Виды артрозов. Гонартроз коленного сустава: степени, виды, методы лечения. Какими могут быть последствия и осложнения коксартроза

Самые полные ответы на вопросы по теме: "виды артрозов тазобедренного сустава".

Основные виды артроза суставов включают в себя широкий спектр патологий, охватывающих разные суставы костно-скелетного аппарата. Все разновидности заболевания имеют схожую клиническую картину и характеризуются разрушением хрящевой ткани с дальнейшим вовлечением в патологический процесс капсулы, связки, периартикулярных мышц и других частей сустава. По мере развития болезнь приводит к потере трудоспособности и инвалидности, поэтому очень важно своевременно посетить медицинское учреждение и пройти диагностическое обследование, которое позволит врачу установить вид артроза и назначить необходимый терапевтический курс.

  1. Виды артроза по этиологии
  2. Виды артроза по течению заболевания
  3. Лечение артроза

Виды артроза по этиологии

Артроз относится к хроническим заболеваниям и выступает следствием биологического и механического воздействия на суставы. Причин его появления достаточно много. В зависимости от того, что служило поводом к развитию патологии, выделяют две разновидности артроза:

  • первичный (идиопатический) – наблюдается преимущественно у людей старше 40 лет и начинается без каких-либо видимых причин;
  • вторичный – имеет явные причины, которые кроются в возрастных изменениях организма, механических повреждениях суставов, воспалительных процессах в костных тканях, нарушении метаболизма, эндокринных болезнях.

Виды артроза по течению заболевания

Рассматривая, какие бывают артрозы, стоит упомянуть стадии развития заболевания. Иногда болезнь протекает многие годы без каких-либо заметных признаков и только периодически напоминает о себе небольшой болезненностью при физических нагрузках. Но бывает и так, что недуг развивается очень стремительно, переходя от одной стадии к другой буквально за несколько месяцев. В зависимости от течения заболевание делят на три типа:

  • Артроз первой стадии – на данном этапе болезнь проявляется только в изменениях синовиальной жидкости и оболочки, выстилающей внутреннюю поверхность суставной сумки. При отсутствии выраженных нарушений сустава начинает утрачиваться его способность выдерживать привычные ежедневные нагрузки, он воспаляется и болит.
  • Артроз второй стадии – при переходе на этот этап происходит первичное разрушение суставного хряща, которое сопровождается образованием на костной ткани патологических наростов (остеофитов).
  • Артроз третьей стадии – на последнем, самом тяжелом этапе наблюдается серьезная деформация сустава, которая приводит к укорочению его связок, нарушению сокращения мышц, утрате работоспособности.

Разновидности артроза по локализации

Выясняя, какие бывают виды артрозов, следует упомянуть, что данный тип заболевания является наиболее распространенной формой суставного поражения. Заболеваемость имеет свойство увеличиваться с возрастом населения. В старческие годы артрозом страдают около одной трети людей. Больше всего патологии подвержены суставы позвоночника, кисти, стопы, коленей, плеча или таза, которые поражаются чаще других и несут наибольшую угрозу для здоровья человека.

Коленный артроз

Поражение коленных суставов носит название гонартроз и является наиболее распространенным среди всех артрозов. В группу риска входят люди с излишней массой тела и перенесшие травму мениска, хотя нередко причиной болезни служат повышенные нагрузки, стрессы, нарушение обмена веществ. Часто гонартроз диагностируется сразу на обеих ногах, но признаки болезни на разных коленях могут быть выражены в различной степени – на одной конечности слабее, на другой тяжелее.

Заболевание тянется на протяжении многих лет и изначально дает о себе знать слабо выраженной болезненностью при движении. При переходе на вторую стадию боль усиливается и появляется не только при нагрузках, но и в покое. Далее человек отмечает деформацию и припухлость колена, иногда при движении ногой в суставе возникает характерный хруст. Постепенно нога частично утрачивает подвижность, сгибание и разгибание сопровождается сильной болью, а на поздней стадии колено становится полностью неподвижным.

Голеностопный артроз

Поражения голеностопа развиваются преимущественно в результате травм, растяжения связок, дисплазии. Иногда причинами заболевания служат подагра, сахарный диабет либо ревматоидный артрит. Болезнь характеризуется дегенеративными процессами с разрастанием и деформацией костной ткани. На первой стадии артроз себя практически не проявляет, что затрудняет его диагностику. При последующем развитии патологии появляются характерные симптомы:

  • крепитация (хруст), щелчки или скрип в суставах;
  • скованность и утомляемость мышц;
  • мышечная атрофия;
  • подвывихи голеностопа;
  • припухлость в области пораженного сустава;
  • искривление голени (она приобретает О-образную либо Х-образную форму).

    • Голеностопному артрозу больше подвержены люди, чья работа связана с избыточными нагрузками на голеностоп. К ним относятся танцоры, спортсмены, а также женщины, регулярно носящие обувь на высоком каблуке.

    Плечевой артроз

    Среди основных причин поражения плечевых суставов рассматривают врожденные дефекты, нарушение обменных процессов и несоразмерные нагрузки. Болезнь поражает людей в старших возрастных группах, причем чаще болеют люди определенных профессий – маляры, штукатуры, другие специалисты, занятые тяжелым ручным трудом. Лечение болезни считается более легким по сравнению с другими типами артроза.

    Как и в остальных случаях, заболевание плечевого сустава начинается с незначительных болевых ощущений, которые нередко усиливаются в ночное время. На начальных стадиях движения не ограничены, но при взмахах руки и ее отведении назад ощущается боль. При патологии второй степени болевой синдром становится более сильным, движения ограничиваются и сопровождаются мышечным спазмом.

    На третьей стадии больной не может поднять руку, а в месте соединения лопатки и плеча заметна характерная деформация. Стоит отметить, что плечевой артроз редко переходит на последнюю степень. Это случается, в основном, у тех людей, которые продолжают и дальше заниматься тяжелой работой.

    Артроз тазобедренного сустава

    Поражение тазобедренного сустава (коксартроз) считается одним из наиболее сложных и труднопереносимых заболеваний среди разновидностей артроза. Патология в равной степени характерна для обоих полов, но у женщин наблюдается более тяжелое ее течение. Причиной в большинстве случаев выступает естественное старение организма, но если недуг развивается до 40 лет, то чаще всего это происходит вследствие дисплазии сустава.

