Prijelom lakatne kosti. Koliko dugo zarasta prijelom lakatne kosti Pomak lakatne kosti

prijelom kostiju- ovo je patološko stanje u kojem postoji djelomično ili potpuno kršenje integriteta njegove anatomske strukture pod utjecajem vanjske sile. Prijelomi podlaktice može se razviti zbog mehaničkih ozljeda ( prilikom pada na ruku, udarca u podlakticu, kada nešto teško padne na ruku i sl.) ili nastati kao posljedica određenih bolesti ( osteoporoza, rahitis, osteomijelitis, tumor kostiju itd.), praćen kršenjem ugradnje minerala u koštano tkivo.

Prijelomi podlaktice prilično su česta patologija koju karakterizira širok raspon kliničkih simptoma. Kod takvih prijeloma može se javiti bol, oteklina na mjestu ozljede, vanjsko krvarenje, modrice, poremećaj osjetljivosti kože, deformacija podlaktice, disfunkcija zglobova lakta i šake s ograničenjem aktivnih i pasivnih pokreta. S otvorenim prijelomima u rani često se mogu vidjeti fragmenti kostiju.

Neke ozbiljne komplikacije moguće su kod prijeloma podlaktice, kao što su osteomijelitis, pogrešno srastanje fragmenata kostiju, masna embolija ( začepljenje krvnih žila kapljicama masti), krvarenje, oštećenje živaca, gnojenje u mekim tkivima itd.

Ulna i radijus čine bazu kosti podlaktice, stoga, ako su oštećeni, dolazi do trajnog poremećaja rada gotovo cijele ruke ( šaka, zglob šake, podlaktica, zglob lakta). To uvelike utječe na svakodnevne aktivnosti pacijenata. Međutim, unatoč težini takvih prijeloma, prilično ih je lako dijagnosticirati, a njihovo liječenje uglavnom se sastoji od repozicije ( smanjenje) koštanih fragmenata i nametanje gipsane udlage ( zavoji) na ozlijeđenoj ruci. Ti se pacijenti obično vraćaju na posao za nekoliko tjedana ili mjeseci. Sve ovisi o vrsti i težini prijeloma, kao io prisutnosti bilo kakvih komplikacija.

Anatomija podlaktice

Podlaktica se sastoji od sljedećih anatomskih formacija:

• kosti podlaktice;
• mišići;
• kože i potkožnog masnog tkiva;
• žile i živci;
• zglob lakta;
• zglob šake.

Kosti podlaktice

Odozgo su kosti prekrivene periostom, a iznutra sadrže žutu koštanu srž ( masnog tkiva) i crvene koštane srži ( hematopoetski organ). Žuta koštana srž lokalizirana je u srednjem dijelu kostiju podlaktice, crvena - u epifizi ( u području epifiza). U metafizarnoj zoni nalaze se slojevi rasta kosti koji omogućuju radijusu i ulni da rastu u duljinu. Spužvasta koštana tvar nalazi se između crvene koštane srži i periosta u epifizama ( tkanina). U dijafizi kosti između žute koštane srži i periosta nalazi se kompaktna koštana tvar ( tkanina). Kompaktna kost je gušća i jača od spužvaste kosti. Stoga su kosti podlaktice najotpornije na mehanička opterećenja u središnjem dijelu ( u području dijafize).

Ulna se nalazi na unutarnjoj strani podlaktice ( pri okretanju ruke dlanom prema licu). Radijus se nalazi blizu njega i paralelan s njim - s bočnim ( vanjska strana) strane podlaktice. Otprilike su iste duljine. Kosti podlaktice imaju nejednak i neravan oblik. Gornja epifiza radijusa je tanja od gornje epifize ulne. Njegova donja epifiza, naprotiv, deblja je u usporedbi s donjim krajem ulne.

gornji kraj ( epifiza) lakatne kosti naziva se olecranon, pored njega, na suprotnoj strani, nalazi se koronoidni nastavak lakatne kosti. donji kraj ( epifiza) ulne sastoji se od glave ulne i stiloidnog nastavka. Radijus u svom gornjem dijelu predstavljen je glavom radijusa i njegovim vratom. U njegovom donjem dijelu nalazi se koštano zadebljanje, koje ima važnu ulogu u formiranju zgloba šake ( veza između šake i podlaktice), kao i stiloidni nastavak radijusa.

mišići

Druga skupina mišića omogućuje podlaktici i šaci rotaciju oko svoje uzdužne osi. Unutrašnja rotacija ( unutra) pomaže mišićima pronatorima ( pronator okrugli, flexor carpi radialis, pronator quadrate itd.). Rotacija prema van ( vani) osigurava se uz pomoć mišića supinatora ( brachioradialis mišić, supinator itd.). Treća skupina uključuje mišiće ekstenzore. Ovi mišići omogućuju ruci da se ispruži u zglobu ( kratki radijalni ekstenzor ručnog zgloba, dugi radijalni ekstenzor ručnog zgloba itd.), a podlaktica - u laktu ( lakatni ekstenzor ručnog zgloba, ekstenzor prstiju itd.) zglob.

Koža i potkožno masno tkivo

Plovila i živci

Ulnarna arterija je pak bliža ulnarnoj arteriji. Ponavlja tijek ulne i lokaliziran je bliže unutarnjoj površini podlaktice. U području podlaktice, ulnarna rekurentna arterija polazi od nje, što pridonosi stvaranju mreže ulnarnih arterija, kao i zajedničke međukoštane arterije. Ova se arterija grana od ulnarne arterije u gornjoj trećini podlaktice. Malo niže se račva i dijeli na prednju ( koji se nalazi ispred interosealne membrane) i natrag ( smješten iza međukoštane membrane) međukoštane arterije koje slijede distalno ( put prema dolje), u ruku, koja se nalazi u procjepu između kostiju podlaktice.

Vensku mrežu podlaktice predstavljaju duboke i površne vene. Duboke vene podlaktice uključuju radijalne i ulnarne vene. Ove vene se nalaze pored glavnih arterija ( radijalnog i ulnarnog) i potpuno ponoviti njihov tijek. Počinju u predjelu šake, a u predjelu lakta prelaze u brahijalne vene. Površinske vene podlaktice uključuju medijalne ( unutarnja strana) i bočno ( vanjska strana) vene safene, intermedijarna vena podlaktice i intermedijarna vena lakta.

Limfni sustav podlaktice sastoji se od dubokih i površinskih limfnih žila. Prvi slijede od šake do lakta zajedno s dubokim arterijskim i venskim žilama. Drugi se nalaze iznad i ponavljaju tok površnih vena podlaktice.

U području podlaktice prolaze glavna živčana debla - radijalni, ulnarni, srednji živci, kao i dodatni - lateralni i medijalni kožni živci podlaktice. Radijalni i ulnarni živci nalaze se bliže istoimenim kostima. Srednji živac zauzima srednji položaj u podlaktici. Sva tri živca prolaze duž prednje površine podlaktice od lakta do šake. Lateralni kožni živac podlaktice je nastavak mišićno-kožnog živca ( jedan od živaca ramena). Medijalni kožni živac podlaktice izravan je nastavak medijalnog ( unutarnja strana) snop brahijalnog pleksusa.

zglob lakta

Unutar lakatnog zgloba nalazi se spoj između kostiju podlaktice, koji se naziva proksimalni ( vrh) radioulnarnog zgloba. Nastaje spajanjem glave radijusa i radijalnog usjeka koji se nalazi na ulni. Kretanje u ovom zglobu je strogo ograničeno i omogućuje rotaciju radijusa oko uzdužne osi ulne.

zglob šake

Neposredno iznad zgloba šake je distalni ( niži) radioulnarni zglob, povezuje donje krajeve ulne i radijusne kosti. Radiokarpalni i distalni radioulnarni zglobovi međusobno su odvojeni hrskavičnim zglobnim diskom. U distalnom radioulnarnom zglobu, glava ulne i ulnarni usjek na radijusu međusobno djeluju. Distalni radioulnarni zglob pripada cilindričnim zglobovima, stoga su u njemu mogući samo rotacijski pokreti oko uzdužne osi. Ovaj zglob, zajedno s gornjim radioulnarnim zglobom, omogućuje rotaciju radijusa oko uzdužne osi ulne.

Jačanje dviju kostiju podlaktice među sobom osigurava se ne samo pomoću lakta, zgloba, proksimalnih i distalnih radioulnarnih zglobova. Ove kosti drži zajedno međukoštana membrana ( međukoštana membrana) podlaktice, koja se sastoji od gustih i izdržljivih vlakana vezivnog tkiva koja ispunjavaju gotovo cijeli razmak između kostiju podlaktice cijelom njezinom dužinom.

Što su prijelomi podlaktice?

Kod usitnjenih prijeloma, dva slomljena dijela oštećene kosti međusobno su ograničena jednim manjim fragmentom kosti ( olupina), koji se nalazi između njih poput klina. Kod višekomuniranih prijeloma može postojati nekoliko malih fragmenata. Tako kod usitnjenih prijeloma nastaju najmanje tri fragmenta kosti.

Ovisno o lokalizaciji, svi prijelomi podlaktice podijeljeni su u sljedeće vrste:

• proksimalni prijelomi ( Gornji
• distalni prijelomi ( niži) segmenti kostiju podlaktice;
• prijelomi dijafize ( srednji) segmenti kostiju podlaktice.

Prijelomi proksimalnih segmenata kostiju podlaktice

Vrste prijeloma proksimalnih segmenata kostiju podlaktice

Prijelomi distalnih segmenata kostiju podlaktice

Nepotpuni prijelom razlikuje se od potpunog po tome što se kod njega prijelom ne događa u poprečnom, već u uzdužnom smjeru. Dakle, kod nepotpunog prijeloma linija prijeloma kosti prolazi kroz epifizu bez potpunog narušavanja kontakta između zglobnih površina zgloba šake. Pinealno područje ( gdje je došlo do prijeloma) ne odvaja se istodobno, nego ostaje spojen s dijafizom. Među intraartikularnim prijelomima mogu se pojaviti tzv. metaepifizni prijelomi. To su prijelomi kod kojih dolazi do povrede integriteta kosti u području metafize i epifize kosti.

Vrste prijeloma distalnih segmenata kostiju podlaktice

Prijelomi dijafiznih segmenata kostiju podlaktice

Vrste prijeloma dijafiznih segmenata kostiju podlaktice

Kada se fragmenti kosti pomaknu duž širine, oni se odmiču jedan od drugog u odnosu na uzdužnu ravninu koja prolazi kroz os kostiju podlaktice.

Razlikuju se sljedeći stupnjevi pomaka fragmenata kosti u širini:

• Nulti stupanj. Na nultom stupnju, pomicanje fragmenata kostiju tijekom prijeloma kostiju podlaktice uopće se ne događa. Takav se prijelom naziva prijelom bez pomaka.
• Prvi stupanj. Kod prvog stupnja, fragmenti kostiju odmiču jedan od drugog na udaljenosti jednakoj polovici promjera oštećene kosti. Kontakt između fragmenata kostiju je dobro očuvan.
• Drugi stupanj. U drugom stupnju, fragmenti kosti su pomaknuti za udaljenost veću od jedne sekunde ( pola) promjer zahvaćene kosti. Fragmenti kostiju u ovom su slučaju još uvijek malo u dodiru jedni s drugima.
• Treći stupanj. U trećem stupnju dolazi do potpunog odvajanja između fragmenata kostiju. Međusobno ne kontaktiraju.

