Диффузно токсический зоб клинические рекомендации. Диффузный токсический зоб: симптомы, рекомендации при лечении. Патогенез изменений ЩЖ при лечении амиодароном и тактика лечения ее дисфункции

Лекарственное средство выпускают в виде таблеток, покрытых оболочкой. В зависимости от величины таблетки, содержание активного вещества – перфеназина в 1 таблетке Этаперазина может быть в количестве 4,6 или 10 мг.

Фармакологическое действие

Препарат является антипсихотическим средством, нейролептиком, обладающим противоаллергическим, седативным, миорелаксирующим, противорвотным, слабым антихолинергическим, гипотензивным, противорвотным и гипотермическим действием. Эффективность Этаперазина основана на возможности препарата блокировать D2-рецепторы мезолимбической и мезокортикальной систем.

По инструкции Этаперазин оказывает на нервную систему тормозящее (седативное) воздействие, блокируя адренорецепторы ретикулярной формации ствола головного мозга. При использовании лекарственного средства в обычных дозировках не появляется снотворный эффект.

Противорвотным действием препарат обладает, благодаря блокаде дофаминовых рецепторов триггерной зоны рвотного центра. Гипотермический эффект Этаперазина обусловлен блокадой D2-рецепторов гипоталамуса.

Отзывы об Этаперазине свидетельствуют, что препарат имеет более широкий спектр действия по сравнению с аминазином, так как Этаперазин проявляет большую активность, но уступает аминазину по гипотермическому и адренолитическому действиям. Кроме того, Этаперазин в меньшей степени, чем аминазин способствует усилению воздействия лекарственных и наркотических препаратов.

Антипсихотический выраженный эффект медикамента появляется по прошествии трех – семи дней с начала приема, максимальный эффект наблюдается через два – шесть месяцев при условии непрерывного применения препарата.

Показания к применению

По инструкции Этаперазин используют для терапии психических заболеваний (включая экзогенно-органические расстройства и старческие психозы, сопровождающиеся галлюцинаторными явлениями, шизофрению, психопатию, кожный зуд, икоту). Согласно отзывам, Этаперазин успешно применяют в случае неукротимой рвоты у беременных женщин.

Побочные действия

В отдельных случаях препарат способен провоцировать возникновение экстрапирамидных расстройств (в том числе дрожания, уменьшения объема движений и нарушения их координации). Под воздействием Этаперазина возможно появление сонливости, нечеткости зрения, акатизии, вегетативных нарушений, вялости, депрессии, снижение мотивационной деятельности, заторможенности сознания.

Сердечно-сосудистая система в некоторых случаях реагирует на прием препарата снижением артериального давления, нарушениями сердечного ритма, тахикардией, выраженными изменениями на электрокардиограмме.

Со стороны желудочно – кишечного тракта по отзывам к Этаперазину возможны побочные эффекты в виде атонии кишечника и мочевого пузыря, боли в животе, снижения аппетита, тошноты, рвоты.

Кроме того, существует вероятность аллергических реакций, таких как контактный дерматит, кожная сыпь, фотосенсибилизация, ангионевротический отек.

Антихолинергическое действие препарата способствует развитию побочных эффектов от применения Этаперазина, проявляющихся как запор, нарушение аккомодации, затруднение мочеиспускания, сухость во рту.

Противопоказания к применению Этаперазина

Использование препарата не рекомендуется в случае наличия у пациента эндокардита – заболевания, связанного с воспалением внутренних полостей сердца, в случае тяжелых сердечно-сосудистых болезней (артериальной гипотензии, хронической декомпенсированной сердечной недостаточности), при прогрессирующих заболеваниях головного и спинного и мозга, явно выраженном угнетении функции ЦНС, при коматозных состояниях любой этиологии.

С осторожностью следует применять Этаперазин при:

Патологических изменениях в системе кроветворения;

При алкоголизме;

Закрытоугольной глаукоме;

Раке молочной железы;

Язвенной болезни 12-перстной кишки и желудка;

Гиперплазии предстательной железы;

Печеночной или почечной недостаточности;

Болезни Паркинсона;

Кахексии;

Синдроме Рейе;

При рвоте, вызванной передозировкой прочими лекарственными препаратами;

В пожилом возрасте.