    Заболевание сопровождается болевым синдромом, который при движении иррадирует в пах или боковую поверхность бедра. После продолжительной неподвижности сустава (обычно после сна) наблюдается скованность, проходящая после его возвращения в рабочее состояние.

    На более поздних стадиях возможна атрофия близлежащих мышц. Из-за боли человек находится в полусогнутом состоянии, а если артроз имеет односторонний характер, то его таз вынужденно наклоняется в сторону пораженного сустава. Больной вынужден пользоваться тростью и во время хождения старается уравновесить свое тело в здоровую сторону. В дальнейшем больная конечность укорачивается, ухудшается общее состояние, человек пребывает в депрессии и страдает бессонницей.

    Шейный артроз

    Заболевание, развивающееся в области шеи, называют ункоартрозом. Его причинами могут быть травматические повреждения, избыточный вес, малая подвижность вследствие сидячей работы. Иногда к болезни приводят врожденные аномалии. При развитии артроза происходит поражение суставов, размещающихся между шейными позвонками. Основными признаками выступают:

    • острая боль в шее;
    • иррадация болевого синдрома в грудной и поясничный отделы;
    • ограничение подвижности шеи;
    • хруст или щелчки при поворотах головы;
    • головокружение;
    • повышение артериального давления;
    • головная боль.

    Недуг является очень серьезным, поскольку разрастание остеофитов влечет за собой повреждение кровеносных сосудов, защемление нервов. При заболевании может развиться синдром позвоночной артерии, который проявляется в виде прострелов в голове, головокружения, иногда – потери сознания.

    Остеоартроз кистей и пальцев рук

    Под данным заболеванием понимают несколько разновидностей патологий, которые охватывают различные области кисти – лучезапястный сустав, дистальные или проксимальные межфаланговые суставы и т.д. Болезнь более характерна для женщин, причем развивается зачастую в период менопаузы.

    При поражении межфаланговых суставов на пальцах появляются узелки, которые с виду напоминают горошины, а при пальпации дают болевые ощущения. В зависимости от локализации узлы носят название Гебердена или Бушара. Первые образуются преимущественно на задней стороне пальцев, вторые – по бокам.

    Помимо развития узлов, у пациента наблюдается чувство жжения или покалывания, ограничение движения пальцев, хруст в сочленениях при движении, припухлость. С течением времени мышечные волокна атрофируются, пальцы «скрючиваются» и не могут выполнять свои непосредственные функции.

    Спондилоартроз

    При спондилоартрозе происходит поражение хрящей и суставов позвоночного столба. Предрасполагающими факторами к развитию болезни выступают возраст (обычно старше 65 лет), женский пол, что связано с максимальным продуцированием эстрогена в менопаузе, а также избыток жировой или костной массы. Как и другие виды заболевания, данный недуг начинается с патологических изменений в хрящевой ткани и приводит к постепенному склерозированию (замене костных тканей на соединительные) с развитием воспалительного процесса.

    Исходя из течения заболевания, выделяют широкий спектр разновидностей спондилоартроза – деформирующий, дугоотросчатый, полисегментарный, дегенеративный, анкилозирующий. Независимо от типа, к главным симптомам болезни относят:

    • скованность позвоночника после пробуждения по утрам;
    • болезненность при движении, а на поздних стадиях – и в покое;
    • хруст;
    • боль в спине при перемене погоды;
    • ограниченная подвижность.

    Если патология появилась в реберно-позвоночных сочленениях, то дополнительными признаками могут быть невриты в пораженной зоне, а при заболевании суставов в поясничном отделе (люмбоартроз) у человека нарушаются походка и осанка.

    Лечение артроза

    Виды и лечение артроза интересуют каждого человека, который столкнулся с этим серьезным заболеванием. Прежде чем назначать терапию, любой специалист выявляет форму и степень болезни, для чего используется несколько типов исследования:

    • оценка тяжести нарушений посредством специальных тестов НФНК и индекса Лекена;
    • рентгенография;
    • компьютерная томография.

    Лечение артроза – процесс достаточно длительный и проводимый преимущественно в амбулаторных условиях. В основе лечебных мероприятий лежат физиотерапевтические процедуры, ограничение нагрузки на больной сустав, ЛФК, устранение симптоматики посредством болеутоляющих и противовоспалительных препаратов. Дополнительно применяются хондропротекторы, лазеротерапия, внутрикостные блокады. В некоторых случаях врач считает целесообразным выполнить эндопротезирование сустава.

    Большую роль в терапии играют санаторное лечение и специальная диета, направленная на укрепление хрящевой ткани. Пациентам рекомендуется употребление пищи с высоким содержанием коллагена (например, холодца), овощей, фруктов, рыбьего жира. Кроме того, больному советуют пересмотреть свой образ жизни и отказаться от пагубных привычек – курения, чрезмерного употребления алкоголя.

    Поняв, что вы страдаете артрозом, не стоит впадать в панику. Своевременно проведенное лечение позволяет остановить дегенеративное разрушение хрящей и если не полностью избавиться от болезни, то, по крайней мере, вернуть человеку нормальное качество жизни.

    Коксартроз – это хроническое заболевание, в процессе которого происходит повреждение и разрушение тазобедренного сустава, а именно суставных поверхностей костей, формирующих данный сустав. Причин развития данного процесса множество, однако, основным определяющим фактором является хроническое (

    то есть длительное, часто повторяющееся

    ) травмирование сустава и нарушение питания внутрисуставных структур. В результате прогрессирования заболевания суставные поверхности костей деформируются и истончаются, что приводит к сужению суставной щели и ограничению подвижности в суставе, вплоть до полного ее исчезновения.

    Коксартрозу подвержены люди всех возрастных групп, за исключением детей раннего возраста. Мужчины болеют несколько чаще женщин, так как их физическая активность более выражена. Максимальная частота заболеваемости приходится на людей пожилого возраста, что связано со старением всех компонентов организма, нарушением питания тканей и снижением их восстановительных способностей.

    Интересные факты

    • Развившийся коксартроз можно окончательно вылечить только хирургически. Все другие лечебные мероприятия дают лишь временный эффект.
    • Протезирование тазобедренного сустава является наиболее часто выполняемой операцией при коксартрозе.
    • Коксартроз у детей до 1 – 2 лет практически не выявляется. Это объясняется тем, что до начала прямохождения нагрузка на тазобедренный сустав минимальная, и заболевание не может развиваться.