Kada su fragmenti kostiju pomaknuti pod kutom, između njih nastaje određeni kut, čija vrijednost karakterizira stupanj pomaka i težinu prijeloma. Pomicanje fragmenata u ovom slučaju događa se uglavnom u poprečnom smjeru. Neki su krajevi fragmenata kosti jako udaljeni jedan od drugog, drugi ( suprotno) obično ili nastavljaju međusobno komunicirati ili se lagano odmiču jedan od drugoga i formiraju vrh kuta.

U medicinskoj praksi postoje i otvoreni i zatvoreni prijelomi kostiju podlaktice. Kod otvorenih prijeloma dolazi do značajnog oštećenja tkiva na mjestu prijeloma, a fragmenti kostiju značajno su pomaknuti jedan od drugog ( treći stupanj odstupanja u širini) i djelomično kontakt s vanjskom okolinom. Otvoreni prijelomi kostiju podlaktice popraćeni su oštećenjem velikog broja tkiva podlaktice - mišića, krvnih žila, živaca, potkožnog masnog tkiva, kože. Kod zatvorenih prijeloma koštani ulomci ne izlaze, iako površinski pokrovi nad njima ponekad mogu biti oštećeni zbog djelovanja traumatskog čimbenika na njih.

Ovisno o mehanizmu razvoja prijeloma podlaktice, razlikuju se traumatski i patološki prijelomi. Traumatski prijelomi se uočavaju kada sila koja djeluje na kost premašuje otpor ( snaga) svog koštanog tkiva. To se često može vidjeti kod raznih mehaničkih ozljeda - padova na ruku, direktnih udaraca u ruku, oštećenja podlaktice u prometnim nesrećama. Patološki prijelomi nastaju kada su kosti podlaktice iz nekog razloga ( osteoporoza, rahitis, osteomijelitis, tumor kostiju itd.) snaga se smanjuje. U tim slučajevima čak i lagani mehanički utjecaj na kosti podlaktice može izazvati njihov prijelom.

Glavni znakovi prijeloma podlaktice

Ovisno o mjestu, svi prijelomi kostiju podlaktice dijele se na sljedeće vrste:

• prijelomi gornjih krajeva kostiju podlaktice;
• prijelomi dijafize kostiju podlaktice;
• prijelomi donjih krajeva kostiju podlaktice.

Prijelomi gornjih krajeva kostiju podlaktice

Natečenost se također opaža u području olekranona ulne. Ovdje je to izraženije. Pasivni pokreti u zglobu lakta obično su izvedivi, ali bolni. Moguća je aktivna fleksija u laktu, ali ekstenzija ( aktivan) je često pokvaren ( osobito kod prijeloma s pomakom) i vrlo bolno. Palpacijom u području olekranona često je moguće uočiti udubljenje između odlomljenih fragmenata kosti. S prijelomom olecranona s njegovim pomakom često se javlja deformacija zgloba lakta.

Kod prijeloma koronoidnog nastavka ulne javlja se lokalna bol i oteklina u ulnarnoj jami ( uglavnom s unutarnje strane). Može biti i modrica u njemu ( modrica) zbog intersticijalnog krvarenja. U nekim slučajevima može se razviti hemartroza ( nakupljanje krvi u zglobu). Aktivni pokreti fleksije u zglobu lakta često su jako ograničeni. S pasivnom fleksijom u laktu smanjuje se maksimalna sposobnost savijanja ruke u zglobu lakta. Rotacijski pokreti obično nisu poremećeni. Aktivni i pasivni pokreti ekstenzora mogu biti ograničeni zbog boli.

Prijelom glave ili vrata radijusa praćen je pojavom lokalne boli i otekline u pregibu lakta, lokaliziranog uglavnom na bočnoj strani u području anatomske projekcije ovih koštanih formacija. Ograničeni su svi aktivni i pasivni pokreti u zglobu lakta. Ovo posebno vrijedi za ekstenzorne i rotacijske ( posebice rotacija podlaktice prema van) pokreti koji uzrokuju vrlo intenzivnu bol u zglobu lakta.

Prijelomi dijafiza kostiju podlaktice

Bol na mjestu prijeloma pojačava se palpacijom, kao i kompresijom podlaktice na mjestu oštećenja sa strane ( tj. kompresija). Posebnost takvog prijeloma je oštro ograničenje aktivne i pasivne supinacije ( ) i pronacija ( rotacijski pokreti unutra) pokreti u podlaktici.

Prijelom dijafize ulne puno je lakše otkriti nego prijelom dijafize radijusa ( zbog površnijeg položaja ulne u tkivima podlaktice). Prati ga pojava bolnosti i otoka s unutarnje strane na sredini podlaktice. S takvim prijelomom često dolazi do potkožnog krvarenja, pomicanja krhotina, što uzrokuje blagu deformaciju zahvaćenog područja podlaktice.

Zbog pomicanja krhotina, često je palpacijom moguće otkriti patološku pokretljivost i krepitaciju ( zvuk trenja između fragmenata slomljene kosti). Prijelom dijafize lakatne kosti također karakterizira ograničena pokretljivost u zglobu lakta u svim smjerovima - fleksija, ekstenzija, pronacija ( rotacijski pokreti unutra), supinacije ( rotacijski pokreti prema van).

Kod prijeloma obje kosti javlja se jaka bol u predjelu cijele podlaktice ( posebno u zoni prijeloma). Pacijenti s ovim prijelomima često ne mogu pomicati ozlijeđenu ruku, pa je podupiru zdravim udom. Aktivni i pasivni pokreti ( fleksija, ekstenzija, rotacija) u zglobu lakta su jako ograničeni. Ponekad je poremećena funkcija zgloba šake. Vrlo često kod ovih prijeloma dolazi do pomaka fragmenata kostiju. U takvim slučajevima podlaktica može biti malo skraćena. Na mjestu lezije pojavljuju se značajna oteklina, patološka pokretljivost, crepitus, modrice, deformacija anatomske strukture podlaktice.

Prijelomi donjih krajeva kostiju podlaktice

Kod Collesovog prijeloma, fragmenti kosti su pomaknuti ( koji se nalaze bliže zglobu šake) sprijeda, a ponekad i sa strane ( na vanjsku stranu) strana. Takav se prijelom često događa pri padu na ruku ispruženu u zglobu šake. On često ( u 50 - 70% slučajeva) povezan je s istodobnim prijelomom stiloidnog nastavka ulne. Glavni simptomi Collesovog prijeloma su bol i oteklina u području zgloba šake, lokalizirana uglavnom s vanjske strane.

Na palpaciju ( palmarna ili dorzalna strana) bol se obično pogoršava. Također, uz pomoć palpacije, možete identificirati distalni ( niži) fragment kosti na nadlanici. Proksimalno ( Gornji) fragment je lokaliziran iza njega, na palmarnoj površini šake. Šaka, zajedno s prstima, često je imobilizirana i pomaknuta u istom smjeru kao distalni ( niži) fragment kosti radijusa. Aktivni i pasivni pokreti u ruci oštro su ograničeni. Moguća krepitacija ( zvuk krckanja između slomljenih fragmenata kostiju) i patološka pokretljivost ( prisutnost pokretljivosti fragmenata kostiju), ali se ne preporuča provjeravati njihovu prisutnost, zbog visokog rizika od oštećenja živaca i krvnih žila.

Kod Smithovog prijeloma, distalni ( niži) fragment kosti ( ili krhotine) kreće se unatrag i prema van ( ponekad unutra). Proksimalno ( Gornji) fragment je pomaknut prema naprijed i nalazi se ispred donjeg fragmenta kosti radijusa. Smithov prijelom opaža se kada pacijent padne na ruku savijenu u zglobu, koja se tijekom prijeloma pomakne na isto mjesto gdje se pomaknula distalna šaka ( niži) fragment kosti radijusa ( strana dlana).

Tijekom palpacije u bolesnika sa Smithovim prijelomom lako se može otkriti pomak distalnih i proksimalnih fragmenata u različitim smjerovima, kao i identificirati lokalnu bol i oteklinu. U nekim slučajevima, s takvim prijelomom, na koži se mogu pojaviti modrice. Zajedno s njima, moguće je otkriti deformaciju zone zglobnog zgloba i njegov edem. Kod Smithovog prijeloma, kao i kod Collesovog prijeloma, postoji značajno ograničenje pokretljivosti zgloba šake. Ruka je u tim slučajevima imobilizirana, pokreti prstiju su otežani.

Smithov prijelom također može biti povezan s prijelomom stiloidnog nastavka ulne. Ovaj prijelom karakterizira pojava dodatne boli i otekline koje se javljaju u području njegove anatomske projekcije. S takvim prijelomom zgloba, bol i oteklina postaju još difuzniji ( raširen) i pokrijte cijeli zglob šake.

Dijagnoza prijeloma podlaktice

Za dijagnosticiranje prijeloma podlaktice koriste se sljedeće metode:

• anamneza;
• vizualni pregled;
• radiografija i kompjutorizirana tomografija.

Anamneza

Prva skupina znakova naziva se pouzdanim znakovima prijeloma podlaktice. Uključuje krepitaciju ( zvuk krckanja koji se javlja kada se fragmenti kosti trljaju jedan o drugi) koštani fragmenti, patološka pokretljivost ( pokretljivost na mjestu gdje inače ne bi trebala biti) i promjena duljine podlaktice. Ako su ti znakovi prisutni, odmah možete posumnjati na prijelom kostiju podlaktice. Ovi se znakovi najčešće otkrivaju tijekom vanjskog pregleda. Pacijent može povremeno prijaviti prisutnost takvih znakova.

Druga skupina znakova uključuje vjerojatne znakove prijeloma. To uključuje bol i oteklinu na mjestu ozljede, prisutnost hematoma ( modrice), abnormalni položaj ekstremiteta ( podlaktice, ruke), deformacija podlaktice, ograničena pokretljivost susjednog zgloba. Često pacijent u svojim pritužbama govori o ovim znakovima.

Vjerojatni znakovi, prije svega, ukazuju samo na moguću prisutnost prijeloma, ali ne ukazuju na njegovu prisutnost, za razliku od pouzdanih znakova prijeloma podlaktice. Stoga ne vrijedi uvijek paničariti prerano kada se pojave vjerojatni znakovi. Vrlo često, obična modrica podlaktice može biti uzrok vjerojatnih znakova.

Drugo, liječnik obično postavlja pacijentu pitanja koja se odnose na uzroke prijeloma. Uglavnom, pita o okolnostima pod kojima su se ti simptomi pojavili ( pri udarcu u podlakticu, pri padu na ruku, kod mehaničkog pritiska podlaktice, pri padu nečega teškog na ruku itd.). Najčešće se nakon takvih okolnosti razvijaju prijelomi kostiju podlaktice.