Способ применения и дозировка

Препарат принимают внутрь, после еды.

При наличии психотических расстройств у пациентов, которые раньше не применяли антипсихотические медикаменты, по инструкции к Этаперазину рекомендуемая дозировка составляет от 4 до 16 мг препарата два – четыре раза в сутки. При хроническом заболевании дозировка увеличивается до 64 мг в день. Терапевтический курс длится от одного до четырех месяцев.

Передозировка Этаперазином провоцирует возникновение нейролептических реакций, таких, например, как повышение температуры тела. Тяжелые случаи передозировки сопровождаются нарушением сознания, происходящим в различных формах, в некоторых случаях вплоть до комы. Терапию передозировки препаратом проводят путем введения внутривенно раствора диазепама, декстрозы, витаминов группы B и С, ноотропных лекарственных средств, а также применяют симптоматическую терапию.

Особые указания

По инструкции к Этаперазину подозрение на опухоль мозга и кишечную непроходимость являются сдерживающими факторами для использования препарата. Это объясняется тем, что рвота маскирует симптомы отравления и затрудняет проведение диагностики.

При лечении Этаперазином следует регулярно контролировать работу печени и почек, индекс протромбина, периферическую кровь, кроме того, необходимо соблюдение осторожности при занятиях деятельностью, требующей повышенной концентрации внимания и быстрой реакции, включая управление транспортными средствами.

Диффузный токсический зоб (ДТЗ) – аутоиммунное заболевание ЩЖ, клинически проявляющееся поражением ЩЖ с развитием синдрома тиреотоксикоза.

Тиреотоксикоз с диффузным зобом (диффузный токсический зоб, болезнь Грейвса-Базедова) – системное аутоиммунное заболевание , развивающееся вследствие выработки стимулирующих антител к рТТГ, клинически проявляющееся поражением ЩЖ с развитием синдрома тиреотоксикоза в сочетании с экстратиреоидной патологией (ЭОП, претибиальная микседема, акропатия).

Диагнозы по МКБ:

ЭОП может возникать как до появления функциональных нарушений ЩЖ (26,3%), так и на фоне манифестации тиреотоксикоза (18,4%) или вовремя пребывания пациента в эутиреозе после медикаментозной коррекции.

Одновременное сочетание всех компонентов системного аутоиммунного процесса встречается относительно редко и не является обязательным для постановки диагноза. В большинстве случаев наибольшее клиническое значение при тиреотоксикозе с диффузным зобом имеет поражение ЩЖ.

Тиреотоксикоз с узловым/многоузловым зобом развивается вследствие автономного, независимо от ТТГ, функционирования узловых образований ЩЖ.

Жалобы и анамнез

Пациенты с тиреотоксикозом предъявляют жалобы на повышенную возбудимость, эмоциональную лабильность, плаксивость, беспокойство, нарушение сна, суетливость, нарушение концентрации внимания, слабость, потливость, сердцебиения, дрожь в теле, потерю веса.

Нередко больные отмечают увеличение ЩЖ, частый стул, нарушение менструального цикла, снижение потенции.

Очень часто больные предъявляют жалобы на мышечную слабость. Серьезную опасность для лиц пожилого возраста представляют сердечные эффекты тиреотоксикоза. Фибрилляции предсердий – грозное осложнение тиреотоксикоза.

Фибрилляции предсердий развивается не только у лиц с манифестным, но и у лиц с субклиническим тиреотоксикозом, особенно имеющих сопутствующую сердечно-сосудистую патологию.

В начале появления фибрилляция предсердий обычно носит пароксизмальный характер, но при сохраняющемся тиреотоксикозе переходит в постоянную форму.

У больных с тиреотоксикозом и фибрилляцией предсердий повышен риск тромбоэмболических осложнений.

При длительно существующем тиреотоксикозе у больных может развиться дилятационная кардиомиопатия, которая обусловливает снижение функционального резерва сердца и появление симптомов сердечной недостаточности.