    Анатомия тазобедренного сустава Тазобедренный сустав является самым крупным и мощным суставом в человеческом организме, что обусловлено его функцией – именно на этот сустав приходится максимальная нагрузка во время прямохождения. Как следует из названия, сам сустав образован суставными поверхностями тазовой и бедренной костей.

    Тазобедренный сустав включает:

    • Вертлужную впадину. Суставной поверхностью таза является так называемая вертлужная впадина, которая по форме напоминает полусферу, образованную тазовыми костями. Внутренняя ее поверхность покрыта гладким и скользким гиалиновым хрящом, обеспечивающим снижение трения суставных поверхностей при движениях и амортизацию ударов и нагрузок.
    • Головку бедренной кости. Головка бедренной кости представляет собой шаровидное костное образование, которое входит в вертлужную впадину, образуя тазобедренный сустав. Ее суставная поверхность также покрыта гиалиновым хрящом, толщина которого составляет примерно 4 – 6 мм.
    • Суставную капсулу. Капсула представляет собой плотную ткань, которая прикрепляется к краям вертлужной впадины и полностью окружает весь сустав и головку бедренной кости.
    • Внутрисуставную (синовиальную) жидкость. Все внутрисуставные поверхности (кроме суставных хрящей) покрыты синовиальной оболочкой. Основной ее функцией является выработка вязкой и эластичной жидкости, которая заполняет полость сустава. Синовиальная жидкость снижает трение между составными поверхностями, играет роль амортизатора во время нагрузок, а также совместно с синовиальной оболочкой обеспечивает питание и обмен веществ во внутрисуставных структурах. Питание хрящей, покрывающих суставные поверхности костей, также осуществляется благодаря синовиальной жидкости – во время снижения нагрузки на сустав хрящ, подобно губке, «впитывает» определенное количество синовиальной жидкости. При очередной нагрузке на сустав хрящ сжимается, и синовиальная жидкость вновь поступает в полость сустава, где обогащается питательными веществами.
    • Связочный аппарат. Прочность тазобедренного сустава обеспечивается мощным связочным аппаратом. Связки бедра (подвздошно-бедренная, лобково-бедренная, седалищно-бедренная и связка головки бедренной кости) располагаются как в толще суставной капсулы, так и снаружи от нее.

    Особенности строения сустава делают возможным выполнение всего спектра движений (сгибание и разгибание, приведение и отведение, поворот кнутри и кнаружи) в трех плоскостях.
    Причины артроза тазобедренного сустава

    Исследованиями последних лет установлено, что развитие артроза тазобедренного сустава происходит в результате взаимодействия многих факторов, из которых определяющими являются микротравма суставного хряща и нарушение его трофики (

    то есть снабжения питательными веществами

    Механизм развития коксартроза

    Независимо от причин возникновения патологические изменения при данном заболевании всегда схожи. В нормальных условиях суставные поверхности костей в тазобедренном суставе конгруэнтны, то есть полностью соответствуют одна другой, что обеспечивает максимально равномерное распределение нагрузки. В результате воздействия причинных факторов происходит деформация или структурная перестройка гиалинового хряща в суставной полости, в результате чего конгруэнтность суставных поверхностей нарушается.

    Следствием данного процесса является неравномерное распределение нагрузки во время движений. Часть суставного хряща, подверженная большей нагрузке постепенно начинает изменяться как анатомически, так и функционально. В месте хронического (

    длительного

    ) повышения давления развиваются склеротические процессы, в хряще появляются трещины. Суставные поверхности костей становятся неровными, шероховатыми.

    Данный процесс непременно влечет за собой развитие компенсаторных реакций. Вначале может отмечаться разрастание хрящевой ткани в области повреждения и вокруг нее. Если нагрузка продолжается, со временем хрящевая ткань погибает, а на ее месте может появляться костная. Кроме того, костные разрастания могут появляться не только в месте повреждения, но и вокруг него, формируя так называемые

    остеофиты

    – костные выросты, направленные в полость сустава.

    В процессе развития коксартроза также повреждаются и другие компоненты сустава. В суставной капсуле отмечается образование фиброзной (

    рубцовой

    ) ткани. Она уплотняется, становится менее подвижной и растяжимой. Внутрисуставные связки становятся менее прочными и могут спаиваться с синовиальной оболочкой, в которой также появляются очаги фиброза. Если своевременно не начать лечение, то конечным этапом развития патологического процесса будет фиброзирование и срастание внутрисуставных компонентов, выраженное разрастание остеофитов, сближение суставных поверхностей костей и сужение суставной щели, что приведет к значительному ограничению или полному отсутствию подвижности в суставе.

    В зависимости от причины возникновения различают:

    • старческий коксартроз;
    • врожденный (диспластический) коксартроз;
    • коксартроз после травмы;
    • коксартроз, вызванный инфекцией;
    • коксартроз, вызванный асептическим некрозом головки бедренной кости;
    • коксартроз после болезни Пертеса;
    • идиопатический коксартроз (причину которого установить не удается).

    Старческий коксартроз По мере старения человеческого организма имеет место нарушение всех биологических процессов в нем. На уровне суставов это проявляется замедлением процесса регенерации (то есть постоянного клеточного обновления) гиалиновых хрящей, что в сочетании с нарушением минерального обмена во всем организме приводит к их деформации. Хрящи постепенно истончаются, а их поверхность становится неровной, что приводит к увеличению нагрузки на некоторые из ее участков. Одновременно с этим происходит снижение количества вырабатываемой синовиальной жидкости, что ухудшает питание внутрисуставных компонентов.

    Путаница в обозначении остеоартроза существует давно, многие клиницисты, которые непосредственно занимаются артрозом, по-разному обозначают первичный и вторичный артроз (класс. по причинам развития болезни). В сущности, различные обозначения, такие как – артроз, остеоартрит, остеоартроз и деформирующий артроз, сведены в один подкласс по МК болезней и представляют собой одну и ту же болезнь.

    По степени развития артроз разделяется на:

    1. первую;
    2. вторую;
    3. третью;
    4. условно, четвертую – деформирующую, а именно:
    • гонартроз (деформирующий артроз коленных суставов);
    • коксартроз (деформирующий артроз тазобедренных суставов).

