Капсулярная контрактура после маммопластики: фото, признаки, лечение. Что такое капсулярная контрактура — признаки, причины, лечение Что такое контрактура около импланта молочной железы

Пластические операции на груди стали уже привычными и не вызывают удивления и негодования. Одни представительницы прекрасного пола решаются на вживление импланта, чтобы сделать грудь больше, сексуальнее, другие пытаются откорректировать некрасивую, неровную грудь. Третьи идут на это после радикальной мастэктомии, вызванной раком молочной железы, а кто-то находит еще какие-то причины, чтобы лечь под хирургический нож. Но даже большой опыт и постоянная практика установки имплантов не всегда могут гарантировать успешный исход операции и отсутствие осложнений. Самое неприятное из них – капсулярная контрактура груди, фото которой представлены ниже.

Чтобы избежать проблем при имплантации и своевременно обратиться за помощью к специалистам, необходимо подробно изучить все нюансы маммопластики.

Капсулярную контрактуру также называют капсульным фиброзом молочной железы. Она представляет собой деформацию груди после установки силиконового импланта. Это явление вызвано образованием вокруг вживленного инородного тела плотной фиброзной ткани, перекашивающей и сдавливающей эндопротез.

Вначале искажение груди не вызывает никаких проблем и нарушений, кроме, конечно, эстетического характера. Однако, со временем, появляются сильные боли в груди.

Фиброзная оболочка появляется вокруг импланта всегда путем образования рубцовой ткани. Этот процесс начинается после проведения операции. В большинстве случаев капсула эластичная, тонкая, мягкая, толщиной всего несколько десятых долей миллиметра, что является нормой и никак не влияет на состояние груди и самочувствие женщины.

Другое дело – серьезное утолщение груди вследствие отложения солей (кальцинации), приводящее к сильному сжатию импланта, его деформации, а иногда даже разрыву. И, к сожалению, избегать подобных осложнений удается не всем.

Контрактура после маммопластики – наиболее частый вид нарушений в эндопротезировании, но не единственный. Утолщения можно встречать и наблюдать не только в груди, но и в других частях тела, подвергшихся вживлению импланта:

голенях
тазобедренных суставах
ягодицах
плечах

Каждое из подобных осложнений приносит дискомфорт, вызывает болевые ощущения и требуется повторное хирургическое вмешательство.

Разновидности капсулярной контрактуры молочных желез

В зависимости от периода, в течение которого образовалась фиброзная оболочка, капсулярную контрактуру принято делить на два вида:

ранняя
поздняя

С поздней капсулярной контрактурой врачи встречаются реже, нежели ранней. Ее образование приходится, как правило, на второй год после маммопластики, а то и спустя много лет, после проведенной операции и установки импланта. Основная причина образования капсулы – нарушение целостности эндопротеза. Вещество из поврежденного (лопнувшего) импланта оказывает негативное влияние на ткани, вызывая воспаление.

Стадии

По степени ухудшения состояния фиброзной капсулы, капсулярную контрактуру делят на 4 стадии:

Первая – нормальная реакция организма на имплант, рубец вокруг него эластичный, тонкий, а ткани – мягкие, внешне ничем не отличающиеся от здоровых.
Вторая – появляется едва заметное уплотнение в груди, однако имплант продолжает прощупываться и не деформируется.
Третья – грудь уплотняется, меняет свои очертания, приобретает неестественную форму, часто становится ассиметричной. Края эндопротеза хорошо прощупываются, женщины могут испытывать болевые ощущения.
Четвертая – рубцовая ткань существенно разрастается, молочная железа серьезно искажается, грудь сильно уплотняется. Ее форма меняется, приобретает неестественный вид. Фиброзная оболочка затвердевает, становится неэластичной, боль на этой стадии заметно усиливается.

Причины появления

Образование капсулярной контрактуры после маммопластики может происходить по различным причинам:

при нарушении целостности импланта
из-за скопления серозной жидкости, экссудата вокруг вживленного эндопротеза
вследствие неправильного размера импланта, устанавливаемого в помещаемую полость
при появлении воспаления в месте сделанного надреза
из-за повреждения молочной железы
при использовании гладких имплантов
из-за устойчивых, долго не рассасывающихся послеоперационных гематомах, отеках
вследствие попадания силикона через внешнюю оболочку импланта
при использовании грубой техники во время оперирования
при размещении импланта под молочные железы
из-за особенности организма, когда в местах имплантов формируются грубые рубцовые ткани
при травмировании груди
из-за гормонального дисбаланса, который могли вызвать роды, беременность, кормление грудью
вследствие больших физических нагрузок, оказываемых воздействие на грудные мышцы
из-за хронической интоксикации организма лекарственными препаратами, никотином

Таким образом, следствием утолщения рубцовой ткани становятся:

индивидуальная реакция организма
непосредственно перенесенная операция
установленные импланты
внешние факторы

Как правило, проявление капсулярной контрактуры вызвано не одной причиной, а комплексом факторов, взаимодействующих между собой и приводящих к подобным осложнениям.

Симптомы

Симптоматика капсулярной контрактуры довольно заметна, особенно на поздних стадиях. Заболевание можно выявить по следующим признакам:

изменение формы груди (одной, либо сразу двух) – основной симптом. Вначале она приобретает яйцевидную (треугольно-коническую), а потом шарообразную форму
уплотнение молочных желез, ощущаемое при прощупывании груди
образование гипертрофического рубца – большого, красного, приподнятого над кожей шрама, возникшего из-за увеличения рубцовой ткани
дискомфорт, сильные боли в молочных железах, подвергшихся хирургическому вмешательству

Симптоматические признаки капсулярной контрактуры проявляются чаще всего в первый год после маммопластики. Со временем они становятся более заметными, ощутимыми, вследствие «старения» импланта.

