Холангиографија. Подготовка на пациентот за холецисто и холангиографија, начинот на спроведување Што е холангиографија и урографија

Брзиот развој на медицината им овозможува на пациентите да користат нови типови на дијагностички студии, од кои еден е режимот на холангиографија со МРИ. Што е тоа, колку е безбеден и ефикасен? Можеби најчесто поставуваните прашања од пациентите.

Суштината на постапката

- ова е прилично млада, но точна дијагностичка техника, која е многу поефикасна и побезбедна од традиционалните методи за испитување на абдоминалната празнина.

Во процесот на МР-скенирање, се создаваат низа слики слој-по-слој, со помош на кои лекарот добива сеопфатни информации за состојбата на некои компоненти на абдоминалните органи и патолошките процеси што се случуваат во нив. MR холангиографијата овозможува и изградба на 3D модел на органите, што ви овозможува дополнително да ги проучувате од сите страни и да собирате дополнителни информации.

Кога е индицирана холангиографија за МНР?

Лекар го пропишува во случаи кога: се забележани воспалителни процеси или нарушувања на циркулацијата, зголемен црн дроб или има камења во билијарниот тракт, има абнормални промени на органи или дефекти. Исто така, оваа студија овозможува да се разликува бенигна неоплазма од малигна, да се откријат метастазите и границите на туморот. Со помош на МР холангиографија можете точно да го одредите типот и стадиумот на ракот.

МР холангиографија

MR холангиографија се изведува како што е пропишано од лекарот што посетува врз основа на идентификувани медицински индикации за да се разјасни или потврди дијагнозата.

МНР во режимот на холангиографија покажува (која беше причината, лекарот што посетува утврдува):

• области на стегање;
• детална состојба на жолчните канали, панкреасните, панкреасните канали;
• дискинезија;
• воспаление;
• камења со различни големини и состав;
• состојба на жолчното кесе;
• кривини;
• и сл.

МНР на билијарниот тракт: холангиографија

МНР на билијарниот тракт и холангиографијата му овозможуваат на специјалистот да добие податоци за тоа какви промени се случуваат во жолчното кесе и билијарниот тракт. За време на студијата, лекарот може да ги испита структурите на овие органи, да види полипи. Исто така, во режимот на холангиографија, можно е да се добијат податоци за состојбата на крвните садови, лимфните јазли и ткивните структури.

Програмите и поставките на томографот со магнетна резонанца овозможуваат проучување на жолчното кесе и сите канали користејќи ја жолчката на самиот пациент и без воведување на контрастни средства. Оваа студија ја пропишува лекарот што посетува во случаи кога има потреба да се разјасни или потврди дијагнозата.

Придобивки од холангиографија со МРИ

Ако го споредиме овој тип на проучување на внатрешните органи со други методи, можеме да идентификуваме голем број карактеристични предности:

• безбедност постигната поради отсуство на изложеност на радијација;
• точност и високи детали на сликите на органите што се испитуваат;
• неинвазивност.

Индикации

МР холангиографијата ја пропишува лекарот што посетува во случаи кога пациентот ги идентификувал или само се сомнева во следниве проблеми:

• камења во жолчното кесе, во неговите канали или канали на панкреасот;
• стеснување на каналите на жолчното кесе;
• абнормалности во развојот на садовите на жолчното кесе;
• стенози, полипи или тумори;
• повреда на билијарниот тракт;
• различни патологии на црниот дроб (хепатитис, цироза);
• онколошки заболувања.

Контраиндикации

Прегледите со магнетна резонанца се сосема безбедни, но тие може да бидат контраиндицирани за некои пациенти:

• кој има метални предмети во телото;
• бремени жени во раните фази;
• пациенти со клаустрофобија;
• пациенти со силен тремор или синдром на болка.

Како е процедурата?

MRI холангиографијата и подготовката за овој тип на студија започнува со фактот дека пациентот ги отстранува сите метални предмети од себе. После тоа, тој лежи на масата на томографот што може да се повлече. Потоа масата ќе се турка внатре во прстенестиот дел од апаратот. Во текот на целата процедура, пациентот мора да остане целосно мирен. Самата процедура се изведува на празен стомак со употреба на контраст и трае 20 минути.

