притисок кај предвремено родени бебиња. Каков треба да биде крвниот притисок кај децата. Анатомски и физиолошки карактеристики на предвремено родени бебиња

(Емери Е.Ф., Грино А., 1992)

- Снабдување со крв на кожата(врз основа на проценка на симптомот на „бледа точка“). Нормалното време на закрепнување на периферното снабдување со крв по краток притисок на кожата во градната коска кај деца со нормална телесна температура е 2-3 секунди).

- Пулсна оксиметрија i (нормални вредности на SaO 2 - 90-95% за време на терапија со кислород).

За да се обезбеди континуирано следење на горенаведените параметри, сите деца кои влегуваат во одделението за интензивна нега/одделение треба да бидат поврзани на електронски мултифункционален неонатален монитор.

Кај деца со клинички знаци на респираторни нарушувања, објективна проценка на сериозноста на респираторните нарушувања треба да се спроведува на секои 30 минути (до моментот на стабилизирање на дишењето или почетокот на респираторната терапија со методот на SPPD или механичка вентилација.)

Кај деца родени со тешка асфиксија, со клинички знаци на заразна болест, загуба на крв, вродени срцеви заболувања или друга болест придружена со кардиоваскуларна инсуфициенцијана секои 30 минути треба да се спроведепроверка на симптомот на „бледа точка“ (до стабилизирање на хемодинамиката).

Кај деца кои имаат отстапувања во телесната температура на мониторот, неопходно е рачно мерење на температурата.

Доколку е неопходно да се спроведе инфузија и респираторна терапија, потребна е редовна проценка на дополнителни витални параметри на новородениот организам:

- Диуреза . Кај новороденчињата се пресметува релативната стапка на диуреза (наспроти позадината на адекватна инфузиона терапија со нормална бубрежна функција 1-3 ml / kg / час),

- КОС артериска или артериолизирана капиларна крв или транскутано одредување на артериски pO 2 / pCO 2 (потребно за проценка на соодветноста на оксигенација и вентилација, како и за спречување и елиминирање на метаболна ацидоза или алкалоза),

- Хемоглобин/хематокрит;

- Одредување на концентрација на гликозаво периферната крв или во венскиот крвен серум;

- Дефиниција концентрација на вкупен билирубин во периферната крвсо рана жолтица : (визуелниот изглед на жолтицата е забележан при концентрација на билирубин од 68 до 137 μmol / l);

Намалување на концентрацијата на хемоглобин во крвта од папочна врвца помалку од 160 g/l;

Во случај на крварење - вкупното време на згрутчување на крвта, време на крварење, PTI, ако е можно - определување на други параметри на коагулограмот.

Од вториот ден од животот дополнително се земаат предвид:

Динамика на телесната тежина.Со адекватна инфузиона терапија, телесната тежина на детето не треба да се намалува побрзо од 2,5-3% во првите три до четири дена од животот и не треба да ја надминува родилната тежина. Вкупното намалување на телесната тежина не треба да надминува 10% за 3-4 дена од животот (кај многу предвремено родени бебиња - 12%). Последователното зголемување на телесната тежина не треба да биде повисоко од 1,5-2% на ден.

Електролитниот состав на крвта. Овие показатели се апсолутно неопходни за брзо препознавање на електролитните нарушувања и навремена корекција на терапијата за одржување на инфузијата.

Серумска концентрација на јонизиран калциум. Најобјективен индикатор за откривање на неонатална хипокалцемија.

Концентрацијапротеини, вкл. албумин, билирубин, уреа и креатинин во венската крв.

Клиничкианализа на периферна крв.

Од инструментални методи преглед, се прикажуваат деца кои имаат потреба од респираторна терапија првиот ден итна рендген на граден кош.

Во првите три дена- НСГ и ултразвук на внатрешни органи.

Со тешки хемодинамски нарушувања и клиничко сомневање за вродени срцеви заболувања - ECHO KG со доплерометрија на централниот и периферниот проток на крв.

Недостигот од соодветни материјални, технички и човечки ресурси во породилиштето треба да биде еден од индикациите за префрлање на тешко болно новороденче во специјализирана болница..

Малку родители се подготвени да го родат своето дете предвреме. Најчесто, раѓањето на предвремено родено бебе станува тежок тест за целото семејство. Тоа е така затоа што сите чекаат да се роди мало дете со розеникави образи, очекуваат да се врати од породилиште за максимум 5 дена и генерално, по правило, прават оптимистички планови за иднината. Огромна количина на информации за идните и младите родители, вклучително и интернетот, телевизијата, печатените медиуми, се посветени на нормална бременост, породување без компликации и грижа за здраво новороденче. Кога нешто почнува да тргне наопаку, родителите се наоѓаат во информативен вакуум, што понекогаш ја влошува и онака тешката ситуација.