Диагностика

Определять капсулярную контрактуру можно следующими способами:

с помощью визуального осмотра груди
посредством пальпации груди
проведя МРТ на груди
сделав УЗИ молочных желез

Терапия

Лечение капсулярной контрактуры полностью зависит от тяжести заболевания, стадии, уплотнения фиброзной ткани. Определить, насколько серьезно утолщение капсулы, позволяет проведенная диагностика.

Если у пациентки первая стадия капсулярной контрактуры, то можно ничего не предпринимать. Она не является опасной, представляя собой нормальное состояние организма и допустимый уровень уплотнения в груди вокруг импланта.

На второй стадии уже необходимо проведение ряда процедур:

физиотерапия
употребление продуктов, медикаментов, богатых витамином Е
использование противовоспалительных препаратов в виде инъекций
массаж груди со специальными упражнениями

Эти действия призваны предотвращать и замедлять утолщение рубцов вокруг эндопротеза.

В лечении третьей и четвертой стадий контрактуры импланта молочной железы применяется исключительно хирургия, исправление, устранение дефектов путем проведения операции. Задачами, стоящими перед хирургом, являются:

вернуть груди эстетическую привлекательность
удалить патологически измененные рубцовые ткани
предупредить повторное развитие уплотнения в груди

Врач, проведя осмотр и оценив ситуацию: индивидуальные особенности пациентки и степень деформации груди, подбирает наиболее подходящую хирургическую методику. Устранять и исправлять дефекты можно посредством открытой или эндоскопической капсулотомии либо капсулэктомии.

Варианты операций

Открытая капсулотомия – процедура, заключающаяся в рассечении фиброзной капсулы с целью снижения давления на имплант для возвращения груди нормальной формы. С ее помощью врачи оценивают толщину рубца, могут изменять величину полости, проводить коррекцию расположения эндопротеза и заменить его новым. Повторная операция может включать в себя только удаление грудных имплантов по медицинским показаниям или просьбе пациентки.

Эндоскопическая капсулотомия подходит тем пациенткам, у которых не выявлено повреждение и деформация эндопротеза под давлением сильно разросшейся капсулы. Для ее проведения необходимо сделать небольшие проколы в груди, ввести эндоскоп и удалить рубцовую ткань, не извлекая при этом имплантат.

Капсулэктомию назначают женщинам, у которых наблюдается значительное утолщение либо кальцификация фиброзной капсулы. Операция заключается в удалении и вставке импланта в другую полость либо замену его новым протезом. Но ее проведение часто становится причиной повторного образования капсулы. По статистике, такое явление наблюдается у каждой третьей женщины, подвергшейся маммопластике.

Некоторое время назад капсулярную контрактуру принято было лечить нейрохирургической закрытой капсулотомией, подразумевающей под собой механическое сжатие груди с целью разрыва капсулы. Однако такой способ лечения был довольно опасным и мог стать причиной появления новых осложнений. Например:

образование крупных гематом и, как следствие, новое рубцевание
смещение импланта
разрыв, появление трещин и других дефектов на эндопротезе
перемещение силикона, появившегося на поверхности импланта, в другие мягкие ткани

Профилактика

Во избежание капсулярной контрактуры, нужно придерживаться ряда правил по выбору импланта и медицинских учреждений, а также советов специалистов, как вести себя в послеоперационном периоде:

выполнять специальные упражнения, которые позволят предотвратить смещение импланта
выбирать более современные и безопасные изделия
отдавать предпочтение пористым моделям имплантов
отдавать предпочтение размещению эндопротеза подмышкой, что снижает риск сильного утолщения капсулы
выбирать проверенную клинику, где работают квалифицированные, опытные врачи и которая оснащена качественным современным модернизированным оборудованием и медикаментами
останавливать выбор на медицинских учреждениях, у которых есть положительные отзывы от клиентов, уже подвергшихся маммопластике
после операции обязательно в течение первого месяца носить компрессионное белье
сразу после снятия швов пользоваться мазью Контрактубекс (Contractubex), Дерматикс и их аналогами, способствующими размягчению рубца и стимулирующими его рассасывание (однако, стоит проконсультироваться с врачом и узнать его мнение по этому вопросу)
регулярно приходить на обследование к врачу в течение первых 6 месяцев после маммопластики, чтобы в случае проявления первых признаков капсулярной контрактуры своевременно начать лечение

Осложнения после маммопластики можно разделить на две группы: общехирургические и специфические, связанные с наличием имплантата. К общехирургическим относятся гематома, серома, инфицирование раны, патологическое рубцевание. К специфическим - разрыв протеза, смещение протеза, сморщивание имплантата, капсулярная фиброзная контрактура, контурирование импланта.

Немедленно обратиться к лечащему врачу нужно, если одна из молочных желез внезапно увеличилась, у тебя поднялась температура, появились рвота, диарея, ты упала в обморок, почувствовала головокружение и/или заметила на теле сыпь в раннем послеоперационном периоде.