U nekim slučajevima prijelom podlaktice može se uočiti s manjim ozljedama, koje kod običnih ljudi rijetko mogu izazvati. Stoga, ako pacijent u prošlosti nije imao ozbiljne ozljede, liječnik ga može pitati o prisutnosti dodatnih patologija koje mogu uzrokovati demineralizaciju ( smanjenje mineralizacije) kosti. Smanjuje otpornost koštanog tkiva na mehanički stres i može izazvati patološke prijelome.

U većini slučajeva demineralizaciju kostiju mogu uzrokovati sljedeći glavni uzroci:

• Rahitis. Rahitis je patologija u kojoj se javlja nedostatak vitamina D u tijelu, koji regulira metabolizam fosfora i kalcija i korisnost mineralizacije kostiju.
• Tumori kostiju podlaktice. Kod tumora kostiju podlaktice vrlo često dolazi do rasta patološkog tkiva, što narušava njihovu normalnu anatomsku strukturu.
• Nedostatak kalcija u hrani. Kalcij je glavni mineralni sastojak koštanog tkiva. Njegovim nedovoljnim unosom hranom u organizam dolazi do poremećaja procesa mineralizacije koštanog tkiva u kostima podlaktice.
• Sindrom malapsorpcije. Kod ovog sindroma dolazi do smanjenja apsorpcije hranjivih tvari ( proteini, minerali, vitamini) u crijevu zbog bilo koje patologije gastrointestinalnog trakta ( kronični enteritis, intestinalna limfangiektazija, Crohnova bolest itd.).
• Endokrine bolesti. Kod endokrinih bolesti vrlo se često opaža kršenje metabolizma fosfora i kalcija u tijelu, koji su nezamjenjivi sastojci koštanog tkiva. Demineralizacija kostiju podlaktice uglavnom se može uočiti kod hiperkortizolizma ( jačanje rada nadbubrežnih žlijezda), hiperparatireoza ( prekomjerno otpuštanje paratiroidnog hormona iz paratireoidnih žlijezda), dijabetes, itd.
• Dugotrajna uporaba lijekova. Demineralizacija kostiju podlaktice može biti uzrokovana dugotrajnom primjenom citostatika, antibiotika, glukokortikoida, antikonvulziva itd.

Vizualni pregled

U onih pacijenata koji su se prijavili u medicinsku ustanovu s prijelomom podlaktice s pomakom fragmenata kostiju, vanjski pregled najčešće otkriva mnoge znakove prijeloma. Oba su pouzdana ( krepitacija, abnormalna pokretljivost, skraćenje podlaktice), i neki vjerojatni znakovi prijeloma podlaktice. Potonji uključuju modrice, otekline na mjestu prijeloma, lokalnu bol, prisilni položaj ruke ( najčešće ozlijeđenu podlakticu podupire zdrava šaka), deformacija anatomske strukture podlaktice, odsutnost ili ograničenje aktivnih i pasivnih pokreta u zglobu lakta ili ručnog zgloba. Studije zračenja ( radiografija, kompjuterizirana tomografija) u ovom slučaju također se rade, ali ovdje su potrebni u većoj mjeri za procjenu ozbiljnosti prijeloma, prepoznavanje komplikacija i odabir taktike liječenja.

Radiografija i kompjutorizirana tomografija

Koštano tkivo je idealna struktura za X-zrake, koje ono u velikoj mjeri apsorbira, budući da ima najveću gustoću u usporedbi s drugim tkivima tijela ( plućni, jetreni, srčani, zglobni itd.). Stoga je rendgenska metoda ( poput kompjutorizirane tomografije) dijagnoza se smatra zlatnim standardom za dijagnosticiranje raznih prijeloma.

U slučaju prijeloma jedne ili obiju kostiju podlaktice RTG se snima u dvije međusobno okomite projekcije. To vam omogućuje da detaljnije vidite mjesto prijeloma, identificirate fragmente kostiju i smjer njihovog pomaka. Na rendgenskim snimkama kosti podlaktice izgledaju kao bijele uzdužne formacije koje se spajaju ( kroz zglob lakta) u gornjem dijelu s humerusom, a ispod - s kostima zapešća ( kroz zglob šake).

Prijelom kostiju podlaktice izgleda kao siva ili crna traka s neravnim rubovima, koja se potpuno ili djelomično prekida ( prekida vezu) njihovu anatomsku građu. Ova traka se naziva linija prekida ( ili linija prijeloma). Može imati različite smjerove poprečni, uzdužni, kosi), što ovisi o vrsti prijeloma. Može postojati nekoliko linija prijeloma s višestrukim prijelomima ili s usitnjenim prijelomima ( gdje se formira više od dva koštana fragmenta) podlaktice. Osim linije prijeloma kod prijeloma podlaktice ( s pomakom fragmenata kostiju) na rendgenskom snimku također možete vidjeti pomicanje fragmenata kostiju, deformaciju osi udova, male fragmente kostiju.

Kompjuterizirana tomografija koristi iste x-zrake kao i x-zrake. Međutim, tehnika njegove provedbe potpuno se razlikuje od rendgenskog pregleda. S kompjutoriziranom tomografijom izvodi se sloj-po-sloj skeniranja zahvaćenog područja podlaktice, što daje mnogo korisnije informacije. Ova studija je preciznija od obične radiografije. Omogućuje vam prepoznavanje dodatnih linija prijeloma, fragmenata kosti nezamijećenih radiografijom, položaja i kutova odstupanja svih fragmenata, što je vrlo važno pri planiranju i odabiru taktike liječenja.

Kako prijelom kuka izgleda na rendgenu?

S njihovim uobičajenim prijelomom ( fragmenti kostiju) dva – proksimalni ( Gornji) i distalni ( niži). S kominutiranim prijelomom - tri - proksimalno ( Gornji), srednji, distalni ( niži). Složeni prijelomi popraćeni su stvaranjem više fragmenata kostiju. Pomak fragmenata kosti može se lako vizualno prepoznati po prilično razumljivom odvajanju ili fragmentaciji radijusa na nekoliko fragmenata kosti i deformaciji njegove anatomske strukture.

Kako prijelom kuka izgleda na rendgenu?

Što učiniti ako se jako udarite u podlakticu i postoji sumnja na prijelom?

S jakim udarcima u podlakticu, prije svega, kategorički se ne preporučuje provjeravati kosti podlaktice za prijelom. Konkretno, u takvim slučajevima nije potrebno pokušavati identificirati pouzdane znakove prijeloma ( patološka pokretljivost, crepitus fragmenata kostiju). Također je poželjno ne opipati mjesto na kojem je nastala ozljeda. Ako je pacijent još uvijek siguran da je ozljeda podlaktice rezultirala prijelomom jedne ili obje kosti podlaktice, ni u kojem slučaju ne bi trebao biti ispravljen, jer se to u većini slučajeva ne može učiniti bez posebnih vještina.

Drugo, ne treba suditi o ozbiljnosti oštećenja područja podlaktice prema kliničkim simptomima. Budući da čak i manje ozljede podlaktice mogu dovesti do prijeloma radijusa ili ulne, iako će simptomi biti prilično slabi. To se osobito često događa s patološkim prijelomima, kada se smanjuje otpornost kostiju na mehanički stres zbog prisutnosti patologije u tijelu povezane s kršenjem njihove mineralizacije. Nasuprot tome, teške ozljede podlaktice, kod kojih se javljaju teški klinički simptomi, ne moraju uvijek uzrokovati prijelome radijusa ili ulne. Ova pogrešna procjena često dovodi do toga da pacijent dugo vremena ne ide liječniku i misli da je ozljeda podlaktice dovela samo do modrice.

Treće, trebali biste uzeti lijekove protiv bolova. Njihova primjena nije potrebna u slučajevima blage i podnošljive boli. Ali obično su prijelomi kostiju podlaktice popraćeni jakom boli. Lijekovi izbora trebaju biti lijekovi iz skupine nesteroidnih protuupalnih lijekova. Mogu biti Flamadex ( odrasli 12,5 - 25 mg 1 puta dnevno), ibuprofen ( odrasli do 1000 - 1200 mg na dan u podijeljenim dozama), ketorolak ( odrasli 10 mg 1-3 puta dnevno) i tako dalje.

Četvrto, radi sigurnosti, vrijedi imobilizirati ( imobilizirati) ozlijeđena podlaktica. To zahtijeva čvrst, čvrst i ravan predmet ( daska, palica itd.) duguljastog oblika čija duljina može obuhvatiti šaku, cijelu podlakticu i zglob lakta. Zatim morate staviti ovaj predmet na donju površinu podlaktice i čvrsto ( ali ne čvrsto, tako da se nakon primjene na radijalnu arteriju blizu zapešća može osjetiti njezin puls) očvrsni to ( subjekt) pomoću sterilnog zavoja. Ruka na kojoj je podlaktica ozlijeđena treba biti savijena u laktu pod kutom od 90 - 100 stupnjeva. Nagib podlaktice treba biti takav da s njim pacijent osjeća minimalnu bol na mjestu ozljede. U prisustvu ogrebotina, ogrebotina, rana koje su nastale uz ozljedu podlaktice, preporuča se staviti sterilne maramice natopljene nekom vrstom antiseptika na ta mjesta prije imobilizacije ruke ( jod, briljantno zeleno, alkohol itd.).

Imobilizacija podlaktice omogućit će minimalnu pokretljivost kostiju podlaktice ( to će smanjiti rizik od pomaka fragmenata kosti kod prijeloma podlaktice bez pomaka), smanjiti rizik od boli i spriječiti neželjene komplikacije ( oštećenje živaca, krvnih žila, mekih tkiva, koje se može razviti kada se fragmenti kosti pomaknu). Nakon imobilizacije, preporuča se primjena hladnoće na ozlijeđenu podlakticu ( kesa za led) i objesite ga na viseći šal, pričvršćen iza vrata. Također, nakon imobilizacije, trebali biste pokušati ne pomicati ruku u zglobu lakta i ručnog zgloba i osigurati potpuni mir podlakticom.

Peto, kako bi se potvrdila prisutnost prijeloma ( ili poricati njegovu prisutnost) morate odmah otići na konzultacije s traumatologom u najbližu traumatologiju ili hitnu pomoć. Ako to nije moguće, tada morate nazvati hitnu pomoć, preko koje će pacijent biti odveden na traumatologiju. U Odjelu traumatologije traumatolozi će identificirati uzrok boli u podlaktici, kao i pomoći vam da je se brzo riješite.

Liječenje prijeloma radijusa

Traumatolozi pribjegavaju otvorenoj repoziciji za usitnjene, teške ili komplicirane prijelome radijusa, kada broj fragmenata ne dopušta ponovno spajanje izvorne strukture kosti bez pribjegavanja kirurškim metodama liječenja. Kod zatvorene repozicije liječnici poduzimaju neke kirurške zahvate koji omogućuju izravan pristup fragmentima kosti. Nakon čega ih liječnici proizvode ( fragmenti kostiju) montažu, obnoviti strukturu radijusa i pričvrstiti fragmente na metalne žbice ili ploče kako bi se spriječilo njihovo ponovno pomicanje.

U rijetkim slučajevima, područja koštanog tkiva su djelomično resecirana ( izbrisati). Vrlo često se to radi s nekrozom glave radijusa, kada nakon teške traume dio njegove zglobne površine ne može normalno sudjelovati u pokretima u zglobu lakta. Stoga se u takvim slučajevima uklanja.