За прв пат во Русија, создаден е ресурс кој е целосно посветен на проблемот со предвременото раѓање и предвременоста. Овој ресурс е создаден од родители за родители кои очекуваат или веќе родиле дете предвреме. Од сопствено искуство доживеавме недостаток на информации во периодот на одржување на бременоста, доење бебе во породилиште и перинатален центар. Чувствувавме акутен недостиг на средства за специјализирана нега, која е толку потребна за целосно физичко и ментално созревање на детето надвор од матката. Зад него е повеќе од еден месец поминат во инкубаторот, потоа во креветчето во бескрајно очекување, страв и надежи за закрепнување. Како што растеше бебето, беа потребни се повеќе информации за грижата, развојот, образованието на предвремено роденото дете, кои би биле прилагодени на нашата ситуација и кои многу тешко се наоѓаат. Таквото искуство ни дава причина да веруваме дека информациите објавени на нашата веб-страница ќе им помогнат на младите мајки и татковци да бидат поподготвени за раѓањето на своето најмило бебе, што значи дека ќе биде полесно и помирно да го преживеат овој тежок период во животот. Знаењето и искуството ќе ве направат посигурни и ќе ви помогнат да се фокусирате на најважното нешто - здравјето и развојот на вашето бебе.

Како материјали за креирање на страницата користевме медицинска и педагошка литература, референтни книги, практични водичи, мислења на специјалисти од областа на акушерството, гинекологијата и неонатологијата, детската психологија и педагогијата, материјали од странски ресурси, како и непроценливото искуство на родители кои ги запознавме и станавме блиски пријатели благодарение на нашите деца.

Вашето внимание го обрнуваме на фактот дека материјалите презентирани овде не се „рецепт“ за вас и вашето дете, туку се наменети само да ви помогнат да се справите со ситуацијата, да отфрлите некои сомнежи и да се ориентирате во вашите постапки. Спомнување на какви било лекови, опрема, брендови, институции итн. не е реклама и не може да се користи без согласност на експерти.

Се надеваме дека ќе ви бидеме корисни од моментот кога ќе се роди вашето бебе и ќе растеме заедно со вас. Ако имате какви било прашања, желби или предлози, оваа адреса на е-пошта е заштитена од спамботови, треба да вклучите JavaScript за да ја видите!

Искрено ваш,

Од написот ќе дознаете која е норма на притисок кај децата. Каков треба да биде во различни периоди од развојот на детето, без разлика дали зависи од полот. Кога промената на крвниот притисок (скратено крвен притисок) кај децата е нормална и кога треба да побарате помош. Како правилно да се измери притисокот на детето.

Датум на објавување на статијата: 18.07.2017

Последно ажурирање на статијата: 02.06.2019

Крвниот притисок е индикатор кој зависи од возраста на една личност. Најниски вредности се забележани кај новороденчињата (во првите 4 недели), кога крвниот притисок е во опсег од 60-80 до 40-50 mm Hg. чл.

Како што се менува работата на крвните садови и срцето, поврзана со преминот кон пулмонален тип на дишење, крвниот притисок исто така се зголемува - во текот на првата година може да достигне вредност од 90 до 70 mm Hg. Уметност., но почесто лежи во долните граници.

Нормалниот притисок кај децата од 1-2 до 8-9 години е околу 100 на 70 mm Hg. чл. Потоа постепено расте и до 15-годишна возраст влегува во границите на „возрасните“.

Децата, исто така, имаат прилично големи флуктуации на притисокот, често до 20-25 mm Hg. Уметност, што е поврзано со зголемена активност на детето.

Со проблемите со крвниот притисок до 18-годишна возраст се справуваат неонатолози, реонски педијатри и педијатриски кардиолози.

Нормален крвен притисок кај децата

Веднаш по раѓањето, детето регистрира најниско ниво на крвен притисок, кој расте што е можно побрзо (до 2 единици дневно во просек) во првите недели. Во иднина, стапката на раст се забавува.

Во педијатриската пракса, за разлика од возрасната популација, не постои единствено нормално ниво на притисок - индикаторите што се регистрирани кај 90-94% од децата се земаат надвор од границите.

Табела според возраста на детето, вклучувајќи ги физиолошките флуктуации:

Исто така, нормалниот крвен притисок кај деца од различна возраст може да се добие со помош на формулите за пресметување:

Физиолошките граници на флуктуации во системот за пресметување со формула се до 30 единици во насока на зголемување.

Зборувајќи за нормата, треба да се забележи дека таа е секогаш индивидуална, особено во однос на детството.Многу фактори ќе влијаат на нивото на притисок на детето:

1. Место на живеење (во планинска или тропска клима, се забележува природно намалување на крвниот притисок).
2. Количината на сол во храната (за деца за време на доењето - преференции за сол на мајката).
3. Време на раѓање (кај деца родени предвреме, крвниот притисок е помал).
4. Активност (колку е поактивно детето, толку е поголем неговиот притисок во помладиот период, а со редовни спортски активности кај постарите деца се јавува физиолошко намалување на крвниот притисок).
5. Усогласеност со техниката на мерење.
6. Раст (колку е повисоко детето, толку е поголем притисокот).

