После устранения вывиха костей предплечья конечность фиксируют. Травматические вывихи предплечья. Механизм. Классификация, диагностика, лечение. Изолированные вывихи и подвывихи у детей

13647 0

Травматические вывихи и подвывихи предплечья по частоте занимают второе место после вывихов плеча и составляют 18—27%. Они наблюдаются чаще у мужчин 10—30 лет и у женщин 50—70 лет.

Уплощение полулунной вырезки локтевой кости, уплощение листал ьной поверхности плеча, гипервальгусная или варусная установка предплечья, слабость связочного аппарата локтевого сустава являются анатомическими предпосылками вывихов в локтевом суставе.

Вывихи и подвывихи предплечья возникают в результате прямой и непрямой травмы. Многообразие встречающихся вывихов в локтевом суставе объясняется сложностью его анатомического строения. Различают вывихи костей предплечья кзади, кпереди, кнаружи, кнутри; вывихи и подвывихи головки лучевой кости кпереди, кзади и кнаружи; дивергирующий вывих предплечья. К подвывихам относят случаи, когда между суставными поверхностями сохраняется частичный контакт. Течение и исход вывиха или подвывиха предплечья зависят не только от величины в виде смещения, но и от характера повреждения окружающих его мягких тканей. Обычно вывиху предплечья сопутствуют гематома, повреждения капсульносвязочного аппарата, мышц, надкостницы и в некоторых случаях сдавление сосудов и нервов. Повреждения мягких тканей находятся в прямой зависимости от величины и направления действующей силы. Этим можно объяснить тот факт, почему один и тот же вид вывиха у разных больных протекает и заканчивается далеко не одинаково.

Диагностика вывиха предплечья обычно не вызывает затруднений. Больных беспокоят вынужденное положение конечности, невозможность движений в локтевом суставе, сильные боли в нем. Во всех случаях имеется деформация локтевого сустава в зависимости от вида вывиха, выражена отечность этой области. При попытке произвести пассивные движения выявляется симптом «пружинистой подвижности».

Наиболее часто (90%) встречаются задние вывихи предплечья. Согласно экспериментальным данным, они возникают при падении на руку, слегка согнутую в локтевом суставе. При увеличении абдукции предплечья значительно повреждаются боковые связки. Возможны отрывы медиальной связки с фрагментом медиального надмыщелка или венечного отростка, у детей — эпифизеолиз медиального надмыщелка. Следствием срезывающих компрессионных сил в плечелучевом суставе являются переломы головки лучевой кости, головчатого возвышения или латерального надмыщелка плеча. При заднем вывихе чаще, чем при других видах, возникают повреждения лучевого, срединного и локтевого нервов, плечевой артерии, значительно травмируется плечевая мышца.

При вывихе предплечья кзади за счет его смещения в проксимальном направлении создается впечатление укорочения предплечья и удлинения плеча. Ось предплечья отклонена (чаще кнаружи) по отношению к оси плеча. Локтевой отросток выстоит кзади, вершина его смещена вверх и находится выше уровня мыщелков плеча. Это отличает вывих от надмыщелкового перелома плеча, при котором треугольник Гютера, образованный верхушкой локтевого отростка и обоими надмыщелками плечевой кости, не нарушен.

Вывихи предплечья кпереди встречаются реже (около 4,5%). Они возникают при падении на максимально согнутый локтевой сустав. При переднем вывихе на месте локтевого отростка отмечается западение, предплечье кажется удлиненным по сравнению с предплечьем здоровой руки. Для этого вида вывиха характерно повреждение в большей или меньшей степени обеих боковых связок переднего и заднего отделов капсулы сустава. Возможны повреждения сухожилия трехглавой мышцы плеча, отрывы мышц, прикрепляющихся на мыщелках плеча.

Латеральный и медиальный вывихи предплечья" встречаются очень редко. Локтевой сустав при этом расширен в поперечном направлении. Ось предплечья смещена соответственно кнаружи или кнутри. Эти виды вывихов предплечья часто сочетаются с переломом медиального или латерального надмыщелка плечевой кости, головки лучевой кости.

Чрезвычайно редко возникает дивергирующий вывих. Он происходит при расхождении локтевой и лучевой костей назад, вперед, кнутри или кнаружи, является следствием грубой действующей силы. Повреждается не только капсульно-связочный аппарат локтевого сустава, но и межкостная мембрана.

Рентгенологическое обследование больных с вывихами предплечья обязательно до вправления и после него. На рентгенограммах локтевого сустава определяются сопутствующие переломы венечного отростка, головки лучевой кости, головчатого возвышения или медиального надмыщелка.

Вывихи предплечья, как отмечалось, сопровождаются повреждением капсульно-связочного аппарата локтевого сустава. Боковые связки при этом повреждаются на протяжении или с отрывом костного фрагмента. Основным стабилизатором локтевого сустава является медиальная связка. При ее целости вывиха в локтевом суставе не происходит. После устранения вывиха предплечья надо обязательно определить латентную нестабильность локтевого сустава для профилактики хронической нестабильности.

Большую помощь в ранней диагностике повреждений капсульно-связочного аппарата локтевого сустава оказывает рентгеноконтрастное исследование, при котором в полость сустава вводят контрастное вещество (верографин, урографин). При наличии дефекта капсульно-связочного аппарата контрастное вещество определяется в параартикулярных тканях.

Устранение вывиха предплечья в свежих случаях производится или под местной анестезией с введением 20—25 мл 2% раствора новокаина в полость сустава или под наркозом. Вправление вывиха под общим обезболиванием предпочтительнее в связи с лучшим расслаблением окружающих мышц для профилактики дополнительной травмы капсульно-связочного аппарата и суставного хряща. Вправление заднего вывиха предплечья. Больного укладывают на спину, больную руку отводят от туловища до прямого угла. Хирург становится кнаружи от отведенного плеча и обеими руками обхватывает нижнюю часть плеча над локтевым суставом, большие пальцы рук кладет на локтевой отросток и головку лучевой кости. Помощник становится по ту же сторону правее хирурга и одной рукой берет кисть больного, а другой — нижнюю часть предплечья. Хирург и помощник производят плавное вытяжение руки при одновременном сгибании ее в локтевом суставе. Хирург, надавливая на локтевой отросток и головку лучевой кости, сдвигает предплечье кпереди, а плечо кзади. Вправление обычно происходит без особых усилий, при этом возникает щелкающий звук.