Капсулярная контрактура

Капсулярная контрактура - это формирование вокруг установленного импланта плотной фиброзной ткани, которая сдавливает и деформирует эндопротез, а на поздних стадиях может вызывать ощутимые боли и неприятные ощущения.

Формирование капсулы - это нормальный физиологический процесс, который начинается сразу после завершения операции и занимает несколько месяцев, ее толщина в норме не превышает десятых долей миллиметра. Капсулярная контрактура приводит к деформации протеза и, соответственно, к искажению формы груди. Исправить это может только повторная операция.

Обычно капсулярная контрактура возникает в течение первого года после маммопластики, реже в промежутке от одного до нескольких лет после операции. Капсулярная контрактура также может появиться при использовании некачественных имплантов, однако проблему легко избежать, если использовать качественные и надежные импланты для груди, например Mentor.

Выделяют четыре степени капсулярной контрактуры. Первая: увеличенная грудь по мягкости не отличается от обычной; вторая: грудь плотнее обычной, но форма ее сохранена, имлантат пальпируется, но контуры его не видны; третья: грудь явно плотнее, имлантат хорошо прощупывается и виден, форма может сохраняться, но чаще искажается, могут появиться асимметрия, выпуклости или вмятины; четвертая: фиброзная оболочка становится очень твердой и неэластичной, кожа на ощупь холодная, деформация тканей еще более заметная, усиливаются и болезненные ощущения, особенно при пальпации.

Исправить ситуацию позволяют два вида операций: капсулотомия - рассечение фиброзного футляра, которое позволяет уменьшить давление на имплант и вернуть ему нормальную форму, и капсулоэктомия - частичное или полное удаление фиброзной оболочки, которое может сопровождаться заменой импланта на другой размер, перемещением его в межмышечную зону или полным удалением.

Отторжение импланта

Любое хирургическое вмешательство связано с риском инфекции. В большинстве случаев она развивается в течение нескольких дней или недель после операции. Если с инфекцией не удается справиться с помощью антибиотиков, а наличие имплантата затрудняет лечение, может потребоваться удаление протеза. Установка нового имплантата возможна только после выздоровления.

В редких случаях после имплантации протеза развивается синдром токсического шока, который представляет угрозу для жизни. Его симптомы: внезапное повышение температуры, рвота, диарея, обморок, головокружение и/или появление сыпи. При их появлении нужно немедленно обратиться к врачу и начать лечение.

Основные причины осложнений

Осложнения могут возникнуть из-за безответственного отношения пациентки к рекомендациям пластического хирурга, несоблюдения правил подготовки к операции и правил в период восстановления, если девушка пройдет не все предоперационные обследования, несвоевременно обратится к врачу после того, как обнаружит подозрительные симптомы, изменения желез, прочие недомогания или предоставит врачу не всю информацию о своем здоровье, о том, что у нее есть противопоказания. И, наконец, последний пункт в этом списке - самолечение, которое ты не согласовала с хирургом.

Контрактура после пластики груди является одним из видов осложнений после операции и не всегда даже опытные пластические хирурги гарантируют, что такое образование не может возникнуть.

Возникает такая проблема у 10 процентов женщин делавших пластику груди.

Что это такое

После имплантации этот процесс может образовываться в любой части тела, где проводилась данная операция в груди, ягодицах, бедрах и сама по себе может и не быть осложнение, если ее толщина в норме и не превышает десятых долей миллиметра.

Однако со временем такое образование может утолщаться и сдавливать имплант, что может способствовать разрыву протеза и впоследствии несет угрозу для здоровья и жизни пациента.

Причины образования капсулы вокруг протеза могут быть связаны с:

с проведением самой операции – образование гематом, грубое применение техники и методики операции, неправильное формирование надрезов, инфицирование раны в результате попадания инфекции, несвоевременная установка дренажей и не выявление воспалительных процессов в организме;
эндопротезов (имплантов) - несоответствие его размеров с размерами, сформированных для него карманов в груди, материал из которого сделан протез и его наполнитель;
индивидуальные особенности каждого организма и реакция на протез и его способность к более глубокому рубцеванию;
внешние причины – воздействие вредных привычек на организм, а также частое применение одних и тех же медикаментозных препаратов. Травмы в области груди, которые способствуют образованию гематом и сером вокруг импланта.

Факторы появления

Основными факторами появления контрактуры после маммопластики и образования капсулы вокруг импланта являются следующие:

образование гематом после проведения пластики груди, которая оствляет после рассасывания плотные фиброзные ткани, в которых содержится кальций;
серозная жидкость, которая накапливается вокруг импланта и образуется при отслойке больших поверхностей подкожной ткани;
слишком большой размер протеза, который не соответствует формированию ложе для ипланта;
некачественная работа хирурга
несоблюдение рекомендации в реабилитационном периоде;
воспалительные процессы послеоперационное время;
разрыв импланта, и попадание силиконовой жидкости в территорию между протезом и фиброзной капсулой.

Еще одним фактором, влияющим на формирование фиброзных отложений является фибробластическая теория при которой сокращаются миофибробласты (мышечной ткани) и появление сруктурированных волокон.

Симптомы проявления капсулярной контрактуры после маммопластики

Образование контрактуры, может появляться с обеих молочных желез, но обычно имеет односторонний признак.

Протез может начать сжиматься и деформироваться через несколько лет, но в основном происходит это в течение года после коррекции груди.

Грудь становится более плотной, изменяется ее форма: от треугольной переходит в яйцевидную, а затем, уже приобретает неестественную форму шара.