За да се олесни употребата на табели со стандарди за возраст и пол, педијатријата има правило:

• земете го предвид прифатлив крвен притисок за првите 10 години, бројки до 110 на 70 mm Hg. чл.;
• по 10 години - до 120 на 80 mm Hg. чл.

Кога се прекршува оваа норма на крвен притисок кај децата, ова е причина да се користат формули и табели за да бидете сигурни дека нема патологија.

Полови разлики

Не секогаш присутен, но мора да се земе предвид дека, во зависност од полот на детето, може да има разлики во крвниот притисок:

• од раѓање до крајот на првата година, нивото на притисок кај девојчињата и момчињата е исто;
• потоа, кај девојчињата, постепено се зголемува, достигнувајќи максимална разлика за 3-4 години;
• на возраст од пет години, индикаторите се споредуваат;
• од пет до десет години, нивото на притисок кај девојчињата е повторно повисоко од оној на момчињата;
• после 10 години водат момчињата, ова првенство се одржува до 17 години.

Зошто опаѓа крвниот притисок кај децата?

Нискиот крвен притисок може да биде физиолошки. Ова се должи на особеностите на функцијата на нервниот систем, кога неговиот парасимпатичен дел е поактивен. Во оваа варијанта, наспроти позадината на намалувањето на крвниот притисок, нема нарушувања во општата благосостојба на детето.

Патолошкото намалување на крвниот притисок има свои негативни манифестации:

1. Слабост.
2. Намалена активност.
3. Проблеми со апетитот.
4. Вртоглавица.
5. Различен интензитет на болка во главата.
6. Склоност кон колапс и несвестица.
7. Вегетативни нарушувања.

Причината за оваа состојба е нарушување на системот за регулирање на притисокот, што е отежнато од надворешни фактори:

• патологија на текот на бременоста (соматски заболувања кај мајката, инфекции, дејство на штетни агенси итн.);
• предвремено раѓање;
• зголемен интракранијален притисок на цереброспиналната течност;
• хронични инфективни и воспалителни фокуси;
• лични карактеристики (емоционална нестабилност, хистерија);
• психо-емоционален стрес;
• неповолни социо-економски услови;
• недоволно ниво на физичка активност;
• повреда на начинот на активност и одмор;
• период на висока нестабилност на нивото на хормоните (11-14 години).

Зошто се зголемува притисокот?

Под одредени услови, зголемувањето на притисокот е физиолошка норма. Вака се случува:

• во секоја стресна ситуација, кога емоционалната позадина е зголемена;
• за време и веднаш по интензивна физичка активност;
• во случаи на траума.

Карактеристика на оваа состојба е привремената природа на промената на притисокот.

Во случај на патолошка примарна артериска хипертензија кај деца, забележано е умерено ниво на зголемување на притисокот („лесна хипертензија“). Броевите за висок крвен притисок укажуваат на секундарна генеза на патологија.

Често нема симптоми на промена на притисокот. Ова е случаен наод при рутинска проверка.

Ако се откриени бројки за висок крвен притисок, неопходно е да му се препише на детето дополнителен преглед за да се разјасни причината:

Карактеристики на техниката на мерење

Мерењето на притисокот кај децата има свои карактеристики, доколку се прекршат, постои висок ризик од погрешно толкување на резултатот.

Примарни барања:

1. Ширината на манжетната на тонометарот е најмалку 40% од обемот на раката.
2. Манжетната треба да ја покрие раката за 80-100%.
3. Земете мерења на двете раце.
4. Мноштво - најмалку два пати.
5. Контрола на крвниот притисок, во случај на негова промена, се спроведува дома наутро и навечер во текот на една недела.
6. Не мерете веднаш по хранењето, активното играње или плачењето на бебето.
7. Студијата треба да се направи само во лежечка или седечка положба, по 20-30 минути одмор.

Индикации за дневно мерење

Кај децата, поради нивната зголемена активност и ексцитабилност, често се прават мерења во текот на денот за да се утврди дијагнозата на патолошки промени во крвниот притисок со цел да се избегнат грешки во дијагнозата.

Индикации за следење на крвниот притисок дома 24 часа.

Од 1961 година, според препораките на СЗО, сите новороденчиња со тежина помала од 2500 g се означени како новороденчиња со „ниска родилна тежина“. Во моментов, оваа позиција не ја делат многу истражувачи, бидејќи ги елиминираше концептите на „прематурност“ и „пренатален развој“ при проценката на состојбата на детето. Многу истражувачи ги делат новороденчињата со мала телесна тежина во три групи:

1. новороденчиња чија интраутерина стапка на раст била нормална до раѓањето (телесната тежина одговара на гестациската возраст);
2. деца родени со термин или доцнење, но со телесна тежина што е недоволна за дадена гестациска возраст, поради забавување на интраутериниот раст;
3. предвремено, кој, покрај тоа, забележал забавување на феталниот раст, односно нивната телесна тежина е недоволна и поради прематурата и поради нарушениот интраутерински развој.