S prijelomima radijusa bez pomaka fragmenata kosti ( a nakon redukcije prijeloma njihovim pomakom) potrebna je uobičajena kratkotrajna imobilizacija ozlijeđenog ekstremiteta. Ponekad se pacijentima mogu propisati lijekovi protiv bolova ( ibuprofen, ketorolak itd.), antibiotici ( antibiotici), kao i imunobiološki agensi ( cjepiva, imunoglobulina). Posljednje dvije skupine lijekova uglavnom su propisane za prevenciju zaraznih komplikacija na mjestu prijeloma. Konkretno, s otvorenim prijelomima podlaktice, indicirana je uporaba antitetanusnog imunoglobulina. Nakon uklanjanja gipsa, svi pacijenti moraju izvoditi terapeutske vježbe za postupni razvoj oštećenog područja podlaktice i normalnu obnovu zglobova lakta i ručnog zgloba.

Uvjeti liječenja raznih vrsta prijeloma radijusa

Liječenje prijeloma lakatne kosti

Uvjeti liječenja raznih vrsta prijeloma ulne

Liječenje prijeloma radijusa na tipičnom mjestu

S jednostavnim Collesovim ili Smithovim prijelomom s pomakom fragmenata kostiju izvodi se njihova trakcijska repozicija ( repozicioniranje kostiju povlačenjem ruke) u lokalnoj ili provodnoj anesteziji ( anestezija). Bit ove redukcije leži u činjenici da jedan od liječničkih pomoćnika povlači ruku prema sebi, a drugi liječnički pomoćnik u ovom trenutku stvara protutrakciju na suprotnom kraju ruke i drži zahvaćenu ruku za lakat. Tako se ispostavlja da oba pomoćnika postupno izvlače i lagano odvajaju distalne i proksimalne fragmente kosti jedan od drugog. U to vrijeme liječnik ručno ispravno povezuje ( postavlja) fragmenti kostiju, vršeći pritisak na njih suprotno od smjera pomaka.

Odmah nakon repozicioniranja ( smanjenje) na ozlijeđenu ruku liječnik mora staviti gipsanu udlagu ( od gornje trećine podlaktice do baze prstiju na šaci). Istodobno, napetost ruke treba ostati ista, jer još uvijek postoji rizik od ponovnog pomicanja fragmenata kostiju. Ova napetost postupno popušta nakon sušenja žbuke.

U nedostatku uspješne repozicije, prisutnosti složenih višekomuniranih prijeloma, pojave opetovanih pomaka ili prekomjernog oštećenja zglobne površine distalne epifize radijusa, prijelomi Collesa ili Smitha liječe se kirurški osteosintezom. Osteosinteza je kirurška manipulacija u kojoj se fragmenti kosti međusobno spajaju ugrađivanjem posebnih pločica ili klinova u radijus, koji drže te fragmente jedan uz drugi nakon njihove repozicije. Nakon kirurške repozicije, na podlakticu se stavlja gips.

Vrijeme gipsane imobilizacije za prijelome radijusa na tipičnom mjestu ( Collesov prijelom ili Smithov prijelom) s pomakom fragmenata kostiju u rasponu od 30 do 45 dana. Trajanje rehabilitacije ( oporavak) pokretljivost zglobova nakon takvih prijeloma traje 14-30 dana.

Liječenje prijeloma glave radijusa

S jednostavnim prijelomom glave radijusa s pomakom fragmenata kosti, izvodi se njihov priručnik ( priručnik) premjestiti ( smanjenje) pod anestezijom. S usitnjenim, složenim prijelomima, popraćenim pojavom velikog broja fragmenata kostiju, kao i s neuspješnom redukcijom, indicirana je operacija za njihovu otvorenu repoziciju. Tijekom ovog postupka liječnik ručno obnavlja strukturu radijusa i posebnim iglama fiksira fragmente kosti.

Postoje slučajevi kada se glava radijusa ne može postaviti tijekom operacije. Obično se to događa kod složenih prijeloma s više usitnjenih dijelova. To služi kao indikacija za njegovo uklanjanje. Glava radijusa također se može ukloniti u slučaju ozbiljnog oštećenja ( uzrokovan prijelomom) njegove zglobne površine.

Nakon zatvorene ili otvorene redukcije glave radijusa potrebna je privremena imobilizacija ( primjena gipsane udlage od šake do zgloba lakta) podlaktice u trajanju od 21 do 35 dana. Nakon skidanja gipsa izvode se terapeutske vježbe u zglobu lakta. Oštećena podlaktica moći će u potpunosti vratiti svoju funkciju unutar 40-60 dana.

Liječenje prijeloma ulne i radijusa bez pomaka

Liječenje prijeloma ulne i radijusa bez pomaka koštanih fragmenata provodi se jednostavnom imobilizacijom ozlijeđenog ekstremiteta gipsanom udlagom ( u trajanju od 8 - 10 tjedana). Nakon uklanjanja gipsa, pacijentima se savjetuje nekoliko tjedana provoditi terapeutske vježbe za razvoj različitih pokreta u podlaktici. Puna radna sposobnost se vraća nakon 10-12 tjedana.

Liječenje prijeloma ulne i radijusa s pomakom

Koje su posljedice prijeloma podlaktice?

Prijelom podlaktice može imati sljedeće posljedice:

• krvarenje;
• oštećenje živaca;
• osteomijelitis;
• patološko sjedinjenje;
• masna embolija.

Oštećenje živaca
U slučaju prijeloma kostiju podlaktice, oštećenje živčanih debla nije neuobičajeno ( živci) prolazeći blizu njih. To se obično događa s otvorenim ili zatvorenim prijelomima s pomakom fragmenata kostiju. U trenutku prijeloma, fragmenti kosti mehanički dodiruju obližnje živce i uzrokuju kršenje njihove normalne funkcije. To je popraćeno oštećenjem osjetljivosti ( dodir, temperatura, bol itd.) koža na mjestu prijeloma i šire, poremećaj pokretljivosti prstiju, šake, utrnulost ekstremiteta, blokada funkcije lakta ili radijalnog zgloba i sl.

Osteomijelitis
Osteomijelitis je upala koštanog tkiva koja se najčešće javlja kada je ono zaraženo raznim štetnim bakterijama. Osteomijelitis se može razviti u kostima podlaktice nakon njihovog otvorenog prijeloma, pri čemu su fragmenti kostiju neko vrijeme u kontaktu s vanjskim okruženjem ( zrak, zemlja itd.), kroz koje infekcija ulazi u oštećene kosti. U takvim slučajevima zaraženo je ne samo koštano tkivo, već i sva druga tkiva koja ga okružuju, nakon čega se razvija posttraumatska gnojnica kostiju podlaktice. Stoga, kada se pojave otvoreni prijelomi podlaktice, kako bi se spriječila infekcija, potrebno je tretirati oštećena područja podlaktice nekom vrstom antiseptika ( jod, briljantno zeleno, alkohol itd.) prije dolaska hitne pomoći ili prije kontaktiranja medicinske ustanove.

Patološka fuzija
U slučaju prijeloma ulne ili radijusa, može doći do patološke fuzije fragmenata kostiju ako se ne obratite traumatologu za pomoć na vrijeme. Takva fuzija često uzrokuje nelagodu u pokretima podlaktice, periodične bolove u području prijeloma, a također ograničava funkcionalnost zglobnih pokreta.

Masna embolija
Embolija je začepljenje krvnih žila različitim tijelima. Mogu ga uzrokovati mjehurići plina ( zračna embolija), masne kapi ( masna embolija), Krvni ugrušci ( tromboembolija). Vrlo rijetko, s prijelomima kostiju podlaktice, može se razviti masna embolija. Nastaje zbog otpuštanja kapljica masti iz žute koštane srži u krv ( skup masnih stanica smještenih u debljini cjevastih kostiju), lokaliziran u dijafizi ovih kostiju. Kapljice masti koje ulaze u krvotok transportiraju se do pluća i začepljuju njihove žile, što dovodi do zatajenja disanja ili do njegovog potpunog zaustavljanja. Masna embolija može se razviti nakon teških i ozbiljnih prijeloma kostiju podlaktice ( javljaju se pretežno u njihovom srednjem dijelu), pri čemu dolazi do njihove fragmentacije na više koštanih fragmenata.

Je li operacija potrebna za prijelom podlaktice?

Operacija se može primijeniti u sljedećim kliničkim situacijama:

• neuspješna repozicija ( smanjenje) sa zatvorenim prijelomom;
• otvoreni prijelom kostiju podlaktice;
• zatvoreni usitnjeni prijelom podlaktice;
• višestruki zatvoreni prijelom podlaktice ( prijelom kod kojeg se prijelomi javljaju na više mjesta u jednoj ili obje kosti podlaktice);
• prisutnost oštećenja velikih posuda ili živaca s prijelomom podlaktice;
• ponovno pomicanje fragmenata kostiju nakon uspješne repozicije zatvorenog prijeloma;
• patološki prijelom kostiju podlaktice;
• istovremeni prijelom radijusa i ulne;
• jednostavan prijelom kostiju podlaktice s pomakom u slučaju kasnog prijema pacijenta na traumatološki odjel ( u tim slučajevima dolazi do netočnog srastanja koštanih fragmenata, a traumatolog ih više ne može namjestiti rukama bez uporabe operativnih mjera).

Kako je rehabilitacija nakon prijeloma podlaktice?

Rehabilitacija bolesnika s prijelomima podlaktice obično se odvija ambulantno ( kod kuće). Nakon uklanjanja gipsa s pacijenta, traumatolog ga šalje kući, propisujući mu posjet posebnim fizioterapijskim postupcima, treninzima, masažama itd. Važno je napomenuti da izbor jedne ili druge metode rehabilitacije u potpunosti ovisi o vrsti, ozbiljnosti prijelom i prisutnost komplikacija. Stoga se ne može uvijek ista metoda koristiti u restaurativne svrhe s različitim prijelomima podlaktice.

Postoje sljedeće glavne skupine restorativnih mjera koje mogu biti potrebne za pacijente s prijelomom podlaktice:

• fizioterapija;
• metode fizioterapije;
• masaža.

Metode fizioterapije
Nakon prijeloma podlaktice često se koriste fizioterapijski postupci. To mogu biti elektroforeza, terapija ultravisokim frekvencijama ( UHF terapija), mikrovalna terapija ( mikrovalna terapija), induktotermija, pulsna terapija itd. Ovi postupci imaju protuupalno, miostimulirajuće ( stimulirati mišiće), ljekovita, vazodilatacijska, trofična ( povećanje metabolizma tkiva) djelovanje na mjesto prijeloma.

Masaža
Masaža podlaktice je neophodna za poboljšanje mikrocirkulacije na mjestu prijeloma, proširenje malih krvnih žila, vraćanje tonusa mišića i povećanje metaboličkih procesa u tkivima. Sve to pomaže brzom uklanjanju zagušenja na mjestu ozljede, uklanjanju upalnih tvari iz tkiva, ubrzavanju oporavka pokreta mišića podlaktice, poboljšanju cirkulacije krvi i živčane regulacije oštećenih kostiju, mišića i drugih tkiva.