Часто появляются болезненные ощущения и чувство дискомфорта.

В зависимости от сроков появления различают две стадии возникновения уплотнений вокруг импланта:

ранняя, развивается в течение двенадцати месяцев после проведения маммопластики. Ранняя стадия возникновения харектерезуется попаданием инфекции, что приводит к воспалительным процессам и рубцевания ткани;
поздняя, проявляется через нескольких лет, после пластики груди. Это может быть связано с разрывом протеза, пропотеванием селиконового раствора через эндопротез, что приводит к воспалительным процессам, старением и изнашиванием протеза.

Условно симптомы появления капсулярной контрактуры можно разделит на четыре стадии:

первая - молочная железа имеет такую же плотность, как и до проведения операции. Область вокруг эндопротеза мягкая, фиброзная капсула при этом эластичная и не превышает допустимую норму;
вторая – прощупываются края импланта, а молочная железа становится более плотной, чем до хирургического вмешательства;
третья – грудь становится намного тверже, возможно не только прощупать эндопротез, но и увидеть его контуры. Можно увидеть деформацию импланта, вмятины и округлости;
четвертая – фиброзная оболочка становится твердой и не гладкой, появляются боли особенно в момент прощупывания.

Переход от нормального состояния фиброзной оболочки к патологической, можно определить визуально, прощупыванием, а также с помощью МРТ или УЗИ груди.

Видео: Увеличение груди

Чем опасна

Само по себе уплотнение, не угрожает жизни пациентки, но образование капсулы, является прогнозируемым результатом после пластики груди, на которые могут влиять различные причины.

Развитие такого уплотнения приводит к неэстетическому результату и неудовлетворению своей внешностью и требует исправления.

В таком случае хирург устраняет деформацию. Но, операция проходит в более сложных условиях, чем первичная, так как врачу придется столкнуться с решением сразу нескольких проблем.

Также не стоит забывать, что операция требует местного наркоза, а значит это несет опасность на сердечно сосудистую систему, а и на организм в целом.

Поэтому стоит правильно выбирать протеза для будущей груди и прислуживаться к советам специалистов.

Что делать

Специалист, определяя степень развития капсулы, может назначить комплекс терапевтических и хирургических мер. Все зависит от степени развития фиброзного уплотнения.

При первой и второй степени необходимо делать массаж молочной железы и физиотерапевтическое лечение. На ранних стадиях можно применять противовоспалительное обкалывание и употребление витамина «Е».

Все обстоит гораздо сложнее при развитии контрактуры на третьей и четвертой степени развития. Здесь уже не обойтись без хирургического вмешательства.

Такую операцию могут проводить при следующих методиках:

Открытая капсулотомия то есть разрез капсулы, основными задачами которой являются:
- оценины фиброзной капсулы;
- коррекцияка толщ положения импланта (при необходимости установка в другое пространство);
- замена эндопротеза (при необходимости);
Эндоскопическая капсулотомия – разрез выполняется при помощи особых инструментов при помощи эндоскопа. При таком методе происходит небольшое повреждение тканей и на теле остаются лишь мало заметные следы от проколов. Восстановительный период длится относительно недолго. Единственным минусом такой при использовании такой методике является невозможность изменения положения протеза, а также его замена.
Частичная или полная капсулоэктомия . При такой методике удаляется капсула, с последующей заменой или удалением импланта. Этот матод достаточно травматичен, поэтому замену эндопротеза уже не осуществляют, так как возможен рецидив развития фиброзных уплотнений. Но иногда, все-таки замену протеза возможно произвести, но только при переустановки его в другую область груди.

Методы профилактики

Самым лучшим способом, при котором можно избежать осложнений – это подойти ответственно и со всей серьезность к выбору пластического хирурга. Не в меньшей степени влияет и на образование капсульной контрактуры и поведение пациентки в реабилитационный период.

Фото:Эндопротезирование

Профилактика, при которой появления уплотнения в груди будит формироваться меньше при соблюдении таких мер:

эндопротез используется с текстурированной поверхностью, который не вращается и не смещается, в итоге, трение между протезом и капсулой очень маленькое, а значит и стенки капсулы будут тоньше. Существует мнение, что при использовании импланта с текстурированной поверхностью снижает риск появления осложнений, чем протез с гладкой поверхностью;
для пластики груди используются самые современные ипланты, которые имеют сертификаты качество и проверены производителями. Рекомендуется использовать импланты четвертого и пятого поколения. Например, импланты с селиконовым наполнителем способны накапливаться и выходить на поверхность наполнителя, это ведет к образованию фиброзной капсулы, а когезивный гель вязок, он способен выходить за приделы протеза, но не в такой степени как селиконовый наполнитель;
правильное дооперационное исследование состояние здоровья пациентки, исключение травмирования груди, которое оставило после себя рубцы и уплотнения;
в реабилитационном периоде соблюдены все рекомендации врача. Правильное соблюдение всех правил, поможет Вам избежать многих осложнение, в том числе и развитию фиброзной капсулы;
ношение компрессионного белья – около двух месяцев. Ношение такого белья не позволит протезу двигаться и смещаться, в последствии, не будит провисания протеза;
массаж груди, но только с разрешения врача. А также врач может назначить комплекс упражнений и усилить прилив крови к области груди;
регулярное посещение и консультация пластического хирурга, который делал пластическую операцию. Врач может предупредить развитие контрактуры, назначив необходимые исследование и применение физиотерапевтических процедур.