Причина за предвремено родени бебиња

Во повеќето набљудувања, феномените на интраутерина ретардација на растот кај примигравидите се должат на морфофункционалните карактеристики на плацентата и развојот на плацентарна инсуфициенција. Компаративната анализа на квалитативните показатели и квантитативните карактеристики покажа дека при раѓање во 28-32 недела, половина, а при раѓање во 33-36 недела - само една третина од плацентата има аномалии во обликот и прицврстувањето на папочната врвца. Во оние случаи кога бременоста продолжила со закана од прекин во првиот триместар, промените во плацентата биле поизразени. Така, индексот на површината на ресорпција на плацентата се намали на 3,1 m 2 на гестациска возраст од 28-32 недели и на 5,7 m 2 во период од 33-36 недели.

При користење на општи методи на преглед на морфолошки студии во плацентата кај жени кои родиле предвреме, откриени се голем број промени, кои вклучуваат масивни фибриноидни наслаги во децидуалната плоча и интервилусниот простор со присуство на единечни Х-клетки, области на калцификација, зголемување на бројот на изменети терминални ресички (склерозирани, едематозни, изменети со фибриноиди), стеснување на интервилусниот простор. Сите овие промени ги карактеризираат дистрофичните процеси и почесто се наоѓаат во плацентата на жените кои се породиле пред 32-та недела. Истовремено, утврдени се и голем број непроменети терминални ресички со синцицијални „јазли“ од пролиферативен тип, со проширени, полнокрвни и субепително лоцирани капилари. Овие ресички утврдија компензаторно-адаптивни реакции во плацентата. Овие карактеристики почесто биле откриени кај плацентата на жените кои се породиле подоцна од 33-та недела од бременоста. Стереометриската анализа на плацентата ја потврди доминацијата на дистрофичните процеси во плацентата за време на породувањето до 32 недели и компензаторните и адаптивните промени за време на породувањето на подоцнежен датум. Кај жени кои имале акутни респираторни вирусни заболувања за време на бременоста, хистолошкиот преглед на плацентата, покрај овие промени, покажал тешки нарушувања на утероплацентарната циркулација во вид на екстензивни крварења во децидуата, интервилусниот простор и стромата на ресичките.

При анализа на морфометриските податоци на плацентата и нивна споредба со податоците за состојбата на предвремено родените бебиња при раѓање и во раниот неонатален период, беше откриено дека телесната тежина на новороденчињата, тежината и морфометриските параметри на плацентата, во зависност од гестациската возраст, се намалуваат во случаи кога децата се родени со знаци на интраутерина развој. Состојбата на децата родени со знаци на неухранетост беше оценета на скалата Апгар, по правило, под 5 поени. При морфолошката анализа на плацентата, дистрофични процеси кои беа поизразени по интензитет и преваленца се забележани кај оние жени чии деца се родени со знаци на неухранетост и пред 32 недела од бременоста. Овие податоци беа потврдени со стереометриска анализа на структурните елементи на терминалните ресички, каде што беше забележано намалување на релативните области на интервилусниот простор. Доколку при хистолошки преглед, компензаторните промени во плацентата преовладувале над дистрофичните, тогаш физичките податоци на децата биле нормални и одговарале на гестациската возраст.

Електронско микроскопско испитување на плацентата откри промени во сите клеточни структури на вилозниот хорион: синцитиотрофобласт, вилус строма и капилари. Микровилите што го покриваат синцитиотрофобластот беа отсутни на места или нерамномерно лоцирани на изменетите терминални ресички. Ултраструктурата на склерозираните ресички се карактеризира со зголемување на бројот на колагенските влакна во стромата што течат во различни насоки, додека едематозните ресички се карактеризираат со намалување на бројот на клеточни компоненти со големи електронско-оптички проѕирни формации со различни форми и бројни прегради. Количината на колагенските влакна околу капиларот го потврди присуството на васкуларна склероза. Во исто време, ендотелните клетки што ја обложуваат внатрешната површина на капиларот беа променети. Нивните јадра беа издолжени, нуклеарниот хроматин се наоѓаше компактно долж периферијата, понекогаш со уништување на цитоплазмата. Сите овие промени во клеточните елементи на терминалната ресичка го потврдија присуството на дистрофичен процес во плацентата. Електронско микроскопско испитување на плацентата, исто така, откри зголемување на субепителните садови и хиперпластичните капилари, промени во густината на микровилите и појава во синцициумот на групирани јадра на синцитиотрофобласт со отечени митохондријални ристи.

Како резултат на проучувањето на ензимската активност на ATP-аза и 5"-нуклеотидаза во плацентата за време на предвремено породување, беше утврдена зависноста на производот од реакцијата од промените во различни структури на терминалната ресичка. Така, висока ензимска активност беше забележана на микровили секретираат пиноцитни везикули, јадра на синцициум, цитотрофобласт и ендотелијални клетки, т.е. непроменети терминални ресички, каде што почесто процесите биле од компензаторна природа. Значи, каде што е откриено уништување при ултраструктурно испитување на плацентата, ензимската активност на АТПаза и 5 „-нуклеотидазата беше намалена. Ова беше особено точно за едематозните, склерозирани и фибриноидно изменети ресички. Електронското микроскопско испитување овозможи уште еднаш да се утврди доминацијата на дистрофичните или компензаторните процеси во плацентата кај жени кои родиле предвреме. Резултатите од ултраструктурните и ултрацитохемиските студии потврдија дека промените што се случуваат во плацентата укажуваат на развој на плацентарна инсуфициенција.