При задненаружном вывихе предплечья хирург большим пальцем производит давление на локтевой отросток и головку лучевой кости не только кпереди, но и кнутри.

Вправление переднего вывиха предплечья. Больного укладывают на перевязочный стол, руку отводят до прямого угла. Помощник осуществляет фиксацию и противовытяжение плеча, а хирург, подтягивая за предплечье одной рукой и надавливая на проксимальную часть предплечья в направлении книзу, кнаружи и кзади другой рукой, сгибает предплечье в локтевом суставе.

Вправление вывиха предплечья кнутри. Больного укладывают на стол, плечо отводят до прямого угла. Один помощник фиксирует и удерживает плечо, другой осуществляет вытяжение за предплечье по оси. Хирург одной рукой надавливает на проксимальную часть предплечья изнутри кнаружи, а другой рукой одновременно давит на наружный мыщелок плеча снаружи внутрь.

Вправление наружного вывиха. Помощник фиксирует отведенное плечо, а хирург одной рукой производит вытяжение за предплечье, другой надавливает на верхнюю часть предплечья кнутри и кзади, сгибая локтевой сустав.

После устранения вывиха предплечья необходимо проверить пульс на лучевой артерии, движения в суставе для исключения ущемления капсулы, боковую стабильность сустава. Обязательно рентгенологическое обследование: стандартные рентгенограммы, контрастные артрограммы и рентгенограммы с вальгированием предплечья.

Если сустав стабилен или установлена нестабильность I степени, показано консервативное лечение. Иммобилизация осуществляется гипсовой лонгетой, наложенной от плеча до пястно-фаланговых суставов при сгибании локтевого сустава под углом 90°, в среднем между пронацией и супинацией положении сроком на 2—3 нед в зависимости от данных рентгеноконтрастного исследования. С первых же дней больному рекомендуется осуществлять активные движения пальцами кисти, что способствует рассасыванию отека и кровоизлияния в области локтевого сустава. Со 2—3-го дня начинаются изометрические напряжения окружающих локтевой сустав мышц.

После снятия гипсовой лонгеты проводят восстановительное лечение.

Показанием к оперативному лечению является боковая нестабильность локтевого сустава II—III степени. При этом тщательно ушивают боковой капсульно-связочный аппарат, на капсулу переднего и заднего отделов накладывают редкие швы. Срок иммобилизации определяется в зависимости от обширности повреждения капсульно-связочного аппарата, возраста и профессии пострадавшего. Лечение вывиха предплечья с отрывом медиального надмыщелка плеча. При отсутствии смещения надмыщелка после устранения вывиха предплечья лечение консервативное. Смещение надмыщелка больше 2 мм и возможное ущемление его в полости сустава являются показаниями к оперативному вмешательству. В этом случае надмыщелок или его фрагмент извлекают из полости сустава и в зависимости от величины фиксируют винтом, спицами или чрескостными лавсановыми швами. Ушивают интерлигаментарные разрывы. Лечение вывиха предплечья с переломом венечного отростка. Учитывают величину оторванного фрагмента и устойчивость сустава. Если сустав стабилен, после устранения вывиха предплечья проводят консервативное лечение. При наличии боковой разболтанности во избежание развития хронической нестабильности показано хирургическое лечение. Вмешательство осуществляется через переднемедиальный доступ. При больших размерах фрагмента венечного отростка его вместе с прикрепляющейся к нему медиальной связкой фиксируют к основанию двумя — тремя чрескостными лавсановыми швами или винтом. Фрагменты небольших размеров удаляют, связку подшивают чрескостными швами.

Лечение вывиха предплечья с переломом головки лучевой кости. При переломах головки и шейки лучевой кости без смещения после устранения вывиха предплечья проводят консервативное лечение. Если имеется смещение головки или ее фрагмента, показана резекция сломанной головки или удаление фрагмента в ближайшие 1—3 дня после повреждения. В этом случае очень важно тщательное ушивание поврежденного капсульно-связочного аппарата.

Привычный вывих в локтевом суставе

Если вывих в локтевом суставе повторялся более 3 раз без адекватной травмы, можно говорить о привычном вывихе предплечья. Эта патология встречается очень редко: только 1,9% вывихов в локтевом суставе приобретают привычный характер.

К привычному вывиху предплечья предрасполагают конституциональные особенности (слабость связочного аппарата, аномалии развития полулунной вырезки локтевой кости) и посттравматические изменения локтевого сустава.

Большое значение в стабилизации локтевого сустава имеет достаточная глубина полулунной вырезки локтевой кости. В норме она составляет в среднем дугу в 178,9° (160—190°). При дуге меньше 160° глубина вырезки уменьшается и не обеспечивается достаточное сцепление блока плеча и вырезки локтевой кости. У детей венечный отросток еще хрящевой, небольшой по величине, вследствие чего также наблюдается уплощение вырезки. Кроме того, в раннем детском возрасте перелом хрящевого венечного отростка, невидимого на рентгенограммах, часто не распознается. Неправильное сращение

Его, так же как отсутствие полной консолидации, вскоре приводит к привычному вывиху. У взрослых привычный вывих предплечья часто наблюдается после тяжелых задних вывихов предплечья с обширным повреждением переднего и заднего отделов капсулы сустава, переломом венечного отростка, отрывом плечевой мышцы. Привычный вывих предплечья сопровождается слабостью капсульно-связочного аппарата локтевого сустава, что приводит к повторным вывихам от незначительного усилия. При разгибании локтевого сустава возникает патологическая варусная или вальгусная установка предплечья. Несмотря на боковую нестабильность локтевого сустава, может иметь место ограничение сгибательно-разгибательных движений в суставе. Это связано с тем, что в результате высокой реактивности тканей локтевого сустава в области бывшего повреждения развивается грубая рубцовая ткань, появляются оссификаты. Рентгенологическое исследование локтевого сустава выявляет множественные оссификаты по ходу боковых связок, уплощение полулунной вырезки врожденного характера или в результате неправильно сросшегося оскольчатого перелома в области локтевого сустава.

