구심성 운동 실어증의 병변. 구심성(조음성) 운동 실어증. 실어증이 심한 경우 대처 방법

이는 운동 측면의 장애를 주도하는 언어 활동의 전신 장애입니다.

병변의 국소화는 주로 뇌의 말하기 지배적 반구(“브로카 영역”)의 전운동 영역(전두엽 피질)의 후방 하부 부분(필드 44 및 부분 45)에 있습니다.

영역이 완전히 파괴되면 환자는 거의 한 마디도 말할 수 없습니다. 무언가를 말하려고 할 때, 그들은 명확하지 않은 소리를 냅니다. 동시에 그들은 자신에게 전달된 음성(개별 단어와 전체 문구 모두)을 이해합니다. 종종 환자의 구두 연설에는 모든 단어를 대체하는 한 단어 또는 단어 조합(구두 고정관념 - "색전")이 남아 있습니다. 환자는 자신의 생각을 표현하려고 다양한 억양으로 발음합니다.

언어 장애의 메커니즘에서 두 가지 상호 작용 순간을 구별할 수 있습니다.

1. 운동 멜로디 위반으로 인한 언어 결함, 말하기 운동 기술의 조직이 중단되는 경우, 조음 운동의 원활한 변화, 행동 전개의 결함, 즉 소위 현재 연속 사용 (순차적) 합성. 이는 심한 인내심뿐만 아니라 동시에 수행되는 작업을 조정하는 데 어려움이 있음(예: 몸짓과 단어로 응답을 결합하여 구현), 들은 내용을 분석할 수 없음, 음성을 유지할 수 없음으로 표현됩니다. -청각계열, 그리고 단어의 의미의 소외. 종종 심각한 발음 언어 장애(말의 유창성 상실), 말더듬, 불분명한 발음 등이 동반됩니다.

예. 환자는 "내 큰 아들은 학원 학생입니다"라는 문구를 다음과 같이 발음합니다. 저기..., 아들아... . 구시가지... 저기... 추워지고 있어..." 이러한 형태의 실어증이 있는 환자는 개별 소리(실어증의 심각도에 따라 때로는 단어 또는 전체 짧은 문장)를 발음할 수 있지만 일련의 소리(단어, 문장)를 발음해야 하는 순간 모든 어려움이 시작됩니다. 이전 언어 행위를 억제하고 다음 행위로 전환하는 데 어려움이 있으면 인내가 발생합니다.

어느 정도는 단어와 짧고 간단한 문구의 반복, 끝나지 않은 간단한 문장의 마무리가 손상됩니다. 독립적이고 대화적인 언어가 없거나(색전증) 매우 열악하고 단음절입니다. 단어 선택이 어렵고, 일시 중지는 소개 및 고정 관념 단어, 감탄사로 가득 차 있습니다.

능동적 구두 말하기의 원활한 흐름에 어려움이 있고 자동화를 위반하면 읽기(큰 소리로 읽고 자신에게 심각한 손상이 있음), 쓰기(모든 유형) 및 구두 말하기 이해와 같은 형태의 말하기 활동에 이차적 결함이 발생합니다. 특정 민감성 테스트 포함).

운동 행위의 멜로디 위반은 언어 활동 외부에서 동적 실천의 결함 형태로 감지될 수도 있습니다. 인내, 동조, 때로는 운동 억제가 관찰됩니다.

2. 원심성 운동 실어증 증후군의 두 번째 점은 음성 단위 사이에 이전에 형성된 조건 반사 연결이 억제되거나 붕괴되는 것입니다. 이전에 확인된 고정관념인 과거 경험의 억제는 문자에서 단어, 문구, 언어 패턴에 이르기까지 모든 수준의 구두 독립적 말하기, 읽기 및 쓰기에서 기억 상실 유형 결함이 나타난다는 사실로 표현됩니다. 따라서 원심성 실어증 형태를 "언어적"이라고 부르기도 합니다. 철자 규칙을 포함한 사물의 이름, 글자, 언어 법칙을 잊어버리기 때문입니다. 연설에는 전치사, 접속사, 부사, 형용사가 없습니다. 주로 주격의 명사가 사용되며, 드물게 부정사(“전신 스타일”)의 동사가 사용됩니다. 자신의 문법적 고정관념은 사라지지만, 청각적으로 제시되는 문장에서 문법적 불일치를 구별하는 능력은 보존됩니다.

원심성 운동 실어증 환자는 자동화된 순서(예: 순서 계산)와 약간의 대안 선택(예: "가장 파란 것 ...")을 사용하여 일반적인 언어를 쉽게 생성할 수 있습니다. 그러나 역순(10에서 1)으로 계산하는 것은 사실상 불가능합니다. 최소한의 자의성은 구두 연설의 가능성을 줄입니다.

복잡한 단어와 다음절 구문의 반복을 제외하고 반영된 음성도 심각하게 중단되지 않습니다. 완전한 붕괴까지의 심각한 읽기 장애는 중증 및 중증 실어증의 전형적인 특징이지만 중등도 및 예외적으로 경미한 경우에도 발생합니다. 읽기는 구두 연설의 보존에 더 많이 의존하며 쓰기보다 더 완전한 것으로 밝혀졌습니다. 글쓰기 오류는 매우 다양합니다. 문자 누락, 특히 모음, 필요한 문자소 찾기 어려움, 덜 자주 - 문자 재배치, 철자 오류(듣는 대로 씁니다). 전신 스타일은 구두 프레젠테이션보다 서면 프레젠테이션에서 더 두드러집니다. 일반적으로 글쓰기의 회복은 언어의 회복보다 훨씬 뒤떨어져 있습니다. 원심성 운동 실어증 환자의 경우 정수리 증후군의 징후가 없습니다(비록 해당 검사에 대한 지침을 유지하는 데 어려움이 있을 수도 있음).