Подобрување на контрастот

За појасна визуелизација се користи МРИ холангиографија со контраст. Контрастот е разновидност на препарати базирани на гадолиниум кои овозможуваат магнетна резонанца подетално да ги испита крвните садови и меките ткива. Постапката за скенирање започнува веднаш по интравенска администрација на лекот.

МР холангиографија со контраст има голем број на контраиндикации:

• бременост и лактација;
• бубрежна инсуфициенција;
• алергија на контрастно средство.

Алтернативни методи

Покажува најголема ефикасност во споредба со другите методи, но денес постојат алтернативи:

• истражување со помош на машина за рентген;
• ултразвук;
• КТ скен.

Холангиографијата со магнетна резонанца овозможува да се добијат детални информации за состојбата на интрахепатичните и екстрахепатичните жолчни канали, жолчното кесе и главниот панкреатичен канал. Благодарение на овој метод, лекарите можат да откријат појава на патолошки процеси во раните фази и да препишат правилен третман. Х-зраците не се користат за дијагностика, така што методот е апсолутно безопасен.

Можете да правите МР холангиографија во центрите Рамзи Дијагностика.

Кога е назначен

• болка во десниот хипохондриум и горниот дел на стомакот
• гадење, повраќање
• жолтица, чешање и други симптоми кои укажуваат на нарушување на секрецијата на жолчката и сок од панкреасот
• сомневање за присуство на механички опструкции во каналите, потреба од нивна диференцијална дијагноза
• операција на абдоминалните органи со оштетување на билијарниот тракт
• сомнителни, кои бараат појаснување на резултатите од други студии итн

Исто така, МНР може да биде потребна за подготовка за операција или за постоперативна контрола.

Што покажува МР холангиографијата?

• онколошки заболувања на билијарниот тракт
• цироза на црниот дроб, хепатитис
• оштетување на црниот дроб
• камења во екстрахепатичните и интрахепатичните канали, во каналите на панкреасот
• холелитијаза
• опструктивна жолтица, чии причини не се познати
• стеснување (стриктура) на каналите
• полипи и аномалии на жолчното кесе, жолчните канали

Третман со контраст

Во повеќето случаи, холангиографијата не бара употреба на контраст за да се подобри визуелизацијата. Оваа постапка поволно се споредува со многу други студии кои не се спроведуваат без контраст. Дополнително, МР-панкреатохолангиографијата совршено ја заменува процедурата ERCP, која е непријатна за пациентот, која вклучува воведување на сонда. Доколку е потребно, студијата може да се спроведе со воведување на контрастно средство Primovista.

Стандардно ограничување е присуството на метални графтови во телото, како и други фактори. Повеќе информации за нив можете да најдете на веб-страницата во делот Општи контраиндикации за МНР.

Покрај холангиографијата во Центрите за дијагноза Ремзи, на пациентите им се дава можност да направат КТ скен на абдоминалната празнина и ретроперитонеалниот простор.

Овој метод првпат беше предложен од Мирици во 1930 година.

Холангиографијата за време на операцијата ќе помогне да се разјаснат 4 прашања:

• присуство на камења во каналите
• лузни на жолчните канали
• проодност на канал
• ширина (калибар) на заедничката жолчка и екстра- и интрахепатичните канали.

Холангиографијата може да се изведе со инјектирање на контрастно средство преку жолчното кесе и преку заедничкиот жолчен канал со нивно пробивање со игла, како и преку цистичниот канал по холецистектомија или преку вметнување во заедничкиот жолчен канал за време на операцијата.

Холангиографија при полнење на билијарниот тракт преку мочниот меур се врши кога има големи адхезии околу заедничкиот жолчен канал, тешко е да се разберат нивните анатомски односи.

Холангиографијата преку игла пункција на заедничкиот жолчен канал се врши главно за време на повторени операции, по претходно извршена холецистектомија и со инфузија на контрастна течност низ цистичниот канал - за контрола веднаш по отстранувањето на мочниот меур. Конечно, се прави холангиографија преку одводот за да се следи проодноста на каналот по операцијата.