По мнению Сергеев Ильи Вячеславовича, если появились какие либо сомнения необходимо сразу идти на консультацию к врачу.

По следующему признаку такому как уплотнения груди, но не изменение ее формы, может быть такой вид осложнения как серома, а в случае если ее не лечить может образоваться и фиброзная капсула. Не стоит заниматься самолечением временное обращение к специалисту уменьшить риск появления осложнений после коррекции груди.

Саруханов Георгий Михайлович – пластический хирург, советует пациенткам во избежание таких осложнений как капсульная контрактура обращаться только к высококвалифицированным и сертифицированным пластическим хирургам.

Женщинам, у которых очень тонкий кожный покров, рекомендуется использовать при операции протезы, которые наполнены селиконовым гелем, для профилактики образования фиброзных уплотнений.

Шахираман Вадимович – пластический хирург, считает, что капсульная контрактура появляется впоследствии установки некачественных протезов и советует женщинам устанавливать только качественные импланты и соблюдать рекомендации лечащего врача.

Пластический хирург – Алексанян Тигран Альбертович, у которого стаж работы в пластической хирургии боле 15-ти лет, говорит, что консервативного лечения фиброзной капсулы нет, но чтобы избавиться от такого вида осложнений, необходима операция по удалению жесткой капсулы с последующей заменой грудного эндопротеза.

Специалист в области плачтической хирургии Якимец Валерий Григорьевич утверждает, что вокруг импланат всегда образуется капсула, так как это нормальная реакция организма на нахождение инородного тел аи диагностировать уплотнение и увеличение капсулы может только хирург при проведении УЗИ или МРТ молочных желез.

По мнению некоторых специалистов фиброзная капсула образовывается в провоцирующими факторами, влияющими на состояние капсулы. Это могут быть гормональные изменения после беременности, родов и кормления грудью.

Исследования доказывают, что при детальном изучении причин появления фиброзных капсул, позволяют боле конструктивно построить методы лечения и в процессе получить хороший результат в области изучения осложнений после маммопластики.

Важно и необходимо знать всем пациенткам, которые когда-либо делали маммопластику, что только третья и четвертая степени возникновения фиброзной капсулы, могут быть вариантом для постановки вопроса о хирургическом вмешательстве для устранения данного осложнения.

Бедра и т.д.

Организм человека обладает специфической защитной функцией: при попадании в него любого инородного тела вокруг этого тела начинает формироваться фиброзная капсула.

Данный процесс происходит и с имплантатами. После операции вокруг них постепенно образуется фиброзная оболочка , чрезмерное утолщение которой, ведущее к неприятным последствиям для здоровья, и носит название капсулярной контрактуры. Причем это может произойти как с силиконовыми имплантатами, так и с солевыми, хотя в случае применения первых – риск выше.

Причины капсулярной контрактуры

Непосредственной причиной возникновения капсулярной контрактуры является сжатие имплантата фиброзной капсулой. Чаще всего процесс развивается в течение первого года после операции.

На образование капсулярной контрактуры могут повлиять:

Гематома в постоперационный период, рассасывание которой оставляет после себя насыщенную кальцием плотную рубцовую ткань.

Скопление серомы (жидкости) вокруг имплантата.

Воспалительные процессы в области раны.

Несоответствие размера имплантата полости, в которой он находится (имплантат по размеру больше полости, в которую он помещается, что ведет к его деформации, давлению на окружающие ткани и формированию фиброзной капсулы).

Расположение имплантата между кожей и мышцами (у подмышечного расположения ниже риск данного осложнения).

Гладкая поверхность имплантата (у текстурированной поверхности риск данного осложнения ниже).

Разрыв оболочки имплантата и проникновение частиц силикона между имплантатом и капсулой (у солевых имплантатов в данном случае риск осложнения сведен к минимуму).

Пропотевание силикона сквозь оболочку без ее разрыва и его скопление на поверхности имплантата. Данный риск снижается при применении силиконовых имплантатов последнего поколения со специальным защитным покрытием.

ВАЖНО: Капсулярная контрактура способна развиваться одновременно в обеих молочных железах, но в большинстве случаев данный процесс носит односторонний характер.

Симптоматика осложнения

Капсулярная контрактура способна развиваться одновременно в обеих молочных железах, но в большинстве случаев данный процесс носит односторонний характер. Сжатие установленного эндопротеза может быть начато через несколько лет после проведения хирургического вмешательства, но в основном это происходит в течение первых 12 месяцев после него.

Молочная железа становится все более плотной и вскоре приобретает треугольно-коническую форму, затем становится яйцевидной и неестественно круглой , напоминающей шар. Нередко процесс сопровождается болезненностью и чувством дискомфорта. Исходя из срока появления данного осложнения, специалисты различают такие типы контрактуры:

Ранняя контрактура , развивающаяся в течение первого года после установки грудных имплантатов. Причиной развития во многих случаях является эпидермальная стафилококковая инфекция. Эпидермальный стафилококк – кожный сапрофит, при некоторых условиях, например, рубцовой ткани, приводящий к осложнениям;

Поздняя контрактура , возникающая через несколько лет после вмешательства. Формирование капсулярной контрактуры в данном случае связано с пропотеванием либо разрывом силикона через капсулу имплантата и дальнейшим развитием воспалительного процесса. При использовании имплантатов на основе солевого раствора подобные осложнения редки. Ведь раствор не вреден и через стенки сосудов всасывается в кровь.