Восстановить стабильность локтевого сустава в таких ситуациях можно только хирургическим путем. Предложено много методик оперативного лечения, которые можно разделить на три группы:
1) операции, направленные на углубление полулунной вырезки путем костных трансплантатов в области венечного или локтевого отростка;
2) различные способы тенодеза (посредством перемещения мест прикрепления сухожилий двуглавой мышцы, плечевой мышцы);
3) шов или пластика капсульно-связочного аппарата. После операций первого типа с применением костных трансплантатов отмечается значительное ограничение движений в локтевом суставе. Различные виды тенодеза ведут к дискоординации деятельности мышц области локтевого сустава. Предпочтительнее различные способы укрепления капсульно-связочного аппарата локтевого сустава (рис. 5.2).

Вывихи и подвывихи головки лучевой кости

Изолированные вывихи и подвывихи головки лучевой кости встречаются редко. Чаще всего головка лучевой кости смещается кпереди, реже — кнаружи и кзади. Вывих головки лучевой кости кпереди может сопровождаться переломом локтевой кости в верхней трети, повреждением глубокой ветви лучевого нерва. Вывих возникает при падении на разогнутую и супинированную руку, при попадании руки во вращающиеся механизмы машин.

Диагностика основана на клинической картине. При вывихе головки латерально сгибание в локтевом суставе мало ограничено. При остальных вывихах сгибание затруднено и ограничено. Вывих головки кнаружи определяется путем пальпации. Рентгенография уточняет диагноз.

Устраняют вывих под наркозом. Помощник фиксирует плечо в супинированном положении, хирург производит вытяжение за пронированное и разогнутое в локтевом суставе предплечье, второй рукой фиксирует локтевой сустав и давит большим пальцем на головку лучевой кости в момент супинации предплечья. После контрольной рентгенографии надо иммобилизовать конечность задней гипсовой лонгетой в положении крайней супинации предплечья сроком на 3 нед. В случае неустойчивого положения головки после вправления ее надо фиксировать трансартикулярно спицами. При невправимом вывихе головки лучевой кости производят открытое вправление или резекцию головки, результаты которой намного лучше, если она выполняется в ранние сроки после травмы. Пронационный подвывих головки лучевой кости — распространенное повреждение у детей в возрасте от 1 года до 4 лет. Обычно такой подвывих возникает при резком потягивании ребенка за кисть и предплечье. Предрасполагающими факторами к такому повывиху являются относительная слабость кольцевой связки и недоразвитие шейки лучевой кости. Кроме того, суставная сумка между головкой лучевой кости и плечевой костью у детей младшего возраста более широкая, синовиальная оболочка образует складку, которая ущемляется между суставными поверхностями. Диагноз ставят на основании типичного анамнеза и клинической картины. Обычно предплечье пронировано, согнуто в локтевом суставе, прижато к туловищу. Движения предплечьем вызывают резкие боли. Дети часто указывают на боль в нижней трети предплечья и лучезапястном суставе. Рентгенологическое исследование, как правило, не выявляет дефекта.

Вправление головки происходит легко, обычно без обезболивания. Хирург производит тягу за кисть больного в том положении, в котором находится рука, добиваясь полного разгибания в локтевом суставе, затем осуществляет ротационные движения — супинацию и пронацию предплечья. Другой рукой хирург оказывает давление на головку лучевой кости и медленно сгибает супинированное предплечье в локтевом суставе. При вправлении головки ощущается щелчок. Через 2—3 мин ребенок успокаивается и самостоятельно производит движения в локтевом суставе. Иммобилизуют конечность на 2—3 дня косыночной повязкой. При рецидивах подвывиха после вправления накладывают гипсовую лонгету на 10—15 дней.

Застарелые вывихи и подвывихи предплечья

Согласно опыту ЦИТО, вывихи предплечья двухнедельной давности являются застарелыми. До этого срока необходимо производить попытки закрытого вправления под наркозом.

Характер вмешательства при застарелых вывихах предплечья определяется как временем, прошедшим с момента после травмы, так и изменениями в тканях сустава, выявляющимися во время операции. В сроки до 3—4 нед необходимо стремиться к вправлению вывиха. В более поздние сроки при развитии в суставе грубой рубцовой ткани, изменений хряща, деформации суставных концов для восстановления функции сустава применяется артропластика. Срединным разрезом по задней поверхности нижней трети плеча и локтевого сустава длиной около 14 см обнажают сухожилие трехглавой мышцы плеча. Выделяют из рубцов и берут на держалку локтевой нерв. Клиновидно рассекают сухожилие трехглавой мышцы. После вскрытия сустава иссекают грубую рубцовую ткань, заполняющую полость, желобоватым долотом моделируют блок плечевой кости с удалением поверхностного слоя костной ткани глубиной до 0,5 см, резецируют головку лучевой кости. После достижения хорошей конгруэнтности суставных поверхностей и достаточного диастаза между ними производят трансартикулярную фиксацию двумя перекрещивающимися спицами. Восстанавливают сухожилие трехглавой мышцы плеча. Локтевой нерв погружают в созданное для него мышечное ложе. Иммобилизуют конечность гипсовой лонгетой. Через 3 нед после операции удаляют спицы, гипсовую лонгету заменяют полиэтиленовым шарнирно-гильзовым аппаратом, в котором больные начинают заниматься лечебной гимнастикой.

К недостаткам приведенной методики относится то, что она не позволяет рано начать движение во вновь созданном суставе и не обеспечивает длительного сохранения после удаления спиц диастаза между суставными поверхностями.

Более прогрессивным методом артропластики локтевого сустава является операция с применением шарнирно-дистракционного аппарата Волкова — Оганесяна. Такой аппарат позволяет рано начать активные и пассивные движения в суставе, сохраняя созданный между фрагментами диастаз на время, необходимое для стабилизации сустава.

В этом случае после вскрытия локтевого сустава и иссечения рубцовой ткани, заполняющей его полость, через дистальную часть плечевой кости проводят осевую спицу, концы которой укреплены в специальной дуге с вмонтированной в нее фрезой. С помощью фрезы формируют суставную поверхность плечевой кости в виде полуокружности. Той же фрезой формируют суставную поверхность на локтевом отростке. Резецируют головку лучевой кости. Вновь созданные суставные поверхности сопоставляют. Восстанавливают сухожилие трехглавой мышцы плеча, локтевой нерв укладывают в сформированное для него ложе. Кроме осевой, проводят еще 3 спицы: одну — через плечо, на 14 см выше осевой, и две — через проксимальный метафиз и диафиз локтевой кости. Затем накладывают аппарат, в котором прочно закрепляют все спицы. С помощью разводных гаек создают необходимый диастаз между суставными поверхностями. Через 6—8 сут начинают активно-пассивные движения в локтевом суставе. Аппарат снимают через 1 —1,5 мес после достижения достаточного объема движений в суставе. После артропластики значительно снижается сила руки, поэтому больным, занимающимся тяжелым физическим трудом, производят артродез в функционально выгодном положении.