За холангиографија, се користат различни контрастни агенси, главно содржат јод - тоа се липоидол, диодраст и неговиот аналог кардиотраст, торотстраст, јодометан, сергосин. Маслените раствори се помалку погодни од водените раствори. Употребата на Сергосин е непожелна, бидејќи пациентите доживуваат повраќање по операцијата. Најповолно е да се користат 20-30 ml 50% или 70% раствор на кардиотраст. Пред воведувањето на раствор за контраст, мека стегач се нанесува на холедохот во близина на неговото слив со дуоденумот или асистент со рака го притиска со топче од газа.

Сликата мора да се направи веднаш по воведувањето на контрастот и отстранувањето на стегачот од заедничкиот жолчен канал. Сериските слики во првите 5 минути подобро ви овозможуваат да ја процените состојбата на каналите на црниот дроб.

По пункција на каналот со игла и по негова екстракција, жолчката обично се лачи и затоа се препорачува да се нанесе лигатура на местото на инјектирање. Ако постои сомнеж за целосната затегнатост на каналот, брис се носи на местото на неговата пункција и се остава 2 дена.

Најчесто, холангиографијата се користи кај пациенти кога по холецистектомија постои сомневање за проодноста на каналите.

Интравенска холангиографија со билиграфин

Првите студии за клиничката употреба на билиграфин беа направени во Германија од Фромхолд и Пјушел (Fromchold, Puschell) во 1953 година. Тие веднаш ја покажаа високата ефикасност на интравенската холангиографија.

Билиграфин содржи 64,32% јод и се користи во 20% воден раствор, кој е речиси изотоничен. Лекот е спакуван во ампули од 20,0 ml. За да се одреди индивидуалната чувствителност, се прават специјални тест ампули кои содржат 1 ml од 20% раствор. Интравенозно администрираниот лек се излачува главно преку црниот дроб (90%), а потоа преку цревниот тракт, а само мала количина се излачува преку бубрезите (10%). Не е потребна посебна подготовка на пациентот пред интравенска холангиографија. Еден час пред инјектирањето на билиграфин се дава клизма за чистење. Тест за индивидуална чувствителност пред холангиографија се врши со интрадермална администрација на билиграфин од тест ампула. Во отсуство на локални промени, се започнува интравенска администрација на целиот дел од лекот. 20 ml од растворот се инјектира во вена во тек на 3 минути. На пациент со тежина од повеќе од 70 кг му се даваат 30-40 ml за 5-6 минути. Понекогаш по воведувањето на билиграфин (во 6% од случаите) се јавуваат несакани ефекти - чувство на топлина, гадење, притисок во горниот дел на стомакот, потење, вртоглавица.

Овој метод на холангиографија е применлив за проучување на екстрахепатичниот билијарен тракт, особено за проучување на жолчните канали кај оние кои биле подложени на холецистектомија. Во моментов, билиграфин е најсигурниот лек за испитување на такви пациенти. Покрај тоа, може да се користи за проучување на функцијата на црниот дроб, бидејќи го отстранува лекот. Со нарушена функција на црниот дроб, билиграфин се наоѓа не во билијарниот тракт, туку во карлицата, бидејќи во овој случај се излачува преку бубрезите.

При тешки процеси во паренхимот на црниот дроб, интравенската билиграфија предизвикува егзацербација на заболување на црниот дроб и затоа не треба да се користи кај такви пациенти. Нема други контраиндикации за овој метод на холангиографија. По воведувањето на билиграфин, рендгенските снимки, во положба на склон, со десната половина од телото подигната за 35 °, се земаат по 20, 40 и 90 минути. Првата од овие слики обично ги прикажува интрахепатичните канали, втората ги прикажува каналите, а третата го прикажува жолчното кесе. Потоа на пациентот му се дава утре на (мрсна храна или 2 жолчки) и се прават следните слики по 20 и 40 минути. Во исто време, се одредува природата и брзината на празнење на каналите и мочниот меур. Со камен во заедничкиот жолчен канал, сликата покажува прекин во сенката на каналот. Овој метод на холангиографија има предности во однос на сите други методи. Не бара посебна подготовка на пациентот и затоа е погодна за амбулантска пракса. Позитивната холецистохолангиографија со билиграфин се постигнува многу почесто (до 90%) отколку со орална холецистографија.