구술 실천 상태는 기본, 조음, 상징의 세 가지 유형에 따라 별도로 평가됩니다. 조음 실천 장애는 이러한 형태의 실어증에서는 발견되지 않습니다. 심한 실어증에서는 심각하거나 뚜렷한 초등 구강 실천에 대한 급격한 위반이 발생합니다. 모든 환자는 어느 정도 상징적 구강 실천에 장애를 가지고 있습니다.

구심성 운동 실어증

구심성 운동 실어증좌반구의 두정엽 하부가 손상되었을 때 발생합니다. 구심성 운동 실어증에는 두 가지 유형이 있습니다. 첫 번째는 조음 장치의 다양한 기관의 움직임의 공간적 동시 (즉, 동시) 합성을 위반하고 상황에 따른 언어가 완전히 또는 부분적으로 부재하는 것이 특징입니다. 두 번째 옵션은 전도 실어증이라고 하며 반복, 이름 지정 및 기타 자발적인 언어 유형이 총체적으로 분해되어 상황에 따른 언어가 크게 보존되는 것이 특징입니다. 구심성 운동 실어증의 언어 이해는 음소 청력의 이차적 손상으로 인해 손상됩니다. 구심성 운동 실어증의 경우 구성 공간 실행증이 일반적으로 관찰되며 전도 실어증의 경우 공간 방향 감각 상실도 관찰됩니다. 두 번째 옵션(전도 실어증)은 왼손잡이가 숨겨진 사람에게 일반적입니다.

구심성 운동 감각 운동 장애

구심성 운동 감각 상실증은 중앙 또는 Rolandic 고랑 뒤쪽에 위치한 대뇌 피질의 중심 후 및 하두정 부분의 2차 구역 손상으로 발생합니다(그림 18, 필드 7, 40). 중심후부 및 하부 정수리 부분의 2차 필드는 명확한 체성 구조를 특징으로 하는 1차 필드와 밀접하게 관련되어 있습니다. 반대쪽 하지로부터 자극을 전달하는 신경 섬유는 이 구역의 상부에 위치합니다. 상지에서 자극을 전달하는 신경 섬유는 중간 부분에 있고 얼굴, 입술, 혀, 인두에서 나오는 자극은 중앙 후부 부분에 있습니다. 이 투영은 기하학적이 아니라 기능적 원리에 기초하여 만들어졌습니다. 특정 활성 기관의 말초 촉각 운동 감각 수용체의 특정 영역의 중요성이 커지고 특정 운동 세그먼트의 자유도가 커집니다. , 손가락 지골, 혀, 입술 등은 피질의 체성 투영에서 표현되는 영역이 더 커집니다. 소리의 발음에 관여하는 기관의 체성 투영이 언어 지배적 반구인 왼쪽 반구에서 훨씬 더 많이 표현된다는 것은 중요합니다.

각 음성은 공간적으로 구성된 특정 그룹의 조음 기관을 동시에 켜거나 꺼서 발음되는 것으로 알려져 있습니다. 따라서 특정 음소의 구성에서 복잡하고 동시적인 부분을 차지하는 2차 필드는 1차 투영 필드와 연관됩니다. 그러나 발음하는 동안 입술과 혀가 닫히는 것이 항상 고려되는 것은 아닙니다. 중 그리고 N b보다 긴장감이 덜하고 피, 디 등. 무성 음소 키트를 발음할 때 정지가 가장 긴장되지만, 동시에 성대가 이완된 상태입니다. 음소의 이러한 미묘한 차동 운동 감각 특징을 결정하는 데 어려움이 있기 때문에 구심성 운동 실어증에서 심각한 실증, 실어증, 언어 이해 장애가 발생하는 것으로 설명됩니다.

표현 언어 장애. A. R. Luria(1969, 1975)는 구심성 운동 감각 실어증에는 두 가지 변형이 있다고 지적합니다. 첫 번째는 조음 장치의 다양한 기관의 움직임의 공간적, 동시 합성을 위반하고 심각한 상황별 언어가 전혀 없는 것이 특징입니다. 장애의 심각도. 클리닉에서 "전도 실어증"이라고 불리는 두 번째 옵션은 반복, 명명 및 기타 임의 유형의 언어를 총체적으로 분해하여 상황에 따른 진부한 언어를 상당히 보존한다는 점에서 구별됩니다. 구심성 운동 감각 실어증의 이 변형은 주로 조음 방법의 차별화된 선택과 단어에 포함된 소리 및 음절 복합체의 동시 합성을 위반하는 것이 특징입니다.

구심성 운동 감각 운동 실어증의 첫 번째 변형에서는 조음 장치의 심각한 실행증으로 인해 자발적인 언어가 완전히 결여될 수 있습니다. 소리를 임의로 반복하려는 시도는 입술과 혀의 혼란스러운 움직임과 문자 그대로의 (소리) 대체로 이어집니다. 언어 치료사의 조음에 대한 환자의 면밀한 조사는 소리의 변위를 일으키는 조음 방법이나 기관을 발견하게 해줄 뿐입니다. 중 -P.- 비, 엔 - 디 - 중 - 땅 - 그래서 - ~에 등은 소리를 발음 할 때 관절 기관의 폐쇄 정도에 대한 운동 감각 평가 위반, 연구개 및 성대와 같은 기관의 움직임 붕괴로 설명됩니다. 나중 단계에서 환자는 단어를 발음합니다. 옷 'khanat' 또는 'go'와 같은 집 "crowbar" 또는 "tom", 즉 하나의 음소 패러다임이 다른 음소 패러다임으로 대체됩니다.