Kako pružiti prvu pomoć kod otvorenog prijeloma podlaktice?

Uspješno postavljanje steza trebala bi se pokazati odsutnošću pulsa na radijalnoj arteriji ispod mjesta prijeloma i značajnim smanjenjem krvarenja iz rane. Također, nakon postavljanja podveze, potrebno je na papiru napisati vrijeme postavljanja. Taj papir treba zatim dati liječniku hitne pomoći ( ili traumatolog), tako da zna približno vrijeme nedostatka krvi u ozlijeđenom ekstremitetu. Ako hitna pomoć ne stigne na mjesto poziva u roku od sat vremena, mjesto stezanja podvezom treba olabaviti 5 do 10 minuta. To je neophodno kako ne bi došlo do preuranjene nekroze ( nekroza) tkiva ruke smještena distalno ( ispod) instaliranog kabelskog svežnja.

Zatim, na mjestu prijeloma, morate staviti ( ne dotaknuvši ranu) nekoliko sterilnih tupfera ( napravljen od zavoja). Mogu se natopiti u antiseptičkim otopinama ( alkohol, jod, briljantno zeleno itd.). Nakon nanošenja tampona, potrebno ih je lako učvrstiti zavojem na mjesto prijeloma. Važno je napomenuti da je postavljanje tampona na ranu sredstvo za zaustavljanje ozbiljnog venskog krvarenja ( tamnocrvena krv). Kod takvog krvarenja nije potrebno stavljati podvez na rame.

Sljedeći korak uključuje ugradnju gume ( bilo koji duguljasti predmet - štap, daska) ispod ozlijeđene podlaktice. Guma je postavljena za imobilizaciju ( imobilizacija) podlaktice i za prevenciju neželjenih komplikacija. Udlaga treba biti duža od duljine cijele podlaktice. Također je potrebno da zajedno sa šakom pokriva zglob lakta i zglob šake. Prije stavljanja gume ispod ruke, mora se omotati zavojem kako bi se spriječila nelagoda za žrtvu, kao i kako bi se spriječile neželjene ozljede u obliku krhotina, ogrebotina itd.

Treba napomenuti da gumu treba postaviti na suprotnu stranu od mjesta prijeloma. Za jačanje udlage na podlaktici potreban je isti zavoj. Izuzetno je važno pričvrstiti udlagu zavojem kroz cijelu podlakticu - od lakta do zgloba šake, zaobilazeći mjesto otvorenog prijeloma ( tj. zavoj koji se koristi za postavljanje udlage ne smije se stavljati na mjesto otvorenog prijeloma). Ovo je neophodno kako se ne bi uzrokovala dodatna bol povezana sa kompresijom ili pomakom ( može nastati kod zamatanja zavoja) fragmenti kostiju.

Nakon pričvršćivanja udlage, podlaktica mora biti savijena u laktu i privučena prsima ( guma bi u ovom trenutku trebala biti ispod podlaktice) zajedno s ramenom i rukom. Nakon toga se ozlijeđena ruka može objesiti za šal kako bi se olakšao transport žrtve.

Lakatni zglob ima prilično složenu strukturu. Prikazani dio gornjih udova formiran je radijalnim i koji su povezani s tkivom ramena. Unutar glavnog nalazi se nekoliko malih. Kroz prikazano područje prolaze veliki živci i krvne žile, koji su odgovorni za pokretljivost cijelog ekstremiteta. Stoga su prijelomi kostiju lakatnog zgloba, uz poteškoće motoričkih funkcija i razvoj ozbiljnog bolnog sindroma, ispunjeni čitavim nizom komplikacija.

Koja se terapija koristi za ozljede ovog plana? Kako liječiti prijelome Što je potrebno za rehabilitaciju? Pokušat ćemo odgovoriti na postavljena pitanja.

Uzroci ozljeda

Zglob lakta izuzetno je osjetljiv na oštećenja, jer nema gustog mišićnog okvira koji može pružiti pouzdanu potporu i zaštitu prikazanom dijelu gornjeg ekstremiteta. Ovo područje posebno je često izloženo stresu kod beba, koje su pretjerano aktivne i često se nalaze u situacijama punim ozljeda.

Prijelom lakta možete dobiti i kao rezultat pada i kao rezultat značajnog udarnog opterećenja na ovom području. Najčešće, oštećenje koštanog tkiva ovdje je unutarnje prirode.

Vrste prijeloma

Postoje sljedeće vrste ozljeda koštanog tkiva zgloba lakta:

1. Zglob lakta karakterizira oštećenje radijusa, njegovog vrata i glave. Najčešće se javlja kao posljedica pretjeranog opterećenja kada se fokusirate na ravni ud.
2. lakatni zglob - osim pojave pukotina u strukturi kostiju, meka tkiva su oštećena fragmentima. U teškim slučajevima dolazi do puknuća kože, formira se zjapeća rana, što je popraćeno obilnim gubitkom krvi.
3. Prijelom nastaje kao posljedica značajnih udarnih opterećenja koštanog tkiva. Takve ozljede su rijetke. Oštećenje ovog plana karakteriziraju posljedice u obliku pomaka i dislokacije podlaktice.

Postoji i prijelom lakatnog zgloba sa i bez pomaka. Često kod takvih ozljeda jedna kost pati.

Simptomi

Sljedeći znakovi mogu ukazivati ​​na prijelom lakta:

1. Prisutnost oštre stalne boli koja zrači u ruku i zglob.
2. Ograničena pokretljivost ekstremiteta ili njegova potpuna paraliza.
3. Nezdrava, neobična za osobu, pokretljivost ruke u području zgloba lakta, na primjer, u bočnom smjeru.
4. Pojava edema, stvaranje cijanotičnog hematoma, potkožnih modrica.
5. Neurološki simptomi - utrnulost prstiju i ruku, trnci podlaktice.
6. Oštećenje krvnih žila, mišićnog tkiva, kože zgloba lakta).

Jasan znak ozbiljne je jaka bol u leđima. Postupno se na prednjoj površini ozlijeđenog područja stvara oteklina i hematom. Nakon toga se gubi sposobnost savijanja ruke. Ozlijeđeni ud mlohavo visi. Prilikom izvođenja pokreta s podlakticom osjeća se ukočenost mišića.

Nakon prijeloma s pomakom kosti ostaje mogućnost istezanja ruke. Međutim, podizanje uda i njegovo bočno okretanje uzrokuje značajnu nelagodu.

Prva pomoć

Taktika pružanja prve pomoći za prijelom zgloba lakta odabire se na temelju specifičnosti ozljede i njezine težine. Bilo kako bilo, primarni zadatak ovdje je potpuna imobilizacija uda. Da biste to učinili, preporuča se pribjeći nametanju gume. U ovom slučaju, ruka je savijena pod pravim kutom, nakon čega je sigurno fiksirana. Ako je potrebno ukloniti sindrom nepodnošljive boli, koriste se analgetici.

Konzervativno liječenje

U nedostatku ozljede u otvorenom obliku, koristi se konzervativna terapija. Tijekom prvih 6-7 dana nakon prijeloma obično se javlja volumetrijski edem. Dok patološka manifestacija ne nestane, na ruku se nanosi udlažni gipsani zavoj. Izbjegavajte stres na ozlijeđenom ekstremitetu do 3 tjedna.

Kako se koštano tkivo povezuje, ruka se povremeno oslobađa od gipsa kako bi se razvio zglob. S vremenom se takav zavoj zamjenjuje krutim fiksatorom koji ima sustav za podešavanje opsega pokreta.

Operativna terapija

Otvoreni prijelomi zgloba lakta, koji su karakterizirani pomicanjem fragmenata, zahtijevaju operaciju. U suprotnom, sposobnost podlaktice da se savija možda se neće vratiti.

Uspjeh kirurške terapije izravno ovisi o točnosti radnji kirurga traume, posebno o usporedbi fragmenata kostiju, njihovoj provjerenoj fiksaciji u anatomski ispravnom položaju. Centar za traumatologiju i ortopediju sposoban je pružiti takvu operaciju.

U slučaju normalnog oštećenja strukture završetka lakatne kosti, terapija je usmjerena na stezanje tkiva omčom od medicinske žice. Ponekad je potrebna dodatna fiksacija kostiju u statičnom položaju iglama za pletenje.

Ako morate liječiti unutarnje prijelome zgloba lakta s formiranjem iverja, terapija se temelji na presađivanju kosti. U takvim situacijama teško je stegnuti tkiva omčom, jer to može dovesti do skraćivanja zglobnih površina. Umjesto toga, pribjegavaju upotrebi kompresijskih dinamičkih ploča.

U slučajevima kada postoje znakovi nagnječenja kosti, centar za traumatologiju i ortopediju može pacijentu ponuditi zamjenu tjelesnog tkiva posebnom protezom. Izrada implantata od plastike i metala. Ugrađuju se pomoću koštanog cementa.

Moguće komplikacije

Razočaravajuća posljedica prijeloma zgloba lakta može biti potpuni ili djelomični gubitak pokretljivosti ekstremiteta. Preduvjet za to je očuvanje osjećaja nelagode ili impresivne boli na kraju tijeka terapije. Takve manifestacije možete izbjeći ako točno slijedite preporuke liječnika.

Kako bi se spriječila pojava komplikacija u djece, posebice gubitak funkcionalnosti ekstremiteta, liječenje treba provoditi pod nadzorom odraslih. Prije svega, ozlijeđena ruka mora biti u stanju mirovanja tijekom cijelog trajanja terapije. Dijete ne bi trebalo opteretiti ud, izvoditi nagle pokrete. Priznanje takvog nemara može dovesti do ponovnog prijeloma.

Rehabilitacija

Radnje usmjerene na vraćanje zdrave funkcionalnosti ekstremiteta uključuju:

• masaža;
• medicinska gimnastika;
• fizioterapijski postupci.

Razvoj zgloba uz pomoć fizioterapijskih vježbi moguć je već prvog dana nakon fiksiranja udova gipsom. Naravno, u ovom slučaju izbjegava se savijanje ruke u laktu. Glavni naglasak je na pokretima prstiju i zgloba. Žrtvi se preporučuje da u ležećem položaju zamota ozlijeđeni ekstremitet iza glave, naprežući i ramena. Takva rješenja pridonose uklanjanju natečenosti kao rezultat aktivacije odljeva limfe iz tkiva.

Kada se obnovi sposobnost savijanja zgloba, nastavlja se s postupnim razvojem. Da biste to učinili, uklanja se glavni dio gipsa, nakon čega se izvode izmjereni, neoštri pokreti udova. Tijekom rehabilitacije uz pomoć terapeutskih vježbi, zabranjeno je potpuno savijati i otpuštati ruku, jer to može uzrokovati drugi prijelom.

Masaža se pribjegava tek nakon potpunog uklanjanja gipsa. Štoviše, utjecaj se vrši na mišiće ramenog obruča i leđa u štedljivom načinu. Redovito izvođenje takvih postupaka omogućuje vam uklanjanje boli, jačanje atrofiranih mišića, istezanje ligamenata i, u konačnici, potpuno vraćanje pokretljivosti ruke.