Холангиографијата е метод на рендгенско испитување на жолчните канали со директно воведување во жолчните канали (пред операција - со перкутана или трансхепатална пункција, на - преку катетер вметнат во заедничкиот жолчен канал, по операција - преку дренажна цевка лево во жолчните канали) проследено со. Според холангиограмите, се откриваат камења во жолчните канали, нивна компресија од тумор и други промени. Холангиографијата ја вршат заеднички хирург и радиолог. Исто така види .

Холангиографија (од грчки chole - жолчка, angeion - сад и графо - пишувам, прикажувам) е метода на рендген за испитување на жолчните канали со директно вбризгување на контрастно средство во жолчните канали, проследено со радиографија или Х- кинематографија со зраци. Во зависност од начинот и начинот на администрација на контрастното средство, постојат неколку главни опции за холангиографија.

Трансхепатална холангиографија. Контрастниот медиум се инјектира директно во еден од големите интрахепатични жолчни канали со помош на пункција на абдоминалниот ѕид. Оваа техника се користи главно кај пациенти со жолтица за да се утврди нејзината причина и да се утврди локацијата и природата на опструкцијата на билијарниот тракт (блокада со камен или тумор, цикатриелна стриктура, стеноза на брадавицата Ватер итн.).

Трансхепаталната холангиографија може да биде комплицирана со крварење од игла, хемобилија и секреција на жолчката во абдоминалната празнина. Оваа интервенција обично се изведува пред операцијата.

Перкутана холангиографија (со лапароскопија). Воведувањето на контрастно средство во жолчните канали се врши преку жолчното кесе. Меурот се пробива низ абдоминалниот ѕид по наметнувањето на пневмоперитонеум под контрола на лапароскоп. Поради опасност од истекување на жолчката низ дупката за пункција, се препорачува студијата да се изврши пред операцијата. Се користи првенствено за диференцијална дијагноза на жолтица и предоперативна дијагноза на примарен стенозен папилитис.

Холангиографијата на операционата маса ја врши хирургот по отворање на абдоминалната празнина и преглед на црниот дроб и екстрахепатичниот билијарен тракт пред хируршки манипулации на овие органи. Најдобар метод за хируршка холангиографија е воведувањето на контрастно средство преку катетер кој поминува низ цистичниот канал во заедничкиот жолчен канал. Дополнително, може да се инјектира контрастно средство преку жолчното кесе, трупецот на цистичниот канал, директно во жолчниот канал, преку отворот на брадавицата Ватер со отворен дуоденум. Радиографиите се прават на операционата маса со помош на мобилна единица и се интерпретираат заеднички од хирургот и радиологот. Често, холангиографијата е придружена со мерење на притисокот во билијарниот тракт, што овозможува попрецизно да се процени функцијата на сфинктерот на Оди. На крајот од операцијата, холангиографијата обично се повторува за да се утврди дали има преостанати камења во каналите и колку добро се создадени каналите или анастомозите.

Постоперативната холангиографија се изведува со воведување на контрастно средство преку дренажна цевка или катетер оставен во билијарниот тракт.

Главната задача на студијата е да се утврди проодноста на жолчните канали и функцијата на сфинктерот на Оди.

За да се процени се врши холангиографија преку фистула (фистулахолангиографија).
проодност на вештачки создадени анастомози помеѓу билијарниот тракт и дигестивниот канал или за проучување на спонтани надворешни и
внатрешни билијарни фистули. Контрастното средство се инјектира преку надворешниот фистулзен отвор или преку фистулата со гастроинтестиналниот тракт (откако пациентот ќе земе суспензија од бариум сулфат).