구심성 운동 감각 상실증은 복잡한 음절의 구조를 분석하는 데 어려움이 있는 것이 특징입니다. 환자들은 닫힌 음절을 두 개의 열린 음절로 나누고, 한 음절의 자음 묶음을 나누고, 자음을 생략합니다. 그러므로 흔히 하는 말 여기, 저기, 여기, 테이블, 모자 "tu-t", "ta-m", "vo-t", "s-to-l", "sha-p-ka" 등과 같은 소리가 납니다.

말의 발음 측면이 회복됨에 따라 말 발화의 통합적 측면의 보존이 드러납니다. 어떤 경우에는 약간의 조음 배음이 남아 있을 수 있으며, 일부 경우에는 조음 장애(조음 장치의 실행증으로 인한 가성구음증)를 연상시키며, 다른 경우에는 억양의 변화가 아니라 느리고 단어 발음의 인위성, 귀머거리의 유성음 및 부드러운 자음의 부재, 드물게 문자 그대로의 의역.

이해력이 손상되었습니다.부상이나 뇌졸중 후 초기 단계에서 구심성 실어증은 언어 이해에 심각한 장애를 일으킬 수 있습니다. 이는 이해 과정에서 귀로 인식되는 메시지의 관련 숨겨진 발음인 운동 감각 제어가 중요한 역할을 한다는 사실로 설명됩니다.

구심성 운동 실어증 환자의 언어에 대한 심각한 오해의 기간은 단명하며(뇌졸중 후 하루에서 며칠까지) 상황에 따른 언어 이해, 개별 단어의 의미 이해의 빠른 회복을 경험합니다. , 간단한 지시를 따르는 능력.

오랫동안 환자들은 이해 장애의 특정 특징을 경험해 왔습니다. 이는 음소 청각의 이차 장애로 구성됩니다. 구심성 운동 감각 상실증의 경우, 장소와 조음 방법에 공통된 특징을 갖는 소리가 있는 단어를 귀로 인식하는 데 어려움이 발생합니다(순음: b - 중- 피, 전면 언어: 디 - 엘 - 중 - N, 공명 마찰음: N - 엑스 - 승,공명음 및 모음 등). 음소 분석의 이러한 어려움은 일반적으로 음성에서 단어 간의 음소 차이의 중복으로 보완되고 이를 이해할 수 있지만 환자의 글쓰기에는 반영됩니다. 환자가 단어를 발음하려고 시도하는 경우, 즉 주로 운동 감각 조절 장애가 수반되는 경우 단어에 대한 이해 장애가 악화됩니다.

구심성 운동 감각 실어증에서는 언어 인식이 흐려지는 조음 장애와 함께 다양하고 복잡한 공간 관계를 전달하는 언어의 어휘 수단을 이해하는 데 어려움이 있습니다. 여기에는 우선 이러한 형태의 실어증의 특징인 전치사 인상적인 문법주의가 포함됩니다. 개별 전치사의 의미에 대한 이해는 보존되지만 공간에 세 가지 대상을 배열하는 가능성은 중단됩니다(예: 연필을 아래에 놓거나 그리는 경우). 붓과 가위 위, 즉 의미 실어증의 특징적인 이해 위반.

접두사가 있는 동사는 이해에 심각한 어려움을 초래합니다. (들어오다, 돌아오다 등), 이는 공간적 특징 외에도 다의성으로도 구별됩니다. 간접적인 경우에 사용되는 인칭 대명사의 의미를 이해하는 데 특별한 어려움이 있습니다. 이는 주제 참조가 부족하고, 다양한 공간 방향이 존재하며, 음소 변화가 많기 때문에 설명됩니다(예: 나에게 -나 - 나에게서부터로).

구심성 운동 감각 실어증의 경우 일반적으로 건설 공간 실행증이 관찰되고 두 번째 옵션에서는 공간 방향 감각 상실도 관찰됩니다. 후자는 환자가 언어에 대한 이해가 부족하다는 생각을 악화시킵니다. 예를 들어, 환자는 책장에서 책, 앨범 또는 기타 항목을 선택하는 데 극심한 어려움을 겪습니다.

구심성 운동 실어증의 이해 장애의 복잡성과 다양한 특징은 상황의 중복성과 특수성에 의해 일상 언어에서 보상되어 언어 이해의 상대적 보존에 대한 그림을 만듭니다.

읽기 및 쓰기 장애.구심성 운동 감각 상실증의 경우, 읽기 및 쓰기 장애의 정도는 조음 장치의 실행증의 심각도에 따라 달라집니다. 읽기와 쓰기는 전체 조음 장치의 심각한 실행 장애로 인해 가장 심각하게 손상됩니다. 읽기와 쓰기의 회복은 그것을 극복하는 것과 병행하여 발생합니다. 내부 읽기의 복원은 서면 연설의 복원보다 빠를 수 있습니다. 받아쓰기로 단어를 적을 때, 글로 사물의 이름을 지정할 때, 다른 사람과 글로 의사 소통을 시도할 때 모든 조음의 어려움이 나타납니다. 즉, 조음 위치와 방법이 유사한 모음과 자음 음소의 혼란을 반영하는 문자 그대로의 단락이 많이 나타납니다. , 자음(공명음)이 누락되었습니다.