Классификация симптоматики капсулярной контрактуры по степени ее выраженности в соответствии со схемой оценки по Бейкеру, являющейся обшепринятой, выглядит так:

Первая степень. Плотность молочной железы такая же, какой и была до операции;

Вторая степень. Железа становится более плотной, чем была до операции, кроме того, края эндопротеза поддаются пальпации;

Третья степень. Характеризуется наличием заметного уплотнения молочной железы и как возможностью пальпации краев эндопротеза, так и возможностью увидеть его контуры;

Четвертая степень. Отмечается деформация молочной железы, при пальпации железа кажется неэластичной, холодной, слишком твердой и болезненной.

В медицинской практике только третья и четвертая степени по Бейкеру являются вариантами для рассмотрения вопроса о необходимости хирургического лечения и устранения проблемы. По опыту специалистов, частота развития всех случаев капсулярной контрактуры в процессе использования рельефных грудных имплантатов составляет около 2%.

Лечение

Комплекс хирургического и терапевтического лечения, назначаемый специалистами, будет зависеть от того, насколько сильно развивается уплотнение фиброзных тканей. На ранних стадиях процесса уплотнения специалисты стараются всеми способами избежать необходимости проведения открытого вмешательства, применяя более консервативные и эндоскопические методы. В запущенных случаях проблемы лечение состоит в полном извлечении сформированной капсулы , в основном вместе с капсулой удаляются и имплантаты.

При первой степени контрактуры не требуется какого-либо лечения, так как данное состояние является нормой для организма человека. При второй степени можно достичь улучшения ситуации при помощи консервативных процедур для предотвращения и замедления формирования грубого рубца, например, приема витамина E, специального массажа груди, некоторых видов физиотерапии и инъекций противовоспалительных средств.

Случаи третьей и четвертой степени подразумевают обязательное хирургическое вмешательство, которое выполняется по одной из двух базовых методик:

Капсулэктомия . Подразумевает под собой полное или частичное удаление фиброзной оболочки, иногда сопровождаемое заменой имплантата, его полным удалением или его перемещением в область подмышечной впадины;

Капсулотомия . Подразумевает под собой рассечение фиброзного футляра, что позволяет снизить давление на имплантат и вернуть ему его нормальную форму.

Не так давно контрактуру третьей и четвертой степени старались излечивать при помощи метода закрытой нехирургической капсулотомии. Во время процедуры молочная железа пациента проходила через механическое сжатие до тех пор, пока не происходил разрыв капсулы. Данный метод имел высокий риск развития рецидивов и зачастую вызывал многие осложнения:

Перемещение выпотевшего силикона в мягкие ткани с поверхности имплантата;

Образование обширных гематом, проводящих к формированию грубых рубцов;

Нарушение целостности имплантата или его смещение.

В настоящее время данную методику заменили на эндоскопическую капсулотомию. В ходе подобной операции разрез фиброзной оболочки производится с помощью специальных инструментов, а весь процесс контролируется эндоскопом. Данный подход имеет ряд отличительных преимуществ перед другими методиками:

Отсутствие рубцов. На коже остаются лишь малозаметные следы от проколов;

Минимальные повреждения близлежащих мягких тканей;

Сокращенный восстановительный период;

Сокращенная длительность операции.

Недостатком данной операции считается отсутствие возможности извлечения имплантата или изменения его расположения. При необходимости методика дополняется открытой капсулотомией, подразумевающей нанесение разрезов полноценной длины.

В самых сложных случаях, например, при значительной толщине фиброзной оболочки, необходимо выполнение частичной или полной капсулэктомии. Замена эндопротеза после этого не выполняется по причине высокой вероятности рецидива реакции тканей.

Несмотря на это, в отдельных ситуациях имеется возможность переустановки протеза в новое ложе. К примеру, сначала полость находилась под молочной железой, а повторная полость создается в практически не склонной к фиброзным образованиям зоне между мышцами.

ВАЖНО: В медицинской практике только третья и четвертая степени по контрактуры являются вариантами для рассмотрения вопроса о необходимости хирургического лечения и устранения проблемы.

Исследования лазерной терапии

Капсулярная контрактура – это достаточно распространенное осложнение в реконструктивной или увеличивающей маммопластике с использованием имплантатов. Появление контрактуры приводит к заметному снижению удовлетворенности пациентами результатами операции.

Для устранения подобного осложнения с переменным успехом применяются нехирургические и хирургические методики. В коррекции особо сложных случаев капсулярной контрактуры наилучшим вариантом считается проведение хирургического вмешательства.

В ходе исследования 33 пациента с третьей и четвертой степенью капсулярной контрактуры в течение 1,5 месяцев проходили еженедельные процедуры СС использованием 904нм лазера в течение 10 минут. После этого участников исследования попросили ответить на вопросы относительно уровня отмечающихся улучшений и удовлетворенности данными процедурами.

По словам специалистов и ученых, в ходе исследования удалось избежать проведения хирургического вмешательства почти в 94% всех случаев осложнения. У всех участников твердость груди снизилась примерно на 43,6%, а уровень дискомфорта был сокращен примерно на 48,2%.

Терапия на основе воздействия низкочастотного лазера может являться прекрасной альтернативным вариантом лечения капсулярной контрактуры третьей и четвертой степени. Для разработки процедурного протокола сейчас требуются дальнейшие исследования его свойств.