Така, морфофункционалните студии на плацентата при предвремено раѓање, спроведени со морфометриски и електронски микроскопски методи, овозможија да се откријат феномените на плацентарна инсуфициенција. Во случаи на доминација на компензаторно-адаптивни процеси во плацентата над дистрофичните, бременоста се одвивала поволно и се раѓале предвремено родени бебиња со физички параметри кои одговараат на гестациската возраст. Со изразени дистрофични промени во плацентата, развојот на плацентарна инсуфициенција доведе до интраутерина ретардација на растот на фетусот, комплициран тек на неонаталниот период кај предвремено родените бебиња и беше еден од индикациите за рано прекинување на бременоста.

Главните знаци на предвремено родено бебе

Бебето родено пред 38-та недела од бременоста се смета за предвремено. Децата кои тежат повеќе од 2500 g при раѓање се дијагностицираат со предвремено родени деца, според меѓународната номенклатура (Женева, 1957), доколку се родени порано од 37 недели.

Класификација на недоносени деца врз основа на гестациската старост при раѓање

• I степен - 35-37 недели од бременоста.
• II степен - 32-34 недели од бременоста.
• III степен - 29-31 недела од бременоста.
• IV степен - помалку од 29 недели од бременоста.

Физичкиот развој на предвремено родените бебиња се карактеризира со поголема стапка на зголемување на телесната тежина и должина на телото во првата година од животот (со исклучок на првиот месец). За 2-3 месеци, тие ја удвојуваат почетната телесна тежина, за 3-5 - тројно, до година - се зголемуваат за 4-7 пати. Во исто време, екстремно незрелите деца значително заостануваат во однос на апсолутните показатели за висината и телесната тежина („минијатурни“ деца), 1-3 „коридор“ од стотилни маси. Во следните години од животот, многу недоносените бебиња може да задржат еден вид хармонично „одложување“ на физичкиот развој. Проценката на физичкиот развој се врши според скалата на Г.М. Дементиева, Е.В. Кратко и според методот на Е.А. Усачева, земајќи ја предвид гестациската возраст.

Невропсихичкиот развој на предвремено родените бебиња во првите 1,5 години обично е забавен, степенот на ова одложување зависи од сериозноста на предвременоста, ова е еден вид „норма“ за незрели деца. Во отсуство на оштетување на нервниот систем, дури и екстремно незрелите деца на возраст од 2-3 години не се разликуваат од полнолетните во однос на нивото на психомоторен развој, иако многу од нив задржуваат емоционална лабилност, замор и брзо исцрпување на нервните процеси.

Анатомски и физиолошки карактеристики на предвремено родени бебиња

Карактеристиките на невролошкиот статус на недоносените доенчиња од 1 степен (35-38 недели) без фактори кои го влошуваат невролошкиот статус не се разликуваат од полнолетните деца. Кај деца со II-IV степен на недоносеност, морфолошкиот статус зависи од степенот на зрелост на мозокот. Децата со II-III степен на недоносеност се карактеризираат со респираторна инсуфициенција (ритмичко плитко дишење), кое опстојува до 2-3 месеци од животот. Ди 1,5-2 месеци од животот, изразен е синдромот на „пренос на топлина“, мермерната шема на кожата, цијанозата, брзото ладење и едематозниот синдром.

Децата се летаргични, моторните реакции се намалени. Реакциите на концентрација и првичното следење почнуваат да се формираат со задоволително зголемување на телесната тежина и отсуство на соматски заболувања, се појавуваат од 1,5-2 месеци од животот. Се карактеризира со мускулна хипотонија до 2-4 недели, а потоа се заменува со зголемен тон во флексорите на екстремитетите.

Безусловните рефлекси од групата на спинални автоматизми (рефлекси на поддршка, автоматско одење, лазење и сл.) почнуваат да се појавуваат од 1-2 месечна возраст. Кај недоносениот степен III-IV, тешко е објективно да се процени невролошкиот статус до 1,5-2 месеци, бидејќи водечкиот синдром е општата летаргија, што е исто така карактеристично за депресијата на ЦНС.

Мора да се запомни дека со неправилна рехабилитација, дури и скудните клинички манифестации пред возраст од 3-4 месеци од животот последователно може да напредуваат.

Карактеристики на невролошкиот статус кај предвремено родени бебиња

Предвремено родените бебиња се идентификувани како ризична група за невропсихијатриска патологија. Педијатарот треба да обрне внимание на клиничките манифестации на невропсихијатрискиот статус. Кај недоносено бебе, синдромот на зголемена невро-рефлексна ексцитабилност се одвива според една од трите опции.