Što se tiče fizioterapijskih postupaka, preporuča se izmjenjivati ​​ih s terapijskim vježbama. Ovdje se pribjegavaju UHF metodama, magnetskoj terapiji, elektroforezi, liječenju ljekovitim blatom.

Konačno

Kao rezultat toga, vrijedno je napomenuti da nakon otpuštanja iz bolnice, žrtva treba razjasniti nekoliko pitanja za sebe. S liječnikom treba razjasniti kako je bolje pokretati zglob lakta, kada je moguće opteretiti ud težinom, kako izbjeći recidive i komplikacije koje se mogu očekivati ​​u bliskoj budućnosti.

Prijelom ulne je povreda cjelovitosti tvrdih tkiva uslijed mehaničke traume. Uzrok takve štete je izravan udarac ili pad s visine. Rizična skupina uključuje sportaše uključene u kontaktne sportove, dizanje utega, djecu i starije osobe. Povećana lomljivost kostiju (osteoporoza) može izazvati ozljedu.

Vrste i karakteristični simptomi ozljeda

Ulna je trokutna cjevasta kost koja se nalazi u podlaktici. Ovisno o mjestu oštećenja, mogu se razlikovati:

1. Prijelom Monteggie. Pojavljuje se zbog refleksije izravnog udarca. U tom slučaju, srednji dio kosti potpuno se lomi i prati ga stražnji ili prednji.
2. Oštećenje stiloidnog ili koronoidnog olekranona.
3. Prijelom vrata ili donje trećine lakatne kosti.
4. Izolirano oštećenje dijafize.
5. Malgenova ozljeda.

Osim toga, mogu se razlikovati otvoreni i zatvoreni prijelomi, sa ili bez pomaka. Trauma može biti popraćena drobljenjem tvrdih tkiva u fragmente.

Što se tiče znakova, oni ovise o vrsti prijeloma:

Ako je prijelom otvoren, tada se težina simptoma povećava. Ako infekcija uđe u ranu, može se razviti sepsa ili druge komplikacije.

Prva pomoć

U prisutnosti takve patologije, osobi se mora pružiti prva pomoć, koja uključuje:

1. Imobilizacija ruke uz pomoć improviziranih sredstava.
2. Guma se nanosi tako da je ud savijen pod pravim kutom. Dlan se okreće prema licu osobe. Ako žrtva osjeća bol tijekom imobilizacije, tada ruku treba fiksirati u položaju u kojem je bila nakon prijeloma.
3. Prije nanošenja udlage, potrebno ju je omotati zavojem ili drugom mekom tkaninom.
4. Ako nema sredstava za imobilizaciju uda, može se jednostavno objesiti na šal u slobodnom položaju.
5. Ako je prijelom otvoren, tada se rubovi rane tretiraju antiseptikom kako bi se spriječila infekcija.
6. Budući da je ozljeda popraćena boli, žrtvi je dopušteno uzeti tabletu analgetika ili nesteroidni protuupalni lijek.

Prije dolaska u hitnu pomoć ne biste trebali sami pokušavati savijati fragmente. U medicinskoj ustanovi pacijent će dobiti rendgenske snimke u nekoliko projekcija. Dodatno, može mu se dodijeliti MRI ili CT.

Terapijske mjere

Liječenje oštećenja glave radijusa ili drugih njegovih dijelova treba biti složeno i dugotrajno. Uključuje sljedeće vrste terapije:

Nakon glavne terapije potrebno je dugo razdoblje oporavka. To se posebno odnosi na Monteggijev prijelom, koji ne zarasta dobro.

Mjere rehabilitacije

Nakon glavnog tretmana, pacijent će morati proći rehabilitacijski tečaj i razviti ruku. Rehabilitacija uključuje provođenje terapije tjelovježbom, koja počinje već nakon 3-4 dana pasivnim pokretima. Ako se na ruku nanese gips, pokušajte pomaknuti prste. Prilikom izvođenja operacije osteosinteze, pacijent ima dovoljno mogućnosti za razvoj mišića udova. Morat će izvoditi sljedeće vježbe:

• igra s loptom (za razvoj četke);
• zatvaranje prstiju iza leđa (dodatno, ruke se mogu podići);
• vježbe s bučicama, čija masa ne prelazi 2 kg;
• motanje lopte ili lopte u prstima.

Intenzitet gimnastike ovisi o stupnju složenosti prijeloma i postupno se povećava. U početku, rehabilitacijski stručnjak odabire skup vježbi. Osim toga, masaža će pomoći ubrzati zacjeljivanje ruke: štipanje, milovanje, trešenje zahvaćenog područja, okretanje podlaktice. Trajanje razdoblja rehabilitacije je 3-6 mjeseci.

Moguće posljedice

S nepravilnim ili nepravodobnim liječenjem moguće su sljedeće komplikacije:

• krvarenje iz oštećene kosti ili krvnih žila;
• infekcija rane s otvorenim prijelomom;
• traumatski ili bolni šok;
• divergencija postoperativnih šavova;
• masna blokada krvnih žila;
• stvaranje kontraktura koje sprječavaju normalnu pokretljivost ekstremiteta;
• sekundarno pomicanje fragmenata slomljene kosti nakon primjene gipsa;
• kronična bol na mjestu prijeloma;
• odbacivanje umjetnog implantata, ako je dio ulne zamijenjen jednim.

Kasne komplikacije nastaju kao posljedica nepravilnog rada liječnika ili nepoštivanja preporuka rehabilitologa.

Prijelomi lakatne kosti rjeđi su od ozljeda zglobova podlaktice. Anatomski, ove dvije koštane strukture su slične. Ulna i radijus gornjeg uda konvergiraju u zglobnim zglobovima. Ulna ima šuplju strukturu i podijeljena je na tri elementa: donji i gornji nazivaju se distalni i proksimalni, a srednji - dijafiza. Obično se ozljede javljaju u srednjem dijelu. Na ovom mjestu su koštane strukture tanje. S jakim udarcem moguće je istovremeno oštećenje radijusa i ulne.

S prijelomom proksimalnog odjela dolazi do intraartikularnog, izvanzglobnog ili kombiniranog oštećenja. Kod izvanzglobne rupture ozlijeđen je samo gornji dio kosti ispod čahure. Kod intraartikularnog poremećaja govori se o prijelomu jedne kosti ili ozljedi radijusa i ulne. Takve ozljede popraćene su transkondilarnom rupturom humerusa.

Ako je gornja epifiza oštećena, nije isključeno prolaps glave kondila s naknadnom dislokacijom. Kod prijeloma glave lakta funkcije zgloba su poremećene. Zbog prijeloma nastavka ulne, strukture prolabiraju iz ulne jame. Istodobno je ozlijeđen koronoidni proces ulne - svi ti prijelomi često prate jedni druge. Rubne ozljede rijetko prolaze bez zahvaćanja zglobnih struktura u patološki proces.

Ozljede dijafize (one su također srednje) klasificiraju se na sljedeći način:

• jednostavan prijelom- izolirani prijelom dijafize ulne. Područje prijeloma ulne ima jasnu liniju bez pomaka;
• usitnjena- s takvom ozljedom nastaje klinasti fragment između kostiju u zoni prijeloma. Za takve rane karakteristična je divergencija elemenata jedan prema drugom. Prijelomi s pomakom nastaju ne samo zbog utjecaja traumatskog čimbenika, već i zbog refleksne kontrakcije mišića;
• teško- u slučaju kompliciranog traumatizma, koštano tkivo se drobi u mnogo fragmenata. Često imaju netipičan oblik i nepredvidivu lokaciju, što komplicira terapiju.

Prijelomi stiloidnog nastavka ulne su ozljede distalnih segmenata. Ovo je uobičajena vrsta ozljede u slučaju ulne. Javlja se pri udarcu sprijeda stražnjom ili bočnom stranom dlana. Ako su distalni segmenti oštećeni, opažaju se patologije zgloba zgloba. Dodijelite nepotpune prijelome u uzdužnom smjeru i poprečno, u kojima se opaža intraartikularna usitnjena oštećenja.

Klasifikacija ozljeda također podrazumijeva podjelu na otvorene i zatvorene prijelome. Ako je otvoreni prijelom karakteriziran kršenjem integriteta kože, onda zatvoreni nema vizualnih znakova, s izuzetkom transformacije ekstremiteta.

ICD 10 šifra ozljede

Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti, svi dobivaju šifru S52. Pregib gornjeg kraja, uključujući montaže, kodiran je S52.0. Statistički podaci govore da su češće ozljede obje kosti podlaktice, medicinska šifra bolesti je S52.4, a MKB 10 kod izoliranog oštećenja dijafize radijusa je S52.2. Za neodređenu ozljedu lakta dodjeljuje se šifra S52.9.

Razlozi

Kućni traumatizam može izazvati prijelom radijusa i lakatne kosti ruke. Većina štete dolazi od padova. Najčešće do prijeloma dolazi pri padu na ispruženu ruku. U ovom slučaju, udarac pada na zglob zgloba. Priroda oštećenja je različita. Obično su zahvaćena zglobna tkiva i koštane strukture.

Opasnije su ozljede nastale tijekom nesreće. To su višestruka oštećenja, lomovi s pomakom i ulomci. Mehanizam ozljede lakta u donjoj trećini kosti uključuje oštar udarac u podlakticu. Uslijed pada teškog predmeta na ispravljenu ruku dolazi do prijeloma na mjestu dijafize. Takve ozljede tipične su za profesionalni sport i rad u uvjetima povećane opasnosti: industrijska proizvodnja, građevinska industrija. Često su uzroci i mehanizam ozljede povezani s demineralizacijom koštanih struktura. Ovi se uvjeti javljaju iz sljedećih razloga:

• endokrine bolesti- popraćeno kršenjem metabolizma kalcij-fosfora i spriječiti apsorpciju hranjivih tvari iz hrane;
• dugotrajno liječenje lijekovima- demineralizacija dovodi do primjene citostatika, glukokortikosteroida, antibiotika;
• onkološke bolesti- s tumorima kostiju, promatraju se promjene u strukturi kostiju i rast patološkog tkiva;
• rahitis- bolest karakteristična za djetinjstvo zbog nedostatka vitamina D.

Simptomi

Mjesto ozljede određuje simptome. Kada je podlaktica oštećena u gornjem dijelu, javlja se bol u zglobu lakta. Bol se pojačava kretanjem. Zbog oštećenja živaca lakta ili ručnog zgloba bolovi mogu biti nepodnošljivi.

Javlja se otok u području lakatne kosti. Kada je zglob uključen u traumatski proces, dolazi do hemartroze. Tumor je ojačan u predjelu olekranona. Pasivni pokreti u zglobu lakta su mogući, ali bolni. Aktivni pokreti ekstenzora su jako ograničeni. Deformacija lakatnog zgloba opaža se s prijelomom koronoidnog procesa ulne s pomakom.

Rupture dijafize imaju sljedeće simptome:

• deformacija podlaktice u slučaju ozljede obje kosti;
• oticanje, modrice i akutna bol;
• ograničena sposobnost pomicanja udova;
• krepitacija u usitnjenim ranama;
• patološka pokretljivost fragmenata kostiju;
• funkcije zgloba šake su poremećene.