Примерно у 40–50 процентов пациентов с ДТЗ развивается ЭОП, которая характеризуется поражением мягких тканей орбиты: ретробульбарной клетчатки, глазодвигательных мышц; с вовлечением зрительного нерва и вспомогательного аппарата глаза (век, роговицы, коньюктивы, слезной железы).

У больных развивается спонтанная ретробульбарная боль, боль при движениях глазами, эритема век, отек или припухлость век, гиперемия конъюнктивы, хемоз, проптоз, ограничение подвижности глазодвигательных мышц.

Наиболее тяжелыми осложнениями ЭОП являются: нейропатия зрительного нерва, кератопатия с формированием бельма, перфорация роговицы, офтальмоплегия, диплопия.

Развитие функциональной автономии, преимущественно, у лиц пожилого возраста определяет клинические особенности данного заболевания.

В клинической картине, как правило, доминируют сердечно-сосудистые и психические расстройства: апатия, депрессия, отсутствие аппетита, слабость, сердцебиения, нарушения сердечного ритма, симптомы недостаточности кровообращения .

Сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания, патология пищеварительного тракта, неврологические расстройства маскируют основную причину заболевания.

В отличие от функциональной автономии узлов ЩЖ, при которой имеется длительный многолетний анамнез узлового/многоузлового зоба, при ДТЗ обычно имеет место короткий анамнез: симптомы развиваются и прогрессируют быстро и в большинстве случаев приводят пациента к врачу через 6–12 месяцев от начала заболевания.

Профилактика и диспансерное наблюдение

Первичная профилактика отсутствует.

Однако, у пациентов, страдающих ДТЗ, отмечается гораздо больше стрессовых событий по сравнению с больными узловым токсическим зобом, у которых число стрессовых ситуаций аналогично таковому в контрольной группе.

У пациентов с функциональной автономией ЩЖ развитие тиреотоксикоза может быть вызвано избыточным потреблением йода, введением йодсодержащих медикаментозных средств.

Консервативное лечение ДТЗ проводится в течение 12–18 месяцев. Основное условие – восстановление эутиреоидного состояния и нормализация уровня свТ3, свТ4 и ТТГ.

Пациенту показано исследование Т3 и Т4 первые 4 месяца. Затем определяют уровень ТТГ. После нормализации ТТГ достаточно исследовать только его уровень.

Перед отменой консервативного лечения определяют уровень антител к рТТГ. В случае рецидива тиреотоксикоза решают вопрос о радикальном лечении.

Пациенты с функциональной автономией (с узловым/многоузловым токсическим зобом) после нормализации свТ3 и свТ4 направляются на радиойодтерапию или оперативное лечение.

Когда дело доходит до ощутимого улучшения функции щитовидной железы, необходимо пересмотреть свой рацион. Диета при гипертиреозе помогает существенно исправить ситуацию в лучшую сторону и наладить функцию эндокринной железы.

Какие продукты следует употреблять людям болеющим гипертиреозом, чтобы снизить проявление симптомов, и улучшить состояние здоровья. Как организовать питание, нормализовать вес и продлить активные годы.

Тиреотоксикоз (гипертиреоз) – патологический синдром, вызванный стойким нарушением работы щитовидной железы, который сопровождается увеличением ее функциональной активности и повышенной выработкой тиреоидных гормонов (тироксина, трийодтиронина). Причины состояния изучены недостаточно, но, по-видимому, связаны с генетической предрасположенностью, а в механизме развития заболевания отмечается развитие аутоиммунного процесса.

Клинические проявления тиреотоксикоза типичны и включают ряд связанных друг с другом симптомов:

1. Неврологические : повышенная возбудимость, раздражительность, тревожность, бессонница, дрожь в конечностях.
2. Офтальмологические : выпячивание глазного яблока, неполное смыкание глазной щели (симптом заходящего солнца).
3. Диспепсические : диарея, спастические боли в животе.
4. Кардиальные : тахикардия (увеличение ЧСС), нарушение сердечного ритма.
5. Обменные : ускорение метаболизма, снижение массы тела.
6. Общие : сухость ногтей и кожи, выпадение волос, плохая переносимость высоких температур, жары.