    По месту локализации:

    1. тазобедренный сустав;
    2. коленный сустав;
    3. артроз кистей рук;
    4. позвоночника;
    5. артроз стоп.

    По форме локализации:

    1. локализованная и
    2. генерализованная (полиартроз).

    По виду локализации:

    1. коленный сустав (гонартроз);
    2. тазобедренный сустав (коксартроз);
    3. локтевой сустав;
    4. плечевой сустав;
    5. голеностопный сустав;
    6. шейный артроз;

    Классификация и описание редких видов заболевания

    В целом, самые распространенные виды артроза описаны достаточно, а вот редко встречающиеся, требуют особого внимания.

    • Ункоартроз

    При поднятии тяжестей могут произойти дистрофические изменения шейного отдела позвоночника

    Патологический процесс, развивающийся в шейном отделе позвоночника, так как именно здесь присутствуют унковертебральные сочленения (крючок + позвонок).

    Причинами возникновения ункоартроза могут стать врожденные или приобретенные причины, в частности аномалии развития или травматические повреждения шейного отдела позвоночника, а также последствия плоскостопия. Провокационными факторами развития ункоартроза могут стать малоподвижный образ жизни и чрезмерный вес, именно эти факторы опасны для городских жителей, а нагрузки провоцируют заболевание у людей, занимающихся тяжеловесными видами спорта.

    Основные изменения хрящевой ткани

    Ункоартроз характеризуется поражением межпозвоночного диска, где хрящевая ткань выступает в роли амортизирующей «прокладки», располагающейся между позвонками. Прямая ее функция – защита от повреждений межпозвоночных нервов и сосудов.

    Когда развивается артроз, хрящевой диск теряет жидкость и становится менее упругим и тонким, что приводит к сдавливанию близлежащих тканей, именно поэтому пациент чувствует боль. В последующем на шейных позвонках начинают формироваться остеофиты, своеобразные острые шипы из костной ткани. Так как они растут по направлению друг к другу, происходит травмирование чувствительных связок позвоночника.

    Важно! Унковертебральные суставы – это сочленения (неоартрозы), формирующиеся между крючковидными отростками шейных позвонков и основанием дуги и/или телом вышележащего позвонка. В норме не существуют, формируются в результате уменьшения высоты межпозвоночных дисков.

    Симптоматика ункоартроза

    Основные симптомы, которые проявляются у пациентов:

    1. сильная боль в пораженном суставе, особенно при резких движениях или после длительного нахождения (сидя) в одном положении;
    2. подвывих суставов между дугоотросчатыми отростками;
    3. ясно выраженный хруст при поворотах головы;
    4. головокружения и головные боли;
    5. скачки артериального давления.

    При проявлении подобных симптомов важно пройти срочное обследование у ортопеда-вертебролога и невролога. Следует помнить, что на последних стадиях лечение приносит лишь кратковременное облегчение.

    • Гипартроз

    Это заболевание, которого в природе не существует. По всей видимости, пациенты сталкиваются с трудностями перевода почерка лечащего врача.

    • Дефартроз

    В основе развития болезни лежат нарушения обменных процессов в хрящевой ткани, вызванные воспалением, интоксикациями и травмами

    Походит от «деформирующего артроза» — иногда такой диагноз прописывают в карте больного как сокращение. Это заболевание дегенеративно-дистрофического характера, характеризуется хроническим течением и необратимыми изменениями, постепенно приводящими к инвалидности. Первичный деформирующий артроз может возникнуть в любом месте, но чаще всего дефартроз бывает в тазобедренных и коленных суставах.

    Основную причину, приводящую к развитию дефартроза выявить невозможно, так как дегенерации предшествует целый комплекс изменений. Различают первичные (идиопатические, генуинные) и вторичные дефартрозы, возникающие как следствие травм связок и переломов костей. Первично — деформирующий идиопатический остеоартроз ставят тогда, когда не находят видимой причины заболевания. Считается, что в возникновении дефартроза главной причиной может быть наследственный фактор, когда происходит нарушение развития компонентов суставного хряща его биохимической структуры и оболочки.

    Вторичному дефартрозу предшествуют обычно следующие факторы:

    1. механические. Травмы суставов, внутрисуставные переломы, постоянная микротравматизация и усиленная нагрузка на сустав, аномалии развития скелета и ожирение;
    2. заболевание суставов. Воспаления (артриты), гемофилия (гемартроз правого коленного сустава) когда приисходит кровоизлияние в сустав, первичный асептический некроз костной ткани;
    3. эндокринные заболевания и нарушения обмена веществ. Происходит нарушение обменных процессов в организме, изменения в продукции половых гормонов и соматостатина (гормон роста);
    4. нарушения кровоснабжения тканей (атеросклероз сосудов нижних конечностей, варикозная болезнь, облитерирующий эндартериит), когда происходит снижение доступа крови и питания к суставу.

    До тех пор пока усиленно работают хрящевые клетки (хондроциты), дефартроз не проявляется, но как только резервы истощаются и количество хондроцитов сводится к минимуму, гиалиновый хрящ истончается, разволокняется и образуются трещины. Они постепенно увеличиваются и углубляются, что приводит к повышению нагрузки на подлежащую костную ткань, склерозированию и формированию остеофитов.

    • Ревматоидный артроз

    Проявляется в виде характерных сильных болей в суставах кистей и стоп. При ревматоидном артрозе наблюдаются симметричные изменения, в отличие от реактивного артрита инфекционного происхождения (асимметричный характер), когда ноют не оба сустава, а один и боль плавно «перетекает» с ноги на ногу.

    Важно помнить: подагра, ревматоидный и реактивный артрит, остеопороз и ревматизм — всё это не артроз, а другие заболевания, требующие иного лечения.

    Артроз – это заболевание суставов, когда происходит разрушение хрящей. Воспаление возникает позже и может быть не постоянным. Ревматоидный артроз может проявиться тогда, когда воспаление с синовиальной оболочки (ревматоидный артрит) переходит на хрящ, и происходят дегенеративные изменения.

    • Пателлофеморальный артроз

    В МК — это заболевание отсутствует, есть пателлофеморальный синдром, хотя термин и применяется часто в отечественной и зарубежной спецлитературе. Пателлофеморальный артроз = пателлофеморальный синдром.