Открытые повреждения локтевого сустава

Открытые повреждения области локтевого сустава (вывихи, переломы, переломовывихи) встречаются очень редко. Они составляют 13,2% от всех открытых внутри- и околосуставных повреждений других локализаций.

Уникальная структура и функция суставов вообще, а локтевого сустава в особенности требует особого внимания к данному виду повреждений. Это объясняется тем, что внутри- и околосуставные ткани широко отличаются по строению, кровоснабжению, восприимчивости к инфекции, регенераторным возможностям. Поэтому точная диагностика повреждений необходима для лечения и прогноза. Следует отметить, что меньшие размеры локтевого сустава до сравнению с другими крупными суставами и небольшое количество околосуставных тканей обусловливают меньшую интенсивность воспалительной реакции при открытых повреждениях. Открытые повреждения локтевого сустава возникают обычно или в результате прямой травмы, или в результате прокола кожи изнутри. Диагностика повреждения капсулы сустава основывается обычно на видимой суставной ране или пальпируемом входе в сустав. На рентгенограмме в этом случае в полости сустава определяется воздух. При отсутствии этих явных признаков открытое внутрисуставное повреждение может быть идентифицировано по выделению изотонического раствора хлорида натрия из раны после введения его путем пунктирования сустава через неповрежденный участок кожи. Метод особенно актуален при комбинации внутрисуставного перелома с ожогом параартикулярных тканей. В этом случае зона некроза может быть иссечена до синовиальной оболочки, если нет признаков ее повреждения, что, несомненно, имеет большое значение для исхода.

Тяжесть клинического течения, осложнений, конечный результат лечения открытых повреждений локтевого сустава зависят как от степени повреждения мягких тканей, так и от степени разрушения ных суставных концов.

Например, D. M. Collins, S. О. Temple выделяют 4 типа открытых ставных повреждений:
тип I — единичные пенетрации без значительного повреждения гких тканей;
тип II — единичные или множественные лоскутные или скальрованные повреждения околосуставных тканей;
тип III — открытые внутри- или околосуставные переломы;
тип IV — открытые вывихи или переломо-вывихи с повреждением сосудов и нервов.

В каждом случае открытой суставной травмы огромное значение имеет тщательная хирургическая обработка. При необходимости рана может быть продолжена хирургическим путем для обеспечения адекватного доступа. С этой же целью возможно выполнение артротомии через неповрежденную кожу. Кожные края иссекают на 1—2 мм. Сухожилия, суставную капсулу, связки, несмотря на загрязненность, стремятся сохранить. Свободные хрящевые фрагменты или лоскуты удаляют и дефект хряща выравнивают скальпелем или маленькой кюреткой. Костно-хрящевые фрагменты размерами менее 1 см удаляют. Остеосинтез больших костно-хрящевых фрагментов, особенно опорных поверхностей, обязателен. Это обусловлено тем, что величина хрящевого дефекта и степень дисфункции сустава находятся в прямой зависимости. Кроме того, при большом хрящевом Дефекте развиваются дегенеративные изменения противоположных суставных поверхностей. Поэтому костно-хрящевые фрагменты должны быть тщательно очищены и прочно фиксированы. То же самое относится и к костным отломкам. Осуществляют их тщательную репозицию и прочную фиксацию. При раздробленных многооскольчатых переломах костей локтевого сустава показана экономная резекция.

Инородные тела независимо от их консистенции и расположения должны быть удалены из суставной полости. Можно не удалять мелкие металлические осколки, которые расположены глубоко в костной ткани суставного конца. Металлические осколки больших размеров, наличие которых в дальнейшем может сказаться на состоянии сустава, удаляют независимо от глубины их залегания в кости. Во избежание дополнительного повреждения суставного хряща необходимо предпочесть экстраартикулярный доступ.

Хирургическая обработка обязательно завершается промыванием полости сустава и раны растворами антисептиков. Обработанная рана или рана после артротомии может быть ушита первично с наличием отсасывающего дренажа на 24—48 ч. Если есть сомнения относительно полноценности хирургической обработки или после травмы прошло более 12 ч, сустав оставляют открытым. Через 3—7 дней накладывают отсроченный шов.

Закрытые системы промывания суставов после хирургической обработки применяются уже давно, однако в последнее время их использование при лечении открытых суставных повреждений сокращается. Доказано, что они осуществляют только механическую очистку замкнутой суставной полости.

Обширные дефекты кожи при открытом повреждении локтевого сустава являются показанием к первичной кожной пластике. На 72 ч назначают антибиотики широкого спектра действия. В дальнейшем антибиотикотерапию продолжают в зависимости от общих и местных признаков развития инфекционного процесса с учетом результата посева отделяемого из раны. Иммобилизация сустава осуществляется в гипсовой повязке или аппаратом для чрескостного остеосинтеза.

Что такое Вывихи предплечья
Симптомы Вывихов предплечья
Лечение Вывихов предплечья

Что такое Вывихи предплечья

Травматические вывихи и подвывихи предплечья по частоте занимают второе место после вывихов плеча и составляют 18-27%. Они наблюдаются чаще у мужчин 10-30 лет и у женщин 50-70 лет.

Что провоцирует Вывихи предплечья

Вывихи и подвывихи предплечья возникают в результате прямой и непрямой травмы. Многообразие встречающихся вывихов в локтевом суставе объясняется сложностью его анатомического строения.

Патогенез (что происходит?) во время Вывихов предплечья

Различают вывихи костей предплечья кзади, кпереди, кнаружи, кнутри; вывихи и подвывихи головки лучевой кости кпереди, кзади и кнаружи; дивергирующий вывих предплечья. К подвывихам относят случаи, когда между суставными поверхностями сохраняется частичный контакт.

Течение и исход вывиха или подвывиха предплечья зависят не только от величины в виде смещения, но и от характера повреждения окружающих его мягких тканей. Обычно вывиху предплечья сопутствуют гематома, повреждения капсульно-связочного аппарата, мышц, надкостницы и в некоторых случаях сдавление сосудов и нервов. Повреждения мягких тканей находятся в прямой зависимости от величины и направления действующей силы. Этим можно объяснить тот факт, почему один и тот же вид вывиха у разных больных протекает и заканчивается далеко не одинаково.