Во првиот случај, клиничката слика во акутниот период е слична на онаа на полнолетно бебе, последователно се намалува и постепено исчезнува за 6-12 месеци. Во втората варијанта, по една година од животот, се формира астеноневротичен синдром. Во третата варијанта на курсот, минималните манифестации на синдромот на зголемена невро-рефлексна ексцитабилност се трансформираат во конвулзивен синдром (без оглед на возраста). Ваквите состојби практично не се јавуваат кај полнолетни деца со синдром на невро-рефлексна ексцитабилност.

Така, минималните клинички промени во нервниот систем кај недоносено бебе може да имаат неповратни тешки последици, што бара постојано динамично следење од страна на педијатар, тесни специјалисти кои користат инструментални методи на истражување.

Најчесто, предвремено родените бебиња развиваат хипертензивен хидроцефаличен синдром, кој се јавува на два начина. Поволен тек - на почетокот, хипертензивните симптоми исчезнуваат, во иднина нема знаци на хидроцефалус. Неповолен тек - исход кај церебрална парализа, хидроцефалични и конвулзивни синдроми.

Синдромот на депресија на ЦНС е типичен за деца со III-IV степен на недоносеност. Тоа укажува не само на невролошко, туку и на соматско заболување, карактеристично е за субарахноидални и паренхимални хеморагии, оштетување на мозокот со билирубин што се јавува со конјугативна жолтица кај незрели предвремено родени бебиња.

Конвулзивен синдром може да се забележи во првите денови од животот. Неговата клиника е типична. Понекогаш во периодот на опоравување, по 4-6 месеци од животот, има напади на апнеја, нагло црвенило или цијаноза на лицето, мермерна шема на кожата, симптом на Арлекин, зголемено потење, регургитација, кимање со главата или свиткување на телото напред и назад. Овие прогностички неповолни симптоми најпрво може да се појават на позадината на интеркурентните болести, што укажува на неповратни промени што се случуваат во централниот нервен систем. Сите предвремено родени бебиња се карактеризираат со синдром на вегетативно-висцерални дисфункции, чија сериозност зависи од степенот на недоносливост, навременоста и обемот на мерките за рехабилитација.

Детето родено предвреме покажува знаци на незрелост: телесна тежина помала од 2500 g, должина на телото помала од 45 cm, многу лубрикант налик на сирење, недоволен развој на поткожното масно ткиво, пената на телото (нормално тоа се забележува само на рамениот појас), кратка коса на главата, меки уши и назални 'рскавици, ноктите не одат подалеку од врвовите на прстите, папочниот прстен се наоѓа поблиску до утробата, кај момчињата тестисите не се спуштаат во скротумот, кај девојчињата клиторисот и малите усни не се покриени со крупни, детскиот плач е тенок (писклив).

Зрелоста се проценува со помош на посебна скала (СЗО, 1976). Во исто време, периодот на интраутериниот развој на новороденче може да се процени со точност од 2 недели. При проценка на степенот на зрелост, треба да се земе предвид гестациската возраст во која се случило раѓањето.

Апгар резултатот е предложен за долнороденчиња, но оваа скала може успешно да се користи и кај недоносените. Зголемената фреквенција на депресија на виталните параметри кај недоносено бебе е во корелација со ниските статусни резултати при раѓање. Според многу истражувачи, со телесна тежина до 1500 g, состојбата се оценува на скалата на Апгар од 0 до 3 поени кај околу 50%, додека со тежина од 3000 g - само кај 5-7% од новороденчињата. Од голема прогностичка вредност е проценката на состојбата на детето на скалата Апгар 5 минути по раѓањето. Ако остане низок, тогаш прогнозата е лоша.

Во последниве години е утврдено дека во матката фетусот прави респираторни движења кои може да се снимаат со помош на опрема за ултразвук. Ако овие движења се отсутни или значително ослабени, тогаш новороденчињата често развиваат болест на хијалинската мембрана. Со нефропатија или дијабетес кај мајката, фреквенцијата на епизоди на респираторни движења кај фетусот се намалува. Интраутериното дишење е нов параметар, кој, очигледно, ќе овозможи попрецизно да се процени подготвеноста на телото на фетусот за екстраутерино дишење. Механизмот на првиот здив е доста сложен, а улогата на дразбите во овој процес не е добро разбрана, особено кај децата родени во различни гестациски датуми. Од голема важност во возбудувањето на респираторниот центар при раѓање е асфиксија, која може да се забележи како кратка епизода во моментот на раѓање. Намалувањето на PO2 и pH вредноста, зголемувањето на PCO2 ги стимулираат респираторните движења, предизвикувајќи импулси од каротидните и аортните хеморецептори. Ваквите кратки епизоди на асфиксија, кои се забележани при нормално породување, се карактеризираат со отсуство на метаболна ацидоза. Долготрајната асфиксија е придружена со појава на метаболна и респираторна ацидоза и доведува до депресија на респираторниот центар.