Основным в терапии гормональных нарушений остается длительный прием тиреостатических препаратов, но коррекция питания также играет важную роль в лечении такого заболевания, как тиреотоксикоз: диета восстанавливает обмен веществ в организме и осуществляет профилактику осложнений.

Принципы питания

Получить эффект при изменении рациона возможно лишь убедившись, что еда, которая поступает в организм действительно здоровая и полезная. То есть, следует избегать полуфабрикатов и обработанных продуктов.

Аспекты здорового питания:

• Питание при должно быть основано на свежих фруктах, овощах и постных белках . Хорошо ввести в рацион зеленые соки из плотных питательных овощей. Для этих целей подходит капуста, шпинат, спирулина, они обеспечивают жизненно важные питательные вещества.
• Противовоспалительные травы, такие как базилик, розмарин, орегано позволяют улучшить функцию щитовидной железы . Тем же эффектом обладает имбирь, который усиливает иммунную функцию организма.
• Костный бульон поддерживает детоксикацию и способствует заживлению поражений в кишечнике, образующихся во время патологии, и способных ухудшить течение гипертиреоза.

Чего следует избегать?

Это:

• Продуктов, содержащих клейковину. Аглютеновая диета полезна для восстановления работы щитовидной железы.
• Казеин А1 необходимо исключить из рациона.
• Искусственные ароматизаторы и красители отрицательно влияют на работу эндокринной железы.
• Сахар . Подавляет иммунную функцию и способствует риску образования аутоиммунных заболеваний. Избыток инсулина и кортизола увеличивает нагрузку на надпочечники и поджелудочную железу. Неправильное или слабое функционирование этих органов приводит к ослаблению иммунитета.
• Продукты содержащие ГМО также способствуют развитию патологий в щитовидке.
• Избегайте стимулирующих продуктов : кофеина, алкоголя.

После того, как вы начнете лечение, симптомы гипертиреоза постепенно исчезают и человек начинает чувствовать себя намного лучше.

Необходимо предпринять дополнительные меры, которые помогают ускорить наступление положительных изменений в здоровье:

• Инструкция, полученная от врача, во многом облегчит жизнь. Он пояснит, что можно есть при гипертиреозе. Если вы потеряли мышечную массу в период заболевания, потребуется увеличить потребление калорий и белка в рационе.
• Диетолог поможет с планированием приема пищи. Укажет, какие продукты благотворно влияют на здоровье, чтобы контролировать гипертиреоз.

Лечение заболевания может привести к неприятным последствиям. Какая зависимость между понятиями гипертиреоз и вес, становится понятно при разговоре с врачом. Он объяснит пациенту прямую зависимость и влияние происходящих процессов на метаболизм.

Может способствовать чрезмерному увеличению веса. Информация и видео в этой статье помогают понять, как получить достаточное питание, без получения избыточных калорий и как похудеть при гипертиреозе.

Необходимо сбалансировать поступление натрия и кальция, которые играют ключевую роль диетических соображений для людей с гипертиреозом.

Повышенное содержание активных гормонов щитовидной железы в крови пациента приводит к истончению костей. Больные нуждаются в поступлении кальция ежедневно, чтобы препятствовать развитию остеопороза. Взрослым от 19 до 50 лет рекомендована суточная доза 1000 мг кальция, для другой возрастной группы от 51 до 70 лет необходимо повысить его поступление до 1200 мг.

Витамин D так же должен поступать в организм больного, чтобы достигнуть лечебного эффекта. Рекомендованный прием 600 международных единиц для взрослых, и 800 для людей из более старшей группы.

На что обратить внимание?

Магний

Необходим при заболевании щитовидной железы, особенно полезен в отношении метаболизма йода. При гипертиреозе значительно снижается концентрация кальция, магния и цинка. Включение в рацион богатых магнием продуктов, таких как листовые зеленые овощи, орехи, семечки в значительной степени помогает компенсировать его недостаток.

