongezeka kwa diuresis.

Overdose. Dalili: hyperhydration ya shinikizo la damu, usawa wa maji na electrolyte, edema ya pulmona; kupoteza kwa amino asidi katika mkojo na maendeleo ya usawa wa amino asidi, kutapika, kutetemeka; hyperglycemia, glucosuria, upungufu wa maji mwilini, hyperosmolarity ya plasma, hyperglycemic au hyperosmolar coma.

Matibabu: kuanzishwa kwa suluhisho ni kusimamishwa. Tiba zaidi huchaguliwa mmoja mmoja kulingana na ukali wa dalili. Infusion inaweza kuwashwa tena baadaye kwa kiwango cha polepole na ufuatiliaji wa mara kwa mara.

Mwingiliano. Wakati wa kuongeza ufumbuzi mwingine au emulsions ya lipid kwa maandalizi, utangamano lazima uzingatiwe.

Maagizo maalum. Nutriflex 40/80 imekusudiwa kwa utawala ndani ya mishipa ya pembeni.

Ikiwa ni lazima, emulsions ya lipid inaweza kuongezwa kwa maandalizi kwa kuwaingiza kwenye suluhisho la kumaliza kupitia bandari maalum iko juu ya mfuko. Ikiwa unahitaji kuongeza viungo vingine kwenye suluhisho la kumaliza, lazima utumie bandari ya ziada iko chini. Viungo vyote lazima viongezwe kwa kufuata sheria za asepsis na kuzingatia utangamano wao.

Wakati wa kufanya tiba, ni muhimu kuzingatia hali ya mishipa na kubadilisha mara kwa mara tovuti ya sindano ya suluhisho.

Kabla ya kuanza infusion, ni muhimu kurekebisha usawa wa maji-electrolyte na CBS ya damu. Utawala wa haraka wa madawa ya kulevya unaweza kusababisha overload kiasi, usumbufu wa maji na usawa electrolyte.

Katika kipindi cha matibabu, ni muhimu kudhibiti mkusanyiko wa glucose, usawa wa maji-electrolyte na usawa wa asidi-msingi wa damu, pamoja na viashiria vya kazi ya ini. Ikiwa hyperglycemia itatokea, kiwango cha utawala lazima kipunguzwe au kipimo kinachofaa cha insulini kitolewe. Katika / katika kuanzishwa kwa ufumbuzi wa amino asidi hufuatana na kuongezeka kwa mkojo wa vipengele vya kufuatilia, hasa Cu 2+ na Zn 2+. Hii lazima izingatiwe wakati wa kuchagua kipimo cha vitu vya kuwaeleza, haswa wakati wa matibabu ya muda mrefu.

Pseudo-agglutination inawezekana, na kwa hiyo haipendekezi kutumia mifumo sawa ya infusion kwa ajili ya utawala wa bidhaa za damu na ufumbuzi wa vipengele vingi vya amino asidi.

Dawa hiyo inapaswa kutumika mara moja baada ya kuchanganya ufumbuzi wa glucose na amino asidi.

Dawa hiyo hutolewa katika vyombo vya plastiki mara mbili, iliyoundwa kwa matumizi moja. Usitumie ikiwa suluhisho si wazi, chombo kinaharibiwa au muhuri umevunjika. Dawa isiyotumiwa haiwezi kuhifadhiwa na lazima iharibiwe.

Daftari la serikali la dawa. Uchapishaji rasmi: katika juzuu 2 - M.: Baraza la Matibabu, 2009. - V.2, sehemu ya 1 - 568 p.; sehemu ya 2 - 560 p.