Сите видови холангиографија даваат идеја за морфолошката и функционалната состојба на жолчните канали. Според холангиограмите, може да се суди за проодноста на каналите, нивната локација, калибар, форма, патолошки промени (сл. 1 - 3). Воведувањето на контрастно средство во билијарниот тракт се препорачува да се изврши под контрола на трансилуминација (најветувачки за ова се електронско-оптичките засилувачи на слика на Х-зраци и телевизијата со Х-зраци). Ова ви овозможува да ја прилагодите количината на инјектираниот лек и да го изберете оптималното време на снимање.

Нормално, контрастниот агенс слободно се движи низ жолчните канали и поминува во дуоденумот. На гледање слики и на филмски рамки, можете да ги одразите различните фази на активноста на сфинктерот на Оди. Со неговата хипертензија, се открива умерено проширување на жолчните канали и забавување на транзицијата на контрастното средство во цревата. Многу слична слика понекогаш дава стенозирачкиот папилитис. За да се направи разлика помеѓу овие состојби, се користат фармаколошки тестови, на пример, 0,25 mg атропин сулфат се администрира интравенски. Ако во исто време контрастното средство брзо премине во цревата, тогаш евидентна е функционалната природа на пречката. Со хипотензија на сфинктерот, екстрахепаталните канали исто така се шират, но контрастното средство брзо и во големи количини тече во цревата.

Холангиографијата овозможува дијагностицирање на различни варијанти и аномалии во развојот на билијарниот тракт, нивните свиткувања и стриктури, компресија на каналите од страна на туморот. Сите видови на холангиографија се од особено значење во откривањето на камења во жолчните канали (сл. 2 и 3).

Ориз. 1. Холангиографија на операционата маса. Жолчните канали се рамномерно исполнети со контрастно средство, малку проширени, не содржат камења. Контрастниот медиум слободно поминува во дуоденумот.
Ориз. 2. Холангиографија на операционата маса. Жолчните канали се многу проширени. Во заедничкиот жолчен канал, постојат два камења кои предизвикуваат дефекти на полнење во сенката на каналот. Дел од контрастниот агенс преминал во дуоденумот.
Ориз. 3. Постоперативна холангиографија преку дренажна туба. Жолчните канали се проширени. Цикатричен деформитет на заедничкиот жолчен канал, во луменот на кој има камења кои предизвикуваат дефекти на полнење. Поради спазам на сфинктерот на Оди, контрастниот агенс не навлегува во дуоденумот.

Црниот дроб (егзокрините жлезди), интрахепатичните и екстрахепаталните канали и жолчното кесе го сочинуваат хепатобилијарниот систем на човечкото тело. За да се дијагностицираат болестите и да се идентификуваат патологиите на овој систем, се користат лабораториски и хардверски методи на истражување.

Првите вклучуваат: клинички и биохемиски тестови на крвта, општа анализа на урината, копрограма (општа анализа на измет). Од хардверските техники, најчесто се користи дуоденално звучење (дијагноза со парентерална администрација на иритант), рентген или рендген холангиографија, ултразвучен преглед (ултразвук). Доколку горенаведените методи не овозможат да се воспостави сигурна дијагноза, на пациентот му се доделува детален преглед на хепатобилијарниот систем - холангиографија со МРИ.

Цел на анкетата

Кај пациенти со тешки нарушувања на жолчното кесе и црниот дроб, се пропишува магнетна резонанца со холангиографија за контрола на терапијата на претходно дијагностицирани заболувања.

Овие се:

• присуство на калкули (камења) со различна големина и структура;
• абнормален раст на ткивата над мукозната мембрана на органите (полипи);
• стеснување (стеноза) на каналите;
• васкуларни патологии на жолчното кесе;
• промени во органите поради траума;
• малигни лезии на жлездата и жолчното кесе;
• повреда на распределбата на сок од панкреас (храна) и секреција на жолчката;
• цироза на црниот дроб;
• тежок тек на хепатитис;
• воспаление на жолчните канали поради инфекција (холангитис).

Примарната дијагностичка процедура се изведува доколку другите методи не биле ефективни, а лекарот се сомнева во точноста на дијагнозата. Во овој случај, пациентот ги има следните симптоми: пожолтување на мукозните мембрани и епидермисот, придружено со чешање, систематска болка во десниот хипохондриум, абнормална биохемија на крвта.