Овес

Полезный злак при гипертиреозе, используют в пище, чтобы бороться со слабостью и истощением, вызванным избыточной секрецией гормона в организме. Они увеличивают скорость метаболизма и повышают активность симпатической нервной системы. Такой процесс способствует увеличению стресса и усталости в организме.

Овес традиционно считается мягким стимулятором, тонизирует нервную деятельность при ее слабости.

Пустырник

Известен своим действием как естественный бета-блокатор и помогает контролировать тахикардию. Способен снижать активность щитовидки, тем самым помогает облегчить симптомы гипертиреоза.

Чай (200 мл): заварить половину чайной ложки сырья и настоять не менее 5 минут. Положительный эффект достигается при 3-х разовом приеме.

Кстати, прием пустырника следует отменить, если врач назначил седативные средства.

Мелисса

Лимонный бальзам или мелисса лекарственная помогает нормализовать гиперактивность щитовидной железы за счет снижения уровня ТТГ. В составе растения флавоноиды, фенольные кислоты и другие полезные соединения, которые регулируют щитовидную железу.

Вещества растения блокируют активность антител, которые стимулируют деятельность эндокринной железы, и способствуют . Чай с добавлением мелиссы восстанавливает нормальную работу щитовидки.

Чай (200 мл): примерно 2 столовые ложки травы заливают кипятком, когда температура воды спадет, надо процедить. Прием в сутки - 3 раза.

Для начала терапии лучше взять 1 столовую ложку мелиссы, далее постепенно увеличивать количество и довести до 2 ложек.

Брокколи

Крестоцветный овощ, содержит изотиоцианаты и гойтрогены, которые сдерживают производство гормонов щитовидной железой. Тем, кто страдает от гипертиреоза должны по возможности больше есть сырой брокколи. Брюссельская и цветная капуста, брюква, репа, кольраби должны присутствовать в рационе.

Соевые продукты

Исследования показывают, что умеренная концентрация соевых стеаринов улучшает течение гипертиреоза. Если по вкусовым качествам вам не подходят соевые продукты, обратите внимание на орехи, яйца, морскую рыбу и бобовые.

Омега-3 жирные кислоты

При недостатке образуется гормональный дисбаланс, в том числе гормонов щитовидной железы. Незаменимые жирные кислоты являются строительными блоками для гормонов, которые контролируют иммунную функцию и рост клеток.

Увеличивайте количество омега-3 жирных кислот в рационе, употребляйте больше морской рыбы, льняное масло и семя, грецкие орехи.

Водоросли

Морские растения хороший источник йода, важного минерала для здоровья щитовидной железы. Природный йод присутствует в водорослях и может нормализовать работу эндокринной железы и избежать связанных с нею расстройств: ожирения и застоя лимфы в сосудах. В водорослях много содержится витамина К, группы В, фолиевой кислоты, магния и кальция.

Используйте любые доступные морские продукты. Они могут быть в сушеном виде или консервированные. Добавляйте в основное блюдо, пиццу или салат.

Капуста

Полезный продукт, который помогает справиться с гипертиреозом. Содержит биологически активные вещества, гойтрогены, которые снижают производство гормонов щитовидной железы. Вводите сырую капусту в свой рацион, чтобы лечебная польза была эффективной.

Ягоды

Недельный рацион пациентов с тиреотоксикозом

Исходя из рекомендаций, описанных выше, пациент с тиреотоксикозом должен питаться полноценно и разнообразно, при этом ограничивая жирные, жареные блюда и продукты, негативно влияющие на пищеварение. Примерное меню лечебной диеты при заболеваниях, сопровождающихся гипертиреозом, вы найдете ниже.

Понедельник

• Завтрак:

1. овсяная каша (на молоке, разведенном водой в пропорции 1:1);
2. сырники из творога со сметаной;
3. травяной чай.

• Второй завтрак:

1. печеное яблоко с корицей.

• Обед:

1. легкий суп на овощном бульоне;
2. компот из сухофруктов.

• Полдник:

1. натуральный йогурт;
2. крекеры.

• Ужин:

1. салат из свежих овощей;
2. компот.