Mwingiliano na vitu vingine vyenye kazi

Majina ya biashara

Jina la Kirusi

Jina la Kilatini la vitu Asidi za amino kwa lishe ya wazazi + Maandalizi mengine [Emulsions ya mafuta kwa lishe ya wazazi + Dextrose + Madini]

Kikundi cha kifamasia cha vitu Amino asidi kwa lishe ya wazazi + Maandalizi mengine [Emulsions ya mafuta kwa lishe ya wazazi + Dextrose + Madini]

Nakala ya kliniki na ya kifamasia ya 1

Kitendo cha Pharma. Mchanganyiko wa vipengele vitatu umeundwa kusaidia kimetaboliki ya protini na nishati. L-amino asidi hutumika kama chanzo cha nitrojeni kikaboni, dextrose na asidi ya mafuta hufanya kama chanzo cha nishati. Aidha, mchanganyiko una electrolytes. Hujaza upungufu wa asidi muhimu ya mafuta mwilini. Mafuta ya mizeituni yana kiasi kikubwa cha alpha-tocopherol, ambayo, pamoja na kiasi kidogo cha asidi ya mafuta ya polyunsaturated, huongeza maudhui ya vitamini E katika mwili na hupunguza peroxidation ya lipid.

Pharmacokinetics. Viungo vya emulsion ya infusion (asidi za amino, elektroliti, dextrose, lipids) hubadilishwa na kutolewa kutoka kwa mwili kwa njia ile ile kama zilivyosimamiwa tofauti. Sifa za kifamasia za asidi ya amino zinazosimamiwa kwa njia ya mshipa kimsingi ni sawa na zile za asidi za amino zinazotolewa na lishe ya asili (ya ndani) (hata hivyo, katika kesi hii, asidi ya amino inayotokana na protini za chakula hupitia ini kabla ya kuingia kwenye mzunguko wa utaratibu). Kiwango cha uondoaji wa chembe za emulsion ya lipid inategemea saizi yao. Chembe ndogo za lipid hutolewa polepole zaidi, wakati zinapasuka haraka chini ya hatua ya lipoprotein lipase. Saizi ya chembe ya emulsion ya lipid katika utayarishaji inakaribia saizi ya chylomicrons, kwa hivyo wana kiwango sawa cha uondoaji.

Viashiria. lishe ya wazazi.

Contraindications. Hypersensitivity, kushindwa kwa figo kali kwa kukosekana kwa uwezekano wa hemofiltration au dialysis, kushindwa kwa ini kali, matatizo ya kuzaliwa ya kimetaboliki ya amino asidi, matatizo makubwa ya kuganda kwa damu, hyperlipidemia kali, hyperglycemia, matatizo ya kimetaboliki ya elektroliti, kuongezeka kwa mkusanyiko wa plasma ya moja ya elektroliti. tengeneza mchanganyiko, asidi ya lactic, uvimbe wa mapafu, upungufu wa maji mwilini, HF iliyopunguzwa, upungufu wa maji mwilini, hali isiyobadilika (pamoja na hali mbaya ya baada ya kiwewe, ugonjwa wa kisukari ulioharibika, awamu ya papo hapo ya mshtuko wa hypovolemic, awamu ya papo hapo ya infarction ya myocardial, asidi kali ya metabolic, sepsis, hyperosmolar coma), utoto (hadi miaka 2).

Kwa uangalifu. Hyperosmolarity ya plasma, upungufu wa adrenal, kushindwa kwa moyo, ugonjwa wa mapafu, mimba, lactation.

Kuweka kipimo. Katika / ndani (kupitia mshipa wa kati). Kiwango cha madawa ya kulevya na muda wa uteuzi ni kuamua na haja ya lishe ya wazazi kwa kila mgonjwa binafsi, kulingana na hali yake. Watu wazima: mahitaji ya wastani ya nitrojeni ya kikaboni ni 0.16-0.35 g / kg / siku (takriban 1-2 g amino asidi / kg / siku); mahitaji ya nishati hutofautiana kulingana na hali ya mgonjwa na ukubwa wa michakato ya catabolic, kwa wastani ni 25-40 kcal / kg / siku. Kiwango cha juu cha kila siku ni 36 ml / kg ya uzito wa mwili (sawa na 1.44 g ya amino asidi, 5.76 g ya dextrose na 1.44 g ya lipids kwa kilo 1 ya uzito wa mwili), i.e. 2520 ml ya emulsion kwa mgonjwa mwenye uzito wa kilo 70.