Друг важен стимул за започнување со дишењето е остриот пад на температурата на околината околу бебето при раѓањето. Намалувањето на температурата ги стимулира нервните завршетоци во кожата на детето, овие дразби се пренесуваат во респираторниот центар. Тие се интензивен стимуланс за здив. Меѓутоа, прекумерното ладење на новороденчето доведува до длабока депресија на животот на детето. Тактилната стимулација создадена со нормално допирање на бебето во моментот на раѓање, исто така, го стимулира почетокот на дишењето. Крајниот резултат на екстраутерината активност на респираторните мускули е создавање на помал притисок во белите дробови на фетусот отколку во атмосферата. Негативниот интраторакален притисок го промовира протокот на воздух во белите дробови. Дијафрагмата игра голема улога во нормалното функционирање на белите дробови.

Прилагодувањето на кардиоваскуларниот систем кон екстраутериниот живот се случува истовремено со адаптацијата на белите дробови. Проширувањето на белите дробови и соодветната оксигенација, кои се јавуваат кај дете со почетокот на респираторните движења, предизвикуваат намалување на крвниот притисок во пулмоналната циркулација поради проширување на пулмоналните артериоли. Во тоа време, артерискиот притисок во системската циркулација значително се зголемува поради исклучувањето на плацентарниот проток на крв. Поради промената на односот на вредностите на крвниот притисок, се создаваат услови за елиминирање на мешањето на венската и артериската крв, овалниот прозорец и артерискиот, а потоа венскиот канал се затвораат. .

За да се процени респираторната функција во моментот на раѓање и следните денови, се повеќе се користи Силвермановата скала, според која респираторната функција на новороденчето се карактеризира со:

• движење на градниот кош и повлекување на предниот абдоминален ѕид при инспирација;
• повлекување на меѓуребрените простори;
• повлекување на градната коска;
• положбата на долната вилица и учеството на крилата на носот во чинот на дишење;
• природата на дишењето (бучно, со стенкање).

Секој од овие симптоми се оценува од 0 до 2 поени како што се зголемува неговата тежина. Збирот на поени дава идеја за респираторната функција на новороденчето. Колку е помал резултатот на скалата на Силверман, толку помалку се изразени манифестациите на пулмонална инсуфициенција. При доење предвремено родени бебиња, неопходно е да се одржува соодветно дишење и нормално функционирање на белите дробови. Особено е важно да не се нарушува механизмот на првиот здив, затоа сите манипулации за вшмукување слуз од горниот респираторен тракт треба да се вршат со голема претпазливост.

Одржувањето на оптимална температура на околината е еден од најважните аспекти на ефективната грижа за недоносено бебе. Анатомските карактеристики на предвремено родените бебиња се такви што тие предиспонираат за загуба на топлина, а нивната топлинска рамнотежа е понестабилна отколку кај децата со поголема телесна тежина.

Кај новороденчињата со мала телесна тежина, неговата површина е релативно голема. Големата површина на телото предизвикува поопширен контакт со надворешната средина, зголемувајќи ја загубата на топлина. Загубата на топлина по единица маса кај недоносено бебе со тежина од 1500 g е 5 пати поголема отколку кај возрасен. Друга анатомска пречка за зачувување на топлината е премногу тенок слој на поткожно масно ткиво, како резултат на што топлината брзо се пренесува од внатрешните органи на површината на кожата.

Позата на детето се рефлектира и во стапката на загуба на топлина. Со свиткани екстремитети, површината на телото и, соодветно, преносот на топлина се намалуваат. Тенденцијата за свиткување на екстремитетите се зголемува со зголемување на периодот на интраутериниот развој. Колку е помал, толку повеќе топлина губи новороденчето. Овие фактори значително влијаат на способноста на новороденчето да преживее, стапката на закрепнување по асфиксија, ефективноста на третманот на респираторните нарушувања и стапката на зголемување на телесната тежина.

Под влијание на студ, поради активирање на метаболизмот кај новороденче, стапката на поврат се зголемува. Овој феномен е забележан и кај доносените и кај предвремено родените новороденчиња, иако вторите имаат малку помала стапка на пренос на топлина. Главните метаболички нарушувања кај новороденчињата изложени на студ вклучуваат хипоксемија, метаболна ацидоза, брзо исцрпување на резервите на гликоген и ниски нивоа на шеќер во крвта. Зголемувањето на метаболизмот доведува до зголемување на потрошувачката на кислород. Ако во исто време содржината на кислород во вдишениот воздух не се зголеми, тогаш PO2 во крвта паѓа. Како одговор на хипотермија, се ослободува норепинефрин, што доведува до белодробна вазоконстрикција. Во овој поглед, ефикасноста на вентилацијата на белите дробови се намалува, што доведува до намалување на парцијалниот притисок на кислородот во артериската крв. Во овој случај, разградувањето на гликогенот и неговата конверзија во гликоза се случуваат во хипоксични услови, а со анаеробна гликолиза, стапката на распаѓање на гликогенот е многу пати повисока отколку кај аеробната, што резултира со хипогликемија. Покрај тоа, во процесот на анаеробна гликолиза, се формира голема количина на млечна киселина, што доведува до зголемување на метаболичката ацидоза.