Вторник

• Завтрак:

1. яйца, отваренные вкрутую;
2. бутерброд из ц/з хлеба с отварной говядиной;
3. ромашковый чай.

• Второй завтрак:

1. творог со сметаной.

• Обед:

1. гречневый суп на нежирном курином бульоне;
2. паровые котлеты с рисом;
3. ягодный морс.

• Полдник:

1. яблоко.

• Ужин:

1. тушеные овощи с мясом;
2. компот.

Среда

• Завтрак:

1. гречневая каша на молоке;
2. творожная запеканка с фруктами;
3. травяной чай с мятой.

• Второй завтрак:

1. тост с домашним печеночным паштетом.

• Обед:

1. суп-лапша с курицей;
2. рыба, запеченная с картофелем;
3. ягодный морс.

• Полдник:

1. сухофрукты, орехи.

• Ужин:

1. вареники с творогом;
2. компот.

Четверг

• Завтрак:

1. молочный суп с лапшой;
2. бутерброд с адыгейским сыром;
3. ромашковый чай.

• Второй завтрак:

1. крекеры;
2. натуральный йогурт.

• Обед:

1. овощной суп;
2. паровые биточки с гречкой;
3. компот.

• Полдник:

1. банан.

• Ужин:

1. запеканка из ц/з макарон и нежирного фарша со сметаной;
2. компот.

Пятница

• Завтрак:

1. омлет, приготовленный на пару;
2. салат из свежих овощей;
3. тост из ржаного хлеба;
4. травяной чай.

• Второй завтрак:

1. творожные сырники со сметаной.

• Обед:

1. рисовый суп на мясном бульоне;
2. отварной картофель с тушеной говядиной;
3. ягодный морс.

• Полдник:

1. крекеры
2. простокваша.

• Ужин:

1. паровые котлеты из рыбного фарша;
2. салат из свежих овощей;
3. компот.

Суббота

• Завтрак:

1. пшенная каша с тыквой;
2. творожная запеканка с изюмом;
3. травяной чай с мятой.

• Второй завтрак:

1. печеное яблоко.

• Обед:

1. суп с брокколи и зеленым горошком;
2. мясо по-китайски с овощами;
3. компот.

• Полдник:

1. орехи, сухофрукты;
2. чай с мятой.

• Ужин:

1. минтай, приготовленный на пару;
2. салат из свежих овощей;
3. компот.

Воскресенье

• Завтрак:

1. блинчики из гречневой муки со сметаной и медом;
2. ромашковый чай.

• Второй завтрак:

1. натуральный йогурт;
2. фрукты.

• Обед:

1. овощной суп;
2. тушеное мясо с овощами;
3. компот.

• Полдник:

1. инжир, финики, грецкие орехи;
2. чай с мятой.

• Ужин:

1. рыба, приготовленная на пару;
2. салат из свежих овощей;
3. компот.

• Перед сном:

1. стакан кефира.

Выше мы рассмотрели рецепты + питание при тиреотоксикозе. Хотя сбалансированная лечебная диета и не исключает необходимости приема таблеток, на сегодняшний день – это единственный способ, позволяющий пациенту своими руками поправить здоровье и добиться быстрейшего выздоровления.

РОССИЙСКАЯ АССОЦИАЦИЯ ЭНДОКРИНОЛОГОВ

ФГБУ «ЭНДОКРИНОЛОГИЧЕСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР» МИНЗДРАВА РОССИИ

ТИРЕОТОКСИКОЗА С ДИФФУЗНЫМ ЗОБОМ (диффузный токсический зоб, болезнь ГрейвсаБазедова), УЗЛОВЫМ/МНОГОУЗЛОВЫМ ЗОБОМ

Трошина Е.А., Свириденко Н.Ю., Ванушко В.Э., Румянцев П.О., Фадеев В.В., Петунина Н.А.

Рецензенты: Мельниченко Г.А. Гринева Е.Н.

Москва 2014

Утверждены на II Всероссийском конгрессе с участием стран СНГ «Инновационные технологии в эндокринологии» (25-28 мая 2014г.)

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