Značajka prijeloma donjih krajeva ulne su znakovi poput difuznog edema - od mjesta ozljede do zgloba zgloba, a ponekad i do vrhova prstiju. Tumor u području ručnog zgloba onemogućuje pokrete ruke u zglobu šake.

Kod Kollesove ozljede ekstenzora narušava se cjelovitost kostiju podlaktice, što dovodi do ulaska fragmenata na prednju ili vanjsku stranu ruke. U slučaju Smithovog prijeloma, fragmenti lakatne kosti sa strane podlaktice su pomaknuti unatrag.

Prva pomoć

Ne smije se zanemariti liječnička pomoć u slučaju jakog udarca u ruku. Izvana se može činiti da nema razloga za brigu, ali skrivene ozljede uzrokuju daljnje zdravstvene probleme. Kod djeteta prijelom brzo zarasta, stoga je važno na vrijeme izvršiti repoziciju i fiksirati koštane strukture.

Za početak treba isključiti slučajni udar na ruku kako bi se spriječilo pomicanje. Kod kuće se provode sljedeće manipulacije:

• dati anestetik;
• ohladiti ozlijeđeni ekstremitet;
• imobilizirati ozlijeđenu ruku.

Potrebno je konzultirati liječnika što je prije moguće u prisutnosti jake otekline, hematoma i akutne boli. Što učiniti s prijelomom ulne, traumatolog će vam reći. Do trenutka pružanja medicinske pomoći u bolnici, pacijentu je fiksirana podlaktica. Imobilizacija kod izoliranog prijeloma dijafize ulne preduvjet je za isporuku u hitnu pomoć.

Prije previjanja ekstremitet se može anestezirati lokalnim anesteticima. Imobilizacija se provodi pomoću gume. To može biti štap, daska ili bilo koji tvrdi i ravni predmet. Povoj se ne steže, a između udlage i površine tijela postavlja se meko tkivo. U slučaju otvorenih oštećenja, potrebno je provesti antiseptičko liječenje.

Dijagnostika

Tijekom vanjskog pregleda liječnik može otkriti patološku pokretljivost koštanih struktura, uključujući dijelove radijusa. U ovom slučaju potrebne su radiografske studije kako bi se utvrdila priroda i ozbiljnost ozljede. Traumatolog upućuje na rendgenske snimke u dvije projekcije - ovo je informativna dijagnostička metoda koja vam omogućuje da točno vidite mjesto ozljede.

Za više detalja koristite metodu računalne tomografije. Otkriva ne samo prisutnost prijeloma, već i dodatne pukotine, male fragmente kostiju i druge važne detalje koji određuju taktiku liječenja.

Ako je u slučaju oštećenja srednje trećine kosti dovoljan rendgenski pregled, tada intraartikularne ozljede zahtijevaju pažljiviju studiju. Prijelomi koronoidnog nastavka ulne često su popraćeni dislokacijama i subluksacijama, ozljedama humerusa i radijusa. Stoga se provode dodatne studije: MRI, ultrazvuk itd.

Liječenje

Za vraćanje struktura kostiju imenuje se odbor. Traumatolozi u većini slučajeva pribjegavaju zatvorenoj repoziciji fragmenata. Metoda redukcije određena je specifičnostima ozljede. Repozicija se provodi nakon anestezije. U nedostatku pomaka, specifično liječenje nije potrebno. Dovoljan je obični gipsani zavoj. Kod takvog oštećenja terapija slomljenih kostiju je minimalna - ozljeda se liječi samostalno imobilizacijom.

S razvojem upalnog procesa u traumatologiji i ortopediji provode se manipulacije lijekovima - uvođenje antibakterijskih i protuupalnih lijekova, uporaba lijekova protiv bolova i imunoglobulina. Prijelom dugo zacjeljuje ako je oštećeno više koštanih struktura, mišića, živaca i krvnih žila.

Na temelju anamneze liječnik odabire optimalnu metodu liječenja i određuje razdoblje imobilizacije. Koliko nositi gips za nekomplicirani prijelom dijafize? Ne više od 80 dana. Liječenje prijeloma šake s pomakom bit će teže i može trajati do 112 dana. Za zacjeljivanje slomljenog koštanog tkiva epifize bez pomaka potrebno je mjesec dana. Pacijenti su zainteresirani za koji dan zacjeljuje oštećenje donje epifize s pomakom - kosti rastu zajedno za jedan i pol do dva mjeseca.

Kirurško liječenje

Kirurškoj repoziciji se pribjegava ako je osoba slomila ruku na nekoliko mjesta. Kirurška intervencija je preporučljiva u slučaju istodobnih zglobnih patologija, više fragmenata, rupture mekih tkiva. Kada i ulnarne kosti, u kojima su fragmenti pomaknuti na kaotičan način, indicirana je osteosinteza. Tijekom manipulacije, fragmenti su povezani pomoću ploča ili igala za pletenje. Nakon operacije za smanjenje pomaknutog prijeloma ulne, ud je gipsan - kirurška intervencija smanjuje rizik od mogućih odstupanja.

Uz rupturu mekog tkiva, kirurško liječenje je izuzetno rijetko potrebno. Izuzetak su slučajevi u kojima je došlo do pogrešnog spajanja. Ako je prijelom stiloidnog nastavka ulne popraćen zglobnim poremećajima i više fragmenata, tada se također pribjegava kirurškom liječenju.

Rehabilitacija

Posebna rehabilitacija za vraćanje ruke potrebna je ako su funkcije uda djelomično izgubljene. Poteškoće se javljaju kod prijeloma koronoidnog nastavka ulne. Stradaju i zglob lakta i dio ekstremiteta do prstiju.

Metode oporavka nakon prijeloma lakatne kosti odabire rehabilitacijski liječnik. Kompleks terapijskih mjera određen je ozbiljnošću ozljede i rizikom od komplikacija. Učinkovitost u vraćanju funkcija oštećenih udova dokazana je fizioterapijskim metodama, kineziterapijom, ručnim utjecajem.

Masaža se može obaviti samostalno. Delikatno milovanje oštećenog područja potiče aktivaciju cirkulacije krvi, poboljšava stanje malih krvnih žila i sprječava hipoksiju tkiva. Mehaničko djelovanje osigurava povećanje metaboličkih procesa i uklanja stagnaciju. Terapija vježbanjem i masaža suzbijaju upalne reakcije, potiču regeneraciju i sprječavaju ukočenost. Potpuni oporavak trajat će najmanje 21 dan.

Kod otvorene rane i upalnih procesa preporučuju se i metode povećanja imunološke zaštite. Istodobno se propisuju lijekovi za poboljšanje protoka krvi. S tendencijom tromboze i masne embolije, liječenje i rehabilitacija provode se pod nadzorom flebologa.

Fizioterapija

Fizioterapija ubrzava razdoblje oporavka. Kako razviti ruku nakon prijeloma radijusa, reći će vam fiziolog. On će odabrati učinkovite vježbe fizikalne terapije - možete vježbati terapiju vježbanjem odmah nakon skidanja gipsa.

Kako bi se ubrzao oporavak potpornih mišića luka, provodi se elektroforeza lijekovima, mikrovalna terapija i induktotermija. Preporučuje se fizioterapija koja pospješuje procese cijeljenja, sprječava upalne reakcije i ima miostimulirajuće djelovanje.

Univerzalna metoda fizioterapije je ultravisoka frekvencija. Elektromagnetska polja sprječavaju pojavu edema, uklanjaju bol, potiču perifernu cirkulaciju. UHF terapija omogućuje zagrijavanje tkiva, širi krvne žile i normalizira aktivnost mišića. Toplinska doza u rasponu od 100-150 W poboljšava cirkulaciju krvi i povećava opskrbu kisikom. Preporučuju se atermne doze za sprječavanje upale. Pacijent praktički ne osjeća toplinski učinak.

Prosječno razdoblje oporavka je tri tjedna. S kompliciranim ozljedama, razdoblje rehabilitacije doseže 42 dana.

Komplikacije i posljedice

Izolirani prijelom dijafize (srednjeg dijela) ulne rijetko je popraćen komplikacijama. Usitnjena ruptura s pomakom prepuna je pogrešnog srastanja. U ovom slučaju, fragmenti ulne su obrasli tvrdim tkivima. nepovoljno utječe na funkciju ekstremiteta. Atipična fuzija može zahtijevati repoziciju.

Posljedice prijeloma koronoidnog nastavka ulne su upala koštanih struktura, ruptura živaca, što je popraćeno utrnulošću udova i smanjenjem funkcije zgloba. Ponekad se javlja masna embolija. Nastaje zbog začepljenja krvnih žila.

Negativne posljedice ozljede moći ćete izbjeći samo ako pravodobno koristite liječničku pomoć. Svako odgađanje je prepuno komplikacija.

Poštovani čitatelji web stranice 1MedHelp, ako imate pitanja na ovu temu, rado ćemo na njih odgovoriti. Ostavite svoje povratne informacije, komentare, podijelite priče o tome kako ste preživjeli sličnu traumu i uspješno se nosili s posljedicama! Vaše životno iskustvo moglo bi biti korisno drugim čitateljima.

Lakatni zglob formira nekoliko kostiju odjednom. A mehanizam njegovog kretanja vrlo je kompliciran, unatoč činjenici da se to kretanje provodi u samo dvije ravnine. Često postoje ozbiljne komplikacije u prijelomu zgloba lakta. To je zbog njegove složene strukture i činjenice da kroz ovaj zglob prolaze velike žile i živci. U slučaju oštećenja potonjeg, mogu se pojaviti ozbiljne i vrlo neugodne posljedice.

Šulepin Ivan Vladimirovič, traumatolog-ortoped, najviša kvalifikacijska kategorija

Ukupno radno iskustvo je više od 25 godina. Godine 1994. diplomirao je na Moskovskom institutu za medicinsku i socijalnu rehabilitaciju, 1997. završio je specijalizaciju na specijalizaciji "Traumatologija i ortopedija" na Središnjem istraživačkom institutu za traumatologiju i ortopediju nazvan po I.I. N.N. Prifova.

Koncept prijeloma lakatnog zgloba uključuje nekoliko vrsta oštećenja kostiju koje čine njegov sastav, jer ih u zglobu ima 3: humerus i 2 kosti podlaktice - ulna i radijus. Sam zglob ima složenu strukturu i uključuje 3 zgloba povezana ligamentima:

• humeroulnar, formiran od metaepifize - donjeg kraja dijafize ramena i ulne;
• brachioradial, formiran od glave kondila ramena i glave radijusa;
• proksimalni radioulnar, formiran od dvije kosti podlaktice.

Na stražnjoj površini zgloba je nastavak lakatne kosti, odnosno lakat je najslabija točka zgloba, kroz njega prolazi grane brahijalne arterije- ulnarni i radijalni - i istoimeni živci, srednji živac, vaskularni i živčani pleksus. Ovi važni anatomski objekti koji osiguravaju funkciju ruke mogu se oštetiti tijekom ozljeda zglobova.