Лекарот може да ја процени состојбата на хепатобилијарниот систем

Покрај тоа, повеќето медицински специјалисти препознаа дека холангиографијата со МРИ е најефективниот метод за испитување на оние пациенти кои треба да се подложат на операција на органите на хепатобилијарниот систем.

Прерогативни аспекти на анкетата

Главната предност на холангиографијата со магнетна резонанца е нејзината 100% сигурност. Магнетните бранови продираат во анатомските структури на испитуваните органи и повторно резонираат во форма на електромагнетни импулси. Со помош на компјутерска програма, сигналите за одговор се преуредуваат, а резултатите се прикажуваат во тродимензионална проекција. Ова ви овозможува детално да ја анализирате состојбата на ткивата на органите.

Други дијагностички придобивки вклучуваат:

• безопасност за телото. МРИ томографијата нема негативен ефект и не претставува опасност по здравјето. За разлика од процедурите со рендген, мноштвото и зачестеноста на МНР е неограничено. Испитувањето се врши кај жени за време на доење и бременост, кај мали деца. Овој метод, исто така, нема ограничувања за возраста;
• способноста да се утврди присуство на онколошки процеси и други патологии во почетната фаза на нивниот развој. Раната дијагноза придонесува за успешен исход на лекувањето на болестите на црниот дроб, жолчното кесе и панкреасот;
• леснотија на процедурата. Страната на прегледот која е поволна за пациентот е неинвазивноста на методот. Со МРИ холангиографија, не е неопходно да се издржи присуството на странски медицински инструменти во телото кои предизвикуваат непријатност, а понекогаш и болка. Покрај тоа, постапката во повеќето случаи се изведува без употреба на контрастно средство, кое не е добро толерирано од сите пациенти;
• недостаток на голем број на контраиндикации.

Недостатоците на холангиографијата ја вклучуваат цената на процедурата, која не е секогаш достапна за пациентите.

Подготовка и спроведување на МРИ холангиографија

Магнетна резонанца се изведува во насока на лекар. Пред постапката, прегледаното лице мора да почитува 8-часовен пост. Дополнително, два дена пред закажаниот преглед, пациентот треба да исклучи од исхраната храна која предизвикува гасови (грашок, грав, зелка и сл.).

Одбијте пржена храна, силно кафе, брза храна. Консумацијата на алкохолни пијалоци е строго забранета. Еден ден претходно, можете да земете лек за формирање гас и да направите клизма. Усогласеноста со овие правила е неопходна за да се добијат најточни дијагностички резултати.

Магнетната резонанца на органите на хепатобилијарниот систем не се разликува од другите видови на МНР. Временскиот опсег на постапката е од четвртина час до 40 минути. Контрастно средство се користи кога постои сомневање за малигни неоплазми. Пред холангиографија со контраст, пациентите склони кон алергиски реакции треба да се тестираат за гадолиниум, основата на инјектираниот контраст.

Контраиндикации за испитување

Забраните за МНР на абдоминалните органи се класифицираат на апсолутни и релативни (релативни). Во првата категорија спаѓаат: медицински импланти кои не можат да се отстранат при прегледот (пејсмејкер, метални штипки вградени на садови, импланти за уши, апарат Илизаров, метални зглобни протези, фиксирани загради и коронки); дебелината. Телесната тежина на субјектот не треба да надминува 130 kg.

Потсетување на пациентот пред холангиографија со МРИ

Бубрежна декомпензација, алергија на гадолиниум и бременост се целосни контраиндикации за МНР холангиографија со зголемена контраст. Релативни забрани за постапката:

• срцева декомпензација;
• почетниот период на бременост (прв триместар);
• ментална патологија во форма на фобија од затворени простори;
• предучилишна возраст на пациентот;
• неможност да се одржи статична положба за потребниот временски период поради болка или конвулзивен синдром.

Некои релативни контраиндикации може да се отстранат со анестезија. Анестезијата се користи за да се обезбеди неподвижна состојба на пациентот или да се ублажат нападите на клаустрофобија. Испитувањето се одвива во болница или во специјализирана дијагностичка клиника. Каде да се направи холангиографија, пациентот може да избере самостојно.