    Очень часто изменения в коленном суставе начинаются именно с пателлофеморального синдрома, и такой же комплекс изменений будет наблюдаться при повторных повреждениях в суставе и избыточных нагрузках. Боль проявляется между поверхностями сустава надколенника и прилегающей к нему частью бедра, при этом воспаление отсутствует.

    Признаки пателлофеморального артроза (синдрома) у здоровых людей находят при клиническом исследовании, лабораторных и визуализирующих наблюдений не требуется. При пальпации под краем надколенника находят болезненные точки, а также боль может проявляться при сокращении мышц бедра и с удержанием надколенника от движения вверх. Пателлофеморальный синдром (артроз) не требует специального лечения, но если боль мешает движению, с ней нужно бороться.

    • Синартроз (synarthrosis)

    Полностью неподвижное соединение костей с помощью соединительной (синдесмоз), хрящевой (синхондроз), а и костной (синостоз) ткани. Дословно – «сустав вместе».

    • Диартроз

    Малоподвижное соединение костей меж собой или непрерывное соединение, в котором осуществляются свободные движения (истинный сустав). Все суставные концы покрыты гиалиновым хрящом, а сами кости соединены между собой связкой (капсулой), внутренний слой которой образован тонкой синовиальной мембраной. Она вырабатывает синовиальную жидкость. Эти суставы различаются по типу соединения костей и типу осуществляемого в них движения: сустав шарнирный, сустав плоский, сустав шаровидный, сустав мыщелковый, сустав блоковидный, сустав седловидный.

    • Неоартроз

    Это образование сустава в несвойственном ему месте (между поверхностями костей, находящимися в механическом соприкосновении при движениях, между массивными поперечными отростками аномально развитого переходного пояснично-крестцового позвонка и боковыми массами крестца). Очень часто неоартроз бывает при длительно нелеченном вывихе или переломе кости внутри сустава.

    • Неоартроз

    Относится к ложным суставам. Еще одно название – псевдоартроз, при нем нарушается непрерывность кости с развитием патологической подвижности (встречается после лечения открытых и закрытых переломов).

    Способствует развитию заболевания:

    • инфекция;
    • расстройство при кровоснабжении костей;
    • подвижность обломков кости вследствии неточного их соприкосновения, кратковременной или нестабильной иммобилизации;
    • выбора неправильного метода фиксации при операции остеосинтеза и при частой смене гипсовых повязок;
    • при нагноении места перелома и осложнения постоперационным остеомиелитом;
    • врожденные проблемы, вследствие неправильного внутриутробного нарушения развития кости.

    В зоне перелома заместо костного образования развивается соединительная и хрящевая ткань.

    • Артроз ступни (стопы)

    Артроз суставов стоп — это дегенеративное заболевания при котором разрушаются ткани хряща

    Дегенеративно-дистрофические изменения в области стоп хронической формы, когда искажается форма пальцев, возникают резкие боли при ходьбе, иногда в состоянии покоя. Образуются болезненные мозоли в областях увеличенной нагрузки. Чаще всего поражается сустав большого пальца стопы, но в очень редких случаях проблемы располагаются на всей стопе.

    Часто у пациентов первично находят артроз 1 степени совместно с плоскостопием. Начинается все с пяточной боли, а затем болезнь прогрессирует, ступни начинают «гореть», иногда кажется что внутри «что-то чешется», возникает боль при загибе стопы внутрь и становится трудно наступать на ноги.

    Артрозу в области ступни предшествуют многократные переохлаждения ног, постоянное низкое давление при котором руки и ноги почти всегда холодные (кровь «не доходит» до стоп), чрезмерные нагрузки (ношение тяжести, беременность, длительное нахождение на каблуках). Очень часто проблемы в области ступни сопровождают расширенные вены выше колена с задней части ноги, они болят при сидении на корточках и «обжигают».

    Врачи отмечают предрасположенность к артрозам ступней – болеют чаще всего женщины маленького веса (до 50 кг) и роста (до 165 см), худые, нервные, педантичные, «съедающие себя сами», дерганые.

    • Крузартроз

    По-другому — «остеоартроз голеностопного сустава», встречается чаще всего как вторичное проявление артроза, развившееся на фоне травмы в голеностопном суставе или вследствие ревматоидного артрита. Это могут быть тяжелые переломы лодыжек, разрушение дистального эпифиза, сочетанные травмы с разрывом дистального межберцового синдесмоза, отрыв больших фрагментов переднего и заднего краев большеберцовой кости

    Многие врачи отмечают, что крузартроз встречается у пациентов в 9-25% всех случаев артроза. Важным аспектом этого заболевания считается внутрисуставное трение. Клинически остеоартроз как вторичное проявление при поражении голеностопного сустава характеризуется ограничением подвижности в суставе, болевым синдромом, который проявляется особенно при перекате с пятки на носок и при ходьбе по неровной дороге.

    При 1 и 2 стадии при крузартрозе проводят консервативное лечение, а при ревматоидных причинах показана синовэктомия, в 3 стадии проводят только артропластику.

    Артроз большого пальца ноги называют «косточками на ногах», которые проявляются при дегенеративных изменениях в стопе, а также с поперечным и продольным плоскостопием. Часто артроз большого пальца развивается после тяжелой травмы или при постоянном перенапряжении, связанном с нагрузками (балет, ношение узкой обуви на каблуках).

    • Артроз плюсневого сустава

    Означает то же повреждение большого пальца на ноге. Различают три степени заболевания, каждая из которой характеризуется своими симптомами:

    • 1 ст., надрыв единичных волокон, наличие травмы, боль в области предплюсне-плюсневого сустава, небольшой отёк с тыла стопы, боль при нагрузке на плюсневые кости и щадящая хромота;
    • 2 ст., происходит частичный разрыв нескольких связок или полный разрыв одной из связок (кроме связки Лисфранка). Опереться на поврежденную стопу невозможно, выражен отёк тыльной стороны стопы и есть боль в области сустава Лисфранка. Через некоторое время после получения травмы, возникает кровоизлияние на подошвенной части стопы, и гематома глубокого клетчаточного пространства стопы;
    • 3 ст., полный разрыв связок, в т. ч. и разрыв связки Лисфранка (или отрывом её с костными фрагментами от основания второй плюсневой кости). Проявляются резкие болевые синдромы, выражен отёк, боль при пальпации в области сустава Лисфранка, усиление боли при нагрузке на плюсневые кости. Невозможно становится опираться на больную ногу, отмечается наличие симптома Барского.