U medicinskoj praksi, ozljede zglobova su prilično česte. Jedna petina svih intraartikularnih prijeloma su prijelomi zgloba lakta. Možete mu slomiti jednu ili više kostiju s izravnom traumom- pasti na lakat, udariti. Uzrok prijeloma može biti neizravni mehanizam udar s oštrom rotacijom ruke, pretjerano produženje, to se može dogoditi kod kuće, na poslu, tijekom prometnih nesreća i sporta.

Klasifikacija

Ovisno o prirodi i lokalizaciji prijeloma, njihova klasifikacija uključuje sljedeće kategorije:

U odnosu na vanjsko okruženje:

1. Zatvoreno, bez oštećenja kože.
2. Otvoren, s ranom, komunicira s vanjskim okruženjem.

U odnosu na zglobnu šupljinu:

1. Izvanzglobni, ne komunicira sa zglobnom šupljinom.
2. Intraartikularno, kada defekt kosti komunicira sa zglobnom šupljinom.

Po prirodi štete:

1. Bez pomaka fragmenata, uključujući pukotinu (nepotpuni prijelom).
2. S pomakom fragmenata.
3. Fragmentacija s stvaranjem fragmenata kostiju.
4. Razbijen drobljenjem kostiju.
5. S dislokacijom u zglobu - fraktura-dislokacija.
6. S pokidanim ligamentima.
7. S oštećenjem sinovijalne membrane.

Po lokalizaciji:

1. Epikondili humerusa - medijalni (unutarnji), lateralni (vanjski).
2. Kondilno - transkondilarni prijelom distalne epifize ramena.
3. Koronoidni nastavak ulne.
4. Glave radijusa.
5. Vratovi radijusa.
6. Lakat.
7. Kombinirano - 2 ili više kostiju.

Simptomi

Kliničke manifestacije variraju ovisno o mjestu ozljede.

S prijelomom olekranona (lakta) simptomi su tipični i izraženi lokalno: bol, oteklina, hematom na stražnjoj površini zgloba, nemogućnost potpunog ispružanja ruke. Kada je proces otrgnut, karakterističan je njegov pomak, nalazi se iznad normalnog položaja zbog kontrakcije triceps mišića ramena.

Znakovi oštećenja koronoidnog procesa je bol lokalizirana u predjelu kubitalne jame, palpacija bolna, ruka se ne može do kraja saviti, ali se može ispraviti. Kod prijeloma glave i vrata radijusa vanjske promjene nisu karakteristične, palpacija, pokreti i rotacija u zglobu su bolni. Bol možda nije izražena, bolna je po prirodi, pa se takvi prijelomi ne mogu otkriti dugo vremena i zamijeniti ih s uganućima zgloba.

S prijelomom kondila i epikondila ramena Primjećuje se lokalni edem, hematom i deformacija zgloba, pokreti su ograničeni zbog boli, često se utvrđuje simptom crepitusa - krckanje pri palpaciji oštećenog područja. Dijagnostička referentna točka je odstupanje od vodoravne razine linije uvjetnog trokuta Guthera, formiranog linijama između olecranona i kondila.

Dijagnostika

Pregledom zgloba ne može se uvijek sugerirati prijelom ako je unutarzglobni. Glavni kriterij je rendgen u dvije projekcije. Kod male djece i trudnica često se ograničavaju na metode bez zračenja - ultrasonografija (ultrazvuk).

Kada postoji potreba za detaljnijom studijom ozljede, proučavanjem kapsule, ligamenata, žila i živaca, imenuje računalni ili magnetski- rezonantno snimanje(CT, MRI).

Značajke prijeloma u djece

U djeteta, zbog osobitosti strukture koštanog sustava, prijelom lakatnog zgloba razlikuje se od njegovih ozljeda kod odraslih. Do dobi od 15-16 godina struktura kostiju još nije u potpunosti formirana. postoje tzv. zone okoštavanja - slaba mjesta u kostima, gdje hrskavično tkivo još nije u potpunosti zamijenjeno koštanim, osobito u području metaepifize ramena, glave kostiju podlaktica. Stoga se lako može dogoditi oštećenje kosti ne samo s padom, već i s modricom.

Još jedna značajka su simptomi: manifestacije boli, oticanje tkiva, pojava hematoma, modrice su mnogo izraženije nego kod odraslih i razvijaju se brže u vrijeme ozljede.

Osim toga, djeca su vrlo pokretna i često sruše laktove.

Prva pomoć

Vrlo je važno pri pružanju prve pomoći popraviti ruku kako ne bi dodatno ozlijedili žrtvu.

Potrebno je pažljivo ispitati zglob, u kojem se položaju nalazi ruka. Ako je ravno i ne savija se, ne treba ga pokušavati saviti. Bolesnika treba položiti na leđa, s ravnom rukom pričvršćenom uz tijelo zavojem, šalom, maramom i sl. U takvom stanju bit će prevezen kolima hitne pomoći u bolnicu.

Kada je moguće savijanje u zglobu lakta, savijenu ruku treba prisloniti na tijelo u položaju koji odgovara pacijentu.

Optimalni kut savijanja u zglobu je 70-100 °, ali ne biste se trebali pokušavati savijati ili savijati, već ga popraviti pod takvim kutom kada se bol najmanje osjeća.

Za pričvršćivanje možete koristiti poseban Cramerova ograda za stepenice, savijajući ga duž ruke, ili improviziranog materijala - daske, šipke, postavlja se duž vanjske površine ramena. Morate staviti mekani valjak ispod pazuha, zaviti ruku uz tijelo. Također možete učiniti fiksacija s 2 šala: zavežite jednu ruku za tijelo, s druge objesite podlakticu za vrat. Zajedno s laktom morate imobilizirati zglobove ramena i šake.

Liječenje

Taktika liječenja ovisi o prirodi prijeloma, stupnju njegovog pomaka, prisutnosti komplikacija, može biti konzervativna ili kirurška.

Konzervativna terapija

Konzervativne metode uključuju zatvorenu redukciju i fiksaciju prijeloma, fizioterapiju, terapiju vježbanja i lijekove.

Redukcija i fiksacija

Kada je moguće zatvoriti repoziciju fragmenata i osigurati fiksaciju prijeloma, pri čemu on normalno može srasti, nakon repozicije se postavlja sadrena udlaga ili cirkularni zavoj.

Ako ručna usporedba ne uspije, primjenjuje se skeletna trakcija pomoću klinova provučenih kroz kondile ramena, olecranon - ovisno o mjestu ozljede. U tom slučaju spoj treba savijati pod kutom od 90 °.

Trajanje fiksacije u slučaju oštećenja olekranona je 4-6 tjedana, vrata i glave radijusa - 2-3 tjedna, koronoidnog procesa - 3-4 tjedna, kondila ramena - 1 mjesec.

Vrlo je važna kvaliteta žbuke. Nestručno postavljen zavoj može stisnuti šaku, uzrokovati poremećaj cirkulacije, oticanje šake. Kao rezultat kompresije mogu se razviti fenomeni neuritisa ulnarnih, radijalnih živaca. Slabo previjanje dovodi do njegovog kvara i sekundarnog pomaka fragmenata. Također je moguće oštetiti kožu ako je zavoj previše tvrd i nema pamučni jastučić. Dolazi do poremećaja kompresije i cirkulacije kože, pojavljuju se područja iritacije i odvajanja gornjeg sloja - epidermalni mjehurići.

Liječenje

U prvim danima i tjednima nakon ozljede, lijekovi protiv bolova i protuupalni lijekovi iz skupine NSAID (nesteroidni protuupalni lijekovi) - indometacin, ibuprofen, diklofenak, deksketoprofen i drugi analozi. Obavezan termin kompleks vitamina s mineralima, djeci se daju povećane doze kalcija i vitamina D, starijim osobama s osteoporozom propisuju se bisfosfonati (alendronat, ksidifon i analozi). Za ubrzanje oporavka kostiju i stvaranje kalusa dobro djeluje mumijo, koja se koristi u obliku 10% tinkture, 10-15 kapi tri puta dnevno.

Fizioterapija

Fizioterapeutski postupci su indicirani već nekoliko dana nakon ozljede, kada je prošla opasnost od rasta hematoma. Imenovati UHF, magnetoterapija, iontoforeza s kalcijem uzdužnom metodom, bez skidanja gipsa.

Pacijenti na trakciji s prisutnošću metalnih igala nisu prikazani elektroproceduri.

terapija vježbanjem

Terapeutske vježbe se propisuju od 3. dana nakon fiksacije prijeloma. Neophodan je za normalan protok krvi u mišiće ruke i sprječavanje njihove atrofije. Pokreti koji se izvode u slobodnim zglobovima uda i pokreti u punom opsegu zdrave ruke, dokazano refleksno simetrično djeluju na oboljeli ud.

Skup vježbi za brzu rehabilitaciju nakon prijeloma zgloba lakta

Kirurška intervencija

Kada nije moguće izvršiti zatvorenu redukciju fragmenata, izvršiti otvorena redukcija. Intervencija se izvodi u anesteziji ili lokalnoj provodnoj anesteziji. Koriste se sljedeće vrste fiksacije: spajanje fragmenata žičanom petljom, vijkom, postavljanjem metalne ploče, spajanje iglom za pletenje i drugim fiksatorima, ovisno o prirodi i položaju fragmenata.

Nakon operacije postavlja se gipsana udlaga za isto vrijeme kao i kod konzervativnog liječenja, ali se metalne konstrukcije uklanjaju kasnije 1-1,5 mjeseci.

Zajedno s prednostima kirurška metoda je nedostatak, koji se sastoji u riziku od razvoja komplikacija. Na prvom mjestu je infekcija kosti i razvoj osteomijelitisa, u kojem je fuzija nemoguća, potrebne su ponovljene intervencije. Također postoji velika vjerojatnost oštećenja krvnih žila i živaca prilikom umetanja žbica, prolazeći kroz meka tkiva.

Faze rehabilitacije

Nakon skidanja gipsa potrebno je započeti s aktivnim razvojem zgloba kako se ne bi razvila kontraktura. Skupovi vježbi terapije vježbanja za razvoj zgloba će se razlikovati: u ranoj fazi daje se malo opterećenje, zatim se postupno povećava dok se funkcija potpuno ne obnovi. Mogu se izvoditi kod kuće, nakon prethodnog savjetovanja sa stručnjakom za terapiju vježbanja.

Rehabilitacijska terapija uključuje gimnastika i masaža udova, koji se radi prije izvođenja vježbi, masaža počinje od periferije šake - prstima šake, krećući se do ramenog zgloba. Vježbe fizikalne terapije za zglobove najbolje je raditi tako da ruku uronite u kupku s toplom vodom, u kojoj dobro razrijedite morsku sol. Potrebno je razvijati zglob dok se opseg pokreta u potpunosti ne obnovi.

Rehabilitacijska terapija uz redoviti trening i masažu uvjet je potpunog ozdravljenja i prevencije kontrakture (ukočenosti) zgloba, prevencije invaliditeta.

Glavni uvjet za uspješno liječenje prijeloma lakatnog zgloba je pravodobno obraćanje stručnjaku, provođenje svih medicinskih preporuka, aktivan razvoj zgloba dok se funkcija potpuno ne obnovi.

Primjer masažnih manipulacija za razvoj zgloba lakta