Watoto zaidi ya umri wa miaka 2: hitaji la wastani la nitrojeni ya kikaboni ni 0.35-0.45 g / kg / siku (takriban 2-3 g amino asidi / kg / siku); mahitaji ya nishati - 60-110 kcal / kg / siku. Kiwango kinategemea kiasi cha maji ambayo yameingia mwilini na mahitaji ya kila siku ya protini. Katika kesi hiyo, hali ya kubadilishana maji inapaswa kuzingatiwa. Kiwango cha juu cha kila siku ni 75 ml / kg (sawa na 3 g ya asidi ya amino, 12 g ya dextrose na 3 g ya lipids kwa kilo 1 ya uzito wa mwili). Usizidi 3 g/kg/siku ya asidi ya amino na/au 17 g/kg/siku ya dextrose na/au 3 g/kg/siku ya lipids (isipokuwa katika hali maalum).

Kiwango cha infusion haipaswi kuzidi 1.5 ml / kg / h, i.e. si zaidi ya 0.06 g ya amino asidi, 0.24 g ya dextrose na 0.06 g ya lipids kwa kilo 1 / h.

Sheria za kuandaa suluhisho: kabla ya kuchanganya, hakikisha kwamba chombo na sehemu kati ya sehemu ni sawa na joto maandalizi kwa joto la kawaida. Tumia tu ikiwa chombo hakijaharibiwa na uadilifu wa partitions kati ya sehemu haujavunjwa (yaani, yaliyomo katika sehemu tatu hazikuchanganywa), wakati amino asidi na ufumbuzi wa dextrose unapaswa kuwa wazi na emulsion inapaswa kuwa homogeneous. Zungusha mwenyewe sehemu ya juu ya chombo (ambacho imesimamishwa) kuzunguka mhimili wake. Sehemu zitatoweka kutoka kwa upande wa ingizo la siku zijazo. Pindua sehemu ya juu hadi sehemu zifunguke kwa angalau nusu ya urefu wao. Changanya suluhisho kwa kugeuza chombo (angalau mara 3).

Athari ya upande. Hyperthermia, jasho, kutetemeka, kichefuchefu, maumivu ya kichwa, kushindwa kupumua; wakati mwingine (hasa kwa matumizi ya muda mrefu - kwa wiki kadhaa) - ongezeko la muda katika mkusanyiko wa alama za biochemical ya kazi ya ini (ikiwa ni pamoja na phosphatase ya alkali, transaminases, bilirubin); katika hali nadra - hepatomegaly, jaundice, thrombocytopenia kwa watoto, athari kali ya mzio (ina mafuta ya soya), na uwezo mdogo wa kuondoa lipids kutoka kwa damu au kwa kiwango cha utawala kinachozidi ile iliyopendekezwa (mwanzoni mwa infusion) - ugonjwa wa "mafuta kupita kiasi" (hyperlipidemia, homa, ini ya mafuta, hepatomegaly, anemia, leukopenia, thrombocytopenia, ugonjwa wa kuganda, kukosa fahamu).

Overdose. Dalili: hypervolemia, acidosis, kichefuchefu, kutapika, kutetemeka, usawa wa electrolyte, ugonjwa wa overload mafuta, hyperglycemia, glucosuria na hyperosmolar syndrome.

Matibabu: utangulizi umesimamishwa mara moja, katika hali mbaya, hemodialysis, hemofiltration au hemodiafiltration inaweza kuhitajika.

Mwingiliano. Dawa haiendani na bidhaa za damu, sambamba na ufumbuzi wa vitamini, kufuatilia vipengele, phosphates ya kikaboni, electrolytes.

Maagizo maalum. Dawa hiyo haipaswi kusimamiwa kwa njia ya mshipa wa pembeni.

Marekebisho ya ukiukwaji wa usawa wa maji na electrolyte, pamoja na matatizo ya kimetaboliki, inapaswa kufanyika kabla ya kuanza kwa infusion.

Kwa kuwa dawa haina vitamini na microelements, wakati wa kuziongeza, ni muhimu kuamua vipimo vya vitu hivi kabla ya kuanza kwa infusion (kulingana na haja) na kuhesabu osmolarity ya suluhisho linalosababisha.

Dawa hiyo inapaswa kutumika mara moja baada ya kufungua chombo na haipaswi kuhifadhiwa kwa infusion inayofuata.

Wakati wa matibabu yote, ni muhimu kudhibiti usawa wa maji na electrolyte, osmolarity ya plasma, CBS, glucose ya damu na vipimo vya kazi ya ini.