구심성 운동 감각 상실증의 두 번째 변종에서 환자는 단어의 문자 순서를 유지하는 데 어려움을 겪고 이를 거울 이미지로 표현합니다. (물 - "다보" 창문 __

"onko"), 모음을 건너 뛰거나 모든 자음을 먼저 쓴 다음 모음을 쓰고 일반적으로 문자 건너 뛰기와 같이 단어에 소리가 있다는 아이디어를 유지합니다. 이자형 한마디로 리드환자는 점 두 개를 그 위에 표시합니다. 디.

어떤 경우에는 심한 구심성 운동 실어증이 있는 경우 구두 언어의 완전한 부재와 다른 사람과의 의사 소통 수단 역할을 하는 서면 언어의 일부 보존 사이에 해리가 있습니다. 이러한 서면 연설의 보존은 인두와 후두의 우세한 실행증의 존재로 설명됩니다. 이는 러시아어에서 모든 조음 운동을 사전 조정하는 역할을 하며(N.I. Zhinkin, 1958) 모음의 발성을 수행하고 유성음이 들립니다. 자음.

읽기와 쓰기가 회복됨에 따라 문자 그대로의 단락 수가 감소합니다.

구심성 운동 감각 운동 실어증의 두 번째 변종은 왼쪽 반구의 정수리 부분이 손상된 숨겨진 왼손잡이를 가진 사람의 특징입니다.

이것은 대뇌 피질의 전운동 영역의 손상으로 인해 발생하는 언어 운동 부분의 장애입니다. 임상 양상의 기본은 조음 자세 간 전환의 어려움, 언어 과정의 관성, 발성 장애, 인내의 존재, 반복 및 서면 언어의 이차 장애입니다. 원심성 운동 실어증은 신경학적 검사와 언어치료 검사, 뇌 MRI 검사를 통해 진단하며, 필요하다면 요추 천자를 시행하고 뇌순환을 평가합니다. 언어 치료 교정은 약물 치료와 결합되며 원인 병리학의 병인 발생 치료를 배경으로 수행됩니다.

ICD-10

R47.0실어증 및 실어증

일반 정보

1861년 파리의 외과의사 폴 브로카(Paul Broca)는 좌반구의 하전두회에 위치한 운동언어중추를 발견했는데, 이 중추는 나중에 브로카중추로 알려지게 되었습니다. 대뇌 피질의 이 영역은 조음 기관을 제어하는 언어 운동 중심입니다. 손상되면 원심성 운동 실어증이 발생하는데, 이는 신경 심리학의 창시자인 A. R. Luria 교수가 자세히 설명합니다. 가장 흔히 병리학은 왼쪽 중뇌 동맥 분지의 뇌졸중 후에 관찰됩니다. 최고 발병률은 55~65세에 발생합니다. 임상 신경학 분야의 전문가들은 거의 50%의 환자가 원심성 및 구심성 운동 실어증을 경험한다고 지적합니다.

원인

질병의 기본은 Broca 중심(44, 45 Brodmann 지역)의 유기적 손상과 관련된 발화 실행을 위한 운동 프로그램 위반입니다. 전운동피질의 손상과 기능장애를 초래하는 원인인자는 매우 많습니다. 주요 내용은 다음과 같습니다.

뇌혈관 장애. 왼쪽 중대뇌동맥 전분지의 급성 또는 만성 혈류 장애(혈전색전증, 죽상동맥경화증, 경련)는 언어 중추의 대뇌 조직에 저산소성 손상을 초래합니다. 중심전회 부위의 출혈성 뇌졸중은 혈액 포화와 브로카 부위의 피질 압박을 유발합니다.
감염성 및 염증성 질환.뇌염, 수막뇌염, 뇌농양은 브로카 센터의 염증 변화가 국소화되어 기능 장애를 강화합니다. 느린 CNS 감염은 수년간의 잠복기 후에 염증이 활성화되는 것이 특징입니다.
외상성 뇌 손상. 부상 시 피질이 직접 파괴될 수 있습니다. 뇌 타박상, 지주막 하 출혈, 외상 후 혈종으로 인한 이차 손상은 뇌 구조의 부종 및 압박과 관련이 있습니다.
뇌종양.악성 신생물은 침윤적으로 발아하여 조직을 파괴하는 반면, 양성 신생물은 성장하면서 조직을 압박합니다. 언어 중추의 압박은 그 위에 위치한 대뇌막의 종양 손상으로 가능합니다.
간질.브로카 중심 근처에 간질성 초점이 있으면 기능 장애 변화가 발생할 수 있습니다. 부적절한 생체 전기 활동은 센터 자체의 기능 장애와 센터를 다른 구조와 연결하는 신경 경로의 오작동을 유발합니다.
퇴행성 과정. 다발성 경화증, REM은 신경 섬유의 탈수초화를 동반합니다. 미엘린 껍질이 없으면 운동 언어 중추의 원심성과 구심성 연결의 기능이 중단됩니다.