    При изменениях на большом пальце ноги артроз вылечить полностью не удается, но остановить на ранних стадиях процесс еще возможно. Важно устранить все факторы, которые способствовали возникновению «косточек на ногах».

    • Артроз височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

    Заболевание носит хронический характер и характеризуется дистрофическими изменениями в соединительной, хрящевой и костной ткани.

    Причины развития заболевания:

    1. нейродистрофические, обменные, эндокринные нарушения и инфекционные заболевания;
    2. воспалительный процесс в суставе, нагрузка на суставную поверхность головки нижней челюсти (бруксизм), отсутствие зубов, деформация зубного ряда.

    При артрозе этого сустава поверхности существенно истончаются, а при движении в нем появляется боль и ограниченность движений

    При артрозе височно-челюстного сустава хрящ, покрывающий суставную поверхность головки мыщелкового отростка, подвергается дистрофии и частично исчезает, впоследствии происходит перфорация диска, головка деформируется — становится крючковидной или булавовидной.

    • Остеоартроз лучезапястного сустава

    Встречается очень редко и бывает посттравматическим, как осложнение после перелома или вывиха костей запястья. Развивается в течение длительного времени (недели, месяцы), характеризуется хрустом в суставе, болью, которая возникает только при определенных движениях, особенно при сгибаниях-разгибаниях «до упора».

    Пациенты, когда врачи ставят артроз лучезапясного сустава, очень удивляются, так как заболевание внешне никак не проявляется – кисть выглядит здоровой. Видимая деформация может быть лишь тогда, когда заболевание спровоцировано переломом с сильным смещением.

    Лечение артроза лучезапясного сустава почти всегда дает хороший результат, но лишь в том случае, когда устраняется повреждающий фактор, предотвращаются микротравмы и лучезапясный сустав иммобилизируется специальной повязкой.

    • Генерализованный артроз (полиартикулярный, полиартроз)

    Артроз, характеризующийся множественным поражением суставов. Все симптомы проявляются согласно стадии и локализации заболевания, а лечение назначается с учетом сложности поражения.

    • Полиартроз

    При полиартрозе суставов происходят дистрофические изменения в нескольких суставах одновременно. Как правило, это первичная форма заболевания и развивается в пожилом возрасте под воздействием климактерических расстройств, эндокринно-метаболических, токсических и иных причин. Иногда встречается и в молодом возрасте. Полиартроз характерен сочетанными поражениями позвоночника и суставов конечностей, с проявлениями геберденовских узелков.

    • Ризартроз

    Является частным случаем остеоартроза суставов пальцев рук (5%). Поражение касается сустава, который расположен в основании большого пальца, соединяющий пястную кость с лучезапястным суставом.

    Поставить диагноз не трудно, когда ризартроз является следствием проявления полиостеоартроза пальцев рук. Но в четверти случаев ризартроз – это самостоятельное заболевание, проявляющееся у людей, которые сильно нагружают большой палец руки. В этом случае довольно трудно отличить ризартроз от теносиновита де Кервена, поскольку симптомы этих болезней похожи.

    При теносиновите де Кервена на рентгене редко видны только изменения в мягких тканях над суставом, а при ризартрозе происходит деформация косточек больного сустава.

    • Подагрический артроз

    При подагрическом артрозе (артрит) следует помнить, что «классическая» подагра (подагрический артрит) чаще бывает у мужчин, в отличие от женщин. Поражает любые суставы на руках и на ногах, проявляется в возрасте 20-50 лет с воспаления суставов пальцев ног и рук или голеностопных суставов.

    В лечении, стараясь оттеснить псориатический артрит, совмещают терапию и против псориаза, и против артрита суставов

    При подагре происходят острые приступообразные явления, совершенно неожиданно обычно начинаются на фоне полного здоровья, и, чаще всего, ночью. От них «хочется лезть на стенку», а сам сустав краснеет, кожа становится ярко-багряной и горячей на ощупь. Приступы продолжаются от 3 до 10 дней, и проходит внезапно, без последствий.

    • Интермиттирующий гидрартроз

    Это хроническое, с частыми рецидивами заболевание, которое характеризуется острыми приступами гиперпродукции синовиальной жидкости. Происходит увеличение сустава в объеме, дискомфорт, отмечается тугоподвижность. В основном гидрартроз наблюдается в крупных (коленных) суставах.

    • Псориатический артрит

    Псориатическим артритом (артрозом) называют воспаление суставов при псориазе. Одновременно на коже появляются красноватые пятна покрытые белыми или сероватыми шелушащимися чешуйками. Встречается псориатический артроз примерно у 10% больных псориазом, но точная причина его появления неизвестна. Возможно, развитие заболевания обусловлено взаимодействием иммунных и генетических факторов, а также факторов окружающей среды.

    Первый метод диагностики артроза - рентгенологический. Ниже перечислены клинико-рентгенологические стадии (по Косинской Н. С):

    I стадия. Наблюдается ограничение передвижений сустава в незначительной мере; движения ограничены только в одном, определенном направлении; рентгенологическое обследование больного артрозом не показывает наличия костных разрастаний; поверхность сустава неровная; на суставе наблюдаются окостеневшие участки; щель сустава сужена, но не очень сильно.

    II стадия. Сустав средне ограничен в движении; при изменении положения сустава наблюдается грубый хруст; близлежащие к суставу мышцы отчасти атрофированы; рентгенологическое обследование показывает наличие значительных костных разрастаний, щель сустава сужена в большой мере - в 2-3 раза уже нормы; имеется субхондральный склероз.

    III стадия. Происходит ярко выраженная деформация пораженного артрозом сустава, его движение резко ограничивается. Суставная щель при артрозе исчезает практически полностью, большая часть поверхности сустава костенеет, она увеличивает площадь за счет заметных краевых разрастаний сустава; появляются «суставные мыши», входящие в костные участки тканей и сустава.

    Другой популярный метод диагностики артроза - анализ крови, в случае заболевания реактивным синовитом СОЭ увеличивается вплоть до 25 мм/ч.

    Также существует еще один метод диагностики артроза - анализ синовиальной жидкости. Отклонение от нормы: реактивный синовит провоцирует снижение количества нейтрофилов до такого уровня, что их становится не более 50%.