Triglycerides ya plasma na uwezo wa kuondoa lipids kutoka kwa damu inapaswa kupimwa mara kwa mara. Mkusanyiko wa triglycerides ya serum wakati wa infusion haipaswi kuzidi 3 mmol / l. Mkusanyiko wao unapaswa kupimwa hakuna mapema zaidi ya masaa 3 baada ya kuanza kwa infusion. Ikiwa ukiukwaji wa kimetaboliki ya lipid unashukiwa, inashauriwa kurudia vipimo sawa baada ya masaa 5-6 baada ya kuacha utawala wa emulsion. Kwa watu wazima, uondoaji wa lipid unapaswa kutokea chini ya masaa 6 baada ya kuacha infusion ya emulsion ya lipid. Infusion inayofuata inapaswa kufanyika tu baada ya mkusanyiko wa triglycerides katika plasma kurudi kwa kawaida.

Uchunguzi wa kliniki wa mara kwa mara unapaswa kufanywa kwa kushindwa kwa ini (kwa sababu ya hatari ya kutokea au kuzidisha kwa shida ya neva inayohusishwa na hyperammonemia), kushindwa kwa figo (haswa katika hyperkalemia - hatari ya kutokea au kuzidisha kwa asidi ya metabolic, hyperazotemia kwa kukosekana kwa hemofiltration. au dialysis), kisukari mellitus (udhibiti wa mkusanyiko wa glukosi, glucosuria, ketonuria na marekebisho ya kipimo cha insulini), matatizo ya kuganda kwa damu, anemia, hyperlipidemia.

Kwa matumizi ya muda mrefu (wiki kadhaa), hesabu za damu na coagulogram inapaswa kufuatiliwa.

Wakati wa kuchagua kipimo, mtu anapaswa kuzingatia umri wa mtoto, mahitaji ya protini na nishati, pamoja na ugonjwa huo. Ikiwa ni lazima, protini na / au vipengele vya "nishati" (wanga, lipids) vinapaswa kuongezwa kwa kuingiza. Wakati lishe ya wazazi kwa watoto wakubwa zaidi ya miaka 2, ni vyema kuchagua kiasi cha chombo kwa mujibu wa kipimo cha kila siku. Ongezeko la vitamini na kufuatilia vipengele lazima lifanyike katika vipimo vinavyotumiwa kwa watoto kulingana na mahitaji ya umri.

Emulsion ya infusion haipaswi kusimamiwa sambamba na bidhaa za damu kupitia catheter sawa kutokana na uwezekano wa pseudo-agglutination. Ikiwa damu ilichukuliwa kabla ya lipids kuondolewa kutoka kwa plasma (kawaida masaa 5-6 baada ya emulsion kusimamishwa), basi lipids zilizomo kwenye emulsion zinaweza kuathiri matokeo ya vipimo vya maabara (pamoja na bilirubin, LDH, kueneza oksijeni, Hb). )

Hivi sasa, hakuna data ya kuaminika juu ya matumizi ya dawa kwa wanawake wajawazito na mama wauguzi; katika hali kama hizi, uwiano wa faida kwa mama na hatari inayowezekana kwa fetus inapaswa kutathminiwa.

Virutubisho vya ziada (ikiwa ni pamoja na vitamini) vinaweza kuongezwa kwenye mchanganyiko wa kumaliza. Vitamini vinaweza pia kuongezwa kwenye sehemu ya dextrose kabla ya yaliyomo kwenye sehemu kuchanganywa. Vipengele vifuatavyo vinaweza kuongezwa kwa suluhisho la kumaliza la maandalizi: elektroliti (utulivu wa emulsion ulidumishwa kwa kuongeza si zaidi ya 150 mmol Na +, 150 mmol K +, 5.6 mmol Mg 2+ na 5 mmol Ca 2+ kwa kila Lita 1 ya mchanganyiko uliomalizika), phosphates ya kikaboni (utulivu wa emulsion ilidumishwa wakati wa kuongeza hadi 15 mmol kwa kifurushi 1), vitu vya kufuatilia na vitamini (utulivu wa emulsion ulidumishwa wakati wa kuongeza kipimo kisichozidi kipimo cha kila siku).