병인

브로카 센터는 언어 운동 기관(입술, 뺨, 턱, 혀, 인두)의 조화로운 작업에 필요한 복잡한 근육 활동의 형성에 주도적인 역할을 합니다. 그것의 패배는 원심성 충동의 붕괴로 이어지며, 이는 이전 언어 행위의 시기적절한 탈신경화와 후속 언어 행위의 신경 분포를 보장합니다. 구강 조음 실천 장애가 발생하며, 그 특징은 한 조음 자세에서 다른 조음 자세로의 전환이 어렵다는 것입니다.

기사 간의 어려운 전환으로 인해 단어, 개별 음절, 재배열 및 인내(개별 단어 및 구문의 강박적인 반복)가 비자발적으로 반복됩니다. 단어의 소리 글자 구성을 위한 프로그램 작성 기술의 붕괴는 쓰기(난독증) 및 읽기(난독증) 장애의 원인이 됩니다. 관성은 모든 음성 프로세스로 확장되어 "언어 감각"의 상실, 즉 비유적이고 숨겨진 의미 론적 의미에 대한 이해가 부족합니다. 청각-언어 기억은 이차적으로 손상됩니다.

증상

이 증후군은 관절 자세의 적시 변형을 위반하여 나타납니다. 단어와 음절의 수많은 인내와 반복이 발생합니다. 억양, 스트레스, 음성 흐름의 리듬과 같은 음성 운율 장애의 배경에 대해 전환 및 인내의 결함이 관찰됩니다. 연설은 표현력이 부족하고 악센트 오류가 수반되며 스캔 성격을 갖습니다. 문구의 구조가 깨졌습니다. 많은 환자에서 주격의 명사와 부정사의 동사가 우세하며 이는 진술의 전신 유형을 결정합니다.

음성 과정의 관성으로 인해 긴 일시 중지가 발생합니다. 단어 선택 규제의 장애는 언어적 의역의 출현, 즉 문구의 의미와 문법 구조를 왜곡하는 인위적으로 만들어진 단어의 사용의 기초가 됩니다. 개별 소리의 반복은 완전히 보존되며 일련의 소리, 음절, 단어를 반복하려고 할 때 어려움이 식별됩니다. 어떤 경우에는 자음과 모음 소리를 단일 음절로 합칠 수 없어 심각한 원심성 실어증이 나타납니다. 결함 정도가 경미하면 조음 전환의 부드러움만 손실됩니다.

원심성 실어증은 심각한 난서증을 동반합니다. 심한 경우에는 환자가 글자 집합에서 단어를 구성할 수 없으며, 경미한 경우에는 글자와 음절을 유지하고 재배열하고 생략할 수 있습니다. 심한 난독증의 경우 독서에는 추측 성격이 있으며 환자는 해당 그림 아래에 캡션을 올바르게 배치합니다. 중간 정도의 장애로 짧은 문장을 읽는 것은 가능하지만 읽은 내용을 이해하는 데 어려움이 있습니다. 경미한 운동 실어증은 뚜렷한 쓰기 및 읽기 장애 없이 발생합니다.

말에 대한 이해는 대부분 유지되지만, 문법적으로 복잡한 진술을 인지하는 데 어려움이 있고, 비유적 의미에 대한 오해, 단어의 다의성, 속담의 의미를 이해하는 데 어려움이 있습니다. 환자는 자신의 언어 결함을 알고 있지만 스스로 극복할 수는 없습니다. 대부분의 경우 실어증은 오른쪽 편마비와 결합되며 상지와 얼굴 절반에서 더 두드러집니다.

합병증

경미한 원심성 실어증은 환자의 의사소통 능력에 뚜렷한 제한을 초래하지 않습니다. 중등도 및 중증 장애는 자신의 생각, 욕구 및 경험을 완전히 표현할 수 없을 때까지 언어 의사소통의 가능성을 크게 감소시킵니다. 운동 장애로 인해 상황이 악화되어 환자의 운동 활동이 제한됩니다. 현재 상황에서는 적절한 언어 치료와 심리적 지원이 없으면 우울증 신경증 및 기타 신경증 장애가 발생할 위험이 높습니다.

진단

진단 검색에는 언어 장애 유형 확인, 뇌 조직 손상의 성격과 정도 설정이 포함됩니다. 기본적인 진단 방법은 신경학적 검사와 언어 치료 검사입니다. 필요한 연구 목록에는 다음이 포함됩니다.

언어 치료사-실어증 전문의와의 상담.조음 자세 전환의 어려움, 빈약함, 전신 사용, 인내, 반복, 문법 오류로 인해 발음 측면의 장애(운동 실어증)를 감지합니다. 서면 연설을 진단하면 이차 난독증, 난독증이 결정됩니다.
신경과 전문의와의 상담.신경학적 상태에 대한 연구에서는 중추 편마비의 존재와 오른쪽 안면 신경의 기능 장애가 밝혀졌습니다. 얻은 데이터는 왼쪽 반구의 운동 피질 영역의 병변 위치를 나타냅니다.
뇌의 MRI. 질병의 형태학적 기질을 확립할 수 있습니다. 두개내 공간 점유 형성(신생물, 혈종, 낭종, 농양), 뇌졸중 부위, 염증성 병변, 탈수초 과정을 시각화합니다.
대뇌 혈역학 연구. 뇌혈류 장애의 성격과 정도를 평가하는 데 도움이 됩니다. MR 혈관 조영술, 이중 스캐닝, 뇌 혈관 초음파 스캐닝을 사용하여 수행됩니다.
뇌척수액 분석. 병리학의 감염성 염증성이 의심되는 경우 요추 천자를 통해 술을 얻습니다. 분석을 통해 염증 변화를 확인하고 병원체를 분리할 수 있습니다.