Симптомы Вывихов предплечья

Наиболее часто (90%) встречаются задние вывихи предплечья . Согласно экспериментальным данным, они возникают при падении на руку, слегка согнутую в локтевом суставе. При увеличении абдукции предплечья значительно повреждаются боковые связки. Возможны отрывы медиальной связки с фрагментом медиального надмыщелка или венечного отростка, у детей - эпифизеолиз медиального надмыщелка. Следствием срезывающих компрессионных сил в плечелучевом суставе являются переломы головки лучевой кости, головчатого возвышения или латерального надмыщелка плеча. При заднем вывихе чаще, чем при других видах, возникают повреждения лучевого, срединного и локтевого нервов, плечевой артерии, значительно травмируется плечевая мышца.

При вывихе предплечья кзади за счет его смещения в проксимальном направлении создается впечатление укорочения предплечья и удлинения плеча. Ось предплечья отклонена (чаще кнаружи) по отношению к оси плеча. Локтевой отросток выстоит кзади, вершина его смещена вверх и находится выше уровня мыщелков плеча. Это отличает вывих от надмыщелкового перелома плеча, при котором треугольник Гютера, образованный верхушкой локтевого отростка и обоими надмыщелками плечевой кости, не нарушен.

Вывихи предплечья кпереди встречаются реже (около 4,5%). Они возникают при падении на максимально согнутый локтевой сустав. При переднем вывихе на месте локтевого отростка отмечается западение, предплечье кажется удлиненным по сравнению с предплечьем здоровой руки. Для этого вида вывиха характерно повреждение в большей или меньшей степени обеих боковых связок переднего и заднего отделов капсулы сустава. Возможны повреждения сухожилия трехглавой мышцы плеча, отрывы мышц, прикрепляющихся на мыщелках плеча.

Латеральный и медиальный вывихи предплечья встречаются очень редко. Локтевой сустав при этом расширен в поперечном направлении. Ось предплечья смещена соответственно кнаружи или кнутри. Эти виды вывихов предплечья часто сочетаются с переломом медиального или латерального надмыщелка плечевой кости, головки лучевой кости.

Чрезвычайно редко возникает дивергирующий вывих . Он происходит при расхождении локтевой и лучевой костей назад, вперед, кнутри или кнаружи, является следствием грубой действующей силы. Повреждается не только капсульно-связочный аппарат локтевого сустава, но и межкостная мембрана.

Диагностика Вывихов предплечья

Диагностика вывиха предплечья обычно не вызывает затруднений. Больных беспокоят вынужденное положение конечности, невозможность движений в локтевом суставе, сильные боли в нем. Во всех случаях имеется деформация локтевого сустава в зависимости от вида вывиха, выражена отечность этой области. При попытке произвести пассивные движения выявляется симптом "пружинистой подвижности".

Рентгенологическое обследование больных с вывихами предплечья обязательно до вправления и после него. На рентгенограммах локтевого сустава определяются сопутствующие переломы венечного отростка, головки лучевой кости, головчатого возвышения или медиального надмыщелка.

Вывихи предплечья сопровождаются повреждением капсульно-связочного аппарата локтевого сустава. Боковые связки при этом повреждаются на протяжении или с отрывом костного фрагмента. Основным стабилизатором локтевого сустава является медиальная связка. При ее целости вывиха в локтевом суставе не происходит. После устранения вывиха предплечья надо обязательно определить латентную нестабильность локтевого сустава для профилактики хронической нестабильности.

Лечение Вывихов предплечья

Устранение вывиха предплечья в свежих случаях производится или под местной анестезией с введением 20-25 мл 2% раствора новокаина в полость сустава или под наркозом. Вправление вывиха под общим обезболиванием предпочтительнее в связи с лучшим расслаблением окружающих мышц для профилактики дополнительной травмы капсульно-связочного аппарата и суставного хряща.

Вправление заднего вывиха предплечья. Больного укладывают на спину, больную руку отводят от туловища до прямого угла. Хирург становится кнаружи от отведенного плеча и обеими руками обхватывает нижнюю часть плеча над локтевым суставом, большие пальцы рук кладет на локтевой отросток и головку лучевой кости. Помощник становится по ту же сторону правее хирурга и одной рукой берет кисть больного, а другой - нижнюю часть предплечья. Хирург и помощник производят плавное вытяжение руки при одновременном сгибании ее в локтевом суставе. Хирург, надавливая на локтевой отросток и головку лучевой кости, сдвигает предплечье кпереди, а плечо кзади. Вправление обычно происходит без особых усилий, при этом возникает щелкающий звук.

Вправление переднего вывиха предплечья. Больного укладывают на перевязочный стол, руку отводят до прямого угла. Помощник осуществляет фиксацию и противовытяжение плеча, а хирург, подтягивая за предплечье одной рукой и надавливая на проксимальную часть предплечья в направлении книзу, кнаружи и кзади другой рукой, сгибает предплечье в локтевом суставе.

Вправление вывиха предплечья кнутри. Больного укладывают на стол, плечо отводят до прямого угла. Один помощник фиксирует и удерживает плечо, другой осуществляет вытяжение за предплечье по оси. Хирург одной рукой надавливает на проксимальную часть предплечья изнутри кнаружи, а другой рукой одновременно давит на наружный мыщелок плеча снаружи внутрь.

Вправление наружного вывиха. Помощник фиксирует отведенное плечо, а хирург одной рукой производит вытяжение за предплечье, другой надавливает на верхнюю часть предплечья кнутри и кзади, сгибая локтевой сустав.

С первых же дней больному рекомендуется осуществлять активные движения пальцами кисти, что способствует рассасыванию отека и кровоизлияния в области локтевого сустава. Со 2-3-го дня начинаются изометрические напряжения окружающих локтевой сустав мышц.

После снятия гипсовой лонгеты проводят восстановительное лечение.

Показанием к оперативному лечению является боковая нестабильность локтевого сустава II-III степени. При этом тщательно ушивают боковой капсульно-связочный аппарат, на капсулу переднего и заднего отделов накладывают редкие швы. Срок иммобилизации определяется в зависимости от обширности повреждения капсульно-связочного аппарата, возраста и профессии пострадавшего.