Профилактика капсулярной контрактуры

Следующие предосторожности и мероприятия могут заметно снизить вероятность образования капсулярной контрактуры:

Тщательная антисептика во время операции;

Специальные упражнения, предупреждающие смещение имплантата после операции;

Использование имплантатов с текстурированной (шероховатой) поверхностью, так как такая поверхность обеспечивает лучшее врастание тканей груди в оболочку имплантата, что препятствует его смещению и вращению. Чем меньше механическое трение внутри полости, тем эластичнее и тоньше будет формирующаяся капсула;

Размещение имплантата под мышцей;

В случае применения силиконовых имплантатов использовать только последнее их поколение и проверенных производителей.

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Приблизительно каждая десятая женщина после операции по увеличению груди сталкивается с такой проблемой, как капсулярная контрактура.

Данная патология является грозным осложнением, которое может наносить вред физическому здоровью.

Чаще всего отклонения от нормы становятся заметными в первый год после хирургического вмешательства, подразумевающего внедрение в организм инородных изделий.

Общая информация

Одной из особенностей человеческого организма является образование фиброзной ткани вокруг инородного тела. Таким способом здоровые клетки пытаются оградиться от внешнего раздражителя.

В случае с маммопластикой, вокруг установленного импланта начинает формироваться капсула из фиброзных клеток. Это является нормальной реакцией, если пустота между инородным телом и грудью не превышает одну десятую миллиметра.

Со временем капсула может увеличиваться в размере, а это уже осложнение. В дальнейшем силиконовая грудь сильно деформируется, меняет форму и структуру на более уплотненную.

Причины развития

На возникновение капсулярной контрактуры влияет масса причин. Иногда это объясняется неверными действиями хирурга во время оперативного вмешательства.

Также патология может являться следствием воздействия внешних факторов или индивидуальной особенностью организма.

Основные причины развития осложнения:

неправильно выбранная техника операции;
во время вмешательства было не до конца остановлено кровотечение (остаточные гематомы);
подкожное расположение импланта вместо подфасциального;
бактериальная инфекция;
повреждение молочных протоков при операции;
сформированный карман был меньше размеров импланта;
силиконовые протезы с гладкой поверхностью, а не с шероховатой;
склонность организма к грубому рубцеванию;
разрыв импланта;
нарушенный гормональный фон;
длительный прием некоторых лекарственных средств;
травма молочной железы;
стойкое снижение иммунитета по причине алкогольной интоксикации и некоторых болезней.

Все эти факторы могут запустить в организме защитную функцию, благодаря чему вокруг импланта начнет формироваться фиброзная ткань. Тем самым клетки отторгают инородное тело.

Из видео узнайте мнение специалиста о причинах развития капсулярной контрактуры.

Стадии и проявления

Капсулярная контрактура бывает ранней и поздней. Чаще всего осложнение проявляется на протяжении года после вмешательства, но также может побеспокоить и через несколько лет.

Патологию сложно пропустить, так как она сопровождается характерными признаками. Помимо визуального изменения груди в худшую сторону (деформация формы, выпячивание силиконового импланта), женщина ощущает дискомфорт и болезненность в области молочной железы.

Контрактура подразделяется по Бейкеру в зависимости от степени тяжести:

Грудь никак не меняет форму, выглядит естественно. Образованная капсула из фиброзной ткани имеет незначительную ширину, эластична. Первая степень является послеоперационной нормой и не требует дополнительного вмешательства докторов.
Форма молочной железы остается прежней, однако можно прощупать края смещенного импланта. Ткани отличаются большей степенью уплотнения.
Ткань вокруг импланта еще больше уплотнена, можно различить деформацию груди. На этой стадии выпирающее инородное тело можно не только прощупать, но и увидеть невооруженным глазом.
Грудь полностью теряет эластичность, затвердевает и принимает неестественную форму. На этом этапе хорошо выражена асимметрия молочных желез. При пальпации (прощупывании) женщина испытывает боль.

Чаще всего капсулирование импланта развивается на одной из грудных желез, но может затрагивать сразу обе.

Чтобы диагностировать капсулярную контрактуру и определить степень тяжести патологии, используется визуальный осмотр, пальпация. Также специалист назначает МРТ груди.

Методы лечения

Выбор тактики лечения напрямую зависит от степени тяжести имеющейся патологии. Первая стадия не нуждается в какой-либо терапии , кроме регулярного медицинского осмотра, так как является послеоперационной нормой.

Вторую степень можно устранить с помощью консервативных методов , среди которых физиопроцедуры, массаж и лекарственная терапия. Третья и четвертая стадия не поддается никакому лечению , кроме повторного хирургического вмешательства.

Консервативные методики

Когда форма груди еще не деформирована, а уплотненная ткань остается достаточно эластичной, можно прибегнуть к консервативным методам терапии. Для этого используется сразу комплекс мер, которые помогают остановить прогрессирование осложнения.