원심성 운동 실어증은 다른 언어 장애와 구별됩니다. 음성 과정의 관성으로 인한 긴 일시 중지는 사물의 이름을 찾는 데 있어 기억 상실증의 어려움과 관련된 의미 실어증의 중지와 유사합니다. 그러나 단어의 의미는 위반되지 않습니다. 구심성 변형과 달리 원심성 형태의 운동 실어증은 구두 연설에서 문자 그대로의 의역을 동반하지 않으며 음절의 소리 구조가 보존됩니다. 운동 실어증은 구문의 문법적 구조를 보존한다는 점에서 동적 운동 실어증과 다르며 음성 생성이 감소한다는 점에서 음향 영지주의 실어증과 다릅니다.

원심성 운동 실어증의 치료

치료의 기본은 원인이 되는 병리학의 병인유전학적 치료입니다. 뇌졸중의 경우 혈관제, 혈전용해제, 지혈제 등을 이용한 일반적이고 차별화된 치료법이 처방됩니다. 감염의 경우 적절한 병인성 치료(항균제, 항진균제, 항바이러스제)가 수행됩니다. 공간 점유 구조물은 근본적인 제거를 결정하기 위해 신경외과 의사와 상담해야 한다는 표시입니다. 언어 결함 교정은 재활 치료의 일부로 수행되며 두 가지 주요 구성 요소로 구성됩니다.

언어치료 수업. 교정의 일반적인 목표는 조음 전환의 어려움을 극복하여 발화 운동 프로그램의 기능을 정상화하고, 문법을 방지하고, 소리 글자 분석을 복원하는 것입니다. 재활 작업은 언어 결함의 심각도에 따라 단계적으로 수행됩니다.
약물요법.신경세포의 신진대사를 향상시켜 브로카 센터의 기능을 빠르게 회복시키는 것을 목표로 합니다. 병용 치료에는 혈관 작용제, 신경 보호제, 비타민, 아미노산 및 누트로픽 의약품이 사용됩니다. 환자에 대한 적절한 심리치료 지원은 그다지 중요하지 않습니다.

예후 및 예방

기저 질환의 성공적인 치료와 지속적인 언어 치료 세션을 통해 언어 기능의 점진적인 회복이 관찰됩니다. 난독증, 난독증을 극복하기 위해서는 특별한 추가 수업이 필요합니다. 퇴행성 병리학이나 종양 과정의 경우 예후가 의심스럽습니다. 예방 조치는 뇌병변 예방으로 축소됩니다. 그 중에는 적절한 영양 섭취, 건강한 생활 방식, 동맥 고혈압 교정, 부상 예방, 독성 및 발암 효과, 전염병 예방 조치 등이 있습니다.

운동 실어증 또는 브로카 실어증은 뇌의 왼쪽 전두엽의 손상과 기능 장애로 인해 발생하는 심각한 언어 장애로 심각한 언어 결함과 단어 찾기 어려움이 특징입니다. 이 장애는 종종 뇌졸중 후 합병증이나 심각한 외상성 뇌 손상의 결과로 발생합니다. 운동 실어증은 언어 장치의 조음 기능 위반에만 국한되지 않습니다.

운동 실어증의 주요 유형 및 설명

이전 질병 및 기계적 부상으로 인해 성인 인구에서 유병률이 높음에도 불구하고 이 증후군은 어린이에게도 발생합니다. 이는 경미하고 복잡한 형태로 발생합니다.

첫 번째 사례는 아동의 개별 언어 능력과 어휘의 보존을 나타냅니다. 심한 경우에는 아이가 말을 완전히 멈추거나 의미 없고 일관되지 않은 말만 하게 됩니다.

이 장애는 임상 양상과 복잡성 정도가 다른 몇 가지 주요 유형으로 분류됩니다. 전체적으로 의사들은 6가지 주요 유형의 장애를 식별합니다.

구심성(운동감각) 실어증

이는 언어를 담당하는 반구의 두정엽 표면이 손상되어 발생합니다. 가장 경미한 형태의 실어증으로, 일반적으로 유창한 언어 능력과 일시 정지가 없는 것이 특징입니다. 동시에 읽기, 대화 및 자발적인 말하기 중에 조음 및 이상성 결함이 위반됩니다.

환자는 다른 사람의 발음과 자신의 발음을 이해하고 분석합니다. 환자가 말할 수 없는 단어는 발음이 유사한 단어로 대체됩니다.

원심성 실어증

환자가 일관되지 않은 문구와 문법적으로 잘못된 문구를 발음하는 것이 특징인 언어 기능의 전신 장애입니다.

표현적인 말은 환자가 시작하지 않습니다. 환자들은 침묵을 지키고 큰 소리로 말을 하는 것을 선호하지 않는 경우가 더 많습니다.

동사는 단일 분사로 사용되거나 전혀 사용되지 않는 소위 "전신 스타일"로 표현됩니다. 연설에는 긴 간격이 있습니다.

서면 연설에 심각한 위반이 있습니다. 환자는 많은 실수를 저지르고 일부 음절과 문자를 건너뛰거나 변경합니다. 전시된 물건의 이름과 마찬가지로 읽기도 상당히 어렵습니다.

그러나 환자는 사랑하는 사람이나 전문가로부터 문자 그대로의 지시를 들으면 스스로 수정할 수 있습니다. 환자는 다른 사람의 말(구두 및 서면 모두)에 대한 분석을 유지합니다.