Овие нарушувања се јавуваат колку побрзо, толку е понерано детето, бидејќи неговите резерви на гликоген се незначителни, а особено се намалени кај новороденчињата со недоволна оксигенација со ателектаза поради незрелост на белите дробови и други респираторни нарушувања. За овие новороденчиња, одржувањето на топла средина е од витално значење. Температурата на телото паѓа веднаш по раѓањето. До одреден степен, ова е физиолошки процес, бидејќи стимулацијата на рецепторите на кожата е неопходна за да се стимулира првиот здив. Во нормална сала за породување, температурата на долнороденото новороденче се намалува за 0,1 ° C во ректумот и 0,3 ° C на кожата во минута. Кај недоносено бебе, овие загуби се уште позначајни, особено ако во исто време се забележува и респираторен дистрес.

Значителна количина на топлина се губи кога плодовата вода испарува од телото на бебето. За да се намалат овие загуби, предвремено роденото бебе треба да се земе во топли пелени, да се избрише и да се стави на маса загреана одозгора со извор на топлина или во инкубатор загреан на 32-35 ° C. Одржувањето на термички режим во првите денови од животот е врвен приоритет при доењето предвремено родени бебиња.

Предвремено родените новороденчиња не поднесуваат стресни ситуации кои се јавуваат во врска со почетокот на екстраутериниот живот. Нивните бели дробови не се доволно зрели за да вршат размена на гасови, дигестивниот тракт не може да апсорбира 20-40% од маснотиите содржани во млекото. Нивната отпорност на инфекции е мала, а зголемувањето на стапката на загуба на топлина ја нарушува терморегулацијата. Зголемената кршливост на капиларите предиспонира за хеморагии, особено во коморите на мозокот и цервикалниот 'рбетниот мозок. Најчестите болести на кои се предиспонирани предвремено родените новороденчиња се заболување на хијалинската мембрана, интракранијално крварење, инфекција и асфиксија.

Компликации кај предвремено родени бебиња

Најтешката компликација на постнаталниот период од животот кај недоносено бебе е болест на хијалинската мембрана или респираторен дистрес синдром. Најчесто, оваа болест е забележана кај деца со родилна тежина од 1000-1500 g или помалку. Во повеќето случаи, новороденчињата имаат сурфактант во белите дробови за да им помогне ефикасно да дишат. Мала количина од неа се произведува со учество на метилтрансфераза од 22-24 недели од интраутериниот живот. По раѓањето, производството на сурфактант l на овој начин престанува под влијание на хипоксија. Синтезата на сурфактант преку постабилен систем кој вклучува фосфохолин трансфераза започнува во 34-35 недели од интраутериниот живот; овој систем е поотпорен на ацидоза и хипоксија. При раѓање и кратко потоа, предвремено роденото бебе може да дише без тешкотии, но поради фактот што сурфактантот се троши, а новиот систем го синтетизира во мали количини, не е воспоставен нормален функционален резидуален капацитет на белите дробови. Алвеолите, кои се шират за време на вдишувањето, колабираат за време на издишувањето. Секој следен здив бара неверојатен напор од детето.

Како што детето слабее, ателектазата се зголемува, што повлекува развој на хипоксија и хиперкапнија. Бидејќи преовладува анаеробниот пат на гликолиза, се јавува метаболна ацидоза. Хипоксија и ацидоза го зголемуваат вазоспазмот, што резултира со намалување на протокот на крв во белите дробови. Хипоксија и ацидоза доведуваат до оштетување на капиларите и алвеоларна некроза. Во алвеолите и терминалните респираторни бронхиоли се формираат хијалински мембрани од производите на клеточната некроза, кои сами по себе, без да предизвикаат ателектаза, значително ја намалуваат еластичноста на белите дробови. Овие процеси дополнително го нарушуваат производството на сурфактант. Недоволното проширување на белите дробови и зачувувањето на висока отпорност на пулмоналните садови доведува до зголемување на крвниот притисок во пулмоналната циркулација, како резултат на што се зачувува интраутериниот тип на циркулација на крвта (форамен овале, дуктус артериозус). Дејството на овие екстрапулмонални шантови се изразува во отстранување на крвта од белите дробови и: состојбата на детето прогресивно се влошува. Со закана од предвремено раѓање и за време на раѓањето, неопходно е да се спречи болеста на хијалинските мембрани кај детето (одржување на температурен режим, доволна оксигенација, борба против ацидоза). Современите методи на интензивна нега можат значително да ја намалат смртноста кај оваа болест. Во неонаталниот период, предвремено родените бебиња покажуваат знаци на интраутерина ретардација на растот. Ваквите состојби се најтипични за децата родени од мајки со екстрагенитална патологија и токсикоза во втората половина од бременоста. Во исто време, како што покажаа нашите студии), децата со неухранетост често се раѓаат дури и во примигравида без никакви други компликации за време на бременоста. Хипотрофијата почесто се открива кај предвремено породување во 28-32 недела од бременоста (67%). При раѓање во 33-36 недела, фреквенцијата на раѓање на деца со знаци на интраутерина ретардација на растот е само 30%.