Варианты безоперационного лечения:

Массаж. Для осуществления лечебного массажа лучше обратиться к грамотному специалисту. Он расскажет о правильной технике его проведения, а также выполнит массаж на практике.
Такой метод лечения способствует правильному расположению импланта, предотвращает появление капсулярной контрактуры, снимает боль и отек, помогает сохранить эластичность кожных покровов, а также чувствительность сосков. Массаж необходимо делать не менее 15 минут 5 раз в день.
Физиотерапия. Наибольшую популярность в лечении второй степени контрактуры имеет именно ультразвуковая терапия.
Она помогает остановить процесс рубцевания, а также снимает воспаление с молочных желез. Заживление тканей после терапевтических процедур происходит значительно быстрее, осложнения сводится к минимуму.
Употребление витамина Е. Витамин является «женским», поэтому непосредственно участвует в работе гормонального фона. Устраняет воспаление, предотвращает развитие отеков.
Инъекции. Этот метод борьбы с капсулярной контрактурой подразумевает курс инъекционных лекарственных средств, обладающих противовоспалительным действием.
Препараты помогают остановить фиброз, снять воспаление и способствуют быстрому заживлению пораженных тканей.

Хирургические вмешательства

Оперативное вмешательство является необходимостью при контрактуре 3 и 4 стадии. Производиться такое лечение может разными методами - с помощью эндоскопа или хирургического скальпеля.

Любой вид операции имеет свои достоинства и недостатки. Варианты капсулотомии:

Открытая. Представляет собой осуществление разреза под грудью. Так специалист наиболее полно может оценить структуру и состояние фиброзной капсулы, удалить ее.
Кроме того, открытая капсулотомия подразумевает установку импланта на прежнее место или его замену, если на то имеется необходимость.
Эндоскопическая. Операция является малоинвазивной, так как удаление фиброзной ткани происходит через три небольших прокола с помощью эндоскопа.
Восстановление после такого вмешательства занимает меньше времени, чем после полноценного хирургического лечения. Основным недостатком эндоскопического метода является отсутствие возможности замены импланта.
Частичная или полная. Данный вариант операции подразумевает разрез с последующей заменой или удалением импланта, а также освобождение здоровых тканей от фиброзного образования.
Основным недостатком такой методики является существенный риск рецидива, который составляет 30% всех клинических случаев.

Определить необходимость в проведении того или иного метода вмешательства можно только в кабинете грамотного пластического хирурга.

Пациенту подбирается подходящая операция, исходя из его анамнеза, причины появления контрактуры, а также индивидуальных особенностей организма.

Реабилитация

Реабилитационный период после капсулотомии занимает не более 1,5-2 месяцев. В первое время после вмешательства имеется необходимость носить поддерживающее компрессионное белье, которое будет препятствовать смещению грудного импланта.

Кроме того, назначаются антибиотики, витамины и противовоспалительные уколы. Лекарственные средства помогают снизить риск повторного появления плотной фиброзной капсулы.

Также для предотвращения рецидива грамотные доктора советуют осуществлять массаж молочных желез. Начинать упражнения можно не ранее 2-4 недель после операции, с разрешения хирурга.

Что нельзя делать в реабилитационный период:

употреблять спиртные напитки, курить;
заниматься тяжелыми видами спорта;
травмировать молочную железу;
беременеть;
осуществлять серьезные тепловые процедуры;
мыться в горячей ванне;
спать на животе;
принимать какие-либо лекарства без разрешения доктора.

Обязательным этапом во время реабилитации является посещение пластического хирурга на регулярной основе. Специалист должен оценивать, как проходит заживление тканей, чтобы при необходимости принять соответствующие меры.

Возможные последствия

Риск послеоперационных осложнений существует всегда. Даже если доктор имеет соответствующую квалификацию, а пациент соблюдает все рекомендации, проблемы со здоровьем все же могут быть.

Конечно, при соблюдении всех условий вероятность их появления значительно снижается и не составляет более 5% всех клинических случаев.

Виды осложнений и методы борьбы с ними:

Попадание инфекции. Проявляется излишней болезненностью.Ткани гиперемированные, отечные. В тяжелых ситуациях из соска может отделяться гной при надавливании на молочную железу.
Происходит осложнение из-за несоблюдения правил асептики или при неправильном уходе за послеоперационной раной. Для лечения назначаются антибактериальные средства. Если имеется гной, показано его хирургическое удаление.
Кровотечение. Если гемостаз во время операции был выполнен неправильно, то кровь может подтекать под импланты и образовывать гематомы.
Также такое осложнение наблюдается при болезнях, связанных с нарушением свертываемости крови. Решается проблема с помощью физиопроцедур, а в тяжелых случаях - скальпеля.
Разрыв импланта. Происходит из-за плотного фиброзного образования или сильной травмы груди. Решить проблему можно также в кабинете хирурга.

Если после повторного осуществления хирургического вмешательства капсула образуется вновь и доставляет пациентке существенный дискомфорт, ставится вопрос о непереносимости импланта организмом.

Профилактика

Чтобы снизить риск появления фиброзной капсулы, рекомендуется осуществлять ряд профилактических мероприятий. Обо всех рекомендациях в послеоперационном периоде необходимо узнавать у доктора.

Что можно сделать для профилактики:

выбирать имплант с текстурной поверхностью;
тщательно подойти к выбору профессионального хирурга;
соблюдать все рекомендации специалиста;
не употреблять алкоголь в реабилитационном периоде;
носить компрессионное белье;
делать массаж груди.

Также предотвратить возможные осложнения можно, если перед операцией провести тщательное обследование всего организма. Это поможет избежать неприятных ситуаций не только во время операции, но и после нее.

Стоимость

На стоимость того или иного вида лечения влияет не только квалификация специалиста, но также запущенность конкретного случая.

Чем более длительному воздействию фиброзной капсулы подвергалась молочная железа, тем выше будет стоимость ее коррекции.