감각 운동 실어증

운동 실어증은 대형 혈관이 손상되면서 발생합니다. 대부분의 경우 뇌동맥의 넓은 부위가 영향을 받는 이전 심장마비로 인해 발생합니다. 의학적으로는 이를 “완전 실어증”이라고 합니다. 이는 개시, 언어 조음 및 음소 청각의 완전한 장애가 특징입니다.

동적 실어증

환자의 말이 간헐적이고 억양이 없습니다. 표현적인 말하기를 시작하는 데 어려움이 있고 말하기 프로그램의 느린 재구성이 나타납니다. 환자는 느리고 불분명하게 말하며, 그의 내레이션은 전보적인 어조로 발음되며 단조로운 것이 특징입니다.

이 장애는 구심성 및 원심성 실어증과 특정 유사점을 가지고 있습니다. 전문가 이후에도 개별 단어와 문구를 반복할 수 있는 가능성이 남아 있습니다.

심한 실어증

이 장애는 완전 실어증의 일시적인 합병증이며 심각한 언어 장애가 특징입니다.

심한 실어증의 경우 환자는 전체 단어나 문구를 말할 수 없습니다. 그의 연설은 단조로운 단어 조각이나 울부 짖는 소리로 제한되며 때로는 억양이 있습니다.

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음성 복원 및 교정

교정 언어 치료 조치의 기본은 음성 발음의 동적 체계를 재구성하는 것입니다. 구두, 서면, 표현력 있고 인상적인 연설을 개발하는 방법이 개발됩니다.

언어 치료사-실어증 전문의의 조언에 따라 운동 실어증을 치료할 때 일반적으로 쓰기 말하기 및 읽기를 회복하기 위해 집중 수업이 진행됩니다. 일반적으로 전문가와의 작업은 주치의의 허가를 받는 즉시 머리 부상이나 뇌졸중의 첫 주에 시작됩니다.

언어 기능의 최소 재활 기간은 2년입니다.

비디오에는 구심성/구심성 실어증에 대한 언어 복원에 대한 강의가 있습니다.

예측 및 예방 조치

어떤 경우에는 운동 실어증이 빠르게 진행되는 경향이 있습니다. 언어 장애를 교정할 수 있는 경우 언어 치료 치료는 장기간 지속되며, 장애가 발견된 시점에 즉시 시작하면 더 성공적입니다.

결과는 뇌 손상 부위와 질병의 중증도에 직접적으로 달려 있습니다. 운동 실어증을 독립적으로 제거하면 환자에게 심각한 형태의 말더듬이를 유발할 수 있습니다.

효과적인 예방 조치에는 외상성 뇌 손상이나 혈관 사고의 위험을 줄이는 것이 포함됩니다. 일과성 허혈 발작이 발생하기 쉬운 환자나 뇌졸중이 발생한 환자에게는 항상 유지 요법이 처방됩니다. 대뇌피질에서 적시에 검출하는 측면이 중요하다.

운동 실어증은 즉각적인 치료가 필요한 심각한 장애입니다. 환자는 약물 치료와 언어 치료 교정뿐만 아니라 심리학자와의 지속적인 작업이 필요합니다.

장애를 무시하고 치료를 소홀히 하면 조음 언어 기능이 완전히 상실될 수 있습니다. 증후군 치료가 빨리 시작될수록 증후군을 제거하는 것이 더 빠르고 쉬워집니다.

언어 운동 장치의 중앙 조절을 위반하여 발생하는 형성된 언어의 운동 감각 장애. 중심후이랑의 관절영역이 손상되었을 때 발생합니다. 음성 생성 감소, 조음 어려움, 유사한 조음 메커니즘을 갖는 음소의 혼동, 이차 난독증 및 난서증으로 임상적으로 나타납니다. 구심성 운동 실어증 진단의 기본은 언어치료, 신경학적 검사, 뇌 MRI 등이다. 근본적인 병리학이 치료되고, 뇌 기능에 대한 의학적 지원이 제공되며(신경대사물질, 혈관 약물), 언어 치료 교정이 제공됩니다.

일반 정보

표현적인 연설은 입술, 혀, 인두, 후두, 안면 근육 등 조음 장치의 모든 구성 요소가 조정 된 작업의 결과입니다. 언어 과정의 피질 조절은 지속적인 구심작용으로 수행되어 각 언어 기관의 위치를 피질의 해당 부분에 알립니다. 구심성 과정의 위반으로 인한 운동 실어증을 "구심성"이라고 합니다. 이 용어는 1969년 러시아의 실어증 연구자인 A. R. Luria 교수에 의해 소개되었습니다. 이 질병은 주로 중년 및 노년층 환자에게 흔하며 구심성 소아 실어증은 드뭅니다. 피질의 여러 영역이 손상되면 구심성 운동 및 감각 운동 실어증이 발생하는 복합 장애가 발생합니다.

구심성 운동 실어증의 원인

이 질병은 중심후회 하부 부위의 두정엽에 유기적 손상이 있을 때 발생합니다. 병리학적 변화는 허혈성, 염증성, 외상후, 독성 또는 압박이 있을 수 있습니다. 손상의 주요 원인은 다음과 같습니다.