Лечение вывиха предплечья с отрывом медиального надмыщелка плеча. При отсутствии смещения надмыщелка после устранения вывиха предплечья лечение консервативное. Смещение надмыщелка больше 2 мм и возможное ущемление его в полости сустава являются показаниями к оперативному вмешательству. В этом случае надмыщелок или его фрагмент извлекают из полости сустава и в зависимости от величины фиксируют винтом, спицами или чрескостными лавсановыми швами. Ушивают интерлигаментарные разрывы.

Лечение вывиха предплечья с переломом венечного отростка. Учитывают величину оторванного фрагмента и устойчивость сустава. Если сустав стабилен, после устранения вывиха предплечья проводят консервативное лечение. При наличии боковой разболтанности во избежание развития хронической нестабильности показано хирургическое лечение. Вмешательство осуществляется через переднемедиальный доступ. При больших размерах фрагмента венечного отростка его вместе с прикрепляющейся к нему медиальной связкой фиксируют к основанию двумя - тремя чрескостными лавсановыми швами или винтом. Фрагменты небольших размеров удаляют, связку подшивают чрескостными швами.

Лечение вывиха предплечья с переломом головки лучевой кости. При переломах головки и шейки лучевой кости без смещения после устранения вывиха предплечья проводят консервативное лечение. Если имеется смещение головки или ее фрагмента, показана резекция сломанной головки или удаление фрагмента в ближайшие 1-3 дня после повреждения. В этом случае очень важно тщательное ушивание поврежденного капсульно-связочного аппарата.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Вывихи предплечья

Травматолог
Хирург

Акции и специальные предложения

18.02.2019

В России, за последний месяц отмечается вспышка заболеваемости корью. Отмечается более чем трехкратный рост, относительно периода годичной давности. Совсем недавно очагом инфекции оказался московский хостел...

Медицинские статьи

Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя...

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать...

Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами - мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.

Косметические препараты, предназначенные ухаживать за нашей кожей и волосами, на самом деле могут оказаться не столь безопасными, как мы думаем

Вывихи предплечья по частоте стоят на втором месте после вывиха плеча и составляют примерно 25% по отношению к общему числу вывихов. Вывихи предплечья встречаются главным образом в юношеском возрасте, одинаково часто у мужчин и женщин.

Различают вывихи обеих костей предплечья кзади, кпереди, кнаружи, кнутри, а также изолированные вывихи головки, лучевой кости.

Наибольшее значение имеют вывихи обеих костей предплечья кзади, так как они составляют 93% по отношению ко всем вывихам предплечья. При вправлении вывихов производят проводниковое обезболивание или дают общий наркоз.

Задний вывих костей предплечья возникает при падении на отведенную и разогнутую руку в момент ее переразгибания в локтевом суставе. При переразгибании в локтевом суставе венечный отросток отходит от передней поверхности плечевой кости, в то же время локтевой отросток, упираясь в заднюю поверхность плеча, выталкивает дистальный его отдел кпереди. Суставная капсула в передней ее части разрывается. Часто нарушается целость боковых связок локтевого сустава, особенно внутренней. В таком случае кости предплечья смещаются не только кзади, но и кнаружи, и тогда говорят о задне-наружном вывихе. В редких случаях нарушения целости наружной связки локтевого сустава кости предплечья смешаются кзади и кнутри. Иногда боковые связки разрываются не на протяжении, а отрываются у места прикрепления к надмыщелкам плеча вместе с кусочком кости, который затем может ущемляться в суставе и иногда мешает вправлению вывиха.

Симптомы и диагностика . Положение конечности пассивное. Рука слегка согнута в локтевом суставе, и для уменьшения болей больной поддерживает ее здоровой рукой. В области локтевого сустава определяется отечность. Сустав деформирован, что особенно рельефно выявляется при сравнительном осмотре обеих рук. Переднезадний размер локтевого сустава увеличен. Ось предплечья смещена кзади, виден выступающий кзади локтевой отросток. При задне-наружном вывихе определяется отклонение предплечья кнаружи.

Пальпация выявляет нарушение нормальных взаимоотношений костных выступов. В норме при сгибании предплечья под углом 90° линии, соединяющие мыщелки плеча и локтевой отросток, образуют равнобедренный треугольник (треугольник Гютера) с вершиной угла, обращенной книзу. При заднем вывихе вследствие смещения локтевого отростка кверху равнобедренность треугольника нарушается, а вершина его обращена в проксимальную сторону. При задне-наружных вывихах удается прощупать и головку лучевой кости, которую определяют при одновременной ротации предплечья. По передней поверхности локтевого сустава пальпируется выступающий кпереди дистальный конец плечевой кости. Активные движения в локтевом суставе невозможны. Пассивные носят «пружинистый» характер. Сила мышц предплечья и кисти резко ослаблены. Необходимо производить исследование чувствительности кожи, двигательной функции кисти и пульса, так как не исключена возможность сдавления сосудисто-нервного пучка. Рентгенография локтевого сустава обязательна не только для подтверждения диагноза, но и для уточнения возможного нарушения целости одной из костей.

Вправление задних вывихов предплечья . Больного укладывают на перевязочный стол, поднимают поврежденную руку, и помощник удерживает ее за кисть, находясь на противоположной стороне стола (рис. 15). Хирург охватывает двумя кистями переднюю поверхность плеча над локтевым суставом, а большими пальцами надавливает на локтевой отросток, сдвигая плечо кзади, а предплечье - кпереди, что при одновременном постепенном сгибании предплечья, производимом помощником, держащим кисть, приводит к вправлению вывиха.

Рис. 15. Техника вправления заднего вывиха предплечья.

При задне-наружном вывихе в момент вправления предплечье нужно сдвинуть в локтевую сторону. Таким образом удается вправить свежие вывихи. При несвежих вывихах (10-15-дневной давности) это не всегда удается. Тогда поступают следующим образом. Постоянными редрессирующими движениями переразгибают локтевой сустав одновременным надавливанием на локтевой отросток и вытяжением по длине в этом же положении. Когда удалось частично сдвинуть предплечье, его постепенно сгибают при дальнейшей трактации и давлении на локтевой отросток.

Передние вывихи также возникают в большинстве случаев в результате непрямого воздействия. Обычно это бывает при падении на согнутое в локтевом суставе предплечье, при этом локтевой отросток отходит от задней поверхности плеча, а венечный отросток, упираясь в его переднюю поверхность при продолжающемся действии силы по оси плеча, выталкивает дистальный конец плечевой кости кзади.