    И, наконец, последний способ диагностики артроза - это гистологическое исследование синовии. При артрозе пролиферация покровных клеток отсутствует, наблюдается фиброзно-жировое перерождение. Появляются атрофические ворсинки, количество сосудов - снижено.

    Виды артроза

    Артроз тазобедренного сустава (). Данная форма артроза наиболее широко распространенная и приносит больше всего неприятностей. Артроз такого вида с одинаковой частотой встречается у мужчин и у женщин после сорока лет, однако женщины чаще всего имеют более тяжелое течение болезни. Если же артроз тазобедренного сустава развивается до 40 лет, то его предположительная причина - дисплазия больного сустава.

    Наиболее легко диагностируемый симптом такого артроза - боли в суставе при движении, это вынуждает больного артрозом прихрамывать.

    Пальпация больного сустава вызывает боль, однако припухлость и гиперемия отсутствуют. Если артроз находится в развернутой стадии, то может наблюдаться атрофия различных мышц (бедра, ягодицы, голени). Больной артрозом вынужден находится в частичном согнутом (в тазобедренном суставе) состоянии. При артрозе наблюдаются нарушения отделения, ротации. У больного артрозом появляется компенсаторный поясничный гиперлордоз, таз вынужденно наклоняется в сторону сустава, подвергнутого артрозу. Артроз провоцирует возникновение сколиоза - болезни позвоночника.

    Боли в суставе исчезают, если больной артрозом не делает никаких движений. Артроз тазобедренного сустава, при котором поражен сустав только с одной стороны тела, вызывает прихрамывание при ходьбе, если же артрозом поражены оба сустава (симметрично), то можно наблюдать т.н. "утиную походку".

    Гонартроз – один из наиболее распространенных видов артроза, так называется заболевание, которое поражает коленные суставы. В МКБ-10 под него отведена отдельная рубрика, М17, в которой выделено 7 подрубрик под некоторые виды гонартроза (первичный двусторонний и другой, посттравматический двусторонний и другой, другие вторичные, неуточненный). В клинической практике при постановке диагноза часто уточняются другие детали, особенности возникновения и течения заболевания, указывается его разновидность. Какие же виды артроза коленного сустава существуют, по каким критериям осуществляется классификация гонартрозов?

    Классификация по этиологии

    В зависимости от причин, которые вызвали заболевание, все артрозы, в том числе коленных суставов, подразделяются на первичные и вторичные:

    • первичный (идиопатический, иногда также употребляется термин генуинный) начинает развиваться в суставе, который имеет нормальное строение, раньше не подвергался травмам, не воспалялся. Связать развитие с каким-либо имеющимся у пациента заболеванием тоже не удается. То есть это , причина которого не установлена;
    • вторичный – поражает патологически измененный сустав или развивается на фоне имеющейся болезни.

    Первичный гонартроз чаще всего развивается у людей преклонного возраста на фоне естественного старения организма, замедления процессов регенерации. Ему также подвержены люди, которые сверх нормы нагружают суставы, лица с генетической предрасположенностью. Частный случай вторичного гонартроза – посттравматический. Поскольку колени часто травмируют, это распространенная причина, недаром в МКБ рассматривают в двух отдельных подрубриках.

    Остальные причины вторичного артроза можно разделить на несколько групп:

    • воспалительные (разрушительная активность медиаторов воспаления);
    • биохимические (активность некоторых соединений, ферментов, пигментов, которые угнетают синтез хрящевой ткани или провоцируют ее разрушение);
    • эндокринные (гормональный дисбаланс);
    • метаболические (дефицит питательных веществ или выработка агрессивных по отношению к хрящевой ткани соединений на фоне обменных нарушений);
    • анатомические (врожденные или приобретенные деформации ноги, дисплазии, патологии надколенника, сосудистые патологии).

    Классификация по локализации, распространенности

    Как и любой артроз парных суставов, гонартроз может быть двусторонним и односторонним. Односторонний подразделяется на и . Симметричное поражение обоих суставов более характерно для первичного остеоартроза. Постравматический чаще всего бывает односторонним, а вторичный гонартроз другой природы может поражать как один, так и оба сустава. Не всегда патологические процессы в обеих ногах начинаются одновременно и протекают с одинаковой скоростью, иногда артроз левого коленного сустава 2 степени сочетается с артрозом правого колена 1 степени, и наоборот.

    Гонартроз может протекать как моноартроз, в этом случае поражены только коленные суставы, один или оба. Но нередко он является одним из компонентов полиартроза (поражает 2–3 суставных группы) или генерализованного артроза (более 3 суставных групп). Быстро прогрессирующий артроз коленного сустава может привести к поражению ближайших сочленений, перейти в полиартроз.

    Коленный сустав имеет сложное строение, он образован мыщелками двух трубчатых костей (бедренной и большеберцовой) и надколенником (коленной чашечкой). При артрозе коленного сустава 2 степени и особенно 3 обычно поражены все компоненты сустава, а вот на ранней стадии процесс разрушения хряща может локализоваться в одном из отделов.

    В соответствии с этим критерием выделяют такие разновидности гонартроза:

    • медиальный, поражает внутреннюю сторону сустава;
    • латеральный, локализуется с внешней стороны;
    • артроз мыщелка бедренной кости (верхняя суставная площадка);
    • артроз головки большеберцовой кости (нижняя суставная площадка);
    • ретропателлярный (суставная поверхность надколенника);
    • пангонартроз – затронуты все компоненты.

    Пателлофеморальный синдром и преартроз

    Иногда можно встретить упоминание о таком заболевании как пателлофеморальный (феморопателлярный, бедренно-надколенниковый) артроз, чаще используется термин пателлофеморальный синдром. К нему прибегают, если повышенные нагрузки на сочленение верхней части надколенника с передним краем мыщелка бедренной кости приводят к болям в передней части колена. Бедренно-надколенниковое сочленение является частью коленного сустава, поэтому пателлофеморальный артроз можно рассматривать как разновидность гонартроза ограниченной локализации. Но он протекает по сценарию, нетипичному для артрозов, поддается лечению, а истончение хряща надколенника (хондомаляция) начинается только на поздней стадии.