스트로크. 이는 실어증의 가장 흔한 원인입니다. 왼쪽 중심후이랑의 하부 정수리 부분에 국소적인 손상이 있으면 구심성 운동 형태의 언어 기능 장애가 관찰됩니다. 허혈성 뇌졸중의 경우 혈전색전증이나 영양 공급 뇌동맥의 경련으로 인한 혈액 공급 장애로 인해 이 부위의 신경세포가 죽는 것이고, 출혈성 뇌졸중에서는 혈액이 분출되어 조직이 압박되어 발생하는 것입니다.
외상성 뇌 손상.하부 정수리 부위의 조직이 부서지는 뇌 타박상은 관절 기관으로부터 구심성 정보를 받는 뉴런에 손상을 초래합니다. 뇌내 혈종의 형성과 외상 후 부종의 증가는 뉴런의 압박을 유발합니다. 결과적으로 구심성 운동 실어증이 발생합니다.
뇌종양. 두정엽의 신경교종, 성상세포종, 수모세포종은 침습적인 성장으로 인해 주변 조직을 압박하거나 뉴런을 파괴함으로써 손상 효과를 나타냅니다. 뇌내 종양의 부피가 증가하면 언어 장애의 성격이 증가합니다.
신경퇴행성 과정.알츠하이머병, 백질이영양증, 픽병은 피질의 위축성 변화를 동반합니다. 위축은 정수리 국소화의 장기간 간질성 초점으로 발생할 수 있습니다. 점진적인 탈수초화는 구심성 연결을 파괴합니다. 결과는 두정엽 피질의 영향을 받은 부분의 기능 장애, 즉 구심성 형태의 운동 실어증입니다.
감염. 병인학적으로 두정엽에 국한된 뇌의 다양한 감염성 병변(뇌염, 뇌척수염, 뇌농양)은 부종, 미세순환 장애 및 뉴런의 세포내 변화를 유발합니다. 후자의 기능 장애 및 사망, 신경 간 상호 작용의 중단은 언어 장애의 출현을 유발합니다.

병인

일반적으로 표현적인 언어는 조음 기관이 표현되는 중심 후 피질과 전 중심 피질 부분의 상호 작용을 통해 달성됩니다. 발성에 필요한 근육 수축을 조절하는 원심성 자극은 중심후이랑 뉴런의 정보를 고려하여 중심전이랑 뉴런에 의해 생성됩니다. 후자는 소리 형성 과정에 관여하는 근육과 인대로부터 구심성 자극을 받습니다. Ethiofactor는 postcentral 지역의 유기적 변화와 기능 장애를 유발합니다. 결과적으로, 구심성 지각 메커니즘, 즉 중심전이랑과의 연결이 중단됩니다.

조음 장치의 상태에 대한 피드백 정보가 충분하지 않으면 중심 전 부분이 발성 과정을 적절하게 조절할 수 없습니다. 그 결과는 언어 실행증(speech apraxia), 즉 운동 조음 능력의 상실이며, 심한 경우에는 언어 생성이 완전히 불가능해집니다. 운동 감각 조절은 들리는 내용을 이해하는 과정에서 중요한 역할을 하기 때문에 이차 음소 청각 장애가 발생합니다.

구심성 운동 실어증의 증상

조음 실행증으로 인해 개별 소리를 독립적으로 생성할 수 없게 됩니다. 시도하면서 환자는 혀와 입술을 무작위로 움직이고 소리를 대체합니다. 환자는 의사의 조음을 모방하여 소리를 재현하는 데 더 큰 성공을 거두었습니다. 그러나 접촉력과 조음 기관의 이동 방향에 대한 운동 감각 분석의 장애는 소리 m-p-b, o-u, n-d-t 등의 혼란을 야기합니다.

음성 기능의 점진적인 회복을 배경으로 음소 대체가 오랫동안 지속됩니다. 환자는 "house"를 "tom"으로, "Vova"를 "Voma"로 발음합니다. 닫힌 음절은 발음하기가 더 어렵고 모음 소리를 사용하여 조각화됩니다. "smoke"라는 단어는 "dyma"로, "hat"은 "sha-pa-ka"로 발음됩니다. 표현적인 언어의 어려움으로 인해 환자는 의사 소통을 위해 언어 색전증(짧은 단어, 뚜렷한 감정적 의미가 있는 개별 음절)을 사용하게 됩니다.

TBI 또는 뇌졸중 후 초기에 구심성 운동 실어증은 듣는 말에 대한 오해를 동반합니다. 상태는 일시적이며 며칠 동안 지속됩니다. 공통된 조음 방식(n-sh, b-m-p)을 사용하는 개별 음소에 대한 청각적 인식의 어려움이 장기간 지속됩니다. 단어의 음소적 다양성의 중복을 통해 환자는 자신에게 전달된 진술을 이해할 수 있습니다. 언어 실행증과 함께 건설적인 공간 인식이 손상됩니다. 환자는 지시에 따라 세 가지 물체를 배열할 수 없고 지리적 지도에서 방향 감각을 잃게 됩니다.

예후 및 예방

원인 질환의 성공적인 치료, 지속적이고 올바르게 선택된 언어 치료 교정을 통해 예후는 유리합니다. 언어 운동 능력의 회복과 함께 쓰기 및 읽기 장애가 퇴행됩니다. 일부 환자의 경우 조음 배음이 남아 있어 약간의 억양이 있는 것처럼 느껴지며, 드물게 문자 그대로의 언어 장애가 나타날 수도 있습니다. 예방 조치에는 병인 요인의 영향을 방지하기 위한 모든 범위의 기술이 포함됩니다. 주요 요점은 뇌 혈관 병리의 예방 및시기 적절한 치료, 부상 예방, 전염병 및 발암 성 영향의 배제입니다.