Кости предплечья при этом оказываются кпереди от плечевой кости. При передних вывихах капсула сустава разрывается по задней поверхности. Обычно повреждаются также обе боковые связки. Нередко передние вывихи сопровождаются переломом локтевого отростка. Резкое отклонение предплечья во фронтальной плоскости может привести к развитию наружного или внутреннего вывиха предплечья, однако они, как уже указывалось, встречаются крайне редко. Вывих головки лучевой кости происходит в результате чрезмерной пронации, при этом в одних случаях головка выскальзывает из-под кольцевидной связки, а в других сопровождается ее разрывом. Головка лучевой кости, как правило, смещается при этом кпереди.

Вправление передних вывихов предплечья . Больного укладывают на стол, а руку отводят и укладывают на приставной столик для удобства вправления. В акте вправления участвуют три человека. Один помощник фиксирует плечо, другой держит матерчатую петлю, наложенную на проксимальный отдел предплечья. Хирург производит постепенное сгибание в локтевом суставе. При максимальном сгибании предплечья и фиксированном плече осуществляется тракция за проксимальный отдел предплечья с помощью матерчатой петли в направлении оси плеча. Как только хирург почувствовал, что предплечье сдвинулось в дистальном направлении, он постепенно разгибает его. В это время происходит вправление.

После вправления заднего и переднего вывиха предплечья осуществляется фиксация локтевого сустава задней гипсовой шиной сроком на 5-7 сут, после чего проводят лечебную гимнастику (главным образом активные движения) и тепловые процедуры. Массаж области локтевого сустава, пассивные движения, механотерапия противопоказаны из-за возможного обызвествления суставной капсулы и развития оссифицирующего миозита, которые в дальнейшем приводят к ограничению подвижности в локтевом суставе. Трудоспособность восстанавливается в сроки до 2 мес. Изолированные вывихи головки лучевой кости у взрослых, как правило, сопровождаются разрывом lig. annularae radii, поэтому после вправления легко смещаются. Эффективным является лишь оперативное лечение с образованием новой искусственной связки для удержания головки, для чего используется полоска широкой фасции бедра или капроновая лента (А. П. Скоблин), укрепленные трансоссально к локтевой кости.

У детей, особенно в раннем возрасте до 5 лет, часто встречается вывих или подвывих головки лучевой кости, при этом головка выскальзывает из охватывающей ее кольцевидной связки. В связи с тем, что предплечье после вывиха находится в положении пронации, такие вывихи называют пронационными . Вправление производится легко, без обезболивания.

При застарелых вывихах предплечья , т. е. вывихах, не вправленных в течение первых 3 нед после травмы, функция руки резко нарушается. Лечение заключается в открытом вправлении. Если с момента появления вывиха прошло более 3 нед, в суставе развиваются выраженные дистрофические изменения, отслойка суставного хряща, появление полостей в костной части эпифизов. В таких случаях открытое вправление неэффективно и производится артропластика локтевого сустава.

Примерно пятая часть всех вывихов, с которыми обращаются пострадавшие, приходится именно на вывих предплечья. Наиболее часто от этого вида травмы страдают молодые люди. В основе получения данного вида травмы лежит падение пострадавшего на вытянутую руку, при этом конечность одновременно должна быть согнута в локтевом суставе, в результате чего происходит переразгибание.

Сегодня различается несколько видов вывиха предплечья, а именно:

изолированный вывих локтевой кости;
вывих непосредственно лучевой кости;
вывих локтевой, а также лучевой кости.

Большую часть вывихов составляют именно вывихи локтевой и лучевых костей кзади, а также изолированный вывих лучевой кости (кпереди). В крайне редких случаях будут встречаться другие виды вывихов предплечья.

Симптомы

Примерно в 90% случаев вывиха костей предплечья, встречается именно задний вывих. Образование такого вывиха может произойти в результате падения на руку, которая в это время будет слегка согнута в области локтя. В том случае, если происходит увеличение абдукции предплечья, тогда существует вероятность сильного повреждения боковых связок.

Существует вероятность того, что произойдет отрыв медиальной связки с частью медиального надмыщелка либо венечного отростка, а у маленьких детей эпифизеолиза медиального надмыщелка.

В результате срезывающихся компрессионных сил непосредственно в плечелучевом суставе, происходит перелом головки лучевой кости, а также латерального надмыщелка либо головчатого возвышения плеча.

В случае получения заднего вывиха, в отличие от других видов вывиха, происходит характерное повреждение локтевого, срединного, а также лучевого нерва. В этом случае может пострадать и плечевая артерия, сильно травмируется и сама плечевая мышца.

В том случае, если больной получил задний вывих предплечья, он будет жаловаться на образование довольно резкой и сильной боли в области повреждения. При этом пострадавшая рука будет находиться в вынужденном положении небольшого сгибания, происходит серьезная деформация сустава.

При заднем вывихе сам сустав значительно увеличивается в объеме, становятся невозможными все активные движения в области локтевого сустава. В том случае, если больной будет пытаться совершить даже пассивное движение, чувствует характерное сопротивление, напоминающее пружину.

Во время проведения осмотра больного, поврежденное предплечье будет выглядеть немного укороченным, а сам локтевой отросток смещается кзади и кверху. Также в области самого локтевого сгиба будет пальпироваться нижняя область плечевой кости.

Довольно редко встречается передний вывих. Основной причиной, способной спровоцировать образование данного вида вывиха является получение прямого удара непосредственно в области самого локтевого сустава, при этом рука должна быть согнута в суставе. Этот вид вывиха может параллельно сочетаться с переломом и локтевого отростка.

В случае получения переднего вывиха у больного появляется чувство резкой и довольно сильной боли в поврежденной области. Во время проведения осмотра становится заметным удлинение предплечья, что происходит непосредственно со стороны повреждения, также предплечье будет западать в область локтевого отростка.

При переднем вывихе становятся невозможными все активные движения в локтевом суставе, во время пассивного движения будет ощущаться характерное пружинящее сопротивлении, как и при заднем вывихе. В отличие от заднего вывиха предплечья, основные функции сустава будут значительно меньше ограниченны.

Боковые вывихи предплечья встречаются крайне редко, при этом они могут сопровождаться и повреждением локтевого, а также срединного нерва, в зоне иннервации происходит выпадение чувствительности.