    Существует ли нулевая стадия артроза? Она выделяется в рамках рентгенологических классификаций. Поскольку выраженность клинических и рентгенологических признаков при этой болезни часто не совпадает, иногда ставится диагноз преартроз. Его используют, если человек входит в группу риска по заболеванию артрозом и клинические симптомы позволяют заподозрить у него начальную стадию этого заболевания, а рентгенологические признаки отсутствуют. На этой стадии рекомендован ряд профилактических мероприятий: ограничение нагрузки на суставы, выполнение упражнений, прием хондропротекторов. часто рассматривают как предвестник гонартроза, его нулевую стадию. Если вовремя принять меры, поражения коленного сустава можно избежать.

    Стадии заболевания

    В развитии гонартроза выделяют 3 стадии:

    • 1 – ранняя (начальная, умеренных клинических проявлений). Затронут только хрящ, изменяются его характеристики, начинается разрушение. Компенсаторные механизмы не задействованы;
    • 2 – развернутая (выраженных клинических проявлений). Разрушение хряща прогрессирует, в процесс вовлекается костная ткань, синовиальная оболочка, околосуставные структуры. Компенсаторные механизмы активизируются и пока справляются со своей задачей (стадия относительной компенсации или субкомпенсации);
    • 3 – поздняя (значительно выраженных клинических проявлений). Происходят необратимые костные деформации, возможности компенсаторных механизмов исчерпаны. Болезнь становится декомпенсированной.

    Ранняя стадия протекает с незначительно выраженными клиническими симптомами или бессимптомно. Отмечаются легкие, периодические кратковременные боли, стартовая скованность, повышенная утомляемость ног. По рентгенологической классификации Келлгрена-Лоуренса это сомнительный или мягкий гонартроз (1–2 стадия). Можно заподозрить сужение суставной щели, остеофитов нет или есть единичные, в зачаточном состоянии. Артроз коленного сустава 2 степени Келлгрен-Лоуренс классифицируют как умеренный.

    Из рентгенологических признаков для него характерны выраженное сужение суставной щели, множественные остеофиты, местами – участки остеосклероза. На этой стадии болезнь сопровождается:

    • частыми интенсивными болями разного характера – воспалительными, сосудистыми, мышечными, приступообразными болевыми блокадами;
    • ограничением подвижности ноги в колене;
    • хрустом, треском в колене при движениях;
    • гипотрофией мышц и укорочением связок;
    • эпизодами синовита с отечностью, покраснением колена, местным повышением температуры (гипертермией).

    3 стадия — тяжелый гонартроз по Келлгрену-Лоуренсу. Увеличивается выраженность всех симптомов и прибавляются заметные костные деформации, которые видны не только на рентгеновском снимке, но и при визуальном осмотре.

    Характер течения

    Гонартроз – хроническое заболевание, которое развивается только в одном направлении, прогрессирует. Лечение позволяет добиться более или менее продолжительной ремиссии, но не выздоровления, дегенеративно-дистрофические изменения в суставах необратимы.

    Что такое гиперартроз, острый артроз?

    Иногда прогрессирующий артроз коленного сустава или любых других сочленений обозначают термином гиперартроз, но его используют довольно редко. Артроз может прогрессировать быстро, медленно и очень медленно. Если годами состояние пациента практически не ухудшается, термин гиперартроз неуместен, чаще им характеризуют быстро развивающееся заболевание. А вот если вы нашли в своей истории болезни диагноз гипеартроз, значит, врач допустил ошибку при написании слова или вы неправильно расшифровали его записи. Скорее всего, имелся в виду гиперартроз, просто одну букву пропустили. А если почерк очень уж неразборчив, это загадочное слово вполне может означать и гонартроз.

    Артрозы, в отличие от многих болезней, не разделяют на острые и хронические. Когда говорят об остром гонартрозе, имеют в виду, что он находится в стадии обострения. В течении артроза выделяют такие периоды:

    • острый, с выраженными симптомами, интенсивной болью, резким ограничением подвижности. обычно провоцирует перегрузка сустава, переохлаждение, инфекционное заболевание или интоксикация организма;
    • подострый – боли уменьшаются, функции сустава приближаются к норме;
    • период ремиссии, когда симптомы сглажены, болевой синдром устранен, функции сустава восстановлены.

    Добиться при гонартрозе ремиссии удается не всегда, имеет значение этиология заболевания и его стадия. По мере прогрессирования болезни обострения учащаются, а ремиссии укорачиваются.

    Скорость прогрессирования

    В большинстве случаев артроз прогрессирует медленно, если между 1 и 2 стадией проходит от 3 до 8 лет, он считается субкомпенсированным. Медленно прогрессирующий артроз коленного сустава периодически обостряется, сопровождается эпизодами синовита. Обычно субкомпенсированный гонартроз сочетается с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Если недуг удается задержать на начальной стадии на 9 и более лет, он характеризуется как артроз без заметного прогрессирования (компенсированный). Протекает без обострений, не осложнен синовитом, не сопровождается сопутствующими заболеваниями. При таком сценарии прогноз наиболее благоприятный, обычно по нему идет развитие первичного гонартроза.

    А иногда развитие стремительное, от появления первых, едва заметных симптомов до выраженных клинических проявлений гонартроза проходит меньше 3 лет. В этом случае говорят о быстро прогрессирующем артрозе. Чаще всего по такому сценарию развивается , он и начинается обычно с острых проявлений. Вторичный артроз, вызванный тяжелой патологией, которая не поддается лечению (запущенный ревматоидный артрит, тяжелая форма сахарного диабета, остеохондропатия костей коленного сустава), тоже может быть декомпенсированным. Помимо стремительного нарастания симптомов для него характерны частые рецидивы синовита.

    Гонартроз – одна из разновидностей артроза, артроз коленных суставов. В свою очередь, он делится не несколько разновидностей. Единого подхода к классификации гонартрозов нет, чаще всего прибегают к разделению на первичные и вторичные, односторонние и двусторонние. Наиболее опасен посттравматический вторичный гонартроз, он характеризуется острым началом, стремительным развитием, может привести к инвалидности в молодом возрасте.

    Артроз коленных суставов проходит 3 стадии развития. В зависимости от скорости, с которой сменяются стадии, его можно охарактеризовать как компенсированный, субкомпенсированный и декомпенсированный. Термины деформирующий гонартроз, остеоартроз коленных суставов не являются обозначениями какого-то определенного вида или стадии болезни, это синонимичные понятия.

    Похожие публикации