Так же как и другие виды вывихов, боковые вывихи будут сопровождаться образованием острой болезненности, также становятся невозможными и активных движений в области поврежденного сустава. Любое движение в области сустава будет сопровождаться пружинящим сопротивлением, проявляемымдаже во время пассивных движений.

Образование наружного вывиха происходит в результате оказания прямого воздействия непосредственно на локтевой сустав изнутри кнаружи. В редких случаях данный вид вывиха бывает полным, при этом происходит и деформация, поврежденная конечность отекает, возможно и смещение оси самого сустава кнаружи.

В результате получения прямого удара есть риск получения вывиха предплечья кнутри, однако, в этом случае удар должен быть направлен внутрь снаружи. У пострадавшего появляются характерные жалобы на появление резкой и сильной боли в области повреждения. Сам локтевой сустав становится отечным, происходит его деформация, также будет смещение оси сустава кнутри.

Диагностика

Практически во всех случаях поставить диагноз вывих костей предплечья не составляет особого труда, так как его образование будет сопровождаться ярко выраженными клиническими симптомами. Надо правильно различать разнообразные виды вывиха предплечья, ведь именно от того, насколько точно был поставлен диагноз и определяется выбор лечения.

Задний вывих предплечья будет сопровождаться видимым укорочением самого предплечья. При этом локтевой отросток самой локтевой кисти будет довольно сильно выступать кзади, в это же время он слегка смещается вверх, чтостановится возможно определить по ориентирам поврежденной плечевой кости.

В том случае, если предплечье будет находиться в согнутом состоянии, а на передней поверхности локтевого сустава становится возможным прощупать саму головку плечевой кости.

Отличительным признаком образования переднего вывиха от заднего является то, что при нем происходит смещение самой локтевой кости кпереди. Но при этом сзади довольно хорошо будет не только видно, но и можно прощупать головку плечевой кости.

В случае получения бокового вывиха становится возможным не только визуализировать, но и прощупать конец лучевой, а также локтевой кости по бокам непосредственно от локтевого сустава.

Довольно тяжело поддается диагностированию вывих предплечья в том случае, если будет изолировано вывихнута головка лучевой кости, к тому же эти признаки будут маловыраженными, относительно локтевой кости.

Могут появиться определенные сомнения в правильности диагноза при переломовывихах костей, а также вывиха предплечья, которые могут сопровождаться появлением отрывков фрагментов плечевой кости.

Практически во всех случаях подтверждается диагноз при помощи проведения рентгенографии, которая в обязательном порядке должна делаться для каждого пострадавшего.

Профилактика

В основе профилактики получения вывиха предплечья лежит избежание травм и ударов, так как именно данные факторы способны спровоцировать его образование.

Лечение

Практически во всех случаях устранить вывихи предплечья получается с помощью закрытого вправления. Путем осуществления тяги непосредственно за предплечье происходит вправление лучевой кости, при этом осуществляется поворот предплечья, в это же время оказывается давление на головку предплечья, что происходит в определенном направлении.

В том случае, если получение вывиха предплечья будет сопровождаться выхождением конца локтевой кости из сустава, тогда вправление кости будет проводиться с учетом того, какой именно тип смещения произошел.

Все задние вывихи предплечья будут вправляться под действием наркоза. Сам больной должен находиться в положении лежа, рука со стороны поврежденного предплечья сгибается в суставе таким образом, чтобы предплечье было направлено вертикально вверх.

Задний вывих предплечья будет вправляться путем осуществления тяги по оси, при этом одновременно должно оказываться давление непосредственно на локтевой отросток. После того, как врач осуществит вправление, при помощи гипсовой лонгеты будет фиксироваться согнутая конечность и в таком положении должна оставаться на одну неделю.

Вправление передних вывихов предплечья проводится при условии такого же положения конечности, но в этом случае давление уже должно будет осуществляться на головку плечевой кости, а не на локтевую. Дальше передний вывих предплечья также должен будет на одну неделю зафиксирован при помощи лонгеты.

В том случае, если был диагностирован вывих предплечья, при его вправлении должны учитываться данные рентгенографии, при этом рентген будет делаться до начала вправления и после его завершения.

Примерно через неделю, после того, как будет вправлен вывих и снята фиксация, больному назначается курс лечебного массажа, а также специальные тепловые процедуры и гимнастика, УВЧ.

В том случае, если при помощи закрытого вправления не удалось убрать смещение, а также при позднем диагностировании травмы, есть необходимость в устранении вывиха предплечья путем оперативного вмешательства.

Вывихи предплечья не приводят к образованию серьезных последствий для здоровья, но в то же время существует вероятность того, что произойдет сильное повреждение сосудов и нервов. Наибольшую опасность несет именно повреждение лучевой артерии. Данное явление может произойти не только во время получения самой травмы, но также и в процессе осуществления вправления вывиха. Именно поэтому данную процедуру должен выполнять только опытный врач.

Поздно диагностированные либо застарелые вывихи предплечья очень тяжело будут поддаваться проводимому лечению. Стоит учитывать и тот факт, что в результате отсутствия своевременного лечения может произойти развитие в локтевом суставе тугоподвижности.

Вправление предплечья осуществляют под общим или местным обезболиванием. Руку отводят и слегка разгибают в локтевом суставе. Хирург охватывает плечо пострадавшего в нижней трети двумя руками так, чтобы большие пальцы лежали на выстоящем локтевом отростке.

Помощник удерживает кисть. Производят тракцию по оси конечности, а хирург большими пальцами сдвигает кпереди локтевой отросток и головку лучевой кости при одновременном оттягивании плеча кзади и использовании его в качестве точки опоры. Если предплечье вправлено, появляются свободные пассивные движения.

Необходимо признать неправильной методику вправления заднего вывиха предплечья на согнутом локтевом суставе до угла 90°, так как при этом может произойти перелом венечного отростка.

Конечность фиксируют задней гипсовой лонгетой от верхней трети плеча до головок пястных костей. Обязателен рентгенологический контроль. Срок иммобилизации 5-10 дней. Затем назначают реабилитационное лечение: ЛФК, физиотерапию, водолечение. На ранних стадиях лечения не следует назначать массаж локтевого сустава, механотерапию, форсированные пассивные движения, так как они становятся грубыми раздражителями и усиливают оссификацию периартикулярных тканей.